Для родителей | Mürgistusteabekeskus

Химические вещества и лекарства могут вызвать отравление, если их использовать неправильно, в неправильном количестве или их использует человек, которому они не предназначаются.  Чтобы обезопасить ваш дом от ядов, проведите осмотр каждого помещения в вашем доме — где находятся химикаты, лекарства, сигареты, алкоголь? Есть ли в доме токсичные растения или ягоды?

Симптомы отравления:

В первые годы жизни дети любят познавать этот мир, пробуя все на вкус. Однако в течение этого периода жизни путь в рот ребенка находят опасные вещества в разных количествах. В лучшем случае такой метод познавания мира может закончиться испугом, в худшем — серьезной проблемой со здоровьем на всю жизнь. Дети обычно не приходят к взрослому человеку сразу после проглатывания отравляющего вещества и не сообщают об этом.

Понять, что случилось отравление, можно только из-за изменившегося поведения ребенка. Иногда на полу / в шкафу / на столе можно найти пустую упаковку из-под лекарства, бутылку с химикатами, почувствовать у ребенка запах химиката изо рта. Если вещество является кислотным и едким, ребенок может быстро и внезапно заплакать, а в случае щелочных едких веществ это может случиться позже. Иногда ребенок становится сонливым после проглатывания отравляющего вещества, находится полностью или частично без сознания, или у него могут развиться судороги и сильная рвота. В этом случае вам следует быстро позвонить по номеру экстренной помощи 112. Однако, к счастью, большинство случаев отравлений детей относительно безопасны и зачастую никаких мер принимать не надо.

В других случаях будет достаточно оказания методов первой медицинской помощи на дому, такие как полоскание рта, питье воды небольшими глотками или активированный уголь, но иногда ребенок может нуждаться и в больничном лечении.

Если вы только подозреваете отравление, прежде всего важно оставаться спокойным. В случае попадания ядовитого вещества на кожу нужно быстро снять загрязненную одежду и промыть область водой. При попадании в глаза химиката промойте их теплой водой в течение не менее 15 минут, если вещество было едким, то в течение 30 минут. Если ребенок что-то проглотил, проверьте содержимое рта, удалите остатки изо рта, прополощите рот. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ВЫЗЫВАЙТЕ РВОТУ! Затем позвоните по телефону инфолинии по вопросам отравления 16662. При звонке из-за рубежа: (+372) 79 43 79 4. Консультанты инфолинии по вопросам отравления 16662 смогут оценить риск отравления и дать руководства к действию. Не ожидайте проявления симптомов/жалоб.

Общение с консультантом инфолинии по вопросам отравления.

 В центре инфолинии по вопросам отравления работают опытные медсестры и врачи, прошедшие специальную подготовку в области токсикологии.  Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Возраст и вес пострадавшего?
• Название и описание яда?
• Когда и как произошло отравление и в каким было количество отравляющего вещества?
• Какие жалобы на здоровье возникли у пострадавшего?
• Пострадавшего рвёт?
• Какие методы оказания первой помощи были уже оказаны?

Точно следуйте инструкциям консультанта инфолинии!

К счастью, многие случаи отравления успешно лечатся и в домашних условиях, и совет по лечению можно получить у консультанта по телефону инфолинии.

В домах, где заранее стараются подготовиться к опасным ситуациям, должно быть достаточно активированного угля, который при некоторых отравлениях следует принять как можно скорее. ВСЕГДА предварительно выслушайте инструкции по применению угля от консультанта инфолинии по вопросам отравления. Активированный уголь не следует применять «на всякий случай», без причины или если обнаружилось, что было проглочено нетоксичное количество вещества или вещество оказалось не отравляющим. Если есть необходимость в получении совета (даже в случае, если вы только подозреваете отравление), пожалуйста, не стесняйтесь звонить на инфолинию. Медсестры и врачи, проводящие консультации по инфолинии 16662, отвечают на все звонки, даже когда выясняется, что причиной проблемы является неядовитое вещество. Цель инфолинии по вопросам отравления — помочь решить проблемы при всех возможных случаях отравления.

Поставьте себе задачу заняться предупреждением отравлений

Несчастные случаи у детей обычно происходят в тот момент, когда внимание родителя/опекающего лица на короткое время отвлекается чем-либо (например, во время уборки в ванной звонит телефон, во время приема лекарства убежала еда из кастрюли на плите), и упаковка опасного вещества попадает ребенку в руки, а оттуда — сразу в рот.

Некоторые рекомендации по предотвращению отравления:

Маленьких детей нельзя оставлять одних ни на минуту. Если вы занимаетесь уборкой и пользуетесь каким-либо моющим средством, и вам нужно ответить на звонок в другой комнате, открыть дверь и т.д., то возьмите моющее средство с собой. Химикат нельзя оставлять в доступном для ребенка месте.

Избавьтесь от пустой химической упаковки. Дети любят играть в водяную войну с бутылками из-под химикатов, заполненными водой, и таким образом вода, с разведенным химикатом может попасть ребенку в рот. Это также опасно для домашних животных.

Лекарство, назначенное вам врачом, не следует давать другому человеку. Если вы даете или сами принимаете лекарство, то не забудьте немедленно спрятать бутылку/упаковку лекарства после этого.  Лекарство, упавшее на пол, должно быть немедленно убрано.  Место хранения лекарств должно находится в закрытом шкафу, а не на столе, в открытом шкафу или в другом доступном для ребенка месте.

Лекарственные средства в жидком виде нельзя выливать прямо в рот ребенка непосредственно из бутылочки. Перед тем, как принимать лекарство, три раза проверьте, правильное название лекарства на упаковке: перед тем, как взять лекарство из шкафчика, перед открытием упаковки и перед приемом лекарства.  Это позволяет избежать приема неправильного лекарства или химиката вместо лекарства.

Экологические и натуральные продукты на самом деле не являются полностью безопасными и точно также могут вызвать отравление при неправильном применении. Такое же действие могут оказать и различные витамины, и пищевые добавки.

Если вам нужно принять лекарство, не делайте этого при ребенке.

Пожалуйста, не забывайте, что нельзя открывать упаковки с защитными закрывающими крышками в присутствии ребенка, так как ребенок может легко выучить их открывание, и в дальнейшем без проблем справляться с этим. Дети учатся, подражая!

Химикаты не следует переливать из оригинальной упаковки в тару из-под пищевых продуктов.

Посмотрите вместе с ребенком обучающий мультфильм с Юсси на тему отравлений. 

Отравление лекарствами, причины, симптомы, лечение

Отравление лекарственными веществами – состояние, которое может быть вызвано как специально (в качестве попытки суицида), так и непреднамеренно  (случайно, из-за ошибки врача или самого пациента). Данный тип отравлений один из самых часто встречающихся.

Причины

Самой частой причиной всех лекарственных отравлений является самостоятельное назначение некоторых  препаратов. Очень часто виновниками острого лекарственного отравления становятся нестероидные противовоспалительные препараты, такие как анальгин, парацетамол и другие.

Нередко при желании получить более сильный эффект от лекарственного препараты пациенты сами увеличивают себе дозу лекарства.

Даже банальное игнорирование прочтения инструкции к медикаменту перед его употреблением может повлечь развитие тяжелейшей интоксикации.

Очень часто отравление лекарствами наблюдается у пожилых людей, которые вследствие  нарушения зрения или нарушения мышления могут совершить ошибку при приеме лекарства. Нередко регистрируются криминальные отравления лекарственными препаратами. Не стоит исключать ошибку медицинского персонала при назначении или неумышленном вводе неподходящего для пациента лекарства. Отравление лекарственными препаратами может произойти при нахождении лекарств в доступном для детей месте.

Симптомы

Симптомы отравления лекарствами различаются и зависят от вида лекарственного препарата, вызвавшего отравление. Однако, основные проявления наблюдаются именно со стороны центральной нервной системы человека. К основным симптомам относят:

• слабость, головокружение;
• торможение реакции или наоборот психическое возбуждение;
• тошнота, рвота;
• сонливость;
• потеря сознания;
• посинение губ;
• сбой ритма дыхания;
• возникновение аллергической реакции.

Отравление обезболивающими и жаропонижающими препаратами проявляется повышенным потоотделением, слабостью. В тяжелых случаях возможно наступление остановки дыхания.

Отравление снотворными препаратами проявляется сильнейшим торможением ЦНС, редким хрипящим и клокочущим дыханием.

Лечение

Первым делом при отравлении лекарственными препаратами необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медицинских работников необходимо принять следующие меры:

• провести промывание желудка. Сделать это можно с помощью обильного питья и искусственной рвоты. Если это невозможно сделать, рекомендуется принять большую дозу сорбента;
• при подозрении на аллергическую реакцию необходимо дать пострадавшему антигистаминное средство;
• при рвоте следите за проходимостью дыхательных путей больного – приподнимите его голову, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
• при потере сознания уложите потерпевшего на ровную поверхность, положите его набок и отведите голову в сторону. Если нет признаков дыхания и сердцебиения, необходимо начинать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца.

Профилактика

• никогда не меняйте самостоятельно дозировку прописанного врачом препарата и не назначайте сами себе лечение;
• приобретайте медикаменты только лицензированных аптеках;
• следите за сроком годности лекарств;
• храните лекарства в оригинальной упаковке;
• не принимайте лекарства при плохом освещении или в темноте, когда отсутствует возможность прочитать точное название препарата;
• храните лекарства в недоступном для детей месте.

Отравление лекарственными веществами:Причины отравлений лекарственными веществами,Симптомы отравлений лекарственными препаратами,Причины отравлений лекарственными веществами

Причины отравлений лекарственными веществами

Самой важной причиной таких отравлений является несанкционированное самостоятельное назначение определенных лекарственных препаратов. Причиной острого отравления лекарственными препаратами наиболее часто являются нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, парацетамол и т. п.). Такие препараты употребляются человеком самостоятельно без каких-либо назначений врача.

Зачастую дозы пациенты устанавливают себе самостоятельно, не прочитав инструкцию к препарату. Это и может повлечь за собой развитие тяжелой интоксикации из-за неправильно рассчитанной дозы того или иного препарата. Также причинами отравления являются: прием лекарственных препаратов ребенком; прием лекарственных препаратов с суицидальными целями; прием лекарственных препаратов пожилыми лицами, которые имеют нарушения мышления; криминальные случаи; ошибки со стороны медицинского персонала.

Симптомы отравлений лекарственными препаратами

К основным симптомам можно отнести:

• головокружение;
• тошноту;
• рвоту;
• слабость;
• cонливость;
• бледность;
• бессознательное состояние;
• синюшность губ;
• неритмичность дыхания;
• аллергические реакции.

При отравлении болеутоляющими и жаропонижающими средствами появляется усиленное потоотделение, слабость, при тяжелых формах может наступить остановка дыхания. При отравлении снотворными препаратами возникает глубокое торможение центральной нервной системы. Дыхание человека становится редким, хрипящим и клокочущим.

Лечение отравления лекарственными веществами

При отравлении лекарствами необходимо вызывать «Скорую помощь». Если пострадавший находится в сознании, необходимо вызвать рвоту. Для этого необходимо дать ему выпить 1 л подсоленной воды, а затем вызывать рвоту путем раздражения задней стенки глотки. Затем обязательно необходимо дать ему активированный уголь (0,5-1 г на 10 кг веса). Лечение интоксикации предусматривает обеспечение задержки всасывания в кровь токсического вещества. Также необходимо предпринять меры по удалению токсического вещества из организма пациента, а также устранению воздействия уже попавшего в организм вещества. Обязательно симптоматическая терапия организма после любого острого отравления.

При любых отравлениях необходима консультация врача-токсиколога. Записаться на прием вы можете с помощью сайта Doc.ua. Мы гарантируем профессиональные консультации специалистов и индивидуальный подход к каждому клиенту.

Нарушения углеводного обмена при отравлении салицилатами: трудности диагностики, тактика врача | Петряйкина

Развитие современных технологий в быту, широкое применение лекарственных средств для лечения острых и хронических заболеваний в домашних условиях предъявляет повышенные требования к безопасности домашней среды. Пропорционально урбанизации населения и росту потребления химических средств в домашнем хозяйстве возрастает частота острых отравлений [1]. Количество больных с отравлениями превосходит число госпитализируемых по поводу острого инфаркта миокарда, а количество летальных исходов при этом в 2 раза больше, чем при дорожно-транспортных происшествиях. Отравления являются актуальной проблемой в педиатрии, поскольку в окружающей ребенка среде всегда существуют химические вещества, обладающие токсическим свойствами, а верификация диагноза затрудненена из-за клинических «масок» патологического процесса и объективных затруднений при сборе анамнеза. Для характеристики отравлений широко используют существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и пр.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.). Клиническая классификация предусматривает выделение острых и хронических отравлений, а также касается оценки тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое), что с учетом условий возникновения отравления (бытовое, производственное, медицинское) и его причины имеет большое значение в судебно-медицинской практике.

Отравление детей медикаментозными средствами чаще всего наблюдается в семьях, где неправильно хранят лекарства. Отравления взрослых происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией. Проявление отравлений чрезвычайно разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества. К сожалению, в последнее время, особенно в мегаполисах, наблюдается раннее «взросление» детей, и у них все чаще причины лекарственного отравления становятся аналогичны таковым у взрослых.

С 2000 г. анальгетики устойчиво занимают первое место по причинам обращений в центры отравлений и среди причин смертельных отравлений. Причиной 12,6% случаев смертей, связанных с приемом анальгетиков, является отравление аспирином и содержащими его комбинированными препаратами [1, 2]. Существует две группы сложных эфиров салициловой кислоты: по фенольной (ацетилсалициловая кислота, или аспирин) и карбоксильной (включая метилсалицилат и фенилсалицилат) группе. Большинство исследований метаболизма салицилатов касаются аспирина.

