Осложнения брюшного тифа: Осложнения брюшного тифа / КонсультантПлюс

Содержание

Брюшной тиф | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Брюшной тиф, паратифы А и В  – острые инфекционные заболевания, сходные по своим клиническим проявлениям и патогенезу. Брюшной тиф и паратифы — это острые, присущее только человеку заболевания. 

Этиология. Вызывается брюшнотифозными (Salmonella typhi) и паратифозными (Salmonella paratyphi) бактериями рода сальмонелл, и характеризуется поражением лимфатического аппарата кишечника (главным образом тонкой кишки), бактериемией с выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки, часто с розеолезной сыпью.

Тифопаратифозные бактерии умеренно устойчивы во внешней среде — в почве, воде может сохраняться до 1-5 месяцев, в испражнениях — до 25 дней, на белье — до 2 недель, на пищевых продуктах — от нескольких дней до недель, особенно продолжительно — в молоке, твороге, мясном фарше, овощных салатах. Бактерии хорошо переносят и низкие температуры, однако при нагревании быстро погибают (при 60 °С через 30 мин, при 100 °С почти мгновенно). Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек – больной или бактерионоситель. Из организма больного человека возбудители брюшного тифа, паратифа А и В выделяются во внешнюю среду вместе с испражнениями, мочой и слюной. Массивное выделение возбудителя из организма больного начинается после 7-го дня заболевания, достигает максимума в разгаре болезни и уменьшается в период выздоровления. В большинстве случаев бактериовыделение продолжается не более 3 месяцев (острое бактериовыделение), но иногда и всю жизнь (хроническое бактериовыделение).

Один больной или носитель может стать источником заражения больших групп населения. 

Для брюшного тифа и паратифов характерен фекально-оральный механизм заражения, реализация которого осуществляется водным, пищевым и контактно бытовым путями передачи инфекции.

Наиболее часто заболевают люди в возрасте 15–45 лет. После перенесенной инфекции сохраняется стойкий иммунитет, однако у некоторых пациентов через несколько лет возможны повторные заболевания.

Для тифопаратифозных заболеваний характерно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период, когда возникают благоприятные условия для реализации основных путей и факторов передачи возбудителя. Однако, в настоящее время, на территории республики отмечается благоприятная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости тифопаратифозными заболеваниями – регистрируются единичные случаи заболевания, которые в большинстве случаев являются завезенными из эндемичных по этим заболеваниям стран (Индия, Таиланд и др.)

Клиника. От момента заражения человека до появления первых клинических проявлений проходит примерно 10 дней. Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, болей во всем теле, потери аппетита в течение первой недели и постепенного повышения температуры до 40°С. Начало чаще острое, иногда сопровождается насморком, кашлем. При осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Лихорадка нередко сопровождается ознобом, а затем обильным потом.

У большинства больных заболевание протекает в форме средней степени тяжести, но могут наблюдаться и тяжелые формы с осложнениями в виде кишечного кровотечения, перфорации кишки, бронхопневмонии и др.   Эти осложнения развиваются чаще на 2-3-й неделе болезни. К другим осложнениям брюшного тифа относятся кровоизлияния в стенку кишечника и других органов, пневмония, тромбозы, ларингит.

При неосложненном течении брюшного тифа прогноз заболевания – благоприятный. При развитии осложнений он может быть неблагоприятным (особенно при перфоративном перитоните). Летальность при тифопаратифозных заболеваниях может составлять 0,1–0,3%.

 Течение и исход брюшного тифа зависят от правильного ухода, диеты и своевременного назначения антибактериальных и патогенетических средств. Лечение больных тифопаратифозными заболеваниями осуществляют в условиях инфекционного стационара.

Больному необходимо обеспечить покой, удобную постель, хорошие гигиенические условия. Немаловажное значение имеет уход за полостью рта и кожей. Постельный режим необходимо соблюдать до 6– 7-го дня нормальной температуры. В лихорадочном периоде и в течение первых 7–8 дней нормальной температуры диета больных должна быть максимально механически и химически щадящей в отношении кишечника, способствовать уменьшению бродильных и гнилостных процессов и в то же время быть достаточно калорийной.

Для более эффективной этиотропной терапии, предупреждения рецидивов и формирования бактерионосительства она должна сочетаться со средствами, повышающими специфическую и неспецифическую реактивность организма.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия.  Мероприятия по борьбе с тифопаратифозными заболеваниями направлены на выявление источников инфекции, пресечение путей передачи, повышение невосприимчивости организма.

Большое значение в профилактике брюшного тифа имеют ранняя диагностика, своевременная изоляция и провизорная госпитализация больного, эффективная терапия с полным освобождением организма от возбудителя.

После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с систематическим обследованием для своевременного выявления рецидива болезни и формирования хронического бактерионосительства.

С целью пресечения распространения возбудителя в очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного или бактериовыделителя. После госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией. Проводится однократное, а по показаниям двукратное бактериологическое исследование кала и мочи. Специфическая профилактика в очаге включает назначение бактериофага всем контактным.

 

 

Сыпной тиф

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

Эпидемиология

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Патогенез

Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5—15 мин риккетсии проникают в кровь. Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др.

После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля. Кроме того, при наличии завшивленности больные болезнью Брилля-Цинссера могут служить источником инфекции, что может стать инициирующей искрой для новой эпидемии сыпного тифа.

 Клиническая картина

Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированнию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40°C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.

Осложнения

Риккетсии Провачека паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. При антибиотикотерапии, когда очень быстро проходят все проявления болезни, и даже при легких формах болезни почти единственной причиной гибели больных являются тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, это происходило уже в периоде выздоровления, при нормальной температуре тела. Нередко осложнение провоцировалось увеличением двигательной активности человека.

Диагноз

Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.).

Лечение

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). 
В 1942 году А. В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа.
Широкое применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой отечественной войны.

Прогноз

До введения в практику антибиотиков прогноз был неблагоприятным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1 %), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Профилактика

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинфекция одежды больного.

 

Брюшной тиф — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Инкубационный период от 8 до 14 дней. Болезнь начинается постепенно с повышения температуры тела, головной боли, боли в суставах, воспаления горла, запора, потери аппетита, болей в животе и болезненности при его прощупывании. Реже развиваются болезненное мочеиспускание, кашель и носовые кровотечения.

Если лечение не начато, температура тела в течение 2-3 дней медленно повышается и остается на уровне 38-39,0 °С в течение 10-14 дней, постепенно начиная падать в конце третьей недели и достигая нормального уровня на четвертой неделе. Длительное повышение температуры тела часто сопровождается медленным пульсом и чрезвычайным истощением. В тяжелых случаях может возникать бред, сопор или кома. Приблизительно у 10% больных на второй неделе болезни на груди и брюшной стенке появляются скопления небольших розовых пятен, которые сохраняются от 2 до 5 дней. Иногда заболевание сопровождается пневмониеподобными симптомами, или только повышением температуры тела, или симптомами, напоминающими инфекцию мочевыводящих путей.

Как правило, больные полностью выздоравливают, но у тех, кто не получал лечения, а также если лечение было начато поздно, могут развиваться осложнения. У многих больных возникает кишечное кровотечение, приблизительно в 2% случаев – массивное. Обычно оно появляется на третьей неделе болезни. Прободение кишечника встречается в 1-2% случаев и сопровождается сильной болью в животе. Поскольку содержимое кишечника инфицирует брюшную полость, в последующем развивается состояние, именуемое перитонитом.

Пневмония может развиваться на второй или третьей неделе болезни и обычно является следствием пневмококковой инфекции, хотя сальмонеллы также могут вызывать пневмонию. Возможно поражение желчного пузыря и печени. Попадание бактерий в кровь (бактериемия) иногда приводит к поражению костей (остеомиелиту), сердечных клапанов (эндокардиту), оболочек мозга (менингиту), почек (гломерулонефриту), половых органов или мочевыводящих путей. Инфицирование мышц может вести к абсцессам.

Без лечения приблизительно в 10% случаев симптомы инфекции рецидивируют через 2 недели после нормализации температуры тела. По неизвестным причинам прием антибиотиков в начале болезни увеличивает процент рецидивов до 15-20%. Если антибиотики назначают при рецидиве, температура тела нормализуется намного быстрее, чем при первичной болезни, но иногда позднее возникает другой рецидив.

Брюшной тиф (A01.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

При постепенном нарастании симптомов в первые дни больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, познабливание, усиливающуюся головную боль, ухудшение или отсутствие аппетита.

Температура тела ступенеобразно повышается и к 5-7-му дню болезни достигает 39-40 °С. При остром начале уже в первые 2 — 3 дня все симптомы интоксикации достигают полного развития, т.е. сокращается продолжительность начального периода, следствием чего становятся диагностические ошибки и поздняя госпитализация.

При обследовании больных в начальном периоде болезни обращают на себя внимание некоторая заторможенность и адинамия. Пациенты безучастны к окружающему, на вопросы отвечают односложно, не сразу. Лицо бледное или слегка гиперемированное, иногда немного пастозное. При более короткой инкубации чаще отмечают и более бурное начало болезни.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в начальном периоде характеризуются относительной брадикардией, артериальной гипотензией. У части больных отмечают кашель или заложенность носа. Аускультативно над лёгкими нередко выслушивают жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы, что свидетельствует о развитии диффузного бронхита.

Язык обычно утолщён, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка покрыта массивным серовато-белым налётом, края и кончик свободны от налёта, имеют насыщенно-розовый или красный цвет. Зев слегка гиперемирован, иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. Живот умеренно вздут. Пальпаторно в правой подвздошной области определяют грубое, крупнокалиберное урчание в слепой кишке и мелкокалиберное урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки, свидетельствующие о наличии илеита. Определяют укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (симптом Падалки), что обусловлено гиперплазией, наличием мезаденита. Об этом же свидетельствует и положительный «перекрёстный» симптом Штернберга. Стул с наклонностью к запору. К концу 1-й недели болезни увеличиваются и становятся доступными пальпации печень и селезёнка.

Гемограмма в первые 2 — 3 дня характеризуется умеренным лейкоцитозом, а с 4-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их степень зависит от тяжести заболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения в гемограмме — закономерное следствие специфического воздействия токсинов брюшнотифозных сальмонелл на костный мозг и скопления лейкоцитов в лимфатических образованиях брюшной полости. Отмечают олигурию. Определяют изменения в урограмме: протеинурию, микрогематурию,  цилиндрурию, которые укладываются в синдром «инфекционно-токсической почки» .

Все симптомы заболевания достигают максимального развития к концу первой — началу второй недели, когда наступает период разгара болезни. Этот период продолжается от нескольких дней до 2 — 3 нед и является самым тяжёлым для больного. При современном течении этот период болезни значительно короче и легче, его характеризуют нарастание интоксикации и высокая лихорадка, изменения со стороны ЦНС. Больные находятся в состоянии ступора. В тяжёлых случаях они не ориентируются в месте и времени, плохо узнают окружающих, сонливы днём и не спят ночью, ни на что не жалуются, иногда бредят. Эти изменения нервнопсихического состояния характеризуют тифозный статус, который при современном течении встречают редко.

У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних нёбных дужках — ангина Дюге. Температура тела в этот  период повышена до 39-40 °С и в дальнейшем может иметь постоянный или волнообразный характер.

У 55-70% заболевших брюшным тифом на 8-10-й день болезни на коже возникает характерная экзантема — розовато-красные розеолы диаметром 2 — 3 мм, расположенные преимущественно на коже живота и нижней части груди, а в случаях обильного высыпания охватывающие и конечности. Сыпь мономорфная; как правило, скудная; число элементов редко превышает 6-8. Розеолы нередко слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на её бледном фоне. При надавливании или растяжении кожи по краям от розеол они исчезают, после чего возникают вновь, что указывает на их воспалительный характер. При тяжёлых формах сыпь может приобретать петехиальный характер. Длительность существования розеол от 1 до 5 дней, чаще 3 — 4 дня. После исчезновения сыпи остаётся едва заметная пигментация кожи. Характерен феномен подсыпания, что связано с волнообразным течением бактериемии. Розеолы могут появиться и в первые дни периода реконвалесценции при нормальной температуре.

У части больных обнаруживают симптом Филипповича — желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв стоп — эндогенную каротиновую гиперхромию кожи, возникающую вследствие того, что нарушается превращение каротина в витамин А как результат поражения печени.

В разгар болезни сохраняется относительная брадикардия, возникает дикротия пулъса, ещё более снижается артериальное и венозное давление, аускультативно — глухость тонов сердца, на верхушке и основании сердца выслушивают негрубый систолический шум.

У больных брюшным тифом наблюдают снижение сосудистого тонуса, а у 1,4% больных — острую сосудистую недостаточность. Внезапная тахикардия может свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишечника, коллапсе — и имеет плохое прогностическое значение.

Изменения со стороны органов дыхания в этом периоде выражены явлениями бронхита. Возможна и пневмония, обусловленная как самим возбудителем  брюшного тифа, так и сопутствующей микрофлорой.

Изменения со стороны органов пищеварения в разгар заболевания достигают максимальной выраженности. Губы сухие, нередко покрыты корочками, с трещинами. Язык утолщён, густо обложен серо-коричневатым налётом, края и кончик егo ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык). В тяжёлых случаях язык становится сухим и принимает фулигинозный вид в связи с появлением кровоточащих поперечных трещин. Сухость языка — признак поражения вегетативной нервной системы. Живот вздут. Отмечают задержку стула, в некоторых случаях он жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа». Отчётливыми становятся урчание и болезненность при пальпации илеоцекального отдела кишечника, положительный симптом Падалки. Печень и селезёнка увеличены. Иногда возникает холецистит, причём у женщин он бывает чаще.

В разгар болезни уменьшается количество мочи. Определяют протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию. Возникает бактериурия, которая иногда приводит к пиелиту и циститу. В отдельных случаях могут развиваться мастит, орхит, эпидидимит, дисменорея, у беременных — преждевременные роды или аборт.

В период разгара болезни могут возникать такие опасные осложнения, как перфорация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение, которые встречают соответственно у 1-8% и 0 , 5 — 8% больных брюшным тифом.

Период разрешения болезни не превышает одной недели и характеризуется снижением температуры, которая нередко перед нормализацией приобретает амфиболический характер, т.е. суточные колебания достигают 2,0-3,0 °С. Исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется язык, увеличивается диурез.

