Острый двухсторонний пиелонефрит: Диагностика и лечение пиелонефрита, симптомы и профилактика

Содержание

Пиелонефрит | Медицинский центр «Широких сердец»

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям, как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку. Заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Причины развития пиелонефрита

У детей в возрасте до 7 лет вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития; у молодых женщин в возрасте 18–30 лет возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами; у пожилых мужчин при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы.

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита. Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39–40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда — тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом не долеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке. Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пилонефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата. Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6–8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии. Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Не откладывайте решение проблем со здоровьем, запишитесь на прием уже сегодня!

Приглашаем Вас на обследование и лечение в наш медицинский центр «Широких сердец» к лучшим врачам.

В нашем медицинском центре проводится комплексное обследование организма взрослых и детей в кратчайшие сроки. Вы можете сдать анализы крови, мочи, отделяемого из глаз, носоглотки (готовность от 2 мин), хелик-скан провести. УЗИ всех органов, узи почек и мочевого пузыря, сделать ЭКГ. По результатам проведенных исследований. Вас проконсультируют специалисты: кардиолог (взрослый и детский), гастроэнтеролог (детский и взрослый), эндокринолог (взрослый/детский), невролог (взрослый и детский), офтальмолог, аритмолог, ревматолог, терапевт, ЛОР-врач, педиатр. При необходимости назначается лечение. Есть возможность провести сосудистую терапию в условиях современного процедурного кабинета (анатомические кресла, кислородотерапия, музыка, постоянное врачебное наблюдение).

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Режим дня
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим.
Соблюдение режима дня с достаточным сном.
Пребывание на свежем воздухе не менее 4—5 часов.

Проветривание помещений.

Обильное питье
Рекомендуются сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки.
Детям первого года жизни — 200—400 мл/сутки.
С 1 года до 3 лет — 1 литр.
С 4 до 7 лет — 1,5 литра.
Взрослым и детям старше 7 лет — 1,5—2 литра.

Режим мочеиспусканий
Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2—3 часа.

Забота о себе
Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки.
Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется курс лечебной физкультуры.

Режим питания и диеты
Прием пищи: 4—5 раз в день в одни и те же часы.

Приготовление пищи: в отварном виде и на пару.
Больным, перенесшим пиелонефрит, показана молочно-растительная и щадящяя капустно-картофельная диета.

Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.

Постоянное наблюдение у нефролога
Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочих.

Витаминотерапия
Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача)

Общие рекомендации пациентам с обменными нефропатиями и мочекаменной болезнью

  • Следить за тем, чтобы суточный диурез был более 2 л для взрослого. Рекомендуется питье, в частности, соки — особенно, апельсиновый, но не грейпфрутовый и не клюквенный.
  • Рекомендуется сбалансированное питание с включением продуктов всех групп, но без чрезмерностей любого рода.
  • Полезны фрукты и овощи за счёт положительного влияния пищевых волокон, а также подщелачивающего влияния на кислотности мочи.
  • Следует исключить избыточное потребление продуктов, богатых оксалатами: ревень, шпинат, какао, чай, орехи, пшеничные отруби и прочее. Это особенно значимо для больных, у которых было установлено повышенное выделение оксалатов.
  • Ограничить прием витамина С (аскорбиновая кислота): особенно при оксалатных камнях не следует принимать более 500 мг витамина С в день в случае наличия показаний.
  • Пациентам с гиперурикемическими камнями, а также с камнями из мочевой кислоты необходимо ограничить прием продуктов, содержащих ураты.

Диета при оксалатно-кальциевой кристаллурии и кальций-оксалатного типа камнеобразования

Диета при уратурии и уратном типе камнеобразования

Диета при фосфатурии и фосфатном типе камнеобразования

Эффективное лечение пиелонефрита в Киеве современными методами

Одно из самых частых заболеваний почек – пиелонефрит, при котором воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему. Болеют им преимущественно девочки и женщины, хотя иногда болезнь случается и у мужчин.

 

Причины пиелонефрита

 

Пиелонефрит развивается вследствие инфекционной атаки, а возбудителями являются стафилококк, кишечная и синегнойная палочки, протей и энтерококки. Инфекция попадает в кровь из какого-либо очага, затем поражает почки. Воспалительный процесс может иметь как односторонний, так и двухсторонний характер.

По своему течению пиелонефрит бывает острым и хроническим. Острый пиелонефрит – это свежая форма заболевания, а диагноз хронической формы ставят спустя полгода после его начала, если на протяжении всего этого времени сохраняются признаки воспаления почек.

 

Симптомы пиелонефрита

 

Признаки пиелонефрита у людей разного возраста могут иметь свои различия (например, у детей и молодых людей в начале заболевания или его обострении при хроническом течении отмечается высокая температура, а пожилые больные чаще болеют без температуры).

Тем не менее, есть общие симптомы воспаления почек, которые возникают у больных любого возраста. К ним относятся:

  •     Тяжесть и тупая боль в пояснице
  •     Нарушения мочеиспускания (больные мочатся или слишком часто, или редко)
  •     Озноб
  •     Признаки интоксикации – слабость, вялость, тошнота

В лабораторных анализах мочи и крови также появляются изменения: увеличение количества активных лейкоцитов, белок (в моче), понижение гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и высокие цифры СОЭ (в крови).

 

Диагностирование пиелонефрита

 

Диагностика заболевания требует от врача большого опыта и знаний, поэтому при подозрении на начало или обострение пиелонефрита нужно немедленно обратиться к хорошему урологу, который назначит следующие исследования:

— общий анализ  и бактериологический посев мочи

— УЗИ

— анализ крови

Возможно назначение и других исследований для уточнения диагноза.

Специалисты соответствующего профиля и высокого профессионального уровня с большим опытом есть в нашей клинике: они обеспечат не только детальное обследование и постановку диагноза, но и предложат грамотное лечение, контроль динамики выздоровления.

 

Пиелонефрит у детей

 

Заболевание у детей протекает бурно: поднимается высокая температура до 40 градусов и очень выражен так называемый абдоминальный синдром – болит больше живот, а не поясница. При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении пиелонефрит у детей излечивается полностью.

 

Пиелонефрит у беременных

 

Беременные женщины особенно нуждаются в контроле состояния почек, поскольку во время вынашивания плода на них ложится двойная нагрузка. Пиелонефрит у беременных имеет ту же симптоматику, что и у других больных, а вовремя диагностированное воспаление почек успешно вылечивается.

Во время беременности очень важны профилактические осмотры врача-уролога и лабораторный контроль функции почек: они помогают избежать множества проблем.

 

Как лечить пиелонефрит

 

Лечение острого и хронического воспаления почек – задача, которую под силу решать только профессионалам. Это надо понимать всем, кто привык больше полагаться на народные средства – отвары и настои трав.

Народные средства действительно дают неплохие результаты, но врачебная помощь должна все равно быть на первом месте: грамотный врач назначит антибиотики при пиелонефрите, курсы витаминов, примет меры к тому, чтобы снять интоксикацию. Согласитесь, что меры эти действительно серьезны и эффективны.

Применение же народных средств оправдано в фазе выздоровления, когда главные лечебные меры уже приняты.

 

Лечение пиелонефрита в Киеве

Доверяйте свое здоровье только высококлассным специалистам – они сумеют помочь в самых сложных ситуациях. Врачи нашей Киевской клиники «Юринмед» и мощная лечебно-диагностическая база станут вашими надежными помощниками не только  в лечении острого и хронического пиелонефрита, но и множества других заболеваний.

врач-уролог Харитончук Вадим Николаевич

не усугубляйте своё состояние самолечением — обратитесь к опытному урологу

Пиелонефрит у кошек и котов: симптомы, лечение, профилактика

Название данного заболевания имеет греческие корни, и если его расшифровать, то можно понять, что речь пойдёт о воспалительном процессе почечной лоханки, преимущественно бактериального происхождения.

Почечная лоханка — это тонкостенный мешок, который выполняет функции резервуара для мочи. При поражениях почек этот орган принимает на себя один из основных ударов. Существует несколько путей, по которым инфекция попадает в почку:

  • Восходящий: при нём враждебная микрофлора поднимается из нижележащих мочевыводящих путей через уретру, мочевой пузырь и мочеточник;
  • Нисходящий или гематогенный: при таком маршруте раздражающие факторы поступают в почку с кровотоком из других воспалительных очагов.

Причины

К основным причинам пиелонефрита у кошек можно отнести следующие факторы:

  • повреждение почечной лоханки механическими раздражителями — это почечные песок и камни при различных стадиях протекания мочекаменной болезни у кошек;
  • нарушение проходимости мочевыводящих путей и, как следствие, застой мочи;
  • попадание в почки в силу различных обстоятельств условно-патогенных микроорганизмов; – они наиболее частые виновники пиелонефрита у кошек. Это кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки.
  • негативное воздействие на почки химических, токсических (различные яды), физических (охлаждение, травма), радиационных факторов.

Симптомы пиелонефрита у кошек

Владельцу кошки непросто диагностировать пиелонефрит. Как и при других болезнях, важнейшим фактором для благоприятного исхода является быстрота обращения к профессионалам, в ветеринарную клинику. Пиелонефрит — коварное заболевание, при начальных стадиях которого очень трудно понять, заболела ли кошка.

Первыми признаками являются угнетённое состояние питомца, апатия, снижение аппетита и отсутствие настроения. Далее хозяину следует проследить за тем, как у кошки проходит процесс мочеиспускания. Если он идёт с нарушением периодичности и количества выделяемой мочи, если он болезненен для кошки, и сопровождается жалобным мяуканьем, то в таком случае надо срочно обращаться в ветеринарную клинику. Ветеринарные врачи Городского ветеринарного онкологического центра «Прайд» являются признанными специалистами в своей профессии, в том числе в области диагностики и лечения почечных заболеваний у кошек. Ветеринарные врачи «Прайда» регулярно посещают конференции, семинары, мастер-классы с участием иностранных специалистов в области лечения почечных заболеваний у кошек. На вооружение берутся все самые современные методы и схемы лечения данных заболеваний, в том числе и пиелонефрита у кошек. А самое главное, что эти методики с большим успехом применяются и дают положительные исходы.

