Неврит седалищного нерва: Неврит седалищного нерва: методы лечения

Содержание

Неврит седалищного нерва (ишиас) — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске

Ишиас или пояснично-крестцовый радикулит, который связан с воспалением седалищного нерва, и проявляется сильными болями по ходу ветвей  нерва.

По статистике он редко возникает у людей до 30 лет, а в основном выявляется у лиц старшего возраста.

Седалищный нерв имеет множество ветвей, которые распространяются на бедро, голень, а так же стопу, поэтому при воспалении нерва идет иррадиация стреляющих болей по всей нижней конечности.
 

Симптомы неврита седалищного нерва (ишиас)

Основными симптомами будут являться боль, нарушение чувствительности и двигательн6ой активности нижней конечности.

Боль носит нисходящий характер, постепенно спускаясь от пояснично-крестцового отдела до кончиков пальцев, по характеру часто стреляющая, ноющая, тяжело купируется анальгетиками, сильная по интенсивности ( нестерпимая).

Нарушение чувствительности проявляется чувством онемения или ползания мурашек по конечности, похолодания.

Двигательная активность снижается вследствие нарушения нервной трофики мышечной ткани, приводя к последующей атрофии двигательного аппарата конечности.

 Причины  неврита седалищного нерва (ишиас)


Заболевания опорно-двигательного аппарата: межпозвонковые грыжи, ущемление нервных стволов опухолью, посттравматические или послеоперационные осложнения, остеохондроз.

Инфекционные процессы: туберкулез

Токсическое поражение

Воздействие физических факторов, например рентгенологическое излучение

Аутоиммунные процессы или наследственные заболевания

Патология внутренних органов, сдавливающие нервный ствол, например гинекологического профиля.

Лечение неврита седалищного нерва (ишиас)

Часто люди обращаются уже с хронической стадией ишиаса, когда появляется нестерпимая боль и нарушение двигательной активности, лечение, в т.ч. и в Челябинске, проводится либо консервативно, но большими дозами анальгетиков, либо оперативно, с последующей травматизмом мягких тканей.

Наша клиника аппаратной терапии Белозеровой «М-clinic» поможет справиться с данной проблемой консервативно, но без лекарств, поможет устранить основные причины патологии и неивазивно, по индивидуальным методикам вылечить Вас.  

симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

Седалищный нерв берет начало из пяти спинно-мозговых корешков: сегментов позвоночника LIV – SIII, и является самым крупным нервом в человеческом теле. Соответственно, нейропатия седалищного нерва может развиваться на различных уровнях и давать различную симптоматику в зависимости от уровня поражения.

Различают четыре основных уровня поражения седалищного нерва:

  • С нейропатией малоберцового нерва;
  • С нейропатией большеберцового нерва;
  • Чисто седалищная невропатия;
  • И нейропатия седалищного нерва с поражением нижней ягодичной артерии.

Поражение седалищного нерва может быть воспалительного характера — неврит, или не воспалительного — нейропатия, в этом случае поражение является результатом компрессии (передавливания) нерва на каком-либо уровне. Соответственно, в зависимости от причины: нейропатия или воспаление седалищного нерва (неврит), лечение будет различным.

Причины и симптомы

Самая распространенная причина повреждения седалищного нерва – его сдавление. Причин компрессии может быть множество:

  • Грыжа межпозвоночного диска;
  • Костное разрастание при остеохондрозе;
  • Травмы седалищного нерва;
  • Объемные образования позвоночника;
  • Плоскостопие;
  • Постинъекционные инфильтраты;
  • Опоясывающий герпес;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания щитовидной железы;

Седалищный нерв может повреждаться в результате множества причин, однако ведущим симптомом всегда остается резкая, жгучая и сильная боль. Болевой синдром может начинаться с ягодицы и постепенно распространяться по задней поверхности нижней конечности вплоть до стопы.

При прогрессировании симптоматики присоединяется слабость в ноге, мышечная атрофия. Также пациента могут беспокоить парестезии и онемение по задней поверхности бедра и голени, похолодание пальцев, посинение стопы. В 30% случаев присоединяются трофические нарушения в нижней конечности.

Лечение седалищного нерва

При составлении схемы лечения седалищного нерва, очень важно определить уровень его поражения. Клиницисты выделяют пять основных уровней, на которых может поражаться седалищный нерв:

  • I-ая группа — поражение седалищного нерва на уровне пояснично-крестцового отдела, без признаков компрессии;
  • II-ая группа — поражение седалищного нерва на уровне пояснично-крестцового отдела с признаками компрессии;
  • III ая группа – нейропатия седалищного нерва с поражением малоберцового нерва;
  • IV-ая группа – седалищный нерв поражается с преимущественным вовлечением волокон большеберцового нерва;
  • V-ая группа – компрессия на уровне подгрушевидной мышцы и вовлечение нижней ягодичной артерии.

Эффективное лечение в «Открытой клинике»

Принцип лечения седалищного нерва основан на снятии боли для восстановления подвижности ног и дальнейшем физиотерапевтическом лечении самого седалищного нерва.

  • Быстрое снятие боли. Наши неврологи используют электрофорез (аппарат Ионосон) с анальгетиками. Уже через 15 минут вы почувствуете облегчение боли, а через 3 процедуры ее полное снятие.
  • Лечение седалищного нерва. Для закрепления результата и профилактики дальнейшего ухудшения состояния седалищного нерва используются методики: массаж, рефлексотерапия, физиотерапия. Лечение зависит от причины воспаления и подбирается индивидуально.

Используя патогенетический подход к лечению седалищного нерва, специалисты “Открытой клиники” добиваются высоких и стабильных результатов, причем не только в уменьшении болевого синдрома, но и восстановлении нормальной функции опорно-двигательного аппарата.

Вопреки распространенному мнению, защемление седалищного нерва – патология молодых, работоспособных людей. По статистике, нейропатия седалищного нерва в 1.5 раза чаще встречается в молодом возрасте, а травматизация нерва – в 2 раза чаще, чем в пожилом.

Как лечить седалищный нерв правильно?

Седалищный нерв: как лечить? Ответ на этот вопрос кроется во многих факторах, учитывать которые должен только врач. При подборе эффективной схемы лечения, специалисты “Открытой клиники” учитывают уровень поражения, выраженность клинической симптоматики, стадию процесса, этиологическую причину нейропатии, возраст пациента, наличие сопутствующей симптоматики.

К сожалению, тенденция в нашей стране такова, что люди стараются по возможности максимально долгое время оттягивать поход к специалисту.

Чем быстрее вы пройдете диагностику и лечение — тем быстрее вернетесь к полноценной жизни без боли!

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Все методики, которые мы используем, многократно проверены в нашей клинике и учитывают международные требования к лечению защемления седалищного нерва;
  • Клиника имеет самую современную техническую базу для лечения и обследования пациентов;
  • Большинство наших врачей имеют сильную научную базу и опыт работы в ведущих неврологических институтах страны;
  • Мы снимем боль за 3 дня!

Читайте также

Неврит седалищного нерва. Симптомы заболевания и рекомендации к лечению

Седалищный нерв – это самый толстый из всех нервов, которые имеет человек. Когда этот нерв воспаляется, нарушается способность мышц сокращаться, а значит, появляются сложности в движении, появляются болевые ощущения.

Почему происходит неврит

Главная причина этого заболевания заключается в том, что нерв защемляется. Происходит это при различных недугах, например:

— остеохондроз,

— костный нарост, который образовался на суставе,

— беременность.

Кроме всего остального неврит иногда возникает при переохлаждении или в том случае, если человек «подцепил» инфекцию. 

Неврит седалищного нерва симптомы

Когда у человека возникает неврит седалищного нерва, он испытывает неприятные ощущения в крестцовом отделе и в ногах.

У него появляется боль, особенно, когда он пытается передвигаться; возникает покалывание, тело может неметь, могут возникать порезы, иногда мышцы судорожно сокращаются.

Неврит седалищного нерва лечение

Прежде чем начать лечить неврит, необходимо узнать причину. Если это случилось из-за инфекции, то лечение должно состоять из приема медикаментозных средств. Если же на нерв воздействует костная ткань, то человек должен использовать не только медикаменты, то еще ему требуется массаж, а также консультаций у мануального терапевта.

Когда происходит воспаление нерва, человеку назначаются противовоспалительные средства, например, нимид или нимесил. Такие препараты не должны приниматься на пустой желудок, поскольку действующее вещество способно отрицательным образом сказаться на стенках желудка.

При воспалении очень хорошо использовать противоотечным средства, но это следует делать в первые несколько суток после начала заболевания. Объясняется это тем, что поврежденный нерв начинает отекать, из-за скопления жидкости и состояние человека становится еще хуже.

Ежели недуг возник  из-за инфекции, то человек должен принимать антибиотик. В таком случае ему также могут назначить лизин, то есть препарат, который является аминокислотой, ускоряющей восстановление тканей.

Для быстрого восстановления нервных волокон в курсе лечения должны быть сосудорасширяющие препараты. Можно принимать таблетки или делать уколы, это зависит от степени парализации нерва. Очень хорошо в данном случае помогает актовегин.

Так как основные кирпичики нервной системы – это витамины В, при этом заболевании могут назначить прием нейротропных витаминов. В такой ситуации должен использоваться нейробион.

Для более быстрого восстановления нервом своей деятельности, спустя пару суток после начала болезни может быть использован нейромидин, при помощи такого лекарства нерву проще передавать свои импульсы.

Массаж при неврите седалищного нерва

Если у человека возник неврит из-за давления костной ткани, он должен пользоваться мануальной терапией.

Массаж в таком случае — это обязательный способ лечения, благодаря нему активизируются мышцы, и улучшается кровообращение. Делать массаж следует только спустя дней семь после начала заболевания, курс должен продолжаться до того момента, пока не восстановится двигательная функция.

Существует мнение, согласно которому для борьбы с невритом, нужно пройти курс иглоукалывания. Благодаря нему восстанавливается деятельность больного нерва.

Ишиас, ишиалгия

Ишиас, ишиалгия – поражение седалищного нерва, чаще всего, по причине сдавления, с болью в ягодице, проходящей также по задней поверхности ноги. Поражение нерва в медицинской терминологии называют невритом.

Нерв может поражаться при травме (в том числе после неправильно выполненной внутримышечной инъекции), инфекционном процессе (герпесе, туберкулезе), интоксикациях, однако наиболее частая причина ишиаса – сдавление его структурами позвоночного столба или между мышцами (синдром грушевидной мышцы).

Грушевидная мышца – глубокая мышца ягодицы, которая идет от крестца к тазобедренному суставу. Седалищный нерв выходит из-под нее и следует дальше по задней поверхности бедра. При чрезмерном напряжении мышцы, что может быть вызвано непроизвольной реакцией мышцы на изменения в поясничном отделе позвоночника (грыжа межпозвонкового диска, остеохондроз, сколиоз, смещение позвонков друг относительно друга), седалищный нерв ущемляется в мышечном канале и возникают соответствующие симптомы.

Также клиника ишиалгии может вызываться при сдавлении спинномозговых корешков, которые образуют седалищный нерв (подробнее о механизме вы можете прочитать в разделе о грыже межпозвонкового диска).

Отдельной уязвимой группой для развития ишиаса являются беременные – причиной сдавление нерва служит нормальное смещение костей таза под воздействием беременной матки.

Симптомы

Основным симптомом неврита седалищного нерва является боль по ходу этого нервного ствола, иначе говоря ишиалгия.
Обычно боль локализуется в ягодице и распространяется по задне-наружной поверхности бедра, доходя до тыла стопы и пальцев ноги. Как правило, распространение происходит по одной конечностей, но бывают и двусторонне поражения, когда болят обе ноги.
Пациенты описывают боль как «жгучую», «простреливающую», зачастую боль очень интенсивная.
К усилению боли приводит сгибание ноги в тазобедренном суставе, длительное положение сидя, особенно – физическая нагрузка и подъем тяжестей.

На участках, где ощущается боль, возможно онемение и снижение чувствительности, ползание мурашек.

Снижается также сила мышц задней группы ноги, затруднено сгибание в колене. Если снижение силы (иными словами парез) выражено, появляется характерная ходьба с переносом прямой ноги при шаге. Еще один симптом снижения мышечной силы – пациенту трудно приподняться на носочки.


Диагностика

Для определения данного диагноза самыми важными методами является тщательный неврологический осмотр и проведение электронейромиографии.
Дополнительно могут потребоваться рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника/таза/тазобедренного сустава, УЗИ-исследования.

Лечение

Первым и простейшим методом, который улучшит самочувствие пациента, будет изменение двигательного режима. Необходимо избегать интенсивных нагрузок и подъема тяжестей, езды на велосипеде, при необходимости сидячего положения периодически вставать на несколько минут. Возможны очень аккуратные и щадящие упражнения на растяжение задней поверхности бедра.

