Макулярная зона: Лечение макулярной патологии

Содержание

Результаты морфометрической оценки макулярной зоны при врожденной катаракте | Катаргина

1. Isenberg S.J. Macular development in the premature infant. Am J Ophthalmol. 1986; 1: 74–80.

2. Лопашов Г.В., Строева О.Г. Развитие глаза в свете экспериментальных исследований. [Lopashov G.V., Stroeva O.G. Development of the eye in the light of experimental studies. Moscow, 1963 (In Russ.)]

3. Катаргина Л.А., Рудницкая Я.Л., Коголева Л.В., Рябцев Д.И. Формирование макулы у детей с ретинопатией недоношенных по данным оптической когерентной томографии. Российский офтальмологический журнал. 2011;4(4):30–33. [Katargina L.А., Rudnitskaya Ya.L., Кogoleva L.V., Rjabcev D.I. Macula formation in children with retinopathy of prematurity according to optical coherence tomography. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2011;4(4):30–33 (In Russ.)]

4. Mori T., Sugano Y., Maruko I., Sekiryu T. Subfoveal Choroidal Thickness and Axial Length in Preschool Children with Hyperopic Anisometropic Amblyopia. Curr Eye Res. 2015;40(9):954–961. DOI: 10.3109/02713683.2014.964418

5. Read S.A., Collins M.J., Vincent S.J., Alonso-Caneiro D. Choroidal thickness in childhood. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(5):3586–3593. DOI: 10.1167/iovs.1311732

6. Read S.A., Collins M.J., Vincent S.J., Alonso-Caneiro D. Macular retinal layer thickness in childhood. Retina. 2015;35(6):1223–33. DOI: 10.1097/ IAE.0000000000000464

7. Tick S., Rossant F., Ghorbel I., Gaudric A., Sahel J.A., Chaumet-Riffaud P., Paques M. Foveal shape and structure in a normal population. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(8):5105–5110. DOI: 10.1167/iovs.10-7005

8. Vinekar A., Avadhani K., Sivakumar M., Mahendradas P., Kurian M., Braganza S., Shetty R., Shetty B.K. Understanding clinically undetected macular changes in early retinopathy of prematurity on spectral domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(8):5183–5188. DOI: 10.1167/iovs.10-7155

9. Wu S.Q., Zhu L.W., Xu Q.B., Xu J.L., ZhangY. Macular and peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in children with hyperopic anisometropic amblyopia. Int J Ophthalmol. 2013;6(1):85–89. DOI: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.01.18

10. Aubakirova A.Zh., Keykina L.K. Study of the macular zone in children with congenital cataracts. [Proceedings of the scientific conference devoted to the 100th anniversary of the birth of Academician N.A. Puchkovskaya «Modern aspects of the clinic, diagnostics and treatment of eye diseases»]. Odessa, 2008;253–254 (In Ukr.)]

11. Л.А. Катаргина, Т.Б. Круглова, Н.С. Егиян, О.Б. Трифонова. Состояние маку лярной зоны сетчатки у детей с артифакией после хирургического лечения односторонних врожденных катаракт. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(4):16–21. [Katargina L.A., Kruglova N.S., Egiyan O.B. The state of the macular zone of the retina in children with pseudophakia after surgical treatment of unilateral congenital cataracts. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2016;9(4):16–21 (In Russ.)]

12. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Мазанова Е.В., Егиян Н.С., Трифонова О.Б. Состояние макулы по данным оптической когерентной томографии у детей с врожденными катарактами. Российская педиатрическая офтальмология. 2014;3:63. [Katargina L.A., Kruglova T.B., Mazanova E.V., Egiyan N.S., Tri fonova O.B. The state of the macula by optical coherence tomography in children with congenital cataracts. Sostoyanie makuly po dannym opticheskoy kogerentnoy tomografii u detey s vrozhdennymi kataraktami. Russian Pediatric Ophthalmology = Rossiyskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2014;3:63 (In Russ.)]

13. Kim Y.W., Kim S.J., Yu Y.S. Spectral-domain optical coherence tomography analysis in deprivational amblyopia: a pilot study with unilateral pediatric cataract patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(12):2811–2819. DOI: 10.1007/s00417013-2494-1

14. Sacchi M., Serafino M., Trivedi R.H., Specchia C., Alkabes M., Gilardoni F., Nucci P. Spectral-domain optical coherence tomography measurements of central foveal thickness before and after cataract surgery in children. J Cataract Refract Surg. 2015;41(2):382–386. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.05.047

15. Wang J., Smith H.A., Donaldson D.L., Haider K.M., Roberts G.J., Sprunger D.T., Neely D.E., Plager D.A. Macular structural characteristics in children with congenital and developmental cataracts. J AAPOS. 2014;18(5):417–422. DOI: 10.1016/j.jaapos.2014.05.008

Макулодистрофия сетчатки глаза лечение макулярной дегенерации

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы.

Возрастная макулярная дегенерация — хроническое дегенеративное нарушение, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. По официальным материалам Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты, распространенность этой патологии по обращаемости в мире составляет 300 на 100 тыс. населения.

В экономически развитых странах мира ВМД как причина слабовидения занимает третье место в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии. В США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие ВМД.

Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения.

ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны.

Макулодистрофия — двустороннее заболевание (примерно в 60% случаев поражаются оба глаза), однако, как правило, поражение более выражено и развивается быстрее на одном глазу, на втором глазу ВМД может начать развиваться через 5-8 лет.

Зачастую пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.

ВАЖНО! При снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии; затруднениях, возникающих при чтении и письме; необходимости более сильного освещения; появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна, а также искажении контуров предметов, их цвета и контрастности — следует немедленно обратиться к офтальмологу. Диагноз «макулодистрофия» может быть установлен только врачом-специалистом. Однако, высокоинформативным является самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности при помощи теста Амслера.

  • Макула – это несколько слоев специальных клеток. Слой фоторецепторов расположен над слоем клеток пигментного эпителия сетчатки, а ниже – тонкая мембрана Бруха, отделяющая верхние слои от сети кровеносных сосудов (хориокапиляров), обеспечивающих макулу кислородом и питательными веществами.

  • По мере старения глаза накапливаются продукты обмена клеток, образуя так называемые «друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки. Наличие множества мелких друз или одного (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. «Сухая» (неэкссудативная) форма наиболее часто встречается (примерно в 90% случаев).

  • По мере накопления друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor — VEGF) — белка, который способствует росту новых кровеносных сосудов в глазу. Начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов, этот процесс называется ангиогенезом.

  • Новые кровеносные сосуды прорастают через мембрану Бруха. Так как новообразованные сосуды по природе своей патологические, плазма крови и даже кровь проходят через их стенки и попадают в слои макулы.

  • С этого момента ВМД начинает прогрессировать, переходя в другую, более агрессивную форму – «влажную».Жидкость накапливается между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, поражает уязвимые нервы, обеспечивающее здоровое зрение. Если не остановить этот процесс, то кровоизлияния будут приводить к отслойкам и образованию рубцовой ткани, что грозит невосполнимой потерей центрального зрения. «Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной – происходит стремительное прогрессирование и зрение ухудшается очень быстро.
  • Резкое снижение остроты зрения, отсутствие возможности улучшить зрение очковой коррекцией.
  • Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности.
  • Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении.
  • Искажение предметов (метаморфопсии).
  • Появление темного пятна перед глазом (скотома).

Цель лечения возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация поддается лечению. Однако, еще не так давно существовал лишь один способ остановить «протекание» сосудов при влажной ВМД — лазерная коагуляция. Но этот метод не позволял устранить причину появления паталогических сосудов, и был лишь временной мерой.

В начале 2000-х годов было разработано более эффективное лечение под названием «прицельная терапия». Этот метод основан на воздействии специальными веществами именно на белок VEGF.

В настоящее время так называемая анти-VEGF терапия полностью изменила подходы к лечению ВМД, позволяя сохранить зрение и поддержать качество жизни миллионов людей во всем мире.

Анти-VEGF терапия может не только уменьшить прогрессирование ВМД, но в некоторых случаях даже позволяет улучшить зрение.

Лечение эффективно, но только в тех случаях, когда оно проведено до образования рубцовой ткани и до необратимой потери зрения.

Интравитреальные инъекции препаратов — Анти-VEGF терапия

Чтобы препараты, противодействующие развитию новых сосудов, эффективно воздействовали на макулу, необходимо провести инъекцию непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура выполняется в условиях стерильности операционного зала квалифицированным врачом-офтальмологом.

Процедура введения препарата занимает лишь несколько минут и не вызывает никаких болевых ощущений.

По мере того, как анти-VEGF препарат проникает в ткани макулы, он снижает уровень активности белка, в результате останавливается рост патологических кровеносных сосудов, после чего эти сосуды начинают распадаться и регрессировать, а при постоянном лечении аномальная жидкость также рассасывается.

Контроль ангиогенеза и связанной с ним отечности стабилизирует зрительную функцию и предотвращает дальнейшее повреждение макулы. По данным клинических исследований приблизительно у 30% процентов пациентов получающих анти-VEGF терапию влажной ВМД определенная часть утраченного вследствие этого заболевания зрения восстанавливается.

Препараты для лечения возрастной макулярной дегенерации – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea)

Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России для применения в офтальмологии, был ЛУЦЕНТИС, совершивший настоящую революцию в лечении ВМД и ставший «золотым стандартом»..

В июне 2006 года он был утвержден американским агентством по контролю за лекарственными средствами (FDA) как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году был зарегистрирован и в России.

С 2009 года офтальмологические клиники «ЭКСИМЕР» применяют препарат ЛУЦЕНТИС в клинической практике.

Ученые продолжали изыскания, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам ЛУЦЕНТИСу.

В ноябре 2011 года в США был одобрен для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки новый препарат ЭЙЛЕА.

С марта 2016 года препарат зарегистрирован в России и начал применяться в офтальмологических клиниках «Эксимер».

Почему ЛУЦЕНТИС И ЭЙЛЕА эффективны?

До появления этих препаратов в качестве анти-VEGF терапии использовались средства, созданные для лечения онкологических заболеваний. ЛУЦЕНТИС (а впоследствии и ЭЙЛЕА) были специально разработаны для применения в офтальмологии, что обеспечивает их более высокую эффективность и безопасность.

В состав препарата ЛУЦЕНТИС входят молекулы действующего вещества — ранибизумаба, которое снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализует толщину сетчатки. ЛУЦЕНТИС быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессирование образования и прорастания сосудов и новые кровоизлияния.

ЭЙЛЕА — препарат, содержащий активное вещество — афлиберцепт, молекулы которого действуют как «ловушка», сращиваясь с молекулами не только эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), а также плацентарного фактора роста (PIFG).

ЭЙЛЕА характеризуется более продолжительным внутриглазным действием, что позволяет проводить инъекции реже.

Кроме того, этот препарат может применяться не только при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации, но и в случаях ухудшения зрения, вызванного диабетическим макулярным отеком и макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки.

Что показывают научные исследования?

Клиническая активность и безопасность препаратов были доказаны в ряде крупных международных испытаний. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.

Толщина центральной зоны сетчатки до и после лечения

    В сравнении с лазерным лечением (фотодинамической терапией) препараты анти-VEGF терапии ощутимо превзошли результаты по получаемой остроте зрения: к 6 месяцам лечения инъекционная терапия давала

Частота приема и дозировка

Препарат ЛУЦЕНТИС вводится в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (0,05 мл).

Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»).

Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц. После наступления фазы стабилизации лечение препаратом приостанавливается, но 2-3 раза в год пациентам необходимо проходить скрининг состояния зрительной системы.

Лечение препаратом ЭЙЛЕА начинают с трех последовательных инъекций в стекловидное тело в дозе 2 мг, затем выполняют по одной инъекции через 2 месяца, при этом дополнительных контрольных осмотров между инъекциями не требуется. После достижения фазы «стабилизации» интервал между инъекциями может быть увеличен лечащим врачом на основании результатов изменения остроты зрения и анатомических показателей.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Оценка статьи: 4.6/5 (143 оценок)

Макулодистрофия сетчатки глаза: влажная, сухая, лечение, симптомы и причины возрастной макулодистофии

Макулодистрофия – это обширная группа офтальмологических заболеваний, для которых характерно поражение макулярной области сетчатки. Болеют преимущественно лица пожилого возраста. Согласно статистике, макулодистрофия глаза развивается у 2% людей старше 50 лет. После 65 лет риск заболеть возрастает до 10%, а после 75 – до 30%.

У людей с макулодистрофией повреждается макула – зона, отвечающая за центральное зрение. Болезнь приводит к разрушению нервных клеток сетчатки, отвечающих за восприятие световых волн.

В результате у больных снижается острота зрения. Им становится тяжело читать, смотреть телевизор, узнавать знакомых на улице и даже заниматься привычной ежедневной работой. Лечение макулодистрофии сетчатки позволяет замедлить развитие болезни, но не излечить ее.

Причины

Достоверная причина макулодистрофии сетчатки глаза до сих пор не установлена. Однако существует несколько теорий, объясняющих появление дегенеративных изменений в желтом пятне. Как показали научные исследования, все они имеют смысл.

Теории развития макулодистрофии:

  • Нехватка витаминов и микроэлементов. Многие ученые уверены, что дефицит некоторых витаминов, антиоксидантов, каротиноидов, цинка, зеаксантина и лютеина способствует развитию недуга. Из-за нехватки биологически активных веществ сетчатка начинает постепенно разрушаться, а человек – слепнуть.
  • Высокий уровень холестерина и «неправильных» жиров. Научные исследования показали, что возрастная макулодистрофия чаще возникает у людей, употребляющих много насыщенных жирных кислот и холестерина (эти вещества содержатся в продуктах животного происхождения, некоторых растительных маслах, кондитерских изделиях). А вот люди, кушающие достаточно мононенасыщенных жиров (в частности омега-3 жирных кислот), болеют гораздо реже.
  • Курение. Известно, что злоупотребление сигаретами повышает риск развития недуга примерно в три раза. Связь была установлена в ходе тринадцати разнообразных научных исследований.
  • Цитомегаловирусная инфекция. Ученые утверждают, что ЦМВ является одним из факторов, вызывающих развитие влажной формы возрастной макулодистрофии. Стоит отметить, что этим вирусом инфицировано более 80% населения планеты, однако, большинство является лишь бессимптомными носителями.
  • Наследственная предрасположенность. Британские ученые открыли шесть мутаций гена SERPING1, связанных с развитием патологии. Это объясняет тот факт, что у близких родственников заболевание возникает намного чаще. Как показывает статистика, макулодистрофии больше подвержены представительницы женского пола.

Дистрофия макулярной зоны развивается из-за нарушения кровообращения в мелких сосудах сетчатки. Причиной тому могут быть атеросклеротические изменения, склероз капилляров или их спазм у курильщиков. Нехватка крови приводит к кислородному голоданию сетчатой оболочки. Вследствие этого у больного начинает постепенно разрушаться желтое пятно.

Макула состоит из огромного количества колбочек – нервных клеток, отвечающих за зрительное восприятие. Для их нормального функционирования нужны витамины, минералы и пигменты. Поэтому нехватка в организме цинка, витаминов А, Е и С, лютеина и зеаксалтина приводит к нарушению работы палочек и развитию макулодистрофии.

Формы заболевания

Офтальмологи выделяют сухую и влажную формы возрастной макулодистрофии. Первая встречается в 90% случаев и имеет относительно благоприятное течение. Она развивается очень медленно и редко приводит к полной слепоте. Влажная форма болезни намного опасней. Она быстро прогрессирует и вызывает резкое ухудшение зрения.

Сухая

В области макулы скапливается желтый пигмент, который со временем повреждает светочувствительные колбочки. Вначале болезнь затрагивает один глаз, позже в патологический процесс вовлекается и второй.

При сухой форме макулодистрофии симптомы проявляются постепенно и очень медленно. Как правило, люди обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни. Восстановить зрение в этом случае практически невозможно.

Влажная

Для влажной формы возрастной макулодистрофии характерно патологическое разрастание кровеносных сосудов по направлению к макуле. Жидкость из новообразованных капилляров просачивается и пропитывает ткани сетчатки, что приводит к ее отеку. В результате этого зрение у больного очень сильно искажается.

Влажная макулодистрофия практически всегда развивается на фоне сухой. Это значит, что она поражает больных людей, у которых уже имеются дистрофические изменения макулярной области. Влажная форма болезни в десять раз чаще приводит к полной слепоте, чем сухая.

Стадии

В своем развитии сухая макулодистрофия проходит несколько последовательных стадий. Различить их может врач-офтальмолог после обследования пациента. Чтобы оценить тяжесть болезни, ему необходимо осмотреть глазное дно. С этой целью он проводит прямую или непрямую офтальмоскопию.

Стадии сухой макулодистрофии:

  1. Ранняя. Имеет бессимптомное течение. Болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров. При офтальмоскопии на глазном дне врач обнаруживает друзы маленького и среднего размера. Внешне эти образования имеют вид округлых желто-белых пятен.
  2. Промежуточная. Во время обследования выявляют друзы средних и больших размеров или же географическую атрофию макулы, не затрагивающюю центральную ямку. На этой стадии больные замечают появление нечеткого пятна перед глазами. Острота зрения начинает постепенно снижаться.
  3. Выраженная. Из-за деструкции светочувствительных клеток (колбочек) зрение больного сильно ухудшается. Географическая атрофия распространяется на центральную ямку, из-за чего перед глазами человека появляется большое черное пятно, мешающее нормально смотреть на мир. На выраженной стадии болезни в макулярной области появляются признаки неоваскулярной макулопатии.

В дальнейшем в макулярной области продолжается активное разрастание сосудов. Вскоре они начинают разрываться с образованием кровоизлияний. Таким образом, у больного развивается влажная форма заболевания. Фоторецепторы быстро гибнут, а человек безвозвратно теряет зрение.

Симптомы

Для сухой формы возрастной макулодистрофии характерно медленное развитие симптоматики. Поначалу больной замечает, что ему нужен более яркий свет для чтения.

Ему становится трудно ориентироваться в темноте, особенно при попадании в темную комнату из освещенной. Никаких болей в глазах человек не ощущает.

Со временем у пациента искажается зрение, что сильно мешает чтению и нарушает привычный образ жизни. Больной с трудом узнает знакомые лица и плохо ориентируется в пространстве.

У некоторых людей возникают так называемые галлюцинации Шарля Бонне. Для них характерно появление перед глазами несуществующих геометрических фигур, животных и даже человеческих лиц. Многие больные не решаются рассказать об этом симптоме, поскольку боятся, что их примут за сумасшедших.

Влажная форма макулодистрофии проявляется быстрым снижением остроты зрения. В некоторых случаях перед глазами появляется темное пятно (скотома), мешающее больному нормально видеть. Человеку с влажной формой макулодистрофии прямые линии кажутся изогнутыми, волнистыми, искаженными.

Какой врач занимается лечением макулодистрофии сетчатки глаза

Лечением сухой формы заболевания занимается офтальмолог. На приеме он внимательно осматривает пациента и назначает ему подходящие препараты. Затем врач ставит больного на диспансерный учет и объясняет, что тому придется раз в год являться на плановые осмотры. Регулярные визиты к офтальмологу позволяют заметить прогрессирование болезни и вовремя предпринять соответствующие меры.

В случае развития влажной формы человеку требуется помощь витреоретинального хирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Эти специалисты занимаются диагностикой и лечением заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Они имеют право выполнять интравитреальные инъекции и лазерные операции.

Диагностика

Заподозрить макулодистрофию можно по характерным жалобам больного и прогрессирующему ухудшению зрения. Для подтверждения диагноза офтальмологи используют целый ряд дополнительных методик исследования. С их помощью можно установить форму и стадию заболевания.

