Массаж при сколиозе 2 степени: Массаж при сколиозе

Содержание

Массаж при сколиозе

Опубликовано: 24 Июля 2019

Массаж при сколиозе

Сколиоз — патология позвоночника, которая может развиться как у взрослых, так и у детей. Лечение заболевания включает в себя комплекс лечебно-физкультурных занятий, физиотерапию, использование корсетов и массаж. При тяжёлой форме болезни может быть назначено оперативное хирургическое вмешательство, однако наиболее эффективная и распространённая терапия — массаж при сколиозе.

 

Результативность массажа спины при сколиозе

Данная консервативная методика восстановления признана эффективной и с успехом используется во всём мире. Особенность заболевания в том, что мускулы одной зоны спины сильно напряжены, а другой — расслаблены. Задача лечебного массажа — расслабить напряжённую часть спины, повысить тонус мышц, благодаря чему удаётся частично или полностью исправить осанку. Процедуры оказывают следующие положительные эффекты на организм:

  • укрепляются связки и мышцы;
  • повышается отток лимфы и кровоснабжение в тканях;
  • повышается проводимость периферийных нервов;
  • проходит боль;
  • повышается общий тонус организма;
  • улучшается обмен веществ в тканях и органах;
  • ускорятся процесс регенерации;
  • суставы и мышцы снова обретают гибкость и эластичность.

Лечение сколиоза массажем должно сопровождаться и другими процедурами, например — физиотерапией и гимнастикой. Кроме того, необходимо снизить нагрузку на позвоночник, создав нормальное комфортное рабочее место для взрослого или учебное место для ребёнка.

 

Противопоказания

В отдельных ситуациях осуществлять массаж при сколиозе нельзя:

  • неврологические патологии в крайней степень тяжести;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • психические патологии;
  • острая инфекция;
  • злокачественные опухоли;
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • открытые повреждения на коже и травмы;
  • дерматиты, гнойные высыпания;
  • открытая форма туберкулёза;
  • инфаркт миокарды;
  • гипертония и высокое давление.

Процедуры нельзя начинать без предварительной диагностики. Массаж назначается только лечащим врачом после того, как он составит полную клиническую картину.

 

Техника массажа спины при сколиозе

Есть две версии, описывающие тип напряжения мускулов:

  1. Версия «Тетива лука». Считается, что мышцы напряжены на вогнутой части позвоночника. Он изгибается, так как мышцы натянуты, словно тетива лука.
  2. Версия напряжения на выпуклом участке. В качестве подтверждения приводят замеры электрического потенциала — он всегда сильнее на выпуклом участке спине. Кроме того, изменения затрагивают и структуру мышц, которые становятся толще.

Перед началом процедур рекомендуется пройти электромиографию, которая поможет определить текущее состояние мышц. На основе полученной информации врач примет решение, какую именно технику массажа спины при сколиозе он будет использовать.

Общие принципы процедуры:

  1. Используется разностороннее воздействие на разные участки спины, техники и приёмы массажа меняются и комбинируются.
  2. От степени напряжения в мышцах будут зависеть конкретные приёмы, которые использует специалист.
  3. Чтобы убрать боль, применяется точечный массаж и сегментно-рефлекторное воздействие.

 

Техники массажа в зависимости от степени заболевания

 

I степень

Считается лёгкой формой, искривления позвоночника в пределах 1-10°. Определить патологию можно только в момент, когда человек нагибается, в других ситуациях изменения не видны. Искривление легко корректируется при помощи массажа и ЛФК.

Процедуры проводят раз в шесть месяцев. Специалист использует любые техники и методики, в том числе похлопывания и поколачивания. Главная цель — укрепить мышцы спины и груди. Для более эффективного лечения рекомендуется:

  • регулярно посещать бассейн;
  • пользоваться ортопедическим матрацем;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • часто менять позу, не перенапрягать спину.

 

II и III степени

При второй степени угол изгибания достигает 13-28°, при третьей — 28-50°. Массаж при сколиозе 2 степени проводится через один-два месяца после окончания курса лечебной физкультуры. Используются те же методы воздействия, что и первой степени заболевания. Специалист исключает вибрации из техники массажа, главная цель — стимуляция мускулов.

Если была диагностирована s-образная разновидность патологии второй степени, воздействие оказывается на отдельные участки поясницы и груди. Спину делят на четыре участка, массажист поочередно обрабатывает выпуклую и вогнутую части сначала в районе груди, после — в районе поясницы.

Массаж при третьей степени должен проводиться очень осторожно, так как у человека уже началась прогрессирующая гибель нейронов в тканях. Методика воздействия в таких случаях всегда подбирается индивидуально, исходя из особенностей протекания заболевания и общего состояния пациента. Нельзя использовать вибрацию, хлопки, выжимание, интенсивное разминание.

 

IV степень

При четвёртой степени заболевания (иногда и при третьей) требуется оперативное хирургическое вмешательство. После проведения операции массаж при сколиозе позвоночника становится главным способом восстановления здоровья и работоспособности пациента. Как и в других случаях, он сочетается с лечебной физкультурой, физиотерапией и другими методами реабилитации.

 

Массаж при детском и подростковом сколиозе

Данное заболевание зачастую находят у детей в возрасте до 15 лет. Если патология вовремя обнаружена, она легко поддаётся лечению, исключение составляют только врождённые формы. Массаж сочетают с ЛФК и посещением бассейна, в крайних стадиях — с ношением корсета.

Техника массажа при детском сколиозе:

  • Ребёнок располагается на живот. Массажист расслабляет мышцы поглаживанием, после чего следуют вибрация, растирание, разминание.
  • Левосторонний. Обрабатывается подвздошный гребень, чтобы оттянуть его в противоположную сторону.
  • Снова на животе. Используются техники для расслабления, а затем растягивания мускулатуры в области поясницы и лопаток.
  • Ребёнок ложится на спину. Воздействие на грудную клетку и межрёберные промежутки.

В конце процедуры проводится успокаивающее поглаживание. После проведения сеанса ребёнок должен спокойно лежать 10-15 минут.

 

Продолжительность курса

Длительность курса массажа от сколиоза определяется степенью заболевания и общим состоянием здоровья пациента. Первый сеанс обычно занимает 20-30 минут. Продолжительность воздействия постоянно увеличивается и на девятый-десятый сеанс достигает 50-60 минут. На каждый приём отводится три-четыре минуты, при этом приёмы определяются индивидуально в зависимости от типа и степени поражения мышц.

Количество сеансов обычно следующее:

  • I степень: 10-12 процедур каждые шесть месяцев;
  • II степень: 20-25 процедур три-четыре раза в год;
  • III степень: назначается индивидуально;
  • детский сколиоз: 10-20 процедур два-три раза в год.

Предлагаем записаться на процедуру лечебного массажа при сколиозе в наш сервис выездного массажа в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Узнать подробности процедуры, уточнить цену и получить бесплатную консультацию вы сможете у наших специалистов.

Массаж при сколиозе позвоночника в Санкт-Петербурге

Существует два направления лечения сколиоза: оперативное и консервативное. Одной из наиболее эффективных консервативных метод лечения признан массаж.

Благотворное влияние массажа на организм

Профессионально выполняемый массаж лечит, восстанавливает, расслабляет все тело. Правильно подобранная методика не только поможет избавиться от определенного недуга, но даже предупредит его развитие в будущем.

Массаж оказывает комплексное воздействие:

  • ускоряется крово- и лимфоток в тканях;
  • улучшается кровоснабжение суставов и мышц, в результате чего улучшается подвижность и гибкость движений;
  • удаляются отмершие клетки эпидермиса, кожа становится более гладкой и эластичность, нормализуется работа сальных и потовых желез;
  • разбиваются жировые отложения;
  • стимулируется приток крови к внутренним органам;
  • ускоряется реакция нервных клеток на механические возбудители, нервная система получает мощный поток положительных импульсов, снижается нервная возбудимость, устраняется повышенная раздражительность. 

Какой эффект оказывает массаж при сколиозе

Вне зависимости от степени выраженности заболевания профессионально выполненные приемы окажут целебное воздействие на пострадавшую спину. С их помощью удается добиться отличных результатов:

  • укрепить мышечный каркас и поспособствовать формированию прочного мышечного корсета;
  • постепенно выровнять существующие искривления позвоночника;
  • свести к минимуму болевые ощущения.

Чтобы закрепить эффект, рекомендуется сочетать массаж при сколиозе с другими методика консервативного лечения, например, ЛФК и физиопроцедурами. Количество и длительность курсов должен назначать врач, определяющий необходимость по степени заболевания, выраженности мышечных болей.

 Техника массажа при сколиозе

Воздействие способствует упрочнению ослабленных мышц и расслаблению напряженных участков. Параллельно массажные движения стимулируют кровообращение, укрепляют опорно-двигательный аппарат в общем. Существуют общепризнанные методики выполнения массажных воздействий:

  • разминаются мышцы ног, от них следует движение вверх с массированием мышц живота;
  • на спине по линии искривления укороченные мышцы растягивают и расслабляют, растянутые – стимулируют и укрепляют;
  • локально выявляют болезненные уплотнения, гипертонус и другие проблемные зоны и обрабатывают их по методике точечного и сегментарно-рефлекторного массажа.

Пациент располагается на массажном столе лежа, руки вдоль тела, голова укладывается на бок, а под голеностопный сустав помещается валик. После четырех массажных приемов кожа спины разогревается, появляется чувство легкого жжения. Каждый сеанс массажа занимает от 20 до 50 минут – время воздействия постепенно увеличивается, достигая максимума к 9-10 процедуре.

Особенности массажного воздействия

Для каждого типа массажа характерны определенные техники и особенности, которые влияют на успешность и эффективность его выполнения. Для лечебного воздействия при сколиозе применим следующий набор требований:

  • используется определенное положение тела, которое способствует исправлению позвоночного искривления;
  • применение комплекса разработанных технических приемов;
  • массажный стол располагается ниже стандартного уровня для того, чтобы специалист мог использовать вес собственного тела для проработки определенных проблемных участков.

Как делать, чтобы не навредить

Для того, чтобы назначенные процедуры принесли только положительный эффект, рекомендуется перед ними посетить врача. Он определит, есть ли для массажа противопоказаний. Список их для лечебного массажа шире, чем для гигиенического:

  • заболевания системы кроветворения;
  • гнойные абсцессы;
  • предрасположенность к кровотечениям;
  • острые воспалительные заболевания;
  • кожные болезни в зоне проведения массажа;
  • механические повреждения кожи на спине;
  • воспаления лимфоузлов;
  • сосудистые патологии;
  • активная форма туберкулеза;
  • острые респираторные заболевания;
  • гипертония;
  • психические заболевания и пороки ЦНС.

К общим противопоказаниям относят:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания печени/почек;
  • эмболизации легочных артерий;
  • тромбозы и тромбофлебиты.

Массаж при сколиозе у детей и взросых, Какой массаж делать при сколиозе

Сколиоз мы, чаще всего, «зарабатываем» еще в детстве. Это и сидение за партой в перекошенном положении, и сумки на одно плечо (особенно, актуально для девочек). Сегодня, каждому второму школьнику врачи пишут в медицинской книжке диагноз: сколиоз. Как убрать сколиоз? Мы расскажем, насколько эффективен массаж при проблеме сколиоза, и почему именно массаж должен быть основой лечения.

Лечебный массаж при сколиозе имеет главную цель: расслабить мышцы спины и вот почему. Так как сколиоз – это дугообразная деформация позвоночника, мышцы вогнутой позвонковой зоны находятся в состоянии постоянного напряжения. Мышцы выпуклой зоны получают сильное ослабление. Важно, чтобы вогнутая зона позвоночника была расслабленной. Мышцы, которые расположены по внутренней стороне, должны растягиваться и быть расслабленными, как и с внешней стороны. Некоторые специалисты считают, что все наоборот: выпуклая зона находится в постоянно напряжении, а внутренняя – расслаблена. В любом случае, важно расслабить мышцы возле позвоночника.

Сколиоз у детей

Зона вогнутости – поясница, поэтому здесь обязательно выполняются растирания и вибрационные техники. Эти же техники применяются при массаже в области грудного отдела. Какой делать массаж при сколиозе ребенку? Массаж проводится в нескольких положениях: на спине, на животе, на боку. Заканчивается процедура поглаживанием и растиранием, чтобы полностью расслабить мышцы разных зон (позвоночника, грудного отдела, поясничного отдела).

Особенности массажа при сколиозе у взрослых

В зависимости от сложности проблемы и степени сколиоза, специалист подберет необходимые техники. Как правило, техники массажа при сколиозе у взрослых идентичны техникам, которые используются при массаже у детей.

Важно! Есть несколько ключевых особенностей при массаже для взрослых:

  • В первую очередь, специалист выявляет изгибы в области позвоночника
  • Спина визуально делится на квадраты
  • Массируется несколько зон: спина, грудная клетка, живот
  • Среди техник: разминание, растирание, растягивание

Массаж при сколиозе 2 степени включает также ударные движения. Силу подбирает индивидуально массажист.

Противопоказания для массажа при сколиозе:

  • Ишемия
  • Гипертонический криз
  • Аллергия
  • Болезни нервной и сердечно-сосудистой системы
  • Перенесенные ранее кровоизлияния
  • Тошнота или рвота
  • Воспаление лимфоузлов
  • Дерматологические заболевания
  • Грибковые заболевания ногтей

Показания при сколиозе:

Массаж при сколиозе оказывает профилактическое и лечебное воздействие, поэтому, если нет противопоказаний, лучше пройти целый курс для достижения необходимого результата. Массаж рекомендован при сколиозе разной степени: 1,2, 3, 4.

Как часто делать массаж при сколиозе? Рекомендуется делать массаж каждый день или же через день. Так можно добиться видимого результата уже через несколько сеансов (от трех и больше). Сам массажный курс рекомендуется от 10 сеансов. Индивидуальный курс назначает уже массажист, после изучения проблематики и состояния здоровья.

В наших студиях работают массажисты  с медицинским образованием, и Вы всегда можете получить компетентные ответы на вопросы и консультацию. Важно, чтобы массаж при сколиозе проводил именно массажист с медицинским образованием. Только такой специалист сможет грамотно продумать весь курс: от используемых техник, до продолжительности каждой отдельной процедуры и курса в целом.

Правильный массаж при сколиозе дает ощущение легкости и расслабленности уже после первого сеанса. Такой массаж также рекомендован для профилактики сколиоза, если у Вас сидячая работа, и Вы не всегда контролируете ровное положение спины. На самом деле, ровной положение спины контролирует не больше 10% людей, работающих за компьютером. Именно поэтому, проблема сколиоза может появиться не только в детском возрасте, но и во взрослом.

Записаться на лечебный массаж при сколиозе Вы можете прямо сейчас, предварительно проконсультировавшись со специалистом. Позвольте себе быть здоровым и счастливым, и позволяйте нам улучшить Ваше здоровье с помощью профессионального и качественного массажа.

Массаж при S-образном сколиозе — Физкультурно-оздоровительный центр «Равновесие»

S-образный сколиоз является более тяжелой формой сколиоза, т.к. при нем образуется два изгиба вправо и влево. Сколиоз имеет 4 степени в зависимости от величины угла искривления: 1 и 2 степени практически не заметны внешне и не причиняют сильного дискомфорта, 3 и 4 степени видны невооруженным взглядом и приводят к значительным болям и снижению подвижности. Изгибы могут формироваться в грудном, пояснично-грудном и поясничном отделах.

Сколиоз у взрослых является неизлечимым заболеванием, однако он требует применения методов реабилитации, позволяющих замедлить прогрессирование процесса искривления. Т.к. 4 степень сколиоза приводит к существенному снижению двигательной активности и часто грозит инвалидностью, то целью всех реабилитационных мероприятий является снижение темпов деформации позвоночника.

При любой степени сколиоза обязательным пунктом программы реабилитации является массаж. Массаж при S-образном сколиозе в первую очередь направлен на нормализацию кровообращения и устранение застоев в грудной клетке, т.к. нарушение обменных процессов в области легких и сердца является частым побочным эффектом при искривлении позвоночника. Также мануальное воздействие помогает привести в тонус ослабленные мышцы и расслабить спазмированные.

Основным видом массажа, рекомендованном при сколиозе, является лечебный массаж. Классический европейский массаж может применяться для профилактики, но при лечении он является не слишком эффективным. В качестве вспомогательных методов может применяться точечный массаж, гидромассаж, тайский массаж.

Массаж при S-образном сколиозе начинается со спины, затем переходит на переднюю поверхность груди, живот, тазовую область. Применяются приемы поглаживания, выжимания, разминания, сжатия, пощипывания. Поколачивания. Каждую область необходимо прорабатывать по 7-15 минут, двигаясь снизу вверх. Воздействие при сколиозе должно быть интенсивным, мышцы прорабатываются глубоко и активно. При S-образном сколиозе одинаково сильно прорабатываются обе стороны тела, поскольку изгибы отклоняются и вправо, и влево одинаково.

При S-образном сколиозе количество сеансов массажа должно быть не меньше 12, оптимальным является количество равное 20-22 сеансам. Первые 8-10 сеансов проводятся ежедневно, затем разрешается проводить сеанс раз в 2-3 дня.

Массаж при сколиозе обязательно должен сочетаться с лечебной физкультурой. Также рекомендуется соблюдение низкокалорийной сбалансированной диеты, употребление витаминов группы В и минералов.

Абонемент позволит вам сэкономить до 20% стоимости услуг, заказанных по отдельности.
Массаж при S-образном сколиозе может назначить только врач-ортопед или физиотерапевт после рентгенографии или МРТ позвоночника и исключении других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Если сколиоз сочетается с межпозвоночными грыжами, артритом, артрозом, ревматизмом, то методика массажа изменяется.

Лечебный массаж нельзя проводить при воспалительных процессах, росте опухолей любого генеза, тяжелой гипертонии и стенокардии. Не рекомендуется проводить массаж женщинам при беременности, лактации и в период менструаций.

Массаж при сколиозе: противопоказания, методика и техника

20.04.2017

Массаж при сколиозе – очень важная составляющая общей терапии. Да, именно составляющая. Потому что это заболевание представляет собой позвонковое искривление, и одной мануальной терапии будет недостаточно, чтобы все исправить. Но без нее добиться нужного эффекта все-таки не удастся. Причина простая: физиотерапия, физкультура, плавание и другие воздействия на позвоночник нужны для укрепления мышечного корсета, а мануальные вмешательства — непосредственно для исправления дуги искривления. Поэтому если вы сомневаетесь, помогает ли лечебный массаж спины при сколиозе, ответ будет «да», но только если это будет не единое лечение, а элемент правильно подобранного комплекса.

Теории о массаже при сколиозе и противопоказания к процедуре

Для того, чтобы достигать нужного результата, всегда важно правильно определять, какие мышцы необходимо расслаблять, а какие-тонизировать. Ведь если при заболевании позвоночника сделать манипуляции кое-как, можно только усугубить проблему и навредить. Итак, существует две версии того, как делатьмассаж при сколиозе:

  • Необходимо расслаблять мышцы вогнутой части позвоночника, а выпуклую часть – тонизировать. Объясняют это тем, что мышцы спины, как тетива лука, держат дугу позвоночника, а потому именно вогнутая их часть более напряжена.

  • Необходимо тонизировать вогнутую часть, и расслаблять выпуклую. Приверженцы этой теории объясняют, что вогнутая часть является деформированной, а потому никак не может держать напряжение. Именно поэтому ее нужно тонизировать, а выпуклость дуги — расслаблять.

Но при лечении массажем такого заболевания как сколиоз не следует так радикально делить спину на две половины. В идеале врач должен провести обследование для определения напряженных и ослабленных участков, и во время манипуляций интересоваться состоянием пациента. Сильной боли или дискомфорта во время мануальной терапии быть не должно.

С другой стороны, прежде чем обращаться к специалисту, следует учесть и факторы, которые могут свести на нет все ваши надежды лечение массажем. Вот перечень противопоказания к таким сеансам при искривлении позвоночника:

  • почечная недостаточность;
  • онкозаболевания;
  • аллергические заболевания;
  • хронические болезни в обостренной форме;
  • туберкулез;
  • невралгические расстройства;
  • кожные заболевания;
  • гнойные процессы.

Также противопоказаны манипуляции людям, склонным к частым кровотечениям и тем, кто когда-либо перенес кровоизлияния.

