Новое лекарство от простатита: Средства для лечения заболеваний предстательной железы

Содержание

новое лекарство от простатита 2020

новое лекарство от простатита 2020

новое лекарство от простатита 2020

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое новое лекарство от простатита 2020?

Уникальное комплексное средство Уротрин разработано таким образом, что справляется с заболеваниями на любой стадии лечения. В состав пищевой добавки входят специально подобранные вещества природного происхождения. Количественный состав их рассчитан так, что действие каждого усиливает друг друга. Полное выздоровление наступает в 99% случаев.

Эффект от применения новое лекарство от простатита 2020

Мужское здоровье начало подводить? Не беда, «Уротрин» поможет вам!

Мнение специалиста

Состав препарата Уротрин говорит о многом. Это натуральное и совершенно безопасное средство, заставляет организм мужчины работать, как настоящие швейцарские часы. Благодаря уникальной формуле и усиленной концентрации активных составляющих, воспаление снимается, эрекция нормализуется, простатит больше не беспокоит. Я считаю, что Уротрин значительно облегчил работу бесплатным врачам. Теперь они видят каждого пациента всего два раза — когда те приходят на обследование, и когда после лечения они спешат сказать — Спасибо, я совершенно здоров!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ новое лекарство от простатита 2020 необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Когда начались проблемы с мочеиспусканием, сходил к врачу, он обнаружил хронический простатит. Лечение начал с таблеток: становилось лучше на месяц, а потом снова начиналось обострение. Решил вместе с лекарствами пропить Уротрин (пил 30 дней). Выбрал это средство за то, что никаких отрицательных отзывов про него не нашел и, в отличие от других бадов, у препарата есть сертификаты качества и безопасности. В результате приема Уротрина уже три месяца не было рецидива простатита, а половая жизнь заиграла давно забытыми красками (думаю вы понимаете о чем я). Жена вновь счастлива, она чувствует себя женщиной, потому что я вновь стал полноценным, способным на сексуальные подвиги мужчиной. Начав принимать Уротрин я думал только о том как бы победить простатит, но в итоге получил не только покой от болезни, но и полноценную стойкую потенцию. Рекомендую всем попробовать этот натуральный препарат.

Kira

Мужское здоровье начало подводить? Не беда, «Уротрин» поможет вам!

Пришел на прием с отвращением. Думал, массаж простаты делать будут. Врач сказал, что волноваться не надо, если лечить сейчас. Прописал Уротрин. Спустя 3 месяца чувствую себя отлично! Где купить новое лекарство от простатита 2020? Состав препарата Уротрин говорит о многом. Это натуральное и совершенно безопасное средство, заставляет организм мужчины работать, как настоящие швейцарские часы. Благодаря уникальной формуле и усиленной концентрации активных составляющих, воспаление снимается, эрекция нормализуется, простатит больше не беспокоит. Я считаю, что Уротрин значительно облегчил работу бесплатным врачам. Теперь они видят каждого пациента всего два раза — когда те приходят на обследование, и когда после лечения они спешат сказать — Спасибо, я совершенно здоров!

Лучшие лекарства от простатита по мнению урологов. Какие таблетки, капсулы, свечи и антибиотики самые эффективные . Лекарство от простатита какой фирмы лучше выбрать. Список успешных фармакологических компаний, выпускающих лекарственные средства, постоянно расширяется. Из-за такого. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие таблетки и капсулы от простатита. Антипрост. Комплексное решение мужских проблем. Эффективность. 1. Простамол Уно. Лучшее качество. Не имеет побочных эффектов. 2. Витапрост. Двойной эффект. 3. Аф. Обзор наиболее эффективных средств для лечения простатита. . Мы представляем наиболее популярные препараты для лечения простатита, но это не значит, что они обязательны к употреблению. Как выбрать лучшее средство от простатита по оптимальному соотношению . ТОП-16 лучших средств от простатита. . Медиками рекомендуется использовать проверенные временем лекарства, а не широко известные и новые, якобы супердейственные, но по факту, бесполезные. Рейтинги средств от. ➤ Насколько эффективны новые методы лечения простатита, подскажет только врач. Комплексное сочетание альтернативных и традиционных способов позволяет достичь положительного исхода простатита. Одной из наиболее опасных для мужского здоровья болезней является простатит. При отсутствии лечения, это заболевание может развиться даже в смертельный недуг под названием рак простаты. Простатит — это заболевание, с которым могут столкнуться мужчины в любом . В списке эффективных лекарств от простатита находится и «Простагут форте» . «Офлоксацин» — это еще один антибиотик нового поколения, который способен довольно быстро подавлять активность вредоносных бактерий. Лекарство от простатита какой фирмы лучше выбрать. Список успешных фармакологических компаний, выпускающих лекарственные средства, постоянно расширяется. Разберем, какие средства от простатита являются самыми лучшими на 2020 год (с ценами). . Ученые московского НИИ мужского здоровья предложили новый способ лечения заболеваний, основанный на усиление иммунитета предстательной железы – в результате простата сама борется с инфекционным агентом. Перечень эффективных препаратов при простатите и критерии выбора лучшего лекарства. Простатит – это заболевание, подкрадывающееся исподволь, однажды заявляющее о себе внезапно, с предъявлением права на мужское. Новые лекарства от простатита. Фармацевтический рынок имеет тенденцию к постоянному обновлению. . Категорически запрещено принимать лекарственные препараты от простатита без назначения врача. Аюрведическое лекарственное средство от простатита выпускают в Израиле (в виде таблеток). . Лекарственный препарат от простатита выпускают в виде ректальных суппозиториев и жидкости для инъекций. Препараты от простатита: эффективные и недорогие. . Лечение простатита адреноблокаторами. Лекарства из этой группы необходимы для восстановления кровобращения . Вука Вука. Растительный российский препарат нового поколения. Выпускается в форме таблеток. Ряд препаратов несовместим со спиртным, поэтому спектр лекарств для лечения лиц с алкогольной зависимостью ограничен. . Антибиотики являются препаратами первого выбора при всех типах простатита. При инъекционном введении они.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
http://basarch.cz/files/wswg/file/elektroforez_lechenie_prostatita3884.xml
http://www.saimsonline.com/catalog/lechenie_prostatita_kto_vylechil_u_lukashova5406.xml
http://logenamerica.com/userfiles/spisok_tabletok_dlia_lecheniia_prostatita2526.xml
http://campoalegre.al.gov.br/userfiles/simptomy_prostatita_chto_pri_etom_bolit_lechenie1347.xml
http://intellectualcouncil.org.np/userfiles/lechenie_prostatita_massazhem_prostaty1278.xml
Мужское здоровье начало подводить? Не беда, «Уротрин» поможет вам!
новое лекарство от простатита 2020
Уникальное комплексное средство Уротрин разработано таким образом, что справляется с заболеваниями на любой стадии лечения. В состав пищевой добавки входят специально подобранные вещества природного происхождения. Количественный состав их рассчитан так, что действие каждого усиливает друг друга. Полное выздоровление наступает в 99% случаев.
Ecли мyжчинa пoпытaeтcя лeчить ceбя дoмa, взяв зa бaзy нapoдныe мeтoды, этo oкaжeт пocильнoe coдeйcтвиe в oблeгчeнии бoли, ycтpaнeнии вocпaлитeльныx пpoцeccoв, и дaжe нopмaлизaции пoxoдoв в тyaлeт. Дoпoлнитeльнo – yвeличит aктивнocть вceгo opгaнизмa и ycилит eгo coпpoтивлeния к зaбoлeвaниям. 7 подходов к лечению простатита. Лечение простатита любого происхождения . Проводить можно как в кабинете врача, так и самостоятельно в домашних . Такое лечение бесплатно. После снятия симптомов и исключения угрозы жизни можно выбирать, где проходить реабилитацию. Больше всего средств мужчины. Признаки простатита у мужчин, причины и симптомы, осложнения, диагностика, чем лечить в домашних условиях, препараты . Признаки простатита у мужчин, диагностика, лечение, профилактика. Время на чтение: 21 минута. Чем лечить простатит? Простатиты у мужчин лечатся в зависимости от формы заболевания. . Начиная лечение хронического простатита в домашних условиях следует настроиться на длительную борьбу, так как вылечить его за несколько недель или даже месяцев не всегда возможно. Как вылечить хронический простатит в домашних условиях: основные методы и рецепты. 2498. Автор статьи. Екатерина Эдуардовна Наконечная. Время на чтение: 7 минут. АА. Лечение простатита в домашних условиях допустимо у мужчин, если заболевание носит неосложненный характер, либо при . Так, острое течение болезни, если преобладают симптомы острого простатита, а тем более лихорадочное состояние, признаки интоксикации или ОЗМ, требует немедленной. Лечение простатита – одна из труднейших задач современной урологии. . При грамотном лечении болезнь длится не более 3 месяцев. Симптомы простатита выражены очень ярко, что в большинстве случаев заставляет пациента немедленно обратиться к врачу. Острый простатит характеризуется такими. Cимптомы простатита у мужчин и его лечение, какими препаратами лечить в домашних условиях. . Признаки простатита у мужчин и его симптомы появляются постепенно. Начинает беспокоить озноб, повышается температура тела, лихорадит. Интоксикация нарастает, болят мышцы и суставы. Симптомы хронического простатита. — Хронический простатит может быть схож с . Для установки точного диагноза и лечения в таких случаях требуется иногда . Лечением простатита в домашних условиях заниматься ни в коем случае не надо! Что такое простатит у мужчин. Предстательную железу можно смело назвать одним из важнейших органов репродуктивной системы мужчины. Простата – это небольшая, размером с обычный грецкий орех, железа. Лечение простатита народными средствами, в домашних условиях. Простатит – воспаление предстательной железы . При лечении простатита с такими симптомами, как задержка мочеиспускания, боль при семяизвержении и отсутствие эффекта от курса терапии макролидами, противогрибковыми.

Лечение аденомы простаты

                Прочтя заголовок, наверняка кто-то из мужчин лишь горько вздохнет: «Да уж какое там «лечение»… известно точно: только операция, да и та – с непрогнозируемым исходом…» А кто-то напротив – удивится: «Лечение аденомы? Но ведь ее вроде как больше нет… наверное, всю уже вылечили! Вероятно, при помощи Афалаза?»

                Что ж, вторую категорию граждан придется несколько огорчить: на самом деле аденома простаты никуда не делась. Просто на смену прежнему названию пришло новое: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). При этом суть недуга, увы, осталась без изменений.

                Зато для категории первой (впрочем, и для второй тоже) имеется позитивная информация: решение проблемы возможно и безоперационными методами, например, с применением уже упомянутой Афалазы. Конечно, не во всех случаях, но в достаточно большом их количестве. Давайте выясним, в каких же именно.

                Итак, в чем же «сакральный смысл» заболевания? В механическом увеличении размеров предстательной железы вследствие разрастания части составляющих ее тканей. Главной причиной для старта подобной «прибавки в весе» большинство медиков называют гормональную перестройку, неминуемо начинающуюся в мужском организме в возрасте 45-50 лет. Именно от этой «печки пляшет» неутешительная для старшей возрастной группы статистика: к 60 годам обзавестись гиперплазией рискует практически каждый второй.

                От причины – к следствиям. «Вышедшая за рамки» предстательная железа начинает активно отнимать место у проходящего сквозь нее мочеиспускательного канала. На первой стадии развития патологии это приводит, конечно же, к определенным проблемам с этим самым «испусканием». Скорость и мощность его начинают заметно падать, а вот число «позывов» к нему растет, причем «час-пик» приходится на ночное время.

                Дальше – больше. Сама собой гиперплазия не останавливается, и постепенно дело уже не будет ограничиваться одними бытовыми неудобствами. Накопление остаточной мочи чревато ослаблением функций мочевого пузыря, возникновением воспаления и инфекций и передачей по эстафете осложнений в другие органы мочеполовой и выделительной систем. И вот тогда уже и в самом деле – лишь хирургическое вмешательство сможет дать ответ на извечный вопрос «Быть или не быть?»

                Так быть? Или не быть? Или получить консультацию уролога при первых же подозрениях на трудности с «малой нуждой»? Подсказка уже звучит: при своевременном выявлении аденома, как правило, хорошо поддается медикаментозному лечению.

                Препарат Афалаза разработан для лечения ДГПЖ первой и второй стадий. Препарат способствует уменьшению объёма простаты, снижению риска прогрессии аденомы и нормализации мочеиспускания.

Препарат «Ксофиго» — новое действенное лекарство для лечения рака простаты

Другие новости по теме

Более 90% пациентов с раком предстательной железы являются кандидатами на проведение орхидэктомии из-за развития метастатического процесса с поражением костной ткани. Пациенты с метастазами в костную ткань могут страдать патологическими переломами костей, неконтролируемым болевым синдромом, сдавливанием спинного мозга и иными проявлениями заболевания, требующими хирургического вмешательства или проведения лучевой терапии. Данные проявления развития заболевания значительно ухудшают качество жизни и увеличивают затраты на уход за пациентом.

До недавнего времени терапия пациентов с метастазами в костную ткань являлась паллиативной, а эффективность бисфосфонатов и «Деносумаба» ограничивалась лишь отсрочкой развития костных метастазов и не сопровождалась значительным улучшением.

В настоящее время возникла необходимость в более эффективной терапии костных метастазов, способной увеличить срок жизни пациентов, проходивших паллиативное лечение, сопровождавшееся побочными эффектами.

Препарат «Ксофиго» (Xofigo) (радий-223 дихлорид) представляет собой препарат таргетного воздействия на метастатические поражения костной ткани, разрушающий данные очаговые поражения путем воздействия альфа-излучения. Благодаря своим характерным свойствам массы и заряда альфа-частицы выделяют высокую энергию на чрезвычайно коротком пути (менее 100 микрон) – данная особенность делает их менее проницаемыми для окружающей среды (таким образом, наблюдается меньше повреждений здоровой ткани костного мозга, находящейся вблизи метастатических очагов и у пациента возникает гораздо меньше побочных эффектов). Данная терапия является более токсичной для метастатических поражений по сравнению с гамма- или бета-излучением.

В ходе рандомизированного международного исследования ALSYMPCA было проведено сравнение общей выживаемости с учётом побочных эффектов при терапии препаратом «Ксофиго» по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Исследование проводилось у пациентов, страдающих кастрат-резистентным раком предстательной железы с симптоматическими метастазами в кости. Исследование было прекращено досрочно из-за полученных неоспоримых доказательств преимущества препарата «Ксофиго», увеличивающего продолжительность жизни пациентов (средняя общая выживаемость составила 14,9 по сравнению с 11,3 месяцами). У пациентов, принимавших «Ксофиго», значительно реже возникал рецидив распространения метастазов в костную ткань. У пациентов с уже имеющимся метастатическим поражением костной ткани средняя продолжительность времени до первого рецидива была значительно больше (13,6 месяцев по сравнению с 8,4 месяцами). Кроме того, терапия препаратом «Ксофиго» оказалась самой безопасной. Проявление и возникновение побочных эффектов было менее выражено по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо (необычное явление в онкологических исследованиях). Кроме того, терапия «Ксофиго» характеризуется низкой частотой подавления костного мозга.

Проводимое исследование является многообещающим прорывом в лечении пациентов с метастатическим кастрат-резистентным раком предстательной железы. Альфа-излучение обладает совершенно иным механизмом действия по сравнению с препаратами, ранее предоставляемыми пациентам (гормональные или химиотерапевтические препараты). Препарат «Ксофиго» обладает наименее выраженными побочными эффектами по сравнению с другими препаратами. Поэтому его могут применять многие пациенты, которые из-за состояния здоровья ранее не могли получать стандартную терапию (например, химиотерапию, сопровождающуюся множественными побочными эффектами).

Существует множество исследований и программ, в рамках которых пациенты с метастатическим кастрат-резистентным раком предстательной железы получают препарат «Ксофиго». Кроме того, многие пациенты проходят стандартные схемы терапии. У пациентов наблюдается множество клинических преимуществ, включающих в себя снижение болевого синдрома и значительное улучшение качества жизни дома и на работе. Результаты исследований визуализации демонстрируют улучшение состояния или стабилизацию заболевания у пациентов, у которых до терапии наблюдалось прогрессирование болезни. Данные результаты преимущественно были достигнуты практически без побочных эффектов!

Препарат «Ксофиго» (Xofigo) (радий-223 дихлорид) представляет собой препарат таргетного воздействия на метастатические поражения костной ткани, разрушающий данные очаговые поражения путем воздействия альфа-излучения. Благодаря своим характерным свойствам массы и заряда альфа-частицы выделяют высокую энергию на чрезвычайно коротком пути (менее 100 микрон) – данная особенность делает их менее проницаемыми для окружающей среды (таким образом, наблюдается меньше повреждений здоровой ткани костного мозга, находящейся вблизи метастатических очагов и у пациента возникает гораздо меньше побочных эффектов). Данная терапия является более токсичной для метастатических поражений по сравнению с гамма- или бета-излучением..

Другие новости по теме

Лекарство простодин отзывы

Ключевые теги: простатит лечебные средства, лечение простатита свечи цена, свечи для лечения простатита.


Средства от хронического простатита, простатит лечение препараты недорогие но эффективные, купить свечи от простатита цены, свечи прополиса против простатита, свечи при простатите на натуральной основе.

Принцип действия

ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание. ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Отзывы. Отзывы врачей и потребителей в основном положительные. Даже опытные урологи не говорят о том, что Простодин действенный препарат. Вот некоторые реальные отзывы. 10/22/2016«Простодин от простатита инструкция по применению, отзывы Автор: Евгений Петрович 147 просмотров Простодин – препарат, разработанный для лечения простатита . Устал уже от такого состояния и попросил врача выписать новое лекарство. Он посоветовал прием Простодина. Конечно, я почитал отзывы перед тем, как принимать его. И оказалось, что оно работает.


Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Состав

Простодин отзывы — Быстрое средство от простатита — Никогда не был нытиком и, вопреки всем. … Лекарство Простодин позволит вести регулярную, активную половую жизнь. Простодин отзывы. 4.13 (82.5%) 8 голос[а] … Пил лекарство регулярно, не пропустил ни одного … Простодин капли от простатита: цена в аптеках поражает, ведь средство реально помогает. А реальные отзывы говорят о том, что препарат работает! … Единственное лекарство…

Результаты клинических испытаний

Описание состава и свойств мужского средства от простатита Простодин. Как правильно принимать капсулы и пить капли, кому это противопоказано. Сколько стоит лекарство. Отзывы врачей и мужчин. Капли Простодин от простатита: состав, инструкция по применению, отзывы Баланопостит и его лечение … а затем с использованием их создано лекарство Простодин… Отзывы лекарство Простодин имеет исключительные во многом благодаря своим замечательным ингредиентам. Состоит этот препарат всего лишь из трёх компонентов, но они так сильны, что можно …

Мнение специалиста

ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.

9/14/2018«Описание состава и свойств мужского средства от простатита Простодин. Как правильно принимать капсулы и пить капли, кому это противопоказано. Сколько стоит лекарство. Отзывы врачей и мужчин. Принимать лекарство Простодин инструкция по применению рекомендует трижды в сутки, перед каждым приемом пищи. Все эти симптомы препарат «Простодин» (отзывы это подтверждают) способен полностью снять после прохождения курса лечения. … В 2013 году лекарство было …

Способ применения

— Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. — Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. — Курс – 30 дней.

