Лекарство для диабетиков 2 типа список: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Сахарный диабет обычно требует назначения многих лекарств » Медвестник

— Заболеваемость сахарным диабетом в мире неуклонно растет. Если в 1980 году общее количество пациентов c СД было порядка 108 млн, то в 2015-2016 гг. уже 420 млн (ВОЗ). Эта тенденция общемировая, но особенно она характерна для развивающихся стран, где по прогнозам эта цифра будет увеличиваться в 1,5-2 раза. Какова ситуация в нашей стране?

— Такая же, диабет растет, каждые 15 лет заболеваемость в 2 раза увеличивается, повторяя ситуацию в мире. По данным нашего Федерального регистра, на 1 января 2019 г. численность больных диабетом, зарегистрированных в базе данных регистра, составила 4,6 млн. больных. Это суммарно 1 и 2 типа, из них 1 тип составляет не более 7%, а основная масса 93% – это, конечно, больные диабетом 2 типа. Именно за счет него растет численность больных, что связано с нездоровым образом жизни, сложившимся и в нашей стране тоже. Виновата малая подвижность и обильное высококалорийное питание. Мы не расходуем калории, которые получаем с пищей, и они накапливаются в виде жира. Поэтому население и нашей страны, и всей планеты полнеет. Избыток жира не дает правильно работать инсулину, инсулин, в свою очередь, не оказывает необходимого сахароснижающего действия, и уровень сахара растет.

Человек старается сделать свою жизнь более комфортной, более удобной и все блага цивилизации направленны именно на то, чтобы ему было проще управлять своей жизнью. Почти все переведено на автоматику, человеку не требуется двигаться, у него есть пульты управления техникой: открыть двери, поднять шторы, включить телевизор. Двигаться нужно все меньше и каждый раз для этого требуется усилие воли, нужно заставить себя пойти на фитнес, вечером – на прогулку, подняться домой с работы по лестнице пешком, а не на лифте. Раньше, когда техника не решала за нас массу проблем, люди волей-неволей двигались больше, а сейчас все комфортно: машины, автомобили, даже самокаты теперь с электроприводом. При этом едим мы по-прежнему достаточно калорийную пищу, тем более что вкусная пища обычно именно калорийная, даже не столько сладкая, сколько жирная. Соусы, приправы, майонез, жирные продукты сейчас доступны в изобилии, поэтому человек потребляет калории – но не расходует. Все вместе это и ведет к диабету.

— Каково место фиксированных комбинаций в реальной клинической практике?

Такое хроническое заболевание, как сахарный диабет, обычно требует назначения многих лекарств, поэтому совмещение нескольких препаратов в одной таблетке – это отличная инновация. Пациенту с диабетом, во-первых, нужно снижать сахар, во-вторых, нужно снижать артериальное давление, которое часто сопутствует сахарному диабету, в-третьих, нужно нормализовать уровень холестерина, который тоже неизбежно повышается. В-четвертых и в-пятых, если появляются сосудистые осложнения, требуется еще целый «веер» лекарств, которые корректируют то или иное из них. Получается очень много – 5-7, вплоть до 10 назначений одному человеку. Пациенту соблюдать все эти предписания очень непросто. Поэтому если вдруг какие-то лекарства из разных классов можно совместить в одной таблетке, конечно, это очень удобно и повышает приверженность больного к лечению. Сокращается количество лекарств, а требуемый эффект сохраняется. Поэтому я за комбинированные препараты и сама их стараюсь всегда назначать.

Но здесь встают другие вопросы – вопросы доступности этих комбинированных препаратов. Дело в том, что Минздрав не вносит таблетированные комбинированные препараты в льготный список, мотивируя это тем, что каждая отдельная составляющая в этом списке уже присутствует. Поэтому, к сожалению, получается так, что пациенты либо сами должны покупать комбинированные препараты, либо это отдано на откуп регионам. Если регион ввел комбинированный препарат в свою региональную льготу, то он обеспечивает им своих пациентов, если нет – пациент сам вынужден его покупать. В федеральной льготе комбинированных препаратов нет.

— Какую роль играют международные клинические исследования в практике врача? Какую пользу они несут для пациентов (например, исследование VERIFY)?

Конечно, международные рандомизированные клинические исследования – это и есть источник доказательной медицины. Только проведя такие исследования можно получить доказательства в пользу того или иного алгоритма лечения наших пациентов. Эти исследования всегда являются рандомизированными, контролируемыми, нередко «двойными слепыми» , когда ни врач, ни пациент не знают что именно получает больной. Одной группе дают исследуемый препарат, а другой — пустышку, но ни пациенты, ни исследователи не знают, кому что досталось, чтобы исключить психологический компонент лечения. Только в таких исследованиях можно получить объективный анализ эффективности и безопасности конкретного лекарства. И именно такие исследования лежат в основе  создания новых клинических рекомендаций, о которых я говорила ранее. Одно из таких исследований в области диабета –

VERIFY, контролируемое, рандомизированное, длилось пять лет и, в итоге, предложило очень интересный подход к лечению больных.

Начиная с дебюта заболевания, то есть с самого начала, когда человек еще имеет умеренное повышение сахара крови, начинать терапию  комбинацией двух сахароснижающих препаратов. Не с монотерапии, как это было традиционно принято, а сразу с комбинации препаратов вилдаглиптин и метформин, воздействующей на разные патогенетические механизмы развития сахарного диабета. Эти два препарата комплексно решают проблему.

В исследовании сравнивались две группы: пациенты, которые с дебюта получали комбинацию двух препаратов, и пациенты, которым последовательно добавляли второй препарат после потери контроля на монотерапии. Ученые смотрели, как долго те и другие будут оставаться в зоне компенсации. И, оказалось, что в случае с двойной комбинацией пациенты оставались в зоне компенсации (гликированный гемоглобин меньше 7%) на 2 года дольше. Более того, 50% больных, начавших терапию комбинацией вилдаглиптина и метформина с самого дебюта заболевания, оставались компенсированными и не требовали интенсификации терапии в течении 5 лет! Если они начинали с монотерапии, ее неизбежно приходилось усиливать, впоследствии назначая второй, а потом и третий препарат. Это важное доказанное наблюдение, которое в будущем может повлиять на клинические рекомендации по терапии диабета.

— Насколько российские пациенты имеют доступ к современной терапии?

Имеют. Снова напомню про списки ЖНВЛП и ОНЛС. Если препарат вошел в ОНЛС, значит, пациент, вне зависимости от того, где он живет и какие у него обстоятельства болезни, получает этот препарат. К счастью, все препараты для лечения СД, которые зарегистрированы в мире, зарегистрированы и в России. Практически все из них (и инсулины, и таблетированные лекарства) включены в список ЖНВЛП и большинство из них входят в список ОНЛС. Т.е. доступность препаратов реализуется. А дальше доступ зависит от федеральных и региональных льгот. Если человек имеет инвалидность, то его препараты оплачиваются из федерального бюджета, а если инвалидности нет, то препараты для пациента обеспечивает регион, в котором он живет.

К сожалению, регионы у нас разные, экономическая ситуация не везде одинаково благоприятная. Есть регионы-доноры, есть регионы-реципиенты. В нефтяных, богатых регионах, в мегаполисах, как например, Москва и Санкт-Петербург, региональные льготники хорошо обеспечены. Но есть некоторые регионы центральной России, в которых ситуация сложнее. Есть регионы, которые внедряют в качестве пилотных проектов различные инициативы по лекарственному обеспечению, аналогичные тем, что работают во многих развитых странах мира, включая США, Германию, Израиль, например – системы со-финансирования. Если этот опыт приживётся, он может быть распространен на другие регионы и другие нозологии, включая диабет.

— Как удается реализовать индивидуальный подход к пациенту на практике?

У каждого пациента есть свой врач, к которому он обращается. Врач знает историю болезни пациента, ведет его карточку, мониторирует его показатели и данные анализов и уже на персональном уровне знает индивидуальные потребности пациента. Такой подход очень важен – лекарств много, но не каждому пациенту они подходят, и только лечащий доктор может разобраться в этой ситуации. И тут важно, чтобы пациенты это тоже понимали. Нередко обращение к врачу приобретает формальный характер: рецепты у нас выписываются на месяц, поэтому пациенты ежемесячно обращаются к врачу, чтобы получить очередной рецепт и бежать с ним в аптеку.

Я против такой периодичности. Нужно, чтобы рецепты выдавались на 3 месяца. Это поможет избежать искусственных очередей в поликлиниках, а кроме того, это оптимальная частота визитов, чтобы врач мог оценить состояние пациента, эффективность назначенной терапии, и пересмотреть назначение, если текущая схема не работает.

— Насколько российские клинические рекомендации коррелируют с зарубежными гайдлайнами лечения СД 2 типа?

Безусловно, они соответствуют друг другу. Все наши ведущие специалисты в эндокринологии и, в частности, в нашем центре являются членами международных сообществ: Европейского общества по изучению сахарного диабета (EASD), Американской диабетической ассоциации (ADA). Мы посещаем конгрессы и конференции этих сообществ, знаем и слышим все новости, которые приходят оттуда, и совмещаем эти новости со своим российским опытом, формируя национальные клинические рекомендации. В случае с диабетом наши рекомендации полностью согласуются с европейскими.

Мы также издаем «Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом», они обновляются каждые два года. Недавно вышел девятый выпуск, мы занимаемся этой работой уже 20 лет. Клинические рекомендации, которые мы готовим всегда содержат подтверждение каждой позиции необходимым уровнем доказательности. Сейчас мы уже завершили работу по рекомендациям по СД 1 типа, по СД 2 типа у взрослых и по СД 1 типа у детей и передали в экспертный комитет Минздрава, который их отрецензирует, вывесит на сайт, и они уже будут обязательны к исполнению по всей стране. Такой статус сейчас принимают клинические рекомендации.

— Насколько российские пациенты вовлечены в управление собственным заболеванием? Как врач может повысить приверженность терапии?

Сахарный диабет – одно из тех заболеваний, которые врач не может урегулировать самостоятельно без участия пациентов. Нужна постоянная обратная связь, то есть пациенту необходимо в домашних или рабочих условиях регулярно измерять уровень сахара в крови.

К разным пациентам предъявляются разные пожелания по измерению сахара крови: у пациентов с СД1 или СД2 на инсулиновой терапии измерения должны быть достаточно частые – минимум 4 раза в день, то же самое в случае нестабильных сахаров. Если пациенты получают таблетированные сахароснижающие препараты, особенно новейших классов с низким риском гипогликемии, сахар можно измерять чуть реже, например, 2 раза в день, или даже ограничиться полным профилем один раз в неделю. Это все изложено в клинических рекомендациях. Нужно помнить, что к врачу на прием надо приходить подготовленным, с записанными показаниями сахара, иначе врач вынужден подбирать терапию вслепую, не зная отклика пациента на ту или иную таблетку или дозу инсулина.

— Для успешного управления сахарным диабетом крайне важно обучение пациента: без этого даже самые эффективные лекарства не могут гарантировать успех лечения. Есть ли у рядового российского эндокринолога время дать всю необходимую информацию пациентам? Где пациент с СД 2 типа может получить качественную информацию о заболевании вне врачебного приема?

На рядовом приеме необходимого на это времени точно не будет. На прием к эндокринологам приходят 4,5 млн. человек один раз в 3 месяца. При этом не секрет, что эндокринологи у нас в дефиците, особенно детские, которых требуется в два раза больше, чем есть сегодня. Нередко региональные поликлиники не укомплектованы такими специалистами, и их функции выполняют, например, терапевты. Это не возбраняется в случае сахарного диабета, но их знания о проблематике заболевания не могут быть столь же глубокими как у специалистов-эндокринологов. Качественному обучению пациентов это также не способствует.

Чтобы решить эту проблему, создаются школы пациентов с диабетом. Там задействован другой штат специалистов. Например, медсестры-диабетологи или диетологи обучают пациентов правилам самоконтроля, питания, физических нагрузок, отношению к крепким спиртным напиткам. На этих школах обсуждаются и вопросы образа жизни, и правила введения препаратов. По окончании школы пациент не просто сможет измерить сахар крови, но будет готов самостоятельно принимать решения в отношении своего здоровья. Например, он будет знать как самостоятельно корректировать дозу инсулина, что делать в случае развития гипогликемии или высокого сахара крови. Таких школ создано около 1 000 по всей стране, но, к сожалению, часть из них закрываются из-за отсутствия финансирования. Зачастую такие школы держатся исключительно на энтузиазме врачей, не имея необходимой финансовой поддержки из системы обязательного медицинского страхования. Это печально, и этот вопрос мы в начале октября в числе прочих поднимали на заседании Государственной Думы.

А где пациент с этим заболеванием, с сахарным диабетом 2 типа, может получить информацию о заболевании вне приема врача?

— Помимо школ, в любом случае, сейчас самый распространенный источник знаний – это Интернет. Например, существует сайт национального медицинского исследовательского центра эндокринологии (НМИЦ эндокринологии), а также сайт Российской Диабетической ассоциации (РДА) под названием «Диабетовед», где можно и получить ответы на самые частые вопросы о диабете. Но, конечно, интернет ресурсами нужно пользоваться аккуратно. К сожалению, нередки случаи, когда на пациентах, страдающих хроническими заболеваниями, требующими пожизненного лечения, пытаются нажиться мошенники. Например, есть сайты, на которых предлагаются различные псевдо-эффективные средства, якобы излечивающие от диабета, что не подкреплено никакой доказательной базой. Некоторые пациенты им верят, но в итоге теряют деньги, а излечения, разумеется, не получают. Поэтому следует обращаться к исключительно официальным источникам: сайтам авторитетных медицинских учреждений, как наш эндокринологический центр, РДА , официальных диабетических ассоциаций регионов. 

В России разрабатывается новая федеральная программа борьбы с диабетом — Российская газета

Осенью 1921 года в Торонто (Канада) ученые Фредерик Бантинг и Чарлз Бест выделили из поджелудочных желез телят вещество, которое снижало сахар крови у собак с диабетом. Открытие сделало возможным лечение сахарного диабета 1-го типа, который до того считался абсолютно смертельным заболеванием. За это открытие авторы Фредерик Бантинг и Джон Маклеод в 1923 году получили Нобелевскую премию. С 2006 года день рождения Бантинга (14 ноября) решением ООН отмечается как Всемирный день диабета. О том, как это открытие повлияло на развитие эндокринологии и судьбы миллионов людей, «РГ» расспросила основателя и президента Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, академика РАН Ивана Дедова.

Уважаемый Иван Иванович, позвольте от лица читателей «Российской газеты» поздравить вас с 80-летием и присвоением звания Героя Труда Российской Федерации.

Иван Дедов: Спасибо! Пользуясь случаем, хочу поблагодарить через вашу газету всех, кто поздравил меня с юбилеем и высокой наградой. Я понимаю ее как оценку труда тысяч врачей-эндокринологов. Высокую честь по праву разделяет коллектив Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России. Я горжусь тем, что родился и работаю в России — стране с огромным потенциалом и безграничными перспективами.

Какую роль, на ваш взгляд, в лечении сахарного диабета сыграло открытие инсулина? Каков вклад российских ученых в это открытие и в развитие эндокринологии в целом?

Иван Дедов: Это эпохальное открытие. Благодаря ему с середины 20-х годов прошлого века пациенты с сахарным диабетом, постоянно нуждающиеся в инсулине, получили возможность повысить продолжительность и качество жизни. За последние 30 лет продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2-го типа увеличилась с 50-60 до 73-76 лет, а больных СД 1-го типа — с 30 до 65 лет.

Экспериментально обоснованное учение о внутренней секреции поджелудочной железы связано с именем нашего соотечественника Оскара Минковского, который в 1889 году обнаружил, что у собак с удаленной поджелудочной железой развивается сахарный диабет. Оскар Минковский в содружестве с немецким врачом Йозефом фон Мерингом доказали, что поджелудочная железа выполняет две функции: вырабатывает пищеварительные соки и вещество, которое регулирует уровень глюкозы. Дело оставалось за малым — выделить это вещество. К сожалению, тогда это не удалось сделать ни в России, ни в какой-либо другой стране.

Наибольшее значение для открытия нового метода лечения этого заболевания препаратами, приготовленными из клеток поджелудочной железы, имеют работы русского ученого Леонида Васильевича Соболева. По мнению историков, он ближе всех подошел к открытию инсулина. К сожалению, ранняя смерть Соболева в 1919 году не позволила ему сделать последний шаг к открытию инсулина. Его идеи и технологии были использованы в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом в Канаде. Правда, как часто это бывает, без ссылки на работы Соболева.

Заболеваемость сахарным диабетом в мире и в нашей стране растет. Как сегодня она оценивается? В чем причины роста?

Иван Дедов: Рост заболеваемости сахарным диабетом, начиная со второй половины XX века, сравним с неинфекционной пандемией. По данным Международной диабетической федерации, в конце 2019 года в мире было более 463 миллионов человек с сахарным диабетом в возрасте 20-79 лет. Причем половина из них не знает о своем заболевании. В этом и заключается коварство сахарного диабета 2-го типа: он в течение долгого времени может протекать без очевидных симптомов, хотя организм уже быстро разрушается.

А какова ситуация в нашей стране?

Иван Дедов: В Российской Федерации за последние 20 лет число больных сахарным диабетом увеличилось в 2,5 раза. По данным федерального регистра, на конец 2020 года зарегистрировано около 4,8 миллиона пациентов с сахарным диабетом, из них 265 тысяч — с диабетом 1-го типа и 47 тысяч детей. Правда, итоги масштабного исследования говорят, что реальное количество больных сахарным диабетом в России составляет около 9 миллионов. То есть, как и в мире, в нашей стране каждый второй взрослый, имеющий это заболевание, не знает об этом.

