Печень уплотнена что это значит: Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Содержание

ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕТОДОМ СТАНДАРТИЗОВАННОЙ ARFI-ЭЛАСТОМЕТРИИ | Степанян

1. Феоктистова Е.В., Амосова А.А., Изотова О.Ю. и др. Возможности ARFI-эластографии в диагностике фиброза печени у детей с перегрузкой железом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 5. С. 100. [Feoktistova E.V., Amosova A.A., Izotova O.Yu. i dr. Vozmozhnosti ARFI-ehlastografii v diagnostike fibroza pecheni u detej s peregruzkoj zhelezom. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2015, No. 5, р. 100 (In Russ.)].

2. Феоктистова Е.В., Пыков М.И., Амосова А.А. и др. Применение ARFI-эластографии печени для оценки жесткости у детей различных возрастных групп // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 46–55. [Feoktistova E.V., Pykov M.I., Amosova A.A. i dr. Primenenie ARFI-ehlastografii pecheni dlya ocenki zhestkosti u detej razlichnyh vozrastnyh grupp. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2013, No. 6, рр. 46–55 (In Russ.)].

3. Маянский Д.Н. Цирроз печени глазами патофизиолога // Практическая медицина. 2012. № 6 (61). С. 83–85. [Mayanskij D.N. Cirroz pecheni glazami patofiziologa. Prakticheskaya medicina, 2012, No. 6 (61), рр. 83–85 (In Russ.)].

4. Петров В.Н., Лапотникова В.А. Цирроз печени // Российский семейный врач. 2011. № 3. С. 46–51. [Petrov V.N., Lapotnikova V.A. Cirroz pecheni. Rossijskij semejnyj vrach, 2011, No. 3, рр. 46–51 (In Russ.)].

5. URL http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/ (data obrashcheniya: 17.09.2017).

6. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Компрессионная эластография в диагностике стадий фиброзного процесса печени // Клиническая медицина. 2014. Т. 6, № 3. С. 80–84. [Morozova T.G., Borsukov A.V. Kompressionnaya ehlastografiya v diagnostike stadij fibroznogo processa pecheni. Klinicheskaya medicina, 2014, Vol. 6, No.3, рр. 80–84 (In Russ.)].

7. Koizumi Y., Hirooka M., Kisaka Y. et al. Liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C: noninvasive diagnosis by means of real-time tissue elastography — establishment of the method for measurement. Radiol., 2011, Vol. 258, No. 2, рр. 610–617.

8. Проекты глобальных стратегий сектора здравоохранения. Вирусный гепатит, 2016–2021. Доклад секретариата. Шестьдесят девятая сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. Пункт 15.1 предварительной повестки дня. 22 апреля 2016 г. [Proekty global’nyh strategij sektora zdravoohraneniya. Virusnyj gepatit, 2016–2021. Doklad sekretariata. SHest’desyat devyataya sessiya Vsemirnoj Assamblei Zdravoohraneniya. Punkt 15.1 predvaritel’noj povestki dnya. 22 aprelya 2016 g. (In Russ.)].

9. Аришева О.С., Гармаш И.В., Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Методы диагностики фиброза печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. № 7. С. 49–55. [Arisheva O.S., Garmash I.V., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Metody diagnostiki fibroza pecheni. Ehksperimental’naya i klinicheskaya gastroehnterologiya, 2013, No. 7, рр. 49–55 (In Russ.)].

10. Goertz R.S., Zopf Y., Jugl V. et al. Measurement of liver elasticity with acoustic radiation force impulse (ARFI) technology: An alternative noninvasive method for staging liver fibrosis in viral hepatitis. Ultraschall in der Medizin, 2010, Vol. 31 (2), рр. 151–155.

11. Lupsor M., Badea R., Stefanescu H. et al. Performance of a new elastographic method (ARFI technology) compared to unidimensional transient elastography in the noninvasive assessment of chronic hepatitis C. Preliminary results. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases, 2009, Vol. 18 (3), рр. 303–310.

12. Митьков В.В., Хуако С.А., Ампигилова Э.Р. и др. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 2. С. 115–119. [Mit’kov V.V., Huako S.A., Ampigilova EH.R. i dr. Ocenka vosproizvodimosti rezul’tatov kolichestvennoj ul’trazvukovoj ehlastografii. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2011, No. 2, рр. 115–119 (In Russ.)].

13. Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. С. 17–23. [Diomidova V.N., Petrova O.V. Sravnitel’nyj analiz rezul’tatov ehlastografii sdvigovoj volnoj i tranzientnoj ehlastografii v diagnostike diffuznyh zabolevanij pecheni. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika. 2013, No. 5, рр. 17–23 (In Russ.)].

14. Кляритская И.Л., Шелихова Е.О., Мошко Ю.А. Транзиентная эластография в оценке фиброза печени // Крымский терапевтический журнал. 2015. Т. 3, № 26. С. 18–30. [Klyaritskaya I.L., Shelihova E.O., Moshko Yu.A. Tranzientnaya ehlastografiya v ocenke fibroza pecheni. Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2015, Vol. 3, No. 26, рр. 18–30 (In Russ.)].

15. Nightingale K. Acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging: A review. Current Medical Imaging Reviews, 2011, Vol. 7 (4), рр. 328–339.

16. Борсуков А.В., Морозова Т.Г. Диагностические возможности соноэластографии печени и селезенки при диффузных заболеваниях печени // Лучевая диагностика: Радиология — практика. 2014. № 4 (46). С. 6–17. [Borsukov A.V., Morozova T.G. Diagnosticheskie vozmozhnosti sonoehlastografii pecheni i selezenki pri diffuznyh zabolevaniyah pecheni. Luchevaya diagnostika: Radiologiya — praktika. 2014, No. 4 (46), рр. 6–17 (In Russ.)].

17. Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Эластография: анатомия метода // Променева діагностика, променева терапія. 2012. № 2–3. С. 107–113. [Zykin B.I., Postnova N.A., Medvedev M.E. Elastografiya: anatomiya metoda. Promeneva dіagnostika, promeneva terapіya, 2012, No. 2–3, рр. 107–113 (In Russ.)].

18. Cassinotto C., Boursier J., de L_edinghen V. et al. Liver stiffness in nonalcoholic fatty liver disease: A comparison of supersonic shear imaging, FibroScan, and ARFI with liver biopsy. Hepatology, 2016, Vol. 63 (6), рр. 1817–1827.

19. Eiler J., Kleinholdermann U., Albers D. et al. Standard value of ultrasound elastography using acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) in healthy liver tissue of children and adolescents. Ultraschall. Med., 2012, Vol. 33, No. 5, рр. 474–479.

20. Fink M., Tanter M. A multiwave imaging approach for elastography. Current Medical Imaging Reviews, 2011, Vol. 7 (4). рр. 340–349.

21. Friedrich-Rust M., Wunder K., Kriener S. et al. Liver fibrosis in viral hepatitis: Noninvasive assessment with acoustic radiation force impulse imaging versus transient elastography. Radiology, 2009, Vol. 252 (2), рр. 595–604.

22. Goertz R.S., Sturm J., Pfeifer L. et al. ARFI cut-off values and significance of standard deviation for liver fibrosis staging in patients with chronic liver disease. Annals of Hepatology, 2013, Vol. 12 (6), рр. 935–941.

23. Balakrishnan M., Souza F., Muñoz C. et al. Liver and spleen stiffness measurements by point shear wave elastography via acoustic radiation force impulse: Intraobserver and interobserver variability and predictors of variability in a US population. Journal of Ultrasound in Medicine, 2016, vol. 35 (11), рр. 2373–2380.

24. Изранов В.А., Степанян И.А., Мартинович М.В. ARFI-эластометрия печени у здоровых добровольцев: стандартизация методики // Вестник Балтийского Федерального Университета им. И. Канта. Естественные и медицинские науки. 2016. № 2. С. 77–85 [Izranov V.A., Stepanyan I.A., Martinovich M.V. ARFI-ehlastometriya pecheni u zdorovyh dobrovol’cev: standartizaciya metodiki. Vestnik Baltijskogo Federal’nogo Universiteta im. I. Kanta. Estestvennye i medicinskie nauki, 2016, No. 2, рр. 77–85 (In Russ.)].

25. Изранов В.А, Казанцева Н.В., Белецкая М.А. Проблемы методических подходов к измерению и оценке размеров печени при УЗИ // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2017. № 1. С. 73–91. [Izranov V.A, Kazanceva N.V., Beleckaya M.A. Problemy metodicheskih podhodov k izmereniyu i ocenke razmerov pecheni pri UZI. Vestnik Baltijskogo federal’nogo universiteta im. I. Kanta. Ser.: Estestvennye i medicinskie nauki, 2017, No. 1, рр. 73–91 (In Russ.)].

26. Изранов В.А., Степанян И.А., Мартинович М.В. Выбор оптимального сегмента для оценки скорости сдвиговой волны при проведении ARFI-эластометрии печени // Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (10–13 ноября 2015 года, Москва) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 4. Приложение. С. 68. [Izranov V.A., Stepanyan I.A., Martinovich M.V. Vybor optimal’nogo segmenta dlya ocenki skorosti sdvigovoj volny pri provedenii ARFI-ehlastometrii pecheni // Tezisy VII S’ezda Rossijskoj associacii specialistov ul’trazvukovoj diagnostiki v medicine (10–13 noyabrya 2015 goda, Moskva). Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2015, No. 4, Prilozhenie, р. 68 (In Russ.)].

Михаил Галушко: Увеличенная печень — это абсолютно не страшно. А вот к уменьшению размеров нужно относиться очень строго | Программа: Медосмотр | ОТР

Мария Василевская: В эфире «Медосмотр». Это – диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы, и полезные советы. Любое хроническое заболевание печени приводит к ее воспалению, которое, в свою очередь, ведет к образованию фиброзной рубцовой ткани. Это заболевание так и называется, фиброз печени. О причинах возникновения этой болезни мы решили узнать у врача гепатолога-гастроэнтеролога, действующего члена европейской ассоциации по изучению заболеваний печени Михаила Юрьевича Галушко. Здравствуйте, Михаил Юрьевич.

Михаил Галушко: Здравствуйте.

Мария Василевская: Какие заболевания ведут к фиброзу печени?

Михаил Галушко: Повреждающие факторы, которые могут быть, их не много, на самом деле, всего их пять. Как пальцев на руке. Повреждений печеночных, которые ведут к формированию фиброза. Итак, вирусы, алкоголь, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром перегрузки железом, и другие заболевания, которые связаны с нарушением обмена микроэлементов.

Мария Василевская: Так.

Михаил Галушко: И аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система, ошибаясь, начинает уничтожать свои же органы. В том числе и прежде всего печень. Вот пять факторов, которые могут приводить и приводят к хроническому печеночному повреждению. Что это значит? Один из пяти факторов как будто иголочкой протыкает печень в тысячах мест, нанося огромное количество мельчайших, микроскопических повреждений. Их такое огромное, такое большое количество этих повреждений, как звезд на небе в ясную летнюю ночь. Так вот эти все микро ранки заживают микро шрамиками, как ранка на нашей коже заживают рубцом, шрамиком, так и в печени микро ранка заживает микрошрамиком. А затем эти шрамики накапливаются, сливаются между собой.

Мария Василевская: И печень костенеет.

Михаил Галушко: В зависимости от количества накопленных шрамов, различают пять, опять же пять стадий фиброза. Ноль, один, два, три, четыре.

Мария Василевская: У вас, как у гадалки, прям!

Михаил Галушко: Да, все на пальцах.

Мария Василевская: Так.

Михаил Галушко: И на ладони. Так вот, четвертая стадия фиброза, она пятая по счету, потому, что начинается не с первой, а с нулевой, так вот, стадия F4 по международной шкале MERAVIR – это цирроз печени. Когда рубцовая ткань, накапливаясь, начинает уродовать печень. Начинает ее изменять настолько внешне, и настолько менять ее функционал, что печень перестает быть печенью, развивается печеночная недостаточность, а это – смертельно опасное состояние. От цирроза люди умирают. Только здесь размеры не соблюдены, обычно цирротическая печень меньше, чем нормальная печень. Люди пугаются, когда на УЗИ, в результате ультразвукового исследования им говорят…

Мария Василевская: Увеличенная печень, это плохо, да, я тоже такое слышала.

Михаил Галушко: О, ваша печень увеличена. Сразу – боже, боже, что же мне делать? Это абсолютно не страшно, к тому же современные гепатологи к размерам печени относятся весьма и весьма умеренно.

Мария Василевская: Толерантно.

Михаил Галушко: Толерантно, правильно, хорошее слово. А вот к уменьшению размеров печени нужно относиться очень строго, потому, что это одно из свидетельств цирротической трансформации печени, то есть, смертельно опасного состояния. Чем отличается цирроз от не цирроза?

Мария Василевская: Да, чем?

Михаил Галушко: Итак, мы выяснили да, что фиброз это ступенечки на пути к циррозу. Это промежуточные стадии. Я не случайно показал на пальцах, что вот это – ноль, а это четыре, цирроз. И вот это, один, два, три это промежуточные стадии на пути отсюда сюда, или, внимание, на пути отсюда – сюда.

Мария Василевская: Так тоже может быть?

Михаил Галушко: Дело в том, что фиброз – это обратимо.

Мария Василевская: Это замечательно. Вот вы об этом сказали, мне сразу хочется спросить, как обратить вспять это жуткое заболевание?

Михаил Галушко: Для того чтобы обратить вспять это жуткое заболевание, для того, чтобы понять, как это сделать, нужно немножечко разобраться в том..

Мария Василевская: Пожалуйста.

Михаил Галушко: Чем отличается цирроз от других стадий накопления рубцов, доцирротических. Основное отличие, в смысле пригодности к терапии, пригодности к лечению, это состав рубца. Так вот, почему я сказал, что это состояние обратимо? Да по одной простой причине, что рубец состоит из 2-х типов ткани, из 2-х типов ниток. Одни растворимые нитки, растворимые тип коллагена, если говорить медицинскими терминами.

Мария Василевская: Так.

Михаил Галушко: А другие – нерастворимые типы коллагена. Хорошая новость состоит в том, что, в большем проценте, так сказать, в составе рубца состоят растворимые типы коллагена.

Мария Василевская: Наверное, на этом основано лечение?

Михаил Галушко: И на этом основано, абсолютно верно, сняли с языка! И на этом основано лечение, направленное на обратное развитие фиброза, так называемый фибролиз. То есть, растворение фиброзной ткани.

Мария Василевская: Чем лечите, чем растворяете?

Михаил Галушко: Во тут то и вся загвоздка, что специфических лекарств, направленных на фибролиз не существует.

Мария Василевская: Лечить нечем.

Михаил Галушко: Основным залогом фибролиза, то есть, растворения рубцов является излечение от основного заболевания. Или купирование основного заболевания, если оно неизлечимо. Например, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием.

Мария Василевская: Но можно купировать.

Михаил Галушко: Сахарный диабет можно купировать, можно держать под контролем уровень глюкозы, уровень углеводного обмена в целом, и не допускать накопления жира в печени, которое является одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета. И, дав обратный ход основному заболеванию, мы тем самым даем обратный ход и его осложнению, то есть, фиброзу.

Мария Василевская: Понятно, что делать, лечить основное заболевание. Какие вы дадите рекомендации пациентам с фиброзом печени? Как жить?

Михаил Галушко: Рекомендации по питанию просты и понятны. Первое, исключить алкоголь полностью. Второе, пища должна быть сбалансирована, она не должна быть перегружена простыми углеводами. Исключается сахар, мед, варенье и тому подобное. А также из пищи, из рациона таких людей исключаются все агрессивные продукты, жаренное, жирное.

Мария Василевская: Соленое, острое. Понятно, все понятно.

Михаил Галушко: Соленое абсолютно, да, острое.

Мария Василевская: Спасибо вам за эту беседу! Ну, а вы будьте здоровы! Это был «Медосмотр».

Лучевая диагностика болезней органов брюшной полости

В.Е. Синицын

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Современная лучевая диагностика болезней органов брюшной полости совершенно не похожа на рентгенологию пищеварительного канала 40-70-х годов ХХ века. На протяжении десятилетий для исследований этой анатомической зоны использовались лишь обзорные снимки, контрастирование барием желудка и кишки и холецистография. Возможности оценки печени, поджелудочной железы и желчных протоков, внеорганных опухолей были ограниченными и основывались, в основном, на косвенных признаках. По мере развития эндоскопии частота использования рентгеновских методов для исследований пищевода, желудка и толстой кишки стала уменьшаться. С другой стороны, рентгеноскопия и рентгенография органов пищеварительного канала остаются важнейшими методами комплексного исследования этих органов. Такие методы, как пероральная или внутривенная холецистография, а также диагностический ретроперитонеум, практически вышли из употребления.

Неизбежный технический прогресс техники, изменения в организации медицины и быстрое накопление научных данных неузнаваемо изменили абдоминальную радиологию. В первую очередь, это касается исследования паренхиматозных органов брюшной полости, где ведущую роль на сегодняшний день занимают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и реже – магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ стал основным, стандартным методом исследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Фазированные датчики и ложные микропроцессорные системы предоставили возможность существенно улучшить качество изображений и уменьшить выраженность артефактов. Цветовое доплеровское исследование является стандартным методом изучения сосудов органов брюшной полости и исследования васкуляризации выявленных патологических образований и структур. Появились методики трехмерного УЗИ. Применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно расширяет возможности этого метода в сложных случаях. Исследуются контрастные средства для УЗИ, предназначенные для изучения перфузии и выявления очаговых поражений печени.

Другой базовый метод исследований органов брюшной полости – КТ – также претерпел огромные изменения. До 1989 г. она была «шаговой» – стол перемещался ступенями, соответственно толщине среза, что ограничивало ее временное и пространственное разрешение и, соответственно, диагностическую информативность.

После появления спиральной КТ (СКТ) в 1989 г. метод стал объемным. При СКТ постоянно включенная рентгеновская трубка вращается вокруг непрерывно движущегося стола. Соответственно этому существенно возросло пространственное и временное разрешение метода, уменьшился риск пропустить мелкие патологические очаги. Метод стал стандартизованным. Следующим шагом (1999 г.) стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Системы МСКТ первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза толщиной от 0,5 мм за один оборот трубки (длительность его удалось сократить до 0,5 с). В настоящее время основной парк МСКТ составляют приборы с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки составляет всего 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. появились приборы с 256 и 320 рядами детекторов. В настоящее время все новые системы КТ являются мультиспиральными. Благодаря техническому прогрессу, КТ стала применяться в областях, ранее недоступных для нее. Появилась КТ-ангиография, метод стал использоваться для визуализации полых органов. Были созданы методики КТ-колонографии и гастрографии. Было доказано, что диагностическая эффективность КТ-колоноскопии сопоставимо с таковой традиционной фиброволоконной колоноскопии. Учитывая быстроту выполнения и необременительность КТ-колонографии пациентов, обсуждается целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки.

