Можно ли при бронхите: Услуги клиники | АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание

Бронхит | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Бронхит – это воспаление поверхности бронхов, которые переносят воздух в легкие и из них. Люди, у которых есть бронхит, часто откашливают утолщенную слизь, которая может быть обесцвечена. Бронхит может быть острым или хроническим.

Часто развивается от холодной или другой респираторной инфекции, острый бронхит очень распространен. Хронический бронхит, более серьезное состояние, является постоянным раздражением или воспалением поверхности бронхов, часто из-за курения.

Острый бронхит обычно улучшается в период от 7 до 10 дней без длительных эффектов, хотя кашель может задерживаться на несколько недель.

Однако, если у вас повторные приступы бронхита, то у вас может быть хронический бронхит, который требует медицинской помощи. Хронический бронхит является одним из условий, связанных с хронической обструктивной болезнью легких.

Симптомы

При остром бронхите или хроническом бронхите признаки и симптомы

могут включать:

Кашель
Выделение слизи (мокроты) (прозрачной, белого, желтовато-серого или зеленого цвета)
Усталость
Сбивчивое дыхание
Слабая лихорадка и озноб
Неприятный дискомфорт

Если у вас острый бронхит, у вас могут быть симптомы простуды, такие как легкая головная боль или боли в теле. Хотя эти симптомы обычно улучшаются примерно через неделю, у вас может появиться кашель, который задерживается в течение нескольких недель.

Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель, который длится как минимум три месяца, с повторяющимися поединками, происходящими как минимум два года подряд.

Если у вас хронический бронхит, у вас, вероятно, будут периоды, когда кашель или другие симптомы ухудшатся. В это время у вас может быть острая инфекция на фоне хронического бронхита.

Факторы, повышающие риск возникновения бронхита, включают:

Сигаретный дым. Люди, которые курят или живут с курильщиком, подвергаются более высокому риску как острого бронхита, так и хронического бронхита.
Слабая иммунная система. Это может быть вызвано еще одним острым заболеванием, таким как простуда или хроническое заболевание, которое нарушает иммунную систему. У пожилых людей, младенцев и детей раннего возраста повышенная уязвимость к инфекции.
Воздействие раздражителей. Риск развития бронхита больше, если вы работаете вокруг определенных раздражителей легких, таких как зерно или текстиль, или подвергаетесь воздействию химических паров.
Желудочный рефлюкс. Повторные приступы тяжелой изжоги могут раздражать ваше горло и сделать вас более склонными к развитию бронхита.

Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением их различными вредными факторами. Он характеризуется прогрессирующим течением, нарушением слизеобразований и функций бронхиального дерева.

Бронхит протекает в острой или хронической форме.

Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения. Острый бронхит проходит довольно быстро. Если подобрано правильное лечение, то он вылечивается за 2 – 3 недели. Неприятные ощущения за грудиной, сухой кашель, слабость, температура, одышка – основные симптомы острого бронхита.

Со временем кашель становится влажным, начинает отходить мокрота. Симптомы обычно стихают к 3 – 4 дню и при благоприятном течении полностью исчезают к 7 – 10 дню.

Хронический бронхит – постоянное воспаление бронхов, которое периодически обостряется. Появляется кашель с мокротой. Хронический бронхит – это когда кашель продолжается не менее 3 мес. в год в течение 2 лет подряд. Симптомы бронхита при хроническом течении заболевания –разбитость, слабость, боль в груди, кашель с отделением мокроты, повышение температуры. Симптомы, которые наблюдаются у больных бронхитом, возможны и при обычном фарингите, и при пневмонии. Поэтому установить точный диагноз, назначить правильное лечение и обеспечить должный контроль за развитием болезни может только врач.

Главное в лечении бронхита — это щадящий режим, рекомендуется обильное питье: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, настой цветов липы, подогретые щелочные минеральные воды. В первые дни болезни хороший эффект дают горчичники, банки, спиртовой компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны, растирание груди скипидарной мазью.

Поскольку острый инфекционный бронхит вызывается вирусами, основное значение при его лечении приобретают противовирусные препараты, которые можно купить в аптеках «Живика» (Ремантадин, Арбидол и др.). Однако если болезнь сопровождается высокой температурой и затрудненным дыханием, курса антибактериальной терапии не избежать. В этом случае в ход идут антибиотики различных групп: (Сумамед, Аугментин, Супракс и др.).

Помимо противомикробных лекарственных средств, для повышения сопротивляемости организма инфекции, в комплексное лечение бронхита обычно включаются иммуномодуляторы ([Имудон], [Иммунал], Лизобакт).

Особое внимание хотелось бы обратить на симптоматическое лечение кашля, сопровождающего бронхит. Выбор лекарственных средств, прежде всего, зависит от характера кашля, а также от его интенсивности. В лёгких случаях при сухом кашле (першение) весьма эффективным является применение таблеток для рассасывания или пастилок,которые с большим удовольствием предложат фармацевты аптек «Живика» ([Трависил], Доктор Мом, Шалфей «Зелёный доктор»).

При сильном мучительном кашле незаменимы противокашлевые препараты ([Коделак], Терпинкод, [Синекод], [Стоптуссин], [Либексин]).

В случае влажного кашля применяются отхаркивающие средства и муколитические препараты ([Геделикс], Мукалтин, Сироп корня солодки, [Флуимуцил], [Лазолван] и др.).

При бронхите, как и при многих других заболеваниях, происходит снижение иммунитета, поэтому больным не помешает назначение витаминов. ([Супрадин], Компливит, Витрум и др.).

Все предложенные препараты для лечения бронхита и подробную инструкцию по их применению узнавайте у консультантов аптек «Живика» города Екатеринбурга и области или на нашем сайте www.zhivika.ru.

Тихонова Ольга Павловна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению.

Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Терапия: Бронхит — диагностика и лечение в СПб, цена

Бронхит — это воспалительный процесс, поражающий трахею и бронхи. В зависимости от причин развития, характера течения и возможных осложнений

Выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

Острый бронхит характеризуется внезапным развитием, острым течением и, главное, обратимостью процесса.
Хронический бронхит — длительное, прогрессирующее воспаление дыхательных путей с волнообразным течением (чередование стадий обострения и ремиссии), приводящее к снижению физической активности вследствие нарастания дыхательной недостаточности.

Причины развития бронхита

Считается, что в большинстве случаев причиной развития бронхита является инфекция: вирус, бактерии, атипичные микроорганизмы. Но на самом деле это верно только для острого воспаления. Для хронического бронхита инфекция является причиной воспаления только в 10-12% случаев: в большинстве своем, это длительные смешанные (вирусно-бактериальные) инфекции с тяжелым течением. Основной же причиной развития хронического воспалительного процесса является многолетнее воздействие на слизистую оболочку бронхов неорганических раздражителей: табачный дым (80% случаев!), пыль, неблагоприятные климатические условия.

К факторам риска развития заболевания можно отнести возраст (старше 50 лет), курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм.

Симптомы заболевания

Могут значительно варьироваться в зависимости от причины и формы течения воспалительного процесса.

Но основным симптомом во всех случаях будет кашель.

Для острого бронхита характерно внезапное повышение температуры тела до 37,5- 39^о С, сопровождающееся симптомами интоксикации организма (общая слабость, потливость, озноб, головная боль). В дальнейшем присоединяется кашель. В зависимости от возбудителя заболевания характер кашля может меняться. При вирусной или атипичной инфекции развивается сухой (без отхождения мокроты), чаще всего приступообразный кашель. В дальнейшем отмечается эволюция кашля от сухого к влажному (с отхождением мокроты), сопровождающаяся уменьшением интенсивности и частоты приступов. Появление мокроты желтоватого, зеленоватого цвета, сопровождающейся неприятным привкусом или запахом — характерно для бактериальной инфекции.
При хроническом бронхите клиническая картина зависит от стадии процесса. В начальных стадиях большинство пациентов вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель объясняют работой в условиях вредного производства или курением табака. Для них характерен периодический кашель с отделением небольшого количества светлой (слизистой) или желтоватой (слизисто-гнойной) мокроты, преимущественно в утренние часы. Иногда кашель появляется при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма. При прогрессировании заболевания поражается большее количество бронхов (от крупных к более мелким), что приводит к появлению и дальнейшему нарастанию одышки (дыхательная недостаточность). Сначала пациенты отмечают появление одышки при привычной нагрузке. Но на поздних стадиях процесса одышка становится постоянной и не проходит даже в полном покое. В периоды обострения хронического бронхита отмечается повышение температуры тела, сопровождающееся симптомами интоксикации (см. выше), нарастанием интенсивности кашля, изменением характера мокроты.

Диагностика

Обязательным исследованием является общий (клинический) анализ крови, позволяющий оценить степень активности и характер воспалительного процесса. Также необходимо исследование мокроты (при ее наличии), включающее в себя цитологическое исследование (подсчет клеточных элементов), посев на питательные среды на микрофлору (с обязательным определением чувствительности к антибактериальным препаратам), по показаниям — исследование на кислотоустойчивые бактерии. Иногда для уточнения возбудителя проводится исследование крови на антитела (иммуноглобулины) к атипичным инфекциям или мазок из зева. При появлении у врача подозрения на пневмонию проводится рентгенограмма грудной клетки (в одной, двух или трех проекциях).

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:

Исследование функции внешнего дыхания (спирография), позволяющее оценить степень поражения дыхательных путей (крупные, средние и мелкие бронхи, бронхиолы). Для определения обратимости процесса и дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой исследование дополняют проведением дыхательной пробы с ингаляционным бронхолитическим препаратом («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).
Видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование крупных и средних бронхов. Выделяют диагностическую ФБС, позволяющую оценить степень выраженности воспалительного процесса, исключить онкопатологию, взять смывы (при невозможности исследования мокроты), и лечебную (промывание и очищение дыхательных путей от густой, трудноотделяемой слизистой и гнойной мокроты).

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное (связанное с приемом лекарственных препаратов) и не медикаментозное.

К не медикаментозному лечению относятся щадящий режим (постельный или полупостельный), обильное теплое питьё (не менее 2 литров в сутки, а при лихорадке выше 38^о С — до 3-3,5 л/сутки), питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При хроническом бронхите также оказывает положительный эффект проведение дыхательной гимнастики (например, по методу Стрельниковой), физиотерапевтические методы воздействия (галокамера, ингаляции щелочными минеральными водами).

В медикаментозном лечении выделяют этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекционного агента) и симптоматическую (направленную на купирование симптомов заболевания). Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные, антимикотические препараты) должна назначаться лечащим врачом на основании индивидуальной клинической картины, результатов объективного осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования. Самолечение не допустимо, поскольку неправильно выбранный препарат отложит обращение за медицинской помощью, что приведет к прогрессированию заболевания; а неправильный режим дозирования лечебного препарата может быть причиной передозировки или же появления особо опасной микрофлоры, устойчивой к действию известных антибактериальных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя:

Жаропонижающие препараты (при повышении температуры тела до 38^о С и более).
Отхаркивающие препараты (для облегчения отхождения мокроты). Доза препарата подбирается индивидуально.
Бронхорасширяющие препараты (для уменьшения одышки), среди которых выделяют ингаляционные препараты и таблетированные препараты . Для таблетированных препаратов характерен более удобный способ приема, в то время как ингаляторы обладают ранним началом действия и меньшим количеством побочных эффектов.
Необходимо помнить о том, что у каждого препарата есть свои побочные действия и противопоказания! Жаропонижающие препараты позволят нормализовать температуру тела, но могут спровоцировать обострение у лиц с заболеваниями желудка. Отхаркивающие препараты при отсутствии мокроты будут усиливать сухой кашель. А таблетированные бронхолитические препараты могут вызвать осложнения у лиц с нарушениями сердечного ритма. Профилактика бронхита включает в себя различные методы, что связано с многообразием факторов развития бронхита.

Профилактика

Для профилактики острого бронхита важен прием иммуноукрепляющих препаратов, а также проведение вакцинации людям, относящимся к группе риска: старше 50 лет, страдающим хроническими заболеваниями внутренних органов, постоянно общающимся с людьми и длительно получающим противосвёртывающие препараты.

Для профилактики хронического бронхита также очень важно ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе), исключение воздействия вредных факторов окружающей среды (задымленности, запыленности, загазованности, перепадов температур).

При подозрении на бронхит необходимо сразу обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог) для проведения обследования и подбора индивидуальной терапии. Это позволит сократить время болезни, избежать ряда осложнений (пневмония, абсцесс легкого) и уменьшить риск развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни.

Бронхит: что делать, если кашель не проходит

Симптомы бронхита

Бронхит — это воспаление бронхов, труб, по которым воздух попадает в лёгкие и обратно. О том, что пострадали именно бронхи, говорит кашель — главный симптом заболевания. Кашлять при бронхите приходится долго, больше десяти дней. Вместе с кашлем может выделяться прозрачная или белая мокрота, но это не обязательно.

Другие симптомы бронхита:

Одышка. Из-за воспаления слизистой бронхи не могут работать в полную силу, поэтому дышать трудно. Плюс постоянный кашель, который тоже затрудняет дыхание.
Повышение температуры. Если бронхит вызван инфекцией, то, как правило, организм сам пытается бороться с ней, а для этого поднимает температуру.
Усталость и утомляемость. Когда телу не хватает кислорода, не до активности.

Основные причины, по которым бронхи выходят из строя, — вирусы, бактерии и аллергические реакции на разные раздражители.

Иногда бронхит принимает сложные формы, становится обструктивным (это когда просвет бронхов сужается, а дышать крайне трудно, почти невозможно), гнойным (это когда болезнь запущена и мокрота становится рассадником бактерий) или вовсе приводит к пневмонии.

Лечение бронхита

Тут многое зависит от вида бронхита. Острый — это тот, что начался резко, впервые. Острый бронхит вызывают чаще всего вирусы. То есть, если вам поставили диагноз «ОРВИ, бронхит», это не две разные болезни, а бронхит, вызванный вирусом.

Вирусы не лечатся антибиотиками.

Чтобы назначить антибиотики, нужно сделать как минимум анализ крови. Чаще всего острый бронхит проходит без антимикробной терапии, достаточно соблюдать общие рекомендации по лечению ОРВИ и справляться с кашлем при помощи растительных средств или таблеток.

Нужно больше пить, делать влажную уборку в комнате и применять жаропонижающие, если температура поднимается выше 38,5 °С. Только когда бронхит обструктивный, нужны специальные препараты, которые расширят бронхи. Их обычно применяют при астме в форме ингаляций.

Хронический бронхит — это заболевание, которое повторяется трижды в году, причём не меньше двух лет подряд. Виноваты в обострении хронического бронхита могут быть как бактерии, так и внешние раздражители. Причину устанавливает врач по результатам обследования и анализов.

Если дело в бактериях, доктор назначает лечение: антибиотики, противовоспалительные препараты. Если виноваты плохие условия, советует их улучшить: выбросить аллергены, бросить курить, поменять место жительства.

Большая часть народных средств мало помогает при бронхите: компрессы, горчичники, горячие ванны для ног и банки создают иллюзию ухода, но против вирусов и бактерий они бессильны.

Куда лучше применять дыхательную гимнастику. Она поможет вывести мокроту.

Лечение кашля при бронхите

Выбор препаратов зависит от того, какой у вас кашель:

Непродуктивный, сухой кашель не приносит облегчения и только мешает. Лекарства его подавляют.
Продуктивный, влажный кашель нужен организму, потому что так бронхи избавляются от мокроты. И в этом помогают отхаркивающие лекарства.

Против сухого кашля применяют лекарства, блокирующие кашель на уровне нервов: они отключают либо кашлевый центр в мозге, либо влияют на нервные окончания на слизистой. Действующих веществ много: кодеин, глауцин, бутамират, окселадин, преноксдиазин. Отличить их можно по надписи «Противокашлевое средство» на упаковке.

Для лечения влажного кашля подходят многие травы и растительные препараты. Мать-и-мачеха, солодка, термопсис, алтей, душица и девясил — основы для многих лекарств, помогающих выводить мокроту. У них на упаковках написано «Отхаркивающее средство».

С влажным кашлем борется ещё одна группа препаратов — муколитики. Они разжижают мокроту, чтобы её легче было вывести.

Профилактика бронхита

Меры профилактики острого бронхита такие же, как и в случае с ОРВИ: надо вести здоровый образ жизни, делать прививки от гриппа, во время эпидемий поменьше посещать людные места и почаще мыть руки.

Чтобы бронхит не стал хроническим, нужно убрать факторы риска: не переносить болезни на ногах, не пытать себя курением, не собирать в квартире пыль и чаще гулять на свежем воздухе.

