Недорогой антибиотик: Сайт временно не работает.

Содержание

Отзывы о приеме препарата для лечения аденомы простаты и хронического простатита «Афала

11.10.2012 Автор: Иван

Жжение в промежности и в анусе, частые мочеиспускания, слабость, температуры вроде нет. Похоже на воспаление простаты… Не могу понять откуда, вроде не простывал, по сомнительным дамам не ходил – женат. Может, возрастное уже? Теперь не знаю, получится ли обойтись без антибиотиков. Вроде бы «Афала» — щадящее средство, но про эффективность не знаю. Завтра на прием пойду. Надо спросить. Отпишусь, что уролог советует.

07.10.2012 Автор: Виктор Р.

Были проблемы с мочеиспусканием и эрекцией. Мне врачи еще до результатов анализов сказали простатит, типа в вашем возрасте это самое распространенное. Сразу отправили на узи. Исключили аденому, рак, назначили антибиотики — у меня полезла аллергия внезапно. Отменили курс, другие лекарства прописали и «Афалу» в качестве дополнения. Сейчас тьфу-тьфу-тьфу полегчало. Чем мне «Афала» понравилось – побочные эффекты не вылезают. Один раз, кстати, случайно выпил в день на две таблетки больше, перепутал все. Никакого страшного передоза не заметил, но, конечно, надо внимательнее с лекарствами.

02.10.2012 Автор: Роман Л.

Афала — нормальное лекарство! Единственное что сразу дало хоть какой-то впечатляющий эффект из всех, которые назначали. Остановил рост аденомы, хотя в итоге все равно пришлось решиться на операцию, запустил я это дело. Так вот пил еще в послеоперационный период это лекарство. Сейчас проблем нет, всем доволен. А восстановился за три недели, считаю это хорошим результатом, т.к. никогда богатырским здоровьем не отличался.

27.09.2012 Автор: Игорь

Только из кабинета уролога, простатит подтвердился, спермограмма совсем плохая, результатами узи врач тоже недоволен, говорит простата увеличена. Назначили уколы, но у меня проблема – я их плохо переношу… Врачу сказал, он мимо ушей пропустил (да здравствует бесплатная отечественная медицина). Но у меня сомнения. Ищу теперь нормальные аналоги в таблетках… Можно ведь как-то заменить или комбинировать препараты. Знакомый говорил, что ему все вылечили без уколов, пил какой-то недорогой антибиотик и «Афалу». Вот думаю, не попробовать ли также. «Афалу», кстати, многие советуют. Может быть, правда что-то стоящее.

22.09.2012 Автор: Денис Г.

Я вроде бы вылечил простатит, уже 1,5 месяца облегчение. Но иногда организм ведет себя странно, например, как поем острого, опять ныть и болеть начинает в районе паха. Может быть, это потому что вены расширенные? А после алкоголя, наоборот, почему-то легче становится, но не пить же его каждый день… Тем более я плохо переношу. Слышал, что в ремиссии хорошо попить «Афалу», побочек нет, а симптомы снимает. Сейчас изучаю инструкцию, наверно, все-таки куплю.



Противомикробные пептиды человека предложили использовать вместе с антибиотиками для лечения бактериальных инфекций

По данным ВОЗ, устойчивость к антибиотикам – это одна из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества, продовольственной безопасности и развития. Все больше бактериальных инфекционных заболеваний – например, пневмонию, туберкулез, гонорею и сальмонеллез – становится труднее лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

«Борьба с бактериями, которые не чувствительны к современным препаратам, очень важна. Это связано, во-первых, с растущей летальностью – каждый год более 700 тысяч человек умирает от инфекций, устойчивых к антибиотикам, уже к середине XXI века эта цифра достигнет 10 миллионов смертей каждый год. Во-вторых, устойчивые к антибиотикам бактерии несут колоссальный экономический ущерб системе здравоохранения – пациенты с такими инфекциями гораздо дольше лежат в стационаре, у них выше риск летального исхода, выше риск развития побочных эффектов в связи с длительностью лечения. Очевидно, что нам нужен принципиально новый подход к борьбе с антибиотикоустойчивыми возбудителями», – отмечает

Альберт Болатчиев, руководитель проекта по гранту РНФ, кандидат медицинских наук, сотрудник Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь).

Один из видов противомикробных препаратов будущего – антимикробные пептиды. Это фрагменты белков, которые вырабатывают живые организмы для борьбы с разными инфекциями. Сотрудник Ставропольского государственного медицинского университета исследовал, как с микробами борются антимикробные пептиды человека дефензины, а именно HNP-1, hBD-1 и hBD-3. Эти пептиды были выбраны как наиболее перспективные, поскольку они действуют на самые разные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы).

Хотя прежде другие ученые проводили исследования этих пептидов, оставались неясными конкретные цифры. Например, какое минимальное количество лекарства необходимо для уничтожения конкретного возбудителя – золотистого стафилококка или кишечной палочки, или какая фракционная концентрация необходима для борьбы с большим числом бактерий с разной степенью устойчивости к антибиотикам.

Противомикробное действие дефензинов автор статьи исследовал против 27 штаммов золотистого стафилококка и 24 штаммов кишечной палочки – в общей сложности было проанализировано более 50 различных штаммов данных возбудителей. Для того чтобы проверить «силу» антибактериального действия дефензинов (а также их комбинации с антибиотиками), использовали стандартный метод серийных разведений, так называемый метод «шахматной доски». Простота и удобство метода в том, что можно визуально увидеть какая концентрация вещества необходима для подавления роста бактериальных колоний. Кроме того, применение методики позволяет оценивать комбинированное противомикробное действие двух веществ на бактериальных возбудителей.

«Простота и удобство метода заключается в том, что все видно на глаз. Само исследование занимает 48 часов. Конечно, есть и свои сложности – нужно очень много разных бактериальных штаммов, то есть бактерий одного вида, но с разными свойствами и с разной чувствительностью к антибиотикам. Чем больше разных штаммов, тем выше точность эксперимента», – поясняет исследователь.

Так, ученому удалось показать, что если комбинировать антибактериальные препараты, например, рифампицин и амикацин вместе с дефензинами HNP-1 или hBD-3, то можно снизить количество первых в несколько раз. Это значит, что в перспективе мы сможем «вернуть» новую жизнь антибиотикам, которые утратили свою эффективность. Кроме того, выяснилось, что то, к каким именно антибиотикам устойчива конкретная бактерия (фенотип антибиотикорезистентности), никак не влияет на чувствительность изученных бактерий к антимикробным пептидам. Таким образом, для антимикробных пептидов (дефензинов) не имеет значения, насколько бактерии «сильны» против обычных антибиотиков – дефензины с одинаковой силой уничтожают любых возбудителей.

«Самое интересное, что мы выяснили, – это то, что даже если бактерия очень устойчива к разным антибиотикам, она все равно погибает при воздействии антимикробных пептидов», – подчеркивает Альберт Болатчиев.

По словам ученого, полученные данные можно использовать для поиска и разработки новых стратегий преодоления резистентности к используемым в клинической практике противомикробным препаратам.

«Один из путей применения и внедрения антимикробных пептидов в медицину – поиск способов запустить синтез собственных пептидов человека в комбинации с введением «обычных» антибиотиков. Эта стратегия, с одной стороны, может обеспечить преодоление резистентности к антибактериальным препаратам, а с другой стороны, подарит недорогой способ терапии. Введение дефензинов в организм извне – это дорого, поскольку синтез пептидов сегодня – достаточно затратная технология. Мы же хотим в будущем сделать так, чтобы наш организм сам вырабатывал эти дефензины», – рассуждает Альберт Болатчиев.

Сегодня еще много нерешенных вопросов, не позволяющих испытывать дефензины для лечения инфекций человека.

«Во-первых, это очень дорогие молекулы. Во-вторых, они быстро разрушаются, и их надо очень много. В-третьих, есть ограничения, связанные с их токсичностью в высоких дозах. Ученые рассматривают несколько решений этих задач. Так, можно вводить низкие дозы дефензинов в комбинации с обычными антибиотиками, что мы и показали. Кроме того, можно найти способы стимуляции синтеза собственных дефензинов – мы можем заставить наш организм вырабатывать больше пептидов. Также можно было бы разрабатывать новые – короткие и дешевые в производстве – модифицированные дефензины. Как раз в дальнейших исследованиях я планирую проверить данные предположения», – заключает исследователь.

Опубликован Кокрейновский обзор сравнения антибиотиков при стрептококковой инфекции

Фарингит — распространенная инфекция верхних дыхательных путей. Пациенты обычно обращаются к врачу с жалобой на боль в горле. Большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, однако часть инфекций связана с бета‐гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), указывают авторы Кокрейновского систематического обзора. Инфекции, вызванные БГСА, могут иметь серьезные последствия, включая ревматическую лихорадку и болезнь почек. 

Большинство инфекций горла разрешаются самостоятельно, и риск осложнений чрезвычайно мал, однако в некоторых случаях необходимы антибиотики. В течение многих лет препаратом первого выбора был пенициллин, недорогой антибиотик, который используется для лечения инфекций, вызванных БГСА. Как отмечают авторы, устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко, международные руководства при фарингите, вызванном БГСА, в первую очередь рекомендуют использовать пенициллин.

В Кокрейновском систематическом обзоре группа исследователей из Австралии и Бельгии хотели выяснить, какой антибиотик является наиболее эффективным при фарингите, вызванном БГСА. Среди критериев эффективности антибиотиков оценивали: облегчение симптомов (боли, лихорадки), сокращение продолжительности болезни, предотвращение клинического рецидива, предотвращение осложнений (гнойные осложнения, острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит). Кроме того, сравнивали данные частоты побочных эффектов лекарств и соотношение риска и пользы от лечения антибиотиками при стрептококковом фарингите.

Для обзора были выбраны данные только рандомизированных двойных слепых исследований, сравнивающих различные антибиотики и сообщающих, по крайней мере, об одном из следующих исходов: клиническое излечение, клинический рецидив или осложнения и/или нежелательные явления.

В обзор были включены 19 РКИ, общее число пациентов — 5839 человек.

В большинстве исследований (в 16 из 19) эффективность пенициллина сравнивалась с другими антибиотиками: в шести — с цефалоспоринами, еще в шести — с макролидами, в трех — с карбацефемом, в одном — с сульфаниламидами. В остальных исследованиях: клиндамицин с ампициллином, азитромицин с амоксициллином у детей.

У всех участников был подтвержден острый тонзиллофарингит, вызванный БГСА. Возраст участников: от одного месяца до 80 лет; в девяти исследованиях участвовали только дети, в 10 — дети старше 12 лет и взрослые.

Цефалоспорины в сравнении с пенициллином

Было небольшое различие в разрешении симптомов в пользу цефалоспоринов по сравнению с пенициллином, однако разница не была статистически значимой в ITT-анализе (от англ. «intention to treat» — по намерению лечить).

Клинические рецидивы были ниже для цефалоспоринов по сравнению с пенициллином, но эта зависимость обнаружена только у взрослых (OR 0,42, 95% ДИ от 0,20 до 0,88; NNTB 33, N = 2, n = 770). Не было различий и в числе нежелательных явлений.

Макролиды в сравнении с пенициллином

Не было никаких различий между макролидами и пенициллином при любом исходе.

Так, не было разницы между макролидами и пенициллином в разрешении симптомов (OR 1,11, 95% ДИ от 0,92 до 1,35; 6 испытаний; n=1728), влиянии на рецидив (ОR 1,21, 95% ДИ 0,48–3,03; 6 испытаний; n= 802 участника). У детей было больше нежелательных явлений при приеме макролидов по сравнению с пенициллином (ОR 2,33, 95% ДИ от 1,06 до 5,15; N = 1, n = 489).

Карбацефем в сравнении с пенициллином

Карбацефем по сравнению с пенициллином показал лучшее разрешение симптомов после лечения взрослых и детей (анализ ITT OR 0,70, 95% ДИ от 0,49 до 0,99; NNTB 14, N = 3, n = 795), в анализе подгрупп детей (OR 0,57, 95% ДИ 0,33 до 0,99; NNTB 8, N = 1, n = 233), но не в анализе подгрупп взрослых (OR 0,75, 95% ДИ 0,46–1,22, N = 2, n = 562). Ограниченные данные у детей предполагают, что карбацефем более эффективен, чем пенициллин для разрешения симптомов.

Азитромицин в сравнении с амоксициллином

Одно неопубликованное исследование с участием детей показало, что уровень излечения от азитромицина выше по сравнению с амоксициллином, принимаемым в течение 10 дней (OR 0,29, 95% ДИ 0,11–0,73; NNTB 18, N = 1, n = 482), но не было различий между группами в ITT-анализе или при долгосрочном наблюдении. У детей было больше побочных эффектов при приеме азитромицина по сравнению с амоксициллином (OR 2,67, 95% ДИ 1,78 до 3,99; N = 1, n = 673).

Клиндамицин в сравнении с ампициллином

Единственным зарегистрированным клиническим исходом были побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота или рвота и жидкий стул), а также сыпь или крапивница.

Сульфаниламид в сравнении с пенициллином

В это сравнение было включено одно исследование с участием взрослых.

Сообщается только о побочных эффектах, разницы между сульфаниламидом и пенициллином не было (ОR 1,37, 95% ДИ от 0,43 до 4,34). Желудочно-кишечные расстройства, сыпь, обратимая лейкопения и обратимые нарушения функции печени и почек были зарегистрированы в обеих группах лечения.

