От диабета: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания.

Запишитесь на прием к эндокринологу по телефонам: г. Санкт-Петербург 8 (812) 603-03-03 г. Кириши 8 (81368) 535-66.

Основными задачами врача-эндокринолога при лечении сахарного диабета являются:

  1. Компенсация углеводного обмена.
  2. Профилактика и лечение осложнений.
  3. Нормализация массы тела.
  4. Обучение пациента.

Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями:

  • путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета;
  • путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.

Нормализация массы тела (диета) при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена.

В некоторых случаях при диабете II типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.

При I типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

В механизме возникновения и развития сахарного диабета выделяют два основных момента:

  • недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (диабет I типа,инсулинзависимый диабет),
  • нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма, как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

Инсулин — гормон, выделяемый поджелудочной железой (точнее бета-клетками островков Лангерганса). Инсулин — гормон, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), но также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров — кетоновые тела (кетоацидоз).

Причины сахарного диабета

Склонность к сахарному диабету передается по наследству (если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет I типа равна 10 %, а диабет II типа — 80 %), однако возникновение болезни зависит и от многих других факторов.

Диабету способствуют

  • избыточный вес,
  • переедание,
  • продолжительный стресс,
  • некоторые лекарства (стероидные гормоны, применяемые для лечения ревматизма, различных аллергий, астмы, мочегонные средства и др.),
  • вирусные инфекции,
  • аутоиммунные нарушения.

У молодых лиц сахарный диабет бывает чаще всего вирусного происхождения.

Симптомы сахарного диабета

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

  • Усиленное выделение мочи (полиурия), вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
  • Постоянная неутолимая жажда (полидипсия) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
  • Постоянный неутолимый голод (полифагия). Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
  • Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета I типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как I типа, так и II типа:

  • зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
  • сухость во рту,
  • общая мышечная слабость,
  • головная боль,
  • воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
  • нарушение зрения,
  • наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

В тяжелых случаях может возникнуть диабетическая кома с нарушением сознания, одышкой и запахом ацетона при дыхании.

Вы можете записаться на прием, позвонив нам по телефонам:  
8 (81368) 603-03-03 или 8 (81368) 535-66

Мы находимся по адресу г. Кириши, ул. Советская д. 24

Как уберечь себя от развития сахарного диабета

Диабет – заболевание на сегодняшний день неизлечимое. С диагнозом «сахарный диабет» жить, конечно, можно. Но это крайне тяжелая жизнь под диктовку болезни.
Поэтому важно знать меры для предотвращения его развития. И даже если человек уже болен, можно избежать или сделать минимальными осложнения.
А в этом вам не сможет помочь никто, кроме вас самих. Выбор всегда есть: жить полноценной жизнью с некоторыми ограничениями или ничего не делать и ждать пока болезнь будет разрушать организм, не зная, наступит ли для вас завтрашний день.

Важность профилактических мероприятий очень велика, т.к. диабет приводит к очень серьезным калечащим осложнениям. Для принятия вами решения приводим неполный список осложнений сахарного диабета.

  • Нарушение памяти и других функций мозга, инсульт.
  • Нарушение половой функции. У мужчин — половая слабость и импотенция, у женщин — нарушение менструального цикла и бесплодие.
  • Резкое ухудшение зрение вплоть до слепоты.
  • Заболевания зубов и полости рта — пародонтозы, стоматиты, выпадение зубов.
  • Жировой гепатоз с нарушением всех функций печени.
  • Поражение периферических нервов с утратой болевой и температурной чувствительности.
  • Нарушение трофики кожи и слизистых, образование нейротрофических язв и др.
  • Потеря сосудами эластичности с нарушением кровоснабжения всех органов.
  • Со стороны сердца – атеросклероз, аритмии, миокардиопатии, ИБС.
  • Стойкая деформация суставов кистей и стоп.
  • Снижение иммунитета с развитием гнойных осложнений, фурункулёз.
  • Почечная недостаточность.
  • В конечном итоге может развиться гангрена, которая ведёт к ампутации конечностей.

К сожалению, для предупреждения сахарного диабета 1 типа профилактических мер нет.
Однако диабет 2 типа можно предотвратить или задержать его наступление у тех, кто имеет повышенный риск развития этого заболевания. Ведь если не учитывать наследственный фактор, то человек часто сам становится виновником появления диабета.

Это и малоподвижный образ жизни, и употребление большого количества «плохих» углеводов, которые приводят к избыточному весу и ожирению. А ожирение является тем фактором риска, при котором возникает диабет 2 типа, т.к. ткани организма становятся нечувствительными к инсулину. Если вы входите в группу риска и в вашем роду был диабет, то его профилактика должна начинаться уже с детства. Об этом также должны помнить родители.

Список этих мероприятий прост:
1. Во что бы то ни стало снизить вес путём изменения диеты.
2. Увеличить двигательную активность.
3. Избавиться от вредных привычек, если они у вас есть (курение, алкоголь).

Эти меры, применяемые в течение 5 лет, уменьшают риск развития сахарного диабета почти на 70%.

Что нужно изменить в питании.
На отложение жира влияет не так избыток калорий из продуктов питания, как характер этих продуктов. Как известно, профилактика диабета начинается с кухни. Поэтому важно соблюдение следующих рекомендаций.

  • Ограничьте употребление легкоусвояемых углеводов с высоким гликемическим индексом (см. таблицу) – сахар, сладости, белый хлеб, сдобу, мед, сладкие напитки, особенно газированные, пиво.Гликемический индекс показывает, с какой скоростью углеводы поступают из пищи в кровь и превращаются в глюкозу. Высокий ГИ обозначает высокую скорость усвоения и соответственно это легкоусваеваемые углеводы («плохие»). Низкий ГИ соответствует медленному усвоению – это сложные углеводы («хорошие»).
  • При большом желании сладкого используйте сахарозаменители («Сусли»- максимальная суточная доза до 6 таб.), шоколадные конфеты замените мармеладом или зефиром и т.д.
  • Употребляйте продукты со сложными углеводами. Глюкоза будет медленно поступать в кровь, и поджелудочная железа будет успевать вырабатывать инсулин. Это продукты из муки грубого помола, рис, овощи, крупы (гречка, ячка, овсянка), картофель, отруби и всё, что содержит много клетчатки, т.к. она замедляет всасывание углеводов в пищеварительном тракте, повышает чуствительность тканей к инсулину и в конечном итоге снижает уровень глюкозы в крови.
  • Употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, учитывая их гликемический индекс (например, у бананов, абрикос и изюма он высокий).
  • Ограничьте употребление животных жиров, заменив их растительными.
  • Отдавать предпочтение постному мясу (курица, индейка, говядина), а с птицы удалять кожу.
  • Употреблять продукты в отварном или печеном виде. Для жарки использовать растительный жир.
  • Есть ряд особо полезных продуктов при диабете: квашеная капуста и черника, фасоль, так как они снижают уровень сахара в крови, способствуют секреции инсулина и нормализации функции поджелудочной железы. Очень полезно использовать в рационе шпинат и сельдерей, лук и чеснок, овощные соки.
  • Кофе чаще заменять цикорием, а чёрный чай — зелёным, если у вас есть повышение артериального давления (уровень глюкозы крови кофе и зеленый чай снижают).
  • Обязательным является приём витамина С, витаминов группы В, хрома и цинка.
  • Питаться не менее 5 раз в день небольшими порциями, чтобы не нагружать поджелудочную железу одномоментно.
  • Не голодать, так как при голоде понижается сахар в крови.
  • Перед тем, как поесть, подумайте, голодны ли вы. Это позволяет контролировать бессознательное переедание.
  • Ешьте медленно и никогда не старайтесь доесть всё, что есть на тарелке; еды может оказаться больше, чем необходимо.
  • Не ешьте для поднятия настроения.
  • Постарайтесь реже пробовать пищу, когда готовите.
  • При появлении чувства голода рекомендуется сначала съесть что-нибудь низкокалорийное, например, огурец, яблоко, салат из капусты или выпить чай с лимоном.
  • Не ходите в магазин, когда вы голодны.

Примерный рацион для профилактики сахарного диабета и ожирения.
Завтрак должен быть обязательным приёмом пищи и при этом полноценным, например:

  • Овсяная каша, сваренная на обезжиренном молоке с яблоками и корицей.
  • Нежирный йогурт.
  • Сыр пониженной жирности.
  • Творог не более 5% жирности.
  • Кофе или чай с сухариками из муки грубого помола.

Обед должен включать

  • Овощной салат, заправленный растительным маслом или 10% сметаной.
  • Суп на овощном бульоне.
  • Отварное или запеченное мясо или рыба.
  • Гарнир – ячневая, овсяная, гречневая каша или отварной картофель.
  • Хлеб из муки грубого помола или с отрубями.
  • Морс или компот. Соки лучше на треть разбавлять водой.

Ужин должен быть не позже 2 часов до сна, и он должен обеспечивать не более 20% суточной нормы калорий. Например:

  • Овощное рагу или винегрет.
  • Отварной рис с овощами.
  • Гречка с небольшим кусочком рыбы или мяса.
  • Тост с диетическим сыром.
  • Зелёный чай с сухофруктами (яблоки, ананас, груша, чернослив).

Промежуточные приёмы пищи – фрукты, ягоды, стакан молока или овощные блюда.
Употребляя эти продукты всё же соблюдайте меру: 1-2 яблока, но не 1 кг, 50 г. сыра, а не 200 г, а 50, 150 – 200 г картофеля, а не 1 кг.

Для профилактики диабета можно использовать лекарственные растения, обладающие сахароснижающим эффектом. В отличие от синтетических препаратов, они не просто снижают уровень глюкозы, но и оказывают оздоровительное действие на все клетки и ткани организма, позволяя таким образом отсрочить развитие сахарного диабета и минимизировать его осложнения. Особенно актуально стало применение натуральных средств в наше время повальной химии.
Снижают сахар крови гарциния, ягоды черники, рябины, бузины, лопух, корень девясила, женьшеня, листья грецкого ореха, лесная земляника и др.
Помните, что лишний вес и ожирение — это последствия употребления большого количества углеводов с высоким гликемическим индексом (белый сахар, мука, кондитерские изделия) одновременно с употреблением жиров.
Однако не желательно уменьшать калорийность суточного рациона ниже 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин, т.к. в этом случае будет трудно обеспечить нужное количество белков, жиров углеводов и микроэлементов.
При необходимости снизить вес, важно ограничить количество жиров в пище, так как их калорийность выше, чем у белков и углеводов (в 1 г 9 ккал), и они скорее накапливаются в организме в виде подкожного жира, чем калории из белков и углеводов. Необходимо также ограничить употребление майонеза, растительного и сливочного масел, мяса и рыбы жирных сортов, орехов, семечек, употреблять обезжиренные молочные продукты.

Что нужно изменить в образе жизни.

  • Вам нужно бросить курить и употреблять алкоголь. Алкоголь — высококалорийный продукт, который способствует накоплению абдоминального жира.
  • Вести активный образ жизни. В любой ситуации старайтесь больше двигаться. По лестнице лучше подниматься пешком, чем ездить лифтом. Хороша работа на дачном участке, посещение парков, выставок, музеев.
  • Обеспечить регулярную физическую нагрузку для уменьшения толерантности к глюкозе и потере лишнего веса, особенно висцерального (внутреннего) жира. Для этого необходимо выделить 30 минут в день для физических упражнений. Это могут быть пешие прогулки не менее чем на 4 км, плаванье, занятия теннисом или езда на велосипеде. Быстрая ходьба — лучшее средство от ожирения.
  • Осуществлять постоянный контроль над уровнем сахара в крови и уровнем артериального давления.
  • Следить за индексом массы тела (ИМТ). Он рассчитывается таким образом: вес в кг.разделить на рост в метрах в квадрате. Например, вес 84 кг, рост 1м. 64см.

84/1,642 = 84/2,69 = 31,2
ИМТ меньше 18,5 — дефицит веса — возможно, это диабет 1 типа.
ИМТ 18,5 — 24,9 — идеальный вес.
ИМТ 25 – 29,9 – избыточный вес.
ИМТ 30,0 — 34,9 — Ожирение I степени
ИМТ 35,0 — 39,9 — Ожирение II степени
ИМТ больше 40 — Ожирение III степени
В нашем случае 31,2 — ожирение I степени

  • Попытаться по возможности избегать стрессовых ситуаций.
  • Находить время для отдыха. Полезно сменить обстановку, съездив на оздоровительные курорты, особенно с минеральной водой.
  • В одежде предпочтение отдавать натуральному хлопку.

Последние сообщения из мира науки.
Израильские ученые выступили с заявлением, что употребление достаточного количества витамина D является хорошей профилактикой диабета второго типа.
Витамин D содержится в молочных жирах, печени, жирной рыбе, желтках яиц.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови. Он проявляется следующими симптомами: жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса.

Выделяют следующие типы диабета.

  • Сахарный диабет 1-го типа.
  • Сахарный диабет 2-го типа.
  • Гестационный сахарный диабет (сахарный диабет беременных).
  • Специфические виды сахарного диабета – LADA-диабет и MODY-диабет.

На данный момент это заболевание считается неизлечимым (не считая гестационного диабета). Тем не менее тщательное выполнение рекомендаций лечащего врача способно удерживать течение заболевания под контролем и позволяет больному вести полноценную жизнь.

Синонимы русские

Сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение.

Синонимы английские

Diabetes Mellitus, Diabetes.