Лечение хронического бронхита в санатории в Кисловодске

Бронхит – инфекционное заболевание дыхательных путей, при котором наблюдается поражение тканей бронхов. Болезнь имеет как острую, так и хроническую форму. Она может быть спровоцирована вирусной, бактериальной инфекцией. Нередко патология развивается на фоне гриппа или ОРВИ. Реже к ее развитию приводит поражение дыхательных путей токсичными газами, аэрозолями. Острый бронхит протекает 2-3 недели и при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением. Хроническая форма болезни может длиться несколько месяцев.

Симптомы бронхита

Задуматься о лечении бронхита необходимо людям, отмечающим у себя такие симптомы:

Затяжной кашель. В первые 2-3 дня заболевания он сухой, мучительный, однако в дальнейшем становится продуктивным и обычно сопровождается отделением мокроты прозрачного или беловатого оттенка (реже желтоватого, зеленого). При острой форме кашель продолжается до 2 недель. Если у человека хронический бронхит, этот симптом будет наблюдаться свыше 4 недель.
Признаки общей интоксикации: головная боль, тошнота, сонливость, слабость, снижение аппетита.
Незначительное повышение температуры. В редких случаях (если бронхит возникает при ОРВИ или гриппе) она поднимается до 40 градусов.

Если болезнь своевременно не лечить, она перейдет в хроническую форму, протекающую с кратковременными обострениями.

Как и где лечат хронический бронхит? В данном случае отличным вариантом может стать санаторий, где вам обеспечат качественное и полноценное лечение, а также отдых и восстановление.

Методы лечения бронхита

В санатории «Виктория» можно успешно лечить хронический бронхит, а также избавиться от последствий острой формы болезни. Для купирования недуга здесь используют такие методы:

Физиотерапия. Она включает ингаляции, прогревания, электролечение, светолечение.
Грязевые аппликации. Благодаря этой процедуре усиливается микроциркуляция в коже, внутренних органах, а также мышцах.
Йодо-бромные, сухие углекислые ванны. Способствуют снижению артериального давления, улучшают обменные процессы в организме.
Ручной массаж. Он помогает погреть грудную клетку и избавиться от застойных явлений.
Спелеотерапия. Способствует устранению воспалительного процесса в дыхательных путях и борьбе с инфекциями.

Также лечение бронхита в санатории «Виктория» включает ЛФК, диету и климатотерапию. Весь комплекс процедур приведет к вашему скорейшему выздоровлению.

Преимущества лечения бронхита в санатории «Виктория»

В санатории «Виктория» каждый человек может в короткие сроки избавиться от бронхита. Здесь вам предложат современные методы диагностики и лечения бронхита, различные физиотерапевтические процедуры. Способствовать вашему скорейшему выздоровлению будет и местный климат. Большое количество хвои, свежий воздух, насыщенный фитонцидами – все это благотворно влияет на восстановление слизистой бронхов и дает возможность свести к минимуму медикаментозное лечение. Ежедневные прогулки по легендарному Кисловодскому парку помогут восстановить нервную систему и набраться сил. Ждем вас в санатории «Виктория» в Кисловодске.

Возврат к списку

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И ХОБЛ — gb2mgn74.ru

Почему технические блага цивилизации не позволяют вовремя выявлять ХОБЛ? У кого риски заболеть выше? Что не может показать рентген? Можно ли «подсесть» на ингалятор? И почему Крым нужно принимать в правильных дозах? В интервью с врачом-пульмонологом ГАУЗ «Городская больница №2» Маргаритой Рувимовной Локоцковой.

Вся дыхательная система делится на две части: проводящая и непосредственно газообмена. Мы говорим о проводящей системе и нарушении её проводимости, то есть о заболеваниях бронхов, которые, подчеркивает пульмонолог, встречаются гораздо чаще, чем болезни системы газообмена. Как правило, это хронический бронхит, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) и бронхиальная астма.

— Маргарита Рувимовна, какие симптомы бронхита и ХОБЛ человек в состоянии заметить у себя самостоятельно?

— При хроническом бронхите идет воспаление: кашель, который длится по 3 месяца не менее 2-х лет, большое отхождение мокроты, часто гнойной. При обострениях бронхита иногда бывает и обструктивный синдром. Главный симптом ХОБЛ — одышка. К сожалению, современный человек поздно определяет её наличие из-за использования технических благ цивилизации: автомобилей, лифтов. Поэтому к врачу пациент попадает уже с выраженной одышкой, когда приходится пользоваться ингаляторами.

— Что такое обстуркция?

— Обструкция – это сжатие бронха, которое может возникать в силу разных причин: инфекционного или неинфекционного воспаления.

— Как определить, что появилась одышка?

— Ориентироваться на себя. Те нагрузки, которые прежде не вызывали одышку, а теперь проходят с ней, – это симптом.

— У кого-то риск заболеть выше?

— Ряд профессий могут привести к заболеванию. К примеру, в группу риска по ХОБЛ входят шахтёры, повара, работающие больше десяти лет, рабочие металлургического комбината, люди, работающие с мехом. Сюда же относятся производственные факторы, пыль, курение, частое обострение хронического бронхита. Это приводит к сжатию бронха, и воздуху по такому бронху трудно проходить. Как правило, это сопровождается отёком слизистой. Когда это происходит на протяжение долгого времени, мы говорим о хронической обструктивной болезни лёгких.

— Что насчет экологии как фактора риска?

— Это тоже нужно учитывать. Мы живём в пыльном городе, с промышленными и автомобильными выбросами, которыми дышим. Когда пыль попадает в лёгкие, она вступает в химическое взаимодействие со слизистой бронхов. Так образуются микрорубчики. Они тоже дают склерозирование бронхов. Бронхи становятся не такими подвижными, активными, и тогда тоже может возникать обструкция.

— Мы все живём в одном городе, но не у всех возникает ХОБЛ. Почему?

— Потому что кто-то из нас предрасположен к заболеванию лёгких, кто-то — нет. Можно всю жизнь работать на производстве и не иметь проблем с лёгкими, а у кого-то за 10 лет появятся изменения.

— Какие методы диагностики вы используете?

— Определить, насколько развиты изменения, помогает спирография. Она измеряет функцию внешнего дыхания. Обнаружить изменения можно и на рентгенографии лёгких. Для пульмонолога это святое. Мы видим туберкулёз, опухоль, пневмонию, но не все физиологические изменения. Скажем, больной жалуется на то, что он задыхается, но на снимках мы приступы удушья не увидим. Для пульмонолога очень информативен анализ мокроты, его делает наша лаборатория. Анализ показывает, это бактериальное или аллергическое проявление. Посев мокроты — какие антибиотики лучше назначить.

— Что лучше в лечении: таблетки или ингаляторы?

— При астме и ХОБЛ на первом месте стоят не таблетки. Нет ни одной таблетки, которая не влияла бы на другие органы. А вот ингаляторы действуют только на лёгкие. Удивительно, но больные часто боятся «подсесть» на ингалятор. Это неправда. Люди каждый день едят хлеб, пьют воду, но это не значит, что они на них «подсели». Эти вещи — потребность организма. И с ингаляторами то же самое: есть потребность – люди пользуются, нет потребности – не пользуются, «подсесть» на них невозможно. Ингаляторы делятся на те, которые купируют приступ, помогают дышать, помогают человеку не задохнутся. И на те, которые лечат, но не купируют приступы. Причем нужен курс, потому что воспаление за один вдох не уйдёт. Наконец, есть ингаляторы «2 в 1», которые и купируют, и лечат.

— Что нужно учитывать при использовании препаратов, отводящих мокроту при кашле?

— Эти препараты нужно принимать правильно. Это значит, понять принцип их действия. Отхаркивающие препараты принимаются только при наличии мокроты. Если вы на фоне сухого кашля начнёте принимать разжижающий препарат, вы только усилите кашель, но не поможете себе, потому что разводить нечего. Если кашель сухой, лучше принимать препараты, которые подавляют кашель, но их нельзя принимать, если идёт мокрота. При отсутствии аллергии хорошо помогают травы – например, грудные сборы, корень солодки, иссопа. Лишнего не разведут, кашель не усилят.

— Расскажите о доступной и действенной прифилактике.

— Сейчас появились всевозможные вакцины с разным количеством штаммов. Некоторые из них можно поставить 1 раз в жизни, другие – раз в 5 лет. Затем нужно стараться избегать переохлаждений, реже встречаться с веществами, которые провоцируют приступы удушья. Например, парфюмом, табачным дымом. Уделите внимание общеукрепляющему лечению. Вспомните Чехова, Волошина, Грина. Многие российские писатели с заболеваниями лёгких и бронхов жили в Крыму и хорошо себя чувствовали. У меня любимая фраза – в Крым на месяц. Ключевое слово – на месяц. Потому что многие со слабым иммунитетом уехали на неделю, вернулись и заболели. Или там заболели, вернулись больными. Нужно перенести обострение именно там, выйти в ремиссию и здоровым уехать.

Уважаемые посетители сайта, вы можете записаться на прием к врачу-пульмонологу ГАУЗ «Городская больница №2» Локоцковой Маргарите Рувимовне по полису ОМС или по договору возмездных (платных) медицинских услуг по телефону — 22-37-35.

Не дразните дыхательные пути / Здоровье / Независимая газета

Каждый 10-й пациент с жалобами на затяжной кашель страдает бронхитом

К основным признакам острого бронхита относится сильный сухой кашель. Фото Depositphotos/PhotoXPress. ru

Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. Оно характеризуется воспалением бронхов, обеспечивающих проведение воздуха в легкие и выведение его наружу, а также удаление частиц пыли, комочков слизи, микроорганизмов. По статистике, этим недугом страдает каждый 10-й пациент, обратившийся к врачу с жалобой на затяжной кашель. Чаще всего бронхит развивается на фоне ОРЗ (острого респираторного заболевания), ОРВИ (острого респираторного вирусного заболевания) или гриппа, характерных для осенне-зимнего периода. Кстати, вирусы или бактерии, вызвавшие эти инфекции, могут быть также возбудителями бронхита.

Появлению воспалительного процесса в бронхах, сопровождающегося отеком и выделением слизи, способствуют такие негативные факторы, как хроническая инфекция в полости носа и глотки, повышенная влажность воздуха, переохлаждение организма, курение, вдыхание дыма, пыли. Нельзя не отметить, что определенную роль в возникновении бронхита играет наследственность.

В клинической практике различают острую и хроническую формы заболевания. В отличие от них еще одна разновидность болезни – обструктивный бронхит – встречается реже, но протекает тяжелее и характеризуется серьезным нарушением функции бронхов.

К основным признакам острого бронхита относятся сильный сухой кашель (в первые дни), затруднение дыхания, одышка, общая слабость. По мере распространения патологического процесса от крупных бронхов к мелким повышается температура тела, кашель становится влажным, отделяемая мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. При эффективном лечении эти симптомы обычно исчезают через одну-две недели. В тяжелых случаях, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей, болезнь может принять затяжной характер.

Впрочем, хронический бронхит необязательно является продолжением острого. Нередко речь идет о самостоятельном заболевании, вызванном длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами. Например, табачным дымом, пылью или химическими веществами, содержащимися во вдыхаемом воздухе. Типичные проявления хронического бронхита – постоянный или периодический кашель с мокротой, продолжающийся не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет подряд, а также прогрессирующая одышка. Кстати, одышка – основной признак и обструктивного бронхита, при котором нарушается проходимость бронхов. Одышка при этом возникает после любой физической нагрузки.

Любое заболевание, в том числе и бронхит, нуждается в точной диагностике. Она включает в себя, в частности, анализы крови, мочи, посев мокроты, бронхоскопию (визуальное исследование с помощью специального эндоскопа), рентген.

По результатам обследования врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. При остром бронхите больному показаны постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом, подогретая щелочная минеральная вода, горчичники на грудину и межлопаточную область, согревающие компрессы, банки, ингаляции. Из препаратов назначают жаропонижающие, поливитамины и средства против кашля.

При лечении хронического бронхита в первую очередь следует устранить причины заболевания. Так, больному необходимо отказаться от курения, поменять работу, если она сопряжена с наличием в воздухе производственных помещений вредных примесей. С целью ликвидации воспалительного процесса в дыхательных путях пациенту, страдающему хроническим бронхитом, назначают антибиотики, а для восстановления проходимости бронхов – бронхорасширяющие препараты.

Говоря об обструктивном бронхите, следует отметить, что это заболевание носит постоянный необратимый характер и усиливается со временем. Ведущий симптом его – одышка – вызывается обструкцией (от латинского obstructio – запирание, преграда) мелких бронхов из-за спазма их стенок и закупорки просвета фибринозным экссудатом (богатой белком жидкости). Это препятствует нормальной проходимости воздуха, что, в свою очередь, чревато возникновением дыхательной и сердечной недостаточности. При обструктивном бронхите лечение подбирается строго индивидуально. Лекарственная терапия включает в себя прежде всего бронхорасширяющие препараты, а при обострении недуга – антибиотики и средства, разжижающие мокроту.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое бронхит?

Бронхит — это когда трубки, по которым воздух поступает в легкие, называемые бронхами, воспаляются и опухают. В конечном итоге у вас появляется мучительный кашель и появляется слизь.

Есть два типа:

Острый бронхит. Это чаще встречается. Симптомы длятся несколько недель, но обычно это не вызывает проблем.
Хронический бронхит. Этот посерьезнее.Он возвращается или не уходит.

Симптомы бронхита

Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как:

Заложенность грудной клетки, когда кажется, что грудная клетка переполнена или забита
Кашель, при котором может выделяться прозрачная, белая, желтая слизь, или зеленый
Одышка
Свистящее дыхание или свистящий звук при дыхании

Симптомы острого бронхита также могут включать:

Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока вы дышите. бронхи заживают, и отек спадает.Если это будет продолжаться намного дольше, проблема может быть в другом.

Продолжение

Если у вас появился новый кашель, жар или одышка, позвоните своему врачу, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, заболевание, вызванное новым коронавирусом.

При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и повторяется не менее 2 лет подряд.

Причины бронхита

Чаще всего те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп, вызывают острый бронхит.Но иногда это вызывают бактерии.

В обоих случаях, когда ваше тело борется с микробами, ваши бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это означает, что у вас есть меньшие отверстия для прохождения воздуха, что может затруднить дыхание.

Причины хронического бронхита включают:

Вдыхание загрязненного воздуха и других вещей, которые беспокоят ваши легкие, например, химических паров или пыли, с течением времени
Курение или вдыхание пассивного курения в течение длительного времени

Факторы риска бронхита

У вас больше шансов получить любой из видов бронхита, если:

Вы курите.
У вас астма и аллергия.
У вас более слабая иммунная система. Иногда это случается с пожилыми людьми и людьми с хроническими заболеваниями, а также с младенцами и маленькими детьми. Даже простуда может сделать это более вероятным, поскольку ваше тело уже занято борьбой с этими микробами.

Ваш риск заболеть хроническим бронхитом выше, если:

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если кашляете:

Вызывает кровь или слизь, которые сгущаются или темнеют
Не дает уснуть по ночам
Длится более 3 недель
Вызывает боль в груди
Издает лающий и затрудняет его говорить
Приходит вместе с необъяснимой потерей веса

Вы также захотите позвонить своему врачу, если у вас кашель вместе с:

Жидкость с неприятным привкусом во рту
Повышенная температура.4 F
Свистящее дыхание или одышка

Если вам 75 лет или больше и у вас непрекращающийся кашель, посоветуйтесь с врачом, следует ли вам прийти. Позвоните своему врачу, если у вас есть такие заболевания легких, как ХОБЛ и обострение хронического бронхита.

Бронхит может привести к пневмонии, хотя это бывает редко. Обычно это не вызывает никаких других проблем.

Диагностика бронхита

Ваш врач обычно может определить, есть ли у вас бронхит, на основании медицинского осмотра и ваших симптомов.Они спросят о вашем кашле, например о том, как долго он у вас есть и какая слизь при нем выделяется. Они также будут слушать ваши легкие, чтобы увидеть, не звучит ли что-нибудь не так, например, хрипы.

Вашему врачу может потребоваться провести некоторые анализы в зависимости от того, думает ли он, что у вас острый или хронический бронхит. Эти тесты могут включать:

Проверьте уровень кислорода в крови . Это делается с помощью датчика на пальце ноги или ноге.
Проведите тест на функцию легких . Вы будете дышать в устройство, называемое спирометром, для проверки на эмфизему (тип ХОБЛ, при которой разрушаются воздушные мешки в легких) и астму.
Сделайте рентген грудной клетки. Это необходимо для проверки на пневмонию или другое заболевание, которое может вызвать кашель.
Заказать анализ крови. С их помощью можно определить признаки инфекции или измерить количество углекислого газа и кислорода в крови.
Проверьте свою слизь, чтобы исключить заболевания, вызванные бактериями. Один из них — коклюш, также называемый коклюшем. Это вызывает сильный кашель, из-за которого становится трудно дышать. Если врач считает, что у вас грипп или грипп, он также возьмет мазок из носа.