Методика массажа при сколиозе и техника его проведения

Научиться базовым методикам проведения массажа при сколиозе у детей или взрослых может каждый. Более того, если такую проблему нашли у родного ребенка, родители обязательно будут заинтересованы в том, чтобы максимально ему помочь, в том числе и своими собственными усилиями. Для начала необходимо определить тип заболевания. Различают 3 вида искривлений и, соответственно, схем массирования:

  • С-образное грудное искривление. В начале спину поглаживают, потом сначала массируют вогнутую сторону, а потом – выпуклую. Дальше массаж при сколиозе такого типа предусматривает круговые массирования длинных и широких мышц, а также прямолинейные движения для мышц межреберных промежутков. После этого воздействуем на шею и трапециевидную мышцу. Далее уделяем внимание груди и животу – воздействие на эти участки должно расслабить их для правильного общего эффекта.

  • С-образное искривление поясничного отдела позвоночника. Первая часть массажа спины при сколиозе этого типа повторяет приемы, описанные выше. Поглаживание, круговые движения на широкой и длинной мышцах, прямолинейные – на межреберных промежутках. Далее двигаемся к поясничной зоне и, сочетая прямолинейные и кругообразные движения, воздействуем на нее. После этого разрабатываем тазовые мышцы в последовательности поглаживание, выжимание и разминание. Дальше нажимаем на выпуклую часть спины, пытаясь «поставить» ее на место. На завершение работаем с ногами, уделяя внимание той конечности, которая находится со стороны выпуклости.

  • При s-образном сколиозе массаж должен сочетать две выше описанные методики с воздействием и на грудную клетку, и на поясничный отдел.

В общем длительность процедуры может варьироваться от 4 до 30 минут – все зависит от интенсивности воздействия и техники специалиста. Повторять курс, состоящий из 10-20 сеансов, следует три раза в год.  

Эффективность массажа при сколиозе для детей и взрослых

Заболевание классифицируют не только по форме искривления, но и по степени его развития. Всего выделяют четыре стадии. При сколиозе 1 и 2 степени массаж является максимально эффективным и может помочь исправить проблему. На четвертой стадии мануальная терапия уже совсем неэффективная.  

Итак, если у вас первая или вторая форма заболевания, вам стоит знать о двух техниках манипуляций и их эффективности:

— Рефлекторная – устраняет дистрофические изменения, которые возникают из-за нарушения правильного кровоснабжения тканей.

— Сегментарная – нормализует работу позвоночника и связанных с ним внутренних органов.

Отдельного внимания заслуживает детский массаж при сколиозе. К нему выдвигаются некоторые требования, а именно:

  • делать процедуру можно только через 30-40 минут после еды;
  • нельзя воздействовать на спину ребенка силой – только поглаживания и мягкое массирование;
  • если у ребенка первая стадия заболевания, сеанс должен быть максимально расслабляющим и без изменения положения пациента. На второй и третьей стадии массажист поворачивает ребенка сначала на живот, потом на бок, потом снова на живот.

Наконец, стоит отдать должное эффективному способу предупредить сколиоз — активной жизни и массажу при помощи кресел-массажеров. Имея в доме такое кресло, вы можете ежедневно разрабатывать мышцы, расслаблять их и тонизировать, улучшать кровообращение. Такие манипуляции позволят организму правильно функционировать, и риск развития проблем с позвоночником значительно уменьшиться.

 

Медицинский массаж при сколиозе

У современных детей достаточно часто выявляются различные деформации позвоночника и нарушение осанки. Уже в дошкольном возрасте возникают боли в спине, начинает формироваться сколиоз. Поскольку сколиоз чаще всего протекает бессимптомно, его упускают из виду. Родители обращают на ребенка внимание, когда внешние проявления становятся явными.

Внешние проявления сколиоза:

  • смещаются линии остистых отростков;
  • опускается одного из надплечий;
  • изменяется угол лопатки;
  • вторая лопатка смещается ближе к средней линии;
  • формируется реберный горб;
  • отклоняются ости таза;
  • треугольники, образованные туловищем и выпрямленными вдоль тела руками, становятся разносторонними;
  • возникает асимметрия кожных складок на туловище и ягодицах;
  • нарушается походка;
  • увеличивается живот из-за слабости мышц брюшного пресса.

Если причина развития сколиоза известна, то ее необходимо устранить на ранних стадиях. Для этого привлекаются врачи различных специальностей: травматологи-ортопеды, мануальные терапевты, инструкторы ЛФК, специалисты по медицинскому массажу.

При сколиозе 1-2 степени лечение консервативное, в основном используется лечебная гимнастика, физиотерапия, индивидуально подбираются ортопедические стельки. При всех стадиях сколиоза обязательно используется лечебный медицинский массаж. Он позволяет устранить проявления сколиоза в начальной стадии, а в запущенных случаях – скомпенсировать его проявления.

Лечебный медицинский массаж при сколиозе

Лечебный массаж – это тот физиотерапевтический метод, который используется для борьбы с болями в спине. А может ли массаж помочь больным сколиозом?

Само по себе, использование массажа при сколиозе, не изменяет кривизну позвоночника, но это отличное средство для формирования правильной осанки и возможности закрепить двигательный стереотип.

К техникам массажа в лечение сколиоза первой и второй степени нужно подходить дифференцировано. Укороченные и напряженные мышцы в области вогнутых дуг искривления необходимо растянуть и расслабить, а растянутые мышцы на выпуклой стороне, стимулировать и тонизировать

Лечебный массаж при сколиозе положительно влияет не только на позвоночник, но и на все процессы в организме. Кожные покровы очищается от ороговевших чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез, активизируется выделительная функция кожи, усиливаются обменные процессы, кожа становится гладкой, эластичной, упругой.

В процессе действия различных массажных манипуляций улучшается электрическая активность мышц, меняются их свойства, существенно изменяются окислительно-восстановительные процессы, усиливается приток кислорода, В окружающих тканях улучшается кровообращение, повышается газообмен, нормализуется функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышается общий тонус организма.

Процедура лечебного массажа при сколиозе, всегда используется в комплексе с другими консервативными методами лечения.

Специалисты медицинского центра Клиника-осанки, более 9-ти лет занимаются лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и лечением сколиоза. Сочетание различных методик воздействия на сколиоз, таких как мануальная терапия, медицинский массаж, лечебная гимнастика, кинезиотейпирование, укрепляет мышцы спины и позволяет исправить существующую проблему.

Лечение сколиоза массажем

Первый вопрос, возникающий у людей со сколиозом: а лечится ли сколиоз? Лечится, если он построен по законам биомеханики (прим. биомеханика — наука о механике живых тканей, отдельных органов и организма в целом). Если же эти законы нарушаются, то сколиоз не поддается лечению и любое вмешательство с целью его коррекции может вызвать осложнения.

Связывать проявления сколиоза исключительно со скелетной асимметрией было бы неправильно. Гораздо чаще врач сталкивается с проявлениями функционального сколиоза или комбинации органического и функционального сколиозов. Позвоночник структура зависимая от тонуса окружающих мышц. На следующем видео изображено, как может прогрессировать сколиоз.

Так что же такое этот сколиоз, давайте разберемся. Научное трактование сколиоза такое: сколиоз — это сложная деформация столба позвоночника, при котором происходит боковое искривление его в плоскости спины и скручивающее вращение позвоночника вокруг своей оси. Самостоятельно позвоночный столб может искривиться только в случае повреждения позвонков или их аномального развития, во всех остальных случаях сколиоз развивается, как компенсаторная реакция организма. И с такой компенсацией необходимо считаться, так как она по какой-то причине нужна организму. И если бездумно лечить мышечный дисбаланс, то это, как минимум, не даст результата, а, как максимум, приведет к осложнениям. С организмом бесполезно бороться, с ним нужно договариваться, то есть искать причину, вызвавшую сколиозз.

Так, например, Васильевой Л.Ф. и Шитиковым Т.А. выделяются суставной, мышечный, связочный, висцеральный, дуральный и смешанные варианты сколиозов. Соответственно способы лечения и коррекции сколиоза отличаются кардинально.

Вот несколько примеров влияния внутренних органов. При проблемах сигмовидной и слепой кишки будет слабость квадратной мышцы поясницы, при проблемах почек — слабость пояснично-подвздошной мышцы, печени и желудка — большой грудной мышцы, селезенки — широчайшей мышцы и т.д. (12 органов — 12 крупных мышц). При слабости мышцы развивается компенсаторный гипертонус других мышц по всей миофасциальной цепи от макушки до пяток, и все это ради сохранения гравитационного и динамического равновесия.

В начале статьи мы писали, что сколиоз можно и нужно лечить, если он построен по законам биомеханики. Иными словами по закону спирали, как и все в нашем теле, начиная от нити ДНК. Визуально оценить, является ли сколиоз излечимым, можно на примере этой фотографии. Осматривая пациента, обратите внимание, что искривление идет в трех плоскостях.

Примеры результативного лечения сколиоза по рентгенограммам.

              

Наиболее успешным оказывается лечение, если понимать суть происходящего процесса, поэтому рассмотрим варианты развития сколиоза.

Мышечный вариант сколиоза. Встречается у трети пациентов. Типичен для детей старшей и средней возрастной группы. Протекает доброкачественно при хорошем мышечном корсете. Выраженные деформации позвоночника и грудной клетки с большим реберным горбом не отмечаются, возможен минимальный грудной горб. У 89% пациентов искривление является правосторонним (влияние функциональной асимметрии больших полушарий мозга).

Сколиотическая дуга искривления, захватывает шесть-семь позвонков и располагается между III и XII грудными позвонками с вершиной на VIII — IX. Вторичная дуга мало выражена, в связи с чем, деформация имеет С-образный вид, торсионные изменения слабо выражены. Поражен цервико-торакальный уровень. Смещение центра массы носит линейный характер (вперед, назад, в сторону). Чаще отмечается вентро-дорзальное смещение тела (в сагиттальной плоскости) при стабильном латеро-латеральном смещении. Сколиоз прогрессирует медленно, хорошо поддается коррекции. У 100% пациентов формируются многочисленные триггерные точки в различных мышцах. Торсия позвоночно-двигательных сегментов и подъем поперечных отростков тел позвонков на выпуклой стороне искривления маскируются мышцами, образующими мышечный валик, и компенсируются за счет перекоса крестца и таза, формируя косой или кососкрученый таз с формированием функциональной асимметрии длины нижних конечностей.

Лечение — приемы мягко-тканной техники мануальной коррекции: релаксирующий и тонизирующий массаж (европейский и точечный), мышечные тракции, миофасциальный релиз по Й. Фосгрину, миофасциальный униполярный и биполярный релиз, постизометрическая и постреципрокная релаксация (ПИР, ПРР). Особое внимание уделяется миофасциальным триггерным точкам в патогенетически значимом регионе. Вначале лечения, 1-2 процедура, акцент делается на устранение напряжения на периферии мышечной спирали (стопа, кисть, шея). Вертебральные манипуляции применяются в патологически значимом регионе. При активности примитивных рефлексов Моро, Галанта, Переза, шейных тонических рекомендуются упражнения торако-люмбального уровня.

Суставной вариант сколиоза. Встречается у 22% пациентов. Характеризуется формированием патогенетически значимой дуги в шейном и верхне-грудном отделе позвоночника, обычно на уровне 4-5 шейного и 3-4 грудных позвонков. Отмечается 2 короткие дуги в шейном и пояснично-крестцовом регионе с длинной и пологой дугой искривления в грудном регионе. Типичным признаком является асимметрия тазового кольца: крестец повторяет асимметрию затылочной кости и верхне-шейного региона, а максимум деформации приходится на шейный и поясничный регионы. Искривление захватывает шейный отдел и кости лицевого черепа. Верхняя часть грудной клетки кифозирована, надплечье асимметрично. Плечо со стороны выпуклости приподнято, шея кажется укороченной, деформация верхних ребер создает впечатление припухлости в надключичной области, резко контурируется край трапециевидной мышцы. Этот вариант сколиотической деформации может протекать «злокачественно», поскольку у всех пациентов он сопровождается нарушением функции внешнего дыхания, кровообращения.

Патобиомеханические изменения со стороны опорно-двигательного аппарата: косое положение таза и его отклонение в сторону срединного перпендикуляра (отвеса), асимметрия функциональной длины конечностей, ротация таза вокруг сагиттальной оси, тазовые дисторсии, функциональные блоки и гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов, швов черепа, крестцово-подвздошных сочленений. На рентгенографии — деформация не превышает 10°, имеются выраженный кифотический компонент.

Лечение — артикуляционные техники, в первую очередь на краниовертебральном переходе. Надо избегать высокоамплитудных техник, отдавая предпочтение позиционной мобилизации и кранио-сакральной терапии. При проведении кранио-сакральной терапии лобно-затылочным и основным захватом проводидся релаксация и деторсия твердой мозговой оболочки, обратная ротация таза: при скрученном тазе — правая подвздошная кость смещается вперед и вниз, левая – назад и вниз (соответственно – правосторонняя латерофлексия, слева – медиальная экстензия). При движении стопы на себя в момент вдоха базис крестца движется дорзально, копчиковая кость крестца — вентрально, твердая мозговая оболочка поднимается вверх на вдохе, опускается вниз на выдохе. В состоянии покоя происходит респираторное движение крестца в сагиттальной плоскости. При этом подвздошная кость разворачивается. Также устраняется дугоотростчатая фиксация на стороне вогнутости сколиоза и на одноименной стороне уменьшается тонус межпоперечных и поперечно-остистых мышц, что проявляется увеличением расстояния между поперечными отростками и растягиванием коротких ротаторов. При активности примитивных рефлексов паралича при страхе, орального автоматизма, нижнего хватательного пациентам рекомендуются упражнения кранио-цервикального и люмбо-сакрального уровня.

Связочный вариант сколиоза. В чистом виде встречается менее, чем у 10% пациентов. Типичен для детей средней возрастной группы астенического телосложения. Характерно плоскостопие. Дуга искривления захватывает уровень от Th6 до L2. Вершина искривления располагается на Th22, реже на Th21 и L1. Чаще встречается у лиц астенического телосложения (у девочек — 85,2%). Боль появляется к концу дня или после нагрузки, особенно статической. Поражен люмбосакральный уровень. Величина сколиотической дуги в течение суток может изменяться: утром, после отдыха — меньше, а к вечеру, после нагрузки – больше. Оси крестца и затылочной кости у пациента разнонаправлены. Отмечается перерастяжение тазовых связок с формированием косого или косо-скрученного таза во всех случаях. Центр массы стабилен.

Лечение – мягкотканая мануальная терапия, миофасциальные техники, техники лимфодренажного массажа, лечебная корригирующая гимнастика. Акцент делается на вертебральные ритмические и позиционные мобилизации костей таза, тазовых связок, суставов нижних конечностей, в первую очередь стоп.

Висцеральный вариант сколиоза. Встречается у 10-12% пациентов. В формировании участвуют позвоночно-двигательные сегменты, которые рефлекторно связаны с каким-либо висцеральным органом. Характерно несоответствие между клинической и рентгенологической картиной искривления, последняя, всегда более выражена. При дисфункциях органов грудной и верхнего этажа брюшной полости (легкие, желудок, желчный пузырь) — дуга искривления располагается между Th6 и L3. Поражен торако-люмбальный уровень. При дисфункции органов таза – дуга искривления опускается и захватывает позвонки от L1 до S1.

Клинически висцеральный вариант напоминает мышечный. Центр массы смещен в различных плоскостях. Специфическим признаком является усиление деформации при обострении патологии внутреннего органа, что подтверждается мануальным тестированием органа. Без лечения дисфункции внутренних органов вылечить сколиоз затруднительно. Сколиоз компенсируется вышележащими регионами. Структурные изменения в виде торсии при этом мало выражены. Имеется четко выраженный «реберный горб».

Лечение — ритмические вертебральные манипуляции в экстензии и ротации на грудном и поясничном отделе позвоночника, висцеральные манипуляции, рефлексотерапия. Обязательно проводятся воздействия на грудобрюшную и тазовую диафрагму, органы желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Дуральный вариант сколиоза. Встречается менее, чем у 10% пациентов, чаще всего у пациентов младшей возрастной группы. В анамнезе у 100% пациентов имеются место сведения о перинатальных травмах. При осмотре отмечается асимметрия лицевого черепа, которая подтверждается и при рентгенографии. В начальных стадиях развития дурального варианта сколиоза определяется выраженный торсионный компонент при небольшой степени бокового искривления. Доброкачественное течение дуральных сколиозов не гарантирует в раннем возрасте от появления впоследствии болевого синдрома, связанного с явлениями миодистонии, психо-эмоционального и дискодурального конфликта.

При мышечном мануальном тестировании и миографии отмечается снижение тонуса скелетной мускулатуры во всех регионах опорно-двигательного аппарата. Центр массы тела стабилен. Чаще всего функциональные блоки встречаются в верхне-шейном (С1-С2) и пояснично-крестцовом регионе (L5-S1).

Лечение – тракция твердой мозговой оболочки, релиз крестца и атланто-аксиального сочленения, проводится релаксация и деторсия твердой мозговой оболочки на блоках, подложенных под гетеролатеральные плечи и таз ребёнка. Хорошо зарекомендовала себя техника «укачивания», кранио-сакральные техники.

Смешанный (переходной) вариант сколиоза. Встречается у 20% пациентов. Представляет собой разнообразную комбинацию вышеописанных признаков. Встречается преимущественно у девочек старшей возрастной группы. Позвоночник имеет S-образный вид.

Стандартизованные классификации сколиоза:

1. По происхождению:
группа — сколиозы миопатического происхождения,
группа — сколиозы неврогенного происхождения,
группа — диспластические сколиозы,
группа — рубцовые сколиозы,
группа — травматические сколиозы,
группа — идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления:
— С-образный сколиоз (с одной дугой искривления) 
— S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления) 
— Е-образный сколиоз (с тремя дугами искривления)

3. По локализации искривления:
— шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне ThЗ — Th5),
— грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9),
— грудопоясничньй сколиоз (вершина искривления на уровне Th21 — Th22),
— поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2),
— пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).

4. Рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину)
— Сколиоз I ст. Угол сколиоза 1° — 10°. Сколиоз I степени можно определить по следующим признакам: опущенное положение головы, сведенные плечи, сутуловатость,  надплечье на стороне искривления выше другого, асимметрия талии.

— Сколиоз II степени. Угол сколиоза 11° — 25°. Сколиоз II степени можно определить по следующим признакам: торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси). Асимметрия контуров шеи и треугольника талии, таз на стороне искривления опущен, на стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячивание. Кривизна наблюдается в любом положении тела.

— Сколиоз III степени. Угол сколиоза 26° — 50°. Сколиоз III степени определяется по признакам: сильно выраженная торсия, наличие всех признаков сколиоза II степени, хорошо очерченный реберный горб, западание ребра, мышечные контрактуры, ослабление мышц живота, выпирание передних реберных дуг. Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.

— Сколиоз IV степени. Угол сколиоза > 50°. Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.

5. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
нефиксированный (нестабильный) сколиоз,
фиксированный (стабильный) сколиоз.

6. По клиническому течению:
непрогрессирующий сколиоз,
прогрессирующий сколиоз.

Хирургическое лечение сколиоза

Наш центр не занимается хирургическим лечением сколиоза, однако хотим немного осветить и этот вопрос. Показанием к хирургической коррекции сколиоза является 4 стадия болезни, когда угол искривления превышает 40 градусов. Оперативное вмешательство при данном заболевании помогает уменьшить искривление и препятствует дальнейшей деформации позвоночника и серьезных осложнений в работе сердца и легких.

Наиболее эффективным является коррекция сколиоза при помощи установки на позвоночник специального металлического каркаса (имплантата). Данная конструкция представляет собой стержень на который установлены фиксаторы, передвигающиеся вдоль его оси. Для уменьшения деформации, эти фиксаторы крепятся к нужным позвонкам, благодаря чему достигается стабилизация положения позвоночника.

Благодаря такому методу происходит полное обездвиживание позвоночника, что предотвращает дальнейшее искривление. Стержень используется в качестве временной шины до полного срастания костей. Однако, из-за сложности операции его удаляют только в редких случаях (при повреждении близлежащих тканей).

Одним из осложнений во время операции является параплегия (паралич). Встречается очень редко (от 1 случая на 1000 пациентов до 1 на 10000 пациентов), но оказывает серьезные осложнения на весь организм. Еще одним осложнением в процессе операции может являться кровотечение.  В большинстве случаев хирургам удается контролировать кровотечение, однако, иногда требуется переливание крови. Поэтому еще до операции пациента просят сдать кровь, которая будет введена обратно сразу после операции.

