Опущение задней стенки влага операция: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Интимная пластика влагалища после беременности и родов

Рождение ребенка – одно из наиболее значимых и долгожданных событий в жизни женщины. К сожалению, иногда в организме мамы происходят некоторые физиологические изменения, которые снижают качество жизни, вызывая ряд жалоб и функциональных расстройств. Одна из подобных проблем – послеродовые изменения тазового дна или, проще говоря, опущение стенок влагалища. 

Тазовое дно – сложная мышечно – соединительно-тканная структура, которая, с одной стороны должна эффективно сопротивляться внутрибрюшному давлению, закрывать просвет трубчатых уретры, прямой кишки и, отчасти, влагалища, с другой – определять правильное анатомическое положение всех тазовых органов, без чего невозможно их корректное функционирование. При этом мышцы и фасции действуют в хорошо сыгранном дуэте (они даже анатомически соединены друг с другом) и нельзя четко сказать, вклад какой структуры больше (см. Рис. 1). 


Рис. 1. Анатомия тазового дна

Причины

В процессе беременности и в родах повреждаются оба компонента тазового дна в различной степени. Принято выделять две группы факторов, приводящих к патологии. 

  • Первая – предрасполагающие факторы. Это, в первую очередь, генетическая предрасположенность, т.е. особенности генов, кодирующих состав и свойства соединительной и мышечной ткани у женщины. Кто-то восстанавливается после родов легко и полноценно, кто-то долго и не в полной мере.
  • Вторая группа – провоцирующие факторы. Это, в первую очередь, то, как проходят роды, насколько корректно осуществляется управление процессом как со стороны персонала, так и со стороны роженицы: длительность стояния головки, своевременность эпизиотомии, полноценность восстановления промежности и тп. 

Диагностика

Типы дефектов тазового дна бывают самыми различными: от полного выворота влагалища (эверсия) до равномерного умеренного увеличения размеров всех структур («релаксированное влагалище»). Чаще же всего имеют место дефекты сухожильного центра промежности (или тела промежности) и задней стенки влагалища. 

Эти повреждения заметно увеличивают объем влагалища и расширяют вход, что и приводит к характерному набору жалоб: потеря ощущения «обхвата» при половой жизни, ухудшение чувствительности, попадание воздуха и воды во влагалище, трудности с опорожнением прямой кишки (вплоть до необходимости ручной ассистенции), неудержание газов.

Диагностика обычно не вызывает особых проблем. Достаточно осмотра квалифицированного специалиста (см. Рис. 2.)

Рис. 2. Для просмотра нажмите на картинку

Интимная пластика у женщин после беременности и родов

Учитывая, что проблема опущения влагалища после беременности и родов довольно широко распространена, «предложений» по ее «простому» решению на рынке медицинских услуг очень много, как, к сожалению, много и откровенно слабо подготовленных специалистов, предлагающих свои услуги. 

Большинство технологий скорее действительно «просты» и рассчитаны на очень посредственного врача, чем по-настоящему эффективны. При этом цена на них нередко сильно завышена.
Начать разговор о лечении следует с тренировки мышц тазового дна (ТМТД). Этот подход, при правильном исполнении под руководством инструктора (!), в любом случае весьма эффективен для восстановления тонуса мышц, улучшения кровоснабжения и чувствительности, способности произвольным усилием сжимать просвет влагалища, улучшать функцию удержания мочи и содержимого прямой кишки. 
В нашей клинике два специалиста – Мартьянова Александра Александровна и Старосельцева Ольга Юрьевна могут проконсультировать на предмет ТМТД. При этом широко используется и аппаратный подход на основе биологической обратной связи (БОС – терапия).

Однако выше было сказано, что чаще всего у женщин после родов имеет место анатомический дефект сухожильного тела промежности и задней стенки влагалища (а конкретно – ректо-вагиальной фасции, отделяющей прямую кишку от влагалища). Этот дефект устранить исключительно тренировкой мыщц тазового дна в принципе невозможно.

Здесь можно сказать о двух модных и «простых и малотравматичных» технологиях, которые призваны уменьшить просвет и сузить вход во влагалище.

  • В первую очередь это различные технологии нитевой пластики входа, когда с помощью специальных самофиксирующихся нитей «без разрезов» ткани в области промежности собираются воедино и достигается визуальный эффект сужения. 
  • Второй подход – введение производных гиалуроновой кислоты под слизистую влагалища, т.н. филлеры (в том числе «аугментация точки G» и т.п.).

Безусловно, данные подходы обретут своих поклонников как среди врачей, особенно среди не имеющих опыта реконструктивной хирургии тазового дна, так и у пациенток, которые стремятся к минимальной инвазивности процедуры. 

Любому профессионалу очевиден косметический, поверхностный характер вышеуказанных вмешательств и вероятное отсутствие долгосрочной эффективности. По крайней мере, в серьезной литературе нет никаких доказательных данных об этих подходах.

Лазерная «реювенация» влагалища, которую еще несколько лет назад предлагали, как панацею при синдроме «релаксированного» влагалища, себя не только не оправдала в полной мере, но и вызвала целый рад побочных явлений при некорректном применении. По этому поводу в США даже имеются предупреждения FDA.

Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика (пластика влагалища и промежности)

На наш взгляд, полноценная расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика при условии корректного исполнения остаются наиболее эффективным подходом в восстановлении тазового дна после родов. 

Однако нас все время не устраивал «классический» подход в данной области, исповедуемый большинством гинекологов, когда влагалище реконструируется по сути только на входе, где создается характерная «занавеска» или «карман», а задняя стенка остается почти без изменений или реконструируется на глубину в 2-3 см, при этом нередко швы накладываются и на «леваторы», то есть на фрагменты мышцы, поднимающей задний проход, что что нередко приводит к длительному болевому синдрому и даже диспареунии (отказу от половой жизни).

Женщины очень часто обращаются с просьбой рассечь «ужасную» перегородку на входе (Рис. 3), которая мало того, что не дает нормально жить половой жизнью, но еще и приводит к крайне неприятному побочному эффекту, когда во время мочеиспускания моча частично попадает в «карман», а после вставания с унитаза вытекает из влагалища.

Рис. 3. Пинцет погружен в «карман», созданный ранее во время «классической» задней кольпоррафии (интраоперационное фото)

 Для просмотра нажмите на картинку

Исходя из вышесказанного и располагая опытом более чем 5 тысяч реконструктивных операций на тазовом дне к началу 2018 года мы разработали оригинальную технологию физиологической реконструкции ректовагинальной фасции и промежности. В основе метода была субфасциальная кольпоррафия одной нитью, которая перекочевала из хорошо себя зарекомендовавшей гибридной методики реконструкции тазового дна, впервые примененной в 2015 году. 

В новой технологии благодаря использованию целого ряда ноу-хау был выработан подход, при котором удается восстановить единой длительно рассасывающейся нитью заднюю стенку влагалища на всем функциональном протяжении, а также структуры урогенитальной диафрагмы и сухожильный центр промежности (Рис. 4.).

Рис. 4. Этапы расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики
Для просмотра нажмите на картинку

При этом вход во влагалище полностью лишен всяческих карманов, влагалище сужено равномерно на всем протяжении, а промежность полноценно восстановлена (Рис. 5.).

Рис. 5 Результаты расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики. Для просмотра нажмите на картинку

Результаты применения данной операции оказались настолько впечатляющими, что в своей клинике мы стали применять ее не только как самостоятельный вид помощи, но и в дополнение к стандартным гибридным передне-апикальным реконструкциям практически у всех пациенток, что заметно повысило и эффективность операций, и качество жизни пациенток. Только в 2018 году было выполнено

более 600 хирургических вмешательств этого типа. В настоящее время ежемесячно их в среднем выполняется более 120. 

Выполненная по данной методике операция, ни в коем случае не ограничивает последующие беременности и роды традиционным способом.

Продолжительность расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики составляет не более 20-30 минут при кровопотере в среднем – 50-70 мл. Пациенткам разрешается аккуратно сидеть вечером в день операции. Выписка осуществляется на следующий день или через день. Половая жизнь возможна через 2 месяца. В перспективе роды влагалищным путем возможны, но для сохранения результатов операции целесообразно Кесарево сечение. Основные преимущества представленного подхода:

  • максимальное приближение результатов операции к анатомии влагалища «до родов»,
  • минимальный болевой синдром,
  • быстрая реабилитация,
  • высокое качество половой жизни и высокий процент устранения функциональных расстройств прямой кишки (по данным международных стандартных анкет-опросников),
  • полное отсутствие инородных тел (сеток и т.п.). 

Хирургия влагалища | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница №7»

Влагалищный доступ хирургического вмешательства является одним из самых ранних и в то же время уникальным из всех доступов в гинекологии. Несмотря на стремительное развитие лапароскопических методик и популярность абдоминальной (полостной) хирургии, вагинальная хирургия остается актуальной и по сей день. Не зря классически именно с влагалищных операций начинается становление гинеколога как хирурга.

Приоритетным считается вагинальный доступ у пациенток с такими проблемами как опущение и выпадение органов малого таза (шейки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки), недержанием мочи при напряжении, патологиями шейки матки. Преимуществами данного доступа являются его малая травматичность (нет разреза на передней брюшной стенке), меньшая длительность операции, небольшая кровопотеря, отсутствие образования спаек, снижение риска инфекционных осложнений, отсутствие рубца на передней брюшной стенке, более короткий послеоперационный реабилитационный период и отсутствие необходимости в сильных анальгетических препаратах. Большим «плюсом» влагалищных операций также является возможность применения спинномозговой анестезии, в течение которой пациентка находится в сознании.

Основные виды вмешательств, производимые влагалищным путем, следующие:

• операции на наружных половых органах и влагалище — вылущивание кисты бартолиниевой железы; операции при пороках развития влагалища (атрезия влагалища, рассечение влагалищной перегородки и пр.), косметические операции на малых и больших половых губах;
• хирургия шейки матки — пластические операции при старых разрывах шейки матки; ампутация шейки матки; конизация шейки матки; операции при истмико-цервикальной недостаточности и пр.;
• операции на влагалище при несостоятельности мышц тазового дна — пластика передней и задней стенок влагалища, в том числе с применением сетчатых материалов; Манчестерская операция;
• хирургическое лечение стрессового недержания мочи — операция по Келли; по Атабекову; операция Фигурнова; субуретральные пластики с применением сетчатых протезов;
• влагалищная гистерэктомия с/без придатков – удаление матки; • трансвлагалищная миомэктомия – удаление субмукозных узлов миомы.

Вагинальная гистерэктомия или удаление матки, по данным зарубежных авторов, на сегодняшний день выполняется преимущественно вагинальным доступом – от 40 до 76%. Данная операция считается классической, и первые ссылки на нее относятся к V в.до н.э. и ко временам Гиппократа.

Кому наиболее предпочтительно выполнение операций вагинальным доступом? К таким пациенткам относятся:
• женщины с наличием опущения или выпадения матки и/или стенок влагалища в сочетании с патологией матки и/или придатков;
• пациентки, которые реализовали свою репродуктивную функцию и не планируют деторождение;
• пациентки в постменопаузе;
• те, у кого имеется высокий риск осложнений полостных операций, например, в связи с наличием сопутствующих заболеваний легких, сердца и пр.;
• пациентки с ожирением;
• пациентки с наличием полостных операций в прошлом и предполагаемым спаечным процессом в брюшной полости.

В гинекологическом отделении ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7» выполняются все вышеперечисленные методы лечения.

3.2. Хирургическое лечение / КонсультантПлюс

3.2 Хирургическое лечение

— Рекомендовано пациенткам с опущением передней стенки влагалища проводить оперативное лечение в объеме передней кольпорафии [31], [62], [63], [64], [65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Использование синтетической сетки или биологических трансплантатов при трансвагинальном восстановлении пролапса передней стенки влагалища дает минимальные преимущества по сравнению с восстановлением естественных тканей [66].

Осложнения при использовании сетчатых имплантов: обструктивное мочеиспускание, забрюшинные гематомы, эрозии слизистой влагалища [67].

— Рекомендовано пациенткам с опущением задней стенки влагалища проводить оперативное лечение в объеме кольпоперинеооррафии с леваторопластикой [31], [62], [63], [64], [65], [80].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Использование синтетической сетки или биологических трансплантатов при трансвагинальном восстановлении пролапса задней стенки влагалища не улучшает исходы у первичных пациенток [68], [69].

— Рекомендовано пациенткам с выпадением матки и стенок влагалища проводить оперативное лечение в объеме влагалищной гистерэктомиии, передней кольпорафии, кольпоперинеоорафии с леваторопластикой [31], [70], [71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: У женщин с маточно-вагинальным пролапсом операцией выбора в 82% случаев является гистерэктомия вагинальным доступом с последующей коррекцией сводов влагалища. Одним из распространенных способов фиксации влагалища для профилактики либо устранения пролапса сводов влагалища после экстирпации матки и энтероцеле является кульдопластика (укрепление заднего свода влагалища) по McCall, Halban, Мошковичу. При этом комплекс крестцово-маточных [61] и кардинальных связок подшивается к задней поверхности брюшины и достигается закрытие позадиматочного пространства.

