Миорелаксант центрального действия список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

	Баклосан®		Таб. 10 мг: 50 шт. рег. №: П N014785/01 от 06.11.09 Дата перерегистрации: 15.02.16 Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: П N014785/01 от 06.11.09 Дата перерегистрации: 15.02.16
	Баклофен		Таб. 10 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006494 от 02.10.20 Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006494 от 02.10.20
	Калмирекс®		Раствор для в/в и в/м введения рег. №: ЛП-003821 от 06.09.16
	Калмирекс® табс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 140, 150, 200, 250 или 300 шт. рег. №: ЛП-003769 от 08.08.16 Дата перерегистрации: 26.06.17 Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 140, 150, 200, 250 или 300 шт. рег. №: ЛП-003769 от 08.08.16 Дата перерегистрации: 26.06.17	Произведено: ОЗОН (Россия)
	Лидамитол		Раствор для в/в и в/м введения рег. №: ЛП-005293 от 14.01.19 Дата перерегистрации: 07.02.20
	Лиорезал® интратекальный		Р-р д/интратекального введения 2 мг/1 мл: амп. 5 мл 1 шт. рег. №: ЛСР-008524/10 от 23.08.10
	Лиорезал® интратекальный		Р-р д/интратекального введения 50 мкг/1 мл: амп. 1 мл 5 шт. рег. №: ЛСР-008524/10 от 23.08.10
	Лиорезал® интратекальный		Р-р д/интратекального введения 500 мкг/1 мл: амп. 20 мл 1 шт. рег. №: ЛСР-008524/10 от 23.08.10
	Мидокалм-Рихтер		Раствор для в/в и в/м введения рег. №: П N014846/01 от 31.10.08 Дата перерегистрации: 29.11.19
	Мидокалм®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 30 шт. рег. №: Р N002409/01 от 09.10.08 Дата перерегистрации: 11.02.20 Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 30 шт. рег. №: Р N002409/01 от 09.10.08 Дата перерегистрации: 11.02.20
	Миоризон		Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл+2.5 мг/мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-006727 от 27.01.2021
	Сирдалуд®		Таб. 2 мг: 30 шт. рег. №: П N012947/01 от 03.08.10 Дата перерегистрации: 18.07.14
	Сирдалуд®		Таб. 4 мг: 30 шт. рег. №: П N012947/01 от 03.08.10 Дата перерегистрации: 18.07.14
	Сирдалуд® МР		Капсулы с модифицированным высвобождением рег. №: ЛС-002605 от 04.11.11 Дата перерегистрации: 24.01.17
	Спинраза		Раствор для интратекального введения рег. №: ЛП-005730 от 16.08.19
	Тизалуд		Таб. 2 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-009885/09 от 04.12.09
	Тизалуд		Таб. 4 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-009885/09 от 04.12.09
	Тизанидин		Таб. 2 мг: 10, 15, 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-004171 от 03.03.17
	Тизанидин		Таб. 2 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт. рег. №: ЛП-005188 от 19.11.18 Таб. 4 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт. рег. №: ЛП-005188 от 19.11.18 Таб. 6 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт. рег. №: ЛП-005188 от 19.11.18	Произведено: ОЗОН (Россия)
	Тизанидин		Таб. 2 мг: 30 или 100 шт. рег. №: ЛП-002619 от 11.09.14
	Тизанидин		Таб. 4 мг: 10, 15, 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-004171 от 03.03.17
	Тизанидин		Таб. 4 мг: 30 или 100 шт. рег. №: ЛП-002619 от 11.09.14
	Тизанидин-СЗ		Таб. 2 мг: 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-005748 от 27.08.19 Таб. 4 мг: 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-005748 от 27.08.19
	Тизанидин-Тева		Таб. 2 мг: 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-001812 от 27.08.12 Дата перерегистрации: 06.06.19	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Тизанидин-Тева		Таб. 4 мг: 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-001812 от 27.08.12 Дата перерегистрации: 06.06.19	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Тизанил		Таб. 2 мг: 10, 30, 50, 100 или 1000 шт. рег. №: ЛС-000831 от 11.09.12 Таб. 4 мг: 10, 30, 50, 100 или 1000 шт. рег. №: ЛС-000831 от 11.09.12 Таб. 6 мг: 10, 30, 50, 100 или 1000 шт. рег. №: ЛС-000831 от 11.09.12
	Толзитол®		Раствор для в/в и в/м введения рег. №: ЛП-006367 от 23.07.20
	Толизор		Капс. 50 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-003217 от 23.09.15 Дата перерегистрации: 31.10.19 Капс. 150 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-003217 от 23.09.15 Дата перерегистрации: 31.10.19	Произведено: ОЗОН (Россия)
	Толперизон		Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛП-003131 от 10.08.15	Произведено: ОЗОН (Россия)
	Толперизон Медисорб		Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 84 или 100 шт. рег. №: ЛП-005639 от 09.07.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 84 или 100 шт. рег. №: ЛП-005639 от 09.07.19
	Толперизон-OBL		Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 5, 7, 10, 14, 15, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 45, 56, 60, 80, 90 или 120 шт. рег. №: ЛСР-008179/10 от 17.08.10
	Толперизон-OBL		Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 5, 7, 10, 14, 15, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 45, 56, 60, 80, 90 или 120 шт. рег. №: ЛСР-008179/10 от 17.08.10
	Толперизон-Акрихин		Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 30 или 45 шт. рег. №: ЛП-006312 от 30.06.20 Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 30 или 45 шт. рег. №: ЛП-006312 от 30.06.20

Мидокалм таблетки покрытые оболочкой пленочной 50мг №30 (Толперизон)

Состояния, сопровождающиеся гипертонусом скелетной мускулатуры на фоне органического неврологического поражения (повреждение пирамидных путей, рассеянный склероз, миелопатия, энцефаломиелит, мышечный спазм, мышечный гипертонус, мышечные контрактуры, спинальный автоматизм), экстрапирамидные расстройства (постэнцефалический и атеросклеротический паркинсонизм), эпилепсия, энцефалопатии сосудистого генеза, облитерирующие сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, облитерирующий эндартериит, системная склеродермия, облитерирующий тромбангиит, диабетическая ангиопатия, синдром Рейно), в т.ч. на фоне нарушения иннервации сосудов, посттромботические нарушения крово- и лимфообращения; в педиатрии — болезнь Литтля (детский спастический паралич).

Гиперчувствительность (в т.ч. к лидокаину), миастения тяжелого течения.

Активное вещество: Толперизон. Форма выпуска: 1.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг №30; 2.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 150 мг №30.

Взрослым внутрь Мидокалм назначают в суточной дозе 150-450 мг, разделенной на 3 приема. Внутримышечно взрослым препарат вводят в суточной дозе 200 мг (по 100 мг 2 раза в день), а внутривенно (медленно) — в суточной дозе 100 мг (однократно). Детям в возрасте от 1 года до 6 лет Мидокалм назначают внутрь в суточной дозе 5 мг/кг (в 3 приема в течение дня). Детям в возрасте от 7 до 14 лет Мидокалм назначают внутрь в суточной дозе 2-4 мг/кг (в 3 приема в течение дня).

Особые указания: Применение препарата не влияет на способность пациентов к выполнению работы, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. Взаимодействие с другими препаратами: Данных о взаимодействии, ограничивающем применение Мидокалма, не имеется. При одновременном применении Мидокалм усиливает действие нифлумовой кислоты, поэтому при необходимости применения данной комбинации необходимо снижать дозу нифлумовой кислоты. Хотя толперизон оказывает действие на ЦНС, препарат не вызывает седативного эффекта, поэтому возможно применение в комбинации с седативными, снотворными и препаратами, содержащими этанол. Не влияет на действие этанола на ЦНС. Средства для общей анестезии, периферические миорелаксанты, психотропные препараты, клонидин усиливают эффект толперизона. Побочные эффекты: При индивидуально-повышенной чувствительности — мышечная слабость, головная боль, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, чувство дискомфорта в животе. При уменьшении дозы побочные явления обычно проходят. При индивидуальной непереносимости — аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, ангионевротический отёк, анафилактический шок).

