Опущение задней стенки влагалища: диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Содержание

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки. Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле. Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).

Симптомы

Симптомы ректоцеле зависят от того органа, который опускается вместе с задней стенкой влагалища. Принципиально можно разделить все симптомы на две группы:

  • Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
  • Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.

Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.

Задайте вопрос
анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Причины ректоцеле такие же, как и при других формах опущения: роды и беременность, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры и конечно наследственный фактор. Несмотря на это именно при этом типе опущения влагалища особую роль играют роды и запоры. 

Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие). 

В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры. 

При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (
по полису ОМС
).

Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

Диагностика ректоцеле заключается в сборе жалоб пациентки, выяснении анамнеза заболевания и жизни. Это позволяет определить причины заболевания и предположить имеющиеся анатомические дефекты тазового дна. Далее выполняется стандартный гинекологический осмотр, который дает представление о степени выпадения и состоянии промежности. Всего выделяют четыре степени ректоцеле:

  • 1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;
  • 2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;
  • 3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;
  • 4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.

Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием — осмотр прямой кишки пальцем через анус.

Лечение

Лечение ректоцеле включает как консервативные, так и оперативные методы. К первой группе относятся тренировки мышц тазового дна, направленные на повышение их тонуса. Упражнения могут быть эффективными, только при начальных стадиях пролапса и у пациенток с сохраненным мышечным аппаратом. Реальные результаты данный вид лечения может показать у женщин молодого возраста, особенно в первый год после родов. Отдельный вопрос это правильность выполнения упражнений (не совсем понятно, что нужно сокращать и сокращается ли это), от которой и зависит их эффективность. 

Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии. Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов. 

К сожалению, данное устройство вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и требует регулярной смены, а значит посещения гинеколога.

Операция

Видео-лекция для пациентов и коллег. Опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, операция. врач-уролог, д.м.н. Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция). Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный. Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности. 

Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.

Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

Помощь при опущении матки и стенок влагалища, консультация гинеколога

Врач опрашивает пациентку, затем проводит гинекологический осмотр. Зачастую заболевание в начальной стадии, когда никаких симптомов ещё нет, обнаруживается во время планового гинекологического осмотра. Врачу могут понадобиться результаты цитологического исследования по Папаниколау.

В зависимости от стадии опущения гинекологи иногда просят пациенток потужиться, покашлять (чтобы оценить, сколько выходит при этом мочи). Для получения максимально полной картины назначают УЗИ органов малого таза.

Лечение опущения матки и стенок влагалища особенно эффективно на первой и в начале второй стадии. В таких случаях врачи применяют консервативные методики:

  • лечебную гимнастику;
  • стимуляцию мышц тазового дна электричеством;
  • водные процедуры;
  • гинекологический массаж;
  • коррекцию гормонального дисбаланса;
  • ношение специальных бандажей, установку пессариев (влагалищных колец из пластика или резины).

Пациентке рекомендуют избегать больших физических нагрузок и избегать некоторых упражнений. Требуется полноценно питаться, включить в рацион продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Для борьбы с запорами необходимо пить много воды, есть продукты, содержащие клетчатку.

Консервативное лечение применяют и в тех случаях, когда операция противопоказана из-за беременности или болезни пациентки. Только если опущение находится на третьей или четвёртой стадии, а консервативная терапия желаемого эффекта не даёт, мы рекомендуем хирургическое вмешательство.

Вид оперативного вмешательства зависит от возраста, состояния пациентки, её планов на интимную жизнь. Как правило, операции проводят двумя способами:

  • вагинальным, с сохранением матки или с удалением её (гистерэктомией). Одновременно выполняется пластика влагалища: собственными тканями или с установкой сетчатого протеза.
  • лапароскопическим, с ампутацией матки и фиксацией шейки матки при помощи сетчатого протеза.
Чтобы избежать опущения, выпадения, а затем и удаления матки, необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры.

Опущение стенок влагалища после родов

Цены Акции Скидки

Укорочение круглых связок матки (при опущении матки)

50 000

Вентрофиксация (при опущении матки)

50 000

Пластика капюшона клитора 1 категории сложности

15 000

Пластика капюшона клитора 2 категории сложности

25 000

Пластика капюшона клитора 3 категории сложности

35 000

Опущение и выпадение стенок влагалища – проблема, с которой нужно идти к врачу

Влагалище является очень эластичным, оно способно растягиваться до размеров головки плода. При нормальном протекании родов, хорошем тонусе мышц тазового дна растянутые стенки влагалища сами приходят в норму через некоторое время. Но нередко происходит и так, что по различным причинам мышцы ослабевают и перестают удерживать органы малого таза, что часто приводит к такой неприятной проблеме, как опущение и выпадение влагалища.

Из-за чего возникает опущение стенок вагины

Выпадение (пролапс) возникает из-за того, что мочевой пузырь, прямая кишка, не поддерживаемые тазовыми мышцами, начинают давить на стенки влагалища, сдвигая их к половой щели. В результате возникает постепенное опущение передней или задней стенки влагалища. На различных стадиях выпадения у пациентки могут наблюдаться разные симптомы:

  • ощущение инородного тела в половой щели;
  • нарушение функции мочеиспускания;
  • запоры;
  • кровянистые выделения из вагины;
  • тяжесть во влагалище, боль внизу живота;
  • боль при половом акте.

Опущение влагалища после родов – не единственная причина возникновения проблемы. Ослабление мышц тазового дна возникает у женщин преклонного возраста из-за гормональных изменений. У женщин моложе 45 лет оно может возникнуть вследствие тяжелой физической работы, из-за хронических запоров, травм и операций на органах малого таза.

Выпадение влагалища после родов, как и по другим причинам, чревато осложнениями. Его неестественное расположение может привести к инфицированию мочеполовой системы, выпадению матки и прямой кишки, выкидышам и невынашиванию беременности. Контакт с промежностью нарушает естественный баланс микроорганизмов, что в дальнейшем потребует восстановления микрофлоры влагалища.

Как лечить опущение влагалища после родов при пролапсе стенок 1 и 2 степени

В медицине существуют различные методы коррекции опущения влагалища – операция и консервативное лечение. Чаще всего врач назначает лечебную физкультуру (по методу Кегеля), направленную на восстановление нормальной анатомии тазового дна. При своей простоте упражнения Кегеля являются очень эффективными – это главный ответ на вопрос, что делать при 1 и 2 степени пролапса. Лечение опущения после беременности при помощи упражнений позволяет полностью вернуть полноценные сексуальные ощущения. Операция при опущении стенок влагалища назначается при более тяжелых состояниях, когда происходит неполное выпадение матки.


 

Оставить свой отзыв

Пролапс органов малого таза — WMT клиника высоких технологий


Пролапс (опущение) органов малого таза – состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению во влагалище или за его пределы. Главная причина опущения тазовых органов – повреждение поддерживающего аппарата тазового дна – связок и фасций, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна, они становятся более эластичными и растяжимыми. У части пациентов, к сожалению, восстановления прежних свойств связок и фасций не происходит. Также во время родов часть фасций, связок и мышц повреждается. Это бывает в случае осложнённых родов (крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т.д.).
  • Тяжёлая физическая работа. В этом случае развивается процесс, аналогичный родам – поддерживающие структуры таза не выдерживают нагрузок и рвутся.
  • Хронические запоры, болезни органов дыхания, сопровождающиеся постоянным кашлем. Сюда можно отнести ожирение, что также приводит к повышенным нагрузкам на связочный аппарат тазового дна.
  • Наследственная слабость соединительной ткани. Часто у таких женщин есть сопутствующие заболевания как геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, патология опорно-двигательного аппарата.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

По локализации ведущей точки пролапса выделяют:

  • Цистоцеле – опущение мочевого пузыря – опущение передней стенки влагалища.
  • Ректоцеле – опущение прямой кишки – опущение задней стенки влагалища.
  • Энтероцеле – опущение петель тонкой кишки – опущение заднего свода влагалища.
  • Утероцеле – опущение матки – апикальный пролапс.
  • Выпадение купола влагалища – апикальный постгистерэктомический пролапс.

