Операция на аорте сердца и ее последствия: Коарктация аорты

Содержание

Коарктация аорты

Как и открытый артериальный проток, коарктация аорты, строго говоря, не является пороком самого сердца, так как находится вне его, затрагивает сосуды, вернее, аорту. Само сердце при этом нормально. Однако коарктацию всегда относят к порокам сердца, поскольку при ней страдает вся система кровообращения, а само формирование коарктации имеет прямое отношение к сердечным структурам и нередко сочетается с другими врожденными пороками сердца.

Слово коарктация означает сужение. В типичных, наиболее частых случаях, оно находится на месте перехода дуги аорты в ее нисходящий отдел, т.е. довольно далеко от сердца, рядом с артериальным протоком, на внутренней стороне задней поверхности грудной клетки, слева от позвоночника. Вариантов врожденного сужения аорты в этом месте может быть много, но во всех имеется препятствие кровотоку, выраженное в большей или меньшей степени, что и определяет степень тяжести клинических проявлений порока.

При очень резком сужении аорты левый желудочек, нагнетающий кровь в аорту, постоянно работает с повышенной нагрузкой. В результате артериальное давление в верхней половине (в сосудах шеи, головы, верхних конечностей) существенно выше, чем в нижней (в сосудах органов брюшной полости, нижних конечностей). Верхняя половина тела живет постоянно с «гипертонической болезнью», а нижняя — с постоянной гипотонией. Это не значит, что в нижние отделы поступает меньше крови, нет. Сердечный выброс остается достаточным. Сердце справляется, но за счет учащения ритма сокращений, увеличения объема левого желудочка, утолщения его стенок. Эти явления, особенно при резком сужении аорты, могут привести к тяжелым последствиям.

У новорожденных и младенцев первых месяцев жизни коарктация аорты может быть столь тяжелой, что кровоснабжение нижних отделов осуществляется только через открытый артериальный проток. Ситуация очень опасная, критическая. Признаки сердечной недостаточности и гипертонии в верхней половине тела, угрожающей необратимой травмой сосудов мозга, нарастают. Тут требуется неотложное вмешательство кардиохирурга.

Сама операция заключается в устранении участка сужения аорты. Это можно сделать двумя способами: либо полностью убрать место коарктации и затем сшить оба здоровых участка аорты между собой («конец в конец»), или рассечь вдоль суженный участок и вшить в него заплату из собственной подключичной артерии ребенка или из синтетического материала. Оба метода примеряются достаточно широко и, судя по отдаленным результатам — 10-15 и более лет — ни один из них не имеет особых преимуществ. Дело в том, что у 20-25% всех больных, оперированных в раннем возрасте, в месте операции может вновь возникнуть сужение, независимо от метода. Проявиться это может через несколько лет.

Сегодня благодаря методам рентгенохирургии можно расширить повторное сужение путем введения в аорту катетера с баллончиком. В баллоне создается давление и суженное место расширяется. При рецидивах так часто и делают. Также суженный участок аорты у более взрослых детей можно стентировать, то есть в просвет аорты ставится трубчатая конструкция, так называемый «стент», которая своими стенками как каркасом, удерживает стенки аорты от стремления к сужению и возникновению рецидива коарктации. Но к каждой из данных методик есть свои показания и противопоказания, о которых вам расскажет ваш врач.

В любом случае, ребенок, перенесший операцию по поводу коарктации в младенчестве должен быть под наблюдением кардиологов в течение всей жизни. Но при этом надо всегда помнить, что когда-то, когда он был совсем маленьким, операция спасла ему жизнь.

У более старших детей, даже маленьких, но не новорожденных, коарктрация аорты может протекать достаточно спокойно и быть случайной находкой при очередном врачебном осмотре (конечно, в том случае, если будет прощупан пульс не только она руках, но и на бедренных артериях).

Показаниями к операции будет не столько сам диагноз коарктации, сколько нарушения кровообращения и степень артериальной гипертонии верхней части тела.

Операция будет носить плановый характер, а выбор метода зависит от конкретной ситуации. Об этом вам расскажет оперирующий хирург. Но не надо ждать долгие годы. Коарктация не пройдет и не уменьшится, а последствия сужения аорты будут только нарастать. У взрослых, в далеко зашедших случаях операция устранения коарктации сопряжена со значительно большим риском осложнений, чем у ребенка дошкольного возраста или даже подростка.

К сожалению, коарктацию аорты рентгенохирургическим путем пока устранить нельзя (только ее рецидив поддается этому методу). Но технология движется вперед с удивительной скоростью и, очень может быть, в ближайшем будущем такое лечение станет вполне возможным.

Симптомы

Симптомы зависят от тяжести заболевания. Симптомы у пациентов со значительным сужением появляются уже в детстве, в то время как небольшое сужение может не вызвать каких-либо изменений в организме достаточно долгое время. Как правило, тяжелые случаи проявляют себя сразу после рождения. Ребенок может внезапно стать бледным, раздражительным, усиливается потливость, возникает затруднение дыхания. Если оставить порок без коррекции, то это может привести к возникновению сердечной недостаточности и последующей смерти.

У детей старшего возраста и у взрослых симптомы стертые, так как сужение незначительное. Часто единственным признаком может быть повышенное давление, измеренное на руках. Другие симптомы:

  • Одышка, преимущественно при физической нагрузке; 
  • Головная боль;
  • Мышечная слабость; 
  • Похолодание конечностей;
  • Носовые кровотечения;

Причины

Коарктация аорты связана с нарушением формирования аорты во время внутриутробного развития плода. В основном сужение располагается юкстадуктально, это значит рядом с артериальным протоком. Артериальный проток соединяет аорту и левую легочную артерию, и функционирует только внутриутробно, закрываясь после начала альвеолярного дыхания. Вероятно, в фетальный период часть тканей протока переходит на аорту, вовлекая в процесс закрытия и ее стенку, что, несомненно , приводит к сужению.

Редко, коарктация аорты возникает в течение жизни. Причинами может стать атеросклеротическое поражение аорты, травма или синдром Такаясу.

Факторы риска

У пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера имеется генетическая предрасположенность к возникновению коарктации. У этих людей вместо 46 хромосом всего лишь 45. и у 1 из 10 пациентов сданным синдромом выявляют коарктацию аорты.

Также коарктация аорты может сочетаться и с другими врожденными пороками сердца.

Двустворчатый аортальный клапан;

Аортальный клапан отделяет аорту от левого желудочка. В норме он трехстворчатый;

Дефект межжелудочковой перегородки — порок , при котором имеется сообщение между правым и левым желудочками, в следствие чего обогащенная кислородом кровь из левого отдела смешивается с венозной кровью из правого желудочка;

Открытый артериальный проток. В норме артериальный проток закрывается сразу после рождения, если он остается открытым, то данный порок называется открытый артериальный проток.

Стеноз отверстия аортального или митрального клапанов . Порок, при котором уменьшаются отверстия митрального клапана (клапан между левым предсердием и левым желудочком) и аортального клапана (клапан между левым желудочком и аортой).

Когда необходимо обратиться за помощью

Если у вас сильная загрудинная боль, внезапно возникшая одышка, вам срочно необходимо обратиться к вашему лечащему врачу или в службу 03; если вы или ваш врач зарегистрировали необъяснимое повышение артериального давления, которое сложно контролировать, — необходимо пройти обследование на предмет наличия у вас коарктации аорты, так как своевременное лечение позволит избежать драматического развития событий.

Диагностика

Возраст выявления патологии зависит от тяжести заболевания. Если степень сужения велика — диагностика возможна уже в раннем возрасте. Пациенты с незначительным сужением часто даже не знают о наличии у себя порока аорты. Заболевание часто является случайной находкой.

Врач может предположить наличие патологического сужения аорты при наличии:

  • Высокого артериального давления,
  • Разницы давлений на руках и ногах,
  • Слабого пульс на ногах,
  • Сердечного шума.
Инструментальные методы исследования

Рентгенография грудной клетки. Существуют определенные рентгенологические признаки, позволяющие установить правильный диагно).

Эхокардиография. Метод, позволяющие визуализировать дефект, а также распознать сопутствующую сердечную патологию, например двустворчатый аортальный клапан 

Электрокардиография . Так как сердечная мышца испытывает высокую нагрузку при данной патологии, то на электрокардиограмме врач определить признаки гипертрофии левого желудочка. 

Магнитно-резонансная томография. Метод высокого разрешения, позволяющие определить точную локализацию коарктации.

Зондирование сердца также необходимо для определении тяжести поражения и анатомических особенностей порока. 

Осложнения

Если не лечить коарктацию аорты , то со временем у вас могут возникнуть осложнения:

  • Инсульт,
  • Заболевания коронарных артерий,
  • Разрыв аорты,
  • Аневризма сосудов головного мозга,

Также в дополнении следует сказать, что внутренние органы плохо кровоснабжаются, так как есть препятствие току крови, что постепенно может привести к дегенеративным изменениям в них с последующим нарушением функции.