При современном течении брюшного тифа температура чаще снижается коротким лизисом без амфиболической стадии. Однако нормальную температуру не следует воспринимать как признак выздоровления. Длительно сохраняются слабость, повышенная раздражительность, лабильность психики, снижение массы тела. Возможна субфебрильная температура как результат вегетативно-эндокринных расстройств. В этом периоде могут быть поздние осложнения: тромбофлебит, холецистит.

В последующем нарушенные функции восстанавливаются, организм освобождается от возбудителей. Это период выздоровления, для которого характерен астеновегетативный синдром в течение 2 — 4 нед. В периоде выздоровления среди перенёсших брюшной тиф 3 — 5 % становятся хроническими бактерионосителями.
 

Обострения и рецидивы. На спаде болезни, но ещё до нормализации температуры возможны обострения, характеризующиеся задержкой инфекционного процесса: нарастают лихорадка и интоксикация, появляются свежие розеолы, увеличивается селезёнка. Обострения чаще бывают однократными, а при неправильном лечении и повторными. В условиях антибиотикотерапии и при современном течении болезни обострения наблюдают редко.

Рецидивы, или возврат болезни, наступают уже при нормальной температуре и исчезнувшей интоксикации. В современных условиях частота рецидивов увеличилась, что, по-видимому, можно связать с использованием хлорамфеникола, обладающего бактериостатическим действием, и особенно — глюкокортикоидов. Предшественники рецидива — субфебрилитет, сохранение гепатоспленомегалии, анэозинофилии, низкий уровень антител. Клиническую картину рецидива, повторяющую картину брюшного тифа, всё же отличают более лёгкое течение, более быстрый подъём температуры, раннее появление сыпи, менее выраженные симптомы общей интоксикации. Их продолжительность — от одного дня до нескольких недель; возможны два, три рецидива и более.

Осложнения брюшного тифа. Клиника, диагностика, лечение.

Осложнения: Развиваются у 10-18% больных брюшным тифом.

  1. Специфические

    • Кишечное кровотечение (профузное, однократное, повторное — до 6 раз и более, небольшое, капиллярное)

    • Перфорация брюшнотифозных язв кишечника (Наиболее постоянными признаками перфорации в начальной стадии являются боли в животе, напряжение брюшной стенки и учащение дыхания. Наиболее часто перфорация возникает в илеоцекальной области, чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, в 20-30 см от илеоцекального клапана в виде одного, реже двух перфоративных отверстий. Реже поражается прямая кишка, желчный пузырь, аппендикс. Наличие у больного брюшным тифом на 2-3 неделе от начала заболевания умеренной болезненности при пальпации живота, локальное напряжение мышц в правой подвздошной области, нарастание метеоризма, особенно при отсутствии отхождения газов, ослабление и исчезновение перистальтики по данным аускультации живота, появление слабоположительного симптома Блюмберга-Щеткина, исчезновение печеночной тупости позволяют заподозрить перфорацию кишки. Нарастание интоксикации, метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом характеризуют развивающийся перитонит, который проявляется спустя 4-6 часов после перфорации кишки. Рвота, упорная икота, парез кишечника, разлитая болезненность при пальпации живота относятся к симптомам выраженной картины перитонита)

    • Инфекционно-токсический шок (Развивается на 2-3 недели болезни в результате воздействия эндотоксинов и бактериальных продуктов S.Тyphi на клеточные мембраны, компоненты свертывания крови и систему комплемента, что приводит к нарушениям свертываемости, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно в зоне микроциркуляции. Появлению ИТШ может способствовать назначение повышенных доз АМП бактерицидного действия без рациональной дезинтоксикационной терапии)

  2. Неспецифические

    • Абсцесс

    • Инфекционный психоз

    • Инфекционно-токсическая энцефалопатия

    • Анемия

    • Самопроизвольный аборт

    • Гепатит

    • Панкреатит

    • Менингит

    • Миокардит

    • Паротит

    • Пневмония

    • Тромбофлебит

    • Холецистит

    • Цистит

    • Плеврит

    • Разрыв селезенки

    • Остеомиелит и др.

Диагностика:

При осмотре рекомендуется обратить внимание на наличие лихорадки, бледность кожи лица, туловища, желтушное окрашивание кожи стоп и ладоней (симптом Филлиповича), фулигинозный язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях, появление розеолезной сыпи на коже нижней трети грудной клетки, спины и живота; умеренное вздутие живота; состояние лимфоузлов тонкой и толстой кишки, мезентериальных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, урчание в илеоцекальной области, частоту пульса, АД. Рекомендуется определение симптома Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной обсласти) и определение симптома Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины). Рекомендуется проведение рентгенографии легких при выявлении аускультативных изменений в легких для дифференциальной диагностики с пневмонией. Рекомендуется проведение фиброгастродуоденоскопии у пациентов с болями в животе, рвотой «кофейной гущей» с целью дифференциальной диагностики

Лечение: госпитализация. Постельный режим должен соблюдаться в период лихорадки и в первые 7 дней нормальной температуры. С 6-7-го дня нормальной температуры разрешается сидеть, а с 10-12-го дня — ходить. Больному запрещены резкие движения, подъем тяжести и натуживание во время дефекации. Врачу запрещается грубая глубокая пальпация брюшной полости, особенно на 2-3 недели болезни! Расширение режима проводится очень осторожно, постепенно, под тщательным контролем общего состояния больного и показателей функции желудочно-кишечного тракта (клинических, лабораторных и инструментальных). Диета должна быть разнообразной и легкоусвояемой. Пищу готовят на пару, в полужидком протертом виде (слизистые супы, полужидкие каши, яйца всмятку, омлет, картофельное пюре, белые сухари, печеные яблоки). Исключаются блюда с грубой клетчаткой. На весь период постельного режима назначают комбинированный стол на основе диеты 4 и 13. Количество жидкости составляет до 1,5-2 литров в сутки (чай, морс, настой шиповника). С 11-го дня нормальной температуры больного переводят на диету в пределах стола 2 по Певзнеру, которая рекомендуется больному в течение месяца после выписки.

Этиотропная терапия: Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности S.Typhi к АМП.

Патогенетичсекая: С целью дезинтоксикации рекомендуется применение 10% раствора глюкозы, полиионные (ацесоль) и изотонические солевые растворы (стереофунгин, физиологический раствор). С антиоксидантной целью рекомендуется введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (внутривенно), витамина Е (перорально). Для профилактики и лечения ДВС-синдрома рекомендуются дезагреганты (пентоксифиллин, аминофиллин, коллоидные растворы), антикоагулянты (гепарин 5-10 тыс. ед. в сутки кратковременно под контролем АЧТВ, ВСК), ангиопротекторы (рутин, пармидин, этамзилат натрия (дицинон)), ингибиторы протеаз и свежезамороженная плазма. С целью коррекции дегидратации, гипокалиемии, гипонатриемии рекомендуются введение солевых растворов (ацесоль, хлосоль, лактосоль, квартосоль, квинтасоль), а также препараты калия – 4% раствор калия хлорида 20-60 мл/сутки, калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам).

Брюшной тиф — причины, симптомы, диагностика и лечение

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях — галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

Общие сведения

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

Характеристика возбудителя

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи. Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Осложнения брюшного тифа

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также гнойного паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.

Диагностика брюшного тифа

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Лечение и прогноз брюшного тифа

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

Профилактика брюшного тифа

Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.

Брюшной тиф: патогенез, патологическая анатомия, осложнения и диагноз (Реферат)

Реферат на тему:

«Брюшной тиф: патогенез, патологическая анатомия, осложнения и диагноз»

Патогенез

Представления о механизме развития патологического процесса при брюшном тифе начали складываться с начала 19 в., когда была установлена закономерность поражения при нем тонкого кишечника и брыжеечных лимф, узлов. В одной из ранних работ Крювелье (1791—1874) довольно точно описал морфологические изменения в кишечнике и брыжеечных лимф. узлах; он подчеркивал, что тяжесть течения болезни далеко не всегда соответствует тяжести кишечных поражений. По его мнению, общие проявления болезни и ее исход не обусловливаются местными поражениями кишечника, а наоборот, общее заболевание, в частности изменения нервной системы, обусловливают местные поражения кишечника. Такого же мнения придерживались Вирхов и Гризингер.

Хотя брюшной тиф давно рассматривается как общее и инфекционное заболевание, а не как местное заболевание кишечника и его лимф, системы, детали механизма развития патологического процесса долго оставались или неясными, или спорными.

Работами советских ученых (Э.И. Рудницкая, А.А. Вальдман, И.В. Давыдовский, Б.Я. Падалка, М.Д. Тушинский, Н.Я. Чистович и др.) и зарубежных исследователей установлено, что поражения кишечника возникают первично в результате энтерального заражения.

Данные, полученные при анализе секционного материала и при экспериментальной паратифозной инфекции у мышей, позволяют механизм развития патологического процесса при брюшном тифе представить в следующем виде.

Проникнув вместе с зараженной пищей или питьем в жнлудочно-кишечный тракт, возбудитель не остается долго в просвете кишечника. Часть микробов вместе с испражнениями выводится наружу, а часть внедряется в лимф, образования стенки тонкой кишки (солитарные фолликулы и их скопления — пейеровы бляшки), проникая через покрывающую их слизистую.

Существует Мнение, что вторжение тифо-паратифозных микробов в лимф, ткань начинается не в тонком кишечнике, а в области миндалин. Проникнув в лимф, образования, возбудитель начинает здесь усиленно размножаться. Размножение в лимф. ткани составляет главную биологическую сущность паразитирования возбудителя в организме. Постепенно усиливающееся размножение возбудителя брюшного является тем чрезвычайным раздражителем, который вызывает опосредованную реакцию всего организма. Последняя выражается в первую очередь воспалительным процессом в области внедрения и размножения возбудителя. В лимф, образованиях наблюдается гиперплазия свободных клеток как ретикулярной стромы, так и собственно ретикуло-эндотелия. а также развитие специфических брюшнотифозных гранулем.

Патогенетический процесс брюшного тифа условно можно подразделить на несколько звеньев. Первым звеном является внедрение возбудителя в организм, вторым — поражение пейеровых бляшек и лимф, узлов брыжейки.

Вскоре после начала воспалительного процесса в лимф, узлах задерживающая функция последних оказывается несостоятельной, и размножившиеся возбудители проникают в кровеносное русло; возникает третье звено патогенетической цепи — бактериемия.

Поступление в кровь первых порций бактерий характеризует окончание инкубационного периода и начало клинических проявлений. Циркуляция микробов в крови вследствие бактерицидных свойств последней сопровождается частичной гибелью их и освобождением эндотоксина. Накопление эндотоксина в организме увеличивается также вследствие того, что и в лимф. узлах одновременно с нарастанием размножения увеличивается и разрушение бактериальных клеток.

Местное влияние эндотоксина проявляется в некротизации ткани, особенно в центре гранулемы, где концентрация его особенно велика, а общее действие выявляется клинически в виде симптомов интоксикации: нарастание тифозного состояния, нарушения терморегуляции, расстройства со стороны центральной и вегетативной нервной системы, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и т. д. Так возникает четвертое звено патогенетической цепи — интоксикация.

Микробы из очагов размножения разносятся током крови по всему организму и оседают в различных органах и тканях. Особенно много их фиксируется в лимф, узлах, селезенке, костном мозгу, печени и вообще там, где есть элементы ретикуло-эндотелиальной ткани. Эта так наз. паренхиматозная диффузия микробов составляет сущность пятого звена патогенетической цепи при брюшном тифе и паратифах. Клинически это может выражаться появлением очаговых поражений, которые еще более разнообразят симптоматику заболевания (пневмония, менингит, перихондрит, остеомиелит, пиелит, отиты и т. п.). Вследствие гематогенного распространения возбудителя воспалительным процессом охватываются не только лимф, узлы кишечника, но и лимф, образования отдельных участков, например, перибронхиальной ткани, корня легких и т. п. В кишечнике и в мезентериальных узлах в связи с гематогенными повторными заносами возбудителя воспалительный процесс приобретает еще большую интенсивность. По существу фиксация возбудителя тканями является механизмом, направленным на очищение крови от инфекции, на превращение менее благоприятной для организма генерализованной инфекции в локализованную. Этот процесс, закономерно совершающийся при брюшном тифе и паратифах, является защитным приспособлением, благодаря которому организму удается задержать распространение микробов. В очищении организма от возбудителя важную роль играют органы выделения. К последним относятся пищеварительные железы кишечника (либеркюновы железы), слюнные, потовые (а у кормящих матерей молочные) железы, почки и особенно печень. Выделение возбудителя из крови составляет шестое звено патогенетической цепи.

Из желчных ходов, а также из либеркюновых желез в просвет кишечника выбрасывается большое количество бактерий. Часть из них механически вместе с испражнениями выделяется наружу, другая часть снова вторгается в лимф, систему кишечника (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы). Такое повторное внедрение одного и того же микроба в ткани, уже сенсибилизированные первичным вторжением, ведет к тому, что обычный воспалительный процесс превращается в гиперергический со всеми присущими ему особенностями: быстрым развитием некротических и язвенных процессов по типу феномена Артюса. Так возникает седьмое звено патологической цепи — аллергические реакции.

В этот период наиболее заметно начинают проявляться иммунобиологические процессы. Разрушение микробов идет в возрастающих темпах, и организм постепенно иммунизируется. Иммунизация составляет содержание восьмого звена патогенетической цепи — формирование иммунитета и восстановление нарушенного равновесия организма. Находясь под непрерывным воздействием возбудителя, организм больного реагирует рядом процессов, которые приводят либо к уничтожению и очищению от возбудителей, либо к состоянию бактерионосительства.

Патологическая анатомия

На первой неделе болезни наблюдается значительное набухание лимф, аппарата тонких кишок. Пейеровы бляшки и солитарные фолликулы припухают и ясно выступают над уровнем слизистой оболочки. На разрезе они имеют серо-красный цвет, напоминающий вещество мозга ребенка, отсюда и термин «мозговидное набухание».

На второй неделе (период некроза) припухшие бляшки начинают некротизироваться. Поверхность их становится грязно-серой или желтовато-зеленой. В одних случаях некроз охватывает главную массу бляшки и фолликула (секвестрирующая форма), в других — только отдельные участки. Иногда на участках некроза появляется фибринозный выпот, (серый налет) — экссудативно-ульцерозная форма Б. т. (И. В. Давыдовский).

На третьей неделе (период образования язв) происходит отпадение некротических масс и образование язв. Эти процессы сопровождаются обнажением глубоких частей слизистой и подслизистого слоя с залегающими здесь кровеносными сосудами, что обусловливает кишечные кровотечения.