Методы, которые используют для диагностики макулодистрофии:

Метод Цель Результаты
Визиометрия Определить остроту зрения каждого глаза Снижение остроты зрения косвенно указывает на поражение макулярной области сетчатки
Периметрия Выявить скотомы (дефекты в поле зрения) Появление центральной скотомы (пятна перед глазами) указывает на наличие патологический изменений в желтом пятне сетчатки
Тест Амслера Проверить, есть ли у человека искажение зрения Перед пациентом помещают лист бумаги с нарисованной ровной решеткой и просят по очереди посмотреть на него каждым глазом. Если линии кажутся человеку кривыми или волнистыми – тест положительный
Офтальмоскопия Обнаружить патологические изменения на сетчатой оболочке глаза При разных формах макулодистрофии врач может увидеть друзы, новообразованные сосуды, очаги геморрагического пропитывания и кровоизлияния
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) Исследовать сосуды сетчатки. На снимке можно рассмотреть абсолютно все сосуды глазного дна и их расположение. Выход контрастного вещества за пределы сосудистого русла указывает на разрывы капилляров и кровоизлияния.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) Увидеть структурные изменения макулярной области На ранних стадиях болезни ОКТ позволяет увидеть начальные дегенеративные изменения сетчатки. При влажной форме на снимке обычно выявляют макулярный отек

Консервативное лечение

На начальных стадиях макулодистрофия сетчатки глаза лечится консервативно. Для борьбы с патологией используют антиоксиданты, зрительные пигменты, каротиноиды и определенные микроэлементы (цинк, медь). В некоторых случаях проводят курсы антикоагулянтной терапии, иногда предпочтение отдают регулярному приему препаратов.

Витаминно-минеральные комплексы (ВМК) тормозят прогрессирование болезни и помогают отсрочить развитие необратимых изменений зрения. Многие врачи скептически относятся к подобному лечению, однако последние научные исследования доказали его эффективность. Подробнее про таблетки и витамины для глаз →

Действенные ВМК должны содержать такие компоненты:

  • лютеин;
  • зеаксалтин;
  • антоцианы;
  • ликопин;
  • бета-каротин;
  • витамины Е, А, С;
  • медь;
  • цинк;
  • омега-3 жирные кислоты.

Среди витаминно-минеральных комплексов наиболее эффективными в лечении макулодистрофии являются препараты:

  • Фокус;
  • Нутроф Тотал;
  • Лютеин Комплекс;
  • Витрум Вижн Форте;
  • Компливит Офтальмо;
  • Окувайт Лютеин.

Они имеют наиболее богатый и сбалансированный состав, благодаря чему активно питают сетчатую оболочку и защищают ее от разрушения.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза не может обойтись без сбалансированного питания. Больному следует кушать побольше зеленых овощей, моркови, свежих фруктов, ягод. Очень полезны в этом плане проросшие зерновые и бобовые культуры. А вот наваристые бульоны, жирные сорта мяса, жареные, соленые и копченые блюда из рациона лучше исключить, поскольку они могут усугубить течение болезни.

Для лечения макулодистрофии сетчатки глаза дополнительно можно использовать народные средства. Среди них можно выделить:

  • алоэ;
  • мумие;
  • календулу;
  • тмин;
  • чистотел;
  • медицинские пиявки.

Следует отметить, что методы народной медицины не всегда дают ожидаемые результаты и не могут заменить традиционное лечение.

Современные методы лечения

В наше время для лечения возрастной макулодистрофии сетчатки глаза используется несколько прогрессивных методик. Они эффективны на последней стадии сухой и при влажной форме болезни. С их помощью можно приостановить разрастание мелких сосудов и разрушение макулярной области сетчатки.

Интравитреальное введение анти-VEGF препаратов

Поскольку на последних стадиях макулодистрофия сетчатки глаза сопровождается неоваскуляризацией, больным назначают препараты, которые разрушают аномальные сосуды и предотвращают их дальнейшее разрастание. Лекарства вводят интравитреально, то есть в полость стекловидного тела.

К анти-VEGF средствам относятся:

  • Луцентис;
  • Айлия;
  • Макуген.

После введения лекарственного препарата больные вскоре отмечают улучшение зрения. Однако для получения стойких видимых результатов требуется не менее 5 инъекций в год. Длительность анти-VEGF терапии при этом должна составлять не менее 2 лет. К сожалению, из-за высокой стоимости многие люди не могут пройти полный курс лечения и ограничиваются 2-3 инъекциями.

Лазерная коагуляция сетчатки

Процедура направлена на уничтожение новообразованных сосудов. Врач с помощью лазера закупоривает кровоточащие капилляры, тем самым предупреждая появления кровоизлияний и очагов геморрагического просачивания.

К сожалению, лазерная коагуляция не влияет на причину болезни и не предупреждает дальнейшую неоваскуляризацию. Более того, с помощью лазера нельзя удалить сосуды, которые расположены в макулярной области. Это значит, что сама по себе лазеркоагуляция малоэффективна. Поэтому процедуру обычно выполняют вместе с интравитреальным введением анти-VEGF препаратов.

Фотодинамическая терапия

Суть процедуры заключается во внутривенном введение светочувствительных препаратов с последующим воздействием на сетчатку лазерными лучами. С помощью фотодинамической терапии можно убрать скопившуюся под сетчаткой жидкость и даже частично восстановить потерянное зрение. Процедура особенно эффективна в лечении влажной макулодистрофии сетчатки глаза.

Из-за высокой стоимости препаратов подобное лечение практически недоступно в нашей стране. За рубежом фотодинамическую терапию используют вместе с интравитреальным введением анти-VEGF препаратов.

Когда нужно оперативное вмешательство

Оперативное лечение макулодистрофии необходимо в случае массивных кровоизлияний под сетчатку и появления субретинальных мембран. Хирургическое вмешательство помогает убрать тяжелые последствия болезни и частично восстановить зрение. Подробнее про операции на глазах →

Вида операций при макулодистрофии:

  • Ретинотомия. С помощью специального оборудования хирург удаляет стекловидное тело, что позволяет ему получить доступ к макулярной области. Затем он рассекает сетчатку и удаляет из-под нее скопившуюся жидкость. Вместо стекловидного тела, он вводит специальный раствор.
  • Макулярная транслокация. Операция также начинается с витрэктомии. В ходе оперативного вмешательства врач аккуратно передвигает макулярную зону сетчатки в нужное место. Это позволяет добиться улучшения зрения.
  • Пневматическое смещение субмакулярной гематомы. Хирург вводит в глазную полость воздух, который смещает излившуюся кровь. После процедуры сетчатка возвращается на свое место, а человек видит гораздо лучше.

Профилактика

Для профилактики заболевания очень важен здоровый образ жизни. Человеку необходимо отказаться от курения и исключить из рациона вредные продукты питания. На ярком солнце ему следует носить широкополые шляпы и солнцезащитные очки. Также не помешают регулярные занятия спортом.

Людям старше 50 лет, чьи родственники страдали от макулодистрофии, в профилактических целях следует принимать витаминно-минеральные комплексы. Обязательными являются и регулярные посещения офтальмолога. Являться на профилактические осмотры в этом возрасте необходимо не реже одного раза в год.

Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Макулодистрофия сетчатки глаза: лечение возрастной, сухой и влажной форм

Качество зрения во многом зависит от состояния сетчатки. Её центральная часть называется макула, и именно она помогает хорошо видеть предметы вблизи, различать цвета и оттенки. При её повреждении, макулодистрофии, поражается центральное зрение, но вовремя диагностировать эту проблему непросто по некоторым причинам. Как заподозрить развитие заболевания и что предпринять?

  • Поделиться
  • Твитнуть
  • Поделиться
  • Класснуть
  • Отправить
  • Вотсапнуть

Анатомические особенности сетчатки

Зрительный анализатор имеет очень сложное строение, поскольку зрительное восприятие — многоэтапный процесс, который начинается от попадания изображения на роговицу и заканчивается формированием зрительного образа в головном мозге. Сам глаз — нежный орган, который защищён несколькими оболочками. Одна из них называется сетчатка.

Сетчатка, как понятно из названия, имеет сетчатое строение. Это внутренняя оболочка глаза, которая граничит со стекловидным телом с одной стороны, и с сосудистой оболочкой — с другой. Если говорить о расположении, сетчатка выстилает глазное дно.

Сетчатка обладает 3 основными характеристиками:

  • мягкость;
  • неэластичность;
  • прозрачность.

СПРАВКА! Сетчатка имеет неравномерную толщину: минимальная зона — это область пятна сетчатки, самая толстая — около зрительного нерва. В передней части глаза сетчатка имеет среднюю толщину.

В функциональном смысле сетчатка состоит из двух компонентов: оптического (зрительного), который образует тонкую светочувствительную ткань, и слепого (реснично-радужкового), выстланного пигментным слоем ткани. Большая часть сетчатки, примерно 2/3 её площади, — именно оптический компонент.

По структуре можно выделить три слоя сетчатки:

  • наружный, образованный колбочками и палочками — клетками, которые отвечают за формирование изображения;
  • средний — биполярные клетки, передающие световые сигналы;
  • внутренний — ганглиозные клетки, формирующие нервные импульсы.

Если рассматривать слоистую структуру сетчатки более подробно, можно увидеть 10 слоёв, 4 из которых относятся к светочувствительным, 6 — к тканям мозга.

Наиболее важным элементом сетчатки является макула — образование в центральной части глазного дна. Его ещё называют пятно сетчатки. В его центре, прямо напротив зрачка, расположена ямка, которая полностью соответствует размеру диска зрительного нерва. Именно это место отвечает за зрительное восприятие, обеспечивает чёткость и яркость зрения.

Что такое дистрофия макулы?

Дистрофия макулы, макулодистрофия, дегенерация макулы сетчатки — всё это означает одно и то же заболевание глаз. Оно хоть и не всегда приводит к полной слепоте, но значительно снижает качество жизни и затрудняет зрительное восприятие.

Заболевание считается хроническим, постоянно прогрессирует и характеризуется поражением центральной области сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Его особенностью является поражение и клеток, и межклеточного пространства, в результате чего нарушается функция центрального зрения.

СПРАВКА! Макулярная дистрофия является ведущей причиной потери зрения среди взрослого (старше 50 лет) населения развитых стран мира.

В последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Его опасность заключается в том, что зрение теряется необратимо, постепенно, а болевые ощущения при этом отсутствуют.

Механизм макулодистрофии заключается в патологии сетчатки и нарушении питания центральной её области.

Причины возникновения заболевания

Макула состоит из клеток, которые помогают видеть предметы на очень близком расстоянии, писать, читать, различать цвета. Из-за дегенерации этой зоны (повреждения клеток макулы) нарушается центральное зрение.

Врачи до сих пор не могут точно установить причину дистрофии макулы. Долгое время считалось, что это необратимые возрастные изменения, связанные с процессом старения. Сейчас, когда заболевание стало всё чаще диагностироваться у молодых людей, эта гипотеза не может считаться истинной.

В настоящее время выделяют несколько причин, или пусковых механизмов макулодистрофии сетчатки.

  • Возраст. Заболевание чаще появляется у людей старше 50 лет.
  • Пол. Известно, что дистрофия макулы обнаруживается у женщин в 2 (по некоторым данным — в 3) раза чаще, чем у мужчин.
  • Наследственный фактор. Если у кого-то из родственников диагностирована данная патология, риск заполучить её в несколько раз выше.
  • Излишний вес, ожирение. При избыточной массе тела страдают сосуды, ткани, в том числе — ткани глаза, они получают меньше питательных веществ и кислорода. Также ожирению часто сопутствуют сахарный диабет и гипертония, что тоже увеличивает риск развития макулодистрофии.
  • Курение, употребление алкоголя.
  • Дефицит витаминов и антиоксидантов.
  • Постоянные стрессы.
  • Повышенное содержание холестерина в крови.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертензия).
  • Постоянное длительное воздействие прямых солнечных лучей. Этот фактор возрастает у людей, проживающих в жарких странах, где круглый год лето, особенно если человек живёт там всю жизнь. Также риск увеличивается у женщин, злоупотребляющих солярием.
  • Травмы глаза и неудачные оперативные вмешательства.
  • Плохая экологическая обстановка.

Также установлено, что макулодистрофия чаще встречается у людей европеоидной расы.

Впервые макулодистрофия была описана в 1885 году. По мере появления новой аппаратуры, методик диагностики и развития медицины в целом описывались различные виды и формы дегенерации макулы сетчатки.

Сухая форма

Данная форма всегда появляется первой, поэтому считается также начальной стадией заболевания. Сухая форма диагностируется в 90% всех клинических случаев макулодистрофии.

ВАЖНО! Иногда при патологии ухудшается зрение только на одном глазу.

Особенность сухой формы заболевания состоит в постепенной и очень медленной потере зрения, которую больной не сразу замечает. Когда изменения начинают доставлять дискомфорт, человек обращается к офтальмологу, чтобы подобрать контактные линзы или очки для коррекции. Во время обследования врач сразу же замечает изменения и диагностирует сухую форму макулодистрофии.

Механизм формирования

При сухой форме заболевания в области макулы скапливается жёлтый пигмент, который постепенно повреждает светочувствительные клетки — колбочки. Изначально изменения затрагивают один глаз, но по мере прогрессирования может быть повреждён и второй.

Пусковым механизмом считается экссудативная отслойка. При этом на поверхности стекловидного тела образуются друзы — крохотные образования, похожие на хлопья. Они и начинают сдавливать пигментный эпителий сетчатки, в результате чего смещается пигмент. В определённых зонах количество пигмента уменьшается, а потом и совсем исчезает.

Во время этого процесса самый внутренний слой сосудистой оболочки глаза, именуемый мембраной Бруха, истончается. Истончение мембраны сопровождается кальцификацией — накоплением солей кальция в тех местах, где быть им не положено (в данном случае — в тканях глаза).

Клинические проявления

На начальных этапах человек не испытывает никаких новых неприятных ощущений, острота зрения снижается очень медленно, и это практически невозможно заметить. На более поздних стадиях появляются слепые зоны, или скотомы, которые могут быть разных размеров. Их количество также может отличаться.

СПРАВКА! При неэкссудативной форме макулодистрофии функциональные изменения очень незначительны. Острота зрения снижается не более, чем на 50%.

Клиническая картина такова:

  • на начальном этапе: появление друз и незначительные дефекты пигментного слоя;
  • единичные округлые очаги макулярной дистрофии;
  • в запущенном состоянии: слияние очагов в одно большое образование, напоминающее географическую карту.

Примерно в 10% случая, сухая форма макулодистрофии переходит во влажную.

Влажная форма

Влажная форма диагностируется всего у 10-20% пациентов, но она более опасна. При этом, в большинстве случаев, она является осложнением сухой формы, если заболевание не было выявлено вовремя.

Главное отличие влажной формы макулодистрофии — её стремительное развитие.

При этом в глазу (или обоих глазах) происходят более серьёзные изменения, которые отчётливо проявляются и в виде симптомов, и при диагностике. Для влажной формы характерны разрывы сосудов — кровоизлияния, отёки.

Механизм формирования

Под влиянием дегенеративных изменений в сетчатке формируются новые кровеносные сосуды — очень ломкие и хрупкие. Между пигментным слоем сетчатки и мембраной Бруха формируется субстанция, в которой накапливается плазма крови. Это связано с повышенной проницаемостью сосудов глаза.

СПРАВКА! Влажная макулодистрофия может привести к значительной потере зрения уже за несколько недель или месяцев.

Постепенно кровоизлияние приводит к тому, что плазма, которой удалось просочиться, загустевает, что происходит особенно быстро при повышенном содержании холестерина и липидов в сосудах. Образуется коллоид, способствующий отслоению нейроэпителия и нарушению питания сетчатки.

Срабатывает защитная система, начинают формироваться новые сосуды, и образуется своеобразный замкнутный круг — всё происходит сначала.

Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза — Вижу супер

Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза, задумываются многие люди, особенно в пожилом возрасте. Именно после 50 лет эта патология обнаруживается у большинства пациентов. Однако она может беспокоить и молодых людей, и даже детей. У них, как правило, развивается макулодистрофия Штаргардта.

Что такое макулодистрофия

Макула – это слой в центре сетчатой оболочки, чувствительный к свету. Она обеспечивает отличное видение предметов, которые находятся прямо перед человеком. Но если она повреждается, пациент теряет способность делать элементарные вещи: передвигаться в пространстве, читать, смотреть кино. У некоторых больных одновременно с этим развивается дальтонизм. Именно так и происходит при макулодистрофии. Чувствительные клетки изменяются и больше не могут воспринимать картинку. Человек видит в центре поля зрения размытое темное пятно. Без сбоев работает только периферическое зрение. Со временем наступает полная слепота.

Макулодистрофия Штаргардта

Это заболевание встречается у подростков и детей. Оно передается исключительно по наследству, и других причин не имеет. При этом у детей, родители которых страдают от макулодистрофии, шансы заболеть невелики. На 10 000 здоровых малышей и школьников приходится один заболевший.

Макулодистрофия сухая – что это такое

90% диагнозов макулодистрофии приходится именно на эту форму заболевания. Она представляет собой начальную стадию, во время которой еще не успели обрадоваться лишние сосуды. Для сухой макулодистрофии характерно истончение сетчатки и наличие в ней желтого пигмента.

Сухая макулодистрофия протекает в три этапа:

  • Ранний. Проходит бессимптомно, возможно наличие небольших друз;
  • Промежуточный. Наблюдается слияние друз в одно большое пятно или несколько небольших. Перед глазами начинают появляться пятна;
  • Выраженный. Пятна перед глазами становятся больше и темнее, что говорит об отмирании светочувствительных клеток.

Если сухую макулодистрофию не лечить, она перетекает во влажную. На этой стадии разрастаются аномальные сосуды, зрение существенно ухудшается. Понимать, о чем говорит диагноз «макулодистрофия сухая», что это такое, и каковы ее причины, должен каждый. Если устранить факторы риска, можно отсрочить и даже предотвратить раннее развитие этого заболевания.

Причины развития макулодистрофии

Среди факторов риска врачи чаще всего выделяют сразу несколько.

  • Неправильное питание. Если организм не получает необходимых микроэлементов и витаминов, любые заболевания прогрессируют быстрее.
  • Солнечный свет. Ультрафиолет повреждает сетчатку.
  • Частое перенапряжение глаз. Усугубляет риск работа за компьютером, регулярные длительные просмотры телепередач, чтение в плохо освещенном помещении.
  • Курение. Никотин вызывает патологии сосудов, которые питают в том числе и сетчатку.
  • Патологии кровеносной системы. Здесь также риск кроется в недостаточном поступлении крови и питательных веществ к сетчатой оболочке.
  • Запущенные болезни сетчатки глаза. Макулодистрофия развивается при отсутствии своевременного лечения других офтальмологических патологий

Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза

Современная медицина не располагает способом стопроцентного устранения этого заболевания. Лечение направлено по большей части на улучшение качества жизни пациента и остановку развития патологии. По показаниям назначаются операции или медикаментозная терапия. Иногда эти методы сочетают друг с другом. Выбор способа лечения зависит от стадии развития макулодистрофии.

Возрастная макулодистрофия сетчатки глаза – лечение и прогноз

При этом диагнозе болезнь прогрессирует медленно и безболезненно, но практически не поддается терапии. Однако это не означает, что лечение в данном случае бесполезно – оно способно существенно замедлить потерю зрения и дать человеку возможность дольше сохранять самостоятельность.

Макулодистрофия, сухая форма, лечение и питание

Если у пациента наблюдается ожирение, необходимо срочно нормализовать массу тела за счет снижения калорийности ежедневного рациона. Необходимо уменьшить количество жиров, особенно животных, холестерина, быстрых углеводов.

В меню больного должны присутствовать:

  • рыба с высоким содержанием омега-3, например, лосось;
  • свежие овощи и фрукты, богатые витаминами;
  • зелень, содержащая лютеин.

В тщательном контроле нуждается уровень сахара в крови. Причиной тому высокий риск значительного ухудшения состояния в случае развития диабета.

Поэтому сладости лучше ограничить, а по возможности заменять их медом. Лимонад и натуральные соки тоже лучше не употреблять, отдав предпочтение зеленому чаю.

Здоровое питание необходимо и для контроля АД. Глаза одними из первых страдают при гипертонии.

В качестве осложнений возможны кровотечение и отслойка сетчатки.

