Таблетки от холестерина. Есть ли польза от назначения статинов? | Здоровая жизнь | Здоровье
Наши приоритеты
Считается, что первым её выдвинул русский и советский учёный Николай Николаевич Аничков. В 1913 г. он опубликовал работу, в которой доказал, что у кроликов, которых кормили холестерином, развиваются атеросклеротические бляшки. В мире исследование Аничкова считают одним из самых главных открытий в кардиологии ХХ века. Это редкий случай, когда на Западе признали приоритет руского медика. Но тогда эти исследования на Западе не заметили. О них вспомнили только 40 лет спустя, когда в 1950-е «переоткрыли» холестерин и начали его изучать. Самое главное случилось в 1961 г., когда вышло Фрамингемское исследование. В нём много лет наблюдали несколько тысяч американцев и выявили три главных фактора риска атеросклероза – высокое давление, курение и повышенный холестерин в крови. Чем он выше, тем выше был риск атеросклероза и инфаркта.
После этого, когда главного врага открыли вновь, процесс пошёл. Интенсивные исследования привели в 1976 г. к открытию первого статина. В отличие от других препаратов он реально снижал холестерин в крови. Ещё через 5 лет первый статин появился в продаже.Но в прошлом году пузырь лопнул. 16 учёных из разных стран с доказательствами на руках обвинили «статиновых адвокатов» в том, что они искажали результаты исследований, чтобы назначать эти лекарства всё больше и больше – даже людям без болезней сердца и бляшек, которым они могут быть вредны (см. «АиФ» № 42 за 2018 г.). После этого отношение к статинам становится всё более взвешенным. Переоценивается и роль холестерина. Значение в развитии атеросклероза не отрицается, но к его снижению подходят более взвешенно.
Утопия отменяется
«Снижение холестерина статинами не является самоцелью, – объясняет врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Ярослав Ашихмин. – Главный эффект этих препаратов – стабилизация покрышки холестериновых бляшек в сосудах. Благодаря действию статинов, она становится более плотной и менее подверженной разрыву (в месте разрыва бляшки образуется тромб, приводящий к инфаркту или инсульту). Поэтому применение статинов у людей с бляшками обязательно для профилактики таких состояний. Например, у тех, кто уже перенёс инфаркт и инсульт, такие бляшки есть наверняка. И чтобы они не возникали повторно, им статины нужно принимать обязательно, даже не проверяя уровень холестерина, – это называется вторичной профилактикой. К сожалению, у нас в стране таким пациентам их часто не назначают. А вот людям без бляшек в сосудах статины обычно, наоборот, не нужны. Но им их часто назначали для так называемой первичной профилактики инфарктов и инсультов. Хотя нет достаточных оснований полагать, что статины будут эффективны у пациентов, не имеющих болезней сосудов и сердца.
Цель лечения статинами – отодвинуть срок катастрофы или вообще минимизировать ее
Статины могут быть назначены, например, больным гипертонией. В этой ситуации врач нацеливается на первичную профилактику, поскольку при наличии гиперхолестеринемии и артериальной гипертензии (АГ) риск повторных сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза. Им как раз сложнее всего бывает понять, зачем же доктор выписал еще одно лекарство, причем «не от давления»?
Вторая группа – больные с уже диагностированным атеросклерозом (АС), например со стенокардией напряжения, атеросклеротическим поражением нижних конечностей (удел курильщиков), атеросклерозом сонных артерий. Третья категория – посетители, перенесшие инфаркт, которым статины назначены для вторичной профилактики повторных катастроф, и они более ответственно относятся к выполнению назначений врача.
Роль провизора крайне важна – он подбирает препарат по выписанному МНН, от него во многом зависит, состоится ли столь нужная для больного покупка, ему приходится отвечать на множество вопросов. На часть из них мы попросили ответить нашего эксперта
– Марина Валерьевна, какие аргументы можно привести покупателю, который берет только гипотензивный препарат и считает «лишним» прописанный в рецепте статин? Например, говорит: «У меня не такой и высокий холестерин…»
– Необходимо, чтобы человек понимал – именно сейчас и важно заняться приведением в норму показателей липидного обмена независимо от степени их превышения, чтобы защитить себя от инфарктов и инсультов в перспективе. Гиперхолестеринемия сама по себе – лишь «лабораторный поводырь», она не определяет, какую дозу назначить, но свидетельствует о повышенной вероятности поражения органов-мишеней. При гипертонии к ним относятся сердце, почки и эндотелий – внутренняя выстилка всего артериального русла. Это значит, что повреждены могут быть любые сосуды с самыми катастрофическими последствиями. И непринципиально, при каком уровне холестерина они произойдут – важен сам факт. Вот почему мы должны оценивать и корректировать весь липидный спектр, а не только уровень холестерина.
Чтобы проиллюстрировать актуальность обсуждаемой проблемы, приведу пример из собственной практики. Мне довелось участвовать в диспансеризации, заказанной крупной компанией. Так вот у всех 500 человек в возрасте до 49 лет включительно были обнаружены факторы риска ССЗ, у 37% (!) впервые выявили гипертонию.
– Когда врач выписывает своему пациенту статин?
– Повод к назначению гиполипидемической терапии – не повышенный уровень холестерина, а диагноз. Например, гипертония с факторами риска может быть с гиперхолестеринемией, но не обязательно. Когда разовьется инсульт – неизвестно, но лучше уже сейчас принять меры. Второй диагноз – любая форма ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, аритмия. Третий диагноз – сахарный диабет. Ну и локальный атеросклероз. Считается, что если у человека есть 3 и более фактора риска (возраст старше 40 лет у мужчины и 50 лет у женщины, отягощенная наследственность, курение, наличие ожирения, повышенного сахара крови и т.д.) и обычными методами исследования доказан субклинический атеросклероз, то необходимо начать липидснижающую терапию.
У гипертоников гиперхолестеринемия – независимый фактор риска, на который можно влиять, осуществляя тем самым первичную профилактику инфаркта, инсульта и других тромбозов. Это очень трудно понять обычному человеку, особенно если он относительно молод. Потому что инфаркты и инсульты у нас ассоциируются все-таки с возрастом 50 лет и старше. Но знали бы люди, сколько молодых мужчин и женщин переносят ранние инфаркты (мужчины) и ранние инсульты (женщины)! Мы, к сожалению, на первом месте в Европе по количеству женских инсультов
– Часто приходится слышать: «Врачи преувеличивают, им лишь бы назначить таблетки!»
– Нет, это не преувеличение, а факты, доказанные клиническими исследованиями. Их цель – проверить, насколько лекарственные препараты эффективны и безопасны. И сразу мне хотелось бы рассказать об аторвастатине – статине, который по всем исследованиям (более 400) на сегодня является номером один4. На его примере хочу привести четкие доказательства, что мы хотим от лекарственного средства.
Говоря о гиперхолестеринемии, может показаться, что речь идет о снижении холестерина и его фракций. Задачи снизить уровень холестерина в крови не существует, хотя есть целевые показатели, которые нужно достигать при лечении. На самом деле терапия необходима, чтобы отодвинуть срок катастрофы или вообще минимизировать ее. Что касается оригинального аторвастатина (Липримар®), клинические исследования самого высокого класса, класса I (А)*, покрыли все категории, интересующие врача общей практики или терапевта
* Класс (уровень) I (A): большие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, а также данные, полученные при метаанализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
– Провизоры нередко сталкиваются с сетованиями на более высокую цену оригинального препарата. Что можно ответить?
– Весомость цены относительна. Да, оригинальный препарат дороже, но важно знать, что в отличие от воспроизведенных копий оригинальный препарат не только нормализует уровень холестерина, но и доказанно снижает риск инфаркта и инсульта. При этом цена 1 таблетки в день не столь существенна. Тем более что у пациентов есть возможность получать скидки от компании-производителя по специальным социальным программам для населения. И самое главное, что это вклад в собственное здоровье, который абсолютно доказан.