Простодин, капли от простатита – узнайте мнение реальных людей. Простодин, капли от простатита – положительные и отрицательные отзывы покупателей на сайте MyOtzyv. Препарат Простодин от … Если вам тяжело принимать лекарство в чистом виде – допускается его разбавление водой или соком. … Тем более и отзывы о … Простодин — это комплексное лекарство, которое не может вызвать аллергической реакции и побочных эффектов.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа ProstEro — средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Простодин, капли от простатита – узнайте мнение реальных людей. … положительные и отрицательные отзывы покупателей на сайте MyOtzyv. … Довольно хорошее лекарство… Именно для этих целей в 2012 году учеными АндроГосЦентра было разработано лекарство «Простодин». Простодин отзывы. 4.13 (82.5%) 8 голос[а] … Пил лекарство регулярно, не пропустил ни одного приёма. Ну и, конечно же, все рекомендации врача выполнял. Через месяц анализы и обследования показали …

Таблетки антибиотики при простатите, таблетки от простатита рейтинг, таблетки антибиотики при простатите, от простатита укол и свечи есть, рейтинг средств от простатита, свечи прополиса против простатита, простодин где купить в воронеже.
Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Купить ProstEro — средство от простатита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.

Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Новейшие препараты лечения аденомы простатита

Ключевые теги: лечение простатита лазерная терапия, лечения хронические простатит, забеременела у мужа простатит.


Отзывы лечение от простатита, лечения хронические простатит, лекарство от импотенции и простатита, сколько раз нужно заниматься сексом при простатите, простатит от чего он бывает.

Принцип действия

Препарат Уротрин Способствует укреплению мужского иммунитета Препятствует проникновению и развитию болезнетворной флоры широкого спектра Улучшает потенцию Предотвращает преждевременную эякуляцию Предотвращает возрастной износ и истощение организма Улучшает качество спермы и подвижность сперматозоидов Способствует повышению эластичности кожи и скорейшему избавлению от фимоза Является прекрасным средством профилактики рака предстательной железы, члена и яичек Способствует беспроблемному зачатию детей в зрелом возрасте

При лечении мужских заболеваний используются различные средства. Во многих случаях лекарства от аденомы простаты у мужчин бывают довольно эффективны и позволяют избежать оперативного вмешательства или отсрочить … Существуют безоперационные и оперативные методы лечения аденомы простаты. Конкретная тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке. Новые эффективные средства от простатита и аденомы простаты. Лучшие лекарства и препараты для лечения простатита и аденомы. Эффектный препарат Урорек при аденоме предстательной железы.


Официальный сайт Уротрин средство от простатита

Состав

Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты для лечения простатита и аденомы простаты широко применяются ввиду того, что они помогают купировать проблемы с мочеиспусканием. Виды препаратов от воспаления предстательной железыпрепараты от простатита У мужчин Переченьпрепараты из КитаяВиды лекарственных средств от простатита: 1. Таблетки и капсулы. Различие между средствами в их структуре – у первых консистенция плотная, а у вторых структура состоит из желатиновой оболочки и содержащейся внутри лекарственного средства. Прием обеих лекарственных осуществляется перорально (через рот) внутрь; 2. Растворы для инъекций (уколы). Проникновение лекарственного средства внутрь осуществляется моментально. Используются внутримышечное …Докладніше на prostatit.guruЛечение аденомы простаты у мужчин: лекарства и новейшие …https://menshealth.help/opuhol/lechenie-adenomy-prostatyАльфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты для лечения простатита и аденомы простаты широко применяются ввиду того, что они помогают купировать проблемы с мочеиспусканием.

Результаты клинических испытаний

Медово-тыквенные шарики используются для лечения не только аденомы, но и простатита. Готовые шарики необходимо класть под язык и постепенно рассасывать до 3 раз в день. Принципы современного лечения простатита. Использование новейших методов и лекарств для лечения простатита в составе комплексной терапии заболевания. Какие препараты используют для лечения простатита? Специалист, исходя из состояния организма мужчины, может прописать одну (или несколько) из ниже описанных форм препаратов:

Мнение специалиста

Сегодняшний мужчина сталкивается с огромным количеством угроз своему здоровью – начиная от неправильного образа жизни и заканчивая подверженностью различным заболеваниям – от простатита до онкологии. Из-за злоупотребления фастфудом, жирной пищей, малоподвижного образа жизни и, конечно же, колоссального количества стрессов мужчины становятся простатитниками и импотентами уже к 30 годам. Поэтому я призываю всех своих настоящих и будущих пациентов заняться своим здоровьем и начать приём Уротрин — натурального высокоэффективного препарата, который прекрасно справляется с задачами лечения и профилактики большинства известных науке мужских заболеваний.

Мифы о лечении аденомы простаты. Выше были рассмотрены по-настоящему эффективные методы лечения аденомы простаты. Теперь рассмотрим мифы и неэффективные способы терапии. Новейшие препараты для лечения гиперплазии простаты используют для уменьшения аденомы предстательной железы, и ликвидации ряда крайне неприятных …

Способ применения

Растворите в стакане теплой кипячёной воды Тщательно размешайте и выпейте Принимайте два раза в день за 30 минут до еды

С развитием медицины появляются все новые и новые методы лечения простатита. На сегодняшний день современные методы лечения простатита позволяют избавиться от заболевания раз и навсегда. Гормональные препараты для лечения простатита и аденомы простаты – в форме таблеток. Ингибиторы-5-альфа-редуктазы – в таблетках или капсулах. Гормональные препараты для лечения простатита и аденомы простаты – в форме таблеток. Ингибиторы-5-альфа-редуктазы – в таблетках или капсулах.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Уротрин средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Наиболее эффективные лекарственные препараты для лечения простатита 22.04.2019 Содержание Что предлагает Фармацевтика?Обзор популярных препаратовНародная МедицинаВрач, исходя из состояния организма мужчины, может прописать одну (или несколько) из ниже описанных форм препаратов: 1. Свечи.«Применяют ректально, имеют обезболивающие и антибактериальные свойства, после введения рекомендуется полежать в течение получаса. Курс длится от 5 до 10 дней. 2. Уколы.«Способствуют быстрому проникновению препарата внутрь организма, сти…Докладніше на prostatitanet.com3.1/5(97)Обзор надежных лекарств для лечения гиперплазии …https://glcgb.ru/endokrinologiya/obzor-nadezhnyh-lekarstv-dlya-lecheniya-giperplazii…6/15/2019«Выбирая медицинские препараты от простатита и аденомы простаты, важно не забывать об укреплении ослабленного иммунитета.

Лечение простатита недорого, уменьшился член при простатите, лечение простатита народом, чем можно убрать боль при простатите, чем опасен женский простатит, простатит лечение схема, простатита настой семенами петрушки.
Официальный сайт Уротрин средство от простатита

Купить Уротрин средство от простатита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Полностью подтверждаю слова врача, Уротрин – отличный препарат. Были проблемы с мочеиспусканием – частые позывы, а сама струя была очень слабой. Бывало, что за ночь приходилось по 10 раз вставать. Нормализовалось все после курса лечения. Ни к каким врачам не ходил. Заказывал препарат на указанном сайте

Понравился Уротрин. Стал принимать его неделю назад. Чувствую себя превосходно. Все проблемы исчезли. Плюс улучшилась потенция, и стал дольше держаться в сексе. Моя оценка пять с плюсом. Тем, кто еще не успел попробовать, крайне рекомендую. Тем более по такой цене.

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лечение хронического простатита – МЕДСИ

Февраль 2019 г. – сложная горнолыжная травма (разрыв ПКС + разрыв медиальной + мениск), упс… и паника. Апрель 2019 г. – артроскопия у лучшего хирурга-ортопеда доктора Монахова В. В. Реально супер-мега-удача попасть к нему, всё просто на высшем европейск…

Февраль 2019 г. – сложная горнолыжная травма (разрыв ПКС + разрыв медиальной + мениск), упс… и паника. Апрель 2019 г. – артроскопия у лучшего хирурга-ортопеда доктора Монахова В. В. Реально супер-мега-удача попасть к нему, всё просто на высшем европейском уровне. Паника сменяется настроением: «…Это не горе, если болит нога…». Но через пару месяцев – снова паника, снова один на один с травмой, бросаешь костыли, но очень боишься испортить то, что тебе починил гений-хирург, а надо сгибать-разгибать, пытаться ходить. Ты как фарфоровая кукла. И вот начинается реабилитационный период под контролем доктора Колесова А. В. (МЕДСИ, Красная Пресня). Индивидуальный подход, гибкий график, упражнения на дом, правильные установки, мануальная терапия, тейпирование, массаж, а главное – вектор на победу. Выходишь с занятий как из тренаж. зала, а ощущения внутри – как пообщался со старым другом, который в данный момент понимает тебя лучше, чем ты сама. Тот факт, что я пишу отзыв, уже само по себе результат нашей работы. Важно, оказавшись в ситуации затяжной борьбы за своё здоровье, чувствовать поддержку не просто врача с проф. выдержкой, а ещё и с добрым, честным сердцем, которому доверяешь по умолчанию и просто веришь. После 7 занятий я поднимаюсь по лестнице на 5 этаж и спускаюсь, уже езжу на общественном транспорте без проблем и без ортезов, только тейпы. Однозначно советую и рекомендую доктора Колесова. Даже не советую, а желаю (!) всем, кому он необходим. Горнолыжники и сноубордисты, будьте здоровы, но если вдруг, то без паники, всех починят у нас в РФ. Хочу, чтобы об этом докторе узнало как можно больше людей, которым нужна его помощь, поэтому пишу: 谢谢医生! Спасибо, доктор.

новое в лечении простатита — Все в Кудрово

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Уромин — лекарство от простатита и других заболеваний детородных мужских органов. В основе данного препарата лежат исключительно натуральные компоненты, которые достаточно эффективны в терапии многих заболеваний, и при этом не способны нанести вред организму мужчины. Препарат Уромин эффективен при терапии следующих заболеваний у мужчин: Простатит; Уретрит; Преждевременная эякуляция; Малоподвижность сперматозоидов; Импотенция; Болезнь Пейрони; Фимоз; Гормональный дисбаланс. Препарат не имеет побочных эффектов, и каких-либо противопоказаний. В состав входят: Толокнянка. Оказывает противовоспалительное действие и очищает организм от токсинов. Тыква. Активизирует выведение секреторной жидкости, устраняет застойные процессы, а также воспалительные явления. Золототысячник. Имеет выраженные противомикробные свойства и устраняет воспалительные процессы. Панты оленя алтайского. Являются традиционным средством, которое эффективно в профилактике импотенции и различных урологических недугов. Семена щирицы. Способствуют укреплению иммунной системы, а также повышению стойкости организма к различным инфекциям и вирусам. Печень акулы. Является иммуномодулятором стимулирующим образование лейкоцитов, а также тромбоцитов. Где купить новое в лечении простатита? Уромин — это уникальное комплексное средство, содержащее в составе компоненты растительного происхождения. Прием пищевой добавки избавляет от неприятных симптомов, характерных для простатита.
Хороший препарат от простатита, Афалаза. У меня папа принимал в свое время. . Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями. кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог, специалист УЗД в группе клиник Альтермед Не существует препаратов на каждый день для лечения болезней. Если бы это было так просто — в необходимости медицинской службы просто отпало. В успешном лечении любого заболевания лежит. Обзор и рейтинг лучших лекарств от простатита. В число лучших вошли самые популярные и назначаемые препараты. . С помощью отзывов пациентов и рекомендаций урологов нам удалось отобрать самые эффективные и востребованные лекарства от простатита. Они представлены в. лечение простатита. упражнения кегеля это что с гирьками? ха=ха! а остобунаев отстой ну а другие известные урологи . лечение простатита. Народ! и в Казахстане что пишут вылечивают- ЛОХОТРОН, а также не верьте что и в Германии и Китае и Корее и Израиле и куда только вас не приглашают. Почему так пишу. «Простатит это печальное заболевание для мужчин, которое настигает много мужчин к 35-ти годам. Причина заболевания разные, наиболее значимые из них это: малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, беспорядочная половая жизнь, инфекции. Во всех случаях, кроме инфекционных, простатит. Как я лечил простатит — пост пикабушника Rabeska. Комментариев — 447, сохранений — 2035. . Принимал лекарства, следовал рекомендациям и выполняя упражнения, которые назначил уролог(о них чуть позже). Чувствует себя лучше, хорошо что препарат подошёл. Честно сказать, всегда считала что простатит в основном в пожилом возрасте встречается. . Мой андролог говорит, что лечение хронического простатита эффективно лишь при обострении. Вот когда началось. тогда уже нужно не пускать на самотек. Лучшие лекарства от простатита по мнению урологов. Какие таблетки, капсулы, свечи и антибиотики самые эффективные . Лекарство от простатита какой фирмы лучше выбрать. Список успешных фармакологических компаний, выпускающих лекарственные средства, постоянно расширяется. Из-за такого. У мужа простатит, лечиться готов. . Рекламы клиник много, как выбирать и что будет эффективно не понятно. . Может спорт, диета? Регулярный секс? Если медикаментозное лечение, то какое? Эффективным лечение лекарствами простатита у мужчин станет тогда, когда препарат будет полностью совместим с другими средствами. Более того, в идеале компоненты, составляющие его, не должны вызывать большого количества побочных эффектов после применения. Похожие статьи. Простатит. Что пить. Рейтинг лучших средств от простатита по мнению врачей. . Такое лечение в течение одного дня также позволяет Флемоксину занять свое место в рейтинге удобных и эффективных препаратов от простатита. Лечение простатита и повышение потенции — Форум. . Американские врачи считают, что массаж сам по себе не лечит простатит(полностью согласен) и вообще практически . Возможно добил имунку этим препаратом, опять же это мои доводы!!! Вернуться к началу. PROSTATIT POMOGITE. Самые эффективные уколы от простатита — обзор препаратов и отзывов. В статье расскажем какие уколы от простатита назначают врачи и в каких случаях, приведем реальные отзывы специалистов и пациентов об эффективности препаратов. Содержание. 1 Плюсы и минусы уколов при простатите.
https://vesta-razbor.ru/clubs/1_urotropin-dlja-krs-instrukcija.html
http://likee.tw/upload/editor/uprazhneniia_dlia_lecheniia_prostatita_i_adenomy7486.xml
http://www.franceplus.fr/userfiles/lechenie_impotentsii_prostatit4690.xml
http://159.65.121.242/posts/65982-luchshee-sredstvo-prostatita-forum.html
http://av.railwayman.ru/posts/218115-lechenie-prostatita-v-domashnih-uslovijah-massazh.html
Об Уромине я могу оставить только положительный. Недавно закончил курсовой прием, и заметил, что в интимной жизни произошло множество приятных изменений. Член стоит как в молодости, а ведь мне уже почти 60 лет. Кроме этого, нормализовался сон, немного снизилось давление. Надеюсь, что этот результат – долговременный.
новое в лечении простатита.
От простатита никто не застрахован. Вот и меня настигли эти симптомы, в туалет нормально не сходить, о сексе и вообще нечего думать, у меня даже началась депрессия. Уромин вернул мне нормальную жизнь, эффект проявился спустя пять дней применения. Принимал по схеме производителя, два раза в день перед едой. Содержимое пакетика необходимо развести в полстакана воды (тщательно размешать). Схема приема достаточно простая: 5 дней принимаем по два пакетика в день, потом два дня перерыв и затем снова 5 дней прием, и снова перерыв, и так в течение месяца. Мне уже стало легче, но весь комплекс я пропью обязательно.
У меня простатит хронический, как бывает вовремя не обратил внимание, не пролечился, вот и получилась такая беда. Сейчас во время обострения ставлю суппозитории Простатилен, по рекомендации уролога. Свечи отлично действуют, в составе у них экстракт простаты, который направленно действует именно. Краткие характеристики препаратов для профилактики простатита, какие средства преимущественно . Популярные лекарственные препараты для профилактики простатита. Автор Лысенко Иван На чтение 11 мин. Просмотров 4k. Любая патология при неправильном или отсутствующем лечении. Лучшие лекарственные препараты для профилактики простатита у мужчин. Автор Наталья Балагурова На чтение 8 мин . Перед применением любого лекарственного средства вопрос профилактики простатита следует обсудить с врачом. Цернилтон. Цернилтон – препарат для профилактики на основе пыльцы. Важным условием поддержания мужской сексуальной активности и хорошего самочувствия является сохранение функции предстательной железы. Профилактика простатита у мужчин актуальна в любом возрасте и жизненно необходима после 50 лет, когда риск заболевае. Лекарственные препараты для профилактики простатита у мужчин. Антибиотики и биологические добавки как средство предотвращения . Простатит – заболевание мочеполовой сферы мужчины, при котором воспаление наблюдается в области предстательной железы. Симптомов простатита достаточно много. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие таблетки и капсулы от простатита. Антипрост. Комплексное решение мужских проблем. Эффективность. 1. Простамол Уно. Лучшее качество. Не имеет побочных эффектов. 2. Витапрост. Двойной эффект. 3. Аф. — Лучшая профилактика простатита . Поэтому для профилактики простатита и других болезней нужно обязательно долечивать очаги хронической инфекции. . Еще одно популярное народное средство от простатита — тыквенные семечки. Съел — и порядок. Можно ли обезопасить себя от заболеваний простаты, вооружившись таблетками? Да, современные препараты для профилактики простатита помогают противостоять губительным для мужского здоровья факторам. Профилактика простатита лекарствами. Расскажем о препаратах, которые хорошо помогают в борьбе с простатитом. . Это средство для профилактики и лечения простатита в домашних условиях выпускается по рецепту. 10 Лучшие препараты в таблетках для профилактики простатита у мужчин. . Выбрать самые лучшие дешевые лекарства от простатита сложно, потому как для каждого пациента эффективным будет определенное средство.

Новые методы лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли

Nat Rev Urol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 Mar 1.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2837110

NIHMSID: NIHMS169596

Harvard Medical School, Children’s Building Room, 1006 Boston, Enders Research , MA 02115, USA

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Nat Rev Urol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) является распространенным заболеванием среди мужчин широкого возрастного диапазона, оказывающим пагубное влияние на качество жизни. Этиология, патогенез и оптимальное лечение ХП/СХТБ остаются неизвестными, хотя в последние годы в этих областях был достигнут прогресс. В клинических испытаниях изучалось большое разнообразие фармакологических и немедикаментозных методов лечения, но большинство из них показали ограниченную эффективность в облегчении симптомов. ХП/СХТБ все чаще рассматривают как состояние, которое включает различную степень невропатической боли.Лекарства, такие как габапентин, прегабалин, мемантин и трициклические антидепрессанты, часто используются при других нейропатических болевых состояниях и, следовательно, считаются потенциальными средствами лечения ХП/СХТБ. Сообщалось о нескольких исследованиях этих препаратов у пациентов с ХП/СХТБ, но будущие клинические испытания должны помочь определить их полезность и охарактеризовать патогенетические механизмы боли при ХП/СХТБ. Сочетание испытаний лечения с биомаркерными, геномными и визуализирующими исследованиями, в дополнение к эпидемиологическим и симптоматическим оценкам, максимизирует способность исследовать этиологию и патогенез заболевания, а также определять эффективное лечение.