— Рекомендовано пациенткам с ПТО проведение оперативных вмешательств, направленных на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис (операция Лабгардта)) [31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Срединная кольпорафия, как наименее инвазивная и наиболее эффективная методика, является операцией выбора для пациенток с тяжелыми формами пролапса гениталий, старше 70 лет, не ведущих половую жизнь. После выполнения срединной кольпорафии отсутствует в последующем возможность обследования и диагностики заболеваний шейки матки и влагалища.

— Рекомендовано при элонгации шейки матки и опущении стенок влагалища выполнение манчестерской операции [4], [72].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Производится ампутация удлиненной и опущенной шейки матки, пересечение кардинальных связок и фиксация их к передней стенке шейки матки.

— Рекомендовано при наличии апикального пролапса выполнение различных видов фиксации матки/шейки матки — сакроспинальной фиксации и сакральной кольпопексии [4], [66], [72], [73].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Одним из способов устранения маточно-вагинального пролапса является крестцово-остистая фиксация матки либо культи влагалища [66], [73]. Операция проводится влагалищным доступом, поэтому одновременно можно провести коррекцию сопутствующей патологии (ректоцеле, стрессового недержания мочи). Методика показана при пролапсе сводов влагалища, энтероцеле. Суть операции заключается в устранении пролапса путем фиксации купола влагалища/шейки матки к крестцово-остистым связкам, при этом оно подтягивается вверх и вбок к стенке таза.

При проведении сакрокольпопексии [74], [75], [74] (с супрацервикальной гистерэктомией или без нее) лапаротомическим и лапароскопическим доступом происходит фиксация дистальных 2/3 задней стенки влагалища/тела матки (при ее сохранении) к передней продольной связке крестца при помощи сетчатого имплантата с дополнительной фиксацией сетки к передней стенке влагалища и возможной пликацией крестцово-маточных связок. Методика показана при наличии апикального пролапса, энтероцеле. Эффективность применения сакрокольпопексии согласно данным Cochrane Collaboration [4] превосходит различные методики, выполняемые влагалищным доступом, включая сакроспинальную фиксацию, маточно-крестцовую кольпопексию и пластику тазового дна с использованием сетчатых имплантатов.

Рутинная интраоперационная цистоскопия во время операции по поводу ПОЗ рекомендуется, когда выполняемая хирургическая процедура связана со значительным риском повреждения мочевого пузыря или мочеточника. Эти процедуры включают подвешивание верхушки влагалища к маточно-крестцовым связкам, сакрокольпопексию и переднюю кольпорафию [76], [77], [76].

— Рекомендовано при наличии апикального пролапса выполнение лапароскопической или робот-ассистированной сакральной кольпопексии/гистеропексии. [72], [74], [75], [80]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: сакрокольпопексия или гистеропексия лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, являясь малоинвазивным методом, обладает преимуществом по сравнению с открытыми операциями в отношении послеоперационных болей и периода восстановления.

— Рекомендуется проводить пациенткам одновременную коррекцию ПТО и стрессового недержания мочи при наличии и тех и других симптомов для повышения эффективности лечения, однако следует предупреждать о более высоком риске осложнений при комбинированном лечении по сравнению с поочередной коррекцией [78], [79].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

— Пациенткам, страдающим ПТО, но не предъявляющим жалобы на НМ, не рекомендуется выполнение профилактических операций для устранения возможного НМ при коррекции ПТО [80].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

— Пациенткам, страдающим ПТО при наличии высокого риска рецидивирования пролапса (повторные операции, полное выпадение тазовых органов, генетически обусловленные ПТО), рекомендуется выполнение операций с применением сетчатых имплантов [80].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: применение сетчатых имплантов может уменьшать риски рецидивирования пролапса при повторных операциях, пролапсах 3 и 4 степени, при наличии синдрома Эллерса-Данло. В то же время применение синтетических имплантов может приводить к таким осложнениям как протрузии сетчатых имплантов во влагалище, диспареунии, тазовые боли. Эти операций предпочтительно выполнять в специализированных клиниках.

операция в сочетании с интимной пластикой.

Кольпоперинеолеваторопластика — хирургическое вмешательство, которое проводится для укрепления несостоятельных мышц тазового дна. Операция может выполняться, как основной метод лечения при значительном опущении и выпадении внутренних половых органов. Также данное вмешательство может проводиться в качестве дополнения других методик. В ходе кольпоперинеолеваторопластики лишние ткани в зоне задней стенки влагалища иссекаются, мышцы, сухожилия, фасции, которые удерживают органы малого таза, скрепляются, при наличии ректоцеле происходит ушивание структур задней влагалищной стенки и прямой кишки.

При проведении кольпоперинеолеваторопластики возможна интимная пластика наружных половых органов. Женщине не только возвращают естественное положение органов, но и устраняют дефекты, полученные после родов или травм, рубцовые деформации на промежности и другие непривлекательные, по мнению женщины, анатомические особенности наружных половых органов.

Более того, при проведении кольпоперинеолеваторопластики, нам удается ликвидировать нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки, которые развиваются в запущенных стадиях болезни. После лечения наши пациентки чувствуют себя лучше не только физически, возвращается психологический комфорт.



Показания и противопоказания

Показания

  • выпадение матки и опущение влагалищных стенок;
  • ректоцеле;
  • наличие рубцов на стенках влагалища, разрывы в процессе родов;
  • неудовлетворительные анатомические особенности наружных половых органов;

Противопоказания

  • воспалительный процесс в мочеполовых органах;
  • соматические заболевания тяжелой степени;
  • инфекционные болезни;
  • нарушения свертываемости крови.

Преимущества кольпоперинеолеваторопластики

  • Отсутствие кровопотери и безболезненность во время операции
  • Отличный косметический результат
  • Короткий период реабилитации
  • Улучшение качества жизни после восстановления

Комментарий врача

Почему кольпоперинеолеваторопластику лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Наши специалисты одними из первых в стране начали заниматься проблемами опущения и выпадения внутренних половых органов, а в 1997 г. разработанная в нашей клинике уникальная методика хирургического лечения была отмечена дипломом Ассоциации колопроктологов.
  • Сегодня существует около 200 видов модификаций оперативного лечения, наши хирурги в совершенстве владеют каждой методикой в рамках своей специализации.
  • В нашем Центре в ходе одной операции возможна также коррекция других гинекологических патологий (миомы, аденомиоза, спаек, кист и др.).

Часто задаваемые вопросы

  • В чем состоит подготовка к проведению кольпоперинеолеваторопластики?

    Перед проведением операции необходимо пройти полное обследование не только для выбора наиболее эффективного метода лечения, но и для выявления патологий, способных стать причиной развития осложнений после операции. Накануне хирургического вмешательства и утром необходимо очистить кишечник с помощью клизмы, также за несколько дней до операции рекомендуется исключить из меню продукты, вызывающие повышенное газообразование. Перед транспортировкой в операционную в мочевой пузырь устанавливается катетер, на ногах должен быть компрессионный трикотаж.

  • Когда лучше делать кольпоперинеолеваторопластику?

    У женщин, не достигших менопаузы, операцию целесообразнее выполнять сразу по окончании месячных, тогда восстановительный процесс может завершиться до начала цикла.

  • Можно ли обойтись без операции?

    Опущение стенок влагалища может повлечь за собой изменение положения матки вплоть до ее полного выпадения. Также стенка прямой кишки может выпадать в просвет влагалища, такое состояние называется ректоцеле, в результате которого возникают запоры, нарушения акта опорожнения, в тяжелых случаях нельзя исключить некроз стенки кишки. Кроме того, аномальное расположение органов может привести к смещению мочевого пузыря, неполное опорожнение которого может привести к тяжелым заболеваниям почек.

  • Возможны ли осложнения при проведении кольпоперинеолеваторопластики и после операции?

    Осложнения, как правило, связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Чаще всего встречается несостоятельность швов и их расхождение, после чего формируется грубый рубец, не исключено повторное опущение влагалищных стенок. При расхождении шва возможно развитие кровотечения и появление гематомы. Сама по себе гематома не представляет угрозы: даже при идеально проведенной операции возможно появление небольших внутритканевых кровоизлияний, которые исчезнут самостоятельно. Насторожить должно увеличение гематомы в размерах и появление боли, в этом случае нужна помощь специалиста. Также возможно инфицирование послеоперационной раны, способное привести к нагноению, что может послужить причиной развития абсцесса, лимфаденита, сепсиса. Однако при тщательной подготовке к операции и соблюдении рекомендаций врача риск развития осложнений в послеоперационный период минимален.

  • Как проходит реабилитация?

    Независимо от объема операции практикуется ранняя активизация прооперированной пациентки, уже на следующий день женщина может ходить. На третий день происходит опорожнение кишечника, каловые массы при этом должны быть мягкой консистенции. Также в период реабилитации крайне важны своевременное опорожнение мочевого пузыря и исключение запоров. Болезненные ощущения, возможные в послеоперационный период, легко купируются современными препаратами. Во время восстановительного периода следует избегать сидячего положения. В норме в течение нескольких дней возможны незначительные выделения мажущего характера. При появлении крови алого цвета со сгустками необходимо показаться врачу. Для предотвращения развития осложнений в послеоперационный период назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Кроме того, в реабилитационном периоде следует исключить интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей и половые контакты. Также необходимо отказаться от посещения сауны, бассейна или открытых водоемов. Гигиенические процедуры — только под душем. Полное восстановление занимает четыре недели.

  • Какой вид анестезии используется при кольпоперинеолеваторопластике?

    Оптимальным методом обезболивания при проведении операции является общая или спинальная анестезия.

  • Влияет ли проведенная кольпоперинеолеваторопластика на способность к зачатию в дальнейшем?

    Операция не влияет на способность к деторождению и не является противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка. Однако следует позаботиться об окончательном восстановлении, поэтому нужно предпринять меры для предупреждения беременности в ближайшее после операции время. В дальнейшем возможны роды естественным путем, если плод не будет крупным, но о перенесенной операции необходимо предупредить акушера-гинеколога.

Теги: Оперативная гинекология Пролапс гениталий

Опущение матки и стенок влагалища — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Ослабление связок и мышц тазового дна и передней брюшной стенки в результате тяжелых родов, проведенных хирургических операций, возрастных изменений и иных причин приводят к генитальному пролапсу — опущению и выпадению матки и влагалища.

Все операции при данной патологии направлены на укрепление мышц тазового дна, восстановление правильной анатомии половых органов и устранение сопутствующих неприятных симптомов (недержание мочи, нарушение опорожнения кишечника, боли).

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Операции

В ГЦ Семейный доктор специалисты с большим опытом работы в гинекологии проводят следующие виды оперативных вмешательств при данной патологии:

1. Ушивание стенок влагалища методами кольпорафии (ушивание передней стенки влагалища) и кольпоперинеопластики (ушивание задней стенки влагалища). В том числе с применением современных синтетических имплантатов для коррекции различных дефектов тазового дна.

2. Манчестерская операция. Комбинированное хирургическое вмешательство, сочетающее в себе следующие манипуляции: удаление шейки матки, ушивание стенок влагалища и восстановление мышц промежности.

3. Лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия). Операция заключается в замене поврежденных связок тазового дна на имплант (тончайшую искусственную сетку). Сетчатый материал помогает подтянуть и зафиксировать матку и влагалище в правильной анатомии.

Все вышеописанные методы оперативного лечения позволяют вернуть пациентке женское здоровье и улучшить качество жизни.

Метод оперативного вмешательства определяется после консультации оперирующего гинеколога.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Опущение тазовых органов — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Опущение тазовых органов (или тазовая грыжа) — это состояние, при котором какая-либо часть влагалища, шейка матки или вся матка опускаются, как бы смещаются в просвет влагалища по направлению к выходу или выходят за границу входа во влагалище. При этом женщина отмечает чувство «инородного тела» или выпячивания во влагалище.

Что такое тазовые органы?

К тазовым органам относят: матку с придатками, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямую кишку. Они фиксированы к стенкам малого таза (костному каркасу) при помощи прочных связок, фасций и поддерживаются мышечным аппаратом.

Каковы основные причины опущения тазовых органов?
  • Наследственная предрасположенность.
  • Травмы связочного или мышечного аппарата (в родах).
  • Хроническая повышенная физическая нагрузка на тазовые органы.
Факторы способствующие развитию опущения?
  • Роды через естественные родовые пути, особенно если их было 2 и больше.
  • Осложненные роды.
  • Возраст, особенно после наступления климакса.
  • Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
  • Хронический кашель.
  • Хронические запоры.
  • Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).
  • Наследственные особенности строения соединительной ткани.
Какие виды опущения тазовых органов?
  • Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле).
  • Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле).
  • Апикальный пролапс.
  • Паравагинальные дефекты.
  • Очень часто встречаются комбинации вышеуказанных видов.
Как заподозрить опущение тазовых органов?

При гигиенических процедурах ощущается небольшое выпячивание во влагалище или у выхода из него, которое увеличивается при натуживании. Нередко наблюдается недержание мочи, недержание газов и/или стула, учащенное мочеиспускание. С возрастом и течением времени заболевание прогрессирует и состояние больных ухудшается.

Что делать, если у Вас опущение тазовых органов?

В некоторых случаях применяется медикаментозная терапия (часто как этап подготовки к операции или необходимости отсрочить операцию).

