Неотложная помощь при кровотечениях алгоритм действий медсестры: Карта сайта

Содержание

Первая помощь при кровотечении из носа

По статистике с проблемой кровотечения из носа сталкивается каждый 50-й житель планеты. В большинстве случаев это связано с особенностями анатомического строения носа. Этот орган пронизан сетью тончайших капилляров, которые могут повреждаться даже при незначительных изменениях окружающей среды или при физических нагрузках.

О причинах и профилактике поговорим позже, а сначала о том, как оказать первую помощь при кровотечении из носа.

  1. Прежде всего, необходимо устранить причины усиливающие кровотечение, не следует разговаривать, кашлять, совершать каких-либо движений и нервничать.
  2. Нужно сесть, расстегнуть воротник, ослабить ремень, наклонить голову вперед. Запрокидывать голову назад или ложиться в постель нельзя, в этом случае кровь будет попадать в глотку, вызывая кашель и рвоту.
  3. На переносицу следует положить что-то холодное (смоченное полотенце или бинт), но лучше пузырь со льдом.
  4. В помещении желательно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. На улице – перебраться в тень. Если кровотечение возникло в жару, то дополнительно на голову и грудь можно наложить холодные компрессы.
  5. Если кровь из носа продолжает идти, то следует сильно прижать оба крыла носа к носовой перегородке. Дыхание должно быть глубоким, через рот. Процедура продолжается в течение 5-10 минут. Не стоит пугаться попадания крови в рот, ее нужно просто выплёвывать.
    Также можно провести тампонаду носовых ходов. Для этого ватные шарики смачивают раствором перекиси водорода и вводят их в ноздри. При этом кровь довольно быстро свертывается и носовое кровотечение останавливается. Только не вставляйте в нос сухие ватные тампоны, это может привести к присыханию ваты к стенкам носа и повторному открытию кровотечения.

В большинстве случаев кровотечение длится не более 10 минут. Если же кровь не удается остановить и через 20 минут или, если кровь течет очень интенсивно сразу из обеих ноздрей, то необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

После оказания первой помощи, если вам удалось остановить кровотечение, дополнительно можно:

  • Попить что-нибудь прохладное, но следует строго воздерживаться от кофе и чая, они способствуют расширению сосудов и могут вызвать повторное кровотечение. Также не следует принимать пищу.
  • Измерить давление, особенно, если наряду с кровотечением возникла головная боль и шум в ушах. Если давление высокое, необходимо его обязательно нормализовать.

В нашей жизни ничего не происходит просто так. Если носовое кровотечение носит систематический характер, то для этого у организма есть причина. Оно может сопровождать болезни крови, пороки сердца, инфекционные и вирусные заболевания, аневризмы, гипертоническую болезнь, доброкачественные (ангиомы, полипы, папилломы) и злокачественные (саркома и рак) новообразования. Обратитесь к терапевту и пройдите обследование.

В прочем, носовые кровотечения не обязательно сигнализируют о серьезных проблемах. До 70% случаев связаны с механическими повреждениями эпителия, вследствие ушибов, сильного сморкания, слишком сухого воздуха в помещениях в зимнее время. В детском возрасте причиной кровотечений может стать привычка ковырять нос пальцем или засовывание в носовые проходы игрушек.

Многие люди имеют тонкие и ломкие капилляры, искривления носовой перегородки, что также может являться причиной частых кровотечений из носа. В этих случаях не помешает дополнительный прием витамина С и посещение отоларинголога.

Оказание первой помощи при дорожно – транспортных происшествиях

Основные причины смерти в ДТП:

— травмы, не совместимые с жизнью – 20%
— задержка скорой помощи – 10%
— неправильно оказанная первая помощь или бездействие очевидцев – 70%.

Почему так все происходит, как помочь человеку, пострадавшему в ДТП? Ведь в автошколе все изучают правила оказания первой медицинской помощи при ДТП. Но почему-то большинство остается либо равнодушным к чужому горю, либо не знают как помочь. Мы призываем всех автомобилистов не оставаться равнодушными и ознакомиться (либо повторить) с основными принципами оказания первой помощи при ДТП.

Аварии часто случаются в районах, отдаленных от больниц. Это одна из основных причин, когда скорая не может быстро доехать до места аварии. И этот догоспитальный период в наших руках. Умение оказать помощь на этом этапе очень ценится.

 Обеспечение безопасности на месте ДТП.

1.  Включение аварийной световой сигнализации и установление знака аварийной остановки.

2. Оценка обстановки и уверенность в собственной безопасности, иначе число жертв может возрасти. Автомобиль с бензиновым двигателем сгорает за 5-7 минут, есть вероятность взрыва. Поэтому необходимо заглушить двигатель, отключить аккумулятор (отсоединить провода от аккумулятора всеми возможными способами вырвать, обрезать, открутить). Если автомобиль врезался в столб с линиями электропередач, то возможен обрыв линий. Нужно быть осторожным.

3. Вызов скорой помощи и служб спасения. Пусть всегда в вашей телефонной книге будут занесены в память номера служб спасения:

«03» в России — служба скорой помощи
«01» в России — пожарная служба, но через нее всегда можно вызвать скорую помощь и службу спасения

Последовательность оказания помощи при ДТП.

1.  Вызываем скорую помощь.

2. Необходимо извлечь пострадавшего из машины. Это очень ответственный момент, так как можно усугубить тяжесть полученных травм. Основные травмы при ДТП – это черепно-мозговая травма, травмы грудного отдела и нижних конечностей. Перед извлечением пострадавшего из автомобиля, необходимо устранить все то, что может помешать этому. Вытягивают человека, взяв его за подмышечные области.

Так как при аварии человек получает различного рода травмы, ушибы, переломы, нельзя создавать никаких резких движений. Ни в коем случае нельзя дергать и вытягивать конечности. А также ни в коем случае не сгибайте конечности и туловище. Если есть подозрение на перелом позвоночника, то такого больного укладывают на живот, чтобы место перелома оставалось в относительном покое.

3.  После извлечения пострадавшего все необходимо делать максимально осторожно и максимально быстро оценивать его состояние. Для начала необходимо устранить сдавливающую  одежду, чтобы обеспечить приток кислорода (убрать галстук, разорвать одежду, ослабить ремень и др). Любое неосторожное движение или надавливание может только усилить боль, будьте внимательны.

4.  Оцениваем состояние пострадавшего. Для начала необходимо оценить состояние жизненно-важных функций, от этого и будет зависеть характер оказания первой помощи:

— дыхание: в норме количество вдохов в минуту у взрослого – 16-20, у детей – 20-23. У пострадавшего может развиться как учащенное дыхание (25-30), так и редкое (8-10), что может свидетельствовать о развитии шока;
— пульс: прощупывать его лучше на сонной (шея) или лучевой артерии (в месте ношения часов). В норме 60-80, у детей 80-90. Учащенный пульс или редкий (менее 60), а также неритмичный может быть признаком шока;
— реакция зрачков: у здоровых людей зрачок сужается при свете и расширяется при темноте. Если у пострадавшего зрачки расширены и не реагируют на свет – это признак опасного для жизни состояния.
— кожные покровы: в норме розовой окраска и теплые на ощупь. При обмороке и кровопотере становятся бледными и холодными. В случае тяжелого нарушения дыхания и кровопотери – синюшными. У спасателей на такую оценку должно отводиться 5-10 секунд. Потому, что в данных случаях важна каждая минута.

Реанимация пострадавшего при признаках клинической смерти.

Каждый из следующих признаков не является главным и достоверным признаком клинической смерти. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них:

— отсутствие сознания;

— отсутствие дыхания;

— отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных). На лучевой артерии  пульс лучше не проверять, так как при систалическом давлении (верхнее) 50-60 мм.рт.ст. он уже исчезает;

— расширение зрачка;

— изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженной синюшности).

Клиническая смерть – это период между жизнью и смертью, при котором отсутствуют клинические признаки жизни, но жизненно важные процессы в организме еще продолжаются. Это тот период, когда можно спасти человека. При оказании реанимации в первые 3 минуты вероятность спасения 75%, если время затягивается до 5 минут – вероятность спасения 25%. И если свыше 10 минут – то спасти человека уже нереально. Так как за, казалось бы, считанные минуты умирает мозг человека.

Общие принципы реанимации:

— пострадавшего необходимо положить на твердую поверхность;

— под шею подкладывается валик во избежание западания языка;

— непрямой массаж сердца с искусственным дыханием. Соотношение числа сжатий грудной клетки и искусственных вдохов – при оказании помощи одним человеком на 2 вдоха 15 сжатий, при оказании помощи двумя – на 1 вдох 5 сжатий. Общее число вдохов 12-16 в минуту, сжатий грудной клетки – 60-70 в минуту. Вдувание воздуха должно занимать 1-2 секунды. Продавливание грудной клетки должно быть на 4-5 см, у детей 2-3 см и производится основанием ладони одной руки. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности.

Признаки эффективной реанимации:

— появление пульсации на сонной артерии;

— сужение зрачков;

— кожные покровы обретают розовый цвет;

— появление самостоятельного дыхания.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при ДТП.

— остановка кровотечения;

— при отсутствии дыхания приступить к искусственному дыханию;

— при отсутствии пульса – вместе с искусственным дыханием делать непрямой массаж сердца;

— обработать раны, наложить повязку. При переломах – наложить шины. 

Автомобильная аптечка.

В новый состав автомобильных аптечек добавлены перевязочные средства, так как входящих ранее 3-х бинтов не хватало для оказания помощи даже одному пострадавшему. Исключение лекарственных препаратов обусловлено тем, что в жару температура может достигать 40-50 градусов по Цельсию. Это очень грубое нарушение. При высокой температуре препараты могут менять свои свойства и быть опасными для жизни. Да и такие препараты, как анальгин и активированный уголь не имеют никакого отношения к спасению жизни человека.

Состав автомобильной аптечки рассчитан на оказание первой медицинской помощи при тяжелых травмах, которые могут угрожать жизни человека. Далее в Законе указано: «При этом водитель может по своему усмотрению хранить в аптечке лекарственные средства и изделия медицинского назначения для личного пользования, принимаемые им самостоятельно или рекомендованные лечащим врачом и находящиеся в свободной продаже в аптеках». Кроме самого состава автомобильной аптечки были разработаны рекомендации по её применению.

Как остановить носовое кровотечение у ребенка

Очень часто, когда ребенок падает и ударяется носом, у него начинается носовое кровотечение. К сожалению, такая неприятная ситуация может произойти в каждой семье, где есть дети. Носовое кровотечение случается внезапно, оно может очень сильно испугать не только ребенка, но и его родителей. Как же не растеряться в этой ситуации, и правильно оказать первую медицинскую помощь своей крохе?

Перед тем как определиться, что делать при носовом кровотечении у ребенка, нужно выяснить причину кровотечения из носа. Причины носовых кровотечений у детей

Итак, рассмотрим наиболее распространенные причины носовых кровотечений у детей. Вот они:

Первая помощь при носовом кровотечении

Обнаружив носовое кровотечение у ребенка, первое, что должны сделать взрослые – успокоиться. Если окружающие будут паниковать, у малыша может начаться истерика, а значит – повысится кровяное давление, и кровь начнет идти еще сильнее. Ребенка нужно успокоить, объяснить ему, что это абсолютно не страшно, что скоро все пройдет! Ребенку необходимо расстегнуть одежду. Приложить к носику любой холодный предмет (завернутый в носовой платок кусочек льда, смоченное в холодной воде полотенце и т.д.). Ноги малыша нужно погрузить в таз с теплой водой. Это уменьшит циркуляцию крови в области носовой перегородки и поможет остановить кровотечение.

Иногда вполне достаточно лишь зажать указательным и большим пальцем ребенку носик, и подержать так в течение десяти минут. В носике малыша образуется кровяной сгусток, кровотечение прекратится.

Также из стерильной ваты можно сделать тампон, смочить его в перекиси водорода, после чего аккуратно засунуть в носик ребенка.

Когда обращаться к врачу?

Если кровотечение из носа у ребенка началось вследствие попадания в нос инородного тела, нужно срочно отправиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно доставать предмет, который попал в нос малыша. Ведь очень велика вероятность того, что инородное тело сместится, и перекроет дыхательные пути. Поэтому извлекать его должен только опытный специалист!

Также если попытки остановить любое кровотечение из носа не увенчались успехом, либо состояние ребенка все время ухудшается, обращаться к врачу нужно как можно скорее. Необходимо срочно вызывать скорую!

Первая помощь в случае остановки сердца или дыхания – статьи о здоровье

Экстренная сердечно-легочная реанимация нужна при различных внезапных состояниях, в частности, это первая помощь при остановке кровообращения. Причиной остановки могут стать различные обстоятельства, как сердечные заболевания, так и несчастные случаи. Остановка кровообращения приводит к нарушению снабжения кислородом всех систем органов, а, как известно, все клетки организма без поступления кислорода просто погибают. По этой причине помощь должна быть оказана своевременно, правильно и быстро. С каждой секундой промедления шансы на спасение пострадавшего уменьшаются. Потому, если вы оказались свидетелем ситуации, при которой у человека останавливается сердце и прекращается дыхание, следует знать, как себя вести и что делать, ведь в ваших руках – жизнь человека!

Вот несколько важных советов, разработанных на основе последних рекомендаций:

  • Рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года
  • Руководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2010 году
  • Международный согласительный отчет ILCOR по СЛР 2010 г., принятый 29 странами

1. На диагностику остановки сердца (кровообращения) и дыхания отводится не более 10 секунд! Несколько простых фактов, указующих на то, что пора переходить к активным реанимационным действиям:

  • Полное отсутствие сознания у пострадавшего
  • Человек не дышит или дышит неправильно
  • Отсутствует пульса

После того, как точно установлен факт остановки кровообращения, пострадавшего укладывают на ровной поверхности (желательно твердой) в положение на спину. Ноги нужно слегка приподнять и уложить на возвышение (это улучшит приток крови к сердцу из нижних вен). Тело можно прикрыть одеялом, чтобы не допустить охлаждения.

2. Дальнейшая тактика поведения:

  • Первым делом нужно немедленно вызвать Скорую помощь
  • После чего незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) пострадавшего

3. Непрямой массаж сердца, инструкции:

  • Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладется сверху
  • Глубина надавливания (компрессий) должна составлять 5 см для взрослых людей, для детей 4-5см или 1/3 от диаметра грудной клетки
  • Частота компрессий – 100 нажатий в минуту
  • Соотношение компрессий и вдохов – 30 нажатий на 2 вдоха

4. Искусственное дыхание:

  • Объем – 500-600 мл воздуха (6-7мл/кг) 6-10 вдохов в минуту
  • Прерывание компрессий снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями
  • При этом следует избегать избыточной вентиляции легких

В идеале, спасателей должно быть двое и они должны сменять друг друга каждые 2 минуты! Как только проявится пульс и можно будет услышать дыхание пострадавшего, следует прекратить массаж и искусственную вентиляцию легких. До приезда скорой помощи вы сделали все, что смогли. Необходимо помнить, что при остановке кровообращения ухудшение может наступить очень внезапно и резко. В этот период может наступать клиническая смерть, которая продлится всего 4-6 минут. Это то время, которое есть у вас для оказания первой помощи и спасения жизни человека.