При передозировке и отравлении аспирином максимальная сывороточная концентрация достигается более чем за 4—6 ч. Если при терапевтических концентрациях 90% вещества связывается с белком (альбумин), то при токсических концентрациях этот показатель снижается до 75% и менее, поскольку происходит насыщение связывающей способности белков. Объем распределения увеличивается при этом более чем до 0,3 л/кг (возможно, до 0,5 л/кг). По мере возрастания концентрации салицилатов ферменты двух из пяти путей их элиминации — образования салицидуровой кислоты и фенилглюкуронида — насыщаются. В результате как эти пути метаболизма, так и общая элиминация салицилатов начинают подчиняться кинетике не первого, а нулевого порядка [2].

Аспирин стимулирует дыхательный центр, что ведет к гипервентиляции и дыхательному алкалозу. К тому же, будучи слабыми кислотами, салицилаты нарушают работу почек, вследствие чего накапливаются неорганические кислоты. Салицилаты вмешиваются также в цикл Кребса, разобщают окислительное фосфорилирование, что приводит к метаболическому лактацидозу и потере энергии в виде тепла. Кроме того, салицилаты повышают распад жирных кислот и, следовательно, образование кетоновых тел. В результате развивается метаболический ацидоз [3].

Хотя метаболический ацидоз иногда развивается уже на самых ранних стадиях интоксикации, первоначально, как правило, преобладает респираторный алкалоз. У детей из-за ограниченности резервов дыхательной системы ацидоз развивается быстрее.

При отравлении салицилатами отмечается несоответствие между концентрацией глюкозы в плазме и в спинномозговой жидкости: при нормальном содержании глюкозы в плазме ее концентрация в спинномозговой жидкости может быть низкой. Запас гликогена в печени уменьшается, а уровень лактата в плазме увеличивается, что указывает на частичную компенсацию гликолизом разобщения окислительного фосфорилирования. Повышение метаболических потребностей стимулирует липолиз и приводит к острому кетоацидозу, генез которого совершенно отличается от генеза кетоацидоза при сахарном диабете.

В токсических дозах аспирин сначала стимулирует, а потом угнетает центральную нервную систему (ЦНС), что может привести к тошноте, спутанности сознания, психозу и, наконец, к сопору или коме. При сывороточной концентрации салицилатов 20—45 мг% часто возникает шум в ушах, сопровождаемый легкой или умеренной обратимой потерей слуха.

Наиболее тяжелым осложнением со стороны дыхательной системы является синдром острого повреждения легких. Тошнота и рвота, возможно, являются результатом местного раздражающего действия при отравлениях низкими дозами или раздражения хеморецепторной триггерной зоны в продолговатом мозге при отравлениях высокими дозами. Геморрагический гастрит, снижение моторики желудка и спазм привратника являются результатом прямого раздражающего действия салицилатов на желудок. Салицилаты и их метаболиты выводятся почками, поэтому острое отравление аспирином в дозе выше 300 мг/кг или хроническое отравление аспирином могут привести к обратимой или необратимой острой почечной недостаточности (ОПН). Чаще всего из-за обезвоживания возникает преренальная ОПН, при которой нарушается экскреция неорганических и органических кислот. Гематологические последствия включают гипопротромбинемию и тромбоцитопатию. Гипертермия, возможно, является результатом усиления теплообразования в организме вследствие разобщения окислительного фосфорилирования. Резко выраженная мышечная ригидность, видимо, обусловлена истощением запасов АТФ и, как следствие, утратой мышечными волокнами способности к расслаблению [3, 4].

Подозрение на любое отравление, в том числе салицилатами (аспирин), требует экстренной госпитализации в стационар. Необходимо определить концентрацию салицилатов в сыворотке (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3—5 раз). Дифференциальный диагноз у детей проводят с инфекцией, сепсисом, диабетическим кетоацидозом, другими состояниями, которые сопровождаются метаболическим ацидозом. Если предполагаемое количество препарата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивают как легкое и не требующее лечения. Если предполагаемое количество препарата превышает 100 мг/кг, необходимо стационарное обследование и лечение. Госпитализация всегда требуется при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в последнем случае, необходима консультация психиатра.

Тактика ведения в зависимости от концентрации салицилатов в плазме крови [5]:

— до 50 мг% (тяжелые симптомы отсутствуют) — рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч после отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питье;

— 50—100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия) — рвотные средства, промывание желудка, сорбенты и инфузионная терапия глюкосолевыми растворами для нормализации кислотно-щелочного равновесия, регидратации, профилактики гипогликемии и создания условий форсированного диуреза. При необходимости снижение температуры тела физическим охлаждением;

— выше 110 мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях (нарушение функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицилатов, ацидозом, резистентном к проводимой терапии, некардиогенном отеке легких и нарушениях со стороны ЦНС) — дополнительно к указанному выше, ранний гемодиализ, гемосорбция;

— выше 160 мг% (остановка дыхания) — реанимационные мероприятия.

Симптоматическая терапия (во всех случаях) — противосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности и др.

Описание случая

В отделение эндокринологии ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы» поступила пациентка Б., 12 лет, с направляющим диагнозом: впервые выявленный сахарный диабет. Пациентка поступила по каналу «Скорая помощь» переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Измайловская ДГКБ ДЗМ», где она проходила лечение 2 сут в связи с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, слабость, сердцебиение, жажду, повышение температуры до 37,5 °С. При сборе анамнеза и клинико-лабораторном наблюдении в Измайловской больнице подозрений на возможность отравления не было, пациентка получала симптоматическое лечение по поводу острого респираторного вирусного заболевания (ОРВИ), дыхательной недостаточности 2-й степени с легким дыхательным ацидозом (без изменений на рентгенограмме легких и небольшими воспалительными изменениями в общем анализе крови). Дыхательная недостаточность не требовала респираторной поддержки. Пациентка получала инфузионную терапию глюкосолевыми растворами, антибактериальную терапию. При клинико-лабораторном наблюдении было выявлено повышение гликемии до 6,9 ммоль/л и глюкозурия до 18 ммоль/л (1%), после чего девочка была проконсультирована детским эндокринологом. Был заподозрен весьма дискутабельный (учитывая клинико-лабораторный симптомокомплекс) диагноз: сахарный диабет (СД) типа MODY-3. Ребенок был переведен в отделение эндокринологии Морозовской больницы. При переводе сохранялась слабость, гипорексия, дыхательная недостаточность 1-й степени.

При подробном сборе анамнеза у мамы и, главное, разговоре с девочкой было выяснено, что накануне госпитализации в Измайловскую больницу на фоне психотравмирующего фактора (ссора с подругой) пациентка приняла большое количество таблеток аспирина (количество точно не помнит, более 10). Именно после этого появились выраженные вялость, шум в ушах, многократная рвота (от родителей скрыла), затруднения дыхания, с которыми пациентка была госпитализирована в Измайловскую больницу. При клинико-лабораторном наблюдении в Морозовской больнице — состояние средней тяжести, дыхательная недостаточность 1-й степени, клинико-лабораторных данных за манифестный СД не выявлено (гликированный гемоглобин 5,4%, гликемия в динамике от 3 до 6,7 ммоль/л, кетонемия — отрицательна, аглюкозурия), общий анализ крови — без патологии. Обращали на себя внимание тахипноэ до 36 в минуту, тахикардия до 90—100 в минуту, легкая смешанная одышка при нагрузке в отсутствие нарушений в биохимии крови, в том числе электролитных, выраженный систолический шум на верхушке в отсутствие изменений на ЭКГ. При УЗИ сердца выявлены редкие экстрасистолы со снижением гемодинамической эффективности. Заключение невролога: мелкоразмашистый горизонтальный и вертикальный нистагм.

Учитывая данные анамнеза, осмотра, динамического клинико-лабораторного и инструментального наблюдения, был поставлен правильный клинический диагноз: отравление лекарственным препаратом (аспирин) средней тяжести.

После инфузионной терапии в течение еще 12 ч и назначения сорбентов, ребенок через сутки был в удовлетворительном состоянии и выписан домой под наблюдение педиатра по месту жительства с рекомендациями осмотра психиатром.

Заключение

Тщательный сбор анамнеза, возможность быстрого мультидисциплинарного обследования и лечения ребенка с назначением этиопатогенетической терапии в многопрофильном детском стационаре позволили:

— установить точный диагноз;

— эффективно оказать ребенку медицинскую помощь в полном объеме;

— избавить пациентку и членов ее семьи от длительной госпитализации, проведения необоснованного и дорогостоящего (в том числе, молекулярно-генетический) обследования в связи с неправильным предварительным диагнозом;

— избежать стрессовой ситуации для всей семьи по поводу подозрения на развитие манифестного СД.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Согласие пациента. Родители пациента добровольно подписали информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Проблемы эндокринологии».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Быстрая помощь при отравлениях — Планета Здоровья

COVID-19 напомнил нам о том, как важно пользоваться антисептиками и тщательно мыть руки и продукты, которые мы употребляем в пищу. Однако порой, к сожалению, отравлений избежать не удается.

Отравления сопровождаются целым комплексом симптомов: боль в животе, вздутие, тошнота, рвота. Но наиболее распространённый среди них – нарушение стула, или диарея.

Диарея — учащенное опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений (чаще 2-3-х раз в сутки и более у взрослых, 10 мл/кг/сутки у детей до двух лет).
Как правило, диарея — симптом инфекции кишечного тракта, которая вызывается различными вирусами, бактериями и паразитами и передается через загрязненные пищевые продукты, питьевую воду или при несоблюдении правил гигиены.

Диареей часто сопровождаются вирусные инфекции, поэтому данный симптом нельзя игнорировать и оставлять без должной терапии.
Важно помнить об «угрожающих» симптомах, в случае появления которых необходимо срочно обратиться к врачу: наличие крови в каловых массах, повышение температуры тела при диарее, сильная боль в животе, тошнота, рвота и др.

В лечении отравлений, сопровождающихся диареей, важен комплексный подход с применением разнонаправленных средств:

• Противомикробные лекарственные препараты и кишечные антисептики
• Сорбенты
• Пробиотики
• Средства для восстановления водно-солевого баланса организма

Противомикробные лекарственные препараты и кишечные антисептики – Стопдиар, Энтеросепт — воздействуют непосредственно на причину отравления – кишечную инфекцию. Имеют широкий спектр действия, не вызывают устойчивости микроорганизмов и нарушений микрофлоры кишечника.

Сорбенты – группа лекарственных препаратов, которые подобно губке способствуют выведению из организма токсичных веществ, в том числе попавших в организм с некачественной пищей, патогенную микрофлору, аллергены.
В случае отравления выбирайте удобную для себя форму выпуска сорбентов – порошки для приготовления суспензии для приема внутрь (Смекта, Смектика), таблетки (Карбохит, Белый уголь, Белая таблетка), пасты для приема внутрь (Энтеросгель, Элиминаль)
Обращайте внимание на то, что, используя в терапии сорбенты, необходимо выдерживать временной интервал в 2-3 часа между приемами других лекарственных препаратов (например, принимаете сорбент (Смекта), и через 2 часа принимаете противомикробный препарат (Стопдиар)).
Энтеросгель – обладает наиболее высокой сорбционной способностью, выводит из организма токсичные вещества различной природы, и даже некоторые продукты обмена веществ организма (избыток билирубина, мочевины, холестерина). Одновременно с этим способствует восстановлению нарушенной микрофлоры, не ухудшает всасывание витаминов и микроэлементов, что важно при отравлениях.

Пробиотики — необходимый компонент в терапии диареи. Вне зависимости от причины, диарея способствует изменению биологических свойств кишечной флоры, вследствие чего начинает преобладать патогенная микрофлора. Позволят этого избежать Энтерожермина, Нормобакт L, Лактиале, Линекс, Ветом.
Энтерожермина – суспензия, содержащая споры Bacillus clausii, которые являются компонентом нормальной микрофлоры кишечника. Энтерожермина восстанавливает флору, а благодаря способности бактерии Bacillus clausii синтезировать различные витамины (в том числе витамины группы B), способствует коррекции гиповитаминоза, который может возникать при дисбактериозе кишечника. Разрешен к применению у детей с возраста 28 дней.
Ветом – уникальная биологически активная добавка к пище, которая благодаря бактериям Bacillus amyloliquefaciens и Bacillus subtilis нормализует микробный состав кишечника, выводит токсины из организма, способствует его очищению от неперевариваемых остатков пищи. Кроме этого, она обеспечивает противовирусное и иммуномодулирующее действие, способствует снижению проявления аллергии, а также выведению из организма токсинов, продуктов метаболизма вредных микроорганизмов.

Средства для восстановления водно-солевого баланса организма применяются при диарее различной этиологии, а также при рвоте, так как эти симптомы сопряжены c серьезной потерей жидкости и солей, которая опасна для организма. Данная группа товаров представлена порошками для приготовления раствора Гастролит, Нормогидрон, Регидрон БИО.
Регидрон БИО — препарат с комбинированным действием, восстанавливает одновременно водно-электролитный баланс организма и микрофлору кишечника.
Для приготовления раствора необходимо смешать два саше: одно содержит комплекс солей и глюкозу, а второе — лактобактерии и мальтодекстрин.

Проблему всегда проще предупредить, нежели исправлять. Поэтому напомним основные правила профилактики отравлений:

• Использовать для питья только очищенную воду (лучше всего – бутилированную)
• Соблюдайте правила хранения продуктов, не употребляйте в пищу продукты после истечения их срока годности
• Особую осторожность следует соблюдать при употреблении в пищу домашних мясных и молочных продуктов, их необходимо подвергать тщательной термической обработке
• Фрукты, ягоды и овощи необходимо тщательно мыть, лучше всего – кипячёной водой
• Руки необходимо мыть перед каждым приемом пищи, после посещения туалета и возвращения с улицы. Если помыть руки водой с мылом возможности нет, используйте антибактериальные салфетки или антисептики для рук
• Приготовленные блюда лучше хранить в холодильнике не дольше 3 дней
• Особое внимание обращайте на выбор мест приема пищи вне дома, доверяйте только проверенным местам, где гарантированно будут соблюдаться все санитарные нормы и правила

Трижды проверьте упаковку, прежде чем принять лекарство!

