Осмотические слабительные средства: Слабительные средства — О Здоровье кишечника

Содержание

Слабительные средства — О Здоровье кишечника

Если здоровый образ жизни и правильное питание не помогают восстановить нормальную работу кишечника, можно прибегнуть к слабительным средствам1, доступным в аптеках без рецепта, но только после консультации с врачом.

Фармацевт в аптеке сможет подсказать вам слабительный препарат с учетом вашей ситуации, принимая во внимание состояние вашего здоровья и сопутствующее лечение.

Существует несколько классов слабительных средств, которые отличаются по механизму действия. Осмотические слабительные, слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, и смягчающие слабительные лучше всего подходят для ежедневного курсового применения. Если симптомы сохраняются на фоне лечения в течение недели, обратитесь к врачу.

Осмотические слабительные

Механизм действия осмотических слабительных средств Начало действия осмотических слабительных средств Меры предосторожности при применении осмотических слабительных Примеры осмотических слабительных средств
Осмотические слабительные размягчают каловые массы, притягивая воду в просвете кишечника.
Таким образом, стул принимает нормальную консистенцию
Через 1-2 дня Эффективность лечения зависит от точного соблюдения дозировки и продолжительности лечения.
В начале лечения возможно вздутие и боли в животе: гораздо реже при приеме ПЭГ по сравнению с другими осмотическими слабительными.
> полиэтиленгликоль (ПЭГ) или макрогол
> сахара и полиолы (лактулоза, лактитол, маннит, сорбит)
> пентаэритрит

Слабительные, увеличивающие объем кишечного

Механизм действия слабительных средств, увеличивающих объем кишечного содержимого Начало действия слабительных средств, увеличивающих объем кишечного содержимого Через 1–3 дня
Максимальная эффективность достигается после нескольких дней лечения.
Примеры слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого
Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, в состав которых входят волокна и коллоиды, набухают при контакте с водой, увеличивают объем каловых масс и размягчают их, таким образом, облегчая опорожнение кишечника.
Через 1–3 дня
Максимальная эффективность достигается после нескольких дней лечения.
Во время лечения пить много воды.
Принимать слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, отдельно от других лекарственных препаратов.
> пшеничные отруби, каррагенаты, гуаровая камедь, камедь стеркулии, подорожник
> поликарбофил кальция

Смягчающие слабительные

Механизм действия смягчающих слабительных Начало действия смягчающих слабительных Меры предосторожности при применении смягчающих слабительных Примеры смягчающих слабительных
Эти слабительные средства облегчают продвижение каловых масс по кишечнику за счет смазывания стенок кишечника. От 6 до 72 часов Смягчающие слабительные не следует принимать непосредственно перед сном. Не используйте их, если вы соблюдаете постельный режим.
Смягчающие слабительные могут вызвать подтекание отделяемого кишечника и раздражение анального отверстия.
> парафин
> вазелин

Другие слабительные средства

Ректальные слабительные

Механизм действия ректальных слабительных Начало действия ректальных слабительных Меры предосторожности при применении ректальных слабительных Примеры ректальных слабительных
Ректальные слабительные в форме суппозиториев, клизм или ректального геля, которые применяются при затрудненной дефекации, стимулируют рефлекс на дефекацию (выведение кала). От 5 до 60 минут Повторное или длительное применение ректальных слабительных не рекомендуется из-за риска раздражения анального отверстия. Нельзя использовать при наличии повреждений заднего прохода (геморрой, анальные трещины и т.д.)
> газообразующие суппозитории
> глицерин
> бычья желчь
> докузат натрия
> сорбит

Стимулирующие слабительные

Механизм действия стимулирующих слабительных Начало действия стимулирующих слабительных Меры предосторожности при применении стимулирующих слабительных Примеры стимулирующих слабительных
Стимулирующие слабительные стимулируют стенки кишечника, повышают моторику кишечника и секрецию воды, способствуя эвакуации каловых масс.
Через 6 часов
Стимулирующие слабительные могут вызвать отсутствие стула от одного до нескольких дней после лечения.
Нельзя применять повторно или увеличивать дозу.
С учетом механизма действия, побочных эффектов (риск лекарственной зависимости с поражением кишечника и гипокалиемии – снижения уровня калия в крови), а также возможного взаимодействия с многочисленными лекарственными препаратами (в частности диуретиками или лекарственными средствами для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы), стимулирующие слабительные могут применяться только для лечения эпизодического запора в случае неэффективности других методов лечения и только в течение очень непродолжительного времени.
Противопоказано во время беременности.
> касторовое масло
> соли магния
> докузат натрия
> пикосульфат натрия
> бисакодил
> слабительные средства, содержащие антрахиноны (сенна, крушина и т.д.)

Слабительный препарат с осмотическими свойствами. Гипоаммониемическое средство

Дюфалак®

Сироп (со сливовым вкусом) 66.7 мг/100 мл: фл. 200 мл, 500 мл или 1000 мл с колпачком (мерн. стаканчиком)

рег. №: ЛП-000542 от 12.05.11 Дата перерегистрации: 19.07.17

Сироп (со сливовым вкусом) 66.7 мг/100 мл: пак. 15 мл 10 шт.

рег. №: ЛП-000542 от 12.05.11 Дата перерегистрации: 19.07.17

Сироп 66.7 г/100 мл: пак. 15 мл 10 шт.;

рег. №: П N011717/02 от 04.02.10 Дата перерегистрации: 19.01.18

Сироп 66.7 г/100 мл: фл. 200 мл, 500 мл или 1000 мл с колпачком (мерн. стаканчиком)

рег. №: П N011717/02 от 04.02.10 Дата перерегистрации: 19.01.18
Дюфалоза

Сироп 667 мг/мл: 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл, 40 мл, 50 мл, 90 мл, 100 мл, 150 мл, 200 мл или 500 мл фл.

рег. №: ЛП-005560 от 30.05.19
Лактолекс

Сироп 667 мг/мл: 200 мл, 500 мл или 1000 мл фл.

рег. №: ЛП-007439 от 22.09.21
Лактулоза

Сироп 667 мг/1 мл: 100 мл, 200 мл, 500 мл или 1000 мл фл.

рег. №: ЛП-№(000146)-(РГ-R U) от 26.02.21 Предыдущий рег. №: ЛП-002556
Лактулоза

Сироп 667 мг/мл: 100 мл, 200 мл, 500 мл или 1000 мл фл.

рег. №: ЛП-007437 от 22.09.21
Лактулоза

Сироп 667 мг/мл: 5 мл, 10 мл или 15 мл пакетики 10 или 20 шт.; 100 мл, 200 мл, 250 мл, 500 мл или 1000 мл фл.

рег. №: ЛП-006792 от 18.02.21
Лактулоза Канон

Сироп 667 мг/мл: 200 мл, 500 мл или 1000 мл фл.

рег. №: ЛП-005525 от 20.05.19
Ливолюк-ПБ

Сироп 10 г/15 мл: фл. 60 мл, 100 мл, 200 мл или 450 мл

рег. №: ЛСР-010037/09 от 09.12.09
Нормазе®

Сироп 66.7 г/100 мл: фл. 200 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: П N016189/01 от 03.12.09 Дата перерегистрации: 12.12.16
Порталак®

Сироп 667 мг/мл: фл. 200 мл, 250 мл, 480 мл, 500 мл или 1000 мл

рег. №: ЛП-№(000368)-(РГ-R U) от 22.09.21 Предыдущий рег. №: П N015059/01
Прелакс®

Сироп 66.7 г/100 мл: фл. 250 мл 1 шт. в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: ЛП-005336 от 05.02.19
Ромфалак

Сироп 66.7 г/100 мл: фл. 270 г 1 шт. в компл. с мерн. ложкой

рег. №: ЛСР-000882/09 от 09.02.09
Гудлак

Сироп 667 мг/1 мл: пак. 15 мл 10 шт., фл. 200 мл 1 шт. в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: ЛСР-003485/10 от 27.04.10
Импортал Н

Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь 10 г: пак. 20 или 50 шт.

рег. №: ЛП-000707 от 29.09.11
Лактулоза Поли

Сироп 50%: фл. 200 мл

рег. №: П N015786/01 от 15.07.04
Лактулоза Штада

Сироп 667 мг/мл: фл. 200 мл, 500 мл или 1 л

рег. №: ЛП-000485 от 01.03.11
Лактулоза-Тева

Сироп 667 мг/1 мл: фл. 200 мл, 500 мл или 1000 мл

рег. №: ЛП-003409 от 13.01.16
Произведено: MERCKLE (Германия)
Эвикт

Сироп 667 мг/1 мл: фл. 100 мл, 200 мл или 500 мл

рег. №: ЛП-003129 от 07.08.15

Слабительные средства при запорах: виды и действенность

Количество просмотров: 418 615

Дата последнего обновления: 16.02.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Слабительные средства стимулирующего действия
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
Размягчающие препараты
Микроклизмы

 

Задержка стула — распространенное явление у лиц обоего пола, во всех возрастных группах2. По разным данным, с ним сталкивается от 2 до 27% населения1, причем появилась тенденция к увеличению распространенности запора среди молодых2. Точной статистики в России нет, поскольку не все сообщают о такой деликатной проблеме врачу1.

Запор может быть симптомом конкретного заболевания. Если же после обследования никаких изменений в кишечнике или других органах найти не удается, запор считается первичным нарушением16.

Чтобы восстановить регулярность стула, нужно изменить рацион питания, пить достаточно жидкости и увеличить физическую активность4. Если же эти методы оказываются неэффективными, в качестве симптоматического лечения используются слабительные средства2. Их назначают с целью очистить кишечник, удалив из него плотные каловые массы, которые отходят с трудом. Также слабительные помогают восстановить регулярный и безболезненный стул, сделать его мягким и предупредить возникновение «калового завала»1,3,11.

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия. Но для удобства их делят на 3 большие группы1, 3:

  • Стимулирующие;
  • Увеличивающие объем кишечного содержимого;
  • Размягчители стула.

 

Каждая группа подходит для решения конкретной проблемы, которая привела к запору3. Мы разберемся во всем этом разнообразии в статье.

Наверх к содержанию

Слабительные средства стимулирующего действия

Стимуляторы перистальтики (кишечных сокращений) — раздражающие вещества, которые воздействуют на нервные окончания в слизистой кишки3,4,5,6,7.

Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта3,4,5:

  • тонкий кишечник — зона действия касторового масла и слабительных смол;
  • активность толстой кишки повышают препараты сенны, крушины, ревеня, серы, пикосульфат натрия и производные дифенилметана.

Также выделяют препараты, которые превращаются в активную форму под воздействием кишечных ферментов, поэтому они «работают» как в тонком, так и в толстом кишечнике3,4,5,6.

Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:

  • Понос со схваткообразной болью в животе. Из-за поноса организм теряет необходимые ему ионы калия, натрия и хлора. При их дефиците беспокоит общая слабость, а из-за нарушения баланса ионов появляется вероятность возникновения аритмий и снижения артериального давления5,16.
  • Феномен «ленивого кишечника». «Ленивой» называют толстую кишку, которая превратилась в расширенную трубку, потерявшую тонус. Без приема больших доз слабительных она не способна сокращаться и продвигать каловые массы. Такое нередко происходит, если препарат накапливается в слизистой толстой кишки и ее нервных сплетениях, а потом разрушает гладкие мышцы, проталкивающие кал1,5,16.

Синдром «ленивого кишечника» проявляется прогрессированием запоров, которые трудно поддаются коррекции2,5. Из-за быстрого привыкания7 стимуляторы перистальтики не рекомендуется использовать более 14 дней5,16.

Наверх к содержанию

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется17.

Эта группа препаратов включает3,16:

  • пищевые волокна;
  • осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь17.

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна14. Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку3,7. Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель6.

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды3 — 1,5-2 литра в сутки17, ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости3,7.

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм7,16. Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше16.

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам6,9. Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника7,9.

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды14. После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций7.

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника1, а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала7. Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней8.

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль8, 9 — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней17. С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника1,4,5,6,7, а с другой — удерживает в нем воду7,8.

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется,8,17.

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов17. Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме14. При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус8.

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу10, 13, бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным7,10,13,17.  Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке15,17.

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

  • при однократном приеме через 24-48 часов;
  • при систематическом — через 2-4 часа15.

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов15. Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота15,17.

Наверх к содержанию

Размягчающие препараты

К данным лекарствам от запора относятся глицерин, миндальное и вазелиновое масла, жидкий парафин и докузат натрия2,7,8. Они способствуют пропитыванию каловых масс водой, увеличивая объем кишечного содержимого и смягчая его консистенцию. Кроме этого, размягчители стула смазывают слизистую кишечника. В настоящее время лекарства этой группы имеют ограниченный набор показаний из-за побочных действий (потеря жирорастворимых витаминов)6,7.

Наверх к содержанию

Микроклизмы

Для экстренного освобождения кишечника от плотных каловых масс могут использоваться слабительные средства в форме микроклизм12. Эта форма включает препараты с сочетанным механизмом действия, то есть работающим «сообща». Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и делают мягким2,11.

Микроклизмы также применяют для коррекции запора на фоне синдрома «ленивой толстой кишки»2.

Микроклизма МИКРОЛАКС® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе11:

  • натрия цитрата, вытесняющего из калового комка связанную воду;
  • натрия лаурилсульфоацетата, который разжижает стул;
  • сорбита, увеличивающего поступление воды в просвет кишки.

Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.

Использовать МИКРОЛАКС® просто, специальных знаний и подготовки не требуется11. В тюбике с наконечником содержится необходимая однократная доза лекарственного препарата, а формат микроклизмы облегчает применение слабительного препарата, в том числе и при «каловой пробке» или подготовке к исследованию прямой кишки11.

МИКРОЛАКС® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения11. Он действует только на каловые массы, размягчает их и облегчает опорожнение кишечника11. При этом препарат не вызывает привыкания и не влияет на функцию других отделов желудочно-кишечного тракта.