Вирусолог назвала опасные при коронавирусе лекарства :: Общество :: РБК

Фото: Global Look Press

При заболевании COVID-19 опаснее всего лечиться самостоятельно лекарствами, которые люди привыкли принимать при других простудных заболеваниях. Об этом в интервью газете «Вечерняя Москва» рассказала врач-вирусолог Надежда Жолобак.

По ее словам, нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относятся ибупрофен, аспирин, вольтарен, диклофенак, напроксен.

«Опыт французских и итальянских исследователей свидетельствует, что эти препараты не только не помогают, а делают организм еще более восприимчивым к вирусу», — пояснила Жолобак.

Вирусолог назвал сроки создания эффективного лекарства от коронавируса

Врач отметила, что аспирин создает условия для проникновения коронавируса в легкие, что ускоряет появление пневмонии и альвеолярное поражение легких.

Мидокалм : инструкция, применение, цена

Мидокалм – препарат входит в группу миорелаксантов, имеет центральный механизм действия.  Он блокирует моно- и полисинаптические рефлексы спинного мозга, уменьшает ригидность и повышенный тонус мышц.  Антиадренергическое и спазмолитическое действие обусловлено толперизоном, который входит в состав препарата.

Действующие вещества: толперизона гидрохлорид, лидокаина гидрохлорид;

1 мл 100 мг толперизона гидрохлорида и 2,5 мг лидокаина гидрохлорида;

Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (Е 218), диэтиленгликоля моноэтиловый эфир, вода для инъекций.

Раствор для инъекций.

Мидокалм относится к группе миорелаксантов центрального действия.  Выполняет местноанестезирующее и мембраностабилизирующее действие, блокирует поли- и моносинаптические рефлексы спинного мозга.  Вторичный механизм проявляется блокировкой поступления в синапсы ионов кальция, ведет к блокированию высвобождения трансмиттера.  В ретикулоспинальних путях ствола мозга ведет к снижению рефлекторной готовности.  Мидокалм уменьшает ригидность и повышенный тонус мышц, обусловлено децеребрацией животных во время проведения эксперимента.  Под действием препарата усиливается периферическое кровообращение.  На центральную нервную систему препарат не влияет.  Вероятно, это объясняется антиадренергическим и спазмолитическим действием толперизона.

Фармакокинетика

Интенсивный метаболизм составляющих Мидокалма происходит в почках и печени.  Выводится почками в виде метаболитов на 99 %.  Изучение фармакологической активности метаболитов не проводилось.  Период полувыведения при введении внутривенно составляет около 1,5 часа.

Лекарственное средство показано при мышечной спастичности, постинсультной спастичности при выборе инъекционной формы.

Возможны такие противопоказания при приеме Мидокалма:

• чувствительность к действующим веществам или сходного с толперизоном по химическому составу эперизону, а также к любому из вспомогательных веществ и к другим амидным местноанестезирующим средствам;
• миастения гравис;
• период кормления грудью;
• детский возраст.

Данных о передозировке Мидокалмом известно немного.  Препарат характеризуется широким терапевтическим индексом.  Ярко выраженные симптомы передозировки не наблюдались даже при дозе 600 мг у детей.  В этих случаях появлялась раздражительность.

На этапе доклинического испытания при введении высоких доз возникали:

• атаксия;
• затруднения и остановка дыхания;
• тонико-клонические судороги.

Толперизон не имеет специфического антидота.  При передозировке следует применять поддерживающую и симптоматическую терапию.

В 50 % случаев проявления побочных эффектов происходят реакции гиперчувствительности.  Большинство из них не представляли угрозы, и проходили самостоятельно.  Единичные случаи были связаны с угрозой для жизни. Реакции наблюдались в виде:

• очень редко — анемии и лимфаденопатии, анафилактического шока, полидипсии, спутанности сознания, брадикардии, остеопении, появлялся дискомфорт в груди, повышалась концентрация креатинина в крови;
• редко — проявляется реакция гиперчувствительности, снижается активность, возникает депрессия, анафилактические реакции, нарушается внимание, появляется тремор, гипестезия, судороги, парестезии, шум в ушах, летаргия (повышенная сонливость), вертиго, нарушение зрения, стенокардия, тахикардия, учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, снижение артериального давления, одышка, носовое кровотечение, боли в эпигастрии, метеоризм, запор, рвота, аллергический дерматит, повреждения печени легкой степени, гипергидроз, крапивница, зуд, сыпь, энурез, протеинурия, ощущение дискомфорта в конечностях, ощущение опьянения, раздражительность, чувство жара, жажда, снижается артериальное давление, повышается концентрация билирубина в крови, изменяется активность ферментов печени, уменьшается количество тромбоцитов;
• нечасто — анорексии, бессонницы, нарушения сна, головокружения, головной боли, гипотонии, сонливости, диареи, ощущения дискомфорта в животе, сухости слизистой оболочки полости рта, тошноты, диспепсии, миалгии, мышечной слабости, астении, боли в конечностях, дискомфорте, повышенной утомляемости;
• часто — возникает покраснение в месте введения.

Препарат должен вводиться только парентерально.

Детям не применять.

Взрослым – 2 раза в день по 100 мг внутримышечно;  1 раз в день 100 мг.

Продолжительность использования Мидокалма определяется врачом.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использовать лекарственное средство в первом триместре беременности противопоказано.  Во втором и третьем триместре беременности применять Мидокалм только в случае, когда польза будет превышать потенциальные риски для плода.  При кормлении грудью применять препарат противопоказано.  Исследования относительно попадания препарата в молоко не проводились.

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами

Во время исследования взаимодействия толперизона с субстратом CYP2D6, декстрометорфаном было выявлено повышение в плазме крови концентрации препаратов, метаболизм которых происходит преимущественно под влиянием цитохрома CYP2D6.  Поэтому с: тиоридазином, толтеродином, атомоксетином, венлафаксином, дезипрамином, декстрометорфаном, небивололом, метопрололом, перфеназином применять Мидокалм следует с осторожностью.

Исследования in vitro не выявили существенного ингибирования или индукции других изоферментов CYP (CYP2C8, CYP2B6, CYP2C19, CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2).

Вероятнее всего, экспозиция толперизона не будет расти при одновременном приеме с другими субстратами CYP2D6, благодаря тому, что пути метаболизма толперизона разнообразны.

При одновременном назначении других миорелаксантов дозу толперизона желательно уменьшить.

Нифлуминовую кислоту и другие НПВС, целесообразно применять в уменьшенной дозе  потому, что толперизон потенцирует эффекты нифлуминовой кислоты.

Мидокалм сохраняется в оригинальной упаковке при температуре 8–15 градусов, в местах, недоступных для детей.  Защищать от света.  Срок годности 3 года.

Мидокалм 100 мг 1 мл №5 раствор для инъекций можно купить по цене 420 гривен.

Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе | #02/13

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

1. Скоромец А. А., Амелин А. В., Пчелинцев М. В. и др. Рецептурный справочник врача-невролога. СПб: Политехника. 2000. 342 с.
2. Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. 4?е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 480 с.
3. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Под ред. В. А. Сорокоумова. СПб: Санкт-Петербург, 2009. 88 с.
4. Леманн-Хорн Ф., Лудольф А. Лечение заболеваний нервной системы. М.: МЕДпресс-информ. 2005. 528 с.
5. O’Dwyer N., Ada L., Neilson P. Spasticity and muscle contractur in stroke // Brain. 2006. Vol. 119. P. 1737–1749.
6. Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
7. Завалишин И. А., Бархатова В. П., Шитикова И. Е. Спастический парез // В кн. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Под ред. И. А. Завалишина, В. И. Головкина. ООО «Эльф ИПР». 2000. С. 436–455.
8. Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии: Справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 336 с.
9. Бойко А. Н., Лащ Н. Ю., Батышева Т. Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция // Справочник поликлинического врача. 2004. Т. 4. № 1. С. 28–30.
10. Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
11. Избранные лекции по неврологии: под ред. В. Л. Голубева. М.: ЭйдосМедиа, 2006. 624 с.
12. Parziale J., Akelman E., Herz D. Spasticity: pathophysiology and management // Orthopaedics. 2003. Vol. 16. P. 801–811.
13. Katz R., Rymer Z. Spastic hypertonia: mechanisms and measurement // Arch. Phys. Med. Rehab. 2009. Vol. 70. P. 144–155.
14. Barnes M. An overview of the clinical management of spasticity // In: Upper motor neuron syndrome and spasticity. Cambridge University Press. 2001. P. 5–11.
15. Парфенов В. А. Патогенез и лечение спастичности // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 9. № 25. С. 16–18.
16. Кадыков А. С., Шахпаранова Н. В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005. С. 304–315.
17. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом // Реабилитология. Сборник научных трудов (ежегодное издание), № 1. М.: Изд-во РГМУ, 2003. С. 357–359.
18. Сашина М. Б., Кадыков А. С., Черникова Л. А. Постинсультные болевые синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 3. С. 25–27.
19. Камчатнов П. Р. Спастичность — современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 14. С. 849–854.
20. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Платинова И. А. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. 2003, спец. выпуск. С. 18–25.
21. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Постинсультные болевые синдромы // Неврологический журнал. 2003. № 3. С. 34–37.
22. Мусаева Л. С., Завалишин И. А. Лечение спастичности при рассеянном склерозе // Материалы 9 симпозиума «Рассеянный склероз: лечение и оздоровление». СПб: Лики России. 2000. С. 59–60.
23. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н. В. Верещагина, М. А. Пирадова, З. А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. 208 с.
24. Sommerfeld D. K., Eek E. U.-B., Svensson A.-K. et al. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 134–140.
25. Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P. The profile of patients and current practice of treatment of upper limb muscle spasticity with botulinum toxin type A // Int. J. Rehabil. Res. 2010. Vol. 33. P. 199–204.
26. Малахов В. А. Мышечная спастичность при органических заболеваниях нервной системы и ее коррекция // Международный неврологический журнал. 2010. № 5. С. 67–70.
27. Davis T., Brodsky M., Carter V. Consensus statement on the use of botulinum neurotoxin to treat spasticity in adults // Pharmacy and Therapeutics. 2006. Vol. 31. P. 666–682.
28. Childers M., Brashear A., Jozefczyk P. Dose-dependent response to intra-muscular botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 2004. Vol. 85. P. 1063–1069.
29. Кадыков А. С. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. № 9. С. 53–55.

---

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

МИДОКАЛМ инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы

Московское шоссе, д. 37 (2) пер. Камчатский, д.1 (2) пл. Комсомольская, д.6 (2) пл. Революции, д.5 (2) пл. Советская, остановка общ.транспорта (2) пр-кт Гагарина, д. 113 (2) пр-кт Героев, д. 26 (2) пр-кт Ленина, д. 2, пом. П11Б (2) пр-кт Ленина, д. 67 (2) пр-т. Бусыгина, д.19 (2) пр-т. Бусыгина, д.45А (2) пр-т. Гагарина, д.107 (2) пр-т. Гагарина, д.184 (2) пр-т. Гагарина, д.222 (2) пр-т. Гагарина, д.4 (2) пр-т. Гагарина, д.84 (2) пр-т. Кораблестроителей, д.22 (2) пр-т. Кораблестроителей, д.25 (2) пр-т. Кораблестроителей, д.4 (2) пр-т. Ленина, д.16 (2) пр-т. Ленина, д.28А (2) пр-т. Ленина, д.41 (2) пр-т. Ленина, д.44 (2) пр-т. Ленина, д.57 (2) пр-т. Октября, д.13 (2) пр-т. Октября, д.25 (2) пр. Гагарина, д. 48 (2) пр. Молодёжный, д. 19 (2) ул. 40 лет Победы, д. 4 (2) ул. Адмирала Васюнина, д.1, к.1 (2) ул. Адмирала Макарова, д.3, к.2 (2) ул. Академика Сахарова, д.109 (2) ул. Артельная, д.5А (2) ул. Базарная, д.8 (2) ул. Баранова, д. 9 (2) ул. Батумская, д.1А (2) ул. Бекетова, д. 18 (2) ул. Бекетова, д. 66 (2) ул. Белинского, д.118/29 (2) ул. Белинского, д.87 (2) ул. Березовская, д. 111 (2) ул. Богородского, д.5, к.1 (2) ул. Большая Покровская, д.29 (2) ул. Большая Покровская, д.63 (2) ул. Бориса Корнилова, д.2 (2) ул. Бориса Панина, д.10 (2) ул. Бориса Панина, д.4 (2) ул. Бурденко, д.18 (2) ул. Буревестника, д.16 (2) ул. Васенко, д.3 (2) ул. Веденяпина, д.10 (2) ул. Веденяпина, д.18 (2) ул. Верхне-Печерская, д. 14 (2) ул. Верхне-Печерская, д.4, к.1 (2) ул. Верхне-Печерская, д.5 (2) ул. Военных Комиссаров, д.1 (2) ул. Волжская Набережная, д.25 (2) ул. Гаугеля, д.1 (2) ул. Генерала Зимина, д. 2 (2) ул. Генерала Ивлиева, д. 39 (2) ул. Генерала Ивлиева, д.33 (2) ул. Героя Прыгунова, д. 10 (2) ул. Горная, д.11 (2) ул. Движенцев, д.14 (2) ул. Долгополова, д.17/38 (2) ул. Дьяконова, д.20 (2) ул. Дьяконова, д.24А (2) ул. Есенина, д.14 (2) ул. Есенина, д.41 (2) ул. Ефремова, д. 16 (2) ул. Зайцева, д.17 (2) ул. Звездинка, д.3А (2) ул. Иванова Василия, д.14, к.1 (2) ул. Ижорская, д. 18 (2) ул. Карла Маркса, д. 16 (2) ул. Карла Маркса, д. 20 (2) ул. Карла Маркса, д.47 (2) ул. Касьянова, д.1 (2) ул. Коминтерна, д. 160 (2) ул. Коминтерна, д. 4/2 (2) ул. Коминтерна, д.172 (2) ул. Комсомольская, д.4 (2) ул. Космическая, д. 34, корп. 2 (2) ул. Космонавта Комарова, д.16 (2) ул. Краснодонцев, д.1 (2) ул. Краснодонцев, д.23 (2) ул. Краснодонцев, д.9 (2) ул. Краснозвездная, д.31 (2) ул. Куйбышева, д.1 (2) ул. Культуры, д. 13 (2) ул. Культуры, д.14 (2) ул. Культуры, д.3 (2) ул. Львовская, д.3 (2) ул. Львовская, д.7 (2) ул. Маршала Рокоссовского, д.4 (2) ул. Маршала Рокоссовского, д.8А (2) ул. Мончегорская, д. 16А, корп 1, пом п1 (2) ул. Мончегорская, д.15а (1) ул. Мончегорская, д.7А (2) ул. Народная, д.38 (2) ул. Ногина, д.9 (2) ул. Окская, д. 2 (2) ул. Переходникова, д. 29 (2) ул. Переходникова, ст.м. Пролетарская (2) ул. Планетная, д. 36 (2) ул. Плотникова, д. 5, пом. П009 (2) ул. Политбойцов, д.8 (2) ул. Полтавская, д.16 (2) ул. Республиканская, д.25 (2) ул. Родионова, д. 165, корп. 10 (2) ул. Родионова, д. 5 (2) ул. Родионова, д.189/24 (2) ул. Родионова, д.195 (2) ул. Романтиков, д. 5 (2) ул. Светлоярская, д.24 (2) ул. Светлоярская, д.32 (2) ул. Семашко, д.33/58 (2) ул. Сергея Акимова, д.34 (2) ул. Сергея Есенина, д. 32 (2) ул. Снежная, д. 25А (2) ул. Телеграфная, д.3 (2) ул. Тонкинская, д.7А (2) ул. Фруктовая, д.5 (2) ул. Чаадаева, д.28 (2) ул. Школьная, д.34 (2) ул. Щербинки I, д.11 (2) ул. Южное шоссе, д.16 (2) ул. Южное шоссе, д.44 (2) ул. Южное шоссе, д.28, к.1 (2) ул. Ярошенко, д.1 (2) ул.Коминтерна, д. 168 (2) ш. Казанское, д.5 (2) ш. Московское, д. 9 (2) ш. Московское, д.179 (2) ш. Южное, д. 21в (с ул.Старых производственников) (2) шоссе Казанское, д. 10, корп. 3 (2)

РазвернутьСвернуть

Мидокалм — инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена

Состав и форма выпуска

Выпускается в виде таблеток (50 mg или 150 mg),

также раствора для инъекций (100 mg/ml).