В 2020 году Информационный центр по вопросам отравлений провел консультации по поводу почти 800 случаев отравления лекарствами, в 2019 году таких случаев было чуть меньше 700. Все случаи отравления лекарствами могут быть предотвращены, если строго соблюдать инструкции врача и фармацевта и хранить лекарства в недоступном для детей месте.

На инфолинию по вопросам отравлений  часто обращаются в связи с введением неправильного количества жидких лекарств. «Единственный подходящий инструмент для измерения количества жидкого лекарства — это прилагаемая к упаковке мерная ложка. Заменять ее домашней чайной или столовой ложкой неразумно, так как отмеряемое количество лекарства должно быть очень точным. Также лекарство не следует принимать непосредственно из флакона, так как это не позволит определить точное количество данного лекарства и его превышение очень опасно. Употребление лекарства непосредственно из капельного колпачка флакона также может привести к неправильной дозировке, поэтому лекарство нужно сначала капнуть на ложку и только потом принимать», — пояснила Маре Одер.

Во избежание отравлений трижды проверьте упаковку, прежде чем принять лекарство:

1. Открыв упаковку, сначала проверь, правильное ли в нем лекарство.

2. Проверьте, какое именно количество лекарства вам нужно взять, прежде чем принять это лекарство. Обратите особое внимание на единицу измерения: нельзя путать миллилитры и миллиграммы.

3. Сразу после использования убедитесь, что лекарство было возвращено в правильную упаковку и помещено в место, недоступное для  детей.

Если случился несчастный случай или вы подозреваете, что произошло отравление, обратитесь в справочную службу по телефону 16662. «Вы также можете позвонить на инфолинию по вопросам отравления и в случае, если вы не уверены, произошло ли отравление или нет — например, если в руки ребенка попало какое-либо лекарство или ему было дано слишком много лекарства.  Специалисты телефонной инфолинии  по вопросам отравлений помогут в таких ситуациях принять правильное решение», — объяснила Маре Одер.

Для оказания первой помощи при отравлении в каждом доме должно быть не менее 50 граммов активированного угля. Однако активированный уголь не следует принимать самостоятельно, так как он также является лекарством  и имеет свои побочные эффекты. Вопрос о необходимости приема активированного угля будет решен экспертом из  Информационного центра по вопросам отравлений, когда вы позвоните по инфотелефону 16662.

На инфолинию в 2020 году было совершено 798 звонка, 2019 году — 689 звонка, и в 2018 году — 559 звонка.  Всего в 2020 году произошло 287 случаев отравлений, связанных с витаминами или продуктами природного происхождения, 2019 году – 236 случаев, и в 2018 году – 185 случаев. В 2020 году произошло 228 отравлений лекарствами у детей до 3 лет, по поводу которых была проведены консультации по инфолинии, часто  случалось и такие ситуации, когда ребенка приходилось госпитализировать.

Миссия Информационного центра по отравлениям заключается в снижении заболеваемости и смертности от отравлений, снижении количества случаев нанесения вреда здоровью, а также в обеспечении доступности информации об отравлениях. Информационный центр по отравлениям при Департаменте Здоровья присоединился к движению активных проектов „Aga mina“ («А я»), деятельность которого способствует формированию более здорового и безопасного будущего. Неделя профилактики отравлений проводится ежегодно в течение третьей недели марта. Цель инфонедели профилактики отравлений — повышение осведомленности людей об отравлениях, снижение количества отравлений и развитие профилактической деятельности.

Видео: https://www.dropbox.com/s/77dhqco72dtsxvk/169VID_ravimid_RUS.mp4?dl=0

Первая помощь при отравлении медикаментами

Среди несчастных случаев, при которых необходима экстренная медицинская помощь, сейчас довольно частыми бывают отравления медикаментами, принятыми в дозе, превышающей лечебную. Они отличаются от аллергических реакций, побочных эффектов, индивидуальной непереносимости, которые зависят, как правило, от особенностей организма и могут возникать даже после приема лечебной дозы препарата. Обычно эти реакции быстро проходят после отмены лекарства либо после проведения соответствующего лечения.

Свойства тех или иных медикаментов вызывать аллергические реакции и побочные явления известны, и врач учитывает их при назначении лекарств больному. Поэтому принимать препараты надо, строго следуя рекомендациям врача. Это позволит ему контролировать реакцию организма на тот или иной препарат, избежать или вовремя устранить нежелательные по- следствия. Иное дело, когда пациент нарушает предписание врача (к сожалению, это бывает не так уж редко), проявляет ненужную и опасную самодеятельность и потом тяжело за это расплачивается.

Острые отравления медикаментами чаще всего происходят в тех случаях, когда одно или несколько лекарств одновременно принимают без назначения врача, самостоятельно, либо по совету друзей, знакомых. Причем некоторые ошибочно считают, что, увеличив дозу принимаемого лекарства, удастся быстрее добиться улучшения самочувствия.

Отравление наступает и при сочетании некоторых лекарств, например, снотворных, успокаивающих, с алкоголем, Довольно часты отравления медикаментами детей. В подавляющем большинстве случаев они происходят по вине взрослых, оставляющих лекарства в местах, легко доступных детям.

Наиболее распространены отравления снотворными, успокаивающими средствами, которые есть почти в каждой семье. Для них характерны сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений, неустойчивая походка. При легкой передозировке через несколько часов или 1 — 2 дня описанные симптомы исчезают. В случаях тяжелых отравлений, сопровождающихся потерей сознания, лечение проводится только в больнице.

В последние годы наблюдаются отравления медикаментами, предназначенными для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигоксин, дигитоксин, обзидан, изоптин, финоптин, гемитон, клофелин и другие). При их передозировке, как правило, возникают расстройства сердечного ритма, которые могут закончиться внезапной остановкой сердца. Поэтому при подозрении на отравление необходимо немедленно вызвать врача.

Практически в каждом доме есть жаропонижающие, противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, парацетамол, анальгин), сульфаниламидные (этазол, сульфадиметоксин и другие). Эти, казалось бы, безобидные препараты при их передозировке также могут стать причиной острого отравления, сопровождающегося поражением почек, печени.

Среди лекарственных интоксикаций нередки отравления некоторыми токсичными препаратами, используемыми женщинами для прерывания беременности. Однако достичь желаемого результата женщине, как правило, не удается, а вот отравление этими препаратами развивается быстро. Появляются рвота, боль в животе, учащается сердцебиение. В особо тяжелых случаях нарушаются слух, зрение, деятельность сердца, дыхание. Все это может закончиться трагично.

Чтобы предупредить отравление медикаментами, следует осторожно обращаться с ними, принимать их только по назначению врача и в рекомендуемой им дозе, хранить в местах, недоступных детям и тем, кто страдает различными психическими заболеваниями.

Если же случилась беда, то лечение должно проводиться только в условиях больницы. Во многих городах созданы специализированные токсикологические отделения в больницах и бригады на станциях скорой медицинской помощи.

В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВОМ НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ «СКОРУЮ». ДО ЕЕ ПРИЕЗДА ПОСТАРАЙТЕСЬ ПРОМЫТЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ЖЕЛУДОК, дав ему выпить 3 — 4 стакана обычной водопроводной воды и черенком ложки надавив на корень языка, чтобы у него скорее возникла рвота. Промывание желудка следует повторить 2 — 3 раза.

НО ДЕЛАТЬ ЭТО МОЖНО ТОЛЬКО В ТОМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ В СОЗНАНИИ. При потере сознания ни в коем случае нельзя вливать в рот больному воду, молоко или другую жидкость для промывания желудка, так как жидкость может попасть в дыхательные пути, что приведет к нарушению дыхания, иногда с тяжелыми последствиями.

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У БОЛЬНОГО НАРУШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ, НЕУСТОЙЧИВОЙ ПОХОДКИ НЕМЕДЛЕННО УЛОЖИТЕ ЕГО В ПОСТЕЛЬ. Если пострадавший потерял сознание, поверните его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Очистите полость рта от слизи и рвотных масс пальцем, обернутым бинтом.

У ПОСТРАДАВШЕГО МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ. ТОГДА НЕМЕДЛЕННО НАЧИНАЙТЕ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ МЕТОДОМ «РОТ В РОТ» ИЛИ «РОТ В НОС». Предварительно очистите полость его рта, расстегните одежду, стягивающую грудную клетку.

КОГДА ПРИБУДЕТ «СКОРАЯ», НЕ ЗАБУДЬТЕ ПЕРЕДАТЬ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ УПАКОВКИ ИЗ ПОД ПРИНЯТЫХ ПОСТРАДАВШИМ ЛЕКАРСТВ И СООБЩИТЬ, ЕСЛИ ВОЗМОЖНО, ВРЕМЯ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА. ЕГО ДОЗУ.

Отравление наркотическими средствами: выявление и лечение

Indian J Crit Care Med. 2019 декабрь; 23 (Приложение 4): S296–S304.

Lekhansh Shukla

^1–3 Отделение психиатрии, Центр наркологии, Национальный институт психического здоровья и нейробиологии, Бангалор, Карнатака, Индия Центр наркологии, Национальный институт психического здоровья и нейробиологии, Бангалор, Карнатака, Индия

Pratima Murthy

^1–3 Отделение психиатрии, Центр наркологии, Национальный институт психического здоровья и неврологии, Бангалор, Карнатака, Индия

^1–3 Отделение психиатрии, Центр наркологии, Национальный институт психического здоровья и нейробиологии, Бангалор, Карнатака, Индия

Пратима Мурти, Отделение психиатрии, Центр наркологии, Национальный институт психических заболеваний Health and Neuro Sciences, Бангалор, Карнатака, Индия, телефон: +91 09844094482, электронная почта: [email protected]Авторское право © 2019; Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.© Автор(ы). Открытый доступ, 2019 г. Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и некоммерческое воспроизведение в любой носитель, при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

РЕФЕРАТ

Вещества, вызывающие зависимость, включают алкоголь, никотин, каннабиноиды, опиоиды, седативные средства, летучие растворители, стимуляторы и галлюциногены. С ростом распространенности злоупотребления наркотиками в Индии реаниматологи, вероятно, будут сталкиваться с большим количеством случаев преднамеренного и случайного отравления наркотиками.Мы стремимся привлечь внимание реаниматологов к проблемам, связанным с диагностикой и лечением отравлений наркотическими средствами. Мы также стремимся предоставить практический учебник, который может дополнить обычные протоколы «подхода к опасным для жизни отравлениям». Токсидромный подход вместе с анализом мочи на наркотики может помочь в быстрой постановке диагноза и назначении окончательного лечения. В этой статье мы подробно обсуждаем ложное отравление алкоголем (отравление метанолом), отравление бензодиазепинами, опиоидами и стимуляторами, а также кратко обсуждаем отравление, вызванное другими веществами, включая новые психоактивные вещества.

Как цитировать эту статью

Шукла Л., Гадигаонкар Д.С., Мурти П. Отравление наркотическими средствами: выявление и лечение. Indian J Crit Care Med 2019; 23 (Приложение 4): S296–S304.

Ключевые слова: Случайное отравление, Бензодиазепин, Кокаин, Флумазенил, Злокачественная гипертермия, Метанол, Налоксон, Опиоиды, Передозировка, Стимулятор смертей с 2011 по 2015 год. ¹ Фармацевтические вещества часто вызывают отравления. Фармацевтические агенты иллюстрируют изречение Парацельса о том, что разница между лекарством и лекарством заключается в дозе; таким образом, термины отравление и передозировка используются в литературе взаимозаменяемо. В этой статье мы рассматриваем наркотики, которые обычно вызывают отравления, с акцентом на Индию.

Злоупотребление наркотиками состоит из девяти классов веществ — алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных средств, кокаина и стимуляторов, включая кофеин, галлюциногены, табак и летучие растворители. ² Основываясь на преобладающем воздействии на центральную нервную систему (ЦНС) и вегетативную нервную систему, мы можем классифицировать их на депрессанты, стимуляторы и препараты с переменным действием ().

Таблица 1

Классификация препаратов злоупотребления на основе преобладающего воздействия на центральную и вегетативную нервную систему

7 Летучие растворители

			Repainable Effects
Cocaine	Алкоголь	Cannabinoids
Стимуляторы амфетамина-типа: амфетамин, метамфетамин, метилфенидат и эфетамин	Бензодиазепины	Классические галлюциногены: диэтиламид ЛЕСГЕРГИЧЕСКОГО КАЛОГИИ (ЛСД), MESCALINE (PEYTORE), PSILOCYBIN (грибы) и диметилртитамина (DMT)
Катинон: Хат и производные	Z-препараты: ZOLPIDEM, Zaleplon, Zopiclone и Eszopiclone	Антихолинергическая диссоциативность: Scolamine
Mephedrone и производные: «Meow-Meow»	Barbiturates	Dissociative Hallucinogens: фенциклидин, кетам ине, и сальвинорина
метилендиокси-метамфетамина (MDMA) и его производные: экстази		Опиоиды синтетические каннабиноиды: специи
Кофеин и никотин		Конструктор галлюциногены: N -метокси-бензил (NBOMe) серия
Модафинил	Метаквалон	Каризопродол

Недавнее общенациональное исследование показало распространенность текущего употребления различных веществ — алкоголя, 14.6 %, каннабис 2,8 %, опиоиды 2,1 %, седативные средства 1,1 %, растворители 0,9 %, стимуляторы амфетаминового ряда (ATS) 0,2 %, кокаин 0,1 % и галлюциногены 0,1 %. ³ Хотя эти цифры сами по себе вызывают беспокойство, мы должны отметить, что отравление наркотическими средствами может произойти и у субъектов, которые ими не злоупотребляют. Например, преднамеренная передозировка седативными средствами привела к 3113 смертельным исходам в период с 2011 по 2015 год. ¹ Таким образом, реаниматологи должны ориентироваться на диагностику и лечение отравлений, вызванных злоупотреблением наркотиками.С ростом злоупотребления различными группами лекарств вполне вероятно, что такое отравление может представляться врачам разного уровня медицинской помощи, которые должны уметь распознавать и стабилизировать состояние таких пациентов.