Помните, что слабительные не устраняют причину запора, они лишь уменьшают неприятные симптомы. Их самостоятельный, длительный или бесконтрольный прием может усугубить течение причинного заболевания, если задержка стула — одно из его проявлений2.

Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.

Для борьбы с запорами потребуется терпение и комплексный подход. Восстановить регулярность стула поможет изменение образа жизни, коррекция питания и физическая активность2.  Важно придерживаться рекомендаций специалиста, а при необходимости использовать назначенные врачом слабительные препараты.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту

Наверх к содержанию

Литература:

  1. Минушкин О.Н. Функциональный запор: динамика представлений, диагностика, некоторые лечебные подходы. Медицинский совет. 2017; 20: 92-95
  2. Турчина М.С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77-79
  3. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2015; 13: 100-105
  4.  Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66
  5. Степанов Ю.М., Власова О.Н. и соавт. Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Gastroenterologia. 2018; 52 (3): 168-173
  6. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44
  7. Парфенов А.И. Три варианта патогенеза и терапии хронического запора. Гастроэнтерология. 2012; 3: 7-19
  8. Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре. Лечащий врач. 08/2015
  9. Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения: учебное пособие А.Н. Левента, Л.Б. Куклина, С.Г. Александров, Н.В. Верлан, Л.О. Гуцол, И.Ж. Семинский, О.В. Шабатурова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013. -112 с С.102-103
  10. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Пробиотики и пребиотики. 2017 — 37с.
  11. Инструкция по применению МИКРОЛАКС® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 05.05.2010).
  12. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. и другие. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76
  13. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции О.Н. Комарова, А.И. Хавкин (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 114–118
  14. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) — 2019
  15. Лактулоза: аргументы и факты. Ю.О. Шульпекова. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Гастроэнтерология. 5/2011 — С. 28-71.
  16. Клинические рекомендации: Запор/ Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России — 2020.
  17. Минушкин О.Н. 1, Елизаветина Г.А. Форлакс в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных/ «РМЖ» №1 — 2006.

Наверх к содержанию

Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму

Как действуют препараты для очистки кишечника? Как действует МОВИПРЕП

Препарат для очистки кишечника перед колоноскопией назначается для облегчения процедуры подготовки пациента и для полной очистки кишечника от содержимого – каловых масс, остатков пищи и пищевых волокон. Качественная подготовка позволяет врачу тщательно осмотреть каждый сантиметр поверхности слизистой и увидеть даже мельчайшие изменения – полипы, эрозии, воспаления.

Разные слабительные средства действуют по-разному:

• препараты, увеличивающие объём каловых масс, имеют в составе семена подорожника, шелуху семян подорожника блошного, сливу домашнюю и другие растительные компоненты. Растворимые волокна препарата при попадании в кишечник впитывают воду и разбухают, превращаясь в слизистый гель и размягчая стул. Нерастворимые пищевые волокна механически стимулируют стенки кишечника, активизируя его движения и выведение каловых масс;

• осмотические слабительные средства чаще всего имеют в составе лактулозу, макрогол, макрогол в сочетании с аскорбатным комплексом. Эти препараты замедляют всасывание воды в кишечнике, увеличивают объём кишечного содержимого и осмотическое давление, усиливают перистальтику и приводят к быстрой дефекации;

• слабительные средства, увеличивающие моторику, производятся на основе натрия пикосульфата или бисакодила. Такие препараты усиливают перистальтику путём прямой стимуляции нервных окончаний в слизистой оболочке толстого кишечника, ускоряя процесс дефекации;

• слабительные средства, размягчающие содержимое кишечника, на основе глицерола или вазелинового масла обволакивают стенки кишечника, размягчают каловые массы и оказывают стимулирующее действие на моторику кишечника, ускоряя и облегчая процесс дефекации.

Препарат МОВИПРЕП® имеет в составе макрогол и аскорбиновую кислоту, размягчает каловые массы и способствует усиленной перистальтике кишечника, вызывает умеренную диарею и не нарушает водно-электролитный баланс. Слабительное действие наступает примерно через 1-2 часа после первого приёма раствора препарата и продолжается в среднем 2 часа. МОВИПРЕП® обладает высоким качеством очищения кишечника, в том числе в труднодоступных правых отделах, всего в 2 л раствора препарата вместо 4 л раствора других препаратов, имеет более приятный лимонный вкус и комфортный приём по сравнению с другими слабительными средствами.

Слабительные при запорах у детей

О запорах у детей

Функциональный запор у детей является распространенной проблемой. Термин, «функциональный запор», используется тогда, когда не могут быть установлены какие-либо органические причины для развития симптомов. Симптомы обычно включают снижение частоты кишечных движений (качества кишечной перистальтики), недержание кала и изменение консистенции стула. Несмотря на широкое распространение использования слабительных работниками здравоохранения для лечения запоров у детей, уже давно известно об отсутствии доказательств в поддержку этой практики.

Вопрос обзора

Главной задачей было исследование эффективности и возможных побочных эффектов осмотических и стимулирующих слабительных при лечении функциональных запоров у детей.

Что это такое — осмотические и стимулирующие слабительные?

Осмотические слабительные действуют следующим образом: притягивая и удерживая воду, они увеличивают объем кишечного содержимого, что, в свою очередь, даёт более мягкий и частый, менее болезненный стул. Одними из наиболее часто используемых осмотических слабительных являются полиэтилен-гликоль (ПЭГ), гидроксид магния и лактулоза. Стимулирующие слабительные, в свою очередь, вызывают движения кишечника, увеличивая сокращения кишечной мускулатуры. Примерами стимулирующих слабительных являются: алоэ, каскара (североамериканский вид крушины), компоненты сенны, бисакодил и касторовое масло.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучали, являются ли осмотические и стимулирующие слабительные эффективными в лечении детских запоров, а также их возможный вред (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы по 10 июня 2016.

Что обнаружили исследователи?

Этот обзор включил 25 исследований, в которых суммарно приняли участие 2310 детей. Исследования сравнивали десять различных лекарственных средств с плацебо (неактивным веществом) и друг с другом. Многие из этих исследований были малыми по объему выборки и были оценены как низкого или неясного качества. Результаты этого обзора позволяют предполагать, что препараты ПЭГ могут увеличивать частоту кишечной перистальтики у детей с запором. Существуют данные из одного исследования, о том, что повышенная доза ПЭГ (0,7 г/кг) действует лучше пониженной (0,3 г/кг) для увеличения частоты кишечных движений у детей с запором. Частота незначительных побочных эффектов была в целом ниже в сравнении с другими препаратами. Наиболее частые побочные эффекты включали: метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Были также свидетельства о том, что жидкий парафин (минеральное масло — продукт нефтепереработки) увеличивал частоту кишечной перистальтики у детей с запором. К частым побочным эффектам жидкого парафина относятся боли в животе, снижение тонуса кишечника и водянистый стул. Не было доказательств, чтобы предположить о более высокой эффективности лактулозы в сравнении с другими средствами, хотя и не было исследований, сравнивавших лактулозу с плацебо. Эти исследования были сравнительно краткосрочными, поэтому представляется сложным оценить эффективность этих препаратов для лечения запора у детей в долгосрочной перспективе. Долгосрочная эффективность важна, так как запоры у детей зачастую имеют хронический характер.

Результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью в связи с недостаточным качеством доказательств в представленных исследованиях. Поэтому сила наших выводов крайне ограничена, и необходимы дальнейшие исследования. Ключевые вопросы, к которым необходимо обратиться, включают безопасность жидкого парафина ввиду его видимой эффективности, но недостаточного исследования. В частности, в будущих исследованиях необходимо сравнить жидкий парафин с ПЭГ. Требуется установить оптимальную дозу ПЭГ. Роль ПЭГ в долгосрочном лечении хронических запоров у детей также требует дальнейшего исследования, чтобы исследования лучше информировали реальную клиническую практику. Отсутствуют исследования, сравнивающие лактулозу с плацебо.

Какое слабительное можно при запоре? Слабительные средства при запорах имеют свою классификацию, самыми безопасными являются объемные слабительные, к которым относится препарат Фитомуцил Норм мягкого действия.

Запоры — деликатная проблема, с которой сталкиваются многие. По данным исследований, распространенность запоров среди взрослого населения составляет 16,5%. Частота встречаемости нарушений стула увеличивается с возрастом. Так, к 45 годам она достигает 17,8%, к 65 годам возрастает до 32,8%.

Если запоры не лечить, со временем они приобретают хронический характер. К задержке стула могут приводить аноректальные и гастроэнтерологические заболевания, неправильное питание, недостаточное потребление жидкости, малоподвижный образ жизни, стрессы, эндокринные и метаболические патологии. Решить проблему запоров в короткие сроки помогут аптечные препараты.

Чтобы лечение не привело к негативным последствиям, важно знать, какое слабительное можно долго принимать при запоре. Современные средства от запоров делят на несколько групп:

  • стимулирующие, или симптоматические,
  • осмотические,
  • объемные.

Чтобы выбрать слабительный препарат, который действительно поможет, важно знать все достоинства и недостатки современных средств.

Стимулирующие средства

Стимулирующие слабительные средства оказывают раздражающее воздействие на кишечные стенки, заставляя их сокращаться и продвигать каловые массы к выходу. В состав препаратов могут входить синтетические и природные компоненты, например, крушина или сенна.

Единственное преимущество симптоматических стимулирующих средств — быстрый безотказный эффект. Специалисты разрешают принимать такие препараты однократно, если необходимо в короткие сроки очистить кишечник. Показания к применению:

  • инструментальные исследования — например, колоноскопия,
  • подготовка к аноректальной операции,
  • единичный случай длительной задержки стула.

Сенна и другие компоненты в составе стимулирующих слабительных действуют агрессивно: повреждают эпителий кишечных стенок, нарушают моторику. При длительном приеме они вызывают привыкание, поэтому пользоваться ими постоянно нельзя.

Осмотические препараты

В отличие от стимулирующих осмотические слабительные действуют иначе. В их состав входят:

  • невсасывающиеся углеводы — лактулоза,
  • высокомолекулярные полимеры — макрогол.

Слабительное такого типа оказывает комплексное воздействие:

  • задерживает воду в организме,
  • увеличивает объем кишечного содержимого,
  • повышает осмотическое давление в тонком кишечнике.

Осмотические препараты стимулируют перистальтику и размножение молочнокислых бактерий, повышают кислотность. Такие средства эффективны при хронических запорах и печеночной энцефалопатии. Несмотря на выраженный послабляющий эффект и быстрое действие, у осмотических слабительных есть и противопоказания:

  • гиперчувствительность к лактулозе,
  • галактоземия,
  • непроходимость кишечника,
  • непереносимость глюкозы.

С осторожностью использовать слабительные средства следует пациентам с сахарным диабетом. При длительном употреблении возможно развитие побочных эффектов: диареи, метеоризма, нарушения всасывания солей натрия, калия и других жизненно важных микроэлементов.

Объемные слабительные

Действие объемного слабительного основано на увеличении объема кишечного содержимого. В состав препарата входит растительная клетчатка. Попадая в просвет кишечника, она впитывает воду и образует слизистый гель, размягчающий каловые массы.

В норме ежедневное потребление клетчатки должно составлять 30-35 г. С пищей человек обычно получает не более 10-15 г растительных волокон. Объемные слабительные восполняют дефицит клетчатки и помогают решить проблему запоров без вреда для здоровья. Сегодня такие средства считаются самыми безопасными и рекомендованы к применению у детей с 3 лет, беременных женщин и пожилых людей.

Эффективный объемный слабительный препарат с натуральным составом — Фитомуцил Норм. Он содержит два природных источника клетчатки:

  • оболочку семян подорожника Псиллиум,
  • мякоть сушеных плодов домашней сливы.

В составе комплекса нет искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов и усилителей вкуса. Показания к применению Фитомуцила норм:

  • запоры, в том числе у детей от 3 лет, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, больных сахарным диабетом,
  • синдром разраженного кишечника, сопровождающийся длительной задержкой стула,
  • геморрой,
  • анальные трещины,
  • дисбактериоз кишечника,
  • избыточный вес,
  • высокий уровень сахара и холестерина в крови.

Как действует слабительное?

Фитомуцил норм очищает кишечник мягко и деликатно, не вызывая болезненных спазмов и вздутия живота. Действие слабительного обусловлено его составом.

Растворимые волокна препарата впитывают воду и приобретают консистенцию геля, размягчают стул и способствуют его легкому продвижению по кишечнику. Нерастворимые пищевые волокна в составе комплекса стимулируют кишечные стенки и активизируют перистальтику. В результате каловые массы выводятся из организма легко и безболезненно.

Оболочка семян подорожника создает благоприятные условия для роста полезной кишечной микрофлоры. Пектин сливовой мякоти усиливает пребиотический эффект Фитомуцила норм и способствует устранению дисбактериоза. В процессе расщепления компонентов препарата выделяются полезные кислоты. Они подавляют рост болезнетворных микроорганизмов, улучшают состояние слизистой, усиливают действие слабительного.

Принимать Фитомуцил норм нужно в строгом соответствии с инструкцией. Детям с 3 до 11 лет рекомендуют принимать по 1 пакетику в сутки вечером, подросткам с 11 до 14 лет — по 1 пакетику дважды в день. Оптимальная дозировка для взрослых — 2-4 раза в день.

Порошок разводят в стакане воды или любого негазированного напитка, после приема запивают водой. При регулярном применении Фитомуцил норм избавляет от запора в течение 12-48 часов.

При правильном выборе слабительных препаратов проблема задержки стула останется в прошлом. Перед применением слабительных проконсультируйтесь со специалистом.