По данным Международной диабетической федерации, если эту тенденцию не остановить, то к 2030 году в мире будут 578 миллионов человек с сахарным диабетом, а к 2045 году — 700 миллионов. Ситуация близка к катастрофической.

Как наука сегодня оценивает бремя этого заболевания для систем здравоохранения, экономики и общества в целом?

Иван Дедов: Общие ежегодные затраты на сахарный диабет в мире в настоящее время составляют до 760 миллиардов долларов. Но бремя заболевания в 2-3 раза больше. Значительная часть — это расходы на лечение осложнений. В 2019 году в мире умерло 4,2 миллиона человек от сахарного диабета. Это один из основных факторов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний — около 70 процентов пациентов старше 65 лет умирают от заболеваний сердца, 15 процентов — от инсульта. На нашей планете каждые 7 секунд умирает человек от диабета и каждые 5 секунд регистрируется очередной больной СД.

Я и многие мои коллеги убеждены в том, что сейчас крайне необходим федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом». Над разработкой этого документа активно работают под руководством вице-премьера Татьяны Алексеевны Голиковой коллектив нашего центра и ряд общественных организаций. Важно иметь хорошо просчитанную и адресную для каждого региона программу действий, как это было сделано ранее в отношении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Как развивались методы лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типов? Какие современные методы наиболее эффективны?

Иван Дедов: За 100 лет в лечении сахарного диабета произошел невероятный прогресс. Если вначале использовали инсулины животного происхождения, то позднее появились препараты человеческого инсулина. А сегодня наиболее прогрессивный вид препаратов инсулина — так называемые аналоги инсулина, т.е. человеческие инсулины с улучшенными свойствами. Если сравнивать лечение сахарного диабета 1-го типа, например, в конце ХХ века и сейчас, то возникает гораздо меньше осложнений. На второе место по значимости для пациентов вышел самоконтроль уровня глюкозы крови. Еще в 1993 году было доказано, что он помогает пациентам предотвратить развитие различных осложнений.

В лечении сахарного диабета 2-го типа прогресс еще более впечатляющий. Если 30 лет назад в нашем арсенале было только 2 класса препаратов для его лечения, то сегодня их насчитывается 9. Кроме сахароснижающего действия некоторые из них благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и почки. Есть препараты, которые достаточно ввести всего лишь раз в неделю, причем они помогают снижать избыточную массу тела.

Очень важно в лечении сахарного диабета обучение пациентов в так называемых «школах диабета». Без понимания и выполнения врачебных рекомендаций даже самые современные и дорогостоящие препараты не приведут к эффективному лечению. В России созданы специальные программы обучения для разных категорий пациентов. Их эффективность полностью доказана, но остаются нерешенные проблемы с оплатой этого вида услуг. Мы стремимся внести обучение в тарифы системы обязательного медицинского страхования.

Половина больных сахарным диабетом 2-го типа даже не подозревает о своем заболевании 

Расскажите, пожалуйста, подробнее о первичной и вторичной профилактике. Каково ее значение?

Иван Дедов: Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, то пока мы не можем объяснить, почему вдруг иммунная система обрушивает свой гнев на бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушая их. При сахарном диабете 2-го типа, который составляет более 90 процентов, можно говорить об очень эффективной первичной профилактике. Сегодня существует понятие «предиабет», т.е. такой физиологический статус, когда значения уровня глюкозы крови находятся между нормой и заболеванием. Если человек с предиабетом меняет образ жизни, снижает массу тела, увеличивает физическую активность, то более чем в половине случаев он может предотвратить развитие болезни. Это чрезвычайно важно донести до людей.

Сахарный диабет — среди факторов риска развития тяжелых форм COVID-19. Как была организована в вашем центре помощь этим пациентам в период пандемии?

Иван Дедов: Доказано, что сахарный диабет повышает риск летальных исходов и тяжелых осложнений у инфицированных пациентов. В особенности это касается людей старше 65 лет. Причина в том, что у ковидного больного резко возрастает уровень глюкозы в крови и его крайне тяжело контролировать. Это значительно снижает иммунитет, причем по отношению к любым заболеваниям. Нынешний всплеск обострений сахарного диабета явно обусловлен новой коронавирусной инфекцией. И, конечно, надо вакцинироваться!

Лучший результат от вакцинации мы находим у пациентов, которые имели хороший контроль за сахаром в крови. По гликированному гемоглобину этот критерий составляет 6,5-7 процентов перед вакцинацией.

Может ли COVID-19 провоцировать развитие эндокринопатий у здоровых людей?

Иван Дедов: Может, у людей с высоким риском его развития. При инфекционных заболеваниях организму требуется больше инсулина, а поджелудочная железа с дефектами в выработке этого гормона не может обеспечить необходимое его количество. Подчеркну: сам COVID-19 в данном случае не являлся причиной сахарного диабета. Главным осложнением при сахарном диабете является поражение сосудов, и COVID-19 тоже бьет по ним, нарушая систему свертывания крови, стимулируя тромбообразование. Поэтому больные сахарным диабетом — наиболее уязвимая когорта пациентов с коронавирусом.

С какими методами наука связывает победу над сахарным диабетом? Можете ли вы дать прогноз о том, когда это произойдет?

Иван Дедов: Пока прорыва в излечении сахарного диабета нет нигде в мире. Ведутся экспериментальные разработки на животных и на культуре клеток и тканей. Разрабатываются методы клеточной терапии с использованием технологий редактирования генома. Выполняются также исследования по генной инженерии инсулин-продуцирующих клеток, обеспечивающей им защиту от атаки иммунной системы, а также по направленной специализации секреторных клеток слюнных желез в инсулин-продуцирующие. Важно, что сегодня мы можем эффективно лечить сахарный диабет, предотвращая развитие серьезных осложнений и увеличивая продолжительность жизни. Это — неоспоримый факт. Уже сотни и даже тысячи человек награждены международной медалью Victory, которая присуждается за 50, 75 и 80 лет, прожитых с диабетом. В России тоже есть немало таких людей.

Прогноз создания абсолютной панацеи от сахарного диабета я дать не готов, да его и не может быть. Сегодня насчитывается уже порядка 20 типов сахарного диабета. Это очень сложное, генетически детерминированное заболевание. Каждый больной требует индивидуального алгоритма обследования и лечения. Но и в мире, и в России есть ученые, которые работают над этой проблемой. Я верю, что в обозримом будущем, через 5-10 лет, мир откроет тайну поражения не только бета-клеток поджелудочной железы или других эндокринных органов, но и всего ряда аутоимунных заболеваний человека. Быстро развивающиеся геномные и постгеномные, клеточные технологии, молекулярная радиобиология дают всеобъемлющие аргументы для построения принципиально нового профилактического направления в здравоохранении — предупредительной медицины. Профилактика же сахарного диабета 2-го типа, в сущности, зависит от нас самих. Здоровый образ жизни, умеренность во всем, движение — основной рецепт от всех болезней!

Применение сульфонилмочевинных препаратов второй генерации и место глюренорма в терапии инсулиннезависимого сахарного диабета | Балаболкин

История открытия сахаропонижающего действия сульфаниламидов связана с именем М. Loubatieres, который в 1941 г. описал гипоглике- мизирующее действие сульфаниламидов при лечении больных, страдающих пневмонией. В последующие годы (1942-1946) в этой лаборатории было подробно изучено сахаропонижающее действие сульфаниламида глипротиазола, или препарата 2254 RP (p-aminobentenesulfamido-isopro- pyl-thiodiazole).

Было установлено, что гипогликемизирующее действие гликопротиазола проявляется лишь у животных с интактной поджелудочной железой. Такой эффект отсутствовал у депанкреатэктоми- рованных животных. Это и позволило авторам считать, что указанный препарат оказывает специфическое “бета-цитотропное” влияние. Однако, несмотря на это, сульфаниламиды из-за выраженного бактериостатического эффекр для лечения больных сахарным диабетом не применялись.

В 1956 г. были опубликованы клинические и экспериментальные данные о сахаропонижающем эффекте производного сульфаниламидного препарата толбутамида (l-butyl-3-paratolyl-sul- fonylurea), относящегося к группе сулфонилмо- чевинных препаратов. Почти одновременно были опубликованы данные о сахаропонижающем эффекте и других препаратов сульфонил- мочевины.

Можно без преувеличения сказать, что 1956- 1957 гг. являются “эрой пероральной сахаропонижающей терапии” для больных сахарным диабетом II типа (инсулиннезависимый диабет). Ее можно сравнить с “эрой (1921-1922) инсулиноте- рапии” для больных сахарным диабетом I типа.

В 1969 -1972 гг. обстоятельно описаны сахаропонижающие препараты, которые эффективны в дозах, в 20-100 раз меньших по сравнению с толбутамидом, и которые в дальнейшем получили название сульфонилмочевинных препаратов второй генерации [2] (табл. 1).

Сульфонилмочевинные препараты оказывают центральное и периферическое действие. Центральное действие препаратов проявляется стимуляцией секреции и высвобождением инсулина

Характеристика сульфонилмочевинных сахаропонижающих препаратов

Препарат, год внедрения в практику

Синоним

Суточная доза-

Период полураспада (биологический), ч

Длительность гипогликемического действия, ч

Экскреция с мочой, %

Бутамид. 1956

Толбутамид Д-860

Препараты первой генерации (в г)

0,5-2,0                           4-5

6-12

100

Бухарбаи, 1957

Карбутамид BZ-55

0,5-1,5

4-5

6-12

100

Хлорпропамид, 1957

Диабинез

0,125-0,75

36

до 60

90-100

Толазамнд, 1962

Толиназ

0,1-1,0

7

12-14

85

Ацетогексамид, 1962

Димелор

0,25-1,5

6-8

12-14

60

Глимидин, 1964

Гликодиазин

0,5-2,0

4

6-10

65

Препараты второй генерации (в мг)

Глибенкламид. 1969

Манилил

1,25-20

3-5

10 (до 24)

50-55

Глипизид, 1971

Даонил

Эуглюкон Глибурид Минидиаб

1,25-40

2-4

12-14 (до 24)

68

Гликвидон. 1970

Глюреиорм

30-120

4-6

5-7 (до 12)

5

Гликазид. 1972

Днабетон

80-240

4-6

8-12

60-72

Глиборнурид. 1970

Диамикрон

Предиан Глутрил

12-75

8

18-12 (до 14)

65-75

Глизоксепид, 1971

2-16

2-4

8-14 (до 24)

60-70

из р-клеток островков поджелудочной железы. Механизмы стимулирующего влияния глюкозы и сульфонилмочевинных препаратов на секрецию инсулина близки, если не идентичны. Первоначально сульфонилмочевинные препараты связываются с рецепторами р-клеток, и такое взаимодействие стимулирует К+-активизирующую АТФазу, под влиянием которой происходит закрытие АТФ-зависимых калиевых каналов. Это приводит к изменению уровня внутриклеточного калия с последующей деполяризацией мембраны. Деполяризация мембраны в свою очередь вызывает открытие вольтажзависимых Са2+-ка- налов и увеличение вхождения ионов кальция с повышением уровня цитозольного кальция. Последний и является триггером высвобождения инсулина из р-клетки.

Показано, что сульфонилмочевинные препараты стимулируют 1-ю фазу секреции инсулина, активизируют аденилатциклазу, ингибируют фосфодиэстеразу или вызывают длительную деполяризацию мембраны р-клетки.

Периферический эффект сахаропонижающего действия препаратов сульфонилмочевины опосредуется через влияние на рецепторы к инсулину |2|. Четко показано, что сульфонилмочевинные препараты приводят к увеличению количества рецепторов на клетках-мишенях (гепатоциты, мышечная и жировая ткань, лимфоциты и другие клетки). Известно, что у больных сахарным диабетом 11 типа выявляется снижение как количества рецепторов, так и их аффинности. Увеличение количества рецепторов на мембране клеток-мишеней при этом происходит не за счет их синтеза de novo, а за счет улучшения возврата рецептора на мембрану из цитозоля, куда они транслоцируются в виде инсулин-рецепторного комплекса после взаимодействия инсулина с соответствующим рецептором.

Одним из сульфонилмочевинных препаратов второй генерации является гликвидон (глюре- норм) [3]. Указанный препарат имеет одно преимущество, отличающее его от других сульфонилмочевинных препаратов. Около 95% препарата выводится из организма с желчью через желудочно-кишечный тракт, и лишь 5% экстрагируется почками. Поэтому он является препаратом выбора в лечении больных сахарным диабетом с нефропатией с учетом того, что препарат метаболизируется в печени и элиминируется через желчные протоки в кишечник. Возникает, естественно, вопрос о возможности его влияния на функцию печени больных, длительно получающих лечение глюренормом.

Материалы и методы

Целью настоящего исследования было изучение влияния глюренорма на функциональное состояние печени у больных сахарным диабетом, страдающих заболеваниями печени и желчео-выводящих путей. Под нашим наблюдением находилось 20 больных сахарным диабетом II типа (4 мужчины и 16 женщин), которые в течение года получали в качестве сахаропонижающей терапии глюреиорм. В исследование включали больных с верифицированным нарушением функционального состояния печени и желчео-выводящих путей. До начала исследования и ежеквартально больным проводилось биохимическое исследование с определением основных показателей функционального состояния печени, включая определение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, у- глутаминитраспептидазы. содержания билирубина, общего холестерина, триглицеридов, протромбинового индекса. Показатели углеводного обмена, гемодинамики, колебания массы тела контролировались ежемесячно. Общеклинические исследования, включавшие анализ крови мочи, определение содержания креатинина и мочевины, гликированного гемоглобина НЬА и иммунореактивного инсулина (ПРИ), проводились ежеквартально.

Средний возраст наблюдавшихся больных составил 67 ± ± 2,5 года (от 38 лет до 71 года), средняя масса тела — 78.8 ± + 4.45 кг (от 55 до 121 кг). Длительность сахарного диабета до назначения глюренорма составила 46,37 ± 13,76 мес (от 2 до 186 мес). Больные поступали в клинику в состоянии декомпенсации либо субкомпенсации сахарного диабета. После верификации сопутствующей терапии больные переводились на лечение глюренормом. В течение 1-го месяца терапии проводился подбор дозы препарата на основании клинической симптоматики (динамика массы тела, жажда, полиурия) и показателей углеводного обмена (гликемия базальная и пос- тпрацциальная), контролировавшихся еженедельно. Отмечено

повышение дозы препарата от 60 до 180 мг/сут в течение этого периода (среднесуточная доза 120 мг).

Из 20 обследованных больных 2 женщины страдали хроническим гепатитом, 3 больных (2 мужчин, 1 женщина) — портальным циррозом печени (в 2 случаях — алкогольным), 6 больных (2 мужчин, 4 женщины) перенесли холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. 4 женщины страдали желчнокаменной болезнью (диагноз верифицирован при ультразвуковом исследовании либо при холецистогра- фни), 5 женщин — хроническим холециститом с дискинезией желчных путей. Явления жирового гепатоза отмечались практически у всех больных (верифицировано при сцинтиграфии). Все больные получали стандартную диетотерапию калорийностью 1800 ккал/сут.

Результаты и их обсуждение

На ([тоне проводимого лечения у 4 больных достигнуть компенсации углеводного обмена не удалось, несмотря на максимальные дозы препарата. У этих больных развились симптомы декомпенсации сахарного диабета, сопровождающиеся жаждой, полиурией, кетонурией, потерей массы тела, в связи с чем прием глюренорма был прекращен и больные были переведены на лечение другими сульфонилмочевинными препаратами второго поколения — глипизидом или глибенкламидом. Одна больная вследствие развития метаболического ацидоза была переведена на инсулинотерапию. До назначения глюренорма 2 больных не получали никакой сахаропонижающей терапии (длительность диабета 2-3 мес), 1 больная получала инсулинотерапию с явлениями ее хронической передозировки, 3 больных в течение полугода принимали акарбозу, остальные 14 — препараты сульфонилмочевины первой (3 больных) и второй (11 больных) генерации.

Для оценки гипогликемизирующего эффекта глюренорма использовали критерии: отлично — при базальной гликемии до 7,4 ммоль/л, аглюко- зурии и содержании НЬА < 8%, хорошо — при базальной гликемии до 8,3 ммоль/л, глюкозурии менее 10 г/л и содержании НЬА < 8,6%, плохо — при базальной гликемии более 8,3 ммоль/л, глюкозурии более 10 г/л и Содержании НЬА > 8,6%.

Как видно из табл. 2, отличная компенсация была достигнута у 30% больных, которые до перевода на глюреиорм получали акарбозу либо находились на диетотерапии. Среднесуточная доза глюренорма составила у них 60 мг/сут (от 45 до 120 мг). Хорошая компенсация была достигнута у 45% больных, страдавших сахарным диабетом средней степени тяжести. Среднесуточная доза глюренорма составила у них 90 мг (от 60 до 180 мг/сут). При этом в 3 случаях глюреиорм комбинировался с бигуанидами (группа буформина) в суточной дозе 0,25-0,75 г. Одна больная с активным циррозом печени в течение года находилась на комбинированной терапии: глюреиорм + фоновая инсулинотерапия в суточной дозе 22 ЕД (менее

Оценка эффективности глюренорма (по X. Шамбах и соавт. [IJ)

Оценка

Число больных

НЬА. % (М ± т)

Отлично

6

7.59 + 0.32

Хорошо

9

8.17 ± 0.24

Плохо

5

11,96 ± 1,85

0,5 ЕД на 1 кг массы в сутки). Без комбинации с инсулином эффективной компенсации углеводного обмена достичь не удавалось, и у больной развивалось состояние метаболического ацидоза. Плохой была компенсация у 25% больных. При этом у 4 больных было прервано лечение глюренормом, больная в течение года продолжала прием глюренорма в суточной дозе 150 мг в комбинации с 0,75 г/сут буформина. Показатели углеводного обмена. НЬА, ПРИ в сыворотке крови на фоне лечения глюренормом приведены в табл. 3.