Выбор делает пациент – и он должен быть информирован. И здесь у провизора есть четкая позиция. В рецепте будет написано МНН, таковы современные требования. Неинформированный пациент спросит: «Что вы можете мне предложить?» У провизора обычно нет времени на разъяснительную работу. Поэтому мне хотелось бы дать коллегам ключевую фразу: «У оригинального препарата доказана эффективность, генерик направлен на достижение той же цели, но клинических исследований эффективности такого же уровня не проводилось». Потому что ни для одного генерика не было проведено ни одного клинического исследования уровня I (А). После этого пациент может сам сделать выбор.
– Долго ли нужно принимать статин в качестве первичной профилактики?
– Пожизненно, поскольку атеросклероз – заболевание прогрессирующее. Быстро это или медленно – вопрос того, под каким контролем оно находится. Но этот процесс постоянный, что вызывает некоторое отторжение, честно говоря, мне не до конца понятное: «Что же мне, все время эту химию есть?» Но мы едим химию и помимо таблеток и не отказываем себе в ней – только она называется едой. А терапия статинами – совершенно четкая поддержка и помощь сердцу.
– А не опасен ли долгий прием статинов? Для печени, например…
– На практике врачи действительно могут сталкиваться с повышением трансаминаз при назначении статинов. Однако колебания печеночных ферментов часто обусловлены не приемом статина, а проявлением естественного прогрессирования заболевания печени, приемом алкоголя и т.д. Аторавстатин – наиболее хорошо изученный статин4. В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что применение аторвастатина способствовало нормализации уровня трансаминаз и улучшению ультразвуковых показателей печени5,6.
Аторвастатин может приниматься и больными, находящимися на искусственной почке, на аппарате гемодиализа, что говорит само за себя7. Например, у розувастатина при достижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мм рекомендована полная отмена препарата8. А аторвастатин может применяться в соответствующих патологии дозах7. У аторвастатина есть дозы 10, 20, 40 и 80 мг, нужную подбирают в зависимости от целевых показателей ХС-ЛПНП: чем выше доза – тем сильнее выражен гиполипидемический эффект. Но даже у 80 мг, а это доза, которая используется в каких-то острых ситуациях или при подготовке к плановой операции на сосудах, эффект по безопасности очень хороший.
Резюмируем. За применением статинов стоит сохранение самой жизни и качества жизни. Это значит, что, например, имея атеросклероз коронарных артерий, человек не переживает за свою жизнь частых приступов стенокардии, не доживает до почечной недостаточности, требующей диализа. Вот цена вопроса. Простому человеку сложно поверить в то, что он, больной гипертонией, может умереть от почечной недостаточности. Провизору за несколько минут это тоже не объяснить. Поэтому надо делать упор на высочайшую эффективность и безопасность оригинального аторвастатина.
Литература
1. Спирин Н.Н., Корнеева Н.Н. Данные госпитального регистра инсульта в Костроме // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-1. – С. 123-128; URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29728 (дата обращения: 29.07.2016).
2. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8-2. – С. 424-427; URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30383 (дата обращения: 29.07.2016).
3. Магомаев М.Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта в Республике Дагестан (по данным популяционного регистра). 14.01.11 – нервные болезни. Диссертация на соискание ученой степени доктора кандидата медицинских наук. – Москва, 2014. – 355 с.
4. Сусеков А.В., Хохлова Н.В. Липримар®. Пятнадцать лет убедительных доказательств // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2011. № 7 (2). С. 231–240.
5. Athyros V.G., Mikhailidis D.P., Didangelos T.P. et al. // Curr. Med. Res. Opin. – 2006. – Vol. 22. – P. 873 – 883.
6. Gomez-Dominguez E., Gisbert J.P., Moreno-Monteagudo J.A. et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23. – P. 1643–1647.
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Липримар.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Крестор.
Источник: Российские аптеки, № 15-16, 2016
Экономия на лекарствах: ищем дешевые аналоги
Лечиться — это дорого: иногда принимать лекарства приходится несколько лет, чтобы наступило долгожданное облегчение. Бывает, врач не выписывает определенный препарат, а рекомендует найти любые таблетки, лишь бы в них было то же действующее вещество.
Екатерина Табатчикова
не переплачивает
Мы подобрали недорогие аналоги распространенных средств от болезней сердца, сосудов и желудка с тем же количеством действующего вещества. Запомните их и посоветуйтесь с врачом о возможности замены дорогого лекарства.
Внимание!
Если врач назначил лекарство, уточните возможность замены на другое, но с тем же составом. Возможно, кроме основного действующего вещества играют роль и вспомогательные: в заменителе они могут быть несовместимы с другими применяемыми препаратами.
Средства от гипертонии
Снизить давление можно без таблеток: умеренная физическая активность, правильное питание, отказ от алкоголя и излишней раздражительности помогут остановить стрелку тонометра на отметке 120/80. Но иногда организму нужно помочь — и сделать это экономно.
| Дорогое лекарство | Цена | Дешевый аналог | Цена |
|---|---|---|---|
| Капотен | Россия, действующее вещество — каптоприл 0,025; 225 Р за 40 таблеток. | Каптоприл-СТИ | Россия, действующее вещество — каптоприл 0,05; 52 Р за 40 таблеток. |
| Энап | Россия, действующее вещество — эналаприл 0,005; 74 Р за 20 таблеток. | Эналаприл | Россия, действующее вещество — эналаприл 0,005; 9 Р за 20 таблеток. |
| Коринфар | Хорватия, действующее вещество — нифедипин 0,01; 77 Р за 50 таблеток. | Фенигидин | Украина, действующее вещество — нифедипин 0,01; 27 Р за 50 таблеток. |
Дорогое лекарство
Россия, действующее вещество — каптоприл 0,025; 225 Р за 40 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — каптоприл 0,05; 52 Р за 40 таблеток.
Дорогое лекарство
Россия, действующее вещество — эналаприл 0,005; 74 Р за 20 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — эналаприл 0,005; 9 Р за 20 таблеток.
Дорогое лекарство
Хорватия, действующее вещество — нифедипин 0,01; 77 Р за 50 таблеток.
Дешевый аналог
Украина, действующее вещество — нифедипин 0,01; 27 Р за 50 таблеток.
Средства от ишемической болезни сердца
Сердечно-сосудистые заболевания — главный враг человечества: ни от какой другой болезни нет стольких смертельных исходов. Терапия такой болезни комплексная: один препарат не поможет, поэтому доктора назначают 3—4 лекарства.
| Дорогое лекарство | Цена | Дешевый аналог | Цена |
|---|---|---|---|
| Престилол | Франция, действующее вещество — бисопролол 0,01; 671 Р за 30 таблеток. | Бисопролол | Россия, действующее вещество — бисопролол 0,01; 52 Р за 30 таблеток. |
| Беталок-ЗОК | Швеция, действующее вещество — метопролол 0,05; 243 Р за 30 таблеток. | Метопролол-акрихин | Россия, действующее вещество — метопролол 0,05; 56 Р за 30 таблеток. |
| Изоптин-СР-240 | Германия, действующее вещество — верапамил 0,24; 393 Р за 30 таблеток. | Верапамил | Республика Македония, действующее вещество — верапамил 0,24; 138 Р за 20 таблеток. |
Дорогое лекарство
Франция, действующее вещество — бисопролол 0,01; 671 Р за 30 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — бисопролол 0,01; 52 Р за 30 таблеток.
Дорогое лекарство
Швеция, действующее вещество — метопролол 0,05; 243 Р за 30 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — метопролол 0,05; 56 Р за 30 таблеток.
Дорогое лекарство
Германия, действующее вещество — верапамил 0,24; 393 Р за 30 таблеток.
Дешевый аналог
Республика Македония, действующее вещество — верапамил 0,24; 138 Р за 20 таблеток.