Итак, наши главные помощники при любых заболеваниях домашних питомцев — это быстрота обращения к ветеринарному врачу, правильно проведённая диагностика, постановка точного диагноза и оптимальная схема лечения.

Диагностика

При диагностике пиелонефрита у кошек важную роль играют профессиональные навыки и знания ветеринарного врача, а кроме этого современное и точное лабораторное оборудование. Эти оба фактора напрямую связаны с преимущественно положительными исходами при обращении в ветеринарную клинику «Прайд» с пиелонефритом у кошек.

Пиелонефрит, как и любой другой диагноз, ставится комплексно. Первым намёком на данное заболевание может послужить болезненность в области почек при пальпации. При этой болезни отмечается лихорадка. Но для подтверждения догадок обязательно проводятся лабораторные методы диагностики, такие как биохимический анализ крови и мочи. Эти диагностические методики проводятся на современных и точных аппаратах. Кроме этого, может понадобиться ультразвуковое исследование брюшной полости. Для этого в ветеринарной клинике «Прайд» имеются профессионалы своего дела, которые специализируются на УЗ-диагностике.

О прогнозах при данном заболевании говорить непросто: многое зависит от общего состояния кошки и степени патологического процесса. Осторожный прогноз ставится для молодых котят и для старых кошек, для них может быть губительна интоксикация. Но и для зрелых кошек пиелонефрит может быть тяжёлым заболеванием.

Лечение и профилактика пиелонефрита у кошек

Первым делом самое главное — это ударная доза антибиотиков. Это важно, поскольку необходимо подавить патогенную микрофлору, которая виновна в развитии воспалительного процесса в почечной лоханке. Необходимо учесть факт наличия или отсутствия камней в почках. Если они имеются, то их следует растворить и вывести из организма. Для выведения остатков распада почечных камней применяют диуретики. И, конечно, не стоит забывать про обезболивающие препараты для избежания болевого шока и снятия острых болевых ощущений у кошки. Следует очень тщательно и чётко выполнять все указания ветеринарного врача. Пиелонефриту не нравится чистота и порядок, поэтому за кошкой необходимо ухаживать и следить. Хозяину надо быть наблюдательным и внимательным к своему питомцу, а при необходимости нужно обращаться к профессионалам, к ветеринарным врачам.

Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт
Авдашева Елена Сергеевна

Как лечить пиелонефрит почек. Симптомы, осложнения, группы риска

Симптомы, диагностика, лечение пиелонефрита

Выявление, лечение пиелонефрита и его предотвращение требует конкретных знаний. Пиелонефрит – это патология почек воспалительно-инфекционной природы, в большинстве случаев односторонняя. По статистике женщины болеют им чаще (в основном после цистита), мужчины – реже (вследствие осложнения аденомы простаты и простатита). Хронический пиелонефрит у мужчин по клиническим симптомам ничем не отличается от женского варианта.

Причины и признаки пиелонефрита

В большинстве случаев возбудителем болезни выступает обычная кишечная палочка, которая внедряется в мочевыводящие пути и двигается вверх к почке. Именно из-за некоторой анатомической особенности женщины болеют чаще: уретра короче и шире, а также ближе расположена к анальному отверстию.

В ряде случаев поражается почка без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря. Особенно досаждает острый пиелонефрит, лечение которого зависит от вида инфекционного возбудителя.

Острое инфекционное поражение почки в основном развивается очень быстро, за несколько дней, иногда – часов (от скорости процесса зависит, как лечить пиелонефрит почек). Симптомы – типичные, как при любых инфекционных заболеваниях:

  1. Повышенная температура тела (выше 38 градусов по Цельсию).
  2. Дрожь, чувство озноба, сменяемое чувством жара.
  3. Болезненные ощущения в пояснице с одной стороны (там, где проецируется больная почка).
  4. Во многих случаях – тошнота и рвота рефлекторного характера.

Острый процесс скоро может перейти в хронический пиелонефрит, лечение которого также сводится к антибактериальной терапии.

Если параллельно поражен и мочевой пузырь, то к вышеописанной симптоматике присоединяется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом моча – темная и мутная, неприятно пахнет, в ряде случав в моче присутствует кровь.

Особая разновидность – инфекционное поражение почек во время беременности, или так называемый гестационный пиелонефрит, диагностика которого должна проводиться высококвалифицированным урологом.

Осложнения острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит опасен осложнениями. Наиболее часто встречающиеся:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Абсцесс (гнойник).
  3. Сепсис (обширное заражение крови).
  4. На фоне мочекаменной болезни может возникнуть калькулезный пиелонефрит, обострение которого может привести к нарушению уродинамики и почечным коликам.

Если до пиелонефрита вы ничем не болели, то такие последствия маловероятны. Существует несколько групп риска:

  1. Диабетики.
  2. Беременные.
  3. Пожилые люди старше 65 лет.
  4. Пациенты с хроническими (даже вялотекущими) инфекционными поражениями.
  5. Люди с ослабленным иммунитетом.

Вторичный пиелонефрит возникает как осложнение инфекционных болезней.

Анализ мочи и другие методы диагностики

Выявление пиелонефрита базируется на изучении клинической картины и данных дополнительных методов исследования – в равной мере лабораторных и инструментальных. Если возникает двухсторонний пиелонефрит, анализ мочи не отличается от результатов исследования при одностороннем поражении. Необходим бактериальный посев мочи для определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, потому как пиелонефрит вызывают разнообразные штаммы микроорганизмов, которые реагируют по-разному на антибактериальные препараты (в частности, антибиотики).

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также рентген-обследование почек на предмет выявления камней (благодаря им клиническая картина пиелонефрита может существенно отличаться). Анализ мочи при пиелонефрите показывает, в первую очередь, увеличение количества лейкоцитов.

Лечение разных видов пиелонефрита

При пиелонефрите, помимо лекарственных средств, чрезвычайно важны постельный режим и специальная диета. Не стоит отказываться от употребления жидкости (которая, согласно стереотипам, нагружает больную почку) – наоборот, питье предупредит обезвоживание. Диета может быть не слишком строгой при лечении хронического пиелонефрита.

Диета может включать в себя черствый хлеб, овощные супы, каши, овощи, нежирные рыбу и мясо, молоко и кефир, подсолнечное масло. В умеренных количествах разрешаются фрукты, ягоды, соки из них, укроп и петрушка. Запрещены бульоны (как мясные, так и рыбные), сладкое и приправы следует употреблять умеренно.

Для лечения используют антибактериальные препараты – в частности, антибиотики и нитрофураны, а также противовоспалительные лекарства, которые не действуют на микроорганизмы, но борются с последствием их жизнедеятельности – воспалительным процессом в тканях почки. Больной должен пройти полный курс противоинфекционной терапии и принимать препараты до последнего дня курса, даже если симптоматика болезни пошла на убыль или вообще не наблюдается.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в клинике под наблюдением врача. На стадии затихания пациента могут выписать домой, но под наблюдение уролога с периодическими контрольными обследованиями.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита сводится к оперативному излечению болезней почек, соблюдению санитарно-гигиенического режима и предупреждению инфекционных болезней. Наш сайт – Добробут.ком – предоставит вам максимум полезной информации по пиелонефриту, его симптоматическим признакам, диагностике и лечению.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Пиелонефрит у собак — симптомы, лечение

Пиелонефрит – опасное и часто встречающееся заболевание у взрослых собак. Оно протекает как в острой, так и в хронической форме, провоцируя возникновение целого ряда признаков и осложнений. Как выявить пиелонефрит у своего питомца, предотвратить дальнейшее развитие заболевания и организовать домашний уход за собакой после выздоровления? Обо всем подробнее – смотрите далее.

Читайте в этой статье:

Что это?

Распространенные причины заболевания

Симптоматика пиелонефрита у собак

Диагностика заболевания

Лечение пиелонефрита

Что делать в домашних условиях?

Профилактика пиелонефрита у собак

Пиелонефрит — что это?

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее почки. Его главная опасность состоит в высокой вероятности интоксикации всего организма: при фильтровании в кровь проникают токсины, которые в последующем распространяются по всей системе кровообращения и могут вызвать серьезные осложнения.

Более чем в 85% случаях пиелонефрит диагностируется у собак старше 8 лет. Заболеванию подвержены все породы, однако в группу особого риска входят:

  • бульдоги,
  • ши-тцу,
  • далматинцы,
  • пудели,
  • немецкие овчарки,
  • йоркширские терьеры.

По области поражения различают одно- и двусторонний пиелонефрит. В первом случае поражение затрагивает только одну почку, во втором – сразу обе. Двусторонний пиелонефрит гораздо чаще приводит к последующему диагностированию хронической почечной недостаточности (ХПН), которая также требует оперативной диагностики и профессионального лечения.

Распространенные причины заболевания

Наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Она поражает одну или сразу обе почки, приводя к развитию воспалительных процессов. В других случаях возбудителями инфекции выступают вирусы, стафилококк и сальмонеллы.

Основные причины, которые могут вызвать пиелонефрит у собак:

  • Поражение мочевыделительной системы.

Нефрит, уретрит, вагинит и другие воспалительные заболевания мочевого пузыря повышают вероятность развития пиелонефрита у вашего питомца. Зачастую он диагностируется после перенесенной мочекаменной болезни.

  • Сахарный диабет.

Это один из самых частых факторов, провоцирующих развитие болезни. В результате сахарного диабета нарушается метаболизм, а также меняется давление в почках, что отрицательно отражается на состоянии животного.

  • Воспаление матки.

Возникающие при воспалении матки опасные продукты (бактерии, токсины) проникают в почки по кровотоку и лимфатической системе. Результат – развитие патологии в почках. Это гематогенные и лимфогенные причины пиелонефрита.