Таким образом, сравнивая сахаропонижающий эффект глюренорма с другими препаратами сульфонилмочевины, следует отметить его меньшую эффективность в сравнении с другими препаратами второго поколения, такими, как глипи- зид и глибенкламид, поскольку для достижения компенсации сахарного диабета требуются большие дозы препарата. Отличный эффект был получен только у больных, нс принимавших ранее других препаратов сульфонилмочевины.

Оценка функционального состояния печени, проводившаяся ежеквартально в течение года наблюдения. не выявила отрицательной динамики ни со стороны клинической симптоматики, ни со стороны биохимических показателей (табл. 4).

У 1 больного с активным циррозом печени на фоне проводимой терапии выявлена положительная динамика биохимических показателей (снижение активности трансаминаз плазмы, содержания билирубина, щелочной фосфатазы). У 2 больных с алкогольным циррозом не отмечено положительной динамики со стороны биохимических показателей, что может быть обусловлено продолжавшимся злоупотреблением алкоголя.

Только у 1 больного зафиксированы нечеткие гипогликемические состояния (потливость, дрожь, саливация, тахикардия), возникающие между приемами пищи. Гликемического контроля в эти моменты не проводилось, однако больной отмечал улучшение состояния после приема пищи. Четких указаний на причинную связь с приемом глюренорма не было.

Аллергическая реакция на прием глюренорма, проявлявшаяся кратковременно в интервале между приемом препарата и завтраком в виде легкой гиперемии и зуда кожи лица, отмечена лишь у 1 больного. Дополнительного назначения антигистаминной терапии не требовалось.

Таблица 3

Показатели углеводного обмена, НЬА, ПРИ в сыворотке крови на фоне лечения глюренормом

Время обследования

Гликемия, ммоль/л

ИРИ, мкЕД/мл

НЬА10, %

базальная

постпрандиальная

базальный

1 постпрандиальный

До лечения

Через 12 мес лечения

8,05 + 0,33

6,54 ± 0,32

10.24 ± 0.048

7,49 ± 0,37

86.5 ± 17,1

70.5 ± 15,2

148.8 + 27.8

86,0 ± 16,7

11,01 ± 0.59

8,06 ± 0,1

Таблица 4

Влияние терапии глюренормом на функциональное состояние печени

Биохимические показатели

До терапии

Через 12 мес терапии

Общий холестерин, ммоль/л

6,14

±

0,15

6,46

+

0,07

Триглицериды, ммоль/л

1,51

+

0,15

1,45

+

0,12

АЛТ, ед.

41.94

+

10,61

41,58

+

13,71

ACT, ед.

48,44

±

13,71

35,86

+

6,57

у-ГТФ. ммоль/л

■ 61,93

+

14,51

72,68

+

15.08

Щелочная фосфатаза, ммоль/л

247.15

+

16.19

242,55

±

17,35

Билирубин, ммоль/л

27,62

+

10,34

20,79

±

4,66

Протромбиновый индекс. %

87,25

±

1,92

86,56

+

2,07

П р и м е ч а н и е . р > 0,05 для всех показателей.

Таким образом, препарат сульфонилмочевины второй генерации глюреиорм может быть использован как сахаропонижающее средство у больных сахарным диабетом II типа, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, поскольку повреждающего влияния на функциональное состояние этих органов не выявлено. Невысокий гипогликемизирующий эффект препарата компенсируется возможностью увеличения дозы препарата до 120-180 мг/сут (4-6 таблеток) без каких-либо побочных явлений со стороны функционального состояния печени.

В течение 1 года и более при приеме глюренорма нс отмечалось ни клинических, ни лабораторных признаков ухудшения функции печени у обследованных, а у некоторых имелось даже умеренное улучшение показателей функции печени.

В ы в о д ы

  • Длительное применение глюренорма в лечении больных сахарным диабетом II типа в сочетании с заболеваниями печени и желчевыводящих путей не сопровождалось ухудшением показателей функционального состояния печени.
  • Глюреиорм может быть использован в качестве сахаропонижающего средства для лечения больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом в сочетании с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Современные аспекты фармакотерапии сахарного диабета 2 типа — фокус на ингибиторы ДПП-4 | Скворцов

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной и/или относительной инсулиновой недостаточностью. Под абсолютной инсулиновой недостаточностью понимается сниженная секреция инсулина, под относительной – потеря, в той или иной степени, чувствительности инсулинзависимых тканей к биологическому действию инсулина.

Таблица 1. Отличия между СД 1 и 2 типов

Признаки

СД 1 типа

СД 2 типа

Возраст начала болезни

До 30 лет

После 40 лет

Масса тела

Дефицит

Ожирение

Начало болезни

Острое

Постепенное

Сезонность заболевания

Осень-зима

Нет

Течение

Лабильное

Стабильное

Кетоацидоз

Выражен

Не характерен

Биохимия крови

Высокая гипергликемия, кетоновые тела

Умеренная гипергликемия, кетоза нет

Состав мочи

Глюкоза и ацетон

Глюкоза

Инсулин и С-пептид плазмы

Снижены

В норме, часто повышены, снижены при длительном течении

Антитела к клеткам островков

Выявляются у 80-90% в первые недели заболевания

Отсутствуют

Иммуногенетика

HLA DR3-B8, DR4-B15, B15

Не отличается от здоровой популяции

Таблетированные ССП

Неэффективны

Эффективны

 

Диагностика СД

Согласно критериям ВОЗ, диагноз сахарного диабета устанавливается по оральному тесте толерантности к глюкозе (ОГТТ, ТТГ), когда прием натощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 11,1 ммоль/л.

Если в ОГТТ гликемия натощак не превышает 6,7 ммоль/л, через 2 часа после приема глюкозы выше 7,8, но не более 11,1 ммоль/л, такое состояние называют нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). При этом толерантность к глюкозе может восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время.

Используются тест-полоски для определения гликемии в капиллярной крови, которые, реагируя с кровью, изменяют свой цвет в зависимости от уровня гликемии.

В последние 15-20 лет стали широко использоваться портативные аппараты-глюкометры для определения гликемии в домашних условиях («Сателлит», «Эсприт», «Аккучек» и др.)

Глюкозурия в норме отсутствует и определяется с помощью специальных тест-полосок с нанесенной на них глюкозоксидазой; полоска меняет цвет в зависимости от уровня глюкозы в моче. При этом у больных диабетом с ХПН глюкозурия может отсутствовать даже на фоне высокой гипергликемии.

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, HbA1c), т.е. гемоглобин, необратимо связанный с глюкозой, отражает степень компенсации СД диабета за последние 8-12 недель. В норме его уровень составляет 5-8%, а его повышение, например, более 10% указывает на плохую компенсацию диабета в последнее время.

Проблемы фармакотерапии СД 2 типа  

Используют диетотерапию, пероральные сахароснижающие препараты, на конечных этапах при развитии инсулинпотребности – инсулин.

Основные принципы диеты: индивидуальный подбор суточной калорийности; исключение легкоусвояемых углеводов; дробное питание с равномерным распределением калорий и углеводов. Пищу принимают 4-5 раз в день, что содействует лучшему её усвоению при минимальной гипергликемии и глюкозурии.

Набор продуктов составляют по таблицам с учётом содержания хлебных единиц (ХЕ, 1 ХЕ приблизительно соответствует 1,5 вводимых ЕД инсулина). Целесообразно включать в рацион питания продукты, богатые пищевыми волокнами. Содержание в пище поваренной соли не должно превышать 10 г/сут ввиду склонности больных СД к артериальной гипертензии, сосудистым и почечным поражениям.

Пероральные сахароснижающие препараты (ПССП) подразделяются на группы по способу их воздействия на патогенез сахарного диабета. Исходя из этого, выделяют:

  1. Препараты, снижающие резистентность тканей к инсулину (инсулинсенситайзеры). Они понижают образование глюкозы в печени, усиливают утилизацию глюкозы тканями. К данной группе относятся бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы (росиглитазон, пиоглитазон).
  2. Препараты, подавляющие всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). В эту группу входят ингибиторы альфа-глюкозидазы.
  3. Препараты, усиливающие секрецию инсулина. Они стимулируют синтез и выделение инсулина β-клетками поджелудочной железы (секретагоги, секретогены). К ним относятся препараты сульфонилмочевины и несульфонилмочевинные глиниды (натеглинид, репаглинид) [1-3].

Бигуаниды являются производными гуанидина и усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами, стимулируют продукцию лактата в мышцах и/или органах брюшной полости и поэтому у части больных, получающих бигуаниды, повышен уровень лактата. Молочнокислый ацидоз часто наблюдался на фоне приёма фенформина и буформина, которые поэтому были сняты с производства.

На сегодня только метформин используется в клинической практике. Поскольку метформин снижает аппетит и не стимулирует гиперинсулинемию, его применение наиболее оправдано при СД у тучных, облегчая таким больным соблюдение диеты и способствуя снижению массы тела. Метформин также улучшает липидный обмен, снижая уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

Главным эффектом метформина является повышение чувствительности тканей к инсулину, подавление продукции глюкозы печенью, снижение гликемии натощак, замедление всасывания глюкозы в ЖКТ. Существуют и дополнительные эффекты этого препарата, он положительно влияет на жировой обмен, свёртываемость крови и АД.

Лечение начинают с минимальных доз – 0,25-0,5 г утром, в дальнейшем дозу можно увеличить до 0,5-0,75 г на прием, назначая препарат 3 раза в день. Лечение бигуанидами необходимо сразу отменить, когда у больного остро развивается заболевание почек, печени или сердечно-легочная недостаточность.

Ингибиторы α-глюкозидазы – средства, которые конкурируют с пищевыми углеводами за связывающие центры ферментов ЖКТ, участвующих в расщеплении и всасывании углеводов, то есть являются конкурентными ингибиторами.

Под действием акарбозы количество поглощаемых углеводов не уменьшается, но их всасывание значительно замедляется, тем самым предотвращая резкое повышение сахара крови после еды. При этом препарат практически не расщепляется и не всасывается в кровь.

Акарбоза не стимулирует секрецию инсулина из β–клеток поджелудочной железы, поэтому не приводит к гиперинсулинемии, не вызывает гипогликемии. За­мед­ление всасывания глюкозы в кровь под влиянием данного препарата облегчает функционирование поджелудочной железы и предохраняет ее от истощения.

Сульфаниламидные препараты являются производными сульфонилмочевины. Их сахароснижающее действие обусловлено стимулирующим влиянием на β-клетки поджелудочной железы, повышением чувствительности к инсулину инсулинзависимых тканей путём воздействия на рецепторы к инсулину, увеличением синтеза и накопления гликогена, снижением глюконеогенеза. Препараты оказывают также антилиполитическое действие.

Глибенкламид, таблетки по 5 мг – один из сильных и часто используемых сульфаниламидов. Назначается, как правило, два раза в день, утром и вечером. Современная фармацевтическая форма – микронизированный Манинил по 1,75 и 3,5 мг, он лучше переносится и более мощно действует.

Глипизид (диабенез, минидиаб), таблетки по 5 мг. Подобно глибенкламиду, длительность его действия достигает 10 часов, и потому он обычно назначается два раза в день.

Гликлазид, таблетки по 80 мг – его фармакокинетические параметры находятся между параметрами глибенкламида и глипизида. Обычно назначается два раза в день, сейчас имеется гликлазид МВ (модифицированного высвобождения), его принимают по 30 мг 1 раз в день.

Гликвидон, таблетки по 30 и 60 мг. Препарат метаболизируется печенью полностью до неактивной формы, поэтому может применяться при хронической почечной недостаточности. Его приём не сопровождается развитием тяжёлой гипогликемии, и поэтому он особенно показан пожилым больным.

К современным сульфаниламидам 3 поколения относится глимепирид, таблетки по 1, 2, 3, 4 мг. Обладает мощным продленным гипогликемизирующим действием, близким к Манинилу. Применяется 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 6 мг.

Показано потенцирование эффектов сульфаниламидов при сочетании их с бигуанидами. Выпускаются их комбинированные препараты под названиями Глибомет и Глюкованс [1-3].

Глиниды – это прандиальные регуляторы, короткодействующие препараты, реализующие свои сахароснижающие свойства путем острой стимуляции секреции инсулина, что позволяет эффективно контролировать уровень гликемии после еды.

Механизм их действия заключается в закрытии АТФ–чувствительных К+ каналов в клетках поджелудочной железы, что способствует деполяризации и открытию Са++ каналов, в связи с чем увеличивается поступление кальция в β-клетки, что, в свою очередь, приводит к секреции инсулина.

Действие глинидов сопоставимо по силе действия с Манинилом, но реализуют данный эффект эти группы препаратов через различные места связывания на поверхности β-клетки.

Репаглинид быстро снижает уровень глюкозы в крови путём стимуляции высвобождения инсулина из функционирующих β-клеток поджелудочной железы. Механизм действия связан со способностью препарата закрывать АТФ-зависимые каналы в мембранах β-клеток за счёт воздействия на специфические рецепторы, что приводит к деполяризации клеток и открытию кальциевых каналов. В результате повышенный приток кальция индуцирует секрецию инсулина β-клетками.

Секреция инсулина, стимулируемая репаглинидом и натеглинидом, приводит к эффективному снижению пиков концентрации глюкозы в постпрандиальном периоде. Они обладают быстрым и кратковременным эффектом на секрецию инсулина, благодаря чему предупреждают резкое повышение гликемии после еды. При пропуске приёма пищи эти препараты не применяются [1-3].

К относительно новой группе относятся инкретиномиметики (агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида–1).

Регуляция уровня глюкозы в крови, помимо инсулина и глюкагона, зависит от гормонов инкретинов, вырабатываемых в кишечнике в ответ на прием пищи. До 70% постпрандиальной секреции инсулина у здоровых лиц обусловлено именно эффектом инкретинов.

Основными представителями инкретинов являются глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1). Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1. Инкретины могут снижать уровень гликемии и за счет неинсулиновых механизмов путём замедления опорожнения желудка и снижения потребления пищи. При СД 2 типа содержание инкретинов и их эффект снижены, а уровень глюкозы в крови повышен. Способность ГПП-1 вызывать улучшение показателей гликемического контроля представляет интерес в плане лечения СД 2 типа [1, 2].

ГПП-1 обладает множественным влиянием на эндокринную часть поджелудочной железы, но его принципиальным действием является потенцирование глюкозозависимой секреции инсулина. Увеличенные уровни внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) стимулируют рецепторы ГПП-1 (рГПП-1), что приводит к экзоцитозу инсулиновых гранул из β-клеток. Повышение уровня цАМФ, таким образом, является первичным медиатором ГПП-1 индуцированной секреции инсулина. ГПП-1 усиливает транскрипцию гена инсулина, биосинтез инсулина и способствует β-клеточной пролиферации через активацию рГПП-1. ГПП-1 также потенцирует глюкозозависимую секрецию инсулина при помощи внутриклеточных путей.

Улучшение гликемии после назначения ГПП-1 может быть результатом восстановления нормальной функции β-клеток. ГПП-1 обладает дополнительным сахароснижающим эффектом, не связанным с влиянием на панкреас и желудок. В печени ГПП-1 ингибирует продукцию глюкозы и способствует усвоению глюкозы жировой и мышечной тканью, но эти эффекты вторичны по отношению к регуляции секреции инсулина и глюкагона [2, 3].

Увеличение массы β-клеток и уменьшение их апоптоза является ценным качеством ГПП-1 и представляет особый интерес для лечения СД 2 типа, т.к. основным патофизиологическим механизмом является именно прогрессирующая бета-клеточная дисфункция.

К инкретиномиметикам, используемым в терапии СД 2 типа, относятся 2 класса препаратов: агонисты ГПП-1 (эксенатид, лираглутид) и ингибиторы дипептидилпептидазы ДПП-4, разрушающей ГПП-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

Эксенатид (Баета) был выделен из слюны гигантской ящерицы Gila monster. При подкожном введении эксенатида пик его концентрации в плазме достигается через 2-3 часа, а период полужизни равен 2-6 часам. Это позволяет проводить терапию в виде двух подкожных инъекций в день перед завтраком и ужином. Создан Эксенатид ЛАР, вводимый 1 раз в неделю. Разработанные препараты ГПП-1 не имеют пероральных форм и требуют обязательного подкожного введения.

Этого недостатка лишены препараты из группы ингибиторов ДПП-4. Препараты этой группы за счёт подавления активности ДПП-4 повышают концентрацию инкретинов (в первую очередь, ГПП-1), которые секретируются в кишечнике в течение суток в ответ на приём пищи. При нормальном и повышенном уровне глюкозы крови инкретины способствуют увеличению синтеза и секреции инсулина и снижают секрецию глюкагона, что нормализует гликемию. При низком уровне сахара крови действие инкретинов на выработку инсулина и глюкагона отсутствует. Препараты выпускаются в таблетированной форме, назначаются 1-2 раза в день, что повышает комплаенс пациентов [2, 3].

К числу ингибиторов ДПП-4 относится вилдаглиптин (Галвус, фирма Новартис), рекомендованный FDA (США) и ЕС для лечения СД 2-го типа как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином, тиазолидиндионами и производными сульфанилмочевины. Ингибиторы ДПП-4 не назначают при нарушении функции печени, беременности, лактации и больным моложе 18 лет. Обычная доза Галвуса составляет 50 мг 1-2 раза в сутки [2, 3].

