Лозартан противопоказания: Лозартан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Losartan таб., покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг: 7, 14, 21 или 28 шт. (46347)

Содержание

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Побочное действие Лозартан-Рихтер таблетки 50мг

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия (дозозависимая), носовое кровотечение, сердцебиение, тахикардия, брадикардия, аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда, васкулит. Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, диарея, диспептические симптомы, боль в животе, анорексия, нарушение вкуса, сухость во рту, зубная боль, рвота, метеоризм, гастрит, запор, гепатит, нарушение функции печени. Дерматологические реакции: сухость кожи, эритема, подкожные кровоизлияния, фотосенсибилизация, повышенное потоотделение, алопеция. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек. Со стороны системы кроветворения: анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Шенлейн-Геноха). Со стороны костно-мышечной системы: судороги, миалгии, боль в спине, в грудной клетке, ногах, артралгии, артрит, фибромиалгия, рабдомиолиз. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, астения, головная боль, утомляемость, бессонница, беспокойство, нарушение сна, сонливость, расстройства памяти, периферическая невропатия, парестезии, гипестезии, тремор, атаксия, депрессия, синкопе, звон в ушах, нарушения зрения, конъюнктивит, мигрень. Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, кашель, инфекции верхних отделов дыхательных путей, фарингит, диспноэ, бронхит, отек слизистой оболочки носа. Со стороны мочевыделительной системы: императивные позывы на мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции почек. Со стороны половой системы: снижение либидо, импотенция. Лабораторные показатели: гиперкалиемия (уровень калия в плазме крови более 5.5 ммоль/л), повышение уровня мочевины и остаточного азота или креатинина в сыворотке крови, умеренное повышение активности печеночных трансаминаз (ACT, АЛТ), гипербилирубинемия. Прочие: подагра.

ЛОЗАРТАН Н 0,0125+0,05 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Гидрохлоротиазид

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушениями функции почек гидрохлоротиазид может вызывать азотемию. При почечной недостаточности возможна кумуляция гидрохлоротиазида.

У пациентов со сниженной функцией почек необходим периодический контроль клиренса креатинина. При прогрессировании нарушения функции почек и/или наступлении олигурии (анурии) гидрохлоротиазид следует отменить.

Нарушения функции печени

При применении тиазидных диуретиков у пациентов с нарушениями функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью или печеночной энцефалопатией применение тиазидов противопоказано. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести и/или прогрессирующими заболеваниями печени гидрохлоротиазид следует применять с осторожностью, поскольку даже небольшое изменение водно-электролитного баланса и накопления аммония в сыворотке крови может вызвать печеночную кому. В случае появления симптомов энцефалопатии прием диуретиков следует немедленно прекратить.

Водно-электролитный баланс и метаболические нарушения

Тиазидные диуретики (включая гидрохлоротиазид) могут вызывать уменьшение объема циркулирующей жидкости (гиповолемию) и нарушения водно-электролитного баланса (в т.ч. гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремический алкалоз).

Клиническими симптомами нарушений водно-электролитного баланса являются сухость во рту, жажда, слабость, вялость, утомляемость, сонливость, беспокойство, мышечная боль или судороги, мышечная слабость, выраженное снижение артериального давления, олигурия, тахикардия, аритмия и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (такие как тошнота и рвота). У пациентов, получающих терапию гидрохлоротиазидом (особенно при продолжительном курсовом лечении), следует выявлять клинические симптомы нарушений водно-электролитного баланса регулярно контролировать содержание электролитов в крови.

Натрий

Все диуретические препараты могут вызывать гипонатриемию, иногда приводящую к тяжелым осложнениям. Гипонатриемия и гиповолемия могут приводить к обезвоживанию и ортостатической гипотензии. Сопутствующее снижение ионов хлора может приводить к вторичному компенсаторному метаболическому алкалозу, однако частота и степень выраженности этого эффекта незначительны. Рекомендуется определить содержание ионов натрия в плазме крови до начала лечения и регулярно контролировать этот показатель на фоне приема гидрохлоротиазида.

Калий

При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков существует риск резкого снижения содержания калия в плазме крови и развития

Гипокалиемии (концентрация калия менее 3,4 ммоль/л). Гипокалиемия повышает риск развития нарушений сердечного ритма (в т.ч. тяжелых аритмий) и усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. Кроме того, гипокалиемия (так же, как и брадикардия) является состоянием, способствующим развитию полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», которая может приводить к летальному исходу.

Гипокалиемия представляет наибольшую опасность для следующих групп пациентов: лица пожилого возраста, пациенты, одновременно получающие терапию антиаритмическими и неантиаритмическими препаратами, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность интервала QT на ЭКГ, пациенты с нарушениями функции печени, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, к группе повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT. При этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Во всех описанных выше случаях необходимо избегать риска развития гипокалиемии и регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Первое измерение содержания ионов калия в крови необходимо провести в течение первой недели от начала лечения. При появлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Гипокалиемию можно корректировать применением калийсодержащих препаратов или приемом пищевых продуктов, богатых калием (сухофрукты, фрукты, овощи).

Кальций

Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. У некоторых пациентов при длительном применении тиазидных диуретиков наблюдались патологические изменения паращитовидных желез с гиперкальциемией и гиперфосфатемией, но без типичных осложнений гиперпаратиреоза (нефролитиаз, снижение минеральной плотности костной ткани, язвенная болезнь).

Выраженная гиперкальциемия может быть проявлением ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Из-за своего влияния на метаболизм кальция тиазиды могут влиять на лабораторные показатели функции паращитовидных желез. Следует прекратить прием тиазидных диуретиков (включая гидрохлоротиазид) перед исследованием функции паращитовидных желез.

Магний

Установлено, что тиазиды увеличивают выведение магния почками, что может привести к гипомагниемии. Клиническое значение гипомагниемии остается неясным.

Глюкоза

Лечение тиазидными диуретиками может нарушать толерантность к глюкозе. При применении гидрохлоротиазида у пациентов с манифестным или латентно протекающим сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических лекарственных препаратов.

Мочевая кислота

У пациентов с подагрой может увеличиваться частота возникновения приступов или обостряться течение подагры. Необходим тщательный контроль за пациентами с подагрой и нарушением метаболизма мочевой кислоты (гиперурикемией).

Липиды

При применении гидрохлоротиазида может повышаться концентрация холестерина и триглицеридов в плазме крови.

Острая миопия/вторичная закрытоугольная глаукома

Гидрохлоротиазид может вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию острой миопии и острому приступу вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают в себя: внезапное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые проявляются, как правило, в течение нескольких часов или недель от начала терапии гидрохлоротиазидом. При отсутствии лечения острая закрытоугольная глаукома может привести к необратимой потере зрения. При появлении симптомов необходимо как можно быстрее прекратить прием гидрохлоротиазида. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы являются: аллергическая реакция на сульфонамиды или пенициллин в анамнезе.

Нарушения со стороны иммунной системы

Имеются сообщения о том, что тиазидные диуретики (в т.ч. гидрохлоротиазид) могут вызвать обострение или прогрессировании системной красной волчанки, а также волчаночноподобные реакции.

У пациентов, получающих тиазидные диуретики, реакции повышенной чувствительности могут наблюдаться даже при отсутствии указаний на наличие в анамнезе аллергических реакций или бронхиальной астмы.

Фоточувствительность

Есть информация о случаях развития реакций фоточувствительности при приеме тиазидных диуретиков. В случае появления фоточувствительности на фоне приема гидрохлоротиазида следует прекратить лечение. Если продолжение приема диуретика необходимо, то следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Немеланомный рак кожи

В двух фармакоэпидемиологических исследованиях, выполненных с использованием данных Датского Национального Регистра Рака, была продемонстрирована связь между приемом гидрохлоротиазида и повышенным риском развития немеланомного рака кожи (НМРК) — базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы. Риск развития НМРК возрастал при увеличении суммарной (накопленной) дозы гидрохлоротиазида. Возможным механизмом развития НМРК является фотосенсибилизирующее действие гидрохлоротиазида.

Пациенты, принимающие гидрохлоротиазид в качестве монотерапии или в комбинации с другими лекарственными препаратами, должны быть осведомлены о риске развития НМРК. Таким пациентам рекомендуется регулярно осматривать кожные покровы с целью выявления любых новых подозрительных поражений, а также изменений уже имеющихся поражений кожи.

Обо всех подозрительных изменениях кожи следует незамедлительно сообщать врачу. Подозрительные участки кожи должны быть обследованы специалистом. Для уточнения диагноза может потребоваться гистологическое исследование биоптатов кожи. С целью минимизации риска развития НМРК пациентам следует рекомендовать соблюдать профилактические меры, такие как ограничение воздействия солнечного света и УФ-лучей, а также использование соответствующих защитных средств. У пациентов с немеланомным раком кожи в анамнезе рекомендуется пересмотреть целесообразность применения гидрохлоротиазида.

Спортсмены

Гидрохлоротиазид может давать положительный результат при проведении допинг-контроля у спортсменов.

Прочее

У пациентов с выраженным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий следует с особой осторожностью применять гидрохлоротиазид. Тиазидные диуретики могут снижать количество йода, связанного с белками плазмы крови, без проявления признаков нарушения функции щитовидной железы.

Лозартан

Артериальная гипотензия и снижение объема циркулирующей крови (ОЦК)

У пациентов со сниженным ОЦК или содержанием натрия в крови, развившихся по причине интенсивной терапии диуретиками, диеты с ограничением поваренной соли, диареи или рвоты, может развиваться симптоматическая артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы комбинации гидрохлоротиазид+лозартан. Коррекцию таких состояний необходимо проводить до назначения препарата Лозартан Н.

Нарушение водно-электролитного баланса

Нарушение водно-электролитного баланса является характерным для пациентов с почечной недостаточностью с сахарным диабетом или без сахарного диабета, поэтому необходимо тщательное наблюдение за данными пациентами. Необходим тщательный контроль содержания калия в крови или КК, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью и КК 30-50 мл/мин. Во время лечения препаратом Лозартан Н не рекомендуется принимать калийсберегающие диуретики, препараты калия или содержащие калий заменители пищевой соли.