Лечение коарктации аорты

Хирургическое лечение

Существует несколько методов резекции и реконструкции аорты:

  • Резекция коарктации аорты с анастомозом конец в конец. Данный метод возможен при наличии сужения на небольшой длине, когда возможно сопоставить концы нормальной неизмененной аорты.
  • Пластика аорты при помощи сосудистого протеза. Данный метод используется в случае, если сужение захватывало длинный сегмент и сопоставление концов не возможно. Вместо резецированного патологического участка аорты вшивается сосудистый протез и специального синтетического материала.
  • Ангиопалстика с использованием ткани левой подключичной артерии.
  • Осуществление шунтирования суженного участка. Шунт вшивается проксимальнее и дистальнее суженного участка, таким образом, кровь свободно может обойти патологический участок аорты.
  • Баллонная ангиопластика и стентирование. Часто данная методика используется в если после хирургической коррекции произошло сужение участка. Врач при помощи проводника вводит через сосуды в аорту специальный баллон, который раздувается и устраняется вновь возникшее сужение. Иногда приходится устанавливать стенты (своеобразный каркас), позволяющие фиксировать необходимы диаметр сосуда.
Медикаментозное лечение

Лечебные препараты не способны устранить сужение аорты, но принимаются до хирургической коррекции, а часто и длительное время после нее для контроля повышенного артериального давления.

Послеоперационный период

в послеоперационном периоде возможно то, что ваше артериальное давление еще какое-то время останется повышенным и вам необходимо будет принимать гипотензивные препараты. Также даже через несколько лет после операции может возникнуть расширение реконструированного участка (аневризма) или опять произойдет его сужение, что может потребовать проведения повторной операции.

Профилактика

Если в вашей семье высок риск возникновения данной патологии (в семье были случаи данной патологии) — вам необходимо пройти медико-генетическое консультирование и определить с врачом на сколько высок риск возникновения коарктации у ваших детей.

Это важно знать!

Во время беременности женщина с коарктацией аорты должна проходит тщательное наблюдение у врача кардиолога и акушера-гинеколога в связи с возможным развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. А если имеет аневризма реконструированного участка аорты — то во время беременности и родов возможен разрыв данного участка. В связи с этим необходим строгий контроль показателей гемодинамики, а особенно вашего артериального давления.

Пациенты с коарктацией аорты находятся в зоне риска по возникновению инфекционного эндокардита, так как измененные ткани аорты в области коарктации являются благоприятной средой для развития патогенных организмов. Непременно посоветуйтесь с вашим врачом о возможной антибиотикопрофилактике перед стоматологическим процедурами для снижения риска возникновения эндокардита. 

Пациенты с протезами аорты живут долго и полноценно — Российская газета

Российский научный центр хирургии имени Петровского — учреждение по-своему уникальное. В нем нет какой-то одной направленности хирургической помощи. Здесь она вся — от удаления примитивного аппендикса до сложнейших операций на сердце, трансплантации органов. Так когда-то было задумано великим Борисом Петровским, так продолжается по сей день. Об этом обозреватель «РГ» беседует с директором Центра лауреатом Государственной премии РФ академиком Юрием Беловым.

Юрий Владимирович, уж раз мы сказали об основателе и организаторе центра Борисе Васильевиче Петровском, то уместно заметить: когда он создавал Центр, хирургия была совсем другой. О бескровных эндоскопических операциях, тем более на сердце, тогда даже и не мечталось. Точно так же, как о пересадке печени, легкого. А базируется Центр в тех же старых стенах, в которых есть палаты на 6 человек. В наше время такое уже с трудом воспринимается. Однако эти многоместные палаты всегда заняты. Желающих лечиться в этих старых стенах больше, чем они могут вместить. Вы фактически всю жизнь работаете в этом Центре, а с 2015 года его директор. Вот и ответьте: в чем притягательность Центра. Даже для москвичей, довольно избалованных возможностями медицины?

Юрий Белов: Вы, может, удивитесь, но центр манит к себе духом профессионализма. Им все пронизано. Вот вы сказали, что во времена создания Центра не было рентгенэндоваскулярной хирургии, трансплантации органов. А теперь наш Центр, извините за тавтологию, — Центр эндоваскулярной и миниинвазивной хирургии, пересадки органов.

Центр славен хирургией аорты. Наверное, потому, что именно вы удостоены Государственной премии за «хирургию грудной аорты». Так объясните, что это за «вмешательство на аорте»? Кто именно больше всего и чаще всего с проблемами аорты попадают на ваш операционный стол.

Ради спасения тяжелейших больных стоит идти на риск, но только если он оправдан

Юрий Белов: Аорту можно сравнить лишь с магистральным нефтепроводом. Именно через аорту сердце гонит кровь по всему организму к органам и тканям.

Поэтому даже не все кардиохирурги и сосудистые хирурги рискуют внедриться в аорту? Оперируют сердце, сосуды, но не аорту. И вы же начинали не с этого. Успешно проводили коронарное шунтирование. Что заставило вас заняться аортальными проблемами? Присущая вам неугомонность характера?

Юрий Белов: Наверное, и это тоже. А если всерьез… Наберитесь терпения, постараюсь объяснить. Выполнив тысячи операций по шунтированию сосудов сердца и сотни комбинированных операций на сосудах сердца, мозга и ног, я понял, что этого явно недостаточно для того, чтобы спасать самых тяжелых, нередко безнадежных пациентов.

Подстегивали амбиции? Желание стать первопроходцем в рискованной и неизведанной хирургии?

Юрий Белов: Не без этого.

А риск в хирургии, особенно когда речь о сердце и тем более — аорте,- оправдан?

Юрий Белов: Мог бы ответить банально: кто не рискует, тот не пьет шампанского. Но я, во-первых, не любитель шампанского. А вот ради спасения тяжелейших больных стоит идти на риск, но только, если он оправдан. А во-вторых… Назову цифру. Каждый год в России умирают 36 тысяч человек из-за разрыва аорты. Почему она разрывается? У кого такой разрыв происходит чаще? В болезнях аорты виновных много. Это может быть следствием генетической предрасположенности. И тогда беда настигает в возрасте 20-30 лет. Причиной может быть и атеросклероз сосудов. Да, страдают все сосуды, но аорта больше и драматичнее, чем все остальные — она же магистраль. Нас не удивляет, что мощные железные трубы покрываются внутри коррозией и выходят из строя. Грубое сравнение, но, поверьте, точное. Каждый раз, разрезая аорту, я вижу, какая гниль внутри у нее. Такое не передать.

Не передать. А что делать с такой аортой? Как вы ее спасаете? Нельзя же аорту удалить? Без нее же нет жизни.

Юрий Белов: Почему же нельзя удалить? Можно удалить. Но обязательно заменить ее протезом, который надежно приживается в организме. По моим наблюдениям, пациенты с такими протезами живут долго и полноценно. А ведь все они были приговорены. И, поверьте, то, что они живы, это мое счастье хирурга.

Протезы аорты кто производит?

36 тысяч человек каждый год умирают в России из-за разрыва аорты

Юрий Белов: В основном протезы импортные. И говорить об успешном импортозамещении в этой важнейшей области пока не можем.

А говорить о том, что помощь пациентам, которым требуется операция на аорте, доступна не только москвичам, можно?

Юрий Белов: Наш центр принимает больных из всех регионов России и из-за рубежа. К сожалению, средства ОМС подобные вмешательства не покрывают. Такие пациенты идут по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь. Надеюсь, ситуация в ближайшее время изменится, поскольку успешно продолжается строительство нового корпуса для нашего Центра, на которое правительство России выделило солидную сумму.

Но ваш Центр — это не только хирургия аорты.

Юрий Белов: Не только! У нас весь спектр операций практически на всех органах и, главное, с применением высоких технологий. Не секрет, что в наше время, например, утрачивают актуальность операции на открытом сердце. Большие разрезы, остановка сердца, необходимость использования аппарата искусственного кровообращения, остающиеся после таких операций большие шрамы, долгий период восстановления… Закономерно, что продвинутые клиники во всем мире, российские в том числе, отдают предпочтение эндоваскулярной хирургии, гибридной хирургии, миниинвазивной хирургии. Естественно, для этого нужны новые кадры. Не всегда нынешний выпускник мединститута владеет современными технологиями. Ваша газета писала об инициативе Сеченовского медуниверситета, который целенаправленно занялся подготовкой медицинских кадров, умеющих работать с применением высоких технологий. Важно, что у Сеченовского появляются последователи. Без этого уже не обойтись. Диктует само время. И у себя в Центре хирургии мы стараемся готовить таких специалистов.

Можно рассчитывать на то, что в вашем Центре любую хирургическую операцию на любом органе, пересадку органов проведут с применением новейших технологий?

Юрий Белов: Именно так! Кстати, трансплантацию органов печени, почек, поджелудочной железы проводим круглосуточно. РНЦХ — единственный центр России, где пересаживают почки детям даже до года. Хотя в целом мы на «скорую помощь» не работаем. У нас плановая госпитализация. Но трудимся в три смены. Каждый день проводим почти 40 операций.

Человек решил лечиться в РНЦХ. К вам сложно попасть?

Юрий Белов: Да нет. После оформления квоты на лечение пациент, если он гражданин России, поступает на лечение. Вы правы: у нас не самые комфортные и не самые современные условия пребывания. Надеемся, что с вводом в действие нового корпуса ситуация изменится. Поэтому пока мы гарантируем качество лечения, но не гарантируем комфортность пребывания.

Сейчас, уж так мы устроены, все подводят итоги года, строят планы на будущее…

Юрий Белов: Для меня, директора центра, главный итог года — включение в бюджет РФ продолжения строительства нового корпуса. Здание не только современное, учитывающее все запросы современного врачевания, но и очень красивое. Больница, соглашусь с вашим мнением, должна быть красивой. Тем более, если она строится на заповедной территории Девичьего поля. И планы на будущее во многом связаны со вселением в новый корпус.

На последней сессии Академии наук вы избраны руководителем секции клинической медицины. Это прибавило вам работы?