Перспективной представляется комбинация ингибиторов ДПП-4 и метформина, что позволяет воздействовать на основные патогенетические механизмы СД 2-го типа – инсулинорезистентность, секреторный ответ β-клеток и гиперпродукцию глюкозы печенью.

В ходе международных клинических исследований с участием свыше 22 тыс. больных сахарным диабетом 2 типа и нарушенной толерантностью к глюкозе показана эффективность вилдаглиптина (Галвуса) при применении его как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими средствами. Одним из основных преимуществ этих препаратов является возможность их применения в группах пожилых пациентов, пациентов с гипертензией и нарушением почечной функции средней тяжести, пациентов группы сердечно-сосудистого риска. Вилдаглиптин можно комбинировать с любым сахароснижающим препаратом, в том числе и с инсулином [2, 3, 9].

Dejager S. и соавт. (2007 г.) изучали эффективность препарата в ходе плацебо-контролируемого исследования длительностью 24 недели с участием 632 пациентов. После рандомизации в основной группе больные получали вилдаглиптин по 50 мг 2 раза в сутки либо по 50–100 мг однократно. По сравнению с исходными данными показатели HbA1c снизились соответственно на 0,7±0,1%; 0,8±0,2% и 0,9±0,1%.

Кроме того, в основной группе отмечено снижение массы тела соответственно на –1,8, – 0,3 и – 0,8 кг; на фоне плацебо масса тела снизилась на 1,4 кг [5].

Исследование, проведенное Shweizer A. и соавт., показало, что при старте медикаментозной терапии назначение препарата Галвус в сравнении с метформином обеспечивает достоверное, клинически значимое и дозозависимое снижение уровня HbA1c на 1,1% при дозе 50 мг 2 раза в сутки. При этом существенно снизилась частота желудочно-ки­шечных побочных явлений в группе терапии вилдаглиптином в сравнении с терапией метформином оказалась значительно менее выраженной. Масса тела у пациентов обеих групп оставалась стабильной с тенденцией к снижению. Таким образом, вилдаглиптин является альтернативой метформину при старте терапии диабета [9].

В исследовании Rosenstock J. с соавт. было показано, что вилдаглиптин является и альтернативой тиазолидиндионам при старте терапии сахарного диабета. Галвус обеспечил аналогичное снижение уровня HbA1c, как и росиглитазон, на 0,9%. При этом через 24 недели разница в динамике массы тела на терапии росиглитазоном и вилдаглиптином составила 2,8 кг, с повышением массы тела в среднем на 1,6-1,7 кг в группе терапии роси­глитазоном и снижением на 0,3-1,1 кг в группе терапии вилдаглиптином. Кроме того, терапия вилдаглиптином не связана с развитием отёков и остеопороза, и её можно назначать пациентам из группы сердечно-сосудистого риска. Таким образом, Галвус является альтернативой тиазолидиндионам при старте и продолжении терапии сахарного диабета 2 типа [9].

В клинических исследованиях вилдаглиптин был эффективен и хорошо переносился пациентами с сахарным диабетом 2 типа, находящимися на терапии препаратами сульфонилмочевины. Комбинированная терапия вилдаглиптином и глимепиридом приводила к снижению уровня HbA1с на 0,7±0,1% по сравнению с монотерапией глимепиридом. Помимо этого, на фоне данной комбинированной терапии не зафиксировано повышения массы тела у пациентов, что также ассоциировалось с минимальным риском развития эпизодов гипогликемии [6].

Fonseca V. и соавт. изучали эффективность добавления вилдаглиптина (50 мг в сутки) к инсулину (средняя суточная доза составляла 82 ЕД.) у 256 больных с неудовлетворительными показателями углеводного обмена (исходно уровень гликированного гемоглобина в среднем составлял 8,4%) в течение 24-х недель. К концу наблюдения значения уровня гликированного гемоглобина в основной группе снизились на 0,5%, в группе контроля (инсулин в сочетании с плацебо) – всего на 0,2%. Эпизоды гипогликемии регистрировались существенно реже в основной группе, что, вероятно, обусловлено повышением чувствительности a-клеток поджелудочной железы к глюкозе [4, 5]. 

Имеется ряд статей, в которых доказана целесообразность сочетанной терапии вилдаглиптина с метформином. Вилдаглиптин в комбинации с метформином оказывает синергичное влияние на синтез и активность ГПП–1 [7, 8], обеспечивает эффективный гликемический контроль без риска развития гипогликемий и повышения массы тела.

Нужно отметить, что при комбинированном на­значении вилдаглиптина и метформина побочные эффекты со стороны ЖКТ наблюдались гораздо реже, чем на фоне монотерапии метформином [7].

Преимущества комбинированной те­рапии вилдаглиптином и метформином предопределили необходимость создания фиксированной комбинации этих препаратов. В странах Евросоюза вилдаглиптин/метформин (Eucreas) используется с 2007 г., в Российской Федерации препарат ГалвусМет зарегистрирован в марте 2009 г. Препараты Галвус и ГалвусМет уже широко используются более чем в 50 странах мира [2, 3].

В 2007 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация изучения диабета (EASD) совместно разработали основанный на доказательствах консенсусный алгоритм по лечению сахарного диабета типа 2. Целью создания данного алгоритма было облегчение для практического врача выбора оптимальных режимов лечения из постоянно расширяющегося списка сахароснижающих препаратов для лечения сахарного диабета типа 2. Новая редакция консенсусного алгоритма включает и недавно полученные доказательства преимуществ и недостатков использования тиазолидиндионов, а также определяет ингибиторов ДПП-4, которые сравнительно недавно были включены в список препаратов, рекомендованных для лечения диабета типа 2 [2, 3, 9].

Новые данные предполагают, что использование пиоглитазона и, в особенности, росиглитазона несёт с собой потенциальные риски, что может привести к увеличению частоты инфарктов миокарда. По этой причине, в уточнённых рекомендациях говорится о более осторожном применении тиазолидиндионов, в особенности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или с высоким риском ее возникновения.

Предварительный анализ результатов исследования RECORD показал увеличение риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) при применении росиглитазона ((HR, 2.15; 95% CI, 1.30 – 3.57), однако значимое влияние на частоту инфарктов миокарда отсутствовало (HR, 1.17; 95% CI, 0.75 – 1.82).

Как росиглитазон, так и пиоглитазон были ассоциированы с увеличением риска переломов, особенно у женщин. Главным образом это касается дистальных отделов конечностей (предплечье, кисть, запястье, стопа, кости голени) [2, 3, 9].

Авторы рекомендаций приходят к заключению о том, что свидетельства о повышении риска ХСН или переломов при использовании тиазолидиндионов недостаточны для того, чтобы отказаться от их использования, и в алгоритме они являются возможными препаратами второй линии, поскольку вызывают гипогликемии намного реже, чем другие препараты второй линии.

Обновлённые рекомендации в целом сохраняют принципы и подходы оригинального алгоритма, включая необходимость жёсткого контроля гликемии в пределах нормальных значений или настолько близко к ним, насколько это возможно без ущерба для безопасности лечения; начало интенсивной модификации образа жизни и назначение метформина с момента постановки диагноза; быстрое добавление других препаратов и изменение режимов лечения в случае, если целевые уровни гликемии не достигнуты; и добавление инсулина у пациентов, не достигающих целевых уровней HbA1c [2, 3, 9].

В оригинальном консенсусном алгоритме предполагалось назначение глитазонов, инсулина или препаратов сульфонилмочевины, если изменение образа жизни и метформин не позволяли достичь целевого уровня HbA1c.

Пересмотренный алгоритм в качестве возможной опции включает также и ингибитор дипептидилпептидазы-4. При его применении ожидаемое снижение уровня HbA1c составляет 0,5-0,8%. Преимущества ингибитора ДПП-4 заключаются в отсутствии влияния на массу тела, недостатки – дороговизна и ограниченный клинический опыт применения [2, 3, 9].

Поскольку прогрессирование сахарного диабета 2 типа характеризуется развитием инсулинпотребности, проводится терапия инсулином. Своевременно начатая и адекватная инсулинотерапия позволяет в 75-90% случаев добиться временной ремиссии (т.н. «медовый месяц»), а в дальнейшем стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений [1-3].

Существуют разные режимы инъекций инсулина, наиболее приемлемыми являются два из них:

Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приёмами пищи и инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) перед завтраком и перед сном.

Суточную дозу инсулина короткого действия (ИКД) распределяют так: 40% вводят перед завтраком, 30% перед обедом и 30% перед ужином. Общая суточная доза инсулина примерно равна 0,6-1,0 ЕД./кг, а соотношение количества ИКД и инсулина продолжительного действия (ИПД) составляет 25% и 75% соответственно. Под контролем гликемии натощак (6.00) следует корректировать дозу ИПД, введенного перед сном, по уровню гликемии перед обедом (13.00) корректируют дозу инсулина ИПД, введённого перед завтраком. Доза ИКД корректируется под контролем постпрандиальной гликемии [1- 3].

Инъекции инсулина короткого действия можно делать многократно с помощью шприца-ручки типа «Новопен», который имеет атравматичную иглу и заправляется инсулиновыми патронами-картриджами типа «Пенфилл». Инсулин набирают нажатием специальной кнопки на колпачке шприца-ручки (при 1 нажатии набирается 2 ME инсулина).

Разработаны системы, снабженные таймерами для контроля последней введённой дозы и времени с момента инъекции («Инново», фирмы Ново Нордиск). Получены аналоги инсулина короткого действия с более быстрым достижением пика эффективности и более короткой продолжительностью эффекта (Аспарт, Лизпро, Новорапид) для лучшего контроля за гликемией после еды и снижения частоты гипогликемии в ночные часы [2, 3].

Ряду фирм удалось создать формы инсулина в виде мелкодисперсных частиц, вводимых в дыхательные пути с помощью специальных ингаляторов и адсорбируемых в тканях лёгких. Первый такой препарат (Exubera) разрешён к применению в США в 2006 г. Фармакокинетика ингаляционного инсулина близка к быстродействующим аналогам инсулина (начало действия – через 10-20 мин, пик – через 2 часа). Применяется перед основными приёмами пищи в комбинации с инсулином продлённого действия или с метформином, тиазолидиндионом (возможно у части больных с СД 2 типа).

Преимуществами такой формы введения инсулина являются: решение проблемы страха инъекций и фармакокинетика – лучшая, чем у обычного ИКД (близок к короткодействующим аналогам, таким как Аспарт и Лизпро). [1, 2, 3]

В числе возможных путей излечения диабета можно назвать следующие:

  • Трансплантация поджелудочной железы или β-клеток. Такая операция успешна лишь в том случае, если пациент пожизненно принимает иммуносупрессанты, препятствующие реакции отторжения. По сравнению с общепринятым лечением трансплантация не увеличивает продолжительность жизни, но повышает её качество, сводит к нулю вероятность гипогликемий. Она считается оправданной у пациентов с сахарным диабетом, которым уже проведена пересадка почки при диабетической нефропатии. Трансплантация β-клеток технически проще и безопаснее, чем пересадка всей железы.
  • «Искусственная β-клетка». Разрабатываемое устройство напоминает дозатор инсулина (инсулиновую помпу), но, в отличие от последнего, имеет систему обратной связи. Снабжено подкожным (или внутривенным) сенсором глюкозы и процессором, который регулирует подачу инсулина в зависимости от гликемии [1, 2].

Немецкое качество на российском заводе: компания «Мерк» запускает полный цикл производства препарата от сахарного диабета

  • Компания «Мерк» запускает полный цикл производства сахароснижающего препарата на заводе «Нанолек»
  • Сотрудничество «Мерк» и «Нанолек» способствует повышению доступности эффективной терапии для людей с сахарным диабетом 2 типа и предиабетом

12 декабря 2018 года на заводе «Нанолек» в Кировской области компания «Мерк» запустила полный цикл производства сахароснижающего препарата. По объему выпускаемой продукции российское производство станет одним из крупнейших в мире после Франции и Греции. Выход на полные производственные мощности и отказ от импортных поставок планируется уже в течение ближайших двух лет.

Предполагается, что объем выпуска лекарственного средства компании «Мерк» составит 400 млн. таблеток в год и сможет покрыть потребность российских пациентов. «Сотрудничество российских наукоемких производств с крупными международными корпорациями – залог успешной реализации государственной стратегии «Фарма 2020» и проекта стратегии «Фарма 2030», – отметил Алексей Викторович Алехин, директор департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности министерства промышленности и торговли Российской Федерации. — Коллаборация «Мерк» и «Нанолек» является хорошим примером, так как такой вариант сотрудничества с одной стороны увеличивает доступность лекарственного средства, а с другой помогает занять свободные в России производственные мощности зарубежными технологиями».

Согласно исследованию NATION, на сегодняшний день более 8 млн. россиян живут с сахарным диабетом (СД), и это число продолжает расти. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году СД войдет в семерку заболеваний, вызывающих наибольшее количество смертей людей во всем мире. При этом почти у 20% населения России есть предиабет, то есть патологические изменения в организме, которые при отсутствии надлежащей терапии с большой вероятностью могут привести к развитию диабета 2 типа. «Сейчас все мы – правительство, законодатели, производители – работаем над повышением качества медицинской помощи, в том числе в рамках национального проекта «Здравоохранение», направленного на снижение смертности от неинфекционных заболеваний, которое напрямую зависит от степени доступности лекарственных препаратов, – отметила Елена Анатольевна Максимкина, директор департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава Российской Федерации. – Мы рассчитываем, что локализация производства препаратов от сахарного диабета в России предотвратит дефицит этих лекарственных средств и будет способствовать повышению продолжительности жизни в России. Именно поэтому мы полностью поддерживаем совместный проект компаний «Мерк» и «Нанолек».

Полной локализации жизненно важного препарата предшествовал тщательный анализ российских производственных площадок. Завод «Нанолек» продемонстрировал полное соответствие международным и российским стандартам. «Мы рады, что одно из ключевых предприятий области, завод «Нанолек», запускает полный цикл производства лекарственного средства немецкой компании Мерк, – отметил Губернатор Кировской области Игорь Владимирович Васильев. – Наша задача – поступательно создавать условия для развития биофармацевтического производства на территории региона – ради блага всех пациентов в России. В Кировской области уже зарегистрирован кластер биотехнологий, в состав которого вошли 16 предприятий. «Нанолек» является надежным поставщиком эффективных, качественных лекарственных средств, при этом постоянно развивается и совершенствуется».

Производство лекарственных препаратов компании «Мерк» на заводе «Нанолек» началось еще весной 2016 года, и в течение двух с половиной лет российские и немецкие специалисты работали над развитием проекта. «Мы выходим на полный цикл производства, – сообщил президент «Нанолек» Владимир Христенко, – это позволит нам еще более эффективно задействовать мощности нашего предприятия. Тот факт, что производство, станет для компании Мерк, одним из крупнейших в мире, наряду с Францией и Грецией, – предмет нашей гордости».

В России сегодня есть современные производственные площадки, которые отвечают всем международным требованиям, но их мощности не всегда используются в полном объеме. Это определило выбор пути трансфера технологий и создания новых рабочих мест для локальных специалистов, а не вложения средств в постройку новых заводов. «Ключевым вектором развития немецкой компании «Мерк» в России стал трансфер технологий и локализация производства высоко востребованных лекарственных средств. На текущий момент локализовано производство лекарственных средств для лечения рассеянного склероза, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца», – подчеркнул Маттиас Вернике, генеральный директор «MerckBiopharma» в России и СНГ. – Сегодня мы с гордостью сообщаем о выходе на полный цикл производства линейки наших препаратов для лечения предиабета и сахарного диабета 2 типа».

Лекарственные средства против сахарного диабета компании «Мерк» проверены многолетней клинической практикой и заслужили большое доверие врачей и пациентов. По словам Марины Владимировны Шестаковой, академика РАН, профессора, д.м.н., и.о. директора ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: «Уже сегодня Российская Ассоциация Эндокринологов разрабатывает клинические рекомендации по профилактике сахарного диабета 2 типа и предиабета. Как и в зарубежных руководствах, в них будет рассмотрена медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа. Эти рекомендации смогут использовать в ежедневной практике врачи разных специальностей – терапевты, эндокринологи, кардиологи и другие». Локализованный препарат входит в список важнейших лекарственных препаратов Всемирной организации здравоохранения, а также в российский список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП).

диабет 2 типа перечень бесплатных лекарств

диабет 2 типа перечень бесплатных лекарств

Менеджер обработает заявку за 15 минут и свяжется с клиентом по телефону. Далее следует подтвердить желание приобрести лекарство и вместе со специалистом подобрать оптимальный курс восстановления. Перед тем как осуществить заказ, советуем ознакомиться со списком рекомендаций и внимательно почитать инструкцию по использованию. Менеджер бесплатно проконсультирует Вас по всем возникшим вопросам. Менеджер отправит товар проверенной транспортной службой. Каждая поставка включает сертификаты качества и декларации, инструкцию по использованию, маркетинговые материалы и подарки от производителя.