Лечение бронхита

В большинстве случаев острый бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель.

Если ваш вызван бактериями (что бывает редко), ваш врач может прописать вам антибиотики. Если у вас астма, аллергия или затрудненное дыхание, вам могут посоветовать ингалятор.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

Чтобы облегчить симптомы острого бронхита, вы можете:

Выпить много воды. От восьми до 12 стаканов в день разжижают слизь и облегчают ее откашливание.
Больше отдыхайте.
Примите безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен или напроксен снимают боль. Но не давайте аспирин детям. Вы можете использовать ацетаминофен как для снятия боли, так и для снятия температуры.
Используйте увлажнитель или пар. Горячий душ отлично подходит для разжижения слизи.
Примите безрецептурные лекарства от кашля. Вы можете принимать лекарство, такое как гвайфенезин, в течение дня, чтобы разжижить слизь и облегчить кашель. Ваш врач назовет это отхаркивающим средством. Проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем давать детям какие-либо лекарства от кашля.

Лечение хронического бронхита нацелено на ваши симптомы и включает:

Профилактика бронхита

Чтобы снизить ваши шансы получить острый бронхит или обострение хронического бронхита:

Держитесь подальше от сигаретного дыма.
Сделайте прививку от гриппа, так как вирус гриппа может вызвать бронхит.
Убедитесь, что у вас установлена современная вакцина против коклюша.
Часто мойте руки.
Носите маску, когда находитесь рядом с вещами, которые беспокоят ваши легкие, например, с испарениями краски.

Симптомы и лечение бронхита

Обзор

Бронхит vs.Пневмония: чем они отличаются?

Что такое бронхит?

Бронхит возникает, когда бронхиолы (воздуховоды в легких) воспалены и выделяют слишком много слизи. Выделяют два основных типа бронхита:

Хронический бронхит определяется как кашель с выделением мокроты, который сохраняется в течение трех месяцев в году не менее двух лет подряд. Кашель и воспаление могут быть вызваны начальной респираторной инфекцией или заболеванием, воздействием табачного дыма или других раздражающих веществ в воздухе.Хронический бронхит может вызывать обструкцию дыхательных путей, поэтому его классифицируют под термином хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Острый или краткосрочный бронхит чаще встречается и обычно вызывается вирусной инфекцией. Эпизоды острого бронхита могут быть связаны с курением или усугубляться им. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней и вызывать симптомы в течение трех недель.

Избыток слизи в бронхах

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

По симптомам эти два заболевания могут показаться очень похожими. Оба вызывают кашель, жар, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.

Несмотря на схожесть, условия разные. Во-первых, бронхит поражает бронхи, тогда как пневмония поражает альвеолы или воздушные мешочки в легких. Во-вторых, симптомы пневмонии обычно намного хуже. Кроме того, пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей и других уязвимых групп.

Если через неделю или около того ваши симптомы не улучшатся, лучше всего обратиться к врачу.

Симптомы и причины

Что вызывает бронхит?

Обычно острый бронхит вызывается вирусной инфекцией, хотя он также может быть вызван бактериальной инфекцией. Грипп и простуда — примеры вирусных инфекций.

Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака. Это также может быть вызвано воздействием пассивного сигаретного дыма, загрязнения воздуха, пыли или токсичных газов. Ваш риск может быть увеличен из-за наличия в семейном анамнезе бронхита, астмы и аллергии, а также наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Каковы симптомы бронхита?

Симптомы бронхита включают:

Частый кашель с выделением слизи.
Недостаток энергии.
Хрипящий звук при дыхании (может присутствовать или отсутствовать).
Лихорадка (может присутствовать или отсутствовать).
Одышка.

Заразен ли бронхит?

Острый бронхит может быть заразным, поскольку обычно вызывается вирусом или бактериями. Хронический бронхит вряд ли может быть заразным, потому что это заболевание, обычно вызываемое длительным раздражением дыхательных путей.

Как долго вы заразны, если у вас острый бронхит?

Если вы начали принимать антибиотики от бронхита, вы обычно перестаете быть заразным через 24 часа после начала лечения. Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не подействуют. Вы будете заразны как минимум несколько дней, а возможно, и неделю.

Как распространяется острый бронхит?

Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, он распространяется теми же путями, что и простуда, — микробами, перемещающимися по воздуху, когда кто-то кашляет или чихает. Вы можете вдохнуть микробы, если будете достаточно близко. Вы также можете прикоснуться к чему-нибудь, на котором есть микробы, например к двери, а затем передать микробы, прикоснувшись к носу, рту или глазам.Вот почему правильное мытье рук важно для взрослых и детей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бронхит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Они могут спросить, не простужались ли вы в последнее время, как долго длился ваш кашель и выделяете ли вы слизь при кашле.Кроме того, они могут заказать рентген грудной клетки, тесты на вирусы в секретах верхних дыхательных путей или анализы крови.

Ведение и лечение

Как лечится бронхит?

Лечение бронхита зависит от того, какой у вас тип. Если у вас острый бронхит, вам может не потребоваться лечение.Или вы можете использовать безрецептурные препараты, которые разжижают слизь или снимают лихорадку или боль. Если у вас бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Если у вас хронический бронхит, лечение будет другим. Хронический бронхит, который считается хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), неизлечим. Симптомы можно лечить с помощью различных методов, включая лекарственные препараты, кислородную терапию, легочную реабилитацию, хирургическое вмешательство или их комбинацию. Ваш врач может назначить устройство для очистки слизистой оболочки, также называемое устройством очистки дыхательных путей, чтобы помочь вам легко вывести слизь.

Какие лекарства используются для лечения хронического бронхита / ХОБЛ?

Классы препаратов, которые могут использоваться для лечения хронического бронхита / ХОБЛ, включают:

Антибиотики для лечения обострения кашля, одышки и выделения слизи, вызванных инфекциями.
Противовоспалительные препараты , такие как кортикостероиды (также называемые стероидами), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь множество различных типов побочных эффектов, включая отек ног и рук, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракту.
Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Есть бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют лекарствами-спасателями, потому что они действуют быстро, но стираются через пару часов.
Комбинированные препараты , содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия

Как я могу о себе позаботиться?

Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть эти домашние средства:

Пейте жидкость каждые 1-2 часа, если ваш врач не ограничил потребление жидкости.
Отдых.
Не курите. Держитесь подальше от любого дыма.
Снимите боль в теле, приняв аспирин или ацетаминофен.
Следуйте инструкциям врача о способах очистки от слизи.
Если у вас сильный кашель или вы не можете спать, ваш врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) кашель. Если у вас сухой кашель или вам трудно откашлять слизь, ваш врач может также прописать отхаркивающее средство, которое поможет разжижить и отхаркивать слизь.
Если у вас влажный продуктивный кашель (со слизью), отметьте, как часто вы кашляете, а также цвет и количество мокроты (слизи). Сообщите об этом своему врачу.
Используйте увлажнитель воздуха.
Попробуйте травяные чаи или лимонную воду с 1-2 столовыми ложками меда для комфорта.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск заболевания бронхитом?

Не курите.
Настаивайте, чтобы другие не курили в вашем доме.
Держитесь подальше от вещей, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие), или постарайтесь сократить их время. Раздражители могут включать пыль, плесень, перхоть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства.
Если вы простудились, много отдыхайте.
Принимайте лекарство точно так, как вам говорит врач.
Соблюдайте здоровую диету.
Часто мойте руки. Используйте мыло и воду. Если вы не можете использовать мыло и воду, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.
Убедитесь, что вы знаете последние новости о вакцинах от гриппа и пневмонии.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с бронхитом?

У людей с острым бронхитом обычно очень мало проблем с выздоровлением, если они получают необходимое лечение.Во время выздоровления вы можете оставаться дома и не ходить на работу или учебу в течение нескольких дней.

Хотя хронический бронхит / ХОБЛ нельзя вылечить, его симптомы можно вылечить, а качество вашей жизни можно улучшить. Ваш прогноз на будущее будет зависеть от того, насколько хорошо функционируют ваши легкие, и от ваших симптомов. Это также будет зависеть от того, насколько хорошо вы отреагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Часто бывает трудно определить, простуда у вас, бронхит или пневмония, потому что симптомы схожи.Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

Простуда, продолжающаяся более двух-трех недель.
Температура выше 102 ° F.
Лихорадка, которая держится более пяти дней.
Кровяной кашель.
Любая одышка или хрипы.
Изменение цвета слизи.

Если у вас хронический бронхит / ХОБЛ, выберите изменения в образе жизни и активности, которые способствуют психическому и физическому здоровью. Советы включают:

Работаем, пока можете.
Управление своим эмоциональным здоровьем. Если вам нужно, поговорите с консультантом. Внесите позитивные изменения, например, выходите на улицу, общайтесь с друзьями и увлекайтесь, хорошо выспитесь и следуйте советам врача.
Станьте партнером в вашем плане медицинского обслуживания.
Просить поддержки у семьи и друзей.
Управление стрессом с помощью упражнений и методов релаксации.
Хорошо питается.

Симптомы и лечение бронхита

Обзор

Бронхит vs.Пневмония: чем они отличаются?

Что такое бронхит?

Хронический бронхит определяется как кашель с выделением мокроты, который сохраняется в течение трех месяцев в году не менее двух лет подряд. Кашель и воспаление могут быть вызваны начальной респираторной инфекцией или заболеванием, воздействием табачного дыма или других раздражающих веществ в воздухе.Хронический бронхит может вызывать обструкцию дыхательных путей, поэтому его классифицируют под термином хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Острый или краткосрочный бронхит чаще встречается и обычно вызывается вирусной инфекцией. Эпизоды острого бронхита могут быть связаны с курением или усугубляться им. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней и вызывать симптомы в течение трех недель.

Избыток слизи в бронхах

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

По симптомам эти два заболевания могут показаться очень похожими.Оба вызывают кашель, жар, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.

Если через неделю или около того ваши симптомы не улучшатся, лучше всего обратиться к врачу.

Симптомы и причины

Что вызывает бронхит?

Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака.Это также может быть вызвано воздействием пассивного сигаретного дыма, загрязнения воздуха, пыли или токсичных газов. Ваш риск может быть увеличен из-за наличия в семейном анамнезе бронхита, астмы и аллергии, а также наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Каковы симптомы бронхита?

Симптомы бронхита включают:

Частый кашель с выделением слизи.
Недостаток энергии.
Хрипящий звук при дыхании (может присутствовать или отсутствовать).
Лихорадка (может присутствовать или отсутствовать).
Одышка.

Заразен ли бронхит?

Как долго вы заразны, если у вас острый бронхит?

Если вы начали принимать антибиотики от бронхита, вы обычно перестаете быть заразным через 24 часа после начала лечения.Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не подействуют. Вы будете заразны как минимум несколько дней, а возможно, и неделю.

Как распространяется острый бронхит?

Диагностика и тесты

Как диагностируется бронхит?

Ведение и лечение

Как лечится бронхит?

Какие лекарства используются для лечения хронического бронхита / ХОБЛ?

Классы препаратов, которые могут использоваться для лечения хронического бронхита / ХОБЛ, включают:

Антибиотики для лечения обострения кашля, одышки и выделения слизи, вызванных инфекциями.
Противовоспалительные препараты , такие как кортикостероиды (также называемые стероидами), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь множество различных типов побочных эффектов, включая отек ног и рук, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракту.
Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Есть бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют лекарствами-спасателями, потому что они действуют быстро, но стираются через пару часов.
Комбинированные препараты , содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия

Как я могу о себе позаботиться?

Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть эти домашние средства:

Пейте жидкость каждые 1-2 часа, если ваш врач не ограничил потребление жидкости.
Отдых.
Не курите. Держитесь подальше от любого дыма.
Снимите боль в теле, приняв аспирин или ацетаминофен.
Следуйте инструкциям врача о способах очистки от слизи.
Если у вас сильный кашель или вы не можете спать, ваш врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) кашель. Если у вас сухой кашель или вам трудно откашлять слизь, ваш врач может также прописать отхаркивающее средство, которое поможет разжижить и отхаркивать слизь.
Если у вас влажный продуктивный кашель (со слизью), отметьте, как часто вы кашляете, а также цвет и количество мокроты (слизи). Сообщите об этом своему врачу.
Используйте увлажнитель воздуха.
Попробуйте травяные чаи или лимонную воду с 1-2 столовыми ложками меда для комфорта.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск заболевания бронхитом?

Не курите.
Настаивайте, чтобы другие не курили в вашем доме.
Держитесь подальше от вещей, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие), или постарайтесь сократить их время. Раздражители могут включать пыль, плесень, перхоть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства.
Если вы простудились, много отдыхайте.
Принимайте лекарство точно так, как вам говорит врач.
Соблюдайте здоровую диету.
Часто мойте руки. Используйте мыло и воду. Если вы не можете использовать мыло и воду, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.
Убедитесь, что вы знаете последние новости о вакцинах от гриппа и пневмонии.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с бронхитом?

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Простуда, продолжающаяся более двух-трех недель.
Температура выше 102 ° F.
Лихорадка, которая держится более пяти дней.
Кровяной кашель.
Любая одышка или хрипы.
Изменение цвета слизи.

Работаем, пока можете.
Управление своим эмоциональным здоровьем. Если вам нужно, поговорите с консультантом. Внесите позитивные изменения, например, выходите на улицу, общайтесь с друзьями и увлекайтесь, хорошо выспитесь и следуйте советам врача.
Станьте партнером в вашем плане медицинского обслуживания.
Просить поддержки у семьи и друзей.
Управление стрессом с помощью упражнений и методов релаксации.
Хорошо питается.

Симптомы и лечение бронхита

Обзор

Бронхит vs.Пневмония: чем они отличаются?

Что такое бронхит?

Хронический бронхит определяется как кашель с выделением мокроты, который сохраняется в течение трех месяцев в году не менее двух лет подряд. Кашель и воспаление могут быть вызваны начальной респираторной инфекцией или заболеванием, воздействием табачного дыма или других раздражающих веществ в воздухе.Хронический бронхит может вызывать обструкцию дыхательных путей, поэтому его классифицируют под термином хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Острый или краткосрочный бронхит чаще встречается и обычно вызывается вирусной инфекцией. Эпизоды острого бронхита могут быть связаны с курением или усугубляться им. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней и вызывать симптомы в течение трех недель.

Избыток слизи в бронхах

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

По симптомам эти два заболевания могут показаться очень похожими.Оба вызывают кашель, жар, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.

Если через неделю или около того ваши симптомы не улучшатся, лучше всего обратиться к врачу.

Симптомы и причины

Что вызывает бронхит?

Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака.Это также может быть вызвано воздействием пассивного сигаретного дыма, загрязнения воздуха, пыли или токсичных газов. Ваш риск может быть увеличен из-за наличия в семейном анамнезе бронхита, астмы и аллергии, а также наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Каковы симптомы бронхита?

Симптомы бронхита включают:

Частый кашель с выделением слизи.
Недостаток энергии.
Хрипящий звук при дыхании (может присутствовать или отсутствовать).
Лихорадка (может присутствовать или отсутствовать).
Одышка.

Заразен ли бронхит?

Как долго вы заразны, если у вас острый бронхит?

Если вы начали принимать антибиотики от бронхита, вы обычно перестаете быть заразным через 24 часа после начала лечения.Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не подействуют. Вы будете заразны как минимум несколько дней, а возможно, и неделю.

Как распространяется острый бронхит?

Диагностика и тесты

Как диагностируется бронхит?

Ведение и лечение

Как лечится бронхит?

Какие лекарства используются для лечения хронического бронхита / ХОБЛ?

Классы препаратов, которые могут использоваться для лечения хронического бронхита / ХОБЛ, включают:

Антибиотики для лечения обострения кашля, одышки и выделения слизи, вызванных инфекциями.
Противовоспалительные препараты , такие как кортикостероиды (также называемые стероидами), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь множество различных типов побочных эффектов, включая отек ног и рук, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракту.
Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Есть бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют лекарствами-спасателями, потому что они действуют быстро, но стираются через пару часов.
Комбинированные препараты , содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия

Как я могу о себе позаботиться?

Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть эти домашние средства:

Пейте жидкость каждые 1-2 часа, если ваш врач не ограничил потребление жидкости.
Отдых.
Не курите. Держитесь подальше от любого дыма.
Снимите боль в теле, приняв аспирин или ацетаминофен.
Следуйте инструкциям врача о способах очистки от слизи.
Если у вас сильный кашель или вы не можете спать, ваш врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) кашель. Если у вас сухой кашель или вам трудно откашлять слизь, ваш врач может также прописать отхаркивающее средство, которое поможет разжижить и отхаркивать слизь.
Если у вас влажный продуктивный кашель (со слизью), отметьте, как часто вы кашляете, а также цвет и количество мокроты (слизи). Сообщите об этом своему врачу.
Используйте увлажнитель воздуха.
Попробуйте травяные чаи или лимонную воду с 1-2 столовыми ложками меда для комфорта.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск заболевания бронхитом?

Не курите.
Настаивайте, чтобы другие не курили в вашем доме.
Держитесь подальше от вещей, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие), или постарайтесь сократить их время. Раздражители могут включать пыль, плесень, перхоть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства.
Если вы простудились, много отдыхайте.
Принимайте лекарство точно так, как вам говорит врач.
Соблюдайте здоровую диету.
Часто мойте руки. Используйте мыло и воду. Если вы не можете использовать мыло и воду, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.
Убедитесь, что вы знаете последние новости о вакцинах от гриппа и пневмонии.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с бронхитом?

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Простуда, продолжающаяся более двух-трех недель.
Температура выше 102 ° F.
Лихорадка, которая держится более пяти дней.
Кровяной кашель.
Любая одышка или хрипы.
Изменение цвета слизи.

Работаем, пока можете.
Управление своим эмоциональным здоровьем. Если вам нужно, поговорите с консультантом. Внесите позитивные изменения, например, выходите на улицу, общайтесь с друзьями и увлекайтесь, хорошо выспитесь и следуйте советам врача.
Станьте партнером в вашем плане медицинского обслуживания.
Просить поддержки у семьи и друзей.
Управление стрессом с помощью упражнений и методов релаксации.
Хорошо питается.

Бронхит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Бронхи — это два основных дыхательных пути, которые отходят от трахеи (дыхательные пути, которые начинаются в задней части глотки и переходят в грудную клетку).Когда части стенок бронхов становятся опухшими и болезненными (воспаленными), это состояние называется бронхитом. Воспаление вызывает образование большего количества слизи, что сужает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Есть несколько видов бронхита:

Острый бронхит может длиться до 90 дней
Хронический бронхит может длиться месяцами, а иногда и годами. Если хронический бронхит уменьшает количество воздуха, поступающего в легкие, это считается признаком хронической обструктивной болезни легких.
Инфекционный бронхит обычно возникает зимой из-за вирусов, в том числе вируса гриппа. Даже после того, как вирусная инфекция прошла, раздражение бронхов может продолжать вызывать симптомы. Инфекционный бронхит также может быть вызван бактериями, особенно если он возник после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возможно одновременное заболевание вирусным и бактериальным бронхитом.
Раздражающий бронхит (промышленный или экологический бронхит) вызывается воздействием минеральной или растительной пыли или паров сильных кислот, аммиака, некоторых органических растворителей, хлора, сероводорода, диоксида серы и брома

Симптомы

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от основной причины бронхита.Когда бронхит вызван инфекцией, симптомы могут включать:

Небольшая температура от 100 до 101 ° F с тяжелым бронхитом. Температура может подняться до 101–102 ° F и длиться от трех до пяти дней даже после начала приема антибиотиков.
Насморк
Боли в спине и мышцах
Озноб
Сухой кашель часто является первым признаком острого бронхита. Небольшое количество белой слизи может кашлять, если бронхит вирусный. Если цвет слизи меняется на зеленый или желтый, это может быть признаком бактериальной инфекции.Кашель обычно является последним симптомом, который необходимо устранить, и может длиться несколько недель.
Чувство усталости
Одышка, которая может быть вызвана вдыханием холодного, наружного воздуха или запахом резких запахов. Это происходит потому, что воспаленные бронхи могут на короткое время сужаться, уменьшая количество воздуха, попадающего в легкие. Свистящее дыхание, особенно после кашля, является обычным явлением.
Боль в горле

Бронхит обычно не приводит к серьезным осложнениям (например,g., острая дыхательная недостаточность или пневмония), если у пациента нет хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких или астма.

Причины и факторы риска

Инфекция или раздражающие вещества, газы или частицы в воздухе могут вызвать острый бронхит. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями легких более подвержены повторным приступам острого бронхита. Это потому, что слизь из дыхательных путей плохо отводится. Другими рисками повторного развития острого бронхита являются люди с хроническими инфекциями носовых пазух или аллергией; детям с увеличенными миндалинами и аденоидами; и люди, которые плохо питаются.

Диагностика

Чтобы диагностировать бронхит, врач проводит медицинский осмотр, выслушивает хрипы с помощью стетоскопа и оценивает симптомы, чтобы убедиться, что они не вызваны пневмонией. Образец мокроты от кашля может быть исследован, поскольку его цвет — прозрачный или белый по сравнению с желтым или зеленым — может указывать на то, вызван ли бронхит вирусной или бактериальной инфекцией, соответственно. Для исключения пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки, а если кашель длится более двух месяцев, может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы исключить другое заболевание легких, например, рак легких.

Лечение

В зависимости от симптомов и причины бронхита варианты лечения включают:

Антибиотики могут быть назначены для лечения острого бронхита, который, по-видимому, вызван бактериальной инфекцией, или для людей с другими легочными заболеваниями, повышающими риск легочных инфекций
Бронходилататоры, открывающие бронхи, могут использоваться на краткосрочной основе для открытия дыхательных путей и уменьшения хрипов
Увлажнители с охлаждающим туманом или паровые испарители могут помочь при хрипе или одышке.Если вы наклонитесь над раковиной, наполненной горячей водой, накинув на голову полотенце, это также поможет открыть дыхательные пути.
Иногда назначают кортикостероиды в виде ингаляторов, чтобы помочь уйти от кашля, уменьшить воспаление и снизить реактивность дыхательных путей. Чаще всего их назначают, когда кашель остается после того, как инфекция больше не присутствует.
Лекарства от кашля следует использовать с осторожностью. Хотя они могут быть полезны для подавления сухого, надоедливого кашля, их не следует использовать для подавления кашля, при котором выделяется много мокроты.Когда кашель влажный, отхаркивающие средства могут помочь разжижить выделения и облегчить их откашливание. Когда присутствует много слизи, важен кашель, чтобы очистить легкие от жидкости.
При вирусном бронхите антибиотики не действуют. Если грипп вызывает бронхит, может помочь лечение противовирусными препаратами.
Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, парацетамол или ибупрофен, можно использовать для снятия боли и снижения температуры. Детям с бронхитом нельзя давать аспирин; вместо этого им следует принимать парацетамол или ибупрофен.
Обильное выделение жидкости — достаточно, чтобы моча оставалась бледной (кроме первого мочеиспускания в день, когда она обычно темнее).
Покой, особенно при высокой температуре

Не то, что вы ищете?

% PDF-1.4 % 187 0 объект > эндобдж xref 187 2768 0000000016 00000 н. 0000060357 00000 п. 0000060530 00000 п. 0000060565 00000 п. 0000080047 00000 п. 0000080535 00000 п. 0000080965 00000 п. 0000081563 00000 п. 0000081742 00000 п. 0000082050 00000 п. 0000082101 00000 п. 0000082152 00000 п. 0000082203 00000 п. 0000082253 00000 п. 0000082304 00000 п. 0000082355 00000 п. 0000082406 00000 п. 0000082457 00000 п. 0000082507 00000 п. 0000082557 00000 п. 0000082607 00000 п. 0000082657 00000 п. 0000082708 00000 п. 0000082758 00000 п. 0000082808 00000 п. 0000082859 00000 п. 0000082910 00000 п. 0000082961 00000 п. 0000083012 00000 п. 0000083063 00000 п. 0000083114 00000 п. 0000083165 00000 п. 0000083216 00000 п. 0000083267 00000 п. 0000083318 00000 п. 0000083368 00000 п. 0000083418 00000 п. 0000083469 00000 п. 0000083520 00000 п. 0000083570 00000 п. 0000083620 00000 н. 0000083671 00000 п. 0000083721 00000 п. 0000083772 00000 п. 0000083823 00000 п. 0000083873 00000 п. 0000083924 00000 н. 0000083975 00000 п. 0000084026 00000 п. 0000084076 00000 п. 0000084127 00000 п. 0000084178 00000 п. 0000084229 00000 п. 0000084280 00000 п. 0000084331 00000 п. 0000084382 00000 п. 0000084432 00000 п. 0000084483 00000 п. 0000084532 00000 п. 0000084583 00000 п. 0000084633 00000 п. 0000084684 00000 п. 0000084735 00000 п. 0000084786 00000 п. 0000084837 00000 п. 0000084888 00000 н. 0000084939 00000 п. 0000084990 00000 н. 0000085041 00000 п. 0000085092 00000 п. 0000085143 00000 п. 0000085193 00000 п. 0000085244 00000 п. 0000085295 00000 п. 0000085346 00000 п. 0000085396 00000 п. 0000085447 00000 п. 0000085497 00000 п. 0000085546 00000 п. 0000085597 00000 п. 0000085648 00000 п. 0000085699 00000 п. 0000085749 00000 п. 0000085800 00000 п. 0000085851 00000 п. 0000085901 00000 п. 0000085951 00000 п. 0000086001 00000 п. 0000086052 00000 п. 0000086103 00000 п. 0000086154 00000 п. 0000086205 00000 п. 0000086256 00000 п. 0000086306 00000 п. 0000086356 00000 п. 0000086407 00000 п. 0000086457 00000 п. 0000086507 00000 п. 0000086557 00000 п. 0000086607 00000 п. 0000086658 00000 п. 0000086709 00000 п. 0000086760 00000 п. 0000086811 00000 п. 0000086861 00000 п. 0000086912 00000 п. 0000086963 00000 п. 0000087014 00000 п. 0000087065 00000 п. 0000087116 00000 п. 0000087167 00000 п. 0000087218 00000 п. 0000087269 00000 п. 0000087318 00000 п. 0000087367 00000 п. 0000087417 00000 п. 0000087468 00000 п. 0000087519 00000 п. 0000087569 00000 п. 0000087619 00000 п. 0000087669 00000 п. 0000087719 00000 п. 0000087769 00000 п. 0000087819 00000 п. 0000087869 00000 п. 0000087919 00000 п. 0000087969 00000 п. 0000088019 00000 п. 0000088069 00000 п. 0000088119 00000 п. 0000088169 00000 п. 0000088219 00000 п. 0000088269 00000 п. 0000088320 00000 п. 0000088371 00000 п. 0000088422 00000 п. 0000088473 00000 п. 0000088587 00000 п. 0000088699 00000 н. 0000089079 00000 п. 0000089527 00000 н. 0000089616 00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 0000091105 00000 п. 0000091574 00000 п. 0000091663 00000 п. 0000091949 00000 п. 0000193778 00000 н. 0000302828 00000 н. 0000406601 00000 п. 0000505136 00000 н. 0000591027 00000 н. 0000681463 00000 н. 0000681833 00000 н. 0000682213 00000 н. 0000766176 00000 н. 0000766854 00000 н. 0000863012 00000 н. 0000865676 00000 н. 0000866184 00000 н. 0000868851 00000 п. 0000872807 00000 н. 0000872885 00000 н. 0000873301 00000 п. 0000873699 00000 н. 0000873788 00000 н. 0000874188 00000 н. 0000876031 00000 н. 0000876445 00000 н. 0000877233 00000 н. 0000877850 00000 н. 0000878338 00000 н. 0000878481 00000 н. 0000878821 00000 н. 0000879148 00000 н. 0000879691 00000 п. 0000880023 00000 н. 0000880158 00000 н. 0000880355 00000 н. 0000880490 00000 н. 0000880695 00000 н. 0000881077 00000 н. 0000881298 00000 н. 0000881561 00000 н. 0000881892 00000 н. 0000882286 00000 н. 0000882696 00000 н. 0000883066 00000 н. 0000883431 00000 н. 0000883896 00000 н. 0000884278 00000 н. 0000884659 00000 н. 0000885048 00000 н. 0000885406 00000 н. 0000885657 00000 н. 0000885799 00000 н. 0000886090 00000 н. 0000886522 00000 н. 0000886827 00000 н. 0000887058 00000 н. 0000887447 00000 н. 0000887729 00000 н. 0000888130 00000 н. 0000888557 00000 н. 0000888737 00000 н. 0000889263 00000 п. 0000889772 00000 н. 00008 00000 н. 00008 00000 н. 00008

4 00000 н. 0000

3 00000 н. 0000

0 00000 н. 0000
2 00000 н. 0000
8 00000 н. 0000
9 00000 н. 0000
6 00000 н. 0000
3 00000 н. 0000
4 00000 н. 0000
0 00000 н. 0000
4 00000 н. 00004 00000 н. 0000