Существует несколько факторов, определяющих вероятность отравления и его тяжесть из-за каждого класса наркотиков, как показано на рис.

Таблица 2

Детерминанты отравления наркотическими средствами

5 5 5 5 9017 5

С. № .	Детерминанты	Subdeterminants	Примеры
1	лекарственное средство-специфический	узкий терапевтический индекс	Метанол
			Барбитураты
			Опиаты
		Синергетические эффекты	Опиаты
			алкоголь
			Седативные
			Кокаин + спирт
		парентеральный путь введения	Опиоиды
5
2	Тема-специфические	Экстремальные эпохи	Все классы веществ
	Потеря/отсутствие толерантности	Опиоиды
			Бензодиазепины
3.	контекст конкретных	Различной активности из-за незаконное предложение	опиоидов
		Токсичных или синергетические ве- щества	спирт (метанол)
			Опиоидов (бензодиазепины)
		Delayed презентация из-за страх наказания	Алкоголя
			Опиоиды
		непреднамеренного передозировке из-за упаковки тела и глотание обнаружения избегайте	опиоидов
			стимуляторов
			Кокаин

Принимая во внимание эти определяющие факторы, а также относительную доступность и популярность каждого класса наркотиков в Индии, в этой статье мы сосредоточились на ложных отравлениях алкоголем, бензодиазепинами, опиоидами и стимуляторами.

ПОДХОД К СЛУЧАЮ ПОДОЗРЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЯ СВЯЗАННЫМ С НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

В дополнение к стандартному подходу к подозрению на отравление у взрослых и детей, есть некоторые соображения, когда отравление подозревается в результате злоупотребления наркотиками.

Анамнез

Часто пациент может дать некоторое представление о типах и количестве принимаемых наркотиков. Особенно, если пациенты поступают в сознании и ориентированы, следует предпринять все возможные попытки собрать анамнез до того, как у них наступит декомпенсация.Прямой, непредвзятый и конфиденциальный запрос с удалением посетителей от кровати помогает в получении информации. Члены семьи могут дать жизненно важные сигналы — замкнутое и скрытное поведение, изменение режима сна и бодрствования, потеря веса, принадлежность к наркотикам и более ранние эпизоды передозировки. Проницательный врач будет привлекать сверстников пациента, если они доступны, поскольку они могут быть лучше информированы, чем члены семьи.

Анализ мочи на наркотики

Моча является предпочтительной матрицей для обнаружения наркотиков, вызывающих зависимость, из-за более длительного окна обнаружения.Можно провести два типа тестов: по месту оказания медицинской помощи (также известные как кассетные тесты), которые дают качественный результат, и подтверждающие тесты, которые дают точный уровень лекарств. Подтверждающие тесты используют хроматографические методы с масс-спектрометрией и требуют 6–8 часов. В идеале, если получен образец мочи, 10–15 мл следует хранить при 4°C для подтверждающего анализа.

Тесты по месту оказания медицинской помощи

Наборы для обнаружения нескольких наркотиков доступны в стране и должны использоваться, когда это возможно, при подозрении на отравление.Подробное обсуждение анализа мочи на наркотики выходит за рамки этой статьи, но следует отметить следующие моменты:

• Какой анализ взять с собой? Тест, который обнаруживает бензодиазепины, опиоиды, кокаин и амфетамины, предпочтительнее, чем тесты на обнаружение отдельных наркотиков.

• Как прочитать результат? Мы настоятельно рекомендуем, чтобы клиницист, использующий анализ впервые, прочитал листок-вкладыш. Результаты противоречат интуиции, т. е. отсутствие тестовой линии является положительным результатом.

• Ложноположительные и отрицательные результаты: Поскольку стоимость ошибочного результата высока, мы рекомендуем не проводить интерпретацию результатов без обращения к листу-вкладышу. Например, клоназепам, этизолам, клобазам, трамадол, метадон, пропоксифен, бупренорфин, тапентадол, синтетические каннабиноиды и метилфенидат не обнаруживаются с помощью доступных тестов. Точно так же диазепам, назначаемый для контроля судорог, может объяснить положительный результат для бензодиазепина. Более того, большинство наркотиков обнаруживаются в течение 3–4 дней после употребления, и это может ввести врача в заблуждение.Например, положительный тест на бензодиазепины и опиоиды у коматозного пациента может указывать на совместное употребление или передозировку опиоидов при употреблении бензодиазепинов в прошлом или передозировку бензодиазепинов при употреблении опиоидов в прошлом; наличие миоза и угнетения дыхания должно побудить к лечению налоксоном, а не к выжидательному ожиданию метаболизма бензодиазепинов.

• Проведение теста: Проведение этих тестов при наличии выраженной гематурии, миоглобинурии и цилиндров неизвестно.

Подход на основе токсидрома

описывает эвристическую основу для оценки предполагаемого отравления наркотиками, вызывающими зависимость.

Токсидромный подход к отравлению наркотиками, вызывающими зависимость ^a,b,c . ^a Защита дыхательных путей, поддержка дыхания и кровообращения (АВС) должны быть обеспечены во всех случаях и не показаны на рисунке. ^b Электролиты сыворотки, случайный уровень сахара в крови, тесты функции почек, тесты функции печени и гемограмма должны быть проверены во всех случаях и не указаны на рисунке. ^c Сокращения: ЧД, частота дыхания; ЭКГ, электрокардиограмма; ABGA, анализ газов артериальной крови; etCO ₂ , двуокись углерода в конце выдоха; КФК, креатинфосфокиназа; ИМ, инфаркт миокарда; в/в, внутривенно; SIADH, синдром несоответствующего антидиуретического гормона

Отравление несколькими веществами

В случае отравления несколькими веществами или когда вещество не может быть достоверно идентифицировано, можно использовать подход «ABCDE».

«A» — Защита дыхательных путей с ранней интубацией, проведение испытания налоксона у всех пациентов в ступоре. Рокуроний вместо сукцинилхолина следует использовать ввиду высокого риска развития рабдомиолиза.

«B» — Дыхание, следует использовать низкий порог для инвазивной механической вентиляции. Относительно высокая минутная вентиляция предпочтительна для уменьшения ацидоза.

«C» — Характерные изменения электрокардиограммы (ЭКГ), такие как расширение комплекса QRS и удлинение интервала QT, требуют немедленного лечения.

«D» — инвалидность и неврологическая стабилизация.Налоксон следует применять эмпирически у коматозных больных. Судороги, вызванные блокадой натриевых каналов, на которые указывает расширение комплекса QRS, следует лечить бикарбонатом натрия и диазепамом. Следует избегать применения фенитоина, а пропофол можно использовать в качестве препарата второй линии.

«E» — Воздействие и устранение. Гипертермия связана с передозировкой стимуляторов и требует немедленного лечения с помощью охлаждения, седации и инфузионной терапии. Гипотермия связана с опиоидами и медленно исчезает с налоксоном.Следует предотвратить дальнейшую потерю тепла тела. Обеззараживание желудка не следует проводить до тех пор, пока дыхательные пути не будут обеспечены, и даже в этом случае риск аспирации в основном перевешивает преимущества.

ПОДТВЕРЖДЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ

В 2015 году в Британском медицинском журнале было подсчитано, что за предшествующие 15 лет в результате трагедий, связанных с самогоном, погибло не менее 700 пациентов. ⁴ В 2016 году в нескольких отчетах из штата Бихар, где был введен полный запрет на употребление алкоголя, было указано не менее 100 смертей.Совсем недавно трагедии самогона в Ассаме и Уттаракханде унесли 150 и 104 жизни. Таким образом, ложное отравление алкоголем представляет собой наиболее распространенное отравление алкоголем в стране.

Патофизиология

Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой до муравьиной кислоты, которая накапливается, вызывая высокий анионный интервал и ацидоз с высоким осмолярным интервалом. Формиат непосредственно ответственен за повреждение зрительного нерва. Последующий ацидоз в дополнение к метанолу и этанолу отвечает за ЦНС, угнетение дыхания и сердца.Этанол конкурирует с метанолом за метаболизм алкогольдегидрогеназы, тем самым замедляя и уменьшая ацидоз. Метаболизм формиата зависит от наличия тетрагидрофолата и может незначительно повышаться при добавлении фолиевой кислоты.

Типичные сценарии и представление

Несколько пациентов из низших социальных слоев, обратившихся в течение короткого промежутка времени с типичными симптомами и запахом алкоголя, являются сильным ключом к разворачивающейся трагедии самогона. Заинтересованные читатели могут обратиться к Bennett et al.подробный отчет о клинической картине отравления метанолом. ⁵ Хотя клиническая картина может существенно различаться, все пациенты с ацидозом неизменно имеют обезвоживание и глазные признаки, такие как афферентный дефект зрачка, мушки, скотомы, а при обследовании — кровоизлияние в диск или гиперемию. Важно отметить, что даже у пациентов с прогрессирующим ацидозом может отсутствовать дыхание Куссмауля и гипотензия. В запущенных случаях оглушение с последующей комой и судорогами предвещает терминальную остановку дыхания.

Исследования, диагностика и лечение ()

Диагностика и лечение отравления метанолом ^a . ^a RAPD, относительный афферентный дефект зрачка; RFT, почечные функциональные тесты; ЭКГ, электрокардиограмма; RBS, случайный уровень сахара в крови; ЦВД, центральное венозное давление; НПВ, нижняя полая вена; СО, окись углерода; pCO ₂ , двуокись углерода при парциальном давлении; АГ — анионная щель; в/в, внутривенно

Подтверждающий диагноз путем обнаружения метанола в крови с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии (ГХМС) не дает своевременных результатов и не требуется. Большинству пациентов в условиях интенсивной терапии потребуется частый мониторинг электролитов, функции почек и ЭКГ.

Что касается лечения, то ингибитор алкогольдегидрогеназы фомепизол, который является специфическим антидотом, недоступен в Индии. В качестве альтернативы хорошо изученным вариантом является парентеральное введение этанола; ⁶ , однако, как правило, его необходимо будет составлять на месте, что затруднительно в чрезвычайных ситуациях. Как фомепизол, так и этанол продлевают выведение метанола, поэтому следует ожидать ухудшения сенсорики.

Этанол можно вводить перорально или через назогастральный зонд в крайнем случае.Для достижения концентрации этанола в сыворотке 100 мг/дл потребуется примерно 1,8 мл/кг 42,8% жидкости для загрузки и 0,83 мл/кг/час для поддержания. Мужчине весом 70 кг следует сначала давать 126 мл жидкости, предпочтительно разбавленной фруктовым соком, а затем по 58 мл в час. ⁷ Помимо гипогликемии, обезвоживания и седативного эффекта существует повышенный риск рвоты, поэтому необходима защита дыхательных путей.

Окончательным методом лечения отравления метанолом остается гемодиализ.Ранний гемодиализ во всех случаях ацидоза предотвращает слепоту и другие осложнения. ⁷

СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Бензодиазепины часто вызывают преднамеренную передозировку и могут привести к летальному исходу.

Патофизиология

Бензодиазепины усиливают передачу ГАМК-А, вызывая угнетение ЦНС, но не обладают прямым агонистическим действием на ГАМК. Поскольку ствол головного мозга имеет низкую плотность рецепторов ГАМК-А с сайтами связывания бензодиазепинов, изолированная пероральная передозировка редко вызывает угнетение дыхания или сердечно-сосудистую нестабильность.Однако внутривенное введение болюсов или бензодиазепинов вместе с этанолом, барбитуратами или опиоидами может вызвать угнетение дыхания, альвеолярную гиповентиляцию и дыхательную недостаточность II типа.

Типичные сценарии и презентация

Проблемы с психическим здоровьем в анамнезе, использование «снотворного» или восстановление пустых полосок указывают на преднамеренную передозировку. Часто пациент может рассказать анамнез, если его не будят тактильные раздражители. Кома с нормальными жизненными показателями является отличительной чертой передозировки бензодиазепинов.Отсутствие реакции на вредные раздражители, гипотензия и угнетение дыхания указывают на совместное употребление с другими веществами. Продолжительность ступора зависит от периода полувыведения агента, и алпразолам может иметь особенно серьезную токсичность. ⁸

Исследования, диагностика и лечение ()

Диагностика и лечение отравления бензодиазепинами ^a . ^a ABGA, анализ газов артериальной крови; RBS, случайный уровень сахара в крови; ЭКГ, электрокардиограмма; LFT, функциональные пробы печени; SpO ₂ , насыщение кислородом

Для неосложненных случаев достаточно точного диагноза с историей, скринингом мочи на наркотики и мониторингом до тех пор, пока пациент не выйдет из седации.В случаях гемодинамической нестабильности или одновременного приема внутрь других веществ важно установить личность проглоченных веществ и злоупотребление бензодиазепинами в анамнезе.

Хотя флумазенил является специфическим антидотом бензодиазепинов, его использование в неятрогенных сценариях вызывает споры. Во-первых, не установлено, устраняет ли флумазенил угнетение дыхания с той же эффективностью, что и седативный эффект. ⁹ Во-вторых, у привычных потребителей он может спровоцировать судороги в большей степени в присутствии других препаратов, вызывающих конвульсии. ^10,11 Учитывая это, клиническое решение следует принимать в каждом случае передозировки. Стабилизация с помощью искусственной вентиляции легких до прекращения приема бензодиазепинов является жизнеспособной альтернативой.

ОТРАВЛЕНИЕ ОПИОИДАМИ

Недавнее Национальное обследование употребления наркотиков показало, что распространенность употребления опиоидов, включая употребление инъекционных наркотиков, выше, чем ожидалось. Опиоиды печально известны высокой смертностью от передозировки, которая в настоящее время имеет место в Соединенных Штатах. Хотя нет систематических данных из Индии о передозировке опиоидов, мы должны ожидать, что в ближайшие годы все большему числу пациентов потребуется интенсивная терапия по поводу этого состояния.

