На сколько см находится плевра: Что такое девственная плева?

Содержание

На сколько см находится плевра

На чтение 15 мин Просмотров 421 Опубликовано

Редко какая девочка, девушка, женщина сможет доходчиво объяснить, что представляет собой девственная плева, какими свойствами и качествами обладает? Есть ли ещё область человеческих отношений, где существует столько фантазий и предрассудков? Кроме людей, из-за схожего развития системы деторождения, девственную плеву имеют самки шимпанзе, слонов, ламантинов, лошадей и китов.

Что представляет собой девственная плева

В жизни любой девушки наступает момент, когда отношения с противоположным полом достигают определённых высот и возникает логическое желание интимной близости.

Интим — это нечто таинственное, загадочное и неизвестное. Как выглядит девственная плева, каковы её функции, что из себя представляет? Давайте приоткроем дверцу в царство Гименея.

Девственной плевой (

гимен, от латинского — hymen) называют складочку из слизистой оболочки влагалища, которая состоит из мышечных волокон, нервных окончаний и насыщена множественными кровеносными капиллярами. Своеобразная эластичная перегородка, которая расположена в преддверии влагалища каждой девочки или девушки до момента вступления в интимную связь с представителями мужского пола.

Не стоит думать, что девственная плева обязательно должна рваться во время интима. От процентного соотношения составляющих зависит способность растягиваться при сношении, интенсивность боли и количество потерянной крови при разрывах.

Разновидности девственной плевы

Изначально плева не выглядит целостной перепонкой и может содержать в себе отверстия разного диаметра. По количеству и форме отверстий различают:

  • кольцевидную плеву;
  • решетчатую;
  • трубчатую;
  • перегородочную;
  • бахромчатую;
  • перфорированную;
  • слепую (неперфорированную).

На сегодня разновидностей девственной плевы насчитывают более 20. Отверстия в гимене необходимы для выхода менструальной крови, вывода продуктов секреции половых желез и отмерших клеток эпителия. Мнение, что плева предназначена для того, чтобы влагалище имело защиту от попадания инфекций, отчасти верно. Действительно, после дефлорации влагалище обильнее заселяется бактериями и требует повышенного внимания и гигиены.

В зависимости от размеров, эластичности, толщины перегородки и отверстий в ней, процесс нарушения целостности у каждой девушки или женщины происходит по-разному. Иногда встречаются случаи неполного разрушения плевы с сохранением остатков.

Отсутствие гимена не является показателем нарушения девственности. Это может быть следствием врождённых особенностей женского организма.

Местонахождение эластичной плевы

Женский врач без труда может определить, где находится девственная плева, в каком виде, состоянии и какой формы. По статистике, небольшой процент девочек рождается вовсе без неё

.

При осмотре нужно развести пальцами половые губы в стороны и не очень далеко от входа во влагалище визуально можно увидеть, на каком расстоянии находится девственная плева. Обычно расстояние от входа во влагалище женщины до внешней границы плевы составляет приблизительно от 1 до 3 см.

Многие девушки утверждают, что могут проникать глубоко во влагалище тонкими длинными предметами на несколько сантиметров глубже, чем приблизительно находится перегородка. Это объясняется перфорированием девственной плевы (предмет может беспрепятственно проходить через отверстия в ней) или её эластичностью (плева может растягиваться, не доставляя боли или дискомфорта).

С возрастом эластичность плевы уменьшается, и потеря невинности у девушек постарше может доставлять серьёзные проблемы и неудобства. Её плотная структура становится болевым препятствием для проникновения полового члена вглубь вагины. В особо тяжёлых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Плеву можно повредить при мастурбации и при очень интенсивных сексуальных играх даже в юном возрасте.

Как можно нарушить целостность девственной перегородки

Кроме классического случая потери девственности в результате полового контакта, существует масса вариантов непреднамеренных повреждений:

  1. Слишком интенсивная мастурбация и сексуальные игры при помощи пальцев или любых других твёрдых инородных предметов, повторяющих размер и форму полового члена, вводимых глубоко внутрь.
  2. Неправильно подобранные тампоны, при использовании их девственницами с целостной перепонкой без отверстий.

  • Инструментальные повреждения на осмотре у гинеколога, если врач не предупреждён о том, что пациентка девственница.
  • Очень тщательные гигиенические процедуры подмывания половых органов родителями девочек в детстве.
  • Как правило, после дефлорации плева сама не зарастает. Исключение составляют перенесённые инфекции половых путей, что само по себе не весьма приятно. Но современная медицина владеет возможностями, и такая простая операция, как восстановление гимена занимает не более получаса. Лишение девственности не всегда происходит при благоприятных эмоциональных условиях. Некоторые ошибки молодости выглядят нелицеприятно в зрелости. Вот здесь приходит на помощь интимная косметология.

    Поводом для установления половой неприкосновенности может быть обвинение в распутных действиях, в делах об изнасиловании или покушении на него, иногда — привлечение к ответственности за клевету, оскорбление, например, при несправедливом обвинении в сожительстве с определенным или многими лицами. В последнем случае дела возникают в порядке частного обвинения, по заявлению потерпевшей.

    Установка девственности осуществляется только по направлению суда или органов предварительного следствия. Такая экспертиза не проводится по просьбе частных лиц.

    Основным показателем девственности (лат. virgo intacta ) — то есть состояния, когда девушка или женщина еще не имела половых сношений, является анатомическая целостность девственной плевы. Лишение женщины физической девственности, то есть нарушение целостности девственной плевы в результате полового акта, называется растлением.

    Девственная плева, т.е. гимен, не рвется. Она эластична и сохраняется даже после родов. Она не перекрывает полностью вход во влагалище (т.к. в таком случае месячные были бы невозможны). Во время первого полового акта боли и крови нет в большинстве случаев (если партнер делает всё правильно), такое бывает в редких случаях

    Девственная плева (греч. hymen ) — тканевая складка из слизистой оболочки влагалища, соединительнотканных и мышечных волокон, сосудов и нервов, которая расположена при входе во влагалище между преддверием и её полостью и ограничивает вход в неё. Различают основание плевы, её свободный край, за счет которого сформировано отверстие, влагалищную (верхнюю) и внешнюю (нижнюю) поверхности. Девственная плева может иметь различную толщину, консистенцию, прочность и степень растяжимости. Ширина определяется расстоянием от основания до свободного края (от 0,2—0,3 см до 1—1,5 см), размеры плевы и её отверстия вариабельны. Иногда плева очень низкая, представлена лишь небольшой складкой слизистой оболочки влагалища. Гимен может возвращаться в изначальную форму со временем, при отсутствии половых контактов в длительном периоде. Также, в некоторых случаях, полностью отсутствует с рождения, что усложняет экспертизу.

    Формы плевы чрезвычайно разнообразны, но чаще всего встречаются две основные формы, обусловленные локализацией отверстия: кольцеобразная или циркулярная при центральном расположении отверстия и полумесяце- или серповидная, когда отверстие локализуется эксцентрично, чаще в верхней части, ближе к мочеиспускательному отверстию. Свободный край плевы может быть ровным и гладким, но иногда в нём отмечаются природные углубления. В зависимости от их количества и глубины плева приобретает вид зубчатой или бахромчатой (когда углублений много, но глубина их незначительна), дольчатой, лепесткообразной (когда углубления доходят до середины плевы или глубже).

    При установлении девственности экспертизу проводят в соответствии с требованиями правил, принятых судебными органами соответствующей страны. Кроме общего осмотра обследуемого и осмотра половых органов, особое внимание необходимо уделить исследованию девственной плевы. Обзор её надо делать на гинекологическом кресле, желательно с помощником (двумя экспертами), поскольку у некоторых лиц её исследование вызывает определенные трудности, возможные нежелательные обвинения и претензии к эксперту, иногда может возникнуть необходимость подтверждения факта исследования данного лица, потому что в практике бывают случаи подмены обследуемого другим лицом.

    С помощью марлевых кусочков большим и указательным пальцами обеих рук захватывают в складку большие половые губы и разводят их в стороны и немного вверх. В таком положении девственная плева в растянутом состоянии хорошо доступна для осмотра и исследования. Обращают внимание на все особенности строения девственной плевы — определяют её вид, форму, ширину, толщину, затем переходят к осмотру её свободного края. Для лучшего исследования плевы в её отверстие вводят стеклянную лопаточку или палочку, на которых край плевы распластовывается и становится более доступным для исследования. Отмечают выемки, неровности, выступления, утолщения, свойства краев, цвет (одинаковая она или белёсая, что бывает при образовании рубцовой ткани после разрывов). Желательно пользоваться лупой или операционным микроскопом. Описывают также отверстие девственной плевы — его размеры, форму, другие особенности. Отверстие плевы может быть от небольшого до 2—2,5 см в диаметре. Величину отверстия измеряют особым прибором — гименометром.

    При осмотре девственной плевы необходимо попытаться осторожно ввести в её отверстие палец, причем сначала вводят кончик мизинца. Если мизинец проходит свободно, то вводят указательный палец. При хорошей растяжимости девственной плевы делают попытку введения двух пальцев, но только их ногтевых фаланг. Во время таких манипуляций у женщин, которые не имели половых сношений, палец чувствует кольцо сокращения. Кольцо сокращения представляет собой то состояние, которое испытывает палец (или два) при введении его в отверстие девственной плевы. При целости девственной плевы ощущается охват, выраженный настолько, что при глубоком введении пальца может наступить разрыв вследствие перерастяжения девственной плевы. Поэтому введение пальца (или ногтевых фаланг двух пальцев) нужно делать очень осторожно.

    Отличить естественное углубление в теле девственной плевы от бывших разрывов не всегда легко. Здесь требуется тщательное исследование с применением лупы или увеличения. По сути, единственным достоверным признаком будут свойства краев обнаруженного дефекта: в природной выемке цвет края слизистой оболочки неизмененный, одинаковый с окружающей тканью. На месте бывшего надрыва края будут иногда белесоватого цвета, вследствие образования рубцовой ткани. Однако нередко рубцы бывают настолько нежные и тонкие, что почти не отличаются от окружающей слизистой оболочки.

    При отсутствии повреждений девственной плевы формулирование выводов будет зависеть от формы и состояния девственной плевы. В большинстве случаев целости девственной плевы её форма, свойства и особенности отверстия при хорошем чувстве кольца сокращения свидетельствуют о том, что половой акт невозможен без нарушения её целостности. Это свидетельствует о том, что обследуемая половой жизнью не жила и является девственницей. При всей, но низкой, хорошо растяжимой девственной плеве, когда её отверстие пропускает 1—2 составленных пальцы, половой акт возможен и без нарушения её целостности. Наличие перегородчатой или решетчатой девственной плевы, или имеющей очень малое отверстие, исключает половые сношения у обследуемой.

    Вместе с тем надо иметь в виду, что известны случаи полового акта в преддверии влагалища с эякуляцией и последующей беременностью без нарушения целости девственной плевы.

    При установке половой девственности, помимо определения целости девственной плевы, В. Г. Бернард в 1940 году предложил пользоваться так называемой пробой цервикального канала. Она заключается в том, что при гинекологическом исследовании лиц женского пола, испытавших наслаждение от полового акта или занимавшихся мастурбацией (онанизмом), из канала шейки матки появляются густоватые выделения молочного цвета с сероватым оттенком в значительном количестве. У женщин 30—35 лет, живущих половой жизнью, эти выделения сероватого цвета, водянистые. У девушек, которые не занимались мастурбацией и не знакомых с половым чувством, слизь из канала шейки матки при гинекологических манипуляциях не выделяется. Проба В. Г. Бернарда может играть вспомогательную роль, когда при девственной плеве, которая допускает половое сношение без нарушения её целости, необходимо установить его у данной обследуемой.

    Как глубоко находится девственная плева? Что она собой представляет и в каких случаях происходит дефлорация, то есть нарушение этой мембраны? В этой статье мы расскажем, что же такое на самом деле девственная плева, а также ответим на многие трепетные вопросы, о которых не принято говорить даже по секрету.

    Что это такое?

    Прежде чем узнать, на какой глубине находится девственная плева и как выглядит она, необходимо понять, что это вообще такое.

    Она представляет собой мембрану в вагинальном отверстии, с которой рождаются все девушки. Принято считать, что девственная плева создана для того, чтобы проверить, была ли женщина девственницей в первую брачную ночь, то есть имела ли до этой поры другие половые связи. Но важно понимать, что эта мембрана играет совершенно другую роль, и причины дефлорации могут быть связаны даже с ездой на велосипеде.

    Как глубоко находится?

    Девственная плева находится прямо у входа во влагалище, и ее довольно легко дефлорировать. Из-за физиологических особенностей у каждой девушки расположение подобной мембраны может отличаться. Но в большинстве случаев девичья плевра располагается на глубине 3-6 сантиметров.

    Зачем она нужна

    Теперь вы знаете, на сколько глубоко находится девственная плева. Остается другой вопрос — зачем она нужна.

    Да, эта мембрана является признаком того, что девушка все еще является девственницей. За многие века у общества сложилось мнение, что нарушить эту плевру может только мужчина, поэтому считают ее наличие признаком чистоты, непорочности и верности.

    Нередко девушки сталкиваются с тем, что у них девственная плева находится достаточно глубоко или имеет более упругое строение, отчего с первого раза дефлорировать не получается, или мужчина ее просто не чувствует.

    Считается, что Бог создал тело, чтобы люди могли вступать в брак и заводить семью. Поэтому отсутствие или невозможность нарушить целостность мембраны зачастую сравнивали с порочностью, неверностью и грехами. Но ученые еще в 20-м веке выяснили, что плевра является не чем иным, как защитой женского организма от бактерий, различного рода микробов и инфекций.

    Благодаря одной тонкой пленке создается благоприятная микрофлора влагалища. Зачастую девушки после дефлорации сталкиваются с неприятными заболеваниями. Ведь патогенные микроорганизмы начинают буквально атаковывать слизистую оболочку полового органа. Теперь, когда вы знаете, насколько глубоко находится девственная плева, пора ответить на популярные интересующие вопросы.

    Как можно дефлорировать?

    Девственная плева содержит много мелких складок ткани вокруг входа во влагалище, поэтому существует огромное количество причин, которые могут разрушить ее целостность. Самый популярный способ дефлорации — первый половой акт, в ходе которого мужской член разрушает мембрану без последующего восстановления.

    Было выяснено, что плева сама по себе очень упругая и эластичная. Она может растягиваться без проблем, а при легких повреждениях — восстанавливаться.

    Нарушить целостность мембраны можно не только во время сексуальных игр или полового акта, то есть девушке не обязательно вступать в контакт с мужчиной, использовать фаллосы и вибраторы, мастурбировать при помощи пальцев. Это может произойти абсолютно случайно, например, во время падения или езды на велосипеде. Тем не менее, у некоторых женщин плева настолько эластична, что остается нетронутой всю жизнь, несмотря на то что у представительницы прекрасного пола может быть несколько сексуальных партнеров.

    Можно ли увидеть ее?

    Отвечая на вопрос, как глубоко находится девственная плева, мы выяснили, что она располагается внутри влагалища в 3-6 сантиметрах от входа. Однако очень трудно увидеть собственную плеву, потому что для этогопридется использовать свет, зеркало и увеличитель. Обнаружить и проверить ее целостность может только гинеколог.

    Можно ли не иметь мембраны?

    Девушка, являясь девственницей, может не иметь девственную плеву в связи с физиологическими особенностями ее организма. Мембрана может порваться задолго до первого полового акта во время определенных физических нагрузок, если девушка мастурбирует, вставляя пальцы или другие предметы.

    Некоторые женщины вовсе рождаются без девственной плевы, опять же из-за физиологических особенностей. Кроме того, мембрана бывает абсолютно разной по строению, что зачастую влияет на половую жизнь. Отсутствие плевы при рождении — редкость, но хирурги могут легко восстановить ее, при желании. Особенно это практикуют те, кто уважительно относится к моральным ценностям, религиозным традициям и культуре.

    Можно ли найти точку G, не разрушая мембрану?

    Долгие годы ходило мнение, что точка G — мистическая зона, которую очень сложно найти у женщины. Сейчас же можно быть уверенным, что она располагается сразу около входа во влагалище. Если быть достаточно осторожным, то можно массировать эту зону, аккуратно вставляя палец, но не продвигая его слишком глубоко.

    Отсутствие плевы — плохо ли?

    Нисколько. Как уже было сказано выше, некоторые девушки рождаются без этой мембраны. Часто плева нарушается сама по себе, если ребенок ударится лобковой зоной.

    Важно понимать, что мембрана — это остаточная пленка, которая нужна была младенцу, находящемуся в утробе матери, потому что вагинальный канал ребенка должен быть закрыт.

    Как она выглядит?

    Девственная плева не имеет ровной идеальной поверхности и полости. Она может напомнить вам форму обычного пончика, с отверстием в самом центре. Все потому, что у девочек в период созревания начинается первая менструация. Если бы мембрана полностью перекрывала влагалище, то кровь скапливалась бы в этом трубчатом органе. Поэтому многие гинекологи утверждают, что использование тампонов никак не может лишить девушку девственности. Допускается это только в крайне редких случаях.

    Девственная плева — ткань, окружающая влагалищное отверстие. Иногда выглядит как полумесяц, но часто покрывает большую часть диаметра органа.