  • Нарушение кровообращения.

Сильное отравление, интоксикация организма, длительный прием определенных лекарственных препаратов (в частности, при нарушении сроков и дозировки) вызывают проблемы с кровообращением и опасные патологические процессы.

  • Новообразования.

Опухоли, возникающие в мочевыделительной системе, а также рост клеток простаты – одни из причин, которые могут привести к воспалительным процессам, поражающим чашечно-лоханочную систему и почечные канальцы.

  • Другие причины.

Факторы, провоцирующие заболевание: переохлаждение организма (например, при купании животного в холодной воде), повреждение спинного мозга, неквалифицированные операции на органах выделительной системы.

Симптоматика пиелонефрита у собак

По типу заболевания различают хронический и острый пиелонефрит. В первом случае инфекционный процесс на первых стадиях проходит практически без симптомов. Он развивается постепенно в продолжение нескольких месяцев. Диагностировать хронический пиелонефрит на начальных стадиях удастся только при обращении в ветклинику.

При остром пиелонефрите почечная ткань отекает, из-за чего они значительно увеличиваются в размерах.

Острая форма сопровождается следующими признаками:

  • Вялость и апатичность.

Собака мало передвигается: старается избегать резких движений и чрезмерной активности. Практически не участвует в играх, болезненно реагирует на поглаживания в области поясницы.

  • Снижение аппетита.

При остром и хроническом пиелонефрите на последних стадиях питомец отказывается от еды. Стремительно худеет, а в особо тяжелых случаях наблюдается анорексия.

Собака часто и много пьет. В результате учащается мочеиспускание. На последних стадиях заболевания часто имеются ложные позывы к мочеиспусканию. В моче могут быть примеси крови.

Температура тела в некоторых случаях повышается до 41 °C, при этом у животного наблюдается озноб и тремор мышц.

  • Другие симптомы.

Рвота, обезвоживание, специфический запах ацетона из пасти – признаки, проявляющиеся на последних стадиях заболевания и в особо тяжелых случаях.

Заметили у своего питомца один или несколько признаков, указывающих на развитие пиелонефрита? Не медлите – обратитесь за помощью к опытным ветеринарам. Пытаясь помочь собаке в домашних условиях, вы рискуете его здоровьем.

Диагностика заболевания

Диагностировать пиелонефрит может только специалист. Он ставит диагноз на основе клинической картины, полученной в ходе первичного осмотра. Дополнительно назначаются анализы мочи и крови. При необходимости проводится УЗИ мочеполовой системы.

При пиелонефрите моча становится мутной, имеет щелочную реакцию (pH более 7). При исследовании в ней обнаруживаются:

  • бактерии,
  • высокое содержание белка,
  • лейкоцитный осадок,
  • эритроциты.

При исследовании крови наблюдается уменьшение красных клеток (анемия), высокая скорость оседания эритроцитов, а также увеличение палочкоядерных нейтрофилов. При помощи УЗИ ветеринар выявляет структурные изменения почек (например, увеличение в размерах).

Лечение пиелонефрита

Главная задача ветеринара, осуществляющего лечение пиелонефрита, – устранение причины, спровоцировавшей воспаление. Чаще всего назначаются антибиотики различных групп. При необходимости подбирают препараты, подходящие животному по чувствительности (например, при использовании посева мочи).

Если пиелонефрит возникает в результате мочекаменной болезни, то первоначально специалист определяет тип камней и выбирает методику их устранения. Дополнительно используются спазмолитические и мочегонные препараты, а также иммуностимуляторы. Не пытайтесь назначить лекарственные средства самостоятельно – следуйте указаниям специалиста, чтобы избежать развития осложнений.

Длительность терапии – не менее 14 дней. В особо тяжелых случаях лечение пиелонефрита занимает несколько месяцев.

Если владельцы собак обращаются к ветеринару только на последних стадиях пиелонефрита, не исключены осложнения в виде абсцессов и гидронефроза. Они закупоривают канальцы и прекращают отток мочи. В результате единственным возможным способом лечения пиелонефрита остается хирургическое вмешательство – удаление почки.

При тяжелой форме заболевания, сопровождающегося отечностью и задержкой выделения урины, специалист может назначить до 48 часов голодной диеты. Постепенно в рацион животного можно будет вводить белковую пищу, с каждым разом увеличивая объем порции, но без добавления соли.

Что делать в домашних условиях?

Первое, и самое важное правило – не занимайтесь самолечением. Пиелонефрит является опасным заболеванием, способным привести к серьезным осложнениям. Установить его причину и назначить эффективное лечение может только опытный специалист в ветеринарной клинике.

Терапию назначает специалист, а владелец питомца – организует правильный домашний уход. Основные рекомендации:

  • Диетическое питание. Исключите из рациона углеводы и добавьте нежирные сорта мяса (например, курицу, говядину), а также овощи. Количество круп и злаков необходимо сократить до 25% от порции.
  • Комфорт. Обеспечьте вашему питомцу удобство: выберите подстилку, предотвратите возможное переохлаждение;
  • Наблюдение. Не забывайте показывать собаку, переболевшую пиелонефритом, специалисту не реже 1-2 раз в полгода.

Ваше внимательное отношение и профессионализм ветеринарного специалиста помогут питомцу преодолеть заболевание и избежать осложнений.

Профилактика пиелонефрита

Полное выздоровление питомца возможно только при оперативном обращении к врачу. Чтобы защитить собаку от развития пиелонефрита, важно соблюдать меры профилактики. Самое главное – лечить патологии мочевыделительной системы не самостоятельно, а в ветеринарной клинике, чтобы в дальнейшем они не перетекли в воспалительную инфекцию.

Меры профилактики пиелонефрита:

  • Избегайте переохлаждения. Не позволяйте питомцу купаться в холодной воде. Старайтесь содержать его в теплом помещении;
  • Регулярно проходите диспансеризацию. В особенности это касается животных старше 8 лет или перенесших болезни выделительной системы;
  • Обеспечьте питомцу правильное и сбалансированное питание. По рекомендации специалиста взрослым собакам рекомендуется принимать витаминные и минеральные комплексы.

Пиелонефрит – опасное заболевание, поражающее выделительную систему и способное привести к тяжелой интоксикации всего организма. Самолечение в этом случае категорически не допускается. У вас есть подозрения на развитие заболевание у питомца? Покажите собаку специалисту, как можно скорее, и четко следуйте всем его рекомендациям.

Смотрите также:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение — антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Острый пиелонефрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различать пациентов, которые могут лечиться амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пилонефритом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы.Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов заражающий организм происходит из их фекальной флоры. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом.У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще встречаются у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту.Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно. Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом.Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, было высказано предположение, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях к системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в паренхиме почки. Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

Анамнез и физикальное исследование

Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда пациент лихорадит, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность при осмотре брюшной полости может варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования.Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, то могут быть рассмотрены другие причины, такие как камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы.УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

Лечение/управление

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза острого пиелонефрита целесообразно проводить широкий дифференциальный диагноз.Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Обычные имитирующие амимики острых пиелонефрита могут включать, но не ограничивается:

  • Appendicitic

  • абсцесс брюшной полости

  • нефролитиаза

  • CholecyStitis

  • CHOLECYSTITE

  • Обструкция мочевыводящих путей

  • таза воспалительные заболевания

  • Панкреатит

Прогноз

В целом большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом у большинства пациентов наблюдается улучшение состояния после приема пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно.[1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — некротизирующая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога. Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

Предупреждение и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение кишечника до и сразу после полового акта, а также подтирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП.[6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Pearls and Other Issues

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом как триада лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится бригадой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Следует обратиться за консультацией по диете, если пациент страдает диабетом, но ключевым моментом является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для лечения микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходы

Ключом к исходу лечения пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, инфекция имеет тенденцию быть более тяжелой у диабетиков по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007 01 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27(5):51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смертности.Hong Kong Med J. 20 августа 2014 г.; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 Apr; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Mallon WK, Childs JM, Docherty SD. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к экспресс-диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезни и проблемы.J заразить Dis. 2001 01 марта; 183 Приложение 1:S1-4. [PubMed: 11171002]

Необычный случай драматического острого двустороннего пиелонефрита с системной бактериальной диссеминацией, вызванной уропатогенной кишечной палочкой | Нефрология Диализная трансплантация

Введение

Пиелонефрит является наиболее тяжелой формой инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [1]. Escherichia coli является наиболее часто поражаемым патогеном и вызывает более 80% внебольничных ИМП, а также ~50% ИМП у госпитализированных пациентов [2].Хотя лечение антибиотиками эффективно в большинстве случаев, рецидивирующая почечная инфекция может привести к хроническому пиелонефриту у некоторых пациентов. Здесь мы сообщаем о случае острого двустороннего пиелонефрита, вызванного изолятом E.coli , который, несмотря на антибактериальную терапию, привел к системной бактериальной диссеминации и очень быстрому разрушению обеих почек. Эта инфекция была связана с длительным септическим шоком, который неизбежно привел к двусторонней нефрэктомии. Изучены защитные силы хозяина и вирулентность возбудителя.

Чемодан

24-летняя француженка европеоидной расы поступила в больницу с клиническими симптомами пиелонефрита и почечной недостаточности. У этого молодого пациента не было соответствующей истории болезни и, в частности, не было предыдущих эпизодов ИМП. За шесть недель до госпитализации у пациентки развился начальный эпизод цистита. Это лечили однократной дозой фосфомицина (Monuril®), что привело к регрессу клинических симптомов. За неделю до госпитализации у нее появились головные боли, рвота и диарея, что потребовало назначения местных желудочно-кишечных препаратов и ибупрофена (Кетопрофен®), нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП).В связи с внезапным появлением лихорадки, озноба, болей в животе, олигурии и нестабильности гемодинамики пациент был госпитализирован в отделение реанимации почек. Пиурия и тяжелый сепсис привели к диагнозу острого пиелонефрита. При поступлении при физикальном обследовании выявлена ​​лихорадка (39°С), пятна на конечностях, желтуха и боли в пояснице. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст., пульс 120/мин. Через несколько часов после госпитализации у пациента начались судороги, но на компьютерной томографии не было видно никаких поражений головного мозга.

