Народные средства для поджелудочной железы при обострении: лечение народными средствами в домашних условиях

Содержание

лечение народными средствами в домашних условиях

Безопасны ли народные средства от панкреатита?

Стоит помнить, что заболевание нельзя вылечить с помощью нетрадиционной медицины. Такие методы применяться могут только с разрешения врача. Доктор подскажет, какие рецепты будут эффективны, а от каких стоит отказаться. Народные средства при панкреатите применяются для:

  • устранения болевого синдрома;
  • снижения нагрузки на поджелудочную железу;
  • уменьшения тошноты;
  • стимуляция механизмов восстановления организма.

Такое лечение также может оказывать умеренное желчегонное, спазмолитическое и противовоспалительное воздействие на организм. Однако важно использовать только народные рецепты, которые назначил врач. Доктор обязательно расскажет, как правильно проводить лечение панкреатита в домашних условиях народными средствами. Он укажет:

  • как нужно готовить лекарство;
  • в каких количествах добавлять ингредиенты;
  • сколько раз в день принимать или использовать средство.

Если строго следовать всем требованиям специалистов, то можно достаточно быстро восстановить свое здоровье. Однако стоит помнить, что после лечения человеку придется еще некоторое время соблюдать низкокалорийную диету, отказаться от алкоголя и вредных привычек.

Эффективное лечение народными средствами

При панкреатите пациенту необходима серьезная и длительная терапия. Доктор подберет для больного наиболее качественные и действенные методы народного лечения. Чаще всего для лечения панкреатита используются следующие рецепты:

  • Картофель. Свежевыжатый сок нужно пить утром на голодный желудок. Через 15 минут после средства выпить стакан кефира. Хранить сок нельзя, поэтому каждый день нужно делать новый.
  • Укроп. Измельченную траву нужно залить крутым кипятком. Оставить средство настаиваться на час. Процедить и выпить в течение дня.
  • Тмин. Его необходимо залить кипятком. Оставить настаиваться на два часа. Процедить средство и пить по полстакана 3 раза в день перед каждым приемом еды.

Активно применяются в период восстановления травяные сборы. Это эффективное лечение панкреатита народными средствами особенно популярно при борьбе с хроническими формами недуга.


Лечение панкреатита в домашних условиях народными средствами

Лечение панкреатита зависит от формы заболевания и причины его появления. Лечение хронического панкреатита, как и лечение острого панкреатита, в основном, заключается в устранении боли и коррекции функций поджелудочной железы с помощью диеты при панкреатите. Лечение панкреатита травами дополняет диетотерапию и усиливает ее эффективность.

Лечение острого панкреатита необходимо начать на самой ранней стадии заболевания, потому что от этого зависит комплексная терапия и результат лечения.


Консервативное лечение хронического панкреатита: главные принципы и правила

Консервативное лечение панкреатита возможно лишь при хронической форме заболевания и заключается в предотвращении дальнейшего разрушения поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита основано на трех главных принципах:

  • соблюдение строгой диеты,

  • устранение боли,

  • нормализация нарушенных функций поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите из ежедневного рациона питания рекомендуется исключить алкоголь и кофеин, жирную, жареную и соленую пищу. Так же противопоказаны разные копчености, газированные напитки и шоколад. В меню можно включать овощные супы, нежирные сорта рыбы и мяса, крупы и макаронные изделия. Питание должно быть дробным, то есть небольшими порциями до 6 раз в день. По мнению многих специалистов соблюдение рекомендуемой диеты может дать хорошие результаты.

Так как основная причина болей при хроническом панкреатите — это спазм протоков поджелудочной железы, то лечение панкреатита следует проводить медикаментозно. Лечащий врач как правило назначает постоянный прием спазмолитиков, оказывающих успокаивающее действие. При выраженной боли, лечение хронического панкреатита может проводиться с помощью приема противовоспалительных лекарственных средств, не вызывающих привыкания.

Для нормализации процесса пищеварения и коррекции функций поджелудочной железы назначают ферментные и антисекреторные препараты. Панкреатические ферменты, принимают во время или, например, сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Такие ферменты помогают расщеплять белки, жиры и углеводы, тем самым облегчают процесс переваривания пищи.

Лечение острого панкреатита: терапия и рекомендации

Лечение острого панкреатита необходимо начать на самой ранней стадии заболевания, потому что от этого зависит комплексная терапия и результат лечения. Например, на ранней стадии в основном используют щадящие методы, а в стадии осложнений, больным с тяжелой формой может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение острого панкреатита, в большинстве случаев, осуществляется с помощью лекарств. Это могут быть гормоны пищеварительного тракта, анальгетики и антибиотики. Антибиотики прописывают с профилактической целью для дезинфекции зараженных тканей поджелудочной железы. Если в течение первой недели после начала терапии состояние улучшается, то оперативное вмешательство (лапаротомия) не требуется. Лечение панкреатита невозможно описать универсальной схемой терапии, так как любые медицинские мероприятия учитывают индивидуальные особенности каждого больного.

Как и в случае хронической формы панкреатита, лечение острого панкреатита заключается в строгой диете и устранении боли, но все же, есть свои особенные рекомендации. Например, в течение первых дней заболевания строго рекомендован голод. Разрешается пить только воду. Питание поступает в организм парентерально, то есть с помощью внутривенно вводимых специальных питательных растворов. Только через 4-7 дней назначают небольшое количество жидкой пищи. Так снижают концентрацию ферментов и обеспечивают покой поджелудочной железы.

Эффективное лечение панкреатита в домашних условиях

Не стоит принимать лекарственные препараты до момента установки точного диагноза. Лечение панкреатита должно начинаться только после прохождения полного обследования в больнице у соответствующего специалиста. Лечение панкреатита в домашних условиях возможно только при его хронической форме. При этом необходимо следовать всем рекомендациям врача.

Для действительно полноценного домашнего лечения панкреатита больному нужно обеспечить физический покой, то есть постельный режим в течение всего периода обострения панкреатита. Так как диета занимает основное место в лечении, то ей нужно следовать строго и без послаблений. На самом деле, именно диета помогает избежать осложнений и обострений.

Существуют эффективные народные средства лечения панкреатита в домашних условиях, например кисель из овса и сок из сырого картофеля. Рецепт приготовления очень прост.

  • Кисель из овса. Овес промыть, залить водой и настаивать около суток. После высушить и измельчить до состояния мучицы. Полученную муку развести с водой и кипятить несколько минут, далее дать настояться еще 20 минут. Сваренный кисель процеживается и охлаждается. Принимать напиток нужно только в свежем виде, готовить заранее нельзя.

  • Картофельный сок. Два-три клубня картофеля тщательно помыть и отжать сок с помощью соковыжималки. Должно получится около 150-200мл сока. Его следует пить до еды, желательно несколько раз в день. Каждый раз надо готовить свежую порцию сока.

Лечение панкреатита травами: рецепты

Лечение панкреатита травами можно использовать как дополнительное или вспомогательное средство к основному лечению, назначенному врачом. Лечение панкреатита с помощью трав возможно, но травы должны обладать следующими свойствами:

  • спазмолитическими,

  • желчегонными,

  • повышающими аппетит,

  • повышающими общую сопротивляемость организма.

Если применение травяных сборов длится более двух месяцев, то их следует чередовать, то есть менять каждые два месяца.

Наиболее распространенные рецепты, которые дают хороший эффект в лечении панкреатита травами:

  • сбор из тысячелистника, ромашки и календулы — травы смешивают по 1ст.л. и заливают большой кружкой кипятка. Настаивают 30 минут. Принимают по 100мл отвара за 30-40 минут до приема пищи, как минимум 4 раза в день.

  • 1ст.л. измельченной коры барбариса залить кипятком (примерно 200мл) и дать настояться около 20-30 минут. Охладить. Принимать следует по 1ст.л. каждый раз перед приемом пищи. Лечение панкреатита в хронической форме будет особенно эффективно с помощью данного отвара.

  • Бессмертник — 3ст.л, полынь горькая — 1ст.л, цветки ромашки — 2ст.л. Сбор из трав залить кипятком 300мл.Охладить и употреблять 6 раз в день по 100мл.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –

 пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Лечение панкреатита по традиционным китайским методикам

Панкреатит — заболевание воспалительного характера, затрагивающее структуры и функции поджелудочной железы. В современной классификации встречается острый панкреатит и хронический.

Читать полностью

Панкреатит

Причины заболевания

В качестве причин возникновения острого панкреатита европейская медицина в первую очередь называет алкогольную интоксикацию. Однако не исключена важная роль в развитии заболевания и других факторов: закупорки протоков поджелудочной железы камнями, травматического повреждения железы, последствий оперативного вмешательства, нарушения обмена веществ, влияния инфекций (вирусный гепатит, микоплазма и другие), прием лекарственных препаратов, заболевания желудка, печени и желчного пузыря. Хронический панкреатит возникает вследствие повторяющихся острых эпизодов заболевания. Кроме того, в его развитии большую роль играет хронический алкоголизм, наследственная предрасположенность, такие заболевания как муковисцидоз, гемохроматоз, нарушения обмена жиров и минералов.

В китайской медицине панкреатит принято относить к болезням, связанным с расстройством энергии ци на меридиане печени, а кроме того, рассматривать саму поджелудочную железу как одного из «управляющих» всеми функциями организма. Именно поэтому в представлении китайских медиков расстройства поджелудочной железы моментально приводят к сбою в остальных органах.

Панкреатит. Симптомы

  • Острый панкреатит имеет довольно широкую гамму проявлений — от незначительной болезненности в области живота до мощного болевого шока. Тем не менее, на первый план выходят постоянная, интенсивная боль в подложечной области, отдающая в область спины и усиливающаяся при положении больного лежа. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Возможно небольшое повышение температуры тела, усиление частоты сердечных сокращений, повышение давления. Нередко при осмотре пациента врач видит картину появления фиолетовых или коричневатых пятен на боковых поверхностях живота, что связано с интенсивным процессом распада гемоглобина на фоне панкреатита. Крайне опасен острый панкреатит своими осложнениями (шок, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт селезенки, внезапная слепота, кислы или абсцесс поджелудочной железы). А также высочайшим риском летального исхода.
  • Хронический панкреатит также сопровождает болевой симптом, сочетающийся с исхуданием пациента, нарушениями стула (кал с примесью жира). В остальном заболевание имеет более щадящий характер в отличие от острой формы. Осложняется хронический панкреатит синдромом недостаточности витамина В12, нарушениями зрения, желудочно-кишечными кровотечениями, некрозом поджелудочной железы, высоким риском карциномы железы.
  • Реактивный панкреатит отличается стремительным течением и острым характером развития. Основные симптомы — боль в подреберье и в области солнечного сплетения, иногда опоясывающая, усиливающаяся при наклонах вперед или влево, возможны также тошнота, рвота непереваренной пищей.
  • Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) — одно из серьезнейших осложнений острого панкреатита. Проявляется развитием тяжелой интоксикации организма с нарушением функций практически всех органов и систем. Как правило, именно эта форма заболевания имеет самый неблагоприятный прогноз не только в плане выздоровления, но и выживания пациента.
  • Билиарный панкреатит нередко сопровождает желчнокаменную болезнь. Поджелудочная железа и желчный проток имеют связь посредством общего протока, именно поэтому движение камней в протоке, проникновение желчи в поджелудочную железу сопровождаются развитием этой формы заболевания. Пациента беспокоит интенсивная боль в животе, особенно усиливающаяся после приема газированных напитков, тошнота, рвота.

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита в условиях современной западной медицины предполагает госпитализацию, включает в себя применение обезболивающих препаратов, внутривенное введение растворов для восполнения потери жидкости и минеральных компонентов, антибиотики. В случае присоединения симптомов недостаточности других органов и систем (например, сердечной, почечной, печеночной) может потребоваться вмешательство реанимационной бригады. В ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение (устранение очагов некроза тканей).

Лечение хронического панкреатита направлено на устранение боли и синдромов нарушения всасывания витаминов и жиров. Обязательно назначается диета с низким содержанием жира, лекарственные препараты, заменяющие недостаточность выделения поджелудочной железой ферментов.

В любом случае такого рода лечение требует большого терпения от пациента, занимает довольно много времени, сопровождается высокой нагрузкой синтетических лекарственных препаратов на организм, что совсем не безразлично для дальнейшей жизни.

Китайская медицина практикует несколько иной подход. Не отрицая необходимости стационарного лечения острого панкреатита, вместе с тем предлагает эффективные способы терапии хронических форм, профилактики обострений в дальнейшем и ускорения процесса восстановления пациента после перенесенного ранее лечения. Для этих целей специалисты клиники китайской медицины «ТАО» разрабатывают индивидуальные схемы, включающие фитотерапию (комплекс препятствует образованию камней, улучшает движение желчи и сока поджелудочной железы, не дает им застаиваться в протоках, обладает противовоспалительным эффектом). Кроме того, пациентам назначаются иглоукалывание и массаж для восстановления энергетического баланса, укрепления сил, устранения боли. Все методики известны на протяжении веков, не имеют ограничений в применении.

Восстановление печени после коронавируса и антибиотиков: как помочь, восстановить и вылечить ее после ковида, лечение

Этот непарный орган очень важен. Он работает сразу в нескольких направлениях:

  • синтезирует желчь и ферменты;
  • регулирует обмен веществ;
  • хранит гликоген и по мере надобности расщепляет его, выводя в кровь.

Но самая сложная и объемная задача – нейтрализация и вывод токсинов. К ним относятся продукты чрезмерных возлияний и праздничных блюд и, конечно, лекарства. Их применение не проходит для организма бесследно и чем насыщеннее медикаментозная терапия, тем сложнее устранить ее остатки, а сделать это необходимо, чтобы не началась внутренняя интоксикация.

По результатам исследований, вирусные инфекции влияют не только на пораженный орган, но и на все внутренние системы. Часто развиваются серьезные печеночные патологии, поскольку именно туда приходится удар и игнорировать тревожные признаки нельзя. При этом устоит учесть, что они будут достаточно размытыми, похожими на общее недомогание. Тем внимательнее нужно отнестись к своему здоровью, а еще лучше, принять превентивные меры.

По итогам изучения механизма внедрения инфекции в клетки было обнаружено, что в эпителиальном слое присутствует мембранный белок ACE2. Он подвергается прямой атаке, что приводит к дисфункции холангиоцитов. Следующий этап развития патологии – воспаление и образование тромбов. При бурной реакции иммунной системы происходит избыточный выброс цитокинов, усугубляющих состояние и в некоторых случаях приводящий к реактивному гепатиту. Именно этим и объясняется, почему болит печень после коронавируса, а что делать, чем поддержать, лечить и чистить, подскажет врач, наблюдающий пациента. Этим вопросом нужно заняться сразу же после стабилизации общего состояния.

Любая медикаментозная терапия дает повышенную нагрузку на внутренние системы. Когда больным назначены сильнодействующие препараты, идет выбор между возможным вредом и гипотетической пользой. То есть негативное влияние учитывается изначально. Не удивительно, что человек, решив одну проблему, сталкивается с другой, не менее сложной. А именно с тем, как восстановить и поддержать печень после ковида и антибиотиков, чем лечить и какие меры предпринять, чтобы избежать осложнений.

Любое заболевание ослабляет организм, а когда повторный удар приходится по органу, который и так работает с нарушениями, можно ждать различных неприятностей. Так, путем наблюдений за пациентами специалисты выяснили, что covid длится дольше и проходит тяжелее у людей, имеющих различные болезни даже в стадии ремиссии. При обострении идет резкое ухудшение состояния вплоть до того, что требуются реанимационные мероприятия. А потом больные сталкиваются с вопросом о том, чем и как лечить печень после лечения коронавируса и восстановить после антибиотиков.

В этом случае придется пройти длительную комплексную реабилитацию. Понадобится индивидуальный подход и постоянный контроль состояния врачом. Пренебрегать этим не стоит, поскольку есть высокий риск развития цирроза, злокачественных образований, особенно при наличии наследственного фактора. Нельзя заниматься самолечением, это часто приводит к серьезным осложнениям, поможет проявиться всем скрыто протекающим патологиям, а также стать причиной развития сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Основной повод для беспокойства и самый ранний признак – выраженная одышка даже в состоянии покоя. Но она может указывать на недолеченную пневмонию, так что стоит рассматривать и остальные изменения. К ним относится быстрый неконтролируемый набор веса при сохранении прежнего режима питания и уровня физической активности. А также:

  • боль в правом подреберье;
  • постоянная тошнота;
  • слабость;
  • кожный зуд;
  • сухость слизистых;
  • отеки нижних конечностей;
  • пожелтение глазных склер.

Горечь во рту и темный цвет стула появляются при значительных нарушениях работы органа и считаются характерными симптомами. На этом этапе уже необходимо подбирать лекарства для восстановления печени после коронавируса, поскольку явно видно, что самостоятельно организм не справляется.

Для определения сбоев в работе органа внешних признаков недостаточно, тем более что боль проявляется только на поздних стадиях, а ранняя протекает бессимптомно. Чтобы не доводить ситуацию до обострения, лучше пройти осмотр заранее, если было перенесено инфекционное заболевание и есть подозрения на осложнения.

Во время приема врач обращает внимание на внешний вид пациента. Настораживает изменение оттенка кожи и белый налет на языке, при пальпации ощущается болезненность в боку справа, размеры железы увеличены.

Чтобы понять, как помочь печени восстановиться после коронавируса и в каком она состоянии, назначается обследование. Оно начинается с блока лабораторных исследований:

  • биохимическое изучение состава крови с акцентом на печеночные показатели и концентрацию билирубина;
  • тест на протромбин;
  • УЗИ;
  • биопсия.

Не обязательно, что будет нужен весь спектр, это на усмотрение лечащего врача. При наличии хронических заболеваний обязательно проверяется и их течение, поскольку они могут влиять на результаты и создавать определенные помехи при определении общей картины состояния больного.

При незначительных повреждениях резервов организма хватает для самостоятельной регенерации. Если дело зашло слишком далеко, то требуется стороннее вмешательство. Для этого существует целый комплекс мер, методы подбираются индивидуально в зависимости от пола, возраста пациента с учетом особенностей организма, таких как аллергические реакции и уровень метаболизма. При остром перерождении тканей железы требуется постоянный контроль состояния и своевременная коррекция терапии.

Рассматривая варианты, как восстановить печень после коронавируса взрослому, чем подлечить ее, ориентир идет на симптоматику. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства, но основными становятся гепатопротекторы. Они препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов. Вещества делятся на 3 типа:

  • эссенциальные фосфолипиды поставляют «строительный материал» для поврежденных участков, устраняя дефекты снаружи;
  • аминокислоты, в том числе адеметионин, ведущие работу изнутри клеток, ускоряющие нейтрализацию токсинов, тормозящие развитие фиброза;
  • лекарственные средства урсодезоксихолевой кислоты относятся к рецептурным, эффект заключается в защите гепатоцитов и клеток желчных путей от токсичных остатков.

В основном для ускорения стабилизации работы органа часто назначают виды на основе расторопши. Растительный компонент препятствует проникновению вредных элементов, обладает противовоспалительным, спазмолитическим, желчегонным действием.

Железа имеет уникальные способности к регенерации. Но только при условии, что у организма хватает для этого ресурсов. После перенесенного заболевания они находятся на низком уровне и идут на поддержание основных функций. За это время ситуация может усложниться, поэтому необходимо дать внутренним системам поддержку. Накопительный эффект не подойдет, это слишком долго, требуется адресная доставка веществ. Именно это и обеспечивает инновационная разработка японских ученых.

Лаеннек официально зарегистрирован в качестве гепатопротектора, допускается прием препарата отдельно и в комплексной терапии, поскольку он имеет высокий порог сочетаемости с медикаментами. В составе – факторы роста гепатоцитов. При курсовом приеме происходит восстановление клеток паренхимы на фоне общего укрепления организма. Улучшаются защитные функции, активируется циркуляция жидкостей, что ускоряет процесс вывода токсинов естественным путем. Также устраняются симптомы хронической усталости, бессонницы и других последствий стресса.