Основным методом при опущении тазовых органов является хирургическое лечение.

Какую делать операцию?

Задачей врача является определить показания, выбрать время, оптимальный доступ и объем операции. Предложено более 200 видов операций при данной патологии.

Основные виды оперативных вмешательств следующие:

Используются операции, направленные на ликвидацию тазовой грыжи, которые выполняются из вагинального доступа (иногда называемые пластикой влагалища) с применением собственных тканей или синтетических материалов (специальные сетчатые протезы), либо используется лапароскопический доступ (лапароскопическая промонтофиксация, коррекция паравагинальных дефектов)

Основные принципы тазовой хирургии:
  • Разумный консерватизм. Если матку можно и нужно сохранить, проводятся органосохраняющие операции.
  • Минимальный операционный травматизм. В большинстве случаев используется влагалищный или лапароскопический доступ, который легче переносится пациенткой, быстрее происходит восстановление, нет отрицательного влияния на качество половой жизни. На сегодняшний день в мире это наиболее используемые доступы для устранения тазовой дисфункции.
  • Индивидуальный подход. Мы всегда стоим на позиции пациентки и учитываем как особенности ее заболевания, так и ее пожелания. Наши пациентки во многих случаях беременеют и имеют детей после перенесенных операций по поводу опущения тазовых органов в детородном возрасте.

В клинике «Гарвис» накоплен огромный опыт лечения пациенток с опущением тазовых органов, как вагинальным так и лапароскопическим доступами. Для этого в клинике имеется современное оборудование, специальные синтетические сетки и квалифицированный медицинский персонал, который владеет всем объёмом хирургических вмешательств при этой сложной патологии и на высоком уровне оказывает помощь таким пациенткам. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.

Новая методика оперативного лечения опущения и выпадения тазовых органов у женщин | Новости

2 октября 2018 года хирургами-гинекологами клиники «Медицея» выполнена первая операция по новой методике — «Гибридная реконструкция тазового дна при опущении и выпадении матки и стенок влагалища с использованием сетчатого импланта Урослинг 1 фирмы Линтекс».
 Новшеством операции является то, что имплант устанавливается в места, где поддерживающие структуры тазового дна повреждены в наибольшей степени. При этом сетчатый протез фиксируется в прочных связках тазового дна и прорастает соединительной тканью. Таким образом, в поврежденных тканях «вырастает» новая, искусственная связка.
 Сетчатый имплант представляет собой ленту, шириной 1,5 см. Таким образом, устраняется дефект связок, а опущение передней и задней стенки влагалища корректируется с использованием собственных тканей, осуществляется восстановление поврежденных тканей, которые также фиксируются к импланту. Протез не контактирует со слизистой влагалища, при этом обеспечивается хорошая поддержка тазовых органов.
 За время работы клиники, у нас сложился опыт использования разных сетчатых имплантов. Однако, данная, новая методика – позволяет внедрить самые свежие и актуальные мировые знания о проблеме опущения и выпадения тазовых органов у женщин.
 Новая методика позволяет применять сетчатые импланты в молодом возрасте. После коррекции — слизистая влагалища остается подвижной – и, соответственно, отсутствует влияние операции на качество половой жизни. При этом риск нежелательных последствий и послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Новая методика позволяет подобрать лечение индивидуально для каждой пациентки, устранить неприятные симптомы и вернуть полноценное качество жизни.
 Теперь мы имеем еще больше способов для лечения данной патологии.

При наличии проблем, связанных с опущением или выпадением тазовых органов – рекомендуем получить консультацию хирургов-гинекологов, Малмыгина Дмитрия Александровича и Игнатьева Алексея Николаевича.

Записаться на прием можно по телефону: (3412) 65-51-51.

Хирургия для женщин с задним отсевом пролапс

2 870004 2 87 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 2.78 [1.00, 7.70]
1 57 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 2.42 [0,75, 7,88]
2 87 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 4.12 [1,56, 10.88]
3 3 3 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) Субтоталий только
4.1 послеоперационная заблокированная дефекация 3 3 113 113 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 1.67 [1.00, 2.79]
4.2 послеоперационные анальные недержание недержания 2 78 Риск Соотношение (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
4,3 Послеоперационный запор 1 48 48 Фиксированный коэффициент 0, 590-90% 0, 590-90% ДИ 2,0 [0,92, 4,34]
3   Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) Только промежуточные итоги 3

41 de novo dyspareunia

9.3 длина пребывания в больнице
2 2 7000 78 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 3.0 [0.13, 68.26]
5.2 послеоперационные диспареуня 2 80 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,32 [0,09, 1,15]
5,3 Нет улучшения сексуальной функции 2 49 Отношение рисков, % ДИ (M9-H, фиксированный) 1.44 [1.04 1,44 [1.04, 1.99]
1 1 1 Среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) Сутотавы только
6.1 Среднее послеоперационное AP 1 1 30 30 30 Среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) 1.44 [0,81, 2,07]
3 Коэффициент риска (M-H, фиксированный , 95% Ci) субтом только
7.1 интраоперационные осложнения, включая травмы кишечника и кровотечение 2 81 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
7.2 Послеоперационные осложнения, включая раневую инфекцию 3 135 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 3.57. Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,12 [0,02, 0,94]
8,2 Выписан из больницы в течение 48 часов 1 30 Risk, % ДИ) 0,85 [0,59, 1,22]
8.3 интраоперационные осложнения 2 70004 2 78 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
3 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% CI) субтом
9.1 Оценка кровопролития 2 2 87 средняя разница (IV, фиксированный, 95% CI) -79.38 [-119.08, -39.69]
9.2 Время работы 3 137 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) -0.20 [-3.49, 3.10]
1 1 57 Разница в среднем (IV, фиксированный, 95% CI) -1,0 [-1,53, -0,47]
9.4 послеоперационный наркотический Используйте 1 1 57 среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) -29.00 [-43.81, -14.19]
3 средняя разница (IV, Фиксированный, 95% ДИ) Только промежуточные итоги
10.1 Defecogram: Среднее послеоперационное RectoClele размер 3 3 107 Средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI) -0.23 [-0.42, -0.03]
10.2 Анальная манометрия: послеоперационный MARP 3 107 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 3,05 [-0,56, 6,66]

Влияние влаги на коаксиальные кабели и воздействие влаги на триаксиальные кабели

Были сообщения об установках TCAS II, показывающих признаки износа радиочастотного кабеля всего через несколько лет эксплуатации.Причина этих проблем связана с наличием влаги либо в коаксиальном кабеле на разъеме антенны, либо внутри самого разъема.

Влага, попавшая внутрь соединителя, может привести к различным последствиям, от незаметных до серьезных, в зависимости от требований системы. Но будьте уверены, кабель в сборе будет поврежден, , если попадет влага. Экраны и проводник могут подвергнуться коррозии, особенно если очистка не будет тщательной при подключении разъема. Однако, даже если коррозия не разовьется, влага, присутствующая в соединителе или диэлектрике, может изменить волновое сопротивление кабеля.При изменении импеданса увеличивается отражение сигнала (КСВН). В результате чувствительная система может стать ненадежной или, что еще хуже, выйти из строя.

Прежде чем предъявлять общие обвинения разъемам, кабелям, методам сборки кабелей и/или методам установки, давайте рассмотрим факторы, которые могут создать эту проблему.

Влага может попасть внутрь разъема антенны в результате многократного воздействия значительных колебаний температуры и атмосферного давления при значительной относительной влажности.(См.  , рис. 1 .) В коммерческих авиатранспортных реактивных самолетах (на которые приходится большинство установок TCAS II) температура воздуха на обшивке может изменяться от, скажем, +120°F на рампе Phoenix до — 60°F на высоте 35 000 футов. Давление может измениться от примерно 30 дюймов ртутного столба на уровне моря до примерно 7 дюймов (падение на 75%) на высоте 35 000 футов; однако герметизация кабины может снизить эффект примерно до 15%.

Такие изменения температуры могут привести к выделению влаги из воздуха, а падение давления в кабине может создать частичный вакуум в разъеме и вокруг него.Во время спуска, хотя нагрев кожи имеет тенденцию возвращать влагу в воздух, часть ее может быть втянута в соединитель, поскольку давление возвращается к более высоким уровням. Все это происходит по-разному; условия внутри разъема не будут меняться так быстро, как вокруг него. Со временем оно снова сравняется, но нет никакого способа узнать, каким может быть «со временем».

Рискуя преуменьшить преимущества более новых, более мягких и более пористых диэлектрических материалов, оказывается, что они тоже могут быть причастны к этому.Их меньшие потери, меньший диаметр и меньший вес являются важными элементами при выборе кабелей для бортовых приложений, но за это приходится платить. Это связано с пористостью диэлектрика. По сути, слои тонкой ленты Teflon®, намотанные вокруг центрального проводника, напоминают рулон гофрированного картона. Вы можете изобразить места, куда может попасть «вещь». [Конечно, утрированная аналогия.]

Кабели с твердым диэлектриком появились задолго до TCAS и могут считаться решением, но следует отметить, что они вряд ли невосприимчивы к воздействию влаги, а внутренняя часть разъема по-прежнему является ловушкой для влаги.Твердый диэлектрик менее абсорбирующий, но коррозионные риски для проводника и экранов одинаковы. Имеются и другие недостатки: кабели с твердым диэлектриком могут увеличивать нагрузку на установку и занимать больше места из-за большего диаметра, необходимого для соответствия требованиям к потерям. Они жестче и требуют большего радиуса изгиба, поэтому при установке могут потребоваться другие соображения по прокладке. Эти проблемы часто диктуют выбор конструкции с более высокими характеристиками.

Теперь, по крайней мере теоретически, любая влага, которая попадает внутрь, также может выйти наружу.Учитывая условия (и свободу) для сушки, проблема может быть только временной. Верно?

На самом деле, застряв в крошечном пространстве разъема, возврат к состоянию «сухой, как в тот день, когда он был сделан» просто нецелесообразен — тем более маловероятен, учитывая тот факт, что вода в диэлектрике не просто там сидит. ждет, чтобы испариться или вылиться. Возможно, он проник обратно в кабель под действием капиллярных сил. Удаление сухим жаром в вакууме возможно, но даже если оно работает, оно (1) утомительно, (2) требует специального оборудования и (3) требует разъединения и восстановления соединения на пораженном конце.И все это, в первую очередь, помимо R&R установленных кабелей!

Таким образом, становится очевидным, что предотвращение проблем жизненно важно: остановить свободный поток влаги в разъем.

ARINC Характеристика 735 специально не требует использования защищенных от непогоды антенных разъемов. На самом деле, когда он был принят, риск влаги в усовершенствованном легком коаксиальном кабеле, вероятно, не принимался во внимание. (Эти проблемы не упоминаются в характеристике.)

Доступны герметичные соединители

, но никто не знает их долговременной способности блокировать проникновение вредной влаги.Однако мы знаем, что защита от непогоды помогает. Цель здесь состоит в том, чтобы предотвратить просачивание влаги в пространство внутри разъема, где она может попасть на открытый конец кабеля.

Ничто из пластика не будет полностью герметизировать молекулы воды в воздухе, но атмосферостойкие уплотнения остановят конденсацию воды. Слой термоусадочной трубки с двойными стенками (клей-расплав на внутренней стороне) поверх кабеля и фиксированного конца герметичного разъема обеспечивает защиту от натяжения, но сам по себе не является достаточной защитой от влаги.

Идеально подходит герметическое уплотнение, поскольку оно блокирует прохождение мельчайших молекул. Это распространено в таких ситуациях, как ИС в керамическом корпусе, лампочки и т. д., где не должно быть никаких шансов попадания внешней атмосферы на чувствительную внутреннюю часть. Однако настоящее герметичное уплотнение достигается только при перетекании металла в стекло или керамику — очевидно, высокотемпературная операция, но непрактичная в кабелях или большинстве других вещей в этом отношении.

Роль КВС

С самого начала компания PIC поставляет защищенные от непогоды антенные разъемы на коаксиальных узлах, которые мы производим для TCAS II, TCAS I, Mode S, GPS, SATCOM, MLS и других радиочастотных приложений.Кроме того, дополнительная защита в виде термоусадочной трубки с двойными стенками входит в стандартную комплектацию всех кабельных сборок PIC. Эти две меры герметизации обеспечивают максимальную практическую защиту от проникновения воды в разъемы коаксиальной антенны.

Опасения коммерческой авиационной отрасли — особенно всех пользователей TCAS II — по поводу воздействия влаги на антенные кабели вполне реальны. Некоторые предполагают, что исправлению и предотвращению будущих системных проблем будет уделяться постоянное внимание, пока не будет больше ответов.

Дело в том, что соединения всех типов в самолетах подвержены загрязнению из окружающей среды.К проблемным соединениям относятся соединения со следующими параметрами:

  • ВЧ выше 100 МГц
  • Системные бюджеты потерь
  • Соединения на антенне
  • Расположение негерметичной кабины

Из них самоочевидно, что существует большая близость к широким колебаниям температуры на антенне. В сочетании с влагой в атмосфере (в отличие от проточной воды, которая предполагает утечку на антенне или вокруг нее) будет поглощение — и не обязательно незначительное.Один крупный производитель корпусов самолетов сообщает, что влага может проникать глубоко в ленточные диэлектрики (типичные для коаксиальных кабелей с низкими потерями) на расстоянии до четырех футов от разъема. (См. «В защиту кабеля с низкими потерями» в конце этого документа.)