Полный дифференциальный анализ крови показал следующие значения: лейкоциты 7600/мм 3 (с 6200/мм 3 нейтрофилов), эритроциты 4 × 10 6 /мм 3 , гематокрит 31% , гемоглобин 10,8 г/дл и тромбоциты 11 000/мм 3 . Другие результаты лабораторных исследований: азот мочевины крови 38 ммоль/л, креатинин сыворотки 864 мкмоль/л, Na плазмы + 128 ммоль/л, Cl 93 ммоль/л, K + 4,2 ммоль/л, протидемия 56 г. /л, общая билирубинемия 155 мкмоль/л [большая часть конъюгированная (154 мкмоль/л)], аспартатаминотрансфераза 81 МЕ/л, аланинаминотрансфераза 122 МЕ/л, лактатдегидрогеназа 5080 МЕД/л, мочевая кислота 691 мкМоль/л, фибриногенемия 2.2 г/л и С-реактивный белок 268 мг/л. Штамм E.coli (серотип O4:H51) был выделен из образцов мочи и крови, которые содержали приобретенную бета-лактамазу класса А и проявляли устойчивость к хлорамфениколу, ко-тримоксазолу и тетрациклину. Анализ полимеразной цепной реакции показал, что штамм E.coli , выделенный из мочи, содержал множественные факторы вирулентности (VF) внекишечной патогенной E.coli [тип 1, P и S фимбрии, аэробактин, гемолизин и цитотоксический некротизирующий фактор. type 1 (Cnf1)], который принадлежал к группе B2, предполагая, что он был членом определенного клона с установленной уровирулентностью [3].В соответствии с этими данными в исследуемом изоляте не было выявлено ФЖ, связанного с кишечными патогенными штаммами E.coli .

УЗИ показало почки нормальных размеров с одним кистоподобным образованием в правой почке, предполагающим абсцесс, без гидронефроза. Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила наличие большого кистозного образования в верхней области правой почки и области двустороннего коркового некроза (рис. 1А) с многочисленными микроабсцессами в кортикальной области обеих почек (рис. 1В).Также присутствовал аспект холецистита (рис. 1В).

Рис. 1.

( A , B ) Корональное Т1 взвешенное изображение на ранней артериальной фазе (А) и аксиальное Т1 взвешенное изображение (В) после внутривенного введения хелатов гадолиния. (А) Типичный вид некроза коры левой почки, связанный с частичным некрозом коры нижнего полюса правой почки с кистозным поражением, локализованным в верхней мозговой области правой почки.(B) Множественные небольшие микроабсцессы (стрелки) наблюдались в области коры левой почки с увеличением и утолщением стенки желчного пузыря (*), что свидетельствует о холецистите. ( C I ) Макроскопические и гистологические поражения почек. В правой (С) и левой (D) почках были обнаружены бледные ишемические участки с красными застойными краями, расположенные в поверхностной коре. Также имелась расширенная чашечка, заполненная гноем (*) в верхнем мозговом отделе правой почки. (E) Небольшой паренхиматозный абсцесс (стрелка) близко к стенке гидрочашечки.(F–H) Кортикальные микроабсцессы (F) состояли из центральной ишемической зоны (G), окруженной застойной периферической зоной, содержащей высокие уровни полиморфологических клеток (H). (I) Расширение перитубулярного капилляра, заполненного патогенами. Исходные увеличения: ×200 (G), ×400 (H и I).

Рис. 1.

( A , B ) Корональное Т1 взвешенное изображение в раннюю артериальную фазу (А) и аксиальное Т1 взвешенное изображение (В) после внутривенного введения хелатов гадолиния.(А) Типичный вид некроза коры левой почки, связанный с частичным некрозом коры нижнего полюса правой почки с кистозным поражением, локализованным в верхней мозговой области правой почки. (B) Множественные небольшие микроабсцессы (стрелки) наблюдались в области коры левой почки с увеличением и утолщением стенки желчного пузыря (*), что свидетельствует о холецистите. ( C I ) Макроскопические и гистологические поражения почек. В правой (С) и левой (D) почках были обнаружены бледные ишемические участки с красными застойными краями, расположенные в поверхностной коре.Также имелась расширенная чашечка, заполненная гноем (*) в верхнем мозговом отделе правой почки. (E) Небольшой паренхиматозный абсцесс (стрелка) близко к стенке гидрочашечки. (F–H) Кортикальные микроабсцессы (F) состояли из центральной ишемической зоны (G), окруженной застойной периферической зоной, содержащей высокие уровни полиморфологических клеток (H). (I) Расширение перитубулярного капилляра, заполненного патогенами. Исходные увеличения: ×200 (G), ×400 (H и I).

Пациент получал цефтриаксон и амикацин, но улучшения не было.Ее гемодинамическое состояние быстро ухудшалось, несмотря на антибиотики, в том числе ванкомицин и метронидазол. У пациента развилось диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) с персистирующей тяжелой тромбопенией и повышенным уровнем С-реактивного белка (350 мг/л). Ей требовалась искусственная вентиляция легких, а также вазоактивные препараты (норэпинефрин), тромбоциты и факторы свертывания плазмы. Стероидные добавки также были начаты для лечения септического шока и гемофильтрации из-за стойкой анурии.В связи с тяжестью состояния больной и подозрением на абсцесс правой почки через 4 дня после поступления ей была выполнена лапаротомия для удаления правой почки и оценки состояния желчного пузыря. Лапаротомия выявила асцит, бескаменный холецистит (вероятно, реактивный) и неправильную форму капсул обеих почек при пальпации. Выполнены холецистэктомия и правосторонняя нефрэктомия. Несмотря на лечение антибиотиками (амикацин плюс офлоксацин) и введение высоких доз вазоактивных препаратов, сохранение очень нестабильного гемодинамического состояния и длительного септического шока, осложненного ДВС-синдромом, привели к решению через 3 дня удалить левую почку.Макропатологическое исследование почек выявило наличие нескольких поражений белого цвета (диаметром 3–7 мм) с геморрагическими краями, расположенных в поверхностной коре (рис. 1C и 1D). Также имелось скопление гноя в верхнем поражении правой почки, соответствующее гидрокаликсу (диаметром 25 мм), заполненному желтоватым гноем (рис. 1С). Также присутствовал небольшой паренхиматозный абсцесс близко к стенке гидрочашечки (рис. 1Е). Гистологическое исследование показало, что белые поражения имели мишеневидный вид (рис. 1 F): в центральной области наблюдался обширный ишемический некроз клубочков, отделов канальцев и артерий (рис. 1 G), тогда как периферические участки ишемических зон были заполнены. с полиморфноядерными лейкоцитами и гиперемированными сосудами (рис. 1 H).Скопления возбудителей выявлялись также в гломерулярных и перитубулярных капиллярах (рис. 1 I). В мозговом веществе почек наблюдалось очень мало или совсем не было воспалительных инфильтратов (данные не показаны). Также наблюдались выраженный отек и утолщение стенки желчного пузыря.

Через три дня после удаления инфицированной левой почки гемодинамическое состояние быстро улучшилось, ДВС-синдром исчез. Пациент быстро выздоровел и через 1 месяц был создан сосудистый доступ.

Ввиду тяжести септического шока, вызванного уропатогенными E.coli и поскольку полиморфноядерные нейтрофилы (PMN) играют критическую роль в защите хозяина от вторжения микроорганизмов, функции PMN были протестированы в отсутствие продолжающейся инфекции. Окислительный взрыв PMN измеряли с помощью анализа восстановления нитросинего тетразолия в отсутствие или в присутствии эндотоксина [липополисахарида (LPS) из E.coli 055:B5, 10 мкг/мл в течение 15 минут] или Staphylococcus epidermidis (10 7 БОЕ/мл в течение 15 мин). PMN, обработанные низкими дозами фактора некроза опухоли (TNF)-α (100 ед/мл) и LPS (10 нг/мл), затем стимулировали формилметиониллейцилфенилаланином (fMLP), а окислительный взрыв измеряли с помощью окислительного гидроэтидин [4].Экспрессию молекул адгезии (β 2 -интегрин, CD11b/CD18 и l-селектин CD62L) на клеточной поверхности покоящихся PMN также анализировали после стимуляции TNF-α и LPS. Результаты этих анализов выявили нормальные реакции ПМЯЛ на различные стимулы и нормальные реакции окислительного взрыва.

Пациент подвергался прерывистому гемодиализу без дальнейших инфекционных осложнений в течение последних 2 лет и недавно перенес успешную трансплантацию почки.

Обсуждение

Настоящий случай демонстрирует, что уропатогенный штамм E.coli может вызвать быстрое разрушение почек, что делает двустороннюю нефрэктомию неизбежной. При бессимптомной бактериурии или остром цистите бактерии остаются в мочевыводящих путях, и воспалительная реакция хозяина остается ограниченной этим местом. У пациентов, у которых развивается острый пиелонефрит, инфекция вызывает системный ответ хозяина, сопровождающийся интенсивной воспалительной реакцией с устойчивым высоким уровнем С-реактивного белка, который связан с тяжелым поражением почек [5].Толл-подобные рецепторы (TLR) играют центральную роль во врожденном иммунитете, опосредуя распознавание молекулярных паттернов, ассоциированных с патогенами, о чем свидетельствует повышенная восприимчивость к таким инфекциям у детей с дефицитом трансдукции TLR [6]. TLR4, который высоко экспрессируется в моноцитах/макрофагах, PMN и почечных эпителиальных клетках, играет ключевую роль в инициировании воспалительной реакции, опосредуя сигнальный путь, индуцированный LPS, основным вирулентным компонентом оболочки грамотрицательных бактерий [7].Мутации рецептора TRL4 могут предрасполагать пациентов к развитию септического шока в ответ на грамотрицательные бактерии [8]. Обнаружение нормальных ответов PMN на LPS и тот факт, что эти ответы не отличались от ответов, наблюдаемых с TNF-α, позволили нам исключить возможность дефекта в сигнальном пути (путях) рецептора распознавания образов. Хотя изолят E.coli , идентифицированный из клинического образца хозяина, демонстрировал признаки уропатогенных клонов E.coli , идентифицированный VF не мог полностью объяснить тяжесть пиелонефрита, и мы не можем исключить возможность того, что этот штамм Э.coli может проявлять мощную инвазивную способность, которая может объяснить особую тяжесть септического шока.