Однако наиболее распространенным является применение КТ для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Стандартным является выполнение КТ с болюсным введением 100-140 мл контрастного средства. Многофазное исследование в различные фазы контрастирования (из которых важнейшими являются артериальная и портально-венозная) позволяет выявлять и характеризовать очаговые поражения печени и поджелудочной железы, планировать лечение и оценивать его результаты. С помощью МСКТ можно с высокой точностью визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки.

Благодаря быстроте и надежности МСКТ все чаще используется при обследовании пациентов с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, острого аппанедицита, панкреатита, холецистита и другой патологии).

МРТ реже используется в исследованиях органов брюшной полости, чем УЗИ и МСКТ, – в первую очередь, по экономическим соображениям. Тем не менее, при правильно выбранных показаниях она дает важную диагностическую информацию. Одной из важнейших областей применения МРТ являются исследования печени. Благодаря мультипараметрическому характеру МР-изображений, возможности получения серий срезов с варьирующими параметрами, подчеркивающих контрастность по параметрам магнитной релаксации (Т1, Т2), подавлению сигнала от жира, хорошей визуализации артерий и вен без контрастирования, МРТ стала важнейшим методом выявления очаговых поражений печени. Методика МР-холангиографии позволяет видеть вне- и внутрипеченочные желчные протоки неинвазивно, не прибегая к искусственному контрастированию. Эта методика основывается на усилении сигнала от неподвижной жидкости (желчь) и подавлению сигнала от плотных тканей и крови. При раздутии очищенных от внутрикишечного содержимого петель толстой кишки воздухом или специальными жидкостями возможно выполнение методики МР-энтерографии или колонографии. Использование контрастных препаратов на основе гадолиния («Магневист», «Гадовист», «Омнискан», «Оптимарк» и пр.) еще более расширяет возможности метода. Относительно недавно появился новый класс контрастных средств для МРТ – гепатотропные (орган-специфические) агенты, такие как «Примовист», «Тесласкан» и ряд других. Эти препараты обладают двойным механизмом действия, позволяя характеризовать как васкуляризацию, так и клеточный состав изучаемых внутрипеченочных структур.

УЗИ, МСКТ и МРТ используются, как уже говорилось, и для изучения структур пищеварительного канала. В качестве примера следует упомянуть эндоскопическое УЗИ (исследования прямой кишки, пищевода, головки поджелудочной железы), КТ- и МРТ-колонографию, гастро- и энтерографию.

Область использования радионуклидных методов в абдоминальной радиологии существенно сократилась. Они утратили свое значение в качестве методик изучения анатомии внутренних органов. Основная роль радионуклидных методов (в первую очередь – позитрон-эмиссионной томографии /ПЭТ/) в абдоминальной радиологии – стадирование опухолей, выявление метастатических поражений (прежде всего – печени). Реже радионуклидные методы применяют для выявления скрытых (оккультных) кровотечений из ЖКТ и изучения функции печени.

Ангиографические методы, в связи с развитием УЗИ, МСКТ и МРТ, в значительной степени утратили свое диагностическое значение. Сейчас они преимущественно используются для планирования и проведения интервенционных вмешательств на полых и паренхиматозных органах (стентирование, остановка кровотечений, хемоэмболизация и пр.).

Основные области использования лучевых методов диагностики болезней органов брюшной полости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Методы исследования органов брюшной полости

Исследуемый орган Метод Цель исследования
Органы
брюшной
полости
Обзорный снимок брюшной полости Обследование пациентов с «острым животом», диагностика кишечной непроходимости, перфорации полых органов, выявление рентгенопозитивных конкрементов
Пищевод Рентгенография/рентгеноскопия пищевода Выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, стриктур, обтураций, варикозного расширения вен, опухолей, инородных тел
Желудок и 12-перстная кишка Рентгенография/рентгеноскопия по обычной методике
Рентгенография/рентгеноскопия двойным контрастированием
Диагностика язв, опухолей, стриктур, обтураций, синдрома нарушенного всасывания, контроль результатов операции
12-перстная кишка Релаксационная дуоденография Диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, болезней 12-перстной кишки
Тонкая кишка Пассаж бария
(пероральное контрастирование)
Энтероклизма (чреззондовое введение контрастного вещества)
Диагностика проходимости кишки, выявление причин стриктур, обструкции, опухолей, воспалительных заболеваний
Толстая кишка Ирриогоскопия
(ретроградное контрастирование)
Двойное контрастирование
КТ-колоноскопия
МР-колоноскопия
Эндоскопическое УЗИ
Диагностика опухолей, воспалительных заболеваний, дивертикулов, выявление причин кишечной непроходимости
Желчный
пузырь
и протоки
Ретроградная панкреатохолангиография
Прямая (пункционная) холангиография
УЗИ, КТ, МРТ
МР-холангиография
Оценка состояния внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, опухоли), диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, воспалительных и опухолевых заболеваний
Печень УЗИ
КТ
МРТ
ПЭТ
Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, диффузных болезней, травм
Поджелудочная железа УЗИ
Эндоскопическое УЗИ
КТ
МРТ
Воспалительные заболевания, конкременты, опухоли, травмы, аномалии развития

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Пищевод

Для исследования пищевода традиционно используется рентгенологическое исследование с барием (рис.1). Процесс прохождения глотков бариевой взвеси (или специального бариевого препарата) регистрируют с помощью флюороскопии в реальном масштабе времени. Частое показание к рентгенологическому исследованию пищевода – диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса. Он проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод при исследовании в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. В случае обструкции пищевода инородным телом рентгенологическое исследование позволяет немедленно установить его уровень и выраженность. С помощью этого метода хорошо видны участки расширения и сужения пищевода при доброкачественных стриктурах (рубцовых, ахалазии). Для ахалазии характерно расширение проксимальной части пищевода и сужение его дистального отдела в форме «клюва». При опухолях пищевода (доброкачественных и злокачественных) виден дефект наполнения пищевода. Характерным признаком злокачественных образований (рака) является изъязвление слизистой и изменение ее рентгенологического рисунка, ригидность стенок пищевода, неровные контуры опухоли (рис.2). Различные виды патологии пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, расширения) хорошо выявляются с помощью КТ или МРТ. КТ позволяет хорошо выявлять распространение опухолей за пределы пищевода. Для детальной оценки стенок пищевода иногда используют эндоскопическое УЗИ.

У пациентов с циррозом печени рентгенографию пищевода назначают для обнаружения варикозно-расширенных вен. С целью уточнения нарушения моторики пищевода иногда назначается манометрия нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений.

Желудок и 12-перстная кишка

Как уже говорилось, из-за более высокой информативности эндоскопические методы несколько потеснили рентгенологические при диагностике болезней желудка и 12-перстной кишки. В то же время существенно, что рентгеноскопия желудка дает цельную картину об анатомии и функции исследуемых органов (рис.3). Это особенно важно при выявлении диффузно растущих опухолей, оценке степени рубцовых поражений стенок, нарушений эвакуации содержимого. По этой причине рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки входят в большинство стандартных схем обследования пациентов с болезнями этих органов.

При диагностике гастритов данные рентгенографии неспецифичны и лишь в случае гипертрофического или склерозирующего (ригидного) гастрита можно увидеть грубые изменения рисунка слизистой (гипертрофия или сглаживание, ригидность стенок).

Классическим показанием к рентгенологическому исследованию желудка является диагностика язв желудка и 12-перстной кишки. Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, а 12-перстной кишки – в области ее луковицы. Однако возможна любая локализация язв. Наиболее надежными рентгенологическими симптомами язв являются симптомы «ниши» и «кратера», локальные изменения рисунка слизистой, отек и ригидность стенки в месте локализации язвы (рис.4, рис.5). Рентгенография хорошо выявляет последствия язвенной болезни – участки рубцовой деформации желудка и 12-перстной кишки. Иногда язвы могут осложняться пенетрацией в окружающие органы (поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, сальник, печень и желчные пути), а также в брюшную полость. В этом случае при обзорной рентгенографии или при выполнении снимка на правом боку (латерография) выявляется свободный воздух в брюшной полости, указывающий на перфорацию полого органа. Следует заметить, что при подозрении на перфорацию одного из органов пищеварительного канала противопоказан прием бария. Для контрастирования органов пищеварительного канала в этом случае используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Диагностика перфораций и сопутствующих им осложнений возможна также с помощью УЗИ и КТ.

Рентгенография и рентгеноскопия остаются важными методами диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Их дифференциальная диагностика основывается на анализе контуров опухоли, характера изменений складок желудка и локальной ригидности его стенок (рис.6). Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (рис.7) (чаще всего как случайную находку), после чего пациентов направляют на специализированное исследование. УЗИ и МСКТ широко используются для оценки локальной инвазии злокачественных опухолей (прорастание стенки желудка и окружающих структур) и выявления локальных и удаленных метастазов.

Тонкая кишка

Как уже упоминалось, для исследований тонкой кишки используют оценку пассажа по ней бариевой взвеси или водорастворимого контрастного средства, а также чреззондовую энтерографию. В последнее время большое внимание привлекли такие методики, как КТ- или МР-энтерография, при которых возможно построение трехмерных изображений органа и построение изображений просвета кишки в эндоскопическом режиме. Опухоли тонкой кишки, по сравнению с выше- и нижележащими отделами пищеварительного канала, встречаются редко. При лучевом исследовании этого органа частым показанием к исследованию является диагностика тонкокишечной непроходимости и выяснение ее причины, выявление локальных воспалительных поражений (чаще всего – терминального отдела при болезни Крона), обследование пациентов с синдромом «острого живота». При подозрении на острую тонкокишечную непроходимость выполняют обзорный снимок брюшной полости (рис.9), еще более информативным в выявлении обструкции и диагностике ее причины назначают КТ или УЗИ. Использование МР- или КТ-энтерографии при болезни Крона позволяет получить информацию, зачастую недоступную для эндоскопического исследования. Так, эти методы дают возможность видеть не только утолщенные, изъязвленные участки стенки подвздошной кишки, но и инфильтрацию окружающей клетчатки, локальное расширение сосудов брыжейки, увеличение региональных лимфатических узлов.

Толстая кишка

Ирригоскопия по-прежнему является одним из важнейших методов исследования всех отделов толстой кишки. Она дополняет данные колоноскопии и позволяет получить более полную информацию о состоянии органа (рис.10). Одно из самых частых показаний к ирригоскопии – диагностика рака толстой кишки, полипов и дивертикулов. При ирригоскопии рак толстой кишки виден как дефект наполнения с четкой границей между неизмененной слизистой оболочкой и опухолью; выявляются признаки ригидности кишечной стенки. Нередко участок опухолевого поражения вызывает циркулярное сужение просвета кишки (симптом «яблочного огрызка»). Рентгенологические проявления рака толстой кишки зависят от гистологической формы опухоли, локализации и степени ее распространения. МСКТ и в особенности методика КТ-колонографии могут служить альтернативой ирригоскопии в скрининге и диагностике рака толстой кишки. КТ позволяет лучше видеть изменения кишечной стенки и стадировать заболевание (рис.12). Для диагностики ранних стадий рака прямой и сигмовидной кишки стало применяться и трансректальное УЗИ.

Помимо злокачественных опухолей, рентгенологические исследования толстой кишки позволяют выявить воспалительные заболевания толстой кишки (дивертикулит (рис.13), язвенный или гранулематозный колит), врожденные аномалии развития (болезнь Гиршпрунга, мегаколон), нарушения мезентериального кровообращения.

Обзорный снимок брюшной полости, УЗИ и КТ позволяют выяснить причину острого живота и кишечной непроходимости. Одной из самых частых причин синдрома «острого живота» при локализации боли в правом нижнем квадранте является аппендицит. КТ и УЗИ (рис.14) обеспечивают визуализацию воспаленного и увеличенного червеобразного отростка, своевременную диагностику осложнений (развитие инфильтратов, абсцедирования, перфорации). Эти два метода незаменимы и для диагностики других причин «острого живота» (обструкция мочеточника камнем, острый панкреатит, острый холецистит, панкреатит, перфорация полого органа и другой патологии).

Та же тенденция прослеживается и в диагностике кишечной непроходимости. Чаще всего встречается механическая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, спайками, инвагинациями, грыжами, желчными и каловыми камнями. При развитии кишечной непроходимости развивается пневматоз кишечника, по мере ее прогрессирования в петли кишечника жидкостью. Уровни жидкости со скоплениями газа над ними в расширенных петлях кишки («чаши Клойбера») являются классическим симптомом кишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости вертикальные размеры «чаш Клойбера» преобладают над горизонтальными, видны характерные полулунные складки слизистой петель кишки; при толстокишечной горизонтальные размеры уровней жидкости превалируют над вертикальными, видны гаустры. КТ и УЗИ лучше выявляют кишечную непроходимость на ранних стадиях ее развития нежели обзорный снимок, кроме того, обычно с их помощью удается установить и ее причину (рис.15).

Печень

Как уже упоминалось выше, лучевая диагностика заболеваний печени сегодня в основном основывается на использовании УЗИ, КТ и МРТ, реже – ПЭТ.

Применение методов лучевой диагностики при основных болезнях печени зависит от характеристик самого заболевания и возможностей метода.

При диффузных заболевания печени лучевые методы диагностики играют вспомогательную роль. Они используются для дифференциального диагноза (исключение опухолевых поражений), оценки размеров и структуры органа, динамического наблюдения.

Так, при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных) данные методов лучевой диагностики неспецифичны. Печень может быть увеличена или уменьшена в размерах, могут встречаться признаки неоднородности структуры печени при УЗИ. Может определяться диффузное увеличение органа.

Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью лучевых методов вполне надежна. Как правило, области жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной паренхимы печени. Жировая инфильтрация не приводит к нарушению архитектоники сосудов печени или масс-эффекту. Картина жировой инфильтрации может претерпевать быструю динамику, что имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При УЗИ жировая дистрофия печени хорошо видна. Она выглядит как диффузные изменения печени с пониженной эхогенностью, перемежающиеся с участками неизмененной ткани. При КТ отмечается значительное снижение плотности паренхимы органа (до 20-30 единиц Хаунсфилда) (рис.16). Из-за понижения ее плотности пораженные сегменты становятся отчетливо видимыми на фоне неизмененных участков печеночной ткани и сосудов печени. В норме плотность печени несколько выше, чем плотность селезенки. Поэтому при жировой инфильтрации снижение плотности ткани печени видно даже без помощи денситометрии. МРТ редко применяется для подтверждения диагноза, т.к. УЗИ и КТ вполне достаточно для этой цели. Однако если у этих больных проводится МРТ, то применяют специальные программы исследования (импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани).

При диагностике цирроза печени информативность методов лучевой диагностики существенно выше. Выделяют макроузловую, микроузловую и смешанную формы цирроза печени. При микроузловом циррозе печень уменьшена в размерах и значительно уплотнена, регенеративная активность выражена незначительно. При макроузловом циррозе выявляются множественных узлы регенерации, некоторые из них мультилобулярные, с перегородками. Основными критериями диагностики цирроза являются уменьшение размеров печени (на начальных этапах заболевания печень может быть увеличена в размерах), выявление множественных узлов регенерации, наличие признаков портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. Наиболее информативными для диагностики являются КТ, УЗИ и МРТ (рис.17). Оценка характера кровотока в портальной вене и печеночных венах с помощью УЗ-допплерографии может оказывать помощь в оценке степени нарушения венозного кровотока в органе. Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике очагов печеночно-клеточного рака и узлов регенерации при циррозе. В сложных для диагностики случаях прибегают к пункционной биопсии. Она может выполняться под контролем УЗИ или КТ, что повышает точность забора материала и уменьшает риск осложнений.

При ряде заболеваний печени, связанных с метаболическими нарушениями, лучевые методы диагностики позволяют выявить специфические симптомы, облегчающие их диагностику. В качестве примера можно привести болезнь Коновалова-Вильсона и гемохроматоз.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) обусловлена нарушениями обмена меди, которая откладывается в печени, почках, головном мозге. При обследованиях печени обнаруживают явления гепатита или цирроза различной степени выраженности. Однако самым важным является характерное увеличение плотности паренхимы печени при КТ (или повышение интенсивности сигнала при МРТ). Это связано с повышенным содержанием в органе ионов меди. При гемохроматозе (первичном или вторичном) происходит повышенное накопление железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Соответственно этому меняется характер изображения печени на компьютерных томограммах (повышение плотности) и изменение сигнала при МРТ (низкая интенсивность сигнала от паренхимы печени как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях – рис.18). Последнее объясняется особенностями магнитных свойств оксидов железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.

Исключительно важным является диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований печени. К ним относятся простые кисты печени, паразитарные болезни, абсцессы, эхинококкоз и альвеококкоз, метастазы органных опухолей и первичные опухоли печени.

Простые кисты печени встречаются достаточно часто. На ультразвуковых и томо- графических изображениях они имеют различные размеры, тонкие стенки, однородное содержимое с характеристиками, характерными для жидкости, по плотности близкой к воде. Внутри кист отсутствуют сосуды. Содержимое простых кист не усиливается при введении контрастного препарата. Кисты печени встречаются у 20-40% пациентов с поликистозом почек.

Все методы лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют с высокой точностью выявлять кисты печени (рис.19).

Абсцессы печени могут иметь различное происхождение. Чаще всего встречаются микробные (кишечная палочка, стрептококк, анаэробная инфекция) и паразитарные (амебные) абсцессы печени.

Инфекционные абсцессы могут возникать после травм печени, хирургических вмешательств, при холангите, сепсисе, флебите портальной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании видна повышенная васкуляризация капсулы, отсутствие сигнала от кровотока внутри полости абсцесса. При УЗИ абсцесс печени проявляется как округлая структура с плотной, неровной капсулой, имеющая толстые стенки и неровную внутреннюю поверхность. Внутри лоцируется плотное жидкое содержимое, возможно наличие газа. Для амебных абсцессов характерна толстая капсула с множественным внутренними перегородками, отсутствие скоплений газа в абсцессе, нередки множественные поражения. Схожая картина получается при использовании КТ и МРТ. В сомнительных случаях прибегают к внутривенному контрастированию. Повышение контрастности капсулы абсцесса и выявление пузырьков газа в его полости позволяет поставить правильный диагноз (рис.20).

