Лфк при гломерулонефрите: Россия напала на Украину!

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Лечебная Физическая Культура


Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициалъную ткань), лоханки и чашечки. Может начаться как самостоятельное заболевание или развиться как осложнение какого-либо другого заболевания (ангины, гриппа, гайморита и др.). Патогенные микробы могут проникнуть в почки гематогенным или урогенным путем. Пиелонефрит протекает в острой и хронической формах.

Клиническая картина. Острый пиелонефрит проявляется ознобом, высокой температурой (до 39—40 °С, слабостью, болями в суставах, мышцах и пояснице, частыми и болезненными мочеиспусканиями, изменениями в составе мочи. В 40—50 % случаев острый пиелонефрит переходит в хронический, который вне обострения протекает бессимптомно. Во время обострения возможны общие и местные проявления — такие же, как при остром пиелонефрите, но менее интенсивные. Однако хронический пиелонефрит может иметь тяжелые последствия; воспалительный процесс разрушает почечную ткань и вызывает склероз почки; при этом страдают очистительные и выделительные функции почек. В конечной стадии заболевания может наступить отравление организма азотистыми шлаками (уремия).

При хроническом пиелонефрите возникает также артериальная гипертензия, проявляющаяся при инфильтрации интерстициальной ткани, приводящей к нарушению внутрипочечной гемодинамики и увеличению секреции ренина (вазопрессора). Лечение острого пиелонефрита или обострений хронического включает применение медикаментозных (антибактериальных и противовоспалительных) препаратов и средств физиотерапии. В подостром периоде болезни и в хронической стадии, наряду с медикаментозными средствами, применяются массаж и ЛФК.

Гломерулонефрит — распространенное инфекционно-аллергическое заболевание почек, характеризующееся диффузным иммунным воспалением почечных клубочков. Протекает в острой и хронической формах. Этиология и патогенез. Этиология гломерулонефрита весьма разнообразна. Наиболее часто причиной этого заболевания становятся различные инфекционные агенты. Важным пусковым фактором в его развитии является переохлаждение. Гломерулонефрит чаще развивается у людей молодого возраста через 1,5 — 2 недели после перенесенного заболевания (ангины, фарингита, гриппа, скарлатины, кори и др.). Важным фактором патогенеза заболевания считают образование и фиксацию в почках иммунных комплексов, а также активацию тромбоцитов, продуцирующих сосудосуживающие факторы. Клиническая картина. Острый гломерулонефрит может проявляться внезапным повышением артериального давления (в пределах 180/100 мм рт. ст.), макрогематурией (моча цвета «мясных помоев»), отеками лица и век, олигурией (малым количеством мочи), жаждой, одышкой, болями в сердце и в пояснице. В моче появляются белок и большое количество эритроцитов. Хронический гломерулонефрит часто протекает латентно, бессимпч томно и нередко диагностируется только при исследовании мочи: умеренная протеинурия, эритроцитурия и олигурия. Иногда по вышается АД, появляются тупые боли в пояснице. Общим для всех форм течения хронического гломерулонефрита является неминуемое развитие хронической почечной недоста| точности и уремии. Лечение гломерулонефрита заключается в применении антибактериальных средств, средств для уменьшения отеков (бессолева диета, ограничение потребления воды, мочегонные средства)! снижения АД (антигипертензивная терапия), подавления иммунных реакций (глюкокортикоиды и др.).

В острый период занятия ЛФК противопоказаны. В хронической стадии противопоказаниями к назначению ЛФ являются; обострение процесса с повышением температуры тела| повышение АД более 180/105 мм рт. ст.; макрогематурия; выраженные проявления почечной недостаточности (уремия). Механизмы лечебного действия физических упражнений при пиелонефрите и гломерулонефрите. При выполнении интенсивны физических нагрузок, особенно статического характера, уменьшается кровоснабжение почек, отрицательно сказывающееся них функции, поэтому такие нагрузки нежелательны. Следует использовать преимущественно упражнения динамического характера малой и умеренной интенсивности, которые оказываю положительный эффект и улучшают функции почек. При таких нагрузках увеличиваются площади рабочих поверхностей циркуляторного русла почек; возрастает диффузионная поверхность прекапиллярных артериол и капилляров; усиливается эффективны почечный плазмоток и лимфоток; улучшается отток крови от почек; развиваются многочисленные анастомозы между капсулой паренхимой почек и соответственно улучшаются фильтрациейная, реасорбционная и секреторная функции почек (С. С. Полтырев, 1987).

При хроническом гломерулонефрите в той или иной степеи выражена артериальная гипертензия. Известно, что динамически физические упражнения умеренной интенсивности, с включени ем в работу больших мышечных групп, понижают общее периферическое сосудистое сопротивление и АД. Антигипертензивное действие циклических упражнений снижает не только системную артериальную, но и внутриклубочковую гипертензию — за счет снижения тонуса артериол почек; соответственно увеличивается кровоток в клубочках и нефронах, снижая ишемию почек и замедляя прогрессирование болезни.

Задачи ЛФК:

  • повышение общего тонуса и улучшение психоэмоционального состояния больного;
  • улучшение кровоснабжения почек;
  • снижение АД;
  • уменьшение свертывающей активности крови.


Методика занятий ЛФК включает три периода: подострый, неполной и полной ремиссии. В под остром периоде (первые две недели) физические упражнения выполняются в и. п. лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Вначале занятия проводятся по методике, применяемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в и.п. лежа на спине и на боку, а затем — сидя. Темп выполнения упражнений — медленный; количество повторений — 6 — 8 раз. Продолжительность занятия — 10—12 мин. В период неполной ремиссии применяются общеразвивающие и специальные упражнения, выполняемые в медленном темпе в и.п. лежа, сидя и стоя. Количество повторений — 8 — 10 раз. Продолжительность занятия — 15 — 20 мин. В период полной ремиссии упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки (усиление моторно-висцеральных рефлексов по М.Р.Могендович). К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движения и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного.

В двигательный режим больных — в период неполной и особенно полной ремиссии — включают УГГ, самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом.

Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

 

Введение

Данная курсовая работа посвящена актуальной проблеме современной нефрологии и урологии — применению лечебной физкультуры при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Эти часто встречающиеся заболевания поражают как детей, так и лиц старшего возраста, могут сопровождаться многочисленными осложнениями и даже привести к инвалидности.

Несмотря на распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также значительное снижение адаптивных возможностей организма, которое они вызывают, применение лечебной физкультуры в их комплексной терапии лишь накапливает первый опыт. В настоящее время использование лечебной физкультуры в комплексной терапии различных заболеваний почек и мочевыводящих путей относится к наименее разработанным разделам теории и практики. Это связано с трудностями оценки непосредственного влияния отдельных средств лечебной физкультуры на почечную функцию и течение заболевания. В то же время инструктору ЛФК приходится сталкиваться с такими больными и самостоятельно определять методику и содержание занятий.

Некоторые данные, полученные в последние годы, могут быть положены в основу клинико-физиологических показаний к применению лечебной физкультуры в почечной патологии.

Принимая во внимание, сказанное, тема данной курсовой работы обретает важный теоретический и научно-практический смысл. Знание и использование методов лечебной физкультуры в лечении болезней почек и мочевыводящих путей позволят в значительной мере увеличить шансы заболевших людей на выздоровление и восстановление трудоспособности.

Перед работой стоят следующие задачи:

·изучить этиологию и патогенез некоторых заболеваний почек и мочевыводящих путей. В данной работе из всего многообразия урологических и нефрологических заболевания рассматриваются наиболее распространённые: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, недержание мочи, простатит.

·описать клиническую картину и основные методы лечения названных заболеваний;

·рассмотреть возможности и методику применения лечебной физкультуры при заболеваниях почек и мочевыводящих путей;

·описать примерные комплексы упражнений, применяющиеся при конкретных заболеваниях.

Изучаемой проблеме посвящено крайне мало научных работ и практических исследований. Большинство учебных пособий по лечебной физической культуре обходят стороной вопросы применения ЛФК при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Однако такими авторами как М.И. Фонарёв и Т.А. Фонарёва исследуется влияние лечебной физкультуры на почечную функцию детей («Справочник по детской лечебной физкультуре», «Лечебная физкультура при детских заболеваниях»). Проф. А.А. Шарафанов в научно-популярном пособии «Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и ожирении» приводит ряд конкретных комплексов лечебной физкультуры при недержании мочи, простатите и мочекаменной болезни. Дынные разработки явились очень ценными источниками материала для данной курсовой работы.

При изучении основных болезней почек и мочевыводящих путей использовались учебно-практические пособия по нефрологии и урологии (Мирошников В.М. «Урология», Мухин Н.А., Тареева И.Е. «Диагностика и лечение болезней почек», Ужегов Н.Г. «Болезни мочеполовой системы: диагностика и лечение», Чиж А.С., Чиж К.А. «Почки. Болезни, профилактика и лечение» и др.). важно отметить, что нефрология и урология являются достаточно разработанными отраслями медицинских знаний и недостатки литературы в этой области нет.

1. Общие понятия о некоторых заболеваниях почек и мочевыводящих путей: этиология, патогенез, клиника и лечение

Существует огромное разнообразие заболеваний почек и мочевыводящих путей, однако объём данной работы не позволяет изучить особенности каждого из них. Поэтому здесь мы рассмотрим лишь наиболее распространённые заболевания, в практике лечения которых активно применяются средства лечебной физической культуры: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, недержание мочи, простатит.

1.1Гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание.

Этиология. Чаще всего это стрептококковая инфекция либо хронические очаги стрептококковой инфекции, активизирующиеся при вирусной инфекции или ослаблении организма под влиянием других факторов. Вероятны наследственное предрасположение, а также влияние таких факторов риска, как нерациональная диета, физическое перенапряжение, охлаждение, хронические очаги инфекции, неполноценная терапия.

Патогенез связан с аллергическими реакциями антиген — антитело, при которых циркулирующий в крови иммунный комплекс фиксируется на базальной мембране капилляров клубочков, обусловливая повышенную проницаемость сосудов и повреждение почечной ткани, либо развиваются цитотоксические реакции. Антигеном, вызывающим соответствующие иммунные реакции, в большинстве случаев является М-субстанция стрептококка, а иногда почечные, эндогенного происхождения, антигены. Имеет значение наследственная предрасположенность, определяющая способность выхода почечных антигенов, индивидуальный антигенный состав белков почечных тканей и особенности иммунологических реакций.

Клиника. Через 2 — 3 недель после перенесенной ангины или респираторного заболевания появляются общая слабость, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, иногда повышение температуры тела, отеки лица, пастозность кожи конечностей, кровь в моче. При обследовании определяются повышение артериального давления, расширение границ сердца, глухость тонов. В моче обнаруживаются альбуминурия, эритроциты, уменьшение диуреза. В крови выявляются повышение уровня остаточного азота, диспротеинемия, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Для заболевания характерны мочевой синдром, проявляющийся олигурией, протеинурией, гематурией и цилиндрурией, гипертония, отеки и азотемия [13, с. 44].

При хроническом диффузном гломерулонефрите различают несколько клинических вариантов.

Латентный нефрит характеризуется длительной микрогематурией после перенесенного острого нефрита. При обследовании не обнаруживается изменений функции почек, гипертонии, азотемии. Почечная недостаточность наступает через 8 — 10 лет, если больной не лечится.

Гематурическая форма, при которой более года держится гематурия, незначительное количество белка. Функциональное состояние почек длительно остается нормальным.

Гипертоническая форма — после перенесенного острого гломерулонефрита периодически обнаруживается повышенное артериальное давление, которое затем стойко удерживается. Нарушается общее состояние, характерны бледность, вялость, головные боли. При обследовании обнаруживаются изменения глазного дна, расширение границ сердца, альбуминурия, гематурия, нарушение функциональных проб почек, повышение уровня остаточного азота, диспротеинемия.

Нефротическая форма проявляется значительными отеками, протеинурией, в дальнейшем азотемией и нарушением функции почек.

Терминальный нефрит, или хроническую почечную недостаточность, выделяют как конечную стадию хронического нефрита с прогрессирующим снижением почечной фильтрации, нефросклерозом, постепенным развитием вторично-сморщенной почки. В течении конечной фазы хронического нефрита различают предуремическую и уремическую фазы.

Лечение при гломерулонефрите заключается в ликвидации этиологического фактора, снятии интоксикации, десенсибилизации, уменьшении воспалительных изменений почек, коррекции нарушений водно-минерального обмена, компенсации почечной недостаточности. В качестве средств комплексной терапии применяются антибактериальные средства и меры по ликвидации хронических очагов инфекции, диетотерапия, включающая щадящую почечную диету, не содержащую плохо удаляемые почками вещества и со сниженным содержанием хлоридов; мочегонные средства; десенсибилизирующие (димедрол, тавегил и т. п.) и витамины. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура включаются в комплекс терапевтических средств еще на постельном режиме [7, с. 86].

1.2Пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек и почечных лоханок с преимущественным поражением интерстициальной ткани паренхимы почек.

Этиология. Заболевание вызывают микробы, обычно обитающие в кишечнике, чаще всего кишечная палочка, реже — золотистый стафилококк и другие бактерии.

Патогенез. Инфекция проникает в почки гематогенным, лимфогенным, контактным (по мочеточнику) путем. Развитие пиелонефрита возможно при одновременном с проникновением инфекции застое мочи и нарушении кровоснабжения почек. Развитию инфекции в почечных лоханках предшествует поражение интерстициальной ткани почек различными патогенными факторами, в результате чего снижаются ее защитные свойства. Определенную роль играют аутоаллергические реакции [6, с. 54].

Клиника пиелонефрита проявляется симптомами общей интоксикации, болями в поясничной области, дизурическими расстройствами. В моче обнаруживаются белок, лейкоциты, большое количество клеточного эпителия и солей. В крови — лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Острый пиелонефрит начинается высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой. При вовлечении в процесс околопочечной клетчатки боли в области почек, болевой сколиоз.

Хронический пиелонефрит развивается как следствие острого поражения почечных лоханок. Течение может быть латентным и волнообразным. У больных отмечаются сниженный аппетит, быстрая утомляемость, субфебрильная температура. Переносимые человеком интеркуррентные заболевания ведут к обострению воспалительного процесса, основными проявлениями которого остаются пиурия и бактериурия.

Лечение. При остром и обострении хронического пиелонефрита целесообразны госпитализация, перевод больного на щадящий режим. В комплексной терапии используется щадящая диета за счет ограничения солей, исключения крепких бульонов, жареного мяса, специй, консервированных и маринованных продуктов. Важную роль играет антибактериальная терапия (ампиокс, оксациллин, левомицетин и т. д.) в соответствии с оценкой чувствительности флоры и переносимостью. Кроме антибиотиков, хороший эффект дают препараты нитрофуранового ряда, невиграмон, сульфаниламиды. Антибактериальная терапия проводится длительно, чередующимися курсами. Широко используется лечение лекарственными травами (зверобой, полевой хвощ, крапива, тысячелистник, шиповник, мать-и-мачеха, брусничный лист и др.) [10, с. 116]. Физиотерапия в остром периоде — УВЧ, ультразвук; в дальнейшем — парафиновые аппликации на область поясницы, диатермия, горячие ванны, электрофорез лекарственных веществ.

1.3Почечнокаменная и мочекаменная болезнь

Камни в почках и мочеточниках образуются вследствие выпадения из мочи кристаллов солей, которые обычно находятся в моче в растворенном состоянии благодаря наличию особых белковых веществ, так называемых защитных коллоидов.

Этиология — изменение нормального состава мочи вследствие обменных нарушений, сопровождающихся гиперкальциемией и кальциурией, воспалительных заболеваний, изменяющих кислотность мочи и способствующих выпадению фосфатов в осадок, а также повышенное содержание солей в пище.

Патогенез. По мнению ряда исследователей, образованию камней способствуют нарушения лимфооттока в почках, который в нормальных условиях обусловливает удаление микролитов, либо повреждение сосочкового аппарата различными факторами, чаще воспалительного характера. К непосредственному образованию камней приводят сложные физико-химические процессы, среди которых главную роль играет нарушение содержания защитных коллоидов — мукополисахаридов, препятствующих выпадению осадка.

Клиника проявляется болями в пояснице или животе, при закупорке камнем мочеточника боли могут иметь схваткообразный характер типа колики. Постоянная тупая боль нарушает самочувствие больного. При исследовании мочи обнаруживаются гематурия, увеличенное содержание солей. При рентгенографии или контрастной пиелографии обнаруживаются камни.

Лечение. При болевом синдроме применяются спазмолитические средства (атропин, платифиллин, спазмолитин, но-шпа), болеутоляющие (анальгин или промедол), теплые ванны, новокаиновая блокада. При больших камнях показано оперативное вмешательство. При небольших камнях лечение консервативное — диета с исключением пищевых веществ, способствующих усиленному образованию солей: помидоров, салатов, шпината, щавеля, шоколада, яиц, орехов и т. д.; прием минеральных вод, изменяющих кислотность мочи (ессентуки, боржом, смирновская), фруктовых соков; витаминотерапия. Из медикаментов, препятствующих росту камней, применяются цистенал, ависан, роватин, уродан и др. [13, с. 88]

1.4Недержание мочи

Недержание мочи чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, реже в школьном и еще реже в подростковом возрасте. Функциональное недержание мочи во взрослом возрасте является результатом слабости сфинктера мочевого пузыря, возникающей по различным причинам.

Этиология. В большинстве случаев заболевание имеет функциональный характер и относится к неврозам, в основе которых лежит нарушение нормальной деятельности нервных центров, регулирующих акт мочеиспускания. Причиной такого невроза могут быть неблагоприятные условия жизни, травмы психики, нарушения режима, дефекты воспитания, а также инфекции и интоксикации различного рода. При органической природе недержания возможны этиологические факторы урологического (перенесенный цистит, пороки развития и т. п.) или неврогенного (поражение корешков в пояснично-крестцовой области, пороки развития, арахноидит) порядка.

Патогенез функциональной формы недержания мочи связан с расстройством процесса регуляции мочепузырных органов со стороны спинальных, экстраспинальных и подкорковых центров как рефлекторного характера, так и в связи с их непосредственным поражением при интоксикации. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию.

Клиника ночного недержания мочи проявляется прежде всего мочеиспусканием во время сна, в связи с чем заболевание является весьма тягостным как для самих больных, так и для окружающих, приводя к вторичным психогенным наслоениям. Могут обнаруживаться признаки невротических состояний в виде сосудистой дистонии, брадикардии, цианотической окраски дистальных отделов рук и ног, потливости, эмоциональной лабильности. У детей расстраивается память, ухудшается успеваемость, повышается утомляемость. При органических формах недержания могут обнаруживаться расстройства мышечного тонуса в области нижних конечностей и тазового дна, патология сухожильных рефлексов, расстройство чувствительности и потоотделения. У части больных наблюдается отставание физического развития.

Императивное недержание мочи проявляется резкими неудержимыми позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией.

При недержании мочи при напряжении резкие позывы к мочеиспусканию отсутствуют, а выделение порции мочи отмечается при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, т.е. в момент любой физической нагрузки.

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как императивного недержания, так и недержания мочи при напряжении [5, с. 177].

Лечение недержания мочи комплексное, основанное на этиологических, патогенетических факторах и имеющейся симптоматике. Обеспечиваются нормализация быта ребенка, устранение неблагоприятных моментов, строгое соблюдение режима сна, бодрствования, питания. Важную роль играет психотерапевтическое воздействие. При функциональных формах проводятся психотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия в сочетании с диетотерапией по Н. И. Красногорскому, при которой ограничивается жидкость во второй половине дня, а перед сном дается немного соленой пищи. Предложен целый ряд приспособлений, способствующих выработке сторожевого рефлекса на мочеиспускание. При органических поражениях — устранение имеющейся патологии и лечение функциональных наслоений.