В списке методов, как очистить и чем восстановить печень после коронавируса и пневмонии, лечение препаратом Лаеннек доказало эффективность даже в тяжелых случаях.

При большинстве заболеваний диета является непременным компонентом комплексной терапии. Она помогает снизить нагрузку на пищеварительную и выделительную систему, одновременно устраняя дефицит витаминов и микроэлементов. Организуется дробное питание, небольшими порциями через равные промежутки времени. Блюда должны быть свежеприготовленными, теплыми. Отдается предпочтение рецептам на пару, тушеным и запеченным в духовке при небольшой температуре. Очень полезны супы с эффектом детоксикации. У них преимущественно кремообразная структура, усваиваются они быстро, не нагружают желудок, легко воспринимаются организмом.

В списке рекомендованных продуктов:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • крупы;
  • спелые фрукты и овощи без грубой клетчатки;
  • черствый хлеб, галеты;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • взвары, компоты, кисели;
  • яйца в небольшом количестве.

Желательно полностью убрать или максимально ограничить употребление соусов, майонеза, острых специй, алкоголя, продуктов быстрого приготовления. Питание должно быть разнообразным, лучше всего составить меню на неделю.

Важно: если нет аппетита, то насильно есть не нужно.

Существует множество методов, как вылечить, восстановить и чем почистить печень – и после ковида в том числе. Но, к сожалению, устойчивые народные рецепты не дают качественного и эффективного результата. Считается, что они более безопасные, многие растения обладают гепатопротекторным действием и применяются в виде отваров и настоев. Но нужно понимать, что такие средства не помогут при лечении заболевания.

Как только состояние после болезни улучшается, в распорядок дня обязательно включаются неторопливые прогулки и активные виды досуга. Можно покататься на велосипеде, посетить бассейн. Нагрузки должны быть посильными, их объем наращивается постепенно.


Лекарственная коррекция после перенесенной вирусной инфекции


Для устранения угрозы жизни и здоровью при заболевании назначается комплекс препаратов. Дозировки внушительные, часто требуется одновременное или последовательное использование антибиотиков, которые полностью стерилизуют кишечник и от патогенов, и от полезных микроорганизмов. В результате развивается дисбактериоз, добавляющий нагрузки на печень.

При длительном назначении лекарств в несколько раз возрастает риск развития медикаментозного гепатита. Патология характеризуется:

  • нарушением кровообращения в пораженной области;
  • закупоркой протоков тромбами;
  • застоем желчи;
  • аллергическими реакциями;
  • синдромом раздраженного кишечника.

Если вовремя не обратить внимание на состояние печени, то может развиться анемия, холецистит, тяжелая печеночная недостаточность, цирроз.

Необходимо строго следовать предписаниям, придерживаться диеты и обязательно находить время для прогулок на свежем воздухе чтобы ускорить естественное восстановление организма после ковида. При любом дискомфорте, неприятных ощущениях в области желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, появлении боли под правым ребром, нужно немедленно обращаться в поликлинику или вызывать специалиста на дом, если еще не снят постельный режим.

По накопленным данным, основанным на наблюдениях за пациентами, перенесшими коронавирусную инфекцию, многие осложнения могут появиться не сразу, а иметь отсроченный эффект. Сложность диагностики заключается еще и в том, что больные еще долго ощущают одышку, слабость, общее недомогание и упадок сил. На этом фоне трудно распознать новые симптомы. Тем не менее есть меры по улучшению состояния и их нужно взять на заметку.

После выписки из больницы или отмены основного курса препаратов желательно сделать контрольные анализы, включая биохимию с определением уровня билирубина. Это позволит посмотреть на состояние печени.

Следующий этап – пересмотр рациона. Это необходимо для снижения нагрузки на ЖКТ. Высвобожденные резервы пойдут на регенерацию пострадавших от вируса органов.

Очищение природными сорбентами можно проводить при отсутствии обострений и воспалительных процессов. Существуют детокс рецепты супов, соков, смузи и салатов. Которые не только ускорят вывод токсинов, но и восстановят баланс микро- и макроэлементов, восполнят дефицит витаминов. В результате организм приобретет силы для самовосстановления. В ряду методов, чем помочь печени после ковида, и что принимать, чистка стоит в перечне обязательных мероприятий. Прием гепатопротекторов является необходимым условием. Подойдут и традиционные препараты и новые разработки, доказавшие свою эффективность. Через полгода нужно обязательно пройти повторное обследование.

Юрий Константинов — Болезни желудка и поджелудочной железы. Народные способы лечения

Юрий Константинов

Болезни желудка и поджелудочной железы

Народные способы лечения

Заболевания желудка – это то, с чем сталкивается практически каждый человек. Одни страдают от подобных заболеваний постоянно, практически живут от обострения до обострения, другим везет – они болеют случайно, однократно и потом на долгие годы с этим не сталкиваются. К сожалению, такие заболевания очень характерны для детей, а уж среди школьников такие недуги распространены повсеместно. Именно поэтому практически каждому человеку необходимо знать, что делать, если болит в районе желудка или боль опоясывает все тело, если после еды ощущается тяжесть или подташнивает, а может быть, неприятные ощущения развиваются от голода. Не надо терпеть, не надо думать, что само пройдет или рассосется. Может, и пройдет. В этот раз. А в следующий вы будете валяться пластом и выть от боли, не в силах даже повернуться набок. И вот, чтобы не доводить до такого состояния, и нужно знать, что делать при первых же симптомах неблагополучия в желудке.

Из всех заболеваний поджелудочной железы в данной книге будет рассмотрен только панкреатит, поскольку он чаще всего тоже связан с погрешностями в питании. Уж это заболевание вы не пропустите, если вдруг с ним столкнетесь. Очень неприятная и болезненная вещь, которая часто заканчивается вызовом «скорой помощи» из-за нестерпимой боли. И с ним тоже, как и с другими болезнями, лучше знать его симптомы и особенности течения, лучше предотвращать его, чем страдать.

И хочется пожелать, чтобы все познания, приобретенные после прочтения, никогда не пригодились на практике…

Строение органов пищеварения

Пищеварение начинается не в кишечнике и не в желудке, а во рту. Слюна содержит ферменты, способствующие перевариванию пищи, и чем больше пища измельчена еще в ротовой полости, тем больше она подвергается воздействию этих ферментов. Если же «заглатывать пирожки не жуя», то всю работу по перевариванию придется брать на себя желудку, что очень способствует его перегрузке и заболеваниям.

Достаточно измельченная пища из ротовой полости попадает в глотку, потом в пищевод. Пищевод – это узкая полая трубка, которая переходит в желудок. Трубка эта располагается впереди позвоночника, а перед ней находится трахея. Обычно стенки пищевода соприкасаются, но при прохождении пищи могут расширяться до 3–3,5 см. Стенка пищевода состоит из наружной оболочки, которая состоит из соединительной ткани, двух слоев мышц и внутренней слизистой оболочки.

Желудок взрослого человека вмещает в среднем до 3 л жидкости. В нем пища начинает перевариваться, и это занимает определенное время. Железы желудка вырабатывают желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и ферментов. Чем больше соляной кислоты и желудочного сока вырабатывается, тем выше секреторная активность, или кислотность. Подвергаясь действию желудочного сока, пища становится не только измельченной, но и жидкой. Постепенно она продвигается из желудка в двенадцатиперстную кишку. Страх, боль и другие неприятные эмоции могут затормозить выработку желудочного сока, а вот красивая сервировка стола, аппетитный вид блюд, положительные эмоции способствуют хорошему пищеварению. Хотя, надо сказать, «нервы» тоже у многих вызывают повышенный аппетит.

Стенка желудка состоит из трех слоев: внутреннего – слизистой оболочки, среднего – мышечной оболочки и наружного – серозной оболочки (брюшины). Кроме того, желудок разделяют на несколько отделов. Левая, широкая часть его, составляет тело и дно желудка. Там находятся железы, выделяющие пищеварительный сок. В привратниковой (выходной) части желудка пища продвигается к двенадцатиперстной кишке.

Желудок окружен рядом органов: сзади от него находится поджелудочная железа, сверху к малой кривизне прилегает печень, а правее – желчный пузырь. Из-за своей близости эти органы при воспалительных процессах могут припаиваться к желудку.

Тонкий кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки. Сюда переваренная пища поступает из желудка и подвергается дальнейшему перевариванию. В двенадцатиперстную кишку выделяются сок поджелудочной железы, желчь и кишечный сок (из тонкого кишечника). В тонком кишечнике происходит переваривание около 80% углеводов, поступающих с пищей, и почти 100% белков и жиров. За сутки выделяется около двух литров кишечного сока. Стенки кишки покрыты миллионами маленьких кишечных ворсинок, которые способствуют всасыванию.

Из тонкого кишечника пища попадает в толстый кишечник. Там у человека живет множество бактерий, которые способствуют поддержанию нормального баланса и перевариванию пищи. Кроме того, микробы вырабатывают ряд полезных веществ, необходимых человеку, и защищают наш организм от вредных микробов. При неблагоприятных условиях (кишечная инфекция, длительное лечение антибиотиками и т. д.) баланс кишечной микрофлоры может нарушаться, вредные микробы начинают усиленно размножаться, останавливая рост полезных, такое состояние называется «дисбактериозом кишечника». Также толстый кишечник обеспечивает выведение кала наружу.

Большое значение имеет защитная функция органов пищеварения – предохранение организма от попадания в него с пищей вредных и ядовитых веществ, микробов. Слюна содержит вещества, губительно действующие на микробов, так же как соляная кислота желудочного сока и желчные кислоты в кишечнике. Многие вредные вещества, всосавшись в кровь, задерживаются в печени, обезвреживаются в ней и удаляются из организма.

Поджелудочная железа располагается в брюшной полости позади желудка. Она выделяет пищеварительный сок в просвет кишки и гормоны (вещества, регулирующие деятельность организма) в кровь. Особенно важен такой гормон поджелудочной железы, как инсулин. При его недостатке развивается сахарный диабет – заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови.

В соке поджелудочной железы содержатся ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. За сутки у человека выделяется примерно 1,5 л сока поджелудочной железы. Больше всего сока выделяется при употреблении хлеба, меньше всего – молока.

Печень вырабатывает желчь и обезвреживает самые разные вещества. Значительная часть лекарств и попадающих в организм инородных агентов проходит через печень. Вырабатывая желчь, печень принимает участие в процессе пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь. Желчь выделяется непрерывно, часть ее попадает в кишечник, а часть первоначально скапливается в желчном пузыре. Желчь способствует нормальному пищеварению, способствуя размельчению и перевариванию жира, защищая пищеварительные ферменты от губительного действия поджелудочного сока, облегчает всасывание ряда веществ и способствует усилению работы кишечника.

Болезни желудка

К сожалению, болезней у желудка достаточно много и бывают они достаточно часто. Сейчас обычно это связывают с нерациональным питанием с преобладанием жиров и углеводов, с напряженным ритмом жизни, с действием всяких химических веществ, добавляемых в пищу. Но надо сказать, что и в прежние времена желудкам людей приходилось тяжело. Часто пищи просто не хватало и приходилось есть, что найдется; холодильников не было и пища могла портиться; большинство населения жило бедно и питалось однообразно… Так что во все времена болезни желудка были бичом человека. Не зря ведь существует столько народных рецептов для их излечения.

Обычно проблемы начинаются с функционального расстройства желудка. Возникают тошнота, изжога, какие-то непонятные боли в животе то до еды («от голода»), то после («объелся, как кирпичей наглотался»). Чаще всего это случается у молодых людей, занятых работой или учебой, а потому, как правило, остается без внимания. А ведь если задуматься и заняться своим здоровьем в это время, то можно избежать гораздо более серьезных и неприятных последствий. Если нормализовать питание и режим, все изменения проходят сами собой, без каких-либо последствий для здоровья.

Но чаще человек задумывается о своем состоянии, когда болезнь уже развилась и дальше терпеть нет сил. Обычно оказывается, что развился гастрит – воспалительное заболевание желудка. При нем нарушается ритм работы желудка, выработка пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Поэтому возникают боли, тошнота, тяжесть в желудке и прочие симптомы. Гастрит может быть с повышенной и пониженной кислотностью – в зависимости от того, много или мало соляной кислоты и ферментов вырабатывает желудок (иногда кислота перестает вырабатываться вовсе, и тогда возникает гастрит с нулевой кислотностью). Симптомы при этих состояниях различаются.

При повышенной кислотности характерны, прежде всего, боли натощак или сразу после еды, изжога, потеря веса, иногда рвота желчью. А при пониженной кислотности будут тошнота, тяжесть в подложечной области, усиливающаяся после еды, неприятный запах изо рта, отрыжка воздухом и пищей. Первый вариант встречается чаще в молодые годы и называется «стрессовым» – болезнь обостряется при перенапряжении, во время авральной работы и сессий в институте; второй вариант – напротив, удел пожилых. Он связан с тем, что с возрастом защитных факторов вырабатывается меньше, поэтому даже нормальные количества соляной кислоты могут повреждать желудок.

Конец ознакомительного отрывка

ПОНРАВИЛАСЬ КНИГА?


Эта книга стоит меньше чем чашка кофе!
УЗНАТЬ ЦЕНУ

Минеральная вода для здоровья поджелудочной железы

Панкреатит. Симптоматика и причины возникновения болезни

Панкреатит – довольно распространенное заболевание ЖКТ. Это группа состояний, при которых воспаляется поджелудочная железа. Механизм возникновения болезни следующий: у здорового человека ферменты, производимые поджелудочной железой, выбрасываются в 12-перстную кишку. При панкреатите ферменты активизируются в самой железе и начинают разрушать ее, выбрасывая токсины в кровоток. При этом могут серьезно пострадать другие важные органы: сердце, почки, печень и мозг. Если такое заболевание поджелудочной железы не лечить, то оно может перейти в хроническую форму. Острый панкреатит почти всегда требует нахождения в стационаре, а вот профилактика и поддерживающая терапия хронического панкреатита заключается в соблюдении определенного образа жизни, диеты и питьевого режима. Об этом мы и поговорим.

Причины возникновения воспаления в поджелудочной железе могут быть разными: от наследственной предрасположенности до запущенных болезней ЖКТ — гастрита, дисфункции желчного пузыря и аллергических реакций. Иногда поджелудочная железа страдает после перенесенного инфекционного заболевания или присутствия в организме паразитов.

Как распознать у себя панкреатит? Пропустить это состояние трудно. Общие признаки начала заболевания для всех людей одинаковы:

— Боль в левом боку, иногда она может быть опоясывающей

— Симптомы расстройства пищеварения: изжога, рвота, вздутие живота, проблемы со стулом

— Снижение артериального давления

— Одышка

— Сердцебиение

— Бледная, с желтым оттенком кожа

Как мы видим, патологические изменения, происходящие в поджелудочной железе, довольно быстро сказываются на работе других органов и систем. Поэтому важно не допустить перехода панкреатита в запущенную, хроническую форму, приводящую к разбалансированности организма в целом.

При остром и хроническом панкреатите врачи рекомендуют вместе с соблюдением диеты курсовой прием природных минеральных вод. Этот вид терапии основан на благотворном влиянии микроэлементов щелочных вод на ткани поджелудочной железы и работу всего ЖКТ в целом. Важно знать, что для лечения и профилактики панкреатита подходят только натуральные природные минеральные воды. Гастроэнтерологи предупреждают, что минерализованное питье и искусственная газация могут только ухудшить ситуацию.

Острый панкреатит

В первые, самые трудные дни обострения заболевания нужен полный покой пораженного органа. Лучше совсем отказаться от пищи, пить только жидкости, например, подогретую на водяной бане высокощелочную Пролом Воду низкой минерализации чередовать со слабым отваром шиповника. Обычно, в эти дни нет аппетита, и такой щадящий питьевой режим позволяет уменьшить воспаление тканей поджелудочной железы и купировать болевой синдром. Растворенный в Пролом Воде кремний обладает противовоспалительным действием, а природные гидрокарбонаты снижают кислотность и концентрацию панкреатического сока. Теплая олигоминеральная вода без газа оказывает мягкое антиспастическое воздействие на железу. Поэтому последующее естественное торможение секреции панкреатического сока позволяет дать отдых поджелудочной железе на период, необходимый для ее восстановления. Слабый отвар шиповника дополняет действие высокощелочной воды за счет своих вяжущих и противовоспалительных свойств. Начинайте прием минеральной воды и отвара трав с малых доз 50-100 мл 3 раза в день. Такое постепенное увеличение нагрузки на поджелудочную железу быстрее приведет к улучшению пищеварения. Максимальная дневная норма жидкости при обострении панкреатита 2-3 стакана.

Начиная с третьего дня заболевания можно попробовать ввести в рацион овощные крем-супы, протертую нежирную отварную рыбу и мясо. Пролом Вода с низким содержанием натрия должна присутствовать в рационе между каждым приемом пищи. Соль должна быть полностью исключена минимум на неделю. Главное правило: вся еда и питье должны быть теплыми. Холодные и горячие блюда – главные враги воспаленной поджелудочной железы, поскольку они вызывают спазм протоков. А теплая пища и щелочная минеральная вода стимулируют работу железы и отток панкреатического сока. Питание при панкреатите должно быть дробным 5-6 раз в день. Всегда берите с собой термос с едой и бутылочку с минеральной водой. Для того, чтобы поджелудочная железа не работала в холостую, старайтесь есть в одно и то же время — выберите для себя удобный режим и придерживайтесь его. Вводя даже разрешенный новый вид питания, слушайте свой организм: при малейшем недомогании – исключайте продукт. Переход от такой нутриционной поддержки организма в острый период воспаления к последующей, более расширенной диете и питьевому режиму должен происходить только после исчезновения всех симптомов заболевания. Поэтому запасаемся терпением и даем себе время восстановиться.

Хронический панкреатит

Острый панкреатит почти всегда переходит в хроническую форму. Основная задача при хроническом течении болезни – снизить кислотность панкреатического сока, уменьшить болевой синдром, снять воспаление, и не допустить очередного обострения заболевания. Для этого лучшим средством является щелочная минеральная вода Билинска Киселка. По данным исследований эта вода обладает выраженным антацидным эффектом, активизирует метаболические процессы, регулирует работу ЖКТ, оказывает мягкое желчегонное действие и стимулирует адаптационные реакции организма. Входящие в ее состав минералы необходимы для многих важнейших процессов. Магний — участвует в жировом, углеводном и белковом обмене, способствует усвоению кальция, помогает работе кишечника, отвечает за эластичность стенок кровеносных сосудов. Этот минерал входит в состав многих ферментов. Литий — способствует снижению возбудимости нервной системы, участвует в жировом и углеводном обмене. Кроме того, он нейтрализует вредное воздействие на организм солей тяжелых металлов и других токсических соединений.

Хронический панкреатит не дает поджелудочной железе вырабатывать достаточное количество ферментов, поэтому для улучшения пищеварения врачи рекомендуют ферментативные препараты. Главным помощником для снижения и даже отмены лекарственной нагрузки на организм является щелочная вода Билинска Киселка, т.к. вода лечит саму причину заболевания, помогая организму вырабатывать свои собственные ферменты. Рекомендованный лечебный курс в этом случае – 250 мл 3 раза в день за 20 минут до еды в теплом виде в течение 30 дней.

В комплексном лечении хронического панкреатита хорошим средством является фито – минеральный напиток Билинска Желудечни с натуральным экстрактом мелиссы лекарственной. Этот напиток на основе минеральной воды Билинской Киселки обладает спазмолитическим и седативным эффектами, комплексно восстанавливая работу ЖКТ, в том числе при помощи стабилизации нервной системы. Травяная добавка в сочетании со щелочной минеральной водой быстро справляется с изжогой, тошнотой, тяжестью от переедания, сезонными обострениями гастритов и гастритом стресса. Улучшая пищеварение, напиток оказывает противорвотный, противовоспалительный и мягкий желчегонный эффект. Цитрин способствует восстановлению сапрофитной флоры кишечника, секреции пищеварительных ферментов и тем самым, снижает нагрузку на поджелудочную железу. Курс фито — минерального напитка должен быть не менее 21-30 дней по 100 мл 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи.

