Можно ли беременеть при миоме: Зачатие при миомах! Какие шансы забеременеть?

Содержание

Миома матки и бесплодие – Эко

Миома матки, как правило, для многих женщин случайный диагноз. Он застает врасплох и заставляет переживать.

Миома матки – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. Она встречается почти у трети женщин, страдающих бесплодием.

Часто у женщин с миомой матки наблюдаются нарушения гормонального фона, снижение иммунитета. Можно ли забеременеть при миоме самостоятельно? К сожалению, как правило нет. И это повод обратиться к врачу репродуктологу.

Записаться на прием

Так всё-таки, как забеременеть при миоме матки? Женщинам репродуктивного возраста (от 18 до 35 лет), которые планируют беременность, мы советуем готовиться к ней сразу после установления такого диагноза. Ведь очень важно скорректировать изменения гормонального фона и иммунной системы, поскольку они постоянно провоцируют образование клеток опухоли. При этом решать вопрос о целесообразности операции может врач только после оценки размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Если все же операция необходима, то врачи стараются сохранить матку, удалив только узлы.

ЭКО и миома

Миома мамтки сама по себе существенно мешает забеременеть. Если же она сочетается ещё с несколькими факторами бесплодия (эндометриоз, хроническое воспаление придатков, мужской фактор), то вероятность самостоятельного зачатия критично снижаются.

Мы советуем прибегнуть к эффективному в таких случаях методу лечения — экстракорпоральному оплодотворению. Таких женщин мы тщательно готовим и проводим эффективные и максимально щадящие схемы программы ЭКО (короткий протокол с минимальной стимуляцией, ЭКО в естественном цикле).

При детальном исследовании яйцеклеток у женщин с миомой матки, отмечается снижение их качества и способности к самостоятельному оплодотворению. Помогая природе зачать новую жизнь, мы применяем процедуру дополнительного введения в каждую яйцеклетку выбранного нами лучшего сперматозоида (ИКСИ). Накопленный опыт позволяет при помощи технологии ЭКО с ИКСИ увеличить число хороших эмбрионов у таких пациенток. Это необходимо, чтобы отобрать лучший из них для переноса в матку и увеличить шансы на беременность в программе ЭКО.


АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ ПО СТАНДАРТУ ISO

Врачи «ВитроКлиник» перед программой ЭКО обязательно проведут обследование и дадут рекомендации о подготовке к процедуре. Например, при миоматозном узле до 3 см без деформации полости матки дополнительного лечения не требуется и негативного влияния на процедуру ЭКО не наблюдается. Если же миома имеет большой размер и/или деформирует полость матки, то врач первоначально порекомендует оперативное удаление узла (консервативную миомэктомию), а потом определит необходимость медикаментозного лечения и сроки возможного планирования беременности.


Мягкие схемы стимуляции, применяемые в «ВитроКлиник», особенно актуальны для пациенток с миомой матки. В отдельных случаях может быть рекомендовано применение программы ЭКО в естественном цикле.

Наступление беременности после ЭКО у женщин с миомой матки в возрасте до 35 лет происходит приблизительно в 33% случаев. Однако, у таких женщин гораздо чаще, чем у других, возникает угроза прерывания беременности. Этим пациенткам, в целях профилактики прерывания, мы проводим более тщательное обследование и подготовку к программе ЭКО, а при наступлении беременности рекомендуем незамедлительно встать на диспансерный учёт к акушеру-гинекологу для сохранения беременности.В любом случае, забеременеть и родить при миоме матке более, чем возможно.

Специалисты «ВитроКлиник» постоянно совершенствуют технологии, чтобы они работали на благо будущей матери.

Миома матки и беременность: что такое и чем опасна субмукозная миома? можно ли забеременеть при миоме матки?

Что такое миома матки и может ли она быть опасна при планировании и вынашивании беременности — отвечает главный врач Клиники МАМА — Виктория Викторовна Залетова.

Гинекологи констатируют, что практически у каждой второй женщины в возрасте 35-40 лет есть миоматозные узлы. В последние годы учащаются случаи диагностирования миом и у молодых женщин, в возрасте до 30 лет. А это значит, что под угрозу попадают будущие мамы — те, кто только планирует беременность. Можно ли забеременеть при миоме матки, в чем основная опасность этого заболевания при планировании и течении беременности — узнаем прямо сейчас.

Как подготовиться к беременности с миомой матки, рассказывает Иван Андреевич Лучин, врач-репродуктолог Клиники МАМА

История болезни

Миома матки — это доброкачественное новообразование (опухоль) мышечной ткани. Она появляется в результате чрезмерно активного деления клеток матки. Возникновение и развитие миомы матки имеют множество причин, основные из них: генетическая предрасположенность, гормональные нарушения (повышенный уровень или чувствительность к женским гормонам — эстрогенам), прерывания беременности в прошлом и хирургические операции на матке.

Узлы миомы различаются по расположению в толще матки, и прогноз для успешного планирования беременности зависит от размера опухоли и направления роста миоматозных узлов в матке:

  • Субсерозная миома развивается и растет наружу в полость таза. Субмукозная миома находится под тонким слоем слизистой оболочки, выстилающей полость матки, деформирует полость матки.
  • Интрамуральная миома располагается в толще стенки матки. Такая миома может оставаться в пределах стенки, а может расти как вовнутрь, деформируя полость матки, так и в сторону брюшной стенки.

Планирование беременности


Можно ли забеременеть при миоме матки — зависит от целого ряда факторов, ключевыми из которых являются расположение и размер миоматозных узлов, а также степень гормональных нарушений в организме женщины.

Если миоматозные узлы деформируют матку или блокируют ее шейку — беременность, вероятнее всего, не наступит, возникнут сложности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки. Это состояние, которое нуждается в хирургическом лечении.

Кроме того, измененный гормональный фон может приводить к нарушению овуляции, снижению качества яйцеклеток и созданию стрессовой среды, при которой снижается число яйцеклеток, способных к оплодотворению.

При планировании беременности с несложной миомой матки стоит предварительно пройти курс лечения — гормональную терапию, если потребуется и консервативное хирургическое лечение, щадящую лапароскопическую операцию по удалению миоматозных узлов. Далее, в качестве наиболее эффективного способа достижения беременности специалисты рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), а именно — программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), результативность которой увеличит применение современных технологий: ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку), EVA-System (система культивирования эмбрионов), BIA-System (вспомогательный ферментативный хэтчинг) и LTC-BS (длительное культивирование эмбрионов IN VITRO до стадии бластоцисты). Все эти технологии ЭКО значительно повышают шансы на зачатие, ведь каждая из них направлена на максимальную поддержку жизнеспособности мужских и женских половых клеток, эмбрионов и благополучное вынашивание беременности.

Течение беременности

Миома матки у беременных имеет свои особенности. С первых дней беременности в женском организме происходят гормональные изменения, провоцирующие рост миоматозных узлов. Улучшается и питание матки, это дополнительный фактор их развития. Возможные осложнения беременности зависят от изначального месторасположения миоматозных узлов, их количества, размера и динамики развития.

Если размер узлов небольшой, они удачно расположены внутри матки, далеко от места закрепления плаценты — риски минимальны.Если узлы большие, и хотя бы один из них располагается рядом с плацентой или в нижних отделах матки, возможны осложнения.

Главные осложнения беременности при миоме: плацентарная недостаточность, самопроизвольное прерывание беременности в I триместре, невынашивание и преждевременные роды — во II. Если плаценте не хватает питания из-за быстро растущих узлов миомы, у ребенка может возникнуть кислородное голодание и торможение в развитии. Большие миоматозные узлы способны деформировать матку, снижать ее способность к растяжению, повышать возбудимость и тонус. Рост малыша в матке может привести к нарушению кровоснабжения узлов, их воспалению и внутриутробному инфицированию ребенка.

Ведение беременности

Главное правило при ведении беременности с миомой матки — регулярные ультразвуковые исследования. С помощью УЗИ доктор наблюдает за ростом миоматозных узлов. Как правило, исследования проводят на сроках 6-10,14-16,22-24,32-34 и 38-39 недель. Но врач может назначить и более частые УЗИ. Для контроля за работой плаценты дополнительно назначают допплерографию.

Главная задача акушеров при миоме — сохранить беременность и обеспечить здоровое развитие ребенка. Врачи часто рекомендуют будущим мамам лечь в стационар в критические сроки течения беременности. Лечение будет направлено на нормализацию гормонального статуса, снятие гипертонуса матки и поддержание здорового плацентарного обмена. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача, при любых миомах безопаснее находиться под ежедневным присмотром специалистов.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

YN

Что можно и что нельзя делать при миоме матки?

Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет [1] . Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин [2] в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.

Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.

Можно ли беременеть при миоме матки?

В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей [3] .

Проблемы могут возникнуть, если имеются:

  • Субмукозные узлы , которые частично или полностью находятся в полости матки. Такие узлы вызывают обильные менструации и мешают наступлению беременности. Последнее обусловлено тем, что, занимая полость матки, миома препятствует прикреплению плодного яйца.
  • Интрамуральные узлы , которые растут в толще мышечной стенки матки и из-за неудачного расположения могут перекрывать вход в маточную трубу, что мешает процессу слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Если же узлы растут в сторону полости (узлы с центрипетальным ростом), они могут деформировать полость матки.
  • Миомы больших размеров (от 7–8 см), которые при беременности могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Будущий ребенок, не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, не может нормально развиваться.

То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.

Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.

Как беременность и миома влияют друг на друга?

В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25% [4] .

Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.

Бытует мнение, что во время беременности миоматозный узел может «отмереть» и потребуется экстренная операция по его извлечению. Действительно, спонтанный некроз узла возможен, но не только во время беременности. Однако происходит подобное очень редко. Если же такое случится, решить проблему в большинстве случаев можно консервативным методом. Оперативное вмешательство показано только при перекруте тонкой ножки у крупного субсерозного узла. Однако, зная о рисках, пациентки обычно удаляют опасный узел перед плановой беременностью.

Не лучше ли сразу удалить миому?

Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.

Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию [5] .

Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.

Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.

Влияет ли ЭМА на беременность?

Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии [6] .

Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.

Можно ли заниматься сексом при миоме матки?

Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.

Можно ли заниматься спортом при миоме?

Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:

  • если миома приводит к обильным месячным и анемии;
  • если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
  • если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.

Можно ли принимать оральные контрацептивы при миоме?

Ранее гормональные препараты рассматривали как один из методов лечения миомы. В настоящее время из медикаментозных средств рекомендуется применять только блокатор рецепторов прогестерона «Улипристал» и только по назначению врача. Оральные контрацептивы можно применять при миоме, но только по прямому назначению — как средства для предотвращения нежелательной беременности.

Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24% [7] .

Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.

Можно ли при миоме ходить в сауну и принимать горячую ванну?

Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.

Можно ли проходить физиопроцедуры при миоме?

Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.

Можно ли делать аборт при миоме?

Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.

Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.

Можно ли делать массаж при миоме?

И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.

На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.

Можно ли пить алкоголь и курить при миоме?

Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.

Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.

Нужно ли менять рацион питания при наличии миоматозных узлов?

Специальной «противомиомной» диеты не существует. Не доказано, что какие-либо продукты могут повышать или снижать риск возникновения миоматозных узлов, замедлять или ускорять их рост.

Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.

Всегда ли нужно лечить миому? Можно ли придерживаться выжидательной тактики?

Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.

На заметку
Женщинам старше 20 лет, в том числе не живущим половой жизнью, рекомендуется проходить ежегодные УЗИ органов брюшной полости, даже если ранее было проведено обследование, в ходе которого не было обнаружено миомы матки.

Обязательно ли делать операцию?

В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:

  • Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
  • Короткий восстановительный период.
  • Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива [8] .
  • Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов [9] ).
  • Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы [10] .
  • Не остается рубца на матке.

В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.


Миома матки и беременность — возможные осложнения

Миома — доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Обычно миоматозные узлы множественные, растут из незрелых миоцитов миометрия. Как правило, диагностирование лишь одного узла свидетельствует о минимальных размерах второго узла. Одиночные миомы являются редкостью, а после воспалительных процессов — это наиболее распространенное заболевание. У женщин детородного возраста частота патологии составляет 20-21%, она увеличивается с годами.

Причины возникновения

Наиболее распространенной данной причиной патологии считается нарушение гормонального фона, в частности увеличение количества эстрогенов. Способствует данной дисфункции нарушения в системе регуляции репродуктивных функций, начиная от головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. Это могут быть как наследственные заболевания, так и воспалительные процессы половых органов, эндокринные болезни и сопутствующая патология.

На образование миоматозных узлов влияет и состояние рецепторного аппарата матки, которое ухудшается после абортов, послеродовых осложнений и хронической инфекции половой системы.

Миома матки во время беременности

Женщины с подобной патологией способны к зачатию и развитию беременности. Исключением являются случаи, когда миома растет в полость матки, тем самым уменьшая ее просвет, деформирует матку и препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Миома и беременность – несопоставимые явления при росте миоматозного узла в сторону брюшной полости, который пережимает маточные трубы и не дает сперматозоидам передвигаться к яйцеклетке.

Во время беременности данная патология может протекать бессимптомно. Женщина в положении не догадывается о наличии таких узлов и узнает о них только после проведения первого УЗИ.

Проявления миомы матки во время беременности

В данном случае симптомы зависят от размеров узлов, их количества, характера роста и наличия сопутствующей патологии со стороны яичников или же других органов.

Многие женщины, имеющие межмышечные узлы размером до 4 см, которые находятся в теле матки и не деформируют ее полость, успешно вынашивают ребенка и не имеют осложнений при родах.

Несмотря на такие случаи, миоматозные узлы влияют на состояние беременной матки, а именно на количество поступления эстрогенов к матке, тем самым способствуя увеличению размеров миомы. Приток прогестерона при этом значительно уменьшается. Объясняется такое явление нарушением рецепторного аппарата матки, который становится более чувствительным к эстрогенам. Чем длительнее течение заболевания, тем значительнее ухудшается кровоток в матке, происходит увеличение ее объема за счет миоматозного узла, а также увеличивается риск осложнений при беременности.

Осложнения беременности при миоме

Беременные женщины с таким заболеванием на любом сроке имеют высокий риск развития осложнений: угроза прерывания, нарушение трофики миоматозного узла, которое может привести к его отмиранию и распаду тканей, повышение тонуса матки.

Угроза прерывания на ранних сроках и повышение тонуса матки во втором и третьем семестре возможна из-за снижения эластичности матки, низкой способности мышечного слоя к растяжению, при этом также наблюдается уменьшение кровотока в миоматозном узле и развитие воспалительного процесса в нем.

Во время беременности данная патология приводит к фетоплацентарной недостаточности (невозможность плаценты обеспечить плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ), гестозу во второй половине беременности, который проявляется отеками, повышенным артериальным давлением, снижением функции почек и гипоксией плода. Женщины, планирующие обзавестись ребенком при данной патологии, должны помнить о частых случаях неправильного положения плода (косое, поперечное), тазовом предлежании, а также о полном или частичном предлежании плаценты. Наиболее распространенной причиной таких патологий является миома, которая растет в полость матки и деформирует ее, что не дает возможности для плода разместиться головкой вниз и продольно. Плацента также располагается в той части, где имеется свободное место (как правило, плацента должна находиться на задней стенке матки).

Крупные миоматозные узлы нарушают маточно-плацентарное кровообращение в случае их расположения в месте крепления плаценты к стенке матки, что приводит к внутриутробной задержке развитии плода и хронической гипоксии.

У будущих мам при миоме очень часто наблюдаются такие осложнения, как: ускорение роста новообразования, причины чего еще полностью неизвестны, преждевременная отслойка плаценты, нарушение «миграции» плаценты (с увеличением срока беременности растет и миома, которая препятствует нормальному движению плаценты от зева ко дну матки, и вызывает ее отслоение).

Беременность и миома больших размеров – несопоставимые явления. В таких случаях рекомендуют прерывание до 12 недель, чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений для женщины. Среди возможных – самопроизвольные выкидыши, которые вызывают обильные кровотечения, так как матка не способна сокращаться, из-за больших узлов миомы; некроз миоматозных узлов, который вызывает распад тканей; развитие тяжелой фетоплацентарной недостаточности грозит врожденными пороками плода и его нервной системы.

Как беременность влияет на миому матки

В первом триместре из-за гормональных изменений в организме происходит увеличение кровоснабжения матки, соответственно и миомы, что приводит к увеличению ее размеров. Но, к счастью, такая тенденция наблюдается нечасто. Бывает и так, что новообразование во время вынашивания ребенка не растет. Из-за увеличения матки и растяжения стенок миоматозные узлы меняют свое месторасположение, а если узел крепится к стенке матки с помощью тонкой ножки, то возможен ее перекрут, который приводит к некротизации узла. Перекрут ножки миоматозного узла проявляется симптомами «острого живота»: сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, а также изменение показателей общего анализа крови. Данное осложнение требует немедленной госпитализации в стационар и хирургического лечения.

Во втором и третьем триместре беременности также возможно развитие процессов, которые нарушают питание миомы: отек, некроз, нарушение кровообращения и лимфооттока, которые также проявляются симптомами «острого живота».

Диагностика

Обследование будущей мамы при миоме требует тщательного подхода и проводится в следующие сроки:

  • І триместр – обследование необходимо провести в термине 7-10 недель;
  • ІІ триместр – 14-16 и 22-24 недели;
  • ІІІ триместр – 32-34 и 38-39 недели.

При обследовании проводится оценка развития плода, исключение внутриутробной задержки развития плода и нарушения питания в миоматозных узлах, оценивается кровообращение в плаценте, матке и плоде. На последнем осмотре уточняется локализация миомы и плаценты, положение и предлежание плода, чтобы решить вопрос о методе родоразрешения.