1.5Простатит

Простатит представляет собой воспаление предстательной железы и является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин.

Этиология и патогенез. Острый простатит в большинстве случаев является осложнением острого уретрита или проведения инструментов по мочеиспускательному каналу (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, бужирование), при котором из передней части мочеиспускательного канала инфекцию вносят в заднюю его часть и в предстательную железу. Инфекция (чаще всего стафилококк, стрептококк, гонококк, трихомонады, микоплазмы, хламидии, грибы, вирусы и их различные сочетания) может проникнуть в предстательную железу каналикулярно (из задней уретры и мочевого пузыря), гематогенно (при гнойно-воспалительных очагах различной локализации) и лимфогенно (при проктитах, проктосигмоидитах, инфицированных трещинах заднего прохода, парапроктитах) [9, с. 81].

Хронический простатит является исходом невылеченного или нераспознанного острого простатита, но часто возникает как самостоятельное заболевание, особенно в условиях, располагающих к застою крови в органах малого таза. Простатитом чаще заболевают мужчины, ведущие малоподвижный, «сидячий» образ жизни и работы. Существенным предрасполагающим фактором является венозный застой в органах малого таза на фоне нерегулярной половой жизни в зрелом возрасте, хронических запоров, геморроя, воспалительных заболеваний других мочеполовых органов (везикулит, орхоэпидидимит, кавернит, фуникулит, деферентит, уретрит, цистит, куперит, баланопостит, рожистое воспаление кожи мошонки и полового члена и др.).

Причиной простатита может быть микционная недостаточность (нарушение уродинамики нижних мочевых путей) при различных вариантах инфравезикальной обструкции (склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, аденома предстательной железы), нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря, сахарном диабете [3, с. 95].

Клиника. Боли в области промежности, заднего прохода, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, нередко — острая задержка его, повышение температуры тела.

В течении острого простатита различают ряд стадий, первая из которых представляет собой инфильтративный процесс, т. е. равномерную лейкоцитарную инфильтрацию ткани предстательной железы, а последняя- абсцесс простаты.

Симптомы хронического простатита многообразны: болезненные или неприятные ощущения в области промежности, в яичках, в паху, учащение мочеиспускания, вялая струя мочи, скудные выделения из уретры при натуживании, в конце мочеиспускания (простаторея), расстройства половой функции.

При хроническом простатите размеры предстательной железы нормальны или слегка увеличены за счет набухания, отечности, консистенция неравномерная, наряду с дряблыми попадаются плотные участки. Вторая порция мочи мутная и содержит гнойные нити. В секрете предстательной железы при микроскопическом исследовании находят много лейкоцитов и уменьшенное количество нормальных компонентов простатического секрета — лецитиновых зерен и амилоидных телец [3, с. 96].

Лечение острого простатита: постельный режим, обезболивающие средства в виде свеч, горячие микроклизмы, антибиотики широкого спектра действия и антибактериальные химиопрепараты. Исходом такого лечения острого простатита может быть либо полное обратное его развитие, либо переход в хроническую форму или сформирование абсцесса предстательной железы, который может самостоятельно прорваться в мочеиспускательный канал (чаще всего), в прямую кишку или парапростатическую клетчатку. Первые два пути прорыва являются благоприятным исходом, но последний ведет к развитию флегмоны тазовой клетчатки. Во всех случаях обнаружения участка размягчения в воспаленной предстательной железе необходимо немедленное вскрытие гнойника через промежность или прямую кишку. При острой задержке мочеиспускания предпринимают отведение мочи путем осторожного проведения по уретре тонкого катетера или эпицистостомии. Хронический простатит требует длительного и упорного лечения: антибактериальная терапия, тепловые процедуры (сидячие ванны, горячие микроклизмы), массаж предстательной железы, а также другие виды физиотерапии (ректальная диатермия, ректальные грязевые тампоны и др.) [14, с. 130].

Сидячие ванны и горячие микроклизмы может проводить в домашних условиях сам больной, если он правильно проинструктирован врачом, фельдшером или медицинской сестрой. Сидячую ванну следует принимать, погружая в горячую воду (температура воды 39-40° С) только тазовую часть туловища. Продолжительность ванны 10-15 мин. Лучше всего принимать ее перед сном и сразу после ванны делать микроклизму. Для такой клизмы в 50 мл горячей воды растворяют 1 г антипирина или добавляют настой ромашки и прокипяченной клизмой или спринцовкой вводят жидкость в задний проход. Это количество жидкости не оказывает слабящего действия и больной после микроклизмы ложится в постель на ночь, не опорожняя кишечника.

2. Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

2.1 ЛФК при гломерулонефрите

В состоянии острого диффузного гломерулонефрита в период выраженных изменений почек (гематурия, альбуминурия, отеки) противопоказана. По мере улучшения состояния, при отсутствии отчетливого уменьшения количества мочи и прекращении выделения крови возможно осторожное включение лечебной физкультуры в терапию больных с целью улучшения почечного кровотока, предупреждения застойных явлений в легких, улучшения сердечной деятельности, нормализации эмоционального тонуса. Лечебная физкультура назначается в форме индивидуальных занятий, которые проводятся с больным в палате или боксе. Во время занятий необходимо предупреждать возможное охлаждение ребенка, поддерживать у него хорошее настроение. В соответствии с лечебными задачами в занятия включаются гимнастические упражнения из облегчающих исходных положений (лежа, полулежа) в медленном и среднем темпе с небольшим количеством повторений преимущественно для средних и малых мышечных групп. Используются также дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. Для улучшения почечного кровоснабжения целесообразно использование упражнений для мышц брюшного пресса без повышения внутрибрюшного давления, мышц ягодичной области и пояснично-подвздошной мышцы, а также для диафрагмы, так как анатомические взаимоотношения и связь кровоснабжения этих мышц с кровоснабжением почек и мочевыводящих путей позволяют улучшить почечное кровоснабжение [12, с. 177].

При дальнейшем улучшении состояния больного и расширении его двигательного режима до полупостельного или палатного задачи лечебной физкультуры расширяются в связи с необходимостью повышения защитных сил организма, его десенсибилизации и восстановления адаптации к увеличивающейся физической нагрузке. Лечебная физкультура проводится в форме утренней гимнастики и малогрупповых специальных занятий. Физическая нагрузка умеренная. Методической особенностью занятий является сравнительная длительность вводной и заключительной частей, на каждую из которых отводится от 15 до 25% времени. Используются гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп из различных исходных положений и для крупных мышечных групп из облегчающих исходных положений с малым количеством повторений. Широко используются упражнения дыхательные и в расслаблении. Включаются также средства лечебной физкультуры для воспитания навыка правильной осанки, ходьба, игры малой подвижности. Длительность занятий возрастает с 8 -12 мин при постельном режиме до 15 — 20 мин.

При переводе ребенка на общий режим, если отмечается ликвидация патологических изменений в моче и нормализуется функция почек, во время занятий необходимо добиваться постепенного восстановления физической работоспособности больных детей применительно к условиям домашнего режима.

Лечебная физкультура на общем режиме может проводиться в форме утренней гигиенической гимнастики, групповых занятий длительностью до 30 мин и некоторых элементов лечебной физкультуры во время прогулок. Используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп из различных исходных положений, исключая натруживание, резкое повышение внутрибрюшного давления. Все они сочетаются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Обеспечивается развитие основных движений, для прыжков и бега вводятся подводящие упражнения. Игры малой и средней подвижности включаются в основную часть специальных занятий.

В периоде ремиссии хронического диффузного гломерулонефрита программу лечения, уровень физической нагрузки и средства лечебной физкультуры целесообразно устанавливать при госпитализации, так как в условиях стационара легче определить форму заболевания, степень нарушения почечной функции, характер поражения других органов и систем.

Задачи лечебной физкультуры: улучшение и нормализация почечного кровотока; обеспечение стойкой компенсации нарушенной функции почек; улучшение и нормализация функции других пораженных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы; нормализация нервно-психической сферы ребенка; адаптация организма к повышающимся физическим нагрузкам применительно к условиям домашнего и школьного режимов; повышение неспецифической сопротивляемости.

Лечебная физкультура в поликлиниках проводится в форме групповых занятий с использованием средств лечебной физкультуры, соответствующих уровню физической подготовленности больных. Основу методики составляют общеразвивающие физические упражнения из исходных положений стоя, сидя и лежа с охватом большинства мышечных групп. На этом фоне включаются упражнения для мышц брюшного пресса, подвздошно-поясничных и мышц спины, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. В занятиях используются также подвижные игры и упражнения для воспитания и закрепления навыка правильной осанки и для развития и совершенствования других двигательных навыков. Физическая нагрузка во время занятий постепенно увеличивается до средней и на этом уровне поддерживается до окончания курса лечебной физкультуры.

Занятия проводятся под постоянным контролем почечной функции и клинической картины. При ухудшении данных со стороны почек, признаках срыва компенсации план лечения больных и задачи лечебной физкультуры изменяются.

В специализированных санаториях для больных нефрологического профиля лечебная физкультура составляет неотъемлемую часть курса восстановительного лечения. Она проводится в соответствии с назначенным больному двигательным санаторным режимом. На тонизирующем режиме лечебная физкультура проводится во всех возможных формах, включая ближний туризм и элементы спортивных игр. Физическая нагрузка при систематических занятиях может доводиться до уровня выше среднего, что позволяет обеспечить адаптацию выделительной системы к мышечной деятельности разной интенсивности и сохранить достигнутую компенсацию при изменяющемся уровне кровоснабжения [8, с. 185].

На щадящем режиме, при наличии очагов инфекции, некоторых признаках функциональных нарушений почек занятия лечебной физкультурой по методике приближаются к занятиям, проводимым поликлиникой. При переводе больных на режим ограниченной двигательной активности лечебная физкультура проводится так же, как в стационаре.

2.2 ЛФК при пиелонефрите

Лечебная физкультура при пиелонефритах является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции. Такое действие связано с приспособительными реакциями мочевыделительной системы на физическую нагрузку, а также с гиперемизирующим воздействием физических упражнений и избирательного массажа регионарно связанных с почками мышц. В ряде случаев в комплексной терапии пиелонефритов важно использование лечебной физкультуры в качестве неспецифического стимулирующего средства, обеспечивающего повышение сопротивляемости организма, десенсибилизацию, адаптацию к изменяющимся нагрузкам, нормализацию иммунобиологической реактивности. Методика строится в зависимости от формы пиелонефрита, состояния почечной функции и двигательного режима, приближаясь к описанной при нефритах. Допустимая физическая нагрузка — ниже средней, в фазе затухания обострения — средняя. В занятия включаются соответствующие режиму и уровню развития общеразвивающие физические упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, в основных движениях, в расслаблении и дыхательные [8, с. 189].

.3 ЛФК при мочекаменной и почечнокаменной болезни

Лечебная физкультура при мелких камнях почек и мочеточников способствует улучшению и нормализации обменных процессов, повышению защитных сил, создает условия для отхождения камней, нормализации мочевыделительной функции. В методике лечебной физкультуры используются общеразвивающие упражнения, специальные для мышц брюшного пресса, создающие колебания внутрибрюшного давления и способствующие низведению камней, дыхательные, особенно с акцентом на диафрагмальное дыхание, бег, поскоки и различные варианты ходьбы (с высоким подниманием коленей), упражнения с резкими изменениями положения туловища, что вызывает перемещение органов брюшной полости, стимулирует перистальтику мочеточников и способствует их растягиванию; упражнения в расслаблении, подвижные игры с включением подпрыгиваний, прыжков и сотрясений тела. Уровень физической нагрузки во время специальных занятий — средний и выше среднего, поэтому больные должны быть постепенно подготовлены к такой нагрузке. Перед занятиями целесообразны введение спазмолитических средств, прием минеральной воды [8, с. 190].

Примерный комплекс упражнений ЛФК при мелких камнях почек и мочеточников (рисунок 1).

1. Ходьба, разные варианты. Ходьба на носках, пятках, на всей ступне, ходьба с руками за головой.

. Ходьба в приседе, руки на поясе или на коленях.

. Стоя, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх с одновременным резким отведением ноги в сторону- вдох. Возврат в исходное положение — выдох.

. Стоя, руки в стороны. Резкие повороты туловища вправо и влево.

Стоя, ноги шире плеч — вдох. Наклон туловища к правому колену — выдох. Возврат в исходное положение; то же — к левому колену.

Стоя, потянуться вверх — вдох, расслабиться, уронить кисти, локти, плечи — выдох.

Лежа на спине — поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах — «Велосипед».

Лежа на спине — поочередное сгибание ног с подтягиванием колена к животу.

Лежа на спине — ноги подняты вверх с опорой пятками на гимнастическую стенку, под область таза положен валик или подушка. Сгибание ног поочередно и вместе с подтягиванием колена к груди.

Из исходного положения лежа на спине. Приподнять таз — выдох, возврат в исходное положение- вдох.

Лежа на спине — приподнимание таза с одновременным разведением ног в стороны — выдох, возврат в исходное положение — вдох.

Лежа на спине. Расслабление. Упражнение в диафрагмальном дыхании.

Из исходного положения лежа на спине у гимнастической стенки — кувырок назад, стараясь дотянуться носками ног до коврика за головой.

Лежа на здоровом боку — вдох. Согнуть ногу на больной стороне, подтянуть ее к животу — выдох.

Лежа на боку — отведение прямой ноги назад — вдох, и мах вперед — выдох.

Стоя на четвереньках — вдох, поднять таз, разгибая колени,- выдох.

Стоя у гимнастической стенки, руки хватом на уровне плеч. Спокойное дыхание.

Приподнимание на носках с усиленным опусканием на пятки, вызывая сотрясение тела.

В том же исходном положении — отведение прямой ноги в сторону с одновременным подскоком, то же — в другую сторону.

Стоя, поскоки на одной и на обеих ногах поочередно.

Ходьба с постепенным замедлением [12, с. 182].

Рисунок 1. Схема выполнения упражнений при мелких камнях почек и мочеточников

.4 ЛФК при недержании мочи

Лечебная физкультура, успешно применяется в комплексной терапии, обеспечивая целостное воздействие на организм больного, способствуя нормализации его нервно-психической сферы. Некоторые средства лечебной физкультуры позволяют оказывать непосредственное влияние на деятельность мочевого пузыря; к ним относятся физические упражнения для мышц брюшного пресса, таза, нижних конечностей, а также специальные методики точечного и сегментарно-точечного массажа. Занятия лечебной физкультурой проводятся в поликлинике или в домашних условиях под контролем поликлинических врачей.

Не обязательно строго придерживаться предписанной дозировки, нужно учитывать общее состояние организма, возраст, сопутствующие заболевания. И в этом комплексе нужно следовать принципу постепенного наращивания нагрузки по мере адаптации сердечно-сосудистой системы и улучшения тренированности организма. Перед занятиями нужно обязательно освободить мочевой пузырь. Обычно в первые дни наступает некоторое ухудшение, недержание мочи усиливается. Но уже после 5-7-го занятия отмечается улучшение или полное восстановление акта мочеиспускания. Для нормализации мочеотправления рекомендуются и другие средства: пешеходные прогулки, малый туризм, волейбол, настольный теннис, гребля, плавание, лыжные прогулки, катание на коньках, но не до сильного утомления [15, с. 94].

Примерный комплекс упражнений ЛФК при недержании мочи (рисунок 2):

Подготовительная часть

Ходьба обычная, скрестным шагом из и. п. — руки на поясе. Затем в движении из и. п.- руки за головой — на каждый шаг на выдохе попытаться правым коленом достать левый локоть, а левым — правый. После ходьбы по прямой из и. п.- руки в стороны — сделать круговые движения в плечевых суставах вперед 8-12 раз, затем столько же назад. Закончить подготовку следует спортивной ходьбой и выполнением дыхательных упражнений. Продолжительность разминки 3-5 минут.

Основная часть

. И. п.- сидя на стуле, ноги прямые, руки на коленях. Выполнение: 1-поднять вверх правую руку и левую ногу (вдох), 2 — вернуться в и. и. (выдох). То же другими рукой и ногой. По 8-12 раз.

. И. п. то же. Выполнение: 1-разнести ноги пошире врозь, скользя ступнями, руки поднять в стороны (вдох), 2-вернуться в и. п. (выдох). 8-12 раз.

. И. п.- сидя на стуле, ноги врозь пошире. Выполнение: 1-поднять руки вверх (вдох), 2- наклониться вперед и руками достать носок правой ноги (выдох). По 8-12 раз поочередно к каждому носку.

. И. п. то же. Выполнение: 1 — развести руки в стороны, прогибаясь в пояснице (вдох, выпячивая живот), 2-подтянуть правое колено к груди руками (выдох). По 8-12 раз поочередно с каждым коленом.

. И. п.- сидя на стуле, ноги согнуты, стопы и колени на ширине плеч, руки вперед. Выполнение: 1 — сделать поворот туловища вправо и отвести руки вправо-назад (выдох), 2-вернуться в и. п. (вдох). По 8-12 раз в каждую сторону.

. И. п.-сидя на стуле, руки за туловищем в упоре на сиденье. Имитация езды на велосипеде. По 8-12 движений каждой ногой. Вернуться в и. п. и после небольшой паузы повторить упражнение.

. И. п.- сидя на стуле, руки над головой, спина прямая. Нагнуться, положить руки на колени, расслабить спину. Вернуться в и. п. и после небольшой паузы повторить упражнение.

. И. п.-лежа на спине, ноги согнуты, руки на животе. Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот выпячивать, затем, делая выдох, вначале втягивать анус, а потом нижнюю часть живота. 12-16 раз.

. И. п.- лежа на спине, ноги выпрямлены, руки раскинуты в стороны. Поднять правую ногу и опустить её справа под прямым углом к левой ноге, вернуться в и.п.. затем то же самое левой ногой. По 4 — 6 раз

Заключительная часть

Расслабить мышцы и успокоить дыхание ходьбой по кругу в течение 1-2 минут, дыхательными упражнениями. Сесть на стул, ноги выпрямить, руки положить на бедра. Из этого и. п. согнуть на себя правую стопу и левую ладонь. Затем одновременно сменить положение стоп и ладоней, проделав это 8-12 раз.

Не вставая со стула, развести пошире ноги. Подняв руки в стороны, сделать вдох и расслабленно опустить их между ног в момент продолжительного выдоха. 4- 6 раз.

Выполнить упражнения на расслабление

2.5 ЛФК при простатите

Приводимый комплекс рекомендуется людям пожилого возраста с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы и в период обострения простатита. В него включены упражнения, которые мягко массируют предстательную железу, кишечник, увеличивают кровообращение в малом тазу, улучшают общий обмен.

Если какие-то упражнения выполняются с трудом или вызывают сильную боль в предстательной железе, то их следует временно исключить, а по мере улучшения самочувствия и увеличения тренированности постепенно включать. Но упражнения №№5, 8, 12, 14, 16 нужно делать обязательно, так как они являются своеобразной гимнастикой вегетативных центров, благотворно воздействуют на половую сферу [15, с. 95].

В первое время нужно придерживаться минимальной нагрузки, а по мере тренировки постепенно дойти до максимального числа повторений.