Резюме: Анализ 19 РКИ не показал клинически значимых различий в клинических исходах при использовании разных классов антибиотиков в сравнении с пенициллином у взрослых и детей при фарингите, вызванном БГСА. Эффекты всех антибиотиков были схожими, все антибиотики вызывали побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, сыпи. В исследованиях не сообщали о каких‐либо долгосрочных осложнениях, поэтому осталось неясным, какой их классов антибиотиков является более эффективным в отношении профилактики серьезных, но редких осложнений.

Все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода и с низким риском осложнений стрептококковой инфекции.

Основываясь на результатах этих исследований, ​​учитывая низкую стоимость и отсутствие резистентности, пенициллин все еще может рассматриваться как препарат первого выбора для лечения фарингита, вызванного БГСА, как у взрослых, так и детей.

Различные вида антибактериальной терапии при фарингите, вызванном стрептококками группы А — van Driel, ML — 2021

Различные антибиотики при фарингите, вызванном стрептококками группы А

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, какой антибиотик является наиболее эффективным при лечении боли в горле, вызванной бактериями (бета‐гемолитическими стрептококками группы А (БГСА)).

Актуальность

Большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, но многие люди являются носителями бактерий в горле, которые иногда вызывают бактериальные инфекции горла.

Инфекции, вызванные БГСА, могут иметь серьезные последствия, включая ревматическую лихорадку и болезнь почек. Антибиотики часто назначают для профилактики осложнений, однако они приносят небольшую пользу при боли в горле, даже при наличии БГСА. Большинство инфекций горла разрешаются самостоятельно и риск осложнений чрезвычайно мал у большинства людей в странах с высоким уровнем дохода. Однако, в некоторых случаях необходимы антибиотики. Пенициллин, недорогой антибиотик, используется для лечения инфекций, вызванных БГСА, в течение многих лет. Устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы, опубликованной до 3 сентября 2020 года.

Характеристика исследований

Мы включили 19 испытаний (18 публикаций), в которых приняли участие 5839 человек. В испытаниях изучали различные антибиотики у людей в возрасте от 1 месяца до 80 лет с болью в горле и подтвержденным наличием БГСА. В 9 испытаниях участвовали только дети, а в 10 ‐ люди в возрасте от 12 лет и старше. Большинство исследований были опубликованы более 15 лет назад, во всех, кроме одного, сообщали об исходах, относящихся к пациентам.

Источники финансирования исследований

В двенадцати испытаниях сообщалось о финансировании фармацевтическими компаниями. Авторы шести испытаний (в пяти публикациях) работали в фармацевтических компаниях. В семи испытаниях (в шести публикациях) не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Эффекты антибиотиков были схожими, и все антибиотики вызывали побочные эффекты (такие как тошнота и рвота, сыпь), однако убедительных доказательств в пользу каких‐либо значимых различий между антибиотиками не было. В исследованиях не сообщали о каких‐либо долгосрочных осложнениях, поэтому осталось неясным, был ли какой‐либо класс антибиотиков более эффективным в отношении профилактики серьезных, но редких осложнений.

Все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода и с низким риском осложнений стрептококковой инфекции, поэтому существует потребность в проведении исследований в странах с низким уровнем дохода и сообществах, в которых риск остается высоким. Наш обзор поддерживает применение пенициллина как антибиотика первого выбора в лечении пациентов с инфекциями горла, вызванными БГСА.

Определенность доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким по всем исходам при сравнении макролидов или цефалоспоринов с пенициллином. Имеются опасения в отношении строгости методов исследования, не очень точных оценок и различий между исследованиями.

Вместе с антибиотиками – Наука – Коммерсантъ

Ученые исследовали антимикробные пептиды человека, их количество, необходимое для уничтожения возбудителя болезни, и степень влияния на те или иные бактерии. На основе результатов была предложена новая стратегия борьбы с патогенными бактериями, устойчивыми к антибиотикам. В дальнейшем такие исследования помогут создать новые противомикробные лекарства и методы лечения, основанные на применении антимикробных пептидов. Исследование проведено при поддержке Президентской программы Российского научного фонда (РНФ).

По данным ВОЗ, устойчивость к антибиотикам — это одна из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества, продовольственной безопасности и развития. Все больше бактериальных инфекционных заболеваний — например, пневмонию, туберкулез, гонорею и сальмонеллез — становится труднее лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

«Борьба с бактериями, которые не чувствительны к современным препаратам, очень важна. Это связано, во-первых, с растущей летальностью — каждый год более 700 тыс. человек умирает от инфекций, устойчивых к антибиотикам, уже к середине XXI века эта цифра достигнет 10 млн смертей каждый год. Во-вторых, устойчивые к антибиотикам бактерии несут колоссальный экономический ущерб системе здравоохранения: пациенты с такими инфекциями гораздо дольше лежат в стационаре, у них выше риск летального исхода, выше риск развития побочных эффектов в связи с длительностью лечения. Очевидно, что нам нужен принципиально новый подход к борьбе с антибиотикоустойчивыми возбудителями»,— отмечает Альберт Болатчиев, руководитель проекта по гранту РНФ, кандидат медицинских наук, сотрудник Ставропольского государственного медицинского университета.

Один из видов противомикробных препаратов будущего — антимикробные пептиды. Это фрагменты белков, которые вырабатывают живые организмы для борьбы с разными инфекциями. Сотрудник Ставропольского государственного медицинского университета исследовал, как с микробами борются антимикробные пептиды человека дефензины, а именно HNP-1, hBD-1 и hBD-3. Эти пептиды были выбраны как наиболее перспективные, поскольку они действуют на самые разные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы).

Хотя прежде другие ученые проводили исследования этих пептидов, и оставались неясными конкретные цифры. Например, какое минимальное количество лекарства необходимо для уничтожения конкретного возбудителя — золотистого стафилококка или кишечной палочки — или какая фракционная концентрация необходима для борьбы с большим числом бактерий с разной степенью устойчивости к антибиотикам.

Противомикробное действие дефензинов автор статьи исследовал против 27 штаммов золотистого стафилококка и 24 штаммов кишечной палочки — в общей сложности было проанализировано более 50 различных штаммов данных

возбудителей. Для того чтобы проверить «силу» антибактериального действия дефензинов (а также их комбинации с антибиотиками), использовали стандартный метод серийных разведений, так называемый метод шахматной доски. Его простота и удобство в том, что можно визуально увидеть какая концентрация вещества необходима для подавления роста бактериальных колоний. Кроме того, применение методики позволяет оценивать комбинированное противомикробное действие двух веществ на бактериальных возбудителей.

«Простота и удобство метода заключается в том, что все видно на глаз. Само исследование занимает 48 часов. Конечно, есть и свои сложности — нужно очень много разных бактериальных штаммов, то есть бактерий одного вида, но с разными свойствами и с разной чувствительностью к антибиотикам. Чем больше разных штаммов, тем выше точность эксперимента»,— поясняет исследователь.

Так, ученому удалось показать, что если комбинировать антибактериальные препараты, например, рифампицин и амикацин вместе с дефензинами HNP-1 или hBD-3, то можно снизить количество первых в несколько раз. Это значит, что в перспективе мы сможем «вернуть» новую жизнь антибиотикам, которые утратили свою эффективность. Кроме того, выяснилось, что то, к каким именно антибиотикам устойчива конкретная бактерия (фенотип антибиотикорезистентности), никак не влияет на чувствительность изученных бактерий к антимикробным пептидам. Таким образом, для антимикробных пептидов (дефензинов) не имеет значения, насколько бактерии «сильны» против обычных антибиотиков — дефензины с одинаковой силой уничтожают любых возбудителей.

«Самое интересное, что мы выяснили,— это то, что даже если бактерия очень устойчива к разным антибиотикам, она все равно погибает при воздействии антимикробных пептидов»,— подчеркивает Альберт Болатчиев.

По словам ученого, полученные данные можно использовать для поиска и разработки новых стратегий преодоления резистентности к используемым в клинической практике противомикробным препаратам.

«Один из путей применения и внедрения антимикробных пептидов в медицину — поиск способов запустить синтез собственных пептидов человека в комбинации с введением “обычных” антибиотиков. Эта стратегия, с одной стороны, может обеспечить преодоление резистентности к антибактериальным препаратам, а с другой стороны, подарит недорогой способ терапии. Введение дефензинов в организм извне — это дорого, поскольку синтез пептидов сегодня — достаточно затратная технология. Мы же хотим в будущем сделать так, чтобы наш организм сам вырабатывал эти дефензины»,— рассуждает Альберт Болатчиев.

Сегодня еще много нерешенных вопросов, не позволяющих испытывать дефензины для лечения инфекций человека.

«Во-первых, это очень дорогие молекулы. Во-вторых, они быстро разрушаются, и их надо очень много. В-третьих, есть ограничения, связанные с их токсичностью в высоких дозах. Ученые рассматривают несколько решений этих задач. Так, можно вводить низкие дозы дефензинов в комбинации с обычными антибиотиками, что мы и показали. Кроме того, можно найти способы стимуляции синтеза собственных дефензинов — мы можем заставить наш организм вырабатывать больше пептидов. Также можно было бы разрабатывать новые — короткие и дешевые в производстве — модифицированные дефензины. Как раз в дальнейших исследованиях я планирую проверить данные предположения»,— заключает исследователь.

«Antibacterial Activity of Human Defensins against Staphylococcus Aureus and Escherichia Coli»; Albert Bolatchiev; журнал PeeJ — Life & Environment, ноябрь 2020 г

Самые дешевые антибиотики широкого спектра действия

Самое дорогостоящее лекарство, бьющее по карману простого человека, особенно в период сезонных заболеваний, – это антибиотик. Необычайно актуально это для препаратов широкого спектра действия нового поколения.

Когда доктор выписывает дорогостоящий антибиотик, стоит узнать, имеется ли у него дешевый аналог, помогающий решить проблему со здоровьем.

В этой статье рассмотрим некоторые дорогие лекарства и их заменители. Чаще всего антибиотики широкого спектра действия имеют недорогие аналоги и позволяют существенно сэкономить средства пациента. Давайте рассмотрим, какие плюсы и минусы имеют аналоги.

Преимущества доступных антибиотических препаратов:

  • аналоги лекарств имеют более низкую цену;
  • их экономически невыгодно подделывать;
  • эффект от их применения одинаков, потому что в них содержаться тождественные ингредиенты.

К недостаткам можно отнести следующие:

  • общедоступные препараты сделаны на устаревшем оборудовании;
  • имеют устаревшую систему очистки;
  • в состав аналогов входит дешевое вспомогательное вещество, которое может отрицательно сказаться на эффективности лечения. Именно вспомогательное вещество может повлиять на наличие побочных эффектов, продолжительность приема лекарства.

Важно! Нельзя самостоятельно производить замену антибиотиков, потому что они могут не только не оказать помощь, но даже навредить здоровью, продлить длительность выздоровления из-за вырабатывания устойчивости у некоторых бактерий.

Список широко применяемых антибиотических лекарств и аналоги

Ниже представлены часто назначаемые препараты и их аналоги.

Сумамед и Азитромицин

Самый известный препарат из группы макролидов – это Сумамед. Его действующее вещество – азитромицин. Сумамед заменяют на Азитромицин, который применяют чаще своего дорогого оригинала.

Печень – это основной орган человеческого организма, принимающий самое активное участие в преобразовании лекарственных препаратов, принимаемых человеком. Именно поэтому так важно защищать свою печень от негативного воздействия после или во время вынужденного приема антибиотиков с помощью…

Сумамед стоит в разы дороже из-за всевозможных клинических и лабораторных испытаний. На самом деле эти антибиотики широкого спектра действия работают идентично. Различие этих препаратов в дополнительных компонентах. Сумамед содержит кальция фосфат, лаурилсульфат, целлюлозу, тальк, а его аналог: магния стеарат, лаурилсульфат, лактозу.

Сумамед и Азитромицин употребляют по одинаковой схеме. Препараты нужно применять на голодный желудок: за 1 час до или через 2 часа после еды. Взрослая доза – 500 мг, детская – 250 мг 1 раз в день. Длительность приема зависит от течения болезни, возраста и состояния пациента. Наряду с антибиотиками нужно принимать лекарственные средства, помогающие поддерживать микрофлору кишечника и предотвратить появление дисбактериоза.

Эти препараты имеют широкий спектр действия, они хорошо зарекомендовали себя для лечения заболеваний, вызванных грамотрицательными микроорганизмами.

Их применяют при:

  • отитах, ангинах, синуситах;
  • пиелонефритах, циститах, гинекологических заболеваниях;
  • пневмониях, бронхитах;
  • язве желудка.

Не рекомендованы к употреблению:

  • лицам, имеющим непереносимость компонентов;
  • пациентам, страдающим печеночной, почечной недостаточностью;
  • беременным и кормящим женщинам.

Запрещено внутривенное введение детям до 12 лет, но другие формы разрешены даже грудничкам.

Важно! Азитромицин сохраняет терапевтическое действие спустя неделю после последнего приема.

Флемоксин Солютаб и Амоксициллин

Флемоксин Солютаб – это эффективный и часто используемый антибиотик широкого спектра действия пенициллинового ряда.