В первом триместре патологию можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку при проведении вагинального обследования. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковые методы диагностики. Более того, с помощью УЗИ можно диагностировать миоматозные узлы небольших размеров на ранних этапах их развития, а также проводить контроль лечения и динамику роста миомы. УЗИ при беременности помогает оценить структуру, размеры и количество миоматозных узлов, их локализацию относительно плаценты, а также степень деформации полости матки, кровоснабжение миоматозного узла. Параллельно проводится измерение анатомических структур плода, чтобы исключить задержку внутриутробного развития, оцениваются дыхательные параметры, степень зрелости плаценты и кровообращение в плодово-маточном комплексе.

Для оценивания сердечной деятельности и двигательной активности плода с 32 недели беременности целесообразно проводить кардиотокографию до начала родов. Миома и беременность требуют проведения КТГ каждые 5 дней в последние недели.

Лечение

Во время беременности не проводятся радикальные мероприятия по лечению миомы. В основном оно направлено на избежание осложнений миомы в этот период.

Целью лечения является снижение тонуса матки, продление беременности для рождения доношенного плода, избежание преждевременных родов и появление здорового малыша.

Так как миома ухудшает кровоснабжение фетоплацентарного комплекса, то выбор медикаментозной терапии падает на препараты, способствующие улучшению кровотока в сосудах и предупреждению гипоксии плода.

Лечение миомы проводят после рождения ребенка, но при острых состояниях может потребоваться не только консервативная терапия, но и хирургическое вмешательство.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград возможно проведение консервативной миомэктомии – удаление новообразования с сохранением матки. Беременность после данного удаления миомы возможна, а также если миомэктомию проводят во время гравидарного периода, то удается сохранить плод.

Сроки и метод родоразрешения

За неделю до предполагаемой даты родов беременная должна быть госпитализирована в родильное отделение, чтобы акушеры-гинекологи смогли спланировать и выбрать метод родоразрешения. Беременные с низким риском осложнений могут родить через естественные родовые пути, но с использованием адекватного метода обезболивания для избегания спазма сосудов, так как это может привести к гипоксии плода.

Осложнения беременности с миомой:

  • ранее отхождение околоплодных вод вследствие повышенного тонуса матки или патологического расположения плода;
  • кровотечение в послеродовой период из-за сниженной сократительной способности матки в области миомы;
  • преждевременная отслойка плаценты.

При осложненной беременности роды проводят путем операции кесарева сечения и с удалением миомы.

Миома и послеродовой период

Ранний послеродовой период может осложниться кровотечением за счет низкого тонуса матки, а поздний – медленной инволюцией матки, так как миома препятствует нормальному сокращению стенок матки и уменьшению ее размеров. Грудное вскармливание положительно влияет на процесс лечения, так как снижается количество эстрогенов в крови и миома уменьшается в размерах.

Беременность после миомы: возможно ли

Зачастую, для того чтобы завести ребенка, необходимо провести консервативное лечение с удалением миоматозных узлов, при этом сохранив матку. Это органосохраняющая операция. Беременность после такого удаления миомы возможна, она протекает без осложнений, при условии отсутствия развития новых очагов опухоли. Ее ведение требует от врача пристального внимания, ведь во время гестации, из-за гормональных изменений возможно развитие рецидива.

Планировать беременность после миомы можно уже после 6-месячного курса реабилитации. Данный термин обусловлен особенностью заживления стенок матки, ведь только рассасывание швов происходит через три месяца.

Возможно ли перепутать миому с беременностью

Многие женские сайты сообщают истории о том, как на УЗИ перепутали миому с беременностью. Действительно, на ранних сроках плодное яйцо по размерам напоминает миоматозный узел и есть риск перепутать заболевание с беременностью, если аппарат УЗИ старый, изображение некачественное, а сам врач некомпетентен. Но любой высококвалифицированный специалист не позволит себе перепутать миому с беременностью, ведь кроме УЗИ существуют и другие методы диагностики, которые позволяют определить точный диагноз.

  • Диагностировать беременность можно и при обычном гинекологическом осмотре, по размерам и консистенции матки, а также по внешнему виду ее шейки.
  • Кроме этого, гинеколог назначает анализ для определения уровня ХГЧ. Миома не влияет на количество данного гормона, а при беременности он будет повышен.
  • Менструальный цикл при миоме сохраняется, что невозможно при беременности.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 79-55-39

или

воспользуйтесь формой записи:

Миома во время беременности, можно ли забеременеть при миоме?

Многих пациенток, у которых диагностируют миому, интересует вопрос о том, можно ли забеременеть при миоме и можно ли забеременеть после удаления миомы. Они желают знать, возможны ли последствия для ребёнка от миомы при беременности, а также получить ответ на вопрос о том, когда можно беременеть после удаления миомы. Все эти вопросы вполне обоснованы для женщин, которые планируют беременность, а ответы на них можно получить в данном разделе нашего сайта. Если Вас интересует конкретно Ваш случай, запишитесь на приём к специалистам отделения гинекологической службы многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Они оценят все риски и дадут рекомендации о том, нужно ли проводить лечение и какое именно. Вы можете быть уверены в том, что в расчёт будут приняты все аспекты Вашего клинического случая.

Миома во время беременности

Сама по себе миома не приводит к невозможности зачатия, однако если она сдавливает фаллопиевы трубы, оно будет серьёзно затруднено. При определённых условиях миома во время беременности может привести к серьёзным осложнениям: к примеру, при соприкосновении с плацентой или при большом диаметре. Одним из последствий миомы при беременности является повышение риска выкидыша и преждевременных родов. Это происходит из-за усиленного производства простагландинов из разрушающихся миоматозных узлов, которые стимулируют мышечные сокращения матки. Ещё одна причина — недостаток свободного места в матке из-за наличия в ней опухолей. Размер в данном случае имеет значение: чем больше узлы, тем выше риск преждевременных родов, а также последствий из-за влияния опухоли на развитие плода.

Как проходят роды?

Мнение о том, что миома влияет на ход родов, имеет под собой основания. Так, почти у 50% беременных с новообразованиями отмечаются затяжные роды, которые повышают вероятность осложнений как у мамы, так и у ребёнка. Повышается и частота применения операции «кесарево сечение», при которой младенца извлекают из матки через разрез. Сама по себе миома не влияет на процесс родов, тем не менее из-за её больших размеров нередко нарушается предлежание ребёнка и повышается риск отслоения плаценты.

Послеродовые осложнения

В зависимости от времени проявления, послеродовые осложнения принято разделять на ранние и поздние. К первым принято относить кровотечения и приращение плаценты в ткань стенки матки, а иногда — и в брюшную полость. Что касается вторых, то они заключаются в развитии инфекционных патологических состояний и невозможности восстановления матки до первоначальных размеров.

Влияние беременности и родов на миому

Беременность характеризуется повышенным производством эстрогенов и прогестерона, что влияет на состояние миомы. Не стоит забывать и об изменениях, которые выражаются в растяжении миометрия и усилении тока крови. Степень их влияния на миому зависит от её локализации того и степени развития. Мнение о том, что миоматозные узлы в процессе беременности растут, нивелируется мнением о том, что этот рост не является истинным, поскольку происходит из-за увеличения матки. Несущественное увеличение размеров новообразования отмечается в 1-ом и 2-ом триместрах, в то время как в 3-ем его размеры уменьшаются. Таким образом, интенсивный рост миомы в период беременности встречается крайне редко, равно как и осложнения от неё. Куда чаще отмечают прямо противоположное явление — разрушение миоматозных узлов. Оно не является позитивным, поскольку связано с омертвением их тканей, появлением отёков и кист, открытием маточных кровотечений. Омертвение миомы возможно не только во время беременности, но и после неё. Этот процесс зависит от месторасположения миомы, а его причины выяснены не до конца, поскольку влияние могут оказывать как гормональные, так и механические или сосудистые изменения.

Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, УЗИ

Врач — гинеколог, кандидат медицинских наук

Врач-гинеколог, врач высшей категории

Врач — гинеколог, врач высшей категории

Врач-гинеколог, врач высшей категории

Врач-гинеколог, врач высшей категории

Лечение и наблюдение в клинике ЦЭЛТ

Для того, чтобы получить уверенность в том, что беременность при миоме не будет ничем осложнена, обращайтесь к специалистам клиники ЦЭЛТ. Это просто необходимо, если Вы планируете беременность при миоме. Гинеколог оценит Ваше состояние и даст Вам рекомендации касательно того, нужно ли проводить лечение патологии именно сейчас. В случае, если она не окажет никакого влияния на ход беременности или же отложит сроки зачатия, от него можно отказаться. В любом случае профессиональное мнение в данном вопросе является решающим, а его важность определяется здоровьем не только женщины, но и её будущего малыша.

ГКБ №31 — Сегодня мы беремся за скальпель только в крайнем случае!

Часто приходится слышать от старшего поколения, что еще 20 лет назад женщины 25–35 лет легче беременели, рожали и не сталкивались с серьезными заболеваниями репродуктивной системы. Так ли это?

Это действительно так, но не потому, что улучшилась диагностика (хотя это же имеет значение), а потому что очень изменилась жизнь. Стрессы, работа, стремление сделать карьеру и экологические нарушения влияют на женское здоровье. Но самая большая проблема – это ранние половые связи, которые, к сожалению, часто приводят к негативным последствиям.

Сейчас воспалительные процессы чаще наблюдаются у совсем юных девочек, ранние роды и, тем более, прерванные беременности тоже не проходят бесследно. Но не надо думать, что если девочка рано родила, значит, у нее обязательно будет миома, дисплазия или что-то другое. А вот аборты, вне всяких сомнений могут приводить к существенным изменениям в функции, в том числе к осложненному течению беременности и родов, эндометриозу.

Неужели возраст имеет такое значение?

Да. Репродуктивная система девушки созревает к 18 годам, и лучше, чтобы первая беременность наступала не раньше этого возраста. Естественно речь идет о нашей полосе, на юге девочки взрослеют раньше. Если по каким-то причинам девочка вступает в половые отношения раньше, она должна помнить о предохранении, о гигиене, и ей не следует менять партнеров. Это самый надежный способ защитить себя от воспалительных процессов, ненужных абортов и преждевременных родов.

Можно ли избежать тяжелых заболеваний репродуктивной системы?

Единственный способ – это регулярное наблюдение. Раз в год нужно обязательно посещать гинеколога, маммолога, УЗИ и один раз в 2 года делать маммографию. На ранних стадиях ликвидировать заболевание гораздо легче и вероятность рецидива будет значительно ниже. Предположим, появился узелок на матке, при своевременной диагностике его можно удалить и забыть о нем. А если болезнь запустить, может развиться большая миома, и в этом случае может понадобиться более сложное лечение, вплоть до хирургического вмешательства.

Раньше при миоме часто удаляли матку, а сейчас?

Сейчас все чаще прибегают к эмболизации маточных артерий (ЭМА). В России метод применяется с 2002 года, в Европе и Америке – с 1994 года. Это настоящий прорыв в лечении пациенток с миомой матки. Раньше многим пациенткам при миоме и соответствующим показаниям приходилось удалять матку, женщины теряли возможность в последующем рожать детей, а эмболизация позволяет этого избежать. Когда эмболизацию маточных артерий только начали применять, ученые даже не предполагали, что возможно сохранить женщинам детородную функцию. Но нашим специалистам удалось доказать, что беременность после эмболизации наступает. В 2011 году мы получили премию правительства, за внедрение эндоваскулярных технологий в гинекологии. В 2012 году мы сообщили о течении беременности у пациенток после ЭМА на Международном конгрессе по акушерству и гинекологии (FIGO 2012). Сейчас городская клиническая больница № 31 является нашей научно-практической базой по изучению возможностей ЭМА

В чем же суть метода?

Через общую бедренную артерию вводят эмболизирующие частицы, которые с током крови попадают в перифиброидное сплетение миомы и перекрывают концевые ветви сосудов. Прекращается артериальный кровоток и, соответственно, питание миомы. Она постепенно уменьшается, а в некоторых случаях исчезает совсем. Иногда требуется дополнительно лапароскопическое или гистероскопическое вмешательство, для удаления без чревосечения остатков узлов.
По статистике, миома матки (доброкачественная опухоль) появляется у каждой третьей женщины, переступившей 35-летний рубеж?

Миома может быть и до 35 лет, а позже встречается скорее у каждой пятой.
Это единственный щадящий метод лечения миомы?

Помимо ЭМА сегодня мы используем высокотехнологичные эндоскопические методы лечения миомы, такие как гистероскопическая миомэктомия, в том числе и биполярная гистерорезекция миоматозных узлов. Лапароскопия – тоже огромный прорыв в гинекологии. Мы в свое время получили премию правительства, потому что одни из первых в стране стали дистрибьюторами этого метода. При кисте яичника теперь не обязательно удалять весь орган, достаточно вылущить измененные ткани и яичник работает в прежнем режиме, а главное для этого не нужно проводить хирургический разрез живота.

Есть еще один метод лечения – фузоблация. Что можете сказать о нем?

Фузоблация также не влияет на детородную функцию, но она не проста в применении. При этой процедуре миома должна быть доступна, определенных размеров и ее не должны прикрывать никакие органы. И поэтому пока эта методика не нашла широкого применения.

Насколько часто случаются рецидивы при таких заболеваниях?

Все очень индивидуально. Например, при миоме рецидивы бывают, даже если матка удалена. Кисты тоже часто появляются снова. Возможно дело в генетике. И если проблема возникла, даже после лечения нужно ее своевременно выявлять и проводить соответствующую терапию.

После ЭМА можно забеременеть и родить ребенка без кесарева сечения.

Да, в настоящее время после ЭМА самостоятельные роды возможны.

Частая проблема при гинекологических операциях, особенно при миоме, – это кровопотеря. А переливание крови в ряде случаев вызывает дополнительные осложнения. Есть ли способ этого избежать?

Работа в этом направлении идет. Недавно в практику введена новая технология, теперь при сильном кровотечении во время операции или родов мы используем прибор Сell-saver (селсейвер) – «сберегающий кровь». Операционную кровь собирают, затем аппарат ее сохраняет в резервуаре. Когда объем крови становится достаточным, ее разделяют на плазму и эритроциты. Эритроциты промываются и производится их переливание пациенту. Это большое достижение, очень важное в вопросе спасения жизни. Сегодня этот аппарат есть во многих российских клиниках, но мы вынуждены признать, что, к сожалению, его не всегда охотно применяют. Хотя это намного безопаснее, чем использовать донорскую кровь.

Многим сегодня ставят диагноз эрозия шейки матки. Одни врачи рекомендуют ее прижигать, другие советуют сначала родить детей. Как же поступить?

Существует точка зрения, что если эрозия врожденная и нет вируса папилломы человека, то лечить ее не нужно. Но я наблюдала пациенток, у которых такая эрозия сопровождалась бесплодием. И как только мы проводили ее лечение, женщины беременели. Все очень индивидуально и поэтому нужно обязательно наблюдаться у врача, если есть такой диагноз.

А достижения генной инженерии сегодня применяются в гинекологии?

Сейчас наука смотрит в сторону индивидуализации медицины. Новый подход предполагает работу с пациентом с учетом его генных особенностей. Но пока это только планы и разработки. Ученые пытаются найти гены, отвечающие за развитие рака молочной железы. В Америке на основании таких исследований женщинам предлагают заранее удалять молочные железы, еще до того как болезнь началась. Чаще это предлагают специалисты – мужчины, но это очень тяжелое решение для любой женщины. Важнее всего особенно при наличие «опасного» гена раннее выявление заболевания и, следовательно, своевременное лечение.

Влияет ли образ жизни современной женщины на ее здоровье?

Ну конечно влияет. Но мы не можем остановить прогресса. Конечно доля женщины – это семья и воспитание детей, но давайте посмотрим друг на друга. Мы соблюдаем это? Нет. Поэтому о чем говорить… Женщина в современном мире – это не то же самое, что женщина в прошлые века. И задача гинекологов помочь современной женщине сохранить здоровье в таких непростых условиях.

Можно ли забеременеть при миоме матки: в молодом и среднем возрасте (после 40 лет)

Гинекологам часто задают вопрос, возможно ли забеременеть при миоме. Ведь значительная часть причин снижения репродуктивной функции связана именно с опухолевыми заболеваниями половых органов. Практически каждая пятая женщина в возрасте от 18 до 50 лет имеет в анамнезе миоматозные узлы на матке. Как она отражается на фертильность и чем может осложниться беременность при данной патологии?

Общая информация о болезни

Миоматозный узел на матке – участок разросшихся атипичный клеток мышечного слоя. Он покрыт псевдокапсулой и имеет собственную сосудистую сеть. Опухоль имеет доброкачественный вид – не распространяет метастазы и не разрушает соседние ткани.

Симптомы миомы связаны с ее размерами и расположением.

Она нарушает сократимость миометрия, провоцируя маточные кровотечения, при значительных размерах проявляется болевым синдромом и признаками сдавления кишечника и мочевого пузыря. В узлах, растущих на тонкой ножке или достигших больших размеров, может наблюдаться недостаточность кровоснабжения, приводящая к некрозу и воспалению.

За активный рост и развитие миомы отвечают гормоны яичников – прогестерон и эстроген. Кроме них причиной появления опухоли являются нарушение метаболических процессов, травмы и инфекции матки, нездоровый образ жизни.

Можно ли забеременеть при миоме

Многих молодых женщин, столкнувшихся с опухолью, пугает перспектива бесплодия. Распространенный вопрос, задаваемый гинекологу — возможна ли при миоме беременность?

Миома, действительно, уменьшает шансы благополучно забеременеть. Это связано с деформацией стенок матки узлами, а также с нарушением нормального кровоснабжения органа.