В конце третьей или на четвертой неделе болезни процесс отпадения некротических участков заканчивается, и наступает четвертый период — период чистых язв: в области пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, располагающихся по длине подвздошной кишки, в ее нижнем отделе образуются язвы с чистым гладким дном и слегка набухшими краями.

Пятая и шестая недели характеризуются процессами заживления язв. На месте язв остается незначительная аспидно-серая пигментация. Как правило, обезображивающие или стягивающие рубцы на месте язв не образуются.

Микроскопически при брюшном тифе обнаруживается гиперплазия ретикулярной стромы и ретикуло-эндотелиальных элементов в области пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, формирование тифозных гранулем, состоящих из крупных так наз. тифозных клеток со светлыми ядрами; тифозные гранулемы и являются обычно центрами некротизации на второй неделе болезни. Крупноклеточная пролиферация нередко распространяется и на лимф, сосуды в глубине подслизистого, мышечного и даже серозного покрова. Распад клеточных образований и разрыхление инфильтратов кишечной стенки обусловливают иногда образование на третьей — пятой неделе прободающих язв с последующим развитием прободного перитонита. Процесс- в нейеровых бляшках наиболее интенсивно бывает выражен в нижней части тонких кишок, непосредственно граничащей с баугиниевой заслонкой.

Поражение кишечника при брюшном тифе всегда сочетается с поражением регионарных лимф, узлов брыжейки и нередко забрюшинных узлов, которые увеличиваются до 2—3 см в диаметре. Кроме того, поражаются лимф, узлы: бронхиальные, трахеальные, паратрахеальные, медиастинальные, миндалины и т. п. Особенно большие изменения имеют место в селезенке, которая, как правило, значительно увеличена, на ощупь умеренно плотна, капсула ее напряжена. Печень набухшая, мягкая, с той или иной степенью паренхиматозного перерождения. Нередко в печени и селезенке наблюдаются милиарные некротические узелки. Поражаются и желчевыводящие пути, желчный пузырь. В костном мозгу обнаруживаются кровоизлияния, некротические узелки и тифозные гранулемы.

Сыпь носит розеолезно-папулезный характер и появляется в результате внедрения возбудителя в лимф, сосуды кожи. В мышце сердца определяются дегенеративные изменения. Часто отмечается поражение органов дыхания. Поражение почек в виде некротического нефроза или геморрагического нефрита встречается редко, значительно чаще развиваются пиелит и цистит. Нередко наблюдается тромбоз вен. Со стороны нервной системы — гиперемия и отек мозговых оболочек, в веществе мозга поражение мелких сосудов и узелки из размножившихся элементов глии. Описаны поражения вегетативной нервной системы, приводящие к дегенеративным изменениям. В тяжелых случаях брюшного тифа дегенеративные процессы обнаруживаются также в блуждающем нерве в автономных узлах сердца.

Иммунитет

Перенесенное заболевание оставляет после себя достаточно напряженный и длительный иммунитет. Повторные случаи брюшного тифа, по одним данным встречаются в 0,75%, по другим — в 2,2% к числу переболевших и обычно бывают отделены от первичного заболевания длительным промежутком времени. Меньшей напряженностью обладает иммунитет, возникающий в результате вакцинации и дробной, лятентнон бытовой иммунизации. Продолжительность искусственного иммунитета не превышает 12 мес.

Осложнения

Важнейшими из осложнений брюшного тифа являются кишечные кровотечения и прободение кишок. Они возникают вследствие нарушения целостности сосудистых стенок в результате язвенных процессов в области пейеровых бляшек, особенно в период отторжения некротических струпьев; поэтому в соответствии с ходом патолого-анатомического процесса кишечные кровотечения чаще всего наблюдаются на третьей неделе заболевания; однако они могут быть и поздними. Рецидивы также могут сопровождаться кишечными кровотечениями. В патогенезе кровотечений немалую роль играют понижение свертываемости крови и замедленность тромбообразования. Кровотечению способствуют усиленная перистальтика и нарастающий метеоризм. Кровотечения обычно сопровождаются падением температуры и учащением пульса. Внешний вид больного изменяется: он бледнеет, черты лица заостряются; нередко появляется коллапс. При обильном кровотечении может быстро наступить смерть. Из кишечника выделяется или чистая кровь, частично в виде сгустков (если стул был вслед за кровотечением), или она примешивается к испражнениям измененной, в виде мелены (дегтеобразный стул) в том случае, если стул был через несколько часов после кровотечения. Частота кровотечений, так же как и прогноз при них в разные эпидемии бывает различной (от 2 до 8%).

Самым тяжелым осложнением брюшного тифа является прободение язвы кишечника с последующим развитием перитонита. Прободение большей частью наступает в разгаре болезни, на 3-й неделе и гораздо чаще в случаях, сопровождающихся метеоризмом и поносом. Однако оно может иметь место также и в очень легких случаях и наступить совершенно неожиданно. Прободение является результатом того же язвенного процесса, который вызывает кишечное кровотечение. Картина брюшнотифозного перитонита отличается рядом особенностей, которые нужно иметь в виду при дифференциальном диагнозе. Брюшнотифозные перитониты сравнительно редко повторяют типичную картину «острого живота», столь обычную для перфорации язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и червеобразного отростка. Во многих случаях течение брюшнотифозного перитонита настолько маскируется основными тифозными явлениями, что характерные симптомы его отсутствуют. При перфорации кишок у больных брюшным тифом внезапная и сильная боль, которую клиницисты издавна сравнивают с болью «удара кинжалом», часто не отмечается, и картина «острого живота» в обычном смысле этого слова может не наблюдаться; поэтому появление хотя бы небольших болей в животе у больного брюшным тифом должно обратить на себя внимание врача. Интенсивность болей может быть то резко выраженной, то едва улавливаемой в момент исследования.

Вторым кардинальным признаком перитонита является местное сокращение мышц передней стенки живота. У тяжело больных с помрачением сознания этот признак может быть единственным. Местное сокращение мышц, мышечная защита, всегда появляются над участком начинающегося перитонита. Классические признаки прободного перитонита — уменьшение печеночной тупости, метеоризм, гипо- или гипертермия, лейкоцитоз, рвота, икота, цианоз — появляются часто слишком поздно, уже тогда, когда целесообразность хирургического вмешательства становится весьма проблематичной. Возможны инфаркты селезенки, которые сопровождаются подъемом температуры и ознобами. В таких случаях увеличенная селезенка становится плотной и болезненной при пальпации; при аускультации в области селезенки на глубине вдоха выслушивается шум трения (периспленит). На месте инфарктов возможно образование абсцессов с последующим перитонитом, а при множественных абсцессах и разрыв селезенки. Печень бывает умеренно увеличенной. Желтуха встречается редко. Во второй половине течения брюшного тифа в моче появляется уробилин, что иногда указывает на поражение печени.

Из других осложнений могут быть пролежни, пневмонии, паротиты, холециститы, пиелоциститы; поражения нервной системы в виде менинго-энцефалита, невритов, психозы, поражения щитовидной железы с припухлостью ее и явлениями гипертиреоза (в периоде реконвалесценции), тромбофлебиты (наступают обычно в периоде выздоровления на 3—4 неделе и позже).

Диагноз

Диагноз брюшного тифа, так же как и других инфекционных заболеваний, ставится на основании симптомов, выявляемых путем тщательного обследования больного. В каждом отдельном случае необходимо вести обследование больного таким образом, чтобы возможно раньше и скорее обнаружить абсолютные или решающие диагноз симптомы.

При осмотре и пальпации живота обнаруживается метеоризм с умеренной чувствительностью в правой подвздошной области. Прощупывание селезенки, которая при брюшном тифе плотновата, удается только к 5—б дню болезни. Однако возможно констатировать ее увеличение в более ранние сроки путем перкуссии.

Брадикардия как основной опорный симптом при брюшном тифе в отличие от брадикардии, например при гриппе, характеризуется своей стойкостью. Брадикардия отсутствует у детей и нередко у лиц с невропатическими явлениями. Изменения крови — один из весьма существенных признаков брюшного тифа.

Срок появления сыпи — 8-й день и позже. Нужно иметь в виду, что высыпание розеол может продолжаться и на исходе заболевания, и в период апирексии. Эти «поздние розеолы» более крупные, более сочные, более папулезные. Они очень быстро созревают и так же быстро подвергаются

обратному развитию. Обычно цикл их развития равен нескольким часам, реже одним суткам. Локализуются они на предплечье, плече, в области крестца, лопаток, реже на животе. Но даже и отсутствие сыпи не может говорить против возможности брюшного тифа.

При дифференциальном диагнозе нужно учитывать следующие заболевания.

1. Центральная пневмония. Общее тяжелое состояние, обложенный язык по типу тифозного, отсутствие физикальных явлений со стороны легких — все это вызывает подозрение на брюшной тиф. Наличие той или иной степени одышки, не свойственной первому периоду брюшного тифа, лейкоцитоза с нейрофилезом, бурное начало и отсутствие увеличения селезенки — признаки, отличающие данное заболевание от брюшного тифа.

2. Малярия. В начальном периоде этого заболевания длительная высокая температура, наличие плотной селезенки, субиктеричность склер и кожи с особым землистым оттенком указывают на необходимость исследования толстой капли и мазков крови на плазмодии малярии.

3. Бруцеллез в острой форме. Температурная кривая при этом заболевании может чрезвычайно напоминать некоторые кривые брюшного тифа, волнообразные. Увеличение селезенки, лейкопения и лимфоцитоз, бронхит, наклонность к рецидивам довершают сходство клинической картины. Однако отсутствие тифозного состояния, обложенного языка, метеоризма, а также профузные поты должны побудить произвести, наряду с реакцией Видаля, реакцию Райта и Хеддльсона, а также кожную пробу Бюрне, которые позволяют окончательно установить диагноз.

4. Сепсис. Дифференциально-диагностическими признаками являются: характер температурной кривой (гектическая или интермиттирующая), ознобы, тахикардия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и со сдвигом влево. Однако в некоторых случаях необходимо произвести бактериологические и серологические исследования.

5. Туберкулезный менингит. Постепенное начало, головная боль и бессонница, нередко увеличенная селезенка при туберкулезном менингите и развитие менингеальных явлений при брюшном тифе часто делают дифференциальный диагноз этих двух заболеваний очень трудным. Вопрос разрешается спинномозговой пункцией, дающей при туберкулезном менингите всегда патологическую жидкость с повышенным количеством белка, повышенным цитозом и положительными глобулиновыми реакциями.

6. Милиарный туберкулез. Дифференциальный диагноз с этим заболеванием наиболее труден. Характер температурной кривой, увеличение селезенки, метеоризм, а иногда появление на коже розеолоподобных пятен при милиарном туберкулезе, а также нередко положительная реакция Видаля — все это создает картину, весьма похожую на брюшной тиф, тем более, что в начале заболевания при милиарном туберкулезе изменений со стороны легких даже рентгенологически не обнаруживается. В качестве дифференциально-диагностического признака милиарного туберкулеза часто указывают на одышку и цианоз, сопровождающие это заболевание. Отмечая значимость этих симптомов, нужно сказать, что они во многих случаях развиваются поздно и в начальном периоде бывают редко. Более ценными следует считать гематологические данные: милиарный туберкулез, двая лейкопению, сохраняет относительный нейтрофилез, нередко с наличием эозинофилов. Кроме того, милиарный туберкулез не сопровождается тромбоцнтопенией. При подозрении на милиарный туберкулез необходимы систематические повторные рентгеновские снимки (просвечивание бесцельно) и исследования глазного дна.

Брюшной тиф — NHS

Осложнения, вызванные брюшным тифом, обычно возникают только у людей, которые не лечились соответствующими антибиотиками или не лечились сразу.

При таких обстоятельствах примерно у 1 из 10 человек возникают осложнения, которые обычно развиваются в течение 3-й недели заражения.

Два наиболее распространенных осложнения нелеченого брюшного тифа:

  • Внутреннее кровотечение в пищеварительной системе
  • Расщепление (перфорация) участка пищеварительной системы или кишечника, в результате чего инфекция распространяется на близлежащие ткани

Внутреннее кровотечение

Большинство внутренних кровотечений, которые случаются при брюшном тифе, не опасны для жизни, но могут сильно ухудшить самочувствие.

Симптомы включают:

  • постоянное чувство усталости
  • одышка
  • бледная кожа
  • нерегулярное сердцебиение
  • рвота кровью
  • какашки очень темные или смолистые

Может потребоваться переливание крови для замены потеря крови, и можно использовать операцию для восстановления места кровотечения.

Перфорация

Перфорация — потенциально очень серьезное осложнение.Это связано с тем, что бактерии, которые живут в вашей пищеварительной системе, могут проникнуть в ваш желудок и заразить слизистую оболочку вашего живота (брюшину). Это называется перитонитом.

Перитонит требует неотложной медицинской помощи, поскольку ткань брюшины обычно стерильна (без микробов).

В отличие от других частей тела, таких как кожа, брюшина не имеет встроенного защитного механизма для борьбы с инфекцией.

При перитоните инфекция может быстро распространиться в кровь (сепсис), прежде чем распространиться на другие органы.

Это несет риск полиорганной недостаточности. Если это не лечить должным образом, это может привести к смерти.

Самый частый симптом перитонита — внезапная боль в животе, которая становится все сильнее.

Если у вас перитонит, вас положат в больницу, где вам сделают инъекции антибиотиков.

Затем будет проведена хирургическая операция, чтобы закрыть отверстие в стенке кишечника.

Подробнее о лечении перитонита.

Последняя проверка страницы: 20 сентября 2021 г.
Срок следующей проверки: 20 сентября 2024 г.

Симптомы и лечение | Брюшной тиф

Каковы признаки и симптомы брюшного тифа и паратифа?

Брюшной тиф и паратиф имеют схожие симптомы̵.Обычно у людей наблюдается стойкая лихорадка (которая не приходит и уходит), которая может достигать 103–104 ° F (39–40 ° C).

Другие симптомы брюшного тифа и паратифа включают

  • Слабость
  • Боль в животе
  • Головная боль
  • Диарея или запор
  • Кашель
  • Потеря аппетита

У некоторых людей, больных брюшным тифом или паратифом, появляется сыпь из плоских розовых пятен.

Что делать, если вы думаете, что у вас брюшной тиф или паратиф?

Единственный способ узнать наверняка, является ли заболевание брюшным тифом или паратифом, — это сдать образец крови или стула (фекалий) на предмет Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi.