Примерный комплекс упражнений ЛФК при обострении простатита (рисунок 3):

Подготовительная часть:

Обычная ходьба, скрестным шагом и с высоким подниманием бедер, затратить на это минуты 3-4. Не останавливаясь, сделать дыхательное упражнение: на 1-2 шага — вдох, поднимая руки вверх, и на 2-3-4-5 шагов — выдох, расслабленно опуская их вниз. Из и. п.- руки в стороны в кулак — сделать круговые движения руками в плечевых суставах вперед 12-16 раз, столько же назад, дыхание произвольное. Расслабить руки, 2- 4 раза сделать дыхательное упражнение, после чего сесть на стул.

Основная часть:

. И. п.- сидя, откинувшись на спинку, ноги согнуты, руки на животе. Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот выпячивать, на выдохе втягивать живот и анус. Вдох и выдох нужно делать плавно. 8- 12 раз.

. И. п. то же. Выполнение: 1 — поднять руки вверх выпячивая живот (вдох), 2-подтянуть левое колено руками к животу (выдох). По 8- 12 раз с каждым коленом.

. И. п.- сидя, руки на бедрах. Выполнение: наклоны головы вперед, назад 16-30 раз, затем повороты головой влево, вправо столько же раз (упражнение для активизации кровоснабжения головного мозга).

Рисунок 3. Схема выполнения упражнений при остром простатите

. И. п.- сидя, ноги согнуты и врозь пошире, руки на поясе. Выполнение: 1-отвести локти назад (вдох, выпячивая живот), 2-наклонившись, достать левым локтем правое колено (выдох). То же другим локтем. По 8-12 раз.

. И. п.- сидя со скрещенными ногами, ноги согнуты, опираться на пальцы ступней. Выполнение: на вдохе одновременно напрягать мышцы ног, слегка опираясь на пальцы и втягивая анус, на выдохе расслаблять их. 16-24 раза.

. И. п.- сидя, ноги согнуты. Выполнение: 1-развести руки в стороны (вдох), 2-наклониться вперед, стараясь руками достать носки ног (выдох). При наклоне голову вниз не опускать, смотреть вперед, 12-16 раз.

. И. п.- сидя, ноги согнуты, руки на коленях. Выполнение: 1-развести колени в стороны до предела (вдох), 2-свести колени вместе, слегка притормаживая их руками (выдох). 12-20 раз.

. И. п.- сидя. Промассировать активные точки на стопах, энергично передвигая их по полу, коврику (до ощущения тепла), затем друг о друга в течение 1-1,5 минут. Развести ноги врозь и сделать дыхательное упражнение: 1-поднять руки вверх (вдох), 2- расслабленно опустить их между ног (продолжительный выдох). 3-4 раза.

. И. п.- стоя позади спинки стула, опираясь на нее руками. Выполнение: 1 — опираясь о спинку стула, отвести левую ногу в сторону (вдох), 2- взмахом вперед достать коленом правый локоть, а если трудно, то кисть руки (выдох). То же — другой ногой. По 12-16 раз.

. И. п.- стоя сзади спинки стула, опираясь на нее руками, ноги врозь. Выполнение: 1-слегка приподняться на носках (сделать вдох, выпячивая живот), 2-присесть на полных ступнях, а если это трудно, сделать полуприсед (выдох, втягивая анус). 16-20 раз. Затем отойти от стула и сделать дыхательное упражнение 4-6 раз.

. И. п.-лежа на спине, ноги согнуты, руки на животе. Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот выпячивать, затем, делая выдох, вначале втягивать анус, а потом нижнюю часть живота. 12-16 раз.

. И. п.- лежа на спине, ноги согнуты, руки под головой. Выполнение: передвижение таза влево, вправо (как бы растирая копчик) с постепенным ускорением. По 24-30 раз в каждую сторону, обязательно до ощущения теплоты. Выпрямить ноги и выполнить дыхательное упражнение с расслаблением: 1 — поднять левую руку вверх (вдох), 2 — расслабленно, как плеть, опустить ее (выдох). То же другой рукой. По 4 — 6 раз.

. И. п. то же. Выполнение: 1 — развести колени врозь (вдох, выпячивая живот), 2- вернуться в и. п. (выдох, втягивая живот и анус). 8- 12 раз.

. И. п.- лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Выполнение: на вдохе напрячь все мышцы тела (сжимая руки в кулаки и напрягая ягодицы), на выдохе резко их расслабить, откидывая голову влево или вправо, выдох стараться делать продолжительнее. 4-6 раз.

. И. п.- стоя на четвереньках (коленно-кистевое положение). Выполнение: диафрагмальное дыхание, на вдохе живот выпячивать, прогибаясь в пояснице, на выдохе втягивать, прогибая спину вверх. 6-8 раз.

Сделать главный вдох, затем медленный выдох и, задержав дыхание на выдохе, несколько раз быстро втянуть низ живота. Задержка дыхания должна быть непродолжительной, чтобы не появилось одышки. Повторить 4-6 раз и выполнить 4-6 вдохов и выдохов диафрагмой, уделяя больше внимания выдоху.

. И. п.- сидя верхом на стуле лицом к спинке. Выполнение: подложить волейбольный или резиновый мяч под промежность и, держась за спинку стула, круговыми движениями слева направо катать его 12-24 раза, столько же — справа налево, затем — вперед и назад также 12-24 раза. Учитывая самочувствие, количество повторений можно или уменьшать или увеличивать. Если при выполнении упражнения появится слабая болезненность в промежности или анусе, то надавливать на мяч нужно слабее, если же болезненности нет, то садиться на мяч нужно поплотнее. Движения выполнять плавно. Во время одного круга успевать сделать вдох и выдох.

Заключительная часть:

Сесть, облокотившись на спинку стула, ноги согнуты, сделать диафрагмальное дыхание, повторив его 6 — 8 раз.

В этом же и. п. развести ноги врозь, поднять левую руку вверх (вдох), затем расслабленно опустить ее между ног (продолжительный выдох). То же другой рукой. По 2-4 раза [15, с. 107-110].

После выполнения комплекса желательно принять ванну.

Следующий комплекс упражнений выполняется при простатите людьми молодого и среднего возраста в период стойкой ремиссии. В нем, кроме специальных упражнений, нормализующих работу эндокринных желез, даются упражнения, направленные на тренировку органов и систем организма.

Если при выполнении комплекса какие-то упражнения вызывают затруднения, то их нужно пропустить, а по мере увеличения тренированности — включать. В упражнениях даны пределы дозировки. Первое время нужно придерживаться первой цифры, а с увеличением тренированности довести до второй цифры. Если после какого-то упражнения возникла одышка, нужно сделать дыхательное упражнение.

Занятия по комплексам упражнений лучше выполнять во второй половине дня, после 16 часов, под приятную музыку. Водные процедуры обязательны.

Примерный комплекс упражнений ЛФК при простатите в стадии стойкой ремиссии (рисунок 4):

Подготовительная часть

Обычная ходьба, скрестным шагом, затем с высоким подниманием бедер (3-4 минуты). Продолжая движение, развести руки в стороны, сжав их в кулаки, и сделать круговые движения в плечевых суставах вперед 10-20 раз, столько же назад. Расслабить руки и сделать 2-3 раза дыхательное упражнение.

В движении из и. п.- руки вперед — в стороны — на каждый шаг на выдохе доставать носком левой ноги правую ладонь, а носком правой — левую ладонь — по 8-12 раз. После этого также сделать 2-3 дыхательных упражнения с расслаблением рук.

Следующее упражнение также в движении: сделать широкий шаг левой ногой вперед, повернуться корпусом и разведенными руками влево (вдох), шагнуть правой ногой, повернуться вправо (выдох). По 12-16 раз в каждую сторону.

Из и. п.- руки на поясе — отвести локти назад (вдох, выпячивая живот), свести их вперед (выдох, втягивая живот). 8-12 раз.

В этом же и. п. сделать наклоны головы вперед, назад 16-30 раз, повороты влево и вправо столько же раз. Если появится сильное головокружение, количество повторений уменьшить, а по мере адаптации довести до максимума.

Основная часть:

. И. п.- стоя, ноги врозь пошире, в руках мяч. Выполнение: 1-поднять мяч вверх (вдох), 2 — наклонившись вперед, положить мяч подальше от себя (выдох),3-выпрямиться, поднять руки вверх (вдох), 4-наклонившись, взять мяч (выдох). 12-16 раз.

. И. п. то же. Выполнение: 1- поднять мяч вверх (вдох), 2- присесть поглубже на полных ступнях, выпячивая анус, руки с мячом вперед (выдох). 12-20 раз.

. И. п. то же. Выполнение: 1 — поднять мяч вверх (вдох), 2-сделать поворот влево и назад, ударить мячом о пол сзади пяток и поймать его (выдох). То же в другую сторону. По 8-12 раз.

. И. п. то же. Выполнение: 1 — поднять мяч вверх (вдох), 2-поднять левую ногу и под ногой передать мяч из руки в руку (выдох). То же под другой ногой. По 8-12 раз.

. И. п. то же. Выполнение: подбросить мяч вверх, сделать хлопок в ладони сзади туловища, затем — два раза впереди и поймать мяч. 12- 16 раз.

Рисунок 4. Схема выполнения упражнений при простатите в стадии ремиссии [15, с. 110-115]

6. И. п.-стоя, ноги слегка врозь (без мяча). Выполнение: сделать вдох, затем, медленно выдыхая, наклониться немного вниз, ладони положить на бедра, ближе к слегка согнутым коленям и, задержав дыхание на выдохе, несколько раз быстро втянуть низ живота и анус. Задержка дыхания должна быть непродолжительной, чтобы не появилось одышки. После каждого повторения нужно делать паузу 8-10 секунд.

. И. п.- лежа на спине, ноги согнуты, руки на животе. Диафрагмальное дыхание. На вдохе живот выпячивать, на выдохе втягивать живот и анус 12-16 раз.

. И. п.-лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Выполнение: 1-поднять руки вверх (вдох), 2-подтянуть левое колено, сильно прижимая к животу руками (выдох). То же с другим коленом. 8-12 раз. Затем с помощью рук начать подтягивание прямых ног — столько же раз. Если первое время это будет трудно, второе движение можно пропустить, а по мере увеличения тренированности постепенно включать. Так же поступать с другими упражнениями, в которых требуется усилие.

. И. п.-лежа на спине, ноги согнуты, руки под головой. Выполнение: 1-поднять таз вверх, выпячивая живот (вдох), 2-ложась в и. п., втягивать вначале анус, а потом живот (выдох). 8-12 раз.

. И. п.-лежа на спине, ноги прямые, руки в стороны. Выполнение: 1- поднять левую ногу вверх (вдох), 2-положить под прямым углом влево (выдох), 3-снова поднять ее вверх (вдох), 4- вернуть в и. п. (выдох). То же другой ногой. По 8- 12 раз.

Затем поднять левую ногу вверх (вдох), 2-завести ее за правую ногу и носком постараться достать правую лежащую ладонь (выдох), 3 -снова поднять ногу вверх (вдох), 4-положить в и. п. (выдох). То же другой ногой. По 8-12 раз.

. И. п.-лежа на спине, ноги согнуты. Выполнение: 1-поднять руки вверх (вдох), 2- наклонившись, с левой стороны двумя руками достать левую стопу (выдох). То же в другую сторону. При наклоне стопы не отрывать. По 8-12 раз.

. И. п.-лежа на спине, ноги согнуты, руки под головой. Выполнение: передвижение таза влево, вправо (растирая копчик) с постепенным ускорением, до 40 раз в каждую сторону, обязательно до ощущения теплоты. Затем дыхательное упражнение: 1-поднять руки вверх (вдох), 2-расслабленно бросить их вдоль туловища (выдох). 3-4 раза.

. И. п.-лежа на правом боку, правая рука под головой, правая нога согнута. Выполнение: 1-поднять вверх одновременно левую руку и ногу так, чтобы напряглись мышцы промежности (вдох), 2- вернуться в и. п. (выдох). 12-16 раз.

. И. п. то же. Выполнение: 1 — одновременно отвести левую ногу назад, а руку вперед (вдох), 2-затем одновременно перенести колено вперед, а руку назад (выдох). 8-12 раз. Отвести ногу назад, а руку вперед (вдох), взмахом переместить ногу вперед, а руку назад (выдох). 8-12 раз.

. И. п.- лежа на этом же боку, ноги согнуты. Диафрагмальное дыхание: на вдохе прогибаться в пояснице, выпячивать живот и анус, на выдохе втягивать. 8-12 раз.

Затем упражнения 13, 14 и 15 выполнить на левом боку.

. И. п.-лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Выполнение: 1-поднять руки вверх (вдох), 2-со взмахом рук сесть и достать носки ног (выдох). 12-16 раз.

. И. п.- сидя на коврике. Выполнение: 1-поднять руки вверх (вдох), 2-подтянуть оба колена к животу руками (выдох). 8-12 раз. Поднять руки вверх (вдох), подтянуть к животу прямую правую ногу (выдох). По 8-12 раз каждой ногой поочередно.

. И. п. то же. Выполнение: «ходьба» на ягодицах вперед и назад до легкой усталости. После этого лечь на спину и сделать дыхательное упражнение.

. И. п.- лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Выполнение: на вдохе напрячь все мышцы тела (сжимая руки в кулаки и напрягая ягодицы), на продолжительном выдохе резко их расслабить, откидывая голову влево или вправо. 4-6 раз.

. И. п.- лежа на животе, руки под подбородком, локти в стороны. Выполнение: 1 — согнуть левую ногу и коленом достать левый локоть (выдох), 2-вернуться в и. п. (вдох). То же другой ногой. По 8-12 раз. Оставаясь в этом же и. п., слегка приподнять таз и под животом постараться левым коленом достать правый локоть (выдох). По 8-12 раз каждой ногой.

. И. п.- лежа на животе, ноги врозь пошире, руки в упоре на ладонях около груди. Выполнение: 1-опираясь на руки, поднять грудь, поворачивая голову влево, посмотреть на правый носок ноги (вдох), 2- вернуться в и. п. (выдох). То же в другую сторону. По 8-12 раз. Опираясь на руки, медленно на вдохе приподнять голову и плечи, а грудной отдел спины прогнуть так, чтобы туловище от лобка до груди плотно прижималось к полу. На выдохе опустить голову и грудь, немного полежать, расслабив все мышцы. 4-8 раз.

. И. п.- стоя на коленях, стопы врозь так, чтобы между ними можно было садиться. Выполнение: 1-поднять руки вверх (вдох), 2-сесть между пятками (выдох). 12-16 раз. Затем делать это же, но приседая наклонять туловище вперед, а руки отводить назад. 8-12 раз.

. И. п.- стоя на четвереньках (коленно-кистевое положение). Выполнение: 1-взмахнуть левой ногой назад-вверх (вдох), 2-под животом коленом этой ноги постараться достать правый локоть (выдох). По 8-12 раз каждой ногой. Для усиления нагрузки можно на выдохе доставать не локоть, а ставить стопу между ладонями. По 8-12 раз.

Выполнив это упражнение, нужно, стоя на коленях, сделать дыхательное упражнение.

. И. п.- коленно-кистевое. Выполнение: диафрагмальное дыхание, на вдохе живот выпячивать, прогибаясь в пояснице, на выдохе втягивать, прогибая спину вверх. 6-8 раз.

Сделать плавный вдох, затем медленный выдох и, задержав дыхание на выдохе, несколько раз быстро втянуть низ живота. Задержка дыхания должна быть непродолжительной, чтобы не было одышки. 4-6 раз. Подышать диафрагмой, уделяя больше внимания выдоху. 4-6 раз.

. И. п.- сидя на стуле. Катать подошвами босых ног палку. Продолжительность самомассажа стоп от 3 до 5 минут. Закончить это упражнение поглаживанием стоп.

. И. п.- стоя, ноги врозь. Выполнение: сделать вдох, затем, медленно выдыхая, наклониться немного вниз, ладони положить на бедра, ближе к слегка согнутым коленям и, задержав дыхание на выдохе, начать быстро втягивать низ живота и анус. Задержка дыхания должна быть непродолжительной, чтобы не появилось одышки. 4-6 раз. После каждого повторения следует походить по комнате, выполняя дыхательное упражнение.

. И. п.-сидя верхом на стуле лицом к спинке. Выполнение: подложить волейбольный или резиновый мяч под промежность и, держась за спинку стула, круговыми движениями слева направо раскатывать мяч 1,5-2 минуты. То же справа налево, а потом вперед и назад — такое же количество времени. Во время смены движения нужно остановиться и проделать втягивание ануса 8-12 раз, после чего продолжить упражнение. Если при этом появится слабая болезненность в промежности или анусе, то надавливать на мяч нужно слабее, если болезненности нет, то садиться на мяч можно плотнее. В дальнейшем время упражнения можно увеличивать. Движения выполнять плавно. После упражнения обязательно сделать диафрагмальное дыхание сидя. 6-8 раз.

Заключительная часть

Сидя на стуле, развести ноги врозь, поднять левую руку вверх (вдох), затем расслабленно опустить ее между ног (продолжительный выдох). То же другой рукой. По 4-6 раз.

Комплекс составлен так, что его можно выполнять под ритмическую музыку. После занятий желательно принять ванну или душ приятной температуры.

Заключение

Итак, в данной работе были рассмотрены основные наиболее часто встречающиеся почечные болезни и заболевания мочевыводящих путей.

Большинство рассмотренных заболеваний имеет инфекционную природу и носит воспалительный характер, дестабилизируя как работу мочевыделительной системы, так и всего организма в целом.

В данной работе установлено, что между мышечной деятельностью и работой выделительной системы существует тесная физиологическая и функциональная связь. Выделительная система обеспечивает постоянство внутренней среды за счет выведения продуктов метаболизма, попадающих в кровь при мышечной работе. Во время последней изменяются качественный состав мочи и ее количество, появляются вещества, обычно отсутствующие в моче или имеющиеся в незначительных количествах — такие, как продукты пуринового обмена и недоокисленные вещества.

Не подлежит сомнению усиление выделительной и регулирующей кислотно-основное состояние функций почек под влиянием мышечной работы. Это связано с изменением как почечного кровотока, так и парциальных функций нефронов. Под влиянием мышечной работы соответственно ее интенсивности снижается почечный кровоток, в то время как гломерулярная фильтрация либо не изменяется при физических нагрузках умеренной и средней интенсивности, либо снижается в меньшей степени, чем почечный кровоток, при нагрузках субмаксимальных и предельных.

С ростом адаптации к физической нагрузке устойчивость функции почек повышается, уменьшение кровотока наступает после значительно больших нагрузок, а гломерулярная фильтрация поддерживается на неизмененном уровне даже при физических нагрузках максимальной интенсивности.

Как правило, физические упражнения умеренной интенсивности приводят к некоторому увеличению диуреза, в то время как работа большей интенсивности сопровождается снижением диуреза. Такая же реакция может наблюдаться и при умеренной нагрузке, если она имеет непривычный характер. Изменения диуреза зависят от уменьшения почечного кровотока, от выброса антидиуретического гормона и увеличения проницаемости канальцев, а также от моторно-висцеральных (ренальных) рефлексов.

Таким образом, лечебная физкультура может использоваться в клинике заболеваний выделительной системы в качестве одного из средств функционального воздействия на почечную функцию, приводящего к улучшению компенсаторных возможностей почек, улучшению парциальных функций нефронов. Помимо лечебного действия самой мышечной нагрузки, при построении методик лечебной физкультуры необходимо учитывать возможное влияние некоторых физических упражнений и массажа регионарных почечных зон кожи и мышц на уровень кровоснабжения почек и мочевыводящей системы, которое можно использовать для уменьшения и ликвидации воспалительных изменений. Несомненна роль средств лечебной физкультуры в активизации защитных сил организма больного, его десенсибилизации и адаптации к физическим нагрузкам в условиях вынужденной гиподинамии.