Небольшая вероятность зачатия

Низкие шансы забеременеть у женщин с узлами, которые располагаются интрамурально (в толще миометрия) или прорастают в полость матки. Такие субмукозные миомы, особенно больших размеров, сильно деформируют полость матки, нарушая прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Узлы, располагающиеся у входа в трубы или в области шейки, также значительно снижают возможность забеременеть. Они препятствуют оплодотворению яйцеклетки, перекрывая пути для попадания сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

Эндометриоз, который часто сопутствует миоме, резко уменьшает шансы зачать.

Данная патология характеризуется отселением клеток эндометрия и их разрастанием за пределами внутреннего слоя матки. Невозможно забеременеть при распространенном эндометриозе, прорастающем в мышечный слой матки, поражающим маточные трубы и яичники.

Если при данных патологиях все-таки удалось забеременеть, то период вынашивание плода может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Низкое прикрепление и предлежание плаценты.
  • Высокий риск прерывания беременности на ранних сроках.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Хроническая гипоксия и задержка внутриутробного развития плода из-за нарушения формирования плаценты.

В родах у женщин с миомами больших размеров могут наблюдаться дискоординированные схватки и слабость потуг за счет нарушения сократимости матки. В таких случаях может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения или вакуум-экстракция плода.

Высокая вероятность зачатия

Гораздо легче можно забеременеть при миоме матки небольшого размера, расположенной на поверхности органа. Субсерозная миома не деформирует полость и не препятствует оплодотворению и прикреплению яйцеклетки к стенке матки.

Поверхностное расположение узлов может осложнить течение беременности только при их больших размерах. В этом случае они с беременной маткой усиленно сдавливают органы и сосудисто-нервные сплетения малого таза, приводя к запорам, частым позывам на мочеиспускание, тазовым болям и синдрому сдавления нижней полой вены.

Одиночные миоматозные узлы до 3 см расположенные в теле матки также не являются препятствием для того, чтобы благополучно забеременеть и выносить ребенка. Встречаются случаи, когда миома уменьшается во время вынашивания плода, что может быть связано с изменением гормонального фона.

Можно ли забеременеть при миоме в 40 лет

Даже при полном здоровье забеременеть женщине в 40 лет и старше сложней, чем женщине в возрасте 20-30 лет. Это связано со значительным уменьшением способных к оплодотворению яйцеклеток и физиологическим снижением синтеза половых гормонов. У первородящих в возрасте старше 40 резко возрастает риск хромосомных аномалий плода и осложнений периода гестации.

Уменьшает возможность беременности после 40 и миома. Чем старше женщина и ближе возраст перименопаузы, тем больше риск возникновения опухолевидных узлов на матке. С каждым годом их число и размер увеличиваются, что приводит к полной деформации органа и невозможности зачатия.

Однако, забеременеть и родить с миомой после 40 лет возможно. Для этого необходимо ответственно подойти к вопросу планирования беременности.

На этапе прегравидарной подготовки проводится:

  • Полное обследование пациентки, выявление и лечение соматических заболеваний и очагов хронической инфекции.
  • Лечение острых и хронических болезней мочеполовой системы.
  • Гормональная терапия при нарушениях функции яичников.
  • Удаление новообразований в матке, которые могут осложнить беременность.

Беременность должна проходить под контролем акушера-гинеколога. Необходимо регулярно проходить врачебный осмотр, УЗИ матки и плода, все необходимые во время беременности диагностические и лабораторные исследования. При любых отклонениях в состоянии здоровья женщины требуется срочная консультация врача.

Через сколько можно беременеть после удаления миомы

Операции по удалению миомы бывают следующих видов:

  • Лапаротомическая миомэктомия – предполагает широкий хирургический доступ путем разреза передней брюшной стенки. Операция крайне травматичная, часто осложняется спаечным процессом, имеет долгий реабилитационный период.
  • Лапароскопическая миомэктомия – проводится специальными эндоскопическими инструментами, которые вводятся в брюшную полость через небольшие проколы в области пупка. Переносится значительно легче, имеет малый процент осложнений.
  • Эмболизация маточныйх артерий – введение эмболизирующего препарата в сосуды маточного узла через бедренную артерию. Наступает быстрый регресс опухоли, реабилитационный период короткий и легкий.

После любой операции организму необходимо время, чтобы восстановиться.

На матке должен сформироваться полноценный и состоятельный рубец, менструальный цикл должен нормализоваться. Только в этом случае возможно забеременеть, благополучно выносить и родить ребенка.

Считается, что после миомэктомии должно пройти не менее года, чтобы организм был полностью готов к беременности. В это время женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, через 6 и 12 месяцев после операции проводится контрольное УЗИ. Это необходимо для отслеживания состояния швов на матке и возможных послеоперационных осложнений (спайки, инфекция, травмы).

Советы гинеколога

Как забеременеть с миомой в матке? В гинекологии эта патология не рассматривается, как однозначно приводящая к бесплодию. Примиоме можно забеременеть, выносить и родить ребенка, если придерживаться некоторых советов:

  • Планируйте беременность. Прегравидарная подготовка необходима для хорошего течения беременности. Полное обследование, лечение любых заболеваний, препятствующих зачатию и вынашиванию, устранение очагов инфекции значительно повысит шансы на удачный исход гестации.
  • Не затягивайте лечение миомы. Чем больше узел, тем меньше шансы забеременеть. Ранняя диагностика и своевременно начатая гормональная терапия помогут устранить миоматозную опухоль без травмирования матки.
  • Регулярно посещайте гинеколога. Ежегодные гинекологические осмотры у женщин детородного возраста позволяют диагностировать и пролечить на начальных этапах патологии мочеполовой системы, потенциально приводящие к бесплодию.
  • При наступлении беременности обязателен УЗИ — контроль роста и развития миомы.
  • При тяжелом течении миомы и неблагоприятном для зачатия расположении опухоли необходимо рассмотреть возможность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) либо суррогатного материнства.

Могу ли я родить ребенка с миомой

Мы все время слышим этот вопрос: Могу ли я родить ребенка с миомой? Мы понимаем: если у вас есть миомы — доброкачественные опухоли, растущие в матке, — вы можете беспокоиться о своей фертильности. Сможете ли вы забеременеть? Или, если вы забеременеете, повлияют ли миомы на рост и рождение вашего ребенка? К сожалению, миома может повлиять на вашу способность забеременеть или родить здорового ребенка. Но это не значит, что ваши мечты о семье никогда не сбудутся.Давайте посмотрим поближе.

Повлияют ли миомы на мою фертильность?

В зависимости от размера и расположения миомы опухоли могут блокировать попадание сперматозоидов и оплодотворение одной из яйцеклеток. Фибромы также могут затруднить имплантацию оплодотворенного эмбриона в матку. И, если вы забеременеете, миомы могут повлиять на развитие плода, если они расположены в месте, где должен расти ваш ребенок. По этим причинам вы можете захотеть вылечить миомы, прежде чем забеременеть.Но ваш врач может лучше проконсультировать вас относительно миомы и ваших вариантов фертильности.

Могу ли я родить ребенка с миомой?

Если вы забеременеете при наличии миомы, это может повлиять на ваш плод, как мы уже упоминали. К счастью, новое исследование предлагает способ вынашивания ребенка без ударов. На самом деле, 90% участниц вынашивали своих детей до полного срока!

В исследовании приняли участие 120 женщин с крупными миомами в первом триместре. Затем эти миомы продолжали расти во втором триместре.И это проблема, так как примерно у 46% беременных женщин с большими миомами происходит выкидыш.

Чтобы помочь этим женщинам, исследователи разделили их на четыре группы. Одна группа получила операцию на шейку матки и таргетную терапию прогестероном. Другая группа получила как лечение, так и миомэктомию. (Это операция по удалению отдельных миом.) Затем третья группа получала только терапию прогестероном. А четвертая группа женщин получала только традиционную материнскую медицинскую помощь.

В конце исследования результаты были многообещающими.У женщин, перенесших операции на шейке матки и получавших лечение прогестероном, частота выкидышей снизилась более чем в два раза по сравнению с теми, кто лечился только прогестероном. И, по сравнению с отсутствием вмешательства, частота выкидышей снизилась на 11,2%.

Конечно, эта новость обнадеживает беременных с миомой. Но некоторые женщины могут предпочесть лечить миомы до беременности. Или вам может потребоваться лечение миомы, чтобы успешно зачать ребенка. Итак, если это так, продолжайте читать, чтобы узнать больше о лучших методах лечения миомы для планирования семьи.

Какие методы лечения миомы мне следует выбрать, чтобы помочь моей фертильности?

К счастью, у вас есть много вариантов лечения миомы. Важно поговорить со специалистом по миоме о ваших семейных целях, чтобы вы могли выбрать тот, который лучше для вас.

В нашей клинике по лечению миомы матки в Хьюстоне мы предлагаем лечение, известное как эмболизация миомы матки (ЭММ). Это минимально инвазивный, нехирургический вариант, который уменьшает и убивает миомы, перекрывая их кровоснабжение.Процедура выполняется через катетер, вставленный через руку. Частицы вводятся в катетер, чтобы блокировать артерию, питающую миому. Многие женщины, перенесшие УФЭ, имеют здоровую беременность.

Некоторые женщины, которые все еще хотят забеременеть, могут предпочесть миомэктомию — хирургическое удаление миомы. Если вы выбрали именно этот вариант лечения, вам нужно дать матке от трех до шести месяцев на заживление, прежде чем пытаться забеременеть.

Последнее предупреждение, которое поможет вам оправдать свои ожидания: если вам удалили шесть или более миом хирургическим путем, исследования показывают, что у вас меньше шансов забеременеть, чем у женщин с меньшим количеством миом.Также важно отметить, что миомэктомия может ослабить вашу матку, поэтому может быть безопаснее родить ребенка с помощью кесарева сечения после этого варианта лечения миомы.

Хотя эта информация может показаться пугающей, важно помнить: беременность возможна как с миомой, так и после нее. Оставайтесь позитивными и обязательно запишитесь на консультацию к нашим специалистам по миоме, чтобы обсудить все возможные варианты лечения.

Источники: Клиника Кливленда, Журнал минимально инвазивной гинекологии, Журнал медицины матери и плода и новорожденного

Как миомы влияют на фертильность и беременность: Гоке Акинванде, доктор медицинских наук: сосудистый и интервенционный радиолог

Если вы изо всех сил пытаетесь зачать ребенка, одной из причин может быть миома.Это опухоли или узлы, которые могут возникать поодиночке или группами в стенке матки.

К счастью, они почти всегда безобидны, но, к сожалению, могут привести к нарушению фертильности и беременности.

Миомы чрезвычайно распространены — фактически, по оценкам, до 77% женщин детородного возраста могут иметь миомы и не знать об этом. Они могут быть от 1 дюйма в поперечнике до 8 дюймов и могут различаться по размеру.

Для сравнения, матка обычно имеет диаметр около 4 дюймов, поэтому неудивительно, что крупная миома может вызывать вздутие живота и вызывать дискомфорт.

Как выявляются миомы?

Чаще всего миомы обнаруживаются случайно во время планового гинекологического осмотра, когда они достаточно велики, чтобы врач мог заметить аномалии формы матки.

С другой стороны, более мелкие миомы могут легко остаться незамеченными, особенно если вы не заметили никаких симптомов.

Если есть подозрение на наличие миомы, это обычно подтверждается с помощью УЗИ, МРТ или процедуры гистероскопии.

А как насчет типов миомы?

Существует более одного типа миомы в зависимости от того, где она расположена в матке или на ней.

  • Интрамуральные миомы  – наиболее распространены и находятся в мышечной стенке матки. Они могут вырасти большими и растянуть матку.
  • Субсерозные миомы  – Они растут снаружи матки (серозная оболочка) и могут достигать таких размеров, что матка может казаться больше с одной стороны, чем с другой
  • Миома на ножке  – Иногда субсерозная миома может формировать тонкую ножку, которая ее поддерживает, и когда это происходит, это называется миомой на ножке.
  • Подслизистые миомы  – встречаются реже, чем другие типы миомы, и развиваются в миометрии или среднем мышечном слое матки.

Так что же вызывает миомы?

На самом деле никто точно не знает, но считается, что это связано с уровнем гормонов (эстрогена и прогестерона), вырабатываемых яичниками женщины.

Это в какой-то мере объясняет, почему миомы часто увеличиваются во время беременности, когда гормоны находятся на пике, и уменьшаются в размерах после родов.

Другие возможные причины включают генетику, ожирение и афроамериканское происхождение.

Как насчет симптомов?

Многие женщины с миомой остаются бессимптомными. Однако другие женщины, у которых могут быть более крупные миомы, могут испытывать некоторые из следующих симптомов:

  • Обильные или болезненные менструации, длящиеся долго
  • Давление в спине, кишечнике или мочевом пузыре
  • Болезненный половой акт
  • Частые позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание
  • Запор

Как миома может повлиять на фертильность?

Тот факт, что у вас миома, не обязательно означает, что вы не сможете забеременеть.Многие женщины с миомами беременеют естественным путем, не нуждаясь в лечении бесплодия.

Однако в некоторых случаях размер и расположение определенных миом могут препятствовать зачатию или мешать ему. Например, было показано, что подслизистые миомы увеличивают риск бесплодия или невынашивания беременности.

В то время как миомы могут быть причиной бесплодия для некоторых женщин, есть много других причин, которые гораздо более вероятны. Если вы изо всех сил пытаетесь забеременеть или не можете сохранить беременность, ваш врач, вероятно, исследует несколько других потенциальных причин.

Фибромы и беременность

В то время как многие женщины с миомой могут забеременеть и иметь относительно гладкую беременность, от 10 до 30% женщин подвержены риску развития осложнений на более поздних сроках беременности или во время родов. Некоторые осложнения включают:

Неудобное положение ребенка  – Необычная форма или очень большая миома могут привести к тому, что ребенок окажется в неудобном положении, что приведет к необходимости кесарева сечения.

Кровотечение  – Кровотечение и тазовая боль могут возникать, если нарушается кровоснабжение миомы.Обычно это прекращается само по себе, и медицинское вмешательство обычно не требуется.

Ранние роды  – В некоторых случаях очень большая миома может конкурировать с ребенком за место внутри матки, что может привести к преждевременным родам.

Выкидыш  – Выкидыш может произойти, если кровоснабжение плаценты снижено.

Послеродовое кровотечение  – Чрезвычайно большая миома также может увеличить риск аномальной кровопотери во время родов

Затрудненные роды  – Женщина может быть лишена естественных родов из-за миомы, растущей вблизи шейки матки или прорастающей в родовые пути.В результате снова может понадобиться кесарево сечение.

Можно ли и нужно ли лечить миомы во время беременности?

Фибромы могут быть постоянным источником боли во время беременности, но если нет чрезмерного кровотечения или хронической боли, хирургическое вмешательство не рекомендуется, поскольку существует очевидный риск причинения вреда плоду. Миомы, которые не вызывают дискомфорта или других симптомов, обычно не трогают и наблюдают.

Болезненные миомы обычно лечат постельным режимом, пакетами со льдом и лекарствами, когда это необходимо (поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие).Обычно симптомы исчезают через несколько дней.

Натуральные средства включают добавление в рацион зеленого чая. Исследования показали, что EGCG, содержащийся в зеленом чае, помогает уменьшить размер миомы и уменьшить кровопотерю. Соблюдение диеты, богатой клетчаткой, содержащей большое количество овощей, фруктов и цельного зерна, также помогает предотвратить ухудшение симптомов миомы.

Как можно лечить миому, чтобы улучшить фертильность женщины до беременности?

Доступны различные варианты, в том числе гормональные таблетки, гормональные ВМС и операции по поводу миомы матки.У каждого из них есть свои плюсы и минусы, поэтому всегда лучше обсудить варианты с врачом, прежде чем решить, какой из них лучше для вас.

Миомэктомия

Одним из хирургических вариантов удаления миомы матки является миомэктомия, при которой матка остается нетронутой при удалении миомы. Время восстановления может занять от 4 до 6 недель, но это лучший вариант, чем гистерэктомия, для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность,

Эмболизация миомы матки (UFE)

Это нехирургический вариант удаления миомы, который также сохраняет неповрежденной матку.Процедура включает в себя точечный разрез в паху или запястье и введение крошечного катетера в кровеносные сосуды, окружающие миому.

Крошечные частицы затем пропускают через катетер, останавливая приток крови к миоме. Это приводит к тому, что он голодает, сморщивается и умирает.

Пребывание в больнице не требуется, и обычно большинство женщин возвращаются к нормальной жизни в течение 3–7 дней.

Если срок беременности вашей матки составляет 24 недели или менее, можно ожидать положительного результата.Однако следует отметить, что UFE не рекомендуется, если вы хотите сохранить свою фертильность. Тем не менее, в некоторых случаях все еще возможно иметь детей после UFE, но это более рискованно.

Эмболизация миомы матки не подходит для всех пациентов с миомой, и обстоятельства часто диктуют, является ли это лучшим вариантом. Если вы хотите узнать больше о лечении UFE для удаления миомы, то почему бы не записаться на консультацию к доктору Акинванде в Институте нехирургической терапии Среднего Запада (MINT).

Миома матки и фертильность: подноготная

Миомы матки варьируются от крошечных (например, рисовое зерно) до крупных (например, грейпфрут или даже дыня), и их можно найти в любой части матки. Миомы, расположенные в оболочке, выстилающей снаружи матки — серозной оболочке, — называются «субсерозными миомами»; миомы, расположенные в мышечной стенке матки, известны как «интрамуральные миомы»; и «подслизистые миомы» — это миомы внутренней оболочки матки.