Слабительные средства: препараты выбора // Фармакология

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки наблюдаются у пациентов в любом возрасте и на протяжении многих столетий. Еще в египетских папирусах имеются указания по применению препаратов, которые ускоряют опорожнение кишечника при запорах. Под запором понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, при повышении плотности каловых масс или чувством неполного опорожнения, при отхождении небольших количеств. Опорожнение кишечника должно быть ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, т.к. прием пищи стимулирует активность толстого кишечника. Близкими терминами к понятию «запор» являются: обстипация (запор), констипация (дословно «спрессованный»), копростаз (застой кала, каловый завал), колостаз (нечувствительность прямой кишки к каловым массам, отсутствуют стимулы к опорожнению), илеус (внезапно возникающая паралитическая непроходимость кишечника), дисхезия (нарушение опорожнения из-за дисфункции анальных сфинктеров). Причин, нарушающих моторную функцию кишечника и приводящих к возникновению запоров, огромное количество: изменение структуры кишечной стенки, патология аноректальной области (геморрой, анальные трещины), дисбактериоз кишечника, при заболеваниях (язвенная и желчно-каменная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, анорексия невроза, болезнь Паркинсона и др.), при применении лекарственных средств (антацидов, опиатов, некоторых гипотензивных, НПВС, нейролептиков и др.), при голодании, соблюдении строгих диет и при применении пищи, не содержащей или содержащей мало пищевых волокон, растительной клетчатки. Запорами чаще страдают маленькие дети, пожилые люди и прикованные к постели больные.

Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики. Слабительные средства применяют при острых и хронических запорах, разного рода отравлениях, в том числе пищевых, с целью более быстрого удаления яда из кишечника, перед хирургическими вмешательствами, особенно на желудочно-кишечном тракте и некоторых других состояниях. Слабительные средства не рекомендуется назначать на длительный период применения во избежание нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений. Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Постоянный запор увеличивает риск развития холелитиаза (желчнокаменная болезнь), микробного биоциноза, диспепсии, дивертикулита и др. заболеваний, а в некоторых случаях является симптомом тревоги или фактором риска в развитии таких страшных болезней, как колоректальный рак, мелоноз толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

По механизму действия они подразделяются на: ЛС, вызывающие химическое раздражение интерорецепторов кишечника; ЛС, увеличивающие объем химуса и вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника; ЛС, смазывающие и размягчающие каловые массы.

По локализации они разделяются на препараты, преимущественно влияющие на тонкий и толстый кишечник, и те, которые действуют на всем протяжении кишечника.

По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические. По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.

По применению: подразделяются на препараты для лечения хронического запора (атонического, преходящего или алиментарной природы), острого запора, залеченного запора, и препараты, применяемые в комплексной терапии заболеваний. Наиболее часто пользуются смешанной классификацией: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты природного происхождения. 3. ЛС, способствующие увеличению объема содержимого кишечника. 4. ЛС, смазывающие и размягчающие содержимое кишечника.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К средствам, полученным синтетическим путем, относятся: бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен), которые оказывают послабляющее действие через 6–10 часов. Оба препарата не всасываются в тонкой кишке и вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и усиливают перистальтику. Бисакодил в щелочной среде гидролизуется, натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Активные метаболиты вызывают химическое раздражение нервных окончаний, стимулируют интерорецепторы и усиливают перистальтику слизистой оболочки толстой кишки. Препараты угнетают реабсорбцию электролитов (Na+, K+) и воды, увеличивают их содержание в просвете кишечника. Накопившаяся вода способствует разжижению и ускоряет продвижение содержимого кишечника. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Их нельзя принимать беременным, во время кормления грудью и детям до 4 лет.

К препаратам, повышающим осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические препараты: дисахарид лактулозы и макрогол 4000.

Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) при пероральном приеме не всасывается из ЖКТ, задерживает воду и повышает осмотическое давление, усиливается перистальтика кишечника, увеличивается объем каловых масс, размягчается стул, что способствует устранению запора. Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак. При применении препарата наблюдаются побочные эффекты – тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

 Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

К слабительным средствам, оказывающим преимущественно влияние на двигательную активность толстого кишечника, относятся растительные препараты, содержащие антрагликозиды. К данной группе слабительных относятся препараты: корня ревеня, коры крушины (рамнил), плоды жостера, лист сенны (кассия остролистная или александрийский лист) – сеназиды А и Б (глаксена, сенадексин, сенаде), антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс. Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением. Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата. Применяются главным образом при хронических (привычных) запорах, обусловленных атонией кишечника. При приеме препаратов этой группы функция толстого кишечника не нарушается, и поэтому их можно назначать для длительного применения. Однако содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические явления, проявляющиеся болезненностью. Мягким действием обладают препараты сенны.

Касторовое масло получают из клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.). Механизм слабительного действия касторового масла основан на омылении под влиянием пищеварительных ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рициноловой кислоты. Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта. Касторовое масло наиболее часто применяется в детской практике. У женщин при его применении одновременно возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Поэтому его нельзя применять в качестве слабительного во время беременности. Однако этот эффект касторового масла применяют в акушерской практике для усиления родовой деятельности. Капсулы с касторовым маслом не применяют длительно, т.к. нарушается аппетит и пищеварение.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СОЛИ

К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов. Механизм действия солевых слабительных основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Слабительные соли назначают при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Применяют в растворе, разовую дозу растворяют в 1/2 стакана воды и запивают одним или двумя стаканами воды, чтобы ускорить наступление послабляющего действия. Солевые слабительные особенно показаны при отравлениях, так как, с одной стороны, вызывают опорожнение кишечника, с другой, замедляют всасывание на всем протяжении кишечника, препятствуя поступлению токсических веществ и ядов в кровь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.

Для размягчения и смазывания содержимое толстого кишечника, при хронических запорах в качестве слабительных средств используют вазелиновое масло, а также растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное). Растительные масла всасываются, оказывают резорбтивное и мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других масел, индифферентное, при приеме внутрь не подвергается расщеплению и не всасывается. Применяется по 1–2 ст.л. в день. Длительное время применять не рекомендуется.

Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс. Содержащаяся в суппозиториях стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим, и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 минут. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухоли.

Злоупотребление слабительными средствами недопустимо! Длительный постоянный их прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно-эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета». А это в свою очередь приводит к застою каловых масс, накоплению шлаков в кишечнике, нарушению усвояемости питательных веществ, витаминов и микроэлементов. При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с изменения рациона питания, с диагностического обследования причин запоров, а слабительные средства применять только в исключительных случаях и непродолжительное время.

Преферанская Н.Г.

Что такое осмотические слабительные? Как они работают?

Даже когда вы тренируетесь, пьете много воды и едите продукты с высоким содержанием клетчатки, вы иногда можете чувствовать себя заблокированными и иногда испытывать запоры. Использование осмотического слабительного, такого как MiraLAX ® , может облегчить эпизодические запоры.

ЧТО ТАКОЕ ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ?

Вы могли заметить, что слово «осмотический» довольно близко к «осмосу», что означает, что мы говорим о движении воды. Осмотические слабительные, такие как MiraLAX ® , притягивают воду и удерживают ее в толстой кишке.Это действие позволяет MiraLAX ® увлажнять и смягчать стул и разблокировать вашу систему, не вызывая серьезных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

ЧТО ОНИ ДЕЛАЮТ?

По сути, осмотические агенты, такие как полиэтиленгликоль, содержащиеся в MiraLAX ® , естественным образом взаимодействуют с водой в толстой кишке, разблокируя систему человека. Растворимый, неабсорбируемый ПЭГ 3350 увлажняет, смягчает и облегчает стул, мягко привлекая воду в толстую кишку посредством процесса, известного как осмос.Вода увеличивает объем стула и растягивает стенки кишечника, вызывая рефлекс дефекации, благодаря чему пищеварительная система может разблокироваться естественным образом.

КАК ИХ ПРИНЯТЬ?

Все зависит от того, какое у вас осмотическое слабительное. Некоторые из продуктов, подпадающих под эту категорию, представляют собой предварительно смешанные жидкости, некоторые представляют собой таблетки, которые нужно разжевать и проглотить, а некоторые представляют собой порошки, например, MiraLAX ® , который вы смешиваете с 4–8 унциями жидкости перед употреблением. MiraLAX ® можно смешивать с любым напитком, горячим или холодным.Некоторые примеры включают кофе, чай, воду, апельсиновый сок, кофе со льдом, воду со льдом, кокосовую воду, смузи, чай со льдом и сельтерскую воду.

КАК Я БУДУ ЧУВСТВОВАТЬ?

Осмотические слабительные, такие как MiraLAX ® , обычно хорошо переносятся и имеют очень мало побочных эффектов. Исследования показали, что MiraLAX ® увеличивает частоту дефекации с меньшим напряжением и улучшает консистенцию стула. Если побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возникают, они обычно легкие и преходящие.

 

Ссылки:
Джин Дж. ЯМА . 2014;312:1167. Люн Л и др. JAFBM. 2011; 24:436-451; Опрос QuintilesIMS 2018 г., Опрос Pharmacy Times 2018 г., Опрос QuintilesIMS 2018 г. https://www.miralax.com/why-miralax/. По состоянию на 14 сентября 2017 г. DiPalma JA et al. South Med J. 2007; 100:1085-1090. Кливленд М.В. и соавт. South Med J. 2001; 94:478-481. ДиПальма Дж.А. и соавт. Онлайн J Dig Здоровье. 1999; 1:1-10.

Осмотические и стимулирующие слабительные для лечения запоров у детей

Эффекты вмешательств

См.: ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

Сводка выводов для основного сравнения

PEG VER PLECEBO для управления детскими запорами

PEG PEG VERSEUS VERSEUS PELT PLECHO для управления детскими запорами пациента или население: пациентов в возрасте От 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Authapatient
вмешательство: PEG VER PLECEBO Итоги Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
качество доказательств
(класс)
комментариев 5 Предполагаемый риск соответствующий риск Управление П ЭГ по сравнению с плацебо Частота дефекации (среднее количество дефекаций в неделю) Среднее количество дефекаций варьировалось в группах плацебо от 1.от 6 до 2,4 в неделю Среднее число дефекаций в группе ПЭГ было в среднем на на 2,61 выше в неделю (95% ДИ от 1,15 до 4,08)   101
(2 исследования) 1 ⊕ 1 ⊝
Low
1,2 5 3 3 83 на 1000 3 1 5 за 1000
(2 до 126)
(2 до 126) RR 0 .18
(0.02 до 1.51) 3 101 3 101 3 ⊕⊕⊝⊝
Низкий Низкий 4 4 3
* Основа для Предполагаемая риск (например, риск медиана контроля приводится в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал; Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 2

PEG Versuas Lactulose для управления детскими запорами

5 Предполагаемый риск соответствующий риск 3 3 13 за 1000 3 13 1000 3 3 ⊕⊕⊝⊝
3 ⊕⊕⊝⊝
Low 4,5 4,5
Успешные разминирующие 3 RR 0.55
(0.36 до 0,83)
(0,36 до 0,83) 3 50
(1 исследование) 3 ⊕⊕⊝⊝
Low 7,8

Неблагоприятные явления 3 4 54 на 1000 3 3 Серьезные неблагоприятные события 3 145
(2 исследования)
⊕⊕⊝⊝
Low 10 5
PEG против Lactulose для управления детскими запорами
пациента или население: пациентов в возрасте От 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Authient
вмешательство: PEG VER VERUS Lactulose
Rescomes Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
качество доказательств
(класс)
комментариев
Управление 900 52 ПЭГ по сравнению с лактулозой
Частота дефекации (среднее число дефекаций в неделю) от 8 до 13,5 в неделю Среднее число дефекаций в группе ПЭГ было в среднем на на 0,70 выше в неделю (95% ДИ от 0,10 до 1,31)   465
(6 исследований) 1 ⊝
очень низкий 1,2

1

1 72 на 1000
(113 до 260)
РУБ 0.5 5
(0,36 до 0,83)
(0.36 до 0,83)
304
800 на 1000 6 9 92 на 1000 9 92 на 1000
(808 до 1000)
(808 до 1000)
3 95 за 1000153
(309 до 504)
RR 0.8 7
(0,68 до 1.11)
(0,68 до 1.11)
242
(3 исследования)
⊕⊕⊕⊝
m Одерен
9
1 4 на 1000 3 3 3 на 1000
(от 5 до 216)
RR 2 .43
(0,37 до 15,96)
 
*Основа для принятого риска (т.грамм. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Резюме выводов 3

PEG Versuas Mincaper of Magnesia (мама) для управления детскими запорами

5 предполагается риск
PEG против молока магнезии (мама) для управления детскими запорами
пациента или население: пациента в возрасте от 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Настройки
PEG VERUS
Rescomes иллюстративные сравнительные риски * (952 % CI) относительный эффект
(95% CI)
(95% CI)
No из участников (исследования) качество доказательств
(класс)
комментариев
Соответствующий риск
Контроль 9005 3 ПЭГ по сравнению с MOM
Частота дефекации (среднее количество дефекаций в неделю) Среднее количество дефекаций варьировалось в группах MOM от 4.от 3 до 9,7 в неделю Среднее число дефекаций в группе ПЭГ было в среднем на на 0,69 выше в неделю (95% ДИ от 0,48 до 0,89)   211
(3 исследования) 1 ⊕ 1 ⊝
низкий 1,2
Успешное противозвучное отношение 3 960 на 1000153 960 на 1000153 3 50
(1 исследование) 3 ⊕⊕⊝⊝
Низкая
Низкий 4,5
5 6