    Интересный факт

    Если вы хотите узнать, как глубоко находится девственная плева, то просто проведите мысленную линию от отверстия уретры внутрь таза. На ней и будет располагаться мембрана.

    Как можно восстановить?

    Это хирургическая процедура, в ходе которой используются ткани из другого места. Но зачем беспокоиться? После очередного полового акта или повреждения, мембрана будет разорвана вновь.

    Это интересно, но во многих культурах, где девственность высоко ценится, умная невеста с бурной романтической историей должна была обязательно иметь немного куриной крови, спрятанной возле кровати. Благодаря им она могла создать соответствующие пятна. Однако не все невесты придерживались этой традиции. Кто-то действительно сохранял верность и честь будущему мужу, оберегая себя и защищая свою девственную плеву.

    Теперь вы знаете, глубоко ли находится девственная плева. Важно понимать ее предназначение и осознавать, что эта мембрана изначально служила лишь защитой ребенка в утробе матери, перекрывая тем самым вход во влагалище и сужая орган.

    На какой глубине находится девственная плева — Вопрос гинекологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 96.2% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    «12 фактов о девственной плеве» — Яндекс.Кью

    Судя по частым вопросам от моих читателей, эта тема все ещё требует разъяснений.

    Вот некоторые особенности физиологии и интересные факты о девственной плеве (гимене):

    1. Она бывает разной формы и размера.⁣⁣⁣⁣⁣ Как и другие части тела, плевы очень индивидуальны. Это тонкий полукруглый участок ткани с отверстием, находящийся в 1−2 см от входа во влагалище.

    2. Тест на девственность —очередной миф. Кровь после первого полового акта бывает далеко не у всех, так что основывать на этом предположение, девственница невеста или нет, — бессмысленно.

    3. Ее не надо протыкать. ⁣⁣⁣⁣⁣Некоторые называют плеву вишенкой которую нужно проткнуть, чтобы получить сок. Метафора не из лучших. Под «соком» понимается возможное легкое кровотечение из-за растяжения плевы. Она не рвется.

    4. Она не исчезает после секса. Девственная плева остается в организме навсегда, просто меняет свой первоначальный вид.

    5. Кровь бывает не у всех. По статистике — менее чем у половины женщин. Плева может достаточно хорошо растянуться при занятиях спортом.

    6. Иногда ее можно увидеть снаружи⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣ — она находится недалеко от входа во влагалище.

    7. Она есть не у всех! Некоторые девочки рождаются без девственной плевы вообще.

    8. А у других она очень прочная. ⁣⁣⁣⁣⁣Даже неоднократные половые акты не могут нормально ее растянуть. Иногда приходится прибегать к хирургическим методам. Но это бывает очень редко.⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣⁣

    9. При желании девственную плеву можно восстановить. Операция называется гименопластика и популярна у некоторых народов, особо ценящих женскую невинность до брака.

    10. У других девственность наоборот считается постыдной для девушки (недавно писала, что на острове Гуам есть даже специальная профессия — «дефлоратор»)⁣⁣⁣.

    11. Латинское слово «дефлорация», означающее потерю невинности, звучит довольно фатально: «Вот и сорван твой цветок», — подчеркивает оно.

    12. Плева есть не только у людей⁣⁣⁣.⁣⁣⁣⁣ Например, у слонов девственная плева рвется только в родах. Предназначение плевы пока точно не определено: скорее всего, это защита подрастающего поколения от инфекций.

    Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

    1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

    Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

    Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

    Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

    Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

    Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

    Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

    Техника выполнения плевральной пункции.

    Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

    Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

    Осложнения.

    Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

    2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

    Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

    Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

    Для лечения плеврита у онкобольных используют:

    Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

    Осложнения

    Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

    Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

    Осложнения

    При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

    3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

    Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

    Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

    Методика биопсии плевры.

    На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

    Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

    Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение. 

    Осложнения

    Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

    знания, которые спасут ваш секс — Нож

    1. Девственная плева — не цветок, который надо «сорвать»

    Неожиданный сюрприз может преподнести тонкая складка слизистой, расположенная по окружности входа влагалища — девственная плева, или гимен. Проблемы обычно возникают тогда, когда девственная плева оказывается не такой, какой ее представляет партнер.

    Многие думают, что первый секс должен привести к разрушению девственной плевы (дефлорации) и обязательно сопровождается болью и кровотечением. Однако это не так.

    Да, каждая женщина появляется на свет с девственной плевой, однако ее форма, толщина и прочность сильно различаются. Плева может иметь форму тонкой полулунной складки или тонкого кольца — в этом случае она легко растягивается и свободно пропускает пальцы, игрушки или половой член во влагалище. Обладательница такого гимена не почувствует боли, у нее не будет крови, даже если вагинальный половой акт был первым в жизни девушки.

    Кровь и боль будут в том случае, если девственная плева будет широкой (до 11,5 см), будет располагаться циркулярно (по кругу) и иметь одно ли несколько небольших отверстий для оттока менструальной крови.

    Само название «девственная плева» не имеет никакого отношения к девственности как таковой: ее присутствие не говорит о «невинности» — как, впрочем, и отсутствие. Кроме вагинального секса существуют другие формы половой близости, например анальный и оральный секс, при которых вагина остается нетронутой.

    Противоположная ситуация — очень плотная девственная плева и сложности с проникновением: когда любая попытка введения чего-либо во влагалище вызывает резкую боль и спазм мышц промежности, что еще больше осложняет пенетрацию. В такой ситуации могут помочь: длительная прелюдия, которая сильно возбудит обладательницу плотного гимена; постепенное введение пальца во влагалище; использование небольших и тонких секс-игрушек для «растягивания» плевы — и большое количество смазки. Грубые действия и давление, наоборот, противопоказаны.

    Если всё это не помогает, то следует обратиться к врачу для хирургического разрушения девственной плевы.

    2. Вход запрещен? Это вагинизм

    Вагинизмом в чистом виде принято называть непроизвольный спазм мышц, замыкающих вход во влагалище, в результате которого пенетрация становится невозможной или сложной.

    Вагинизмом страдает каждая шестая женщина. У одних спазм мышц промежности возникает при одной мысли о сексе, у других при реальной угрозе проникновения. Некоторые легко «впускают» одного партнера и плотно «закрывают дверь» перед другими.

    Страдающих вагинизмом женщин объединяет одно: подсознательное неприятие и отвращение к сексу как таковому и наличие какой-то психологической травмы. Чаще эта травма родом из детства, возникшая из-за чрезмерной опеки матери и ее бесцеремонного вмешательства в интимную жизнь дочери. Вторичный вагинизм может быть связан с изнасилованием, тяжелыми родами, операциями на гениталиях.

    Интересно, что сама женщина, страдающая вагинизмом, зачастую не понимает, что с ней происходит. Она страстно желает секса, но, как только доходит до проникновения, вход во влагалище смыкается настолько плотно, что партнер не может войти внутрь.

    Напряжение мышц, смыкающих вход во влагалище, нарастает в угрожающих ситуациях. Поэтому в случае с вагинизмом крайне необходимы доверительные и нежные отношения между партнерами, расслабляющие тело ласки. Важно отсутствие страха перед нежелательной беременностью или заболеваниями, передающихся половым путем, — то есть использование надежных средств контрацепции.

    В легких случаях вагинизма может быть полезной интимная гимнастика по методике Кегеля с вагинальными тренажерами. Она учит владению мышцами тазового дна, в том числе их расслаблению. Это путь к преодолению вагинизма.

    При вагинизме тяжелой степени помощь нужно искать у сексолога.

    3. Сухость — признак недостаточного возбуждения

    Увлажнение слизистой влагалища считается некоторым аналогом эрекции у мужчин. Смазка влагалища — это жидкость, которая выступает на слизистой влагалища при приливе к нему крови (такой же механизм у эрекции).

    Вход во влагалище увлажняется слизистым секретом бартолиновых желез, расположенных в малых половых губах. Секрет облегчает проникновение во влагалище, а смазка обеспечивает легкое скольжение относительно стенок вагины.

    Выделение смазки влагалища зависит от уровня полового возбуждения, поэтому самой частой причиной сухости влагалища можно считать недостаточное половое возбуждение и отсутствие прелюдии к вагинальному сексу.

    Неуверенность в половом партнере, его грубость и нерешительность, боязнь половых инфекций и нежелательной беременности, неприятные запахи, возможность внезапного прихода посторонних людей — всё это осложняет ситуацию и мешает расслабиться и достичь пика возбуждения.

    Сухость также может быть результатом инфекции и воспаления влагалища, применения агрессивных средств личной гигиены, спринцеваний, лечения вагинальными препаратами, использования спермицидов.

    Нередко выработка вагинальной смазки нарушается из-за атрофии слизистой влагалища при гормональной недостаточности, в частности при нехватке эстрогенов. Причем такая ситуация может наблюдаться не только у женщин в периоде климакса и менопаузы, но и у молодых с эндокринными расстройствами.

    Как быть? В большинстве случаев проблему решают: спокойная безопасная обстановка, доверительные отношения, предварительные ласки, использование надежных контрацептивов для защиты от беременности, использование презерватива для защиты от инфекций (при необходимости). И не забывайте о лубрикантах: лубрикантов много не бывает!

    Если всё это не помогает, стоит обратиться к врачу: может помочь гинеколог-эндокринолог и сексолог.

    4. Боль во время секса — не норма. Никогда

    Болезненные ощущения, возникающие во время секса, принято называть диспареунией. Даже если они не сильные — это не норма, а вполне себе конкретная медицинская проблема.

    Боль может ощущаться во входе влагалища, в самом влагалище, глубоко в нижней части живота. Она может отдавать в поясницу, промежность, разливаться по внутренней поверхности бедер.

    Без сомнения, секс должен вызывать только приятные ощущения. Боль во время полового акта терпеть нельзя. Это прямой путь к диспареунии. Появилась боль, повторилась — к врачу, решать проблему в корне.

    Факторов, вызывающих появление боли, множество, но чаще всего она связана с вагинизмом, сухостью влагалища, воспалительными процессами и эндометриозом. Многократное повторение эпизодов боли приводит к тому, что организм запоминает их и запускает при малейшем намеке на половую близость, даже если истинные причины самой боли уже устранены.

    Иногда боль возникает не во время, а после секса, и чаще всего из-за сексуальной неудовлетворенности. Отсутствие оргазма приводит к застою крови в области половых органов таза. Достаточно получить разрядку — кровообращение нормализуется, и боль исчезнет.

    Легкие спастические сокращения матки после секса связаны с выбросом окситоцина — это норма. Но сильные повторяющиеся раз от раза спазмы — повод для консультации у гинеколога.

    5. Слабый захват: расслабление мышц тазового дна

    Существует миф о «растянутом» влагалище, которое якобы увеличивается в размерах из-за большого количества половых партнеров у женщины. Это неправда: при возбуждении женские половые органы увеличиваются в размерах из-за притока крови, а эластичность помогает им «возвращаться» к прежнему размеру в спокойствии — точно так же, как и у мужчин эрекция не «растягивает» пенис и не превращает его в дряблую тряпочку из-за большого количества секса.

    А вот ослабление мышц тазового дна действительно может привести к увеличению емкости влагалища, из-за чего во время полового акта его стенки неплотно прилегают к половому члену, и это мешает достижению оргазма обоим партнерам.

    Во время фрикций в таких случаях в половые пути может попадать воздух. Когда он вырывается наружу, влагалище издает «хлюпающие» и «пукающие» звуки.

    Брюшная полость — замкнутое пространство, в котором находятся внутренние, в том числе половые, органы. Эти органы могут немного смещаться друг относительно друга, но никогда не изменяют своего расположения. Снаружи их подвижность ограничивает передняя брюшная стенка. Снизу — промежность, образованная мышцами тазового дна. Если передняя брюшная стенка напрягается, как это бывает при родах и чрезмерных физических нагрузках, давление внутри брюшной полости возрастает, и органы смещаются вниз — в результате происходит опущение матки и влагалища и связанные с этим частые вагинальные инфекции, недержание мочи при смехе, кашле и чихании, боли во время полового акта.

    Избежать опущения половых органов помогут упражнения Кегеля и вагинальные тренажеры. Тренировки способствуют укреплению мышц тазового дна и увеличению силы вагинального захвата.

    6. Несовпадение размеров: слишком мало места

    Влагалище среднестатистической женщины имеет длину 9–10 см. Этого вполне достаточно, чтобы в нем «удобно разместился» стандартный половой член длиной 15–16 см. Неудивительно, что примерно 85 % женщин вполне удовлетворены качеством секса с «середняками». А вот обладатели этих средних достоинств в 55 % случаев мечтают о больших параметрах — и совершенно зря. Члены больше среднего у многих женщин вызывают дискомфорт во время секса.

    Удовольствие женщины никак не зависит от длины полового члена. Важнее ощущение наполненности влагалища, которое возникает при раздражении его рецепторов. А поскольку рецепторы в основном сосредоточены в 13 см от входа в вагину, можно предположить, что раздражать всё, что дальше и глубже, не имеет особого смысла.

    Женский оргазм — это результат комфорта, готовности к сексу, уверенности в себе и своем партнере, расслабленности, умения мужчины владеть своим телом и его знания женской анатомии и желания доставить удовольствие партнерше. Размеры тут ни при чем!

    Тем временем где-то в Африке встречаются половые члены длиной 34 см. В России, по словам урологов-андрологов, большим можно назвать орган длиной 21 см — но и этого достаточно, чтобы вызывать определенные проблемы. Не каждая женщина готова на секс с обладателем такого размера: даже при аккуратном акте есть риск пораниться — в прямом смысле слова.

    Обладателям таких внушительных размеров нужно быть внимательными и осторожными и ограничивать проникновение с помощью эрекционных колец. Они часто бывают с вибрацией, что может доставить дополнительное удовольствие обоим партнерам. Для секса при несовпадении размеров подходят позы, при которых женщина может контролировать глубину проникновения и останавливать партнера в случае появления неприятных ощущений — в основном это различные варианты позы «женщина сверху».

    7. Запах женщины: здоровый и не здоровый

    Проблемы гигиены оставим за бортом обсуждения — тут и так всё понятно. В остальных случаях сильный неприятный запах чаще всего связан с инфекциями влагалища или бактериальным вагинозом. Последний, к слову, не относится к инфекциям и воспалительным заболеваниям.

    Вагиноз — это состояние, при котором нарушается микрофлора влагалища, а точнее, соотношение между полезными и условно вредными его обитателями. Характерный признак бактериального вагиноза — так называемый «рыбный» запах из влагалища, усиливающийся при половом акте и после контакта со спермой.

    В появлении этого запаха виновны особые вещества, амины, появляющиеся в результате жизнедеятельности «плохих» микробов. Заболевание не заразно, но справиться с ним не так просто — без гинеколога не обойтись. От неприятного запаха избавляют только антибиотики, после которых приходится восстанавливать полезную микрофлору.

    Здоровое влагалище пахнет, скорее, кефиром, но никак не морепродуктами. Кисловатый запах женских половых органов — продукт деятельности кисломолочных бактерий, в норме доминирующих над остальной микрофлорой влагалища.

    Кисломолочные бактерии разлагают содержащийся в клетках эпителия гликоген до молочной и уксусной кислоты. Кислая среда сдерживает рост болезнетворных микробов и защищает от инфекций.

    Если влагалище не пахнет кисло, но при этом не пахнет рыбой, это тоже повод задуматься: когда влагалищная среда становится щелочной, не исключены болезни, передающейся половым путем. В таком случае лучше использовать барьерную контрацепцию!

    8. Зуд и жжение

    Впечатление от секса может испортить жжение и зуд гениталий. Паниковать по этому поводу не стоит.

    В большинстве случаев это связано с тем, что женщина недостаточно «разогрета». Трение полового члена о сухую слизистую влагалища сопровождается притоком крови и повышением чувствительности тканей половых органов, так что через 10–20 минут после оргазма по мере нормализации кровообращения большая часть неприятных ощущений пройдет.

    Зуд и жжение полового члена у мужчин и входа во влагалище и самого влагалища у женщин нередко связаны с аллергией на спермициды — контрацептивные препараты, которые используют для защиты от нежелательной беременности. Спермициды содержат компоненты, призванные убивать сперматозоиды, вместе с этим они могут вызвать раздражение тканей половых органов.

    Существует и такая проблема, как аллергия на латекс — материал, из которого изготавливают презервативы. Причиной раздражения могут стать лубриканты, красители, которые используются в производстве сексуальных игрушек. Крайне редко у женщин возникает аллергия на сперму полового партнера.

    Зуд и жжение во влагалище — прежде всего повод отказаться от спермицидов, презервативов и лубрикантов с ароматическими добавками и красителями. Для защиты от беременности в таких случаях можно использовать внутриматочную спираль (ВМС), комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) или мужскую вазектомию, если мужчина уже (или вообще) не собирается иметь детей.

    9. Воспаление мочевого пузыря после бурной ночи

    Восторг от самого ошеломительного секса может померкнуть, если после него возникает посткоитальный цистит — воспаление мочевого пузыря. Первые признаки заболевания появляются через 12–48 часов и ставят крест на половой жизни в ближайшие 4–7 дней.

    По своей сути посткоитальный цистит ничем не отличается от обычного бактериального цистита: те же частые походы в туалет, зуд, жжение и боль, усиливающиеся в конце мочеиспускания. Разница только в том, что посткоитальный цистит возникает после бурного и длительного секса, а простой цистит — вне связи с ним.