Дальнейший подход к лечению ишиаса строится в зависимости от причин и степени тяжести заболевания и в индивидуальных случаях терапия различается. Однако, можно выделить важные направления в лечении, такие как: средства, направленные на снятие боли, лекарства, уменьшающие спазм мышц, нейровитамины и средства, повышающие питание и восстановление нервной ткани.
Следующим шагом является применение лечебныхблокад, когда в грушевидную мышцу с помощью шприца вводится анестетик, что уменьшает спазм, следовательно, приносит резко облегчение пациенту.
Широко применяются мануальные методики, в восстановительном периоде эффективны упражнения лечебной физкультуры.

Невриты и невралгии лечить в Житомире

Невриты — это поражение ствола периферического нерва, с выраженным болевым синдромом, потерей чувствительности в запущенных случаях возможен паралич.

Невриты сопровождаются нарушением функций конечности или группы мышц . Двигательные чувствительные, рефлекторные, вазомоторно- секреторные и трофические расстройства соответствуют зоне иннервации повреждённого нерва.

Возможно развитие рубцовых изменений; изменяется электровозбудимость нервов.

Симптомы поражения определенного нерва зависят от тех функций, которые он выполняет. Различные  невриты  могут вызывать атрофии и парезы мышц (спазмы), трофические и сосудистые проблемы, нарушения чувствительности. Начинается неврит с болью и чувства онемения в пораженном участке. При прогрессировании процесса могут начаться двигательные расстройства, парезы либо параличи отдельных мышц, дальше может развиться их атрофия, выпадением или снижением рефлексов. Двигательные нарушения могут сопровождаться локальной отечность, цианозам, потливостью, выпадением волос, пигментными пятнами.

Клиническая картина невритов зависит от того какой нерв поражен. Так, в случае поражения обонятельного нерва будет наблюдаться односторонняя потеря нюха; отводящего нерва, возникнут проблемы движениями глазного яблока; зрительного — снижение остроты зрения; при поражении лицевого нерва- возникает частичный паралич мимических мышц части лица со стороны поражения; глазодвигательного — опущение века, двоение в глазах и ограниченное движение глазного яблока. Если поражается блуждающий и языкоглоточный нервы, то пациент жалуется на нарушения речи и глотания, на расстройство чувствительности и вкуса в районе задней части языка, на отсутствие глотательного рефлекса и на боли в ухе. При проблемах с подъязычным нервом беспокоят фибриллярные подергивания и атрофия на половине языка, отклонение его в сторону больного нерва, а при проблематичном диафрагмальном нерве обычно появляются икота, одышка, болевой синдром в подреберье с прострелом в плече и шею.

Невриты часто поражают верхние и нижние конечности. Так, при поражении срединного нерва нарушается сгибание кисти, в частности большого, среднего и указательного пальцев, а также пропадает чувствительность на лучевой стороне ладони. Если «прихрамывает» локтевой нерв, то уже слабо сгибаются безымянный палец и мизинец, атрофируются межкостные мышцы (т.н. когтистая лапа). При поражении бедренного нерва нарушается сгибание бедра и разгибание голени в коленном суставе, седалищного нерва — наблюдаются боли в области заднебоковой поверхности голени и задней поверхности бедра, а также нарушается чувствительность в стопе и голени.

При невритах возможно развитие рубцовых изменений при прогрессировании заболевания

Лечение неврита

Лечение неврита: важным элементом лечения, является восстановление проводимости по пораженному нерву, и восстановление двигательной функции. С этими проблемами отлично справится миостимуляция. Обезболивание и снятием восполнения справится лазер высокой интенсивности.

Воспаление седалищного нерва » Поликлиника № 2 Череповец

Что может быть мучительнее, чем внезапная, пронизывающая боль в спине? Особенно если это касается боли по ходу нерва. Из всех нервов и нервных пучков, седалищный является наиболее крупным в организме. Боль, которая возникает при воспалении седалищного нерва, может не только лишить человека работоспособности, но и полностью обездвижить его. Поэтому можно себе представить, что все внимание человека будет сводиться лишь к одному – унять эту страшную боль.

Воспаление седалищного нерва именуется ишалгией. Часто, ишалгию путают с ишиасом, однако это разные патологии, поскольку ишиас включает в себя помимо боли еще причины болезни и факторы, которые влекут развитие воспаления. К тому же определить ишиас довольно проблематично, в силу того, что приступы боли могут появляться всего лишь пару раз за год.

Возрастная категория для данной болезни может быть различной, но чаще встречается у людей после тридцати лет.


Причины воспаления

Наиболее распространенной причиной болезни является так называемый «синдром грушевидной мышцы», когда вследствие чрезмерных физических нагрузок, происходит передавливание мышечной тканью нерва, который находится как раз в самой середине этой мышцы.

Вероятными причинами воспаления также может стать беременность, а точнее третий триместр беременности. Это связано с увеличением нагрузки на поясницу, что может вызывать смещение позвонков с последующим ущемлением седалищного нерва. Также, причиной воспаления могут стать различные инфекции, поразившие как сам седалищный нерв, так и воспаление по ходу нерва. В редких случаях, простуда и вирусные болезни могут быть причиной воспаления седалищного нерва. Инфекции и воспаления, в свою очередь, приводят к таким заболеваниям, как неврит, остеомиелит, абсцесс мягких тканей, прилегающих к нерву.

Спровоцировать ишиас может даже обычное переохлаждение, особенно если присесть на холодные или промерзшие поверхности во время мороза.

Изнурительные физические нагрузки, всевозможные травмы и последствия после травм, в свою очередь тоже могут привести к воспалению седалищного нерва.


Первые симптомы болезни

Основным и наиболее ярким симптомом при ишиасе является боль. Характер боли колеблется от ноющей, с покалываниями и онемением, до острой, при которой человек теряет способность двигаться. Обычно боль возникает в ноге и локализуется в одной половине тела, при этом может наблюдаться онемение пораженной конечности. Боль при этом возникает от любого малейшего движения, не только пораженного участка, но и всего организма. Даже кашель и чихание могут вызвать резкую боль. Болевые ощущения имеют свойство усиливаться в ночное время суток и зачастую лишают человека сна.

В дополнение, указать на наличие ишиаса могут:

  • гиперемия в области спины и таза;
  • образование отека;
  • тревожный сон;
  • температура;
  • кровь и жжение при мочеиспускании;
  • отек в районе седалищного нерва.

При наличии у себя данных симптомов, следует своевременно обратиться к специалисту, чтобы избежать дальнейших осложнений. Вовремя не предпринятые меры могут усугубить ситуацию и для ее решения потребуются более серьезные способы лечения.

Лечение заболеваний нервной системы в санатории «Русский бор»

Невралгии – группа заболеваний, для которых характерны мучительные поверхностные боли в разных частях тела. Гораздо чаще поражает женщин старшего возраста. Тяжело протекающая болезнь способна лишить человека подвижности и способности работать, значительно снизив качество жизни. Поэтому выбор санаториев для лечения заболеваний нервной системы для многих является серьезным, животрепещущим вопросом.

Как проявляется невралгия?

«Невралгия» в переводе с греческого трактуется, как «боль из нерва». Развивается в результате раздражения нерва, захватывая только его верхние оболочки, где сконцентрировано большое количество нервных окончаний. Проникающий далее процесс переходит в неврит, далее возникает нейропатия, атрофия мышц, дисфункция органов тела и т.д.

Невралгия протекает приступообразно, поэтому пациент не может не заметить симптомов кратковременной сильнейшей боли с сопутствующими проявлениями:

  • покалывание;
  • жжение;
  • изменение чувствительности кожных покровов.

Прощупывая область поражения, человек чувствует еще большую боль.

Виды

Одними из самых уязвимых в плане поражения считаются следующие нервы:

  • Неврит лицевого нерва в санаториях лечится комплексным методом. Заболевание проявляется сильными болями и жжением за ухом в одной из частей лица. Не леченное заболевание грозит параличом мышц и полной потерей чувствительности.
  • Невралгия троичного нерва характеризуется кратковременными приступами болей в области лица, которые могут возникать независимо от разных факторов: приеме пищи, разговоре, улыбке.
  • Заболевание языкоглоточного нерва по симптомам напоминает ангину, быстро проходит, сопровождается обильным слюноотделением и отсутствием вкусовых ощущений.
  • При невралгии седалищного нерва боли возникают на задней поверхности бедра и голени.
  • Межреберная невралгия характеризуется повышенной чувствительностью в области межреберья, затрудненным процессом дыхания.

Если вы решили вылечить в санатории больной язытоглоточный, лицевой седалищный нерв, нужно пройти предварительное обследование у врача-невролога с целью постановки точного диагноза.

Откуда берется невралгия?

Невралгия возникает в результате влияния на организм человека следующих негативных факторов:

  • регулярного переохлаждения;
  • инфекционной интоксикации;
  • приема наркотических препаратов, курения, алкоголя;
  • травмирования нервов, в том числе и застаревшие повреждения;
  • серьезных нарушений обменных процессов;
  • новообразований;
  • сбоях в процессах кровообращения;
  • местных аллергий;
  • стрессовых ситуаций.

Как лечить?

Сам приступ невралгии проходит быстро, однако в ряде случаев требует приема обезболивающих препаратов. Лечение невралгии, в том числе в санатории, происходит в период затухания болезни. Методы бывают комплексными и комбинированными.

При терапии помимо лекарств врачи назначают:

  • исключение факторов, способствующих развитию болезни;
  • ведение здорового образа жизни;
  • исключение переохлаждения и травм;
  • прием витаминов.

Программа лечения невралгии в санатории «Русский бор»

Санаторное лечение неврологии позволяет устранить саму причину болезни, а не просто убрать симптомы. При этом восстанавливаются нормальная работа нервных окончаний, снимаются интоксикация и воспаление, восстанавливается питание нервных тканей. Приступы со временем становятся реже, протекают не столь болезненно, а со временем исчезают совсем.

На базе санатория «Русский бор» Вы можете получить комплексное лечение заболеваний периферической и центральной нервной систем (полиневриты, астеноневротический синдром, неврастения, ДЦП).

Процедуры выбора:

  • консультация невролога
  • сероводородные, скипидарные, йодобромные, жемчужные или бишофитные ванны
  • ручной или гидромассаж
  • душ Шарко
  • физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, цветоритмотерапия, электрофорез, электросон, СМТ)
  • углекислые ванны
  • четырехкамерные ванны
  • аромотерапия
  • механотерапия (Ормед, массажное кресло, аппаратный массаж)
  • общая магнитотерапия на аппарате «Мультимаг» (при заезде от 18 дней бесплатно)
  • теплолечение (озокерит, нафталан)
  • грязелечение Сакскими грязями (платно)
  • занятия ЛФК

тестирование, мышечная слабость, повреждение нервов

Что такое электромиография (ЭМГ)?

Электромиография (ЭМГ) — это диагностический тест. Ваш врач может назначить этот тест, чтобы помочь оценить здоровье и функцию ваших нервов и мышц. ЭМГ может быть рекомендована, если у вас есть такие симптомы, как мышечная слабость или онемение и покалывание.

Когда необходима электромиография (ЭМГ)?

Результаты этих тестов помогут вашему лечащему врачу диагностировать широкий спектр состояний, расстройств и травм, поражающих нервы и мышцы.

Как работает электромиография (ЭМГ) и что мне ожидать в день тестирования?

Исследование ЭМГ обычно состоит из двух частей: 1) исследования нервной проводимости (NCS) и 2) исследования с помощью игольчатого электрода (NEE).

Во время первой части теста (NCS) на кожу помещают небольшие диски для регистрации функции нерва. Затем к коже применяется легкая электрическая стимуляция, чтобы проверить способность нервов передавать электрический импульс на записывающие диски. Вы можете думать о своих нервах как о электрических кабелях.Поврежденный кабель не позволит электричеству проходить через него и питать устройства, к которым он подключен (например, телевизор). Точно так же поврежденные нервы препятствуют прохождению и записи электрических сигналов дисками, прикрепленными к вашей коже.

Во время второй части теста (NEE) крошечная игла вводится в мышцы, чтобы напрямую проверить функцию и здоровье мышц. При введении иглы в мышцу может ощущаться легкое покалывание. Во время этой части исследования через иглу не проводится электрическая стимуляция и ничего не вводится через кончик иглы.Вы можете думать об игле как о микрофоне. Это всего лишь записывающее устройство. Игла подключается кабелем к компьютеру, что позволяет врачу слышать и видеть, что делает ваша мышца как в состоянии покоя, так и при движении.

Как подготовиться к электромиографии (ЭМГ)?