Аортальный или митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Как и все лекарственные средства, обладающие вазодилатирующим действием, АРА II должны назначаться с осторожностью пациентам с аортальным или митральным стенозами или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания

Как и все лекарственные средства, обладающие вазодилатирующим действием, АРА II должны назначаться с осторожностью пациентам с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями, поскольку чрезмерное снижение АД у данной группы пациентов может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Как и при применении других лекарственных средств, оказывающих действие на РААС, у пациентов с ХСН и с или без нарушения функции почек существует риск развития тяжелой артериальной гипотензии или острой почечной недостаточности.

Первичный гиперальдостеронизм

Так как у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, не наблюдается положительный ответ на терапию гипотензивными средствами, которые действуют путем ингибирования РААС, применение препарата Лозартан Н не рекомендуется у данной группы пациентов.

Нарушение функции печени

Данные фармакокинетических исследований указывают на то, что концентрация лозартана в плазме крови у пациентов с циррозом печени значительно увеличивается, поэтому пациентам с легким или умеренным нарушениями функции печени в анамнезе комбинацию гидрохлоротиазид+лозартан следует назначать с осторожностью. Отсутствует опыт применения лозартана у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поэтому препарат Лозартан Н не должен применяться у данной группы пациентов.

Нарушение функции почек

Вследствие ингибирования РААС у некоторых предрасположенных пациентов наблюдались изменения функции почек, включая развитие почечной недостаточности. Данные изменения почечной функции могут возвращаться к норме после прекращения лечения.

Некоторые лекарственные средства, оказывающие воздействие на РААС, могут увеличивать концентрацию мочевины в крови и сывороточного креатинина у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки. Сообщалось о возникновении подобных эффектов при приеме лозартана. Подобные нарушения функции почек могут быть обратимы после отмены терапии. Лозартан должен применяться с осторожностью у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки.

Двойная блокада РААС

По данным клинических исследований было показано, что двойная блокада РААС за счет одновременного применения ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена связана с более высокой частотой встречаемости нежелательных явлений, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией препарата, воздействующим на РААС. Одновременное применение ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность).

Одновременное применение АРА II с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение АРА II с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.

Увеличение концентрации калия в сыворотке крови

Одновременное применение других препаратов, которые способны увеличивать содержание калия в сыворотке крови, может привести к развитию гиперкалиемии (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Гидрохлоротиазид-лозартан

Реакции гиперчувствительности

У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе (отек лица, губ, глотки/гортани и/или языка) необходим контроль применения препарата.

Нарушения функции почек и печени

Препарат Лозартан Н противопоказан для применения у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и тяжелыми нарушениями функции почек (КК не более 30 мл/мин).

Эмбриотоксичность

Применение лекарственных средств, воздействующих на РААС, во втором и третьем триместре беременности снижает функцию почек плода и увеличивает заболеваемость и смертность плода и новорожденных.

Развитие олигогидрамниона может быть ассоциировано с гипоплазией легких плода и деформациями скелета. Возможные нежелательные явления у новорожденных включают гипоплазию костей черепа, анурию, артериальную гипотензию, почечную недостаточность и летальный исход. При диагностировании беременности препарат Лозартан Н должен быть сразу отменен.

Дети и подростки

Эффективность и безопасность применения комбинации гидрохлоротиазид+лозартан у детей и подростков до 18 лет не установлены. Если у новорожденных, чьи матери принимали комбинацию гидрохлоротиазид+лозартан во время беременности, наблюдается развитие олигурии или артериальной гипотензии, необходимо проведение симптоматической терапии, направленной на поддержание АД и почечной перфузии. Может потребоваться переливание крови или проведение диализа для предотвращения развития артериальной гипотензии и/или поддержания функции почек.

Пациенты пожилого возраста

Клинические исследования не выявили каких-либо особенностей в отношении безопасности и эффективности комбинированных препаратов гидрохлоротиазида и лозартана у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

При применении препарата следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с техникой, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, в связи с тем, что возможно развитие нежелательных побочных эффектов со стороны нервной системы (головокружение, сонливость).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРИНДОПРИЛА А И ЛОЗАРТАНА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ | Недогода

Целью исследования была оценка антигипертензивной эффективности и влияния на основные факторы сердечно-сосудистого риска периндоприла А и лозартана у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Материал и методы. В простое слепое, рандомизированное, сравнительное исследование в параллельных группах допускалось включение пациентов, не принимавших гипотензивные препараты или после «отмывочного» периода, составлявшего 2 недели. Пациенты были рандомизированы «методом конвертов» на 2 группы (по 30 пациентов в каждой группе): I группа принимала периндоприл (Престариум А, Сервье) в суточной дозе 10 мг, II группа –лозартан (Козаар, Merck Sharp Dohm) в суточной дозе 100 мг на протяжении 24 недель. СМАД проводили на аппарате “SpaceLabs 90207” (США). Измерение скорости Colson, индекс аугментации и центральное давление в аорте определяли на приборе Sphygmocor. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проводили на приборе ALOKA prosound L7 premier по стандартной методике. Результаты. Снижение суточного САД и ДАД на периндоприле А составляло 15,2% и 18,1% против 7,8% (p<0,05) и 14,9% на лозартане. Периндоприл А в большей степени уменьшал толщину миокарда и индекс массы миокарда левого желудочка, чем лозартан – соответственно на 5,3% и 14,3% против 1,2% и 5,5% (p><0,05). Периндоприл А снижал скорость пульсовой волны на каротид- но – феморальном участке (СПВ КФ) на 28,9% и на каротидно-радиальном (СПВ КР) – на 25,8% против 4,1% и 15,7% (p><0,05) на лозартане. Индекс аугментации и центральное давление в аорте снижались на фоне терапии периндоприлом соответственно на 17,4% и 7,5%, а лозартаном – на 3,5% и 1,3% (p><0,05). Прин- ципиально важным для пациентов с артериальной гипертензией и ожирением является выявленное снижение уровня лептина крови при терапии периндопри- лом А на 29,7% против 6,9% на лозартане (p><0,05). Заключение. Периндоприл А в наибольшей степени подходит для лечения артериальной гипертензии при ожирении, так как не только более эффектив- но, чем лозартан, снижает АД, но и оказывает более благоприятное влияние на широкий спектр факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при таком сочетании патологий (от нормализации липидного и углеводного обме- на до улучшения антропометрических показателей). Российский кардиологический журнал 2012, 1 (93): 63-69 Ключевые слова: гиперурикемия, подагра, артериальная гипертензия, ско- рость пульсовой волны, лозартан.>< 0,05) и 14,9% на лозартане. Периндоприл А в большей степени уменьшал толщину миокарда и индекс массы миокарда левого желудочка, чем лозартан – соответственно на 5,3% и 14,3% против 1,2% и 5,5% (p<0,05). Периндоприл А снижал скорость пульсовой волны на каротид- но – феморальном участке (СПВ КФ) на 28,9% и на каротидно-радиальном (СПВ КР) – на 25,8% против 4,1% и 15,7% (p><0,05) на лозартане. Индекс аугментации и центральное давление в аорте снижались на фоне терапии периндоприлом соответственно на 17,4% и 7,5%, а лозартаном – на 3,5% и 1,3% (p><0,05). Прин- ципиально важным для пациентов с артериальной гипертензией и ожирением является выявленное снижение уровня лептина крови при терапии периндопри- лом А на 29,7% против 6,9% на лозартане (p><0,05). Заключение. Периндоприл А в наибольшей степени подходит для лечения артериальной гипертензии при ожирении, так как не только более эффектив- но, чем лозартан, снижает АД, но и оказывает более благоприятное влияние на широкий спектр факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при таком сочетании патологий (от нормализации липидного и углеводного обме- на до улучшения антропометрических показателей). Российский кардиологический журнал 2012, 1 (93): 63-69 Ключевые слова: гиперурикемия, подагра, артериальная гипертензия, ско- рость пульсовой волны, лозартан.>< 0,05). Периндоприл А снижал скорость пульсовой волны на каротидно – феморальном участке (СПВ КФ) на 28,9% и на каротидно-радиальном (СПВ КР) – на 25,8% против 4,1% и 15,7% (p< 0,05) на лозартане. Индекс аугментации и центральное давление в аорте снижались на фоне терапии периндоприлом соответственно на 17,4% и 7,5%, а лозартаном – на 3,5% и 1,3% (p< 0,05). Принципиально важным для пациентов с артериальной гипертензией и ожирением является выявленное снижение уровня лептина крови при терапии периндоприлом А на 29,7% против 6,9% на лозартане (p<0,05). Заключение. Периндоприл А в наибольшей степени подходит для лечения артериальной гипертензии при ожирении, так как не только более эффектив- но, чем лозартан, снижает АД, но и оказывает более благоприятное влияние на широкий спектр факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при таком сочетании патологий (от нормализации липидного и углеводного обме- на до улучшения антропометрических показателей). Российский кардиологический журнал 2012, 1 (93): 63-69 Ключевые слова: гиперурикемия, подагра, артериальная гипертензия, ско- рость пульсовой волны, лозартан.>< 0,05). Заключение. Периндоприл А в наибольшей степени подходит для лечения артериальной гипертензии при ожирении, так как не только более эффективно, чем лозартан, снижает АД, но и оказывает более благоприятное влияние на широкий спектр факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при таком сочетании патологий (от нормализации липидного и углеводного обмена до улучшения антропометрических показателей).

 

инструкция по применению, аналоги и отзывы препарата

Артериальная гипертензия — это бич современного человечества, в России встречается у 40% людей.

При повышенном давлении и хронической сердечной недостаточности врачи назначают Лозартан. Он относится к фармакологической группе антагонистов ангиотензина 2 с гипотензивным эффектом, который сохраняется в течение 24 часов после приема. Международное непатентованное название на латинском языке – Losartan.