Хотя эффекты потерь могут быть незаметны на таком расстоянии, очевидно, что чем длиннее пролет кабеля с мокрым диэлектриком, тем больше затухание. Это загрязнение тем, что можно было бы классифицировать как дистиллированную воду (помните, в воздухе), существенно изменяет диэлектрическую постоянную, влияя на импеданс кабеля.В результате увеличивается КСВ и страдают потери.

Риску подвергается любой кабель в системах, где указаны минимальные потери, особенно те, которые произведены с меньшим запасом прочности, чем другие, и некоторые параметры системы накладывают на это ограничение. См. Таблица 1 .

Серьезные последствия

Имели место отказы TCAS и режима S из-за влаги в антенных кабелях. Если это так, то потенциальные последствия могут быть далеко идущими.

Во-первых, основная роль транспондеров режима S заключается не в передаче сообщений соседним самолетам, оснащенным TCAS, а в передаче данных на радар УВД для безопасного управления воздушными трассами. Это также относится к транспондерам режима A и режима C.

Еще одна сложность возникает из-за того, что некоторые транспондеры режима S настроены на уведомление экипажа об отказе, а некоторые нет. Двойные транспондеры могут быть не в состоянии преодолеть такой сбой, поскольку он возникает в одном общем элементе системы: антенном кабеле.

Таким образом, такая простая вещь, как незащищенное коаксиальное соединение, может заставить транспондер замолчать без предупреждения. Несмотря на нашу уверенность в нашей системе управления воздушным движением, это усложняет работу с самолетами, которые не могут предоставить полезные, если не жизненно важные данные.

Ремонт

Разъемы

типа C, используемые на антеннах режима S, более восприимчивы к проникновению влаги, чем TNC, которые используются на антеннах TCAS. Скорее всего, виновато давление на ответную прокладку; тип C имеет байонетное соединение, в то время как TNC навинчиваются на ответные разъемы с возможностью (и вероятностью) более плотного прилегания к прокладке.См. Рисунок 2 . Оба, однако, были вовлечены в проблемы с влажностью.

Далее, если путь для влаги в точке ввода кабеля не загерметизирован, он может быть широко открыт. Кто-то может возразить, что, если он настолько открыт, он будет вытеснять насыщенный влагой воздух так же легко, как и всасывать его, оставляя соединение в равновесии с окружающей средой. Однако никогда не бывает полного обращения таких событий; диэлектрик поглощающего кабеля всегда будет «немного пить» при наличии влаги.Это типичный принцип капиллярного действия.

Если участок мокрого кабеля можно полностью высушить, что почти невозможно, или удалить (сколько вы отрезали?), его можно повторно заделать и он заслуживает максимально тщательной герметизации.

Некоторые предположения

Следующее может сделать это немного менее грозным, но имейте в виду, что это предположения.

Можно предположить, что наихудшее поглощение приходится на первые несколько дюймов кабеля.Эта длина будет больше в кабелях с малыми потерями, чем в кабелях типа RG с твердым диэлектриком. Во-вторых, можно предположить, что обрезание и повторная заделка кабеля новым, надлежащим образом запечатанным разъемом (а не просто завернутым в термоусадочную трубку с двойными стенками) решит проблему. Однако уверенность в восстановленных характеристиках кабеля достигается только при соответствующем тестировании на потери, КСВ, задержку и фазовый угол (при необходимости).

Если удаленная длина предназначена для более надежного устранения «всей» захваченной влаги, это может привести к слишком сильному укорочению кабеля.Добавить еще кусок? Не хорошая идея. Теперь вы начинаете идти на компромисс.

Вот еще одна последняя причина, чтобы стиснуть зубы и полностью заменить кабели: с отремонтированным кабелем все еще существует неопределенность в отношении захваченной влаги, которая со временем может усилить процесс коррозии и привести к еще одному виду отказа. Это позволяет выиграть время? да. Решается ли проблема? Только может быть.

Профилактика — Сейчас

Существующие установки могут быть, а могут и не быть бомбой замедленного действия, но пока нет закономерностей, позволяющих предположить, что какие-либо конкретные места или самолеты менее подвержены риску, чем другие.

Тем не менее, принятие незамедлительных мер по дополнительной защите сопрягаемых разъемов может, по крайней мере, отсрочить начало отказа кабеля/системы, вызванного влажностью.

Простое отсоединение разъема от ответной части, просушка обоих и повторное соединение с помощью термоусадочной муфты с двойными стенками по всему соединению, включая несколько дюймов кабеля, действительно неадекватны. Влага, оставшаяся внутри кабеля и разъема, не только не учитывается; они попадают в ловушку.

Фактическое снятие разъема с кабеля и повторная заделка разъема после сушки могут временно дать приемлемые результаты, но это второстепенное решение по сравнению с полной заменой кабеля.Излишне говорить, что сменные разъемы должны быть защищены от атмосферных воздействий. ( На Рисунке 3 показана типовая защита от атмосферных воздействий.)

Окончательный анализ

Хотя, безусловно, предстоит еще набраться опыта, на данный момент известно следующее:

  • Проблема поглощения влаги в кабелях с обернутыми диэлектриками более выражена, чем в кабелях с твердыми диэлектриками.
  • Поглощение влаги усугубляется широкими колебаниями давления и температуры, характерными для самолетов.
  • Одним из эффектов влаги является снижение диэлектрической проницаемости, изменение импеданса, ухудшение КСВ и увеличение потерь.
  • Максимальный потенциал уплотнения реализуется при использовании соединителей со встроенными уплотнениями и термоусадочной трубкой с двойными стенками или другого подходящего метода уплотнения.

Определенно, новые установки должны включать соединители, спроектированные так, чтобы они были изначально защищены от атмосферных воздействий — как на конце кабеля, так и на ответном конце — с предусмотренной прокладкой. Дополнительная защита вокруг должна быть включена во время сборки кабеля и обернута полностью сопряженное соединение во время установки добавляет еще один уровень защиты.

В защиту кабеля с низкими потерями

В последние годы достижения в процессе производства диэлектриков для коаксиальных кабелей позволили нам получить больше воздуха — в частности, микроскопические пространства, встроенные в ленту Teflon®, которая намотана в виде перекрывающейся спирали вокруг центрального проводника.

Конфигурация намотанной ленты и открытые «ячейки» приводят к капиллярному действию, подобно губке в некоторых отношениях.

Хотя это, по сути, более способно притягивать и улавливать молекулы воды, это приводит к улучшению характеристик кабеля: в частности, к меньшим потерям, более высокой скорости распространения и меньшему весу — и это лишь некоторые из них.

Эти достижения намного перевешивают риск загрязнения влагой, если принять меры для создания подходящего барьера для воздействия влаги или, что еще лучше, при использовании в контролируемой среде.

В самолетах окружающая среда почти враждебна. Тем не менее, меры, описанные в этой статье, могут и действительно уменьшают неблагоприятное воздействие влаги на критические параметры.

Синдром пустого носа: когда пациенты «задыхаются» после плановой операции на носу

Когда в начале 2000-х годов Эрике Шнайдер сделали операцию по поводу распространенной жалобы на нос, она ожидала относительно быстрого выздоровления.

Операция по устранению симптомов аллергии и храпа прошла довольно рутинно. Это была несложная амбулаторная операция по исправлению искривления перегородки — тонкой костной структуры в центре носа.

«Я не собиралась оставаться на ночь. Я просто не думала, что это будет так важно, и мне не сказали ни о каких осложнениях», — сказала она.

К сожалению, за этим последовало более десяти лет боли, дискомфорта и бессонных ночей, подкрепленных тревожным ощущением.

По сей день мисс Шнайдер чувствует, что не может дышать, и это слышно в ее голосе.

«Мой нос все время был очень сухим, но в то же время он был очень заложен. Это заставляет вас чувствовать, что вы не можете дышать, и я думаю, что это удушье», — сказала она.

Ты чувствуешь это постоянно, и это заставляет тебя паниковать. Ваш мозг просто говорит: «Боже мой, я не могу дышать, мне нужно лечить это».

После 13 лет поисков врача, который мог бы объяснить ей, почему она так себя чувствует, ей наконец поставили диагноз «синдром пустого носа».

Но этот диагноз породил совершенно новый набор проблем, включая перспективу имплантации в нос ткани трупа.

Загрузка

Что такое синдром пустого носа?

Стивен Хаузер — врач, который в конце концов диагностировал у госпожи Шнайдер синдром пустого носа.

Он специалист по уху, носу и горлу или отоларинголог из Кливленда, штат Огайо, США, и находится в авангарде попыток выяснить, что именно происходит с синдромом пустого носа.

Доктор Хаузер говорит, что пациенты с синдромом пустого носа, который встречается очень редко, обычно перенесли операцию на носу, но на самом деле чувствуют себя хуже.

«Пациенты часто описывают мне, что они на самом деле задыхаются», — сказал он.

«Они просто знают, что у них проблемы с дыханием, несмотря на то, что им сделали операцию, чтобы помочь им дышать.»

Многие пациенты говорят, что это ощущение похоже на сильную сенную лихорадку.

Но когда врач заглядывает им внутрь носа, обычно все наоборот, и носовые ходы чисты.

«Это парадокс, — сказал доктор Хаузер. «Они широко открыты, и все же они кажутся такими заблокированными».

«Эта часть проблемы, с которой сталкиваются и эти пациенты, заключается в том, что они видели нескольких врачей, которые смотрели им в нос и говорили: «О чем вы говорите, вы не можете дышать через нос? Я мог бы водить грузовик через нос, нос настежь, что здесь происходит, это не имеет смысла.’

«И это то, где они заканчивают тем, что многие из них потенциально впадают в депрессию и чувствуют, что медицинское учреждение вообще не может им помочь.»

Доктор Хаузер говорит, что у некоторых пациентов последствия синдрома пустого носа действительно выходят далеко за рамки физиологических.

«Люди будут рассказывать мне, что они просто постоянно думают о своем носе», — сказал доктор Хаузер.

«У них часто нарушается сон, у них плохое обоняние… [и] часто очень высокий уровень беспокойства.

«Они действительно не могут выполнить никакой работы, они в конечном итоге теряют работу и отношения, разводятся, потому что они действительно не могут думать ни о чем, кроме того факта, что они не могут дышать. И это происходит 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. .»

Носовые раковины, ножницы и слизистая оболочка носа

Чтобы понять синдром пустого носа, полезно знать основы анатомии носа.

В центре носа находится носовая перегородка, тонкая костная структура, которая разделяет ноздри, а затем по обе стороны от нее расположены три пары так называемых носовых раковин.

Поперечное сечение полости носа, показывающее, где находятся носовые раковины. (Getty Images: MedicalRF.com)

Верхние носовые раковины расположены в верхней части носовой полости, средние носовые раковины посередине и нижние носовые раковины ниже них.

«Нижняя носовая раковина — это большая носовая раковина, которая, вероятно, размером с указательный палец человека с каждой стороны, и в основном имеет много сосудистой ткани внутри, которая может набухать и сжиматься, и это может помочь блокировать дыхательные пути. в результате», — сказал доктор Хаузер.

Иногда у пациентов с хронической заложенностью носа и проблемами с пазухами врачам необходимо уменьшить размер нижней носовой раковины, чтобы они могли лучше дышать.

Врачи до сих пор не совсем уверены, что вызывает синдром пустого носа, а некоторые до сих пор скептически относятся к тому, существует ли он вообще. Но исследования показывают, что повреждение структур нижней носовой раковины во время операции, по крайней мере частично, является причиной синдрома пустого носа.

Согласно исследованию доктора Хаузера, примерно у 20% пациентов, перенесших тотальную резекцию нижней носовой раковины (редкая процедура, при которой ножницами удаляют всю носовую раковину), развивается синдром пустого носа.

Доктор Стивен Хаузер лечил многих пациентов с синдромом пустого носа. (прилагается)

Но это заболевание вызывается не только структурным повреждением носовых раковин.

Нервы внутри слизистой оболочки носа, которая выстилает нос и помогает увлажнять воздух перед его поступлением в легкие, также играют роль.

«Нервы, отвечающие за восприятие воздушного потока, [также могут быть] повреждены в процессе удаления этой ткани», — сказал доктор Хаузер.

«Обычно они на самом деле выздоравливают и снова вырастают… но в отдельных случаях есть пациенты, у которых функция никогда не восстанавливается, и тогда у них появляются симптомы синдрома пустого носа.

Все это означает, что способность пациента чувствовать движение воздуха через нос нарушена — и именно это, по мнению врачей, вызывает ощущение «удушья».

Итак, если хирургия носовых раковин может иметь такие ужасные последствия — почему

Нет надежных данных о том, насколько распространено это состояние, но большинство исследований показывают, что в целом синдром встречается очень редко

И, по словам доктора Хаузера, в настоящее время доступны более безопасные методы носовые раковины, которые держатся подальше от слизистой оболочки и не включают тупые предметы, такие как ножницы.Эти новые методы включают использование радиочастот и специального хирургического режущего инструмента, называемого микродебридером.