ДИАГНОСТИКА

В клинике WMT врачи-гинекологи проводят ряд диагностических процедур, которые помогают определить точное состояние пациентки:

  1. Гинекологический осмотр
  2. Проба Вальсальвы (натуживания)
  3. Кашлевая проба с умеренно наполненным мочевым пузырем для диагностики недержания мочи
  4. Оценка силы мышц тазового дна (перинеометрия)
  5. Активное выявление жалоб:
    • Дискомфорт во влагалище
    • Сексуальный контакт сопровождается дискомфортом или посторонними звуками
    • Боль, чувство давления, чувство инородного тела во влагалище
    • Непроизвольное подтекание мочи при кашле, смехе, чихании
    • Запоры или недержание газов
    • Затрудненное или, наоборот, учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В клинике WMT врачи применяют все существующие методики лечения: консервативные и оперативные.

Консервативная тактика используется при слабости тазового дна без травматического повреждения. Включает:

  • Изменение образа жизни, направленное на уменьшение внутрибрюшного давления (отказ от курения, профилактика запоров, поддержание нормального веса и др.)
  • Тренировка мышц тазового дна – эффективный не хирургический метод лечения, может использоваться как монотерапия, так и в комбинации с гинекологическими пессариями.

Оперативное лечение используется, когда имеется траматическое повреждение тазовых структур, 3-4 степень пролапса, отсутствие эффекта от консервативной терапии, реализованная репродуктивная функция.

Существуют разные типы операций:

  1. Передняя и задняя кольпоррафия. Восстанавливают целостность тканей и нормальное положение органов без применения дополнительных устройств. При этом виде операций необходимо определить точное расположение разрывов связок и фасций и устранить имеющиеся дефекты собственными тканями. Для устранения разрывов связок и фасций используются собственные ткани пациентки. Эти операции физиологичны и относительно безопасны.
  2. При рецидивных формах пролапса органов малого таза хирурги WMT используют операции с применением сетчатых имплантов. В область повреждения устанавливают импланты, замещающие функции разрушенных связок. Чаще всего для этого используются синтетические сетчатые эндопротезы (сетки). После установки сетки прорастают собственными тканями и полноценно выполняют функции искусственных связок и фасций. Молодой возраст и регулярная половая жизнь является противопоказанием к этим видам операций.
  3. Слинговые операция, TVT-О, TOT. Суть операций в том, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая поддерживает уретру, не давая моче вытекать при напряжении. После подобных операций женщина может на следующий день после операции вернуться к полноценной жизни.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к врачу-гинекологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03.  или оставьте заявку на сайте.

Ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища) | Медицина Джона Хопкинса

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это тип пролапса, при котором опорная стенка ткани между прямой кишкой женщины и стенкой влагалища ослабевает. Без поддержки этих мышц и связок тазового дна передняя стенка прямой кишки провисает и выпячивается во влагалище, а в тяжелых случаях выпячивается из входа во влагалище.

Ректоцеле — это не то же самое, что выпадение прямой кишки.Выпадение прямой кишки представляет собой выпячивание или выпадение прямой кишки через анальное отверстие.

Причины ректоцеле

Ректоцеле вызывается длительным давлением на тазовое дно. Факторы риска ректоцеле могут включать:

  • Беременность и роды, особенно повторные вагинальные роды и/или разрывы или эпизиотомия во время родов
  • Старение
  • Хронический запор
  • Ожирение
  • Хронический кашель или бронхит

Симптомы ректоцеле

Ректальное давление

У некоторых женщин с ректоцеле симптомы отсутствуют.Однако многие женщины испытывают вагинальное давление или ощущение, что что-то выпадает из влагалища. Женщины также часто сообщают:

  • Ректальное давление или полнота, или ощущение, что что-то застряло в прямой кишке
  • Затрудненное опорожнение кишечника
  • Дискомфорт во время полового акта
  • Мягкая выпуклость ткани, которая прощупывается во влагалище (или выступает за пределы тела)

У женщин с ректоцеле также может быть вторичное выпадение других стенок влагалища и близлежащих органов, включая мочевой пузырь или матку.

Диагностика ректоцеле

Во время вашего приема врач обсудит с вами ваши симптомы и просмотрит вашу историю болезни. Затем врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить степень ректоцеле и любые вторичные пролапсы, если они есть. В редких случаях также могут быть выполнены тесты визуализации, такие как УЗИ или МРТ.

Лечение ректоцеле

Ваш врач рассмотрит тяжесть ваших симптомов, чтобы порекомендовать наиболее подходящее лечение вашего ректоцеле.Легкие случаи часто можно улучшить с помощью упражнений для мышц тазового дна и тренировки кишечника. От умеренных до тяжелых случаев часто лечат вагинальным пессарием (опорное устройство, вводимое во влагалище) или пластикой ректоцеле (малоинвазивная хирургическая процедура).

Восстановление ректоцеле

Ваш врач может порекомендовать пластику ректоцеле, если другие методы лечения не улучшили ваши симптомы. Целью пластики ректоцеле является укрепление стенки между влагалищем и прямой кишкой. При этой хирургической процедуре врач делает надрез на задней стенке влагалища.Затем слои под стенкой влагалища сшивают таким образом, чтобы стянуть ткани и укрепить прочность стенки. Хирургическая сетка и трансплантаты обычно не используются, так как исследования не показывают никакой пользы от этих материалов.

Задний выпадение влагалища (ректоцеле) // Middlesex Health

Обзор

Выпадение заднего отдела влагалища происходит, когда тонкая стенка ткани, отделяющая прямую кишку от влагалища, ослабевает, что приводит к выпячиванию стенки влагалища.Выпадение заднего отдела влагалища также называют ректоцеле (REK-toe-seel).

Роды и другие процессы, оказывающие давление на ткани таза, могут привести к выпадению заднего отдела влагалища. Небольшой пролапс может не вызывать никаких признаков или симптомов.

Если выпадение задней части влагалища большое, это может привести к заметному выпячиванию ткани через вход во влагалище. Эта выпуклость может быть неудобной, но редко болезненной.

При необходимости часто эффективны меры по самопомощи и другие нехирургические варианты.Тяжелый задний выпадение влагалища может потребовать хирургического вмешательства.

Выпадение заднего отдела влагалища, также известное как ректоцеле, возникает, когда стенка фиброзной ткани, отделяющая прямую кишку от влагалища, ослабевает. Когда это происходит, ткани или структуры сразу за стенкой влагалища — в данном случае прямая кишка — могут выпячиваться во влагалище.

Симптомы

Небольшое выпадение заднего отдела влагалища (ректоцеле) может не вызывать никаких признаков или симптомов.

В противном случае вы можете заметить:

  • Мягкая выпуклость ткани во влагалище, которая может выступать через вход во влагалище
  • Затрудненное опорожнение кишечника
  • Ощущение ректального давления или полноты
  • Ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации
  • Сексуальные проблемы, такие как чувство смущения или ощущение ослабления тонуса тканей влагалища

Многие женщины с пролапсом заднего отдела влагалища также испытывают опущение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь, матка или — у женщин, перенесших операцию по удалению матки (гистерэктомия), — верхней части влагалища.

Когда обращаться к врачу

Выпадение задней части влагалища часто встречается даже у женщин, не имевших детей. На самом деле, вы можете даже не знать, что у вас выпадение заднего отдела влагалища.

Но иногда умеренное или тяжелое выпадение задней части влагалища может причинять беспокойство или дискомфорт. Обратитесь к врачу, если:

  • У вас беспокоящее вздутие ткани, которое выступает через отверстие влагалища
  • Лечение запоров не приводит к мягкому и легкому стулу от трех раз в день до трех раз в неделю

Причины

Задний выпадение влагалища возникает в результате давления на тазовое дно.Причины повышенного давления на тазовое дно включают:

  • Хронические запоры или натуживание при дефекации
  • Хронический кашель или бронхит
  • Многократное поднятие тяжестей
  • Избыточный вес или ожирение

Беременность и роды

Мышцы, связки и соединительная ткань, поддерживающие влагалище, растягиваются и ослабевают во время беременности, родов и родов. Чем больше у вас беременностей, тем выше вероятность развития заднего пролапса влагалища.