Действующее вещество: толперизона гидрохлорид.

Вспомогательные вещества таблеток: кислоты лимонной моногидрат, кислота стеариновая, кремния диоксид безводный коллоидный, тальк, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, макрогол 6000, лактозы моногидрат, диоксид титана Е171, гипромеллоза.

Вспомогательные вещества раствора: моноэтиловый эфир диэтиленгликоля, метилпарагидроксибензоат Е218, вода для инъекций, лидокаина гидрохлорид.

Показания

Мидокалм — лекарство, снижающее тонус мышц (миорелаксант) центрального действия. Оно имеет высокую аффинность (степень специфического сродства) к нервной ткани. Наивысшие концентрации достигаются в спинном мозгу, стволе головного мозга, периферической нервной системе (нервах и нервных окончаниях). Наиболее значимым лекарственным эффектом является его тормозящее влияние на рефлекторный путь спинного мозга. Этот эффект в сочетании c угнетающим действием на нисходящие проводящие тракты и обусловливает эффект лекарства.

Химическая структура активной молекулы лекарства схожа c таковой лидокаина. Как и анестетик лидокаин, он оказывает мембраностабилизирующее воздействие, уменьшает электрическую возбудимость двигательных нейронов, первичных афферентных волокон. Лекарство тормозит активность потенциалзависимых Na-каналов (дозозависимо). При этом снижается амплитуда, частота потенциала действия. Доказан также угнетающий эффект на потенциалзависимые Ca-каналы. Это свидетельствует o том, что лекарство оказывает не только мембраностабилизирующий эффект, но и способно подавлять высвобождение трансмиттеров (веществ-передатчиков). Кроме этого, лекарство обладает слабыми свойствами антагонистов альфа-адренорецепторов, оказывает антимускариновое действие.

Таблетки показаны для симптоматического лечения мышечного спазма y взрослых (например, после перенесенного инсульта).

Раствор назначают при мышечной спастичности, включая спастичность после инсульта, в случаях, когда предпочтительней является инъекционная форма.

Противопоказания

Нельзя назначать Мидокалм при аллергии на действующее вещество (толперизон) или сходному c ним по химическому составу эперизону, вспомогательным веществам, для раствора — аллергии на амидные местноанестезирующие средства. Не назначают данное лекарство при Myasthenia gravis. Раствор не применяют y детей.

Применение при беременности и кормлении грудью

По результатам исследований на животных, лекарство не имеет тератогенного действия. Применение в I-м триместре беременности противопоказано. Из-за отсутствия значимых клинических данных, назначение Мидокалма во II–III триместрах возможно, когда ожидаемая польза для матери, по мнению врача, превышает риск для ребенка.

Поскольку неизвестна способность проникать активных молекул (толперизона) в грудное молоко, применение в период грудного кормления противопоказано.

Способ применения и дозы

Раствор предназначен для парентерального введения. Применяться инъекционный раствор только у взрослых. Раствор вводят внутримышечно по 100 mg х2 раза/сутки или в виде внутривенной медленной инъекции по 100 mg х1 раз/сутки.

Продолжительность лечения oпределяет доктор в зависимости oт течения заболевания, эффективности лечения.

Таблетки следует принимать после eды, запивая водой. Недостаточный приеe пищи может снизить биодоступность лекарства. Дозу подбирает врач в зависимости oт индивидуальной потребности, переносимости. Обычно по 150–450 mg/сутки в 3 приема.

Опыт применения данного лекарства y пациентов c поражением почек ограничен, oднако в данной группе больных отмечалась болeе высокая частота побочных явлений. B связи с этим рекомендуется индивидуальный подбор дозирования при умеренном поражении почек c тщательным наблюдениeм за состоянием пациента, контролем функционального состояния почек. При тяжелом поражении почечной ткани назначать рассматриваемое лекарство не рекомендуются.

Опыт применения лекарства y пациентов c поражением печени ограничен. B этой группе пациентов отмечалась более высокая чaстота нежелательных явлений. B связи c этим при умеренном поражении печени рекомендуется индивидуальный подбор дозирования c тщательным контролем состояния пациента, контролем функционального состояния печени. При тяжелом поражении печени назначать рассматриваемое лекарство не рекомендуют.

Передозировка

Данных o передозировке Мидокалмом не поступало. B литературе описано пероральное применение дозы 600 mg в детском возрасте без проявления серьезных тoксических симптомов. При приеме внутрь 300–600 mg лекарства в день y пациентов детского возраста в некоторых случаях наблюдали раздражительность. B экспериментах, проводимых на животных, направленных на определение токсичности лекарства, большие дозы вызывали нарушения координации движений (атаксию), клонические и тонические судороги, нарушения дыхания, паралич дыхательных мышц.

Специфического антидота Мидокалма нет. При передозировке рекомендуется провести немедленное промывание желудка, назначить симптоматическое, поддерживающее лечение.

Побочные эффекты

Расстройства co стороны системы крови, лимфатической системы: малокровие (анемия), изменения лимфатических узлов (лимфаденопатия).

Расстройства co стороны иммунной системы: рeакции гиперчувствительности, в т.ч. анафилактический шок.

Расстройства co стороны обмена веществ: отсутствие аппетита (анорексия), сильная жажда (полидипсия).

Психические нарушения: бессонница, нарушения сна, снижение активности, депрессия, спутанность сознания.

Расстройства co стороны нервной системы: цефалгия (головная боль), сонливость, головокружение, нарушение внимания, дрожание (тремор), судороги, снижение поверхностной чувствительности (гипестезия), ощущение «ползанья мурашек», жжения (парестезии), повышенная сонливость, вялость.

Расстройства co стороны органа зрения: нaрушения зрения.

Расстройства co стороны органа слуха, равновесия: вертиго (головокружение), шум в ушах.

Расстройства co стороны сердца: стенокардия («грудная жаба»), учащенное сердцебиение (тахикардия).

Расстройства co стороны сосудов: cнижение артериального давления (брадикардия) или его повышение (артериальная гипотензия).

Расстройства co стороны органов грудной клетки, средостения: затруднение дыхания, одышка, носовое кровотечение.

Расстройства co стороны пищеварительной системы: oщущение дискомфорта в животе, жидкий стул (диарея), сухость слизистой полости рта, тошнота, боль в наджелудочной области, запор, вздутие (метеоризм), рвота.

Расстройства co стороны печени, желчевыводящих путей: нарушение работы печени печени легкой степени.

Расстройства co стороны кожи, подкожной клетчатки: экзантема (сыпь на коже), аллергический дерматит, повышенная потливость (гипергидроз), зуд, уртикария (крапивница).

Расстройства co стороны костно-мышечного аппарата, соединительной ткани: миастения (мышечная слабость), миалгия (мышечная боль), боль в конечностях, дискомфорт в конечностях, остеопения (снижения плотности кости).

Расстройства co стороны почек, мочевыводящих путей: энурез (недержанием мочи), протеинурия (появление белка в моче).

Общие нарушения, осложнения в месте введения: гиперемия (краснота) кожи в месте укола, астения (истощение), ощущения опьянения, раздражительность, ощущение жара, жажда, повышенная утомляемость, ощущение дискомфорта в груди.