Юрий Белов: Прибавило. Я сейчас готовлю аналитический обзор состояния медицинской науки, что необходимо для ее успешного развития.

А правда, что в клинику вы каждый день приходите в 6.45 утра?

Юрий Белов: Правда. Меня это нисколько не напрягает, я к этому привык.

А то, что вы делаете самые сложные операции и быстрее других тоже, правда?

Юрий Белов: В этом что-то плохое? Мои коллеги-хирурги знают, что живу под девизом: быстрота, простота и качество — это успех в хирургии.

Визитная карточка

Белов Юрий Владимирович родился 5 сентября 1954 года в Китае, где тогда работал его отец Владимир Петрович Белов. После окончания школы в Куйбышеве поступил на лечфак Куйбышевского мединститута, который окончил с отличием. Кандидатская и докторская диссертации посвящены ишемической болезни сердца. Белов автор почти 1000 научных работ и 16 монографий. С 1980 года — сотрудник РНЦХ имени академика Б.В. Петровского. С 2015 года — директор Центра. Белов академик РАН. Жена Ольга Николаевна врач-неонатолог. У Юрия Владимировича двое детей и два внука.

P. S.

Позади две операции на сердце. Одна обычная (если возможна таковая, когда речь о сердце). Вторая сложнейшая. Потом директорский кабинет — уйма дел и вопросов. А вечером обязательное посещение реанимации. Пытаюсь сказать Белову всякие, даже высокие слова. Он прерывает: «Я хирург»…

В российском научном центре хирургии имени Б. В. Петровского нет какой-то одной направленности хирургической помощи. Здесь она вся — от удаления примитивного аппендикса до сложнейших операций на сердце, трансплантации органов. Фото: Сергей Куксин

Хирургическое лечение патологии крупных сосудов

Аневризмы грудной аорты.

Показания к операции при формировании аневризмы восходящей аорты и ее дуги являются диаметр аорты > 5,0 см, для нисходящей аорты > 6.5 см, а также скорость роста аневризмы >1,0 см в год. Выбор вида операции зависит от  распространенности аневризмы, степени вовлеченности корня аорты и аортального клапана, сопутствующей патологии, ожидаемой продолжительность жизни больного, желательного статуса антикоагулянтной терапии.
Для коррекции патологии восходящей аорты используются операции по замещению вовлеченного в аневризму сегмента аорты сосудистым протезом, а при патологии аортального клапана выполнение реимплантации аортального клапана или использование клапансодержащего кондуита.

  

При реконструкции дуги аорты для защиты головного мозга используется гипотермическая (28º С) антеградная перфузия головного мозга через правую подключичную артерию со скоростью 800-1000 мл\мин. после пережатия сосудов дуги аорты с контролем давления в лучевых артериях  (не менее 75 мм рт.ст.) и сатурации головного мозга. После завершения дистального анастомоза  продолжения перфузии нижней половины тела осуществляется через протез посредством введения канюли с раздувающимся баллоном в нисходящую аорту.

Хирургическая коррекция аневризм дуги аорты выполняется по способу «hemi arch»:

или «elephant trunk»:

Протезирование нисходящей аорты проводится сосудистым протезом с использованием «сэндвич» техники:

При аневризмах типа  B в РНПЦ в настоящее время применяется имплантация стентграфта обладает рядом преимуществ перед традиционным хирургическим лечением.

Расслаивающая аневризма грудной аорты.

Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется разрывом интимы и  частичной переадресацией кровотока из ее естественного  просвета в ложный, расположенный в пределах медии между интимой и адвентицией. Расслаивающая аневризма типа А является абсолютным показанием к операции. Состояние расслоения аорты не является фактором, влияющим на решение об оперативном лечении —  при тромбозе ложного просвета  остается опасность развития смертельных осложнений и хирургия необходима.

В настоящее время в РНПЦ принята тактика проведения гибридных вмешательств: восходящая аорта и дуга замещаются сосудистым протезом при необходимости выполняется реимплантация аортального клапана, а для снижения травматичности операции и закрытия ложного просвета нисходящей грудной аорты используется стнетграфт.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Показаниями к легочной эмболэктомии являются  тромбоэмболия легочного ствола или главных его ветвей при тяжелой степени нарушения перфузии легких (ангиографический индекс ≥ 27 баллов, перфузионный дефицит 60%), сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами: стойкой системной гипотензией, либо значительной гипертензией малого круга кровообращения (систолическое давление в правом желудочке ≥ 60 мм рт.ст., конечное диастолическое ≥ 15 мм рт.ст.). Дополнительным основанием к оперативному вмешательству является снижение РаО2 до 55 мм рт.ст. и ниже,  РvО2 — до 28 мм рт.ст.

Операция проводится в экстренном порядке и заключается в удалении тромбоэмбола из системы легочной артерии.

 

Хирургическое вмешательство (операция) при небольших аневризмах брюшной аорты, которые не вызывают симптомов

Аневризма это шаровидное выбухание/расширение артерии (кровеносного сосуда), которое, в случае аневризмы брюшной аорты (АБА), встречается в главной артерии брюшной полости (аорте). Разрыв АБА может привести к смерти, если хирургическое восстановительное вмешательство не будет выполнено немедленно, чего бывает трудно достичь. Операция считается необходимой у людей с аневризмами более чем 5.5 см в диаметре или у которых аневризмы сопровождаются болью, для облегчения симптомов или уменьшения риска разрыва [аневризмы] или смерти. Однако, риски связаны и с операцией. Хирургическое восстановление включает в себя введение протезной вставки/импланта, либо при проведении открытого хирургического вмешательства [через брюшную полость], либо при эндоваскулярном [внутрисосудистом] восстановлении.

Небольшие бессимптомные AБA имеют низкий риск разрыва и контролируются с помощью регулярных визуализирующих исследований, и если они впоследствии увеличиваются, они могут быть восстановлены хирургическим путем. Этот обзор выявил четыре хорошо-спланированных, контролируемых испытания, в которых рандомизировали 3314 участников с небольшими (диаметром от 4 до 5.5 см) бессимптомными АБА по группам: для немедленного восстановления (операции) или для регулярного ультразвукового исследования для проверки роста аневризмы (наблюдения). Среди пациентов, рандомизированных в группу наблюдения, аневризма была прооперирована, если она увеличивалась в размерах, достигая 5,5 см в диаметре, или становилась симптоматической (сопровождалась симптомами). В четырех испытаниях была показана польза в отношении ранней выживаемости в группе наблюдения, из-за числа смертей в течение 30 дней после операции (послеоперационная летальность) .  Клинические испытания не показали значимого различия в долгосрочной выживаемости между немедленной восстановительной операцией и избирательным наблюдением в течение трех-восьми лет. Около 31% — 75% участников, рандомизированных в группу наблюдения, в результате были прооперированы по поводу аневризмы. В целом, риск смещения в пределах включенных исследований был низким, а качество доказательств высоким. Результаты четырех испытаний, проведенных на сегодняшний день, позволяют предположить, в целом, отсутствие преимущества от немедленного хирургического вмешательства, при небольших АБА (от 4,0 см до 5,5 см). Объединенный анализ двух клинических испытаний, сравнивающих немедленное открытое хирургическое восстановительное вмешательство с наблюдением показало, что это результат действителен, независимо от возраста пациента и размеров аневризмы (в пределах от 4,0 см до 5,5 см в диаметре). Кроме того, более поздние исследования, которые были сосредоточены на эффективности эндоваскулярного хирургического восстановления, также не смогли показать его преимущество над наблюдением. Результаты качества жизни среди клинических испытаний были противоречивыми. Таким образом, ни немедленное открытое, ни немедленное эндоваскулярное хирургическое восстановление небольших АБА не поддерживаются существующими доказательствами.

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты

 

Аорта — самый большой кровеносный сосуд, по которому от сердца течет обогащенная кислородом кровь, поступающая во все органы и ткани организма. В течение жизни человека по этому сосуду протекает около 200 миллионов литров крови, в связи с чем, стенки аорты должны выдерживать огромную нагрузку. 

 

Под воздействием различных причин (атеросклероз, воспаление, наследственность, травмы) и факторов риска (возраст, курение, ожирение, артериальная гипертония) аорта может расширяться, стенки ее истончаются и в результате образуется аневризма аорты (АА). Опасность этого расширения в том, что оно может привести к расслоению стенок сосуда (расслоение аорты) и/или к его разрыву, что вызывает массивное и потому опасное для жизни внутреннее кровотечение. 

Аорта разделена диафрагмой на грудную и брюшную аорту. Если АА образовалась в брюшном отделе, что чаще и происходит, то речь идет об аневризме брюшной аорты (АБА).

Риск развития АА резко возрастает после 60 лет. Клинически значимые аневризмы (более 4 см в диаметре) присутствуют примерно у 1% мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и после этого их распространенность увеличивается на 2–4% каждые десять лет. AБA в четыре-шесть раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

 

У большинства людей с аневризмой брюшной аорты нет никаких симптомов, и АБА случайно выявляют во время ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости) или компьютерной или магнитно-резонансной томографии, выполняемой по другим показаниям. В настоящее время рекомендовано мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, проходить медицинский осмотр и УЗИ обследование для выявления AA. 

Иногда АА растут медленно и остаются незамеченными, не достигая высокого риска развития осложнений, но другие быстро увеличиваются, что требует динамического наблюдения у кардиолога и сосудистого хирурга для принятия решения об их лечении. 