    Почему возникает цистит? Наружное отверстие уретры располагается недалеко от входа во влагалище. Во время активных фрикций уретра может подтягиваться еще ближе и оказывается внутри половых путей.

    Тогда микроорганизмы из влагалища легко попадают внутрь уретры и в мочевой пузырь и вызывают развитие цистита. Риск развития цистита возрастает, если уретра у женщины изначально располагается во входе влагалища или если во влагалищной микрофлоре превалируют болезнетворные микроорганизмы.

    Как предотвратить цистит после секса? Урологи рекомендуют помочиться и принять ванну сразу после соития, хотя научных доказательств эффективности этого метода профилактики не существует. По словам врачей, моча вымывает из уретры большую часть микробов, а это снижает риск развития посткоитального цистита.

    Может иметь смысл отказаться от проникновения, если оба партнера готовы исследовать другие способы заниматься сексом.

    10. «Боевые раны»

    К «боевым ранам» на поле секса принято относить только травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек половых органов.

    Чаще всего встречаются натертости, появляющиеся в результате активных фрикций на фоне сухости влагалища, они сопровождаются отеком тканей и даже образованием трещин в области входа влагалища. Повторный секс и гигиенические процедуры вызывают жжение и боль. Травмы облегчают развитие инфекций, поэтому если зуд, жжение и боль во влагалище не прошли в течение недели — бегом к врачу для обследования на половые инфекции.

    Избежать всего этого безобразия можно с помощью продолжительной прелюдии и большого количества хорошего лубриканта, чтобы не сношаться «на сухую».

    Пренебрежение размерами мужского «достоинства» и слишком жесткий секс могут приводить к серьезным травмам наружных и внутренних половых органов. Чаще всего страдает передняя стенка влагалища и его своды. Трещины и разрывы в этой области сопровождаются сильной болью, кровотечением и нарушением мочеиспускания. Аналогичные проблемы возникают при использовании сексуальных игрушек, не соответствующих физиологическим размерам влагалища.

    Больших размеров пенис способен травмировать связки матки и даже копчик. Поэтому половым гигантам для профилактики травм рекомендуем использовать эрекционные кольца, ограничивающие проникновение во влагалище.

    Если во время секса возникает боль во влагалище, внизу живота, в пояснице, начинается кровотечение или появляются другие необычные выделения, нужно срочно прервать половой акт и обратиться для осмотра к врачу-гинекологу.

    Не стоит впадать в панику при появлении небольшого количества крови при отсутствии боли. Чаще всего такое кровотечение связано с травмами воспаленных тканей шейки матки, если у женщины есть цервицит или эрозия шейки матки. Это не угрожает жизни, но «намекает» на необходимость визита к врачу и лечения.

    11. «Мертвая хватка»

    Исключительно редко, но бывает, что партнеры «застревают» друг в друге.

    Защемление полового члена случается из-за сильнейшего спазма мышц, ограничивающих вход во влагалище. Такое бывает при внезапном испуге у чрезмерно эмоциональных женщин. В результате мужчина оказывается прикованным к партнерше, и любые его попытки извлечь пенис причиняют резкую боль обоим партнерам.

    Комичная ситуация, но не для тех, кто попадал в нее.

    Чтобы ослабить «мертвую хватку» и освободить половой член, женщина должна натужиться так, как это обычно бывает при опорожнении кишечника. Мужчина при этом должен ввести палец в задний проход партнерши, оттянуть его в сторону копчика и одновременно с этим попытаться выйти из влагалища. Если ситуация после этого не разрешится, нужно вызывать скорую. Длительное сдавление полового члена чревато омертвением его тканей.

    Надеемся, эта инструкция вам никогда не пригодится.

    12. Вагинальный оргазм, которого нет

    Несмотря на истории про точки G, A, U, большинство женщин не способны испытывать оргазм при одной лишь вагинальной стимуляции. Как ни странно, но многих мужчин это очень удивляет. Некоторые пребывают в твердой уверенности, что трехминутных фрикций вполне достаточно, чтобы удовлетворить партнершу, а отсутствие ее оргазма связывают с ее половой холодностью. Есть и те, кто делает поспешный вывод о своей несостоятельности как полового партнера.

    На самом деле слизистая влагалища практически лишена чувствительности, точнее, ее рецепторный аппарат представлен островками — эрогенными зонами. Воздействия пенисом только на эти зоны недостаточно для достижения оргазма. Необходимы дополнительные стимулы.

    Самая чувствительная зона половых органов — клитор. С точки зрения анатомии клитор — женский аналог полового члена. Как и пенис, он имеет головку, но при этом количество нервных окончаний в ней вдвое больше, чем у мужского органа, а функция всего одна — сексуальное удовольствие.

    Видимая глазу головка клитора, вопреки распространенным представлениям, — всего лишь часть клиторального айсберга. Он имеет две ножки, которые охватывают вход во влагалище и отвечают за приятные ощущения во время вагинального полового акта. На сегодняшний день ученые сошлись во мнении, что так назваемый «вагинальный» оргазм — никакой не вагинальый, а всё тот же клиторальный, просто клитор простимулирован изнутри.

    И все же головка клитора — это «красная кнопка» для включения оргазмической цепочки. Если она расположена близко ко входу влагалища, то можно рассчитывать на косвенную стимуляцию клитора во время фрикций, но большинству женщин нужно непосредственное воздействие руками или игрушками: 67 % женщин предпочитают секс со стимуляцией клитора, а половина из них вообще не может достичь оргазма без нее (только 18 % не нужна дополнительная стимуляция).

    Достижению оргазма способствует не только раздражение клитора, но и стимуляция груди, сосков, кожи в области шеи, мочек ушей — никогда не знаешь, где могут обнаружиться эрогенные зоны при тщательном исследовании!

    Девственная плева где находится сколько сантиметров

    Главная » Разное » Девственная плева где находится сколько сантиметров

    на каком расстоянии от входа во влагалище находится девственная плена?

    Ответ: Вход во влагалище у девственниц закрыт девственной плевой для защиты. Это тонкая пленка, имеющая отверстия для выхода менструальных выделений. Эти отверстия могут быть единичными или множественными, плева может иметь форму полулунную, ситовидную — любую! У молодых девушек она растяжима. Это позволяет использовать гигиенические тампоны до начала половой жизни. Это дает возможность безболезненному проведению первого полового акта при достаточной настроенности девушки и полноценной подготовке. Это объясняет частое отсутствие боли и кровянистых выделений после первого полового акта, что заставляет незнающих мужчин заподозрить девушку в обмане! Это грубейшее заблуждение! другой источник Расположение девственной плевы вариабельно у разных девушек, обычно она располагается в преддверии влагалища, недалеко от входа во влагалище. Плева не представляет собой непреодолимую преграду, она очень эластичная, имеет отверстия для выхода менструальной крови. Вопрос совершенно не глупый, более точную информацию вы можете узнать только при половом акте. Удачи! поиск <a href=»/» rel=»nofollow» title=»16651:##:index.php?q=на+каком+расстоянии+от+входа+во+влагалище+находится+девственная+плева&onsite=&0=1&1=1&2=1&3=1&4=1&im=0&l=0&ln=0&5=1&6=1&7=1″ target=»_blank» >[ссылка заблокирована по решению администрации проекта]</a>

    сразу же. 0.5-1.5 см

    Плева она называется.

    бесследно не пройдешь

    у всех по разному

    Девственная плеча

    Подскажите, насколько глубоко находится девственная плева?

    Примерно полуказательного пальца. Но! Плева не всегда рвется. У некоторых она очень эластична и растягивается, пропуская член. А порвется только при деторождении. И еще.. . Она может порваться без крови. Редко но бывает. Без крови и без боли. Гинеколог после осмотра рассказал бы Вам все о Вашей плеве! 🙂

    в брюшной полости

    Слушай, я могу на такой вопрос ответить только после того как сам попробую.. Если что пиши…

    Нет,у меня не было…крови<br>А она есть у всех,просто наверное ты ее раньше «порвала»…

    У меня тоже крови не было, у всех это по-разному.

    может твой молодой челове недостаточно»длинный» 🙂

    Во время разрыва девственной плевы крови может и не быть вовсе. так как она имеет отверстие для выхода крови(менструации). А вообще она достаточно эластична и может оставаться невредимой в течении нескольких половых актов.

    меня тоже интересует этот вопрос… можешь ответ мне скинуть на ящик? буду оочень благодарна)))

    начиная от одного сантиметра.<br>у меня тоже не было крови первый раз.

    милая девушка книжки читать надо. она бавает и очень тягучая и рвется только прт родах, бывает что рвется в детсве при занятиях спортом типа гимнастики, на занятиях физрой итд. так что не переживайте, и сходите к генекологу он Вам все объяснит.

    я со стула грохнулся от твоего вопроса….<br>а если серьезно, то сходите к сексопотологу вдвоем..

    Она может глубоко находится?

    сколько см до девственной плевы, ответы врачей, консультация

    2009-08-17 00:05:48

    Спрашивает Елена:

    Здравствуйте!Я хотела бы узнать на сколько опасно ,если девственная плева не до конца прорывается после первого полового контакта?И опасно ли это вообще?И еще как можно избежать сильных болевых ощущений во время полового полового акта,чтобы было более безболезненный прорывание плевы…Очень жду Вашего ответа…Зараннее спасибо.!

    2015-02-17 20:29:57

    Спрашивает амелина:

    Здравствуйте! Мне 17 и я девственница.
    Но я очень боюсь первого раза.
    Скажите, а девственная плева сростается, или влагалище сужается спустя некоторое время после полового акта? Через сколько?
    А при следующем разе всегда больно?

    19 февраля 2015 года

    Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

    Амелина, добрый день! Для половой жизни нужен любящий мужчина, желательно один и на всю жизнь. Кроме этого — нужны чувства, может это старомодно, но раньше спрашивали: Ваша дочка «чистая»? — это означало — девственна — и если был утвердительный ответ — засылали сватов. Была чистая энергетика девушки и чистая генетика….. Если с любовью и желанием, то такая боль в сладость. Если просто — «попробовать», то подумайте о наличии инфекций, передающихся половым путём: СПИД, сифилис, гонорея, трихомониаз, гепатит,……… Кроме этого, если у женщины есть влагалище, матка, яичники… т.е. развиты половые органы, то с началом половой жизни уже ничего не зарастает, не склеивается и не уменьшается. Если Вам это не понятно — рекомендую воздержаться от планируемых глупостей, найдите сначала спутника в своей жизни, надёжного, постоянного и одного… Если он настоящий, то ему ничего не нужно доказывать или обьяснять — он Вас примет такой какая Вы есть. И поверьте — близость не будет вызывать боли…

    2014-10-27 09:45:38

    Спрашивает Семен:

    Добрый день. расскажу Вам свою историю и за одно задам Вам тревожащий меня вопрос.
    Встречаюсь с девушкой год. После того, как начали встречаться через 2,5 месяца у нас произошел первый половой акт. Крови не было, но плеву смог порвать только на 4 раз. На момент начала наших отношений, она говорила, что я у нее первый. и Я верил, но….
    …..месяц назад (практически через год) она мне призналась, что у нее была попытка полового акта с молодым человеком, с которым она встречалась до меня. Была всего одна попытка и то не полная, так как он не смог войти в нее полностью. После, она прошла обследование у гинеколога, на что врач сказала, «девственная плева цела». Так как Я воспитан и вырос в таком обществе, что девушка должна быть чистой и не разу не тронутой для меня это очень важно.
    По некоторым источникам мне известно, если у женщины первый мужчина — то он закладывает свой генетический ключ. Даже не один презерватив не спасет от этого.
    Вопрос таков: На сколько вероятность того, что Я изложил?
    Могу ли Я быть уверенным, что нет опасений того, что он за клал свой генетический ключ?
    P.S Может странным выглядят мои вопросы, но они мне не дают покоя, Я ее очень сильно люблю… Но мои приоритеты пришедшие вместе с моим воспитанием не дают мне покоя. Ответьте пожалуйста… Заранее выражаю Вам свою благодарность

    14 ноября 2014 года

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

    Здравствуйте! Ваши представления о генетическом коде, заложенном в организм женщины ее первым половым партнером, не имеют под собой никакого научного основания. Кто бы ни внушил Вам эту идею — он сказал глупость, в которую не стоит верить и ради которой не стоит портить отношения и порывать с любимой девушкой. Берегите здоровье!

    2014-05-25 13:29:10

    Спрашивает Татьяна:

    Здравствуйте! Мне 17 лет. 2 дня назад был первый половой акт, во время его мне было больно и началось сильное кровотечение. На следующий день оно уменшилось, а сегодня чуть заметные кровяные выделения. При этом боли никакой я не чувствую.Когда иду в туалет иногда немного жжет, а иногда ничего не чувствуется. Скажите, пожалуйста, сколько дней может выделяться кровь после первого раза? Или это нормально? И что мне стоит делать? К врачу сходить я не имею возможности. Знаю, что могла разорваться девственная плева и только.Так как при каких-то других разрывах я бы чувствувала боль и не могла сидеть. Я очень волнуюсь и, надеюсь, вы меня как-то успокоете.

    20 июня 2014 года

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

    Здравствуйте, Татьяна! Кровотечение после дефлорации может продолжаться в течение нескольких дней, прием количество крови в норме с каждым днем становится все меньшим. То есть Ваша ситуация, в принципе, нормальна. Берегите здоровье!

    2012-11-14 18:38:44

    Спрашивает Юля:

    Здравствуйте!!!Хотела бы спросить,месяца 4 назад обращалась к генекологу для сдачи всех анализов, готовимся с мужем к деткам!!!!Обнаружили уреаплазмос, выписали лечении, курс лечения прошла, всё вылечила!После этого когда занимаешься половым актом стала восполяться девственная плева(до лечения такого не было), т.е. после полового акта обнаружила у себя во влагалище как наподобие «водянистого пузыря», она в течении нескольки часов проходит.Потом такая ситуация у меня исчезла, а сейчас иногда появляется снова. Почему такое может быть, и на сколько это серьёзно???

    19 ноября 2012 года

    Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

    Виртуально говорить очень сложно, Вам нужно сходить на осмотр к гинекологу. Воспаления девственной плевы у Вас быть не может, если Вы регулярно живете половой жизнью. Возможно, у Вас воспалительный процесс слизистой влагалища, тогда гинеколог при осмотре это обнаружит и назначит лечение.

    2012-07-12 21:02:01

    Спрашивает Алла:

    сколько сантиметров от влагалища до девственного плева?

    2012-03-13 19:53:20

    Спрашивает Ярославна:

    Здравствуйте! У меня 1 половой партнёр на протяжении 7 лет. Месяц назад делала лазерную эпиляцию зоны глубокого бикини. Очень сильно обожгли (до ран), присутствовало жжение покраснение, припухлость. 2 недели назад обращалась гинекологу с этими жалобами, она меня обследовала, сказала, что просто сильный ожог, взяла мазок на флору (чистый), шейка матки чистая. Но при осмотре ничего не сказала про отросточки при входе во влагалище и на девственной плеве (1-2мм). Я не знаю как давно они появились, т.к. начала разглядывать там только при ожоге. Боюсь за любимого. На сколько это опасно? Почему врач ничего не сказал? Мне стоит опять обращаться к врачу?

    20 марта 2012 года

    Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна:

    Здравствуйте, Ярославна. Может эти образования были у Вас всегда, если врач не обратила внимания. Точно можно сказать только при осмотре.

    2010-11-18 22:57:52

    Спрашивает Антонина:

    Здравствуйте! Хотелось бы узнать: делают ли в Киеве операции по долгосрочному восстановлению девственной плевы? А то сколько я не смотрю — везде предлагают коротковременное восстановление.

    23 декабря 2010 года

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

    Здравствуйте, Антонина! Для прохождения долгосрочной гименопластики вы можете обратиться в Киевский городской центр пластической хирургии по адресу Киев ул. Баггоутовская 1, Киевская областная клиническая больница, новый хирургический корпус, 1 этаж, тел.: 8(044) 332-56-46. берегите здоровье!

    2010-06-08 02:23:46

    Спрашивает kcmkl:

    сколько примерно будет стоять удаление девственной плевы хирургическим путем?
    заранее спасибо

    21 июля 2010 года

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

    Здравствуйте! Вы можете договориться о проведении операции дефлорации в любом гинекологическом стационаре или обратиться в частную гинекологическую клинику, где ориентировочная стоимость данной операции около 2000 гр. Будьте здоровы!

    Как далеко находится девственная плева???

    В девстренной плеве есть небольшое отверстие (может быть разным по размеру, может отсутствовать) В общем случае, палец туда проходит, хоть это и неприятно…. Советую таким образом не баловаться — если решилась расстаться с девственностью — делай это традиционным способом… . Глубина залегания, так сказать — около 1 см от основания малых половых губ….

    Короткие-пальцы!

    У меня была девушка, которая потеряла плеву послеродов, а до этого никак (далеко у нее было)

    а она не у всех появляетя.. . только у 70% женщин, если я не ошибаюсь!! ! *я про кровь. . а плева, ну да, от девушки-женщины зависит:)

    дело в том, что плева на самом деле не сплошная плёнка. она имеет в середине отверстие (через что потвоему месячные выходят? ) и если ты используешь тампоны, она может растянуться. вполне вероятно, что вобще пальца не достаточно, чтобы её порвать.