Образ жизни во время лечения макулодистрофии

Принимая решение о том, как лечить макулодистрофию сетчатки глаза, врачи рекомендуют всем пациентам активный образ жизни. Интенсивные нагрузки недопустимы, но физкультура и прогулки на свежем воздухе все же необходимы. Это помогает укрепить сосудистую систему и наладить питание органов, в том числе и глаз, кислородом.

Достаточно зарядки по утрам и прогулки в течение часа каждый день. Гулять на улице утром и днем необходимо в хороших солнцезащитных очках. Это актуально не только для лета, но и для холодного времени года. Нельзя допускать негативного влияния ультрафиолета на зрительные органы. По той же причине строго запрещено посещение солярия.

В обязательном порядке необходим отказ от вредных привычек.

Специфическое лечение макулодистрофии глаза

Выбирают метод лечения, исходя из стадии патологии и ее разновидности. На ранней стадии лечение назначается редко ввиду того, что диагностика в этом время затруднена. Но даже при диагностировании на начальной стадии разработать концепцию лечения сложно, а иногда и невозможно.

Макулодистрофия, сухая форма – лечение

Главной рекомендацией пациентам с начальной макулодистрофией является устранение факторов риска. Медикаментозная терапия в этом случае заключается в назначении витаминов E, A, B, антиоксидантов.

Всем людям с диагнозом макулодистрофия начальной стадии рекомендуют посещать офтальмолога не реже одного раза в шесть месяцев для мониторинга состояния.

В особенности это актуально для пациентов старше пятидесяти лет.

Если у вас возрастная макулодистрофия сетчатки глаза, лечение и наблюдение должно быть систематическим. При переходной и тяжелой стадии, как и при диагнозе «макулодистрофия, сухая форма», лечение тоже очень редко дает положительный результат.

Чаще всего таким пациентам назначается лазерная коррекция. Разросшиеся друзы удаляются, в результате чего зрение немного улучшается.

Несмотря на это, восстановить его полностью невозможно, так как фоторецепторные клетки не восстанавливаются ни при каких обстоятельствах.

Макулодистрофия, влажная форма — лечение

Терапия ведется аналогично, хотя ее эффективность немного выше. Однако и при этом типе заболевания можно только замедлить процесс, но не остановить. При правильном выполнении рекомендаций врача пациент может никогда не потерять зрение полностью.

Инъекции анальгетиков

Один из самых современных методов лечения данного заболевания – биологическая терапия. В глазное яблоко вводят вещества, блокирующие появление новых кровеносных русел.

Их действие на ткани позволяет затормозить деградацию и продлить относительно нормальное функционирование глаз на много лет.

У пациентов, у которых диагностирована макулодистрофия, в особенности влажная форма, лечение занимает несколько недель.

Фотодинамическая терапия

В курс лечения входят внутривенные инъекции вертепорфина с последующим воздействием лазерного луча на пораженные сосуды. Препарат начинает активно воздействовать на ткани, разрушая новые сосудистые русла.

Лазерная коагуляция

Процедура проводится с предварительным введением местных анестетиков. Врач направляет лазер на аномальные сосуды, которые под воздействием высоких температур запаиваются и выпариваются.

Частота излучения позволяет не затрагивать здоровые ткани даже если луч лазера на них попадает. Однако, это случается редко, так как луч очень тонок, что позволяет добиться практически стопроцентной точности.

Использовать лазер можно только для устранения недавно выросших сосудов, расположенных на ограниченном участке.

Адаптивные устройства при лечении макулодистрофии

Паллиативные способы коррекции зрения дают определенный эффект, когда слепота еще не наступила, но зрение уже серьезно ухудшилось. Поскольку макулодистрофия не ухудшает периферическое зрение, пациенты могут использовать его более результативно, чем здоровые люди.

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Казанцева Е. И.

Дата публикации 18 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Макулодистрофия (макулярная дегенерация, или макулопатия) — это обширная группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых постепенно поражается центральная зона нервной ткани глаза — макулярная область сетчатки. Сопровождается снижением центрального зрения. Как правило, поражает оба глаза.

 

Заболевания, разрушающие макулярную область, входят в пятёрку главных причин снижения остроты зрения у взрослого населения России [1]. Одной из распространённых форм макулодистрофии является возрастная макулярная дегенерация, или, как её ещё называют, сенильная (старческая) макулодистрофия. Этой форме и посвящена данная статья.

Возрастная макулодистрофия — одна из основных причин необратимого ухудшения и потери зрения у людей старше 50 лет во всём мире [1].

В России этой патологией страдают около 8-10 млн человек старше 65 лет [2]. Это означает, что каждый 20-й житель нашей страны находится под угрозой возникновения данной болезни, и к 2020 году количество людей с возрастной макулодистрофией увеличится почти в три раза. Помимо этого, мощную социальную значимость данному заболеванию придаёт объём инвалидности: более 3 млн человек в мире имеют инвалидность из-за возрастной макулодистрофии [3][17].

В основном данное заболевание поражает женщин, причём после 75 лет оно встречается в два раза чаще. Причина такой закономерности пока неизвестна.

В основе возрастной макулодистрофии лежит нарушение питания центральной зоны сетчатки. Причин такого нарушения множество. Прежде всего оно возникает в результате старения, о чём говорит связь частоты появления болезни с возрастом. Отдельная роль отводится наследственности [5].

Другим доказанным фактором риска является курение. Отказ от этой пагубной привычки может снизить риск развития макулодистрофии в несколько раз [4].

Также риск появления возрастной макулодистрофии повышают сердечно-сосудистые заболевания, особенно атеросклероз, атеросклеротические бляшки на сонной артерии и гипертоническая болезнь [6].

Вероятность развития дистрофии повышается у людей, которые употребляют больше насыщенных жиров и холестерина, а также при высоком индексе массы тела. Ниже риск разрушения макулы у людей, потребляющих достаточное количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот — содержатся в морской рыбе, мясе диких животных, морских водорослях и др.

Одной из важных причин появления макулодистрофии является избыточная инсоляция — облучение солнечным светом. При попадании на сетчатку ультрафиолета коротковолнового или синего спектра видимого света в ходе фотохимических реакций формируются свободные радикалы. Они повреждают мембраны клеток, т. е. фоторецепторов [19]. В норме для защиты сетчатки от действия свободных радикалов в тканях присутствует антиоксидантная защита. При макулодистрофии в системе формирования свободных радикалов и антиоксидантной защиты возникает дисбаланс [8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы макулодистрофии

При возрастной макулодистрофии зрение снижается постепенно и безболезненно в течение нескольких лет. Пациенты замечают снижение остроты зрения, которое не получается скорректировать подбором очков. Также появляются жалобы на затуманивание зрения, трудности при чтении, снижение контрастной чувствительности, особенно в помещении с плохим освещением или в сумерках.

Иногда при запущенных стадиях центральное зрение снижается до такой степени, что пациенты видят лишь боковым зрением или эксцентрично, а в центре — только чёрное или серое пятно.

 

На начальных стадиях развития возрастной макулодистрофии жалоб у пациентов может и не быть, поэтому заболевание становится находкой во время офтальмологического осмотра, проводимого по другому поводу [15].

Патогенез макулодистрофии

Несмотря на многочисленные исследования возрастной макулодистрофии, патогенез этого заболевания до сих пор остаётся невыясненным. Но часть основных звеньев патогенеза всё же изучена.

C возрастом между слоями сетчатки откладываются продукты жизнедеятельности фоторецепторов — липофусцин, или пигмент «старости». Их называют друзами. Они возникают из-за ухудшения питания тканей и замедленного выведения из них продуктов обмена.

 

Механизм формирования друз похож на процесс образования атеросклеротических бляшек артерий. Избыточное отложение липофусцина способствует повреждению пигментного эпителия и фоторецепторов, так как это вещество способно под воздействием света производить активные формы кислорода, включая перекисное окисление липидов. Этот процесс ещё больше усугубляется при большом количестве ультрафиолета [19]. В итоге повреждаются окружающие клетки и ткани.

Далее патогенез может пойти по одному из путей:

  • возникают обширные участки атрофии сетчатки — формируется сухая форма заболевания;
  • высвобождаются факторы роста сосудов или VEGF с развитием неоваскуляризации — формируется влажная форма макулодистрофии.

Все эти процессы протекают с выраженной дисфункцией макулы и резким ухудшением центрального зрения.

 

Классификация и стадии развития макулодистрофии

Разные подходы и взгляды на патогенез макулодистрофии, развитие методов диагностики стали причиной появления нескольких вариантов классификаций возрастной макулодистрофии.

Одна из международных классификаций была принята в 1995 году. В ней разделяли обширное понятие «возрастная макулодистрофия» следующим образом:

  • ранние формы заболевания, или возрастная макулопатия — образование друз, диспигментация;
  • поздние формы заболевания, или, собственно, сама возрастная макулярная дегенерация — географическая атрофия и хориоидальная неоваскуляризация — разрастание сосудов.

Но большинство офтальмологов в России используют в своей практике классификацию макулодистрофии, основанную на этапах развития дистрофического процесса. Кацнельсон Л. А. с соавторами выделяют три формы (стадии) заболевания [9]:

  1. Сухая форма (неэкссудативная). На начальном этапе может никак себя не клинически проявлять либо сопровождаться снижением центрального зрения при плохом освещении или в сумерках. Далее нарушение центрального зрения прогрессирует. Это проявляется наличием друз, дефектов пигментного эпителия, перераспределением пигмента, атрофией пигментного эпителия. На данном этапе заболевание может остановиться в своём развитии и не переходить в другие формы.
  2. Влажная форма (экссудативная). Она отличается процессами, которые возникают в ответ на прогрессивную отёк и ишемию сетчатки в виде неоваскуляризации сетчатки — разрастания сосудов. Является более агрессивной формой, чем сухая, и влечет за собой более быстрое и прогрессивное ухудшение центрального зрения. Проявляется быстрым снижением центрального зрения, искривлением предметов, появлением серого пятна перед глазом.
  3. Рубцовая форма. Является финалом заболевания. Проявляется стойким снижением остроты зрения вплоть до потери центрального зрения. Пациенты зачастую видят периферией или эксцентрично. Под сетчаткой формируется грубая соединительная ткань на фоне ранее новообразованных сосудов. Атрофируется пигментный эпителий и слой фоторецепторов, в результате чего макулярная зона становится нефункциональной или малофункциональной.
 

Осложнения макулодистрофии

Так как заболевание на начальных стадиях протекает практически бессимптомно, очень высок риск того, что впервые макулодистрофия обнаружится только тогда, когда сетчатка уже будет достаточно повреждена. Это состояние будет сопровождаться стойким снижением остроты и качества центрального зрения.

К тому же при нерегулярных осмотрах врача-офтальмолога можно пропустить переход возрастной макулодистрофии из сухой формы во влажную, из-за чего пациент не получит своевременное и эффективное лечение.

Осложняет ситуацию то, что сетчатка очень чувствительна к ишемии, которая усугубляется из-за прогрессирующей болезни. Если не провести эффективное лечение, то время до полного ухудшения макулодистрофии может исчисляться в месяцах. Поэтому при несвоевременном обращении за специализированной помощью пациент необратимо теряет центральное зрение на один глаз, и получает высокий риск развития данного заболевания и аналогичного исхода на втором глазу. В результате человек становится инвалидом [16].

Диагностика макулодистрофии

Первым этапом диагностики является самодиагностика с помощью теста Амслера. Для этого пациент располагает тест на расстоянии 15-20 см от лица, сосредотачивает свой взгляд на центральной точке, прикрывает ладонью один глаз и оценивает квадраты и линии вокруг точки: есть ли искривления, искажения, все ли квадраты одинаковое или появились серые пятна. Потом тоже самое он повторяет и для второго глаза.

Такой периодический самоконтроль должен проводить каждый пациент с сухой формой возрастной макулодистрофии. При первых признаках искажений линий требуется немедленное обратиться к специалисту.

 

На картинке справа проиллюстрировано то, как видит тест Амслера пациент с сухой макулодистрофией развитой стадии или с рисками перехода из сухой формы во влажную; слева — зрение пациента без макулодистрофии или на начальных стадиях сухой формы болезни.

В целом диагностика возрастной макулодистрофии базируется на основных и дополнительных методах исследования.

Основные данные врач получает при стандартном офтальмологическом осмотре:

  • сбор жалоб;
  • уточнение истории болезни;
  • оценка зрительных функций и данных офтальмоскопии, а лучше — биомикроофтальмоскопии (осмотр глазного дна).
 

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • флуоресцентная ангиография;
  • ангиография с индоцианином зелёным;
  • оптическая когерентная томография сетчатки;
  • электроретинография.

Наиболее информативными методами выявления патологии сетчатки являются флуоресцентная ангиография и ангиография с индоцианином зелёным. Они визуализируют новообразованные сосуды, состояние пигментного эпителия и кровеносного русла глазного дна в целом. Для проведения этих двух методик использую различные модели фотокамер, а также флуоресцеин или индоцианин зелёный, которые вводят внутривенно перед исследованием. Однако при планировании и проведении данных манипуляций стоит помнить, что эти препараты могут вызывать аллергические реакции и другие побочные эффекты. Поэтому отбор пациентов для таких видов исследований должен быть тщательным.

 

Противопоказания к ангиографии:

Наиболее информативным и безопасным методом диагностики для пациента является оптическая когерентная томография (ОКТ). Она используется для оценки морфологической и топографической оценки макулярной зоны, показывает структурные изменения сетчатки. Этот способ позволяет не только выявить начальные проявления возрастной макулодистрофии, такие как друзы и дефекты пигментного эпителия, но и уже явные признаки влажной формы болезни — отслойку пигментного эпителия и нейроэпителия, появление новых сосудов под сетчаткой. Эти данные являются основными показателями эффективности лечения, с помощью который оценивается дальнейшая тактика ведения пациента [2].

 

Для определения степени функционального поражения сетчатки центральной зоны используется электроретинография (ЭРГ). Она может проводиться на начальных этапах болезни, когда морфологические изменения ещё не заметны, но уже присутствуют симптомы. Хотя, как показывает практика, функциональные нарушения в слоях сетчатки при возрастной макулодистрофии в явной степени появляются только на развитых и далеко зашедших стадиях заболевания [10][11].

 

Лечение макулодистрофии

Несмотря на большие успехи в диагностике возрастной макулодистрофии на ранних этапах развития, лечение этой патологии остаётся проблемой. Ни один из существующих вариантов лечения не способен полностью предупредить развитие возрастной макулодистрофии. FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) не одобрило ни одного лекарства от сухой макулодистрофии [14].

При высоких рисках развития и начальных стадиях сухой макулодистрофии в первую очередь рекомендуется проводить курсы антиоксидантной терапии [18]. Они позволяют нормализовать обменные процессы и увеличить антиоксидантную защиту сетчатки. Согласно результатам исследований, лечение антиоксидантами и микроэлементами (цинком и медью) при продолжительных курсах снижают частоту развития поздних стадий возрастной макулодистрофии почти на четверть [12].

Среди веществ с антиоксидантным эффектом, защищающих сетчатку от окислительного стресса и развития макулодистрофии, главное место занимают каротиноиды. Организм человека не способен синтезировать данные вещества, поэтому их количество в клетках сетчатки напрямую зависит от качества пищи. Каротиноиды содержатся в моркови, цитрусах, томатах, шпинате, кукурузе. Из поступаемой пищи только зеаксантин и лютеин транспортируются белками плазмы крови в фоторецепторы сетчатки, где они уже формируют жёлтый пигмент — ксантофилл. Он как раз и является главной защитой при окислительном стрессе, блокируя ультрафиолет [9][13]. Также антиоксидантным воздействием на сетчатку обладают антоцианозиды, которые содержатся в экстракте плодов черники.

В России есть зарегистрированные витаминно-минеральные комплексы, в которых содержатся каротиноиды, экстракт плодов черники, цинк, витамины А, С, Е. Они предназначены для профилактики возникновения макулодистрофии (если есть риск) и при начальных этапах развития болезни в качестве заместительной терапии.

Для того, чтобы данные витаминно-минеральные комплексы работали, необходимо, чтобы все компоненты находились в правильных пропорциях: лютеин — минимум 2 мг, антоцианы — минимум 10 мг, цинк — более 10 мг, медь — менее 1 мг.

Однозначного ответа о длительности курсового лечения нет. По мнению некоторых авторов, витаминно-минеральные комплексы идут как заместительная терапия, их следует принимать постоянно [4].

Для безопасного лечения влажной формы макулодистрофии, ориентированного на борьбу с механизмами развития болезни, существуют препараты, сдерживающие факторы роста новообразованных сосудов, — препараты анти-VEGF. В России зарегистрировано два таких препарата — «Эйлеа» (афлиберцепт) и «Луцентис» (ранибизумаб). Они вводятся напрямую в стекловидное тело глаза.

 

Как показали результаты всемирных клинических исследований, анти-VEGF препараты эффективны в отношении остроты зрения по сравнению с другими методами лечения — использования глюкокортикостероидов, лазерного лечения и др. Поэтому они заслуженно стали препаратами первой линии выбора при лечения влажной макулодистрофии, причиной которой является образование новых кровеносных сосудов.

Прогноз. Профилактика

Пациентам с сухой возрастной макулодистрофией рекомендуется принимать добавки с антиоксидантами — каротиноиды, витамины, микроэлементы. При лечении влажной формы болезни одним из главных и решающих факторов является время, так как перспектива лечения будет напрямую зависеть от своевременно начатой эффективной терапии, т. е. от начала постановки ингибиторов VEGF. Чем раньше начато правильное лечение, тем лучше результат. Терапевтическим окном считают один год от начала заболевания. Важен ежемесячный мониторинг показателей остроты зрения, данных ОКТ и биомикроофтальмоскопии для оценки необходимости повторных инъекций после стандартной «загрузочной дозы».

Стандартное ведение сухой возрастной макулодистрофии предполагает самоконтроль пациента с помощью теста Амслера, регулярные осмотры один раз в 6-12 месяцев с контролем остроты зрения и проведением биомикроофтальмоскопии, а также приём антиоксидантов. Регулярные осмотры позволят как можно раньше выявить признаки перехода болезни из сухой формы во влажную.

Не смотря на довольно простые меры профилактики влажной формы заболевания, меньше половины пациентов в России получают регулярное лечение сухой макулодистрофии, остальные либо получают его нерегулярно, либо оставляют заболевание вовсе бесконтрольным (18,2 %) [14].

Курсовое лечение сухой макулодистрофии в условиях стационара не имеет смысла, так как весь объём наблюдений и необходимой замещающей терапии можно выполнять на уровне поликлиники.

Для профилактики возрастной макулодистрофии требуется ещё в молодом возрасте исключить факторы риска: курение, наличие в рационе большого количества насыщенных жирных кислот, избыточную инсоляцию. Если факторы риска не удалось исключить, то после 50-ти лет нужно начинать профилактический приём витаминно-минеральных комплексов с каротиноидами.

Возрастная макулярная дегенерация (макулодистрофия) | БУЗОО Клиническая Офтальмологическая Больница имени В.П.Выходцева

 

Факты о возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
 
Что нужно знать о ВМД
Что такое ВМД?
ВМД – это распространенное заболевание глаз, которое встречается у лиц 50-ти лет и старше, иногда ВМД страдают более молодые пациенты. ВМД представляет собой ведущую причину потери зрения у взрослых. Заболевание приводит к изменениям в макуле – части глаза, которая обеспечивает центральное и острое зрение, необходимое для четкого видения объектов.
В некоторых случаях ВМД прогрессирует настолько медленно, что зрение может не изменяться в течение длительного времени. В других случаях быстрое прогрессирование ВМД приводит к потере зрения на одном или обоих глазах. При снижении зрения возникают трудности в распознавании лиц, чтении, вождении машины, а также работе вблизи, например, шитье.
Макула состоит из миллионов светочувствительных клеток, которые обеспечивают острое и детальное центральное зрение. Это наиболее чувствительная часть сетчатки, которая локализована в заднем отделе глаза. Сетчатка быстро превращает свет в электрические сигналы и посылает их в мозг через оптический нерв. Затем мозг превращает электрические сигналы в картинки, которые мы видим. При повреждении макулы детали становятся видны нечетко.
 