Риск разрыва АБА зависит от размера аневризмы и от скорости ее расширения. Даже небольшая АБА, увеличивающаяся на 0,5 см или более в течение шести месяцев наблюдения, имеет высокий риск разрыва. У курильщиков и людей с неконтролируемой артериальной гипертензией рост АА обычно бывает более быстрым. Появление таких симптомов:

— боли в животе и спине, 

— пульсация в животе 

может говорить об увеличении размеров АБА и более высоком риске ее разрыва. Тактика лечения АА варьирует от осторожного ожидания до экстренной операции.

 

Существует два способа лечения аневризмы аорты:

  1. Открытое хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрез передней брюшной стенки (15-20 см) осуществляется доступ к аорте и замена участка брюшного отдела аорты на протез. На время операции пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма удаляется и вместо пораженного участка вшивается сосудистый протез. Швы в месте соединения протеза и аорты проверяются на герметичность, устанавливаются дренажи и рана зашивается.

      2. Современный метод лечения — эндоваскулярная имплантация стент – графта (внутрисосудистого протеза). 

В настоящее время все больше центров в России, в том числе, СПб больница РАН, проводят данный вид операций — эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты.

Этот вид операции позволяет через два небольших разреза на бедре, под видеоконтролем, проникнуть по сосудам в аорту и заменить ее поврежденный участок изнутри. Сосудистый протез, уложенный в специальную систему, доставляется до места АА, расправляется прямо в полости аневризмы. Всю процедуру осуществляет врач-эндоваскулярный хирург под контролем рентген-установки. Таким образом, протез берет на себя силу воздействия системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

Данный метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, сокращением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! 

Метод эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты относится к высокотехнологичной медицинской помощи. 

 

Каждый житель РФ, при наличии показаний, может быть прооперирован за счет государственного финансирования (федеральных квот) в СПб больнице РАН. 

О возможности получения квоты на лечение можно узнать на очной или онлайн телеконсультации. 

Запись по телефону контакт центра СПб больницы РАН 323 45 35 или в личном кабинете на сайте www.spbkbran.ru

 

 

Хирургия аневризмы аорты: клиники и специалисты

Что такое аневризма аорты?

Под аневризмой аорты понимают локализованное выпячивание аорты. Аорта является главной артерией тела. Она вытекает непосредственно из левого желудочка и затем поступает к голове и рукам. После так называемой дуги аорты она направляется в брюшную полость, разветвляется на более мелкие сосуды, питающие органы в брюшной области, а затем разделяется на сосуды ног. Они транспортируют большие объемы крови.

Около 80% всех аневризм поражают именно аорту. При этом мужчины страдают от данного заболевания чаще, чем женщины. Почти в 90% случаев аневризма поражает аорту только после ответвления почечной артерии.

Причины развития аневризмы аорты

Причины развития аневризмы аорты могут быть как врожденными, так и приобретенными изменениями стенки сосуда. Наиболее частой причиной является кальцификация артерий (атеросклероз). Здесь избыток жиров откладывается в небольших трещинках в стенке сосуда. Со временем эта область растет в размере, а стенка становится хрупкой и негибкой. Это может привести к так называемой расслаивающей аневризме. Кровь проникает в слои стенки и вызывает ее выпячивание, таким образом, между слоями стенки образуется щель. Помимо этого, аневризму аорты способны вызвать врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана).

Когда необходима хирургия аневризмы аорты?

Аневризмы аорты часто не вызывают никаких симптомов. Около 30-50% аневризм аорты обнаруживаются случайно с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Если симптомы возникают, то главным из них, как правило, является боль. Так, при аневризме в брюшной области наблюдается боль в спине и боку, а при аневризме грудной области – в груди.

Опасность аневризмы аорты заключается в возможном разрыве стенки сосуда, что вызовет большую потерю крови и смертельный исход при отсутствии лечения. Чем больше аневризма, тем больше опасность разрыва стенки сосуда, поскольку давление на истончающийся сосуд все время растет.

Около 50% всех аневризм приводят к разрыву сосуда в течение 10 лет. Поскольку экстренная операция во многих случаях не может спасти пациента, необходимо проводить хирургическое удаление аневризмы размером от 5 см. За маленькими аневризмами аорты необходим постоянный контроль. При наличии любых симптомом аневризмы аорты, независимо от ее размера, проводят операцию.

Как проводится хирургия аневризмы аорты?

При операционном лечении аневризмы аорты сосудистый или торакальный хирург заменяет часть пораженного сосуда протезом из полиэфира или тефлона. При использовании техники имплантации аневризматический мешок вскрывают и удаляют сгустки крови. После этого протез пришивают, и сосуд снова закрывают.

Альтернативным вариантом является стентирование аорты. Здесь с помощью инвазивной процедуры (без вскрытия брюшной полости) проволочную сетку (стент) с полиэстером внутри продвигают через бедренную артерию в область аневризмы. Все манипуляции контролируются с помощью методов визуализации. Когда стент достигает аневризмы, металлическая проволока высвобождается и расширяется до необходимого размера.

С помощью данных методов также можно лечить некоторые аортальные аневризмы в грудной клетке. Однако на сосудах, расположенных близко к сердцу, часто требуется открытая операция. Иногда специалист торакальной, сосудистой или кардиохирургии параллельно устанавливает аортальный клапан (хирургия аортального клапана), так как аневризма поразила также и данную область.

Прогнозы и риски хирургии аневризмы аорты

Прогноз, как правило, зависит от местоположения и размера аневризмы аорты, а также от состояния здоровья и возраста пациента. Летальность при экстренной операции составляет около 40%, при обычной – 1-5%, а при стентировании – 1,4%.

Риски после хирургии:

  • После оперирования аневризмы аорты может наблюдаться растягивание протеза (до 20% случаев). Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после операции.
  • При интервенционном стентировании в некоторых случаях возникает последующее кровотечение и, следовательно, рост аневризмы аорты (перипротезное подтекание крови).
  • Кроме того, со временем возможно ослабление или смещение стента (дезинтеграция или миграция стента).

Таким образом, в 20% случаев необходима повторная операция. Поэтому обязателен регулярный осмотр пациента с целью раннего выявления каких-либо изменений.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вариантов хирургии аневризмы аорты, незамедлительно свяжитесь с вашим лечащим врачом в области сосудистой или торакальной хирургии.

В поисках клиники, занимающейся хирургией аневризмы аорты?

Естественно, что пациент, которому предстоит хирургическое лечение аневризмы, хочет получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где я могу найти лучшую клинику в области хирурги аневризмы аорты?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций в данной области провел врач, тем больше опыта он имеет.

Аневризма аорты должна оперироваться только опытными специалистами в области сосудистой, торакальной или кардиохирургии. В сосудистых центрах проводят комплексную диагностику и лечение данного заболевания.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренние болезни. Кельн, Eigenverlag 2012

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Гаральд (2012): Хирургия. 4 изд. Штутгарт Thieme (Библиотека электронных книг Thieme).

Арасте, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренние болезни. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты это расширенный участок нижней части аорты – главного кровеносного сосуда, который несет кровь по всему телу. Диаметр аорты около 2-3 см, она проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта является основным поставщиком крови организму, разрыв аневризмы аорты может вызвать опасные для жизни кровотечения.

В зависимости от размера и скорости, с которой увеличивается аневризма, лечение может варьировать от тактики наблюдения до срочной операции. После обнаружения аневризмы брюшной аорты врач будет контролировать ее состояние, чтобы операция была плановой, если она потребуется. Экстренная операция по поводу разрыва аневризмы аорты очень опасна.

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени. Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

  • чувство пульсации около пупка;
  • глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
  • боль в пояснице.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

  • Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
  • Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
  • Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
  • Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

  • Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
  • Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
  • Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
  • Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
  • Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

  • внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
  • боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
  • потливость;
  • липкий пот;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пониженное давление;
  • учащенный пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм — риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Современные подходы к лечению аневризмы брюшной аорты

  • аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
  • УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
  • oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
  • эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

В руках опытных хирургов открытая операция на аневризме аорте в большинстве случаев безопасна и обеспечивает долговременные результаты, и хорошо подходит для молодых пациентов. Во время этой операции аорта пережимается выше и ниже аневризмы, и измененный участок заменяется полиэстровой заплатой.

Периоперационные осложнения (включая сердечные и легочные осложнения, послеоперационные грыжи, сексуальную дисфункцию, паралич нижних конечностей и смерть) и время восстановления при выборе традиционного открытого вмешательства, могут дать худший результат у пациентов пожилого возраста или с высоким операционным риском.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты с использованием имплантируемого стента является более безопасной альтернативой открытой операции. Эта процедура дает отличные результаты у пациентов с подходящим анатомическим строением.

Контроль и лечение

  • аневризмы часто протекают бессимптомно;
  • аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;
  • если аневризма маленькая (4.5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
  • отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
  • оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 — 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

  • уменьшение времени операции;
  • уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
  • уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
  • уменьшенный риск осложнений;
  • используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
  • интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации. «Подтекания» — когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» — кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии. Если есть рост аневризмы, пациенты не считаются излеченными, в этом случае под местной анестезией амбулаторно проводят закрытие поясничных артерий эмболизацией.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 — 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия — менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Образ жизни и домашние средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

  • бросьте курить;
  • держите свое артериальное давление под контролем;
  • регулярно обследуйтесь;
  • уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

Комплексная хирургия аорты

Обзор

Хирургия аневризмы аорты и расслоения аорты

Аорта — это крупная артерия, отходящая от сердца и обеспечивающая насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Многие заболевания и состояния могут вызывать дилатацию (расширение) аорты или расслоение аорты (разрыв), увеличивая риск возникновения опасных для жизни событий в будущем. Эти состояния, которые могут привести к аневризме аорты и расслоению аорты, включают:

Что такое расслоение аорты и что его вызывает?