Симптомы

  • Жажда.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Потеря веса (в некоторых случаях).
  • Повышенный аппетит.
  • Постоянная усталость.
  • Повышенная утомляемость.
  • Нечеткость зрения.

Общая информация о заболевании

Глюкоза является основным источником энергии в организме человека. Транспорт глюкозы из крови в органы и ткани осуществляется с помощью инсулина – гормона, вырабатывающегося в бета-клетках поджелудочной железы.

В норме натощак уровень глюкозы в крови не должен превышать 6,1 ммоль/л (по данным Всемирной организации здравоохранения). Употребление пищи приводит к его временному повышению, но спустя некоторое время под действием стимулированного инсулина он возвращается к нормальным значениям.

Значения больше 6,1 и меньше 7 ммоль/л указывают на имеющееся нарушение толерантности к глюкозе – преддиабетическое состояние. Значение больше 7,0 ммоль/л, полученное натощак, будет указывать на наличие сахарного диабета.

Изменение уровня глюкозы (повышение содержания в крови и понижение в тканях и органах) приводит к возникновению вышеперечисленных симптомов. Также сахарный диабет может вызывать многочисленные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, почек, глаз.

Сахарный диабет 1-го типа обычно развивается в молодом возрасте (до тридцати лет). У людей зрелого возраста в подавляющем большинстве случаев выявляется диабет 2-го типа.

  • Сахарный диабет 1-го типа характеризуется прекращением выработки инсулина. Под действием различных факторов (генетического дефекта, вирусного воздействия) иммунная система больного воспринимает бета-клетки поджелудочной железы как чужеродный элемент и начинает вырабатывать против них антитела. Это приводит к гибели бета-клеток и прекращению образования инсулина. Симптомы при сахарном диабете 1-го типа обычно проявляются остро, так что больной даже может назвать точный день начала заболевания.
  • Сахарный диабет 2-го типа развивается в связи с возникающей нечувствительностью тканей к действию инсулина, чему способствуют следующие факторы риска: ожирение, низкая физическая активность, наличие родственников, больных диабетом 2-го типа. Симптомызаболевания при этом проявляются постепенно, в течение долгого периода времени.
  • Гестационный сахарный диабет развивается во время беременности. Симптомымогут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать. После родов симптомы заболевания обычно исчезают, больная выздоравливает. Гестационный диабет – значительный фактор риска развития в будущем у женщины сахарного диабета 2-го типа.
  • LADA-диабет (от первых букв англ. latent autoimmune diabetes in adults – «латентный аутоиммунный диабет у взрослых»). Его возникновение связано с выработкой иммунной системой антител против бета-клеток поджелудочной железы (так же, как при диабете 1-го типа), но данный процесс занимает долгое время, в связи с чем длительность проявления симптомов соответствует сахарному диабету 2-го типа.
  • MODY-диабет (от первых букв англ. maturity onset diabetes of the young – «сахарный диабет взрослого типа у молодых»). Вызывается генетическими дефектами бета-клеток. Возникает в молодом возрасте, но его признаки схожи с проявлениями сахарного диабета 2-го типа.

Кто в группе риска?

Существует множество факторов, приводящих к развитию сахарного диабета. Наиболее значимыми из них являются:

  • наличие родственников, больных сахарным диабетом 1-го или 2-го типа,
  • избыточная масса тела (для диабета 2-го типа),
  • пониженная физическая активность (для диабета 2-го типа),
  • повышенное артериальное давление (для диабета 2-го типа).

Диагностика

Для выявления сахарного диабета выполняются исследования, позволяющие определить уровень глюкозы в крови (на данный момент / в течение нескольких недель / в течение нескольких месяцев), оценить реакцию организма на повышение уровня глюкозы, выявить уровень вырабатываемого организмом инсулина:

  • глюкоза в плазме,
  • глюкозотолерантный тест,
  • гликированный гемоглобин (HbA1c),
  • фруктозамин,
  • общий анализ мочи,
  • инсулин,
  • С-пептид в суточной моче, С-пептид в сыворотке.

Для определения типа сахарного диабета:

  • определение антител к инсулину,
  • определение антител к островным клеткам поджелудочной железы.

Для оценки предрасположенности к развитию диабета можно выполнить исследование «Генетический риск развития гипергликемии».

Необходимы также консультации и обследования у кардиолога, окулиста, невропатолога для своевременного выявления осложнений заболевания.

Лечение

На данный момент сахарный диабет обоих типов является неизлечимым заболеванием. Для профилактики осложнений и сохранения нормального образа жизни необходимы:

  • постоянное лечение препаратами инсулина – для больных сахарным диабетом 1-го типа,
  • строгий контроль за уровнем глюкозы в крови,
  • отказ от употребления продуктов с высоким содержанием глюкозы (сахар и сахаросодержащие продукты) и контроль количества потребляемых углеводов,
  • физическая активность,
  • нормализация веса, отказ от курения, алкоголя.

Соблюдение этих требований и поддержание уровня глюкозы крови в дневное время в пределах 4,8-6,7 ммоль/л, а перед сном – 5,6-7,8 ммоль/л позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

При диабете 2-го типа для достижения и поддержания нормального уровня глюкозы может быть достаточно нормализации образа жизни и питания. В случае отсутствия эффекта от диеты применяется медикаментозная терапия и инсулинотерапия.

 

Лечение диабета: 10 способов избежать осложнений

Лечение диабета: 10 способов избежать осложнений

Лечение диабета — это ответственность на всю жизнь. Рассмотрим 10 стратегий предотвращения осложнений диабета.

Персонал клиники Майо

Диабет – серьезное заболевание. Следование вашему плану лечения диабета требует круглосуточной работы. Но ваши усилия стоят того. Тщательный уход за диабетом может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений.

Вот 10 способов принять активное участие в лечении диабета и наслаждаться более здоровым будущим.

1. Возьмите на себя обязательство контролировать свой диабет

Члены вашей команды по лечению диабета — например, основной лечащий врач, специалист по лечению и обучению диабету и диетолог — могут помочь вам изучить основы лечения диабета и предложить поддержку на этом пути. Но вам решать, как управлять своим состоянием.

Узнайте все, что вы можете о диабете. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.Поддерживайте здоровый вес.

Контролируйте уровень сахара в крови и следуйте инструкциям вашего лечащего врача по контролю уровня сахара в крови. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Обратитесь за помощью к своей команде по лечению диабета, когда она вам понадобится.

2. Не курить

Избегайте курения или бросьте курить, если вы курите. Курение увеличивает риск развития диабета 2 типа и риск различных осложнений диабета, в том числе:

  • Снижение кровотока в ногах и стопах, что может привести к инфекциям, незаживающим язвам и возможной ампутации
  • Ухудшение контроля уровня сахара в крови
  • Болезнь сердца
  • Ход
  • Заболевание глаз, которое может привести к слепоте
  • Повреждение нерва
  • Болезнь почек
  • Преждевременная смерть

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как помочь вам бросить курить или употреблять другие виды табака.

3. Держите под контролем кровяное давление и уровень холестерина

Как и диабет, высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды. Высокий уровень холестерина также вызывает беспокойство, так как при диабете последствия часто бывают более серьезными и более быстрыми. Когда эти состояния объединяются, они могут привести к сердечному приступу, инсульту или другим опасным для жизни состояниям.

Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием жиров и соли, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и регулярные физические упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и уровня холестерина.Ваш поставщик медицинских услуг может также порекомендовать принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, если это необходимо.

4. Планируйте регулярные медосмотры и проверки зрения

Запланируйте от двух до четырех профилактических осмотров на диабет в дополнение к ежегодным физическим и плановым осмотрам глаз.

Во время медосмотра ваш лечащий врач спросит о вашем питании и уровне физической активности, а также проверит любые осложнения, связанные с диабетом, включая признаки повреждения почек, нервов и сердечных заболеваний, а также выявит другие медицинские проблемы.Он или она также осмотрит ваши ноги на наличие проблем, которые могут потребовать лечения.

Ваш офтальмолог проверит наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

5. Обновляйте свои вакцины

Диабет увеличивает риск развития некоторых заболеваний. Обычные вакцины могут помочь предотвратить их. Спросите своего поставщика медицинских услуг о:

  • Вакцина против гриппа. Ежегодная вакцинация против гриппа может помочь вам сохранить здоровье в сезон гриппа, а также предотвратить серьезные осложнения от гриппа.
  • Вакцина против пневмонии. Иногда вакцина против пневмонии требует только одной инъекции. Если у вас есть осложнения диабета или вам 65 лет или больше, вам может потребоваться повторная прививка.
  • Вакцина против гепатита В. Вакцина против гепатита В рекомендуется взрослым с диабетом, которые ранее не получали вакцину и моложе 60 лет. Если вам 60 лет или больше, и вы никогда не получали вакцину против гепатита В, поговорите со своим лечащим врачом о том, это правильно для вас.
  • Прочие вакцины. Будьте в курсе своей прививки от столбняка (обычно делается каждые 10 лет). Ваш врач может порекомендовать и другие вакцины.

6. Берегите зубы

Диабет может привести к воспалению десен. Чистите зубы не реже двух раз в день фторсодержащей зубной пастой, пользуйтесь зубной нитью один раз в день и планируйте осмотры у стоматолога не реже двух раз в год. Позвоните своему стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.

7.Обратите внимание на свои ноги

Высокий уровень сахара в крови может уменьшить кровоток и повредить нервы в ногах. При отсутствии лечения порезы и волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Диабет может привести к боли, покалыванию или потере чувствительности в ногах.

Для предотвращения проблем со стопами:

  • Ежедневно мойте ноги теплой водой. Не мочите ноги, так как это может привести к сухости кожи.
  • Аккуратно высушите ноги, особенно между пальцами.
  • Увлажняйте ступни и лодыжки лосьоном или вазелином.Не наносите масла или кремы между пальцами ног — лишняя влага может привести к инфекции.
  • Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие мозолей, волдырей, язв, покраснений или отеков.
  • Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть боль или другая проблема со стопой, которая не заживает в течение нескольких дней. Если у вас язва стопы — открытая язва — немедленно обратитесь к врачу.
  • Не ходите босиком ни в помещении, ни на улице.

8. Подумайте о ежедневном приеме аспирина

Если у вас есть диабет и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение или высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать принимать маленькую дозу аспирина каждый день, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта.Если у вас нет дополнительных сердечно-сосудистых факторов риска, риск кровотечения при использовании аспирина может перевесить любые его преимущества. Спросите своего врача, подходит ли вам ежедневная терапия аспирином, в том числе, какая сила аспирина будет лучше всего.

9. Если вы употребляете алкоголь, делайте это ответственно

Алкоголь может вызвать высокий или низкий уровень сахара в крови, в зависимости от того, сколько вы пьете и едите ли вы в одно и то же время. Если вы решите выпить, делайте это только в умеренных количествах, что означает не более одной порции в день для женщин и двух порций в день для мужчин.

Всегда пейте во время еды или закусок и не забывайте включать калории от любого алкоголя, который вы пьете, в свой ежедневный подсчет калорий. Кроме того, имейте в виду, что алкоголь может впоследствии привести к снижению уровня сахара в крови, особенно у людей, использующих инсулин.

10. Серьезно относитесь к стрессу

Если вы находитесь в состоянии стресса, легко пренебречь своим обычным лечением диабета. Чтобы справиться со стрессом, установите ограничения. Расставляйте приоритеты в своих задачах. Изучите техники релаксации.

Высыпайтесь.И, прежде всего, оставайтесь позитивными. Лечение диабета находится под вашим контролем. Если вы готовы внести свой вклад, диабет не будет мешать активной и здоровой жизни.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

29 января 2022 г. Показать ссылки
  1. Американская диабетическая ассоциация.Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете – 2021. Диабетическая помощь. 2021; дои: 10.2337/dc21-S005.
  2. Курение и сахарный диабет. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/smoking-and-diabetes.html. По состоянию на 14 октября 2021 г.
  3. Векслер Диджей. Обзор общей медицинской помощи небеременным взрослым с сахарным диабетом. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 октября 2021 г.
  4. Диабет, болезни десен и другие проблемы с зубами.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/gum-disease-dental-problems. По состоянию на 14 октября 2021 г.
  5. Уход за диабетической стопой. Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава. https://www.footcaremd.org/conditions-treatments/the-diabetic-foot/caring-for-diabetic-feet. По состоянию на 14 октября 2021 г.
  6. Осложнения стопы. Американская диабетическая ассоциация. https://www.диабет.org/diabetes/complications/foot-complications. По состоянию на 14 октября 2021 г.
  7. СпроситеМайоЭксперт. Сахарный диабет 1 типа. Клиника Майо; 2021.
  8. Боден МТ и др. Изучение коррелятов стресса, связанного с диабетом, среди взрослых с диабетом 1 типа в реестре клиники по обмену T1D. Исследования диабета и клиническая практика. 2018;138:211.
  9. Guo J, et al. Воспринимаемый стресс и самоэффективность связаны с самоконтролем диабета у подростков с диабетом 1 типа: модерируемый посреднический анализ.Журнал продвинутого ухода. 2019; дои: 10.1111/янв.14179.
Подробнее

Продукты и услуги

  1. Книга: Диабетическая диета клиники Майо
  2. Книга: The Essential Diabetes Book

.