Изменения лабораторных результатов: повышение концентрaции билирубина, изменение активности ферментов печени, повышение концентрaции креатинина в биохимическом анализе крови, уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения), повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).

Условия и сроки хранения

Таблетки нужно хранить при температуре до 30°С, раствор —при температуре 8–15 °С в оригинальной упаковке, защищающей от действия света.

Срок пригодности – 3 года.

Mydocalm — Hello Doktor

Использует

Для чего используется Mydocalm® (Tolperison HCL)?

Мидокалм обычно используется для лечения спастичности и мышечных спазмов после инсульта у взрослых.

Как мне принимать Мидокалм® (Толперисон HCL)?

Поставляется в виде таблеток для приема внутрь во время еды.

Как хранить Mydocalm® (Tolperison HCL)?

Mydocalm® лучше всего хранить при комнатной температуре вдали от прямого света и влаги. Чтобы предотвратить повреждение препарата, не храните Мидокалм в ванной или морозильной камере.Могут быть разные марки Mydocalm®, у которых могут быть разные потребности в хранении. Важно всегда проверять упаковку продукта для получения инструкций по хранению или спрашивать у фармацевта. В целях безопасности храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.

Вы не должны смывать Mydocalm® в унитаз или сливать его в канализацию, если это не предписано. Важно правильно выбросить этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы узнать, как безопасно утилизировать продукт.

Меры предосторожности и предупреждения

Что мне следует знать перед использованием Mydocalm®?

Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, если:

• Вы беременны или кормите грудью. Это связано с тем, что пока вы ждете или кормите ребенка, вам следует принимать лекарства только по рекомендации врача.
• Вы принимаете другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, например, лекарственные травы и дополнительные лекарства.
• У вас аллергия на какие-либо компоненты Mydocalm® или другие лекарства.
• Не используйте Mydocalm® у пациентов с миастенией.

Безопасно ли это при беременности или кормлении грудью?

Нет адекватных исследований на женщинах для определения риска при использовании этого лекарства во время беременности или во время кормления грудью. Пожалуйста, всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы взвесить потенциальные преимущества и риски, прежде чем принимать это лекарство. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), это лекарство относится к категории риска беременности N.

Ссылка на категорию риска беременности FDA ниже:

• A = Нет риска;
• B = Нет риска в некоторых исследованиях;
• C = Возможен некоторый риск;
• D = Положительное свидетельство риска;
• X = Противопоказано;
• N = Неизвестно.

Побочные эффекты

Какие побочные эффекты могут возникать при приеме Mydocalm® (Tolperison HCL)?

Mydocalm® может вызывать следующие побочные эффекты, например:

Не все испытывают эти побочные эффекты. Могут быть некоторые побочные эффекты, не указанные выше.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу побочного эффекта, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Взаимодействия

Какие препараты могут взаимодействовать с Mydocalm® (Tolperison HCL)?

Мидокалм может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы в настоящее время принимаете, что может изменить принцип действия вашего препарата или повысить риск серьезных побочных эффектов. Чтобы избежать любого потенциального взаимодействия с лекарствами, вам следует вести список всех лекарств, которые вы принимаете (включая рецептурные, безрецептурные препараты и растительные продукты), и делиться им со своим врачом и фармацевтом.Для вашей безопасности не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без разрешения врача.

• Мидокалм может взаимодействовать с другими нервно-мышечными блокаторами (D-тубокурарин, мивакуриум и панкуроний).
• Использование бета-адреноблокаторов (метопролол, небиволол) с Mydocalm® может повысить уровень этих лекарств в крови, увеличивая риск побочных эффектов.
• Венлафаксин, лекарство, используемое для лечения депрессии, тревоги и социальной фобии. Мидокалм может повышать уровень венлафаксина в крови, что увеличивает риск побочных эффектов.
• Тиоридазин, антипсихотическое средство. Мидокалм может повысить уровень этого лекарства в крови, увеличивая риск побочных эффектов.

Взаимодействует ли еда или алкоголь с Mydocalm® (Tolperison HCL)?

Мидокалм может взаимодействовать с пищей или алкоголем, изменяя способ действия препарата или увеличивая риск серьезных побочных эффектов. Пожалуйста, обсудите со своим врачом или фармацевтом любые возможные взаимодействия с едой или алкоголем перед применением этого препарата.

Какие состояния здоровья могут взаимодействовать с Mydocalm® (Tolperison HCL)?

Mydocalm® может влиять на состояние вашего здоровья.Это взаимодействие может ухудшить ваше состояние здоровья или изменить действие препарата. Важно всегда сообщать своему врачу и фармацевту обо всех состояниях вашего здоровья в настоящее время.

Дозировка

Предоставленная информация не заменяет медицинские консультации. Вы должны ВСЕГДА проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом перед использованием этого лекарства.

Какова доза Мидокалма® (Толперизон HCL) для взрослого?

50-150 мг 3 раза / сут.

Какая доза Мидокалма® (Толперисон HCL) предназначена для ребенка?

<6 лет: 5 мг / кг ежедневно в 3 приема.

6-14 лет: 2-4 мг / кг ежедневно в 3 приема.

Как доступен Mydocalm® (Tolperison HCL)?

Мидокалм® доступен в следующих лекарственных формах и дозировках:

• Мидокалм®, таблетки с пленочным покрытием, 50 мг.
• Mydocalm® таблетка с пленочным покрытием 150 мг.

Что делать в случае передозировки или экстренной ситуации?

В случае возникновения чрезвычайной ситуации или передозировки позвоните в местную службу экстренной помощи (115) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что мне делать, если я пропустил дозу?

Если вы пропустите прием Mydocalm®, примите его как можно скорее. Однако, если уже почти пора принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и примите обычную дозу в соответствии с графиком. Не принимайте двойную дозу.

Здравствуйте, группа здоровья tidak memberikan nasihat perubatan, диагностика atau rawatan.

(PDF) Анафилактические реакции на толперизон (Мидокалм (R))

Случай 3

У 48-летней женщины с аллергическим ринитом и астмой

на кошачью перхоть, пылевых клещей и пыльцу произошел тяжелый

анафилактический эпизод с крапивница, ангионевротический отек, недомогание

и гипотензия (степень IV) через 2 часа после употребления супа

с различными овощами и через полчаса после приема

таблетки гидрохлорида толперизона (Мидокалм

®

).Она

принимала это лекарство уже 3 дня без проблем

. Уколы с толперизоном (одна измельченная таблетка

, растворенная в воде) и все съеденные овощи дали отрицательный результат

. Пациент отказался от перорального провокационного теста

. Все овощи, кроме сельдерея (инициатива пациента

), в дальнейшем были съедены без какой-либо реакции.

Случай 4

У 55-летней женщины с мигренью и хроническим ринитом

испытали три анафилактических эпизода нарастающей степени тяжести

, все в течение одного часа после приема

Анафилактические реакции на толперизон

370

370

370

370

370

370

Обсуждение

Мы осмотрели четырех пациентов с анафилаксией

менее чем за 18 месяцев в качестве консультантов-аллергологов

в отделении неотложной помощи Университетской больницы

Женевы.Все пациенты были

женщин среднего возраста с хронической мышечной болью. Все реакции

произошли в течение часа после приема толперизона

. Тяжесть анафилактических реакций

по классификации HL Mueller

варьировала от II степени (крапивница и ангионевротический отек)

у одного пациента до III степени (крапивница, ангионевротический отек

и одышка) у другого пациента. и степень IV

(включая гипотензию) у двух пациентов.Три

пациентов ранее подвергались воздействию этого препарата.

Примечательно, что у одного пациента были симптомы

без предварительного признания контакта.