Сообщалось, что применение НПВП повышает риск развития некротизирующего фасциита, вызванного инфекцией Streptococcus A , у пожилых пациентов [9] и ускоряет развитие синдрома стрептококкового токсического шока [10]. Поэтому мы не можем исключить возможность того, что введение НПВП могло способствовать утяжелению заболевания, маскируя начальные симптомы воспаления, вызванные уропатогенными штаммами E.coli , что, возможно, способствовало системному распространению бактерий, изначально собранных в доброкачественном гидрокаликсе правой почки.

В заключение мы сообщаем о необычном случае молниеносного пиелонефрита с множественными внутрипочечными абсцессами у молодого человека без соответствующего анамнеза, который был вызван особенно вирулентным штаммом уропатогенной E.coli. Резкое развитие септического шока было наконец остановлено удалением обеих почек.Этот случай подчеркивает возможность того, что уропатогенная E.coli может быть особенно вирулентной и, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, может привести к быстрому разрушению почек.

А.В. поддерживается Contrat Interface Inserm/AP-HP.

Заявление о конфликте интересов . Ни один не заявил.

Ссылки

1

Липский Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение.

Энн Интерн Мед

1989

;

110

:

138

–150 2

Уоррен Дж. В. Клиническая картина и эпидемиология инфекций мочевыводящих путей. В: Mobley HLT, Warren JW, ред.

Инфекции мочевыводящих путей

. ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия:

1996

;

3

–27 3

Джонсон Дж. Р., Стелл А. Л.Генотипы с расширенной вирулентностью Кишечная палочка штаммов от пациентов с уросепсисом в отношении филогении и компрометации хозяина.

J Заразить Dis

2000

;

181

:

261

–272 4

Эльбим С, Прево Х.М., Бускарат Ф. и др. .Полиморфноядерные нейтрофилы от пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, демонстрируют повышенную активацию, сниженный fMLP-индуцированный выброс L-селектина и нарушенный окислительный взрыв после цитокинового праймирования.

Кровь

1994

;

84

:

2759

–2766 5

Хоркахада Дж.П., Веласко М., Филелла Х и др. .Оценка маркеров воспаления и повреждения почек у женщин, получавших антибиотикотерапию по поводу острого пиелонефрита, вызванного Кишечная палочка .

Clin Diagn Lab Immunol

2004

;

11

:

142

–146 6

Пикард С, Пуэль А, Бонне М и др. .Пиогенные бактериальные инфекции у людей с дефицитом IRAK-4.

Наука

2003

;

299

:

2076

–2079 7

Чоудхури П., Сакс С., Ширин Н.С. Миниобзор: функции эпителия почечных путей в координации врожденного иммунного ответа на инфекцию.

Почки Внутренний

2004

;

66

:

1334

–1344 8

Лоренц Э., Мира Дж. П., Фрис К. Л., Шарц Д. А.Актуальность мутаций рецептора TLR4 у пациентов с грамотрицательным септическим шоком.

Arch Intern Med

2002

;

162

:

1028

–1032 9

Аронофф Д.М., Блох К.С. Оценка взаимосвязи между применением нестероидных противовоспалительных препаратов и некротизирующим фасциитом, вызванным группой А Стрептококк .

Медицина (Балтимор)

2003

;

84

:

225

–235 10

Шуммер В., Шуммер К. Нестероидные противовоспалительные препараты и синдром стрептококкового токсического шока.

Медицинская интенсивная терапия

2002

;

28

:

1194

Примечания автора

1Служба нефрологии, бактериологии, радиологии и анатомопатологии, Больница Тенон, 2Служба иммунологии и гематологии, Больница Биша-Клод Бернар, 3Патогениальная бактериальная медицина, Институт Пастера и 4INSERM, U773, Центр биомедицинских исследований Божешан , Université Paris 7 – Denis Diderot, UFR de Médecine, Site Bichat, Paris, France

© The Author [2006].Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Необычный случай драматического острого двустороннего пиелонефрита с системной бактериальной диссеминацией, вызванной уропатогенной кишечной палочкой | Нефрология Диализная трансплантация

Введение

Пиелонефрит является наиболее тяжелой формой инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [1]. Escherichia coli является наиболее часто поражаемым патогеном и вызывает более 80% внебольничных ИМП, а также ~50% ИМП у госпитализированных пациентов [2]. Хотя лечение антибиотиками эффективно в большинстве случаев, рецидивирующая почечная инфекция может привести к хроническому пиелонефриту у некоторых пациентов. Здесь мы сообщаем о случае острого двустороннего пиелонефрита, вызванного изолятом E.coli , который, несмотря на антибактериальную терапию, привел к системной бактериальной диссеминации и очень быстрому разрушению обеих почек.Эта инфекция была связана с длительным септическим шоком, который неизбежно привел к двусторонней нефрэктомии. Изучены защитные силы хозяина и вирулентность возбудителя.

Чемодан

24-летняя француженка европеоидной расы поступила в больницу с клиническими симптомами пиелонефрита и почечной недостаточности. У этого молодого пациента не было соответствующей истории болезни и, в частности, не было предыдущих эпизодов ИМП. За шесть недель до госпитализации у пациентки развился начальный эпизод цистита.Это лечили однократной дозой фосфомицина (Monuril®), что привело к регрессу клинических симптомов. За неделю до госпитализации у нее появились головные боли, рвота и диарея, что потребовало назначения местных желудочно-кишечных препаратов и ибупрофена (Кетопрофен®), нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). В связи с внезапным появлением лихорадки, озноба, болей в животе, олигурии и нестабильности гемодинамики пациент был госпитализирован в отделение реанимации почек.Пиурия и тяжелый сепсис привели к диагнозу острого пиелонефрита. При поступлении при физикальном обследовании выявлена ​​лихорадка (39°С), пятна на конечностях, желтуха и боли в пояснице. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст., пульс 120/мин. Через несколько часов после госпитализации у пациента начались судороги, но на компьютерной томографии не было видно никаких поражений головного мозга.

Полный дифференциальный анализ крови показал следующие значения: лейкоциты 7600/мм 3 (с 6200/мм 3 нейтрофилов), эритроциты 4 × 10 6 /мм 3 , гематокрит 31% , гемоглобин 10.8 г/дл и тромбоциты 11 000/мм 3 . Другие результаты лабораторных исследований: азот мочевины крови 38 ммоль/л, креатинин сыворотки 864 мкмоль/л, Na плазмы + 128 ммоль/л, Cl 93 ммоль/л, K + 4,2 ммоль/л, протидемия 56 г. /л, общая билирубинемия 155 мкмоль/л [большая часть конъюгированная (154 мкмоль/л)], аспартатаминотрансфераза 81 МЕ/л, аланинаминотрансфераза 122 МЕ/л, лактатдегидрогеназа 5080 МЕД/л, мочевая кислота 691 мкМоль/л, фибриногенемия 2,2 г/л и С-реактивный белок 268 мг/л.Штамм E.coli (серотип O4:H51) был выделен из образцов мочи и крови, которые содержали приобретенную бета-лактамазу класса А и проявляли устойчивость к хлорамфениколу, ко-тримоксазолу и тетрациклину. Анализ полимеразной цепной реакции показал, что штамм E.coli , выделенный из мочи, содержал множественные факторы вирулентности (VF) внекишечной патогенной E.coli [тип 1, P и S фимбрии, аэробактин, гемолизин и цитотоксический некротизирующий фактор. type 1 (Cnf1)], который принадлежал к группе B2, предполагая, что он был членом определенного клона с установленной уровирулентностью [3].В соответствии с этими данными в исследуемом изоляте не было выявлено ФЖ, связанного с кишечными патогенными штаммами E.coli .

УЗИ показало почки нормальных размеров с одним кистоподобным образованием в правой почке, предполагающим абсцесс, без гидронефроза. Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила наличие большого кистозного образования в верхней области правой почки и области двустороннего коркового некроза (рис. 1А) с многочисленными микроабсцессами в кортикальной области обеих почек (рис. 1В).Также присутствовал аспект холецистита (рис. 1В).

Рис. 1.

( A , B ) Корональное Т1 взвешенное изображение на ранней артериальной фазе (А) и аксиальное Т1 взвешенное изображение (В) после внутривенного введения хелатов гадолиния. (А) Типичный вид некроза коры левой почки, связанный с частичным некрозом коры нижнего полюса правой почки с кистозным поражением, локализованным в верхней мозговой области правой почки.(B) Множественные небольшие микроабсцессы (стрелки) наблюдались в области коры левой почки с увеличением и утолщением стенки желчного пузыря (*), что свидетельствует о холецистите. ( C I ) Макроскопические и гистологические поражения почек. В правой (С) и левой (D) почках были обнаружены бледные ишемические участки с красными застойными краями, расположенные в поверхностной коре. Также имелась расширенная чашечка, заполненная гноем (*) в верхнем мозговом отделе правой почки. (E) Небольшой паренхиматозный абсцесс (стрелка) близко к стенке гидрочашечки.(F–H) Кортикальные микроабсцессы (F) состояли из центральной ишемической зоны (G), окруженной застойной периферической зоной, содержащей высокие уровни полиморфологических клеток (H). (I) Расширение перитубулярного капилляра, заполненного патогенами. Исходные увеличения: ×200 (G), ×400 (H и I).

Рис. 1.