Сводка выводов 4

PEG VERSEUS ENEMA для управления детскими запорами

9 98 за 1000153 9 98 за 1000-1000)
(от 893 до 1000)
RR 1. 04
(0.93 до 1.16)
* Основа для предполагаемого риска (например, риск из медиана исследования) приводится в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.
Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) 5 Предполагаемый риск соответствующий риск 5 3 90
(1 исследование) 3 ⊕⊕⊝⊝
Низкий
Низкий 2,4 5
PEG против клизмы для управления детскими запорами
пациента или население: пациентов в возрасте От 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Authient
Вмешательство: PEG VERSUS ENEMA
Rescomes относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
качество доказательств
(класс)
комментариев
Контроль Версия PEG сша клизма
Частота дефекации (среднее количество дефекаций в неделю) Среднее количество дефекаций в группе с клизмой составило 7.7 в неделю Среднее число дефекаций в группе ПЭГ было в среднем на на 1,0 выше в неделю (95% ДИ от -1,58 до 3,58)   80
(1 исследование)
⊕⊕
Low 1,2
8 04 на 1000 3 6 84 за 1000153 6 84 (531 до 877) RR 0 .85
(0.От 66 до 1.51)
* Основа для Предполагается риск (например, срединную групповой риск управления исследования) приводится в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 5

PEG VER PARAFHIN для управления детскими запорами

5 Предполагаемый риск соответствующий риск 5
PEG против парафина для управления детскими запорами
пациента или население: пациентов в возрасте От 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Authapatient
вмешательство: PEG VER PARAFHIN
Rescomes Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
качество доказательств
(класс)
комментариев
Управление ПЭГ по сравнению с парафином
Частота дефекации (среднее число дефекаций в неделю) Среднее число дефекаций варьировалось в парафиновых группах от 4.от 5 до 6,3 в неделю Среднее число дефекаций в группе ПЭГ было в среднем на на 0,35 выше в неделю (95% ДИ от -0,24 до 0,95) 261
(2 исследования) 1 ⊕ 1 ⊝⊝
очень низкий 1,2
Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 6

PEG Verseus flixweed для управления детскими запорами

7 PEG VERSEUS VERY STIXWEED для управления детскими запорами пациента или население: пациентов в возрасте От 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Authient
вмешательство: PEG VERSEUS VILIXWEED Rescomes Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
No из участников
(исследования)
качество доказательств
(класс)
комментариев 5 Предполагаемый риск соответствующий риск Управление ПЭГ по сравнению с жимолостью Частота дефекации (среднее количество дефекаций в неделю) был в среднем 0.00 выше в неделю (95% CI -0.33 до 0,33) 5 5 109
(1 исследование)
⊕⊕⊝⊝
5 ⊕⊕⊝⊝
Низкая 1,2 Должность дополнительных методов терапии 3 5 4 на 1000 3 3 RR 3 .52
(1,03 до 12.10) 3 ⊕⊝⊝⊝
очень низкий 2,4 5
1 89 за 1000153
(от 55 до 648)
109
(1 исследование)
 
грамм. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 7

PEG VERIO, диетическое волокно для управления детскими запорами

PEG против диетического волокна для управления детскими запорами пациента или население: Пациенты в возрасте от 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Настройки
Вмешательство
PEG VIBER Итоги Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) Относительный эффект
(95% CI)
No из участников качество доказательств
(класс)
комментариев Предполагаемый риск соответствующий риск Управление 9006 1 ПЭГ по сравнению с пищевыми волокнами Частота дефекации (среднее количество дефекаций в неделю) Среднее количество дефекаций в группе пищевых волокон составило 5.6 в неделю Среднее количество дефекаций в группе ПЭГ было в среднем на на 0,20 выше в неделю (95% ДИ от -0,64 до 1,04)   83
(1 исследование) ⊕⊕⊕⊕⊕
Низкий 1,2 5 3
3 4 0 за 1000 3 2 0 за 1000
(2 до 214)
(2 до 214) 3 RR 0 .50
(0.05 до 5.34) 3 100
(1 исследование) 3 ⊕⊕⊝⊝
очень низкий 2,4 2,4 3
3 Частота фекалии Среднее количество экологических эпизодов Группа пищевых волокон составила 0,3 в неделю Среднее число эпизодов недержания кала в группе ПЭГ было в среднем — 0,10 ниже в неделю (95% ДИ от -0,62 до 0,42)   83 исследование) ⊕⊕⊝⊝
низкий 1,2   *Основа для предполагаемого риска (e.грамм. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал; Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 8

Высокая доза PEG против низкой дозы PEG для управления детскими запорами

Высокая доза PEG VO PEES против низкой дозы для управления детскими зажомами Пациент или население: пациента в возрасте от 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Настройки
Настройки
Вмешательство: Высокая доза PEG VERSOUS VERSOUS PEG Rescomes Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительного эффекта
(95% CI)
(95% CI)
No из участников качество доказательств
(класс)
комментариев 5 Принятый риск Соответствующий риск Контроль Высокая доза ПЭГ по сравнению с низкой дозой ПЭГ Частота дефекации (среднее число дефекаций в неделю) Среднее количество дефекаций в группе с низкой дозой ПЭГ составило 9052.2
в неделю Среднее количество дефекаций в группе с высокой дозой ПЭГ было в среднем на 1,3 выше в неделю (95% ДИ от 0,76 до 1,84) ⊝
Низкая
1,2 5

1

5 3 3 3 70 на 1000 3 70052 1 81 на 1000
(от 89 до 377) 3 РУБ 0,49
(0.24 до 1.02) 90
(1 исследование) ⊕⊝⊝⊝
очень низкий 2,4 3 Faecal Incontinence 130 на 1000 3 22 на 1000
(от 3 до 181)
(3 к 181) 3 RR 0.17
(0,02 до 1.39) 3 90
(1 исследование) 3 ⊕⊝⊝⊝
очень низкий 2,5 Нежелательные явления 65 на 1000 3 9 1 на 1000
(от 22 до 383) 1 5 5 RR 901

(0,33 до 5,88) 3 90
(1 исследование)
(1 исследование) 3 ⊕⊝⊝⊝
очень низкий 2,5 * Основа для предполагаемого риска (например, средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал; Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке. 5 6

Сводка выводов 9

жидкий парафин (минеральное масло) против лактелозы для управления детскими запорами

2 5 Control 5 Lized Paraffin по сравнению с Lactulose Частота дефекации (среднее количество движений кишечника в неделю)
(2 исследования)
⊝⊝
низкий 1,2 5
жидкий парафин (минеральное масло) против лактелозы для управления детскими запорами
Пациент или население: пациента в возрасте от 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Настройки
Настройки
Вмешательство: жидкий парафин (минеральное масло) против Lactulose
результаты иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
(95% CI) (95% CI)
No из участников (изучение) качество доказательств
(класс)
комментариев
Принятый риск Соответствующий риск 90 061
Среднее число движений кишечника колебалось по всей лактулозе с 8.от 1 до 12,3 в неделю Среднее число дефекаций в группе, принимавшей жидкий парафин, было в среднем 4,94 выше в неделю (95% ДИ от 4,28 до 5,61)   287
(2 исследования)
 
*Основа для предполагаемого риска (например, средний риск в контрольной группе по исследованиям) указан в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Сводка выводов 10

Lactulose против LACTITOL для управления детскими запорами

(учебы) 5 Предполагаемый риск соответствующий риск 5 Управление 5 6

Сводка выводов 11

Lactulose по сравнению с молоком магнезии (мама) для управления детскими запорами

Lactulose против LACTITOL для управления детскими запорами
пациента или население: пациентов в возрасте от 0 до 18 лет. % CI) No из участников качество доказательств
(класс)
комментариев
9 0052 Лактулоза по сравнению с лактитом
Частота дефекации (среднее число дефекаций в неделю) Среднее число дефекаций в группе, принимавшей лактитол, составляло 5.6 в неделю Среднее количество дефекаций в группе лактулозы было в среднем на 0,8 ниже в неделю (95% ДИ от -2,63 до 1,03)   42
(1 исследование) ⊕⊕⊕⊕⊕

низкий 1,2
 
*Основа для предполагаемого риска (например, медианный риск в контрольной группе по исследованиям) представлена ​​в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

7
9 0105 Контроль 3 960 на 1000 960 на 1000 797 9001 797 на 1000
(643-989) 3 RR 0.83
(0.67 до 1.03) 3 50
(1 исследование) 3 ⊕⊕⊝⊝
Low 2,4 2,4
Должность для дополнительных методов терапии 3 RR 2.00 (0,80 до 5,02)
(0,80 до 5,02)
(0,80 до 5,02) 3 50
(1 исследование) 3 ⊕⊝⊝⊝
очень низкий 2,5
5 6

Сводка выводов 12

Lactulose против частично гидролизованной гуаровой камеди (PHGG) для управления детскими запорами

5 5 5 5 5 Частота дефекации (среднее количество движений кишечника в неделю)
Lactulose по сравнению с молоком магнезии (мама) для управления детскими запорами
пациента или население: пациентов в возрасте от 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Настройки

вмешательство: Lactulose Versuas Milk of Magnesia (мама)
результаты Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительный эффект
(95% CI)
(95% CI) (95% CI)
No из участников (изучение) качество доказательств
(класс)
комментариев
Принятый риск Соответствующий риск
Лактулоза по сравнению с MOM
Частота дефекации (среднее количество дефекаций в неделю) Среднее количество дефекаций в группе MOM было 90.7 в неделю Среднее число дефекаций в группе лактулозы было в среднем на 1,51 ниже в неделю (95% ДИ от -2,63 до -0,39)   50
(1 исследование)

⊕ ⊝
Low
1,2

200 за 1000 3 400 на 1000
(160 до 1000)
*Основа для предполагаемого риска (т.грамм. средний риск в контрольной группе по исследованиям) представлен в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.
Lactuleose по сравнению с частично гидролизованной гуаровой камедью (PHGG) для управления детскими запорами
пациента или население: пациента в возрасте от 0 до 18 лет с диагнозом функциональных запоров
Настройки
Настройки

вмешательство: Lactulose по сравнению с частично гидролизованной гуаровой камедью (PHGG)
результаты Иллюстративные сравнительные риски * (95% CI) относительного эффекта (95% CI) (95% CI) No из участников (исследования) качество доказательств
(класс)
комментариев
Принятый риск Коррес ROSING RISC
Среднее количество движений кишечника в группе PHGG было 5 .0 в неделю Среднее количество дефекаций в группе лактулозы было в среднем 1,0 выше в неделю (95% ДИ от -1,80 до 3,80)   61
(1 исследование) ⊕⊕⊕⊕⊕⊕

низкий 1,2
 
*Основа для предполагаемого риска (например, средний риск в контрольной группе по исследованиям) указана в сносках. Соответствующий риск (и его 95% доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).
ДИ: Доверительный интервал;
Классы доказательств рабочей группы GRADE
Высокое качество: Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: Дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкое качество: Дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Очень низкое качество: Мы очень не уверены в оценке.

Для анализа мы использовали общее количество рандомизированных пациентов в качестве знаменателя. Во всех анализах частота дефекации измерялась в количестве стула в неделю.

ПЭГ по сравнению с плацебо

Опубликованные результаты двух исследований с участием 101 пациента были недостаточными для объединения для метаанализа. С авторами связались, и они направили нас к спонсорам исследования, которые предоставили неопубликованные данные, чтобы можно было проанализировать результаты через две недели.В одном из исследований использовались несколько режимов дозирования, но были получены данные для дозы 0,8 г/кг (Нурко 2008).

Эффективность

Частота дефекации
Неоднородность была отмечена как умеренная (P = 0,12, I 2 = 58%), а при использовании модели случайных эффектов РС составила 2,61 стула в неделю (95% ДИ 1,15). до 4,08), предпочитая ПЭГ плацебо, см. и . Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частота дефекации) было низким из-за разрозненных данных (101 пациент) и непоследовательности (статистическая неоднородность I 2 = 58%) в объединенном анализе (см. ). .

Лесной участок сравнения: 1 ПЭГ против плацебо, результат: 1,1 Частота дефекации.

Анализ

Сравнение 1 ПЭГ и плацебо, Результат 1 Частота дефекации.

Эпизоды недержания кала

Через две недели оба исследования сообщили о более высоких показателях недержания кала в группе ПЭГ. Поскольку в одном исследовании имелись некоторые расхождения в исходных данных между группами (Нурко, 2008), а о разнице до и после лечения не сообщалось, метаанализ этого исхода не был завершен.

Безопасность

Серьезные нежелательные явления не были зарегистрированы в группах ПЭГ ни в одном из исследований, но наблюдались в группах плацебо (у 8% пациентов, принимавших плацебо, наблюдались серьезные нежелательные явления). Однако не было статистически значимой разницы в частоте серьезных нежелательных явлений при использовании модели с фиксированным эффектом (ОР 0,18, 95% ДИ от 0,02 до 1,51). Анализ чувствительности с использованием модели случайных эффектов не оказал никакого влияния на результаты (ОР 0,19, 95% от 0,02 до 1,63).Незначительные нежелательные явления были обычным явлением и включали метеоризм, боль в животе, тошноту, диарею и головную боль. Тем не менее, данные не были представлены для проведения метаанализа. В обоих исследованиях было заявлено, что между группами не существует различий в частоте нежелательных явлений.

ПЭГ в сравнении с лактулозой

Одно из семи исследований не содержало данных, которые можно было бы использовать для метаанализа (Wang 2007). С авторами связались, но ответа не получили, поэтому были проанализированы оставшиеся 6 исследований, включающих 465 пациентов.В одном исследовании были представлены отдельные результаты для младенцев и детей ясельного возраста (Dupont 2005). Используя метод, описанный в Кокрановском справочнике (Higgins 2011b), были оценены среднее значение и стандартное отклонение для всей выборки.

Эффективность

Частота дефекации
Отмечена высокая неоднородность (P = 0,007, I 2 = 69%), и при использовании модели случайных эффектов было замечено статистически значимое различие в пользу ПЭГ по сравнению с лактулозой, со РС 0,70 стула в неделю (95% ДИ 0.10 до 1.31), см. и . Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частота дефекации) было очень низким из-за непоследовательности (статистическая неоднородность I 2 = 69%) и высокого риска систематической ошибки (т.е. выборочное сообщение) в двух исследованиях объединенного анализа (см. ).

Сравнительный лесной участок: 2 ПЭГ против лактулозы, результат: 2.1 Частота дефекации.