симптомы, причины и первая помощь

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

  • слабость;
  • сонливость;
  • побледнение слизистых и кожных покровов;
  • головокружения;
  • холодный пот;
  • жажда;
  • потемнения в глазах;
  • изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

  • падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
  • неровное дыхание и холодный пот;
  • тремор в руках и темные круги перед глазами;
  • минимальное количество выделяемой мочи;
  • бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

  • падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
  • периодичность дыхания;
  • спутанное сознание и бред;
  • резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
  • отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • опухоли злокачественного характера;
  • язвы желудка и кишечника;
  • гастрита;
  • варикоза вен пищевода;
  • цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

  • причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
  • объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
  • характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
  • локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
  • признаки кровотечения – явное и скрытое;
  • скопления крови – полостное и внутритканевое;
  • время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

  • кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
  • истечение крови происходит ручьем;
  • наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
  • наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

  • детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
  • анализ крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

  • своевременность лечения хронических заболеваний;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
  • избегание травм живота и грудной клетки;
  • своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Белорусское Общество Красного Креста

Обучение первой помощи

Несчастные случаи, травмы и болезни могут случаться с нами внезапно. И большинство из нас к ним всегда не готово. Хотите научиться правильно оказывать первую помощь себе и окружающим людям? Уметь действовать решительно и без паники в кризисных ситуациях? Тогда приходите на курс Красного Креста «Первая помощь».

Первая помощь – это неотложная помощь, которую оказывают больному или пострадавшему человеку до приезда профессиональных специалистов. Помощь оказывается не только в случае физических повреждений или заболеваний, но и в других случаях, при которых необходимо оказание неотложной помощи. Первая помощь также включает психосоциальную поддержку людям в состоянии эмоционального потрясения после пережитого тяжелого события или в случае, когда пострадавший был свидетелем такого события.

Обучение приемам первой помощи Белорусский Красный Крест осуществляет в рамках специальной программы, которая:

  • учит действовать
  • доступна каждому
  • ориентирована на обучаемых

Учит действовать: курс «Первая помощь» представляет возможность каждому человеку приобрести знания, умения и навыки, необходимые для оказания первой помощи, и укрепить уверенность в себе и в своих действиях в экстремальных ситуациях.

Доступна каждому: тренеры и инструкторы обучают только самому необходимому для спасения жизни, облегчения боли пострадавшего, предотвращения дальнейших осложнений. Для обучения на курсе не требуются специальная подготовка или медицинское образование.

Ориентирована на обучаемых: программа нацелена на то, чтобы помочь слушателям стать более полезными членами общества, научить их действовать уверенно и быстро при различных экстремальных ситуациях.

Базовый курс «Первая помощь»

Курс разработан в соответствии с Европейским стандартом и утвержден Глобальным методическим центром по обучению первой помощи Международной Федерации Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

В рамках этого курса слушатели учатся анализировать обстановку и действовать соответствующим образом в неотложных ситуациях, когда промедление в оказании помощи может стоить пострадавшему жизни и привести к различным последствиям.

Содержание курса

  • Ключевые правила первой помощи
  • Алгоритм оказания первой помощи
  • Восстановительное положение
  • Первая помощи при остановке дыхания
  • Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей
  • Первая помощь при кровотечениях
  • Первая помощь при ранах
  • Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата
  • Первая помощь при травмах головы и позвоночника
  • Транспортировка
  • Первая помощь при ожогах
  • Влияние холода и тепла
  • Прочие неотложные состояния:
  • Боль в груди
  • Острая боль в животе
  • Обморок
  • Инсульт
  • Судороги.

Методы обучения

Тренинг по оказанию первой помощи Белорусского Общества Красного Креста – это авторский интерактивный курс, в ходе которого слушатели получают необходимую теоретическую подготовку и на практике отрабатывают алгоритмы действий в различных ситуациях. Основа курса – 70% практики. При обучении используются современные манекены, профессиональный грим и моделирование ситуаций, с которыми можно столкнуться в реальной жизни.

Узнать больше о курсе «Первая помощь» и возможностях обучения: 

по телефону: 8 (029) 862 54 45

Расписание ближайших тренингов здесь

Фото: Мария Дедюля

Видео: Антон Мазейко

 

This Post Has Been Viewed
21,270 Times

Post Views: 36 417

Неотложная помощь при легочном кровотечении — Студопедия

АЛГОРИТМЫ

НЕОТЛОЖНХ СОСТОЯНИЙ В ТЕРАПИИ

Методические материалы

Специальность 060109 «Сестринское дело»

Дисциплина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

Рассмотрены на заседании ГПК Терапия с курсом ПМСП 8.04.08 г.

Председатель Фролькис Л. С.

Авторы:

Мачулкина И. М. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 2 им. Клары Цеткин

Чурилова Н.В. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 12

Шилова В. С. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 15

Рецензент:

Адельбергис М. Ю. главная сестра ГКБ № 23 им. Мед. Сан. Труд

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»). Уменьшение чувства страха. Облегчение дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Облегчение экскурсии легких.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии мозга.
5. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее. Прекратить воздействие аллергена.
6. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (сальбутамол или беродуал, если препарат был назначен врачом ранее) через небулайзер. Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента.    
7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками. Разжижение секрета и облегчение откашливания.
8. Сделать горячие ручные и ножные ванны. Уменьшить бронхоспазм.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.  
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:


— сальбутамол, беродуал через небулайзер, 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон, физиологический раствор во флаконах;

— оснащение для инъекций и инфузий

Неотложная помощь при легочном кровотечении

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять полусидячее положение. Уменьшение чувства страха. Профилактика аспирации крови.
3. Обеспечить лотком для сплевывания крови. Для сбора кровянистых масс.
4. Обеспечить физический покой. Уменьшение кровотечения.
5. Положить на грудь пузырь со льдом. Уменьшение кровотечения.
6. Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедра) на 20 минут. Уменьшить приток крови в легкие.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии мозга.
8. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Облегчение экскурсии легких.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.  
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:


— кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5% р-р дицинона, 5% р-р аминокапроновой кислоты;

— оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.

 

Риск кровотечения – план сестринской диагностики и ухода

Проинформируйте пациента из группы риска о мерах предосторожности для предотвращения травм тканей или нарушения нормальных механизмов свертывания крови. Информация о мерах предосторожности снижает риск кровотечения.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и неабразивную зубную пасту. Избегайте использования зубочисток и зубной нити.
Этот метод обеспечения гигиены полости рта снижает травмирование слизистых оболочек полости рта и риск кровотечения из десен.
  • Избегайте ректальных суппозиториев, термометров, клизм, вагинальных спринцеваний и тампонов.
Эти инвазивные устройства или лекарства могут вызвать травму слизистых оболочек прямой кишки или влагалища.
  • Ограничьте напряжение при дефекации, сильном сморкании, кашле или чихании.
Эти действия могут вызвать травму слизистых оболочек прямой кишки, носовых ходов или верхних дыхательных путей.
  • Будьте осторожны при использовании острых предметов, таких как ножницы и ножи. Используйте электробритву для бритья (не лезвия).
Пациенту необходимо избегать ситуаций, которые могут вызвать травму тканей и увеличить риск кровотечения.
Если лабораторные показатели отклоняются от нормы, введите препараты крови в соответствии с предписаниями. Переливание продуктов крови вместо факторов свертывания крови; Эритроциты увеличивают способность переносить кислород; СЗП заменяет факторы свертывания крови и ингибиторы; тромбоциты и криопреципитат обеспечивают белки для коагуляции.
Сообщите пациенту и членам его семьи о признаках кровотечения, о которых необходимо сообщить врачу. Ранняя оценка и лечение кровотечения медицинским работником снижает риск осложнений от кровопотери.
При кровотечении, связанном с чрезмерным применением антикоагулянтов, дайте соответствующие антидоты, как предписано. Протамина сульфат нейтрализует действие гепарина. Витамин К противодействует действию варфарина.
Следите за некрозом кожи, изменениями в виде синих или пурпурных пятен на ногах, которые бледнеют при надавливании или исчезают при поднятии ног. У пациента, получающего антикоагулянтную терапию, сохраняется риск развития эмболии.
Пусть пациент использует обычные назальные спреи с солевым раствором и смягчающие бальзамы для губ. Эти процедуры уменьшают высыхание и растрескивание слизистых оболочек и, следовательно, снижают риск кровотечения.
Объясните сексуально активным пациентам использование водорастворимых смазок во время полового акта. Смазочные материалы используются для уменьшения трения и травмирования тканей, повышающих риск кровотечения.
Расскажите пациенту о мерах по уменьшению запоров, таких как увеличение потребления жидкости и пищевых волокон. Твердые и сухие фекалии могут вызвать травму слизистых оболочек толстой и прямой кишки. Увеличение потребления жидкости и пищевых волокон смягчает фекальные массы для облегчения дефекации.
Попросите пациента проверить цвет и консистенцию стула. Ярко-красная кровь в стуле является признаком кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Стул темного зеленовато-черного цвета и смолистой консистенции связан с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Попросите пациентку сообщить медицинскому работнику об усилении менструального кровотечения, о чем свидетельствует увеличение количества используемых гигиенических прокладок. Изменения коагуляции могут привести к увеличению кровопотери при регулярных менструациях.
Попросите пациента осмотреть кожу и слизистые оболочки на предмет выделения крови. Выделение крови часто является ранним признаком нарушений свертывания крови, повышающих риск кровотечения.
Информируйте пациента о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и избегайте продуктов, содержащих аспирин или НПВП, таких как ибупрофен и напроксен. Эти препараты не только снижают нормальную агрегацию тромбоцитов, но также снижают целостность слизистой оболочки желудка за счет ингибирования ингибитора циклооксигеназы (ЦОГ)-1 и, следовательно, повышают риск желудочно-кишечного кровотечения.
Проинформируйте пациента и членов его семьи об ограничении использования растительных лекарственных средств, связанных с повышенным риском кровотечения, таких как дягиль, пиретрум, имбирь, гинкго билоба и ромашка. Большинство растительных препаратов препятствуют агрегации тромбоцитов за счет ингибирования высвобождения серотонина из тромбоцитов. Другие травы усиливают действие антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов, увеличивая риск кровотечения.
Оказание психологической и эмоциональной поддержки пациенту. Помогает успокоить и успокоить пациента.
Попросите членов семьи принять активное участие в принятии решений о лечении пациента с риском кровотечения. Активное участие способствует более полному пониманию причин и соблюдению режима лечения.
Поддерживайте связь с центром переливания крови. Это необходимо для обеспечения доступности крови при необходимости.

Справочник по оказанию первой помощи при кровотечениях

Наружное кровотечение

       Ампутация

       Размозжение

       Кровотечение из носа

       Истирание (ссадина)

       Колотая рана

Внутреннее кровотечение

Наружное кровотечение

Исходная информация
Как правило, кровотечения носят незначительный характер и включают небольшие порезы, ссадины и т. д.

Однако кровотечение может быть сильным и опасным для жизни, если была повреждена крупная вена или артерия, например. яремная вена на шее.

Некоторые раны связаны с другими повреждениями под кожей – напр. орган, поврежденный ножевым ранением; сломанные кости, проткнувшие кожу.

Симптомы и признаки – могут присутствовать не все

  • рана с внедренным инородным предметом или без него  
  • боль от ран на поверхности кожи  
  • кровоподтеки или изменение цвета кожи
  • потеря нормальной функции в поврежденной области  
  • бледная, холодная, потная кожа

Внешнее кровотечение

  Как вы можете помочь

1. Приложите прямое давление к кровоточащей ране

  • Сильно надавите на рану. Используйте стерильную или чистую объемную подушечку и плотно прижмите ее рукой. Наложите повязку, чтобы повязка оставалась на месте.  
  • Если кровотечение сильное, НЕ ТРАТЬТЕ время на поиск подходящей прокладки, но будьте готовы использовать руку пациента или свою руку, чтобы скрепить рану, если пациент не может сделать это без посторонней помощи.

Приложите прямое давление к кровоточащей ране

2. Приподнять поврежденный участок

  • Если рана находится на конечности, приподнимите ее с опорой, чтобы уменьшить приток крови к поврежденной области.  
  • Если рука повреждена, вы можете наложить повязку на руку или подъемную повязку.  

Старайтесь избегать любого прямого контакта с кровью пациента или другими биологическими жидкостями. По возможности используйте одноразовые перчатки. Если перчатки недоступны, поместите руки в полиэтиленовый пакет.

  • Если имел место контакт с кровью или любыми другими биологическими жидкостями, тщательно вымойте руки или капли крови на кожу водой с мылом как можно скорее после инцидента.
  • Если вас беспокоит возможный риск заражения, как можно скорее обратитесь к врачу.

Поднять поврежденную область

3.      Если в рану застряло инородное тело

  • НЕ СНИМАЙТЕ его, а нанесите прокладку с обеих сторон объекта и нарастите ее, чтобы избежать давления на инородное тело.  
  • Крепко закрепите прокладку на месте с помощью валика или сложенного треугольного бинта, наложенного крест-накрест, чтобы избежать давления на объект.

НЕ удаляйте посторонний предмет, а наложите прокладки с обеих сторон.

4.      Обеспечение полного покоя пациента

  • Даже если травма затрагивает руку или верхнюю часть тела, пациент должен находиться в наиболее удобном положении не менее 10 минут, чтобы остановить кровотечение.  

5.      Обратиться за медицинской помощью

  • Если рана кажется незначительной и пациент может путешествовать на автомобиле, запишитесь на срочную встречу с местным врачом для оценки и лечения травмы.  

Если травма серьезная или пострадавшему очень плохо, как можно скорее вызовите скорую помощь по номеру 111.

В ожидании прибытия скорой помощи внимательно наблюдайте за пациентом на предмет любых изменений в его состоянии.

6.      При подтекании крови через нажимную подушечку и повязку

  • Нанесите вторую прокладку поверх первой. Используйте кухонное полотенце или аналогичную объемную ткань и приложите максимальное давление к области.  
  • При сильном неконтролируемом кровотечении быстро снимите пропитанную кровью прокладку и бинт и замените их свежей объемной прокладкой и бинтом. Продолжающееся кровотечение может быть связано с тем, что подушечка соскользнула с места при наложении первой повязки.