К другим осложнениям относят:
— повреждение стержня, крючков или шурупов (редкие случаи, так как используются прочные современные материалы)
— инфекции (менее 1%)
— подтекание спинномозговой жидкости (редко)
— отторжение имплантатов (примерно от 1 до 5%)
— дальнейшее прогрессирование искривления после операции.

Пройти курсы массажа при сколиозе

Как лечить сколиоз с помощью хиропрактики и массажа |

К счастью, сколиозом страдает менее пяти процентов всего населения. Однако те, у кого есть сколиоз, знают, что это ненормальное искривление позвоночника — по сути, это означает, что позвоночник движется в неправильном направлении. Клинический диагноз сколиоза ставится при искривлении позвоночника не менее 10 градусов. Несмотря на то, что специалисты не уверены, почему, сколиоз гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (от двух до шести раз чаще, в зависимости от исследования).

Различные виды сколиоза

Существует четыре различных типа сколиоза, хотя один из четырех типов, безусловно, является доминирующим фактором. Эти четыре различных типа включают:

  • Идиопатический – Означает сколиоз, причина которого неизвестна. Приблизительно 80 процентов людей, у которых диагностирован сколиоз, имеют этот тип, что делает его наиболее распространенным типом сколиоза на сегодняшний день.
  • Врожденный – Это означает, что сколиоз присутствовал при рождении.Это происходит внутриутробно в период между первыми тремя-шестью неделями развития, позвоночник развивается неправильно, что приводит к порокам развития позвоночника.
  • Нервно-мышечный – Некоторые дети с такими заболеваниями, как мышечная дистрофия, расщелина позвоночника и церебральный паралич, не обладают силой туловища, чтобы поддерживать свое тело. В результате позвоночник приспосабливается и принимает удлиненную кривую «С».
  • Взрослый или дегенеративный сколиоз – Это может быть из-за компрессионных переломов позвоночника, дегенерации диска, остеопороза или из-за сколиоза, который остался незамеченным в детстве.

К счастью, облегчить дискомфорт, связанный со сколиозом, можно с помощью различных методов лечения.

Как хиропрактика помогает при сколиозе?

Важно различать решение самой проблемы и предложение помощи. Поймите, что когда мануальный терапевт проводит обследование на сколиоз, он включает в себя ряд различных факторов, включая ваш образ жизни, общее состояние здоровья и сколиоз.

Хиропрактик может определить, есть ли искривление позвоночника.Этот горб (аномальная выпуклость) может свидетельствовать о сколиозе. Важно понимать, что, хотя мануальный терапевт может помочь при сколиозе, ему нужно будет обратиться к специалисту для дальнейшего лечения сколиоза или если ситуация стала достаточно плохой.

Есть причина, по которой спондилодез часто необходим тем, у кого сколиоз. Исследования показывают, что влажное тепло в дополнение к хиропрактике может помочь облегчить боль.

Как лечебный массаж помогает при сколиозе?

Массажная терапия способна помочь людям с функциональным и структурным сколиозом.Массажная терапия способна облегчить боль тем пациентам, которые борются со сколиозом. Массажная терапия может помочь улучшить гибкость и расслабить мышцы спины и тела. Исследование, проведенное в 2006 году, показало, что массажная терапия способна повысить способность вести повседневную деятельность, улучшить сон и облегчить боль у тех людей, которые борются со сколиозом.

Работа квалифицированного массажиста с пациентами со сколиозом включает в себя комбинацию растяжек, позирования, устойчивого давления и массажных движений, чтобы помочь сбалансировать мышцы тела и спины.Существуют определенные двигательные привычки, которые способствуют функциональному сколиозу. Повышение осознания тела с помощью массажной терапии может принести облегчение в таких ситуациях.

Как физиотерапия помогает при сколиозе?

Физиотерапия приносит пользу при сколиозе. Это может дать лучшее понимание того, насколько ограничены движения и когда искать дополнительное лечение у спинального хирурга. Однако большинство людей считают, что физиотерапия особенно важна после хирургического лечения сколиоза.

Это предназначено не только для того, чтобы помочь уменьшить любую боль, сохраняющуюся после самой хирургической процедуры, но также для поддержания и восстановления подвижности в бедрах, шее, плечах и спине. Важно, чтобы тело имело сильную центральную систему для работы, поэтому особенно важно выполнять упражнения на стабильность корпуса. насколько это возможно.

Почему важно принимать меры при сколиозе

Одна из причин, по которой важно не терять время, если вы считаете, что вы или кто-то из ваших близких страдает сколиозом, заключается в том, что сама проблема (и, следовательно, боль) может со временем усугубляться. Имейте в виду, что кривая сколиоза не выпрямится сама по себе. Корсет может быть необходим, чтобы гарантировать, что сама ситуация не ухудшится постепенно. Если вы слишком долго ждете диагноза, есть вероятность, что ситуация станет настолько серьезной, что хирургическое вмешательство станет единственным оставшимся вариантом.

Узнайте, какова может быть истинная причина и необходимо ли лечение сколиоза. Позвоните профессионалам в Total Back Care сегодня. Позвоните по телефону 8357 8211 прямо сейчас, чтобы назначить встречу и узнать, как значительно уменьшить эти проблемы.

Исследование подтверждает, что массаж полезен при сколиозе

Весной 2019 г. в журнале Massage Therapy вышла интересная статья под названием «Мультимодальный подход к сколиозу; Может ли массажная терапия улучшить идиопатический сколиоз?» В статье представлен обзор клинического случая 2009 года о 40-летней женщине, у которой в 12 лет был диагностирован сколиоз.

На протяжении всей своей жизни она жаловалась на одышку в покое и тошноту при легкой физической нагрузке и на большой высоте. У нее также было от трех до пяти легочных инфекций в год, сопровождавшихся сильным кашлем и лихорадкой, каждая из которых продолжалась от трех до десяти недель. Став взрослой, она хотела посмотреть, смогут ли ее респираторные инфекции и сколиоз улучшиться лечение.

Ежемесячно она начала получать массаж глубоких тканей всего тела. Терапевт устранил уплотнение в правой поясничной области, стенке грудной клетки и шейном отделе позвоночника, а также рубцовую ткань.Массажи сопровождались ежедневными дыхательными упражнениями и самостоятельной мобилизацией туловища, пресса и грудной клетки.

В конце концов она добавила ежедневные аэробные и силовые упражнения в распорядок дня. Затем была добавлена ​​программа ежедневной домашней мобилизации. Оно длилось 40-60 минут и включало мануальное вытяжение, снятие мышечных спазмов давлением и изометрическое растяжение грудной клетки.

Вот ее результаты:

  • Заметное улучшение внешнего вида туловища
  • Уменьшение правого плеча при вращении вперед
  • Повышенная подвижность головы и шеи
  • Уменьшение дискомфорта
  • Улучшение дыхания
  • Увеличенная высота на 2 см
  • Жизненная емкость* увеличилась примерно на 2 литра за 20 лет
  • Респираторные симптомы улучшаются и сохраняются
  • Первичный угол наклона початка уменьшился на 10 градусов за 15 лет

Эти результаты меня не удивили.На самом деле они подтвердили то, что я наблюдал на собственном теле и телах моих клиентов в течение многих лет. Массаж полезен при сколиозе. Ткани можно перемещать и ослаблять разными способами, в том числе с помощью самостоятельной мобилизации и упражнений, под руководством специалиста по физическим упражнениям или руками массажиста.

Если вам нужна помощь в том, как начать двигаться и высвобождать ткани, как найти практикующих врачей, которые могут вам помочь, или просто дополнительная информация о сколиозе и движениях, посетите страницу ресурсов по сколиозу на SpiralSpine.ком. Движение исцеляет, а массаж полезен при сколиозе. На самом деле я каждые две недели хожу на массаж стоя, чтобы мой позвоночник был счастлив. Что вы делаете, чтобы помочь вашему сколиозу?

*Жизненная емкость легких – это максимальное количество воздуха, которое вы можете выдохнуть после самого глубокого вдоха

Может ли массаж помочь при сколиозе?

Ее текст гласил: «Эй, старик, я собираюсь вызвать мой обряд «ты семья, поэтому мне нужно твое профессиональное мнение»

У старшей дочери моих двоюродных братьев диагностировали сколиоз, и ей сказали, что единственным выходом является операция по спондилодезу, болезнь быстро прогрессирует.

Ежедневно ее боль была на 6-7 баллов из 10.

Она испытывала сильную боль в бедре и не могла поднять руки над головой.

Сколиоз оставался незамеченным до тех пор, пока у нее не начались проблемы с ВНЧС, и ее не обнаружил семейный мануальный терапевт.

Во время диагностики она сказала, что это кривая 41/43.

Когда я спросил, сообщили ли им причину, они ответили, что обычно это наследственное заболевание, но семейного анамнеза нет, так что это может быть просто случайным заболеванием.

В ее случае это искривление влево (левосколиоз), однако наиболее часто встречается искривление вправо (декстросколиоз), что является еще одной причиной того, что врачи списали это на случайность.

Существует шесть различных типов сколиоза, и в большинстве случаев причина неизвестна (как в случае с моими двоюродными братьями), но также может возникать из-за нервно-мышечного заболевания или как часть отдельного синдрома, с которым сталкивается человек.

Как правило, они появляются там, где позвоночник имеет изгиб «S» или «C» справа или слева.

В случаях идиопатического (неизвестного) сколиоза они сгруппированы в три разные категории:

  • Врожденный
    • вы родились с заболеванием
  • Раннее начало
    • возникает в возрасте от рождения до 10 лет
  • Подростковый идиопатический
    • встречается в возрасте от 10 до 18 лет

Теперь, когда она сказала мне, что кривая была 41/43, я не знал, что это значит, поэтому я связался с парой своих приятелей-хиропрактиков, чтобы узнать, как они придумали это число и что оно означает.

Это делается с помощью инструмента оценки под названием «Угол Кобба».

Линии проведены вдоль верхней части верхнего наклоненного позвонка и нижней части нижнего наклоненного позвонка. К этим линиям под углом 90 градусов проводят еще две прямые, перпендикулярно так, чтобы они пересекались. Полученный угол измеряется, и число выражается в градусах.

Основными методами лечения в этих случаях является фиксация или хирургическое вмешательство.

Корсет используется, когда кривая небольшая у детей, которые все еще растут.

Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда искривление составляет 45-50 градусов и более, и зависит от того, сколько еще осталось расти ребенку. Металлические стержни вплавляются в позвоночник, чтобы ограничить дальнейшее развитие искривления, а использование костных трансплантатов срастается с существующей костью, образуя единое целое с позвоночником.

Существует два типа операции: одна делается на задней части позвоночника, а другая — на передней.

Один обзор операций по поводу сколиоза показал, что при идиопатических заболеваниях в среднем 6,3% осложнений, 0,8% неврологических нарушений и 0,02% смертности, и рекомендуется использовать эти данные в процессе принятия решений, прежде чем соглашаться на операцию. (1)

Новые разработки в хирургии позволили использовать имплантаты, способствующие росту, вместо полного спондилодеза позвоночника, что позволяет позвоночнику расти при исправлении деформации, однако требует нескольких операций и, в свою очередь, большего количества осложнений. (2)

Но является ли хирургическое вмешательство единственным решением?

Фото: © Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) или GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)] , через Викисклад

Определенно существуют разные мнения о наилучшей форме лечения, особенно по мере прогрессирования сколиотической дуги.

В некоторых исследованиях говорится, что единственным решением является хирургическое вмешательство, поскольку это наиболее постоянная форма вмешательства, а физиотерапия будет постоянной работой. (3)

Однако существует мнение, что эффективен более консервативный подход, включающий наблюдение, специальные упражнения для сколиоза и фиксацию. Мини-обзор показал, что использование упражнений и надлежащей фиксации может уменьшить искривление более 45 градусов у 70% подростков, что может изменить показания к операции до более чем 50 градусов. (4)

Существует отличный ресурс с описанием упражнений и подходов к фиксации из семи различных школ сколиоза и их подходов, с которым вы можете ознакомиться здесь.

В общем, мне удалось найти не так уж много исследований, посвященных массажной терапии и сколиозу, касающихся лечения идиопатического подросткового возраста. Однако есть убедительные доказательства использования массажа и уменьшения боли у взрослых со сколиозом.

Мы не сможем исправить искривление, но облегчить боль и улучшить качество жизни важно для всех, у кого есть это заболевание. В колледже нас учили, что массаж должен производиться на вогнутую сторону изгиба из-за натяжения и напряжения мышц, тянущих позвоночник в этом направлении.Стимулирующие методы должны были применяться к выпуклой стороне, чтобы способствовать укреплению этих мышц, чтобы помочь исправить кривую. В целом использование массажа/физиотерапии и упражнений может быть полезным лечением, которое может отсрочить операцию или, возможно, предотвратить операцию. Однако, как указывает Ассоциация сколиоза Великобритании, необходимость операции обычно не является срочной, и более важным фактором является то, как ребенок и семья чувствуют себя в будущем. Если мы можем быть источником облегчения боли с помощью массажа и двигательных упражнений, а также источником информации для всех, кто занимается этим, то, возможно, мы сможем помочь улучшить качество жизни независимо от того, выберет ли семья операцию или нет, потому что ни один ребенок не должен жить с болью каждый день.

 

Каталожные номера:

  1. Римс Д., Смит Дж., Фу К., Полли Д., Эймс С., Шаффри С. и др. Осложнения при хирургическом лечении 19 360 случаев сколиоза у детей: обзор базы данных заболеваемости и смертности Общества исследования сколиоза. Позвоночник [сериал в Интернете]. (2011, 15 августа), [дата обращения 18 декабря 2016 г.]; 36(18): 1484-1491. Доступно из: MEDLINE с полным текстом.
  2. Ян С., Андрас Л., Реддинг Г., Скэггс Д. Сколиоз с ранним началом: обзор истории, текущего лечения и будущих направлений.Педиатрия [сериал в Интернете]. (2016, январь), [по состоянию на 18 декабря 2016 г.]; 137(1): Доступно в: MEDLINE с полным текстом.
  3. Greene J, Sallee D. Сколиоз у подростков и распространенные методы лечения и вмешательства – систематический обзор литературы SportDiscus и AMED. Журнал Вирджинии [сериал в Интернете]. (2015, Fall 2015), [цитировано 18 декабря 2016 г.]; 36(2): 13-18. Доступно на: SPORTDiscus с полным текстом.
  4. Sy N, Bettany-Saltikov J, Moramarco M. Доказательства консервативного лечения подросткового идиопатического сколиоза — обновление 2015 г. (мини-обзор).Текущие педиатрические обзоры [сериал в Интернете]. (2016), [по состоянию на 18 декабря 2016 г.]; 12(1): 6-11. Доступно из: MEDLINE с полным текстом.

Как создатель сайта, я надеюсь, вам понравится то, что вы читаете. Я зарегистрированный массажист в Виктории, Британская Колумбия, бывший клинический руководитель массажного колледжа, инструктор по оказанию первой помощи, хоккейный фанат и пожарный. Присоединяйтесь к нашей странице в Facebook, где мы можем поделиться некоторыми идеями о том, как улучшить восприятие индустрии массажной терапии.

Как создатель сайта, я надеюсь, вам понравится то, что вы читаете. Я зарегистрированный массажист в Виктории, Британская Колумбия, бывший клинический руководитель массажного колледжа, инструктор по оказанию первой помощи, хоккейный фанат и пожарный. Присоединяйтесь к нашей странице в Facebook, где мы можем поделиться некоторыми идеями о том, как улучшить восприятие индустрии массажной терапии.

Последние сообщения Джейми Джонстон (посмотреть все)

Может ли массажная терапия помочь справиться с болью и дискомфортом при сколиозе?

Последнее обновление: 23 марта 2022 г., 08:31

На протяжении десятилетий фиксация и спондилодез были единственным методом лечения сколиоза; однако по мере того, как все больше исследований проливают новый свет на это сложное состояние, пациенты все чаще ищут и выбирают менее инвазивные варианты.

Массажная терапия, в частности, привлекла внимание своей способностью уменьшать хроническую боль в спине, которая иногда связана со сколиозом. Опытный массажист «может использовать комбинацию массажных движений, устойчивого давления, положения и растяжек, чтобы помочь сбалансировать мышцы спины и тела» и временно облегчить симптомы сколиоза, говорит массажист Жанна Тронкао.

В то время как массажная терапия при сколиозе не может устранить основную причину , медицинские исследования показали, что она может обеспечить временное облегчение боли при сколиозе и других симптомов.Есть два основных типа массажа, которые могут помочь: черепно-крестцовая терапия и массаж глубоких тканей. Конечно, есть разные мнения о том, какой массаж лучше при сколиозе — ваш опыт может отличаться.
  • Кранио-сакральная терапия: Осторожно мобилизуя ограниченные ткани вокруг и внутри позвоночника, кранио-сакральная терапия помогает сбалансировать позвоночник и улучшить способность пациента функционировать
  • Глубокий массаж тканей: Работа с глубокими тканями, вспомогательная растяжка и нервно-мышечная терапия помогают расслабить позвоночник за счет усиления кровотока и растяжения напряженных участков, что может помочь облегчить мышечную боль

«Соответствующее применение черепно-крестцовой терапии и глубокого массажа тканей может дать передышку для постоянно перенапряженных фасций и мышц, тем самым уменьшая нагрузку на вывихнутый позвоночник», — говорит специалист по акупунктуре Николь Катлер.«Хотя это не один из вариантов лечения для исправления этого состояния, массажная терапия может помочь облегчить некоторые из возникающих в результате болей в спине, поверхностного дыхания, ишиаса, головных болей и бессонницы, вызванных этой аберрантной структурой позвоночника».

Многие пациенты задаются вопросом, требует ли сколиоз массажа специально у мануального терапевта или достаточно массажиста. Несмотря на существенные различия в объеме и уровне подготовки между врачом хиропрактики и лицензированным массажистом, квалификация основывается на индивидуальном уровне квалификации, опыте лечения пациентов со сколиозом и личной заинтересованности в овладении своим ремеслом.На самом деле, многие хиропрактики нанимают профессиональных массажистов в качестве штатных сотрудников для специализированных случаев, требующих обширных навыков и опыта.

Польза массажа для пациентов со сколиозом

Облегчение боли — не единственное преимущество регулярного массажа. Для пациентов со сколиозом массаж предлагает множество других полезных эффектов, которые могут помочь улучшить их повседневную жизнь. Например, это может продвигать:

  • Повышенное осознание тела. Отсутствие осознания тела может быть основным фактором прогрессирования сколиоза. В одном исследовании о влиянии упражнений на сколиоз пациенты, которые сосредоточились на повышении осознания своего тела, продемонстрировали улучшение симптомов сколиоза. Массажная терапия помогает вам более глубоко настроиться на свое тело, что «позволит вам изменить привычки движения, которые способствуют функциональному сколиозу», — сказал Тронкао.
  • Лучший сон. Пациентам со сколиозом часто трудно найти удобную позу для сна, в результате чего многие страдают бессонницей.Одно тематическое исследование воздействия массажной терапии показало, что в дополнение к облегчению боли сеансы массажа два раза в неделю улучшали способность пациента спать.
  • Повышенная мобильность. В том же исследовании пациент также продемонстрировал повышенную способность вести повседневную деятельность. Это связано с тем, что массажная терапия увеличивает подвижность позвоночника и уравновешивает мышцы спины, что приводит к большей функциональности.
  • Улучшение психического здоровья. Массаж помогает снизить активность ума, высвобождая больше энергии для исцеления.Это также снимает напряжение, которое имеет как психологические, так и физические последствия. В одном исследовании массажной терапии при лечении сколиоза у пациентов, получавших массажную терапию при сколиозе, сразу же улучшилось психическое самочувствие.
  • Увеличение тиража. Во время массажа напряженные мышцы растягиваются, позволяя крови более свободно течь по всему телу. Усиление кровообращения помогает повысить гибкость и способствует заживлению мышц, окружающих позвоночник.

Комплексный подход к лечению сколиоза

При лечении сколиоза массажная терапия добавляет в набор инструментов пациента дополнительный, но не единственный инструмент. На самом деле, исследования неоднократно показывали, что наиболее эффективные планы лечения основаны на многогранном подходе к управлению симптомами.

Несмотря на то, что массаж дает множество преимуществ, он наиболее эффективен в сочетании с другими видами терапии. Например, когда иглоукалывание проводится в сочетании с массажем, «положительные результаты оказываются еще более значительными», — говорится в сообщении Тихоокеанского колледжа восточной медицины.