Лечебная физкультура, успешно применяется в комплексной терапии, обеспечивая целостное воздействие на организм больного, способствуя нормализации его нервно-психической сферы. Некоторые средства лечебной физкультуры позволяют оказывать непосредственное влияние на деятельность мочевого пузыря; к ним относятся физические упражнения для мышц брюшного пресса, таза, нижних конечностей, а также специальные методики точечного и сегментарно-точечного массажа. Занятия лечебной физкультурой проводятся в поликлинике или в домашних условиях под контролем поликлинических врачей.

Список литературы

1.Болезни почек/ Под ред. М. Попова. — София, 1980. — 805 с.

2.Кранс В.М. Физическое развитие детей с почечной патологией // Педиатрия. — 2007. — №1. — С. 73 — 79

.Мирошников В.М. Урология. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. — 272 с.

.Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: Медицина, 1985. — 240 с.

.Нечипоренко Н.А. Урогинекология: учебное пособие. — Мн.: Выш. шк., 2005. — 205 с.

.Практическое руководство по нефрологии/ А.С. Чиж, С.А. Петров, Г.А. Ящиковская и др.; Под ред. А.С. Чижа. — Мн.: Выш. шк., 2001. — 639 с.

.Рябов С.И. Болезни почек: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1982. — 432 с.

.Справочник по детской лечебной физкультуре/ под ред. М.И. Фонарёва. — Л.: Медицина, 1983. — 360 с.

.Справочник уролога и нефролога/ Под ред. А.М. Самусева. — К.: Здоровье, 1985. — 222 с.

10.Ужегов Н.Г. Болезни мочеполовой системы: диагностика и лечение. — СПб.: Лань, 2001. — 224 с.

11.Урология: Учебник/ Под ред. Н.А. Лопаткина. — М., 2004. — 520 с.

.Фонарёв М.И., Фонарёва Т.А. Лечебная физкультура при детских заболеваниях. — Л.: медицина, 1977. — 320 с.

.Чиж А.С., Чиж К.А. Почки. Болезни, профилактика и лечение: Справ. пособие. — Мн.: Бел. навука, 2000. — 240 с.

.Шабад А.Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными. — м.6 Медицина, 1983. — 240 с.

15.Шарафанов А.А. Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и ожирении. — Ставрополь: книга, 1988 — 173 с.

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://bibliofond.ru

Дата добавления: 24.06.2014

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при хроническом гломерулонефрите

В комплексном лечении и реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями важным успехом является четкая преемственность стационарного, поликлинического и санаторного этапов. Рациональное ведение этих больных должно основываться на правильном понимании этиологии и патогенеза заболеваний, особенностях клинических проявлений при обеспечении строго индивидуального и осторожного подхода к лечению, в том числе к диетотерапии и лекарственному лечению с рациональным режимом, аспектами реабилитации, а также к санаторно-курортному лечению.

Лечение острой фазы нефрологических заболеваний ― задача стационарного этапа. В лечении и реабилитации острых заболеваний важной задачей является предупреждение хронизации.

Острый гломерулонефрит ― острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Морфологически характеризуется картиной пролиферативного воспаления клубочков. Клинически протекает в вариантах с преимущественно изолированным мочевым синдромом, в отечно-нефротическом варианте или с гипертензивным синдромом.

Реабилитация на госпитальном этапе состоит в назначении строгого постельного режима до ликвидации отеков и нормализации артериального давления (в среднем 2―4 нед). Пребывание в постели обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к увеличению клубочковой фильтрации и диуреза. В стационаре больной находится 4―8 недель в зависимости и от полноты ликвидации основных симптомов болезни.

Главное правило ― ограничение жидкости и поваренной соли. При развернутой и нефротической формах рекомендуют в течение первых 1―2 дней полный голод, прием жидкости в количестве, равной диурезу. На 2―3-й день назначают диету, богатую солями калия (рисовая каша, картофель). Общее количество принимаемой жидкости должно равняться количеству за предыдущие сутки мочи плюс 300―500 мл. Через 3―5 дней пациентов переводят на диету с ограничением белка до 60 г в сутки при общем количестве поваренной соли не более 3―5 г/сут.

Медикаментозная терапия сводится к назначению антибиотиков, гипотензивных и мочегонных средств. Лечение осложнений острого периода (эклампсия, почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность) проводят по правилам неотложной терапии.

Большое внимание уделяют выявлению очаговой инфекции. Тонзиллэктомия может быть произведена после стихания острых явлений болезни.

С первых дней заболевания назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие противовоспалительными и десенсибилизирующим действием. В течение первых 3 недель через день проводят воздействие э.п. УВЧ на область почек с воздушным зазором между телом больного и электродами 2―4 см, мощностью 15―20 Вт, по 8―12 мин до 10 процедур на курс. Затем назначают ДМВ-терапию на область почек прямоугольным излучателем с зазором 5 см, без ощущения тепла (20 Вт), по времени 15 мин, на курс 8―10 процедур либо СМВ-терапию на область почек в олиготермической дозе. Одновременно с этими процедурами 2 раза в день назначают одну из следующих тепловых процедур, способствующих улучшению кровоснабжения почек:

  1. светотепловую ванну на поясничную область по 30―60 мин;

2) облучение поясницы лампой соллюкс по 30―40 мин;

3) аппликации парафина, озокерита при температуре 50°С, по 60 мин.

Перечисленные процедуры равнозначны по эффективности, их выбор определяется возможностями физиотерапевтического кабинета лечебного учреждения.

Терапию дополняют лекарственным электрофорезом, проводимым через день после перечисленных видов электросветолечения. При изолированном мочевом синдроме с анода вводят кальций, димедрол, новокаин, баралгин, с катода ― аскорбиновую кисорту, салицилаты. При нефротическом синдроме целесообразно введение гепарина с катода, эуфиллина с обоих полюсов. При гипертензимном варианте, помимо перечисленных препаратов, назначают магний, папаверин, дибазол, платифиллин, обзидан, вводимые с анода по методике местного воздействия (на область почек), или (что предпочтительнее) общего воздействия по модифицированной методике Вермеля с размещением раздвоенного электрода не на икрах, а на области почек. Продолжительность процедур 20―30 мин, на курс до 10 процедур.

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе:

● методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках;

● теплолечение ― соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина;

● высокочастотная терапия ― УВЧ-, ДМВ-терапия, индуктотермия;

● ультразвуковая терапия;

● электрофорез лекарственных препаратов;

● ЛФК ― для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.

Лечебная физкультура на госпитальном этапе представлена сначала лечебной гимнастикой, проводимой по комплексам, разработанным для кардиологических больных, ЛФК выполняет задачи общетонизирующей терапии и улучшения кровообращения за счет включения экстракардиальных факторов. На постельном режиме соотношение общеразвивающих упражнений к дыхательным сначала 1:1, затем ― 2:1. После перехода на свободный режим включают утреннюю гигиеническую гимнастику, состоящую из 5-10 общеразвивающих упражнений.

Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психологического статуса. В остром периоде возможна анозогнозия с явлениями эйфории, при отсутствии критического отношения к своему состоянию. В последующем, особенно при развитии гипертензивного или нефротического синдромы, возможны другие невротические реакции. Среди методов психологической реабилитации, как и при других видах патологии, большую роль играет индивидуальная беседа врача. Больного нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание больного на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.

В результате лечения в стационаре выздоровление наступает в 40-60% случаев. Остальные больные завершают госпитальное лечение с остаточными явлениями («выздоровление с дефектом») для последующего диспансерного наблюдения. Критериями выздоровления являются полное и стойкое исчезновение мочевого и экстраренальных синдромов, нормализация биохимических показателей и функциональных проб почек. Однако, по крайней мере, у 20% больных при явлениях клинического выздоровления остаются отдаленные клинические признаки возможной хронизации процесса, поэтому решение о выздоровлении может быть принято только после длительного наблюдения в поликлинике (в течение одного года, что повышает реабилитационное значение постгоспитальных этапов реабилитации.

На диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации больных, перенесших острый гломерулонефрит, решаются задачи динамического диспансерного наблюдения и оздоровления, в ходе которого должно быть достигнуто полное выздоровление больного, обеспечено проведение профилактики рецидивов и перехода в хроническую форму, активное, в том числе хирургическое, лечение очагов инфекции, предупреждение простудных заболеваний и переохлаждений, осторожное закаливание организма.

Программа диспансерного наблюдения реконвалесцентов после острого гломерулонефрита требует регулярных осмотров терапевтом 1 раз в 2 мес при условии, что срок наблюдения составляет при неосложненном течении 1 год. Консультации терапевта-нефролога ― 2 раза в год, отоларинголога, стоматолога (для выявления и оценки очаговой инфекции) 1―2 раза в год. При каждом осмотре проводят измерение артериального давления, общие анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко или Аддису-Каковскому, ЭКГ ― 1 раз в год. По показаниям ― функциональное исследование почек, рентгенологическое и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей и почек. В плане оздоровительно-реабилитационных мероприятий должны быть предусмотрены: 1) раннее выявление и лечение очагов хронической инфекции; 2) в течение 3―6 мес избегать переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок, работы в сырых и холодных помещениях, на открытом воздухе при низких температурах, избегать повышенной инсоляции, продолжать амбулаторное лечение, рекомендованное при выписке из стационара; 3) соблюдать диету с ограничением соли и исключением консервированных продуктов, копченостей, пряностей, применительно к диете № 5 или 10; 4) систематический прием витаминов.

Физиотерапевтическое лечение на поликлиническом этапе включает как общие, так и местные воздействия. Общее УФО проводят по основной схеме (от ¼ биодозы, прибавляя по ¼ биодозы до 3―3,5 биодоз через день до 20 процедур на курс). Оно обеспечивает десенсибилизирующее и иммуномодулирующее воздействие.

Местное воздействие на область почек имеет целью улучшение кровообращения в них и ликвидацию остаточных воспалительных явлений. Для этого применяют те же процедуры, что и на госпитальном этапе (высокочастотная терапия с увеличением теплового воздействия до ощущения легкого тепла).

На данном этапе показано включение ультразвуковой терапии на область почек. Она оказывает противовоспалительый, аналгезирующий, гипотензивный эффект. Проводят по лабильной методике в импульсном режиме при интенсивности 0,4 Вт/см2, по 2―4 мин с каждой стороны, через день, всего 8―10 процедур.

Аналогичное действие оказывает амплипульстерапия. Параметры процедур: расположение электродов ― раздвоенного (активного) на область почек, индифферентного на эпигастральную область, с частотой 30 Гц, глубина модуляции 100%, сила тока до ощущения вибрации, продолжительность 10 мин. На курс 6―8 ежедневных процедур.

Могут быть также использованы общие УФО, УВЧ-терапия, облучение лампой соллюкс, парафиновые аппликации.

За время годичного диспансерного наблюдения принимают окончательное решение об исходе острого гломерулонефрита: выздоровление ― при отсутствии жалоб, при нормальных клинических и лабораторных данных в течение года или возможная хронизация. В случаях ухудшения лабораторных данных, особенно при стойких изменениях в анализах мочи, необходима повторная госпитализация. При сохранении клинико-лабораторных симптомов нефрита в течение более одного года устанавливают диагноз «хронический гломерулонефрит».

Местные санатории можно использовать для послебольничной реабилитации непосредственно после выписки больного из стационара, а также в плане санаторно-курортного лечения в ходе диспансеризации больного на поликлиническом этапе. Показанием для лечения на климатических курортах являются остаточные явления острого диффузного гломерулонефрита при наличии только мочевого синдрома, не ранее 2 мес от начала заболевания. Задачи санаторного этапа больных острым гломерулонефритом: закрепление лечебного эффекта предыдущего этапа восстановительного лечения, ликвидация остаточных явлений воспаления, профилактика хронизации процесса.

В комплексной санаторной реабилитации используют все доступные виды климатотерапии.Воздушные ванны дозируются по режиму слабой тепловой нагрузки (до 100 кДж/м2) при температуре не ниже 21°С с возможным переходом на режим средней холодовой нагрузки ― до 150 кДж/м2 при температуре не ниже 17°С.

Дозирование солнечных ванн проводится по режиму слабого воздействия ― до 1 биодозы с возможным увеличением к концу санаторного цикла до 1,5 биодоз.

Морские купания и купания в иных открытых водоемах дозируют по режиму слабого воздействия (до 100 кДж/м2) при температуре воды и температуре воздуха не ниже 21°С.

Из физиотерапевтических методов в санатории применяют общие УФО (если невозможна гелиотерапия), тепловые процедуры, амплипульстерапию и ультразвуковую терапию, электрофорез лекарственных веществ, как указано выше, электросон, грязелечение, в том числе гальвано- и индуктогрязь.

Применяют питьевое лечение щелочной минеральной водой, слабоминерализованной, без выраженного хлоридного компонента, 3 раза в день за 40-45 мин до еды, в теплом виде (38―40°С).

Лечебное питание строится по диете № 10. В рацион целесообразно включать арбузы, виноград, тыкву, фруктовые соки, курагу, зеленый чай, отвар шиповника.

Лечебную физкультуру проводят с использованием разнообразных форм: утренней гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы. Климатодвигательный режим: в начале ― щадящий с переходом на щадяще-тренирующий.

В ходе реабилитации и в ее заключение следует оценивать динамику мочевого синдрома и функции почек.

Хронический гломерулонефрит ― наиболее частый вариант гломерулонефрита, он представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание почек. Развивается хронический гломерулонефрит у 10-20% больных как исход острого. Выделяют следующие варианты хронического гломерулонефрита: латентный, нефротический, гипертензивный и смешанный. Может быть выделен также гематурический вариант латентного хронического гломерулонефрита.

Госпитальное лечение показано при обострении хронического гломерулонефрита, при его первичном выявлении, периодически ― 1 раз в год ― больным с гипертензивным синдромом, а также периодически для уточнения функциональной способности почек и ее коррекции.

Для лечения обострения хронического гломерулонефрита используют комплекс мероприятий, состоящий из режима, диеты, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Режим определяют в зависимости от степени тяжести заболевания. При латентном хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом без признаков почечной недостаточности режим строится на основе рациона со среднефизиологическим содержанием белков, жиров и углеводов и исключением консервированных продуктов: острых приправ и алкогольных напитков. Больным с нефротическим синдромом и смешанной формой заболевания показана диета с повышенным содержанием белка (1,75―2 г на 1 кг массы тела). Количество поваренной соли ― от 2 до 8 г в сутки в зависимости от степени отеков и гипертензии.

Медикаментозную терапию в этиологическом плане используют только у небольшой части больных. Это ― применение антибиотиков при установленной этиологической роли инфекционного фактора и его идентификации. У большинства же больных применяют методы патогенетической и симптоматической терапии: иммунодепрессивная (глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез), прямые и непрямые антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (дипиридамол). Реже применяют нестероидные противовоспалительные средства (метиндол, бруфен), аминохинолины (делагил). Для лечения гипертензивного синдрома используют различные гипотензивные препараты, в том числе: β-адреноблокаторы, диуретики, периферические вазодилататоры, антагонисты кальция, а при стойкой гипертензии ― блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл и др.). Из группы диуретиков в нефрологической практике применяют гипотиазид, бринальдикс, фуросемид, верошпирон, а из числа гипотензивных препаратов центрального действия ― допегит, гемитон.

Из числа физиотерапевтических методов и средств при лечении хронического гломерулонефрита на госпитальном этапе при отсутствии почечной недостаточности могут быть использованы индуктотермия, ультразвук, амплипульстерапия. Физиотерапия направлена на предотвращение прогрессирования поражения клубочкового аппарата почек путем улучшения микроциркуляции, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, снижения активности гуморального иммунитета. Кроме того, рекомендуют парафиновые и озокеритовые аппликации.

Для иммуномодулирующего воздействия применяют УВЧ-терапию с лобно-затылочным расположением конденсаторных пластин в олиготермической дозе до 20 ежедневных процедур по 5―15 мин, а также воздействие УВЧ на область почек.

Для ликвидации и уменьшения отеков целесообразны суховоздушные тепловые ванны: пребывание в тепловой камере при температуре 55―62°С при относительной влажности 20% в течение от 20 до 40―60 мин, 20―25 процедур через день.

Индуктотермию на область почек применяют по обычной методике. Ультразвук назначают на поясничную область интенсивностью 0,2―0,4 Вт/см2 в импульсном режиме, по 3―5 мин на каждую сторону, ежедневно. На курс 10―15 процедур.

Лечебная физкультура ограничивается легкими общетонизирующими и дыхательными упражнениями, преследующими цель противодействовать гипокинезии.

Психотерапию проводят в виде бесед врача с возможным применением элементов аутотренинга с целью способствовать поддержанию мотивации к активной терапии и разумного оптимизма.

Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных хроническим гломерулонефритом предназначен для проведения динамического наблюдения и оздоровительных мероприятий как плановых, так и, при необходимости, экстренных. Больные хроническим гломерулонефритом зачисляются в третью группу диспансерного учета, они подлежат постоянному диспансерному наблюдению с вызовом на контрольное обследование 1 раз в квартал и с периодическими, по мере необходимости, консультациями терапевта-нефролога, отоларинголога, стоматолога. При каждом вызове-осмотре необходимы измерение артериального давления, анализы крови, мочи, по показаниям ― биохимические исследования (уровень креатинина, мочевины крови, белков крови). Больным рекомендуют соблюдать индивидуальный режим труда и отдыха, избегать переохлаждений, соблюдать диету применительно к дитам № 7 или № 10. При азотемии показано ограничение белка, при нефротическом синдроме (отеки) ― увеличение белка выше физиологической нормы, ограничение жидкости, при гипертензивном синдроме ― ограничение поваренной соли. Необходимы выявление и санация очагов хронической инфекции. Медикаментозная терапия синдромно-патогенетического типа, начатая в стационаре, должна продолжаться и в поликлинических условиях (иммунодепрессанты, антиагреганты, гипотензивные и диуретические препараты).

Своевременное выявление обострения нефрита, присоединения интеркуррентного заболевания требует обязательного временного освобождения от работы или госпитализации. Это очень важно для сохранения и поддержания фазы ремиссии со стабильным уровнем функции почек, что по существу и представляет задачу медицинской реабилитации больного, для достижения более быстрой адаптации больного к болезни, ликвидации чувства неуверенности в себе в связи с болезнью. Медицинская реабилитация как средство достижения социальной цели должна способствовать сохранению прежней профессии, разумеется, если условия труда не превышают адаптационных возможностей больного и исключают действие неблагоприятных факторов (повышенная влажность, низкие температуры, работа в ночные смены, возможность переохлаждений). Ограничение трудоспособности должно сочетаться с максимальным использованием профессионального опыта и навыков больного. Сохранение профессиональной деятельности для больного с хроническим заболеванием является не только целью, но и действенным средством реабилитации.

Санаторный этап в реабилитации больных хроническим гломерулонефритом используют в соответствии с положением по медицинскому отбору в санатории. При хроническом диффузном гломерулонефрите вне обострения без недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, резко выраженных изменений сетчатки глаз и с артериальной гипертензией до 160/100 мм рт. ст. показано санаторное лечение в климатических санаториях (Байрам-Али, Туркменистан, другие курорты с климатом пустынь и полупустынь, курорты Южного берега Крыма). Этот климат сходен с климатом всемирно известных египетских курортов (Асуан). Основой действия этого климата на больных гломерулонефритом являются активизация кожного, легочного и почечного аппаратов, повышение метеостабильности, положительное влияние на обмен веществ, усиление почечного кровотока, улучшение репаративного процесса в паренхиме почек.