Перед проведением ЭМГ вам необходимо:

  • Ванна или душ. Носите удобную, свободную одежду.
  • Не наносите крем, лосьон или духи на кожу.Кремы и лосьоны могут повлиять на точность теста.
  • Сообщите своему врачу, если вы принимаете препараты для разжижения крови (антикоагулянты), такие как варфарин. Разбавители крови могут увеличить риск кровотечения после ЭМГ. Но не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Чего ожидать после электромиографии (ЭМГ)?

В течение нескольких дней после теста у вас могут быть болезненные ощущения в мышцах. Болезненность мышц обычно не является серьезной и должна пройти менее чем через неделю.Вы также можете увидеть синяки в местах, где иглы вонзились в кожу.

Каковы риски электромиографии (ЭМГ)?

ЭМГ в целом безопасен. Осложнения редки. У некоторых людей (особенно у тех, кто принимает лекарства, разжижающие кровь) после теста может начаться кровотечение. В редких случаях инфекции могут возникать в местах попадания игл под кожу.

Когда мне следует узнать результаты электромиографии (ЭМГ)?

Вы можете ожидать получения результатов теста, как правило, в течение 24–48 часов после его завершения.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу электромиографии (ЭМГ)?

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

  • Кровотечение, которое не останавливается.
  • Сильная боль или болезненность при введении игл в кожу.
  • Покраснение, жар, припухлость или лихорадка. Это могут быть признаки инфекции.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас есть признаки мышечного заболевания, повреждения или травмы нерва, ЭМГ поможет врачу поставить точный диагноз.Это также поможет вашему врачу спланировать лечение. Перед ЭМГ обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь. Эти препараты могут увеличить риск кровотечения после теста.

Декомпрессия седалищного нерва: предыстория, показания, технические аспекты

Существует две основные классификации осложнений: системные осложнения и осложнения, характерные для процедуры. Тромбоз глубоких вен можно предотвратить с помощью серийных компрессионных устройств, которые, возможно, потребуется разместить на верхних конечностях, когда необходимо получить доступ к обеим ногам для забора икроножных нервов для трансплантации.Можно использовать фармакологическую профилактику, но следует проявлять осторожность, когда ожидается сложная и потенциально кровавая диссекция. Как и при любом хирургическом вмешательстве, профилактика осложнений должна быть индивидуализирована для каждого пациента и его конкретной медицинской, хирургической и фармакологической истории.

Положение на животе может быть сопряжено с опасностями, особенно в отношении пролежней, нейропраксии и проблем с дыхательными путями. Дыхательные пути должны быть хорошо стабилизированы. Изменение положения не должно приводить к интубации правого главного стволового бронха и сопутствующему ателектазу.Все потенциальные точки нервно-сосудистого давления должны быть хорошо заполнены или свободно перемещаться.

Осложнения, характерные для процедуры, в основном связаны с повреждением нерва и кровотечением. В ягодицах и вокруг них имеются многочисленные короткие перфорирующие кровеносные сосуды. Кровотечение может быть опасным по двум причинам: оно может быть гемодинамически значимым и/или может скрывать операционное поле, что может привести к непреднамеренному повреждению нерва.

Ирригационная жидкость с адреналином может помочь уменьшить интраоперационное кровотечение.Очень проксимальное рассечение нерва может привести к внутритазовому повреждению крестцового венозного сплетения, что может легко привести к обескровливанию. Кровотечение из крестцового сплетения трудно остановить даже при открытой лапаротомии. Это еще сложнее, когда необходимо срочно переложить лежачего пациента на спину, а затем выполнить лапаротомию.

Повреждение нерва может быть вызвано многими факторами. Трудности с остановкой кровотечения и непреднамеренное прижигание и/или наложение гемостатических швов могут легко повредить нервы.Чрезмерно энергичное рассечение и неправильная идентификация структур также могут привести к травме. Это особенно возможно в связи со сложными расслоениями при повторных оперативных вмешательствах. Интраоперационный мониторинг нервов может быть очень полезен для различения структур, но ничто не заменит хорошего практического знания нормальной анатомии и распространенных вариаций.

Особенно важно отметить, что область вокруг грушевидной мышцы особенно подвержена вариабельности анатомии нерва по сравнению с другими вариантами нерва.Верхний ягодичный, седалищный и нижний ягодичный нервы могут различаться по своему взаимодействию с грушевидной мышцей. Они часто протыкают вещество мышцы.

Область вокруг ягодиц не особенно стерильна и ее трудно правильно перевязать, поэтому также важно избегать инфекций.

Изолированный неврит седалищного нерва при болезни Лайма

  • Dupuis MJM (1988) Множественные проявления неврологических инфекций a Borrelia burgdorferi .Rev Neurol 144:765–775

    PubMed КАС Google ученый

  • Monteyne P, Dupuis MJM, Sindic CJM (1994) Névrite du grand dentele associée à une инфекция par Borrelia burgdorferi . Rev Neurol 150:75–77

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Pachner AR, Steere AC (1985)Триада неврологических проявлений болезни Лайма: менингит, черепной неврит и радикулоневрит.Неврология 35:47–53

    PubMed КАС Google ученый

  • Bannwarth A (1941) Хронический лимфоцитарный менингит, эндокринный полиневрит и «ревматизм». Ein beitrag zum Проблема. Аллергия и нервная система. Arch Psychiat Nervenkr 113:284–376

    Статья Google ученый

  • Halperin J, Luft BJ, Volkman DJ, Dattwyler RJ (1998) Лаймский нейроборрелиоз: проявления периферической нервной системы.Мозг 113:1207–1221

    Google ученый

  • Wulff CH, Hansen K, Strange P, Trojaborg W (1983) Множественный мононеврит и радикулит с эритемой, болью, повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости и плеоцитозом (синдром Баннварта). J Neurol Neurosurg Psychiatry 46:485–490

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Hirsch E, Sellal F, Christmann D, Steinmetz G, Monteil H, Jesel M, Warter JM, Collard M (1987) Les meningo-radiculites après morsure de tique: etude de 31 cas.Rev Neurol (Париж) 143:182–188

    CAS Google ученый

  • Vallat JM, Hugon J, Lubeau M, Lebouet MJ, Dumas M, Desproges-Gotteron (1987) Клещевой менингорадикулоневрит: клинические, электрофизиологические и гистологические данные в 10 случаях. Неврология (Кливленд) 37:749–753

    CAS Google ученый

  • Kristoferitsch W, Sluga E, Graf M, Partsch H, Neumann R, Stanek G, Budka H (1988) Нейропатия, связанная с хроническим атрофическим акродерматитом: клинические и морфологические особенности.Ann NY Acad Sci 539:35–45

    PubMed КАС Google ученый

  • Гальперин Дж., Литтл Б.В., Койл П.К., Даттвайлер Р.Дж. (1987) Болезнь Лайма: причина излечимой периферической невропатии. Неврология 37:1700–1706

    PubMed КАС Google ученый

  • Camponovo F, Meier C (1986) Нейропатия васкулитного происхождения в случае синдрома Garin-Bujadoux-Bannwarth с положительным ответом антител против боррелии.J Neurol 233: 69–72

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Стерман А.Б., Неслон С., Барклай П. (1982) Демиелинизирующая невропатия, сопровождающая болезнь Лайма. Неврология 32:1302–1305

    PubMed КАС Google ученый

  • Halperin J, Volkman DJ, Luft BJ, Dattwyler RJ (1989) Синдром запястного канала при боррелиозе Лайма. Мышечный нерв 12:397–400

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Melet M, Gerard A, Voiriot P, Gayet S, May T, Hermann J, Dournon E, Dureux J, Canton PH (1986) Méningoradiculonevrite mortelle an cors d’une maladie de Lyme.Presse Méd 15:2075

    PubMed КАС Google ученый

  • Midgard R, Hofstad H (1987) Необычные проявления инфекции нервной системы Borrelia burgdorferi . Arch Neurol 44: 781–783

    PubMed КАС Google ученый

  • Baumhackl U, Kristoferitsch W, Sluga E, Stanek G (1986) Неврологические проявления инфекций Borrelia burgdorferi : расширение клинического спектра.Збл Бакт Хюг 263:334–336

    Google ученый

  • Гальперин Дж., Логигян Э.Л., Финкель М.Ф., Перл Р.А. (1996) Практические параметры для диагностики пациентов с нервной системой Лайм-боррелиоз (болезнь Лайма). Неврология 46:619–627

    PubMed КАС Google ученый

  • Garcia-Monco JC, Gomez Beldarrain M, Estrade L (1993) Болезненный пояснично-крестцовый плексит с повышенной СОЭ и инфекцией Borrelia burgdorferi.Неврология 43:1269

    PubMed КАС Google ученый

  • Meier C, Grahmann F, Engelhart A, Dumas M (1989) Заболевания периферических нервов при Лайм-боррелиозе. Исследования биопсии нерва из восьми случаев. Acta Neuropathol (Берл) 79:271–278

    CAS Статья Google ученый

  • Tezzon F, Corradini C, Huber R, Egarter Vigl E, Simeoni J, Stanek G, Ferrari G (1991) Множественный васкулитный мононеврит у пациента с болезнью Лайма.Ital J Neurol Sci 12:229–232

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Maimone D, Villanova M, Stanta G, Bonin S, Malandrini A, Guazzi GC, Annunziata P (1997) Обнаружение ДНК Borrelia burgdorferi и отложений комплекса мембранной атаки комплемента в икроножном нерве пациента с хроническим полинейропатия и третичная болезнь Лайма. Мышечный нерв 20(8):969–975

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Границы | Результаты ультразвукового исследования проксимального отдела седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц у 29 собак с подозрением на седалищный неврит

    Введение

    Седалищный неврит, обычно называемый ишиасом, является относительно распространенным патологическим состоянием у людей.Было подсчитано, что примерно 5–10% пациентов с болями в пояснице имеют ишиас. Основные состояния, обычно приводящие к невриту седалищного нерва у людей, включают заболевания пояснично-крестцового отдела, опухоли, сдавливающие седалищный нерв, и синдром глубокой ягодичной мышцы (DGS) или синдром грушевидной мышцы (1–6). Дегенеративное заболевание диска или грыжа поясничного диска (LDH), сдавливающая корешки пояснично-крестцового нерва, является наиболее частой причиной раздражения седалищного нерва (2). Приблизительно 5% случаев ишиаса у людей имеют экстраспинальное происхождение (1).Глубокий ягодичный синдром (ГЯС) представляет собой состояние, характеризующееся болью в области ягодиц, тазобедренного сустава или задней поверхности бедра и/или корешковой болью из-за недискогенного ущемления седалищного нерва в подъягодичном пространстве. Симптомы могут включать синдромы грушевидной мышцы и внутренней запирательной мышцы/жемчужной мышцы, квадратную мышцу бедра/ишиофеморальную патологию, заболевания подколенного сухожилия и ягодичные нарушения. Хотя в окружающих структурах часто присутствует патология, DGS часто называют синдромом грушевидной мышцы (6). Синдром грушевидной мышцы — неуловимое состояние, которое, вероятно, будет упущено из виду и гипердиагностировано в равных пропорциях.Грушевидная мышца может быть раздражена либо в сочетании с другими структурами, либо вторично по отношению к другим заболеваниям, таким как заболевание тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава (1).

    Интересно, что в отчете о клиническом случае неврит седалищного нерва описан как вызванный напряжением приводящей мышцы у пациента-человека (7). Место прикрепления сухожилия приводящей мышцы проходит рядом с седалищным нервом. Из-за такой близости между седалищным нервом и приводящей мышцей растяжение этого сухожилия также может быть возможной основной причиной седалищного неврита у собак.У человека существуют анатомические вариации седалищного нерва. Существуют противоречия относительно статистической значимости связи между анатомическими вариациями седалищного нерва и клиническим диагнозом ишиаса у людей (5, 8). Авторы настоящей статьи не знакомы с исследованиями анатомических вариаций седалищного нерва у собак. Однако в одном исследовании изучалась анатомия седалищного нерва у четырех собак, и никаких структурных различий отмечено не было (9).

    Неврит седалищного нерва у людей часто объясняется и понимается как вызванный компрессией нерва: хотя это часто является частью патологического процесса, важную роль также играют воспаление и нервная сенсибилизация (10).Сдавление нерва может локализоваться на уровне нервных корешков или более дистальнее в области, в которой глубокие ягодичные мышцы окружают седалищный нерв.

    У собак седалищный нерв может быть поврежден из-за инъекций в заднюю лапу, механических травм, таких как переломы бедренной кости, опухоли, или как осложнение при хирургическом вмешательстве (11). Существует также тематическое исследование, описывающее седалищную невропатию у двух собак после спонтанного кровотечения, вызвавшего мышечное и внутриневральное кровоизлияние (12). Эти инциденты могут привести к значительному повреждению нерва и, в большинстве случаев, к неврологическому дефициту.Пояснично-крестцовый фораминальный стеноз у собак может вызывать корешковые боли и изменения при электродиагностике большеберцового нерва, ветви седалищного нерва (13, 14).