    ДП не полностью закрывает отверстие ))) (не сплошная) . В спец литерауре описывают случаи, когда после секса с партнером с малым достоинством, ДП частично сохранялась…

    были девственницы и ни у кого не было крови, зато удовольствий с первого раза навалом …

    Обожаю вопросы про внутренности :))) Давай ещщё :)))

    Есть три пленки у девушек 1 она близко это от всяких бактерий 2 девственная плева 3 маточная, ее порвать нельзя. Девственная плева у каждой девушки на разном растоянии. У кого-то надо 16 и все . А кому-то и 20 см не хватает. И не у всех есть кровь. Ты не переживай все хорошо, просто это от не привычки, если ты или тебе буду часто так делать, то она привыкнет и все будет хорошо)

    как глубоко находится девственная плева, ответы врачей, консультация

    2009-06-18 18:36:43

    Спрашивает Наташа:

    Как глубоко находиться девственная плева?

    22 июня 2009 года

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

    Здравствуйте! Девственная плева расположена на границе между внутренними и наружными половыми органами, за малыми половыми губами. То есть – совсем не глубоко. Девственная плева является для многих очень загадочным явлением, рекомендуем почитать статью Девственная плева: должна быть в женщине какая-то загадка!, рассказывающую о том, как все на самом деле. Всего доброго!

    2008-01-18 01:40:16

    Спрашивает Иван:

    Здравствуйте! У меня достаточно серьезная проблема в сексе с девушкой ( не скажу, что меня это сильно волнует, но она очень переживает ). Дело в том, что мы не занимаемся традиционным сексом вообще ( только ласки и т д ), потому что она испытывает боли во время занятий сексом. По ее описаниям — у нее болит в том месте, где по-идее должна находиться девственная плева, к тому же боли внутри в области живота, если вводить член достаточно глубоко. Первый раз у нее был в 15 лет ( сейчас ей 20 ), после чего она несколько лет не занималась сексом. Говорит, что было очень больно во время всего процесса. После этого у нее было еще 2 партнера и с обоими была та же проблема — боль во время секса в этих двух местах. Говорит, что не помнит никакой крови во время первого раза, потому у нас с ней родилась догадка — возможно, что ее девственная плева была настолько крепкая и эластичная, что не порвалась, а просто ростянулась, но в силу того, что бесконечно она растягиваться не может — она и испытывает боли? Вставить член достаточно трудно было те пару раз, когда мы занимались сексом, без проблем входил только 1 палец и то не всегда. Так же может ли это быть из-за неправильного формирования костей? Дело в том, что верхняя стенка влагалища на входе упирается в кость и в этом месте много как бы.. рубцов на ощупь…И насколько это неизменимо, если такое бывает?.. Мы планируем визит к гинекологу, но все-таки хотелось бы услышать предварительное мнение специалиста, так как и я, и она сильно переживаем. Она мечтает стать матерью, но очень боится кесаревого сечения ( у нее не очень хорошее здоровье и делать общий наркоз практически смертельно опасно ), а из-за болей подозревает, что у нее узкое влагалище ( плюс какой-то гинеколог напугал ее этим, когда ей было 13 лет, но все же я не уверен ). Насчет возможного вагинизма — это точно не то. Буду благодарен за ответ.

    28 января 2008 года

    Отвечает Микитюк Александр Владимирович:

    Врач акушер-гинеколог, клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

    Все ответы консультанта

    Добрый день! Если неоднократные попытки закончились неудачей и болевые ощущения девушки не спровоцированы страхом, что, возможно, то необходимо действовать уже в другом направлении. Вашей девушке необходимо посетить гинеколога для выявления причин боли и исключения патологий в строении половых органов, а также для исключения наличия заболеваний, которые могут вызывать болезненность. Если же в этом смысле все в порядке, гинеколог, по желанию, сможет произвести дефлорацию хирургическим путем с использованием анестезии. В любом случае, Ваша любовь, доброе отношение и ласка, позволят разрешить множество проблем, в том числе и связанных со здоровьем. По крайней мере, теперь у Вас есть план действий. Удачи!

    2011-06-20 18:57:29

    Спрашивает svetlana:

    Здравствуйте.мне 22 года,секса еще не было,я очень боюсь боли и оттягиваю как можно этот процесс.я тут начиталась что девственная плева находится 2-4 см от малых половых губ,тут же вопрос,я пользуюсь тампонами и ввожу достаточно глубоко на 10-15 см я думаю без всяких проблем,то может быть такое что плевы этой уже нет,она же не может быть так глубоко?

    22 июля 2011 года

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

    Здравствуйте, Светлана! Ответ на Ваш вопрос, касающийся места расположения девственной плевы, а также взаимоотношений девственной плевы и гигиенических тампонов, содержится в материалах научно-популярной статьи Девственная плева: должна быть в женщине какая-то загадка! на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

    2010-06-18 22:30:41

    Спрашивает Алла:

    Здравствуйте, скажите, пож, может ли девств. плева находится гораздо глубже, чем 1-3 см? Исходя из статьи Девственная плева: должна быть в женщине какая-то загадка!. — не может. я — дествен. Но я вижу, что на такой глубине у меня точно нет ее. Полов. жизнью я не жила и использовала только тампоны самые маленькие Tampax Normal и леченбные Beautiful Life. Как мне узнать, есть ли она или она растягивается и была ли вообще,? И можно ли использовать лечебные травяные тампоны Beautiful life и в каком количестве? если курс для профилактики 6 шт. А для лечения — 2, 3 таких курса надо пройти. Спасибо,

    14 сентября 2010 года

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

    Уважаемая Алла, без гинекологического осмотра разобраться в особенностях строения Ваших половых органов не представляется возможным, так что посетите гинеколога — врач после осмотра ответит на все интересующие Вас вопросы. Используя тампоны даже маленького диаметра, Вы вполне могли повредить девственную плеву. Что касается использования любых лекарственных средств (Вы не указали кто Вам назначил данное лечение и поповоду какого диагноза?), любое самолечение несет риск усугубления проблемы со здоровьем, а не решения ее. Так что посетите гинеколога, даже если Вас ничего не беспокоит, раз в год все женщины репродуктивного возраста должны посещать врача для профилактического осмотра. Будьте здоровы!

    2009-03-10 11:51:52

    Спрашивает Lex:

    Здравствуйте проконсультируйте Пожалуйста ….. Моей Девушке 16 лет..Я с ней еще не Разу не Спал!Мне она Говорила что Она Девственица…но я не думаю что Девственнице воидут два пальца во влагалище?…либо она мне Врет,либо иногда такое бывает,,,верно???может при стресовой ситуации тем более у нее нарушена психика…(иногда плачет без повода,нервная,раздражительная ИТД)…Так вот когда два пальца находились в нутри нее,она говорила что ей совсем не больно!как бы глубоко они не были!?Никакой «Девственной Плевы» небыло,крови тоже,по кранине мере я не Чувтсвовал,возможно ли такое…???…и возможна ли задержка месячных,после этого.Спать она со мной Боится,так как говорит что ей будет больно!…ни то что бы стесняеться ,а порсто боится боли,я хотел как бы подготовить её к первому разу!говорил что если так не больно то не Обязательно будет! При сексе боль,тем более что это не первый раз,как пальцы входят на 3-5 см внутрь…я мог как нибудь навредить ее половым органам?после чего нарушился Менструальный цикл…а и еще у нее неправильное кровобращение…могло ли как то это повлеять на все!…я понимаю что это Трудно Дистанционно подсказать ну Подскажите хоть что Нибудь!!!!Пожалуйста!….Зарание Благодарен!

    30 марта 2009 года

    Отвечает Буяло Валентина Виталиевна:

    Не переживайте, навряд ли Вы нарушили девственную плеву, так как она находится сразу у входа во влагалище и не является сплошной перегородкой (должна же откуда-то вытекать менструальная кровь), а чаще всего расположена по периферии (два пальца не толще тампона, а он, по заверениям производителя, не нарушает целостность ДП). Поэтому больно не было. Нарушение цикла могло быть вызвано стрессом, который Вы вместе пережили из-за незнания анатомических особенностей, отсюда недоверие и переживания. Если двое расслаблены и готовы к сексуальным отношениям, то первая близость проходит практически безболезненно. В крови во время возбуждения появляются вещества (эндорфины) которые делают процесс менее болезненным. Не спешите, доверяйте друг другу.

    2008-08-22 02:31:12

    Спрашивает Полина:

    Мне 22. Я еще девственница. Иногда занимаюсь маструбацией. Поночалу использовала два пальца, потом пробовала и фалоимитатор, но вводила его не до конца. А вот недавно залезла в интернет и такого начиталась. Я получаеться сама нарушила свою девственную плеву, да? И как проверить так это или нет? Но у меня никогда не было никаких болей и даже крови. Что это может означать? Могла ли девственная плева вообще отсутсовать или находиться у меня и сейчас только глубже? И насколько глубже может она находиться?
    Хотела еще такой вопрос спросить. Теперь когда у меня будет первый опыт с мужчиной как мне себя правильно повести чтобы он понял и ощутил что все равно находиться девственницей? Или просто лучше вообще ничего ему не говорить? Или сказать что опыта практически нет, потому что произошло это давно и то один раз всего? Пожалуйста жду Вашего ответа. Я в полной растеряности.

    01 сентября 2008 года

    Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

    Здравствуйте, Ваш вопрос отнесен к категории часто задаваемых, ответ на свой вопрос Вы сможете прочесть по ссылке: Девственная плева.

    Читать дальше

    Женская половая система — как все устроено?

    Тема формы и строения женских половых органов актуальна для всех без исключения девушек, что абсолютно естественно. Так как невозможно правильно заботиться о женском здоровье, досконально не зная как и что устроено. Давайте разберемся в этом таинстве.

    Читать дальше

    Аменорея

    Аменорея – это нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием менструаций на протяжении 6 мес и более. Частота аменореи в популяции составляет 3,5%, а в структуре нарушений МЦ и репродуктивной функции – до 10%.

    А сколько сантиметров от влагалища до девственной плевы?

    Плева располагается при входе во влагалище. Ее можно нащупать, введя во влагалище 1-2 фаланги. Измерять в сантиметрах можно от разных точек, так что не стоит верить линейке.Анатомическое строение девственной плевы, размеры отверстия и плотность индивидуальны. И уж точно не зависят от возраста.Вдобавок девственная плева может быть такой маленькой и подвижной, что остается целой даже после полового контакта. Каждый год тысячи женщин подвергаются хирургическому удалению девственной плевы перед рождением ребенка. <br><br>

    замерь,узнаеш!

    Вопрос не для темы для взрослых (Гы-Гы)

    8-9 проверить хочешь?

    Индивидуально.

    А ты девственница… тогда скажу от 6 до 10 у каждой по разному

    интересно это как от влагалища до плевы?она на выходе влагалища .а само влагалище от 15 до 18 см.

    сори что без ответа. . просто и мне тоже было интересно)))

    А как замерять?!

    Утолщение плевры | Симптомы, причины и лечение

    05. Диагностика утолщения плевры

    Диагностика утолщения плевры

    Утолщение плевры часто диагностируется с помощью изображений, таких как компьютерная томография (КТ). Физическое обследование также может помочь диагностировать состояние. Часто наряду с причиной диагностируют утолщение плевры.

    Методы, используемые для выявления и диагностики утолщения плевры, включают:

    • Физикальное обследование: Врач проверит физические симптомы, такие как измененные звуки дыхания.
    • Рентген грудной клетки: Здоровая плевра не видна на рентгенограмме, но могут быть видны утолщения по самым краям легкого/плевры.
    • Компьютерная томография (КТ): КТ может помочь обнаружить неравномерную толщину плевры даже на ранних стадиях, когда толщина рубцовой ткани составляет всего несколько миллиметров.
    • Ультразвук: Ультразвук сможет обнаружить только утолщение толщиной более одного сантиметра.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ можно использовать для выявления утолщений и других злокачественных новообразований плевры.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование): Хотя используется редко, утолщение плевры также может быть обнаружено при ПЭТ-сканировании.

    Если ваш врач считает, что утолщение плевры может быть признаком рака или другого заболевания, он может назначить дополнительные анализы.

    Отличие утолщения плевры от других заболеваний плевры

    Утолщение плевры также может развиваться наряду с другими состояниями, такими как плевральные бляшки и плевральный выпот. Хотя эти состояния могут развиваться вместе, они различаются тем, как формируются и проявляются симптомы.

    • Утолщение плевры представляет собой скопление рубцовой ткани. Это может развиваться в висцеральной плевре, мембране, покрывающей поверхность каждого легкого, или в париетальной плевре, внешней оболочке легкого, которая также соединяется с грудной полостью.
    • Плевральные бляшки представляют собой скопления серой/белой ткани на плевре и участки доброкачественного утолщения. Это состояние чаще всего развивается в париетальной плевре.
    • Плевральный выпот — скопление жидкости между плеврами.

    Врачу важно дифференцировать эти заболевания плевры для разработки соответствующего плана лечения.

    06. Лечение утолщения плевры

    Как лечить утолщение плевры?

    Многие случаи утолщения плевры не требуют лечения, так как не представляют угрозы для жизни. Тем не менее, состояние может прогрессировать, и симптомы пациента могут стать неудобными. В этих случаях врачи могут порекомендовать легочную реабилитацию или прекращение курения, если это применимо.

    Легочная реабилитация может улучшить симптомы и улучшить качество жизни пациентов. Команда специалистов разработает индивидуальный план, основанный на потребностях человека. Некоторые общие рекомендации для пациентов по утолщению плевры включают:

    • Улучшение диеты и питания
    • Регулярные тренировки
    • Обучение стратегиям дыхания
    • Учимся экономить энергию

    Врачи могут назначать лечение утолщения плевры в сочетании с лечением основной причины.Больным мезотелиомой медицинские работники часто рекомендуют регулярные тесты функции дыхания. Эти тесты могут определить, насколько хорошо работают легкие, и отслеживать прогрессирование заболевания.

    Врачи будут проводить тесты функции дыхания по:

    • Проверка объема легких или количества воздуха, которое могут удерживать легкие пациента
    • Анализ диффузионной способности или переноса кислорода в легкие

    На основании этих результатов врачи могут давать рекомендации по улучшению функции легких и лечению симптомов.

    Игольчатая биопсия легкого, узлов грудной клетки или плевральной оболочки

    Игольчатая биопсия легкого под визуальным контролем помогает найти узел или аномалию и взять образец ткани для исследования под микроскопом. Биопсия может быть необходима, когда тесты на визуализацию не могут подтвердить доброкачественность узла или узел не может быть обнаружен с помощью бронхоскопии или других методов. Игольчатая биопсия менее инвазивна, чем хирургическая биопсия, и может не требовать общей анестезии.

    Расскажите своему врачу о любых недавних заболеваниях или состояниях здоровья, а также о наличии у вас аллергии, особенно на анестезию. Обсудите любые лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Вас могут проинструктировать не есть и не пить за восемь часов до процедуры, а также прекратить прием аспирина или антикоагулянтов за три дня до нее. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

    Что такое пункционная биопсия легкого?

    Узел в легком представляет собой относительно круглое поражение или область аномальной ткани, расположенную в легком.Узлы в легких чаще всего обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки и обычно не вызывают боли или других симптомов.

    Визуализирующие исследования часто выявляют узлы или аномалии в организме. Однако эти визуализирующие тесты не всегда могут определить, является ли узел доброкачественным (не раковым) или злокачественным.

    При пункционной биопсии (пункционная аспирация) используется полая игла для взятия образца ткани из подозрительной области для лабораторного анализа.

    При пункционной биопсии легочных узлов часто используются методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия, а иногда УЗИ или МРТ, чтобы помочь направить инструменты интервенционного рентгенолога к месту аномального роста.

    При плевральной биопсии берется образец плевральной мембраны, слоя ткани, который выстилает плевральное пространство между легкими и грудной стенкой.

    к началу страницы

    Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

    Хотя более половины одиночных (называемых солитарными) узелков в грудной клетке считаются доброкачественными, эти поражения считаются потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказано обратное, как правило, с помощью пункционной биопсии. В целом, солитарные узелки в легких у детей, у которых в анамнезе не было рака, с гораздо меньшей вероятностью могут быть злокачественными.

    Когда ваш врач обнаружит узелок, он может назначить визуализирующие обследования, чтобы определить, является ли он доброкачественным (не раковым) или злокачественным (раковым). Если визуализирующие исследования не могут четко определить аномалию, может потребоваться биопсия.

    Когда врач назначает пункционную биопсию, считается, что узел недоступен для других диагностических методов, таких как бронхоскопия.

    Биопсия плевры выполняется, когда причина избыточной жидкости в плевральной полости не может быть определена с помощью торакоцентеза .Образец ткани, извлеченный из плевральной оболочки во время биопсии, дополнительно анализируется на наличие:

    • туберкулез
    • раковых клеток
    • наличие вирусного, грибкового или паразитарного заболевания

    к началу страницы

    Как мне подготовиться?

    Ваш врач может посоветовать вам не есть и не пить в течение восьми часов до биопсии. Тем не менее, вы можете принимать свои обычные лекарства, запивая их водой. Если вы страдаете диабетом и принимаете инсулин, спросите своего врача, нужно ли вам скорректировать обычную дозу инсулина.

    Перед пункционной биопсией сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая растительные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на анестезию. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием аспирина или разбавителя крови за время до процедуры.

    Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях и других заболеваниях.

    Возможно, вам придется переодеться в халат для процедуры.

    Женщины должны всегда сообщать своему врачу, если есть вероятность, что они беременны.Врачи не выполняют некоторые процедуры под визуальным контролем во время беременности, поскольку облучение может нанести вред плоду. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

    Вы можете попросить кого-нибудь сопровождать вас и потом отвезти домой. Это будет необходимо, если вы получите седацию.

    к началу страницы

    Как выглядит оборудование?

    Игла для биопсии обычно имеет длину несколько дюймов.Ствол примерно такой же ширины, как большая канцелярская скрепка. Игла полая, поэтому она может захватить образец ткани.

    При биопсии может использоваться один из нескольких типов игл. Общие включают:

    • Тонкая игла, прикрепленная к шприцу, меньшего размера, чем иглы, обычно используемые для забора крови.
    • Игла со стержнем, также называемая автоматической подпружиненной иглой, которая состоит из внутренней иглы, соединенной с желобом или неглубоким приемником, покрытым оболочкой и прикрепленным к подпружиненному механизму.
    • Вакуумное устройство (VAD), которое использует вакуум для получения более крупных фрагментов ткани.

    Врачи выполняют пункционную биопсию под контролем компьютерной томографии (КТ), рентгеноскопии, УЗИ или МРТ.

    КТ

    Компьютерный томограф обычно представляет собой большую машину в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который входит и выходит из этого короткого туннеля. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри.Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной диспетчерской. Именно здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать и разговаривать с вами через динамик и микрофон.

    Флюороскопия

    Для этого исследования обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор. Флюороскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами.Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, создают видео.

    Ультразвук

    Ультразвуковые аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и прикрепленного датчика. Преобразователь представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон. В некоторых исследованиях могут использоваться разные датчики (с разными возможностями) во время одного исследования. Датчик посылает неслышные высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к возвращающемуся эху.Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

    Техник наносит небольшое количество геля на исследуемую область и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам проходить вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу для возврата к датчику.Он также учитывает, через какой тип структуры тела и/или ткани проходит звук.

    к началу страницы

    Как работает процедура?

    Под контролем визуализации врач вводит иглу через кожу и продвигает ее в очаг поражения.

    Они извлекут образцы тканей одним из нескольких способов.

    • При тонкоигольной аспирации с помощью тонкой иглы и шприца извлекают жидкость или скопления клеток.
    • При толстоигольной биопсии автоматический механизм перемещает иглу вперед и заполняет желоб иглы или неглубокий резервуар «ядрами» ткани.Внешний интродьюсер мгновенно перемещается вперед, разрезая ткань и удерживая ее в желобе. Этот процесс повторяется несколько раз.
    • При вакуумной биопсии врач вводит иглу в место аномалии. Они активируют вакуумное устройство, которое втягивает ткань в желоб иглы, разрезает ее оболочкой и втягивает через полую сердцевину иглы. Врач может повторить эту процедуру несколько раз.

    к началу страницы

    Как выполняется процедура?

    Минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как пункционная биопсия легочных узлов, чаще всего выполняются специально обученным интервенционным рентгенологом.

    Врачи обычно проводят пункционную биопсию в амбулаторных условиях.

    Медсестра или лаборант может вставить внутривенный (IV) катетер в вену на руке или предплечье. Это позволит им ввести седативное или расслабляющее лекарство внутривенно во время процедуры. Вы также можете получить легкое седативное средство перед биопсией.

    Врач применит местную анестезию, чтобы обезболить путь иглы.

    Если врач использует рентгеноскопический контроль, вы будете лежать или стоять во время процедуры.

    Если врач использует КТ или МРТ под контролем, вы будете лежать во время процедуры. Они будут использовать ограниченную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы подтвердить местоположение узла и самый безопасный доступ к целевой области. Как только они подтвердят местоположение узелка, они отметят место входа на коже. Врач очистит и продезинфицирует кожу вокруг места введения и накроет ее чистой и стерильной салфеткой.

    При небольших узелках, расположенных глубоко в легких или расположенных рядом с кровеносными сосудами, дыхательными путями или нервами, КТ позволяет лучше спланировать путь иглы для безопасной биопсии.

    Биопсия под контролем КТ требует, чтобы пациенты могли оставаться неподвижными на столе КТ до 30 минут. Рентгеноскопия и УЗИ позволяют контролировать положение иглы в режиме реального времени и часто проще для пациентов, которым трудно задерживать дыхание.

    Некоторые центры визуализации могут использовать общую анестезию или седацию в сознании у маленьких детей, которые не могут оставаться неподвижными. В этом случае родителю может быть разрешено оставаться в экзаменационной комнате, пока их ребенок не заснет. После осмотра может потребоваться несколько больше времени, чтобы убедиться, что ребенок в достаточной мере бодрствует.

    Врач сделает очень маленький надрез на коже в месте введения иглы для биопсии.

    Под контролем визуализации врач вводит иглу через кожу, продвигает ее к месту образования узла и берет образцы ткани. Им может потребоваться собрать несколько образцов для полного анализа.

    После взятия образца врач удалит иглу.

    После завершения биопсии врач приложит давление, чтобы остановить кровотечение, и закроет отверстие в коже повязкой.Никаких швов не требуется.

    Вас могут отправить в наблюдательную зону на несколько часов. Врач может использовать рентгенографию или другие визуализирующие тесты для наблюдения за осложнениями.

    Эта процедура обычно выполняется в течение одного часа.

    Для биопсии плевры полая игла вводится через кожу на спине в грудную полость. Когда игла достигает стенки грудной клетки, берется до трех образцов ткани.

    Образцы тканей затем удаляются одним из двух способов:

    • При тонкоигольной аспирации с помощью тонкой иглы и шприца извлекают жидкость или скопления клеток.
    • При толстоигольной биопсии активируется автоматический механизм, который перемещает иглу вперед и заполняет желоб иглы или неглубокий резервуар «ядрами» плевральной ткани. Внешний интродьюсер мгновенно перемещается вперед, разрезая ткань и удерживая ее в желобе. Этот процесс повторяется от трех до шести раз.

    Биопсия плевры обычно выполняется в течение 30–60 минут.

    В конце процедуры игла будет удалена, и будет применено давление, чтобы остановить кровотечение.Затем отверстие в коже закрывают повязкой. Никаких швов не требуется.

    Рентген грудной клетки может быть выполнен после плевральной биопсии для выявления каких-либо осложнений.

    к началу страницы

    Что я испытаю во время процедуры?

    При введении местного анестетика для обезболивания кожи вы почувствуете легкий укол иглой. Вы можете почувствовать некоторое давление при введении иглы для биопсии. Область станет онемевшей в течение короткого времени.

    Перед биопсией вам могут дать легкое успокоительное. При необходимости во время процедуры вам могут внутривенно ввести седативные или расслабляющие препараты.

    Во время процедуры вам нужно оставаться неподвижным и не кашлять. Вам также потребуется несколько раз задержать дыхание во время биопсии. Важно каждый раз поддерживать одну и ту же задержку дыхания, чтобы обеспечить правильное размещение иглы.

    Инструкции по уходу различаются. Однако, как правило, вы можете снять повязку через день после процедуры и можете принимать ванну или душ, как обычно.

    Вы не должны напрягаться физически (например, поднимать тяжести, активно лазать по лестнице, заниматься спортом и т. д.) в ночь и в течение одного дня после биопсии. На второй день, если вы готовы, вы можете вернуться к своим обычным делам. Если вы планируете лететь самолетом вскоре после биопсии, проконсультируйтесь со своим рентгенологом.

    Вы можете испытывать некоторую болезненность в месте биопсии по мере того, как местная анестезия ослабевает, но это должно пройти. Вы также можете откашлять немного крови, но это должно быть минимальным.Эти симптомы постепенно исчезают в течение 12–48 часов после процедуры.

    Признаки коллапса легкого, который иногда возникает после пункционной биопсии грудной клетки, включают одышку, трудности с отдышкой, учащенный пульс (частоту сердечных сокращений), острую боль в груди или плече при дыхании и/или посинение кожа. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи и как можно скорее обратитесь к врачу.

    к началу страницы

    Кто интерпретирует результаты и как их получить?

    Патологоанатом исследует взятый образец и ставит окончательный диагноз, чтобы можно было приступить к планированию лечения.В зависимости от учреждения рентгенолог или лечащий врач сообщит вам результаты.

    Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать повторный визит.

    Этот визит может включать медицинский осмотр, визуализирующие исследования и анализы крови. Во время последующего визита сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или изменения.

    к началу страницы

    Каковы преимущества и риски?

    Преимущества

    • Игольчатая биопсия — это надежный способ получения образцов ткани, которые могут помочь диагностировать, является ли узел доброкачественным (нераковым) или злокачественным.
    • Игольная биопсия менее инвазивна, чем открытая и закрытая хирургическая биопсия, обе из которых включают больший разрез кожи и местную или общую анестезию.
    • Как правило, процедура безболезненна. Результаты столь же точны, как и при хирургическом удалении образца ткани.
    • Время восстановления короткое, и пациенты вскоре могут возобновить свою обычную деятельность.

    Риски

    • Любая процедура, которая проникает через кожу, сопряжена с риском инфицирования.Вероятность инфекции, требующей лечения антибиотиками, составляет менее 1 на 1000.
    • Кровотечение.
    • Кашель с кровью (кровохарканье).
    • Утечка воздуха из проколотого легкого в грудную полость, вызывающая коллапс легкого (пневмоторакс). Если возникает коллапс легкого, и он достаточно велик, чтобы считаться опасным, в грудную полость может быть вставлена ​​небольшая трубка для отвода воздуха. Эта трубка обычно удаляется на следующий день. Дополнительную информацию см. на странице «Размещение плевральной дренажной трубки».
    • Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».
    • Эта процедура может включать воздействие рентгеновских лучей. Тем не менее, радиационный риск не является серьезной проблемой по сравнению с преимуществами процедуры. Дополнительную информацию о дозе облучения при интервенционных процедурах см. на странице «Безопасность при рентгенологических, интервенционных радиологических и ядерных медицинских процедурах».

    к началу страницы

    Каковы ограничения пункционной биопсии узлов легких?

    В небольшом числе случаев ткань, полученная при биопсии, может оказаться недостаточной для постановки диагноза.

    Игольчатая биопсия экономически неэффективна при небольших поражениях диаметром от одного до двух миллиметров. Узелки такого размера не могут обеспечить достаточное количество ткани для точного диагноза, а также их слишком трудно нацелить.

    Для пациентов с определенными состояниями, связанными с эмфиземой, кистами легких, нарушением свертывания крови любого типа, недостаточной оксигенацией крови, легочной гипертензией и некоторыми состояниями сердечной недостаточности, пункционная биопсия не рекомендуется.В таких ситуациях ваш лечащий врач и врач, выполняющий биопсию, будут работать вместе, чтобы определить наилучший курс лечения.

    Альтернативы биопсии легкого обычно включают дальнейшее наблюдение с визуализацией и хирургическим удалением аномалии.

    к началу страницы

    Эта страница была проверена 21 апреля 2020 г.

    Фибринозная опухоль плевры: орфанное заболевание, затерянное в переводе. — Зарогулидис

    Введение

    Солитарная фибринозная опухоль плевры (SFTP) представляет собой очень интересную, хотя и относительно редкую опухоль мягких тканей.Это локализованное, обычно доброкачественное, первичное новообразование плевры, вопрос о происхождении которого многие годы оставался дискуссионным. В прошлом для описания этого патологического образования использовались различные термины, такие как доброкачественная локализованная мезотелиома плевры, фиброма плевры, субмезотелиальная фиброма, субсерозная фиброма, локализованная фиброзная мезотелиома или локализованная фиброзная опухоль (1-4). Благодаря достижениям иммуногистохимии и электронной микроскопии удалось уточнить ряд деталей, благодаря чему в настоящее время это первичное новообразование плевры приобрело специфическое название и статус в соответствии с его правильным гистогенезом.Однако дополнительные маркеры, которые не всегда исследуются, такие как с-пептид и кортизол, могут дополнить диагностическую работу клинических выражений и проявлений заболевания. Несколько маркеров, таких как; c-пептид, кортизол, инсулин и глюкоза крови были тщательно собраны в трех разных случаях и были связаны с заболеванием отдельного пациента.


    Корпус серии

    Дело 1

    50-летняя женщина европеоидной расы с жалобами на боли в правом плече и шее обратилась к врачу-ортопеду, который порекомендовал ей МРТ шейки матки и правого плеча.На МРТ выявлено образование в правой верхней доле, образование в правом полутораксе с неуточненными границами до позвоночника и до легкого Рисунок 1. Ей рекомендовано обратиться в пульмонологический кабинет. Она была курильщиком (15 пачек лет). Физикальное обследование выявило уменьшение звуков дыхания в правом полутораксе, ее сатурация составила 97%, а количество газов крови было PO 2 = 90 мм рт.ст. и PCO 2 = 35,5 мм рт.ст. После этого ее отправили на бронхоскопию. Лаваж легких исследовали на наличие раковых клеток, и исследование было отрицательным.Цитологическое исследование лаважа также дало отрицательный результат на бациллы туберкулеза и показало только воспалительные клетки. Пациенту была проведена биопсия легкого под контролем КТ, и был взят образец ткани из опухолевой массы, расположенной в правой апикальной доле, длиной 1,2 см. Рисунок 1. Исследование образца показало повышенную клеточность с несколькими полиморфизмами. Флуороиммуноанализ показал, что образец был отрицательным для CD34, Bcl-2, S100, SMA и виментина, результаты более совместимы с одиночным SFTP.

    Рис. 1. A. МРТ грудной клетки показывает на аксиальном T1-взвешенном изображении опухолевое поражение плевры в верхушке правого легкого, прорастающее в мышцы грудной стенки [стрелка]; B. Аксиальное T1-взвешенное изображение после внутривенного введения. инъекция гадолиния, заметное усиление опухолевого поражения [стрелка]; C. Аксиальное Т2-взвешенное изображение, поражение имеет повышенную интенсивность сигнала по сравнению с мышцами грудной стенки [стрелка]; Д.Корональное Т2-взвешенное изображение, поражение плевры в верхушке правого легкого [стрелка]; Е. Опухоль; F. На усиленном аксиальном КТ-изображении верхней части грудной клетки видна опухоль плевры, прорастающая в мышцы грудной клетки [стрелка].

    Больного доставили в операционную (операционную) и резецировали опухоль на здоровых границах по верхним границам опухоли и по границам, включающим поле резекции, на той части опухоли, которая располагалась на позвоночнике, на части третье грудное ребро длиной 4 см.Часть опухоли, которая была резецирована, была измерена, и ее размеры составили 5 см × 1,2 см, а гистопатологическое исследование показало фибринозную опухоль плевры. Рисунок 1. Иммуногистохимия была положительной для Bcl-2, SMA и виментина и отрицательной для CD34, CD33, S100 и кальретинин. Пациент выздоровел после двух дней в отделении интенсивной терапии. На основании повышенной митотической активности, наблюдаемой в хирургически резецированной опухоли (>8/10 hpf). Дополнительно была начата послеоперационная лучевая терапия, разделенная на шесть фракций по 10 Гр.Ее послеоперационное обследование включало КТ головного мозга, верхней и нижней части живота, забрюшинного пространства, сканирование костей, мастографию и УЗИ молочных желез. Анализ крови выявил повышенные маркеры SFT до и после операции Таблица 1.

    Таблица 1. Характеристики маркеров пациентов.
    Полная таблица
    Случай 2

    Второй пациент, 60-летняя женщина европеоидной расы, посетила кардиолога для ежегодного осмотра.В анамнезе пациента были артериальная гипертензия, дислипидемия в течение последних 10 лет, гиперурикемия и гастроэзофагеальный рефлюкс в течение последних 5 лет. Получает лечение ирбесартаном и гидрохлоротиазидом 325 мг, аллопуринолом 300 мг, правастатином 40 мг 1 раз в день и этиловыми эфирами омега-3 кислот по 1 г 2 раза в день. Кардиологическая оценка была нормальной, без патологических изменений при эхокардиографии, допплеровском исследовании сердца и нагрузочном тесте. Пациентка жаловалась на легкую боль в грудной клетке, поэтому ей было рекомендовано провести компьютерную томографию грудной клетки с контрастным веществом (рис. 2).При обследовании выявлено нелегочное шаровидное образование, расположенное в заднем отделе средостения, размерами 55 мм × 55 мм. Больной был направлен в пульмонологическое отделение. Физикальное обследование было нормальным, и врачи рекомендовали ей сделать МРТ грудной клетки. с размерами 7,2 см × 6,2 см × 5,6 см. Эти выводы более совместимы с SFTP.Больному показана бронхоскопия. Цитологическое исследование лаважа было отрицательным на раковые клетки и положительным на воспалительные клетки. После бронхоскопии была проведена биопсия легкого под контролем КТ. Результаты обследования были показательными для SFTP. Больного доставили в операционную и вырезали опухоль размерами 7,2 см × 6,2 см × 5,6 см на здоровых границах. Гистологическое исследование резецированной опухоли подтвердило диагноз СФТП. Через 6 месяцев наблюдения за пациентом нет признаков заболевания.Анализ крови показал умеренно повышенные маркеры SFT, которые уменьшились после операции Таблица 1.