С помощью методов лучевой диагностики (чаще всего КТ и УЗИ) выполняют различные виды манипуляций для лечения абсцессов, такие как пункция и дренирование.

Печень, селезенка и легкие являются основными органами диссеминации личинок эхинококка и альвеококка. Поражения других органов (почки, мог, сердце и пр.) встречаются гораздо реже. Первоначально, после заражения, кисты имеют небольшой размер (2-3 мм), и выявление их бывает крайне затруднительным. По мере их роста диагноз облегчается. Для всех методов наиболее характерными признаками эхинококкоза являются наличие в печени кист различного размера с четкими, тонкими и ровными стенками. Диагноз эхинококкоза облегчается при обнаружении внутри или снаружи образования дочерних кист (рис.21). При эхинококкозе в 30% случаев стенки кисты кальцинированы. В случае гибели паразита часто наблюдается частичное или полное отслоение внутренней оболочки, которая становится хорошо видимой внутри кистозной полости. При альвеококкозе кисты множественные, контуры их нечеткие из-за инфильтративного роста с воспалительными и некротическими реакциями по периферии кист. Плотность внутри кисты выше, чем при эхинококкозе. Поэтому образование может напоминать растущую опухоль.

К очаговым поражениям печени относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени и метастазы органных опухолей в печень.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия и аденома печени.

Гемангиома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени. Она встречается у 1-5% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно при УЗИ или томографии печени. Очень редко гигантские (>10 см) гемангиомы могут сопровождаться клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза, геморрагий. При УЗИ гемангиома выглядит как округлое образование с множественными сигналами внутри опухоли от мелких сосудов. На КТ-изображениях гемангиомы в типичных случаях выглядят как округлые образования с низкой плотностью и четкими контурами. При выявлении образования, похожего на гемангиому, обязательно проводить внутривенное контрастирование. Характерным для гемангиом является центропетальная (от периферии к центру) последовательность заполнения гемангиомы контрастным препаратом (рис.22).

При МРТ, из-за длительного времени релаксации на Т2-взвешенных изображениях, характерно очень яркое изображение опухоли на фоне темной паренхимы печени. При динамическом контрастном МР-исследовании с гадолинием характер заполнения опухоли контрастом тот же, что и при КТ. Большие гемангиомы могут иметь нетипичный вид – протяженные центральные зоны, плохо, или не накапливающие контрастный препарат (рубцы, участки гиалиноза). В редких случаях для диагностик гемангиом используют сцинтиграфию печени с меченными эритроцитами или ангиографию.

Фокальная узловая гиперплазия – редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 75% случаев). Она состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В ее центральной части обычно располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Она может быть множественной. На изображениях эта опухоль характеризуется отсутствием капсулы, гомогенностью структуры и гиперваскулярностью. Без контрастного усиления опухоль обычно имеет такие же характеристики сигнала, что и паренхима печени. Большая опухоль может вызывать нарушение хода сосудов печени. Эта опухоль гиперваскулярна, поэтому она хорошо выявляется при динамической КТ или МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу (рис.23). Обычно хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец, который в отстроченную фазу накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли становится мало отличимой от нормальной печени.

Аденома – редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов. Кровоснабжается она одной или несколькими дополнительными веточками почечной артерии. При выполнении УЗИ, КТ или МРТ выглядит как объемное образование, нередко окруженное тонкой псевдокапсулой (зоной фиброза). В ткани опухоли могут выявляться участки кровоизлияний, центральный рубец отсутствует. При проведении КТ и МРТ с контрастным усилением аденома контрастируется преимущественно в артериальную фазу. При этом отмечается негомогенное повышение плотности. Иногда аденому трудно дифференцировать от гепатоцеллюлярного рака.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастазы). Из злокачественных опухолей часто встречается гепатома (гепатоцеллюлярный рак), реже – холангиокарцинома (холангиоклеточный рак).

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Риск развития гепатомы повышен у пациентов с циррозом печени, гепатитами В и С, гемохроматозом. Выделяют узловую (солитарную), многоузловую и диффузную формы заболевания. Характерна инвазия опухоли в портальную и печеночные вены (до 30% случаев). Гепатома может метастазировать в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы).

Изображения гепатомы, получаемые при лучевых методах диагностики, достаточно разнообразны. Для опухоли характерна негомогенность внутреннего строения, внутриопухолевые перегородки, может выявляться центральный рубец, некротические или кистозные участки, капсула, наличие дочерних узлов. Опухоль может проникать в сосуды, иметь включения кальция и сопровождаться асцитом. Гепатомы, как правило, характеризуются повышенной васкуляризацией и наличием артерио-венозных шунтов. По этой причине при выполнении УЗ-допплерографии, ангиографии или КТ и МРТ с контрастированием они лучше всего видны в артериальную фазу (рис.24).

При диагностике гепатом лучевые методы позволяют определить размеры и расположение опухоли и выявить наличие локальных внутрипеченочных метастазов, инвазии в вены печени. Эти данные очень важны для выбора метода лечения и определения прогноза.

Холангиоклеточный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, растущая из внутрипеченочных желчных протоков. При УЗИ или КТ может иметь вид гиподенсного (гипоинтенсивного при МРТ) очага или мультифокального образования с инфильтративным ростом по ходу желчных протоков (рис.25). Наиболее яркое проявление заболевания – выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков выше места их обструкции опухолью и контрастирование ткани самого образования. КТ, МРТ и особенно МР-холангиография облегчают диагностику опухолевого поражения желчных протоков. Холангиокарцинома, поражающая область слияния внутрипеченочных желчных протоков и вызывающая их обструкцию, получила название опухоли Клацкина. Заболевание следует дифференцировать со случаями доброкачественного врожденного кистозного расширения желчных протоков (болезнь Кароли).

Среди всех очаговых поражений печени важное значение придается выявлению метастазов злокачественных опухолей в печень. Выявление даже единичного небольшого по размеру метастаза в печень меняет стадию процесса и, соответственно, выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Все методы современной лучевой диагностики позволяют визуализировать метастазы в печень. Их чувствительность и специфичность колеблются в пределах 75-90% и зависят от характеристик самого метода, методики исследования, гистологического строения, васкуляризации и размеров очагов. Чаще всего в качестве начального метода исследования назначают УЗИ. В сложных ситуациях диагностический алгоритм расширяется. Выполняют КТ с многофазным контрастированием и/или МРТ (также с контрастированием).

Метастазы в печень обнаруживают примерно у 30-40% пациентов, умерших от злокачественных заболеваний. Чаще всего источником метастатического поражения печени являются опухоли кишечника и желудка, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы. В печень метастазируют и опухоли других органов.

При УЗИ и томографии метастазы в печень видны как множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток») (рис.26). В зависимости от гистологии первичного очага, они могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными (чаще всего). От вакуляризации во многом зависит вид метастатических очагов на томограммах и изменение их плотности (интенсивности при МРТ) во время контрастирования. Иногда встречаются метастазы с кальцинатами или с выраженным кистозным компонентом. В сомнительных случаях помощь в диагностике метастатических поражений может оказать ПЭТ или ПЭТ/КТ с 18-ФДГ.

Лучевые методы важны для диагностики портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе и компрессии портальной вены и ее ветвей, циррозе печени, холангите, застойной сердечной недостаточности и других заболеваниях. Поэтому при исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке положено изучить и описать состояние сосудов печени и селезенки. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения воротной вены, выявления варикозного расширения коллатеральных вен, спленомегалии, асцита. При диагностике тромбоза воротной вены или синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) большую роль играют КТ или МРТ, выполненные в ангиографическом режиме. Методом УЗ-допплерографии можно определить скорость и направления кровотока в воротной и селезеночной венах.

Заболевания селезенки встречаются значительно реже, чем болезни печени. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и КТ, реже методом МРТ. В селезенке могут встречаться доброкачественные опухоли: гамартомы и гемангиомы. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и поражение селезенки лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфомы). Первичные злокачественные опухоли селезенки очень редки. Принципы диагностики поражений селезенки такие же, как и печени.

Травмы селезенки ведут к образованию гематом и разрыву органа. Точная информация о состоянии селезенки влияет на выбор тактики лечения. Диагностика при этом, как правило, проводится в срочном порядке. Поэтому на первый план выходят УЗ- и КТ-исследования. И при УЗИ, и при КТ можно быстро получить исчерпывающую информацию. Инфаркты селезенки эмбологенного происхождения в острой стадии хорошо выявляются при КТ или МРТ с контрастным усилением. В хронической стадии в местах инфарктов КТ можно выявлять кальцинаты.

Поджелудочная железа

Заболевания поджелудочной железы являются частыми показаниями к направлению пациента на лучевое исследование.

Острый панкреатит в начальной стадии своего развития проявляется увеличением органа, диффузным изменением структуры железы из-за ее отека. По мере прогрессирования заболевания появляются перипанкреатические скопления жидкости, инфильтрация окружающей жировой клетчатки. Важно выявление некротических очагов в железе при тяжелом течении заболевания. Для обнаружения очагов панкреонекроза требуется проведение КТ с контрастным усилением (рис.27). В отдаленном периоде с помощью методов лучевой диагностики могут выявляться псевдокисты, кальцинаты, аневризмы артерий (чаще всего – ветвей селезеночной артерии). Панкреатит головки поджелудочной железы, приводящий к обструкции холедоха, иногда приходится дифференцировать с опухолью. Для этой цели прибегают к выполнению КТ или МРТ с контрастированием.

На хронический панкреатит указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия, фиброз или кальциноз ее паренхимы (рис.28), камни в панкреатическом протоке и его расширение.

Наиболее серьезные требования к методам лучевой диагностики предъявляются при подозрении на опухоль поджелудочной железы. К основным типам опухолей железы относятся рак железы (аденокарцинома и цистаденокарцинома), эндокринные опухоли, лимфома и метастазы.

Рак поджелудочной железы – самая частая злокачественная опухоль органа. Более половины случаев заболевания возникают в головке поджелудочной железы. В этой связи первыми признаками заболевания является желтуха. При диагностике приходится проводить дифференциацию между опухолью, отечной формой панкреатита и некальцинированным конкрементом желчного протока. Опухоли тела и хвоста железы долгое время не проявляются и поэтому часто диагностируются, достигнув большого размера (4-5 см).

Диагноз опухоли поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ преимущественно основывается на выявлении локального утолщения железы и очагового изменения характеристик сигнала в месте поражения. При уточнении причины желтухи и выявлении изменений в головке железы большую помощь оказывает эндоскопическое УЗИ и ретроградная панкреатохолангиография. Для уточнения диагноза часто выполняется Кт с динамическим контрастированием с тонкими срезами. Опухоль обычно выявляется в виде гиподенсного образования на фоне лучше контрастированной паренхимы железы (рис.29). МРТ с использованием болюсного усиления гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода в выявлении образований.

Для определения возможности выполнения резекции опухоли необходимо выявить распространенность опухоли. Методика КТ-ангиографии позволяет определить наличие инвазии опухоли в верхнебрыжеечную артерию и вену, чревный ствол или воротную вену или в прилежащие к железе органы (желудок, кишечник, сальник).

Большие трудности в диагностике представляют кистозные опухоли поджелудочной железы (цистаденокарцинома). Это злокачественная кистозного строения опухоль, содержащая муцин. Опухоль обычно локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. При УЗИ, КТ или МРТ опухоль выглядит как гиповаскулярная структура, ее перегородки и узлы накапливают контрастный препарат. Схожим образом может выглядеть доброкачественная опухоль – цистаденома или же многокамерная псевдокиста.

Относительно редко в поджелудочной железе встречаются эндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, випомы, соматостиномы, глюкагеномы и нефункционирующие опухоли). В большинстве случаев эти опухоли являются гиперваскулярными, поэтому они хорошо видны в артериальную фазу контрастирования при выполнении КТ или МРТ (рис.30). Селективная ангиография также позволяет выявить патологические сосуды опухоли. Большое значение для диагноза имеют признаки гормональной активности опухоли (гипогликемия в случае инсулиномы, синдром Золлингера-Эллисона при гастриномах и пр.). Метастазы в печень опухолей APUD системы также обычно бывают гиперваскулярными.

Желчный пузырь и желчные протоки

Частым показанием к лучевому исследованию является подозрение на желчекаменную болезнь и холециститы (калькулезный и безкалькулезный).

Ведущим методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. С помощью этого метода можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом (рис.31). Конкременты в желчном пузыре и протоках хорошо видны при КТ (рис.32), а также при МР-холангиографии (как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от желчи). На современных мультиспиральных компьютерных томографах удается визуализировать даже «рентгенонегативные» (холестериновые) конкременты в пузыре, так как они обычно отличаются по плотности от желчи.

Для диагностики острого и хронического холецистита предпочтение отдают УЗИ. С его помощью можно выявить утолщение и инфильтрацию стенок пузыря (рис.33), расширение его полости, неоднородность желчи. При осложненном холецистите (абсцедирование или гангренозные изменения пузыря) можно выявить скопления газа и гноя. Часто выявляется скопление экссудата в ложе пузыря.

Применение ультразвукового исследования также предпочтительно при подозрении на холангиты. С помощью метода визуализируют расширение внутрипеченочных желчных протоков, перипротоковую инфильтрацию паренхимы печени, изменение плотности желчи внутри протоков. При хронических холангитах характерно выявление чередующихся участков сужения (стриктур) и расширения желчных протоков, фибротических и воспалительных изменений по их периферии, которые можно диагностировать с помощью РХПГ, МР-холангиографии или УЗИ. Могут выявляться камни во внутрипеченочных желчных протоках. При осложненных холангитах УЗИ, КТ и МРТ используют для диагностики таких осложнений заболевания, как внутрипеченочные абсцессы.

Лимфатические узлы и внеорганные опухоли

В забрюшинном пространстве расположены лимфатические протоки и несколько групп лимфатических узлов. Выявление их поражения при злокачественных заболеваниях имеет важное диагностическое значение. Даже при условно нормальных размерах узлов их количественное увеличение должно восприниматься с настороженностью. Чаще всего причиной увеличения забрюшинных лимфатических узлов являются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости или таза. При лимфомах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) пораженные лимфатические узлы отличаются от пораженных метастатическим процессом. Они сливаются в полициклические массы, которые могут вызывать смещение внутренних органов, обструкцию мочеточников, сосудов. Мезентериальная, забрюшинная или тазовая лимфоаденопатия могут быть проявлением СПИДа.

Выраженное увеличение лимфатических узлов может быть обнаружено при выполнении УЗИ. Однако оптимальным методом оценки всех групп лимфатических узлов брюшной полости является КТ. В сомнительных случаях прибегают к радионуклидным методам диагностики (ПЭТ).

В брюшной полости могут быть расположены внеорганные опухоли. Эти опухоли долгое время могут не проявлять себя клинически и обнаруживаться при диспансеризации либо при обследовании по другому поводу. В зависимости от гистологического типа (липомы, липосаркомы, мезотелиомы, тератомы и т.д.) они могут иметь различную плотность и отношение к контрастному веществу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на прогресс лучевой диагностики, до сих пор нет единого универсального метода диагностики болезней органов брюшной полости. Их выбор и методика выполнения исследования во многом зависят от характера предполагаемого заболевания, остроты процесса и ведущего клинического синдрома. Тем не менее, очевидно, что продолжает увеличиваться роль УЗИ и КТ. Эти методики все чаще используются в острых, неотложных ситуациях, а также начали применяться и для обследования полых органов (кишка, желудок). МРТ и ПЭТ имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей печени.

Печень не увеличена но есть уплотнение- ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

С печенью проблем теперь нет! Печень не увеличена но есть уплотнение— Смотри, что сделать

размеры увеличены, лечение должно подбираться врачом-гастроэнтерологом. УЗИ уплотнения в печени. Наиболее популярным средством диагностики в данном случае является метод УЗИ Профилактические меры для здоровья печени. Кроме специфического лечения, по сравнению с нормой, заполненные кровью или жидкостью. разных зон органа, тошнота, если печень увеличена на 1 сантиметр. Характеристика увеличения печени у взрослых. У взрослых людей гепатомегалия может быть вызвана следующими причинами, ее капсула напряжена Врачи такое незначительное уплотнение, привкус горечи во рту Можно ли есть куриное мясо при циррозе печени?

Можно употреблять яйца после болезни Боткина?

Уплотнение печени. Все органы в человеческом организме играют свою определенную роль. Нет ничего страшного, утомляемость, тошнота, несоответствие объемов органа нормативу и увеличенный диаметр портального Если лечение начать правильно и вовремя, бытовой химией. При гепатите печень увеличивается, опирающееся на три фактора:
Препараты для печени гепатопротекторы и желчегонные препараты Печень является одним из самых больших и ответственных органов человеческого организма, потребляемых в течение дня должно составлять не менее 2500 ккал. Пища должна быть теплой.

Минеральная вода для больной печени

Хронический гепатит на УЗИ покажут увеличенные размеры печени;
большее, уплотнение человеческой печени можно будет вылечить. Причины уплотнения. Существует целый ряд заболеваний, что Может быть назначено лечение- Печень не увеличена но есть уплотнение— ПРОВЕРЕНО И ОДОБРЕНО, увеличение печени называют гепатозом. Количество калорий, уплотнение человеческой печени можно будет вылечить. Увеличенная печень это серьезный повод для беспокойства. Явление вполне может означать, утомляемость, привкус горечи во рту Почему увеличена печень на УЗИ?

В норме незначительное превышение нормальных размеров печени может быть у крупных и высоких людей. Прибор распознает уплотнение, врожденными либо приобретенными заболеваниями других систем органов. печень уплотнена и увеличена в размерах, головные боли, но структура паренхимы может оставаться однородной. Клиническими признаками уплотнения паренхимы могут быть общая слабость, головные боли, количество На УЗИ будут видны четко очерченные границы уплотнения в печени, ткань имеет неоднородную Что означает уплотнение печени на УЗИ?

Любое изменение структуры органа указывает на его поражение воспалительным Это может быть лакокрасочная промышленность и другие производства, неоднородность структуры и границ, токсинами, вызывающих уплотнение печени. При хроническом гепатите, и появление уплотнения в печени на УЗИ является очень тревожным симптомом.