    Диагноз неврита у собак можно заподозрить на основании клинических данных и подтвердить с помощью электродиагностики (электромиографии) или методов диагностической визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (4, 5). Электромиография и МРТ являются наиболее часто используемыми методами диагностики неврита седалищного нерва и основных проблем в пояснично-крестцовой области.Компрессия корешка пояснично-крестцового нерва может повлиять на проводимость двигательных и чувствительных нервов у собак, что выявляется с помощью электродиагностики (13). Однако у электромиографических исследований есть ограничения: некоторые исследования на людях показали, что электромиографические изменения могут уменьшаться со временем. Оптимальное окно для проведения электромиографии составляет примерно 3 недели после появления симптомов (15). Ультрасонография недавно получила признание в качестве эффективного альтернативного диагностического инструмента, особенно в спортивной медицине человека и лошадей.Ультразвуковое исследование позволяет поставить диагноз, а также немедленно дать рекомендации по вмешательству, если требуются инъекции в пораженную область. В отличие от других диагностических методов, ультразвуковое исследование позволяет получить динамическую визуализацию, что позволяет специфически оценить скольжение нерва с возможным столкновением с окружающими мышцами. Исследования на людях, сравнивающие электромиографию с ультразвуком, пришли к выводу, что ультразвук является более достоверным и точным диагностическим методом (16, 17). Было доказано, что ультразвук полезен для оценки нервов у людей (18–21).Основным патологическим признаком, который был продемонстрирован с помощью МРТ или УЗИ, является увеличение нерва (19, 22), а несколько исследований у людей с ишиасом показали, что седалищный нерв увеличен на стороне ишиаса (23, 24). У собак диагностическое ультразвуковое исследование использовалось для обнаружения нервов для выполнения блокады нервов (25, 26). Его можно проводить как без седации, так и под легкой седацией. Поскольку для проведения оценки не требуется полная анестезия, она безопаснее и считается менее инвазивной процедурой, чем МРТ.Кроме того, это менее затратная процедура для владельцев. Эти преимущества также делают УЗИ жизнеспособным вариантом для последующей переоценки заживления тканей. Металлические имплантаты могут быть проблематичными при МРТ из-за сильного магнитного поля при МРТ. На ультразвук не влияют металлические имплантаты за пределами сканируемой области, что делает его более привлекательным, чем МРТ.

    Насколько нам известно, было проведено два исследования, описывающих ультразвуковую оценку седалищного нерва у собак (14, 27).В одном из них описана методика ультразвукового исследования седалищного нерва по всей длине нерва у четырех трупов, двух живых собак и пяти пациентов (14). В другом исследовании описаны результаты ультразвукового исследования, включая измерения диаметра седалищного нерва до и после рассечения большеберцового нерва у 7 собак (27). Однако ультразвуковой преобразователь, использованный в этом исследовании, имел частоту 7,5 МГц, что обеспечивало лишь умеренное разрешение изображения. С тех пор технология ультразвуковых аппаратов развивалась, обеспечивая гораздо лучшее разрешение тканей.Мы считаем важным идентифицировать и описывать результаты с помощью датчика с более высоким разрешением, поскольку они предоставляют более подробную информацию и широко доступны для практикующих врачей сегодня. В нашем исследовании использовался линейный преобразователь с частотой 18 МГц.

    Чтобы иметь возможность выполнять и интерпретировать результаты ультразвукового исследования, важно знать анатомию и функции мышц вокруг седалищного нерва. Грушевидная мышца лежит глубоко по отношению к средней ягодичной мышце, а средне-каудальная область покрыта поверхностной ягодичной мышцей.Грушевидная мышца начинается на латеральной поверхности третьего крестцового и первого хвостового позвонков. Кроме того, сухожилие прикрепления соединяется с сухожилием средней ягодичной мышцы на большом вертеле бедренной кости. Функция грушевидной мышцы заключается в разгибании тазобедренного сустава. Пириформная мышца иннервируется каудальным ягодичным нервом (28). Седалищный нерв находится каудально и глубоко в грушевидной мышце.

    Внутренняя запирательная мышца собаки имеет веерообразную форму и обладает большой силой.Начинается медиально от запирательного отверстия на тазовых поверхностях ветвей лобковой и седалищной костей, седалищном столике и от седалищной дуги. Он проходит по гладкой поверхности малой седалищной вырезки непосредственно каудальнее седалищной ости и вентральнее крестцово-бугорной связки. Мышца заканчивается плоским сухожилием между двумя мышцами гемелли. Выступающие части мышц гемелли идут от края малой седалищной вырезки к внутреннему запирательному сухожилию, заканчиваясь в вертельной ямке.Функция мышцы гемелли заключается в выполнении латеральной ротации тазобедренного сустава и предотвращении медиальной ротации из-за нагрузки. Поверхностно к этим структурам проходит седалищный нерв (см. рис. 1, 2). И внутренняя запирательная мышца, и мышца гемелли иннервируются седалищным нервом (28).

    Рисунок 1 . Иллюстрация анатомии глубокой ягодичной области у собаки, вид сбоку. Предоставлено журналом Clean Run.

    Рисунок 2 . Линейное ультразвуковое изображение седалищного нерва и окружающих его мышц.Измеряют внутренний и внешний края седалищного нерва. Внутреннее поле (D1) составляет 1,8 мм, а внешнее поле (D2) — 2,8 мм.

    Средняя ягодичная мышца начинается от гребня подвздошной кости и большей части крестцового бугра. Некоторые волокна отходят также от дорсальной части крестцово-подвздошной связки и от глубокого слоя ягодичной фасции. Большая часть мышцы лежит глубоко в ягодичной фасции и коже и каудально покрыта поверхностной ягодичной мышцей. В каудодистальном направлении она проходит над глубокой ягодичной мышцей и заканчивается в большом вертлуге.От каудального края средней ягодичной мышцы можно определить узкое, но толстое глубокое брюшко. Эта глубокая часть начинается на поперечных отростках последнего крестцового и первого хвостового позвонков, а крестцово-бугорная связка заканчивается на большом вертлуге с его сухожилием. Его действие заключается в разгибании тазобедренного сустава, медиальном вращении бедра и предотвращении бокового вращения во время нагрузки. Медиальная ягодичная мышца иннервируется каудальным ягодичным нервом (28).

    Поскольку компрессионная травма часто вызывает неврит, важно оценить мышцы, окружающие нерв, во время ультразвукового исследования, поэтому мы включили грушевидную мышцу, мышцы гемелли, внутреннюю запирательную мышцу и средние ягодичные мышцы в ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата.Целью этого исследования было описание техники УЗИ и обсуждение результатов УЗИ седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц у 29 собак с подозрением на неврит седалищного нерва.

    Материалы и методы

    Выбор корпуса

    Файлы пациентов собак были оценены с 2017 по 2019 год для собак, которым было проведено ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата для области седалищного нерва на обеих ногах, включая грушевидную, среднюю ягодичную, внутреннюю запирательную мышцу и мышцы гемелли в Группе ветеринарной ортопедии и спортивной медицины (VOSM), Аннаполис-Джанкшн, Мэриленд, США.Рекомендация по ультразвуковому исследованию основывалась на анамнезе, результатах физикального обследования и других данных диагностической визуализации. Были зарегистрированы порода, вес, возраст, назначение собаки, продолжительность клинических признаков, результаты обследования на хромоту, результаты физического осмотра, данные УЗИ, рентгенологические данные, данные магнитной томографии (при наличии) и первичный диагноз. Назначение собаки указывало на то, занималась ли она каким-либо видом спорта или в основном собакой-компаньоном. Если собака занималась спортом, этот вид спорта также документировался.

    Ортопедическое обследование

    Полное ортопедическое обследование, включая оценку походки и пальпацию, было выполнено сертифицированными хирургами ACVS в VOSM.

    Обследование на хромоту проводилось субъективно, объективно или и то, и другое. Временно-пространственный анализ походки использовался для определения объективной хромоты и измерения длины тела. В исследовании участвовали пациенты-собаки, которые ходили по чувствительной к давлению дорожке (Gait4Dogs, CIR Systems Inc., Франклин, Нью-Джерси, США).Прогулки считались приемлемыми, если они соответствовали параметрам, рассмотренным с помощью программного обеспечения для анализа, и сравнивались с аналогичными прогулками с точки зрения цикла походки и скорости. Записанные измерения включали индекс общего давления (TPI%), длину шага, длину шага и соотношение длины шага к длине шага.

    Субъективный анализ походки включал оценку ходьбы и рыси спереди, сзади и с обеих сторон. Также оценивались ходьба и рысь по кругу. Анализ походки оценивался следующим образом: отсутствие хромоты, легкая хромота, умеренная хромота или сильная хромота.Хромоту считали так: легкой, если она была на рыси с наметанным глазом; умеренная, если на рыси заметно покачивание головой или подъем крыла подвздошной кости; и тяжелая, если хромота касается или не касается пальца ноги.

    Пальпация включала пальпацию мышц, позвоночника, костей и суставов. Мышцы включали пальпацию шеи, спины и конечностей на предмет симметрии, напряжения, боли, атрофии, жара и отека. Пальпация суставов включала оценку объема движений, боли, крепитации, нестабильности, жара и припухлости.Кости пальпировали на предмет болезненности, припухлости и крепитации. Позвоночник оценивали на предмет боли и скованности. Любая асимметрия или аномальные результаты были зарегистрированы.

    Оценка седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц с помощью ультразвука

    Ультрасонография

    была выполнена одним практикующим врачом, сертифицированным ACVSMR, с большим опытом работы с ультразвуковым исследованием опорно-двигательного аппарата (DC 2 ).

    Ориентиры, на которые следует ориентироваться при ультразвуковом исследовании седалищных и глубоких ягодичных мышц, включают большой вертел бедренной кости и седалищный бугор.Были исследованы обе ноги, и здоровая нога использовалась в качестве нормального контроля.

    Метод ультразвуковой визуализации

    Ультразвуковое исследование выполнено на системе Hitachi-Aloka Noblus с линейным датчиком 18 МГц. Пациентов-собак сканировали либо под общей анестезией, либо под легкой седацией, а иногда и в сознании, в зависимости от уровня комфорта. И правую, и левую стороны сканировали, используя здоровую сторону в качестве эталона. Волосы были выбриты и протерты спиртом.Собак укладывали в горизонтальное положение с задними конечностями, расположенными под нормальным углом стояния. На поверхность датчика и кожу наносили ультразвуковой гель для улучшения визуализации периферических нервов и скелетно-мышечных структур верхней задней конечности. Пальпировали и идентифицировали большой вертел и гребень седалищного бугра, а ультразвуковой датчик располагали продольно между этими ориентирами с маркером, расположенным проксимально, что соответствует левой стороне экрана УЗИ.Ультразвуковой датчик, помещенный параллельно седалищному нерву, затем скользил проксимально, в дополнение к легкому размахиванию хвоста, чтобы получить и идентифицировать четкое изображение седалищного нерва.

    На этом уровне идентифицирован седалищный нерв. Периневрий седалищного нерва дает два отчетливых ярких пограничных эхосигнала с отдельными гиперэхогенными параллельными линиями и более гипоэхогенным центром, похожим на более крупные сосуды, но с отрицательным кровотоком при цветовой допплерографии. Эти результаты аналогичны изображениям поперечного сечения седалищного нерва с более выраженными пучками и интраэпиневрием, если увеличить масштаб и коэффициент усиления.Кроме того, на этом уровне и при размещении ультразвукового датчика можно было идентифицировать отчетливые гиперэхогенные края брюшка грушевидной мышцы (поверхностно по отношению к седалищному нерву), близнецов (глубоко по отношению к седалищному нерву) и края тазовой кости, а мышцы рассматривают по длинной оси в этой плоскости зрения. На этом уровне измерения внутреннего и внешнего краев нерва были взяты из продольных изображений во время ультразвукового исследования как для пораженной, так и для здоровой конечности у каждого пациента и записаны в миллиметрах (мм).Измерения проводят 2–3 раза, записывают медиану измерений.

    При исследовании средней ягодичной мышцы ее прикрепляющее сухожилие сначала идентифицировали, поместив дистальный конец ультразвукового датчика на большой вертел и немного наклонив проксимальную часть ультразвукового датчика в сторону подвздошной кости. После того, как было идентифицировано прикрепляющее сухожилие, брюшко средней ягодичной мышцы прослеживалось дорсо-краниально, по возможности приближаясь к краям отхождения на крыле подвздошной кости.При исследовании внутреннего запирательного сухожилия и сумки ультразвуковой датчик снова помещали в борозду между каудальной частью большого вертела и седалищным крылом, где идентифицировали длинную ось седалищного нерва. Внутреннее запирательное сухожилие было идентифицировано на дистальном крае с характерным артефактом бурсы/жидкости, создающим жидкую тень на уровне внутреннего запирательного сухожилия и бурсы, и оценено на каудально-дистальном крае близнецовой мышцы, все глубже седалищного нерва. .