Где в Уссурийске купить Гликирон, средство от сахарного диабета
лечить кашель сахарный диабет
диета лечит диабет
виды профилактики сахарного диабета
гаусс таблетки от сахарного диабета цена

Какие бесплатные лекарства положены диабетикам и астматикам? Вы уже узнали немного информации о сахарном диабете 2 типа и льготах на лекарство. А кроме препаратов, пациентам также выдают тест-полоски и глюкометры. Число тест-полосок зависит от того, какие сахароснижающие медикаменты используются диабетиком. Общий перечень льгот. Именно поэтому диабетики могут рассчитывать на некоторые льготы, которые зависят от типа диабета и присвоенной группы инвалидности, но чтобы ими воспользоваться необходима знать законодательные нормы и всю процедуру порядковых действий. Для того чтобы ознакомиться с перечнем бесплатных лекарств при диабете 2 типа, следует изучить соответствующий закон и подзаконные акты, которые регламентируют порядок получения лекарственных препаратов и предоставляют список бесплатных лекарств для диабетиков. Помимо бесплатных препаратов для проведения терапии больной имеет право на получение целого спектра льгот, которые способствуют улучшению качества его жизни. Для того чтобы понять как оформляются льготы требуется знать в какой ситуации предоставление последних осуществляется в соответствии с законодательством. Содержание. Какие положены льготы при сахарном диабете второго типа? Бесплатные лекарства при сахарном диабете 2-го типа при отсутствии инвалидности выдаются на основании того же распоряжения № 2738-р — препараты для лечения диабета входят в группу А10. Диабетикам бесплатно выдается: инсулин. Получить бесплатно можно лекарства, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (утв. распоряжением Правительства РФ № 2738-р). Список весьма обширный — в 2019 году в него входит 735 препаратов, направленных на лечение Бесплатные лекарства для льготников. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. Текст: Ирина Невинная. Российская газета — Неделя № 0(4189). Переработанный Перечень лекарственных средств включает в себя 436 международных непатентованных наименований лекарственных средств. Флудрокортизон — таблетки. Средства для лечения сахарного диабета. Акарбоза — таблетки. Глибенкламид — таблетки. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные мукополисахаридозом VI типа. XIII. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные апластической анемией неуточненной. Приложение N 1. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Приложение N 1. к распоряжению Правительства. Теги: лекарства, диабет. Перечень сахароснижающих средств настолько внушителен, что даже больные диабетом порой весьма плохо ориентируется в этом лекарственном многообразии. Шесть фармакологических групп, которые различаются механизмом действия и имеют собственные положительные и отрицательные стороны, и десятки препаратов, применяющихся при диабете 2-го типа, вносят путаницу в умы потребителей. Попробуем разложить все по полкам. Препараты этой группы назначают при диабете 2-го типа, когда уровень гликированного гемоглобина составляет выше 6,5 %. Как правило, к ним обращаются при отсутствии или недостаточном ответе на лечение метформином. Преимущества Взято с интернет ресурсов Доброго здравия дорогие читатели. В этой статье хотел бы поднять тему про льготные лекарства которые положены людям болеющим Сахарным диабетом 2-го типа абсолютно бесплатно. Дело в том, всем больным Сахарным диабетом вне зависимости от его типа положены льготные лекарства. Если врач поставил Вас на учет по сахарному диабету, то Вы вправе рассчитывать на абсолютно бесплатн. Диабет входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (в частности, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики) отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890). Препараты для лечения сахарного диабета (в частности, инсулины и их аналоги, метформин, глибенкламид) относятся к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно также. при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме Причины появления сахарного диабета второго типа. Сахарный диабет 2-го типа вследствие нарушения питания. Наследственность и предрасположенность к сахарному диабету. Развитие сахарного диабета 2 типа – это относительная инсулиновая недостаточность, то есть нарушение влияния инсулина на клетки. К невосприимчивости, резистентности клеток к инсулину приводят сбои метаболических процессов, нарушения обмена веществ, а в частности – усваиваемости и утилизации углеводов, глюкозы. Статины – лекарства категории гиполипидемических средств, понижают уровень холестерина в печени. Пациентам с СД нередко назначается Аторвастатин и его аналоги. Для того чтобы ознакомиться с перечнем бесплатных лекарств при диабете 2 типа, следует изучить соответствующий закон и подзаконные акты, которые регламентируют порядок получения лекарственных препаратов и предоставляют список бесплатных лекарств для диабетиков. Помимо бесплатных препаратов для проведения терапии больной имеет право на получение целого спектра льгот, которые способствуют улучшению качества его жизни. Бесплатные лекарства и льготы для диабетиков 1 и 2 типа. Государство оказывает помощь диабетикам, выписывая список льготных лекарств, которые могут получить люди с СД в аптеках – бесплатно, а также выдает льготы.

лечить кашель сахарный диабет диабет 2 типа перечень бесплатных лекарств

Где в Уссурийске купить Гликирон средство от сахарного диабета лечить кашель сахарный диабет диета лечит диабет виды профилактики сахарного диабета гаусс таблетки от сахарного диабета цена рейтинг лекарств от диабета Где в Саратове купить Гликирон

розовые таблетки от сахарного диабета дифосулин средство от диабета

диабет 2 типа перечень бесплатных лекарств диета лечит диабет

рейтинг лекарств от диабета
Где в Саратове купить Гликирон
розовые таблетки от сахарного диабета
дифосулин средство от диабета
какие глазные капли при сахарном диабете
список цены таблеток от сахарного диабета

Стремительный ритм современной жизни, высокая умственная и психическая нагрузка, постоянное нервное напряжение, стрессы, множество дел, которые подчас не может охватить наш разум, — все это рано или поздно приводит к тому, что мозг человека оказывается не в состоянии в полной мере справляться с поставленными перед ним задачами. Под действием раствора Гликирон нормализуются многие внутренние процессы в организме. Восстанавливается работа печени, поджелудочной железы, эндокринный статус, функции сосудов. Именно широкий спектр положительного воздействия является условием для снятия риска развития тяжелейших осложнений диабета. таблетки для лечения диабета 2, мильгамма таблетки при диабете, википедия таблетки от сахарного диабета цена, купить гликирон в Великих Луках, сколько стоят таблетки от диабета инспилар, как называется лекарство от сахарного диабета, лекарство от диабета 2 типа, таблетки при сахарном диабете второго типа, таблетки от повышенного давления при диабете, таблетки от диабета жардин, таблетки ситаглиптин от диабета цена, купить гликирон в Железнодорожном, мелькор лекарство от диабета отзывы врачей

Препараты для лечения сахарного диабета: инсулины

Е.Р. ЗАХАРОЧКИНА, к.фарм.н., доцент, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Препараты инсулина можно рассматривать как универсальные антидиабетические средства, эффективные при любой форме сахарного диабета. Жизненно необходимые и важнейшие инсулины являются важной составляющей в стандартах первичной и специализированной помощи при лечении различных форм сахарного диабета у детей и взрослых.

 

Препараты инсулина можно рассматривать как универсальные антидиабети¬ческие средства, эффективные при любой форме сахарного диабета. В случае инсулинозависимого диабета (инсулинопотребный диабет, диабет 1-го типа) применение препаратов инсулина в качестве средств заместительной терапии осуществляется в течение всей жизни пациента. При инсулинонезависимом сахарном диабете (сахарный диабет 2-го типа) лечение начинают с назначения синтетических противодиабетических средств. Препараты инсулина таким больным назначают лишь при неэффективности высоких доз синтетических гипогликемических средств.

Препараты инсулина могут производиться из поджелудочных желез убойного скота (бычий (говяжий) и свиной инсулин) и генно-инженерным способом получения человеческого инсулина.

Препараты инсулина классифицируют по продолжительности действия (ос¬новной параметр):

1. Инсулин быстрого действия (начало действия обычно через 30 минут; максимум действия через 1,5—2 часа, общая продолжительность действия 4—6 часов).
2. Инсулин длительного действия (начало через 4—8 часов, пик спустя 8—18 часов, общая продолжительность 20—30 часов).
3. Инсулин средней длительности действия (начало через 1,5—2 часа, пик спустя
3—12 часов, общая продолжительность 8—12 часов).
4. Инсулин средней длительности действия в комбинациях.

Препараты инсулина быстрого действия могут использоваться как для систе-матического лечения, так и для купирования диабетической комы. С этой целью их вводят внутривенно. Пролонгированные формы инсулина внутривенно вводить нельзя, поэтому основная сфера их применения — систематическое лечение сахарного диабета.

В перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012—2013 гг., утвержденном распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р, инсулины представлены следующими 10 позициями (табл. 1):

•    инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения: инсулин аспарт, инсулин глулизин, инсулин лизпро, инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный];
•    инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для  инъекционного введения: инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный];  
•    инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для  инъекционного введения: инсулин аспарт    двухфазный,  инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный], инсулин лизпро  двухфазный;
•    инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения: инсулин гларгин, инсулин детемир.

Восемь из десяти позиций жизненно необходимых и важнейших инсулинов (исключая инсулин глулизин, инсулин лизпро двухфазный) входят также в перечень лекарственных препаратов, в т. ч. в перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. №665 (в ред. приказов Минздравсоцразвития России от 19.10.2007 №651, от 27.08.2008 №451н, от 01.12.2008 №690н, от 23.12.2008 №760н, от 10.11.2011 №1340н) в соответствии со ст. 6.2 федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Наполнение группы «A10A. Инсулины и их аналоги» в анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) представлено в таблице 2.

Инсулиновая терапия предусмотрена в стандартах медицинской помощи для лечения соответствующих заболеваний у взрослых и детей, например:
•    Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинозависимом сахарном диабете (средние сроки лечения (ССЛ) 10 дней).
•    Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (ССЛ 365 дней).
•    Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии) (ССЛ 35 дней).
•    Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) (ССЛ 55 дней).
•    Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).
•    Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете (ССЛ 10 дней).
•    Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).
•    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете (ССЛ 14 дней).
•    Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете (ССЛ 365 дней).

Интересно обратить внимание на усредненный показатель частоты предоставления — вероятности назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, отвечающих требованиям данной модели, а цифры менее 1 идентичны указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Так,  в соответствии со стандартами инсулины должны назначаться следующим образом (табл. 3, 4):

•    Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения — у 100%  пациентов при инсулинозависимом сахарном диабете при оказании специализированной медицинской помощи у взрослых, первичной и специализированной помощи у детей; у 70% пациентов в случае первичной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 40% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете у взрослых; у 35% пациентов в случае первичной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете.
•    Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги — у 50% пациентов в случае первичной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 20% в случае специализированной помощи при инсулинозависимом сахарном диабете и в случаях первичной и специализированной медицинской помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете у взрослых, у 10% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете; у 5% пациентов в случае первичной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете.
•    Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения — у 50% пациентов в случае первичной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, в случаях специализированной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией; у 15% пациентов в случаях первичной и специализированной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете у взрослых.
•    Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения – у 90% в случаях первичной и специализированной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете; у 80% при инсулинозависимом сахарном диабете при оказании специализированной медицинской помощи у взрослых; у 40% в случаях первичной и специализированной помощи при инсулинонезависимом сахарном диабете у взрослых; у 35% в случае первичной помощи детям при инсулинонезависимом сахарном диабете; у 20% в случаях первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы, специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы без критической ишемии и с критической ишемией.

Все инсулины, входящие в перечни лекарственных препаратов в упомянутых стандартах медицинской помощи, являются жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами на 2012—2013 гг.

Источники:
1.    Распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год».
2.    Фармакология / под ред. Р.Н. Аляутдина. 3-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 592 с.: ил.
3.    WHO Model Lists of Essential Medicines [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html.
4.    WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.whocc.no/atc_dc.
5.    Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Банк документов [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/.

Список 159 сравниваемых препаратов для лечения диабета 2 типа

Посмотреть информацию о метформине метформин 6,0 244 отзыва Rx Б Н Икс

Общее название: метформин системный

Торговые марки: Глуметца, Риомет

Класс лекарств: несульфонилмочевины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Фарксиге Фарксига 4.4 120 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: дапаглифлозин системный

Класс лекарств: Ингибиторы SGLT-2

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о дапаглифлозине дапаглифлозин 4.5 147 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: дапаглифлозин системный

Торговая марка: Фарксига

Класс лекарств: Ингибиторы SGLT-2

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию об инсулине аспарте инсулин аспарт 6.3 16 отзывов Rx Б Н Икс

Общее название: инсулин аспарт системный

Торговые марки: Новолог, Новолог ФлексПен, Фиасп, НовоЛог ПенФилл …показать все

Класс лекарств: инсулин

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об инсулине лизпро инсулин лизпро 4.4 34 отзыва Rx Б Н Икс

Общее название: инсулин лизпро системный

Торговые марки: Люмьев, Хумалог, Хумалог КвикПен, Адмелог …показать все

Класс лекарств: инсулин

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об инсулине детемир инсулин детемир 5.7 38 отзывов Rx Б Н Икс

Общее название: инсулин детемир системный

Торговая марка: Левемир

Класс лекарств: инсулин

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Soliqua Соликва 4.5 13 отзывов Rx Н Икс

Общее название:  инсулин гларгин/ликсисенатид системный

Класс лекарств: противодиабетические комбинации

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об инсулине аспарте/инсулине аспарте протамине инсулин аспарт/инсулин аспарт протамин 10 2 отзыва Rx Б Н Икс

Общее название:  инсулин аспарт/инсулин аспарт протамин системный

Торговые марки: НовоЛог Микс 70/30, Новолог Микс 70/30 ФлексПен

Класс лекарств: инсулин

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию об инсулине гларгине/ликсисенатиде инсулин гларгин/ликсисенатид 4.5 13 отзывов Rx Н Икс

Общее название:  инсулин гларгин/ликсисенатид системный

Торговая марка: Соликва

Класс лекарств: противодиабетические комбинации

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Янувии Янувия 4.7 119 отзывов Rx Б Н Икс

Общее название: ситаглиптин системный

Класс лекарств: Ингибиторы дипептидилпептидазы 4

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Люмьеве Люмьев Показатель Добавить отзыв Rx Б Н Икс

Общее название: инсулин лизпро системный

Класс лекарств: инсулин

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Виктозе Виктоза 7.6 506 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: лираглутид системный

Класс лекарств: инкретиновые миметики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о глипизиде глипизид 5.9 64 отзыва Rx С Н Икс

Общее название: глипизид системный

Торговые марки: глюкотрол, глипизид XL, Глюкотрол XL

Класс лекарств: сульфонилмочевины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о глимепириде глимепирид 6.6 68 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: глимепирид системный

Торговая марка: Амарил

Класс лекарств: сульфонилмочевины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Амарил Амарил 7.1 19 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: глимепирид системный

Класс лекарств: сульфонилмочевины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Invokana Инвокана 5.9 255 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: канаглифлозин системный

Класс лекарств: Ингибиторы SGLT-2

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Лантусе Лантус 6.2 28 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: инсулин гларгин системный

Класс лекарств: инсулин

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Actos Актос 4.9 40 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: пиоглитазон системный

Класс лекарств: тиазолидиндионы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Левемир Левемир 5.4 34 отзыва Rx Б Н Икс

Общее название: инсулин детемир системный

Класс лекарств: инсулин

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о глюкотроле глюкотрол 7.4 9 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: глипизид системный

Класс лекарств: сульфонилмочевины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Янумет Янумет 6.1 63 отзыва Rx Б Н Икс

Общее название: метформин/ситаглиптин системный

Класс лекарств: противодиабетические комбинации

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Jardiance Джардианс 5.4 265 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: эмпаглифлозин системный

Класс лекарств: Ингибиторы SGLT-2

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Байетте Байетта 7.9 80 отзывов Rx С Н Икс

Общее название: экзенатид системный

Класс лекарств: инкретиновые миметики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Bydureon Байдуреон 6.4 264 отзыва Rx С Н Икс

Общее название: экзенатид системный

Класс лекарств: инкретиновые миметики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Glumetza Глуметца 9.5 4 отзыва Rx Б Н Икс

Общее название: метформин системный

Класс лекарств: несульфонилмочевины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Применение глимепирида, побочные эффекты и предупреждения

Непатентованное название: глимепирид (glye MEP ir ide)
Торговое название: Амарил
Лекарственные формы: таблетка для приема внутрь (1 мг; 2 мг; 4 мг)

Медицинский осмотр отдела по борьбе с наркотиками.com 31 марта 2020 г. Автор Cerner Multum.

Что такое глимепирид?

Глимепирид — пероральное лекарство от диабета, которое используется вместе с диетой и физическими упражнениями для улучшения контроля уровня сахара в крови у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. глимепирид не предназначен для лечения диабета 1 типа.

Глимепирид также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Вы не должны использовать глимепирид, если у вас диабетический кетоацидоз или аллергия на сульфаниламидные препараты.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны использовать глимепирид, если у вас аллергия на него, или если у вас есть:

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо было:

Глимепирид может увеличить риск серьезных проблем с сердцем, но отсутствие лечения диабета также может привести к повреждению сердца и других органов. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах глимепирида.

Следуйте инструкциям своего врача по использованию этого лекарства , если вы беременны или забеременели. Контроль диабета очень важен во время беременности, а высокий уровень сахара в крови может вызвать осложнения как у матери, так и у ребенка. Тем не менее, вам может потребоваться прекратить прием глимепирида на короткое время непосредственно перед датой родов.

Лекарства, подобные глимепириду, вызывали тяжелую гипогликемию у новорожденных, чьи матери использовали это лекарство незадолго до родов. Если вы принимаете глимепирид во время беременности, прекратите прием этого лекарства по крайней мере за 2 недели до родов.

Если вы кормите грудью во время приема глимепирида, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка появятся признаки гипогликемии (сильная сонливость, проблемы с кормлением, пятнистая кожа, посинение губ, ощущение холода или нервозности или судороги).

Глимепирид не одобрен для использования лицами моложе 18 лет.

Как мне принимать глимепирид?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочитайте все руководства по лекарствам или листы с инструкциями. Ваш врач может иногда изменять вашу дозу.Используйте лекарство точно так, как указано.