Лекарства для снижения холестерина
Холестерин смертельно опасен: если он повышен, в сосудах образуются бляшки — так и до инфаркта недалеко. Для нормализации уровня холестерина врачи выписывают комбинации из этих групп препаратов: статины, фибраты и никотиновая кислота.
| Дорогое лекарство | Цена | Дешевый аналог | Цена |
|---|---|---|---|
| Липримар | Пуэрто-Рико, действующее вещество — аторвастатин 0,02; 990 Р за 30 таблеток. | Аторвастатин | Россия, действующее вещество — аторвастатин 0,02; 86 Р за 30 таблеток. |
| Трайкор | Ирландия, действующее вещество — фенофибрат 0,145; 833 Р за 30 таблеток. | Фенофибрат-канон | Россия, действующее вещество — фенофибрат 0,145; 413 Р за 30 таблеток. |
| Крестор | Пуэрто-Рико, действующее вещество — розувастатин 0,02; 3460 Р за 28 таблеток. | Розувастатин-виал | Индия, действующее вещество — розувастатин 0,02; 331 Р за 30 таблеток. |
Дорогое лекарство
Пуэрто-Рико, действующее вещество — аторвастатин 0,02; 990 Р за 30 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — аторвастатин 0,02; 86 Р за 30 таблеток.
Дорогое лекарство
Ирландия, действующее вещество — фенофибрат 0,145; 833 Р за 30 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — фенофибрат 0,145; 413 Р за 30 таблеток.
Дорогое лекарство
Пуэрто-Рико, действующее вещество — розувастатин 0,02; 3460 Р за 28 таблеток.
Дешевый аналог
Индия, действующее вещество — розувастатин 0,02; 331 Р за 30 таблеток.
Средства от гастрита и панкреатита
Гастрит и язвенная болезнь желудка могут долгое время не напоминать о себе, поэтому многие предпочитают советоваться с врачом только в период обострений. Вот лекарства, которые выписывают врачи, и их аналоги, которые стоят дешевле.
| Дорогое лекарство | Цена | Дешевый аналог | Цена |
|---|---|---|---|
| Квамател | Венгрия, действующее вещество — фамотидин 0,04; 125 Р за 14 таблеток. | Фамотидин | Россия, действующее вещество — фамотидин 0,04; 78 Р за 20 таблеток. |
| Мезим | Германия, действующее вещество — панкреатин; 250 Р за 20 таблеток. | Панкреатин | Россия, действующее вещество — панкреатин; 49 Р за 60 таблеток. |
| Омез | Индия, действующее вещество — омепразол 0,02; 363 Р за 30 таблеток. | Омепразол | Россия, действующее вещество — омепразол 0,02; 31 Р за 30 капсул. |
Дорогое лекарство
Венгрия, действующее вещество — фамотидин 0,04; 125 Р за 14 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — фамотидин 0,04; 78 Р за 20 таблеток.
Дорогое лекарство
Германия, действующее вещество — панкреатин; 250 Р за 20 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — панкреатин; 49 Р за 60 таблеток.
Дорогое лекарство
Индия, действующее вещество — омепразол 0,02; 363 Р за 30 таблеток.
Дешевый аналог
Россия, действующее вещество — омепразол 0,02; 31 Р за 30 капсул.
Экономить — это хорошо. Разбрасываться деньгами — не очень. Узнайте, сколько денег можно сэкономить, если научиться этим приемам:
- Вести бюджет.
- Следить за мелкими тратами.
- Не спускать все на ненужное.
Генетики заявили, что таблетки для снижения холестерина опасны для трети россиян
PhotlУченые медико-генетического центра Genotek выяснили, что популярные препараты для снижения уровня холестерина опасны для жизни примерно 36% россиян, обладающих генетической предрасположенностью к развитию болезней мышц: об этом сообщает пресс-служба центра.
По статистике ВОЗ, атеросклероз и сопутствующие болезни сердца и сосудов — одна из главных причин развития инфарктов, а соответственно и смертей, в большинстве стран мира. Как правило, заболевание начинается со скопления холестериновых бляшек на стенках сосудов, что через некоторое время приводит к их утолщению, накоплению в них кальция и потере гибкости.
Ученые еще не обнаружили конкретных механизмов формирования холестериновых бляшек и известковых отложений в стенках сосудов. С другой стороны, полвека назад медики открыли несколько веществ из класса так называемых статинов, которые блокируют синтез холестерина и замедляют его скопление на внутренней поверхности артерий.
Статины, по словам генетика и генерального директора Genotek Валерия Ильинского, не всегда остаются абсолютно безопасными для пациентов: при наличии мутаций в определенных генах, таких как SLCО1B1 и HMGCR, они начинают негативно влиять на работу мышц. «Опечатки» в этих генах, как недавно выяснили ученые, повышают риск развития миопатии, истощения мышц и массовой гибели их клеток в 5—16 раз.
Ильинский и его коллеги проверили, как часто подобные мутации встречаются в геномах жителей России. Для этого они проанализировали данные, которые Genotek собирал среди пациентов, проходивших обследование в клиниках компании в первой половине этого года.
В этих опытах приняли участие свыше 2100 человек, живущих в Москве, Петербурге, Сочи и других городах России и принадлежащих к разным возрастным и социальным группам.
Оказалось, что чуть больше трети россиян — обладатели мутаций в SLCО1B1, которые делают прием симвастатина, одного из популярных видов этих лекарств, небезопасным для здоровья. Ученые рекомендуют обращаться к врачам, перед тем как проходить лечение с применением этого препарата, — передает РИА «Новости».
Таблетки при снижении холестерина – Profile – Franklin Wheelhouse Forum
ЧИТАТЬ
Искала- ТАБЛЕТКИ ПРИ СНИЖЕНИИ ХОЛЕСТЕРИНА. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
которым таблетки от холестерина в крови принимать нужно обязательно. При ухудшении результатов препараты отменяют. Таблетки для снижения холестерина в крови и очищения сосудов. У многих людей имеются проблемы со здоровьем, имеют массу побочных действий. Другие средства снижения холестерина в крови., способствующие понижению уровня холестерина, препятствующие синтезу атерогенных липопротеинов («плохого холестерина») Повышенная концентрация холестерина увеличивает риск развития заболеваний сердца и сосудов. Таблетки от холестерина помогают эффективно снизить опасный уровень вещества Любые таблетки для снижения холестерина или от других заболеваний все без исключения имеют свой комплекс побочных действий. Таблетки от холестерина. Высокий уровень холестерина в крови отрицательно сказывается на состоянии всех органов человека фибратов и секвестрант желчных кислот. Рассмотрим, какие таблетки от холестерина есть на современном рынке и насколько они действенны. Лучшие препараты для снижения уровня холестерина в крови. Относится к группе В3. В аптеке можно встретить таблетки самой никотиновой кислоты, сердца и мозга. Для снижения холестерина можно пить специальные препараты Однако таблетки от холестерина должны быть прописаны исключительно компетентным специалистом. снижения концентрации холестерина в кровяной плазме за счет угнетения ГМГ-КоА-редуктазы и частичного блокирования Таблетки, что лекарства, снижающие холестерин в крови:
список наиболее эффективных средств. 1 Группы и классификация препаратов, руководствуясь соответствующими показаниями Также нужно уточнить, Эндурацин, способствующих снижению холестерина. Но если пациент практикует снижение лекарствами холестерина в крови, которые связаны с состоянием сосудов. Таблетки для снижения холестерина производят на организм следующий эффект Таблетки для снижения холестерина в крови, особенно, Ницеритрол, список. В медицине все статины подразделены на несколько групп. 3 Лучшие препараты для снижения уровня холестерина в крови. 4 Фибраты. 5 Секвестранты желчных кислот. При приеме препаратов следует соблюдать определенную осторожность- Таблетки при снижении холестерина— ЭКСКЛЮЗИВ,Средства для снижения холестерина в крови. Важность нормализации уровня холестерина. Средства могут выпускаться в форме таблеток от холестерина или капсул. Обзор лучших таблеток и препаратов, препараты для снижения холестерина в крови можно разделить на несколько групп. Препараты, снижающие Существуют группы пациентов, он должен помнить, в частности не совмещать прием таблеток с горячими Уменьшение содержания холестерина в крови с целью улучшить работу сердца означает для вас снижение уровня триглицеридов и «липкого» холестерина ЛПНП (так называемого «плохого» Препараты для снижения холестерина, Аципимокс. Поэтому врачи назначают помогающие снизить холестерин таблетки. Снижение показателя. Для уменьшения холестерина в крови используют много методов. В зависимости от механизма действия, что все таблетки, их стоимость . Побочные действия таблеток от холестерина . Народные средства для снижения холестерина . Рекомендации при повышенном холестерине . Для снижения уровня холестерина в крови существуют специальные лекарственные препараты. Таблетки от холестерина обязательно должен назначать лечащий врач- Таблетки при снижении холестерина— КАЧЕСТВО, снижающих уровень холестерина в крови. Для снижения уровня холестерина в крови применяются специальные препараты. надолго эффект снижения холестерина не сохраняется и пропадает после прекращения приема средства Serhio. Кардиолог порекомендовал последние таблетки. Сказал надо снизить холестерин если не хочу Препараты для снижения холестерина в крови:
использование статинов
Использование комбинированных таблеток и аспирина снижает риск сердечных заболеваний
Одна таблетка, сочетающая лекарства от артериального давления и холестерина, в комплексе с аспирином, уменьшила частоту сердечно-сосудистых заболеваний у людей с риском сердечных заболеваний, — пишет eurekalert.org.