Анализ

Сравнение 2 ПЭГ против лактулозы, Результат 1 Частота дефекации.

Необходимость дополнительной терапии

При использовании модели с фиксированным эффектом был получен статистически значимый результат в пользу ПЭГ по сравнению с лактулозой. В 4 исследованиях (304 пациента), в которых сообщалось об этом исходе (Voskujl, 2004; Dupont, 2005; Candy, 2006; Saneian, 2012), 18% (27/154) пациентов с ПЭГ нуждались в дополнительной терапии по сравнению с 31% (47/150) пациентов, получавших лактулозу. пациентов (ОР 0,55, 95% ДИ от 0,36 до 0,83), см. Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствие ослепления) и разрозненные данные (74 события; см. ). Когда был рассчитан анализ чувствительности с использованием модели случайных эффектов, результаты перестали быть статистически значимыми (ОР 0,59, 95% ДИ от 0,33 до 1,04), см.

Анализ

Сравнение 2 ПЭГ с лактулозой, результат 2 Необходимость в дополнительной терапии.

Анализ

Сравнение 2 ПЭГ с лактулозой, результат 3 Необходимость в дополнительной терапии (анализ чувствительности).

Успешная деимпрессация

В одном исследовании, в котором сообщалось об этом исходе (Saneian 2012), 100% участников ЧЭГ были успешно деимпрессированы по сравнению с 80% пациентов, получавших лактулозу (RR 1.24, 95% ДИ от 1,01 до 1,53; Р = 0,04). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот исход, было низким из-за высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления) и разрозненных данных (45 событий; см. ).

Безопасность

Незначительные нежелательные явления наблюдались в большинстве исследований, но не в одном исследовании (Gremse 2002). Общие нежелательные явления включали диарею (Saneian 2012; Wang 2007), боль в животе (Saneian 2012; Wang 2007), вздутие живота (Saneian 2012), тошноту, рвоту (Treepongkaruna 2014), засорение испражнения (Treepongkaruna 2014) и анальный зуд (Treepongkaruna 2014). ).Для 3 исследований (242 пациента), в которых были представлены данные, допускающие метаанализ (Dupont, 2005; Candy, 2006; Treepongkaruna, 2014), не было статистически значимой разницы в доле пациентов, у которых возникло хотя бы одно нежелательное явление. Тридцать семь процентов (46/123) пациентов с ПЭГ испытали по крайней мере одно нежелательное явление по сравнению с 45% (54/119) пациентов с лактулозой (ОР 0,87, 95% ДИ от 0,68 до 1,11), см. Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было умеренным из-за скудных данных (100 событий; см. ).

Анализ

Сравнение 2 ПЭГ и лактулоза, исход 5 Нежелательные явления.

В двух исследованиях сообщалось о серьезных нежелательных явлениях (Candy 2006; Treepongkaruna 2014). Candy 2006 сообщил об инфекции грудной клетки у пациента в группе ПЭГ, которая, как считается, не была связана с терапией. Серьезные нежелательные явления, о которых сообщалось в исследовании Treepongkaruna 2014, включают пневмонию и дорожно-транспортное происшествие в группе, принимавшей ПЭГ 4000, и инфекцию ветряной оспы в группе, принимавшей лактулозу. Ни одно из этих явлений не считалось связанным с исследуемым препаратом.Статистически значимой разницы в доле пациентов, у которых развились серьезные нежелательные явления, не было. У четырех процентов (3/71) участников ПЭГ были серьезные нежелательные явления по сравнению с 1% (1/74) участников, принимавших лактулозу (ОР 2,43, 95% ДИ от 0,37 до 15,96). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот исход, было низким из-за очень скудных данных (4 события; см. ).

ПЭГ в сравнении с магнезиальным молоком

Четыре исследования (261 участник) сравнивали ПЭГ с магнезиальным молоком (Loening-Baucke 2006; Ratanamongkol 2009; Gomes 2011; Saneian 2012).В одном исследовании сообщалось об исходах через 1 и 12 месяцев (Loening-Baucke, 2006). Однако для метаанализа использовались данные об исходах через 4 недели. Ratanamongkol 2009 сообщил медианный и межквартильный диапазоны результатов, которые использовались для оценки среднего и стандартного отклонения (Hozo 2005).

Эффективность

Частота дефекации
Использование модели случайных эффектов не выявило статистически значимой разницы в частоте дефекации (РС 0,20, 95% ДИ от -0,68 до 1.07). Однако в сводном анализе наблюдалась значительная неоднородность (P = 0,03, I 2 = 66%). Визуальный осмотр лесного участка позволяет предположить, что исследование Saneian 2012 года является источником этой неоднородности. Когда это исследование было исключено из анализа чувствительности, был получен статистически значимый результат в пользу ПЭГ по сравнению с магнезиальным молоком, и значение I 2 упало до 0%. РС составляла 0,69 стула в неделю (95% ДИ, от 0,48 до 0,89), см. Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частота дефекации) было низким из-за скудности данных (211 пациентов) и высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствие ослепления в одном исследовании и отсутствие ослепления, неполные данные о результатах и ​​выборочное сообщение в другом исследовании) в двух исследованиях в объединенном анализе (см. ).

Анализ

Сравнение 3 ПЭГ и магнезиальное молоко, результат 1 Частота дефекации.

Успешное удаление
Статистически значимой разницы в доле участников, которые были успешно удалены, не было. Успешная дисимпация была достигнута у 100% (25/25) пациентов с ПЭГ по сравнению с 96% (24/25) у пациентов с магнезией (RR 1.04, 95% ДИ от 0,93 до 1,16). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за скудных данных (49 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления; см. ).

Безопасность

У одного пациента было зарегистрировано серьезное нежелательное явление аллергии на ПЭГ (Loening-Baucke 2006). Данные о незначительных нежелательных явлениях не сообщались для проведения метаанализа. Одно исследование (Ratanamongkol 2009) отметило статистически значимую разницу в доле пациентов, страдающих диареей.У 28% пациентов, принимавших молоко с магнезией, наблюдалась диарея по сравнению с 4% пациентов, принимавших ПЭГ (P = 0,002). Gomes 2011 не предоставил явных данных о нежелательных явлениях. Общие побочные эффекты, о которых сообщалось в исследовании Saneian 2012, включали боль в животе и вздутие живота в группе ПЭГ и боль в животе, вздутие живота и диарею в группе молока магнезии.

ПЭГ по сравнению с клизмами

Bekkali 2009 сравнил ПЭГ с клизмами (90 участников). В этом исследовании сообщалось о результатах через четыре недели.

Эффективность

Частота дефекации
Статистически значимой разницы в частоте дефекации между группами ПЭГ и клизмы не было. РС составлял 1,00 стула в неделю (95% ДИ от -1,58 до 3,58). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частота дефекации) было низким из-за скудных данных (80 пациентов) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления и выборочной отчетности; см. ).

Успешное удаление
Успешное удаление было зарегистрировано у 80% (37/46) пациентов с клизмой по сравнению с 68% (30/44) у пациентов с ПЭГ.Однако разница не была статистически значимой (ОР 0,85, 95% ДИ от 0,66 до 1,09). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частота дефекации) было низким из-за скудных данных (67 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления и выборочной отчетности; см. ).

Безопасность

Данные о нежелательных явлениях в этом исследовании явно не сообщались, хотя авторы сообщили о значительно более высоких показателях недержания кала и водянистого стула при применении ПЭГ.

ПЭГ в сравнении с жидким парафином

Три исследования (299 участников) сравнивали ПЭГ с жидким парафином (Tolia 1993; Karami 2009; Rafati 2011). Исследования имели различную продолжительность последующего наблюдения. Tolia 1993 наблюдал пациентов через два дня. Karami 2009 наблюдал за пациентами каждую неделю в течение месяца, а затем ежемесячно в течение двух-четырех месяцев. Rafati 2011 наблюдал пациентов еженедельно в течение первых двух недель, а затем ежемесячно до 120 дней. Исследование Tolia 1993 не было объединено с двумя другими исследованиями, потому что первичный результат не был достаточно схожим, чтобы его можно было объединить.

Эффективность

Частота дефекации
Tolia 1993 сообщил о частоте дефекации после лечения (оценка > 5, от 1 до 5 или отсутствие). Авторы сообщили, что у пациентов с ПЭГ стул после лечения был более частым, чем у пациентов, получавших вазелиновое масло (P <0,005). В двух исследованиях сообщалось о частоте дефекации через 30 дней, и они были объединены для метаанализа (Karami 2009; Rafati 2011). Не было статистически значимой разницы в частоте дефекации (MD 0.35, 95% ДИ от -0,24 до 0,95). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частоты дефекации) было очень низким из-за скудных данных (261 пациент) и высокого риска систематической ошибки в обоих исследованиях при объединенном анализе (т. е. отсутствие ослепления и неполные данные об исходах в одном исследовании и неполные данные об исходах и выборочная отчетность в другом исследовании; см. ).

Безопасность

О серьезных нежелательных явлениях не сообщалось. Tolia 1993 сообщил о значительно большей рвоте в группе ПЭГ по сравнению с жидким парафином (P < 0.005). Karami 2009 сообщил об отсутствии нежелательных явлений. Нежелательные явления, о которых сообщалось в исследовании Rafati 2011, включали тошноту, рвоту, диарею, метеоризм, боль в животе и обезвоживание. Все эти исходы, за исключением диареи, значительно чаще встречались у детей, получавших жидкий парафин, чем у детей, получавших ПЭГ.

ПЭГ в сравнении с фликсвидом

В одном исследовании (109 участников) ПЭГ сравнивали с фликсвидом (Nimrouzi 2015). Участники оценивались через три и восемь недель.

Эффективность

Частота дефекации

Статистически значимой разницы в частоте дефекации не было (РС 0,00, 95% ДИ от -0,33 до 0,33). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частоты дефекации) было низким из-за скудности данных (109 участников) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления и генерации случайных последовательностей, сокрытия распределения и неполного данные об исходах также были оценены как неясные; см. ).

Необходимость в дополнительной терапии

Отмечалась незначительная тенденция (P = 0,05) в пользу аскариды по сравнению с ПЭГ при необходимости дополнительной терапии. Девятнадцати процентам (10/53) участников ПЭГ потребовалась дополнительная терапия по сравнению с 5% (3/56) участников, принимавших жимолость (ОР 3,52, 95% ДИ от 1,03 до 12,10). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот исход, было очень низким из-за серьезной неточности (13 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствие ослепления и генерации случайных последовательностей, сокрытие распределения и неполные данные об как неясный; см. ).

Безопасность

Авторы не сообщили о различиях в доле пациентов, у которых наблюдались метеоризм и боль в животе после 8 недель терапии.

ПЭГ и смесь пищевых волокон

Одно исследование (83 участника) сравнило ПЭГ со смесью пищевых волокон (Quitadamo 2012). Участники оценивались через одну, две, четыре и восемь недель.

Эффективность

Частота дефекации
Не было статистически значимой разницы в частоте дефекации (MD 0.20, 95% ДИ от -0,64 до 1,04). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частоты дефекации) было низким из-за скудности данных (83 участника) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления и генерации случайных последовательностей, сокрытия распределения и неполного данные об исходах также были оценены как неясные; см. ).

Потребность в дополнительной терапии
Статистически значимой разницы в доле участников, которым потребовалась дополнительная терапия по поводу запора, не было.Двум процентам (1/50) участников ПЭГ потребовалась дополнительная терапия по сравнению с 4% (2/50) участников, принимавших пищевые волокна (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,34). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот исход, было очень низким из-за серьезной неточности (3 события) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствие ослепления и генерации случайных последовательностей, сокрытие распределения и неполные данные об исходах также были оценены). как неясный; см. ).

Недержание кала
Не было статистически значимой разницы в частоте недержания кала (MD -0.10, 95% ДИ от -0,62 до 0,42). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за скудности данных (83 участника) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствие ослепления и генерации случайных последовательностей, сокрытие распределения и неполные данные об исходах также были оценены как непонятно; см. ).

Высокая доза ПЭГ против низкой дозы ПЭГ

В одном исследовании (90 участников) сравнивали высокую дозу ПЭГ (0,7 г/кг) с низкой дозой ПЭГ (0,3 г/кг) (Dziechciarz 2015). Участников оценивали шесть недель.

Эффективность

Частота дефекации
Имелась статистически значимая разница в частоте дефекации в пользу высокой дозы по сравнению с низкой дозой ПЭГ (РС 1,30, 95% ДИ от 0,76 до 1,84). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих первичный результат (частота дефекации), было низким из-за скудных данных (90 участников) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления; см. ).

Необходимость в дополнительной терапии
Незначительная тенденция (P = 0.06) предпочтение высокой дозы ПЭГ по сравнению с низкой дозой ПЭГ из-за необходимости дополнительной терапии. Восемнадцать процентов (8/44) участников с высокими дозами ПЭГ нуждались в дополнительной терапии по сравнению с 37% (17/46) участников с низкими дозами ПЭГ (ОР 0,49, 95% ДИ от 0,24 до 1,02). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за серьезной неточности (25 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления; см. ).

Недержание кала
Статистически значимой разницы в доле пациентов с недержанием кала не наблюдалось.Два процента (1/44) участников с высокой дозой ПЭГ страдали недержанием кала по сравнению с 13% (6/46) участников с низкой дозой ПЭГ (ОР 0,17, 95% ДИ от 0,02 до 1,39). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за серьезной неточности (7 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления; см. ).