Кто подвержен риску развития ВМД?
ВМД обычно развивается у лиц 50 лет и старше. С увеличением возраста риск развития ВМД повышается. Другие факторы риска включают:
·        Курение. По данным исследований курение повышает риск ВМД в 2 раза.
·        Семейный анамнез. Более высокий риск ВМД имеют лица, члены семьи которых страдают ВМД.
·        Повышенная масса тела и ожирение.
·        Наличие сердечно-сосудистых заболеванй.
·        Работа с интенсивным источником света.
·        Перенесенная операция по поводу катаракты.
 
Имеет ли значение образ жизни в развитии ВМД?
Некоторые особенности образа жизни, например, курение, связаны с риском развития ВМД несмотря на то, что неизвестно, насколько влияет на ВМД отказ от курения. Тем не менее, следующие компоненты здорового образа жизни могут влиять на развитие ВМД:
·        Отказ от курения
·        Физические упражнения
·        Поддержание нормального уровня артериального давления и холестерина
·        Здоровая диета, богатая зеленью, овощами и рыбой
 
Как диагностируется ВМД?
Ранние и промежуточные стадии ВМД, как правило, протекают бессимптомно. Помочь диагностировать ВМД может только тщательное исследование глаза с расширенным зрачком. Обследование включает следующие методы:
·        Исследование остроты зрения. С помощью специальных таблиц определяется, как Вы видите на расстоянии.
·        Исследование глаза с расширенным зрачком. Врач закапывает в глаза капли для расширения зрачков, что дает возможность лучше осмотреть задние отделы глаза. С использованием специальных увеличительных линз возможно лучше осмотреть сетчатку и оптический нерв для выявления признаков ВМД и другой патологии глаза.
·        Сетка Амслера. Врач также может попросить посмотреть Вас на специальную сетку. Изменения центрального зрения могут приводить к исчезновению или искажению линий.
·        Оптическая когерентная томография. Бесконтактный и безболезненный метод, позволяющий получить микроскопическое изображение сетчатки с четкой визуализацией ее элементов.
·        Флюоресцентная ангиограмма. Для проведения этого вида исследования сначала проводится введение в вену контрастного вещества и по мере прохождения контраста по сосудам глаза, получают фотографии. Этот тест позволяет врачу выявить участки «протекания» сосудов и выбрать соответствующий вид лечения.
 
Вот вопросы, которые Вы можете задать своему врачу:
—        Какой у меня диагноз и как пишется его название?
—        Как лечится ВМД?
—        Как это заболевание влияет на мое зрение сейчас и будет влиять в будущем?
—        За какими симптомами мне следует наблюдать?
—        Следует ли мне менять образ жизни?
 
Какие формы ВМД могут привести к потере зрения?
Выделяют две формы ВМД: сухая и влажная. Появлению влажной формы во всех случаях предшествует сухая.
 
СУХАЯ форма ВМД
Что такое сухая ВМД?
Сухая ВМД представляет собой наиболее частую форму ВМД. Она развивается у 90% пациентов с ВМД. При сухой ВМД происходит медленное разрушение светочувствительных клеток макулы с постепенным затуманиванием центрального зрения пораженного глаза. По мере прогрессирования ВМД Вы можете отмечать пятна в центре поля зрения. Ваш врач может назвать такое состояние «географическая атрофия».
 
Какими симптомами сопровождается сухая ВМД?
На ранних стадиях сухая ВМД имеет немного симптомов. Важно регулярно исследовать зрение до прогрессирования заболевания.  На поздних стадиях наиболее частым симптомом сухой ВМД является затуманивание зрения. Объекты кажутся не такими яркими, как раньше. В результате, могут возникать затруднения в узнавании лиц, может требоваться больше света для чтения.
Сухая ВМД может наблюдаться на обоих глазах или первоначально может поражаться один глаз.
 
Что такое друзы?
Друзы представляют собой ранний симптом ВМД. Это оранжевые отложения под сетчаткой. Они могут быть как небольшими, так и крупными. Врач может выявить друзы при обследовании сетчатки с расширенным зрачком.
Сами по себе друзы не приводят к потере зрения. Но появление крупных друз представляет риск развития более тяжелой формы ВМД, которая, в свою очередь, приводит к тяжелому снижению зрения.
 
 
Стадии ВМД
·        Ранняя ВМД. При ранней ВМД наблюдаются или мелкие друзы или небольшое число друз среднего размера. На этой стадии могут не наблюдаться какие-либо симптомы или снижение зрения.
·        Промежуточная ВМД. На этой стадии могут выявляться друзы среднего размера или одна и более крупных друз. У многих пациентов также не наблюдаются симптомы. Некоторые отмечают появление размытого пятна в центральном поле зрения, некоторым может требоваться больше света при чтении и др.
·        Поздние изменения при сухой ВМД. Наряду с друзами, при этой стадии может отмечаться разрушение светочувствительных клеток макулы с развитием так называемой «географической атрофии», что приводит к появлению размытого пятна в центральном поле зрения, которое с течением времени может увеличиваться и становиться темнее.
 
Может ли сухая форма ВМД перейти во влажную?
У всех пациентов развитию более тяжелой, влажной формы ВМД предшествовала промежуточная стадия сухой ВМД. Возможно быстрое развитие влажной ВМД даже при ранней стадии ВМД.

 
 
ВЛАЖНАЯ форма ВМД
Что такое влажная ВМД?
Влажной ВМД страдают 10% всех пациентов с ВМД. Однако эта форма является более тяжелой, чем ранняя или промежуточная стадия сухой формы.
При влажной ВМД происходит рост патологических сосудов под сетчаткой в области макулы. Вновь образованные сосуды характеризуются повышенной ломкостью и проницаемостью, что вызывает «протекание» жидкости и крови с развитием отека макулы и повреждением сетчатки.
Несмотря на то, что при влажной ВМД потеря зрения происходит быстро, существуют медикаментозные методы, которые позволяют остановить прогрессирование влажной ВМД и даже улучшить зрение, если лечение началось до выраженной потери зрения. 
 
Какими симптомами сопровождается влажная ВМД?
Во время ранних стадий влажной ВМД может наблюдаться волнистость / искривление прямых линий, ухудшение зрения вдаль, «затуманивание», отсутствие резкости изображения. При влажной ВМД также может развиться «слепое пятно» с потерей центрального зрения. При чтении становится заметным искривление букв или строчек, выпадение букв.
При появлении этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу!
 
Лечение при влажной ВМД
При ранней диагностике и своевременном лечении возможно остановить прогрессирование ВМД. Чем раньше диагностирована ВМД, тем выше шансы сохранить зрение.
Очень важно помнить, что витамины и биологически активные добавки не способны улучшить и сохранить зрение при влажной форме ВМД.
Одной из опций, способствующей замедлению прогрессирования ВМД и даже улучшению зрения являются инъекции в глаз (в стекловидное тело) анти-VEGF препаратов. В России это единственный зарегистрированный при влажной ВМД препарат «Луцентис». При влажной ВМД в глазах образуются повышенные уровни VEGF – эндотелиального фактора роста сосудов, который и вызывает рост патологических сосудов и повышение их проницаемости. Анти-VEGF блокирует эти эффекты. Лечение не ограничивается одной инъекцией. Могут потребоваться ежемесячные инъекции в течение определенного периода времени; количество инъекций и частоту наблюдения определяет Ваш врач.
 

Макулярная зона (решетчатая лазер коагуляция, микро импульсная лазер коагуляция, Новая медицина Ликино-Дулево

Коновалова Елена Сергеевна С 00:00 до 00:00 Стоматолог-терапевт Записаться
Коновалов Пётр Львович С 00:00 до 00:00 Гинеколог Записаться
Коновалов Пётр Львович С 00:00 до 00:00 Акушер-гинеколог Записаться
Якупов Халит Асиятович С 00:00 до 00:00 Стоматолог Записаться
Жигарёва Ксения Юрьевна С 00:00 до 00:00 Стоматолог-хирург Записаться
Коновалова Елена Сергеевна С 00:00 до 00:00 Главный врач Записаться
Жигарёва Ксения Юрьевна С 00:00 до 00:00 Стоматолог-ортопед Записаться
Щёголев Василий Петрович С 09:00 до 15:00 Массажист Записаться
Щёголев Василий Петрович С 09:00 до 15:00 Детский массажист Записаться
Шевченко Ольга Викторовна С 09:00 до 14:00 Онколог Записаться
Посту Юлия Владиславовна С 09:00 до 14:00 Гинеколог+узи Записаться
Посту Юлия Владиславовна С 09:00 до 14:00 Акушер-гинеколог Записаться
Меркотун Галина Анатольевна С 10:00 до 12:00 Терапевт Записаться
Меркотун Галина Анатольевна С 10:00 до 12:00 Гастроэнтеролог Записаться
Быков Александр Николаевич С 14:20 до 18:00 Врач УЗИ-диагностики Записаться
Боровских Анна Вячеславовна С 15:00 до 19:00 Косметолог Записаться
Щёголев Василий Петрович С 15:00 до 20:00 Детский массажист Записаться
Боровских Ростислав Равильевич С 15:00 до 19:00 Невролог-нейрохирург Записаться
Пак Дмитрий Дингирович С 15:00 до 18:00 Кардиолог Записаться
Сыров Артур Михайлович С 15:00 до 20:00 Стоматолог Записаться
Пак Дмитрий Дингирович С 15:00 до 18:00 Врач УЗИ-диагностики Записаться
Щёголев Василий Петрович С 15:00 до 20:00 Массажист Записаться
Кихаял Александр Петрович С 16:00 до 19:00 Отоларинголог Записаться
Панюков Алексей Игоревич С 17:00 до 20:00 Хирург Записаться
Пак Дмитрий Дингирович С 18:00 до 20:00 Кардиолог Записаться
Пак Дмитрий Дингирович С 18:00 до 20:00 Врач УЗИ-диагностики Записаться

цены, запись онлайн, адреса и отзывы на Meds.ru

AMC-Медионика AMC-Медионика

ул. Ходынский бульвар д. 5, корп. 4

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

AMC «Медионика» предлагает широкий спектр медицинских услуг (лечебных и диагностических) по доступным ценам. Основное направление работы ЛДЦ — применение передовых медицинских технологий для выявления и борьбы с многочисленными патологиями. Основное направление работы — лечение широкого спектра заболеваний различного генеза и профиля. Для этого в клинике работают врачи всех основных медицинских специальностей.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Медицинский центр МЕДЭТАЛОН — многофункциональная современная медицинская клиника. Профессиональные врачи с многолетней успешной практикой — гинеколог, уролог, андролог, аллерголог, дерматолог — работающие в данном центре, ставят в приоритет здоровье пациентов, как величайшую в жизни ценность. Именно поэтому услуги предоставляются на высшем уровне.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Офтальмологическая клиника «СПЕКТР» специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов зрения у взрослых и детей. Медицинское учреждение построено по индивидуальному проекту. Большие и светлые помещения оснащены инновационным оборудованием. В клинике применяются последние российские и мировые достижения в области офтальмологии.

  • 1500 Оптическая когерентная томография (ОСТ) один отдел один глаз (отделы: макулярная зона, диск зрительного нерва, передний отрезок, ангио)
  • 4000 Оптическая когерентная томография (ОСТ) три отдела два глаза
  • 2000 Оптическая когерентная томография (ОСТ) два отдела один глаз
  • 2500 Оптическая когерентная томография (ОСТ) три отдела один глаз
  • 2500 Оптическая когерентная томография (ОСТ) один отдел два глаза
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Клиника МедЦентрСервис

МедЦентрСервис у м. Улица 1905 года — это клиника европейского уровня, которая предлагает пациентам полный спектр медицинских услуг: от профилактики до операций.

  • 500 Оценка функционального состояния стенок сосудов с помощью прибора Ангиоскан
  • 4200 Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ
  • 1000 ЭКГ без письменного врачебного заключения
  • 1000 ЭКГ на дому без письменного врачебного заключения
  • 2000 ЭКГ с нагрузкой
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Медлайн-Сервис

Клиника широкого профиля «Медлайн-Сервис» на м. Полежаевская относится к крупной сети столичных клиник. Учреждение выполняет диагностику и лечение заболеваний более 30 направлений медицины. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, среди которых кандидаты наук в области медицины.

  • 2600 Суточное мониторирование АД (Холтер АД)
  • 7000 Суточное мониторирование АД 24 часа на дому
  • 12000 Мониторинг вечернего сна (3 часа)
  • 1600 Вестибулярная проба (проба на кресле Барони)
  • 6200 Мониторинг дневного сна (2 часа)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Клиника Семейная

Коллектив профессионалов, работающих в «Семейной» клинике на Полежаевской, всегда готов помочь пациентам и предоставить им максимально комфортные условия, быструю диагностику и эффективное лечение. Медицинский центр предлагает широкий спектр услуг по лечебному, диагностическому и реабилитационным направлениях.

  • 3000 Спирография с бронхолитиком (беротек, вентолин)
  • 3000 Функция внешнего дыхания (ФВД, спирография)
  • 2400 Расшифровка Холтеровского мониторирования АД
  • 6300 Тредмил-тест (проба с дозированной физической нагрузкой)
  • 1400 Осциллометрия сосудистого кровообращения
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Медицинский центр М-медик Медицинский центр М-медик

ул. Беговая, д. 24 (МЦ расположен в середине дома со стороны проезжей части)

07:30-19:30

Пн-Пт 07:30-19:30

09:00-15:00

Медицинский центр “М-медик” — частная клиника, предоставляющая широкий спектр медицинских услуг. Наряду с высококвалифицированными специалистами, пациенты также могут рассчитывать на оперативные и эффективные обследования, проведение консультаций и необходимых диагностик.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник СМ-Клиника

Медицинский центр «СМ-Клиника» в пер. Расковой — многопрофильное медицинское учреждение, которое предлагает клиентам широкий спектр услуг по всем направлениям. Главное направление работы медцентра — использование передовых технологий и инноваций для своевременного диагностирования, как терапевтического, так и хирургического лечения ряда заболеваний.

  • 1600 Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
  • 500 Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — постановка аппарата
  • 420 Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ- ST (24 часа) постановка аппарата
  • 400 Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (постановка аппарата)
  • 4700 Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ- ST (24 часа) — расшифровка исследования
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Многопрофильная «Клиника современной медицины» предлагает пациентам широкий выбор медуслуг: от высокотехнологичной диагностики до современного и традиционного лечения различных патологий. Врачи клиники имеют большой стаж работы, высшую квалификацию, кандидатские степени в области медицины.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Клиника H-Clinic Клиника H-Clinic

ул. 8 Марта, д. 6А, стр. 1

09:00-20:00

Пн-Пт 09:00-20:00

10:00-16:00

Вс 10:00-16:00

Клиника H-Clinic специализируется на комплексном лечении заболеваний, предающихся половым путем. Здесь работают сертифицированные доктора, опирающиеся в своей работе на мировой передовой опыт в медицинской практике.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Макулярная дыра — NHS

Макулярная дыра — это небольшая щель, которая открывается в центре сетчатки, в области, называемой макулой.

Сетчатка представляет собой светочувствительную пленку в задней части глаза. В центре находится макула — часть, отвечающая за центральное и мелкое зрение, необходимое для таких задач, как чтение.

На ранних стадиях макулярная дыра может вызвать нечеткость и искажение зрения. Прямые линии могут выглядеть волнистыми или изогнутыми, и у вас могут возникнуть проблемы с чтением мелкого шрифта.

Через некоторое время вы можете увидеть небольшое черное пятно или «отсутствующее пятно» в центре вашего зрения. Вы не почувствуете боли, и это состояние не приведет к полной потере зрения.

Обычно для восстановления отверстия требуется хирургическое вмешательство. Часто это удается, но нужно помнить о возможных осложнениях лечения. Ваше зрение никогда полностью не вернется к норме, но обычно оно улучшается после хирургического вмешательства.

Почему это происходит?

Мы не знаем, почему появляются макулярные отверстия.Подавляющее большинство случаев не имеют очевидной причины. Они чаще всего поражают людей в возрасте от 60 до 80 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Одним из возможных факторов риска является состояние, называемое витреомакулярной тракцией. Когда вы становитесь старше, стекловидное тело в середине вашего глаза начинает отделяться от сетчатки и желтого пятна в задней части глаза. Если некоторое количество стекловидного тела остается прикрепленным, это может привести к макулярному отверстию.

Несколько случаев могут быть связаны с:

Что мне делать?

Если у вас нечеткое или искаженное зрение или в центре вашего зрения есть черное пятно, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или окулисту.Вас, вероятно, направят к специалисту по глазным заболеваниям (офтальмологу).

Если у вас есть макулярная дыра и вы не обратитесь за помощью, ваше центральное зрение, вероятно, постепенно ухудшится.

Относительно раннее лечение (в течение нескольких месяцев) может дать лучший результат с точки зрения улучшения зрения.

Иногда отверстие может закрыться и зажить само по себе, поэтому ваш офтальмолог может захотеть проконтролировать его, прежде чем рекомендовать лечение.

Что такое лечение и насколько оно успешно?

Хирургическая витрэктомия

Макулярное отверстие часто можно исправить с помощью операции, называемой витрэктомией.

Операция успешно закрывает дыру примерно у 9 из 10 человек, у которых дыра существует менее 6 месяцев. Если отверстие присутствует в течение года или дольше, вероятность успеха будет ниже.

Даже если операция не закроет отверстие, ваше зрение, как минимум, станет стабильным, и вы можете обнаружить, что у вас меньше искажений зрения.

У небольшой части пациентов отверстие не закрывается, несмотря на операцию, и центральное зрение может продолжать ухудшаться.Тем не менее, вторая операция все еще может быть успешной для закрытия отверстия.

Инъекция окриплазмина

Если макулярное отверстие вызвано витреомакулярной тракцией, его можно лечить с помощью инъекции окриплазмина, также называемого Jetrea, в глаз. Инъекция помогает стекловидному телу внутри глаза отделиться от задней части глаза и позволяет макулярному отверстию закрыться.

Инъекция занимает несколько секунд, и вам сделают местную анестезию в виде глазных капель или инъекций, поэтому вы не почувствуете боли.Вам также дадут глазные капли, чтобы расширить зрачок, чтобы офтальмолог мог видеть заднюю часть вашего глаза.

Инъекция окриплазмина обычно доступна только на ранних стадиях, когда макулярное отверстие имеет ширину менее 400 микрометров, но вызывает тяжелые симптомы.

Окриплазмин может вызывать некоторые легкие побочные эффекты, которые обычно исчезают, такие как:

  • временный дискомфорт, покраснение, сухость или зуд
  • отек глаза или века
  • чувствительность к свету искаженное зрение
  • ухудшение зрения или слепые пятна

У небольшого числа людей могут развиться более серьезные побочные эффекты, такие как заметная потеря зрения, увеличение макулярного отверстия или отслойка сетчатки.Хирургия обычно необходима для исправления увеличения макулярного отверстия или отслойки сетчатки.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас:

  • сильное снижение или искажение зрения
  • сильная боль в глазах
  • двоение в глазах, головные боли или вы плохо себя чувствуете или чувствуете себя плохо

Ваше зрение может стать нечетким сразу после инъекции. Вы не должны садиться за руль или использовать какие-либо инструменты или механизмы, пока все не вернется к норме.

Если инъекция окриплазмина не закрывает макулярное отверстие, может быть предложена операция витрэктомии для закрытия макулярного отверстия и улучшения зрения.

Что включает в себя витрэктомия ?

Хирургия разрыва желтого пятна — это форма хирургии замочной скважины, выполняемая под микроскопом.

В белке глаза делаются небольшие надрезы и вводятся очень тонкие инструменты.

Сначала удаляют стекловидное тело (витрэктомия), а затем осторожно отслаивают очень тонкий слой (внутреннюю пограничную мембрану) с поверхности сетчатки вокруг отверстия, чтобы снять силы, удерживающие отверстие открытым.