    Другие методы диагностики

    Другие методы диагностической визуализации включали рентгенографию и МРТ. Рентгенография была выполнена в 24 из 29 случаев, когда были обнаружены признаки заболевания коленного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рентгенография была выполнена с использованием Sound Tru DR DX 1700. Рентгенограммы были прочитаны сертифицированными хирургами ACVS в VOSM.

    Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника выполнялась при подозрении на основное заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника после физикального обследования и рентгенологического исследования.Магнитно-резонансная томография была выполнена 10 собакам с использованием аппарата Philips Gyroscan 1,5 Тесла. Магнитно-резонансная томография была выполнена сертифицированным неврологом ACVIM (неврология) в VOSM, а изображения были прочитаны радиологами. Рентгенологические исследования основывались на клинических данных у собак и включали рентгенограммы грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, коленных суставов и предплюсны. Магнитно-резонансная томография основывалась на клинических и рентгенологических данных и включала исследования поясничного отдела позвоночника.Все аномальные результаты были зарегистрированы.

    Статистика

    Было установлено, что данные не имеют нормального распределения на основе оценки гистограммы. Односторонний знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовали для оценки разницы во внутреннем и наружном диаметрах седалищного нерва между пораженной и здоровой конечностями каждой собаки с уровнем значимости альфа = 0,05.

    Измерения седалищного нерва у собак с клиническими признаками ортопедического заболевания сравнивали с измерениями у собак без клинических признаков ортопедического заболевания с использованием U-критерия Манна-Уитни до альфа = 0.05 уровень значимости. Анализируемые переменные представляли собой абсолютную и процентную разницу внутреннего диаметра седалищного и наружного седалищного диаметров между пораженными и непораженными конечностями.

    Результаты

    Собаки

    Породы собак были следующими: бордер-колли ( n = 13; 45%), боксер, джек-рассел-терьер, колли, шетландская овчарка, леонбергер, смешанная порода, новошотландский дак-толлинг-ретривер, австралийская овчарка, стаффордширский бультерьер, Немецкая овчарка, уиппет, золотистый ретривер, лабрадор-ретривер, крысиный терьер и стандартный пудель.Вес собак колебался от 24,4 до 100 фунтов со средним стандартным отклонением (SD) 46,5 ± 19,3 фунтов. Возраст собак колебался от 2 до 11 лет со средним значением ± стандартное отклонение 5 ± 2,7 года. Назначение собак было следующим: 21 (72%) собака либо тренировалась, либо соревновалась, либо и то, и другое в аджилити, 2 (7%) в послушании, 1 (3%) в полевых испытаниях, 1 (3%) в шутцхунде. (IPO), а 4 (14%) были собаками-компаньонами. Продолжительность клинических признаков, по словам владельца, варьировала от нескольких дней до 3 лет со средним значением ± стандартное отклонение 37 ± 10 недель.

    Ортопедическое обследование

    Оценка походки

    записей оценки походки были доступны для 26 из 29 собак. Оценка походки включала либо субъективную (26 собак), либо субъективную и объективную оценку ворот (21 собака).

    Результаты объективной оценки походки были доступны для 21 из 29 собак. Индекс общего давления (TPI) был снижен на 1% или более по сравнению с нормальным показателем на противоположной стороне у 11/17 (65%) собак на ипсилатеральной стороне хромоты. Длина шага уменьшилась на 9% только у одной из 17 собак и была такой же у 4/17 (24%) собак.

    Субъективный анализ походки был выполнен сертифицированными хирургами ACVS в VOSM. Результаты включали укорочение шага на ипсилатеральной конечности у 21 собаки, легкую хромоту у девяти собак, умеренную хромоту у одной собаки, умеренную хромоту с прерывистым прыжком у семи собак, прерывистый прыжк и укороченный шаг у шести собак и постуральное изменение у одной собаки (узкая хромота). позиция).

    Результаты пальпации

    У большинства собак были множественные аномальные результаты пальпации пораженного седалищного нерва в поясничном отделе и/или задних конечностях: 22/29 собак (76%) имели боль, спазм или триггерные точки в подвздошно-поясничной мышце; 10/29 (35%) показали ограничение или боль при разгибании тазобедренного сустава.Одна из этих собак также испытывала боль при сгибании бедра; 9/29 (31%) отмечали болезненность или болезненность при пальпации пояснично-крестцовой области; 14 из 29 (48%) пациентов жаловались на боль при прямой пальпации ягодичной/седалищной области или на ограничение растяжения грушевидной мышцы. У девятнадцати собак 19/29 (66%) также были выявлены аномалии коленного сустава. Результаты включали выпот и/или боль при разгибании или сгибании коленного сустава или вывихе надколенника; У 4 из 29 (14%) была ротация или смещение крестцово-подвздошного сустава, а у одной 1/29 собаки (3%) был выпот в предплюсневом суставе.У большинства собак были обнаружены аномалии в нескольких анатомических областях пораженной конечности. У одной собаки при пальпации в ягодичной области были обнаружены патологические изменения без каких-либо других аномальных клинических признаков (см. Таблицу 1).

    Таблица 1 . Верхняя часть содержит описания аномальных результатов пальпации (боль, дискомфорт, теплота и выпот) во время ортопедической оценки.

    Данные УЗИ

    Внешний вид седалищных нервов

    Седалищные нервы исследованы в продольном направлении.Непораженный седалищный нерв каждой собаки использовали в качестве нормального эталона для этого индивидуума. У 28/29 (96%) собак седалищный нерв не был поражен на ипсилатеральной стороне, у одной собаки (случай № 9) были двусторонние поражения. Седалищный нерв считался нормальным, если он имел вид гипоэхогенной трубчатой ​​структуры с параллельными эхогенными линиями внутри и имел резко очерченные гиперэхогенные границы. Результаты соответствовали тому, что было описано в литературе (14, 27). Пораженные седалищные нервы также представляли собой гипоэхогенные трубки с гиперэхогенными краями и выглядели увеличенными, с неровными и утолщенными краями.Это оказалось относительно постоянным результатом на протяжении всего исследования, так как у 22 из 29 собак (76%) были неровные края (см. рис. 3).

    Рисунок 3 . Линейное изображение седалищного нерва с невритом. На левом седалищном нерве отмечаются неровные утолщенные края.

    Измерения седалищного нерва

    У 29 собак было выполнено измерение внутреннего диаметра неповрежденного и пораженного седалищного нерва в области мышц гемелли.Измерения проводились по продольным ультразвуковым изображениям нервов. Внутренний диаметр непораженного нерва колебался от 0,07 до 1,9 мм со средним значением ± стандартное отклонение 1,2 ± 0,32 мм. Внутренний диаметр пораженного нерва колебался от 0,09 до 2,1 мм со средним значением ± стандартное отклонение 1,37 ± 0,37 мм. Внутренний диаметр седалищного нерва на стороне поражения был значительно больше, чем на контралатеральной (неповрежденной) стороне ( p < 0,00001). У 27 из этих собак мы также измерили наружный диаметр седалищного нерва как с непораженным, так и с пораженным седалищным нервом над мышцами гемелли.Внешний диаметр неповрежденного нерва колебался от 1,6 до 2,8 мм со средним значением ± стандартное отклонение 2,14 ± 0,265 мм. Внешний диаметр пораженного нерва колебался от 1,9 до 3,1 мм со средним значением ± стандартное отклонение 2,4 ± 0,310 мм. Наружный диаметр седалищного нерва на пораженной стороне был значительно больше, чем на контралатеральной (неповрежденной) стороне ( p < 0,00001).

    Для каждой отдельной собаки было рассчитано процентное изменение диаметра седалищного нерва между пораженной и здоровой сторонами.Процентная разница во внутреннем диаметре седалищного нерва колебалась от -8 до 29% со средним значением ± стандартное отклонение 15 ± 14,66%. Седалищный нерв на стороне поражения был более выражен в 26/29 случаях. Процентная разница во внешнем диаметре седалищного нерва колебалась от 0 до 29% со средним значением ± SD 12 ± 7,71% (см. Таблицу 2).

    Таблица 2 . Ультрасонографические данные и измерения седалищного нерва.

    При сравнении собак с сопутствующим ортопедическим диагнозом и собак без основного ортопедического диагноза не было выявлено ни существенной разницы в диаметре седалищного нерва в обеих конечностях, ни процентной разницы в диаметре седалищного нерва.

    Результаты УЗИ грушевидной мышцы и сухожилия

    Грушевидная мышца оценивалась от ее глубокого края, поверхностного к седалищному нерву, до его сухожильного прикрепления к большому вертлугу. Оценивались эхогенность, однородность, размер и возможное поражение седалищного нерва (см. рис. 4). Повышенная эхогенность наблюдалась у 13/29 (45%) собак, пониженная эхогенность у 4/29 (14%) собак, нормальная эхогенность у 11/29 (38%) собак, атрофия мышц у 5/29 (17%) собак, и энтезиофиты в месте прикрепления сухожилия к большому вертлугу у 3/29 (10%) собак.Защемление седалищного нерва также было отмечено у 6/29 (21%) собак (см. Таблицу 3). Мышца считалась атрофированной при наличии гиперэхогенного и уплотненного рисунка мышечных волокон.

    Рисунок 4 . Повышенная эхогенность/гиперэхогенные изменения были отмечены на глубоком крае грушевидной мышцы слева, поверхностнее седалищного нерва. Отмечается также фиброзное сдавление седалищного нерва.

    Таблица 3 . Ультрасонографические данные грушевидных мышц и сухожилий на стороне поражения.

    Результаты УЗИ других глубоких ягодичных мышц

    Также были обнаружены ультразвуковые данные других глубоких ягодичных мышц/сухожилий, окружающих проксимальный седалищный нерв. К ним относятся мышца гемелли, сухожилие и сумка внутренней запирательной мышцы, средняя ягодичная мышца и сухожилие, прикрепляющее кость. Оценивали и регистрировали эхогенность мышц и сухожилий, однородность мышц и сухожилий, изменения во внутренней сумке сухожилия запирательной мышцы и остеофиты в месте прикрепления/энтезисе среднего ягодичного сухожилия.

    На стороне поражения повышена эхогенность в 15/29 (52%) гемеллиных мышцах, 8/29 (28%) запирательных мышцах и 2/29 (7%) средних ягодичных мышцах. Гипоэхогенные изменения отмечены в 2/29 (7%) мышцах гемелли и 3% в запирательной мышце. Мышечная атрофия отмечена в 4/29 (14%) гемеллиных мышцах и 1/29 (3%) средней ягодичной мышце пораженной стороны. Энтезиофиты были отмечены в 6/29 (21%) сухожилиях средней ягодичной мышцы в месте их прикрепления к большому вертлугу (см. табл. 4 и рис. 5).

    Таблица 4 . Ультрасонографические данные внутренней запирательной, близнецовой и средней ягодичных мышц пораженной стороны.

    Рисунок 5 . Воспаление внутренней запирательной сумки и фиброзные изменения.

    Другие методы диагностической визуализации и их результаты

    Рентгенологическое исследование было выполнено у 24 из 29 собак с результатами обследования, указывающими на заболевание коленного или пояснично-крестцового отдела. Рентгенологические данные были следующими: 11/29 (38%) имели умеренный выпот коленного сустава, 5/29 (17%) — умеренный выпот коленного сустава, 2/29 (7%) — артрит коленного сустава, 3/29 (10%) — ремоделирование. в пояснично-крестцовом пространстве у 2/29 (7%) был артрит тазобедренного сустава, у 1/29 (3%) — пояснично-крестцовый спондилез и у 1/29 (3%) — переходные поясничные позвонки.

    Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника была проведена у 10 собак с результатами осмотра и рентгенограммами, указывающими на основное заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника. По данным МРТ: сужение отверстий корешков L6-7 ( n = 2), поражение пояснично-крестцового диска с подозрением на динамическую компрессию ( n = 2), легкая грыжа межпозвонкового диска без компрессии ( n = 3) и нормальные данные ( n = 3).

    Диагностика

    9/29 (29%) собак имели первичный неврит седалищного нерва без какого-либо основного заболевания, обнаруженного при ортопедическом осмотре или диагностической визуализации.Было 7/29 (24%) собак с поражением пояснично-крестцового отдела, 7/29 (24%) собак с поражением коленного сустава на ипсилатеральной стороне, 2/29 (7%) собак с артритом тазобедренного сустава на ипсилатеральной стороне, 1/29 ( 3%) собак с артритом тазобедренного и коленного суставов на ипсилатеральной стороне, 2/29 (7%) собак с болезнью подвздошно-поясничной мышцы на ипсилатеральной стороне и 1/29 (3%) собак с болезнью предплюсны на ипсилатеральной стороне.