Для женщин с большими миомами, множественными миомами или миомами, которые давят на другие органы, опыт немного больше WTF, чем NBD. У этих женщин могут быть длительные обильные менструации; нерегулярные менструальные кровотечения; боль или давление в области таза, спины или ног; частое мочеиспускание; запор; или другие симптомы, влияющие на их здоровье и качество жизни.

Какая связь между миомой матки и фертильностью?

Для некоторых женщин — хотя это редкость — существует связь между миомой матки и фертильностью, которая может затруднить зачатие или сохранение беременности.Миомы не мешают овуляции, но они могут помешать матке делать то, что она должна делать, чтобы поддерживать зачатие и беременность.

Наиболее распространенными миомами, влияющими на фертильность, являются подслизистые миомы. Хотя точный механизм, создающий взаимосвязь между миомой матки и фертильностью, неизвестен, возможно, что миома отвлекает кровоток от эндометрия (слизистой оболочки матки), препятствуя его утолщению и препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки или развитию эмбриона.

Реже другие типы миомы могут влиять на фертильность. Субсерозные миомы снаружи матки могут блокировать шейку матки или фаллопиевы трубы, препятствуя прохождению сперматозоидов или оплодотворенной яйцеклетки. А большие миомы или множественные миомы, которые изменяют структуру матки, могут вызвать выкидыш, потому что они ограничивают способность матки растягиваться и расти, чтобы приспособиться к развивающемуся эмбриону.

Существует связь между

лечением миомы матки и фертильностью.

Поскольку у большинства женщин с миомой нет никаких симптомов, наиболее распространенным лечением является полное отсутствие лечения — просто «выжидательная тактика» — медицинский термин, обозначающий наблюдение за ними.

Но для женщин со значительными симптомами лечение или удаление могут быть сочтены необходимыми для их здоровья, комфорта и качества жизни. И, как и в случае с эндометриозом, иногда на фертильность влияет лечение миомы, а не сами миомы.Несколько примеров:

  • Абляция эндометрия , лечение, при котором используется тепло или энергия для полного удаления слизистой оболочки матки, лечит аномальное кровотечение, связанное с миомой, но также делает практически невозможным впоследствии забеременеть.
  • Во время эмболизации маточных артерий крошечные частицы вводятся в артерии, ведущие к матке, перекрывая приток крови к миомам. Хотя лечение может успешно уменьшить и устранить фиброзные опухоли, оно также может нарушить приток крови к яичникам, что приведет к более долгосрочному ускорению снижения овариального резерва и может повлиять на фертильность после эмболизации маточных артерий.
  • Миомэктомия или хирургическое удаление миомы может привести к рубцеванию репродуктивных органов, что может повлиять на фертильность в будущем. (Существует множество различных «разновидностей» операций, используемых для удаления миомы — абдоминальная, лапароскопическая, роботизированная, гистероскопическая и т. д. — поэтому важно обсудить потенциальное влияние на фертильность с вашим гинекологом, прежде чем выбирать план лечения.)
  • Гистерэктомия (удаление матки) — это серьезная операция, используемая в тяжелых случаях миомы, которая исключает возможность вынашивания детей в будущем, хотя рождение ребенка с использованием ваших яйцеклеток и гестационного носителя все еще возможно.

Женщинам, которые надеются иметь детей в будущем, приходится бороться как с симптомами миомы матки , так и с рисками бесплодия — сложное и трудное решение для многих.

Должны ли женщины с миомой замораживать яйцеклетки?

Замораживание яйцеклеток перед некоторыми видами лечения миомы, такими как эмболизация, предотвращает непреднамеренное повреждение этих яйцеклеток. Кроме того, замораживание яйцеклеток дает женщинам, которые не могут забеременеть или остаться беременными самостоятельно (из-за миомы или хирургического вмешательства), возможность использовать эти яйцеклетки позже для экстракорпорального оплодотворения с помощью суррогатной матери.

Однако стоит отметить, что женщины с очень большими миомами иногда не могут заморозить свои яйцеклетки до операции, потому что миомы могут быть настолько большими, что врачи не могут увидеть и/или получить доступ к яичникам для мониторинга или извлечения.

Для получения дополнительной информации о миоме матки и бесплодии обратитесь к своему врачу.

Если у вас миома матки и вы думаете о фертильности, поговорите со своим акушером-гинекологом о том, как это может повлиять на ваши шансы на беременность.И если вы заинтересованы в заморозке яиц, свяжитесь с нами.

Как забеременеть, если у вас миома?

Прочтите это, если у вас проблемы с зачатием из-за миомы.

Автор Дебьяни Арора | Опубликовано : 23 августа 2017 г., 16:36 IST

Это сложно, хотя большинство экспертов считают, что миома может не мешать зачатию, иногда она действительно мешает забеременеть.Это также зависит от расположения и размера миомы. Поскольку эти доброкачественные новообразования присутствуют в матке, беременность при наличии миомы затруднена. Прочтите другие часто задаваемые вопросы о миомах здесь.

Иногда миомы могут протекать бессимптомно, то есть они вообще не проявляются никакими симптомами. В другое время они могут быть причиной болезненных менструаций, длительных и обильных кровотечений, частого мочеиспускания, болей в спине, тазовых болей и бесплодия. Однако это не означает, что у всех, у кого есть миомы, могут быть трудности с зачатием.Только около одной трети женщин, страдающих миомой, могут столкнуться с проблемами бесплодия. Вот пять распространенных причин женского бесплодия.

Могут ли миомы помешать беременности?

Миомы могут быть различных форм и размеров. Он может быть маленьким, как горошина, или большим, как мяч. Обычно они очень маленькие, и если нет никаких симптомов, они с меньшей вероятностью вызовут проблемы при зачатии. «Редко можно найти большую миому, которая является симптоматической и может создать проблему во время зачатия», — говорит доктор Бандита Синха, гинеколог и специалист по фертильности, директор организации «Мир женщин», Нави Мумбаи.

Когда вам нужно беспокоиться о своих миомах?

Если вы пытаетесь забеременеть, необходимо знать, где расположена ваша миома и как это может повлиять на зачатие и фертильность. Вот как называются миомы в зависимости от их расположения:

Интрамуральные миомы: Это наиболее распространенные типы миом, которые развиваются в стенке матки. Из-за них матка кажется больше и может быть причиной сильного или болезненного кровотечения.Они также могут вызвать проблемы с фертильностью.

Подслизистые миомы: Эти миомы растут под внутренней оболочкой матки. Они могут изменить слизистую оболочку или эндометрий и снизить вероятность зачатия. Они также могут вызывать обильные или болезненные менструации.

Подсерозные миомы: Эти миомы растут за пределами матки и могут выпячиваться или распространяться в таз, оказывая давление на кишечник и мочевой пузырь.

Миома шейки матки: Как следует из названия, они развиваются в шейке матки.

Обычно миомы достаточно малы, чтобы препятствовать зачатию. Однако подслизистые миомы могут осложнить беременность. Эти миомы могут искажать форму матки и мешать имплантации яйцеклетки, разрушая слизистую оболочку матки. Даже если имплантация произойдет, миома может уменьшить кровоснабжение яйцеклетки и привести к выкидышу. Вот пять причин выкидыша после первого триместра.

Если у вас есть проблемы с фертильностью, а УЗИ выявило фибромы в слизистой оболочке матки, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как лечиться, чтобы увеличить шансы на зачатие.В случае подслизистой миомы пациентке рекомендуется пройти процедуру по удалению миомы и облегчению зачатия. Поскольку эти миомы поражают слизистую оболочку матки, это затрудняет вынашивание беременности, даже если вы забеременели без предварительного лечения, говорит доктор Бина Джейсингх, консультант по акушерству и гинекологии, Больница материнства, Бангалор.

Что делать, если вы забеременели, несмотря на наличие миомы?

Существует вероятность того, что вы забеременеете, несмотря на наличие миомы.Лучше знать последствия после того, как это будет указано в вашем отчете по сонографии. Большинство миом не нуждаются в лечении. Но во время беременности повышение уровня эстрогена может стимулировать рост существующей миомы. Это, в свою очередь, может повлиять на рост эмбриона. Обычно назначают лекарства, чтобы остановить рост миомы, чтобы она не мешала беременности.

Как лечится миома?

Если у вас есть подслизистая миома и вы узнали о ней до беременности, для удаления миомы будет проведена лапароскопия.Но если ваши миомы обнаружатся во время УЗИ после зачатия, врач может попросить вас подождать и понаблюдать, чтобы следить за миомой. Обычно они достаточно малы, чтобы мешать эмбриональному росту. Однако, если он становится слишком большим и причиняет вред ребенку, предлагается лечение или процедура в зависимости от того, как он влияет на плод и беременность в целом.

Источник изображения: Shutterstock

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Следите за нами на

Влияют ли фибромы на фертильность? | Побочные эффекты миомы матки

 

Столько разных факторов могут повлиять на вашу способность забеременеть и родить здорового ребенка.Одним из потенциальных факторов, который затрагивает около 20–50% женщин репродуктивного возраста и 50–80% женщин афроамериканского происхождения, является миома матки. Они являются распространенным заболеванием и часто передаются по наследству. Если у вашей матери были миомы, есть большая вероятность, что они есть и у вас.

Что такое миомы?

Миома матки – это доброкачественная (нераковая) опухоль, возникающая в мышечной ткани матки. Женщины обычно имеют более одной миомы, и они различаются по размеру и расположению; их размер часто описывается плодами, например.г., размером с грейпфрут. Они могут изменить как размер, так и форму матки и повлиять на шейку матки. Именно размер и расположение часто влияют на то, испытываете ли вы симптомы, бесплодие и нуждаетесь ли вы в лечении.

Существует три основных типа миомы, которые различаются в зависимости от того, где они расположены:

  • Субсерозные образования в наружной стенке матки (55%)
  • Интрамуральные обнаруживаются в мышечных слоях стенки матки (40%)
  • Подслизистые выпячивания в полость матки (5%)

Почему развиваются миомы, до сих пор неясно, но генетика, гормоны и факторы окружающей среды, вероятно, играют определенную роль.

Наиболее распространенный способ, с помощью которого врач определяет наличие у вас миомы и оценивает ее размер, количество и местонахождение, — это медицинский осмотр и ультразвуковое исследование. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты визуализации, такие как МРТ.

Могут ли миомы вызывать бесплодие?

Это сложный вопрос. По оценкам, около 5-10% женщин, столкнувшихся с бесплодием, имеют миомы, и именно их размер и расположение могут создавать проблемы.Очень большие миомы (более 6 сантиметров в диаметре) и те, которые расположены внутри полости матки, являются примерами ситуаций, когда миомы могут повлиять на вашу способность забеременеть и родить здорового ребенка. Исследования показывают, что в большинстве случаев только подслизистые миомы, выступающие в матку, могут влиять на фертильность. Есть исключения, в том числе большие миомы, которые блокируют отверстия фаллопиевых труб в матку.

В результате большинству женщин с миомой не грозит бесплодие.Если есть проблемы, женщина и ее партнер должны выяснить, есть ли другие факторы, прежде чем обращаться за лечением миомы. Ваш репродуктолог может оценить, могут ли миомы быть проблемой и требуется ли какое-либо лечение.

Как миомы вызывают бесплодие?

Миома матки может повлиять на вашу фертильность по-разному, в зависимости от того, как их размер и расположение изменяют вашу матку, шейку матки или фаллопиевы трубы.

Примеры: 

  • Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы миомами, что затрудняет или делает невозможной имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
  • Изменения формы шейки матки могут повлиять на количество сперматозоидов, которые могут попасть в матку.
  • Изменения формы матки могут мешать движению спермы или эмбриона.
  • Фибромы могут влиять на толщину слизистой оболочки матки
  • Также может быть нарушен приток крови к полости матки.Это может снизить способность эмбриона имплантироваться в стенку матки или развиваться.

Должен ли я пройти курс лечения миомы матки для улучшения фертильности?

Лечение миомы должно основываться на вашей индивидуальной ситуации, такой как тяжесть ваших симптомов и могут ли быть другие объяснения вашего бесплодия. Вы и ваш партнер должны пройти тщательную оценку фертильности и обсудить этот вопрос со своим врачом.Хотя существует множество различных вариантов лечения, только хирургическое вмешательство, часто минимально инвазивное, может навсегда удалить любую конкретную миому. Другие методы лечения, в которых используется ультразвук, электрическая энергия, эмболизация или лекарства, часто могут уменьшить размер данной миомы, но иногда только временно. Кроме того, после лечения могут вырасти новые миомы. Существуют также разногласия по поводу того, улучшит ли лечение вашу фертильность.

Если вы пытаетесь улучшить свою фертильность по сравнению соблегчение симптомов, исследования на сегодняшний день поддерживают только лечение подслизистой миомы, поскольку это действительно приводит к увеличению числа беременностей и живорождений.

Исследования слабы и не поддерживают лечение других типов миомы на основе сравнения исходов беременности и показателей живорождения у женщин, получающих лечение, и у женщин, не получающих лечения.

Могут ли миомы повлиять на мою беременность?

Рекомендуется следить за миомами во время беременности, поскольку они могут увеличиваться в размерах и вызывать осложнения.Только у 2-12% беременных есть миомы, и если они и растут, то, скорее всего, в течение первых 12 недель. Для получения дополнительной информации о том, как миома может повлиять на вашу беременность, нажмите здесь и здесь. Фибромы поражают многих женщин, часто в том возрасте, когда они пытаются забеременеть. Исследования показывают, что частота, с которой миомы сами по себе вызывают бесплодие, довольно низка и чаще всего связана с подслизистыми миомами.

Если вы подозреваете, что у вас есть миомы, вам следует обратиться к врачу для постановки диагноза и, если они обнаружены, оценить их размер, количество и расположение.Если у вас есть миома и у вас и у вашего партнера проблемы с беременностью, вам обоим следует пройти обследование на фертильность, чтобы выявить все возможные причины, включая миомы. Стоит ли обращаться за лечением миомы перед другими методами лечения, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), зависит от вашей конкретной ситуации. Ваш врач может помочь вам оценить варианты, которые лучше всего подходят для вас.

Свяжитесь с ARC, чтобы поговорить со специалистом по фертильности рядом с вами

3 причины не бояться операции на миоме

Хотя миома и хирургическое удаление могут показаться пугающей темой, это распространенная проблема, с которой живут многие женщины.

Исследования показывают, что от 20% до 80% женщин разовьют миомы к 50 годам. Это широкий статистический диапазон, который показывает нам, сколько женщин могут жить нормальной жизнью с бессимптомной или невыявленной миомой.

Однако некоторые женщины с миомой могут столкнуться с рядом проблем, особенно при попытках зачать ребенка.

Несмотря на трудности, с которыми вы можете столкнуться, миомы полностью поддаются лечению при правильном руководстве , что часто включает их удаление с помощью хирургического вмешательства.Если вы беспокоитесь о том, как операция по поводу миомы повлияет на вашу фертильность, но вы рассматриваете возможность проведения процедуры, чтобы увеличить ваши шансы забеременеть и уменьшить любые симптомы, с которыми вы сталкиваетесь, вот 3 причины не опасаться операции по поводу миомы. и сохранять позитивный прогноз

1. Хирургия миомы не вызывает бесплодия

Распространенное заблуждение состоит в том, что миомы вызывают бесплодие, но правда в том, что их наличие означает только потенциальные препятствия на пути к вашей фертильности.

Миомы делятся на три типа:

  1. Субсерозный: миома, распространяющаяся более чем на 50% за пределы матки
  2. Интрамуральная: миома, расположенная преимущественно в мышцах матки без нарушения полости матки
  3. Подслизистый: миома, распространяющаяся в полость матки

Подслизистые миомы часто связаны со снижением вероятности наступления беременности почти на 50%. Это особенно касается интрамуральных миом, которые могут изменить размер полости матки, нарушая успешное течение беременности и варианты лечения бесплодия.

Некоторые дополнительные проблемы, которые вызывают миомы до и во время беременности, включают:

  • Непроходимость фаллопиевых труб
  • Снижение притока крови к полости матки
  • Отслойка плаценты, снижение поступления кислорода к плоду
  • Преждевременные роды
  • Кесарево сечение
  • Выкидыш

Принимая во внимание эти проблемы, удаление миомы может фактически повысить фертильность, что делает операцию жизнеспособным вариантом для достижения здоровой беременности.

2. Минимально инвазивная операция по удалению миомы

К счастью, удаление или уменьшение миомы с помощью операции чаще всего является минимально инвазивным и совершенно безопасным. Для женщин, рассматривающих операцию по поводу миомы для облегчения симптомов, эти типы процедур являются отличным вариантом, чтобы проконсультироваться с врачом по поводу:

Эта процедура является минимально инвазивной с использованием лапароскопической гистерэктомии. По сути, миомы удаляются, не затрагивая здоровые ткани в матке.Женщины, выбравшие этот путь, все еще могут впоследствии забеременеть, хотя кандидат на эту операцию зависит от категории, расположения и размера миомы.

Эта процедура является минимально инвазивной с использованием иглы, вводимой непосредственно в фиброму, с навигацией с помощью лапароскопии. После введения в миому для разрушения нароста используется либо электрический ток, либо метод замораживания. Имейте в виду, что эта операция также зависит от параметров миомы.

  • Антигормональные препараты

Эти препараты используются для замедления роста миомы, а также для облегчения таких симптомов, как боль и сильное кровотечение.Всегда полезно заранее проконсультироваться с врачом о воздействии лекарства.

В серьезных случаях могут потребоваться более сложные операции для удаления миомы, но описанные выше являются наиболее распространенной минимально инвазивной процедурой, и они имеют высокие показатели успеха, когда речь идет о выздоровлении и достижении беременности.