Введение

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) является широко распространенным заболеванием, поражающим мужчин широкого возрастного диапазона. Оценки распространенности ХП/СХТБ варьируются от 2% до 10%, при этом общая распространенность в течение жизни оценивается в 9-16%. 1 ХП/СХТБ оказывает пагубное влияние на качество жизни, сравнимое с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона и сахарным диабетом. 2 , 3 Симптомы включают тазовую боль (локализованную в предстательной железе, промежности или уретре), воспаление предстательной железы, нарушение мочеиспускания различной степени и половую дисфункцию.В частности, интенсивность боли, частота мочеиспускания и депрессивные симптомы могут наиболее существенно повлиять на качество жизни пациентов 4 6 Этиология ХП/СХТБ в настоящее время неизвестна, и не существует общепринятых методов лечения, которые последовательно облегчают состояние пациентов. симптомы. Однако за последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в исследованиях ХП/СХТБ, и улучшение понимания этиологии, патогенеза и оптимального лечения является разумной перспективой в ближайшие несколько лет.

Несмотря на распространенность и влияние на пациентов, ХП/СХТБ долгое время оставался непонятым и остается загадочным. Международная совместная сеть по изучению простатита NIH разработала в 1995 году систему классификации простатита, в которой ХП/СХТБ был определен как «простатит категории III», определяемый по его абактериальной природе и возникновению с воспалением предстательной железы или без него (вставка 1). 7 , 8 ХП/СХТБ включает подавляющее большинство случаев простатита, несмотря на исторически сложившееся представление о простатите как о преимущественно бактериальном заболевании.По этой причине мы выходим из эпохи, когда мужчины с ХП/СХТБ обычно получали длительное лечение антибиотиками. В настоящее время врачи назначают широкий спектр лекарств, в том числе многие из них еще не изучались в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Тем не менее, не появилось никаких терапий, которые неизменно демонстрируют высокую эффективность в РКИ, а также нет чувствительных и специфических биомаркеров для диагностики ХП/СХТБ. 9 , 10 Вместо этого индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) стал золотым стандартом для диагностики ХП/СХТБ.

Box 1 Классификация синдромов простатита NIH

Тип I: острый бактериальный простатит

Тяжелые симптомы простатита, симптомы системной инфекции и острой бактериальной инфекции мочевыводящих путей с бактериурией и пиурией инфекция предстательной железы с симптомами простатита или без них, обычно с рецидивирующими ИМП, вызванными теми же бактериями

Тип IIIA: ХП/СХТБ (воспалительный подтип)

Характеризуется хронической тазовой болью и, возможно, симптомами мочеиспускания при отсутствии бактериальной инфекции; лейкоциты в выраженном секрете предстательной железы или сперме

Тип IIIB: ХП/СХТБ (невоспалительный подтип)

Характеризуется хронической тазовой болью и, возможно, симптомами мочеиспускания при отсутствии бактериальной инфекции; отсутствие признаков воспаления

Тип IV: бессимптомный воспалительный простатит

Признаки воспаления без симптомов простатита или ИМП

Информация в этой вставке была собрана из ряда статей. 7 , 8 Сокращения: ХП/ППС, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли; ИМП, инфекции мочевыводящих путей.

Отсутствие вариантов лечения и объективных тестов связано с неизвестной этиологией ХП/СХТБ. Тем не менее, за последнее десятилетие мы увидели улучшения в нашем понимании болезни, и текущие исследования показывают многообещающие результаты в достижении лучшего понимания ее этиологии и лечения. Все более широкое использование NIH-CPSI для диагностики и изучения ХП/СХТБ привело к более последовательному определению заболевания в обсервационных когортных исследованиях и терапевтических клинических испытаниях.Совместная исследовательская сеть NIH по хроническому простатиту, созданная в 1997 году и совсем недавно объединившаяся с сетью междисциплинарного подхода к изучению тазовой боли NIH/Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK), помогла централизовать усилия по изучению ХП/СХТБ путем облегчения наблюдения. когортные исследования и крупномасштабные клинические испытания. Они включали исследования психосоциальных переменных, 11 общих факторов риска, 12 показателей качества жизни, 5 и испытания противовоспалительных препаратов, альфа-блокаторов и антибиотиков. 13 , 14

Хотя общий взгляд на ХП/СХТБ отошел от простатоцентрического происхождения, 15 текущие этиологические гипотезы сильно различаются. К ним относятся наличие устойчивых к антибиотикам некультивируемых микроорганизмов, обструкция уретры, рефлюкс мочи в протоках предстательной железы, аутоиммунная атака, генетические аномалии, защемление полового нерва, миофасциальная боль или нарушение регуляции мышц тазового дна и невропатическая боль. Возможные патогенетические механизмы включают аномальное местное или системное воспаление, иммунную дисрегуляцию, дисбаланс вегетативной нервной системы, эндокринные или другие метаболические нарушения, а также генетическую предрасположенность.Пациенты с ХП/СХТБ, вероятно, представляют собой спектр взаимосвязанных этиологий, и понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе симптомов каждого пациента, будет иметь решающее значение для выбора эффективной терапии. 16

Ключевые моменты

  • ХП/СХТБ — распространенное заболевание с тяжелыми последствиями для качества жизни

  • Этиология, патогенез и оптимальное лечение ХП/СХТБ плохо изучены были проведены испытания ряда методов лечения, большинство из которых показали лишь ограниченную способность уменьшать симптомы

  • Нейропатическая боль может играть важную роль при ХП/СХТБ и, следовательно, быть терапевтической мишенью

  • Улучшенный дизайн клинических испытаний в сочетании с научными исследованиями может улучшить понимание этиологии и патогенеза ХП/СХТБ, а также открыть эффективные подходы к лечению

Трудность точного определения этиологических механизмов и получения эффективных методов лечения, вероятно, связана с гетерогенностью факторов, которые способствуют ХП/СХТБ.Несмотря на эту сложность, большинство экспертов сходятся во мнении, что боль является определяющей чертой состояния. Боль обычно подразделяют на три или четыре категории в зависимости от механизма: ноцицептивная боль, воспалительная боль, невропатическая боль и иногда «дисфункциональная» боль (вставка 2). 17 Для целей данного обзора мы предполагаем, что дисфункциональная боль является подтипом невропатической боли, и используем термин «невропатическая боль», чтобы охватить оба определения. Механизмы боли при ХП/СХТБ плохо изучены, но эксперты считают, что невропатическая боль играет важную роль.Однако немногие из агентов, которые были изучены в клинических испытаниях, воздействуют непосредственно на болевые пути, особенно в центральной нервной системе (ЦНС). Было высказано предположение, что лекарства, используемые для лечения других нейропатических болевых состояний, могут быть использованы для лечения ХП/СХТБ. Клинические испытания этих препаратов являются важной целью исследований ХП/СХТБ, и соответствующий дизайн исследования будет иметь решающее значение для картирования задействованных путей и оптимизации терапии для отдельных пациентов. В этом обзоре будет представлен обзор текущих и прошлых методов лечения пациентов с ХП/СХТБ и обсуждены новые методы лечения, которые еще не изучались с использованием дизайна РКИ.Мы изучим значение этих методов лечения в отношении раскрытия механизмов боли и этиологии заболевания, а также обсудим будущее исследований ХП/СХТБ с точки зрения того, как лучше всего добиться облегчения симптомов путем выбора успешных терапевтических вариантов.

Вставка 2 Типы боли

Ноцицептивная боль

Активация ноцицептивных первичных афферентных нейронов, включая С-волокна и Аδ-волокна, приводит к ноцицептивной боли. Эти нейроны активируются химическими, тепловыми и высокопороговыми механическими сигналами, указывающими на опасность или повреждение.

Воспалительная боль

Воспалительная боль является результатом взаимодействия между нервной системой и медиаторами воспаления. Это может вызвать периферическую и центральную сенсибилизацию, приводя к таким симптомам, как гипералгезия, аллодиния и спонтанная боль (вставка 5). Из-за своей роли в защите заживающей ткани воспалительная боль считается адаптивной, хотя она может быть неадекватной в контексте хронического воспаления.

Вставка 5 Компоненты состояний повышенной боли

Периферическая сенсибилизация

Повышенная чувствительность на уровне окончаний периферических нервов, таких как вегетативные соматосенсорные нервные окончания в предстательной железе у пациентов с ХП/СХТБ.Воспаление и повреждение тканей вызывают высвобождение веществ, которые активируют ноцицепторы и повышают их чувствительность, снижая порог активации, что делает их более чувствительными. Изменения в транскрипции и трансляции рецепторов, а также посттрансляционные модификации играют роль в повышении чувствительности.

Центральная сенсибилизация

Происходит через механизмы, сходные с периферической сенсибилизацией, но на уровне синапсов между первичным афферентным нейроном и вторичным выступающим нейроном в задних рогах спинного мозга.Центральная сенсибилизация, вызванная сильными ноцицептивными сигналами, хроническими сигналами и спонтанными сигналами от поврежденных периферических нервов, также включает ремоделирование нейронов на нескольких уровнях (синапс, спинной мозг, пути нейротрансмиссии боли). Считается, что центральная сенсибилизация играет важную роль в хронических болевых состояниях.

Гипералгезия, аллодиния и спонтанная боль

Симптомы, которые часто возникают при состояниях повышенной боли и хронических болевых состояниях. Гипералгезия — это увеличенная продолжительность или тяжесть болевого восприятия раздражителя, который обычно является болезненным.Аллодиния – болезненная реакция на раздражитель, который обычно не вызывает боли. Боль в отсутствие раздражителя называется спонтанной болью. Этим симптомам способствуют такие процессы, как центральная и периферическая сенсибилизация. Повреждение нерва, например, при невропатической боли, может привести к этим симптомам посредством множества механизмов. К ним относятся потеря механорецепторов, которые обычно ингибируют болевые сигналы (растормаживание), структурная реорганизация и переключение фенотипа механорецепторов, позволяющее им передавать болевые сигналы на вторичные проецирующие нейроны в ЦНС, и эктопические сигналы вследствие реорганизации рецепторов в поврежденных ноцицепторах.

Нейропатическая боль

Боль нервного происхождения известна как невропатическая боль. Этот термин может использоваться для обозначения боли, возникающей в результате повреждения периферического нерва, или может использоваться в более широком смысле, чтобы охватить то, что описано ниже как дисфункциональная боль. Через многочисленные периферические и центральные механизмы повреждение нерва приводит к усилению передачи болевых сигналов в мозг. Боль часто характеризуется как стреляющая, колющая или электрическая боль.

Дисфункциональная боль

Дисфункциональная боль (иногда называемая «функциональной» болью) рассматривается некоторыми как подтип невропатической боли.Это боль нервного происхождения, но без известного повреждения нервной системы. Считается, что это связано с ремоделированием болевых путей и может включать повреждение нейронов, вызванное эксайтотоксичностью. Эти процессы могут быть вовлечены в необъяснимые клинические болевые синдромы, такие как фибромиалгия. Это все еще плохо изученная область, концепции противоречивы, а терминология не используется последовательно в литературе.

Обзор существующих данных

Ряд фармакологических и немедикаментозных методов лечения ХП/СХТБ изучался в ходе клинических испытаний.Большинство из них соответствуют конкретным этиологическим гипотезам (вставка 3), 18 , 19 , и многие из них показали, по крайней мере, некоторую степень полезности в лечении. Тем не менее, все эти методы лечения классифицируются как доказательства степени I (неопределенные) в соответствии с системой Целевой группы по профилактическим услугам США, которая определяется как «имеющиеся доказательства недостаточны для оценки баланса пользы и вреда услуги». Доказательства отсутствуют, плохого качества или противоречивы, и невозможно определить баланс пользы и вреда». 18

Вставка 3Ранее изученные методы лечения и предполагаемые механизмы действия

Антибиотики

Уничтожение некультивируемых бактерий, уменьшение воспаления

Альфа-адреноблокаторы

Предотвращают и облегчают симптомы, вызванные гиперактивацией симпатической нервной системы (такие как сокращение детрузора, сокращение внутреннего сфинктера уретры и эпителиально-стромальное ремоделирование простаты)

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Способствуют уменьшению размера простаты

Фитотерапия (включая пальметто, экстракт пчелиной пыльцы и кверцертин)

Широкий спектр предложенных механизмов, включая гормональные, противовоспалительные и антимикробные эффекты

Полисульфат пентозана

остатические стромальные тучные клетки

Терапия миофасциальных триггерных точек и обратная связь

Уменьшение напряжения дисрегуляции мышц тазового дна

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Абляция ткани предстательной железы

* Хотя расслабление является результатом альфа-адренергической стимуляции в нормальном мочевом пузыре, недавние данные свидетельствуют о том, что при патологических состояниях, таких как гиперактивность детрузора, связанная с инфравезикальной обструкцией, плотность альфа-адренорецепторов может увеличиваться до такой степени, что стимуляция норадреналином приводит к сокращению. 18 Сокращение: ЦНС, центральная нервная система.

Антибиотики

Длительное применение антибиотиков до недавнего времени было основой лечения ХП/СХТБ. Хотя общепризнано, что менее 10% пациентов с симптомами имеют культивируемые бактерии в мочевыводящих путях, 57% пациентов в исследовании лечения офлоксацином 2001 г. отметили умеренное или заметное улучшение своих симптомов. 20 У пациентов с отрицательным посевом эти преимущества могут быть результатом противовоспалительных свойств антибиотиков, элиминации некультивируемых микроорганизмов или эффекта плацебо. 1 Тем не менее, РКИ, проведенные в последние годы, не продемонстрировали значительного положительного эффекта антибиотиков по сравнению с плацебо у пациентов, у которых лечение антибиотиками уже было неэффективным. 21 , 22 Некоторые эксперты считают начальное лечение антибиотиками разумным клиническим решением, 1 , но долгосрочное лечение недостаточно хорошо подтверждается данными у пациентов, у которых начальное лечение было безуспешным.

Противовоспалительные препараты

Пациенты с локализованным воспалением предстательной железы являются очевидными потенциальными бенефициарами противовоспалительной терапии.Известно, что ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) снижают продукцию простагландинов, а ингибирование ЦОГ-2 в ЦНС может ингибировать такие процессы, как центральная сенсибилизация, лежащие в основе хронической боли. В РКИ ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба общие баллы и показатели боли по шкале NIH-CPSI показали улучшение в группе рофекоксиба, но разница между рофекоксибом и плацебо не была статистически значимой. 22 Тем не менее, общая оценка пациентов показала статистически значимое улучшение в группе рофекоксиба по сравнению с плацебо, как и процент пациентов, принимавших рофекоксиб в дозе 50 мг ежедневно, с улучшением на 6 баллов или более по общему баллу NIH-CPSI.Результаты исследования, в котором сравнивали две дозы целекоксиба у пациентов с воспалением предстательной железы (с использованием определения NIH для простатита типа IIIA), продемонстрировали снижение показателей NIH-CPSI и меньшее количество лейкоцитов в выраженном секрете предстательной железы при более высокой дозе. 23 В настоящее время проводится фаза II испытаний CC-10004, низкомолекулярных противовоспалительных препаратов ().

Таблица 1

Текущий хронический простатит / хронические испытания боли на тазоне, боли на лекарства

*

*

2идентификатор gov CC-10004 Противовоспалительные № Пероральные {«type»:»клинические испытания»,»attrs»:{«text»:»NCT00701311″,»term_id»: «NCT00701311»}} NCT00701311 «}} NCT00701311 Ботулинин токсин Anticholergic Да Да Да INTRASPHING {« Тип »:« Клинико-испытание »,« attrs »: {» текст «:» NCT00464373 «,» term_id «:» NCT00464373 «}} NCT00464373 9 Ботулинин токсин Lidocaine антихолинергический анестетический NO INTRAPROSTATIC {« Тип »:« Клиническое испытание »,« attrs »: {» текст «:» NCT00529386 «,»term_id»:»NCT00529386″}}NCT00529386 Прегабалин Противосудорожное средство Да Перорально {«type»:»07Tclatal-trial» «,»term_id»:»NCT00371033″}}NCT00371033 Толтеродин Тамсулозин Антимускариновый альфа-блокатор 9024 5 Да Перорально {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT005″,»term_id»:»NCT005″}}NCT005 Танезумаб 6 Анти-9 фактор роста нервов Да Внутривенно {«type»:»клинические испытания»,»attrs»:{«text»:»NCT00826514″,»term_id»:»NCT00826514″}}NCT00826514 9 8 8 Аутоиммунные механизмы вовлечены в ХП/СХТБ, что позволяет предположить, что кортикостероидная терапия может быть привлекательным вариантом. 24 Недавнее РКИ, включавшее комбинированное лечение преднизоном и левофлоксацином в течение 2 или 4 недель, показало статистически значимое улучшение в группе лечения по сравнению с контрольной группой по нескольким исходам, включая показатели NIH-CPSI и показатели качества жизни. 25 В другом исследовании у трех из четырех пациентов с ХП/СХТБ, получавших кортикостероиды, наблюдалось улучшение симптомов. 26 Ни одно серьезное крупномасштабное клиническое исследование не продемонстрировало статистически значимого симптоматического улучшения у пациентов с ХП/СХТБ, что позволяет предположить, что эти препараты могут быть полезны в менее тяжелых случаях или в сочетании с другими препаратами.Преимущества кортикостероидов, очевидно, должны быть сопоставлены с их значительными побочными эффектами. Механистические подходы к назначению терапии и синергетические терапевтические комбинации могут способствовать эффективному использованию противовоспалительной терапии в будущем.

Средства, направленные на устранение обструкции

Альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы обычно используются для лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Обоснование их использования при ХП/СХТБ основано на перекрывающихся симптомах этих состояний, таких как дисфункция мочеиспускания, и потенциально перекрывающемся патогенезе, таком как гиперактивация симпатической нервной системы и эндокринный дисбаланс.Традиционно считалось, что альфа-блокаторы ингибируют гиперактивацию гладких мышц шейки мочевого пузыря и, таким образом, увеличивают поток мочи, а в последнее время их связывают с блокированием пролиферации и индуцированием апоптоза предстательной железы. 27 , 28 Метаанализ четырех испытаний альфа-блокаторов при ХП/СХТБ показал общую пользу при умеренной эффективности, 29 , но недавнее крупномасштабное исследование не показало статистически значимого улучшения при приеме альфузозина по сравнению с плацебо. 14 В настоящее время зарегистрированы клинические испытания альфа-блокаторов тамсулозина (идентификатор ClinicalTrials.gov: {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT005″,»term_id»:»NCT005 «}}NCT005) и силодозин (идентификатор ClinicalTrials.gov: {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT00740779″,»term_id»:»NCT00740779″}}NCT00740779), и местная инъекция ботокса, который, как предполагается, ингибирует сокращение гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря ().