( A , B ) Корональное Т1 взвешенное изображение в раннюю артериальную фазу (А) и аксиальное Т1 взвешенное изображение (В) после внутривенного введения хелатов гадолиния.(А) Типичный вид некроза коры левой почки, связанный с частичным некрозом коры нижнего полюса правой почки с кистозным поражением, локализованным в верхней мозговой области правой почки. (B) Множественные небольшие микроабсцессы (стрелки) наблюдались в области коры левой почки с увеличением и утолщением стенки желчного пузыря (*), что свидетельствует о холецистите. ( C I ) Макроскопические и гистологические поражения почек. В правой (С) и левой (D) почках были обнаружены бледные ишемические участки с красными застойными краями, расположенные в поверхностной коре.Также имелась расширенная чашечка, заполненная гноем (*) в верхнем мозговом отделе правой почки. (E) Небольшой паренхиматозный абсцесс (стрелка) близко к стенке гидрочашечки. (F–H) Кортикальные микроабсцессы (F) состояли из центральной ишемической зоны (G), окруженной застойной периферической зоной, содержащей высокие уровни полиморфологических клеток (H). (I) Расширение перитубулярного капилляра, заполненного патогенами. Исходные увеличения: ×200 (G), ×400 (H и I).

Пациент получал цефтриаксон и амикацин, но улучшения не было.Ее гемодинамическое состояние быстро ухудшалось, несмотря на антибиотики, в том числе ванкомицин и метронидазол. У пациента развилось диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) с персистирующей тяжелой тромбопенией и повышенным уровнем С-реактивного белка (350 мг/л). Ей требовалась искусственная вентиляция легких, а также вазоактивные препараты (норэпинефрин), тромбоциты и факторы свертывания плазмы. Стероидные добавки также были начаты для лечения септического шока и гемофильтрации из-за стойкой анурии.В связи с тяжестью состояния больной и подозрением на абсцесс правой почки через 4 дня после поступления ей была выполнена лапаротомия для удаления правой почки и оценки состояния желчного пузыря. Лапаротомия выявила асцит, бескаменный холецистит (вероятно, реактивный) и неправильную форму капсул обеих почек при пальпации. Выполнены холецистэктомия и правосторонняя нефрэктомия. Несмотря на лечение антибиотиками (амикацин плюс офлоксацин) и введение высоких доз вазоактивных препаратов, сохранение очень нестабильного гемодинамического состояния и длительного септического шока, осложненного ДВС-синдромом, привели к решению через 3 дня удалить левую почку.Макропатологическое исследование почек выявило наличие нескольких поражений белого цвета (диаметром 3–7 мм) с геморрагическими краями, расположенных в поверхностной коре (рис. 1C и 1D). Также имелось скопление гноя в верхнем поражении правой почки, соответствующее гидрокаликсу (диаметром 25 мм), заполненному желтоватым гноем (рис. 1С). Также присутствовал небольшой паренхиматозный абсцесс близко к стенке гидрочашечки (рис. 1Е). Гистологическое исследование показало, что белые поражения имели мишеневидный вид (рис. 1 F): в центральной области наблюдался обширный ишемический некроз клубочков, отделов канальцев и артерий (рис. 1 G), тогда как периферические участки ишемических зон были заполнены. с полиморфноядерными лейкоцитами и гиперемированными сосудами (рис. 1 H).Скопления возбудителей выявлялись также в гломерулярных и перитубулярных капиллярах (рис. 1 I). В мозговом веществе почек наблюдалось очень мало или совсем не было воспалительных инфильтратов (данные не показаны). Также наблюдались выраженный отек и утолщение стенки желчного пузыря.

Через три дня после удаления инфицированной левой почки гемодинамическое состояние быстро улучшилось, ДВС-синдром исчез. Пациент быстро выздоровел и через 1 месяц был создан сосудистый доступ.

Ввиду тяжести септического шока, вызванного уропатогенными E.coli и поскольку полиморфноядерные нейтрофилы (PMN) играют критическую роль в защите хозяина от вторжения микроорганизмов, функции PMN были протестированы в отсутствие продолжающейся инфекции. Окислительный взрыв PMN измеряли с помощью анализа восстановления нитросинего тетразолия в отсутствие или в присутствии эндотоксина [липополисахарида (LPS) из E.coli 055:B5, 10 мкг/мл в течение 15 минут] или Staphylococcus epidermidis (10 7 БОЕ/мл в течение 15 мин). PMN, обработанные низкими дозами фактора некроза опухоли (TNF)-α (100 ед/мл) и LPS (10 нг/мл), затем стимулировали формилметиониллейцилфенилаланином (fMLP), а окислительный взрыв измеряли с помощью окислительного гидроэтидин [4].Экспрессию молекул адгезии (β 2 -интегрин, CD11b/CD18 и l-селектин CD62L) на клеточной поверхности покоящихся PMN также анализировали после стимуляции TNF-α и LPS. Результаты этих анализов выявили нормальные реакции ПМЯЛ на различные стимулы и нормальные реакции окислительного взрыва.

Пациент подвергался прерывистому гемодиализу без дальнейших инфекционных осложнений в течение последних 2 лет и недавно перенес успешную трансплантацию почки.

Обсуждение

Настоящий случай демонстрирует, что уропатогенный штамм E.coli может вызвать быстрое разрушение почек, что делает двустороннюю нефрэктомию неизбежной. При бессимптомной бактериурии или остром цистите бактерии остаются в мочевыводящих путях, и воспалительная реакция хозяина остается ограниченной этим местом. У пациентов, у которых развивается острый пиелонефрит, инфекция вызывает системный ответ хозяина, сопровождающийся интенсивной воспалительной реакцией с устойчивым высоким уровнем С-реактивного белка, который связан с тяжелым поражением почек [5].Толл-подобные рецепторы (TLR) играют центральную роль во врожденном иммунитете, опосредуя распознавание молекулярных паттернов, ассоциированных с патогенами, о чем свидетельствует повышенная восприимчивость к таким инфекциям у детей с дефицитом трансдукции TLR [6]. TLR4, который высоко экспрессируется в моноцитах/макрофагах, PMN и почечных эпителиальных клетках, играет ключевую роль в инициировании воспалительной реакции, опосредуя сигнальный путь, индуцированный LPS, основным вирулентным компонентом оболочки грамотрицательных бактерий [7].Мутации рецептора TRL4 могут предрасполагать пациентов к развитию септического шока в ответ на грамотрицательные бактерии [8]. Обнаружение нормальных ответов PMN на LPS и тот факт, что эти ответы не отличались от ответов, наблюдаемых с TNF-α, позволили нам исключить возможность дефекта в сигнальном пути (путях) рецептора распознавания образов. Хотя изолят E.coli , идентифицированный из клинического образца хозяина, демонстрировал признаки уропатогенных клонов E.coli , идентифицированный VF не мог полностью объяснить тяжесть пиелонефрита, и мы не можем исключить возможность того, что этот штамм Э.coli может проявлять мощную инвазивную способность, которая может объяснить особую тяжесть септического шока.

Сообщалось, что применение НПВП повышает риск развития некротизирующего фасциита, вызванного инфекцией Streptococcus A , у пожилых пациентов [9] и ускоряет развитие синдрома стрептококкового токсического шока [10]. Поэтому мы не можем исключить возможность того, что введение НПВП могло способствовать утяжелению заболевания, маскируя начальные симптомы воспаления, вызванные уропатогенными штаммами E.coli , что, возможно, способствовало системному распространению бактерий, изначально собранных в доброкачественном гидрокаликсе правой почки.

В заключение мы сообщаем о необычном случае молниеносного пиелонефрита с множественными внутрипочечными абсцессами у молодого человека без соответствующего анамнеза, который был вызван особенно вирулентным штаммом уропатогенной E.coli. Резкое развитие септического шока было наконец остановлено удалением обеих почек.Этот случай подчеркивает возможность того, что уропатогенная E.coli может быть особенно вирулентной и, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, может привести к быстрому разрушению почек.

А.В. поддерживается Contrat Interface Inserm/AP-HP.

Заявление о конфликте интересов . Ни один не заявил.

Ссылки

1

Липский Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение.

Энн Интерн Мед

1989

;

110

:

138

–150 2

Уоррен Дж. В. Клиническая картина и эпидемиология инфекций мочевыводящих путей. В: Mobley HLT, Warren JW, ред.

Инфекции мочевыводящих путей

. ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия:

1996

;

3

–27 3

Джонсон Дж. Р., Стелл А. Л.Генотипы с расширенной вирулентностью Кишечная палочка штаммов от пациентов с уросепсисом в отношении филогении и компрометации хозяина.

J Заразить Dis

2000

;

181

:

261

–272 4

Эльбим С, Прево Х.М., Бускарат Ф. и др. .Полиморфноядерные нейтрофилы от пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, демонстрируют повышенную активацию, сниженный fMLP-индуцированный выброс L-селектина и нарушенный окислительный взрыв после цитокинового праймирования.

Кровь

1994

;

84

:

2759

–2766 5

Хоркахада Дж.П., Веласко М., Филелла Х и др. .Оценка маркеров воспаления и повреждения почек у женщин, получавших антибиотикотерапию по поводу острого пиелонефрита, вызванного Кишечная палочка .

Clin Diagn Lab Immunol

2004

;

11

:

142

–146 6

Пикард С, Пуэль А, Бонне М и др. .Пиогенные бактериальные инфекции у людей с дефицитом IRAK-4.

Наука

2003

;

299

:

2076

–2079 7

Чоудхури П., Сакс С., Ширин Н.С. Миниобзор: функции эпителия почечных путей в координации врожденного иммунного ответа на инфекцию.

Почки Внутренний

2004

;

66

:

1334

–1344 8

Лоренц Э., Мира Дж. П., Фрис К. Л., Шарц Д. А.Актуальность мутаций рецептора TLR4 у пациентов с грамотрицательным септическим шоком.