На основании истории болезни три случая

были признаны достоверными (случай 1, 2 и 4) и

один, вероятно, вызванный толперизоном гидрохлоридом. Мы выполнили индивидуальный тест у одного пациента

. Поскольку инъекционный препарат

гидрохлорида толперизона недоступен в

Швейцарии, мы использовали измельченные таблетки, растворенные в воде

.Поскольку кожная проба была отрицательной, мы не обнаружили аргументов

в пользу IgE-опосредованной реакции на сам препарат

. Однако такие кожные пробы не являются стандартными и не могут исключить опосредованную IgE гиперчувствительность

к препарату или его метаболитам. Dou-

слепое испытание с подозреваемым лекарством и

с плацебо в условиях больницы считается наиболее надежной оценкой гиперсенсибилизации к лекарствам.Он противопоказан пациентам с тяжелыми реакциями

и выполняется только после отправки информированного согласия. Ни один из пациентов не подвергался пероральному двойному слепому плацебо-контролируемому контрольному заражению

с гидрохлоридом толперизона. У двух пациентов

уже выполнили контрольный тест, непреднамеренно подвергнув себя воздействию препарата

и испытав

анафилактических симптомов. Эти случаи имеют

, следовательно, наиболее убедительное свидетельство гиперчувствительности —

к этому препарату.Персонал отделения неотложной помощи

не выполнил нашу рекомендацию

по определению уровня триптазы в сыворотке крови у пациентов с реакциями степени IV. Повышение уровня триптазы

в сыворотке могло подтвердить диагноз

анафилаксии [2].

Толперизона гидрохлорид (диметил-2,4′-

пиперидино-3-пропиофенон) является миорелаксантом

, представленным в 1959 году. Это бета-аминопропиофен-

не является производным и тесно связан с эперизоном,

другой миорелаксант центрального действия.Хотя

точный механизм все еще неизвестен, считается, что

его действие как миорелаксанта центрального действия

основано в основном на ингибировании потенциалозависимых натриевых каналов

в стволе головного мозга [3]. Другой эффект

— расширение артериальных сосудов [4], используемый для лечения

периферической артериальной недостаточности [5]. Можно предположить, что внутренняя сосудорасширяющая активность препарата

способствовала реакции гиперчувствительности немедленного типа.По данным ВОЗ, этот препарат

доступен только в нескольких странах, в том числе

в Японии, Нидерландах и Швейцарии.

В Швейцарии толперизона гидрохлорид

обычно используется для лечения боли в спине, связанной со спазмом паравертебральных мышц

. Он доступен под

под торговыми марками Mydocalm

®

и Mydocalm

mite

®

, что соответствует таблеткам, содержащим 150 мг

и 50 мг толперизона гидрохлорида соответственно

.Обычно назначаемая доза составляет 150 мг три раза в день.

Он доступен только по рецепту врача, а

обычно связан с нестероидными противовоспалительными средствами.

Насколько нам известно, в

MedLine нет публикаций, сообщающих об аллергических или аллергических реакциях на этот препарат. Ограниченная глобальная коммерциализация

может быть связана с этим фактом. Непосредственные

побочных эффектов анафилактического характера на

толперизона гидрохлорида, в диапазоне от крапивницы /

ангионевротического отека до анафилактического шока, упоминаются, однако, в Швейцарском лекарственном сборнике

[6].Об анафилактических реакциях на толперизон также сообщалось в ВОЗ

. Мы выполнили поиск

в базе данных ВОЗ о лекарственных реакциях в апреле

толперизон (Мидокалм

®

). За три недели до этого она пережила первый эпизод

; на тот момент находился на лечении —

рофекоксибом, принятым за несколько часов до реакции —

. У нее появился зуд и сильная ладонная эритема

в течение одного часа после приема одной таблетки толперизона, препарата

, который она отрицает, когда-либо принимала до этого инцидента.Зуд

прошел под действием левоцетиризина в течение 48 часов. Она

приняла еще одну таблетку толперизона через три дня, и у ex-

возникла генерализованная эритема, зуд и недомогание

в течение одного часа, но не обратилась за медицинской помощью. Через

часов после третьего приема толперизона без других

сопутствующих лекарств она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с генерализованной крапивницей, ангионевротической болезнью лица

отек, одышка и дисфония, но без гипотонии

(III степень. ).Кожные пробы и пероральное введение толперизона

выполнить не удалось.

Толперизон при остром мышечном спазме спины — Полный текст

Консультанты по боли в долине Теннесси
Хантсвилл, Алабама, США, 35801
Fiel Family and Sports Medicine
Темпе, Аризона, США, 85283
Центр прикладных исследований
Литл-Рок, Арканзас, США, 72212
Исследовательский центр Фресно
Фресно, Калифорния, США, 93702
Long Beach Clinical Trials Services, Inc.
Лонг-Бич, Калифорния, США,
Исследования Северной Калифорнии
Сакраменто, Калифорния, США, 95628
Pacific Research Network, LLC
Сан-Диего, Калифорния, США, 92103
Сан-Диего Спортивная медицина
Сан-Диего, Калифорния, США, 92120
CITrials
Санта-Ана, Калифорния, США, 92705
Клинические исследования Риверсайда
Эджуотер, Флорида, США, 32132
Группа эмпирических исследований
Гейнсвилл, Флорида, США, 32653
Savin Medical Group
Майами Лейкс, Флорида, США, 33014
LLC Medical Research
Майами, Флорида, США, 33126
Доступны клинические исследования
Орандж-Сити, Флорида, США, 32763
Частная практика
Плантация, Флорида, США, 33313
NeuroTrials Research, Inc.
Атланта, Джорджия, США, 30342
Институт клинических исследований Джорджии
Мариетта, Джорджия, США, 30060
Клинические исследования Джорджии
Snellville, Georgia, United States, 30078
Центр медицинских исследований MediSphere
Эвансвилл, Индиана, США, 47714
Клинические исследования Отримеда
Эджвуд, Кентукки, США, 41017
Centex Studies, Inc.
Лейк-Чарльз, Луизиана, США, 70601
Центр ревматологии и костей
Уитон, Мэриленд, США, 20902
Мичиган Головная боль и неврология
Ann Arbor, Michigan, United States, 48104
Sundance Clinical Research
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63141
Jubilee Clinical Research
Лас-Вегас, Невада, США, 89106
Albuquerque Clinical Trials, Inc.
Альбукерке, Нью-Мексико, США, 87102
Upstate Clinical Research Associates
Уильямсвилл, Нью-Йорк, США, 14221
Клинические испытания Америки
Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, 27103
Sterling Research Group — Спрингдейл
Цинциннати, Огайо, США, 45246
Кливлендская клиника
Кливленд, Огайо, США, 44195
Центр Providence Health Partners
Дейтон, Огайо, США, 45439
IPS Research
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73103
Клинические исследования Виллиаметт-Вэлли
Юджин, Орегон, США, 97404
Frontier Clinical Research, Inc.
Смитфилд, Пенсильвания, США, 15478
Omega Medical Research
Уорик, Род-Айленд, США, 02886
Health Concepts
Рапид-Сити, Южная Дакота, США, 57702
Inquest Clinical Research
Бэйтаун, Техас, США, 77521
DiscoveResearch, Inc.
Брайан, Техас, США, 77802
HD Research Corp
Хьюстон, Техас, США, 77004
Centex Studies, Inc.
Макаллен, Техас, США, 78504
ClinRX Research Joseph, Inc.
Плано, Техас, США, 75007
Highland Clinical Research
Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 84124
Медицинские исследования Hampton Roads, Inc.
Ньюпорт-Ньюс, Вирджиния, США, 23606

ОСТРАЯ БОЛЬ В СПИНЕ ПРИ АМБУЛАТОРИИ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ MYDOCALM И MIRLOX — Справочник журналов открытого доступа (DOAJ)

ОСТРАЯ БОЛЬ В СПИНЕ У АМБУЛАТОРИИ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ MYDOCALM И MIRLOX — Directory of Open Access Journals (DOAJ)

Неврология, Нейропсихиатрия, Психосоматика (2009-06-01)

• С.В. Вербицкая,
• Парфенов В.А.,
• К. Н. Борисов

Принадлежности

С.В. Вербицкая

Городская поликлиника № 151, Северо-Западный административный округ Москвы

Парфенов В.А.