3. У вас есть специалисты по фертильности, которые могут помочь

Ни у кого не должно быть сомнений перед процедурой, поэтому работа с командой специалистов (особенно в области хирургии миомы) принесет больше облегчения в период беспокойства.

Работа с экспертом по фертильности также означает, что вы можете обсудить любые опасения по поводу миомы или другие проблемы, связанные с фертильностью, в целом, чтобы убедиться, что у вас есть общая картина ваших перспектив фертильности. Кроме того, забеременеть после удаления миомы можно с помощью специалиста по фертильности. Вместо того, чтобы думать об операции как о стрессовом или страшном событии, используйте возможность узнать о своем теле и о том, как вы можете направить свою новую семью в правильном направлении.

С правильным настроем и командой позитивных, ориентированных на пациента специалистов, это может быть время, чтобы узнать о своей фертильности и помочь своему телу иметь более здоровую будущую беременность.

Узнайте больше о своей процедуре с Kofinas Fertility Group

Kofinas Fertility Group предлагает вам команду экспертов, специализирующихся на лечении миомы и сохранении фертильности. Наши сотрудники облегчат вашу текущую боль, связанную с миомой, но также дадут вам отличный шанс иметь здоровую будущую беременность, выбрав правильную процедуру для ваших проблем.

Независимо от того, готовы ли вы заняться хирургией миомы или вам интересно, что влечет за собой эта процедура, Kofinas Fertility Group поможет вам в этом. Новый закон, принятый Ассамблеей Нью-Йорка, известный как FAFTA, также может помочь. Чтобы узнать больше о миомах и о том, как они влияют на вас, позвоните нам или запишитесь на прием.

Интрамуральная миома и фертильность — оперировать или нет — Supermaniam

Введение

Миома матки, также называемая лейомиомой, является наиболее распространенной моноклональной опухолью у женщин.У 70–80% женщин к 50 годам развивается миома (1). Тридцать процентов бесплодных пациентов имеют миомы. Миомы могут быть единственной причиной бесплодия у 2-3% женщин (2). Текущая литература призывает к удалению подслизистой миомы и, возможно, интрамуральных миом, искажающих полость, для оптимизации исхода беременности (3). Тем не менее, удаление интрамуральных миом, не искажающих полость (NCD), все еще остается спорным. Этот обзор направлен на изучение современной литературы по этому типу миомы. Мы стремимся ответить на следующие вопросы:

  • Каковы классификации миомы?
  • Какая патофизиология вызывает снижение фертильности у пациентов с интрамуральными миомами?
  • Вызывает ли интрамуральная миома бесплодие?
  • Повышает ли миомэктомия частоту наступления беременности?
  • Существуют ли альтернативы миомэктомии у этих пациентов?

Классификация миомы

Традиционно миомы классифицируют по расположению в матке.Они классифицируются как цервикальные, подслизистые (SM), субсерозные (SS) и интрамуральные (IM) миомы (4,5).

Согласно системам Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), миомы подразделяются на несколько типов (6). Согласно этой классификации FIGO, типы 0 и 1 относятся к миомам SM. Тип 2, хотя > 50% приходится на ИМ, также классифицируется как СМ. Тип 3 представляет собой внутриматочную миому и отличается от типа 2 проведением гистероскопии с минимально возможным внутриматочным давлением, необходимым для визуализации.Не должно быть никаких выпячиваний в полость эндометрия. Тип 4 — классическая ИМ миома. Тип 5, несмотря на то, что > 50% составляет IM, часто классифицируется как SS. Типы 6 и 7 — миомы SS.

В соответствии с этой классификацией FIGO миома ИМ должна быть только 3 и 4 типа. Средняя толщина миометрия тела матки колеблется от 1,5 до 3 см (7,8). Несмотря на то, что миома может увеличивать толщину миометрия и оставаться 3-го и 4-го типа, существует высокая вероятность того, что миома >3 см может иметь компонент SM или SS.Мы считаем, что большая часть опубликованной литературы по миоме ИМ могла включать миому 5 типа, а некоторые даже включали бы миому 2 типа, потому что компонент СМ не был четко виден при УЗИ и/или гистероскопии.


Патофизиология

Исследования показывают, что миома матки вызывает эндометриальные сосудистые нарушения и воспаление, создавая неблагоприятную среду для имплантации эмбриона и, таким образом, приводя к бесплодию (9,10). То, как миома ИМ вызывает трудности с зачатием, подробно обсуждалось в статье Pier и Bates (11).Следующее обсуждение патофизиологии миомы ИМ, вызывающей снижение фертильности, взято из этой статьи.

Имплантация

Имплантация — сложный процесс. В этом процессе участвуют несколько факторов, таких как HOXA-10, гликоделин, фактор, ингибирующий лейкемию, и глутатионпероксидаза 3.

HOXA-10 отвечает за дифференцировку клеток, в то время как гликоделин отвечает за стимулирование ангиогенеза, подавление естественных клеток-киллеров (NKc) и ингибирование связывания сперматозоидов с зоной pellucida.В норме оба фактора снижаются во время фолликулярной фазы и увеличиваются во время имплантации. При наличии ИМ миомы как HOXA-10, так и гликоделина были снижены во время имплантации (12-19). Хотя исследования, показавшие тенденцию к снижению HOXA-10, не являются окончательными, но это снижение, вызывающее неспособность эмбриона к имплантации, подтверждается на животных моделях (12-15). Таким образом, мы предполагаем, что снижение обоих факторов ответственно за неудачу имплантации эмбриона, вызывающую бесплодие.

ДЖЗ

У женщин репродуктивного возраста магнитно-резонансная томография (МРТ) показала наличие трех отчетливых слоев миометрия.Самый внутренний слой, непосредственно примыкающий к эндометрию, обозначается JZ (20). Эта зона может влиять на фертильность двумя различными механизмами. Во-первых, происхождение перистальтики миометрия в ЮЗ (21). Нарушение этой зоны миомой может привести к усилению перистальтики (22). Это будет обсуждаться в следующем разделе. Во-вторых, миома ИМ может вызывать утолщение или разрушение венозной зоны, что приводит к ухудшению репродуктивного исхода (22).

Изменения толщины СЗ могут быть связаны с изменениями экспрессии эстрогена, прогестерона, соответствующих рецепторов и ароматазы (23-25).Кроме того, мы заметили, что количество NKc и макрофагов в матке влияет на потенциал фертильности. Исследование показало, что NKc были значительно снижены, в то время как количество макрофагальных клеток было значительно увеличено в эндометрии ближе к миоме по сравнению с другими участками, количество обоих клеток было значительно снижено независимо от области по сравнению с пациенткой без миомы (26). .

Поскольку JZ играет важную роль в имплантации, и ее нарушение может привести к неудаче имплантации, мы предлагаем классифицировать миому 4 типа на типы 4a и 4b, как показано на Рисунок 1 .4a — это миомы, которые разрушают JZ, но не достигают эндометрия, а тип 4b — это миомы, которые не разрушают JZ.

Рисунок 1 Согласно классификации FIGO, миома 4 типа является классической интрамуральной миомой. Мы постулируем миому 4 типа на типы 4a и 4b. Тип 4a — это миома, которая разрушает зону соединения, но не достигает слизистой оболочки эндометрия, в то время как тип 4b — это миома, которая не разрушает зону соединения.

Перистальтика миометрия матки

Существует 2 типа сокращений матки.Первый — очаговое и спорадическое выпячивание миометрия, впервые описанное Togashi et al. (24). Во-вторых, это ритмичное и едва уловимое движение в субэндометриальном миометрии, известное как перистальтика матки (UP), полученное с помощью магнитно-резонансной томографии (кМРТ) в кинорежиме (25).

От менструации до середины овуляторной фазы менструального цикла матка сокращается от шейки к дну с возрастающей частотой. После овуляции частота сокращений уменьшается до относительно тихой во время имплантации.В лютеиновую фазу направление перистальтики меняется на противоположное (26). Основываясь на исследованиях, UP увеличивается у пациенток с миомой IM и SM во время средней лютеиновой фазы и снижается во время периовуляторной фазы по сравнению со здоровым контролем (27,28).

Взаимосвязь между бесплодием и аномальным UP среди пациентов с IM миомой была исследована Yoshino et al. (29). 95 пациенток с бесплодием и только с миомой ИМ прошли кМРТ в период имплантации (5-9 дни лютеиновой фазы) и были далее разделены на две группы (с низкой и высокой частотой перистальтики матки).Низкая частота перистальтики матки была классифицирована как имеющая <2 перистальтики за 3 минуты, в то время как высокая частота была классифицирована как имеющая ≥2 движений в течение 3 минут. Чтобы избежать систематической ошибки, авторы набрали пациентов с одинаковым количеством и диаметром миомы, но у половины из них были миомы, прорастающие в полость. Они предложили лечение бесплодия, такое как естественный цикл, индукция овуляции с помощью гормональной терапии и внутриматочной инсеминации, в возрастающей степени в зависимости от тяжести бесплодия. Результаты показали 34% частоты наступления беременности в группе с низкой частотой и 0% в группе с высокой частотой в течение 2 лет после лечения.Это свидетельствует о том, что аномальный UP является вероятной причиной бесплодия. Однако, почему некоторые миомы IM и даже SM вызывают высокочастотную перистальтику, а другие нет, неизвестно.

Поскольку UP находится в JZ, разрушение этой зоны миомой может еще больше увеличить UP (18). Таким образом, можно постулировать, что миомы типа 3 и 4а могут иметь больше UP, чем миомы типа 4b, что приводит к большей бесплодности. Это должно быть дополнительно оценено клиническими исследованиями. Существует несколько методов измерения НМ, а именно измерение внутриматочного давления, трансвагинальное УЗИ и МРТ.Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки (30). Точное и недорогое измерение UP поможет определить, какие пациенты с миомой IM получат пользу от лечения.

Псевдокапсула миомы

Лейомиома покрыта тонким слоем, который легко определяется во время миомэктомии, известным как псевдокапсула миомы (ПК). Этот слой содержит пучок гладкомышечных клеток и нейротрансмиттеров. Кроме того, кровь снабжается миомой кровью, что способствует возникновению неоваскуляризации (31).Это утверждение подтверждается исследованиями, показывающими повышенную регуляцию эндоголина и CD34 (маркер неоваскуляризации) в РПЖ по сравнению с миомой и окружающим миометрием (32,33).

Толщина ПК зависит от типа и расположения миомы, что может изменить экспрессию модуляторов. Она значительно толще при SM, чем при IM, а при IM значительно толще, чем при SS. Толщина также увеличивается по мере того, как миома приближается к шейке матки, что приводит к увеличению экспрессии энкефалина и окситоцина, которые изменяют UP и влияют на фертильность (34).Измененный UP также может быть вызван высокими уровнями нейротензина, нейропептида тирозина и продукта гена белка 9.5, присутствующими в IM миомном PC (35). Присутствие PC и связанных с ним цитокинов, факторов роста и гормонов может быть причиной аномального UP, которое может привести к осложнениям беременности, таким как преждевременное сокращение матки, приводящее к преждевременным родам у женщин с большими миомами IM (36).

Хотя эти нейротрансмиттеры, продуцируемые PC, вызывают UP, они важны для стимуляции воспаления и правильного заживления ран.Таким образом, обязательно выполнение интракапсулярной миомэктомии без иссечения ПК, чтобы уменьшить интраоперационную кровопотерю, улучшить заживление матки и исправить анатомическое восстановление мускулатуры, чтобы сохранить функциональность матки для репродуктивной цели (37-39).

Стероидные гормоны

Миома матки не проявляется в препубертатном периоде и редко в постменопаузе с низкой частотой при многоплодии и позднем менархе (40). Это означает, что развитие миомы зависит от гормонального статуса.Стероиды яичников, эстроген (Е2) и прогестерон (Р4) ответственны за образование и рост миомы (41). Ткани миомы имеют более высокую концентрацию ароматазы, Е2, рецепторов эстрогена α и β и рецепторов прогестерона (PR) по сравнению с окружающим здоровым миометрием (41,42).

Фибромы известны как E2-зависимая опухоль, поскольку E2 является основным стимулятором роста миомы (43,44). Высокий уровень Е2 снижает уровень белка-супрессора опухоли (р53) в клетках миомы и регулирует его факторы роста и сигнальные пути, стимулируя клеточную пролиферацию и рост миомы (45).Кроме того, Е2 важен для поддержания уровня рецепторов прогестерона (PR-A и PR-B), чтобы индуцировать действие лигандов PR и впоследствии опосредовать действия P4 (43,45).

Предыдущие исследования показали, что рост миомы зависит исключительно от Е2 и ингибируется Р4 (46). Однако недавние исследования пришли к выводу, что P4 играет не менее важную роль, чем E2, в росте и поддержании миомы (47,48). В присутствии E2 PR будут больше экспрессироваться в клетках миомы, что позволит связывать P4 с PR.Как только P4 связывается с PR, уровни факторов роста будут регулироваться для увеличения экспрессии генов, регулирующих клеточную пролиферацию ( PCNA , EGF , TGF 3 ), и ингибирует экспрессию IGF-1 в клетках миомы. . Кроме того, P4 будет стимулировать сигнальные пути, увеличивая ядерный антиген пролиферирующих клеток (вызывая пролиферацию) и антиапоптотический белок 2 В-клеточной лимфомы, уменьшая при этом расщепленную каспазу 3 (вызывая антиапоптоз) (43,45).В результате клетки миомы будут продолжать размножаться без апоптоза (41,43).

Исикава и др. изучали типы гормонов, ответственных за рост и поддержание миомы (44). Они обнаружили, что миома, обработанная E2+P4, была значительно больше, тогда как миома, обработанная только E2 или P4, была значительно уменьшена в объеме. Это показало, что и E2, и P4 необходимы для роста и поддержания миомы, отсутствие любого из них не будет стимулировать клеточную пролиферацию.Они также обнаружили высокую экспрессию PR в любых группах, получавших E2, демонстрируя существенную роль E2 в усилении PR.

Помимо стимулирования роста миомы, E2 и P4 участвуют в перистальтике матки. Исследование продемонстрировало значительно более высокую скорость перистальтики при перфузии E2, но ниже при перфузии P4 (49). Это связано с тем, что эндометриальный окситоцин и рецептор окситоцина, ответственные за UP, активируются E2 (30). Высокий уровень E2 стимулирует JZ и впоследствии вызывает быстрое сокращение матки, тогда как P4 противодействует эффекту E2 и подавляет сократительную способность матки.

Короче говоря, в развитии миомы участвуют гормональные факторы. Лекарства, которые подавляют E2, такие как агонисты GnRH, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и ингибиторы ароматазы, а также лекарства, которые подавляют P4, такие как модуляторы PR, будут полезны при лечении миомы.

Краткое изложение причин влияния ИМ на фертильность хорошо описано в Рисунок 2 .

Рисунок 2 Возможные причины снижения фертильности и невынашивания беременности у пациенток с миомой ИМ.Примечание: перепечатано из Fertil Res Pract 2015; 1:12. В соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Вызывают ли бесплодие интрамуральные (не деформирующие полость) миомы?

Доказано, что

миомы SM (миома 1 и 2 типа) влияют на фертильность, а гистероскопическая резекция помогает улучшить репродуктивные результаты. Миомы СШ (миомы 5, 6, 7 типов) не влияют на фертильность, так как не выпячиваются в полость эндометрия (3).Тем не менее, влияние НИЗ миомы ИМ, такой как миома 3 и 4 типа, на фертильность остается спорным, и исследования дают противоречивые результаты.

Здесь мы рассмотрим 10 ретроспективных исследований и 5 проспективных исследований, которые показывают влияние НИЗ миомы ИМ на исходы фертильности. Участниками этих исследований были женщины, которые проходили вспомогательное репродуктивное лечение (ВРТ) (ЭКО и ИКСИ), поскольку считалось, что они более чувствительны к изучению процесса имплантации (50,51).Исходы определялись на основе частоты наступления беременности (PR), частоты клинической беременности (cPR), частоты живорождения (LBR), частоты родов (DR), частоты имплантации (IR) и частоты выкидышей (MR).

Интрамуральные миомы снижают фертильность

В нескольких исследованиях было высказано предположение о том, что НИЗ, ИМ и СС миомы оказывают значительное неблагоприятное влияние на исходы беременности (8, 52–55).

Ян и др. сообщили о значительном снижении cPR, биохимической частоты наступления беременности (bPR) и LBR у женщин с миомой 3 типа по сравнению со здоровым контролем (cPR = 27.8% против 43,9%; bPR = 29,1% против 51,4%; LBR = 21,2% против 34,4%) (52). Единичная миома НИЗ диаметром <7 см вызывала значительно более низкие показатели cPR и LBR по сравнению с контрольной группой (cPR = 25,8% против 39,9%; LBR = 17,7% против 30,9% соответственно) (53). В Халаф и др. , группа с небольшими миомами IM продемонстрировала значительное снижение cPR, текущего PR (oPR) и LBR, чем контрольная группа (cPR = 23,6% против 32.9%; oPR = 18,8% против 28,5%; LBR = 14,8% против 24% соответственно) (8). После корректировки смешанных переменных они обнаружили значительное снижение oPR на 40% и LBR на 45% за цикл. Кроме того, Эльдар-Гева и др. сообщили о снижении PR в миомах SM (10%) и IM (16,4%) по сравнению с миомой SS (34,1%) и контролем (30,1%) (54). Хотя cPR и oPR были значительно снижены при миоме диаметром 22 мм в исследовании Hart et al. , результаты не были обобщены, поскольку женщины в группе с миомой были на 2 года старше, чем в контрольной группе (55).