«И я думаю, что можно было бы привести аргумент, что с нашей стороны было бы разумно уменьшить носовые раковины с помощью этих методов, а не использовать ножницы для вырезания ткани», — сказал доктор Хаузер.

Лечение? Ткани умершего человека

После операции по исправлению искривления носовой перегородки г-же Шнайдер сделали две повторные операции на носовых раковинах, чтобы исправить странное ощущение в носу, но ни одна из них не помогла.

Внутренняя часть носа пациента перед трансплантацией носовой раковины. (Прилагается)

«К тому времени, как я сделала третью операцию, я поняла, что проблема в хирургии», — сказала она.

«Я начал искать в Интернете, и я нашел группу доктора Хаузера, и я просто подумал, хорошо, это то, что у меня есть, нет никаких сомнений, что у меня есть это заболевание».

Но что именно делает доктор Хаузер, когда встречает пациента с синдромом пустого носа?

«Когда пациенты обращаются ко мне по поводу пустого носа… влажность будет очень важна, как правило, с использованием солевых спреев, солевых желе и назальных масел», — сказал он.

«Честно говоря, пациентам нужно поэкспериментировать и посмотреть, что лучше всего ощущается в их носу. Все люди немного разные, поэтому у меня нет точного рецепта, что поможет людям почувствовать себя лучше. Но им нужно поэкспериментировать с некоторыми из тех, чтобы увидеть, что заставляет их чувствовать себя так хорошо, как они могут быть».

Он также делает то, что он называет «хлопковый тест».

«Мы буквально берем вату, обычно около половины шарика или около того, смачиваем ее физиологическим раствором и помещаем в нос… обычно в область, где у пациента отсутствует ткань, а затем смотрим, как это влияет на него с точки зрения их дыхание, — сказал он.

Внутренняя часть носа пациента после трансплантации носовых раковин. (прилагается)

Для г-жи Шнайдер, как и для многих других пациентов, эффект был мгновенным.

«Он положил туда этот мокрый кусок ваты, и он заблокировал большую часть моего носа, но это было более естественно», — сказала она.

«Наличие постороннего материала в моем носу казалось более естественным… Так что я подумал, круто, это как бы подтвердило, что это то, что у меня есть».

Принцип, лежащий в основе ватного теста, также основан на более радикальном способе лечения синдрома: пересадке носовых раковин, которую госпожа Шнидер перенесла после встречи с доктором Хаузером.

В ходе этой операции вместо ваты пустой нос заполняется имплантатом из ткани трупа под названием AlloDerm.

«Они взяли ткань из мертвого тела и очистили ее, и ее можно пересадить в ваш нос, чтобы она существовала в качестве заполнителя, чтобы придать воздуху сопротивление, необходимое для прохождения через ваши дыхательные пути», — сказала г-жа Шнидер.

«Потому что без него это как самолет, пытающийся взлететь без сопротивления. Воздух просто стоит там, турбулентный и не проходит через ваши дыхательные пути, и это приводит к ощущению удушья.Но это не заменяет функцию ваших носовых раковин. У вас по-прежнему много тех же симптомов… только немного меньше».

Трансплантаты спасают жизни

Доктор Стивен Хаузер говорит, что некоторые пациенты с синдромом пустого носа говорят, что операция по пересадке носовых раковин спасла им жизнь. (прилагается)

два трупных имплантата, которые помогли на некоторое время, но не были постоянным решением.

Но для других пациентов, доктор Хаузер говорит, что имплантат может преобразовывать. назад шесть месяцев спустя … это мир различий.Эти пациенты гораздо более мирные и спокойные, и ясно, что их нос действительно управлял их жизнями, — сказал он.

Некоторые пациенты доктора Хаузера даже приписывают ему спасение своих жизней.

У меня было от 15 до 20 пациентов, которые сказали мне, что моя операция спасла их от самоубийства», — сказал он. жизни… но во многих случаях операция на пустом носу, которую я делаю, действительно может спасти чью-то жизнь.»

Здоровье в вашем почтовом ящике

Получайте последние новости и информацию о здоровье со всей ABC.

Критерии и сертификация зеленых сообществ

6.1

Дополнительно | максимум 8 баллов

Прозрачность ингредиентов для здоровья материалов

ОБОСНОВАНИЕ

Все мы, обитатели зданий, подвергаемся воздействию химикатов, из которых состоит окружающая среда. Люди, занимающиеся строительством, и жители населенных пунктов, где производятся строительные изделия, могут подвергаться более высокому риску.Всем нам лучше знать, воздействию каких химических веществ мы подвергаемся и какие опасности для здоровья могут быть связаны с этими химическими веществами. В частности, люди, ответственные за проектирование, строительство и эксплуатацию зданий, могут действовать в соответствии с этой информацией и избегать известных и потенциальных опасностей. Публичное раскрытие информации об ингредиентах строительных материалов позволяет проектным группам делать более осознанный выбор.

Полное раскрытие содержания и известных опасностей для продуктов — это первый шаг к оптимизации зданий, позволяющий нам избежать строительства домов с опасными химическими веществами.После того, как полная информация о содержании будет обнародована, персонал может работать над оценкой химических веществ и работать над поставкой, производством и спецификацией продуктов, в которых все химические вещества оцениваются как представляющие относительно низкую опасность. До тех пор вероятны прискорбные замены — замена хорошо изученного опасного химического вещества менее изученным химическим веществом, опасность которого еще не известна, если позже будет установлено, что это химическое вещество равно или более опасно, чем целевое химическое вещество. Полное раскрытие информации позволяет избежать высокоприоритетных химических веществ и продвигает иглу к оптимизации проекта.

Декларация и декларация продукта для здоровья (HPD) представляют собой стандартизированные форматы, в которых производитель продукта раскрывает химический состав продукта; HPD и этикетки Declare, проверенные третьей стороной, прошли проверку запасов химических веществ дополнительной стороной, которая была одобрена исполнителями программы для HPD и Declare. HPD и этикетки Declare, проверенные третьей стороной, указываются как таковые в декларации или этикетке. Сторонние проверки обеспечивают дополнительный уровень уверенности в полноте предоставляемой инвентаризации.

ТРЕБОВАНИЯ

Укажите и установите продукты, перечень которых был публично раскрыт, а содержимое охарактеризовано и проверено с использованием списков опасности для здоровья или списков запрещенных веществ до 1000 частей на миллион или выше. Обратите внимание, что «лучше, чем» 1000 частей на миллион — это число ниже 1000 частей на миллион (например, скрининг до 100 частей на миллион лучше, чем до 1000 частей на миллион).

Есть несколько способов начисления баллов по этому критерию. Ниже они перечислены в порядке возрастания строгости.Для проекта может быть использована любая комбинация перечисленных ниже путей, если несколько продуктов проекта соответствуют требованиям. Однако продукт может быть засчитан в баллы только один раз в рамках этого критерия.

  • 1 балл за 5 установленных продуктов Declare или HPD как минимум из трех разных категорий продуктов
  • 1 балл за 2 установленных продукта Declare или HPD в любой из этих приоритетных категорий продуктов: клеи, герметики, окна

  • 1 балл за каждый продукт с подтвержденным третьей стороной HPD или ярлыком Declare, подтвержденным третьей стороной

  • 2 балла за каждый продукт с проверкой HPD или проверкой третьей стороной Декларируйте этикетку в любой из этих приоритетных категорий продуктов: клеи, герметики, окна

Мы используем термины «категория» и «категория продукта» для обозначения общей категории продукта, такого как строительная изоляция или многоцелевой герметик.Мы используем термины «тип продукта» и «тип продукта» для обозначения подгруппы внутри категории, которая является более общей, чем конкретный продукт. Например, типом универсального герметика может быть акриловый латексный герметик, а типом строительной изоляции может быть изоляция из пробковых плит. Конкретный продукт будет определенной маркой типа продукта.

Например, для первого пути, приведенного выше, три соответствующих продукта для пола, один продукт для изоляции и один продукт для гипсокартона могут получить в общей сложности 1 балл, но четыре продукта для пола и один продукт для изоляции не наберут ни одного балла.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Количество и разнообразие продуктов с открытым раскрытием ингредиентов растет. Попросите своих поставщиков обеспечить прозрачность всей цепочки поставок.

РЕСУРСЫ

  • Декларация продукта для здоровья (HPD) представляет собой стандартизированный формат для раскрытия производителем информации о составе продукта, выбросах и опасностях для здоровья, связанных с его содержанием. Производители добровольно используют этот формат и могут распространять его так же, как и паспорта безопасности или технические паспорта.Health Product Declaration Collaborative поддерживает открытый стандарт HPD и список поставщиков инструментов, предлагающих базы данных HPD: http://hpdcollaborative.org/. Найдите общедоступные HPD в общедоступном репозитории HPD здесь: https://hpdrepository.hpd-collaborative.org/Pages/Results.aspx. Информацию о HPD, проверенных сторонними производителями, можно найти здесь: www.hpd-collaborative.org/tpv-program/

    .
  • Declare — это платформа прозрачности и база данных продуктов для рынка материалов.Найдите ярлыки Declare в базе данных Declare: https://living-future.org/declare/. Информацию о ярлыках Declare, проверенных третьей стороной, можно найти здесь: https://living-future.org/declare/declare-about/# Third-Party-verification

    .
  • Building Clean, инициатива BlueGreen Alliance Foundation, имеет различные ресурсы, созданные для сообщества доступного жилья. База данных сертифицированных продуктов представляет собой консолидированную базу данных, содержащую более 15 000 продуктов для строительства. Ищите продукты с любой комбинацией оптимизации химической опасности, сертификатами низкого содержания летучих органических соединений и/или раскрытием информации об ингредиентах, в том числе без Красного списка, Cradle to Cradle (C2C), Living Building Challenge (LBC), FloorScore, GREENGUARD, Green Label Plus, Indoor Advantage, Green Seal, Living Product Certification, HPD, Product Lens и Declare.База сертифицированных продуктов. https://buildingclean.org/building/products/flooring

  • Миссия Healthy Building Network (HBN) заключается в улучшении здоровья человека и окружающей среды путем повышения прозрачности опасных химических веществ и вдохновения на создание инновационных продуктов. Homefree — это национальная инициатива HBN, поддерживающая лидеров рынка доступного жилья, которые улучшают здоровье людей, используя менее токсичные строительные материалы. https://homefree.healthybuilding.net/transparency Веб-сайт HomeFree предоставляет рекомендации по здоровым строительным материалам и ресурсы для понимания и запроса раскрытия информации об ингредиентах.https://homefree.healthybuilding.net/enterprise-green-communities

404 — Ресурс не найден

Имя:

Фамилия:

Компания:

Компания:

Адрес электронной почты:

Телефон:

Штат/провинция:

* Страна: Выберите CountryUnited StatesCanadaPuerto RicoAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика TheCook IslandsCosta RicaCote D’ivoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuatemalaGuernseyGuineaGuinea -bissauГайанаГаитиОстров Херд и Макдональдс Святейший Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика ofKorea, Республика ofKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшая югославская Республика ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты ofMoldova, Республика ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoryPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalQatarReunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint HelenaСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МикелонСент-Винсент и ГренадиныСамоаСан MarinoSao Том и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwanTajikistanTanzania, Объединенная Республика ofThailandTimor-lesteTogoTokelauTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited арабских EmiratesUnited KingdomUnited Штаты Незначительные Отдаленные IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaViet NamVirgin остров, BritishVirgin остров, U.С.Уоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

Методы стерилизации | Руководство по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

После того, как предметы очищены, высушены и осмотрены, предметы, требующие стерилизации, должны быть завернуты или помещены в жесткие контейнеры и размещены в лотках/корзинах для инструментов в соответствии с рекомендациями, предоставленными AAMI и другими профессиональными организациями 454, 811 -814, 819, 836, 962 .В этих рекомендациях указано, что шарнирные инструменты следует открывать; изделия со съемными частями должны быть разобраны, если только производитель устройства или исследователи не предоставили специальные инструкции или данные испытаний об обратном 181 ; сложные инструменты должны быть подготовлены и стерилизованы в соответствии с инструкциями производителя и данными испытаний; устройства с вогнутыми поверхностями следует располагать так, чтобы облегчить отвод воды; тяжелые предметы следует располагать так, чтобы не повредить хрупкие предметы; а вес набора инструментов должен основываться на конструкции и плотности инструментов и распределении массы металла 811, 962 .Хотя для хирургических наборов больше не существует ограничения по весу при стерилизации, масса тяжелых металлов является причиной намокания упаковок (т. е. влаги внутри футляра и лотка после завершения цикла стерилизации) 963 . Другими параметрами, которые могут влиять на сушку, являются плотность витков и конструкция комплекта 964 .