Женщины, перенесшие только кесарево сечение, менее склонны к развитию заднего пролапса влагалища, но все же могут.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск пролапса заднего отдела влагалища, включают:

  • Генетика. Некоторые женщины рождаются с более слабыми соединительными тканями в области таза, что делает их естественно более склонными к развитию заднего пролапса влагалища.
  • Роды. Если вы родили несколько детей естественным путем, у вас повышен риск развития заднего пролапса влагалища.Если у вас были разрывы тканей между входом во влагалище и анусом (разрывы промежности) или надрезы, расширяющие вход во влагалище (эпизиотомия) во время родов, вы также можете подвергаться повышенному риску.
  • Старение. По мере того, как вы становитесь старше, вы естественным образом теряете мышечную массу, эластичность и нервную функцию, в результате чего мышцы растягиваются или ослабевают.
  • Ожирение. Избыточный вес тела создает нагрузку на ткани тазового дна.

Профилактика

Чтобы снизить риск усугубления выпадения задней части влагалища, попробуйте:

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля. Эти упражнения помогут укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после рождения ребенка.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины.
  • Контроль кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Избегайте увеличения веса. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по снижению веса, если они вам нужны.

Диагностика

Диагноз пролапса заднего отдела влагалища обычно ставится во время гинекологического осмотра влагалища и прямой кишки.

Во время гинекологического осмотра ваш врач, скорее всего, спросит вас:

  • Натуживание, как при дефекации. Надавливание вниз может привести к выпячиванию заднего отдела влагалища, поэтому врач может оценить его размер и расположение.
  • Чтобы напрячь мышцы таза, как будто вы останавливаете струю мочи. Этот тест проверяет силу мышц таза.

Вы можете заполнить анкету, которая поможет вашему врачу оценить, насколько далеко выпуклость заходит во влагалище и насколько сильно это влияет на качество вашей жизни. Эта информация помогает принимать решения о лечении.

В редких случаях врач может порекомендовать визуализирующие исследования:

  • МРТ или рентген позволяют определить размер выпуклости ткани
  • Дефекография может определить, насколько эффективно опорожняется прямая кишка

Лечение

Лечение зависит от тяжести выпадения задней части влагалища.Ваш врач может порекомендовать:

  • Наблюдение. Если выпадение задней части влагалища вызывает мало симптомов или не вызывает их вовсе, простые меры по уходу за собой, такие как выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза, могут помочь.
  • Пессарий. Вагинальный пессарий представляет собой пластиковое или резиновое кольцо, вводимое во влагалище для поддержки выпуклых тканей. Пессарий необходимо регулярно снимать для очистки.

Хирургия

Хирургический ремонт может потребоваться, если:

  • Выпадение заднего отдела влагалища выходит за пределы влагалища и особенно беспокоит.
  • У вас выпадение других органов малого таза в дополнение к выпадению задней части влагалища, которое причиняет беспокойство. Хирургическое восстановление для каждого состояния может быть выполнено одновременно.

Операция обычно состоит из удаления избыточной растянутой ткани, образующей выпячивание влагалища, и наложения швов для поддержки структур таза. Сетчатый пластырь может быть вставлен для поддержки и укрепления фасции.

Пессарии бывают разных форм и размеров.Устройство помещается во влагалище и поддерживает вагинальные ткани, смещенные в результате пролапса тазовых органов. Ваш врач может подобрать вам пессарий и помочь вам решить, какой тип лучше всего соответствует вашим потребностям.

Образ жизни и домашние средства

В зависимости от тяжести выпадения задней части влагалища некоторые меры по уходу за собой могут принести некоторое облегчение. Вы можете попробовать:

  • Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза и поддержки ослабленной фасции
  • Избегайте запоров, употребляя в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости
  • Избегайте натуживания для опорожнения кишечника
  • Избегайте подъема тяжестей
  • Борьба с кашлем
  • Похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна.Сильное тазовое дно обеспечивает лучшую поддержку органов малого таза, предотвращает усугубление пролапса и облегчает симптомы, связанные с выпадением задней части влагалища.

Для выполнения упражнений Кегеля:

  • Напрягите (сокращите) мышцы тазового дна, как будто вы пытаетесь предотвратить отхождение газов.
  • Задержите сокращение на пять секунд, затем расслабьтесь на 10 секунд. Если это слишком сложно, начните с удержания в течение двух секунд и расслабления в течение пяти секунд.
  • Работайте до удержания сокращений по 10 секунд за раз.
  • Старайтесь делать не менее трех подходов по 10 повторений каждый день.

Упражнения Кегеля могут быть наиболее успешными, если их преподает физиотерапевт и подкрепляет биологической обратной связью. Биологическая обратная связь включает в себя использование устройств мониторинга, которые помогают убедиться, что вы правильно напрягаете мышцы в течение оптимального периода времени.

После того, как вы освоите правильный метод, вы сможете незаметно выполнять упражнения Кегеля практически в любое время, независимо от того, сидите ли вы за столом или отдыхаете на диване.

Подготовка к встрече

Вас могут направить к гинекологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Перечислите симптомы, которые у вас были, и как долго.
  • Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Перечислите ключевую личную и медицинскую информацию, включая другие состояния, недавние изменения в жизни и факторы стресса.
  • Подготовьте вопросы для вашего врача.

При выпадении задней части влагалища необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

  • Что я могу сделать дома, чтобы облегчить симптомы?
  • Должен ли я ограничивать какие-либо действия?
  • Каковы шансы, что выпуклость будет расти, если я ничего не буду делать?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Какова вероятность того, что выпадение заднего отдела влагалища повторится, если я вылечу его хирургическим путем?
  • Каковы риски операции?

Во время приема не стесняйтесь задавать вопросы по мере их возникновения.

Чего ожидать от поставщика медицинских услуг

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Какие симптомы вы испытываете?
  • Когда вы впервые заметили симптомы? Ухудшились ли они со временем?
  • У вас болит таз?
  • У вас когда-нибудь подтекала моча?
  • Был ли у вас сильный или непрекращающийся кашель?
  • Вы поднимаете тяжести на работе или в повседневной жизни?
  • Вы напрягаетесь во время дефекации?
  • У кого-нибудь в вашей семье когда-либо было выпадение задней части влагалища или какие-либо другие проблемы с тазом?
  • Сколько детей вы родили? Ваши роды были вагинальными?
  • Планируете ли вы в будущем иметь детей?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Причины, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Обзор

Что такое ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища)?

Ректоцеле — это состояние, при котором ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, в результате чего прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища. Ваша прямая кишка является нижней частью толстой кишки (толстой кишки). И прямая кишка, и влагалище остаются на месте, потому что мышцы и связки в области таза, называемые тазовым дном, удерживают их на месте.Когда ваше тазовое дно ослабевает, эти органы могут смещаться и даже падать друг на друга.

Ректоцеле — это одна из форм пролапса тазовых органов (ПТО), состояния, при котором органы опускаются из-за слабости тазового дна. Часто ректоцеле возникает при других формах пролапса тазовых органов, когда такие органы, как матка или мочевой пузырь, также смещаются.

Ректоцеле также называют выпадением задней стенки влагалища.

Кого поражает ректоцеле?

Ректоцеле чаще всего диагностируют у людей старше 60 лет, которым при рождении был назначен женский пол.Тем не менее, вы можете получить ректоцеле независимо от вашего возраста или пола.

Насколько распространены ректоцеле?

Ректоцеле распространены, вероятно, даже чаще, чем мы знаем. Незначительные ректоцеле часто не вызывают симптомов, а это означает, что многие люди, вероятно, никогда не обращаются к своим врачам с этой жалобой и не получают диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы ректоцеле?

Ректоцеле не всегда вызывает симптомы. Когда они это делают, они обычно более неприятны или неудобны, чем болезненны.

Признаки ректоцеле включают:

  • Ощущение давления или полноты в прямой кишке или влагалище.
  • Мягкая выпуклость ткани, которая может выступать или не выступать во влагалище.
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не полностью опорожнилась после дефекации.
  • Позывы какать несколько раз в день.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Ощущение разболтанности или потери мышечного тонуса во влагалище.
  • Необходимость нажимать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»).

Если у вас ректоцеле наряду с другой формой пролапса, при которой мочевой пузырь провисает, у вас также может возникнуть недержание мочи. Вы можете часто испытывать позывы к мочеиспусканию или слюнотечение.

Что вызывает ректоцеле?