Для лечения больных с заболеваниями мочевыводящих путей наиболее показаны бальнеологические курорты: Трускавец с его уникальной минеральной водой «Нафтуся» (Украина), курорты Минеральных вод (Железноводск, Пятигорск) и др. В то же время следует использовать лечебные возможности местных санаториев для большинства больных нефритом в теплый сезон года.

Аналогичны показания и для больных с нефротическим синдромом (кроме возникающего на почве туберкулеза, диабета, хронических нагноительных процессов), т.е. нефротической формой хронического гломерулонефрита, в период ремиссии, при удовлетворительной функции почек, без азотемии, анемии, высокой протеинурии, гипопротеинемии, выраженных отеков.

Санаторное лечение больных хроническим гломерулонефритом является комплексным. Больным назначают климатотерапевтические процедуры. Воздушные и солнечные ванны дозируют по режиму слабого действия. Купания в открытых водоемах допускаются больным в фазе стойкой ремиссии, без почечной недостаточности по щадящему режиму при температуре воды не ниже 24°С.

Из физиотерапевтических методов используют соллюкс, УВЧ-терапию, индуктотермию, ДМВ-терапию и ультразвуковую терапию, тепловые и грязевые процедуры по общепринятым методиам, а также прием минеральных вод слабой минерализации (гидрокарбонатных и сульфатных, но не хлоридных).

Лечебное питание по диете № 7 с индивидуальным дозированием поваренной соли, жидкости и белка. Используют фруктовые диеты с включением арбузов, винограда и яблок.

Лечебную физкультуру применяют в форме утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики общетонизирующего типа с малой нагрузочностью, терренкура и дозированной ходьбы, малоподвижных игр.

Медикаментозное лечение ограничивают симптоматической терапией.

Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при ХДГ:

1. Острый нефритический синдром:

  • легкая форма: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 18–31 день, общие сроки ВН –– 30–45 дней;

  • среднетяжелая форма: лечение в стационаре –– 14–16 дней, амбулаторное лечение –– 56–74 дня, общие сроки ВН –– 60–90 дней;

  • тяжелая форма: лечение в стационаре –– 20–24 дня, амбулаторное лечение –– 70–96 дней, общие сроки ВН –– 90–120 дней, возможно направление на МРЭК.

2. Хронический нефритический синдром:

Латентное течение: амбулаторное лечение –– 16–20 дней, общие сроки ВН –– 16–29 дней

Обострение:

  • гематурическая форма: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 28–36 дней, общие сроки ВН –– 40–50 дней;

  • гипертоническая форма: лечение в стационаре –– 14–16 дней, амбулаторное лечение –– 26–44 дня, общие сроки ВН –– 40–50 дней; возможно направление на МРЭК;

  • нефротическая форма: лечение в стационаре –– 18–21 день, амбулаторное лечение –– 42–49 дней, общие сроки ВН –– 60–70 дней; возможно направление на МРЭК;

  • смешанная форма: лечение в стационаре –– 18–21 день, амбулаторное лечение –– 42–54 дней, общие сроки ВН –– 60–75 дней; возможно направление на МРЭК;

При направлении пациентов с ХДГ на МРЭК принимается во внимание ФК хронической почечной недостаточности (клинико-функциональная характеристика), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности. Основными ОЖ являются передвижение и участие в трудовой деятельности.

Тест с ответами по теме «Лечебная физкультура (ЛФК) при заболеваниях почек»

Пиелонефрит – это неспецифическое микробное воспалительное заболевание одной или обеих почек, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных систем.

1. Активная стадия гломерулонефрита характеризуется:

1) нарастанием АД;+
2) появлением нефротического синдрома или острой почечной недостаточности;+
3) увеличением гематурии в 2 раза;
4) увеличением гематурии в 5 — 10 раз.+

2. В какой стадии гломерулонефрита показаны занятия ЛФК?

1) в активной стадии;
2) в подострой стадии;
3) в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии;
4) в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии.+

3. Возникновение первичного нефротического синдрома провоцируют

1) воздействие некоторых лекарств;+
2) инфекции;+
3) повышенная физическая активность;
4) тромбоз почечных сосудов;+
5) употребление в пищу большого количества белка.

4. Гломерулонефриты – группа иммунных заболеваний почек, характеризующихся

1) первичным поражением интерстиции с тенденцией к прогрессированию, переходом в нефросклероз;
2) первичным поражением клубочков и последующим вовлечением в патологический процесс интерстиции без тенденции к прогрессированию и развитием синдрома острой почечной недостаточности;
3) первичным поражением клубочков и последующим вовлечением в патологический процесс интерстиции с тенденцией к прогрессированию, переходом в нефросклероз и развитием синдрома хронической почечной недостаточности;+
4) первичным поражением клубочков и развитием синдрома хронической почечной недостаточности.

5. Для какого синдрома изменения со стороны мочи (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия) наиболее типичны и выявляются стабильно?

1) для гипертензивного;
2) для нефритического;+
3) для нефротического вторичного;
4) для нефротического первичного.

6. Задачи ЛФК при гломерулонефрите

1) получение общетонизирующего эффекта;+
2) расслабляющий эффект;
3) улучшение кровообращения в мочеполовой системе;+
4) улучшение уродинамики.+

7. Исходные положения в комплексе упражнений при гломерулонефрите

1) коленно-кистевое;+
2) лежа;+
3) сидя на стуле;+
4) стоя.

8. К грамположительной флоре, являющейся причиной возникновения пиелонефрита, относятся

1) l-формы бактерий;+
2) группа микробов протея;
3) кишечная палочка;
4) микоплазмы;+
5) стафилококк.+

9. Как часто в году необходимо повторять процедуру массажа при нефроптозе?

1) в год 1 — 2 курса;
2) в год 1 курс;
3) в год 2 — 3 курса;
4) в год 3 — 4 курса.+

10. Как часто встречается бессимптомное течение МКБ?

1) в 1 — 5% наблюдений;
2) в 2 — 6% наблюдений;
3) в 3 — 10% наблюдений;+
4) в 7 — 11% наблюдений.

11. Как часто наблюдается бессимптомное течение мочекаменной болезни?

1) 1 — 3% наблюдений;
2) 10 — 15% наблюдений;
3) 3 — 10% наблюдений;+
4) 3 — 5% наблюдений.

12. Как часто проводят массаж щетками в ванне при пиелонефрите?

1) 1 раз в неделю;
2) 2 — 3 процедуры в неделю;+
3) 3 — 4 раза в неделю;
4) не больше 2 раз в неделю.

13. Какие области вовлечены в процедуру массажа при пиелонефрите?

1) верхние конечности;
2) воротниковая область;
3) нижние конечности;+
4) поясничная область;+
5) ягодицы.+

14. Какова вероятность возникновения МКБ к 70 годам?

1) 10,5%;
2) 12,5%;+
3) 15,2%;
4) 8,75%.

15. Каковы пути проникновения возбудителей к почкам?

1) гематогенный;+
2) лимфогенный;
3) по межклеточному пространству благодаря бактериальной гиалуронидазе;
4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс.+

16. Какое количество процедур включает курс массажа при нефроптозе?

1) 10 — 12;
2) 12 — 15;
3) 15 — 20;+
4) 20 — 25.

17. Какое место в структуре смертности населения экономически развитых стран занимают болезни мочеполовой системы согласно данным ВОЗ?

1) пятое;
2) седьмое;+
3) третье;
4) четвертое.

18. Клинические признаки гипертонической формы пиелонефрита

1) боль в сердце;+
2) гипертонический криз;+
3) гипохромная анемия;
4) головная боль.+

19. Клинические признаки латентной формы обострения пиелонефрита

1) боль в пояснице;+
2) изменение сосудов глазного дна;
3) слабоположительный симптом Пастернацкого;+
4) утомляемость.+

20. Клинические проявления гломерулонефрита включают следующие синдромы

1) геморрагический;
2) гипертензионный;+
3) мочевой;+
4) отечный.+

21. Клинический признак анемической формы пиелонефрита

1) гипохромная анемия;+
2) головокружение;
3) изменение сосудов глазного дна;
4) нарушение сна.

22. Местные факторы возникновения хронического пиелонефрита

1) аденома предстательной железы;+
2) кариес;
3) несоблюдение личной гигиены;+
4) опущение почки (нефроптоз).+

23. Наиболее частые осложнения нефроптоза

1) артериальная гипертензия;+
2) артериальная гипотония;
3) мочекаменная болезнь;
4) пиелонефрит.+

24. Недостаток каких витаминов в пище относится к факторам риска (экзогенные и эндогенные) возникновения МКБ?

1) витамина C;
2) витамина D;
3) витамина А;+
4) витаминов группы В.+

25. Общие симптомы, сопровождающие приступ почечной колики

1) головная боль;+
2) озноб;+
3) повышенная потливость;
4) повышенная соливация;
5) сухость во рту.+

26. Основные задачи лечебной физической культуры при пиелонефрите

1) нормализовать артериальное давление;+
2) нормализовать сон;
3) повысить неспецифическую сопротивляемость организма;+
4) повысить специфическую сопротивляемость организма;
5) уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе.+

27. Основные противопоказания для проведения ЛФК при пиелонефрите

1) все острые состояния;+
2) опасность массивного кровотечения;+
3) сильные боли;+
4) температура тела ниже 36°С.

28. Пиелонефрит – это

1) неспецифическое микробное воспалительное заболевание одной или обеих почек, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных систем;+
2) неспецифическое микробное воспалительное заболевание одной почки, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных систем;
3) специфическое микробное воспалительное заболевание одной почки, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек;
4) специфическое микробное воспалительное заболевание одной почки, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных систем.

29. Прием каких лекарственных препаратов может быть причиной вторичного нефротического синдрома?

1) НПВП;+
2) макролидов;
3) пеницилламинов;+
4) спазмолитиков.

30. Продолжительность занятия ЛФК при гломерулонефрите составляет

1) 10 — 15 мин;
2) 15 — 20 мин;
3) 20 — 25 мин;
4) 25 — 30 мин.+

31. Продолжительность массажа при пиелонефрите

1) 10 — 12 мин;
2) 12 — 15 мин;
3) 6 — 8 мин;
4) 8 — 10 мин.+

32. Противопоказания для занятий лечебной физкультурой

1) выраженные отёки;+
2) гематурия;+
3) гипертензия;+
4) гипотермия;
5) гипотония.

33. Температура воды при массаже щетками в ванне должна быть

1) не выше 36°С;
2) не выше 37°С;
3) не ниже 38°С;+
4) не ниже 39°С.

34. Укажите правильные утверждения, которые соответствуют описанию первой стадии нефроптоза

1) почка возвращается при горизонтальном положении тела, что делает диагностику нефроптоза на этой стадии сложной;+
2) почка опускается на 3 позвонка и нижней половиной может уходить в таз и полностью выходит из подреберья в любом положении тела;
3) почка опускается не более чем на 1 позвонок в вертикальном положении. Опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье;+
4) почка опускается уже на 2 позвонка и легко прощупывается при вертикальном положении тела. В положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.

35. Укажите правильные утверждения, которые соответствуют описанию третьей стадии нефроптоза

1) боли сильные и частые в области поясницы, частые инфекционные заболевания, общая слабость, недомогание, головокружения;+
2) в моче после физических нагрузок может появляться кровь;+
3) почка возвращается при горизонтальном положении тела, что делает диагностику нефроптоза на этой стадии сложной;
4) почка опускается на 3 позвонка и нижней половиной может уходить в таз и полностью выходит из подреберья в любом положении тела;+
5) почка опускается уже на 2 позвонка и легко прощупывается при вертикальном положении тела. В положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.

36. Факторы, способствующие опущению почки

1) беременность и роды;+
2) инфекционные заболевания;
3) патологии сосудов;
4) травмы почек.+

37. Формы течения обострения пиелонефрита

1) бессимптомное;
2) быстропрогрессирующая;+
3) латентная;
4) рецидивирующая.+

38. Что относится к составляющим нефротического синдрома?

1) гипоальбуминемия <20 г/л;
2) гипоальбуминемия <30 г/л;+
3) протеинурия >2,0 г/сут;
4) протеинурия >3,0 г/сут.+


Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за сэкономленное время, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.

Спасибо, что вы с нами!

Как заниматься фитнесом при заболевании почек

Прежде всего, помните: существуют болезни, при которых противопоказаны даже занятия лечебной физкультурой. «В первую очередь к ним относятся острые инфекционные или иммуновоспалительные заболевания почек — острый пиелонефрит, острый цистит, острый гломерулонефрит, — предупреждает Анна Тимофеева, кандидат медицинских наук,  руководитель Клиники семейного здоровья Клинико-диагностического центра “МЕДСИ  на Красной Пресне”. — К сожалению, есть заболевания почек, которые становятся хроническими. Здесь решение о возможности заниматься физкультурой может принять только лечащий врач».

Фитнес при заболеваниях почек: кому можно?

Как правило, врачи разрешают физические нагрузки, когда после лечения человек из острого периода болезни переходит в восстановительную стадию. Тут подбирается не просто вид нагрузки, но и ее режим, и обязательно индивидуальная восстановительная терапия. Правильный подбор комплекса упражнений зависит и от первоначального диагноза, и от возраста, и от того, в какой физической форме человек был до болезни. «Лучше всего — лечебная гимнастика, которая тоже является терапией, — говорит Анна Тимофеева. —  Любая мелочь в данной ситуации очень важна, ведь излишние нагрузки — продолжительные тренировки, слишком частые занятия — способны ослабить организм, не успевший еще восстановиться».

«Когда имеются проблемы с почками, лучше сделать акцент на лечебную физкультуру и тренировки под контролем специалиста ЛФК», — согласен Сергей Чередниченко, тренер-инструктор тренажерного зала фитнес-центра МЕДСИ «Олимпик Стар». Нарушение работы почек часто приводит к отравлению организма токсинами, ведь одна изих главных функций — выведение из организма продуктов обмена и регуляция жидкостного, кислотно-щелочного баланса. При хорошей мышечной активности в кровь попадают продукты метаболизма и активно выводятся именно почками. Поэтому, выбирая тот или иной уровень физической нагрузки, важно учитывать имеющиеся проблемы со стороны выделительной системы.

Фитнес при заболеваниях почек: полезно или нет?

Все мы знаем, что малоподвижный образ жизни ухудшает наше здоровье. Могут угасать многие функции организма, в том числе и выделительные. Движение, наоборот, дает всем системам импульс «встряхнуться» и восстановить свою деятельность. «Под влиянием фитнес-тренировок лучше регулируется кислотно-щелочной баланс и функционируют почки, — рассказывает Сергей Чередниченко. — Эти положительные перемены связаны с изменением почечного кровотока и работы отдельных нефронов».

К сожалению, считается, что если есть камень в почке, нужно больше ходить и прыгать — тогда он выйдет сам. «Люди, хотя бы раз в жизни пережившие приступ почечной колики, никогда не дадут такого совета! — убеждена Анна Тимофеева. — Это очень опасно, и может привести к трагедии».

Другое распространенное заблуждение — что даже у здорового человека может произойти опущение почек из-за бега, прыжков или силовых тренировок. «Этого не случится, если у человека нет предрасположенности, — поясняет Сергей Чередниченко. — В норме почки человека могут немного смещаться во время дыхания, перемещения тела и т.п. с амплитудой не более 3-4 см. Если почка становится подвижной и в вертикальном положении смещается из своего ложа вниз более чем на 5 см, говорят об опущении почки (нефроптоз). Способствовать этому могут травмы и удары поясницы, резкое похудение, неблагоприятно протекающая беременность и травмы родовых путей при родах». Вне всех этих факторов нагрузки к опущению почек не приводят. Тем не менее учитывайте ваше состояние, ведь та штанга, которую вы без проблем поднимали до болезни, после нее может привести к травме.

Фитнес при заболеваниях почек: что разрешено?

  • Лечебная гимнастика. Как правило, занятия проходят индивидуально или в группах под руководством врача-инструктора ЛФК. «В группе подбираются пациенты с одинаковой патологией, — объясняет Анна Тимофеева. — Если имеются такие болезни почек, как пиелонефрит или мочекаменная болезнь, то оптимально подойдут следующие виды лечебной физкультуры: дозированная оздоровительная ходьба; классический лечебный массаж; гимнастические занятия».
  • Другой вариант — спокойные занятия типа йоги, пилатеса, каланетики, боди-баланса. Нагрузка будет увеличиваться постепенно, по самочувствию. Обычно тренировка составляет от 20 до 50 минут.
  • Хорошая альтернатива фитнес-залу — ходьба на свежем воздухе в бодром темпе. Впрочем, в зависимости от ваших обстоятельств разрешена и ходьба на беговом тренажере, а также велотренажер или кросс-тренажер.  Зимой можно кататься на беговых или горных лыжах, летом — на велосипеде и самокате. Как вы уже поняли, главное, не увлекаться наращиванием нагрузок и избегать ударов и падений. Именно из-за риска упасть врачи не советуют таким людям ролики — разумеется, если вы не владеете ими виртуозно.

Чем бы вы ни занимались, обязательна умеренная разминка (10-15 минут ходьбы) и контроль частоты сердечных сокращений, лучше всего при помощи пульсометра. «Упражнения для мышц спины, поясницы, пресса, упражнения для ног надо выполнять в медленном темпе, обязательно контролируя дыхание, — поясняет Сергей Чередниченко. — На тренажерах рекомендуется умеренный вес, который вам позволяет сделать 15 повторений, и достаточный интервал отдыха между подходами и упражнениями».

Фитнес при заболеваниях почек: что нельзя?

Как вы уже догадались, запрещены любые нагрузки с ударами и прыжками, а также резкое повышение интенсивности (темпа или отягощений). Крайне нежелательны высокоинтенсивные уроки типа HIIT, Tabata и т.п. Увы, но вслед за ними исключены бег, любые прыжки, CrossFit. Под запретом силовые упражнения, которые вы выполняете с натуживанием (обычно с большим отягощением), а также плиометрические и скоростные тренировки. Нефрологи без энтузиазма относятся к посещениям бассейна — переохлаждение может стать причиной рецидива.

«Даже от лечебной физкультуры, — предупреждает Анна Тимофеева, — лучше отказаться на фоне волнообразной температурной реакции с периодической лихорадкой; при болевом синдроме в области почек; при обострении хронического пиелонефрита, рецидивах гломерулонефрита; на фоне любых нарушений мочеиспускания».

Фитнес при заболеваниях почек: фигура

При всем перечисленном заболевания почек не являются преградой для работы над фигурой. То есть вы можете снижать вес и наращивать мышцы, но постепенно и в разумных пределах. Напоминаем, что для изменения своего веса физиологическая норма — до 5% от массы тела в месяц.

Если вы увлечены набором мышечной массы, избегайте высокобелковой диеты. «Почки являются основным органом, выводящим конечные продукты расщепления белков, — говорит Сергей Чередниченко. — При диете, богатой белками, ослабленные заболеванием почки хуже справляются со своей задачей, а это чревато проблемами со здоровьем уже других органов и систем нашего организма».

Питание должно быть полноценным и сбалансированным, в пище должны присутствовать углеводы, белки и жиры в рекомендованной врачом пропорции. Не опасайтесь, что это существенно приостановит ваш спортивный прогресс — на самом деле для набора естественной и красивой мышечной массы вовсе не требуется того огромного количества белка, какое порой рекомендуют в литературе для бодибилдеров. Что касается питья во время тренировки, то по этому вопросу нет общих рекомендаций — все решается в индивидуальном порядке с лечащим врачом. «Питьевой режим требует дифференцированного подхода в зависимости от заболевания, но воду мы ограничиваем только в остром периоде нефротического синдрома», — поясняет Анна Тимофеева.