Считается, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы предотвращают индуцированный дигидротестостероном рост предстательной железы за счет ингибирования 5-альфа-редуктазы типа II (предстательной железы).РКИ выявило умеренное улучшение у пациентов, получавших финастерид, но не достигло статистической значимости. 30 Исследование, сравнивающее финастерид, который избирательно ингибирует 5-альфа-редуктазу типа II, с пальметто, растительным препаратом, содержащим неспецифический ингибитор 5-альфа-редуктазы, продемонстрировало умеренное, но статистически значимое улучшение общего балла NIH-CPSI при приеме финастерида. группа. 31 Симптомы опорожнения в этой группе значительно не улучшились, что поднимает некоторые интересные механистические вопросы.

Мепартрицин, противогрибковый и противопротозойный агент, предположительно уменьшает размер предстательной железы за счет снижения уровня эстрогена в плазме. Результаты РКИ симптомов ХП/СХТБ показали существенное снижение боли, качества жизни и общего балла по шкале NIH-CPSI у пациентов, получавших мепартицин, хотя уменьшение симптомов мочеиспускания не было статистически значимым. 32 Необходимы дополнительные доказательства для оценки полезности мепартицина, альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы при ХП/СХТБ.Потенциальная проблема с такими исследованиями заключается в том, что естественная история болезни неизвестна. Одна из моделей ХП/СХТБ постулирует, что пациенты могут вначале испытывать периферическую боль, которая позже перерастает в централизованную хроническую боль, сохраняющуюся после исчезновения периферического триггера. В таком сценарии некоторые пациенты, вероятно, поступят после начала централизации боли, и эти пациенты не получат пользы от терапии, направленной на периферические триггеры.

Другие препараты и методы лечения

Многие другие фармакологические вмешательства изучались у пациентов с ХП/СХТБ с переменными результатами. 29 Полисульфат пентозана обычно используется для лечения пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря/интерстициальным циститом (PBSIC) для пополнения гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. PBS/IC и CP/CPPS считаются связанными состояниями, и полисульфат пентозана был испытан в РКИ для CP/CPPS. 33 Результаты показали некоторую клиническую пользу в группе лечения, но изменение общего балла NIH-CPSI не было статистически значимым.

Некоторые естественные методы лечения ХП/СХТБ также использовались, включая пальметто и его экстракт, экстракт пчелиной пыльцы и кверцетин.Обзор испытаний с использованием этих продуктов позволяет предположить, что каждый из них может играть терапевтическую роль, 34 , а недавнее многоцентровое РКИ продемонстрировало статистически значимое симптоматическое улучшение у пациентов, получавших экстракт пчелиной пыльцы. 35

Также изучались немедикаментозные методы лечения, направленные на уменьшение дисфункции мышц тазового дна. Мышечная болезненность или напряжение были обнаружены у большого процента мужчин с ХП/СХТБ, 36 , подтверждая мнение о том, что ХП/СХТБ может быть связан с миофасциальной болью.Дисфункция мышц тазового дна считается следствием нарушения регуляции ЦНС. 37 В ряде неконтролируемых исследований сообщалось о преимуществах физиотерапии, основанной на миофасциальных триггерных точках, у пациентов с ХП/СХТБ или другими заболеваниями мочеполовой системы. 38 41 Недавнее исследование сравнило миофасциальную физиотерапию с общим терапевтическим массажем у мужчин и женщин с хронической тазовой болью, чтобы оценить осуществимость контролируемых испытаний физиотерапии. 42 Исследование показало статистически значимое улучшение симптомов у пациентов, получавших миофасциальную терапию, хотя улучшение не достигало значимости, когда анализировались только мужчины с ХП/СХТБ. Тем не менее, это исследование демонстрирует осуществимость и потенциальную полезность контролируемых испытаний методов физиотерапии. Биологическая обратная связь и переобучение мышц тазового дна также использовались для расслабления мышц тазового дна с некоторыми положительными результатами у пациентов с ХП/СХТБ. 43 45 Для изучения этих методов необходимо использование РКИ, но текущие результаты являются многообещающими.

Ряд других процедур применялся для лечения мужчин с ХП/СХТБ, включая трансуретральную микроволновую термотерапию, трансуретральную игольную абляцию, стимуляцию спинного мозга, блокаду полового нерва или декомпрессию, трансуретральную резекцию предстательной железы, электромагнитную терапию и иглоукалывание. Оценка каждого из этих вариантов выходит за рамки данного обзора, но данные по трансуретральной микроволновой термотерапии, в частности, обнадеживают. 1 , 46 , 47

Резюме

В последнее десятилетие были отмечены существенные улучшения в дизайне РКИ для лечения ХП/СХТБ и увеличение спектра препаратов. Ряд методов лечения показал себя многообещающе, но имеют лишь скромные клинические эффекты, кажутся полезными только у определенных пациентов или у обоих. В настоящее время возможности пациентов ограничены и далеко не гарантировано существенное облегчение изнурительных симптомов ХП/СХТБ.Будущие исследования должны быть сосредоточены на нацеливании соответствующих методов лечения на соответствующие группы пациентов, разработке новых методов лечения и использовании синергетических комбинированных методов лечения.

Новые методы лечения

Был предложен ряд новых препаратов, которые открывают новую эру лечения ХП/СХТБ. Известно, что многие из этих агентов воздействуют на болевые пути (вставка 4). Некоторые из них были или в настоящее время проходят клинические испытания, а некоторые имеют неофициальные свидетельства успеха, но лишь немногие из этих новых методов лечения подтверждаются золотым стандартом доказательств из РКИ.Становится очевидным, что для оптимального ведения ХП/СХТБ будет привлекаться многопрофильная команда урологов, терапевтов, специалистов по боли, гастроэнтерологов, ревматологов, физиотерапевтов, неврологов и врачей первичного звена.

Box 4Потенциальные анальгетики для хронического простатита / хронического тазового болевого синдрома

Pregabalin и Gabapentin

Антагонизм

Антагонизм α2-δ Субъединения, чувствительный к напряжению кальция

Амитриптилин

Сертонина / норэпинефриновый обратный захват

Антагонизм каналов натрия, NMDA Рецепторы, альфа-адренергические рецепторы, H 1 -хиистаминергические рецепторы и мыскариновые холинергические рецепторы

прямой или косвенной активации опиоидных рецепторов

агонизм рецепторов фактора нерва Trka и Trkb

Memka

неконкурентный ингибитор рецепторов NMDA

Сокращение: NMDA, N-метил-d-аспарагиновая кислота.

Габапентин и прегабалин

Габапентин и прегабалин являются противосудорожными препаратами, которые эпизодически применялись у пациентов с ХП/СХТБ. Они обычно используются для лечения различных других нейропатических болевых синдромов, включая диабетическую невропатию, постгерпетическую невралгию и фибромиалгию. Результаты спонсируемого NIDDK исследования фазы III прегабалина при ХП/СХТБ были представлены на собрании Американской урологической ассоциации (AUA) в 2009 году. 48 Первичная конечная точка этого исследования была определена как снижение общей оценки NIH-CPSI не менее чем на 6 баллов.После 6 недель терапии прегабалином это лечение не превосходило плацебо по облегчению симптомов ХП/СХТБ. Однако по ряду вторичных конечных точек наблюдалось статистически значимое улучшение. Например, доля мужчин, сообщивших о заметном или умеренном улучшении по сравнению с исходным уровнем (согласно оценке общего ответа), составила 31% и 19% соответственно ( P = 0,023). Кроме того, группа прегабалина продемонстрировала улучшение по сравнению с группой плацебо общего балла по опроснику боли McGill ( P = 0.006) и как для сенсорной ( P = 0,03), так и для аффективной ( P = 0,02) субдоменов.

Первоначально габапентин был разработан как аналог гамма-аминомасляной кислоты, но не было обнаружено, что он активирует какие-либо рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Это противоэпилептический и анальгезирующий препарат, который привлек особое внимание своей эффективностью при лечении невропатической боли, связанной с диабетом. 49 Считается, что он действует через антагонизм субъединицы α2-δ чувствительных к напряжению кальциевых каналов. 50 Прегабалин также действует на субъединицу α2-δ кальциевых каналов, но с большей аффинностью связывания и эффективностью. 51 Прегабалин обладает обезболивающим, противоэпилептическим, анксиолитическим и модулирующим сон действием. 52 Основным известным местом обезболивающего действия обоих препаратов являются задние рога спинного мозга, где они связываются с рецептором α2-δ и блокируют высвобождение глутамата и пептидных нейротрансмиттеров, таких как субстанция P и ген, родственный кальцитонину. продукт, тем самым уменьшая передачу болевого сигнала. 53

Экспериментальные и человеческие клинические исследования невропатических болей продемонстрировали антиальлодинические и антигиперальгические эффекты прегабалина и габапентина, 49 , 54 , 55 , которые, вероятно, связаны с расширением α2- δ-рецептор во время процесса центральной сенсибилизации (вставка 5). 53 Прегабалин и габапентин имеют относительно благоприятный профиль побочных эффектов, учитывая, что они являются препаратами центрального действия.Головокружение и сонливость являются основными общими побочными эффектами обоих. О периферических отеках сообщалось у 16% пациентов, получавших прегабалин, и у 1,7–8,3% пациентов, получавших габапентин. 56 58 Ни один из препаратов не подвергается метаболизму в печени, что снижает возможность лекарственного взаимодействия. 50 , 59

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, обладают как антидепрессивным, так и обезболивающим действием.Перекрытие путей, участвующих в этих процессах, неизвестно. 60 Хотя трициклические антидепрессанты обладают периферическим действием, 61 считается, что их основное обезболивающее действие проявляется в ЦНС. 60

Основным механизмом, посредством которого ТЦА оказывают антидепрессивное действие, считается ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина. Однако другие ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина показали меньшую эффективность по сравнению с ТЦА в уменьшении невропатической боли, что указывает на важность других механизмов в этом контексте. 62 ТЦА взаимодействуют с рядом других рецепторов, но точная роль этих взаимодействий в обезболивании изучена недостаточно. Эти взаимодействия включают антагонизм натриевых каналов, рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA), альфа-адренорецепторов, H 1 -гистаминергических рецепторов и мускариновых холинорецепторов, а также прямую или косвенную активацию опиоидных рецепторов. 62 64 Агонизм рецепторов фактора роста нервов TrkA и TrkB, приводящий к нейротрофическому эффекту, также считается важным механизмом анальгетического действия ТЦА. 65

Анальгетическая эффективность ТЦА была продемонстрирована при ряде невропатических и других хронических болевых состояний, включая головные боли, боли в пояснице, синдром раздраженного кишечника и фибромиалгию. 62 , 66 Оценка ТЦА для лечения нейропатической боли по сравнению с противосудорожными препаратами, такими как габапентин и прегабалин, дала противоречивые результаты, поэтому четких клинических рекомендаций нет. 62 , 67 , 68 Результаты недавнего исследования, спонсируемого NIH/NIDDK (ClinicalTrials.gov идентификатор: {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT00124306″,»term_id»:»NCT00124306″}}NCT00124306), в котором оценивалась эффективность и безопасность амитриптилина при лечении о пациентах с недавно диагностированным синдромом болезненного мочевого пузыря сообщили на встрече AUA в 2009 году. 69 Через 12 недель терапии частота ответа по оценке общего ответа статистически не отличалась между группами амитриптилина и плацебо (55% против 45%). Тем не менее, существенные различия в пользу амитриптилина были обнаружены в четырех вторичных конечных точках: оценка частоты мочеиспускания, частота мочеиспускания за 24 часа, индекс симптомов О’Лири-Санта и индекс проблем интерстициального цистита.Вторичный анализ показал, что лекарственная терапия была полезной для тех пациентов, которые смогли достичь более высоких доз (более 25 мг) и продолжать их принимать (71% против 53% в группе плацебо по вторичным конечным точкам выше). Это может отражать неотъемлемую проблему, связанную с испытаниями с намерением лечиться: участники, которые выбывают из испытания из-за непереносимости, классифицируются как неудачники. Несмотря на то, что эти исследования являются беспристрастным методом, они не дают урологу информации о вероятности успеха для пациента, который может переносить лекарства.

ТЦА имеют побочные эффекты, требующие внимания, включая антихолинергические эффекты, такие как головокружение, ортостатическая гипотензия, седативный эффект и проблемы с мочеиспусканием. Более высокие дозы связаны с повышенным риском внезапной смерти из-за сердечных аритмий; 62 Суточная доза амитриптилина 75 мг обычно считается «кардиобезопасной», но клинический опыт показывает, что сердечная аритмия может возникать при суточной дозе всего 25 мг. Поэтому, по нашему мнению, определение сердечной безопасности должно основываться на фармакогеномных, а не на событиях, конечных точках.Будущие полногеномные ассоциативные исследования и фармакогеномные исследования при ХП/СХТБ потребуются для определения «кардиобезопасной» дозы амитриптилина. У пациентов, получающих ТЦА, также может развиться толерантность. Эти эффекты настолько значительны, что другие моноаминергические ингибиторы обратного захвата, такие как дулоксетин и бупропион, иногда предпочтительнее при лечении невропатической боли, несмотря на потенциально более низкую эффективность по сравнению с ТЦА. 62

Мемантин

Мемантин является антагонистом рецептора NMDA, в настоящее время одобренным FDA для лечения болезни Альцгеймера, но его потенциальное применение разнообразно, включая лечение ожирения, хронической боли, депрессии и шизофрении. 70 NMDA-рецепторы представляют собой рецепторы глутамата, передающие возбуждающие сигналы в ЦНС. Однако считается, что они также опосредуют повреждение нейронов при чрезмерной активации, что приводит к избыточному притоку кальция (эксайтотоксичность). Конкурентные ингибиторы рецептора NMDA блокируют как его физиологические, так и патологические действия, вызывая значительные побочные эффекты со стороны ЦНС, которые сводят на нет их использование в большинстве случаев. Мемантин был разработан как неконкурентный ингибитор рецептора NMDA, и считается, что он избирательно ингибирует в условиях чрезмерной активации.Таким образом, он обещает предотвратить патологические последствия сверхактивации NMDA без нежелательного ингибирования нормальной активности NMDA. 71 , 72

Ингибирование рецепторов NMDA может уменьшить боль с помощью нескольких механизмов. Чрезмерная передача возбуждения в болевых путях является важным компонентом невропатической боли. Повреждение нейронов и ремоделирование нейронных путей являются наиболее вероятными последствиями этой гиперактивности, которые позволяют установить и поддерживать хроническую невропатическую боль. 73 Чрезмерная активация рецептора NMDA может быть критическим фактором в развитии и поддержании гипералгезии и аллодинии при ХП/СХТБ (вставка 5). 73 , 74 Кроме того, считается, что сниженная экспрессия опиоидных рецепторов, наблюдаемая при нейропатических болевых состояниях, опосредована чрезмерной передачей сигналов NMDA, 75 и даже при острой боли антагонизм передачи сигналов NMDA может играть роль при опиоидной анальгезии. 76 Таким образом, эффективная блокада рецепторов NMDA потенциально играет несколько ролей в уменьшении боли.В связи с этим результаты недавнего европейского исследования продемонстрировали многообещающую эффективность и безопасность мемантина в облегчении симптомов ХП/СХТБ. 77

Мемантин имеет относительно положительный профиль безопасности. Побочные эффекты могут включать головокружение, сонливость, запор, артериальную гипертензию и головные боли, но они возникают у небольшой части пациентов и не имеют статистической значимости по сравнению с плацебо. 70 , 78 Риск лекарственного взаимодействия с мемантином очень низок.

Опиоиды

Обычно считается, что опиоиды не так эффективны при лечении невропатической боли, как ранее обсуждавшиеся препараты. Не было опубликовано контролируемых исследований по оценке опиоидов для лечения ХП/СХТБ, хотя они иногда используются у пациентов с тяжелой резистентной к лечению болью. Для достижения эффективности обычно требуются высокие дозы, и эффект часто ограничен. Это может быть вызвано многочисленными причинами, включая подавление опиоидных рецепторов, наблюдаемое при сверхактивации рецепторов NMDA.Кроме того, у некоторых пациентов повреждение и ремоделирование нейронов, вероятно, затрагивают области ЦНС ниже по течению от афферентного ноцицепторного синапса в заднем роге. Таким образом, действие опиоидов на задний рог могло снижать способность модулировать передачу болевого сигнала у этих пациентов.

Автор недавнего обзора сообщил врачам о множестве причин, по которым опиоиды могут быть не лучшим выбором для пациентов с ХП/СХТБ. 79 Он также подчеркнул возможность сочетания лечения опиоидами с другими анальгетиками, такими как габапентин, антагонисты NMDA-рецепторов или НПВП; можно было бы ожидать, основываясь на опосредованном NMDA подавлении опиоидных рецепторов, увидеть синергетический эффект при комбинации опиоида и антагониста рецептора NMDA.По нашему опыту, такая комбинированная терапия дала обнадеживающие предварительные результаты. Кроме того, несмотря на общее мнение о том, что опиоиды не являются лучшими средствами при невропатической боли, данные свидетельствуют о том, что они эффективны против определенных симптомов, таких как спонтанная боль и несколько подтипов вызванной боли. 80 , 81 Данные также свидетельствуют о том, что некоторые опиоиды, такие как оксикодон, обладают более сильными антиаллодиническими и антигипералгетическими свойствами по сравнению с другими, такими как морфин. 82 По мере того, как специфические фармакологические профили различных опиоидов будут лучше изучены, некоторые из них, вероятно, станут более подходящими для лечения невропатической боли. Хотя опиоиды вряд ли произведут революцию в лечении ХП/СХТБ, тщательное исследование их наилучшего применения может оказаться полезным.

Другие препараты

Ряд других препаратов либо в настоящее время исследуются у пациентов с ХП/СХТБ, либо, вероятно, будут изучены в будущем, когда состояние станет лучше изучено ().Одним из таких агентов является танезумаб, моноклональное антитело, направленное против фактора роста нервов (NGF). Несколько линий доказательств указывают на участие NGF в патогенезе ХП/СХТБ. Было показано, что уровни ФРН в моче и семенной плазме после массажа простаты коррелируют с тяжестью боли у мужчин с ХП/СХТБ. 83 На основании этих данных эффективность и безопасность танезумаба в настоящее время оцениваются в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ II фазы (идентификатор ClinicalTrials.gov: {«type»:»clinical-trial»,» attrs»:{«текст»:»NCT00826514″,»term_id»:»NCT00826514″}}NCT00826514).Лидокаин представляет собой местный анестетик, эффективность которого в облегчении боли, связанной с предстательной железой, была доказана на животных моделях ХП/СХТБ. 84 Обоснование внутрипростатического введения ботулинического токсина А основано на нескольких наблюдениях, что он может ингибировать экспрессию ЦОГ2 и подавлять простатическую боль в модели простатита, вызванного капсаицином у крыс. 85 Другие агенты, воздействующие на болевые пути, такие как каннабиноиды, потенциально могут быть изучены, тем более что больше известно о природе боли при ХП/СХТБ.

Будущие перспективы

Многие из рассматриваемых новых методов лечения ХП/СХТБ воздействуют на болевые пути в ЦНС. Категоризация боли при ХП/СХТБ затруднена из-за неизвестной этиологии и патогенеза, но обычно считается, что все типы боли могут проявляться в разной степени в разное время у разных пациентов. 79 Кроме того, вполне вероятно, что острые поражения, вызванные инфекцией, воспалением или травмой, могут трансформироваться из ноцицептивной боли, воспалительной боли или невропатической боли вследствие повреждения нервов в невропатическую или дисфункциональную боль, возникающую в результате ремоделирования болевых путей и эксайтотоксическое поражение ЦНС.Таким образом, пациенты с ХП/СХТБ будут существовать в спектре различных типов боли.