При подтекании крови через нажимную подушечку и повязку


Раны, требующие особого ухода

Ампутация

Как вы можете помочь

Позвоните по номеру 111, чтобы вызвать скорую помощь.

  1.      Остановить любое кровотечение

  • Используйте объемную салфетку и плотно приложите ее к кровоточащему месту. Поднимите, если можно.

Остановить любое кровотечение

2.      Восстановление оторванной части

  • Если возможно, аккуратно поместите его в пластиковый пакет. Запечатайте пакет с небольшим количеством воздуха внутри, чтобы защитить отрезанную часть воздушной подушкой.  
  • Поместите надутый мешок в контейнер или ведро с холодной водой, в которое добавлено несколько кубиков льда.  
  • Убедитесь, что отрезанная часть доставлена ​​в больницу вместе с пациентом.

Восстановление оторванной части

Размозжение

Фон

Размозжение возникает при сдавливании больших групп мышц и мягких тканей тяжелым весом. Наиболее опасными местами размозжения являются голова, шея, грудь, живот и бедро.

Как вы можете помочь

Позвоните по номеру 111, чтобы вызвать скорую помощь.

  1.      Убрать раздавливающую силу

  • Устраните раздавливающую силу, если это возможно, поскольку при большой раздавливающей силе может произойти необратимое повреждение тканей.
  • Если сдавливающая сила существует в течение некоторого времени, будьте готовы оказать немедленную первую помощь, поскольку устранение сдавливающей силы может вызвать внезапный коллапс или ухудшение состояния пациента.

2.      Лечение травм пациента

  • Оцените и обработайте любые травмы в порядке их важности.  
  • Остановите любое кровотечение с помощью стерильной салфетки, плотно приложенной к поврежденному участку.  
  • Помогите пациенту занять максимально удобное положение и используйте мягкую подкладку для поддержки поврежденной части тела.
  • Если поражена конечность, поддержите и обездвижите травмированную область.
  • В ожидании прибытия скорой помощи внимательно наблюдайте за пациентом на предмет любых изменений в его состоянии.

Носовое кровотечение

Фон

Удар по носу, полет на большой высоте или ныряние с аквалангом могут вызвать кровотечение из носа.

Для ребенка всегда проверяйте, нет ли инородного тела – напр. бусина или монета. Если это произошло, немедленно обратитесь к врачу и НЕ ПЫТАЙТЕСЬ удалить объект самостоятельно, поскольку это может привести к дальнейшему повреждению.

Если кровотечение вызвано травмой головы – напр. перелом черепа – срочно вызовите скорую помощь по номеру 111.

Как вы можете помочь

1.      Сильно надавите, приподнимите и отдохните

  • Больному необходимо наклонить голову вперед и дышать ртом, зажимая всю мягкую часть носа в течение 10-20 минут.
  • Пациент должен сидеть и находиться в полном покое, пока кровотечение не остановится.

Сильно надавите, приподнимите и отдохните

Если кровотечение продолжается после 20 минут давления, продолжайте давление и вызовите скорую помощь.

Можно использовать холодный компресс.  

2.      После остановки кровотечения

  • Скажите пациенту не сморкаться в течение нескольких часов, поскольку это может возобновить кровотечение.


Другие раны

Ссадина (царапина)

Как вы можете помочь

  • Аккуратно очистите мыльной водой или физиологическим раствором. Если в рану застряли кусочки гравия, попросите пациента попытаться удалить их, пока область замачивается в мыльной воде.
  • Хорошо высушите пораженный участок, промокнув его марлевым тампоном или салфеткой.
  • Если необходима защитная повязка, наложите неприлипающую стерильную повязку и зафиксируйте ее легким бинтом или лентой.

Ссадина (царапина)

Колотая рана

Как вы можете помочь

  • Очистите рану теплой мыльной водой и дайте ей проникнуть в след от укола, поскольку споры столбняка могут попасть глубоко в рану.
  • Дайте ране полностью высохнуть на воздухе, прежде чем накрывать ее.
  • Если необходима защитная повязка, используйте пористую липкую повязку и меняйте ее ежедневно, чтобы рана оставалась здоровой и сухой.

Обратитесь к местному врачу за консультацией по поводу прививки от столбняка.

Колотая рана


Внутреннее кровотечение

Фон

Врачу, оказывающему первую помощь, часто трудно распознать внутреннее кровотечение. Этот тип кровотечения может

возникают без видимой раны и могут быть очень серьезными, поскольку их трудно остановить без хирургического вмешательства.

Внутреннее кровотечение возникает при разрыве кровеносных сосудов в теле и вытекании крови

из кровеносной системы. За ним могут последовать такие инциденты, как удар по голове, груди или

живот в результате падения или удара транспортным средством. Внутреннее кровотечение следует заподозрить при обнаружении крови в рвотных массах, моче, мокроте или фекалиях.

Симптомы и признаки – могут присутствовать не все

  • учащенное и «задыхающееся» дыхание
  • усиливающаяся жажда
  • пенистая красная кровь, выделяемая из легких, рвота с примесью крови в виде «кофейной гущи», моча красного или ржавого цвета или темные фекалии, похожие на смолу
  • бледная, холодная, потная кожа

Как вы можете помочь

  1. Поместите пациента в полный покой
  2. 
  • Помогите пациенту занять максимально удобное положение.
  • Накройте пациента одеялом, чтобы сохранить тепло тела.
  • Поместите защитную ткань под пациента, если поверхность шероховатая, холодная или горячая – например, пальто, если больной лежит на дороге.

Позвоните по номеру 111, чтобы вызвать скорую помощь.

  1. В ожидании скорой помощи
  • Лечение любых других травм.
  • Убедитесь, что вся ограничивающая одежда ослаблена, особенно в области шеи и талии.
  • Не допускайте посторонних.
  • Успокойте пациента.
  • НЕ позволяйте пациенту есть, пить или курить.

Имейте информацию под рукой, когда она вам нужна больше всего.
Купить справочник по оказанию первой помощи >>


Изучите практические навыки, которые помогут спасти жизнь.
Записаться на курс первой помощи >>

Сердечный арест (уход) — statpearls

Итоги обучения

  • Список причин сердечного ареста

  • Описать управление пациентом, который только что арестовал

  • вспоминает факторы риска для сердечных заболеваний

  • Кратко опишите роль медсестры в случае остановки сердца

Введение

Согласно определению Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, «(внезапная) остановка сердца — это внезапное прекращение сердечной деятельности, при котором пострадавший становится невосприимчивым, без нормального дыхания и без признаков кровообращения.Если корректирующие меры не будут приняты быстро, это состояние прогрессирует до внезапной смерти. Остановку сердца следует использовать для обозначения события, как описано выше, которое устраняется, как правило, с помощью СЛР и/или дефибрилляции, кардиоверсии или кардиостимуляции. Термин «внезапная сердечная смерть» не должен использоваться для описания событий, не являющихся фатальными». [1] Ежегодно более 400 000 американцев умирают от внезапной сердечной смерти. Причина остановки сердца варьируется в зависимости от населения и возраста, чаще всего она возникает у людей с ранее диагностированным заболеванием сердца.Большинство сердечных смертей являются внезапными и, как правило, неожиданными, что в прошлом всегда приводило к летальному исходу. Тем не менее, сердечно-легочная реанимация (СЛР) в присутствии свидетеля и достижения в службах неотложной медицинской помощи (EMS) доказали свою эффективность в плане спасения жизней. Несмотря на это, примерно 10 % пациентов, страдающих остановкой сердца, покидают больницу живыми, большинство из которых имеют неврологические нарушения.[3]

Причины

Остановка сердца обычно происходит из-за основного структурного заболевания сердца.Считается, что семьдесят процентов случаев остановки сердца связаны с ишемической болезнью сердца [2], основной причиной остановки сердца. Другие структурные причины включают застойную сердечную недостаточность, гипертрофию левого желудочка, врожденные аномалии коронарных артерий, аритмогенную дисплазию правого желудочка, гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию и тампонаду сердца. Неструктурные сердечные причины включают синдром Бругада, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и врожденный синдром удлиненного интервала QT.

Существует множество несердечных этиологий, включая внутричерепное кровоизлияние, легочную эмболию, пневмоторакс, первичную остановку дыхания, отравления, включая передозировку лекарств, нарушения электролитного баланса, тяжелую инфекцию (сепсис), гипотермию или травму.

Факторы риска

Окклюзионная (ишемическая) коронарная болезнь является ведущей причиной остановки сердца и внезапной сердечной смерти.[4] Начальный пик внезапной смерти приходится на период от рождения до 6 месяцев от синдрома внезапной детской смерти. Заболеваемость, как правило, очень низкая, пока не достигает второго пика в возрасте от 45 до 75 лет. Интересно, что наиболее частая причина сердечной смерти, наблюдаемая у подростков и молодых людей, совпадает с таковой у людей среднего и пожилого возраста.[5] В Соединенных Штатах до 70% всех внезапных сердечных смертей связано с ишемической болезнью сердца.[2]

Частота сердечной смерти ниже у женщин в более молодом возрасте по сравнению с мужчинами.[6] Несмотря на более низкий риск для женщин, факторы риска окклюзионной болезни сердца, такие как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, диабет, курение сигарет, возраст и семейный анамнез коронарной болезни, продолжают предрасполагать к сердечной смерти, как и у мужчин.

Оценка

У многих пациентов предупреждающие симптомы могут предшествовать остановке сердца. Однако во многих случаях эти симптомы не распознаются или игнорируются человеком.[7] Многие пациенты, пережившие остановку сердца, страдают амнезией, не позволяющей вспомнить симптомы до события. Данные, полученные от тех, у кого не было амнезии, от членов семьи и/или от тех, кто был свидетелем события, показывают, что наиболее распространенным симптомом была боль в груди.[7] Соответственно, это отражает наиболее распространенные проявления острой коронарной ишемии.

Человек, у которого обнаружена остановка сердца, не будет реагировать, у него не будет пульса и он не будет дышать. Быстрая общая оценка поможет определить направление лечения.

Оценка

При лечении пациента с остановкой сердца практически не требуется анализ крови или визуализирующих исследований. Если можно пройти тестирование по месту оказания медицинской помощи, уровень калия и глюкозы может быть полезным. Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи для выявления сердечной деятельности также может быть полезным, если оно не мешает усилиям по реанимации.[8]

Медицинское обслуживание

Пациент с остановкой сердца лечится в несколько этапов. Вмешательства, доказавшие обратное остановку сердца, включают раннюю сердечно-легочную реанимацию и раннюю дефибрилляцию.Начальный шаг включает идентификацию и основные меры жизнеобеспечения. Если общедоступная дефибрилляция доступна, ее следует активировать и использовать при необходимости. Далее применяются расширенные меры жизнеобеспечения, включая внутривенное или внутрикостное введение лекарств. Если достигнуто восстановление спонтанного кровообращения (ВСК), пациенту будет оказана постреанимационная помощь с последующим долгосрочным лечением.

Идентификация жертвы остановки сердца включает проверку того, что пациент не отвечает, у него нет центрального пульса и нормальное дыхание.После того, как пострадавший идентифицирован, немедленная СЛР и активация системы экстренного реагирования должны быть приоритетными. Совсем недавно дефибрилляция в открытом доступе добавила еще один уровень реагирования.

Лечение остановки сердца зависит от сферы деятельности спасателя:

Непрофессиональный спасатель: лечение включает СЛР только руками и использование АНД, если таковой имеется.[9][10] Если у пациента был эпизод утопления, он может сделать две попытки искусственного дыхания, поскольку причиной остановки сердца, вероятно, является первичная остановка дыхания.Если нет ответа на искусственное дыхание, следует начать сердечно-легочную реанимацию. Следует продолжать сердечно-легочную реанимацию до прибытия спасателей.

Базовое жизнеобеспечение

Лечение для тех, кто сертифицирован для практического применения основных средств жизнеобеспечения (BLS), включает описанное выше лечение с добавлением вентиляции во время активной СЛР. Текущие рекомендации рекомендуют 2 вдоха на каждые 30 компрессий (30:2) [9]. Медицинские работники также могут манипулировать дыхательными путями, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей, тем самым обеспечивая надлежащую вентиляцию.Эти маневры включают наклон головы, подъем подбородка [11] и выдвижение челюсти [12]. Добавки для ротовых дыхательных путей, включая ротоглоточный воздуховод (OPA) и носоглоточный воздуховод (NPA), также должны использоваться для улучшения вентиляции.

Расширенное жизнеобеспечение

Медицинские работники могут использовать лечение BLS с добавлением лекарств и расширенных дыхательных путей, включая надгортанные дыхательные пути (King LT, Igel) и эндотрахеальную интубацию. Лекарства, используемые при остановке сердца, включают эпинефрин и амиодарон.Поставщики расширенных средств жизнеобеспечения (ALS) имеют дополнительное преимущество в интерпретации сердечного ритма, что позволяет быстрее проводить дефибрилляцию, если это необходимо. Advanced Cardiac Life Support (ACLS) может научить медработников алгоритмам, используемым для реанимации пациента с остановкой сердца.

Врач

Медицинские работники могут использовать лечение БАС и перейти к широкому спектру практики в зависимости от медицинской или травматической этиологии.

Медицинский

Пациентов с медикаментозной остановкой сердца лечат с помощью БАС, как описано выше.Этим пациентам также может быть назначена экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) [13]. Это позволяет оксигенировать кровоснабжение пострадавшего до тех пор, пока не восстановится сердечная функция.

Травма

Пострадавших с травмами можно разделить на тупую (автомобильная авария) и проникающую (огнестрельное ранение). Тупая травматическая остановка обычно вторична по отношению к повреждению крупного сосуда. Пациенты обычно скончались от полученных травм сразу после того, как произошло событие. Большинство пациентов с тупой травмой после прибытия первых респондентов считаются бесполезными.Жертвы проникающих травм имеют больше шансов выжить по сравнению с тупыми травматическими арестами.[14] Пациентов с проникающими травмами обычно лечат двусторонними игольчатыми декомпрессиями. Если ROSC не достигается и в течение бесполезного периода времени, пациенты могут пройти реанимационную торакотомию. Это позволит осуществлять прямую визуализацию и, при необходимости, вмешательство на сердце, легких и крупных сосудах.[14] Другой метод, который все еще находится на стадии оценки, — это реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA).[15] Это включает в себя размещение эндоваскулярного баллона в аорте для остановки кровотечения, аналогично пережатию аорты, которое является ручным методом для остановки кровотечения во время реанимационной торакотомии.