Состав

Активный компонент – лозартан калия – входит в состав овальных таблеток в количестве 25, 50, 100 мг и зависит от формы выпуска препарата.

Дополнительные вещества:

  • лактозный моногидрат;
  • целлюлозные микрокристаллы;
  • крахмалистый прежелатин;
  • стеарат магния;
  • поливиниловый спиртовой раствор;
  • титановый диоксид;
  • макрагол;
  • тальк.

Важно! Цвет таблеток зависит от дозировки: 12,5 – 25 мг – белые, 50 мг – розовые, 100 мг – желтые.

Укажите своё давление

Фармакодинамика

Гипотензивное действие препарата наступает после первого перорального приема. Механизм действия заключается в рецепторной блокаде ангиотензина 2. Лозартан калия снимает сосудистые спазмы, поддерживая мышцы сердца. Происходит выработка гормона альдостерона надпочечниками, снижаются систолические и диастолические показатели. Лозартан уменьшает протеинурию, альбуминовую и иммуноглобулиновую экскрецию. Также происходит нормализация содержания в кровяной плазме мочевины. Дополнительное действие проявляется диуретическим эффектом из-за усиления выведения жидкости из организма.

Показания для применения

Лозартан относится к группе средств, требующих применения только по назначению специалиста. Основные показания:

  • начальная стадия артериальной гипертензии свыше 140 мм. рт. ст.;
  • сердечная недостаточность хронической формы, при которой нет достаточного кислородного обеспечения в начале периода физической нагрузки и в состоянии покоя;
  • предотвращение риска развития инсульта и инфаркта у пациентов с левожелудочковой гипертрофией со стабильно повышенным давлением;
  • хроническая форма ишемического заболевания;
  • сахарный диабет 2 типа.

Лозартан назначают в качестве подготовки для почечной трансплантации и гемодиализа.

Важно! Лозартан применяется для терапии сердечной недостаточности хронической формы, когда отсутствует эффект от других средств.

Способ применения

При гипертонии начальная дозировка составляет однократный прием 50 мг. При отсутствии антигипертензивного действия дозу увеличивают до 100 мг за два приема в течение суток. Если дополнительно проводится терапия большими объемами диуретиков, то Лозартан пьют однократно в объеме 25 мг.

При хронической сердечной недостаточности препарат применяют в объеме 12,5 мг однократно, увеличивая дозу каждую неделю на 12,5 мг, чтобы прийти к стандартной порции 50 мг в день.

Для снижения возможности развития инсульта и инфаркта препарат применяют в количестве 50 мг один раз за день.

Для пациентов с сахарным диабетом доза составляет 50 мг с повышением суточной порции до 100 мг в течение нескольких дней.

Важно! Препарат необходимо применять в одинаковое время, без пропуска доз!

Противопоказания

Инструкция по применению содержит перечень заболеваний и состояний организма, когда использование Лозартана может нанести вред. Его не назначают:

  • при повышенной чувствительности к компонентам;
  • лицам, страдающим лактозной непереносимостью;
  • людям с нарушением всасывания галактозы или глюкозы;
  • при галактоземии;
  • детям до 18 лет;
  • в период беременности и грудного вскармливания.

Строгий подконтрольный прием необходим при пониженном давлении, уменьшении циркулирующего объема крови, недостаточности работы почек и печени.

Отрицательные действия

Прием Лозартана может спровоцировать возникновение побочных эффектов, которые условно разделяются на часто возникающие и редко встречающиеся. У пациентов часто наблюдаются:

  • болевой синдром в желудочной и брюшной области;
  • повышение тревоги;
  • болевой симптом мочевого пузыря;
  • следы крови в моче;
  • нарушение зрения;
  • выступление холодного пота с ознобом;
  • нарушение сознания;
  • побледнение кожи;
  • затрудненное дыхание;
  • головокружение;
  • учащение сердцебиения;
  • боль в голове;
  • повышение аппетита;
  • тошнота с рвотой;
  • аллергические высыпания;
  • снижение потенции;
  • сухость во рту;
  • покалывание в конечностях;
  • судорожный синдром;
  • внезапно возникающие гематомы;
  • тяжесть в нижних конечностях.

Читайте также: Список таблеток от давления не влияющие на потенцию

Очень редко пациенты жалуются на боль, тяжесть в груди, общее недомогание, повышенное выделение пота, отеки лица и временную потерю зрения.

Важно! При возникновении нежелательных явлений необходимо проконсультироваться с врачом.

Взаимодействие с препаратами

Одновременный прием таблеток может спровоцировать развитие нежелательных явлений с противовоспалительными нестероидными препаратами к ухудшению течения гипертонии.

Отмечена несовместимость средства с Рифампицином из-за уменьшения гипотензивного действия.

Не рекомендуется сочетание Лазортана с препаратами лития из-за увеличения концентрации последнего в крови.

Если пациент совмещает курс лечения с принятием настоек, экстрактов и напитков, содержащих алкоголь, то в первую очередь страдает печень. Спирт расширяет сосуды и провоцирует снижение тонуса сосудов и резкое падение АД. Поэтому последствия могут быть непредсказуемыми, от головокружения и потери координации до ортостатического коллапса, а также обратного эффекта в виде повышения кровяных показателей.

Важно! Средство может применяться вместе с гипотензивными препаратами.

Дженерики

В аптеке можно встретить большое количество аналогов Лозартана, содержащих в составе одинаковое активное вещество. Заменители лекарства – это средства, которые назначают для лечения гипертонии и сердечной недостаточности хронической формы.

Аналогичные таблетки:

  • Сентор.
  • Лозартан Гидрохлортиазид.
  • Кардомин.
  • Гиперзар.
  • Лортенза.
  • Ангизар.
  • Лозап.
  • Брозаар.

Чтобы подобрать средство, лучше подходящее пациенту для лечения гипертонической болезни, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Он может назначить заменитель Лозартана при наличии противопоказаний и побочных действий. Оригинальный препарат имеет отличие в оформлении упаковки, форме выпуска, дозировке, дополнительных компонентах.

Важно! Следует избегать самостоятельного подбора аналогов Лозартана

Отзывы пациентов

Отзывы о приеме Лозартана в большинстве случаев положительные, что свидетельствует об эффективности препарата.

Ольга:

Отцу назначили Лористу после инсульта. Ему уже 87 лет, поэтому на боль в суставах внимание уже не обращал. Состояние немного стало лучше, но периодически беспокоит судорожный синдром и потеря ориентации, что не удивительно в его возрасте.

Виктор:

Пью Лозартан Рихтер больше 5 лет, сначала и голова кружилась, и подташнивало, но на фоне стабильного снижения давления готов потерпеть небольшую побочку, которая со временем уменьшилась.

Мария:

Не знаю кому – как, а мне Лозартан очень помог! Был высокий риск развития инфаркта, врачи назначили препарат в ударной для меня дозе 50 мг, сначала и рвота могла возникнуть, и тревожилась без причины, но уже как три года забыла о болях в сердце, давление в норме, буду и дальше его пить!

Сергей:

Мне лекарство не подошло, сразу после приема тахикардия начинается, боли в спине, ужасная тошнота, аппетит увеличился, да и иногда потенция подводит. Обратился к врачу, он назначил Канон, побочные эффекты не беспокоят.

Петр:

Лозартан – мое спасение, после инсульта перестал выпивать, да и препарат требует исключения алкоголя. Давление не скачет как бешеное, отеки уменьшились, короче пить или не пить – решать Вам!

Если чётко следовать рекомендациям по применению Лозартана в сочетании с диетой, контролем физических нагрузок, отказом от вредных привычек – можно значительно уменьшить давление и предотвратить нарушения работы сердечно – сосудистой системы. В случае возникновения побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для побора заменяющего препарата.

Код ошибки: «Forbidden».Сообщение об ошибке: «The request cannot be completed because you have exceeded your quota.»Домен: «youtube.quota».Причина: «quotaExceeded».

Добавили ли вы свой API-ключ для Google? Смотрите справку.

Проверьте в YouTube, принадлежит ли ID PLw28qKAVv_b5Yu0XbdjENxDfe1Y-wYc6W playlist. Проверьте FAQ плагина или отправьте сообщение об ошибке на поддержка.

Сравнительная оценка эффективности лозартана (лозап) и кандесартана (атаканд) у больных с артериальной гипертензией по влиянию на суточный профиль артериального давления | Потешкина

Аннотация

оценка сравнительной эффективности антигипертензивной терапии на основе антагонистов рецепторов ангиотензина лозартана и кандесартана у больных с неконтролируемой в амбулаторных условиях артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследование были включены 60 больных в возрасте от 35 до 65 лет, из которых было сформировано две группы. Первую группу составил 31 больной АГ (15 мужчин и 16 женщин, средний возраст 46,1 ± 9,9 года), получающих лозартан. Во вторую группу было включено 29 больных (12 мужчин и 18 женщин, средний возраст 47,2 ± 9,8 года) с длительной АГ, получающих кандесартан. Диагноз АГ был установлен на основании данных анамнеза и результатов клинико-инструментального обследования: выполнялись биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления (АД) («BPLab» МнСДП-2) в динамике (исходно и через 4 недели после приема препарата). Результаты. Показано достоверное преимущество кандесартана над лозартаном по влиянию на суточный профиль АД (снижение суточного индекса систолического АД на 5,8 и 4,8 % соответственно, р < 0,05), снижение средних значений и вариабельности систолического (в дневное время на 38,0 и 27,1 % соответственно, р < 0,05) и диастолического АД (днем на 25 и 18,3 %, р < 0,01; а ночью — на 28,1 и 21,9 %, р < 0,05). Ответ на антигипертензивную терапию составил 90 % по динамике систолического и 89 % — по динамике диастолического АД. Заключение. Кандесартан является не только более эффективным в отношении влияния на средние значения АД, но и в отношении вариабельности АД, как предиктора сердечно-сосудистых осложнений, что в свою очередь, может иметь благоприятное прогностическое значение.