5 00000 н. 0000
1 00000 н. 00008 00000 н. 0000

8 00000 н. 0000
7 00000 н. 0000
7 00000 н. 00006 00000 н. 0000
1 00000 н. 0000
6 00000 н. 0000
2 00000 н. 00009 00000 н. 0000
6 00000 н. 0000
7 00000 н. 0000
0 00000 н. 0000909415 00000 н. 0000909883 00000 н. 0000910304 00000 п. 0000910717 00000 п. 0000910989 00000 п. 0000911559 00000 н. 0000911894 00000 н. 0000912157 00000 н. 0000912488 00000 н. 0000912563 00000 н. 0000912617 00000 н. 0000912816 00000 н. 0000913111 00000 п. 0000913417 00000 н. 0000913717 00000 н. 0000913848 00000 н. 0000914102 00000 п. 0000914295 00000 н. 0000914486 00000 н. 0000914725 00000 н. 0000914941 00000 п. 0000915152 00000 н. 0000915431 00000 н. 0000915637 00000 н. 0000915852 00000 н. 0000915967 00000 н. 0000916086 00000 н. 0000916212 00000 н. 0000916363 00000 н. 0000917130 00000 н. 0000917974 00000 н. 0000918872 00000 н. 0000919672 00000 н. 0000919750 00000 н. 0000919829 00000 н. 0000919908 00000 н. 0000920028 00000 н. 0000920177 00000 н. 0000920503 00000 н. 0000920558 00000 н. 0000920674 00000 н. 0000920790 00000 н. 0000921174 00000 н. 0000940411 00000 н. 0000940450 00000 н. 0000945283 00000 п. 0000945322 00000 н. 0000945440 00000 п. 0000945573 00000 п. 0000945694 00000 п. 0000945843 00000 н. 0000954989 00000 н. 0000955236 00000 п. 0000955613 00000 п. 0000955860 00000 н. 0000956006 00000 п. 0000956163 00000 п. 0000956410 00000 н. 0000956788 00000 н. 0000957035 00000 п. 0000957181 00000 н. 0000957338 00000 н. 0000957585 00000 п. 0000957940 00000 п. 0000958187 00000 п. 0000958333 00000 п. 0000958490 00000 н. 0000958847 00000 н. 0000959094 00000 н. 0000959240 00000 п. 0000959397 00000 н. 0000959516 00000 н. 0000959629 00000 н. 0000959728 00000 н. 0000959874 00000 н. 0000960031 00000 н. 0000960443 00000 п. 0000960690 00000 н. 0000960836 00000 н. 0000960993 00000 н. 0000961347 00000 н. 0000961591 00000 н. 0000961737 00000 н. 0000961894 00000 н. 0000962246 00000 н. 0000962392 00000 н. 0000962549 00000 н. 0000962906 00000 н. 0000963153 00000 п. 0000963299 00000 н. 0000963456 00000 н. 0000963824 00000 н. 0000964071 00000 н. 0000964217 00000 н. 0000964374 00000 п. 0000964735 00000 н. 0000964982 00000 п. 0000965128 00000 н. 0000965285 00000 н. 0000965658 00000 н. 0000965905 00000 н. 0000966051 00000 н. 0000966208 00000 н. 0000966574 00000 н. 0000966821 00000 н. 0000966967 00000 н. 0000967124 00000 н. 0000967493 00000 п. 0000967639 00000 н. 0000967796 00000 н. 0000968169 00000 н. 0000968416 00000 п. 0000968562 00000 н. 0000968719 00000 п. 0000969089 00000 н. 0000969336 00000 н. 0000969482 00000 н. 0000969639 00000 п. 0000970005 00000 н. 0000970252 00000 п. 0000970398 00000 п. 0000970555 00000 п. 0000970802 00000 п. 0000971163 00000 н. 0000971309 00000 н. 0000971466 00000 н. 0000971585 00000 н. 0000971698 00000 н. 0000971844 00000 н. 0000972001 00000 н. 0000972352 00000 п. 0000972498 00000 н. 0000972655 00000 н. 0000973007 00000 н. 0000973153 00000 п. 0000973310 00000 н. 0000973667 00000 н. 0000973813 00000 н. 0000973970 00000 н. 0000974339 00000 н. 0000974485 00000 н. 0000974642 00000 н. 0000974995 00000 н. 0000975141 00000 п. 0000975298 00000 н. 0000975660 00000 н. 0000975806 00000 п. 0000975963 00000 н. 0000976322 00000 н. 0000976468 00000 н. 0000976625 00000 н. 0000976994 00000 н. 0000977140 00000 н. 0000977297 00000 н. 0000977665 00000 н. 0000977811 00000 н. 0000977968 00000 н. 0000978327 00000 н. 0000978574 00000 н. 0000978720 00000 н. 0000978877 00000 н. 0000979247 00000 н. 0000979393 00000 п. 0000979550 00000 н. 0000979922 00000 н. 0000980068 00000 н. 0000980225 00000 н. 0000980597 00000 п. 0000980743 00000 н. 0000980900 00000 н. 0000981147 00000 н. 0000981517 00000 н. 0000981663 00000 н. 0000981820 00000 н. 0000982202 00000 н. 0000982449 00000 н. 0000982595 00000 н. 0000982752 00000 п. 0000982871 00000 п. 0000982984 00000 н. 0000983130 00000 н. 0000983287 00000 н. 0000983637 00000 н. 0000983783 00000 н. 0000983940 00000 п. 0000984290 00000 н. 0000984436 00000 н. 0000984593 00000 п. 0000984955 00000 н. 0000985101 00000 п. 0000985258 00000 н. 0000985613 00000 п. 0000985759 00000 п. 0000985916 00000 н. 0000986269 00000 н. 0000986415 00000 н. 0000986572 00000 н. 0000986936 00000 п. 0000987082 00000 п. 0000987239 00000 п. 0000987600 00000 н. 0000987746 00000 н. 0000987903 00000 н. 0000988270 00000 н. 0000988416 00000 н. 0000988573 00000 п. 0000988933 00000 н. 0000989079 00000 п. 0000989236 00000 п. 0000989604 00000 н. 0000989750 00000 н. 0000989907 00000 н. 00009
00000 н. 00009
00000 н. 00009
00000 н. 0000990931 00000 н. 0000991077 00000 н. 0000991234 00000 н. 0000991598 00000 н. 0000991744 00000 н. 0000991901 00000 н. 0000992148 00000 н. 0000992522 00000 н. 0000992668 00000 н. 0000992825 00000 н. 0000992944 00000 н. 0000993057 00000 н. 0000993203 00000 н. 0000993360 00000 н. 0000993710 00000 н. 0000993856 00000 н. 0000994013 00000 н. 0000994360 00000 н. 0000994506 00000 н. 0000994663 00000 н. 0000995020 00000 н. 0000995166 00000 н. 0000995323 00000 н. 0000995679 00000 н. 0000995825 00000 н. 0000995982 00000 н. 0000996345 00000 н. 0000996491 00000 н. 0000996648 00000 н. 0000997025 00000 н. 0000997171 00000 н. 0000997328 00000 н. 0000997676 00000 н. 0000997822 00000 н. 0000997979 00000 н. 0000998337 00000 н. 0000998483 00000 н. 0000998640 00000 н. 0000999000 00000 н. 0000999146 00000 н. 0000999303 00000 н. 0000999659 00000 н. 0000999805 00000 н. 0000999962 00000 н. 0001000314 00000 п. 0001000460 00000 п. 0001000617 00000 п. 0001000977 00000 п. 0001001123 00000 п. 0001001280 00000 п. 0001001641 00000 п. 0001001787 00000 п. 0001001944 00000 н. 0001002191 00000 п. 0001002569 00000 н. 0001002715 00000 н. 0001002872 00000 п. 0001002991 00000 п. 0001003104 00000 п. 0001003250 00000 п. 0001003407 00000 п. 0001003754 00000 п. 0001003900 00000 п. 0001004057 00000 п. 0001004449 00000 п. 0001004696 00000 н. 0001004842 00000 н. 0001004999 00000 п. 0001005344 00000 п. 0001005490 00000 п. 0001005647 00000 п. 0001006002 00000 п. 0001006148 00000 п. 0001006305 00000 п. 0001006659 00000 п. 0001006805 00000 п. 0001006962 00000 п. 0001007323 00000 п. 0001007469 00000 п. 0001007626 00000 п. 0001007976 00000 п. 0001008122 00000 п. 0001008279 00000 п. 0001008636 00000 п. 0001008782 00000 п. 0001008939 00000 п. 0001009286 00000 п. 0001009432 00000 п. 0001009589 00000 п. 0001009937 00000 н. 0001010083 00000 п. 0001010240 00000 п. 0001010589 00000 п. 0001010735 00000 п. 0001010892 00000 п. 0001011247 00000 п. 0001011393 00000 п. 0001011550 00000 п. 0001011931 00000 п. 0001012077 00000 п. 0001012234 00000 п. 0001012591 00000 п. 0001012737 00000 п. 0001012894 00000 п. 0001013141 00000 п. 0001013526 00000 п. 0001013672 00000 п. 0001013829 00000 п. 0001013948 00000 п. 0001014061 00000 п. 0001014207 00000 п. 0001014364 00000 п. 0001014707 00000 п. 0001014853 00000 п. 0001015010 00000 п. 0001015354 00000 п. 0001015500 00000 п. 0001015657 00000 п. 0001016006 00000 п. 0001016152 00000 п. 0001016309 00000 п. 0001016662 00000 п. 0001016808 00000 п. 0001016965 00000 п. 0001017333 00000 п. 0001017479 00000 п. 0001017636 00000 п. 0001017984 00000 п. 0001018130 00000 п. 0001018287 00000 п. 0001018637 00000 п. 0001018783 00000 п. 0001018940 00000 п. 0001019329 00000 п. 0001019576 00000 п. 0001019722 00000 п. 0001019879 00000 п. 0001020225 00000 п. 0001020371 00000 п. 0001020528 00000 п. 0001020869 00000 п. 0001021015 00000 п. 0001021172 00000 п. 0001021523 00000 п. 0001021669 00000 п. 0001021826 00000 п. 0001022166 00000 п. 0001022312 00000 п. 0001022469 00000 п. 0001022824 00000 п. 0001022970 00000 п. 0001023127 00000 п. 0001023246 00000 п. 0001023359 00000 п. 0001023505 00000 п. 0001023662 00000 п. 0001023909 00000 п. 0001024249 00000 п. 0001024395 00000 п. 0001024552 00000 п. 0001024890 00000 п. 0001025036 00000 п. 0001025193 00000 п. 0001025537 00000 п. 0001025683 00000 п. 0001025840 00000 п. 0001026187 00000 п. 0001026333 00000 п. 0001026490 00000 п. 0001026878 00000 п. 0001027024 00000 п. 0001027181 00000 п. 0001027525 00000 п. 0001027671 00000 п. 0001027828 00000 п. 0001028174 00000 п. 0001028320 00000 п. 0001028477 00000 п. 0001028824 00000 п. 0001028970 00000 п. 0001029127 00000 п. 0001029471 00000 п. 0001029617 00000 п. 0001029774 00000 п. 0001030117 00000 п. 0001030263 00000 п. 0001030420 00000 п. 0001030764 00000 п. 0001030910 00000 п. 0001031067 00000 п. 0001031420 00000 п. 0001031566 00000 п. 0001031723 00000 п. 0001032094 00000 п. 0001032240 00000 п. 0001032397 00000 п. 0001032784 00000 п. 0001032930 00000 п. 0001033087 00000 п. 0001033206 00000 п. 0001033319 00000 п. 0001033465 00000 п. 0001033622 00000 п. 0001048551 00000 п. 0001048940 00000 п. 0001049187 00000 п. 0001049333 00000 п. 0001049490 00000 п. 0001049738 00000 п. 0001050148 00000 п. 0001050294 00000 п. 0001050451 00000 п. 0001050861 00000 п. 0001051007 00000 п. 0001051164 00000 п. 0001051584 00000 п. 0001051730 00000 п. 0001051887 00000 п. 0001052322 00000 п. 0001052468 00000 п. 0001052625 00000 п. 0001053060 00000 п. 0001053206 00000 п. 0001053363 00000 п. 0001053798 00000 п. 0001053944 00000 п. 0001054101 00000 п. 0001054536 00000 п. 0001054682 00000 п. 0001054839 00000 п. 0001055274 00000 п. 0001055420 00000 п. 0001055577 00000 п. 0001056012 00000 п. 0001056158 00000 п. 0001056315 00000 п. 0001056750 00000 п. 0001056896 00000 п. 0001057053 00000 п. 0001057440 00000 п. 0001057687 00000 п. 0001057833 00000 п. 0001057990 00000 п. 0001058426 00000 п. 0001058673 00000 п. 0001058819 00000 п. 0001058976 00000 п. 0001059412 00000 п. 0001059558 00000 п. 0001059715 00000 п. 0001060149 00000 п. 0001060295 00000 п. 0001060452 00000 п. 0001060888 00000 п. 0001061034 00000 п. 0001061191 00000 п. 0001061628 00000 п. 0001061774 00000 п. 0001061931 00000 п. 0001062368 00000 п. 0001062514 00000 п. 0001062671 00000 п. 0001063107 00000 п. 0001063354 00000 п. 0001063500 00000 п. 0001063657 00000 п. 0001063776 00000 п. 0001063889 00000 п. 0001064035 00000 п. 0001064192 00000 п. 0001064440 00000 п. 0001064847 00000 п. 0001064993 00000 п. 0001065150 00000 п. 0001065558 00000 п. 0001065704 00000 п. 0001065861 00000 п. 0001066246 00000 п. 0001066493 00000 п. 0001066639 00000 п. 0001066796 00000 п. 0001067217 00000 п. 0001067363 00000 п. 0001067520 00000 п. 0001067954 00000 п. 0001068100 00000 п. 0001068257 00000 п. 0001068691 00000 п. 0001068837 00000 п. 0001068994 00000 п. 0001069428 00000 п. 0001069574 00000 п. 0001069731 00000 п. 0001070163 00000 п. 0001070309 00000 п. 0001070466 00000 п. 0001070898 00000 п. 0001071044 00000 п. 0001071201 00000 п. 0001071635 00000 п. 0001071781 00000 п. 0001071938 00000 п. 0001072373 00000 п. 0001072519 00000 п. 0001072676 00000 п. 0001073110 00000 п. 0001073256 00000 п. 0001073413 00000 п. 0001073848 00000 п. 0001073994 00000 п. 0001074151 00000 п. 0001074398 00000 п. 0001074778 00000 п. 0001074924 00000 п. 0001075081 00000 п. 0001075515 00000 п. 0001075661 00000 п. 0001075818 00000 п. 0001076251 00000 п. 0001076397 00000 п. 0001076554 00000 п. 0001076989 00000 п. 0001077135 00000 п. 0001077292 00000 п. 0001077726 00000 п. 0001077872 00000 п. 0001078029 00000 п. 0001078464 00000 п. 0001078610 00000 п. 0001078767 00000 п. 0001078884 00000 п. 0001078996 00000 п. 0001079142 00000 п. 0001079299 00000 п. 0001079547 00000 п. 0001079947 00000 п. 0001080095 00000 п. 0001080254 00000 п. 0001080653 00000 п. 0001080801 00000 п. 0001080960 00000 п. 0001081365 00000 п. 0001081513 00000 п. 0001081672 00000 п. 0001082093 00000 п. 0001082241 00000 п. 0001082400 00000 п. 0001082780 00000 п. 0001082928 00000 п. 0001083087 00000 п. 0001083515 00000 п. 0001083663 00000 п. 0001083822 00000 п. 0001084254 00000 п. 0001084402 00000 п. 0001084561 00000 п. 0001084995 00000 п. 0001085143 00000 п. 0001085302 00000 п. 0001085732 00000 п. 0001085880 00000 п. 0001086039 00000 п. 0001086470 00000 п. 0001086618 00000 п. 0001086777 00000 п. 0001087209 00000 п. 0001087357 00000 п. 0001087516 00000 п. 0001087949 00000 п. 0001088097 00000 п. 0001088256 00000 п. 0001088686 00000 п. 0001088834 00000 п. 0001088993 00000 п. 0001089427 00000 н. 0001089575 00000 п. 0001089734 00000 п. 0001089838 00000 п. 0001089986 00000 п. 00010
00000 п. 00010
00000 п. 00010