Расслоение аорты обычно вызывается высоким кровяным давлением.Расслоение аорты — это состояние, при котором слои стенки аорты раздвигаются за счет увеличения кровотока. Со временем давление кровотока может привести к тому, что ослабленная область аорты выпячивается, как воздушный шар, растягивая аорту, вызывая расслоение аорты и вызывая сильную, острую, разрывающую боль в груди и спине.

Когда необходима операция для лечения заболеваний аорты?

Хирургическое вмешательство необходимо для лечения заболеваний аорты по разным причинам. Основной причиной хирургического вмешательства является ослабление стенки артерии в аорте и ее ненормальное расширение или выпячивание при перекачивании через нее крови.Это выпячивание называется аневризмой аорты и может привести к расслоению аорты. Аневризма может развиться в любом месте аорты:

  • Аневризмы, возникающие в части аорты, проходящей через брюшную полость (брюшная аорта), называются аневризмами брюшной аорты .
  • Аневризмы аорты, возникающие в грудной клетке, называются аневризмами грудной аорты и могут поражать корень аорты, восходящую аорту, дугу аорты или нисходящую аорту.
  • Аневризмы, поражающие аорту, когда она проходит через брюшную полость и грудную клетку, называются торакоабдоминальными аневризмами аорты .

Является ли аневризма аорты серьезным заболеванием?

Аневризмы аорты занимают 13-е место среди основных причин смерти в США. Исследования показали, что пациенты с большими грудными аневризмами чаще умирают от осложнений, связанных с их аневризмами, чем от любой другой причины.

Какие виды операций используются для лечения заболеваний аорты?

В клинике Кливленда проводятся различные сложные операции на аорте. Восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта, торакоабдоминальные операции и эндоваскулярное стентирование грудной аорты выполняются многопрофильной командой.

За последние десять лет 21% открытых операций на магистральных сосудах, выполненных в клинике Кливленда, были связаны с опасным для жизни острым расслоением аорты.

Какие сложные операции на аорте используются в клинике Кливленда?

Хирурги Кливлендской клиники обладают значительным опытом и знаниями в проведении сложных операций на аорте: в 2008 г. было выполнено чуть менее 1000 операций на аорте.

Инновации в комплексной хирургии аорты

На протяжении десятилетий клиника Кливленда является мировым лидером в области медицинских открытий и инноваций.Например, в Кливлендской клинике произошли два наиболее важных достижения в области современной кардиологической помощи. Первым крупным вкладом стало изобретение коронарной ангиографии в 1958 году. Следующей вехой стала первая операция аортокоронарного шунтирования.

  • Коронарное шунтирование, разработанное и усовершенствованное в клинике Кливленда в 1967 году, стало самой распространенной операцией на сердце в мире.
  • Постоянное совершенствование клиники Кливленда также способствует совершенствованию сложной хирургии аорты.

Детали процедуры

Процедура гибридного слоновьего хобота

Анатомическая иллюстрация двухэтапной процедуры

Гибридная операция на хоботе слона — это одна из часто используемых сложных операций на аорте, рекомендуемая пациентам с обширными аневризмами аорты, а также несколькими сопутствующими заболеваниями, в частности респираторными заболеваниями. Операция «хобот слона» представляет собой двухэтапную процедуру, используемую для лечения обширных аневризм восходящей аорты и дуги аорты, а также нисходящей грудной или торакоабдоминальной аорты.

Процедура «хобот слона» использовалась для лечения 65-летней женщины с протекающей аневризмой, тяжелой эмфиземой и негерметичным аортальным клапаном.

На первом этапе хирурги Кливлендской клиники использовали традиционный разрез в грудине для замены аортального клапана, восходящей аорты и дуги и поместили трансплантат «хобот слона», который висит в нисходящей аорте. Трансплантат хобота слона имеет трубчатую форму и изготовлен из лавсана, синтетического материала, который используется для замены или восстановления кровеносных сосудов.Затем аорту оборачивали на уровне диафрагмы, а верхние брыжеечные артерии шунтировали.

Во время второго этапа процедуры был установлен стент-графт с использованием эндоваскулярного доступа через бедренную артерию, чтобы соединить хобот слона с нижним обертывающим графтом.

В других случаях может потребоваться дополнительный разрез для установки дополнительного трансплантата в другую часть аорты.

Несмотря на то, что это поэтапная процедура с высоким риском, современные методы, используемые хирургами Кливлендской клиники, привели к 98% выживаемости для 142 пациентов, прошедших первый этап операции «хобот слона», и 92% выживаемости для второго этапа.Поздняя выживаемость была отличной с очень низким риском повторной операции.

Предоперационная

Этап 1: Процедура «Хобот слона» при сложной аневризме аорты

Этап 2: Процедура «Хобот слона» при сложной аневризме аорты

Клапаносохраняющие операции на корне аорты

Что такое аневризма корня аорты?

Аневризма корня аорты, возникающая в корне аорты (участке аорты, прикрепленной к сердцу), может вызвать опасное для жизни состояние, называемое расслоением аорты.В этом состоянии кровь течет через разрыв во внутреннем слое аорты, вызывая разделение слоев. Кровоток прерывается, что приводит к разрыву стенки артерии.

Как это лечится?

Клапаносохраняющий метод протезирования корня аорты по Давиду — это хирургическое лечение аневризм корня аорты. С помощью этого метода аневризму восстанавливают, сохраняя при этом собственный аортальный клапан пациента. Если аортальный клапан пациента поражен или не может быть использован во время операции, может быть использован биопротез клапана.

Что такое модифицированная процедура реимплантации Дэвида?

Модифицированная процедура реимплантации Дэвида, разработанная доктором Ларсом Г. Свенссоном, директором Центра хирургии аорты клиники сердечно-сосудистых заболеваний Марфана и соединительной ткани Кливлендской клиники, используется для лечения аневризмы корня аорты. Несмотря на то, что протезирование корня аорты с сохранением клапана Дэвида имеет много преимуществ, это также технически сложная процедура. Модифицированная процедура Дэвида доктора Свенссона помогает хирургу определить аортальный трансплантат подходящего размера, сохранить выходной тракт левого желудочка (проход из левого желудочка) и улучшить результаты при использовании метода с сохранением клапана.

При модифицированном подходе Дэвида хирург использует специальное оборудование, называемое расширителем Хегара, чтобы гарантировать сохранение размера выходного тракта корня аорты, формирование более нормального корня аорты и улучшение функции клапана.

Хирурги клиники Кливленда выполнили более 120 модифицированных процедур реимплантации Дэвида без смертельных исходов и 97% отсутствия повторных операций в течение 10 лет.

Эндоваскулярный ремонт

Хирурги Кливлендской клиники теперь могут лечить некоторые грудные и торакоабдоминальные аневризмы с помощью многообещающей новой процедуры, называемой эндоваскулярным стент-графтом.

Что такое эндоваскулярный стент-графт?

Эндоваскулярная операция означает, что операция проводится внутри тела с использованием тонких длинных трубок, называемых катетерами. Через небольшие разрезы в паху катетеры используются для проведения стент-графта через кровеносные сосуды к месту аневризмы.

Эндоваскулярный стент-графт представляет собой небольшую трубку из проволочной сетки (также называемую каркасом), которая укрепляет слабое место в аорте. Плотно закрывая область с артерией выше и ниже аневризмы, трансплантат позволяет крови проходить через него, не нажимая на аневризму.

Каковы преимущества эндоваскулярного восстановления?

Эндоваскулярная пластика аневризм грудной клетки, как правило, менее болезненна и имеет меньший риск осложнений, чем традиционная операция на открытой грудной клетке, поскольку разрезы меньше.

Использование эндоваскулярных стент-графтов особенно полезно для тех пациентов, которые не являются кандидатами на операцию на открытой грудной клетке из-за связанных с этим рисков.

В то время как это новый и развивающийся подход, хирурги Кливлендской клиники прокладывают путь для успешного использования эндоваскулярной пластики грудных аневризм, уделяя особое внимание технике и типу стент-графта, используемого в различных клинических испытаниях.

Пластика аневризмы восходящей и нисходящей аорты

Комплексные операции на аорте лечат пациентов с аневризмами, которым требуется замена аорты от аортального клапана до бифуркации аорты (где аорта разделяется на две части).

Подмышечная артерия используется для обеспечения постоянной перфузии крови к органам во время пластики аневризмы аорты и при наличии атеросклероза (бляшки) в восходящей аорте.

Хирурги Кливлендской клиники предлагают инновационный подход к лечению аневризмы восходящей и нисходящей аорты с помощью одной операции, в которой используются комбинированные разрезы в грудной клетке и средней части живота.Во время процедуры подмышечная артерия (часть основной артерии руки) используется для обеспечения постоянной перфузии крови к органам тела, а также используется при наличии атеросклеротических бляшек в восходящей аорте.

Защита мозга

Недавнее исследование 403 пациентов, перенесших минимально инвазивные операции на восходящем отделе и дуге аорты в течение 10 лет в Кливлендской клинике, показало, что сохранение крови во время операции полезно для предотвращения инсульта и нейрокогнитивного исхода.