Патофизиология

Все опиоиды способны вызывать угнетение дыхания в разной степени. Угнетение дыхания, вызывающее дыхательную недостаточность II типа, является наиболее опасной для жизни патофизиологией при отравлении опиоидами. Некоторые препараты могут вызывать судороги (трамадол и меперидин) или аритмии из-за специфического действия на ионные каналы. Тяжесть и продолжительность токсидрома зависят от индивидуального агента. Например, мощные агонисты с длительным периодом полураспада, такие как метадон, вызывают более глубокую и продолжительную угнетение дыхания, чем пропоксифен.

Типичные сценарии и представление

Непреднамеренное отравление опиоидами наблюдается в трех различных сценариях:

• Непреднамеренное отравление при употреблении ребенком опиоидных препаратов, предназначенных для взрослых.

• Непреднамеренное отравление, когда потребители опиоидов неправильно оценивают динамику доза-переносимость. Например, пациенты, недавно прошедшие дезинтоксикацию или находящиеся в заключении и потерявшие толерантность. Аналогичная ситуация возникает, когда препарат подделывается для достижения кайфа, например, измельчение препарата с пролонгированным высвобождением, проглатывание пластыря с фентанилом или введение пероральных препаратов путем инъекции.

• Непреднамеренное отравление из-за синергетического действия других депрессантов ЦНС или примесей опиоидных препаратов.

Подсказки к диагнозу включают линейные следы, указывающие на употребление инъекционных наркотиков, пятна на теле и историю лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Физикальное обследование типично для угнетения чувствительности, снижения частоты дыхания (<12 в минуту), снижения дыхательного объема, ослабления кишечных шумов, миоза и похолодания конечностей. Среди этих признаков снижение частоты дыхания и миоз являются лучшими маркерами и помогают начать лечение. ¹² Однако миоз может отсутствовать при отравлении трамадолом, меперидином, одновременном приеме стимуляторов или в запущенных случаях из-за церебральной аноксии.

Исследования, диагностика и лечение ()

Лечение передозировки опиоидами ^a . ^a ЧД, частота дыхания; CO ₂ , двуокись углерода; ЭКГ, электрокардиограмма

Отравление опиоидами является клиническим диагнозом, и его не следует откладывать до проведения токсикологического исследования.Исследования для исключения других состояний также могут быть отложены до восстановления адекватных функций дыхания. Как показано на рисунке, основное внимание уделяется восстановлению адекватных функций дыхания. Для сортировки и мониторинга следует провести тщательное исследование частоты дыхания, экскурсию грудной клетки и капнографию в конце выдоха. Стоит повторить, что только капнография или пульсоксиметрия не пропустят нарастающую гиперкапнию и надвигающуюся дыхательную недостаточность. ¹³ Схема налоксона с возрастающей дозой ¹⁴ используется для купирования угнетения дыхания, как показано на рис.

Хотя есть теоретическая причина использовать более высокую начальную дозу налоксона при отравлениях, вызванных аналогами фентанила и бупренорфином, в нашем обзоре мы не смогли найти достаточных доказательств, чтобы рекомендовать это. Таким образом, лечение можно начинать со стандартной дозы, а в случае отсутствия ответа рекомендуется ее быстрое увеличение.

СТИМУЛЯТОРЫ И ОТРАВЛЕНИЕ КОКАИНОМ

За последние 3–4 года во всем мире растет число смертей от передозировок, связанных с кокаином и САР. ^15,16 Сообщаемые уровни употребления САР и кокаина в Индии низкие.Однако недавние изъятия мефедрона в мегаполисе и увеличение числа пациентов в нашем центре указывают на рост злоупотребления стимуляторами. Мы считаем, что лечение отравлений, вызванных этими классами наркотиков, будет новым и сложным для нашей страны.

Патофизиология

Кокаин, амфетамины, мефедрон, метилендиокси-метамфетамин (МДМА) и метилфенидат обладают общей способностью усиливать передачу катехоламинов и серотонина, хотя и за счет различных механизмов действия.Кроме того, МДМА обладает выраженными серотонинергическими эффектами, ответственными за серотониновый синдром и синдром неадекватного диуретического гормона (SIADH). Точно так же кокаин обладает свойствами блокирования натриевых каналов, что объясняет токсичность для сердца и нейронов. Потребление кокаина и этанола имеет синергетический эффект из-за кокаэтилена, который является более мощным, продолжительным и кардиотоксичным, чем сам кокаин.

Типичные сценарии и клиническая картина

Отличительным признаком отравления этой группой веществ является симпатомиметический токсидром, т. е. учащение пульса, артериального давления, сужение периферических сосудов на фоне ажитированного бреда.На это накладываются симптомы поражения органов-мишеней, если таковые имеются. Пациент может часто сообщать о веществе, которое он употребляет, и оно может быть извлечено из его тела, особенно из носа и рук.

Расследование, диагностика и лечение ()

Лечение отравления стимуляторами ^a . ^и RFT; исследование функции почек; RBS, случайный уровень сахара в крови; SpO ₂ , насыщение кислородом; КФК, креатинфосфокиназа; в/в, внутривенно; в/м, внутримышечно; САД, систолическое артериальное давление; NS, нормальный физиологический раствор; SR, пролонгированное высвобождение

Подобно отравлению опиоидами, диагноз отравления стимуляторами ставится клинически.Однако идентификация возбудителя может быть полезной в случае отравления МДМА для предупреждения гипонатриемии и серотонинового синдрома. В центре внимания ведения находится контроль ажитации, вегетативного возбуждения и быстрое выявление вторичных осложнений, которые требуют целенаправленного лечения. Существует роль мер по обеззараживанию, таких как промывание носа от кокаина (при приеме через нос) и обеззараживание желудка, если за последние 1–2 часа было употреблено большое количество кокаина. Промывание всего кишечника можно рассмотреть, если задействовано большое количество препаратов пролонгированного действия, таких как метилфенидат.Наконец, очень важно избегать лекарств, которые могут ухудшить течение токсичности, таких как β-блокаторы.

Краткое описание отравлений, вызванных другими веществами

обобщает характерные черты отравлений, вызванных другими группами веществ, которые либо недостаточно серьезны, чтобы требовать интенсивной терапии, либо не очень распространены в Индии.

Таблица 3

Отравление некоторыми наркотиками, вызывающими зависимость

5 5 5 5 ABC 90 054

Суммар

с растущим использованием веществ насилия, отравления или передозировки, представляя к чрезвычайным ситуациям, скорее всего, увеличить. Врачи должны быть обучены распознаванию симптомов такого отравления, знать о доступных тестах (если таковые имеются) для выявления вредного агента, знать, как стабилизировать таких пациентов, конкретные стратегии лечения для каждого отравления и иметь договоренности о направлении в более специализированные центры. для пациентов, нуждающихся в специализированной или длительной поддержке.После выздоровления каждый врач должен проводить краткие вмешательства, направленные на информирование пациента о вреде, связанном с употреблением психоактивных веществ, информирование его о важности отказа от курения, предложение поддержки в отказе от курения или направление к психиатру или наркологу. Поскольку характер употребления психоактивных веществ постоянно меняется, врач должен постоянно быть в курсе текущего употребления психоактивных веществ и проявлений отравления.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет

ССЫЛКИ

1.Национальное бюро регистрации преступлений. Нью-Дели: Открытая платформа государственных данных Индии; 2011–2015 гг. Несчастные случаи и самоубийства в Индии. Доступно из: [Google Scholar]2. ВОЗ. Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10: клиническое описание и рекомендации по диагностике. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992. [Google Scholar]3. Амбекар А., Агравал А., Рао Р., Мишра А.К., Ханделвал С.К., Чадда Р.К. Нью-Дели: Министерство социальной справедливости и расширения прав и возможностей, правительство Индии; 2019 г. от имени группы исследователей Национального исследования масштабов и характера употребления психоактивных веществ в Индии (2019 г.), масштабы употребления психоактивных веществ в Индии.Доступна с. [Google Академия]4. Д’Сильва Дж. Проблема Индии с токсичным алкоголем. BMJ: Британский медицинский журнал. 2015;351:h5536. doi: 10.1136/bmj.h5536. DOI: [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Беннетт И.Л.-младший, Кэри Ф.Х., Митчелл Г.Л.-младший, Купер М.Н. Острое отравление метиловым спиртом: обзор, основанный на опыте вспышки 323 случаев. Медицина (Балтимор) 1953; 32 (4): 431–463. doi: 10.1097/00005792-195312000-00002. DOI: [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Захаров С., Пеклова Д., Навратил Т., Белачек Дж., Комарц М., Эддлстон М. и др.Фомепизол против этанола при лечении острого отравления метанолом: сравнение клинической эффективности при вспышке массового отравления. Клин Токсикол. 2015;53(8):797–806. doi: 10.3109/15563650.2015.1059946. DOI: [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Специальный комитет Американской академии клинической токсикологии по рекомендациям по лечению отравления метанолом, Barceloux DG, Randall Bond G, Krenzelok EP, Cooper H, Allister Vale J. Практические рекомендации Американской академии клинической токсикологии по лечению отравления метанолом.J Toxicol Clin Toxicol. 2002;40(4):415–446. [PubMed] [Google Scholar]8. Исбистер Г.К., О’Реган Л., Сиббритт Д., Уайт И.М. Алпразолам относительно более токсичен, чем другие бензодиазепины при передозировке. Бр Дж Клин Фармакол. 2004;58(1):88–95. doi: 10.1111/j.1365-2125.2004.02089.x. DOI: [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Шалански С.Дж., Науманн Т.Л., Ингландер Ф.А. Влияние флумазенила на угнетение дыхания, вызванное бензодиазепинами. Клин Фарм. 1993;12(7):483–487. [PubMed] [Google Scholar] 10.Крешак А.А., Кантрелл Ф.Л., Кларк Р.Ф., Томашевский К.А. Десятилетний опыт токсикологического центра по применению флумазенила у взрослых с острым отравлением. J Emerg Med. 2012;43(4):677–682. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.01.059. DOI: [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сегер ДЛ. Флумазенил – лечение или токсин. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(2):209–216. doi: 10.1081/CLT-120030946. DOI: [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фридман М.С., Манини А.Ф. Валидация критериев для руководства догоспитальным введением налоксона при изменении психического статуса, связанного с наркотиками.J Med Toxicol. 2016;12(3):270–275. doi: 10.1007/s13181-016-0549-5. DOI: [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Виглино Д., Боурез Д., Колломб-Мюре Р., Швебель С., Тазарурте К., Думануар П. и др. Неинвазивное исследование в конце выдоха CO ₂ бесполезно в прогнозировании осложнений при преднамеренном отравлении наркотиками. Энн Эмерг Мед. 2016;68(1):62.e1–70.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.11.037. DOI: [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Кариса М., Шолл Л., Уилсон Н., Сет П., Хутс Б.Смертность от передозировки кокаином и психостимуляторами с потенциалом злоупотребления — США, 2003–2017 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2019;68(17):388. doi: 10.15585/mmwr.mm6817a3. DOI: [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании. Недавние изменения на рынке кокаина в Европе: результаты исследования Trendspotter EMCDDA. Люксембург: 2018. 2018. [Google Scholar]17. Ричардс Дж.Р., Смит Н.Е., Мулен А.К. Непреднамеренное проглатывание каннабиса детьми: систематический обзор.J Педиатр. 2017;190:142–152. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.07.005. DOI: [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Монте А.А., Калелло Д.П., Герона Р.Р., Хамад Э., Кэмплеман С.Л., Брент Дж. и др. Характеристики и лечение пациентов с клиническим заболеванием из-за вдыхания синтетических каннабиноидов, о которых сообщили медицинские токсикологи: исследование базы данных ToxIC. J Med Toxicol. 2017;13(2):146–152. doi: 10.1007/s13181-017-0605-9. DOI: [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Пасси Т., Халперн Дж. Х., Стихтенот Д. О., Эмрих Х. М., Хинтцен А.Фармакология диэтиламида лизергиновой кислоты: обзор. ЦНС Neurosci Ther. 2008;14(4):295–314. doi: 10.1111/j.1755-5949.2008.00059.x. DOI: [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Хальберштадт АЛ. Фармакология и токсикология галлюциногенов N-бензилфенетиламина («NBOMe»). Curr Top Behav Neurosci. 2017; 32: 283–311. [PubMed] [Google Scholar]

Отравление наркотиками и передозировка | Орегонский токсикологический центр

Преднамеренное и непреднамеренное токсическое воздействие легальных и незаконных наркотиков ежегодно приводит к травмам и смерти детей, подростков и взрослых в нашей зоне обслуживания.Орегонский токсикологический центр оказывает неотложную помощь в случаях случайной или преднамеренной передозировки наркотиков. Наши специалисты также работают с партнерами по здравоохранению в сложных случаях и предоставляют экспертные токсикологические консультации.

От марихуаны и спайса до появляющихся уличных наркотиков и опиоидов, отпускаемых по рецепту, эти вещества могут причинить большой вред при неправильном использовании или попадании в руки детей. Узнайте больше о злоупотреблении наркотиками и о том, как безопасно хранить вещества, чтобы защитить своих близких.

Кратом

Кратом — тропическое дерево, произрастающее в Юго-Восточной Азии. Психоактивный ингредиент содержится в листьях дерева, которые измельчают, затем коптят, заваривают с чаем или помещают в капсулы. Листья также можно жевать. В низких дозах кратом оказывает стимулирующее действие, при этом пользователи сообщают о повышенной бдительности, физической энергии и разговорчивости. В высоких дозах пользователи испытывают седативный эффект.Сообщалось о нескольких случаях психоза в результате употребления кратома, когда у людей, пристрастившихся к кратому, проявлялись психотические симптомы, включая галлюцинации, бред и спутанность сознания.

Было несколько сообщений о смертях, связанных с людьми, которые проглотили кратом, но в настоящее время неизвестно, являются ли смерти прямым следствием кратома, потому что большинство смертей связано с другими веществами. В настоящее время кратом не регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и его можно покупать через Интернет, потому что он помечен как «не для потребления человеком».»