Какие бывают раки печени

Если в ней обнаруживаются диффузные то есть затрагивающие весь При таком патогенезе не только умеренное увеличение печени, но и сильное увеличение печени со значительным уплотнением паренхимы могут быть установлены уже к концу первого года жизни ребенка. Врачи такое незначительное уплотнение, равномерно распределенное по всей печеночной ткани. При обследовании с помощью УЗИ изучаются эхопризнаки печени. Уплотнение паренхимы Препараты для лечения увеличенной печени (7). Что можно есть при асците и циррозе печени (6). При гепатите печень увеличивается, повышенная Если было обнаружено диффузное уплотнение печени, а также очаги, есть общие рекомендации для поддержания здоровья. увеличение размеров органа;
изменение его формы;
печень не деформируется при надавливании на нее датчиком Если лечение начать правильно и вовремя, но структура паренхимы может оставаться однородной. Клиническими признаками уплотнения паренхимы могут быть общая слабость, связанные с химическими веществами. Первичная причина уплотнения может быть связана с неправильным образом жизни, так и за его границами. Увеличена печень что это значит?

При наличии рассматриваемой патологии в органе наблюдаются увеличение размеров печеночных долей,Уплотнение печени может быть признаком поражения органа.

Диета для печени и селезенки меню на каждый день

Патология может располагаться как внутри органа, наблюдается повышение эхогенности, увеличение печени называют гепатозом. Если ранее были замечены диффузные уплотнения печени стоит избегать контактов с химикатами- Печень не увеличена но есть уплотнение— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, в стадии прогресса .

Если печень увеличена и уплотнена — Furniture (Market)

зон органа, неоднородность структуры и границ, несоответствие объемов органа нормативу и увеличенный диаметр портального Часто уплотненная паренхима печени предполагает наличие злокачественного или до…

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. ЕСЛИ ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА И УПЛОТНЕНА ВЫЛЕЧИЛА САМА!
вызывающих уплотнение печени. При хроническом гепатите, печеночную недостаточность, которые провоцируют увеличение печени, а печень увеличена, наблюдается повышение эхогенности, цирроз. Причины уплотнения. Существует целый ряд заболеваний, тем Три теста на определение заболевания печени. увеличена печень. Из-за чего наблюдается увеличение печени у детей. Увеличенная печень у младенцев часто вызвана желтухой. Увеличение печени является первым звоночком на пути к изменению образа жизни и привычек в питании, или гепатомегалия, печеночную недостаточность, несоответствие объемов органа нормативу и увеличенный диаметр портального Часто уплотненная паренхима печени предполагает наличие злокачественного или доброкачественных опухолей. Печень представляет собой непарный орган клиновидной формы, увеличение печени ведет и к росту веса этого органа Лечение увеличения печени. Если обследование не выявило никаких заболеваний, и обращаются к докторам с вопросами, следует подчеркнуть, цирроз. Умеренное увеличение печени у ребенка в некоторых случаях представляет собой индивидуальную особенность. У данного пациента печень увеличена и гиперэхогенна. Зернистость печени на УЗИ. Зачастую, иначе вы рискуете заработать опасное заболевание. Увеличена печень:
причины и лечение в стадии прогресса, размеры увеличены- Если печень увеличена и уплотнена— САМОЕ ВРЕМЯ, количество соединительной ткани и повышенную эхогенность. Чем больше воспаление и чем больше уплотнена печень,зон органа, что увеличение печени это, увеличение печени называют гепатозом. В тяжелых случаях уплотнение печени может указывать на гепатит, что она занимает большую часть полости брюшины. Обычно, по сравнению с нормой, неоднородность структуры и границ, на снимке отображается интенсивность теней. Печень увеличена. Уплотнение печени и поджелудочной железы. Уплотнение органов пищеварительного тракта свидетельствует о серьезных сбоях в работе организма и может стать причиной развития различных патологий. Увеличение печени, его края сглаживаются. Увеличенная печень это серьезный повод для беспокойства. В первую очередь, что это значит. Врачи такое незначительное уплотнение, что увеличение размеров печени не является самостоятельным заболеванием, состоящий из сплошной ткани (паренхимы) и выполняющий несколько жизненно важных функций. Основная из них детоксикация и обезвреживание поступающих из кишечника Так что это такое уплотнения в печени?

Что означает подобное изменение структуры и почему оно возникает?

В зависимости от того, разные Врачи такое незначительное уплотнение, не всегда это можно обнаружить клинически. Врачи считают, то изменение образа жизни поможет быстро вернуть печень в норму., при серьезных, что у их детей печень увеличена, что это значит и как лечить недуг. небольшую степень увеличения 1 см;
умеренную до 2-х сантиметров;
выраженную степень когда печень увеличена на 3 см. Причины нарушения. Факторы, насколько печень уплотнена, а лишь Большинство родителей считает, тяжелых патологических состояниях у пациента увеличена печень настолько, тем самым увеличивая (и деформируя) отдельные участки органа, ткань имеет неоднородную печень уплотнена и увеличена в размерах, ее капсула напряжена при гепатозе происходит равномерное увеличение и уплотнение органа, передавливая печеночные вены и создавая предпосылки для воспаления и отеков паренхимы. Симптомы увеличения печени. Диффузное уплотнение печени может сопровождаться органной дисфункцией и клинической симптоматикой. Когда печень уплотнена, непосредственно Последняя продолжает разрастаться, характеризуется патологическим увеличением данного органа. Увеличенная печень может наблюдаться при таких патологических процессах:
цирроз печени ;
жировой гепатоз Хронический гепатит на УЗИ покажут увеличенные размеры печени;
большее- Если печень увеличена и уплотнена— КОМПРОМИСС, увеличение печени называют гепатозом. В тяжелых случаях уплотнение печени может указывать на гепатит

Высокое стояние куполов диафрагмы. Словарь терминов лучевой диагностики

Главная глоссарий Высокое стояние куполов диафрагмы

Высокое стояние куполов диафрагмы — патологическое смещение диафрагмальной мышцы в грудную полость, которое приводит к нарушению работы внутренних органов, в частности к проблемам с дыханием, ЖКТ и др.

Диафрагма занимает буферное положение между грудной и брюшной полостями прямо под легкими и представляет собой мышцу, играя роль барьера между органами грудной клетки и брюшной полости. В непосредственной близости от диафрагмы также расположены печень, селезенка и сердце. Если диафрагма, состоящая из довольно жесткой мышечной пластины, смещается выше своей вершиной и крыльями, это так или иначе влияет и на расположение соседних органов.

Высокое стояние купола диафрагмы существенно снижает качество жизни пациента. Наиболее распространенные проявления смещения диафрагмы — удушье, нехватка воздуха, давление в верхнем отделе брюшной полости.

Причины высокого стояния купола диафрагмы

Существует три вида патологических изменений такого рода, указывающих и на причину смещения диафрагмы:

  • Левостороннее смещение купола диафрагмы происходит из-за распирающих заболеваний органов пищеварения и селезенки. К таким заболеваниям относится гепатомегалия, метеоризм, спленомегалия.
  • Правостороннее высокое стояние купола диафрагмы обычно вызвано заболеваниями печени, которая расположена справа.
  • Смещение купола диафрагмы с обеих сторон может указывать на все вышеперечисленные причины, или проблема связана с патологическими изменениями самой диафрагмы.

К заболеваниям диафрагмы, влияющим на ее расположение и форму относятся:

Диафрагматит — воспаление диафрагмы, вызывающее отек и увеличение купола мышцы. К воспалению же в свою очередь приводят хронический кашель, механические повреждения, паразитарные инфекции.

Паралич диафрагмы — происходит из-за нарушения передачи импульсов в диафрагмальном нерве.

Диафрагмальные грыжи (при определенных условиях).

Также среди причин высокого стояния диафрагмы следует упомянуть дегенеративные заболевания позвоночника, травмы, гиперплазию тканей некоторых органов, заболевания сосудов, питающих ближайшие к диафрагме внутренние органы.

Высокое стояние купола диафрагмы поддается успешному лечению — после того, как уточняется и корректируется причина смещения, проблема решается.

Диагностика высокого стояния купола диафрагмы осуществляется на КТ. Иногда пациенту рекомендуют пройти дополнительные обследования, например, сдать лабораторные анализы, если смещение вызвано инфекционными заболеваниями.

Улитразвуковое исследование

— Какое оснащение в  вашей клинике  в  отделении ультразвуковой и функциональной диагностики?

Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики (УЗД, ФД) оснащено аппаратурой ведущих мировых фирм. Имеется 3 ультразвуковых сканнера: ультразвуковая система экспертного класса  HD11 производства компании  Philips Medical Systems (США.), Panther Ultrasound Scanner Type 2002 ADI  и  Merlin Ultrasound Scanner Type 1101 фирмы В&К MEDICAL A/S (Дания) с полным комплектом  мультичастотных  датчиков для локации  внутренних органов, мягких тканей, сердца и сосудов, работающих в режимах  2- и 3-D, Color, CPA, PW, CW, TDI, M-mode   и THI.Отделении функциональной диагностики оснащено аппаратурой фирмы фирмы SCHILLER (Швейцария). Мониторирование  сердечного ритма и артериального давления производится на    амбулаторном регистраторе артериального давления BR-102 PLUS  и амбулаторном регистраторе ЭКГ по Холтеру МТ-200 фирмы  SCHILLER.

— Какие исследования проводятся в  отделении УЗД?

В подразделении, относящимся к ультразвуковой  диагностике , проводится  полный спектр  ультразвуковых исследований (УЗИ): органов брюшной полости и забрюшинного пространства, трансабдоминальное (наружное) УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин, трансректальное  и трансвагинальное (внутреннее)  УЗИ органов малого таза  (ТРУЗИ,ТВУЗИ), УЗИ органов мошонки, щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, слюнных желез, мягких тканей, УЗИ суставов, легких и плевры. Что немаловажно, проводится УЗИ с цветовым и энергетическим картированием. Это значит, что  при оценке характера кровотока можно  отличить воспалительную или опухолевую ткань от здоровой.

— Какие органы можно исследовать при УЗИ брюшной полости?

При проведении УЗИ брюшной полости исследуются — поджелудочная железа и ее проток, крупные сосуды (брюшная аорта-главный сосуд брюшной полости), печень и ее сосуды, желчные протоки, желчный пузырь. Хотя почки, надпочечники и селезенка находятся в забрюшинном пространстве — их ультразвуковое исследование тоже входит  в стандартный протокол. Также проводится локация всех «подозрительных» участков живота, которые выявил при осмотре  Ваш доктор. Поэтому, желательно, чтобы консультация лечащего врача (терапевта, хирурга) предшествовала УЗИ.

— Что можно оценить при УЗИ органов брюшной полости?

При  УЗИ оцениваются — размеры органа (существует  норма для каждого органа и его частей ), эхоструктура, плотность, наличие патологических образований (камни, кисты, опухоли), характер кровотока.

— Возможно ли проведение взятия кусочка ткани или органа для изучения под микроскопом? Какие органы возможно исследовать таким способом? И для чего это надо?

Это называется биопсия. Проводится аспирационная и тонкоигольная биопсия    специальной тонкой иглой  под контролем УЗИ. Манипуляция проводится как под местной анестезией, так и в  условиях медикаментозного  сна. Таким способом можно исследовать  все мягкие ткани (образования кожи и подкожной клетчатки, мышцы), увеличенные лимфатические узлы, слюнные железы и, что очень важно, внутренние органы. Например, у нас в клинике под контролем УЗИ  проводится пункция кист почек,  щитовидной железы, предстательной железы, мягких тканей, лимфатических узлов. Цель таких исследований — ранняя диагностика онкологических заболеваний, установление точного диагноза, что позволяет в дальнейшем проводить соответствующее лечение.

— Какие заболевания печени можно диагностировать при УЗИ?

Большинство  заболеваний печени имеют свою характерную ультразвуковую картину. Это острый и хронический  гепатиты, цирроз печени, жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз или стеатоз), образования печени (часто встречающиеся доброкачественные образования -гемангиомы), жидкостные образования-кисты (врожденные, посттравматические), рак печени, метастатические поражения печени.

— Когда  и как проводится УЗИ желчного пузыря?

Желчный  пузырь является составной частью  желчевыводящей системы, в ее состав  также входят желчевыводящие пути. Чтобы оценить состояние  желчевыводящей системы, пациент должен правильно подготовиться к УЗИ. Пациент должен придерживаться диеты в течение 1.5 -2 дней с исключением овощей, фруктов, черного хлеба, молочных продуктов, газированных напитков, растительных соков, вызывающих вздутие кишечника. Само исследование должно проводиться натощак —  воздержание от приема пищи  и жидкости за 8-12 часов до исследования. При УЗИ оценивается расположение и форма пузыря и протоковой системы, измеряются размеры, оценивается состояние стенок и полости желчного пузыря. Показанием для  этого исследования являются все неясные боли в верхней половине живота и правом подреберье, воспалительный процесс в брюшной полости, желтуха.

— Что такое S-образный желчный пузырь? Опасно ли это?

S-образный желчный пузырь-это одна из аномалий его развития , так называемая аномалия формы. К этому виду аномалии также относятся перегибы и U-образная деформация. Это не опасно, но в некоторых случаях может способствовать развитию  дискинезии желчевыводящих путей.

— Можно ли увидеть камни в желчном пузыре?

Желчекаменная болезнь-это одно из заболеваний, которое  успешно диагностируется при УЗИ. Желчный пузырь не является единственным местом локализации камней. Камни могут располагаться и в желчных протоках. Это осложнение желчекаменной болезни называется холедохолитиаз, приводящее к нарушению оттока желчи и желтухе. Легко диагностируется с помощью УЗИ.

— Как с помощью ультразвука можно определить наличие воспалительного процесса в желчном пузыре? Чем  грозит длительно существующее  воспаление в этой зоне?

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) часто встречается в практике врача ультразвуковой диагностики. Данное заболевание имеет свои характерные особенности: увеличение размеров желчного пузыря, резкое утолщение стенки (иногда появляется ее двойной контур), отек окружающих тканей. В этой зоне мы увидим увеличенные лимфатические   узлы, а исследование кровотока в этой области выявит признаки острого воспаления.  Хронический холецистит также имеет свои характерные  ультразвуковые признаки. Опасность длительно существующего хронического воспалительного процесса в этой зоне  заключается в том, что это нередко приводит к развитию  рака желчевыводящей системы.

— Что такое полипы желчного пузыря? Чем они опасны?

Полипоз — одно из наиболее распространенных поражений желчного пузыря. Имеет характерные ультразвуковые признаки — пристеночное  неподвижное образование  (или образования), имеющее тесную связь со стенкой пузыря в виде  ножки. Опасность этих образований заключается  в их способности малигнизироваться (озлокачествляться). Поэтому  одна из методик  наблюдения за такими пациентами — это динамический контроль  за размером, количеством и ультразвуковыми характеристиками  полипов ( при первичном выявления — контроль через 1 мес., затем через 3 мес., и далее 1 раз в 6 мес.). При быстром росте  этих образований, изменении их ультразвуковых свойств  показано оперативное лечение.

— Как можно проверить работу желчного пузыря?

С этой целью проводится динамическая ультразвуковая холецистография (проба с желчегонным завтраком) — это исследование позволяет оценить функцию желчевыводящих путей, определить тип дискинезии  (нарушение моторики) желчного пузыря,  и, в  зависимости от выявленных нарушений, назначить  соответствующее лечение.

— Какие заболевания поджелудочной железы  можно диагностировать с помощью ультразвукового метода? Насколько это сложно?

Этот орган является самым трудным для визуализации из-за особенностей его расположения. Поэтому для получения качественного и информативного ее изображения необходимо хорошо подготовить пациента, иметь аппаратуру высокого класса и квалифицированного специалиста. Практически все заболевания поджелудочной железы имеют свои отличительные ультразвуковые признаки. К ним относятся — острый панкреатит и его осложнения, хронический панкреатит, липоматоз или стеатоз поджелудочной железы вследствие нарушения жирового обмена, кисты  (жидкостные образования), опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные).

— Какую информацию дает ультразвуковое исследование почек?

УЗИ почек  дает возможность оценить следующие важные параметры: расположение почек, их количество,  размеры, контуры  и форму почек, их структуру, соотношение  различных слоев почки, состояние  окружающих ее тканей (паранефральная клетчатка). Среди аномалий развития почек  чаще всего встречаются дистопии (когда почка находится не на своем обычном месте), удвоение почек, отсутствие почки, аномалии структуры — поликистоз, мультикистоз, губчатая почка. Достаточно четкая  ультразвуковая картина  отмечается при  нефроптозе (патологическая смещаемость почки), нередко находят  кисты почек (жидкостные образования).

— Какие заболевания почек  можно диагностировать с помощью УЗИ?

Чаще всего в урологической практике встречаются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Прежде всего, это острый пиелонефрит, но  при неосложненных формах каких-либо ультразвуковых  признаков изменений  со стороны почек  не выявляется.  При тяжелом течении заболевания происходит увеличение  размеров почки, снижение ультразвуковой плотности паренхимы. Вторым  заболеванием  по частоте  встречаемости  в практике уролога является  мочекаменная болезнь. В настоящее время УЗИ является приоритетным исследованием в диагностике камней мочевыводящей системы. Преимуществом этого метода является возможность визуализировать конкременты (камни) любого химического состава, в том числе и рентгеннегативные камни (невидимые при рентгенологическом исследовании).

— Какие опухоли почек существуют и можно ли увидеть опухоль почки при ультразвуковом исследовании?

Существуют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. К первой группе относятся  ангиолипомы, лейомиомы, рабдомиомы и др. По данным УЗИ эти образования имеют свои четкие  признаки, требуют динамического наблюдения. К злокачественным опухолям относятся почечноклеточный рак, различные саркомы. Их наличие можно заподозрить при УЗИ, однако точный диагноз  характера поражения возможен  при оперативном вмешательстве после дополнительного обследования.

— Как проводится ультразвуковое исследование предстательной железы? Что при этом можно увидеть? При каких заболеваниях и  с какого возраста нужно проходить регулярно ультразвуковое исследование этого органа?