Ректоцеле возникает, когда ваше тазовое дно ослабевает. Несколько факторов могут способствовать:

  • Беременность и роды: Вагинальные роды, особенно многоплодные, могут повредить или ослабить тазовое дно.Продолжительные роды и крупные новорожденные могут растянуть мышцы тазового дна, что приведет к ослаблению поддержки влагалища.
  • Старение: Тазовое дно со временем может ослабнуть. Менопауза вызывает множество изменений в организме, что может привести к снижению мышечного тонуса в области таза.
  • Хронический кашель или бронхит : Продолжительный кашель, связанный с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также может со временем напрягать тазовое дно, делая вас более восприимчивыми к ректоцеле.
  • Хронический Запор : Слишком сильное натуживание или слишком сильное напряжение, чтобы какать, со временем могут ослабить мышцы таза.
  • Многократный подъем тяжестей. Работа, связанная с частым поднятием тяжестей, может привести к чрезмерной нагрузке на мышцы тазового дна, вызывая их растяжение и ослабление.
  • Полное тело: Ожирение может увеличить риск развития ректоцеле.
  • Предыдущая операция: Операции на органах малого таза (например, гистерэктомия) могут повредить ткань тазового дна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ректоцеле?

Гинекологи часто могут диагностировать ректоцеле на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностика может включать:

  • Тазовый осмотр : В дополнение к осмотру вашего вагинального канала на наличие признаков пролапса ваш врач может проверить прочность вашего тазового дна во время осмотра. Они могут попросить вас сжать и расслабить мышцы тазового дна, как если бы вы останавливали поток мочи.Они также могут попросить вас надавить на кишечник или напрячься, как будто вы какаете. Это сделает ваш пролапс более заметным.
  • Визуализация: Визуализация не часто используется для диагностики ректоцеле. В редких случаях врач может назначить трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить, нет ли выпадения тонкой кишки (энтероцеле). Они могут заказать специальное рентгенологическое исследование, называемое дефекографией. Дефекография показывает изменения в прямой кишке во время дефекации. Это может показать, насколько серьезным является ректоцеле.

Управление и лечение

Как лечится ректоцеле?

Легкие ректоцеле можно лечить с помощью упражнений для мышц тазового дна, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам пессарий. Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище для поддержки выпавших органов.

При умеренном или более тяжелом пролапсе врач может порекомендовать операцию по устранению ректоцеле. Вы можете обсудить со своим поставщиком услуг следующее, чтобы определить правильную процедуру:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Степень вашего пролапса.
  • Ваше желание будущих беременностей.
  • Ваше желание продолжать половую жизнь (одна операция по поводу ПОЗ, называемая кольпоклейзисом, закрывает вход во влагалище).

Хирургическая процедура, называемая задней кольпорафией, обычно используется для устранения ректоцеле. Во время процедуры врач удаляет поврежденные ткани, которые больше не поддерживают органы малого таза, и сшивает здоровые ткани для дополнительной поддержки.

Часто ваш лечащий врач проводит операции по удалению ректоцеле через влагалище, что не оставляет шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить ректоцеле?

Вы не можете предотвратить ректоцеле или пролапс тазовых органов. Тем не менее, вы можете применять хорошие практики, которые могут укрепить ваше тазовое дно. Многие из тех же стратегий, которые используются для лечения легких случаев ректоцеле, могут быть использованы для снижения риска пролапса.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля . Кегеля можно укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после родов.Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, когда можно безопасно проводить процедуру Кегеля после родов.
  • Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья. Старайтесь потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день и восемь стаканов воды. Используйте смягчители стула, если они вам нужны.
  • Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. При подъеме используйте ноги вместо талии или спины. Получите помощь при подъеме тяжелых предметов.
  • Лечение кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить рекомендации по стратегии снижения веса, если они вам нужны.

Перспективы/прогноз

Что я могу ожидать, если у меня есть это состояние?

Ваш прогноз зависит от ваших симптомов и степени пролапса. Большинство людей, перенесших операцию по поводу ректоцеле, испытывают облегчение симптомов после процедуры.

Поговорите со своим врачом о перспективах вашего ректоцеле в зависимости от лечения, которое они вам рекомендуют.

Может ли ректоцеле пройти самостоятельно?

Нет. Ректоцеле возникает из-за травмы или длительного ослабления тазового дна. Само по себе без лечения не проходит.

Что произойдет, если ректоцеле не лечить?

Ректоцеле может ухудшиться без лечения. Не каждое ректоцеле требует хирургического вмешательства. Тем не менее, в зависимости от тяжести вашего ректоцеле, вам может потребоваться увеличить потребление клетчатки, ежедневно выполнять тест Кегеля, использовать пессарий и т. д.Следуйте плану лечения, который вы и ваш врач считаете наиболее эффективным.

Жить с

Как вы какаете при ректоцеле?

При сильном пролапсе вам, возможно, придется пальцами удерживать стенку влагалища вверх, чтобы вы могли какать. Этот процесс называется «шинированием». Возможно, вам придется использовать палец, чтобы вытолкнуть какашки. Убедитесь, что ваш палец чист (без бактерий), прежде чем вводить его во влагалище. Вымойте мягким мылом и водой.

Когда пролапс настолько серьезен, рекомендуется обсудить со своим врачом варианты лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие изменения образа жизни могут облегчить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить ухудшение моего ректоцеле?
  • Как предотвратить другие формы пролапса тазовых органов?
  • Вы бы порекомендовали операцию? Если да, то каковы риски?
  • Каковы шансы на успех операции, которую вы рекомендуете?
  • Повлияет ли лечение каким-либо образом негативно на мою сексуальную жизнь? Мои шансы на беременность?

Часто задаваемые вопросы

Могут ли какашки застрять в ректоцеле?

Да.При тяжелом пролапсе стул может застрять в кармане, образованном ректоцеле, что препятствует легкому прохождению стула. В этом случае вам, возможно, придется попробовать наложить шину для дефекации. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если вам приходится использовать пальцы для опорожнения кишечника.

Какие ощущения при прикосновении к ректоцеле?

Ваше ректоцеле может быть настолько незначительным, что вы его не почувствуете. Если пролапс более выражен, он может ощущаться как выпуклость или припухлость на задней стенке влагалища.Вы можете ввести (чистый) палец или два, чтобы нащупать ректоцеле. Надавите на заднюю часть стенки влагалища так, чтобы надавить на ткань, ближайшую к прямой кишке. Выпячивание ткани в этой области является признаком ректоцеле.

В чем разница между ректоцеле и цистоцеле?

И ректоцеле, и цистоцеле представляют собой состояния, при которых органы малого таза смещаются со своего места из-за ослабления тазового дна. При ректоцеле слабость тазового дна приводит к тому, что прямая кишка выпячивается на заднюю стенку влагалища.При цистоцеле слабость заставляет мочевой пузырь выпячиваться на переднюю стенку влагалища. Эти типы пролапса иногда происходят вместе с другими формами пролапса тазовых органов.

Записка из клиники Кливленда

Наличие выпавшего органа может вызывать как дискомфорт, так и смущение. Особенно это касается ректоцеле, из-за которого дефекация затруднена. Поговорите со своим врачом, если заметите симптомы соскальзывания тазовых органов. Распространены ректоцеле и другие формы пролапса.Многие люди справляются с ними путем изменения образа жизни. Это может быть вариантом и для вас. Если выпадение более серьезное, ваш врач может порекомендовать операции, которые могут помочь.