Важным фактором при лечении панкреатита является природная газация воды и фито -минерального напитка, не раздражающая слизистую ЖКТ. Это дает возможность безопасного приема Билинской Киселки и Билинской Желудечни при воспаленной железе и болевом синдроме.

Для стойкого лечебного эффекта прием минеральных вод должен быть не от случая к случаю, а регулярным и дробным, через равные промежутки времени, с обязательным курсом 1-2 месяца. Воду лучше перед приемом подогреть на водяной бане до 33-35° С.

Если человеку однажды был поставлен диагноз хронический панкреатит, то всю жизнь такому больному следует придерживаться особого вида питания. Еще во времена СССР выдающимся терапевтом Певзнером М.И. была разработана специальная диета№5 , которая, несмотря на свой возраст актуальна до сих пор. Основа этой диеты – паровые блюда с высоким содержанием белка (1/2 – животного происхождения), отказ от животных жиров, увеличение частоты приема пищи, потребление жидкости 1.5-2 л в день. Поджелудочная железа восстанавливается на белковой пище, а дробное питание и достаточная водная нагрузка нормализуют отток панкреатического сока. В этом случае на помощь придут пароварка и природные минеральные воды. Такое лечебное питание полностью исключает продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами и стимулирующие секрецию пищеварительных соков.

Профилактика панкреатита

Воспаление поджелудочной железы часто сопровождается болезнями желчного пузыря и дисфункцией сфинктера Одди, провоцирующей застой ферментов. Они же и являются фактором дебютного развития панкреатита. По статистике у 30% людей, страдающих хроническим панкреатитом, обнаруживаются нарушения работы билиарного тракта. Поэтому в профилактических целях врачи рекомендуют питьевой курс 21-30 дней 2-3 раза в год сульфатной магниевой минеральной воды Зайечицкая Горькая. Вода улучшает моторно-эвакуаторную функцию желчевыделительной системы: активизирует сократительную способность желчного пузыря (исследования доказали, что он уменьшается в размерах), улучшается пассаж желчи вследствие релаксации общего желчного протока. Высокая минерализация и рекордное содержание магния (5000 мг/л) дает возможность принимать воду малыми дозами – всего один глоток на ночь. Природная вода имеет высокую биодоступность, мягко налаживает моторику кишечника, имеет хороший желчегонный и успокоительный эффект.

Как говорилось выше, панкреатит чаще всего является следствием болезней и поражений других органов пищеварительного тракта. Для профилактики заболеваний печени и снижения токсической нагрузки на организм, также повышающих риск развития панкреатита, эффективным средством является фито-минеральный напиток Билинска Ятерни с экстрактом расторопши. Минеральный гепатопротектор на основе минеральной воды Билинской Киселки защищает и восстанавливает клетки печени, улучшая отток желчи и нормализуя жировой обмен. Напиток является дополнительным источником флавоноидов, в том числе силимарина, защищающих наш организм от вредного воздействия токсинов и инфекций. Для нормализации работы пищеварительного тракта и профилактики воспаления поджелудочной железы рекомендуется курсовой прием Билинска Ятерни по 100 мл 3 раза в день за 20 минут до еды 30 дней 2-3 раза в год. При пищевых отравлениях и энтеровирусных инфекциях – восстановительный курс 30 дней после окончания основного лечения антибиотиками и противовирусными препаратами.

Вывод

Как и любую другую болезнь, панкреатит предпочтительней не допускать, чем лечить обострения или хроническое течение заболевания. Недаром передовая медицина на первое место ставит превентивные меры поддержания организма. Здоровье поджелудочной железы напрямую зависит от нашего образа жизни: генетики, эпигенетики, правильного питания и соблюдения питьевого режима.

Памятка питьевых режимов при панкреатите:

Для профилактики панкреатита:

Минеральная вода Зайечицкая Горькая – разжижает желчь, полезна для профилактики закупорки ЖВП и спазма сфинктера Одди. Улучшает моторику кишечника и является природным успокоительным.

Билинка Ятерни – минеральный гепатопротектор. Защищает поджелудочную железу и печень при интоксикациях и отравлениях. Улучшает жировой обмен.

При хроническом панкреатите:

Минеральная вода Билинска Киселка — снижает концентрацию и кислотность панкреатического сока, нормализует работу ЖКТ в целом.

Фито-минеральный напиток Билинска Желудечни — успокаивает нервную систему. Имеет противорвотный и спазмолитический эффекты.

При обострении панкреатита:

– Пролом вода. Низкая минерализация и высокая щелочность дает необходимый покой поджелудочной железе. В сочетании со слабым отваром шиповника облегчает болевой синдром и ускоряет выздоровление.


Товары
  • Быстрый просмотр

  • Быстрый просмотр

  • Быстрый просмотр

  • Быстрый просмотр

  • Быстрый просмотр

    Есть в наличии

  • Быстрый просмотр

    Есть в наличии

  • Быстрый просмотр

    Есть в наличии

  • Быстрый просмотр

    Есть в наличии

  • Быстрый просмотр

    Есть в наличии

  • Быстрый просмотр

    Есть в наличии

В настройках компонента не выбран ни один тип комментариев

5 способов предотвратить панкреатит и EPI

Общие сведения о панкреатите

Панкреатит возникает, когда поджелудочная железа воспаляется и пищеварительные ферменты, которые должны быть активны только в кишечнике, начинают «переваривать» саму поджелудочную железу. Это состояние может быть не только болезненным, но и мешать пищеварению и мешать правильному усвоению пищи, что может привести к тошноте, рвоте, вздутию живота, лихорадке и диарее.

В результате панкреатита у вас может развиться серьезный дефицит питательных веществ и вы похудеете.

Панкреатит может быть острым (это означает, что он возникает внезапно) или хроническим (т. е. длительным). В большинстве случаев острый панкреатит проходит через несколько дней при определенных диетических изменениях или лечении, которое может включать прием жидкости, антибиотики или обезболивающие препараты. Воспаление поджелудочной железы, которое со временем ухудшается, считается хроническим панкреатитом. Персистирующий или хронический панкреатит может повредить поджелудочную железу и привести к другим проблемам, таким как EPI, который развивается, когда поджелудочная железа не может производить пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания пищи.

Причины панкреатита

Внезапное воспаление поджелудочной железы может быть вызвано двумя распространенными причинами: желчными камнями и хроническим употреблением алкоголя.

Желчные камни или камешки, состоящие из затвердевшей желчи, могут вызвать острый панкреатит, если они покидают желчный пузырь и проходят или застревают в общем желчном протоке, который представляет собой трубку, соединяющую печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с тонкой кишкой.

Острый панкреатит может развиться в течение нескольких часов или до двух дней после употребления алкоголя в больших количествах.Другие причины включают:

  • Высокий уровень жира в крови
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Абдоминальная травма, которая повреждает поджелудочную железу
  • Гормональные нарушения
  • Некоторые лекарства, такие как стероиды и эстроген
  • Генетические аномалии поджелудочной железы

Исследования также показывают, что чрезмерное употребление алкоголя в течение многих лет является основным фактором риска развития хронического панкреатита. В исследовании, опубликованном в октябре 2019 года в журнале Алкоголь и алкоголизм , отмечается, что у тех, у кого развился хронический панкреатит в результате употребления алкоголя, диагноз был поставлен в более раннем возрасте, чем у тех, чье состояние было связано с другими причинами.

Профилактика панкреатита

Существуют способы защиты поджелудочной железы и снижения риска развития панкреатита и других серьезных проблем со здоровьем, таких как РПИ.

1. Ограничьте потребление алкоголя.  Употребляя меньше алкоголя (или вообще не употребляя его), вы можете помочь защитить поджелудочную железу от токсического воздействия алкоголя и снизить риск развития панкреатита.

2. Соблюдайте диету с низким содержанием жиров.  Желчные камни, основная причина острого панкреатита, могут развиваться, когда в желчи накапливается слишком много холестерина, жидкости, которая помогает расщеплять жиры.Чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре, соблюдайте диету с низким содержанием жиров, включающую цельнозерновые продукты и разнообразные свежие фрукты и овощи. Чтобы предотвратить панкреатит, избегайте жирной или жареной пищи и жирных молочных продуктов.

Если у вас высокий уровень триглицеридов — жира, который содержится в крови, — вы также можете иметь повышенный риск острого панкреатита. Чтобы снизить его уровень, ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием простых сахаров, таких как сладости и высококалорийные напитки.

3. Регулярно занимайтесь спортом и сбрасывайте лишний вес.  У людей с избыточным весом чаще образуются камни в желчном пузыре, что приводит к большему риску острого панкреатита. Постепенная потеря лишних килограммов и поддержание здорового веса за счет сбалансированного питания и регулярной физической активности могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

4. Откажитесь от экспресс-диет. Важно похудеть постепенно. Когда вы переходите на режим экстренной диеты, что приводит к быстрой потере веса, ваша печень в ответ увеличивает выработку холестерина, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

5. Не курите. Обзор существующих исследований, опубликованный в сентябрьском выпуске журнала Pancreatology за 2019 год, показал, что у курящих взрослых вероятность развития острого или хронического панкреатита в 1,5 раза выше, чем у некурящих.

Панкреатит может быть серьезным заболеванием и, если его не лечить, может перейти в РПИ. Если у вас есть факторы риска панкреатита или у вас уже были симптомы, внесите соответствующие изменения в образ жизни, чтобы предотвратить его появление в будущем.

Лечение острого и хронического панкреатита

Abstract

Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, является серьезным заболеванием, которое проявляется либо в острой, либо в хронической форме. Хронический панкреатит возникает в результате необратимого рубцевания поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Выявлено шесть основных этиологий хронического панкреатита: токсико-метаболическая, идиопатическая, генетическая, аутоиммунная, рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит и обструктивная.Наиболее частым симптомом, связанным с хроническим панкреатитом, является боль, локализованная в верхней и средней части живота, наряду с нарушением всасывания пищи и возможным развитием диабета. Стратегии лечения острого панкреатита включают голодание и кратковременное внутривенное питание, инфузионную терапию и обезболивание с помощью наркотиков при сильной боли или нестероидных противовоспалительных средств в более легких случаях. Пациенты с хроническими заболеваниями и симптомами нуждаются в дальнейшем уходе для решения проблем с пищеварением и возможного развития диабета.Рекомендуются диетические ограничения, а также замена ферментов и витаминные добавки. Более точные результаты могут быть достигнуты с помощью хирургических или эндоскопических методов, в зависимости от роли протоков поджелудочной железы в проявлении заболевания.

Заболеваемость панкреатитом и патофизиология

Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, является серьезным заболеванием, которое проявляется либо в острой, либо в хронической форме. Острый панкреатит имеет внезапное начало и короткую продолжительность, тогда как хронический панкреатит развивается постепенно и со временем ухудшается, что приводит к необратимому поражению органов.

Эпидемиология

По данным Англии, Дании и США, заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 4,8 до 24,2 случая на 100 000 населения. 1 Этот диапазон может быть неточным, так как многие случаи могут быть упущены. Смерть может наступить у 10% пациентов. 2 Заболеваемость хроническим панкреатитом изучена недостаточно. Одной из причин отсутствия эпидемиологических данных является сложность достижения общего консенсуса по классификации и диагностике хронического панкреатита, что затрудняет сравнение исследований.Большинство оценок основано на исследованиях 1980-х и 1990-х годов, проведенных в европейских странах. 3 Одно исследование, проведенное в Чешской Республике, показало заболеваемость 7,9 случаев на 100 000 человек, что оказалось относительно схожим с показателями заболеваемости, зарегистрированными в Дании (8,7 случаев на 100 000 человек) и Германии (7,0 случаев на 100 000 человек). 3 , 4 Однако эти показатели были выше, чем в Польше (4,0 случая на 100 000 человек) и Швейцарии (1,0 случая на 100 000 человек).6 случаев на 100 000 населения). Более недавнее исследование во Франции показало общий уровень заболеваемости от 5,86 до 7,74 случая на 100 000 человек и распространенность 26,4 случая на 100 000 человек. 5 Различия между европейскими странами, вероятно, связаны с различиями в количестве потребляемого алкоголя в каждом регионе. 6

У некоторых пациентов наблюдается рецидивирующий острый панкреатит, состояние, которое трудно отличить от ранней стадии хронического панкреатита. Частота рецидивирующего острого панкреатита точно не определена, но, по оценкам, она достигает 15% среди пациентов, перенесших первый приступ острого панкреатита. 3 В одном исследовании сообщалось о частоте рецидивирующего острого панкреатита у 10,9% пациентов, перенесших первый приступ, при этом у 6,4% пациентов развился хронический панкреатит. 7

Заболеваемость хроническим панкреатитом наиболее высока в возрасте от 40 до 60 лет, с более высокой частотой встречаемости среди мужчин. Различия в возникновении панкреатита между мужчинами и женщинами, вероятно, связаны с различной частотой различных факторов риска панкреатита, связанных с каждым полом.Женщины имеют предрасположенность к развитию желчных камней и, следовательно, более склонны к развитию желчнокаменного панкреатита. И наоборот, у мужчин чаще развивается алкогольный панкреатит.

Клиническая картина

Наиболее частым симптомом, связанным с панкреатитом, является боль, локализующаяся в верхней и средней части живота. Пациенты часто сообщают, что их боль иррадиирует в спину. Острый панкреатит часто сопровождается тошнотой или рвотой, причем боль может усиливаться сразу после еды.Основываясь на естественном течении хронического панкреатита, Амманн и его коллеги выделили 2 основных типа болей поджелудочной железы. 8 Боль типа А определяется как наличие коротких (<10 дней) эпизодов острой боли, разделенных длительными безболевыми периодами, тогда как боль типа В определяется как длительные (1–2 месяца) прерывистые интервалы сильной боли. Боли типа А возникают чаще, тогда как боль типа В, как правило, труднее поддается лечению. Хотя боль является частым симптомом у пациентов с хроническим панкреатитом, до 20% не испытывают болезненных эпизодов.

Поскольку хронический панкреатит приводит к аномальной или сниженной функции поджелудочной железы, пациенты могут также испытывать проблемы, связанные с нарушением всасывания пищи. Мальабсорбция в первую очередь связана со сниженной способностью выделять достаточно ферментов поджелудочной железы для правильного переваривания жиров, поскольку липаза поджелудочной железы является основным путем переваривания жиров. Это приводит к стеаторее, вздутию живота, расстройству пищеварения, диспепсии и диарее. Хотя переваривание углеводов и белков может быть снижено, участие других систем организма (таких как слюнная амилаза для переваривания углеводов и секреция желудочного пепсина для переваривания белков) ограничивает их мальабсорбцию.

Поджелудочная железа является ключевым компонентом в регуляции уровня сахара в крови, и развитие сахарного диабета является серьезным осложнением в результате хронического панкреатита или тяжелого острого некротизирующего панкреатита. Панкреатит напрямую вызывает диабет в результате вызванного воспалением повреждения островковых клеток, инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы.

Острое воспаление при панкреатите также может привести к гибели клеток поджелудочной железы или панкреонекрозу. Часто эта некротизированная ткань инфицируется, что называется инфицированным некрозом.Панкреонекроз может привести к развитию псевдокист поджелудочной железы или абсцесса ткани, частых осложнений, связанных с панкреатитом. Поскольку повреждения поджелудочной железы, такие как алкоголь, желчнокаменная болезнь и курение, вызывают повторные повреждения поджелудочной железы, их необходимо устранять, чтобы уменьшить степень заболевания и развитие необратимого повреждения желез.

Патофизиология

Вместе злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре составляют более 80% всех случаев острого панкреатита. 3 Однако лишь у меньшинства лиц с этими факторами риска действительно развивается панкреатит. Одно исследование подсчитало, что оценочный ежегодный риск развития панкреатита составляет 0,05–0,2% среди пациентов с камнями в желчном пузыре, а также определило, что небольшие камни в желчном пузыре связаны с самым высоким риском. 9 Аналогично, 2 исследования пациентов, отнесенных к категории сильно пьющих, показали, что риск развития панкреатита из-за злоупотребления алкоголем составляет 2–3%. 10 , 11 Выявлены и другие причины острого панкреатита.Анатомические аномалии или травмы поджелудочной железы также могут способствовать развитию острого панкреатита. 3 Примеры этих структурных аномалий включают разделяемую поджелудочную железу (врожденный дефект, из-за которого протоки поджелудочной железы не соединяются должным образом), кисту холедоха (врожденный дефект желчных протоков) и препятствия (такие как опухоли или стриктуры). Метаболические нарушения, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия, также являются факторами риска острого панкреатита. Другие факторы риска острого панкреатита включают воздействие определенных лекарств или токсинов и инфекцию.

Хронический панкреатит в целом можно разделить на три этиологии: злоупотребление алкоголем, идиопатический и другие. Злоупотребление алкоголем является основной причиной хронического панкреатита, на долю которого приходится примерно 70–80% всех случаев. 3

Система классификации TIGAR-O, впервые предложенная в 2001 г., определяет 6 основных этиологий хронического панкреатита: токсико-метаболический (Т), идиопатический (I), генетический (G), аутоиммунный (А), рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит (R) и обструкция (O). 12 Злоупотребление алкоголем классифицируется как способствующее токсической/метаболической этиологии, равно как и употребление табака, метаболические расстройства (гиперкальциемия или гиперлипидемия), прием некоторых лекарств и токсинов. Выявление роли генетических мутаций в развитии хронического панкреатита дало надежду на то, что этиология панкреатита у пациентов с диагнозом идиопатического заболевания может быть определена; однако у большинства этих пациентов генетические изменения не обнаруживаются. 13 Генетические факторы классифицируются как аутосомно-доминантные или аутосомно-рецессивные.Мутации в кодонах 29 и 122 в гене катионного трипсиногена считаются аутосомно-доминантными, а мутации в кодонах 16, 22 и 23 — аутосомно-рецессивными. Другие аутосомно-рецессивные мутации влияют на регулятор проводимости муковисцидоза (CFTR) и гены SPINK1.

Хронический панкреатит вызывает необратимое рубцевание поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Наиболее распространенной гипотезой относительно патогенеза хронического панкреатита является гипотеза дозорного события острого панкреатита (SAPE), согласно которой первичное поражение или повреждение поджелудочной железы приводит к острому панкреатиту. 14 В дальнейшем происходит миграция звездчатых клеток и воспалительные реакции. Повторяющееся и продолжительное воспаление поджелудочной железы приводит к накоплению коллагена и белков матрикса. Цитокины, такие как фактор роста опухоли бета (TGFb), вызывают фиброз и рубцевание ткани поджелудочной железы, что может привести к снижению функции поджелудочной железы.