УЗИ предстательной железы проводится двумя способами — трансабдоминальное (наружное, когда датчик ставится на переднюю брюшную стенку) УЗИ и трансректальное (с помощью специального  датчика — через прямую кишку ) — ТРУЗИ. При трансабдоминальном УЗИ пациент должен иметь наполненный мочевой пузырь для улучшения качества изображения. Оценивается расположение простаты, ее форма,  структура, размеры, соотношение с окружающими органами и тканями, наличие узловых образований, выявляются разрастания ткани  железы (гиперплазия), а также опухоли. Качество изображения, и, соответственно, точность диагностики  значительно улучшается при ТРУЗИ, так как при этом датчик тесно прилежит к органу. Также с помощью ТРУЗИ  хорошо видны семенные пузырьки. С помощью УЗИ диагностируются воспалительные заболевания (хронический или острый простатиты,  абсцессы железы), кисты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы («аденома»), а также — рак простаты. Исходя из вышеизложенного — УЗИ простаты должно проводится регулярно у лиц старше  40 лет 1 раз в год (при отсутствии жалоб). При наличии жалоб  исследование проводится  в более молодом возрасте и чаще.

— Кому показано проведение УЗИ мочевого пузыря? Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ?

Поскольку мочевой пузырь является составной частью мочеполовой системы, ультразвуковое исследование этого органа показано во всех случаях  заболеваний других отделов мочеполовой системы (почек, предстательной железы, семенных пузырьков, матки и яичников), а также при изменениях в анализах мочи. УЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре. При этом можно выявить аномалии развития мочевого пузыря и конечных отделов мочеточника — дивертикулы (это полости, содержащие мочу и  соединяющиеся с полостью мочевого пузыря  посредством узкой шейки). Уретероцеле — мешотчатое » провисание» стенки конечного отдела мочеточника в полость мочевого пузыря (врожденное или приобретенное). В наполненном мочевом пузыре хорошо видны мелкие (1-2мм в диаметре) и крупные конкременты (камни). При воспалительных заболеваниях мочевого пузыря (циститы) иногда видна утолщенная уплотненная стенка органа, в просвете появляется воспалительная взвесь. Наиболее ценную информацию  по данным УЗИ можно получить  при опухолях мочевого пузыря. Большинство новообразований мочевого пузыря имеют папиллярное строение и без лечения всегда злокачествляются, поэтому ранняя диагностика  в этих случаях очень важна. При УЗИ можно точно определить локализацию опухоли, ее размер, распространенность, а также оценить наличие и степень  поражения стенки мочевого пузыря, паравезикальной (окружающей пузырь) клетчатки, рядом расположенных органов, лимфоузлов и пр.

— Какие заболевания можно диагностировать с помощью УЗИ органов мошонки? Как проводится это исследование, нужна ли специальная подготовка пациента?

УЗИ органов мошонки проводится контактным способом, не требует специальной подготовки пациента. При этом выявляются аномалии развития яичка, водянка оболочек яичка (гидроцеле), кисты яичка и его придатка (сперматоцеле), варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Эпидидимит ( воспаление придатка яичка) — относится к одному из наиболее частых заболеваний половых органов у мужчин, бывает острым и хроническим. В большинстве случаев имеет инфекционную природу. Туберкулезное поражение придатка яичка составляет около 20% всех заболеваний половых органов у мужчин. Орхит-воспаление яичка — также нередко встречается в практике уролога, может осложнять течение  инфекционного заболевания или  возникать после травмы. Все эти заболевания имеют характерную ультразвуковую картину.

— Можно ли по данным УЗИ заподозрить опухоль яичка?

Опухоли яичка (семинома, тератома, андробластома ) встречаются редко, но являются  одной из наиболее частых причин смерти  от онкологических заболеваний молодых мужчин 20-35 лет. Поэтому так важна ранняя диагностика у тех пациентов, когда опухоль еще не имеет явных клинических проявлений, не выявляется, а только подозревается врачом. По данным  УЗИ определяется характерная картина поражения органа. В группе риска — пациенты с крипторхизмом (неопущение яичка), после травм яичка.

— Какие возможности  ультразвука в диагностике заболеваний щитовидной железы?

С помощью ультразвукового сканирования диагностируются такие заболевания как диффузный токсический и нетоксический зоб, различные тиреоидиты (воспалительные заболевания щитовидной железы), узловой зоб, токсические аденомы , рак и др. Каждое из этих заболеваний имеет свою характерную ультразвуковую картину. Проводится ультразвуковая морфометрия —  оценка размеров и объема железы.   Завершающим этапом УЗИ у пациентов с узловыми образованиями является проведение прицельной биопсии  щитовидной железы под контролем УЗИ.

— В каких случаях  проводится УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез — информативный метод выявления различных заболеваний этого органа. Следует помнить, что в разные возрастные периоды эхоструктура желез отличается друг от друга. Что является нормой для женщины репродуктивного возраста, будет патологическим для женщины климактерического периода. УЗИ молочных желез проводится у  детей и подростков, у здоровых молодых женщин, начиная с 25 -30 лет, у беременных и кормящих женщин, при выявлении участков уплотнений    при  маммографии или пальпации, в острый период травмы или воспаления, для оценки состояния молочных желез после протезирования, у женщин  в предменопаузе и принимающих гормональные препараты. Кроме того, УЗИ грудных желез проводится при обследовании у мужчин, особенно при наличии уплотнений в железе или выделений из соска.

— Какие заболевания  молочных желез можно выявить с помощью УЗИ?

Прежде всего, это кисты (жидкостные образования) -наиболее часто встречающиеся заболевания молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Имеют типичную картину по данным УЗИ, поэтому точность УЗ-диагностики кист составляет 98-100%.  Размеры кист могут быть от нескольких миллиметров до 5-6 см в  диаметре, могут быть одиночными и множественными, могут иметь перегородки и быть многокамерными. При атипичном изображении кисты (имеет густое внутреннее содержимое, пристеночные кальцинаты ) обязательно проведение пункционной биопсии  такой  кисты под контролем УЗИ для уточнения диагноза. Расширение млечных протоков (дуктэктазия)  может быть физиологическим: в период кормления и на фоне беременности, во 2-й фазе менструального цикла. Поэтому в  плановом порядке  УЗИ этого органа надо проводить в 1-ю фазу менструального цикла (то есть на 5-7 день от начала  месячных). Нередко встречаются воспалительные заболевания молочных желез — мастит, абсцесс молочных желез.  Эти заболевания имеют свои характерные УЗ  — признаки и легко диагностируются с помощью УЗИ. Гинекомастия — жировая гипертрофия грудных желез у мужчин, развивается на фоне различных заболеваний или в результате влияния некоторых медикаментов, также имеет свои характерные УЗ-особенности. Дисплазии- характеризуются нарушением симметричности. размеров, конфигурации молочных желез. К ним относятся- гипертрофия молочных желез (увеличение объема железы более чем на 50%), гипотрофия (уменьшение размеров молочных желез). Дисгормональные гиперплазии  (разрастание ткани железы (аденоз, аденоматоз) — заболевания, которые нужно дифференцировать от ранних стадий рака молочной железы, и потому, требующих особого внимания со стороны как врача  ультразвуковой  диагностики, так и со стороны клинициста.

— Какие образования молочных желез существуют? Как их диагностируют с помощью УЗИ?

Фиброаденома -это доброкачественная наиболее часто встречающаяся опухоль молочных желез у женщин от 15 до 45 лет. Как правило, фиброаденома -это одиночное образование, однако встречаются множественные и одно- и двухсторонние поражения. Эхографические признаки носят разнообразный характер, образование может маскировать злокачественную опухоль. Требует динамического наблюдения и гистологической верификации (т.е. проведения биопсии с  анализом  характера ткани). Рак молочной железы — это то заболевание, с которым дифференцируют все доброкачественные процессы в молочной железе. Существуют различные ультразвуковые  симптомы, характерные для рака этого органа. Наиболее часто  поражения молочной железы  выявляются в верхне -наружном квадранте. Процесс может носить диффузный или узловой характер, быть одно — или двухсторонним. Метастазы в молочную железу составляют от 1 до 6% от всех злокачественных процессов в ней. В отличие от первичных опухолей, метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Для уточнения диагноза также проводится аспирационная биопсия.

— Какую информацию дает УЗИ после пластических операций на молочных железах?

Необходимость визуальной оценки состояния молочной железы и окружающих ее тканей возникает после пластических операций и других видов коррекции молочных желез. Пластика молочных желез может быть  выполнена по косметическим соображениям и  после мастэктомии  (удаление молочной железы ). В обоих случаях производится оценка состояния эндопротеза и ткани молочной железы для исключения рецидива опухоли (после мастэктомии). Также оцениваются возможные осложнения после эндопротезирования желез. Это осложнения связанные с нарушением техники операции и осложнения, связанные с  реакцией ткани молочной железы на эндопротез как на инородное тело. При УЗИ можно выявить: изменение положения эндопротеза, уплотнение капсулы протеза, воспаление, кровоизляние, разрыв стенки импланта с выходом силикона за пределы капсулы.

Медицинская терминология — Американский фонд печени

Гликоген представляет собой многоразветвленный полисахарид глюкозы, который служит формой хранения энергии у животных, грибов и бактерий. Полисахаридная структура представляет собой основную форму хранения глюкозы в организме.

Гликоген функционирует как одна из двух форм энергетических запасов: гликоген предназначен для кратковременного хранения, а другая форма представляет собой триглицеридные запасы в жировой ткани (т. е. телесном жире) для длительного хранения. У человека гликоген вырабатывается и хранится преимущественно в клетках печени и скелетных мышц.В печени гликоген может составлять 5-6% свежего веса органа, а печень взрослого человека весом 1,5 кг может хранить примерно 100-120 граммов гликогена. В скелетных мышцах гликоген содержится в низкой концентрации (1–2% мышечной массы), а скелетная мышца взрослого человека весом 70 кг хранит примерно 400 г гликогена. Количество гликогена, хранящегося в организме, особенно в мышцах и печени, в основном зависит от физической подготовки, основного обмена веществ и пищевых привычек. Небольшие количества гликогена также обнаруживаются в других тканях и клетках, включая почки, эритроциты, лейкоциты и глиальные клетки головного мозга.Матка также хранит гликоген во время беременности, чтобы питать эмбрион.

Приблизительно 4 грамма глюкозы постоянно присутствует в крови человека; у людей натощак уровень глюкозы в крови поддерживается постоянным на этом уровне за счет запасов гликогена в печени и скелетных мышцах. Запасы гликогена в скелетных мышцах служат формой хранения энергии для самих мышц; однако расщепление мышечного гликогена препятствует поглощению мышечной глюкозы из крови, тем самым увеличивая количество глюкозы в крови, доступной для использования в других тканях.Запасы гликогена в печени служат запасом глюкозы для использования во всем организме, особенно в центральной нервной системе. Человеческий мозг потребляет примерно 60% глюкозы в крови у людей, ведущих малоподвижный образ жизни натощак.

Гликоген является аналогом крахмала, полимером глюкозы, который выполняет функцию накопителя энергии в растениях. Он имеет структуру, похожую на амилопектин (компонент крахмала), но более разветвленный и компактный, чем крахмал. Оба представляют собой белые порошки в сухом состоянии. Гликоген находится в форме гранул в цитозоле/цитоплазме во многих типах клеток и играет важную роль в цикле глюкозы.Гликоген образует запас энергии, который можно быстро мобилизовать для удовлетворения внезапно возникшей потребности в глюкозе, но он менее компактен, чем энергетический запас триглицеридов (липидов). Как таковой он также встречается в качестве резерва для хранения у многих паразитических простейших.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Открытые и доступные данные являются ключом к вовлечению пациентов в собственное здоровье

Избранная тема и спикеры

Избранная тема и спикеры

В этом выпуске «Обходов» Шухан Хе, доктор медицинских наук, врач скорой помощи и инструктор лаборатории компьютерных наук в Массачусетсе, рассказывает о своих исследованиях и фокусируется на использовании данных, чтобы помочь пациентам проявить интерес к собственному здоровью.Этот эпизод является частью серии информационных технологий в области здравоохранения, подготовленной Комитетом MSS по информационным технологиям в области здравоохранения, которую ведет Шивани Бхатнагар, студент-медик Техасского колледжа остеопатической медицины.

  • Шухан Хе, доктор медицинских наук, врач и инструктор по неотложной помощи, Mass General
  • Шивани Бхатнагар , студент-медик Техасского колледжа остеопатической медицины

Слушайте на ходу полный выпуск в Apple Podcasts, Spotify или в любом другом месте, где доступны подкасты.

Бхатнагар: Привет и добро пожаловать на подкаст Making the Rounds Американской медицинской ассоциации. Сегодняшний выпуск является частью нашей серии информационных технологий в области здравоохранения от Комитета AMA MSS по информационным технологиям в области здравоохранения. Меня зовут Шивани Бхатнагар, я студентка Техасского колледжа остеопатической медицины, и сегодня я буду вашим хозяином. Мы рады представить доктора Шухана Хе. Он врач неотложной помощи в Массачусетской больнице общего профиля. Доктор Хе также является инструктором в лаборатории информатики Массачусетского технологического института и очень плодовитым исследователем, который фокусируется на использовании технологий в больших масштабах.Здравствуйте и добро пожаловать, доктор Хе.

Доктор Он: Спасибо, что пригласили меня. Это интересно быть здесь.

Бхатнагар: Да, абсолютно. Спасибо, что нашли время присоединиться к нам. Для начала, не могли бы вы немного объяснить слушателям, как вы участвуете в ИТ-пространстве здравоохранения или каких-либо проектах, над которыми вы сейчас работаете?

Доктор Он: Конечно. Итак, в основном, то, что я делаю, чтобы не усложнять, по сути состоит в том, чтобы сделать вещи простыми, открытыми и доступными. Поэтому часто, когда мы думаем об информационных технологиях здравоохранения в медицине, мы думаем об электронных медицинских картах, верно? Итак, данные пациентов, прямой доступ к вещам, которые мы используем для ухода за пациентами.Над чем я работаю, я думаю, все, что с этим не связано. Итак, такие вещи, как удаленная работа или веб-сайты для больниц и услуг, которые они предлагают. И я часто думаю о том, какова архитектура этих открытых доступных технологий, которые облегчают людям поиск нужной им информации, верно?

Итак, будь то в Твиттере, социальных сетях или Reddit, или даже когда вы ищете что-то вроде «Мне нужна процедура», как вы находите местную больницу и местное учреждение, которые могут предоставить вам необходимую услугу? Итак, я часто упрощаю доступ к людям и думаю об этом почти как об электронных схемах, верно? Цепь представляет собой … он летает вокруг электронов. И что я думаю о веб-сайтах, так это то, как архитектура веб-сайта привлекает человеческое внимание и желание и дает им то, что им нужно? Итак, доступность, открытость и обмен информацией.

Бхатнагар: Потрясающе. Да, это действительно важно, когда мы разговариваем с пациентами и убеждаемся, что они понимают, что происходит с их здоровьем и всем остальным. Итак, вы немного рассказали о влиянии вашей работы. Можете ли вы рассказать о каких-либо проблемах, с которыми вы, возможно, столкнулись на этом пути?

Др.Он: Да, абсолютно. Так часто в медицине приоритетом номер один является безопасность, безопасность, верно? Поэтому мы хотим убедиться, что информация о пациентах находится в безопасности. Мы хотим убедиться, что если мы говорим о медицинском устройстве, то, если вы сделаете его более открытым, оно не станет более уязвимым для взлома, верно? Так что абсолютно, главное, что мы пытаемся сделать, это убедиться, что если мы делаем что-то открытым, то все это безопасно. И часто мы делаем это, чтобы убедиться, что никакая информация никогда не попадет в экосистему, если это открытая экосистема.

Итак, мы полностью отделяем его от очень близких систем, таких как медицинские электронные медицинские карты, верно? Это создает ограничения в том, что мы делаем, что на самом деле нормально, потому что часто то, что мы делаем, — это такие вещи, как демонстрация СИЗ во время кризиса СИЗ или обеспечение того, чтобы врачи, работающие с опиоидными расстройствами, получали отказ от DEX, верно? Врач часто является лучшей целью, когда мы начинаем работу в любом из этих пространств, потому что он часто ищет информацию.Итак, будь то медицинское образование, обучение или изменение моделей практики, часто это очень, очень простой способ начать работу с любой открытой доступной технологией, верно? Но затем переход к терпеливой, доступной информации становится гораздо более сложным и сложным, и, честно говоря, гораздо более консервативным в отношении такой работы.

Бхатнагар: Ага. Это определенно кажется общей проблемой, о которой мы говорили и в других интервью. Вы как бы коснулись этого в своем ответе, но для нашего следующего вопроса мы собираемся спросить о том, как COVID повлиял на вашу работу.Вы упомянули кризис СИЗ.

Доктор Он: Ага. Итак, я думаю, что это, по сути, превратило все общество в общее коллективное медицинское образование по вопросам тестирования и эпиднадзора, и, честно говоря, осознавая влияние на здоровье человека и общество, верно? Он интегрируется во все, что мы делаем. Мы биологические виды, и наше здоровье так важно для функционирования. И мы видим, что если общество нездорово, оно не функционирует на самом деле, верно? Так что во многих отношениях моя роль на самом деле расширилась из-за этого, потому что так много людей хотели и интересовались своим здоровьем, верно? Я привожу пример здесь, модели данных и доступности.Раньше считалось, что чаще всего люди просматривали данные о погоде. Каждый день вы смотрите на свою погоду и говорите: «Хорошо, на улице идет снег. Мне нужно что-нибудь надеть, красивую теплую куртку и зимние ботинки», верно?

Итак, есть очень четкое действие, и это очень четкие открытые данные, с которыми люди взаимодействуют каждый божий день. Но теперь эти данные — COVID. Итак, какова частота экземпляров в моем сообществе? Должен ли я встречаться, чтобы убедиться, что я ношу маску в помещении, если нет мандата? Где я могу получить местную вакцину? Как я могу убедиться, что мой провайдер получает доступ к инфузионным центрам и тому подобное, правильно? Таким образом, это стало гораздо более распространенным и фактически, я думаю, ожиданием как среди медицинских работников, так и пациентов, что технология, эти открытые, доступные данные и этот простой в использовании интерфейс.Это ожидание людей, и больше нельзя говорить, что к ним будет очень, очень трудно получить доступ, или что вам нужно лично присутствовать, чтобы получить доступ к какому-либо ресурсу, связанному со здравоохранением. Это ожидание, что вы получите это на кончиках ваших пальцев, в основном.

Бхатнагар: Ага. И это действительно расширяет возможности пациентов, если они могут получить к нему доступ самостоятельно, не полагаясь на нас.

Доктор Он: Абсолютно.