Натуральные обезболивающие средства, такие как ScoliPAIN Plus — куркумин замедленного действия с экстрактом черного перца — также могут помочь пациентам добиться естественного уменьшения боли (особенно в сочетании с дополнительными процедурами, такими как массаж). Медицинские исследования показали, что при сколиозе куркумин может уменьшить тяжесть боли на 40 процентов. В недавнем исследовании пациенты, принимавшие куркумин, сообщали о значительно лучших результатах, чем те, кто этого не делал.

Лечение боли играет важную роль в минимизации последствий сколиоза, но это лишь часть любого плана лечения сколиоза.Для долгосрочного уменьшения симптомов сколиоза требуется нервно-мышечная переподготовка. Выполнение правильных упражнений создает новую мышечную память и помогает развивать координацию, необходимую для стабилизации позвоночника и уменьшения искривления.

Хотя ни одно лечение не может вылечить сколиоз, массаж спины играет вспомогательную роль в уменьшении боли, улучшении функциональных возможностей и повышении эффективности других методов лечения. При правильном сочетании методов лечения пациенты могут добиться значительных долгосрочных результатов.

Обезболивающее травяное средство

Прием правильных пищевых добавок также может облегчить боль при сколиозе. Например, четверо из 10 пациентов со сколиозом испытывают длительное облегчение боли при приеме куркумина . Наша добавка ScoliPAIN Plus обеспечивает облегчение боли на 6-8 часов с помощью высвобождаемого во времени куркумина.

Другим вариантом, который работает для некоторых пациентов, является масло CBD. Посмотрите наше сравнение куркумина и масла CBD для лечения боли при сколиозе.

Физиотерапевтические упражнения, специфичные для сколиоза, выполняемые сразу после манипулятивной терапии позвоночника для лечения идиопатического сколиоза легкой степени тяжести у подростков: протокол исследования для рандомизированного контролируемого пилотного исследования ,

1 , 9 , 1 и 1 1

LI Wang

1

1 Департамент реабилитации Медицина, Больница Tongji, Tongji Медицинский колледж, Хуацхун Университет науки и техники, Ухань, Китай

Chun Wang

1 Отделение реабилитационной медицины, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологии, Ухань, Китай

2 Отделение восстановительной медицины, Центральная больница Шаньтоу, Шаньтоу, Китай

Ahmed S.A. Youssef

1 Кафедра реабилитационной медицины, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологии Хуажонг, Ухань, Китай

3 Кафедра фундаментальных наук, факультет физиотерапии, Университет Бени-Суэф, Бени -Suef, Египет

Jiang Xu

1 Отделение реабилитационной медицины, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологии, Ухань, Китай

Xiaolin Huang

1 Больница, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологий, Ухань, Китай

Нан Ся

1 Отделение реабилитационной медицины, Больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологий, Ухань, Китай

1 Кафедра реабилитационной медицины, больница Тунцзи, Медицинский колледж Тунцзи, Хуачжунский университет Университет науки и технологий, Ухань, Китай

2 Отделение реабилитационной медицины, Центральная больница Шаньтоу, Шаньтоу, Китай

3 Отделение фундаментальных наук, факультет физиотерапии, Университет Бени-Суэф, Бени-Суэф, Египет

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 9 апреля 2020 г .; Принято 24 декабря 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1. Контрольный список SPIRIT 2013: рекомендуемые пункты для рассмотрения в протоколе клинического испытания и сопутствующих документах.

GUID: 43D35FDB-1A45-4B01-81AD-91D611523E38

Дополнительный файл 2. Элементы из набора данных регистрации испытаний Всемирной организации здравоохранения.

GUID: 2ACA575B-3114-475C-9AAB-049E2DBBB59D

Дополнительный файл 3. Параметры положения GPS и метод расчета угла и расстояния.

GUID: CA3E8E3E-027E-489A-89DA-7D349FC6F13E

Заявление о доступности данных

Данные и материалы не будут опубликованы до тех пор, пока они не будут опубликованы в рецензируемом международном журнале. После публикации окончательный набор данных испытаний будет доступен у главного исследователя по обоснованному запросу по электронной почте.

Abstract

История вопроса

Мануальная терапия позвоночника обычно используется при лечении подросткового идиопатического сколиоза.Некоторые терапевты также полагаются на физиотерапевтические упражнения, специфичные для сколиоза (PSSE). Сочетание этих двух модальностей кажется разумным, но эффективность этой комбинации никогда тщательно не проверялась. Здесь предлагается протокол пилотного исследования для определения возможности проведения более крупного рандомизированного исследования. Пилотное исследование было разработано для проверки гипотезы о том, что мануальная терапия позвоночника с последующей PSSE более эффективна, чем только PSSE, в улучшении угла Кобба, сенсомоторной интеграции, угла поворота туловища (ATR), симметрии тела и качества жизни.

Методы

Протокол описывает рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование с участием 40 субъектов, разделенных на изучаемую и контрольную группы. Обе группы получат 8 недель PSSE, но исследовательская группа также получит мануальную терапию позвоночника в течение первых 2 недель до PSSE. Первичным результатом будет оценка возможности проведения полномасштабного эксперимента. Влияющими факторами будут время завершения регистрации, уровень набора, удержание субъектов и соблюдение назначенного лечения.Вторичные результаты, которые будут использоваться для оценки эффективности лечения, будут включать угол Кобба, соматосенсорные вызванные потенциалы, ATR, трехмерные постуральные параметры и баллы по опроснику результатов Исследовательского общества сколиоза, состоящему из 22 пунктов. Угол Кобба будет измеряться на исходном уровне и в конце 8-недельной тренировки. Соматосенсорные вызванные потенциалы будут измеряться на исходном уровне и в конце 2-недельной тренировки. ATR, трехмерные постуральные параметры и баллы по опроснику Общества исследования сколиоза, состоящему из 22 пунктов, будут измеряться на исходном уровне, а также на 2-й, 4-й и 8-й неделе лечения.

Обсуждение

Это исследование послужит основой для планирования будущих полномасштабных испытаний. Результаты предоставят предварительные данные об эффективности комбинации спинальной мануальной терапии и физических упражнений при лечении сколиоза.

Дополнительная информация

Онлайн-версия содержит дополнительные материалы, доступные по адресу 10.1186/s13063-020-05000-y.

Ключевые слова: Мануальная терапия позвоночника, Физические упражнения, Подростковый идиопатический сколиоз, Соматосенсорные вызванные потенциалы 10–18 лет, а на долю ПИС приходится 70–80% случаев сколиоза [1, 2].Зарегистрированная заболеваемость АИС в Китае составляет примерно 2,4–5,1% [3, 4]. Его этиология остается невыясненной [5, 6]. Важно отметить, что AIS очень прогрессивен. По мере увеличения степени сколиоза могут возникать боли в спине, психологические проблемы, сердечно-легочная дисфункция и другие проблемы, серьезно влияющие на физическое и психическое здоровье подростков [7–10]. Сообщалось, что распространенность болей в спине колеблется от 22,5 до 68% [7, 11]. Недавние исследования показали, что пациенты с ПИС более склонны не только к проблемам с опорно-двигательным аппаратом, но и к проблемам с балансом, сенсомоторным контролем, сенсомоторной интеграцией и моторным контролем, чем нормальные люди [12-15].

Многие нехирургические методы лечения были предложены для отсрочки необходимости хирургического вмешательства с целью предотвращения или обращения вспять прогрессирования искривления позвоночника, но лишь немногие из этих методов лечения были включены в рекомендации, недавно опубликованные Международным научным обществом ортопедии сколиоза. и реабилитационное лечение (SOSORT) [1]. Брекеты и физиотерапевтические упражнения для лечения сколиоза (PSSE) — единственные два метода лечения, подтвержденные уровнем доказательности I и принятые SOSORT.Из-за физического дискомфорта от ношения корсета и психологического дискомфорта, связанного с его появлением [16–18], корсеты рекомендуются только растущим пациентам с прогрессирующим идиопатическим сколиозом более 25°. Тем не менее, PSSE рекомендуется в качестве первого выбора при легком ПИС (угол Cobb < 25°), чтобы остановить прогрессирование деформации [1]. Особое внимание уделяется одновременному активному трехмерному PSSE для коррекции для улучшения сенсомоторной интеграции и моторного контроля [19].

Мануальная терапия позвоночника (СМТ) обычно используется для лечения скелетно-мышечной дисфункции.Он оказывает значительное лечебное воздействие на боль, гибкость и подвижность [20–22]. Тем не менее, пока не было показано, что он эффективен при лечении AIS. Сообщалось о противоречивых результатах исследований, и исследования часто были низкого качества. Сообщения о СМТ, уменьшающей угол Кобба и вращение туловища, часто включались в отчеты о клинических случаях или исследования до и после лечения [23, 24]. Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что мануальная терапия не влияет на морфологию туловища или гибкость позвоночника.Однако в этом РКИ пациенты получали мануальную терапию без ПССО [25]. Другое пилотное РКИ подтвердило возможность проведения РКИ по манипуляциям при сколиозе и сравнило хиропрактику со стандартной медицинской помощью [26]. Существует большая потребность в высококачественных РКИ для проверки эффективности мануальной терапии при лечении ПИС.

Интересно, что есть доказательства того, что высокоскоростные низкоамплитудные (HVLA) манипуляции на позвоночнике могут индуцировать корковую пластичность, которая улучшает сенсомоторную интеграцию и изменяет двигательный контроль [27].Изменения моторных вызванных потенциалов [28] и сенсорных вызванных потенциалов [29], а также изменения амплитуды максимальных произвольных сокращений [30] наблюдались после манипуляций с ВВЛА. В совокупности эти наблюдения позволяют предположить, что манипуляция с HVLA изменяет соматосенсорную обработку [31] и улучшает двигательную активность как минимум на 60 минут после типичного сеанса манипуляции с HVLA [32]. Таким образом, мы предполагаем, что активный PSSE в период улучшения сенсомоторной интеграции после СМТ может тем самым улучшить тренировочный эффект и привести к улучшению осанки и качества жизни.

Поэтому для проверки этой идеи было разработано рандомизированное и контролируемое пилотное исследование. В пилотном исследовании будет изучена возможность проведения РКИ по этой теме в отношении набора участников (например, время до завершения набора, коэффициент набора), соблюдения субъектами протоколов исследования и нежелательных явлений. Вторичная цель состоит в том, чтобы исследовать размер эффекта SMT в сочетании с PSSE путем сравнения группы, получающей SMT с PSSE, и группы, получающей только PSSE. Результатами являются угол Кобба, соматосенсорные вызванные потенциалы (SEP), угол поворота туловища (ATR), трехмерные постуральные параметры (3-DPP) и оценка результатов опросника Общества исследования сколиоза (SRS-22), состоящая из 22 пунктов. .

Методы/дизайн

Дизайн исследования

Исследование будет неслепым пилотным РКИ с двумя параллельными группами. Протокол будет соответствовать Хельсинкской декларации и будет проводиться в соответствии со стандартными пунктами протокола: рекомендациями по интервенционным исследованиям (SPIRIT) и набором данных регистрации испытаний Всемирной организации здравоохранения (версия 1.2.1), руководствами для протоколов клинических испытаний (см. файл 1 и дополнительный файл 2). Он будет проводиться в реабилитационном отделении больницы Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий в Ухане, Китай.Субъекты AIS будут набраны из амбулаторного реабилитационного отделения больницы. Чтобы набрать больше субъектов, мы будем размещать рекламу, связанную с учебой, в амбулаторном отделении и приложении WeChat. Блок-схема показана на рис. .

Блок-схема этого испытания

Право на участие

Критерии включения будут следующими [33]:

  1. Возраст от 10 до 18 лет.

  2. Диагноз идиопатический сколиоз.

  3. Угол Кобба 10–25°.

  4. Знак Риссера 0–2.

  5. Согласитесь не получать какие-либо другие средства лечения сколиоза, такие как корсеты и стельки, в течение периода исследования.

Критерии исключения будут следующими:

  1. Противопоказания для физических упражнений, такие как сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность.

  2. Противопоказания для СМТ, включая воспаление, инфекцию, прогрессирующую дегенерацию, врожденные пороки развития, травмы и цереброваскулярные аномалии [34].

  3. История хирургии позвоночника.

  4. Лечение сколиоза в анамнезе, включая хирургическое вмешательство, ношение корсета, физические упражнения и т. д. серьезное заболевание, будет считаться веским основанием для отмены.

    Рандомизация и ослепление

    Врач объяснит все содержание исследования кандидатам, отвечающим критериям приемлемости, в отдельной комнате.Требуется письменное информированное согласие как субъекта, так и его законных опекунов. Затем будет записана их демографическая информация и история болезни.

    Каждый субъект будет отнесен либо к исследуемой, либо к контрольной группе с помощью простой рандомизации с распределением 1:1. Случайная последовательность будет сгенерирована исследователем с помощью электронного генератора случайных последовательностей (www.random.org). Числа в случайной последовательности будут запечатаны в последовательно пронумерованные непрозрачные конверты.При необходимости конверты будут открываться лицом, которое не будет участвовать во вмешательстве, оценке или статистическом анализе.

    Из-за характера вмешательств ослепление терапевтов и испытуемых по типу вмешательства будет невозможно, поэтому только оценщики и лица, выполняющие статистический анализ, не будут осведомлены о результатах распределения. Чтобы результаты распределения по группам оставались максимально скрытыми, оценщики будут обрабатывать оценки в отдельной комнате, а статистический анализ не будет включать информацию об субъектах и ​​их распределениях.График лечения и оценка результатов представлены на рис. .

    График регистрации, вмешательств и оценок на протяжении всего испытания. PSSE, физиотерапевтические упражнения при сколиозе; СЭП — соматосенсорные вызванные потенциалы; ATR — угол поворота туловища; 3-ДПП, трехмерные постуральные параметры; SRS-22, Анкета результатов Общества исследования сколиоза из 22 пунктов

    Вмешательство

    Физиотерапевтические упражнения для лечения сколиоза

    Каждый субъект будет проходить амбулаторную PSSE под наблюдением терапевтов во время 30-минутных сеансов, 5 раз в неделю, в течение 4 недель; затем они пройдут еще один 4-недельный домашний режим PSSE, реализуемый под наблюдением их родителей, с 30-минутными сеансами, проводимыми 5 раз в неделю.PSSE будет включать автокоррекцию в трех измерениях, стабилизацию исправленной осанки, обучение, связанное с повседневной деятельностью, и обучение пациентов [35]. Программа PSSE будет разработана на основе работы Schroth [36, 37] и научного подхода к лечению сколиоза [38]. Трехмерная активная коррекция включает одновременное исправление искривления в коронарной плоскости, ротации в горизонтальной плоскости и аномальной физиологической кривизны в сагиттальной плоскости.Во время тренировки люди постепенно переходят из положения лежа в положение сидя и, наконец, в положение стоя. Балансировочная подушка или клиновидная подушка будут использоваться для исправления бокового искривления или горба, а эластичная лента будет использоваться для стабилизации испытуемых в исправленной позе. Вращательное дыхание будет задействовано для коррекции вращения позвонков, а также асимметрии в грудной клетке [19]. Субъекты будут обучены втягивать воздух вогнутой стороной при вдохе и сначала выталкивать воздух из выпуклой стороны при выдохе.Вначале терапевты будут использовать свои руки, чтобы направлять испытуемых, чтобы они правильно вдыхали или выдыхали. По мере того, как субъекты становятся более опытными, дыхание под наблюдением будет по-прежнему требоваться. Между тем, терапевты проинструктируют испытуемых о том, как интегрировать их упражнения в их повседневную деятельность, такую ​​как стояние и сидение. Также необходимо информировать субъектов и их родителей о типах сколиоза, возможных опасностях и риске прогрессирования. PSSE будут проводить два терапевта с более чем 4 летним опытом лечения сколиоза.Некоторые примеры PSSE показаны на рис. .

    Физиотерапевтические упражнения для лечения сколиоза. a Обучение правильному сидячему положению. b Положение планки в положении стоя с отведенными и развернутыми наружу плечами. c Тренировка вращательного дыхания в приседаниях. d f Активная трехмерная коррекция перед зеркалом в сидячем положении

    Манипулятивная терапия позвоночника

    В первые 2 недели исследуемая группа будет дополнительно получать СМТ перед ПССО 5 раз в неделю.SMT будет включать 5 минут оценки, 10 минут техник релаксации мягких тканей и 15 минут манипуляции HVLA.

    Перед проведением СМТ необходимо оценить и найти дисфункциональные сегменты позвоночника. Боль и болезненность при пальпации или осмотре местных тканей являются основными индикаторами, используемыми для выявления дисфункциональных сегментов [39]. Ограниченная подвижность суставов при обследовании позвоночника также является важным показателем [39]. В этом исследовании, если физиотерапевт обнаружит какую-либо боль, болезненность или ограничение подвижности сустава при оценке области от C7 до S1 и крестцово-подвздошных суставов, затронутые сегменты будут определены как дисфункциональные и зарегистрированы как целевые сегменты для лечения.Для грудного и поясничного сегментов выравнивание остистых отростков оценивается односторонними или двусторонними контактами кончиков пальцев. Будет записана любая потенциальная болезненность или боль вокруг остистых отростков и мягких тканей. Кроме того, с обеих сторон в распрямленном и согнутом положениях будут индуцироваться совмещенные боковые сгибательные и ротационные движения. Например, исследователь встанет слева от испытуемого, поместит большой палец правой руки на правый грудной остистый отросток и левой рукой направит верхнюю часть тела испытуемого из нейтрального и вертикального сидячего положения в положение вращения и бокового сгибания до тех пор, пока не будет выполнено движение. достигает пальпирующего большого пальца.Если во время обследования испытуемый жалуется на боль или исследователь наблюдает асимметричное движение между левой и правой сторонами, это означает, что сегменты дисфункциональны. Для крестцово-подвздошных сегментов субъекты будут стоять босиком на твердой поверхности, и терапевт сначала пальпирует заднюю верхнюю подвздошную ость с обеих сторон и оценивает асимметрию, а также наличие любой боли или болезненности во время пальпации. Одновременно оценивают положение двусторонних проекций поверхности крестцово-подвздошного сустава.Процедура оценки будет основана на том, что описано в главах с 9 по 11 книги по технике пальпации: поверхностная анатомия для физиотерапевтов [40].

    После завершения осмотра всех сегментов терапевт проведет 10-минутную релаксацию мягких тканей на дисфункциональных сегментах, используя вращательные манипуляции, форму традиционного китайского массажа. Субъекты будут проинструктированы терапевтом лечь в положение лежа и расслабить свой разум и тело. Терапевт касается места лечения тыльной стороной пятого пястно-фалангового сустава, затем опускает плечи и расслабляет запястья, используя локтевой сустав в качестве опоры.Предплечье будет активно раскачиваться, приводя в движение сгибание и разгибание лучезапястного сустава и вращение предплечья. Пястно-фаланговые суставы будут перекатывать взад и вперед на месте обработки с частотой 120–160 раз/мин [41].

    После релаксации мягких тканей терапевт проведет манипуляцию HVLA на дисфункциональных сегментах, чтобы устранить боль, мышечное напряжение и ограниченную сегментарную активность. На рисунке показаны основные процедуры манипуляции HVLA в нашем исследовании.Например, на рис. c показана методика HVLA для регулировки разгибания среднего грудного отдела. Чтобы вызвать разгибание в положении пациента лежа на спине, контакты тенара обычно устанавливаются над поперечными отростками нижних позвоночных сегментов. Сустав, подлежащий регулировке, сгибается и разгибается над верхушкой заднего контакта, и терапевт прикладывает усилие кзади, используя вес тела, чтобы вызвать отвлечение в суставах над контактом. Все методы манипулирования HVLA будут основаны на том, что описано в главе 5 книги по технике хиропрактики [42].Лечение будет немедленно остановлено, если возникнет дискомфорт. Все обследования и манипуляции проведет один физиотерапевт с 10-летним опытом манипуляций с ВЛА.