Пролапс задней стенки влагалища — обзор

Восстановление заднего отдела с помощью интерпозиционных трансплантатов

Синтетические сетчатые и биологические трансплантаты использовались при пластике заднего отдела, хотя данные о рутинном использовании отсутствуют. Кроме того, несколько авторов предостерегают от использования синтетических материалов в заднем отделе из-за потенциальной диспареунии и висцеральной эрозии, отдавая предпочтение использованию биологических трансплантатов (Chen et al., 2007). Kohli и Miklos (2003) сообщили об анатомических результатах у 43 пациентов, перенесших местную пластику трупной дермы; 30 были доступны для оценки в среднем через 12,9 месяцев. Трансплантат фиксировали проксимально к верхушке влагалища, латерально к мышцам, поднимающим задний проход, и дистально к телу промежности. Они сообщили о 93% успеха, используя систему оценки POP-Q. Kobashi et al. (2005) сообщили об использовании трупной широкой фасции у 73 пациентов. При среднем периоде наблюдения 13,7 месяцев наблюдалось улучшение симптомов на 83-89%.Девяносто процентов обследованных имели ректоцеле 0-й степени по классификации Бадена-Уокера. Делл и О’Келли (2005) использовали Pelvisoft, фенестрированный дермальный бесклеточный матрикс свиньи, и не сообщили о раневых осложнениях. Несмотря на эти обнадеживающие результаты, Altman et al. (2005) сообщили о 29 пациентах, использующих коллагеновую сетку для симптоматического ректоцеле. Двадцать три были доступны при 3-летнем наблюдении; у 41% был рецидив 2-й стадии или выше, а 12 из 23 пациентов сообщили о неполном ректальном опорожнении. Они выступали за дальнейшее изучение, прежде чем рекомендовать рутинное использование восстановления тканей с использованием трансплантата.Кокрановский обзор 2018 года показал, что между группами традиционной пластики и биологических трансплантатов доказательств недостаточно, чтобы показать, были ли какие-либо различия в уровне осведомленности о пролапсе (ОР 1,09, 95% ДИ 0,45–2,62) или повторной операции по поводу любого пролапса (ОР 0,60). , 95% ДИ 0,18–1,97). Кроме того, они отмечают, что существующие исследования не демонстрируют убедительных доказательств различий в частоте рецидивов пролапса задней стенки влагалища между группами (ОР 0,55, 95% ДИ 0,30–1,01). Послеоперационные осложнения чаще встречались при биологической репарации (RR 1.82, 95% ДИ 1,22–2,72 (Mowat et al., 2018).

Ряд авторов использовали постоянные сетчатые материалы через задний доступ. Хотя авторы этой главы этого и не поддерживают, мы рассмотрим некоторые важные, хотя и ограниченные, результаты. Использование сетки в заднем отделе было рассмотрено Пятым международным сотрудничеством по проблемам недержания мочи после тщательного литературного поиска всей англоязычной литературы до января 2012 года. ни одно исследование не показало каких-либо преимуществ наложения сетки или аугментации по сравнению с наложением швов при пролапсе задней стенки влагалища (Karram and Maher, 2013).С использованием постоянных материалов чаще выполняется многокамерная пластика, простирающаяся от крестцово-остистой связки до тела промежности (de Tayrac et al.). (2006) сообщили о 26 пациентах с 2-летним наблюдением. Наблюдались объективные и субъективные показатели излечения 92,3% и 88% соответственно. Dwyer использовал технику, при которой сетка предсердий была прикреплена к крестцово-остистой связке с двух сторон и к телу промежности (Dwyer and O’Reilly, 2004). Пятидесяти пациентам была выполнена задняя пластика, 17 из которых — передняя и задняя пластика.Через 13 месяцев рецидива ректоцеле не наблюдалось. Lim et al. (2005) сообщили об использовании композитной викрил-проленовой сетки (Vypro II, Ethicon) для коррекции изолированного ректоцеле. В этом описательном исследовании 90 пациентам была проведена свободная установка интерпозиционного трансплантата в заднем отделе без первичной пластики. Успех был отмечен у 27 из 31 пациента (87%) при наблюдении минимум через 6 месяцев. У пяти пациентов с рецидивом ректоцеле не было пролапса в других отделах (Lim et al., 2005). Mercer-Jones et al.(2004) сообщили о 22 пациентах, перенесших трансперинеальную установку сетки Vypro II или Prolene; 77% сообщили об умеренных, хороших или отличных результатах после пластики сеткой.

Морфометрические свойства задней стенки влагалища у женщин с пролапсом тазовых органов

Цель: Нашей целью было проанализировать морфометрические свойства задней стенки влагалища и сравнить распределение гладкой мускулатуры задней стенки влагалища у женщин с пролапсом тазовых органов и без него.

Дизайн исследования: Препараты были взяты с верхушки задней стенки влагалища после гистерэктомии у 15 женщин с пролапсом тазовых органов и у 8 здоровых женщин контрольной группы. Гладкомышечные клетки задней стенки влагалища идентифицировали методом иммуногистохимии с антителами к альфа-актину гладких мышц. Морфометрический анализ проводили на гистологических поперечных срезах задней стенки влагалища для определения доли несосудистой гладкой мускулатуры в мышечной оболочке.Паттерн иннервации стенки влагалища определяли с помощью иммуноокрашивания S100. Статистические сравнения между двумя группами проводились с помощью t-критерия Стьюдента. Сравнения между несколькими группами проводились с помощью однофакторного дисперсионного анализа с последующим апостериорным тестом Стьюдента-Неймана-Кеулса.

Результаты: Доля несосудистой гладкой мускулатуры влагалища в мышечной оболочке женщин с пролапсом задней стенки была значительно уменьшена по сравнению со здоровыми женщинами из контрольной группы.Нервные пучки располагались в глубоких мышцах влагалища и адвентиции задней стенки влагалища. У женщин с пролапсом задней стенки нервные пучки были меньше и их было меньше.

Заключение: Морфологические особенности задней стенки влагалища значительно изменены у женщин с пролапсом задней стенки по сравнению с бессимптомными контрольными субъектами.

Заднее восстановление пролапса влагалища — Больница Парксайд

На этой странице вы найдете информацию о ремонте задних зубов.Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с вашим консультантом.

Что такое задний пролапс?

Когда опорные ткани между кишечником и влагалищем ослабевают, это может привести к выпячиванию задней стенки влагалища (известному как задний пролапс) (см. рис. 1).

Copyright © 2015 EIDO Healthcare Limited

Задний пролапс часто вызывает ощущение того, что что-то «спускается вниз». Это может оставить вас с ощущением того, что ваш кишечник не опорожнился, или что вам нужно надавить на заднюю стенку влагалища, чтобы опорожнить кишечник.

Задний пролапс чаще всего случается у рожавших женщин, хотя он все же может поражать женщин, которые никогда не были беременны. Это состояние может сделать секс болезненным и затруднить удержание тампонов.

Каковы преимущества этой процедуры?

Целью этой процедуры является подтяжка поддерживающих тканей между кишечником и влагалищем, а также удаление выпуклости во влагалище.

Какие есть альтернативы хирургическому вмешательству?

Если ваш пролапс незначителен, ваш врач предложит вам попробовать простые методы лечения, такие как упражнения для мышц тазового дна или лечение запоров, если вы испытываете их.Если эти методы не эффективны, они предложат вам пройти заднюю пластику.

Другой альтернативой этой операции является использование сетки для замены поврежденных поддерживающих тканей.

Что будет происходить во время операции?

Операция обычно длится около 30 минут и проводится под общим наркозом. Во время процедуры консультант сделает надрез на задней (задней) стенке влагалища, что позволит вернуть кишечник в правильное положение.Затем поддерживающие ткани вдоль задней стенки влагалища затягиваются с помощью швов.

Будет удалена небольшая часть стенки влагалища, чтобы ваш врач мог удалить излишки ткани, вызвавшие выпадение задней стенки. Если мышцы по обеим сторонам входа во влагалище также ослаблены, ваш консультант наложит на них швы (восстановление промежности).

Риски и осложнения

Любые риски или осложнения будут обсуждаться до начала лечения с вашим опытным консультантом.

Восстановление

После операции обычно наблюдаются небольшие кровотечения или выделения из влагалища. Тем не менее, ваш консультант должен быть немедленно уведомлен, если это становится тяжелым.

Большинство пациентов могут вернуться домой в течение 3 дней после операции. Вы должны отдыхать в течение 2 недель, выполняя любые упражнения, которые вам порекомендовал врач. Не занимайтесь сексом в течение как минимум 6 недель или до тех пор, пока не прекратятся выделения и/или кровотечение.

Во время восстановления вы должны воздерживаться от слишком долгого стояния или поднятия тяжестей.Большинство пациентов возвращаются к работе через 6-8 недель; однако ваш врач сообщит вам, когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать это.

Регулярные физические упражнения могут помочь ускорить процесс выздоровления, хотя вам следует заранее проконсультироваться со специалистом. Продолжайте выполнять упражнения для мышц тазового дна, как только почувствуете себя достаточно хорошо для этого, и продолжайте делать это всю жизнь. Убедитесь, что вы пьете много жидкости и увеличьте потребление клетчатки, чтобы ваш стул был мягким. Выполнение вышеуказанного ограничит шансы на возвращение пролапса и снизит риск возникновения запоров.