Существует несколько вариантов методов поддержания стерильности хирургических инструментов, включая жесткие контейнеры, открывающиеся пакеты (например, самозапечатывающиеся или термосвариваемые пластиковые и бумажные пакеты), рулоны или катушки (т.например, бумажно-пластиковые комбинации трубок, предназначенные для того, чтобы пользователь мог обрезать и запечатать концы для формирования пакета) 454 и стерилизационные обертки (тканые и нетканые). Медицинские учреждения могут использовать все эти варианты упаковки. Упаковочный материал должен обеспечивать проникновение стерилизующего средства, обеспечивать защиту от контактного заражения во время манипуляций, обеспечивать эффективный барьер для проникновения микробов и сохранять стерильность обрабатываемого предмета после стерилизации  965 .Идеальная обертка для стерилизации должна успешно обеспечивать барьерную эффективность, проницаемость (т.е. позволяет проникать стерилизующему средству), аэрацию (например, позволяет рассеивать ETO), простоту использования, драпируемость, гибкость, устойчивость к проколам, прочность на разрыв, токсичность, запах, утилизацию отходов. , линтинг, стоимость и прозрачность 966 . Неприемлемая упаковка для использования с ETO (например, фольга, поливинилхлорид и поливинилиденхлор [прозрачная пленка кухонного типа]) 814  или газовая плазма перекиси водорода (например,ж., постельное белье и бумага) не следует использовать для упаковки медицинских изделий.

При централизованной обработке двойной перенос может выполняться последовательно или непоследовательно (т. е. одновременный перенос). Обертывание должно быть сделано таким образом, чтобы избежать тентов и зазоров. В последовательной обертке используются два листа стандартной стерилизующей обертки, завернутые один за другим. Эта процедура создает пакет внутри пакета. В непоследовательном процессе используются два листа, обернутые одновременно, поэтому обертывание необходимо выполнить только один раз.Этот последний метод обеспечивает многоуровневую защиту хирургических инструментов от загрязнения и экономит время, поскольку обертывание выполняется только один раз. Несколько слоев по-прежнему являются обычной практикой из-за суровых условий обращения на предприятии, даже несмотря на то, что барьерная эффективность одного листа обертки за последние годы улучшилась 966 . Письменные и иллюстрированные процедуры подготовки предметов к упаковке должны быть легко доступны и использоваться персоналом при выполнении процедур упаковки 454 .

Состояние вульвовагинита у женщин в постменопаузе

Вульвовагинальные изменения после менопаузы

Вульвовагинальная атрофия возникает из-за снижения уровня эстрогена

Эстроген является основным гормоном, который регулирует физиологию вульвовагинальных тканей. С возрастом женщина прогрессирует снижение циркулирующего эстрадиола, начавшееся в перименопаузальном периоде, приводит к ряду изменений, которые могут повлиять на здоровье мочеполовой системы.Врожденная чувствительность вульвовагинальной кожи, прогрессирующий дефицит эстрогенов и непосредственная близость отверстия уретры и ануса в сочетании с возрастными изменениями кожи создают условия воздействуя на вульвовагинальную кожу, является распространенным явлением и причиной дистресса для многих женщин в постклимактерическом периоде.

Для получения дополнительной информации см.: «Кожа и биология старения».

Изменения, происходящие с возрастом и снижением уровня эстрогена, включают: 1

  • Атрофия тканей вульвы – истончение кожи, атрофия подкожно-жировой клетчатки, снижение роста волос
  • Атрофия влагалища – сужение и укорочение влагалища со сужением входа.Подкладка из влагалище становится тоньше, менее эластичным и более гладким из-за уменьшения складок
  • Атрофия всех других эстроген-зависимых тканей, напр. мышцы тазового дна, слизистая уретры, матка, яичники
  • Снижение васкуляризации
  • Снижение вагинальных выделений
  • Изменения микрофлоры влагалища – уменьшение гликогена из эпителиальных клеток влагалища приводит к изменению рН влагалища от кислого до более щелочного (обычно> 5.0). Изменение pH губительно для выживания кислотообразующих бактерии (например, лактобациллы) и могут привести к дальнейшим изменениям рН и микрофлоры.

Вульвовагинальная атрофия — это термин, используемый для описания специфических атрофических изменений вульвы и влагалища, прогрессивно у всех женщин после наступления менопаузы. Это также рассматривается как состояние само по себе, потому что характеристика изменения из-за снижения эстрогена могут привести к ряду симптомов, таких как сухость влагалища, раздражение и дискомфорт.Атрофические изменения также делают вульвовагинальную кожу более уязвимой для травм и инфекций. 1

Другие вульвовагинальные состояния становятся более распространенными после менопаузы

В дополнение к вульвовагинальной атрофии после менопаузы становится более частым ряд других состояний, таких как вульвовагинальная атрофия. дерматит, склероатрофический лихен и реже красный плоский лишай. Простой лишай также может возникать в постменопаузе. женщин, однако чаще наблюдается у молодых женщин.Характер симптомов этих состояний часто могут быть похожими, у большинства женщин зуд является основным симптомом. Неспецифический характер однако присутствующих симптомов может затруднить различение различных состояний.

У некоторых женщин одновременно может присутствовать более одного состояния вульвы или может быть более генерализованная основная причина дерматологическое состояние, например. псориаз. Зуд от первичного дерматоза может привести к расчесыванию и чрезмерному использованию гигиенические мероприятия, приводящие к вторичному простому лишайнику и раздражающему контактному дерматиту.Следует учитывать другие диагнозы, поэтому, если начальная схема лечения не привела к улучшению симптомов. 2 Диагностика может быть трудно у некоторых пациентов, поэтому обычно рекомендуется обратиться к дерматологу или гинекологу (предпочтительно с особым интересом к дерматозам вульвы) следует рассматривать для подтверждения диагноза, если заболевание вульвы не ответил на первоначальное лечение.

Атрофия эстроген-зависимых тканей может способствовать другим гинекологическим проблемам у женщин в постменопаузе, в том числе опущение матки, недержание мочи (см.: «Недержание мочи — фактор риска кожных поражений») и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (см.: «Рецидивирующие ИМП»). 3 Женщины в постменопаузе могут также продолжают иметь проблемы с вульвовагинальным кандидозом и бактериальным вагинозом.

По разным причинам инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), часто не считаются диагнозом у пожилых женщин. 4 Однако многие женщины в постменопаузе остаются сексуально активными и могут иметь более высокий риск ИППП из-за повышенного восприимчивость к инфекциям (в результате атрофических изменений) и отсутствие использования презервативов, особенно у женщин которые «недавно одиноки». 4, 5 Женщины также могут испытывать беспокойство по поводу сексуальной функции, так как на нее могут влиять вульвовагинальные инфекции. атрофия и состояния кожи вульвы (см.: «Сексуальное здоровье пожилых женщин»).

Спросите о вульвовагинальном здоровье

Многие женщины могут неохотно говорить о проблемах вульвы или влагалища с медицинским работником и могут сначала использовать безрецептурные препараты в попытке облегчить вульвовагинальные симптомы. Подсчитано, что только 25–50% женщин с при вульвовагинальных симптомах обратиться за помощью к терапевту. 1, 6 Исследования показали, что существует множество причин, по которым женщины не обращаются за помощью в том числе: 6

  • Ощущение, что это неловкое, неудобное или личное дело
  • Вера в то, что это нормальная часть старения
  • Не зная, что есть доступные методы лечения
  • Не зная, как начать разговор об этих проблемах

Признание того, что изменения в вульвовагинальном здоровье являются ожидаемой частью старения, и начало разговора о наличие каких-либо симптомов может побудить женщин поделиться своими опасениями и более восприимчиво относиться к вариантам лечения. 6 Некоторые женщины могут не сообщать о наличии у них кожного заболевания, поражающего вульву, потому что они чувствуют себя некомфортно или смущены. необходимостью клинического осмотра вульвовагинальной области. Их опасения должны быть признаны и, если это уместно, могут быть предложены другие варианты, например. видеть женщину-врача общей практики в практике, если их постоянный врач общей практики мужчина.

Ведение распространенных вульвовагинальных состояний у женщин в постменопаузе

Вульвовагинальная атрофия

Симптомы вульвовагинальной атрофии включают раздражение, сухость влагалища, дизурию и другие симптомы мочеиспускания, диспареунию и аномальные выделения из влагалища. 1 Термин «атрофический вагинит» часто используется, когда воспаление сопровождается атрофическими изменениями, что приводит к неоднородному покраснению и болезненности входа во влагалище. 1 У женщины с вульвовагинальной атрофией без воспаления ткани становятся тонкими, бледными и сухими. Трещина заднего фуршета (складка кожи, образующая заднюю края влагалища) часто наблюдается, а также может возникать в результате даже минимального растяжения во время вульвы или влагалища. экспертиза.

Местное лечение эстрогенами обычно является предпочтительным вариантом лечения, а не пероральным или трансдермальным лечением эстрогенами. когда единственной целью лечения является облегчение вульвовагинальных симптомов. 6 Лечение местными эстрогенами (например, эстриол 0,1% крем или пессарии 500 мкг) считаются безопасными и эффективными. 2 Сначала рекомендуется использовать одно приложение или пессарий ежедневно вечером до улучшения симптомов (часто две-три недели), а затем для уменьшения частота до одного вечера, два раза в неделю. 1, 6 Использование прогестагенов для защиты эндометрия обычно не требуется при местном применении эстрогенов. 1 Пациенток с вагинитом следует предупредить о том, что первоначально использование крема с эстрогеном или пессарии могут вызвать покалывание или жжение, но это должно пройти примерно через две недели. Неэстроген содержащий вагинальный увлажняющий биоадгезивный гель, напр. Репленс (несубсидированный) можно использовать в сочетании с местными препаратами. эстроген, но сам по себе он менее эффективен для облегчения симптомов.Вагинальная смазка на водной основе может потребоваться для облегчают сухость влагалища и травмы, связанные с трением во время полового акта, однако лубриканты также могут вызывать преходящие покалывание или жжение, если у женщины вагинит или трещины. 1

Маточно-влагалищный пролапс (пролапс тазовых органов)

Женщины в пери- или постменопаузальном периоде могут иметь симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов. Симптомы включают тянущее ощущение в тазу, недержание мочи или трудности с мочеиспусканием и дефекацией.Обследование обычно выявляют выпячивание стенок влагалища из-за выпадения матки, прямой кишки или мочевого пузыря, а у некоторых женщин — опущение шейки матки (или свода влагалища у женщин после гистерэктомии), которая в зависимости от стадии пролапса может распространяться через интроитус с натуживанием. Варианты лечения включают упражнения для мышц тазового дна (часто под руководством физиотерапевта), местное применение эстрогенов, использование пессария с вагинальным кольцом или хирургическое вмешательство.

Вульвальный дерматит

Вульвальный дерматит у женщин в постменопаузе, скорее всего, будет контактным дерматитом из-за воздействия раздражителя, такого как как мыло, ароматизатор, чрезмерное мытье или моча, чем быть атопическим дерматитом. 2 Раздражители вызывают воспаление кожи, которые часто усугубляются вульвовагинальной атрофией и вызывают зуд, жжение или неспецифическое раздражение. Клинические данные при осмотре может варьироваться – у женщины с легким дерматитом может быть покраснение, отек и шелушение пораженного участка, тогда как у женщины с более тяжелым дерматитом кожа может быть заметно красной и опухшей с явными эрозиями или изъязвлениями. 7 У женщин с хроническим дерматитом может развиться лихенификация (см. Простой лишай ниже).

Первоначальное лечение основано на предотвращении контакта с раздражителями (см.: «Стратегии снижения вульвовагинальной раздражение») и использование смягчающих средств. 7 Слабодействующие местные кортикостероиды, напр. 1% гидрокортизон, можно попробовать уменьшить воспаление. Женщинам с сильным зудом может потребоваться пероральный седативный антигистаминный или трициклический антидепрессант. ночь. 7 Вагинальные мазки подходят при наличии аномальных выделений или неприятного запаха, так как могут быть сопутствующие инфекции или симптоматический бактериальный вагиноз, который следует лечить соответствующим образом.Применение местных эстрогенов может увеличить заболеваемость вагинитом, вызванным Candida albicans , который редко встречается у женщин в постменопаузе.