    Высокоскоростная низкоамплитудная (HVLA) манипуляция на позвоночнике. и HVLA для сегментов C7-T4 в положении лежа. b HVLA для Т3-Т8 в положении лежа. c HVLA для верхнегрудных сегментов в положении лежа на спине. d HVLA для нижнегрудных сегментов в положении лежа. e HVLA для поясничных сегментов в положении лежа на боку. f HVLA для крестцово-подвздошного сустава в положении лежа на боку

    Надзор за соблюдением режима

    Для содействия предметному сотрудничеству субъекты и их родители будут проинформированы перед лечением о риске прогрессирования сколиоза, его вреде и необходимости лечения. Мы пригласим субъектов, участвующих в исследовании, вступить в созданную нами группу WeChat, а координатор будет управлять группой WeChat и регулярно делиться информацией о сколиозе внутри группы.В течение 4-недельного периода домашних тренировок родители должны будут контролировать тренировки своих детей и сообщать о ежедневной интенсивности тренировок, используя процедуру регистрации WeChat. Физиотерапевт будет следить за отчетами родителей и давать предложения и поддержку. Когда подчинение субъекта начинает давать сбои, его родители будут поощряться через WeChat к тому, чтобы побудить субъектов продолжать обучение. Если испытуемые смогут пройти испытание, мы будем предоставлять бесплатные консультационные услуги по сколиозу до тех пор, пока испытуемым не исполнится 16 лет.

    Оценка

    Возраст, пол, рост, вес, симптом Риссера, состояние менархе (для девочек) и тип сколиоза будут зарегистрированы в начале эксперимента. Стадия Риссера в Соединенных Штатах будет использоваться для количественной оценки зрелости скелета по шкале от 0 до 5 [43]. Стадия 0 представляет собой отсутствие окостенения апофиза подвздошной кости, тогда как стадия 5 представляет собой полную оссификацию и слияние. Типы сколиоза будут включать грудной, поясничный, грудопоясничный и S-образный сколиоз, соответствующий анатомическому участку деформации позвоночника [1].

    Первичным результатом будет возможность проведения полномасштабного исследования с использованием этих протоколов. Время для завершения регистрации, уровень набора, удержание субъектов и соблюдение назначенного лечения будут важными наблюдениями. Эффективность лечения будет вторичным результатом. Кривизна позвоночника, ротация туловища и постуральная симметрия будут оцениваться по углу Кобба на рентгеновских снимках; ATR, измеренный с помощью сколиометра; и 3-DPP, измеренные с использованием глобальной постуральной системы (GPS) соответственно.SEP будет оцениваться для оценки сенсомоторной интеграции, а SRS-22 будет применяться для оценки качества жизни. Угол Кобба будет измеряться на исходном уровне и в конце 8-недельной тренировки. SEP будет измеряться на исходном уровне и в конце 2-х недель обучения. Показатели ATR, 3-DPP и SRS-22 будут измеряться на исходном уровне, а затем через 2, 4 и 8 недель лечения. Средние изменения угла Кобба от исходного уровня до конца будут сравниваться. А средняя разница других показателей между каждыми двумя визитами будет использоваться для сравнительного анализа.

    Первичные исходы

    Первичным исходом исследования будет заключение о целесообразности проведения полномасштабного РКИ. Конкретные аспекты осуществимости, которые будут отслеживаться, перечислены ниже.

    Целостность протокола исследования

    Здесь целостность включает соответствие критериям включения, подготовку персонала, доступность клиники для испытуемых, приемлемость вмешательства со стороны испытуемых и терапевтов, а также время и средства, необходимые для проводить вмешательства.Эти данные будут получены из интервью с субъектами и терапевтами.

    Набор и удержание

    Цель состоит в том, чтобы зачислить не менее 80% набранных подходящих субъектов. После того, как субъекты будут зачислены, цель будет состоять в том, чтобы не менее 80% субъектов посещали не менее 75% сеансов лечения и выполняли не менее 75% предписанных упражнений.

    Процедура рандомизации

    Уместность методов, использованных для обеспечения ослепления оценщика и статистического аналитика, будет определяться с помощью интервью после исследования, в ходе которых этих лиц будут спрашивать, знали ли они о результатах распределения по группам и были ли они считал, что протоколы безопасности надежны.

    Критерий первичного исхода

    Выбор наиболее подходящего критерия первичного исхода для полномасштабного РКИ будет определяться с использованием вторичных показателей исхода с наибольшим размером межгруппового эффекта.

    Расчет размера выборки

    Размер выборки, необходимый для полного РКИ, будет оцениваться с использованием данных о размере эффекта из этого пилотного исследования.

    Вторичные результаты

    Угол Кобба

    Угол Кобба будет измеряться с помощью рентгенограммы всего позвоночника в положении стоя в переднезадней проекции.Первыми будут определены позвонки с наибольшим наклоном выше и ниже кривой. Эти позвонки будут теми, у которых замыкательные пластинки наиболее наклонены друг к другу [44]. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно вершине верхнего позвонка и основанию нижнего позвонка, будет измеряться как угол Кобба.

    Соматосенсорные вызванные потенциалы

    Согласно предыдущим исследованиям, метод СЭП с двойной стимуляцией периферических нервов может быть чувствительной мерой сенсомоторной интеграции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата [45, 46].Наше исследование будет следовать протоколу Haavik-Taylor [46] для сбора и анализа SEP в верхних конечностях, особенно в отношении параметров двойной стимуляции срединного и локтевого нервов.

    Все субъекты будут проходить оценку SEP дважды на исходном уровне и не менее чем через 6 часов после последнего сеанса лечения после 2-недельного обучения. При каждой оценке будут проведены три испытания SEP (в среднем 1000 разверток) в случайном порядке, включая индивидуальную стимуляцию срединного нерва (M), индивидуальную стимуляцию локтевого нерва (U) и одновременную стимуляцию обоих нервов ( МЮ).Стимулы состоят из электрических прямоугольных импульсов длительностью 1 мс и доставляются с частотой 2,47 Гц на моторном пороге. Все стимулирующие электроды, регистрирующие электроды и их референтные электроды будут размещены в соответствии с рекомендациями Международной федерации клинических нейрофизиологов (IFCN) [47]. Во время записи свет в комнате будет приглушен, и испытуемых попросят лечь на спину на кровать с расслабленными конечностями и закрытыми глазами.

    В соответствии с рекомендациями IFCN амплитуды SEP будут измеряться от интересующего пика до предшествующего или последующего минимума. Задержки SEP будут измеряться на пике интересующего сигнала. Будут идентифицированы и проанализированы амплитуды и латентные периоды периферических потенциалов N9, спинальных N11 и N13, потенциалов дальнего поля P14 и N18, теменных N20 (комплекс N20–P25) и лобных N30 (комплекс P22–N30). Кроме того, будут рассчитаны отношения пиков MU/M + U SEP. Экзаменатор с 4-летним опытом использования оборудования ЭМГ проведет оценку всех субъектов.

    Угол поворота туловища

    Сколиометр (Fabrication Enterprises Inc., Нью-Йорк, США) будет использоваться для количественной оценки угла поворота туловища. Субъектам будет предложено медленно наклониться вперед примерно до 90°, ноги вместе, колени прямые, руки свисают и ладони вместе [48]. Сколиометр будет центрирован на остистом отростке и помещен вертикально в наиболее явно деформированную часть спины субъекта. Терапевт следит за тем, чтобы спина пациента была горизонтальной, а затем записывал угол поворота туловища.

    Трехмерные постуральные параметры

    GPS (Chinesport, Италия) будет использоваться для оценки 3-DPP. Устройство имеет блок подоскопического анализа, блок постурального анализа и платформу для измерения стабильности, а также поставляется с системой получения изображений и специальным программным обеспечением. Камера системы сбора изображений будет расположена на расстоянии 107 см от земли и 190 см от объекта. Протокол, опубликованный группой Юссефа [49], будет использоваться для анализа положения каждого субъекта в коронарной и сагиттальной плоскостях.

    Окружающая среда для оценки

    Оценка 3-DPP будет проводиться в отдельной, теплой, хорошо освещенной комнате с ровными белыми стенами.

    Подготовка GPS

    Перед оценкой GPS-устройство должно быть установлено в стандартное положение.

    Подготовка испытуемых

    Субъектам будет предложено снять одежду и носить только нижнее белье. Затем они встают естественно, расставив ноги на ширине плеч, а к их телу прикрепляют 11 круглых светоотражающих красных наклеек диаметром 5 мм.

    Расположение маркеров
    1. Маркеры заднего вида будут включать восемь круглых светоотражающих красных наклеек и будут размещены на следующих анатомических ориентирах: правая и левая акромия, два остистых отростка (C7, S1), правая и левая нижние угла лопатки и задней верхней подвздошной ости.

    2. Маркеры правого бокового обзора будут включать три круглых светоотражающих красных наклейки и будут размещены на следующих анатомических ориентирах: правый козелок, правый угол глазной щели и правая передняя верхняя подвздошная ость.

    Получение фотографий

    Испытуемых попросят поставить ноги на стандартные следы, встать естественно и сделать 3 глубоких вдоха, чтобы расслабить тело. Затем фотографируются спина и правый бок испытуемых.

    Анализ параметров осанки

    Изображения будут обрабатываться программным обеспечением системы GPS для измерения углов и расстояний между маркерами. Будут произведены оценки сагиттального угла головы, краниовертебрального угла, вытянутого плечевого угла, выравнивания плеча, асимметрии лопатки, правого и левого угла талии, фронтального наклона таза, сагиттального наклона таза вправо, выравнивания C7 и выравнивания S1.Метод Фортина [50] будет использоваться для вычисления углов и расстояний . Некоторые подробности приведены в дополнительном файле 3.

    Один и тот же оценщик с 4-летним опытом использования оборудования GPS проведет оценку всех предметов. Надежность и достоверность этого устройства были подтверждены в предыдущих исследованиях [51, 52].

    SRS-22

    Опросник SRS-22 широко используется для оценки качества жизни людей со сколиозом. Он имеет пять параметров: функциональная активность, боль, самооценка, психологический статус и удовлетворенность лечением.Первые четыре измерения содержат по пять пунктов каждое, а измерение удовлетворенности лечением содержит два пункта. Каждый пункт имеет максимальную оценку 5 и минимальную оценку 1 балл. Оценка для параметра представляет собой среднее значение баллов для элементов, включенных в измерение, поэтому баллы варьируются от 1 до 5. Мы рассчитаем средний балл для каждого параметра и общий балл для всех параметров. Мы будем использовать упрощенную китайскую версию [53] вопросника с измененным вопросом 15 для заполнения родителями [54].

    Нежелательные явления

    Нежелательные явления во время СМТ можно классифицировать как легкие (преходящие эффекты, длящиеся менее 24 часов), умеренные (требующие медикаментозного лечения) и тяжелые (требующие госпитализации) [55]. О тяжелых нежелательных явлениях при СМТ сообщают редко [56, 57], но легкие и умеренные нежелательные явления встречаются часто, хотя и проходят сами по себе. Большинство из них возникают в течение 24 часов и проходят без лечения в течение 72 часов [56]. Почти все тяжелые нежелательные явления, связанные с СМТ, связаны с манипулированием шейки матки и лежащими в основе ранее существовавшими патологиями [57, 58].

    В этом исследовании будет применяться только СМТ грудного, поясничного и крестцового сегментов. Шейные сегменты не будут вовлечены. И субъекты с ранее существовавшими патологиями, обнаруженными при систематических медицинских осмотрах и рентгенологических исследованиях позвоночника, будут исключены. Учитывая, что все субъекты в этом исследовании будут подростками, процесс HVLA будет выполняться осторожно, а сила манипуляции будет регулироваться в соответствии с возрастом и состоянием субъекта. Поэтому нежелательные явления должны быть немногочисленными и относительно незначительными.В течение первых 2 недель терапевт будет ежедневно спрашивать о нежелательных явлениях по телефону. В течение следующих 6 недель тот же терапевт будет проводить еженедельное наблюдение по телефону. Субъекты также должны связаться с терапевтом, если они испытывают боль, преходящую головную боль или любой другой дискомфорт, который может иметь отношение к лечению. Если дискомфорт не исчезнет в течение 24 часов после лечения, СМТ будет прекращена. Любые наблюдаемые нежелательные явления будут регистрироваться и сообщаться наблюдательному комитету по этике, независимо от их тяжести.Кроме того, как предсказуемые потенциальные неблагоприятные события (например, плач, боль или кратковременная головная боль и т. д.), так и непредсказуемые нежелательные явления, нарушающие здоровье субъектов, произошедшие в этом испытании, будут правдиво сообщаться в будущих публикациях.

    Размер выборки

    G*Power 3.1.9.7 использовался для выполнения расчетов мощности. Изменение угла Кобба было выбрано в качестве основного показателя результата. Ссылаясь на два исследования Zheng ( d  = 0,8) [59] и Liang et al.( d  = 1,2) [60], в нашем исследовании мы установили значение размера эффекта d  = 1,0. При уровне значимости 5 % в каждой группе необходимо 17 испытуемых, чтобы достичь мощности 80 %. С учетом отсева в 15%, всего будет набрано 40 субъектов, по 20 на каждого.

    Сбор данных, управление данными и статистический анализ

    Первичные показатели результатов будут сведены в таблицы и интерпретированы в соответствии с целями, установленными априори.

    Для оценки размера выборки, необходимого для будущего полномасштабного РКИ, размеры эффекта между группами и их 95% доверительные интервалы будут рассчитаны с применением поправки Хеджеса.Минимальная мощность 80% будет использоваться для обнаружения изменений углов Кобба, ATR, 3-DPP и показателей SRS-22 ( α  = 0,05). Размер выборки будет увеличен, чтобы обеспечить примерно 20% отсева. Статистические методы для вторичных показателей результатов будут оцениваться путем сравнения изменений между группами.

    Данные будут дважды введены в программное обеспечение EpiData 3.1 (Ассоциация EpiData, Оденсе, Дания), а затем переданы в версию 22.0 программного пакета SPSS (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) для анализа.Порог значимости будет принят как α  ≤ 0,05. Статистик, которому ничего не известно о результатах распределения, проанализирует все данные. Непрерывные переменные будут представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, а категориальные переменные будут представлены как отношения. Базовые показания будут сравниваться с использованием независимых выборок t тестов или тестов хи-квадрат. Для углов Кобба и показателей SRS-22 независимые выборки t тестов будут использоваться для сравнения двух групп, а парные t тестов будут использоваться для внутригрупповых сравнений.Для пиковых амплитуд и латентностей M, U, MU и M+U SEP будут использоваться непараметрические тесты Уилкоксона со знаком ранга для сравнения этих значений между группами и внутри них. Для 3-DPP и ATR повторный измеренный дисперсионный анализ будет использоваться для сравнения между группами и внутри групп. Кроме того, мы проведем анализ подгрупп по возрастным группам (возраст  < 13 лет и возраст ≥ 13 лет) [2, 33]. Чтобы справиться с недостающими данными, в качестве основного подхода будут использоваться анализ чувствительности и взвешенные оценочные уравнения [61].

    Мониторинг и аудит

    Комиссия по мониторингу, в которую входят врач, два физиотерапевта, два специалиста по оценке и статистик, будет нести ответственность за проверку всех данных и будет иметь право проводить аудит исследования в любое время. Наблюдательный совет будет независим от спонсора и не будет иметь конфликта интересов. Помимо совета по мониторингу, Независимый наблюдательный комитет (ISC) в нашем учреждении возьмет на себя обязанности по мониторингу хода экспериментов и качества данных.Он состоит из одного независимого председателя и не менее шести членов, включая клинических экспертов, статистиков, пациентов и представителей общественности. Все данные будут надежно храниться в программном обеспечении EpiData.

    Промежуточный анализ

    Промежуточный анализ будет проведен статистиками, когда 20 участников завершат эксперимент. В нашем исследовании первичная конечная точка будет проанализирована через изменение угла Кобба. Чтобы поддерживать кумулятивную частоту ошибок I рода на запланированном уровне 0.05 будет использоваться метод расходной функции Лан-Деметса [62] с расходной функцией О’Брайена-Флеминга [63]. Заранее запланированное значение P для прекращения испытания из-за эффективности будет равно 0,00305. Наша исследовательская группа обсудит результаты промежуточного анализа с ISC и комиссией по мониторингу, чтобы решить, следует ли прекратить испытание досрочно. Кроме того, когда в нашем исследовании возникает серьезное нежелательное явление, испытание также будет прекращено досрочно.

    Конфиденциальность

    Неидентифицируемый уникальный номер испытания для всех субъектов будет использоваться для обеспечения конфиденциальности всех данных.Только назначенные исследователи будут иметь право доступа к окончательным данным.

    Доступ к данным

    Только основные исследователи будут иметь доступ к окончательному набору данных испытаний. Анонимные данные будут переданы статистику во время и после судебного разбирательства.

    Вспомогательный уход и уход после исследования

    После завершения исследования мы продолжим наблюдать за всеми субъектами и, при необходимости, предоставим необходимые рекомендации по физиотерапии.

    Политика распространения

    Окончательные результаты исследования будут опубликованы в научном журнале и распространены на соответствующей международной конференции. Мы сообщим о нашем исследовании в соответствии с рекомендациями по заявлению CONSORT, обновленными в 2010 году. Основные члены исследовательской группы будут названы соавторами всех связанных публикаций. Мы не собираемся привлекать для публикации каких-либо внешних профессиональных авторов.

    Обсуждение

    Несмотря на то, что ПИС диагностировали и лечили в течение многих лет, консервативные подходы к лечению тщательно не исследовались [2].Для пациентов с незрелым скелетом подход «наблюдай и жди» с последующей фиксацией (когда угол Кобба превышает 25°) стал стандартным лечением в США [64], хотя некоторые европейцы выступают за более активные физиотерапевтические вмешательства для сохранить или даже уменьшить кривизну [65, 66]. В связи с отсутствием научных доказательств рекомендуемым лечением легкой степени АИС является только ПССЕ, но эффект не всегда удовлетворительный [1].

    СМТ является популярным и эффективным методом лечения неспецифической боли в шее или спине [20, 21].Такие симптомы, как боль и ограничение подвижности, часто могут быстро исчезнуть после СМТ, как правило, через несколько недель лечения [67]. Он обычно используется при сколиозе, но его эффективность остается неясной.

    Таким образом, мы разработали это пилотное РКИ, чтобы включить 2 недели SMT и 8 недель PSSE. Есть надежда, что комбинация может помочь уменьшить угол Кобба, улучшить симметрию туловища и улучшить качество жизни в большей степени, чем только PSSE. Наши ожидания небезосновательны, поскольку боль и ограничение подвижности суставов в позвоночнике являются частыми проявлениями дисфункции позвоночника, в том числе сколиоза.Было показано, что СМТ эффективно облегчает боль вдоль позвоночника за счет механизмов торможения, опосредованных центральной нервной системой [68]. Обезболивание уменьшает ограничения движений и помогает пациентам улучшить двигательную активность. СМТ может помочь улучшить подвижность позвоночника, сегментарный диапазон движений, дисфункцию фасеточных суставов и мышечный дисбаланс [22]. Улучшенное выравнивание костей и более симметричное состояние мышц приведут к лучшей структурной основе для PSSE. Действительно, есть доказательства того, что СМТ также может улучшать двигательную активность за счет улучшения сенсомоторной интеграции [27–32].Тренировка PSSE после SMT, вероятно, приведет к лучшему моторному контролю и повысит эффективность упражнения [32].

    Ограничения данного исследования

    Однако важно отметить, что это пилотное РКИ не будет двойным слепым. Будет записана только частота, а не качество домашних упражнений. Период наблюдения также может быть недостаточным, так как он составляет всего 4 недели, а более длительных наблюдений не будет.

    Испытательный статус

    Текущий набор.Это версия протокола 1.0; Дата версии протокола — 30 октября 2018 года. Набор субъектов начался 01 ноября 2019 года, а заканчивается 01 ноября 2019 года, и закончится 01 ноября 2019 года, и закончится 01 ноября, 2021.

    Дополнительная информация

    AIS

    735 PSSE
    AIS подростковый идиопатический сколиоз
    ATR Угол поворота туловища
    Консолированные стандарты исследования 70737
    GPS Глобальная система осанки
    HVLA высокая скорость, низкая амплитуда
    IFCN Международная федерация клинических нейрофизиологов
    ISC Независимый надзорный комитет
    физиотерапевтические сколиозные упражнения
    RCT RCT
    SMT SPINAM
    SEP SEP Соматосенсорные вызванные потенциалы
    SOSORT Международный научно-исследовательский общество на калечатке Ортопедическое и реабилитация
    Spirit Стандартный протокол Предметы рекомендации для интервенционных испытаний
    SRS-22 -item Scoliosis Research Society Outcomes Questionnaire
    3-DPPs Трехмерные постуральные параметры

    Вклад авторов

    XLH, NX, LW, CXW, ASY и J разработан протокол исследования .LW и NX написали этот отчет. XLH и NX являются соответствующими авторами и руководителями исследования. NX проведет мануальную терапию позвоночника. LW будет контролировать учения. CW проведет статистический анализ. Все авторы рассмотрели протокол исследования и одобрили этот отчет.