Использование таких препаратов, как габапентин, прегабалин, амитриптилин и мемантин предполагает, по крайней мере, некоторую степень участия нейропатической боли при ХП/СХТБ, хотя необходимы дальнейшие исследования этих препаратов, прежде чем станет ясна степень их потенциала. Данные о новых методах лечения в сочетании с улучшенным пониманием более известных методов лечения дают надежду на успешное лечение ХП/СХТБ в будущем.В клинических испытаниях этих препаратов будет важно сопоставить результаты с показателями характеристики боли. Субъективные измерения, такие как интенсивность боли, являются текущим стандартом в измерении и характеристике боли, но разработка биомаркеров, таких как белки, генетические сигнатуры и параметры визуализации, может оказаться очень полезной в будущем. Профилирование боли у пациентов с помощью объективных и субъективных показателей и сопоставление этих данных с результатами схем лечения предоставит мощные средства для изучения патогенеза заболевания и определения оптимальных терапевтических вариантов для отдельных пациентов.Вполне вероятно, что подгруппы пациентов с определенной этиологией сообщат о конкретных объективных данных и ответят на различные методы лечения. Разработка комбинированной терапии с синергетическим действием при контроле боли и других симптомов должна дополнительно прояснить пути и сети, через которые проявляется заболевание.

Процесс обнаружения биомаркеров ХП/СХТБ уже начался. Недавнее исследование выявило повышенный уровень двух хемокинов в выраженном секрете предстательной железы у пациентов с ХП/СХТБ типа IIIA или IIIB. 86 В другом исследовании IL-8 рассматривался как потенциальный биомаркер простатита типа IIIA. 87 Еще одной важной областью для изучения являются возможные генетические причины ХП/СХТБ. Существуют существенные доказательства, подтверждающие взаимосвязь между PBS/IC и CP/CPPS, и, кроме того, общую генетическую основу этих состояний. 88 90 Исследование уровней гормонов надпочечников у пациентов с ХП/СХТБ выявило аномалии фермента CYP21A2, потенциально являющиеся результатом генетической изменчивости. 91 Полногеномные ассоциативные исследования, вероятно, станут важным инструментом для выявления однонуклеотидных полиморфизмов, генов, белков и процессов, участвующих в патогенезе заболевания.

Использование визуализации и других рентгенологических методов при болевом синдроме открывает большие перспективы в плане диагностических возможностей и понимания патогенеза. Магнитно-резонансную спектроскопию можно использовать для измерения концентрации определенных химических веществ, таких как метаболиты и нейротрансмиттеры, в определенных областях мозга.Исследование, анализирующее спектральные профили пациентов с хронической болью в пояснице, продемонстрировало способность различать пациентов и здоровых людей с точностью 97–100%. 92 Эта технология может привести к объективным результатам, которые могут точно и конкретно диагностировать определенные типы боли, а также дать представление о локализации и механизмах дисфункции при ХП/СХТБ.

Выводы

Хотя лечение ХП/СХТБ все еще недостаточно оптимально, РКИ постоянно пополняют растущий объем данных, которые, несомненно, улучшат прогноз для пациентов с ХП/СХТБ.Многие из новых терапевтических агентов воздействуют на болевые пути в ЦНС, и тщательно спланированные испытания этих агентов должны дать нам представление о природе и точной роли боли при ХП/СХТБ. Из-за очевидной сложности и разнообразия этиологических и патогенетических факторов при ХП/СХТБ маловероятно, что один препарат будет работать для всех пациентов; это мнение подтверждается многими РКИ, о которых сообщалось в литературе, которые продемонстрировали лишь скромные симптоматические улучшения. Исследования, которые помогают идентифицировать подтипы заболеваний, которые можно охарактеризовать эпидемиологическими, объективными и субъективными показателями и которые реагируют на определенные методы лечения, вероятно, сыграют решающую роль в улучшении лечения ХП/СХТБ.Обнаружение биомаркеров, генетических маркеров и рентгенологических данных у пациентов с ХП/СХТБ и сопоставление этих объективных показателей с результатами испытаний лечения является важным шагом на пути к этой цели. Со временем такие исследования должны помочь осуществить переход к эре методов лечения, которые рационально воздействуют на механизмы заболевания у отдельных пациентов.

Критерии обзора

Мы провели поиск в PubMed, CINAHL, Healthstar, Current Contents, ISI Web of Science, Psychlnfo, Science Citation Indexes, Cochrane Collaboration Reviews, EBSCO Academic Search Premier, EMBASE, Scirus, Scopus и Google Scholar на предмет статей, опубликованных в период с 1966 года. и 2009 г.Расширенные поисковые заголовки «простатит», «хронический абактериальный простатит», «хронический абактериальный простатит», «синдром хронической тазовой боли» и «простатодиния» были объединены с усеченными ключевыми словами, описывающими тип публикации, такими как «случайная», «двойная -слепое», «случайное распределение», «плацебо», «клиническое испытание» и «сравнительное исследование» и ограничивалось исследованиями на людях. Мы ограничили поиск исследованиями на английском языке и полнотекстовыми статьями. Дополнительные исследования и рефераты были найдены путем ручного поиска библиографий найденных статей, недавних обзоров, монографий, рефератов ежегодных собраний AUA и материалов собраний NIH/NIDDK.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами R01 DK065990, R21 DK070672 и R01 DK081647 от NIH/NIDDK Дж. Д. Димитракову.

Сноски

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Каталожные номера

1. Никель JC. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 9-й. Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Петерс К.А., редакторы. Сондерс; Филадельфия: 2007. стр. 305–329. [Google Академия]2. Веннингер К., Хейман Дж. Р., Ротман И., Бергуис Дж. П., Бергер Р. Е.Болезненное влияние хронического небактериального простатита и его коррелятов. Дж Урол. 1996; 155:965–968. [PubMed] [Google Scholar]3. Макнотон Коллинз М. и др. Качество жизни ухудшается у мужчин с хроническим простатитом: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med. 2001; 16: 656–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Уолз Дж. и др. Влияние симптомов хронического простатита на качество жизни большой группы мужчин. БЖУ Интерн. 2007; 100:1307–1311. [PubMed] [Google Scholar]5.Трипп Д.А., Кертис Никель Дж., Лэндис Дж.Р., Ван Ю.Л., Кнаусс Дж.С. Предикторы качества жизни и боли при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли: результаты когортного исследования хронического простатита Национального института здравоохранения. БЖУ Интерн. 2004; 94:1279–1282. [PubMed] [Google Scholar]6. Трипп Д.А., Никель Дж.К., Росс С., Маллинз С., Стехисон Н. Распространенность, влияние симптомов и предикторы симптомов, подобных хроническому простатиту, у канадских мужчин в возрасте 16–19 лет. БЖУ Интерн. 2009; 103:1080–1084. [PubMed] [Google Scholar]7.Кригер Дж. Н., Найберг Л., младший, Никель Дж. К. Согласованное определение и классификация простатита NIH. ДЖАМА. 1999; 282: 236–237. [PubMed] [Google Scholar]8. Шеффер А.Дж. Клиническая практика. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. N Engl J Med. 2006; 355:1690–1698. [PubMed] [Google Scholar]9. Александр РБ. Лечение хронического простатита. Nat Clin Pract Urol. 2004; 1: 2–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Александр РБ. Простатит: клиническое фенотипирование пациентов с тазовой болью. Нат Рев Урол.2009; 6: 531–532. [PubMed] [Google Scholar] 11. Никель Дж.С. и др. Психосоциальные факторы влияют на качество жизни мужчин с диагнозом хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. БЖУ Интерн. 2008; 101:59–64. [PubMed] [Google Scholar] 12. Понтари М.А. и соавт. Исследование случай-контроль факторов риска у мужчин с синдромом хронической тазовой боли. БЖУ Интерн. 2005; 96: 559–565. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шеффер А.Дж. Спонсируемая NIDDK совместная исследовательская сеть по хроническому простатиту (CPCRN) 5-летние данные и рекомендации по лечению бактериального простатита.Противомикробные агенты Int J. 2004; 24 (Приложение 1): S49–S52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Поттс Дж. М. Синдром хронической тазовой боли: непростатоцентрическая перспектива. Мир Дж. Урол. 2003; 21: 54–56. [PubMed] [Google Scholar] 16. Поттс Дж., Пейн Р.Э. Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов имеет ключевое значение. Клив Клин J Med. 2007; 74 (Приложение 3): S63–S71. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вульф СиДжей. Боль: переход от контроля симптомов к специфическому фармакологическому лечению.Энн Интерн Мед. 2004; 140:441–451. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йошимура Н., Канцлер М. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 9-й. Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Петерс К.А., редакторы. Сондерс; Филадельфия: 2007. стр. 1922–1972. [Google Академия] 20. Никель Дж. К., Дауни Дж., Джонстон Б., Кларк Дж. Предикторы реакции пациента на антибиотикотерапию при синдроме хронического простатита/хронической тазовой боли: проспективное многоцентровое клиническое исследование. Дж Урол. 2001; 165:1539–1544. [PubMed] [Google Scholar] 21.Александр РБ и др. Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Интерн Мед. 2004; 141: 581–589. [PubMed] [Google Scholar] 22. Никель Дж. и др. Левофлоксацин при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Урология. 2003; 62: 614–617. [PubMed] [Google Scholar] 23. Цзэн X и др. Клиническая оценка целекоксиба при лечении хронического простатита типа IIIA [китайский] Zhonghua Nan Ke Xue.2004; 10: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 24. Tomaskovic I, Ruzic B, Trnski D, Kraus O. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли у мужчин может быть аутоиммунным заболеванием, потенциально поддающимся лечению кортикостероидами. Мед Гипотезы. 2009; 72: 261–262. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ян М.Г. и соавт. Кортикоид в сочетании с антибиотиком при хроническом небактериальном простатите [китайский] Чжунхуа Нань Кэ Сюэ. 2009; 15: 237–240. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бейтс С., Талбот М. Короткий курс пероральной терапии преднизолоном при хроническом абактериальном простатите и простатодинии: отчеты о трех ответивших на лечение и одном не ответившем.Секс Трансм Инфекция. 2000; 76: 398–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Юн А.Дж., Доукс Дж.Д. Открытие шлюзов: доброкачественная гиперплазия предстательной железы может представлять собой еще одно заболевание в списке заболеваний, вызванных глобальным симпатическим уклоном, возникающим с возрастом. Мед Гипотезы. 2006; 67: 392–394. [PubMed] [Google Scholar] 28. Anglin IE, Glassman DT, Kyprianou N. Индукция апоптоза предстательной железы антагонистами альфа1-адренорецепторов: механистическое значение хиназолинового компонента. Рак простаты Prostatic Dis.2002; 5:88–95. [PubMed] [Google Scholar] 29. Димитраков Д.Д., Каплан С.А., Кроенке К., Джексон Д.Л., Фримен М.Р. Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: доказательный подход. Урология. 2006; 67: 881–888. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Никель Дж. К., Дауни Дж., Понтари М. А., Шоскес Д. А., Цейтлин С. И. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование по оценке безопасности и эффективности финастерида при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (хронический небактериальный простатит категории IIIA) BJU Int.2004; 93: 991–995. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каплан С.А., Вольпе М.А., Те А.Е. Проспективное годичное исследование с использованием со пальметто по сравнению с финастеридом при лечении простатита категории III/синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол. 2004; 171: 284–288. [PubMed] [Google Scholar] 32. De Rose AF, Gallo F, Giglio M, Carmignani G. Роль мепартицина в категории III хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли: рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. Урология. 2004; 63:13–16. [PubMed] [Google Scholar] 33.Никель Дж.С. и др. Терапия пентозаном полисульфатом натрия у мужчин с синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол. 2005; 173:1252–1255. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каподайс Дж.Л., Бемис Д.Л., Буттян Р., Каплан С.А., Кац А.Е. Дополнительная и альтернативная медицина при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2005; 2: 495–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Вагенленер Ф.М. и др. Экстракт пыльцы (Cernilton) у пациентов с воспалительным хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое, рандомизированное, проспективное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3.Евр Урол. 2009; 56: 544–551. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шоскес Д.А. и соавт. Мышечная болезненность у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: когортное исследование хронического простатита. Дж Урол. 2008; 179: 556–560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Зерманн Д.Х., Ишигука М., Доггвейлер Р., Шмидт Р.А. Нейроурологические взгляды на этиологию мочеполовой боли у мужчин. Дж Урол. 1999; 161:903–908. [PubMed] [Google Scholar] 38. Андерсон Р.У., Уайз Д., Сойер Т., Чан С. Интеграция миофасциального высвобождения триггерных точек и парадоксальной релаксации при лечении хронической тазовой боли у мужчин.Дж Урол. 2005; 174: 155–160. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон Р.У., Уайз Д., Сойер Т., Чан К.А. Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: улучшение после снятия триггерных точек и тренировки парадоксальной релаксации. Дж Урол. 2006; 176:1534–1539. [PubMed] [Google Scholar]40. Вайс Дж. М. Миофасциальные триггерные точки тазового дна: мануальная терапия интерстициального цистита и синдрома ургентности. Дж Урол. 2001;166:2226–2231. [PubMed] [Google Scholar]41. Андерсон Р.У., Сойер Т., Уайз Д., Мори А., Натансон Б.Х.Болезненные миофасциальные триггерные точки и болевые точки у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Дж Урол. 2009; 182: 2753–2758. [PubMed] [Google Scholar]42. FitzGerald MP, et al. Рандомизированное многоцентровое технико-экономическое обоснование миофасциальной физиотерапии для лечения урологических синдромов хронической тазовой боли. Дж Урол. 2009; 182: 570–580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Клеменс Дж. К. и соавт. Биологическая обратная связь, перевоспитание тазового дна и тренировка мочевого пузыря при синдроме хронической тазовой боли у мужчин.Урология. 2000; 56: 951–955. [PubMed] [Google Scholar]44. Надлер РБ. Тренировка мочевого пузыря и миалгия тазового дна. Урология. 2002; 60:42–44. [PubMed] [Google Scholar]45. Корнел Э.Б., ван Хаарст Э.П., Шаарсберг Р.В., Гилс Дж. Эффект физиотерапии с биологической обратной связью у мужчин с синдромом хронической тазовой боли типа III. Евр Урол. 2005; 47: 607–611. [PubMed] [Google Scholar]46. Лескинен М.Дж., Килпонен А., Луккаринен О., Таммела Т.Л. Трансуретральная игольчатая абляция для лечения синдрома хронической тазовой боли (простатит категории III): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Урология. 2002; 60: 300–304. [PubMed] [Google Scholar]47. Kastner C, Hochreiter W, Huidobro C, Cabezas J, Miller P. Охлаждаемая трансуретральная микроволновая термотерапия трудноизлечимого хронического простатита — результаты пилотного исследования через 1 год. Урология. 2004;64:1149–1154. [PubMed] [Google Scholar]48. Понтари М. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование прегабалина для лечения мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли [резюме 340] J Urol. 2009; 181:123. [Google Академия] 49.Беннет М.И., Симпсон К.Х. Габапентин в лечении нейропатической боли. Паллиат Мед. 2004; 18:5–11. [PubMed] [Google Scholar]50. Роуз М.А., Кам ПК. Габапентин: фармакология и его применение в лечении боли. Анестезия. 2002; 57: 451–62. [PubMed] [Google Scholar]51. Гуай ДР. Прегабалин при нейропатической боли: более «фармацевтически элегантный» габапентин? Am J Geriatr Pharmacother. 2005; 3: 274–287. [PubMed] [Google Scholar]52. Гаджрадж НМ. Прегабалин: его фармакология и применение при лечении боли. Анест Анальг.2007; 105:1805–1815. [PubMed] [Google Scholar]53. Чиечио С. и др. Прегабалин в лечении хронической боли: обзор. Клин по расследованию наркотиков. 2009; 29: 203–213. [PubMed] [Google Scholar]54. Чиж Б.А. и соавт. Влияние перорального прегабалина и апрепитанта на боль и центральную сенсибилизацию в модели электрической гипералгезии у добровольцев. Бр Джей Анаст. 2007; 98: 246–254. [PubMed] [Google Scholar]55. Готруп Х. и др. Хронический пероральный прием габапентина снижает элементы центральной сенсибилизации при экспериментальной гипералгезии человека.Анестезиология. 2004; 101:1400–1408. [PubMed] [Google Scholar]56. Дворкин Р.Х. и соавт. Достижения в области невропатической боли: диагностика, механизмы и рекомендации по лечению. Арх Нейрол. 2003; 60: 1524–1534. [PubMed] [Google Scholar]59. Лайсенг-Уильямсон К.А., Сиддики М.А. Прегабалин: обзор его применения при фибромиалгии. Наркотики. 2008;68:2205–2223. [PubMed] [Google Scholar] 60. Мико Х.А., Ардид Д., Беррокозо Э., Эшалье А. Антидепрессанты и боль. Trends Pharmacol Sci. 2006; 27: 348–354. [PubMed] [Google Scholar]61.Ярон I и др. Флуоксетин и амитриптилин ингибируют выработку оксида азота, простагландина Е2 и гиалуроновой кислоты в синовиальных клетках человека и культурах синовиальной ткани. Ревмирующий артрит. 1999;42:2561–2568. [PubMed] [Google Scholar]62. Синдруп С.Х., Отто М., Финнеруп Н.Б., Дженсен Т.С. Антидепрессанты в лечении нейропатической боли. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2005; 96: 399–409. [PubMed] [Google Scholar]63. Сонг Дж. Х., Хэм С. С., Шин Ю. К., Ли К. С. Модуляция амитриптилином каналов Na(+) в нейронах ганглиев задних корешков крыс.Евр Дж Фармакол. 2000; 401: 297–305. [PubMed] [Google Scholar]64. Бенбузид М. и др. Дельта-опиоидные рецепторы имеют решающее значение для лечения нейропатической аллодинии трициклическими антидепрессантами. Биол психиатрия. 2008; 63: 633–636. [PubMed] [Google Scholar]65. Джанг С.В. и др. Амитриптилин является агонистом рецепторов TrkA и TrkB, который способствует гетеродимеризации TrkA/TrkB и обладает выраженной нейротрофической активностью. хим. биол. 2009; 16: 644–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Верду Б., Декостер И., Буклин Т., Штифель Ф., Берни А.Антидепрессанты для лечения хронической боли. Наркотики. 2008;68:2611–2632. [PubMed] [Google Scholar]67. Sator-Katzenschlager SM, et al. Лечение хронической тазовой боли габапентином и амитриптилином: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Вена Клин Wochenschr. 2005; 117: 761–768. [PubMed] [Google Scholar]68. Морелло К.М., Лекбанд С.Г., Стоунер К.П., Мурхаус Д.Ф., Саагян Г.А. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность габапентина с амитриптилином при боли при диабетической периферической невропатии. Arch Intern Med.1999; 159: 1931–1937. [PubMed] [Google Scholar]69. Ханно П. Новый взгляд на использование амитриптилина для лечения интерстициального цистита: результаты клинического испытания NIH. Представлено на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в 2009 г. [Google Академия]70. Кавираджан Х. Мемантин: всесторонний обзор безопасности и эффективности. Экспертное заключение Drug Safe. 2009; 8: 89–109. [PubMed] [Google Scholar]71. Чен Х.С., Липтон С.А. Химическая биология клинически переносимых антагонистов NMDA-рецепторов.Дж. Нейрохим. 2006; 97: 1611–1626. [PubMed] [Google Scholar]72. Липтон СА. Неудачи и успехи антагонистов рецепторов NMDA: молекулярная основа для использования блокаторов открытых каналов, таких как мемантин, при лечении острых и хронических неврологических инсультов. НейроРкс. 2004; 1:101–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Парсонс К.Г. Рецепторы NMDA как мишени для действия лекарств при невропатической боли. Евр Дж Фармакол. 2001; 429:71–78. [PubMed] [Google Scholar]74. Мао Дж., Прайс Д.Д., Хейс Р.Л., Лу Дж., Майер Д.Дж.Различная роль активации рецепторов NMDA и не-NMDA в индукции и поддержании термической гипералгезии у крыс с болезненной периферической мононейропатией. Мозг Res. 1992; 598: 271–278. [PubMed] [Google Scholar]75. Мао Дж., Прайс Д.Д., Филлипс Л.Л., Лу Дж., Майер Д.Д. Повышение гамма-иммунореактивности протеинкиназы С в задних рогах спинного мозга крыс с болезненной мононейропатией. Нейроски Летт. 1995; 198:75–78. [PubMed] [Google Scholar]76. Фишер Б.Д., Карриган К.А., Дайкстра Л.А. Влияние антагонистов рецепторов N-метил-D-аспартата на острую антиноцицепцию, индуцированную морфином и I-метадоном, у мышей.Джей Пейн. 2005; 6: 425–433. [PubMed] [Google Scholar]77. Димитраков Ю.Д., Читалов Ю., Дечев И. Мемантин в облегчении симптомов синдрома хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [аннотация 339] J Urol. 2009; 181:123. [Google Академия] 79. Никель Дж.С. Опиоиды при хроническом простатите и интерстициальном цистите: уроки, извлеченные из 11-го Всемирного конгресса по боли. Урология. 2006; 68: 697–701. [PubMed] [Google Scholar]80. Айзенберг Э., Макникол Э.Д., Карр Д.Б. Эффективность и безопасность опиоидных агонистов при лечении нейропатической боли доброкачественного происхождения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.ДЖАМА. 2005; 293:3043–3052. [PubMed] [Google Scholar]81. Айзенберг Э., Макникол Э.Д., Карр Д.Б. Эффективность мю-опиоидных агонистов при лечении вызванной невропатической боли: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Евр Джей Пейн. 2006; 10: 667–676. [PubMed] [Google Scholar]82. Mizoguchi H, Watanabe C, Yonezawa A, Sakurada S. Новая терапия невропатической боли. Int Rev Neurobiol. 2009; 85: 249–260. [PubMed] [Google Scholar]83. Миллер Л.Дж. и соавт. Фактор роста нервов и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли.Урология. 2002; 59: 603–608. [PubMed] [Google Scholar]84. Rudick CN, Schaeffer AJ, Thumbikat P. Экспериментальный аутоиммунный простатит вызывает хроническую тазовую боль. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008; 294: R1268–R1275. [PubMed] [Google Scholar]85. Чуанг Ю.С. и соавт. Внутрипростатическая инъекция ботулинического токсина ингибирует экспрессию циклооксигеназы-2 и подавляет боль в простате на модели простатита, индуцированного капсаицином, у крыс. Дж Урол. 2008; 180:742–748. [PubMed] [Google Scholar]86. Дезиредди Н.В. и соавт. Моноцитарный хемоаттрактантный белок-1 и макрофагальный воспалительный белок-1альфа как возможные биомаркеры синдрома хронической тазовой боли.Дж Урол. 2008; 179: 1857–1862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Пенна Г. и др. Цитокины и хемокины семенной плазмы при воспалении предстательной железы: интерлейкин 8 как прогностический биомаркер при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Евр Урол. 2007; 51: 524–533. [PubMed] [Google Scholar]88. Димитраков ЮД. Случай семейной кластеризации интерстициального цистита и синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2001; 58:281. [PubMed] [Google Scholar]90. Понтари М.А.Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли и интерстициальный цистит: связаны ли они между собой? Curr Urol Rep. 2006; 7: 329–334. [PubMed] [Google Scholar]91. Димитраков Дж. и соавт. Нарушения гормонов надпочечников у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2008; 71: 261–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Сиддалл П.Дж. и соавт. Магнитно-резонансная спектроскопия обнаруживает биохимические изменения в мозге, связанные с хронической болью в пояснице: предварительный отчет.Анест Анальг. 2006; 102:1164–1168. [PubMed] [Google Scholar]