Если у вас поднялась температура и вы очень плохо себя чувствуете, немедленно обратитесь к врачу. . Если вы путешествуете за пределами Соединенных Штатов, вы обычно можете позвонить на значок консульства США по внешнему телефону, чтобы получить список рекомендованных врачей. Для получения дополнительной информации о медицинском обслуживании за границей см. Получение медицинской помощи за границей и список организаций, аккредитованных Международной объединенной комиссией.

Как лечат брюшной тиф и паратиф?

Брюшной тиф и паратиф лечат антибиотиками.

Устойчивость к антибиотикам растет pdf icon [PDF — 516 KB] у бактерий, вызывающих эти заболевания. Когда бактерии устойчивы к антибиотикам, бактерии не погибают и их рост не останавливается при приеме антибиотиков. Ваш врач может назначить специальные тесты, чтобы определить, устойчивы ли бактерии, вызывающие вашу инфекцию. Результаты этих тестов могут повлиять на то, какое лечение антибиотиками вы будете получать.

У людей, не получающих надлежащего лечения антибиотиками, может быть лихорадка в течение недель или месяцев, и у них могут развиться осложнения.Люди, не получившие лечения, могут умереть от осложнений инфекции.

Опасность брюшного тифа или паратифа не исчезает, когда исчезают симптомы.

Даже если кажется, что симптомы исчезли, возможно, вы носите Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi. В таком случае болезнь может вернуться или вы передадите бактерии другим людям. Фактически, если вы являетесь медицинским работником или работаете на работе, где вы занимаетесь едой или ухаживаете за маленькими детьми, вы не сможете вернуться к работе, пока врач не определит, что вы больше не являетесь носителем бактерий.

Если вы лечитесь от брюшного тифа или паратифа, важно сделать следующее, чтобы снизить вероятность того, что вы передадите бактерии кому-то другому.

  • Продолжайте принимать антибиотики столько, сколько рекомендовал врач.
  • Тщательно вымойте руки водой с мылом после посещения туалета.
  • Не готовьте и не подавайте еду для других людей.

Брюшной тиф: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

  • Папагригоракис MJ, Synodinos PN, Yapijakis C.Эпидемия древнего брюшного тифа выявила возможный наследственный штамм Salmonella enterica serovar Typhi. Заразить Genet Evol . 2007 января, 7 (1): 126-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Christie AB. Инфекционные болезни: эпидемиология и клиническая практика . 4-е изд. Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон; 1987.

  • Raffatellu M, Chessa D, Wilson RP, Tükel C, Akçelik M, Bäumler AJ. Капсул-опосредованное уклонение от иммунитета: новая гипотеза, объясняющая аспекты патогенеза брюшного тифа. Заражение иммунной . 2006 Январь 74 (1): 19-27. [Медлайн].

  • Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Брюшной тиф. N Engl J Med . 2002 28 ноября. 347 (22): 1770-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • де Йонг HK, Parry CM, van der Poll T, Wiersinga WJ. Взаимодействие «хозяин-патоген» при инвазивном сальмонеллезе. PLoS Патог . 2012. 8 (10): e1002933. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ramsden AE, Mota LJ, Münter S, Shorte SL, Holden DW.Система секреции SPI-2 типа III ограничивает подвижность вакуолей, содержащих сальмонеллы. Клеточная микробиология . 2007 октября, 9 (10): 2517-29. [Медлайн].

  • Гонсалес-Эскобедо G, Gunn JS. Эпителий желчного пузыря как ниша для хронического носительства сальмонелл. Заражение иммунной . 2013 августа 81 (8): 2920-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chiou CS, Wei HL, Mu JJ, Liao YS, Liang SY, Liao CH, et al. Варианты серовара Typhi Salmonella enterica у длительных носителей. Дж. Клин Микробиол . 2013 Февраль 51 (2): 669-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Levine MM, Tacket CO, Sztein MB. Взаимодействие сальмонеллезного хозяина: испытания на людях. Микробы заражают . 2001 ноябрь-декабрь. 3 (14-15): 1271-9. [Медлайн].

  • Earampamoorthy S, Koff RS. Опасность для здоровья при употреблении в пищу двустворчатых моллюсков. Энн Интерн Мед. 1975 июл.83 (1): 107-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Али С., Воллаард А.М., Виджая С., Сурджади К., ван де Воссе Е., ван Диссель Дж. Т..Полиморфизм PARK2 / PACRG и восприимчивость к брюшному тифу и паратифу. Клин Эксперимент Иммунол . 2006 июн. 144 (3): 425-31. [Медлайн].

  • Ram PK, Naheed A, Brooks WA, Hossain MA, Mintz ED, Breiman RF. Факторы риска брюшного тифа в трущобах в Дакке, Бангладеш. Эпидемиол. Инфекция . 2007 апр. 135 (3): 458-65. [Медлайн].

  • Карки А., Томпсон С.Н., Тран Ву Тьеу Н., Донгол С., Ле Тхи Фуонг Т., Вунг Винь П. и др.Дифференциальная эпидемиология Salmonella Typhi и Paratyphi A в Катманду, Непал: согласованное исследование случай-контроль в условиях высокоэндемичной кишечной лихорадки. ПЛоС Негл Троп Дис . 2013. 7 (8): e2391. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Воллаард А.М., Али С., ван Астен Х.А., Виджая С., Виссер Л.Г., Сурджади С. и др. Факторы риска брюшного тифа и паратифа в Джакарте, Индонезия. ЯМА . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2607-15. [Медлайн].

  • Gotuzzo E, Frisancho O, Sanchez J, Liendo G, Carrillo C, Black RE и др.Связь между синдромом приобретенного иммунодефицита и инфицированием Salmonella typhi или Salmonella paratyphi в эндемичной зоне брюшного тифа. Арк Интерн Мед. . 1991 Февраль 151 (2): 381-2. [Медлайн].

  • Манфреди Р., Чиодо Ф. Болезнь Salmonella typhi у ВИЧ-инфицированных пациентов: отчеты о случаях заболевания и обзор литературы. Инфез Мед . 1999. 7 (1): 49-53. [Медлайн].

  • Гордон М.А., Грэм С.М., Уолш А.Л., Уилсон Л., Фири А., Молинье Э. и др.Эпидемии инвазивной инфекции Salmonella enterica serovar enteritidis и S. enterica Serovar typhimurium, связанные с множественной лекарственной устойчивостью среди взрослых и детей в Малави. Клин Инфекция Дис . 2008 г., 1. 46 (7): 963-9. [Медлайн].

  • Monack DM, Mueller A, Falkow S. Стойкие бактериальные инфекции: взаимодействие патогена и иммунной системы хозяина. Натр Рев Микробиол . 2004 Сентябрь 2 (9): 747-65. [Медлайн].

  • van de Vosse E, Ali S., de Visser AW, Surjadi C, Widjaja S, Vollaard AM, et al.Восприимчивость к брюшному тифу связана с полиморфизмом регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR). Хум Генет . 2005 Октябрь 118 (1): 138-40. [Медлайн].

  • Poolman EM, Galvani AP. Оценка кандидатов в агенты селективного давления при муковисцидозе. Интерфейс J R Soc . 2007 22 февраля. 4 (12): 91-8. [Медлайн].

  • Dutta TK, Beeresha, Ghotekar LH. Атипичные проявления брюшного тифа. Дж. Постградская медицина . 2001 окт-дек. 47 (4): 248-51. [Медлайн].

  • Arndt MB, Mosites EM, Tian M, Forouzanfar MH, Mokhdad AH, Meller M, et al. Оценка бремени паратифа в Азии и Африке. ПЛоС Негл Троп Дис . 2014 июн. 8 (6): e2925. [Медлайн].

  • Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J. Брюшной тиф в Соединенных Штатах, 1999-2006 гг. ЯМА . 2009 26 августа. 302 (8): 859-65.[Медлайн].

  • Чау Т. Т., Кэмпбелл Д. И., Галиндо С. М., Ван Минь Хоанг Н., Дип Т. С., Нга Т. Т. и др. Устойчивость к противомикробным препаратам Salmonella enterica serovar typhi в Азии и молекулярный механизм снижения чувствительности к фторхинолонам. Противомикробные агенты Chemother . 2007 декабрь 51 (12): 4315-23. [Медлайн].

  • Crump JA, Luby SP, Mintz ED. Глобальное бремя брюшного тифа. Bull World Health Орган . 2004 г., май.82 (5): 346-53. [Медлайн].

  • Crump JA, Ram PK, Gupta SK, Miller MA, Mintz ED. Часть I. Анализ пробелов в данных, касающихся инфекций, вызываемых Salmonella enterica серотипа Typhi, в странах с низким и средним индексом человеческого развития, 1984-2005 гг. Эпидемиол. Инфекция . 2008 апр. 136 (4): 436-48. [Медлайн].

  • Маллиган К. Брюшной тиф у детей раннего возраста. Br Med J . 1971, 11 декабря. 4 (5788): 665-7. [Медлайн].

  • Рахаман М.М., Джамиул А.К.Розовые пятна при шигеллезе, вызванном инфекцией Shigella dysenteriae типа 1. Br Med J . 1977, 29 октября, 2 (6095): 1123-4. [Медлайн].

  • Cunha BA. Малярия или брюшной тиф: диагностическая дилемма ?. Am J Med . 2005 Dec. 118 (12): 1442-3; ответ автора 1443-4. [Медлайн].

  • Woodward TE, Smadel JE. Лечение брюшного тифа и его осложнений. Энн Интерн Мед. 1964, январь, 60: 144-57. [Медлайн].

  • Hermans P, Gerard M, van Laethem Y, et al.Нарушения поджелудочной железы и брюшной тиф. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 1991. 23 (2): 201-5. [Медлайн].

  • Батлер Т., Ислам А., Кабир И. и др. Паттерны заболеваемости и смертности при брюшном тифе в зависимости от возраста и пола: обзор 552 госпитализированных пациентов с диареей. Ред. Заразить диск . 1991 янв-фев. 13 (1): 85-90. [Медлайн].

  • Батлер Т., Найт Дж., Нат С.К. и др. Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника: хроническое смертельное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Ред. Заразить диск . 1985 март-апрель. 7 (2): 244-56. [Медлайн].

  • Крам NF. Современные тенденции брюшного тифа. Курр Гастроэнтерол Реп . 2003 5 августа (4): 279-86. [Медлайн].

  • Хуанг DB, DuPont HL. Проблемные возбудители: внекишечные осложнения инфекции, вызванной Salmonella enterica серотипа Typhi. Ланцет Инфекция Дис . 2005 июн. 5 (6): 341-8. [Медлайн].

  • Абдель Вахаб М.Ф., эль-Гинди И.М., Султан Й., эль-Наби Х.М.Сравнительное исследование различных недавних диагностических и терапевтических схем острого брюшного тифа. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта . 1999. 74 (1-2): 193-205. [Медлайн].

  • Wain J, Pham VB, Ha V, Nguyen NM, To SD, Walsh AL, et al. Определение количества бактерий в костном мозге пациентов с брюшным тифом: взаимосвязь между количеством и клиническими особенностями. Дж. Клин Микробиол . 2001 апр. 39 (4): 1571-6. [Медлайн].

  • Escamilla J, Florez-Ugarte H, Kilpatrick ME.Оценка культур сгустков крови для выделения Salmonella typhi, Salmonella paratyphi-A и Brucella melitensis. Дж. Клин Микробиол . 1986, 24 сентября (3): 388-90. [Медлайн].

  • Гилман Р. Х., Терминель М., Левин М. М., Эрнандес-Мендоса П., Хорник РБ. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для восстановления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет . 1975 31 мая. 1 (7918): 1211-3. [Медлайн].

  • Фаруки Б.Дж., Хуршид М., Ашфак МК, Хан М.А.Сравнительный выход Salmonella typhi из культур крови и костного мозга у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Дж. Клин Патол . 1991 марта, 44 (3): 258-9. [Медлайн].

  • Ambati SR, Nath G, Das BK. Диагностика брюшного тифа методом полимеразной цепной реакции. Индиан Дж. Педиатр . 2007 Октябрь 74 (10): 909-13. [Медлайн].

  • Darton TC, Zhou L, Blohmke CJ, Jones C., Waddington CS, Baker S и др. Посев крови-ПЦР для оптимизации диагностики брюшного тифа после контролируемого инфицирования человека выявляет частые бессимптомные случаи и признаки первичной бактериемии. J Заразить . 2017 апр. 74 (4): 358-366. [Медлайн].

  • Wijedoru L, Mallett S, Parry CM. Экспресс-тесты для диагностики брюшного тифа и паратифов (кишечной) лихорадки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 26 мая. 5: CD008892. [Медлайн].

  • Suwarto S, Adlani H, Nainggolan L, Rumende CM, Soebandrio A. Лабораторные параметры для прогнозирования бактериемии Salmonella: проспективное когортное исследование. Троп Докт . 2018 апр. 48 (2): 124-127.[Медлайн].

  • Balasubramanian S, Kaarthigeyan K, Srinivas S, Rajeswari R. Сыворотка ALT: соотношение ЛДГ при брюшном тифе и остром вирусном гепатите. Индийский педиатр . 1 июля 2009 г. [Medline].

  • Джайн С., Мина Л.Н., Рам П. Хирургическое лечение и прогноз перфорации, вызванной брюшным тифом. Троп Гастроэнтерол . 2016 апр-июн. 37 (2): 123-8. [Медлайн].

  • Фам Тхань Д., Карки А., Донгол С. и др.Новый устойчивый к ципрофлоксацину субклад H58 Salmonella Typhi связан с неэффективностью лечения фторхинолоном. Элиф . 2016 11 марта: e14003. [Медлайн].

  • Barkume C, Date K, Saha SK, Qamar FN, Sur D, Andrews JR, et al. Фаза I проекта «Эпиднадзор за кишечной лихорадкой в ​​Азии» (SEAP): обзор и извлеченные уроки. Дж. Заражение Дис. . 2018 10 ноября 218 (suppl_4): S188-S194. [Медлайн].

  • Capoor MR, Наир Д., Деб М., Аггарвал П.Перспективы кишечной лихорадки в Индии: появление высокой устойчивости к ципрофлоксацину и повышение МИК к цефалоспоринам. J Med Microbiol . 2007 августа 56: 1131-2. [Медлайн].

  • Pai H, Byeon JH, Yu S., Lee BK, Kim S. Штаммы серовара typhi Salmonella enterica, выделенные в Корее, содержащие интегрон класса 1 множественной лекарственной устойчивости. Противомикробные агенты Chemother . 2003 июн. 47 (6): 2006-8. [Медлайн].