Не отказывайтесь полностью от занятий фитнесом при заболеваниях почек — ведь без движения человек не может быть здоровым!

Лечение гломерулонефрита на курортах Европы и СНГ

Приветствуем, дорогие друзья! В данной статье речь пойдет о санаторно-курортном лечении такого заболевания почек, как гломерулонефрит. Среди курортов, представленных на портале sanatoriums.com, лечение данного заболевания можно пройти в Железноводске, Трускавце, Фьюджи, Марианских Лазнях и азербайджанском курорте Галаалты. Основными лечебными факторами здесь являются климатотерапия и питьевой курс лечения минеральными водами «Нафтуся», маломинерализованными водами «Славяновская», «Смирновская», Лазненскими водами и богатыми органическими веществами водами курорта Фьюджи. Чтобы посмотреть другие курорты, на которых также можно пройти лечение данного заболевания, воспользуйтесь фильтром по заболеваниям на нашем сайте.

Патогенез, формы, клинические синдромы и цели лечения гломерулонефрита в условиях курорта

Гломерулонефрит бывает острый и хронический. Наиболее характерным для данного заболевания является поражение клубочкового аппарата почки, которое может приводить к экссудативно-пролиферативным процессам, развитию тубулопатии и хронической болезни почек. Основные клинический синдромы – это отечный, гипертензивный, болевой, астенический, а также синдромы острой почечной и сердечной недостаточности, однако, помимо этого, у пациентов с хроническим гломерулонефритом могут формироваться воспалительный, дистрофический синдромы и гиперкоагуляция.

Целью санаторно-курортного лечения гломерулонефрита является элиминация этиологического фактора: снижение артериального давления, уменьшение отеков, элиминация из крови циркулирующих иммунокомплексов и продуктов азотистого обмена, коррекция гиперлипидемии.

Методы санаторно-курортного лечения гломерулонефрита

С целью уменьшения отеков пациентам с гломерулонефритом назначается питьевой курс лечения гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми и сульфатно-кальциевыми минеральными водами. Эти воды пьются 3 раза в день за 15-20 минут до еды, по 150 мл за один прием, затем дозировка постепенно увеличивается до 250 мл, температура воды при этом составляет 38-39 °С. Такой питьевой курс рекомендуется проходить 3-4 недели, однако обращаем ваше внимание на то, что лечение минеральными водами возможно только в период разрешения воспалительного процесса и в стадии ремиссии.

Для улучшения репаративно-регенеративных процессов назначается инфракрасная лазеротерапия; с целью нормализации артериального давления назначаются гипотензивные методики, как, например, низкочастотная магнитотерапия на область почек; с целью коррекции нарушений иммунной системы – гелиотерапия (в щадящем режиме, только в стадии ремиссии), амплипульстерапия (СМТ-терапия) на область почек, а при отсутствии воспалительного процесса назначается пелоидотерапия на основе иловой грязи. Пациентам с гломерулонефритом назначается посещение саун: такая процедура проводится несколько раз и только в стадии ремиссии, при этом обливание холодной водой замещается душем с температурой воды 28-29 °С, температура в самой сауне составляет всего 80-90 °С.

Немаловажной в лечении гломерулонефрита является лечебная гимнастика: пациентам назначаются упражнения, направленные на укрепление передней брюшной стенки. Противопоказаниями к проведению лечебной гимнастики являются хроническая почечная недостаточность IV-V стадий, резкое повышение артериального давления, наличие выраженных отеков и, в некоторых случаях, макрогематурия.

Показания к санаторно-курортному лечению разных форм гломерулонефрита

На санаторно-курортное лечение направляются пациенты с латентной формой гломерулонефрита, при нефротической форме в стадии ремиссии, при гематурической форме гломерулонефрита и при гипертонической, если артериальное давление не превышает 180/105 мм рт. ст. Лечение показано проходить на климатолечебных курортах, преимущественно с теплым и сухим климатом, на приморских курортах с низкой влажностью воздуха и без резкой смены температуры в течение дня, а также на курортах, климат которых маловетреный и сопровождается большим количеством солнечных дней.

Если вы хотите пройти лечение на приморских курортах, то лучше приезжать туда в мае, чтобы лечение было более эффективным. Если же выбираете климатолечебный курорт в зоне пустынь, то лучший период – с апреля по октябрь. Стоит отметить, что успешность лечения также зависит от формы заболевания: при нефротической форме гломерулонефрита эффективнее будет проходить лечение в летние месяцы, с гипертонической – в весенние и осенние.

После прохождения санаторно-курортного лечения у пациентов с гломерулонефритом уменьшаются или вообще исчезают отеки, снижается протеинурия (в 3 раза и более), понижается артериальное давление (систолическое – на 25-39 мм рт. ст., диастолическое – на 15-20 мм рт. ст.).

Противопоказания к санаторно-курортному лечению гломерулонефрита

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению гломерулонефрита являются протеинемия (наличие белка в моче в объеме более 2 г/л), эритроцитурия (присутствие эритроцитов в моче в объеме более 5 миллионов за сутки), диспротеинемия, а также состояния, сочетающие гиперпротеинемию и протеинурию (более 3 г/л), интермиттирующая и компенсированная формы хронической почечной недостаточности. Также хотим отметить, что есть противопоказания, исходящие из типа курорта и форм гломерулонефрита: пациентам с нефротической и смешанной формами гломерулонефрита нельзя проходить лечение на южных курортах.

Клинические рекомендации по почечной реабилитации: систематические обзоры и рекомендации по лечебной физкультуре у больных с заболеваниями почек | Заместительная почечная терапия

  • Fuiano G, Mancuso D, Cianfrone P, Comi N, Mazza G, Marino F, et al. Могут ли молодые взрослые пациенты с протеинурической IgA-нефропатией выполнять физические упражнения? Am J почек Dis. 2004;44(2):257–63.

    ПабМед Google ученый

  • Йошида С.Вентиляционный порог у больных хроническим гломерулонефритом. Нихон Джинзо Гаккай Ши. 1993;35(6):695–703.

    КАС пабмед Google ученый

  • Берг У., Болин А.Б., Фрейшусс У., Йоханссон Б.Л., Лефверт А.К. Функция почек и экскреция альбумина при физической нагрузке у детей в период ремиссии нефротического синдрома с минимальными изменениями. Acta Pediatr Scand. 1988;77(2):287–93.

    КАС пабмед Google ученый

  • Куписти А., Чизари С., Морелли Э., Меола М., Джаннини Э., Росси Б. и др.Аномальное повышение уровня креатинкиназы в плазме после мышечной нагрузки у пациентов с нефротическим синдромом. Нефрон. 1998;80(2):204–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Heiwe S, Tollback A, Clyne N. Двенадцать недель тренировок улучшают мышечную функцию и способность ходить у пожилых пациентов до диализа и здоровых людей. Нефрон. 2001;88(1):48–56.

    КАС пабмед Google ученый

  • Клайн Н., Экхольм Дж., Джогестранд Т., Линс Л.Е., Перссон С.К.Эффекты физических упражнений у пациентов с преддиализной уремией. Нефрон. 1991;59(1):84–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Painter PL, Nelson-Worel JN, Hill MM, Thornbery DR, Shelp WR, Harrington AR, et al. Эффекты физических упражнений во время гемодиализа. Нефрон. 1986;43(2):87–92.

    КАС пабмед Google ученый

  • Цубахара Ю., Ниши С., Акиба Т., Хираката Х., Исеки К., Кубота М. и др.2008 Японское общество диализной терапии: рекомендации по почечной анемии при хроническом заболевании почек. The Apher Dial. 2010;14(3):240–75.

    КАС Google ученый

  • Отт СМ. Терапия пациентов с ХБП и низкой минеральной плотностью костей. Нат Рев Нефрол. 2013;9(11):681–92.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фахал И.Х. Уремическая саркопения: этиология и последствия.Трансплантация нефролового циферблата. 2014;29(9):1655–65.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тамаки М., Мияшита К., Вакино С., Мицуиси М., Хаяши К., Ито Х. Хроническая болезнь почек снижает мышечные митохондрии и выносливость при физических нагрузках, а также ее обострение диетическим белком за счет инактивации пируватдегидрогеназы. почки инт. 2014;85(6):1330–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тамаки М., Хагивара А., Мияшита К., Вакино С., Иноуэ Х., Фуджи К. и др.Улучшение физического упадка за счет комбинированных эффектов увеличения мышц и активации митохондрий желудочным гормоном грелином у самцов мышей с ХЗП 5/6Nx. Эндокринология. 2015;156(10):3638–48.

    КАС пабмед Google ученый

  • Heiwe S, Clyne N, Tollback A, Borg K. Влияние регулярных силовых тренировок на гистопатологию и морфометрию мышц у пожилых пациентов с хроническим заболеванием почек. Am J Phys Med Rehabil.2005;84(11):865–74.

    ПабМед Google ученый

  • Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, et al. Комментарий KDOQI США к руководству по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению ХБП. Am J почек Dis. 2014;63(5):713–35.

    ПабМед Google ученый

  • Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, et al.Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной, скелетно-мышечной и нейромоторной выносливости у практически здоровых взрослых: руководство по назначению упражнений. Медицинские спортивные упражнения. 2011;43(7):1334–59.

    ПабМед Google ученый

  • Howden EJ, Coombes JS, Strand H, Douglas B, Campbell KL, Isbel NM. Физические упражнения при ХБП: эффективность, приверженность и безопасность.Am J почек Dis. 2015;65(4):583–91.

    ПабМед Google ученый

  • Watson EL, Greening NJ, Viana JL, Aulakh J, Bodicoat DH, Barratt J, et al. Прогрессивная тренировка с отягощениями при ХБП: технико-экономическое обоснование. Am J почек Dis. 2015;66(2):249–57.

    ПабМед Google ученый

  • Castaneda C, Gordon PL, Uhlin KL, Levey AS, Kehayias JJ, Dwyer JT, et al.Тренировки с отягощениями для противодействия катаболизму низкобелковой диеты у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2001;135(11):965–76.

    КАС пабмед Google ученый

  • Росси А.П., Беррис Д.Д., Лукас Ф.Л., Крокер Г.А., Вассерман Д.К. Эффекты программы физических упражнений для реабилитации почек у пациентов с ХБП: рандомизированное контролируемое исследование. Clin J Am Soc Нефрол. 2014;9(12):2052–2058.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гонг К., Грегг Э.В., Ван Дж., Ан И., Чжан П., Ян В. и др. Долгосрочные эффекты рандомизированного исследования 6-летнего вмешательства в образ жизни при нарушенной толерантности к глюкозе на микрососудистые осложнения, связанные с диабетом: исследование результатов профилактики диабета China Da Qing. Диабетология. 2011;54(2):300–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Look_AHEAD_Research_Group.Влияние долгосрочного поведенческого вмешательства по снижению веса на нефропатию у взрослых с избыточным весом или ожирением с диабетом 2 типа: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования look AHEAD. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014;2(10):801–9.

    Google ученый

  • Эйдемак И., Хаабер А.Б., Фельдт-Расмуссен Б., Канструп И.Л., Страндгаард С. Физические упражнения и прогрессирование хронической почечной недостаточности. Нефрон. 1997;75(1):36–40.

    КАС пабмед Google ученый

  • Аоике Д.Т., Бариа Ф., Камимура М.А., Аммирати А., де Мелло М.Т., Куппари Л.Влияние домашних аэробных упражнений на физическую работоспособность пациентов с избыточной массой тела и хронической болезнью почек. Инт Урол Нефрол. 2015;47(2):359–67.

    ПабМед Google ученый

  • Greenwood SA, Koufaki P, Mercer TH, MacLaughlin HL, Rush R, Lindup H, et al. Влияние физических упражнений на расчетную СКФ, состояние сосудов и кардиореспираторную выносливость у пациентов с ХБП: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Am J почек Dis.2015;65(3):425–34.

    ПабМед Google ученый

  • Стразницкий Н.Е., Грима М.Т., Ламберт Э.А., Эйкелис Н., Давуд Т., Ламберт Г.В. и др. Упражнения усиливают вызванное потерей веса улучшение почечной функции у людей с метаболическим синдромом ожирения. Дж Гипертензия. 2011;29(3):553–64.

    КАС пабмед Google ученый

  • Leehey DJ, Moinuddin I, Bast JP, Qureshi S, Jelinek CS, Cooper C, et al.Аэробные упражнения у больных диабетом с ожирением и хронической болезнью почек: рандомизированное и контролируемое пилотное исследование. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2009; 8:62.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бариа Ф., Камимура М.А., Аоике Д.Т., Аммирати А., Роча М.Л., де Мелло М.Т. и др. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния аэробных упражнений на висцеральный жир у пациентов с хронической болезнью почек с избыточным весом. Трансплантация нефролового циферблата.2014;29(4):857–64.

    КАС пабмед Google ученый

  • Leehey DJ, Collins E, Kramer HJ, Cooper C, Butler J, McBurney C, et al. Структурированные упражнения у больных диабетом с ожирением и хронической болезнью почек: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Нефрол. 2016;44(1):54–62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Японское_Общество_почечной_реабилитации.Руководство по почечной реабилитации, 2018 г. Токио: Нанкодо; 2018.

  • Mustata S, Groeneveld S, Davidson W, Ford G, Kiland K, Manns B. Влияние физических упражнений на физические нарушения, жесткость артерий и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с хроническим заболеванием почек: пилотный проект. изучать. Инт Урол Нефрол. 2011;43(4):1133–41.

    ПабМед Google ученый

  • Headley S, Germain M, Milch C, Pescatello L, Coughlin MA, Nindl BC, et al.Упражнения улучшают реакцию ЧСС и V O2peak у пациентов с почками до диализа. Медицинские спортивные упражнения. 2012;44(12):2392–9.

    ПабМед Google ученый

  • Ван Краененбрук А.Х., Ван Краененбрук Э.М., Ван Акерен К., Вринц С.Дж., Конрадс В.М., Верпоотен Г.А. и др. Влияние умеренных аэробных упражнений на функцию эндотелия и жесткость артерий при ХБП 3-4 стадии: рандомизированное контролируемое исследование. Am J почек Dis. 2015;66(2):285–96.

    ПабМед Google ученый

  • Хедли С., Жермен М., Вуд Р., Жубер Дж., Милч С., Эванс Э. и др. Краткосрочные аэробные упражнения и функция сосудов при ХБП стадии 3: рандомизированное контролируемое исследование. Am J почек Dis. 2014;64(2):222–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Howden EJ, Leano R, Petchey W, Coombes JS, Isbel NM, Marwick TH. Влияние физических упражнений и изменения образа жизни на сердечно-сосудистую функцию при ХБП.Clin J Am Soc Нефрол. 2013;8(9):1494–501.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тояма К., Сугияма С., Ока Х., Сумида Х., Огава Х. Лечебная физкультура коррелирует с улучшением функции почек за счет изменения липидного обмена у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими заболеваниями почек. Дж Кардиол. 2010;56(2):142–6.

    ПабМед Google ученый

  • Космадакис Г.К., Джон С.Г., Клапп Э.Л., Виана Д.Л., Смит А.С., Бишоп Н.К. и др.Преимущества регулярных упражнений на ходьбу при прогрессирующей хронической болезни почек до диализа. Трансплантация нефролового циферблата. 2012;27(3):997–1004.

    КАС пабмед Google ученый

  • Масакане И., Танигучи М., Накаи С., Цутида К., Гото С., Вада А. и др. Ежегодный отчет о диализе за 2015 г., реестр почечных данных JSDT. Рен Заменить Тер. 2018;4(1):19.

    Google ученый

  • Ким Д.С., Калантар-Заде К., Коппле Д.Д.Слабость и белково-энергетическая трата у пожилых пациентов с терминальной стадией болезни почек. J Am Soc Нефрол. 2013;24(3):337–51.

    ПабМед Google ученый

  • Йохансен К.Л., Чертоу Г.М., Джин С., Катнер Н.Г. Значение слабости среди диализных пациентов. J Am Soc Нефрол. 2007;18(11):2960–7.

    ПабМед Google ученый

  • Eriguchi R, Obi Y, Streja E, Tortorici AR, Rhee CM, Soohoo M, et al.Продольные ассоциации между нормализованной скоростью катаболизма белка с коррекцией почечного клиренса мочевины, сывороточным альбумином и смертностью у пациентов на гемодиализе. Clin J Am Soc Нефрол. 2017;12(7):1109–17.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Slomowitz LA, Monteon FJ, Grosvenor M, Laidlaw SA, Kopple JD. Влияние потребления энергии на состояние питания у пациентов на поддерживающем гемодиализе. почки инт. 1989;35(2):704–11.

    КАС пабмед Google ученый

  • Накао Т., Канно Ю., Нагасава Ю. Диетические рекомендации для пациентов с хроническим диализом [на японском языке]. J Jpn Soc Dial Ther. 2014;47:287–91.

    Google ученый

  • Христеа Д., Дешам Т., Пэрис А., Лефрансуа Г., Колле В., Савойу С. и др. Сочетание интрадиализных упражнений и пищевых добавок у пожилых пациентов с истощением, находящихся на гемодиализе: на пути к улучшению качества жизни и автономии.Нефрология (Карлтон, Вик). 2016;21(9):785–90.

    КАС Google ученый

  • Унру М., Бенц Р., Грин Т., Ян Г., Беддху С., ДеВита М. и др. Влияние дозы гемодиализа и мембранного потока на качество жизни, связанное со здоровьем, в исследовании HEMO. почки инт. 2004;66(1):355–66.

    ПабМед Google ученый

  • Чертоу Г.М., Левин Н.В., Бек Г.Дж., Депнер Т.А., Эггерс П.В., Гассман Дж.Дж. и др.Гемодиализ в центре шесть раз в неделю против трех раз в неделю. N Engl J Med. 2010;363(24):2287–300.

    КАС пабмед Google ученый

  • Минакучи Дж., Томо Т., Масакане И. JSDT «Руководство по поддерживающему гемодиализу: рецепты гемодиализа». J Jpn Soc Dial Ther. 2013; 46: 587–632.

    Google ученый

  • Аль-Хилали Н., Аль-Хумуд Х., Нампури М., Нинан А., Джонни К.Исход и выживаемость при различных режимах перитонеального диализа. The Apher Dial. 2007;11(2):101–6.

    ПабМед Google ученый

  • Йохансен К.Л., Финкельштейн Ф.О., Ревицкий Д.А., Эванс С., Ван С., Гитлин М. и др. Систематический обзор влияния стимуляторов эритропоэза на усталость у диализных пациентов. Трансплантация нефролового циферблата. 2012;27(6):2418–25.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ямамото Х., Ниши С., Томо Т., Масакане И., Сайто К., Нангаку М. и др.2015 Японское общество диализной терапии: рекомендации по почечной анемии при хроническом заболевании почек. Рен Заменить Тер. 2017;3(1):36.

    Google ученый

  • Avesani CM, Trolonge S, Deleaval P, Baria F, Mafra D, Faxen-Irving G, et al. Физическая активность и расход энергии у пациентов, находящихся на гемодиализе: международное исследование. Трансплантация нефролового циферблата. 2012;27(6):2430–4.