Распространенные и редкие побочные эффекты лозартана-гидрохлоротиазида перорально

Этот препарат противопоказан при следующих состояниях. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих заболеваний:

Состояния:

  • симпатэктомия
  • диабет
  • повышенная активность паращитовидной железы
  • высокий уровень холестерина
  • тип заболевания суставов из-за избытка мочевой кислоты в крови называется подагрой
  • низкий уровень магния в крови
  • высокий уровень кальция в крови
  • низкий уровень натрия в крови
  • обезвоживание
  • низкий уровень калия в крови
  • печеночная недостаточность
  • острое воспаление поджелудочная железа
  • системная красная волчанка, аутоиммунное заболевание
  • пожелтение кожи у новорожденного
  • высокое содержание мочевой кислоты в крови
  • аномально высокий уровень азотсодержащих соединений в крови
  • вторичное закрытие угла глаукома, одно из заболеваний глаз
  • пониженное кровяное давление объем
  • базально-клеточный рак кожи
  • прекращение образования мочи
  • кислотно-основная проблема с низким содержанием хлоридов и щелочным рН крови
  • рак плоскоклеточных клеток кожи
  • высокий уровень калия в крови
  • почечная артерия стеноз
  • низкое кровяное давление
  • проблемы с печенью
  • легкая и умеренная почечная недостаточность
  • беременность

Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc.Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще.Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

Лозартан — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Лозартан одобрен FDA для лечения ряда заболеваний, включая следующие: гипертензия, диабетическая нефропатия. Известно, что БРА обладают ренопротекторным действием при сахарном диабете 2 типа. При артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка лозартан ингибирует ремоделирование сердца, вызванное ангиотензином II.Это снижает риск инсульта у этих пациентов. Это мероприятие охватывает лозартан, в том числе механизм действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие популяции пациентов, мониторинг и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении артериальной гипертензии с помощью лозартана.

Цели:

  • Кратко опишите механизм действия лозартана.

  • Укажите показания к применению лозартана в качестве терапевтического вмешательства.

  • Ознакомьтесь с потенциальными нежелательными явлениями у пациентов, принимающих лозартан.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов и эффективности лечения пациентов, получающих лечение лозартаном.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания к применению

Лозартан одобрен FDA для лечения нескольких заболеваний, включая следующие:

Механизм действия

Ангиотензиноген превращается в ангиотензин I под действием фермента ренина, который высвобождается из юкстагломерулярного аппарата почек .Ангиотензинпревращающий фермент далее превращает ангиотензин I, неактивный декапептид, в ангиотензин II, активный октапептид. Лозартан является селективным и конкурентным блокатором рецепторов ангиотензина II на участке рецептора AT1, что приводит к компенсаторному повышению уровней ренина и ангиотензина I. Он связывается с высоким сродством к рецептору АТ1 и более чем в 10000 раз селективнее к рецептору АТ1, чем к рецептору АТ2. Он ингибирует индуцированное ангиотензином II высвобождение вазопрессина, высвобождение катехоламинов надпочечниками, быструю и медленную вазопрессорную реакцию, жажду, клеточную гипертрофию и гиперплазию, норадренергическую нейротрансмиссию и повышение симпатического тонуса.Лозартан также ингибирует вызванную ангиотензином II вазоконстрикцию и действие альдостерона, что, в свою очередь, снижает артериальное давление. Лозартан увеличивает поток мочи и увеличивает выведение натрия, калия, хлоридов, магния, мочевой кислоты, кальция и фосфатов. По сравнению с ингибиторами АПФ блокаторы рецепторов ангиотензина II эффективно ингибируют ренин-ангиотензиновую систему, не влияя на реакцию на брадикинин.[6]

По этой причине эффекты, не связанные с ренин-ангиотензином, например, кашель и ангионевротический отек, обычно не наблюдаются при применении БРА.Печеночный фермент P450 CYP2C9 метаболизирует лозартан в более активный метаболит 5-карбоновой кислоты, EXP 3174. Начало действия лозартана составляет 6 часов, продолжается 24 часа, а период полувыведения лозартана и EXP 3174 составляет от 1,5 до 2 часов. 6-9 часов соответственно. Плазменный клиренс лозартана и ЕХР 3174 осуществляется через почки и печень соответственно.

Прием

Лозартан можно принимать независимо от приема пищи. Он хорошо усваивается, но может замедляться во время еды.Однако лучше вводить примерно в одно и то же время каждый день.[7]

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты лозартана включают гиперкалиемию, почечную недостаточность и ангионевротический отек.[8]

Более 10%

    • Кашель: частота кашля выше, если она была связана ранее с ангиотензинско-преобразованием ингибитора фермента

    • усталость

    • гипогликемия

    • Anemia

    • Инфекция мочевыводящих путей (UTI)

    • Боль в груди

    • Слабость

    • Диарея

    От одного процента до 10%

    Часто не определяется

    Противопоказания

    Применение лозартана противопоказано с применением алискирена при сахарном диабете.[9]

    Также противопоказан при повышенной чувствительности к лозартану или любому из его компонентов.

    Беременность

    Лозартан противопоказан при беременности: поскольку лозартан воздействует на ренин-ангиотензиновую систему, он вызывает олигогидрамнион, что приводит к гипоплазии легких плода и деформациям скелета. Потенциальные неонатальные побочные эффекты включают гипоплазию черепа, гипотонию, анурию, почечную недостаточность и смерть. Поэтому терапию препаратом следует немедленно прекратить при выявлении беременности.[10]

    Грудное вскармливание

    Неизвестно, выделяется ли лозартан с молоком. Следовательно, его использование не рекомендуется во время грудного вскармливания.

    Меры предосторожности

    • Ангионевротический отек: Частота возникновения ангионевротического отека и кашля при приеме БРА меньше, чем при приеме ингибиторов АПФ. Однако он может поражать дыхательные пути и кишечник, вызывая боль в животе. Пациенты с предыдущими эпизодами ангионевротического отека, связанного с применением иАПФ, наследственного ангионевротического отека или идиопатического ангионевротического отека могут подвергаться повышенному риску.Таким пациентам необходим частый контроль. Прекратите прием лозартана при возникновении любого эпизода ангионевротического отека и активно лечите пациента внутримышечным введением адреналина. Не возобновляйте лечение пациентов, получающих лозартан, после того, как у них развился ангионевротический отек.

    • Гиперкалиемия: Факторы риска включают использование калийсберегающих диуретиков, добавок калия, солей калия. В таких случаях внимательно следите за уровнем калия.

    • Гипотензия: скорректируйте концентрацию соли или уменьшение объема перед введением, так как это может увеличить риск гипотензии.

    • Функция почек: может ухудшить функцию почек, что приводит к повышению уровня креатинина в сыворотке, олигурии, азотемии и острой почечной недостаточности. Прекратите прием лозартана в случае критического снижения функции почек.

    • С осторожностью используйте лозартан при стенозе почечных артерий и избегайте его использования при двустороннем стенозе почечных артерий.

    • Печеночная и почечная недостаточность: применять с осторожностью у пациентов с предшествующей или текущей печеночной и почечной недостаточностью.

    Мониторинг

    Мониторинг артериального давления, функции почек (АМК и креатинина сыворотки [СКр]) и уровня калия у пациентов, принимающих лозартан.[11]

    Сердечная недостаточность

    Повторно оцените артериальное давление (включая ортостатическое артериальное давление), функцию почек и уровень калия в сыворотке. Пациенты с систолическим артериальным давлением <80 мм рт. ст., низким содержанием натрия в сыворотке крови, сахарным диабетом и нарушением функции почек должны находиться под тщательным наблюдением (ACC/AHA).

    Гипертония

    Руководство 2017 г. по ведению, профилактике, выявлению и оценке высокого кровяного давления у взрослых (ACC/AHA)

    Подтвержденная артериальная гипертензия с известным ССЗ или 10-летним риском ССЗ выше или равным 10%: рекомендуемым целевым значением является артериальное давление менее 130/80 мм рт.ст.Подтвержденная артериальная гипертензия без маркеров повышенного риска АСССЗ.

    Диабет и гипертония

    Рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA)

    Целью терапии для пациентов в возрасте от 18 до 65 лет является систолическое артериальное давление (САД) менее 140 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление (ДАД) менее 90 мм рт.ст. Целью для пациентов в возрасте от 18 до 65 лет и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний является САД менее 130 мм рт. ст. и ДАД менее 80 мм рт. ст., если это достижимо без чрезмерной нагрузки на лечение.

    Для здоровых пациентов 65 лет и старше или со сложным/промежуточным состоянием здоровья целью терапии является САД менее 140 мм рт.ст. и ДАД более 90 мм рт.ст.