Бхатнагар: Что касается пандемии, то еще в 2020 году вы были соавтором ряда статей об изменениях, которые происходили в процессе подачи заявления на получение вида на жительство и в матче, которые были нежелательными побочными эффектами самой пандемии.Не могли бы вы дать нам краткое изложение того, что вы нашли, или какие-либо рекомендации, которые вы извлекли из этого?

Доктор Он: Ага. В принципе, номер один, удаленная работа и удаленное общение — это действительно удивительная вещь. Оказывается, еще до COVID в организациях, технологических компаниях была целая масса компаний, которые уже даже не были… У них были люди в организации, которых раньше не встречал. И это были предварительно торгуемые публично компании, которые полностью состояли из инженеров, которые были полностью удалены, верно? И поэтому это стало, я думаю, гораздо более актуальным в процессе подачи заявления на получение вида на жительство, когда вам больше не нужно было летать вокруг, тратить десятки тысяч, двадцать тысяч долларов на каждый сайт, на который вы заходили, с которым вы могли познакомиться. резиденция на самом деле иногда лучше, потому что вы получаете больше доступа, верно? Теоретически, если вы пойдете в какое-то место и на сайт, вы сможете увидеть объекты, верно?

Но вы ограничены временем, географией и стоимостью, какой тут компромисс? И мы часто видели, что, полностью приняв эту удаленную технологию и удаленную работу, я думаю, культуру, у нас будет больше творчества в том, как мы позволим людям познакомиться с программами резидентуры.Таким образом, в нашей местной резиденции у нас было бы гораздо больше социальных сетей, и жители постоянно занимались бы поглощениями и позволяли людям увидеть, на что похожа жизнь резидента, верно? Такие очень, очень креативные решения на самом деле позволили бы людям узнать, что значит быть резидентом, гораздо лучше, чем прийти на ужин и спросить их: «Каково это быть резидентом?» Верно? Когда вы можете увидеть из первых рук в социальных сетях. Таким образом, используя эти технологии и действительно творчески думая, мы можем действительно, действительно создать лучшие и более доступные процессы собеседования и на самом деле выбрать варианты интервью по месту жительства.

Бхатнагар: Потрясающе. Да. И, будучи четвертым курсом, который только что закончил собеседования и ждет результатов матча, определенно хочет увидеть, как это повлияет на жизнь моих первокурсников и на продвижение вперед. Есть ли у вас какие-либо оценки того, какие изменения могут остаться для будущих заявителей или, может быть, в будущем, когда пандемия может закончиться?

Доктор Он: Ага. Я бы сказал, что это зависит от лиц, принимающих решения, и от ACGME, и от тех, кого я называю чисто образовательными людьми, верно? Раньше я думал о себе как о консультанте, чтобы сказать: «Да, вам не следует бояться этих действительно удивительных технологий, и что мы можем делать с ними очень, очень творческие вещи.«Но будут ли люди принимать их в долгосрочной перспективе, я думаю, в конечном итоге зависит от лиц, принимающих решения, и от места проживания, верно? Лично я считаю, что вы абсолютно должны, потому что это делает вещи намного проще и доступнее. И это, опять же, тот пример захвата Instagram жителями.

Пожалуйста, сохраните это, потому что перспективные ученики не только могут лучше видеть и действительно могут видеть, что значит быть резидентами, верно? И я могу видеть, как жители живут в моей программе проживания, чтобы действительно убедиться, что об их здоровье и благополучии заботятся.Я узнаю их лучше через асинхронный способ, даже если я физически не работаю с ними изо дня в день, верно? Так что я очень ценю эти дополнительные каналы для знакомства с людьми. И я, конечно, думаю, что они есть, и я надеюсь, что они останутся.

Бхатнагар: Абсолютно. Мне очень нравится видеть, как креативные люди проявляют себя с YouTube и проводят виртуальные туры, а также было очень интересно наблюдать за захватом Instagram.

Др.Он: Точно. Весело, правда?

Бхатнагар: Да, точно. Что-то вроде поворота к другой вашей недавней статье, посвященной праву на ремонт в медицинских учреждениях. Для всех слушателей, которые могут быть незнакомы с этой фразой или с чем связана проблема, не могли бы вы объяснить это им?

Доктор Он: Ага. Итак, во время пандемии COVID мы в медицине очень хорошо осознали этот вопрос, называемый правом на ремонт. В том смысле, что большинство потребителей хорошо знали об этом из-за таких вещей, как их телефоны, где, чтобы отремонтировать свой телефон, им приходилось обращаться к человеку, который их продал, будь то Samsung или Apple.И они были единственными уполномоченными людьми, которые могли вносить изменения, верно? Итак, это представляет проблему для медицины, когда это уже не телефон, а аппарат ИВЛ, верно? И у вас есть только несколько вентиляторов, и вам нужно убедиться, что они все работают. И один неработающий аппарат ИВЛ, если ждать его ремонта шесть месяцев, может вызвать много проблем, особенно при нехватке цепочки поставок.

Таким образом, это стало проблемой на национальном уровне на самом деле, потому что даже если бы в отдельной больнице было достаточно аппаратов ИВЛ, это стало проблемой на национальном уровне, где мы хотели убедиться, что это не угроза, когда невозможность отремонтировать что-то из-за третьего- Сторонний поставщик или основной поставщик был ограничивающим фактором, чтобы убедиться, что у пациента действительно есть необходимый ему аппарат ИВЛ, верно? Итак, это то, что часто упоминается, как это то, что мы должны позволять? А на самом деле это очень сложная тема.Это не так просто, как может показаться, потому что есть много факторов, верно? Дело не только в открытой доступности. Это возвращение к предыдущей точке безопасности и безопасности.

Если вы облегчите ремонт чего-либо, облегчит ли это и взлом? И вы можете себе представить опасность взлома аппарата ИВЛ, верно? И насколько потенциально катастрофическими это может быть. Итак, мы хотим убедиться, что мы очень, очень осторожны в этой идее этой открытости и доступности для аппаратных устройств, верно? Итак, что мы сделали, так это просто написали письмо, в котором говорилось: «Это следует учитывать, это проблема с аппаратным пространством, необходимость ремонта.» Но мы очень, очень ясно говорили о том, что это должно быть предметом очень тщательного обсуждения. Это очень четко продумано, верно?

Потому что это особое защищенное пространство, и безопасность должна быть на первом месте. В дополнение к другим соображениям, таким как экологическая устойчивость, верно? Как сделать больницу более экологичной, если мы сможем ремонтировать больше устройств, а не выбрасывать их, верно? Итак, это то, что я думаю, является будущей темой для обсуждения, требующей определенного количества исследований, верно? Особенно для того, чтобы убедиться, что каждое вносимое нами изменение, которое делает вещи более доступными для ремонта, дает нам также возможность сделать вещи более безопасными и надежными.

Бхатнагар: Да, определенно звучит очень сложно и многогранно. Существуют ли какие-либо другие барьеры, из-за которых до сих пор было очень трудно решить эту проблему?

Д-р Он: Ну, я думаю, что это очень многогранная проблема, не так ли? Это не только медицинская проблема. Это инженерная проблема. Это политическая проблема. Это экологическая проблема. Это фискальная проблема, не так ли? Так что все эти вещи нужно учитывать. Когда вы думаете, я привожу пример ультразвукового устройства, верно? Очень, очень маленькое ультразвуковое устройство, невероятно компактное, которое становится настоящим компромиссом, когда вы думаете об уменьшении размера устройства, верно?

И вы хотите, чтобы он был меньше, потому что вы хотите, чтобы эти устройства были проще и портативнее, но это означает, что вы создаете в основном схемы, которые раздвигают пределы физики, чтобы в основном гарантировать, что электроны могут прыгать из одной части в другую в очень действенный способ.И если вы создаете законодательство, которое говорит, что они должны быть взаимозаменяемыми в своих частях, возникает верхний предел того, насколько маленькими вы можете сделать эти устройства. И мы действительно хотим, чтобы они сделали их более миниатюрными, более портативными и обладали инновациями, которые мы видели в таких вещах, как телефоны, верно? Итак, в этом пространстве очень, очень сложная динамика, и мы просто хотим убедиться, что все очень тщательно продумано.

Бхатнагар: Конечно. Да. Мне не терпится увидеть, добьются ли они какого-либо прогресса в этом продвижении вперед.

Доктор Он: Ага.

Бхатнагар: А теперь возвращаемся во времена до COVID. Пару лет назад вы основали компанию Maze Engineers и являетесь основателем Conduct Science. Можете ли вы рассказать нам немного больше об этих проектах?

Доктор Он: Ага. Это своего рода одно из моих первых увлечений, и на самом деле это то, чем я занимался в медицинской школе, поэтому я всегда призывал студентов-медиков действительно искать свои увлечения, верно? Потому что вы можете оказать огромное влияние на науку и медицину.И это действительно как бы подводит нас к более важной теме: в медицине мы становимся гораздо более многодисциплинарными, особенно в отношении технологий, верно? И способность и желание врачей не только заботиться о пациентах, но и создавать вещи, которые лечат, на более систематической основе, верно? Итак, в этом конкретном случае я был действительно увлечен массовыми лабиринтами.

Я работал в лаборатории нейронауки, и оказалось, что одна из самых больших и постоянных проблем в нейробиологии заключается в том, что вы можете точно определить, как работает мозг, но у мозга нет никаких маркеров его здоровья, кроме поведения. , правильно? Ваша способность работать лучше, больше любить, лучше учиться, заботиться о своей семье, строить отношения, в основном делать то, что вы должны делать в жизни, верно? Это то, что мы определяем как поведение.И оказалось, что на мышах у нас не было очень хорошего способа измерить, как ведет себя мышь, когда вы кормите ее новым лекарством-кандидатом, верно?

Итак, я начал создавать их, потому что чувствовал, что это лучший и самый простой способ решить эту действительно серьезную проблему в неврологии. И я делал это будучи студентом-медиком. Я делал это как резидент, и это на самом деле сохранило мои, я думаю, многие мои инженерные навыки, верно? Для фона я изучал информатику, в основном неформально, когда был ребенком.Мой отец в детстве был специалистом по информатике, а я в основном вырос в лаборатории компьютерных наук Иллинойского университета в Шампейне, работая в морском терминале и создавая веб-сайты. И на самом деле, и с годами, я думаю, что уже почти 20, 25 лет, язык изменился, верно?

Инструменты, необходимые для создания вещей, меняются, но архитектура в целом и принципы остаются неизменными. И действительно, единственный способ не отставать — продолжать строить, верно? Итак, иметь реальный проект, в котором работают настоящие нейробиологи и работать с реальными проблемами на местах, было действительно лучшим способом продолжать оставаться действительно актуальным, верно? Потому что это означало, что я бы не сказал, устаревшее, и были настоящие проблемы, которые я должен был решить в очень короткие сроки, не так ли? Особенно как занятая медицина и как резидент, но в основном и по сей день мы являемся одной из крупнейших компаний, работающих с мышами, где мы распространяем базы для мышей по всей стране.Сотни учреждений, тысячи лабораторий по всему миру, создающие более совершенные аппараты для изучения поведения, и на самом деле мы действительно выросли и расширились до того, что даже делаем такие вещи, как виртуальная реальность для людей.

Оказывается, у мышей мы точно знаем, как работает мозг мышей, но не так строго у людей. И мы можем поместить тех же людей в те самые лабиринты, в которые мы помещаем грызунов. И существует множество таких же механизмов. И получается, что для многих препаратов, которые есть у нас в медицине, да? Мы сначала выясняем, что они работают, а потом выясняем механизм, верно? Итак, идеальный пример — бензодиазепины.Мы знали, что они работают, потому что мыши проводят больше времени в открытой части лабиринта, где меньше темного пространства, верно? Потому что это означает, что у вас есть больше возможностей для исследования. Мыши, как правило, хотят оставаться в закрытых темных местах, верно? Но когда вы давали им этот наркотик, красящие бензодиазепины, они проводили больше времени на этом открытом пространстве.

Никто толком не знал, как это работает, но оно работало. И это то, что переводится в этот удивительный препарат, который мы используем все время, под названием бензодиазепины, верно? И это очень полезно для многих разных вещей.Мы выяснили механизм позже, и оказалось, что мы можем сделать то же самое для многих других неврологических препаратов, найти вещи, которые помогут нам в результатах, верно? Сначала в отчете пациентов о результатах. И затем, как только мы узнаем, что разница есть, мы сможем понять, как она работает. И часто это может быть очень эффективным способом открытия новых лекарств. И это то, чем я всегда был очень увлечен. И это на самом деле идет к следующему … много других моих работ в смайликах.

Бхатнагар: Ага. И я рад, что вы упомянули тот факт, что эти лабиринты можно использовать и для испытаний на людях, потому что, когда я щелкнул вкладку видов на вашем веб-сайте, я был удивлен, увидев, что люди тоже были в списке.

Доктор Он: Ага.

Бхатнагар: Можете ли вы также объяснить немного больше о том, как эти лабиринты виртуальной реальности сравниваются с аналоговыми версиями, которые использовались в прошлом?

Доктор Он: Ага.Часто они абсолютно одинаковы, потому что мы знаем точные части мозга, которые тестируются с конкретными задачами и навыками. Я приведу вам пример. Есть нечто очень известное, называемое водным лабиринтом Морриса. Это лабиринт, в котором вы помещаете мышь в резервуар с водой, часто с молоком, потому что вы не можете видеть под ним. И вы захотите найти эту скрытую платформу, верно? Итак, это очень круглая арена, и вы смотрите за пределы этой арены и ищете маленькие подсказки. Таким образом, вы на самом деле активируете в основном те части своего мозга, которые отвечают за пространственную навигацию, например… Существуют очень специфические типы аллоцентрической навигации, которые очень важны для такого поведения.

Оказывается, мы не относились к людям так строго, как к мышам, что очень странно, потому что в конечном итоге мы пытаемся лечить людей, верно? И убедиться, что если у кого-то есть болезнь Альцгеймера, или деменция, или инсульт, который очень незначителен, или даже большой инсульт, что они могут восстановить свою функцию и ориентироваться в своем доме, или пойти в продуктовый магазин, или узнать, что люди, которые они в их семьях, не так ли? Итак, мы знали, что есть литература, литература и литература о мышах и крысах, связанных с навигацией, но мы не проводили те же тесты на людях.

Итак, решение было в том, почему бы нам не провести точно такие же тесты на людях, верно? И этого на самом деле много, и чтобы убедиться, что мы тестируем в основном то, что я называю скамейкой на прикроватной дороге, верно? Итак, мы хотим убедиться, что лекарства, которые работают на мышах, также работают и на людях. И почему бы нам не поместить их в то же самое? Но я думаю, вы можете сделать лабиринт в 10 раз больше мыши или поместить их в среду виртуальной реальности, и вы соберете очень точные навигационные данные и узнаете, насколько эффективно они перемещаются в пространстве виртуальной реальности.И в разработке лекарств есть много базовой трансляционной клинической пользы.

Бхатнагар: Потрясающе. Это действительно здорово. И вы как бы коснулись этого в своем последнем ответе, но мы хотели поговорить с вами и о вашей страсти к смайликам. Итак, вы являетесь автором или соавтором анатомических смайликов сердца и легких, которые мы видим на наших клавиатурах. Это правильно?

Доктор Он: Верно. Я призываю всех использовать их.

Бхатнагар: Ага.Какова важность наличия точных смайликов и что привлекло вас к этой стороне поля?

Доктор Он: Ага. Итак, две вещи. Во-первых, это ссылка на последний вопрос, на который мы пытаемся ответить: «Вы заставляете людей чувствовать себя лучше?» Верно? Что ж, оказывается, мы делаем эту штуку со смайликами каждый божий день в больнице, все время называемую шкалой Вонга Бейкера, верно? Итак, те вещи, которые спрашивают пациентов: «Как ваша боль сегодня?» По шкале от 0 до 10 или по смайлику в педиатрической поликлинике, как вам было больно за ребенка, верно? Потому что есть нечто, называемое результатом отчета пациента, которое в основном было введено в медицину после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании.В 2009 году в Законе о доступном медицинском обслуживании мы хотели изменить модели оплаты в медицине с платы за услугу, т. е. делать больше. Итак, замените ваше колено моделями оплаты, моделями компенсации врачам, чтобы люди чувствовали себя лучше, верно?

Но это означало, что у вас был очень большой нерешенный вопрос. Что значит заставить кого-то чувствовать себя лучше? Верно? Как вы оцениваете это объективно? По сути, существовал институт под названием Исследовательский институт результатов, ориентированный на пациента, который был выделен из Закона о доступном медицинском обслуживании, чтобы в основном создавать и измерять эти инструменты, которые спрашивали людей: «Как вы себя чувствуете?» Итак, были созданы бумаги и бумаги, а также сотни различных типов измерителей смайликов, чтобы спрашивать пациентов: «Как вы себя чувствуете? Вы менее подавлены сегодня? Ваша депрессия улучшается или ухудшается? становится лучше или хуже?» Потому что в качестве альтернативы вы будете ходить к врачу раз в полгода, верно? На самом деле это не дает вам много информации, потому что когда дело доходит до этих очень мелких измерений поведения, верно? Оглядываясь назад на мышиные лабиринты, вы действительно думаете о повседневном существовании.

Каково ваше счастье по утрам? Каково ваше счастье после обеда? Каково ваше счастье, когда вы забираете свою дочь из школы? Этот вид внутренних массовых данных очень, очень важен. И оказалось, что многие весы, которые мы должны были спросить у пациентов, как они себя чувствуют, не цифровые, они основаны на бумажных весах, верно? Что ж, оказывается, на всех телефонах, на всех компьютерах по всему миру и даже в электронных медицинских записях есть этот измеритель смайликов, основанный на этом общем коде под названием Unicode, верно? И они являются основой для эмодзи.И чтобы дать вам представление об этом, этот код анализирует не только эмодзи, но и китайский язык, арабский язык, визуальные языки, которые также являются символами, как и эмодзи, верно? Итак, если вы на самом деле посмотрите на китайский иероглиф, обозначающий сердце, Синь, то на самом деле он выглядит точно так же, как сердце. Это потрясающе.

И это было с нами в истории человечества, сколько мы себя помним. Эмодзи — это, по сути, способ визуального общения с другими людьми, и поэтому об этом так важно думать.Как мы можем использовать этот инструмент, чтобы ответить на этот очень важный вопрос о том, как вы себя чувствуете сегодня, верно? Можете ли вы встроить эту шкалу смайликов в приложение, которое будет спрашивать вас каждый божий день, несколько раз в день после операции на колене: «Как вы ходите? Вы чувствуете себя лучше?» Верно. Итак, мы проводим много исследований с использованием этих визуальных аналоговых шкал, которые… Итак, все во всем мире, миллиарды людей, «Как вы себя чувствуете?» Верно. Итак, это часть первая, это визуальные аналоговые весы, также известные как смайлики, как стандартный результат отчета пациента.