Отзыв нашей читательницы — Марии Остаповой

Недавно я прочитала статью, в которой говорилось, что начинать лечить любую болезнь нужно с очищения печени. И рассказывалось о средстве  «Leviron Duo» для защиты и очистки печени. При помощи данного препарата можно не только защитить свою печень от негативного воздействия приема антибиотиков, но и восстановить ее.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Начала принимать и заметила, что появились силы, я стала более энергичной, исчезла горечь во рту, ушли неприятные ощущения в животе, улучшился цвет лица. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Действующее вещество амоксициллин, всасывается почти в полном количестве (93 %), причем всасывание не имеет взаимосвязи с приемом пищи. Этот препарат относится к группе полусинтетических пенициллинов, который действует не только на грамположительные, но и на грамотрицательные микроорганизмы.

Флемоксин Солютаб имеет распространенный аналог – Амоксициллин, который является не только не дорогим, но и эффективным средством широкого спектра действия.

Взрослым Флемоксин назначают по 500 мг, детям от 3 лет – по 250 мг, детям до 3 лет – по 125 мг 2 раза в день. При инфекции легкой тяжести применяют 5, средней – 7, а тяжелой – 10 дней. После исчезновения симптомов заболевания лекарство нужно принимать не меньше 2 дней.

Амоксициллин применяют при инфекциях:

  • инфекции дыхательных путей;
  • мочеполовых органов;
  • желудочного-кишечного тракта;
  • кожи.

Препарат не стоит употреблять пациентам, имеющим непереносимость пенициллинового ряда, лицам с лейкозом, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточностью, беременным и кормящим грудью женщинам. Детям до 6 лет назначают в виде суспензии.

МЕДИНФО: ВРАЧИ БЬЮТ ТРЕВОГУ! По последним данным ВОЗ, именно заражение паразитами приводит к возникновению практически всех тяжелых болезней у человека. Чтобы защитить себя, достаточно добавить в воду несколько капель… Читать интервью с главным паразитологом страны

Важно! Покупая аналог лекарственного средства нужно особое внимание обращать на дозу препарата. Должна совпадать дозировка выписанного и приобретаемого средства!

Исключением считается, если доза аналога меньше выписанного средства в 2 раза, в таком случае следует употреблять по 2 таблетки.

Рулид и Рокситромицин

Рулид – это антибиотик широкого спектра действия группы макролидов, действующее вещество рокситромицин. Перерабатывается в организме лишь наполовину, оставшаяся часть выводится с мочой, но вещество хорошо проникает в лейкоциты, стимулируя их активность.


Часто заменяемый аналог – антибиотик широкого спектра действия Рокситромицин. Взрослым и детям назначают по 150 мг 2 раза в день.

Показан при следующих заболеваниях:

  • инфекциях не только верхних, но и нижних дыхательных путей;
  • кожных заболеваниях;
  • болезнях мочевых путей;
  • болезнях ротовой полости.

Рулид противопоказан при непереносимости макролидов, в период беременности и лактации, при приеме сосудосуживающих средств. С осторожностью назначают не только детям младше 12 лет, но и взрослым старше 65 лет. Не рекомендуют больным печеночной и почечной недостаточностью, с нарушением сердечного ритма.

Флюкостат и Флуконазол

Флюкостат – это антибиотик широкого спектра действия, действующее вещество флуконазол, действует на мембрану клетки, тем самым разрушая ее жизнедеятельность.

Во время применения следует проводить не только контроль крови, но и мочи, чтобы в случае нарушений работы печени, почек прекратить прием средства. Самостоятельно прекращать прием препарат не стоит, чтобы не вызвать рецидив.

Хорошо всасывается через желудочно-кишечный тракт, через 30 минут уже начинает свое действие, до 80 % выводится почками.

Взрослым в первый день лечения назначают по 400 мг за разовый прием, после чего дозировка снижается до 200 мг в день, с продолжительностью приема 1 месяц. Детям разрешено принимать с 6-летнего возраста по 6 мг на 1 кг веса, после чего дозировка снижается до 3 мг на 1 кг массы.

Широко применяется при:

  • менингите;
  • повреждениях кожного покрова;
  • урологических заболеваниях;
  • гинекологических заболеваниях.

Не рекомендуют применять:

  • при чувствительности к составляющим препарата;
  • детям до 3 лет;
  • при заболеваниях печени, почек;
  • при алкоголизме;
  • при аритмии;
  • при беременности и лактации.

Список дорогих антибиотиков и их аналогов

В таблице приведены распространенные антибиотики широкого спектра действия и их аналоги с ценами Москвы и Санкт-Петербурга.

Сумамед 477,00 435,00 Азитромицин 50,00 41,50
Флемоксин Солютаб 464,00 467,00 Амоксициллин 83,00 94,00
Рулид 1370,00 1335,00 Рокситромицин 148,00 149,00
Макропен 324,00 357,00 Азитромицин 50,00 41,50
Флюкостат 321,00 369,00 Флуконазол 47,00 42,00

Каждый человек вправе выбирать, из какой ценовой категории ему покупать лекарственной средство. Это может быть как дорогой рекламируемый препарат, так и его более дешевый аналог.

Перед применением лекарства лучше проконсультироваться с врачом о его замене, дозировке, длительности приема.

ВАША СЕМЬЯ НЕ МОЖЕТ ОСВОБОДИТЬСЯ ОТ ПОСТОЯННЫХ БОЛЕЗНЕЙ?

Вы и ваши родные очень часто болеете и лечитесь одними антибиотиками? Перепробовано множество различных лекарственных средств, потрачено кучу денег, сил и времени, а результат нулевой? Скорее всего, вы лечите следствие, а не причину.

Слабый и пониженный иммунитет делает наш организм БЕЗЗАЩИТЫМ. Он не может противостоять не только инфекциям, но и паталогическим процессам, вызывающим ОПУХОЛИ И РАК!

Нужно срочно принимать меры! Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с Александром Мясниковым, в котором он делится копеечным методом укрепления иммунитета.

Якутина Светлана

Эксперт проекта OAntibiotikah.ru

Антибиотики при кожных заболеваниях, противомикробные средства

Выберите районАйская улицаБуревестникаДёмаЗатонЗеленая рощаИнорсНижегородкаПроспект ОктябряСипайловоТелецентрЦентрЦентральный рынокЧерниковкаШакшаКузнецовский затонТЦ БашкирияТЦ МегаТЦ ПланетаМолодежныйЖд.ВокзалЗорге улицаМонумент ДружбыРоссийская улица

Выберите аптекуул.Ленина;д.21ул.Вологодская;д.34ул.Чернышевского;д.101/Аул.Гагарина;д.12ул.Коммунистическая;д.45пр-кт.Октября;д.11ул.Рыльского;д.13ул.8-Марта;д.20ул.Кольцевая;д.63ул.Менделеева;д.155ул.Космонавтов;д.22ул.Первомайская;д.58ул.Орджоникидзе;д.13ул.Мушникова;д.11пр-кт.Октября;д.18/1пр-кт Октября;134/1ул.Революционная;д.97ул.Российская;д.163пр-кт Октября;д.162ул.Свободы;д.27ул.Пр.Октября;д.112/1ул.Гафури;д.15ул.Бр. Кадомцевых;д.4ул.Транспортная;д.46ул.Б. Бикбая;д.30ул.Батырская;д.6ул.Янаби;д.45б-р Х.Давлетшиной;16-83ул.Первомайская;д.28ул.Ст.Кувыкина;д.19ул.Российская;д.15ул.Цюрупы;д.98пр-кт Октября;д.122ул.Р.Зорге;д.28ул.Свободы;д.33пр-кт Октября;28ул.Гвардейская;д.62ул.Рабкоров;д.1ул.50 лет СССР;д.50ул.Российская;д.15ул.Королева;д.2пр-кт Октября;68/1ул.Левитана;д.36ул.Ферина;д.4пр-кт Октября;146/1ул.Софьи Перовской;д.52/2ул.Софьи Перовской;д.38ул.Мубарякова;д.10/1ул.Конституции;д.7ул.Менделеева;д.140/1ул.Менделеева;д.137Верхнеторговая площадь;1ул.Чернышевского;д.122ул.К.Маркса;д.5Аул.Цюрупы;д.106ул.50 лет Октября;д.20-60ул.Ухтомского;д.17ул.Ахметова;д.297ул.Правды;д.2ул.Софьи Перовской;д.38пр-кт Октября;д.133ул.Кольцевая;д.164ул.Победы;д.21пр-кт Октября;д.56ул.Первомайская;д.23ул.Транспортная;д.44ул.Айская;д.72ул.Черниковская;д.9ул.Гагарина;д.57/2ул.Рихарда Зорге;д.45ул.Карла Маркса;д.44ул.Мира;д.7ул.Мустая Карима;д.50ул.Ленина;д.84ул.Правды;д.23ул.Российская;д.86пр-кт Октября;д.106ул.Вологодская;д.9ул.Гафури;д.50ул.Цюрупы;д.12ул.Амантая;д.2ул.Шафиева;д.28ул.Менделеева;д.120ул.Х.Давлетшиной;д.24ул.З.Валиди;д.58ул.Рубежная;д.170 Метроул.Жукова;д.9ул.Машиностроителей;д.15ул.Гвардейская;д.57ул.Ураксина;д.1ул.Дагестанская;д.21ул.Аксакова;д.91пр.С.Юлаева 34/ул.С.Агиша 2/1ул.Бикбая;д.33ул.Гагарин;д.56пр-кт Октября;93ул.Рубежная;д.174 МЕГАул.Менделеева;д.130пр-кт Октября;123ул.Первомайская;д.98ул.Менделеева;д.128/3ул.Королева;д.14ул.Коммунаров;д.67ул.Мушникова;д.13/1ул.Айская;д.22ул.Гвардейская;д.35, корп.1ул.Ленина;д.154ул.Рабкоров;д.20ул.Достоевского;д.107ул.Таллинская;д.14ул.Революционная;д.78ул.Бессонова;д.2ул.Рихарда Зорге;д.62б-р.Давлеткильдеева;д.1пр-кт Октября;д.107ул.Максима Рыльского;д.12ул.Гагарина;д.1, корп.3ул.Первомайская;д.48ул.Айская;д.64ул.Кирова;д.91ул.Коммунаров;д.61ул.Загира Исмагилова;д.5ул.Минигали Губайдуллина;д.5ул.Жукова;д.8ул.Рихарда Зорге;д.6ул.Гафури;д.4ул.Школьная;д.2, корп.250 лет СССР 30/1 МЕГИул.Авроры;д.7, корп.1апр-кт Октября;д.107/6ул.Губайдуллина;д.19/4ул.Шота Руставели;д.18ул.Октябрьской Революции;д.73ул.Ферина;д.8ул.Вострецова;д.14ул.Серебряная;д.91ул.Победы;д.16/Аул.Ахметова;д.326ул.Бессонова;д.27Лесной проезд;д.6ул.Гвардейская;д.58/4ул.Ленина;д.84 Ортопедияул.Евгения Столярова;д.4ТЦ Ультра ул.Бакалинская;д.27 ул.Менделеева;д.134/7ул.Советская;д.11 кор 2ул.Первомайская;д.70ул.Жукова;д.3/1ул.Адмирала Макарова;д.26ул.50 лет СССР;д.41ул.Романтиков;д.1ул.Якуба Коласа;д.147ул.Сосновская;д.54Ленина ул, д.22ул.Привокзальная площадь;д.3ул.Трактовая;д.28,корп.2ул.Защитников Отечества;д.4ул.Советская;д.24ул.Комаринская;д.6,корп.1ул.Геологов;д.53ул.С.Злобина;д.38/2ул.Ферина;д.19ул.Менделеева 187ул.Правды;д.20ул.Серебряная;д.70ул.Чернышевского;д.127Чесноковка ул.Парковая;д.12 к.1ул.Энтузиастов д.16ул. Ленина, д.128ул. Чернышевского, д.84ул. Фурманова;д.6ул.Степана Кувыкина;д.16ул.Деревенская переправа; д.52ул.Рижская;д.4ул.Революционная;д.70/1ул.Юбилейная;д.28Объездная,д 21ул.Свердлова;д.69ул.Ферина;д.29 Акваринул. Буревестника 12ул.Надежды;д. 1/1Стройучасток ул, дом № 28/3ул. Ахметова д.299Цюрупы ул, д.79Кирова ул, д.46Рехмукова ул, 7Испытателей ул, 2Батырская ул, дом № 14Курчатова ул, д.3 Цв.БашкирииЛетчиков ул,д.12Булата Имашева ул, д 6Летчиков ул, д2/5Р. Зорге, 35Правды ул, д.20Бакалинская ул, д.19ул.Гагарина д.№ 47/1Авдон 60лет СССР, 30Назара Наджми б-р, д.7Окт. Революции ул, д.19бВологодская ул, д.107,к.3Арх. Калимуллина ул, д.1,Лесотехникума ул, д№ 24/1Максима Горького ул, д№ 46Уфимское ш. д.49Жукова, 10ул. Гагарина д.10/2Дагестанская ул, д10, к.1Шоссейная ул, д.7Боровая ул, д.14, корп.3Трактовая ул, д.2/2Первомайская ул, д.1Акназарова ул, д.21Менделеева ул, д.156/1аЛесотехникума ул, д.21Ахметова ул, д.316Энтузиастов ул, д15Сельская Богородская ул, д.35/2Правды ул, д.17Р.Зорге д.69

Влияют ли рекламные акции на бесплатные или недорогие антибиотики на привычки выдачи рецептов?