    Финансирование

    Фонд больницы Тунцзи поддерживает эту работу (номер гранта 2201300754). Спонсор исследования не играет никакой роли в разработке исследования, сборе данных или анализе.

    Доступность данных и материалов

    Данные и материалы не будут обнародованы до тех пор, пока они не будут опубликованы в рецензируемом международном журнале. После публикации окончательный набор данных испытаний будет доступен у главного исследователя по обоснованному запросу по электронной почте.

    Этическое одобрение и согласие на участие

    Протокол исследования и информированное согласие были одобрены Этическим комитетом больницы Тунцзи, Медицинского колледжа Тунцзи, Хуачжунского университета науки и технологий в Ухане, Китай (сертификат одобрения № TJ-IRB201).Любая поправка к протоколу потребует согласия комитета по этике. Информированное письменное согласие будет получено от всех субъектов и их родителей.

    Согласие на публикацию

    От пациентки было получено письменное информированное согласие на публикацию ее индивидуальных данных и изображений в данной рукописи. Форма согласия хранится у авторов и будет предоставлена ​​по запросу.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сноски

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Информация об авторе

    Ли Ван, электронная почта: [email protected]

    Чун Ван, электронная почта: [email protected]

    Ахмед С. А. Юссеф, электронная почта: [email protected]

    Цзян Сюй, электронная почта: [email protected]

    Сяолинь Хуан, электронная почта: [email protected]

    Нан Ся, электронная почта: [email protected]

    Ссылки

    1. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, et al. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз позвоночника. 2018;13:3. doi: 10.1186/s13013-017-0145-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Вайнштейн С.Л., Долан Л.А., Ченг Дж.С., Даниэльссон А., Моркуэнде Дж.А. Подростковый идиопатический сколиоз. Ланцет.2008;371(9623):1527–1537. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60658-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Fan H, Huang Z, Wang Q, Tan W, Deng N, Yu P и другие. Распространенность идиопатического сколиоза у китайских школьников. Позвоночник. 2016;41(3):259–264. doi: 10.1097/BRS.0000000000001197. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Zheng Y, Dang Y, Wu X, Yang Y, Reinhardt J, He C, et al. Эпидемиологическое исследование подросткового идиопатического сколиоза в Восточном Китае. J Rehabil Med. 2017;49(6):512–519. doi: 10.2340/16501977-2240.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Огура Ю., Такеда К., Коу И., Ханшур А., Грауэрс А., Чжоу Х. и др. Международный метаанализ подтверждает связь BNC2 с подростковым идиопатическим сколиозом. Научный доклад 2018; 8 (1): 4730. doi: 10.1038/s41598-018-22552-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Йим А.П., Йенг Х.И., Сун Г., Ли К.М., Нг Т.Б., Лам Т.П. и др. Аномальный рост скелета при идиопатическом сколиозе у подростков связан с аномальной количественной экспрессией рецептора мелатонина, МТ2.Int J Mol Sci. 2013;14(3):6345–6358. doi: 10.3390/ijms14036345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Théroux J, Le May S, Hebert JJ, Labelle H. Распространенность боли в спине связана с типом и тяжестью кривой у подростков с идиопатическим сколиозом: поперечное исследование. Позвоночник. 2017;42(15):E914–E919. doi: 10.1097/BRS.0000000000001986. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Сато Т., Хирано Т., Ито Т., Морита О., Кикучи Р., Эндо Н. и др. Боль в спине у подростков с идиопатическим сколиозом: эпидемиологическое исследование 43 630 учеников в городе Ниигата.Jpn Eur Spine J. 2011;20(2):274–279. doi: 10.1007/s00586-010-1657-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Фрейдель К., Петерманн Ф., Райхель Д., Штайнер А., Варшбургер П., Вайс Х.Р. Качество жизни у женщин с идиопатическим сколиозом. Позвоночник. 2002;27(4):E87–E91. doi: 10.1097/00007632-200202150-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ясай Б., Бастром Т.П., Бартли К.Э., Пэрент С., Ньютон П.О. Влияние трехмерной деформации подросткового идиопатического сколиоза на легочную функцию.Eur Spine J. 2017;26(6):1658–1664. doi: 10.1007/s00586-016-4694-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Макино Т., Кайто Т., Сакаи Ю., Такенака С., Йошикава Х. Качество жизни, связанное со здоровьем, и постуральные изменения выравнивания позвоночника у девочек-подростков, связанные с болью в спине при подростковом идиопатическом сколиозе — проспективное перекрестное исследование. Позвоночник. 2019;44(14):E833–E840. doi: 10.1097/BRS.0000000000002996. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Симоно М., Ричер Н., Мерсье П., Аллард П., Тисдейл Н.Сенсорная депривация и контроль равновесия у подростков с идиопатическим сколиозом. Опыт Мозг Res. 2006;170(4):576–582. doi: 10.1007/s00221-005-0246-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Доменек Дж., Гарсия-Марти Г., Марти-Бонмати Л., Барриос С., Тормос Дж. М., Паскуаль-Леоне А. Аномальная активация моторной корковой сети при идиопатическом сколиозе, продемонстрированная функциональной МРТ. Eur Spine J. 2011;20(7):1069–1078. doi: 10.1007/s00586-011-1776-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Пьялас Ж., Мерсье П., Декарро М., Симоно М.Нарушение сенсомоторного контроля у молодых людей с идиопатическим сколиозом по сравнению со здоровым контролем. J Manip Physiol Ther. 2016;39(7):473–479. doi: 10.1016/j.jmpt.2016.06.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Ле Берре М., Гайо М., Аньяни О., Бурдодук И., Версип М., Донз С. и др. Клинические балансовые тесты, проприоцептивная система и подростковый идиопатический сколиоз. Eur Spine J. 2017;26(6):1638–1644. doi: 10.1007/s00586-016-4802-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Лоу Д., Чунг М., Ип Дж., Йик К., Вонг С.Дизайн корсета при сколиозе: влияние визуальной эстетики на принятие и соблюдение требований пользователем. Эргономика. 2017;60(6):876–886. doi: 10.1080/00140139.2016.1227093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Canavese F, Kaelin A. Подростковый идиопатический сколиоз: показания и эффективность консервативного лечения. Индийский Дж. Ортоп. 2011;45(1):7–14. doi: 10.4103/0019-5413.73655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Вайнштейн С.Л., Долан Л.А., Райт Дж.Г., Доббс М.Б. Эффекты фиксации у подростков с идиопатическим сколиозом.N Engl J Med. 2013;369(16):1512–1521. doi: 10.1056/NEJMoa1307337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Бердишевский Х., Лебель В.А., Беттани-Салтиков Дж., Риго М., Лебель А., Хеннес А. и соавт. Физиотерапевтические упражнения для сколиоза – всесторонний обзор семи основных школ. Сколиоз позвоночника. 2016;11(1):20. doi: 10.1186/s13013-016-0076-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Пейдж Н.М., Миаке-Лай И.М., Бут М.С., Бероэс Дж.М., Мардиан А.С., Догерти П. и соавт.Ассоциация спинальной мануальной терапии с клинической пользой и вредом при острой боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2017;317(14):1451–1460. doi: 10.1001/jama.2017.3086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Гросс А., Ланжевен П., Берни С.Дж., Бедар-Брошю М.С., Эмпи Б., Дугас Э., Фабер-Добреску М., Андрес С., Грэм Н., Голдсмит С.Х., Бронфорт Г., Ховинг Дж.Л., ЛеБлан Ф. Противопоставление манипуляций и мобилизации при боли в шее против неактивного контроля или другого активного лечения.Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD004249. 10.1002/14651858.CD004249.pub4. [В паблике] 22. Миллан М., Лебёф-Иде С., Баджелл Б., Декарро М., Аморим М. Влияние мануальной терапии позвоночника на диапазон движений позвоночника: систематический обзор литературы. Хиропр Ман Тер. 2012;20(1):23. doi: 10.1186/2045-709X-20-23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Чен К, Чиу ЭХХ. Лечение подросткового идиопатического сколиоза с помощью манипуляций на позвоночнике: тематическое исследование. J Altern Complement Med. 2008;14(6):749–751.doi: 10.1089/acm.2008.0054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Wnuk B, Blicharska I, Błaszczak E, Durmała J. Влияние деротационной мобилизации мануальной терапии по Кальтенборну-Эвенту на угол поворота туловища у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом — экспериментальное исследование, прямое наблюдение. Ортоп Травматол Реабилит. 2015;17(4):343–350. doi: 10.5604/15093492.1173376. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Hasler C, Schmid C, Enggist A, Neuhaus C, Erb T. Отсутствие влияния остеопатического лечения на морфологию туловища и гибкость позвоночника у молодых женщин с подростковым идиопатическим сколиозом.Джей Чайлд Ортоп. 2010;4(3):219–226. doi: 10.1007/s11832-010-0258-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Rowe DE, Feise RJ, Crowther ER, Grod JP, Menke JM, Goldsmith CH, et al. Хиропрактика при идиопатическом сколиозе у подростков: экспериментальное исследование. Хиропр Остеопат. 2006;14:15. дои: 10.1186/1746-1340-14-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Хаавик Х., Мерфи Б. Роль манипуляций с позвоночником в решении проблем с нарушением сенсомоторной интеграции и нарушением двигательного контроля.J Электромиогр Кинезиол. 2012;22(5):768–776. doi: 10.1016/j.jelekin.2012.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Хаавик Х., Ниази И.К., Йохумсен М., Угинциус П., Себик О., Йилмаз Г. и др. Хиропрактика на позвоночнике изменяет индуцированную ТМС возбудимость I-волны и укорачивает кортикальный период молчания. J Электромиогр Кинезиол. 2018;42:24–35. doi: 10.1016/j.jelekin.2018.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Хаавик-Тейлор Х., Мерфи Б. Манипуляции с шейным отделом позвоночника изменяют сенсомоторную интеграцию: исследование соматосенсорных вызванных потенциалов.Клин Нейрофизиол. 2007;118(2):391–402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хаавик Х., Ниази И.К., Йохумсен М., Шервин Д., Флавел С., Тюркер К.С. Влияние манипуляций на позвоночнике на кортикальный привод к мышцам верхних и нижних конечностей. наук о мозге. 2017;7(1):2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Лелич Д., Ниази И.К., Холт К., Йохумсен М., Дремструп К., Йелдер П. и др. Манипуляции с дисфункциональными суставами позвоночника влияют на сенсомоторную интеграцию в префронтальной коре: исследование локализации источника мозга.Нейр Пласт. 2016;2016:1–9. doi: 10.1155/2016/3704964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Кристиансен Т.Л., Ниязи И.К., Холт К., Недергаард Р.В., Дюр Дж., Аллен К. и соавт. Влияние одного сеанса манипуляций на позвоночник на силу и корковую активность у спортсменов. Eur J Appl Physiol. 2018;118(4):737–749. doi: 10.1007/s00421-018-3799-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Монтиконе М., Амброзини Э., Каззанига Д., Рокка Б., Ферранте С. Активная самокоррекция и целенаправленные упражнения уменьшают деформацию позвоночника и улучшают качество жизни у пациентов с легким подростковым идиопатическим сколиозом.Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Eur Spine J. 2014;23(6):1204–1214. doi: 10.1007/s00586-014-3241-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Wood TG, Colloca CJ, Matthews R. Пилотное рандомизированное клиническое исследование относительного эффекта инструментальных (MFMA) и ручных (HVLA) манипуляций при лечении дисфункции шейного отдела позвоночника. J Manip Physiol Ther. 2001;24(4):260–271. doi: 10.1067/mmt.2001.114365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Weiss H, Negrini S, Hawes MC, Rigo M, Kotwicki T, Grivas TB, et al.Физические упражнения в лечении идиопатического сколиоза с риском лечения корсетами — Консенсусный документ SOSORT 2005. Сколиоз. 2006; 1:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 36. Куру Т., Йелдан И., Дерели Э.Е., Оздинклер А.Р., Дикики Ф., Колак И. Эффективность трехмерных упражнений Шрота при идиопатическом сколиозе у подростков: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Клиника реабилитации. 2016;30(2):181–190. doi: 10.1177/0269215515575745. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Романо М., Негрини А., Парзини С., Тавернаро М., Зайна Ф., Донзелли С. и др.SEAS (научно-физический подход к сколиозу): современный и эффективный подход к физиотерапевтическим упражнениям при сколиозе, основанный на фактических данных. Сколиоз. 2015;10:3. doi: 10.1186/s13013-014-0027-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Triano JJ, Budgell B, Bagnulo A, Roffey B, Bergmann T, Cooperstein R, et al. Обзор методов, используемых хиропрактиками для определения места применения манипуляции. Хиропр Ман Тер. 2013;21(1):36. doi: 10.1186/2045-709X-21-36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40.Райхерт Б. Методы пальпации: поверхностная анатомия для физиотерапевтов. 2. Нью-Йорк: Тиме; 2015. С. 223–333. [Google Академия] 41. Ван Ж. Манипуляция Туиной. 1. Пекин: Народное медицинское издательство; 2001. С. 41–43. [Google Академия]42. Бергманн ТФ, Петерсон ДХ. Техника хиропрактики: принципы и процедуры. 3. Филадельфия: Мосби; 2002. стр. 188–281. [Google Академия]43. Риссер Дж. Апофиз подвздошной кости: бесценный признак в лечении сколиоза. Клин Ортоп. 1958; 11: 111–119.[PubMed] [Google Scholar]44. Моррисси Р.Т., Голдсмит Г.С., Холл Э.К., Кель Д., Коуи Г.Х. Измерение угла Кобба на рентгенограммах больных сколиозом. Оценка внутренней ошибки. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(3):320–327. doi: 10.2106/00004623-19

    30-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Хаавик-Тейлор Х., Мерфи Б.А. Измененная корковая интеграция двойного соматосенсорного входа после прекращения 20-минутного периода повторяющейся мышечной активности. Опыт Мозг Res. 2007;178(4):488–498.doi: 10.1007/s00221-006-0755-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Хаавик Х., Ниази И.К., Холт К., Мерфи Б. Влияние 12 недель хиропрактики на центральную интеграцию двойного соматосенсорного входа у пациентов с хронической болью: предварительное исследование. J Manip Physiol Ther. 2017;40(3):127–138. doi: 10.1016/j.jmpt.2016.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Nuwer MR, Aminoff M, Desmedt J, Eisen AA, Goodin D, Matsuoka S, et al. Стандарты, рекомендованные IFCN для коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов.Отчет комитета IFCN. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1994;91(1):6–11. doi: 10.1016/0013-4694(94)
  5. -4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Амендт Л.Э., Ос-Эллиас К.Л., Эйберс Д.Л., Уодсворт К.Т., Нильсен Д.Х., Вайнштейн С.Л. Проверка валидности и надежности сколиометра. физ. тер. 1990;70(2):108–117. doi: 10.1093/ptj/70.2.108. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Youssef ASA, Xia N, Emara STE, Moustafa IM, Huang X. Добавление нового трехмерного регулируемого шейно-грудного ортеза к мультимодальной программе лечения неспецифической боли в шее: протокол исследования для рандомизированного пилотного исследования.Испытания. 2019;20(1):248. doi: 10.1186/s13063-019-3337-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Fortin C, Feldman DE, Cheriet F, Gravel D, Gauthier F, Labelle H. Надежность инструмента количественной клинической оценки осанки у людей с идиопатическим сколиозом. Физиотерапия. 2012;98(1):64–75. doi: 10.1016/j.physio.2010.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Xia N, Zhang T, Wang C, Zheng Q, Huang J. Три показателя двухмерных фотографических измерений поверхности тела для оценки осанки пациентов с неспецифической болью в шее: исследование надежности и достоверности.Chin J Rehabil Med. 2019;34(10):1168–1172. [Google Академия]52. Чжэн Кью, Хуан С.Л., Ван Л., Се Л.Ф. Предварительное исследование надежности количественной оценки статического вертикального положения тела. Chin J Rehabil Med. 2019;34(10):1178–1182. [Google Академия]53. Li M, Wang C, Gu S, He S, Zhu X, Zhao Y и др. Адаптированная упрощенная китайская (материковая) версия опросника Общества исследования сколиоза-22. Позвоночник. 2009;34(12):1321–1324. doi: 10.1097/BRS.0b013e31819812b7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54.Qiu G, Qiu Y, Zhu Z, Liu Z, Song Y, Hai Y и др. Переоценка надежности и валидности упрощенной китайской версии опросника пациентов SRS-22: многоцентровое исследование 333 случаев. Позвоночник. 2011;36(8):E545–E550. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181e0485e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Миллер Дж. Э., Бенфилд К. Побочные эффекты спинальной мануальной терапии у детей младше 3 лет: ретроспективное исследование в учебной клинике хиропрактики. J Manip Physiol Ther. 2008;31(6):419–423. дои: 10.1016/j.jmpt.2008.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Карнес Д., Марс Т.С., Маллинджер Б., Фроуд Р., Андервуд М. Нежелательные явления и мануальная терапия: систематический обзор. Руководство Тер. 2010;15(4):355–363. doi: 10.1016/j.math.2009.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Тодд А.Дж., Кэрролл М.Т., Робинсон А., Митчелл Э.К.Л. Побочные эффекты хиропрактики и других видов мануальной терапии у младенцев и детей: обзор литературы. J Manip Physiol Ther. 2015;38(9):699–712. doi: 10.1016/j.jmpt.2014.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Zheng Y, Dang Y, Yang Y, Li H, Zhang L, Lou E и др. Одинаково ли эффективны ортопедическое лечение и физические упражнения для пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом в материковом Китае? — рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник. 2018;43(9):E494–E503. doi: 10.1097/BRS.0000000000002412. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Liang J, Zhou X, Chen N, Li X, Yu H, Yang Y и др. Эффективность комплексных трехмерных упражнений при сколиозе у подростков с идиопатическим сколиозом: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2018;19(1):485. doi: 10.1186/s13063-018-2834-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]61. Литтл Р.Дж., Д’Агостино Р., Коэн М.Л., Дикерсин К., Эмерсон С.С., Фаррар Дж.Т. и др. Предупреждение и обработка недостающих данных в клинических испытаниях. N Engl J Med. 2012;367(14):1355–1360. doi: 10.1056/NEJMsr1203730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Лан К.К., ДеМец Д.Л. Изменение частоты промежуточного анализа в последовательном мониторинге. Биометрия. 1989;45(3):1017–1020.дои: 10.2307/2531701. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. О’Брайен ПК, Флеминг Т.Р. Процедура многократного тестирования для клинических испытаний. Биометрия. 1979;35(3):549–556. дои: 10.2307/2530245. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Родитель С., Ньютон П.О., Венгер Д.Р. Подростковый идиопатический сколиоз: этиология, анатомия, естественное течение и фиксация. Инструкторский курс, лекция. 2005; 54: 529–536. [PubMed] [Google Scholar]65. Вайс Х., Негрини С., Риго М., Котвицкий Т., Хоуз М.С., Гривас Т.Б. и др. Показания к консервативному лечению сколиоза (рекомендации) Сколиоз.2006;1(1):5. дои: 10.1186/1748-7161-1-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Негрини С., Аулиса Л., Ферраро С., Фраскини П., Масьеро С., Симонацци П. и др. Итальянские рекомендации по реабилитационному лечению подростков со сколиозом или другими деформациями позвоночника. Евра Медикофиз. 2005;41(2):183–201. [PubMed] [Google Scholar]67. Паскье М., Дано С., Маршан А., Лардон А., Дескарро М. Влияние частоты и дозировки манипуляций на позвоночнике на клинические и физиологические результаты: предварительный обзор.Хиропр Ман Тер. 2019;27(1):23. doi: 10.1186/s12998-019-0244-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Агирребенья И.Л., Ньюхэм Д., Кричли Д.Дж. Механизм действия мобилизации позвоночника: систематический обзор. Позвоночник. 2016;41(2):159–172. doi: 10.1097/BRS.0000000000001151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Что такое сколиоз? Обзор доказательств и методов лечения (2020)

    Сколиоз — это аномальное искривление  позвоночника, возникающее во всех трех измерениях.Он может возникать в структуре костей или создаваться мышцами. Он может представлять собой одинарную или двойную кривую.

    Тяжелые проявления сколиоза могут вызывать чрезмерное округление вперед верхней части спины, известное как кифоз, с округлыми плечами и наклоном головы вперед. Это также может привести к верхнему перекрестному синдрому, который представляет собой мышечный дисбаланс между мышцами груди и шеи, которые находятся в укороченном положении, и мышцами верхней части спины и горла, которые удерживаются в удлиненном положении.