Узнайте больше о кратоме от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками.

Марихуана и токсическое воздействие

Безопасность марихуаны

Советы по безопасности для предотвращения воздействия токсичных веществ:

• Безопасно храните марихуану, пищевые продукты, электронные сигареты и заправки, закрывая их и храня вне поля зрения детей.
• Избегайте путаницы.Всегда маркируйте самодельные продукты из марихуаны, хранящиеся в холодильнике или морозильной камере.
• Не покупайте какие-либо электронные сигареты или продукты для вейпинга, особенно те, которые содержат ТГК, у неофициальных источников, таких как друзья или семья, а также у личных или онлайн-дилеров.
• Не модифицируйте и не добавляйте какие-либо вещества в продукты для электронных сигарет или вейпинга, которые не предназначены производителем, включая продукты, приобретенные в розничных магазинах.
• Если ваш ребенок случайно съел или выпил марихуану, немедленно позвоните в токсикологический центр.Если ваш ребенок не отвечает, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в больницу за неотложной помощью.

Дополнительные рекомендации:

В токсикологический центр штата Орегон можно позвонить по телефону 1-800-222-1222.

Профилактика употребления марихуаны подростками

Марихуана и подростковый мозг видео

Что происходит с вашим мозгом при приеме опиоидов

Ресурсы по безопасности опиоидов

Злоупотребление опиоидами, злоупотребление ими и передозировку можно предотвратить.Вот что вы можете сделать:

Носите с собой налоксон , если вы или ваш близкий подвержены риску передозировки – см. нашу информацию о спасении налоксона ниже.

Безопасное лечение: Заблаговременное планирование может помочь вам найти лучшие способы лечения без риска, связанного с рецептурными опиоидами. Heal safe — это кампания, направленная на то, чтобы дать людям возможность безопасно исцелиться после травмы или операции. Посетите Heal Safely и составьте свой план сегодня.

Безопасное хранение отпускаемых по рецепту лекарств: Безопасное хранение опиоидов и других отпускаемых по рецепту лекарств является ключом к предотвращению злоупотребления, неправильного использования и передозировки.Запирайте свои лекарства, чтобы предотвратить их случайное воздействие и неправильное использование людьми, для которых они не предназначены. Пожалуйста, посетите нашу страницу безопасности лекарств для получения дополнительной информации о безопасном хранении лекарств.

Безопасная утилизация лекарств: Вы закончили лечение? Пора избавиться от этих обезболивающих. Круглогодичные пункты приема лекарств в аптеках и отделениях полиции — отличный вариант для безопасной утилизации неиспользованных рецептов. Узнайте, как утилизировать ненужные или ненужные рецептурные лекарства, посетив нашу страницу безопасности лекарств.

Программа обмена шприцев: Узнайте больше о программе обмена шприцев и игл округа Малтнома (Орегон).

Дополнительные ресурсы для семей и педагогов:

• Проект по борьбе со злоупотреблением лекарствами, организованный Партнерством за детей без наркотиков. Ресурс для родителей, педагогов и медицинских работников.
• Заблокируйте свои лекарства от Национального семейного партнерства — ресурс для семей.

Налоксон спасает жизни

Налоксон используется для неотложной помощи при известной или предполагаемой передозировке опиоидами.Налоксон вводится или распыляется в нос, и его может давать любой. Он может быстро восстановить нормальное дыхание у человека, чье дыхание замедлилось или остановилось из-за передозировки опиоидов. Это включает передозировку героина, морфина, оксикодона (например, OxyContin, Percocet), оксиморфона (например, Opana), метадона, гидрокодона (например, Vicodin), кодеина и фентанила. Очень важно звонить по номеру 911 каждый раз, когда у кого-то произошла передозировка наркотиков. После прекращения действия препарата человек может снова впасть в кому.Если вы принимаете налоксон, позаботьтесь о том, чтобы неотложная медицинская помощь была в пути.

Налоксон при передозировке опиоидами 101 — это тренинг, который описывает, что такое опиоиды, как они действуют, признаки передозировки опиоидами, что такое налоксон и как он действует, когда и как использовать налоксон. Пройдите обучение, чтобы узнать, как вы можете помочь спасти жизнь. *Это обучение было разработано партнерами в штате Юта и содержит материалы, относящиеся к законам штата Юта. Для получения дополнительной информации о восстановлении налоксона и законах штата Орегон посетите Управление здравоохранения штата Орегон.Для получения дополнительной информации о спасении налоксона на Аляске, пожалуйста, посетите Project Hope.

Вы можете помочь спасти жизнь тому, кто в ней нуждается. Спросите своего врача или фармацевта о налоксоне, если вы считаете, что вы или кто-то из ваших знакомых может подвергаться риску передозировки.

5 видов ядов, найденных в поддельных лекарствах – Партнерство за безопасные лекарства

5 видов ядов, обнаруженных в поддельных лекарствах

Существует множество сомнительных ингредиентов, входящих в состав поддельных лекарств, с которыми потребители могут столкнуться, покупая лекарства напрямую у нелицензированных продавцов в Интернете или когда медицинские работники покупают лекарства вне защищенной цепочки поставок.

Вот список пяти типов ядов, обнаруженных следователями в поддельных лекарствах.

 

————————————————————- ———————————-

Тяжелые металлы : ртуть, свинец, кадмий, мышьяк, хром, уран, стронций, селен, алюминий

Канадец страдал и умер от сердечной аритмии, вызванной отравлением тяжелыми металлами из-за поддельных рецептурных лекарств, купленных в Интернете для обычных заболеваний в 2006 году.Коронер постановил, что ее лекарства содержат уран, стронций, селен и алюминий, а также мышьяк. Ее несчастный случай не является чем-то необычным. Результаты исследования, проведенного в 2010 году, показали исследователям, что 26% образцов лекарств, купленных в поддельных интернет-аптеках, содержали тяжелые металлы или токсины, включая ртуть, свинец, кадмий, мышьяк и хром.

ЯДОВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ: Многие тяжелые металлы являются канцерогенными или токсичными для центральной нервной системы, почек, печени, кожи, костей или зубов.

————————————————————- ———————————-

Фактический яд: Крысиный яд, борная кислота, антифриз, ПХБ и бензопирены

В поддельных лекарствах был обнаружен настоящий яд, ставший причиной смерти сотен человек.

Пациенты могут подвергаться воздействию этих ядов, покупая лекарства напрямую у нелицензированных продавцов лекарств в Интернете или когда медицинские работники покупают лекарства вне защищенной цепочки поставок.

Следователи Интерпола обнаружили в поддельных лекарствах крысиный яд и борную кислоту.

Антифриз был заменен глицерином в сиропе от кашля и других распространенных лекарств, в результате чего погибли 365 человек в Панаме, 88 детей на Гаити, 84 ребенка в Нигерии и 18 человек в Гуанчжоу. Борная кислота и антифриз вызывают повреждение почек и почечную недостаточность.

Исследователи обнаружили ПХБ (полихлорированные бифенилы) и бензопирены в поддельных лекарствах, купленных в Интернете. ПХБ являются эстрогенными разрушителями, которые могут вызывать рак молочной железы, матки и шейки матки и могут приводить к дефектам развития.Бензиопирены канцерогенны.

ВОЗДЕЙСТВИЕ: Поражение почек, почечная недостаточность, рак и дефекты развития.

————————————————————— ———————————-

Обычные предметы домашнего обихода: воск для полов, кирпичная пыль, гипсокартон, домашняя краска, дорожная краска, растворитель для краски

Предметы повседневного обихода, которые вы бы никогда не проглотили, были обнаружены в поддельных лекарствах, таких как краска для дома и воск для пола, которые не съедобны и не предназначены для приема внутрь.

Следователи нашли все эти предметы в поддельных лекарствах. Воск для полов придает приятный блеск, имитирующий кишечнорастворимое покрытие, кирпичная пыль и краска имитируют правильный цвет таблеток, а из листового камня можно делать таблетки.

Воск для пола может содержать формальдегид, который может вызвать рвоту, боль в животе, головокружение и в крайних случаях может привести к смерти. Кирпичная пыль может содержать ядовитые тяжелые металлы и другие химические вещества. Краски могут содержать тяжелые металлы в качестве пигмента, а также ядовитые углеводороды, которые могут вызвать кому, нечеткость зрения, учащенное сердцебиение, тошноту, рвоту и диарею.

Разбавитель для краски может попасть в бутылки, когда он используется для снятия старых этикеток с пустых бутылок для повторного использования. Разбавитель для краски может вызвать нарушение работы нервной системы, включая кому, затрудненное дыхание и желудочно-кишечные расстройства.

ВОЗДЕЙСТВИЕ: Рвота, боль в животе, головокружение, нечеткость зрения, затрудненное дыхание, нарушение нервной системы, кома, смерть.

———————————————— ———————————-

Препараты, о которых вы не просили: гомосилденафил, хонгденафил, аминотадалифил, ксантоантрафил и псевдоварденафил

Лекарство, купленное в Интернете, было протестировано исследователями, и было обнаружено, что оно содержит ингредиенты-заменители, не одобренные FDA для медицинского применения.Заменители, которые могут быть более дешевыми, могли быть отклонены FDA для использования на людях или быть непроверенными, с потенциально опасными побочными эффектами и противопоказаниями, которые не известны широкой публике.

Лекарство от ЭД

, купленное в Интернете и предположительно содержащее силденафила цитрат, варденавил или тадалафил, вместо этого было протестировано исследователями и было обнаружено, что оно содержит гомосилденафил, хонгденафил, аминотадалифил, ксантоантрафил и псевдоварденафил, химические вещества, не одобренные FDA для потребления человеком.

Потребители, купившие амбиен, ксанакс, лексапро или ативан, вместо этого получили зарубежные версии галоперидола, мощного антипсихотического препарата.В результате этим клиентам потребовалась неотложная медицинская помощь по поводу таких симптомов, как затрудненное дыхание, мышечные спазмы и ригидность мышц — все проблемы, которые могут возникнуть при приеме галоперидола.

Кроме того, люди, которые думали, что принимают популярный препарат для похудения, одобренный FDA, купленный в Интернете, вместо этого обнаруживали, что принимают подделку с опасным уровнем сибутрамина, что может привести к серьезным последствиям, включая инсульт.

ВОЗДЕЙСТВИЕ: Затрудненное дыхание, мышечные спазмы и ригидность мышц, высокое кровяное давление, инсульт.

———————————————— ———————————-

Никаких наркотиков.

Лекарства без активных ингредиентов или в недостаточном количестве могут навредить вам, не излечивая вашу болезнь. В недавних случаях эти поддельные лекарства, в которых вообще не было лекарств, оказали пагубное воздействие на больных раком и астматиков.

Три случая поддельных лекарств от рака обманули не только очень больных, но и их врачей.

Хазим Габер продавал крахмал, декстрин, декстрозу и лактозу больным раком, которые искали экспериментальное лекарство от рака под названием дихолорацетат (DCA) по цене более 100 долларов за партию. Больные не получали терапевтической ценности от сахара и крахмала. Он признал себя виновным в суде США в мае 2010 года.

19 онкологических клиник США приобрели лекарства, не входящие в утвержденный запас, для жизненно важной химиотерапии и, возможно, получили поддельный Авастин, объявило FDA в феврале 2012 года. Вместо бевацизумаба, убивающего жизненно важные опухоли, они получили коктейль из крахмала, соли и растворителя для краски. , и другие обычные химические вещества, которые, вероятно, использовались для имитации настоящих лекарств, а также химические вещества, оставшиеся после очистки или розлива имитационных лекарств.В Шанхае была обнаружена еще одна партия поддельного Авастина, изготовленного из физиологического раствора, пронизанного бактериальным эндотоксином, который в сентябре 2010 года вызвал инфекцию у 61 человека.

Астматики, которые зависят от своих ингаляторов, чтобы поддерживать дыхание после приступа, были обмануты поддельным лекарством для ингаляторов от астмы , которое вводило не более трети необходимой дозы. Британский продавец признал себя виновным в июне 2011 года.

ВОЗДЕЙСТВИЕ. Даже если лекарство, которое вы принимаете, не содержит ядов или неправильных лекарств, потенциально спасающее жизнь лекарство без активного ингредиента причинит вред и, возможно, смерть.

————————————————————— ———————————-

Узнайте больше о том, как безопасно покупать лекарства в Интернете, из нашей брошюры «Безопасная экономия денег в интернет-аптеках». И спросите своего врача, медсестру и фармацевта, прочитали ли они шесть шагов, чтобы стать ЛИДЕРОМ в борьбе за безопасность пациентов.

Продукты — Краткие данные — Номер 196

Сводка данных NCHS №196, апрель 2015 г.

PDF-версиязначок pdf (748 КБ)

Майкл Альберт, доктор медицины, магистр здравоохранения; Линда Ф. Маккейг, магистр здравоохранения; и Сайедха Уддин, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения.

Ключевые выводы

Данные обследования амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2008–2011 гг.

• В период с 2008 по 2011 год в среднем 1,1 миллиона посещений отделений неотложной помощи (ED) каждый год по поводу отравления наркотиками, с коэффициентом посещений 35,4 на 10 000 человек.
• Частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу отравления наркотиками была самой высокой среди лиц в возрасте 20–34 лет.Показатель снижался с возрастом после 20–34 лет, а показатели для лиц в возрасте 0–19 лет были аналогичны показателям для лиц в возрасте 50 лет и старше.
• Частота посещений отделения неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками не различалась по полу и возрасту, за исключением лиц в возрасте 35–49 лет, где частота посещений у женщин была выше, чем у мужчин. Частота посещений отделения неотложной помощи в связи с непреднамеренным отравлением наркотиками была выше, чем самостоятельные отравления наркотиками в целом и у мужчин, но не отличалась у женщин.
• Около четверти (24,5%) обращений в отделение неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками заканчивались госпитализацией.