Безопасность

Нежелательные явления
Статистически значимой разницы в доле пациентов, у которых наблюдались нежелательные явления, не было.У 9% (4/44) участников с высокой дозой ПЭГ были нежелательные явления по сравнению с 6% (3/46) участников с низкой дозой ПЭГ (ОР 1,39, 95% ДИ от 0,33 до 5,88). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за серьезной неточности (7 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления; см. ). Побочные эффекты в группе высокой дозы ПЭГ включали жидкий стул (n = 3) и отказ от ПЭГ (n = 1). Побочные эффекты в группе с низкой дозой включали

Жидкий парафин по сравнению с лактулозой

Два исследования (287 участников) сравнивали жидкий парафин с лактулозой (Urganci 2005; Farahmand 2007).В этих исследованиях сообщалось о результатах через восемь недель.

Эффективность

Частота дефекации
При использовании модели с фиксированным эффектом был получен статистически значимый результат в пользу жидкого парафина по сравнению с лактулозой. MD составил 4,94 стула в неделю (95% ДИ от 4,28 до 5,61) см. и . В объединенном анализе не было признаков гетерогенности (P = 0,45, I 2 = 0%). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частота дефекации) было низким из-за скудности данных (287 пациентов) и высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствие ослепления в обоих исследованиях) (см. ).

Сравнительный лесной участок: 4 Жидкий парафин против лактулозы, результат: 4.1 Частота дефекации.

Анализ

Сравнение 9 Вазелиновое масло и лактулоза, Результат 1 Частота дефекации.

Безопасность

Ни в одном из исследований не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений. Незначительные нежелательные явления, такие как боль в животе, вздутие живота и водянистый стул, были зарегистрированы при применении обоих препаратов, но данные не были представлены таким образом, чтобы можно было провести метаанализ.

Лактулоза против лактитола

Pitzalis 1995 сравнил лактулозу с лактитолом (51 участник). В этом исследовании были представлены результаты через 30 дней.

Эффективность

Частота дефекации
Между двумя препаратами не было статистически значимой разницы в частоте дефекации. РС составляла -0,80 стула в неделю (95% ДИ от -2,63 до 1,03). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств в отношении основного исхода (частота дефекации) было низким из-за скудных данных (42 участника) и высокого риска систематической ошибки (т.е. выборочная отчетность, генерация случайных последовательностей, сокрытие распределения и ослепление также были оценены как неясные; Видеть ).

Безопасность

О нежелательных явлениях не сообщалось.

Лактулоза и магнезиальное молоко

Одно исследование (50 участников) также сравнило лактулозу с магнезиальным молоком (Saneian 2012). Результаты оценивались через пять недель.

Эффективность

Частота дефекации
Имелась статистически значимая разница в частоте дефекации в пользу магнезиального молока по сравнению с лактулозой (MD-1.51, 95% ДИ от -2,63 до -0,39). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих первичный исход (частота дефекации), было низким из-за скудных данных (50 участников) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствие ослепления, сокрытие распределения и неполные данные об исходах также оценивается как неясный; см. ).

Успешная деимпрессация
Статистически значимой разницы в доле участников, успешно дезинфицированных, не было. Восемьдесят процентов (20/25) участников в группе лактулозы были успешно вылечены по сравнению с 96% (24/25) пациентов, получавших молоко с магнезией (RR 0.83, 95% ДИ от 0,67 до 1,03). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот исход, было низким из-за разрозненных данных (44 события) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствие ослепления, сокрытие распределения и неполные данные об исходах также были оценены как неясные; см. ). .

Потребность в дополнительной терапии
Статистически значимой разницы в доле участников, нуждавшихся в дополнительной терапии запоров, не было. Сорок процентов (10/25) участников в группе лактулозы нуждались в дополнительной терапии по сравнению с 20% (5/25) молока пациентов с магнезией (RR 2.00, 95% ДИ от 0,80 до 5,02). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за скудных данных (15 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. е. отсутствия ослепления: см. ).

Безопасность

Нежелательные явления
Общие нежелательные явления, о которых сообщалось в исследовании Saneian 2012, включали боль в животе, вздутие живота и диарею в группе магнезиального молока, а также боль в животе и вздутие живота в группе лактулозы.

Лактулоза и частично гидролизованная гуаровая камедь

В одном исследовании (61 участник) лактулоза сравнивалась с частично гидролизованной гуаровой камедью (Ustundag 2010).Результаты оценивались через четыре недели.

Эффективность

Частота дефекации
Статистически значимой разницы в частоте дефекации не было (РС 1,00, 95% ДИ от -1,80 до 3,80). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих первичный результат (частоту дефекации), было низким из-за разреженности данных (61 участник) и неясного риска систематической ошибки (т.е. оценивается как неясный; см. ).

Безопасность

Побочные эффекты
В группе лактулозы сообщалось о метеоризме (Ustundag 2010).

Смесь пищевых волокон и лактулоза

Kokke 2008 сравнил пищевые волокна с лактулозой (125 участников). В этом исследовании сообщалось о результатах через восемь недель.

Эффективность

Частота дефекации
Kokke 2008 сообщил, что не было статистически значимой разницы в частоте дефекации между двумя препаратами через восемь недель (в среднем 7 дефекаций в неделю в группе, принимавшей клетчатку, по сравнению с 6 дефекациями в неделю в группе, получавшей клетчатку). группа лактулозы; P = 0.481).

Безопасность

Авторы не сообщали о серьезных или значимых побочных эффектах. Было три случая диареи (один в группе, получавшей смесь клетчатки, и два в группе, принимавшей лактулозу).

Сенна по сравнению с лактулозой

В одном перекрестном исследовании (Perkin 1977) сравнивали сенну с лактулозой (21 участник), испражнения любого рода каждый день.

Безопасность

В двух исследуемых группах не было зарегистрировано серьезных или значимых побочных эффектов. Незначительные побочные эффекты, такие как колики или диарея, чаще наблюдались в группе, принимавшей сенну.

Анализы подгрупп и чувствительности

Учитывая гетерогенный характер включенных исследований, дальнейшие анализы подгрупп или чувствительности не проводились.

Предвзятость публикации

Предвзятость публикации не исследовалась, так как ни в одном из объединенных анализов не было достаточно исследований для построения надежного воронкообразного графика.

Слабительные средства | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое слабительное?

Слабительное — это вещество, которое способствует опорожнению кишечника. Слабительные средства используются для облегчения и предотвращения запоров, возникающих при затрудненном опорожнении кишечника.

Какие виды слабительных существуют?

Существует четыре типа продуктов для профилактики или лечения запоров:

  • Наполнители .Такие продукты, как отруби, или такие продукты, как Citrucel, Metamucil, Fibercon или Perdiem, облегчают запор, поглощая больше жидкости в кишечнике. Это делает стул больше, что вызывает у вас позывы к дефекации. Регулярное использование наполнителей безопасно и часто позволяет увеличить количество стула.
  • Смягчители стула . Такие продукты, как Colace, смазывают и смягчают стул в кишечнике, облегчая его прохождение. Смягчители стула не часто вызывают проблемы, но они не работают, если вы не пьете достаточно воды в течение дня.
  • Осмотические слабительные . Такие продукты, как Fleet Phospho-Soda, Milk of Magnesia или Miralax, а также невсасывающиеся сахара, такие как лактулоза или сорбит, удерживают жидкость в кишечнике и втягивают в кишечник жидкости из других тканей и кровеносных сосудов. Эта дополнительная жидкость в кишечнике делает стул мягче и легче проходит. Пейте много воды, когда используете этот тип слабительного.
  • Стимулирующие слабительные . Такие продукты, как Корректол, Дульколакс, Экс-Лакс, Сенокот или Бисакодил, ускоряют продвижение стула по кишечнику, раздражая слизистую оболочку кишечника.Не рекомендуется регулярное использование стимулирующих слабительных средств. Стимулирующие слабительные изменяют тонус и ощущение в толстой кишке, и вы можете стать зависимыми от постоянного использования слабительных для опорожнения кишечника.

Существуют ли меры предосторожности при приеме слабительных?

  • Принимайте любое слабительное или наполнитель с большим количеством воды или другой жидкости.
  • Не принимайте регулярно стимулирующие слабительные средства. Стимулирующие слабительные изменяют тонус и ощущение в толстой кишке, и вы можете стать зависимыми от постоянного использования слабительных для опорожнения кишечника.Если вам нужна помощь в регулярном опорожнении кишечника, используйте наполнитель, такой как отруби или подорожник (например, Метамуцил).
  • Регулярное использование стимулирующих слабительных средств, таких как Корректол, Дульколакс, Экс-Лакс, Сенокот или Бисакодил, может изменить способность организма усваивать витамин D и кальций. Это может вызвать ослабление костей (низкая плотность костей).

Существуют ли другие способы лечения запоров?

Существует множество других способов лечения запоров, таких как употребление большего количества воды или добавление в рацион клетчатки, фруктов и овощей.Их часто рекомендуют в дополнение к приему слабительных.

кредитов

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
William H. Blahd Jr. MD, FACEP — Emergency Medicine
Adam Husney MD — Family Medicine
E. Gregory Thompson MD — Internal Medicine

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Уильям Х.Blahd Jr. MD, FACEP — неотложная медицина и Adam Husney MD — семейная медицина и E. Gregory Thompson MD — Internal Medicine

Слабительные | Лекарство от запоров

Некоторые слабительные действуют быстро, в течение 15–30 минут, а для действия некоторых требуется один или два дня. При приеме слабительных следует пить много жидкости (8-10 чашек в день). Слабительные средства обычно принимают в течение нескольких дней, пока перистальтика кишечника не вернется к норме. Некоторым людям нужно принимать их в течение длительного времени.

Что такое слабительные?

Слабительные средства представляют собой группу лекарственных средств, используемых для лечения запоров. Их можно принимать внутрь в виде жидкостей, таблеток или капсул или вводить через задний проход (прямую кишку) — например, в виде суппозиториев или клизм. Суппозитории представляют собой слабительные таблетки в форме гранул, которые вводятся в прямую кишку через задний проход. Клизма представляет собой жидкость, которая вводится в прямую кишку и нижнюю часть кишечника (кишечник) через задний проход.

Есть четыре основные группы слабительных, которые действуют по-разному.Каждое слабительное может иметь разные торговые названия:

  • Объемообразующие слабительные (также известные как добавки с клетчаткой) . Например, шелуха испагулы (псиллиума), метилцеллюлоза и стеркулия. Необработанные отруби — это дешевая добавка клетчатки.
  • Осмотические слабительные . Например, лактулоза, макроголы (также называемые полиэтиленгликолем или ПЭГ), фосфатные клизмы и клизмы с цитратом натрия.
  • Стимулирующие слабительные . Например, бисакодил, докузат натрия, глицерин, сенна и пикосульфат натрия.
  • Смягчители фекалий . Например, клизмы с арахисовым (арахисовым) маслом и вазелиновым маслом.

Некоторые слабительные действуют более чем одним способом. Есть также ряд более новых лекарств от запоров, которые работают иначе, чем группы выше. Не все они обязательно работают за счет прямого воздействия на кишечник. К ним относятся прукалоприд, лубипростон и линаклотид.

Что такое запор?

Запор — это название состояния, при котором стул (фекалии) становится твердым и затрудненным или болезненным.Время между опорожнением кишечника увеличивается по сравнению с вашей обычной схемой.

Примечание : существует широкий диапазон нормальных привычек кишечника. Некоторые люди обычно ходят в туалет для дефекации 2-3 раза в день. Для других 2-3 раза в неделю нормально. Это изменение вашего обычного образа жизни может означать, что у вас запор. Иногда возникают схваткообразные боли в нижней части живота (живот). Вы также можете почувствовать вздутие живота и тошноту, если у вас сильный запор.

Запор может быть вызван недостаточным употреблением клетчатки или жидкости.Это также может быть побочным эффектом некоторых лекарств или связано с основным заболеванием. Во многих случаях причина не ясна.

Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Запор».

Как действуют слабительные?

Объемообразующие слабительные иногда называют добавками с клетчаткой. Они увеличивают объем вашего стула (фекалий) аналогично клетчатке. Они частично работают, поглощая воду (немного как промокательная бумага). Увеличение объема ваших фекалий стимулирует мышцы кишечника выдавливать фекалии вдоль и поперек тела.Клетчатка – это часть растительной пищи, которая не переваривается. Он остается в кишечнике и выводится с калом. Клетчатка увеличивает объем стула. Вы можете увеличить потребление клетчатки с пищей, а также с лекарствами.

Осмотические слабительные действуют путем увеличения количества жидкости в толстой кишке за счет ее втягивания в нее (осмос). Затем в кровоток из толстой кишки всасывается меньше жидкости. Кишечник становится более наполненным (растянутым) из-за лишней жидкости, а стул становится более мягким.Дополнительный объем стимулирует сокращение мышц стенок кишечника. Эти мышечные сокращения (называемые перистальтикой) проталкивают фекалии.

Стимулирующие слабительные стимулируют нервы в толстой кишке (толстой кишке и прямой кишке, иногда также называемой толстой кишкой). Это заставляет мышцу стенки толстой кишки сжиматься сильнее, чем обычно. Это толкает фекалии вперед и назад.

Смягчители стула (фекалии) действуют путем смачивания и смягчения фекалий.

Какие слабительные обычно назначают или рекомендуют?

В основном слабительные принимают перорально. В некоторых случаях ваш врач может предпочесть лечить запор, вводя лекарство через задний проход (анус). Выбор слабительного обычно зависит от различных факторов. К ним относятся то, что вы предпочитаете, симптомы запора, которые у вас есть, насколько серьезен ваш запор, возможные побочные эффекты слабительного, другие ваши заболевания и стоимость. Как правило:

  • Сначала обычно пробуют лечение объемообразующими слабительными.
  • Если стул (фекалии) остается твердым, несмотря на использование объемообразующего слабительного, то, как правило, пробуют осмотическое слабительное или используют его в дополнение к объемообразующему слабительному.
  • Если стул мягкий, но вы по-прежнему испытываете трудности с его выделением, можно добавить стимулирующее слабительное.

Если вы беременны или кормите грудью, существует ряд слабительных, которые считаются безопасными для приема. Если вам нужно принимать слабительное во время беременности или кормления грудью, вы всегда должны спросить совета у своего врача или фармацевта, какое из них вам следует использовать.