    Рисунок 2. A. На КТ грудной клетки с усилением в осевом направлении видно округлое хорошо очерченное образование плевры, соответствующее фибриноидной опухоли. Опухоль содержит участок гиподенсии за счет кистозного перерождения; B. Аксиальное Т-2-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует фибриноидную опухоль плевры [стрелка], которая прорастает в мышцы грудной стенки [наконечник стрелки].Области повышенной интенсивности сигнала внутри опухоли соответствуют кистозной дегенерации.

    Случай 3

    Третий пациент, 56-летняя женщина европеоидной расы, поступила в отделение неотложной помощи по поводу острой боли в грудной клетке. У пациента не было медицинской карты. К моменту поступления у нее был отрицательный тропониновый тест, нормальная ЭКГ и нормальная эхокардиография сердца. Ей была сделана рентгенограмма грудной клетки, которая выявила рентгеноконтрастное четко очерченное образование в левом срединном поле легкого размером 5 см × 3.5 см. Выполнена КТ грудной клетки и выявлено образование размером 4 см × 4,5 см × 2,8 см, расположенное в левом полутораксе, лежащее на латеральной стенке грудной клетки, плевре и большой щели мозолистого тела. Рисунок 3. Пациент был направлен в пульмонологическое отделение . Пациенту была проведена бронхоскопия и промывание альвеол, цитологическое исследование лаважа было отрицательным на раковые клетки и положительным на воспалительные клетки. Выполнена биопсия легкого под контролем КТ. Исследование образца биопсии показало повышенную клеточность с несколькими полиморфизмами.Флуороиммуноанализ показал, что образец был отрицательным для CD34, Bcl-2, S100, SMA и виментина, результаты более совместимы с одиночным SFTP. Больному была выполнена хирургическая туморэктомия. Последующее гистопатологическое исследование резецированной опухоли дало отрицательный результат на злокачественность и совместимо с SFTP. Пациент здоров после шестимесячного наблюдения. Анализ крови маркеров SFT показал нормальные значения Таблица 1.

    Рис. 3. A. Аксиальное КТ-изображение левого легкого демонстрирует объемное плевральное образование [стрелка], которое частично проникает в мышцы грудной стенки; B. Сильное усиление опухоли после введения контрастного вещества (стрелка).


    Обсуждение

    SFTP, вероятно, впервые был упомянут Wagner в 1870 г., но первое описание его патологии появилось в 1931 г. Klemperer и Rabin (1-5). Это редкое новообразование, которое составляет 5% всех новообразований плевры (4). В настоящее время известно, что SFTP возникает из мезенхимальных клеток в ареолярной ткани, расположенной ниже мезотелиально выстланной плевры, и чаще всего выявляется преимущественно в висцеральной плевре (в 80% случаев) (4).Тем не менее из-за своего мезенхимального происхождения он может также происходить из париетальной плевры и других внегрудных локализаций, таких как мозговые оболочки, нос, ротовая полость, глотка, надгортанник, слюнные железы, щитовидная железа, молочные железы, почки, мочевой пузырь, спинной мозг (1). ), перикард и брюшина (4).

    В основном это происходит на 6-м и 7-м десятилетии жизни и имеет одинаковую частоту у обоих полов. Нет явной генетической предрасположенности, и, в отличие от злокачественной диффузной мезотелиомы, SFTP не имеет отношения к воздействию асбеста, табака или любого другого фактора окружающей среды.Размер опухоли варьирует от 1 до 36 см (в среднем 6 см) в диаметре. Обычно он выглядит как четко очерченное дольчатое образование, гетерогенное по степени затухания (низкое затухание соответствует участкам кровоизлияния или центрального некроза). Опухоль чаще всего возникает в виде массы на ножке, поэтому она может быть подвижной в плевральной полости, или в виде сидячего образования, которое упирается в плевральную поверхность широким основанием и располагается вблизи периферии легкого (1). В более крупных опухолях могут присутствовать многочисленные тонкостенные сосуды (4).

    По данным литературы, в 50% зарегистрированных случаев заболевание проявляется бессимптомной массой и обычно выявляется случайно при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Симптомы, как правило, чаще появляются при более крупных поражениях и классифицируются как торакальные, такие как боль в груди, кашель, одышка и кровохарканье, или общие симптомы, такие как слабость, ночная потливость, озноб, потеря веса (4). Паранеопластические синдромы также могут возникать у пациентов с SFTP. Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Пьера-Мари-Бамберга) является наиболее частым паранеопластическим синдромом.Для него характерны барабанные палочки пальцев, что связано с гипертрофическими изменениями кожи и надкостничными изменениями костей. Об этом сообщается в 20% случаев, и считается, что он вызван повышенной выработкой гиалуроновой кислоты опухолевыми клетками. Патофизиология дубинчатых пальцев остается невыясненной (2,4). Гипогликемия (синдром Доеджа-Поттера), которая наблюдается примерно в 5% случаев, является результатом секреции непроцессированной или неполной, высокомолекулярная (HMW) формы инсулиноподобного фактора роста II типа (IGF-II), который снижает уровень глюкозы в крови (2).Плевральный выпот, связанный с этой опухолью, составляет менее 10% всех случаев.

    Компьютерная томография грудной клетки (КТ) является ключевым исследованием, которое более четко показывает размер и расположение опухоли. Тем не менее визуализирующие исследования (рентген грудной клетки и КТ) не являются специфическими и адекватными для дооперационной диагностики SFTP. Кроме того, они не могут отличить доброкачественные образования от злокачественных. Тонкоигольная аспирация под контролем КТ во многих случаях позволяет поставить диагноз. Магделейнат и др. .(6) сообщили о степени точности 45%, которая была аналогична той, о которой сообщили Sung et al . (7). Уверенный предоперационный диагноз может быть поставлен при гистологическом и иммуногистохимическом анализе материала, полученного при трансторакальной игловой биопсии Tru-Cut (4). Иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для оценки потенциальной инвазии в соседние ткани (грудную стенку, диафрагму и средостение). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является неинвазивным методом, используемым для дифференциации доброкачественных образований от злокачественных, однако ее полезность остается спорным вопросом в литературе (1-4).

    Это новообразование (SFT) обычно обнаруживается в мягких тканях и до сих пор наблюдалось в нескольких органах, включая молочную железу, брюшину, слюнные железы, перикард, печень, средостение и верхние дыхательные пути, включая полость носа (8-12).

    Морфология обычно описывается как пухлые или тонкие веретенообразные или округлые клетки на коллагеновом фоне. Митотическая активность варьирует от 0 до 50 на 10 часов после оплодотворения, в некоторых случаях наблюдается некроз или кровоизлияние. Гистология рассматривает SFTP как новообразование из фиброзных и миофибробластных веретенообразных клеток.Паттерн «без отцовства» является наиболее распространенным, за ним следует гемангиоперицитома (2, 4). Иммуногистохимически диффузная экспрессия CD-34 и bcl-2 является наблюдаемой особенностью этого типа опухоли (13-15). В случае CD34-негативной опухоли внеплевральной локализации диагноз не должен быть солитарной фиброзной опухолью, если нет убедительных других доказательств (8). CD-99 также является положительным, и время от времени наблюдается фокальная положительная реакция на актин, белок S100 и (в исключительных случаях) цитокератин. При электронной микроскопии наблюдаются фибробластические клетки с очень редкими миофибробластами.SFT не показывает признаков мезотелиальной дифференциации, несмотря на первоначальные сообщения. Сообщалось о нескольких генетических находках, включая потерю 13q, 4q и 21q; трисомия 21; и приросты на хромосоме 8 и на 15q; [4;15] [q13;q26] (16), t[6;17] [p11.2;q23] (17) и t [9;22] [q31;p13] (18), а также еще раз, перестройки с участием 12q13-15 (17). Миксоидное изменение SFT, превышающее 50% опухоли, составляет <5% SFT (19). Сосудистая миксоидная строма с фокальными клеточными агрегатами, коллагенизацией и коралловидными сосудами часто встречается при наблюдении за тканями.Ядерная атипия отсутствует, за исключением случаев малигнизации. Во всех случаях CD-34 и CD-99 положительны; в случае отрицательного CD-34 в клиническом течении заболевания могут наблюдаться проявления малигнизации. Рецидив более вероятен при более крупных и гистологически агрессивных опухолях (усиление митоза >4/10 hpf и потеря экспрессии CD-34), развитие фиброзной саркомы также возможно в случае злокачественной трансформации (8). Сверхэкспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактора роста тромбоцитов (PDGF) наблюдается при гипертрофической остеоартропатии.

    Клетки SFT имеют значительно более высокую экспрессию мРНК IGF-II и меньшую экспрессию мРНК прогормона конвертазы 4 [PC 4] в опухолевой ткани по сравнению с нормальной плацентарной тканью. Прогормон конвертаза 4 представляет собой эндопротеазу, участвующую в процессинге предшественника HMW IGF-II, который расщепляет про-IGF-II с образованием зрелого IGF-II (20). Дефектная экспрессия гена PC4 в этих опухолях может лежать в основе нарушенного процессинга IGF-II (21,22). Необработанный HMW IGF-II имеет более высокую биодоступность по сравнению с процессированным IGF-I, IGF-II и инсулином, тем не менее его связывание с сывороткой снижено.Поэтому наблюдаются повышенные уровни свободного HMW IGF-II (23, 24). Однако некоторые из этих паранеопластических гипогликемий при карциномах связаны с IGF-I, а не с IGF-II. Из наших измерений С-пептида, кортизола, инсулина и глюкозы в крови видно, что значения зависели от биологической экспрессии опухолей. В первом случае, когда по данным гистологического исследования произошла злокачественная трансформация, маркеры были изначально повышены и оставались повышенными после удаления опухоли. Во втором случае маркеры были изначально несколько повышены, а после операции снизились, а в третьем случае значения достоверно не изменились (табл. 1).Не наблюдалось, играет ли послеоперационная лучевая/химиотерапия роль в биологической экспрессии ранее указанных опухолевых маркеров. Предварительное неоадъювантное лечение опухоли химиотерапией и лучевой терапией продемонстрировало контроль над заболеванием, и, кроме того, лучевая терапия добавляется в качестве адъювантного лечения порт-хирургии в случае остаточного заболевания. Тем не менее, несмотря на показанное лечение, часто наблюдаются рецидивы заболевания и существует возможность злокачественного перерождения.

    Несмотря на доброкачественное течение, SFTP может также проявлять злокачественность (локальные рецидивы и метастазы).Сообщается, что злокачественные опухоли обычно превышают 10 см в диаметре (3). Англия и др. . (25) рассмотрели критерии злокачественности и включили обильную клеточность, более четырех митозов на десять полей зрения при большом увеличении, цитоядерную атипию, большие некротические или геморрагические области, ассоциированный плевральный выпот, атипичную локализацию и инвазию в соседние структуры. Используя эти критерии, 12-33% SFTP считались злокачественными. Однако ни размер, ни эти неблагоприятные гистологические особенности не должны рассматриваться в качестве обязательных диагностических критериев злокачественности (1).Нештатная хромосома 8 предполагает более злокачественное поведение SFTP, но цитогенетических данных немного, и доказательств недостаточно (4).

    Основой лечения SFTP является хирургическая резекция. Открытая торакотомия является предпочтительным методом для удаления больших образований. Небольшие образования на ножке (диаметр <5 см), расположенные на висцеральной плевре, могут быть безопасно удалены с помощью VATS. В любом случае хирург должен получить гистологически отрицательный край, чтобы избежать рецидива. Адъювантное лечение (лучевая терапия и химиотерапия) имеет ограниченное значение.Лучевая терапия используется при резидуальном заболевании, а также при рецидивах (2). Из-за редкости этих опухолей систематическая оценка роли лечения отсутствует.

    Частота местных рецидивов СФТП в основном зависит от полноты хирургического лечения. Более того, Де Перро и др. . (26) представили классификацию в соответствии с характеристиками опухоли и прогнозом: (I) Доброкачественные опухоли на ножке имеют частоту рецидивов 2%; (II) Доброкачественные сидячие опухоли имеют частоту рецидивов 8%; (III) Злокачественные опухоли на ножке имеют частоту рецидивов 14%; (IV) Злокачественные сидячие опухоли имеют частоту рецидивов 63% и смертность 30%.КТ следует использовать для контроля возможного рецидива каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно. Большинство рецидивов происходит в течение 24 месяцев после первоначальной резекции. Тем не менее, все пациенты с SFTP нуждаются в длительном наблюдении (15-20 лет) из-за возможности поздних рецидивов (1,4).

    В наших трех случаях было исследовано несколько маркеров, чтобы проследить возможную связь между статусом заболевания при постановке диагноза и последующем наблюдении. На основе данных мы собрали такие маркеры, как; c-пептид, кортизол, инсулин и глюкоза в крови представляют полезную информацию о статусе заболевания и прогнозе.


    Благодарности

    Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


    Ссылки

    1. Робинсон Л.А. Солитарная фиброзная опухоль плевры. Контроль рака 2006; 13: 264-9.
    2. Калеби А.Ю., Хейл М.Дж., Вонг М.Л. и др. Хирургически вылеченная гипогликемия, вторичная по отношению к солитарной фиброзной опухоли плевры: отчет о клиническом случае и обновленный обзор синдрома Доеджа-Поттера.J Cardiothorac Surg 2009; 4:45.
    3. Го В., Сяо Х.Л., Цзян Ю.Г. и др. Ретроспективный анализ тридцати девяти пациентов с солитарной фиброзной опухолью плевры и обзор литературы. World J Surg Oncol 2011; 9:134.
    4. Таккар Р.Г., Шах С., Дамбре А. и др. Гигантская солитарная фиброзная опухоль плевры — редкое внутригрудное образование — описание случая и обзор литературы. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2011;17:400-3.
    5. Lu C, Ji Y, Shan F и др.Солитарная фиброзная опухоль плевры: анализ 13 случаев. World J Surg 2008; 32:1663-8.
    6. Магделейнат П., Алифано М., Петино А. и др. Солитарные фиброзные опухоли плевры: клиника, хирургическое лечение и исходы. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:1087-93.
    7. Сун С.Х., Чанг Дж.В., Ким Дж. и др. Солитарные фиброзные опухоли плевры: исход операции и клиническое течение. Энн Торак Сург 2005; 79: 303-7.
    8. Чан Дж.К. Солитарная фиброзная опухоль — повсюду, и диагноз в моде. Гистопатология 1997;31:568-76.
    9. Suster S, Nascimento AG, Miettinen M, et al. Солитарные фиброзные опухоли мягких тканей. Клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 12 случаев. Am J Surg Pathol 1995;19:1257-66.
    10. Хасегава Т., Хиросе Т., Секи К. и др. Солитарная фиброзная опухоль мягких тканей. Иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование.Ам Дж. Клин Патол 1996; 106:325-31.
    11. Vallat-Decouvelaere AV, Dry SM, Fletcher CD. Атипичные и злокачественные солитарные фиброзные опухоли экстраторакальной локализации: свидетельство их сопоставимости с внутригрудными опухолями. Am J Surg Pathol 1998; 22:1501-11.
    12. Моримицу Ю., Накадзима М., Хисаока М. и др. Экстраплевральная солитарная фиброзная опухоль: клинико-патологическое исследование 17 случаев и молекулярный анализ пути р53. АПМИС 2000;108:617-25.
    13. ван де Рейн М., Ломбард К.М., Роуз Р.В. Экспрессия CD34 солитарными фиброзными опухолями плевры, средостения и легкого. Am J Surg Pathol 1994;18:814-20.
    14. Чилоси М., Факкетти Ф., Дей Тос А.П. и др. Экспрессия bcl-2 в плевральных и экстраплевральных солитарных фиброзных опухолях. Дж. Патол, 1997; 181:362-7.
    15. Састер С., Фишер С., Моран К.А. Экспрессия онкобелка bcl-2 в доброкачественных и злокачественных веретеноклеточных опухолях мягких тканей, кожи, серозных поверхностей и желудочно-кишечного тракта.Am J Surg Pathol 1998; 22:863-72.
    16. Dal Cin P, Pauwels P, Van Den Berghe H. Солитарная фиброзная опухоль плевры с t(4;15)(q13;q26). Гистопатология 1999;35:94-5.
    17. Доннер Л.Р., Сильва М.Т., Добин С.М. Солитарная фиброзная опухоль плевры: цитогенетическое исследование. Рак Genet Cytogenet 1999;111:169-71.
    18. Хавлик Д.М., Фарнат Д.А., Боклаге Т. Солитарная фиброзная опухоль орбиты с t(9;22)(q31;p13).Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 756-8.
    19. de Saint Aubain Somerhausen N, Rubin BP, Fletcher CD. Миксоидная солитарная фиброзная опухоль: исследование семи случаев с упором на дифференциальную диагностику. Мод Патол 1999; 12:463-71.
    20. Тани Ю., Татено Т., Изумияма Х. и др. Дефектная экспрессия прогормонконвертазы 4 и повышенная экспрессия инсулиноподобного фактора роста II солитарной фиброзной опухолью плевры вызывают гипогликемию.Endocr J 2008;55:905-11.
    21. Duguay SJ, Jin Y, Stein J и др. Посттрансляционная обработка предшественника инсулиноподобного фактора роста-2. Анализ О-гликозилирования и эндопротеолиза. J Biol Chem 1998; 273:18443-51.
    22. Цю К., Басак А., Мбикай М. и др. Роль процессинга про-ИФР-II пропротеинконвертазой 4 в развитии плаценты человека. Proc Natl Acad Sci USA 2005;102:11047-52.
    23. Frystyk J, Skjaerbaek C, Zapf J, et al.Повышение уровня циркулирующих свободных инсулиноподобных факторов роста у пациентов с гипогликемией опухоли, не связанной с островковыми клетками. Диабетология 1998;41:589-94.
    24. Бонд Дж.Дж., Мека С., Бакстер RC. Характеристики связывания проинсулиноподобного фактора роста-II от онкологических больных: образование бинарных и тройных комплексов с ИФР-связывающими белками-1-6. J Endocrinol 2000;165:253-60.
    25. Англия DM, Hochholzer L, McCarthy MJ. Локализованные доброкачественные и злокачественные фиброзные опухоли плевры.Клинико-патологический обзор 223 случаев. Am J Surg Pathol 1989; 13:640-58.
    26. де Перро М., Курт А.М., Роберт Дж. Х. и др. Клиническое течение солитарных фиброзных опухолей плевры. Энн Торак Сург 1999;67:1456-9.

    Цитируйте эту статью как: Зарогулидис П., Драба В., Махайриотис Н., Маника К., Микроулис Д., Цакиридис К., Куркуцакис Н., Киумис И., Зиссимопулос А., Зарогулидис К. Фибринозная опухоль плевры: орфанное заболевание, утраченное при переводе.J Thorac Dis 2012;4(5):497-503. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2012.07.09

    Опухоли и опухолеподобные состояния плевры и околоплевральной области: обзор данных визуализации | Insights in Imaging

    Лимфопролиферативные заболевания

    Плевральные лимфомы в основном рассматриваются как вторичные в сочетании с другими торакальными аномалиями или в случаях агрессивных подтипов. Они возникают в результате прямого распространения из-за легочного или узлового заболевания, либо путем гематогенной или лимфатической диссеминации.Пациенты предъявляют неспецифические жалобы, включая боль в груди, одышку или кашель. Плевральный выпот является одним из основных проявлений при визуализации. Утолщение плевры или солидные плевральные поражения реже наблюдаются при часто пропускаемых плевральных поражениях из-за небольшого размера или наложения жидкости. Возможны как односторонние, так и двусторонние поражения плевры [11, 12].

    Первичные лимфомы плевры диагностируются редко и состоят из двух различных подтипов [13]. Первый подтип представляет собой первичную выпотную лимфому (ПЭЛ), которая представляет собой диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВККЛ), вызываемую вирусом герпеса человека типа 8 или вирусом герпеса, ассоциированным с саркомой Капоши.Односторонний выпот с гомогенным околоводным затуханием виден на визуализации без признаков солидного заболевания. Таким образом, изолированный плевральный выпот у пациента с иммунодефицитом, связанным со СПИДом, должен насторожить радиологов и клиницистов в отношении возможного диагноза ПЭЛ (рис. 1).

    Рис. 1

    Диагноз: первичная выпотная лимфома. Техника: КТ органов грудной клетки с контрастированием. Описание: 41-летний мужчина с ВИЧ, HHV8 и EBV в анамнезе поступил с одышкой и болью в груди.Первоначальное КТ-обследование ( a , b ) показывает заметный односторонний плевральный выпот позади правого легкого. Комбинация изображений и клинических данных позволила предположить первичную выпотную лимфому, которая была подтверждена гистопатологически. Последующая КТ после лечения ( c , d ) показывает небольшой остаточный правосторонний плевральный выпот

    Второй подтип — пиоторакс-ассоциированная лимфома (PAL). Этот положительный DLBCL с вирусом Эпштейна-Барр (EBV) наблюдается исключительно у пациентов с хроническим пиотораксом, обычно из-за ятрогенного пневмоторакса, вызванного лечением туберкулеза [3].Наиболее высокая заболеваемость ПАЛ наблюдается в Японии, где более 90% населения инфицировано ВЭБ, и там широко применяется терапия коллапса легкого [12]. Визуализация характерно показывает неоднородное твердое плевральное образование, которое может распространяться непосредственно в легкое; локорегионарная деструкция ребер была описана в литературе. В отличие от ПЭЛ, плевральный выпот присутствует не всегда. Как PEL, так и PAL связаны с плохим прогнозом [7, 12].

    Мезенхимальные опухоли

    Термин мезенхимальные опухоли включает широкий спектр различных патологий, происходящих из трансформированных клеток соединительнотканного происхождения.Одной из характеристик этих первичных злокачественных новообразований является то, что большинство из них являются очаговыми.

    Солитарные фиброзные опухоли

    Солитарные фиброзные опухоли (СФО) являются вторыми по частоте первичными опухолями плевры после мезотелиомы, хотя в литературе описано менее 800 случаев. Описаны пациенты всех возрастов, но преимущественно в возрастном диапазоне от 50 до 60 лет [14]. Поскольку до половины пациентов обычно не имеют симптомов, SFT часто является случайной находкой; однако симптомы могут проявляться кашлем, болью в груди и одышкой.В 20% случаев образование происходит из париетальной плевры, предрасполагая к болям в груди. SFT могут быть доброкачественными или злокачественными, примерно от 10% до 20% SFT являются злокачественными. Злокачественные SFT часто связаны с клиническими симптомами; однако корреляции между симптомами и диагнозом злокачественного новообразования нет. SFT в 10–30% случаев сочетается с гипертрофической легочной остеоартропатией (синдром Пьера-Мари-Бамбергера). В редких случаях у пациентов развивается гипогликемия, вторичная по отношению к индуцированной опухолью продукции фактора роста инсулина (IGF) 2.IGF-2 приводит к активации IGF-1 и инсулиноподобной реакции, приводящей к гипогликемии. Синдром Доэджа-Поттера встречается редко, его частота оценивается в 3–4% [15].

    Стандартная рентгенография грудной клетки выявила четко очерченное легочное образование (рис. 2) переменного размера, расположенное рядом с плевральными поверхностями или щелью. Опухоль на ножке может менять местоположение на последовательных изображениях. Поскольку сама ножка не всегда видна, изменение ее местоположения является косвенным признаком, указывающим на наличие опухоли на ножке (рис.3).

    Рис. 2

    Диагноз: солитарная фиброзная опухоль. Техника: стандартная рентгенография грудной клетки и КТ грудной клетки с контрастированием. Описание: Мужчина 65 лет поступил с жалобами на острую правостороннюю боль в задней части грудной клетки. В анамнезе не было потери веса. Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки ( a , b ) показывают хорошо очерченное образование, расположенное сзади в правой нижней доле с неполным признаком границы (белые стрелки), наводящее на мысль о внелегочном образовании.Аксиальная КТ с контрастированием ( c , d ) показывает четко очерченное гетерогенное образование с гиподенсивными участками некроза внутри очага поражения и гиперденсивными кальцификациями. Результаты визуализации позволили предположить солитарную фиброзную опухоль. Гистопатологическое исследование резецированного образования подтвердило этот диагноз, обнаружив признаки злокачественности

    Рис. 3

    Диагноз: солитарная фиброзная опухоль. Техника: стандартная рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки с контрастным усилением и 18FDG-PET CT. Описание: 64-летний мужчина был направлен на рентгенографию грудной клетки в рамках обследования по поводу желудочно-кишечных жалоб.На задне-передней и боковой рентгенограммах ( a , b ) случайно обнаруживают четко очерченное образование (стрелка), расположенное сзади в нижней доле левого легкого. Аксиальная КТ с контрастированием ( c ) в окне средостения показывает хорошо очерченную гетерогенную массу на основе плевры с внутриочаговыми гиподенсивными очагами и областями более заметного усиления контраста. Изменение локализации опухолевого образования на аксиальной КТ в положении лежа ( d ), выполненной в рамках биопсии под контролем КТ.Это изменение местоположения является косвенным признаком опухоли на ножке. Поражение не показывает высокого поглощения на ПЭТ-изображении с 18-F-FDG ( и ). Характеристики визуализации указывали на солитарную фиброзную опухоль. Это было подтверждено гистопатологическим исследованием резецированного образования

    КТ является предпочтительным методом визуализации и позволяет детально рассмотреть хорошо отграниченное образование. SFT, как правило, неоднородны на КТ (рис. 2) с фокальными гиподенсивными областями из-за некроза, кистозной дегенерации или миксоидных компонентов.Внутриочаговые кровоизлияния и кальцинаты (от 2 до 26%) выявляются в виде гиперденсивных очагов. Фокальный масс-эффект приводит к смещению окружающих структур, а не к вторжению в них [16].

    МРТ можно использовать для оценки взаимосвязи между грудной стенкой и диафрагмой. Как правило, интенсивность сигнала от низкой до средней на Т1-взвешенных изображениях (ВИ) и низкая интенсивность сигнала (ИС) на Т2-ВИ (рис. 4). После внутривенного введения гадолиниевого контраста наблюдается неоднородное увеличение массы.

    Рис. 4

    Диагноз: солитарная фиброзная опухоль. Методика: стандартная рентгенография органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки с контрастированием и МРТ. Описание: 68-летняя женщина поступила с прогрессирующими жалобами на одышку, кашель и ограниченную потерю веса. На задне-передней и боковой рентгенограммах ( a , b ) видно хорошо очерченное образование (стрелка), расположенное сзади в нижней доле левого легкого. Аксиальная КТ с контрастированием в окне средостения ( c ) показывает хорошо очерченное гомогенное образование на плевральной основе.Вторжения в окружающие структуры нет. На аксиальном МРТ-изображении T1-WI ( d ) поражение имеет гомогенную изоинтенсивную интенсивность сигнала мышце. На аксиальном МР-изображении T2-лезвия FS ( e ) поражение имеет низкую интенсивность сигнала с периферическим усилением на сагиттальном МР-изображении T2W FS после внутривенного введения. введение контраста ( f )

    Наиболее диагностической проблемой при SFT является дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей [17]. Наиболее важным параметром визуализации является размер поражения; если он больше 10 см, SFT является злокачественным, пока не доказано обратное [13, 16].Увеличение размера с течением времени, плевральный выпот, инвазия в грудную стенку и гиперваскуляризация являются другими визуализирующими признаками, которые могут указывать на злокачественность [14, 17].

    Данные по использованию ПЭТ с 18-F-ФДГ в СФТ немногочисленны, и ФДГ-ПЭТ, по-видимому, не имеет большого значения для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и для их дифференциации. Злокачественные опухоли имеют тенденцию быть более гиперметаболическими, чем доброкачественные опухоли, но между этими опухолями существует перекрытие в максимальных значениях стандартизированного значения поглощения (SUV) [18].18F-FDG-PET может иметь высокую отрицательную прогностическую ценность при оценке злокачественности SFT (рис. 5) [19].

    Рис. 5

    Диагноз: солитарная фиброзная опухоль. Техника: стандартная рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки с контрастным усилением и 18FDG-PET CT. Описание: 84-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с клиническими симптомами потери веса, изменения поведения и лихорадки. В его анализе крови были признаки гипогликемии. Стандартная переднезадняя рентгенограмма грудной клетки ( a ) показывает большую область консолидации в левом полутораксе с силуэтным знаком на левой границе сердца и левой диафрагме.Корональное переформатированное КТ-изображение с контрастным усилением ( b ) показывает четко очерченное образование в левом полутораксе. Масса имеет гетерогенный вид с гиподенсивными участками внутри очага из-за некроза, кистозной дегенерации или миксоидного компонента. Масса не имеет агрессивного характера роста: нет визуализационных признаков, указывающих на инвазию в прилежащую грудную аорту. В исследовании ПЭТ с 18-F-FDG не наблюдается повышенного поглощения 18F-FDG опухолевой массой ( c ). Сочетание результатов визуализации и клинических данных свидетельствовало о синдроме Доеджа-Поттера, который был подтвержден после гистопатологического исследования большой резецированной плевральной массы заболевание, характеризующееся разрастанием фибробластов с инфильтративным характером.Хотя эти опухоли по своей природе не являются злокачественными, их часто классифицируют как таковые из-за их инфильтративного характера и высокого риска рецидива после хирургической резекции. Десмоидные опухоли преимущественно наблюдаются у молодых пациентов с соотношением женщин и мужчин 2:1 [20]. Лежащая в основе генетическая мутация гена аденоматозного полипоза толстой кишки (АРС) обнаруживается у пациентов с синдромом Гарднера или семейным аденоматозным полипозом (САП). Внутригрудная локализация является второй наиболее частой локализацией в дополнение к основной внутрибрюшной локализации.В 15% случаев отмечается множественность заболевания [21]. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, часто с поражением большого размера, как случайная находка на рентгенограмме грудной клетки. На КТ, которая является предпочтительным методом визуализации, поражения, как правило, представлены в виде четко очерченных гомогенных одиночных плевральных масс, которые изоденсируют мышцы (рис. 6). Внутриочаговых геморрагических и некротических очагов нет. МРТ показывает, что интенсивность сигнала изоинтенсивна мышце на Т1-ВИ, тогда как на Т2 сигнал варьируется в зависимости от характеристик поражения.Высокий T2-SI наблюдается при поражениях с высокой клеточностью или миксоидным компонентом, тогда как низкий SI обнаруживается, если поражения преимущественно содержат коллаген. Контрастное усиление варьируется как при КТ, так и при МРТ [22, 23, 24].

    Рис. 6

    Диагноз: десмоидная опухоль. Техника: стандартная рентгенография грудной клетки и КТ грудной клетки. Описание: 76-летний мужчина (никогда не куривший) поступил с жалобами на одышку и хронический кашель. Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки ( a , b ) показывают относительно плохо очерченную область консолидации (стрелка) в левом легком (язычковая область).Аксиальная КТ без контрастирования ( c , d ) показывает относительно четко очерченное образование овальной формы на плевральной основе, изоденсированное мышце. Признаков сопутствующего поражения грудной клетки нет. Диагноз десмоидной опухоли был поставлен после хирургической резекции

    Саркомы плевры

    Саркомы плевры наиболее часто встречаются в контексте метастазов и редко как первичные саркомы плевры.

    Синовиальные саркомы наблюдаются у пациентов с широким возрастным диапазоном и в основном обнаруживаются в виде сарком мягких тканей конечностей.Первичные плевральные предлежания встречаются редко. При визуализирующих исследованиях они проявляются в виде четко очерченной гетерогенной массы с некрозом или кровоизлиянием внутри очага поражения (рис. 7), а размеры очагов могут различаться. После введения контраста наблюдается неоднородное усиление. Также могут возникать ассоциированный плевральный выпот и разрушение кортикального слоя кости. Результаты ПЭТ с 18-F-ФДГ неспецифичны, поскольку поглощение ФДГ может быть вариабельным [25]. Морфологические признаки первичных и метастатических синовиальных сарком сходны и не различимы при визуализации.

    Рис. 7

    Диагноз: синовиальная саркома. Техника: КТ грудной клетки с контрастированием и 18FDG-PET CT. Описание: 43-летняя женщина с синовиальной саркомой портняжной мышцы в анамнезе была направлена ​​на КТ органов грудной клетки для исключения метастатического заболевания. Аксиальная КТ с контрастированием ( a ) показывает дольчатое, четко очерченное поражение плевры (стрелка) в основании правого легкого, которое немного неоднородно (см. подробное изображение b ). При исследовании ПЭТ с 18-F-FDG повышенного поглощения ФДГ не обнаружено ( c ).Гистопатологическое исследование резецированного образца подтвердило диагноз синовиальной саркомы

    Ангиосаркомы преимущественно наблюдаются у взрослых мужчин. Они варьируются от эпителиоидных гемангиоэндотелиом низкой степени злокачественности (ЭГЭ) до ангиосарком высокой степени злокачественности и обычно очень агрессивны, особенно в форме высокой степени злокачественности. EHE — редкая сосудистая опухоль, которая может локализоваться в разных частях тела. Во всем мире было зарегистрировано только 200 случаев легочного ЭГЭ, и только 27 были классифицированы как плевральные по происхождению [26].Пациенты, как правило, мужского пола и имеют симптомы при поступлении. Боль в груди, одышка и кашель являются неспецифическими симптомами, но если они не проходят, их следует включить в дифференциальный диагноз. При визуализации органов грудной клетки выявляется утолщение плевры с односторонним плевральным выпотом [27]. Этот односторонний выпот должен вызвать подозрение, если он не отвечает на терапию. Ангиосаркома может имитировать мезотелиому при визуализации с диффузным утолщением плевры (до 40%) и плевральным выпотом (до 70%) (рис. 8) [28, 29].В связи с агрессивным течением прогноз очень неблагоприятный.