фосфомицина для лечения простатита: новые приемы для старых собак | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Варианты лечения простатита, вызванного полирезистентными грамотрицательными бациллами, ограничены. Мы сообщаем о двух случаях излечения пероральным фосфомицином и проводим фармакокинетический анализ концентраций фосфомицина до введения дозы во время лечения.

(См. Редакционный комментарий Фалагаса и Рафаилидиса на страницах 1144–1146.)

Простатит является трудноизлечимой инфекцией из-за плохого проникновения многих противомикробных препаратов в ткань предстательной железы [1, 2]. Варианты противомикробных препаратов ограничены, и требуются длительные курсы терапии (6–12 недель), при этом фторхинолоны являются краеугольным камнем терапии [3]. Рост заболеваемости полирезистентными грамотрицательными бациллами (МЛУ-ГНБ) во всем мире оказал влияние на микробную эпидемиологию простатита [4, 5]. Резистентность к фторхинолонам еще больше ограничивает возможности перорального лечения простатита и иногда требует длительной парентеральной терапии с высокой частотой рецидивов у многих пациентов [2].

Фосфомицин является привлекательной альтернативой для лечения простатита из-за его высокой пероральной биодоступности и способности достигать терапевтических уровней в тканях предстательной железы [6, 7]. Хотя об использовании фосфомицина для лечения простатита сообщалось ранее, парентеральные препараты часто применялись совместно [1, 8–11], поэтому существует недостаток информации о соответствующем режиме дозирования фосфомицина [12], а также о переносимости препарата и длительном применении. -срочные результаты. Мы сообщаем об успешном лечении 2 пациентов с простатитом с МЛУ-ГНБ пероральным фосфомицином, у которых подробный фармакокинетический мониторинг позволил определить эффективную схему лечения фосфомицином.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Пациент 1

73-летний мужчина с диабетом был переведен из сторонней больницы для лечения после первоначальной неудачи терапии первой линии острого простатита, вызываемого бета-лактамазами расширенного спектра действия (БЛРС) Escherichia coli . В анамнезе у него были рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), и за 10 недель до этого он прошел биопсию предстательной железы под трансректальным ультразвуковым исследованием (ТРУЗИ) для исследования повышенного уровня простат-специфического антигена (ПСА) и возможного злокачественного новообразования предстательной железы.Вскоре после биопсии у него развилась высокая температура, дизурия и учащенное мочеиспускание. В культурах мочи выросли ESBL-положительные E. coli , устойчивые к ципрофлоксацину, но чувствительные к меропенему, эртапенему и фосфомицину (минимальная ингибирующая концентрация [МИК], 1 мг/л, Etest). Его образец биопсии показал очаговый острый и хронический простатит, но не злокачественную опухоль. Лечился по поводу простатита меропенемом по 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 2 недель, затем амбулаторно парентерально эртапенемом по 1 г ежедневно в течение 4 недель.Через две недели после завершения этого 6-недельного курса у пациента произошел рецидив с рецидивом его симптомов. БЛРС E. coli с той же характеристикой чувствительности (фосфомицин MIC, 1 мг/л, Etest) снова выделяли в моче. Его перевели в нашу больницу и первоначально возобновили прием меропенема по 1 г каждые 8 ​​часов с улучшением его симптомов и маркеров воспаления, а также исчезновением бактериурии. Компьютерная томография и ТРУЗИ предстательной железы снова продемонстрировали простатомегалию, но не внутрипростатическое скопление, а уровень ПСА оставался повышенным (12.27 мкг/л [норма, <6,5 мкг/л]). Через 2 недели терапии меропенемом пациент был переведен на пероральный прием фосфомицина в дозе 3 г 1 раз в сутки с регулярным определением концентрации фосфомицина в плазме крови (см. раздел «Результаты»).

После 14 дней хорошо переносимой, клинически эффективной терапии концентрации фосфомицина в плазме пациента считались удовлетворительными (см. раздел «Результаты»), но в попытке достичь концентраций, значительно превышающих МИК возбудителя, его фосфомицин был повышен до 3 г два раза в день.В течение 36 часов после увеличения дозы у пациента развились выраженные императивные позывы к дефекации и диарея (2–3 дефекации в день), которые неоднократно давали отрицательный результат на диарейные возбудители, включая Clostridium difficile , и не поддавались контролю с помощью лоперамида. После 5 дней терапии два раза в день доза фосфомицина была снижена до 3 г один раз в день с быстрым исчезновением симптомов у пациента.

Пациент впоследствии прошел в общей сложности 16-недельный курс перорального приема фосфомицина (15 недель, 2 дня по 3 г один раз в день; 5 дней по 3 г два раза в день) без происшествий и был клинически и микробиологически вылечен через 6 месяцев после завершения лечения.

Пациент 2

80-летний мужчина был направлен в нашу клинику для лечения ИМП, вызванной МЛУ-БЛРС-положительной E. coli , устойчивой к ципрофлоксацину, но чувствительной к фосфомицину (МИК, 1,0 мг/л, Etest). В прошлом у него были рецидивирующие ИМП и стриктуры уретры, требующие гибкой цистоскопии, и недавно он ездил в Таиланд.

Сначала его лечили фосфомицином по 3 г каждые 72 часа в течение 2 недель [13]. Через пять дней после прекращения терапии у него снова появились дизурия, полиурия и неприятный запах мочи; повторный посев мочи еще раз выделил ESBL E.coli с таким же профилем чувствительности. Компьютерная томография простаты показала простатомегалию, но не абсцесс. Клинически был диагностирован острый простатит, и ему был возобновлен пероральный прием фосфомицина, на этот раз в дозе 3 г один раз в день. Концентрации фосфомицина в плазме до дозы (минимум) периодически измеряли во время терапии. Пациент успешно завершил 12-недельную терапию фосфомицином без каких-либо значительных побочных эффектов. У него не было клинических или микробиологических признаков рецидива в течение 6 месяцев наблюдения.

Уровни фосфомицина в плазме оценивали у обоих пациентов с использованием методов, описанных ранее [5]. Время отбора образцов плазмы по отношению к каждой дозе регистрировалось для обеспечения фармакокинетического анализа дозирования и особенно для определения минимальных (0–3 часов до приема) концентраций, поскольку считалось, что они, вероятно, представляют стационарные внутрипростатические уровни [5].

РЕЗУЛЬТАТЫ

После длительного (6 месяцев) наблюдения оба пациента с МЛУ-простатитом были клинически и микробиологически излечены пероральным приемом фосфомицина в дозе 3 г 1 раз в сутки.

У пациента 1 было собрано 19 проб (1 до лечения; 13 минимальных проб после приема 3 г фосфомицина один раз в сутки; 2 пробы были собраны через 15,8 и 16,8 ч после приема 3 г один раз в сутки; и 3 минимальных пробы во время терапии 3 г два раза в сутки). У пациента 2 было собрано 10 проб после приема 3 г один раз в день. Результаты для обоих пациентов суммированы на рисунке 1 и в дополнительной таблице 1.

Рисунок 1.

Минимальные уровни фосфомицина в плазме во время терапии простатита.Измерения проводились на 23 образцах от 2 пациентов для приема фосфомицина в дозе 3 г один раз в день (пациент 1, незаштрихованные квадраты; пациент 2, заштрихованные кружки) и на 3 образцах от 1 пациента для приема фосфомицина в дозе 3 г два раза в день (пациент 1, незаштрихованные треугольники).

Рисунок 1.

Минимальные уровни фосфомицина в плазме во время терапии простатита. Измерения проводились на 23 образцах от 2 пациентов для приема фосфомицина в дозе 3 г один раз в день (пациент 1, незаштрихованные квадраты; пациент 2, заштрихованные кружки) и на 3 образцах от 1 пациента для приема фосфомицина в дозе 3 г два раза в день (пациент 1, незаштрихованные треугольники).

Средние минимальные концентрации фосфомицина в плазме во время терапии дозой 3 г один раз в день и 3 г два раза в день составляли 5,3 ± 1,3 мкг/мл (диапазон 2,3–7,6 мкг/мл; медиана 5,4 мкг/мл) и 13,4 ± 3,0 мкг/мл (диапазон 10,9–16,7 мкг/мл, медиана 12,5 мкг/мл) соответственно. Режим дозирования два раза в день приводил к значительно более высоким средним минимальным концентрациям ( P = 0,04, t тест), но был связан с непереносимыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот отчет примечателен тем, что он предполагает, что длительная (12-16 недель) монотерапия пероральным фосфомицином в дозе 3 г один раз в день эффективна у отдельных пациентов с МЛУ (но чувствительных к фосфомицину) E.coli простатит. Кроме того, минимальные концентрации фосфомицина в плазме были удивительно схожими у обоих пациентов (общее среднее значение ± стандартное отклонение, 5,3 ± 1,3 мкг/мл) при лечении по схеме дозирования 3 г один раз в день, которая хорошо переносилась в обоих случаях. Хотя трудно экстраполировать внутрипростатические концентрации фосфомицина, связанные с этим режимом дозирования, вполне вероятно, что при длительной терапии достигаются равновесные концентрации, сходные с наблюдаемыми минимальными значениями в плазме [5].Ранее мы обнаружили уровни фосфомицина в простате 6,5 ± 4,9 мкг/г (диапазон 0,7–22,1 мкг/г) после однократного перорального приема 3 г [5].

Хотя фосфомицин малотоксичен или не взаимодействует с лекарствами, мы обнаружили, что доза два раза в день плохо переносится, что соответствует предыдущим отчетам [14]. Однако доза два раза в день была связана со значительно более высокими минимальными концентрациями фосфомицина в плазме. В большинстве предыдущих сообщений об успешном лечении простатита фосфомицином использовались комбинированные схемы, включающие доксициклин [1], эртапенем [9] и азтреонам [10].Подобно другим [1], мы обнаружили, что режим дозирования, обычно рекомендуемый для ИМП (3 г каждые 72 часа [13]), неэффективен. В одном предыдущем сообщении об успешном монотерапии простатита фосфомицином требовалось парентеральное введение [8]. Учитывая, что урологические процедуры, в частности ТРУЗИ-биопсия, связаны с риском ИМП 2–6% (с развитием бактериемии в 30–50%) [14], роль фосфомицина в качестве профилактики [5] необходимо сбалансировать с риск поощрения появления резистентности к фосфомицину.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, пациент 1 получил начальное 2-недельное лечение меропенемом до перехода на фосфомицин; однако, учитывая, что у этого пациента ранее был неудачный 6-недельный курс терапии карбапенемами, маловероятно, что короткий курс меропенема повлиял на окончательный результат. Во-вторых, учитывая, что в обоих наших случаях инфекция была вызвана штаммами E. coli с относительно низкими значениями МИК (1 мг/л), мы не можем быть уверены, что аналогичный успех будет достигнут для менее восприимчивых организмов, особенно если МИК будет значительно выше. чем минимальные концентрации, которые мы наблюдали.Наконец, хотя у пациента 2 имелись клинические симптомы, весьма характерные для простатита, у него не было подтверждения биопсии (как у пациента 1).

Несмотря на эти предостережения, мы считаем наши результаты обнадеживающими и предполагаем, что длительный курс фосфомицина, одного из «забытых антибиотиков», в дозе 3 г один раз в день может быть безопасным и эффективным вариантом лечения в отдельных случаях простатит, при котором лабораторно подтверждена чувствительность к фосфомицину.

Примечания

Благодарности.  Авторы благодарят пациентов за участие.

Возможные конфликты интересов.  Все авторы: потенциальный конфликт интересов отсутствует.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1

Кунья

ВА

,

Гран

А

,

Раза

М

.

Стойкий положительный результат на бета-лактамазы расширенного спектра Escherichia coli хронический простатит, успешно леченный комбинацией фосфомицина и доксициклина

.

Int J Антимикробные агенты

2015

;

45

:

427

9

.2

Харалабопулос

К

,

Karachalios

G

,

Baltogiannis

,

D

,

D

,

Charalabopoulos

A

,

Giannakopoulos

x

,

Sofikitis

N

.

Проникновение противомикробных препаратов в предстательную железу

.

Химиотерапия

2003

;

49

:

269

79

.3

Липский

ВА

,

Байрен

I

,

Хоуи

CT

.

Лечение бактериального простатита

.

Clin Infect Dis

2010

;

50

:

1641

52

.4

Лисс

МА

,

Johnson

JR

,

Porter

SB

и др. .

Клинические и микробиологические детерминанты инфекции после трансректальной биопсии простаты

.

Clin Infect Dis

2015

;

60

:

979

87

.5

Батура

Д

.

Редакционный комментарий: Устойчивые к фторхинолонам кишечные микроорганизмы и инфекции после биопсии простаты: зыбучие пески профилактического описания

.

Clin Infect Dis

2015

;

60

:

988

9

.6

Гардинер

БЖ

,

Mahony

AA

,

Ellis

AG

и др. .

Является ли фосфомицин потенциальной альтернативой для лечения полирезистентного грамотрицательного простатита?

Clin Infect Dis

2014

;

58

:

e101

5

.7

Такасаки

Н

,

Ra

S

,

Окада

S

и др. .

Перенос антибиотиков в ткани простаты: метод отбора проб при трансуретральной резекции для измерения концентрации антибиотиков в тканях простаты [на японском языке]

.

Хиньокика Киё

1986

;

32

:

969

75

.8

Хагия

Х

,

Нинагава

М

,

Хасэгава

К

и др. .

Фосфомицин для лечения инфекции предстательной железы

.

Интерн Мед

2014

;

53

:

2643

6

.9

Пейрано

Г

,

Ахмед-Бентли

J

,

Вудфорд

N

,

Питаут

JD

.

Нью-Дели металло-β-лактамаза от путешественника, возвращающегося в Канаду

.

Emerg Infect Dis

2011

;

17

:

242

4

.10

Герен

Ф

,

Henegar

C

,

Spiridon

G

,

G

,

Launay

O

,

Salmon-Ceron

D

,

Poyart

C

.

Бактериальный простатит, вызванный штаммом Pseudomonas aeruginosa , содержащим ген металло-{бета}-лактамазы blaVIM-2 из Саудовской Аравии

.

J Antimicrob Chemother

2005

;

56

:

601

2

.11

Шреста

НК

,

Амух

Д

,

Голдман

МП

,

Рибель

WJ

,

Томфорд

WJ

.