Помимо плохого PR, эти миомы также влияли на IR и MR (6,8,52-59). Ян и др. сообщили о значительном снижении ИР при миомах 3 типа по сравнению с контрольной группой, 22,7% против 34,4% (52). Тем не менее, не было никаких существенных изменений в MR между обеими группами. Гювен и др. также указано, что одиночная миома НИЗ ИМ диаметром <7 см вызывала значительно более низкий ИР и незначительно более высокий МР (53). В исследовании, проведенном Surrey et al., ИР был значительно снижен среди женщин моложе 40 лет с миомами по сравнению с контрольной группой того же возраста, 21,4% против 33,3% соответственно (57). Однако при сравнении женщин старше 40 лет с миомами и контрольной группы того же возраста не было обнаружено существенной разницы, 17,5% против 11,6% соответственно. Эльдар-Гева и др. и Харт и др. также продемонстрировал значительное снижение ИР среди женщин с миомами по сравнению с контрольной группой (54,55).В нескольких исследованиях сообщалось о незначительном увеличении МР и снижении ИР среди женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (8, 58, 59). Сомильяна и др. сообщалось о более высоком ИР у женщин с миомой, но это было связано с большим количеством перенесенных эмбрионов у женщин с миомой (6).

Сходный результат фертильности между исследуемой и контрольной группами

В отличие от вышеупомянутых исследований, несколько исследований продемонстрировали сходные результаты фертильности у пациенток с миомами и без них, что указывает на то, что наличие миомы НИЗ не оказывает неблагоприятного влияния на исходы беременности (7,50,56,58-63).Вимеркати и др. не сообщили о существенных различиях в cPR, IM и MR между деформирующими полость фибромами и NCD (56). Клацкий и др. также сообщил об отсутствии статистических различий в cPR, IR и MR между пациентами с миомой и без нее (cPR = 47% по сравнению с 54%, IR = 36% по сравнению с 38% и MR = 15% по сравнению с 9 %) (61). Несмотря на незначительно более низкий PR в группах миомы IM и SS, Yarali et al. сообщили об аналогичных показаниях cPR, IR, MR и множественного PR между группами IM, SS и без миомы (50).Эти результаты совпадают с исследованием, проведенным Oliveira et al. (7). Боздаг и др. сообщили о сопоставимых результатах bPR, cPR и IR между женщинами с одиночной миомой IM и без миомы (bPR = 43% против 42%; cPR = 36% против 38%; IR = 20% против 42%; 19% соответственно) (58).

Не было обнаружено существенных различий в cPR, bPR, DR и MR при сравнении женщин с миомой диаметром <6 см и женщин без миомы (60,62).При сравнении миом диаметром <4 см и контрольной группы, cPR и IR были одинаковыми (7). В двух проспективных исследованиях сообщалось о незначительной разнице в исходах беременности между миомами IM <5 см и контрольной группой, за исключением более низкой тенденции LBR и DR, более высокой тенденции MR в группах с миомой (6,59). Абулгар и др. сообщили о недостоверных различиях СЛР между женщинами с миомой, с предшествующей миомэктомией и без миомы (63). Они также обнаружили, что PR при миомах на расстоянии <5 мм от слизистой оболочки эндометрия был ниже, но незначителен по сравнению с миомами на расстоянии более 5 мм от слизистой оболочки эндометрия.

Влияет ли размер фибромиомы на фертильность?

В нескольких исследованиях дополнительно проанализировано влияние размера миомы на исходы фертильности (7,52,56,60). Ян и др. устанавливает пороговое значение диаметра миомы на уровне 2 см (миома 3 типа) (52). Результаты показали значительное снижение cPR, LBR, bPR и IR при диаметре миомы >2 см по сравнению с контрольной группой. С другой стороны, более раннее исследование, проведенное теми же авторами, показало миомы НИЗ >2.85 см оказали значительное негативное влияние на LBR и DR, но незначительно более высокое MR по сравнению с контрольной группой (60).

Christopoulas и др. сообщили о множественных миомах или миомах с НИЗ >3 см, что значительно снизило cPR и LBR (64). Вимеркати и др. сообщили, что миомы >4 см имеют неблагоприятное влияние на исходы беременности, поскольку требуют большего количества циклов ВРТ (56). Это утверждение было подтверждено другим исследованием, проведенным Oliveira et al., в котором миомы IM >4 см снижали cPR и IR больше, чем миомы IM <4 см, миомы SS и контрольные группы (7).

Корреляция между количеством и локализацией миомы и результатами фертильности

Ян и др. сообщили об отсутствии существенных различий cPR и DR по количеству миом по сравнению с контрольной группой (60). Они также обнаружили, что одиночные и множественные миомы имеют одинаковые результаты. Корреляции между количеством и локализацией миомы КМ и результатами ЭКО-ИКСИ обнаружено не было (6,7,50,59,61). В нескольких исследованиях сообщалось об отсутствии корреляции между размером миомы и cPR (6, 50, 58, 61).Кроме того, Surrey et al. не продемонстрировали корреляции между общим средним диаметром или объемом миомы и имплантацией среди женщин с миомой независимо от их возраста (57).

Обзорные статьи

Имеются два мета-анализа, в которых сообщается о влиянии интрамуральных миом на фертильность. Сункара и др. и Ван и др. сообщили о статистически значимом снижении LBR и cPR (65,66). Однако Sunkara et al. не обнаружили значительного снижения IM и значительного увеличения MR среди исследуемой и контрольной групп. Ван и др. продемонстрировал значительное снижение IM и значительное увеличение MR. Хотя Sunkara и соавт. применяли различные стратегии для повышения чувствительности и универсальности своих результатов, некоторые ограничения было трудно контролировать (65). Например, для подтверждения нормальности полости матки применялись разные диагностические инструменты, разные критерии включения и исключения, а также разный средний размер и количество миом в разных исследованиях.С другой стороны, Wang et al. не удалось сопоставить возраст участников, количество и средний размер миомы во всех исследованиях (66).

Таким образом, небольшие миомы ИМ (тип 3 и 4), вероятно, влияют на фертильность и снижают PR и LBR у пациентов, проходящих ВРТ. Трудно решить, какие пациенты с небольшими миомами ИМ получат пользу от хирургического или нехирургического вмешательства.


Улучшает ли удаление интрамуральных миом (миомэктомия) частоту наступления беременности?

Миомэктомия улучшает течение беременности

Bulletti и др. сообщили о более высоких PR и LBR после лапароскопической миомэктомии по сравнению с нехирургической группой (LBR = 42% против 11% соответственно) (67). Они пришли к выводу, что хирургическое удаление больших и множественных миом привело к лучшим результатам, но также были положительные результаты для женщин с меньшими миомами. Кампо и др. также сообщалось о значительном улучшении исходов беременности после миомэктомии у женщин с миомой SS или IM без проведения ВРТ (68). DR был улучшен с 38.5% до операции до 86,2% после операции, в то время как МР снизился с 61,5% до 13,8% соответственно. Эти улучшения были получены в результате устранения вероятной причины нарушения фертильности, такой как изменение UP и кровоснабжения.

Йошино и др. идентифицировали пациентов с фибромиомой IM, у которых была повышенная частота UP с помощью кМРТ (обсуждалось ранее в разделе UP под патофизиологией) (69). Затем всем этим пациентам была выполнена миомэктомия. МРТ проводили после миомэктомии, чтобы определить снижение UP, а PR оценивали через 8 месяцев АРТ.В результате у 14 из 15 пациенток нормализовался ЯБ, у 6 из них наступила беременность. Авторы также предположили, что кМРТ может играть роль в выборе пациентов, которым требуется операция.

Миомэктомия в зависимости от размера/диаметра миомы

В предыдущем обсуждении мы видели, что не все исследования миомы ИМ снижают потенциал фертильности. Таким образом, размер миомы может иметь важное значение для определения того, какая миома может принести пользу от миомэктомии (70).Ян и др. предположили, что резекция миомы 3 типа диаметром >2 см может улучшить фертильность, в то время как Benecke et al. пришел к выводу, что операция будет полезна для пациентов с неудачной беременностью в анамнезе с миомой КМ >2 см без других факторов бесплодия (52,71). Коланкая и др. сообщили, что большинство хирургов рекомендуют операцию при миомах >7 см или женщинам с несколькими неудачными циклами ЭКО (72). Вимеркати и др. поддерживал миомэктомию до ЭКО при миомах >4 см (56).Bulletti и др. продемонстрировал более высокие показатели успеха и ДР среди пациенток с фибромиомой КМ > 5 см, перенесших лапароскопическую миомэктомию до ЭКО (73). PR составил 33% и DR 25% в группе миомэктомии, тогда как 15% и 12% в контрольной группе без существенной разницы в MR.

Миомэктомия в зависимости от локализации миомы

Расположение миомы важно для определения необходимости миомэктомии. Казини и др. сообщили, что PR после миомэктомии был выше при всех типах миомы по сравнению с нехирургической группой (74).При наличии компонента СМ миомы миомэктомия показала статистически значимое улучшение PR. Этого не наблюдалось у пациенток с миомой IM и SS-IM, но в целом наблюдалась более высокая тенденция PR среди этих женщин, перенесших миомэктомию, по сравнению с женщинами с оставленной миомой на месте. Кроме того, миомэктомия может снизить МР при большинстве миом и повысить шансы на оплодотворение для достижения лучших исходов беременности.

Миомэктомия не рекомендуется

Миомэктомия связана с хирургическими осложнениями (53,56,59,64).Есть три исследования, которые не рекомендуют миомэктомию в качестве рутинного лечения бесплодных женщин с миомой. Абулгар и др. не продемонстрировали существенной разницы в cPR между группами хирургических, нехирургических и бесплодных женщин без миомы (36% против 29% против 36% соответственно) (63). Они также не обнаружили статистически значимого значения cPR независимо от расстояния между миомой и слизистой оболочкой эндометрия, за исключением тенденции к более высокому cPR, когда миома находилась на расстоянии > 5 мм от слизистой оболочки эндометрия.Кокрановский обзор также не выявил улучшения результатов фертильности после миомэктомии независимо от локализации миомы (75). Белина и др. против миомэктомии у женщин с миомой ИМ независимо от ее размера (76). Они призвали женщин сопоставить преимущества операции с рисками.

Некоторые авторы рекомендуют операцию только в таких случаях, как повторная неудача лечения ЭКО, акушерские осложнения, связанные с миомой матки, и привычный выкидыш (6,62). Обзорное исследование пришло к выводу, что нет существенной разницы в исходах фертильности между хирургическими и нехирургическими группами (77).Несмотря на то, что миома ИМ снижала фертильность и увеличивала МР, миомэктомия не приводила к значительному увеличению cPR. Они пришли к выводу, что удаление внутриполостной миомы полезно, но удаление миомы НИЗ IM не приводит к значительному увеличению cPR и LBR. Несмотря на то, что миомы НИЗ ИМ значительно снижают LBR и cPR, это не означает, что удаление таких миом приведет к восстановлению LBR до ожидаемого уровня у женщин без миомы (65).


Альтернатива миомэктомии (нехирургические методы)

Поскольку миомэктомия может считаться серьезной процедурой при небольших миомах, а ее польза до сих пор остается спорной, можно ли рассматривать нехирургические методы улучшения фертильности у таких пациентов? Здесь мы рассмотрим некоторые альтернативы миомэктомии, а именно улипристала ацетат (УПА), агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), атозибан, эмболизацию маточных артерий (ЭМА) и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU).

УПА

UPA представляет собой селективный модулятор рецептора прогестерона (SPRM), который представляет собой синтетический стероид, обладающий агонистическим и антагонистическим действием на PR (43,78,79). Поскольку его структура похожа на P4, они будут конкурировать за сайт связывания PR. Однако UPA обладает более высокой селективностью в отношении PR, чем P4, поэтому он более эффективно модулирует активность PR (41,43). Эта уникальная селективность делает SPRM превосходящим GnRHa, поскольку он поддерживает уровень циркулирующего E2 в пределах диапазона средней фолликулярной фазы, тем самым избегая побочных эффектов гипоэстрогении, о которых обычно сообщается при лечении GnRHa (43,78-82).

SPRM специфически воздействует на гипофиз, миому и эндометрий (78,80). Воздействуя на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, УПА снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вызывая аменорею и подавляя овуляцию. Наряду с его действием при ПР на эндометрий можно контролировать меноррагию. В клетках миомы УПА действует как антагонист Р4, ингибируя клеточную пролиферацию и индуцируя клеточный апоптоз. Неоваскуляризацию также можно ингибировать путем снижения ангиогенных факторов роста.Для уменьшения размера миомы УПА увеличивает матриксные металлопротеиназы и уменьшает тканевой ингибитор, тем самым уменьшая отложение коллагена во внеклеточном матриксе миомы (43,80,81).

Отчеты о пяти случаях были посвящены исходу фертильности после УПА без хирургического лечения (41,81,83-85). Среди них 2 сообщения о случаях продемонстрировали спонтанную беременность, а остальные 3 сообщили об успешном проведении ВРТ после УПА. Помимо доказательства значительного уменьшения размера миомы, они также продемонстрировали устойчивый эффект в поддержании объема миомы на срок до 6 месяцев после прекращения лечения.УПА помогает увеличить расстояние между миомой и слизистой оболочкой эндометрия, впоследствии восстановить анатомию матки, чтобы обеспечить имплантацию эмбриона без нарушения рецептивности эндометрия (41,83). УПА превосходит миомэктомию с точки зрения меньшего риска и осложнений, а также более короткого периода ожидания до зачатия. Оптимальный период ожидания для зачатия после миомэктомии составил 9,8 месяца, и большинство беременностей наступает в течение 2 лет, чтобы обеспечить заживление ран и улучшение перфузии матки.Этот длительный период ожидания небезопасен, особенно для бесплодных пациентов пожилого возраста. Пациенты с УПА могут забеременеть сразу после лечения (41,85). Все эти отчеты о клинических случаях основаны на пациентах с миомой 2 или 3 типа. Можно ли экстраполировать это на пользу миомы 4 типа НИЗ, еще предстоит подтвердить в исследованиях.

Поскольку УПА избирательно действует на PR, беспрепятственная стимуляция Е2 вызывает разрастание и утолщение эндометрия. Эта модификация эндометрия известна как изменения эндометрия, связанные с модулятором PR (PAEC) (43,78,80,86).Это доброкачественное и обнадеживающее состояние, поскольку оно обратимо после прекращения лечения. Обычно это проходит в течение 6 месяцев после лечения, когда толщина и качество эндометрия восстанавливаются для имплантации бластоцисты (81,87-89).

Сообщалось, что

УПА вызывает серьезное повреждение печени у нескольких пациентов (78). Комитет по оценке рисков фармаконадзора выпустил несколько рекомендаций по назначению УПА для поддержания его профиля безопасности.

Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa)

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) представляет собой нативный пептид, который регулирует выработку ФСГ и ЛГ, стимулируя выработку яичниками половых стероидных гормонов, таких как 17β-эстрадиол и Р4 (90).

ГнРГ действует непосредственно на гипофиз, связываясь с рецепторами ГнРГ (91). Первоначально это увеличит выброс гонадотропинов, вызывая всплеск ФСГ и ЛГ. Через 1–3 недели рецепторы ГнРГ будут десенсибилизированы и подавлять гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, вызывая снижение E2 и P4, вызывая, таким образом, замедление роста миомы (92). GnRHa также действует на рецепторы GnRH, экспрессируемые миомами, для снижения клеточной пролиферации (91). Помимо снижения экспрессии нескольких факторов роста, он также снижает экспрессию ядерного фактора активированных Т-клеток 5, который действует как ген гиперосмолярности (90,91).Во время этого процесса вода будет диффундировать из клеток миомы, вызывая усадку миомы.

Было проведено несколько исследований для изучения влияния аГнРГ на уменьшение объема миомы. Они доказали значительное уменьшение объема миомы в период лечения (93-95). В одной из обзорных статей говорится, что в пяти исследованиях сообщалось об уменьшении размера миомы на 30–60 % (96–99). Фридман и др. продемонстрировал, что 6-месячное лечение ацетатом лейпролида в дозе 3,75 мг привело к уменьшению объема матки на 36% через 12 недель и на 45% через 24 недели лечения (100).Поскольку исследований по определению влияния аГнРГ на фертильность недостаточно, мы постулируем, что значительное уменьшение объема миомы с помощью гонадотропина может уменьшить влияние прорастания миомы в полость и впоследствии улучшить имплантацию. В исследовании, проведенном Kessel et al. , 3 из 5 бесплодных женщин с миомой успешно забеременели, 2 из них забеременели без хирургического вмешательства (95).

Атосибан

Атозибан представляет собой комбинированный антагонист рецепторов окситоцина и вазопрессина V1a.Как антагонист рецепторов окситоцина, атозибан конкурирует с окситоцином за рецепторы окситоцина в клетках эндометрия, уменьшая сокращение эндометрия и предотвращая изгнание эмбриона во время фазы имплантации (101, 102). Снижая эффект окситоцина, он подавляет индуцированную окситоцином выработку простагландинов и увеличивает кровоснабжение эндометрия (101-105). Как антагонист вазопрессина V1A, атозибан расслабляет маточные артерии и снижает систолическое артериальное давление, улучшая кровоснабжение эндометрия и миометрия (101-103).Эти антагонистические эффекты на рецепторы окситоцина и вазопрессина улучшают восприимчивость матки и имплантацию эмбриона.

Атозибан является специфичным для матки, который оказывает немедленное и глубокое влияние на активность матки (103,106,107). Поскольку НП является одной из предполагаемых причин бесплодия у пациентов с ИМ миомой, атозибан может быть использован для улучшения PR у таких пациентов.