Фарм Практ (Гранада). 2014 июль-сентябрь; 12(3): 416.

Опубликовано в Интернете 4 сентября 2014 г.

Джереми Джослин

Кафедра неотложной медицины Медицинского университета северной части штата. Сиракузы, штат Нью-Йорк (США). [email protected]

Susan M. Wojcik

Кафедра неотложной медицины Медицинского университета северной части штата. Сиракузы, штат Нью-Йорк (США). [email protected]

Эндрю Фишер

Медицинский колледж Медицинского университета северной части штата.Сиракузы, Нью-Йорк (Соединенные Штаты). [email protected]

William D. Grant

Отделение неотложной медицины, заместитель декана Высшее медицинское образование, Медицинский университет Северного штата. Сиракузы, Нью-Йорк (США) Состояния). [email protected]

Джереми Джослин, отделение неотложной медицины, Медицинский университет северной части штата. Сиракузы, штат Нью-Йорк (США). [email protected];.

Поступила в редакцию 31 января 2014 г.; Принято 2 августа 2014 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY-NC-ND 3.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Поскольку было доказано, что бесплатные образцы отпускаемых по рецепту лекарств влияют на привычки врачей выписывать рецепты, мы попытались определить, повлияли ли рекламные усилия розничной аптеки на количество рецептов, выписанных в нашем округе после того, как была запущена программа бесплатных антибиотиков.

Методы

Был проведен ретроспективный анализ выписанных по округу рецептурных антибиотиков. Количество рецептов, выписанных в течение первых 6 месяцев года до запуска программы, сравнивали с рецептами, выписанными в течение первых 6 месяцев года сразу после начала рекламной акции.

Результаты

Всего за это время было выдано 436 372 рецепта на антибиотики. Количество заправленных антибиотиков, включенных в акцию, увеличилось на 13.4%, а количество заправленных антибиотиков, исключенных из акции, уменьшилось на 20,4%.

Заключение

Эти данные свидетельствуют о том, что рекламные цены на антибиотики оказали значительное влияние на количество выписанных рецептов в каждой категории. Поскольку выписанный рецепт не всегда соответствует выписанному рецепту, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить взаимосвязь между этими рекламными акциями и фактическими привычками выписывающих рецепты.

Ключевые слова: Антибактериальные агенты, Использование лекарств, Аптеки, Профессиональная практика, Модели врачебной практики, США

ВВЕДЕНИЕ увеличение среднего возраста в стране, но и увеличение стоимости здравоохранения на человека в эти пожилые бенефициары.1,2,3 Основным финансовым бременем для пациентов является стоимость лекарства, отпускаемые по рецепту.4 С 2004 г. 10% расходов в здравоохранении было для лекарств, отпускаемых по рецепту.5 Для незастрахованных пациентов и пациентов, нуждающихся в большом количестве лекарств, это бремя может быть настолько значительным, что многие пациенты не следуют конкретным инструкциям поставщика лекарств, прибегая вместо этого к к ограниченному использованию (расщепление таблетки, пропуск приема и т. д.). Финансовое бремя имени бренда рецепты упоминаются как один из факторов несоблюдения режима лечения.6

Реагирование в рыночном смысле на озабоченность общественности относительно бремени расходов на здравоохранение в образом, который также послужит привлечению новых клиентов, крупные розничные аптеки ввели программы по сниженной стоимости дженериков. В настоящее время Wal-Mart Service, Inc. dba Wal-Mart предлагает 30-дневный запас сотен безрецептурных лекарств и непатентованных рецептов за фиксированную сумму в 4 доллара США. доплата.7 Target Corporation dba Target, CVS Caremark dba CVS, Sears Holding Company dba Kmart и Walgreens Co.dba Все Walgreens предлагают аналогичные программы, которые включают 30-90-дневный запас непатентованных лекарств по рецепту с доплатой в размере 4,00-12,90 долларов США независимо от каких-либо другие доплаты.8,9,10,11

Розничные аптеки составляют значительную часть рынка отпуска фармацевтических препаратов. На такие сетевые магазины, как CVS Caremark, Rite Aid Co. и Walgreens Co., приходится 35,1% долларов, потраченных в аптеках12. На аптеки-супермаркеты приходится еще 6,9% долларов, потраченных в аптеках12. места, предлагающие избранные недорогие рецепты, могут значительно изменить привычки врачей выписывать рецепты.

В январе 2009 года продуктовый супермаркет Wegmans Food Market dba Wegmans (79 магазинов в шести штатах) в Рочестере, штат Нью-Йорк, запустил программу выдачи рецептов по низким ценам, предлагая 14-дневный запас избранных пероральных антибиотиков-дженериков бесплатно, начиная с 1 января st of этот год; первоначальная программа была рассчитана на 3 месяца, но была продлена без перерыва на неопределенный срок.13 Не было ограничений на количество рецептов, которые можно было выписать, и она включала как новые рецепты, так и повторные выписки.Программа включала 9 различных непатентованных антибиотиков, но не все доступные антибиотики.

Поскольку было доказано, что бесплатные образцы лекарств могут повлиять на привычку выписывать рецепты медики14,15,16,17, вопрос Естественно возникает вопрос о том, будут ли бесплатные антибиотики или антибиотики со значительной скидкой, предоставляемые покупателям. увеличить количество прописываемых местными врачами этих лекарств, предназначенных бесплатно распределение. Поиск в Medline (Ovid) показал отсутствие предыдущих исследований по этой теме.Поэтому мы исследовано, изменило ли начало программы бесплатных антибиотиков долю рецептов класса антибиотиков, которые были заполнены в этих аптеках.

МЕТОДЫ

Это исследование представляло собой ретроспективный анализ рецептов на антибиотики, выписанных в отдельных аптеках Wegmans Food Market, крупной региональной сети супермаркетов. Корпоративный офис Wegmans Food Market предоставил данные, описывающие рецепты на антибиотики, выписанные в течение первых 6 месяцев 2008 и 2009 годов в округе Онондага, штат Нью-Йорк, что составляет 10 человек.1% их магазинов. Данные за первые 6 месяцев 2008 г. (январь-июнь), до начала программы, сравнивались с данными за те же 6 месяцев 2009 г. (январь-июнь), после того, как программа была объявлена ​​и запущена. Только девять антибиотиков были включены в рекламную программу: амоксициллин, цефалексин, сульфаметоксазол/триметоприм (СМТ/ТМП), ципрофлоксацин (за исключением цирпрофлоксацина XR), пенициллин ВК, ампициллин, тетрациклин, стеарат эритромицина, этилсукцинат эритромицина и гиклат доксициклина (капсулы).

Сводные данные о рецептах от Wegmans были доставлены нам только по классам препаратов: цефалоспорины, макролиды, пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды и хинолоны. Хинолоны были дополнительно разделены на ципрофлоксацин, моксифлоксацин и левофлоксацин. Затем эти классы были организованы для анализа путем их включения в эту рекламную программу. Включенная категория содержала тетрациклины, ципрофлоксацин и сульфаниламиды. Исключенная категория содержала левофлоксацин и моксифлоксацин.Макролиды, пенициллины, цефалоспорины считались смешанной категорией, поскольку рекламная программа включала некоторые препараты, которые покрывались, а некоторые — нет.

Сравнение пропорций выполнено с помощью MedCalc v11.6.1. Определение 95% доверительных интервалов для пропорциональных различий и p-значения 0,05 приемлемости для статистической значимости. Были исключены данные об антибиотиках с менее чем 500 выписанными рецептами (например, гемифлоксацин, норфлоксацин, оксифлоксацин).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 436 372 рецепта (214 892 в 2008 г. и 221 480 в 2009 г.). перечисляет количество выписанных рецептов относительно их включения или исключения из акции. Количество выписанных рецептов на исключенные лекарства уменьшилось на 20,4% после начала рекламной акции, что соответствует изменению всех выписанных рецептов на 1,53% (95% ДИ 1,39%-1,67%, p<0,0001). Количество выписанных рецептов на включенные препараты увеличилось за этот период на 13,4%, что составляет 1.98% изменение всех выписанных рецептов (95% ДИ 1,74%-2,22%, p<0,0001). Категория смешанных антибиотиков показала изменение на 2,4%, что соответствует увеличению числа выписанных рецептов на 0,45% (95% ДИ 0,19%-0,71%, p = 0,0008). Между шестимесячным периодом 2008 г. и шестимесячным периодом 2009 г. общее количество выписанных рецептов на антибиотики увеличилось на 1,6% (p<0,0001).

Таблица 1

Количество выписанных рецептов по категориям и годам.

2008 RX Count 2009 RX Count P
P
В комплект пониженной программы совместной оплаты TetracyClins 16 729 18 744 0.68 <0,0001
Ципрофлоксацин 14047 16000 0,69 <0,0001
Сульфаниламиды 11460 13161 0,61 <0,0001
субтотальным 42236 47,905 1.98 1.98 <0.0001
Исключен из пониженной программы совместной оплаты Левофлоксацин 8,146 6,374 (0.91) <0,0001
Моксифлоксацин 6315 5144 (0,62) <0,0001
субтотальным 14461 11518 (1,53) <0,0001
Смешанные антибиотики макролиды 46,180 45,87) (0,87) (0,87) <0,0001
Penicillins 79 816 82 017 (0.11) 0,45
Цефалоспорины 32199 34360 0,53 <0,0001
субтотальным 158195 162057 0,45 0,003
ИТОГО 214892 221 480 1,6 <0,0001

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти данные свидетельствуют о том, что рекламные цены на антибиотики повлияли на количество рецептов, выписанных в каждой категории.Было выписано меньше рецептов из исключенной категории антибиотиков и больше рецептов из включенных антибиотиков. Представляет ли это собой истинное различие в привычках выписывания рецептов или изменение выбора потребителей при выписывании этих рецептов, еще предстоит ответить; однако личный опыт и отдельные наблюдения показывают, что лица, назначающие антибиотики, меняют свой выбор антибиотиков в зависимости от рекламных программ. Действительно, многие офисы прикрепляют литературу об этих рекламных акциях к доскам объявлений, чтобы облегчить выбор.

Классы макролидных, пенициллиновых и цефалоспориновых антибиотиков были помещены в смешанную категорию из-за разнообразия специфических антибиотиков, включенных в каждый класс. Например, в рамках класса макролидов в рекламную кампанию был включен эритромицин, в то время как сильно назначаемый азитромицин — нет. Точно так же в рамках класса пенициллина пенициллин был включен в рекламу, а амоксициллин/клавуланат – нет. В класс цефалоспоринов был включен только цефалексин. Можно предположить, что в рамках этой смешанной категории антибиотиков врач был более склонен назначать простой амоксициллин вместо амоксициллина/клавуланата, когда первый был бы таким же показанным, но более экономичным для пациента, который должен платить вне очереди. карман для рецепта, который нужно заполнить.Хотя технически существуют и другие сульфаниламиды помимо триметоприма/сульфаметоксазола (ко-тримоксазола), маловероятно, чтобы другие препараты в этой категории представляли какое-либо истинное значение, поэтому мы предположили, что все препараты в этой категории должны быть включены в скидку. программа. Объем миноциклина и других второстепенных антибиотиков класса тетрациклинов также не влиял на объем назначенных тетрациклинов, и эти другие препараты не фигурировали в наших данных, предоставленных аптечной сетью.

Мы считаем, что растущая стоимость медицинского обслуживания в сочетании с появлением дешевых или бесплатных программ по назначению антибиотиков, возможно, привнесла новую динамику в процесс принятия решений о выписывании рецептов. Наши данные о статистически значимом снижении выписанных исключенных антибиотиков и статистически значимом увеличении выписываемых включенных антибиотиков дают аргумент в пользу того, что эти программы на определенном уровне меняют привычки выписывания рецептов поставщиками медицинских услуг. Другое объяснение состоит в том, что лица, назначающие лекарства, не обязательно изменили привычки выписывать рецепты, а, скорее, доля рынка сместилась от аптек, которые не предлагали это конкретное преимущество.

Если врачи изменили свои привычки, следует задаться вопросом, действительно ли это изменение полезно для пациента. Вполне вероятно, что включение или исключение антибиотика по сниженной/бесплатной доплате в рамках одной из программ этих розничных продавцов повлияет на приверженность пациента конкретному рецепту, особенно если рецепт «выпадает» из списка включенных препаратов. На уровне лиц, назначающих рецепты, вполне вероятно, что на решение о назначении может повлиять включение в рекламную акцию, несмотря на возможный риск неэффективности или побочных эффектов.Следует задаться вопросом, может ли отрицательно сказаться рациональное использование антибиотиков, поскольку сниженные розничные цены могут повысить интерес потребителей к предложению антибиотиков для лечения вирусных заболеваний. Для оценки этих вопросов необходимы дальнейшие исследования, но воздействие на общественное здравоохранение может быть значительным, если эти программы подорвут усилия по улучшению рационального использования антибиотиков и, по сути, помогут повысить устойчивость бактерий.