Глимепирид обычно принимают один раз в день во время завтрака или первого основного приема пищи. Следуйте инструкциям вашего врача. Возьмите глимепирид с полным стаканом воды.

Необходимо будет часто проверять уровень сахара в крови, и вам могут потребоваться другие анализы крови в кабинете врача.

У вас может быть низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и вы чувствуете сильный голод, головокружение, раздражительность, спутанность сознания, тревогу или дрожь. Чтобы быстро вылечить гипогликемию, съешьте или выпейте быстродействующий источник сахара (фруктовый сок, леденцы, крекеры, изюм или недиетические газированные напитки).

Ваш врач может назначить набор для инъекций глюкагона в случае тяжелой гипогликемии. Убедитесь, что ваша семья или близкие друзья знают, как сделать вам эту инъекцию в экстренной ситуации.

На уровень сахара в крови могут повлиять стресс, болезнь, хирургическое вмешательство, физические упражнения, употребление алкоголя или пропуск приема пищи. Перед изменением дозы или графика приема лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Глимепирид является лишь частью программы лечения, которая может также включать диету, физические упражнения, контроль веса, определение уровня сахара в крови и специальную медицинскую помощь.Очень внимательно следуйте инструкциям своего врача.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Примите лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если почти пришло время для следующей дозы. Не принимайте две дозы за один раз.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Передозировка глимепирида может вызвать опасную для жизни гипогликемию.

Симптомы тяжелой гипогликемии включают крайнюю слабость, спутанность сознания, тремор, потливость, учащенное сердцебиение, проблемы с речью, тошноту, рвоту, учащенное дыхание, обмороки и судороги (судороги).

Чего следует избегать при приеме глимепирида?

Избегайте употребления алкоголя. Он снижает уровень сахара в крови и может помешать лечению диабета.

Избегайте воздействия солнечных лучей и соляриев. Глимепирид может облегчить вам солнечный ожог. Носите защитную одежду и используйте солнцезащитный крем (SPF 30 или выше), когда вы находитесь на улице.

Побочные эффекты глимепирида

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть признаки аллергической реакции (крапивница, затрудненное дыхание, отек лица или горла) или тяжелая кожная реакция (лихорадка, боль в горле, жжение в глазах, боль в коже, покраснение или пурпура кожная сыпь с образованием пузырей и шелушением).

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

Общие побочные эффекты могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Информация о дозировке глимепирида

Обычная доза для взрослых при диабете типа 2:

Начальная доза: от 1 до 2 мг перорально один раз в день
Поддерживающая доза: увеличение на 1 или 2 мг не чаще, чем каждые 1–2 недели в зависимости от гликемического ответа
Максимум доза: 8 мг в день

Комментарии:
— Принимать во время завтрака или первого основного приема пищи.
— У пациентов с повышенным риском гипогликемии начинайте с 1 мг перорально один раз в день и медленно титруйте.
— Когда пациенты переводятся на этот препарат с сульфонилмочевины с более длительным периодом полувыведения, наблюдайте в течение 1–2 недель на предмет перекрывающихся эффектов препарата.

Применение: в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Обычная гериатрическая доза для диабета типа 2:

Начальная доза: 1 мг перорально один раз в день; титруйте медленно и тщательно контролируйте

Обычная детская доза для диабета типа 2:

Не рекомендуется из-за неблагоприятного воздействия на массу тела и гипогликемии.

Какие другие препараты повлияют на глимепирид?

Глимепирид может не работать, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Некоторые лекарства могут влиять на уровень других лекарств, которые вы принимаете, в крови, что может усилить побочные эффекты или сделать лекарства менее эффективными.

Если вы также принимаете колесевелам, примите дозу глимепирида как минимум за 4 часа до приема колесевелама.

Другие препараты могут влиять на глимепирид, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Подробнее о глимепириде

Ресурсы для пациентов

Другие бренды
Амарил

Профессиональные ресурсы

Соответствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Copyright 1996-2022 Cerner Multum, Inc. Версия: 11.02.

9 Лекарственные препараты, которые вы должны знать

Прием лекарств, предписанных вашим врачом, имеет решающее значение для предотвращения осложнений диабета. Но эти лекарства также могут иногда вызывать собственные проблемы.

Если вы или ваш близкий человек принимаете лекарства для борьбы с болезнью, эта статья предоставит вам необходимую информацию о преимуществах и возможных побочных эффектах, на которые следует обратить внимание.

Диабет 2 типа развивается, когда организм не может использовать инсулин должным образом. Без инсулина организм накапливает большое количество глюкозы (она же сахар в крови). Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать множество проблем, и его часто необходимо контролировать с помощью лекарств.

К сожалению, все лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Изменения в образе жизни, включая увеличение физических нагрузок, изменение диеты и снижение веса, являются наиболее идеальным способом лечения диабета 2 типа.

Несмотря на то, что принято и часто рекомендуется попробовать диету и физические упражнения перед началом приема лекарств, такие серьезные изменения в распорядке дня могут быть очень сложными, и они требуют последовательности и времени для получения результатов. К сожалению, многие люди не вносят достаточного количества этих изменений в образ жизни до того, как им настоятельно рекомендуются лекарства.

Если у вас есть мотивация изменить ситуацию к лучшему, чтобы взять диабет под контроль без каких-либо таблеток или инъекций, не отчаивайтесь.

Всегда важно принимать все лекарства, которые прописал врач. Тем не менее, в конечном итоге вы сможете полностью отказаться от приема диабетических препаратов с помощью правильных модификаций диеты, регулярных физических упражнений и снижения веса.

Метформин (Глюкофаж)

Метформин обычно является первым лекарством, выбираемым для помощи людям с диабетом 2 типа.

Так почему же метформин стал любимцем диабета?

Метформин помогает снизить выработку глюкозы в печени, а также помогает инсулину, который уже находится в организме, работать лучше.Другими словами, метформин улучшает работу инсулина. Это иногда называют тканями и клетками организма, которые становятся «более чувствительными к инсулину».

Метформин Профи
  1. Сравнительно недорогой
  2. Относительно мало побочных эффектов
  3. Может помочь похудеть
  4. Может улучшить уровень холестерина
  5. Может быть полезен для здоровья сердца

Метформин часто является сравнительно одним из самых доступных лекарств от диабета 2 типа с большинством страховок.Он также обычно хорошо переносится большинством людей.

Метформин не вызывает гипогликемию или увеличение веса, как некоторые другие лекарства от диабета. Его также можно принимать со многими другими лекарствами от диабета, если необходим дополнительный контроль.

Метформин может предложить дополнительные льготы, включая помощь в снижении риска сердечных приступов и других сердечно-сосудистых осложнений у людей с диабетом. И это также может помочь с потерей веса и снижением липидного профиля (ЛПНП и триглицеридов).

Меры предосторожности при приеме метформина
  1. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
  2. Молочнокислый ацидоз
  3. Дефицит витамина B12
  4. Заболевание почек
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

Наиболее частым побочным эффектом метформина является расстройство желудка. Это включает тошноту, рвоту и диарею.

 Ваш врач может предложить вам начать с более низкой дозы лекарства и постепенно увеличивать ее. Как только ваше тело привыкнет к лекарству с этой более постепенной адаптацией, эти побочные эффекты часто исчезают.

Совет: всегда принимайте метформин во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка.

Молочнокислый ацидоз

Хотя и встречается редко, состояние, называемое лактоацидозом, возможно, является наиболее серьезным потенциальным побочным эффектом метформина. К сожалению, это состояние трудно идентифицировать, потому что симптомы не всегда очень очевидны и неспецифичны.

Лактоацидоз чаще всего усугубляется метформином при снижении поступления кислорода к клеткам в таких ситуациях, как:

  • Серьезное заболевание
  • Почечная недостаточность
  • Сердечная недостаточность
  • Обезвоживание
  • Тяжелая печеночная недостаточность
Дефицит витамина B12 

Дефицит витамина B12 может возникать у некоторых людей, принимающих метформин.Последствия дефицита витамина B12 могут включать анемию (низкий уровень гемоглобина) и онемение или покалывание в руках или ногах (так называемая периферическая невропатия).

Хорошей новостью является то, что простые анализы крови могут выявить эту проблему, и она не представляет непосредственной опасности. Ваш врач может попросить вас принимать дополнительные витамины, если у вас обнаружен низкий уровень витамина B12, чтобы помочь вашему дефициту.

Сульфонилмочевины

Другой очень распространенный класс диабетических препаратов называется сульфонилмочевины.Их можно принимать отдельно или в сочетании с метформином, а иногда и с другими лекарствами.

Препараты сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина, что приводит к увеличению количества инсулина в организме.  

Список препаратов сульфонилмочевины:
  • Глибурид (диабета, глиназа, микроназа)
  • Хлорпропамид (диабинез)

Плюсы сульфонилмочевины
  1. Сравнительно недорогой
  2. Относительно мало побочных эффектов

Препараты сульфонилмочевины часто очень хорошо переносятся, при этом наиболее частым побочным эффектом является низкий уровень сахара в крови.

Препараты сульфонилмочевины Предостережения
  1. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
  2. Увеличение веса
  3. Повышенные функциональные пробы печени (редко)

Одним из самых опасных осложнений этого лекарства является низкий уровень сахара в крови. Более того, некоторые из этих лекарств могут вызывать повторяющиеся эпизоды низкого уровня сахара в крови в течение следующих 24 часов. Поэтому иногда людей наблюдают в больнице в течение длительного периода наблюдения, когда у них низкий уровень сахара в крови на этих лекарствах.

 Очень важным и нежелательным последствием приема этого класса лекарств является возможность увеличения веса. Поскольку потеря веса является такой важной частью лечения диабета, важно внимательно следить за любым значительным увеличением веса на этих лекарствах.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Эти препараты помогают контролировать уровень глюкозы в крови, выводя избыток глюкозы из организма с мочой.

Список препаратов ингибиторов альфа-глюкозидазы 

  • Акарбоза (прекоза)
  • Миглитол (Глисет)

Ингибиторы альфа-глюкозидазы Pro
  1. Относительно мало побочных эффектов
  2. Снижает риск сердечных заболеваний
  3. Снижает риск инсульта

Ингибитор альфа-глюкозидазы Предупреждения
  1. Может вызывать низкое кровяное давление
  2. Повышенный риск заражения
  3. Повышенный риск диабетического кетоацидоза 

Меглитиниды

Хотя меглитиниды по-прежнему считаются лекарствами другого класса, они очень похожи на сульфонилмочевины.В то время как класс сульфонилмочевины часто используется в первую очередь, меглинитиды иногда используются у людей с аллергией на сульфонилмочевины.

Подобно производным сульфонилмочевины, меглитиниды контролируют уровень сахара в крови, стимулируя поджелудочную железу к выделению большего количества инсулина.

Список препаратов меглитинидов

Меглитинид плюсы
  1. Относительно мало побочных эффектов
  2. Безопасен при заболеваниях почек (репальгинид)

Хотя следует соблюдать осторожность при использовании некоторых диабетических препаратов для людей с заболеваниями почек, репальгинид, по-видимому, не ухудшает функцию почек и поэтому иногда выбирается для людей с диабетом и проблемами с почками.

Меглитинид Предостережения
  1. Гипогликемия
  2. Увеличение веса
  3. Проблемы с печенью
  4. Лекарственные взаимодействия

 Риск увеличения веса аналогичен сульфонилмочевине, и его следует всегда тщательно контролировать, особенно с учетом того, что снижение веса является таким важным методом лечения диабета 2 типа.

Поскольку печень перерабатывает эти лекарства, люди с серьезными проблемами с печенью, вероятно, не подходят для этого класса лекарств.Вы также должны всегда следить за анализами крови, которые назначает врач.

Тиазолидиндионы

Эти лекарства улучшают работу инсулина. Подобно метформину, он делает клетки тела более чувствительными к инсулину.

Лекарства тиазолидиндиона включают:

  • Розиглитазон (Авандия)
  • Пиоглитазон (Актос)

Тиазолидиндионы Плюсы 1. Относительно недорогой 

Тиазолидиндионы Предостережения

1.Увеличение веса
2. Низкие показатели крови (анемия)

3. Повышенный риск сердечной недостаточности

Агонисты GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1)

 Лекарства GLP-1 включают агонисты рецептора GLP-1 в виде инъекций и ингибиторы DPP-4 (ингибиторы дипептидилпептидазы 4) в виде пероральных препаратов.

Список препаратов агонистов рецепторов GLP-1

  • Эксенатид (Байетта)
  • Лираглутид (Саксенда)
  • Ликсисенатид (Адликсин)
  • Альбиглутид (танцеум)
  • Дулаглутид (трулицити)

GLP-1 Pros
  1. Низкий риск гипогликемии
  2. Потеря веса
  3. Низкий риск проблем с сердцем  

Меры предосторожности GLP-1
  1.     Требуются инъекции
  2.     Дорого (для большинства страховок)
  3.     Тошнота и рвота
  4.     Может вызвать проблемы с почками
  5.     Может усугубить панкреатит

К сожалению, эти лекарства можно вводить только в виде инъекций.Многие люди могут предпочесть пероральные препараты ежедневным инъекциям, если у них есть выбор! В зависимости от того, какое у вас страховое покрытие, эти лекарства могут быть более дорогими по сравнению с другими методами лечения диабета.

Прием этого лекарства во время еды может облегчить симптомы расстройства желудка. Важно следить за лабораторными анализами, которые назначает врач, чтобы убедиться, что функция почек не ухудшается.

Людям с тяжелой болезнью почек эти лекарства не могут назначаться.

Были сообщения о том, что препараты GLP-1 могут повышать риск панкреатита у людей, которые уже к нему восприимчивы. Из-за этого некоторые люди рекомендуют не принимать эти лекарства, если у вас в прошлом был панкреатит.

Ингибиторы ДПП-4 (ингибиторы дипептидилпептидазы-4)

Этот класс лекарств работает для снижения уровня сахара в крови разными способами, включая стимуляцию высвобождения инсулина и замедление опорожнения желудка. Они также уменьшают «дополнительный выброс» глюкагона после еды, что помогает доступному инсулину работать лучше.

 

Список препаратов-ингибиторов ДПП-4 

  • Ситаглиптин (Янувия)
  • Вилдаглиптин (Галвус)
  • Саксаглиптин (Онглиза)
  • Линаглиптин (Траджента)

Ингибиторы ДПП-4 Pro
  1. Низкий риск гипогликемии
  2. Безопасен для людей с заболеваниями почек
  3. Нейтральный вес

ДПП-4 Предостережения
  1. Дороже (для большинства страховок)
  2. Возможный повышенный риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности
  3. Возможный рост инфекций
  4. Возможный повышенный риск повышения уровня ферментов печени 
  5. Повышенный риск сыпи
  6. Повышенный риск боли в суставах

DPP-4 могут быть относительно дороже, чем другие лекарства от диабета, в зависимости от вашей страховки.Исследования, показывающие повышенный риск госпитализации у людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), принимающих препараты DDP-4, вызывают озабоченность и часто ограничивают их использование у людей с проблемами сердца.

Если во время приема этих лекарств у вас появляется сыпь, причиной могут быть они. Хотя большинство этих высыпаний не опасны, многие люди прекращают принимать лекарства, когда это происходит.

Ингибиторы SGLT2 (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2)

Эти лекарства действуют путем избавления от глюкозы в моче.

Список препаратов-ингибиторов SGLT2

  • Канаглифлозин (Инвокана)
  • Дапаглифлозин (Фарксига)
  • Эмпаглифлозин (Джардианс)

Ингибиторы SGLT2 Pro  
  1. Снижение риска проблем с сердцем 
  2. Может помочь снизить кровяное давление
  3. Потеря веса
  4. Низкий риск гипогликемии 

 Аналогично DDP-4. Препараты SLGT2 могут оказывать положительное влияние на общую картину диабета, помогая снизить артериальное давление, способствуя снижению веса и снижая риск сердечных заболеваний.

Ингибитор SGLT2 Предостережения

  1. Сравнительно дорогой (для большинства страховок)
  2. Может увеличить риск заражения
  3. Может вызывать низкое кровяное давление (головокружение)
  4. Возможный повышенный риск переломов костей
  5. Возможные негативные последствия для почек
  6. Возможный повышенный риск рака мочевого пузыря

Эти лекарства часто сравнительно дороже, чем некоторые другие лекарства от диабета, в зависимости от вашей страховки.Хотя эти лекарства, конечно же, были одобрены FDA, что связано со значительной датой безопасности, еще не так много исследований, как у некоторых других диабетических лекарств.

 В то время как снижение артериального давления у многих людей с гипертонией является хорошим лекарственным эффектом, ингибиторы SGLT-2 могут иногда снижать артериальное давление, особенно у людей, у которых нет гипертонии. Если кровяное давление становится слишком низким, это может привести к головокружению, падениям и потере сознания.

 Эти лекарства также могут привести к большему количеству инфекций и повышенному риску переломов костей. Некоторые люди думают, что учащение падений, вызывающих переломы костей, может быть связано с головокружением из-за низкого кровяного давления.

 Ваш врач может регулярно проверять функцию почек во время приема этого лекарства, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо проблем. У людей, принимающих это лекарство, была выявлена ​​повышенная связь с раком мочевого пузыря. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, каков этот риск на самом деле.

Инсулин

Хотя многие пероральные препараты обычно пробуют в первую очередь, некоторым людям с запущенным диабетом 2 типа потребуются инъекции инсулина. И все диабетики 1 типа нуждаются в инъекциях инсулина.

Другие лекарства от диабета

Основной целью лечения диабета является снижение факторов риска опасных последствий диабета, таких как инсульт и сердечные приступы.