Однако во все исследования атозибана включались пациенты с повторными неудачами имплантации.Четыре исследования доказали значительное увеличение cPR, LBR и IR и значительное снижение MR в группе атозибана по сравнению с группой плацебо (101,102,105,106). Два сообщения о случаях продемонстрировали положительный исход беременности после приема атозибана (103,107). Эти исследования также показали значительное снижение сокращения матки после приема атозибана (103, 105, 107). Однако двойное слепое РКИ показало незначительные изменения LBR после введения атозибана у женщин с повторной неудачей имплантации, включая женщин с миомой (104).Улучшит ли атозибан PR у пациентов с миомой NCD IM, еще предстоит определить в исследованиях.

ОАЭ

ЭМА выполняется путем введения небольших эмболических частиц в обе маточные артерии для окклюзии целевого сосуда. Это вызовет ишемию, ведущую к некрозу клеток миомы (108). Препятствуя кровоснабжению миомы, во время ЭМА будет затронута васкуляризация всего эндометрия и миометрия (109,110). Считается, что ОАЭ влияют на имплантацию эмбриона и трудности с поддержанием беременности, что приводит к увеличению числа выкидышей.Риск аменореи и недостаточности яичников после ЭМА у молодых женщин низкий. Тем не менее, есть опасения по поводу плохого качества ооцитов и плохого ответа на стимуляцию яичников у пациенток, перенесших ЭМА (111-113). У двух пациенток моложе 40 лет, перенесших ЭКО после ЭМА, наблюдался низкий ответ на стимуляцию яичников (114). У четырех пациенток, желавших забеременеть, развилась аменорея после ЭМА, а еще одна пациентка перенесла ЭКО безуспешно (115). В литературе описано несколько случаев внутриматочных спаек, атрофии эндометрия и свищей между полостью матки и эмболизированной миомой после ЭМА (115-117).>1/3 из 127 пациентов имели некроз внутриполостной ткани через 3–9 месяцев после ЭМА (118). Это тревожное открытие может помочь объяснить высокий МР у женщин после ЭМА.

Таким образом, Американским колледжем акушерства и гинекологии, Обществом интервенционной радиологии и Королевским колледжем акушерства и гинекологии (119-121) ОАЭ внесены в список относительных противопоказаний для женщин, желающих иметь фертильность в будущем. Тем не менее, есть несколько исследований, в которых сообщается о беременности после ЭМА.Карисен и др. проанализировали статьи и пришли к выводу, что 50% женщин забеременели после ЭМА, что ниже, чем после миомэктомии (78%) (122). МРТ оказывается выше после ЭМА (60%), чем после миомэктомии (20%).

Поскольку польза ЭАЭ для фертильности остается спорной, а уровень доказательных данных, позволяющих предположить лучшие исходы беременности после ЭМА, низкий, некоторые авторы советуют ЭМА не быть выбором для женщин с миомой и планами будущей беременности (108,122,123). .

ХИФУ

HIFU также известен как хирургия фокусированного ультразвука. Это органосохраняющая, неинвазивная процедура термоабляции. Он использует экстракорпоральный преобразователь для фокусировки высокоинтенсивных ультразвуковых лучей на целевой миоме для термической абляции опухолей без введения игл или зондов в опухоль (124, 125). Существует два типа лечения HIFU, а именно магнитно-резонансная томография с фокусированным ультразвуком (MRgFUS) и фокусированный ультразвук высокой интенсивности под ультразвуковым контролем (USgHIFU).Лечение HIFU ограничивается абляцией внутри псевдомембраны. Таким образом, происходит минимальное повреждение окружающего нормального миометрия без явного повреждения эластических и коллагеновых волокон в нормальной мышце матки, что приводит к меньшему образованию рубцовой ткани и меньшему риску гиперплазии коллагеновых волокон. Теоретически это снизит риск беременности у женщин, прошедших лечение HIFU по поводу миомы матки, по сравнению с миомэктомией. Предыдущие исследования показали, что по сравнению с лапароскопической миомэктомией преимущества HIFU заключаются в меньшем количестве осложнений, более быстром восстановлении, меньшем дискомфорте для пациента и более низком риске, связанном с лечением (126, 127).Клинические исследования также подтвердили, что HIFU позволяет избежать ухудшения функции яичников и побочных реакций, тем самым сохраняя способность к зачатию (128-132).

Ли и др. обнаружили, что объем миомы матки уменьшился, а симптомы миомы матки значительно улучшились после лечения HIFU (133). PR после HIFU достиг 69,3% (несмотря на то, что не учитывалось мужское бесплодие), что аналогично PR (62,2-68%) после миомэктомии (134-136). Почти 74% женщин забеременели в течение одного года после HIFU-терапии.Спонтанный PR после HIFU составил 95,4%, что немного выше, чем после миомэктомии (64,6–88,6%) (134, 137). Хотя частота самопроизвольных абортов (14,9%) после HIFU аналогична таковой после миомэктомии (13–24%), эта частота все же значительно ниже, чем при беременности с нелеченой миомой (20–46,7%) (138, 139).


Обсуждение

Миома НИЗ ИМ с бесплодием представляет сложную клиническую проблему. По-видимому, имеется достаточно доказательств того, что миома НИЗ ИМ влияет на фертильность.Миома 3 типа может иметь более высокий риск неблагоприятного исхода беременности по сравнению с миомой 4 типа (52). Поскольку нарушение JZ, по-видимому, является важной причиной недостаточной фертильности, миома типа 4a может иметь худший исход, чем миома типа 4b. Это будет трудно доказать в клинических исследованиях, потому что трудно визуализировать JZ и изменения ее толщины во время менструального цикла на трансвагинальном УЗИ.

Существует много возможных причин, по которым фибромиома ИМ влияет на фертильность.Единственной измеримой причиной является увеличение UP. К сожалению, не у всех пациенток с миомой ИМ наблюдается увеличение УП. В настоящее время не существует хорошего и недорогого метода измерения UP. кМРТ кажется точным методом, но он дорогой (30). Трансвагинальный метод УЗИ является более дешевым методом, но он все еще очень зависит от пользователя. Необходимо разработать лучший метод для простого и эффективного измерения UP.

При витрификации течение беременности после переноса замороженных эмбрионов улучшается (140).Таким образом, было высказано предположение, что миомэктомия не должна быть терапией первой линии у пациентов с небольшими миомами ИМ. У пациентов с большим количеством замороженных эмбрионов стратегия может заключаться в рассмотрении хирургического или нехирургического вмешательства только у пациентов с неудачным переносом эмбрионов.