Ссылки

1. Go VLW, Everhart JE. Панкреатит. В: Everhart JE, редактор. Пищеварительные заболевания в Соединенных Штатах: эпидемиология и влияние.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 1994. с. 693. Опубл. NIH. нет. 94-1447. [Google Академия]2. Lankisch PG, Schirren CA, Kunze E. Необнаруженный смертельный острый панкреатит: почему болезнь так часто упускается из виду? Am J Гастроэнтерол. 1991; 86: 322–326. [PubMed] [Google Scholar]3. Spanier BW, Dijkgraaf MG, Bruno MJ. Эпидемиология, этиология и исход острого и хронического панкреатита: обновление.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22:45–63. [PubMed] [Google Scholar]4. Дите П., Старый К., Новотный И. и др. Заболеваемость хроническим панкреатитом в Чехии. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 13: 749–750. [PubMed] [Google Scholar]5. Levy P, Barthet M, Mollard BR, Amouretti M, Marion-Audibert AM, Dyard F. Оценка распространенности и заболеваемости хроническим панкреатитом и его осложнениями. Гастроэнтерол Клин Биол. 2006; 30: 838–844. [PubMed] [Google Scholar]6. Джонсон CD, Хоскинг С.Национальная статистика питания, потребления алкоголя и хронического панкреатита в Англии и Уэльсе, 1960-88 гг. Кишка. 1991; 32: 1401–1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Эланд И.А., Стуркенбум М.Дж., Уилсон Дж.Х., Стрикер Б.Х. Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год. Scand J Gastroenterol. 2000;35:1110–1116. [PubMed] [Google Scholar]8. Ammann RW, Muellhaupt B. Естественная история боли при алкогольном хроническом панкреатите. Гастроэнтерология. 1999;116:1132–1140. [PubMed] [Google Scholar]9.Веннеман Н.Г., Бускенс Э., Бесселинк М.Г. и соавт. Мелкие камни в желчном пузыре связаны с повышенным риском острого панкреатита: потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии? Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:2540–2550. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lankisch PG, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Каков риск алкогольного панкреатита у сильно пьющих? Поджелудочная железа. 2002; 25:411–412. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ядав Д., Эйгенбродт М.Л., Бриггс М.Дж., Уильямс Д.К., Уайзман Э.Дж. Панкреатит: распространенность и факторы риска среди мужчин-ветеранов в программе детоксикации.Поджелудочная железа. 2007; 34: 390–398. [PubMed] [Google Scholar] 12. Этемад Б., Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682–707. [PubMed] [Google Scholar] 13. Драганов П., Тоскес П.П. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002; 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер А., Уиткомб Д.С. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы Best Pract Res Clin Gastroenterol.2002. 16 347 363 [PubMed] [Google Scholar]

Обзор острого панкреатита

Острый панкреатит является распространенным воспалительным заболеванием, из-за которого в США ежегодно происходит более 330 000 госпитализаций. 1 Раннее распознавание острого панкреатита является важным шагом для обеспечения надлежащего лечения и оптимального терапевтического результата. У пациентов с острым панкреатитом обычно отмечаются боли в эпигастрии, отдающие в спину, тошнота и рвота. Однако эти симптомы также могут быть характерны для множества других состояний, поэтому для точной диагностики острого панкреатита требуется тщательное обследование пациента. Диагноз острого панкреатита основывается на наличии 2 из следующих 3 критериев: (1) характерная боль в животе; (2) повышенные [≥3 раза выше верхней границы нормы (ВГН)] уровни сывороточной амилазы и/или липазы; или (3) характерные данные компьютерной томографии (КТ). 2 Повышенный уровень сывороточного трипсиногена, фермента, секретируемого только поджелудочной железой, является ценным показателем при диагностике острого панкреатита. Нормальный уровень этого фермента у пациентов с другими симптомами, характерными для острого панкреатита, указывает на то, что эти симптомы, вероятно, связаны с другим заболеванием. 3 перечислены различные причины острого панкреатита.

Таблица 1

Причины острых панкреатита

  • 2
  • Общие причины
    • 50024

    • 50024
    • Алкоголь (острый и хронический алкоголизм)

    • Гиперттриглицеридемия

    • эндоскопический Ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), особенно после билиарной манометрии

    • травма (особенно тупом животноводству)

    • послеоперационные (брюшные и неабдиминальные операции)

    • препараты (азатиоприн, 6-меркаптоперин, сульфонамиды, эстрогены, тетрациклин, Вальпроинская кислота, анти-ВИЧ-препараты)

    • сфинктер недействительной дисфункции

    необычные причины
    • сосудистые причины и васкулит (ишемическими гипоперфузиями состояния после сердечной хирургии)

    • 9000 6 заболеваний соединительной ткани и тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП)

    • рака поджелудочной железы

    • Гиперкальцемия

    • Periampullary выпячивание

    • Поджелудочная divisum

    • наследственным панкреатитом

    • муковисцидозом

    • Почечная недостаточность

    Редкие причины
    • инфекции (эпидемический паротит, Коксаки, цитомегаловирус, ЕСНО-вирус, паразиты)

    • Аутоиммунный (например, синдром Шегрена)

    Причины для рассмотрения у пациентов с рецидивирующими приступами острого панкреатита без очевидной этиологии триглицеридемия

  • Поджелудочная divisum

  • Рак поджелудочной железы

  • сфинктера Одди

  • муковисцидозом

  • идиопатический

  • В промышленно развитых странах, большинство острого панкреатита случаев связаны либо с камнями в желчном пузыре (38%), либо с употреблением алкоголя (36%). 4 Однако за развитие острого панкреатита могут быть ответственны несколько других факторов, в том числе осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), метаболические причины (такие как гипертриглицеридемия или гиперкальциемия), физические причины (такие как опухоль поджелудочной железы) и использование некоторых лекарств (включая гидрохлоротиазид и азатиоприн). 4 Этиологию невозможно определить примерно у 20% пациентов; поэтому у этих пациентов диагностируют идиопатический острый панкреатит. 2

    Варианты лечения острого панкреатита

    Голодание и краткосрочное внутривенное питание

    После положительных результатов нескольких клинических исследований нутритивная поддержка в настоящее время считается важной частью лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Выбор для введения нутритивной поддержки заключается либо в энтеральном введении, либо в полном парентеральном питании (ППП). 5 В одном рандомизированном сравнительном исследовании сообщалось, что гипокалорийное точечное питание было безопаснее и дешевле, чем ТПП, у пациентов с острым панкреатитом. 6 Однако рандомизированное клиническое исследование двух методов кормления среди пациентов с диагнозом тяжелый острый панкреатит не проводилось. Несколько исследований показали, что энтеральное питание может быть успешно введено как через желудочный, так и через тощий путь. 7 Рандомизированное исследование, в котором сравнивали кормление через тощекишечный зонд с кормлением через рот, показало, что, хотя оба метода были эффективны, кормление через тощекишечный зонд было связано с меньшей частотой боли, 8 , скорее всего, из-за повышенной стимуляции поджелудочной железы после желудочного кормления.Отдельное исследование показало, что энтеральное питание через средне-дистальный отдел тощей кишки не приводило к стимуляции поджелудочной железы, что позволяет предположить, что этот метод предпочтительнее желудочного. 9 Было обнаружено, что введение смеси для энтерального питания через назогастральный зонд возможно и хорошо переносится в одном исследовании, включавшем 26 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, 10 , хотя хорошие результаты в этом исследовании было нелегко подтвердить. Рандомизированное исследование 50 пациентов с тяжелым острым панкреатитом показало, что назогастральное кормление приводило к улучшению контроля уровня глюкозы в крови, хотя у этих пациентов также наблюдалось большее количество осложнений. 11 Стандартная энтеральная формула эффективна в этих условиях, и специальные формулы не нужны. 12 Недавние исследования, сравнивающие энтеральное питание с ППП, показывают, что оба метода одинаково эффективны и имеют схожие побочные эффекты. 13

    Инфузионная терапия

    Было обнаружено, что инфузионная терапия играет решающую роль в улучшении результатов лечения пациентов с острым панкреатитом и является компонентом поддерживающей терапии, рекомендованной в практических рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG). 14 , 15 Агрессивная инфузионная терапия является важным методом противодействия гиповолемии, которая может сопровождать острый панкреатит. Гиповолемия оказывает негативное влияние на микроциркуляцию в поджелудочной железе и может привести к дальнейшим осложнениям, включая гемоконцентрацию (гематокрит ≥44), тахикардию, гипотензию, скудный диурез и преренальную азотемию. 14 Уменьшение объема также может привести к недостаточности органов, которая является причиной многих ранних смертей, связанных с острым панкреатитом.Агрессивная инфузионная терапия также может быть использована для минимизации ишемии и реперфузионного повреждения, тем самым предотвращая органную недостаточность. 16 Несмотря на то, что это не установлено клиническими исследованиями, общее количество жидкости, которое необходимо вводить, составляет 250–300 см3/час. 2 , 17 Успех инфузионной терапии определяется мониторингом показателей жизнедеятельности и диуреза, а также снижением уровня гематокрита в течение 24 часов. 14

    Обезболивание

    Боль в животе является одним из основных симптомов острого панкреатита и может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли в зависимости от тяжести заболевания.Облегчение этой боли является важным шагом в лечении острого панкреатита. Парентеральные наркотики обычно назначают при тяжелом остром панкреатите. 14 Парентеральные наркотики, используемые в этой ситуации, включают, среди прочего, меперидин, морфин, фентанил и гидроморфон. Согласно практическим рекомендациям ACG, нет никаких доказательств превосходства одного препарата над другим. 14 Необходимо тщательно контролировать количество и частоту введения этих агентов.Контролируемое пациентом введение анальгезии используется для пациентов, которые испытывают особенно сильную боль. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) альтернативно используются по мере улучшения симптомов заболевания и прекращения наркотической терапии. 18

    Антибиотикотерапия

    Опасность развития ассоциированной инфекции у пациентов с острым панкреатитом привела к использованию антибиотиков в качестве профилактической терапии для предотвращения инфицированного некроза. Инфекция панкреонекроза может развиться у 40–70% пациентов с тяжелым острым панкреатитом в течение второй и третьей недели после начала заболевания. 19 Широкое использование антибиотиков в этой ситуации во многом основано на Кокрановском обзоре 4 рандомизированных исследований, в которых было обнаружено, что профилактическое внутривенное введение антибиотиков может снизить смертность и заболеваемость сепсисом поджелудочной железы. 20 Однако последующий метаанализ 7 испытаний, включая 2 двойных слепых, пришел к выводу, что профилактическая антибиотикотерапия не имеет преимуществ в предотвращении инфицированного некроза или смертности. 21 Более поздний Кокрановский обзор показал, что, хотя уровень смертности был ниже среди пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, по сравнению с плацебо (6% против 15.3%; отношение шансов, 0,37, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,17–0,83), частота инфицированного панкреонекроза была одинаковой между двумя группами лечения (20% против 27,8%; отношение шансов 0,62, 95% ДИ, 0,35–1,09) . 22 В этом обзоре польза, связанная с антибиотиками, была ограничена схемами лечения бета-лактамами, но не схемами лечения хинолонами или имидазолами. Из-за противоречивых данных об их использовании ACG не рекомендует профилактическую антибиотикотерапию для пациентов с панкреонекрозом, тогда как рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют профилактическую антибиотикотерапию только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. 14 , 23 При подозрении на инфекцию можно начать антибактериальную терапию и выполнить тонкоигольную аспирацию поджелудочной железы для бактериологического исследования; затем лечение прекращают, если инфекция не подтверждается. 19 В противном случае лечение следует продолжать в течение 14 дней.

    Октреотид

    Октреотид, синтетическая версия встречающегося в природе пептидного гормона соматостатина, исследовался как возможное средство для лечения острого панкреатита. Соматостатин является мощным ингибитором экзокринной секреции поджелудочной железы и, таким образом, уменьшает или подавляет реакцию поджелудочной железы на прием пищи. 24 Эта способность «отдыхать» поджелудочной железе является основной причиной ее использования при лечении острого панкреатита. Период полувыведения соматостатина очень короткий (2–3 минуты), что сильно ограничивает его терапевтический потенциал. 25 Таким образом, октреотид был разработан и разработан с учетом сравнительно более длительного периода полувыведения (приблизительно 72–98 минут). 25 , 26 Однако для достижения терапевтического уровня октреотид необходимо вводить несколько раз в день; таким образом, также были разработаны формы октреотида длительного действия, требующие введения один раз в месяц. 27 Высокие дозы октреотида (200 мг 3 раза в день) обычно используются для лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

    В ряде клинических испытаний оценивали соматостатин и октреотид у пациентов с острым панкреатитом, и общий вывод этих исследований заключается в том, что ни один из препаратов не эффективен при лечении этого заболевания. 28 , 29 Крупнейшее хорошо спланированное клиническое исследование рандомизировало пациентов (n = 302) с острым панкреатитом средней и тяжелой степени для получения либо 1 из 2 доз октреотида (100 мг или 200 мг 3 раза в день), либо плацебо. 30 Тем не менее, анализ как пациентов, получавших лечение, так и пациентов, подлежащих оценке, не выявил существенных различий в исходах лечения, включая уровень смертности, частоту осложнений, продолжительность боли, потребность в хирургическом вмешательстве или продолжительность пребывания в стационаре. Исследователи пришли к выводу, что октреотид не оказывает положительного влияния на лечение острого панкреатита. Совсем недавно мета-анализ показал, что, хотя октреотид и соматостатин не давали пользы при лечении легкого острого панкреатита, они снижали уровень смертности среди пациентов с тяжелым заболеванием. 31 Однако большинство клинических испытаний, включенных в этот метаанализ, не были хорошо спланированы (не рандомизированы и не контролируемы) и включали лишь небольшое количество исследуемых пациентов. 29 Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных клинических испытаний в поддержку использования соматостатина или октреотида при лечении острого панкреатита.

    Исследовательская терапия

    Хотя патофизиология острого панкреатита точно не установлена, считается, что активные свободные радикалы кислорода могут играть центральную роль.Было показано, что реактивные свободные радикалы кислорода, такие как анионы супероксида, перекись водорода и свободные радикалы гидроксила, образуются во время эпизода панкреатита, и у пациентов с панкреатитом наблюдается более высокая активность свободных радикалов. 32 На основании этих данных антиоксиданты были исследованы в качестве возможного терапевтического средства при остром панкреатите. Было показано, что антиоксиданты частично эффективны в экспериментальных моделях острого панкреатита. 33 , 34 Однако на сегодняшний день антиоксиданты исследованы в клинических условиях лишь в ограниченной степени и требуют дальнейшего тестирования в хорошо спланированных клинических испытаниях.

    Ссылки

    1. Козак Л.Дж., Оуингс М.Ф., Холл М.Дж. Национальное обследование выписки из больниц: годовой отчет за 2002 г. с подробными данными о диагностике и процедурах. Жизненный показатель здоровья. 2005; 13:1–199. [PubMed] [Google Scholar]2. Муддана В., Уиткомб Д.С., Папахристу Г.И. Современное лечение и новые взгляды на острый панкреатит. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2009;3:435–444. [PubMed] [Google Scholar]3. Джейкобсон Д.Г., Керингтон С., Коннери К., Тоскес П.П. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на панкреатическую недостаточность.N Engl J Med. 1984; 310:1307–1309. [PubMed] [Google Scholar]4. Wang GJ, Gao CF, Wei D, Wang C, Ding SQ. Острый панкреатит: этиология и общий патогенез. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:1427–1430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Раймондо М., Сколапио Дж.С. Каким путем кормить больных с тяжелым острым панкреатитом: через вену, тощую кишку или желудок? Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:440–441. [PubMed] [Google Scholar]6. Абу-Асси С., Крейг К., О’Киф С.Дж. Гипокалорийное тощекишечное питание лучше, чем полное парентеральное питание при остром панкреатите: результаты рандомизированного сравнительного исследования.Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 2255–2262. [PubMed] [Google Scholar]7. Марик ЧП. Чем лучше кормить больных панкреатитом. Curr Opin Crit Care. 2009; 15: 131–138. [PubMed] [Google Scholar]8. Пандей С.К., Ахуджа В., Джоши Ю.К., Шарма М.П. Рандомизированное исследование перорального возобновления питания по сравнению с тощекишечным зондом при остром панкреатите. Индийский J Гастроэнтерол. 2004; 23:53–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Кошик Н., Петрашевски М., Холст Дж. Дж., О’Киф С. Дж. Энтеральное питание без стимуляции поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2005; 31: 353–359. [PubMed] [Google Scholar] 10. Eatock FC, Brombacher GD, Steven A, Imrie CW, McKay CJ, Carter R. Назогастральное питание при тяжелом остром панкреатите может быть практичным и безопасным. Int J Панкреатол. 2000; 28: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 11. Экерволл Г.Э., Аксельссон Дж.Б., Андерссон Р.Г. Раннее назогастральное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: клиническое рандомизированное исследование. Энн Сург. 2006; 244: 959–965. обсуждение 965-967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Макола Д., Креницкий Дж., Пэрриш С. и др.Эффективность энтерального питания при лечении панкреатита стандартными энтеральными смесями. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2347–2355. [PubMed] [Google Scholar] 13. Доли Р.П., Такур Д.Ю., Виг Д.Д. и др. Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите. J Поджелудочная железа. 2009; 10: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бэнкс П.А., Фриман М.Л. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарднер Т.Б., Веге С.С., Пирсон Р.К., Чари С.Т. Жидкостная реанимация при остром панкреатите.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 6: 1070–1076. [PubMed] [Google Scholar] 16. Андерссон Р., Свард А., Тингстедт Б., Акерберг Д. Лечение острого панкреатита: акцент на медицинской помощи. Наркотики. 2009; 69: 505–514. [PubMed] [Google Scholar] 17. Теннер С. Начальное лечение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 2489–2494. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cruciani RA, Jain S. Боль поджелудочной железы: мини-обзор. Панкреатология. 2008; 8: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 19.Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Острый панкреатит. Ланцет. 2008; 371: 143–152. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Антибиотикотерапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, ред. 2003: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бай Ю, Гао Дж, Цзоу ДВ, Ли ЗС. Профилактические антибиотики не могут снизить инфицированный панкреонекроз и смертность при остром некротическом панкреатите: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:104–110. [PubMed] [Google Scholar] 22. Виллаторо Э., Басси С., Ларвин М. Антибиотикотерапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, ред. 2006: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 23. Forsmark CE, Baillie J. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология. 2007; 132:2022–2044. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рейхлин С. Секреция соматостатина и его физиологическая функция. J Lab Clin Med. 1987; 109: 320–326.[PubMed] [Google Scholar] 25. Кац МД, Эрстад БЛ. Октреотид, новый аналог соматостатина. Клин Фарм. 1989; 8: 255–273. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чансон П., Тимсит Дж., Харрис А.Г. Клиническая фармакокинетика октреотида. Терапевтические применения у больных с опухолями гипофиза. Клин Фармакокинет. 1993; 25: 375–391. [PubMed] [Google Scholar] 27. Энтони ЛБ. Аналоги соматостатина пролонгированного действия. Ital J Гастроэнтерол Гепатол. 1999;31(2):S216–S218. [PubMed] [Google Scholar] 28. Банг У.К., Семб С., Нойгард С., Бендтсен Ф.Фармакологический подход к лечению острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14: 2968–2976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Каваллини Г., Фруллони Л. Соматостатин и октреотид при остром панкреатите: бесконечная история. Копать печень Dis. 2001; 33: 192–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Uhl W, Buchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишка. 1999; 45:97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Андриулли А., Леандро Г., Клементе Р. и др. Метаанализ соматостатина, октреотида и габексата мезилата в терапии острого панкреатита. Алимент Фармакол Тер. 1998; 12: 237–45. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шульц Х.У., Нидерау С., Клоновски-Стумпе Х., Халангк В., Лютен Р., Липперт Х. Окислительный стресс при остром панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1999;46:2736–2750. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шульц Х.У., Хенл Х., Шрадер Т. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния лазароидов на тяжелый острый панкреатит у крыс.Крит Уход Мед. 2001; 29: 861–869. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wang XD, Deng XM, Haraldsen P, Andersson R, Ihse I. Антиоксиданты и блокаторы кальциевых каналов противодействуют повреждению эндотелиального барьера, вызванному острым панкреатитом у крыс. Scand J Гастроэнтерол. 1995; 30:1129–1136. [PubMed] [Google Scholar]

    Длительное ведение пациентов с хроническим панкреатитом

    У многих пациентов хронический панкреатит проявляется как повторяющееся хроническое заболевание, требующее медикаментозного лечения боли в животе и усилий по сохранению качества жизни.Варианты лечения боли в животе включают хирургические и другие инвазивные методы. Со временем некоторым пациентам требуются ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи и инсулин для коррекции сахарного диабета.

    Потребление небольшими порциями и диетические ограничения

    На удивление мало исследований, направленных на определение оптимального количества пищи для пациентов с хроническим панкреатитом. При отсутствии клинических исследований разумно предлагать небольшие приемы пищи в попытке уменьшить секрецию панкреатических ферментов и жидкости.Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется избегать переедания, а вместо этого есть чаще и небольшими порциями.