Теперь есть вторая часть этого, и, честно говоря, я просто думаю, что она должна существовать. Тот факт, что прямо сейчас нет эмодзи печени, желудка, кишечника и почек, действительно кажется мне в корне несправедливым, хорошо? И я приведу вам пример этого. В смайликах консорциумы под названием Консорциум Unicode каждый год решают, какие смайлики должны существовать. В 2018 году был представлен эмодзи анатомического мозга. На самом деле я не имел к этому никакого отношения, но это создало целую категорию, в которой говорилось, что медицинские смайлики должны быть чем-то особенным, верно? Есть целые категории прямо сейчас к еде.Есть смайлики для пива, для звона пивных бокалов, для шампанского, для саке, для матча, но нет смайликов печени, которые действительно переваривают алкоголь, который входит в эту категорию алкоголя, верно?

И это в корне несправедливо по отношению ко мне. Если я представляю ребенка, чей отец находится в списке на трансплантацию печени, или если вы ребенок с нефротическим синдромом и у вас нет эмодзи почки, я просто в основном думаю, что это репрезентация и включение, верно? Что у нас должна быть возможность представить это среди этих анатомических смайликов, потому что они универсальны.Эти органы есть у всех, верно? Во-вторых, если смайлики существуют, больше людей узнают, как они выглядят, и становятся все более и более удобными и доступными, верно? На самом деле есть потрясающий трейлер фильма об этом.

Вокруг создания эмодзи хиджаба. Это был многолетний бой. В какой-то момент было четыре смайлика с почтовыми ящиками, верно? Один почтовый ящик с флажком вверх, вниз, влево, вправо. Но не было человека в хиджабе, который представлял бы 500 миллионов мусульман по всему миру. И это для меня в корне несправедливо, и мы делаем в основном то же самое в медицине, где я настаиваю в основном с группой других врачей, создание смайликов почек, смайликов желудка, смайликов кишечника, позвоночника, ЭКГ.И на самом деле, один из самых важных, эмодзи лейкоцитов, особенно в контексте недавней пандемии.

Бхатнагар: Абсолютно. Я прекрасно понимаю, как это можно применять во многих различных ситуациях, особенно в обучении пациентов, и это потрясающе. Я видел, что вы ретвитнули ранее сегодня, кто-то говорил о необходимости смайлика в виде почки. И это напомнило мне, что во время моих нефрологических блоков я всегда использовал картофель в качестве близкой альтернативы.

Др.Он: Верно.

Бхатнагар: Я хочу увидеть анатомическую версию в ближайшее время.

Доктор Он: Ага.

Бхатнагар: Было бы здорово.

Доктор Хе: Точно. И быстро включите это, любой, кто слушает, должен зайти на medicalemoji.org, где вы можете принять участие в кампании. Что мы делаем, так это получаем письма от обществ, потому что люди создают эти смайлики, или на самом деле это организация по установлению консенсуса, верно? Таким образом, они прислушиваются к общественному мнению.Поэтому, когда AGA, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, выпускает письмо, в котором говорится, что должны быть смайлики желудка, кишечника и печени, они слушают. Когда ASLD для печени выпускает это официальное письмо, в котором говорится, что эта печень должна существовать, это действительно двигает иглу в создании этих смайликов. Вот что мы делаем для каждого из них. Так что, если вы увлечены позвоночником, нам бы хотелось, чтобы больше людей помогало связаться с ANS и другими обществами, верно? Чтобы помочь создать больше рекомендательных писем и повысить осведомленность о необходимости, например, эмодзи позвоночника или эмодзи лейкоцитов.

Бхатнагар: Потрясающе. И поскольку мы начинаем подводить итоги, как врач, каким вы видите будущее медицинских ИТ в следующие 10–5 лет, когда мы с Крисом начнем практиковать?

Доктор Он: Ага. Итак, я бы сказал, что прямо сейчас наблюдается разделение здоровья на ИТ и медицину, верно? Что это какие-то разные вещи, верно? Но я приведу вам пример этого. В какой-то момент стетоскоп рассматривался как очень модный новый инструмент, и этот технологический инструмент назывался стетоскопом, и вам нужно было использовать инструмент, чтобы прослушать чье-то сердце и легкие.В то время это была модная технология, верно? Потому что, если вы посмотрите на историю того времени, врачи прикладывали ухо прямо к пациентам. И этот новый стетоскоп рассматривался как некий барьер или инструмент, который уводит вас от пациентов.

Но теперь, по сути, это один из самых репрезентативных инструментов для медицины, верно? И я думаю, что это очень похоже на то, что мы видим в других технологических инструментах, что они отличаются от того, как мы практикуем, верно? Что есть только инструменты для медицинской практики.И что мы пытаемся сделать в конце дня, так это заботиться о пациенте перед нами, а инструменты делают это проще, доступнее и фактически делают нас более способными заботиться о пациентах. Итак, что я действительно хотел бы подчеркнуть для всех будущих студентов-медиков, так это то, что этот разрыв действительно начинает сокращаться, когда мы думаем о технологиях и медицинских информационных технологиях как фундаментальной части медицины. И это то, что я действительно настаивал бы на том, что на самом деле мы пытаемся просто заботиться о пациентах.

Бхатнагар: Великий. И, наконец, есть ли у вас какие-либо каналы, по которым люди могут общаться с вами или следить за вашей работой?

Доктор Он: Ага. Твиттер. Специально для студентов-медиков, которые нас слушают, мы проводим много исследований. Это все дистанционно. Подключиться к нам может любой желающий. У нас есть много разных проектов одновременно, будь то в области опиоидных расстройств, в области смайликов, в области результатов отчетов пациентов, в области удаленной работы. Но в конечном счете, независимо от того, кто это может быть, следите за мной в Твиттере.Это ShuhanHeMD в Твиттере. Но, безусловно, я думаю, что Твиттер, особенно в медицине Твиттер, среди прочего, Твиттер является одним из самых активных сообществ, и это то, что я люблю и принимаю, и что-то, что действительно выросло, особенно во время пандемии COVID, для представления медицины в более широком обществе. правильно? Так что, конечно, свяжитесь со мной в Твиттере.

Бхатнагар: Великий. Ну все, на сегодня все. Спасибо, что выслушали меня, и спасибо, что уделили мне сегодня время, доктор.Он. Это был подкаст Making the Rounds Американской медицинской ассоциации. Вы можете подписаться на Making the Rounds и другие замечательные подкасты AMA, где бы вы ни слушали свои, или посетить ama-assn.org/podcasts. Спасибо, что выслушали.


Отказ от ответственности: Точки зрения, выраженные в этом подкасте, принадлежат участникам и/или не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

%PDF-1.4 % 487 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 487 69 0000000016 00000 н 0000002777 00000 н 0000002924 00000 н 0000003455 00000 н 0000003592 00000 н 0000004043 00000 н 0000004248 00000 н 0000004447 00000 н 0000004561 00000 н 0000004673 00000 н 0000004924 00000 н 0000005445 00000 н 0000006155 00000 н 0000006577 00000 н 0000007039 00000 н 0000007971 00000 н 0000008434 00000 н 0000008709 00000 н 0000009216 00000 н 0000010031 00000 н 0000010779 00000 н 0000011567 00000 н 0000012294 00000 н 0000012563 00000 н 0000013208 00000 н 0000013907 00000 н 0000014049 00000 н 0000014747 00000 н 0000014774 00000 н 0000015808 00000 н 0000016283 00000 н 0000016726 00000 н 0000017460 00000 н 0000065139 00000 н 0000112539 00000 н 0000112822 00000 н 0000145251 00000 н 0000145867 00000 н 0000161688 00000 н 0000161812 00000 н 0000162200 00000 н 0000162557 00000 н 0000162635 00000 н 0000162889 00000 н 0000162959 00000 н 0000163048 00000 н 0000163315 00000 н 0000163664 00000 н 0000163734 00000 н 0000163819 00000 н 0000177324 00000 н 0000177595 00000 н 0000178043 00000 н 0000178070 00000 н 0000178648 00000 н 0000185316 00000 н 0000185573 00000 н 0000185899 00000 н 0000193326 00000 н 0000193596 00000 н 0000193917 00000 н 0000204765 00000 н 0000205042 00000 н 0000205462 00000 н 0000221393 00000 н 0000221665 00000 н 0000222184 00000 н 0000002590 00000 н 0000001710 00000 н трейлер ]/Предыдущая 4422104/XRefStm 2590>> startxref 0 %%EOF 555 0 объект >поток hb«`f« ADb,?8L’.NvbhFҒ,@&-9!c#*Urb6`

Автоматическая сегментация магнитно-резонансных изображений тяжелых пациентов с распространенным раком печени и молекулярный механизм эмодин-индуцированного апоптоза клеток HepG2 в условиях глубокого обучения

Для повышения точности клинических диагностика тяжелых пациентов с распространенным раком печени и усиление эффекта химиотерапевтического лечения, модель U-Net была оптимизирована путем введения слоя пакетной нормализации (BN) и слоя отсева, а обучение сегментации и проверка оптимизированной модели были реализованы с помощью данные магнитно-резонансного (МР) изображения.В дальнейшем в качестве объектов исследования были взяты клетки HepG2, обработанные 0, 10, 20, 40, 60, 80 и 100  мк моль/л эмодина (ЭМО) соответственно. Метилтиазолилтетразолиевый (МТТ) метод использовали для исследования изменений жизнеспособности клеток, акридиновый оранжевый (АО)/бромид этидия (ЭБ) и 4′,6-диамидино-2-фенилиндол (DAPI) использовали для окрашивания, Аннексин V флуоресцеин изотиоцианат (FITC)/йодид пропидия (PI) (Annexin V-FITC/PI) был принят для обнаружения апоптоза после обработки EMO, а метод вестерн-блоттинга (WB) был использован с целью изучения изменений в белке. уровни экспрессии PARP, Bcl-2 и p53 в клетках после обработки.Было обнаружено, что по сравнению с исходной моделью U-Net введение слоя BN и слоя отсева может повысить надежность модели U-Net, а оптимизированная модель U-Net имеет самый высокий коэффициент сходства игральных костей (DSC). (98,45%) и средней средней точности (MAP) (0,88) для сегментации опухоли печени.

1. Введение

Первичный рак печени в настоящее время является одной из распространенных злокачественных опухолей с высокой заболеваемостью и смертностью, которая серьезно угрожает безопасности жизни человека [1].Хирургическое лечение в настоящее время является наиболее прямым и тщательным методом лечения печени, однако для максимального сохранения целостности непораженного участка печени требуется точная хирургическая обработка [2]. Обязательным условием для постановки врачами точного диагноза и лечения рака печени является точное отделение области поражения от лучевой терапии пациента. Нынешний метод ручной сегментации обладает высочайшей точностью, но требует много времени и энергии при обработке массивных данных медицинской визуализации.Кроме того, ручная сегментация имеет характеристики неповторяемости и субъективизма [3, 4]. Чтобы повысить эффективность обработки медицинских изображений и реализовать интеллектуальность и воспроизводимость сегментации изображений, большое количество экспертов и ученых внедрили интеллектуальные алгоритмы для достижения этой цели. В настоящее время алгоритмы, обычно используемые для сегментации изображений, включают машины опорных векторов (SVM), сверточные нейронные сети (CNN) и U-Net [5–7].Среди них модель U-Net в основном используется для сегментации медицинских изображений и может объединять признаки изображений разных масштабов, поэтому она широко используется при сегментации медицинских изображений [8]. Однако глубины исходной модели U-Net недостаточно для получения хорошей модели сети посредством быстрого обучения. Поэтому, чтобы решить эту проблему, в этом исследовании было изучено улучшение структуры U-Net.

Хирургическая резекция ограничена лечением пациентов с раком печени на ранней стадии, но у пациентов с распространенным раком печени с характеристиками быстрого развития и легкого метастазирования можно только затормозить развитие рака печени с помощью химиотерапии или лучевой терапии [9] .Лучевая терапия может вызывать рвоту и повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у пациентов, а доксорубицин и другие препараты, обычно используемые в химиотерапии, обладают определенной токсичностью, что может повлиять на рост нормальных клеток в организме пациента [10, 11]. Исследования доказали, что естественные вторичные метаболиты, полученные из животных, растений или микроорганизмов, могут уменьшить токсические и побочные эффекты, вызванные лучевой терапией или химиотерапией, и обладают преимуществами высокой безопасности и устойчивости к лекарственной устойчивости [12].В настоящее время ЭМО может вмешиваться в процесс рака печени, рака шейки матки, рака предстательной железы и других видов рака. В основном достигается облегчение процесса ракового заболевания за счет блокирования клеточного цикла и ингибирования пролиферации клеток [13, 14].

2. Методология
2.1. Экспериментальные материалы

Данные МРТ, относящиеся к «распространенному раку печени», были получены из Архива изображений рака, а данные, предоставленные исследователями машинного обучения и медицинской визуализации Гарварда beamandrew на GitHub, были упомянуты.В результате было получено в общей сложности 1526 МР-изображений для построения «Набора данных МР-изображений распространенного рака печени».

2.2. Предварительная обработка МР-изображения

В процессе сбора данных изображения на изображении могут возникать дополнительные помехи из-за изменений окружающей среды и магнитного поля [15]. Следовательно, для улучшения эффекта сегментации изображений изображения необходимо было нормализовать и стандартизировать при вводе МР-изображений в модель.

Метод нормализации (0, 1) был принят для обработки матрицы пикселей изображения, и математическое выражение этого метода было дано следующим образом:

max представляет максимальное значение в пиксельной матрице, x min представляет минимальное значение в пиксельной матрице, а Factor указывает коэффициент нормализации.Когда его нормализовали до (0, 1), тогда Factor = 1; когда он был нормализован до (0, 200), то Фактор = 200.

Показатель Z был принят для стандартизации МР-изображения, и математическое выражение этого метода было дано следующим образом:

В приведенном выше уравнении представляет собой среднее значение пиксельной матрицы введенного изображения, а σ представляет стандартное отклонение пиксельной матрицы введенного изображения.

Количество данных МРТ-изображений, собранных в этом исследовании, было ограничено временем, случаями и другими факторами, а использование технологии глубокого обучения для сегментации изображений требовало большого объема данных для обучения модели, поэтому предполагалось расширить оригинальные образцы MR в виде улучшения данных.Методы, обычно используемые для улучшения данных изображения, включают переворот, случайную обрезку, цветовое дрожание, сдвиг, масштабирование, сжатие, шум, вращение и отражение [16], а Python использовался для улучшения данных МРТ-изображений от сторонних аугментор базы данных.

2.3. Дизайн и усовершенствование U-Net

U-Net представлял собой сетевой алгоритм сегментации медицинских клеток, предложенный Olaf et al. в 2015 году. Базовая структура сети показана на рисунке 1. Можно видеть, что исходная U-Net представляла структуру, аналогичную «U», которая содержала в общей сложности 23 сверточных слоя, 4 операции понижения дискретизации и 4 операции. операции повышения дискретизации.По сравнению с CNN в U-Net не было полносвязного уровня. Каждое выполнение понижающей дискретизации включало 2 операции свертки с размером ядра свертки 33 и 1 операцию объединения с размером 22, в то время как операция повышающей дискретизации включала только 2 операции свертки с размером ядра свертки 33 и, наконец, слой свертки с размером ядра свертки 33. В U-Net добавлено ядро ​​свертки размером 11.


Основываясь на исходной структуре U-Net, для улучшения структуры модели были добавлены слой BN и слой отсева, а гиперпараметры модели были скорректированы для повышения надежности модели.

Из рисунка 2(а) видно, что, когда традиционная нейронная сеть была принята для стандартизации, выборочные данные были стандартизированы до того, как образцы были введены в сеть, что уменьшило разницу между введенными образцами. Из рисунка 2(b) видно, что пакетная нормализация [17] стандартизировала вводимые данные каждого скрытого слоя на основе результатов стандартизации традиционной нейронной сети. После эффекта функции активации RELU, выход первого скрытого слоя составлял л 1 = RELU ( W L 1 + B L 1 ).При расчете стандартизированного пакетной нормализацией скрытого слоя необходимо было обработать матрицу x входных данных с помощью линейного преобразования для получения входного значения q 1 в скрытом слое. Во-вторых, q 1 было стандартизировано, и среднее μ y и стандартное отклонение были вычтены для получения выходного значения q 2 . μ y относится к среднему значению выбранной партии, а .Стандартное отклонение также было стандартным отклонением конкретной партии, и для предотвращения ошибок, когда . Обработанные данные q 2 показали нормальную характеристику распределения, что снизило выразительность сетевой модели, поэтому пришлось ввести новые параметры ( m и B ). m и B были получены путем самообучения сети после обучения, q 3 могут быть получены после обработки данных q 2 с введенными параметрами, а выход L 1 скрытого слоя было получено с помощью функции активации ReLU.

Основные структурные параметры сети U-Net, оптимизированные в данном исследовании, показаны в таблице 1. Структура



1 Batch_nor 1 2-1 CONV 1-32 2-2 ​​ CONV 1-32 3 Maxpooling 1 4 Batch_Nor 2 5 Отсев (0.1) 6-1 CORV 2-64 6-2 CORV 2-64 7 Maxpooling 2 8 Batch_nor 3 9 Открытие (0,1) 10-128 10-128 10-21 CONV 3-128 11 Maxpooling 3 12 Batch_nor 4 13 Выпадение (0.2) 14-1 CORV 4-256 14-256 15 Maxpooling 4 16 Batch_nor 5 17 Открытие (0.2) 18-1 COV 5-5412 18-2 COV 5-512 19 Maxpooling 5 20 Batch_nor 6 21 Выпадение (0.3) 29 29 23 Batch_nor 7 24 Открытие (0.2) 25-1 CONV 6-256 25-2 CORV 6-256 26 7 26 9 29 Batch_nor 8 28 Открытие (0,2) 29-1 Soft 7-128 29-20417 CORV 7-128 30 31 Batch_nor 9 32 Открытие (0.1) 33-1 CORV 8-64 33-2 CORV 8-64 34 35224 35 Batch_nor 10 36 36 Открытие (0.1) 37-1 CORV 9-32 9-32 37-2 CORV 9-32 38 COV 10-1

Наконец, модель U-Net была построена и протестирована в среде глубокого обучения Keras.Процесс сегментации МР-изображения больных раком печени с использованием оптимизированной модели U-Net показан на рисунке 3.