    Нижний перекрестный синдром описывает сходный мышечный дисбаланс между мышцами нижней части спины, живота, ягодичных мышц и мышц бедра, который может проявляться наряду с наклоном таза вперед или назад.

    Впервые я услышал слово «сколиоз» на школьном уроке. Мой позвоночник был искривлен, одно плечо вывернуто вперед, а одно бедро было выше другого. Мои одноклассники обсуждали мое ненормальное телосложение, а я изменил свое восприятие собственной осанки с «хорошей» на «плохую».

    Будучи студентом мануальной терапии, я научился оценивать осанку с помощью отвеса. Мы говорили об укороченных, сокращенных мышцах и удлиненных, ослабленных мышцах из-за сколиоза. Сколиотические искривления были представлены как проблема, нуждающаяся в коррекции и поддержке. Позже я узнал, что в какой-то степени эти структурные отклонения довольно распространены и не всегда связаны с болью и дисфункцией.

    Симптомы сколиоза

    Симптомы сколиоза могут сильно различаться в зависимости от типа сколиоза и его причин.Некоторые люди полностью бессимптомны и узнают, что у них сколиоз, когда им делают рентгенографию по другой причине.

    Другие могут испытывать такие симптомы, как боль в спине и ногах или неврологические жалобы, такие как онемение, покалывание, стреляющие боли или судороги в одной или обеих ногах. В исследовании 2010 года исследователи Hong et al. обнаружили, что взрослые со сколиозом немного чаще, чем население в целом, испытывают боль в спине, но степень боли не обязательно связана с тяжестью искривления.Было обнаружено, что частота этих симптомов увеличивается с возрастом.

    В тяжелых случаях может быть такая степень искривления и скручивания позвоночника, что негативно сказывается на работе легких и сердца. В этих ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для повышения качества жизни и увеличения продолжительности жизни.

    Следует также учитывать психосоциальные симптомы сколиоза. Исследователи в одном исследовании обнаружили, что испытуемые с большей вероятностью испытывали низкую самооценку и депрессию и сообщали о более низком качестве жизни, связанном с физическим здоровьем.

    В исследовании 2006 года, в котором изучалось естественное прогрессирование и долгосрочные результаты лечения пациентов с идиопатическим сколиозом, исследователи Ашер и Бертон обнаружили, что люди со сколиозом могут испытывать негативные психологические и социальные последствия этого состояния. Эти факторы могут усиливаться, если требуется хирургическое лечение или фиксация, или если способность пациента заниматься спортом или другими значимыми видами деятельности нарушена.

    Виды сколиоза

    Существует четыре основных типа сколиоза : идиопатический сколиоз, врожденный сколиоз, дегенеративный сколиоз и нервно-мышечный сколиоз.

    В некоторых источниках также указываются другие подтипы сколиоза, в том числе вторичные или адаптивные искривления. Эти адаптивные кривые возникают в результате того, что мышцы пытаются поднять голову над верхней частью таза. Это можно увидеть, когда мышцы адаптируются к сколиозу нижней части спины или другой асимметрии, такой как несоответствие длины ног, которое вызывает наклон таза. Адаптивный сколиоз также может возникать при болезненных состояниях как функциональная адаптация, позволяющая избежать боли.

    Адаптивный сколиоз, сопровождающий мышечный дисбаланс, иногда наблюдается у спортсменов, особенно в тех видах спорта, которые требуют повторяющихся мощных движений в одном направлении или одной конечностью, таких как волейбол или бейсбол.Неизвестно, приводит ли несбалансированное использование мышц к сколиозу или в некоторых видах спорта сколиоз встречается чаще.

    Идиопатический сколиоз

    На идиопатический сколиоз приходится от 80% до 90% всех диагнозов сколиоза. Развивается по неизвестным причинам, обычно в подростковом возрасте. Подростковый идиопатический сколиоз (АИС) является наиболее распространенным типом сколиоза и чаще встречается у девочек. У девочек с ПИС чаще, чем у мальчиков, искривление достигает более 40 градусов, что считается тяжелым сколиозом.Хотя причина ПИС до конца не изучена, было высказано предположение, что это может происходить вторично по отношению к сильным скачкам роста, характерным для подросткового возраста.

    Большинству пациентов с ПИС требуется незначительное лечение или не требуется никакого лечения. В пожилом возрасте у этих людей может быть несколько более высокая частота болей в спине, чем у населения в целом, как показано Hong et al. Различия в возникновении и тяжести между полами увеличиваются с возрастом. Это означает, что по мере взросления женщины все чаще, чем мужчины, имеют как сколиоз, так и более тяжелую степень сколиоза.Большинство случаев сколиоза у взрослых начинается в подростковом возрасте, хотя его можно обнаружить только в более позднем возрасте.

    Врожденный сколиоз

    Врожденный сколиоз возникает, когда человек рождается с пороком развития костей позвоночника. Порок развития может быть легким и не требует вмешательства или тяжелым, при котором может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Врожденный сколиоз возникает в течение первых шести недель эмбрионального развития. Причины врожденного сколиоза точно не выяснены, но, вероятно, многочисленны и могут включать как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Это не похоже на наследственное заболевание.

    Кости могут не сформироваться должным образом, не отделиться должным образом или и то, и другое. Это имеет тенденцию происходить более чем на одном уровне позвоночника и часто больше на одной стороне. В тяжелых случаях это также может сопровождаться сращением ребер и сдавлением грудной клетки с одной стороны, что приводит к проблемам с дыханием и работой сердца. Также может присутствовать вторичная адаптивная кривая.

    Дегенеративный сколиоз

    Дегенеративный сколиоз возникает вторично по отношению к дегенеративным состояниям костей и суставов позвоночника, таким как остеохондроз, остеопороз, фасеточная болезнь или артритические изменения.

    Позвоночник состоит из позвонков, которые накладываются друг на друга, как кирпичи. Если эта опора повредится или сломается с одной стороны, верхний позвоночник отклонится. Адаптивная кривая может возникнуть для поддержания баланса и удержания головы поверх тела.

    Дегенеративный сколиоз может создать дополнительные проблемы, так как тело вынуждено приспосабливаться к нагрузкам по-новому, а мышцам приходится больше работать, чтобы приспособиться к дегенеративным структурным изменениям. Дегенеративные изменения, вызывающие искривление, также часто сопровождаются болезненными симптомами, что создает дополнительную потребность в постуральной адаптации.

    Методы лечения дегенеративного сколиоза будут варьироваться и могут включать в себя сочетание рекомендаций по образу жизни и упражнениям, медикаментозное обезболивание и/или хирургические вмешательства, в зависимости от индивидуальной ситуации. Лечение должно быть направлено на устранение структурной дегенерации, если это необходимо, но в большей степени на устранение неприятных, болезненных или изнурительных симптомов. Кривая сама по себе не проблема, а скорее симптом или даже адаптация.

    Нервно-мышечный сколиоз

    Нервно-мышечный сколиоз возникает вторично по отношению к заболеванию, которое влияет на способность нервной системы надлежащим образом контролировать мышцы вокруг позвоночника.Состояния, которые могут вызвать нервно-мышечный сколиоз, включают церебральный паралич, синдром Жене, синдром Марфана, расщепление позвоночника и мышечную дистрофию. Исследователи обнаружили, что частота сколиоза колеблется от 20% до 64% ​​у пациентов с церебральным параличом. Нервно-мышечный сколиоз также может проявляться после травмы спинного мозга.

    Нервно-мышечный сколиоз часто является лишь одним из симптоматических проявлений очень сложных заболеваний. Эти состояния часто сопровождаются множественными сопутствующими заболеваниями и долгосрочными последствиями для здоровья, а также влияют на психологическое и социальное благополучие пациентов.

    Обзор литературы 2013 г. пришел к выводу, что «Оценка и ведение этой популяции требует понимания прогрессирования заболевания, легочного статуса, функциональных ограничений, показаний к консервативным и хирургическим вмешательствам, а также социальных соображений». Исследователи отметили, что этот тип сколиоза гораздо чаще, чем AIS, является тяжелым и прогрессирующим и способствует дальнейшим проблемам со здоровьем.

    Диагностика сколиоза

    При осмотре сколиоз проявляется асимметрией позвоночника и туловища слева направо.Одно плечо может быть опущено и вывернуто вперед, с «крылатой» лопаткой, в то время как другое плечо может быть приподнято. Левая и правая стороны грудной клетки могут быть разными, и одно бедро может быть выше другого.

    Складки мягких тканей на талии, если они есть, могут быть более многочисленными или заметными с одной стороны и на разных уровнях слева направо. В расслабленном положении одна рука может быть ближе к телу, чем другая. Пациент может сообщить, что его одежда не подходит ему должным образом.

    Вес может быть смещен на одну сторону в сидячем и стоячем положении, так как сколиоз может привести к смещению центра тяжести по отношению к ногам и ступням. В более легких случаях может показаться, что человек просто стоит, перенеся вес на одну сторону, а туловище перекинуто на одну ногу.

    В более тяжелых случаях может наблюдаться адаптивный изгиб позвоночника вперед, а также положение головы вперед и не по центру. В другом месте сзади также может быть адаптивная кривая.Грудная клетка может иметь «продуваемый ветром» вид, когда она больше не находится над тазом, а грудная клетка сжата со стороны вогнутости и выпячена со стороны выпуклости.

    Сколиоз часто включает элемент ротации позвоночника. Если это так, выступание мышц по обеим сторонам позвоночника будет неравномерным. Тест Адамса на изгиб вперед уже давно используется для лучшего наблюдения за этой позиционной асимметрией, но исследователи определили, что этот тест часто может быть положительным у людей, у которых на самом деле нет сколиоза, и не подходит для использования в качестве диагностического инструмента.

    Стандартное измерение, используемое для постановки окончательного диагноза сколиоза, называется углом Кобба. Этот угол рассчитывается на основе положения позвонков в начале и конце кривой при просмотре на рентгеновском снимке. Угол Кобба более 10 градусов свидетельствует о сколиозе, а угол более 40 градусов считается тяжелым сколиозом. Изгиб менее 10 градусов считается нормальным структурным отклонением.

    Исследователи поставили под сомнение обоснованность использования этого измерения в качестве диагностического инструмента, поскольку это двухмерное измерение трехмерной реальности, и оно подвержено ошибкам при определении начальной и конечной точек сколиоза.

    Если исключен врожденный, нервно-мышечный и дегенеративный сколиоз, при наличии четкой сколиотической дуги может быть поставлен диагноз идиопатического сколиоза.

    Хирургия сколиоза: нужна ли она вам?

    Короткий ответ: это зависит. Хирургическое вмешательство, как правило, необходимо только тем, у кого кривизна больше 40 градусов или чей сколиоз прогрессирует и вызывает проблемные симптомы. Необходимо учитывать общее состояние здоровья пациента и задействованных структур, а также значительные краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с операцией на позвоночнике.

    Операция по поводу сколиоза может включать удаление кости, сращивание позвонков для ограничения подвижности и установку аппаратных средств для обеспечения поддержки и направления растущих структур. Старые хирургические подходы, такие как введение стержней Харрингтона, приводили к жесткой прямой спине и ограниченному диапазону движений. Со временем хирургические подходы и инструменты были адаптированы и значительно улучшены. Новые подходы, такие как передняя фиксация тела позвонка, предлагают хирургические варианты, которые не обязательно приводят к значительной потере подвижности.

    Случаи тяжелого врожденного сколиоза часто корректируются хирургическим путем. В этих случаях может потребоваться операция, чтобы позволить человеку дышать и правильно расти. По данным Arlet et al., хирургическое вмешательство при тяжелом врожденном сколиозе может быть выполнено для предотвращения прогрессирования искривления и обеспечения более нормального роста или может носить корректирующий характер. в своей статье 2003 года «Врожденный сколиоз».

    Исследователи обнаружили, что в случаях нервно-мышечного сколиоза хирургическое вмешательство может способствовать повышению уровня удовлетворенности семьи и лиц, осуществляющих уход, в дополнение к обеспечению дополнительной стабильности пациента, что также может помочь с равновесием в сидячем положении.

    В двух систематических обзорах результатов лечения пациентов с ПИС, проведенных в 2009 и 2017 годах, не отмечено преимуществ корригирующей хирургии для этой группы населения по сравнению с тем, чтобы сколиоз развивался естественным образом или применялись консервативные подходы к лечению. В обоих обзорах отмечен травматический и инвазивный характер операции, что необходимо учитывать при оценке отдаленных результатов. Большая часть литературы указывает на то, что хирургическое вмешательство следует рассматривать только как крайний вариант, если его вообще следует рассматривать для пациентов с ПИС.

    В другом обзоре 2010 г. изучались результаты хирургического лечения взрослых пациентов со сколиозом.Авторы отметили отсутствие стандартизированных показателей результатов, что затрудняет общие выводы из исследования. Они обнаружили послеоперационные улучшения показателей инвалидности, физического, социального и психического здоровья. Периоперационные осложнения встречались в 40% случаев, несращение сросшихся сегментов почти в 13% случаев. Они пришли к выводу, что вероятность пользы следует серьезно сопоставить со значительными рисками хирургического вмешательства.

    Лечение сколиоза

    Между наблюдением в самых легких случаях и операцией в самых тяжелых случаях существует множество различных терапевтических подходов, направленных на облегчение симптомов и прогрессирования сколиоза.

    Боковая электрическая поверхностная стимуляция (LESS) — это один из консервативных подходов, который использовался при лечении сколиоза. Систематический обзор 2005 года не обнаружил никаких доказательств эффективности этого подхода к лечению.

    Однако в исследовании 2009 года польские исследователи обнаружили, что два часа в день терапии LESS в течение 24 месяцев были эффективны для снижения скорости прогрессирования у людей со сколиозом менее 20 градусов. В исследовании сравнивались результаты с контрольной группой упражнений, а также с группой, которая получала девять часов в день МЕНЬШЕ.Интересно, что они не обнаружили разницы в результатах между теми, кто получал два и девять часов лечения в день.

    Мануальная терапия, такая как массаж, хиропрактика и остеопатическая помощь, уже давно используется для лечения ортопедических проблем. Этим дисциплинам исторически не хватало хорошо проведенных исследований, подтверждающих их заявления об эффективности. Это не означает, что эти подходы никогда не бывают полезными в отдельных случаях, но это означает, что необходимы качественные исследования, чтобы предоставить больше информации об их потенциальной полезности.

    Существует множество причин отсутствия качественных исследований в области мануальной терапии, в том числе тот факт, что многие специалисты по мануальной терапии проходят обучение или обучение в частных институтах. Эти школы, вероятно, не оснащены для поддержки высококачественных исследований так, как это может сделать традиционный университет, как с точки зрения исследовательской структуры, так и с точки зрения образования, а также финансирования для продвижения исследований.

    Мануальную терапию может быть трудно изучать с использованием рандомизированного контролируемого исследования.Ослепления добиться трудно, так как испытуемые могут сказать, получали ли они лечение или нет. Использование контрольной группы может быть проблематичным, если участники контрольной группы знают о своем назначении в группу (хотя некоторые исследователи используют «фиктивный» подход к лечению, чтобы преодолеть это препятствие). В то время как общая цель рандомизированного контролируемого исследования состоит в том, чтобы исключить как можно больше переменных, это может быть проблематично при подходе к изучению вмешательств мануальной терапии, где контекстуальные факторы лечения могут быть чрезвычайно важными.

    Систематический обзор, проведенный в 2008 году, показал, что просто не было убедительных доказательств, на основании которых можно было бы сделать выводы об эффективности подходов мануальной терапии при лечении сколиоза. В этом исследовании были обнаружены только три статьи, которые соответствовали его объему, и ни одна из них не соответствовала критериям включения в исследование, поскольку во всех них рассматривались подходы смешанной мануальной терапии к лечению сколиоза.

    В более позднем обзоре подходов мануальной терапии к AIS в 2019 году исследователи расширили рамки обзора, включив в него любые соответствующие опубликованные исследования на английском языке, независимо от качества, включая тематические исследования.Тематические исследования не заменяют более качественные и крупномасштабные объективные исследования, но эти исследования «n = 1» могут дать некоторое представление о потенциале мануальной терапии в поддержке лечения сколиоза.

    Расширив параметры включения, исследователи смогли достичь лучшего консенсуса в отношении существующего исследования. Авторы обнаружили, что все тематические исследования показали улучшение всех измеряемых параметров, в то время как обсервационные исследования дали смешанные результаты, а одно рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило преимуществ мануальной терапии для улучшения формы туловища и гибкости позвоночника.

    В конечном итоге исследователи все же пришли к выводу, что не было качественных исследований, на основании которых можно было бы сделать какие-либо выводы об эффективности мануальной терапии при лечении сколиоза. Авторы отметили, что рассмотренное исследование дало некоторую основу для обоснования и содействия дальнейшему изучению, поскольку доступная литература предполагает потенциальную пользу, когда подходы мануальной терапии используются как часть многостороннего подхода к лечению.

    Физиотерапевты и другие поставщики медицинских услуг часто работают вместе, чтобы способствовать междисциплинарному подходу к консервативному лечению сколиоза и его симптомов.Подходы к лечению могут включать активные упражнения, методы мануальной терапии, фиксацию, медикаментозное лечение симптомов, а также психиатрическую и профессиональную помощь и поддержку, в зависимости от индивидуального случая.

    Эмберли Хортон, зарегистрированный физиотерапевт в Гримсби, Онтарио, призывает учитывать как структурные, так и функциональные аспекты сколиоза при оценке и лечении.

    «Это означает рассмотрение положения и формы позвонков, а также моделей движений, осознания тела, общей силы и гибкости, а также силы мышц, влияющих на осанку.Роль физиотерапии в лечении сколиоза заключается в переподготовке мозга и тела к замедлению прогрессирования искривления и управлению болью пациента».

    Хортон подчеркивает важность работы с каждым пациентом для оценки и удовлетворения его индивидуальных потребностей и целей, а также стремления помочь им в успешной жизни со сколиозом.

    Обратите внимание, что информация в этой статье не предназначена для замены консультации квалифицированного специалиста. Читатели должны проконсультироваться с врачом или другим квалифицированным специалистом в области здравоохранения, чтобы определить подходящие для них подходы к лечению, если это необходимо.

    Корсеты от сколиоза: работают ли они?

    Скоба использовалась для лечения AIS в течение многих лет. Идея фиксации при сколиозе состоит в том, чтобы контролировать и направлять рост позвоночника и грудной клетки, что приводит к уменьшению проявления сколиоза. Фиксация рассматривается, когда пациент все еще растет, сколиоз прогрессирует или превышает 40 градусов и/или при наличии постепенно ухудшающихся симптомов, таких как боль.

    Лечение корсетом занимает много времени и сопровождается значительным физическим дискомфортом и даже болью.Кроме того, у носителей брекетов потенциально могут возникнуть эстетические и социальные проблемы, особенно если учитывать возрастную группу этих пациентов.

    Существует три основных типа брекетов: Бостонский брекет, Милуокийский брекет и Чарльстонский брекет, также известный как «ночной брекет». Брекеты Boston и Milwaukee похожи, за исключением того, что брекеты Milwaukee имеют шейное кольцо для дополнительной стабилизации. Сгибающий бандаж Charleston предназначен только для сна, тогда как два других предназначены для ношения 23 часа в сутки.Было обнаружено, что эта доза фиксации эффективна.

    Эти брекеты обычно изготавливаются из жесткого пластика и изготавливаются по индивидуальному заказу с учетом особенностей тела пациента. Они предназначены для оказания давления на выпуклые части сколиоза и для обеспечения пространства в вогнутой области. Теория состоит в том, что со временем рост позвоночника приспособится к корсету, и искривление уменьшится.

    Ортез Шено — это еще один тип жесткого пластикового бандажа, который предназначен для чрезмерной коррекции и принудительного перевода туловища в положение, противоположное положению при сколиозе, с той же важной целью постепенной коррекции по мере роста пациента.

    В систематическом обзоре 2005 года, проведенном Lenssinck et al., исследователи обнаружили, что эффективность корсетов и упражнений при сколиозе еще не установлена, но может иметь потенциал в качестве лечебного подхода. Исследователи писали, что «многие исследователи согласились с тем, что люди со сколиозом испытывают проблемы в психологическом и социальном развитии. Похоже, что качество жизни, хотя и измеряется по-разному в различных исследованиях, зависит не только от наличия, но и от лечения (особенно фиксации) подросткового идиопатического сколиоза.