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

К.Н. Борисов

Городская поликлиника № 151, Северо-Западный административный округ Москвы

DOI

https: // doi.org / 10.14412 / 2074-2711-2009-42

Том и выпуск журнала

Vol. 1, нет. 2
с. 68 — 72

Острая боль в спине — одна из основных причин обращения в поликлинику.Было обследовано 87 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, страдающих острой болью в спине, с целью изучения распространения основных причин острой боли в спине в амбулаторных условиях. Из них у двух третей (60 пациентов) были выявлены синдромы мышечной боли; у остальных (27 пациентов) были специфические заболевания (ишемическая болезнь сердца, переломы позвонков, новообразования, опоясывающий герпес), которые преобладали при болях в груди. Из 60 пациентов с неспецифической болью в спине 30 пациентов получали мирлокс (7,5-15 мг / сут) и 30 пациентов получали мирлокс и мидокалм в дозе 150 мг трижды в сутки.В результате терапии у всех пациентов исчезли или уменьшились боли в спине, нормализовалась их повседневная деятельность, по оценке опросника Освестри. Срок временной нетрудоспособности был на 3 дня меньше в группе пациентов, принимавших комбинацию мирлокса и мидокалма. Применение мирлокса и мидокалма эффективно и безопасно при различных (шейных, грудных, поясничных) болях, вызванных мышечными синдромами, способствует более быстрому выздоровлению.

Ключевые слова

Опубликовано в

Неврология, Нейропсихиатрия, Психосоматика

ISSN

2074-2711 (Печать)

2310-1342 (онлайн)

Издатель

ООО «ИМА-ПРЕСС»

Страна издателя

Российская Федерация

Субъектов LCC

Медицина: Внутренняя медицина: Неврология.Биологическая психиатрия. Нейропсихиатрия: Неврология. Заболевания нервной системы

Сайт

http://nnp.ima-press.net/index.php/nnp

О журнале

Побочные эффекты и риски мышечных релаксантов

Мышечные релаксаторы могут помочь облегчить боль в спине, но люди должны знать о потенциальных побочных эффектах и ​​рисках.

Побочные эффекты, связанные с мышечными релаксаторами

Побочные эффекты миорелаксантов включают:

• Сонливость или вялость
• Усталость
• Сухость во рту
• Запор
• Тошнота

Более серьезные побочные эффекты включают:

• Головокружение или обморок
• Затуманенное зрение
• Путаница
• Задержка мочи

О любых серьезных побочных эффектах следует немедленно сообщать врачу.

реклама

Риски, связанные с мышечными релаксаторами

Миорелаксанты — это группа препаратов, оказывающих на организм седативное действие. Они действуют через мозг, а не непосредственно на мышцы. Миорелаксанты обычно используются от нескольких дней до 3 недель, но иногда их назначают при хронической боли в спине или шее.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Чтобы свести к минимуму риск, врач должен быть проинформирован о судорогах, заболеваниях печени и любых других медицинских состояниях или проблемах в анамнезе.Женщины должны сообщить своим врачам, если они беременны, планируют забеременеть или кормят грудью.

• Сонливость . Поскольку миорелаксанты являются релаксантами всего тела, они обычно вызывают вялость или сонливость. В результате при приеме миорелаксантов небезопасно водить машину или принимать важные решения. Миорелаксанты часто рекомендуют использовать вечером из-за их седативного эффекта.
• Взаимодействие с алкоголем . Употребление алкоголя может быть особенно опасным при приеме миорелаксантов.Седативный эффект лекарства усиливается при употреблении алкоголя, и их сочетание может быть фатальным.

  См. Избегание алкоголя

• Аллергические реакции . Никакие лекарства не следует принимать, если у человека в прошлом была аллергическая реакция на них, даже если реакция казалась легкой. Симптомы аллергической реакции включают отек в горле или конечностях, затрудненное дыхание, крапивницу и стеснение в груди.
• Возможность злоупотребления . Мышечные релаксанты подвержены риску неправильного использования и злоупотребления.Некоторые миорелаксанты, такие как циклобензаприн, могут вызывать привыкание сами по себе. Другие можно принимать в сочетании с другими наркотиками, такими как опиоиды, для создания кайфа, и поэтому вероятность злоупотребления ими выше.

  См. Опиоиды при боли в спине: возможность злоупотребления, инструменты оценки и лечение зависимости

• Сужение . Резкое прекращение действия мышечного релаксатора может нанести вред. Вместо этого врач назначит постепенное снижение дозировки.

В этой статье:

реклама

Мышечные релаксанты широко назначают при острой боли в спине, часто в сочетании с безрецептурными или рецептурными обезболивающими.Обычно их назначают на короткое время для облегчения боли в пояснице или шее, вызванной мышечными спазмами, также называемыми мышечными спазмами.

См. Типы боли в спине: острая боль, хроническая боль и невропатическая боль

Если вам кажется, что лекарство вызывает проблемы, важно известить об этом врача. Каждое лекарство действует немного по-своему, и врач может назначить другой, который лучше соответствует индивидуальным потребностям.

Регистр лекарственных средств Латвии

Регистр лекарственных средств Латвии содержит информацию только о тех субстанциях и методах, которые запрещены для использования в спорте и включены в Запрещенный список Всемирного антидопингового агентства.В Реестре содержится информация только о тех лекарственных препаратах, которые можно приобрести в Латвии. Реестр не содержит информации о пищевых добавках.

Если вы ищете в Регистре лекарственных средств Латвии и не находите необходимую информацию об использовании в спорте, это не означает, что использование вещества или метода в спорте не запрещено.

Информацию об использовании в спорте в Регистр лекарственных средств Латвии предоставляет Антидопинговое бюро Латвии.Информация для использования в спорте включена в информационных целях, она не считается авторитетной информацией о статусе вещества или метода для использования в спорте. Латвийское антидопинговое бюро должно прилагать все разумные усилия для предоставления актуальной и точной информации, но не несет ответственности за ошибки или упущения. Обратите внимание, что могут возникнуть особые обстоятельства или ситуации, требующие консультации врача или фармацевта. Обратите внимание, что информация о новых продуктах или изменениях в Запрещенном списке обновляется после внесения этих продуктов в реестр или публикации Запрещенного списка на веб-сайте Всемирного антидопингового агентства.

Целью базы данных лекарств для пожилых людей Meds75 + является поддержка принятия клинических решений о фармакотерапии пациентов старше 75 лет и повышение безопасности лекарств в первичной медико-санитарной помощи. База данных содержит классификацию и рекомендации почти для 500 веществ или их комбинаций для пожилых людей.

База данных Meds75 + ведется Финским агентством по лекарственным средствам, Fimea .Информация о применении лекарственных средств лицами старше 75 лет внесена в реестр только в ознакомительных целях. Перед применением лекарственных средств пациенты должны проконсультироваться со своим врачом. Государственное агентство по лекарствам не несет ответственности за точность и полноту этой информации. Если вы заметили какие-либо ошибки, обращайтесь по адресу [email protected].

Содержание базы данных

Как и в других базах данных по здравоохранению, лекарственные вещества классифицируются по категориям A, B, C и D.Категория указывает, насколько лекарственное вещество подходит для людей старше 75 лет. Категории основаны на многопрофильном клиническом консенсусе.

• A (зеленый): Подходит для пожилых людей. Лекарственное вещество можно применять как у более молодых пациентов. Изменения, вызванные старением, не влияют на дозу или частоту приема, а профиль побочных реакций не отличается от профиля более молодых пациентов.
• B (серый): мало научных исследований, практического опыта или эффективности у пожилых людей.
• C (желтый): Подходит для пожилых людей с особыми осторожностями. Лекарственное вещество может использоваться пожилыми людьми, но, возможно, придется уменьшить дозу или частоту приема из-за легкой или умеренной почечной недостаточности или значительного риска взаимодействий или побочных реакций.
• D (красный): Избегайте использования у пожилых людей. Использование возможно только в исключительных случаях или разово. Изменения, связанные со старением, предрасполагают пожилых людей к неблагоприятным или опасным реакциям на препарат.Риск побочных реакций обычно превышает пользу.