    Пациентам с хроническим панкреатитом традиционно назначают диету с низким содержанием жиров для ограничения секреции ферментов поджелудочной железы. 1 Однако, обсуждая с пациентами план диеты с низким содержанием жиров, врачи должны помнить, что гормон холецистокинин (ХЦК) высвобождается не только в ответ на свободные жирные кислоты, но и на олигопептиды и аминокислоты из переваренной пищи. 2 Эти факты свидетельствуют о том, что ограничение потребления пищевого белка до умеренных количеств также уменьшит высвобождение ферментов поджелудочной железы с целью уменьшения боли поджелудочной железы. 2

    На основании все большего количества данных о том, что алкоголь может вызывать воспаление поджелудочной железы, приводящее к боли в животе, ограничение употребления алкоголя было предложено как часть долгосрочной стратегии контроля боли при панкреатите. 3 , 4 Полное воздержание от алкоголя однозначно рекомендуется больным, у которых хронический панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем; однако не так ясно, должны ли пациенты, заболевание которых было вызвано другими факторами, полностью воздерживаться.

    В дополнение к ограничению употребления алкоголя врачи также должны рекомендовать своим пациентам с хроническим панкреатитом избегать курения. 4 Исследования убедительно показали, что курение является независимым фактором риска развития как острого, так и хронического панкреатита. 5 , 6 Кроме того, курение также увеличивает риск рака поджелудочной железы. Пациенты с хроническим панкреатитом уже имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы. 7 , 8

    Ферментная терапия и витаминные добавки

    Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы у пациентов со стеатореей, вызванной хроническим панкреатитом, является достижение оптимальной активности ферментов в двенадцатиперстной кишке. 9 Это важно для пациентов, которые потеряли функцию поджелудочной железы либо в результате самого панкреатита, либо в результате хирургической резекции. Ферментная терапия также использовалась для уменьшения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом.

    При назначении панкреатических ферментов для лечения стеатореи врач должен помнить о нескольких важных моментах. Во-первых, важно подтвердить наличие избыточного жира в стуле. Традиционно это делается путем измерения количества жира в 3-дневном сборе стула после употребления предписанной диеты, содержащей известное количество (100 г) жира. Однако пациенты, как правило, предпочитают не заниматься этим методом дома, а держать пациента в стационаре для этой цели слишком дорого.В качестве альтернативы клиницист должен полагаться на самоотчет пациента о жирном или маслянистом стуле, связанном с потерей веса. В этих обстоятельствах, если использование ферментов поджелудочной железы уменьшает жирный стул и приводит к увеличению веса, разумным объяснением будет то, что у пациента действительно была стеаторея. Возможным третьим методом определения наличия у пациента стеатореи может быть измерение фекальной эластазы. В то время как снижение уровня фекальной эластазы указывает на некоторую степень недостаточности поджелудочной железы, не было показано, что конкретный уровень фекальной эластазы коррелирует с наличием стеатореи.

    Выраженная стеаторея может не проявляться в течение нескольких лет после начала мальабсорбции. Запоздалое распознавание стеатореи означает, что у пациентов может быть заметно запоздалое лечение осложнений, таких как метаболическое заболевание костей.

    Два препарата ферментов поджелудочной железы, панкреатин и панкрелипаза, используются для уменьшения мальабсорбции и связанной с ней стеатореи. 9 , 10 Эти ферменты поставляются в двух основных составах. Ферменты поджелудочной железы в форме таблеток подвержены инактивации желудочной кислотой, что ограничивает их активность в двенадцатиперстной кишке.Стратегии, позволяющие обойти это, включают введение большего количества ферментов поджелудочной железы и повышение pH желудка с использованием ингибитора протонной помпы. В качестве альтернативы, препараты с энтеросолюбильным покрытием защищают ферменты поджелудочной железы от низких уровней рН, присутствующих в желудке, позволяя ферментам сохранять свою эффективность, когда они достигают двенадцатиперстной кишки. Энтеросолюбильные ферменты затем высвобождаются в двенадцатиперстной кишке, где уровень pH превышает 5,5. Обычно доступны капсулы, содержащие от 20 000 до 24 000 единиц липазы.На основании результатов рандомизированного трехстороннего перекрестного исследования ферменты (всего до 96 000 единиц липазы) следует вводить через определенные промежутки времени во время еды для достижения максимальных результатов. 11 Хотя клинические исследования ясно показывают, что мальабсорбция и стеаторея улучшаются при ферментной терапии по сравнению с плацебо, одного этого вмешательства недостаточно для полного устранения стеатореи. 12

    Использование панкреатических ферментов для лечения боли, связанной с панкреатитом, менее определено.Ферментные препараты, содержащие трипсин и другие протеолитические ферменты, назначают с целью снижения активности холецистокинина, тем самым снижая секрецию пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Однако исследования, проверяющие это вмешательство, противоречивы, и в настоящее время нет единого мнения об использовании ферментной терапии для лечения болей в животе, связанных с панкреатитом. 9 , 10

    Вполне вероятно, что большинству пациентов с хроническим панкреатитом будет полезен дополнительный прием жирорастворимых витаминов.В одном исследовании 73 пациентов с хроническим панкреатитом остеопатия была обнаружена у 39% исследуемой популяции. 13 Авторы этого исследования предположили, что эта остеопатия была вызвана нарушением всасывания витамина D, и этот вывод был подтвержден другими исследованиями. 14 , 15 Таким образом, пациенты с хроническим панкреатитом должны получать добавки витамина D (не менее 1000 единиц в день), им следует регулярно измерять уровень 25-гидроксивитамина D, им следует дополнительно получать кальций (не менее 1000 мг в день) и следует тщательно проводить сканирование плотности костей через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить развитие метаболического заболевания костей.

    Блокада чревного сплетения под контролем ЭУЗИ

    Блокада чревного сплетения (ИКБ) используется для лечения болей поджелудочной железы в течение многих лет. 16 Хотя его роль в контроле боли при раке поджелудочной железы четко установлена, его польза при боли при хроническом панкреатите является более спорной. 17 ИК достигается путем введения комбинированной инъекции кортикостероида и местного анестетика. Традиционное искусственное кровообращение с использованием задней техники может привести к серьезным осложнениям, включая параплегию.Поэтому было разработано ИК под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ), позволяющее использовать передний доступ и визуализировать чревное сплетение в режиме реального времени. С момента его создания многочисленные исследования продемонстрировали эффективность искусственного кровообращения под контролем ЭУЗИ в лечении боли при панкреатите. 16 Тем не менее, нет хорошо спланированных рандомизированных, проспективных клинических испытаний, оценивающих эффективность искусственного кровообращения под контролем ЭУЗИ при панкреатитной боли, и нет доказательств того, что это приводит к длительному купированию боли. Обзор 6 исследований (n=221 пациент) показал, что ИК под контролем ЭУЗИ было эффективным примерно у половины (51%) пациентов с хроническим панкреатитом. 18 Однако в этом же обзоре сделан вывод о том, что, хотя этот метод был эффективен в данной ситуации, существует острая необходимость в его совершенствовании, а также в определении тех пациентов, которым лечение принесет наибольшую пользу. Метаанализ и систематический обзор 8 исследований (n=283 пациента) показали, что ИК под контролем ЭУЗИ была эффективной у 59% пациентов с хроническим панкреатитом. 19 У пациентов с хроническим панкреатитом ИК под контролем ЭУЗИ обычно используется только после того, как другие стратегии обезболивания оказались неэффективными. 20 Тем не менее, в других отчетах рекомендуется использовать его на ранних этапах терапии для снижения опасности наркотической зависимости. 16 , 21

    Хирургические и эндоскопические варианты

    Расширение протока поджелудочной железы в некоторых случаях является результатом воспалительной реакции, происходящей в головке поджелудочной железы, блокирующей проток, а в других случаях по неясным причинам. Было проведено два рандомизированных проспективных клинических исследования, в которых эндоскопические методы сравнивались с хирургическими методами для облегчения боли при панкреатите. 22 В одном случае 39 пациентов с симптоматическим хроническим панкреатитом были рандомизированы для эндоскопического или хирургического лечения для дренирования расширенного главного протока поджелудочной железы. 23 В течение 2-летнего периода наблюдения у пациентов, перенесших хирургическое лечение, наблюдались значительно более низкие баллы по шкале Избицкого (25 против 51; P <0,001) и значительное улучшение физического здоровья ( P = 0,003) . Через 2 года больше пациентов, перенесших хирургическое лечение, достигли полного или частичного облегчения боли по сравнению с пациентами, получившими эндоскопическое лечение (75% против 32%; P =.007). Кроме того, пациентам, прошедшим эндоскопическое лечение, потребовалось большее количество процедур (8 процедур против 3; P <0,001). Во втором исследовании 72 пациента с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом были рандомизированы для эндоскопических или хирургических методов. 24 Хотя изначально оба метода были одинаково успешны, последующее 5-летнее наблюдение показало, что операция привела к более стойкому обезболиванию (34% против 15%). В совокупности эти клинические испытания показывают, что хирургия превосходит эндоскопию в достижении устойчивого контроля боли при хроническом панкреатите у пациентов с расширенным протоком поджелудочной железы.

    Разумно предположить, что хирургические вмешательства, направленные на улучшение дренирования главного протока поджелудочной железы, приведут к уменьшению боли. 25 Когда проток поджелудочной железы становится широко расширенным (> 6–7 мм), пациент становится кандидатом на операцию. Наиболее широко используемым хирургическим методом в этой ситуации является латеральная панкреатикоеюноанастомоз. 4 Хотя эта процедура изначально успешна и приводит к краткосрочному контролю боли примерно у 80% пациентов, долгосрочные последующие исследования показывают, что этот контроль боли недолговечен. 4 Только 60% пациентов испытывают облегчение боли через 2 года после операции. 26 , 27 Есть несколько причин, которые могут объяснить, почему обезболивание недолговечно; главным из них является наличие других обструкций протоков, недоступных во время операции.

    Одного дренирования панкреатического протока может быть недостаточно для долгосрочного облегчения боли. Примерно у 30% больных хроническим панкреатитом развивается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы с сопутствующей обструкцией панкреатического протока, вызывающей диффузное расширение протока. 4 В этих случаях возможно несколько хирургических вмешательств. Одна из них называется «операция Фрея», при которой головку поджелудочной железы удаляют и дренируют той же петлей дефункционализированной тощей кишки, которая используется для декомпрессии расширенного главного протока поджелудочной железы. Другой хирургической процедурой является панкреатодуоденальная резекция, также известная как «процедура Уиппла». Эта процедура приводит к длительному облегчению боли более чем у половины пациентов, но может быть связана с непосредственными и долгосрочными осложнениями.В попытке избежать некоторых из этих осложнений была разработана «процедура Бегера», при которой удаляется головка поджелудочной железы, но не удаляется двенадцатиперстная кишка, и выполняется реконструкция для дренирования оставшейся части тела и хвоста поджелудочной железы. Исследования, сравнивающие процедуры Уиппла и Бегера, показали, что они приводят к аналогичному долгосрочному облегчению боли. В качестве альтернативы была разработана более новая процедура («процедура Берна») для использования в случаях, когда головка заметно увеличена, но нет расширения протока поджелудочной железы.При бернской операции головку поджелудочной железы удаляют и дренируют через дефункционализированную петлю тощей кишки без необходимости наложения боковой панкреатикоеюноанастомоза. Псевдокиста поджелудочной железы, определяемая как «скопление панкреатического сока, окруженное неэпителизированной стенкой, возникающее в результате острого панкреатита, травмы поджелудочной железы или хронического панкреатита», 28 , 29 может потребовать декомпрессии из-за боли в животе или другие симптомы. Псевдокисты поджелудочной железы можно успешно дренировать и декомпрессировать с помощью ряда методов.Традиционная хирургическая техника предполагает получение доступа через заднюю часть желудка; этот метод может быть одинаково эффективен независимо от того, приросла псевдокиста к желудку или нет. 30 В качестве альтернативы можно использовать эндоскопические методы. Эндоскопическое лечение в значительной степени ограничено анатомическим положением псевдокисты, но оно может привести к высокому уровню успеха при относительно небольшом количестве осложнений. 30

    Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток успешно применялась для лечения болей при панкреатите.Эта процедура устраняет причину боли у пациента, восстанавливая при этом секреторную способность инсулина и сводя к минимуму риск развития диабета. Анализ 188 пациентов, перенесших эту процедуру в Университете Миннесоты, показал, что более 90% пациентов полностью избавились от боли и около половины прекратили употребление наркотиков. Годичная и 10-летняя выживаемость составила 98% и 73% соответственно. 31 В Университете Цинциннати анализ 22 пациентов показал, что 82% пациентов, которые нуждались в терапии опиоидными анальгетиками до операции, не нуждались в ней после операции. 32 Эндокринная функция сохранена у 41% больных. Несмотря на эти успехи, необходимо уточнить ряд вопросов в клинических исследованиях, чтобы сделать более строгие выводы о роли этой процедуры при болях при панкреатите, включая особенности популяции пациентов, тяжесть заболевания и курс послеоперационного лечения.

    Ссылки

    1. Shea JC, Hopper IK, Blanco PG, Freedman SD. Достижения в диетологическом лечении хронического панкреатита.Curr Gastroenterol Rep. 2000; 2:323–326. [PubMed] [Google Scholar]2. Певица МВ. Секреторный ответ поджелудочной железы на кишечные стимуляторы: обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987; 139:1–13. [PubMed] [Google Scholar]3. Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Потребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7: 147–156. [PubMed] [Google Scholar]5. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, et al. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009;169:1035–1045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Линдквист Б., Аппельрос С., Манджер Дж., Берглунд Г., Боргстрем А. Проспективное когортное исследование курения при остром панкреатите. Панкреатология. 2008; 8: 63–70. [PubMed] [Google Scholar]7. Оцуки М., Таширо М. 4. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы, заболевания, связанные с образом жизни. Интерн Мед. 2007; 46: 109–113. [PubMed] [Google Scholar]8. Таламини Г., Басси С., Фалькони М. и др. Алкоголь и курение как факторы риска хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.Dig Dis Sci. 1999;44:1303–1311. [PubMed] [Google Scholar]9. Ферроне М., Раймондо М., Сколапио Дж.С. Фармакотерапия ферментами поджелудочной железы. Фармакотерапия. 2007; 27: 910–920. [PubMed] [Google Scholar] 10. Наир Р.Дж., Лоулер Л., Миллер М.Р. Хронический панкреатит. Ам семейный врач. 2007; 76: 1679–1688. [PubMed] [Google Scholar] 11. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М., Фигейрас А., Виларино-Инсуа М. Влияние схемы введения на терапевтическую эффективность пероральных ферментных добавок поджелудочной железы у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее исследование. перекрестное исследование.Алимент Фармакол Тер. 2005; 21: 993–1000. [PubMed] [Google Scholar] 12. Валджи А.К., Диманьо М.Дж., Ву Б.У., Шенфельд П.С., Конвелл Д.Л. Систематический обзор: лечение ферментами поджелудочной железы мальабсорбции, связанной с хроническим панкреатитом. Алимент Фармакол Тер. 2009; 29: 235–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Dujsikova H, Dite P, Tomandl J, Sevcikova A, Precechtelova M. Возникновение метаболической остеопатии у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2008; 8: 583–586. [PubMed] [Google Scholar] 14.Манн С.Т., Штраке Х., Ланге У., Клор Х.У., Тейхманн Дж. Изменения минеральной плотности костей и костного метаболизма у пациентов с различными степенями хронического панкреатита. Метаболизм. 2003; 52: 579–585. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моран К.Э., Соса Э.Г., Мартинес С.М. и соавт. Минеральная плотность костной ткани у больных с панкреатической недостаточностью и стеатореей. Am J Гастроэнтерол. 1997; 92: 867–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Майклс А.Дж., Драганов П.В. Эндоскопическая ультрасонография под контролем нейролиза чревного сплетения и блокады чревного сплетения при лечении боли, вызванной раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом.Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13:3575–3580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Хоффман Б.Дж. Блокада чревного сплетения/нейролиз под контролем ЭУЗИ. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56: С26–С28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кауфман М., Сингх Г., Дас С. и др. Эффективность блокады чревного сплетения под эндоскопическим ультразвуковым контролем и нейролиза чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010;44:127–134. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пули С.Р., Редди Дж.Б., Бехтольд М.Л., Антиллон М.Р., Брюгге В.Р.Невролиз чревного сплетения под контролем ЭУЗИ при болях, вызванных хроническим панкреатитом или раком поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci. 2009;54:2330–2337. [PubMed] [Google Scholar] 20. Драганов П., Тоскес П.П. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002; 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 21. Буш Э.Х., Атчисон С.Р. Стероидная блокада чревного сплетения при хроническом панкреатите: результаты в 16 случаях. Джей Клин Анест. 1989; 1: 431–433. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ковальчик ЛМ, Драганов ПВ.Эндоскопическая терапия хронического панкреатита: технический успех, клинические исходы и осложнения. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11:111–118. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y и др. Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007; 356: 676–684. [PubMed] [Google Scholar] 24. Dite P, Ruzicka M, Zboril V, Novotny I. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическую и хирургическую терапию хронического панкреатита. Эндоскопия.2003; 35: 553–558. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маннелл А., Адсон М.А., Макилрат Д.К., Ильструп Д.М. Хирургическое лечение хронического панкреатита: отдаленные результаты у 141 больного. Бр Дж Сур. 1988; 75: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 26. Holmberg JT, Isaksson G, Ihse I. Долгосрочные результаты панкреатикоеюноанастомоза при хроническом панкреатите. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 160: 339–346. [PubMed] [Google Scholar] 27. Брэдли ЭЛ. Отдаленные результаты панкреатоеюноанастомоза у больных хроническим панкреатитом. Am J Surg.1987; 153: 207–213. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 28. Брэдли ЭЛ. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, с 11 по 13 сентября 1992 г. Arch Surg. 1993; 128: 586–590. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бэнкс П.А., Фриман М.Л. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 30. Агдасси А., Майерле Дж., Крафт М., Силенкампер А.В., Хайдеке К.Д., Лерх М.М.Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 2008; 36: 105–112. [PubMed] [Google Scholar] 31. Блонде Дж. Дж., Карлсон А. М., Кобаяши Т. и др. Роль тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков при хроническом панкреатите. Surg Clin North Am. 2007; 87: 1477–1501. [PubMed] [Google Scholar] 32. Родригес Рило Х.Л., Ахмад С.А., Д’Алессио Д. и др. Тотальная панкреатэктомия и трансплантация аутологичных островковых клеток как средство лечения тяжелого хронического панкреатита. J Gastrointest Surg.2003; 7: 978–989. [PubMed] [Google Scholar]

    Оценочная форма

    Лечение острого и хронического панкреатита

    PIM стремится к совершенству в области непрерывного образования, и ваше мнение очень важно для нас в этой работе. Чтобы помочь нам в оценке эффективности этой деятельности и дать рекомендации для будущих образовательных предложений, пожалуйста, уделите несколько минут, чтобы заполнить эту форму оценки. Вы должны заполнить эту оценочную форму, чтобы получить подтверждение выполнения этого задания.

    Оцените свой уровень согласия, обведя соответствующий рейтинг:

    1 = Категорически не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен

    Цели обучения Теперь я могу:

    1. Обсудить варианты лечения боли при панкреатите. 1 2 3 4 5
    2.Опишите профили безопасности ферментов поджелудочной железы, наркотиков и антиоксидантных добавок при лечении панкреатита. 1 2 3 4 5
    3. Оценить эффективность различных ферментов поджелудочной железы, включая общее уменьшение симптомов, включая боль. 1 2 3 3 4 4 5 5

    На основании вашего участия в этой деятельности выберите заявление, которые применяются:

    Я получил новые стратегии / навыки / информацию, которые Я могу обратиться к моей области практики.

    Я планирую внедрить в свою практику новые стратегии/навыки/информацию.

    Какие стратегии/изменения вы планируете внедрить в свою практику? _____________________________________________

    ________________________________________________________________________________________

    Какие препятствия вы видите на пути к изменению вашей практики? _____________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________

    Что из следующего лучше всего описывает влияние этой деятельности на вашу производительность?

    Я буду использовать информацию в своей области деятельности.

    Мне нужно больше информации, прежде чем я смогу изменить свое тренировочное поведение.

    Это задание не изменит мою практику, так как моя текущая практика соответствует представленной информации.

    Это действие не изменит мою практику, так как я не согласен с представленной информацией.