00000 п. 00010 00000 п. 00010
00000 п. 00010
00000 п. 0001090993 00000 п. 0001091253 00000 п. 0001091401 00000 п. 0001091560 00000 п. 0001091832 00000 п. 0001091980 00000 п. 0001092139 00000 п. 0001092426 00000 п. 0001092574 00000 п. 0001092733 00000 п. 0001093037 00000 п. 0001093185 00000 п. 0001093344 00000 п. 0001093666 00000 п. 0001093814 00000 п. 0001093973 00000 п. 0001094313 00000 п. 0001094461 00000 п. 0001094620 00000 п. 0001094977 00000 п. 0001095125 00000 п. 0001095284 00000 п. 0001095649 00000 п. 0001095797 00000 п. 0001095956 00000 п. 0001096353 00000 п. 0001096501 00000 п. 0001096660 00000 п. 0001097034 00000 п. 0001097182 00000 п. 0001097341 00000 п. 0001097719 00000 п. 0001097867 00000 п. 0001098026 00000 п. 0001098428 00000 п. 0001098576 00000 п. 0001098735 00000 п. 0001099126 00000 п. 0001099274 00000 п. 0001099433 00000 п. 0001099828 00000 н. 0001099976 00000 п. 0001100135 00000 п. 0001100265 00000 п. 0001100384 00000 п. 0001100533 00000 п. 0001100692 00000 пн 0001100941 00000 п. 0001101374 00000 п. 0001101523 00000 п. 0001101682 00000 п. 0001101812 00000 п. 0001101931 00000 п. 0001102080 00000 п. 0001102239 00000 п. 0001102487 00000 п. 0001102887 00000 п. 0001103036 00000 п. 0001103195 00000 п. 0001103633 00000 п. 0001103782 00000 п. 0001103941 00000 п. 0001104379 00000 п. 0001104528 00000 п. 0001104687 00000 п. 0001105086 00000 п. 0001105234 00000 п. 0001105393 00000 п. 0001105830 00000 п. 0001105979 00000 п. 0001106138 00000 п. 0001106575 00000 п. 0001106724 00000 п. 0001106883 00000 п. 0001107320 00000 п. 0001107469 00000 п. 0001107628 00000 п. 0001108065 00000 п. 0001108214 00000 п. 0001108373 00000 п. 0001108765 00000 п. 0001108914 00000 п. 0001109073 00000 п. 0001109456 00000 п. 0001109605 00000 п. 0001109764 00000 п. 0001110147 00000 п. 0001110296 00000 п. 0001110455 00000 п. 0001110836 00000 п. 0001110985 00000 п. 0001111144 00000 п. 0001111528 00000 п. 0001111677 00000 п. 0001111836 00000 п. 0001112200 00000 н. 0001112349 00000 п. 0001112508 00000 п. 0001112886 00000 п. 0001113034 00000 п. 0001113193 00000 п. 0001113303 00000 п. 0001113412 00000 п. 0001113561 00000 п. 0001113720 00000 п. 0001113840 00000 п. 0001113954 00000 п. 0001114103 00000 п. 0001114262 00000 п. 0001114511 00000 п. 0001114914 00000 п. 0001115063 00000 п. 0001115222 00000 п. 0001115622 00000 п. 0001115771 00000 п. 0001115930 00000 п. 0001116336 00000 п. 0001116485 00000 п. 0001116644 00000 п. 0001116893 00000 п. 0001117331 00000 п. 0001117480 00000 п. 0001117639 00000 п. 0001118077 00000 п. 0001118226 00000 п. 0001118385 00000 п. 0001118823 00000 п. 0001118972 00000 п. 0001119131 00000 п. 0001119570 00000 п. 0001119719 00000 п. 0001119878 00000 п. 0001120317 00000 п. 0001120466 00000 п. 0001120625 00000 п. 0001120991 00000 п. 0001121139 00000 п. 0001121298 00000 п. 0001121737 00000 п. 0001121886 00000 п. 0001122045 00000 п. 0001122484 00000 п. 0001122633 00000 п. 0001122792 00000 п. 0001123226 00000 п. 0001123375 00000 п. 0001123534 00000 п. 0001123968 00000 п. 0001124117 00000 п. 0001124276 00000 п. 0001124648 00000 п. 0001124796 00000 п. 0001124947 00000 п. 0001125323 00000 п. 0001125471 00000 п. 0001125622 00000 п. 0001126002 00000 п. 0001126150 00000 п. 0001126301 00000 п. 0001126421 00000 п. 0001126535 00000 п. 0001126684 00000 п. 0001126835 00000 п. 0001127209 00000 п. 0001127357 00000 п. 0001127508 00000 п. 0001127891 00000 п. 0001128039 00000 п. 0001128190 00000 п. 0001128496 00000 п. 0001128595 00000 п. 0001128746 00000 п. 0001129110 00000 п. 0001129258 00000 п. 0001129417 00000 п. 0001129786 00000 п. 0001129934 00000 п. 0001130085 00000 п. 0001130464 00000 п. 0001130612 00000 п. 0001130763 00000 п. 0001131152 00000 п. 0001131400 00000 п. 0001131549 00000 п. 0001131700 00000 п. 0001132071 00000 п. 0001132219 00000 п. 0001132370 00000 п. 0001132759 00000 п. 0001133007 00000 п. 0001133156 00000 п. 0001133307 00000 п. 0001133684 00000 п. 0001133832 00000 п. 0001133983 00000 п. 0001134373 00000 п. 0001134521 00000 п. 0001134672 00000 п. 0001135062 00000 п. 0001135210 00000 п. 0001135361 00000 п. 0001135751 00000 п. 0001135899 00000 н. 0001136050 00000 п. 0001136439 00000 п. 0001136587 00000 п. 0001136738 00000 п. 0001137116 00000 п. 0001137264 00000 п. 0001137423 00000 п. 0001137811 00000 п. 0001137959 00000 п. 0001138110 00000 п. 0001138490 00000 п. 0001138638 00000 п. 0001138789 00000 п. 0001139167 00000 п. 0001139315 00000 п. 0001139466 00000 п. 0001139840 00000 п. 0001139988 00000 н. 0001140139 00000 п. 0001140253 00000 п. 0001140402 00000 п. 0001140553 00000 п. 0001140951 00000 п. 0001141099 00000 п. 0001141250 00000 п. 0001141629 00000 п. 0001141777 00000 п. 0001141928 00000 п. 0001142297 00000 п. 0001142445 00000 п. 0001142596 00000 п. 0001142966 00000 п. 0001143114 00000 п. 0001143265 00000 п. 0001143639 00000 п. 0001143787 00000 п. 0001143938 00000 п. 0001144316 00000 п. 0001144464 00000 п. 0001144623 00000 п. 0001144998 00000 н. 0001145146 00000 п. 0001145297 00000 п. 0001145684 00000 п. 0001145832 00000 п. 0001145983 00000 п. 0001146371 00000 п. 0001146519 00000 п. 0001146670 00000 п. 0001147058 00000 п. 0001147206 00000 п. 0001147357 00000 п. 0001147746 00000 п. 0001147894 00000 п. 0001148045 00000 п. 0001148427 00000 н. 0001148575 00000 п. 0001148726 00000 п. 0001149110 00000 п. 0001149258 00000 п. 0001149409 00000 п. 0001149657 00000 п. 0001150037 00000 п. 0001150186 00000 п. 0001150337 00000 п. 0001150711 00000 п. 0001150860 00000 п. 0001151011 00000 п. 0001151131 00000 п. 0001151245 00000 п. 0001151394 00000 п. 0001151545 00000 п. 0001151930 00000 п. 0001152078 00000 п. 0001152237 00000 п. 0001152630 00000 п. 0001152779 00000 п. 0001152930 00000 п. 0001153311 00000 п. 0001153460 00000 п. 0001153611 00000 п. 0001153992 00000 п. 0001154141 00000 п. 0001154292 00000 п. 0001154657 00000 п. 0001154806 00000 п. 0001154957 00000 п. 0001155322 00000 п. 0001155471 00000 п. 0001155622 00000 п. 0001155997 00000 п. 0001156146 00000 п. 0001156297 00000 п. 0001156676 00000 п. 0001156825 00000 п. 0001156976 00000 п. 0001157352 00000 п. 0001157501 00000 п. 0001157652 00000 п. 0001158037 00000 п. 0001158186 00000 п. 0001158337 00000 п. 0001158720 00000 п. 0001158869 00000 п. 0001159020 00000 н. 0001159408 00000 п. 0001159556 00000 п. 0001159715 00000 п. 0001160098 00000 п. 0001160247 00000 п. 0001160398 00000 п. 0001160777 00000 п. 0001160926 00000 п. 0001161077 00000 п. 0001161452 00000 п. 0001161601 00000 п. 0001161752 00000 п. 0001162000 00000 пн 0001162381 00000 п. 0001162530 00000 п. 0001162681 00000 п. 0001163067 00000 п. 0001163216 00000 п. 0001163367 00000 п. 0001163487 00000 п. 0001163601 00000 п. 0001163750 00000 п. 0001163901 00000 п. 0001164304 00000 п. 0001164453 00000 п. 0001164604 00000 п. 0001164970 00000 п. 0001165119 00000 п. 0001165270 00000 п. 0001165634 00000 п. 0001165783 00000 п. 0001165934 00000 п. 0001166308 00000 п. 0001166457 00000 п. 0001166608 00000 п. 0001166995 00000 п. 0001167143 00000 п. 0001167302 00000 п. 0001167683 00000 п. 0001167832 00000 п. 0001167983 00000 п. 0001168360 00000 п. 0001168509 00000 п. 0001168660 00000 п. 0001169037 00000 п. 0001169186 00000 п. 0001169337 00000 п. 0001169717 00000 п. 0001169866 00000 п. 0001170017 00000 п. 0001170399 00000 п. 0001170548 00000 п. 0001170699 00000 н. 0001171073 00000 п. 0001171222 00000 п. 0001171373 00000 п. 0001171744 00000 п. 0001171893 00000 п. 0001172044 00000 п. 0001172423 00000 п. 0001172572 00000 п. 0001172723 00000 п. 0001172971 00000 п. 0001173366 00000 п. 0001173515 00000 п. 0001173666 00000 п. 0001174076 00000 п. 0001174225 00000 п. 0001174376 00000 п. 0001174764 00000 п. 0001174912 00000 п. 0001175071 00000 п. 0001175191 00000 п. 0001175305 00000 п. 0001175454 00000 п. 0001175605 00000 п. 0001175987 00000 п. 0001176136 00000 п. 0001176287 00000 п. 0001176651 00000 п. 0001176800 00000 п. 0001176951 00000 п. 0001177314 00000 п. 0001177463 00000 п. 0001177614 00000 п. 0001177986 00000 п. 0001178135 00000 п. 0001178286 00000 п. 0001178661 00000 п. 0001178810 00000 п. 0001178961 00000 п. 0001179337 00000 п. 0001179486 00000 п. 0001179637 00000 п. 0001180014 00000 п. 0001180163 00000 п. 0001180314 00000 п. 0001180684 00000 п. 0001180833 00000 п. 0001180984 00000 п. 0001181360 00000 п. 0001181509 00000 п. 0001181660 00000 п. 0001182047 00000 н. 0001182195 00000 п. 0001182354 00000 п. 0001182732 00000 н. 0001182881 00000 п. 0001183032 00000 п. 0001183419 00000 п. 0001183567 00000 п. 0001183718 00000 п. 0001184126 00000 п. 0001184274 00000 п. 0001184425 00000 п. 0001184545 00000 п. 0001184659 00000 п. 0001184808 00000 п. 0001184959 00000 п. 0001185313 00000 п. 0001185461 00000 п. 0001185612 00000 п. 0001185992 00000 п. 0001186140 00000 п. 0001186291 00000 п. 0001186644 00000 п. 0001186792 00000 п. 0001186943 00000 п. 0001187323 00000 п. 0001187471 00000 п. 0001187622 00000 п. 0001187992 00000 п. 0001188140 00000 п. 0001188291 00000 п. 0001188665 00000 п. 0001188813 00000 п. 0001188964 00000 п. 0001189347 00000 п. 0001189495 00000 п. 0001189654 00000 п. 00011
00000 п. 00011
00000 п. 00011
00000 п. 00011
00000 п. 00011
00000 п. 0001191003 00000 п. 0001191378 00000 п. 0001191526 00000 п. 0001191677 00000 н. 0001192087 00000 п. 0001192235 00000 п. 0001192386 00000 п. 0001192500 00000 н. 0001192648 00000 п. 0001192799 00000 н. 0001193152 00000 п. 0001193300 00000 п. 0001193451 00000 п. 0001193804 00000 п. 0001193952 00000 п. 0001194103 00000 п. 0001194502 00000 п. 0001194650 00000 п. 0001194801 00000 п. 0001195166 00000 п. 0001195314 00000 п. 0001195465 00000 п. 0001195844 00000 п. 0001195992 00000 п. 0001196143 00000 п. 0001196520 00000 пн 0001196668 00000 п. 0001196827 00000 п. 0001197211 00000 п. 0001197359 00000 п. 0001197510 00000 п. 0001197882 00000 п. 0001198030 00000 пн 0001198181 00000 п. 0001198555 00000 п. 0001198703 00000 п. 0001198854 00000 п. 0001199222 00000 п. 0001199370 00000 п. 0001199521 00000 н. 0001199898 00000 н. 0001200046 00000 н. 0001200197 00000 пн 0001200568 00000 п. 0001200716 00000 н. 0001200867 00000 п. 0001201280 00000 п. 0001201428 00000 п. 0001201579 00000 п. 0001201693 00000 п. 0001201841 00000 п. 0001201992 00000 п. 0001202342 00000 п. 0001202490 00000 п. 0001202641 00000 п. 0001202992 00000 п. 0001203140 00000 п. 0001203291 00000 п. 0001203551 00000 п. 0001203650 00000 п. 0001203801 00000 п. 0001204179 00000 п. 0001204328 00000 п. 0001204487 00000 п. 0001204887 00000 п. 0001205035 00000 п. 0001205186 00000 п. 0001205553 00000 п. 0001205701 00000 п. 0001205852 00000 п. 0001206224 00000 п. 0001206372 00000 п. 0001206523 00000 п. 0001206877 00000 п. 0001207025 00000 п. 0001207176 00000 п. 0001207557 00000 п. 0001207705 00000 п. 0001207856 00000 п. 0001208205 00000 п. 0001208353 00000 п. 0001208504 00000 п. 0001208887 00000 п. 0001209035 00000 п. 0001209186 00000 п. 0001209539 00000 п. 0001209687 00000 п. 0001209838 00000 п. 0001210208 00000 п. 0001210356 00000 п. 0001210507 00000 п. 0001210872 00000 п. 0001211020 00000 н. 0001211171 00000 п. 0001211545 00000 п. 0001211694 00000 п. 0001211853 00000 п. 0001212221 00000 п. 0001212369 00000 п. 0001212520 00000 п. 0001212886 00000 н. 0001213034 00000 п. 0001213185 00000 п. 0001213556 00000 п. 0001213704 00000 п. 0001213855 00000 п. 0001214264 00000 п. 0001214412 00000 п. 0001214563 00000 п. 0001214677 00000 н. 0001214825 00000 н. 0001214976 00000 п. 0001215327 00000 п. 0001215475 00000 п. 0001215626 00000 п. 0001215976 00000 п. 0001216124 00000 п. 0001216275 00000 п. 0001216632 00000 п. 0001216780 00000 п. 0001216931 00000 п. 0001217284 00000 п. 0001217432 00000 п. 0001217583 00000 п. 0001217975 00000 пн 0001218123 00000 п. 0001218274 00000 п. 0001218388 00000 п. 0001218537 00000 п. 0001218696 00000 п. 0001219067 00000 п. 0001219215 00000 п. 0001219366 00000 п. 0001219733 00000 п. 0001219881 00000 п. 0001220032 00000 н. 0001220389 00000 п. 0001220537 00000 п. 0001220688 00000 п. 0001221039 00000 п. 0001221187 00000 п. 0001221338 00000 п. 0001221703 00000 п. 0001221851 00000 п. 0001222002 00000 пн 0001222363 00000 п. 0001222511 00000 п. 0001222662 00000 п. 0001223019 00000 п. 0001223167 00000 п. 0001223318 00000 п. 0001223679 00000 п. 0001223827 00000 п. 0001223978 00000 п. 0001224343 00000 п. 0001224491 00000 п. 0001224642 00000 п. 0001225044 00000 п. 0001225192 00000 п. 0001225343 00000 п. 0001225734 00000 п. 0001225883 00000 п. 0001226042 00000 п. 0001226156 00000 п. 0001226304 00000 п. 0001226455 00000 п. 0001226803 00000 п. 0001226951 00000 п. 0001227102 00000 п. 0001227449 00000 н. 0001227597 00000 п. 0001227748 00000 н. 0001228125 00000 п. 0001228273 00000 п. 0001228424 00000 п. 0001228782 00000 п. 0001228930 00000 п. 0001229081 00000 п. 0001229444 00000 п. 0001229592 00000 п. 0001229743 00000 п. 0001230102 00000 п. 0001230250 00000 п. 0001230401 00000 п. 0001230754 00000 п. 0001230902 00000 п. 0001231053 00000 п. 0001231403 00000 п. 0001231551 00000 п. 0001231702 00000 п. 0001232050 00000 п. 0001232198 00000 п. 0001232349 00000 п. 0001232734 00000 п. 0001232883 00000 н. 0001233042 00000 п. 0001233404 00000 п. 0001233552 00000 п. 0001233703 00000 п. 0001234062 00000 п. 0001234210 00000 п. 0001234361 00000 п. 0001234715 00000 п. 0001234863 00000 п. 0001235014 00000 п. 0001235369 00000 п. 0001235517 00000 п. 0001235668 00000 п. 0001236082 00000 п. 0001236230 00000 п. 0001236381 00000 п. 0001236495 00000 п. 0001236643 00000 п. 0001236794 00000 п. 0001237142 00000 п. 0001237290 00000 п. 0001237441 00000 п. 0001237783 00000 п. 0001237931 00000 п. 0001238082 00000 п. 0001238436 00000 п. 0001238584 00000 п. 0001238735 00000 п. 0001239118 00000 п. 0001239266 00000 п. 0001239417 00000 п. 0001239798 00000 п. 0001239947 00000 н. 0001240106 00000 п. 0001240464 00000 п. 0001240612 00000 п. 0001240763 00000 п. 0001241121 00000 п. 0001241269 00000 п. 0001241420 00000 н. 0001241782 00000 п. 0001241930 00000 п. 0001242081 00000 п. 0001242439 00000 п. 0001242587 00000 п. 