Резюме

Людям часто рекомендуют заднюю пластику, если простые методы лечения их пролапса не дали результата. После операции ваш кишечник должен быть более поддержан, а во влагалище не должно быть выпячиваний.

 

Каталожные номера:
EIDO Healthcare Limited. Информация об операциях и лечении на этом веб-сайте подготовлена ​​с использованием информации от EIDO Healthcare Ltd и лицензирована Aspen Healthcare.

Информация, содержащаяся в этом документе, не должна заменять рекомендации, которые дал бы вам ваш лечащий врач.

 

Консультанты по восстановлению пролапса заднего отдела влагалища

Квалификации
MA (Cantab) MB BChir MSc (репродуктивная биология человека) MD (Cantab) FRCOG

Клинические интересы
Обильные менструации и миомы Болезненные менструации и эндометриоз Аномальное кровотечение – лечение полипов эндометрия Менопауза…

Квалификации
MA (Cantab) MB BChir MSc (репродуктивная биология человека) MD (Cantab) FRCOG

Клинические интересы
Обильные менструации и миомы Болезненные менструации и эндометриоз Аномальное кровотечение – лечение полипов эндометрия Менопауза…

Клинические интересы
Обильные или нерегулярные менструации Абляция эндометрия Амбулаторная гистероскопия Операции с минимальным доступом (в т.ч. гистероскопические…

Клинические интересы
Обильные или нерегулярные менструации Абляция эндометрия Амбулаторная гистероскопия Операции с минимальным доступом (в т.ч. гистероскопические…

Квалификация
MBBS DFFP FRCOG

Клинические интересы
Аномальный мазок Кольпоскопия Лечение с иссечением петли (LLETZ) Проблемы с вульвой (зуд/боль/выделения) и биопсия Связанный с периодом…

Квалификация
MBBS DFFP FRCOG

Клинические интересы
Аномальный мазок Кольпоскопия Лечение с иссечением петли (LLETZ) Проблемы с вульвой (зуд/боль/выделения) и биопсия Связанный с периодом…

Квалификация
MBBS MD FRCOG

Клинические интересы
Комплексная гинекологическая хирургия Онкология (в т.ч.кольпоскопия) Скрининг рака яичников Эндометриоз Рак

Квалификация
MBBS MD FRCOG

Клинические интересы
Комплексная гинекологическая хирургия Онкология (в т.ч.кольпоскопия) Скрининг рака яичников Эндометриоз Рак

Квалификация
BSc MBBS MRCOG

Клинические интересы
Продвинутая лапароскопическая гинекология Боль в области таза Спайки Эндометриоз Фибромы кисты Хирургия бесплодия Аномальное кровотечение Пролапс Менопауза ЗГТ Предменструальный…

Квалификация
BSc MBBS MRCOG

Клинические интересы
Продвинутая лапароскопическая гинекология Боль в области таза Спайки Эндометриоз Фибромы кисты Хирургия бесплодия Аномальное кровотечение Пролапс Менопауза ЗГТ Предменструальный…

Квалификация
MBBS, MRCOG, DFFP, MD Год квалификации: 1998, 2002, 2004, 2017

Клинические интересы
Пессарий при недержании мочи при вагинальном пролапсе Хирургия пролапса влагалища (устранение пролапса мочевого пузыря и кишечника) Вагинальный…

Квалификация
MBBS, MRCOG, DFFP, MD Год квалификации: 1998, 2002, 2004, 2017

Клинические интересы
Пессарий при недержании мочи при вагинальном пролапсе Хирургия пролапса влагалища (устранение пролапса мочевого пузыря и кишечника) Вагинальный…

Квалификация
BSc MB BS PhD MRCOG

Клинические интересы
Привычный выкидыш Фиброзная болезнь Менопауза Хирургия с минимальным доступом Акушерство высокого риска

Квалификация
BSc MB BS PhD MRCOG

Клинические интересы
Привычный выкидыш Фиброзная болезнь Менопауза Хирургия с минимальным доступом Акушерство высокого риска

Квалификация
МБ.BS (Lon) BSc (с отличием) MRCOG

Клинические интересы
• Боль в мочевом пузыре и влагалище • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей • Хроническое воспаление мочевого пузыря • Недержание мочи…

Квалификация
МБ.BS (Lon) BSc (с отличием) MRCOG

Клинические интересы
• Боль в мочевом пузыре и влагалище • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей • Хроническое воспаление мочевого пузыря • Недержание мочи…

Квалификация
FRCOG М.Д. MRCOG MA MBBS BA (с отличием)

Клинические интересы
Менопауза Проблемные периоды Аномальное кровотечение Синдром поликистозных яичников Предменструальный синдром Фибромы Боль в области таза Эндометриоз плодородие ЗГТ Управление…

Квалификация
FRCOG М.Д. MRCOG MA MBBS BA (с отличием)

Клинические интересы
Менопауза Проблемные периоды Аномальное кровотечение Синдром поликистозных яичников Предменструальный синдром Фибромы Боль в области таза Эндометриоз плодородие ЗГТ Управление…

Квалификация
MBBS Ph.Д. ФРКОГ

Клинические интересы
Рецидивирующая молочница Бактериальный вагиноз Хронические выделения из влагалища Воспалительные заболевания органов малого таза Менструальные нарушения ПМТ Общие…

Квалификация
MBBS Ph.Д. ФРКОГ

Клинические интересы
Рецидивирующая молочница Бактериальный вагиноз Хронические выделения из влагалища Воспалительные заболевания органов малого таза Менструальные нарушения ПМТ Общие…

Мочеполовой пролапс | Причины и лечение

Трудно оценить, сколько женщин страдают от пролапса мочеполовой системы (МО), потому что многие женщины не обращаются за помощью к врачу.Считается, что около половины всех женщин, у которых были дети, имеют ту или иную степень пролапса мочевого пузыря, но большинство из них не обращаются за медицинской помощью.

Типы мочеполового пролапса

Могут возникать различные типы пролапса мочеполовой системы, в зависимости от того, какой тазовый орган или органы могли опуститься во влагалище. В целом пролапс ГУ можно разделить на следующие виды, в зависимости от того, какую часть таза он поражает. Однако пролапс ГУ может поражать разные части таза одновременно.

Выпадение передней (передней) части таза

  • Может быть выпадение уретры (трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря наружу) во влагалище. Медицинский термин для этого — уретроцеле .
  • Может быть выпадение мочевого пузыря во влагалище. Медицинский термин для этого цистоцеле .
  • Или уретра и мочевой пузырь могут выпадать во влагалище одновременно. Медицинский термин для этого цистоуретроцеле .Это наиболее распространенный тип пролапса ГУ.

Выпадение задней (задней) части таза

  • Может быть выпадение заднего прохода (прямой кишки) во влагалище. Медицинский термин для этого ректоцеле . Это третий наиболее распространенный тип пролапса ГУ.

Выпадение средней части таза

  • Может быть выпадение матки во влагалище. Это называется выпадением матки .Это второй наиболее распространенный тип пролапса ГУ.
  • Если женщине удалили матку (гистерэктомия), конец влагалища, который обычно прикрепляется к шейке матки (шейке матки), во время операции закрывается. Этот слепой конец влагалища называется сводом влагалища. Свод влагалища может выпадать во влагалище. Это известно как пролапс хранилища .
  • Может быть выпадение пространства между прямой кишкой и маткой, известное как Дугласово пространство, во влагалище.Медицинский термин для этого — энтероцеле . В пролапсе могут присутствовать петли кишечника, заключенные в пролапс.

Симптомы

Вы можете иметь выпадение мочевого пузыря и не иметь никаких связанных с ним симптомов. Это может быть просто замечено врачом при обследовании по другому поводу – например, при сдаче мазка из шейки матки.

Однако у женщин часто наблюдаются некоторые симптомы. Существуют определенные симптомы, которые могут быть у женщин со всеми типами пролапса.К ним относятся ощущение комка во влагалище или ощущение, что что-то «тянется» или «спускается». На самом деле вы можете почувствовать припухлость или выпячивание. Вы можете испытывать боль во влагалище, спине или животе (животе). Иногда вы также можете заметить выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью или иметь неприятный запах. Секс может быть неудобным или болезненным. Симптомы обычно ухудшаются после длительного стояния и улучшаются после лежания.

Другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, могут зависеть от типа вашего пролапса.Они могут включать следующее:

Мочевые симптомы

У вас могут быть мочевые симптомы, если пролапс затрагивает переднюю (переднюю) часть таза (уретру и мочевой пузырь). Симптомы могут включать:

  • Потребность в частом мочеиспускании как днем, так и ночью.
  • Подтекание мочи при кашле, чихании, смехе, натуживании или поднятии тяжестей.
  • Ощущение внезапных позывов к мочеиспусканию, а также иногда подтекание мочи перед походом в туалет.
  • Поток мочи, который останавливается и начинается.
  • Ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился должным образом, и вскоре после этого снова возникает потребность в мочеиспускании.
  • Необходимость изменить положение во время сидения на унитазе или потребность использовать палец, чтобы отодвинуть пролапс, чтобы обеспечить отхождение мочи.

Также могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

  • Мочевые инфекции.
  • Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи).
  • Полное отсутствие мочеиспускания (задержка мочи), что может потребовать лечения путем введения в мочевой пузырь небольшой гибкой трубки (катетера) для отведения мочи.

Симптомы со стороны кишечника

У вас могут быть симптомы со стороны кишечника, если пролапс затрагивает заднюю (заднюю) часть таза (прямую кишку). Симптомы могут включать:

  • Затруднение дефекации (фекалии) и необходимость напрягаться для дефекации.
  • Ощущение внезапных позывов к дефекации.
  • Ощущение, что кишечник не опорожнился полностью.
  • Недержание стула.
  • Попутный ветер.
  • Ощущение закупорки или препятствия при дефекации.
  • Необходимость нажимать на влагалище или промежность или вокруг них, чтобы обеспечить выход стула.

Сексуальные трудности

Большинство женщин могут без проблем заниматься сексом с пролапсом, но у некоторых это может вызвать проблемы. Заниматься сексом может быть трудно или неудобно. Пролапс может повлиять на возбуждение. Некоторых женщин пролапс смущает, поэтому они могут избегать секса.

Другие симптомы

Если выпадение достаточно велико, чтобы выступать из влагалища, это может привести к изъязвлению шейки матки или кожи.Иногда это может вызвать кровотечение и инфекцию.

Примечание : у вас может быть комбинация этих симптомов, если пролапс одновременно поражает органы в разных частях таза.

Причины

Точно неизвестно, почему у одних женщин выпадение мочевого пузыря происходит, а у других нет. Считается, что ряд вещей может увеличить риск развития пролапса ГУ. К ним относятся следующие:

Роды

Пролапс ГУ встречается не у всех рожениц.Это может быть более вероятно после тяжелых, длительных родов, родов щипцами или если женщина рожает крупного ребенка. Это также становится более вероятным, чем больше раз женщина рожала. Пролапс чаще встречается у женщин, у которых были вагинальные роды, чем у женщин, перенесших кесарево сечение.

Увеличение возраста

Вероятность пролапса увеличивается по мере взросления женщины. Недостаток гормона эстрогена, возникающий после менопаузы, влияет на мышцы тазового дна и структуры вокруг влагалища, делая их менее упругими и поддерживающими.

Повышенное давление внутри живота (живота)

Все, что вызывает повышение давления внутри живота и таза у женщин, также может быть фактором риска развития пролапса мочеполового тракта. Это может произойти из-за нагрузки на поддерживающие связки и мышцы. Наиболее распространенная причина такого повышенного давления – беременность и роды. Однако такое же повышение давления может наблюдаться и у:

  • Женщин с избыточным весом.
  • Женщины с постоянными (хроническими) заболеваниями легких, такими как хронический кашель.
  • Женщины, которые часто напрягаются из-за запоров.
  • Женщины, которые занимаются поднятием тяжестей в рамках своей работы.

Гинекологическая хирургия

Если женщине удалили матку (матку) (гистерэктомия) или сделали другую гинекологическую операцию, вероятность развития пролапса мочеполового тракта выше. Это связано с тем, что операция могла ослабить связки, мышцы тазового дна и другие поддерживающие структуры органов малого таза. Однако с новыми достижениями в хирургических методах, в том числе в лапароскопической хирургии, это становится меньшей проблемой.

Другие факторы риска

Очень редко пролапс мочевого пузыря может возникнуть из-за врожденной проблемы (проблема, с которой кто-то рождается), которая вызывает дефицит в организме вещества, называемого коллагеном. Коллаген необходим для формирования связок, которые обычно поддерживают органы малого таза. Кроме того, считается, что наличие у матери или сестры пролапса мочевого пузыря может увеличить риск для женщины.

Как диагностируется пролапс мочеполовой системы?

Выпадение мочевого пузыря обычно диагностируется врачом при простом осмотре влагалища.Обычно вас просят лечь на левый бок, слегка согнув колени к груди. Ваш врач может также попросить осмотреть вас, когда вы стоите.

При осмотре врач обычно вводит во влагалище инструмент, называемый зеркалом. Это может быть инструмент, аналогичный тому, который используется при скрининге шейки матки, или зеркало другой формы. Врач обычно перемещает зеркало к передней и задней стенкам вашего влагалища, позволяя им искать пролапс.Ваш врач может попросить вас покашлять или напрячься. Эти исследования обычно безболезненны. Если у вас есть симптомы со стороны кишечника, врач может предложить вам осмотреть задний проход (прямую кишку).

Нужны ли мне какие-либо исследования?

Большинству женщин для постановки диагноза достаточно одного осмотра. Если у вас есть какие-либо симптомы мочеиспускания, как описано выше, ваш врач может попросить вас собрать образец мочи для отправки в лабораторию для проверки на наличие признаков инфекции. Они также могут предложить вам сдать анализ крови, чтобы проверить функцию почек.Они могут направить вас к специалисту для проведения более подробных анализов мочи и мочевого пузыря, например, некоторых тестов, известных как уродинамические исследования. Это тесты вашего потока мочи, и они обычно проводятся в больничном отделении. Если у вас есть симптомы со стороны кишечника, специалист может предложить некоторые специальные тесты для их изучения. Иногда используются дополнительные тесты, такие как ультразвуковое сканирование.

Лечение

Примечание редактора

Доктор Сара Джарвис, декабрь 2021 г.

Руководство NICE по проблемам тазового дна проблемы с полом.Все рекомендации, которые они дают, описаны в этой брошюре.

Они рекомендуют, чтобы программы тренировки мышц тазового дна проводились под наблюдением физиотерапевта или другого медицинского работника с соответствующим опытом в этой области.

Вы можете узнать больше о рекомендациях NICE по ссылке в списке дополнительной литературы ниже.

Целями лечения пролапса мочеполового тракта являются:

  • Чувство комфорта и отсутствие боли.
  • Способны адекватно выделять мочу и стул (фекалии) и не имеют проблем с потерей контроля над мочеиспусканием или калом (недержание мочи).
  • Могут комфортно заниматься сексом.
  • Отсутствие осложнений, связанных с пролапсом, таких как инфекции мочи или изъязвление пролапса.
  • Могут продолжать иметь детей, если вы того пожелаете.

Настороженное ожидание

Если у вас мало симптомов, после обсуждения с врачом вы можете подождать, чтобы посмотреть, как будут развиваться ваши симптомы. У некоторых женщин симптомы со временем не ухудшаются, а могут даже улучшиться.Тем не менее, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Изменения в образе жизни

Однако в этот период выжидательного ожидания вы можете предпринять ряд действий, чтобы предотвратить ухудшение пролапса ГУ. Как обсуждалось выше, существует ряд вещей, которые могут вызвать повышение давления внутри вашего живота (живота), увеличить риск пролапса ГУ или усугубить пролапс ГУ. В настоящее время нет доказательств того, что внесение этих изменений помогает; однако имеет смысл попробовать их.Например:

Упражнения для мышц тазового дна

Все женщины с пролапсом мочевого пузыря, независимо от того, есть у них симптомы или нет, должны выполнять упражнения для мышц тазового дна. Упражнения могут предотвратить прогрессирование легкой степени пролапса. Они также могут облегчить такие симптомы, как боль в спине и дискомфорт в животе. См. отдельную брошюру «Упражнения для мышц тазового дна». Ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту со специальными навыками в этом типе упражнений. Индивидуальные тренировки под наблюдением могут быть более эффективными, чем выполнение упражнений самостоятельно.