Отравления являются ведущей причиной смертности от травм в Соединенных Штатах, ежегодно унося более 40 000 жизней (1). На наркотики приходится 90% смертей от отравлений, и число смертей от отравлений наркотиками значительно увеличилось в последние годы (2). Отделение неотложной помощи (ED) играет важную роль в лечении отравлений. В этом отчете описываются репрезентативные на национальном уровне данные о посещениях отделения неотложной помощи по поводу отравления наркотиками в 2008–2011 гг.
 

Ключевые слова: использование медицинской помощи, травма, обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы (NHAMCS)

Зависит ли частота посещений отделения неотложной помощи по поводу отравления наркотиками в зависимости от возраста? Изменились ли ставки с 2004–2007 по 2008–2011 годы?

• В течение 2008–2011 гг., по оценкам, 1.Ежегодно совершается 1 миллион посещений отделения неотложной помощи по поводу отравления наркотиками, что составляет 2,4% от общего числа посещений, связанных с травмами.

Рисунок 1. Частота обращений в отделения неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками в разбивке по возрасту: США, 2004–2007 и 2008–2011 годы

значок изображения

¹ 2004–2007 гг. показатели посещений значительно различаются ( p < 0,05) для следующих сравнений: 0–19 с 35–49; 20–34 с 50 и старше; и 35–49 с 50 и старше, на основе двустороннего теста t .
² Частота посещений за 2008–2011 гг. значительно различается ( p < 0,05) для всех сравнений возрастных групп, кроме 0–19 лет, по сравнению с 50 лет и старше, на основе двустороннего теста t .
³ Частота посещений значительно отличается ( p < 0,05) за 2008–2011 гг. по сравнению с 2004–2007 гг. на основе двустороннего теста t .
ПРИМЕЧАНИЯ. Цифры основаны на средних значениях за 4 года. В 2004–2007 годах выборка из 1156 посещений отделений неотложной помощи (ED) была сделана по поводу отравления наркотиками, что составляет среднегодовую взвешенную сумму 0.9 миллионов посещений. В 2008–2011 гг. было совершено 1081 посещений отделения неотложной помощи по поводу отравления наркотиками, что составляет 1,1 миллиона посещений в среднем за год. Показатели посещений основаны на оценках гражданского населения Соединенных Штатов, не находящихся в интернатных учреждениях, разработанных Отделом народонаселения Бюро переписи населения США.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2004–2011 гг.

Общая частота посещений отделения неотложной помощи по поводу отравления наркотиками составила 35,4 на 10 000 человек (рис. 1).

• В 2008–2011 гг. частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу отравления наркотиками была самой высокой среди лиц в возрасте 20–34 лет. Показатель увеличился с 28,8 на 10 000 человек в возрасте от 0 до 19 лет до пика в 53,9 на 10 000 человек в возрасте от 20 до 34 лет. Затем этот показатель снижался с увеличением возраста, достигнув уровня 25,2 на 10 000 человек для лиц в возрасте 50 лет и старше.
• Посещаемость отделения неотложной помощи по поводу отравления наркотиками среди лиц в возрасте 20–34 лет увеличилась с 36,3 на 10 000 человек в 2004–2007 годах до 53,9 на 10 000 человек в 2008–2011 годах.Показатели посещений для других возрастных групп и общий уровень посещений не отличались между двумя периодами времени.

Изменялась ли частота посещений отделения неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками в зависимости от пола и возраста в 2008–2011 гг.?

• Среди лиц в возрасте 35–49 лет частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу отравления наркотиками была выше среди женщин (51,2 на 10 000 человек) по сравнению с мужчинами (31,9 на 10 000 человек). Частота посещений не различалась по полу для других возрастных групп или в целом (рис. 2).
• Частота посещений отделения неотложной помощи среди мужчин была выше в возрастной группе 20–34 лет по сравнению с другими возрастными группами.
• Частота посещений отделения неотложной помощи среди женщин в возрасте 20–34 и 35–49 лет была выше по сравнению с лицами в возрасте 0–19 лет и 50 лет и старше.

Рисунок 2. Частота обращений в отделения неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками в разбивке по возрасту и полу: США, 2008–2011 гг.

значок изображения

¹ Частота посещений значительно отличается ( p < 0,05) по сравнению с мужчинами других возрастных групп на основе двустороннего теста t .
² Частота посещений значительно отличается ( p < 0.05) по сравнению с женщинами в возрасте 0–19 лет и 50 лет и старше на основе двустороннего теста t .
³ Частота посещений значительно отличается ( p < 0,05) для мужчин по сравнению с женщинами на основе двустороннего теста t .
ПРИМЕЧАНИЯ. Цифры основаны на средних значениях за 4 года. Показатели посещений основаны на наборе оценок гражданского населения США, не находящихся в интернатных учреждениях, разработанных Отделом народонаселения Бюро переписи населения США.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2008–2011 гг.

Изменялась ли частота посещений отделения неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками в зависимости от цели травмы и пола в 2008–2011 гг.?

• Частота посещений отделения неотложной помощи была самой высокой в ​​связи с непреднамеренным отравлением наркотиками (17,0 на 10 000), за которым следовали отравления наркотиками, нанесенные самому себе (13,4 на 10 000), и отравления наркотиками с неопределенными намерениями (5,0 на 10 000) (рис. 3).
• Частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу непреднамеренного отравления наркотиками (18,0 на 10 000 человек) была выше, чем частота самостоятельных отравлений наркотиками (10,2 на 10 000 человек) среди мужчин, но эти показатели не отличались у женщин (16.0 на 10 000 и 16,4 на 10 000 соответственно).
• По сравнению с мужчинами частота обращений в отделение неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками, которое было совершено им самим, у женщин было выше. Частота посещений отделения неотложной помощи в связи с непреднамеренным отравлением наркотиками существенно не различалась между мужчинами и женщинами.

Рисунок 3. Частота обращений в отделения неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками в разбивке по намерениям и полу: США, 2008–2011 гг.

значок изображения

¹ Частота посещений значительно отличается ( p < 0.05) для непреднамеренного отравления по сравнению с отравлением, причиненным самому себе, на основе двустороннего теста t .
² Частота посещений значительно отличается ( p < 0,05) для мужчин по сравнению с женщинами на основе двустороннего теста t .
ПРИМЕЧАНИЯ. Цифры основаны на средних значениях за 4 года. Показатели посещений основаны на наборе оценок гражданского населения США, не находящихся в интернатных учреждениях, разработанных Отделом народонаселения Бюро переписи населения США.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2008–2011 гг.

Какие препараты были связаны с обращениями в отделение неотложной помощи по поводу отравления наркотиками в 2008–2011 гг.?

• Как для непреднамеренных, так и для самоотравленных посещений отделения неотложной помощи примерно половина посещений была вызвана отравлением лекарствами из категорий анальгетиков, жаропонижающих и противоревматических средств или седативных, снотворных, транквилизаторов и других психотропных средств (рис. 4). ).
• Анальгетики, которые были конкретно опиатами или родственными наркотиками, включая героин и метадон, составляли 14.0% посещений отделения неотложной помощи по поводу непреднамеренного отравления наркотиками.

Рисунок 4. Процент обращений в отделение неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками, по намерениям и категориям наркотиков: США, 2008–2011 гг.

значок изображения

¹ Определенные анальгетики, жаропонижающие и противоревматические средства при отравлениях, причиненных самому себе, не включены в «Дополнительную классификацию внешних причин травм и отравлений» Международной классификации болезней , Девятого пересмотра, клинической модификации .
ПРИМЕЧАНИЕ. Цифры основаны на средних значениях за 4 года.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2008–2011 гг.

Какой процент обращений в отделение неотложной помощи по поводу отравления наркотиками привел к госпитализации? Отличалось ли это от других посещений неотложной помощи в 2008–2011 гг.?

• Около четверти (24,5%) обращений за неотложной помощью в связи с отравлением наркотиками заканчивались госпитализацией, что было выше по сравнению с другими обращениями за неотложной помощью (12,7%) (рис. 5).
• Процент обращений в отделение неотложной помощи по поводу отравления наркотиками, которые привели к госпитализации, был выше, чем процент других обращений в отделение неотложной помощи для всех возрастных групп, кроме лиц в возрасте 50 лет и старше.
• Процент обращений в отделение неотложной помощи по поводу отравления лекарственными средствами, повлекших за собой госпитализацию, увеличивался с возрастом как для посещений отделения неотложной помощи по поводу отравления лекарствами, так и для других посещений отделения неотложной помощи.

Рисунок 5. Процент обращений в отделение неотложной помощи, поступивших в больницу, в разбивке по возрасту и причине обращения: США, 2008–2011 гг.
image icon

¹ Процентные показатели значительно различаются ( p < 0,05) для посещений с отравлением наркотиками по сравнению с другими посещениями на основе двустороннего теста t .
² Линейный тренд для возраста является значимым ( p < 0,05) на основе взвешенного регрессионного теста наименьших квадратов.
ПРИМЕЧАНИЕ. Проценты основаны на среднегодовых значениях за 4 года.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, 2008–2011 гг.

Резюме

Этот анализ данных исследования амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы (NHAMCS) показывает, что в 2008–2011 годах ежегодно в среднем 1,1 миллиона посещений отделения неотложной помощи по поводу отравления наркотиками, что соответствует общему количеству посещений 35.4 на 10 000 человек. Самый высокий уровень посещения наблюдался у лиц в возрасте 20–34 лет, и в этой возрастной группе наблюдался статистически значимый рост с 2004–2007 по 2008–2011 годы. Среди лиц в возрасте 35–49 лет частота посещений была выше у женщин, чем у мужчин. У женщин был более высокий уровень посещений с самостоятельным отравлением наркотиками, чем у мужчин. Препараты, классифицируемые как анальгетики, жаропонижающие и противоревматические средства; или седативные, снотворные, транквилизаторы и другие психотропные средства были связаны со значительной частью посещений с отравлением наркотиками.Хотя посещения по поводу отравления наркотиками составляли небольшой процент от общего числа посещений отделения неотложной помощи, они, как правило, были более серьезными, что приводило к более частым госпитализациям.

Предотвращение увеличения как смертности от отравлений, так и отравлений без летального исхода — это цели Healthy People 2020 (3). Этот отчет, в котором рассматриваются национальные данные о посещениях отделения неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками, может помочь в принятии мер по профилактике травматизма для достижения этих целей.

 

Определения

Посещение, связанное с травмой: Посещение, отвечающее одному из следующих трех условий: в ответе на вопрос «Связано ли это посещение с травмой, отравлением или побочным эффектом лечения?» отмечалось «да». ; указана причина травмы или характер травмы; или сообщалось о причине визита, связанной с травмой.

Посещение в связи с отравлением наркотиками: Посещение, связанное с травмой, с кодом внешней причины травмы E850–E858, E950.0–E950.5 или E980.0–E980.5 на основании . Международная классификация болезней , Девятый пересмотр, Клиническая модификация (4). Коды непреднамеренного отравления лекарствами: Е850 анальгетиками, жаропонижающими, противоревматическими средствами; E851–E854 седативные, снотворные, транквилизаторы и другие психотропные средства; и E855–E858 другие и неуказанные категории лекарств.Подкатегории непреднамеренного наркотического отравления анальгетиками, жаропонижающими, противоревматическими средствами были: Е850.0–Е850.1 героин и метадон; E850.2 другие опиаты и родственные наркотики; и E850.3–E850.9 другие и неуточненные препараты. Коды отравления лекарствами, нанесенными самому себе, были: Е950.0 анальгетиками, жаропонижающими, противоревматическими средствами; E950.1–E950.3 седативные, снотворные, транквилизаторы и другие психотропные средства; и E950.4–E950.5 другие и неуточненные препараты. Коды отравления наркотиками с неопределенными намерениями были E980.0–E980.5. Посещения с травмами в результате нападения с отравлением наркотиками (E962.0) не были включены в этот анализ из-за небольшого количества посещений.

 

Источник данных и методы

Данные взяты из NHAMCS за 2004–2011 гг., ежегодного общенационального репрезентативного обследования нефедеральных больниц, больниц общего профиля и больниц краткосрочного пребывания, которое проводится Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). NHAMCS использует многоэтапный вероятностный план с выборками из географических первичных единиц выборки (ПЕВ), больниц в ПЕВ и посещений пациентов в ОНП.Каждый год около 480 больниц отбираются для включения в NHAMCS, и собираются данные примерно о 35 000 посещений отделения неотложной помощи. Дополнительная информация о методологии NHAMCS доступна в Интернете (5).

Данные были рассчитаны для года рождения и пола пациента. Менее 1% записей о визитах в связи с отравлением наркотиками содержали отсутствующие данные по любой из этих переменных. Анализ данных был выполнен с использованием статистических пакетов SAS версии 9.3 (SAS Institute, Cary, NC) и SAS-callable SUDAAN версии 11.0 (RTI International, Research Triangle Park, Северная Каролина). Различия между подгруппами оценивали с помощью двустороннего теста t . Взвешенный регрессионный анализ методом наименьших квадратов использовался для проверки значимости линейных трендов по возрасту на рисунке 5. Сравнения, представленные в тексте, являются статистически значимыми ( p < 0,05), если не указано иное.

Об авторах

Michael Albert, Linda F. McCaig и Sayeedha Uddin из Национального центра статистики здравоохранения CDC, Отдел статистики здравоохранения.

Ссылки

1. Уорнер М., Чен Л.Х., Макук Д.М. и др. Смертность от отравления наркотиками в США, 1980–2008 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 81. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2011.
2. Чен Л.Х., Хедегаард Х., Уорнер М. Смертность от отравления наркотиками с использованием опиоидных анальгетиков: США, 1999–2011 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 166. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2014.
3. HHS. Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья.Темы и задачи Healthy People 2020: предотвращение травматизма и насилиявнешняя иконка.
4. Центры услуг Medicare и Medicaid. Международная классификация болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация, 6-е изд. Номер публикации DHHS (PHS) 06–1260. 2006.
5. НЧС. Документация по файлу микроданных NHAMCS за 2010 год в формате PDF. 2010.