Поэтому ваш врач может назначить вам другие лекарства, которые помогут снизить риск других сопутствующих заболеваний.Детский аспирин часто включается для здоровья сердца, как и другие лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления (гипертония) и высокого уровня холестерина (гиперхолестеринемия).

Не забывайте, что независимо от того, какие лекарства вы принимаете, правильная диабетическая диета и регулярные физические упражнения также имеют решающее значение для вашего общего состояния здоровья и лечения диабета.

Сделайте лечение диабета еще проще благодаря правильному питанию с помощью здоровых диабетических блюд, приготовленных и доставленных прямо к вам домой.

Типы и как они работают

Пероральные лекарства от диабета (принимаемые внутрь) помогают контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови у людей, чей организм все еще вырабатывает некоторое количество инсулина, например у некоторых людей с диабетом 2 типа. Эти лекарства назначают вместе с регулярными физическими упражнениями и изменениями в диете. Многие пероральные лекарства от диабета можно использовать в сочетании друг с другом или с инсулином для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.

В этом руководстве представлена ​​общая информация о различных пероральных препаратах для лечения диабета.Это поможет вам узнать больше о вашем лекарстве. Всегда принимайте лекарство точно так, как его прописал врач. Обсудите ваши конкретные вопросы и проблемы с вашим поставщиком медицинских услуг.

Сульфонилмочевины

Глипизид (Glucotrol®, Glucotrol XL®), глимеприд (Amaryl®), глибурид (DiaBeta®, Glynase PresTab®, Micronase®)

Эти лекарства снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.

Бигуаниды

Метформин (Глюкофаж®, Глюкофаж XR®, Глюметза®, Фортамет®, Риомет®)

Эти лекарства уменьшают количество глюкозы, вырабатываемой печенью.Он также улучшает работу инсулина в организме и замедляет превращение углеводов в сахар.

Тиазолидиндионы

Пиоглитозон (Actos®), розиглитозон (Avandia®)

Эти лекарства улучшают работу инсулина в организме, позволяя большему количеству глюкозы проникать в мышцы, жир и печень.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Precose®) миглитол (Glyset®)

Эти лекарства снижают уровень глюкозы в крови, замедляя расщепление углеводов и уменьшая всасывание глюкозы в тонком кишечнике.Они также блокируют определенные ферменты, чтобы замедлить переваривание некоторых крахмалов.

Меглитинид

Репаглинид (Прандин®), натеглинид (Старликс®)

Эти лекарства снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.

Ингибиторы ДПП-4

Ситаглиптин (Янувия®), саксаглиптин (Онглиза®), линаглиптин (Траджента®), алоглиптин (Несина®)

Эти лекарства помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина после еды.Они также снижают количество глюкозы, выделяемой печенью.

Ингибиторы SGLT2

Канаглифлозин (Invokana®), дапаглифлозин (Farxiga®), эмпаглифлозин (Jardiance®)

Эти препараты воздействуют на почки, выводя лишний сахар из организма.

Секвестрант желчных кислот

Колесевелам (Welchol®)

Секвестранты желчных кислот снижают уровень холестерина и сахара в крови у пациентов с диабетом.

Агонист дофамина

Бромокриптин (Cyclocet®)

Это лекарство снижает количество глюкозы, высвобождаемой печенью.

Инсулин, лекарства и другие средства для лечения диабета

На этой странице:

Прием инсулина или других лекарств от диабета часто является частью лечения диабета. Наряду с выбором здоровой пищи и физической активностью лекарства могут помочь вам справиться с болезнью. Возможны и другие варианты лечения.

Какие лекарства можно принимать при диабете?

Лекарство, которое вы принимаете, будет зависеть от вашего типа диабета и от того, насколько хорошо лекарство контролирует уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови.Другие факторы, такие как состояние вашего здоровья, стоимость лекарств и ваш распорядок дня, могут играть роль в том, какое лекарство от диабета вы принимаете.

Диабет 1 типа

Если у вас диабет 1 типа, вы должны принимать инсулин, потому что ваш организм больше не вырабатывает этот гормон. Вам нужно будет принимать инсулин несколько раз в течение дня, в том числе во время еды. Вы также можете использовать инсулиновую помпу, которая дает вам небольшие стабильные дозы в течение дня.

Диабет 2 типа

Некоторые люди с диабетом 2 типа могут справиться со своим заболеванием, выбирая здоровую пищу и проявляя большую физическую активность.Многие люди с диабетом 2 типа также нуждаются в лекарствах от диабета. Эти лекарства могут включать таблетки от диабета или лекарства, которые вы вводите под кожу, например инсулин. Со временем вам может понадобиться более одного лекарства от диабета, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Даже если вы не принимаете инсулин, он может понадобиться вам в определенное время, например во время беременности или в больнице.

Гестационный диабет

Если у вас гестационный диабет, вы должны сначала попытаться контролировать уровень глюкозы в крови, выбирая здоровую пищу и регулярно занимаясь физической активностью.Если вы не можете достичь целевого уровня глюкозы в крови, ваша медицинская бригада обсудит с вами лекарства от диабета, такие как инсулин или метформин в таблетках от диабета, которые могут быть безопасными для вас во время беременности. Ваша медицинская бригада может сразу же назначить вам лекарства от диабета, если у вас очень высокий уровень глюкозы в крови.

Независимо от того, какой у вас тип диабета, ежедневный прием лекарств от диабета иногда может показаться вам бременем. Вам также могут понадобиться лекарства от других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, как часть вашего плана лечения диабета.

Какие бывают виды инсулина?

Доступны несколько типов инсулина. Каждый тип начинает работать с разной скоростью, известной как «начало», и его эффекты длятся разное время, известное как «длительность». Большинство типов инсулина достигают пика, когда они оказывают самый сильный эффект. Затем действие инсулина стирается в течение следующих нескольких часов или около того.

Источник: Основы инсулина. Сайт Американской диабетической ассоциации. Последнее редактирование 2015.По состоянию на 25 августа 2016 г.
Типы инсулина и принцип их действия
Инсулиновый тип Как быстро начинает действовать (начало) Когда он достигает пика Как долго это длится (длительность)
Быстродействующий Примерно через 15 минут после инъекции 1 час от 2 до 4 часов
Короткодействующие, также называемые обычными В течение 30 минут после инъекции от 2 до 3 часов от 3 до 6 часов
Промежуточного действия Через 2–4 часа после инъекции от 4 до 12 часов от 12 до 18 часов
Пролонгированного действия Через несколько часов после инъекции Не достигает пика 24 часа; некоторые служат дольше

В таблице выше приведены средние значения.Следуйте советам врача о том, когда и как принимать инсулин. Ваш врач может также порекомендовать предварительно смешанный инсулин, который представляет собой смесь двух типов инсулина. Некоторые виды инсулина стоят дороже, чем другие, поэтому поговорите со своим врачом о возможных вариантах, если вас беспокоит стоимость. Прочтите о финансовой помощи для лечения диабета.

Какие существуют способы введения инсулина?

То, как вы принимаете инсулин, может зависеть от вашего образа жизни, плана страхования и предпочтений. Вы можете решить, что иглы не для вас, и предпочесть другой метод.Поговорите со своим врачом о вариантах и ​​о том, что лучше для вас. Большинство людей с диабетом используют иглу и шприц, ручку или инсулиновую помпу. Ингаляторы, порты для инъекций и струйные инжекторы менее распространены.

Игла и шприц

Вы сделаете себе инъекции инсулина с помощью иглы и шприца. Вы наберете дозу инсулина из флакона или флакона в шприц. Инсулин работает быстрее, когда вы вводите его в живот, но вам следует чередовать места, куда вы вводите инсулин.Другие места инъекции включают бедро, ягодицы или плечо. Некоторым людям с диабетом, которые принимают инсулин, требуется от двух до четырех инъекций в день, чтобы достичь целевого уровня глюкозы в крови. Другие могут сделать один выстрел.

Уколы инсулина включают в себя набор инсулина из флакона в шприц и последующую инъекцию под кожу.

Ручка

Инсулиновая ручка выглядит как ручка, но имеет иглу вместо острия. Некоторые инсулиновые шприц-ручки заполнены инсулином и являются одноразовыми. В других есть место для картриджа с инсулином, который вы вставляете, а затем заменяете после использования.Инсулиновые шприц-ручки стоят больше, чем иглы и шприцы, но многие люди считают их более простыми в использовании.

Инсулиновая ручка — это удобный способ введения инсулина

Помпа

Инсулиновая помпа — это небольшой аппарат, который в течение дня вводит небольшие стабильные дозы инсулина. Вы носите помпу одного типа вне тела на ремне, в кармане или сумке. Инсулиновая помпа соединяется с небольшой пластиковой трубкой и очень маленькой иглой. Вы вводите иглу под кожу, и она остается на месте в течение нескольких дней.Затем инсулин подается из аппарата через трубку в ваше тело 24 часа в сутки. Вы также можете вводить себе дозы инсулина через помпу во время еды. Другой тип помпы не имеет трубок и крепится непосредственно к коже, например, самоклеящаяся помпа.

Инсулиновые помпы вводят инсулин 24 часа в сутки.

Ингалятор

Другой способ введения инсулина — вдыхание порошкообразного инсулина из ингалятора в рот. Инсулин попадает в легкие и быстро попадает в кровь.Ингаляционный инсулин предназначен только для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

Инъекционный порт

Инъекционный порт имеет короткую трубку, которую вы вставляете в ткань под кожей. На поверхности кожи лейкопластырь или повязка удерживают порт на месте. Вы вводите инсулин через порт с помощью иглы и шприца или инсулиновой ручки. Порт остается на месте в течение нескольких дней, а затем вы заменяете порт. С инъекционным портом вы больше не прокалываете кожу для каждого укола — только при установке нового порта.

Струйный инжектор

Это устройство посылает тонкий спрей инсулина под кожу под высоким давлением вместо использования иглы для введения инсулина.

Какие пероральные препараты лечат диабет 2 типа?

Вам могут понадобиться лекарства наряду со здоровым питанием и привычками физической активности, чтобы управлять диабетом 2 типа. Многие лекарства от диабета можно принимать внутрь. Эти лекарства называются пероральными лекарствами.

Большинство людей с диабетом 2 типа начинают лечение с таблеток метформина.Метформин также выпускается в виде жидкости. Метформин снижает количество глюкозы, вырабатываемой вашей печенью, и помогает вашему организму лучше использовать инсулин. Этот препарат может помочь вам немного сбросить вес.

Другие пероральные препараты по-разному снижают уровень глюкозы в крови. Через некоторое время вам может понадобиться добавить другое лекарство от диабета или использовать комбинированное лечение. Сочетание двух или трех видов лекарств от диабета может снизить уровень глюкозы в крови больше, чем прием только одного.

Узнайте о различных видах лекарств от диабета от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Какие другие инъекционные препараты лечат диабет 2 типа?

Помимо инсулина, доступны другие типы инъекционных лекарств. Эти лекарства помогают предотвратить слишком высокий уровень глюкозы в крови после еды. Они могут заставить вас чувствовать себя менее голодным и помочь вам похудеть. Другие инъекционные препараты не заменяют инсулин. Узнайте больше о неинсулиновых инъекционных препаратах.

Что мне следует знать о побочных эффектах лекарств от диабета?

Побочные эффекты — это проблемы, возникающие в результате приема лекарств.Некоторые лекарства от диабета могут вызвать гипогликемию, также называемую низким уровнем глюкозы в крови, если вы не сбалансируете свои лекарства с едой и физической активностью.

Спросите своего врача, может ли ваше лекарство от диабета вызвать гипогликемию или другие побочные эффекты, такие как расстройство желудка и увеличение веса. Принимайте лекарства от диабета, как проинструктировал вас ваш лечащий врач, чтобы предотвратить побочные эффекты и проблемы с диабетом.

Есть ли у меня другие варианты лечения диабета?

Если лекарств и изменения образа жизни недостаточно для лечения диабета, можно выбрать менее распространенное лечение.Другие методы лечения включают бариатрическую хирургию для некоторых людей с диабетом 1 или 2 типа, а также «искусственную поджелудочную железу» и трансплантацию островков поджелудочной железы для некоторых людей с диабетом 1 типа.

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия, также называемая операцией по снижению веса или метаболической хирургией, может помочь некоторым людям с ожирением и диабетом 2 типа значительно сбросить вес и восстановить нормальный уровень глюкозы в крови. Некоторым людям с диабетом после бариатрической операции может больше не понадобиться лекарство от диабета.Будет ли улучшаться уровень глюкозы в крови и как долго, по-видимому, зависит от пациента, типа операции по снижению веса и количества потерянного веса. Другие факторы включают в себя, как долго у кого-то диабет и использует ли человек инсулин. 1

Недавние исследования показывают, что операция по снижению веса также может помочь улучшить контроль уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 1 типа, страдающих ожирением. 2

Исследователи изучают долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 1 и 2 типа.

Искусственная поджелудочная железа

NIDDK сыграл важную роль в разработке технологии «искусственной поджелудочной железы». Искусственная поджелудочная железа заменяет ручное определение уровня глюкозы в крови и использование инъекций инсулина или помпы. Единая система круглосуточно отслеживает уровень глюкозы в крови и автоматически вводит инсулин или комбинацию инсулина и второго гормона, глюкагона. Система также может контролироваться удаленно, например, родителями или медицинским персоналом.

В 2016 году FDA одобрило тип системы искусственной поджелудочной железы, называемый гибридной системой с замкнутым контуром.Эта система проверяет уровень глюкозы каждые 5 минут в течение дня и ночи и автоматически вводит необходимое количество инсулина.

Вам по-прежнему необходимо вручную регулировать количество инсулина, вводимого помпой во время еды. Но искусственная поджелудочная железа может освободить вас от некоторых ежедневных задач, необходимых для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови, или помочь вам спать всю ночь без необходимости просыпаться и проверять уровень глюкозы или принимать лекарства.

Ожидается, что гибридная замкнутая система будет доступна в США.S. в 2017 г. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, подходит ли вам эта система.

NIDDK профинансировал несколько важных исследований различных типов устройств искусственной поджелудочной железы, чтобы помочь людям с диабетом 1 типа справиться со своим заболеванием. Устройства также могут помочь людям с диабетом 2 типа и гестационным диабетом.

Трансплантация островков поджелудочной железы

Трансплантация островков поджелудочной железы является экспериментальным методом лечения плохо контролируемого диабета 1 типа.Островки поджелудочной железы представляют собой скопления клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают гормон инсулин. При диабете 1 типа иммунная система организма атакует эти клетки. Трансплантация островков поджелудочной железы заменяет разрушенные островки новыми, которые вырабатывают и выделяют инсулин. Эта процедура берет островки из поджелудочной железы донора органов и переносит их человеку с диабетом 1 типа. Поскольку исследователи все еще изучают трансплантацию островков поджелудочной железы, процедура доступна только для людей, участвующих в исследованиях.Узнайте больше об исследованиях трансплантации островковых клеток.

Каталожные номера

[1] Кордера Р., Адами Г.Ф. От бариатрической до метаболической хирургии: в поисках «модифицирующей болезни» операции при диабете 2 типа. Всемирный журнал диабета. 2016;7(2):27–33.

[2] Кирван Дж. П., Аминиан А., Кашьяп С. Р., Бургера Б., Бретхауэр С. А., Шауэр П. Р. Бариатрическая хирургия у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 1 типа. Лечение диабета. 2016;39(6):941–948.

Лекарство от диабета 2 типа — InformedHealth.org

Люди с диабетом 2 типа более склонны к развитию различных медицинских проблем, таких как повреждение глаз и нервов, а также сердечные приступы и инсульты. Основная цель приема лекарств – не допустить этого. Наиболее подходящий тип лекарства будет зависеть от таких факторов, как степень тяжести вашего диабета, ваш возраст и наличие других проблем со здоровьем.

Люди с диабетом 2 типа имеют высокое содержание сахара в крови, поэтому им может показаться логичным принимать лекарства для снижения уровня сахара в крови.Но это не всегда необходимо. Лекарства необходимы только в том случае, если уровень сахара в крови нельзя регулировать каким-либо другим способом, например, изменив диету или увеличив физические нагрузки.

Когда следует принимать лекарства?

Подходят ли лекарства для снижения уровня сахара в крови, зависит от таких факторов, как возраст, в котором начинается диабет 2 типа. У многих пожилых людей с диабетом 2 типа уровень сахара в крови несколько выше нормы, и это не вызывает никаких проблем. Когда диабет 2 типа развивается в пожилом возрасте, он редко приводит к повреждению нервов и кровеносных сосудов.Другие состояния, такие как высокое кровяное давление, часто являются более серьезной проблемой.

Если у вас уже диагностирован диабет 2 типа в возрасте около 40 или 50 лет, вы, вероятно, будете жить с этим заболеванием довольно долго. Тогда даже слегка завышенный уровень сахара в крови может привести к другим проблемам в течение длительного периода времени. Поэтому для молодых людей с диабетом 2 типа очень важно поддерживать низкий уровень сахара в крови.

Целью лечения является предотвращение того, чтобы диабет привел к другим проблемам со здоровьем.Постоянно высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению сосудов и нервов. Это может привести к проблемам со здоровьем, затрагивающим почки, стопы и сетчатку (слизистую оболочку задней части глаза). Также может увеличиться риск инсульта или сердечного приступа. Лекарства, снижающие уровень сахара в крови, используются с целью максимально возможного предотвращения или отсрочки этих проблем со здоровьем.