    Целью терапии для пациентов в возрасте 65 лет и старше с очень тяжелым/плохим здоровьем является САД менее 150 мм рт.ст. и ДАД менее 90 мм рт.ст.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Любой врач (MD, DO, NP, PA) может назначить лозартан для лечения гипертензии и диабетической нефропатии.Тем не менее, клиницисты должны наблюдать за пациентами и регулярно контролировать их функцию почек и артериальное давление. Препарат эффективен при артериальной гипертензии и может входить в состав длительной терапии. Тем не менее, для оптимизации лечения по-прежнему требуется участие межпрофессиональной команды. При первоначальном назначении фармацевт должен проверить соответствующую дозировку, провести сверку лекарств и проконсультировать пациента по поводу препарата. Сестринское дело также может предоставить ценную консультацию пациента, а также ответить на вопросы и оценить терапевтическую эффективность при последующих посещениях.Если фармацевт или медицинский персонал столкнутся с какими-либо проблемами, они должны незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы можно было внести коррективы в лечение. Этот межпрофессиональный командный подход к терапии лозартаном может оптимизировать результаты лечения пациентов и свести к минимуму возможные побочные эффекты. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Аль-Маджед А.Р., Ассири Э., Халил Н.Ю., Абдель-Азиз Х.А. Лозартан: полный профиль. Профили Drug Subst Excip Relat Methodol. 2015;40:159-94.[PubMed: 26051686]
    2.
    Ruggenenti P. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы для нефропротекции. Нефрол Тер. 2017 Апрель; 13 Дополнение 1: S43-S45. [PubMed: 28577742]
    3.
    den Hartog AW, Franken R, van den Berg MP, Zwinderman AH, Timmermans J, Scholte AJ, de Waard V, Spijkerboer AM, Pals G, Mulder BJ, Groenink M. Эффект терапии лозартаном на функцию желудочков у пациентов с синдромом Марфана с гаплонедостаточными или доминантно-отрицательными мутациями FBN1. Нэт Харт Дж.2016 ноябрь;24(11):675-681. [Бесплатная статья PMC: PMC5065542] [PubMed: 27704402]
    4.
    Питт Б., Сегал Р., Мартинес Ф.А., Мерерс Г., Коули А.Дж., Томас I, Дидвания П.С., Ней Д.Е., Снавели Д.Б., Чанг П.И. Рандомизированное исследование лозартана по сравнению с каптоприлом у пациентов старше 65 лет с сердечной недостаточностью (Оценка лозартана в исследовании пожилых людей, ELITE). Ланцет. 1997 15 марта; 349 (9054): 747-52. [PubMed:
  • 72]
  • 5.
    Konstam MA, Neaton JD, Poole-Wilson PA, Pitt B, Segal R, Sharma D, Dasbach EJ, Carides GW, Dickstein K, Riegger G, Camm AJ, Martinez FA, Bradstreet округ Колумбия, Икеда Л.С., Санторо Э.П., ELITE II Следователи. Сравнение лозартана и каптоприла по исходам и симптомам, связанным с сердечной недостаточностью, по данным исследования выживаемости при сердечной недостаточности с использованием лозартана (ELITE II). Am Heart J. 2005 г., июль; 150 (1): 123–31. [PubMed: 16084158]
    6.
    He YM, Feng L, Huo DM, Yang ZH, Liao YH. Эналаприл в сравнении с лозартаном у взрослых с хроническим заболеванием почек: систематический обзор и метаанализ. Нефрология (Карлтон). 2013 сен; 18 (9): 605-14. [PubMed: 23869492]
    7.
    Дикштейн К., Тиммерманс П., Сигал Р.Лозартан: селективный антагонист рецепторов ангиотензина II типа 1 (АТ1) для лечения сердечной недостаточности. Мнение эксперта по расследованию наркотиков. 1998 ноябрь;7(11):1897-914. [PubMed: 15991937]
    8.
    Болотова О., Ю Дж., Чаудри И., Маркос Л.А., Сахиб Х., Корайши Ф.М., Скопицкий Х., Ахмад С., Маллипатту СК. Безопасность, переносимость и результаты применения лозартана у пациентов, госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2: технико-экономическое обоснование. ПЛОС Один. 2020;15(12):e0244708. [Бесплатная статья PMC: PMC7773257] [PubMed: 33378401]
    9.
    Ву К.Т., Чунг Х.Л., Вонг К.С., Тан Х.К., Фу М., Фук-Чонг С., Ли Э.Дж., Анантараман В., Ли Г.С., Чан К.М. Исследование алискирена и лозартана при недиабетическом хроническом заболевании почек. J Ренин Ангиотензин Альдостерон Сист. 2014 Декабрь; 15 (4): 515-22. [PubMed: 24742970]
    10.
    Daïkha-Dahmane F, Levy-Beff E, Jugie M, Lenclen R. Недоразвитие почек плода при использовании матерью антагонистов рецепторов ангиотензина II типа I. Педиатр Нефрол. 2006 г., май; 21(5):729-32. [PubMed: 16565869]
    11.
    Сравнительная таблица: некоторые препараты для лечения СНнФВ. Med Lett Drugs Ther. 2021 14 июня; 63(1626):e1-e14. [PubMed: 34181629]

    Применение лозартана, дозировка, побочные эффекты и взаимодействия

    Непатентованное название: лозартан (loe SAR tan)
    Торговое название: Козаар
    Класс лекарств: Блокаторы рецепторов ангиотензина

    Медицинский осмотр Санджай Синха, доктор медицины. Последнее обновление: 30 сентября 2021 г.

    Что такое лозартан?

    Лозартан принадлежит к группе препаратов, называемых антагонистами рецепторов ангиотензина II.Он предотвращает сужение кровеносных сосудов, что снижает кровяное давление и улучшает кровоток.

    Лозартан используется для лечения высокого кровяного давления (гипертонии). Он также используется для снижения риска инсульта у некоторых людей с сердечными заболеваниями.

    Лозартан используется для замедления длительного повреждения почек у людей с диабетом 2 типа, которые также имеют высокое кровяное давление.

    Предупреждения

    Не используйте лозартан, если вы беременны. Прекратите использование и немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели.Это лекарство может привести к травме или смерти нерожденного ребенка, если вы принимаете лекарство во втором или третьем триместре. Используйте эффективный контроль над рождаемостью.

    Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на лозартан.

    Если у вас диабет, не принимайте лозартан вместе с какими-либо препаратами, содержащими алискирен (Амтурнид, Тектурна, Текамло, Вальтурна).

    В очень редких случаях лозартан может вызвать состояние, которое приводит к разрушению ткани скелетных мышц, что может привести к почечной недостаточности.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть необъяснимая мышечная боль, нежность или слабость, особенно если у вас также есть лихорадка, необычная усталость и темная моча.

    Перед приемом этого лекарства

    Если у вас диабет, не принимайте лозартан вместе с какими-либо препаратами, содержащими алискирен (Амтурнид, Тектурна, Текамло, Вальтурна). Вам также может потребоваться избегать приема этого лекарства с алискиреном, если у вас заболевание почек.

    Чтобы убедиться, что это лекарство безопасно для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть:

    Не используйте, если вы беременны.Прекратите использование и немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели. Лозартан может привести к травме или смерти нерожденного ребенка, если вы принимаете лекарство во время второго или третьего триместра. Используйте эффективный контроль над рождаемостью.

    Неизвестно, проникает ли лозартан в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку. Вы не должны кормить грудью при использовании этого лекарства.

    Как мне принимать лозартан?

    Принимайте лозартан строго по назначению врача. Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом.Ваш врач может время от времени изменять вашу дозу, чтобы убедиться, что вы получите наилучшие результаты. Не принимайте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

    Лозартан можно принимать независимо от приема пищи.

    Позвоните своему врачу, если у вас непрекращающаяся рвота или диарея, или если вы потеете больше, чем обычно. Вы можете легко обезвоживаться при приеме этого лекарства, что может привести к сильному низкому кровяному давлению или серьезному дисбалансу электролитов.

    Необходимо часто измерять кровяное давление.Регулярно посещайте врача.

    Прием лозартана может занять от 3 до 6 недель, прежде чем ваше артериальное давление несколько снизится. Для достижения наилучших результатов продолжайте использовать лекарство в соответствии с указаниями. Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы не улучшатся после 3 недель лечения.

    Если вы лечитесь от высокого кровяного давления, продолжайте использовать это лекарство, даже если вы чувствуете себя хорошо. Высокое кровяное давление часто не имеет симптомов. Возможно, вам придется принимать лекарства от кровяного давления до конца жизни.

    Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света.

    Информация о дозировке

    Обычная доза для взрослых при диабетической нефропатии:

    Начальная доза: 50 мг перорально один раз в день.
    Поддерживающая доза: от 25 до 100 мг перорально в 1-2 приема.

    Обычная доза для взрослых при гипертонии:

    Начальная доза: 50 мг перорально один раз в день.
    Поддерживающая доза: от 25 до 100 мг перорально в 1-2 приема.

    Что произойдет, если я пропущу дозу?

    Примите пропущенную дозу, как только вспомните.Пропустите пропущенную дозу, если почти пришло время для следующей запланированной дозы. Не принимайте дополнительное лекарство, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

    Что произойдет, если я передозирую?

    Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

    Чего следует избегать?

    Употребление алкоголя может еще больше снизить артериальное давление и усилить некоторые побочные эффекты лозартана.

    Не принимайте добавки калия или заменители соли, пока вы принимаете это лекарство, если только ваш врач не сказал вам об этом.

    Старайтесь не вставать слишком быстро из сидячего или лежачего положения, иначе вы можете почувствовать головокружение. Медленно вставайте и держите себя в руках, чтобы не упасть.

    Побочные эффекты лозартана

    Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции на лозартан: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

    В очень редких случаях лозартан может вызвать состояние, которое приводит к разрушению ткани скелетных мышц, что может привести к почечной недостаточности.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть необъяснимая мышечная боль, нежность или слабость, особенно если у вас также есть лихорадка, необычная усталость и темная моча.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

    • ощущение, что вы можете потерять сознание;

    • боль или жжение при мочеиспускании;

    • бледность кожи, чувство головокружения или одышка, учащенное сердцебиение, проблемы с концентрацией внимания;

    • свистящее дыхание, боль в груди;

    • сонливость, спутанность сознания, изменения настроения, повышенная жажда, потеря аппетита, тошнота и рвота;

    • отек, увеличение массы тела, чувство нехватки воздуха, мочеиспускание меньше, чем обычно, или его отсутствие; или

    • высокий уровень калия (медленный сердечный ритм, слабый пульс, мышечная слабость, ощущение покалывания).

    Общие побочные эффекты лозартана могут включать:

    • симптомы простуды или гриппа, такие как заложенность носа, чихание, боль в горле, лихорадка;

    • сухой кашель;

    • мышечные судороги;

    • боль в ногах или спине;

    • боль в животе, диарея;

    • головная боль, головокружение;

    • чувство усталости; или

    • проблемы со сном (бессонница).

    Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

    Какие другие препараты повлияют на лозартан?

    Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы используете, и о тех, которые вы начинаете или прекращаете использовать во время лечения лозартаном, особенно:

    • мочегонное средство или «водяная таблетка»;

    • других лекарств от кровяного давления;

    • литий;

    • целекоксиб; или

    • аспирин или другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен (адвил, мотрин), напроксен (алив), целекоксиб, диклофенак, индометацин, мелоксикам и другие.

    Этот список неполный. Другие препараты могут взаимодействовать с лозартаном, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. В этом руководстве по лекарствам перечислены не все возможные взаимодействия.

    Часто задаваемые вопросы

    Подробнее FAQ

    Подробнее о лозартане

    Ресурсы для пациентов

    Другие бренды
    Cozaar

    Профессиональные ресурсы

    Соответствующие руководства по лечению

    Дополнительная информация

    Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Copyright 1996-2022 Cerner Multum, Inc. Версия: 13.01.

    Применение, побочные эффекты, дозировка, меры предосторожности

    Козаар (лозартан калия, также известный как лозартан) — широко используемый пероральный препарат для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и осложнений других заболеваний, связанных с высоким кровяным давлением.Это не лекарство от болезни, а просто способ справиться с ней.

    Исследователи также изучают его возможное использование для лечения осложнений COVID-19, хотя его эффективность еще не известна. Козаар (лозартан) относится к классу препаратов, известных как блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Его принимают в виде таблеток.

    Как блокатор рецепторов ангиотензина II, лозартан помогает вашим кровеносным сосудам расслабиться, чтобы снизить кровяное давление и облегчить сердцу перекачку крови через ваше тело.Он делает это, блокируя действие гормона ангиотензина II, который в противном случае сужает вены и артерии, повышает кровяное давление и заставляет организм удерживать больше жидкости и натрия.

    витапикс / E+ / Getty Images

    Использование

    Лозартан одобрен FDA для снижения слишком высокого артериального давления, что означает, что у вас систолическое давление в артериях (когда ваше сердце бьется) 130 мм рт.ст. или выше или диастолическое давление (между ударами сердца) 80 мм рт.ст. или выше.

    Препарат также одобрен FDA для снижения риска инсульта у людей с высоким кровяным давлением и гипертрофией левого желудочка, состоянием сердца, также известным как увеличенное сердце. Однако это может не снизить риск инсульта у чернокожих с такими заболеваниями.

    Кроме того, лозартан одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения повреждения почек у людей с диабетом 2 типа, состоянием, которое возникает, когда организм не использует инсулин эффективно, а уровень глюкозы (сахара) в крови повышается слишком высоко.

    Использование не по прямому назначению

    Было замечено, что у пациентов с серьезным повреждением легких, связанным с COVID-19, уровень ангиотензина II в организме выше нормы. Этот гормон сужает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление и заставляет организм удерживать больше жидкости. Лозартан помогает блокировать действие ангиотензина II у людей с артериальной гипертензией.

    Это одна из причин, по которой исследователи изучают лозартан для лечения пациентов с COVID-19, хотя данных, подтверждающих его эффективность, пока недостаточно.Среди них клиническое испытание для госпитализированных пациентов, которое планируется завершить в апреле 2021 года.

    Прежде чем принять

    Если у вас есть следующие состояния, вам может быть назначен лозартан отдельно или в сочетании с другими лекарствами:

    • Высокое кровяное давление
    • Диабет 2 типа и поражение почек
    • Высокое кровяное давление и увеличение сердца

    Поговорите со своим лечащим врачом обо всех лекарствах, добавках и витаминах, которые вы принимаете в настоящее время.В то время как некоторые препараты представляют незначительный риск взаимодействия, другие могут быть прямо противопоказаны к использованию или требуют тщательного рассмотрения того, перевешивают ли плюсы лечения минусы в вашем случае.

    Меры предосторожности и противопоказания

    Людям, которые беременны или планируют забеременеть, не следует принимать это лекарство, так как это может привести к смерти или серьезным травмам плода в течение последних шести месяцев беременности. Это также относится к случаям, когда лозартан принимают в сочетании с диуретиком гидрохлоротиазидом под торговой маркой Hyzaar.

    Вы должны сообщить своему лечащему врачу, если у вас когда-либо было заболевание почек или печени, сердечная недостаточность, так как эта информация поможет вашему практикующему врачу понять, как и нужно ли его назначать. Кроме того, сообщите, если у вас аллергия на лозартан или у вас диабет, а также принимайте алискирен (под торговой маркой Tekturna и в составе Amturnide, Tekamlo, Tekturna HCT). Вам, скорее всего, предложат не принимать лозартан при таких обстоятельствах.

    Сообщите своему лечащему врачу, если вы кормите грудью, так как небольшое количество препарата может попасть в ваше грудное молоко и снизить артериальное давление вашего ребенка.

    Не все одинаково реагируют на БРА, такие как лозартан. Обзор исследований гипертонии 2018 года показал, что чернокожие пациенты в среднем менее чувствительны к препаратам БРА (при их отдельном применении), чем белые пациенты.

    Однако было обнаружено, что лечение БРА столь же эффективно у чернокожих при использовании в сочетании с одним или обоими из следующих препаратов для снижения артериального давления: тиазидные диуретики, которые вызывают выделение жидкости из организма за счет увеличения потока мочи; и блокаторы кальциевых каналов, которые расслабляют суженные кровеносные сосуды.

    Имеются также данные о том, что лозартан может не снижать риск инсульта у чернокожих, страдающих гипертонией и увеличенным сердцем.

    Другие блокаторы рецепторов ангиотензина

    Аналогичные противопоказания имеют и другие блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Они включают:

    • ATACAND (CandesArtan)
    • AVAPRO (Irbesartan)
    • Benicar (OLMESARTAN)
    • Diovan (Valsartan)
    • Diovan (Valsartan)
    • Edarbi (Azilsartan)
    • MICARDIS (TEVETEN)
    • Teveten (EPROSARTAN)

    Дозировка

    Лозартан обычно принимают внутрь в следующих дозах в зависимости от состояния, которое лечат.

    Гипертония:

    • Взрослые: 50 миллиграммов (мг) в день
    • Дети: Начиная с 0,7 мг на килограмм веса в день, до 50 мг.

    Гипертоникам с увеличенным сердцем обычная начальная доза составляет 50 мг в сутки. Пациенты с диабетом 2 типа с заболеванием почек получают обычную дозу 50 мг в день.

    Все указанные дозировки указаны производителем препарата. Проверьте свой рецепт и поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу для вас.

    Как принимать и хранить

    Лозартан следует принимать точно так, как это предписано вашим лечащим врачом. Его можно принимать с пищей или без нее. Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните; но, если она близка к вашей следующей дозе, не принимайте пропущенную дозу. Просто примите следующую дозу в обычное время.

    Если вы приняли слишком много лозартана, позвоните своему поставщику медицинских услуг или в токсикологический центр или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Храните лозартан в плотно закрытой таре, защищающей лекарство от действия света.Его следует хранить при температуре от 59 F до 86 F (от 15 C до 30 C). Держите его в недоступном для детей месте.

    Побочные эффекты

    Тяжелая

    Наиболее распространенными побочными эффектами приема лозартана являются:

    • Головокружение или головокружение
    • Головная боль
    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея
    • Боль в суставах
    • Мышечные боли

    Обычный

    Редкие, но серьезные побочные эффекты могут включать:

    • Желтуха: кожа становится желтоватой.
    • Воспаление поджелудочной железы: симптомом является сильная боль в животе.
    • Нарушения со стороны крови или костного мозга: признаками могут быть утомляемость, лихорадка, бледность или багровые пятна.
    • Изменения уровня натрия и калия в крови: могут вызывать мышечные спазмы или нерегулярное сердцебиение.
    • Серьезная аллергическая реакция: свистящее дыхание, затрудненное дыхание, кожная сыпь, отек языка или горла являются признаками анафилаксии, потенциально опасного для жизни состояния.
    • Низкое кровяное давление
    • Повреждение плода

    Поговорите со своим лечащим врачом о любых побочных эффектах, и если у вас аллергическая реакция, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Предупреждения и взаимодействия

    Предупреждение о черном ящике

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) имеет предупреждение в виде черного ящика (наиболее серьезное предупреждение, которое агентство размещает на своих этикетках) в отношении лозартана в связи с его токсичностью для плода. Прекратите прием этого лекарства (также известного как Cozaar) или любого лекарства, содержащего лозартан, например Hyzaar, как только будет обнаружена беременность.

    Возможные лекарственные взаимодействия

    Кроме того, следующие лекарства могут влиять на действие лозартана, поэтому сообщите своему лечащему врачу, если вы также принимаете:

    • Другие препараты для лечения артериального давления, включая алискирен, эналаприл, каптоприл, лизиноприл или рамиприл
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обезболивающие, такие как ибупрофен, напроксен, диклофенак, целекоксиб или эторикоксиб
    • Более 3 г аспирина в день
    • Калийные добавки или заменители соли, содержащие калий
    • Спиронолактон и другие мочегонные средства (мочегонные таблетки)
    • Разбавитель крови гепарин
    • Психиатрический препарат литий

    Отзыв

    Лозартан был среди ряда препаратов, подлежащих отзыву FDA в период с 2018 по 2020 год, поскольку было обнаружено, что они содержат неприемлемо высокие уровни нитрозамина, вещества, потенциально вызывающего рак.Считается, что примеси были введены в процессе производства.

    У FDA есть база данных списков отзывов ARB, которую вы можете проверить, чтобы узнать, не входит ли какой-либо флакон лозартана из вашей аптечки в число отозванных партий.

    Тем временем FDA рекомендует не прекращать прием лекарства, даже если оно входит в число отозванных партий. Вместо этого сообщите об этом своему фармацевту, чтобы он мог предоставить замену или другой вариант лечения. Не все флаконы с лозартаном содержат эту примесь, поэтому вы можете найти вариант, не содержащий этой примеси.

    Советы из других журналов — American Family Physician

    Советы

    Из других журналов

     

    Am Fam Physician.  2002 сен 1; 66 (5): 865-866.