Arch Intern Med

2002

;

162

:

1028

–1032 9

Аронофф Д.М., Блох К.С. Оценка взаимосвязи между применением нестероидных противовоспалительных препаратов и некротизирующим фасциитом, вызванным группой А Стрептококк .

Медицина (Балтимор)

2003

;

84

:

225

–235 10

Шуммер В., Шуммер К. Нестероидные противовоспалительные препараты и синдром стрептококкового токсического шока.

Медицинская интенсивная терапия

2002

;

28

:

1194

Примечания автора

1Служба нефрологии, бактериологии, радиологии и анатомопатологии, Больница Тенон, 2Служба иммунологии и гематологии, Больница Биша-Клод Бернар, 3Патогениальная бактериальная медицина, Институт Пастера и 4INSERM, U773, Центр биомедицинских исследований Божешан , Université Paris 7 – Denis Diderot, UFR de Médecine, Site Bichat, Paris, France

© The Author [2006].Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Острый двусторонний эмфизематозный пиелонефрит успешно лечится только медикаментозной терапией: клинический случай и обзор литературы | BMC Nephrology

Впервые описанный в 1898 г. эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) представляет собой острую некротизирующую паренхиматозную и периренальную инфекцию, вызываемую газообразующими уропатогенами [8–10].В патогенезе ЭПН участвуют четыре фактора: газообразующие бактерии, высокий уровень глюкозы в тканях, нарушение тканевой перфузии и дефектный иммунный ответ [11]. Диабетики составляют 70–90% всех случаев [9, 12].

Организмами, наиболее часто связанными с EPN, являются E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Citrobacter и редко дрожжи. При отсутствии лечения ЭПН неизменно приводит к летальному исходу [13].

Оценки смертности при использовании современной терапии колеблются от 10% до 40%, при этом у пациентов, получавших медикаментозное лечение, смертность выше, чем у пациентов, получавших хирургическое лечение, 70% против 30% соответственно [8, 9, 12, 14].Таким образом, традиционно считается, что только антибактериальная терапия обычно неэффективна и необходима срочная нефрэктомия [12].

В предыдущем отчете о 48 случаях ЭПН пациенты были разделены на четыре класса по данным КТ, от класса 1 (самая легкая форма) до класса 4 (самая тяжелая форма) [15]. Девяносто шесть процентов (96%) страдали сахарным диабетом, а 22% также имели обструкцию мочевыводящих путей. Уровень смертности среди тех, кто получал только антибиотики, составлял 40% (2 из 5). У тех, кто лечился чрескожным катетерным дренированием (ЧКД) в сочетании с антибиотиками (27 из 41), показатель успеха составил 66%, а у тех, кому была выполнена нефрэктомия, — 90% (9 из 10 пациентов).При классах ЭПН 1 и 2 выжили все пациенты, которых лечили ПКД в сочетании с антибиотиками. При обширном ЭПН (классы 3 и 4) 85% (17 из 20) были успешно вылечены с помощью ПЦД и антибиотиков. Восьми из 14 пациентов, у которых лечение с использованием ПКА было безуспешным, была проведена нефрэктомия, семеро из которых выжили.

Hui сообщил о случае EPN, леченном с помощью нефрэктомии, и заявил, что на основании имеющихся данных хирургическое вмешательство представляется предпочтительным методом лечения [16]. Chen и соавт. описали 10-летний опыт лечения 25 пациентов с ЭПН [17].Восемьдесят процентов (80%) нуждались в антибиотиках плюс только PCD; 12% подверглись нефрэктомии, 8% умерли. Shokeir проанализировал свой 15-летний опыт лечения 20 пациентов с EPN в Египте [18]. Он подчеркнул, что немедленную нефрэктомию, как только пациент стабилизируется с медицинской точки зрения, не следует откладывать.

Goldsmith [19], Kondo [20], Labussiere [21, 22], Punnose [22], Jain [23] и Best [24] описали отдельные случаи успешного лечения ЭПН только антибиотиками.

Ангуло [25], Грозель [26], Симидзу [27] и Тахир [19] и др.др. В каждом из них сообщалось о случаях двустороннего ЭПН, которые были успешно вылечены только антибиотиками, что устраняло необходимость в заместительной почечной терапии, которая была бы необходима, если бы их лечили с помощью двусторонней нефрэктомии.

Мы считаем, что нефрэктомия больше не является предпочтительным методом лечения для всех случаев эмфизематозного пиелонефрита. ЭПН следует классифицировать по степени тяжести и соответственно планировать лечение. Хотя это трудно выполнить из-за редкости ЭПН, крайне необходимы рандомизированные контролируемые исследования по лечению ЭПН.

%PDF-1.5 % 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xU0>ō:[email protected] Ҫ[email protected]%!bYE ճʼnFgIWB8\wm’dm,Z rDl4m.W&&Ǒɷ}Y8 +eHTigY#Y ; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xU0>ō:[email protected] Ҫ[email protected]%!bYE ճʼnFgIWB8\wm’dm,Z rDl4m.W&&Ǒɷ}Y8 +eHTigY#Y ; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xU0>ō:[email protected] Ҫ[email protected]%!bYE ճʼnFgIWB8\wm’dm,Z рДл4м.W&&Ǒɷ}Y8 +eHTigY#Y ; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xU0>ō:[email protected] Ҫ[email protected]%!bYE ճʼnFgIWB8\wm’dm,Z rDl4m.W&&Ǒɷ}Y8 +eHTigY#Y ; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xU0>ō:[email protected] Ҫ[email protected]%!bYE ճʼnFgIWB8\wm’dm,Z rDl4m.W&&Ǒɷ}Y8 +eHTigY#Y ; конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток 2022-04-06T10:09:25-07:002005-08-22T16:36:01+05:302022-04-06T10:09:25-07:00application/pdfuuid:0068e8a9-469b-4d33-bc08-db4ca915d087uuid: 6c9aa475-3ef4-4aa1-bce0-b057d32b2d21 конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток x+

Параллельный двусторонний эмфизематозный пиелонефрит и эмфизематозный Cy

Введение

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) и эмфизематозный цистит (ЭК) — тяжелые некротизирующие эмфизематозные инфекции мочевыводящих путей (ИНМП), характеризующиеся наличием газа в просвете и стенке мочевыводящих путей, в почечной паренхиме или вблизи забрюшинной клетчатки.Известными факторами риска ЭМП являются пожилой возраст (60–70 лет), сахарный диабет, женский пол, иммуносупрессия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, нейрогенный мочевой пузырь, постоянный катетер и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, алкоголь. 1,2 Эти заболевания могут проявляться по-разному: от бессимптомной инфекции, дизурии, пневматурии, лихорадки и болей в животе до септического шока. Сопутствующие инфекции мочевыводящих путей отмечаются в 15,4% всех случаев РЭ. 3 Смертность от комбинированных инфекций мочевых путей составляет 14%. 1 Однако в литературе сообщается о летальности 54% у пациентов с вторичным шоком по отношению к ЭПН. 4 Основным условием, связанным с развитием ЭМП, является наличие газообразующих бактерий, из которых наиболее часто выявляют Escherichia coli . Самый последний и самый большой объединенный анализ EUTI на данный момент включал 106 статей, 136 отчетов о случаях, в которых только у 21 пациента был EC, связанный с EUTI, отличным от EC, чаще всего с EPN. 3 Цель данного отчета о клиническом случае EUTI состоит в том, чтобы внести значительный вклад в понимание его этиологии, течения, методов диагностики и вариантов лечения.

История болезни

Больная 57-ми лет поступила в приемное отделение с жалобами на гипергликемию (>500 мг), разлитую боль в животе с преобладанием надлобковой области в течение 2-х дней, лихорадку. У пациента в анамнезе были множественные сопутствующие заболевания, в том числе связанные с лечением стероидами диабет и остеопороз, хроническая болезнь почек, субмикроскопический гломерулонефрит с прогрессированием в фокально-сегментарный гломерулосклероз, ишемическая болезнь сердца, подагра, каротидный атеросклероз и ожирение.Жизненно важные показатели были в пределах нормы: сатурация 94–95%, артериальное давление 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 90/мин, частота дыхания 16/мин, шкала комы Глазго 15, температура тела 36,6°С. Единственным отклонением при физикальном обследовании была генерализованная болезненность брюшной полости, которая преобладала в нижнем отделе. Не наблюдалось абдоминальной защиты или рикошетной болезненности.

В связи с крайне неблагоприятными результатами лабораторных исследований при поступлении (табл. 1) и быстрым ухудшением общего состояния больной срочно выполнена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и таза.Выявлено наличие пузырьков газа в просвете мочевого пузыря, стенке мочевого пузыря и в обеих чашечно-лоханочных системах. (Рис. 1 и 2) Был установлен диагноз двусторонней ЭПН и РЭ, и больная госпитализирована в отделение урологии. Немедленно была начата эмпирическая антибиотикотерапия широкого спектра действия. Катетеры Single-J (SJ) 8Fr были срочно введены в обе почки, а катетер Foley 18Fr – в мочевой пузырь, что привело к оттоку гнойной мочи, которая была собрана для посева.В связи с септическим шоком и острой почечной недостаточностью вводили высокие дозы вазопрессоров и дважды проводили гемодиализ. На фоне лечения улучшилось общее состояние больного, уменьшились воспалительные процессы, улучшилась функция почек, нормализовался кислотно-щелочной и электролитный баланс, в связи с чем были снижены дозы вазопрессоров. Посев мочи выявил штаммов E. coli , чувствительных ко всем применяемым антибиотикам — антибиотикотерапия была продолжена. На 4-й день госпитализации больная переведена в нефрологическое отделение для дальнейшего лечения.Вазопрессоры были отменены на 14-й день госпитализации. На 27-е сутки выполнена контрольная КТ органов брюшной полости и таза, которая выявила полный регресс визуализационных признаков заболевания. (Рис. 3 и 4) Катетеры SJ и Foley были удалены на следующий день. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 29-е сутки.