    Пожалуйста, оцените степень вашего согласия, обведя соответствующую оценку:

    1 = Категорически не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен Текущая база знаний 1 2 3 4 4 5 5 1 2 3 4 5 Продвигаются улучшение или качество В здравоохранении 1 2 3 4 4 5 9 9 были научно строгими и доказательствами 1 2 3 4 5 избегают коммерческих предвзятость или влияние 1 2 3 4 5

    Готовы ли вы принять участие в последующем опросе по результатам деятельности?

    Да

    Нет

    Перечислите темы, которые вы хотели бы рассмотреть в будущих образовательных мероприятиях: выбрав лучший ответ на каждый вопрос, завершите эту оценку участия и отправьте факс по номеру: (303) 790-4876.

    Запрос кредита

    Имя __________________________________ Степень _____________________________________

    Организация _____________________________________ Специальность _____________________________________

    Адрес _____________________________________________________________________________

    Город, Район, Страна _________________________________________________________________________

    Телефон _________________________ Факс __________________________ Электронная почта _____________________________________

    Подпись _____________________________________ Дата ______________________

    Для врачей Только: Я подтверждаю, что мое фактическое время, затраченное на выполнение этого образовательного мероприятия, составляет: _____

    Я участвовал во всем мероприятии и заявляю 1.0 кредитов.

    Я участвовал только в части мероприятия и требую _____ кредитов.

    ID проекта: 6890

    Footnotes

    Поддерживается образовательным грантом от Warner Chilcott.

    При поддержке Медицинского института последипломного образования.

    Раскрытие конфликта интересов: Медицинский институт последипломного образования (PIM) оценивает конфликт интересов со своими инструкторами, планировщиками, менеджерами и другими лицами, которые могут контролировать содержание деятельности НМО.Все соответствующие выявленные конфликты интересов тщательно проверяются PIM на предмет справедливого баланса, научной объективности исследований, используемых в этой деятельности, и рекомендаций по уходу за пациентами. PIM стремится предоставить своим учащимся высококачественные мероприятия CME и связанные с ними материалы, которые способствуют улучшению или повышению качества в области здравоохранения, а не конкретным частным бизнес-интересам или коммерческим интересам.

    Преподаватели сообщили о следующих финансовых отношениях или отношениях с продуктами или устройствами, которые они или их супруги/спутники жизни имеют с коммерческими интересами, связанными с содержанием этой деятельности CME:

    Раскрытие информации:

    У Питера А. Бэнкса нет реальных или явных конфликтов интересов, о которых можно было бы сообщить.

    Д-р Дарвин Л. Конвелл получил финансирование исследований и/или оплату консультационных услуг от Solvay, Abbott, Axcan и ChiRhoClin.

    Доктор Филипп П. Тоскес получил финансирование на исследования от Национальных институтов здравоохранения, компаний Axcan, Eurand, Johnson & Johnson и Astra-Zeneca.

    Следующие планировщики и менеджеры, Линда Грэм, RN, BSN, BA, Ян Хиксон, RN, BSN, MA, Трейс Хатчисон, PharmD, Джулия Кирквуд, RN, BSN и Ян Шульц, RN, MSN, CCMEP, настоящим заявляют, что они или их супруг/спутник жизни не имеют каких-либо финансовых отношений или отношений с продуктами или устройствами с каким-либо коммерческим интересом, связанным с содержанием этой деятельности любой суммы в течение последних 12 месяцев.У Жаклин Матос нет реальных или явных конфликтов интересов, о которых можно было бы сообщить.

    Раскрытие информации о немаркированном использовании: Раскрытие информации о немаркированном использовании: Это образовательное мероприятие может содержать обсуждение опубликованных и/или исследовательских применений агентов, которые не указаны FDA. Медицинский институт последипломного образования (PIM), Гастроэнтерология и гепатология , и Warner Chilcott не рекомендуют использовать какие-либо агенты за пределами указанных на этикетке показаний.

    Мнения, выраженные в образовательной деятельности, принадлежат преподавателям и не обязательно отражают точку зрения PIM, Gastro-Hep Communications или Warner Chilcott.Пожалуйста, обратитесь к официальной информации о назначении каждого продукта для обсуждения утвержденных показаний, противопоказаний и предупреждений.

    Отказ от ответственности: Участники несут неявную ответственность за использование вновь полученной информации для улучшения результатов лечения пациентов и их собственного профессионального развития. Информация, представленная в этом упражнении, не предназначена для использования в качестве руководства по ведению пациентов. Любые процедуры, лекарства или другие курсы диагностики или лечения, обсуждаемые или предлагаемые в этом упражнении, не должны использоваться клиницистами без оценки состояния их пациентов и возможных противопоказаний или опасностей при использовании, просмотра любой применимой информации о продукте производителя и сравнения с рекомендациями. других органов власти.

    Финансирование этой клинической монографии за круглым столом было предоставлено за счет образовательного гранта от Warner Chilcott. Поддержка данной монографии не означает согласия автора с изложенными в ней взглядами. Были предприняты все усилия для обеспечения точного представления информации об употреблении наркотиков и другой информации; однако окончательная ответственность лежит на лечащем враче. Gastro-Hep Communications, Inc., сторонник и участники не несут ответственности за ошибки или любые последствия, возникающие в результате использования информации, содержащейся в настоящем документе.Читателям настоятельно рекомендуется обращаться к любой соответствующей первичной литературе. Никаких заявлений или одобрений в отношении какого-либо лекарственного средства или соединения, находящихся в настоящее время в стадии клинического исследования, не делается.

    Информация для участников

    Питер А. Бэнкс, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, профессор медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

    Дарвин Л. Конуэлл, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

    Филипп П. Тоскес, профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Университета Флориды в Гейнсвилле, Флорида.

    Руководство по пониманию и лечению боли при хроническом панкреатите

    https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.07.006Get rights and content

    Abstract

    Боль в животе является основным осложнением хронического панкреатита (ХП) . Боль может быть связана с рецидивирующим или хроническим воспалением, местными осложнениями или нейрогенными механизмами с соответствующими изменениями в нервной системе.Было показано, что как интенсивность боли, так и частота болевых приступов снижают качество жизни у пациентов с ХП. Оценка боли проводится в соответствии с рекомендациями для других типов хронической боли, где принимается во внимание многоаспектный характер проявления симптомов. Количественное сенсорное тестирование может использоваться для характеристики боли, но в настоящее время оно используется в исследовательских целях в передовых лабораториях.

    Для облегчения боли современные руководства рекомендуют простое поэтапное увеличение дозировки анальгетиков с возрастающей эффективностью до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли.Настоятельно рекомендуется воздержание от алкоголя и курения. Ферментотерапия поджелудочной железы и антиоксиданты могут быть полезны в качестве начального лечения. Эндоскопическое лечение может быть использовано у пациентов с признаками обструкции протоков и может сочетаться с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. Лучшими кандидатами являются пациенты с дистальной обструкцией главного протока поджелудочной железы и на ранней стадии заболевания. Поведенческие вмешательства должны быть частью междисциплинарного подхода к лечению хронической боли, особенно при психологическом воздействии.Хирургическое вмешательство следует рассматривать как раннее и после максимум пяти эндоскопических вмешательств. Вид оперативного вмешательства зависит от морфологических изменений поджелудочной железы. Долгосрочные эффекты варьируют, но в открытых исследованиях и по сравнению с эндоскопическим лечением сообщалось о высоких показателях успеха. Наконец, у сложных пациентов можно рассмотреть нейролитические вмешательства и нейромодуляцию.

    Ключевые слова

    Хронический панкреатит

    Лечение боли

    Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

    © 2017 IAP and EPC.Опубликовано Elsevier B.V.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Эндоскопическое и консервативное лечение хронического панкреатита и его осложнений — FullText — Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 2

    Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, потенциально приводящее к ряду осложнений. По этой причине больные нуждаются в длительном уходе и лечении медикаментозными, интервенционными, а иногда и хирургическими мероприятиями. В этой статье рассматриваются современные стратегии и рекомендации по лечению хронического панкреатита традиционными и эндоскопическими методами.

    © 2019 S. Karger AG, Базель

    Определение, эпидемиология, причины и проявления

    Хронический панкреатит (ХП) — хроническая воспалительная реакция поджелудочной железы, часто возникающая вследствие длительного воздействия токсических агентов, аутоиммунные или генетически индуцированные воспалительные процессы, препятствия оттоку панкреатического сока или повторные эпизоды острого панкреатита, приводящие в итоге к изменениям формы, структуры и функции органа [1, 2]. Кроме того, могут возникать вторичные осложнения, такие как псевдокисты, стенозы поджелудочной железы или желчных протоков или двенадцатиперстной кишки, а также проблемы с питанием и боль [1, 3-6].ХП также является фактором риска развития рака поджелудочной железы и может оказывать серьезное влияние на качество и продолжительность жизни [7, 8].

    Хотя его точная распространенность почти неизвестна и до сих пор плохо исследована, заболеваемость ХП растет во всем мире в диапазоне от 4/100 000 в Великобритании и США до 13,4/100 000 в Финляндии, что коррелирует со средним потреблением алкоголя [9]. Большинство пациентов мужского пола, обычно в возрасте от 30 до 45 лет на момент манифестации заболевания [9-11].В Европе наиболее распространенной этиологией ХП является чрезмерное употребление алкоголя в течение нескольких лет, в большинстве случаев превышающее 80 г чистого алкоголя в день в течение 6–12 лет [12]. Курение сигарет является вторым независимым фактором риска, потенцирующим прогрессирование заболевания в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя [13]. Генетические причины встречаются реже и включают мутации катионного трипсиногена 1 и 2 (PRSS1/2), ингибитора сериновой протеазы Kazal-типа 1 (SPINK1), регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR), химотрипсина C (CTRC), карбоксипептидазы A1 (CPA1). ), карбоксилэфирную липазу (CEL) и кальций-чувствительный рецептор (CASR) [14-16].В своем исследовании пангенетических ассоциаций Rosendahl et al. [17] идентифицировали множество других генетических локусов, которые изменяют восприимчивость к ХП, поддерживая концепцию множественных факторов, участвующих в продвижении заболевания с клинически почти стохастическим риском. Редкие причины включают первичный гиперпаратиреоз, а также посттравматические состояния. Pancreas divisum является независимым фактором риска развития ХП, но его значение, возможно, было переоценено [18]. Билиарная этиология ХП обсуждалась в прошлом, особенно в англо-саксонских странах, но новые концепции заболевания принимают модель повторяющихся острых эпизодов панкреатита, независимо от основного стимула [19].

    Таким образом, ХП сегодня считается многофакторным заболеванием; У 10-30% пациентов развивается хроническое воспалительное образование в головке поджелудочной железы, которое может привести к вторичным проблемам, таким как сдавление кровеносных сосудов, кишечника, желчных протоков и протоков поджелудочной железы [20]. У больных с тромбозом воротной вены могут возникать портальная гипертензия и асцит. Другие распространенные вторичные изменения включают развитие псевдокист и кальцификации [2, 21, 22]. Осложнения ХП показаны на рисунке 1.

    Рис. 1.

    Осложнения хронического панкреатита (с разрешения Löhr et al. [62]).

    Базовый подход

    Чтобы предложить наилучшую клиническую помощь пациентам с ХП, обязательным является всестороннее знание истории болезни, симптомов, образа жизни, а также данных визуализации и лабораторных исследований. Поэтому необходимо получить полный анамнез и подробную документацию истории болезни пациента. Все известные факторы риска, включая употребление алкоголя, курение и семейный анамнез, должны быть исследованы с помощью системного подхода и количественной оценки [23].Пациентам, которые курят, следует рекомендовать бросить курить, пациентам с алкогольным ХП следует рекомендовать прекратить употребление алкоголя, а также следует предложить профессиональное консультирование по вопросам зависимости, чтобы увеличить шансы на долгосрочное воздержание [24]. Этот процесс имеет решающее значение, так как он должен содержать всю важную информацию о положительном влиянии на долгосрочное прогрессирование заболевания и боль, но он также не должен нарушать отношения между врачом и пациентом или мешать пациенту посещать врача из-за симптомов ХП. даже если ему не удается бросить пить или курить.По этим причинам долгосрочное лечение одним врачом, специализирующимся на лечении пациентов с ХП, должно быть направлено на повышение приверженности и комплаентности.

    Диагностика

    Лабораторное обследование должно включать Ca ++ (первичный гиперпаратиреоз), триглицериды и функциональное исследование экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. В случаях обоснованных сомнений в искренности пациента в отношении алкогольного анамнеза может быть полезным количественное определение углеводдефицитного трансферрина в крови или этилглюкуронида в моче или волосах [24, 25].Манифестация заболевания в возрасте до 20 лет, а также возникновение ХП на фоне рецидивирующего идиопатического панкреатита должны приводить к исключению генетических причин, о которых в данном коллективе больных сообщается до 63% [26, 27]. У всех больных с так называемым идиопатическим ХП следует исключить аутоиммунный панкреатит. ЭУЗИ считается наиболее чувствительным методом диагностики ранних изменений при ХП [28] и важным инструментом для дифференциальной диагностики при ХП, то есть для получения гистологического диагноза в случаях возможного злокачественного или аутоиммунного заболевания [23].

    Мета-анализ, сравнивающий методы визуализации для диагностики ХП, показал аналогичную точность ЭУЗИ, МРТ, КТ и ЭРХПГ и более низкую точность трансабдоминального УЗИ [29]. Поскольку диагностическая ЭРХПГ больше не является современным, ЭУЗИ, МРТ и КТ могут быть выполнены в зависимости от местных ресурсов и индивидуальных факторов, таких как заболевание почек или щитовидной железы, возраст, сопутствующие заболевания и клаустрофобия. КТ, особенно в последовательностях без контрастного усиления, имеет преимущества перед другими методами для обнаружения небольших кальцинатов.МРТ с Т2-взвешенной МР-холангиопанкреатографией лучше подходит для диагностики анатомии протоков и может быть дополнительно оптимизирована в сочетании с внутривенным введением секретина [23].

    Питание

    Пациенты с ХП имеют более низкий индекс массы тела, чем здоровые люди, что обусловлено рядом факторов. Боль в животе и высокая частота стула после приема пищи часто приводят [30] к уменьшению количества приемов пищи [31], несмотря на то, что таким пациентам потребуется потребление калорий выше среднего, около 35 ккал/кг/день [32].Резорбция жира нарушается наиболее резко у больных с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы [33], что может приводить к алиментарному гиповитаминозу в отношении жирорастворимых витаминов [6, 34].

    У пациентов с начальным диагнозом ХП следует провести полную лабораторную оценку, включая такие параметры питания, как витамины A, D, B6 и B12 и альбумин, электролитный статус, функциональные пробы печени, уровень глюкозы в плазме натощак и HbA 1c . выполнено. Объединенная европейская гастроэнтерология (UEG) рекомендует проводить скрининг на недостаточность питания с помощью таких параметров питания, как преальбумин, ретинол-связывающий белок, витамин D и минералы/микроэлементы [23].

    У больных, злоупотребляющих алкоголем, дефицит витаминов В1, В2 и В6 следует исключить или восполнить при необходимости, в то время как дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты встречается редко [32, 35]. У больных ХП патологический костный метаболизм с повышенным в 3 раза риском развития остеопороза, что связано с дефицитом витамина D, а у мужчин еще и витамина К [34, 36-38].

    Сахарный диабет типа 3с

    Диабет при ХП обычно относится к панкреопривальному сахарному диабету (СД).Как и при СД1, он вызывается резким сокращением инсулинпродуцирующей ткани, а терапия заключается в возмещении недостающего инсулина. При лечении больных ХП инсулином следует учитывать повышенный риск гипогликемии: ткани очень чувствительны к поглощению глюкозы при воздействии инсулина. В то же время нарушается синтез глюкагона поджелудочной железой, что приводит к снижению глюконеогенеза из гликогена в печени. Продолжающееся злоупотребление алкоголем еще больше увеличивает риск гипогликемии, что связано с самим алкоголем, а также с худшим соблюдением режима терапии и менее регулярным приемом пищи [23].Чтобы исключить возможное совпадение с СД2, может быть полезно количественное определение С-пептида или, в некоторых случаях, даже реакции панкреатического полипептида [23]. Поскольку пациенты с ДЦП в целом довольно молоды, а 10-летняя смертность после первичного диагноза составляет около 50%, первой целью терапии диабета должно быть предотвращение резких колебаний уровня сахара в крови. В зависимости от индивидуальных характеристик пациентов может быть оценен более строгий контроль уровня сахара в крови, аналогичный контролю 1 типа [39].

    Кислотосупрессия

    У больных с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы нарушаются не только секреция панкреатических ферментов, но и секретин-индуцированная секреция бикарбоната эпителиальными клетками протоков, а также механизм отрицательной обратной связи продукции желудочного сока [40]. , 41].Кроме того, нейтрализация кислоты может быть снижена и задержана в тонком кишечнике. В результате рН двенадцатиперстной кишки может упасть ниже 4. Это приводит к отсроченной активации липазы с меньшей активностью в проксимальном отделе тонкой кишки, вызывая субоптимальное использование ферментной активности и резорбционной способности [40, 42, 43]. Кроме того, осаждение желчных кислот может влиять на энтерогепатический цикл желчи [44]. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) не оказывают прямого ингибирующего действия на ацинарные клетки поджелудочной железы.Таким образом, назначение ИПП и повышение дозы должны тщательно оцениваться у пациентов с ХП в случае диспепсических, а также мальдигестивных симптомов.

    Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

    Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (SIBO) часто встречается у пациентов с ХП (30–90%), но это не связано с терапией ИПП [45–47]. Поэтому при отрыжке, метеоризме, диспепсии и других симптомах, связанных с приемом пищи, следует рассматривать SIBO, особенно у пациентов после операций на поджелудочной железе или антибиотикотерапии или у больных СД [46].

    Заместительная терапия панкреатическими ферментами

    Экзокринную недостаточность поджелудочной железы следует лечить с помощью заместительной терапии панкреатическими ферментами (PERT) с панкреатином в случае клинических или лабораторных признаков мальабсорбции. В большинстве случаев прием пищи должен сопровождаться введением 40 000–50 000 ЕД липазы, перекусом половинной дозой [23, 48]. Современные препараты ферментов поджелудочной железы состоят из капсул, наполненных так называемыми микросферами, имеющими кислотоустойчивое покрытие. Пациенты должны быть проинструктированы о приеме PERT во время еды.Микросферы смешиваются с пищей, проходят привратник вместе с пищей и активируются путем растворения их кислотоустойчивого покрытия при рН 5–6, соответствующем кислотности двенадцатиперстной кишки здорового человека [49–51]. Влияние PERT на боль широко обсуждалось, но метаанализ не показал значительного эффекта [52].

    В настоящее время все препараты ферментов поджелудочной железы производятся из ингредиентов, полученных из свинины. Следовательно, они не мешают количественным анализам кала, специфичным для эластазы 1 человека.Общепризнано, что их можно употреблять пациентам мусульманской веры (стих 139 суры аль-Бакара) и пациентам-евреям (с разрешения главного раввина), поскольку альтернативы нет [53].

    Если PERT клинически недостаточен, можно рассмотреть несколько шагов:

    • Убедитесь, что пациент знает, с какой пищей, когда и как следует принимать PERT

    • Проверьте, принимает ли пациент ИПП; рассмотреть возможность повышения дозы ИПП

    • Существуют значительные различия в количестве (100–800 на капсулу), размере (1–3 мм) [50, 51] и консистенции [51, 54] препаратов; попробуйте переключиться на другой продукт

    • PERT часто имеет недостаточную дозировку [55]; рекомендуемая точная доза составляет 2000 единиц липазы на грамм проглоченного жира [56]; если есть сомнения, попробуйте увеличить дозу

    • Рассмотрите, совместимы ли стойкие симптомы с СИБР или другими причинами нарушения пищеварения, а не с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы

    Этапы показаны на рисунке 2.

    Рис. 2.

    Поэтапный подход к недостаточному ответу на заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (ЗАГТ) у пациентов с хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и симптомами нарушения пищеварения. ИПП, ингибитор протонной помпы; SIBO, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.