    Даже при успешном снижении артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией значительно повышается частота сердечно-сосудистых заболеваний. Считается, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является решающим фактором в этом продолжающемся риске заболеваемости и смертности, и теоретически блокада ангиотензина II может обратить ГЛЖ вспять.Следовательно, препараты, блокирующие ангиотензин II, такие как лозартан, могут оказывать прямое кардиопротекторное действие в дополнение к эффекту снижения артериального давления. Dahlöf и коллеги сравнили показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов, получавших лозартан, и у пациентов, получавших обычную антигипертензивную терапию, состоящую из атенолола и диуретиков.

    В исследование было включено более 9000 скандинавских пациентов в возрасте от 55 до 80 лет с артериальной гипертензией и признаками ГЛЖ на электрокардиографии (ЭКГ).Исключения включали пациентов с вторичной гипертензией, недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью или противопоказаниями к исследуемым препаратам. Артериальное давление без лечения в начале исследования находилось в диапазоне от 160 до 200 мм рт.ст. систолического и от 95 до 115 мм рт.ст. диастолического. Пациентов рандомизировали для лечения на основе лозартана или атенолола, и исследование было двойным. Лечение было скорректировано для достижения артериального давления менее 140/90 мм рт. ст., и пациенты находились под клиническим наблюдением, включая мониторинг ЭКГ, в течение не менее четырех лет.

    4605 пациентов, получавших лозартан, были близки к 4588 пациентам, получавшим атенолол. Восемьдесят четыре процента пациентов, которым был назначен лозартан, продолжали принимать этот препарат на протяжении всего исследования по сравнению с 80 процентами пациентов, которым был назначен атенолол. Оба режима успешно снижали артериальное давление: систолическое артериальное давление снизилось на 29,1 и 30,2 мм рт.ст. в группах лозартана и атенолола соответственно. Диастолическое давление снизилось на 16,8 мм рт. ст. на фоне приема лозартана и на 16 мм рт.6 мм рт.ст. с атенололом. Среднее артериальное давление на последнем визите составило 144/81 мм рт.ст. для лозартана и 145/80 мм рт.ст. для атенолола. В группе лозартана целевое систолическое артериальное давление было достигнуто у 49% пациентов по сравнению с 46% в группе атенолола. Для диастолического давления этот показатель составил 89 процентов в обеих группах. Частота сердечных сокращений значительно больше снижалась у пациентов, которым назначен атенолол.

    Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний произошла у 204 пациентов с лозартаном и 234 пациентов с атенололом, а инфаркт миокарда развился у 198 и 188 пациентов в каждой группе соответственно.Хотя эти различия не были статистически значимыми, разница в частоте всех инсультов (232 по сравнению с 309) была очень значимой. В целом первичные сердечно-сосудистые события (смерть, инфаркт миокарда или инсульт) возникали у 23,8 на 1000 пациенто-лет для лозартана и у 27,9 на 1000 пациенто-лет для атенолола. Тенденция к более низкой общей смертности была в пользу лозартана, и у пациентов, получавших лозартан, также была на 25 % более низкая частота новых случаев диабета. Нежелательные явления, связанные с терапией, встречались значительно реже при применении лозартана.

    Авторы пришли к выводу, что лозартан значительно лучше атенолола снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и инфарктов миокарда, а также обладает другими преимуществами, включая снижение заболеваемости диабетом. Поскольку оба препарата эффективно снижают кровяное давление, они предполагают, что блокада ангиотензина II оказывает прямое защитное действие на сердечно-сосудистую систему.

    Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 19 сентября 2021 г. -альдостероновой системы (РААС) и включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и прямые ингибиторы ренина.Ингибиторы АПФ и БРА обычно используются при лечении пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и некоторыми видами хронической болезни почек, а также пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Они особенно важны при лечении гипертонических больных диабетом, так как предотвращают развитие диабетической нефропатии. Распространенным побочным эффектом ингибиторов АПФ является кашель, вызванный брадикинином, который может потребовать перехода на альтернативную терапию (например,g., БРА), в то время как ангионевротический отек и гиперкалиемия могут возникать как при применении БРА, так и при применении ингибиторов АПФ. Прямые ингибиторы ренина могут рассматриваться у пациентов с артериальной гипертензией, если ингибиторы АПФ или БРА плохо переносятся; однако их никогда не следует использовать в сочетании с другими ингибиторами РААС.

    Обзор

    Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

    Типы ингибиторов РААС

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ)

    • Названия препаратов: эналаприл, лизиноприл, рамиприл, каптоприл, беназеприл
    • Показания

    Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, сартаны)

    • Названия препаратов: валсартан, кандесартан, лозартан, ирбесартан.
    • Показания: те же, что и для ингибиторов АПФ, в основном используются в качестве терапии второй линии при непереносимости ингибиторов АПФ
      • Ангионевротический отек: можно попробовать под тщательным наблюдением, если нет адекватной альтернативы [5]
      • Неопасные для жизни побочные эффекты (т.г., сухой кашель; ): обычно используется

    Прямые ингибиторы ренина

    Фармакодинамика

    БРА

    • Механизм действия: ингибирование рецептора ангиотензина II типа 1 (рецептор АТ 1 )
    • Основные эффекты
    • Другие эффекты

    Прямые ингибиторы ренина

    аЛЕСкиРЕН: МЕНЬШЕ РЕНИНА с алискиреном.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты CAPTOPRIL: Кашель, ангионевротический отек, обыкновенная пузырчатка, тератогенность, гипотензия, высокое содержание калия, почечная недостаточность, повышение креатинина, низкая СКФ.

    Острое повреждение почек является потенциальным побочным эффектом всех типов ингибиторов РААС, особенно у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек или в комбинации с НПВП

    Мы перечисляем наиболее важные побочные эффекты. Выбор не является исчерпывающим.

    Противопоказания

    Противопоказания для ингибиторов АПФ и БРА

    • Абсолютные противопоказания
    • Относительные противопоказания

    В норме ангиотензин II сужает эфферентные сосуды, повышая СКФ.Ингибиторы АПФ препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II, снижая СКФ.

    Противопоказания для прямых ингибиторов ренина

    Перечислим наиболее важные противопоказания. Выбор не является исчерпывающим.

    Взаимодействия

    Дополнительные соображения

    Ссылки

    1. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете 2016. http://care.diabetesjournals.org/content/suppl/2015/12/21/39.Supplement_1.DC2/2016-Standards-of-Care.pdf . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 22 февраля 2017 г.
    2. Роэтт М.А., Лигл С., Джаббарпур Ю. Диабетическая нефропатия – роль семейного врача. Семейный врач . 2012 г.; 85 (9): стр. 883-889.
    3. Юсуф С., Питт Б., Дэвис К.Э., Худ В.Б., Кон Дж.Н. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Английский J Med . 1991 год; 325 (5): стр. 293-302. doi: 10.1056/nejm199108013250501 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Franzosi MG, Santoro E, Zuanetti G, et al. Показания к применению ингибиторов АПФ при раннем лечении острого инфаркта миокарда: систематический обзор индивидуальных данных 100 000 пациентов в рандомизированных исследованиях. Тираж . 1998 год; 97 (22): стр. 2202-2212. doi: 10.1161/01.cir.97.22.2202. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Haymore BR, Yoon J, Mikita CP, Klote MM, DeZee KJ.Риск ангионевротического отека при приеме блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, связанным с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: метаанализ. Энн Аллергия Астма Иммунол. . 2008 г.; 101 (5): стр. 495-499. doi: 10.1016/s1081-1206(10)60288-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Карлберг Б.Е. Кашель и угнетение ренин-ангиотензиновой системы. J Hypertens Suppl . 1993 год; 11 (3): стр. S49-52.
    7. Йылмаз И.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента вызывают кашель.. Турецкий торакальный журнал . 2019; 20 (1): стр. 36-42. doi: 10.5152/TurkThoracJ.2018.18014. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Навис Г., Фабер Х.Дж., де Зеув Д., де Йонг П.Е. Ингибиторы АПФ и почки. Препарат Саф . 1996 год; 15 (3): стр. 200-211. дои: 10.2165/00002018-199615030-00005 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Аятоллахи А., Тусси П., Юнеспур С., Робати Р.Ангиотензинпревращающий фермент сыворотки при вульгарной пузырчатке. Индийский J Дерматол . 2014; 59 (4): стр. 348. дои: 10.4103/0019-5154.135478. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов при ХБП. https://www2.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_bp/guide_11.htm . Обновлено: 1 января 2004 г. Доступ: 11 апреля 2018 г.
    11. Бикет ДП.Правильное использование ингибиторов АПФ. Семейный врач . 2002 г.; 66 (3): стр. 461-469.
    12. Shionoiri H. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия с ингибиторами АПФ. Клин Фармакокинета . 1993 год; 25 (1): стр. 20-58. doi: 10.2165/00003088-199325010-00003 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Polónia J. Взаимодействие антигипертензивных препаратов с противовоспалительными препаратами. Кардиология . 1997 год; 88 (3): с.47-51. дои: 10.1159/000177507 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Штамп LK, Чепмен PT. Подагра и ее сопутствующие заболевания: значение для терапии. Ревматология . 2012 г.; 52 (1): стр. 34-44. doi: 10.1093/ревматология/kes211. | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Вайдьянатан С., Джаругула В., Дитрих Х.А., Ховард Д., Доул В.П. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика алискирена. Клин Фармакокинета . 2008 г.; 47 (8): с.515-531. doi: 10.2165/00003088-200847080-00002 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Харел З., Гилберт С., Уолд Р. и др. Влияние комбинированного лечения алискиреном и блокаторами ренин-ангиотензиновой системы на гиперкалиемию и острое повреждение почек: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2012 г.; 344 : стр.42. дои: 10.1136/bmj.e42 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Отмена препарата перед контрастными процедурами и влияние на острую почечную недостаточность и другие клинические исходы: протокол систематического обзора | Систематические обзоры

    Цели

    Конкретные задачи заключаются в том, чтобы обобщить имеющиеся данные о (1) риске КИ-ОПП и других клинических исходах [включая почечные исходы, такие как необходимость заместительной почечной терапии (ЗПТ), длительная госпитализация, молочнокислый ацидоз , и смерть] среди пациентов, подвергшихся контрастным процедурам, у которых эти классы препаратов (в частности, блокаторы РАС, НПВП, диуретики и метформин) были отменены по сравнению с теми, у которых они не были, и (2) частота побочных эффектов, возникающих после отмены РАС блокаторов, НПВП, диуретиков или метформина перед введением контраста у пациентов, перенесших контрастные процедуры.