Следуя предоперационному протоколу, который включает сдачу пациентами 1 единицы аутологичной (собственной) крови и свежезамороженной плазмы еженедельно перед операцией (обычно 3–4 единицы всего) и сдачу тромбоцитов за 3–6 дней до операции для использования во время операции 30-дневная выживаемость составила 98,5%, и только 2,0% случаев инсульта.

Хотя продолжаются исследования прямой связи сохранения крови с функцией мозга после замены всей дуги аорты или эндартерэктомии (хирургическое удаление слизистой оболочки артерии), данные исследований Кливлендской клиники и текущий опыт подтверждают его использование.

Хирургия и восстановление аневризмы аорты

Если вам или близкому вам человеку необходимо провести операцию по поводу аневризмы аорты, вы захотите узнать, что происходит и как проходит восстановление.

Аневризма аорты — это выпячивание аорты, главного кровеносного сосуда, по которому кровь поступает от сердца к остальным частям тела. Артерии обычно имеют крепкие, толстые стенки. Но иногда определенные болезни или проблемы с генами делают их слабыми. Сила вашей крови, постоянно давящей на эти ослабленные стенки, может вызвать их вздутие.Результатом является баллоноподобная выпуклость, называемая аневризмой. Если он станет слишком большим и лопнет, это может стать чрезвычайной ситуацией. Поэтому лечение необходимо как можно скорее.

Обычно врачи лечат небольшие аневризмы с помощью лекарств. Но более крупные могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Существует два основных типа операций при аневризмах аорты:

  • Открытая абдоминальная или открытая пластика грудной клетки
  • Эндоваскулярная пластика

Открытая абдоминальная пластика или открытая пластика грудной клетки

Это наиболее распространенный тип операции по пластике аневризмы аорты , но это наиболее инвазивный метод, а это означает, что ваш врач войдет в ваше тело, чтобы сделать это.Ваш хирург заменяет ослабленный участок аорты трубкой или «трансплантатом» из специальной ткани.

Сначала вам сделают общий наркоз. Это означает, что вы не будете бодрствовать во время процедуры.

Затем хирург сделает надрез либо на животе, либо на груди, в зависимости от того, где расположена аневризма.

Затем хирург ограничит кровоток выше и ниже аневризмы с помощью зажимов. Если аневризма расположена прямо над сердцем, аппарат искусственного кровообращения будет поддерживать ваше дыхание.

Затем хирург удалит выбухший участок аорты и заменит его тканевым трансплантатом. Трансплантат позволит крови течь через аорту, не вызывая ее отека. Наконец, зажимы будут сняты, чтобы кровь снова начала течь.

Вся процедура может занять от 2 до 6 часов, и вам, возможно, придется оставаться в больнице до недели, чтобы восстановиться. Примерно через месяц вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Жизнь после открытой пластики грудной клетки. Вам нужно будет принимать аспирин в течение первых 6 недель после операции, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш врач также, вероятно, назначит вам лекарства, называемые диуретиками или «водяными таблетками», чтобы предотвратить накопление жидкости.

Вы сможете принять душ, как только вернетесь домой. Первые 2 недели после операции вы часто можете чувствовать усталость. Если да, то поспи. Ваш энергетический уровень в конечном итоге улучшится.

У вас также может болеть грудь, и вам могут дать дыхательное устройство, которое поможет вам дышать легче.

К 3-й неделе вы сможете водить машину. Обычно вы вернетесь к своему обычному распорядку через 4–6 недель. Но для полного выздоровления может потребоваться от 2 до 3 месяцев.

Эндоваскулярная коррекция

Если вы не хотите открытой пластики грудной клетки или брюшной полости, ваш врач может предложить эндоваскулярную коррекцию. В ходе этой процедуры хирург вводит гибкий проволочный каркас, пришитый к специальной тканевой трубке, называемой стент-графтом, в аорту с помощью очень тонкой трубки или катетера.

Стент-графт поддерживает ослабленную стенку артерии.Вы можете или не можете получить общую анестезию для этой процедуры.

После этого вы останетесь в больнице от 24 часов до 2 дней. Но не все аневризмы можно восстановить этим методом.

Жизнь после эндоваскулярной пластики. В первые 2 недели после операции у вас может быть меньше аппетита и энергии, чем обычно. Но потом они должны прийти в норму.

Вам следует избегать поднятия тяжестей, более 10 фунтов или около того, до полного выздоровления, что обычно занимает от 4 до 6 недель.

Cardiac Rehab

Независимо от типа операции, которую вы перенесли, вы должны присоединиться к программе кардиореабилитации. Там вы узнаете, как изменить свой рацион, бросить курить, справиться со стрессом и заняться спортом, чтобы восстановить силы. Все это поможет сохранить ваше сердце и аорту сильными и здоровыми.


Ваш врач должен порекомендовать программу кардиологической реабилитации, и ваша страховка, скорее всего, покроет ее.

Операции на сердце: виды, восстановление и риски

Кардиохирургия

Проблемы с сердцем не всегда требуют хирургического вмешательства.Иногда их можно решить с помощью изменения образа жизни, лекарств или нехирургических процедур. Например, катетерная абляция использует энергию для создания небольших рубцов в ткани сердца, чтобы предотвратить прохождение аномальных электрических сигналов через сердце. Коронарная ангиопластика — это минимально инвазивная процедура, при которой стент вставляется в суженную или заблокированную коронарную артерию, чтобы удерживать ее открытой. Тем не менее, операция часто необходима для решения таких проблем, как сердечная недостаточность, накопление бляшек, которые частично или полностью блокируют кровоток в коронарной артерии, дефекты сердечных клапанов, расширенные или пораженные крупные кровеносные сосуды (такие как аорта) и нарушения сердечного ритма.

Какие существуют виды операций на сердце?

Существует много видов операций на сердце. Национальный институт сердца, легких и крови, входящий в состав Национального института здоровья, перечисляет следующие наиболее распространенные коронарные хирургические процедуры.

  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ). При коронарном шунтировании — наиболее распространенном типе операции на сердце — хирург берет здоровую артерию или вену из другого участка тела и соединяет ее для подачи крови через заблокированную коронарную артерию.Пересаженная артерия или вена обходит заблокированную часть коронарной артерии, создавая новый путь для тока крови к сердечной мышце. Часто это делается для более чем одной коронарной артерии во время одной и той же операции. АКШ иногда называют шунтированием сердца или коронарным шунтированием.
  • Ремонт или замена сердечного клапана. Хирурги либо ремонтируют клапан, либо заменяют его искусственным клапаном или биологическим клапаном, изготовленным из ткани сердца свиньи, коровы или человека.Одним из вариантов восстановления является введение катетера через крупный кровеносный сосуд, направление его к сердцу, а также надувание и сдувание небольшого баллона на конце катетера для расширения узкого клапана.
  • Установка кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Лекарства обычно являются первым вариантом лечения аритмии, состояния, при котором сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом. Если лекарства не действуют, хирург может имплантировать кардиостимулятор под кожу груди или живота с проводами, которые соединяют его с камерами сердца.Устройство использует электрические импульсы для управления сердечным ритмом, когда датчик обнаруживает, что он ненормальный. ИКД работает аналогично, но при обнаружении опасной аритмии он посылает электрический разряд для восстановления нормального ритма.
  • Лабиринтная хирургия. Хирург создает рисунок рубцовой ткани в верхних камерах сердца, чтобы перенаправить электрические сигналы по контролируемому пути в нижние камеры сердца. Операция блокирует блуждающие электрические сигналы, вызывающие мерцательную аритмию — наиболее распространенный тип серьезной аритмии.
  • Восстановление аневризмы. Слабый участок артерии или стенки сердца заменяется заплатой или трансплантатом для восстановления баллонообразной выпуклости в артерии или стенке сердечной мышцы.
  • Трансплантация сердца. Больное сердце удалено и заменено здоровым сердцем от умершего донора.
  • Установка вспомогательного желудочкового устройства (VAD) или тотального искусственного сердца (TAH). VAD — это механический насос, поддерживающий работу сердца и кровоток.TAH заменяет две нижние камеры сердца.

В дополнение к этим операциям малоинвазивной альтернативой операциям на открытом сердце, которая становится все более распространенной, является транскатетерная структурная хирургия сердца . Это включает в себя направление длинной, тонкой, гибкой трубки, называемой катетером, к сердцу через кровеносные сосуды, доступ к которым можно получить из паха, бедра, живота, груди, шеи или ключицы. Необходим небольшой разрез. Этот тип операции включает в себя транскатетерную имплантацию аортального клапана для замены неисправного аортального клапана на клапан, изготовленный из ткани животных, установку MitraClip ® при аномалиях митрального клапана и установку WATCHMAN ® у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Каковы риски?

Большинство операций на сердце являются обширными операциями. Несмотря на то, что они часто успешны, они сопряжены с риском. Национальный институт сердца, легких и крови определяет некоторые из этих рисков как:

.
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Реакции на анестезию
  • Повреждение тканей сердца, почек, печени и легких
  • Ход
  • Смерть, особенно для тех, кто уже был очень болен до операции

Риск выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание периферических артерий, заболевания почек или легких.

Какова роль кардиоанестезиолога?

Специально обученный врач-анестезиолог, называемый кардиологом, кардиоторакальным или сердечно-сосудистым анестезиологом, занимается вашим уходом до, во время и после операции.