    ПабМед Google ученый

  • Стерки Э., Стегмайр Б.Г.Пожилые пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют на 50% меньшую функциональную способность, чем здоровые лица того же пола и возраста. Scand J Urol Nephrol. 2005;39(5):423–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тентори Ф., Элдер С.Дж., Тумма Дж., Писони Р.Л., Боммер Дж., Фисселл Р.Б. и др. Физические упражнения среди участников исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS): корреляции и связанные результаты. Трансплантация нефролового циферблата.2010;25(9):3050–62.

    ПабМед Google ученый

  • Smart NA, Williams AD, Levinger I, Selig S, Howden E, Coombes JS, et al. Заявление о позиции организации «Физическая и спортивная наука Австралии» (ESSA) в отношении физических упражнений и хронического заболевания почек. J Sci Med Sport. 2013;16(5):406–11.

    ПабМед Google ученый

  • Американский_колледж_спортивной_медицины. Руководство ACSM по нагрузочному тестированию и назначению.10-е изд. Уолтерс Клувер Хелс; 2016.

  • Делигианнис А., Куиди Э., Туркантонис А. Влияние физических тренировок на вариабельность сердечного ритма у пациентов, находящихся на гемодиализе. Ам Джей Кардиол. 1999;84(2):197–202.

    КАС пабмед Google ученый

  • Goldberg AP, Geltman EM, Gavin JR 3rd, Carney RM, Hagberg JM, Delmez JA, et al. Физические упражнения снижают коронарный риск и эффективно реабилитируют пациентов, находящихся на гемодиализе.Нефрон. 1986;42(4):311–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Голдберг А.П., Гельтман Э.М., Хагберг Дж.М., Гэвин Дж.Р. 3-й, Делмез Дж.А., Карни Р.М. и др. Терапевтические преимущества физических упражнений для пациентов, находящихся на гемодиализе. Почки Int Suppl. 1983; 16:S303–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Куфаки П., Мерсер Т.Х., Найш П.Ф. Влияние физических упражнений на аэробные и функциональные возможности пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.Clin Physiol Funct Imaging. 2002;22(2):115–24.

    ПабМед Google ученый

  • Kouidi E, Iacovides A, Jordanidis P, Vassiliou S, Deligiannis A, Ierodiakonou C, et al. Программа реабилитации почек с физическими упражнениями: психосоциальные эффекты. Нефрон. 1997;77(2):152–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Куиди Э., Карагианнис В., Грекас Д., Яковидес А., Капринис Г., Туркантонис А. и др.Депрессия, вариабельность сердечного ритма и физические упражнения у диализных пациентов. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil: официальный журнал Европейского общества кардиологов, рабочих групп по эпидемиологии и профилактике, кардиологической реабилитации и физиологии упражнений. 2010;17(2):160–7.

    Google ученый

  • Куиди Э.Дж., Грекас Д.М., Делигианнис А.П. Влияние физических упражнений на неинвазивные сердечные меры у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе: рандомизированное контролируемое исследование.Am J почек Dis. 2009;54(3):511–21.

    ПабМед Google ученый

  • Петраки М., Куиди Э., Грекас Д., Делигианнис А. Влияние физических упражнений во время гемодиализа на чувствительность барорефлекса сердца. Клин Нефрол. 2008;70(3):210–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пейнтер П., Мур Г., Карлсон Л., Пол С., Майл Дж., Филлипс В. и др. Влияние физических упражнений плюс нормализация гематокрита на переносимость физических нагрузок и качество жизни, связанное со здоровьем.Am J почек Dis. 2002;39(2):257–65.

    ПабМед Google ученый

  • Ouzouni S, Kouidi E, Sioulis A, Grekas D, Deligiannis A. Влияние интрадиализных тренировок на связанные со здоровьем показатели качества жизни у пациентов, находящихся на гемодиализе. Клиника реабилитации. 2009;23(1):53–63.

    ПабМед Google ученый

  • Реборедо М.М., Недер Дж.А., Пинейро Б.В., Энрике Д.М., Фариа Р.С., Паула Р.Б.Тест постоянной рабочей скорости для оценки эффектов интрадиализных аэробных тренировок у пациентов с легкими нарушениями и терминальной стадией почечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(12):2018–24.

    ПабМед Google ученый

  • van Vilsteren MC, de Greef MH, Huisman RM. Эффекты программы упражнений предварительной подготовки с низкой и умеренной интенсивностью в сочетании с консультированием по упражнениям для сидячих пациентов на гемодиализе в Нидерландах: результаты рандомизированного клинического исследования.Трансплантация нефролового циферблата. 2005;20(1):141–6.

    ПабМед Google ученый

  • Добсак П., Хомолка П., Свояновский Дж., Рейхертова А., Соучек М., Новакова М. и другие. Интрадиализная электростимуляция разгибателей ног может улучшить толерантность к физической нагрузке и качество жизни у пациентов, находящихся на гемодиализе. Артиф Органы. 2012;36(1):71–8.

    ПабМед Google ученый

  • Giannaki CD, Sakkas GK, Karatzaferi C, Hadjigeorgiou GM, Lavdas E, Kyriakides T, et al.Влияние физических упражнений и агонистов дофамина на пациентов с уремическим синдромом беспокойных ног: шестимесячное рандомизированное, частично двойное слепое, плацебо-контролируемое сравнительное исследование. БМК Нефрол. 2013;14:194.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кох К.П., Фассетт Р.Г., Шарман Дж.Е., Кумбс Дж.С., Уильямс А.Д. Влияние интрадиализных аэробных тренировок по сравнению с домашней аэробной тренировкой на физическую функцию и сосудистые параметры у пациентов, находящихся на гемодиализе: рандомизированное пилотное исследование.Am J почек Dis. 2010;55(1):88–99.

    ПабМед Google ученый

  • Песня WJ, Sohng KY. Влияние прогрессивных тренировок с отягощениями на состав тела, физическую форму и качество жизни пациентов, находящихся на гемодиализе. J Korean Acad Nurs. 2012;42(7):947–56.

    ПабМед Google ученый

  • Чима Б., Абас Х., Смит Б., О’Салливан А., Чан М., Патвардхан А. и др.Прогрессивные упражнения для анаболизма при заболеваниях почек (PEAK): рандомизированное контролируемое исследование тренировок с отягощениями во время гемодиализа. J Am Soc Нефрол. 2007;18(5):1594–601.

    ПабМед Google ученый

  • ДеПол В., Морленд Дж., Игер Т., Клейз КМ. Эффективность аэробных и силовых тренировок у пациентов, получающих гемодиализ и ЭПО: рандомизированное контролируемое исследование. Am J почек Dis. 2002;40(6):1219–29.

    КАС пабмед Google ученый

  • Малагони А.М., Катизоне Л., Мандини С., Софритти С., Манфредини Р., Боари Б. и др.Острые и долгосрочные последствия программы упражнений для диализных пациентов, назначенных в больнице и выполняемых дома. J Нефрол. 2008;21(6):871–8.

    ПабМед Google ученый

  • Манфредини Ф., Ламберти Н., Малагони А.М., Фелисатти М., Зуккала А., Турино С. и др. Роль декондиционирования при терминальной стадии миопатии почечной недостаточности: физические упражнения улучшают измененное потребление кислорода мышцами в состоянии покоя. Am J Нефрол. 2015;41(4–5):329–36.

    ПабМед Google ученый

  • Pellizzaro CO, Thome FS, Veronese FV. Влияние тренировки периферических и дыхательных мышц на функциональные возможности гемодиализных больных. Рен Фэйл. 2013;35(2):189–97.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wu Y, He Q, Yin X, He Q, Cao S, Ying G. Влияние индивидуальных упражнений во время поддерживающего гемодиализа на переносимость физических нагрузок и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с уремией.J Int Med Res. 2014;42(3):718–27.

    ПабМед Google ученый

  • Фрей С., Мир А.Р., Лукас М. Статус висцерального белка и потребление калорий у тренирующихся и не тренирующихся людей с терминальной стадией почечной недостаточности. Джей Рен Нутр. 1999;9(2):71–77.

    КАС пабмед Google ученый

  • Parsons TL, Toffelmire EB, King-VanVlack CE. Влияние программы упражнений во время гемодиализа на эффективность диализа, артериальное давление и качество жизни у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).Клин Нефрол. 2004;61(4):261–74.

    КАС пабмед Google ученый

  • Reboredo Mde M, Pinheiro Bdo V, Neder JA, Avila MP, Araujo ERML, de Mendonca AF и др. Влияние аэробных тренировок во время гемодиализа на вариабельность сердечного ритма и функцию левого желудочка у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Jornal brasileiro de nefrologia: Официальный орган Sociedades Brasileira e Latino-Americana de Nefrologia. 2010;32(4):367–73.

    Google ученый

  • Юрткуран М., Алп А., Юрткуран М., Дилек К. Модифицированная программа упражнений на основе йоги для пациентов, находящихся на гемодиализе: рандомизированное контролируемое исследование. Дополнение Ther Med. 2007;15(3):164–71.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мацумото Ю., Фурута А., Фурута С., Миядзима М., Сугино Т., Нагата К. и др. Влияние преддиализной тренировки на выносливость на состояние питания и качество жизни у пациентов со стабильным гемодиализом (исследование Sawada).Рен Фэйл. 2007;29(5):587–93.

    ПабМед Google ученый

  • Вилунд К.Р., Томайко Э.Дж., Ву П.Т., Рён Чунг Х., Валлурупалли С., Лакшминараянан Б. и др. Интрадиализные тренировки уменьшают окислительный стресс и эпикардиальный жир: экспериментальное исследование. Трансплантация нефролового циферблата. 2010;25(8):2695–701.

    КАС пабмед Google ученый

  • Афшар Р., Эмани А., Сареми А., Шаванди Н., Санави С.Влияние интрадиализной аэробной тренировки на качество сна у пациентов, находящихся на гемодиализе. Иран Дж. Почки Дис. 2011;5(2):119–23.

    ПабМед Google ученый

  • Карни Р.М., Маккевитт П.М., Голдберг А.П., Хагберг Дж., Делмез Дж.А., Хартер Х.Р. Психологические эффекты физических упражнений у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрон. 1983;33(3):179–81.

    КАС пабмед Google ученый

  • де Лима MC, Cicotoste Cde L, Cardoso Kda S, Forgiarini LA Jr, Monteiro MB, Dias AS.Эффект упражнений, выполняемых во время гемодиализа: силовые по сравнению с аэробными. Рен Фэйл. 2013;35(5):697–704.

    ПабМед Google ученый

  • Донг Дж., Санделл М.Б., Пупим Л.Б., Ву П., Шинтани А., Икизлер Т.А. Эффект упражнений с отягощениями для увеличения долгосрочных преимуществ интрадиализных пероральных пищевых добавок у пациентов с хроническим гемодиализом. Джей Рен Нутр. 2011;21(2):149–59.

    ПабМед Google ученый

  • Dungey M, Bishop NC, Young HM, Burton JO, Smith AC.Влияние физических упражнений во время гемодиализа на артериальное давление, маркеры сердечной травмы и системного воспаления — предварительные результаты пилотного исследования. Почечный пресс крови Res. 2015;40(6):593–604.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фиттс С.С., Гатри М.Р., Блэгг К.Р. Коучинг по физическим упражнениям и реабилитационное консультирование улучшают качество жизни додиализных и диализных пациентов. Нефрон. 1999;82(2):115–21.

    КАС пабмед Google ученый

  • Груссар С., Рушон-Иснар М., Кутар С., Ромен Ф., Малард Л., Лемуан-Морель С. и др.Благотворное влияние интрадиализной программы обучения езде на велосипеде у пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Прикладная физиология, питание и обмен веществ = Прикладная физиология, питание и метаболизм. 2015;40(6):550–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мацуфудзи С., Сёдзи Т., Яно Ю., Цудзимото Ю., Кисимото Х., Табата Т. и др. Влияние упражнений в стойке на стуле на повседневную активность: рандомизированное контролируемое исследование пациентов, находящихся на гемодиализе.Джей Рен Нутр. 2015;25(1):17–24.

    ПабМед Google ученый

  • Молстед С., Эйдемак И., Соренсен Х.Т., Кристенсен Дж.Х. Пять месяцев физических упражнений у пациентов на гемодиализе: влияние на аэробную способность, физическую функцию и самооценку здоровья. Клиническая практика Нефрона. 2004;96(3):с76–81.

    ПабМед Google ученый

  • Мортазави М., Вахдатпур Б., Гасемпур А., Тахери Д., Шахиди С., Моейнзаде Ф. и др.Аэробные упражнения улучшают симптомы синдрома беспокойных ног у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, страдающих хроническим гемодиализом. Sci World J. 2013; 2013: 628142.

    Google ученый

  • Ольвера-Сото М.Г., Вальдес-Ортис Р., Лопес Альваренга Х.С., Эспиноса-Куэвас М.Л. Влияние упражнений с отягощениями на показатели мышечных резервов и силы захвата рук у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. Джей Рен Нутр. 2016;26(1):53–60.

    ПабМед Google ученый

  • Тоуни К.В., Тоуни П.Дж., Хладик Г., Хоган С.Л., Фальк Р.Дж., Уивер С. и др.Программа готовности к жизни: программа физической реабилитации для пациентов на гемодиализе. Am J почек Dis. 2000;36(3):581–91.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sheng K, Zhang P, Chen L, Cheng J, Wu C, Chen J. Интрадиализные упражнения у пациентов, находящихся на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ. Am J Нефрол. 2014;40(5):478–90.

    ПабМед Google ученый

  • Константиниду Э., Кукуву Г., Куиди Э., Делигианнис А., Туркантонис А.Физические упражнения у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе: сравнение трех реабилитационных программ. J Rehabil Med. 2002;34(1):40–5.

    ПабМед Google ученый

  • Японское общество клинической трансплантации почек / Японское общество трансплантации почек. Ежегодный отчет о прогрессе из японского регистра трансплантатов почек: количество трансплантаций почек в 2016 г. и последующее обследование. Японская трансплантация J. 2017;52(2–3):113–33.

    Google ученый

  • Гото Н., Окада М., Ямамото Т., Цуджита М., Хирамицу Т., Наруми С. и др. Связь продолжительности диализа с результатами после трансплантации в японской когорте. Clin J Am Soc Нефрол. 2016;11(3):497–504.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sebille V, Hardouin JB, Giral M, Bonnaud-Antignac A, Tessier P, Papuchon E, et al.Проспективное, многоцентровое, контролируемое исследование качества жизни, процесса психологической адаптации и медицинских результатов у пациентов, получивших превентивную трансплантацию почки, по сравнению с аналогичной популяцией реципиентов после периода диализа менее трех лет — протокол исследования PreKit-QoL. БМК Нефрол. 2016;17:11.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джонсон С.П., Галлахер-Лепак С., Чжу Ю.Р., Порт С., Келбер С., Роза А.М. и др.Факторы, влияющие на увеличение массы тела после трансплантации почки. Трансплантация. 1993;56(4):822–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ducloux D, Kazory A, Simula-Faivre D, Chalopin JM. Прибавка веса в течение одного года после трансплантации является фактором риска потери трансплантата. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2005;5(12):2922–8.

    КАС Google ученый

  • Японское_Общество_Клинической_Почечной_Трансплантации.Клиническое руководство по медицинским и педиатрическим осложнениям после трансплантации почки [на японском языке]: NIHON IGAKUKAN; 2011.

    Google ученый

  • Nikkel LE, Hollenbeak CS, Fox EJ, Uemura T, Ghahramani N. Риск переломов после трансплантации почки в США. Трансплантация. 2009; 87 (12): 1846–51.

    ПабМед Google ученый

  • Руководство по клинической практике KDIGO по уходу за реципиентами почечного трансплантата.Американский журнал трансплантологии: официальный журнал Американского общества трансплантологов и Американского общества хирургов-трансплантологов. 2009;9 Приложение 3:S1–155.

  • Zelle DM, Corpeleijn E, Stolk RP, de Greef MH, Gans RO, van der Heide JJ, et al. Низкая физическая активность и риск сердечно-сосудистой и общей смертности у реципиентов почечного трансплантата. Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6(4):898–905.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Росас С.Э., Риз П.П., Хуан Ю., Дориа С., Кочетти П.Т., Дойл А.Физическая активность перед трансплантацией предсказывает смертность от всех причин у реципиентов почечного трансплантата. Am J Нефрол. 2012;35(1):17–23.

    ПабМед Google ученый

  • McAdams-DeMarco MA, Law A, King E, Orandi B, Salter M, Gupta N, et al. Слабость и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2015;15(1):149–54.

    КАС Google ученый

  • McAdams-DeMarco MA, Ying H, Olorundare I, King EA, Haugen C, Buta B, et al.Индивидуальные компоненты слабости и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация. 2017;101(9):2126–32.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lorenz EC, Cheville AL, Amer H, Kotajarvi BR, Stegall MD, Petterson TM, et al. Взаимосвязь между физической функцией до трансплантации и исходами после трансплантации почки. Клин трансплантат. 2017;31(5).

    Google ученый

  • McAdams-DeMarco MA, Law A, Salter ML, Chow E, Grams M, Walston J, et al.Слабость и ранняя повторная госпитализация после трансплантации почки. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2013;13(8):2091–5.

    КАС Google ученый

  • McAdams-DeMarco MA, King EA, Luo X, Haugen C, DiBrito S, Shaffer A, et al. Слабость, продолжительность пребывания и смертность у реципиентов почечного трансплантата: Национальный реестр и проспективное когортное исследование. Энн Сург. 2017;266(6):1084–90.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Раймонд Дж., Джонсон С.Т., Дил-Джонс В., Валланс Дж.К.Ходьба, малоподвижный образ жизни и качество жизни, связанное со здоровьем, среди реципиентов почечного трансплантата: предварительное исследование. Пересадка Proc. 2016;48(1):59–64.

    КАС пабмед Google ученый

  • Цветанов И., Вест-Тилке П., Д’Амико Г., Джонсен М., Ладик А., Хачай Г. и др. Новая и персонализированная программа реабилитации для реципиентов почечного трансплантата с ожирением. Пересадка Proc. 2014;46(10):3431–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гринвуд С.А., Куфаки П., Мерсер Т.Х., Раш Р., О’Коннор Э., Таффнелл Р. и др.Аэробные тренировки или тренировки с отягощениями и скорость пульсовой волны у реципиентов почечного трансплантата: 12-недельное пилотное рандомизированное контролируемое исследование (испытание упражнений при трансплантации почки [ExeRT]). Am J почек Dis. 2015;66(4):689–98.

    ПабМед Google ученый

  • Огучи Х., Цудзита М., Ядзава М., Кавагути Т., Хосино Дж., Кодзуки М. и др. Эффективность физических упражнений у реципиентов трансплантата почки: метаанализ и систематический обзор.Клин Эксп Нефрол. 2019;23(2):275–84.

    ПабМед Google ученый

  • Пейнтер П.Л., Гектор Л., Рэй К., Лайнс Л., Диббл С., Пол С.М. и др. Рандомизированное исследование физических упражнений после трансплантации почки. Трансплантация. 2002;74(1):42–8.

    ПабМед Google ученый

  • Kouidi E, Vergoulas G, Anifanti M, Deligiannis A. Рандомизированное контролируемое исследование физических упражнений на сердечно-сосудистую и вегетативную функцию среди реципиентов почечного трансплантата.Трансплантация нефролового циферблата. 2013;28(5):1294–305.

    ПабМед Google ученый

  • Riess KJ, Haykowsky M, Lawrance R, Tomczak CR, Welsh R, Lewanczuk R, et al. Упражнения улучшают аэробные способности, мышечную силу и качество жизни у реципиентов почечного трансплантата. Прикладная физиология, питание и обмен веществ = Прикладная физиология, питание и метаболизм. 2014;39(5):566–71.