  • Mamun KZ, Tabassum S, Ashna SM, Hart CA.Молекулярный анализ Salmonella typhi с множественной лекарственной устойчивостью из городского педиатрического населения Бангладеш. Бангладеш Медрес Совет Бык . 2004 Декабрь 30 (3): 81-6. [Медлайн].

  • Ахмед Д., Д’Коста, LT, Алам К., Наир, Великобритания, Хоссейн, Массачусетс. Изоляты серовара typhi с множественной лекарственной устойчивостью Salmonella enterica с высоким уровнем устойчивости к ципрофлоксацину в Дакке, Бангладеш. Противомикробные агенты Chemother . 2006 Октябрь 50 (10): 3516-7. [Медлайн].

  • Жанель Г.Г., Смит Х.Дж.Мутации гена, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, у Streptococcus pneumoniae. Fuchs J, Podda M, ред. Энциклопедия медицинской геномики и протеомики . CRC Press; 2004. 497-8. [Полный текст].

  • Тернер А.К., Наир С., Уэйн Дж. Приобретение полной устойчивости к фторхинолонам у Salmonella Typhi путем накопления точечных мутаций в мишенях топоизомеразы. J Антимикробный препарат Chemother . 2006 Октябрь 58 (4): 733-40. [Медлайн].

  • Effa EE, Lassi ZS, Critchley JA, et al.Фторхинолоны для лечения брюшного тифа и паратифа (кишечной лихорадки). Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD004530. [Медлайн].

  • Арджал А., Пандит А. Лечение кишечной лихорадки. J Заражать разработчиков . 2008 декабрь 1. 2 (6): 426-30. [Медлайн].

  • Кунду Р., Гангули Н., Гош Т.К. и др. Отчет рабочей группы IAP: лечение кишечной лихорадки у детей. Индийский педиатр . 2006 Октябрь 43 (10): 884-7. [Медлайн].

  • Islam MN, Rahman ME, Rouf MA, Islam MN, Khaleque MA, Siddika M, et al. Эффективность азитромицина при лечении брюшного тифа у детей. Mymensingh Med J . 2007 июл.16 (2): 149-53. [Медлайн].

  • Acosta C et al. Справочный документ: Диагностика, лечение и профилактика брюшного тифа. 07/2003. Доступно на http://www.who.int/vaccines-documents/.

  • Национальная система мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам, 2012 г. Заключительный отчет изолятов человека.Доступно на http://www.cdc.gov/narms/pdf/2012-annual-report-narms-508c.pdf.

  • Камар Ф.Н., Юсуфзай М.Т., Халид М., Кази А.М., Лохана Х., Карим С. и др. Расследование вспышки цефтриаксон-резистентной Salmonella enterica серотипа Typhi и ее факторов риска среди населения в целом в Хайдарабаде, Пакистан: исследование с сопоставимым методом случай-контроль. Ланцет Инфекция Дис . 2018 г. 18 (12): 1368-1376. [Медлайн].

  • Тиваскар М. Комбинация цефиксима-офлоксацина в лечении неосложненного брюшного тифа в условиях индийского сообщества. Дж. Ассошиэйтед Врачи Индия . 2019 Март 67 (3): 75-80. [Медлайн].

  • Dutta S, Sur D, Manna B, Bhattacharya SK, Deen JL, Clemens JD. Откат устойчивости Salmonella enterica серотипа Typhi к хлорамфениколу и другим противомикробным препаратам в Калькутте, Индия. Противомикробные агенты Chemother . 2005 апр. 49 (4): 1662-3. [Медлайн].

  • Вакцины и биологические препараты. Всемирная организация здравоохранения . Май 2003г.

  • Кук Ф.Дж., Уэйн Дж.Возникновение устойчивости к антибиотикам при брюшном тифе. Дорожная инфекция . 2004 г., май. 2 (2): 67-74. [Медлайн].

  • Триведи Н.А., Шахский ПК. Метаанализ, сравнивающий безопасность и эффективность азитромицина по сравнению с альтернативными препаратами, используемыми для лечения неосложненной кишечной лихорадки. Дж. Постградская медицина . 2012 Апрель 58 (2): 112-8. [Медлайн].

  • Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, et al. Снижение смертности от тяжелого брюшного тифа, леченного хлорамфениколом, с помощью высоких доз дексаметазона. N Engl J Med . 1984 12 января. 310 (2): 82-8. [Медлайн].

  • Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа. BMJ . 2006 г. 8 июля. 333 (7558): 78-82. [Медлайн].

  • Роджерсон С.Дж., Спунер В.Дж., Смит Т.А. и др. Гидрокортизон при тяжелой форме брюшного тифа, леченной хлорамфениколом, в Папуа-Новой Гвинее. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1991 янв-фев. 85 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Jackson BR, Iqbal S, Mahon B.Обновленные рекомендации по использованию вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 27 марта. 64 (11): 305-8. [Медлайн].

  • Шварц Э., Шлим Д.Р., Итон М., Дженкс Н., Хьюстон Р. Влияние пероральной и парентеральной вакцинации против брюшного тифа на частоту заражения Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A среди иностранцев в Непале. Арк Интерн Мед. . 1990 Февраль 150 (2): 349-51.[Медлайн].

  • Пакканен С.Х., Кантеле Дж. М., Кантеле А. Перекрестный иммунный ответ, индуцированный капсульной полисахаридной вакциной против брюшного тифа vi против штаммов сальмонелл паратифы. Сканд Дж. Иммунол . 2014 Март 79 (3): 222-9. [Медлайн].

  • Acharya IL, Lowe CU, Thapa R, et al. Профилактика брюшного тифа в Непале с помощью капсульного полисахарида Vi Salmonella typhi. Предварительный отчет. N Engl J Med . 1987 окт.29.317 (18): 1101-4. [Медлайн].

  • Sur D, Ochiai RL, Bhattacharya SK, Ganguly NK, Ali M, Manna B, et al. Кластерное рандомизированное исследование эффективности вакцины против брюшного тифа Vi в Индии. N Engl J Med . 2009 г., 23 июля. 361 (4): 335-44. [Медлайн].

  • Voysey M, Pollard AJ. Сероэффективность конъюгированной вакцины Vi полисахарид-столбнячный анатоксин от брюшного тифа (Typbar TCV). Клин Инфекция Дис . 18 июня 2018 г. 67 (1): 18-24. [Медлайн].

  • Luthra K, Watts E, Debellut F, Pecenka C, Bar-Zeev N, Constenla D.Обзор экономических данных о вакцинах от брюшного тифа и брюшного тифа. Клин Инфекция Дис . 2019 7 марта. 68 (Дополнение_2): S83-S95. [Медлайн].

  • Ханель Р.А., Араужо Дж. К., Антонюк А. и др. Множественные абсцессы головного мозга, вызванные Salmonella typhi: клинический случай. Surg Neurol . 2000, январь, 53 (1): 86-90. [Медлайн].

  • Koul PA, Wani JI, Wahid A, et al. Легочные проявления брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. Сундук .1993 июл.104 (1): 324-5. [Медлайн].

  • Хан М, Кувадия Y, Штурм AW. Брюшной тиф, осложненный острой почечной недостаточностью и гепатитом: истории болезни и обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 июн. 93 (6): 1001-3. [Медлайн].

  • Sitprija V, Pipantanagul V, Boonpucknavig V, et al. Гломерулит при брюшном тифе. Энн Интерн Мед. 1974 августа 81 (2): 210-3. [Медлайн].

  • Бейкер Н.М., Миллс А.Е., Рахман И. и др.Гемолитико-уремический синдром при брюшном тифе. Br Med J . 1974 13 апреля 2 (5910): 84-7. [Медлайн].

  • Найдоо П.М., Ян Ц. Брюшной полимиозит. S Afr Med J . 1975, 8 ноября. 49 (47): 1975-6. [Медлайн].

  • Breakey WR, Kala AK. Тифоидная кататония, поддающаяся лечению ЭСТ. Br Med J . 1977, 6 августа (6083): 357-9. [Медлайн].

  • Пряжка GC, Walker CL, черный RE. Брюшной тиф и паратиф: систематический обзор для оценки глобальной заболеваемости и смертности на 2010 год. Дж. Глоб Хелс . 2012 июн. 2 (1): 010401. [Медлайн].

  • Ackers ML, Puhr ND, Tauxe RV и др. Лабораторный надзор за инфекциями Salmonella серотипа Typhi в США: рост устойчивости к противомикробным препаратам. ЯМА . 2000 24-31 мая. 283 (20): 2668-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Адам Д. Использование хинолонов в педиатрических больных. Ред. Заразить диск . 1989 июл-авг. 11 Приложение 5: S1113-6. [Медлайн].

  • Акалин HE. Хинолоны в лечении брюшного тифа. Наркотики . 1999. 58 Дополнение 2: 52-4. [Медлайн].

  • Ambrosch F, Fritzell B, Gregor J, et al. Комбинированная вакцинация против желтой лихорадки и брюшного тифа: сравнительное испытание. Вакцина . 1994 Май. 12 (7): 625-8. [Медлайн].

  • Ананд А.С., Катария В.К., Сингх В. и др. Эпидемия мультирезистентной кишечной лихорадки в восточной Индии. Ланцет .1990, 10 февраля. 335 (8685): 352. [Медлайн].

  • Ангорн И.Б., Пиллэй С.П., Хегарти М. и др. Брюшной тиф перфорация подвздошной кишки: терапевтическая дилемма. S Afr Med J . 1975 г. 3 мая. 49 (19): 781-4. [Медлайн].

  • Cunha BA. Основные антибиотики . 7-е изд. Роял-Оук, Мичиган: Пресса врачей; 2008.

  • Archampong EQ. Оперативное лечение брюшного тифа перфорации кишечника. Br Med J . 1969 2 августа.3 (5665): 273-6. [Медлайн].

  • Эшкрофт М.Т., Сингх Б., Николсон С.С. и др. Семилетние полевые испытания двух вакцин против брюшного тифа в Гайане. Ланцет . 1967, 18 ноября. 2 (7525): 1056-9. [Медлайн].

  • Битар Р., Тарпли Дж. Перфорация кишечника при брюшном тифе: исторический и современный обзор. Ред. Заразить диск . 1985 март-апрель. 7 (2): 257-71. [Медлайн].

  • Blaser MJ, Hickman FW, Farmer JJ 3rd, et al.Salmonella typhi: лаборатория как резервуар инфекции. Дж. Заражение Дис. . 1980 декабрь 142 (6): 934-8. [Медлайн].

  • Blaser MJ, Ньюман LS. Обзор сальмонеллеза человека: I. Инфекционная доза. Ред. Заразить диск . 1982 ноябрь-декабрь. 4 (6): 1096-106. [Медлайн].

  • Bodhidatta L, Taylor DN, Thisyakorn U, et al. Борьба с брюшным тифом в Бангкоке, Таиланд, путем ежегодной иммунизации школьников парентеральной вакциной от брюшного тифа. Ред. Заразить диск . 1987 июл-авг. 9 (4): 841-5. [Медлайн].

  • Brumell JH, Grinstein S. Сальмонелла перенаправляет созревание фагосом. Curr Opin Microbiol . 2004 г., 7 (1): 78-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Батлер Т., Руманс Л., Арнольд К. Ответ брюшного тифа, вызванного чувствительными к хлорамфениколу и устойчивыми к хлорамфениколу штаммами Salmonella typhi на лечение триметоприм-сульфаметоксазолом. Ред. Заразить диск .Март-апрель 1982 г. 4 (2): 551-61. [Медлайн].

  • Кальва Дж. Дж., Руис-Паласиос GM. Сальмонеллезный гепатит: обнаружение антигенов сальмонелл в печени больных брюшным тифом. Дж. Заражение Дис. . 1986 августа 154 (2): 373-4. [Медлайн].

  • Канчелье В, Фара GM. Демонстрация специфического IgA в кале человека после иммунизации живой вакциной Ty21a Salmonella typhi. Дж. Заражение Дис. . 1985 Март 151 (3): 482-4. [Медлайн].

  • Capoor MR, Рават Д., Наир Д., Хасан А.С., Деб М., Аггарвал П. и др.Активность азитромицина, новых хинолонов и цефалоспоринов in vitro в отношении устойчивых к ципрофлоксацину сальмонелл, вызывающих кишечную лихорадку. J Med Microbiol . 2007 ноябрь 56: 1490-4. [Медлайн].

  • Карселен А., Чиринос Дж., Йи А. Фуразолидон и хлорамфеникол для лечения брюшного тифа. Scand J Gastroenterol Suppl . 1989. 169: 19-23. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации CDC по иммунизации от брюшного тифа Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR . 1994. 43 (RR-14): 1-7.

  • Coovadia YM, Gathiram V, Bhamjee A, et al. Вспышка мультирезистентной Salmonella typhi в Южной Африке. QJ Med . 1992 февраль 82 (298): 91-100. [Медлайн].

  • Crosa JH, Brenner DJ, Ewing WH и др. Молекулярные отношения среди сальмонелл. Дж Бактериол . 1973 июль 115 (1): 307-15. [Медлайн].

  • Cryz SJ Jr. Постмаркетинговый опыт использования живой оральной вакцины Ty21a. Ланцет . 2 января 1993 г. 341 (8836): 49-50. [Медлайн].

  • Камберленд Н.С., Сент-Клер Робертс Дж., Арнольд В.С. и др. Брюшной тиф Vi: менее реактогенная вакцина. J Int Med Res . 1992 июн.20 (3): 247-53. [Медлайн].

  • Cunha BA. Ослер о брюшном тифе: дифференциация брюшного тифа от тифа и малярии. Инфекция Dis Clin North Am . 2004 18 марта (1): 111-25. [Медлайн].

  • Cunha BA. Брюшной тиф: временные отношения ключевых клинических диагностических точек. Ланцет Инфекция Дис . 2006 июн. 6 (6): 318-20; ответ автора 320-1. [Медлайн].

  • Дашти А.А., Джадаон М.М., Хабиб Ф., Вест П.В., Паниграхи Д., Эмиес С.Г. Salmonella enterica Serotype typhi в Кувейте и его пониженная чувствительность к ципрофлоксацину. Дж. Химозер . 2008 июн.20 (3): 297-302. [Медлайн].

  • Djemgou PC, Gatsing D, Hegazy ME, El-Hamd Mohamed AH, Ngandeu F, Tane P, et al. Турреалабдан, турреанон и антисальмонеллальное средство из Turraeanthus africanus. Планта Мед . 2010 Февраль 76 (2): 165-71. [Медлайн].