  • При неэкстренных операциях кардиоанестезиолог обычно встречается с вами перед операцией, чтобы объяснить процедуры анестезии, риски и побочные эффекты. Чтобы снизить риск во время операции, анестезиолог просмотрит вашу историю болезни и диагностические тесты, спросит о предыдущих реакциях на анестезию и посоветует вам, какие из ваших лекарств вам следует прекратить или продолжить принимать в дни, предшествующие операции.
  • Роль врача-анестезиолога во время операции на сердце обширна и выходит за рамки общей анестезии. Анестезиолог интенсивно контролирует состояние пациента различными способами. Это включает в себя использование специальных катетеров в крупных кровеносных сосудах шеи и грудной клетки.
  • Мониторинг часто включает использование ультразвукового датчика для оценки сердечных клапанов и функции мышц. Анестезиолог будет использовать эту ультразвуковую технологию (называемую чреспищеводной эхокардиографией или ЧПЭ), чтобы направлять хирурга во время процедуры и оценивать успех хирургического вмешательства.TEE также может помочь определить причину неотложных состояний, таких как низкое кровяное давление или затрудненное дыхание.
  • Если ваша операция требует использования аппарата искусственного кровообращения, анестезиолог введет препарат под названием гепарин, чтобы предотвратить свертывание крови при прохождении через аппарат. Хирург часто останавливает сердцебиение, чтобы выполнить операцию. После того, как хирург завершит операцию, анестезиолог предоставит лекарства или порекомендует другую помощь, чтобы перезапустить ваше сердце и восстановить его роль в поддержании кровообращения.Эта концепция может показаться пугающей, но использование аппарата искусственного кровообращения хорошо известно. По оценкам, по состоянию на 2013 год во всем мире с использованием этого устройства ежегодно выполнялось более 1 миллиона операций на сердце.
  • После операции анестезиолог будет следить за тем, как вы восстанавливаетесь после анестезии, и поможет вам справиться с болью. Врачи-анестезиологи также оказывают помощь пациентам в отделении интенсивной терапии после операции на сердце, хотя обычно это не тот же анестезиолог, который оказывал вам помощь в операционной.

Как справиться с послеоперационной болью?

Кардиоанестезиолог также является специалистом по обезболиванию состояний, связанных с хирургией. Ваш анестезиолог обсудит с вами варианты лечения послеоперационной боли. Перед операцией анестезиолог может спросить о вашей терпимости к боли, чтобы помочь определить, как лучше всего справиться с послеоперационной болью, принять решения, такие как правильная дозировка наркотиков, возможность применения ненаркотических обезболивающих препаратов и необходимость блокады нервов.

Хотя большинство операций на сердце являются серьезными операциями, они, как правило, а не источник долговременной боли. Даже в краткосрочной перспективе боль может быть менее сильной, чем при операциях на других участках тела. При необходимости используются опиоиды, но есть много других вариантов обезболивания, в том числе:

  • Блокада нервов
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Ацетаминофен
  • Кетамин
  • Инфузия лидокаина

Каково время восстановления?

Время восстановления зависит от типа перенесенной операции, но при большинстве операций на сердце вы, вероятно, проведете день или больше в отделении интенсивной терапии больницы.Затем вас переведут в другую часть больницы на несколько дней, пока вы не отправитесь домой.

Национальный институт сердца, легких и крови отмечает, что продолжительность вашего восстановления в домашних условиях будет зависеть от типа перенесенной операции, вашего общего состояния здоровья до операции и от того, возникли ли у вас какие-либо осложнения после операции. Например, полное восстановление после традиционного коронарного шунтирования может занять от шести до 12 недель и более.

 

Врачи-анестезиологи являются самыми высококвалифицированными медицинскими экспертами в области анестезии, обезболивания и интенсивной терапии.У них есть образование и подготовка, которые в некоторых обстоятельствах могут означать разницу между жизнью и смертью.

Наблюдать или действовать? Когда аневризмы требуют действий

Если у вас диагностировано расширение аорты, состояние, поражающее основную артерию, которая несет кровь от сердца к остальным частям тела, у вас, вероятно, возникнет много вопросов.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Насколько велик слишком большой? Когда мне следует беспокоиться? Что означает « бдительное ожидание»? Есть ли какие-либо ранние предупреждающие знаки, прежде чем он лопнет?

Узнав, что у него в общей сложности пять расширений аорты, Боб Стивенс, изображенный выше, столкнулся со всеми этими проблемами и даже больше.

«Это ужасно страшно», — говорит 72-летний Стивенс из Декстера, которому в 2009 году поставили диагноз в Центре сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкела Мичиганского университета, где за его состоянием внимательно следили, пока не потребовалась операция.

Также известная как аневризма аорты, точные причины остаются неизвестными.

Однако подсказки часто кроются в возрасте, поле и истории болезни человека. Также играют роль размер и положение увеличения (которое может возникнуть в груди или животе).Другие риски расширения аорты включают наличие в анамнезе артериального давления или давления в грудной клетке, а также факторы образа жизни, такие как курение.

Независимо от обстоятельств, обсуждение может быть деликатным обменом мнениями.

Кардиолог Стивенса, Майкл Ши, доктор медицинских наук, говорит, что не решается использовать слово «аневризма», когда консультируется с пациентами по поводу расширенной аорты. Вместо этого он мог бы использовать такие термины, как «расширение аорты» или назвать это проблемой кровеносных сосудов.

По крайней мере, пока не будут проведены измерения.

Shea начнет рассматривать вопрос об операции, когда диаметр аорты пациента превысит 50 процентов от нормального. Типичный размер брюшной аорты составляет от 2,0 до 3,0 сантиметров. Расширенная брюшная аорта обычно превышает 3,0 сантиметра, но каждый пациент индивидуален.

Для пациентов, нуждающихся в открытом хирургическом вмешательстве на аорте, делается большой разрез в брюшной полости, чтобы обнажить аорту. После вскрытия брюшной полости аневризма восстанавливается с помощью трансплантата.Открытая пластика остается стандартной процедурой пластики аневризмы брюшной аорты.

Всегда ли увеличение аорты означает операцию?

Если у вас или у вашего близкого человека диагностирована аневризма аорты — состояние, при котором поражается главная артерия, несущая кровь от сердца к остальным частям тела, — скорее всего, у вас есть много вопросов.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Мичиганская медицина, сосудистый хирург Джонатан Элиасон, М.Д., делится ответами на вопросы, которые часто задают пациенты и члены их семей.

Что такое аневризма аорты? Это то же самое, что расширенная аорта?

Элиасон: Аневризма аорты, также называемая увеличенной аортой, представляет собой аномальное расширение аорты, которое может возникать в грудной клетке (аневризма грудной аорты), брюшной полости (аневризма брюшной аорты, или ААА) или в обоих случаях (торакоабдоминальная аневризма аорты). Приблизительно 80 процентов аневризм аорты находятся в брюшной полости.

Средняя длина аорты составляет примерно 2 см или чуть меньше 1 дюйма. Аневризма означает, что диаметр брюшной аорты в 1,5 раза больше нормального, или 3 см. Когда аневризма вырастает до 5,5 см у мужчин и 5 см у женщин, это, как правило, тот размер, при котором активно рассматривается вопрос об операции.

Когда хирург впервые осматривает пациента с расширенной аортой?

Элиасон: После того, как аневризма обнаружена случайно или в результате преднамеренного скрининга, целесообразно начать беседу с хирургом, чтобы определить частоту последующих осмотров и график скорости роста и общего размера.

Многие пациенты с медленно растущей аневризмой аорты никогда не подвергаются хирургическому вмешательству, но регулярно контролируются в качестве меры предосторожности для измерения любого роста.

Кому показана операция?

Элиасон: Подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство считаются пациенты, способные самостоятельно выполнять обычную повседневную деятельность и либо никогда не курившие, либо давно отказавшиеся от сигарет. Дисфункция почек очень важна при рассмотрении вопроса о восстановлении АБА.Анатомические особенности также важны. Например, если протяженность аневризмы достаточно высока, чтобы поразить почечные артерии или артерии, питающие кишечник, у пациента может быть более высокий риск хирургического вмешательства.

Является ли возраст фактором при принятии решения об операции?

Элиасон: Возраст не влияет на реакцию пациента на минимально инвазивную процедуру. Фактически, Стэнфордское исследование пациентов в возрасте 90 лет и старше, которые находятся в отличной физической форме, показывает, что восстановление соответствует выздоровлению более молодых пациентов.Для пациента важнее быть физиологически молодым, чем хронологически молодым.

Что влечет за собой операция?

Eliason: Минимально инвазивная процедура, известная как эндоваскулярная пластика аневризмы (EVAR), обеспечивает быстрое восстановление при отсутствии осложнений. Процедура EVAR требует небольшого разреза в паху (для введения катетера) с последующим размещением стент-графта внутри аневризмы для укрепления слабых мест в артерии.Эта процедура очень эффективна для предотвращения разрыва аневризмы, сокращает продолжительность пребывания в стационаре и значительно уменьшает серьезные осложнения. На выполнение уходит от двух до трех часов.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Риски и симптомы увеличенной аорты: что нужно знать

Если АБА затрагивает почечные артерии, минимально инвазивным вмешательством может быть фенестрированная эндоваскулярная пластика аневризмы. Это может занять больше времени, чем операция EVAR. Если аневризма находится в грудной клетке, минимально инвазивный подход будет называться эндоваскулярной пластикой грудной аорты.

Восстановление после открытой операции занимает гораздо больше времени. К трем месяцам эти больные чувствуют себя неплохо, но полное выздоровление может занять до года.

Какие другие варианты лечения есть у пациентов?

Элиасон: На данный момент не существует проверенного нехирургического лечения. Минимально инвазивная хирургия — наименее стрессовый вариант, который мы можем предложить некоторым пациентам.