Наши данные относятся к особенно интересной эпохе в истории здравоохранения США.Сезон гриппа 2009 г. значительно отличался от сезона 2008 г. появлением вируса гриппа А подтипа h2N1, который позже получил статус пандемии Всемирной организацией здравоохранения. достигли рекордно высокого уровня.19 Хотя врачи уже некоторое время были осведомлены о внебольничных инфекциях (внебольничных изолятов), общественное внимание и беспокойство, по-видимому, достигло своего пика примерно в это время, что могло заставить их выписывать антибиотики заинтересованным лицам. пациенты.Неясно, как эти явления общественного здравоохранения повлияли на потребительский спрос на назначение антибиотиков независимо от рекламных программ. Национальные данные о частоте назначений антибиотиков плохо коррелируют с сообщаемыми нами показателями, что свидетельствует о местном влиянии, таком как эта программа скидок. заполняется на аптечном уровне. Между актом выписки рецепта и его выполнением играет роль множество факторов, таких как финансовые возможности для получения рецепта, транспортные возможности для получения рецепта и то, считает ли пациент, что рецепт вообще необходим.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать уровень, на котором происходят эти изменения.

Наконец, возможность систематической ошибки при выборе следует рассматривать как причину увеличения продаж рецептов со скидкой. То есть больше покупателей могли использовать магазины, предлагающие рецепты со скидкой, и это могло искусственно увеличить продажи после внедрения. Однако мы полагаем, что соответствующее уменьшение числа рецептов без скидки является более сильным аргументом в пользу истинного сдвига.

ВЫВОДЫ

Розничная реклама антибиотиков, по-видимому, меняет схему приема антибиотиков в аптеке. Независимо от того, связано ли это с решением поставщика медицинских услуг или с инициативой одного потребителя, похоже, что эта акция увеличила количество покрытых антибиотиков, заполненных по сравнению с непокрытыми антибиотиками. Медицинские работники, которые хотят повысить приверженность назначению антибиотиков, должны рассмотреть вопрос о назначении антибиотиков, покрываемых рекламными программами, когда это позволяют медицинские показания.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить Мишель Бошан из Wegmans Food Market за помощь в сборе данных.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

У авторов нет конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить.

Заявление о финансировании: не было источников финансирования для поддержки этого исследования.

Информация для участников

Джереми Джослин, отделение неотложной медицины, Медицинский университет северной части штата.Сиракузы, штат Нью-Йорк (США). [email protected]

Susan M. Wojcik, отделение неотложной медицины, Медицинский университет северной части штата. Сиракузы, штат Нью-Йорк (США). [email protected]

Эндрю Фишер, Медицинский колледж, Медицинский университет северной части штата. Сиракузы, Нью-Йорк (Соединенные Штаты). [email protected]

William D. Grant, отделение неотложной медицины, заместитель декана, высшее медицинское образование, Медицинский университет Северного штата. Сиракузы, Нью-Йорк (США) Состояния). [email protected]

Ссылки

1. Orszag PR, Ellis P. Проблема роста расходов на здравоохранение — взгляд Бюджетного управления Конгресса. N Engl J Med. 2007;357(18):1793–1795. [PubMed] [Google Scholar]2. Орзаг П. Сенат США. 1362413324 изд. 2008. Свидетельство CBO: рост затрат на здравоохранение; стр. 1–18. [Google Академия]3. Боденхаймер Т. Высокие и растущие расходы на здравоохранение. Часть 1: поиск объяснения. Энн Интерн Мед. 2005;142(10):847–854. [PubMed] [Google Scholar]4. Рид М., Брэнд Р., Ньюхаус Дж. П., Селби Дж. В., Хсу Дж.Как справиться с разделением затрат на отпускаемые по рецепту лекарства: знания, приверженность и финансовое бремя. Health Serv Res. 2008;43(2):785–797. doi:10.1111/j.1475-6773.2007.00797.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Морган С., Кеннеди Дж. Доступность и доступность отпускаемых по рецепту лекарств в США и за рубежом. Краткий обзор проблемы (Общий фонд) 2010; 89: 1–12. [PubMed] [Google Scholar]6. Briesacher BA, Gurwitz JH, Soumerai SB. Пациенты, подверженные риску несоблюдения режима лечения, связанного с затратами: обзор литературы.J Gen Intern Med. 2007;22(6):864–871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. MS Институт медицинской информатики. Парсиппани, Нью-Джерси: IMS; 2011 г. Использование лекарственных средств в США: обзор 2010 г. [Google Scholar]14. Холмгрен Л.Р., Адэр РФ. Влияют ли образцы наркотиков на поведение резидентов, выписывающих рецепты? Рандомизированное исследование. Am J Med. 2005;118(8):881–884. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чу Л.Д., О’Янг Т.С., Хазлет Т.К., Брэдли К.А., Мейнард С., Лесслер Д.С. Опрос врачей о влиянии доступности образцов наркотиков на поведение врачей.J Gen Intern Med. 2000;15(7):478–483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Пинкни Р.Г., Хельмински А.С., Кеннеди А.Г., Маклин К.Д., Гуровиц Л., Кот Э. Влияние образцов лекарств на самоотчеты о практике назначения лекарств: перекрестный опрос в масштабе штата. J Gen Intern Med. 2011;26(1):40–44. doi:10.1007/s11606 010-1483-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Symm B, Averitt M, Forjuoh SN, Preece C. Влияние использования бесплатных образцов лекарств на практику назначения семейными врачами.J Am Board Fam Med. 2006 г., сентябрь-октябрь; 19 (5): 443–449. [PubMed] [Google Scholar] 20. Суда К.Дж., Хикс Л.А., Робертс Р.М., Ханклер Р.Дж., Тейлор Т.Х. Тенденции и сезонные колебания частоты назначений антибиотиков амбулаторным больным в США, 2006–2010 гг. Противомикробные агенты Chemother. 2014;58(5):2763–2766. doi: 10.1128/AAC.02239-13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Простой, недорогой и быстрый метод оценки эффективности антибиотиков против экзоэлектрогенных бактерий

https://doi.org/10.1016/j.bios.2020.112518Получить права и содержимое

Основные моменты

Наше оригинальное устройство быстро проверяет эффективность антибиотиков, измеряя выход энергии бактерий.

Прибор определяет влияние антибиотиков на рост бактерий и метаболическую активность.

Наш новый подход позволяет получить количественные и действенные результаты МПК всего за 5 часов.

Abstract

Необходимо срочно провести достаточно быстрое и простое тестирование чувствительности к противомикробным препаратам (АЧТ) для определения эффективного использования антибиотиков и наблюдения за уровнем устойчивости к противомикробным препаратам.Здесь мы устанавливаем быстрый, количественный и высокопроизводительный фенотипический AST путем измерения электронов, перенесенных из внутренней части микробных клеток на внешние электроды. Поскольку переносимые электроны основаны на микробной метаболической активности и обратно пропорциональны концентрации потенциальных антибиотиков, изменения в электрических выходах можно легко использовать в качестве преобразующего сигнала для эффективного мониторинга роста бактерий и чувствительности к антибиотикам. Обнаружение выполняется путем прямого измерения общей энергии или всего накопленного микробного электричества, генерируемого микробными топливными элементами (МТЭ), расположенными на одноразовом бумажном испытательном стенде большой емкости.В наших экспериментах использовали распространенную грамотрицательную патогенную бактерию Pseudomonas aeruginosa PAO1 дикого типа и антибиотик первого ряда гентамицин (GEN). Значения минимальной ингибирующей концентрации (MIC), полученные с помощью нашего метода, подтверждены микроразведением бульона золотого стандарта (BMD). Наш новый подход обеспечивает количественные и действенные результаты МИК всего за 5 часов, поскольку он измеряет электричество, вырабатываемое бактериальным метаболизмом, а не дни, необходимые для методов наблюдения за ростом.Более того, поскольку необходимое оборудование является простым, распространенным и недорогим, наш тест имеет огромный потенциал для использования в полевых условиях или в больницах и лабораториях с ограниченными ресурсами для обеспечения проницательных оценок для исследований и клинической практики.

Ключевые слова

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Устойчивость к противомикробным препаратам

Микробный топливный элемент

Внеклеточный перенос электронов

Экзоэлектрогены

Рекомендуемые статьи

Посмотреть полный текст

В. Все права защищены.

Драйверы и возможности для действий

Образец цитирования: Laxminarayan R, Chaudhury RR (2016) Устойчивость к антибиотикам в Индии: движущие силы и возможности для действий. ПЛОС Мед 13(3): e1001974. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001974

Опубликовано: 2 марта 2016 г.

Авторское право: © Laxminarayan, Chaudhury, 2016. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Время, потраченное на этот документ, было поддержано Глобальным партнерством по устойчивости к антибиотикам, финансируемым Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: БРИКС, Бразилия, Россия, Индия, Китай и Южная Африка; CDDEP, Центр динамики, экономики и политики болезней; CDSCO, Центральная организация по контролю за стандартами лекарственных средств; ДПТ3, дифтерийно-столбнячный коклюш; ГНБ, грамотрицательные палочки; МРЗС, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ; НДМ, Нью-Дели металло-β-лактамаза; ОЭСР, Организация экономического сотрудничества и развития; безрецептурный, без рецепта; ВРЭ, устойчивые к ванкомицину энтерококки

Происхождение: Введен в эксплуатацию; внешнее рецензирование

Суммарные баллы

  • Использование антибиотиков является основным фактором устойчивости.В 2010 году Индия была крупнейшим в мире потребителем антибиотиков для здоровья человека.
  • Доступ к антибиотикам расширяется, что является хорошим предзнаменованием для значительной части населения Индии, которая до сих пор не имела доступа к этим жизненно важным лекарствам.
  • Совокупность таких факторов, как плохая инфраструктура общественного здравоохранения, рост доходов, высокое бремя болезней и дешевые нерегулируемые продажи антибиотиков, создали идеальные условия для быстрого роста устойчивых инфекций в Индии.
  • Безрецептурные продажи карбапенемов без рецепта в Индии являются одними из самых высоких в мире и способствуют росту резистентности к карбапенемам среди грамотрицательных организмов.
  • Улучшение регулирования производства и продажи лекарств, более эффективное управление компенсациями врачам и поощрение изменения поведения среди врачей и пациентов являются первоочередной задачей.

Устойчивость к антибиотикам и их использование в Индии

Устойчивость к антибиотикам представляет собой глобальную угрозу для общественного здравоохранения [1], но нигде она не проявляется так остро, как в Индии [2].Общий уровень смертности от инфекционных заболеваний в Индии сегодня составляет 416,75 на 100 000 человек (расчеты автора на основе данных Всемирного банка и Global Burden of Disease, 1990 [1,2]) и в два раза превышает показатель, существовавший в США, когда были введены антибиотики. (примерно 200 на 100 000 населения) [3]. Сочетание плохой системы общественного здравоохранения и госпитальной инфекции, высоких показателей инфекционных заболеваний, недорогих антибиотиков и роста доходов приводит к увеличению распространенности устойчивых патогенов и увеличению бремени неизлечимого неонатального сепсиса и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [4]. ].

фермента Нью-Дели металло-β-лактамазы (NDM), о которых впервые было сообщено в 2008 году, в настоящее время обнаружены во всем мире [5]. В Индии Escherichia coli ( n = 1815), выделенные из сообщества, показали высокую общую устойчивость к ампициллину, наладиксовой кислоте и ко-тримоксазолу (75%, 73% и 59% соответственно) в период с 2004 по 2007 год. 6]. Почти треть изолятов устойчивы к инъекционным препаратам, таким как аминогликозиды (представлены гентамицином). С 2008 по 2013 год Е . coli устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения увеличилась с 70% до 83%, а устойчивость к фторхинолонам увеличилась с 78% до 85%.Десять процентов E . Изоляты coli были устойчивы к карбапенемам в 2008 г., увеличившись до 13% в 2013 г. [7]. Среди изолятов Klebsiella pneumoniae устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения снизилась с 90% до 80%, а устойчивость к фторхинолонам увеличилась с 57% до 73% [7]. Устойчивость к карбапенемам среди K . pneumoniae увеличилась с 2% в 2002 г. до 52% в 2009 г. в одной больнице третичного уровня в Нью-Дели [8].

Устойчивость к фторхинолонам среди инвазивных изолятов Salmonella Typhi в Индии увеличилась с 8% в 2008 г. до 28% в 2014 г.Однако в 2014 г. устойчивость к двум старым антибиотикам — ампициллину, 5%, и котримоксазолу, 4% — снижается, возможно, из-за снижения потребления этих двух препаратов, и она намного ниже показателей устойчивости к фторхинолонам. Устойчивость к налидиксовой кислоте в S . Typhi увеличивается (резистентность составляет около 20–30%) из-за широкого использования других хинолонов, а не из-за использования налидиксовой кислоты как таковой. Среди изолятов Enterococcus faecium 11% были устойчивы к ванкомицину [9].

Инфекции области хирургического вмешательства представляют собой проблему и связаны преимущественно с грамотрицательными возбудителями. В недавнем исследовании, проведенном в Мумбаи, сообщается о 1,6% случаев инфекций в области хирургического вмешательства, из которых 66% вызваны грамотрицательными бациллами (ГНБ) [10]. С уменьшением возможностей лечения полирезистентного Acinetobacter baumannii и других устойчивых инфекций использование колистина увеличивается, но устойчивость к колистину растет [10]. Грамположительные инфекции также представляют собой проблему. Были задокументированы высокие показатели метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) в клинических изолятах из различных исследований в Индии, достигающих 54.8% (от 32% до 80%) зарегистрированы [11]. В недавнем отчете зафиксировано резкое увеличение MRSA с 29% S . aureus изолятов в 2009 г. до 47% в 2014 г. по данным крупной сети частных лабораторий [7].