  • Донг Б., Галиндо С.М., Шин Э., Акоста С.Дж., Пейдж А.Л., Ван М. и др. Оптимизация определений случаев брюшного тифа путем объединения серологических тестов в крупном популяционном исследовании в городе Хечи, Китай. Эпидемиол. Инфекция . 2007 августа 135 (6): 1014-20. [Медлайн].

  • Дугган М.Б., Бейер Л. Кишечная лихорадка у маленьких детей йоруба. Арка Дис Детский . 1975, январь, 50 (1): 67-71.[Медлайн].

  • Dunne EF, Fey PD, Kludt P, et al. Возникновение внутригосударственных инфекций Salmonella, устойчивых к цефтриаксону, связанных с бета-лактамазой AmpC. ЯМА . 2000, 27 декабря. 284 (24): 3151-6. [Медлайн].

  • Эдельман Р, Левин ММ. Резюме международного семинара по брюшному тифу. Ред. Заразить диск . 1986 май-июнь. 8 (3): 329-49. [Медлайн].

  • Effa EE, Bukirwa H. Азитромицин для лечения неосложненного брюшного тифа и паратифа (кишечная лихорадка). Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD006083. [Медлайн].

  • Фарид З., Хигаши Г.И., Бассили С. и др. Письмо: Заболевания иммунного комплекса при брюшном тифе и паратифе. Энн Интерн Мед. 1975 Сентябрь 83 (3): 432. [Медлайн].

  • Фермер JJ. Enterobacteriaceae: введение и идентификация. Мюррей PR, барон EF, Pfaller MA, ред. Руководство по клинической микробиологии . 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1995 г.438-49.

  • Ferreccio C, Levine MM, Manterola A, Rodriguez G, Rivara I, Prenzel I, et al. Доброкачественная бактериемия, вызванная Salmonella typhi и paratyphi, у детей младше 2 лет. Дж. Педиатр . 1984 июн.104 (6): 899-901. [Медлайн].

  • Ferreccio C, Levine MM, Rodriguez H, et al. Сравнительная эффективность двух, трех или четырех доз живой пероральной вакцины против брюшного тифа TY21a в капсулах с энтеросолюбильным покрытием: полевые испытания в эндемичной зоне. Дж. Заражение Дис. . 1989 апр. 159 (4): 766-9. [Медлайн].

  • Ферреччио С., Моррис Дж. Г., Вальдивьесо С. и др. Эффективность ципрофлоксацина в лечении хронических носителей брюшного тифа. Дж. Заражение Дис. . 1988 июн. 157 (6): 1235-9. [Медлайн].

  • Френк Р.В. Младший, Накла И., Султан И., Бассили С.Б., Гиргис Ю.Ф., Дэвид Дж. И др. Азитромицин в сравнении с цефтриаксоном для лечения неосложненного брюшного тифа у детей. Клин Инфекция Дис .2000 31 ноября (5): 1134-8. [Медлайн].

  • Frenck RW, Nakhla I, Sultan Y, et al. Азитромицин в сравнении с цефтриаксоном для лечения неосложненного брюшного тифа у детей. Клин Инфекция Дис . 2000. 31: 134-1138. [Медлайн].

  • Ghosh SK. Брюшной тиф в современной Великобритании. Здравоохранение . 1974, январь 88 (2): 71-8. [Медлайн].

  • Гилман Р.Х., Хорник Р.Б., Вудард В.Е. и др. Оценка мутанта Salmonella typhi, не содержащего UDP-глюкозо-4-эпимеразы, в качестве оральной вакцины для печени. Дж. Заражение Дис. . 1977 Декабрь 136 (6): 717-23. [Медлайн].

  • Гилман Р., Терминель М., Левин М.М. и др. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для выявления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет . 1975 31 мая. 1 (7918): 1211-3. [Медлайн].

  • Gorden J, Small PL. Кислотостойкость кишечных бактерий. Заражение иммунной . 1993, январь, 61 (1): 364-7. [Медлайн].

  • Гордон М.А.Сальмонеллезная инфекция у взрослых с ослабленным иммунитетом. J Заразить . 2008 июнь 56 (6): 413-22. [Медлайн].

  • Gotuzzo E, Frisancho O, Sanchez J, Liendo G, Carrillo C, Black RE и др. Связь между синдромом приобретенного иммунодефицита и инфицированием Salmonella typhi или Salmonella paratyphi в эндемичной зоне брюшного тифа. Арк Интерн Мед. . 1991 Февраль 151 (2): 381-2. [Медлайн].

  • Gotuzzo E, Guerra JG, Benavente L, et al.Использование норфлоксацина для лечения хронических носителей брюшного тифа. Дж. Заражение Дис. . 1988 июн. 157 (6): 1221-5. [Медлайн].

  • Серый LD. Escherichia, Salmonella, Shigella и Yersinia. Мюррей PR, Барон EJ, Pfaller MA, ред. Руководство по клинической микробиологии . 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1995. 450-6.

  • Greisman SE, Woodward TE, Hornick RB, Снайдер MJ, Carozza FA Jr. Брюшной тиф: исследование патогенеза и физиологических аномалий. Trans Am Clin Climatol Assoc . 1961. 73: 146-61. [Медлайн].

  • Гулати С., Марваха Р.К., Пракаш Д. и др. Salmonella typhi с множественной лекарственной устойчивостью — необходимость в терапевтической переоценке. Энн Троп Педиатр . 1992. 12 (2): 137-41. [Медлайн].

  • Гупта А. Детский брюшной тиф с множественной лекарственной устойчивостью: эпидемиология и терапевтические подходы. Педиатр Инфекция Дис J . 1994 13 февраля (2): 134-40. [Медлайн].

  • Гупта С.П., Гупта М.С., Бхардвадж С. и др.Современные клинические модели брюшного тифа: проспективное исследование. Дж. Троп Мед Хиг . 1985 декабрь 88 (6): 377-81. [Медлайн].

  • Hensel M. Остров патогенности Salmonella 2. Mol Microbiol . 2000 июн. 36 (5): 1015-23. [Медлайн].

  • Herzog C. Химиотерапия брюшного тифа: обзор литературы. Инфекция . 1976. 4 (3): 166-73. [Медлайн].

  • Herzog C. Новые тенденции в химиотерапии брюшного тифа. Акта Троп . 1980 Сентябрь 37 (3): 275-80. [Медлайн].

  • Hoffman SL, Edman DC, Punjabi NH, et al. Культура аспирата костного мозга превосходит культуру сгустка стрептокиназы и культуру крови с соотношением кровь-бульон 8 мл 1:10 для диагностики брюшного тифа. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1986 июл.35 (4): 836-9. [Медлайн].

  • Hoffman SL, Flanigan TP, Klaucke D, et al. Тест агглютинации на слайде Видаля, ценный экспресс-тест для пациентов с брюшным тифом в инфекционной больнице Джакарты. Am J Epidemiol . 1986 Май. 123 (5): 869-75. [Медлайн].

  • Hoffman SL, Punjabi NH, Rockhill RC, et al. Культура двенадцатиперстной кишки и капсулы в сравнении с культурами костного мозга, крови и мазков из прямой кишки для диагностики брюшного тифа и паратифа. Дж. Заражение Дис. . 1984 Февраль 149 (2): 157-61. [Медлайн].

  • Hornick RB, DuPont HL, Levine MM и др. Эффективность живой пероральной вакцины против брюшного тифа на людях-добровольцах. Дев Биол Стенд .1976. 33: 89-92. [Медлайн].

  • Hornick RB, Greisman SE, Woodward TE и др. Брюшной тиф: патогенез и иммунологический контроль. N Engl J Med . 1970 24 сентября. 283 (13): 686-91. [Медлайн].

  • Hornick RB, Greisman SE, Woodward TE и др. Брюшной тиф: патогенез и иммунологический контроль. 2. N Engl J Med . 1970 Октябрь 1. 283 (14): 739-46. [Медлайн].

  • Хорник Р. Б., Грисман С. О патогенезе брюшного тифа. Арк Интерн Мед. . 1978 Март 138 (3): 357-9. [Медлайн].

  • Хорник РБ, Вудворд TE. Оценка вакцины против брюшного тифа экспериментально инфицированных людей. Trans Am Clin Climatol Assoc . 1967. 78: 70-8. [Медлайн].

  • Huckstep RL. Последние достижения в хирургии брюшного тифа. Энн Р Колл Сург Англ . 1960, 26 апреля: 207-30. [Медлайн].

  • Huckstep RL. Брюшной тиф и другие инфекции, вызываемые сальмонеллами .Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон; 1962.

  • Джоши Н., Раджешвари К., Дубей А.П., Сингх Т., Каур Р. Клинический спектр лихорадки неизвестного происхождения среди индийских детей. Энн Троп Педиатр . 2008 г. 28 (4): 261-6. [Медлайн].

  • Keitel WA, Bond NL, Zahradnik JM, et al. Клинические и серологические реакции после первичной и бустерной иммунизации капсульными полисахаридными вакцинами против Salmonella typhi Vi. Вакцина .1994. 12 (3): 195-9. [Медлайн].

  • Keusch GT. Антимикробная терапия кишечных инфекций и брюшного тифа: современное состояние. Ред. Заразить диск . 1988 янв-фев. 10 Приложение 1: S199-205. [Медлайн].

  • Хосла С.Н. Изменение паттернов брюшного тифа (переоценка). Азиатская медицина J . 1982. 25: 185-98.

  • Хосла С.Н. Брюшной гепатит. Постградская медицина J . 1990 ноябрь 66 (781): 923-5. [Медлайн].

  • Kim JP, Oh SK, Jarrett F. Управление перфорацией подвздошной кишки из-за брюшного тифа. Энн Сург . 1975, январь 181 (1): 88-91. [Медлайн].

  • Klotz SA, Jorgensen JH, Buckwold FJ и др. Брюшной тиф. Эпидемия с очень небольшим количеством клинических признаков и симптомов. Арк Интерн Мед. . 1984 Март 144 (3): 533-7. [Медлайн].

  • Klugman KP, Gilbertson IT, Koornhof HJ, et al. Защитная активность капсульной полисахаридной вакцины Vi против брюшного тифа. Ланцет . 1987, 21 ноября. 2 (8569): 1165-9. [Медлайн].

  • Klugman KP, Koornhof HJ, Robbins JB. Иммуногенность и защитная эффективность вакцины Vi против брюшного тифа через три года после иммунизации (аннотация). Второй Азиатско-Тихоокеанский симпозиум по брюшному тифу и другим сальмонеллезам . Бангкок, Таиланд: 1994.

  • Kohbata S, Yokoyama H, Yabuuchi E. Цитопатогенный эффект Salmonella typhi GIFU 10007 на М-клетки пейеровских бляшек мышей в лигированных петлях подвздошной кишки: ультраструктурное исследование. Микробиол Иммунол . 1986. 30 (12): 1225-37. [Медлайн].

  • Лессер, С.Ф., Миллер, С.И. Сальмонеллез. Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е изд. 2005. 1: 898-902.

  • Левин М.М., Ферреччио С., Блэк RE и др. Крупномасштабные полевые испытания живой пероральной вакцины против брюшного тифа Ty21a в составе капсул с энтеросолюбильным покрытием. Ланцет . 1987 9 мая. 1 (8541): 1049-52. [Медлайн].

  • Левин М.М., Тейлор Д.Н., Ферреччио К.Вакцины против брюшного тифа достигают совершеннолетия. Педиатр Инфекция Дис J . 1989 июн 8 (6): 374-81. [Медлайн].

  • Луби, С., Минц, Е. Брюшной тиф. Медицинская информация для международных поездок (CDC) . 2005-2006 гг. Веб-ссылка: [Полный текст].

  • Ly KT, Casanova JE. Механизмы проникновения сальмонелл в хозяйские клетки. Клеточная микробиология . 2007 сентября, 9 (9): 2103-11. [Медлайн].

  • Мандал БК. Сальмонеллезные инфекции.Мэнсон-Бар, УИК, Белл Д.Р., Мэнсон П., ред. Тропическая медицина Мэнсона . 20-е изд. Лондон, Великобритания: Сондерс; 1996. 849-63.

  • Мандал БК. Современное лечение брюшного тифа. J Заразить . 1991 22 января (1): 1-4. [Медлайн].

  • Mani V, Brennand J, Mandal BK. Инвазивное заболевание, вызванное инфекцией Salmonella virchow. Br Med J . 1974, 20 апреля. 2 (5911): 143-4. [Медлайн].

  • Маскалык Дж. Брюшной тиф. CMAJ . 22 июля 2003 г. 169 (2): 132. [Медлайн].

  • Meier DE, Imediegwu OO, Tarpley JL. Перфорированный брюшной тиф: оперировано 108 больных. Am J Surg . 1989 апр. 157 (4): 423-7. [Медлайн].

  • Мерфи Дж. Р., Бакар С., Муньос С. и др. Особенности гуморального и клеточного иммунитета к Salmonella typhi у жителей эндемичных по брюшному тифу и свободных от тифа регионов. Дж. Заражение Дис. . 1987 Декабрь 156 (6): 1005-9.[Медлайн].

  • Nardiello S, Pizzella T, Russo M и др. Серодиагностика брюшного тифа методом иммуноферментного анализа с определением липополисахаридных антител против Salmonella typhi. Дж. Клин Микробиол . 1984 20 октября (4): 718-21. [Медлайн].

  • Ochiai RL, Acosta CJ, Danovaro-Holliday MC, Baiqing D, Bhattacharya SK, Agtini MD, et al. Исследование брюшного тифа в пяти азиатских странах: бремя болезни и последствия для контроля. Bull World Health Орган . 2008 апр. 86 (4): 260-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Осунтокун Б.О., Бадемоси О., Огунреми К. и др. Психоневрологические проявления брюшного тифа у 959 больных. Арка Нейрол . 1972 г., 27 июля (1): 7-13. [Медлайн].

  • Паркер MT. Сальмонелла. Уилсон Г., Майлз А., Паркер М. Т., ред. Принципы бактериологии, вирусологии и иммунитета Топли и Вильсона . 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1983 г.332-55.

  • Parry CM, Karunanayake L, Coulter JB, Beeching NJ. Тест на устойчивость к хинолонам при брюшном тифе. BMJ . 2006 29 июля. 333 (7561): 260-1. [Медлайн].

  • Parry CM, Threlfall EJ. Устойчивость к противомикробным препаратам тифозных и нетифоидных сальмонелл. Антиквариат . 2008 21 октября (5): 531-8. [Медлайн].