Затем глаз заполняется временным газовым пузырем, который прижимает отверстие к задней части глаза, чтобы помочь ему закрыться.

Пузырек газа блокирует зрение, пока присутствует, но постепенно исчезает в течение 6-8 недель, в зависимости от типа используемого газа.

Операция макулярного разрыва обычно длится около часа и может быть проведена в состоянии бодрствования (под местной анестезией) или во сне (под общей анестезией).

Большинство пациентов выбирают местную анестезию, которая включает обезболивающую инъекцию вокруг глаза, поэтому во время операции не ощущается боль.

Чего ожидать после операции?

Временное плохое зрение

При наличии газа зрение в вашем глазу будет очень плохим — это немного похоже на то, что ваш глаз открыт под водой.

Ваш баланс может быть нарушен, и у вас возникнут проблемы с оценкой расстояния, поэтому следите за ступеньками и бордюрами. У вас могут возникнуть проблемы с такими действиями, как наливание жидкости или сбор предметов.

Через 7-10 дней после операции газовый пузырь начинает медленно сжиматься.Когда это происходит, пространство, занятое газом, заполняется естественной жидкостью, вырабатываемой вашим глазом, и ваше зрение должно начать улучшаться.

Обычно требуется от 6 до 8 недель, чтобы газ впитался и зрение улучшилось.

Легкая боль или дискомфорт

Ваш глаз может немного болеть после операции и, вероятно, станет чувствительным.

Немедленно свяжитесь со своим офтальмологом или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если в любое время:

  • вы испытываете сильную боль
  • ваше зрение стало хуже, чем на следующий день после операции

Защитная повязка

Когда вы проснетесь, ваш глаз будет закрыт защитным пластиковым щитком.Подушечку и щиток можно снять на следующий день после операции.

Отправление домой

Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день, но большинству пациентов необходимо остаться в больнице на ночь.

Если вам сделали общую анестезию, вы не сможете покинуть больницу, пока ответственный взрослый не поможет вам вернуться домой.

Лекарства

Обычно после операции вам прописывают 2 или 3 вида глазных капель:

  • антибиотик
  • стероид
  • препарат для контроля внутриглазного давления

снова увидеть в клинике примерно через 2 недели после операции, и, если все хорошо, капли будут уменьшаться в течение следующих недель.

Уход за глазами в домашних условиях

В течение первых нескольких недель после возвращения домой вам, возможно, придется избегать:

  • трения глаз – вас могут попросить надеть повязку на глаз
  • плавания – во избежание заражения от вода
  • физические нагрузки
  • макияж глаз

Нужно ли после операции ложиться лицом вниз?

Оказавшись дома, вам, возможно, придется провести несколько часов в течение дня с неподвижной головой в определенном положении, называемом позированием.

Цель лежания или сидения лицом вниз состоит в том, чтобы удержать пузырь газа в максимально возможном контакте с отверстием, чтобы способствовать его закрытию.

Имеются данные о том, что лежание лицом вниз повышает вероятность успеха при сверлении больших отверстий, но может не понадобиться для отверстий меньшего размера.

Если вас попросят принять позу лицом вниз, ваша голова должна быть расположена так, чтобы кончик носа был направлен прямо к земле. Это можно делать сидя за столом или лежа на животе на кровати или диване.Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам это делать, и если да, то как долго.

Если не рекомендуется лежать лицом вниз, вам могут просто порекомендовать не лежать на спине в течение как минимум 2 недель после операции.

Сон

Вам может быть рекомендовано не спать на спине после операции, чтобы газовый пузырь как можно дольше соприкасался с макулярным отверстием.

Ваш офтальмолог сообщит вам, нужно ли вам так спать и как долго.

Могу ли я путешествовать после операции по удалению макулярной дыры?

Вы не должны летать или подниматься на большую высоту по суше, пока газовый пузырь все еще находится в вашем глазу (до 12 недель после операции).

Если вы проигнорируете это, пузырь может расшириться на высоте, вызывая очень высокое давление внутри вашего глаза. Это приведет к сильной боли и необратимой потере зрения.

Что делать, если мне понадобится еще одна операция вскоре после лечения?

Если вам нужна общая анестезия, пока газ все еще находится в вашем глазу, очень важно сообщить об этом анестезиологу, чтобы он мог избежать определенных анестетиков, которые могут вызвать расширение пузыря.

Можно ли водить машину после операции?

Вероятно, вы не сможете управлять автомобилем в течение 6–8 недель после операции, пока в вашем глазу все еще присутствует газовый пузырь. Поговорите со своим специалистом, если вы не уверены.

Вы заметите, что пузырь уменьшился, и поймете, когда он полностью исчезнет.

Сколько времени мне потребуется от работы?

Большинству людей потребуется некоторое время от работы, хотя это будет в некоторой степени зависеть от типа выполняемой вами работы и скорости восстановления.Обсудите это со своим хирургом.

Каковы возможные осложнения хирургии разрыва макулы?

Маловероятно, что операция по удалению макулярного отверстия вызовет у вас вредные последствия.

Однако следует помнить о следующих возможных осложнениях.

Отверстие может не закрыться, но обычно это не ухудшит ваше зрение, и, как правило, операцию можно повторить.

У вас почти наверняка появится катаракта после операции, обычно в течение года, если вы еще не перенесли операцию по удалению катаракты.Это означает, что естественный хрусталик вашего глаза помутнел. Если у вас уже есть катаракта, ее можно удалить одновременно с заживлением отверстия.

Отслойка сетчатки — это отслоение сетчатки от задней части глаза. Это происходит примерно у 6% людей, перенесших операцию на макулярной дыре. Это потенциально может вызвать слепоту, но обычно это поправимо при дальнейшей операции.

Кровотечение происходит очень редко, но сильное внутриглазное кровотечение может привести к слепоте.

Инфекция также встречается очень редко, примерно у 1 из 1000 пациентов.Инфекция требует дальнейшего лечения и может привести к слепоте.

Повышение внутриглазного давления довольно распространено в первые дни после операции по удалению макулярной дыры, обычно из-за расширяющегося газового пузыря. В большинстве случаев это недолговечно и контролируется дополнительными глазными каплями или таблетками, чтобы снизить давление и защитить глаз от повреждения. Если высокое давление является чрезмерным или продолжительным, в результате может быть некоторое повреждение зрительного нерва.

Насколько успешна хирургия разрыва макулы?

Наиболее важным фактором в прогнозировании того, закроется ли отверстие в результате операции, является продолжительность существования отверстия.

Если у вас была дыра менее 6 месяцев, вероятность того, что ваша операция будет успешной, составляет около 90 % — 9 из 10 операций успешно закроют дыру.

Если дыра существует в течение года или дольше, вероятность успеха будет ниже.

У большинства людей после операции зрение немного улучшилось. По крайней мере, операция обычно предотвращает ухудшение зрения.

Ваш врач более подробно расскажет вам о том, каких результатов вы можете ожидать от операции.

Даже если операция не исправит ваше центральное зрение, макулярная дыра никогда не повлияет на ваше периферическое зрение, поэтому вы никогда не ослепнете от этого состояния.

Могу ли я развить макулярную дыру на другом глазу?

После тщательного осмотра другого глаза хирург должен сообщить вам о риске развития макулярной дыры в этом глазу.

У некоторых людей это крайне маловероятно, у других вероятность развития макулярной дыры на другом глазу составляет 1 из 10.

Очень важно следить за любыми изменениями зрения вашего здорового глаза и срочно сообщать о них своему окулисту, терапевту или офтальмологу.

Чем она отличается от возрастной дегенерации желтого пятна (ВМД)?

Макулярная дыра — это не то же самое, что дегенерация желтого пятна, хотя они поражают одну и ту же область глаза и иногда могут присутствовать в одном и том же глазу.

ВМД — это повреждение макулы, приводящее к постепенной потере центрального зрения.Неясно, что вызывает это, но известно, что старение, курение и семейная история заболевания увеличивают риск.

Последняя проверка страницы: 05 августа 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 05 августа 2024 г.

Морфологическая характеристика и клиническое значение макуло-сохраняющей зоны у пациентов с пигментным ретинитом по данным многоцветной визуализации

Введение

Пигментный ретинит (РП) является наследственным заболеванием сетчатки. заболевание, вызванное дегенерацией фоторецепторов и сетчатки пигментный эпителий (ППЭ) внутри глаза (1).RP является основной причиной приобретенного слепота у взрослых во всем мире, встречающаяся у 1 из каждых 4000 лица (2). РП характеризуется никталопией, прогрессирующим сужением поля зрения и, в конечном счете, потеря центрального поля зрения (3). Клинический диагноз РП в значительной степени на основании характерных изменений глазного дна, снижение ответы электроретинографии (ЭРГ) и оптическая когерентность томографические (ОКТ) исследования. Предыдущие гистологические исследования определили, что гибель клеток РПЭ и фоторецепторов является общее прогрессирование для всех пациентов с RP.Однако, хотя определенные больные РН теряют зрение в молодом возрасте, другие сохраняют центральное зрение на протяжении всей жизни без лечения (3). Пациенты с РП с центральным зрением способен поддерживать относительно нормальную макулярную область в течение длительного времени. период времени, который определяется как «макуло-щадящая область» на протяжении всего настоящего исследования. Функция поля зрения связана с типом поражения желтого пятна у пациента (4) и может быть оценено путем наблюдения за сохранены наружные линии сетчатки (5).

С введением спектральной области (SD)-OCT, удалось получить структурную информацию о сетчатке анатомические аномалии у пациентов с РН (6). Предыдущие исследования показали, что три высокоотражающие линии, включая внешнюю ограничительную мембрана (ELM), эллипсоидная зона (EZ) и интердигитация зоны на наружной части сетчатки являются важными предикторами остроты зрения. (7,8), что сильно коррелирует с визуальным полевая функция (9). Однако, у пациентов с РН часто возникают осложнения, в том числе катаракта, эпиретинальные мембраны (ERM) и макулярный отек (10,11), что затрудняет получение полезной информации от традиционные изображения глазного дна или офтальмоскопия.

Heidelberg Engineering GmbH (Гейдельберг, Германия) представила новый комбинированный прибор Spectralis SD-OCT, который позволяет записывать конфокальный сканирующий лазер офтальмоскопия (cSLO) и изображения SD-OCT одновременно (12). Многоцветная визуализация использует cSLO с три длины волны лазера для получения отражающих изображений (синий коэффициент отражения, 488 нм; зеленый коэффициент отражения, 515 нм; инфракрасный (ИК) коэффициент отражения, 820 нм). Spectralis SD-OCT может получать подробная структурная информация и локализация патологических аномалии более точно, чем ранее доступные инструменты.В настоящем исследовании оценивалась эффективность Spectralis. SD-OCT в определении макулярно-сохраняющей области с помощью многоцветной визуализации по сравнению с традиционной фотографией глазного дна. потенциал корреляции между макулярно-сохраняющей зоной и лучшим корригированная острота зрения (BCVA), поле зрения и субфовеальная также была проанализирована толщина хориоидеи (SFCT).

Материалы и методы
Включение пациентов

В период с января 2015 г. по июнь 2017 г. 25 пациентов с РП (группа РП; n=50 глаз) и 35 здоровых лиц (контрольная группа; n=70 глаз) были включены в настоящее исследование в Десятом Шанхайском университете. Народная больница при Школе Университета Тунцзи Медицина (Шанхай, Китай).Все участники настоящего исследования прошел полное офтальмологическое обследование, включая тест BCVA, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, исследование внутриглазного давления, осмотр глазного дна и SD-OCT. Пациенты с РН были дополнительно обследованы. с полнопольной ЭРГ, центральным полем зрения и многоцветным визуализация.

Пациентов с РН диагностировали на основании наличие никталопии, характерный внешний вид глазного дна, суженное поле зрения и снижение полнопольной ЭРГ. Лица со значительными помутнениями сред и другими внутриглазными заболевания были исключены из настоящего исследования.BCVA выражается как логарифм минимального угла разрешения (logMAR). За расчетов, BCVA счета пальцев и движения руки были обозначены как 1,6 и 2,0, как описано ранее (13). Участники контрольной группы имели острота зрения ≥20/20, аметропное значение <-3,00 дптр и отсутствие глазные или системные заболевания.

Письменное информированное согласие было получено от всех участники. Процедуры следовали принципам Декларации Хельсинки, и настоящее исследование было одобрено Институциональным Наблюдательный совет Шанхайской десятой народной больницы.

Многоцветная визуализация

Всем пациентам с РН выполнялась многоцветная визуализация. с помощью Spectralis SD-OCT (версия 6.0.9) в центральном 30 степени поля зрения. Многоцветная визуализация использует несколько цветные лазеры для выборочного захвата информации о различных структуры сетчатки. Отражение синего лазера дает подробные изображения слоев нервных волокон сетчатки и эпиретинальной аномалии. Коэффициент отражения зеленого лазера предоставляет информацию о сосудистую сеть сетчатки и интраретинальные структуры, в то время как ИК лазер проникает в самые глубокие слои сетчатки, обеспечивая изображения хориоидеи, клеток РПЭ и фоторецепторов (14).Многоцветные изображения состоят из отражающие изображения, полученные тремя лазерами разного цвета. Выполнено сканирование SD-OCT в сочетании с многоцветным изображением. одновременно Spectralis SD-OCT.

Измерение макулярно-сохраняющей области

Макулярно-сохраняющие области прослеживались независимо двумя врачами. Встроенные измерительные программы в Spectralis SD-OCT впоследствии преобразовал пиксели выделенных на ИК-изображениях до мм2. Средние данные из результаты были использованы для анализа.

Измерение SFCT

Для оценки SFCT. Однолинейные сканы, состоящие из 100 усредненных изображений, были захваченных для получения изображения высокого качества. Горизонтальное сканирование поперек фовеа была выбрана для RP и контрольной группы, так как это точный метод измерения субфовеальной хоридальной толщины (15). Два опытных читателя OCT измеряли SFCT от внутреннего края склеры к внешнему граница РПП. Подробная информация, включая серийный номер, имя, пол и дата рождения, были записаны, чтобы гарантировать, что человек участники могут быть идентифицированы после сбора данных.

Поле зрения

Статическая автоматизированная периметрия (центральный порог 30-2 программа с размером пятна III; Хамфри 750i; Карл Цейсс Медитек, Дублин, Калифорния, США) проводили у пациентов с РП, чтобы определить функция их поля зрения. Тест поля зрения был выполнен один раз на каждый глаз перед базовым тестом, чтобы свести к минимуму практику последствия. Чтобы сократить продолжительность экзамена, шведский Использовалась быстрая стратегия интерактивного порогового алгоритма. Иметь в виду данные об отклонении (MD) и стандартном отклонении шаблона (PSD) были полученные для оценки функции поля зрения.МД представляет среднее отклонение чувствительности от скорректированного по возрасту порога значения, в то время как PSD представляет смежные неровности и увеличенное значение с большим количеством нарушений (16).

Статистический анализ

Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20,0; IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Стьюдентный критерий независимых выборок был использован для сравнения SFCT между пациентами с RP и элементы управления. Взаимосвязь между макулярно-сохраняющей зоной и BCVA, поле зрения и SFCT измеряли с использованием шкалы Спирмена. корреляционный тест.Считалось, что P<0,05 указывает на статистически значимая разница.

Результаты
Включение участника в исследование

Всего выполнено 25 пациентам с РН (50 глаз). офтальмологические обследования. Было исключено 4 глаза из-за нистагм и 2 глаза исключены из-за тяжелой катаракты. Всего 44 глаза 24 больных РП (14 мужчин и 10 женщин, возраст 26–80 лет). годы; средний возраст 51,11±13,15 года) были проанализированы в настоящее время. исследование. В общей сложности 70 глаз от 35 здоровых участников (20 мужчин и 15 женщин; возраст 25–71 год; средний возраст 57 лет.51±10,19 года) были рассматривались как контрольная группа. Существенных различий не было выявлены по возрасту и полу между группой РП и контролем группа. У всех пациентов в группе РП были концентрические сужения поле зрения. Средние значения MD и PSD были -28,40 ± 4,01 дБ и 6,32±3,62 дБ соответственно.

Использование многоцветного изображения в оценка макулярной области пациента с РП с ЕРМ

Традиционная фотография глазного дна (рис. 1А) использовалась для выявления патологического макулярной области, однако аберрации сетчатки трудно поддаются коррекции. обнаруживают из-за наличия умеренной катаракты.И наоборот, многоцветное изображение cSLO четко показало наличие ERM и макулярные аберрации (рис. 1Б). на многоцветном изображении cSLO видна зеленая макулярная область с обычными границы эллиптической формы, указывающие на утолщение макулярная сетчатка. Пигментные отложения в форме спикул были также обнаружены. определяется вокруг макулярной области. Многоцветное изображение демонстрирует радиальные складки сетчатки в ERM и умеренно здоровая макулярная ямка в этой области. Горизонтальная ОКТ В-скан, соответствующий многоцветному изображению, представлен на Инжир.1С, которая представила ERM, неравномерный слой СНВС, утолщение макулярной ямки, сохраненная Слой RPE и наружные линии сетчатки.

Многоцветная визуализация для оценки макулярно-сохраняющей области больного РП с легкой катаракта

Физическое лицо из группы РП с регулярным макулярная область и легкая катаракта были выбраны для оценки структурные изменения RP с помощью многоцветной визуализации. На изображении снято с помощью фотографии глазного дна, было трудно различить точная граница макулярно-сохраняющей области из-за катаракты и наложение тканей (рис.2А). По напротив, многоцветное изображение способно приобретать структурные информация из разных слоев, а продолговатые поля области хорошо определяются на многоцветном изображении (рис. 2Б). Зеленая линия на ИК-изображении (рис. 2C) показывает расположение изображение горизонтального поперечного сечения SD-OCT, соответствующее соседнее изображение. Красные стрелки указывают горизонталь границы нормальной отражающей области, а границы между желтыми стрелками на ИК изображение.Те же анатомические расположения нормальных рефлекторных области указывают область полосы EZ, в то время как гипорефлексивные кольцо характеризуется нарушенной линией ELM на SD-OCT изображение. В то время как длина ELM была значительно больше, чем длина EZ внутри района линии ВЛМ и ВЗ отсутствовали за пределами гипорефлекторное кольцо.

Мультимодальная визуализация для оценки макуло-сохраняющей области пациента с RP

При сравнении с изображением фотографии глазного дна в Инжир.3А, поля макулярно-сохраняющие зоны хорошо визуализировались на многоцветном изображении и нарушенные изменения РПЭ с отложением пигмента в виде пятен леопарда могут быть отчетливо наблюдается на периферии сетчатки (рис. 3Б). На многоцветном изображении видно нормальная отражающая область, окруженная гиперотражающим кольцом. горизонтальная ОКТ показывает непрерывные внешние линии сетчатки (EZ и ELM) в пределах нормальной отражающей области, в то время как гиперотражающая кольцо соответствует области утолщения ЭЛМ, а гипорефлексивная область совпадает с нарушенной линией ELM и невидимой линией EZ (рис. 3С).Многоцветное изображение было возможность получения изображений макулощадящей области с высоким разрешением визуализировать более подробную информацию об изменениях сетчатки, особенно внешние изменения сетчатки по сравнению с глазным дном фотография.

Многоцветная визуализация для оценки макулярных особенностей у пациента с РН с нерегулярной поля

Мультимодальные изображения отображают особенности глазного дна. макулярно-сохраняющая зона характеризуется зеленым участком на многоцветное изображение (рис. 4А), которое указывает на утолщение сетчатки или относительно сохранный слой РПЭ.Изображение коэффициента отражения в ИК-диапазоне продемонстрировало высокое интерградационное соответствие гипорефлексивная зона с многоцветным изображением (рис. 4Б). Изображение также показало резкий края в носовом и верхненосовом квадрантах, а также увеличение хориоидальные сигналы из-за нарушения и потери фоторецепторы и клетки РПЭ. Внешние особенности сетчатки: умеренно визуализируется на изображениях зеленой и синей отражательной способности (рис. 4C и D). макулощадящий область была лучше очерчена на изображении инфракрасного отражения. В пределах макулярная ямка, изображения неоднородной отражательной способности, указанные нерегулярные наружные структуры сетчатки.Вокруг макулы на всех участках кости можно было наблюдать отложения пигмента в виде спикул. изображения отражения (рис. 4).