Общее бремя резистентности трудно оценить для населения в целом, но, вероятно, оно касается новорожденных и пожилых людей, которые более подвержены инфекциям и уязвимы для неэффективного лечения. Хотя точных оценок общего бремени резистентности нет, по оценкам, ежегодно 58 000 неонатальных смертей связаны с сепсисом, вызванным лекарственной устойчивостью к антибиотикам первого ряда [4].

Применение антибиотиков

Использование антибиотиков является основным фактором устойчивости. В 2010 году Индия была крупнейшим в мире потребителем антибиотиков для здоровья человека с показателем 12,9 x 10 9 единиц (10,7 единиц на человека). Следующими по величине потребителями были Китай с 10,0х109 единиц (7,5 единиц на человека) и США с 6,8х109 единиц (22,0 единиц на человека) [11]. Семьдесят шесть процентов общего увеличения потребления антибиотиков в мире в период с 2000 по 2010 год приходится на страны БРИКС, т.е.э., Бразилии, России, Индии, Китая и ЮАР [11]. В странах БРИКС 23% прироста объема розничных продаж антибиотиков приходится на Индию, а до 57% прироста в госпитальном секторе приходится на Китай.

В целом использование ампициллина и ко-тримоксазола в Индии снижается (рис. 1), в то время как потребление хинолонов в Индии высокое и растет. Показатели использования карбапенемов на душу населения были низкими по сравнению с другими антибиотиками в 2000 г., но к 2010 г. они выросли до более чем 10 миллионов стандартных единиц [11].

Расширение использования антибиотиков в Индии стало возможным благодаря быстрому экономическому росту и росту доходов, которые не привели к улучшению водоснабжения, санитарии и общественного здравоохранения, хотя данные, изучающие этот ключевой вопрос, носят эпизодический характер [12]. Антибиотики продолжают назначаться или продаваться при диарейных заболеваниях и инфекциях верхних дыхательных путей, при которых они имеют ограниченное значение [10,13]. Большое население Индии часто обвиняют в легком распространении устойчивых патогенов, но плотность населения в Индии ниже, чем в некоторых частях Индонезии или Китая.Основная проблема заключается в том, что Индия отстает в основных мерах общественного здравоохранения. Показатели охвата иммунизацией (измеряемые по дифтерии-столбняку-коклюшу [АКДС3]) в Индии (72%) отстают от показателей в Бразилии (95%), Китае (99%) и Индонезии (85%). Доля населения с доступом к улучшенным санитарно-техническим средствам в Индии (36%) была намного ниже, чем в Бразилии (81,3%), Китае (65,3%) и Индонезии (58,8%) [14]. В рамках Swacch Bharat Abhiyan (Программа «Чистая Индия») правительство обязалось предоставить туалеты и улучшить канализационные системы, но для реализации этих мер потребуется время.

Факторы системы здравоохранения

Виноваты и факторы системы здравоохранения. Врачи обычно получают компенсацию от фармацевтических компаний и фармацевтов в обмен на назначение антибиотиков [15]. Инфекционный контроль в больницах плохо контролируется и может быть улучшен. Исследование точечной распространенности в крупной больнице третичного уровня в Индии показало, что общая распространенность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, составляет 7%, причем треть из них приходится на инфекции в области хирургического вмешательства [16]. Половина всех пациентов получали противомикробные препараты.

Безрецептурный доступ к антибиотикам является проблемой, но правила, ограничивающие доступ, должны быть сбалансированы с необходимостью сохранения доступа для значительной части населения, не имеющего доступа к врачам. Действительно, отсутствие доступа к эффективным и недорогим антибиотикам по-прежнему убивает больше детей в Индии, чем лекарственная устойчивость [4]. Однако, чтобы предотвратить продажу важных антибиотиков без рецепта (OTC), Центральная организация по контролю за стандартами лекарственных средств (CDSCO) ввела График h2 в Индии с 1 марта 2014 года.Список h2 включает 24 антибиотика, таких как цефалоспорины третьего и четвертого поколений, карбапенемы, противотуберкулезные препараты и более новые фторхинолоны. Антибиотики ранее были внесены в список H, который содержал лекарства, которые можно было продавать только по действительному рецепту; почти все антибиотики были легко доступны без рецепта в стране, что привело к их безудержному использованию. В более строгом Приложении h2 указано, что лекарства, подпадающие под его действие, имеют заметный красный символ Rx и содержат коробку с красными рамками с напечатанным предупреждением на упаковке.Более того, лекарства, включенные в Список h2, могут продаваться только по рецепту зарегистрированного практикующего врача и требуют, чтобы этот фармацевт вел отдельный реестр с именем пациента, контактными данными выписавшего рецепт врача, а также названием и количеством выданного лекарства. Реестр должен храниться не менее трех лет и подлежит проверке со стороны правительства. Было несколько случаев применения Графика h2, когда лицензии 213 розничных аптек в подразделении были аннулированы за «несоблюдение правил отпуска лекарств без рецепта и выставления счета» в некоторых частях Индии [17].Несколько важных антибиотиков, в том числе гентамицин, пиперациллин-тазобактам, линезолид и тигециклин, не включены в Список h2. Фармацевты могут продавать эти антибиотики без рецепта, чтобы компенсировать ограниченные продажи более сильных антибиотиков, отпускаемых по рецепту.

Проблема резистентности усугубляется наличием на рынке широкого спектра комбинаций с фиксированными дозами, часто не имеющих научной или медицинской ценности или оценки. В недавнем исследовании сообщалось о 48 комбинациях с фиксированными дозами и 22 свободных противомикробных препаратах для лечения туберкулеза [18].Рассыпные противомикробные препараты поставляются без упаковки и без указания названия препарата, его производителя, даты изготовления или срока годности. Клиницисты плохо осведомлены о рациональности и дозировании комбинированных препаратов с фиксированными дозами [19]. Включение принципов рационального использования и надлежащего использования противомикробных препаратов в додипломное и последипломное медицинское образование может быть реализовано и находится на рассмотрении правительства Индии. Более сложной проблемой является регулирование продаж некондиционных и незаконных противомикробных препаратов, масштабы которых плохо поддаются количественной оценке [20].

Антибиотики в окружающей среде

Загрязнение окружающей среды антибиотиками способствует передаче генов устойчивости комменсальным и патогенным бактериям человека [21]. В частности, очистные сооружения сточных вод, обслуживающие предприятия по производству антибиотиков, были замешаны в переносе генов резистентности в микробиоту человека и представляют серьезную угрозу для эффективности антибиотиков, учитывая размер фармацевтического сектора Индии [22]. Нет нормативов, регулирующих сброс противомикробных отходов в окружающую среду, а они необходимы.

Рост использования антибиотиков в животноводстве приводит к увеличению выбора патогенов [23] и обусловлен увеличением спроса на мясо и птицу. Чрезвычайный рост потребления цыплят в первую очередь является результатом расширения этого сектора только в Индии, где ожидается, что районы с высоким потреблением (30 кг на км 2 ) к 2030 году вырастут на 312% [23]. В недавнем отчете Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) указано, что затраты на изъятие противомикробных стимуляторов роста в Индии составят примерно 1 доллар США.1 миллиард [24]. Однако широко распространенная резистентность может иметь более серьезные последствия для Индии, чем для других стран, из-за высокого бремени бактериальных заболеваний в Индии. В настоящее время в Индии нет нормативных положений по использованию противомикробных препаратов для крупного рогатого скота, кур и свиней, выращиваемых для внутреннего потребления. Недавние исследования в различных регионах Индии обнаружили остатки противомикробных препаратов в пищевых продуктах животного происхождения (например, в курином мясе и молоке) [25], что указывает на то, что использование антибиотиков в производстве пищевых продуктов животноводства широко распространено.Стандартов переносимости остатков антибиотиков в птице не существует, хотя такие стандарты существуют для морепродуктов, включая креветки или любые другие виды рыбы и рыбопродуктов, в соответствии с Правилами безопасности пищевых продуктов и стандартов (загрязняющие вещества, токсины и остатки). 2011 года; совсем недавно также были разработаны стандарты на мед [26]. Эффективные ограничения противомикробных стимуляторов роста в Индии могут иметь эффект домино для соседей, таких как Бангладеш, Непал и Шри-Ланка, которые, вероятно, будут руководствоваться и находиться под влиянием регулирующих действий в Индии, учитывая взаимосвязанность фармацевтической торговли в регионе [27]. .

Заключение

Плохие показатели общественного здравоохранения, растущие доходы и доступность недорогих безрецептурных антибиотиков в совокупности создают идеальные условия для широкомасштабной селекции и распространения генов резистентности в Индии. Индия не одинока в этой битве, и опыт других стран в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам описан в последнем Докладе о состоянии антибиотиков в мире (2015 г.) [9].

С положительной стороны, усилия таких групп, как Индийская ассоциация педиатров, Глобальное партнерство по борьбе с устойчивостью к антибиотикам [2] и Ченнайская декларация [28], помогли повысить осведомленность о проблеме среди профессиональных организаций, средств массовой информации, политиков и непрофессиональная публика.Для решения этого вопроса в Министерстве здравоохранения был созван комитет высокого уровня, который, как ожидается, вскоре выпустит рекомендации.

Выделяется несколько неотложных приоритетов для немедленной реализации. Во-первых, расширение возможностей органов по регулированию лекарственных средств имеет важное значение для защиты от сильнодействующих антибиотиков, продаваемых без рецепта, и для поэтапного отказа от использования противомикробных стимуляторов роста в животноводстве. Эти возможности также необходимы для обеспечения безопасности и надежности фармацевтического производственного сектора Индии, который в настоящее время обеспечивает значительную часть мировых фармацевтических потребностей.Во-вторых, необходимо изменить поведение врачей и пациентов. Индия добилась значительного сокращения курения в зданиях и на рабочих местах благодаря регулированию и информированию об изменении поведения [29]. Подобные кампании могли бы работать для информирования общественности и врачей об опасностях неконтролируемого использования антибиотиков, как это было в странах с высоким уровнем дохода, но необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо это может работать в Индии [30]. В-третьих, изменения в правилах, по которым врачи могут получать компенсацию, уже действуют в соответствии с правилами Медицинского совета Индии, и их следует распространить на рецепты для продажи антибиотиков.В-четвертых, имеется мало данных о степени резистентности, за исключением нескольких отчетов по отдельным больницам, несмотря на потребность в надежных национальных данных для определения политики. Национальная платформа эпиднадзора создается в рамках ResistanceMap (www.resistancemap.org), глобального хранилища данных об использовании противомикробных препаратов и резистентности, которое опирается на отчеты аккредитованных поставщиков лабораторных услуг [9]. Индийский совет медицинских исследований учредил Национальную программу антимикробного надзора в десяти лабораториях, базирующихся в академических центрах и охватывающую приоритетные патогены, определенные Всемирной организацией здравоохранения.Когда эта сеть будет завершена, она будет сосредоточена на (i) диарее (например, Shigella , Vibrio cholerae ), (ii) брюшном тифе (например, S . Typhi, S . Paratyphi), (iii) сепсисе вызванные Enterobacteriaceae (например, E , Coli , K . K . пневмония . пневмония ), (iv) Другие грамотриольные организмы (например, pseudomonas aeruginosa , A . Baumannii ), (v ) грамположительные бактерии (например, MRSA и устойчивые к ванкомицину энтерококки [VRE]), (vi) грибковые инфекции (e.g., Candida spp.) и (vii) респираторные патогены (например, Streptococcus pneumoniae ). Это может быть дополнено обследованиями распространенности в точках периода, которые могут предоставить данные за период по довольно низкой цене. Наряду с этим необходимы более качественные данные эпиднадзора за потреблением антибиотиков.

Наконец, в-пятых, Индии следует постепенно отказаться от противомикробных стимуляторов роста скота, когда эти препараты важны с медицинской точки зрения и когда они предварительно смешиваются с кормом. Такой шаг будет иметь региональные последствия и послужит убедительным сигналом о приверженности страны решению этой проблемы.

Благодарности

Мы благодарны Сурадж Пант за помощь в работе над рис. 1 и Джордан Левинсон за помощь в редактировании.

Вклад автора

Написал первый черновик рукописи: RL. Содействовали написанию рукописи: RL RRC. Согласен с результатами и выводами рукописи: RL. Обсудили концепцию: RL RRC. Все авторы прочитали и подтвердили, что они соответствуют критериям авторства ICMJE.