Лишайник простой

Простой лишай возникает в результате чрезмерного расчесывания и трения области, пораженной основным заболеванием, например контактный дерматит или нейропатический зуд. Это приводит к лихенификации волосистой кожи, обычно на больших половых губах или промежности, где кожа становится утолщенной с увеличенными кожными отметинами и выступающими фолликулами (Фигура 1).Простой лишай сам по себе вызывает сильный зуд, поэтому часто наблюдаются раздражения и обломанные волосы. Зуд приводит к характерному циклу зуд-царапина-зуд с симптомами, которые часто ухудшаются ночью или ухудшаются от жары, влажности, мыла или наличие мочи или фекалий на пораженных участках. 8 Помимо зуда, иногда женщины описывают ощущение жжения или боли. Симптомы могут быть прерывистыми или постоянными, а анамнез может длиться месяцами или годами. 8 Лишайник simplex может возникать на любом участке тела, но область вульвы является одним из наиболее часто поражаемых участков. это голени, предплечья, запястья и задняя часть головы и шеи. 9 На вульве может локализоваться простой лишай в одной области или широко распространены, хотя слизистые или голые (безволосые) участки не поражаются. 8

Лечение, направленное на уменьшение зуда и обеспечение заживления, включает ряд шагов, а также рекомендации по уходу за половыми органами. (см.: «Стратегии уменьшения вульвовагинального раздражения»).Шаги: 9, 10

  • Выявление и лечение состояния, вызвавшего первичный зуд, например. дерматит от раздражителя или аллергена, склероатрофический лихен (см. ниже). Нейропатический зуд из-за ущемления полового нерва или радикулопатии может объяснить симптомы, если первичный дерматоз не может быть идентифицирован.
  • Назначьте седативные пероральные антигистаминные препараты или низкие дозы трициклических антидепрессантов на ночь, чтобы снять зуд-царапину-зуд цикла и помочь со сном
  • Назначьте сильнодействующие местные кортикостероиды (например,грамм. мазь бетаметазона валерат) наносить один раз в день на загустевшие кожи для уменьшения лихенификации. Уменьшите активность или частоту местного кортикостероида по мере появления бляшек. разрешаются, как правило, через четыре-шесть недель в зависимости от степени и тяжести простого лишая. Если лечение бетаметазоном Валератная мазь не приносит пользы, рекомендуется обратиться к дерматологу. Ультрамощный Можно использовать местные кортикостероиды, такие как мазь клобетазола пропионата, но в идеале их следует назначать только при конкретные показания, когда диагноз был подтвержден, и их использование следует контролировать.
  • Объясните, как и где наносить мазь; применение сильнодействующих кортикостероидов для местного применения на незатронутых кожных рисках стероид-индуцированная атрофия кожи

Кроме того, можно часто применять охлаждающие компрессы для кратковременного контроля зуда и смягчающие средства для уменьшения сухости и зуда. и может быть полезно. Эрозии и трещины могут быть вызваны расчесыванием и, хотя и редко, могут предрасполагать пациента. к вторичным бактериальным инфекциям, которые могут потребовать пероральных антибиотиков. 8 Лечение часто может привести к полному излечению симптомов, однако это в значительной степени зависит от эффективного подхода к устранению раздражителей вульвы и способности чтобы остановить цикл зуд-царапина-зуд. У некоторых женщин простой лишай может стать хроническим и причинить значительный дискомфорт. Длительное применение трициклических антидепрессантов и прерывистое применение местных кортикостероидных мазей (например, как бобы выходного дня), может потребоваться у этих женщин.

Последующее наблюдение необходимо для контроля симптомов и эффективного и безопасного лечения

Стратегии уменьшения вульвовагинального раздражения

Устранение любых усугубляющих факторов является важным шагом в лечении женщин с заболеваниями, влияющими на вульвовагинит. площадь. 8 Усугубляющие факторы включают расчесывание и растирание, средства и процедуры, используемые для очищения, контакт с мочой или фекалии и лекарства или продукты, используемые для уменьшения симптомов основного заболевания. 8 Женщины в постменопаузе подвержены влиянию этих факторов чаще, чем молодые женщины, поскольку барьер, который образует вульвовагинальная кожа, более уязвимы из-за дефицита эстрогена.

Женщинам можно посоветовать: 8

  • По возможности избегайте расчесывания и растирания – немедикаментозные методы облегчения зуда включают прохладные гелевые подушечки, охлажденный вазелин на подушечке или ткани или наносится непосредственно на вульву.Вазелин также действует в качестве увлажняющего и барьерного препарата. Его можно применять часто. Сидение в теплой ванне также может быть успокаивающим. Посоветуйте женщинам стричь ногти коротко или надевать перчатки на ночь.
  • Вымойте вульву водой и избегайте использования мыла, пены для ванн, масел для ванн и солей или ароматизированных продуктов.
  • Используйте белую мягкую туалетную бумагу без запаха – некоторые чернила на напечатанной бумаге могут раздражать кожу. Избегайте использования ребенка или личные салфетки; эти влажные продукты имеют высокую концентрацию консервантов (таких как метилизотиазолинон) на которые все чаще сообщается о контактной аллергии.
  • Сообщите своему врачу, если у него недержание мочи, чтобы его можно было вылечить. Убедитесь, что прокладки или нижнее белье разработаны для недержания используются, а не прокладки, предназначенные для менструального использования. Если происходит подтекание, в идеале моча должна быть промывание вульвы водой с последующим нанесением вазелина для обеспечения барьера.
  • Носите удобное нижнее белье и избегайте колготок. Избегайте ношения нижнего белья в ночное время, за исключением специальных средств для лечения недержания мочи. являются обязательными.
  • Избегайте использования продуктов, отпускаемых без рецепта, на область гениталий, т.е. местные противогрибковые препараты или спринцевания, так как они может вызывать боль или раздражение и может изменять нормальную или желательную микрофлору влагалища

Склерозирующий лишай

Склероатрофический лихен — воспалительное заболевание кожи, предположительно аутоиммунного происхождения, но с влиянием генов, гормоны, раздражители и инфекции. 8, 11 Может встречаться у женщин любого возраста, но чаще у лиц старше 50 лет. 11 Склероатрофический лишай в первую очередь поражает голую (безволосую) кожу вульвы, промежности и перианальную кожу, но не затрагивает само влагалище. Затянувшееся заболевание может распространяться на большие половые губы и паховые складки. Примерно 10% женщин со склероатрофическим лишаем вульвы также будут поражены негенитальные участки кожи, 11 и до 20% могут иметь другой аутоиммунный заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы, витилиго, псориаз или пернициозная анемия. 8, 11

Наиболее частым симптомом склероатрофического лихена у женщин является сильный зуд, хотя многие из них протекают бессимптомно. Женщины также могут жалуются на боль, которая может усугубляться образованием трещин вследствие расчесывания или трения при сексуальных контактах. половой акт. Хронический склероатрофический лихен может вызвать нарушение анатомии половых органов, включая спайки, резорбцию или частичное сращение малых половых губ и сужение входа во влагалище, вызывающее диспареунию, усугубленную постменопаузальным изменения от атрофии и потери эластичности. 8 Образование рубцов и трещин вокруг заднего прохода может вызвать боль или кровотечение и усугубить запор.

При осмотре пораженные участки кожи могут выглядеть белыми и утолщенными, могут быть экхимозы, петехии или пурпура (рис. 2). Расчесывание может привести к трещинам и, в редких случаях, к вторичной инфекции.

Направление к специалисту по вульвовагинальным заболеваниям (обычно дерматологу или гинекологу, интересующемуся вульвовагинальными заболеваниями). расстройства) рекомендуется для подтверждения диагноза, а при сложном ведении — совместное долгосрочное уход.Не всегда легко отличить склероатрофический лихен от других состояний, поражающих область вульвы и половых органов. биопсия часто требуется для точного диагноза. Склероатрофический лихен редко излечим, хотя обычно быть улучшены, поэтому важно разработать долгосрочный план лечения и последующего наблюдения. 8 В Кроме того, склероатрофический лихен связан с развитием вульвальной интраэпителиальной неоплазии (ВИН) и инвазивной плоскоклеточный рак с частотой около 5%. 8 У женщин со склероатрофическим лишаем в идеале кожу вульвы следует осматривать не реже одного раза в год или чаще, если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, чтобы можно рассмотреть альтернативный диагноз или, если развивается злокачественное новообразование, оно выявляется на ранней стадии (см.: «Злокачественные поражения кожи вульвы»). Обучение необходимо для объяснения долгосрочного характера расстройства, необходимости постоянного, по крайней мере прерывистый, лечение и последующее наблюдение.

Лечение сильнодействующими или ультрасильными кортикостероидными мазями для местного применения, например.грамм. мазь бетаметазона валерат или клобетазол пропионат, наносимый на ночь на пораженные участки на срок до трех месяцев, является обычным начальным выбором и направлен на уменьшение симптомы до приемлемого уровня. 8 Убедитесь, что женщина осведомлена о конкретных участках пораженной кожи, которые следует лечить. Продолжительность ежедневного лечения зависит от исходной тяжести и реакции на лечение. Частота применения или активность местных кортикостероидов следует постепенно снижать, как только симптомы начали стихать, например.грамм. использовал от одного до трех раз в неделю. Более ограниченное использование сильнодействующих или ультрасильных кортикостероидов (например, максимум две недели) рекомендуется женщинам со склероатрофическим лишаем, поражающим перианальную кожу, поскольку она более подвержена истончению. 8

Большинство женщин в постменопаузе со склероатрофическим лишаем вульвы также должны получать интравагинальное лечение эстрогенами. крем. Реакция на лечение кортикостероидами может быть весьма вариабельной: зуд уменьшается в течение нескольких дней, но внешний вид кожа не возвращается к нормальному состоянию в течение недель или месяцев. 11 Поддерживающее лечение требуется многим женщинам, например. актуальный кортикостероиды, используемые еженедельно, для предотвращения повторного появления симптомов и уменьшения прогрессирования рубцевания. 8 Если рубцевание уже произошло, это необратимо при лечении кортикостероидами. Если есть сужение влагалища introitus можно попробовать использовать вагинальные расширители. Они используются постепенно, начиная с небольшого размера и увеличивая по размеру как терпимо.Хирургия иногда является лучшим вариантом лечения, особенно если женщина испытывает трудности. с мочеиспусканием (из-за сращения половых губ, вызывающего обструкцию уретры) или если использование вагинальных расширителей не разрешило проблемы с половой жизнью. 8,11

Недержание – фактор риска кожных поражений

Присутствие мочи и/или фекалий на коже создает щелочной рН из-за бактерий, переваривающих мочевину и производящих аммиак. 14 Повышает активность протеаз и липаз, что может вызвать раздражение кожи и дерматит. 14 Кожа расстройство становится более вероятным у пожилых женщин, если их кожа остается влажной в течение длительного времени. Вульвовагинальная атрофия, расчесы и неправильное очищение может усугубить эту проблему, еще больше ослабив барьерную функцию кожи.

Для получения дополнительной информации см.: «Мочевая недержание мочи у взрослых», BPJ 55 (октябрь 2013 г.)

Рецидивирующие ИМП чаще встречаются у пожилых женщин

Пожилые женщины более восприимчивы к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) из-за таких факторов, как вульвовагинальная атрофия (что увеличивает риск травм и инфекций), недержание мочи, использование катетеров и проживание в условиях стационара.Подсчитано, что каждый год 8% женщин в постменопаузе заболевают ИМП, а 4% могут иметь рецидивирующие инфекции. 3

Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у пожилых женщин и не требует лечения антибиотиками (или тестирования). Диагноз поэтому ИМП у пожилых женщин следует проводить на основании клинических признаков и симптомов, а также результатов посева мочи. Посев мочи следует проводить у пожилых женщин с рецидивирующей инфекцией или признаками серьезной инфекции, например как лихорадка > 38°C, усиление императивных или частых позывов, надлобковая боль, недержание мочи или макрогематурия.

У некоторых женщин рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей можно предотвратить с помощью местного лечения эстрогенами. 3

Красный плоский лишай

Женщины с красным плоским лишаем вульвы могут иметь зуд и боль, похожие на симптомы склероатрофического лихена, однако, он встречается реже, чем склероатрофический лихен, чаще поражает другие участки тела, а также поражает слизистые оболочки кожи, например влагалища и рта. 12 Красный плоский лишай, как и склерозирующий лишай, также считается воспалительным заболеванием кожи. аутоиммунного происхождения.Красный плоский лишай чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 60 лет. 10

Тяжесть красного плоского лишая вульвы имеет тенденцию варьироваться в зависимости от подтипа. Подтипы включают кожную форму (пурпурный или коричневые папулы в местах, покрытых волосами), слизистая форма (безболезненная, часто зудящая, белые полосы) или более распространенная эрозивная форма форма, поражающая вход во влагалище, характеризуется выраженным покраснением и эрозиями с характерным белым гиперкератозом граница (рис. 3). 8, 13 Эрозивный красный плоский лишай может привести к серьезной деформации и рубцеванию пораженных участков с боль, а не зуд, являющийся основным симптомом. 10, 12 В отличие от склероатрофического лихена, красный плоский лишай часто поражает слизистую оболочку влагалища вызывает кровянистые выделения из влагалища.

Диагноз красного плоского лишая часто можно поставить на основании анамнеза и клинических данных, однако рекомендуется направлять женщин к специалисту по вульвовагинальным заболеваниям для подтверждения диагноза, обычно с помощью биопсии хотя гистопатология может быть неспецифической.Гистологические изменения при красном плоском лишае часто малозаметны и зависят от локализации. с центральными областями с меньшей вероятностью будут проявляться классические черты, чем образцы, взятые с окраин. 13 Кроме того, как и в случае склероатрофический лихен, существует риск развития злокачественных новообразований вульвы, и это состояние может быть более сложным для лечения. 8, г. 12, 13

Первоначальное лечение красного плоского лишая такое же, как и при склероатрофическом лихене, но некоторым женщинам могут потребоваться пероральные кортикостероиды или иммуномодулирующие препараты, такие как метотрексат, если применение местных кортикостероидов не улучшило их симптомы. 10, 12

Себорейный дерматит и псориаз у женщин в постменопаузе

Хотя себорейный дерматит и псориаз чаще диагностируются у молодых женщин, они могут поражать женщин любого возраста. Эти два состояния могут возникать одновременно, и когда их трудно различить, может быть поставлен диагноз «себопсориаз».