Измерение макулярно-сохраняющей области

Макулярно-сохраняющая область была прослежена независимо два наблюдателя на ИК изображениях (рис. 5) с помощью встроенного измерительного программного обеспечения. Размер области был рассчитан автоматическим преобразованием пикселей в мм2. Средний размер области составил 18,80±17,72. мм2 в группе RP (данные не представлены). Размер у мужчин больных было 15.99±16,55 мм2, в то время как у пациенток она составила 22,32±19,03 мм2 (данные не приведены). Эти результаты продемонстрировали, что у пациентов женского пола макулярная область была больше, но эта разница была незначительной (данные не показаны).

Измерения SFCT

SFCT измеряли от внутренней границы склеру к наружному краю ПЭС вертикально. Картинки представляет собой типичный глаз из контрольной группы и группы RP. представлен на фиг. 6А и В, соответственно. Измерения SFCT были получены из OCT. изображений с помощью инструмента линейного измерения.Средний SFCT контрольная группа составила 225,47±60,52 мкм, в то время как среднее значение SFCT RP группа составила 193,82 ± 62,55 мкм (рис. 6С). SFCT был значительно тоньше в глазах из группы RP, когда по сравнению с контрольной группой (P<0,001).

Корреляции между размер макуло-сохраняющей области и BCVA, поле зрения и SFCT

Взаимосвязь между макулярно-сохраняющей зоной и BCVA, поле зрения и SFCT были проанализированы с использованием Критерий ранговой корреляции Спирмена (рис. 7). Выявлена ​​значимая положительная корреляция между размер макуло-сохраняющей зоны и МКОЗ (r=-0,0.631; Р<0,001), и поле зрения с точки зрения MD (r = 0,402; P <0,05) и PSD (г=0,595; р<0,001). Однако достоверной корреляции не было выявлено между макуло-сохраняющей зоной и SFCT (r=-0,28; Р>0,05). Эти результаты свидетельствуют о том, что размер макулярно-сохраняющая площадь является эффективным параметром для оценки зрительная функция.

Обсуждение

В клинической практике некоторым пациентам с РП способен поддерживать относительно нормальную макулярную область в течение длительного времени. промежуток времени.Эта нормальная область была определена как «макуло-щадящая область» на протяжении всего настоящего исследования. Как пациенты при РП часто возникают осложнения, в том числе катаракта (17), ЭРМ (18) и макулярный отек (19), может быть трудно приобрести полезную детали глазного дна из обычной фотографии глазного дна.

Улучшения в технологиях могут привести к прогрессу в области офтальмологической визуализации; настоящее исследование представляет многоцветную визуализацию как новую модальность, которая предлагает улучшенная визуализация макулярных клинических признаков у пациентов с РП.Многоцветная визуализация использует несколько цветных лазеров для получать информацию, поступающую из различных структур сетчатки одновременно; он способен выявлять топографические изменения в пределах разные слои сетчатки. Трудно продемонстрировать эти подробные изменения с использованием традиционной фотографии глазного дна из-за рефракционная мутность стромы. В настоящем исследовании потенциал многоцветная визуализация как средство оценки клинических признаков макуло-сохраняющей зоны и осложнения у больных РП был расследован.Насколько нам известно, это первый время, когда Spectralis SD-OCT использовался для наблюдения за характеристиками РП.

В настоящем исследовании для визуализировать макулярно-сохраняющую область и различные макулярные изменения в больных РН с различными осложнениями, включая ЭРМ и катаракта. Многоцветная визуализация cSLO продемонстрировала излучающую складки сетчатки и тракционная зона сетчатки, несмотря на наличие катаракта. В то время как края макулярно-сохраняющей зоны были относительно нечеткий на традиционной фотографии глазного дна, продолговатый границы области были хорошо определены на многоцветных изображениях.На многоцветных изображениях также была изображена макулярно-сохраняющая область с нормальная отражающая область, окруженная гипоотражающей или гиперрефлекторное кольцо, которое совпадало с наружной частью сетчатки изменения. Было обнаружено, что многоцветное изображение обладает выраженными преимущества по сравнению с традиционной фотографией глазного дна, поскольку она выявила подробная информация о структурных изменениях сетчатки и изображенных изменения сетчатки в высоком разрешении.

Лазер с отражением в ИК-диапазоне обеспечивает детальное изображение сосудистую оболочку, RPE и фоторецепторы, которые могут быть использованы для усиления понимание дегенеративных заболеваний сетчатки (20).Spectralis SD-OCT — это новинка технология, зарекомендовавшая себя как отличный инструмент для оценка географической атрофии вторичной по отношению к возрастной макулярной дегенерация (21). Настоящее исследование показало, что лазерное изображение с отражением в ИК-диапазоне было способно визуализировать неправильные макулярные изменения, в то время как они были плохо различимы на синем и зеленом лазерных изображениях отражения.

Нормальная отражающая область была идентифицирована как окружен гипорефлексивным или гиперрефлексивным кольцом на многоцветные изображения SLO.Это говорит о том, что определенные аномальные изменения микроструктуры могут привести к различным появление изменений сетчатки. Настоящее исследование продемонстрировало что непрерывные внешние линии сетчатки ответственны за нормальное отражающая зона. Разорванная линия ELM в сочетании с невидимым Линия EZ может быть представлена ​​в виде гипорефлексивного кольца, окружающего здоровая макулярная ямка. Утолщение линии ELM в результате EZ нарушение может быть связано с гиперрефлективным кольцом, которое предполагает, что повторное формование ELM происходит для увеличения толщины ELM.Вне гипорефлексивного или гиперрефлексивного кольца, ELM и EZ линии отсутствовали. Морфологическая связь между признаками на многоцветных изображениях и внешние изменения сетчатки на ОКТ-сканах был идентифицирован. Таким образом, многоцветное изображение может быть полезным. метод обнаружения тонких изменений и предоставления структурных информация, которую раньше можно было раскрыть только с помощью OCT экспертиза.

Поскольку макулощадящая область отражает внешний изменения линии сетчатки, была выдвинута гипотеза о связи между макулощадящей зоной и зрительной функцией. результаты настоящего исследования выявили значительную корреляцию между размером макуло-сохраняющей зоны и МКОЗ. Это согласуется с результатами предыдущих исследований, где ELM и EZ линии были идентифицированы как значительно коррелирующие с BCVA (5,22,23). У пациентов с прогрессирующим РП без наружных линий сетчатки обнаруживают хуже BCVA. Однако у некоторых пациентов с РП, у которых дезорганизованные сегменты обнаруживают аномальные изменения в наружной части сетчатки. линии, а также внутренние слои сетчатки (8).Это влияет на BCVA, что приводит к умеренная связь между макуло-сохраняющей областью и МКОЗ. Результаты настоящего исследования показали, что многоцветный визуализация макулярной области может быть еще одним полезным параметром по которым можно оценить зрительную функцию больных РП.

Поле зрения связано с параметрами ОКТ (24) и представляет собой другой важный метод диагностики РП. Результаты настоящего исследования продемонстрировали, что MD и PSD поля зрения были положительно коррелирует с размером макулярно-сохраняющей зоны; таким образом, указывая на то, что большая здоровая макулярная область представляет собой более широкое поле зрения.Эти результаты согласуются с предыдущими исследования, которые пришли к выводу, что толщина фоторецептора наружные сегменты уменьшались линейно с потерей поля зрения (25,26). Однако поле зрения под влиянием ряда других факторов, включая толщину RNFL и соблюдение пациентом режима лечения (27). Этот означает, что корреляция между макулярно-сохраняющей зоной и поле зрения необходимо исследовать в большем количестве лиц с RP для подтверждения результатов настоящего исследование.

RP характеризуется дегенерацией фоторецепторы и клетки РПЭ, в дополнение к вариабельной сосудистой оболочке атрофия (28). ИК-лазер смог проникнуть в самые глубокие слои сетчатки и получить подробные сведения об изменениях хориоидеи. Наружные слои сетчатки являются снабжается хориоидальными капиллярами, и было высказано предположение, что может быть связь между SFCT и размером макулярно-сохраняющая зона. Однако, хотя SFCT был идентифицирован как снижен у всех лиц в группе РП, не было значимая корреляция, выявленная между SFCT и размером макулярно-сохраняющая зона.Рост эндотелия сосудов, вызванный RPE фактор является одним из важнейших факторов, влияющих на поддержание нормальных хориокапилляров (29,30), однако субфовеальная толщина хориоидеи может сохраняться в течение длительный период времени, пока существует макулярно-сохраняющая зона. наружные слои сетчатки могут быть в основном связаны с хориокапиллярный слой, в отличие от всей толщины сосудистой оболочки (31), поэтому устройство, способное необходимо измерить толщину хориокапилляров. Дальнейшие исследования необходимо измерить дополнительные участки и хориокапиллярный слой для подтверждения связи между толщиной хориоидеи и размером макулярно-сохраняющей зоны.

В заключение, результаты настоящего исследования указывают на то, что многоцветная визуализация является эффективным, новым подходом к определение макулярно-сохраняющей области и визуализация макулярного аберрации у пациентов с РП. Многоцветное изображение способно выявить более тонкие изменения сетчатки, а также более объективные и количественная информация по сравнению с традиционным глазным дном фотография. Многоцветная визуализация также способна визуализировать интактные наружные структуры сетчатки вне зависимости от осложнений, включая катаракту и ERM.Таким образом, многоцветное изображение представляет собой полезный инструмент для исследования структурных изменений макулы. и их связь со зрительной функцией у пациентов с РП. Это также было выявлено значительное положительное корреляция между размером макулярно-сохраняющей зоны и зрительным функция поля и BCVA.

Благодарности

Настоящее исследование было поддержано Shen Kang Центр развития больниц (грант № SHDC12010207).

Каталожные номера

1

Мрежен С., Аудо И., Боннель С. и Сахель Дж.А.: Пигментный ретинит и другие дистрофии.Дев Офтальмол. 58:191–201. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

2

Хартонг Д.Т., Берсон Э.Л. и Драйя Т.П.: Пигментный ретинит. Ланцет. 368: 1795–1809. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

3

Берсон Э.Л.: Долгосрочные прогнозы зрения в Пациенты с пигментным ретинитом: Людвиг фон Залманн лекция. Эксп. Разр. 85:7–14. 2007.Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

4

Флинн М.Ф., Фишман Г.А., Андерсон Р.Дж. и Робертс Д.К.: Ретроспективное продольное исследование остроты зрения Изменения у пациентов с пигментным ретинитом. Сетчатка. 21: 639–646. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

5

Айзава С., Митамура Ю., Хагивара А., Сугавара T и Yamamoto S: изменения автофлуоресценции глазного дна, фоторецепторов линия соединения внутреннего и наружного сегментов и зрительная функция в больных пигментным ретинитом.Clin Exp Офтальмол. 38: 597–604. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

6

Дрекслер В., Саттманн Х., Герман Б., Ко Т.Х., Стур М., Унтерхубер А., Шольда С., Финдл О., Виртич М., Фудзимото Дж. Г. и Fercher AF: Улучшенная визуализация макулярной патологии с использование оптической когерентной томографии сверхвысокого разрешения. Арка Офтальмол. 121: 695–706. 2003.

7

Сан Л.В., Джонсон Р.Д., Лангло К.С., Купер Р.Ф., Razeen MM, Russillo MC, Dubra A, Connor TB Jr, Han DP, Pennesi ME, и др.: Оценка структуры фоторецепторов при пигментном ретините и синдром Ушера.Invest Ophthalmol Vis Sci. 57:2428–2442. 2016. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

8

Лю Г, Ли Х, Лю Х, Сюй Д и Ван Ф: Структурный анализ эллипсоидной зоны фоторецепторов сетчатки и пострецепторный слой сетчатки, связанный с остротой зрения в пациенты с пигментным ретинитом по анализу ганглиозных клеток в сочетании с ОКТ. Медицина (Балтимор). 95:e57852016. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

9

Fischer MD, Fleischhauer JC, Gillies MC, Саттер Ф.К., Хелбиг Х. и Бартельмес Д.: Новый метод мониторинга дефекты полей зрения, вызванные дегенерацией фоторецепторов количественная оптическая когерентная томография.Инвест Офтальмол Вис науч. 49:3617–3621. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

10

Chan TCY, Lam SC, Mohamed S и Wong RLM: Анализ выживаемости улучшения зрения после операции по удалению катаракты у запущенный пигментный ретинит. Глаз (Лонд). 4 августа 2017 г. (Epub впереди печати). doi: 10.1038/eye.2017.164. Просмотр статьи : Академия Google

11

Икеда Ю, Ёсида Н, Мураками Ю, Накатаке S, Notomi S, Hisatomi T, Enaida H и Ishibashi T: Долгосрочные хирургические результаты эпиретинальной мембраны у пациентов с ретинит.Научный отчет 5:130782015. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

12

Панг К.Э. и Фройнд К.Б.: Призрачная макулопатия: Артефакт отражения в ближнем инфракрасном диапазоне и многоцветного изображения маскируется под хориоретинальную патологию. Am J Офтальмол. 158:171–178. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

13

Вен И, Кляйн М, Худ Д.С. и Берч Д.Г.: Взаимосвязь между амплитудой мультифокальной электроретинограммы, визуальными чувствительность к полю и толщину рецепторного слоя SD-OCT в больных пигментным ретинитом.Invest Ophthalmol Vis Sci. 53:833–840. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

14

Sergott RC: Сегментация сетчатки с использованием многоцветное лазерное изображение. J Нейроофтальмол. 34 Приложение: S24–S28. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

15

Цзэн Дж., Ли Дж., Лю Р., Чен С., Пан Дж., Тан С. и Ding X: толщина хориоидеи обоих глаз у пациентов с одностороннее идиопатическое макулярное отверстие.Офтальмология. 119:2328–2333. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

16

Лемке С., Кокерхэм Г.К., Глинн-Милли С., Лин Р. и Кокерхэм К.П.: Автоматизированная периметрия и зрительная дисфункция в черепно-мозговая травма, связанная со взрывом. Офтальмология. 123:415–424. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

17

Анджелич С., Драшлар К., Хвала А. и Хаулина М: Эпителий переднего хрусталика у пациентов с катарактой и ретинитом. пигментоза — исследование с помощью сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии.Акта Офтальмол. 95:е212–е220. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

18

Фудзивара К., Икеда Ю., Мураками Ю., Накатаке С., Тачибана Т., Ёсида Н., Накао С., Хисатоми Т., Ёсида С., Yoshitomi T, et al: Связь между водянистым факелом и эпиретинальной мембраны при пигментном ретините. Инвест Офтальмол Вис науч. 57:4282–4286. 2016. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

19

Стронг С., Лью Г. и Михаэлидис М.: Кистозный макулярный отек, связанный с пигментным ретинитом: Патогенез и пути вмешательства.Бр Дж Офтальмол. 101:31–37. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

20

Семун О., Гиги Б., Тик С., Коскас Г., Soubrane G и Souied EH: Инфракрасные признаки классической хориоидеи неоваскуляризация при экссудативной возрастной макулодистрофии. Бр Дж Офтальмол. 93:182–185. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

21

Бен Мусса Н., Жорж А., Капуано В., Мерле B, Souied EH и Querques G: многоцветная визуализация при оценке географическая атрофия вследствие возрастной дегенерации желтого пятна.Бр Дж Офтальмол. 99:842–847. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

22

Yoon CK и Yu HG: структура-функция взаимосвязь между макулярной морфологией и зрительной функцией проанализированы с помощью оптической когерентной томографии при пигментном ретините. Дж Офтальмол. 2013:8214602013. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

23

Смит Т.Б., Паркер М., Стейнкамп П.Н., Велебер Р.Г., Смит Н. и Уилсон Д.Дж.: Исследовательская группа клинических испытаний VPA; ЭЗ Рабочая группа: Структурно-функциональное моделирование оптической когерентности томография и стандартная автоматизированная периметрия сетчатки глаза у пациентов с аутосомно-доминантным пигментным ретинитом.ПЛОС Один. 11:e01480222016. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

24

Fischer MD, Fleischhauer JC, Gillies MC, Саттер Ф.К., Хелбиг Х. и Бартельмес Д.: Новый метод мониторинга дефекты полей зрения, вызванные дегенерацией фоторецепторов количественная оптическая когерентная томография. Инвест Офтальмол Вис науч. 49:3617–3621. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

25

Вакабаяси Т., Сава М., Гоми Ф. и Цудзикава М.: Корреляция аутофлуоресценции глазного дна с Морфология фоторецепторов и функциональные изменения в глазах с пигментный ретинит.Акта Офтальмол. 88:е177–е183. 2010. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

26

Wen Y и Birch DG: Внешний сегмент толщина предсказывает реакцию поля зрения на QLT0

у пациентов с мутациями RPE65 или LRAT. Transl Vis Sci Technol. 4:82015. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

27

Рао Х.Л., Равендран С., Джеймс В., Дасари С., Палакурти М., Редди Х.Б., Прадхан З.С., Рао Д.А., Путтайя Н.К. и Деви С.: Сравнение характеристик периметрии компаса с Хамфри Филдом анализатора в глазах при глаукоме.J Глаукома. 26:292–297. 2017. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

28

Мията М., Хата М., Оото С., Огино К., Гото Н., Морока С., Хасэгава Т., Хирасима Т., Сугахара М., Курода Ю. и др.: Атрофия хориоидеи и сетчатки при кристаллической дистрофии Биетти пациентов с мутациями CYP4V2 по сравнению с пигментным ретинитом пациентов с мутациями eys. Сетчатка. 37:1193–1202. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

29

Сен-Жение М., Курихара Т., Секияма Э., Maldonado AE и D’Amore PA: Важнейшая роль производных RPE растворимого VEGF в поддержании хориокапилляров.Прок Натл Академия наук США. 106: стр. 18751–18756. 2009 г., Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

30

Ольманн А., Шольц М., Кох М. и Тамм Э.Р.: Эпителиально-мезенхимальный переход пигментного эпителия сетчатки вызывает атрофию хориокапилляров. Гистохим клеточной биологии. 146: 769–780. 2016. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

31

Adhi M, Regatieri CV, Branchini LA, Zhang JY, Alwassia AA и Duker JS: Анализ морфологии и сосудистых слоев хориоидеи при пигментном ретините с использованием спектральная ОКТ.Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки. 44:252–259. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

.

Заболевания желтого пятна. Читайте о макулярных расстройствах.

История вопроса

Макула — это центральная область сетчатки, расположенная на заднем полюсе глаза, между верхней и нижней височными артериями, на 3 мм латеральнее (височнее) диска зрительного нерва. Это часть сетчатки, отвечающая за центральное зрение, позволяющее видеть то, на чем мы пытаемся сфокусироваться, обнаруживать детали, читать и работать вблизи — для большинства людей это ключевое нормальное функциональное зрение.

Макула имеет диаметр 5,5 мм и содержит внутри себя фовеа диаметром 1,5 мм, а внутри нее фовеолу, область размером 0,35 мм, которая содержит наибольшую концентрацию колбочковых фоторецепторов в сетчатке (за исключением палочек) и связан с обеспечением максимальной центральной остроты зрения. Над фовеолой нет сосудов, которые полностью снабжаются нижележащими капиллярами сосудистой оболочки.

Схема, изображающая макулу

Оценка макулы

Симптомы, связанные с дисфункцией желтого пятна

  • Нарушение центрального зрения.Это может быть охарактеризовано как что-то, что мешает центральному зрению или как размытое пятно.
  • Метаморфопсии. Это описывает искажение изображений, особенно прямых линий («Если вы посмотрите в окно, все ли стороны кадра выглядят прямыми?»).
  • Искажение размера изображения происходит редко. Объекты могут казаться больше (макропсия) или меньше (микропсия). Это, в свою очередь, может привести к диплопии, так как существует несоответствие между изображением, воспринимаемым в здоровом глазу и в больном глазу.