Другие лекарства, снижающие риск сердечно-сосудистых заболеваний

Диабет 2 типа увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (сердечных и кровеносных сосудов).Люди с диабетом часто имеют и другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление. Тогда вполне вероятно, что лечение этих других факторов с помощью лекарств может снизить риск сердечного приступа или инсульта более эффективно, чем снижение уровня сахара в крови. Основными видами лекарств являются:

  • Препараты для снижения артериального давления (антигипертензивные)

  • Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (препарат в препаратах типа «Аспирин») для предотвращения образования тромбов эти лекарства могут иметь побочные эффекты, а также взаимодействовать с другими лекарствами.Поэтому важно поговорить с врачом, прежде чем принимать какие-либо из них. Это также относится к любому безрецептурному (безрецептурному) лекарству, которое вы принимаете.

    Насколько хорошо действуют таблетки для снижения уровня сахара в крови (антидиабетические средства)?

    Если вы не можете достаточно снизить уровень сахара в крови, изменив свой образ жизни, вы можете принимать таблетки, известные как противодиабетические средства. Если одного типа лекарств недостаточно, его можно комбинировать с другими таблетками для снижения уровня сахара в крови.

    Исследования показали, что снижение уровня сахара в крови снижает риск повреждения мелких кровеносных сосудов, особенно глаз.Но неясно, насколько хорошо противодиабетические средства помогают предотвратить такие осложнения, как сердечные приступы и инсульты. Практически отсутствуют долгосрочные исследования в этой области. Также недостаточно исследований о том, как сравниваются различные лекарства.

    Все противодиабетические препараты могут иногда вызывать слишком низкое падение уровня сахара в крови. Слишком низкий уровень сахара в крови известен как гипогликемия.

    Типы противодиабетических препаратов

    Лекарства от диабета 2 типа (противодиабетические препараты) включают:

    • Метформин : Этот препарат снижает количество глюкозы, вырабатываемой организмом, и используется в течение длительного времени.Это наиболее изученное лекарство от диабета, а также одно из самых переносимых. По этой причине врачи обычно рекомендуют сначала попробовать метформин. Возможные побочные эффекты включают диарею и плохое самочувствие, особенно если метформин не принимать вместе с едой. В очень редких случаях (примерно у 1 из 10 000 в год) у людей с сахарным диабетом 2 типа, принимающих метформин, развивается ацидоз. Это медицинский термин для слишком большого количества кислоты в крови, что может привести к проблемам с дыханием, тошноте или циркуляторному шоку.Из-за этого людям со сниженной функцией почек, сердечной недостаточностью или алкогольной зависимостью обычно не разрешается принимать метформин.

    • Препараты сульфонилмочевины : Эти препараты помогают организму вырабатывать больше инсулина. Как и метформин, они также используются уже довольно давно. Эпизоды гипогликемии встречаются несколько чаще при применении сульфонилмочевины, чем при применении метформина. Некоторые люди также набирают вес, когда начинают лечение. У других могут быть аллергические реакции на производные сульфонилмочевины.

    • Глитазон : Пиоглитазон — единственный глитазон, который все еще находится на рынке. По сравнению с производными сульфонилмочевины пиоглитазон реже вызывает гипогликемию. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, переломы костей, задержку воды и сердечную недостаточность. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) выпустило предупреждение о том, что пиоглитазон может немного увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Из-за потенциальных побочных эффектов пиоглитазона он не является препаратом первого выбора.

    • Глиниды : Глиниды включают препараты натеглинид и репаглинид.Они увеличивают выработку инсулина в организме. По сравнению с метформином глиниды чаще вызывают гипогликемию легкой и средней степени тяжести. Глиниды могут вызывать увеличение веса.

    • Глиптины (ингибиторы дипептидилпептидазы-4) : Глиптины также стимулируют выработку инсулина. К ним относятся препараты линаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин и ситаглиптин. Возможные побочные эффекты включают головные боли и проблемы с желудочно-кишечным трактом (желудком и кишечником).

    • Глифлозины (ингибиторы SGLT2) : Глифлозины включают препараты дапаглифлозин, эмпаглифлозин и канаглифлозин.Они вызывают выделение большего количества сахара с мочой, снижая уровень сахара в крови. Глифлозины могут вызывать вагинальную молочницу и, вероятно, повышать риск ацидоза (слишком много кислоты в крови).

    Препараты, известные как ингибиторы альфа-глюкозидазы, использовались для лечения диабета 2 типа в прошлом, но в настоящее время они редко используются для этой цели. Они замедляют всасывание глюкозы (сахара) в кишечнике. Наиболее часто используемый препарат в этой группе называется акарбоза. Он вызывает множество побочных эффектов, в частности, метеоризм («ветер») и диарею.По сравнению с другими вариантами, он не так сильно снижает уровень сахара в крови.

    Инсулин

    Все люди с диабетом 1 типа должны делать инъекции инсулина. Люди с диабетом 2 типа обычно нуждаются в инсулине только в том случае, если лечение таблетками недостаточно снижает уровень сахара в крови. Однако это случается редко.

    Доступны два различных типа инсулина: человеческий инсулин и аналоги инсулина. Оба являются генно-инженерными, но имеют разную химическую структуру. Аналоги инсулина короткого действия могут снизить уровень сахара в крови немного быстрее, чем человеческий инсулин.Но нет никаких доказательств того, что это имеет какие-либо дополнительные преимущества для здоровья. Человеческий инсулин и аналоги инсулина одинаково хорошо работают при лечении диабета 2 типа.

    Несколько исследований изучали, имеет ли смысл использовать инсулин или комбинацию различных противодиабетических препаратов, если уровень сахара в крови не может быть достаточно снижен с помощью одного противодиабетического препарата и/или внесения изменений в диету и физические упражнения. Вот что было найдено:

    • Не было никакой разницы между инсулином и комбинациями противодиабетических препаратов с точки зрения долгосрочных последствий диабета, таких как проблемы с сердцем.

    • Инсулин лучше снижает уровень сахара в крови.

    • У людей, принимавших противодиабетические препараты, гипогликемия встречалась реже, но чаще встречались другие побочные эффекты, особенно проблемы с желудком и кишечником.

    Миметики инкретина

    Миметики инкретина — это гормоноподобные препараты, которые можно вводить в виде инъекций в дополнение к приему таблеток метформина и/или сульфонилмочевины. Их не следует использовать вместо противодиабетических таблеток, но их можно использовать вместо инсулина или в дополнение к нему.Эти препараты вводят под кожу предварительно наполненной ручкой. Миметики инкретина стимулируют поджелудочную железу к выработке большего количества инсулина. Пока неясно, имеет ли лечение миметиками инкретина какие-либо долгосрочные преимущества. Примеры миметиков инкретина включают препараты лираглутид, дулаглутид, ликсисенатид, эксенатид и альбиглутид. Возможные побочные эффекты включают тошноту и рвоту.

    Какой препарат наиболее подходит?

    Препараты для снижения уровня сахара в крови не всегда подходят для лечения всех больных диабетом.Нужно ли человеку вообще принимать противодиабетические препараты и какие препараты наиболее подходят, зависит от ряда различных факторов:

    • Цель лечения человека

    • Его возраст

    • Общее состояние его здоровья

    • Есть ли у них другие заболевания

    • Принимают ли они другие лекарства

    • Насколько хорошо действует лекарство и насколько хорошо оно переносится

    Насколько следует снизить уровень сахара в крови?

    Чтобы узнать, насколько хорошо регулируются уровни сахара в крови в долгосрочной перспективе, врачи могут измерить ваши значения HbA1c.Это значение является мерой среднего уровня сахара в крови за последние два-три месяца. У людей, не страдающих диабетом, значение HbA1c обычно ниже 6%.

    Целевое значение будет зависеть от различных факторов, включая ваш возраст и любые другие заболевания, которые у вас могут быть. Многим людям рекомендуется снизить уровень сахара в крови до значения HbA1c от 6,5 до 7,5%. Но снижения его до 8,5% или меньше может быть достаточно, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями. Это связано с тем, что очень низкие значения могут иметь для них больше недостатков, чем преимуществ: например, им, возможно, придется принимать больше лекарств для достижения более низких значений HbA1c.Тогда у них, вероятно, также будет больше эпизодов гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

    Таким образом, целевое значение HbA1c должно определяться индивидуально для каждого человека.

    Источники

    • 9123
    • IQвиг Информация о здоровье написана с целью помощи люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

      Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

      Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

    Управление уровнем глюкозы в крови с помощью неинсулиновой терапии при диабете 2 типа

    1. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2014. Лечение диабета . 2014;37(доп.1):S14–S80….

    2. Эверт А.Б., Буше Дж.Л., Кипарис М, и другие. Рекомендации по диетотерапии для лечения взрослых с сахарным диабетом. Лечение диабета . 2014;37(прил.1):S120–S143.

    3. Пи-Суньер Х, Блэкберн Г, Бранкати, Флорида, и другие.; Смотри ВПЕРЕД Исследовательская группа. Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: годичные результаты исследования look AHEAD. Лечение диабета . 2007;30(6):1374–1383.

    4. Рейнор Х.А., Джеффри РВ, Руджеро А.М., Кларк Дж. М., Делаханти Л.М.; Смотри ВПЕРЕД Исследовательская группа. Стратегии снижения веса, связанные с ИМТ, у взрослых с избыточным весом и диабетом 2 типа на момент начала исследования Look AHEAD (Action for Health in Diabetes). Лечение диабета . 2008;31(7):1299–1304.

    5. Эверт АБ, Буше Дж.Л., Кипарис М, и другие.; Американская диабетическая ассоциация. Рекомендации по диетотерапии для лечения взрослых с сахарным диабетом. Лечение диабета . 2013;36(11):3821–3842.

    6. Крыло ЗАД, Болин П, Бранкати, Флорида, и другие.; Смотри ВПЕРЕД Исследовательская группа. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med.2014;370(19):1866]. N Английский J Med . 2013;369(2):145–154.

    7. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови метформином на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и сахарным диабетом 2 типа (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group [опубликованное исправление появляется в журнале Lancet. 1998;352(9139):1558]. Ланцет . 1998;352(9131):854–865.

    8. Bennett WL, Wilson LM, Bolen S, et al. Пероральные лекарства от диабета для взрослых с диабетом 2 типа: обновление.Сравнительный обзор эффективности AHRQ, №. 27. Публикация AHRQ №. 11-EHC038-EF. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2011 г.

    9. Powers AC, D’Alessio D. Глава 43. Эндокринная функция поджелудочной железы и фармакотерапия сахарного диабета и гипогликемии. В: Брантон Л.Л., Чабнер Б.А., Ноллманн Б.К., ред. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2011.

    10. Лексикомп. Хадсон, Огайо: Американская ассоциация фармацевтов.http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline. По состоянию на 3 января 2015 г.

    11. Холман Р.Р., Павел СК, Бетель, Массачусетс, Мэтьюз Д.Р., Нил ХА. 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при сахарном диабете 2 типа. N Английский J Med . 2008;359(15):1577–1589.

    12. Inzucchi SE, Бергенсталь РМ, Автобус JB, и другие. Ведение гипергликемии при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) [опубликованное исправление появляется в Diabetes Care.2013;36(2):490]. Лечение диабета . 2012;35(6):1364–1379.

    13. Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Дополнение для почек . 2013;3(1):1–150.

    14. Микромедекс Солюшнс. Метформина гидрохлорид. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 10 октября 2014 г.

    15. Солпитер С.Р., Грейбер Э, Пастернак Г.А., Солпитер Э.Э. Риск фатального и несмертельного лактоацидоза при применении метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(4):CD002967.

    16. Микромедекс Солюшнс. глибурид. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 10 октября 2014 г.

    17. Meinert CL, Кнаттеруд Г.Л., Прут ТЭ, Климт КР. Изучение влияния гипогликемических средств на сосудистые осложнения у пациентов с диабетом во взрослом возрасте. II. Результаты смертности. Диабет . 1970; 19 (дополнение 2): 789–830.

    18.Холден СЭ, Карри Си Джей. Риск смертности при применении производных сульфонилмочевины по сравнению с метформином. Диабет Ожирение Метаб . 2014;16(10):885–890.

    19. Хеммингсен Б, Шролл Дж.Б., Лунд СС, и другие. Монотерапия производными сульфонилмочевины у больных сахарным диабетом 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(4):CD009008.

    20. Микромедекс Солюшнс. Ситаглиптина фосфат. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 7 июля 2014 г.

    21. Домашняя полиция, Покок С.Дж., Бек-Нильсен Х, и другие.; Исследовательская группа RECORD. Оценка сердечно-сосудистых исходов розиглитазона при пероральной комбинированной терапии сахарного диабета 2 типа (RECORD): многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Ланцет . 2009;373(9681):2125–2135.

    22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: обновленная информация о текущем обзоре безопасности Actos (пиоглитазон) и повышенный риск рака мочевого пузыря.http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm259150.htm. По состоянию на 1 мая 2015 г.

    23. Льюис Д.Д., Феррара А, Пэн Т, и другие. Риск рака мочевого пузыря у пациентов с диабетом, получавших пиоглитазон: промежуточный отчет о продольном когортном исследовании. Лечение диабета . 2011;34(4):916–922.

    24. Нойманн А., Вайль А, Рикордо П, Фагот Дж.П., Алла Ф, Аллеманд Х. Пиоглитазон и риск рака мочевого пузыря у пациентов с диабетом во Франции: популяционное когортное исследование. Диабетология . 2012;55(7):1953–1962.

    25. Кан SE, Зинман Б, Лачин Ю.М., и другие.; Исследовательская группа по исследованию прогрессирования исхода диабета (ADOPT). Переломы, связанные с розиглитазоном, при диабете 2 типа: анализ исследования прогрессирования исхода диабета (ADOPT). Лечение диабета . 2008;31(5):845–851.

    26. Локе Ю.К., Сингх С, Фурберг компакт-диск. Длительное использование тиазолидиндионов и переломы при диабете 2 типа: метаанализ. CMAJ . 2009;180(1):32–39.

    27. Обер Р.Е., Эррера В, Чен В, Хаффнер С.М., Пендерграсс М. Розиглитазон и пиоглитазон повышают риск переломов у женщин и мужчин с диабетом 2 типа. Диабет Ожирение Метаб . 2010;12(8):716–721.

    28. Базелье МТ, Галлахер А.М., ван Стаа ТП, и другие. Использование тиазолидиндионов и риск остеопоротических переломов: болезнь или лекарства? Фармакоэпидемиол Саф .2012;21(5):507–514.

    29. Микромедекс Солюшнс. эксенатид. http://www.micromedexsolutionscom.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 9 июля 2014 г.

    30. Micromedex Solutions. Прамлинтида ацетат. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 8 июля 2014 г.

    31. Micromedex Solutions. Канаглифлозин. http://www.micromedexsolutionscom.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 9 июля 2014 г.

    32. Гарбер А.Дж., Абрахамсон М.Дж., Барзилай Дж.И., и другие.; Американская ассоциация клинических эндокринологов. Комплексный алгоритм лечения диабета AACE, 2013 г. Endocr Pract . 2013;19(2):327–336.

    33. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови препаратами сульфонилмочевины или инсулином по сравнению с обычным лечением и риском осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group [опубликованное исправление появляется в журнале Lancet. 1999;354(9178):602]. Ланцет .1998;352(9131):837–853.

    34. Последствия проспективного исследования диабета в Соединенном Королевстве. Американская диабетическая ассоциация. Лечение диабета . 1998;21(12):2180–2184.

    35. Юарт Р.М. Дело против агрессивного лечения диабета 2 типа: критика проспективного исследования диабета в Великобритании. БМЖ . 2001;323(7317):854–858.

    36. Маккормак Дж., Гринхал Т. Видеть то, что вы хотите видеть в рандомизированных контролируемых исследованиях: версии и искажения данных UKPDS. БМЖ . 2000;320(7251):1720–1723.

    37. Шонесси А.Ф., Славсон, округ Колумбия. Что случилось с действительными POEM? Обзор обзорных статей о лечении сахарного диабета 2 типа. БМЖ . 2003;327(7409):266.

    38. Стрэттон И.М., Адлер А.И., Нил ХА, и другие. Ассоциация гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями сахарного диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. БМЖ . 2000;321(7258):405–412.

    39. Герштейн Х.К., Миллер М.Е., Байингтон РП, и другие.; Действия по контролю сердечно-сосудистых рисков при диабете Исследовательская группа. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Английский J Med . 2008;358(24):2545–2559.

    40. Патель А, МакМахон С, Чалмерс Дж., и другие.; Коллективная группа ADVANCE. Интенсивный контроль гликемии и сосудистые исходы у больных сахарным диабетом 2 типа. N Английский J Med . 2008;358(24):2560–2572.

    41. Дакворт В., Абраира С, Мориц Т, и другие.; Следователи ВАДТ. Контроль уровня глюкозы и сосудистые осложнения у ветеранов с диабетом 2 типа [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2009;361(10):1028]. N Английский J Med . 2009;360(2):129–139.

    42. Хеммингсен Б, Лунд СС, Глууд С, и другие. Интенсивный гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом рандомизированных клинических исследований. БМЖ . 2011;343:d6898.

    43. Карри СиДжей, Питерс младший, Тайнан А, и другие. Выживаемость как функция HbA(1c) у людей с диабетом 2 типа: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2010;375(9713):481–489.

    44. Маланда УЛ, Велшен Л.М., Рифаген II, Деккер Дж. М., Нейпелс Г, Бот СД. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом 2 типа, не использующих инсулин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(1):CD005060.

    45. Фермер А.Дж., Перера Р, Палата А, и другие. Мета-анализ данных отдельных пациентов в рандомизированных исследованиях самоконтроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа, не получающим инсулин.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.