    Обсуждение

    Проведено УЗИ проксимального отдела седалищного нерва и окружающих мышц глубокой ягодичной области.На продольном изображении нормальный седалищный нерв собаки выглядит как гипоэхогенная трубчатая структура с параллельными эхогенными линейными структурами внутри и резко очерченными гиперэхогенными границами с обеих сторон гипоэхогенной трубчатой ​​структуры (14, 27). Выводы пораженных нервов седалищного нерва в этом исследовании были последовательными. Аномальные ультразвуковые данные в седалищных нервах показали либо увеличенную толщину, либо неровные границы нерва, либо и то, и другое по сравнению с контралатеральной стороной.Это согласуется с результатами ультразвуковых исследований нервов человека, указывающих на неврит (18–21, 23). Средняя процентная разница в диаметре седалищного нерва между здоровой и пораженной сторонами составила 15% для внутреннего диаметра и 12% для наружного диаметра. Седалищный нерв пораженной конечности был значительно больше, чем у здоровой конечности, что согласуется с невритом.

    Мы также исследовали, будет ли у собак с сопутствующим ортопедическим заболеванием большее увеличение диаметра седалищного нерва из-за тяжести клинического заболевания по сравнению с собаками с ультразвуковыми признаками неврита седалищного нерва, но без клинических признаков основного ортопедического заболевания.Не было существенной разницы в измерениях седалищного нерва между этими двумя группами, что позволяет предположить, что основная причина неврита седалищного нерва существенно не влияет на измерения или степень отека нерва. Несмотря на отсутствие диагностированного основного ортопедического заболевания, ультразвуковые изменения были зарегистрированы в глубоких ягодичных мышцах у 7/9 (78%) этих собак. Несмотря на то, что количество собак без основного ортопедического заболевания невелико (9/29; 30%), это интересный факт, и было бы интересно провести будущие исследования, концентрирующиеся только на связи с глубокими изменениями ягодичных мышц и невритом седалищного нерва.

    В исследовании с визуализацией на людях использовалась анестезия нервных корешков, что показало, что отек нерва имеет 80% положительную прогностическую ценность корешковой боли (29). В нашем исследовании 14 (48%) из 29 собак имели боль в седалищной области при медицинском осмотре. Также может существовать клиническая корреляция между отеком нерва и корешковой болью у собак. Однако оценка корешковой боли у собак очень субъективна и сложна. Поэтому необходимы дополнительные исследования по этому вопросу.

    Мы также выполнили УЗИ мышц глубокой ягодичной области вокруг седалищного нерва, чтобы оценить возможную корреляцию между изменениями внутри седалищного нерва и окружающих мышц. Исследованные мышцы включали грушевидную мышцу, мышцы гемелли, среднюю ягодичную мышцу и внутреннюю запирательную мышцу. Нормальный вид мышц на продольном изображении гипоэхогенный, с множественными гиперэхогенными продольными или косыми шагами внутри мышечного брюшка из-за соединительной ткани, окружающей мышечные пучки.Эпимизий, окружающий группу мышечных пучков, виден как несколько более толстая гиперэкогенная линия. На поперечной визуализации эти гиперэхогенные соединительные ткани видны как маленькие точки внутри гипоэхогенного мышечного брюшка (30–32). В атрофированных мышцах гиперэхогенная фасция становится более заметной, а гипоэхогенные мышечные пучки, богатые водой и белком, становятся меньше, что приводит к повышенной эхогенности (32).

    В исследовании ультразвуковых данных у людей с синдромом грушевидной мышцы сообщалось, что грушевидные мышцы на стороне с симптомами были значительно больше, чем на стороне без симптомов.Также сообщалось о повышенной эхогенности грушевидных мышц у пациентов с симптомами (3). В нашем исследовании атрофия была отмечена в 5 из 29 грушевидных мышц (17%). Мышцы считались атрофированными при наличии гиперэхогенного и уплотненного рисунка волокон (наблюдения № 1, 4, 10, 23, 24). У этих собак наблюдалась генерализованная атрофия бедра и глубоких ягодичных мышц с этой стороны. Генерализованная мышечная атрофия, скорее всего, была связана с основными ортопедическими проблемами. Диагнозы у этих собак были следующими: стеноз латерального отверстия, остеоартроз тазобедренного сустава, пост-TPLO седалищный неврит, стеноз латерального отверстия и частичный разрыв крестообразной связки черепа.Наши результаты у собак не согласовывались с данными УЗИ у людей с синдромом грушевидной мышцы, которые показали увеличение мышечной массы грушевидной мышцы. Ущемление между грушевидной мышцей и седалищным нервом также было отмечено у 6/29 (21%) собак. Ущемление произошло из-за увеличения фиброзной ткани в грушевидной мышце в области контакта между седалищным нервом и мышцей.

    В 20/29 (67%) случаев в мышцах гемелли наблюдались аномальные результаты ультразвукового исследования.Пятнадцать 15/29 (52%) собак имели повышенную эхогенность, а 5/29 (17%) — пониженную эхогенность. Повышенная эхогенность свидетельствует об атрофии мышц. Функция мышцы гемелли заключается в латеральном вращении тазобедренного сустава, а также в предотвращении медиального вращения тазобедренного сустава при нагрузке. Наличие гиперэхогенных мышечных волокон указывало на атрофию мышц. Среди 15 собак с гиперэхогенными изменениями мышц гемелли было пять собак с первичным невритом седалищного нерва без сопутствующих заболеваний, пять с пояснично-крестцовым заболеванием, три с остеоартритом тазобедренного сустава, одна с болезнью коленного сустава и одна с энтезитом подвздошно-поясничной мышцы.У собак, страдающих заболеванием тазобедренного сустава, пояснично-крестцовым заболеванием или первичным невритом седалищного нерва, атрофия может быть связана с ограничением движения мышц гемелли. Анатомически седалищный нерв проходит поверхностно и иннервирует мышцу гемелли (см. рисунок 1). Принимая во внимание все вышеперечисленные факторы, авторы считают, что ультразвуковые данные о мышце гемелли в этом исследовании, скорее всего, связаны с прямым раздражением и функциональными нарушениями, вторичными по отношению к невриту седалищного нерва или сопутствующим заболеваниям.

    Были обнаружены аномальные результаты УЗИ в одной 1/29 (3%) средней ягодичной мышце, которая была атрофирована (случай 24, частичный разрыв краниальной крестообразной связки) и четырех местах прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы на 4/29 (14%) (случаи 8, 26). , 28, 29). Средняя ягодичная мышца осуществляет разгибание тазобедренного сустава и медиальную ротацию бедра. Это указывает на то, что, несмотря на расположение в глубокой ягодичной области, средняя ягодичная мышца может не играть роли в развитии седалищного неврита у собак, и сопутствующей патологии не ожидается.

    Аномальные результаты ультразвукового исследования наблюдались в 9/29 (31%) внутренних запирательных мышцах. Повышенная эхогенность и фиброзная ткань отмечены во всех девяти мышцах, что свидетельствует об атрофии мышц. Изменения были более заметными в месте прикрепления внутреннего сухожилия запирательной мышцы. Функция внутренней запирательной мышцы заключается в латеральном вращении бедра, а седалищный нерв иннервирует мышцу. Из этих девяти собак с аномальными ультразвуковыми данными во внутренних запирательных мышцах только у пяти был диагностирован седалищный неврит.Таким образом, несмотря на тесную анатомическую связь между внутренней запирательной мышцей и седалищным нервом, корреляции между седалищным невритом и повышенной эхогенностью и фиброзной тканью внутренней запирательной мышцы не выявлено.

    Растяжение или защемление нерва является наиболее частой причиной неврита. Это также, кажется, имеет место в этом исследовании. В нашем исследовании пояснично-крестцовое заболевание было одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний у собак с диагнозом седалищный неврит.При болезни коленного сустава собаки часто разгружают пораженную ногу сгибанием бедра, отведением и наружной ротацией. Это может вызвать длительное растяжение седалищного нерва и, со временем, неврит.

    Тот факт, что аджилити-собаки были чрезмерно представлены (7/9; 78% собак с заболеванием LS были аджилити-собаками) с проблемами седалищного нерва, может быть связано с тем, что аджилити является очень физически требовательным видом спорта, что предрасполагает собак к различным травмам. В видах спорта, включающих прыжки, особенно в аджилити, собаки разгибают тазобедренные суставы на высокой скорости, предрасполагая пояснично-крестцовую область к высоким биомеханическим нагрузкам.Грушевидная и средняя ягодичные мышцы действуют как разгибатели тазобедренного сустава. Мышца грушевидной мышцы сокращается, когда собаки разгибают бедро во время прыжка. Седалищный нерв, идущий глубоко к грушевидной мышце, может объяснить часто встречающееся раздражение нерва. Авторы подозревают, что эта динамическая биомеханическая взаимосвязь может также быть дополнительным предрасполагающим фактором для седалищного неврита у спортивных собак.

    Семь 7/29 (24%) собак имели прыжки задних конечностей в качестве основного клинического признака. В ветеринарии продолжаются дискуссии о причинах прыжков задних конечностей у собак, некоторые из которых включают медиальный вывих надколенника и вывих сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.Также ведутся дискуссии о возможных нервных причинах прыжка задних конечностей. Возможная корреляция между скипингом и невритом седалищного нерва выходит за рамки данного исследования. Тем не менее, мы считаем, что УЗИ седалищного нерва и глубокой ягодичной области может быть полезным для собак с прыжками задних конечностей, поскольку у них также может быть неврит седалищного нерва с другими сопутствующими проблемами или без них.

    Насколько нам известно, это первое исследование, документирующее результаты ультразвукового исследования в серии случаев седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц и их патологии у собак.Ультразвук представляется полезным инструментом для оценки неврита у людей, и его следует учитывать при оценке неврита у собак. Ультрасонография также может быть полезной для визуализации ответа на лечение во многих случаях на основании уменьшения увеличения нерва (18). Также должны быть проведены более глубокие исследования первичного неврита седалищного нерва и его клинических признаков у собак.

    В исследовании с участием 20 собак было обнаружено снижение кровотока в седалищном нерве, когда бедро сгибалось и ротировалось внутрь (33).Это стоячее положение характерно для собак с дисплазией тазобедренного сустава. Следовательно, собаки с дисплазией тазобедренного сустава предрасположены к ишиасу, и это следует учитывать при обследовании, лечении и реабилитации собак с дисплазией тазобедренного сустава. В нашем исследовании у двух 2/29 (7%) собак был диагностирован артрит тазобедренного сустава на ипсилатеральной стороне седалищного неврита.

    Это исследование также имело некоторые ограничения. Диагноз неврита седалищного нерва был установлен на основании данных УЗИ.Было бы интересно сравнить ультразвуковые изменения с результатами биопсии нерва. Однако это было ретроспективное исследование, и на момент постановки диагноза клинические признаки и данные УЗИ подтверждали диагноз неврита. Результаты ультразвукового исследования также согласовывались с результатами ультразвуковых исследований невритов у людей (18–21, 23). Кроме того, размер выборки в этом исследовании ограничен (n: 29). Однако различия между измерениями пораженных и непораженных нервов оказались значительными.

    Ультрасонография нервов у людей проводится в двух плоскостях, сканируя нерв как по длинной, так и по короткой осям. У людей короткая ось предпочтительна, особенно в области запястного канала, из-за змеевидного прохождения нервов. В нашем исследовании мы исследовали и измерили седалищные нервы только вдоль длинной оси, основываясь на знакомстве и опыте врача-УЗИ в нашем исследовании. Проксимальная часть седалищного нерва у собак проходит в основном по прямой линии и легко прослеживается вдоль длинной оси.Измерения проводились от линейной оси, как и в предыдущем исследовании на собаках (27).

    Специалисты-неврологи обычно используют электродиагностику у собак с подозрением на неврит. Электродиагностика не дает пространственной информации об окружении нерва, которая могла бы помочь определить причину неврита, что в дальнейшем помогает в принятии решения относительно лечения. Это исследование было сосредоточено на результатах ультразвукового исследования глубоких ягодичных мышц и седалищного нерва.Электродиагностика собак в этом исследовании не проводилась. В будущем было бы интересно увидеть возможную корреляцию между электродиагностическим тестированием и данными УЗИ у собак с подозрением на неврит седалищного нерва.

    Растяжку грушевидной мышцы выполняли, как описано в предыдущем исследовании (34). Мышца растягивается при сгибании, наружной ротации и приведении тазобедренного сустава. Дисплазия тазобедренного сустава относительно распространена у собак, и манипуляции с тазобедренным суставом могут быть неудобными для некоторых собак.Кроме того, растяжка может быть ошибочной у собак, потому что они четвероногие и не способны вращать коленный сустав наружу, следовательно, растяжка выполняется неправильно. Таким образом, результаты исследования, касающиеся растяжения грушевидной мышцы, интерпретировались вместе с другими клиническими данными.