Мониторинг

2 Monitoring ICU
  • 2
  • 2
  • 2
  • 2
  • Оксигенация Статус

  • Оценка психического состояния и нейровиталий

  • Проверка газа артериальных крови

  • Проверьте глаза для реакции на свет

  • Измерение входов и выходов

  • Координация лечения

    У большинства пациентов с остановкой сердца имеется сопутствующая ишемическая болезнь сердца.Изменение поддающихся изменению факторов риска и корректировка лекарств могут отсрочить начало ишемической болезни сердца, потенциально отсрочив остановку сердца. Несмотря на множество доступных методов лечения остановки сердца, у большинства пациентов прогноз неблагоприятный. Тем не менее, многие жизни все еще могут быть спасены с помощью основных, наиболее важных вмешательств, включая дефибрилляцию и СЛР свидетелем. Распространение такого образования среди близких и других заинтересованных лиц может спасти жизнь.

    Обучение здоровому образу жизни и пропаганда здорового образа жизни

    Большинство случаев остановки сердца происходит во внебольничных условиях.Поскольку немедленная СЛР и использование АНД являются двумя основными вмешательствами, которые, как было показано, помогают улучшить исход пациента, [16] [17] можно понять, почему обучение неспециалистов с адекватными навыками СЛР может спасти жизнь. Несмотря на обучение, непрофессиональные спасатели по-прежнему не решаются начинать сердечно-легочную реанимацию.[18] Это может быть связано с отсутствием распознавания остановки сердца, отсутствием поощрения или неуверенности. Пациент также может быть недосягаем или неподвижен для непрофессионального спасателя, что мешает его оптимальной работе.

    Pearls and Other Issues

    В надежде потенциально отсрочить остановку сердца среди населения в целом можно пройти стратификацию риска, чтобы выявить тех, кому могут быть полезны определенные вмешательства, включая стресс-тест и скрининговую ЭКГ.Ежедневные физические упражнения[19], здоровое питание, эффективное лечение гиперхолестеринемии, эффективное лечение гипертонии, эффективное лечение диабета и отказ от курения[20] могут быть полезными. Пациентам с перенесенным инфарктом миокарда и у которых диагностирована застойная сердечная недостаточность, может помочь индивидуальная корректировка медикаментозного лечения, включая добавление бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Некоторые пациенты также могут получить пользу от имплантации ИКД.

    Рисунок

    4 основных вида для использования у пациента с остановкой сердца Изображение, Изображение 1; Среднепищеводный четырехкамерный вид (MEFC), изображение 2; Трансгастральный среднепапиллярный вид по короткой оси (TGMPSA), изображение 3; Проекция средней части пищевода по длинной оси (MELA), показывающая ЛЖ в и (подробнее…)

    Каталожные номера

    1.
    Kuller LH. Внезапная смерть — определение и эпидемиологические соображения. Prog Cardiovasc Dis. 1980 июль-август; 23(1):1-12. [PubMed: 6994170]
    2.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Смертность от внезапной сердечной смерти в конкретных штатах — США, 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Feb 15;51(6):123-6. [PubMed: 11898927]
    3.
    Вонг М.К., Моррисон Л.Дж., Цю Ф., Остин П.С., Ческес С., Дориан П., Весы Д.К., Ту СП, Вербек П.Р., Виджейсандера Х.К., Ко Д.Т.Тенденции краткосрочной и долгосрочной выживаемости среди внебольничных пациентов с остановкой сердца, живущих по прибытии в больницу. Тираж. 2014 18 ноября; 130 (21): 1883-90. [PubMed: 25399397]
    4.
    Kannel WB, Doyle JT, McNamara PM, Quickenton P, Gordon T. Предвестники внезапной коронарной смерти. Факторы, связанные с частотой внезапной смерти. Тираж. 1975 г., апрель; 51(4):606-13. [PubMed: 123182]
    5.
    Дрори Ю., Турец Ю., Хисс Ю., Лев Б., Фисман Э.З., Пайнс А., Крамер М.Р. Внезапная неожиданная смерть у лиц моложе 40 лет.Ам Джей Кардиол. 1991 15 ноября; 68 (13): 1388-92. [PubMed: 1951130]
    6.
    Kannel WB, Wilson PW, D’Agostino RB, Cobb J. Внезапная коронарная смерть у женщин. Am Heart J. 1998 Aug; 136(2):205-12. [PubMed: 9704680]
    7.
    Marijon E, Uy-Evanado A, Dumas F, Karam N, Reinier K, Teodorescu C, Narayanan K, Gunson K, Jui J, Jouven X, Chugh SS. Предупреждающие симптомы связаны с выживанием после внезапной остановки сердца. Энн Интерн Мед. 2016 05 января; 164 (1): 23-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5624713] [PubMed: 26720493]
    8.
    Гаспари Р., Уикс А., Адхикари С., Ноубл В.Е., Номура Дж.Т., Теодоро Д., Ву М., Аткинсон П., Блехар Д., Браун С.М., Каффери Т., Дуглас Э., Фрейзер Дж., Хейнс С., Лам С., Ланспа М., Льюис М., Либманн О., Лимкакенг А., Лопес Ф., Платц Э., Мендоза М., Минниган Х., Мур С., Новик Дж., Ранг Л., Скраггс В., Райо С. Ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи во внебольничных условиях и остановка сердца в ЭД. Реанимация. 2016 дек;109:33-39. [PubMed: 27693280]
    9.
    Клейнман М.Е., Бреннан Э.Е., Голдбергер З.Д., Свор Р.А., Терри М., Бобров Б.Дж., Газмури Р.Дж., Трэверс А.Х., Ри Т.Часть 5: Качество базовой реанимации и сердечно-легочной реанимации взрослых: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 03 ноября 2015 г .; 132 (18 Дополнение 2): S414-35. [PubMed: 26472993]
    10.
    Olasveengen TM, de Caen AR, Mancini ME, Maconochie IK, Aickin R, Atkins DL, Berg RA, Bingham RM, Brooks SC, Castrén M, Chung SP, Considine J, Couto TB , Эскаланте Р., Газмури Р.Дж., Гергерян А.М., Хатанака Т., Костер Р.В., Куденчук П.Дж., Ланг Э., Лим С.Х., Лёфгрен Б., Мини П.А., Монтгомери В.Х., Морли П.Т., Моррисон Л.Дж., Нация К.Дж., Нг К.С., Надкарни В.М., Нишияма С., Наталл Г., Онг Г.Ю., Перкинс Г.Д., Рейс А.Г., Ристаньо Г., Сакамото Т., Сейр М.Р., Шекснайдер С.М., Сьерра А.Ф., Синглтари Э.М., Симидзу Н., Смит М.А., Стэнтон Д., Тайссен Д.А., Трэверс А., Вайланкур С., Ван де Вурде П., Хазински М.Ф., Нолан Дж.П., сотрудники ILCOR. 2017 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Резюме. Реанимация. 2017 Декабрь; 121: 201-214. [PubMed: 2

    45]

    11.
    Guildner CW. Реанимация — открытие дыхательных путей. Сравнительное исследование техник открытия дыхательных путей, заблокированных языком. ЯСЕП. 1976 авг; 5 (8): 588-90. [PubMed: 1018384]
    12.
    Узун Л., Угур М.Б., Алтункая Х., Озер Ю., Озкочак И., Демирель CB.Эффективность челюстно-выдвижного маневра при открытии дыхательных путей: гибкое фиброоптическое эндоскопическое исследование. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 2005;67(1):39-44. [PubMed: 15753621]
    13.
    Младший Дж. Г., Шрайнер Р. Дж., Суаникер Ф., Хиршл Р. Б., Чепмен Р. А., Бартлетт Р. Х. Экстракорпоральная реанимация при остановке сердца. Академия скорой медицинской помощи. 1999 июль; 6 (7): 700-7. [PubMed: 10433529]
    14.
    Seamon MJ, Haut ER, Van Arendonk K, Barbosa RR, Chiu WC, Dente CJ, Fox N, Jawa RS, Khwaja K, Lee JK, Magnotti LJ, Mayglothling JA, McDonald AA , Роуэлл С., То КБ, Фальк-Иттер Ю., Ри П.Основанный на фактических данных подход к отбору пациентов для торакотомии в отделении неотложной помощи: руководство по управлению практикой Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Травма неотложной помощи Surg. 2015 июль; 79 (1): 159-73. [PubMed: 260]
    15.
    Biffl WL, Fox CJ, Moore EE. Роль REBOA в контроле обескровливающего кровоизлияния в туловище. J Травма неотложной помощи Surg. 2015 май; 78(5):1054-8. [PubMed: 250]
    16.
    de Vreede-Swagemakers JJ, Gorgels AP, Dubois-Arbouw WI, Dalstra J, Daemen MJ, van Ree JW, Stijns RE, Wellens HJ.Обстоятельства и причины внебольничной остановки сердца у переживших внезапную смерть. Сердце. 1998 г., апрель 79(4):356-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1728666] [PubMed: 9616342]
    17.
    Stiell IG, Wells GA, Field B, Spaite DW, Nesbitt LP, De Maio VJ, Nichol G, Cousineau D, Blackburn J, Munkley D, Luinstra — Тухи Л., Кампо Т., Дагнон Э., Лайвер М., Исследовательская группа усовершенствованного жизнеобеспечения на догоспитальном этапе Онтарио. Усовершенствованная жизнеобеспечение сердца при внебольничной остановке сердца. N Engl J Med. 2004 г., 12 августа; 351(7):647-56.[PubMed: 15306666]
    18.
    Schenone AL, Cohen A, Patarroyo G, Harper L, Wang X, Shishehbor MH, Menon V, Duggal A. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца: систематический обзор/метаанализ изучения влияние расширенных критериев и целевой температуры. Реанимация. 2016 ноябрь;108:102-110. [PubMed: 27521472]
    19.
    Берг Р.А., Хемфилл Р., Абелла Б.С., Ауфдерхайде Т.П., Кейв Д.М., Хазински М.Ф., Лернер Э.Б., Ри Т.Д., Сейр М.Р., Свор Р.А. Часть 5: основные средства жизнеобеспечения взрослых: Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Тираж. 2 ноября 2010 г.; 122 (18 Дополнение 3): S685-705. [PubMed: 20956221]
    20.
    Zhan L, Yang LJ, Huang Y, He Q, Liu GJ. Непрерывная компрессия грудной клетки по сравнению с прерывистой компрессией грудной клетки для сердечно-легочной реанимации при неасфиксической внебольничной остановке сердца. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 27;3:CD010134. [Бесплатная статья PMC: PMC6464160] [PubMed: 28349529]
    21.
    Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sørebø H, Svensson L, Fellows B, Steen PA.Качество сердечно-легочной реанимации при внебольничной остановке сердца. ДЖАМА. 2005 19 января; 293 (3): 299-304. [PubMed: 15657322]
    22.
    Siscovick DS, Weiss NS, Hallstrom AP, Inui TS, Peterson DR. Физическая нагрузка и первичная остановка сердца. ДЖАМА. 1982 г., 17 декабря; 248 (23): 3113-7. [PubMed: 7143686]
    23.
    Sandhu RK, Jimenez MC, Chiuve SE, Fitzgerald KC, Kenfield SA, Tedrow UB, Albert CM. Курение, отказ от курения и риск внезапной сердечной смерти у женщин.Цирк Аритмия Электрофизиол. 2012 дек;5(6):1091-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4025959] [PubMed: 23233741]

    Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

    Пример из практики

    68-летний мужчина поступил с рвотой кофейной гущей. У него в анамнезе расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и в прошлом его видели в отделении неотложной помощи по поводу кровоточащего геморроя. VS: ЧСС 110, АД 85/45, ЧД 20, O2 Sat 100% Бледный, потный, болезненного вида. Живот мягкий, безболезненный, но вздут. По прибытии в отделение неотложной помощи у пациента наблюдается эпизод кровавой рвоты, засвидетельствованный персоналом.


    Задачи

    По завершении этого модуля учащийся сможет:

    1. Перечислять распространенные причины желудочно-кишечного кровотечения.
    2. Обсудите первоначальную оценку, ведение и распределение пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с желудочно-кишечным кровотечением.
    3. Объясните показания к переливанию крови у пациента с желудочно-кишечным кровотечением, включая эритроцитарную массу, тромбоциты и введение факторов свертывания крови или других реверсивных агентов для антикоагулянтов.


    Введение

    Желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение является частым проявлением в отделении неотложной помощи и может включать любое кровотечение в желудочно-кишечном тракте от рта до заднего прохода. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 540 000 госпитализаций из-за желудочно-кишечного кровотечения.

    Дифференциальный диагноз желудочно-кишечных кровотечений обычно подразделяют на кровотечения из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта в зависимости от того, происходит ли кровотечение анатомически выше или ниже связки Трейца.Кровотечения из верхних отделов ЖКТ встречаются в 4 раза чаще, чем кровотечения из нижних отделов ЖКТ. Перечень возможных причин по локализации приведен в Табл.1.

     

     

     

     

    Схема желудка, толстой и прямой кишки из общедоступного источника по адресу http://www.cancer-lond-kont.gov/cancerinfo/wynt //www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/colon-and-rectum, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.PHP? CURID = 283275

    9

    Таблица 1. Потенциальные причины Gi Blomed по размеру

    Верхний Gi Blued

    • Дуоденальная язва *

    • Гастрит

    • эзофагит

    • Гастроэзофагеальная варикоз

    • Mallory-Weiss слезу

    • Aortoenteric свищ

    • злокачественное новообразование

    * кровоточащей пептической язвы (желудка и двенадцатиперстной кишки), являются наиболее общей этиологии у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ОГИКТ) и тесно связана с инфекцией H.пилори инфекция.

    Нижняя GI Кровотечение

    • Новообразованиях

    • Дивертикулёз

    • Колит (из-за инфекции, ишемии, воспалительное заболевание кишечника)

    • заболевания аноректальной (геморрой, трещины)

    • ангиодисплазия

    • Дивертикул Меккеля


    Начальные действия и первичный осмотрОстрые желудочно-кишечные кровотечения часто требуют более срочного вмешательства и стабилизации, чем подострые кровотечения. Начальное лечение, независимо от источника или остроты кровотечения, заключается в стабилизации состояния пациента, а затем в зависимости от этиологии предпринимаются попытки устранить источник кровотечения.

    Первичное ведение пациента с острым желудочно-кишечным кровотечением включает:

    1. Первичный осмотр

    Обеспечьте проходимость дыхательных путей – проверьте наличие крови в дыхательных путях и адекватность дыхания.Интубируйте по мере необходимости для защиты дыхательных путей в условиях массивной кровавой рвоты или изменения психического статуса из-за гиповолемии.

    Кислород – минимум 2 л через назальную канюлю.