Симптомы, причины и лечение диабета

Понимание гестационного диабета

Гестационный диабет может быть пугающим диагнозом, но, как и другие формы диабета, с ним можно справиться.Это не означает, что у вас был диабет до зачатия или что у вас будет диабет после родов. Это означает, что, работая со своим врачом, вы можете иметь здоровую беременность и здорового ребенка. Несмотря ни на что, знайте, что у вас есть вся необходимая поддержка, чтобы вы и ваш ребенок чувствовали себя наилучшим образом.

Мы не знаем, что вызывает гестационный диабет, но мы знаем, что вы не одиноки. Это случается с миллионами женщин. Мы знаем, что плацента поддерживает ребенка по мере его роста.Иногда эти гормоны также блокируют действие инсулина матери на ее организм, что вызывает проблему, называемую резистентностью к инсулину. Эта резистентность к инсулину затрудняет использование инсулина организмом матери. А это значит, что для компенсации ей может понадобиться в три раза больше инсулина.

Ключ к его лечению — действовать быстро. Каким бы излечимым он ни был, гестационный диабет может нанести вред вам и вашему ребенку. Посоветуйтесь с врачом, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови с помощью специального плана питания и регулярной физической активности.Ваше лечение может также включать ежедневное тестирование уровня сахара в крови и инъекции инсулина.

Подробнее о гестационном диабете

Понимание диабета от других причин

Помимо диабета 1-го, 2-го типа и гестационного диабета, у незначительного меньшинства людей развиваются определенные типы диабета по другим причинам. В том числе: 

  • Синдромы моногенного диабета, такие как неонатальный диабет и диабет зрелого возраста у молодых (MODY)
  • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы, такие как муковисцидоз и панкреатит
  • Медикаментозный или химически индуцированный диабет, например, при использовании глюкокортикоидов, при лечении ВИЧ/СПИДа или после трансплантации органов

Поскольку эти типы диабета встречаются редко, их часто неправильно диагностируют как другие типы диабета.Вы можете узнать больше об этих типах диабета в разделе «Классификация и диагностика диабета» в Стандартах медицинской помощи при диабете . Если вы думаете, что у вас может быть один из этих типов, обязательно поговорите со своим врачом.

Подробнее о диабете, вызванном другими причинами

Понимание преддиабета

Что касается преддиабета, то у него нет явных симптомов, поэтому он может быть у вас, но вы об этом не знаете. Вот почему это важно: прежде чем у людей разовьется диабет 2 типа, у них почти всегда есть преддиабет — уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет.У вас могут быть некоторые симптомы диабета или даже некоторые осложнения.

 

Диабет и ваши глаза, сердце, нервы, ноги и почки

Диабет — это серьезное заболевание, которое может поражать ваши глаза, сердце, нервы, ноги и почки. Важно понимать, как диабет влияет на ваше тело. Это может помочь вам следовать плану лечения и оставаться максимально здоровым.

Как начинаются проблемы со здоровьем при диабете?

Если ваш диабет плохо контролируется, уровень сахара в крови повышается.Это называется «гипергликемия» (высокий уровень сахара в крови). Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению очень мелких кровеносных сосудов в вашем теле. Представьте, что происходит с сахаром, если его оставить неупакованным на ночь. Он становится липким. А теперь представьте, как сахар «прилипает» к вашим маленьким кровеносным сосудам и затрудняет доступ крови к вашим органам. Повреждение кровеносных сосудов чаще всего происходит в глазах, сердце, нервах, ногах и почках. Давайте посмотрим, как происходит это повреждение.

  • Глаза.   Высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени может повредить крошечные кровеносные сосуды в ваших глазах.Это может привести к проблемам со зрением или слепоте.
  • Сердце. Высокий уровень сахара в крови может также повредить более крупные кровеносные сосуды в вашем теле, которые снабжают кислородом ваше сердце и мозг. Жир может накапливаться и в кровеносных сосудах. Это может привести к сердечному приступу или инсульту.
  • Нервы. Нервы передают важные сообщения между вашим мозгом и другими частями вашего тела. Наличие высокого уровня сахара в крови в течение многих лет может привести к повреждению кровеносных сосудов, которые доставляют кислород к некоторым нервам.Поврежденные нервы могут перестать посылать болевые сигналы.
  • футов.  Диабет может нанести вред вашим ногам двумя способами. Во-первых, это может повредить нервы вашего тела. Повреждение нерва мешает вам чувствовать боль или другие проблемы в ногах. Еще один способ, которым диабет может повредить ваши ноги, — это плохое кровообращение. Плохой кровоток затрудняет заживление язвы или инфекции. Если язвы не заживают и инфицируются, это может привести к ампутации.
  • Почки.   Думайте о своих почках как о кофейном фильтре.Они сохраняют то, что вам нужно, внутри вашего тела, но отфильтровывают отходы и лишнюю жидкость. Ваши почки заполнены крошечными кровеносными сосудами. Со временем высокий уровень сахара в крови может привести к сужению и закупорке этих кровеносных сосудов. Поскольку ваши почки получают меньше крови, из вашего тела выводится меньше отходов и жидкости. Болезнь почек, вызванная диабетом, называется «диабетической болезнью почек». Это причина номер один почечной недостаточности в Соединенных Штатах.

Насколько серьезно заболевание почек?

Болезнь почек — это очень серьезно, даже без диабета.Без лечения это может привести к:

  • Заболевания сердца и сосудов. Болезни сердца часто встречаются у людей с заболеваниями почек. На самом деле, большинство людей с заболеваниями почек не умирают от почечной недостаточности — они умирают от болезней сердца.
  • Высокое кровяное давление. Ваши почки помогают контролировать кровяное давление. Но как только ваши почки повреждены, они могут быть не в состоянии делать это очень хорошо.
  • Анемия (низкое количество клеток крови) . Анемия означает, что в вашем организме недостаточно эритроцитов.Красные кровяные тельца переносят кислород из легких во все части тела. Большинство людей с заболеванием почек страдают анемией.
  • Минеральные и костные нарушения. Заболевание почек приводит к потере кальция в костях. Некоторое количество кальция может оказаться в тех частях тела, где ему не место, например, в сердце и кровеносных сосудах. Это может привести к сердечным заболеваниям.
  • Почечная недостаточность. Ваши почки фильтруют отходы из вашей крови и управляют другими функциями вашего тела. Различают пять стадий заболевания почек.Лечение на ранних стадиях может помочь предотвратить ухудшение заболевания почек. Если ваши почки откажут, вам потребуется диализ на всю оставшуюся жизнь или пересадка почки. Чтобы узнать больше о диализе или пересадке почки, позвоните в справочную службу пациентов NKF Cares по бесплатному телефону 855.NKF.CARES (855.653.2273) или напишите по адресу [email protected]
  • Серьезные проблемы из-за диабета. Болезнь почек усугубляет диабет. У вас больше шансов заболеть сердечными заболеваниями, инсультом, слепотой, повреждением нервов и ампутацией стопы из-за диабета, если у вас также есть заболевание почек.

Как узнать, есть ли у меня заболевание почек?

Повреждение почек может привести к попаданию белка в мочу. Этот белок называется «альбумин». Ваш поставщик медицинских услуг может проверить вашу мочу на альбумин. Этот тест помогает обнаружить повреждение почек на ранней стадии у людей с диабетом. Вы должны сдавать этот простой анализ мочи не реже одного раза в год.

Что произойдет, если у меня заболевание почек?

Ваш лечащий врач составит для вас специальный план лечения.Это может включать прием лекарств, ограничение соли и определенных продуктов, физические упражнения и многое другое. Вам также потребуются регулярные осмотры для контроля функции почек. Болезнь почек или диабет не означает, что ваши почки откажут. Своевременное обнаружение и лечение может помочь предотвратить ухудшение заболевания почек.

Как я могу предотвратить заболевание почек и другие проблемы, связанные с диабетом?

Контроль уровня сахара в крови — лучший способ защитить глаза, сердце, нервы, ноги и почки.Это снижает риск возникновения всех проблем со здоровьем, связанных с диабетом. Это верно для всех людей с диабетом — с поражением почек или без него. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что вам нужно сделать, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Что еще я могу сделать, чтобы защитить глаза, сердце, нервы, ноги и почки от диабета?

Вместе с лечащим врачом разработайте план лечения, который поможет вам справиться с диабетом.

  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Похудей, если нужно.
  • Ешьте здоровую пищу и следуйте своему плану питания при диабете.
  • Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Регулярно проходите осмотр глаз.
  • Проходите регулярные осмотры ног. Обязательно носите обувь, которая подходит вам по размеру, и каждый день проверяйте свои ноги на наличие травм, волдырей или покраснений.
  • Если вы курите, узнайте у своего поставщика медицинских услуг план, который поможет вам бросить курить.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Национальный почечный фонд предлагает бесплатные брошюры, в которых содержится дополнительная информация о диабете.Позвоните по бесплатному национальному номеру 855.653.2273 и попросите бесплатные брошюры по диабету. Вы можете ознакомиться с этими и другими книгами по адресу www.kidney.org/store .

Дата проверки: ноябрь 2014 г.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами .

Диабет, преддиабет и потеря памяти

Диабет, преддиабет и потеря памяти

Люди заболевают диабетом, когда уровень глюкозы в их крови, иногда называемый сахаром в крови, слишком высок.Диабет может привести к опасным проблемам со здоровьем, таким как сердечный приступ или инсульт. Хорошая новость заключается в том, что есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы взять под контроль диабет и предотвратить его проблемы. И, если вы беспокоитесь о том, чтобы заболеть диабетом, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Что такое диабет?

Наш организм превращает пищу, которую мы едим, в глюкозу. Инсулин помогает глюкозе попасть в наши клетки, где она может быть использована для производства энергии. Если у вас диабет, ваш организм может не вырабатывать достаточно инсулина, может неправильно использовать инсулин или и то, и другое.Это может вызвать слишком много глюкозы в крови. Ваш семейный врач может направить вас к эндокринологу, специализирующемуся на лечении людей с диабетом.

Типы диабета

Есть два вида диабета, которые могут возникнуть в любом возрасте. При диабете 1 типа организм вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его. Этот тип диабета чаще всего развивается у детей и молодых людей.

При диабете 2 типа организм вырабатывает инсулин, но использует его неправильно.Это самый распространенный вид диабета. Возможно, вы слышали, что это называется диабетом взрослых. Ваш шанс заболеть диабетом 2 типа выше, если у вас избыточный вес, малоподвижный образ жизни или у вас есть семейная история диабета.

Диабет может поражать многие части тела. Важно держать диабет 2 типа под контролем. Люди с диабетом 2 типа имеют больший риск развития болезни Альцгеймера.

Преддиабет

У многих людей есть «преддиабет»; это означает, что их уровень глюкозы выше нормы, но недостаточно высок, чтобы называться диабетом.Преддиабет является важным предупредительным сигналом, поскольку люди с предиабетом подвержены высокому риску развития диабета 2 типа. Людей с преддиабетическим состоянием просят следить за потреблением сахара и за тем, как они едят, но не обязательно принимать какие-либо лекарства.

Тесты на диабет

Есть несколько анализов крови, которые врачи могут использовать для диагностики диабета:

  • Выборочные тесты на глюкозу – в любое время в течение дня
  • Анализ глюкозы натощак – проводится после того, как вы не принимали пищу не менее 8 часов
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе – проводится натощак в течение ночи, а затем повторно через 2 часа после употребления сладкого напитка
  • Анализ крови A1C – показывает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца

Перед постановкой диагноза врач может назначить вам дважды пройти обследование на диабет.

Как диабет влияет на потерю памяти?

Неконтролируемый диабет может увеличить риск возникновения когнитивных проблем, таких как потеря памяти. Уровень глюкозы в крови выше нормы может повредить нервные клетки, вспомогательные глиальные клетки и кровеносные сосуды как в периферических нервах тела, так и в головном мозге.

Исследования показали, что наличие диабета 2 типа может удвоить риск развития медленно прогрессирующей деменции. Существует множество причин деменции, в том числе болезнь Альцгеймера и инсульт.Также возможно, что диабет может вызвать потерю памяти из-за незаметного повреждения капилляров (крошечные кровеносные сосуды, которые образуют сеть для обмена глюкозой и кислородом между кровеносными сосудами и тканевыми клетками). Хотя измерить глюкозу и инсулин в крови относительно легко, мы почти никогда не измеряем глюкозу и инсулин в головном мозге. Кроме того, хотя относительно легко измерить сморщивание мозга (атрофию), МРТ и КТ не могут выявить бляшки и сплетения, которые являются микроскопическими признаками болезни Альцгеймера, или повреждение капилляров, которое может быть результатом диабета.Риск слабоумия выше, когда диабет плохо контролируется, поэтому важно правильное управление диабетом и уровнем сахара в крови, которое может помочь предотвратить серьезную потерю памяти.

Исследование USC «Более здоровые сосуды, более здоровый мозг»: исследование для понимания того, как ранний диабет влияет на капилляры, клетки мозга и функцию памяти

Д-р Хелена Чуи и исследовательская группа в USC ADRCare проводят исследование, чтобы определить, как ранний диабет влияет на капилляры, клетки мозга и познавательные способности.USC является домом для Института нейровизуализации и информатики Стивенса. Мы проводим современные МРТ-изображения головного мозга и кровеносных сосудов высокого разрешения. Нами разработан новый метод оценки целостности капилляров с помощью контрастной МРТ. Мы можем измерить сотни белков, включая инсулин, инсулиновый фактор роста, бета-амилоид, тау-белки, омега-3-жирные кислоты в образцах спинномозговой жидкости. Если вас интересует дополнительная информация, нажмите здесь: http://adrc.usc.edu/Healthier-Brain-Study/ или позвоните в Исследовательский центр, чтобы получить дополнительную информацию и договориться о конфиденциальном предварительном телефонном интервью: Лина Д’Орацио , Ф.Д. (323) 442-7680 или Мария Эрнандес (323) 442-6845.
Исследование здорового мозга

Лечение диабета

Если вам сказали, что у вас диабет 2 типа, врач может назначить лекарства от диабета, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Есть много видов лекарств. Ваш врач выберет наилучшее лечение в зависимости от типа диабета, вашего распорядка дня и других проблем со здоровьем.