Миомэктомия может показаться сложной процедурой для пациентов с небольшими миомами ИМ. Нехирургические методы, описанные выше, могут быть еще одним вариантом. Хотя УПА кажется обнадеживающим, это может быть вариантом для уменьшения размера миомы, особенно миомы типа 3 и 4а.Усадка может отодвигать фиброму от слизистой оболочки эндометрия и СЗ, тем самым улучшая ИР. Однако это должно быть сбалансировано с риском осложнений со стороны печени. GnRHa может иметь такой же эффект, как и UPA, хотя это не изучалось в клинических исследованиях. Пациентам с повышенным UP можно назначать атозибан, но этот вариант также не изучался в клинических исследованиях. ЭМА не может быть хорошим вариантом для небольших миом ИМ из-за осложнений, описанных выше. HIFU является привлекательным вариантом для уменьшения этих небольших миом IM, потому что это неинвазивный метод с очень небольшим количеством побочных эффектов.Его использование при небольших миомах не изучалось в клинических исследованиях.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Конфликты интересов: Оба автора заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://gpm.amegroups.com/article/view/10.21037/gpm.2019.11.01/coif). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Заявление об этике: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). Смотрите: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, et al. Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у черных и белых женщин: данные УЗИ. Am J Obstet Gynecol 2003;188:100-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Баттрам В.К. младший, Райтер Р.С. Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение. Фертил Стерил 1981;36:433-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Ласмар Р.Б., Баррозо П.Р., Диас Р. и др.Субмукозные миомы: новая дооперационная классификация для оценки жизнеспособности гистероскопического хирургического лечения — предварительный отчет. J Minim Invasive Gynecol 2005;12:308-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Stamatellos I, Bontis J. Гистероскопическая миомэктомия. Eur Clin Obstet Gynecol 2007; 3:17-23. . [Перекрестная ссылка]
  5. Манро М.Г., Кричли Х.О., Фрейзер И.С. Две системы FIGO для нормальных и аномальных симптомов маточных кровотечений и классификация причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте: редакции 2018 г.Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393-408. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Сомильяна Э., Де Бенедиктис С., Верчеллини П. и др. Миомы, не вторгающиеся в полость эндометрия, и показатель успешности ЭКО: проспективное исследование. Хум Репрод 2011; 26:834-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Оливейра Ф.Г., Абдельмассих В.Г., Даймонд М.П. и др. Влияние субсерозной и интрамуральной миомы матки, не деформирующих полость матки, на исход экстракорпорального оплодотворения — интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Фертил Стерил 2004;81:582-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Khalaf Y, Ross C. Влияние небольших интрамуральных миом матки на кумулятивный результат вспомогательного зачатия. Хум Репрод 2006; 21:2640-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Пирс BD, Бейтс GW. Возможные причины снижения фертильности у пациентов с интрамуральными миомами. Fertil Res Pract 2015; 1:12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Какмак Х., Тейлор Х.С. Отказ имплантации: молекулярные механизмы и клиническое лечение.Hum Reprod Update 2011; 17: 242-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Ракоу Б.В., Тейлор Х.С. Подслизистые лейомиомы матки оказывают глобальное влияние на молекулярные детерминанты рецептивности эндометрия. Fertil Steril 2010;93:2027-34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Мацудзаки С., Канис М., Дарча С. и др. Экспрессия HOXA-10 в среднесекреторном эндометрии бесплодных пациенток с эндометриозом, фибромами матки или необъяснимым бесплодием. Хум Репрод 2009; 24:3180-7.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Ализаде З., Фарамарзи С., Саидиям М. и др. Влияние интрамуральной миомэктомии на экспрессию мРНК HOXA 10 и HOXA 11 в эндометрии во время окна имплантации. Иран J Reprod Med 2013;11:983-8. [ПубМед]
  14. Seppälä M, Koistinen H, Koistinen R, et al. Действия гликоделина, связанные с гликозилированием: гаметы, кумулюсные клетки, иммунные клетки и клинические ассоциации. Hum Reprod Update 2007; 13: 275-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Бен-Наги Дж., Миелл Дж., Маврелос Д. и др.Факторы имплантации эндометрия у женщин с подслизистой миомой матки. Reprod Biomed Online 2010; 21: 610-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др. Уровни гликоделина в маточных смывах и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами: значение для имплантации. Хум Репрод 2002;17:2742-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Фаримани Санои М., Ализамир Т., Фарамарци С. и др. Влияние миомэктомии на экспрессию мРНК глутатионпероксидазы 3 (GPx3) и гликоделина эндометрия во время окна имплантации.Иран Биомед J 2014; 18:60-6. [ПубМед]
  18. Brosens I, Derwig I, Brosens J, et al. Загадочная зона соединения матки: недостающее звено между репродуктивными расстройствами и основными акушерскими расстройствами? Хум Репрод 2010; 25:569-74. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Чиаваттини А., Ди Джузеппе Дж., Стортони П. и др. Миома матки: патогенез и взаимодействие с эндометрием и эндомиометриальным соединением. Obstet Gynecol Int 2013;2013:173184 [Crossref] [PubMed]
  20. Hricak H., Alpers C., Crooks LE, et al.Магнитно-резонансная томография женского таза: начальный опыт. AJR Am J Roentgenol 1983;141:1119-28. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Якимиук А.Ю., Богусевич М., Тарковский Р. и соавт. Экспрессия альфа- и бета-рецепторов эстрогена в лейомиомах матки у женщин в пременопаузе. Фертил Стерил 2004;82:1244-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Исикава Х., Рейерстад С., Демура М. и др. Высокая экспрессия ароматазы в тканях лейомиомы матки афроамериканских женщин.J Clin Endocrinol Metab 2009;94:1752-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Китая К., Ясуо Т. Плотность и состав лейкоцитов в циклическом эндометрии человека с миомой матки. Hum Immunol 2010;71:158-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Тогаси К., Каваками С., Кимура И. и др. Сокращения матки: возможная диагностическая ошибка при МРТ. J Magn Reson Imaging 1993; 3:889-893. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Фудзивара Т., Тогаси К., Ямаока Т. и др.Кинематика матки: МРТ в кинорежиме. Рентгенография 2004; 24:e19 [Crossref] [PubMed]
  26. Lyons EA, Taylor PJ, Zheng XH, et al. Характеристика субэндометриальных сокращений миометрия на протяжении менструального цикла у нормальных фертильных женщин. Фертил Стерил 1991;55:771-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Кидо А., Ашер С.М., Хан В. и др. 3 Т МРТ перистальтики матки: сравнение пациенток с симптомами миомы и контрольной группы. Клин Радиол 2014;69:468-72.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Орисака М., Курокава Т., Шукунами К. и др. Сравнение перистальтики матки у женщин с нормальной маткой и лейомиомой матки по данным магнитно-резонансной томографии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135:111-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Йошино О., Хори М., Осуга Ю. и др. Снижение частоты наступления беременности связано с аномальной перистальтикой матки, вызванной интрамуральными миомами. Hum Reprod 2010; 25: 2475-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Kuijsters NP, Methorst WG, Kortenhorst MSQ, et al.Перистальтика матки и фертильность: современные знания и перспективы на будущее: обзор и метаанализ. Reprod Biomed Online 2017; 35: 50-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Мальвази А., Каваллотти С., Моррони М. и др. Псевдокапсула миомы матки изучена методом просвечивающей электронной микроскопии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012;162:187-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Де Фалько М., Стайбано С., Масколо М. и др. Псевдокапсульная лейомиома после предоперационного лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона: взаимосвязь клинических особенностей и иммуногистохимических изменений.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;144:44-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Ди Томмазо С., Массари А., Боззетти М.П. и др. Анализ экспрессии генов выявляет ангиогенный профиль в псевдокапсуле лейомиомы матки. Мол Хум Репрод 2013;19:380-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Тинелли А., Мынбаев О.А., Меттлер Л. и др. Комбинированный ультразвуковой и гистологический подход для анализа толщины псевдокапсулы миомы матки. Reprod Sci 2014; 21:1177-86. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Мальвази А., Каваллотти С., Николарди Г. и др.Присутствие NT, NPY и PGP 9.5 в миомейтрии и псевдокапсуле миомы и их возможное влияние на мышечную физиологию. Gynecol Endocrinol 2013;29:177-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Шавелл В.И., Такур М., Савант А. и др. Неблагоприятные акушерские исходы, связанные с сонографически выявленными крупными миомами матки. Фертил Стерил 2012;97:107-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Тинелли А., Мальвази А., Херст Б.С. и др. Хирургическое лечение сосудисто-нервного пучка при псевдокапсуле миомы матки.Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 2012; 16:119-29. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Тинелли А., Мынбаев О.А., Спарич Р. и соавт. Физиология и значение псевдокапсулы миомы. Спрингер Онлайн 2017.
  39. Тинелли А. Псевдокапсула миомы матки: обновленная информация о ее важности в лечении миомы и женской репродукции. Международный журнал исследований гинекологической, акушерской и репродуктивной медицины 2014; 1:7-10. .
  40. Терри К.Л., De Vivo I, Hankinson SE и др.Репродуктивные характеристики и риск лейомиомы матки. Фертил Стерил 2010;94:2703-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Кале АР. Улипристала ацетат при миомах – результаты ЭКО после лечения УПА после неудачного ЭКО: серия из 2 историй болезни. Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии 2017;6:3177-81. . [Перекрестная ссылка]
  42. Маквильямс М.М., Ченнатхукужи В.М. Последние достижения в этиологии миомы матки. Семин Репрод Мед 2017;35:181-9.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Ali M, Al-Hendy A. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона для сохранения фертильности у женщин с симптоматической миомой матки. Биология репродукции 2017;97:337-52. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Исикава Х., Иши К., Серна В.А., Какадзу Р. и др. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология 2010;151:2433-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Botia CP, Camarasa SC, Baixauli FR, et al.Миомы матки: понимание их происхождения, чтобы лучше понять их будущее лечение. J Tumor Res 2017; 3:3. .
  46. Берроуз К.Д., Фукс-Янг Р., Дэвис Б. и др. Измененная гормональная реакция пролиферации и апоптоза во время созревания миометрия и развития лейомиомы матки у крыс. Биол Репрод 2000;63:1322-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Ламминен С., Рантала И., Хелин Х. и др. Пролиферативная активность клеток лейомиомы матки человека, измеренная с помощью автоматического анализа изображений.Gynecol Obstet Invest 1992;34:111-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Кавагути К., Фуджи С., Кониси И. и др. Митотическая активность лейомиомы матки во время менструального цикла. Am J Obstet Gynecol 1989;160:637-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Мюллер А., Симер Дж., Шрайнер С. и др. Роль эстрогена и прогестерона в регуляции перистальтики матки: результаты перфузии маток небеременных свиней. Хум Репрод 2006; 21:1863-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Ярали Х, Букулмез О.Влияние интрамуральной и субсерозной миомы матки на частоту имплантации и клиническую частоту наступления беременности у пациенток, перенесших ИКСИ. Arch Gynecol Obstet 2002; 266:30-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Ng EH, Chan CC, Tang OS, et al. Эндометриальный и субэндометриальный кровоток, измеренный с помощью 3D Power Doppler USS у пациентов с небольшими интрамуральными миомами во время ЭКО. Хум Репрод 2005; 20: 501-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Ян Л., Ю. К., Чжан Ю. Н. и др. Влияние интрамуральной миомы 3 типа на результаты экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: ретроспективное когортное исследование.Фертил Стерил 2018;109:817-822.e2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Гювен С., Карт С., Унсал М.А. и др. Интрамуральная лейомиома без искажения полости эндометрия может негативно повлиять на исход ИКСИ-ЭТ. Reprod Biol Endocrinol 2013;11:102. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Эльдар-Гева Т., Мигер С., Хили Д.Л. и др. Влияние интрамуральной, субсерозной и подслизистой миомы матки на исход лечения вспомогательными репродуктивными технологиями. Фертил Стерил 1998;70:687-91.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  55. Харт Р., Халаф Ю., Йонг К.Т. и др. Проспективное контролируемое исследование влияния интрамуральной миомы матки на исход вспомогательного зачатия. Хум Репрод 2001;16:2411-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  56. Vimercati A, Scioscia M, Lorusso F, et al. Влияют ли миомы матки на результаты ЭКО? Reprod Biomed Online 2007; 15: 686-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  57. Суррей Э.С., Литц А.К., Скулкрафт В.Б. Влияние интрамуральных лейомиом у пациенток с нормальной полостью эндометрия на исход цикла экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.Фертил Стерил 2001;75:405-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  58. Боздаг Г., Эсинлер И., Бойнукалин К. и др. Единичная интрамуральная лейомиома с нормальными данными гистероскопии не влияет на исход ИКСИ-переноса эмбрионов. Reprod Biomed Online 2009; 19: 276-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  59. Проверьте Дж. Х., Чоу Дж. К., Ли Г. и др. Влияние на исход ЭКО небольших интрамуральных миом, не сдавливающих полость матки, по данным проспективного контрольного исследования. Хум Репрод 2002; 17:1244-8.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  60. Ян Л., Дин Л., Ли С. и др. Влияние миомы, не искажающей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпоральным оплодотворением: ретроспективное когортное исследование. Fertil Steril 2014; 101:716-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  61. Klatsky PC, Lane DE, Ryan IP, et al. Влияние миомы без вовлечения полостей на исходы ВРТ независимо от возраста яичников. Хум Репрод 2007; 22:521-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  62. Nejad EST, Moini A, Amirchaghmaghi E, et al.Влияние ИМ миомы матки на исходы циклов ВРТ. Иранский журнал репродуктивной медицины 2007; 5:65-8. .
  63. Абулгар М.М., Аль-Инани Х.Г., Абулгар М.А. и др. Влияние миомы ИМ на исход ЭКО. Журнал Ближневосточного общества фертильности 2004; 9: 263-7. .
  64. Кристопулос Г., Висмас А., Салим Р. и др. Миомы, которые не деформируют полость матки, и показатели успеха ЭКО: обсервационное исследование с использованием обширных критериев соответствия.БДЖОГ 2017; 124:615-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  65. Сункара С.К., Хайри М. Влияние интрамуральных миом без вовлечения полости матки на исход лечения ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Хум Репрод 2010; 25:418-29. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  66. Ван X, Чен Л, Ван Х и др. Влияние интрамуральных миом, не искажающих полость, на эффективность экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: обновленный метаанализ. Biomed Res Int 2018; 2018: 8924703 [PubMed]
  67. Bulletti C, Ziegler DD, Polli V и др.Роль лейомиомы в бесплодии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999;6:441-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  68. Кампо С., Кампо В., Гамбадауро П. Репродуктивный результат до и после лапароскопической или абдоминальной миомэктомии при субсерозных или интрамуральных миомах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;110:215-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  69. Йошино О., Ниши О., Осуга Ю. и др. Миомэктомия уменьшает аномальную перистальтику матки и увеличивает частоту наступления беременности. J Minim Invasive Gynecol 2012;19:63-7.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  70. Бен-Рафаэль З. Нужно ли оперировать миомы перед ЭКО? Экспертиза акушерства и гинекологии 2013;8:205-11. . [Перекрестная ссылка]
  71. Benecke C, Kruger TF, Siebert TI, et al. Влияние миомы на фертильность у пациентов, перенесших вспомогательную репродукцию: структурированный обзор литературы. Gynecol Obstet Invest 2005;59:225-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  72. Коланкая А., Аричи А. Миомы и вспомогательные репродуктивные технологии: когда и как действовать? Obstet Gynecol Clin North Am 2006;33:145-52.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  73. Bulletti C. Миомы, исходы беременности и экстракорпоральное оплодотворение. Ann NY Acad Sci 2004;1034:84-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  74. Casini ML, Rossi F, Agostini R, et al. Влияние положения миомы на фертильность. Gynecol Endocrinol 2006;22:106-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  75. Метуолли М., Чеонг Ю.С., Хорн А.В. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Cochrane Database Syst Rev 2012;11:CD003857 [PubMed]
  76. Карранса-Мамане Б., Хевлок Дж. и др.Лечение миомы матки у женщин с необъяснимым бесплодием. J Obstet Gynaecol Can 2015;37:277-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  77. Приттс Э.А., Паркер В.Х., Олив Д.Л. Миомы и бесплодие: обновленный системный обзор доказательств. Fertil Steril 2009;91:1215-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  78. Rabe T, Saenger N, Elbert AD, et al. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона для лечения миомы матки с акцентом на улипристала ацетат.Biomed Res Int 2018; 2018: 1374821 [PubMed]
  79. Пецак К., Миларт П., Возняковска Э. и др. Улипристала ацетат как вариант лечения миомы матки. Prz Menopauzalny 2017;16:133-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  80. Биглия Н., Каринелли С., Майорана А. и др. Уипристала ацетат: новый фармакологический подход к лечению миомы матки. Drug Des Devel Ther 2014; 8: 285–92. [ПубМед]
  81. Мурад К. Самопроизвольная беременность после лечения улипристала ацетатом у женщины с симптоматической миомой матки.J Obstet Gynaecol Can 2016;38:75-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  82. де ла Фуэнте Э., Боррас М.Д., Рубио М. и др. Улипристала ацетат в оптимизации миомэктомии у бесплодной пациентки с гигантскими миомами. Case Rep Med 2016; 2016: 5135780 [Crossref] [PubMed]
  83. Монлеон Дж., Мартинес-Вареа А., Гальяно Д. и др. Успешная беременность после лечения миомы матки улипристала ацетатом. Представитель по делу Obstet Gynecol 2014; 2014:314587 [Crossref] [PubMed]
  84. Вдовяк А.Предварительное лечение улипристала ацетатом перед процедурой ИКСИ: клинический случай. Обзор менопаузы 2013;6:496-500. . [Перекрестная ссылка]
  85. Орвието Р., Зильберберг Э., Ванни В.С. и др. Новый подход к лечению бесплодия у пожилых пациентов с выраженной интрамуральной миомой. Gynecol Endocrinol 2018;34:551-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  86. Williams AR, Bergeron C, Barlow DH, et al. Морфология эндометрия после лечения миомы матки селективным модулятором рецепторов прогестерона.Int J Gynecol Pathol 2012;31:556-69. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  87. Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P, et al. Первая серия из 18 беременностей после лечения улипристала ацетатом по поводу миомы матки. Фертил Стерил 2014; 102:1404-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  88. Ло Монте Г., Пива Л., Грациано А. и др. Улипристала ацетат перед экстракорпоральным оплодотворением у пациентки с миомой матки: клинический случай. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20: 202-7. [ПубМед]
  89. Леви Г., Авилиа Н., Амстронг А. и др.Нормализует ли селективный модулятор рецепторов прогестерона улипристал полость матки у женщин с лейомиомой? J Fertiliz In Vitro 2011. DOI: 10.4172/2165-7491.1000102
  90. Льюис Т.Д., Малик М., Бриттен Дж. и др. Всесторонний обзор фармакологического лечения лейомиомы матки. Biomed Res Int 2018; 2018: 2414609 [Crossref] [PubMed]
  91. Ходжсон Р., Бхаве Читтавар П., Фаркуар С. Агонисты ГнРГ при миоме матки (Протокол). Кокрановская система базы данных, ред. 2017;10..
  92. Сон Г.С., Чо С.Х., Ким Ю.М. и др. Современные методы лечения миомы матки. Obstet Gynecol Sci 2018;61:192-201. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  93. Минагучи Х., Вонг Дж.М., Снабес М.С. Клиническое применение нафарелина при лечении лейомиом. Обзор литературы. J Reprod Med 2000;45:481-9. [ПубМед]
  94. Broekmans FJ, Hompes PG, Heitbrink MA, et al. Двухэтапное лечение лейомиомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона: терапия в стандартных дозах с последующей терапией в уменьшенных дозах.Am J Obstet Gynecol 1996;175:1208-16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  95. Кессель Б., Лю Дж., Мортола Дж. и др. Лечение миомы матки агонистами-аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона. Фертил Стерил 1988;49:538-541. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  96. Olive DL, Lindheim SR, Pritts EA. Нехирургическое лечение лейомиомы: влияние на фертильность. Curr Opin Obstet Gynecol 2004;16:239-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  97. Фридман А.Дж., Харрисон-Атлас Д., Барбьери Р.Л. и др.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности депо лейпролида ацетата при лечении лейомиомы матки. Фертил Стерил 1989;51:251-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  98. Schlaff WD, Zerhouni EA, Huth JA, et al. Плацебо-контролируемое исследование аналога депо гонадотропин-рилизинг-гормона (лейпролида) при лечении лейомиомы матки. Obstet Gynecol 1989;74:856-62. [ПубМед]
  99. Фридман А.Дж., Рейн М.С., Харрисон-Атлас Д. и др.Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование по оценке депо-леупролида ацетата перед миомэктомией. Фертил Стерил 1989;52:728-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  100. Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комитет Ф. и др. Лечение лейомиомы матки депо лейпролида ацетата: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа изучения лейпролида. Obstet Gynecol 1991;77:720-5. [ПубМед]
  101. Моралоглу О., Тонгук Э., Вар Т. и др. Лечение антагонистами окситоцина перед переносом эмбриона может увеличить частоту имплантации после ЭКО.Reprod Biomed Online 2010; 21: 338-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  102. Мишра В., Агарвал Х., Гоэл С. и др. Проспективное исследование случай-контроль для оценки и сравнения эффективности и безопасности атозибана и плацебо в программе ЭКО-ЭТ. J Hum Reprod Sci 2018; 11: 155-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  103. Pierzynski P, Reinheimer TM, Kuczynski W. Антагонисты окситоцина могут улучшить лечение бесплодия. Фертил Стерил 2007;88:213.e19-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  104. Ng EH, Li RH, Chen L, et al.Рандомизированное двойное слепое сравнение атозибана у пациентов, проходящих ЭКО. Hum Reprod 2014; 29: 2687-94. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  105. Lan VT, Khang VN, Nhu GH, et al. Атозибан улучшает показатели имплантации и наступления беременности у пациентов с повторной неудачей имплантации. Reprod Biomed Online 2012; 25: 254-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  106. Чоу П.Ю., Ву М.Х., Пан Х.А. и др. Использование антагониста окситоцина при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов у женщин с повторной неудачей имплантации: ретроспективное исследование.Тайвань J Obstet Gynecol 2011; 50: 136-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  107. Лян Ю.Л., Куо Т.К., Хунг К.Х. и др. Антагонист окситоцина при повторных неудачах имплантации и задержке родов. Тайвань J Obstet Gynecol 2009;48:314-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  108. Чучвар П., Степняк А., Врона В. и др. Влияние эмболизации маточных артерий на овариальный резерв, фертильность и исходы беременности – обзор литературы. Prz Menopauzalny 2016;15:205-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  109. Редеча М. мл., Мизиква М., Яворка В. и др.Беременность после эмболизации маточных артерий для лечения миомы: серия случаев. Arch Gynecol Obstet 2013; 287:71-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  110. Bonduki CE, Feldner PC, Silva JD Jr, et al. Беременность после эмболизации маточных артерий. Клиники (Сан-Паулу) 2011;66:807-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  111. Kaump GR, Spies JB. Влияние эмболизации маточных артерий на функцию яичников. J Vasc Interv Radiol 2013; 24: 459-67. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  112. Spies JB, Roth AR, Gonsalves SM, et al.Функция яичников после эмболизации маточных артерий по поводу лейомиомы: оценка с использованием анализа сывороточного фолликулостимулирующего гормона. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 437-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  113. Тропеано Г., Ди Стази К., Литвик К. и др. Эмболизация маточных артерий по поводу миомы не оказывает неблагоприятного влияния на овариальный резерв у регулярно циркулирующих женщин моложе 40 лет. Фертил Стерил 2004;81:1055-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  114. Мара М., Маскова Дж., Фучикова З. и др.Замечания по эмболизации миомы матки. Ceska Gynekol 2007;72:58-64. [ПубМед]
  115. Торре А., Пайюссон Б., Фейн В. и др. Эмболизация маточных артерий при тяжелой симптоматической миоме: влияние на фертильность и симптомы. Хум Репрод 2014; 29:490-501. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  116. Оглиари К.С., Мохаллем С.В., Баррозо П. и др. Связь между полостью матки и миомой после эмболизации маточных артерий: два клинических случая. Фертил Стерил 2005;83:220-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  117. Тропеано Г., Литвика К., Ди Стази С. и др.Постоянная аменорея, связанная с атрофией эндометрия после эмболизации маточных артерий по поводу симптоматической миомы матки. Фертил Стерил 2003;79:132-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  118. Мара М., Хорак П., Кубинова К. и др. Гистероскопия после эмболизации миомы матки: оценка внутриматочных находок у 127 пациенток. J Obstet Gynaecol Res 2012;38:823-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  119. Королевский колледж акушерства и гинекологии. Клинические рекомендации по применению эмболизации маточных артерий (ЭМА) при лечении миомы.РЦОГ 2013.
  120. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы. Obstet Gynecol 2008;112:387-400. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  121. Стоукс Л.С., Уоллес М.Дж., Годвин Р.Б. и др. Рекомендации по улучшению качества эмболизации маточных артерий при симптоматических лейомиомах. J Vasc Interv Radiol 2010;21:1153-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  122. Карлсен К., Хробяртссон А., Корсхольм М. и соавт.Фертильность после эмболизации маточных артерий по поводу миомы: системный обзор. Arch Gynecol Obstet 2018; 297:13-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  123. Фрид М.М., Спейс Дж.Б. Эмболизация маточных артерий при миомах: обзор текущих результатов. Semin Reprod Med 2010;28:235-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  124. Махмуд М.З., Альхораев М., Альзимами К.С. и др. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) при лечении миомы матки: обзорное исследование. Pol J Radiol 2014;79:384-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  125. Ким Х.К., Ким Д., Ли М.К. и др.Три случая осложнений после лечения высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком у незамужних женщин. Obstet Gynecol Sci 2015;58:542-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  126. Кларк Н.А., Мамфорд С.Л., Сегарс Дж.Х. Репродуктивное воздействие сфокусированной ультразвуковой хирургии под контролем МРТ при миомах: систематический обзор доказательств. Curr Opin Obstet Gynecol 2014;26:151-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  127. Bohlmann MK, Hoellen F, Hunold P, et al. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция миомы матки — потенциальное влияние на фертильность и исход беременности.Geburtshilfe Frauenheilkd 2014; 74: 139-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  128. Qin J, Chen JY, Zhao WP, et al. Исход нежелательной беременности после высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой аблации миомы матки под ультразвуковым контролем. Int J Gynaecol Obstet 2012;117:273-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  129. Cheung VY, Lam TP, Jenkins CR, et al. Резерв яичников после высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под контролем УЗИ при миоме матки: предварительный опыт. J. Obstet Gynaecol Can 2016;38:357-61.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  130. Рабиновичи Дж., Дэвид М., Фукуниси Х. и др. Исходы беременности после операции фокусированного ультразвука под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril 2010;93:199-209. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  131. Pron G. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук под магнитно-резонансным контролем (MRgHIFU) Лечение симптоматической миомы матки: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser 2015; 15:1-86.[ПубМед]
  132. Чен Дж., Чен В., Чжан Л. и др. Безопасность ультразвуковой аблации миомы матки и аденомиоза под контролем УЗИ: обзор 9988 случаев. Ультрасон Сонохем 2015; 27:671-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  133. Li JS, Wang Y, Chen JY и др. Исходы беременности у нерожавших женщин после ультразвуковой аблации миомы матки: одно центральное ретроспективное исследование. Научный отчет, Чун Цин, Китай, 2017 г.
  134. .
  135. Бернарди Т.С., Радоза М.П., ​​Вайшайт А. и др.Лапароскопическая миомэктомия: 6-летний одноцентровый когортный анализ показателей фертильности и акушерских исходов. Arch Gynecol Obstet 2014; 290:87-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  136. Фагерацци С., Боргато С., Бертин М. и др. Исход беременности после лапароскопической миомэктомии. Clin Exp Obstet Gynecol 2014;41:375-9. [ПубМед]
  137. Россетти А., Сиззи О., Соранна Л. и др. Исход фертильности: отдаленные результаты после лапароскопической миомэктомии. Gynecol Endocrinol 2001;15:129-34.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  138. Ку Ю.Дж., Ли Дж.К., Ли Ю.К. и др. Исходы беременности и факторы риска разрыва матки после лапароскопической миомэктомии: одноцентровый опыт и обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol 2015;22:1022-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  139. Радхика Б.Х., Найк К., Шрилата С. и др. Серия случаев: исход беременности у пациенток с миомой матки. J Clin Diagn Res 2015;9:QR01-4. [ПубМед]
  140. Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, et al.Фибромы и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol 2008;198:357-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  141. Шапиро Б.С., Данешманд С.Т., Гарнер Ф.К. и др. Клиническое обоснование криоконсервации целых когорт эмбрионов вместо свежего переноса. Фертил Стерил 2014; 102:3-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

doi: 10.21037/gpm.2019.11.01
Цитируйте эту статью как: Supermaniam S, Thye WL. Интрамуральная миома и фертильность — оперировать или нет.Gynecol Pelvic Med 2019; 2:31.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.