    Вставка двусторонняя, 18-го калибра (минимум), верхняя конечность, периферические внутривенные линии

    Объемная реанимация — замещайте каждый миллилитр кровопотери 3 мл кристаллоидной жидкости для начальной реанимации. Если состояние пациента резко нестабильно после приема кристаллоидов или если кровотечение видимое и обильное, рассмотрите возможность переливания несовместимой крови во время определения типа и перекреста.Если в вашей больнице есть протокол массивных переливаний крови, и вы считаете, что это может понадобиться из-за потери большого объема крови, следует также рассмотреть возможность активации этого протокола после первоначальной оценки.

    2. Получите адекватный сбор анамнеза и физикальное обследование  

    • Используете ли вы какие-либо антикоагулянты, антиагреганты или НПВП?
      • Употребление алкоголя в анамнезе или кровотечение из варикозно расширенных вен в прошлом?
      • Предшествующие язвы или кровотечения в анамнезе?
      • Недавняя колоноскопия?

     

    3.Лаборатории – убедитесь, что у пациента собраны следующие лабораторные анализы

    • Типовая и перекрестная кровь
    • Общий анализ крови с дифференциальным анализом
    • Основной метаболический профиль, обращая внимание на АМК
    • Профиль коагуляции
    • Молочная кислота
    • Анализ газов (если пациент выглядит остро больным)


    Предлежание

    более драматические острые проявления массивного кровотечения, которое видно в стуле или рвотных массах и может быть опасным для жизни.

    История болезни может помочь вам определить источник кровотечения. Кровавая рвота (красная кровь при рвоте) или рвота кофейной гущей обычно указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Мелена (темный или дегтеобразный стул) возникает примерно у 70% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ и у 30% с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Гематохезия (кровь в стуле) может быть связана с LGIB или UGIB со значительным кровотечением и повышенной моторикой ЖКТ. В одном метаанализе Srygley et al. сообщили, что сообщение пациента о мелене имело отношение правдоподобия UGIB, равное 5.1-5,9, меланотический стул при осмотре имел отношение правдоподобия 25. Таблица 2 демонстрирует разницу в проявлениях кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТ.

    Таблица 2. Знаки и симптомы кровотечения по размещению

    Верхний Gi кровотечение (UGIB)

    Нижний Gi кровотечение (LGIB)

  • Яркая красная кровь на прямую кишку

  • мелена или гематочезия

  • диффузные нижние брюшные боли

  • анальные трещины

  • В то время как целенаправленная H & P имеет решающее значение, также важно искать результаты физических экзамен которые могут быть вторичными и связаны с другими патологиями.Они могут включать признаки заболевания печени у пациента, который, как вы подозреваете, является варикозным расширением вен пищевода в качестве причины UGIB, т. е. желтуха, иктеричность склер, геморрой и т. д. Аналогичным образом, пациенты с LGIB, у которых наблюдается потеря веса и снижение аппетита, должны быть обследованы на скрытое злокачественное новообразование. .

    Существует несколько правил принятия клинических решений, которые могут помочь в определении риска желудочно-кишечного кровотечения. Они кратко обсуждаются ниже.

    AIMS65 — это система оценки, которая использует данные, доступные до эндоскопии, для прогнозирования стационарной летальности среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Исследование показало, что пять факторов были связаны с увеличением стационарной смертности:

  • МНО более 1,5
  • Измененное психическое состояние (оценка комы Глазго менее 14, дезориентация, вялость, ступор или кома)
  • Систолическое артериальное давление 90 мм рт. сложная система оценки, шкала оценки кровотечения Глазго Блатчфорда, также существует для предэндоскопической стратификации проявлений желудочно-кишечного кровотечения и была продемонстрирована как точная оценка риска для прогнозирования необходимости клинического вмешательства или смерти после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. многоцентровое исследование: https://www.mdcalc.com/glasgow-blatchford-bleeding-score-gbs


    Диагностическое тестирование

    Обследование включает сбор анамнеза, физикальное обследование и результаты лабораторных исследований, упомянутые выше в разделе о начальных действиях, а также следующее:

    Лаборатории: лабораторные исследования часто служат отправной точкой для будущих сравнений. Их также следует сравнить с предыдущими лабораторными исследованиями, если они доступны, для оценки предшествующего исходного уровня гемоглобина пациента.

    Рентгенография грудной клетки – оценка перфорации внутренних органов

    ЭКГ – оценка сопутствующей патологии и повреждения органов-мишеней, особенно если пациент нестабилен так как этим больным требуется срочная эндоскопия после реанимации.У стабильного пациента без продолжающейся кровавой рвоты аспирация свежей красной крови может свидетельствовать о высоком риске поражения, но в целом лаваж НГ имеет значительные сопутствующие факторы риска и, как правило, не рекомендуется, кроме как для облегчения времени до эндоскопии.

    Эндоскопия – для локализации и остановки источника кровотечения при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.

    КТ-ангиография с интервенционной радиологией (если кровотечение сохраняется, но его источник не виден при эндоскопии).

    Сканирование кровотечения в ядерной медицине можно рассматривать для пациентов с умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ (стабильные показатели жизнедеятельности с введением препаратов крови или без него).В частности, этот тест может быть полезен у пациентов с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением, с отрицательными результатами колоноскопии и эндоскопии в прошлом по поводу подобного эпизода кровотечения. Положительный результат сканирования может указывать на хирургическое или интервенционное радиологическое лечение хронического рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения.


    Лечение

    Варианты лечения острых желудочно-кишечных кровотечений зависят от источника кровотечения, но в целом их можно разделить на переливание крови, медикаментозное лечение и консультации.

    Переливание крови — перед введением этих продуктов крови следует получить информированное согласие, насколько это возможно, или следует рассмотреть вопрос об экстренном согласии, если пациент слишком нестабилен, чтобы дать согласие, или доверенное лицо не всегда доступно для согласия.

    Переливание эритроцитарной массы (PRBC)

    Основным показанием к переливанию крови является геморрагический шок, несмотря на внутривенное введение жидкости. Если у пациента активное кровотечение, особенно с аномальными жизненными показателями, может быть показано более раннее переливание, несмотря на значение гемоглобина, поскольку объем крови может не успеть уравновеситься.

    Показания к немедленному переливанию PRBC включают:

    • Массивное кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ (например,грамм. выделение 1000 мл жидкого жидкого стула темно-бордового цвета каждые 20-30 минут или назогастральный зонд с постоянным выходом крови)
    • Гемоглобин снижается со скоростью 3 г/дл в течение 2-4 часов на фоне активного кровотечения
    • Гемоглобин менее 7 при активном кровотечении
    • Поражение органов-мишеней, вызванное анемией (например, изменения ЭКГ или результаты лабораторных исследований, указывающие на ишемию сердца)

    Переливание следует также рассмотреть у пациентов с острым или подострым кровотечением и гемоглобином 7 г/ дл или симптоматическая анемия (включая одышку, головокружение и боль в груди) при уровне гемоглобина 8 г/дл или 9 г/дл.Концентрацию гемоглобина всегда необходимо рассматривать в контексте клинического состояния пациента. Если желудочно-кишечное кровотечение острое, гемоглобин может быть относительно нормальным, несмотря на значительную кровопотерю. Если желудочно-кишечное кровотечение является подострым или хроническим, более низкий уровень гемоглобина может наблюдаться у гемодинамически стабильного пациента. Кроме того, имейте в виду возможность постреанимационной дилюционной анемии, которая может возникнуть после введения большого объема жидкости внутривенно.

    https://коллекция.sciencemuseum.org.uk/objects/co525904/blood-plasma-bag-labeled-o-content-theatrical-blood-blood-plasma-bag

    Лицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0

    Будьте внимательны, чтобы избежать чрезмерного переливания пациентам с подозрением на кровотечение из варикозно расширенных вен, так как это может спровоцировать усиление кровотечения. В общем, переливание должно быть направлено на повышение уровня гемоглобина до 9 г/дл.

    Тромбоциты

    Показанием к переливанию тромбоцитов при активном остром желудочно-кишечном кровотечении является число тромбоцитов <50 000/мкл.Ниже этого уровня многие врачи желудочно-кишечного тракта откладывают эндоскопическое лечение, учитывая риск дальнейшего кровотечения из-за тромбоцитопении. Пациентам, принимающим антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин или клопидогрель, не требуется переливание тромбоцитов, но решение о прекращении или отмене препарата следует принимать после консультации с кардиологом.

    Реверсия антикоагулянтной терапии

    Пациентам, принимающим антикоагулянты (варфарин, ингибитор фактора Ха или другой разбавитель крови) с желудочно-кишечными кровотечениями с МНО > 2, следует рассмотреть возможность переливания соответствующего реверсивного препарата.

    Свежезамороженную плазму (СЗП) или криопреципитат следует вводить для обратного действия варфарина в условиях опасного для жизни кровотечения. Пациентам с более легкими желудочно-кишечными кровотечениями на фоне приема варфарина, которые более гемодинамически стабильны, можно вводить внутривенно или перорально витамин К в зависимости от уровня МНО.

    Однако следует учитывать причину назначения антикоагулянтов и взвешивать риски и преимущества отмены, чтобы определить, нужно ли пациенту продолжать прием антикоагулянтов. Часто это решение не всегда однозначно.Например, у пациента с механическим сердечным клапаном, принимающего варфарин, риск реверсии может быть выше, чем риск кровотечения, особенно если можно определить и устранить источник желудочно-кишечного кровотечения. И наоборот, если у пациента ранее был ТГВ и он принимает варфарин, было бы целесообразно немедленно устранить коагулопатию с помощью витамина К, независимо от источника кровотечения.

    Более новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабан, более труднообратимы, чем варфарин.В недавней литературе частота желудочно-кишечных кровотечений была отмечена как самая высокая у пациентов, получающих ривароксабан, и самая низкая у пациентов, принимающих апиксабан.

    • Концентрат протромбинового комплекса (ПКК) может быть эффективен со всеми тремя препаратами в различных дозах.
    • Дабигатран (Прадакса) может быть купирован идаруцизумабом (Праксабинд) при угрожающем жизни кровотечении. При необходимости его также можно подвергнуть диализу.
    • Апиксабан (Эликвис) и Ривароксабан (Ксарелто) являются ингибиторами фактора Ха, и их можно купировать с помощью 4-факторного КПК (КЦентра) при угрожающем жизни кровотечении.

    Показанием к обращению с помощью моноклональных антител часто являются опасные для жизни кровотечения из-за затрат и ограниченных запасов. синтезирует достаточно внутренних факторов свертывания крови, чтобы обеспечить надлежащую коагуляцию. МНО не всегда является надежным показателем степени коагулопатии у пациентов с циррозом печени. У пациентов также следует контролировать артериальное давление, чтобы не допустить чрезмерной коррекции гипотензии, поскольку гипертония может снизить стабильность сгустка в процессе образования сгустка.

    Фармакологическое лечение

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Как правило, ИПП являются первой линией для подавления кислотности у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. У пациента с низким риском, который, вероятно, будет госпитализирован, можно начать эмпирическое внутривенное введение ИПП (например, пантопразол 40 мг внутривенно два раза в день) и продолжать до тех пор, пока не будет найден источник кровотечения. У пациентов с более тяжелым, активным кровотечением или в случае пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями можно также рассмотреть возможность внутривенного болюсного введения высоких доз с последующей непрерывной инфузией пантопразола (80 мг болюсно с последующим капельным введением 8 мг/ч). , особенно в случае подозрения на язвенную болезнь как источник желудочно-кишечного кровотечения.

    Соматостатины: у пациентов с известным или сильно подозреваемым кровотечением из варикозно расширенных вен октреотид (синтетический соматостатин) вызывает вазоконстрикцию чревного кровотока, что приводит к снижению секреции желудочной кислоты и пепцина, и может вводиться в виде внутривенного болюса с последующим внутривенным капельным введением. Нет никаких доказательств в поддержку его использования при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта без варикозного расширения вен.

    Было показано, что введение антибиотиков снижает смертность примерно на 20% у пациентов с циррозом печени, у которых наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения.Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует рассматривать цефтриаксон в качестве терапии первой линии, а ципрофлоксацин — в качестве терапии второй линии, если цефтриаксон противопоказан. Типичная доза цефтриаксона составляет 1 г.

    Консультанты

    • Ранняя консультация гастроэнтеролога по поводу эндоскопической гемостатической терапии кровоточащих язв и варикозно расширенных вен
    • Показания к хирургической консультации при ЖКБ
      • Активное персистирующее кровотечение с гемодинамической нестабильностью и/или несмотря на переливание нескольких доз продуктов крови.
      • При подозрении на перфоративную язву пациенту может помочь эндоскопия в операционной, чтобы в случае необходимости резекции/восстановления ее можно было быстро выполнить.
      • Аналогичным образом, если есть подозрение на массивное кровотечение из нижних отделов ЖКТ, пациент может обратиться в операционную для частичной резекции тонкой кишки или колостомы.
    • Консультация по интервенционной радиологии для пациентов с слишком высоким риском хирургического лечения или для тех, кому потребуется ангиография.

    Расположение:

    Отделение интенсивной терапии – следует рассмотреть вопрос о направлении в отделение интенсивной терапии пациентов с измененным психическим статусом, требующим интубации, с постоянно нестабильными жизненными показателями, высокой частотой кровотечений и с множественные факторы риска повышенной смертности, определенные по шкале AIMS65, упомянутой выше.

    Потребность в усиленном медицинском уходе с многократными непрерывными капельницами (например, переливание крови, ИПП, кристаллоиды и т. д.) или расширенная процедурная седация при эндоскопии также должны способствовать госпитализации в ОИТ.

    Медицинский этаж. Гемодинамически стабильные пациенты, нуждающиеся в переливании крови и дальнейшем контроле показателей крови, могут быть безопасно допущены на медицинские этажи. Общие рекомендации предполагают, что пациенты должны быть госпитализированы в течение 72 часов для наблюдения за повторным кровотечением, так как большинство повторных кровотечений происходит в течение этого времени.

    Дома. Некоторых пациентов с легким желудочно-кишечным кровотечением можно отправить домой. В целом, эти пациенты будут относительно бессимптомными, будут иметь стабильные показатели жизненно важных функций, не более чем легкую анемию и отсутствие активного кровотечения, кроме положительного результата гваяковой кислоты в стуле или рвоты с прожилками крови (предположительно из-за слез Мэллори-Вейса, которые остановили кровотечение).У них должно быть назначено оперативное последующее наблюдение для мониторинга их гемоглобина и направления к гастроэнтерологу для эндоскопии или колоноскопии, если это необходимо.


    Жемчужины и ловушки

    Как можно скорее определите источник кровотечения с помощью точного сбора анамнеза и физического осмотра.

    Инициировать и ускорить переливание крови для спасения жизни и реверсивное использование антикоагулянтов при остром кровотечении.