Лечение осложненной резистентной к ванкомицину энтерококковой инфекции мочевыводящих путей фосфомицином

.

Infect Dis Clin Pract

2000

;

9

:

368

71

.12

Родос

Нью-Джерси

,

Gardiner

BJ

,

Neely

MN

и др. .

Оптимальное время перорального введения фосфомицина для профилактики перед биопсией простаты

.

J Antimicrob Chemother

2015

;

70

:

2068

73

.13

Гупта

К

,

Hooton

TM

,

Naber

KG

и др. .

Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний

.

Clin Infect Dis

2011

;

52

:

e103

20

.14

Уильямсон

ДА

,

Barrett

LK

,

Rogers

,

Rogers

BA

,

Freeman

JT

,

Hareway

P

,

PATERSON

DL

.

Инфекционные осложнения после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: новые проблемы в эпоху множественной лекарственной устойчивости Escherichia coli

.

Clin Infect Dis

2013

;

57

:

267

74

. © The Author, 2015. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Как диагностируется простатит? | Фонд рака простаты

Ежегодно у тысяч мужчин диагностируют простатит.

У некоторых из них он может быть.

Большинство из них нет.

Может быть, вы один из тех мужчин, и вы принимаете антибиотики в течение нескольких недель, потому что ваш врач сказал вам, что это то, что вы принимали. Как ваши симптомы? Они лучше? И вот важный вопрос: брал ли ваш врач культуру, чтобы убедиться в наличии бактериальной инфекции в вашей простате?

Если бы у вас был посев секрета предстательной железы, вы бы это знали; это не то же самое, что мазок из горла в поисках стрептококка или простой анализ мочи.Нет, проверка жидкости, которая находится внутри простаты, начинается с ректального исследования. «Мы надавливаем на простату, из кончика полового члена выходит жидкость, фиксируем это на предметном стекле и рассматриваем под микроскопом», — говорит Сара Флури, доктор медицинских наук, уролог Северо-Западного университета и один из мировых экспертов по простатиту. .

Если вам не сделали посев секрета предстательной железы, но ваш врач сказал вам, что у вас простатит, и прописал вам мощный антибиотик, такой как ципрофлоксацин, неудивительно, что ваши симптомы не улучшились.(На самом деле длительный курс антибиотиков может быть даже вреден для вас; продолжайте читать.)

Представьте, если бы у вас была боль в груди, и вы пришли в больницу, а врач в приемном покое сказал: «Боль в груди? Это сердечный приступ». Но на самом деле ваша конкретная боль в груди вызвана кислотным рефлюксом — основным резервом желудочной кислоты в пищевод — и это так сильно болит, что ваш пищевод испытывает спазм. Что вам действительно нужно, так это мощное средство для снижения кислотности или даже ингибитор протонной помпы, но вместо этого вас накачивают препаратами, разжижающими кровь, и дорогими лекарствами для растворения несуществующего кровяного сгустка.

Это ужасный пример, но он показывает суть: в медицине нельзя предполагать и нельзя давать людям лекарства, которые им не помогут. Если у вас на самом деле нет простатита, вызванного бактериями, все антибиотики в мире вам не помогут, а могут вызвать другие серьезные проблемы.

Простатит – это спонтанный диагноз; комплексный подход, при котором различные симптомы часто объединяются, когда врачи «не знают, что происходит», — говорит Флури.Боль в яичках? Простатит. Боль в пенисе? Простатит. Боль в мочевом пузыре или прямой кишке? Ты угадал. Жжение при мочеиспускании или эякуляции? Простатит. Это похоже на диагностический остров несоответствующих игрушек из классического телесериала «Красноносый северный олень Рудольф».

И все же: «Сам по себе бактериальный простатит встречается очень редко», — говорит Флури.

Напрашивается вопрос, что это такое? Для подавляющего большинства мужчин «простатит» — это то, на что похожи симптомы: синдром хронической тазовой боли (СХТБ).Но то, что вызывает неприятные симптомы у одного мужчины с СХТБ, может не вызывать их у другого мужчины. Все люди разные, и вам нужно обратиться к врачу, который специализируется на этом, в медицинском центре, где наблюдают много мужчин с такими симптомами и знают, как их лечить.

Например, у некоторых мужчин причиной боли или болезненности в мошонке или нижней части спины на самом деле является спазм мышц тазового дна, например, твердый мышечный узел на шее или спине, за исключением того, что он расположен близко к прямой кишке.«От этого есть лечение, — говорит Флюри, — специализированная физиотерапия, при которой снимаются точки давления». У других мужчин есть симптомы мочевого пузыря, связанные с интерстициальным циститом, который представляет собой «раздраженную кишку» мочевого пузыря, с мышечными спазмами. Некоторым мужчинам с частым или жгучим мочеиспусканием помогает Фломакс или другой препарат из категории «альфа-блокаторов». Эти препараты расслабляют мышцы предстательной железы и мочевого пузыря и помогают облегчить симптомы. Некоторым мужчинам становится лучше, если они меняют свой рацион, потому что для них острая пища усиливает симптомы.Мужчинам, испытывающим трудности или боли при мочеиспускании, часто помогают биологическая обратная связь и физиотерапия.

«Хроническая тазовая боль — самый общий диагноз, — говорит Флури. «Это основание пирамиды. Простатит — это один из диагнозов, который может вызывать тазовую боль, а не наоборот. Простатит совершенно неправильно понимают и неправильно используют в качестве диагноза. Есть много разных причин, и невероятно редко это бактериальная инфекция простаты».

Итак, что делать, если у вас есть эти симптомы или вам сказали, что у вас простатит? «Во-первых, знайте, что вы не одиноки», — говорит Флури.«У вас есть что-то настоящее, но вполне возможно, что вам дали неправильную терминологию для вашего диагноза. СХТБ — гетерогенный синдром; это не конкретное заболевание, и «один размер подходит всем» не работает. Это структура, и у мужчин есть разные симптомы в рамках этой структуры: симптомы мочеиспускания, психосоциальные симптомы, такие как депрессия, мышечные проблемы, неврологические симптомы, проблемы с конкретными органами — в половом члене, яичках, мочевом пузыре или простате. Все эти вещи вписываются в CPPS».

Флюри обеспокоена количеством мужчин, пришедших к ней после того, как другой врач сказал им: «У вас простатит.Попробуйте эти антибиотики в течение шести недель и посмотрите, как вы себя чувствуете». Это не так просто. «Люди лечились Ципро в течение шести недель без диагноза инфекции? Это ужасно. Вы должны взять историю. У этих симптомов может быть 10 различных причин и 20 возможных способов лечения». У многих из этих мужчин даже не было культуры, чтобы подтвердить диагноз; им просто назначали антибиотики.

Пойти в центр передового опыта стоит того, добавляет Флури. Она рекомендует начать с этой ссылки: http://www.mappnetwork.org. По всей стране существует сеть центров, где врачи и ученые проводят исследования по всему спектру СХТБ. Даже если вы не хотите участвовать в клинических испытаниях, врачи в этих центрах знают, как выяснить, что на самом деле вызывает ваши симптомы, и соответствующим образом спланировать лечение. «СХТБ — распространенное заболевание, но многие традиционные методы лечения не работают», — говорит она. Несомненно, это потому, что лечат не то. Найдите врача, который сможет выяснить, что у вас на самом деле.Если вам поставили диагноз простатит, первое, что нужно сделать, это убедиться, что он у вас действительно есть. Если у вас есть инфекция, вам нужны антибиотики, но если нет, вам не нужны антибиотики. СХТБ встречается у гораздо большего числа мужчин, чем простатит».

Антибиотики: существуют риски

У некоторых людей есть мнение, что — поскольку в 1940-х годах, когда они впервые появились, это действительно были чудодейственные лекарства — с антибиотиками все лучше. Но вот почему нехорошо принимать шестинедельный курс мощного антибиотика, если он вам на самом деле не нужен:

В июле 2016 года FDA выпустило предупреждение для врачей.Было рекомендовано ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях, потому что «серьезные побочные эффекты… обычно перевешивают преимущества для пациентов». У людей с некоторыми заболеваниями, такими как синусит, бронхит и простая инфекция мочевыводящих путей, есть другие варианты; есть много антибиотиков, которые лечат эти проблемы. Однако у мужчин с острым или хроническим бактериальным простатитом не так много других вариантов, поэтому для них риск фторхинолонов, вероятно, того стоит.

Но вы точно не захотите принимать эти лекарства, если они вам не нужны, и если у вас даже не было надлежащего посева, чтобы определить, есть ли у вас инфекция.

«Обзор безопасности FDA показал, что фторхинолоны при системном применении… связаны с инвалидизирующими и потенциально необратимыми серьезными побочными эффектами, которые могут возникать одновременно. Эти побочные эффекты могут затрагивать сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему». Некоторые из этих побочных эффектов включают «сухожильные, суставные и мышечные боли, ощущение покалывания или покалывания, спутанность сознания и галлюцинации».Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения».

Лучший способ диагностики простатита

Что такое простатит?

Простатит — это воспаление или отек предстательной железы. Это может быть вызвано инфекцией, но иногда обычные диагностические тесты не могут идентифицировать конкретный микроорганизм. Это проблема, ищущая решение, особенно если состояние хроническое (неоднократно возвращается).

Симптомы простатита включают:

  • Боль в области таза (в половых органах или глубже в паху) или пояснице
  • Затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • Сексуальная дисфункция или болезненный оргазм
  • Общие проблемы со здоровьем (гриппоподобные ощущения, утомляемость, депрессия)
  • Повышенное или повышение уровня ПСА

Диагноз проблематичен

Простатит не поддается точному диагнозу. Это совпадает с другими состояниями простаты.Один из самых распространенных тестов, общий анализ мочи, не может обнаружить 85% штаммов бактерий, которые могут вызывать простатит.

В стандартной практике врач берет подробное описание симптомов и любых других проблем, происходящих в то же время. Лабораторный анализ включает мочу, кровь и жидкость предстательной железы. Выполняется пальцевое ректальное исследование, хотя при этом исследуется только одна поверхность железы. Также может быть проведен физический урологический осмотр. Если результаты неубедительны, часто ставится диагноз синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), особенно если боль или симптомы мочеиспускания присутствовали в течение 3 из предыдущих 6 месяцев.Наконец, если уровень ПСА повышен, может быть назначена биопсия для исключения рака предстательной железы.

  1. Острый бактериальный простатит возникает постепенно или внезапно. Это вызвано бактериальной инфекцией. Полный курс соответствующих антибиотиков, как правило, проясняет ситуацию.
  2. Хронический бактериальный простатит либо затягивается, либо приходит и уходит циклически, потому что антибиотики не избавили от всех бактерий.Это может быть трудно лечить из-за лекарственно-устойчивых бактериальных штаммов.
  3. Хронический простатит без признаков инфекции имеет те же характеристики, что и хронический бактериальный простатит, но инфекции не обнаружено. Наиболее сложно поставить точный диагноз. Лечение антибиотиками неэффективно. В некоторых случаях проблема на самом деле может быть синдромом хронической тазовой боли, или СХТБ, состоянием, вызванным напряжением мышц тазового дна.
  4. Бессимптомный простатит не имеет симптомов, но выявляется при диагностике других заболеваний в области малого таза.Врач может определить, необходимо ли лечение.

Решение для центра простаты Sperling

Новая надежда: многопараметрическая МРТ 3T перед биопсией помогает поставить правильный диагноз.

Благодаря нашему новаторскому использованию 3T mpMRI – BlueLaser™, Центр простаты Сперлинга является признанным лидером в выявлении заболеваний простаты. Наша 3Т мпМРТ — BlueLaser™ превосходит КТ и УЗИ в определении патологических тканей в предстательной железе и ее окружении.При интерпретации нашими опытными читателями он выявляет аномалии предстательной железы, которые отличают простатит от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или рака предстательной железы.

Тип визуализации, который мы предлагаем с помощью нашего мощного, современного МРТ, использует специализированные последовательности или параметры, которые выявляют отличительные характеристики простатита, такие как клеточные различия и кровоток, которые отличают воспаление от рака простаты.

Во время сканирования на простатит, если обнаружен участок, подозрительный на рак предстательной железы, может быть выполнена прицельная биопсия под контролем мпМРТ с использованием минимального количества игл, чтобы исключить рак предстательной железы.

Ежедневный выбор, который имеет значение

Что можно и что нельзя делать в области питания

Примечание: Дискомфорт может быть связан с проблемами кишечника, поэтому, если вы склонны к раздражению кишечника, избегайте продуктов, которые его вызывают.

DO НЕЛЬЗЯ
  • Лучше всего подходит средиземноморская диета, поскольку она не вызывает воспаления
  • Овощи — сосредоточьтесь на крестоцветных, таких как цветная капуста, брокколи и листовая капуста, чтобы уменьшить воспаление
  • Фрукты – избегайте кислых фруктов, если дискомфорт усиливается
  • Отдайте предпочтение растительному белку, а не животному
  • Ищите продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Стремитесь к органическим, если это возможно, для снижения токсичности
Триггерные продукты могут включать:
  • Острый перец и другие острые продукты
  • Пшеница или глютен
  • Кислые продукты и напитки
  • Кофеин
  • Алкоголь
  • Любая пищевая аллергия, вызывающая раздражение кишечника

Дополнения

Примечание: Практически все согласны с приведенной ниже информацией, хотя исследования пищевых добавок иногда дают противоречивые результаты.Всегда обсуждайте добавки со своим врачом перед использованием.

Можно рассмотреть Следует избегать
  • Кверцетин
  • Экстракт пыльцы Graminex
  • Фитотерапия (кверцетин + экстракт пыльцы)
  • Куркума/куркумин
  • Крапива двудомная
  • Pygeum (для облегчения симптомов мочеиспускания)
  • Помните: всегда покупайте добавки у известных компаний и обсуждайте это со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо
  • Добавки со смесью трав или активных ингредиентов.Лучше всего попробовать один ингредиент за раз, чтобы увидеть, работает ли он на вас.
  • Не поддавайтесь рекламным заявлениям, не проверив достоверность источника

Советы по образу жизни

Упражнение Управление стрессом
  • Укрепление мышц кора
  • Часто растягивайтесь, чтобы снять напряжение
  • Регулярные аэробные упражнения (для уменьшения воспаления, снижения уровня сахара в крови и балансировки гормонов)
  • Йога или тай-чи
  • Работа с дыханием (также может помочь справиться с дискомфортом)
  • Отдых и простои
  • Конструктивные способы выразить/выговориться о негативных чувствах с кем-то, кому вы доверяете
  • Полноценный сон
  • Массаж
  • Присоединяйтесь к группе поддержки
Разум и сердце Окружающая среда
  • Примите позитивный настрой
  • Медитация или упражнения на осознанность
  • Сделай что-нибудь творческое
  • Следуй за своим блаженством
  • Углубите близость с теми, кого любите
  • Замените средства личной гигиены, содержащие химические вещества (мыло, дезодорант и т.) с натуральными продуктами
  • Замените токсичные бытовые чистящие средства натуральными продуктами
  • Ешьте органические продукты

Вопросы, которые задают нам пациенты

Многие случаи вызваны бактериальной инфекцией, и их следует лечить антибиотиками, чтобы избежать ухудшения. Симптомы, имитирующие простатит, также могут быть вызваны травмой паховой области или нервным состоянием. Когда стандартные тесты не могут определить конкретный источник инфекции, Центр простаты Сперлинга предлагает новый расширенный анализ мочи, который выявляет микроорганизмы, пропущенные другими тестами.


СХТБ — это сокращение от синдрома хронической тазовой боли. Простатит часто связан с СХТБ, даже если простатит не может быть виновником. С СХТБ справиться сложнее, чем с простатитом. На самом деле пациент может испытывать нервную боль в результате напряжения в тазовом дне, но источник нервной боли может быть неуловим, поскольку боль может быть направлена ​​(возникает не в том месте, где она ощущается).Только врач может диагностировать вашу уникальную ситуацию. Подумайте о том, чтобы найти кого-нибудь в вашем районе, который специализируется на СХТБ, чтобы получить второе мнение.


Симптомы как простатита, так и СХТБ сильно различаются у пациентов. Стремясь достичь большей точности диагностики, исследователи разработали систему из 6 категорий, которая охватывает все возможные основания. Это называется системой UPOINT, слово состоит из первой буквы из каждой категории:
  • Мочевые симптомы
  • Психологическая дисфункция
  • Органоспецифические симптомы
  • Инфекционные причины
  • Неврологическая (нервная) дисфункция
  • Болезненность мышц тазового дна

Эта система направляет диагностический процесс и позволяет подбирать лечение индивидуально.Кроме того, мы настоятельно рекомендуем как можно скорее провести базовую многопараметрическую МРТ (мпМРТ) для визуальной идентификации и характеристики предстательной железы и окружающих тканей. Мы с гордостью предлагаем 3Т мпМРТ — BlueLaser™ в Центре простаты Сперлинга, чтобы помочь выявить различные состояния предстательной железы. Наши непревзойденные методы визуализации и опытные читатели могут обнаружить даже тонкие изменения тканей, которые указывают на воспаление, связанное с простатитом, что делает его превосходным диагностическим инструментом для тех, кто может страдать от простатита.

Вас беспокоит простатит?

Запишитесь на бесплатную консультацию к доктору Сперлингу, чтобы составить план диагностики и лечения, персонализированный для ваших уникальных обстоятельств.

Связаться с нами

Новое руководство поможет врачам общей практики в диагностике и лечении простатита | Внедрение руководства

Простатит является распространенным заболеванием, при этом у 35–50% мужчин, как сообщается, в течение жизни возникают симптомы, указывающие на простатит. 1 Систематический обзор, основанный на популяции из более чем 10 600 участников, выявил распространенность симптомов простатита в 8,2%. 2 Заболевание поражает мужчин всех возрастов, хотя наиболее распространено среди лиц в возрасте 36–50 лет. 3

Симптоматические хронические формы простатита по определению Национального института здоровья США (NIH; дополнительную информацию см. здесь): 4

  • хронический бактериальный простатит (CBP; NIH категория II)
  • хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ; категория III по NIH).

Система классификации подчеркивает важный момент: хотя описание «простатит» предполагает наличие инфекции и воспаления, это не всегда так.

Существует широкий спектр клинических проявлений ХБП и ХП/СХТБ, возникающих из-за множества возможных основных этиологий (например, бактериальная инфекция и/или воспаление и/или неврологическое повреждение), которые могут различаться у разных пациентов и колебаться во времени.

Основные четыре домена симптомов ХБП и ХП/СХТБ: 5

  • урогенитальная боль
  • симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП)
  • психологические проблемы
  • сексуальная дисфункция.