    Авторы метаанализа, опубликованного в 2019 году, обнаружили, что фиксация является безопасным и эффективным подходом к лечению AIS. Исследователи прочесали академические базы данных в поисках высококачественных исследований, оценивающих эффективность этого подхода к лечению. Они нашли семь исследований достаточно высокого качества, чтобы их можно было использовать, в которых сравнивали фиксацию с отсутствием специального лечения. Они исключили нерандомизированные исследования, те, в которых изучались подходы, отличные от фиксации, или те, которые не оценивали результаты.

    Авторы отметили, что исследование было ограничено отсутствием данных последующего наблюдения за пациентами и отсутствием сообщений о побочных эффектах, связанных с фиксацией. Они обнаружили значительные различия между успешными результатами в группах лечения корсетами и в группах наблюдения. Они также определили, что показатели качества жизни между двумя группами показали значительную разницу, хотя они отметили, что лечение корсетом сопряжено со своими проблемами и потенциальными осложнениями, включая боль, раздражение кожи и пагубное воздействие на функцию легких и почек.

    Вызывает ли сколиоз боли в спине?

    В исследовании, проведенном Hong et al ., исследователи обнаружили, что более 1300 пожилых людей со сколиозом чаще испытывают некоторые симптомы болей в спине по сравнению с теми, у кого их нет. Интересно, что это исследование показало, что не было корреляции между степенью сколиоза и тяжестью симптомов. Исследователи также обнаружили, что боль в спине была более распространена у тех, кто перенес операцию по лечению сколиоза.

    В исследовании Ашера и Бертона 2006 года, в котором изучалось естественное течение и долгосрочные результаты лечения ПИС, ученые обнаружили, что, хотя боль в спине чаще встречается у людей со сколиозом, может не быть существенной разницы в тяжести или продолжительности боли в спине. эпизодов боли по сравнению с образцом без сколиоза.

    Боль также не связана с тяжестью искривления, хотя разные типы и расположение искривлений могут по-разному вызывать боль.Авторы также обнаружили, что артритические изменения не увеличивают вероятность боли, но «поступательное смещение грудопоясничного отдела позвоночника» может быть связано с увеличением частоты боли.

    В недавно опубликованном исследовании исследователи обнаружили, что боль в спине у пациентов с ПИС была многофакторной, и на нее влияли физические сколиозы, а также психологические факторы. Те пациенты, которые были склонны к «катастрофизации боли», с большей вероятностью сообщали о боли независимо от тяжести сколиотической дуги.У тех пациентов, у которых были обнаружены более низкие баллы катастрофизации боли, была обнаружена более прямая связь между тяжестью их боли и степенью искривления. Это исследование укрепляет современные представления о многофакторной природе боли и роли поддержки психического здоровья и психологии в лечении боли при сколиозе.

    Упражнения при сколиозе

    Упражнения уже давно являются частью стандартных подходов к лечению сколиоза, особенно в случаях ПИС.Подходы к упражнениям имеют убедительные доказательства в поддержку их эффективности при лечении ПИС. Эффективность активного подхода к лечению может быть обусловлена ​​как физиологическими, так и психосоциальными причинами.

    В ходе одного исследования исследователи подробно рассмотрели подходы, используемые семью различными школами физиотерапевтических упражнений для сколиоза (PSSE). Они обнаружили, что у всех методов была некоторая общая цель функционального восстановления менее проблематичного трехмерного выравнивания между позвоночником, плечами, грудной клеткой и тазом с помощью движений и упражнений, хотя у каждого метода был свой уникальный подход к достижению этой цели.

    Они также нашли достаточно хорошее доказательное подтверждение использования этих упражнений при лечении ПИС, наиболее распространенной формы сколиоза. Исследователи указали, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы напрямую сравнить эти подходы и определить, какие конкретные методы и упражнения, если таковые имеются, могут дать наилучшие результаты для пациентов.

    Метод Шрот является одним из рассмотренных выше методов. Это индивидуальная программа упражнений, используемая клиницистами с целью вернуть позвоночник в более нейтральное положение путем прекращения вращения, удлинения и стабилизации.Исследователи нашли некоторую поддержку этого конкретного метода, хотя и предупреждают, что поддержка ограничена, и поэтому эти упражнения лучше всего использовать в сочетании с другими консервативными подходами.

    Группа итальянских исследователей опубликовала серию систематических обзоров, в которых изучается эффективность физических упражнений для лечения ПИС. Их обзор 2008 года подтвердил результаты предыдущих исследований, которые показали, что целевые программы упражнений могут быть эффективными для замедления прогрессирования сколиоза, уменьшения угла Кобба и уменьшения необходимости в назначении корсетов.

    В документе 2009 года также установлено, что упражнения эффективны для снижения регрессии сколиоза после того, как пациент перестал носить корсет.

    Что касается участия в «регулярных» или непредписывающих упражнениях, пациенты могут задаться вопросом, безопасно ли это или есть ли виды деятельности, которых следует избегать.

    Систематический обзор, также опубликованный в 2009 году, показал, что пациенты со сколиозом с корсетом и после хирургического вмешательства могли заниматься спортом на уровне, сравнимом с участниками без хирургического вмешательства.Они также отметили, что сколиоз не является противопоказанием для физических упражнений, и что пациентам со сколиозом рекомендуются и поощряются общие физические упражнения.

    Исследование, опубликованное в 2015 году с целью создания рекомендаций по возвращению к активности после операции по поводу сколиоза, показало, что большинство хирургов разрешают бег через три месяца, контактные виды спорта через шесть месяцев и виды спорта, связанные со столкновением, через двенадцать месяцев. Исследователи коснулись поучительной истории о пациенте, который через две недели после операции начал кататься на сноуборде, что привело к нежелательным результатам.

    Сколиоз и лечебный массаж

    Фото: Ник Нг

    При лечении пациента со сколиозом терапевты должны учитывать цели лечения пациента, а также происхождение и характер сколиоза, чтобы наилучшим образом разработать соответствующий план лечения.

    Во время осмотра пациентов следует поощрять двигаться только в удобном для них диапазоне и говорить, если что-то воссоздает неприятные симптомы или кажется небезопасным.Терапевты должны понимать, что движения не будут казаться симметричными. Это может быть нормальным для этого человека, и это не то, что нужно исправлять. Тестирование движения предоставит информацию о том, как пациент двигается, как он себя чувствует при движении и что защищается при движении.

    Пациенты должны находиться в удобном положении с подушками или валиками для поддержки, если это необходимо. Им следует напомнить, что важен их комфорт, и предоставить варианты позиционирования.

    Если пациент считает, что какое-либо положение усиливает симптомы, следует позаботиться о том, чтобы приспособиться к этому положению и избегать его.Кроме того, если какие-либо действия во время сеанса начинают усиливать симптомы, следует соответствующим образом скорректировать лечение. Терапевты должны часто проверять комфорт пациента и уровень симптомов.

    Лечение, как правило, должно быть направлено на облегчение симптомов, а не на исправление искривления, и терапевты должны избегать тревожной клинической терминологии при общении с пациентами. Пациентам может быть полезно понять, что степень искривления не определяет уровень боли или дисфункции.

    Пациентов следует поощрять к тому, чтобы они были настолько мобильны и активны, насколько это им подходит, и особенно занимались значимой деятельностью, которая им доставляла удовольствие. Терапевты должны помочь пациентам научиться обращать внимание на сигналы своего тела во время тренировки, чтобы обрести уверенность в том, что они могут безопасно двигаться, не переусердствуя и не вызывая дополнительной боли.

    Узнайте больше о нарративной медицине в массажной терапии.

    Спустя годы после школы массажной терапии, будучи бегуном на длинные дистанции, испытывающим упорную боль в бедре, я сделал рентген таза и обнаружил, что у меня врожденное сращение между нижним поясничным позвонком и верхушкой тазовой кости на одном уровне. сторона (вероятно, не основной источник боли, хотя, возможно, фактор).С позднего подросткового возраста я постоянно испытывал боли в пояснице с одной стороны. Кто знает, связано ли это с искривлением моей спины? Мысль о том, что это было, подтверждалась мне много раз. Возможно, негативные сообщения о боли также сыграли свою роль в наличии боли.

    Кажется возможным, что то, что я считал в течение 20 лет сколиозом, может на самом деле подпадать под параметры нормальной структурной изменчивости, хотя у меня есть легкая врожденная аномалия позвоночника. Если у меня есть легкий сколиоз, определяемый искривлением на 10 градусов или больше, мне не нужен диагноз, потому что я уже знаю, что для меня быть немного искривленным в любом случае не так уж важно.И если это когда-нибудь станет проблемой, я знаю, что есть много хороших вариантов для безопасного, эффективного и неинвазивного лечения симптомов.

    Дополнительная литература: Исследования в массажной терапии, основанные на результатах и ​​механизмах

    Почему массажисты должны понимать, как действует боль

    Падение постурально-структурно-биомеханической модели в мануальной и физической терапии: на примере болей в пояснице

    Фрэнсис Трегурта, RMT

    Фрэнсис является зарегистрированным массажистом в Онтарио, Канада, с 2000 года и работает над получением диплома по мануальной остеопатической практике.Ее клинический опыт включает частную практику, долгосрочный уход и паллиативную работу, а также реабилитацию после автомобильных травм и работу с пациентами с черепно-мозговой травмой.

    В настоящее время она работает в двух клиниках, одна из которых является многопрофильной, специализирующейся на женском здоровье и педиатрии.

    Вне работы ее можно найти со своей семьей и собакой, готовящей, работающей в саду, в походах, походах, на пляже, а также то тут, то там занимающейся йогой и пробежкой по живописным местам.

    Физиотерапия в Лонг-Айленд-Сити и Бруклине при болях в верхней части спины

    Какие варианты лечения доступны?

    Есть несколько способов лечения сколиоза у детей. Эти методы включают в себя ничегонеделание (только наблюдение), использование корсета, выполнение упражнений или хирургическое вмешательство. Лечение, обычно в форме упражнений, можно проводить и у взрослых, но любое лечение наиболее эффективно, если начать его как можно раньше и, конечно, до того, как ребенок перестанет расти.При этом исследования показывают, что в 90% случаев детский сколиоз проходит сам по себе. Другими словами, ребенок «вырастет из этого».

    Выбор вариантов лечения ребенка со сколиозом зависит от нескольких факторов; возраст ребенка, степень искривления позвоночника, зрелость скелета позвоночника и предпочтения пациента и семьи.

    Выбор оптимального лечения во многом зависит от степени или тяжести сколиоза. Физические осмотры и рентгенограммы, сделанные в течение определенного периода времени, помогут показать, остается ли сколиоз прежним или прогрессирует.Кривые 45 градусов или меньше, скорее всего, будут лечиться консервативно с помощью упражнений или корсетов. Кривые, которые быстро меняются или больше 45 градусов, могут потребовать хирургического вмешательства.


    Нехирургическое лечение

    Наблюдение

    Лечение может заключаться не более чем в регулярном наблюдении, особенно если искривление составляет 30 градусов или меньше у ребенка, который больше не растет. Если искривление прогрессирует и ребенок быстро растет, или если искривление составляет 30 градусов и более, ребенка направляют к физиотерапевту для выполнения упражнений и к хирургу-ортопеду для фиксации и для наблюдения за прогрессированием в отношении потенциальной необходимости. для хирургического варианта.

    Распорка

    Наилучшие результаты от ношения корсетов достигаются у детей с медленно прогрессирующим искривлением, выявленным и вылеченным на ранней стадии. Большинство подтяжек носят поверх облегающей хлопчатобумажной футболки, но под одеждой. Во время ношения корсета ограничивают физическую активность.

    Две скобы (ортезы), которые чаще всего используются при сколиозе, — это скоба Милуоки и скоба Бостон. Бостонская скоба также называется грудопояснично-крестцовым ортезом или TLSO.Исследования показывают, что фиксация при сколиозе контролирует искривление и предотвращает его прогрессирование. В большинстве случаев крепление не исправляет искривление; это просто удерживает его от ухудшения. Корсет с меньшей вероятностью остановит искривление более 40 градусов и более эффективен при одиночных искривлениях в грудном отделе позвоночника, чем при двойных искривлениях.

    Корсет Milwaukee Brace — это корректирующий бандаж, используемый для детей и подростков, страдающих сколиозом. У него есть тазовый пояс, две задние стойки, одна передняя стойка и кольцо вокруг основания черепа, которое также поддерживает нижнюю челюсть.Первоначально сделанный из кожи и металла, теперь он был переработан и сделан из жесткого пластика с металлическими стойками. Накладки с ремнями, прикрепленные к раме, используются для приложения корректирующих усилий.
    Ортез Boston Brace, используемый для лечения сколиоза, очень похож на ортез Milwaukee. Корсет Boston не доходит до грудного отдела позвоночника так высоко, и у него нет вертикальной перекладины перед грудной клеткой или шейным кольцом. Корсет Boston лучше всего подходит для детей с незрелыми позвоночниками или умеренными сколиотическими искривлениями в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника.

    В корсете ваш ребенок не сможет заниматься видами спорта, требующими гибкости, такими как гимнастика или акробатика. Физические контактные виды спорта, такие как футбол, хоккей или футбол, также запрещены при ношении корсета. Некоторым детям с одобрения врача разрешается снимать корсет на два-три часа каждый день и заниматься спортом в это время, но обычно корсет носят постоянно.

    Корсет обычно используется в течение как минимум двух лет или до тех пор, пока на рентгенограмме не появятся признаки дальнейшего изменения.Ваш хирург будет наблюдать за вашим ребенком через регулярные промежутки времени. Последующие посещения и повторные рентгеновские снимки необходимы чаще для ребенка, у которого быстро прогрессирует искривление или тот, кто находится в стадии всплеска роста.

    Упражнение

    В течение многих лет физические упражнения не считались эффективным средством остановки или изменения искривлений позвоночника, вызванных сколиозом. Однако в последнее время исследователи более внимательно изучили физические упражнения как форму лечения. Было обнаружено, что в предыдущих исследованиях, которые не учитывали упражнения, большинство детей не выполняли упражнений! А если и делали, то лишь изредка.Если программа упражнений не была разработана для подготовки к занятиям спортом, ее соблюдение было очень низким.

    Усовершенствованная технология и возможность оценки мышечной функции изменили представление о пользе упражнений при сколиозе. Теперь мы знаем, что у всех людей со сколиозом наблюдается асимметрия мышечной функции. В частности, наблюдается неравномерная сила вращения туловища. Эта асимметрия влияет на осанку, влияет на внешний вид, может вызывать боль, а в более тяжелых случаях может влиять на способность легких функционировать на полную мощность, поскольку они расположены в области искривления грудного отдела позвоночника.

    Один из наших физиотерапевтов в Lion Physical Therapy может направить вашего ребенка по соответствующей программе упражнений, чтобы остановить или замедлить прогрессирование сколиотической дуги, уменьшить любую связанную с ней боль, сохранить или улучшить осанку и внешний вид, а также сохранить способность легкие нормально функционируют. Хотя недавние исследования в основном подтверждают, что прогрессивные упражнения с сопротивлением наиболее эффективны при искривлениях менее 45 градусов, все пациенты со сколиозом потенциально могут получить пользу от выполнения упражнений, укрепляющих и растягивающих пораженные мышцы, которые, в свою очередь, могут остановить или замедлить сколиоз. ход кривой.

    При первом посещении Lion Physical Therapy ваш физиотерапевт задаст ряд вопросов о сколиозе вашего ребенка, в том числе о том, когда он был впервые замечен, проводились ли какие-либо рентгеновские снимки или другие исследовательские тесты, есть ли сопутствующая боль , какие занятия, если таковые имеются, ограничены из-за сколиоза, и они также спросят о том, какими видами спорта или занятиями в настоящее время занимается ваш ребенок (если он достаточно взрослый, чтобы делать это). был рекомендован корсет или проведена консультация с хирургом-ортопедом.

    При первоначальном осмотре ваш физиотерапевт осмотрит и пропальпирует (пощупает) позвоночник вашего ребенка в положении стоя, сидя и лицом вниз и попросит вашего ребенка выполнить ряд движений для оценки движения позвоночника. Например, наклоны в стороны, наклоны вперед и назад и скручивания. Они будут искать грудной реберный горб. Как упоминалось ранее, при наклоне вперед из-за вращения позвонков и прикрепленных к ним ребер ребра с одной стороны создают «реберный горб», который тем заметнее, чем больше изгиб.

    Ваш физиотерапевт также будет наблюдать за тем, как двигаются плечи, шея, бедра и поясница вашего ребенка, так как все эти области могут быть неблагоприятно затронуты сколиозом позвоночника, и потребуются специальные упражнения для поддержания или восстановления их движения и силы.

    Ваш физиотерапевт также проведет некоторые измерения того, насколько хорошо двигается ваш ребенок. Эти измерения могут быть такими же простыми, как измерение того, как далеко ваш ребенок может дотянуться, когда он наклоняется вперед или поворачивается.

    Затем ваш физиотерапевт проверит любое ненормальное напряжение или удлинение мышц вокруг спины вашего ребенка, в области живота, плеч, бедер, ног и шеи.Кроме того, они также оценят степень мышечного дисбаланса, присутствующего у вашего ребенка в этих областях, особенно в мышцах спины. При сколиозе мышцы спины становятся напряженными и чрезмерно сильными на вогнутой части дуги или дуг и слабыми и удлиненными на выпуклой стороне.

    Ваш физиотерапевт может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые функциональные тесты, такие как поднятие предмета над головой или прыжки на одной ноге, чтобы определить, как сколиоз влияет на его способность выполнять повседневные действия.

    Следующая часть лечения вашего ребенка в Lion Physical Therapy будет включать в себя разработку врачом специальной программы упражнений, которую он попросит вашего ребенка выполнять как в клинике, так и дома. В зависимости от возраста вашего ребенка для выполнения упражнений может потребоваться ваша помощь. Упражнения, включенные в программу, учитывают особые потребности каждого ребенка, однако большинство программ по борьбе со сколиозом включают в себя упражнения на растяжку спины, плеч, бедер и задней поверхности ног. Также будут включены укрепляющие упражнения, включающие вращение позвоночника, разгибание позвоночника и плеч, боковые изгибы позвоночника и упражнения на стабильность корпуса, включая наклон таза.Упражнения для бедер будут включать в себя акцент на укрепление области ягодиц, поскольку ягодицы играют большую роль в поддержке нижней части спины, которая, в свою очередь, поддерживает грудной отдел позвоночника. Использование эспандеров, гирь и силовых тренажеров будет включено после освоения техники упражнений. Было доказано, что использование сопротивления с упражнениями при некоторых типах искривлений сколиоза является ключом к остановке прогрессирования (а иногда даже мягкому обращению вспять). Некоторые упражнения могут включать просто активацию или напряжение мышц без фактического движения сустава или конечности ( изометрические упражнения).Несмотря на то, что они не связаны с движением, эти типы упражнений могут помочь укрепить мышцы, необходимые для поддержания хорошей осанки, и остановить прогрессирование сколиоза.

    Консультация физиотерапевта имеет решающее значение в отношении техники упражнений, дополнительных упражнений или увеличения веса, используемого в любом упражнении, используемом для лечения сколиоза. Выполнение неправильных упражнений или использование слишком большого веса может усугубить сколиоз или вызвать компенсаторную боль. Поскольку сколиотическое искривление вызывает дисбаланс в силе и длине мышц тела, не удивляйтесь, если ваш физиотерапевт в Lion Physical Therapy попросит вас сделать больше повторений или использовать более тяжелые веса при выполнении упражнения на одну сторону по сравнению с другой, чтобы начать смещать дисбаланс обратно в более нейтральное положение.

    Как упоминалось выше, искривление и скручивание позвоночника может повлиять на объем легких вашего ребенка, поскольку легкие расположены непосредственно перед грудным отделом позвоночника. По этой причине важно, чтобы ваш ребенок выполнял упражнения по глубокому дыханию или участвовал в сердечно-сосудистых мероприятиях, которые побуждают его к глубокому дыханию для поддержания объема легких. Поддержание хорошей осанки также поможет поддерживать функцию легких, поэтому последним компонентом нашего лечения в Lion Physical Therapy будет обучение тому, как поддерживать хорошую осанку как можно чаще.Поскольку гравитация постоянно тянет тело вниз, правильное удерживание тела при ходьбе, сидении, стоянии и во время обычной повседневной деятельности может иметь огромное значение для того, как мышцы тянут позвоночник. Сохранение хорошей осанки как можно чаще так же важно в программе реабилитации вашего ребенка, как и выполнение конкретных упражнений, которые прописывает ваш терапевт.

    При лечении сколиоза часто используются упражнения в сочетании с фиксацией.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.