    Дизайн исследования

    Этот систематический обзор будет проводиться для оценки влияния ограничения приема лекарств перед введением контрастного вещества на риск последующего КИ-ОПП и других клинических исходов. Он будет придерживаться Заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0 для индивидуально рандомизированных исследований с параллельными группами и шкалы Ньюкасла-Оттавы (NOS) для обсервационных исследований. исследования по оценке качества [10,11,12].Этот протокол сообщается в соответствии с контрольным списком PRISMA-P 2015 (см. Дополнительный файл 1).

    Критерии приемлемости

    Типы исследований

    Обзор будет включать рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования, отчеты о случаях и серии случаев.

    Популяция пациентов

    В этом обзоре будут рассмотрены все исследования, проведенные среди взрослых пациентов в возрасте ≥ 18 лет, подвергшихся контрастным процедурам, включая компьютерную томографию с контрастным усилением (КТ), катетеризацию сердца и другие ангиографические процедуры.Популяция пациентов также будет состоять из пациентов, получающих по крайней мере один из исследуемых классов препаратов (например, блокаторы РАС, диуретики, НПВП или метформин).

    Вмешательство

    Воздействие, которое необходимо оценить, будет заключаться в воздержании от приема препарата до процедуры контрастирования. Изучаемые препараты включают блокаду РАС (ингибитор ренина и алискерин; АПФ-I: каптоприл, цилазаприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл, трандолаприл, беназеприл и моэксиприл; БРА: кандесартан, валсартан, эпросартан, ирбесартан). , лозартан, телмисартан и олмесартан), НПВП (аспирин, ибупрофен и напроксен), петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и торасемид), тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, хлоротиазид, метилклотиазид и бендрофлуазид), тиазидоподобные диуретики (метолазон, хлорталидон и индапамид) и метформин.

    В исследованиях, в которых исследуемые препараты не отменяются у пациентов перед контрастными процедурами, будет проведено сравнение между пациентами, которым вводили интересующие препараты (блокаторы РАС, диуретики, НПВП или метформин) до проведения контрастных процедур, и пациентами которым не вводили препараты перед контрастными процедурами, таким образом выступая в качестве контроля.

    Источники информации и стратегия поиска

    В электронных библиографических базах данных, включая MEDLINE, Embase и Cochrane Library, будет проводиться систематический поиск без ограничений по языку.Поиск будет проводиться специалистом по информации (AD), который разработал комплексную стратегию поиска и следует рекомендациям экспертной оценки стратегий электронного поиска (PRESS) [13]. Условия поиска были адаптированы для различных баз данных с использованием комбинации предметных рубрик по медицине (MeSH) и релевантных ключевых слов, содержащихся в заголовках и аннотациях. Поиск статей с 1946 г. по настоящее время, с 1947 г. по 21 декабря 2016 г. и с ноября 2016 г. будет осуществляться с использованием MEDLINE, Embase и Кокрановской библиотеки соответственно.Подробную информацию о стратегии поиска MEDLINE см. в Таблице 1.

    Таблица 1. Стратегия поиска для MEDLINE

    Поиск литературы будет расширен за счет (1) просмотра библиографических справочных списков исследований, выбранных из электронных баз данных, и (2) выявления релевантных выдержек из соответствующих собраний профессионального общества (из областей нефрологии и кардиология).

    Записи исследования

    Управление данными и процесс отбора

    Статьи будут импортированы в Microsoft Excel, а дубликаты будут удалены.Будет сохранена наиболее релевантная статья для каждого источника данных/анализа. Два рецензента (BL и OM) будут независимо проверять заголовки и аннотации каждой потенциально релевантной статьи, чтобы определить, соответствуют ли они критериям включения. Если аннотация отсутствует, будет рассмотрен полный текст. Для статей, отвечающих критериям включения, будут получены полные тексты. Затем каждый независимый рецензент просматривает полные тексты потенциально релевантных статей. Любые разногласия между независимыми рецензентами разрешаются третьим рецензентом (SH).Рецензенты не будут знать авторов или журналы при просмотре статей.

    Процесс сбора данных

    Шаблон извлечения данных будет создан главным исследователем (SH) в Microsoft Excel и изменен на основании отзывов двух независимых рецензентов (BL и OM) для обеспечения получения полных данных. Любые разногласия между двумя независимыми рецензентами (BL и OM) разрешаются третьим рецензентом (SH). Во время этого процесса рецензенты не будут скрыты от авторов или журналов.

    Элементы данных

    Переменные, для которых данные будут запрашиваться в полном тексте или реферате, если полный текст не доступен, каждого выбранного представляющего интерес исследования, включают следующее: (1) название, (2) первый автор, ( 3) дизайн, (4) страна, (5) год публикации, (6) финансирующая организация (промышленность или фармацевтическая компания), (7) путь введения контраста (артериальный или венозный), (8) тип контраста (низкий/изо- осмолярное или фактическое название), (9) критерии включения, (10) критерии исключения, (11) первичная конечная точка, (12) вторичная конечная точка, (13) представляющий интерес препарат (препараты) и (14) группа (вмешательство и контроль). ).

    Кроме того, переменные, для которых будут запрашиваться демографические данные в каждой группе, включают следующее: (1) размер выборки, (2) пол (%: мужчины/женщины), (3) средний возраст (лет), (4 ) диабет, (5) определение хронической болезни почек (ХБП) или почечной недостаточности, (6) определение контраст-индуцированной нефропатии (КИН) или контраст-индуцированного острого повреждения почек (ОПП), (7) определение острого повреждения почек ( ОПП) или острой почечной недостаточности (ОПН), (8) средний объем контрастного вещества (мл) и (9) статус курения (%).

    Кроме того, переменные, по которым будет оцениваться функция почек в каждой группе, включают следующее: (1) средний исходный уровень креатинина в сыворотке (мг/дл) и стандартное отклонение, (2) средняя исходная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (мл/ мин/1,73 м 2 ) и стандартное отклонение, (3) средний уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл) и стандартное отклонение, (4) средняя скорость постгломерулярной фильтрации (СКФ) (мл/мин/1,73 м 2 ) и стандартное отклонение, (5) частота ХБП или почечной недостаточности (фактическое число), (6) частота CIN или КИ-ОПП (фактическое число) и (7) частота ОПП или ОРЛ (фактическое число).

    Наконец, сопутствующие вмешательства и неблагоприятные события будут служить другими переменными для извлечения данных.

    Исходы и расстановка приоритетов

    Основным интересующим исходом будет риск возникновения КИ-ОПП после прекращения приема препаратов. КИ-ОПП — это внезапное ухудшение функции почек после недавнего внутрисосудистого введения контрастного вещества при отсутствии другого нефротоксического явления. Это будет определено как одно из следующего: (1) относительное увеличение сывороточного креатинина (SCr) > 25% или абсолютное увеличение SCr ≥ 0.5 мг/дл (44 мкмоль/л) по сравнению с исходным уровнем, оцененным через 48–72 ч после радиологической процедуры, и (2) процентное увеличение SCr ≥ 50% или увеличение SCr на ≥ 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) во время или в течение 48 часов после введения контрастного вещества (сеть острого повреждения почек) [14].

    Вторичным интересующим результатом будет частота побочных эффектов, возникающих после прекращения приема лекарств. В частности, будет сообщено о частоте следующих событий: (1) прием препаратов не возобновляется и (2) гипертония, гипергликемия, увеличение массы тела или боль.

    Дополнительные исходы, которые будут изучаться, включают другие почечные исходы, такие как необходимость ЗПТ и персистирующая почечная дисфункция, а также другие исходы заболеваемости, такие как длительная госпитализация, риск лактоацидоза и летальный исход.

    Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях

    Качество исследования и наличие потенциальной систематической ошибки в отдельных исследованиях будут оцениваться как на уровне результатов, так и на уровне исследования. Два рецензента (BL и OM) выполнят оценку независимо друг от друга.Рандомизированные контролируемые испытания будут оцениваться с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0 для индивидуально рандомизированных испытаний с параллельными группами [11]. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) будет использоваться для оценки обсервационных исследований [12]. Таблица, состоящая из характеристик исследования, иллюстрирует результаты оценки качества этой методологии.

    Синтез данных

    Данные исследования будут количественно синтезированы путем предварительной оценки неоднородности, чтобы проверить, можно ли объединить оценки включенных исследований.Это будет сделано с использованием статистики х 2 и I 2 , которые проверяют гипотезу однородности и количественно определяют процент общей вариации в исследованиях из-за неоднородности, соответственно. Значение I 2 < 60% будет считаться приемлемым для объединения результатов в метаанализ. Отношения рисков (ОР) и их 95% доверительный интервал (ДИ) будут рассчитываться на основе данных, полученных в каждом включенном исследовании.Общие эффекты и их 95% ДИ будут получены с использованием модели случайных эффектов, как описано Дерсимонианом и Лэрдом [15]. РКИ и обсервационные исследования будут объединены отдельно. Мы будем следовать рекомендациям «Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии» (MOOSE) при выполнении количественного синтеза и составлении отчетов об обсервационных исследованиях [16]. Весь анализ будет выполняться с использованием программного обеспечения комплексного метаанализа (версия 2.2.046, Biostat Inc., Энглвуд, штат Нью-Джерси, США). В тех случаях, когда количественный синтез не подходит из-за невозможности проведения мета-анализа из-за неоднородности оценок, представленных в исследованиях, будет выполнен качественный описательный синтез доказательств.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.