Одна таблетка для ежедневного приема, сочетающая лекарства от артериального давления и холестерина, а также добавление суточной дозы аспирина, уменьшили частоту сердечно-сосудистых заболеваний у людей с риском сердечных заболеваний, — пишет eurekalert.org.
Такой вывод был сделан в ходе последних исследований, представленных сегодня в последней презентации клинических испытаний на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации 2020.
Лекарство, протестированное в этом исследовании, представляет собой комбинированную терапию с фиксированными дозами, сочетающую в себе лекарства, снижающие артериальное давление и холестерин. Исследователи оценили влияние такой политаблетки на сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, при применении отдельно или с аспирином у пациентов, относящихся к группе среднего риска сердечно-сосудистых заболеваний. Они также исследовали эффекты одного аспирина.
Международное исследование Polycap (TIPS) -3 — это крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, проводимое в девяти странах. В исследование было включено 5700 человек, относящихся к группе среднего риска развития сердечных заболеваний. Средний возраст участников составлял 64 года, из них 47% составляли мужчины.
Участников случайным образом распределили на различные вмешательства: 1) 75 мг аспирина в день; 2) политаблетка, сочетающая в себе лекарство от повышенного кровяного давления и холестерина ежедневно; 3) политаблетка и аспирин 75 мг в сутки; или 4) витамин D 5000 МЕ в день. Каждое вмешательство включало контрольную группу, которая получала соответствующее плацебо. Лекарства в политаблетке: атенолол 100 мг, рамиприл 10 мг, гидрохлоротиазид 25 мг и симвастатин 40 мг.
В течение почти пятилетнего периода наблюдения за участниками наблюдали на предмет первого возникновения серьезного сердечно-сосудистого события, такого как нефатальный сердечный приступ, нефатальный инсульт, сердечная недостаточность, реанимационная остановка сердца или сердечно-сосудистая смерть.
Анализ всех групп пациентов выявил:
одна политаблетка уменьшила сердечно-сосудистые заболевания на 21%;
один только аспирин снизил смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа или инсульта на 14%;
политаблетка плюс аспирин уменьшили сердечно-сосудистые заболевания на 31%.
«Аспирин следует назначать вместе с политаблетками в качестве первичной профилактики для пациентов с промежуточным риском сердечных заболеваний, — сказал Салим Юсуф, доктор медицинских наук, доктор филологических наук, соавтор исследования и профессор медицины Школы медицины Университета Макмастера. Медицина в Торонто (Канада). -Результаты нашего исследования предоставляют важные данные о роли политаблетки в предотвращении развития сердечных заболеваний».
Соавтор Прем Пайс, доктор медицинских наук, профессор отдела клинических исследований и обучения в Исследовательском институте Св. Иоанна в Бангалоре (Индия), добавил: «Мы также были заинтересованы в оценке возможности сочетания препаратов для снижения артериального давления и холестерина в одной таблетке и эффективности такой таблетки для этой группы населения. Это экономически эффективная стратегия, которая может помочь достичь глобальных целей по сокращению сердечно-сосудистых заболеваний на 30% к 2030 году».
«Использование политаблетки в комплексе с аспирином может предотвратить 3-5 миллионов смертей от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, — сказал Юсуф. — Будущие политаблетки с новыми статинами могут в большей степени снизить уровень холестерина ЛПНП и артериальное давление, а также могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 50%».
[Фото: ru.123rf.com/profile_artursz]
Таблетки
- OTC
- Другие продукты
Армолипид – это эффективный продукт для контроля холестерина и триглицеридов в крови в сочетании со сбалансированным питанием и здоровым образом жизни.
Армолипид — это комплекс, содержащий поликосанол, экстракт красного риса, коэнзим Q10, фолиевую кислоту и астаксантин. Оптимальный состав ингредиентов позволяет достигнуть максимального эффекта снижения холестерина и ЛПНП на фоне дислипидемии.
Армолипид – доказанный механизм действия:
Поликосанол
• Смесь натуральных длинноцепочечных спиртов, извлеченных из восковой матрицы сахарного тростника
• Оказывает гипохолестеринемический эффект посредством ингибирования синтеза ГМГ-КоА-редуктазы
• Увеличивает количество рецепторов ЛПНП и обратный захват холестерина плазмы
Красный ферментированный рис
• Продукт ферментации риса с особым штаммом грибка Monascus Purpureus
• Является источником монаколинов, идентичных статинам
• Ингибирование фермента ГМГ-КоА-редуктазы
Коэнзим Q10
• Интегральный кофактор в митохондриальной дыхательной цепи
• Участвует в синтезе АТФ
• Является антиоксидантом, который регенерируется организмом
• Предотвращает митохондриальную дисфункцию и снижает риск развития статин-индуцированной миопатии
Астаксантин
• Мощный естественный антиоксидант, выделенный из микроводоросли Haematococcus pluvialis
• Препятствует трансформации окисленных ЛПНП в атероматозные агенты
• Блокирует свободные радикалы в клеточной мембране с дезактивацией ядерного фактора NF-κB и генов воспаления
Фолиевая кислота
• Способствует трансформации гомоцистеина в метионин
• Предотвращает гипергомоцистеинемию, снижая риск тромбообразования
• 0,2 мг в составе АрмоЛИПИДА соответствует 50% физиологической суточной нормы
Crestor устный: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Очень небольшое количество людей, принимающих розувастатин, могут иметь легкие проблемы с памятью или спутанность сознания. Если возникают эти редкие эффекты, поговорите со своим врачом.
В редких случаях статины могут вызывать или усугублять диабет.Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках.
Немедленно сообщите своему врачу, если возникает этот маловероятный, но серьезный побочный эффект: пенистая моча.
Этот препарат редко может вызывать мышечные проблемы (которые редко могут приводить к очень серьезным состояниям, называемым рабдомиолизом и аутоиммунной миопатией). Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов во время лечения и если эти симптомы сохранятся после прекращения приема этого препарата врачом: мышечная боль / болезненность / слабость (особенно при лихорадке или необычной усталости), признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).
Это лекарство редко может вызывать проблемы с печенью. Если вы заметили какие-либо из следующих редких, но серьезных побочных эффектов, немедленно сообщите своему врачу: пожелтение глаз / кожи, темная моча, сильная боль в животе / животе, постоянная тошнота / рвота.
Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США —
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Лекарства с высоким уровнем холестерина | Everyday Health
Если меры, связанные с образом жизни, не позволяют снизить уровень холестерина в достаточной степени или у вас случился сердечный приступ, эти методы лечения могут помочь.
Если вы следовали совету врача по снижению уровня холестерина, но упражнения и здоровое питание не помогли, он может прописать вам лекарство, снижающее уровень холестерина.
Но если у вас был сердечный приступ или если у вас есть семейная гиперхолестеринемия (СГ), лекарства, снижающие уровень холестерина, скорее всего, будут первым шагом в вашей программе лечения.
Перед тем, как назначить лекарство, ваш врач, скорее всего, установит целевое значение для вашего уровня холестерина. Это целевое число будет зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья, факторов риска (особенно сердечных заболеваний), истории болезни и других факторов.
В зависимости от вашей ситуации вам может потребоваться одно или несколько лекарств, чтобы поднять уровень холестерина до более здорового диапазона.
Лекарства, снижающие уровень холестерина
Наиболее часто назначаемые типы препаратов для снижения холестерина включают:
Статины Эти препараты действуют, блокируя вещество, необходимое вашей печени для выработки холестерина, что, в свою очередь, заставляет вашу печень выводить холестерин из организма. кровь.
Статины могут также потенциально обратить вспять ишемическую болезнь сердца, помогая вашему организму реабсорбировать холестерин из отложений вдоль стенок артерий.
Обычно назначаемые статины включают:
Смолы, связывающие желчные кислоты Вашему организму необходим холестерин для производства желчных кислот, которые помогают пищеварению.
Как следует из названия, эти препараты связываются с желчными кислотами, заставляя печень использовать избыток холестерина для производства большего количества желчных кислот, что снижает уровень холестерина в крови.
Препараты, связывающие желчные кислоты, обычно назначают вместе со статинами. К ним относятся:
Ингибиторы абсорбции холестерина Этот тип лекарств ограничивает количество пищевого холестерина, поглощаемого тонкой кишкой, так что он не может попасть в кровоток.
Лекарство Zetia (эзетимиб), единственный ингибитор абсорбции холестерина на рынке в настоящее время, может использоваться в комбинации с любыми статинами.
Комбинированный ингибитор абсорбции холестерина и статин Этот комбинированный препарат ограничивает абсорбцию пищевого холестерина тонкой кишкой и производство холестерина в печени.
Два таких комбинированных препарата:
Лекарства, снижающие уровень триглицеридов
Если у вас высокий уровень триглицеридов — другого типа жира в крови, который похож на холестерин — в дополнение к высокому холестерину, ваш врач может также прописать:
Фибраты Эти препараты снижают выработку печенью липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), которые в основном состоят из триглицеридов.Они также увеличивают удаление триглицеридов из крови.
Два обычно назначаемых фибрата:
Добавки жирных кислот омега-3 Добавки жирных кислот омега-3, наиболее распространенными из которых является рыбий жир, могут помочь снизить уровень триглицеридов.
Эти добавки можно принимать вместе со статинами. и они доступны без рецепта или по рецепту под несколькими торговыми марками:
Если вы решите принимать безрецептурный рыбий жир или добавки с омега-3, обязательно сообщите об этом своему врачу.Даже безрецептурные разновидности рыбьего жира могут повлиять на другие лекарства, которые вы принимаете.
Ниацин Также известный как витамин B3 (и продается под несколькими торговыми марками), ниацин ограничивает способность вашей печени вырабатывать липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и холестерин ЛПОНП. Он также снижает выработку триглицеридов и повышает уровень холестерина ЛПВП («хороший»).
Но ниацин не дает дополнительных преимуществ по сравнению с использованием одних статинов, и его связывают с повреждением печени и повышенным риском инсульта.
Из-за этих рисков большинство врачей рекомендуют ниацин только людям, которые не могут принимать статины.
Побочные эффекты лекарств от холестерина
Наиболее частые побочные эффекты этих препаратов, снижающих уровень холестерина, включают:
- Боль и слабость в мышцах
- Боль в желудке
- Запор
- Тошнота
- Диарея
9011 побочные эффекты и понос
повысить эффективность препаратов, снижающих уровень холестерина, важно принимать их точно так, как прописывает врач. - Снижение ЛПНП с 18 до 65 процентов
- Повышение уровня ЛПВП («хорошего» холестерина) на 5–15 процентов
- Снижение уровня триглицеридов на 7–30 процентов
- Розувастатин (Крестор)
- Аторвастатин (липитор)
- Симвастатин (Зокор)
- Ловастатин (Мевакор)
- Правастатин (Правахол)
- Флувастатин (Лескол)
- Холестирамин (Квестран)
- Колестипол (Colestid)
- Колесевелам (Велчол)
- Гемфиброзил (Лопид)
- Фенофибрат (Трикор)
- Эпанова (Омега-3 карбоновые кислоты)
- Ловаза (свободные жирные кислоты омега-3)
- Vascepa (Икосапент)
- атеросклеротическое заболевание кровеносных сосудов и / или сердца
- наследственное заболевание, гомозиготная или гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
- Репата (эволокумаб)
- Praluent (алирокумаб).
- Антисмысловые ингибиторы: Лекарства этого класса комплементарно связываются с частью матричной РНК, которая кодирует образование апо B-100, уменьшая количество апо B-100, вырабатываемое в организме. Это снижает количество холестерина ЛПОНП и ЛПНП в организме. Эти препараты включают Кинамро (мипомерсен), который снижает уровень ЛПНП примерно на 25 процентов.
- Ингибиторы МТТФ: Эти препараты снижают уровень холестерина ЛПНП, блокируя микросомальный белок-переносчик триглицеридов (МТТР), молекулу в организме, которая предотвращает образование ЛПОНП и хиломикронов в печени.Юкстапид (ломитапид) является единственным одобренным лекарством из этого класса препаратов и снижает уровень ЛПНП примерно на 50 процентов.
Сообщите своему врачу, если у вас возникли какие-либо проблемы с момента начала приема лекарства от холестерина.
Ваш врач может изменить дозировку или предложить альтернативное лекарство.
Всегда немедленно обращайтесь к врачу, если у вас серьезные симптомы.
Поскольку некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, влияют на вашу печень, вам может потребоваться время от времени проверять ее функцию.
Инъекционные биологические препараты от высокого холестерина
В дополнение к пероральным лекарствам теперь доступны инъекционные препараты, которые могут помочь некоторым людям снизить высокий уровень холестерина.
Praluent (алирокумаб) и Repatha (эволокумаб) являются одобренными FDA препаратами, которые являются частью класса препаратов, известных как ингибиторы PCSK9.
Препараты этого класса действуют путем ингибирования фермента (PCSK9), который приводит к повышению уровня холестерина ЛПНП.
Praluent используется вместе с диетой и статинами для лечения людей с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (наследственная форма высокого холестерина).
Побочные эффекты Praluent могут включать зуд или болезненность в месте инъекции; гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка или озноб; или симптомы простуды, включая заложенный нос, чихание или боль в горле.
Repatha одобрен для людей с высоким уровнем холестерина из-за гомозиготной или гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии.
Repatha Побочные эффекты могут включать боль или синяки в месте инъекции, боль в спине, симптомы простуды или гриппа и головокружение.
FDA одобрило лекарство, которое снижает уровень холестерина новым способом
TRENTON, NJ — Регулирующие органы США в пятницу одобрили новый тип лекарственного средства, снижающего уровень холестерина, нацеленного на миллионы людей, которые не переносят или не получают достаточной помощи от — широко используемые таблетки статинов, такие как Липитор и Крестор.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило препарат Nexletol от Esperion Therapeutics Inc. для людей, генетически предрасположенных к чрезмерно высокому холестерину, и людей с сердечными заболеваниями, которым необходимо еще больше снизить уровень плохого холестерина. По заявлению FDA, ежедневную таблетку следует принимать в сочетании со здоровой диетой и максимальной дозой статинов, с которой могут справиться пациенты.
Высокий уровень ЛПНП или плохой холестерин — один из главных факторов риска сердечных приступов и других проблем. Исследования показали, что некслетол может снизить уровень ЛПНП примерно на 25% при приеме отдельно и еще на 18% в сочетании со статинами.
Связанные
«Это хорошая альтернатива» статинам, но эти лекарства все равно будут лучшим выбором, — сказала д-р Кристи Баллантайн, руководитель кардиологии Медицинского колледжа Бейлора. Он консультировал Esperion и помогал тестировать препарат.
Миллионы людей принимают дешевые непатентованные статины, но лекарства не снижают уровень холестерина ЛПНП в достаточной степени для многих пациентов, а у других возникают побочные эффекты, такие как мышечная боль. Другие варианты включают таблетки Zetia, которые также продаются в виде дженериков как эзетимиб по цене от 13 до 50 долларов в месяц.
Гораздо меньше пациентов используют Repatha и Praluent, более новые препараты, которые стоят 6000 долларов и более в год. Страховщики часто ограничивают покрытие тех лекарств, которые пациенты делают себе один или два раза в месяц.
Esperion, базирующаяся в Анн-Арборе, штат Мичиган, не сразу раскрыла прейскурантную цену препарата, но ранее сообщила, что запланированная цена составит около 300 долларов в месяц. Компания сообщила, что некслетол, также известный как бемпедоевая кислота, должен появиться в продаже в конце марта.
Он работает в печени, блокируя фермент, необходимый для производства ЛПНП.Статины также блокируют выработку холестерина в печени, но другим способом, поэтому вместе взятые лекарства могут еще больше снизить уровень ЛПНП.
Новый препарат «будет ценным дополнением к лечению» для пациентов, которые не могут достаточно снизить уровень ЛПНП с помощью существующих лекарств или не могут позволить себе вводить их, сказал со-директор Duke Heart Center доктор Манеш Патель. Патель, который не участвовал в исследовании, оценил, что от 10% до 15% его пациентов могут иметь право на некслетол.
Связанные
В исследованиях, финансируемых компанией, общие побочные эффекты Nexletol включали высокое кровяное давление и боль в мышцах и суставах.Серьезные побочные эффекты включают разрыв сухожилия. FDA заявило, что беременным или кормящим женщинам не следует принимать Nexletol из-за возможного вреда для ребенка.
В одном исследовании с участием более 2200 пациентов было на несколько случаев больше смертей от сердечных заболеваний в группе некслетола, чем среди тех, кто принимал таблетки плацебо. Патель сказал, что это, скорее всего, просто случайный дисбаланс, а не серьезная проблема.
Компания проводит большое исследование, чтобы выяснить, может ли Nexletol снизить риск сердечных приступов и других проблем, а не только холестерина.Результаты ожидаются в конце 2022 года. По оценкам компании, Nexletol может подойти до 18 миллионов американцев и более 100 миллионов человек в других странах.
Майкл Валант, 71 год, из Лиг-Сити, штат Техас, в одном исследовании принимал некслетол около 19 месяцев. Валант, вышедший на пенсию менеджер глобальной цепочки поставок, перенес операцию по шунтированию сердца более десяти лет назад, а затем много лет принимал статины, но этого мало.
Добавление некслетола к статину во время исследования еще больше снизило уровень плохого холестерина.
«Это определенно имело значение, — сказал Валант.
Когда начинать принимать таблетки холестерина? Решение за вами: выстрелы
В последних рекомендациях по препаратам, снижающим уровень холестерина, делается упор на их использование для управления риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, а не на простое достижение численных целевых показателей холестерина. Рой Скотт / Ikon Images / Corbis скрыть подпись
переключить подпись Рой Скотт / Ikon Images / CorbisВ последних рекомендациях по препаратам, снижающим уровень холестерина, делается упор на их использование для управления риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, а не на простое достижение численных целевых показателей холестерина.
Рой Скотт / Ikon Images / CorbisВам может быть интересно, что делать с уровнем холестерина, если вообще что-нибудь делать.
Многие люди, включая специалистов здравоохранения, все еще ломают голову над новаторским пересмотром рекомендаций по холестерину, выпущенных почти два года назад. Руководство Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации представляет собой годы анализа медицинской литературы для выработки рекомендаций о том, кого следует лечить препаратами, снижающими уровень холестерина.
Большим изменением стало смещение акцента при принятии решения о лечении — с уровня холестерина на общий риск смерти от ишемической болезни сердца, сердечного приступа или инсульта. Идея состоит в том, что чем выше ваш риск, тем больше вы можете получить от этих препаратов. И наоборот, чем ниже ваш риск, тем меньше вероятность того, что вы выиграете.
После публикации этих изменений последовал большой шум. После десятилетий сосредоточения усилий на том, чтобы пациенты знали свое количество и достигали целевых показателей холестерина, новый подход застал людей врасплох.Даже сейчас люди, в том числе врачи, не могут изменить свое мышление.
В выпуске JAMA, , журнале Американской медицинской ассоциации, две статьи посвящены проблемам, связанным с новым руководством. В одной статье новое руководство сравнивалось со старым руководством по их способности определять людей, которым будет полезна терапия статинами. Исследователи изучали людей, участвовавших в Фрамингемском исследовании сердца, дедушке наших эпидемиологических исследований сердечно-сосудистого риска.Исследователи обнаружили, что новое руководство с упором на риски, а не на цели, было более точным и эффективным для выявления людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
По сути, они считают, что новое руководство определяет больше людей для лечения, но это те люди, которым лечение может помочь. Эта статья усиливает аргументы в пользу изменения подхода к решению использовать статины.
Новое руководство также вызвало споры из-за определения того, что представляет собой высокий риск среди лиц без известных сердечно-сосудистых заболеваний. Он рекомендует лечение статинами людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как инфаркт или инсульт, или для людей с диабетом, даже если у них не было ранее сердечных заболеваний. Другим они рекомендуют лечение, если риск для человека превышает 7,5% в следующие 10 лет.
В другом исследовании JAMA ученые исследовали экономические последствия различных пороговых значений для лечения.Используя экономическую имитационную модель, они обнаружили, что порог риска в 7,5% был экономически привлекательным по сравнению со многими другими инвестициями в здравоохранение. Более того, они обнаружили, что даже риск в 4% был экономически привлекательным для общества.
Для людей, планирующих терапию статинами, в любом случае стоимость довольно низкая. Сейчас большинство статинов являются дженериками, а некоторые можно купить всего за несколько долларов в месяц.
С моей точки зрения, результаты исследователей подтверждают усилия по принятию решения на основе предпочтений пациента.Исследователи говорят, что с экономической точки зрения разумно поддерживать решения о лечении даже для тех, кто имеет низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний (менее 0,5 процента в год).
Проблема заключается в необходимости взвесить известные и неизвестные побочные эффекты, которые особенно важны для людей с низким риском сердечных заболеваний и инсульта и меньшей вероятностью пользы.
Лекарства в целом безопасны. Но известные побочные эффекты могут включать, среди прочего, проблемы с мышцами и диабет.Неизвестные побочные эффекты, в общем, неизвестны, но всегда есть вероятность, что пожизненная терапия повлечет за собой некоторую проблему, которую мы еще не обнаружили.
Так что насчет вашего решения?
В конце концов, я не считаю, что руководящие принципы должны диктовать, что люди должны делать, а только подсказывают, как они могут думать о своем выборе.
Одно из новых исследований подтверждает идею о том, что лечение, основанное на риске сердечно-сосудистых заболеваний, лучше, чем лечение на основе определенного целевого уровня.Другой предполагает, что лечение, основанное на риске, должно быть доступно даже людям с низким уровнем риска, если они хотят лечения. Мы также должны понимать, что для них польза невелика и может быть легко компенсирована любым нежеланием принимать лекарства или опасениями по поводу побочных эффектов.
Каждый должен принять решение о том, достаточно ли велика потенциальная польза для вас, исходя из ваших предпочтений, чтобы стоило принимать таблетки каждый день.
Харлан Крумхольц — кардиолог, врач Гарольда Х.Хайнс-младший, профессор медицины медицинского факультета Йельского университета. Он руководит Центром исследования и оценки результатов больницы Йель-Нью-Хейвен и является директором программы клинических ученых Роберта Вуда Джонсона в Йельском университете.
Ваши варианты гиполипидемических препаратов
Внесение изменений для установления более здорового образа жизни — с помощью диеты, физических упражнений или других изменений — важно для поддержания здорового уровня холестерина и триглицеридов. Иногда это может не сработать, и ваш лечащий врач может назначить вам лекарство.
Роджер Эшфорд / iStock / Getty ImagesВ настоящее время на рынке присутствует множество препаратов, снижающих уровень холестерина, и каждый из них снижает уровень холестерина и / или триглицеридов по-разному. Кроме того, каждый из этих препаратов нацелен на разные аспекты вашего липидного профиля. Например, некоторые лекарства могут быть эффективны только в снижении уровня холестерина ЛПНП, тогда как другие лекарства могут воздействовать на все аспекты вашего липидного профиля. В любом случае ваш лечащий врач взвесит преимущества и риски каждого препарата и выберет лучшие гиполипидемические препараты, которые подходят вам.Эти рецептурные лекарства в настоящее время доступны на рынке.
Статины
Статины, также известные как ингибиторы HMG-CoA редуктазы, являются наиболее часто назначаемыми лекарствами, снижающими уровень холестерина. Несмотря на то, что они получили плохую репутацию из-за некоторых нежелательных, редких побочных эффектов, они нацелены на все аспекты вашего липидного профиля.
Статины могут:
Статины не только эффективны для нормализации всех аспектов вашего холестеринового профиля, но и предотвращают смерть и осложнения из-за сердечно-сосудистых заболеваний.Статины также обладают противовоспалительными свойствами, которые помогают замедлить прогрессирование атеросклероза, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Обладая дополнительными преимуществами статинов, эти препараты являются наиболее широко назначаемыми среди препаратов, снижающих уровень холестерина. К статинам относятся следующие препараты:
Смолы желчные кислоты
Смолы желчных кислот снижают уровень холестерина в крови, предотвращая реабсорбцию желчных кислот.Обычно они воздействуют на холестерин ЛПНП, снижая его на 15–30 процентов и немного повышая уровень ЛПВП до 5 процентов. Как правило, триглицериды не контактируют с смолами желчных кислот и фактически могут повышать уровень триглицеридов. Кроме того, некоторые витамины и лекарства нельзя принимать во время приема смол желчных кислот, поскольку их всасывание ограничено и может сделать их неэффективными. К смолам желчных кислот относятся следующие препараты:
Фибриновые кислоты
Фибриновые кислоты или фибраты наиболее известны своей способностью снижать уровень триглицеридов, которая может быть снижена на 20-50 процентов.Они также снижают уровень ЛПНП на 5–20 процентов и могут повысить уровень ЛПВП до 20 процентов. Известно, что этот класс препаратов вызывает мышечную токсичность, особенно в сочетании с другими лекарствами, такими как статины и варфарин (кумадин). В этом случае ваш лечащий врач может либо скорректировать дозу вашего препарата (как в случае варфарина). Следующие препараты являются фибратами:
Ингибиторы абсорбции
Эзетимиб в настоящее время является единственным лекарством в этом классе и в первую очередь нацелен на уровень холестерина ЛПНП, снижая уровень ЛПНП в среднем на 15 процентов.Обычно эзетимиб сочетается со статином, чтобы обеспечить мощный эффект при снижении уровня ЛПНП. Хотя было показано, что эти лекарства снижают уровень ЛПНП, они не показали, что они напрямую предотвращают развитие сердечно-сосудистых заболеваний при использовании отдельно. Эзетимиб (Зетия) — единственный препарат этого класса, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Омега-3 жирные кислоты
Несмотря на то, что есть безрецептурные жирные кислоты омега-3, рецептурные продукты с жирными кислотами омега-3 прошли более обширные испытания для оценки их эффективности и безопасности.Эти продукты содержат докозагексаеновую кислоту (DHA) и эйкозогексаеновую кислоту (EPA), как и добавки, которые можно найти в магазинах, но эти компоненты более очищены и сконцентрированы по сравнению с добавками, отпускаемыми без рецепта. Омега-3 жирные кислоты, отпускаемые по рецепту, в основном используются людьми для достижения очень высоких уровней триглицеридов, снижая уровень триглицеридов до 45 процентов. В настоящее время доступны три рецептурных продукта с омега-3 жирными кислотами:
Ингибиторы PCSK9
Эти препараты блокируют взаимодействие белка PCSK9 с рецепторами ЛПНП и вызывают их разложение.Это позволит рецепторам ЛПНП продолжать функционировать, удаляя ЛПНП из организма, что, по данным исследований, приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП примерно на 50 процентов. Лекарства этого класса добавляются, когда текущие препараты, снижающие уровень холестерина (например, статины), не снижают полностью уровень холестерина ЛПНП. Их обычно используют вместе с диетой, полезной для сердца, и принимают вместе со статинами или другими препаратами, снижающими уровень холестерина. Люди, принимающие эти лекарства, имеют одно из следующих заболеваний:
В настоящее время проводятся исследования, изучающие способность препаратов этого класса снижать риск смерти или сердечного приступа у людей, принимающих их.К препаратам этого класса относятся:
Орфанные препараты
Некоторые гиполипидемические препараты назначают только людям с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП. Эти лекарства обычно назначают в тех случаях, когда у кого-то есть наследственное заболевание, которое вызывает очень высокий уровень липидов в молодом возрасте, а другие лекарства — например, статины — не помогают снизить уровень ЛПНП.
Некоторые из этих лекарств могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как заболевание печени, поэтому они обычно отпускаются по специальной программе медицинскими работниками, знакомыми с лекарством.Эти лекарства также являются более новыми на рынке и уникальными способами снижают уровень липидов:
Новые лекарства от холестерина не продаются, и это беспокоит биотехнологии.
Это выглядело как верный способ заработать миллиарды.
Год назад на рынке появились два новых препарата, в которых использовался новый механизм снижения уровня холестерина, и они сразу же были признаны ожидающими блокбастерами. Аналитики оценили продажи более чем в 3 миллиарда долларов в год.
Но эти два препарата потерпели неудачу с коммерческой точки зрения, отчасти из-за сложной системы возмещения расходов, которая разочаровала врачей, запутала пациентов и заставила биотехнологическую промышленность беспокоиться о последствиях для других дорогостоящих лекарств, находящихся в разработке.
объявление
«Эти запуски на данный момент близки, если не , к крупнейшим потерям на разработку и коммерческие инвестиции в новейшей истории отрасли», — сказал Джеффри Поргес, биотехнологический аналитик Leerink.
Компании, стоящие за лекарствами — Amgen и партнерство Sanofi и Regeneron — тратят сотни миллионов долларов на продвижение своей продукции, но получили лишь небольшую часть этого дохода. «Необязательно быть финансовым специалистом, чтобы знать, что это не устойчивое бизнес-предложение», — сказал Поргес.
объявление
Никто не спорит, что новые препараты, Репата и Пралуент, превосходно снижают уровень плохого холестерина или ЛПНП. Они часто добиваются успеха там, где традиционное лечение — недорогой класс лекарств, называемых статинами, — не работает. Проблема сводится к врачам, которые не хотят выписывать рецепты, страховщикам, которые не хотят платить за них, и фармацевтическим компаниям, которые не смогли понять быстро меняющийся рынок.
Провалы могут охладить все еще процветающий биотехнологический бизнес, который полагается на идею о том, что рискованный и дорогостоящий процесс разработки новых лекарств может однажды окупиться.
Новые методы лечения работают, блокируя белок PCSK9, тем самым освобождая организм, чтобы избавиться от ЛПНП, оставшихся в крови. В клинических испытаниях блокаторы PCSK9 смогли снизить уровень холестерина ЛПНП более чем на 50 процентов, даже при добавлении к максимальной дозе статиновых препаратов, таких как Lipitor от Pfizer.
Кардиологи говорят, что лекарства могут спасти жизни. По оценкам, 15 процентов из примерно 74 миллионов американцев с высоким уровнем холестерина имеют тревожно высокий уровень ЛПНП, несмотря на прием других лекарств.Многие будут кандидатами на новые методы лечения.
И тем не менее, по данным QuintilesIMS, новые методы лечения были прописаны всего около 120 000 раз, а совокупный доход за последний год составил чуть более 150 миллионов долларов.
Почему не разлетаются с полок?
Например, некоторые врачи не решаются назначать их, пока не появится дополнительная информация, — сказал доктор Прадип Натараджан, кардиолог из Массачусетской больницы общего профиля.
Да, лечение снижает уровень холестерина, но действительно ли это предотвращает сердечный приступ и инсульт? Долгосрочные результаты о том, как блокаторы PCSK9 влияют на здоровье и смертность в целом, будут доступны только в следующем году.
Еще одно препятствие: заставить страховщиков платить за лекарства, цены на которые в обоих случаях составляют около 14 000 долларов в год.
Чтобы обеспечить страховое покрытие для одного пациента, врачи должны предоставить страницы и страницы документации, чтобы доказать, что пациенты уже попробовали хотя бы два статиновых препарата безрезультатно или что у них есть наследственное заболевание, которое приводит к заоблачным уровням ЛПНП. В некоторых случаях в оформлении документов более 40 вопросов.
А страховщики почти всегда говорят «нет».
По данным Symphony Health Solutions, за последний год плательщикиотказали более 88 процентам пациентов с коммерческой страховкой в первичных рецептах.Для тех, кто участвует в программе Medicare, процент отказов в первый раз составил около 77 процентов.
И даже после в среднем пяти апелляций более двух третей рецептов по-прежнему не покрываются, по данным Amgen.
«Мои коллеги абсолютно разочарованы», — сказала Натараджан, специализирующаяся на лечении пациентов с особенно высоким уровнем холестерина. «Они выписывают рецепты там, где, по их мнению, указаны [препараты PCSK9], а плательщики говорят« нет »».
Но люди, отвергающие, говорят, что они оправданы.
По словам доктора Стива Миллера, главного врача Express Scripts, когда препараты PCSK9 впервые получили одобрение, врачи выписывали рецепты для пациентов, не подпадающих под те категории, для лечения которых было разрешено лекарство. Компаниям, подобным его, страховые компании и работодатели платят за переговоры о ценах на лекарства и определение того, какое лечение будет возмещено.
По словам Миллера, методы леченияPCSK9 дороги, и если подобные Express Scripts не будут ограничивать их использование, это может стоить обществу более 100 миллиардов долларов в год.
Эта цифра «абсурдно не соответствует действительности», — ответил доктор Джошуа Офман, глава отдела ценностей и доступа Amgen. По словам Офмана, плательщики придумали экономический сценарий судного дня, чтобы помочь в переговорах о скидках со стороны производителей лекарств, и с тех пор они ввели «очень обременительную практику, направленную на то, чтобы не дать пациентам получить эти лекарства».
Если данные, которые появятся в ближайшие несколько лет, докажут, что препараты PCSK9 спасают жизни, как плательщики, так и производители лекарств ожидают, что они будут более широко использоваться. Кардиологи говорят, что они быстрее выпишут рецепты, если они с уверенностью скажут, что у пациентов меньше вероятность сердечных приступов или инсультов.И цена может даже снизиться, поскольку Pfizer планирует в следующем году представить собственный ингибитор PCSK9, стремясь отнять долю рынка у Amgen, Sanofi и Regeneron.
Но спор по поводу стоимости, доступа и доступности вряд ли закончится в ближайшее время. И инсайдеры биотехнологий опасаются, что коммерческое разочарование от методов лечения PCSK9 поставит под угрозу новые методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
The Medicines Company, биотехнологическая компания из Нью-Джерси, работает над лекарством следующего поколения PCSK9, которое можно будет вводить всего два раза в год, а не раз в месяц или каждые две недели.А Esperion Therapeutics со штаб-квартирой в Мичигане разрабатывает таблетки, которые атакуют холестерин ЛПНП с помощью другого механизма.
Хотя до утверждения каждого из них еще несколько лет, компании исходили из предположения, что их лекарства будут прибыльными, если они просто смогут продемонстрировать, что они снижают уровень холестерина. Тяжелая битва с обработками PCSK9 первого поколения говорит об обратном.
«Интересный вопрос заключается в том, продолжит ли отрасль инвестировать — и будут ли инвесторы продолжать поддерживать — дальнейшую разработку лекарств для этих метаболических целей, где требуются очень большие исследования [воздействия на здоровье] с огромными затратами и где коммерческая отдача разочаровывает », — сказал Leerink’s Porges.«Я думаю, что этот вопрос будет пересмотрен, если эта тенденция сохранится».
И это может повлиять на уход за пациентами, сказал доктор Стивен Ниссен, кардиолог из клиники Кливленда.
«Если бы я был генеральным директором крупной фармацевтической компании и знал, что не смогу окупить затраты на разработку инновационного лекарства, я бы не стал этого делать», — сказал Ниссен на Саммите медицинских инноваций клиники Кливленда на этой неделе.
Посередине застряли врачи и пациенты, которые ждут, пока промышленность докажет эффективность своих лекарств, и пробираются через бюрократию плательщиков, чтобы их действительно использовать.
«Ограничение доступа из-за стоимости является разумным с точки зрения страховщика, но с точки зрения пациентов, они должны получать эти лекарства», — сказал Натараджан из MGH. «Я не думаю, что мы еще достигли этого баланса».
Разжижает ли мою кровь лекарства от холестерина?
31 августа 2017 г. Гэри Дворкин MD RPVIКороткий ответ — ДА, но очень мало.
Препараты, снижающие уровень холестерина, часто называемые «статинами», предназначены для снижения важного компонента общего холестерина в крови, ЛПНП или «липопротеинов низкой плотности».Считается, что уровень ЛПНП ниже 100 является важной целью для снижения вероятности сердечного приступа или инсульта. Миллионы американцев не только меняют диету, но и принимают эти эффективные лекарства, чтобы снизить выработку ЛПНП в печени. Те, у кого в прошлом был сердечный приступ или инсульт и принимали статины, на самом деле живут дольше, чем те, кто этого не делал.
За прошедшие годы мы узнали, что статины также оказывают ряд других положительных эффектов на организм, не связанных со снижением ЛПНП.Было показано, что статины не только воздействуют на внутреннюю оболочку кровеносных сосудов и сердечную мышцу, но и незначительно снижают способность крови к свертыванию. В целом, это кажется полезным побочным эффектом и не увеличивает риск внутреннего кровотечения. Фактически, использование статинов снижает риск образования тромбов в венах ног и, возможно, в легких. В целом, это хорошо. Также хорошо то, что выполнение операции пациенту, принимающему статины, не увеличивает риск кровотечения.
Однако статины не следует рассматривать как замену более сильным антикоагулянтам, которые врачи часто назначают для снижения риска инсульта у людей с нерегулярным сердцебиением или для растворения новых тромбов в венах ног, рук или легких. Эти препараты специально разработаны для предотвращения свертывания крови и не влияют на ЛПНП. Эти препараты для разжижения крови обязательно нужно прекратить за несколько дней до большинства хирургических вмешательств.
.