Кроме того, вы можете контролировать свой диабет с помощью:

  • Отслеживание уровня глюкозы. Очень высокий уровень глюкозы или очень низкий уровень глюкозы (так называемый гипогликемия) может быть опасным для вашего здоровья. Поговорите со своим врачом о том, как проверить уровень глюкозы в домашних условиях.
  • Выбор здоровой пищи. Узнайте, как различные продукты влияют на уровень глюкозы. Для похудения отдавайте предпочтение продуктам с низким содержанием жира и сахара. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь в планировании питания.
  • Занятия спортом. Ежедневные физические упражнения могут помочь улучшить уровень глюкозы у пожилых людей с диабетом.Попросите своего врача помочь вам спланировать программу упражнений.
  • Следите за своими делами. Поговорите со своим врачом о том, насколько хорошо работает ваш план лечения диабета. Убедитесь, что вы знаете, как часто нужно проверять уровень глюкозы.

Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг, которые могут помочь справиться с некоторыми дополнительными проблемами, вызванными диабетом. Он или она также может дать вам график других анализов, которые могут потребоваться. Поговорите со своим врачом о том, как оставаться здоровым.

Вот о чем следует помнить:

  • Ежегодно проходить проверку зрения. Своевременное выявление и лечение проблем с глазами может сохранить здоровье ваших глаз.
  • Ежегодно проверяйте свои почки. Диабет может повлиять на ваши почки. Анализ мочи и крови покажет, в порядке ли ваши почки.
  • Ежегодно делайте прививки от гриппа и вакцину против пневмонии. Ежегодная прививка от гриппа поможет сохранить здоровье. Если вам больше 65 лет, убедитесь, что вы сделали прививку от пневмонии.Если вам было меньше 65 лет, когда вам сделали прививку от пневмонии, вам может понадобиться еще одна вакцина. Спросите своего врача.
  • Проверьте уровень холестерина. Не реже одного раза в год сдавайте анализ крови, чтобы проверить уровень холестерина и триглицеридов. Высокий уровень может увеличить риск возникновения проблем с сердцем.
  • Уход за зубами и деснами. Ваши зубы и десны должны проверяться стоматологом два раза в год, чтобы избежать серьезных проблем.
  • Узнайте, насколько повышен уровень глюкозы в крови в среднем за последние несколько месяцев. Не реже двух раз в год сдавайте анализ крови, называемый тестом на A1C. В результате будет получен показатель, связанный со средним уровнем глюкозы за последние 2–3 месяца.
  • Защитите свою кожу. Содержите кожу в чистоте и используйте смягчители кожи при ее сухости. Позаботьтесь о незначительных порезах и синяках, чтобы предотвратить заражение.
  • Посмотри себе под ноги. Каждый день осматривайте свои ноги на наличие красных пятен. Попросите кого-нибудь еще проверить ваши ноги, если вы не можете. Если у вас есть язвы, волдыри, повреждения кожи, инфекции или наросты мозолей, обратитесь к врачу-ортопеду.
  • Следите за своим кровяным давлением. Чаще проверяйте кровяное давление.

Диабет Информация из этой статьи взята и отредактирована с:

Диабет Информация из этой статьи взята и отредактирована с: https://www.nia.nih.gov/health/publication/diabetes-older-people

Диабет Статистика

Диабет растет с угрожающей скоростью в Соединенных Штатах. Согласно Национальному статистическому отчету по диабету CDC (Центров по контролю за заболеваниями) за 2020 год, число случаев диабета увеличилось с до примерно 34.2 миллиона . Ниже приводится сводка последних статистических данных по диабету, включенных в отчет CDC.

Сколько людей болеют диабетом?

  • 34,2 миллиона человек, или 10,5% населения США, больны диабетом. По оценкам, у 26,8 миллиона человек, или 10,2% населения, был диагностирован диабет. Приблизительно 7,3 миллиона человек болеют диабетом, но им еще не поставили диагноз (2018 г.).
  • Диабет влияет на все социальные, экономические и этнические группы.
  • На диабет 1 типа приходится около 5.2% всех диагностированных случаев диабета, поражающих примерно 1,6 миллиона человек.

Новые случаи диабета у взрослых и детей

  • В 2018 году среди взрослого населения США в возрасте 18 лет и старше было диагностировано около 1,5 миллиона новых случаев диабета.
  • Сюда входят примерно 210 000 детей и подростков в возрасте до 20 лет.
  • В течение 2014-2015 годов оценочное ежегодное число впервые диагностированных случаев диабета 1 типа в США включало 18 291 детей и подростков в возрасте до 20 лет*.
  • Ежегодное количество детей и подростков в возрасте 10-19 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа составило 5758 человек.

Частота осложнений диабета

  • Диабет может поражать многие части тела и связан с серьезными осложнениями, такими как болезни сердца, инсульт, слепота, почечная недостаточность и ампутация нижних конечностей, среди прочих состояний.

Госпитализация

  • В 2016 году было зарегистрировано в общей сложности 7,8 миллиона случаев выписки из больниц по поводу диабета как любого зарегистрированного диагноза среди U.S. взрослые в возрасте 18 лет и старше.
  • 1,7 млн ​​выписок по основным сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе 438 000 по ишемической болезни сердца и 313 000 по инсульту
  • 130 000 выписок при ампутации нижних конечностей
  • 209 000 выписок по поводу гипергликемического криза

Посещения отделения неотложной помощи

  • В 2016 г. было зарегистрировано в общей сложности 16 миллионов посещений отделений неотложной помощи по поводу диабета в качестве любого зарегистрированного диагноза среди взрослых в возрасте 18 лет и старше.
  • 235 000 посещений по поводу гипогликемии (тяжелый низкий уровень сахара в крови)
  • 224 000 при гипергликемическом кризе (тяжелое повышение уровня сахара в крови)

Заболевания почек

  • Среди взрослых в США в возрасте 18 лет и старше с диагностированным диабетом оценочная распространенность хронического заболевания почек составила 37,0 % в период с 2013 по 2016 год.
  • В 2017 г. было зарегистрировано 58 372 новых случая терминальной стадии болезни почек, основной причиной которой был диабет.

Диабет — смертельное заболевание

  • Диабет был седьмой основной причиной смерти в Соединенных Штатах в 2017 году на основании 83 564 свидетельств о смерти, в которых диабет был указан в качестве основной причины смерти.
  • В 2017 году диабет был указан в качестве основной или сопутствующей причины смерти в 270 702 свидетельствах о смерти.

Цена диабета

  • В 2017 году общая предполагаемая стоимость диагностированного диабета в США составила 327 миллиардов долларов.
  • Общие прямые расчетные расходы на диагностированный диабет увеличились со 188 млрд долларов США в 2012 году до 237 млрд долларов США в 2017 году; общие косвенные расходы увеличились с 73 миллиардов долларов до 90 миллиардов долларов за тот же период (в долларах 2017 года).
  • В период с 2012 по 2017 год избыточные медицинские расходы на человека, связанные с диабетом, увеличились с 8 417 до 9 601 долларов США (в долларах 2017 года)

Подробнее о диабете

Диабет вызывается неспособностью организма вырабатывать или эффективно использовать собственный инсулин, вырабатываемый островковыми клетками поджелудочной железы.Инсулин помогает регулировать уровень сахара (глюкозы) в крови, обеспечивая энергией клетки и ткани организма.

  • Без инсулина клетки организма голодали бы, вызывая обезвоживание и разрушение тканей организма.
  • Чтобы выжить, людям с диабетом 1 типа необходимо вводить инсулин в виде инъекций или с помощью помпы.
  • Многие люди с диабетом 2 типа могут контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдая план здорового питания и программу регулярной физической активности, снижая лишний вес и принимая лекарства.Лекарства для каждого человека с диабетом часто меняются в течение болезни. Инсулин также обычно используется для контроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа.

Источник: Центры по контролю за заболеваниями Национальный статистический отчет по диабету за 2020 г.; Национальные институты здравоохранения
*SEARCH for Diabetes in Youth Study

лучших советов по лечению опухших ног от диабета

08 января 2021 г. |

Жизнь с диабетом — это больше, чем прием инсулина при слишком высоком уровне сахара в крови.Требуется постоянное управление, чтобы избежать потенциально опасных для жизни осложнений, осознанное питание и делать все возможное, чтобы найти поддержку и улучшить свое психическое здоровье. Когда лечение диабета не поддерживается должным образом, это приводит к таким проблемам, как невропатия, диабетический кетоацидоз, заболевание почек, высокое кровяное давление, кожные осложнения, изменения зрения и проблемы с ногами. Если вы заметили какие-либо изменения в своем теле или начали терять чувствительность в конечностях, немедленно обратитесь к врачу.Некоторые осложнения могут привести к летальному исходу, если их не устранить немедленно. Если вы сталкиваетесь с проблемами с нижними конечностями, вот несколько лучших советов по лечению опухших ног от диабета.

Почему отекают ноги?

Когда локализованная область вашего тела отекает, это может указывать на ряд вещей. Воспаление и травма являются распространенными факторами, но в некоторых случаях это вызвано отеком. Отек — это когда область тела начинает опухать из-за скопления жидкости в тканях.Это может произойти по ряду причин: диета с высоким содержанием натрия, слишком долгое пребывание в одном положении и даже гормональные изменения. Еще одна причина отеков – сахарный диабет. Если вы испытываете отек при диабете, это может быть вызвано чем-то серьезным, и его следует быстро обследовать и лечить.

Связь между диабетом и отеками

Хотя диабет сам по себе не повреждает систему кровообращения, в отличие от высокого уровня глюкозы. Когда уровень глюкозы в крови слишком высок в течение слишком долгого времени, он начинает повреждать слизистую оболочку мелких кровеносных сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения.Когда ваша кровь не циркулирует эффективно, она задерживается в определенных областях, особенно в нижних конечностях.

Если вы страдаете диабетом и у вас опухают ноги, вполне вероятно, что вы также страдаете от одного или нескольких из следующих факторов:

  • Ожирение
  • Плохая циркуляция
  • Венозная недостаточность
  • Проблемы с сердцем
  • Проблемы с почками
  • Побочные эффекты лекарств

Поскольку диабет напрямую связан со скоростью заживления, вам необходимо следить за любыми признаками опухших ног на наличие язв, растяжений, порезов или других типов травм стопы/лодыжки.Если их не лечить, может возникнуть инфекция, которая может привести к серьезным проблемам и, в редких случаях, к ампутации.

Если вы заметили какие-либо признаки отека, не стесняйтесь обращаться к врачу. А пока вы можете следовать этим советам, чтобы лечить опухшие ноги.

10 лучших способов лечения отеков ног  

1. Носите компрессионные чулки

Компрессионные чулки оказывают небольшое давление на стопы и ноги, улучшая кровообращение и помогая справиться с отечностью ног.Если у вас есть вопросы о компрессионных носках или чулках, поговорите со своим врачом о том, как правильно их использовать. Они продаются в Интернете, во многих магазинах и имеют разную степень сжатия. Для правильного использования ваш врач может помочь вам определить, какой уровень компрессии будет для вас оптимальным. Вы не хотите, чтобы они были слишком тугими или слишком свободными, и вы никогда не должны надевать компрессионные носки на открытые раны, язвы или язвы.

2. Держите ноги приподнятыми

Если вы собираетесь сидеть в течение длительного времени, постарайтесь максимально поднять ноги.Хотя лучший способ сделать это — поднять ноги выше уровня сердца, это не всегда возможно. Используйте оттоманку или подумайте о приобретении гамака для ног, который можно установить под столом. Если вы отдыхаете на диване или в постели, приподнимите ноги с помощью подушек или специального приспособления для подъема.

3. Избегайте обезвоживания

Ваше тело нуждается в воде, чтобы функционировать наилучшим образом. Хотя это кажется нелогичным, чем больше воды вы пьете, тем меньше остается. Следите за тем, чтобы вы не пили много жидкости в течение дня и не пейте слишком много кофеина, сладких спортивных напитков или газированных напитков.Стремитесь выпивать от 8 до 10 стаканов воды в течение дня — больше, если вы занимаетесь спортом. В сочетании с гидратацией обсудите с врачом причину отека, чтобы избежать осложнений. Если у вас отек из-за проблем с сердцем или печенью, вам может потребоваться ограничить потребление жидкости.

4. Сокращение потребления натрия

Точно так же, поскольку соль может вызывать задержку жидкости, вам следует уменьшить потребление натрия. К счастью, есть много других трав, которые можно использовать для приправы к еде.Постарайтесь ограничить прием натрия не более чем 2300 мг в день, или меньше, если вам нужно более строго контролировать свой диабет. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, какие уровни натрия безопасны для вас.