Таблица 1 Результаты лабораторных исследований пациента при поступлении в больницу

Рисунок 1 Коронарная компьютерная томография (КТ) без контрастного усиления, показывающая наличие газа в чашечно-лоханочной системе обеих почек (белые стрелки).При поступлении в стационар делали КТ.

Рисунок 2 Аксиальная компьютерная томография без контрастирования, показывающая наличие газа в чашечно-лоханочной системе обеих почек (белые стрелки) и газовые очаги в стенке мочевого пузыря. При поступлении в стационар делали КТ.

Рисунок 3 Коронарная компьютерная томография (КТ) без контрастного усиления (уровень почек) выявила полную регрессию результатов визуализации заболевания.На 27-й день госпитализации выполнено КТ.

Рисунок 4 Коронарная компьютерная томография (КТ) без контрастного усиления (уровень мочевого пузыря) выявила полную регрессию результатов визуализации заболевания. На 27-й день госпитализации выполнено КТ.

Обсуждение

Пациент, представленный в этом отчете, имел несколько факторов риска ЭМП: женский пол, возраст, диабет и иммуносупрессию (хроническое лечение высокими дозами стероидов).В литературе показано, что женщины в два раза более восприимчивы к ИППП, а 60–70% пациентов с ИППП страдали сахарным диабетом. 1,3 В данном клиническом случае у больного развился нефротический синдром на фоне микроскопического гломерулонефрита. Альбумины, образующиеся в результате протеинурии при микроскопическом гломерулонефрите, могут быть субстратами для газообразующих бактерий. 5 Сообщалось, что смертность от ETUI колеблется в пределах 7–25% в зависимости от сосуществования EC и EPN. 6,7

Симптомы ЭПН и РЭ сходны с симптомами обычного цистита и пиелонефрита и включают дизурию, лихорадку/озноб, тошноту, рвоту, боль в животе и боль в боку, но чаще всего заболевание протекает гораздо тяжелее.EUTI может протекать бессимптомно или вызывать внезапный септический шок, как это было у нашего пациента.

Наиболее распространенными патогенами, обнаруженными в моче и крови, являются E. coli , а вторым по распространенности является Klebsiella pneumonia . 8 Другие патогены включают Pseudomonas aeruginosa, Proteus Mirabilis, Candida Albicans и C. Tropicalis, Aspergillus fumigatus, Staphylococcus aureus , группа d streptococcus, Enterococcus Faecalis, Enterobacter Aerogenes , и CLECTRIDIUM. .велчи .

Диагноз EUTI чаще всего основывается на визуализации. Обзорная рентгенограмма показывает аномальную газовую тень в почечном ложе и/или криволинейную область рентгенопрозрачности, очерчивающую стенку мочевого пузыря с или без внутрипросветного воздуха. УЗИ и КТ органов брюшной полости и таза могут помочь в выявлении наличия газа в мочевом пузыре и почечной паренхиме. Рекомендуется КТ, поскольку она является наиболее точным методом и дает дополнительную информацию, необходимую для дифференциальной диагностики и планирования хирургического лечения.

Консервативные методы лечения и дренирование мочевыводящих путей и резервуаров жидкости в забрюшинном пространстве являются основой лечения ЭПН и РЭ и связаны с наименьшей летальностью (13,5%). Эти методы лечения включают антибиотикотерапию широкого спектра действия, оксигенотерапию, контроль водного и кислотно-щелочного баланса, использование вазопрессоров в случае септического шока и начало гемодиализа в случае острой почечной недостаточности. Антибиотикотерапия и чрескожное дренирование позволили сохранить функцию пораженной почки в 70% случаев.Дренирование следует проводить до тех пор, пока рентгенологические признаки EUTI полностью не исчезнут. 6 В группе нереспондеров показано хирургическое лечение, включающее удаление инфицированных, некротических тканей и дренирование забрюшинного и околопузырного пространства классическим способом. Если хирургической обработки недостаточно, может потребоваться частичная цистэктомия или цистэктомия и/или нефрэктомия. 9 Согласно мета-анализу Somani et al., хирургическое лечение было необходимым у 13% пациентов. 6

Заключение

Несмотря на тяжелое течение и серьезный прогноз, РЭ и ЭПН поддаются эффективному лечению. EUTI представляет собой группу редких заболеваний, что затрудняет проведение проспективного исследования с доказательствами высокого качества. Публикации в виде клинических случаев EUTI, собранных за десятилетия, способствовали повышению эффективности диагностических и терапевтических стратегий лечения. Кроме того, они позволили сформулировать гипотезы об этиологии этого заболевания.Таким образом, каждый описанный случай этого редкого заболевания повышает ценность доказательной медицины и улучшает прогноз пациентов. Мы полагаем, что в данном случае ИМП была вызвана цепью событий, связанных с гломерулонефритом. Гломерулонефрит вызвал нефротический синдром, который лечили стероидами. Стероиды индуцировали диабет, который вместе с другими факторами риска способствовал развитию инфекции мочевыводящих путей.

Сокращения

ЭПН, эмфизематозный пиелонефрит; EC, эмфизематозный цистит; EUTI, эмфизематозные инфекции мочевыводящих путей; КТ, компьютерная томография; SJ, сингл-J.

Одобрение этики и информированное согласие

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию сведений о случае и любых сопутствующих изображений. Для публикации сведений о деле не требовалось институционального одобрения.

Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в идею и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретацию данных; принимал участие в составлении статьи или ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания; согласился представить статью в Research and Reports in Urology; утвердил версию для публикации; согласен нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Томас А.А., Лейн Б.Р., Томас А.З., Ремер Э.М., Кэмпбелл С.К., Шоскес Д.А. Эмфизематозный цистит: обзор 135 случаев. БЖУ Инт . 2007;100(1):17–20. doi:10.1111/j.1464-410X.2007.06930.x

2. Sancı A, Aydoğ E, Karaburun MC, Süer E. Случай алкогольного эмфизематозного цистита. Укр J Нефрол Циферблат . 2019;1(1(65)):3–6. doi:10.31450/укр.1(65).2020.01

3. Шихо А., Строщинский С., Виггерманн П. Эмфизематозный цистит: смертность, факторы риска и возбудители редкого заболевания. Клин Практ . 2017;7(2). doi:10.4081/cp.2017.930

4. Уби С.С., МакГлинн Л., Фордхэм М. Эмфизематозный пиелонефрит. БЖУ Инт . 2011;107(9):1474–1478. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09660.x

5. Хоутри К.Э., Уильямс Дж.Дж., Шмидт Дж.Д. Эмфизематозный цистит. Урология . 1974;3(5):612–614. дои: 10.1016/S0090-4295(74)80259-1

6. Somani BK, Nabi G, Thorpe P, Hussey J, Cook J, N’Dow J. Является ли чрескожный дренаж новым золотым стандартом в лечении эмфизематозного пиелонефрита? Данные систематического обзора. Дж Урол . 2008; 179(5):1844–1849. doi:10.1016/j.juro.2008.01.019

7. Фалагас М.Э., Алексиу В.Г., Яннопулу К.П., Симпос И.И. Факторы риска смертности у больных эмфизематозным пиелонефритом: метаанализ. Дж Урол . 2007;178(3):880–885.doi:10.1016/j.juro.2007.05.017

8. Хуан Дж.Дж., Ценг К.С. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-рентгенологическая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med . 2002;160(6):797–805. doi:10.1001/archinte.160.6.797

9. Hudnall MT, Jordan BJ, Horowitz J, Kielb S. Случай эмфизематозного цистита и разрыва мочевого пузыря. Урол Дело Rep . 2019;24.

10.4: Острый пиелонефрит — Медицина LibreTexts

  1. Последнее обновление
  2. Сохранить как PDF
  1. Осложнения острого пиелонефрита
  2. Клиническая картина
  3. Лечение

Острый пиелонефрит представляет собой острую бактериальную инфекцию почечной паренхимы и является наиболее частым заболеванием почек.

Осложнения острого пиелонефрита

  • Септицемия и септический шок
  • Абсцесс
  • Хронический пиелонефрит
  • Почечная недостаточность
    • при двустороннем хроническом пиелонефрите

Клиническая картина

  • История
    • лихорадка и озноб
    • боль в пояснице или спине
    • тошнота и рвота у некоторых пациентов
    • Симптомы НМП (частота, дизурия) часто отсутствуют
  • Экспертиза
    • больной и лихорадочный
    • нежность корейки
  • Моча
    • Щуп: лейкоциты ++ положительный результат теста на нитриты
    • Микроскопия: гнойные клетки ++ организм +
    • Посев: отправьте образец до начала антибиотикотерапии
  • Культура крови
    • НЕТ изображения (т.е. УЗИ) необходимо в острой фазе, ЕСЛИ:
      • диабетический
      • с ослабленным иммунитетом
      • мочекаменная болезнь в анамнезе
      • отсутствие реакции на антибиотики в течение 72 часов

Лечение

  • Общие меры
    • госпитализация при интоксикации, рвоте
    • внутривенные жидкости при недостаточной гидратации
    • посев крови при высокой температуре
  • Антибиотики
    • Цели лечения
      • искоренить инфекцию
      • предотвратить осложнения
    • Идеальный антибиотик
      • бактерицидный
      • широкий спектр
      • высокая проникающая способность и концентрация в моче и почечной ткани
    • Наиболее часто используемые антибиотики:
      • Аминогликозиды
      • Фторхинолоны
      • Цефалоспорины
      • Ко-амоксиклав (Аугментин)
      • Амоксициллин и ко-тримоксазол не подходят для эмпирической терапии из-за высокой частоты резистентности к кишечной палочке
      • антибиотики следует назначать в течение 7-14 дней, и какой бы препарат ни использовался, показатель излечения = 90%
  • Урологическое обследование (после разрешения острой инфекции)
    • Все женщины с рецидивирующими ИМП
    • Сопутствующая гематурия
      • пациентам с рецидивирующим острым пиелонефритом при отсутствии патологии мочевыводящих путей следует проводить длительную непрерывную профилактику низкими дозами противомикробных препаратов (см.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.