    Установка катетера Фолея для непрерывной оценки диуреза в качестве ориентира почечной перфузии

    Как можно скорее позвоните в гастроэнтерологию для раннего эндоскопического лечения пациентов с острым ВНМП.Ранняя эндоскопия была связана с сокращением продолжительности пребывания в стационаре, частоты рецидивирующих кровотечений и потребности в неотложном хирургическом вмешательстве.

    Поражение Дьелафуа — большая подслизистая артериальная мальформация, которая обычно возникает в пределах 6 см от желудочно-кишечного соединения в желудке и может вызвать массивное желудочно-кишечное кровотечение в случае ее разрыва.

    Синдром Хейде – кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие ангиодисплазии у больных с аортальным стенозом. Считается, что тяжесть аортального стеноза создает состояние приобретенной болезни фон Виллебранда.Наличие желудочно-кишечного кровотечения должно побудить вас выслушать тоны сердца пациента и подумать о проведении эхокардиограммы, поскольку было показано, что разрешение аортального стеноза улучшает болезнь Виллебранда и, следовательно, желудочно-кишечное кровотечение.

    При массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из варикозно расширенных вен пищевода или желудка рассмотреть возможность неотложной баллонной тампонады пищевода трубкой Сенгстакена-Блейкмора.

    https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sengstaken-Blakemore_scheme_EN.svg : Common Creative License


    Заключение по клиническому случаю

    Было проведено первичное обследование, и было установлено, что оксигенация и вентиляция пациента соответствуют норме. психическое состояние, поэтому ему был введен кислород 2 л через NC, и ему дали 2 л NS через внутривенные катетеры 16 калибра, которые лишь временно повысили его кровяное давление выше 90/60.Были отобраны анализы и отправлены на тип и перекрест, общий анализ крови, CMP, коагуляцию и т. д. У пациента был обнаружен гемоглобин 6 мг/дл и МНО, повышенное до 2,1. Пациент дал согласие на переливание PRBC и переливание PCC после консультации с кардиологом, чтобы решить, можно ли отменить прием антикоагулянтов. Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, где была проведена эндоскопия после купирования коагулопатии и выявления кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода. Пациент находился под наблюдением в больнице в течение 72 часов, повторного кровотечения не было, и он был выписан домой.Он был настроен на последующее наблюдение в гастроэнтерологии и кардиологии, чтобы определить, когда возобновить прием антикоагулянтов. https://www.mdcalc.com/has-bled-score-major-bleeding-risk


    Ссылки

    Blatchford O, et. др. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Lancet 2000.

    Церулли М., Икбал С. Лечение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медскейп. Март 2016 г.  https://emedicine.medscape.com/article/187857-overview#a1 По состоянию на 20 марта 2019 г.

    Ким Б.С., Ли Б.Т., Энгель А. и др. Диагностика желудочно-кишечных кровотечений: Практическое руководство для врачей. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014;5(4):467-78. PMID: 25400991

    Ray WA, Chung CP, Murray KT, et al. Связь сочетанной терапии пероральными антикоагулянтами и ингибиторами протонной помпы с госпитализацией по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ДЖАМА. 2018;320(21):2221–2230. doi:10.1001/jama.2018.17242

    Srygley FD, et al. У этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?JAMA 307.10 (2012): 1072-1079.

    Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, et al. Простая шкала риска позволяет точно предсказать внутрибольничную смертность, продолжительность пребывания и затраты при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск. 2011 декабрь; 74 (6): 1215-24.

    Зальцман Дж. Подход к острому кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. До настоящего времени. Обновлено 12 февраля 2019 г. Le Tourneau T, Six I, Fabre O, Juthier F, Bauters A, Decoene C, Goudemand J, Prat A, Jude B (2003).«Приобретенный синдром фон Виллебранда при аортальном стенозе». Медицинский журнал Новой Англии. 349 (4): 343–9. дои: 10.1056/NEJMoa022831. ISSN 0028-4793. PMID 12878741.FOAM-ED:

    Life In The Fast Lane, кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

    Видео на YouTube, кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

     

    Послеродовое кровотечение Уход CEU признано, лечение должно быть начато. Опыт показывает, что лучше всего работают стандартные, поэтапные планы ведения неотложной помощи при акушерских кровотечениях с контрольными списками.

    10 Здесь много компонентов. Текущие данные рекомендуют назначать окситоцин в качестве активного лечения на третьем этапе (после родов). Было показано, что это снижает вероятность ПРК. 1

    Важно знать, что признаки гиповолемии могут не проявляться до тех пор, пока не произойдет большая кровопотеря. 1 1

    Таблица 2: Знаки гиповолемии
    Клинические знаки
    1000920
    1000 мл
    1000 мл
    • Небольшое изменение в артериальном давлении
    • Случайный участок
    • Partpitation
    • Респираторный курс Нормальный
    • головокружение
    • Нормальная моча
    1500 мл

    1500 мл
    15001
  • Узкое измерение импульсных частот *
  • Часть сердечных сокращений более 100
  • Респираторная частота 20-30
  • Дифоретика
  • Слабый
  • Выход 20-30 мл / HR
  • 2000 мл

    • Гипотензия
    • Суженное импульсное давление
    • Уровень сердечных сокращений на 120
    • Респираторная часть 30-40
    • Field
    • конечностей Охлаждение
    • беспокойство
    • Диурез 5–15 мл/ч
    ≥ 25 00 мл
    • Глубокая гипотензия
    • Чрезмерный курс
    • Более 140
    • Респираторная скорость более 40
    • Небольшая мочевая мощность или Anuria

    * Давление импульса — это разница между систолическим и диастолическим кровяным давлением.

    Также важно помнить, когда у пациента начинается кровотечение сильнее, чем обычно; обычно причиной является атония. Важно провести тщательное обследование, выполнить массаж дна, убедиться, что ее мочевой пузырь пуст, и оставаться рядом с пациенткой, пока не вызовут помощь.

    Существует множество контрольных списков или алгоритмов, которые отслеживают стадии кровотечения. Контрольные списки аналогичны, и каждая больница должна выбрать один для использования. Идеальный алгоритм — тот, в котором все этапы представлены на одной странице. 1 Существуют также алгоритмы, в которых есть страница для каждой стадии кровотечения, наряду с лечением.

    Таблица 3 11 :

    В каждом алгоритме могут быть некоторые различия в определениях. Как правило, стадия 1 возникает при кровопотере > 500 мл при вагинальных родах и > 1000 мл при кесаревом сечении, но менее 1500 мл кровопотери. На этапе 1 RN (или уполномоченное лицо) должен установить доступ для внутривенного вливания, если он отсутствует, увеличить уровень окситоцина для внутривенного введения, применить энергичный массаж дна и начать давать лекарства.Показатели жизнедеятельности, включая O 2 , сб и уровень сознания (LOC), должны проявляться через 5 минут. По мере необходимости вводите кислород для поддержания насыщения O 2 на уровне >95%. У пациентки должен быть опорожнен мочевой пузырь с помощью прямого катетера или катетера Фолея, а также тип и перекрестная совместимость для 2 единиц STAT эритроцитов. Поставщики медицинских услуг и RN должны обсудить причину ПРК.

    Стадия 2 возникает, когда кровотечение продолжается, но его объем составляет <1500 мл. Пациенту должны быть назначены дополнительные лекарства, установлена ​​вторая капельница и кровь доставлена ​​в постель.Лаборатории надо заказывать. Причину ПРК еще предстоит установить. Пациенту может потребоваться обратиться в операционную. Может быть полезен баллон для тампонады матки. Все акушеры должны быть обучены использованию баллона для тампонады матки. RN может помочь, наполнив баллон в соответствии с указаниями производителя.

    Стадия 3 возникает при кровопотере >1500 мл; у пациента было 2 единицы крови или он нестабилен. В это время должен присутствовать весь персонал скорой помощи, включая анестезиолога. Следует активировать протокол массивной трансфузии.Пациенту потребуется кровь и продукты крови. В это время следует использовать обогреватель для тела и жидкости. Пациенту может потребоваться мониторинг центральной гемодинамики. Пациентке также может потребоваться гистерэктомия или перевязка маточной артерии. 1 У этой женщины есть риск шока и остановки сердца. Ей может потребоваться тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) после того, как кризис пройдет.

    Все родильные отделения должны быть готовы к кровотечению. В каждом отделении должны быть немедленно доступны все лекарства.В каждом отделении также должна быть тележка с готовыми расходными материалами и контрольными списками. В корзину также должен быть включен баллон для тампонады матки с инструкциями. В больницах также должна быть группа реагирования на чрезвычайные ситуации такого типа, протокол массивного переливания крови и экстренный выпуск крови. 10 В родильных домах и родильных домах также должны проводиться тренировки по предотвращению кровотечений с участием медперсонала и медицинских работников. Учения позволяют персоналу улучшить коммуникацию, готовность и определить любые препятствия для надлежащего лечения. 12

    Первая помощь | Оказание первой помощи


    Оказывая неотложную помощь во время чрезвычайной ситуации, вы можете помочь больному или пострадавшему до прибытия скорой медицинской помощи. И вы можете помочь спасти жизнь. Однако даже после обучения запомнить правильные шаги по оказанию первой помощи и правильно их применять может быть сложно. Чтобы помочь вам оказать необходимую помощь в нужное время, мы создали это простое пошаговое руководство, которое вы можете распечатать и повесить на холодильник, в машину, в сумку или на рабочий стол.

    Найти класс

    Выберите тип класса Только онлайн Первая помощь СЛР дирхам ОАЭ BLS/CPR для здравоохранения БАС/БАС Няня и уход за детьми Сессии навыков спасатель Плавание + безопасность на воде Помощник медсестры / обучение CNA Обучение инструкторов

    Проверка раненого или больного человека

    1 ПРОВЕРЬТЕ место происшествия на предмет безопасности, сформируйте первоначальное впечатление, получите согласие и используйте средства индивидуальной защиты (СИЗ)


    2 Если кажется, что человек не отвечает, ПРОВЕРЬТЕ реакцию на реакцию, дыхание, угрожающее жизни кровотечение или другие опасные для жизни состояния с помощью команды «крик-стук-крик»

    Примечание: ПРОВЕРКА не более 10 секунд


    3A Если человек не реагирует, реагирует, но не полностью проснулся, не дышит или только задыхается, или у него угрожающее жизни кровотечение или другое очевидное опасное для жизни состояние, ПОЗВОНИТЕ 9-1-1 и получите оборудование, или скажите кому-нибудь сделать это.Затем предоставьте УХОД в зависимости от обнаруженного состояния и вашего уровня подготовки и продолжайте проверку, чтобы определить, требуется ли дополнительная помощь

    .

    Примечание: Для человека, который не отвечает и не дышит, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию и используйте АНД


    3B Если человек реагирует или реагирует на стимуляцию, находится в полном сознании и не выглядит опасным для жизни состоянием:

    • Опросите человека (или прохожих, если необходимо), задайте вопросы о признаках и симптомах, аллергиях, лекарствах и заболеваниях (SAM)
    • Проведите целенаправленную проверку, основываясь на том, что человек сказал вам, как он действует и что вы видите

    Примечание: Не просите человека двигаться, если вы подозреваете травму головы, шеи или позвоночника.Не просите человека двигать какой-либо частью тела, которая вызывает дискомфорт или боль

    Примечание: При проверке человека обратите внимание на все медицинские идентификационные бирки


    4 После завершения шага ПРОВЕРКА ПОЗВОНИТЕ 9-1-1 и получите оборудование или попросите кого-нибудь сделать это (при необходимости). Затем предоставьте ЗАБОТУ в зависимости от найденного состояния и вашего уровня подготовки

    .

    Дополнительная информация

    Вы также можете подписаться на получение сертификата First Aid/CPR/AED , где вы изучите новейшие методы и получите двухлетний сертификат по оказанию первой помощи от Американского Красного Креста.

    Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование – лидерство и влияние на изменения в сестринском деле

    Медсестры скорой помощи видят все это. За последние несколько десятилетий стихийные бедствия унесли миллионы жизней и обошлись всему миру в миллиарды долларов. Гудвин Винема предполагает, что в среднем каждую неделю происходит бедствие, требующее международной помощи (2013 г.). Трагедии, такие как нападения на Всемирный торговый центр 11 сентября, ураган Катрина и землетрясение 2010 года на Гаити, заставили поставщиков медицинских услуг критически пересмотреть свои процессы, чтобы справиться с такими событиями.

    Медсестры должны быть знакомы со своей ролью в обеспечении готовности к чрезвычайным ситуациям и планировании действий в случае стихийных бедствий, поскольку они часто несут широкие руководящие обязанности по обеспечению готовности к стихийным бедствиям и реагированию на них на уровне сообществ и больниц. В этой главе обсуждается определение стихийного бедствия, природного или антропогенного (вызванного людьми), подготовка к бедствию и планирование, а также реагирование на бедствие.

     

    Цели обучения

    1. Обсудите четыре основных направления планирования действий в чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях: смягчение последствий, обеспечение готовности, реагирование и восстановление.
    2. Опишите основные действия по обеспечению готовности.
    3. Распознавайте ситуации, которые могут потребовать дополнительного комплексного планирования.

    13.1 Бедствие

    Бедствия определяются по-разному. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, без даты) определяет катастрофу как «ситуацию или событие, которые превышают местные возможности, что требует запроса внешней помощи на национальном или международном уровне». Министерство внутренней безопасности США (USDHS) определяет его как чрезвычайную ситуацию, которая «требует ответных действий для защиты жизни или имущества» (USDHS, 2008, стр.138). Хаммонд, Арбон, Гебби и Хаттон (2012) резюмируют эти определения в своем заявлении о том, что

    Бедствие – это серьезное нарушение функционирования сообщества или общества, влекущее широкомасштабные человеческие, материальные, экономические или экологические потери и воздействия, которые превышают способность пострадавшего сообщества или общества справиться с использованием собственных ресурсов». (стр. 236)

    Проще говоря, стихийное бедствие — это катастрофическое событие, истощающее имеющиеся ресурсы.Катастрофы могут быть природными или техногенными (вызванными деятельностью человека). В мае 2016 года пожар в Форт-Мак-Мюррей, Альберта, уничтожил 2400 строений в этом районе, что вынудило более 90 000 человек эвакуироваться из региона.

    Огонь разросся настолько, что в какой-то момент стал создавать собственную погоду и потребовал подкрепления пожарных со всей страны. Все магазины и удобства в Форт-Мак-Мюррей были закрыты. . . и жителям сказали кипятить воду. (Морган, 2016)

     

    Стихийные бедствия, такие как торнадо, землетрясения, наводнения и экстремальные зимние условия, случаются чаще, чем антропогенные бедствия, такие как гражданские беспорядки, терроризм и вооруженные конфликты; в 2015 г. было зарегистрировано 376 стихийных бедствий (Guha-Sapir, Hoyois, & Below, 2015).Бедствия обычно считаются событиями с низкой вероятностью и сильными последствиями (Saunderson Cohen, 2013, стр. 21).