5. Включите добавки магния

Магний является важным питательным веществом, которое помогает нашему организму функционировать, однако многие люди не получают его в достаточном количестве только из пищи. Поговорите со своим врачом о безопасном включении добавки магния в свой распорядок дня. Было показано, что магний регулирует нервную функцию и стабилизирует уровень сахара в крови.Принимая от 200 до 400 мг магния в день, вы можете лечить опухшие ноги от диабета. Как всегда, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать новые добавки, чтобы убедиться, что они не будут взаимодействовать с другими лекарствами или вызывать осложнения.

6. Сделайте себе ванночку с английской солью

Английская соль помогает облегчить боль, связанную с отеком, и уменьшить воспаление в организме. Для достижения наилучших результатов положите достаточное количество соли Эпсома в ванночку для ног с прохладной водой.Если у вас диабетическая невропатия в ногах, убедитесь, что вы дважды проверяете температуру воды, чтобы избежать воздействия экстремальных температур. Продолжайте замачивать ступни и лодыжки в течение примерно 15–20 минут.

7. Регулярные физические упражнения

Регулярные физические упражнения важны по ряду причин: они помогают улучшить здоровье костей, улучшить кровообращение и стабилизировать уровень сахара в крови. Упражнения — отличный способ управлять своим диабетом здоровым способом и избежать чрезмерных отеков.Если в настоящее время у вас нет режима упражнений, поговорите со своим врачом, прежде чем начинать их. Поскольку интенсивные упражнения могут быть опасны, начните с базовых упражнений и постепенно увеличивайте интенсивность. Не торопитесь и будьте последовательны, чтобы пожинать плоды.

8. Попробуйте похудеть

Чем больше вы весите, тем больше нагрузка на ваши нижние конечности. Чтобы избавиться от опухших ног, постарайтесь достичь здорового веса и поддерживать его. Хотя это может показаться ошеломляющим, внесение небольших здоровых изменений в вашу повседневную жизнь может привести к большим изменениям.Поддержание здорового веса облегчит управление диабетом, снизит риск осложнений и поможет сохранить более стабильный уровень сахара в крови.

9. Избегайте малоподвижного образа жизни

Малоподвижный образ жизни — одна из худших вещей для нашего организма. Когда вы сидите в течение длительного периода времени, воспаление усиливается, кровообращение уменьшается и появляется отек. Вам не нужно вставать и пробегать милю каждый час, чтобы изменить ситуацию. Вместо этого попробуйте ходить по пять минут каждый час, чтобы разогнать кровь.Опять же, небольшие изменения могут иметь большое значение.

10. Носите хорошую обувь

Если вы постоянно на ногах в течение дня, убедитесь, что вы носите правильную обувь. Людям с диабетом следует избегать ношения слишком узкой обуви, обуви без надлежащей поддержки свода стопы и высоких каблуков. Это помогает снизить вероятность таких проблем, как диабетическая язва стопы. Эксперты советуют покупать пару обуви на один размер больше на тот случай, если ваши ноги начнут отекать.Если ваша обувь слишком тесная и у вас опухают ноги, это может нарушить кровообращение и вызвать онемение. Для идеальной подгонки подумайте о том, чтобы обратиться к ортопеду или найти магазин, который специализируется на диабетической обуви.

11. Массаж стоп

Массаж не только доставляет удовольствие, но и помогает улучшить кровообращение. Массаж может помочь стимулировать кровоток в конечности и, следовательно, уменьшить боль, связанную с локализованным отеком. Ваш массаж ног не обязательно должен быть профессиональным, но вы можете обнаружить, что лицензированный терапевт принесет вам больше облегчения.Попросите их локализовать массаж на ваших ступнях и ногах и убедитесь, что вы лежите в приподнятом положении. Используя длинные, мягкие поглаживания и круговые движения, массируйте от основания стопы вверх к сердцу.

Если вы заметили какие-либо признаки отека или другие проблемы с ногами, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы исключить серьезные проблемы. Несмотря на то, что существует множество способов помочь в лечении опухших ног, вы всегда должны иметь при себе непрерывный глюкометр, чтобы обеспечить безопасное управление диабетом.Чтобы получить дополнительную поддержку в лечении диабета, зарегистрируйтесь в программе Careing Touch At Home™ от Byram Healthcare. Мы предлагаем сочетание удобства, доступности и выбора, чтобы убедиться, что вы живете лучше, независимо от диабета. По любым вопросам или если вам нужна небольшая дополнительная поддержка, позвоните в наш Диабетический центр передового опыта сегодня.

 

Сахарный диабет и нервная система

Сахарный диабет — это заболевание, при котором концентрация глюкозы в крови постоянно повышается выше нормы.Это происходит либо из-за недостатка инсулина, либо из-за наличия факторов, препятствующих действию инсулина. Гипергликемия возникает в результате недостаточного действия инсулина. Существует множество сопутствующих метаболических аномалий, в частности, развитие гиперкетонемии при острой нехватке инсулина вместе с изменениями обмена жирных кислот, липидов и белков. Диабет является постоянным состоянием во всех случаях, кроме нескольких особых ситуаций, в которых он может быть преходящим.

У пациентов с сахарным диабетом может встречаться широкий спектр нарушений, прямо или косвенно влияющих на центральную и периферическую нервную систему.Этот краткий выборочный обзор посвящен недавнему прогрессу в определении клинических особенностей неврологических синдромов, связанных с диабетом, и их лечении. Последовательно будет рассмотрена классификация диабета, перечень некоторых генетических нарушений, которые могут сопровождаться диабетом, последствия острой метаболической декомпенсации, соматических и вегетативных невропатий, цереброваскулярных заболеваний, некоторых инфекций, имеющих особую связь с диабетом. и, наконец, врожденные пороки развития.

Классификация

Давно известно деление диабета на два основных типа. Текущая классификация 1 (таблица 1) различает тип 1 (также известный как инсулинозависимый сахарный диабет, ИЗСД) и тип 2 (инсулиннезависимый сахарный диабет, ИНСД). Эта классификация важна, потому что эти два типа различны как по причинно-следственной связи, так и по лечению и, таким образом, имеют прямое клиническое значение.

Таблица 1

Этиологическая классификация сахарного диабета

В Западной Европе на диабет 1-го типа приходится примерно 10-20% всех пациентов, хотя в мире в целом наблюдается необычайный рост диабета 2-го типа с оценочных 124 миллионов в настоящее время до прогнозируемых 221 миллиона к в 2010 году только 3% всех пациентов с диабетом 1 типа.Многие другие типы диабета, либо вторичные по отношению к другим причинам, либо специфические генетические синдромы, составляют лишь небольшую часть пациентов (таблица 1).

Некоторые генетические нарушения, связанные с сахарным диабетом (таблица 1)

МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Митохондрии обладают собственной ДНК (мтДНК), которая представляет собой дискретную кольцевую молекулу, кодирующую часть пептидов, необходимых для компонентов дыхательной цепи. МтДНК передается исключительно по материнской линии наследования.Сообщалось о нескольких мутациях в гене тРНК Leu(UUR), одна из которых чаще всего встречается в положении 3243.2. 3 Эти мутации связаны с наследственным диабетом по материнской линии в сочетании с нейросенсорной глухотой (MIDD) и составляют около двух пациентов с диабетом 2 типа на каждую 1000 и менее половины этого числа среди пациентов с 1 типом. Сообщалось также о диабете у пациентов с той же мутацией, вызывающей синдром MELAS, то есть у пациентов с ассоциированной миопатией, энцефалопатией, лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами, а также у пациентов с синдромом Кернса-Сейра.

Диабет, связанный с митохондриями, обычно проявляется в возрасте от 30 до 40 лет и обусловлен скорее нарушением секреции инсулина, чем резистентностью к инсулину.4 Некоторым пациентам требуется лечение инсулином, а у некоторых может даже развиться диабетический кетоацидоз. Наряду с глухотой у пациентов с диабетом с этой мутацией иногда наблюдаются другие нервно-мышечные особенности: у некоторых может быть миопатия (с рваными красными волокнами), а группа из пяти пациентов с болезненной нейропатией, вызванной инсулином, была описана с мутацией 3243.5 Распространенность осложнений кажется такой же, как и у пациентов с диабетом без этой мутации, поэтому тщательный контроль диабета при этом состоянии так же важен, как и при других.

АТАКСИЯ ФРИДРЕЙХА

Атаксия Фридрейха представляет собой аутосомно-рецессивную спиноцеребеллярную дегенерацию, которая, как недавно было показано, связана с экспансией интронных повторов GAA на хромосоме 9q6, что приводит к дефекту ее генного продукта фратаксина. Функция фратаксина неизвестна, но есть доказательства того, что это митохондриальный белок7 и что его дефицит приводит к аномальному энергетическому обмену.8 У 10-20% пациентов с атаксией Фридрейха развивается диабет.9 Он всегда начинается после появления неврологических симптомов и зависит от инсулина. Может возникнуть кетоацидоз. Есть некоторые предложения по кластеризации диабета в семьях. Важно, чтобы пациенты с атаксией Фридрейха проверялись на глюкозурию примерно каждые 6 месяцев.

СИНДРОМ ВОЛЬФРАМА

Синдром Вольфрама — редкая рецессивно наследуемая форма инсулинозависимого диабета (тип 1), связанная с несахарным диабетом, атрофией зрительного нерва, вызывающей слепоту и глухоту (отсюда синдром DIDMOAD).10 Несмотря на то, что заболевание наиболее известно как эндокринное расстройство, его клинические признаки носят преимущественно неврологический характер и включают поздно начавшуюся мозжечковую атаксию, психические расстройства, аносмию, эпизоды апноэ и миоклонус вздрагивания. Его курс — это постепенное угасание и преждевременная смерть. Точный генетический дефект неизвестен, но есть доказательства связи с хромосомой 4, а также были представлены доказательства митохондриального дефекта.

Острая метаболическая декомпенсация

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

Диабетический кетоацидоз возникает при диабете 1 типа в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина.Это происходит либо при впервые диагностированном диабете, вследствие отказа от инсулина или неадекватного снижения его дозы, либо при наличии интеркуррентных заболеваний, особенно острых инфекций, когда инсулин не повышается вовремя, чтобы противодействовать относительной резистентности к инсулину. Пациенты с кетоацидозом могут быть сонливыми, но обычно не теряют сознания, за исключением крайних случаев.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Гиперосмолярная некетотическая «кома» (HONK) обычно возникает у пожилых пациентов с диабетом 2 типа, часто у афро-карибских пациентов и гораздо реже у инсулинозависимых пациентов.Наличие небольшого количества циркулирующего инсулина достаточно для подавления кетогенеза, но не для предотвращения гипергликемии. Экстремальная гипергликемия (диапазон 40–80 ммоль/л) в сочетании с гипернатриемией приводит к значительной гиперосмоляльности.

Уровень сознания связан со степенью гиперосмоляльности. Больные нередко находятся в ступорозе, а иногда и в бессознательном состоянии. Иногда возникают фокальные или генерализованные припадки, и очень редко наблюдаются дистонические движения. Эти неврологические особенности полностью исчезают, когда метаболическое состояние возвращается к норме.

ОТЕК МОЗГА

Отек головного мозга — это хорошо известное, но редкое и потенциально смертельное осложнение диабетического кетоацидоза, возникающее при явно успешном лечении. Дети особенно уязвимы, и у 1-2% пациентов во время лечения может развиться клинически выраженный отек головного мозга. Точная причина неизвестна, но причиной может быть электролитный обмен внутри и вне клеток с чистым притоком натрия в клетки.11 Отек головного мозга обычно возникает в течение 8–24 часов после начала лечения внутривенными жидкостями и инсулином.Предрасполагающими факторами считаются слишком быстрая коррекция гиперосмоляльности или использование гипотонического раствора. Пациенты, которые демонстрировали все признаки выздоровления, неожиданно отказываются от лечения. Те, у кого проявляются клинические признаки повышенного внутричерепного давления или мозговой грыжи, вряд ли выздоровеют. Рекомендуется использование маннитола или дексаметазона, но доказательств их эффективности недостаточно.

ГИПОГЛИКЕМИЯ12

У большинства пациентов, получающих инсулин, а у некоторых и чрезмерных доз сульфонилмочевины, в какой-то момент возникает гипогликемия.Действительно, он представляет собой единственную серьезную опасность лечения инсулином. Пациенты могут испытывать симптомы гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови составляет менее 3 ммоль/л, хотя у некоторых, у которых исчезли тревожные симптомы, этот порог может исчезнуть без предупреждения.

Симптомы и признаки гипогликемии обобщены в таблице 2. У большинства пациентов развиваются соответствующие предупреждающие симптомы, многие из которых представляют вегетативную стимуляцию, и они способны принимать корректирующие меры, проглатывая простые сахара для устранения гипогликемии.Однако появление нейрогликопенических признаков связано со снижением когнитивной функции, что может снизить способность принимать корректирующие меры. Затем нелеченая гипогликемия может прогрессировать до беспокойного или даже агрессивного поведения, потери сознания, судорог и (редко) обратимой гемиплегии.