  • Парри, CM. Эпидемиологические и клинические аспекты брюшного тифа.Мастроени П. и Маскелл Д. . Инфекции сальмонеллы, клинические, иммунологические и молекулярные аспекты. . 1-й. Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2006. 1-24 / 1. [Полный текст].

  • Пити А.Д., Вуд М.Дж. Лечение брюшного тифа и инфекционной диареи ципрофлоксацином. J Антимикробный препарат Chemother . 1990, 26 декабря, приложение F: 47-53. [Медлайн].

  • Польский комитет по борьбе с тифом. Контролируемые полевые испытания и лабораторные исследования эффективности вакцин против брюшного тифа в Польше, 1961-64. Bull World Health Орган . 1966. 34 (2): 211-22. [Медлайн].

  • Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман Д.К. и др. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Педиатр Инфекция Дис J . 1988 7 августа (8): 598-600. [Медлайн].

  • Punjabi NH, Hoffman SL, Edman DC, Sukri N, Laughlin LW, Pulungsih SP и др. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Педиатр Инфекция Дис J .1988 7 августа (8): 598-600. [Медлайн].

  • Raffatellu M, Chessa D, Wilson RP, Dusold R, Rubino S, Bäumler AJ. Капсульный антиген Vi серотипа Salmonella enterica Typhi снижает экспрессию интерлейкина-8, зависимую от Toll-подобного рецептора, в слизистой оболочке кишечника. Заражение иммунной . 2005 июн.73 (6): 3367-74. [Медлайн].

  • Ramachandran S, Wickremesinghe HR, Perera MV. Острый диссеминированный энцефаломиелит при брюшном тифе. Br Med J .1 марта 1975 г. 1 (5956): 494-5. [Медлайн].

  • Роббинс Дж. Д., Роббинс Дж. Б.. Пересмотр защитной роли капсульного полисахарида (антигена Vi) Salmonella typhi. Дж. Заражение Дис. . 1984 Сентябрь 150 (3): 436-49. [Медлайн].

  • Rowland HA. Осложнения брюшного тифа. Дж. Троп Мед Хиг . 1961 июн. 64: 143-52. [Медлайн].

  • Rowland HA. Лечение брюшного тифа. Дж. Троп Мед Хиг .1961 Май. 64: 101-10. [Медлайн].

  • Рубин Ф.А., Копецко Д.Д., Сак Р.Б. и др. Оценка ДНК-зонда для идентификации Salmonella typhi в перуанских и индонезийских бактериальных изолятах. Дж. Заражение Дис. . 1988 Май. 157 (5): 1051-3. [Медлайн].

  • Rubin FA, McWhirter PD, Punjabi NH, et al. Использование ДНК-зонда для обнаружения Salmonella typhi в крови больных брюшным тифом. Дж. Клин Микробиол . 1989 Май. 27 (5): 1112-4.[Медлайн].

  • Рубин Р.Х., Вайнштейн Л. Сальмонеллез: микробиологические, патологические и клинические особенности . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Страттон Интерконтиненталь; 1977.

  • Райан, Калифорния, Харгретт-Бин, Северная Каролина, Блейк, Пенсильвания. Инфекции Salmonella typhi в Соединенных Штатах, 1975-1984 гг .: возрастающая роль зарубежных поездок. Ред. Заразить диск . 1989 янв-фев. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Salerno-Goncalves R, Pasetti MF, Sztein MB.Характеристика ответов эффекторных Т-лимфоцитов CD8 (+) у добровольцев, иммунизированных вакциной против брюшного тифа штамма Ty21a Salmonella enterica серовара Typhi. Дж. Иммунол . 2002 15 августа. 169 (4): 2196-203. [Медлайн].

  • Салерно-Гонсалвес Р., Вайант Т.Л., Пазетти М.Ф., Фернандес-Винья М., Таккет СО, Левин М.М. и др. Сопутствующая индукция CD4 + и CD8 + Т-клеточных ответов у добровольцев, иммунизированных Salmonella enterica serovar typhi, штамм CVD 908-htrA. Дж. Иммунол .2003 г., 1. 170 (5): 2734-41. [Медлайн].

  • Шотландский департамент дома и здравоохранения. Вспышка тифа в Абердине. Эдинбург: . HMSO. 1964.

  • Scragg JN, Rubidge CJ. Амоксициллин в лечении брюшного тифа у детей. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1975 24 сентября (5): 860-5. [Медлайн].

  • Скалли Б. Э., Накатоми М., Орес С. и др. Терапия ципрофлоксацином при муковисцидозе. Am J Med .1987, 27 апреля. 82 (4A): 196-201. [Медлайн].

  • Simanjuntak CH, Paleologo FP, Punjabi NH, et al. Оральная иммунизация против брюшного тифа в Индонезии вакциной Ty21a. Ланцет . 1991 26 октября, 338 (8774): 1055-9. [Медлайн].

  • Смит Т. Группа бактерий, вызывающих холеру свиней. США Bur Anim Ind Bull . 1894. 6: 6-40.

  • Soe GB, Overturf GD. Лечение брюшного тифа и других системных сальмонеллезов цефотаксимом, цефтриаксоном, цефоперазоном и другими новейшими цефалоспоринами. Ред. Заразить диск . 1987 июл-авг. 9 (4): 719-36. [Медлайн].

  • Spanò S, Ugalde JE, Galán JE. Доставка экзотоксина Salmonella Typhi из внутриклеточного компартмента хозяина. Клеточный микроб-хозяин . 2008 17 января. 3 (1): 30-8. [Медлайн].

  • Spreng S, Dietrich G, Weidinger G. Рациональный дизайн стратегий вакцинации на основе сальмонелл. Методы . 2006 Февраль 38 (2): 133-43. [Медлайн].

  • Стэнли П.Дж., Флегг П.Дж., Мандал Б.К. и др.Открытое исследование ципрофлоксацина при кишечной лихорадке. J Антимикробный препарат Chemother . 1989 Май. 23 (5): 789-91. [Медлайн].

  • Steinberg EB, Bishop R, Haber P, Dempsey AF, Hoekstra RM, Nelson JM, et al. Брюшной тиф у путешественников: на кого направить профилактику ?. Клин Инфекция Дис . 2004 15 июля. 39 (2): 186-91. [Медлайн].

  • Stoleru GH, Le Minor L, Lheritier AM. Дивергенция полинуклеотидных последовательностей у штаммов подрода IV Salmonella и близкородственных организмов. Энн Микробиол (Париж) . 1976 май-июнь. 127 (4): 477-86. [Медлайн].

  • Стюарт BM, Pullen RL. Брюшной тиф: клинический анализ трехсот шестидесяти случаев. Арк Интерн Мед. . 1946. 78: 629-61.

  • Thaver D, Zaidi AK, Critchley J, Azmatullah A, Madni SA, Bhutta ZA. Сравнение фторхинолонов с другими антибиотиками для лечения кишечной лихорадки: метаанализ. BMJ . 3 июня 2009 г., 338: b1865. [Медлайн].[Полный текст].

  • Thaver D, Zaidi AK, Critchley JA, Azmatullah A, Madni SA, Bhutta ZA. Фторхинолоны для лечения брюшного тифа и паратифа (кишечной лихорадки). Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD004530. [Медлайн].

  • Thielman, NM, Guerrant, RL. Кишечная лихорадка и другие причины абдоминальных симптомов с лихорадкой. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. 2005. 1273-86.

  • Tran TH, Bethell DB, Nguyen TT, et al.Краткий курс офлоксацина для лечения брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. Клин Инфекция Дис . 1995 г., 20 (4): 917-23. [Медлайн].

  • Uneke CJ. Сопутствующие малярия и брюшной тиф в тропиках: проблемы диагностики и последствия для общественного здравоохранения. J Vector Borne Dis . 2008 июн. 45 (2): 133-42. [Медлайн].

  • Воллаард А.М., Али С., ван Астен Х.А., Виджая С., Виссер Л.Г., Сурджади С. и др. Факторы риска брюшного тифа и паратифа в Джакарте, Индонезия. ЯМА . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2607-15. [Медлайн].

  • Walker DH, Le TP, Hoffman S, et al. Брюшной тиф. Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1999.

  • Woodward TE, Hall HE, Dias-Rivera R, et al. Лечение брюшного тифа. II. Контроль клинических проявлений кортизоном. Энн Интерн Мед. 1951, 34 января (1): 10-9. [Медлайн].

  • Янаги Д., де Фрис Г.К., Рахарджо Д., Алимсарджоно Л., Васито Э.Б., Де И. и др.Появление устойчивых к фторхинолонам штаммов Salmonella enterica в Сурабае, Индонезия. Диагностика микробиологических инфекций . 2009 августа 64 (4): 422-6. [Медлайн].

  • Югославская комиссия по тифу. Контролируемое полевое испытание эффективности вакцин против брюшного тифа, высушенных ацетоном и инактивированных фенолом и инактивированных тепловым фенолом, в Югославии. Бык ВОЗ . 1964. 30: 623-30.

  • Зиндер Н.Д., Ледерберг Дж. Генетический обмен у сальмонелл. Дж Бактериол . 1952, ноябрь 64 (5): 679-99. [Медлайн].

  • Wain J, Hendriksen RS, Mikoleit ML, Keddy KH, Ochiai RL. Брюшной тиф. Ланцет . 2015 21 марта. 385 (9973): 1136-45. [Медлайн].

  • Брюшной тиф

    Брюшной тиф — опасная для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Обычно он передается через зараженную пищу или воду. После того, как бактерии Salmonella Typhi съедены или выпиты, они размножаются и распространяются в кровоток.

    Урбанизация и изменение климата могут увеличить глобальное бремя брюшного тифа. Кроме того, рост устойчивости к лечению антибиотиками облегчает распространение брюшного тифа среди перенаселенных групп населения в городах и неадекватных и / или затопленных систем водоснабжения и канализации.

    Симптомы

    Salmonella Typhi обитает только у людей. Больные брюшным тифом переносят бактерии через кровоток и кишечник. Симптомы включают продолжительную высокую температуру, утомляемость, головную боль, тошноту, боль в животе, а также запор или диарею.У некоторых пациентов может появиться сыпь. Тяжелые случаи могут привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Брюшной тиф можно подтвердить с помощью анализа крови.

    Эпидемиология, факторы риска и бремя болезней

    Улучшение условий жизни и введение антибиотиков привело к резкому снижению заболеваемости и смертности от брюшного тифа в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся регионах Африки, Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана болезнь продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения.

    По оценкам ВОЗ, глобальное бремя брюшного тифа составляет 11-20 миллионов случаев ежегодно, что приводит к примерно 128 000–161 000 смертей в год.

    Риск брюшного тифа выше среди населения, не имеющего доступа к безопасной воде и адекватным санитарным условиям. Бедные сообщества и уязвимые группы, включая детей, подвергаются наибольшему риску.

    Лечение

    Брюшной тиф можно лечить антибиотиками. По мере появления устойчивости к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в пораженных регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин.О резистентности к азитромицину сообщалось спорадически, но пока это не распространено.

    Даже когда симптомы проходят, люди все еще могут быть носителями брюшного тифа, то есть передавать их другим через фекалии.

    Людям, получающим лечение от брюшного тифа, важно делать следующее:

    • Принимать назначенные антибиотики столько, сколько назначил врач.
    • Мойте руки с мылом после посещения туалета и не готовьте и не подайте еду другим людям.Это снизит вероятность передачи инфекции другому человеку.
    • Пройдите обследование у врача, чтобы убедиться, что в их организме не осталось бактерий Salmonella Typhi.

    Профилактика

    Брюшной тиф часто встречается в местах с плохими санитарными условиями и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, гигиена среди лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов, и вакцинация против брюшного тифа — все это эффективные меры для предотвращения брюшного тифа.

    В течение многих лет для защиты людей от брюшного тифа использовались две вакцины:

    • инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше 2 лет
    • живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульном составе для людей старше 5 лет

    Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для детей младше 2 лет.

    Новая конъюгированная вакцина против брюшного тифа с более длительным иммунитетом была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 года для использования у детей в возрасте от 6 месяцев.

    Все лица, совершающие поездки в эндемичные районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и бизнес-центрах, где стандарты проживания, санитарии и гигиены питания высоки, этот риск, как правило, невелик. Вакцинация против брюшного тифа должна быть предложена путешественникам в места, где высок риск брюшного тифа.

    Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время путешествия:

    • Следите за тем, чтобы еда была правильно приготовлена ​​и оставалась горячей при подаче.
    • Избегайте сырого молока и продуктов из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
    • Избегайте льда, если он не сделан из чистой воды.
    • Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте надежным дезинфицирующим средством с медленным высвобождением (обычно продается в аптеке).
    • Тщательно и часто мыть руки с мылом, особенно после контакта с домашними или сельскохозяйственными животными, или после посещения туалета.
    • Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если они есть в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует очистить от кожуры.

    Ответ ВОЗ

    В декабре 2017 года ВОЗ провела предварительную квалификацию первой конъюгированной вакцины от брюшного тифа. Эта новая вакцина имеет более продолжительный иммунитет, чем старые вакцины, требует меньших доз и может вводиться детям в возрасте от 6 месяцев.

    Эта вакцина будет приоритетной для стран с самым высоким бременем брюшного тифа. Это поможет снизить частое использование антибиотиков для лечения брюшного тифа, что замедлит рост устойчивости к антибиотикам у Salmonella Typhi.

    В октябре 2017 года Стратегическая консультативная группа экспертов (SAGE) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против брюшного тифа для рутинного использования у детей старше 6 месяцев в странах, эндемичных по брюшному тифу.SAGE также призвала сделать внедрение конъюгированных вакцин против брюшного тифа в приоритетном порядке для стран с самым высоким бременем брюшного тифа или с устойчивостью к антибиотикам против Salmonella Typhi.

    Вскоре после рекомендации SAGE Совет Гави утвердил финансирование в размере 85 миллионов долларов США на конъюгированные вакцины против брюшного тифа, начиная с 2019 года.

    Брюшной тиф: симптомы, причины, лечение

    Обзор

    Что такое брюшной тиф?

    Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может быть опасной для жизни.Большинство случаев брюшного тифа происходит в развивающихся странах. Однако болезнь может возникнуть где угодно, включая промышленно развитые страны, такие как США

    .

    Кто больше всего подвержен риску заболевания брюшным тифом?