    Рис. 8

    Диагноз: ангиосаркома. Техника: КТ органов грудной клетки с контрастированием. Описание: 64-летний мужчина без анамнеза поступил с прогрессирующей одышкой. Первоначальная КТ с контрастированием ( a ) для исключения легочной эмболии показывает хорошо очерченное овальное поражение на основе плевры (стрелка) в основании правого легкого. Выводы относительно неспецифичны. Последующее КТ-обследование через 4 недели ( b ) показывает заметное прогрессирование заболевания с большим количеством жидкости.Несмотря на относительно короткий временной интервал, наблюдается заметное увеличение плевральных поражений с распространенными фокальными контрастными усилениями плевральных поражений в правом гемитораксе. Быстрое и агрессивное прогрессирование указывает на возможный диагноз ангиосаркомы, который был подтвержден гистологически. две разные опухоли (опухоль Вильмса и опухоль Юинга).Этим можно объяснить молодой возраст пострадавшего населения. Клиническая картина неспецифична. DSRCT может проявляться как единичное поражение или как диффузное поражение плевры с плевральным выпотом. Это разнообразие паттернов представления можно объяснить двойными генетическими изменениями. Локорегионарная инвазия кости была описана как ассоциированная находка. Результаты визуализации неспецифичны и создают диагностическую проблему. Как правило, хирургическая биопсия необходима для точного диагноза DSRCT [30, 31].

    Определение стадии немелкоклеточного рака легкого

    Стадия AJCC

    Группа ступеней

    Описание сцены*

    Скрытый (скрытый) рак

    ТХ

    N0

    M0

    Основная опухоль не может быть оценена по какой-либо причине, или раковые клетки видны в образце мокроты или других легочных жидкостей, но рак не обнаруживается другими тестами, поэтому его локализация не может быть определена (TX ).Считается, что рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

    0

    Tis

    N0

    M0

    Опухоль обнаруживается только в верхних слоях клеток, выстилающих дыхательные пути, но не проникает глубже в другие ткани легких (Tis). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

    ИА1

    T1mi

    N0

    M0

    Рак представляет собой минимально инвазивную аденокарциному . Опухоль не превышает 3 сантиметров (см) в поперечнике, а часть, проросшая в более глубокие ткани легкого, не превышает ½ см в поперечнике. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T1a

    N0

    M0

    Опухоль не более 1 см в поперечнике, она не достигла оболочек, окружающих легкие, и не поражает основные ветви бронхов (Т1а). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

    IA2

    T1b

    N0

    M0

    Опухоль больше 1 см, но не больше 2 см в поперечнике.Он не достиг мембран, окружающих легкие, и не затрагивает основные ветви бронхов (T1b). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

    IA3

    T1c

    N0

    M0

    Опухоль больше 2 см, но не больше 3 см в поперечнике. Он не достиг мембран, окружающих легкие, и не затрагивает основные ветви бронхов (T1c).Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

    МБ

    T2a

    N0

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T2a):

    • Размер больше 3 см, но не больше 4 см в поперечнике.
    • Он врос в главный бронх, но не находится в пределах 2 см от киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи) и не превышает 4 см в поперечнике.
    • Он пророс в висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие) и не превышает 4 см в поперечнике.
    • Частично закупоривает дыхательные пути (размером не более 4 см).

    Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

    ИИС

    T2b

    N0

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T2b):

    • Размер больше 4 см, но не больше 5 см в поперечнике.
    • Он пророс в главный бронх, но не находится в пределах 2 см от киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи) и имеет размер более 4 см, но не более 5 см в поперечнике.
    • Опухоль проросла в висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие) и имеет размер более 4 см, но не более 5 см в поперечнике.
    • Опухоль частично закупоривает дыхательные пути (больше 4 см, но не больше 5 см в поперечнике).

    Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

    IIB

    T1a/T1b/T1c

    N1

    M0

    Опухоль не более 3 см в поперечнике, не проросла в оболочки, окружающие легкие, и не поражает основные ветви бронхов (Т1).Он распространился на лимфатические узлы в легком и/или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль (N1). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T2a/T2b

    N1

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T2):

    • Размер больше 3 см, но не больше 5 см в поперечнике.
    • Он врос в главный бронх, но не находится в пределах 2 см от киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи) и не превышает 5 см в поперечнике.
    • Он пророс в висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие) и не превышает 5 см в длину.
    • Частично закупоривает дыхательные пути (и не превышает 5 см).

    Рак также распространился на лимфатические узлы в легком и/или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы).Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль (N1). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T3

    N0

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T3):

    • Размер больше 5 см, но не больше 7 см в поперечнике.
    • Он пророс в грудную стенку, внутреннюю оболочку грудной стенки (париетальная плевра), диафрагмальный нерв или оболочки мешка, окружающего сердце (париетальный перикард).
    • 2 или более отдельных опухолевых узла в одной доле легкого.

    Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

     

     

     

     

     

       IIIA

    T1a/T1b/T1c

    N2

    M0

    Опухоль размером не более 3 см в диаметре, не проросла в оболочки, окружающие легкие, и не поражает основные ветви бронхов (Т1).Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (место, где трахея разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого (N2). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T2a/T2b

    N2

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T2):

    • Размер больше 3 см, но не больше 5 см в поперечнике.
    • Он врос в главный бронх, но не находится в пределах 2 см от киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи) и не превышает 5 см в поперечнике.
    • Он пророс в висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие) и не превышает 5 см в длину.
    • Частично закупоривает дыхательные пути (и не превышает 5 см).

    Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (место, где трахея разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение).Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого (N2). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T3

    N1

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T3):

    • Размер больше 5 см, но не больше 7 см в поперечнике.
    • Он пророс в грудную стенку, внутреннюю оболочку грудной стенки (париетальная плевра), диафрагмальный нерв или оболочки мешка, окружающего сердце (париетальный перикард).
    • 2 или более отдельных опухолевых узла в одной доле легкого.

    Рак также распространился на лимфатические узлы в легком и/или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль (N1). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T4

    N0 или N1

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T4):

    • Больше 7 см в поперечнике.
    • Проросла в пространство между легкими (средостение), сердцем, крупными кровеносными сосудами около сердца (такими как аорта), трахеей (трахеей), трубкой, соединяющей горло с желудком (пищеводом), тонкая мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости (диафрагмы), позвоночника или киля.
    • Имеются 2 или более отдельных опухолевых узла в разных долях одного легкого.

    Рак может распространиться или не распространиться на лимфатические узлы в легком и/или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы).Любые пораженные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль (N0 или N1). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    IIIB

    T1a/T1b/T1c

    N3

    M0

    Опухоль размером не более 3 см в диаметре, не проросла в оболочки, окружающие легкие, и не поражает основные ветви бронхов (Т1).Рак распространился на лимфатические узлы возле ключицы с обеих сторон тела и/или распространился на внутригрудные или медиастинальные лимфатические узлы на другой стороне тела от основной опухоли (N3). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T2a/T2b

    N3

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T2):

    • Размер больше 3 см, но не больше 5 см в поперечнике.
    • Он врос в главный бронх, но не находится в пределах 2 см от киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи) и не превышает 5 см в поперечнике.
    • Он пророс в висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие) и не превышает 5 см в длину.
    • Частично закупоривает дыхательные пути (и не превышает 5 см).

    Рак распространился на лимфатические узлы возле ключицы с обеих сторон тела и/или распространился на внутригрудные или медиастинальные лимфатические узлы на другой стороне тела от основной опухоли (N3).Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T3

    N2

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T3):

    • Размер больше 5 см, но не больше 7 см в поперечнике.
    • Он пророс в грудную стенку, внутреннюю оболочку грудной стенки (париетальная плевра), диафрагмальный нерв или оболочки мешка, окружающего сердце (париетальный перикард).
    • 2 или более отдельных опухолевых узла в одной доле легкого.

    Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (место, где трахея разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого (N2). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T4

    N2

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T4):

    • Больше 7 см в поперечнике.
    • Проросла в пространство между легкими (средостение), сердцем, крупными кровеносными сосудами около сердца (такими как аорта), трахеей (трахеей), трубкой, соединяющей горло с желудком (пищеводом), тонкая мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости (диафрагмы), позвоночника или киля (место, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи).
    • Имеются 2 или более отдельных опухолевых узла в разных долях одного легкого.

    Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (место, где трахея разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого (N2). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

     

     

     

     

      IIIC

    T3

    N3

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T3):

    • Размер больше 5 см, но не больше 7 см в поперечнике.
    • Он пророс в грудную стенку, внутреннюю оболочку грудной стенки (париетальная плевра), диафрагмальный нерв или оболочки мешка, окружающего сердце (париетальный перикард).
    • 2 или более отдельных опухолевых узла в одной доле легкого.

    Рак распространился на лимфатические узлы возле ключицы с обеих сторон тела и/или распространился на внутригрудные или медиастинальные лимфатические узлы на другой стороне тела от основной опухоли (N3).Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

    ИЛИ

    T4

    N3

    M0

    Опухоль имеет один или несколько из следующих признаков (T4):

    • Больше 7 см в поперечнике.
    • Проросла в пространство между легкими (средостение), сердцем, крупными кровеносными сосудами около сердца (такими как аорта), трахеей (трахеей), трубкой, соединяющей горло с желудком (пищеводом), тонкая мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости (диафрагмы), позвоночника (позвоночника) или киля (место, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи).
    • Имеются 2 или более отдельных опухолевых узла в разных долях одного легкого.

    Рак распространился на лимфатические узлы возле ключицы с обеих сторон тела и/или распространился на внутригрудные или медиастинальные лимфатические узлы на другой стороне тела от основной опухоли (N3). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

     

     

     

    ИВА

    Любой T

    Любой N

    M1a

    Рак может быть любого размера и может прорастать или не прорастать в близлежащие структуры (любой T).Он может достичь или не достичь близлежащих лимфатических узлов (любой N). Кроме того, верно любое из следующего (M1a):

    • Рак распространился на другое легкое.
    • Раковые клетки обнаружены в жидкости вокруг легкого (так называемый злокачественный плевральный выпот ).
    • Раковые клетки обнаружены в жидкости вокруг сердца (так называемый злокачественный перикардиальный выпот ).

    ИЛИ

    Любой T

    Любой N

    M1b

    Рак может быть любого размера и может прорастать или не прорастать в близлежащие структуры (любой T).Он может достичь или не достичь близлежащих лимфатических узлов (любой N). Он распространился как единая опухоль за пределы грудной клетки, например, в отдаленный лимфатический узел или орган, такой как печень, кости или мозг (M1b).

    ИВБ

    Любой T

    Любой N

    M1c

    Рак может быть любого размера и может прорастать или не прорастать в близлежащие структуры (любой T).Он может достичь или не достичь близлежащих лимфатических узлов (любой N). Он распространился в виде более чем одной опухоли за пределы грудной клетки, например, в отдаленные лимфатические узлы и/или в другие органы, такие как печень, кости или головной мозг (M1c).

    SSA — POMS: DI 23022.275 — Мезотелиома плевры

    МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ

    АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ НАЗВАНИЯ

    Злокачественная мезотелиома плевры

    ОПИСАНИЕ

    Мезотелиома плевры — это редкий тип рака, при котором злокачественные клетки обнаруживаются в плевре (тонкой слой ткани, выстилающий грудную полость и покрывающий легкие).Воздействие в воздухе частицы асбеста увеличивают риск развития злокачественной мезотелиомы. Несмотря на то что зарегистрированные показатели заболеваемости увеличились за последние 20 лет, мезотелиома плевры все еще относительно редкий рак. Около 2000 новых случаев мезотелиомы плевры ежегодно диагностируется в США. Мезотелиома плевры чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и риск увеличивается с возрастом, но это заболевание может появиться как у мужчины или женщины в любом возрасте.Работа с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. История воздействия асбеста на работе сообщается примерно в 70–80% всех случаев. Тем не менее, мезотелиома была зарегистрирована у некоторых людей без какого-либо известного воздействия. к асбесту.

    ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ, ФИЗИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И МКБ-9-СМ/МКД-10-СМ КОД

    Диагностическое тестирование: диагностика мезотелиомы плевры часто затруднена, поскольку симптомы схожи. к таковым из ряда других условий.Диагностика начинается с осмотра пациента. история болезни, включая любую историю воздействия асбеста. Полное физическое обследование могут быть выполнены, включая рентгенографию грудной клетки или брюшной полости и тесты на функционирование легких. Также могут быть полезны компьютерная томография или МРТ. Биопсия необходима для подтверждения диагноза мезотелиомы плевры. Если рак находится в груди, врач может выполнить торакоскопию. При этой процедуре врач делает небольшой надрез в грудной клетке и вводит тонкую светящуюся трубку, называемую торакоскопом, в грудную клетку между двумя ребрами.торакоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь грудной клетки и получить образцы тканей. Если процедура не дает достаточного количества ткани, может потребоваться более обширная диагностическая операция.

    Физические данные: Симптомы мезотелиомы могут не проявляться до 30-50 лет после воздействия асбеста. Одышка и боль в груди из-за скопления жидкости в плевре часто являются симптомами мезотелиомы плевры.

    МКБ-9: 501, 511.8, 511.81

    МКБ-10: C45.0

    ПРОГРЕСС

    Запущенная злокачественная мезотелиома включает стадии II, III и IV. На II стадии рак находится в слизистой оболочке грудной клетки и лимфатических узлах на той же стороне грудь.Рак также может быть обнаружен в слизистой оболочке легких, слизистой оболочке диафрагмы, или выстилка мешка, покрывающего сердце на той же стороне грудной клетки. В стадии III, рак распространился на любую из следующих областей: грудную стенку, средостение, сердце, за диафрагмой и брюшиной. Рак мог также распространиться на лимфатические узлы на другой стороне грудной клетки или вне грудной клетки. В IV стадии рак распространился на отдаленные органы или ткани.Прогноз неблагоприятный, выживаемость ограничена. время менее 2 лет.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение мезотелиомы плевры зависит от локализации рака, размера опухоли, количество жидкости в грудной клетке, стадию заболевания и возраст человека и общее состояние здоровья.Стандартные варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию. терапии, химиотерапии. Хирургия связана со средним временем выживания 15-24 лет. месяцы; химиотерапия имеет средний показатель ответа 10-20%.

    РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОГРАММНАЯ ОЦЕНКА*
    Предлагаемый MER для оценки:
    • Патологоанатомический отчет, подтверждающий диагноз.

    Предлагаемые списки для Оценка:
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    ЛИСТИНГ

    ПРИМЕЧАНИЯ
    Соответствует 13.15 А Для вынесения решения требуется только патология.
    Равен
    * Судьи могут по своему усмотрению использовать Медицинское свидетельство или списки, предложенные для оценки претензии. Однако решение о разрешении или отказе в иск остается за судьей.

    Плетурное воздействие — нарушения легких и дыхательных путей

    • Лечение расстройства, вызывающее плевральное воздействие

    • Дренаж больших плевральных побуждений

    Небольшие плевральные побуждения могут не требовать лечения, хотя базовое расстройство должно быть обработано. Иногда больному вводят анальгетики до тех пор, пока жидкость не вытечет или не вытечет сама по себе.

    При больших плевральных выпотах, особенно вызывающих одышку, может потребоваться дренирование.Обычно дренаж резко облегчает одышку. Часто жидкость можно дренировать с помощью торакоцентеза. Участок кожи между двумя нижними ребрами подвергается анестезии, затем вводится маленькая игла и осторожно вводится глубже, пока она не достигнет жидкости. Тонкий пластиковый катетер часто вводят через иглу в жидкость, чтобы уменьшить вероятность прокола легкого и возникновения пневмоторакса. Хотя торакоцентез обычно проводится в диагностических целях, с помощью этой процедуры врачи могут безопасно удалить до 5 литров жидкости за один раз.

    Когда необходимо удалить большие объемы жидкости, через грудную стенку можно ввести трубку (плевральную дренажную трубку). После обезболивания области путем инъекции местного анестетика врачи вставляют пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами. Затем врачи подсоединяют трубку к герметичной дренажной системе, которая предотвращает попадание воздуха в плевральную полость. Делается рентген грудной клетки, чтобы проверить положение трубки. Дренаж может быть заблокирован, если плевральная дренажная трубка расположена неправильно или перегибается. Если жидкость очень густая или полная сгустков, она может не вытекать.

    Если скопление жидкости вызвано пневмонией, необходимо внутривенное введение антибиотиков. Врачи также обычно берут образец жидкости для исследования и тестирования. Если жидкость представляет собой гной или имеет некоторые другие характеристики, жидкость необходимо дренировать, обычно с помощью плевральной дренажной трубки. Если жидкость разделена на отдельные отсеки рубцами, развившимися в плевральной полости, дренирование затруднено. Иногда в плевральную полость закапывают препараты, называемые фибринолитиками, а также препарат, помогающий разжижению густого выпота (дорназа альфа), чтобы облегчить дренирование, что позволяет избежать необходимости в хирургическом вмешательстве.(Чтобы быть эффективными, необходимо использовать как фибринолитические препараты, так и дорназу альфа.)

    Если требуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено с помощью процедуры, называемой видеоторакоскопической санацией раны, или путем разреза стенки грудной клетки (торакотомия). Во время операции любые толстые слои волокнистого материала на поверхности легкого удаляются, чтобы позволить легкому нормально расширяться.

    Накопление жидкости, вызванное раком плевры, может быть трудно поддающимся лечению, поскольку жидкость часто быстро накапливается повторно.Дренаж жидкости и введение противоопухолевых препаратов иногда предотвращает дальнейшее накопление жидкости. В грудной клетке можно оставить маленькую трубку, чтобы можно было периодически сливать жидкость в вакуумные бутыли. Но если жидкость продолжает накапливаться, может помочь герметизация плевральной полости (плевродез). Для плевродеза вся жидкость дренируется через трубку, которая затем используется для введения в полость плеврального раздражителя, такого как раствор доксициклина, блеомицин или смесь талька.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.