Таблица 2

Клинические признаки гипогликемии

Потеря предупреждения о гипогликемии является проблемой, которой боятся все пациенты с диабетом, получающие инсулин. Это распространено, и примерно 1 из 10 пациентов каждый год нуждается в помощи другого человека.Механизмы, лежащие в основе этого состояния, плохо изучены, хотя теперь ясно, что оно гораздо чаще встречается у тех, кто имеет частые эпизоды гипогликемии, связанные с жестким контролем диабета. В этой ситуации порог симпатически управляемых контррегуляторных реакций и симптомов гипогликемии снижается ниже того, при котором имеет место когнитивное нарушение. Эта аномальная последовательность может иметь катастрофические последствия для пациентов, особенно в потенциально опасных ситуациях, таких как вождение автомобиля; однако это явление обратимо, и симптомы, предупреждающие о гипогликемии, могут быть восстановлены до их нормального порога, если тщательное внимание будет уделено устранению всех эпизодов гипогликемии.Предупреждение может быть восстановлено введением других метаболитов, таких как лактат, и в настоящее время проводятся обширные исследовательские проекты, направленные на поиск способов предотвращения и коррекции потери предупреждения о гипогликемии. Нет никаких доказательств того, что препараты человеческого инсулина вызывают эту проблему с большей готовностью, чем инсулины животного происхождения, хотя, когда пациенты думают, что это так, стандартной практикой является замена их на инсулин животного происхождения одновременно с принятием всех других мер предосторожности, необходимых для избегать гипогликемии.

Смерть обычно не наступает во время гипогликемических эпизодов, даже если они тяжелые. Глубокая и затяжная гипогликемия, возникающая в результате преднамеренной передозировки инсулина, может, однако, привести к летальному исходу, но многие больные выздоравливают, часто с явным отсутствием интеллектуальной потери. Причина очень редкого синдрома «мертвого в постели», описанного у некоторых молодых пациентов с типом 1, неизвестна и только предположительно связана с гипогликемией и, возможно, с гипокалиемией. До сих пор ведутся споры о том, происходит ли снижение интеллекта в результате повторяющихся гипогликемий; рецидивирующая тяжелая гипогликемия, достаточная для того, чтобы вызвать судороги в детстве, может быть вредной в этом отношении, но в целом это не так.

Посмертные исследования гипогликемических поражений головного мозга показывают специфическое распределение поражений. Поражения височной доли и коры гиппокампа являются наиболее обширными, в то время как ствол головного мозга, мозжечок и спинной мозг кажутся относительно устойчивыми к гипогликемическим повреждениям.

Нейропатии диабета

У пациентов с диабетом могут встречаться различные синдромы невропатии (таблица 3), что, вероятно, отражает ряд механизмов основного заболевания. Эти синдромы могут встречаться изолированно или в сочетании.

Таблица 3

Классификация диабетических невропатий

Нейропатии распространены как при диабете 1, так и при диабете 2 типа, и нет серьезных структурных различий в патологии нервов при этих двух типах диабета. Тем не менее, есть некоторые важные клинические различия. Таким образом, симптоматические вегетативные нейропатические синдромы почти всегда возникают у пациентов с установленным длительным диабетом 1 типа в среднем возрасте. Напротив, обратимые мононевропатии гораздо чаще встречаются у пожилых мужчин с диабетом 2 типа.Причины этих клинических различий неизвестны.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Пациенты с недавно диагностированным или плохо контролируемым диабетом могут испытывать дискомфортную дизестезию или боль в стопах и голенях, которые быстро проходят при установлении эугликемии. Известно, что диабетический нерв гипоксичен.13 Экспериментальные исследования на крысах показали, что гипергликемическая, но не нормогликемическая гипоксия вызывает изменения быстрой проводимости K + и послепотенциалов, связанные с аксоплазматическим закислением.14 Это может способствовать возникновению положительных симптомов за счет генерации эктопических импульсов. Скорость нервной проводимости снижена у пациентов с плохо контролируемым диабетом и быстро восстанавливается при коррекции гипергликемии.15 16 Периферические нервы также проявляют аномальную резистентность к ишемической недостаточности проводимости 17, что может быть замечено пациентами как снижение склонности к развитию ишемической парестезии при компрессии нерва. Вероятно, это объясняется переключением на анаэробный гликолиз в диабетическом нерве.18

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СЕНСОРНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Это самая распространенная форма диабетической невропатии. Он состоит из дистальной симметричной полинейропатии, которая развивается незаметно и может быть характерной чертой диабета 2 типа. Опубликованные исследования распространенности диабетической невропатии трудно оценить из-за отсутствия последовательности в определении невропатии и в методах, используемых для ее обнаружения. Наблюдения за частотой невропатии у пациентов, посещающих диабетические клиники, дают информацию об отдельных группах пациентов.Наиболее полное популяционное исследование, о котором сообщалось, было проведено Dyck et al . 19 у жителей Рочестера, штат Миннесота, США, с диабетом, из которых 26,8% были 1-го типа и 73,2% 2-го типа. Нейропатию оценивали по комбинации клинических и электрофизиологических критериев. Из пациентов с СД 1 типа у 66% была та или иная форма невропатии, у 54% из которых это была диабетическая полинейропатия. У больных 2-го типа 59% имели различные невропатии, из них полинейропатии у 45%.Симптоматическая невропатия встречалась у 15% пациентов с 1-м типом и 13% у пациентов со 2-м типом. Тяжелая полинейропатия встречалась только у 6% больных 1-го типа и 1% у пациентов 2-го типа; она определялась слабостью тыльного сгибания в голеностопных суставах, так что пациенты не могли ходить на пятках.

Диабетическая полинейропатия приводит к сенсорным нарушениям с распределением по типу «перчатки и чулки». Могут быть затронуты все формы чувствительности, но есть свидетельства того, что в первую очередь поражаются те, которые опосредованы небольшими миелинизированными и немиелинизированными аксонами.20 Поражение крупных волокон, достаточное для возникновения сенсорной атаксии (диабетическая псевдотабезия), в настоящее время встречается редко. Диабетическая сенсорная полинейропатия часто изначально протекает бессимптомно и обнаруживается только при неврологическом обследовании или при развитии вторичных осложнений, но может проявляться онемением, болью и парестезиями, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей. Автономная невропатия обычно сосуществует; незначительное вовлечение дистального отдела моторики может быть очевидным, но выраженная дистальная моторная невропатия встречается редко.

В последние годы были разработаны протоколы для установления минимальных критериев выявления диабетической невропатии и критериев ее стадирования.21-23 Они необходимы для эпидемиологических исследований и испытаний лечения. Также доступны менее сложные схемы, подходящие для распознавания невропатии во время наблюдения за пациентами в диабетических клиниках.24

Однажды установленная диабетическая сенсорная полинейропатия в значительной степени необратима.25 Исследование контроля диабета и осложнений (DCCT) показало, что строгий гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 1 типа путем непрерывной подкожной инфузии инсулина или многократных ежедневных инъекций инсулина снижает риск развития диабетической нейропатии, но за счет трехкратного увеличения числа эпизодов тяжелой гипогликемии.26 Неизвестно, окажет ли строгий гликемический контроль подобный положительный эффект на развитие невропатии при сахарном диабете 2 типа.

Язвы стопы

Диабетическая сенсорная полинейропатия является основным фактором риска развития подошвенной язвы из-за потери защитной чувствительности.27 28 Автономная невропатия, которая приводит к ангидрозу и сухости кожи с трещинами, также вносит свой вклад, как и деформация стопы, которая приводит к аномальному распределению давления в стопе при стоянии или ходьбе.29 Отек стопы также является основным фактором риска образования язв стопы. Это может произойти вторично по отношению к невропатии. Вероятно, это связано с потерей веневазомоторного рефлекса из-за симпатической недостаточности. Этот рефлекс обычно активируется при стоянии. Его потеря приводит к тому, что стопа не может компенсировать повышение венозного давления, когда пациент находится в вертикальном положении. Применение эфедрина может быть полезным при лечении невропатического отека30 (см. далее). В Соединенном Королевстве изъязвления стопы присутствуют примерно у 5% диабетиков.31 Это основная причина инвалидности и занятости больничных коек. Мониторинг пациентов на предмет потери защитной чувствительности, которая может предрасполагать к подошвенным язвам, обучение пациентов методам их предотвращения и лечению в случае развития язвы являются жизненно важными аспектами лечения пациентов с диабетической невропатией.32

Нейропатическая остеоартропатия (суставы Шарко)

Нейропатическая дегенерация суставов поражает около 10% пациентов с невропатией и более 16% пациентов с подошвенными язвами в анамнезе.27 Рецидивирующая травма, связанная с потерей защитной чувствительности сустава33 и остеопения34, возможно, из-за увеличения кровотока в результате симпатической денервации,35 являются основными предрасполагающими факторами. Было отмечено, что пациенты с диабетом, перенесшие трансплантацию почки, имеют значительно более высокий риск развития нейропатической остеоартропатии.36 Точное объяснение неизвестно, но может иметь значение длительное введение кортикостероидов. Наиболее часто поражаются предплюсне-плюсневые суставы, за ними следуют плюсне-фаланговые, а затем подтаранные и голеностопные суставы.37 Управлять сложно. При остром воспалении сустава требуется иммобилизация и прекращение нагрузки на 2–3 месяца для восстановления кости. Недавно было рекомендовано использование бисфосфонатов для ингибирования активности остеокластов.38

Нераспознанные переломы возникают у пациентов с диабетической сенсорной невропатией. При сравнении пациентов с диабетической невропатией с язвой стопы в анамнезе и без нее, пациентов с диабетом без невропатии и контрольной группы без невропатии 22.У 2% пациентов с невропатией и язвами стопы в анамнезе рентгенологические признаки переломов, как правило, диафизов плюсневых костей. В трех других группах это было редкостью.39

ОСТРАЯ БОЛЕЗНЕННАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Этот необычный синдром отличается от диабетической сенсорной полинейропатии.40 Он имеет острое или подострое начало и характеризуется жгучей или ноющей болью, ощущаемой главным образом в нижних конечностях и очень редко в руках или над верхними конечностями и туловищем.Сопровождается распространенной кожной контактной гиперестезией. Сопутствующая неврологическая симптоматика часто бывает ненавязчивой, с незначительной потерей чувствительности в дистальных отделах ног и депрессией голеностопов. Двигательные признаки не проявляются. Относительное отсутствие аномальных результатов может свидетельствовать о психогенном объяснении симптомов. Может быть ассоциированная депрессия. У мужчин может возникать импотенция, но в остальном вегетативные проявления не выражены.

Острая болезненная диабетическая невропатия может быть связана с тяжелой быстрой потерей веса40 41 и был описан у девочек с нервной анорексией.42 Это также может следовать за установлением жесткого гликемического контроля. 43 44 Лечение проводится путем строгого контроля гликемии, даже в тех случаях, когда она провоцируется лечением. Выздоровление обычно происходит в течение 6-9 месяцев.

Вегетативная нейропатия

Повреждение мелких миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон является одной из характеристик диабетической невропатии, которая приводит к вегетативной недостаточности вместе со снижением температурной и болевой чувствительности. Повреждение мелких нервных волокон может происходить либо избирательно, либо, чаще, сопровождаться нарушением других сенсорных модальностей вследствие потери крупных нервных волокон.Характеристики невропатий, наблюдаемых у пациентов с диабетом, частично обусловлены этим типом потери волокон.

Возникновение ирита, требующего местного лечения стероидами, было замечено в связи с симптоматической автономной нейропатией.45 Нет четкого объяснения этой связи. Фактор роста нервов, как известно, накапливается в денервированной радужке в экспериментальных моделях и может служить медиатором воспалительных реакций. С другой стороны, ответственность может быть вызвана иммунно-опосредованным ответом, как и при других формах ирита.Имеются также дополнительные доказательства того, что аутоиммунные механизмы могут играть определенную роль в развитии повреждения мелких волокон, связанного с диабетической автономной нейропатией. Наличие лимфоцитарной инфильтрации в вегетативных тканях, исследованных при вскрытии,46 вместе с циркулирующими иммунными комплексами и активированными Т-клетками подтверждают эту концепцию. Аутоантитела к блуждающему нерву и шейному симпатическому ганглию также были обнаружены у пациентов с инсулинзависимым диабетом, хотя их точная связь с невропатией остается неопределенной.

Многочисленные функциональные нарушения в органах, получающих вегетативную иннервацию, возникают у больных с длительно существующим сахарным диабетом (табл. 4). Многие из этих дефектов не имеют клинических проявлений и сами по себе не влияют неблагоприятно на прогноз. Тем не менее, симптомы вегетативной невропатии могут быть крайне неприятными и приводить к инвалидности, если они проявляются одновременно. Наиболее распространенным является вкусовое потоотделение, за которым следуют ортостатическая гипотензия и диарея. Импотенция относительно часто встречается у мужчин с диабетом и является признаком вегетативной невропатии, хотя во многих случаях этому способствуют психогенные и сосудистые факторы.Гипотония мочевого пузыря и гастропарез, достаточно серьезные, чтобы вызывать симптомы, встречаются редко.

Таблица 4

Клинические признаки вегетативной нейропатии

Ранее считалось, что вегетативная невропатия ухудшает сознание гипогликемии. В настоящее время это мнение опровергнуто, хотя некоторые нейроэндокринные реакции на гипогликемию притупляются у пациентов с невропатией.

Многие проблемы вегетативной невропатии связаны с симпатической денервацией гладкой мускулатуры сосудов в различных тканях и органах.Некоторые из этих проблем вместе с их функциональными и клиническими последствиями рассматриваются далее.