    Обезболивание

    Около 80% пациентов с ХП постоянно или периодически испытывают боль [4]. Этиология боли при ХП считается многофакторной, с обструктивными, гипертоническими, ишемическими и воспалительными компонентами.Обычно боль уменьшается по мере течения заболевания [20].

    Другие причины абдоминальной боли, такие как пептическая болезнь и синхронные злокачественные новообразования, должны быть исключены, учитывая, что такие пациенты часто подвергаются воздействию факторов риска, перекрывающихся между ХП, раком и пептической болезнью [57]. Усиление боли может быть связано с приемом пищи или острым приступом панкреатита и оказывает существенное влияние на качество жизни и поведение пациентов [4, 58]. В целом, консервативное лечение боли при ХП следует рекомендациям ВОЗ по использованию стремянки.Особое внимание следует уделять пациентам, имеющим проблемы со злоупотреблением алкоголем, поскольку они подвержены более высокому риску развития зависимости от психоактивных веществ [59]. Воздержание от алкоголя может оказывать положительное влияние на боль [60], и тщательная совместная оценка и вмешательство панкреатологов и специалистов по наркомании и боли, по-видимому, могут оказать устойчивое влияние на расстройства, связанные с употреблением алкоголя, у пациентов с ХП и алкогольной зависимостью [60]. 24]. При использовании опиатов предпочтение следует отдавать препаратам с меньшей активностью, чтобы избежать не только привыкания, но и других побочных эффектов, таких как потеря аппетита и тошнота [61].НПВП не следует использовать из-за их желудочно-кишечной токсичности [23].

    Эндоскопическая терапия

    Эндоскопическая терапия (ЭТ) ХП за последние десятилетия стала более широкой областью исследований, но она также находится под пристальным вниманием. В 2007 г. рандомизированное контролируемое исследование было опубликовано в The New England Journal of Medicine , в котором констатировалось явное долгосрочное преимущество ЭТ по сравнению с хирургическим дренированием панкреатического протока [63]. Это исследование и последующее исследование [64] подверглись резкой критике за недостатки методологии.В любом случае, возможно, также из-за отсутствия достаточных данных и единых концепций для ЭТ, исследование все же оказало влияние на лечебную практику, повысив важность хирургического лечения ХП. Показания к ЭТ при ХП носят долгосрочный характер, поскольку сильная боль требует лечения анальгетиками [23]. Благоприятные эффекты ЭТ в отношении сохранения эндокринной и экзокринной функции поджелудочной железы не были продемонстрированы, и то же самое относится к хирургическим дренирующим процедурам [23]. Большинство пациентов с показаниями к ЭТ страдают камнями поджелудочной железы, а около 18% имеют только стриктуры протоков [3].ЭТ успешна у большинства пациентов и может быть предпринята в качестве первого подхода у пациентов с болью при ХП и расширенным главным протоком поджелудочной железы (ГПП) [23]. Пациенты, которые курят или употребляют алкоголь, должны быть проинформированы о положительном прогностическом значении прекращения употребления алкоголя и никотина для успешной ЭТ [65, 66]. ЭТ более успешна при обструкции протоков камнями, чем при стриктурах [67], а также у пациентов с короткой давностью заболевания и более молодого возраста [23, 68].

    Стриктуры ГПП

    Боль «обструктивного типа», вызванная обструкцией протока поджелудочной железы, является устоявшейся концепцией при ХП, которую можно лечить декомпрессией [23, 69]. Расширение МПД более 6 мм считается индикатором повышенного протокового и паренхиматозного давления, вызывающего боль. Протоковая стриктура головки поджелудочной железы с дилатацией протока, равной или более 6 мм, определяется как доминирующая стриктура [23]. Одна только эндоскопическая дилатация стриктуры ГПП не имеет достаточного долгосрочного эффекта.Вместо этого существуют наиболее убедительные доказательства лечения с использованием одного пластикового стента [70-75]. Специальные модификации пластиковых стентов, описанные для МПЗ, включают S-образный пластиковый стент размером 10 Fr, который показал хорошие результаты при длительном пребывании [71, 72, 76]. Большинство пациентов реагируют на лечение с помощью одиночных пластиковых стентов, а пациенты, которым установлен стент большего размера, реже госпитализируются [77]. Существует только одно проспективное исследование множественных пластиковых стентов (МПС) в протоке поджелудочной железы, проведенное Costamagna et al.[78], описывающих установку все большего количества стентов в проток поджелудочной железы у 19 пациентов, у которых ранее терапия одним стентом не удалась и которые альтернативно считались кандидатами на операцию. Сообщалось о хорошем успехе лечения после 6–12 месяцев ЭТ (94,5%) и долгосрочном успехе после среднего периода наблюдения 38 месяцев (84%). Этот метод с повторной канюляцией и баллонной дилатацией технически более сложен, чем имплантация одиночного стента, и требует большего количества процедур.Тем не менее, кажется, что он может избавить почти всех пациентов, которые не реагируют на терапию одним стентом, от хирургического вмешательства. Исследование, проведенное в том же центре на той же группе пациентов с использованием полностью покрытых самораскрывающихся металлических стентов (fcSEMS) при MPD, показало высокую частоту миграции стентов, а также стриктур de novo, возникающих на проксимальном конце SEMS [79]. Таким образом, MPS следует предпочесть лечению SEMS при MPD при ХП. UEG упоминает фкСЭМС поджелудочной железы как альтернативу МПС у пациентов, у которых одностентовая терапия оказалась неэффективной [23].

    Последствия окклюзии панкреатических пластиковых стентов менее драматичны, чем последствия окклюзии билиарных стентов [75]. Учитывая это, UEG рекомендует лечение доминирующих стриктур панкреатического протока при ХП с помощью одного пластикового стента, предпочтительно 8,5 Fr или больше, с предпочтительной заменой стента «по требованию» [75] и/или удалением стента через 12 месяцев, альтернативно. после регулярных интервалов замены стента [23]. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) рекомендует устанавливать один пластиковый стент 10 Fr с заменой стента в течение 1 года [80].Критериями прекращения лечения являются адекватный отток контрастного вещества и прохождение через стриктуру катетера 6 Fr [23]. Общая продолжительность ЭТ не должна быть менее 12 месяцев, и МПС может быть применена, если разрешение стриктур не достигается лечением одним стентом. В качестве альтернативы следует обсудить хирургическое вмешательство [23, 80].

    В нашем центре мы в основном следуем этим рекомендациям, но предпочитаем 3-месячный плановый контроль и замену пластиковых стентов в МПД длительному пребыванию или стратегиям «по требованию», чтобы избежать симптоматической дисфункции стента. и возможность более раннего перехода с одиночных стентов на МПС в случае недостаточного ответа на ЭТ.

    Камни поджелудочной железы

    Лечение камней при ГПП является эффективным методом лечения: лучшим прогностическим фактором успешной ЭТ симптоматического ХП в рандомизированном контролируемом исследовании было наличие протоковых камней в головке поджелудочной железы [67]. UEG не одобряет попытки извлечения корзинчатых камней размером более 5 мм без предварительной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) из-за более высокого риска неэффективности терапии и осложнений [23]. В экспертных центрах ЭУВЛ успешно фрагментирует большинство крупных рентгеноконтрастных камней и поэтому может рассматриваться как первый этап лечения рентгеноконтрастных камней размером более 4 мм, препятствующих ГПП, перед эндоскопическим извлечением фрагментов камня [81].ЭУВЛ сама по себе может быть столь же эффективной, как и ЭУВЛ с эндоскопическим извлечением фрагментов камня [67], но может привести к осложнениям. Более новым подходом является использование пероральной панкреатоскопии (ПОП) с литотрипсией для очистки от камней. Хауэлл и др. [82] впервые описали удаление камней МПД под прямой визуализацией с помощью зонда для электрогидравлической литотрипсии (ЭГЛ) в 1999 г. Систематический обзор 2017 г., включающий 88 пациентов из 10 публикаций, в том числе 2 проспективных исследования, показал высокие показатели успешности лечения при приемлемой частоте осложнений [82]. 83]: в 5 исследованиях использовали ЭГЛ, в 4 исследованиях использовали лазер, в 1 исследовании использовали корзину для удаления камней, в 1 исследовании сравнивали лазер с ЭГЛ и в 1 исследовании сначала использовали комбинацию ЭУВЛ, а затем ЭГЛ во время ПОП.В исследовании, в котором ЭУВЛ выполнялась до ПОП, отмечен исключительно низкий успех лечения (43%) и самая высокая частота осложнений (28%) [84]. В недавнем ретроспективном исследовании с использованием ЭГЛ у 21 пациента была отмечена высокая частота удаления камней (88,2%) после в среднем 1,29 сеансов и низкая частота осложнений (1 легкий случай панкреатита) [85]. На рис. 2 показано лечение с прямой визуализацией камня и EHL через POP при ХП. Лазерная литотрипсия может быть более мощной, чем EHL, в то время как лечение EHL дешевле, но данных очень мало.В целом, нет явных доказательств того, что один метод лучше другого.

    Стеноз желчевыводящих путей

    Желтуха при ХП возникает вследствие сдавления интрапанкреатического отдела общего желчного протока воспалительным образованием в головке поджелудочной железы [2, 21, 22]. В этом случае показано дренирование закупоренных желчных путей, чтобы избежать вторичных проблем, таких как холангит, повреждение печени или вторичный билиарный цирроз [86]. Интервенционное эндоскопическое лечение с имплантацией пластиковых стентов у больных ХП почти всегда технически успешно и позволяет достичь хороших непосредственных клинических результатов [22, 87, 88].Тем не менее стриктуры желчных путей, вызванные ХП, имеют наименьшие шансы на долгосрочный успех после ЭТ из всех доброкачественных причин [89, 90]. Если острый воспалительный эпизод продолжается во время развития стриктуры, шансы выше. С другой стороны, при наличии кальцификации головки поджелудочной железы как признака длительной воспалительной ситуации шансы на долгосрочное разрешение стриктур с помощью ЭТ меньше [91, 92]. Таким образом, эндоскопическое лечение пациентов с ХП с доброкачественными стриктурами желчевыводящих путей (ДСН) состоит из повторных вмешательств ЭРХПГ, которые могут привести к значительному кумулятивному риску осложнений, связанных с процедурой, а также к стрессу пациента, лучевой нагрузке и затратам [91] с неопределенными долгосрочными последствиями. срок успеха.

    Лечение BBS с помощью одного пластикового стента было прекращено из-за плохих отдаленных результатов [93]. Билиарная имплантация МПС у пациентов с кальцифицирующим ХП показала стойкое разрешение стриктур у 60% пациентов после средней продолжительности терапии 21,1 мес с 3-месячными интервалами замены стента [94]. Это будет означать, что в среднем 8 ERCP на пациента. Поскольку шансы на дальнейшее долгосрочное улучшение после продолжительности ЭТ более 12 месяцев невелики, порог продолжительности ЭТ составляет 12 месяцев [91].Тем не менее, для этого требуется 4–5 процедур с интервалом замены стента 3–4 месяца. Если замена пластиковых стентов не проводится регулярно, существует высокий риск вторичных осложнений, таких как окклюзия стента и холангит [95].

    SEMS являются альтернативой пластиковым стентам. Использование СЭМС без покрытия у пациентов с ХП со стриктурой желчевыводящих путей впервые было описано в 1994 г. Deviere et al. [96]. В настоящее время незакрытые или частично закрытые СЭМС не следует использовать при СШБ из-за риска врастания стента и вторичных стриктур, вызванных раздражением непокрытой частью, даже если описаны длительные показатели проходимости и мало проблем с вывихами [23, 96-98]. ].fcSEMS, по-видимому, так же эффективны, как MPS, но для достижения клинического успеха требуется меньше ЭРХПГ [89, 99]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 60 пациентов с ХП с использованием MPS по сравнению с fcSEMS в течение 6 месяцев привело к разрешению стриктур на 92 и 90% соответственно через 2 года после удаления стента с аналогичным уровнем осложнений [100]. Второе рандомизированное исследование, сравнивающее MPS и SEMS при BBS, в основном включало стриктуры после трансплантации печени, и только около трети пациентов имели ХП [89]. В этом исследовании SEMS удаляли через 6 месяцев, но при необходимости заменяли новыми SEMS.Все стриктуры разрешились через 12 месяцев. Систематический обзор пришел к выводу, что покрытые SEMS обеспечивают лучшие результаты, чем MPS в BBS, вызванном ХП. Примечательно, что в обзор были включены 3 исследования, в которых фактически использовалась только имплантация одиночного стента [101], что могло повлиять на заключение.

    Распространенными опасениями при имплантации fcSEMS являются смещение стента и холецистит. Для предотвращения смещений стента были разработаны фиксирующие устройства и расширители, оказывающие положительное влияние на события миграции [102].С другой стороны, у небольшой части пациентов были описаны стриктуры желчных путей de novo из-за раздражения, вызванного якорными устройствами [103, 104].

    Исследования, сравнивающие риск развития холецистита при использовании закрытых и открытых SEMS, проводились исключительно на пациентах со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей. Мета-анализ дал гетерогенные результаты для этих пациентов [105-107]. Было определено, что свойства опухоли, такие как инвазия питающей артерии желчного пузыря и устья пузырного протока, а не выбор стента, влияют на частоту холецистита [108, 109].В заключение, даже если существует небольшой риск холецистита, он настолько мал, что не должен неблагоприятно влиять на выбор стента эндоскопистом.

    Критические вопросы при обсуждении плюсов и минусов SEMS по сравнению с MPS — это идеальное время пребывания и общая продолжительность терапии с помощью fcSEMS. Метаанализ, включающий 37 исследований и 1677 пациентов, показал, что средняя продолжительность стентирования составляет 4,4 месяца [110], в то время как другой метаанализ 22 исследований с участием 1298 пациентов выявил более низкую частоту рецидивов стриктур через 6 месяцев, чем при стентировании в течение 3 месяцев и менее. [99].В проспективном многоцентровом исследовании использовали fcSEMS с длительностью пребывания стента 10–12 месяцев у 177 пациентов с BBS; среди 127 пациентов с ХП все попытки удаления fcSEMS были успешными в среднем через 11,3 месяца, даже несмотря на то, что fcSEMS не удалось удалить с первой попытки у 6 пациентов [111]. Миграция стента увеличилась с 5% через 6 месяцев до 18,3% через 12 месяцев, а разрешение стриктур наблюдалось в 90,5% случаев ХП. Максимальное рекомендованное время пребывания для типа fcSEMS, используемого в этом исследовании, составляет 12 месяцев, в то время как другие производители в основном устанавливают ограничение в 6 месяцев.

    Вероятно, также по этой причине ESGE и UEG рекомендуют 6 месяцев терапии fcSEMS. Теоретически, можно попытаться увеличить время пребывания в 12 месяцев, чтобы повысить эффективность ЭТ при СШБ без дополнительной замены стента. Это может быть сделано либо с помощью fcSEMS, рекомендованной производителем, которая обеспечивает 12-месячный срок хранения, либо путем использования не по прямому назначению других fcSEMS, имеющихся на рынке, возможно, с антимиграционными свойствами для снижения довольно высокой частоты вывихов во время исследования. 12-месячный срок пребывания.

    У отдельных пациентов с ХП, не достигших разрешения стриктур и не подходящих для хирургического вмешательства, 12-месячные интервалы замены делают долгосрочную ЭТ более эффективной, но для подтверждения этой концепции необходимы дальнейшие исследования. При таких длительных интервалах между ЭРХПГ следует установить систему сохранения отзыва, чтобы избежать осложнений из-за пропуска повторной ЭРХПГ.

    Таким образом, при правильном применении режимы MPS, а также fcSEMS могут быть эффективными у большинства пациентов с BBS, связанными с ХП.Хирургическое вмешательство следует применять в неразрешающихся случаях. В будущем увеличение срока пребывания fcSEMS до 12 месяцев может значительно снизить потребность в процедурах ЭРХПГ по сравнению с 3-месячными интервалами замены пластиковых стентов (рис. 3).

    Рис. 3.

    Прямая визуализация широких боковых ветвей поджелудочной железы и фрагментации панкреатического камня методом электрогидравлической литотрипсии через пероральную панкреатоскопию.

    Псевдокисты поджелудочной железы

    Псевдокисты поджелудочной железы (ПКП) распространены при ХП (20–40%) и часто возникают как следствие острого приступа панкреатита.Спонтанного разрешения можно ожидать в течение первых 6 недель, но редко позднее, чем через 12 недель [112]. При многомерном анализе размер псевдокисты менее 4 см в диаметре был единственным благоприятным фактором для спонтанного разрешения [113]. Показаниями к лечению ППК являются наличие симптомов, осложнений (инфекция, кровотечение или разрыв) или компрессия окружающих структур с существующими или имманентными вторичными проблемами, такими как холестаз, тромбоз и дуоденальная непроходимость.Интервенционный риск при дренировании скоплений жидкости поджелудочной железы низок, и они лучше всего подходят для дренирования ЭУЗИ, если присутствует фиброзная стенка толщиной более 5 мм. ЭУЗИ превосходит хирургическое дренирование в отношении затрат, стресса пациента и смертности, в то время как долгосрочная заболеваемость и показатели успеха сопоставимы [114, 115].

    Бессимптомный и неосложненный ПКП не следует дренировать, особенно если он небольшой (< 4 см). Частота осложнений возрастает, если размер ППК превышает 5 см [116].Таким образом, UEG утверждает, что кисты, которые не рассасываются и имеют размер более 5 см, могут быть дренированы, даже если они бессимптомны [23]. Транспапиллярный дренаж предпочтительнее трансмурального, если есть сообщение с ГПП и это технически возможно, поскольку наблюдались более низкие показатели осложнений и аналогичные долгосрочные показатели успеха [80].

    Нелегко предсказать, можно ли достичь ППК транспапиллярно, и случаи, в которых следует пытаться выполнить ЭРП, четко не определены.По данным 1 исследования, БПК связаны с протоковой системой поджелудочной железы в 22–57% случаев [117]. ERP также может быть полезен для выявления и лечения возможного разрыва протока поджелудочной железы после острого приступа панкреатита, что снижает шансы на успешное долгосрочное лечение с помощью дренирования EUS. В большинстве случаев МР-холангиопанкреатография и/или ЭУЗИ могут дать представление об анатомии протоков и помочь решить, подвергать ли пациента интервенционному риску ЭРП [118]. Если транспапиллярное дренирование невозможно, следует попытаться выполнить дренирование ППК под контролем ЭУЗИ [119].Это следует делать на фоне антибиотикопрофилактики, чтобы избежать вторичной инфекции и образования абсцесса при ППЖ [120]. После того, как доступ был установлен, следует выполнить введение нескольких стентов с двойным пигтейлом [23]. Современной альтернативой установке MPS, одобренной UEG, является использование металлических стентов, примыкающих к просвету (LAMS).

    Современные LAMS можно вводить за один прием без дополнительных устройств, что сводит к минимуму риск потери положения во время введения. UEG предполагает, что они могут быть благоприятными, если подозревается, что содержимое кисты толще, чем жидкий панкреатический сок классического ПКПЖ, как при отграниченном некрозе [23].LAMS предлагает больший просвет, который в дальнейшем может быть пройден гастроскопом для мобилизации содержимого кисты при необходимости [121]. Напротив, исследование панкреонекроэктомии с использованием LAMS и метаанализ дренирования PPC с помощью SEMS выявили более высокие затраты, но не выявили явных преимуществ по сравнению с использованием пластиковых стентов [122, 123], в то время как недавно опубликованное многоцентровое исследование показало превосходство LAMS над пластиковыми стентами. относительно клинического успеха, частоты осложнений и продолжительности процедуры при лечении ПКП [124].Рекомендуемое максимальное время пребывания для современной одноэтапной установки LAMS составляет 60 дней, в то время как UEG рекомендует оставлять стенты для дренирования PPC как минимум на 2 месяца. Общей практикой в ​​нашем центре является удаление LAMS примерно через 2 месяца, хотя более длительное время пребывания не приводило к осложнениям в нашем опыте, а также в соответствии с многочисленными личными сообщениями. Стенты типа «косичка» можно оставлять на более длительное время или до самопроизвольного вывиха.