Вагинальный пессарий

Вагинальный пессарий может быть очень хорошим средством лечения пролапса мочеполового тракта. Его могут использовать:

  • Женщины, которые не хотят делать операцию.
  • Женщины детородного возраста.
  • Женщины, ожидающие операции.
  • Женщины с другими заболеваниями, которые могут сделать операцию более рискованной.

Пессарии могут быть различной формы, но обычно имеют форму кольца. Обычно они изготавливаются из силикона или пластика.

Различные вагинальные пессарии, Huckfinne, через Wikimedia Commons

Вагинальный кольцевой пессарий

Кольцо вводится во влагалище. Он остается на месте и помогает приподнять стенки влагалища и выпадение матки (матки). Вагинальные пессарии легко вводятся, и многие врачи общей практики могут их вводить. Их следует менять каждые 6-12 месяцев.

Наличие пессария с вагинальным кольцом не мешает вам заниматься сексом. Его можно либо оставить во время секса, либо снять перед сексом и заменить после него.Обсудите это со своим лечащим врачом.

Если после введения вагинального пессария у вас возникают боли или затруднения при мочеиспускании, вам следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. Вам может понадобиться смена пессария на другой размер.

Вагинальные пессарии обычно не вызывают никаких проблем, но (очень редко) они могут поражать кожу внутри влагалища, что может привести к изъязвлению. Некоторые женщины отмечают некоторый дискомфорт во время секса.

Вагинальные кремы с эстрогеном

Если у вас легкий пролапс, врач может порекомендовать вам наносить на влагалище крем с эстрогеном в течение 4–6 недель.Это может помочь при любых чувствах дискомфорта, которые могут у вас возникнуть. Однако иногда симптомы могут вернуться после прекращения приема крема. Этот крем представляет собой тип заместительной гормональной терапии (ЗГТ), хотя считается, что он не несет многих рисков, которые могут быть связаны с ЗГТ. Пока нет убедительных доказательств того, что это помогает при пролапсе.

Хирургия

Комментарии редактора (апрель 2019 г.) от доктора Сары Джарвис

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил полное руководство по вариантам лечения пролапса и недержания мочи.Они подчеркивают, что нехирургические методы лечения, такие как описанные выше, всегда следует пробовать перед хирургическим лечением. Вас должны направить на операцию только в том случае, если нехирургические методы лечения не увенчались успехом.

В частности, они рекомендуют, чтобы варианты «первой линии» включали:

  • Рекомендации по предотвращению запоров и поднятию тяжестей.
  • Консультации, которые помогут вам похудеть, если ваш индекс массы тела выше 30.
  • Минимум четыре месяца тренировок для мышц тазового дна.
  • Эстрогеновый крем для местного применения в постменопаузе.
  • Направление к специалисту, если установка вагинальных пессариев недоступна в вашем районе.

Если ваш врач обсуждает с вами операцию по установке сетки, он должен:

  • Всегда предоставлять вам право выбора типа операции. Если ваш хирург не может провести такую ​​операцию, он должен направить вас к хирургу, который может это сделать.
  • Подробная информация о возможных краткосрочных и долгосрочных осложнениях.
  • Получите ваше разрешение на внесение ваших данных в национальный реестр, чтобы регистрировались все возникающие осложнения.
  • Подробная информация о типе сетки и о том, является ли она постоянной.
  • Предоставление подробной письменной информации об имплантате, включая его название, производителя, дату установки, а также имя имплантирующего хирурга и контактные данные.
  • Обсудите ваш случай с региональной многопрофильной командой, в которую входят урогинекологи, физиотерапевты, специалисты по обезболиванию и хирурги-кишечники, специализирующиеся на проблемах тазового дна.

Комментарии главного редактора (октябрь 2017 г.)
Доктор Хейли Уилласи рекомендует документы для дальнейшего чтения (ниже) от NICE, посвященные использованию сетки для коррекции пролапса. Ремонт сетки работает достаточно хорошо для использования в NHS, но сопряжен с серьезными, хорошо известными рисками. Ваш лечащий врач должен объяснить, что существует риск повторения пролапса.

Также вам должны сообщить о возможности серьезных осложнений, в том числе эрозии сетки.Это происходит, когда сетка разрывается или проникает во влагалище или другие близлежащие органы, вызывая повреждение. Вам также должны сообщить, как найти дополнительную информацию о процедуре. Все это должно произойти до того, как вы решите, хотите ли вы пройти эту процедуру или нет.

Целью операции является обеспечение постоянного лечения (излечения) пролапса мочеполового тракта. Существуют различные операции, которые могут быть выполнены в зависимости от типа пролапса, который у вас есть. Хирургия замочной скважины может быть возможна для некоторых из этих операций.Ваш хирург сможет посоветовать, какая операция лучше для вас. Операции могут включать следующее:

  • Операция по восстановлению влагалища : в ходе этой процедуры стенки влагалища укрепляются и подтягиваются. Обычно это делается путем создания складки на стенке влагалища и наложения швов, чтобы удерживать складку на месте. Операция обычно проводится через влагалище, поэтому разрез живота не требуется. В некоторых случаях в стенки влагалища вшивают сетку или специальную ленту. Примечание : существует ряд различных типов операций по восстановлению влагалища. Существует некоторая неопределенность в отношении долгосрочных результатов при использовании сетки для некоторых из этих типов операций. Кроме того, может быть риск осложнений, таких как эрозия сетки через стенку влагалища. Это может означать, что вам нужна дальнейшая операция, а также может возникнуть некоторый дискомфорт и сексуальные трудности. Вы должны подробно обсудить плюсы и минусы любой операции со своим хирургом, прежде чем идти вперед.
  • Удаление матки (гистерэктомия) : это распространенный метод лечения выпадения матки. Фактически, пролапс ГУ является наиболее распространенной причиной, по которой женщинам старше 50 лет делают гистерэктомию. Иногда гистерэктомия предлагается одновременно с операцией по восстановлению влагалища.
  • Операция по поднятию матки или влагалища : существуют различные типы, в том числе:
    • Сакрогистеропексия : используется специальная сетка, которая действует как своего рода перевязь, помогая поддерживать матку и удерживая ее в место.Один конец сетки прикреплен к шейке матки (шейке матки), а другой — к кости в задней части таза, называемой крестцом. Эта операция обычно проводится через разрез в брюшной полости.
    • Сакрокольпопексия : во время этой операции ваше влагалище подтягивается и удерживается на месте, фиксируя его к крестцу. Для удержания влагалища на месте обычно используется сетка или другой материал. Одновременно может быть предложена гистерэктомия. Эта операция обычно проводится через разрез в брюшной полости.
    • Крестцово-остистая фиксация : во время этой операции ваше влагалище подтягивается и пришивается к связке внутри таза, называемой крестцово-остистой связкой. Обычно она проводится через влагалище, поэтому разрез в брюшной полости не требуется.
  • Операция по герметизации влагалища (кольпоклейзис). Это делается редко, так как после этой операции невозможно заниматься сексом. Однако для некоторых женщин это безопасная и эффективная операция.Очевидно, что последствия будут обсуждаться до того, как будет принято решение о проведении этой операции.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после операции. Полное восстановление может занять до 6-8 недель. В это время следует избегать подъема тяжестей и половых контактов. Существует вероятность того, что пролапс может вернуться после операции.

Каков прогноз (прогноз) мочеполового пролапса?

При отсутствии лечения пролапс ГУ обычно постепенно ухудшается.Тем не менее, это не всегда так. Иногда это может улучшиться без лечения. Прогноз лучше всего подходит для молодых женщин с нормальным весом и хорошим здоровьем. Наихудшие перспективы для пожилых женщин, женщин с плохим физическим здоровьем и женщин с избыточным весом. Пролапс ГУ может вернуться после операции. Примерно 29 из 100 женщин в какой-то момент нуждаются в повторной операции. У 13 из 100 женщин это происходит в течение пяти лет после первоначальной операции.

Можно ли предотвратить опущение мочеполовой системы?

Существует ряд средств, которые могут помочь предотвратить выпадение мочеполовой системы (ГУ).Однако не все из них были доказаны. Вот простые вещи, которые вы можете делать:

  • Регулярные упражнения для мышц тазового дна, особенно если вы планируете забеременеть, беременны или родили.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.