КРОВЕННЫЕ СОСУДЫ И ПОТОК КРОВИ

Симпатическая денервация сосудов вызывает структурно-функциональные изменения гладкой мускулатуры артерий. Дегенеративные изменения приводят к кальцификации и даже окостенению и, таким образом, к ригидности артерий. 47 Причина этих изменений неизвестна, но есть ранние доказательства экспрессии мРНК белка Gla и остеопонтина в диабетических артериях, что может способствовать кальцификации.Неизвестно, является ли невропатия причиной молекулярных изменений. Также известно, что кальцификация происходит в гладких мышцах семявыносящего протока при длительном диабете; эта ткань имеет богатую симпатическую иннервацию, и дегенеративные изменения могут быть связаны с теми же процессами, что и в артериях.

Симпатическая денервация периферических сосудов 48 вызывает расширение периферических сосудов, связанное с открытием артериовенозных шунтов. В результате происходит значительное увеличение кровотока, которое у пациентов с невропатией в среднем в пять раз выше, чем у контрольной группы, и может быть продемонстрировано даже без клинических признаков невропатии.Некоторые клинические признаки нейропатической стопы объясняются этими изменениями кровотока; стопы чрезмерно теплые, учащенный пульс и выраженное венозное набухание, а венозный PO 2 увеличен в результате чрезмерного артериовенозного шунтирования. Нейропатический отек возникает в результате этих гемодинамических изменений и иногда бывает тяжелым. У этих пациентов повышен костный кровоток, что, как уже обсуждалось, может, в свою очередь, способствовать остеопении, которая предрасполагает к развитию нейроартропатии Шарко.

Реакция кровотока на различные раздражители также ненормальна. Наиболее известным является уменьшение периферической вазоконстрикции в ответ на симпатические стимулы либо при кашле, либо при вставании — последнее частично ответственно за ортостатическую гипотензию. Встречаются также парадоксальные реакции, в частности, сосудосуживающая реакция, которая возникает при нагревании, а не ожидаемая вазодилатация,49 и сосудистые эффекты инсулина, которые приводят к снижению, а не увеличению периферического сосудистого сопротивления и могут быть механизмом, посредством которого инсулин усугубляет ортостатическая гипотензия.50

Эти данные о структурных и функциональных изменениях периферических сосудов при диабетической невропатии привели как минимум к одному новому лечению, а именно к использованию эфедрина (симпатомиметического стимулятора) для облегчения невропатического отека.30 Эффекты могут быть значительными; дозировка начинается с 30 мг три раза в день, увеличивая до максимальной 60 мг три раза в день. Его можно использовать для этой цели неограниченное время без тахифилаксии.

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТОНИЯ

Наиболее серьезным клиническим последствием сосудистой денервации является ортостатическая гипотензия.Это происходит из-за уменьшения периферической вазоконстрикции и некоторой недостаточности сокращения чревного кровотока при стоянии, но эти дефекты не столь выражены, как можно было бы ожидать, даже в тяжелых случаях. Концентрация норадреналина у этих пациентов обычно снижена, в то время как реакция ренина может быть ненормальной.

Измеренная ортостатическая гипотензия, определяемая как снижение систолического артериального давления при стоянии более чем на 30 мм рт. ст., нередко встречается при диабетической невропатии, хотя симптомы встречаются редко.Затем пациенты могут жаловаться, как минимум, на легкое головокружение, а в лучшем случае могут быть инвалидами из-за этого состояния, неспособными стоять более нескольких минут за раз, хотя это состояние встречается очень редко. Симптомы варьируют от легкого головокружения или спутанности сознания при вставании, прогрессируя до серой затуманенности зрения, за которой следует странная боль в задней части шеи и плеч, распространяющаяся по типу «вешалки»51, а затем потеря сознания. Может произойти искажение зрения. Симптомы часто усиливаются при вставании с постели утром, но они существенно различаются как в течение дня, так и от недели к неделе, варьируя от незначительных до тяжелых.Они не показывают очень тесной корреляции с фактическим падением артериального давления, хотя при систолическом давлении менее 70 мм рт. ст. немногие пациенты могут оставаться в вертикальном положении. Ортостатическая гипотензия усугубляется введением инсулина,50 52 и лишь изредка эпизоды потери сознания из-за вызванной инсулином ортостатической гипотензии путают с эпизодами гипогликемии. Ортостатическая гипотензия может сохраняться в течение многих лет и, за исключением редких больных, у которых развивается инвалидизирующее заболевание, часто не прогрессирует даже в течение 10–15 лет.Он никогда не исчезает полностью.

Лечение необходимо, когда симптомы становятся неприятными. Во-первых, следует прекратить прием препаратов, усугубляющих гипотензию, особенно диуретиков, транквилизаторов и антидепрессантов. Может помочь поднятие изголовья кровати с помощью 9-дюймовых (23 см) блоков и эластичных чулок во всю длину. Меры, которые увеличивают объем крови, являются наиболее ценными и включают в себя высокое потребление соли и использование флудрокортизона максимум до 0,4-0,6 мг в день; иногда возникающий отек неприемлем.Симпатомиметики могут иметь ограниченный эффект, особенно мидодрин, который является агонистом адренергических рецепторов (доступен в Соединенном Королевстве для отдельных пациентов). Могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты и эфедрин; пиндолол, эрготамин, октреотид, клонидин и метоклопрамид имеют теоретические преимущества, но не являются клинически полезными.

Выживаемость пациентов с ортостатической гипотензией хуже, чем у пациентов с другими вегетативными симптомами. Развитие гипертрофии левого желудочка может быть причиной более высокой смертности от инфаркта миокарда.Вероятно, это связано с повышением артериального давления в ночное время в результате потери нормальных суточных и ночных колебаний артериального давления, характерных для пациентов с вегетативной невропатией.

СИМПАТИЧЕСКАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЧЕК И ЭРИТРОПОЭТИНА

Продукция эритропоэтина стимулируется главным образом гипоксией и анемией и нарушается при почечной недостаточности и некоторых других хронических заболеваниях. Почки получают богатую симпатическую иннервацию, которая модулирует продукцию эритропоэтина.Экспериментальная почечная денервация приводит к снижению продукции эритропоэтина в ответ на гипоксию, а ранние сообщения о некоторых пациентах с мультисистемной атрофией и нескольких больных диабетом указывают на истощение эритропоэтина.53

В предварительном исследовании 15 пациентов с тяжелой симптоматической автономной невропатией, включая постуральную гипотензию, но без почечной недостаточности, обследованных в больнице Королевского колледжа, у 10 была обнаружена анемия (средний уровень гемоглобина 10,9 (SD 0,2) г/дл), иногда значительно выше. , а у некоторых показатели гемоглобина были ниже 10 г/дл без других причин анемии.Концентрации эритропоэтина в сыворотке у этих пациентов с анемией и невропатией были намного ниже, чем ожидалось. Похоже, что диабетическая вегетативная нейропатия может вызывать анемию из-за дефицита эритропоэтина. Предварительные исследования показали, что анемия быстро отвечает на лечение эритропоэтином, хотя его влияние на улучшение ортостатической гипотензии все еще требует оценки.

ГАСТРОПАРЕЗ

Рвота при гастропарезе является редким осложнением вегетативной невропатии.54 Обычно она носит прерывистый характер и лишь изредка бывает настолько стойкой, что может потребоваться хирургическое вмешательство.Гастропарез характеризуется желудочным всплеском и рентгенологически большими остатками пищи, отсутствием перистальтики, неспособностью опорожнить желудок и патологическим привратником.

. Причина гастропареза неизвестна.55 Обычно его связывают с денервацией, и имеются доказательства (хотя и непоследовательные) потери волокон в блуждающем нерве.56Денервация гладких мышц кишечника обычно вызывает мышечную гипертрофию, однако наши собственные данные по образцам, взятым из пациенты с гастропарезом, перенесшие гастрэктомию, показывают, что произошло обратное; имеются данные об атрофии и дегенерации гладкой мускулатуры собственной мускулатуры с фиброзом между пучками мышц, подобно тому, что наблюдается в известных случаях кишечной миопатии.Отличительные М-тельца также были обнаружены в гладкомышечных клетках: они выглядят как внутриклеточные круглые эозинофильные тельца и, вероятно, являются дегенеративным явлением.57 Гастропарез может, по крайней мере в некоторых случаях, быть следствием гастромиопатии.

Лечение рвоты при гастропарезе трудно оценить, поскольку симптомы обычно носят непостоянный характер. Антагонисты дофамина (метоклопрамид и домперидон) повышают тонус желудка и его опорожнение.58 Они могут с некоторым эффектом ускорять опорожнение желудка при диабетической автономной невропатии.Также можно попробовать стимулятор моторики цизаприд. Эти препараты составляют основу лечения во время приступов рвоты. Недавно было описано применение эритромицина; он связывается с рецепторами мотилина и действует как агонист мотилина.59 Внутривенное введение эритромицина вызывает существенное ускорение опорожнения желудка; пероральное введение менее эффективно, и до сих пор неясно, полезен ли этот подход.

Постоянная и непрекращающаяся рвота при гастропарезе встречается очень редко. Эндоскопическое введение гастростомической или еюностомической трубки для самостоятельного кормления теперь возможно и ценно, и если симптомы уменьшаются, трубку просто извлекают.У пациентов, у которых может быть доказан тотальный желудочный стаз, а рвота действительно непрекращающаяся и невыносимая, может помочь радикальное хирургическое вмешательство. Гастрэктомия на две трети с низкой петлей Roux-en-Y на расстоянии 60 см от анастомоза имела значительный успех у четырех наших пациентов с этим редким заболеванием (N Ejskjaer et al , неопубликованные наблюдения). Этот подход кажется более успешным, чем более ограниченная операция, проводившаяся в прошлом.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

Диабетическая диарея — очень неприятный симптом вегетативной невропатии.Приступам водянистой диареи предшествуют урчание и дискомфорт, без боли или кровотечения и обычно без признаков мальабсорбции. Часто встречается недержание кала, особенно ночью, когда обострения кажутся более тяжелыми. Симптомы длятся от нескольких часов до нескольких дней, а затем исчезают с нормальной работой кишечника или даже с запорами (иногда вызванными лечением) между приступами. Перемежающиеся приступы диабетической диареи, как правило, сохраняются в течение многих лет и редко полностью исчезают. Очень редко у пациентов бывает почти непрерывная диарея, для которой не обнаружена другая причина, и их чрезвычайно трудно лечить.

Основная причина диабетической диареи не установлена. Денервация кишечника, вероятно, изменяет перистальтику кишечника, и в этих случаях был обнаружен избыточный бактериальный рост, однако возможны и многие другие механизмы, которые недостаточно изучены.60

Полное исследование диареи у пациента с диабетом имеет решающее значение, чтобы не упустить из виду легко поддающиеся лечению причины, такие как глютеновая болезнь, частота которой может увеличиваться при диабете 1 типа, нарушении всасывания поджелудочной железы или других более редких причинах.Нормальные тесты вегетативной функции практически исключают висцеральную невропатию как причину. Тем не менее, наличие аномальной вегетативной функции само по себе недостаточно для постановки диагноза диабетической диареи и, таким образом, может быть очень обманчивым. Диагноз, скорее всего, будет правильным у пациентов с длительно существующим типом 1 и другими вегетативными симптомами, такими как вкусовая потливость и ортостатическая гипотензия.

Тетрациклин обеспечивает эффективное лечение примерно у половины пациентов и назначается в одной или двух дозах по 250 мг в начале приступа, который резко прекращается.Если это не помогает, можно попробовать ряд противодиарейных средств, в частности, фосфат кодеина, ломотил или лоперамид (имодиум). Также был предложен клонидин. Было предложено использовать соматостатин в качестве его аналога октеотрида: его общий антисекреторный эффект кишечника эффективен при водянистой диарее синдрома VIPoma и может помочь облегчить симптомы диабетической диареи, хотя необходимы дальнейшие исследования.

Пищевод

Нарушение моторики пищевода описано при диабетической автономной нейропатии.Никакие симптомы не были приписаны этой функциональной аномалии.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Увеличение желчного пузыря, вероятно, из-за плохого сокращения, может быть признаком диабета, связанного с вегетативной невропатией. Ультрасонографические исследования не подтвердили увеличение желчного пузыря, но предполагают нарушение мышечного сокращения.61 Нет никаких известных клинических эффектов от этого. Однако введение эритромицина усиливает опорожнение желчного пузыря.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЦИСТОПАТИЯ62

Вегетативная невропатия, поражающая крестцовые нервы, вызывает дисфункцию мочевого пузыря.Функциональные тесты мочевого пузыря обычно ненормальны у пациентов с диабетом и невропатией, но симптомы возникают относительно редко, как правило, у тех, у кого уже есть тяжелые осложнения. Большинство мужчин с нейрогенным мочевым пузырем также импотентны.

Нарушение функции мочевого пузыря в основном является результатом нейрогенной аномалии мышц детрузора, в то время как иннервация половых органов промежностной и периуретральной поперечно-полосатой мускулатуры при диабетической невропатии обычно не затрагивается. Афферентное повреждение приводит к нарушению ощущения наполнения мочевого пузыря и ведет к арефлексии детрузора; таким образом, давление в мочевом пузыре во время цистометрографии не увеличивается по мере наполнения мочевого пузыря.В запущенных случаях опорожнение мочевого пузыря снижается из-за нарушения активности детрузора и, возможно, недостаточности открытия внутреннего сфинктера. Измерения потока мочи показывают, что пиковая скорость потока снижается, а продолжительность потока увеличивается.