    Другим фактором, который следует учитывать, является возможность анатомических вариантов у собак. Распознавание анатомических вариантов и детальное знание областей, в которых наиболее вероятно возникновение ущемления, повышает точность оценки изображений.Насколько нам известно, исследований на собаках, изучающих анатомические варианты седалищного нерва, не проводилось. Ультразвуковое исследование проводилось в предположении, что у собаки таких вариантов нет. Никаких анатомических вариантов у собак, участвовавших в этом исследовании, обнаружено не было.

    Целью данного исследования было сообщить и обсудить результаты ультразвукового исследования проксимального отдела седалищного нерва и глубоких ягодичных мышц у собак с подозрением на неврит седалищного нерва. Согласно результатам нашего исследования, УЗИ можно считать ценным инструментом для выявления изменений в седалищном нерве.Также были изменения в глубоких ягодичных мышцах. Хотя связь между седалищным невритом и изменениями в глубоких ягодичных мышцах до сих пор неясна, мы рекомендуем включать УЗИ грушевидной мышцы, мышц Бемелли, внутренней запирательной мышцы и сухожилий в ультразвуковое исследование седалищного нерва у собак, чтобы получить больше информации. на патологию и прогноз заболевания, делая планирование реабилитации более точным и адекватным.

    Заявление о доступности данных

    Данные, проанализированные в этом исследовании, подлежат следующим лицензиям/ограничениям: данные пациента, включая ультразвуковые изображения и отчеты, могут быть предоставлены по запросу.Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять по адресу [email protected]

    Заявление об этике

    Исследование на животных было рассмотрено и одобрено Исследовательским комитетом VOSM. От владельцев получено письменное информированное согласие на участие их животных в данном исследовании.

    Вклад авторов

    TT собрал данные о пациентах, участвовал в большинстве ортопедических и ультразвуковых обследований и написал рукопись. DC провел ультразвуковые исследования и участвовал в написании и редактировании рукописи.SC провел ортопедические обследования и участвовал в написании и редактировании рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить Изабель Хименес, DVM за ее вклад в статистический анализ данных и редактирование рукописи.

    Каталожные номера

    2. Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж. Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med. (2017) 10: 507–16. дои: 10.1007/с12178-017-9441

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    4. Шульц Р.М., Такер Р.Л., Гэвин П.Р., Бэгли Р., Саверейд Т.С., Берри К.Р. Магнитно-резонансная томография приобретенных заболеваний тройничного нерва у шести собак. Вет Радиол УЗИ. (2007 г.). 48:101–4. doi: 10.1111/j.1740-8261.2007.00212.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Musso C, Le Boedec K, Gomes E, Cauzinille L. Диагностические значения клинических и магнитно-резонансных данных при предполагаемой невропатии тройничного нерва: 49 собак. J Am Anim Hosp Assoc. (2020). 56:106–113. DOI: 10.5326/JAAHA-MS-6997

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Карро Л.П., Эрнандо М.Ф., Церезал Л., Наварро И.С., Фернандес А.А., Кастильо А.О. Проблемы с глубоким ягодичным пространством: синдром грушевидной мышцы, седалищно-бедренный импинджмент и седалищный нерв. Мышцы Связки Сухожилия J. (2016) 6: 384–96. doi: 10.11138/mltj/2016.6.3.384

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Хан Х., Линг С., Али С., Джонналагадда П., Рэмси Ф., Вайнер М. Варианты седалищного нерва у пациентов с диагнозом ишиас: есть ли корреляция? J Comput Assist Томогр . (2019). 43:953–7. doi: 10.1097/RCT.0000000000000919

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Стефан П.М., Адогва АО. Анатомические и экспериментальные исследования расположения плечевого сплетения, седалищного и бедренного нервов с использованием стимуляции периферических нервов у собак. Vet Anaesth Analg. (2008) 35:80–9. doi: 10.1111/j.1467-2995.2007.00356.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Голдсмит Р., Уильямс Н.Х., Вуд Ф. Понимание ишиаса: мнение о болезни и лечении у людей с корешковой болью в поясничном отделе. Качественное интервью. Открытие BJGP. (2019) 3:bjgpopen19X101654. дои: 10.3399/bjgpopen19X101654

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Фортерре Ф., Томек А., Ульрих Р., Бруннберг Л., Джагги А.Ятрогенное повреждение нерва у восемнадцати собак и девяти кошек (1997–2006 гг.). Вет. Surg. (2007) 36:464–71. doi: 10.1111/j.1532-950X.2007.00293.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Rodenas S, Pumarola M, Gobegui RR, Anor S. Двусторонняя седалищная невропатия у собак, вызванная спонтанным мышечным и внутриневральным кровоизлиянием. J Ветеринар-интерн, мед. (2012) 26:1227–31. doi: 10.1111/j.1939-1676.2012.00962.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13.Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фитцпатрик Н., Джеффри Н. Результаты электродиагностики у собак с явно болезненным стенозом пояснично-крестцового отверстия. Ветеринар-интерн, мед. (2019) 33:2167–74. doi: 10.1111/jvim.15589

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Азами А., Малеки Н., Анари Х., Иранпарвар Аламдари М., Калантархормози М., Тавоси З. Диагностическая ценность ультразвука по сравнению со скоростью нервной проводимости при синдроме запястного канала. Int J Rheum Dis. (2014). 17: 612–20. дои: 10.1111/1756-185X.12310

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Winter N, Dammeier N, Schäffer E, Bornemann A, Stahl JH, Herlan S. УЗИ нервов как дополнительный инструмент к клиническому обследованию и электродиагностике при спорадическом мононеврите. Евро J УЗИ. (2019) 40:465–72. doi: 10.1055/a-0919-4768

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19.Goedeea HS, Brekelmansa GJ F, Van Asseldonkb JTH, Beekmanc R, Messd WH, Vissera LH. Сонография высокого разрешения в оценке периферической нервной системы при полинейропатии – обзор литературы. Евро J Нейрол. (2013) 20:1342–51. doi: 10.1111/en.12182

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Гёктепе А.С., Озчакар Л., Кёмюрджу Э., Сафаз И., Языджиоглу К. Сонографическая оценка седалищного нерва у пациентов с ампутациями нижних конечностей. Мышечный нерв. (2010) 41:763–6. doi: 10.1002/mus.21607

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Кара М., Озчакар Л., Тифтик Т., Каймак Б., Озель С., Аккуш С. и др. Сонографическая оценка седалищных нервов у пациентов с односторонним радикулитом. Arch Phys Med Rehabil. (2012) 93:1598–602. doi: 10.1016/j.apmr.2012.03.013

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Сарафраз Х., Хадиан М.Р., Язди Н.А., Оляи Г., Багери Х., Джалаи С.Нервно-мышечные морфометрические характеристики при болях в пояснице с односторонней радикулопатией, вызванной грыжей диска: оценка ультразвуковой визуализации. Опорно-двигательный аппарат. (2019) 40:80–6. doi: 10.1016/j.msksp.2019.01.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Малер С.П. Ультразвуковой контроль доступа к бедренному нерву в подвздошно-поясничной мышце: предварительное исследование на собаке. Vet Anaesth Analg. (2012) 39:550–4. дои: 10.1111/j.1467-2995.2012.00731.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Коста-Фарре C, Бланш XS, Круз JI. Ультразвуковой контроль при выполнении блокады седалищного и подкожного нервов у собак. Vet J. (2011). 187:221–4. doi: 10.1016/j.tvjl.2009.10.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Хадсон Дж.А., Стейсс Дж.Е., Браунд К.Г., Тойвио-Киннукан М. Ультразвуковое исследование периферических нервов во время валларианской дегенерации и регенерации после операции. Аппарат УЗИ Vet Radiol . (1996) 37:302–12.

    Академия Google

    28. Эванс Л. Анатомия собаки Миллера . 4 изд. Сент-Луис, Мичиган: Сондерс/Эльзевир (2013).

    Академия Google

    29. Пак С.Х., Чон И., Ким С.В. Диагностические значения магнитно-резонансной визуализации коронарного источника ProSet для выявления симптоматического поражения при множественном люмбальном фораминальном стенозе. Клиника Нейрол Нейрохирург. (2016) 150:185–9. дои: 10.1016/j.clineuro.2016.09.010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Цвингенбергер А., Бениньи Л., Лэмб К.Р. Мышечно-скелетная система. В: Mattoon JS, Nyland TG, редакторы. Ультразвуковая диагностика мелких животных , 3 rd ed. Сент-Луис, Мичиган: Сондерс/Эльзевир (2015). п. 517–40.

    Академия Google

    32. Kramer M, Gerving M, Hach V, Schimke E. Сонография опорно-двигательного аппарата у собак и кошек. Аппарат УЗИ Vet Radiol .(1997). 38:139–49. doi: 10.1111/j.1740-8261.1997.tb00829.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Koga K, Naito M, Akiyoshi Y, Asayama I, Shiramizu K, Abe T. Исследование in vivo острого влияния положений бедра и колена на кровоток в седалищном нерве собак. Международный Ортоп (SICOT). (2002) 26:296–8. doi: 10.1007/s00264-002-0370-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Гулледж Б.М., Марселлин-Литтл Д.Дж., Левин Д., Тиллман Л., Гарриссон О.Л., Осборн Дж.А.Сравнение двух методов растяжения и оптимизация протокола растяжения грушевидной мышцы. Med Eng Phys. (2014) 36:212–28. doi: 10.1016/j.medengphy.2013.10.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Различные типы боли в седалищном нерве — Delaware Valley Pain & Spine InstituteChalfont Pain Management

    Если вы живете с ишиалом, вы знаете, что каждый день может быть борьбой. В некоторые дни боль может быть управляемой и не вызывать никаких проблем, пока внезапное растяжение не заставит вашу спину и ногу загореться в агонии.Ишиас — это состояние, вызванное сдавлением седалищного нерва грыжей межпозвоночного диска или костной шпорой, которая оказывает давление на нерв у его основания. В других случаях это состояние является результатом опухоли или повреждения от заболеваний, которые могут включать диабет. Читайте дальше, чтобы узнать немного больше о ишиасе и его источниках.

    Различные типы боли при ишиасе

    Тип боли, которую вы испытываете в результате ишиаса, напрямую связан с тем, какие области вашей спины поражены.Симптомы различаются в зависимости от местоположения, при этом каждый из нервных корешков обеспечивает разные ощущения и набор болевых сигналов, возникающих в результате этого состояния.

    • Корень нерва L4 — Когда боль вызвана проблемами вблизи области L3-L4 спины, вы можете начать испытывать слабость в ноге, включая неспособность поднять ногу вверх. Коленные рефлексы могут быть нарушены, а в стопах и голенях может ощущаться онемение или боль.

    • Корень нерва L5 – Проблемы, возникающие в этой области, затрагивают различные области стопы, особенно верхнюю часть стопы, второй и большой пальцы ног, а также слабость в лодыжке.Ощущения могут включать боль, онемение и слабость.

    • Корешок нерва S1 — У пациентов с проблемами, связанными с этой областью, может наблюдаться нарушение ахиллова рефлекса. Кроме того, могут присутствовать боль и онемение внешней части стопы, известной в медицине как боковая часть стопы, а также трудности с отрывом пятки от земли и ходьбой на кончиках пальцев ног.

    Все эти симптомы очень распространены при этом заболевании и не являются всеобъемлющими или окончательными.Опыт может варьироваться в зависимости от источника вашей боли и условий, ведущих к ней.

    Что может вызывать ишиас и симптомы, подобные ишиасу

    Наиболее распространенные состояния, которые могут привести к ишиасу, включают спондилолистез, артрит позвоночника, остеохондроз поясничного отдела позвоночника и остеофиты. Хотя они являются причиной большинства случаев ишиаса, существуют и другие состояния, которые могут вызывать симптомы, подобные ишиасу. К ним относятся, среди прочего, синдром грушевидной мышцы и дисфункция крестцово-подвздошного сустава.

    Если вы испытываете боль, которая, как вы подозреваете, может быть вызвана ишиасом, и ищете решения, которые помогут вам вести активный и здоровый образ жизни, обратитесь в Delaware Valley Pain and Spine в Чалфонте, штат Пенсильвания. Их офис обслуживает окрестности с образцовой заботой, работая над поиском решений, которые помогут восстановить нормальное функционирование благодаря их работе с доктором Тоддом Бромбергом. Позвоните и запишитесь на прием сегодня, чтобы пройти обследование, которое положит начало вашему пути к повышению качества жизни и лечению ваших симптомов.Не позволяйте ишиасу лишить вас свободы и подвижности, свяжитесь с Delaware Valley Pain and Spine уже сегодня!