Иногда при тяжелых запорах необходима клизма, которую можно использовать для опорожнения нижнего отдела кишечника (прямой кишки).

Высокие дозы макроголовых осмотических слабительных используются для лечения запоров, когда они очень тяжелые и стул застревает. Это должно быть под наблюдением и советом врача.

Жидкий парафин раньше широко применялся в качестве смягчителя фекалий. Однако в настоящее время это не рекомендуется, так как это может вызвать побочные эффекты, такие как просачивание из заднего прохода и раздражение кожи, а также может помешать всасыванию некоторых витаминов из кишечника.

Новое лекарство, линаклотид, используется для лечения людей с запорами, вызванными синдромом раздраженного кишечника, которые не реагируют на другие виды лечения. Лубипростон — это новое лекарство, которое иногда используется у взрослых с тяжелым запором, не поддающимся другим методам лечения. Прукалоприд предназначен только для женщин с тяжелыми запорами, которые не реагируют на другие виды лечения.

Через какое время начинают действовать слабительные?

Объемообразующие слабительные могут оказать некоторый эффект в течение 12-24 часов, но их полное действие обычно проявляется через 2-3 дня.

Осмотические слабительные , такие как лактулоза, могут проявиться через 2-3 дня, поэтому они не подходят для быстрого облегчения запоров.

Стимулирующие слабительные обычно действуют в течение 6-12 часов. Рекомендуется принимать перед сном, чтобы вы, вероятно, почувствовали желание пойти в туалет на следующее утро. Тем не менее, вы можете попробовать принимать его в разное время дня, чтобы найти лучшее время дня для вас. У некоторых людей дефекация естественным образом происходит позже днем, а не утром.

Размягчители стула (фекалии) обычно действуют в течение 12–72 часов.

Слабительные средства, которые вводятся через задний проход (прямую кишку) — свечи или клизмы — обычно действуют в течение 15-30 минут. Более сильные осмотические слабительные, такие как фосфатные клизмы, могут быть использованы для быстрой очистки кишечника всего за несколько минут.

Как долго я должен принимать слабительное?

Это зависит от того, какой у вас тип запора. Большинству людей достаточно кратковременно принять слабительное, чтобы избавиться от запора.Как только запор ослабевает, вы обычно можете прекратить прием слабительного. У некоторых людей появляется привычка ежедневно принимать слабительное, «чтобы поддерживать регулярную работу кишечника» или предотвращать запоры. Это не рекомендуется, особенно для слабительных, которые не создают объем.

У некоторых людей возникают стойкие (хронические) запоры, и их лечение может быть более трудным. В некоторых ситуациях слабительные необходимы в течение более длительного времени (иногда даже на неопределенный срок), и их нельзя прекращать внезапно. Хронические запоры иногда осложняются накоплением твердого стула (фекалий) в кишечнике (фекальная нагрузка) или даже его частичной блокировкой (закупорка).Если возникает нагрузка и закупорка, их необходимо лечить в первую очередь, часто с гораздо более высокими дозами слабительных. Затем используется обычная поддерживающая доза слабительных, чтобы поддержать перистальтику кишечника.

Какие побочные эффекты?

В данной брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты каждого слабительного. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, существует ряд побочных эффектов, о которых сообщалось при применении каждого из различных слабительных средств. Если вам нужна дополнительная информация о вашем слабительном, вам следует прочитать информационный листок, который поставляется с лекарством.

Слабительные очень редко вызывают серьезные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают метеоризм (метеоризм), судороги, диарею, тошноту и вздутие живота. Большинство побочных эффектов можно избежать или уменьшить, начав с низкой дозы и постепенно увеличивая дозу пероральных слабительных.

Если вы принимаете объемообразующие слабительные, вы можете заметить усиление метеоризма и вздутие живота. Это нормально и, как правило, проходит через несколько недель, когда кишечник привыкает к увеличению количества клетчатки (или объемообразующего слабительного).Иногда объемообразующие слабительные могут ухудшить симптомы, если у вас очень сильный запор. Это связано с тем, что они могут вызывать вздутие живота и дискомфорт, не оказывая существенного влияния на удаление большого количества стула (фекалий), которые застряли в кишечнике. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что слабительные средства, образующие объем, ухудшают ваши симптомы.

Эти лекарства иногда вступают в реакцию с другими лекарствами, которые вы можете принимать. Поэтому убедитесь, что ваш врач знает о любых других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые вы купили без рецепта.Полный список возможных побочных эффектов и мер предосторожности см. в брошюре, прилагаемой к вашему конкретному бренду.

При приеме слабительного

Некоторые важные соображения:

  • Употребление большого количества жидкости.
  • Не принимать слишком много слабительного.

Пейте много жидкости

При приеме любого слабительного важно пить много жидкости. Это означает пить не менее двух литров в день (8-10 чашек). Осмотическое слабительное может сделать вас сухими (обезвоженными).Если вы принимаете объемообразующее слабительное и не выпиваете достаточно жидкости, это может вызвать закупорку кишечника. Табуреты (фекалии) могут стать сухими и трудно пройти.

Избегайте приема слишком большого количества слабительного

Прием слишком большого количества некоторых слабительных может привести к диарее и потере слишком большого количества солей из организма. Прием слишком большого количества объемообразующего слабительного или недостаточное употребление жидкости с объемообразующим слабительным вызывает закупорку кишечника, а не диарею.

Если вы принимаете отруби, лучше увеличивать их количество постепенно.Начните с двух чайных ложек в день и удваивайте количество каждые пять дней, пока не достигнете 1-3 столовых ложек в день. Вы можете посыпать отрубями сухие завтраки или смешивать их с фруктовыми соками, молоком, тушеным мясом, супами, крошками, выпечкой, булочками и т. д.

Кому нельзя принимать слабительные?

В целом, большинство людей могут принимать слабительные. Вам не следует принимать слабительные, если вы:

Как насчет натуральных слабительных?

Приведенная выше информация касается слабительных средств, которые обычно назначают.Однако хорошо известно, что некоторые продукты обладают слабительными свойствами, и некоторые люди предпочитают пробовать натуральные средства. Продукты, которые обладают слабительными свойствами, в основном работают, потому что они богаты клетчаткой, но некоторые продукты могут также иметь некоторые стимулирующие или осмотические свойства. Ниже приведены два примера натуральных слабительных.

Чернослив

Чернослив (сушеные сливы) уже давно считается эффективным средством от запоров. До недавнего времени было мало научных доказательств этого. Тем не менее, небольшое исследование, опубликованное в 2011 году (см. «Дополнительная литература и ссылки» в конце этой брошюры), подтверждает мнение о том, что чернослив полезен при лечении запоров.В ходе исследования 40 взрослых с упорными (хроническими) запорами изучали влияние чернослива на испагулу (псиллиум) — широко используемое средство от запоров. Вкратце, в среднем 50 г чернослива (около шести черносливов) два раза в день облегчают запоры лучше, чем 11 г испагулы, принимаемые два раза в день. Это всего лишь одно небольшое испытание, но, похоже, оно подтверждает распространенное мнение о том, что чернослив полезен при запорах.

Натуральная слабительная смесь Beverley-Travis

Этот рецепт (подробно описанный ниже) был изучен в ходе исследования, в котором участвовали пожилые люди в домах престарелых.Группу лечения сравнивали с группой без лечения. В заключении исследования говорится, что: «Природная слабительная смесь Беверли-Трэвис, принимаемая в дозе две столовые ложки два раза в день, проста в использовании, экономична и более эффективна, чем ежедневно назначаемые слабительные, для обеспечения нормальной дефекации». Так что, возможно, стоит попробовать:

  • Ингредиенты рецепта — по одной чашке каждого из них: изюм; чернослив без косточек; инжир; даты; смородина; концентрат сока чернослива.
  • Указания — смешать содержимое в кофемолке или блендере до загущенной консистенции.Хранить в холодильнике между использованиями.
  • Доза — две столовые ложки два раза в день. Увеличивайте или уменьшайте дозу в зависимости от консистенции и частоты дефекации.
Как пользоваться программой «Желтая карточка»

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект от одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в программе «Желтая карточка». Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут быть вызваны лекарствами или любыми другими продуктами медицинского назначения.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочный эффект.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные в качестве репортера побочного эффекта.

Будет полезно, если у вас будет с собой лекарство и/или вкладыш, прилагаемый к нему, пока вы будете заполнять отчет.

Осмотические слабительные, смазки, стимулирующие слабительные, размягчители стула, размягчители стула в сочетании со стимуляторами

  • van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C.Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2006 г., октябрь 101 (10): 2401-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боровиц С.М., Кокс Д.Дж., Ковачев Б. и др. Лечение детских запоров врачами первичного звена: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия . 2005 г., апрель 115 (4): 873-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.Оценка и лечение запоров у детей: резюме обновленных рекомендаций Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Сентябрь 43 (3): 405-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Benninga M, Candy DC, Catto-Smith AG и др. Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT). J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005 г. 40 марта (3): 273-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иссенман Р.М., Хьюсон С., Пирхонен Д. и др. Являются ли хронические жалобы на пищеварение результатом ненормального режима питания? Диета и жалобы на пищеварение у детей в возрасте 22 и 40 месяцев. Am J Dis Child . 1987 июнь 141(6):679-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Loening-Baucke V. Распространенность запоров и недержания кала и мочи. Арч Ди Чайлд . 2007 июнь 92(6):486-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сапс М., Штейнберг М., Ди Лоренцо К.Проспективное внебольничное исследование гастроэнтерологических симптомов у детей школьного возраста. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Октябрь 43 (4): 477-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йонг Д., Битти Р.М. Нормальный стул и распространенность запоров у детей младшего школьного возраста. Амбулаторная детская поликлиника . 1998. Том 4: 277-82.

  • де Араухо Сант Анна AM, Калькадо AC. Запоры у детей школьного возраста в государственных школах Рио-де-Жанейро, Бразилия. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999 авг. 29 (2): 190-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боровиц С.М., Кокс Д.Дж., Тэм А. и др. Ускорители запоров в раннем детстве. J Am Board Fam Pract . 2003 май-июнь. 16(3):213-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014 58 февраля (2): 258-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • MacGeorge CA, Williams DC, Vajta N, Morella K, Thacker PG, Russell S, et al. Понимание загадки запора: предикторы получения рентгенограммы брюшной полости во время оценки педиатрического запора в отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 20 июня 2017 г. [Ссылка на QxMD MEDLINE].

  • Фергюсон С.К., Грей М.П., ​​Диас М., Бойд К.П.Сокращение ненужной визуализации для пациентов с запорами в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2017 г., июль 140 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Hackethal V. Рентгенограмма брюшной полости уменьшилась у детей с запорами. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/881602. 14 июня 2017 г.; Доступ: 2 августа 2017 г.

  • Де Лорейн Ф., Рейтсма Дж. Б., Воскуйл В. П. и др. Диагностика болезни Гиршпрунга: проспективное сравнительное исследование точности общих тестов. J Педиатр . 2005 г., июнь 146(6):787-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Донигер С.Дж., Десси А., Латроника С. Измерение трансректального диаметра на УЗИ в месте оказания медицинской помощи для диагностики запоров у детей. Детская неотложная помощь . 14 июня 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Абрахамян Ф.П., Ллойд-Стилл Д.Д. Хронические запоры в детском возрасте: продольное исследование 186 пациентов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1984 июнь.3(3):460-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Varni JW, Bendo CB, Nurko S, Shulman RJ, Self MM, Franciosi JP, et al. Качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с функциональными и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. J Педиатр . 2014 Сентябрь 17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Loening-Baucke V. Полиэтиленгликоль без электролитов для детей с запорами и энкопрезом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2002 апр.34(4):372-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bekkali NL, van den Berg MM, Dijkgraaf MG, et al. Лечение ректальной фекальной закупорки при запорах у детей: клизмы по сравнению с высокими дозами перорального ПЭГ. Педиатрия . 2009 г., декабрь 124 (6): e1108-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер М.К., Дауд М.Д., Фризен К.А., Уолш-Келли К.М. Рандомизированное исследование клизмы по сравнению с полиэтиленгликолем 3350 для устранения фекальных нарушений у детей, поступающих в отделение неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2012, 20 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Пайперс М.А., Табберс М.М., Беннинга М.А., Бергер М.Ю. Рекомендуемые в настоящее время методы лечения запоров у детей не основаны на фактических данных: систематический обзор литературы о влиянии слабительного лечения и диетических мер. Арч Ди Чайлд . 2009 фев. 94(2):117-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коркинс МР. Связаны ли диета и запоры у детей? Нутр Клин Практ .2005 г. 20 октября (5): 536-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Яконо Г., Каватайо Ф., Монтальто Г. и др. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Английский J Med . 1998 г., 15 октября. 339(16):1100-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ллойд Б., Холтер Р.Дж., Кучан М.Дж. и др. Переносимость смеси у детей, находящихся на постгрудном и исключительно искусственном вскармливании. Педиатрия . 1999 янв. 103(1):E7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ванденплас Ю., Беннинга М.Пробиотики и функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 48 апреля 2009 г. Приложение 2: S107-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guandalini S, Cernat E, Moscoso D. Пребиотики и пробиотики при синдроме раздраженного кишечника и воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Бенеф Микробс . 2014 12 ноября. С. 1–9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Индрио Ф., Ди Мауро А., Риеццо Г., Чиварди Э., Интини С., Корвалья Л. и др.Профилактическое использование пробиотиков для предотвращения колик, регургитации и функциональных запоров: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr . 2014 март 168 (3): 228-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мюллер-Лисснер С.А. Побочные эффекты слабительных: правда и вымысел. Фармакология . 1993 Октябрь 47 Дополнение 1:138-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шиллер LR. Клиническая фармакология и применение слабительных и лаважных растворов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999 28 января (1): 11-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dupont C, Leluyer B, Amar F, et al. Исследование определения дозы полиэтиленгликоля 4000 у детей с запорами: факторы, влияющие на поддерживающую дозу. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 фев. 42(2):178-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С., Кампо Дж., Бридж Дж.А. и др. Отдаленные последствия функциональных запоров у детей. Научные раскопки .2007 янв. 52 (1): 64-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарифи-Рад Л., Лади-Сейедян С.С., Манучехри Н., Алимадади Х., Аллахверди Б., Мотамед Ф. и др. Влияние интерференционной электрической стимуляции в сочетании с упражнениями для мышц тазового дна на функциональные запоры у детей: рандомизированное клиническое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2018 фев. 113 (2): 295-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Слабительные — Анализы и лечение

    Слабительные средства — это тип лекарств, которые могут помочь вам опорожнить кишечник, если вам трудно ходить в туалет.