    Планирование любого типа стихийного бедствия требует рассмотрения общих элементов, включая смягчение последствий, обеспечение готовности, реагирование и восстановление. Закон Канады об управлении чрезвычайными ситуациями признает роли, которые должны играть все заинтересованные стороны в канадской системе управления чрезвычайными ситуациями, включая «координацию деятельности по управлению чрезвычайными ситуациями между государственными учреждениями и в сотрудничестве с провинциями и другими организациями» (Закон об управлении чрезвычайными ситуациями, 2007 г.).

    13.2 Смягчение последствий стихийных бедствий

    Меры по смягчению последствий стихийных бедствий устраняют или снижают воздействие и риски опасностей за счет упреждающих мер, принимаемых до возникновения чрезвычайной ситуации или стихийного бедствия. Он начинается с выявления рисков. Руководителям здравоохранения необходимо оценить потенциальные чрезвычайные ситуации или стихийные бедствия, которые могут повлиять на спрос на их услуги и материалы, а затем разработать план, который будет учитывать эти потребности. Служба общественной безопасности Канады описывает наводнение Ред-Ривер как пример смягчения последствий стихийных бедствий.

    Строительство Floodway было совместным провинциальным и федеральным предприятием по защите города Виннипег и уменьшению воздействия наводнения в бассейне Ред-Ривер. Его строительство обошлось в 60 миллионов долларов в 1960-х годах. С тех пор проливом воспользовались более 20 раз. Только его использование во время наводнения на Красной реке в 1997 году сэкономило около 6 миллиардов долларов. Floodway был расширен в 2006 году в рамках совместной провинциальной и федеральной инициативы. (2015)

    Hendrickson & Horowitz, (2016) объясняют, что специалисты по планированию больничных учреждений и руководители здравоохранения должны учитывать те бедствия, которые с наибольшей вероятностью могут произойти в их сообществе и географическом районе, и проводить анализ уязвимости к угрозам, чтобы определить вероятные уязвимости, которые могут возникнуть в их средства от тех бедствий.

    Анализ уязвимости к угрозам (HVA) определяется как систематический подход, который:

    • идентифицирует все опасности, которые могут повлиять на сообщество;
    • определяет вероятность опасности;
    • определяет последствия опасности; и
    • анализирует результаты, чтобы определить, какие опасности являются приоритетными (Saunderson Cohen, 2013; Hendrickson & Horowitz, 2016).

    Например, промышленные объекты, на которых хранятся большие объемы потенциально вредных химических веществ, представляют собой угрозу опасных материалов, которая может потребовать массовой дезактивации.В местных больницах должны быть функционирующие дезактивационные отделения, а также достаточный запас аппаратов ИВЛ, кислорода и специальных противоядий, которые обычно не доступны в больших количествах. Стихийные бедствия часто приводят к увеличению числа бездомных или перемещенных лиц, повседневные медицинские потребности которых могут усугубляться ограниченным доступом к обычной медицинской помощи. Это может привести к тому, что отделения неотложной помощи столкнутся с наплывом пациентов, нуждающихся в лекарствах, лечении и обследованиях.

    Результаты HVA можно использовать для разработки и оптимизации планов действий на случай стихийных бедствий.Эти планы должны быть разработаны с использованием междисциплинарного подхода, включая партнеров из местной полиции, экстренных служб и пожарных служб. HVA следует проводить ежегодно или всякий раз, когда происходят демографические или инфраструктурные изменения, которые могут повлиять на возможность возникновения стихийного бедствия.

    13.3 Готовность к стихийным бедствиям

    Рисунок 13.3.1 Медицинская бригада проводит учения по сценарию с массовыми пострадавшими

    «Милосердие проводит учения с массовыми жертвами во время Тихоокеанского партнерства 2015 [Изображение 12 из 12]», Майра Конде, идентифицированная DVIDS, опубликована в открытом доступе на Викискладе.Об этом снимке: ФИЛИППИНСКОЕ МОРЕ (16 июля 2015 г.) Члены экипажа на борту госпитального корабля USNS Mercy (T-AH 19) проводят учения с массовыми жертвами во время Тихоокеанского партнерства 2015.

    Целью подготовки к стихийным бедствиям является планирование ответных мер, которые уменьшат ущерб и поддержат восстановление после стихийного бедствия (Stopford, 2007). Медсестры с их опытом в области первичной медико-санитарной помощи, обширным опытом междисциплинарной командной работы и сильными навыками сотрудничества являются идеальными лидерами в обеспечении готовности к стихийным бедствиям.Первым шагом в подготовке к стихийному бедствию является разработка стратегического плана действий в чрезвычайных ситуациях (SEMP) (Public Safety Canada, 2016) с учетом не только тех бедствий, которые с наибольшей вероятностью могут произойти в конкретном географическом районе, но и тех, которые являются неожиданными. (Сондерсон Коэн, 2013).

    SEMP — это широкомасштабный документ, который направляет и информирует внутренних и внешних партнеров о том, как реагировать на стихийные бедствия. Он включает в себя специальные процессы для:

    • основные цели плана и метод достижения этих целей;
    • получение информации об угрозах; и
    • планирование стандартного реагирования на угрозы.

    Основная учебная деятельность 13.3.1

    Подробную информацию о SEMP см. в Приложении A к Руководству по планированию действий в чрезвычайных ситуациях , 2010–2011 , опубликованном Службой общественной безопасности Канады.

     

    Stopford (2007) предоставляет полный список дополнительных процессов, включая:

    1. Определение плана командования и управления. При определении линии командования важно убедиться, что у вас есть как командир, так и заместитель командира, если возникнет ситуация, когда основной командир не сможет выполнять эту роль.План управления должен также включать обозначение конкретного места для командного центра.

    2. Определение функциональных ролей и обязанностей внутренних и внешних агентств. Внутренние и внешние отделы должны иметь четкое представление как о своих ролях и обязанностях, так и о ролях и обязанностях других сторон во время стихийного бедствия. Контактная информация аварийного персонала, а также их роли должны быть легко доступны. Кроме того, необходимо определить основной обслуживающий персонал, чтобы обеспечить постоянное присутствие аварийного персонала во время стихийного бедствия.

    3. Определение системы связи . Необходимо разработать стандартный процесс связи для устранения возможности сбоя системы. Процесс на случай непредвиденных обстоятельств должен включать использование наземных линий, мобильных телефонов и радиостанций в качестве стандартного оборудования связи.

    4. Подтверждение правовой основы для принятия ответных мер для включения стратегий изоляции, необходимых для инфекционного контроля . Готовность к стихийным бедствиям должна включать подробную информацию о процессах изоляции, инфекционного контроля и распределения лекарств, таких как вакцины, антибиотики и противовирусные средства, в случае их дефицита.Кроме того, если возникнет необходимость в закрытии объекта и контролируемом доступе к объекту, при разработке этой части плана необходимо учитывать юридические и этические соображения.

    5. Разработка плана лечения инфекционных заболеваний . Стандартный процесс должен учитывать возможность вспышки инфекционного заболевания или пандемии. Разные заболевания требуют разного уровня изоляции и средств индивидуальной защиты (СИЗ). Готовность к стихийным бедствиям учитывает возможность требований к высокоуровневому изоляционному оборудованию и обеспечивает наличие адекватных расходных материалов и оборудования.Поставщики неотложной помощи должны быть знакомы с клиническими признаками различных заболеваний, и должен быть разработан план методологии наблюдения для предотвращения возможного прогрессирования патологического процесса.

    6. Приобретение и обслуживание аварийно-спасательных помещений, оборудования , и расходных материалов . Готовность к чрезвычайным ситуациям требует стандартного процесса получения и обслуживания аварийного оборудования и расходных материалов. Это включает в себя стандартный график технического обслуживания, график отслеживания местоположения оборудования и подробную информацию о том, где можно получить дополнительное оборудование и расходные материалы.

    7. Обучение подготовке к чрезвычайным ситуациям . Обучение может включать

    • обучение персонала пониманию своей роли в аварийной ситуации;
    • надевание и снятие средств индивидуальной защиты;
    • процедуры дезактивации; и
    • сортировка.

    Обучение должно проводиться на регулярной основе и должно быть включено в региональную ориентацию для всего персонала. Отдельные объекты требуют дополнительного планирования действий, которые необходимо предпринять, если стихийное бедствие нарушит их повседневную работу.Это планирование направлено на руководство и персонал учреждения и представляет собой стандартный процесс обеспечения того, чтобы учреждения могли продолжать предоставлять основные услуги на регулярной основе (Saunderson Cohen, 2013). Дополнительные соображения, предложенные Стопфордом (2007), включают планирование блокировки объекта. От персонала может потребоваться остаться в учреждении, и если это так, его необходимо обучить разработке плана на случай непредвиденных обстоятельств для семейного планирования на случай чрезвычайной ситуации.

    13.4 Реагирование на бедствия

    Первым шагом в реагировании на инцидент является признание того, что событие происходит, и инициирование планов, разработанных на этапе готовности.Внешнее реагирование может включать такие действия, как поисково-спасательные операции, пожаротушение и строительство приютов для перемещенных лиц. Медсестры должны иметь хорошее представление о плане действий на случай стихийного бедствия, а также конкретное представление о событиях, связанных с инцидентом, чтобы обеспечить наилучший уход за своими пациентами. Например, во время пожара в Форт-Мак-Мюррей в 2016 году окружающие больницы должны были быть готовы оказать помощь большому количеству пациентов с ожогами и нарушениями дыхания. Среди них были не только горожане, но и пожарные и спасатели.

    Эффективное внутреннее реагирование на стихийные бедствия включает сортировку пострадавших и распределение раненых (Saunderson Cohen, 2013). Сестринское дело во время стихийного бедствия часто направлено на оказание помощи притоку пациентов в центр помощи, и это требует понимания того, что эти пациенты могут иметь различную степень болезни и травмы, а также эмоциональный стресс от события. Сортировка при стихийных бедствиях — это процесс «принесения наибольшего блага наибольшему количеству пострадавших», который был охарактеризован как «краеугольный камень управления массовыми пострадавшими» (Saunderson Cohen, 2013, стр.26).

    Приоритеты лечения могут различаться в зависимости от имеющихся запасов и ресурсов, а также от типа стихийного бедствия (Stopford, 2007).

    Различные системы сортировки при стихийных бедствиях были разработаны для использования в случаях массовых жертв; поэтому важно, чтобы учреждения заранее определили, какую систему они будут использовать. Одним из методов сортировки при стихийных бедствиях является инструмент простой сортировки и быстрой транспортировки (START). Эта система была разработана в 1980-х годах в округе Ориндж, штат Калифорния, и была принята во многих странах (Saunderson Cohen, 2013, p.27).

    Когда медсестра по сортировке использует инструмент START, пациенты быстро оцениваются (менее одной минуты) и определяются как красные, желтые, зеленые или черные.

     

    Рисунок 13.4.1 Оценка пациентов с помощью инструмента START (Источник данных: таблица основана на материалах Saunderson Cohen, 2013 г.)
    КРАСНЫЙ

    Требуется немедленная помощь. Эти пациенты относятся к категории приоритетного лечения с заболеваниями или травмами, которые могут привести к гибели или потере конечностей.

    ЖЕЛТЫЙ

    Требуется срочная помощь. Эта категория пациентов требует неотложного лечения, но может подождать до стабилизации состояния больных с красными метками.

    ЗЕЛЕНЫЙ

    Требуется минимальный уход. Эти пациенты нуждаются в уходе, но считаются достаточно стабильными, чтобы ждать лечения несколько часов.

    ЧЕРНЫЙ

    Требуется уход в конце жизни.Считается, что пациенты с черной меткой не в состоянии оказать жизненно важную помощь команде по уходу. Они находятся в состоянии надвигающейся смерти или уже безжизненны.

     

    Основная учебная деятельность 13.4.1

    Инциденты с массовыми жертвами, включающие большое количество детей, используют систему JumpSTART. Прочтите о процессе сортировки педиатрических пациентов с использованием алгоритма сортировки детей JumpSTART от Министерства здравоохранения и социальных служб США.

    13.5 Аварийное восстановление

    Аварийное восстановление следует за фазой реагирования и определяется краткосрочными и долгосрочными действиями, необходимыми для возвращения сообщества в нормальное состояние. Краткосрочное восстановление включает в себя приведение жизненно важных систем жизнеобеспечения в рабочее состояние и репатриацию больных. Установление протокола для безопасной перевозки пациентов обратно в назначенное им учреждение в кратчайшие сроки помогает смягчить психологическую травму разлуки с семьей.Кроме того, это снижает нагрузку на альтернативные учреждения по уходу и персонал, задействованный во время стихийного бедствия (Assid, 2014).

    Долгосрочное восстановление включает в себя такие действия, как восстановление поврежденной инфраструктуры и поврежденного имущества, а также оказание физической и психологической поддержки пострадавшим, семьям и спасателям (Upton, 2013). Физический ущерб является легко идентифицируемым визуальным признаком бедствия, но он не всегда присутствует (Saunderson Cohen, 2013). Пандемии, био- и кибертерроризм являются примерами стихийных бедствий, которые оставляют минимальный визуальный след или не оставляют его вообще.Однако психологическое воздействие может длиться годами как для пациентов, так и для медицинского персонала. Люди, пережившие травматическое событие, подвержены риску долгосрочных последствий, которые. может быть физическим, эмоциональным, духовным или умственным. Характеристики этих ответов включают: 90 145

    • эмоциональные реакции на события;
    • потеря способности функционировать;
    • чувство подавленности; и
    • повышенное использование ресурсов.

     

    Основная учебная деятельность 13.5.1

    За последние несколько лет в Канаде произошло несколько крупных бедствий.

    1. Медсестры играли важную руководящую роль во время пожаров в форте Мак-Мюррей (упомянутых ранее в этой главе) и в последующем восстановлении. Перейдите по ссылкам ниже, а затем ответьте на следующие вопросы.

    «Мы выполнили свою работу»: медсестра описывает эвакуацию из больницы Форт-Мак-Мюррей», Роб Дринкуотер ( Canada i a n Press , 5 мая 2016 г.)

    «Через год после пожара жители Форт-Мак-Мюррей сообщают о неравномерном восстановлении», Кит Герейн ( Edmonton Sun , 25 апреля 2017 г.)

    (а) С какими основными проблемами столкнулись медсестры, эвакуировавшие больницы в Форт-Мак-Мюррей?

    (б) С какими серьезными проблемами со здоровьем сталкиваются жители Форт-Мак-Мюррей, когда они восстанавливаются после пожара?