0001242738 00000 п. 0001243083 00000 п. 0001243231 00000 п. 0001243382 00000 п. 0001243728 00000 п. 0001243876 00000 п. 0001244027 00000 п. 0001244386 00000 п. 0001244534 00000 п. 0001244685 00000 п. 0001245037 00000 п. 0001245185 00000 п. 0001245336 00000 п. 0001245682 00000 п. 0001245830 00000 п. 0001245981 00000 п. 0001246385 00000 п. 0001246533 00000 п. 0001246684 00000 п. 0001247051 00000 п. 0001247200 00000 н. 0001247359 00000 п. 0001247473 00000 п. 0001247621 00000 п. 0001247772 00000 п. 0001248116 00000 п. 0001248264 00000 п. 0001248415 00000 п. 0001248757 00000 н. 0001248905 00000 н. 0001249056 00000 п. 0001249405 00000 п. 0001249553 00000 п. 0001249704 00000 п. 0001250091 00000 н. 0001250239 00000 п. 0001250390 00000 н. 0001250744 00000 п. 0001250892 00000 п. 0001251043 00000 п. 0001251397 00000 п. 0001251545 00000 п. 0001251696 00000 п. 0001252045 00000 п. 0001252193 00000 п. 0001252344 00000 п. 0001252709 00000 п. 0001252857 00000 п. 0001253008 00000 пн 0001253355 00000 п. 0001253503 00000 п. 0001253654 00000 п. 0001254019 00000 п. 0001254168 00000 п. 0001254327 00000 п. 0001254665 00000 п. 0001254813 00000 н. 0001254964 00000 п. 0001255313 00000 п. 0001255461 00000 п. 0001255612 00000 п. 0001255955 00000 п. 0001256103 00000 п. 0001256254 00000 п. 0001256598 00000 п. 0001256746 00000 п. 0001256897 00000 п. 0001257011 00000 п. 0001257159 00000 п. 0001257310 00000 п. 0001257651 00000 п. 0001257799 00000 н. 0001257950 00000 п. 0001258289 00000 п. 0001258437 00000 п. 0001258588 00000 п. 0001258935 00000 п. 0001259083 00000 п. 0001259234 00000 п. 0001259583 00000 п. 0001259731 00000 п. 0001259882 00000 н. 0001260228 00000 п. 0001260376 00000 п. 0001260527 00000 п. 0001260914 00000 п. 0001261063 00000 п. 0001261222 00000 п. 0001261566 00000 п. 0001261714 00000 п. 0001261865 00000 п. 0001262212 00000 п. 0001262360 00000 п. 0001262511 00000 п. 0001262850 00000 п. 0001262998 00000 н. 0001263149 00000 п. 0001263494 00000 п. 0001263642 00000 п. 0001263793 00000 п. 0001264132 00000 пн 0001264280 00000 пн 0001264431 00000 п. 0001264783 00000 н. 0001264931 00000 п. 0001265082 00000 п. 0001265454 00000 п. 0001265602 00000 п. 0001265753 00000 п. 0001266138 00000 п. 0001266286 00000 п. 0001266437 00000 п. 0001266842 00000 п. 0001266990 00000 п. 0001267141 00000 п. 0001267255 00000 п. 0001267403 00000 п. 0001267554 00000 п. 0001267936 00000 п. 0001268085 00000 п. 0001268244 00000 п. 0001268656 00000 п. 0001268804 00000 п. 0001268955 00000 п. 0001269366 00000 п. 0001269514 00000 п. 0001269665 00000 п. 0001270091 00000 п. 0001270239 00000 п. 0001270390 00000 н. 0001270823 00000 п. 0001270972 00000 н. 0001271123 00000 п. 0001271556 00000 п. 0001271704 00000 п. 0001271855 00000 п. 0001272289 00000 п. 0001272437 00000 п. 0001272588 00000 н. 0001273022 00000 п. 0001273170 00000 п. 0001273321 00000 п. 0001273754 00000 п. 0001273902 00000 н. 0001274053 00000 п. 0001274486 00000 н. 0001274634 00000 п. 0001274785 00000 п. 0001275220 00000 п. 0001275368 00000 п. 0001275519 00000 п. 0001275988 00000 п. 0001276087 00000 п. 0001276238 00000 п. 0001276613 00000 н. 0001276762 00000 п. 0001276921 00000 п. 0001277356 00000 п. 0001277504 00000 п. 0001277655 00000 п. 0001278090 00000 п. 0001278238 00000 п. 0001278389 00000 п. 0001278823 00000 п. 0001278971 00000 п. 0001279122 00000 п. 0001279552 00000 п. 0001279700 00000 п. 0001279851 00000 п. 0001280285 00000 п. 0001280433 00000 п. 0001280584 00000 п. 0001281016 00000 п. 0001281164 00000 п. 0001281315 00000 п. 0001281750 00000 пн 0001281898 00000 п. 0001282049 00000 п. 0001282163 00000 п. 0001282311 00000 п. 0001282462 00000 п. 0001282872 00000 н. 0001283020 00000 п. 0001283171 00000 п. 0001283580 00000 п. 0001283728 00000 п. 0001283879 00000 п. 0001284259 00000 п. 0001284408 00000 п. 0001284567 00000 п. 0001284991 00000 п. 0001285139 00000 п. 0001285290 00000 н. 0001285719 00000 п. 0001285867 00000 п. 0001286018 00000 п. 0001286451 00000 п. 0001286599 00000 н. 0001286750 00000 п. 0001287183 00000 п. 0001287331 00000 п. 0001287482 00000 н. 0001287914 00000 н. 0001288062 00000 п. 0001288213 00000 п. 0001288645 00000 п. 0001288793 00000 п. 0001288944 00000 п. 0001289378 00000 п. 0001289526 00000 п. 0001289677 00000 п. 00012 00000 п. 00012
00000 п. 00012
00000 п. 00012 00000 н. 0001290991 00000 п. 0001291142 00000 п. 0001291576 00000 п. 0001291724 00000 н. 0001291875 00000 п. 0001292258 00000 п. 0001292407 00000 п. 0001292566 00000 н. 0001292999 00000 н. 0001293147 00000 п. 0001293298 00000 н. 0001293732 00000 п. 0001293880 00000 п. 0001294031 00000 п. 0001294459 00000 п. 0001294607 00000 п. 0001294758 00000 п. 0001295190 00000 п. 0001295338 00000 п. 0001295489 00000 п. 0001295917 00000 п. 0001296065 00000 п. 0001296216 00000 п. 0001296649 00000 п. 0001296797 00000 п. 0001296948 00000 н. 0001297377 00000 п. 0001297525 00000 п. 0001297676 00000 п. 0001297925 00000 п. 0001298357 00000 п. 0001298506 00000 п. 0001298657 00000 п. 0001299084 00000 н. 0001299233 00000 п. 0001299384 00000 п. 0001299813 00000 н. 0001299962 00000 н. 0001300113 00000 п. 0001300497 00000 п. 0001300646 00000 п. 0001300805 00000 п. 0001301237 00000 п. 0001301386 00000 п. 0001301537 00000 п. 0001301969 00000 п. 0001302118 00000 п. 0001302269 00000 п. 0001302687 00000 п. 0001302836 00000 п. 0001302987 00000 п. 0001303415 00000 п. 0001303564 00000 п. 0001303715 00000 п. 0001304147 00000 п. 0001304296 00000 п. 0001304447 00000 п. 0001304854 00000 п. 0001305003 00000 п. 0001305154 00000 п. 0001305559 00000 п. 0001305708 00000 п. 0001305859 00000 п. 0001306107 00000 п. 0001306455 00000 п. 0001306604 00000 п. 0001306755 00000 п. 0001307112 00000 п. 0001307261 00000 п. 0001307412 00000 п. 0001307774 00000 п. 0001307923 00000 п. 0001308074 00000 п. 0001308455 00000 п. 0001308604 00000 п. 0001308763 00000 п. 0001309128 00000 п. 0001309277 00000 п. 0001309428 00000 п. 0001309808 00000 п. 0001309957 00000 п. 0001310108 00000 п. 0001310500 00000 п. 0001310649 00000 п. 0001310800 00000 п. 0001310909 00000 п. 0001311058 00000 п. 0001311209 00000 п. 0001311612 00000 п. 0001311761 00000 п. 0001311912 00000 п. 0001312312 00000 п. 0001312461 00000 п. 0001312612 00000 п. 0001313028 00000 п. 0001313177 00000 п. 0001313328 00000 п. 0001313753 00000 п. 0001313902 00000 п. 0001314053 00000 п. 0001314483 00000 п. 0001314632 00000 п. 0001314783 00000 п. 0001315219 00000 п. 0001315368 00000 п. 0001315519 00000 п. 0001315896 00000 п. 0001316045 00000 п. 0001316204 00000 п. 0001316642 00000 п. 0001316791 00000 п. 0001316942 00000 н. 0001317380 00000 п. 0001317529 00000 п. 0001317680 00000 п. 0001318118 00000 п. 0001318267 00000 п. 0001318418 00000 п. 0001318856 00000 п. 0001319005 00000 пн 0001319156 00000 п. 0001319593 00000 п. 0001319742 00000 п. 0001319893 00000 п. 0001320331 00000 п. 0001320480 00000 п. 0001320631 00000 п. 0001321065 00000 п. 0001321214 00000 п. 0001321365 00000 п. 0001321803 00000 п. 0001321952 00000 п. 0001322103 00000 п. 0001322542 00000 п. 0001322691 00000 п. 0001322842 00000 п. 0001323282 00000 п. 0001323431 00000 п. 0001323582 00000 п. 0001323967 00000 п. 0001324116 00000 п. 0001324275 00000 п. 0001324379 00000 п. 0001324527 00000 п. 0001324678 00000 п. 0001324825 00000 н. 0001324976 00000 п. 0001325234 00000 п. 0001325382 00000 п. 0001325533 00000 п. 0001325810 00000 п. 0001325958 00000 п. 0001326109 00000 п. 0001326398 00000 п. 0001326546 00000 п. 0001326697 00000 п. 0001326996 00000 н. 0001327144 00000 п. 0001327295 00000 п. 0001327620 00000 п. 0001327768 00000 п. 0001327919 00000 п. 0001328254 00000 п. 0001328402 00000 п. 0001328553 00000 п. 0001328908 00000 н. 0001329056 00000 п. 0001329207 00000 н. 0001329571 00000 п. 0001329719 00000 п. 0001329870 00000 п. 0001330246 00000 п. 0001330395 00000 п. 0001330554 00000 п. 0001330927 00000 п. 0001331075 00000 п. 0001331226 00000 п. 0001331345 00000 п. 0001331494 00000 п. 0001331645 00000 п. 0001332078 00000 п. 0001332227 00000 п. 0001332378 00000 п. 0001332810 00000 п. 0001332959 00000 н. 0001333110 00000 п. 0001333229 00000 п. 0001333378 00000 п. 0001333529 00000 п. 0001333926 00000 п. 0001334075 00000 п. 0001334226 00000 п. 0001334661 00000 п. 0001334810 00000 п. 0001334961 00000 п. 0001335390 00000 п. 0001335539 00000 п. 0001335690 00000 н. 0001336125 00000 п. 0001336274 00000 п. 0001336425 00000 п. 0001336862 00000 п. 0001337011 00000 п. 0001337162 00000 п. 0001337276 00000 п. 0001337425 00000 п. 0001337584 00000 п. 0001338019 00000 п. 0001338168 00000 п. 0001338319 00000 п. 0001338755 00000 п. 0001338904 00000 п. 0001339055 00000 п. 0001339490 00000 п. 0001339639 00000 п. 0001339790 00000 н. 0001340228 00000 п. 0001340377 00000 п. 0001340528 00000 п. 0001340915 00000 пн 0001341064 00000 п. 0001341215 00000 п. 0001341594 00000 п. 0001341743 00000 п. 0001341894 00000 п. 0001342269 00000 п. 0001342418 00000 п. 0001342569 00000 п. 0001342950 00000 п. 0001343099 00000 п. 0001343250 00000 п. 0001343614 00000 п. 0001343763 00000 п. 0001343914 00000 п. 0001344299 00000 п. 0001344448 00000 н. 0001344599 00000 п. 0001345001 00000 п. 0001345150 00000 п. 0001345309 00000 п. 0001345423 00000 п. 0001345572 00000 п. 0001345723 00000 п. 0001346156 00000 п. 0001346305 00000 п. 0001346456 00000 п. 0001346886 00000 п. 0001347035 00000 п. 0001347186 00000 п. 0001347624 00000 н. 0001347773 00000 п. 0001347924 00000 н. 0001348363 00000 п. 0001348512 00000 п. 0001348663 00000 п. 0001349101 00000 п. 0001349250 00000 пн 0001349401 00000 п. 0001349835 00000 п. 0001349984 00000 н. 0001350135 00000 п. 0001350384 00000 п. 0001350806 00000 п. 0001351054 00000 п. 0001351204 00000 п. 0001351355 00000 п. 0001351604 00000 п. 0001352040 00000 п. 0001352288 00000 п. 0001352438 00000 п. 0001352589 00000 п. 0001352717 00000 п. 0001352841 00000 п. 0001352965 00000 п. 0001353116 00000 п. 0001367771 00000 п. 0001368148 00000 п. 0001368297 00000 п. 0001368456 00000 п. 0001368584 00000 п. 0001368708 00000 п. 0001368832 00000 п. 0001368983 00000 п. 0001369369 00000 п. 0001369518 00000 п. 0001369677 00000 п. 0001370052 00000 п. 0001370201 00000 п. 0001370360 00000 п. 0001370726 00000 п. 0001370875 00000 п. 0001371034 00000 п. 0001371399 00000 п. 0001371548 00000 п. 0001371707 00000 п. 0001372079 00000 п. 0001372228 00000 п. 0001372387 00000 п. 0001372766 00000 п. 0001372915 00000 п. 0001373074 00000 п. 0001373453 00000 п. 0001373602 00000 п. 0001373761 00000 п. 0001374138 00000 п. 0001374287 00000 п. 0001374446 00000 п. 0001374829 00000 п. 0001374978 00000 п. 0001375137 00000 п. 0001375514 00000 п. 0001375662 00000 п. 0001375821 00000 п. 0001376195 00000 п. 0001376344 00000 п. 0001376503 00000 п. 0001376887 00000 п. 0001377036 00000 п. 0001377195 00000 п. 0001377559 00000 п. 0001377708 00000 п. 0001377867 00000 п. 0001378262 00000 п. 0001378411 00000 п. 0001378570 00000 п. 0001378684 00000 п. 0001378833 00000 п. 0001378992 00000 п. 0001379399 00000 п. 0001379548 00000 п. 0001379707 00000 п. 0001380071 00000 п. 0001380220 00000 пн 0001380379 00000 п. 0001380746 00000 п. 0001380895 00000 п. 0001381054 00000 п. 0001381433 00000 п. 0001381582 00000 п. 0001381741 00000 п. 0001382108 00000 п. 0001382257 00000 п. 0001382416 00000 п. 0001382797 00000 п. 0001382945 00000 п. 0001383104 00000 п. 0001383475 00000 п. 0001383624 00000 п. 0001383783 00000 п. 0001384149 00000 п. 0001384298 00000 п. 0001384457 00000 п. 0001384829 00000 п. 0001384978 00000 п. 0001385137 00000 п. 0001385512 00000 п. 0001385661 00000 п. 0001385820 00000 н. 0001386198 00000 п. 0001386347 00000 п. 0001386506 00000 п. 0001386890 00000 п. 0001387039 00000 п. 0001387198 00000 п. 0001387579 00000 п. 0001387728 00000 п. 0001387887 00000 п. 0001388249 00000 п. 0001388397 00000 п. 0001388556 00000 п. 0001388943 00000 п. 0001389091 00000 п. 0001389250 00000 п. 0001389612 00000 п. 0001389760 00000 п. 0001389919 00000 п. 00013
00000 п. 00013 00000 п. 00013
00000 п. 00013
00000 п. 00013
00000 п. 0001391060 00000 п. 0001391174 00000 п. 0001391323 00000 п. 0001391482 00000 п. 0001391843 00000 п. 0001391991 00000 п. 0001392150 00000 п. 0001392511 00000 п. 0001392659 00000 п. 0001392818 00000 п. 0001393173 00000 п. 0001393321 00000 п. 0001393480 00000 п. 0001393846 00000 п. 0001393994 00000 п. 0001394153 00000 п. 0001394523 00000 п. 0001394671 00000 п. 0001394830 00000 н. 0001395205 00000 п. 0001395353 00000 п. 0001395512 00000 п. 0001395889 00000 п. 0001396037 00000 п. 0001396196 00000 п. 0001396570 00000 п. 0001396718 00000 п. 0001396877 00000 п. 0001396956 00000 п. 0001396992 00000 п. 0001397071 00000 п. 0001426725 00000 п. 0001427071 00000 п. 0001427140 00000 п. 0001427259 00000 н. 0001427338 00000 н. 0001436977 00000 н. 0001555063 00000 п. 0001555400 00000 п. 0001555686 00000 п. 0001565325 00000 п. 0001728526 00000 п. 0001731855 00000 п. 0001735849 00000 п. 0001736151 00000 п. 0001737604 00000 п. 0001737880 00000 п. 0001739293 00000 п. 0001740250 00000 п. 0001741633 00000 п. 0001744506 00000 п. 0001745364 00000 п. 0001746256 00000 п. 0001747083 00000 п. 0001748092 00000 п. 0001748893 00000 н. 0001749595 00000 п. 0001750244 00000 п. 0001751008 00000 п. 0001751767 00000 п. 0001752530 00000 п. 0001753240 00000 п. 0001753867 00000 п. 0001755589 00000 п. 0001756639 00000 п. 0001759067 00000 н. 0001759491 00000 п. 0001760437 00000 п. 0001761383 00000 п. 0001762329 00000 п. 0001762517 00000 п. 0001763466 00000 п. 0001764438 00000 н. 0001765598 00000 п. 0001766726 00000 н. 0001767971 00000 п. 0001768628 00000 п. 0001769772 00000 п. 0001770808 00000 п. 0001771819 00000 п. 0001772062 00000 н. 0001772330 00000 п. 0001772567 00000 п. 0001772783 00000 н. 0001773494 00000 п. 0001774256 00000 п. 0001774940 00000 п. 0001775890 00000 н. 0001776402 00000 п. 0001777538 00000 п. 0001778650 00000 п. 0001779774 00000 п. 0001780763 00000 н. 0001780951 00000 п. 0001781196 00000 п. 0001782285 00000 п. 0001783374 00000 п. 0001784466 00000 п. 0001784688 00000 н. 0001785188 00000 п. 0001786143 00000 п. 0001787116 00000 п. 0001788104 00000 п. 0001788382 00000 п. 0001788662 00000 н. 0001788936 00000 н. 0001789899 00000 н. 00017