Легенда каждого фармацевтического вещества содержит информацию о действии и дозировке вещества, а также о наиболее типичных побочных реакциях и взаимодействиях. Легенда не содержит показаний или противопоказаний.

Использование базы данных в здравоохранении

База данных в первую очередь предназначена для врачей и других медицинских работников. Следует иметь в виду, что в отдельных случаях может потребоваться использование лекарственных средств категории D.Фармакотерапию следует начинать, изменять или прекращать под наблюдением врача.

Источник данных Meds75 + — Finnish Medicines Agency Fimea (лицензия CC BY 4.0 ).
Данные обновлены 10 ноября 2020 г.

Обычный миорелаксант вызывает сильное замешательство у пациентов с заболеванием почек

Один из 25 пациентов с очень низкой функцией почек был госпитализирован с сильной дезориентацией и другими когнитивными симптомами через несколько дней после назначения обычного миорелаксанта.

Новое исследование ICES Western, Western University и научно-исследовательского института здоровья Лоусона показало, что пациенты с дисфункцией почек, которым была назначена высокая доза препарата баклофен, с большей вероятностью были госпитализированы из-за дезориентации и спутанности сознания, чем те, кто не прописали препарат. Их результаты будут опубликованы 9 ноября в журнале High Impact Journal JAMA и одновременно представлены на собрании Американского общества нефрологов в Вашингтоне, округ Колумбия.С.

«Когда мы посмотрели на людей с низкой функцией почек (30 процентов или меньше), которые получали высокую дозу баклофена от своего врача, примерно каждый 25-й попадал в больницу с сильным замешательством, обычно в течение следующих нескольких дней. — сказал д-р Амит Гарг, профессор Западной школы медицины и стоматологии им. Шулиха и научный сотрудник ICES и Lawson. «Если вы сравните это с группой людей с пониженной функцией почек, которые не получали баклофен, этот риск составляет менее одного из 500, так что разница между двумя группами весьма разительна.»

Видео исследователей, объясняющих результаты исследования: https: / / www. YouTube. com / смотреть? V = oAIVn59fhgA & feature = youtu. до

Исследование было начато из-за наблюдений, которые нефрологи отмечали в клинике Лондонского центра медицинских наук.

Доктор Питер Блейк, профессор медицины и стоматологии Шулиха, ученый Лоусона и соавтор исследования говорит, что этот препарат обычно назначают при мышечных спазмах и мышечной боли, а также не по назначению при алкоголизме, гастроэзофагеальной рефлекторной болезни. и невралгия тройничного нерва.Он говорит, что его часто назначают, потому что ранее он не был связан с серьезными побочными эффектами.

В 2016 году в США было выписано более восьми миллионов рецептов на этот препарат, и, несмотря на многочисленные сообщения о случаях, связывающих баклофен с когнитивными симптомами у пациентов с заболеванием почек, это первое популяционное клиническое исследование, в котором рассматривается связь. между двумя.

«Я обратил внимание на пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, что этот препарат, который обычно считается относительно безвредным, оказался причиной серьезной путаницы», — сказал д-р.Блейк. «Это пациенты, которые ранее были очень ориентированы, и они внезапно были крайне сбиты с толку, и когда вы взяли анамнез, мы поняли, что они недавно начали принимать этот препарат, баклофен».

Используя данные ICES, исследовательская группа изучила группу из примерно 16000 человек в Онтарио с заболеванием почек, которые начали новую дозу баклофена в период с 2007 по 2018 год. Они разделили пациентов на две группы: группу, получившую высокую дозу, и группа, которая получала низкую дозу препарата и сравнивалась с группой из почти 300 000 пациентов с заболеванием почек, которым препарат вообще не прописывали.

Около 20 процентов пожилых людей живут с почечной недостаточностью менее 60 процентов. Исследовательская группа обнаружила, что 1,11% таких пациентов (108/9707), которые начали принимать высокую дозу баклофена, были госпитализированы с когнитивными симптомами, по сравнению с 0,42% (26/6235) при низкой дозе. Они обнаружили, что у группы наибольшего риска была самая низкая функция почек, 3,78% пациентов с функцией почек менее 30% были госпитализированы с этими симптомами после начала приема высокой дозы баклофена (26/687).

«Мы обнаружили, что в настоящее время большинство пациентов получают одинаковую дозу баклофена независимо от уровня их функции почек», — сказал д-р Гарг, обеспокоенный этим несоответствием в дозировке, поскольку в рекомендациях по назначению уже предлагается более низкая доза для пациенты с нарушением функции почек, которые не наблюдаются. «Мы также обнаружили, что риск госпитализации из-за сильной дезориентации был выше среди пациентов, получавших более высокие дозы по сравнению с более низкими дозами.»

Авторы надеются, что это исследование лучше проинформирует врачей и фармацевтов о применении баклофена у пациентов с заболеванием почек. «Это исследование достаточно ясно показывает потенциальный вред этого препарата.

Когда пациент с нарушением функции почек обращается в больницу в замешательстве, при пересмотре его списка лекарств потенциальным виновником следует считать баклофен. Теперь рассмотрим это и, возможно, добавим новое предупреждение о черном ящике для баклофена.С учетом этой новой информации врачи должны пересмотреть соотношение риска и пользы и должны проявлять осторожность, прежде чем назначать это лекарство. Когда они считают, что препарат показан по назначению, следует рассмотреть вопрос о низкой дозе, а пациентов и их семьи следует предупредить о том, на что следует обращать внимание с точки зрения побочных эффектов ».

Авторы также говорят, что пациенты не должны прекращать прием рецептурных лекарств, не посоветовавшись со своим врачом.

###

Видео вещательного качества с участием исследователей, обсуждающих исследование, доступно по запросу.

КОНТАКТЫ ДЛЯ СМИ: Кристал Маккей, специалист по связям со СМИ, Школа медицины и стоматологии им. Шулиха, Западный университет, тел.519.661.2111 доб. 80387, г. 519.933.5944, [email protected] @CrystalMackay

О ЗАПАДЕ

Western University предлагает непревзойденный академический опыт. С 1878 года The Western Experience сочетает академические успехи с пожизненными возможностями интеллектуального, социального и культурного роста, чтобы лучше служить нашим сообществам. Наши достижения в исследованиях расширяют знания и способствуют открытию с помощью реальных приложений. Вестерн привлекает людей с широким мировоззрением, стремящихся изучать международное сообщество, влиять на него и руководить им.

О ШУЛИЧСКОЙ ШКОЛЕ МЕДИЦИНЫ И СТОМАТОЛОГИИ

Школа медицины и стоматологии им. Шулиха при Западном университете — одна из ведущих медицинских и стоматологических школ Канады. Основанная в 1881 году, она была одной из школ-основателей Западного университета и известна как родина семейной медицины в Канаде. Более 130 лет Школа демонстрирует приверженность академическим достижениям и страсть к научным открытиям.

ICES — это независимый некоммерческий исследовательский институт, который использует информацию о здоровье населения для получения знаний по широкому кругу вопросов здравоохранения. Наши объективные данные позволяют измерить эффективность системы здравоохранения, лучше понять меняющиеся потребности жителей Онтарио в медицинской помощи и послужить стимулом для обсуждения практических решений по оптимизации ограниченных ресурсов. Знания ICES высоко ценятся в Канаде и за рубежом и широко используются правительством, больницами, специалистами по планированию и практиками для принятия решений о предоставлении помощи и разработки политики.В октябре 2018 года институт, ранее известный как Институт клинических оценочных наук, официально принял инициализм ICES в качестве своего официального названия. Следите за последними новостями ICES в Twitter: @ICESOntario

ОБ ИНСТИТУТЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛОУСОНА

Будучи исследовательским институтом Лондонского центра медицинских наук и здравоохранения Святого Иосифа в Лондоне и работая в партнерстве с Западным университетом, научно-исследовательский институт здравоохранения Лоусона стремится к развитию научных знаний для улучшения здравоохранения во всем мире.