Увеличенная аорта обычно продолжает увеличиваться независимо от модификации факторов риска.Но скорость роста может быть медленнее, если пациент бросит курить. В большинстве исследований более низкое кровяное давление явно не связано с более медленным ростом, но контроль артериального давления и уровня холестерина поможет улучшить общее состояние сосудов и может улучшить результаты, если потребуется хирургическое вмешательство.

Что еще пациенты должны знать об операции?

Элиасон: Диагноз аневризмы аорты и выжидательный период пугают многих пациентов.Но мониторинг аневризмы аорты у пациента позволяет хирургу порекомендовать операцию в нужное время, если операция оправдана.

Замена аортального клапана — NHS

Замена аортального клапана — это операция на открытом сердце, используемая для лечения проблем с аортальным клапаном сердца.

Аортальный клапан регулирует поток крови от сердца к остальным частям тела.

Замена аортального клапана включает удаление неисправного или поврежденного клапана и замену его новым клапаном, изготовленным из синтетических материалов или тканей животных.

Это серьезная операция, которая подходит не всем, восстановление после которой может занять много времени.

Когда необходима замена аортального клапана?

Замена аортального клапана может потребоваться по двум причинам:

  • клапан сужен (аортальный стеноз) – отверстие клапана становится меньше, препятствуя току крови из сердца
  • клапан негерметичен (аортальная регургитация) — клапан позволяет крови течь обратно в сердце.

Со временем проблемы могут ухудшиться, а в тяжелых случаях могут привести к опасным для жизни проблемам, таким как сердечная недостаточность, если их не лечить.

Лекарств для лечения проблем с аортальным клапаном не существует, поэтому замена клапана будет рекомендована, если вы подвержены риску серьезных осложнений, но в остальном чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы провести операцию.

Узнайте больше о том, почему проводится замена аортального клапана

Как проводится замена аортального клапана?

Замена аортального клапана проводится под общей анестезией.

Это означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли во время ее проведения.

Во время процедуры:

  • в груди делается большой разрез (разрез) длиной около 25 см, чтобы получить доступ к сердцу, хотя иногда может быть сделан разрез меньшего размера
  • ваше сердце останавливается и выполняется искусственное кровообращение (шунтирование) машина используется, чтобы взять на себя работу вашего сердца во время операции
  • поврежденный или неисправный клапан удаляется и заменяется новым
  • ваше сердце перезапускается, а отверстие в вашей груди закрывается

Операция обычно занимает несколько часов.

Перед процедурой вы обсудите со своим врачом или хирургом, какой клапан лучше всего подходит для вас: синтетический или животный.

Узнайте, что происходит во время замены аортального клапана

Восстановление после замены аортального клапана

Обычно после замены аортального клапана вам необходимо оставаться в больнице около недели, хотя полное выздоровление может занять от 2 до 3 месяцев.

Когда вы впервые вернетесь домой, вам следует успокоиться, но вы можете начать постепенно возвращаться к своим обычным делам в течение следующих нескольких недель.

Вам будут даны конкретные рекомендации о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время выздоровления, и о любых действиях, которых следует избегать.

Обычно вы не сможете водить машину в течение примерно 6 недель, и вам, вероятно, потребуется от 6 до 12 недель, в зависимости от вашей работы.

Узнайте больше о восстановлении после замены аортального клапана.

Риски, связанные с заменой аортального клапана

Замена аортального клапана является серьезной операцией и, как и любая операция, сопряжена с риском осложнений.

Некоторые из основных рисков, связанных с заменой аортального клапана, включают:

Риск смерти от замены аортального клапана составляет около 2%, хотя этот риск намного меньше, чем риск невылечить серьезные проблемы с аортальным клапаном.

Ожидаемая продолжительность жизни большинства людей, переживших операцию, близка к нормальной.

Узнайте больше о рисках замены аортального клапана.

Альтернативы замене аортального клапана

Замена аортального клапана является наиболее эффективным методом лечения заболеваний аортального клапана.

Альтернативные процедуры обычно используются только в том случае, если операция на открытом сердце слишком рискованна.

Возможные альтернативы включают:

  • транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI) – сменный клапан вводят на место через кровеносные сосуды, а не через большой разрез в грудной клетке
  • баллонную вальвулопластику аортального клапана – клапан расширяется с помощью баллон
  • замена аортального клапана без швов — клапан не фиксируется с помощью швов (швов), чтобы минимизировать время, затрачиваемое на аппарат искусственного кровообращения

Узнайте больше об альтернативах замене аортального клапана.

Последняя проверка страницы: 23 декабря 2021 г.
Дата следующей проверки: 23 декабря 2024 г.

Стеноз аорты — Better Health Channel

Об аортальном стенозе 

Аортальный стеноз – это аномальное сужение аортального клапана, которое ограничивает поток крови из нижней левой камеры сердца (левого желудочка) в аорту.

Аортальный клапан открывается, когда сердце сокращается, чтобы перекачивать насыщенную кислородом кровь из левого желудочка в аорту, главную артерию организма.Если этот клапан сужен, это означает, что сердце больше не может эффективно перекачивать кровь — ему нужно больше работать, чтобы перекачивать кровь по всему телу. Это также создает высокое кровяное давление внутри левого желудочка.

В ответ на дополнительную нагрузку мышца левого желудочка утолщается (концентрическая гипертрофия), и сама камера может в конечном итоге раздуваться.

Без лечения возможна смерть от застойной сердечной недостаточности

Симптомы аортального стеноза

Аортальный стеноз может не иметь симптомов (протекать бессимптомно) в течение многих лет.У людей, рожденных с аномалией клапана, иногда может развиваться аортальный стеноз, который часто диагностируется в подростковом возрасте.

Симптомы могут также появиться в более позднем возрасте после десятилетий постепенного прогрессирующего сужения аортального клапана. Начало симптомов может быть постепенным или внезапным и может включать:

  • одышку
  • проблемы с дыханием, усиливающиеся при физической нагрузке
  • ночной кашель при лежании в постели
  • обмороки сердце (стенокардия)
  • усталость
  • проблемы со зрением.

Причины аортального стеноза

Некоторые из причин аортального стеноза включают:

  • врожденные аномалии клапана – некоторые люди рождаются с аномалиями аортального клапана. Со временем эти аномалии могут вызвать сужение клапана
  • ревматическая болезнь сердца – это состояние, которое может привести к образованию рубцов на аортальном клапане и сужению его отверстия
  • отложения кальция – скопление кальция может сделать аортальный клапан ригидным и мешают его нормальному функционированию.Это наиболее частая причина аортального стеноза у людей в возрасте 70 лет и старше.

Осложнения аортального стеноза

Аортальный стеноз может быть серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием. Некоторые из возможных осложнений включают:

  • отек легких (жидкость в легких) – противодавление крови внутри сердца изменяет давление в кровеносных сосудах легких. Это вызывает скопление жидкости и затруднение дыхания
  • кардиомегалия (увеличение сердца) – без лечения левый желудочек может утолщаться и увеличиваться.Это снижает способность желудочка перекачивать кровь
  • сердечная недостаточность – аортальный стеноз нарушает работу левой половины сердца, но в тяжелых случаях это может повлиять и на правую сторону сердца
  • сердечная аритмия – нерегулярная стук сердца. Некоторые желудочковые аритмии могут быть опасными для жизни и требуют неотложного лечения, например, «фибрилляция желудочков», когда желудочки не сокращаются, а сокращаются.

Диагностика аортального стеноза

Аортальный стеноз диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

  • физикальное обследование, включая прослушивание сердца с помощью стетоскопа и выявить любые необычные ритмы и оценить утолщение левого желудочка
  • эхокардиограмма (УЗИ) сердца для оценки функционирования аортального клапана и левого желудочка
  • катетеризация сердца (тонкая трубка вводится в кровь сосуд паха или запястья и продет до сердца).Это может включать левожелудочковую вентрикулографию, включающую использование красителя, чтобы сердце было более четко видно на рентгеновских
  • коронарных ангиограммах, чтобы оценить наличие ишемической болезни сердца в дополнение к распознанному заболеванию аортального клапана.

Лечение аортального стеноза

Лечение аортального стеноза может включать:

  • мониторинг – при бессимптомных или легких случаях контроль веса и отказ от курения
  • процедуры или операции по замене или ремонту клапана.

Хирургические вмешательства при аортальном стенозе

Существует три основных хирургических вмешательства при аортальном стенозе:

  • замена аортального клапана
  • транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)
  • баллонная вальвулопластика.

Замена аортального клапана

Если аортальный клапан слишком поврежден, чтобы его можно было восстановить, его можно заменить хирургическим путем искусственным или тканевым клапаном. Это известно как замена аортального клапана.Иногда может использоваться собственный легочный клапан человека. Это известно как легочный аутотрансплантат или операция Росса.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

TAVI — это процедура, при которой вживляется новый клапан без операции на открытом сердце. Его также называют транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). TAVI или TAVR обычно подходят только для пожилых людей, у которых слишком высокий риск для традиционной хирургической замены.

Баллонная вальвулопластика

При выполнении баллонной вальвулопластики катетер вводят в кровеносный сосуд в паху и проводят до сердца.Кончик катетера помещают внутрь аортального клапана, а затем надувают баллон. Это помогает растянуть и расширить клапан и улучшить приток крови к аорте.

Затем баллон сдувают, а затем удаляют его вместе с катетером.

Баллонная вальвулопластика не излечивает заболевание, и в более позднем возрасте может потребоваться дальнейшее хирургическое лечение.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.