Себорейный дерматит имеет тенденцию поражать кожные складки (например, паховые, голени и межгубные складки) и волосяные покровы. области (т.грамм. лобка, больших половых губ, перианальной области) и вызывает легкие симптомы, такие как зуд, шелушение и трещины. Большинство у женщин с себорейным дерматитом в анамнезе были отрубевидный лишай (перхоть) и себорейный дерматит, поражающий скальп, брови, ретроаурикулярные и носогубные складки, где они имеют нечеткие розовые шелушащиеся пятна. себорейный дерматит лечится прерывистым применением местного противогрибкового средства (например, шампуня с кетоконазолом два раза в неделю). в душе) и местный кортикостероид низкой активности (например,г., 1% крем гидрокортизона) при наличии симптомов. Эта комбинация хорошо работает при себорейном дерматите, но менее эффективен при себопсориазе, который может потребовать краткосрочного лечения с более сильнодействующими кортикостероидами (см. ниже).

Псориаз, поражающий вульвовагинальную область, может быть частью более распространенного типа псориаза (обычно бляшечного псориаза), однако у 2–5% пациентов он может поражать только область гениталий. 15, 16 Женщины с псориазом вульвовагинальной области часто проявляется четко очерченными ярко-красными бляшками, симметрично расположенными в области вульвы. 15 прочие изгибаемые сайты также часто поражаются, например. натальная расщелина, пупок, подмышечные впадины и под грудью или брюшной фартук (если поражены изгибы, это называется псориазом изгибов). 16 Зуд может варьироваться от минимального до сильного. На осмотре, накипь может быть заметной чертой, но она часто отсутствует во влажных местах, что приводит к блестящей гладкой поверхности пораженная кожа (рис. 4). Псориаз может быть колонизирован бактериями и дрожжами, что приводит к симптоматической мацерации и образованию трещин.

Лечение обычно заключается в прерывистых курсах местных кортикостероидов низкой и средней активности. 15 Изгибной псориаз обычно хорошо отвечает на применение местных кортикостероидов, однако часто рецидивирует и может потребовать повторного, но прерывистое использование местных кортикостероидов. 16 Поэтому важно разъяснять женщинам, что псориаз склонен к повторяться или может сохраняться, и обеспечить безопасное использование местных кортикостероидов.Местные кортикостероиды являются поглощается в большей степени кожей половых органов, что может привести к истончению кожи. 15 Использование более сильнодействующих местные кортикостероиды должны быть ограничены только несколькими неделями и переходить на менее активные кортикостероиды, как только псориаз проходит. 15

Более сильное местное лечение, используемое при псориазе, поражающем другие части тела (например, дитраноловый крем, препараты каменноугольной смолы) могут быть слишком раздражающими для использования в вульвовагинальной области, хотя их можно использовать в течение коротких периодов времени и смывать или разбавленный смягчающим средством. 15 Пероральные препараты (например, метотрексат) обычно не требуются при псориазе, ограниченном область гениталий, и следует избегать применения фототерапии. 15

Менее распространенные вульвовагинальные состояния у женщин в постменопаузе

Пемфигоид слизистых оболочек (или рубцовый пемфигоид)

Это редкое аутоиммунное заболевание, вызывающее образование пузырей на слизистых оболочках, например рта, глаз, носа и вульвы. 17 Обычно поражает пожилых людей (возраст > 70 лет) и чаще встречается у женщин. 17 При поражении вульвы может вызвать сильное рубцевание, приводящее к искажению анатомии вульвы. 18 Клинически может быть трудно отличить от других состояния, поражающие вульву, такие как склероатрофический лихен или эрозивный красный плоский лишай. Направление к вульвовагинальному специалисту рекомендуется для точного диагноза, потому что, хотя пемфигоид слизистых оболочек может реагировать на сильнодействующие местные кортикостероиды это часто очень трудное состояние для успешного лечения и требует пероральных кортикостероидов или иммунодепрессантов. медицина. 17

Вульгарная пузырчатка — еще одно аутоиммунное заболевание с образованием пузырей, которое может поражать область гениталий, хотя чаще слизистая рта. Вульвальная пузырчатка крайне редко встречается в Новой Зеландии.

Злокачественные поражения кожи вульвы

Большинство злокачественных новообразований, поражающих область вульвы, возникают у женщин в постменопаузе, хотя интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) может начаться до менопаузы и иногда диагностируется у более молодых женщин в пременопаузе. 19 VIN имеет потенциал прогрессировать до инвазивной карциномы вульвы, и женщинам с подозрительными поражениями требуется направление на вторичную или третичную уход за биопсией и лечением. Приблизительно 90% случаев рака вульвы представляют собой плоскоклеточный рак (рис. 5), однако другие В области вульвы могут возникать злокачественные новообразования, в том числе меланома, базально-клеточная карцинома, саркома и редко, Болезнь Педжета вульвы (внизу) и аденокарцинома бартолиновой железы. 20

По сравнению с доброкачественными дерматозами злокачественные поражения обычно представляют собой асимметричные одноочаговые или многоочаговые папулы, бляшки, эрозии и язвы. Как и злокачественные новообразования на других участках тела, поражения вульвы обычно имеют неправильную форму. структура, цвет и распределение. В большинстве случаев рак вульвы начинается на участках голой кожи или слизистой, а не на кожных участках. 20 Многие женщины со злокачественными поражениями вульвы не имеют явных новообразований.Симптомы рака вульвы варьируются в зависимости от распространенность и конкретный тип рака. Например, зуд или боль связаны с плоскоклеточным раком. примерно у 50% женщин поражения, вызванные болезнью Педжета вульвы, могут вызывать жжение и зуд, в то время как другие женщины со злокачественными поражениями могут быть бессимптомными. 20 Женщины с симптоматическим инвазивным раком вульвы могут иметь зуд, явный комок, боль, изъязвление или кровотечение.

Женщины с подозрительными поражениями или те, которые не ответили на лечение состояний, таких как склероатрофический лихен следует срочно направить к специалисту для осмотра, биопсии и, при необходимости, дальнейших исследований.Факторы риска для рака вульвы включают курение, VIN, склерозирующий лишай, красный плоский лишай, рак шейки матки или интраэпителиальную неоплазию, предшествующая инфекция ВПЧ и положительный ВИЧ-статус. 20 Вагинальная или анальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN, AIN) или инвазивный рак влагалища и ануса встречаются реже, чем злокачественные новообразования вульвы.

Болезнь Педжета вульвы

Болезнь Педжета вульвы (также называемая экстрамаммарной болезнью Педжета) является редким злокачественным заболеванием, в первую очередь у пожилых женщин, которые трудно отличить клинически от других кожных заболеваний, поражающих вульву. 21 Клинические признаки включают зуд, а иногда и боль, возникающую из-за утолщенных участков кожи вокруг вульвы. красный, чешуйчатый и покрытый коркой (рис. 6).

Как правило, кожные поражения присутствуют в течение некоторого времени, поскольку изначально они протекают бессимптомно или вызывают лишь незначительное раздражение. При подозрении на болезнь Педжета следует обратиться к вульвовагинальному специалисту. рекомендуется, потому что точный диагноз зависит от результатов биопсии. Другие исследования, т.е.грамм. кольпоскопия или визуализация органов малого таза, вероятно, потребуются, потому что существует связь с другими злокачественными новообразованиями. Например, Болезнь Педжета вокруг ануса связана с лежащим в основе колоректальным раком примерно у 25–35% людей. 21

Лечение обычно включает хирургическое иссечение поражения, однако часты рецидивы (до 50%) и дальнейшее хирургическое вмешательство часто требуется. 10, 21 Микрографическая хирургия по Моосу является предпочтительным вариантом, если он доступен, поскольку он связан с более низкая частота рецидивов и менее обширное хирургическое иссечение. 10, 21 Нехирургические методы лечения включают использование лазера абляция, местное применение фторурацила, имихимода или фотодинамическая терапия. 10, 21

Доброкачественные поражения кожи

Ряд доброкачественных поражений кожи может быть обнаружен в вульвовагинальной области, включая:

Себорейный кератоз : появляются в виде «прилипших» бородавчатых папул на покрытой волосами коже. Они доброкачественные, но могут быть симптоматическими или путают со злокачественными образованиями.Удаление (например, бритье/кюретка/диатермия или криотерапия) обычно показано только если очаги болезненны, увеличиваются в размерах или для исключения малигнизации (эксцизионная биопсия).

Кожные бляшки (акрохордоны, мягкая фиброма) : выглядят как отвислые поражения на узкой ножке. Чаще встречается в местах трения (медиальная поверхность бедер) и у женщин, страдающих ожирением. Удаление путем бритья или криотерапии необходимо только при болезненном раздражении. или возникает воспаление.

Кисты эпидермальных включений : распространены на покрытой волосами коже больших половых губ.Лечение требуется только в том случае, если киста инфицируется (с надрезом и дренированием и пероральным антибиотиком, если это необходимо) или если киста большая и симптоматическая, когда обычно требуется хирургическое иссечение при условии, что какая-либо инфекция прошла.

Меланоцитарные невусы (родинки) : обычно появляются в виде мягких пятен или папул от цвета кожи до темного. В основном они находятся под 6 мм в диаметре, однородные по форме, цвету и структуре. Однако невусы большего размера, неправильной формы или цвета нередки на лобке или половых органах.Изучите общую картину невусов пациента, чтобы определить, пятно отличается от других, т.е. гадкий утенок. Если вы не уверены, назначьте дерматоскопическое обследование у эксперта (обычно дерматолог). Удаление необходимо только по косметическим причинам или для исключения злокачественного новообразования.

Ангиокератомы : одиночные или чаще множественные красные, пурпурные, синие или черноватые папулы <5 мм, расположенные на половых губах майора. Женщины могут иметь эти поражения из-за кровотечения или болезненного тромбоза, или потому что они встревожены Появление.Уверенность уместна. Большие поражения можно отличить от злокачественных поражений по их однородная форма, структура и цвет. Дерматоскопия выявляет одиночные или множественные красные, фиолетовые или синие комки (лакуны), если только тромбированные, когда они черные (и вскоре рассасываются).

Липомы : выглядят как свободно движущиеся четко очерченные подкожные образования. Иссечение показано только при болезненном, нарастающем по размеру или для исключения малигнизации. Они редко встречаются в вульвовагинальной области.

Для получения дополнительной информации и изображений этих поражений см.: www.dermnetnz.org

Сексуальное здоровье пожилых женщин

Вопросы о сексуальном здоровье являются рутинным аспектом общей практики. Хотя это чаще всего рассматривается в более молодом возрасте пациентов, важно, чтобы сексуальное здоровье обсуждалось со всеми пациентами, независимо от их возраста. Цель сбор анамнеза полового здоровья не только для оценки риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, но и для выявления проблем с сексуальной функции и для оценки общего самочувствия и знаний о сексуальном здоровье.

Говорить о сексуальном здоровье женщинам любого возраста может быть неловко или стыдно, поэтому важно убедиться, что пациент чувствует себя комфортно и тон консультации является соответствующим. Рассмотрите возможность использования вступительного заявления, такого как «Мы ​​регулярно обсуждаем сексуальное здоровье со всеми нашими пациентами, ничего, если я задам вам несколько вопросов?» За этим можно было следить более прямыми вопросами, которые могут привести к более подробному обсуждению сексуального здоровья пожилых женщин:

  • Вы ведете половую жизнь?
  • У вас есть вопросы или проблемы с сексом, которые вы хотели бы обсудить?

Сексуальная реакция и то, что считается нормальным, варьируется от человека к человеку.В целом дисфункция сексуального здоровья следует считать проблемой только в том случае, если это причиняет страдания человеку или его партнеру. Например, сухость влагалища. или потеря либидо может не быть проблемой для женщины, которая не ведет половую жизнь, однако, если женщина встречает нового партнера, это может быть то, для чего она ищет помощи.

Сексуальные проблемы у пожилых женщин могут включать:

  • Потеря либидо; определить любые способствующие факторы, такие как лекарства или неконтролируемые сопутствующие заболевания, предложить направление для консультирование
  • Вагинальный дискомфорт и сухость; рекомендовать использование лубриканта или рассмотреть возможность использования местного эстрогена
  • Боль во влагалище/вульве; расследовать и лечить любую причину, рекомендовать использование лубриканта, упражнения для мышц тазового дна
  • Недержание; управлять симптомами и модифицируемыми факторами, рекомендовать ношение одежды при недержании мочи, упражнения для мышц тазового дна
  • Влияние сопутствующих заболеваний и лекарств на сексуальную функцию; где возможно, уменьшите дозы или избегайте лекарств, которые снижают либидо, т.грамм. антидепрессанты, лечение сопутствующих заболеваний
  • Отсутствие конфиденциальности, т.е. в условиях стационара; поощрять обсуждение с опекунами
  • Проблемы с самооценкой; поощрять обсуждение и стратегии выживания, предлагать направление на консультацию
  • Проблемы в отношениях, например. новый партнер, принуждение к сексу; поощрять обсуждение, рассмотреть вопрос о направлении на консультацию
  • Недостаточные знания об ИППП; информирование о ИППП, тестировании, соответствующей защите и возможных симптомах

Североамериканское общество менопаузы подготовило полезный ресурс для женщин, испытывающих проблемы с сексуальным здоровьем после менопауза, доступна от: http://www.menopause.org/for-women/sexual-health-menopause-online

Врачи общей практики, заинтересованные в области вульвовагинального здоровья, могут пожелать присоединиться к австралийской и новозеландской Вульвовагинальное общество, которое проводит ежегодную конференцию и встречи для специалистов в области здравоохранения.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.