На ранних стадиях симптомы отсутствуют, но на более поздних стадиях пациенты испытывают нерешительность при мочеиспускании, потребность в натуживании, слабую струю и склонность к слюнотечению. Мочеиспускание иногда происходит короткими прерывистыми рывками в результате натуживания.Пациенты могут отмечать удлинение интервалов между мочеиспусканиями, а также испытывать ощущение неадекватного опорожнения мочевого пузыря. Постепенно объем остаточной мочи увеличивается, а в тяжелых случаях возникает грубая задержка мочевого пузыря с вздутием живота, а иногда также с недержанием мочи из-за переполнения. Емкость мочевого пузыря может превышать один литр.

Диагноз нейрогенного мочевого пузыря чаще всего ставится у пациентов с клиническими признаками тяжелой невропатии. Однако важно исключить обструкцию шейки мочевого пузыря и, особенно, обструкцию предстательной железы у мужчин как причину симптомов пациента.Следует проводить ультразвуковое исследование до и после опорожнения, обычно необходима цистоскопия; редко диабетический нейрогенный мочевой пузырь вызывает гидроуретер и гидронефроз. Иногда необходимы более сложные тесты функции мочевого пузыря. К ним относятся цистограммы, цистометрография и измерение скорости потока мочи.

Принципы лечения заключаются в компенсации недостаточной чувствительности мочевого пузыря и, таким образом, предотвращении развития высокого остаточного объема мочи. Для тех пациентов с диабетом, у которых мало симптомов цистопатии, обучение важно и может быть достаточным.В частности, пациентам следует рекомендовать опорожнение каждые три часа в дневное время. При более тяжелых симптомах необходимы более активные меры. Празозин, блокатор α1-адренорецепторов, может помочь уменьшить резистентность уретры. Самостоятельная катетеризация три раза в день в настоящее время является рекомендуемым методом лечения пациентов с хронической задержкой мочи. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей часто беспокоят этих пациентов, и для предотвращения этой проблемы могут потребоваться длительные курсы антибиотиков, меняющиеся ежемесячно.

ИМПОТЕНЦИЯ63

Вегетативная невропатия до сих пор считается основным этиологическим фактором диабетической импотенции. Это связано с эректильной недостаточностью в результате повреждения как парасимпатической, так и симпатической иннервации кавернозных тел. ВИПергические нервы также играют важную роль в расширении сосудов при эрекции, а концентрация ВИП (вазоактивного интестинального пептида) низкая в телах полового члена у пациентов с диабетом и автономной невропатией. Отсутствие эрекции также может быть результатом сопутствующей сенсорной недостаточности дорсального нерва полового члена.Импотенция также может быть связана с сосудистой окклюзией ветвей внутренней половой артерии. В редких случаях эректильная недостаточность может быть вызвана синдромом Лериша. Начало невропатической импотенции обычно постепенное, медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев, но полная эректильная недостаточность обычно возникает в течение двух лет после появления симптомов. Эта история контрастирует с психогенной импотенцией, которая начинается внезапно и при которой сохраняются ночные эрекции.

Диагноз невропатической импотенции при диабете затруднен.Использование интракавернозной инъекции простагландина E 1 (Caverject, alprostadil) в некоторой степени полезно для различения нейрогенной и васкулогенной импотенции — при первой она вызывает эрекцию, а при второй — не вызывает. Это полезно как с точки зрения диагностики, так и с точки зрения выбора лечения. Тесты вегетативной функции дают некоторое представление о наличии вегетативной невропатии, но они не позволяют окончательно установить у пациента, является ли она причиной импотенции.

Рациональное лечение диабетической импотенции зависит от тщательного сбора анамнеза, в частности, от оценки любого психологического компонента. Если этот фактор присутствует, то больному и его партнеру могут помочь соответствующие беседы и советы. У более молодых пациентов часто бывают успешными жесткие имплантаты полового члена, особенно потому, что эякуляция часто сохраняется. Надувные протезы также можно вставлять, но они более склонны к поломке. Интракавернозная инъекция сосудорасширяющего простагландина E 1 вызывает эрекцию у пациентов без тяжелых сосудистых заболеваний и предлагает лечение, которое некоторые мужчины находят удовлетворительным; существуют потенциальные проблемы из-за инфекции и фиброза полового члена, и это лечение должно проводиться только под наблюдением специалиста.Использование вакуумного насоса, наложенного на презерватив, менее инвазивно и является методом, который некоторые пациенты находят удовлетворительным, особенно если они должным образом проинструктированы. При васкулогенной импотенции поражение артерий часто носит дистальный характер, и реконструкция артерий может оказаться полезной только у пациентов с окклюзией крупных артерий.

Новые методы лечения с использованием интрауретральных простагландинов или пероральное лечение силденафилом, селективным ингибитором циклической GMP-специфической фосфодиэстеразы 5 типа, находятся в стадии активного изучения.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСТАНОВКА

Внезапная остановка дыхания была описана у больных сахарным диабетом с вегетативной нейропатией. В большинстве этих эпизодов имело место некоторое вмешательство в дыхание либо из-за анестезии, либо из-за лекарств, либо из-за бронхопневмонии. Эти эпизоды носят преходящий характер, и хотя может потребоваться временная искусственная вентиляция легких, ожидается восстановление нормального состояния здоровья. Анестезиологи должны быть предупреждены об этой возможности, когда пациентам с симптоматической автономной невропатией требуется даже незначительное хирургическое вмешательство.Является ли остановка дыхания причиной внезапной необъяснимой смерти, о которой сообщалось у пациентов с диабетом и автономной невропатией, неясно, 64 65 , но мы подозреваем, исходя из клинических наблюдений, что это может быть.

НАРУШЕНИЯ ПОТОВАНИЯ

Нарушение потоотделения при диабетической невропатии впервые было описано много лет назад.66-68 Потовые железы представляют собой важную структуру со сложной пептидергической и холинергической иннервацией. Иммунореактивность нейропептидов, особенно в отношении ВИП, низкая в судомоторных нервах больных диабетом.Возобновился интерес к дисфункции потоотделения при диабетической невропатии, вызванный разработкой новых методов. Измерение потоотделения на периферии — один из немногих количественных методов оценки функции холинергических нервов, хотя тесты сложны и требуют специальной аппаратуры.

Наиболее частый дефицит потоотделения наблюдается в стопах при классическом распределении чулок. Существует тесная корреляция с другими вегетативными дефектами, особенно с ортостатической гипотензией, а также с сердечной денервацией блуждающего нерва, хотя тесты сердечно-сосудистой функции имеют тенденцию быть ненормальными до того, как появятся признаки потери периферического потоотделения.Аномальные реакции могут быть обнаружены в случаях болевой невропатии, а у пациентов с туловищной мононейропатией могут быть очаговые дефекты потоотделения. Все эти тесты подтверждают распространенное повреждение мелких нервных волокон, которое происходит при диабетической невропатии.

Вкусовое потоотделение является очень характерным симптомом диабетической автономной невропатии, 67 68 встречается чаще, чем считалось ранее, и наблюдается даже чаще у пациентов с нефропатией. Потоотделение начинается после того, как вы начинаете жевать вкусную пищу, особенно сыр.Он начинается на лбу и распространяется на лицо, волосистую часть головы и шею, а иногда и на плечи и верхнюю часть груди, что вынуждает пациентов держать полотенце за обеденным столом. Распространение потоотделения на территории верхнего шейного узла. Это может быть внезапное начало; его причина неизвестна, хотя предполагается аберрантная регенерация нервных волокон. После установления вкусового потоотделения, как правило, оно сохраняется в течение многих лет, хотя после трансплантации почки может наблюдаться заметная и необъяснимая ремиссия.

Вкусовое потоотделение иногда достаточно сильное, чтобы нуждаться в лечении; Антихолинергические препараты очень эффективны, хотя побочные эффекты могут ограничивать их применение. Можно использовать бромид пропантелина (пробантин). Его дают за полчаса до еды, но он также может быть эффективен, если давать его перед разовым приемом пищи в общественных местах. Клонидин может помочь. Недавно было описано применение гликопирролатного крема (Robinul). Крем изготовлен из порошка гликопирролата (антимускариновый антихолинергический агент) в сочетании со стандартной кремовой основой (цетамакрогол А) в концентрации 0.Концентрация 5%, хотя концентрации 1,0% или 2,0% могут быть более эффективными. Крем наносят на пораженные участки, избегая попадания в рот, нос и глаза. Область не следует мыть в течение четырех часов после нанесения. Единственным известным противопоказанием является закрытоугольная глаукома, которая может усугубиться при случайном загрязнении глаза.

ПРОГНОЗ

Вегетативная функция снижается с возрастом, но при диабете она ухудшается в среднем быстрее, чем у здоровых людей.Таким образом, изменение частоты сердечных сокращений, которое в норме снижается примерно на 1 удар в минуту каждые 3 года, у больных сахарным диабетом уменьшается примерно в три раза быстрее, хотя и имеет существенные различия.69 У большинства пациентов, у которых развиваются нарушения вегетативной функции, симптомы не проявляются. Смертность бессимптомных пациентов с вегетативной дисфункцией может быть увеличена, но прогноз, как правило, хороший, и 90% наших пациентов (все в возрасте до 50 лет в начале исследования) были живы 10 лет спустя. Напротив, исход для пациентов с симптоматической вегетативной невропатией не так хорош, хотя даже в этой группе 73% все еще были живы через десять лет.Юинг и др. 70 сообщили о худшем прогнозе, хотя выбор пациентов был другим: пациенты были старше и у некоторых было поражение почек. У пациентов с ортостатической гипотензией самая высокая смертность, возможно, из-за преждевременного развития гипертрофии левого желудочка. Большинство смертей у этих пациентов происходит от почечной недостаточности или инфаркта миокарда. Есть несколько случаев внезапной необъяснимой смерти среди пациентов с вегетативной нейропатией, которая может быть связана с остановкой дыхания, а не с остановкой сердца или аритмией.

Установленные симптомы вегетативной невропатии, включая диарею, рвоту из-за гастропареза и постуральную гипотензию, имеют очень длительное, хотя и прерывистое течение и редко становятся инвалидизирующими, даже в течение 10-15 лет. Постуральная гипотензия существенно колеблется с соответствующим изменением интенсивности симптомы. Вкусовая потливость также имеет тенденцию сохраняться без ремиссии, хотя многие пациенты отмечают исчезновение этого симптома после трансплантации почки.Общее отсутствие прогрессирования до изнурительной болезни остается необъяснимым и контрастирует с разрушительным и, действительно, часто фатальным прогрессированием первичной вегетативной недостаточности. Малинс сделал многие из этих наблюдений несколько лет назад и написал, что «прогноз вегетативных проявлений неблагоприятный, хотя инвалидность часто на удивление легкая».

ФОКАЛЬНЫЕ И МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ НЕЙРОПАТИИ

Очаговые поражения периферических нервов чаще встречаются у пациентов с диабетом, чем в общей популяции.Они возникают по разным причинам. Имеются данные о том, что изолированные поражения третьего черепного нерва имеют ишемическую основу, но они необычны для ишемических поражений тем, что носят демиелинизирующий характер, а не связаны с разрушением аксонов.72 Патологической основой может быть реперфузионное повреждение, которое, как было экспериментально показано, вызывает демиелинизацию у периферического нерва.73 Благоприятный прогноз при диабетическом поражении третьего черепного нерва объясняется восстановлением после ремиелинизации.72

Диабетический нерв проявляет повышенную восприимчивость к компрессионному повреждению, так что ущемление невропатии и фокальные поражения от внешнего сдавления встречаются чаще, чем в общей популяции.Причина повышенной восприимчивости неизвестна.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ СТВОЛА

Это проявление сахарного диабета часто вызывает диагностические трудности, симптомы предполагают сдавление корешков спинномозговых нервов. Проявлениями являются корешковая боль, очаговая туловищная потеря чувствительности, кожная гиперестезия74 и очаговая слабость мышц передней брюшной стенки75-77. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними и могут вовлекать несколько соседних дерматомов или территории прилегающих межреберных нервов.74 Спонтанное выздоровление обычно происходит в течение 3-6 месяцев.

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Этот не совсем удовлетворительный термин используется для описания случаев односторонней или обычно асимметричной двусторонней моторной нейропатии нижних конечностей (диабетическая амиотрофия). Также могут быть поражены дистальные мышцы нижних конечностей. Может присутствовать корешковая потеря чувствительности78, которая в некоторых случаях является заметной.79 Начало чаще всего подострое, но может быть и незаметным. Боль, особенно ночью, может быть неприятным признаком.Туловищная радикулоневропатия может сосуществовать, и иногда поражаются верхние конечности.80 Часто наблюдается спонтанное выздоровление,81 хотя не все пациенты выздоравливают полностью.82

Недавно было показано, что примерно у трети пациентов с проксимальной диабетической невропатией воспалительные изменения, иногда васкулитные, обнаруживаются при биопсии нерва78 79, так что лечение кортикостероидами или иммуносупрессивными или иммуномодулирующими мерами может быть рассмотрено в случаях, которые не проходят спонтанно.Результаты испытаний контролируемого лечения недоступны.

НАЛОЖЕННАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИНИРУЮЩАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (ХВДП)

Имеются данные о том, что, как и в случае наследственной моторной и сенсорной невропатии, ХВДП может накладываться на диабетическую невропатию в качестве вторичного иммунологического явления.83 84 Заметное вовлечение моторики или снижение скорости проведения по нерву до уровня демиелинизации предполагает такую ​​возможность. Подтверждение может быть получено при обнаружении полос олигоклонального IgG в спинномозговой жидкости или воспалительных инфильтратов при биопсии нерва.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.