В то время как некоторые из симптомов, испытываемых мужчинами с ХП/СХТБ, связаны с предстательной железой, болевые симптомы часто генерируются другими структурами (например, мышцами, нервами и костными структурами) в области таза, брюшной полости и позвоночника или нейропатическими механизмы. 6–8

Необходимость руководства

CBP и CP/CPPS оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов 9 и создают диагностические и терапевтические проблемы для врачей.Поскольку ХП плохо изучен, плохо диагностируется и с трудом поддается лечению, отсутствуют надежные опубликованные доказательства и рекомендации о том, как распознать и лечить это состояние, особенно для практикующих врачей, работающих в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 1 Поэтому в сентябре 2014 года организация Prostate Cancer UK опубликовала руководство по решению этих проблем: Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство (доступно по адресу: prostatecanceruk.org/prostatitisguideline). 8

Предмет руководства

Контрольная популяция включала мужчин с ХБП или ХП/СХТБ (постоянные или рецидивирующие симптомы и отсутствие другой урогенитальной патологии в течение ≥3 из предыдущих 6 месяцев). 8

Справочная группа экспертов по простатиту (PERG) была созвана Управлением по раку простаты Великобритании, в состав которого вошли представители первичной медико-санитарной помощи, урологии (врачи и медсестры), боли, физиотерапии и психологии, а также представители пациентов для разработки консенсусного руководства с тремя основные цели: 8

  • для предоставления рекомендаций медицинским работникам, лечащим пациентов с ХБП и ХП/СХТБ как в неспециализированных, так и в специализированных учреждениях
  • для повышения осведомленности и распознавания этих состояний среди неспециалистов и пациентов
  • , чтобы способствовать эффективному направлению помощи между неспециалистами и специалистами и привлечению многопрофильной команды.

Из-за ограниченного числа опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по CBP и CP/CPPS, PERG пришла к выводу, что рекомендации выиграют от поддерживающей веб-панели Delphi для сбора индивидуальных мнений экспертов для формирования согласованных рекомендаций в областях где отсутствовали высококачественные опубликованные доказательства. 8

Вставка 1: Типичные проявления хронического бактериального простатита и хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли

  • Урогенитальная боль —обычно боль в промежности, а также в нижней части живота, паху, пояснице, яичках, кончике полового члена.Боль часто нейропатическая; предполагается, что он может начинаться с эпизода инфекции или воспаления, но продолжается после разрешения из-за болевой сенсибилизации 90–106
  • Мочевые симптомы — ХБП и ХП/СХТБ часто связаны с СНМП:
    • мочеиспускание (нерешительность и слабый поток)
    • хранение (срочность и периодичность)
    • иногда дизурия или жжение в уретре независимо от мочеиспускания
  • Сексуальная дисфункция — часто встречаются эректильная дисфункция, эякуляторная дисфункция (особенно боль или дискомфорт) и потеря либидо
  • Психосоциальные симптомы — распространены тревога и депрессия, серьезно влияющие на качество жизни.

Рекомендации

Оценка и диагностика

При сборе анамнеза следует сосредоточить внимание на симптомах, перечисленных во вставке 1 (выше). В качестве вспомогательного средства для клинической оценки ХБП и ХП/СХТБ, как с точки зрения начальной оценки, так и во время терапевтического мониторинга, доступны проверенные инструменты для оценки симптомов, в том числе:

  • Мочевая, психосоциальная, органоспецифическая, инфекционная, неврологическая/системная шкала и шкала нежности (UPOINT) 10
  • Индекс симптомов хронического простатита NIH (CPSI) 11
  • Международная шкала симптомов простаты (IPSS) 8
  • Международный индекс эректильной функции (IIEF-5) 8
  • Опросник сексуального здоровья мужчин (SHIM) 8
  • Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) 8
  • Генерализованное тревожное расстройство-7 (ГТР-7). 8

Резюме исследований и медицинских осмотров, которые следует учитывать во время клинической оценки, включая то, считаются ли они основными или необязательными, и в каких условиях они обычно выполняются (специалист или неспециалист), подробно описаны в таблице 1 (ниже ). 8 Для постановки диагноза ХБП или ХП/СХТБ у пациента должны быть в анамнезе персистирующие или рецидивирующие симптомы при отсутствии другой урогенитальной патологии в течение как минимум 3 из последних 6 месяцев.Однако у некоторых мужчин симптомы колеблются, и на практике диагноз часто ставится после более короткой продолжительности симптомов.

Таблица 1. Резюме физических осмотров и исследований, которые необходимо учитывать при клинической оценке ХБП и ХП/СХТБ 8
Экспертизы и исследования Настройка Рейтинг
Non-специалист Специалист Основные Дополнительные
Физические исследования:
пальцевое ректальное исследование
В том числе оценка дисфункции наружных половых органов и мышц тазового дна
 
Живот
Для исключения других причин болей в животе
 
Индикаторная полоска для мочи и/или MSU для посева/микроскопии  
Тест с четырьмя или двумя стаканами: b
  • VB1 — опорожнение мочевого пузыря 1
    представляет уретру
  • VB2 — опорожнение мочевого пузыря 2
    представляет собой мочевой пузырь
  • EPS — экспрессированный секрет предстательной железы
    представляет предстательную железу
  • VB3 — опорожнение мочевого пузыря 3
    представляет предстательную железу
   
Анализы для исключения дифференциальных диагнозов: c
Анализ ПСА для исключения рака предстательной железы
 
Экран STI (напр.через NAAT)  
Урофлоуметрия, реторградная уретрография или цистоскопия (для исключения ИВО, стриктуры уретры или стеноза шейки мочевого пузыря)    
Биопсия предстательной железы (только при подозрении на рак предстательной железы на основании результатов ПСА и/или DRE    
Трансректальное УЗИ (только у рефрактерных пациентов с подозрением на абсцесс предстательной железы или другую патологию)    
Диагностическая цистоскопия при подозрении на рак мочевого пузыря    
Уретральный мазок и посев при подозрении на уретрит    
МРТ при подозрении на абсцесс предстательной железы    

Лечение

См. рис. 1 ниже, где показан алгоритм лечения пациентов с подозрением или подтвержденным ХБП или ХП/СХТБ в условиях первичного звена. 8

Рисунок 1: Алгоритм лечения пациентов с ХБП и ХП/СХТБ 8

Менеджмент

На ранней стадии рекомендуется симптоматический подход к лечению. Как показано на рисунке 1, руководство 8 рекомендует начальный курс антибиотиков для всех пациентов (например, ципрофлоксацин 500 утром два раза в день в течение 4–6 недель) с альфа-адреноблокатором (например, тамсулозин 400 мкг один раз в день), если при мочеиспускании присутствуют симптомы нижних мочевыводящих путей и простые анальгетики/нестероидные противовоспалительные средства, если присутствует боль.Следует избегать повторного использования антибиотиков, если нет очевидной пользы от инфекционного контроля или посев не подтверждает инфекционную причину.

Для пациентов, которые не реагируют на первоначальные меры и у которых боль считается нейропатической, раннее лечение габапентаноидами (например, габапентин 100–300 мг на ночь), трициклическими антидепрессантами (амитриптилин 10 мг вечером) или следует рассмотреть возможность применения ингибитора обратного захвата серотонина-норадреналина (дулоксетин 30 мг вечером) (как рекомендовано в NICE CG173 для купирования невропатической боли). 12 У пациентов с ранней стадией ХБП и ХП/СХТБ с болевыми симптомами следует избегать использования опиоидов для обезболивания из-за риска развития опиоидной зависимости. 8

Когда обращаться

Раннее направление к специалистам рекомендуется мужчинам с тяжелыми симптомами или при наличии диагностической неопределенности. Это может быть уролог, интересующийся этой областью, врач по лечению боли или клиника сексуального здоровья. Пациенты должны быть полностью информированы о возможных основных причинах и вариантах лечения, чтобы помочь пациенту лучше понять состояние.Это может включать объяснение цикла хронической боли, 13 путей возникновения боли (нейропатическая или ноцицептивная) и основных анатомических особенностей тазовой области (например, положение мышц тазового дна).

Следует внедрить подход мультидисциплинарной бригады (MDT) и сделать его доступным для пациентов с ХБП и ХП/СХТБ. В MDT должны входить урологи, специалисты по боли, медсестры-специалисты, специалисты-физиотерапевты, врачи общей практики, когнитивно-поведенческие терапевты/психологи и специалисты по сексуальному здоровью.Пациенты должны быть полностью информированы о возможных основных причинах и вариантах лечения ХБП и ХП/СХТБ. MDT, ответственный за ведение этих групп пациентов, должен быть в состоянии объяснить цикл хронической боли и другую соответствующую информацию, чтобы улучшить понимание пациентами условий.

Ключевые приоритеты первичной медико-санитарной помощи

Ключевые приоритеты для реализации руководства в первичной медико-санитарной помощи показаны во вставке 2 ниже.

Вставка 2: Основные приоритеты первичной медико-санитарной помощи

  • Не у всех мужчин с ХП/СХТБ наблюдается классическая картина постоянной боли в промежности:
    • распознавание состояния во многих его различных формах является жизненно важным шагом к успешному лечению
  • Комплексные исследования не требуются для большинства пациентов с ХП/СХТБ:
    • Пальцевое ректальное исследование, анализы мочи для исключения ИМП и ИППП, а также анализ ПСА являются основными тестами
  • Многим мужчинам с ХП/СХТБ назначают повторные курсы антибиотиков; они могут иметь некоторый эффект, но в значительной степени это может быть ответом плацебо.Стратегия лечения, основанная на симптомах, включая нейропатическую терапию, может быть гораздо более эффективной 90–106.
  • Направление к вторичной медицинской помощи, когда это необходимо, в идеале должно быть направлено к врачу, специализирующемуся на простатите: это может быть уролог, специалист по обезболиванию или консультант по сексуальному здоровью.

Резюме

Хронический бактериальный простатит (ХБП) и ХП/СХТБ могут проявляться широким разнообразием признаков и симптомов. Для практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи, которые лечат или консультируют пациентов, это руководство внесет важный вклад в повышение уверенности и согласованности в оценке и диагностике ХБП и ХП/СХТБ, а также в обеспечении соблюдения индивидуального симптоматического подхода к лечению.

Благодарности

Рак простаты Великобритания благодарна следующим членам PERG за то, что они уделили свое время и знания для разработки этого руководства: Марк Абрахамс; Виктор Абу; Тревор Аллан; Элисон Купер; Эндрю Добл; Кирсти Хэвз; Дженни Ли; Сара Ми; Тереза ​​Нил; Пенни Никсон; Джон Рис (председатель) и Максвелл Саксти.

Авторы также благодарят всех участников экспертной группы Delphi, принимавших участие в процессе. Фиона Картер из South West Training Surgical Network оказывала консультационные услуги во время процесса панели Delphi.Hayward Medical Communications оказала письменную и редакторскую поддержку.

Лечение простатита — Вопросы простаты

Острый бактериальный простатит обычно лечится 14-дневным курсом антибиотиков. С помощью этого лечения излечиваются почти все острые инфекции, хотя иногда требуется госпитализация или прием антибиотиков в течение более длительного периода.

 

Хронический бактериальный простатит

В случае хронического бактериального простатита пациентам может потребоваться прием антибиотиков на срок до двенадцати недель.Около 75 процентов всех случаев хронического бактериального простатита проходят с помощью этого лечения. Иногда симптомы повторяются, и антибиотикотерапия необходима снова. В случаях, когда это лечение не помогает, для облегчения симптомов используется длительная терапия низкими дозами антибиотиков. Другие лекарства (например, те, которые используются при небактериальном простатите) или другие методы лечения (например, массаж простаты) также могут использоваться в сложных случаях.

 

В некоторых редких случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство на уретре или простате.Должна быть определенная анатомическая проблема, такая как рубцовая ткань в уретре, чтобы любая операция, направленная на улучшение простатита, была эффективной.

 

Небактериальный простатит

Небактериальный простатит очень трудно поддается лечению, и золотого стандарта не существует.

Среди методов лечения, которые можно попробовать,

 

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Альфа-адреноблокаторы могут быть полезны, но доказательства неубедительны
  • Альфа-адреноблокаторы в сочетании с антибиотиками могут помочь
  • Управление стрессом, хотя данные испытаний об эффективности отсутствуют
  • Физиотерапия и методы релаксации: новые исследования в этой области показывают, что напряжение мышц может быть причиной болей в области таза

Другие методы лечения, которые были исследованы, включают термотерапию (трансуретральная микроволновая гипертермия или трансуретральная микроволновая термотерапия), биофлавоноиды (кверцетин) и аллопуринол.

 

Новые препараты для лечения простатита в Великобритании включают комбинацию финастерида и кверцетина

Простатит | Навигатор здоровья NZ

Простатит — это отек или воспаление предстательной железы.

Ключевые моменты о простатите

  1. Простатит может поражать мужчин любого возраста, но чаще встречается в возрасте 30–50 лет.
  2. Существует 2 типа простатита – хронический и острый простатит.
  3. Хронический простатит является наиболее распространенным типом простатита. Его симптомы развиваются медленно и длятся более 3 месяцев.
  4. Острый простатит встречается реже, но симптомы могут быть более серьезными, возникать внезапно и длиться меньше времени.
  5. Обратитесь к своему терапевту или врачу, если у вас есть какие-либо симптомы простатита.
  6. Лечение простатита зависит от основной причины.

Срочно обратитесь к терапевту или врачу, если у вас есть симптомы мочеиспускания и любой из следующих симптомов:

  • сильная боль в пенисе или вокруг него, яичках, анусе, нижней части живота или нижней части спины
  • болезненное мочеиспускание
  • гной или выделения из уретры
  • боль при движении или дефекации (испражнение)
  • кровь в моче (моча)
  • невозможность мочиться (мочиться), что вызывает задержку мочи
  • лихорадка или высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • боли во всем теле
  • боль в пояснице
  • вы принимали антибиотики для лечения острого простатита, но ваши симптомы не улучшаются.

Каковы причины простатита?

Простата — это небольшая железа у мужчин. Он размером примерно с грецкий орех, находится прямо под мочевым пузырем и окружает трубку (уретру), которая отводит мочу (мочу) из мочевого пузыря. Его работа заключается в выделении молочной жидкости, которая становится частью спермы и питает сперматозоиды.

Существует 2 вида простатита:

  • Хронический простатит  – это наиболее распространенный тип простатита, симптомы которого приходят и уходят и длятся более 3 месяцев.
  • Острый простатит  – встречается реже, но симптомы могут быть более серьезными, возникать внезапно и длиться меньше времени.

Хронический простатит

Причина хронического простатита обычно неизвестна. Однако это может быть вызвано предыдущей или текущей инфекцией, которая распространилась из мочевыводящих путей или других частей тела. Или он может воспалиться без какой-либо инфекции. Иногда инфекция может быть вызвана обструкцией мочевого пузыря, такой как камни мочевого пузыря, камни предстательной железы или увеличение предстательной железы, которые могут быть очагом для бактерий в мочевыводящих путях.

Острый простатит

Острый простатит обычно вызывается бактериями из мочевыводящих путей. Ваши мочевыводящие пути состоят из мочевого пузыря, почек, мочеточников (трубочек, соединяющих почки и мочевой пузырь) и уретры (трубки, которая проходит через центр простаты от мочевого пузыря к половому члену, позволяя моче вытекать из мочевого пузыря). тело). У вас может быть или не быть инфекция мочевыводящих путей одновременно.

Острый простатит также может быть вызван менее распространенными причинами, такими как:

  • после операции на предстательной железе или биопсии – повреждение предстательной железы повышает вероятность инфицирования
  • после процедуры, при которой в мочевыводящие пути вводят трубку (катетер) для отведения мочи или для исследования близлежащих органов, таких как мочевой пузырь или предстательная железа
  • инфекция, которая распространяется из других частей тела.

Каковы факторы риска простатита?

Факторы риска, которые могут увеличить риск заболевания простатитом, включают:

  • недавняя инфекция мочевыводящих путей (ИМП), инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), ВИЧ или СПИД
  • мочевой катетер был введен для оттока мочи из мочевого пузыря
  • биопсия предстательной железы или другие процедуры, связанные с предстательной железой
  • проблемы с мочевыводящими путями, например камни в мочевом пузыре или предстательной железе, вызывающие обструкцию мочевого пузыря
  • травма таза
  • анальный секс
  • пожилой возраст – мужчины старше 50 лет чаще болеют хроническим простатитом, чем мужчины моложе 40 лет
  • наличие простатита до
  • другие заболевания кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника
  • подвергся сексуальному насилию.

Каковы симптомы простатита?

Хронический простатит

Симптомы хронического простатита обычно развиваются медленно и длятся не менее 3 месяцев.

Общие симптомы включают:

  • боль в половом члене и вокруг него, яичках, анусе, нижней части живота и нижней части спины
  • болезненное мочеиспускание
  • чаще ходить в туалет днем ​​и чаще ночью
  • срочно нужно в туалет
  • трудности с началом и остановкой мочеиспускания (мочия)
  • сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция, боль при эякуляции (конце) или тазовая боль после секса.

Если у вас есть какие-либо симптомы хронического простатита, обратитесь к своему терапевту или врачу.

Острый простатит

Симптомы острого простатита появляются внезапно и становятся более серьезными. Однако симптомы сохраняются в течение более короткого периода времени. Симптомы могут включать:

  • сильная боль в пенисе или вокруг него, яичках, анусе, нижней части живота или нижней части спины
  • болезненное мочеиспускание
  • гной или выделения из уретры
  • боль при движении или дефекации (испражнение)
  • чаще ходить в туалет днем ​​и чаще ночью
  • трудности с началом или остановкой мочеиспускания
  • кровь в моче (моча)
  • срочно нужно в туалет
  • неспособность мочиться (мочиться), вызывающая задержку мочи (которая требует срочной медицинской помощи)
  • лихорадка или высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • боли во всем теле
  • боль в пояснице
  • боль при эякуляции (приходе).

Если у вас есть какие-либо симптомы острого простатита, срочно обратитесь к терапевту или врачу.

Как диагностируется простатит?

Диагностировать простатит непросто, поскольку симптомы могут быть нечеткими. Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит простату. Обычно они проводят обследование, называемое пальцевым ректальным исследованием (DRE), которое включает в себя введение пальца в перчатке в задний проход, чтобы почувствовать простату через стенку прямой кишки.Они проверят, является ли ваша простата твердой или мягкой, а также размер и форму вашей простаты.

Ваш врач общей практики или врач может также назначить некоторые из следующих тестов, чтобы выяснить причину вашего простатита или исключить другие заболевания:

  • Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). ПСА — это белок, вырабатываемый вашей простатой. Уровни выше нормы могут возникать при наличии проблем с простатой, таких как инфекция, увеличенная простата или рак предстательной железы.
  • Посев крови — анализ крови для проверки наличия инфекции в организме.
  • Анализ мочи – делается для проверки на бактериальную инфекцию или инфекцию, передающуюся половым путем.

Как лечить простатит?

Лечение простатита зависит от причины, например, острый простатит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится антибиотиками. Вам может потребоваться госпитализация, если вы очень больны острым простатитом.

Если нет четкой основной причины, например, при хроническом простатите, лечение направлено на облегчение ваших симптомов.Лекарства, которые могут быть назначены, включают:

Поговорите со своим терапевтом или врачом, чтобы узнать о наилучших вариантах лечения для вас.

Что я могу сделать, чтобы позаботиться о себе при простатите?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы простатита. К ним относятся:

  • принятие горячих ванн
  • отказ от кофеина, алкоголя и острой пищи 
  • избегайте жесткой дефекации (испражнения) и запоров, так как это может оказать давление на простату и вызвать усиление боли.