Оценка функции желтого пятна

Острота зрения

Наиболее важным тестом является оценка остроты зрения. Отметьте остроту зрения вдаль, используя диаграмму Снеллена, убедившись, что вы определили любую предыдущую историю предыдущих проблем с остротой зрения (например, амблиопию). Если у вас есть доступ к буклету для близи, оцените также и близорукость. Попросите пациента держать буклет на расстоянии около 30 см (примерно на расстоянии вытянутой руки) и, используя свои обычные очки для чтения, читать короткие отрывки одним глазом за раз.

Сетка Амслера

Существует несколько форм сеток Амслера, но наиболее распространенной является сетка размером 10 см на 10 см, напечатанная на обычной белой бумаге [1] . Он равномерно разделен на квадраты размером 0,5 см на 0,5 см и имеет маленькую черную точку в центре. Попросите пациента закрыть один глаз и держать сетку на расстоянии около 30 см от него, желательно на поверхности, чтобы он мог рисовать на бумаге. Шаги по его использованию:

  • Спросите: «Что находится в центре бумаги?» (неспособность увидеть точку указывает на центральную скотому).
  • (Если нет центральной скотомы): «Я хочу, чтобы вы сфокусировались на центральной точке и сказали мне, видите ли вы краем глаза все четыре угла большого ящика».
  • ‘Все еще фокусируюсь на центральной точке: не пропали ли какие-нибудь квадратики? Где? Можете ли вы заштриховать область, где они отсутствуют?
  • ‘Наконец, продолжая фокусироваться на центральной точке: какие-либо линии кажутся искаженными? Где? Можете ли вы нарисовать те линии, которые не являются прямыми?»
  • Отдохните, а затем проверьте второй глаз.

Отклонения от нормы любого из ответов предполагают патологию желтого пятна. Пациенты могут использовать сетку дома и проверить себя (напомните им, чтобы они проверили один глаз за раз) [1] .

Осмотр макулы

  • Офтальмоскопия — макула видна как темное круглое пятно между сосудистыми дугами, ямка находится примерно на 1 диаметре диска латеральнее самого диска. Фовеола обычно видна как яркий точечный желтый рефлекс в центре макулы.Если вы попросите пациента посмотреть прямо на свет, макула окажется прямо перед вашим полем зрения. Это может быть неудобным для пациента, и лучше оставить его до окончания осмотра глазного дна.
  • Биомикроскопия с помощью щелевой лампы – обеспечивает хороший обзор макулы и подлежащего пигментного эпителия сетчатки.
  • Флюоресцентная ангиография – включает наблюдение за прохождением флуоресцеинового красителя через ретинальную и хориоидальную циркуляцию.Периферически вводят флуоресцеин и через несколько секунд делают серию фотографий глазного дна через расширенные зрачки. Оба глаза фотографируются для сравнения. Это позволяет идентифицировать аномальные кровеносные сосуды, потерю кровеносных сосудов, закупорки и утечки. У большинства пациентов наблюдается временное изменение цвета кожи (желтый оттенок) и мочи (оранжевый оттенок), а у некоторых может наблюдаться тошнота и рвота. Более серьезные (но редкие) побочные эффекты включают аллергию и анафилаксию.По этой причине пациентов просят подождать некоторое время в клинике после ангиографии.
  • Индоцианиновая зеленая ангиография – следует принципу флуоресцентной ангиографии, но позволяет лучше визуализировать хориоидальный кровоток. Его можно проводить одновременно с флуоресцентной ангиографией, при этом оба теста проводятся одновременно. Побочные эффекты встречаются реже и включают чихание, зуд, тошноту и рвоту. Иногда могут возникать обмороки, боли в спине и местный некроз кожи.Индоцианин зеленый противопоказан пациентам с аллергией на йод или беременным.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) — обеспечивает поперечное сечение сетчатки, включая макулу. Он создает трехмерное изображение макулы и диска зрительного нерва и имеет неоценимое значение для диагностики макулярной (и глаукоматозной) патологии. Это быстро и безболезненно и становится все более доступным в большинстве офтальмологических отделений.

Заболевания желтого пятна

Целый ряд проблем может повлиять на макулу.Наиболее распространенной из них в Великобритании является возрастная дегенерация желтого пятна. Другие распространенные заболевания желтого пятна включают отек желтого пятна, макулярные отверстия и пятно Фёрстера-Фукса на сетчатке (миопическая макулопатия). Есть несколько других менее распространенных проблем, которые могут повлиять на макулу:

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР)

[2]
  • Описание — также известная как центральная серозная ретинопатия (ЦСР), это состояние характеризуется просачивание на уровне пигментного эпителия сетчатки (который лежит непосредственно под фоторецепторами) в макулярной области.Обычно это идиопатическое заболевание, но оно может быть связано с системной гипертензией, системными и ингаляционными стероидами и беременностью. Распространенность синдрома Кушинга составляет 5%. Также обычно описываются интересные психологические ассоциации: пациенты с большей вероятностью:
    • Имеют тип личности А.
    • Имеют конверсионные неврозы.
    • Принимать психофармакологические препараты.
    Стресс или тревожное психологическое событие предшествуют возникновению CSCR у большинства пациентов.Однако совсем недавно по поводу этих очевидных психологических связей велись споры.
  • Презентация — пациент (обычно в возрасте от 20 до 45 лет, в восемь раз чаще мужчина) жалуется на острую нечеткость зрения, которая может варьироваться от легкого центрального нарушения до сильного падения (например, 6/60). ). Цвета могут казаться размытыми, может быть центральная скотома. Симптомы обычно односторонние. Распространены метаморфопсии и искажения размера изображения. При обследовании выявляется снижение остроты зрения и, очень редко, относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD), хотя его наличие наводит на мысль о неврите зрительного нерва.При осмотре глазного дна определяется хорошо отграниченная локализованная серозная отслойка нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия сетчатки в макулярной области.
  • Ведение — в основе лечения лежат наблюдение, фотодинамическая терапия (ФДТ) и лазерные процедуры. Наблюдение возможно из-за возможного спонтанного выздоровления в большинстве острых случаев CSCR. Как правило, ФДТ и лазерные процедуры, такие как обычная лазерная фотокоагуляция, используются для обеспечения более быстрого восстановления зрения, когда болезнь не улучшается спонтанно во время наблюдения.
  • Исход — это, как правило, превосходно со спонтанным и полным выздоровлением, которое обычно происходит между 1 и 6 месяцами. Иногда течение затягивается (6-12 мес) и может стать хроническим (>12 мес). Только последнее связано с необратимым ухудшением зрительных способностей, и у этих пациентов анамнез часто бывает нетипичным и может быть двусторонняя патология. Прогноз, как правило, в значительной степени зависит от остроты зрения: исходная острота зрения <6/9 обычно восстанавливается в среднем на две-три линии Снеллена в течение следующих нескольких лет [2] .

Эпиретинальная мембрана макулы

[3]
  • Описание — это явление, при котором нервные поддерживающие клетки разрастаются над макулой с образованием мембраны (эперетинальный глиоз). Это может быть идиопатическим или вторичным по отношению к хирургическим вмешательствам на сетчатке, сосудистым заболеваниям сетчатки, внутриглазному воспалению или травме. Мембрана может быть тонкой (целлофановая макулопатия) или утолщенной и сморщенной (макулярная складка).
  • Представление — пациенты, которые обычно находятся в среднем и пожилом возрасте, могут быть бессимптомными или иметь снижение остроты зрения (легкая форма при целлофановой макулопатии (например, 6/9), более выраженная макулярная складка (например, 6/9). 12 или хуже)).При осмотре выявляют блестящую мембрану над макулой; также могут быть морщины сетчатки, отходящие от макулы.
  • Лечение — консервативное лечение поддерживается тем фактом, что большинство эпиретинальных мембран протекает бессимптомно и не прогрессирует, а некоторые даже регрессируют. Для некоторых случаев было предложено агрессивное лечение, основанное на том факте, что пациенты с лучшей предоперационной остротой зрения, как правило, имеют лучшие послеоперационные результаты.
  • Результат — острота зрения не обязательно может быть улучшена, но любое искажение изображения может быть устранено хирургическим путем.Плохие прогностические признаки включают длительную продолжительность симптомов до операции, сопутствующую патологию желтого пятна и низкую предоперационную остроту зрения.

Хориоидальные складки

[4]
  • Описание — возникают в результате гиперемии хориоидеи, складок склеры или контракции одной из нейроретинальных мембран. Состояние обычно является идиопатическим, но также может возникать из-за заболевания орбиты (например, заболевания глаз щитовидной железы), опухолей хориоидеи (например, меланомы), гипотонии глаза (например, после определенных видов хирургического вмешательства) и ряда других причин.
  • Клиническая картина — пациенты жалуются преимущественно на метаморфопсию, но, в зависимости от основной причины и протяженности складок, могут также жаловаться на снижение остроты зрения. Параллельные бороздки (как сморщенная липкая пленка) можно увидеть на сетчатке.
  • Менеджмент — это зависит от основной причины. Например, травматические складки иногда лечат инъекционным триамцинолоном.
  • Исход — это зависит от основной причины.

Болезнь Беста (вителлиформная макулярная дистрофия)

[5]
  • Описание — это редкое аутосомно-доминантное заболевание относится к группе наследственных дистрофий глазного дна, известных как «дистрофии наследственного типа».
  • Внешний вид — бессимптомное или сниженное зрение; это может быть в детстве или в раннем взрослом возрасте, или это может быть обнаружено только в более позднем возрасте, когда появится другая причина для проведения обследования глазного дна.Для него характерны четко очерченные круглые желтые поражения, которые часто сравнивают с яичным желтком (позже следует вид яичницы-болтуньи, а затем атрофия). Это двустороннее состояние.
  • Лечение — эффективного лечения не существует, но иногда для устранения осложнений, таких как образование неоваскулярной мембраны, используется лазерное лечение.
  • Исход — зависит от типа, но варьируется от отличного (вителлиформная макулярная дистрофия взрослых) до неудовлетворительного (ювенильная болезнь Беста: на пятом десятилетии жизни наблюдается прогрессирующее рубцевание желтого пятна, что в конечном итоге может привести к серьезным нарушениям зрения).

Другие дистрофии желтого пятна

Помимо болезни Беста существует ряд других известных дистрофий желтого пятна. Как правило, они вызывают потерю фоторецепторов с накоплением мусора вокруг пигментного эпителия сетчатки. В настоящее время не существует эффективного лечения этих заболеваний, и основное внимание уделяется диагностике и соответствующему консультированию с поддерживающей терапией по мере необходимости. В эту категорию входят следующие состояния:

  • Болезнь Штаргардта или желто-пятнистое глазное дно (два клинических проявления одного и того же заболевания) [5] .
  • Вителлиформная дегенерация взрослых.
  • Семейные друзы.
  • Доминирующий кистозный макулярный отек.
  • Колбочковая дегенерация.

Другие редкие состояния, поражающие макулу

Идиопатическая полипоидная хориоидальная васкулопатия

[6]
  • Описание — аномалия, предположительно возникающая во внутренней сосудистой оболочке глаза. Точный патогенез остается неясным; однако патологии включают расширенные тонкостенные аневризматические сосуды в хориоидальном кровотечении (отсюда термин синдром заднего сосудистого кровоизлияния), особенно вокруг макулярной области.
  • Клиническая картина — у пациента (чаще неевропеоидной расы) внезапное, безболезненное, одностороннее нарушение зрения. При осмотре можно обнаружить пигментный эпителий сетчатки или полнослойную отслойку сетчатки ± кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Лечение — некоторым пациентам помогает лазерное лечение.
  • Исход — обычно хороший при спонтанном разрешении кровотечения.

Макулопатия ямки диска зрительного нерва

[7]
  • Описание — ямка диска зрительного нерва является редкой врожденной аномалией, связанной с дефектом поля зрения.Иногда в это состояние вовлекается макула: в ней накапливается субретинальная жидкость (возможно, из субарахноидального пространства, возможно, из стекловидного тела), что в конечном итоге может быть связано с отслойкой пигментного эпителия сетчатки.
  • Клиническая картина — у этих пациентов в период полового созревания наблюдается прогрессирующее безболезненное нарушение зрения. Сама ямка диска зрительного нерва может протекать бессимптомно, поэтому такой диагноз может быть поставлен впервые.
  • Ведение — нет четких руководств по ведению, и были описаны многочисленные методы, включая лазерную фотокоагуляцию, инъекцию газа в стекловидное тело, пломбирование желтого пятна и витрэктомию плоской части сетчатки с множеством различных модификаций.
  • Исход — зависит от степени поражения макулы и необходимости лечения.

Солнечная макулопатия

  • Описание — солнечное излучение может вызывать фотохимические эффекты в сетчатке в результате прямого или косвенного взгляда на солнце.
  • Клиническая картина — Через 1-4 часа после облучения пациент жалуется на нарушение центрального зрения с метаморфопсией или без нее и с центральной скотомой или без нее.При осмотре выявляют различные нарушения остроты зрения, вокруг макулы могут быть небольшие одно- или двусторонние желтые пятна. Примерно через две недели они покрываются пятнами.
  • Управление — наблюдение.
  • Исход — исход обычно хороший с восстановлением нормальной или почти нормальной остроты зрения в течение шести месяцев. Легкие симптомы могут сохраняться.

Макулярные состояния, возникающие в связи с системными проблемами

Ангиоидные полоски

[8]
  • Описание — возникают в результате дегенеративных структурных аномалий в слоях нейросетчатки и проявляются трещинообразными расхождениями связано с отложением кальция.Эти структурные изменения возникают в результате системного заболевания в 50% случаев. К таким заболеваниям относятся эластическая псевдоксантома, синдром Элерса-Данлоса, реже костная болезнь Педжета и некоторые гемоглобинопатии (например, серповидно-клеточная анемия).
  • Клиническая картина — изначально бессимптомное или незначительное ухудшение зрения, но со временем оно становится весьма заметным. При офтальмоскопии будут двусторонние линейные коричневые поражения, которые сообщаются друг с другом кольцевидным образом, и, в конечном итоге, также будет затронут зрительный нерв.Часто встречаются сопутствующие фундальные находки.
  • Ведение — сначала только наблюдение, хотя некоторым пациентам помогает лазерная фотокоагуляция и хирургическое вмешательство (удаление неоваскулярной мембраны).
  • Исход — в конечном счете, это плохо, так как полоски расползаются по центральной ямке, вызывают экссудативные утечки в желтом пятне и связанные с ними кровоизлияния. Это происходит более чем у 85% пациентов.

Макулопатия, связанная с раком

  • Описание — редко макулопатия является системным проявлением рака в других частях тела: она имеет тенденцию возникать в сочетании с мелкоклеточным раком легкого и иногда с другими эпителиальными опухолями.Это может быть первым проявлением этих опухолей. Для него характерно аутоиммунное разрушение фоторецепторов, но нет метастазов в глаза.
  • Представление — постепенное начало затемнения зрения и связанная с ним мерцающая фотопсия (вспышки света). Могут наблюдаться причудливые зрительные образы и куриная слепота. Симптомы двусторонние (но могут быть асимметричными) и прогрессирующие, практически незаметные при осмотре глазного дна.
  • Управление — может быть ответ на системные стероиды.
  • Исход — прогноз неблагоприятный как визуально, так и системно.

Лекарственные макулопатии

Ряд макулопатий могут проявляться в результате системного приема лекарств. Оптимальным лечением этих состояний является прекращение приема лекарств, где это возможно, и наблюдение в амбулаторной офтальмологической клинике. Многие решаются со временем.

Хлорохин и гидроксихлорохин — они оба обладают потенциалом ретинотоксичности и могут также приводить к отложениям на роговице.Ретинопатия связана с общей кумулятивной дозой и более выражена при применении хлорохина. У пациентов наблюдается снижение зрения (которое может быть тяжелым при терминальной стадии хлорохиновой макулопатии — менее 6/60 — и характеризуется макулярным поражением «бычий глаз»: четко очерченный красный центр, окруженный пятнистой желтой периферией), аномалии цветовое зрение и трудности с адаптацией к темноте (никталопия). Также может быть скотома. Королевский колледж офтальмологов рекомендует:

  • Остроту зрения регистрировать до начала приема этих препаратов.
  • Для гидроксихлорохина со сроком действия <5 лет: если есть какие-либо сообщения о нарушении зрения или глазном заболевании по запросу перед лечением, договоритесь о посещении окулиста. Если во время лечения возникают какие-либо зрительные/глазные симптомы, обратитесь к офтальмологу с целью прекращения лечения.
  • Для гидроксихлорохина > 5 лет или для хлорохина: рекомендуется регулярный офтальмологический осмотр (который должен согласовываться между офтальмологами и ревматологами).

Вигабатрин — примерно в трети случаев развивается дефект поля зрения, который в основном протекает бессимптомно, но может возникнуть атрофия зрительного нерва.Дефекты поля зрения, как правило, после установления статичны — они не прогрессируют, но не исчезают при отмене препарата. Королевский колледж офтальмологов рекомендует организовать базовый тест поля зрения, который необходимо повторять каждые шесть месяцев в течение первых трех лет лечения, а затем ежегодно.

Фенотиазины — препараты, применяемые при лечении шизофрении, могут вызывать пигментные изменения, поражающие макулу, характеризующиеся скоплением коричневого пигмента ± потеря пигментного эпителия сетчатки.Пациенты, получающие эти препараты, могут не иметь симптомов или иметь затуманенное зрение, потемнение зрения или трудности со зрением в ночное время. Текущая практика назначения не должна приводить к ретинопатии.

Токсическая кристаллическая макулопатия — тамоксифен, кантаксантин и метоксифлуран иногда вызывают токсическую ретинопатию при приеме в более высоких дозах. Обычно это проявляется снижением остроты зрения. При осмотре видны крошечные блестящие отложения, расположенные кольцом вокруг макулы.Это состояние может привести к небольшому снижению остроты зрения, но современная практика назначения редко приводит к ретинопатии.

Деферриоксамин — это может привести к снижению остроты зрения, связанному с никталопией (куриной слепотой). Это может произойти при любом уровне дозировки и даже сообщалось после однократной дозы.

Противомикробные препараты — диданозин (используемый для лечения ВИЧ) может вызывать ретинопатию у детей, а клофазимин (антимикобактериальный препарат) может вызывать обширную макулопатию по типу «яблочко» с отложением пигмента и атрофией.

Кокаин — глазные осложнения местного (интраназального) злоупотребления кокаином встречаются редко, но были описаны. Это характеризуется нарушением цветового зрения при отмене вещества.

Макулопатия Вальсальвы

[9]
  • Описание — иногда может возникать внутриглазное кровотечение в результате внезапного резкого повышения внутригрудного или внутрибрюшного давления.
  • Предлежание — пациент может жаловаться на внезапное искажение центрального зрения в одном или обоих глазах, а при офтальмоскопии обнаруживается небольшое изолированное макулярное кровоизлияние в одном или обоих глазах.
  • Менеджмент — преимущественно консервативный.
  • Результат — отлично.

Макулярная складка | Заболевания глаз | Офтальмология | Зона обслуживания

Следующая информация предоставлена ​​Национальным институтом глаза, Национальными институтами здравоохранения (NEI/NIH).

Содержание

Определение макулярной складки

Что такое макулярная складка?

Макулярная складка представляет собой рубцовую ткань, образовавшуюся на макуле глаза, расположенную в центр светочувствительной ткани глаза, называемой сетчаткой.Макула обеспечивает острое центральное зрение, необходимое нам для чтения, вождения и различения мелких деталей. А макулярная складка может вызвать размытое и искаженное центральное зрение.

Макулярная складка, также известная как эпиретинальная мембрана, преретинальная мембрана, целлофан макулопатия, морщины сетчатки, поверхностная морщинистая ретинопатия, премакулярный фиброз и заболевание внутренней пограничной мембраны.

Часто задаваемые вопросы о макулярной складке

Сморщивание желтого пятна — это то же самое, что и возрастная дегенерация желтого пятна?