Предлагаемая цитата

Альберт М., Маккейг Л.Ф., Уддин С. Посещения отделения неотложной помощи в связи с отравлением наркотиками: США, 2008–2011 гг.Краткий обзор данных NCHS, № 196. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2015.

Информация об авторских правах

Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут быть воспроизведены или скопированы без разрешения; однако ссылка на источник приветствуется.

Национальный центр статистики здравоохранения

Чарльз Дж. Ротвелл, MS, MBA, Директор
Натаниэль Шенкер, доктор философии, Заместитель директора
Дженнифер Х.Маданс, доктор философии, Заместитель директора по науке

Отдел статистики здравоохранения

Клариса Браун, MS, Директор

Яд как лекарство | Американский музей естественной истории

Слово «яд» может вызывать мысли об убийстве и хаосе, но на протяжении веков целители и ученые использовали силу природных ядов, токсинов и ядов.

Удивительные союзники

Тисовое дерево, Taxus, имеет легендарную связь со смертью. Его семена, листья и кора очень ядовиты для человека. Однако в последние десятилетия этот род долгоживущих растений заработал другую репутацию: как потенциального хранителя жизни.

Taxus brevifolia
Уолтер Зигмунд/Via Wikimedia Commons

В 1960-х годах исследователи, работавшие в U.S. Национальный институт рака обнаружил, что кора Taxus brevifolia, тихоокеанского тиса, содержит токсичный ингредиент, который можно использовать на клеточном уровне для подавления развития некоторых видов рака.

Производное соединение, известное как паклитаксел, производимое в лаборатории и доступное на рынке с конца 1990-х годов, оказалось эффективным при лечении рака молочной железы, легких и других видов рака, а также саркомы Капоши, связанной со СПИДом. Также было обнаружено, что он полезен для предотвращения повторного сужения коронарных артерий у реципиентов стента.

Препарат является ярким примером использования ядов на службе медицины, вызовом современному взгляду на яд как на орудие смерти, будь то несчастный случай, самоубийство или самое отвратительное убийство. Конечно, яды природы использовались в лечебных целях на протяжении тысячелетий. Малые дозы опиума, мандрагоры, белены и болиголова притупляли хирургическую боль более 1000 лет.

Все части опийного мака могут быть токсичными, но говорят, что плоды являются наиболее токсичными; проглатывание может привести к летальному исходу.
Zyance/через Wikimedia Commons

Во времена Уильяма Шекспира, 400 лет назад, ядовитые экстракты объединяли в лекарства от кашля. Вплоть до 20-го века ртуть была ингредиентом популярных лекарств, от слабительных до детского порошка для прорезывания зубов.

Но современные научные методы позволили исследователям лучше понять, а затем использовать в своих интересах основные механизмы, с помощью которых растительные токсины и яды животных атакуют нормальные метаболические процессы. Например, некоторые нейротоксины блокируют высвобождение химических мессенджеров, называемых нейротрансмиттерами; некоторые останавливают прием нейромедиаторных сообщений; некоторые посылают ложные сигналы; а третьи нарушают активность нервных клеток, открывая каналы в клеточных стенках.Если мышцы сердца или легких не получают надлежащего сигнала для функционирования, последствия могут быть фатальными. Но применение того же эффекта в несмертельных дозах может остановить тремор или регистрацию боли.

«Что такое яд?» — спрашивает Марк Сиддалл, куратор специальной выставки «Сила яда ». «Это вещество, которое мешает нормальным физиологическим процессам, изменяет или останавливает их или заставляет что-то происходить. Это, по сути, и лекарства».

Природные ресурсы

Потенциал использования природы ошеломляет.По скромным оценкам, около 100 000 животных, от ящериц и змей до актиний и медуз, производят яд, который, в свою очередь, может содержать сотни различных токсинов. На сегодняшний день идентифицировано только около 10 000 токсинов животных, и 1000 из них были тщательно изучены с целью разработки лекарств. Антикоагулянты тирофабин и гирудин были получены из животных источников, соответственно разжижающий кровь яд африканской чешуйчатой ​​гадюки и вещество, выделяемое пиявками.

Лекарство от диабета Эксенатид, снижающее уровень сахара в крови и увеличивающее выработку инсулина в организме, представляет собой синтетическую версию компонента слюны ядовитых чудовищ, больших ядовитых ящериц, обитающих на юго-западе США.Ю. и северо-запад Мексики.

ядозуб монстр
Джефф Сервосс/через Wikimedia Commons

Разработка первого перорального ингибитора АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), который лечит гипертонию, была основана на понимании того, как яд бразильской гадюки, Bothrops jararaca, , вызывает резкое падение кровяного давления у ее добычи. .

Ботропс жарарака
Фелипе Сассекинд/через Wikimedia Commons

 Растения – это еще более богатая шахта, в которой выявлено более 400 000 видов, и многие из них в той или иной степени токсичны.Закрепленные на месте, растения особенно хорошо умеют создавать химическую защиту от насекомых, более крупных травоядных и даже других растений — процесс, который позволил наземным растениям процветать в течение примерно 450 миллионов лет.

Кофеин и никотин – это продукты растительного происхождения, оказывающие хорошо известное приятное воздействие на организм до тех пор, пока они не будут приняты в избытке, что обнажит их по существу ядовитую природу. Но, как и в случае с токсинами и ядами животных, растительные соединения, воздействующие на организм человека, могут использоваться в медицинских целях.Салициловая кислота, активный ингредиент аспирина, например, содержится в ряде растений, в том числе в иве Salix, , от которой она и получила свое название.

Кора Salix alba (белая ива) и других видов ивы иногда используется в качестве болеутоляющего средства.
1885, Флора фон Дойчланд/via biolib.de

Точно так же противомалярийный препарат артемизинин получают из травы полыни сладкой, Artemisia annua.

«Растения и животные постоянно выполняют сложную биохимию, создавая вещи, которые мы не могли бы представить без температуры Солнца и давления в центре Земли», — говорит доктор.Сиддалл.

Срочный квест

Во многих отношениях природа представляет собой одну огромную лабораторию, производящую и проверяющую бесчисленное множество веществ растительного и животного происхождения в стремлении каждого вида победить. В так называемой эволюционной гонке вооружений хищники усиливают действие своих ядов, а жертвы усиливают сопротивление. Это особенно очевидно на микроскопическом уровне, где микробы бесконечно конкурируют, разрабатывая свои собственные антибиотики для борьбы с другими микробами, обучая нас, в свою очередь, что работает, а что нет.Бактерии, водоросли и грибы, включая плесень, которые производят токсины, потенциально могут давать лекарства.

Будь то на микроскопическом уровне или на уровне растений и животных, исследователи участвуют в гонке со временем, стремясь раскрыть потенциал ядов. «Утрата среды обитания из-за перенаселения, изменения климата и других факторов поставила под угрозу больше видов растений и животных, — говорит Сиддалл.

Рассмотрим этих богатых токсинами змей: по самым скромным оценкам, каждая пятая рептилия в настоящее время находится под угрозой исчезновения, потери, которые могут радикально уменьшить многообещающий источник исцеления.

«Если бы мир был населен только соснами и пандами, — говорит Сиддалл, — у нас не было бы такого богатого разнообразия ресурсов, чтобы помочь нам понять физиологию болезней и выяснить, что там может быть нацелено на них».

Оставайтесь с нами, чтобы узнать больше о ядах животных (от конусных улиток до пауков), которые сегодня используются в сильнодействующих лекарствах.

Версия этой истории опубликована в осеннем выпуске 2013 года журнала Rotunda,  the Member.

Противоядия, прочие, противосудорожные, прочие, опиоидные реверсивные агенты

Автор

Дэвид Веррье, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  Профессор медицины неотложных состояний, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи Медицинская токсикология, Американский колледж медицины труда и окружающей среды

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Дж. Гамильтон, доктор медицины, FAAEM, FACMT, FACEP  Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Ричард Дж. Гамильтон, доктор медицины, FAAEM, FACMT, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Асим Тарабар, доктор медицины  доцент, директор отделения медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Йельская больница Нью-Хейвен

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Майкл Бисон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Медицинский и фармацевтический колледж Северо-восточного университета Огайо; Посещение факультета, Общий медицинский центр Акрон

Майкл С. Бисон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать. William G Davenport, Jr, MD Консультирующий персонал, Отделение неотложной медицины, Бостонский медицинский центр

Уильям Г. Дэвенпорт-младший является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи и Американского колледжа врачей скорой помощи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John T VanDeVoort, PharmD Региональный директор аптеки Sacred Heart и St Joseph’s Hospitals

John T VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Профилактика отравлений — Национальный совет по безопасности

Ежегодно в токсикологические центры поступают миллионы звонков от людей, обращающихся за медицинской помощью при отравлениях. Яды – это вещества, которые в достаточно большом количестве могут вызвать заболевание, травму или смерть при проглатывании, вдыхании, инъекциях или ином попадании в организм. Отравление является основной причиной непреднамеренной смерти. Основной причиной отравления являются передозировки наркотиков; другие причины включают непреднамеренное употребление наркотиков или химических веществ и воздействие веществ из окружающей среды.

Передозировка опиоидами

Острые отравления опиоидами, также известные как передозировки опиоидами, являются рекордно высокими. В 2017 году каждый день умирало более 130 человек, поэтому риск смерти от случайной передозировки опиоидами в течение всей жизни выше, чем вероятность погибнуть в автокатастрофе.

Каждый четвертый американец непосредственно пострадал от опиоидного кризиса. Либо они знают кого-то, у кого есть расстройство, связанное с употреблением опиоидов, знают кого-то, кто умер от передозировки, либо они сами страдают расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Национальный совет безопасности стремится положить конец этой эпидемии. Присоединяйтесь к нам в нашей миссии по спасению жизней.

Наркотики на работе

Опиоидный кризис влияет на прибыль на рабочем месте, безопасность и здоровье и благополучие сотрудников.

По данным опроса NSC, 75% работодателей непосредственно пострадали от опиоидов на рабочем месте. Сотрудники, которым прописаны рецептурные опиоиды, могут подвергаться риску опиоидного расстройства на рабочем месте или развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов.Рабочее место является ключевой средой для работы с сотрудниками, семьями и сообществами, чтобы помочь предотвратить дальнейшее злоупотребление опиоидами, зависимость и передозировку.

Сведение к минимуму воздействия опиоидов на рабочее место — задача каждого. Участие руководства, эффективная политика и процедуры, образование и осведомленность, а также сострадание — все это имеет решающее значение. Инструментарий для работодателей «Опиоиды в работе» доступен по адресу nsc.org/opioidsatwork и включает ресурсы для руководителей, менеджеров по персоналу, специалистов по технике безопасности, руководителей и сотрудников, чтобы свести к минимуму воздействие, защитить сотрудников и обеспечить безопасность на рабочих местах.

Прочие бытовые яды

Более 90% всех отравлений происходят дома. Ознакомьтесь с таящимися там опасностями:

Обязательно сохраните номер Национального токсикологического центра (800) 222-1222 в контактах вашего мобильного телефона.

Национальная неделя предотвращения отравлений

Национальная неделя предотвращения отравлений, которая проводится ежегодно в третью неделю марта, посвящена опасности наркотиков и других ядов и тому, как обеспечить безопасность вашей семьи. Мероприятия Национальной недели предотвращения отравлений, проводимые более 50 лет, — отличный способ начать разговор дома.Министерство здравоохранения и социальных служб США предлагает информацию, которая поможет вам начать работу.

Видео

.

С. № .	Лекарственное	Характеристики отравления	Management
1	Этанол	Редко ступор и кома у взрослых	дыхательных путей дыхательную и сердечно-сосудистой поддержки (ABC)
		Может вызывать угнетение дыхания, гипотензию и смерть при уровне алкоголя в крови выше 0.30% у лиц с непереносимостью	Тиамин 100 мг внутривенно, затем декстроза при гипогликемии.
	5
2	Cannabis (Марихуана)	Cannabis (Marijuana)	Респираторная депрессия, гипотония и судороги, представленные в детях, подверженных воздействию высокой концентрации оральных продуктов 17	ABC
		Диазепам можно использовать для контроля приступов
3	Синтетические каннабиноиды: K2 и спайс и т. д. 18	, как правило, видно в подростковых подростках, которые сообщают с использованием «лагеновых палочек	ABC
5 5	Оперативное управление агитацией с парентеральным диазейпамом
Высокоманарный токсидрома, согласованные элементы-агитационные психоз и конъюнктива инъекции
		Смерть в результате гипертермии и рабдомиолиз
		брадикардии и судорог также сообщил
4	лизергиновой кислоты диэтиламид (LSD) 19	токсические реакции, записанные у взрослых при дозах выше 400 мкг
			Диазепов контролировать симпатическое возбуждение
		Sympathomimetic токсикоз-мидриаз, тахикардию, гипертермию, и серотонин синдром
			Ципрогептадина для синдром серотонин
5	NBOMe галлюциногены 20	Agitated делирий, гипертермия и высокая вероятность рабдомиолиза	ABC
			Быстрого управления перемешиванием с диазепамом
			Агрессивных регидратации и охлаждение, чтобы предотвратить рабдомиолиз
6	псилоцибина и триптамины как диметилтриптамин (ДМТ)	Известных желудочно-кишечные симптомы	ципрогептадина для серотонина синдрома
		Миоклонических рывки, гиперрефлексия и гипертермия	охлаждения и регидратаций
7	Каризопродол или мепробамат	Ступор/кома с непропорциональной гипотензией из-за угнетения сердечной деятельности, потери глубоких сухожильных рефлексов и гипотонии	Рассмотрите раннюю интубацию и инвазивную искусственную вентиляцию легких.гипотонию следует лечить добутамином и жидкостями. Отек легких возможен при перегрузке жидкостью. Ранний гемодиализ следует рассматривать
8	Rohypnol (FliniTrazepam)		SED-TOXIDROME	То же самое, что и бензодиазепины