00000 н. 0001791945 00000 н. 0001792263 00000 п. 0001793399 00000 н. 0001793891 00000 п. 0001794520 00000 п. 0001795419 00000 п. 0001796235 00000 п. 0001796747 00000 п. 0001797786 00000 п. 0001798760 00000 п. 0001798956 00000 п. 0001799175 00000 п. 0001801101 00000 п. 0001801318 00000 п. 0001801538 00000 п. 0001801726 00000 п. 0001801948 00000 п. 0001802935 00000 п. 0001803171 00000 п. 0001803391 00000 п. 0001803679 00000 п. 0001804640 00000 п. 0001804874 00000 н. 0001806507 00000 п. 0001807476 00000 п. 0001808490 00000 п. 0001808706 00000 п. 0001809781 00000 п. 0001810782 00000 п. 0001811768 00000 п. 0001812747 00000 п. 0001813745 00000 п. 0001814739 00000 п. 0001815739 00000 п. 0001816761 00000 п. 0001817759 00000 п. 0001818745 00000 п. 0001819745 00000 п. 0001820745 00000 п. 0001821739 00000 п. 0001822737 00000 п. 0001823737 00000 п. 0001824719 00000 п. 0001825719 00000 п. 0001826698 00000 п. 0001829940 00000 н. 0001830952 00000 п. 0001831200 00000 п. 0001832179 00000 п. 0001832440 00000 п. 0001833407 00000 п. 0001834403 00000 п. 0001835399 00000 п. 0001836399 00000 н. 0001837397 00000 п. 0001838397 00000 п. 0001839395 00000 п. 0001840349 00000 п. 0001841347 00000 п. 0001842345 00000 п. 0001843341 00000 п. 0001844337 00000 п. 0001845300 00000 п. 0001846300 00000 п. 0001847276 00000 н. 0001847523 00000 п. 0001848505 00000 п. 0001848769 00000 н. 0001848965 00000 н. 0001849934 00000 н. 0001850936 00000 п. 0001851939 00000 п. 0001852942 00000 п. 0001853950 00000 п. 0001854956 00000 п. 0001855960 00000 п. 0001856959 00000 п. 0001857959 00000 п. 0001858958 00000 н. 0001859360 00000 п. 0001860358 00000 п. 0001861357 00000 п. 0001862351 00000 п. 0001863345 00000 п. 0001864332 00000 п. 0001864984 00000 п. 0001865963 00000 п. 0001866538 00000 п. 0001867546 00000 н. 0001868552 00000 п. 0001869503 00000 п. 0001870507 00000 п. 0001871516 00000 п. 0001872525 00000 п. 0001873537 00000 п. 0001874559 00000 н. 0001875579 00000 п. 0001876602 00000 п. 0001877623 00000 п. 0001878641 00000 п. 0001878829 00000 п. 0001881528 00000 п. 0001882587 00000 п. 0001883318 00000 п. 0001884347 00000 п. 0001885321 00000 п. 0001885821 00000 п. 0001886831 00000 п. 0001887841 00000 п. 0001888853 00000 п. 0001889863 00000 н. 00018
00000 н. 0001893580 00000 п. 0001894599 00000 п. 0001895620 00000 п. 0001896641 00000 п. 0001897659 00000 н. 0001898650 00000 п. 0001899713 00000 н. 0001
6 00000 н. 0001
4 00000 п. 0001
0 00000 п. 0001
7 00000 п. 00019 00000 п. 0001
8 00000 п. 0001
3 00000 п. 0001
1 00000 п. 0001
3 00000 п. 00014 00000 п. 0001910125 00000 п. 0001911144 00000 п. 0001912146 00000 n 0001913132 00000 н. 0001913328 00000 н. 0001917508 00000 п. 0001918495 00000 п. 0001919509 00000 н. 0001920555 00000 н. 0001921587 00000 п. 0001922638 00000 п. 0001923693 00000 п. 0001924707 00000 п. 0001925724 00000 н. 0001926743 00000 п. 0001926983 00000 п. 0001928871 00000 п. 0001929059 00000 н. 0001930021 00000 п. 0001931007 00000 н. 0001932023 00000 п. 0001932554 00000 п. 0001933028 00000 п. 0001933480 00000 п. 0001934526 00000 п. 0001935565 00000 п. 0001936611 00000 п. 0001937266 00000 п. 0001937454 00000 п. 0001938095 00000 п. 0001939435 00000 п. 0001940027 00000 н. 0001941059 00000 п. 0001942031 00000 н. 0001943479 00000 п. 0001943975 00000 п. 0001944978 00000 н. 0001945235 00000 п. 0001946134 00000 п. 0001948097 00000 п. 0001949089 00000 н. 0001949343 00000 п. 0001950305 00000 п. 0001950553 00000 п. 0001950789 00000 н. 0001951025 00000 п. 0001951523 00000 п. 0001952530 00000 п. 0001953540 00000 п. 0001954546 00000 п. 0001958886 00000 п. 0001959896 00000 п. 0001960907 00000 н. 0001961918 00000 п. 0001962929 00000 н. 0001963939 00000 п. 0001964945 00000 пн 0001965920 00000 н. 0001966889 00000 н. 0001967917 00000 п. 0001968455 00000 п. 0001970353 00000 п. 0001971351 00000 п. 0001971753 00000 п. 0001972039 00000 н. 0001973071 00000 п. 0001974102 00000 п. 0001974368 00000 п. 0001975347 00000 п. 0001977706 00000 п. 0001978693 00000 п. 0001979532 00000 п. 0001980559 00000 п. 0001981272 00000 н. 0001982251 00000 п. 0001984003 00000 п. 0001985952 00000 н. 0001987772 00000 н. 0001989391 00000 п. 0001989599 00000 н. 0001990960 00000 н. 0001991920 00000 н. 0001993122 00000 п. 0001993310 00000 п. 0001993600 00000 п. 0001994351 00000 п. 0001994673 00000 п. 0001995692 00000 п. 0001996036 00000 п. 0001997043 00000 п. 0001997492 00000 п. 0001997680 00000 п. 0001998701 00000 п. 0001999711 00000 н. 0002000712 00000 п. 0002001725 00000 n 0002002718 00000 н. 0002003838 00000 н. 0002004898 00000 н. 0002005897 00000 н. 0002007031 00000 н. 0002008127 00000 н. 0002009140 00000 н. 0002010220 00000 п. 0002010693 00000 п. 0002011648 00000 н. 0002012144 00000 п. 0002012653 00000 п. 0002013162 00000 н. 0002014274 00000 н. 0002015382 00000 н. 0002016546 00000 н. 0002017656 00000 п. 0002018718 00000 н. 0002018914 00000 п. 0002019146 00000 n 0002020915 00000 н. 0002021914 00000 п. 0002022876 00000 п. 0002023841 00000 п. 0002024854 00000 п. 0002025115 00000 н. 0002026107 00000 п. 0002027071 00000 п. 0002028020 00000 н. 0002028967 00000 п. 0002029914 00000 н. 0002030885 00000 п. 0002031073 00000 п. 0002033760 00000 п. 0002035899 00000 н. 0002037950 00000 н. 0002039665 00000 н. 0002041342 00000 п. 0002042898 00000 п. 0002044582 00000 п. 0002046510 00000 п. 0002048656 00000 н. 0002053026 00000 п. 0002053435 00000 п. 0002055584 00000 п. 0002057593 00000 п. 0002058562 00000 п. 0002060361 00000 п. 0002061130 00000 п. 0002062579 00000 п. 0002063300 00000 п. 0002064603 00000 п. 0002065602 00000 п. 0002066586 00000 п. 0002067025 00000 п. 0002068019 00000 п. 0002069013 00000 н. 0002070003 00000 п. 0002071007 00000 п. 0002072013 00000 н. 0002073011 00000 п. 0002074009 00000 п. 0002075007 00000 п. 0002076007 00000 п. 0002076976 00000 п. 0002077164 00000 п. 0002078160 00000 п. 0002079142 00000 п. 0002080142 00000 п. 0002080389 00000 п. 0002080650 00000 п. 0002081603 00000 п. 0002082591 00000 п. 0002083587 00000 п. 0002084583 00000 п. 0002085579 00000 п. 0002086271 00000 п. 0002087273 00000 н. 0002088277 00000 н. 0002089275 00000 п. 00020
00000 н. 0002091271 00000 п. 0002092271 00000 н. 0002093242 00000 н. 0002094238 00000 п. 0002095223 00000 п. 0002096221 00000 п. 0002097190 00000 п. 0002097437 00000 п. 0002097701 00000 п. 0002097942 00000 п. 0002098942 00000 н. 0002099949 00000 н. 0002100955 00000 п. 0002101955 00000 п. 0002102955 00000 п. 0002103960 00000 п. 0002104964 00000 п. 0002105442 00000 п. 0002106440 00000 п. 0002107437 00000 п. 0002108434 00000 п. 0002109428 00000 п. 0002110420 00000 п. 0002111427 00000 п. 0002112416 00000 п. 0002113432 00000 п. 0002114088 00000 п. 0002114650 00000 п. 0002114854 00000 п. 0002115858 00000 п. 0002116863 00000 п. 0002117866 00000 п. 0002118877 00000 п. 0002119888 00000 п. 0002120898 00000 п. 0002121905 00000 п. 0002122926 00000 п. 0002123950 00000 п. 0002124974 00000 п. 0002125937 00000 п. 0002126956 00000 п. 0002127975 00000 п. 0002128993 00000 н. 0002130008 00000 п. 0002130474 00000 п. 0002131094 00000 п. 0002132069 00000 п. 0002132572 00000 н. 0002133585 00000 п. 0002134598 00000 п. 0002135562 00000 п. 0002136575 00000 п. 0002137587 00000 п. 0002138600 00000 п. 0002139607 00000 п. 0002140628 00000 п. 0002141652 00000 п. 0002142678 00000 п. 0002143697 00000 п. 0002144719 00000 п. 0002145722 00000 п. 0002147838 00000 п. 0002148865 00000 п. 0002149370 00000 п. 0002149998 00000 н. 0002151011 00000 п. 0002152047 00000 н. 0002153053 00000 п. 0002154057 00000 п. 0002155061 00000 п. 0002156076 00000 п. 0002157124 00000 п. 0002159172 00000 п. 0002159690 00000 н. 0002160716 00000 п. 0002161714 00000 п. 0002162753 00000 п. 0002163772 00000 п. 0002164776 00000 п. 0002165772 00000 п. 0002166757 00000 н. 0002166965 00000 п. 0002168005 00000 п. 0002169023 00000 п. 0002170396 00000 п. 0002171428 00000 п. 0002172457 00000 п. 0002173493 00000 п. 0002174536 00000 п. 0002175596 00000 п. 0002176609 00000 п. 0002177567 00000 п. 0002178551 00000 п. 0002178771 00000 п. 0002179812 00000 п. 0002180238 00000 п. 0002181283 00000 п. 0002182329 00000 п. 0002183403 00000 п. 0002184449 00000 п. 0002184962 00000 п. 0002185446 00000 п. 0002186406 00000 п. 0002187744 00000 п. 0002188286 00000 п. 0002189323 00000 п. 00021
00000 п. 0002191316 00000 п. 0002192277 00000 п. 0002192497 00000 п. 0002194169 00000 п. 0002195150 00000 п. 0002196109 00000 п. 0002197069 00000 п. 0002198647 00000 п. 0002199607 00000 п. 0002199815 00000 п. 0002200495 00000 п. 0002201456 00000 н. 0002202408 00000 п. 0002202944 00000 н. 0002203242 00000 п. 0002203738 00000 п. 0002204748 00000 н. 0002205757 00000 п. 0002206758 00000 н. 0002207759 00000 п. 0002208760 00000 п. 0002208998 00000 н. 0002210006 00000 п. 0002211013 00000 п. 0002212017 00000 н. 0002213021 00000 п. 0002214016 00000 п. 0002215014 00000 п. 0002215991 00000 п. 0002216978 00000 п. 0002218000 00000 н. 0002218593 00000 п. 0002219099 00000 п. 0002219508 00000 п. 0002219934 00000 п. 0002220958 00000 п. 0002221946 00000 п. 0002222953 00000 п. 0002223161 00000 п. 0002224107 00000 п. 0002225058 00000 п. 0002226011 00000 п. 0002226964 00000 п. 0002227184 00000 п. 0002227782 00000 п. 0002228904 00000 п. 0002229739 00000 п. 0002230761 00000 п. 0002231732 00000 п. 0002233617 00000 п. 0002233829 00000 п. 0002236385 00000 п. 0002238313 00000 п. 0002239264 00000 п. 0002240623 00000 п. 0002241579 00000 п. 0002242619 00000 п. 0002243806 00000 п. 0002244034 00000 п. 0002246654 00000 п. 0002247665 00000 п. 0002247923 00000 п. 0002248394 00000 п. 0002248590 00000 п. 0002249578 00000 п. 0002250552 00000 п. 0002252446 00000 н. 0002254096 00000 п. 0002255110 00000 п. 0002256114 00000 п. 0002257786 00000 п. 0002258753 00000 п. 0002258964 00000 н. 0002259379 00000 п. 0002260332 00000 п. 0002261308 00000 п. 0002261504 00000 п. 0002261692 00000 п. 0002262664 00000 п. 0002265492 00000 н. 0002267057 00000 п. 0002269002 00000 п. 0002270300 00000 п. 0002271546 00000 п. 0002272822 00000 п. 0002274062 00000 п. 0002275280 00000 п. 0002276459 00000 п. 0002277531 00000 п. 0002279086 00000 п. 0002280043 00000 п. 0002281545 00000 п. 0000060178 00000 п. 0000056774 00000 п. трейлер ] / Назад 2313623 / XRefStm 60178 >> startxref 0 %% EOF 2954 0 объект > поток hY {pTνs6f04H5BKI0! f8ZpN ((ǬJ-f (PVt «Rtg + X ~ | wuG3 =}
Симптомы и лечение бронхита — Болезни и состояния
Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.
Основным симптомом является кашель, при котором может выделяться желто-серая слизь (мокрота). Бронхит также может вызывать боль в горле и хрипы.
Подробнее о симптомах бронхита.
Когда обращаться к вашему GP
Большинство случаев бронхита можно легко вылечить дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.
Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы, например, если:
Ваш кашель сильный или длится более трех недель
у вас постоянная лихорадка (температура 38 ° С — 100.4 ° F или выше) более трех дней
при кашле слизь с прожилками крови
у вас основное заболевание сердца или легких, такое как астма или сердечная недостаточность
Вашему терапевту может потребоваться исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита. Если ваш терапевт считает, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.
Если ваш терапевт считает, что у вас может быть недиагностированное основное заболевание, он также может предложить исследование функции легких.Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких. Снижение объема легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.
Лечение бронхита
В большинстве случаев бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель без необходимости лечения. Этот тип бронхита известен как «острый бронхит». Пока вы ждете, пока оно пройдет, вам следует пить много жидкости и много отдыхать.
В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше.Если симптомы длятся не менее трех месяцев, это называется «хроническим бронхитом». От хронического бронхита нет лекарства, но есть несколько лекарств, которые помогают облегчить симптомы. Также важно избегать курения и задымленности, так как это может усугубить ваши симптомы.
Подробнее о лечении бронхита.
Почему у меня бронхит?
Бронхи — это главные дыхательные пути в легких, ответвляющиеся по обе стороны от трахеи. Они приводят к тому, что в легких появляются все меньшие и меньшие дыхательные пути, известные как бронхиолы.
Стенки бронхов выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.
В большинстве случаев острый бронхит развивается, когда инфекция вызывает раздражение и воспаление бронхов, в результате чего в них выделяется больше слизи, чем обычно. Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.
Курение — наиболее частая причина хронического бронхита. Со временем табачный дым может вызвать необратимое повреждение бронхов, вызывая их воспаление.
Подробнее о причинах бронхита.
Осложнения
Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита. Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего воздушные мешочки внутри легких заполняются жидкостью. 1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.
К людям с повышенным риском развития пневмонии относятся:
пожилых
курящих
человек с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
человек с ослабленным иммунитетом
Легкую пневмонию обычно можно лечить антибиотиками в домашних условиях.В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
Подробнее о лечении пневмонии.
Кто пострадал
Острый бронхит — один из наиболее распространенных типов легочной инфекции и одна из пяти основных причин посещения терапевта.
Острый бронхит поражает людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей младше пяти лет. Это чаще встречается зимой и часто развивается после простуды, боли в горле или гриппа.
По оценкам, около 2 миллионов человек в Великобритании страдают хроническим бронхитом.
No related posts.