Нет. Макулярная складка и возрастная дегенерация желтого пятна — это две отдельные и разные условия, хотя симптомы для каждого схожи. Специалист по уходу за глазами будет знать разницу.

Могут ли складки макулы ухудшиться?

У большинства людей зрение остается стабильным и не ухудшается постепенно.Обычно макулярная складка поражает один глаз, хотя позже она может затронуть и другой глаз.

Похожа ли макулярная складка на макулярную дыру?

Макулярная складка и макулярная дыра — это разные состояния, хотя оба они являются результатом по той же причине: натяжение сетчатки сокращающимся стекловидным телом. Когда «вытягивание» вызывает микроскопические повреждения, сетчатка может зажить сама; рубцовая ткань или макулярная складка, может быть результатом.Если сокращающееся стекловидное тело натягивается слишком сильно, оно может разорвать сетчатку, создав макулярное отверстие, что является более серьезным. Оба условия имеют аналогичные симптомы — искаженное и нечеткое зрение. Кроме того, макулярная складка не будет «развиваться». в макулярную дыру. Специалист по уходу за глазами увидит разницу.

Причина

Что вызывает макулярную складку?

Большая часть внутренней части глаза заполнена стекловидным телом, гелеобразным веществом, которое заполняет около 80 процентов глаза и помогает ему сохранять круглую форму.Стекловидное тело содержит миллионы тонких волокон, прикрепленных к поверхности сетчатки. Когда мы стареем, стекловидное тело медленно сжимается и отслаивается от поверхности сетчатки. Это называется отслоение стекловидного тела, и это нормально. В большинстве случаев побочных эффектов нет, за исключением небольшого увеличения плавающих помутнений, представляющих собой маленькие «паутинки» или пятнышки, которые кажутся плавающими в вашем поле зрения.

Однако иногда, когда стекловидное тело отходит от сетчатки, появляются микроскопические повреждение поверхности сетчатки (Примечание: это не макулярное отверстие).Когда это произойдет, сетчатка начинает процесс заживления поврежденного участка и образует рубцовую ткань, или эпиретинальная мембрана на поверхности сетчатки. Эта рубцовая ткань прочно прикреплена к поверхности сетчатки. Когда рубцовая ткань сжимается, сетчатка сморщивается, или сморщивание, обычно без какого-либо влияния на центральное зрение. Однако, если рубцовая ткань формируется над макулой, наше острое центральное зрение становится размытым и искаженным.

Симптомы

Каковы симптомы макулярной складки?

Потеря зрения из-за макулярной складки может варьироваться от отсутствия потери до серьезной потери, хотя и серьезной. потеря зрения встречается редко. Люди с макулярной складкой могут заметить, что их зрение размыто или слегка искажено, а прямые линии могут казаться волнистыми. У них могут возникнуть трудности видеть мелкие детали и читать мелкий шрифт.В центре может быть серая зона вашего зрения или, возможно, даже слепое пятно.

Лечение

Как лечить макулярную складку?

Макулярная складка обычно не требует лечения. Во многих случаях симптомы нарушения зрения искажения и размытость незначительны, лечение не требуется. Люди обычно приспосабливаться к легким визуальным искажениям, так как они не влияют на повседневную деятельность жизни, такие как чтение и вождение.Ни глазные капли, ни лекарства, ни пищевые добавки улучшат зрение, искаженное макулярной складкой. Иногда шрам ткань, вызывающая образование макулярной складки, отделяется от сетчатки, и макулярная пукер проясняется.

В редких случаях зрение ухудшается до такой степени, что это влияет на повседневную деятельность. Однако, когда это происходит, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано.Эта процедура называется витрэктомия, при которой стекловидное тело удаляют, чтобы оно не натягивало стекловидное тело. сетчатки и заменяется раствором соли (поскольку стекловидное тело в основном состоит из воды, вы не заметит разницы между раствором соли и нормальным стекловидным телом). Так же Рубцовая ткань, вызывающая образование складок, удаляется. Витрэктомия обычно выполняется под местной анестезией.

После операции вам нужно будет носить повязку на глазу в течение нескольких дней или недель, чтобы защитить глаз.Вам также нужно будет использовать лечебные глазные капли для защиты от инфекция.

Насколько успешна эта операция?

Операция по устранению макулярной складки очень деликатная, и хотя зрение улучшается в в большинстве случаев он обычно не возвращается к норме. В среднем около половины зрения восстанавливается утраченная из-за макулярной складки; у некоторых людей значительно лучше зрение восстановлены, некоторые меньше.В большинстве случаев искажения зрения значительно уменьшаются. Восстановление зрения может занять до трех месяцев. Пациенты должны поговорить со своим офтальмологом о целесообразности лечения.

Каковы риски операции?

Наиболее частым осложнением витрэктомии является увеличение частоты катаракты разработка. Операция по удалению катаракты может потребоваться в течение нескольких лет после витрэктомии.Другими, менее распространенными осложнениями являются отслойка сетчатки во время или после операции. инфекции после операции. Кроме того, макулярная складка может вырасти снова, но это бывает редко.

Текущие исследования

Какие исследования проводятся?

В настоящее время проводятся научные исследования для определения других методов лечения макулярных складок. Обратите внимание, что обе процедуры, описанные ниже, требуют дополнительных клинических испытаний.Мы рекомендуем вам поделиться этой информацией со своим офтальмологом.

Некоторые врачи изучают использование хирургической процедуры, при которой рубцовая ткань отслаивается без выполнения витрэктомии.

Другие врачи изучают новую хирургическую технику для удаления внутренней ограничивающей мембрана (слой сетчатки) у пациентов как с макулярной складкой, так и с макулярной отверстие.Эта хирургическая техника называется флюидным внутренним ограничением мембранного разделения. (ФИЛЬМЫ). После витрэктомии между мембраной и сетчаткой вводят жидкость. это заставляет мембрану вместе с рубцовой тканью отслаиваться. Затем его удаляют с щипцами.

Односторонняя потеря зрения из-за макулярной звезды — фотовикторина

Am Fam Physician.  15 декабря 2005 г.; 72(12):2517-2518.

У женщины 47 лет внезапно возникли нарушения цветовосприятия и яркостного восприятия правого глаза.Ее медицинский и глазной анамнез ничем не примечательны. Она отрицала какие-либо предшествующие заболевания и не имела истории недавнего контакта с кошками или другими животными. При осмотре острота зрения правого глаза 20/40, левого глаза 20/20. На правом глазу присутствовала десатурация цвета. Афферентного зрачкового дефекта не было. Осмотр поля зрения методом конфронтации показал увеличенное слепое пятно на правом глазу. Выявлен отек диска правого зрительного нерва с полнокровными сосудами и твердым экссудатом в макулярной области (рис. 1).Левое глазное дно было нормальным (рис. 2), а остальные осмотры глаз не выявили других аномалий.


Рисунок 1.


Рисунок 2.

Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. в остальном физикальное обследование было нормальным. Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, глюкоза, функциональные пробы печени и почек были в пределах нормы. Анализы на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, сифилис, токсоплазмоз и болезнь Лайма были отрицательными.Результаты рентгенографии грудной клетки были нормальными.

Вопрос

На основании анамнеза пациента, физикального осмотра и исследований, какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

А. Опухоль головного мозга.

B. Неврит зрительного нерва.

C. Гипертонический отек диска зрительного нерва.

D. Нейроретинит.

E. Передняя ишемическая оптическая нейропатия.

Обсуждение

Правильный ответ D: нейроретинит.Отек диска зрительного нерва и звездообразный макулярный экссудат свидетельствуют о нейроретините. В данном случае оно было идиопатическим, и пациент полностью выздоровел к одному году без специфического лечения.

Большинство случаев нейроретинита являются идиопатическими; однако для постановки диагноза необходимо исключить наиболее распространенные инфекционные причины: сифилис, токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма. 1 Сообщалось также, что гепатит В и туберкулез вызывают нейроретинит. Дифференциальный диагноз одностороннего отека диска зрительного нерва с макулярной звездой включает гипертоническую ретинопатию, диабетическую оптическую невропатию, папиллофлебит, переднюю ишемическую оптическую невропатию, неврит зрительного нерва инфекционного и неинфекционного происхождения, опухоли диска зрительного нерва и нейроретинит.1,2

В 1916 году Leber3 описал пациентов с односторонней потерей зрения, отеком диска зрительного нерва и макулярными звездочками. У этих пациентов не было идентифицируемых причин этих симптомов, и их зрение восстановилось спонтанно. Позже было установлено, что патогенный очаг этого синдрома находится в головке зрительного нерва, а наблюдаемый экссудат является результатом просачивания капилляров диска, распространившихся в макулярную область по плоскости наружного плексиформного слоя.4 Серозный компонент экссудат резорбировался, а остаточные липиды и белки сформировали характерную макулярную звезду.

Нейроретинит обычно возникает у детей и молодых людей; оба пола участвуют в равной степени. Начальная острота зрения обычно колеблется от 20/50 до 20/200, может быть афферентный дефект зрачка. 4 Большинство случаев односторонние, двустороннее поражение регистрируется у 5–33% пациентов. 1 Пораженные люди обычно здоровы. Считается, что нейроретинит вызывается неспецифической вирусной инфекцией, поскольку сопутствующие гриппоподобные симптомы возникают примерно у половины пациентов.Отек диска зрительного нерва является самым ранним признаком и обычно носит диффузный характер. Пятнистая звезда может присутствовать в начале заболевания или может проявиться только через одну-две недели.

В целом прогноз для зрения благоприятный. В отличие от неврита зрительного нерва вероятность развития рассеянного склероза очень низка. В большинстве случаев лечение не требуется, за исключением соответствующих антибиотиков, если выявлена ​​инфекционная причина. Роль кортикостероидов и иммунодепрессантов не ясна, но эти препараты могут рассматриваться в рецидивирующих случаях.5

Другие дифференциальные диагнозы несовместимы с клинической картиной. Гипертонический отек диска зрительного нерва, опухоль головного мозга или любой другой этиологии, приводящие к высокому внутричерепному давлению, обычно связаны с двусторонним отеком диска зрительного нерва. Неврит зрительного нерва имеет выраженный относительный афферентный дефект зрачка пораженного глаза и редко вызывает какой-либо макулярный экссудат или макулярную звездочку. Ишемическая оптическая нейропатия также имеет заметный относительный афферентный зрачковый дефект. Отек диска может быть неравномерным или иметь бледный цвет, если основным заболеванием является гигантоклеточный артериит.

Посмотреть / Печать таблицы

Selected Дифференциальная диагностика Односторонний оптический диск Отек
Состояние Характеристики

опухоли мозга

Хорошая острота зрения, диск зрительного нерва припухлость часто двустороннее и симметричное

Оптический неврит

Положительный относительный афферентный зрачный дефект, не связанный с макулярным эксксудатом 9000

Hypertending Papillema

Hypertending Papillema

Hypertenda Papillema 9000

.

Нейроретинит

Макулярная звезда, гиперемический диск, перегруженная вена сетчатки

. ОПИСКИЙ ОПИЧЕСКИЙ НЕВОПАТИ ториальную или бледнеют в случае гигантских клеток артериит

Выбранный Дифференциальная диагностика Односторонний оптический диск Отек
Neuroretinitis
Состояние Характеристики

опухоли мозга

Хорошая острота зрения, диск зрительного нерва припухлость Часто двусторонний и симметричный

Оптичный неврит

Положительный относительный афферентный зрач. место, двустороннее поражение

макулы звезда, гиперемированы диск, перегруженных вены сетчатки

Передняя ишемическая оптическая нейропатия

Выдающийся относительный афферентный зрачковый дефект, опухоль диска может быть секторальной или бледной в случае гигантоклеточного артериита

Лечение дегенерации желтого пятна – истончение желтого пятна – Алабама и Теннесси

Что такое дегенерация желтого пятна?

Дегенерация желтого пятна возникает, когда макула (центральная часть задней части глаза) разрушается.Область макулы сетчатки (многослойная ткань, выстилающая заднюю часть глаза) отвечает за центральное зрение, а также за сложные зрительные задачи. Со временем зрение может искажаться из-за отека и протечки ткани вокруг макулы, а четкое зрение может быть утеряно. Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD или ARMD) является основной причиной потери зрения и слепоты у людей в Америке старше 65 лет. Подсчитано, что около 2 миллионов человек в Соединенных Штатах испытывают серьезные трудности с детальными задачами зрения из-за AMD.

Тестирование на дегенерацию желтого пятна

Признаки ВМД могут быть обнаружены на ранней стадии при тщательном расширенном осмотре сетчатки, проведенном вашим окулистом, еще до того, как вы заметите потерю зрения. Частично это связано с тем, что один глаз обычно прогрессирует быстрее, чем другой, и если пациент не смотрит на изображения только одним глазом, он или она не заметит потери зрения в худшем глазу. Во время осмотра сетчатки врач-офтальмолог может попросить пациента рассмотреть сетку, называемую сеткой Амслера.Искажение, обнаруженное пациентом в сетке, может быть признаком заболевания. После обнаружения врач может назначить другие специальные тесты, такие как фотографии сетчатки, оптическую когерентную томографию (ОКТ) или флуоресцентную ангиографию (ФА), чтобы определить, является ли ВМД влажной или сухой формой, а также степень ее прогрессирования.

Признаки и симптомы дегенерации желтого пятна

Первым физическим признаком ВМД является образование друз или желтоватых пятен, образующихся в задней части глаза, которые, как полагают, представляют собой отложения ткани глаза из области макулы.Когда ткань отмирает из-за ВМД, в сетчатке накапливаются остатки умирающих клеток. Друзы являются ранним признаком сухой формы ВМД, на долю которой приходится около 90 процентов случаев дегенерации желтого пятна. При сухой форме заболевания заметным симптомом является истончение макулы. Со временем область макулы становится слишком тонкой, чтобы нормально функционировать. Причина истончения желтого пятна неизвестна, и в настоящее время нет доступных вариантов лечения сухой AMD. Сухая ВМД вызывает медленную и безболезненную потерю зрения.Хотя на влажную AMD приходится меньший процент случаев, она приводит к гораздо более резкой и быстрой потере зрения.

Влажная AMD (неоваскулярная) дегенерация желтого пятна

Влажная (неоваскулярная) форма ВМД возникает, когда вокруг области макулы начинают расти новые кровеносные сосуды. Эти сосуды растут благодаря биологическому процессу, называемому неоваскуляризацией. Неоваскуляризация возникает, когда организм внезапно увеличивает развитие новых кровеносных сосудов, пытаясь доставить больше кислорода и питательных веществ к поврежденным тканям.К сожалению, новые кровеносные сосуды при влажной ВМД являются аномальными и причиняют больше вреда, потому что они начинают пропускать кровь и жидкость. Эта утечка может привести к образованию рубцов на деликатных тканях в области желтого пятна, которые захватывают и интерпретируют визуальные изображения. Утечка также может вызвать отек области макулы, известный как отек макулы.

Лечение дегенерации желтого пятна

Наши специалисты по витреоретинальной хирургии готовы оказать помощь и дать надежду пациентам, страдающим такими угрожающими зрению заболеваниями, как ВМД.У нашей команды специалистов по сетчатке есть несколько эффективных вариантов лечения, а иногда и устранения последствий влажной формы AMD. Лазерное лечение и некоторые лекарства, включая стероиды и лечение против VEGF, доступны для контроля влажной AMD. Иногда эти методы лечения используются в сочетании друг с другом. В случаях сильного кровотечения может потребоваться витрэктомия, чтобы защитить сетчатку от сосудов, вызывающих кровотечение. Другие методы лечения влажной макулодистрофии, доступные в Eye Health Partners, включают Eylea и Lucentis.

Некоторые исследования показывают, что определенные типы питательных веществ лучше всего подходят для замедления или обращения вспять прогрессирования ВМД. К ним относятся бета-каротин (витамин А), витамин С, витамин Е и лютеин (содержится в основном в шпинате, капусте и других фруктах и ​​овощах). Наши специалисты могут порекомендовать витаминную добавку, содержащую питательные вещества для здоровья глаз.

Терапия против VEGF

Организм естественным образом вырабатывает химическое вещество, называемое фактором роста эндотелия сосудов (VEGF). При нормальном производстве это химическое вещество способствует регенерации и заживлению тканей.Однако во влажных случаях ВМД VEGF вызывает образование аномальных проницаемых сосудов в сетчатке. Исследователи обнаружили, что, блокируя это химическое вещество, мы можем замедлить рост нездоровых сосудов, утечку жидкости и, как следствие, потерю зрения. Новые мощные препараты против VEGF, такие как Lucentis, Macugen и Avastin, оказались эффективными в контроле, а в некоторых случаях и в обратном направлении потери зрения, вызванной влажной AMD.

Просмотр видео

Узнать больше

Чтобы узнать больше о дегенерации желтого пятна и вариантах лечения, доступных в программе Eye Health Partners, запишитесь на консультацию к специалисту по сетчатке глаза в одном из наших офисов в Алабаме или Теннесси.

Дегенерация желтого пятна — Rocky Mountain Eye Center

Возрастная дегенерация желтого пятна (ВМД) является основной причиной плохого зрения у людей старше 60 лет. При дегенерации желтого пятна постепенно теряется центральное зрение. Периферическое (боковое) зрение в норме сохраняется, поэтому ВМД не приводит к полной слепоте. Дегенерация обычно затрагивает оба глаза, хотя она может начаться в одном глазу и не затронуть другой глаз гораздо позже.

Макула — крошечная область сетчатки, которая обеспечивает четкое центральное зрение.Хотя макулярная область не больше булавочной головки, она содержит зрительные клетки, позволяющие видеть прямо, мелкие детали и цвета. Если макула повреждена или дегенерирует, как при ВМД, нарушается центральное зрение. Поэтому, когда вы смотрите на объект, часть его может казаться искаженной, размытой или окутанной темной дымкой.

Что вызывает AMD?

Ученые до сих пор не знают, почему макула, которая хорошо функционировала большую часть жизни, начинает дегенерировать. Вероятно, играет роль наследственность, а также многолетнее воздействие яркого солнечного света.Также возможно, что изменения тканей, сопровождающие нормальный процесс старения, каким-то образом мешают макуле получать достаточное количество кислорода. Было обнаружено, что курильщики и бывшие курильщики имеют гораздо более высокий риск ВМД, хотя отказ от курения не обращает вспять дегенерацию и даже не замедляет ее. Другими факторами риска являются гипертония и болезни сердца. Некоторые исследования обнаружили связь с высоким потреблением насыщенных жиров, но эти выводы не являются окончательными. AMD не вызвана чрезмерным использованием ваших глаз.

Типы AMD

Существует два типа: «сухой» и «мокрый». Большинство пациентов имеют сухую форму, которая имеет тенденцию к медленному развитию по мере постепенного разрушения ткани под макулой. При влажной ВМД разрушение ткани сопровождается появлением крошечных аномальных кровеносных сосудов, называемых «субретинальными неоваскулярными мембранами», которые образуются под сетчаткой. Поскольку они хрупкие, они пропускают жидкость или кровоточат. Если жидкость или кровь достигает макулы и поднимает ее с места, зрение становится нечетким, искажается, а острота зрения может быть потеряна.

Симптомы

Типичным первым симптомом (при любой форме) является нечеткость зрения. Когда размытие постепенное, вы можете подумать, что вам нужны новые очки. Но новый рецепт вряд ли улучшит ваше зрение, потому что проблема не в оптических частях глаза. Со временем вы можете заметить туманную или темную зону в центре объектов, на которые вы смотрите прямо. Цвета могут начать выглядеть иначе или потерять насыщенность. Особенно при влажной ВМД прямые линии, такие как края дверных проемов, могут начать выглядеть изогнутыми или кривыми, поскольку зрение искажается, и вы можете увидеть короткие вспышки света, похожие на солнечные лучи.Симптомы могут быть постепенными или внезапными — внезапность более вероятна при влажной форме ВМД. Когда потеря зрения происходит только в одном глазу, вы не всегда можете сказать, как долго она существовала, так как она «скрыта», когда оба глаза используются вместе.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.