    ПабМед Google ученый

  • Карелис А.Д., Хеберт М.Дж., Рабаса-Лхорет Р., Ракель А.Влияние тренировок с отягощениями на факторы, участвующие в развитии нового диабета после трансплантации у реципиентов почечного трансплантата: открытое рандомизированное пилотное исследование. Может ли диабет. 2016;40(5):382–8.

    ПабМед Google ученый

  • Оставаться в форме при заболевании почек

    Физическая подготовка очень важна в современном мире. Все наслаждаются преимуществами большей силы и чувствуют себя лучше. Упражнения делают ваше тело сильным и здоровым.

    Могу ли я заниматься активной физической деятельностью?

    Да. Люди, которые решают следовать программе упражнений, сильнее и полнее.

    Чем мне полезны упражнения?

    Благодаря упражнениям становится легче передвигаться, выполнять необходимые задачи, и у вас все еще остается немного энергии для других занятий, которые вам нравятся.

    В дополнение к увеличению энергии, другие преимущества от физических упражнений могут включать:

    • Улучшение физического функционирования мышц
    • Лучший контроль артериального давления
    • Повышение мышечной силы
    • Пониженный уровень жиров в крови (холестерина и триглицеридов)
    • Лучший сон
    • Лучший контроль массы тела

    Нужно ли мне обратиться к врачу перед началом упражнений?

    Да.Перед началом любой программы упражнений обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    При планировании целенаправленной программы упражнений вам необходимо обратить внимание на четыре вещи:

    • Тип упражнения
    • Продолжительность занятий спортом
    • Как часто вы тренируетесь
    • Насколько усердно вы работаете во время тренировки.

    Вот несколько советов по каждому из них:

    Тип упражнения

    Выберите непрерывную активность, такую ​​как ходьба, плавание, езда на велосипеде (в помещении или на улице), катание на лыжах, аэробные танцы или любые другие виды деятельности, при которых вам необходимо постоянно двигать большие группы мышц.

    Упражнения низкого уровня также могут быть полезны как часть вашей программы. Разработайте свою программу так, чтобы использовать малый вес и большое количество повторений, избегая поднятия тяжестей.

    Как долго заниматься спортом

    Работайте до 30 минут за сеанс. Вы должны постепенно наращивать до этого уровня.

    В 30 минутах нет ничего волшебного. Если вам хочется идти пешком от 45 до 60 минут, вперед. Просто обязательно следуйте советам, перечисленным в разделе «Когда мне следует прекратить тренировки?» в этой брошюре.

    Как часто тренироваться

    Занимайтесь спортом как минимум три дня в неделю. Это должны быть непоследовательные дни, например, понедельник, среда и пятница. Три дня в неделю — это минимальное требование для получения пользы от упражнений.

    Как тяжело работать во время тренировки

    Об этом труднее всего говорить, не зная собственной работоспособности. Обычно полезны следующие идеи:

    • Ваше дыхание не должно быть настолько тяжелым, чтобы вы не могли разговаривать с кем-то, кто занимается с вами спортом.(Постарайтесь найти партнера по тренировкам, например, члена семьи или друга.) Вы должны чувствовать себя совершенно нормально в течение часа после тренировки. (Если нет, в следующий раз помедленнее.)
    • Вы не должны чувствовать такую ​​сильную боль в мышцах, которая мешает вам выполнять следующую тренировку.
    • Интенсивность должна быть на уровне «удобного толчка».
    • Начинайте каждую тренировку медленно, чтобы разогреться, затем увеличьте темп, а затем снова снизьте скорость, когда будете близки к финишу.

    Самое главное начинать медленно и постепенно прогрессировать, позволяя вашему телу адаптироваться к повышенным уровням активности.

    Когда мне следует заниматься спортом?

    Попробуйте запланировать тренировки в свой обычный день. Вот несколько идей о том, когда тренироваться:

    • Подождите один час после обильного приема пищи
    • Избегайте очень жаркого времени дня
    • Лучшее время для занятий спортом — утро или вечер
    • Не занимайтесь физическими упражнениями менее чем за час до сна

    Когда следует прекратить тренировки?

    • Если вы очень устали
    • Если у вас одышка
    • Если вы чувствуете боль в груди
    • Если вы чувствуете нерегулярное или учащенное сердцебиение
    • Если у вас болит живот
    • Если у вас судороги в ногах
    • Если вы чувствуете головокружение или головокружение.

    Есть ли моменты, когда мне не следует заниматься спортом?

    Да. Вы не должны заниматься спортом, не посоветовавшись с врачом, если происходит что-либо из следующего:

    • У вас жар
    • Вы изменили график диализа
    • Вы изменили график приема лекарств
    • Ваше физическое состояние изменилось
    • Вы слишком много съели
    • Погода очень жаркая и влажная, если только вы не тренируетесь в помещении с кондиционером
    • У вас есть проблемы с суставами или костями, которые усугубляются при физических нагрузках

    Если вы прекратите тренироваться по любой из этих причин, поговорите со своим врачом, прежде чем начать снова.

    Упражнения по плаванию демонстрируют преимущества перед бегом в снижении протеинурии и гломерулосклероза у крыс со спонтанной гипертензией

    Экспериментальные исследования на животных моделях показали преимущества физических упражнений (ФН) при заболеваниях почек, связанных с гипертензией. Упражнения на суше и в воде вызывают разные реакции функции почек. Наша цель состояла в том, чтобы оценить почечные изменения, вызванные различными условиями ПЭ у крыс со спонтанной гипертензией (SHR).SHR были разделены на группы сидячего образа жизни (S), плавательных упражнений (SE) и беговых упражнений (RE) и тренировались в течение 8 недель с одинаковой интенсивностью (60 минут в день). Регистрировали артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Функцию почек оценивали по объему мочи на каждой неделе тренировок; определяли экскрецию натрия и калия, осмолярность плазмы и мочи, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровни протеинурии и поражение почек. У крыс SE и RE были снижены среднее АД, систолическое артериальное давление и ЧСС по сравнению с группой S.Крысы SE и RE показали более высокую осмолярность мочи по сравнению с крысами S. Крысы SE показали более высокий клиренс свободной воды (P <0,01), более низкую плотность мочи (P <0,0001) и увеличенный недельный объем мочи (P <0,05) по сравнению с RE и S. группы. СКФ была увеличена как у SE, так и у RE крыс. Протеинурия крыс СЭ (7,0 ± 0,8 мг/24 ч) была снижена на 8-й неделе ФЭ по сравнению с группами РЭ (9,6 ± 0,8 мг/24 ч) и С (9,8 ± 0,5 мг/24 ч). Гломерулосклероз был снижен у крыс SE (P <0.02). SE вызывал другую реакцию в почечной функции по сравнению с RE, при которой только крысы, обученные плаванию, имели лучший профиль протеинурии и гломерулосклероза.

    Ключевые слова: гломерулосклероз; физическая подготовка; почечная функция; беговые упражнения; спонтанно гипертензивные крысы; плавательное упражнение.

    Регулярные физические упражнения для уменьшения воспаления при волчаночном нефрите

    Но исследования на мышах и связанное с ними пилотное исследование на людях показывают, как регулярная активность и снижение стресса могут привести к улучшению здоровья в долгосрочной перспективе.

    На мышиной модели волчанки исследователи из Университета штата Огайо обнаружили, что умеренные физические нагрузки (45 минут ходьбы на беговой дорожке в день) значительно уменьшают воспалительное повреждение почек. В то время как у 88 процентов нетренированных мышей были серьезные повреждения, только у 45 процентов животных, тренировавшихся на беговой дорожке, они были.

    И исследователи думают, что они знают, почему: несколько биомаркеров, которые, как известно, вызывают воспаление, резко упали в группе упражнений.

    Чтобы продвинуться дальше в исследовании, команда хотела увидеть, что произошло с теми же биомаркерами у мышей с волчанкой, подвергшихся воздействию хорошо зарекомендовавшей себя животной модели повторяющихся социальных нарушений, которые, как известно, вызывают психологический стресс — в частности, ежедневные встречи с более сильными «хулиганская» мышь.

    Результаты были почти прямо противоположными — резко возросли маркеры воспаления, что вызвало существенное повреждение почек у мышей.

    «Если мы наблюдаем аналогичные результаты в исследованиях на людях, это может означать, что снижение стресса и ежедневный режим физиотерапии следует рассматривать как интервенционные стратегии, которые следует использовать наряду с текущим медицинским лечением», — сказал старший автор исследования Николас Янг, научный сотрудник. по ревматологии и иммунологии в Медицинском центре Векснера штата Огайо.

    «Возможно, мы начали описывать эффективный способ уменьшить воспаление и помочь людям с волчанкой помимо традиционной лекарственной терапии», — сказал он.

    Предыдущие исследования подтвердили идею о том, что физическая активность полезна для больных волчанкой, но убедительных научных данных, объясняющих почему, недостаточно, сказал он.

    Из-за этого ежедневным умеренным физическим упражнениям и управлению стрессом при уходе за больными волчанкой часто не придается особого значения, поскольку их роль в борьбе с воспалением недостаточно хорошо изучена, сказал Янг.

    «Вы часто слышите от пациентов, что им больно, они не хотят вставать с постели по утрам и не хотят заниматься спортом», — сказал Янг. «Одно из самых больших препятствий, которое нужно преодолеть, заключается в том, что может показаться нелогичным, что движение заставит вас чувствовать себя лучше, но это так».

    Чтобы увидеть, применимы ли эти результаты к людям, исследовательская группа Янга включила группу пациентов с волчанкой в ​​ежедневную программу тай-чи в рамках небольшого экспериментального исследования. Занятия были сосредоточены как на умеренных физических нагрузках, так и на снижении стресса.По словам Янга, первоначальные результаты показывают значительное снижение некоторых из тех же воспалительных биомаркеров, которые были выявлены в экспериментах на мышах, и предоставили достаточно подтверждающих доказательств того, что исследователи ищут финансирование для более крупного испытания на людях.

    Предварительные результаты вмешательства тай-чи под названием «Стресс-умерение воздействия на волчанку с помощью упражнений» (SMILE) были опубликованы в абстрактном приложении к ежегодной конференции Европейской лиги против ревматизма в июне и будут представлены в Американском колледже ревматологии. встреча в ноябре.

    «На молекулярном уровне мы показали, что физические упражнения и стресс могут влиять на воспаление, регулируя иммунную систему, что может предоставить уникальную возможность помочь людям, страдающим от хронического воспаления, связанного с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка», — сказал Янг. .

    «Если мы обнаружим устойчивые преимущества у большой группы людей, страдающих волчанкой, и сможем стандартизировать конкретный режим, вы можете представить рецепт для физических упражнений и снижения стресса».

    Янг сказал, что результаты исследований побуждают его задаться вопросом о возможности подобных воспалительных изменений, вызванных физическими упражнениями, при других заболеваниях, влияющих на суставы, включая артрит и подагру.По его словам, текущая работа в его лаборатории также будет посвящена изучению этих условий.

    Источник: Eurekalert

    Медицинская помощь, консультации, долгосрочный мониторинг

    Автор

    Джеймс В. Лор, доктор медицинских наук  Профессор кафедры внутренних болезней, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Университет штата Буффало, Нью-Йоркская школа медицины и биомедицинских наук

    Джеймс В. Лор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологов, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

    Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
    Партнер получил зарплату от Alexion за трудоустройство.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Джордж Р. Аронофф, доктор медицинских наук  Директор, профессор кафедр внутренних болезней и фармакологии, секция нефрологии, Программа по заболеваниям почек, Медицинская школа Университета Луисвилля

    Джордж Р. Аронофф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское Федерация медицинских исследований, Американское общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный почечный фонд

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Vecihi Batuman, MD, FASN  Huberwald, профессор медицины, секция нефрологии и гипертонии, временно заведующая кафедрой медицины Деминга, Медицинский факультет Университета Тулейна

    Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    F Джон Дженнари, доктор медицины  Ассоциированный председатель по академическим вопросам, Роберт Ф. и Женевьева Б. Патрик, профессор медицинского факультета Медицинского колледжа Университета Вермонта

    F Джон Дженнари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Альфа, Американский колледж врачей, Американское общество внутренних болезней, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Благодарности

    Kerry C. Owens, MD Консультирующий персонал, отделение внутренних болезней, отделение нефрологии, Баптистский медицинский центр Integris, Оклахома-Сити

    Керри С. Оуэнс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация штата Оклахома и Sigma Xi

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Гломерулонефрит — Лечение — NHS

    Лечение гломерулонефрита зависит от причины вашего состояния и ваших симптомов.

    В легких случаях лечение не всегда необходимо. Если лечение необходимо, оно обычно проводится специалистом по почкам.

    Диетические изменения

    В легких случаях врач общей практики или диетолог даст вам соответствующие рекомендации по диете. Вам может быть рекомендовано уменьшить потребление:

    • продукты с высоким содержанием соли
    • продукты или напитки, содержащие большое количество калия
    • жидкость

    Это должно помочь контролировать ваше кровяное давление и обеспечить регулирование количества жидкости в организме.

    Вам следует регулярно проходить обследование, чтобы убедиться, что в вашей крови содержится правильный уровень калия, хлорида натрия и других солей.

    Бросить курить

    Курение может усугубить заболевание почек, вызванное гломерулонефритом.

    Это также увеличивает риск осложнений, таких как сердечные заболевания и инсульт, которые чаще встречаются у людей с гломерулонефритом.

    Узнайте больше о том, как бросить курить

    Иммунодепрессанты

    Тяжелые случаи гломерулонефрита, вызванные проблемами с иммунной системой, иногда лечат лекарствами, известными как иммунодепрессанты.Эти лекарства подавляют вашу иммунную систему.

    Подавление иммунной системы может быть эффективным, но оно также увеличивает риск инфекций и может вызвать другие побочные эффекты.

    Если вам предложат лечение иммунодепрессантами, они будут скорректированы до уровня, необходимого для лечения вашего состояния, и будут находиться под тщательным наблюдением.

    Стероиды

    Вам могут назначить курс лечения препаратами, содержащими стероиды, например, преднизолон.

    Стероиды используются для уменьшения отека и подавления иммунной системы.

    Как только ваши почки начнут восстанавливаться, ваша доза стероидов, как правило, будет снижена. Вы можете продолжать принимать небольшую дозу или полностью прекратить лечение.

    Циклофосфамид

    Циклофосфамид — это иммунодепрессант, используемый в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака. Это также признанный метод лечения гломерулонефрита в гораздо меньших дозах.

    Прочие иммунодепрессанты

    Другие лекарства, помогающие контролировать вашу иммунную систему, включают:

    • микофенолата мофетил
    • азатиоприн
    • ритуксимаб
    • циклоспорин
    • такролимус

    Другие лекарства

    Если предполагается, что ваше состояние связано с вирусной инфекцией, его можно лечить противовирусными препаратами.

    Отдельные симптомы иногда можно лечить. Например, отек, вызванный скоплением жидкости, можно лечить с помощью лекарств, называемых мочегонными.

    Лечение высокого кровяного давления

    Гломерулонефрит часто приводит к повышению артериального давления, что может привести к дальнейшему повреждению почек и другим проблемам со здоровьем.

    Лечащие вас медицинские работники будут тщательно контролировать ваше кровяное давление.

    Возможно, вам придется принимать лекарства, снижающие кровяное давление и помогающие уменьшить количество белка, попадающего в мочу, например:

    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

    Часто людям с высоким кровяным давлением и заболеванием почек необходимо принимать несколько лекарств для контроля артериального давления.

    Эти лекарства обычно назначают, даже если у вас не очень высокое кровяное давление, поскольку они могут помочь защитить почки.

    Подробнее о лечении гипертонии

    Лечение высокого уровня холестерина

    Высокий уровень холестерина часто встречается у людей с гломерулонефритом.

    Врач может порекомендовать лекарство для снижения уровня холестерина и защиты от осложнений, таких как болезни сердца и сосудов.Статины являются наиболее часто используемым лекарством.

    Подробнее о лекарствах от повышенного холестерина

    Плазмаферез

    Плазма – это жидкость, входящая в состав крови. Он содержит белки, которые могут вызвать воспаление почек.

    Плазмаферез включает удаление части плазмы из вашей крови.

    Во время процедуры вас подключают к аппарату, который постепенно удаляет часть вашей крови.

    Плазму отделяют от клеток крови и удаляют.Затем в кровь добавляется заменитель плазмы, прежде чем она будет возвращена в ваше тело.

    Плазмаферез может быть использован при определенных обстоятельствах, если ваше состояние тяжелое.

    Подробнее о плазме

    Лечение хронического заболевания почек или почечной недостаточности

    В тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогают, вам могут потребоваться:

    • диализ почек – лечение, которое берет на себя часть работы почек и выводит продукты жизнедеятельности из организма
    • трансплантация почки – когда здоровая почка от донора хирургическим путем имплантируется вместо вашей собственной почки

    Найдите местное отделение почек

    Прививки

    Люди с гломерулонефритом могут быть более подвержены инфекциям, особенно если:

    Рекомендуется защитить себя от инфекции, сделав прививку от сезонного гриппа и пневмонии.

    Последняя проверка страницы: 05 декабря 2019 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 05 декабря 2022 г.

    Упражнения приносят очевидную пользу — ScienceDaily

    Простые упражнения могут помочь улучшить здоровье пациентов с заболеваниями почек, согласно исследованиям, которые будут представлены на Неделе почек ASN 2014 11–16 ноября в Конгресс-центре Пенсильвании в Филадельфии, штат Пенсильвания.

    Заболевания сердца являются основной причиной смерти пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).Поскольку у пациентов с ХБП значительно снижена способность к физическим нагрузкам, Шарлин Гринвуд, доктор медицинских наук (больница Королевского колледжа в Лондоне) и ее коллеги изучили влияние 12-месячных тренировок на функцию почек и показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с прогрессирующей ХБП 3 стадии. -4. Для исследования 20 пациентов были рандомизированы в реабилитационную группу (REHAB, n = 10), которые получали физические упражнения (3 раза в неделю) или стандартную помощь (UC, n = 10). Всего исследование завершили 18 участников (8 из группы REHAB и 10 из группы ЯК).

    Исследователи обнаружили, что 12 месяцев реабилитации, основанной на физических упражнениях, значительно замедлили скорость снижения функции почек и улучшили кардио-респираторную выносливость по сравнению со стандартным лечением. «Реабилитация на основе физических упражнений может стать средством защиты почек у пациентов с прогрессирующей ХБП 3-4 стадии, и запланированы более масштабные исследования», — сказал доктор Гринвуд. «Упражнения, помимо защиты почек, также улучшат физическую форму, общее состояние здоровья и качество жизни и могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смертности и заболеваемости у пациентов с ХБП.

    В другом исследовании Франческа Малламачи, доктор медицинских наук (Институт клинической физиологии Национального исследовательского совета, Италия) и ее коллеги проверили эффективность низкоинтенсивной, простой в реализации программы домашних упражнений на физическую работоспособность диализных пациентов. В исследовании EXCITE 151 пациент был проинструктирован следовать ритму недорогого метронома во время ходьбы, в то время как 146 пациентов сохраняли свою нормальную физическую активность.

    Через 6 месяцев показатели в тесте на 6-минутную ходьбу улучшились в группе упражнений (участники прошли на 41 метр больше за это время), но остались неизменными в контрольной группе.Тест «сидеть, чтобы встать» также улучшился в группе упражнений, но не в контрольной группе.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.