    Наибольшему риску заболевания подвержены люди в развивающихся странах, где отсутствует хорошая санитария и люди имеют ограниченный доступ к чистой воде и безопасным продуктам питания. Эти районы в основном находятся в некоторых частях Азии, Центральной и Южной Америки, Африки и Карибского бассейна. Брюшной тиф менее распространен в промышленно развитых странах, таких как США.S. Большинство случаев брюшного тифа в развитых странах происходит у возвращающихся путешественников, которые могут передать болезнь другим людям или через зараженные продукты. По оценкам, в США ежегодно регистрируется около 5700 случаев (но подтверждено только 400).

    Симптомы и причины

    Что вызывает брюшной тиф?

    Бактерия Salmonella typhi ( S. typhi ) вызывает брюшной тиф. Бактерии распространяются через зараженную пищу, напитки или воду.Люди, инфицированные Salmonella typhi , переносят бактерии в кишечном тракте и крови.

    Salmonella typhi выделяется (выводится из организма) с калом (калом). Вы можете заболеть брюшным тифом, если проглотите пищу или напитки, приготовленные кем-то, кто распространяет бактерии и не моет руки должным образом. В менее развитых странах сточные воды, содержащие Salmonella typhi , могут загрязнять местные источники воды.

    В некоторых случаях люди, которые ранее болели брюшным тифом, все еще являются носителями бактерий Salmonella typhi .Эти люди являются переносчиками болезни. Они могут распространять инфекцию, даже если у них нет симптомов (известный случай «Брюшного тифа Мэри» в США).

    Каковы симптомы брюшного тифа?

    На ранних стадиях болезни симптомы включают: боль в животе, лихорадку и общее недомогание. Эти начальные симптомы похожи на другие болезни.

    По мере обострения брюшного тифа часто появляются следующие симптомы:

    • Высокая температура до 104 градусов по Фаренгейту
    • Головные боли
    • Боль в животе, запор, затем, возможно, понос, позже
    • Маленькие красные пятна на животе или груди (розовые пятна)
    • Потеря аппетита и слабость

    Другие симптомы брюшного тифа включают:

    • Боли в теле
    • Стул с кровью
    • Озноб
    • Сильная усталость
    • Затруднения с вниманием
    • Возбуждение, замешательство и галлюцинации (видение или слышание нереальных вещей)

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется брюшной тиф?

    Врачи используют простой анализ крови или кала для диагностики брюшного тифа.Этот тест определяет присутствие Salmonella typhi в образцах крови или стула.

    В США врачи могут сначала не рассматривать брюшной тиф, потому что это редкость. Важно сообщить своему врачу, если вы были в районе, где может быть брюшной тиф, или если вы думаете, что контактировали с кем-то, кто мог заразиться этой инфекцией. .

    Ведение и лечение

    Как лечится брюшной тиф?

    Антибиотики используются для лечения брюшного тифа.Эти лекарства убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Для лечения брюшного тифа используются несколько различных типов антибиотиков. Во многих случаях брюшной тиф лечат ампициллином, хлорамфениколом или котримоксазолом (Бактрим®). Однако врачи также используют фторхинолоны (включая Ципро® и Леваквин®), цефалоспорины (включая Цефепим®) и азитромицин.

    Ваш врач выберет, основываясь на самых актуальных рекомендациях. Антибиотики широко доступны в США и большинстве других стран мира.Не пытайтесь лечить себя остатками антибиотиков.

    Некоторым людям требуется поддерживающая терапия, такая как замена жидкости или электролитов, в зависимости от тяжести инфекции.

    Какие осложнения связаны с брюшным тифом?

    Люди, не получающие лечения от брюшного тифа, могут иметь симптомы болезни в течение нескольких месяцев. В этих случаях возможны осложнения, такие как почечная недостаточность или кишечное кровотечение (сильное кровотечение). В тяжелых случаях брюшной тиф без лечения приводит к летальному исходу.Они также могут стать носителями и распространить болезнь на других.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить брюшной тиф?

    Если вы путешествуете за пределами США, вы можете снизить риск заражения этой болезнью:

    • Получение прививки от брюшного тифа. В настоящее время доступны две вакцины, помогающие предотвратить распространение брюшного тифа. Поговорите со своим врачом о вакцинации.
    • Избегайте сырых или недоваренных продуктов
    • Питьевая вода только в бутылках или кипяченая вода
    • Тщательно Мытье рук каждый раз перед едой
    • Избегайте сырых фруктов и овощей , которые нельзя очистить.
    • Отказ от еды и напитков, приобретенных у уличных торговцев .

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей, больных брюшным тифом?

    У большинства людей, получающих лечение антибиотиками, симптомы брюшного тифа улучшаются в течение 2–4 недель. Ваши симптомы могут вернуться, если вы не закончите все лечение, рекомендованное врачом.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если у вас появятся какие-либо симптомы брюшного тифа или ваше состояние не улучшится, немедленно обратитесь к врачу.Он или она может осмотреть вас, чтобы определить, инфицированы ли вы. Если вы путешествуете за пределы США и у вас развиваются какие-либо симптомы брюшного тифа, обратитесь в консульство США в этой стране, чтобы получить список рекомендованных врачей.

    Симптомы, осложнения и профилактика брюшного тифа

    Кишечная лихорадка, широко известная как брюшной тиф, представляет собой острую бактериальную инфекцию, вызываемую бактериями Salmonella Typhi (S.Typhi). Брюшной тиф распространен в районах с плохой санитарией.

    Причины

    Брюшной тиф передается при употреблении воды или пищи, зараженной бактериями S.Typhi. Люди с острым заболеванием могут заразить окружающий водопровод через фекалии, которые содержат высокую концентрацию бактерий. Загрязнение водопровода, в свою очередь, может привести к заражению пищевых продуктов. Реже брюшной тиф передается также через мочу инфицированного человека.

    S.Typhi проникает через рот и остается в кишечнике в течение 1-3 недель.Бактерия живет в кровотоке человека и распространяется в другие ткани и органы. Ни одно животное не переносит эту болезнь, поэтому всегда передается от человека человеку.

    К другим путям распространения брюшного тифа относятся:

    • Использование туалета, зараженного бактериями Salmonella, и неправильное мытье рук перед едой.
    • Употребление морепродуктов, зараженных бактериями.
    • Употребление в пищу сырых или недостаточно приготовленных овощей, выращенных с использованием человеческих отходов в качестве удобрения.
    • При оральном или анальном сексе с носителем бактерий Salmonella Typhi.

    Факторы риска
    • Возраст — Брюшной тиф чаще всего встречается у школьников и молодых людей.
    • Часто встречается у людей, потребляющих вне пищи.
    • Обычно это заболевание, вызванное загрязненной водой и плохими санитарными условиями.
    • Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на период с июля по сентябрь
    • г.
    • Люди, у которых есть штамм Salmonella , подвергаются повышенному риску заражения инфекцией.Повара, являющиеся переносчиками инфекции, склонны вызывать брюшной тиф

    Перевозчики

    Около 2-5% людей, страдающих брюшным тифом, продолжают переносить бактерии в желчном пузыре (в печени) даже после исчезновения симптомов. Бактерии, обитающие в желчном пузыре, могут вызывать холецистит. Хотя у них нет никаких симптомов, они продолжают распространять бактерии через фекалии или мочу.

    Симптомы
    • Лихорадка
    • Диарея
    • Потеря аппетита
    • Головная боль
    • Слабость и утомляемость
    • Мышечные боли
    • Потение
    • Сухой кашель
    • Боль в животе
    • Вздутие живота
    • Кожные высыпания

    Эти состояния, если их не лечить, могут привести к серьезным осложнениям, таким как замешательство, истощение или даже смерть.

    Диагностика
    • Общий анализ крови может показать повышенное количество лейкоцитов.
    • Посев крови в течение первой недели лихорадки может показать рост бактерий Salmonella Typhi.
    • Тест Видаля используется для обнаружения H- и O-антигенов Salmonella Typhi.
    • Обследование кала — Поскольку S. Typhi присутствует в острой стадии заболевания; на его обнаружение проводится исследование кала.

    Лечение
    • При необходимости следует поддерживать надлежащую гидратацию перорально или внутривенно.
    • Правильное питание необходимо для здорового выздоровления
    • Для купирования лихорадки следует использовать жаропонижающие
    • Брюшной тиф можно эффективно лечить с помощью рекомендованного курса антибиотиков, который обычно назначают в течение 7–14 дней. Избегайте самолечения.
    • Почти 90% пациентов можно лечить дома. Госпиталь может быть рекомендован, если у вас есть серьезные симптомы, такие как сильная рвота, диарея или вздутие живота.

    Осложнения

    Самым тяжелым осложнением брюшного тифа является развитие перфорации кишечника, которая может привести к вытеканию содержимого кишечника в брюшную полость.Это также может привести к внутреннему кровотечению. К другим менее частым осложнениям относятся:

    • Воспаление сердечной мышцы-миокардит
    • Воспаление сердца и клапанов — Эндокардит
    • Воспаление поджелудочной железы — панкреатит
    • Инфекции легких, такие как пневмония, инфекции почек или мочевого пузыря
    • Инфекция и воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга — менингит
    • Психиатрические симптомы, такие как делирий, галлюцинации и психоз.

    Профилактика
      • Прививки делаются в двух формах. Одна из них — это инъекционная вакцина, которую вводят однократно, по крайней мере, за неделю до поездки. Другой — четыре капсулы перорально через день.
    Брошюра о модификации диеты при брюшном тифе

    Не игнорируйте ранние признаки брюшного тифа.

    Этот сезон дождей безопасен. Сделайте себе прививку @RxDx сегодня же !!

    Для бронирования, записи звоните нам сегодня !!!

    Если у вас возникнут дополнительные вопросы, свяжитесь с нами.

    Брюшной тиф (для родителей) — Nemours KidsHealth

    Что такое брюшной тиф?

    Брюшной тиф — серьезная и иногда опасная для жизни инфекция. В основном это затрагивает людей в развивающихся странах, где плохие санитарные условия и проблема получения чистой воды.

    Что вызывает брюшной тиф?

    Брюшной тиф вызывается бактериями под названием Salmonella typhi ( S. typhi), которые связаны с бактериями сальмонеллы, вызывающими пищевое отравление. Обычно они живут у людей и выделяются через кал (фекалии) или мочу (моча).

    Инфекция возникает, когда человек ест или пьет что-то зараженное бактериями. Попадая в организм, бактерии быстро размножаются и попадают в кровоток.

    Каковы признаки и симптомы брюшного тифа?

    Брюшной тиф может возникнуть внезапно или постепенно в течение нескольких недель.Заболевание обычно вызывает сильную лихорадку, боли в животе и болезненные ощущения через неделю или две после контакта с бактериями (но иногда и позже).

    Если инфекция не лечить, человек может похудеть; набухший или раздутый живот; или появится красная пятнистая сыпь в нижней части груди или верхней части живота. Без лечения брюшной тиф может длиться месяц и более и стать очень серьезным, даже опасным для жизни.

    В большинстве случаев симптомы начинают исчезать на третьей и четвертой неделе, если болезнь не вызывает других проблем со здоровьем.Иногда после того, как болезнь кажется ушедшей, она может вернуться.

    После выздоровления от брюшного тифа некоторые люди становятся переносчиками бактерий. Это означает, что у них не будет никаких симптомов, но в их организме есть бактерии, которые могут передать их другим.

    Кто заболевает брюшным тифом?

    Брюшной тиф в США встречается редко. Но если вы планируете поехать в другую страну (особенно в Южно-Центральную и Юго-Восточную Азию, Африку, Латинскую Америку или Карибский бассейн), рекомендуется поговорить со своим врачом о профилактике и лечении брюшного тифа.

    Люди обычно заболевают брюшным тифом, если употребляют напитки или едят пищу, которую лечил человек, больной брюшным тифом или являющийся носителем болезни. Зараженные также могут напрямую передать болезнь другим (например, прикоснувшись к ним немытыми руками). Люди также заболевают через питьевую воду, загрязненную сточными водами.

    Как диагностировать брюшной тиф?

    Врач оценит симптомы и спросит вас об истории болезни вашего ребенка и последних поездках.Врач, вероятно, возьмет образец стула (фекалий), мочи (моча) или крови, чтобы проверить их на наличие заболевания.

    Как лечится брюшной тиф?

    Брюшной тиф лечится антибиотиками, убивающими бактерии. Важно принимать лекарство в течение всего времени, назначенного врачом, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше. Если вы прекратите его слишком рано, некоторые бактерии могут остаться.

    Большинство детей начинают чувствовать себя лучше в течение 2–3 дней после начала лечения. Предложите ребенку много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Детям, которые сильно обезвожены из-за диареи, может потребоваться внутривенное введение жидкости в больнице или другом медицинском учреждении.

    Ацетаминофен может помочь снизить температуру и заставить ребенка чувствовать себя более комфортно. Немедленно обратитесь к врачу, если симптомы вашего ребенка не исчезнут, если они исчезнут и вернутся, или если у вашего ребенка появятся какие-либо новые симптомы.

    Дети, больные брюшным тифом, должны оставаться дома до тех пор, пока болезнь не пройдет и врач не позаботится о том, чтобы бактерии исчезли.То же самое и с подростками, работающими в сфере общественного питания, которым по закону может быть отказано в возвращении на работу до тех пор, пока врач не докажет, что они свободны от бактерий.

    Можно ли предотвратить брюшной тиф?

    В США доступны две вакцины против брюшного тифа: одна представляет собой серию капсул, а другая — инъекционную. В некоторых случаях требуется бустер.

    Вакцина против брюшного тифа не является обычной вакцинацией детей. Если ваш ребенок едет в район, где брюшной тиф является обычным явлением, вам нужно будет попросить вакцину у врача.Детей следует вакцинировать как минимум за 1-2 недели до поездки. Это дает вакцине время, чтобы подействовать.

    Что еще мне нужно знать?

    Даже если все члены вашей семьи были вакцинированы, вакцины не являются полностью эффективными и со временем теряют эффективность. Поэтому соблюдайте следующие меры предосторожности в зонах повышенного риска:

    • Очистить воду. Прокипятите или продезинфицируйте любую воду, которая будет использоваться для питья, мытья или приготовления пищи, приготовления льда или чистки зубов.Еще лучше постарайтесь пить только воду в бутылках (газированная безопаснее, чем обычная) или другие напитки, которые продаются в банках или бутылках, но вытирайте внешнюю поверхность банки или бутылки, прежде чем пить из них. Скажите детям, чтобы они избегали водопроводной воды, фонтанов и кубиков льда, и напомните им, чтобы они не глотали воду в душе или ванне.
    • Готовьте все продукты. Полностью готовьте всю пищу и избегайте еды у уличных торговцев и еды, хранящейся или подаваемой при комнатной температуре.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *