Параметры экг здорового человека: Что представляет собой ЭКГ здорового человека?

Содержание

норма и патология у взрослых и детей

Своевременная диагностика сердечных заболеваний способствует снижению риска развития аномалий сердца. ЭКГ (электрокардиограмма) – это самый простой и информативный способ исследования функционирования сердца. Данные о его сокращениях от датчиков передаются на бумагу в виде графического изображения, которое состоит из линий и зубцов, различных по форме и высоте. Полученные результаты используют для выставления диагноза. Делать расшифровку ЭКГ самостоятельно нет смысла. Однако чтобы иметь общее представление, неплохо знать в общих чертах, что показывает кардиограмма.

Как расшифровать кардиограмму?

Расшифровку делает врач-кардиолог. Он проверяет проходимость электрических импульсов, наличие воспалительных процессов в сердечной мышце, нарушения электролитного обмена. Данные о сокращениях сердца на ЭКГ изображаются в виде:

  • Зубцов – они могут быть направлены вверх и считаются положительными или вниз и быть отрицательными.
  • Сегментов – расстояние между рядом находящимися зубцами.
  • Интервалов – промежутки, включающие один зубец и сегмент.

Для сбора информации применяют двенадцать отведений: три называют стандартными и обозначают, используя римские цифры – I, II, III; три – однополюсные усиленные от нижних конечностей; шесть однополюсных усиленных грудных. В случае сильной аритмии и аномально расположенного сердца применяют еще дополнительные грудные D, A, I.

Для расшифровки ЭКГ требуется знать период времени, который соответствует одной клеточке на бумаге. По стандарту ее величина в 1 мм соответствует 0,04 секундам, при скорости 25 мм/сек. Промежутки от одного зубца R до другого обуславливают ритм сокращения сердца. Имея сведения о скорости записи данных и определив число клеток между зубцами R, рассчитывают частоту сокращений сердца, норма которых находится в интервале от 60 до 80 ударов в минуту. Зубцом P определяются возбуждения в сердечной мышце. Синусовый ритм подтверждает нормальную работу сердца здорового человека. Одним из существенных показателей является смещение электрической оси сердца. Резкое смещение характерно для патологии сердечно-сосудистой системы. Большое значение имеет оценка сегментов на ЭКГ. Самые большие из них: P – Q, S – T. При анализе учитывается их длина и подъем над горизонтальной осью. Продолжительность участка зависит от частоты пульса и означает нормальную работу сердца или нарушение ритма.

Чтение зубцов ЭКГ

При чтении электрокардиограммы зубцы оцениваются по величине амплитуды колебаний, по вертикали и их ширине, по горизонтали. Каждый зубец имеет обозначение латинской буквой и отражает, как проходит импульс электрического тока через обусловленный участок сердца. Получается, что зубец:

  • P – это реакция предсердий на электрический импульс. У здорового человека зубец положителен, высотой до 2,5 мм, вершина скруглена, продолжительность не больше 0,1 с. Аномалией от нормы ЭКГ является острая конфигурация зубца, возникающая в результате гипертрофии одного из предсердий и раздвоение вершины.
  • Q – указывает на прохождение импульса по перегородке между желудочками. При нормальной работе органа он отрицательный, продолжительность возможна до 0,03 с. У детей может глубоко опускаться, что не является патологией.
  • R – главный зубец, отражающий деполяризацию желудочков миокарда. По величине колебаний – это самый высокий зубец, а по горизонтали длина не превосходит величины Q.
  • S – окончание возбужденности в желудочках сердца. Он отрицателен, глубиной до 2 мм.
  • T – показывает, как восстанавливается потенциал мышечной ткани сердца. В норме на ЭКГ у взрослых он находится выше электрической оси, и его высота составляет третью часть от зубца R. Форма вершины – сглажена, а продолжительность от 0,16 до 2,4 с. Большое значение амплитуды указывает на вегетативные патологии активности сердца. Отрицательное значение зубца в виде равнобедренного треугольника является признаком инфаркта миокарда.
  • U – на кардиограмме встречается при гипокалиемии, гиперкальциемии, а также у спортсменов после усиленных тренировок.

Расшифровка электрокардиограммы

Особое значение при расшифровке электрокардиограммы имеет ритм. Синусовый ритм считается на ЭКГ нормой, патологией – все остальные виды.

Особенности на кардиограмме различных ритмов:

  • Нормальный. На распечатке работы сердца во II отведении зубец P присутствует впереди каждого QRS-комплекса и характеризуется положительным значением. Отмечается, что все зубцы P на одном отведении обязательно должны быть одинаковой длины, формы и ширины.
  • Предсердный. Зубцы P во II и III стандартных отведениях принимают отрицательные значения и расположены впереди каждого комплекса QRS.
  • Атриовентрикулярный. На бумажном носителе результатов исследований наблюдается либо отсутствие зубцов P, либо они появляются после QRS-комплекса. В минуту происходит 40–60 сердечных сокращений.
  • Желудочковый. Для него характерно значительный рост ширины QRS- комплекса и отсутствие правильной последовательности: зубца P и комплекса QRS. Сердце сокращается меньше 40 раз в минуту.

Подробная расшифровка электрокардиограммы

Для строгой расшифровки анализируются зубцы, и рассчитывается их площадь, применяются и дополнительные отведения. В повседневной же практике часто используют электрическую ось. У любого индивида есть в строении грудной клетки определенные особенности, возможно необычное расположение сердца, разные по массе желудочки и неодинаковая проводимость в них – все это оказывает влияние на ЭКГ. Вследствие этого, в заключение описывают как вертикальное, так и горизонтальное направление по электрической оси. Надо отметить, что расшифровка всегда проводится в установленном порядке, это способствует дифференциации нормальных показателей от обнаруженных аномалий. Применяется такая последовательность:

  • Анализируется ритм сердца, высчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС). Варианты нормы ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 60–80 ударов в минуту.
  • Вычисляются промежутки фазы сокращения желудочков. Нормальные значения QT меньше или равны 0,4 с. При удлинении интервала возникает подозрение на миокардит, атеросклероз, ревматизм и ишемическую болезнь сердца, укороченный – может быть вызван гиперкальциемией.
  • ЭОС (электрическая ось сердца) – рассчитывается по изолинии. За основу берется высота зубцов R и S. По норме считается, что R всегда выше S. В противном случае существует высокая вероятность нарушений в работе желудочков.
  • QRS – исследуют ширину этого комплекса. В норме на ЭКГ у взрослых она составляет 0,3 с. При других значениях говорят о гипертрофии желудочков.
  • ST – сегмент по норме располагается на изолинии. Зубец T – положительный и асимметричный.

Полноценную расшифровку проводит врач-кардиолог или фельдшер скорой помощи.

Почему показания ЭКГ отличаются у одного пациента?

Два результата ЭКГ, полученные один за другим могут иметь разные значения. Причина такого явления кроется в следующих факторах:

  • неаккуратное склеивание кардиограммы;
  • неправильное прочтение римских цифр;
  • потеря при разрезании данных по первому зубцу P или последнему T;
  • оказание влияния поблизости работающих электроприборов на значения переменного тока в сети;
  • неудобное положение больного или его волнение перед процедурой;
  • смещение электродов или неправильное их расположение.

Следует учитывать, что самые точные результаты получают на стационарном электрокардиографе.

Нормы электрокардиограммы у взрослых

Норма ЭКГ сердца выглядит следующим образом:

  • Ритм сокращений сердца – синусовый.
  • QT – общая продолжительность сокращения желудочков не превышает 0,4 с.
  • Пульс в минуту составляет 60–80 ударов. Она определяется по длине промежутка между зубцами R и считается нормальной при разнице в их длине не более 10 процентов.
  • Ширина зубца P имеет показания 0,1 с.
  • Длина интервала PQ прохождение импульса через атриовентрикулярный узел – 0,1 с.
  • QRS – совокупность зубцов, показывает возбуждение желудочков и составляет 0,3 с.
  • T – присутствие этого зубца отображает расслабление и восстановление желудочков миокарда.
  • RR – среднее значение равняется 0,6 с.

При любых отклонениях от норм врач делает заключение о нарушениях в работе организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые можно определить по ЭКГ

Оказывается, что начало некоторых недугов, а также злокачественные и доброкачественные опухоли, врожденные пороки сердца и дефектное состояние сосудов невозможно определить посредством электрографии.

Какие заболевания показывает ЭКГ? Расшифровав данные с бумажного носителя, кардиолог может выявить у пациента следующие недомогания:

  • Аритмия – это нарушение формирования и продвижения импульса со сбоем ритма. Происходит увеличение промежутка R – R и отмечаются колебания интервалов P – Q и Q – T.
  • Тахикардия – значительно учащается сокращение мышцы сердца. Интервалы между сегментами уменьшаются, незначительно сдвигается RS – T.
  • Стенокардия – при заболевании возникают болезненные ощущения в районе сердца, а на ЭКГ изменяется амплитуда зубца T и появляется депрессия сегмента S – T.
  • Брадикардия – происходит замедление пульса. В отличие от нормы на ЭКГ видно снижение ритма сердца, возрастает промежуток между сегментами, меняется амплитуда зубцов.
  • Экстрасистолия – характеризуется нарушением ритма. Происходит деформация совокупности зубцов QRS и отсутствие зубца P, экстрасистолы изменены.
  • Инфаркт миокарда – на электрокардиографии отсутствует зубец R, T имеет отрицательное значение, сегмент S – T расположен над изолинией.

Норма показателей кардиограммы у детей

Нормой ЭКГ у детей являются следующие значения:

  • Сердечный ритм здорового ребенка – синусовый.
  • Ширина зубца P не более 0,1 с.
  • Пульс у детей до трех лет не должно превышать 110 ударов в минуту, до пятилетнего возраста не более 100, а у подростков не больше 90.
  • PQ – показатель изменяется в зависимости от возраста и имеет значения: младше 14 лет – 0,16 с; в возрасте 14–17 лет – 0,18 с; и старше 1,7–0,2 с.
  • QRS – у всех детей независимо от возрастной категории составляет 0,06–0,1 с.
  • норма интервала QT на ЭКГ не должна превышать значение в 0,4 с.

Некоторые отклонения от норм у детей, обнаруженные на электрокардиограмме, проходят с возрастом. Врач объяснит родителям возникшую ситуацию или назначит соответствующее лечение.

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Самый серьезный диагноз, который можно определить при помощи ЭКГ – это инфаркт миокарда. По ней обнаруживают некрозные участки, определяют место нахождения, и устанавливают отличие острого инфаркта от рубцов и аневризм, которые возникли при других заболеваниях. На ЭКГ существуют определенные признаки, по которым диагностируют различные стадии заболевания:

  • Острейшая – продолжается от трех часов до трех суток с начала нарушения кровообращения. В отличие от нормы ЭКГ происходят следующие изменения: зубца Q может вовсе не быть, при его присутствии зубец R имеет маленькую амплитуду или тоже отсутствует. В этом случае появляется сегмент Q – S, который свидетельствует о трансмуральном инфаркте. Вторым признаком острейшего инфаркта является подъем над изолинией сегмента S – T не меньше 4 мм с образованием одного большого зубца T.
  • Острая – длится от двух до трех недель, на электрокардиограмме виден зубец Q – широкий и с большой амплитудой и зубец T с отрицательным значением.
  • Подострая – продолжительность ее до трех месяцев. От нормы ЭКГ отличается большим отрицательным зубцом T, в некоторых случаях и подъемом сегмента S – T, что сигнализирует об аневризме сердца.
  • Рубцовая – конечная стадия, на месте повреждения образуется соединительная ткань, которая не способна сокращаться. Появление рубца на ЭКГ отмечается зубцом Q, который остается на кардиограмме постоянно. Зубец T остается отрицательным, имеет небольшую амплитуду.

Изменения электрокардиограммы после физической нагрузки

Электрокардиография в медицине используется уже более ста лет. Многие заболевания сердца диагностируются именно благодаря ЭКГ. Но есть патологии, выявить которые очень сложно, потому что пациент обращается к врачу, когда у него наступает ремиссия. Поэтому в некоторых случаях проводят электрокардиографию во время физических нагрузок и после них. Для этого используют:

  • функциональные пробы;
  • велоэргометр;
  • американский метод – тредмил-тест;
  • холтеровское мониторирование.

При снятии кардиограммы после нагрузки отмечается, что зубец P расположен выше горизонтальной оси и является положительным, имеет остроконечную форму. Интервал PQ – короткий, а на комплекс QRS нагрузка никакого влияния не оказывает. S – T сегмент становится опущенным. Отмечается, что с возрастанием нагрузки, депрессия (опускание) S – T увеличивается. У людей со здоровым сердцем на ЭКГ после нагрузки нормой сегмента S – T является косовосходящая форма. Происходит снижение амплитуды зубца T, и он принимает уплощенную форму, что не считается признаком коронарной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

ХСН возникает при прогрессировании структурных и функциональных изменений сердца, когда оно не способно выбрасывать необходимое количество кислородосодержащей крови для всех органов и тканей. Она возникает при повреждении миокарда под действием инфекций, травм, кардиотоксических препаратов или при увеличении сопротивления сосудов из-за кардиосклероза и пороков клапанов. Неспособность сердца, как насоса, перекачать в сосуды необходимое количество крови, вызывает кислородное голодание органов и отсутствие возможности вывести все токсические вещества из организма. От этого в разной степени страдают все системы. Длительный период сердце справляется с хронической недостаточностью, увеличивая число сокращений и мышечную массу сердца для усиления работы.

Индивид в это время чувствует себя нормально. Но однажды механизм истощается, и появляются жалобы на плохое самочувствие. Пациент обращается за медицинской помощью, и доктор назначает исследования. Покажет ли ЭКГ сердечную недостаточность? Для ее диагностики, безусловно, используются и показатели ЭКГ, хотя она не выявляет каких-либо специфических признаков, а на ранней стадии заболевания при отсутствии симптомов, электрокардиограмма остается в норме. При развитии недуга она позволяет с помощью графика сделать оценку изменения размера и ритма сердца, а также может дать информацию о ранее перенесенных заболеваниях. Кроме этого, с помощью ЭКГ наблюдают за эффективностью лекарственной терапии.

Заключение

Расшифровка ломаных линий ЭКГ и углов их наклона к горизонтальной оси – это сложный процесс, который требует специальных медицинских знаний и умения их применить на практике. На показания электрокардиограммы влияют не только общее состояние здоровья индивида и работа сердечной мышцы, но и другие процессы, которые происходят в организме. Доктор-кардиолог должен знать не только параметры ЭКГ здорового человека, но и варианты отклонений, которые не всегда считаются аномалиями.

УЗИ сердца – почему вам нужно его сделать?

Заболевания сердца и кровеносных сосудов – наиболее частая причина смертей во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно показатель смертности от таких болезней составляет порядка 17,5 миллионов человек. Чаще всего причиной летальных исходов становятся инфаркт и инсульт. При этом врачи уверены: до 80% подобных случаев можно было предотвратить.


Как защитить сердце от болезней?

Для профилактики патологий сердца необходимо сочетание нескольких факторов:

  • сбалансированный рацион питания;

  • адекватные физические нагрузки;

  • отказ от курения;

  • контроль за состоянием здоровья.

Первые три пункта вполне очевидны, а вот последний далеко не все понимают правильно. Чаще всего мы обращаемся к врачу, лишь когда появляются первые признаки нарушений в работе сердца. Но симптомы становятся заметными, когда заболевание уже стартовало. Успех в лечении сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от раннего выявления вероятных рисков и устранения факторов, которые этот риск вызывают.

Другими словами, чем раньше будут выявлены даже малейшие отклонения в работе сердца, тем легче предотвратить опасные осложнения и развитие болезни. Даже на первоначальной стадии сердечной патологии просвет сосудов сужается, на их стенках формируются бляшки. Из-за этого к внутренним органам поступает меньше крови, им не хватает кислорода, питательных веществ. Такой процесс может проходить без каких-либо внешних симптомов и даже без ухудшения самочувствия.

Методы диагностики болезней сердца

Но есть и хорошая новость: в основном болезни сердца развиваются медленно. Еще до серьезного ухудшения ситуации можно обнаружить первые изменения и остановить развитие болезни. Однако для этого нужно регулярно проходить обследование.

Диагностика работы и состояния сердца выполняется несколькими методами:

  • Электрокардиография – регистрирует электрическую активность сердца, показывает нарушение ритма сердцебиения, блокаду или неправильное проведение импульсов.

  • Нагрузочный тест – врач делает ЭКГ, измеряет давление, изучает, как меняются эти показатели во время физической нагрузки.

  • Непрерывная регистрация ЭКГ с помощью специального прибора – холтера, который регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток.

  • Рентгенография – на снимке видны размеры и форма сердечной мышцы, состояние кровеносных сосудов.

  • Компьютерная томография – помогает выявить анатомические измерения в самом сердце и основных сосудах.

  • Эхокардиография (УЗИ) – показывает особенности строения, нарушения в движении сердечных стенок, объем крови, который сердце выбрасывает во время одного сокращения, изменения оболочки (перикарда).

Ультразвуковые исследования считаются одним из наиболее информативных, и при этом безопасных методов. В отличие от рентгена, аппарат УЗИ не дает вредного излучения, а проводить процедуру можно с любой периодичностью.

Когда нужно делать УЗИ сердца?

Как часто можно делать УЗИ сердца взрослому, определяет лечащий врач. В любом случае, такое обследование нужно проходить регулярно, даже если нет никаких тревожных симптомов. Обязательно пройти такое обследование необходимо, если:

  • вы ощущаете усиленное сердцебиение или нарушение сердечного ритма;

  • у вас часто болит голова, бывают головокружения, потеря сознания;

  • появились боли в груди или в верхней части живота;

  • беспокоит одышка или длительный кашель;

  • периодически поднимается температура, одновременно чувствуется сильное сердцебиение.

Врач назначает ультразвуковую диагностику, если ЭКГ показывает изменения или при обследовании фонендоскопом слышны шумы в сердце.

Как часто можно делать УЗИ сердца ребенку, тоже зависит от показаний. Например, детям, у которых раньше не выявлялись проблемы с сердечно-сосудистой системой, обследование назначается раз в год. Ребенку, который занимается спортом, обследования могут проводиться раз в полгода. В 14-летнем возрасте процедура проводится всем подросткам. Это связано с активным ростом организма, который может спровоцировать патологические изменения в сердечной мышце.

Преимущества и особенности проведения процедуры

УЗИ сердца

– один из самых востребованных методов диагностики, поскольку дает целый ряд преимуществ:

  • Безопасность – процедура не наносит никакого вреда организму. Делать УЗИ можно в любом возрасте, даже во время беременности и грудничкам.

  • Полное отсутствие дискомфорта, боли, неприятных ощущений.

  • Информативность и надежность результатов – с помощью такого исследования выявляется очень высокий процент патологий, в том числе на ранних стадиях.

  • Быстрота проведения – процедура обычно занимает примерно 15-20 минут.

Перед проведением УЗИ сердца особая подготовка не требуется. Однако все же нужно соблюдать несколько правил, например, отказаться от физических нагрузок и употребления кофеина непосредственно перед процедурой. Временно нужно прекратить прием успокоительных лекарств.

Во время проведения УЗИ необходимо раздеться до пояса и снять украшения. Процедура проводится в положении лежа. В области груди пациента располагаются датчики, передающие на монитор изображение самого сердца и окружающих его сосудов, а также кровотока. Чтобы импульсы проходили лучше, на кожу наносится специальный гель.

Что показывает УЗИ?

Ультразвуковое исследование позволяет изучить все структуры сердца и выявить отклонения в его работе:

  • приобретенные и врожденные пороки;

  • поражение мышечного слоя – миокардит;

  • наличие жидкости в околосердечной сумке;

  • омертвевшие участки сердца – инфаркт;

  • истончение стенок;

  • тромбы и прочие новообразования;

  • патологии клапанов;

  • отклонения в работе сердечной мышцы, в том числе незначительные.

По итогам исследования врач назначает лечение, если это необходимо, либо сообщает, что сердце работает нормально, никаких отклонений не выявлено.

Как часто нужно проходить обследование?

И все же, как часто можно делать УЗИ сердца? На самом деле здесь нет никаких ограничений. Если у вас нет заболеваний сердечно-сосудистой системы и симптомов, которые могут указывать на развитие болезней, достаточно проходить обследование раз в год. Главное – делать это регулярно.

Но в некоторых случаях УЗИ сердца назначается чаще. Это касается людей с гипертонией и другими хроническими патологиями сердца или сосудов, причем независимо от возраста. Ультразвуковое исследование желательно пройти во время беременности, а малышам первого года жизни процедура назначается при быстрой утомляемости, отказе от груди, посинении носогубного треугольника. Еще один повод обязательно проходить УЗИ – наследственная предрасположенность к сердечным болезням.

Сохраните сердце здоровым

УЗИ сердца – это простая, безболезненная и безопасная процедура, которая дает объективную информацию о состоянии сердечной мышцы и сосудов. С ее помощью можно выявить первые признаки будущих патологий и не допустить их развития, вовремя принять меры, чтобы сохранить свое сердце здоровым на долгие годы.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — что это такое, кому и как проводится ЭКГ

Сердечно-сосудистые заболевания — самая частая причина смертности во всем мире. Одним из наиболее доступных методов оценки работы сердца является электрокардиография. С ее помощью получают электрокардиограмму (ЭКГ), о которой пойдет речь дальше. 

Что такое ЭКГ? 

Электрокардиография — самый распространенный метод исследования работы сердца. Метод основан на измерении электрической активности сердца, которая достигает поверхности тела. А электрокардиограмма — это график зависимости электрического потенциала от времени.

Что нужно для проведения ЭКГ? 

Для такого исследования нужен специальный прибор — электрокардиограф. Аппарат регистрирует изменение электрических импульсов и отображает результаты на бумажной ленте или мониторе в виде графика ЭКГ.

Что показывает ЭКГ здорового человека? 

Электрокардиография регистрирует такие параметры, как:

  1. частота сердечных сокращений;
  2. ритм сердца;
  3. положение электрической оси сердца;
  4. косвенно, размеры камер сердца;
  5. общее состояние сердца.

Для понимания ЭКГ важно рассказать о значениях элементов графика, а именно — зубцах P, Q, R, S, T. Зубец Р показывает охват возбуждением миокарда предсердий. Комплекс QRS — это электрическая систола (сокращение) желудочков. Сегмент ST и зубец Т указывают на процессы реполяризации желудочков, т.е. восстановления исходного потенциала.

ЭКГ здорового человека выглядит следующим образом:

  • Зубец Р — маленький (с продолжительностью 0,7-,0,12 секунд; амплитуда — 0,5-2,5 мм).
  • Небольшой сегмент PQ.
  • Зубец Q отрицательный, либо вовсе отсутствует. В норме его продолжительность 0,03 секунды; амплитуда — 0,3-0,5 мм.
  • Высокий зубец R, чья амплитуда составляет 10-19 мм.
  • Отрицательный зубец S с амплитудой 0,2-0,5 мм.
  • Зубец Т — округлый с продолжительностью 0,12-0,28 секунд и с амплитудой — не более четверти R-зубца
  • Конфигурация комплексов отличается в разных отведениях.

Что видно на ЭКГ? 

С помощью ЭКГ опытный врач может диагностировать большинство сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, это:

  • Нарушение сердечного ритма и проводимости с оценкой частоты и источника ритма.
  • Ишемия сердечной мышцы (недостаточное кровоснабжение сердца).
  • Перенесенный инфаркт с возможностью подтвердить его локализацию.
  • Другие заболевания и состояния.

Какие болезни помогает диагностировать ЭКГ? 

На ЭКГ врач может увидеть признаки широкого спектра сердечно-сосудистых патологий, среди которых:

  • Аритмия — нарушение частоты и силы сердечных сокращений.
  • Гипертрофия (патологическое увеличение) предсердий и желудочков.
  • Блокада сердца — замедление или полное прекращение прохождения электрических импульсов по проводящей системе.
  • Ишемическая болезнь сердца — недостаточное кровоснабжение сердечных тканей.
  • Перикардит и миокардит — воспаление перикарда и миокарда.
  • Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка кровеносного сосуда тромбом.
  • Тахикардия — учащенное сердцебиение.
  • Инфаркт миокарда — поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением кровоснабжения.

Как подготовиться к ЭКГ?

Как правило, никакой предварительной подготовки для проведения электрокардиографии не требуется. Если человек волнуется или ему нужно перевести дыхание, то успокоиться и отдохнуть в течение 15-20 минут можно в условиях клиники.

Как проводится ЭКГ? 

Данная процедура очень простая, безболезненная и быстрая. Для проведения электрокардиографии пациент совершает следующие действия:

  • снимает одежду по пояс, а также оголяет голени;
  • врач смазывает датчики гелем и прикрепляет их в определенных участках тела пациента;
  • врач просит пациента принять нужное положение тела;
  • включается аппаратура и снимаются данные;
  • по окончанию записи ЭКГ датчики снимаются, а пациент протирает салфеткой остатки геля;
  • врач анализирует полученную ЭКГ.

Как часто можно и нужно делать ЭКГ? 

ЭКГ рекомендуют проводить минимум 1 раз в год, особенно лицам старше 45 лет или чаще (по назначению врача).

Какие особенности проведения ЭКГ у детей? 

Электрокардиография — абсолютно безопасный метод диагностики, поэтому его назначают даже новорожденным детям. Это позволяет своевременно заподозрить различные врожденные пороки сердца, а также контролировать развитие сердечно-сосудистой системы ребенка в процессе взросления.

Ребенку проводят ЭКГ точно так же, как и взрослому. Единственное отличие — это датчики меньшего размера.

Что такое суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру? 

Это метод длительного мониторинга деятельности сердца, позволяющий в течение суток регистрировать и анализировать изменения ЭКГ.

Основное недостаток классической электрокардиографии — короткое время записи, что не в полной мере отображает состояние сердца. Мониторирование по Холтеру считается наиболее достоверным в случае наличия преходящих нарушений.

Преимущества обращения к кардиологу в Мед+Эксперт

  • Комплекс диагностических процедур, позволяющий отследить состояние сердечно-сосудистой системы. В клинике Мед+Эксперт вы можете записаться на на ЭКГ, провести суточный мониторинг артериального давления и электрокардиограммы и другие исследования.
  • Современное оборудование. Клиника Мед+Эксперт оснащена аппаратами УЗИ, приборами для ЭКГ с высоким разрешением, холтер-мониторами ЭКГ и АД.
  • Доступность записи на прием к кардиологу. Консультации проводятся в максимально комфортной атмосфере, в удобное для вас время.

Возможность реабилитации после серьезных заболеваний. Мы готовы обеспечить восстановление после инфаркта и инсульта.

КАК МАЛЕНЬКИЕ ГАДЖЕТЫ И БОЛЬШИЕ ДАННЫЕ ПОМОГАЮТ СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ

СЕРВИС ЦИФРОВОЙ МЕДИЦИНЫ ACTENZO: КАК МАЛЕНЬКИЕ ГАДЖЕТЫ И БОЛЬШИЕ ДАННЫЕ ПОМОГАЮТ СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ

Actenzo – цифровая платформа для заботы человека о своём здоровье и здоровье близких. Это решение для телемедицины и охраны труда, основанное на мониторинге параметров работы организма в повседневной жизни. О том, как работает сервис Actenzo и зачем в подобных решениях используется аналитика больших данных, рассказывает технический директор Андрей Майоров.

ЦИФРОВАЯ МЕДИЦИНА И «ЧЕТЫРЕ П»

Почти три года назад на форуме «Удивительное в российском здравоохранении» бывшая тогда министром здравоохранения РФ Вероника Скворцова произнесла такие слова: «Будущее связано с тем, что каждый человек вводится в систему цифровой медицины и цифрового здравоохранения. Это огромное количество гаджетов, которые мониторируют состояние здоровья человека и становятся все более точными. Таким образом, меняется вся архитектоника современного здравоохранения. Уже сейчас наши ведущие национальные исследовательские центры занимаются персонифицированной медициной…» Что важно в этих словах? На мой взгляд, во-первых, заявление о том, что медицина должна стать цифровой. Можно по-разному интерпретировать понятие «цифровая медицина», и для меня это точно не медкарта, которая хранится в цифровом виде, даже если она защищена блокчейном. При всем уважении к коллегам, которые строят медицинские MISы, человек – вполне «аналоговое» существо, и когда ему важно избавиться от боли, а еще лучше – вылечиться, ему все равно, каким носителем информации пользуется врач. Однако ему важно получить верное назначение не методом проб и ошибок, а на основе точных измерений – то есть, цифр.

Второе – цифровая медицина должна быть такой, чтобы до состояния тяжелой болезни у пациента не дошло, чтобы технологии могли следить за здоровьем ненавязчиво, не отрывая от обыденной жизни, и работать на опережение. Ну и третье – если уж требуется лечение, то оно должно быть направлено на определенный организм и его потребности и проблемы, а не на популяцию в целом.

Вот такая мечта об идеальной цифровой медицине, которую мы с коллегами сформулировали в 2017 году, легла в основу нашего проекта Actenzo. И мы совсем не расстроились, когда обнаружили: то, что, казалось бы, придумано нами, на самом деле уже было к тому моменту красиво сформулировано как «Медицина четырех П». Ее компоненты — предикция (выявление предрасположенности к развитию заболеваний), превентивность (предотвращение заболеваний), персонализация (индивидуальный подход) и партисипативность (мотивированное участие пациента). То есть медицина должна предсказывать возможность заболевания, предотвращать его или останавливать на очень ранних стадиях, делать это на основе индивидуального подхода к каждому человеку, а от пациента этот процесс требует мотивированного участия.




ТРЕБОВАНИЯ К СИСТЕМЕ ACTENZO И АРХИТЕКТУРА РЕШЕНИЯ

Создавая Actenzo, мы хотели построить экосистему, пользователи которой носили бы достаточно комфортные в обычной жизни гаджеты, не утруждая себя мыслями, что с ними надо что-то делать, кроме как заряжать. При этом сама такая система должна уметь многое: гаджет должен круглосуточно измерять физиологические параметры, отправлять их на сервер для пожизненного хранения, анализа, построения профилей и трендов, для дальнейшей аналитики и выработки предупреждений. Результаты анализа должны отправляться самому пользователю и при необходимости – третьим лицам, которые на него подписаны, в формате, который не предполагает глубокой вовлеченности, в виде push-уведомлений. Доступ к системе должен быть постоянным во всем ареале обитания homo mobilicus. На практике это означает, что если смартфон пользователя заряжен – пользователь автоматически в системе. И последнее, но крайне важное: доступ к данным пользователя. Сам пользователь и те лица, кому пользователь предоставил доступ к своим данным, должны видеть все абсолютно одинаково, с равной актуальностью, детализацией, включая все предупреждения, которые могут возникать в ходе мониторинга здоровья.



Потратив некоторое количество времени на разработку, мы получили продукт, который архитектурно выглядит следующим образом. Гаджеты, которые носят пользователи, регулярно делают измерения – либо самостоятельно, либо по запросу системы. Эти измерения по BLE-протоколу читаются смартфоном (как правило, с циклом раз в пару минут) и по доступной сети отправляются на сервер (если сети нет, то сохраняются на смартфоне до тех пор, пока она не появится, максимум — до недели). На сервере стоит кластер Hadoop на дистрибутиве CDH от Cloudera со всеми инструментами (HDFS, Yarn, HBase, Spark, Spark Streaming, Hive, Impala, Flume, Oozie и т.д.) и веб-сервер от Play. Соответственно, BigData отвечает за прием данных, их хранение, аналитику. На Play развернут API доступа к данным. Через этот единый API получают данные как мобильные приложения (у нас их два – Android и IOS) и веб-приложение, которое развернуто на том же веб-сервере.




Почему в качестве серверной части мы выбрали BigData? Нельзя сказать, что данных с гаджетов поступает запредельно много, но их и не мало: для очень активного пользователя до 11 Мбайт в сутки. Однако проблема здесь не столько в объеме данных от одного пользователя, а в том, что поток данных совершенно неподконтролен нам как по совокупному объему, так и по времени возникновения данных. Во-первых, количество пользователей постоянно растет. Во-вторых, объем зависит от поведения пользователя и может отличаться примерно в 25 раз. Третья вещь, которая существенна – это отсутствие какого-либо регламента появления данных. То есть, мы не можем планировать время прихода данных. Поэтому нам нужна легко горизонтально масштабируемая технология, причем масштабируемая по всему тракту прохождения данных.





Итак, данные с гаджета читаются смартфоном и, обернутые в Json, отправляются на сервер. На сервере они сначала проходят через балансировщик и распределяются по нескольким агентам Flume. Flume распределяет данные по нескольким sink’aм, чтобы записать данные в ту или иную таблицу HBase, либо отправляет их на немедленный расчет агрегатов в Spark Streaming. Значительная часть работы по анализу данных выполняется по расписанию с помощью Workflow в виде скриптов Hive или кода на Scala, исполняемого Spark’ом.

Есть еще один путь обработки данных, связанный с ручными измерениями, в которых пользователь должен немедленно получить результат более-менее сложного анализа данных, например, анализ стресса. В этом случае мы используем API, развернутый на веб-сервере. То есть, смартфон отправляет данные прямо на веб-сервер, но данные при этом обрабатываются все равно на кластере. В основном же веб-сервер используется для доступа как к сырым данным, так и результатам анализа. То есть, если пользователь открывает приложение на смартфоне, то смартфон обращается за данными к веб-серверу, который через запросы в Impalа предоставляет эти данные.


ЧТО МЫ МОЖЕМ ИЗМЕРЯТЬ, И ЧТО ИЗМЕРЯЕТ ACTENZO

Измеряемые показатели для нашего сервиса таковы:

  • Пульс – раз в две минуты;
  • Пульсовая волна – по расписанию (по умолчанию трижды за ночь) или требованию пользователя;
  • ЭКГ – по требованию пользователя;
  • Вариабельность пульса и стресс – по расписанию (по умолчанию трижды за ночь) или требованию пользователя;
  • Артериальное давление – по расписанию, требованию пользователя, в режиме мониторинга – каждые 5 минут;
  • Температура – ежеминутно;
  • Сатурация крови кислородом SPO2 – в режиме мониторинга каждые 5 минут;
  • Сон: продолжительность, фазы, прерывания сна;
  • Физическая активность – срезами по 5 минут.

Безусловно, здесь можно поставить вопрос: а насколько все это действительно медицинская история, может ли подобный сервис с помощью таких измерений обнаружить серьезное нарушение здоровья?

В качестве ответа предлагаю рассмотреть несколько слайдов с реальными измерениями. Первый слайд показывает замер ЭКГ условно здорового человека и человека, имеющего некие сердечные патологии. Частота оцифровки ЭКГ у многих современных браслетов составляет 250 Hz, что соответствует текущим требованиям к сертифицированным медицинским электрокардиографам. Как видно из верхнего слайда, ЭКГ, записанная с браслета, показывает все характерные участки ЭКГ. Конечно, браслет или смарт часы не позволят вам иметь более одного отведения, но даже с одним отведением совершенно отчетливо можно видеть такие нарушения сердечной деятельности, как нарушения ритма, в том числе экстрасистолику (преждевременное сокращение до окончания полного цикла работы сердца), искажение ST-сегмента или фибрилляцию предсердий. Понятно, что для постановки точного диагноза и назначения лечения этого может быть недостаточно, но для того, чтобы обнаружить проблемы и собраться к врачу, – вполне.





Второй пример – оценка жесткости сосудов. Мы знаем, что отложения холестерина и кальцификация сосудов увеличивает их жесткость, делает их более подверженными разрыву и в целом ограничивает поток крови. Все это ведет как к проблемам с сердцем, так и к инсультам. Всегда ли участковый врач может сделать экспресс-диагностику сосудов? К сожалению, нет. А с помощью сервиса Actenzo это сделать можно. На графиках показана запись пульсовой волны, то есть, изменение объема крови в сосудах во времени. Когда мы молоды, сосуды здоровы и эластичны, и плетизмография показывает достаточно сложный рисунок распространения волны крови, что видно на верхнем графике. Когда сосуды кальцифицированы, они жесткие и не смягчают исходный импульс крови от сердца. Более того, скорость распространения волны становится настолько большой, что прямая волна складывается с отраженной в один пик, и мы получаем такую гребенку острых пиков, как показано на нижнем графике. Форму волны можно оцифровывать и дать численную оценку жесткости сосудов.




Третий пример касается измерения уровня стресса, а точнее, вариабельности сердечных сокращений как адаптационного потенциала организма. Дело в том, что время между последовательными ударами сердца не постоянно. Оно варьируется в определенных пределах и, что удивительно с точки зрения бытового восприятия, чем эти пределы более узкие – тем хуже. Мы ведь привыкли думать, что ровный пульс – это признак здорового сердца! На самом деле, не совсем так. Распределение кардиоинтервалов похоже на распределение Гаусса, причем в частотном спектре этих изменений присутствуют как высокие, так и низкие частоты. В то время, когда организм испытывает напряжение (неважно, эмоциональное или физическое), вариабельность падает. Сердце начинает биться все ровнее и ровнее, распределение становится более узким, низкая частота в вариабельности исчезает. Наступает состояние стресса. Что важно для нас, так это то, что все это можно регистрировать с помощью фитнес-браслета. То, что вы видите на рисунке слева – измерение вариабельности в покое. Индекс стресса 48, что говорит о достаточно спокойном состоянии и при этом достаточном тонусе. Правая картинка показывает состояние того же человека после часовой прогулки на велосипеде. Мы отчетливо видим, как снизилась вариабельность, индекс стресса вырос до 267. Это высокое, но не запредельное значение – организм испытывает определенный, достаточно высокий уровень нагрузки.





Интересно видеть, как мы возвращаемся от состояния напряжения к нормальному состоянию. Оказывается, методом проб и ошибок! В начале диаграммы мы видим серию попыток сбросить пульс на уровень в 45 ударов в минуту (время между сокращениями более 1300 миллисекунды), и каждый раз это заканчивается повышением частоты сердечных сокращений на уровень 85 ударов в секунду. И лишь потом организм находит некий оптимум где-то в районе 67 ударов, и индекс стресса становится чрезвычайно низким – 16. Нагрузки нет, но нет и тонуса, носитель браслета в состоянии дестресса.


ЧЕМ ACTENZO ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ «ОБЫЧНОГО» ФИТНЕС-ПРИЛОЖЕНИЯ

Что позволяет нам считать, что наш сервис – особенный? Во-первых, мы реально делаем мониторинг показателей, а не просто считываем данные. Пользователи могут создавать свое расписание измерений. Все измерения хранятся, если можно так сказать, «вечно», и эта история доступна на любую глубину.

Мы строим индивидуальные профили, и анализ производится на этих индивидуальных профилях, а не на отклонениях от «средней температуры по палате». Ну и, наконец, в нашу систему заложен многопользовательский режим как основа предоставления помощи другими лицами, будь то близкими или лечащим врачом.

Благодаря всему этому мы можем использовать Actenzo как платформу, с одной стороны, в B2С-секторе для поддержания здорового образа жизни и заботы о здоровье близких, с другой стороны – в телемедицине для удаленного мониторинга пациента в его повседневной жизни. Плюс, что не менее важно, в охране труда, где спрос на мониторинг состояния сотрудника действительно растет.





И еще один нюанс. Наши пользователи не должны по 10 раз в день смотреть на свой гаджет (кстати, сейчас в нашей линейке три модификации браслета, пара смартчасов, электронный термометр, пара тонометров и весы). Если параметры укажут на тревожный сигнал, Actenzo сам подаст знак. Подчеркну: мы не ставим диагнозов! Но мы совершенно точно можем помочь лечащему врачу, чей пациент уехал за 100 км от поликлиники, быть в курсе того, что с ним происходит и все ли в порядке. Используйте сервис Actenzo и будьте здоровы!





Источник: https://ict-online.ru/


Параметры ЭКГ здорового человека

1. Ритм: синусовый

2. Частота: 60-90 уд/мин

3. Электрическая ось: между -30 и +90 градусов

4. Морфология зубца P:

– амплитуда не более 2,5 мм

– продолжительность <0,12 с (120 мс)

– положительный в отведениях II и AVF, и большей частью в I; в отведениях III и AVL может быть положительным, двухфазным, отрицательным

– амплитуда зубца Р в отведениях II, III, AVF должна быть меньше амплитуды зубца Т в этих же отведениях

– в отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии

– может иметь зазубрину на вершине, но расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 сек

5. Морфология интервала PQ:

– продолжительность 0,12 — 0,20 сек, постоянная

– индекс Макруза = продолжительность зубца Р в сек / продолжительность интервала PQ в сек. В норме индекс равен 1,1-1,6.

6. Морфология комплекса QRS:

– продолжительность комплекса 0,06 — 0,10 сек

– амплитуда комплекса 5-22 мм в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, 8-25 мм в грудных отведениях, зубец R заостренный, без расщепления

– зубец Q обязательно должен быть в V4-6, не должно быть в V1-3

– продолжительность зубца Q 0,02 — 0,04 сек

– амплитуда зубца Q больше или равна 1/4 амплитуды зубца R, но меньше 2 мм (в III отведении зубец Q может быть больше 6 мм!)

– зубец R может отсутствовать в отведениях AVR, AVL

– амплитуда зубца S в отведении V1-2 — максимальна, а в V5-6 – минимальна, обычно не превышает 20 мм

7. Морфология сегмента ST:

– должен быть на изолинии. В отведениях от конечностей и левых грудных отведениях в норме встречается смещение сегмента S-T вниз и вверх от изолинии на расстояние не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях допускается смещение его вверх не более чем на 2 мм (особенно при высоких зубцах Т в этих же отведениях). Смещения вниз сегмента S-T в левых грудных отведениях в норме не бывает.



8. Морфология зубца Т:

– должен быть положительным в отведениях I, II, AVF

– амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении

– амплитуда в усиленных от конечностей отведениях 3-6 мм

– продолжительность 0,10 — 0,25 сек

– может быть отрицательным в отведении V1

– амплитуда V4>V3>V2>V1

– зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т.е. направлен в ту же сторону, что и зубец R и быть не менее 1/3 высоты зубца R

9. Морфология интервала QТ:

– продолжительность 0,35 — 0,44 сек. Должную величину можно рассчитать по формуле Базета: Q-T = к*R-R, где к — коэффициент равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R — длительность одного сердечного цикла в секундах. Должную Q-T, соответствующую данной частоте сердечных сокращений и полу пациента, можно установить по специальной номограмме.

10. ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями

 

Критерии нормальности ЭКГ во многом условны.

Вариантами нормы могут являться:

1. незначительные замедления AV проводимости

2. физиологическая элевация ST

3. неполная блокада правой ножки пучка Гиса

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Словарь электрокардиографических терминов

Термин Определение понятия
Дискордантность разнонаправленность (например, зубца R и зубца Т)
Конкордантность однонаправленность (например, зубца R и зубца Т)
Эктопический возникший вне синусового узла, в клетках проводящей системы или в мышечных клетках, приобретающих функции пейсмекера (водителя ритма)
Пассивный гетеротопный автоматизм Если активность синусового узла полностью подавлена, а также при полном перерыве проводимости на том или ином уровне роль водителя ритма принимает на себя один из очагов автоматизма низшего порядка, чаще всего атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа — Тавара).
Активный гетеротопный автоматизм Появлением в миокарде очага с патологической частотой импульсации, но и наличием нарушений проводимости, а также рефрактерности, что и приводит к возникновению циркуляции волны возбуждения.
Выскакивающие импульсы Если автоматизм синусового узла снижается периодически (напр., при синоаурикулярной блокаде), может наступить момент, когда частота импульсации синусового узла станет ниже, чем импульсация в области атриовентрикулярного узла. Тогда на фоне синусового ритма появляется единичный узловой импульс, отличающийся от узловой экстрасистолы только тем, что ему предшествует на ЭКГ не укороченная, а удлиненная диастолическая пауза.
Реципрокные ритмы (эхо-ритмы, возвратные, взаимообратные ритмы) Один и тот же импульс в результате наличия в атриовентрикулярном узле патологической ретроградной проводимости возвращается к тому отделу сердца, в котором возник, и вызывает его повторное возбуждение.  

Тестовые задания для самоподготовки

I. Как изменяется амплитуда зубца R в грудных отведениях у здорового человека?

A. Нарастает постепенно с V1 дo V6.

B. Не нарастает с V1 по V4, а увеличивается в V5, V6.

C. Нарастает с V1 по V2, затем резко снижается в V3-4 и увеличивается в V5-6.

D. Зубец R увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6.

E. Зубец R отсутствует в V1-V2, затем постепенно увеличивается к V5 и уменьшается в V6.

II. Перечислите критерии синусового ритма:

A. Наличие положительных зубцов Р в отведениях I, II, аVF, V2-V6.

B. Зубец Р расположен перед QRS с интервалом P-Q не менее 0,10 сек.

C. Отрицательный зубец Р аVR.

D. Двухфазный (+ -) зубец Р V1.

E. Все перечисленные.

III. Характерными ЭКГ-признаками предсердной экстрасистолии являются:

A. Преждевременное внеочередное появление P’QRST.

B. Деформация или изменение полярности зубца Р’ экстрасистолы.

C. Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

D. Суправентрикулярная форма QRST экстрасистолического комплекса.

E. Все перечисленные.

IV. Сколько степеней синоатриальной блокад различают?

A. Одна степень.

B. Две степени.

C. Три степени.

D. Четыре степени.

E. Пять степеней.

V. Укажите главный ЭКГ-признак синоатриальной блокады II степени.

A. Удлинение интервала Р-Р.

B. Выпадение зубца Р.

C. Выпадение комплекса QRST.

D. Выпадение комплекса PQRST.

E. Все перечисленное.

VI. Какая продолжительность интервала P-Q при частоте ритма 60-80 в 1 мин. рассматривается как атриовентрикулярная блокада I степени?

A. > 0,19 сек.

B. > 0,20 сек.

C. > 0,21 сек.

D. > 0,22 сек.

E. > 0,23 сек.

VII. Укажите вариант атриовентрикулярной блокады, при которой наблюдается стабильный интервал PQ и периодическое выпадение одного желудочкового комплекса.

A. атриовентрикулярная блокада I степени.

B. атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I.

C. атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II.

D. высокостепенная атриовентрикулярная блокада.

E. атриовентрикулярная блокада III степени.

VIII. Для какого из перечисленных ниже клинических состояний характерна ЭКГ-картина в виде патологического зубца Q, отрицательного симметричного зубца Т, ST — на изолинии:

A. Острая стадия инфаркта миокарда.

B. Нестабильная стенокардия.

C. Подострая стадия инфаркта миокарда.

D. Острая коронарная недостаточность.

E. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

IX. Появление патологического зубца Q характерно для:

A. Мелкоочагового инфаркта миокарда.

B. Крупноочагового инфаркта миокарда.

C. Ишемии миокарда.

D. Ишемического повреждения миокарда.

X. Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерны:

A. Патологический зубец Q.

B. Депрессия или элевация сегмента ST.

C. Резкое уменьшение амплитуды зубца R.

D. Отрицательный симметричный зубец Т.


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Контроль состояния сердца и сосудов



Заболевания сердечно-сосудистой системы очень распространены и опасны своими осложнениями. Эти риски можно значительно уменьшить, если регулярно наблюдаться у лечащего врача, соблюдать его рекомендации по лечению и периодически контролировать состояние сердца и сосудов. Но даже при отсутствии установленного врачом кардиологического диагноза, полезно обследоваться тем людям, у которых есть определенные предпосылки к нарушению работы сердца. Например, частые стрессы, наследственность, возраст старше 45 лет.

Во время обследования в первую очередь стоит обратить внимание на частоту сердечных сокращений, иными словами – на пульс. В покое этот показатель должен составлять от 60 до 80 ударов в минуту. Помимо частоты, важна ритмичность сокращений сердца: если при измерении пульса промежутки между ударами имеют разную продолжительность, можно говорить о нарушении ритма сердца (аритмии). Это повод для обращения к кардиологу.

Врач может назначить анализы, которые позволят оценить факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов, выявить риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, а также оценить вероятность инфаркта миокарда. Диагностика проводится комплексно: лабораторными анализами и инструментальными методами обследования.

Какие анализы входят в кардиологический профиль?

Липидный профиль — определение в крови холестерина и его фракций (так называемые «плохой» и «хороший» холестерин). Результаты этого анализа помогут понять склонность к атеросклерозу и проявить наличие ишемической болезни сердца.

Коагулограмма позволяет проверить вязкость крови. Повышенная вязкость говорит о риске развития осложнений различных заболеваний сердца: артериальной гипертонии, ишемической болезни, инфаркта и инсульта. Отклонения от нормы в этом анализе – повод обратиться к врачу, чтобы выяснить причину, а также подобрать лечение.

Анализ крови на ферменты АСТ (аспартатаминотрансфераза), КФК-МВ (креатинфосфокиназа — МВ), ЛДГ (Лактатдегидрогеназа). Это так называемые «маркеры сердечно-сосудистых заболеваний». Повышенный уровень этих ферментов, указывает на риск развития инфаркта и других заболеваний сердца.

Инструментальные методы обследования

Электрокардиография (ЭКГ)

Это исследование позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов. По кардиограмме врач может определить следующие нарушения (если они отмечались в момент записи):

  • различные нарушения сердечного ритма и нарушения проведения импульсов по проводящей системе сердца
  • нарушения питания миокарда (часто указывают на проявления ишемической болезни сердца, самое крайнее из которых — инфаркт миокарда)

Что нельзя определить по ЭКГ?

Невозможно зафиксировать «преходящие» состояния, которых не было в момент записи. Например, утром был приступ аритмии, а днем ЭКГ может показать, что сердце работает нормально.

Для того, чтобы записать редко проявляющиеся нарушения, была разработана методика суточной записи данных (Холтеровское Мониторирование ЭКГ).

Холтеровское мониторирование (ХМ)

Холтер — это ЭКГ, которая фиксируется в течение суток и более. Поэтому показатели такого мониторирования гораздо эффективнее кардиограммы в спорных и сложных случаях, когда оценить работу сердечной мышцы можно лишь в динамике на протяжении длительного времени.

К главным преимуществам данного исследования можно отнести:

— возможность зафиксировать работу сердца в состоянии покоя, сна, во время физических нагрузок, эмоциональных всплесков и т.д.;

— длительное исследование работы миокарда;

— возможность зафиксировать даже незначительные сбои в работе сердца, которые редко проявляют себя и заметны только при длительном исследовании;

— исключается возможность эмоционального влияния на работу сердца.

Обычно с помощью Холтера выявляются нарушения ритма и проводимости сердца, ишемическая болезнь и другие заболевания ССС. Особенную ценность ХМ имеет при «преходящих», то есть непостоянных, нарушениях.

Нагрузочные пробы (велоэргометрия и тредмил-тест – беговая дорожка)

Суть этих методик – запись ЭКГ и артериального давления при постепенно возрастающей дозированной физической нагрузке.

Исследование позволяет определить, есть ли ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца на фоне физической нагрузки и как человек переносит физические нагрузки.

ЭХО КГ (эхокардиография или УЗИ сердца)

Метод позволяет определить размеры отделов сердца, толщину стенок сердечных камер, направление и скорость потоков крови с помощью эффекта Доплера.

Выявляются клапанные пороки сердца (пролапс, стенозы, недостаточность), гипертрофия (утолщение) стенок, повышение давления в легочном круге кровообращения, оценивается способность сердца к сокращению и расслаблению, также возможно увидеть тромбы в полостях сердца, степень атеросклеротического поражения начальных отделов аорты.

Коронарография

Данный метод является «золотым стандартом» для диагностики состояния коронарных артерий при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Процедура делается в стационаре в условиях специализированного отделения, снабженного особой рентгеновской установкой для видеозаписи изображений сердца.

В сердце под местной анестезией через артерию на ноге или на руке вводится катетер. Через него подается рентгеноконтрастное вещество и делается видеозапись рентгеновского изображения.

Становятся видны сужения коронарных артерий (стенозы) и врачи могут оценить их, чтобы потом вместе с пациентом принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Контроль артериального давления

Регулярно измерять артериальное давление важно не только людям с диагнозом «артериальная гипертония», но и многим другим «сердечникам». У здорового человека показатели артериального давления— 120-140/80-90 мм рт. ст. А вот если они выходят за пределы нормы, т.е. выше 140/90 мм рт. ст., это может указывать на заболевания сердечно-сосудистой системы, которые важно вовремя распознать и обратиться к врачу.

Для измерения давления используют специальные приборы — тонометры и электронные измерители. При использовании полуавтоматических приборов – тонометров — ручная манжета накачивается путем сжатия груши. У электронных измерителей ручная манжета накачивается автоматически, это более предпочтительный вариант для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях.

Современные приборы для измерения АД очень удобны, просты в использовании, многофункциональны: помимо давления также определяют пульс, «запоминают» полученные показатели.

КАК правильно измерять давление тонометром?

  1. Отдохните не менее 5 минут
  2. В течение 30 минут до измерения артериального давления воздержитесь от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай)
  3. Сядьте, опираясь на спинку стула, а руку удобно положите на стол. Ноги не скрещены, ступни стоят на полу. Не разговаривайте.
  4. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца. Нижний край манжеты должен быть на 2-3 см выше локтевого сгиба. Плечо не должно сдавливаться одеждой.
  5. Для получения более точных результатов в динамике измеряйте давление два раза в день в одно и то же время суток.

Важно! Если уровень артериального давления регулярно повышен (и это не связано со стрессом или физической нагрузкой), а также если вас беспокоят одышка, боль в груди или за грудиной, слабость в руке или ноге, затруднена речь – срочно обратитесь к врачу! Все эти симптомы говорят о явных проблемах сердечно-сосудистой системы.


Памятка ЭКС » ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер»

2 732

Жизнь с электрокардиостимулятором

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это устройство, предназначенное для людей, чье сердце бьется слишком медленно или нерегулярно. Он представляет собой заменитель естественного  водителя сердечного ритма и восстанавливает один из наиболее важных ритмов жизни. С тех пор как успешно был имплантирован первый ЭКС, более двух миллионов людей извлекли пользу из этого изобретения.

Ритм сердца

Частота сердечных сокращений индивидуальна и зависит от возраста, национальности, конституции, образа жизни и профессии. У новорожденного сердце сокращается с частотой 140–180 ударов в минуту. С возрастом частота урежается, и у взрослых нормальными считаются значения от 60 до 100 ударов в минуту. Состояния, при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, называется брадикардией, выше 100 – тахикардией.

Электрическая система сердца

Сердце имеет собственную электрическую систему, которая заставляет его биться и управляет частотой его сокращений. Она включает два узла и множество проводящих путей. Специальные ткани генерируют электрические сигналы, которые путешествуют по своеобразным «электрическим проводам» сердца при каждом его ударе. Водителем ритма у здорового человека является синусовый узел. После того как здесь рождается импульс, он проводится на предсердия, заставляя их сокращаться и проталкивать кровь в желудочки. Затем импульс проводится на желудочки. На пути к ним он задерживается во втором узле, атриовентрикулярном, и лишь затем распространяется по проводящей системе желудочков: разветвлениям пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Эта задержка необходима для синхронной работы камер сердца: сокращение предсердий → выталкивание крови из предсердий в желудочки → сокращение желудочков → выталкивание крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию).

Причины брадикардии

1) Синдром слабости синусового узла. Это заболевание, при котором синусовый узел, естественный водитель сердечного ритма, становится «ленивым» и генерирует электрические импульсы слишком медленно. Иногда он просто «забывает» о своей работе. И тогда возникает пауза, во время которой сердце останавливается. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, является головной мозг. Вследствие неадекватного снабжения его кислородом возникает резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах и потеря сознания на несколько секунд.

Эти эпизоды в медицине называются приступами Морганьи – Адамса – Стокса, по имени врачей, описавших их 200 лет назад.

При длительной хронической брадикардии все органы, включая и сердце, испытывают постоянный недостаток кровотока. Как следствие этого, прогрессируют как сердечные, так и внесердечные заболевания.

2) Атриовентрикулярная блокада. Электрические импульсы при этом заболевании блокируются на пути из предсердий в желудочки. Однако сердце защищено от такой неожиданной ошибки природы; иначе оно перестало бы биться. В этом случае другой участок желудочка берет на себя функцию водителя ритма и заставляет сердце работать, но с меньшей эффективностью. Таким образом, камеры сердца имеют различные водители ритма и сокращаются независимо друг от друга: предсердия часто, желудочки редко (30–60 в минуту).

3) Сочетание обеих форм брадикардии. Брадикардия является следствием болезни сердца, инфаркта миокарда, кардиохирургической операции или процесса старения. Точная причина может быть неизвестна.

4) Состояние после некоторых аритмологических операций.  В некоторых случаях при тахикардиях требуется операция, устраняющая этот аритмогенный очаг. Для этого хирург по магистральным сосудам проводит в полость сердца несколько электродов и обрабатывает радиочастотной энергией зону атриовентрикулярного узла, прекращая проведение из предсердий в желудочки. После этой операции желудочки начинают сокращаться ритмично, но медленно, и это требует установки электрокардиостимулятора.

5) Другие причины обмороков. Обмороки могут иметь более двадцати причин как сердечного, так и внесердечного происхождения. Обмороки, возникающие из-за сердечных пауз, наиболее опасны и предвещают сердечную катастрофу вследствие более длительной остановки сердца.

6) Выраженная сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой одышкой, низкой сердечной сократимостью и отставанием левого желудочка от правого, что проявляется на ЭКГ полной блокадой левой ножки пучка Гиса, устанавливается ресинхронизирующий (или трехкамерный) электрокардиостимулятор. Его задача – сделать синхронным сокращение всех четырех камер сердца, что повышает насосную функцию левого желудочка и улучшает функциональное состояние сердца и переносимость физической нагрузки.

Устройство электрокардиостимулятора

Электрокардиостимулятор, также называемый генератором импульсов, – маленький прибор весом 22–45 г и размером не более 55 мм. Он вмещает батарею и микросхему, заключенные в титановый корпус, что позволяет электрокардиостимулятору долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма. Электрокардиостимулятор  включает  три  основных компонента:

  1. Батарея обеспечивает электрическую энергию для ЭКС. Это маленькая, запечатанная йодно-литиевая батарейка, которая обычно функционирует много лет.
  2. Электронная схема подобна мини-компьютеру внутри ЭКС. Она трансформирует энергию из батареи в крошечные электрические сигналы, не ощущаемые пациентом. Cхема управляет синхронизацией импульсов, направленных к сердцу.
  3. Электрод – изолированный провод, связанный с ЭКС, который несет электрический импульс от аппарата к сердцу и передает информацию относительно естественной активности сердца обратно в ЭКС. Электроды чрезвычайно гибки, чтобы противостоять скручиванию и изгибу, возникающим в результате сокращений самого сердца или движений тела. Один конец электрода связан с ЭКС, другой конец устанавливается в правом желудочке или правом предсердии сердца. В зависимости от типа электрокардиостимулятора, предписанного вашим врачом, используются один или два электрода. Фирма-производитель электрокардиостимуляторов проверяет каждый компонент в отдельности и всю систему в целом на каждой ступени производства.

Виды электрокардиостимуляторов

В настоящее время существует более 300 моделей ЭКС. Тип ЭКС, который будет вам имплантирован, зависит от заболевания, сопутствующей патологии, физических свойств сердца и активности вашего образа жизни. Вы можете быть совершенно уверены, что доктор знаком со всеми существующими возможностями и сможет выбрать наиболее подходящую модель.

Доктора рекомендуют ЭКС, чтобы освободить пациента от брадикардии или длительных пауз в работе сердца. Из-за этих нарушений ритма сердце не способно удовлетворить запросы организма, что и выражается в таких симптомах, как головокружения, слабость, выраженная усталость, одышка или обмороки.

Подготовка к операции

После того как вы поступили в больницу, вам будет проведена предоперационная диагностика. Перед операцией врач даст вам специальные инструкции. Некоторые из них будут следующими:

  1. Необходимо прекратить прием пищи и напитков после полуночи накануне операции.
  2. Вечером перед процедурой имплантации и за 30 минут до того как вы покинете палату и отправитесь в операционную, вы получите некоторые седативные препараты и анестетики (препараты, устраняющие болевые ощущения).

Ход операции

Электрокардиостимулятор можно имплантировать в эндокардиальном или миокардиальном варианте. Чаще всего используется первый способ. Эндокардиальная имплантация выполняется под местной анестезией (обезболеванием). Общая анестезия (наркоз) используется только у детей. Хирург обработает операционное поле и обезболит его путем нескольких уколов с анестетиком – новокаином или лидокаином. Если у вас имеется аллергическая реакция на местные анестетики, подобные тем, которые использует стоматолог, не забудьте сказать об этом доктору. В процессе операции вы можете не испытывать никаких ощущений или же чувствовать, что врач производит какие-то действия в подключичной области. Во время операции вы можете дремать или испытывать желание поспать. В этом случае ваш сон будет поверхностным и вы легко ответите на любой вопрос хирурга.

Большинство операций имеет следующую последовательность. Под ключицей (параллельно ей) выполняется небольшой разрез длиной 6–7 см. Местонахождение области, куда помещают ЭКС (справа или слева), зависит от заболевания пациента, возраста и образа жизни. Затем хирург найдет подключичную вену и проведет через нее электрод внутрь сердца. Электрод будут продвигать под рентген-контролем до тех пор, пока он не достигнет необходимой камеры сердца.

Имплантация однокамерного ЭКС требует проведения только одного электрода. Заболевание пациента определяет, в какую камеру устанавливается электрод (предсердие или желудочек).

При имплантации двухкамерного ЭКС используются два электрода, трехкамерного (ресинхронизирующего) ЭКС – три электрода. При этом один электрод проводится в правый желудочек, второй электрод – в ушко правого предсердия, третий – в коронарный синус (небольшую вену сердца, которая прилежит к левому желудочку). После проведения электрода в соответствующую камеру сердца врач измерит электрические показатели нескольких участков сердечной мышцы и установит кончик электрода в точку с наименьшим электрическим сопротивлением. Затем наружный конец электрода будет состыкован с блоком электрокардиостимулятора, который погружается в подкожную жировую клетчатку здесь же в подключичной области. Операция заканчивается ушиванием разреза, обычно накладывается косметический шов. Общая продолжительность операции, как правило, не превышает 1,0–1,5 часа.  

Миокардиальная имплантация

Если у вас есть заболевание сердца, по поводу которого планируется кардиохирургическая операция, то, возможно, одновременно с ней вам будет имплантирован ЭКС в миокардиальном варианте, при этом электрод прикрепляется к сердцу снаружи. Тогда операция проходит под наркозом, хирургический доступ осуществляется через грудину или левое межреберье, а блок ЭКС располагается в мышце живота или в брюшной полости. Этот же способ может быть рекомендован доктором при невозможности установить электрод обычным чрессосудистым способом. Сразу после имплантации электрокардиостимулятор начинает вырабатывать электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться после возбуждения. Однако этот импульс рождается только в том случае, если в работе сердца возникает длительная пауза. В остальное время ЭКС работает в «ждущем» режиме, тщательно отслеживая все сигналы естественного сердечного ритма. Таким образом, неправильно представлять ЭКС лишь искусственным водителем ритма, полностью заменяющим собственную проводящую систему. Скорее, он является помощником сердцу в ситуациях, которые могут быть опасны для жизни.

Период после операции

Из операционной вы будете переведены в отделение анестезиологии-реанимации. Больничный персонал будет контролировать ваше сердце путем мониторирования ЭКГ и частоты пульса, чтобы удостовериться, что электрокардиостимулятор функционирует правильно. Поэтому вставать и совершать прогулки по отделению вы сможете лишь утром на следующий день.

В первые несколько суток вы будете чувствовать умеренный дискомфорт в области разреза. Поэтому после операции врач обычно назначает обезболивающие препараты и антибиотики.

Вначале может быть ощущение тяжести. Вы будете осознавать, что у вас электрокардиостимулятор, и возникнет желание потрогать его. Но вскоре вы привыкнете и будет казаться, что кардиостимулятор является частью вашего организма. Сообщите доктору или медсестре, если почувствуете серьезный дискомфорт.

Обязательно сообщите врачу о следующих симптомах:

  • подергивание мышц в области ЭКС,
  • неприятное ощущение толчков и пульсации в области
  • желудка или печени,
  • эпизоды выраженной икоты,
  • ощущение биения вашего ЭКС,
  • возвращение эпизодов головокружения и потери сознания, которые были до операции.

Перевязки будут выполняться ежедневно. Как правило, швы снимать после операции не нужно. Длительность пребывания в больнице зависит от заболевания и вида проведенного вмешательства.

Следуйте советам врача

Вы, лечащий врач и другие специалисты играете важную роль в отслеживании работы электрокардиостимулятора для того, чтобы обеспечить вас наиболее эффективным последующим лечением. Лечащий врач даст рекомендации относительно питания, лекарств и действий, которые нужно выполнять или, наоборот, избегать. Врач может предписать употреблять в пищу одни продукты, которые приносят пользу сердцу, и отказаться от других. Он может также выписать препараты, которые будут работать вместе с электрокардиостимулятором, чтобы помочь сердцу биться правильно.

Если у вас есть следующие симптомы, обратитесь к лечащему врачу немедленно:

  • внезапная одышка,
  • головокружение,
  • обмороки,
  • постоянная слабость или усталость,
  • боль в груди,
  • постоянная икота,
  • отеки на ногах, руках,
  • внезапно возникающее или постоянное сердцебиение,
  • покраснение или посинение кожи в области стимулятора или появление кожного дефекта (язвы) над ним.

Доктор расскажет о последующем графике встреч с ним для проверки аппарата. Прежде чем вы покинете клинику, вам покажут, как правильно измерять пульс, и назначат день первого регулярного обследования. Последующая явка обычно необходима через 3 месяца после выписки, затем через 6 месяцев, а в последующем один раз в год. Конечно, с приближением окончания срока службы ЭКС встречи с врачом станут более частыми.

Процедура программирования

Все современные электрокардиостимуляторы являются мультипрограммируемыми. Это значит, что большая часть их параметров может быть при необходимости изменена. Таким образом,  возможно  моделирование  естественного  ритма  сердца.

Программирование осуществляется без хирургического вмешательства путем введения электрокардиостимулятора в магнитное поле через головку программатора (прибора, осуществляющего программирование), которая прикладывается на кожу над электрокардиостимулятором.

Во время сеансов проверки электрокардиостимулятора доктор извлечет всю диагностическую информацию, которую накопил аппарат, оценит его взаимодействие с сердцем, проверит состояние электродов и батареи, проведет оптимизацию параметров ЭКС к работе сердца. Всё это позволит гарантировать, что ЭКС полностью удовлетворяет потребности вашего организма. Сам доктор постарается сделать процедуру программирования максимально комфортной. Однако во время сеанса вы можете чувствовать периодически возникающие перебои в работе сердца, паузы, внезапно возникающее сердцебиение. Эти ощущения являются результатом тестирования аппарата, не представляют никакой опасности и полностью исчезнут после завершения процедуры программирования.

Срок службы электрокардиостимулятора

Все электрокардиостимуляторы нуждаются в замене. Точное время замены зависит от типа устройства и скорости истощения батареи питания, которая определяется следующими факторами:

  • амплитуда импульса – это напряжение, воздействующее на миокард,
  • длительность импульса – это время воздействия стимулирующего импульса на миокард,
  • частота включения электрокардиостимулятора в течение суток, например, несколько раз в день во время пауз или
  • постоянная работа в течение суток,
  • дополнительные диагностические и лечебные функции (чем больше включено этих функций, тем сильнее возрастает энергопотребление электрокардиостимулятора).

Чем меньше амплитуда, длительность импульса, частота включения электрокардиостимулятора и дополнительно введенные функции, тем меньше расход энергии, тем медленнее истощается батарея и дольше срок службы аппарата. Врач определит потребность в новой замене электрокардиостимулятора во время последующих регулярных посещений. Большинство аппаратов служит более 7 лет. Благодаря программированию устройство может эффективно работать намного дольше, чем без него. Это одна из причин регулярного посещения врача. Для выбора оптимальной амплитуды и длительности импульса врач будет ориентироваться на величину порога стимуляции.

Порог электростимуляции – это наименьшая сила стимулирующего импульса, которая способна возбудить сердечную мышцу. Для чего необходимо неукоснительно  соблюдать график визитов к аритмологу?

  1. В процессе жизни меняется функциональное и электрическое состояние сердца. В соответствии с этим требуется ежегодная корректировка работы электрокардиостимулятора.
  2. Врачу необходимо сделать так, чтобы ЭКС не выполнял лишнюю работу и включался только при необходимости, то есть когда возникнет брадикардия или пауза в работе сердца, что позволит существенно продлить срок службы аппарата. Этот результат достигается путем последовательной многократной «подстройки».
  3. В процессе своевременных визитов врач сможет определить время требуемой замены ЭКС еще за 1–2 года до истощения энергии.
  4. Любые значимые нарушения в работе электрокардиостимулятора начинаются с предвестников, которые не фиксируются обычной электрокардиограммой (ЭКГ) и не ощущаются самими пациентами. Во время очередного осмотра врач своевременно выявит эту проблему и устранит ее, предотвратив тем самым сердечную катастрофу.

Замена электрокардиостимулятора

Когда батарея начнет иссякать, ритм аппарата будет снижаться. Электрокардиостимулятор должен быть заменен еще до значимых изменений частоты стимуляции. Когда доктор скажет вам о необходимости замены электрокардиостимулятора (реимплантации), аппарат продолжит работать еще в течение нескольких месяцев. Это позволит вам и вашему доктору запланировать удобное время для операции.

Реимплантация электрокардиостимулятора продолжается гораздо меньше, чем первичная установка аппарата (примерно 1 час). Разрез проводится там же, где и в первый раз, по рубцу. Вскрывается ложе аппарата (его капсула, образованная тканями организма за несколько лет), и извлекается устройство. Во время операции доктор также проверит качество работы электрода электростимуляции, чтобы определить, необходимы ли новые электроды. Если электроды функционируют хорошо, существующие электроды останутся в сердце и будут состыкованы с новым блоком электрокардиостимулятора.

Советы путешественникам

Вы можете пользоваться любым видом транспорта и путешествовать на поезде, самолете, яхте. Не рекомендуется проходить через магнитные детекторы в аэропортах, вокзалах, стадионах, на станциях метро – ваш аппарат может запустить «сигнал тревоги».

Просто покажите диспетчеру или работнику таможни документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора, и они позволят вам обойти этот магнитный прибор или выключат его и осмотрят вас ручным металлодетектором.

В некоторых крупных городах специальные детектирующие устройства установлены в супермаркетах и библиотеках. Эти устройства реагируют лишь на магнитный код товара и не могут как-либо повредить ЭКС.

Всегда носите с собой документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора

Вы получите документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора, от доктора, который вас оперировал или программировал электрокардиостимулятор, перед выпиской из больницы. Если вы когда-либо окажетесь в ситуации, требующей экстренного медицинского обслуживания, этот документ сообщит сопровождающим вас, что у вас электрокардиостимулятор.

Физическая активность

В течение 10 дней после операции старайтесь не выполнять активных движений рукой, на стороне которой имплантирован аппарат. Это необходимо для того, чтобы электрод не натягивался. Тогда кончик электрода надежно «прирастет» к сердцу, а вокруг аппарата сформируется капсула. По истечении этих дней вы сможете выполнять руками любую работу. В то же время не рекомендуется совершать активные вращательные движения рукой, на стороне которой имплантирован ЭКС. Нежелательно плавать кролем, играть в большой теннис, баскетбол и волейбол этой рукой, висеть или вращаться на турнике.

После беседы с доктором вы должны постепенно возвратиться к нормальному образу жизни без опасения причинить вред электростимулятору. Совершенно неверно думать, что избежать возможных осложнений или продлить службу электрокардиостимулятора можно погрузившись в «тепличные» условия. Несчастным вас могут сделать только необоснованные страх или волнение.

Живите так, как живут люди вашего возраста и, по возможности, так, как жили раньше. Работайте в саду, плавайте, танцуйте, путешествуйте, занимайтесь домашними делами, спортом. Большинство владельцев электрокардиостимуляторов не имеют никаких проблем со своим прибором. Не бойтесь травмировать или сломать электрокардиостимулятор: его металлический корпус выдерживает в 10 раз большее напряжение, чем ребра грудной клетки.

Бытовые приборы

Электрокардиостимулятор имеет специальный фильтр для того, чтобы исключить влияние внешних воздействий. Поэтому правильно эксплуатируемая домашняя и бытовая электротехника вряд ли будет затруднять его работу. Вы можете смело пользоваться любым исправным электроприбором (стиральной машиной, пылесосом, микроволновой печью, швейной машиной, телевизором с дистанционным управлением, видеомагнитофоном, нагревательными приборами), работать на компьютере. Во время использования устройств с вибрацией (ударная дрель, вибромассажер и др.) может увеличиться частота работы электрокардиостимулятора, что приведет к тахикардии и неприятным ощущениям. В этом случае находитесь подальше от этого прибора и проконсультируйтесь с врачом. Не рекомендуется самостоятельно пользоваться сваркой.

Медицинские процедуры

Конечно, возможны случаи, когда потребуется консультация врачей-специалистов относительно вопросов здоровья, которые непосредственно не связаны с электрокардиостимулятором. На приеме у врача, при посещении физиокабинета, стоматолога или вызывая бригаду скорой помощи, всегда сообщайте медицинскому персоналу о наличии у вас электрокардиостимулятора. С надлежащими предупредительными мерами наиболее распространенные медицинские манипуляции (зубные процедуры, электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, рентгенография, флюороскопия, компьютерная томография, лазер, ультразвуковое исследование) безопасны и не будут влиять на электрокардиостимулятор. Однако некоторые медицинские процедуры создают высокий уровень электромагнитного поля, которое может временно затруднять функционирование электрокардиостимулятора. Не рекомендуется выполнять магнитно-резонансную томографию (но возможна мультиспиральная компьютерная томография), диатермию, литотрипсию. Консультируйтесь с врачом, чтобы взвесить риск и пользу этих процедур. Не выполняйте других физиотерапевтических манипуляций непосредственно на область электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимулятор защищен от разряда дефибриллятора титановым корпусом, но после этой процедуры необходима проверка аппарата у специалиста.

Взаимосвязь между демографическими особенностями, антропометрическими параметрами, продолжительностью сна и физической активностью с параметрами ЭКГ в когортном исследовании Fasa Persian | Сердечно-сосудистые расстройства BMC

Всего в это исследование было включено 7119 участников, 3092 из которых (43,43%) были мужчинами. Средний возраст участников составлял 48,59 ± 9,34 года, и не было существенной разницы в возрасте между мужчинами и женщинами. Сравнение характеристик всех участников исследования по полу представлено в таблице 1.Результаты выявили значительные различия между мужчинами и женщинами по всем переменным, кроме возраста и продолжительности сна (90 003 p 90 004  < 0,001).

Таблица 1 Демографические характеристики и коррелированные переменные по полу

Корреляция между возрастом и параметрами ЭКГ

Результаты модели линейной регрессии показали, что возраст положительно связан с параметрами ЭКГ, включая PR (мс) (B = 0,275, p  < 0,001), QRS (мс) (B = 0,047, p  = 0.005), QTC (B = 0,331, p  < 0,001) и RaVL (мм) (B = 0,003, p  < 0,001). Таким образом, увеличение возраста на один год после 35 лет увеличивало средние параметры ЭКГ, включая PR (0,275), QRS (0,047), QTC (0,331) и RaVL (0,003 м/с), но значительно снижало SV3. (мм) (b = − 0,002, p  < 0,001) и оси QRS (b = − 0,454, p  < 0,001) (табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Таблица 2. Линейный регрессионный анализ связи между интервалом PR (мс) и независимыми переменными Таблица 3. Линейный регрессионный анализ связи между интервалом QRS (мс) и независимыми переменными Интервал QTC (мс) и независимые переменные Таблица 5 Линейный регрессионный анализ связи между осью QRS 0 и независимыми переменными Таблица 6 Линейный регрессионный анализ связи между амплитудой RaVL (mv) и независимыми переменными Таблица 7 Линейный регрессионный анализ связи между амплитудой SV3 (мВ) и независимыми переменными

Связь между полом и параметрами ЭКГ

Результаты многофакторного анализа показали, что пол достоверно связан со всеми параметрами ЭКГ, кроме S в V3.После поправки на влияние других переменных средние интервалы между параметрами PR, QRS и оси QRS были уменьшены на - 6,03, - 4,070 и - 8,43 единицы, соответственно, среди женщин ( p  < 0,001). У самок также наблюдалось увеличение интервала QTC и амплитуды RaVL на 16,82 и 0,096 единиц соответственно по сравнению с самцами ( p  < 0,001) (табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между семейным положением и параметрами ЭКГ

Согласно результатам, представленным в таблицах 2, 3, 4, 5, 6 и 7, семейное положение не показало значимой связи ни с одним из параметров ЭКГ ( p  > 0.05) (таблицы 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между ИМТ и параметрами ЭКГ

После контроля влияния других переменных ИМТ был значительно связан с R в Avl, S в V3, осью QRS, QTC и QRS. Соответственно, увеличение ИМТ на один балл увеличивало средний интервал R в aVL (0,016, p  < 0,05), QTC (0,316, − 1,42) и QRS (0,235, p  < 0,001), но уменьшало интервал S в V3 (- 0,003) и ось QRS (- 1,42) ( p  < 0.001) (табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между уровнем образования и параметрами ЭКГ

Влияние уровня образования в многофакторной модели показало, что эта переменная не была достоверно связана ни с одним из параметров ЭКГ ( p  > 0,05) (табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между окружностью запястья и параметрами ЭКГ

Результаты настоящего исследования показали значительную связь между окружностью запястья и PR, QRS, S в V3, осью QRS, QTC и R в aVL.На основании полученных результатов увеличение окружности запястья на 1 см увеличивало средний интервал PR, QRS, QTC и R в aVL на 1,501, 0,855, 1,32 и 0,040 ед. соответственно ( p  < 0,001). Увеличение окружности запястья на 1 см также приводило к уменьшению оси QRS и S в V3 на 3,45 и 0,008 ед. соответственно ( p  < 0,001) (табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между окружностью бедра и параметрами ЭКГ

Результаты показали, что окружность бедра была значимо связана с параметрами S в V3, R в aVL, QRS, QTC и PR.После контроля влияния других переменных увеличение окружности бедра на один сантиметр увеличило средний интервал R в параметрах aVL, QTC, QRS и PR на 0,006, 0,152, 0,151 и 0,253 соответственно ( p  < 0,001). , но уменьшил средний интервал S в V3 и оси QRS на - 0,001 и - 598 соответственно ( p  < 0,001).

Взаимосвязь между окружностью талии и параметрами ЭКГ

Было показано, что среди взрослых иранцев окружность талии в значительной степени связана со всеми параметрами ЭКГ.После контроля влияния других переменных увеличение окружности талии на один сантиметр увеличило средний интервал PR (0,190), QRS (0,101) и R в aVL (0,006) ( p  < 0,001), но уменьшило средний интервал QTC (- 0,234), оси QRS (- 0,553) и S в V3 (- 0,001) ( p  < 0,001) (таблицы 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между параметрами MET и ЭКГ

В настоящем исследовании MET показала значительную взаимосвязь с QTC, QRS и R в aVL.Соответственно, увеличение МЭТ на одну единицу уменьшило средний интервал QTC и R в aVL на - 0,234 и - 0,0005 соответственно ( p  < 0,05), но увеличило средний интервал оси QRS на 0,096 ( p  = 0,023) (табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между диабетом и параметрами ЭКГ

Среди участников этой когорты диабет не был значимо связан ни с одним из параметров ЭКГ в многомерной модели ( p  > 0.05) (таблицы 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между артериальной гипертензией и параметрами ЭКГ

В этом исследовании после поправки на влияние других переменных гипертензия показала значительную взаимосвязь с PR, QRS, S в V3, осью QRS, QTC и R в aVL. Соответственно, PR, QRS, QTC и R в aVL увеличились на 2,40, 0,998, 2,423 и 0,081 единицы соответственно у лиц с АГ ( p  < 0,05). Кроме того, средние интервалы QRS и S по параметрам V3 сократились на 3.48 и - 0,030 ед. соответственно у лиц с АГ по сравнению с негипертониками ( p  < 0,05) (табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Взаимосвязь между ишемической болезнью сердца и параметрами ЭКГ

У больных с ишемической болезнью сердца выявлена ​​достоверная связь только с R в aVL. Средний интервал R в aVL увеличился на 0,022 у этих пациентов по сравнению со здоровыми людьми после контроля влияния других переменных ( p  = 0.011). Эта переменная не показала значимой связи с другими параметрами ЭКГ ( p  > 0,05) (таблицы 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Корреляция между общей продолжительностью сна за 24 часа и параметрами ЭКГ

Среди взрослых иранцев из этой когорты продолжительность сна не была значимо связана ни с одним из параметров ЭКГ в многомерной модели ( p  > 0,05 ) (таблицы 2, 3, 4, 5, 6 и 7).

Электрокардиограмма – Физиопедия

Электрокардиограмма, также называемая ЭКГ или ЭКГ (K означает kardia для сердца на греческом языке) или ЭКГ в 12 отведениях.это простой неинвазивный тест, который регистрирует электрическую активность сердца [1] .

  • Электрокардиограф предназначен для распознавания и регистрации любой электрической активности в сердце.
  • Он предоставляет информацию о функции внутрисердечной проводящей ткани сердца и отражает наличие сердечного заболевания через свои электрические свойства.
  • Понимание ЭКГ помогает понять, как работает сердце.
  • С каждым ударом сердца электрический импульс начинается от верхней части сердца к нижней.Импульс побуждает сердце сокращаться и перекачивать кровь.
  • Он был изобретен голландским врачом Уильямом Эйнтховеном в 1902 году.

Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, если ваше сердце усиленно работает и быстро бьется. Во время стресс-тестов, то есть ЭКГ с нагрузкой, упражнения используются для того, чтобы сердце работало с большей нагрузкой и учащенно сокращалось во время выполнения ЭКГ. Если упражнения невозможны, вам дадут лекарство, которое заставит ваше сердце работать сильнее и быстрее [2] .

  • Частота сердечных сокращений и кровяное давление также будут контролироваться в течение всего периода тестирования.Обычно выполнение [2] занимает от 7 до 12 минут.

Адекватное понимание сердца и коронарного распределения играет жизненно важную роль в понимании чтения ЭКГ. см. Анатомия человеческого сердца….

ЭКГ используется для

  1. Обнаружение брадикардии и тахикардии.
  2. Определите, вызваны ли симптомы, такие как боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение, проблемами с сердцем [2] .
  3. Знайте устойчивый или нерегулярный сердечный ритм и электролитный дисбаланс. [3]
  4. Знайте силу и время электрических сигналов, когда они проходят через каждую часть вашего сердца
  5. Обнаружение других нарушений, влияющих на работу сердца.
  6. Изучение и выявление многих проблем с сердцем, таких как сердечные приступы, аритмия, сердечная недостаточность, врожденный порок сердца [4] и ревматический порок сердца.
  7. Оценка коронарного кровотока и целостности сердечных клапанов.
  8. Мониторинг пациентов с глубокой седацией и пациентов с сознательной седацией с нарушением сердечно-сосудистой функции.
  9. Следите за некоторыми лекарствами для сердца.
  10. Показания к электрокардиографии с нагрузкой включают в себя определение правильного назначения упражнений, исследование стенокардии и оценку постинфарктного состояния, а также послеоперационное обследование шунтирования [2] .
  11. Оценка нарушений обмена веществ и тупой травмы сердца [5]
  12. Vital для сердечно-легочной реанимации
  13. Мониторинг при анестезии во время операции, а также при предоперационном, интраоперационном и послеоперационном мониторинге
  14. Оценка спортивного медицинского осмотра для исключения кардиомиопатии [6]

 Электрод – это датчик (проводящая прокладка), прикрепленный к коже и позволяющий регистрировать электрические токи.Отведение ЭКГ – это графическое описание электрической активности сердца, созданное путем считывания данных с нескольких электродов. Это означает, что каждое отведение ЭКГ получается путем анализа электрических токов, обнаруженных несколькими электродами [1] . ЭКГ в 12 отведениях получают с использованием 10 электродов. Эти 12 отведений состоят из отведений от конечностей и грудных отведений (перкардиальные отведения). Для дальнейшего чтения см…

Чтобы лучше понять, почему существует только 10 отведений вместо 12, прочитайте о треугольнике Эйнтховена и генерации потенциала действия сердца.

Бумага для ЭКГ представляет собой полоску миллиметровой бумаги с крупной и мелкой сетками с горизонтальной осью (время в секундах) и вертикальной осью (амплитуда в вольтах). Каждый квадрат размером 1 мм (самый маленький квадрат) соответствует 0,04 секунды, а каждый большой квадрат (5 мм) соответствует 0,2 секунды. На вертикальной оси каждый большой квадрат соответствует 0,5 мВ, а каждый маленький блок равен 0,1 мВ.

Процедуры должны быть объяснены пациенту, и то, чего следует ожидать во время тестирования, также будет четко сообщено пациенту.

Расположение электродов[править | править источник]

Применение датчика конечности[edit | править источник]
Поместите 4 датчика для конечностей на гладкую мясистую поверхность внутренней поверхности нижней части предплечья и внутренней поверхности нижней части ног, внутренней поверхности верхней части руки и внутренней поверхности нижней части бедра или внутренней поверхности верхней части руки и нижней части живота [7] . Прикрепите отведения конечностей.
Применение нагрудного датчика[edit | править источник]
Разместите 6 нагрудных датчиков на груди пациента следующим образом:
  • V1 Четвертое межреберье у правого края грудины
  • V2 Четвертое межреберье у левого края грудины
  • V3 Посередине между положением V2 и положением V4
  • V4 По среднеключичной линии в пятом межреберье
  • V5 По передней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4
  • V6 По средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5

Присоедините грудные электроды.

Стресс-тест (электрокардиограмма с нагрузкой)[edit | править источник]

Перед началом тренировки исследователь проведет ЭКГ в состоянии покоя, а также измерит артериальное давление.

Пациентам будут сообщены условия завершения теста, и они должны сообщить исследователю, если они почувствуют что-либо из следующего:

  • Дискомфорт в груди или руке
  • Одышка
  • Диззи
  • Легкомысленный
  • Любые другие необычные симптомы

Через регулярные промежутки времени персонал лаборатории будет спрашивать, как вы себя чувствуете.

Повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и потоотделения во время теста является нормальным явлением. Персонал лаборатории будет следить за тем, чтобы на мониторе ЭКГ не было признаков того, что тест следует прекратить.

Пациенты начинают упражнения в медленном темпе (например, ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на велотренажере без сопротивления в неторопливом темпе). Интенсивность упражнений будет постепенно увеличиваться, пока пациент не почувствует себя истощенным. Затем пациент возвращается к медленной ходьбе или медленно крутит педали в течение нескольких минут, чтобы остыть.Частота сердечных сокращений, артериальное давление и ЭКГ будут продолжать контролироваться до тех пор, пока уровни не начнут возвращаться к норме.

Если используется лекарство, в руку будет вставлена ​​капельница для введения лекарства.

• Первая волна (зубец P) представляет деполяризацию предсердий (наполнение желудочков)

• Зубец Q, представляющий деполяризацию перегородки

• Зубец R, представляющий деполяризацию желудочков

• Зубец S, представляющий деполяризацию волокон Пуркинье

•QRS – деполяризация желудочков

• Зубец Т — реполяризация желудочков

• Сегмент ST представляет собой плоскую линию, любое изменение указывает на инфаркт миокарда

• Зубец P, комплекс QRS и зубец T показывают 3 фазы сердечного цикла в одном сердечном сокращении.

• после комплекса PQRST зубец U, наблюдаемый при электролитном дисбалансе (калий) [9]

Клиницист должен знать, что обычно отмечаются некоторые изменения в показаниях, поэтому это не должно вызывать беспокойства, если нет других симптомов подтвердить предполагаемую патологию. Крайне важно сравнить текущую ЭКГ с прошлыми показаниями, если таковые были, потому что любое изменение или различие может указывать на аномалию.

ЭКГ всегда следует интерпретировать систематически, поскольку невыполнение этого требования может нанести ущерб.Пошаговая последовательность интерпретации ЭКГ упрощает ее для всех, а также снижает вероятность пропуска важных отклонений, а также ускоряет процесс.

Изменения ЭКГ следует рассматривать в клиническом контексте. Например, подъем сегмента ST распространен среди населения и не должен вызывать подозрений на ишемию миокарда, если у пациента нет симптомов, указывающих на ишемию.

Ритм[править | править источник]

Оцените желудочковую (интервалы RR) и предсердную (интервалы PP) частоту и ритм, проверив:

  • желудочковая частота (уд/мин)
  • регулярный или нерегулярный желудочковый ритм
  • предсердная частота (уд/мин)
  • регулярный или нерегулярный предсердный ритм
  • Зубцы P должны предшествовать каждому комплексу QRS, а зубец P должен быть положительным в отведении II.

Возможные результаты:

  1. Синусовый ритм (который является нормальным сердечным ритмом) характеризуется частотой сердечных сокращений 50–100 ударов в минуту, зубцом P перед каждым комплексом QRS и положительным во II отведении, а также постоянным интервалом PR.
  2. Брадикардия: синусовая брадикардия проявляется в пропущенном ритме. Причинами являются АВ-блокада второй и третьей степени, синоатриальная блокада и остановка сердца, называемая дисфункцией синусового узла (ДСУ), брадикардией и синдромом слабости синусового узла (СССУ), если есть симптомы.
  3. Тахикардия (тахиаритмия) с узкими комплексами QRS (длительность QRS <0,12 секунды): причины: синусовая тахикардия, неуместная синусовая тахикардия, синоатриальная реципрокная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, предсердная тахикардия и мультифокальная предсердная тахикардия. Тахиаритмии с узкими комплексами QRS редко вызывают нарушения кровообращения.
  4. Тахикардия (тахиаритмия) с широкими комплексами QRS (длительность QRS ≥0,12 секунды): основной причиной является желудочковая тахикардия, которая может быть опасной для жизни.Комплексы QRS становятся широкими из-за аномальной деполяризации желудочков, но 10% тахикардий с широкими комплексами начинаются с предсердий.
Морфология зубца P и интервал PR[edit | править источник]

Оцените морфологию зубца P и интервал PR, проверив:

  • Зубец P фактически положительный в отведениях II, III и aVF.
  • Продолжительность зубца P во всех отведениях <0,12 секунды
  • Амплитуда зубца P во всех отведениях ≤2,5 мм.
  • Интервал PR для всех отведений должен быть равен 0.12–0,22 секунды.

Возможные результаты:

  1. Неположительный зубец P в отведении II не является синусовым ритмом.
  2. АВ-блокада первой степени наблюдается при интервале PR >0,22 секунды
  3. Предвозбуждение (синдром WPW) наблюдается, когда интервал PR <0,12 секунды.
  4. Зубец P может быть двухфазным в V1 (отрицательное отклонение должно быть <1 мм). Может иметь выступающий второй горб в отведениях нижних конечностей (особенно во II отведении)
  5. Более продолжительный зубец P, усиленный второй горб в отведении II и усиленное отрицательное отклонение в V1 изображают P mitrale
  6. P pulmonale виден в усиленном зубце P в отведениях II и V1.
  7. Если зубец P не виден четко, ищите перевернутые зубцы P, которые находятся где-то между точкой J и конечной частью зубца T.
  8. АВ-блокада второй степени типа Мобитца I (блокада Венкебаха) наблюдается при повторяющихся циклах постепенного увеличения интервала PR до тех пор, пока предсердный импульс (зубец Р) не блокируется в атриовентрикулярном узле и не появляется комплекс QRS.
  9. АВ-блокада II степени типа Мобитц II отмечается при наличии периодической блокады предсердных импульсов (отсутствие комплекса QRS после P), но с постоянным интервалом PR.
  10. АВ-блокада третьей степени отмечается, когда все предсердные импульсы (P-зубцы) блокируются атриовентрикулярным узлом.
  11. Почти нормальные комплексы QRS-T, но полностью отсутствующие или нечеткие зубцы P, наблюдаемые при AV-узловой пароксизмальной тахикардии
Комплекс QRS[edit | править источник]

Оцените комплекс QRS, проверив:

  • Длительность QRS обычно должна составлять от 0,06 до 0,10 секунды
  • Должно быть по крайней мере одно отведение от конечностей с амплитудой зубца R > 5 мм и по крайней мере одно прекардиальное отведение с амплитудой зубца R > 10 мм; в противном случае есть низкое напряжение.
  • Высокое напряжение существует, если амплитуды слишком высоки, то есть если выполняется следующее условие: S-зубец V1 или V2  + R-зубец V5  >35 мм.
  • Ищите патологические зубцы Q. Патологические зубцы Q  ≥0,03 секунды и/или амплитуда ≥25% амплитуды зубца R в одном и том же отведении, по крайней мере, в 2 анатомически смежных отведениях.
  • Если прогрессия зубца R в V1–V6 ведет нормально
  • Если электрическая ось в норме; Электрическая ось, оцениваемая в отведениях от конечностей, должна быть в пределах от -30° до 90°.

Возможные результаты:

  1. Короткая продолжительность комплекса QRS не имеет клинического значения.
  2. Длительность комплекса QRS ≥0,12 с указывает на блокаду левой ножки пучка Гиса, блокаду правой ножки пучка Гиса, неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, гиперкалиемию, прием антиаритмических препаратов I класса, прием трициклических антидепрессантов. Желудочковая желудочковая экстрасистолия (преждевременные комплексы), применение искусственного водителя ритма, стимулирующий в желудочке, аберрантное проведение или предвозбуждение.
  3. Высокий вольтаж, отмеченный в любых отведениях, может быть связан с гипертрофией сердечной мышцы, блокадой левой ножки пучка Гиса (отведения V5, V6, aVL), блокадой правой ножки пучка Гиса (V1–V3). Нормальный вариант отмечается у более молодых, хорошо тренированных и худощавых лиц.
  4. Низкий вольтаж отмечается при сердечных миопатиях, перенесенных ранее инфарктах миокардиальных артерий, приводящих к уменьшению сердечной мышечной массы, прекардиальному выпоту, плевральному выпоту, эмфиземе легких
Интервал QT и зубец U[edit | править источник]

Оценивает интервал QT и зубец U путем проверки:

  • Продолжительность интервала QT у мужчин должна быть ≤0.45 секунд
  • Продолжительность интервала QT у женщин должна быть ≤0,46 секунды
  • Увеличенная продолжительность интервала QT
  • Укороченная продолжительность интервала QT (≤0,32 секунды)
  • Зубец U чаще всего наблюдается у хорошо тренированных людей и при низкой частоте сердечных сокращений. Он более выражен в V3 и V4 и в три раза меньше по амплитуде Т-зубца.

Возможные результаты:

  1. Приобретенное удлинение интервала QT может наблюдаться у некоторых пациентов, принимающих антиаритмические препараты, психиатрические препараты и антибиотики; пациенты с такими состояниями: гипотермия, гипотиреоз, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, цереброваскулярное повреждение, ишемия миокарда, кардиомиопатия и брадикардия;
  2. Врожденное удлинение интервала QT, наблюдаемое при некоторых формах генетического заболевания.
  3. Синдром короткого интервала QT встречается редко, но обычно является результатом гиперкальциемии и/или лечения дигоксином, что может привести к злокачественной желудочковой аритмии.
  4. Отрицательный зубец U чаще наблюдается при заболеваниях сердца.
T-зубец[править | править источник]

Оцените зубец T, проверив:

  • Положительный результат почти во всех отведениях от конечностей и соответствует комплексу QRS.
  • Прогрессирование зубца T должно быть последовательным в грудных отведениях.
  • В отведениях от конечностей амплитуда самая высокая в отведении II, а в грудных отведениях самая высокая амплитуда в V2-V3.

Возможные результаты:

  1. Допускается одиночная инверсия зубца Т, если она наблюдается как в отведении V1, так и в отведении III.
  2. В некоторых случаях сохраняется стойкий ювенильный паттерн зубца T с детства в отведениях V1–V3 и V4.
  3. Глобальная идиопатическая инверсия зубца T (V1–V6), но встречается редко.
  4. Инверсия зубца Т без одновременного отклонения сегмента ST может быть следствием постишемии. Один тип постишемической инверсии зубца Т протекает особенно остро, а именно синдром Веллена (характеризуется глубокой инверсией зубца Т в V1–V6 у пациентов с недавними эпизодами болей в груди), цереброваскулярный инсульт (кровотечение), легочная эмболия; Зубцы Т становятся инвертированными при перимиокардите и кардиомиопатии.
  5. Инверсия зубца T с одновременным отклонением сегмента ST свидетельствует о острой ишемии миокарда, которая может быть следствием физической нагрузки при коронарной недостаточности.

Информация, полученная с помощью ЭКГ, также может помочь физиотерапевту (ПТ) в оценке готовности пациента к физической нагрузке и реакции на нее. Физиотерапевты во многих различных медицинских учреждениях имеют доступ к информации, предоставляемой ЭКГ. Поэтому крайне важно, чтобы все физиотерапевты имели общее представление об использовании и ограничениях ЭКГ в своей практике.

Определение регулярной и нерегулярной частоты сердечных сокращений

[10] [править | изменить источник]

Существует несколько методов оценки частоты сердечных сокращений по распечатанной полосе ЭКГ.

  1. Синусовый ритм (нормальное сердце): найдите зубец R, расположенный на толстой вертикальной линии или рядом с ней. Слева от этого зубца R каждой последующей толстой вертикальной линии присваиваются следующие числа: 300 для первой встреченной жирной линии, 150 для следующей, за которой следуют 100, 75, 60, 50 и 42.остановитесь у первой толстой вертикальной линии, следующей за следующим встречающимся зубцом R. Частота сердечных сокращений может быть оценена как находящаяся между двумя последними значениями.
  2. Нерегулярный ритм: зубцы R появляются с различными интервалами, метка может быть размещена с интервалом в 1 или 3 секунды, что позволяет быстрее оценить частоту сердечных сокращений на основе 6-секундной полосы. процедура следующая. Получите печатную полосу достаточной длины, охватывающую более 6 секунд, если 1-секундные метки отсутствуют, может быть удобно разместить метку на каждом пятом большом блоке.Затем выберите 1-секундную отметку или толстую вертикальную линию на левой стороне полосы и продвиньтесь вправо на длину, соответствующую 6 секундам. если учитываются 1-секундные метки, не учитывайте стартовую метку, иначе будет только 5-секундная полоса. Подсчитайте количество зубцов R в течение 6-секундной записи и умножьте на 10.

Определение некоторых заболеваний сердца на ЭКГ [11]

проверка на регулярность, частоту, зубец P, PR интервал и комплекс QRS на полосе ЭКГ

Фибрилляция желудочков (ФЖ)[править | править источник]

При ФЖ нет правильной формы комплекса QRS, поскольку вся электрическая активность дезорганизована.

Темп кажется быстрым, но неорганизованная электрическая активность не позволяет сердцу сокращаться.

Зубец P: Зубцы P отсутствуют.

Интервал PR: Интервалы PR отсутствуют.

Комплекс QRS : желудочковый комплекс варьирует

Желудочковая тахикардия[править | править источник]

Регулярность: интервалы R-R обычные, но не всегда регулярные

Частота: предсердная частота не может быть определена, желудочковая частота обычно составляет от 150 до 250 ударов в минуту

Зубец P: комплексам QRS не предшествуют зубцы P.Изредка в полосе присутствуют зубцы P, но они не связаны с желудочковым ритмом.

Интервал PR: не измеряется, так как это желудочковый ритм.

Комплекс QRS: длительность более 0,12 секунды. QRS обычно широкий и необычный. Обычно трудно увидеть разделение между комплексом QRS и зубцом T.

Torsades De Pointes (нерегулярная тахикардия с широкими комплексами)[edit | править источник]

Нет закономерности

Предсердная частота не может быть определена.Частота желудочков обычно составляет от 150 до 250 ударов в минуту.

Зубец P: зубцы P отсутствуют.

Интервал PR: интервал PR отсутствует.

Комплекс QRS: желудочковый комплекс варьируется.

Беспульсовая электрическая активность (PEA) и асистолия править источник]

Равномерность: ритм будет почти ровной линией.

Ставка: нет ставки.

Зубец P: зубец P отсутствует

Интервал PR: невозможно измерить интервал PR из-за отсутствия зубца P.

Комплекс QRS: комплексы QRS отсутствуют.

Синусовая брадикардия[править | править источник]

Регулярность: интервалы R-R правильные, общий ритм правильный.

Частота: частота менее 60 ударов в минуту, но обычно более 40 ударов в минуту

Зубец P: один зубец P находится перед каждым комплексом QRS. Зубцы P кажутся равномерными

Интервал PR: длительность от 0,12 до 0,20 секунды. Интервал PR постоянный.

Комплекс QRS: измерения меньше 0.12 секунд.

Синусовая тахикардия[править | править источник]

Регулярность: интервалы R-R правильные, общий ритм правильный.

Скорость выше 100 ударов в минуту, но обычно меньше 170 ударов в минуту

Зубец P: один зубец P находится перед каждым комплексом QRS. Зубец Р выглядит равномерным.

Интервал PR: измеряет продолжительность от 0,12 до 0,20 секунды. Интервал PR постоянный.

Комплекс QRS: измеряется менее 0,12 секунды.

Трепетание предсердий[править | править источник]

Регулярность: частота предсердий нормальная.Частота желудочковых сокращений обычно будет регулярной, но только в том случае, если АВ-узел проводит импульсы согласованным образом. В противном случае частота сокращений желудочков будет неравномерной.

Частота: предсердная частота обычно составляет от 250 до 350. Желудочковая частота зависит от проводимости через АВ-узел к желудочкам.

P-зубец: P-зубец будет хорошо очерчен и будет иметь «пилообразную» форму.

Интервал PR: Из-за необычной конфигурации зубцов P интервал не измеряется при трепетании предсердий

Комплекс QRS: QRS менее 0.12 секунд

  1. 1.0 1.1 Отведения ЭКГ: электроды, отведения от конечностей, грудные (прекардиальные) отведения, ЭКГ в 12 отведениях.https://ecgwaves.com/ekg-ecg-leads-electrodes-systems- конечность-грудь-прекардиальный/ по состоянию на 14 ноября 2018 г.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Болезни сердца и стресс.
  3. ↑ Эль-Шериф Н., Туритто Г. Электролитные нарушения и аритмогенез.Кардиол Дж. 2011;18(3):233-45.
  4. ↑ Салех А., Шабана А., Эль Амруси Д., Зоаир А. Прогностическое значение дисперсии зубца Р и интервала QT у детей с врожденным пороком сердца и легочной артериальной гипертензией для возникновения аритмий. J Саудовская ассоциация сердца 2019;31(2):57-63.
  5. ↑ Альборзи З., Зангури В., Пайдар С., Гахрамани З., Шафа М., Зиэян Б. и др. Диагностика ушиба миокарда после тупой травмы грудной клетки. J Tehran Heart Cent. 2016;11(2):49-54.
  6. ↑ Дрезнер Дж.А., Шарма С., Баггиш А., Пападакис М., Уилсон М.Г., Пруткин Дж.М. и др.Международные критерии интерпретации электрокардиограммы у спортсменов: Консенсус. Бр Дж Спорт Мед. 2017;51(9):704-731.
  7. ↑ Хан ГМ. Новый метод размещения электродов для получения ЭКГ в 12 отведениях. Открытое сердце. 2015 г.; 2(1): e000226. doi: 10.1136/openhrt-2014-000226
  8. ↑ Кенни В.Л., Уилмор Дж.Х., Костилл Д.Л. Физиология спорта и физических упражнений, 5-е изд. Кинетика человека, 2011. 146-148.
  9. ↑ Гайтон С., Холл Э. Тестовая книга по медицинской физиологии. Филадельфия: Elsevier Inc.2006 г.; стр.131-156
  10. ↑ Донна Ф. Элизабет Д. Принципы и практика кардиопульмональной физиотерапии, третье издание. mosby-Year Book, Inc., 1996 г.
  11. ↑ 1.      Karl D. Руководство и стандарты Advanced Cardiac life support 2015–2020: Satori Continuum Sahara Ave Suite 1507, Las vegas, NV 89104.

ECG-ViEW II, свободно доступная база данных электрокардиограмм

Abstract

Наблюдение за электрокардиограммой с электронным хранилищем данных II (ECG-ViEW II) представляет собой большую одноцентровую базу данных, содержащую данные числовых параметров поверхностных электрокардиограмм всех пациентов, прошедших тестирование с 1 июня 1994 г. по 31 июля 2013 г.Электрокардиографические данные включают дату теста, клиническое отделение, интервал RR, интервал PR, продолжительность QRS, интервал QT, интервал QTc, ось P, ось QRS и ось T. Эти данные связаны с возрастом пациента, полом, этнической принадлежностью, сопутствующими заболеваниями, скорректированным по возрасту индексом сопутствующих заболеваний Чарльсона, назначенными препаратами и уровнем электролитов. Эта база данных продольных наблюдений содержит 979 273 электрокардиограммы от 461 178 пациентов за 19-летний период исследования. Эта база данных может предоставить возможность изучить электрокардиографические изменения, вызванные лекарствами, болезнью или другими демографическими переменными.ECG-ViEW II находится в свободном доступе на http://www.ecgview.org.

Образец цитирования: Kim Y-G, Shin D, Park MY, Lee S, Jeon MS, Yoon D и др. (2017) ECG-ViEW II, свободно доступная база данных электрокардиограмм. ПЛОС ОДИН 12(4): е0176222. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176222

Редактор: Кристиан Шульц, Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen, ГЕРМАНИЯ

Поступила в редакцию: 27 сентября 2016 г.; Принято: 17 марта 2017 г .; Опубликовано: 24 апреля 2017 г.

Авторское право: © 2017 Kim et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Из-за правовых ограничений, наложенных правительством Южной Кореи в связи с Законом о защите личной информации, мы предоставляем наши данные исследователям, имеющим сертификацию программы Collaborative Institutional Training Initiative (CITI).Все файлы ECG-ViEW II доступны на веб-сайте (http://www.ecgview.org/, DOI: http://doi.org/10.22641/ecgview2 или [email protected]). Мы также предоставляем минимальный набор данных (набор данных S1), необходимый заинтересованным исследователям для дублирования результатов вашего исследования. Этот набор данных включает в себя всю таблицу лиц и электрокардиограмм, но таблица лекарств и диагнозов содержит только 20 наиболее распространенных лекарств или диагнозов для повышения уровня анонимности данных.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом Корейского проекта исследований и разработок в области технологий здравоохранения через Корейский институт развития индустрии здравоохранения (KHIDI), финансируемого Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (номер гранта: HI16C0992 и HI16C0982). .Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Электрокардиограммы (ЭКГ) предоставляют ценную клиническую информацию о состоянии сердца пациента. С момента повсеместного внедрения электронных медицинских карт (ЭМК) записи ЭКГ и данные о пациентах, включая результаты лабораторных анализов, диагностику заболеваний и истории назначенных лекарств, накопились в повседневной клинической практике.Эти записи являются отличным источником практических данных для оценки электрофизиологических изменений на ЭКГ при многих клинических обстоятельствах.

Проаритмические изменения на ЭКГ, вызванные побочными реакциями на лекарственные препараты, являются одной из наиболее частых причин отзыва лекарственных средств с рынка. Некоторые препараты связаны с опасными для жизни изменениями ЭКГ, в первую очередь torsades de pointes [1]. Цизаприд может вызывать синдром приобретенного удлинения интервала QT, и Федеральное управление по лекарственным средствам запретило его продажу в США [2].Макролиды, хинолоны и неседативные антигистаминные препараты показали аналогичные эффекты [3,4]. По этой причине Федеральное управление по лекарственным средствам рекомендовало оценивать проаритмический потенциал лекарств с помощью «тщательных исследований QT/QTc (QT с поправкой на частоту сердечных сокращений)».

Однако существуют некоторые технические препятствия для проведения таких исследований. Базовые программы управления ЭКГ, поставляемые каждым поставщиком, не обеспечивают метод передачи полных параметров ЭКГ в информационные системы отдельных больниц.Кроме того, многие записи ЭКГ по-прежнему хранятся в виде печатных документов или файлов изображений, из которых нельзя просто извлечь числовые значения в цифровом виде.

Другие существующие базы данных ЭКГ (базы данных STAFF III, Cardiac Safety Research Consortium ECG и PhysioBank) ограничены тем, что их данные получены только от пациентов с определенными заболеваниями или из определенных исследований и испытаний. В базу данных STAFF III включены ЭКГ, снятые у пациентов с инфарктом миокарда [5].Базы данных ЭКГ и PhysioBank Консорциума по исследованиям кардиологической безопасности включают данные ЭКГ из клинических испытаний и исследований безопасности лекарственных средств, включая тщательные исследования QT/QTc [6–9]. Из-за своего происхождения эти базы данных не могут включать электрофизиологические изменения вне определенных обстоятельств.

В отличие от вышеупомянутых баз данных, предыдущая база данных ECG-ViEW не имеет ограничений, за исключением нескольких ограничений, связанных с соблюдением правила конфиденциальности Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования США [10].ECG-ViEW содержит все диагнозы, назначения лекарств и результаты отдельных лабораторных анализов, которые могут повлиять на ЭКГ. Он также содержит данные ЭКГ здоровых людей для возможного использования в качестве эталонной когорты населения Южной Кореи в целом. С июля 2012 г. по июль 2016 г. было получено много запросов данных (около 90) из 13 стран Азии, Северной Америки и Европы (таблица S1). Кроме того, две статьи были опубликованы с использованием предыдущей базы данных ECG-ViEW [11,12]. Однако ECG-ViEW содержит только данные QT/QTc; он не предоставляет данные об интервале PR, продолжительности комплекса QRS и оси сердца.Их можно использовать для изучения электрофизиологических изменений в более разнообразных клинических обстоятельствах. Чтобы компенсировать это ограничение, мы повторно извлекли все параметры ЭКГ.

Целью этого исследования было создание реальной базы данных ЭКГ, которую можно использовать для оценки влияния лекарств и заболеваний на изменения ЭКГ путем обновления и обновления нашей предыдущей базы данных ECG-ViEW. Эта новая база данных даст возможность оценить влияние лекарства или комбинации лекарств на электрофизиологические изменения у пациентов со многими заболеваниями и медикаментозным лечением.Новая версия нашей базы данных ECG-ViEW — ECG-ViEW II.

Материалы и методы

Разработка базы данных

Ресурсы данных и характеристики пациентов.

Это исследование проводилось с использованием стандартных данных поверхностной ЭКГ в 12 отведениях одной южнокорейской клинической больницы третичного уровня на 1103 койки. Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом больницы Университета Аджу. Все ЭКГ, снятые с 1 июня 1994 г. по 31 июля 2013 г., были включены в базу данных.Все числовые параметры были рассчитаны с использованием алгоритмов Marquette™ 12SL (версии 7, 13 и 22), разработанных GE Healthcare. Не было никаких ограничений в отношении сопутствующих заболеваний или назначенных лекарств. База данных содержала 979 273 ЭКГ от 461 178 пациентов (табл. 1). В базу данных было записано в среднем 2,1 ЭКГ на пациента (таблица S2). В общей сложности 188 823 пациента получили последовательные ЭКГ; из них 119 768 прошли более двух ЭКГ за 2 года (рис. S1). Медиана и средняя продолжительность между записями ЭКГ составляли 340 и 633 дня соответственно (таблица S3).Среди этих пациентов 119 768 пациентов имели более 2 записей ЭКГ в течение 2 лет (рис. S1). Медиана и среднее число назначений лекарственных препаратов пациентам, у которых была зарегистрирована не менее двух ЭКГ за 2-летний период, составляли 9 и 20,18 соответственно (таблица S4 и рис. S2). Средний возраст пациентов составил 42,6 ± 19,2 года, мужчины составили 50,1% всех больных. Доля больных южнокорейской национальности составила 98,8%.

Извлечение данных ЭКГ.

Значения интервала RR, интервала QT/QTc, интервала PR, продолжительности комплекса QRS, оси зубца P, оси QRS и оси зубца T были извлечены из каждого источника данных ЭКГ.Было три источника, из которых можно было извлечь данные ЭКГ: бумажные ЭКГ, оцифрованные записи ЭКГ в системе управления ЭКГ (MUSE; GE Marquette, Милуоки, Висконсин) и система EHR. Во-первых, числовые значения ЭКГ на распечатанных ЭКГ были скопированы из предыдущей базы данных ECG-ViEW, которая изначально была извлечена с использованием оптического распознавания символов. Во-вторых, мы извлекли PDF-файлы из системы управления ЭКГ с помощью программного обеспечения для веб-анализа, которое использовалось в нашей предыдущей работе (но которое было модифицировано для извлечения дополнительных параметров помимо тех, которые были включены в предыдущую версию) [10].Все файлы в системе с 1 июня 1994 г. по 31 июля 2013 г. могут быть извлечены автоматически. Используя платформу Java, параметры ЭКГ в извлеченных файлах PDF были сохранены в виде текстовых файлов. Наконец, с 4 марта 2010 г. по 31 июля 2013 г. ЭКГ записывались в цифровом формате в системе EHR целевой больницы. Эти записи были просто перенесены в нашу базу данных (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение конструкции ECG-ViEW II.

Обзор процесса разработки базы данных.Все числовые параметры ЭКГ были извлечены из трех источников ЭКГ (система управления ЭКГ, система EHR и распечатки ЭКГ) из исследуемой больницы. После удаления дубликатов ЭКГ данные ЭКГ были объединены с клиническими данными, подтверждены данными QTc и деидентифицированы. EHR, электронная медицинская карта; ЭКГ, электрокардиограмма; ECG-ViEW II, Наблюдение за электрокардиограммой с электронным хранилищем данных II; QTc, QT с поправкой на частоту сердечных сокращений

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176222.g001

Данные ЭКГ, полученные этими тремя методами, были объединены в единую базу данных после удаления повторяющихся данных. Бумажные данные ЭКГ содержали только интервал RR и интервал QT/QTc. ЭКГ как из системы управления ЭКГ, так и из EHR содержали интервал RR, интервал QT/QTc, интервал PR, продолжительность QRS, ось зубца P, ось QRS и ось зубца T. Таким образом, когда данные системы управления ЭКГ дублировались данными ЭКГ EHR или бумажными данными ЭКГ, данные системы управления ЭКГ оставались, а другие данные удалялись.Кроме того, когда данные ЭУЗ дублировались бумажными данными ЭКГ, данные ЭУЗ сохранялись, а бумажные данные ЭКГ удалялись.

Приборы для измерения ЭКГ в целевой больнице использовали формулу Базетта (QTc = QT / [RR 0,5 ]) для расчета интервала QTc. По этой причине база данных содержит значения интервала QTc, рассчитанные по формуле Базетта. Другие данные QTc, основанные на формуле Фридериции (QTc = QT / [RR 0,33 ]) или формуле Фрамингема [QTc = QT + 0,154 (1 − RR)], можно легко рассчитать с использованием интервалов QT и RR, представленных в базе данных. .

Извлечение демографических характеристик и клинической информации.

Используя EHR целевой больницы, мы интегрировали следующие демографические и клинические данные в базу данных ЭКГ: возраст, пол, этническая принадлежность (кореец или некореец), назначенные лекарства, диагнозы и выбранные концентрации электролитов в сыворотке (калий, магний). и кальций). Количество диагнозов, включенных в базу данных, представлено в таблице S5. Срок наблюдения за данным пациентом определялся как период от 1 года до первого исследования ЭКГ до 1 месяца после последнего исследования ЭКГ.Скорректированный по возрасту индекс коморбидности Чарльсона был рассчитан с использованием кодов диагнозов МКБ-10, датируемых от 1994 года до даты регистрации ЭКГ.

Деидентификация.

Все уникальные идентификаторы были исключены в соответствии с правилом конфиденциальности Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования США. Выбросы в результатах лабораторных испытаний были заменены значением на уровне 99,5 -го -го процентиля (с верхним кодом). Были удалены сильно стигматизированные диагнозы (таблица S6), такие как бесплодие, врожденные пороки развития, заболевания, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию), хромосомные аномалии (215 725 диагнозов [2.7%] из 5642 пациентов [1,2%]). Конкретные лекарства, которые могли быть связаны с конкретным человеком и использоваться для его идентификации (особенно противовирусные средства для лечения СПИДа/ВИЧ), также были удалены. Дата осмотра, дата назначения лекарства и дата постановки диагноза были сдвинуты путем добавления случайно назначенного значения в пределах определенного диапазона (диапазон: от -90 до 90 дней; среднее значение 0,0; стандартное отклонение 51,9). Таким образом, хотя с помощью этой информации нельзя было идентифицировать отдельного пациента, интервалы между датами для каждого отдельного пациента сохранялись.Годы рождения были сгруппированы по 5-летним интервалам (таблица S7).

Программные средства

Мы использовали Eclipse (версия 3.2.2; IBM, Ривертон, Нью-Джерси) в качестве инструмента программирования Java для программного обеспечения для анализа веб-страниц и текста. В качестве системы управления базой данных использовалась MS-SQL 2014 (Microsoft, Redmond, WA).

Техническая проверка

Точность базы данных проверена по корреляции между QT и QTc. QTc можно рассчитать по интервалам QT и интервалам RR по формуле Базетта.Извлеченные значения QTc сравнивали с рассчитанными значениями QTc. В целом 99,82% извлеченных значений QTc совпали с рассчитанными значениями QTc. Данные, для которых значения QTc не совпадали, были исключены.

Результаты и обсуждение

Записи данных

База данных ECG-ViEW II включает несколько параметров ЭКГ (интервал QT, интервал QTc и интервал RR), которые уже присутствовали в предыдущей версии базы данных; она также включает несколько дополнительных параметров (интервал PR, продолжительность QRS, ось зубца P, ось QRS и ось зубца T), которые не были включены в предыдущую базу данных.ЭКГ-ViEW II содержит все эти параметры, которые можно использовать для выявления нарушений атриовентрикулярной проводимости, заболеваний, связанных с широким комплексом QRS, и заболеваний, связанных с отклонением оси сердца.

ECG-ViEW II содержит данные примерно за 20 лет, что более чем на 2 года больше, чем в предыдущей базе данных ECG-ViEW. Дополнительно содержит около 270 тысяч ЭКГ (всего 979 273) от 90 тысяч пациентов (всего 461 178). Средний период наблюдения на человека составил 554 ± 1221 день; для сравнения, средний период наблюдения в первой версии базы данных составил 502 ± 1008 дней.

Таблицы данных

База данных состоит из семи таблиц (Person, Electrocardiogram, Drug, DrugcodeMaster, Diagnosis, DiagnosisCodeMaster и Laboratory). Описание каждой таблицы и ее столбцов представлено в таблице 2. Каждая таблица связана со случайно назначенным идентификатором пациента («personid»).

Замечания по использованию

Перед планированием исследования исследователи могут загрузить образцы данных и форму соглашения с веб-сайта ECG-ViEW II (http://www.ecgview.org). Это позволяет быстро понять нашу структуру данных. Форма соглашения содержит основные положения, в которых говорится, например, что исследователь не будет использовать данные в экономических целях, не будет идентифицировать пациента, не будет передавать данные другим лицам и т. д. сертификационный номер программы Совместной инициативы по институциональному обучению (CITI) должен быть представлен на кафедру биомедицинской информатики Медицинской школы Университета Аджу, используя форму заявки на веб-сайте для получения полных необработанных данных.После изучения представленного предложения исследователи могут загрузить необработанные данные с веб-сайта ECG-ViEW II в файле значений, разделенных запятыми, или в формате mdf (для MS-SQL) или в файле sql (для MySQL). База данных ECG-ViEW II находится в свободном доступе для публичных исследователей, но мы запрещаем использование наших данных в коммерческих целях.

Совместное исследование

Обнаружение удлинения интервала QT.

Наша предыдущая база данных ECG-ViEW была разработана для предоставления информации о удлинении интервала QT и связанных с ним факторах [10].База данных уже используется для оценки побочных реакций на лекарства, которые приводят к удлинению интервала QT. Изучив связь интервала QTc с некоторыми препаратами, Yun et al. [11] предположили, что введение фамотидина может удлинять интервал QTc и повышать проаритмический потенциал. Кроме того, Парк и соавт. [13] пришли к выводу, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с меньшей вероятностью связаны с удлинением интервала QTc. ECG-ViEW II содержит предыдущие данные ECG-ViEW и дополнительные 270 тысяч ЭКГ, что позволяет исследователям изучать взаимосвязь между интервалом QT и приемом лекарств.Согласно формуле Базетта, QTc > 450 мс у мужчин и > 470 мс у женщин считается ненормальным [1]. Используя эти критерии, удлинение интервала QTc наблюдалось на 69 647 ЭКГ у мужчин (n = 33 551) и 39 478 ЭКГ у женщин (n = 21 009) в базе данных (таблица 3).

Обнаружение нарушения проводимости.

Интервал PR представляет собой время от начала предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации. Укороченный интервал PR (<120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или узловыми ритмами.Удлиненный интервал PR (> 200 мс) может свидетельствовать о блокаде сердца первой степени, которая связана со значительным риском фибрилляции предсердий (относительный риск = 1,45), сердечной недостаточности с дисфункцией левого желудочка (относительный риск = 1,39) и летальным исходом. (относительный риск = 1,24) [12]. ECG-ViEW II содержит данные 28 798 пациентов с укороченным интервалом PR и 21 381 пациента с удлиненным интервалом PR (табл. 3). База данных также содержит данные об электролитах сыворотки, нарушения которых могут ухудшить удлинение интервала PR.Анализ данных интервала PR со значениями электролитов позволяет исследователям изучать нарушения проводимости, сердечную недостаточность и т. д.

Обнаружение заболеваний, связанных с отклонением оси сердца.

ECG-ViEW II содержит больше информации об оси зубцов P, QRS и T, чем наша предыдущая база данных. Отклонение оси QRS является наиболее важной информацией об оси. Нормальная ось QRS колеблется от -30 до 90 градусов. Ось QRS> 90 градусов определяется как отклонение оси вправо.Гипертрофия правого желудочка, хроническое заболевание легких, инфаркт миокарда боковой стенки, декстрокардия и блокада левого заднего пучка могут быть связаны с отклонением оси вправо. Ось QRS менее -30 градусов определяется как отклонение оси влево, которое может быть связано с гипертрофией левого желудочка, блокадой левой ножки пучка Гиса, инфарктом миокарда нижней стенки, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковой стимуляцией/эктопией и первичным отверстием предсердия. септальный дефект. База данных ECG-ViEW II включает 39 637 ЭКГ, показывающих отклонение оси вправо (25 528 пациентов), и 27 173, показывающих отклонение оси влево (12 222 пациента) (таблица 3).

В норме ось зубца P колеблется от 0 до 75 градусов. Различные исследования оценивали отклонения оси зубца P. Рангель и др. [14] показали, что аномальная ось зубца P коррелирует с мерцательной аритмией. Кроме того, Акар и соавт. [15] показали, что ось зубца P была значительно увеличена у пациентов с системной красной волчанкой и положительно коррелировала с оценкой SELENA-SLEDAI. Другое исследование показало, что аномальная ось зубца P была связана с увеличением риска смертности от всех причин на 55% [16].ECG-ViEW II содержит 88 819 ЭКГ с аномальной осью зубца P (61 467 пациентов) (таблица 3). База данных также содержит все диагнозы пациентов за период наблюдения. Исследователи могли оценить корреляцию оси зубца P и истории диагноза.

Ось зубца T была классифицирована как нормальная (от 15° до 75°), пограничная (> 75° до 105° или от -15° до < 15°) или аномальная (от -180° до < -15° или > 105°) до 180°). Риск смерти от ишемической болезни сердца увеличился почти в два раза, а риск возникновения ишемической болезни сердца и смертности от всех причин увеличился примерно на 50% у пациентов с выраженным отклонением оси зубца Т [17].Кроме того, отклонение оси зубца T коррелирует с метаболическим синдромом, системным воспалением низкой степени и гипертрофией левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом или беременностью [18–21]. ЭКГ-ViEW II содержит 41 258 пациентов с аномальной осью Т и дает возможность оценить корреляцию многих заболеваний с параметром оси Т.

Обнаружение болезни сердца у пациентов с широким комплексом QRS.

Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков.Нормальная продолжительность комплекса QRS составляет ≤ 120 мс у взрослых и ≤ 80 мс у детей. Аномальный комплекс QRS может быть результатом одного из следующих явлений: нарушение межжелудочковой проводимости, аберрантная желудочковая проводимость, преждевременное возбуждение желудочков и желудочковая аритмия. ECG-ViEW II содержит 27 680 ЭКГ с широким комплексом QRS от 12 096 пациентов (таблица 3), тем самым предоставляя исследователям ценную информацию для изучения заболеваний, связанных с широким комплексом QRS.

Обнаружение корреляции показателей ЭКГ с показателями эхокардиографии.

База данных эхокардиографии (EchoDB) была создана после того, как предыдущая база данных ECG-ViEW была открыта для общего доступа. Он включает около 100 000 параметров данных эхокардиографии от 72 399 пациентов. Среди параметров, включенных в EchoDB, — фракция выброса, конечно-диастолический и систолический размеры левого желудочка, размер левого предсердия, конечно-диастолическая и конечно-систолическая толщина межжелудочковой перегородки, индекс массы левого желудочка, отношение митральной скорости к ранней диастолической скорости митрального кольца. и систолическое давление в правом желудочке.ECG-ViEW II можно изучить более тщательно в сочетании с EchoDB. Если какие-либо исследователи хотят оценить данные ЭКГ вместе с эхокардиографическими параметрами, они могут связаться с командой ECG-ViEW II в Департаменте биомедицинской информатики Университета Аджу ([email protected]). Исследователи должны отправить предложение об исследовании (содержащее план исследования) и заполнить форму заявки на веб-сайте ECG-ViEW II (отправить по электронной почте). После изучения поданного предложения и получения разрешения от институционального наблюдательного совета целевой больницы члены группы ECG-ViEW II анализируют данные в соответствии с предложением исследователя.

Преимущества базы данных ECG-ViEW II

Одной из сильных сторон базы данных ECG-ViEW II является то, что она содержит данные реальной практики. По сравнению с другими базами данных ЭКГ [5-9], которые содержат данные клинических испытаний и конкретных медицинских обстоятельств, ECG-ViEW II состоит из реальных данных о пациентах, которым были назначены лекарства для лечения многих заболеваний. База данных ECG-ViEW II позволяет исследователям оценивать электрофизиологические эффекты лекарств во многих сложных и сложных клинических ситуациях.

Еще одним преимуществом ECG-ViEW II является то, что он состоит из данных долгосрочного наблюдения. Средний период наблюдения составил 554 ± 1221 день; это увеличилось по сравнению со средним значением 502 дня в предыдущей базе данных. Эти долгосрочные данные позволяют исследователям оценивать как краткосрочные, так и долгосрочные электрофизиологические эффекты лекарств. Данные ЭКГ также могут быть связаны с данными эхокардиографии. Наконец, база данных бесплатна. Любые исследователи, согласные с нашей политикой, могут использовать нашу базу данных.

Ограничения базы данных ECG-ViEW II

База данных также имеет несколько ограничений.Во-первых, числовые параметры ЭКГ рассчитывались по разным алгоритмам. ЭКГ в нашей базе данных собирались в течение 20 лет, за это время алгоритмы были обновлены. Однако все системы ЭКГ были получены от GE Healthcare и одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Поэтому нас устраивает контроль качества алгоритмов. Во-вторых, он содержит данные только по одной крупной больнице. В-третьих, скорректированный по возрасту индекс коморбидности Чарльсона базы данных был рассчитан только в пределах нашего периода наблюдения и с диагностическими данными только из одной больницы; таким образом, исследователи должны рассматривать эту оценку как справочную, а не как подтверждающую информацию.Наконец, данные формы сигнала не предоставляются. Тем не менее, мы собираем все данные о биосигналах с 30 коек в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) с августа 2016 года, включая кривые ЭКГ; артериальное давление; центральное венозное давление; кривые насыщения, СО2 в конце выдоха и дыхания. Мы планируем расширить отделение интенсивной терапии до 100 коек в 2017 году, и эти данные будут доступны общественности после того, как мы получим одобрение Институционального наблюдательного совета.

Заключение

База данных ECG-ViEW II, описанная в этой статье, является свободно доступной базой данных электрокардиограмм.Эта база данных объединила все числовые параметры электрокардиограммы, демографические данные пациентов, данные диагноза и данные о назначении лекарств. Мы считаем, что база данных ECG-ViEW II станет отличным источником данных для ученых-исследователей, изучающих электрофизиологический эффект заболеваний или назначение лекарств.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: DY RWP.
  2. Контроль данных: DS MYP MSJ SL.
  3. Финансирование приобретения: DY RWP.
  4. Расследование: YGK DS MYP.
  5. Методология: MYP RWP.
  6. Администрация проекта: DS DY.
  7. Ресурсы: MYP RWP.
  8. Программное обеспечение: DS MYP MSJ SL.
  9. Надзор: DY RWP.
  10. Валидация: YGK.
  11. Визуализация: YGK DS.
  12. Письмо – первоначальный вариант: YGK.
  13. Написание – просмотр и редактирование: DS DY RWP.

Каталожные номера

  1. 1. Гупта А., Лоуренс А.Т., Кришнан К., Кавински С.Дж., Трохман Р.Г. Современные представления о механизмах и лечении лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT и желудочковой тахикардии типа «пируэт». Американский кардиологический журнал. 2007;153(6):891–9. Эпублик 2007/06/02. пмид:17540188
  2. 2. Высовски Д.К., Коркен А., Галло-Торрес Х., Таларико Л., Родригес Э.М. Постмаркетинговые отчеты об удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с цизапридом и регулирующими действиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Американский журнал гастроэнтерологии. 2001;96(6):1698–703. Эпб 2001/06/23. пмид:11419817
  3. 3. Рэй В.А., Мюррей К.Т., Мередит С., Нарасимхулу С.С., Холл К., Стейн К.М. Пероральный эритромицин и риск внезапной смерти от сердечных причин. Медицинский журнал Новой Англии. 2004;351(11):1089–96. Эпб 2004/09/10. пмид:15356306
  4. 4. Хагивара Т., Сатох С., Касаи Ю., Такасуна К. Сравнительное исследование фторхинолоновых антибактериальных средств на продолжительность потенциала действия при миокарде желудочков морских свинок.Японский журнал фармакологии. 2001;87(3):231–4. Эпублик 12.03.2002. пмид:11885973
  5. 5. Лагуна П., Сорнмо Л. База данных ЭКГ STAFF III и ее значение для методологической разработки и оценки. Журнал электрокардиологии. 2014;47(4):408–17. Эпб 2014/06/03. пмид:24881972
  6. 6. Клигфилд П., Грин CL. База данных ЭКГ Консорциума исследований кардиологической безопасности. Журнал электрокардиологии. 2012;45(6):690–2. Эпб 2012/09/25. пмид:22999491
  7. 7.Клигфилд П., Грин К.Л., Мортара Дж., Сагер П., Стокбридж Н., Ли М. и др. Хранилище электрокардиограмм Консорциума исследований кардиологической безопасности: подробные спецификации базы данных QT и принципы использования для разработки и тестирования алгоритмов. Американский кардиологический журнал. 2010;160(6):1023–8. Эпублик 15.12.2010. пмид:21146653
  8. 8. Муди Г.Б., Марк Р.Г., Голдбергер А.Л. PhysioNet: исследовательский ресурс для изучения сложных физиологических и биомедицинских сигналов. Компьютеры в кардиологии.2000; 27: 179–82. Epub 25.11.2003.\ pmid:14632011
  9. 9. Муди Г.Б., Марк Р.Г., Голдбергер А.Л. PhysioNet: физиологические сигналы, временные ряды и соответствующее программное обеспечение с открытым исходным кодом для фундаментальных, клинических и прикладных исследований. Материалы конференции: Ежегодная международная конференция IEEE Engineering in Medicine and Biology Society Ежегодная конференция IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2011; 2011: 8327–30. Эпб 2012/01/19.
  10. 10. Пак М.Ю., Юн Д., Чхве Н.К., Ли Дж., Ли К., Лим Х.С. и др.Создание базы данных QT с открытым доступом для выявления проаритмического потенциала имеющихся на рынке лекарств: ECG-ViEW. Клиническая фармакология и терапия. 2012;92(3):393–6. Эпб 2012/07/26. пмид:22828716
  11. 11. Yun J, Hwangbo E, Lee J, Chon CR, Kim PA, Jeong IH и др. Анализ базы данных записей ЭКГ показывает способность фамотидина удлинять интервал QT у большой корейской популяции. Сердечно-сосудистая токсикология. 2015;15(2):197–202. Эпб 2014/09/26. пмид:25253561
  12. 12.Квок С.С., Рашид М., Бейнон Р., Баркер Д., Патвала А., Морли-Дэвис А. и др. Удлиненный интервал PR, блокада сердца первой степени и неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ. Сердце (Британское кардиологическое общество). 2016;102(9):672–80.
  13. 13. Park SI, An H, Kim A, Jang IJ, Yu KS, Chung JY. Анализ удлинения интервала QTc при применении атипичных антипсихотических препаратов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с использованием большой базы данных записей ЭКГ. Мнение экспертов о безопасности лекарств.2016. Epub 09.06.2016.
  14. 14. Рангел М.О., О’Нил В.Т., Солиман Э.З. Полезность электрокардиографической оси зубца P в качестве предиктора мерцательной аритмии. Американский журнал кардиологии. 2016;117(1):100–4. Эпублик 2015/11/11. пмид:26552511
  15. 15. Акар Р.Д., Булут М., Акар С., Изчи С., Фидан С., Есин М. и др. Оценка оси зубца P у пациентов с системной красной волчанкой. Журнал сердечно-сосудистых и торакальных исследований. 2015;7(4):154–157. Эпаб 2015/12/25.Центральный PMCID PubMed: PMCPmc4685281. пмид:26702344
  16. 16. Ли Ю, Шах А.Дж., Солиман Э.З. Влияние электрокардиографической оси зубца P на смертность. Американский журнал кардиологии. 2014;113(2):372–6. Эпублик от 02.11.2013. пмид:24176072
  17. 17. Rautaharju PM, Nelson JC, Kronmal RA, Zhang ZM, Robbins J, Gottdiener JS, et al. Полезность отклонения оси Т в качестве независимого индикатора риска сердечно-сосудистых событий у пожилых мужчин и женщин, не страдающих ишемической болезнью сердца (исследование сердечно-сосудистого здоровья).Американский журнал кардиологии. 2001;88(2):118–23. Эпублик 13.07.2001. пмид:11448406
  18. 18. Раго Л., Ди Кастельнуово А., Ассанелли Д., Бадилини Ф., Вальо М., Джанфагна Ф. и др. Отклонение оси зубца Т, метаболический синдром и оценка сердечно-сосудистого риска у мужчин и женщин в исследовании MOLI-SANI. Атеросклероз. 2013;226(2):412–8. Эпб 2013/01/08. пмид:232
  19. 19. Ассанелли Д., Ди Кастельнуово А., Раго Л., Бадилини Ф., Винетти Г., Джанфанья Ф. и др. Взаимодействие отклонения оси Т и гипертрофии левого желудочка при диабете и гипертонии.Журнал электрокардиологии. 2013;46(6):487–91. Эпб 2013/09/10. пмид:24011993
  20. 20. М С, С С, Брид СВ. Электрокрадиографические изменения оси Qrs, зубца Q и зубца T во 2-м и 3-м триместре нормальной беременности. Журнал клинических и диагностических исследований: JCDR. 2014;8(9):Bc17–21. Эпублик от 12.11.2014. Центральный PMCID PubMed: PMCPmc4225877. пмид:25386425
  21. 21. Боначчо М., Ди Кастельнуово А., Раго Л., де Кертис А., Ассанелли Д., Бадилини Ф. и др. Отклонение оси Т связано с биомаркерами вялотекущего воспаления.Результаты исследования MOLI-SANI. Тромбоз и гемостаз. 2015;114(6):1199–206. Эпб 2015/07/15. пмид: 26155907

Прогнозирование внезапной сердечной смерти в общей популяции с использованием электрокардиографической шкалы риска

Введение

Во всем мире внезапная сердечная смерть (ВСС) остается основной причиной смертности, на которую приходится 10–20% смертей в промышленно развитых странах.1 2 Однако , во многих случаях ВСС может представлять собой первое проявление основного сердечного заболевания, поскольку почти половина всех жертв ВСС не имеют ранее диагностированного заболевания сердца.2 3

В настоящее время стратификация риска для первичной профилактики ВСС с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) в первую очередь основывается на уменьшении фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), несмотря на множество других выявленных маркеров риска ВСС с низкими индивидуальными прогностическими значениями.1 4 Однако у большинства жертв ВСС нормальная или незначительно сниженная фракция выброса.1, 3, 5 Объединение нескольких маркеров риска ВСС, например параметров электрокардиографии (ЭКГ), в интегрированные модели риска потенциально может улучшить стратификацию риска.Соответственно, несколько комбинаций ЭКГ-маркеров риска были связаны с заметно повышенным риском ВСС.6-8 Однако в этих исследованиях использовались разные ЭКГ-маркеры различной сложности, и в настоящее время в клинической практике нет модели риска ЭКГ.

Чтобы оценить оптимальную комбинацию ЭКГ-маркеров для прогнозирования ВСС, мы оценили несколько параметров ЭКГ, ранее связанных с ВСС, разработали кумулятивную шкалу риска ЭКГ и оценили ее способность выявлять пациентов с высоким риском ВСС с помощью Мини-финского обследования здоровья. , большая когорта населения Финляндии.Кроме того, мы проверили шкалу риска ЭКГ, используя отдельную большую когорту финского населения.

Методы

Мини-обследование здоровья Финляндии

Первичная группа исследования состояла из участников Мини-обследования здоровья Финляндии, проведенного с 1978 по 1980 год. Подробные описания протокола и методов исследования были опубликованы ранее.9 10 Вкратце, исследование состояло из опросов о состоянии здоровья, в том числе анкет о состоянии здоровья испытуемых, болезнях, лекарствах, симптомах и образе жизни, а также обследований здоровья, включая измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, индекса массы тела, уровня холестерина в сыворотке крови и стандартная ЭКГ в 12 отведениях.В общей сложности для участия в исследовании было приглашено 8000 человек в возрасте ≥30 лет, представляющих население Финляндии, из которых 7217 приняли участие в медицинском осмотре. Исходные диагнозы оценивались с использованием структурированных критериев, основанных на опросах о состоянии здоровья и результатах медицинского осмотра.

Электрокардиографические (ЭКГ) измерения

Бумажная ЭКГ в состоянии покоя была записана у всех испытуемых при скорости бумаги 50 мм/с. После исключения отсутствующих или неразборчивых ЭКГ в общей сложности 6969 ЭКГ подверглись оцифровке и цифровому анализу, как описано ранее.11 Мы исключили субъектов (n = 106) с мерцательной аритмией, трепетанием предсердий, блокадой левой или правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярной блокадой II/III степени, преждевременным возбуждением желудочков, ритмом кардиостимулятора или редкими изменениями ЭКГ, не репрезентативными для общей популяции. Мы также исключили субъектов (n = 33) с отсутствующими данными.

После этих исключений оставшиеся 6830 ЭКГ были проанализированы на наличие ЭКГ-параметров, связанных со смертностью и риском ВСС, относительно легко получаемых в клинической практике: частота сердечных сокращений >80 ударов в минуту (уд/мин), интервал PR >220 мс, Продолжительность комплекса QRS >110 мс, удлиненный интервал QTc (QTc >450 мс у мужчин и >460 мс у женщин), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), паттерн ранней реполяризации (ER), отсроченное внутреннее отклонение, фронтальный угол QRS-T >90 °, интервал Т-пик до Т-конца >90  мс, отсроченная переходная зона комплекса QRS, инверсия Т-зубца и депрессия сегмента ST.Используемые определения параметров ЭКГ представлены в дополнительном онлайн-материале.

Последующее наблюдение

Субъекты наблюдались от исходных обследований в период с 1978 по 1980 г. до конца 2011 г. с использованием общенациональных регистров здоровья (Реестр причин смерти, который ведется Статистическим управлением Финляндии, и Реестр медицинского обслуживания, который ведется Национальным институтом здравоохранения и социального обеспечения). ). Достоверность этих регистров была хорошо установлена.12 Из всех участников Мини-финского обследования здоровья 1077 человек (27% всех умерших) были подвергнуты вскрытию во время полного наблюдения, из которых 194 были случаями внезапной сердечной смерти (48% случаев внезапной сердечной смерти). случаи).Два кардиолога проанализировали все случаи смерти от сердечно-сосудистых причин, используя свидетельства о смерти, больничные записи и протоколы вскрытия, чтобы определить ВСС, а также используя определения ВСС, основанные на модифицированных критериях исследования по подавлению сердечной аритмии (CAST).13 Когда возникали разногласия, третий кардиолог рассмотрел дело и установил окончательную классификацию. Первичной конечной точкой была ВСС, а вторичными конечными точками были не внезапная сердечная смерть (не ВСС), смерть от любой причины и госпитализация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в связи с ишемической болезнью сердца (ИБС) или сердечной недостаточностью.Время наблюдения было ограничено 10 годами при первичном анализе, чтобы прояснить роль ЭКГ в оценке риска, поскольку профиль сердечно-сосудистого риска мог в конечном итоге измениться в течение более длительного периода наблюдения.

Совокупная оценка риска по ЭКГ

Совокупная оценка риска по ЭКГ была разработана с использованием пошагового метода. Сначала была проанализирована скорректированная по возрасту и полу связь между отдельными параметрами ЭКГ и риском внезапной сердечной смерти, исключая из дальнейшего анализа параметры ЭКГ без статистически значимой связи.Остальные параметры ЭКГ были одновременно введены в модель с поправкой на возраст и пол, а те параметры ЭКГ, которые не были независимо связаны с ВСС, затем были исключены из дальнейшего анализа. Любые параметры ЭКГ, которые оставались статистически значимыми, использовались для расчета кумулятивной оценки риска ЭКГ. В дополнение к первичной оценке риска мы разработали для сравнения вторичную оценку риска ЭКГ из всех параметров ЭКГ, индивидуально связанных с риском внезапной сердечной смерти.

Когорта внешней валидации

Достоверность шкалы риска ЭКГ оценивалась с использованием когорты исследования ишемической болезни сердца (ИБС), когортного исследования общей популяции, представляющего население Финляндии среднего возраста, которое проводилось с 1966 по 1972 год.Подробное описание дизайна исследования было опубликовано ранее.14 15 Вкратце, всего к опросу было приглашено 12 310 человек в возрасте 30–59 лет, из которых 10 957 человек приняли участие в исследовании. Субъекты заполнили анкету относительно своей истории болезни, прошли базовые обследования, включая измерение артериального давления, уровня общего холестерина в сыворотке и запись ЭКГ в 12 отведениях, а затем наблюдались до конца 2007 г. с использованием тех же регистров здоровья, которые использовались для Мини-финское обследование здоровья.ВСС были определены на основе определений, представленных в пилотном исследовании сердечной аритмии. ЭКГ испытуемых.

Все участники исследования CHD и Mini-Finland Health Survey были полностью проинформированы об исследовании, они участвовали в исследовании добровольно, и им было разъяснено использование информации для медицинских исследований.Согласие на участие в базовом медицинском осмотре расценивалось как информированное согласие. Участники могли безоговорочно отозвать свое согласие в любое время, и в этом случае их данные были удалены. Было невозможно вовлечь пациентов или общественность в разработку, проведение, отчетность или распространение нашего исследования.

Статистический анализ

Общая линейная модель использовалась для сравнения скорректированных по возрасту и полу средних значений непрерывных переменных и распространенности категориальных переменных.Мы рассчитали HR и их 95% CI, используя модель пропорциональных рисков Кокса. Возраст, пол, систолическое артериальное давление, общий холестерин в сыворотке, курение, диабет и ИБС служили ковариантами в многомерных моделях как в мини-финляндском исследовании здоровья, так и в популяциях исследования ИБС. Графики Каплана-Мейера использовались для сравнения выживаемости пациентов с различными показателями риска ЭКГ. Влияние модификации эффекта на исходную сердечную недостаточность и ИБС проверяли с использованием теста Вальда путем ввода условия взаимодействия сердечной недостаточности и оценки риска на ЭКГ, а также ИБС и оценки риска на ЭКГ соответственно.Для сравнения моделей использовались C-статистика, интегрированный индекс дискриминации (IDI), непрерывное чистое улучшение реклассификации (NRI) и категориальный NRI с прогнозируемыми вероятностными группами риска <5%, 5–20% и >20%. Калибровка модели оценивалась с использованием критерия Гринвуда-Нама-Д’Агостино и путем визуального сравнения прогнозируемых и наблюдаемых случаев ВСС.18 Все представленные значения p являются двусторонними, и p<0,05 считалось статистически значимым. Все статистические анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics V.25 и R V.3.6.1 (https://www.r-project.org/).

Результаты

Прогностическое значение отдельных параметров ЭКГ

Среди 6830 участников Мини-финского обследования здоровья (средний возраст 51,2±13,9 года; 45,5% мужчины) 986 человек (14,4%) умерли в течение 10-летнего наблюдения (в среднем 9,3±2,0 года), из них 123 летальных исхода наступили от ВСС (12,5% всех летальных исходов). При индивидуальном анализе параметров ЭКГ ER, задержка внутреннего отклонения, задержка перехода QRS и Т-пик до Т-конца >90  мс не ассоциировались с повышенным риском ВСС и, таким образом, были исключены из дальнейшего анализа.Когда остальные параметры ЭКГ были включены в ту же модель, удлинение интервала QTc, передний угол QRS-T >90° и депрессия сегмента ST не оставались связанными с ВСС и, таким образом, были исключены из дальнейшего анализа. Следовательно, окончательная оценка риска ЭКГ состояла из пяти аномалий ЭКГ: частота сердечных сокращений> 80 уд / мин, продолжительность PR> 220 мс, продолжительность QRS> 110 мс, ГЛЖ и инверсия зубца T. В таблице 1 обобщены распространенность параметров ЭКГ, а также риски, связанные с параметрами ЭКГ при индивидуальном анализе и при одновременном включении в одну и ту же модель.

Таблица 1

Риск внезапной сердечной смерти, связанный с параметрами ЭКГ, в 10-летнем периоде наблюдения в Мини-финляндском медицинском исследовании

Исходные характеристики

Исходные характеристики субъектов согласно шкале риска ЭКГ представлены в таблице 2. Нет Нарушения ЭКГ присутствовали у 4563 человек (66,8%), у 1859 человек (27,2%) было одно нарушение ЭКГ, у 312 человек (4,6%) было два отклонения ЭКГ, а у 96 человек (1,4%) было выявлено ≥3  отклонений ЭКГ. Субъекты с отклонениями ЭКГ ≥1  были старше, имели более высокое систолическое артериальное давление и чаще имели диабет, ИБС или сердечную недостаточность по сравнению с субъектами без отклонений ЭКГ (p<0,0.001 для всех). Таблица 2 В таблице 3 представлены ОР и 95% ДИ для ВСС и вторичные конечные точки в соответствии с оценкой риска ЭКГ. Оценка риска ЭКГ, связанная с ВСС и всеми вторичными конечными точками. Риск внезапной сердечной смерти прогрессивно возрастал с каждой дополнительной аномалией ЭКГ, при этом субъекты с ≥3 аномалиями ЭКГ демонстрировали самый высокий риск (HR 10.23; 95% ДИ от 5,29 до 19,80; р<0,001) для ВСС. Напротив, пациенты с ≥3 аномалиями ЭКГ демонстрировали умеренный риск (ОР 2,83; 95% ДИ от 1,79 до 4,48; p<0,001) не-ВСС. Рис. 1 иллюстрирует риск не-ВСС и ВСС в соответствии с оценкой риска ЭКГ. Кривые выживаемости Каплана-Мейера для ВСС и общей смертности при 10-летнем наблюдении представлены на рисунке 2.

Рис. 1

Риск ВСС без ВСС и ВСС согласно шкале риска ЭКГ при 10-летнем наблюдении. Многовариантные скорректированные HR и 95% (CI) для не-SCD и SCD в 10-летнем наблюдении в соответствии со шкалой риска ЭКГ.Переменными, включенными в многофакторный анализ, были возраст, пол, систолическое артериальное давление, общий холестерин сыворотки, текущий курильщик, диабет, ишемическая болезнь сердца и оценка риска ЭКГ. ВСС, внезапная сердечная смерть.

Рисунок 2

Графики выживаемости Каплана-Мейера для (A) внезапной сердечной смерти и (B) смерти от любой причины согласно шкале риска ЭКГ в течение 10 лет наблюдения. ВСС, внезапная сердечная смерть. Таблица 3 Риск внезапной сердечной смерти сохранялся в течение всего периода наблюдения за 24 пациентами.3 ± 10,4 года в многомерной модели с субъектами с ≥3 аномалиями ЭКГ, имеющими ЧСС 5,42 (95% ДИ от 3,23 до 9,08; p<0,001) для ВСС (дополнительный онлайн-материал). Кроме того, оценка риска ЭКГ, связанная с риском ВСС, у обоих субъектов с диагнозом ИБС и без него, а также у обоих субъектов с диагнозом сердечной недостаточности и без него, без статистически значимых модификаций эффекта (дополнительный онлайн-материал).

Вторичная оценка риска, состоящая из всех восьми параметров ЭКГ, индивидуально связанных с риском ВСС, связанная с прогрессивно возрастающим риском ВСС, но не так сильно, как первичная оценка риска ЭКГ (дополнительный онлайн-материал).

Улучшение модели с помощью оценки риска ЭКГ

По сравнению с базовой моделью возраста, пола, систолического артериального давления, общего холестерина в сыворотке, текущего курения, диабета и ИБС добавление оценки риска ЭКГ значительно улучшило способность модели оценивать риск ВСС. C-статистика для базовой модели составила 0,871, улучшившись до 0,898 с использованием оценки риска ЭКГ, что представляет собой статистически значимое улучшение 0,028 (p<0,05). Кроме того, IDI 0,037 (p<0,0.001), непрерывный NRI 0,397 (p<0,001) и категориальный NRI 0,125 (p<0,05) значительно улучшились. С добавлением оценки риска ЭКГ к базовой модели 21,1% случаев ВСС были надлежащим образом реклассифицированы в группу более высокого риска и 9,8% случаев неправомерно реклассифицированы в группу более низкого риска, тогда как среди субъектов без ВСС 4,0% были должным образом реклассифицированы в группу более низкого риска. группе более низкого риска и 2,9% необоснованно переведены в группу более высокого риска (таблица 4). Предсказанная и наблюдаемая частота ВСС была сходной, с некоторой завышенной оценкой риска у субъектов с высоким риском (рис. 3).Однако тест Гринвуда-Нама-Д'Агостино показал плохую калибровку (p<0,05).

Рисунок 3

Калибровка показателя риска ЭКГ с помощью базовой модели. ВСС, внезапная сердечная смерть.

Таблица 4

Улучшение стратификации риска с добавлением оценки риска ЭКГ к базовой модели клинического риска

Валидация оценки риска ЭКГ в исследовании ИБС риски представлены в дополнительном онлайн-материале.Среди 10 617 субъектов исследования ИБС (средний возраст 44,0±8,5 года; 52,7% мужчины) за 10-летнее наблюдение произошло 115 ВСС. Субъекты (n = 4887, 46,0%) с одним отклонением на ЭКГ (HR 1,51; 95% ДИ от 0,96 до 2,38; p = 0,072), участники (n=1023, 9,6%) с двумя отклонениями на ЭКГ (HR 2,36; 95% ДИ 1,35) до 4,12; p = 0,002), и у субъектов (n = 26, 0,2%) с ≥3 аномалиями ЭКГ (ОР 10,82; 95% ДИ от 3,23 до 36,25; p

<0,001) наблюдался прогрессивно повышенный риск ВСС по сравнению с субъектами (n =4681, 44,1%) без отклонений на ЭКГ.Улучшение модели с помощью оценки риска ЭКГ в популяции исследования ИБС продемонстрировано в дополнительных онлайн-материалах.

Обсуждение

В этом исследовании путем объединения пяти параметров ЭКГ, которые независимо связаны с риском внезапной сердечной смерти, мы успешно выявили субъектов общей популяции с высоким риском внезапной сердечной смерти. То есть субъекты с ≥3 аномалиями ЭКГ имели более чем 10-кратный риск ВСС по сравнению с субъектами без аномалий ЭКГ, с аналогичными результатами, полученными в когорте внешней проверки.Кроме того, оценка риска более тесно связана с ВСС по сравнению с риском, не связанным с ВСС.

В предыдущих исследованиях несколько паттернов ЭКГ, связанных с риском ВСС, как в общей популяции, так и среди популяций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.1 Однако, поскольку прогностическая ценность одного параметра ЭКГ остается относительно низкой, объединение параметров ЭКГ в оценку риска ВСС является привлекательным. 6–8 В исследовании «случай-контроль» добавление частоты сердечных сокращений, продолжительности комплекса QRS и интервала JTc заметно улучшало прогнозирование риска ВСС с помощью ФВ ЛЖ.7 Аналогичным образом, в исследовании, объединяющем две большие популяционные когорты, добавление пространственного параметра ЭКГ глобальной электрической неоднородности улучшило прогнозирование селективного риска ВСС по сравнению с риском смерти без ВСС и некардиального характера.8 В другом исследовании, в котором использовались те же две когорты, добавление увеличение частоты сердечных сокращений, удлинение интервала QTc и инверсия зубца T улучшили дифференциацию риска внезапной сердечной смерти от риска развития не внезапного сердечного приступа. 19 Совсем недавно прогностическое значение сочетания шести отклонений на ЭКГ было исследовано с использованием популяции случай-контроль, сравнивающей ВСС. случаи с контрольными субъектами, у большинства из которых была диагностирована ИБС, результаты которой были подтверждены с использованием установленной общей когорты населения, с кумулятивным количеством отклонений ЭКГ, связанных с прогрессивно увеличивающимся риском ВСС.6 В отличие от этих исследований, текущая шкала риска была разработана и подтверждена с использованием двух больших когорт общей популяции и с использованием относительно простых параметров, легко доступных в клинической практике. Более того, оценивалась не только способность шкалы прогнозировать риск ВСС, но и ее специфичность для ВСС.

Чтобы определить оптимальную комбинацию ЭКГ-маркеров риска, мы проанализировали риск ВСС, связанный с 12 параметрами ЭКГ, которые, как ранее было показано, связаны с повышенной смертностью или риском ВСС, из которых пять параметров постоянно связаны с риском ВСС при одновременном анализе.1 14 20–25 В течение 10 лет наблюдения умерли 70 % участников Мини-опроса здоровья Финляндии с ≥3 из пяти нарушений ЭКГ, из которых 24 % были ВСС по сравнению с 9 % субъектов без отклонений ЭКГ. умерших, среди которых только 7% были ВСС.

После поправки на множественные сердечно-сосудистые факторы риска кумулятивное количество аномалий ЭКГ, связанных с прогрессивно увеличивающимся риском ВСС. Важно отметить, что оценка риска ЭКГ более точно предсказывала ВСС, чем без ВСС. Кроме того, оценка риска ЭКГ также связана с риском внезапной сердечной смерти при анализе подгрупп пациентов с сердечной недостаточностью или ИБС и без них.Поскольку почти у половины жертв ВСС ранее не диагностировали заболевание сердца, наличие отклонений на ЭКГ может указывать на субклиническое или невыявленное заболевание сердца, при этом первым проявлением (без острой ишемии миокарда или в сочетании с ним) может быть ВСС.1

Достоверность шкалы риска по ЭКГ оценивалась среди субъектов из другой общей группы населения, исследования CHD. Из-за включения субъектов в возрасте 30–59 лет участники исследования CHD были в среднем на 7 лет моложе и, следовательно, имели разную распространенность аномалий ЭКГ по сравнению с субъектами мини-обследования здоровья Финляндии.В обеих исследуемых популяциях риск ВСС прогрессивно возрастал с каждой дополнительной аномалией ЭКГ, а у пациентов с ≥3 аномалиями ЭКГ риск ВСС был более чем в 10 раз выше после поправки на множественные факторы риска.

В настоящее время критерии первичной профилактики ВСС с помощью ИКД в первую очередь основаны на снижении ФВ ЛЖ, поскольку риски, связанные с другими отдельными маркерами, обычно весьма скромны. сниженная ФВ ЛЖ не приносит пользы от ИКД.26, 27 Кроме того, только одна треть жертв ВСС соответствует критериям сниженной ФВ ЛЖ для профилактического ИКД. Риск внезапной сердечной смерти можно определить.28, 29

Ограничения

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Использование только критерия ЭКГ Соколова-Лайона для оценки ГЛЖ, возможно, недооценило роль ГЛЖ, поскольку совокупность критериев ГЛЖ может лучше работать в прогнозировании риска ВСС.30 Кроме того, участникам опроса не проводилась эхокардиография, поэтому влияние ФВ ЛЖ на показатель риска по ЭКГ оценить невозможно. Мы проверили эффективность оценки риска ЭКГ, используя диагностированную сердечную недостаточность вместо сниженной ФВ ЛЖ. Тем не менее, эффективность представленной оценки риска ЭКГ следует оценивать в сочетании с оценкой ФВ ЛЖ в будущих исследованиях. Хотя прогнозируемые и наблюдаемые случаи ВСС были относительно схожими, модель риска показала несовершенную калибровку при статистической оценке, вероятно, из-за умеренной переоценки риска у субъектов с высоким риском.Небольшое количество SCD ​​во время наблюдения по сравнению с большой исследуемой популяцией также могло повлиять на статистику калибровки. Тем не менее, оценка риска ЭКГ позволила успешно отличить субъектов с низким и высоким риском, подчеркнув полезность оценки для выявления лиц с высоким риском ВСС в общей популяции.

Электрокардиографические данные, связанные с артериальным давлением, у здоровых молодых людей

Резюме

Цель: Повышенное артериальное давление вызывает электрокардиографические изменения и связано с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте по сравнению с нормальным уровнем артериального давления.Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить связь между нормальными и высокими значениями артериального давления (90–139/50–89  мм рт. ст.) и электрокардиографическими параметрами, связанными с сердечными изменениями при гипертонии у здоровых молодых людей.

Методы: Были проанализированы данные 1449 добровольцев в возрасте 18–30  лет, собранные в нашем центре. Были включены только субъекты, признанные врачом здоровыми после просмотра собранных данных со значениями систолического артериального давления от 90 до 139 мм рт.ст. и значениями диастолического артериального давления от 50 до 89 мм рт.ст.Субъекты были разделены на группы с приростом систолического артериального давления на 10  мм рт. ст. между группами для анализа электрокардиографических различий. Был проведен обратный многомерный регрессионный анализ с систолическим и диастолическим артериальным давлением в качестве непрерывной переменной.

Результаты: Средний возраст составил 22,7 ± 3,0  года, 73,7% мужчин. Площадь зубца P, время активации желудочка, продолжительность комплекса QRS, напряжение Соколова-Лайона, произведение Корнелла, продолжительность точки J-T с поправкой на частоту сердечных сокращений и максимальная продолжительность зубца T значительно различались между группами с систолическим артериальным давлением.В многофакторной модели с учетом пола, индекса массы тела и холестерина, частоты желудочков (стандартизованный коэффициент (SC): +0,182, p  < .001), время активации желудочков в отведении V6 (SC= +0,065, p  = ). 048), напряжение Соколова-Лиона (SC= +0,135, p  < 0,001) и произведение Корнелла (SC= +0,137, p  < 001) были независимо связаны с систолическим артериальным давлением, в то время как частота желудочков (SC = +0,179, p  < .001), площадь зубца P в отведении V1 (SC= +0.079, p  = 0,020) и произведение Корнелла (SC= +0,091, p  = 006) были независимо связаны с диастолическим артериальным давлением.

Заключение: Электрокардиографические изменения, связанные с артериальным давлением, постепенно наблюдались у здоровых молодых людей с артериальным давлением в пределах нормы. Эти изменения включали увеличение частоты желудочков, увеличение площади поверхности предсердий, времени активации желудочков и увеличение показателей гипертрофии желудочков на стандартной электрокардиограмме в 12 отведениях.

Введение

Гипертензия вызывает структурную и функциональную адаптацию сердца, такую ​​как формирование миокардиального фиброза и дисфункция эндотелия микрососудов, что клинически приводит к гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), диастолической дисфункции и, в конечном счете, к сердечной недостаточности [1,2]. Электрокардиографически у пациентов с гипертонической болезнью вышеуказанные изменения приводят к увеличению продолжительности зубца P, дисперсии зубца P, интервала PR [3–8], увеличению продолжительности комплекса QRS [9–11], увеличению критериев ГЛЖ, таких как Sokolow–Lyon и Продукт Корнелла [12–15], а также увеличенный интервал QT и дисперсия QT [14–18].Эти данные электрокардиографии (ЭКГ) независимо связаны с повышенной распространенностью фибрилляции предсердий, инсульта и ишемической болезни сердца [6–13, 19–22].

Уже сообщалось, что изменения ЭКГ присутствуют при высоком нормальном артериальном давлении (130–139/80–89 мм рт.ст.) [3,4,15,16]. Однако неизвестно, в какой степени эти изменения ЭКГ могут наблюдаться у лиц с нормальным артериальным давлением. Кроме того, систолическое артериальное давление индуцировало изменения ЭКГ, такие как время активации желудочков, изменения интервала QT и зубца Т, независимо от анатомических адаптаций в экспериментах на животных [23–25].В какой степени эти результаты могут быть перенесены на людей, в настоящее время неизвестно. Усовершенствованная характеристика связанных с артериальным давлением изменений ЭКГ у людей представляет особый интерес для исследований лекарственных средств, где знание нормальных физиологических изменений помогает различать физиологические и потенциально вредные или неизвестные фармакодинамические эффекты, такие как удлинение продолжительности комплекса QRS или интервала QT через интервал QT. -подинтервальный анализ [26]. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать связь между артериальным давлением и отдельными параметрами ЭКГ, признанными связанными с артериальной гипертензией, у здоровых молодых людей с нормальным артериальным давлением и повышенным артериальным давлением.

Методы

В настоящее исследование были включены данные 1449 мужчин и женщин-добровольцев в возрасте 18–30 лет с систолическим артериальным давлением от 90 до 139 мм рт. ст. и диастолическим артериальным давлением от 50 до 89 мм рт. ст. Все данные были собраны в Центре исследований лекарственных средств человека в Лейдене, Нидерланды, клинической исследовательской организации, специализирующейся на исследованиях по разработке лекарственных средств на ранней стадии. Данные, собранные во время обязательного медицинского скрининга для подтверждения права на участие в исследовании в период с 2010 по 2016 год, были включены в настоящее исследование.Были получены этические одобрения от Комитета по медицинской этике для запланированных исследований, и документы об информированном согласии были подписаны добровольцами до сбора каких-либо данных. Настоящее исследование было выполнено в соответствии с местным законодательством. Все работы проводились в соответствии с применимыми стандартными операционными процедурами.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр состоял из одного визита в клиническое отделение, где был собран подробный анамнез, физикальное обследование, жизненно важные показатели, включая измерение артериального давления, температуры, веса и роста, расчет индекса массы тела и исследование в двенадцати отведениях. регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ).Кроме того, были проанализированы гематологические и химические анализы крови, тест-полоски мочи и анализ мочи на наркотики.

Измерение артериального давления

Субъектов укладывали на спину в течение пяти минут перед измерением артериального давления. Манжета для измерения артериального давления помещалась на плечо чуть выше локтевого сгиба. Плечевое артериальное давление измеряли с помощью калиброванного и ежегодно обслуживаемого прибора Dash 3000/4000 или устройства Carescape V100 Dinamap (General Electric Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США).Измерение артериального давления было немедленно введено электронным способом в проверенную систему базы данных (Promasys, OmniComm, Форт-Лодердейл, Флорида, США).

Измерение ЭКГ

ЭКГ в 12 отведениях регистрировали у добровольца в положении лежа на спине и после пятиминутного периода отдыха. ЭКГ в двенадцати отведениях записывали с помощью электрокардиографа (Marquette 800/5500/2000 или Dash 3000; General Electric Healthcare, Милуоки, США) и 12 одноразовых электродов, расположенных в стандартном анатомическом положении.Затем данные ЭКГ загружали в хранилище ЭКГ (система управления данными Muse Cardiology Data Management System v7, General Electric Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США). Фильтр Marquette Cubic Spline и Finite Residual Filter использовались для устранения артефактов и шумов. Хранилище ЭКГ автоматически оценивает интервальные и амплитудные данные цифровых ЭКГ с помощью алгоритма Marquette 12SL, который обеспечивает различные измерения ЭКГ, которые использовались в предыдущих исследованиях [27,28]. Независимая оценка показала, что алгоритм Marquette 12SL соответствует всем требованиям к измерению амплитуды (максимальное отклонение 10 мс), как определено Международной электротехнической комиссией, как описано в Руководстве для врачей GE (версия 2036070-006).В дополнение к алгоритму врач просмотрел все ЭКГ на качество, разборчивость и наличие отклонений. Описание, методы определения и расчета, единицы измерения параметров ЭКГ приведены в табл. 1.

Данные электрокардиографии, связанные с артериальным давлением, у здоровых лиц молодого возраста Ноябрь 2019 г.

<80 мм рт.ст.) или высокое нормальное (130–139 мм рт.ст. систолическое) артериальное давление.

Статистический анализ

В данное исследование были включены только пациенты, признанные врачом здоровыми после просмотра всех собранных данных, включая ЭКГ с синусовым ритмом. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD), медиана с межквартильным диапазоном или процентом, где это уместно. Субъекты были разделены на группы в зависимости от систолического артериального давления с шагом 10 мм рт. приращения (50–59 мм рт.ст., 60–69 мм рт.ст., 70–79 мм рт.ст. и 80–89 мм рт.ст.) для анализа.Возможные гендерные различия были исследованы с помощью критерия хи-квадрат. Отклонения сравнивали с использованием теста дисперсионного анализа (ANOVA) с апостериорным анализом Тьюки. Линейный одномерный и обратный линейный многомерный регрессионный анализ были выполнены с систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением в качестве зависимой непрерывной переменной, соответственно. Из-за коллинеарности выбранные переменные были исключены из анализа модели обратной линейной многомерной регрессии на основе коэффициента инфляции дисперсии выше 3.0. Это касалось продолжительности комплекса QRS, интервала JpTpc и продолжительности QTcF. Решение о том, какой параметр исключить, основывалось на значениях R-квадрата; комбинация переменных, которая дала наибольшее значение R-квадрата без какого-либо параметра, отображающего VIF> 3, была зарегистрирована в многофакторном анализе. Кроме того, поскольку мы обнаружили связь между систолическим артериальным давлением и QTcF, был проведен отдельный обратный многофакторный анализ для определения того, какие подинтервалы интервала QT с систолическим артериальным давлением являются зависимой переменной.Этими подинтервалами были: время активации желудочка, продолжительность комплекса QRS, интервал J-точка-T-пик, с поправкой на частоту сердечных сокращений (JpTpc) и интервал T-пик-T-конец (TpTe). Коррекция интервала JpTpc проводилась по формуле, предложенной Johannesen [26]: JpTpc=Jpoint−Tpeak interval RR Interval0,58

Вероятности менее 0,10 в модели линейной одномерной регрессии были добавлены к модели обратной линейной многомерной регрессии. . Результаты представлены в виде нестандартизированного коэффициента (USC) и стандартизированного коэффициента (SC) с соответствующим значением p .Статистический анализ проводили с использованием IBM SPSS версии 25 (корпорация IBM, Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты

Всего в настоящее исследование было включено 1449 человек. Средний возраст составил 22,7 ± 3,0 года, 73,7% мужчин. Характеристики субъектов для групп систолического и диастолического артериального давления показаны в таблицах 2 и 3 соответственно. Постепенно с систолическим артериальным давлением процент мужского пола значительно увеличился между систолическими группами. Кроме того, индекс массы тела, диастолическое артериальное давление, частота желудочков и уровень кальция в сыворотке значительно различались между группами с систолическим артериальным давлением, что можно наблюдать в таблице 2.Между группами с диастолическим артериальным давлением возраст, температура, систолическое артериальное давление, частота желудочков, уровень холестерина в сыворотке и продукт Корнелла значительно различались между группами, как можно наблюдать в таблице 3. Другие исходные характеристики не имели значительных различий между группами с систолическим или диастолическим артериальным давлением. . Таблица 2.Связь между характеристиками пациентов и электрокардиографическими параметрами и систолическим артериальным давлением включенных здоровых добровольцев ( n  = 1449).

Электрокардиографические данные, связанные с артериальным давлением, у здоровых молодых людей включены здоровые добровольцы ( n  = 1285).

Систолическое артериальное давление и параметры ЭКГ

В таблице 2 показана связь между группами систолического артериального давления и оцениваемыми параметрами ЭКГ соответственно. Площадь зубца P в отведении V1, время активации желудочка в отведении V6, продолжительность комплекса QRS, вольтаж Соколова-Лайона, произведение Корнелла, интервал JpTpc и максимальная продолжительность зубца T значительно различались между группами с систолическим артериальным давлением, как показано на рисунке 1.

Данные электрокардиографии, связанные с артериальным давлением, у здоровых молодых людей https://doi.org/10.1080/08037051.2019.1673149

Опубликовано онлайн:
12 ноября 2019 г.

Рисунок 1. Связь систолического артериального давления с электрокардиографическими показателями. Результаты были основаны на тесте дисперсии (ANOVA) между группами систолического артериального давления и выражены как разница в электрокардиографическом параметре (с 95% доверительным интервалом) для групп систолического артериального давления с использованием апостериорного анализа Тьюки.Символы α, β, γ, δ и ε представляют значительную разницу ( p  < 0,05) по сравнению с этой группой. Если символы отсутствуют, между группами не обнаружено значимости. ЧСС: частота сердечных сокращений; VAT: время активации желудочков; мс: миллисекунды; мм*мс: миллиметр умножить на миллисекунды.

Линейный регрессионный анализ систолического артериального давления

При одномерном анализе данных систолическое артериальное давление было значимо связано с женским полом (SC= −0,349, p  < .001), индекс массы тела (SC= +0,216, p  < .001), частота желудочков (SC= +0,138, p  < .001), холестерин сыворотки (SC= +0,095, p  0= 3 ), натрий сыворотки (SC= +0,082, p  = .002), кальций сыворотки (SC= +0,180, p  < .001), площадь зубца P в отведении V1 (SC= +0,136, p < .001), время активации желудочков в отведении V6 (SC= +0,156, p  < .001), длительность комплекса QRS (SC= +0,171, p  < .001), напряжение Соколова–Лиона (SC= +0 .221; −0,164, p  < ,001) и длительность QTcF (SC= −0,073, p  = ,005), что также можно наблюдать из таблицы 4. /doi.org/10.1080/08037051.2019.1673149

Опубликовано онлайн:
12 ноября 2019 г.

Таблица 4.Анализ модели одномерной регрессии с систолическим артериальным давлением в качестве зависимой переменной. Результаты представлены в виде нестандартизированного коэффициента (USC) и стандартизированного коэффициента (SC) с соответствующим значением P и значением R-квадрата в модели линейной одномерной регрессии.

Из-за коллинеарности между интервалом JpTpc и максимальной продолжительностью зубца T максимальная продолжительность зубца T была исключена из многофакторного анализа. Кроме того, время активации желудочков в отведении V6 коллинеарно длительности QTcF, поэтому продолжительность QTcF была исключена из многофакторного анализа.Это привело к падению значения R-квадрата с 0,244 до 0,237 в общей многомерной модели.

При обратном многофакторном анализе женский пол (SC= −0,232, p  < .001), индекс массы тела (SC= +0,198, p  < .001), частота желудочков (SC= +0,189, p  < .001), холестерин сыворотки (SC= +0,082, p  = .004), время активации желудочков в отведении V6 (SC= +0,065, p  = .049), напряжение Соколова–Лиона (SC= +0,136, р  < .001) и продукт Корнелла (SC= +0,137, p  < 001) были независимо связаны с систолическим артериальным давлением, что также можно наблюдать в таблице 5. R -квадрат многомерной модели был 0,237.

Электрокардиографические данные, связанные с артериальным давлением, у здоровых молодых людей Переменная.

Субинтервалы QT

При многофакторном анализе с субинтервалами QT систолическое артериальное давление было связано с продолжительностью комплекса QRS (SC= +0,109, p  < .001) и интервалом JpTpc (SC= −0,117, p  9000 0,001), но не до интервала TpTe (SC= -0,032, p  = 0,250), как можно наблюдать в таблице 6. R -квадрат второй обратной многомерной модели составил 0,039.

Данные электрокардиографии, связанные с артериальным давлением, у здоровых молодых людей https://doi.org/10.1080/08037051.2019.1673149

Опубликовано в Интернете:
12 ноября 2019 г.

Переменная.

Диастолическое артериальное давление и параметры ЭКГ

В таблице 3 показана связь между группами диастолического артериального давления или группами диастолического артериального давления и оцениваемыми параметрами ЭКГ.Только продукт Cornell значительно отличался между группами диастолического артериального давления. Другие параметры ЭКГ существенно не отличались среди групп с диастолическим артериальным давлением.

Линейный регрессионный анализ диастолического артериального давления

При одномерном анализе данных диастолическое артериальное давление достоверно ассоциировалось с возрастом (SC= +0,132, p  < ,001), женским полом (SC= −0,063, p  = .024), температура (SC= +0,074, p  = .010), частота желудочков (SC= +0,151, p  < .001), холестерин сыворотки (SC= +0,161, p  < .001), кальций сыворотки (SC= +0,075, p  0= .8) , площадь зубца P в отведении V1 (SC= +0,054, p  = .055), вольтаж Соколова–Лиона (SC= +0,048, p  = .088), продукт Корнелла (SC= +0,068, p  = ,015) и минимальную продолжительность зубца Т (SC= −0,051, p  = ,069), что также можно наблюдать в таблице 7.

Электрокардиографические данные, связанные с артериальным давлением, у здоровых молодых людей https://doi.org/10.1080/08037051.2019.1673149

Опубликовано в Интернете:
12 ноября 2019 г.

Таблица 7. Анализ модели одномерной регрессии с диастолическим артериальным давлением в качестве зависимой переменной.

При обратном многофакторном анализе возраст (SC= +0,129, p  < ,001), частота желудочков (SC= +0,179, p  < ,001), холестерин сыворотки (SC= +0,136,

3 p 0,001)

< 0,001), площадь зубца P в отведении V1 (SC= +0,079, p  = 0,020) и произведение Корнелла (SC= +0.091, p  = .006) были независимо связаны с систолическим артериальным давлением, что также можно наблюдать в таблице 8. Ни одна переменная не была исключена из многофакторного анализа из-за коллинеарности. R -квадрат многомерной модели составил 0,090.

Электрокардиографические данные, связанные с артериальным давлением, у здоровых молодых людей Переменная.

Обсуждение

В этом исследовании была обнаружена связь между параметрами ЭКГ, связанными с гипертонией, и артериальным давлением у здоровых молодых (18–30 лет) взрослых с систолическим артериальным давлением от 90 до 139 мм рт. ст. и диастолическим артериальным давлением от 50 до 89 мм рт. ст. Более высокое систолическое артериальное давление было независимо связано с увеличением частоты желудочков, удлинением времени активации желудочков в отведении V6, увеличением напряжения Соколова-Лиона, произведением Корнелла и увеличением максимальной продолжительности зубца Т.Кроме того, более высокое диастолическое артериальное давление было независимо связано с увеличением площади зубца P в отведении V1 и продукте Корнелла, хотя и сравнительно меньше, чем систолическое артериальное давление. Эти результаты показывают, что изменения сердца, связанные с артериальным давлением, можно наблюдать на поверхностной ЭКГ у здорового молодого населения.

Ремоделирование предсердий, вызванное гипертензией, состоит из гипертрофии кардиомиоцитов и дифференцировки фибробластов в миофибробласты, а также дилатации предсердий [1,2].Эти изменения ЭКГ можно наблюдать в виде удлинения зубца Р и интервала PR на поверхностных ЭКГ [3–8]. В настоящем исследовании мы также наблюдали эти изменения, хотя они не были независимыми от других параметров. Мы предполагаем, что структурные изменения предсердий, связанные с артериальным давлением, могут возникать, но им предшествуют изменения желудочков, что подтверждается ранее опубликованными результатами исследований на животных [29,30]. Тем не менее, площадь зубца P в отведении V1 была независимо связана с диастолическим артериальным давлением и показала связь с систолическим артериальным давлением.В предыдущем исследовании сообщалось, что площадь зубца P в отведении V1 была связана с дилатацией предсердий на МРТ сердца, таким образом, гипотетически, настоящее исследование предполагает, что артериальное давление вызывает геометрические изменения предсердий у субъектов с нормальным артериальным давлением [31].

Электрокардиографические данные, связанные с артериальным давлением, у здоровых молодых людей Группы систолического артериального давления –99 мм рт.ст. и 120–129 мм рт.ст.Результаты были основаны на тесте дисперсии (ANOVA) между группами систолического артериального давления и выражены как разница в электрокардиографическом параметре (с 95% доверительным интервалом) для групп систолического артериального давления с использованием апостериорного анализа Тьюки. VAT: время активации желудочков; мс: миллисекунды; мм*мс: миллиметр умножить на миллисекунды.

Рисунок 2. Обзор значимых изменений электрографических параметров у нормотензивных добровольцев в группах с систолическим артериальным давлением 90–99 мм рт.ст. и 120–129 мм рт.ст.Результаты были основаны на тесте дисперсии (ANOVA) между группами систолического артериального давления и выражены как разница в электрокардиографическом параметре (с 95% доверительным интервалом) для групп систолического артериального давления с использованием апостериорного анализа Тьюки. VAT: время активации желудочков; мс: миллисекунды; мм*мс: миллиметр умножить на миллисекунды.

Структурные изменения желудочков, вызванные гипертензией, в основном связаны с увеличением массы левого желудочка (МЛЖ), его толщины и жесткости [1,2,9,32], что в конечном итоге приводит к ограничению наполнения и функции левого желудочка [1,9–11].Эти адаптации вызывают изменения проводимости, такие как удлинение времени активации желудочков (46 ± 0,4 мс) или удлинение продолжительности комплекса QRS (100–109 ± 5 мс) [10,11,25,32], а также увеличение маркеров ГЛЖ, таких как увеличение Соколова–Лиона (2,4–3,8 ± 1,0 мВ) и Корнелла (148–282 ± 110 мм*мс) на поверхностной ЭКГ [12–15]. Все это также наблюдалось в настоящем исследовании с участием здоровых молодых добровольцев, хотя в целом они были более тонкими в настоящем исследовании по сравнению с исследованиями у пожилых пациентов с гипертензией.

Предыдущие исследования показали, что продолжительность интервала QTc была увеличена у пациентов с высокой нормой и гипертензией 1 стадии по сравнению с нормотензивными пациентами и коррелировала с увеличением критериев МЛЖ и ГЛЖ на ЭКГ [15–18,33]. Однако систолическое артериальное давление также может вызывать удлинение времени активации желудочков и продолжительности изменений интервала QT и зубца Т независимо от индекса МЛЖ [23–25]. Более того, региональные различия в измерении статического интервала QT на ЭКГ могут свидетельствовать о лежащей в основе негомогенности реполяризации желудочков, вызванной ГЛЖ и размером левого желудочка у пациентов с гипертензией [17,34,35].

В настоящем исследовании мы также наблюдали связь между интервалом QTc и систолическим артериальным давлением. Был проведен субинтервальный анализ QTc, который позволяет лучше охарактеризовать влияние на интервал QT и дифференцировать раннюю и позднюю реполяризацию [26]. Сообщалось, что субинтервальный анализ можно использовать для дифференциации взаимодействия каналов новых соединений [26]. Наш субинтервальный анализ показал, что кровяное давление увеличивает интервал QTc в основном за счет удлинения интервала QRS.Это существенно отличается от удлинения интервала QTc, вызванного каналом I KR , которое обычно представляет интерес при удлинении интервала QT, индуцированном лекарственным средством. Результаты настоящего исследования могут быть использованы в препаратах, влияющих на кровяное давление. При оценке соединения, которое вызывает повышение артериального давления, это, вероятно, будет связано с увеличением интервала QT. Субинтервальный анализ QT можно использовать для того, чтобы отличить прямые эффекты, индуцированные артериальным давлением (удлинение QRS), от эффектов, индуцированных каналом I KR (удлинение продолжительности реполяризации).Будущие исследования должны быть направлены на описание взаимодействия между артериальным давлением и ЭКГ во времени. Настоящее исследование не позволяет дифференцировать острые эффекты и хронические эффекты артериального давления на поверхностной ЭКГ. Настоящее исследование также не позволяет оценить временной курс, в течение которого индуцируются эти изменения ЭКГ, хотя гипотетически эти эффекты будут индуцироваться в течение нескольких лет.

Ограничения

Ограничениями данного исследования являются ретроспективный дизайн поперечного сечения и использование автоматически рассчитанных данных ЭКГ.Автоматизированная оценка прошла валидацию, но, тем не менее, не считается золотым стандартом [36].

Заключение

В заключение мы обнаружили, что изменения электрокардиограммы, связанные с гипертензией, могут постепенно наблюдаться у здоровых молодых людей с нормальным или высоким нормальным повышенным кровяным давлением. Эти изменения были связаны с увеличением частоты желудочков, увеличением площади поверхности предсердий, увеличением времени активации желудочков, увеличением показателей гипертрофии желудочков и изменением реполяризации желудочков на стандартной электрокардиограмме в двенадцати отведениях.

Рисунок 1. Ассоциации систолического артериального давления с электрокардиографическими параметрами. Результаты были основаны на тесте дисперсии (ANOVA) между группами систолического артериального давления и выражены как разница в электрокардиографическом параметре (с 95% доверительным интервалом) для групп систолического артериального давления с использованием апостериорного анализа Тьюки. Символы α, ß, γ, δ и ε представляют значительную разницу ( p  < .05) по сравнению с этой группой. Если символы отсутствуют, между группами не обнаружено значимости. ЧСС: частота сердечных сокращений; VAT: время активации желудочков; мс: миллисекунды; мм*мс: миллиметр умножить на миллисекунды.

Электрокардиографические данные, связанные с индексом массы тела, у здоровых молодых людей с нормальным индексом массы тела

Этот анализ выявил связь между электрокардиографическими параметрами и ИМТ у здоровых молодых (≤ 30 лет) взрослых с нормальным ИМТ (18,5–25,0 кг/ м 2 ). Более высокий ИМТ был независимо связан с увеличением продолжительности волны P , увеличением волны P , сдвигом оси сердца влево и снижением напряжения Соколова-Лайона.

Увеличение левого предсердия (ЛАЭ) связано с повышенной распространенностью фибрилляции предсердий, сердечно-сосудистых событий и смерти [13]. Установлено, что ожирение является наиболее важным фактором риска развития LAE в общей популяции [17] и зависит от степени ожирения [2,3,4,5,6]. Кроме того, LAE также независимо связан с возрастом, гипертонией, ИМТ, окружностью талии и метаболическим синдромом [18]. Кроме того, ожирение является самым сильным предиктором LAE у пациентов с гипертонией и находится под влиянием расы и пола [19].Эти структурные изменения можно наблюдать на поверхностной ЭКГ в двенадцати отведениях за счет увеличения длины волны P , площади волны P и дисперсии волны P [2,3,4,5,6]. Связанные с ожирением электрокардиографические изменения, такие как увеличение продолжительности волны P (5–22 мс) и дисперсии волны P (14–25 мс) [3, 4, 5, 6], увеличение интервала PR (5–22 мс). 13 мс) [3,4,5,6,7] и смещение оси сердца влево (11–37 градусов) по сравнению со взрослыми с нормальным ИМТ [7,8,9,10,11].В настоящем анализе мы обнаружили связь между ИМТ и этими показателями размера предсердий. Хотя измерение левого предсердия не проводилось, эти результаты позволяют предположить, что размер предсердия также может быть связан с ИМТ у здоровых людей с нормальным ИМТ (18,5–25,0 кг/м 2 ).

Предположительно увеличение эпикардиального и перикардиального жира, которое увеличивается при ожирении, дополнительно вызывает эти изменения [2, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. Было обнаружено, что отложения сердечного жира обладают метаболическими и воспалительными функциями, которые могут способствовать фиброзному ремоделированию ткани предсердий [1, 2, 20, 21, 22, 23, 24, 25].Эти отложения жира значительно увеличиваются при ожирении и, как полагают, вызывают вышеупомянутые электрокардиографические изменения [1, 2, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. Гипотетически объем эпикардиального и перикардиального жира также зависит от ИМТ у молодых людей без ожирения. Это может быть дополнительным объяснением наблюдаемой в настоящем анализе связи между ИМТ и вышеупомянутыми электрокардиографическими изменениями.

Сообщается о сдвигах влево осей P -зубца, QRS и T (11–37 градусов) у пациентов с ожирением по сравнению со здоровым контролем [7,8,9,10,11].Причина этих сдвигов неясна, но может быть связана с левосторонней и более горизонтальной ориентацией сердца, связанной с давлением на диафрагму из-за центрального ожирения, независимо от гипертрофии левого желудочка [7,8,9,10,11]. Это объясняет связь между более низким ИМТ и правыми зубцами P и осями QRS и независимо от массы левого желудочка [11]. Это согласуется с нашими выводами, и, предположительно, изменение оси сердца влево, которое наблюдалось в настоящем анализе, вызвано повышением диафрагмального давления, которое зависит от ИМТ.

Предыдущие отчеты уже призывали к осторожности при использовании маркеров ЭКГ для гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с ожирением [14]. Обычно используемые вольтажные критерии Соколова-Лиона недооценивают распространенность анатомической ГЛЖ при наличии ожирения, тогда как критерии продукта Корнелла для ЭКГ ГЛЖ, по-видимому, обеспечивают более точное измерение ГЛЖ у пациентов с ожирением и избыточным весом [12]. Ожирение приводит к трем различным процессам, влияющим на поверхностную ЭКГ — боковое смещение анатомической оси левого желудочка (ЛЖ), увеличение жировой ткани грудной клетки и увеличение массы перикардиального жира — все из которых уменьшают амплитуду напряжения на ЭКГ [26].Мы обнаружили снижение напряжения Соколова-Лайона в многофакторном анализе, но не обнаружили связи с расчетами произведения Корнелла. Эти результаты иллюстрируют сложность их использования в качестве маркера ГЛЖ даже у здоровых людей с нормальным ИМТ (18,5–25,0 кг/м 2 ).

HR — Brainsigns

Электрокардиография ( ЭКГ ) представляет собой метод электрофизиологического мониторинга для записи электрической активности , связанной с сердечными сокращениями .Между несколькими параметрами и измерениями сигнала ЭКГ интересное измерение связано с частотой сердечных сокращений , называемой ЧСС ( ЧСС ) и измеренной в ударах в минуту ( ударов в минуту ). ).

Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от физических потребностей организма , включая потребность поглощать кислород и выделять углекислый газ .
Обычно равен импульсу , измеренному в любой периферийной точке человеческого тела.Действия, которые могут спровоцировать изменения, включают физические упражнения , сон , беспокойство , стресс , болезнь и прием лекарств .

нормальный пульс взрослого человека в покое колеблется в пределах 60–100 ударов в минуту . Тахикардия — это высокая частота сердечных сокращений, определяемая как выше 100 ударов в минуту в состоянии покоя . Брадикардия представляет собой медленную частоту сердечных сокращений , определяемую как менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя .Во время сна замедленное сердцебиение с частотой около 40–50 ударов в минуту является обычным явлением и считается нормальным. Когда сердце бьется нерегулярно, это называется аритмией . Эти нарушения частоты сердечных сокращений иногда указывают на заболевания .

Помимо таких клинических применений , психофизиологических исследований выявили взаимосвязь между вариациями сердечного ритма и эмоциональными реакциями человека .На самом деле частота сердечных сокращений регулируется вегетативной нервной системой (ВНС). В частности, 90 645 положительных эмоций 90 646 вызывают реакцию симпатического отдела ( СНС ) вегетативной нервной системы, что отражается в частоте сердечных сокращений , увеличивающейся на по сравнению с субъективным исходным уровнем. Наоборот, негативные эмоции вызывают реакцию парасимпатической ветви ( ПНС ) с последующим снижением частоты сердечных сокращений .

Дополнительные исследования выявили взаимосвязь между сигналом ЧСС и некоторыми психическими состояниями , такими как стресс, сосредоточенное внимание, сонливость и вовлеченность.

В общем, сигнал ЭКГ очень легко записывать путем размещения двух электродов на груди или на обоих запястьях , и использовать для оценки сигнала ЧСС. В качестве альтернативы сигнал ЧСС может быть записан с помощью инфракрасных оптических датчиков менее инвазивным способом.В последнее время были разработаны новые коммерческие медицинские устройства , которые становятся все более и более носимыми и модными ( браслеты , часы ), таким образом, такая мера может использоваться в каждой исследовательской деятельности в области нейробиологии также в нелабораторных условиях.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.