    Они широко используются для лечения запоров, если изменения образа жизни, такие как увеличение количества клетчатки в рационе, употребление большого количества жидкости и регулярные физические упражнения, не помогли.

    Слабительные средства доступны без рецепта, в аптеках и супермаркетах.

     

    Типы слабительных

    Основными слабительными средствами, используемыми в Великобритании, являются:

    • объемообразующие слабительные, такие как шелуха испагулы и метилцеллюлоза, которые действуют так же, как пищевые волокна; они увеличивают объем вашего стула (фекалий), помогая им удерживать жидкость, побуждая кишечник выталкивать стул
    • осмотические слабительные, такие как лактулоза и полиэтиленгликоль, которые смягчают стул и облегчают его прохождение за счет увеличения количества воды в кишечнике
    • стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, сенна и пикосульфат натрия, которые ускоряют перистальтику кишечника за счет стимуляции нервов, контролирующих мышцы, выстилающие пищеварительный тракт
    • слабительные средства для размягчения стула, такие как арахисовое масло и докузат натрия, которые увеличивают содержание жидкости в твердом, сухом стуле, облегчая его прохождение

    Существует также ряд альтернативных слабительных средств, которые используются реже, включая растворы для очистки кишечника, антагонисты периферических опиоидных рецепторов, линаклотид и прукалоприд.

    Какое слабительное следует использовать?

    Несмотря на то, что слабительные существуют уже давно, отсутствуют достоверные данные о том, насколько они эффективны и лучше ли одни слабительные, чем другие.

    Если нет причин, по которым определенные слабительные могут быть более подходящими, чем другие (см. ниже), большинству взрослых следует сначала попробовать использовать слабительное, увеличивающее объем. Обычно они начинают работать примерно через 2 или 3 дня.

    Если ваш стул остается твердым, попробуйте использовать осмотическое слабительное в дополнение к слабительному, образующему объем, или вместо него.Если ваш стул мягкий, но все еще трудно пройти, попробуйте принять стимулирующее слабительное в дополнение к слабительному, формирующему объем.

    Осмотические слабительные обычно начинают действовать примерно через 2 или 3 дня, в то время как стимулирующие слабительные средства обычно действуют в течение 6 – 12 часов.

    Поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом, если вы не знаете, какое слабительное использовать. Также обратитесь к своему терапевту, если у вас все еще возникают запоры после того, как вы попробовали все различные виды слабительных, или если вы считаете, что вашему ребенку может быть полезно принимать слабительные средства.

    На что обратить внимание

    Хотя слабительные доступны без рецепта, они подходят не всем.

    Слабительные обычно не рекомендуются для детей, если только это не рекомендовано врачом, а некоторые виды слабительных могут быть небезопасными для использования при определенных состояниях, таких как болезнь Крона или язвенный колит.

    Прежде чем использовать слабительные средства, внимательно прочитайте информационный листок для пациентов, прилагаемый к лекарству, чтобы убедиться, что его прием безопасен для вас.

    Узнайте больше о рекомендациях относительно слабительных средств.

    Как принимать слабительные

    То, как вы принимаете слабительное, зависит от формы, в которой оно выпускается. Они обычно доступны как:

    • таблетки или капсулы, которые вы проглатываете
    • пакетиков порошка, которые вы смешиваете с водой, а затем пьете
    • суппозиторий – капсула, которую вы помещаете в задний проход (прямую кишку), где она растворяется
    • жидкости или гели, которые вы вводите непосредственно в задний проход

    Некоторые слабительные также предназначены для приема в определенное время дня, например, первым делом утром или последним вечером.

    Прочтите листовку с информацией для пациента, которая прилагается к вашему лекарству, чтобы знать, как правильно его принимать. Если вы все еще не знаете, как принимать лекарство, обратитесь к своему фармацевту за советом.

    При приеме объемообразующих или осмотических слабительных особенно важно избегать обезвоживания, выпивая много жидкости. Это потому, что эти слабительные могут вызвать обезвоживание.

    Никогда не принимайте больше рекомендуемой дозы слабительных, поскольку это может быть вредным и вызывать неприятные побочные эффекты (см. ниже).

    Как долго следует использовать слабительные средства?

    В идеале слабительные следует использовать только изредка и в течение коротких периодов времени. Прекратите принимать слабительное, когда запор улучшится.

    После приема слабительного, чтобы остановить повторный запор, вы можете внести определенные изменения в образ жизни, например, пить много воды, регулярно заниматься спортом и включить в свой рацион больше клетчатки. Эти типы мер являются лучшим способом предотвращения запоров, чем чрезмерное использование слабительных.

    Обратитесь к врачу за советом, если у вас часто возникают запоры, несмотря на соответствующие изменения образа жизни, или если ваш запор не улучшился после приема слабительных средств более недели.

    Не привыкайте каждый день принимать слабительные, чтобы облегчить запор, потому что это может быть вредно.

    В некоторых случаях вам могут прописать слабительное для регулярного использования, но это всегда должно контролироваться вашим лечащим врачом или гастроэнтерологом (специалистом по пищеварению).

    Побочные эффекты

    Как и большинство лекарств, слабительные могут вызывать побочные эффекты. Обычно они легкие и должны пройти, как только вы перестанете принимать лекарство.

    Побочные эффекты, которые могут возникнуть, зависят от конкретного лекарства, которое вы принимаете, но общие побочные эффекты большинства слабительных включают:

    • вздутие живота
    • попутный ветер (метеоризм)
    • болезненные желудочные (абдоминальные) спазмы
    • плохое самочувствие
    • обезвоживание – которое может вызвать у вас головокружение, головные боли и выделение мочи темнее, чем обычно

    Обратитесь за советом к своему терапевту, если вы испытываете какие-либо особенно неприятные или стойкие побочные эффекты при приеме слабительных средств.

    Чрезмерное или продолжительное использование слабительных также может вызвать диарею, кишечную непроходимость (когда кишечник блокируется крупным сухим стулом) и несбалансированный уровень солей и минералов в организме.

    Альтернативы

    Часто можно облегчить запор, не прибегая к слабительным. Прежде чем попробовать слабительные, может помочь внести ряд изменений в образ жизни, например:

    • увеличение ежедневного потребления клетчатки – вы должны съедать около 30 г клетчатки в день; продукты с высоким содержанием клетчатки, включая фрукты, овощи и злаки
    • добавление в свой рацион наполнителей, таких как пшеничные отруби – они сделают ваш стул более мягким и облегчат его прохождение, хотя отруби и клетчатка иногда могут усугубить вздутие живота
    • пить много воды
    • регулярно заниматься спортом

    Узнайте больше о профилактике запоров.

    Слабительные средства от запоров: лечение, применение, безопасность

    Устали от запоров и думаете, что вам может понадобиться слабительное? Миллионы американцев страдают от запоров:

    Слабительные средства содержат химические вещества, которые помогают увеличить подвижность, объем и частоту стула, тем самым облегчая временные запоры. Но при неправильном или чрезмерном употреблении они могут вызвать проблемы, в том числе хронические запоры. Здоровая диета, наполненная свежими фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами; регулярное упражнение; и ежедневное употребление не менее восьми чашек воды на 8 унций может помочь предотвратить запор у большинства людей.Жидкости могут быть не только водой, но и чаями, супами и другими жидкостями.

    Тем не менее, 85% обращений к врачу по поводу запоров заканчиваются назначением слабительного. Поэтому важно понимать, как работают слабительные и как их безопасно использовать.

    Типы слабительных

    Существуют различные типы слабительных в виде таблеток, капсул и жидкостей; суппозитории; и клизмы. Каждый тип слабительного имеет определенные преимущества и возможные побочные эффекты. Хотя использование суппозитория или клизмы в прямой кишке не так удобно (или приятно), как глотание таблетки, эти слабительные средства, введенные вручную (или впрыснутые), часто действуют намного быстрее, облегчая симптомы.

    Наполнители (клетчатка)

    Клетчатка — это слабительное, которое большинство врачей рекомендует при нормальных запорах и запорах с медленным транзитом. Спазмы в животе, вздутие живота или газы могут возникнуть при резком увеличении или изменении потребления пищевых волокон. Клетчатка естественным образом содержится во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах (особенно в пшеничных отрубях). Клетчатка также доступна без рецепта в виде поликарбофила кальция (Equalactin, Fibercon), метилцеллюлозного волокна (Citrucel), подорожника (Fiber-Lax. Konsyl, Metamucil) и декстрина пшеницы (Benefiber).

    Клетчатка увеличивает содержание воды и объем стула, что способствует его быстрому прохождению по толстой кишке. Принимая добавки с клетчаткой, важно пить достаточно воды, чтобы свести к минимуму вероятность метеоризма и возможной непроходимости.

    Люди, у которых увеличивается количество клетчатки, могут внезапно испытывать спазмы в животе, вздутие живота или газы. Постепенно увеличивайте потребление клетчатки. Кроме того, клетчатка может уменьшить поглощение организмом некоторых лекарств, поэтому всегда принимайте лекарства по крайней мере за час до или через два часа после употребления клетчатки.

    Слабительные смазывающие вещества

    Как видно из названия, слабительные смазывающие вещества делают стул скользким. Минеральное масло, содержащееся в этих продуктах, создает скользкий слой на стенках кишечника и предотвращает высыхание стула. Хотя смазочные слабительные очень эффективны, их лучше всего использовать в качестве краткосрочного средства от запоров. В течение более длительного периода минеральное масло может поглощать жирорастворимые витамины из кишечника и уменьшать полное всасывание некоторых отпускаемых по рецепту лекарств в организм. Не принимайте минеральное масло одновременно с другими лекарствами или добавками.

    Смягчающие слабительные (смягчители стула)

    Смягчающие слабительные средства, широко известные как «смягчители стула», такие как Colace (или общий Colace), содержат докузат, поверхностно-активное вещество, которое помогает «смачивать» и смягчать стул. Хотя для того, чтобы смягчающие слабительные подействовали, может потребоваться неделя или больше, они часто используются теми, кто восстанавливается после операции, женщинами, которые только что родили, или людьми с геморроем.

    Осмотические и гиперосмолярные слабительные

    «Чем влажнее, тем лучше» — такова миссия осмотического слабительного.К этим продуктам относятся Fleet Phospho-Soda, лукатоза (Kristalose), гидроксид магния (Milk of Magnesia или MOM), лактитол (Pizensy) и полиэтиленгликоль (Miralax) — все увлажняющие агенты, которые втягивают жидкости в кишечник из окружающих тканей. Больше воды в кишечнике приводит к более мягкому стулу, который легче проходит. Крайне важно пить много воды с осмотическими и гиперосмолярными слабительными не только для того, чтобы слабительное было эффективным, но и для уменьшения возможности образования газов и судорог.

    Слабительные средства, отпускаемые по рецепту

    Слабительные средства, являющиеся агонистами гуанилатциклазы-C, изменяют консистенцию стула, увеличивая количество воды в просвете ЖКТ и усиливая желудочно-кишечные движения. Плеканатид (Труланс) — это рецептурная таблетка для тех, кто страдает хроническим идиопатическим запором и синдромом раздраженного кишечника с запором. Не рекомендуется пациентам младше шести лет. Хотя он эффективен для поддержания нормальной функции кишечника, он несет в себе риск диареи, а у детей может развиться тяжелое обезвоживание.

    Линаклотид (Linzess) и любипростон (Amitiza) втягивают воду в кишечник и ускоряют движение стула. Amitiza одобрен только для женщин.

    Стимулирующие слабительные

    Если вы совершенно несчастны и нуждаетесь в почти мгновенном избавлении от запоров, стимулирующие слабительные сделают свою работу. Этот тип слабительного действует, стимулируя слизистую оболочку кишечника, тем самым ускоряя путешествие стула по толстой кишке. Стимулирующие слабительные также увеличивают гидратацию стула.Некоторые популярные бренды включают бисакодил (Correctol, Dulcolax, Feen-a-Mint) и сеннозиды (Ex-Lax, Senokot). Чернослив (сушеные сливы) также является эффективным стимулятором толстой кишки и имеет приятный вкус. Примечание: не используйте стимулирующие слабительные средства ежедневно или регулярно. Этот тип слабительного может ослабить естественную способность организма к дефекации и вызвать зависимость от слабительного. Еще одно предостережение: стимулирующие слабительные могут вызвать спазмы и диарею.

    Используйте слабительные средства безопасно и экономно

    При использовании слабительного для лечения случайных запоров помните следующие советы:

    • Если вам необходимо регулярно использовать слабительные средства, сначала используйте клетчатку.
    • Пейте жидкости и избегайте обезвоживания при использовании слабительных средств. Избегайте регулярного использования стимулирующих слабительных. Некоторые из них могут ограничивать способность вашего организма усваивать витамин D и кальций.
    • Если запор не проходит, обратитесь к врачу. Запор может быть предупреждающим признаком более серьезной проблемы, такой как рак толстой кишки, диабет или гипотиреоз. Ваш врач может изучить вашу историю болезни, провести медицинский осмотр и лабораторные анализы, а также определить точную причину и решение запора.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.