    2.Прочтите следующие статьи о крушении поезда Лак-Мегантик под названием «Меры общественного здравоохранения во время и после трагедии крушения поезда Лак-Мегантик: пример из практики», а затем ответьте на следующие вопросы.

    Женеро, М., Пети, Г., Мальтэ, Д., Рой, М., Симар, Р., Бойвен, С., Шульц, Дж. М., и Пинсонно, Л. (2014). Реакция общественного здравоохранения во время и после трагедии крушения поезда Лак-Мегантик: тематическое исследование. Disaster Health , 2 (3–4), 113–120. дои: 10.1080/21665044.2014.11031

    (a) Опишите семь уроков, извлеченных специалистами общественного здравоохранения.

    (b) Почему действия общественного здравоохранения продолжаются еще долго после завершения операций по реагированию на чрезвычайные ситуации?

    3. Прочтите следующие источники для получения информации о роли медсестер во время пандемии атипичной пневмонии 2003 года в Торонто, а также о роли руководства медсестер в предотвращении дальнейшего распространения болезни, а затем ответьте на следующие вопросы.

    «Уроки, извлеченные из атипичной пневмонии», Мелисса Ди Костанцо ( Журнал зарегистрированной медсестры , май/июнь 2013 г.)

    «ТОРС, 10 лет спустя: замечательная история одной семьи», Эми Демпси ( Toronto Star , 2 марта 2013 г.)

    (a) Какие долгосрочные последствия травматического события описывали медсестры?

    (б) Какие основные уроки были извлечены?

     

    Исследовательская записка

    Гудвин Винема, Т., Эндрюс Д., Лосински С., Ньютон С. М. и Сил С. (2016). Изучение и развитие стандартизированных компетенций сестринского лидерства во время стихийных бедствий. Экстренная медицинская помощь и стихийные бедствия Сестринское дело , 4 , 26–38.

    Нэш, Т.Дж. (2016). Руководство по подготовке к чрезвычайным ситуациям и образовательным ресурсам по уходу за больными при стихийных бедствиях. Неотложная медицинская помощь и уход за больными при стихийных бедствиях, 4 , 12–25.

    Канадская ассоциация медсестер. (2010). Принятие решений и сестринская практика на основе фактических данных.[Заявление] Получено с http://cna-aiic.ca/~/media/cna/page-content/pdf-en/ps113_evidence_informed_2010_e.pdf

    Представьте, что вы только что закончили свою дневную смену в отделении неотложной помощи, когда радиостанция скорой помощи сообщает, что торнадо приземлился в населенном пункте в 50 километрах от города. Многочисленные дома и предприятия были полностью разрушены. Скорая помощь, пожарные и полиция прибыли на место происшествия и начали транспортировку пациентов в отделение неотложной помощи. Вы готовы? Есть ли у вас знания, чтобы обеспечить наилучший уход за жертвами?

    Практика, основанная на фактических данных, всегда была частью сестринского лексикона; за последние несколько десятилетий она стала играть более заметную роль в обучении медсестер (CNA, 2010).Чтобы быть эффективной медсестрой неотложной помощи, необходим широкий спектр знаний, что требует быть в курсе последних исследований в области сестринского дела и здравоохранения. Однако исследования показали, что многие медсестры не обладают базовыми знаниями или знаниями, чтобы подготовиться к стихийному бедствию. Обзор литературы, проведенный Нэшем (2016), показывает, что медсестры не чувствуют себя комфортно, реагируя на чрезвычайные ситуации из-за нехватки ресурсов для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям (стр. 12). Проблема заключается в отсутствии актуальной литературы, посвященной экстренному медицинскому обслуживанию и готовности к стихийным бедствиям.Дополнительные обзоры литературы усиливают этот аргумент и утверждают, что исследования лидерства, основанные на фактических данных, минимально доступны (Гудвин Винема, Эндрюс, Лосински, Ньютон и Сил, 2016, стр. 36). Клинические исследования в области неотложной помощи лежат в основе разработки практических рекомендаций, таких как время от двери до иглы и от двери до баллона для лечения острых коронарных синдромов и присутствие семьи во время реанимации. Исследования в области готовности к чрезвычайным ситуациям не являются исключением.

    Неизбежность будущих бедствий, как природных, так и антропогенных, в сочетании с ограниченными в настоящее время ресурсами, связанными с образованием и обучением, означает, что в учебных программах медсестер необходимо уделять больше внимания подготовке к бедствиям.У сестринского образования есть возможность проложить путь для продолжения исследований, тем самым решая эту постоянную задачу.

    Резюме

    Катастрофы непредсказуемы и могут произойти где угодно и когда угодно. Сестринское дело во время стихийного бедствия требует скоординированных усилий специалистов в сфере здравоохранения, государственного и частного секторов.

    Перед современными медицинскими сестрами стоят задачи реагирования на природные, техногенные и техногенные катастрофы.Требуется сильное руководство для решения уникального набора проблем и необходимой подготовки к таким событиям. «Когда на общину обрушивается стихийное бедствие — будь то автобусная авария, торнадо, ураган или террористическая атака, — медсестры будут на передовой, помогая тем, кто в ней нуждается» (Кнебель, цит. ХХVI). По мере того, как частота, масштабы и разнообразие бедствий, как антропогенных, так и природных, продолжают расти, руководителям медицинских сестер необходимо будет реагировать «осведомленностью, готовностью, политической доблестью… и, прежде всего, командной работой на всех уровнях» (Форд, цит. Гудвин Винема, 2013, с.ХХХ).

    После завершения этой главы вы сможете:

    1. Обсудите четыре основных направления планирования действий в чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях: смягчение последствий, обеспечение готовности, реагирование и восстановление.
    2. Опишите основные действия по обеспечению готовности.
    3. Распознавайте ситуации, которые могут потребовать дополнительного комплексного планирования.

     

    Упражнения

    1. Посмотрите это видео под названием «Простая сортировка START и быстрое лечение» (18:19) об основах сортировки START, а затем прочитайте следующий смоделированный сценарий:

    Вы едете вместе с EMS и первыми оказались на месте столкновения нескольких транспортных средств на шоссе 1 с участием пяти легковых автомобилей и одного полуприцепа с неопасными материалами.Десять пострадавших находятся на разных стадиях кризиса.

    Сортируйте следующих пострадавших, используя категории сортировки взрослых СТАРТ: зеленый, желтый, красный и черный.

    (a) Женщина, 77 лет, отрыв кожи головы, отсутствие спонтанного дыхания

    (b) Мужчина, 45 лет, амбулаторный, 20 RR, замечено кровотечение из кожи головы, спрашивает, может ли он помочь

    (c) Мужчина, 30 лет, самостоятельное дыхание отсутствует, трубка проткнута через грудную клетку

    (d) Мужчина, 55 лет, судорожное дыхание RR 32, кровотечение из обеих рук

    (e) Женщина, 27 лет, не передвигается, RR 18, подчиняется командам

    (f) Мужчина, 23 года, RR 28/минуту, большая рваная рана на голове, снижение LOC, неподчинение командам

    (ж) Женщина, 44 года, хромает, жалуется на боль в левом колене, боль в левой руке.Явная деформация левой руки, заправка колпачка менее 2 секунд, ЧД 24/мин

    (h) Мужчина, 79 лет, идет между машинами, зовет жену, без явных повреждений

    (i) Женщина, 19 лет, амбулаторно, с/о чувством головокружения, RR 16, явных повреждений нет

    (j) Женщина, 18 лет, амбулаторная, плачет, RR 22, кровотечение из носа

    2. Несколько городских больниц создают сеть политик и соглашений, регулирующих перенаправление пациентов, если одно из отделений неотложной помощи становится перегруженным и не может реагировать.К какому этапу плана действий в чрезвычайных ситуациях относится данное действие?

    (а) смягчение последствий

    (б) готовность

    (с) ответ

    (г) восстановление

    3. Выберите утверждение, которое лучше всего описывает этап смягчения последствий стихийного бедствия.

    (a) Установление протокола для безопасной транспортировки пациентов обратно в назначенное им учреждение как можно скорее происходит на этапе смягчения последствий.

    (b) Этап смягчения последствий стихийного бедствия включает оценку физического и структурного ущерба.

    (c) Снижение риска начинается с выявления рисков.

    (d) Этап смягчения последствий стихийного бедствия является заключительным этапом переживания бедствия.

     

    РЕШЕНИЯ

    1. (а) Женщина, 77 лет, отрыв кожи головы, отсутствие спонтанного дыхания (черный)

    (b) Мужчина, 45 лет, амбулаторный, 20 RR, замечено кровотечение из кожи головы, спрашивает, может ли он помочь (зеленый)

    (c) Мужчина, 30 лет, самостоятельное дыхание отсутствует, трубка проткнута через грудь (черный)

    (d) Мужчина, 55 лет, судорожное дыхание RR 32, кровотечение из обеих рук (красный)

    (e) Женщина, 27 лет, не передвигается, RR 18, подчиняется командам (желтый)

    (f) Мужчина, 23 года, RR 28/минуту, большая рваная рана на голове, сниженный LOC, неподчинение командам (красный)

    (ж) Женщина, 44 года, хромает, жалуется на боль в левом колене, боль в левой руке.Явная деформация левой руки, заправка колпачка менее 2 секунд, ЧД 24/мин (желтый)

    (h) Мужчина, 79 лет, идет между машинами, зовет жену, видимых повреждений нет (зеленый)

    (i) Женщина, 19 лет, амбулаторно, с/о чувство головокружения, RR 16, без явных повреждений (зеленый)

    (j) Женщина, 18 лет, амбулаторная, плачет, RR 22, кровотечение из носа (зеленый)

    2. (b) Готовность. Обоснование : Заключение межбольничных соглашений и механизмов координации до стихийного бедствия представляет собой действие на этапе готовности.

    3. (c) Снижение риска начинается с выявления рисков. Обоснование : Меры по смягчению последствий стихийных бедствий – это те меры, которые устраняют или снижают воздействие и риски опасностей за счет упреждающих мер, принимаемых до возникновения чрезвычайной ситуации или стихийного бедствия. Он начинается с выявления рисков.

    Каталожные номера

    Ассид, Пенсильвания (2014). Управление стихийными бедствиями. В D. Gurney (Ed.), Основной курс ухода за травмами (7-е изд.), стр. 311–324. Дес-Плейнс, Иллинойс: Медсестры скорой помощи.

    Канадская ассоциация медсестер. (2010). Принятие решений и сестринская практика на основе фактических данных. Получено с http://cna-aiic.ca/~/media/cna/page-content/pdf-en/ps113_evidence_informed_2010_e.pdf 9 декабря 2016 г.

    .

    Закон об управлении чрезвычайными ситуациями, Южная Каролина, 2007 г., c. 15 Получено с http://laws-lois.justice.gc.ca/PDF/E-4.56.pdf. Женере М., Пети Г., Мальтэ Д., Рой М., Симар Р., Бойвин С., Шульц Дж. М. и Пинсонно Л. (2014 г.) Ответные меры общественного здравоохранения во время и после Трагедия крушения поезда Lac-Mégantic: тематическое исследование. Disaster Health, 2 , (3–4), 113–120. дои: 10.1080/21665044.2014.11031

    Гудвин Винема, Т., Эндрюс Лосински, С., Ньютон, С.М., и Сил, С. (2017). Изучение и развитие стандартизированных компетенций сестринского лидерства во время стихийных бедствий. Неотложная медицинская помощь и уход за больными при стихийных бедствиях , 4 (1), 26–38. https://doi.org/https://doi.org/10.24298/hedn.2015-0016

    Гудвин Винема, Т. (2013). Уход за больными при стихийных бедствиях и аварийная готовность к химическому, биологическому и радиологическому терроризму и другим опасностям (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер.

    Гуха-Сапир, Д., Хойойс, П., и Ниже, Р. (2015). Ежегодный статистический обзор бедствий 2015: цифры и тенденции . Брюссель: Центр исследований эпидемиологии бедствий. Получено с http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/ADSR_2015.pdf

    .

    Хаммонд, К.С., Арбон, П., Гебби, К., и Хаттон, А. (2012). Сестринское дело в отделении неотложной помощи (ED) во время стихийного бедствия: обзор современной литературы. Австралазийский журнал экстренной медицинской помощи , 15 , 235–244.doi:10.1016/j.aenj.2012.10.005

    Хендриксон, Р. Г., и Горовиц, Б. З. (2016). Готовность к стихийным бедствиям. В JE Tintinalli, JS Stapczynski, OJMa, DM Yealy, GD Meckler и DM Cline (Eds.), Tintinalli s Emergency Medicine: Подробное учебное пособие (8-е изд.). Получено с http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&sectionid=40381465

    Морган, Г. (2016, 29 декабря). Восстановление по следам «зверя»; Масштабные усилия впереди в Форт-Мак. Национальная почта . Получено с http://search.proquest.com/docview/1854096885?accountid=39725

    .

    Нэш, Т.Дж. (2016). Руководство по подготовке к чрезвычайным ситуациям и образовательным ресурсам по уходу за больными при стихийных бедствиях. Неотложная медицинская помощь и уход за больными при стихийных бедствиях, 4 , 12–25.

    Проэль, Дж. А. (2009). Неотложные сестринские процедуры (4-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier.

    Служба общественной безопасности Канады. (2016). Планирование действий в чрезвычайных ситуациях. Получено с https://www.publicsafety.gc.ca/cnt/mrgnc-mngmnt/mrgnc-prprdnss/mrgnc-mngmnt-plnnng-eng.aspx

    Служба общественной безопасности Канады. (2015). О ликвидации последствий стихийных бедствий. Получено с https://www.publicsafety.gc.ca/cnt/mrgnc-mngmnt/dsstr-prvntn-mtgtn/bt-dsstr-mtgtn-en.aspx

    .

    Сондерсон Коэн, С. (2013). Инциденты с массовыми жертвами. В BB Hammond & P. ​​Gerber Zimmerman (Eds.), Sheehy s руководство по неотложной помощи (7-е изд.), стр. 19–35. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби.

    Stopford, BM (2007). Готовность к стихийным бедствиям и реагирование. В KS Hoyt & J. Selfridge-Thomas (Eds.), Основная учебная программа по неотложной помощи (6-е изд.), стр. 955–969. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier.

    Аптон, Лос-Анджелес (2013). Катастрофа. In Педиатрический курс неотложной помощи: Руководство для медработников (4-е изд.), стр. 365–382. Дес-Плейнс, Иллинойс: Ассоциация медсестер скорой помощи.

    Министерство внутренней безопасности США. (2008). Национальная система управления инцидентами .Получено с https://www.fema.gov/pdf/emergency/nims/NIMS_core.pdf

    .

    Определения Всемирной организации здравоохранения: чрезвычайные ситуации. (н.д.). Получено с http://www.who.int/hac/about/definitions/en/

    . .
  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.