Каталожные номера

  1. 1.Лаксминараян Р., Дузе А., Ваттал С., Зайди А.К., Вертхайм Х.Ф., Сумпрадит Н. и др. Устойчивость к антибиотикам — необходимость глобальных решений. Ланцет Инфекционные заболевания. 2013;13(12):1057–98. Эпублик 21.11.2013. пмид: 24252483.
  2. 2. Гангули Н.К., Арора Н.К., Чанди С.Дж., Файроз М.Н., Гилл Дж.П., Гупта У. и др. Рациональное использование антибиотиков для ограничения устойчивости к антибиотикам в Индии. Индийский журнал медицинских исследований. 2011; 134: 281–94. Эпублик 12.10.2011. пмид: 21985810; Центральный PMCID в PubMed: PMC3193708.
  3. 3. Армстронг Г.Л., Конн Л.А., Пиннер Р.В. Тенденции смертности от инфекционных заболеваний в США в 20 веке. Джама. 1999;281(1):61–6. пмид:9892452.
  4. 4. Лаксминараян Р., Мацосо П., Пант С., Брауэр С., Бартер Д., Клугман К. и др. Доступ к эффективным противомикробным препаратам: глобальная проблема. Ланцет. 2015; 387: 168–175. Опубликовано онлайн 18 ноября. pmid:26603918
  5. 5. Нордманн П., Наас Т., Пуарель Л. Глобальное распространение энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазы.Возникающие инфекционные заболевания. 2011;17(10):1791–8. Эпублик 18.10.2011. пмид:22000347; Центральный PMCID в PubMed: PMC3310682.
  6. 6. Холлоуэй К., Матай Э., Соренсен Т., Грей Т. Эпиднадзор за использованием противомикробных препаратов и устойчивостью к ним в условиях ограниченных ресурсов: отчет о пяти пилотных проектах. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.
  7. 7. CDDEP. Карта сопротивления, Вашингтон, округ Колумбия: Центр динамики, экономики и политики болезней; 2015 г. [20 августа 2015 г.].http://www.resistancemap.org.
  8. 8. Датта С., Ваттал С., Гоэл Н., Оберой Дж. К., Равиндран Р., Прасад К. Дж. Десятилетний анализ инфекций кровотока с множественной лекарственной устойчивостью, вызванных Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, в больнице третичного уровня. Индийский журнал медицинских исследований. 2012;135(6):907–12. Эпб 2012/07/25. пмид: 22825611; Центральный PMCID в PubMed: PMC3410219.
  9. 9. CDDEP. Состояние антибиотиков в мире, 2015 г. Вашингтон, округ Колумбия: Центр динамики, экономики и политики заболеваний, 2015 г.
  10. 10. Чаттерджи Д., Сен С., Бегум С. А., Адхикари А., Хазра А., Дас А. К. Анкетный опрос для выяснения мнения клиницистов относительно рационального использования антибиотиков в учебных больницах Калькутты. Индийский J Pharmacol. 2015;47(1):105–8. пмид: 25821321; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC4375802.
  11. 11. Ван Бекель Т.П., Гандра С., Ашок А., Кодрон К., Гренфелл Б.Т., Левин С.А. и др. Мировое потребление антибиотиков с 2000 по 2010 год: анализ национальных данных о продажах фармацевтических препаратов.Ланцет Infect Dis. 2014;14(8):742–50. пмид: 25022435.
  12. 12. Лаксминараян Р., Хейманн Д.Л. Проблемы лекарственной устойчивости в развивающихся странах. БМЖ. 2012;344:e1567. Эпб 2012/04/12. пмид: 22491075.
  13. 13. Канунго С., Махапатра Т., Бхадури Б., Махапатра С., Чакраборти Н.Д., Манна Б. и др. Связанные с диареей знания и практика врачей в городских трущобах Калькутты, Индия. Эпидемиол инфекции. 2014;142(2):314–26. пмид: 23659645.
  14. 14. Всемирный банк.Показатели мирового развития. http://data.worldbank.org/indicator. 2015 [цитировано 2015 г., по состоянию на 7 июля 2015 г.].
  15. 15. Рой Н., Мадхивалла Н., Пай С.А. Практика продвижения лекарств в Мумбаи: качественное исследование. Индийский журнал медицинской этики. 2007;4(2):57–61. пмид: 18630221.
  16. 16. Кумар А., Бисвал М., Даливал Н., Махеш Р., Аппаннанавар С.Б., Гаутам В. и др. Точечные исследования распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и использования постоянных устройств и противомикробных препаратов в течение трех лет в больнице третичного уровня в Индии.Джей Хосп заражает. 2014;86(4):272–4. пмид: 24613563.
  17. 17. Диггикар Р. Аптеки, нарушающие нормы, сталкиваются с музыкой FDA: The Times of India; 2015 [цитировано 20 сентября 2015 г.]. http://timesofindia.indiatimes.com/city/aurangabad/Pharmcies-violating-norms-face-FDA-music/articleshow/45942373.cms.
  18. 18. Уэллс В. А., Ге С. Ф., Патель Н., О Т., Гардинер Э., Кимерлинг М. Э. Размер и характер использования частных рынков противотуберкулезных препаратов в странах с высоким бременем. ПЛОС ОДИН. 2011;6(5):e18964.пмид: 21573227; Центральный PMCID в PubMed: PMC3087727.
  19. 19. Госвами Н., Ганди А., Патель П., Дикшит Р. Оценка знаний, отношения и практики назначения комбинаций фиксированных доз среди врачей-резидентов. Перспективы клинических исследований. 2013;4(2):130–5. пмид: 23833738; Центральный PMCID в PubMed: PMC3700327.
  20. 20. Бейт Р., Трен Р., Муни Л., Хесс К., Митра Б., Деброй Б. и др. Пилотное исследование качества основных лекарственных средств в двух крупных городах Индии. ПЛОС ОДИН.2009;4(6):e6003. пмид: 19547757; Центральный PMCID в PubMed: PMC2695555.
  21. 21. Рутгерссон С., Фик Дж., Марат Н., Кристианссон Э., Янзон А., Анжелин М. и др. Фторхинолоны и гены qnr в отложениях, воде, почве и фекальной флоре человека в среде, загрязненной производственными выбросами. Экологические науки и технологии. 2014;48(14):7825–32. пмид: 24988042.
  22. 22. Джоннинг А., Мур Э.Р., Свенссон-Стадлер Л., Шоуч Ю.С., Ларссон Д.Г., Кристианссон Э. Приобретенные генетические механизмы полирезистентной бактерии, выделенной из очистных сооружений, получающих сточные воды от производства антибиотиков.Appl Environ Microbiol. 2013;79(23):7256–63. пмид: 24038701; Центральный PMCID в PubMed: PMC3837729.
  23. 23. Van Boeckel TP, Brower C, Gilbert M, Grenfell BT, Levin SA, Robinson TP, et al. Глобальные тенденции в использовании противомикробных препаратов у сельскохозяйственных животных. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112(18):5649–54. пмид: 25792457; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC4426470.
  24. 24. Лаксминараян Р., Ван Бокель Т.П., Тейллант А. Экономические затраты на изъятие противомикробных стимуляторов роста из сектора животноводства.Париж: Организация экономического сотрудничества и развития, 2015.
  25. 25. Каккар М., Рогавски Л. Использование антибиотиков и остатки в образцах куриного мяса и молока из Карнатаки и Пенджаба, Индия. Нью-Дели, Индия: Фонд общественного здравоохранения Индии, 2013 г.
  26. 26. Саху Р., Саксена П. Антибиотики в курином мясе. Нью-Дели, Индия: Центр науки и окружающей среды, 2014 г., июль 2014 г. Отчет №: Контракт №: PML/PR-48/2014.
  27. 27. Баснят Б.Устойчивость к антибиотикам требует глобальных решений. Ланцет Infect Dis. 2014;14(7):549–50. пмид: 24964937.
  28. 28. Гафур А. Ченнайская декларация: решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам на Индийском субконтиненте. Клин Инфекция Дис. 2013;56(8):1190. пмид: 23307765.
  29. 29. Ли Дж. Т., Агравал С., Басу С., Гланц С. А., Миллет С. Связь между отсутствием табачного дыма на рабочем месте и пассивным курением дома в Индии. Тоб Контроль. 2014;23(4):308–12. пмид: 23525121; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC3701026.
  30. 30. Huttner B, Goossens H, Verheij T, Harbarth S, консорциум C. Характеристики и результаты общественных кампаний, направленных на улучшение использования антибиотиков амбулаторными больными в странах с высоким уровнем дохода. Ланцет Infect Dis. 2010;10(1):17–31. пмид: 20129146.

Новый быстрый и недорогой тест показывает, как комбинации антибиотиков убивают бактерии

С модифицированным агаровым планшетом CombiANT можно проводить высокоскоростные тесты, чтобы увидеть, как бактерии реагируют на различные комбинации антибиотиков.[Никос Фатсис-Кавалопулос]

Ученые из Университета Упсалы говорят, что они разработали новую методику для определения того, насколько эффективно сочетание двух антибиотиков может остановить рост бактерий. По словам исследователей, чье исследование «CombiANT: упрощенное тестирование взаимодействия антибиотиков» опубликовано в PLOS Biology , новый метод прост в использовании для лабораторий и может предоставить больше возможностей для индивидуального лечения бактериальных инфекций.

Комбинации противомикробных препаратов неизменно назначают при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез, ВИЧ и малярия.Бактериальные инфекции, которые трудно поддаются лечению, например, поражающие сердечные клапаны и протезы, а также легочные инфекции при кистозном фиброзе, также обычно подвергаются комбинации антибиотиков.

Суть в том, что синергизм более эффективен, чем можно было ожидать, исходя из эффективности отдельных агентов. Напротив, противоположное явление, то есть два антибиотика, противодействующие действию друг друга, нежелательно. Однако знать, каким будет комбинированный эффект, не всегда легко.

С помощью недавно разработанного метода, известного как CombiANT (комбинации антибиотиков), взаимодействие между различными антибиотиками можно тестировать на чашках с агаром, а результаты можно получить через 24 часа, отмечает ведущий автор исследования Никос Фатсис-Кавалопулос, разработавший метод в Уппсальский университет.

Подход основан на создании градиента концентрации антибиотиков, отлитых в чашку с агаром, с использованием пластикового диска, напечатанного на 3D-принтере. Затем на чашке с агаром культивируют бактерии, которые были выделены у отдельного пациента, чтобы увидеть, как они реагируют на различные комбинации антибиотиков.

В своем исследовании ученые исследовали бактерии кишечной палочки, выделенные из инфекций мочевыводящих путей. Оказалось, что разные культуры E. coli по-разному реагируют на определенные комбинации антибиотиков. Комбинация антибиотиков, которая оказывала синергетическое действие на большинство культур, вызывала антагонизм у некоторых, в результате чего лечение последней группы было хуже.

«Комбинированная антибиотикотерапия важна для эффективного лечения многих видов инфекций, в том числе вызванных устойчивыми к антибиотикам возбудителями.Стратегии комбинированного лечения обычно используются в предположении, что синергизм сохраняется между видами и штаммами, хотя недавние результаты показывают, что эффект комбинированного лечения определяется специфическими взаимодействиями препарата и штамма, которые могут широко и непредсказуемо варьироваться как между видами бактерий, так и внутри них. — пишут следователи.

«Чтобы решить эту проблему, мы представляем новый метод, в котором синергизм антибиотиков быстро определяется количественно в каждом конкретном случае, что позволяет улучшить комбинированную терапию.Новая методология CombiANT состоит из напечатанной на 3D-принтере пластины с агаром, которая создает определенные ландшафты диффузии 3 антибиотиков, что позволяет проводить количественную оценку синергизма между всеми 3 парами антибиотиков с помощью одного теста. Автоматический анализ изображений дает индексы фракционной ингибирующей концентрации (FICis) с высокой точностью».

«Техническая валидация с 3 основными патогенами, Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , показала эффективность, эквивалентную методу шахматной доски, с преимуществом значительного снижения сложности анализа и затрат на CombiANT.Синергический скрининг 10 комбинаций антибиотиков на 12  E . Клинические изоляты инфекции мочевыводящих путей (ИМП) coli иллюстрируют необходимость усовершенствованных стратегий комбинированного лечения».

«Например, комбинации триметоприм (ТМП) + нитрофурантоин (НИТ) и ТМП + мециллинам (МЭК) продемонстрировали синергизм, но только для определенных отдельных изолятов, тогда как комбинации МЭК + НИТ показали антагонистические взаимодействия для всех протестированных штаммов».

«Эти данные свидетельствуют о том, что методология CombiANT может обеспечить персонализированное клиническое тестирование синергии и крупномасштабный скрининг.Мы ожидаем, что CombiANT значительно облегчит клинические и фундаментальные исследования синергизма антибиотиков».

«Этот результат может иметь большое клиническое значение. Следовательно, вместо того, чтобы предполагать, что синергетические и антагонистические взаимодействия одинаковы для всех бактериальных изолятов, мы тестируем индивидуально каждый изолят, взятый у инфицированного пациента», — говорит Дэн И. Андерссон, доктор философии, профессор медицинской бактериологии в Университете Упсалы, который в первую очередь отвечает за обучение.

Такая адаптация комбинации препаратов может иметь решающее значение для достижения высокой эффективности лечения инфекций, продолжил он, добавив, что, будучи простым и недорогим методом, его также легко внедрить и использовать в здравоохранении.

Разработка антибиотиков и сбой на рынке: быстрого решения нет

Понедельник весточки от центров для управления и предохранения заболеванием (CDC) на падении упорных инфекций тревожит но не удивляет. По оценкам CDC, более двух миллионов американцев ежегодно заражаются лекарственно-устойчивыми инфекциями, из которых 23 000 умирают ежегодно. В отчете отмечается, что эти цифры консервативны и, вероятно, занижают бремя резистентных инфекций.Хотя эти цифры отражают внутренние показатели, устойчивость к антибиотикам также является глобальной проблемой.

Еще больше усугубляет проблему тот факт, что сегодняшние разработки антибиотиков почти исчерпаны, и лишь несколько крупных фармацевтических компаний и небольших биотехнологических фирм все еще занимаются разработкой антибиотиков. Угроза так называемой «постинтибиотической эры» — времени, когда больше не существует эффективных методов лечения антибиотиками, — может стать реальностью без согласованных и всесторонних усилий по борьбе с этой глобальной угрозой.Развитие лекарственной устойчивости является неотъемлемым риском использования антибиотиков. В отчете CDC говорится, что разработка новых антибиотиков и диагностических инструментов, а также программы и политика поддержки надлежащего использования антибиотиков входят в число основных стратегий борьбы с устойчивостью.

Клиническая эффективность и относительно низкая стоимость антибиотиков привели к непреднамеренным последствиям, поскольку они способствовали чрезмерному использованию, ускоряя развитие устойчивости к антибиотикам ко всем основным классам антибиотиков.Несмотря на то, что существуют некоторые диагностические инструменты, доступные для поддержки целенаправленного лечения, для врача часто более эффективно с точки зрения времени и затрат назначить относительно недорогой антибиотик широкого спектра действия, чем проводить диагностический тест (если он вообще существует). Злоупотребление антибиотиками также может быть вызвано пациентами, которые считают антибиотики безопасным и часто недорогим панацеей. Признавая, что эти прошлые модели чрезмерного использования опасны, клиническое сообщество усердно работает над сдерживанием ненадлежащего использования и укреплением общественного здравоохранения с помощью программ управления и обучения.Однако, учитывая слабость текущей среды разработки антибиотиков, может быть слишком мало — слишком поздно; Показатели резистентности продолжают расти во всем мире, в то время как количество эффективных методов лечения многих патогенов сокращается. По данным CDC, резистентность можно «замедлить, но не остановить» — всегда будет потребность в новых антибиотиках, которые могут бороться с эволюцией этих патогенов.

Существующая система возврата производителями инвестиций в антибиотики, которые обычно возмещаются на очень низком уровне, ориентирована на объемные продажи.В результате управление и образовательные программы, направленные на ограничение использования новых антибиотиков, создают «парадокс разработки антибиотиков». или задержать развитие резистентности? Если этот фундаментальный конфликт в текущей бизнес-модели не будет устранен, фармацевтические компании вряд ли будут расширять усилия по развитию.

Как переломить ситуацию?

Есть несколько предложений, которые касаются аспектов парадокса разработки антибиотиков с целью оживления экосистемы разработки антибиотиков таким образом, чтобы максимизировать нашу способность опережать резистентность.Хотя ни одно из этих предложений само по себе не решит эту проблему, каждое из них может способствовать достижению долгосрочной цели активизации открытия, разработки и лечения антибиотиков.

Создание стимулов для разработки лекарств

Разработка антибиотиков была убыточной перспективой для разработчиков лекарств и заставила многих из них покинуть пространство инноваций в области антибиотиков в последние несколько десятилетий в пользу других терапевтических областей, которые имеют гораздо более крупные рынки и области, которые легче изучать.Чтобы сделать разработку антибиотиков более привлекательной, были предложены различные механизмы для стимулирования или лучшего вознаграждения за успешную клиническую разработку. Стимулы, которые могут снизить финансовые риски, связанные с развитием, включают гранты, налоговые льготы, государственно-частное партнерство и защиту интеллектуальной собственности. Пост-утверждение, призы, расширенные рыночные обязательства и ценообразование, основанное на стоимости, — все это потенциально может стать дополнительным стимулом для инвестиций в это исследование. Некоторые потенциальные стимулы обсуждались на семинаре «Стимулы к изменениям: решение проблем при разработке антибактериальных препаратов» , организованном Brookings в феврале 2013 года.

Баланс пользы и риска для тяжелобольных пациентов

Другие стимулы связаны с процессом утверждения лекарств. Новые механизмы для ускоренной разработки и утверждения могут ускорить время выхода на рынок, при этом отвечая традиционным доказательным требованиям безопасности и эффективности. За последние несколько лет ряд предложений, в том числе от Американского общества инфекционистов и Совета советников президента по науке и технологиям, были направлены на сокращение времени и стоимости разработки и повышение ясности регулирования за счет более целенаправленного процесса клинических испытаний, направленного у пациентов группы высокого риска.Более узкий круг участников исследования позволит Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США провести более целенаправленную оценку безопасности, эффективности и соотношения пользы и риска продукта, что может ускорить внедрение инноваций для пациентов с серьезными лекарственно-устойчивыми инфекциями. Необходимость рационального использования этих антибиотиков, которая была отмечена в качестве основного действия в отчете CDC, будет особенно важна как для предотвращения роста резистентности, так и для снижения риска побочных эффектов у менее тяжелобольных групп населения. Дополнительная информация о предлагаемом пути ограниченного использования и надлежащем использовании доступна на веб-сайте Brookings.

Возмещение делинковки за счет возврата инвестиций

Чтобы привлечь инвестиции для новых исследований в области антибиотиков, мы должны разработать бизнес-модель, которая может поддерживать текущие и расширяющиеся разработки без ущерба для эффективности новых методов лечения. Признавая необходимость «разъединить» окупаемость инвестиций с объемом проданных антибиотиков, усилия по отказу от системы возмещения расходов, основанной на объеме, могут стать привлекательным путем вперед. Перспективные модели, которые обсуждались на семинаре Brookings в феврале, включали несколько схем гарантированных платежей, поддерживаемых государственным финансированием.Доведенная до крайности, такая система может даже позволить зарезервировать новые антибиотики на неопределенный срок до тех пор, пока они не потребуются, лишив разработчика стимула продавать какие-либо лекарства в течение нескольких лет после утверждения. Хотя такая программа, вероятно, будет дорогостоящей (при достаточной отдаче, по оценкам, порядка 1,75–2,5 млрд долларов за пять лет), необходимо вмешательство правительства, чтобы исправить этот кризис в области общественного здравоохранения и опасный сбой рынка. Его общественная ценность в снижении резистентности и обеспечении жизненно важными лекарствами перевесит затраты для налогоплательщиков.

Парадокс разработки антибиотиков потребует многоаспектной стратегии, включающей стимулы для поддержки открытия и разработки передовых лекарств, а также новую политику возмещения расходов, которая отделяет объемные продажи от рентабельности инвестиций. Однако это ни в коем случае не быстрое решение. Даже если этот подход окажется успешным, производителям потребуются десятилетия, чтобы восстановить утраченную инфраструктуру и опыт разработки антибиотиков, а также успешно разработать и вывести на рынок новые методы лечения. Для тех немногих лекарств, которые в настоящее время разрабатываются, даже при ускоренной разработке и рассмотрении, до выхода на рынок еще далеко.

Дело о дорогих антибиотиках

Несколько лет назад небольшая фармацевтическая компания незаметно приобрела права на старый, но широко используемый антибиотик. Мало кто заметил до прошлой недели, когда новый владелец сделал то, что в последнее время стало обычным явлением в мире фармацевтики: он резко поднял цену. Много.

Производитель называется Nostrum Laboratories, а препарат, цена на который была увеличена более чем на 400 процентов, называется нитрофурантоин.Это имя, вероятно, ничего не значит для большинства, но оно ценно для 6-8 миллионов американцев, которые ежегодно заболевают инфекциями мочевыводящих путей. Нитрофурантоин лечит инфекции мочевого пузыря, а версия Nostrum в виде жидкости используется для детей, пожилых пациентов и всех, кто не может проглотить таблетку.

Медицинское сообщество в ярости: два профессиональных сообщества, Американское общество инфекционистов и Ассоциация медицины ВИЧ, назвали поход «циничным оппортунизмом» и «оппортунистической жадностью в самой неоправданной форме».Генеральный директор компании не был впечатлен, говоря Financial Times : «Мы должны делать деньги, когда можем».

Нитрофурантоин входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Он существует на рынке с 1953 года и разработан компанией Shionogi Pharmaceuticals. Подобно оплакиваемому (а теперь находящемуся в заключении) руководителю фармацевтической компании Мартину Шкрели, который приобрел дешевое противопаразитарное лекарство под названием Дараприм и взвинтил его цену с 13,50 до 750 долларов за таблетку, Nostrum и ее исполнительный директор Нирман Мюлье заметили товар, цена на который, по их мнению, была занижена, и подняли ее как высоко, как они думали, что рынок выдержит.

В истории с нитрофурантоином много возмутительного: про пациентов, которые не являются приоритетом в медицине, про грабительское ценообразование, про неспособность правительства заставить эти цены вернуться. Но есть и удивительная ирония.

В течение многих лет специалисты по инфекционным заболеваниям беспокоились о том, что новые одобрения антибиотиков в FDA находятся на рекордно низком уровне, а производители отказываются от исследований. Novartis отменила свою антибактериальную и противовирусную программу в июле прошлого года вслед за уходом с рынка Allergan, AstraZeneca и Sanofi.Эти шаги вызвали лихорадочные попытки представить достаточно заманчивые стимулы, чтобы заманить компании обратно. Производство антибиотиков так же дорого, как и любых других лекарств, но исторически они стоили намного дешевле, чем лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Это навело некоторых политиков на мысль: а что, если мы просто поднимем цену?

Теперь, с нитрофурантоином, этот мысленный эксперимент разыгрывается в реальной жизни. И, как и большинство воображаемых решений, которые появляются случайно, реальность сильно отличается от того, что кто-либо планировал.


Чтобы понять, какое значение имеет непатентованный препарат, выпущенный 65 лет назад, полезно немного узнать о болезни, для лечения которой он используется. Это могут быть инфекции мочевыводящих путей или ИМП. ИМП — это проблема с низкой остротой и низкой прибылью, которую можно решить с помощью быстрого визита в офис. В подавляющем большинстве случаев они случаются с женщинами. По всем этим причинам они вряд ли сделают исследователя знаменитым и не станут приоритетом для медицинских исследований. Но поскольку они происходят миллионами каждый год, ИМП представляют собой существенную возможность заработать деньги для горстки компаний, производящих лекарства против них, тем более, что бактерии, которые обычно вызывают ИМП, становятся устойчивыми к другим антибиотикам.

В этом компании Nostrum и Mulye увидели возможность. Они были не одни. К тому времени, когда они подняли цену на свою непатентованную формулу, производитель фирменной версии под названием фурадантин также поднял цену на свое соединение на 180 процентов.

Антибиотики, ушные, прочие, пероральные антибиотики, анальгетики, противогрибковые, прочие

Автор

Ариэль А. Вайцман, доктор медицины, FRCSC  доцент отоларингологии, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

Ариэль А. Вайцман, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское Академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Равиндра Г. Эллуру, доктор медицинских наук  Профессор Государственного университета Райта, Медицинская школа Бунсхофта; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Г. Эллуру, доктор медицины, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество усовершенствования уха, горла и носа у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Джерри Балентайн, DO Профессор экстренной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Больница Св. Варнавы

Джерри Балентайн, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей-остеопатов, Американский колледж руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация и Нью-Йоркская медицинская академия

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

anjiv K Bhalla, MD Консультирующий персонал, Отделение неотложной медицины, Больница Святого Павла в Ванкувере, Больница Святого Иосифа в Гамильтоне

Санджив К. Бхалла, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Медицинской ассоциации Британской Колумбии, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Канадской медицинской ассоциации, Канадской ассоциации медицинской защиты и Медицинской ассоциации Онтарио

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Орвал Браун, доктор медицины Директор отоларингологической клиники, профессор отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация бронхоэзофагологов, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Развитие уха, носа и горла у детей и Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, MD Профессор клинической медицины/неотложной медицины Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Памела Л. Дайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Mark W Fourre, MD Программный директор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн; Адъюнкт-профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Вермонта

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP Доцент кафедры семейной и общественной медицины, Медицинская школа Миннесотского университета

Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Gerard J Gianoli, MD Клинический адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор Хирургического центра Пончартрейн

Gerard J Gianoli, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество нейрологов, Американское отологическое общество, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи и Триологическое общество. Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Членство в совете директоров

Ашутош Какер, доктор медицины Доцент оториноларингологии, отделение отоларингологии, Медицинский колледж Вейла Корнелла; младший лечащий врач, отоларинголог, Нью-Йоркская пресвитерианская больница; Лечащий врач, Нью-Йоркская больница Квинса; Лечащий врач, больница Ленокс Хилл

Ашутош Какер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества и Триологического общества

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Samuel Lee, MD, MS Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета штата Уэйн, приемная больница Детройта

Раскрытие: Нечего раскрывать.

John E McClay, MD Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западная медицинская школа Техасского университета

John E McClay, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологической аллергии, Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Адам Дж. Рош, MD Ассистент-профессор отделения неотложной медицины Университета штата Уэйн/Приемная больница Детройта

Адам Дж. Рош, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Эндрю Л. Шерман, MD, MS Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, начальник отдела позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, факультет реабилитационной медицины, Университет Майами, Школа Леонарда Миллера медицины

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

.

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение

Джек А. Шохет, доктор медицины Президент Shohet Ear Associates Medical Group, Inc.; Адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинская школа

Джек А. Шохет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американское общество неврологов, Американская ассоциация звона в ушах и Калифорнийская медицинская ассоциация

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Рассел Д. Уайт, MD Профессор медицины, профессор ортопедической хирургии, директор программы стипендий спортивной медицины, медицинский директор Центра спортивной медицины, главный врач команды, Межвузовская спортивная программа Университета Миссури-Канзас-Сити, Департамент сообщества и семьи Медицина, Университет Миссури, Медицинский факультет Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд,

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии семейных врачей, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа спортивной медицины, Американской диабетической ассоциации и Американского медицинского общества спортивной медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Craig C Young, MD Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, директор стипендии первичной медико-санитарной помощи, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.