    Блокада чревного сплетения

    Блокада чревного сплетения под контролем ЭУЗИ безопаснее, чем использовавшиеся ранее слепые доступы.Нейродеструктивные методы со спиртом или фенолом не рекомендуются, так как они несут высокий риск серьезных осложнений, таких как тяжелые деафферентационные синдромы, а при использовании местных анестетиков серьезные осложнения возникают редко [125]. Однако местные анестетики эффективны только у половины пациентов с длительным обезболиванием более 24 недель только у 10% пациентов [126]. Острые побочные эффекты блокады чревного сплетения отмечаются примерно у 40% пациентов и включают временное усиление боли, диарею и гипотензию [127].По этим причинам блокада чревного сплетения должна быть ограничена отдельными, тяжелыми случаями боли, связанной с ХП, которые не поддаются лечению другими подходами [23].

    Протоковое дренирование под контролем ЭУЗИ

    Канюляция фатерова сосочка успешна в подавляющем большинстве попыток ЭРХПГ [128], но в некоторых случаях необходимо установить альтернативный доступ. В нескольких отчетах о случаях ЭУЗИ дренирование ГПП при доброкачественных состояниях [129] и нерезектабельном раке поджелудочной железы [130] описано как спасительный доступ у пациентов с серьезными показаниями к дренированию протоков из-за рецидивирующего панкреатита.Доступ может быть трансдуоденальным или трансгастральным [131] в зависимости от положения протоковой обструкции. В крупнейшем метаанализе дренирования желчевыводящих путей под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-БД) до сих пор была описана более высокая частота осложнений по сравнению с ЭРХПГ [132]. Тем не менее, индивидуальный более высокий риск осложнений от любой процедуры может указывать на неудачную первичную билиарную канюляцию в случаях, выбранных для EUS-BD. Ретроспективное исследование выявило более высокую частоту осложнений при эндоскопической папиллотомии с предварительным разрезом, чем при процедуре рандеву под контролем ЭУЗИ после неудачной первичной билиарной канюляции [133].Было показано, что частота осложнений в процедурах дренирования под контролем ЭУЗИ снижается с ростом опыта центров и отдельных эндоскопистов [134, 135]. Только недавно 3 проспективных рандомизированных исследования, сравнивающих ЭРХПГ и ЭУЗИ-БД у пациентов со злокачественной билиарной обструкцией, показали в основном эквивалентные или лучшие результаты в группе ЭУЗИ-БД [136-138]. Интересно, что при проведении трансдуоденальной ЭУЗИ-БД не возникло осложнений из-за дислокации стента после формирования стабильной энтеробилиарной фистулы [137].Теоретически это может быть применимо и к пациентам с ХП и СГБ, не отвечающим на транспапиллярную стент-терапию и не подходящим для операции. Обход воспалительного образования головки поджелудочной железы с помощью свища может быть долгосрочной концепцией для этих пациентов, без инородных тел, способствующих бактериальной колонизации и обструкции. Однако для подтверждения этой концепции необходима дальнейшая оценка.

    Заявление о раскрытии информации

    Ж.-М. Лёр получил гонорары от Mylan, Abbott и Nordmark.У. Арнело получил гонорары от Boston Scientific.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Острый панкреатит – американский семейный врач

    1. Russo MW, Вэй Дж.Т., Тонкий МТ, и другие.Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004 г. Гастроэнтерология . 2004;126(5):1448–1453….

    2. Сингла А., Чикеш Н.Г., Саймонс Дж. П., и другие. Объем национальных больниц при остром панкреатите: анализ общенациональной выборки стационарных больных за 1998–2006 гг. HPB (Оксфорд) . 2009;11(5):391–397.

    3. Гарднер Т.Б. Острый панкреатит. Сентябрь 2013 г. http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview.По состоянию на 20 июня 2014 г.

    4. Митчелл Р.М., Берн МФ, Бэйли Дж. Панкреатит. Ланцет . 2003;361(9367):1447–1455.

    5. Уиткомб, округ Колумбия, Ядав Д, Адам С, и другие. Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008;8(4–5):520–531.

    6.Паренти ДМ, Стейнберг В, Канг П. Инфекционные причины острого панкреатита. Поджелудочная железа . 1996;13(4):356–371.

    7. Дервенис С, Джонсон КД, Басси С, и другие. Диагностика, объективная оценка тяжести и лечение острого панкреатита. Согласительная конференция на Санторини. Int J Панкреатол . 1999;25(3):195–210.

    8. Теннер С., Бэйли Дж, Девитт Дж, Веге СС.Руководство Американской коллегии гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита [опубликованное исправление появляется в Am J Gastroenterol. 2014;109(2):302]. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(9):1400–1415.

    9. Герхардт Р.Т., Нельсон БК, Кинан С, Кернан Л, Маккерси А, Лейн МС. Разработка клинических рекомендаций по оценке неспецифической боли в животе: Руководство по изучению боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS), фаза 1 исследования. Am J Emerg Med . 2005;23(6):709–717.

    10. Спитцер А.Л., Барсия АМ, Шелл МТ, и другие. Применение бритвы Оккама к прогнозированию панкреатита: прогностическая модель с четырьмя переменными. Энн Сург . 2006;243(3):380–388.

    11. Смоткин Ю., Теннер С. Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002;34(4):459–462.

    12. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) Институт клинической практики и экономического комитета «Лечение острого панкреатита»; Совет управляющих института AGA.Заявление о медицинской позиции Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология . 2007;132(5):2019–2021.

    13. Теннер С.М., Стейнберг В. Соотношение липаза:амилаза сыворотки при поступлении позволяет дифференцировать алкогольный панкреатит от неалкогольного. Am J Гастроэнтерология . 1992; 87 (12): 1755–1758.

    14. Неоптолем Дж. П., Кемппайнен Э.А., Майер Дж. М., и другие. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет . 2000;355(9219):1955–1960.

    15. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/APPCriteria/Diagnostic/AcutePancreatitis.pdf. По состоянию на 24 сентября 2014 г.

    16. Джеффри Р.Б. мл. УЗИ при остром панкреатите. Радиол Клин Норт Ам . 1989;27(1):5–17.

    17. Боллен Т.Л., Сингх ВК, Маурер Р, и другие. Сравнительная оценка радиологических и клинических систем оценки в раннем прогнозировании тяжести острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2012;107(4):612–619.

    18. Стимак Д, Милетич Д, Радич М, и другие. Роль магнитно-резонансной томографии без усиления в ранней оценке острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2007;102(5):997–1004.

    19. Чак А, Хоуз Р. Х., Купер Г.С., и другие. Проспективная оценка полезности EUS в оценке желчнокаменного панкреатита. Гастроинтест Эндоск . 1999;49(5):599–604.

    20. Ган С.И., Раджан Э, Адлер Д.Г., и другие. Комитет по стандартам практики ASGE. Роль ЭУС. Гастроинтест Эндоск . 2007;66(3):425–434.

    21. Хекимоглу К., Устундаг Ю, Дусак А, и другие. MRCP против ERCP в оценке билиарных патологий: обзор современной литературы. J Dig Dis . 2008;9(3):162–169.

    22. Кемппайнен Э.А., Хедстрем Дж.И., Пуолаккайнен П.А., и другие. Экспресс-измерение трипсиногена-2 в моче в качестве скринингового теста на острый панкреатит. N Английский J Med . 1997;336(25):1788–1793.

    23. Арванитакис М., Делхай М, Де Мертелар V, и другие. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в оценке острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2004;126(3):715–723.

    24. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, с 11 по 13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993;128(5):586–590.

    25. Банки ОО, Боллен ТЛ, Дервенис С, и другие. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр классификации Атланты и определений на международном уровне. Гут . 2013;62(1):102–111.

    26. Банки ОО; Фримен М.Л.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол . 2006;101(10):2379–2400.

    27. Рэнсон Дж.Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Am J Гастроэнтерол . 1982;77(9):633–638.

    28. Кнаус В.А., Дрейпер Э.А., Вагнер ДП, Циммерман Дж.APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Крит Кеар Мед . 1985;13(10):818–829.

    29. Уилсон С, Хит Д.И., Имри CW. Прогнозирование исхода острого панкреатита: сравнительное исследование APACHE II, клиническая оценка и многофакторная система оценки. Бр Дж Сург . 1990;77(11):1260–1264.

    30. Кнаус В.А., Вагнер ДП, Дрейпер Э.А., и другие. Прогностическая система APACHE III.Прогнозирование риска госпитальной смертности для тяжелобольных госпитализированных взрослых. Сундук . 1991; 100 (6): 1619–1636.

    31. Баррето С.Г., Родригес Дж. Сравнение систем оценки APACHE II и Imrie при прогнозировании тяжести острого панкреатита. World J Emerg Surg . 2007; 2:33.

    32. Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибов А.Дж., Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза. Радиология . 1990;174(2):331–336.

    33. Бальтазар Э.Дж., Фрини ПК, ван Зонненберг Э. Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология . 1994;193(2):297–306.

    34. Люн Т.К., Ли КМ, Лин С.И., и другие. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Ranson и систему оценки APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. World J Гастроэнтерол .2005;11(38):6049–6052.

    35. Хацикостас С, Руссомустакаки М, Вардас Э, Романос Дж, Курумалис ЭА. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Ranson и системы оценки APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003;36(3):253–260.

    36. Вриенс П.В., ван де Линде П., Слотема ЕТ, Уормердам ЧП, Бреслау П.Дж. Компьютерно-томографический индекс тяжести является ранним прогностическим инструментом острого панкреатита. J Am Coll Surg . 2005;201(4):497–502.

    37. Теннер С. Начальное лечение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Гастроэнтерол . 2004;99(12):2489–2494.

    38. У БУ, Конуэлл ДЛ. Острый панкреатит, часть I: подход к раннему лечению. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010;8(5):410–416.

    39. Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания по сравнению с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. БМЖ . 2004;328(7453):1407.

    40. Аль-Омран М, Албалави Ж., Ташканди МФ, Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(1):CD002837.

    41. Мазаки Т., Исии Ю, Такаяма Т. Метаанализ профилактического применения антибиотиков при остром некротическом панкреатите. Бр Дж Сург . 2006;93(6):674–684.

    42.Вильяторо Э, Мулла М, Ларвин М. Антибиотикотерапия для профилактики инфицирования панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(5):CD002941.

    43. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт ХК, Бускенс Э, и другие. Голландская группа по изучению острого панкреатита. Пробиотическая профилактика прогнозируемого тяжелого острого панкреатита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [опубликованное исправление опубликовано в журнале Lancet.2008;371(9620):1246]. Ланцет . 2008;371(9613):651–659.

    44. Цюн В, Ипин В, Джинлин Ю, Тао Г, Жень Г, Пэнчэн З. Китайские лекарственные травы при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, версия . 2005; (1): CD003631.

    45. Абулян А, Чан Т, Ягубян А, и другие. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает пребывание в стационаре у пациентов с легким желчнокаменным панкреатитом: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010;251(4):615–619.

    46. Шарма В.К., Хауден CW. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической сфинктеротомии для лечения острого билиарного панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 1999;94(11):3211–3214.

    47. Аюб К., Имада Р, Славин Ю. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром панкреатите, ассоциированном с желчными камнями. Кокрановская система базы данных, версия .2004; (4): CD003630.

    48. Уль В, Варшава А, Имри С, и другие. Руководство IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология . 2002;2(6):565–573.

    Хронический панкреатит | МУСК Здоровье

    Что такое хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит отличается от острого панкреатита тем, что воспаление и повреждение развиваются медленнее и со временем могут усугубляться.Поджелудочная железа покрывается рубцами и теряет способность вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов и инсулина. Сгущение панкреатического сока может привести к закупорке панкреатических протоков и камням поджелудочной железы, что, наряду с повреждением самих протоков, может привести к обострению панкреатита вследствие обструкции.

    Когда хронический панкреатит возникает у многих членов семьи, иногда начиная с детских приступов, его называют семейным панкреатитом. Аналогичная форма хронического панкреатита встречается в тропических странах и часто связана с тяжелой недостаточностью питания.

    Представление и клинические признаки

    У большинства пациентов с хроническим панкреатитом возникают боли в верхней части живота, которые также могут ощущаться в спине. Это может быть очень тяжелым и продолжительным, но чаще прерывистым и возникает в виде приступов, которые обычно недостаточно серьезны, чтобы требовать немедленного лечения в больнице. У некоторых пациентов с хроническим панкреатитом боли никогда не бывает.

    Недостаток ферментов из-за повреждения поджелудочной железы приводит к плохому перевариванию и усвоению пищи, особенно жиров.Таким образом, потеря массы тела характерна для хронического панкреатита. Пациенты могут заметить объемные и вонючие испражнения из-за слишком большого количества жира (стеаторея). Иногда на туалетной воде можно увидеть «масляное пятно».

    Отек и рубцевание поджелудочной железы могут привести к повреждению других местных структур. Если желчный проток сужен, у больного может развиться желтуха. Воспаление большой вены (селезеночной вены) за поджелудочной железой может вызвать повышение давления в других венах и развитие варикозного расширения вен в верхней части желудка и нижней части пищевода; они могут лопнуть и вызвать сильное кровотечение.

    У пациентов с хроническим панкреатитом несколько повышен риск развития рака поджелудочной железы.

    Распознавание и проработка

    Диагноз хронического панкреатита очевиден в далеко зашедшем случае с типичными признаками: боли в верхней части живота с потерей веса; стеаторея; и диабет. Однако все эти признаки проявляются только тогда, когда заболевание присутствует в течение многих лет.

    У большинства пациентов присутствует только боль. Подобные боли могут быть вызваны раком поджелудочной железы (хотя это обычно не является прерывистым), камнями в желчном пузыре и желчных протоках или тяжелыми типами язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.Необходимо учитывать все эти условия и применять соответствующие диагностические тесты.

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование — это метод, используемый для обнаружения незаметных и ранних изменений хронического панкреатита, в то время как ЭРХПГ широко используется для оценки и лечения пациентов с известным или подозреваемым хроническим панкреатитом. Хронический панкреатит может быть подтвержден рентгенологическими исследованиями, ультразвуковым исследованием, компьютерной томографией и МРХПГ.

    Менеджмент

    Больных хроническим панкреатитом лечат:

    1. воздержание от алкоголя;
    2. лекарства для обезболивания;
    3. нутритивная поддержка; и,
    4. замена (перорально) отсутствующих пищеварительных ферментов.

    Пациентам обычно рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров (менее 40 г в день) при наличии стеатореи. Добавки ферментов поджелудочной железы необходимо принимать в больших дозах и во время еды (часто с лекарствами для снижения кислотности желудочного сока). Они помогают переваривать жир, а также могут иногда уменьшать боль.

    Обезболивание может быть проблемой у пациентов с тяжелым длительным хроническим панкреатитом. Наркомания – это риск. Можно заблокировать нервы, идущие от поджелудочной железы, с помощью инъекций (блокада чревного сплетения).Однако эффект редко длится более нескольких месяцев.

    Хирургическое лечение может быть полезным при определенных обстоятельствах, особенно для устранения обструкции протока поджелудочной железы или желчного протока или для удаления поврежденной или плохо дренированной ткани поджелудочной железы. Наиболее распространенными операциями являются процедуры Пюстоу и Уиппла или дистальная панкреатэктомия. (Редко требуется удаление всей поджелудочной железы.) У некоторых пациентов с хроническим панкреатитом есть псевдокисты, которые иногда требуют хирургического дренирования.

    Методы ЭРХПГ имеют ограниченное применение при лечении пациентов с хроническим панкреатитом, хотя иногда ЭРХПГ помогает улучшить дренирование поджелудочной железы путем удаления камней или установки стентов. Это также может помочь при утечке панкреатического сока (панкреатические свищи).

    Панкреатические свищи

    Фистулы означают просачивание жидкости из внутреннего органа на кожу. Это происходит, когда соки не могут стекать обычными путями. В случае свищей поджелудочной железы это происходит при закупорке протока поджелудочной железы, особенно после травмы поджелудочной железы или операции на ней.

    Хотя многие свищи подсыхают спонтанно через несколько недель, этот процесс можно ускорить с помощью инъекций препарата, снижающего выработку панкреатического сока. Во многих случаях потребуется разблокировать поджелудочную железу хирургическим методом или различными методами ЭРХПГ.

    Панкреатит: великий маскарад? | Cleveland Clinic Journal of Medicine

    55-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на двустороннюю боль в суставах нижних конечностей в течение 1 недели, связанную с болезненными кожными узелками.В анамнезе хронический рецидивирующий алкогольный панкреатит. Боль в животе, тошноту или рвоту отрицал.

    Физикальное обследование выявило двусторонний синовит голеностопных и коленных суставов и периферические эритематозные узелки диаметром от 0,5 до 1,5 см на нижних конечностях (рис. 1).

    Рисунок 1

    У пациента были множественные возвышающиеся эритематозные узелки на нижних конечностях, характерные для панникулита.

    Результаты первичных лабораторных испытаний:

    • Щелочная фосфатаза 300 МЕ/л (референсный диапазон 36–108)

    • Скорость оседания эритроцитов 81 мм/ч (0–15)

    • Липаза 20,0006 ЕД/л

    Биопсия кожи очагов поражения нижних конечностей показала лобулярный некроз подкожно-жировой клетчатки, соответствующий панкреатическому панникулиту (рис. 2). При компьютерной томографии выявлено обострение хронического («острого на хроническом») панкреатита с формированием псевдокисты и расширением панкреатического протока.

    Рисунок 2

    Биопсия показала панкреатический панникулит. В подкожной клетчатке было выявлено смешанное воспаление с характерными «фантомными адипоцитами» некроза адипоцитов (красная рамка) (гематоксилин и эозин, × 10).

    В связи со стойким повышением уровня липазы в сыворотке и расширением протока поджелудочной железы, выявленным при визуализации, была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки злокачественной обструкции; это подтвердило стриктуру и расширение протока поджелудочной железы (рис. 3). Цитологическое исследование кисти было отрицательным для злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчевыводящих путей. Проток поджелудочной железы был расширен и стентирован, панникулит и полиартрит быстро улучшились с нормализацией уровня липазы в сыворотке.При последующем посещении через 3 месяца у пациента не было никаких симптомов, рецидивов панкреатита, панникулита или полиартрита не было. Впоследствии он был потерян для последующего наблюдения.

    Рисунок 3

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография подтвердила стриктуру поджелудочной железы (стрелка) и расширение панкреатического протока (прямоугольник).

    АТИПИЧНАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Эпидемиология и патофизиология

    Синдром панкреатита, панникулита и полиартрита — редкое системное осложнение заболевания поджелудочной железы, чаще всего встречающееся у мужчин среднего возраста с острым обострением хронического панкреатита и наличием в анамнезе расстройство, связанное с употреблением алкоголя. 1,2 Он также связан с псевдокистой поджелудочной железы, разделяемой поджелудочной железой и аденокарциномой поджелудочной железы. 3–6 Характеризуется системным жировым некрозом, вторичным по отношению к тяжелому и стойкому повышению уровня ферментов поджелудочной железы. Смертность высока; в серии случаев из 25 пациентов 24% умерли в течение дней или недель после госпитализации. 1

    Клиническая картина и лечение

    Диагноз панкреатита, панникулита и синдрома полиартрита часто не ставится.Боль в животе умеренная или отсутствует более чем у 60% пациентов. 1 Поэтому для ранней диагностики требуется высокая степень подозрительности.

    Дифференциальный диагноз включает саркоидоз (включая синдром Лёфгрена), подкожную инфекцию и васкулит. «Призрачные» адипоциты при биопсии кожи патогномоничны для панкреатического панникулита и являются результатом омыления; они кажутся безъядерными, с базофильным материалом по всей цитоплазме. 7 Артроцентез пораженных суставов может выявить густой кремообразный материал, богатый триглицеридами, что является диагностическим признаком артрита поджелудочной железы. 1,8

    Лечение основано на коррекции основной патологии поджелудочной железы. Панкреатит, панникулит и синдром полиартрита успешно лечили с помощью кистогастростомии, стентирования панкреатического протока и панкреатодуоденальной резекции.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.