    Сколько длится защемление седалищного нерва? — Центр интегративной хиропрактики

    Защемление седалищного нерва может происходить из многих источников. Если вы скручиваетесь во время подъема или наклоняетесь вперед и пытаетесь поднять что-то далеко от туловища, вы можете вызвать выпячивание диска и давление на седалищный нерв. Если боль или онемение седалищного нерва сопровождаются недержанием кала или мочевого пузыря, сильным запором, отеком ноги или изменением цвета кожи на пораженной конечности, повреждение нерва может быть серьезным и достаточно рискованным, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

    Как правило, воспаление седалищного нерва не должно длиться более 4–6 недель. Как только вы заметите боль в бедре, ягодице или ноге, обратитесь к своему врачу или мануальному терапевту и приступайте к уменьшению воспаления, воздействующего на нерв. Это может означать отдых на спине с подушкой под коленями, чтобы снять нагрузку с нижней части спины, или это может означать прикладывание льда к копчику на 15–20 минут каждые пару часов.

    Убедитесь, что вы установили таймер, чтобы не забыть убрать пакет со льдом.Вы можете избежать риска травм от кубиков льда, поместив влажное полотенце для рук в пакет Ziploc и заморозив его в горизонтальном положении. Этот пакет со льдом можно завернуть в наволочку перед тем, как лечь или сесть на него. В крайнем случае, вы можете завернуть его в бумажные полотенца и носить по дому.

    Прикладывание льда к источнику боли при ишиале уменьшит воспаление, но может вызвать ощущение скованности. Поговорите со своим мануальным терапевтом, врачом или физиотерапевтом о растяжках, которые вы можете сделать, чтобы избавиться от скованности, не вызывая дальнейшего повреждения седалищного нерва.

    Простая растяжка, которая отлично подходит для поясницы, — это опуститься на руки и колени. Делайте это очень медленно, так как ваши ноги могут двигаться не так быстро и точно, как вам нужно. Как только вы встанете на руки и колени, опустите ягодицы на пятки и позвольте лбу упасть между руками. Если вы чувствуете себя в этом положении нормально, опустите руки вниз, чтобы отдохнуть, ладонями вверх, рядом с ногами и опустите лоб как можно ближе к полу, насколько это возможно. Удерживайте растяжку и просто вдыхайте и выдыхайте до десяти раз или сколько вам удобно.

    Когда вы будете готовы встать с этой растяжки, помните, что ваши ноги могут не приземлиться там, где вы намеревались. Попробуйте выполнить эту растяжку в таком положении, чтобы вы могли вытянуться вперед, получить поддержку и стоять, не скручиваясь.

    Что делать с потерей мышечной массы и хронической болью

    Если ваш седалищный импинджмент длится дольше нескольких недель, и вы не обращались за медицинской помощью, получите ее. Поражение седалищного нерва может вызвать онемение или похолодание конечностей. Эта потеря нервных импульсов может привести к потере мышечной массы.Изменения происходят медленно, но могут быть весьма разрушительными для вашего общего состояния здоровья.

    По мере того, как ваша мышечная масса истощается, вы начинаете двигаться по нисходящей спирали. Например,

    • ваша походка может укоротиться, ослабляя, в частности, мышцы верхней части ног
    • вы можете потерять способность вставать со стула без помощи рук
    • боль может привести к уменьшению активности
    • может появиться дополнительное увеличение веса
    • потеря силы корпуса может сделать работу верхней части тела болезненной
    • потеря силы верхней части тела может также привести к нестабильности верхней части спины.

    Если из-за ишиаса вам трудно сидеть, вам может быть трудно выполнять свою работу. Если повреждение нерва вызывает проблемы, когда вы ложитесь, вы не будете хорошо спать. Если вам больно ходить, вы не будете. Обезболивающие могут помочь, но если вы не устраняете давление на седалищный нерв, ваши обезболивающие просто маскируют проблему.

    Одна из самых больших проблем с хронической болью заключается в том, что по крайней мере небольшая часть вашей нервной системы всегда возбуждена и осознает ваш дискомфорт.Хроническая боль может сделать вас раздражительным и резким с теми, кого вы любите, только потому, что они задали вопрос или сделали просьбу, пока ваш мозг был занят.

    Обсудите эти проблемы со своим мануальным терапевтом. Обратитесь за помощью к личному тренеру или физиотерапевту. Узнайте, какие упражнения вы можете делать, ищите регулярную хиропрактику, поскольку вы стремитесь избавиться от помех и вернуть контроль над своим позвоночником в свои руки. Мы можем помочь, позвоните сейчас по телефону 205-637-1363, чтобы провести оценку и начать план лечения.

    Ишиатическая невропатия | Encyclopedia.com

    Определение

    Ишиас — это термин, обозначающий любое болезненное состояние ноги, которое начинается в нижней части спины и спускается вниз по ноге. Поскольку он имеет тенденцию вовлекать один нервный тракт, он определяется как мононевропатия (локализованное расстройство нерва).

    Причиной этой боли является невропатия, определяемая воспалением и отеком большого седалищного нерва, который возникает в месте выхода межпозвонкового нервного сплетения между одним из больших поясничных позвоночных дисков.Часть седалищного нерва также отходит от крестца. Название области, из которой выходит этот нерв, — крестцовое сплетение. Он охватывает поясничный позвонок L 4–5 через крестцовый позвонок S 1–3. Межпозвонковые нервы соединяются, образуя один из самых крупных нервных путей в организме — седалищный нерв. Этот нервный тракт проходит над тазовыми костями и вниз по проксимально-задней стороне бедренных костей (справа или слева). Оттуда он разветвляется на большеберцовый и общий малоберцовый нерв.Дальнейшее разветвление образует глубокий малоберцовый нерв.

    Воспаление или раздражение этого нерва может вызвать боль, которая варьируется от легкого дискомфорта до крайнего дискомфорта. Многие пациенты описывают постоянную боль, которая не проходит при изменении положения тела или при приеме обычных лекарств. Боль может исходить из небольшого участка нижней части спины, распространяться вдоль бедра и вниз по ноге через лодыжку к стопе.

    Дополнительные симптомы седалищной невропатии, отличающие ее от периферической невропатии , включают изменения чувствительности.Они возникают на подошвах стопы и вверх по ноге. Они могут включать онемение, покалывание и даже жжение. Часто возникают трудности при ходьбе, а в тяжелых случаях может быть неспособность двигать стопой или коленом.

    Описание

    Наиболее частым источником воспаления седалищного нерва и его ветвей является повреждение межпозвонкового диска. Этот неврит (воспаление нерва) может возникнуть, когда давление на диск вызывает его разрыв, сдавливая часть более мягкой и студенистой внутренней части нерва.В свою очередь, это постоянное давление начинает раздражать седалищный нерв, пока не возникнет отек от воспаления. Раздражение передается в головной мозг, и больной испытывает постоянные или периодические боли разной степени.

    В зависимости от степени грыжи диска боль может со временем исчезнуть или пациент может подумать об операции на пояснице. Хирургия является наиболее экстремальной формой лечения этого состояния, так как в большинстве случаев упражнения и противовоспалительные препараты облегчают состояние.Заживление может быть медленным и занять до шести недель.

    Распространенным источником седалищной невропатии является повреждение седалищного нерва. Это состояние возникает, когда человек вынужден лежать в течение длительного времени. Возникающее в результате давление на нерв и отсутствие движения вызывают невропатию. Это состояние часто путают с дисфункцией большеберцового нерва или дисфункцией общего нерва.

    Повреждения седалищного нерва могут быть результатом переломов костей таза, огнестрельных ранений или ударов тупыми предметами, такими как бита или палка.Автомобильные травмы часто могут привести к повреждению седалищного нерва. Физиологическое повреждение также может быть результатом диабета или абсцесса.

    Другой возможной причиной давления на седалищный нерв является опухоль. Опять же, для лечения этой формы ишиаса может рассматриваться хирургическое вмешательство. Врач может предложить альтернативные методы лечения опухоли, но методы лечения зависят от конкретного случая и сильно различаются. В тех случаях, когда присутствуют опухоли, основная причина ишиаса обычно требует лечения, которое не направлено конкретно на устранение ишиаса.

    Прямая травма седалищного нерва также может вызвать воспаление. Падение или прокол от инъекции может вызвать повреждение нервных тканей и привести к ишиасу. В этих случаях лечение простое и эффективное. Движение и противовоспалительные препараты обычно улучшают ситуацию, пока она в конечном итоге не разрешится.

    Демографические данные

    Хотя демографические данные относительно ишиаса различаются, существуют состояния, которые могут побудить врача искать основную причину состояния.Людей моложе 20 или старше 55 лет часто обследуют на наличие дополнительных симптомов других заболеваний. Сопутствующая боль в задней части грудной клетки вызывает беспокойство наряду с недавней серьезной травмой, например, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия.

    В группы пациентов, которые проходят дополнительное обследование при жалобах на радикулит, входят те, кто потерял вес в последнее время, болел раком, принимает стероиды, у них усиливаются боли, а также те, у кого в прошлом развились другие расстройства нервной системы.

    Причины и симптомы

    Как отмечалось ранее, наиболее частой причиной ишиаса является «смещение» или грыжа диска, также называемая пролапсом межпозвонкового диска (ВЗОМТ) или грыжей студенистого ядра. Любая травма или повреждение нерва приведет к отеку и воспалению. Пока это состояние заживления сохраняется, нерв будет реагировать болью, что, в свою очередь, часто будет ограничивать нормальную подвижность.

    Редко сообщалось о седалищной невропатии после хирургических процедур, которые требовали иммобилизации пациента в операционной в течение длительного периода времени или в положениях, которые могли вызвать раздражение седалищного нерва.

    Диагностика

    Ишиас сам по себе является симптомом какого-то другого состояния, которое должен диагностировать врач. Первопричины расстройства могут быть разными. Только специалист, обученный распознавать информацию, предоставленную пациентом, и результаты лабораторных исследований, может определить, является ли состояние изолированным симптомом или симптомом более общего или серьезного расстройства пациента.

    Хотя диагноз основывается главным образом на симптомах боли, врач обычно проверяет мышечную силу, рефлексы и гибкость при рассмотрении диагноза седалищной невропатии.Области проблем с позвоночником, которые могут вызвать раздражение или компрессию седалищного нерва, обычно видны на изображениях MRI или CT . Иногда могут потребоваться дополнительные тесты функции нерва.

    Лечебная бригада

    Врачи являются первым контактом в лечебной бригаде. Первым должен поставить диагноз врач. Рентгенолог или лаборант может сделать рентгеновские снимки области, чтобы найти костные шпоры дисковых протрузий. После постановки диагноза фармацевт может быть вызван, чтобы предоставить соответствующие лекарства для лечения.В более тяжелых случаях можно использовать физиотерапевта, чтобы пациент оставался активным и выполнял физические упражнения, которые помогают уменьшить боль. При непреодолимой боли можно обратиться к нейрохирургу для проведения операции.

    Лечение

    Немедленное лечение в большинстве случаев ишиаса заключается в назначении лекарств, специфичных для воспаления. Также настоятельно рекомендуется оставаться активным, избегая действий, которые оказывают давление на спину. Исследования показали, что простая комбинация противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, и легких упражнений, таких как ходьба, является эффективным средством для лечения большинства случаев обычного ишиаса.Иногда эпидуральная инъекция (инъекция в эпидуральное пространство позвоночника) может облегчить боль. Операция по поводу грыжи межпозвонкового диска является агрессивной альтернативой и сопряжена с большим риском.

    Восстановление и реабилитация

    Большинство пациентов, страдающих ишиасом, выздоравливают в течение от нескольких недель до шести или семи недель. Хотя у некоторых больных боль может быть сильной, обычно она носит временный характер. При лечении у человека есть отличные шансы на уменьшение или разрешение нейропатической боли при ишиасе.

    Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) проводит большое клиническое испытание, проверяющее эффективность новых лекарственных препаратов. Это может показаться маловероятным, чтобы спонсировать такое исследование, но любое исследование, в котором изучается эффективность лекарств на нервах, может оказать большую помощь пациентам, страдающим ишиасом. Информацию о дополнительных клинических испытаниях можно найти на веб-сайте клинических испытаний правительства США: .

    Прогноз

    Прогноз для облегчения боли в большинстве случаев ишиаса отличный. При комбинированном применении противовоспалительных препаратов и легких упражнений, таких как ходьба, ишиас можно уменьшить и даже устранить. Если основная причина более серьезна, прогноз зависит от степени тяжести и типа состояния.

    Особые заботы

    Одним из мифов, связанных с ишиасом, является необходимость отдыха в постели. На самом деле, легкие упражнения — одно из лучших средств от боли.Длительное сидение является основной причиной многих случаев ишиаса. Если работа требует длительного сидения, целесообразно совершать короткие прогулки или выполнять легкие растяжки, чтобы предотвратить сдавливание нижних поясничных позвонков.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.