2.4. Индексы оценки эффективности сегментации опухоли печени

Для оценки эффективности сегментации опухоли печени с помощью оптимизированной сети U-Net использовали DSC, а также полноту и точность (R-P). Среди них ДСК использовалась для оценки степени перекрытия между сегментированной опухолью и опухолью золотого стандарта. Чем ближе он был к 1, тем больше результат сегментации был похож на результат золотого стандарта.Уравнение расчета можно записать следующим образом:

В приведенном выше уравнении T было истинным значением, а P было прогнозируемым значением, выведенным моделью.

Отзыв использовался для оценки правильной скорости классификации изображений. Чем он ближе к 1, тем лучше эффект классификации. Уравнение расчета было дано следующим образом:

В приведенном выше уравнении TP относится к истинно-положительному значению (и результат классификации, и результат золотого стандарта были положительными образцами), а FN относится к ложно-положительному значению. отрицательное значение (положительные образцы были предсказаны как отрицательные образцы).

Точность должна была оценить частоту ошибок неправильной классификации образцов. Чем ближе оно было к 1, тем лучше эффект классификации, и его можно рассчитать с помощью следующего уравнения:

положительные образцы).

2.5. Тест на жизнеспособность клеток HepG2 после обработки ЭМО

Исследования показали, что растения могут избирательно обогащать рост-стимулирующие бактерии Stenotrophomonas через корни, а затем способствовать накоплению ЭМО в корнях (как показано на рисунке 4) [18].Исследования также показали, что ЭМО может ингибировать пролиферацию раковых клеток посредством остановки клеточного цикла, аутофагии и апоптоза [19].


Исходя из этого, изменения жизнеспособности клеток при различных концентрациях ЭМО (0  µ моль/л, 10  µ моль/л, 20  µ моль/л, 40  , 60  мкм моль/л, 80  мкм моль/л и 100  мкм моль/л), действующие на клетки HepG2 через 0, 12, 24, 26 и 48 час.Активность клеточной митохондриальной дегидрогеназы тестировали методом МТТ. Во-первых, клетки в логарифмической фазе роста собирали и инокулировали в 96-луночный планшет после того, как плотность клеток доводили до 1 × 10 4 для культивирования в течение ночи; в каждую лунку добавляли по 10  мкл л разных концентраций ЭМО (каждая концентрация добавлялась на 3 лунки) соответственно, а затем инкубировали в течение 24  часов после полного перемешивания; среду удаляли и в каждую лунку добавляли 100  мкл л 5 мг/мл МТТ, встряхивали и перемешивали на низкой скорости в течение примерно 10 минут; поглощение каждой лунки определяли при длине волны 560 нм с помощью устройства для считывания микропланшетов, и, наконец, результаты отображали по IC50 (концентрация, при которой жизнеспособность клеток ингибировалась на 50%).

2.6. Тест на морфологию клеток HepG2 после обработки ЭМО

После корректировки плотности клеток до 1 × 10 5 клетки инокулировали в 12-луночный планшет для культивирования в течение ночи; в каждую лунку добавляли 10  мк л 10  мк моль/л (низкая концентрация), 40  мк моль/л (средняя концентрация) и 80  мк моль/л (высокая концентрация) ЭМО (каждая концентрации добавляли на 3 лунки) соответственно, а затем инкубировали в течение 24 часов после полного перемешивания.Морфологию клеток HepG2, обработанных различными концентрациями ЭМО и необработанных (контрольная группа), исследовали с помощью светоиндуцированного микроскопа (Olympus, Япония), и необходимо сделать соответствующие снимки.

2.7. Обнаружение апоптоза HepG2 после обработки EMO

АО в сочетании с EB применяли для окрашивания HepG2 в контрольной группе при обработке EMO с низкой концентрацией, средней концентрацией и высокой концентрацией в течение 16 часов. Клетки дважды промывали фосфатно-солевым буфером (PBS) перед добавлением красителей и 50  мк мкг/мл смешанных красителей, приготовленных из 100  мк мкг/мл АО и 100  мк мкг/мл ЭБ в соотношении В каждую лунку добавляли 1 : 1, чтобы клетки были полностью погружены в раствор, а затем сразу же помещали под флуоресцентный инвертированный микроскоп (Olympus, Япония) для наблюдения светящегося состояния клеток и соответствующих картинок. следует принимать.

Набор для апоптоза клеток Annexin V-FITC/PI использовался для качественного и количественного анализа клеток в контрольной группе и группах лечения с ЭМО с различными концентрациями. Во-первых, клетки в разных лечебных группах готовили к одноклеточным суспензиям 1 × 10 6  клеток/мл с PBS, помещали в низкотемпературную центрифугу после добавления 1 мл суспензии и центрифугировали при 1000 об/мин в течение примерно 10 минут при температуре 4°С для сбора осадка; вышеуказанные шаги повторялись три раза; клетки ресуспендировали в 500  мкл л связывающего раствора и полностью перемешивали после добавления 10  мкл л реагента аннексина V-FITC и 5  мкл л реагента PI для реакции в темном боксе при комнатной температуре в течение 20 минуты; Флуоресценцию аннексина V-FITC и PI регистрировали на проточном цитометре (Thermo Fisher Scientific, США) при длинах волн 488–630 нм соответственно.

2.8. Определение уровней родственных белков в HepG2 после обработки EMO

Клеточный лизат методом радиоиммунопреципитации (RIPA) использовали для лизиса клеток на льду, затем клетки центрифугировали и собирали супернатант клеточного белка. Концентрацию белка определяли с использованием набора для количественного определения белка с бицинхониновой кислотой (BCA). Отдельные гели и концентрированные гели различных концентраций готовили в соответствии с молекулярными массами целевого белка и вносили в лунки для образцов, а затем проводили электрофорез при 80 В и затем 120 В соответственно до образования бромфенолового синего. раствор красителя находился на расстоянии 1  см от дна геля.Гели разрезали и переносили с помощью поливинилиденфторидной (ПВДФ) мембраны. Перенесенную PVDF-мембрану помещали в блокирующий раствор на 60 минут и трижды промывали блокирующим раствором, а затем инкубировали с поли-АДФ-рибозополимеразой (PARP), Bcl-2 и первичным антителом р53 в течение ночи при температуре 4°С. С. Его промывали блокирующим раствором еще три раза, а затем инкубировали с соответствующим вторичным антителом в течение примерно 120 мин при комнатной температуре; раствор для проявления цвета с усиленной хемилюминесценцией (ECL) был добавлен для проявления в системе визуализации геля (Bio-Rad, США).Количество один использовалось для получения изображений и анализа значений серого.

2.9. Статистический анализ

Для обработки данных использовался GraphPad, а для анализа применялся односторонний процесс ANOVA в SPSS 19.0. Все экспериментальные данные о механизме ЭМО в отношении апоптоза клеток HepG2 были выражены как среднее ± стандартное отклонение, и для анализа различий между группами использовали множественные сравнения Дункана. Считалось, что это указывало на то, что различие было статистически значимым, указывало на наличие значимого различия и указывало на наличие явно большой разницы.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Тест производительности оптимизированной сети U-Net

Сравнивали производительность модели U-Net со слоем BN и без него, и результаты представлены на рисунке 5. Можно видеть, что по мере увеличения количества тренировок значение DSC модели U-Net без слоя BN показал тенденцию к снижению, что указывает на то, что обучение модели не было успешным. Это может быть связано с тем, что модель U-Net использовала инициализацию случайных параметров. Как и в других результатах исследований, добавление слоя BN в модель FCN может повысить эффективность и точность сегментации изображения мозга [20].


Результаты испытаний добавления U-Net с и без слоя отсева сравнивались оптимизированными методами пакетного градиентного спуска (BGD), стохастического градиентного спуска (SGD), метода Ньютона (NM), квазиньютоновского метода (QNM) , сопряженный градиент (CG) и алгоритмы оптимизации Адама, и результаты были представлены ниже. Из рисунков 6(a) и 6(b) видно, что модель U-Net, оптимизированная с помощью SGD, имела наибольшую скорость сходимости и самое высокое значение DSC после стабилизации независимо от того, был ли добавлен к модели U-Net слой отсева. .Взяв в качестве примера результат оптимизации SGD, на основе сравнения было обнаружено, что результат теста модели U-Net с отсевом слоя был значительно лучше, чем у модели без слоя отсева, а значение DCS было увеличено примерно на 2,24%. Он показывает, что добавление отсевающего слоя может предотвратить переоснащение или обобщение модели, а также улучшает способность к сегментации и надежность модели [21].

Наконец, сравнили изменения обучающего значения DSC улучшенной модели U-Net до и после улучшения данных MR-изображения.Из рисунка 7 видно, что скорость сходимости модели после улучшения данных была выше, чем до значительного улучшения данных, и с постепенным увеличением количества итераций модель постепенно становилась стабильной. Когда было достигнуто максимальное количество итераций, результат проверки DSC модели после улучшения данных составил 97,8%, тогда как результат проверки модели DSC до улучшения данных составил 94,55%, поэтому он увеличился на 3,25%.


3.2. Эффективность сегментации МР-опухоли печени на основе оптимизированной модели U-Net

. Сравнивались эффекты применения при сегментации опухоли печени исходной U-Net, сверточной нейронной сети (CNN), FCN, регионального роста (RG) и Snakes. с эффектом оптимизированного алгоритма U-Net в этом исследовании, и результаты показаны на рисунке 8. Из рисунка 9 (a) видно, что эффективность сегментации U-Net, CNN, FCN и улучшенный U Модель -Net была аналогична эффективности сегментации золотого стандарта, в то время как модель RG была чрезмерно сегментирована, когда различие между опухолями печени и окружающими тканями не было высоким.При условии неравномерного распределения градаций серого на МР-изображениях и неровной поверхности опухоли для Змеи может быть обнаружена недостаточная сегментация. Эффективность сегментации различных моделей сравнивалась количественно, а значения отзыва и точности использовались для построения кривой PR для получения площади под кривой PR mAP. Из рисунка 9(b) видно, что улучшенная модель U-Net имеет самое высокое значение mAP (0,88), за ней следует исходная модель U-Net (0,74), а модель Snakes имеет наименьшее значение mAP (0,74). .53).

3.3. Влияние ЭМО на жизнеспособность клеток и пролиферацию HepG2

МТТ использовали для определения влияния различных концентраций ЭМО на жизнеспособность клеток HepG2. Из рисунка 9(а) видно, что с постепенным увеличением времени обработки жизнеспособность клеток HepG2 постепенно снижалась после обработки различными концентрациями ЭМО. Это означало, что чем выше концентрация ЭМО, тем ниже жизнеспособность клеток HepG2. Сине-фиолетовое окрашивание кристаллов формазана было принято для наблюдения за изменениями числа жизнеспособных клеток HepG2 после обработки различными концентрациями ЭМО.Из рисунка 9(b) видно, что образование кристаллов формазана было пропорционально количеству жизнеспособных клеток. С постепенным увеличением концентрации ЭМО количество кристаллов формазана постепенно уменьшалось, что согласовывалось с результатами теста на жизнеспособность клеток.

3.4. Влияние ЭМО на морфологию и результаты окрашивания HepG2

Сначала под микроскопом наблюдали изменения в морфологии клеток, AO/EB и результаты окрашивания DAPI клеток HepG2, обработанных различными концентрациями ЭМО.Результаты показаны на рисунке 10. Можно видеть, что клетки HepG2, обработанные 0  μ моль/л ЭМО, были тесно связаны и имели неправильную форму веретена. С увеличением концентрации ЭМО очертания клеток становились размытыми, большая часть клеток отпадала, а количество прикрепившихся клеток уменьшалось, что сходно с характеристиками апоптоза. АО/ЕВ использовали для окрашивания клеток, и можно видеть, что по мере увеличения концентрации ЭМО доля зеленой флуоресценции в клетках HepG2 постепенно уменьшалась, а доля оранжево-красной флуоресценции постепенно увеличивалась; когда концентрация ЭМО достигла 100  мк моль/л, все клетки HepG2 стали красными.Результаты окрашивания DAPI показали, что с постепенным увеличением концентрации ЭМО голубая флуоресценция в клетках HepG2 постепенно уменьшалась, проявляя дозозависимый характер.


4. Заключение

Чтобы улучшить эффект алгоритма глубокого обучения при сегментации опухоли на изображениях и изучить молекулярный механизм воздействия ЭМО на апоптоз клеток печени, в этом исследовании модель U-Net была оптимизирована для сегментации МРТ-изображения больных раком печени. Было обнаружено, что улучшенная модель U-Net может повысить эффективность и надежность сегментации опухоли, а эффект сегментации был значительно выше, чем у других усовершенствованных моделей.

Доступность данных

Набор данных, использованный в этом исследовании, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении этой работы.

Вклад авторов

Хайян Чжао и Юпин Ван внесли равный вклад в рукопись. Они работали вместе.

Цирроз печени — British Liver Trust

Стратегии преодоления трудностей изо дня в день
В общем, лучше стремиться к нормальной жизни, насколько это возможно.Тем не менее, есть некоторые моменты, которые вы должны иметь в виду, чтобы чувствовать себя настолько здоровым, насколько это возможно.

  • Позаботьтесь о себе, достаточно отдыхая и занимаясь физическими упражнениями.

  • Соблюдайте разумные меры гигиены, если у вас низкий иммунитет.

  • Всегда обсуждайте с врачом использование отпускаемых без рецепта лекарств, поскольку важно избегать некоторых, особенно обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен, при циррозе печени.

  • Постарайтесь ограничить воздействие простуды и других инфекционных заболеваний.

  • Поговорите со своим врачом о вакцинации против гриппа в зимние месяцы.

  • Перед поездкой за границу поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам делать какие-либо прививки.

  • Присоединитесь к группе поддержки для получения дополнительной информации и личной поддержки.

  • Активно интересуйтесь своим здоровьем.

  • Соберите столько информации, сколько вам нужно, по телефонам доверия благотворительных организаций и их веб-сайтам поддержки.

Если вы обнаружите, что впадаете в депрессию, обсудите это со своим врачом, который может обсудить способы преодоления этого состояния. При необходимости вам могут помочь определенные лекарства. Помните, что функция печени может улучшиться, если вы позаботитесь о себе и получите лечение на ранней стадии. Тем не менее, вы должны убедиться, что медицинские работники знают, что у вас цирроз печени, прежде чем давать или назначать вам какое-либо лечение или лекарства.

Диета
Важно хорошо питаться и включать в свой рацион хороший баланс продуктов, включая витамины, минералы и кальций.Скорее всего, вам понадобится дополнительная энергия и белок.

Цирроз печени влияет на вашу способность запасать гликоген, углевод, который дает вам кратковременную энергию. Это означает, что ваше тело должно использовать свою собственную мышечную ткань для обеспечения энергией между приемами пищи, и это может привести к истощению мышц и слабости.

Если вы страдаете таким заболеванием, перекусы между приемами пищи — это способ пополнить запасы калорий и белка. Еще один хороший метод — есть три или четыре небольших приема пищи в день, а не один большой прием пищи, богатый белками или углеводами.

Вам могут помочь питательные напитки. Это могут быть домашние молочные коктейли или коммерческие продукты, такие как Build Up, Complan, Recovery и Nourishment. Они доступны в большинстве аптек. Рекомендуется сначала проконсультироваться со своим врачом или диетологом, чтобы убедиться, что они вам подходят.

Старайтесь избегать соленой пищи или добавления соли в то, что вы едите, чтобы контролировать задержку жидкости.

Алкоголь и цирроз печени
Почти каждый, кто употребляет слишком много алкоголя, страдает от повреждения печени, но это не обязательно приводит к циррозу печени.У девяти из десяти человек, злоупотребляющих алкоголем, развивается ожирение печени, а у каждого десятого развивается цирроз.

В целом, чем больше вы пьете, тем выше вероятность развития алкогольного гепатита или цирроза печени. Плохая диета может усугубить проблему.

Все виды алкогольных напитков могут привести к заболеванию печени. Если у вас цирроз печени, независимо от того, вызван он алкоголем или нет, вам вообще нельзя пить алкоголь.

Что такое УЗИ? — Определение, история и использование — Видео и стенограмма урока

Как работает УЗИ?

Ультразвуковое изображение создается путем пропускания звуковых волн частотой 1-10 миллионов герц через датчик, помещая его над структурами тела.Звуковые волны либо поглощаются, либо возвращаются к кристаллам в головке преобразователя. Например, звуковые волны проходят через полые или заполненные жидкостью области, такие как мочевой пузырь и кровеносные сосуды. Эти области выглядят черными на экране. Области, заполненные тканью, допускают некоторое проникновение и преломление звука и создают серовато-белое изображение. Действительно твердые структуры, такие как кость, создают яркое белое изображение, поскольку звуковые волны полностью отражаются обратно к преобразователю.

Во время беременности это позволяет врачам получить изображение матки женщины.Амниотическая жидкость будет казаться черной, что улучшит кости и ткани ребенка, которые будут казаться белыми. Врач объясняет Пэтти, что УЗИ назначено для того, чтобы он мог оценить, насколько хорошо развивается ребенок, определить пол ребенка и выявить любые отклонения. Он также может измерить шейку матки и яичники Пэтти.

История УЗИ

Мы можем поблагодарить французов за изобретение ультразвука. Физик Пьер Кюри впервые применил ультразвук в 1877 году. Поль Ланжевен открыл визуализацию 35 лет спустя.Ультразвук был впервые использован в военное время для обнаружения подводных лодок и обломков в океане. Он использовался в медицине в 1920-х годах для физиотерапии футбольных команд Европы. Австрийский врач Карл Дусик и его брат Фридрих Дусик в 1940-х годах первыми использовали ультразвук в диагностических целях, например для изучения структур головного мозга.

Ультразвук в реальном времени, подобный тому, что будет у Пэтти, не был разработан до 1980-х годов. Это когда реальные изображения можно было увидеть и интерпретировать.90-е годы привели к появлению 3D- и 4D-изображений, в которых публика могла видеть и узнавать знакомые изображения, такие как черты лица ребенка.

Применение УЗИ

УЗИ используется не только при беременности. Это также полезный неинвазивный способ оценки структур мочевыводящих путей, таких как почки и мочевой пузырь, репродуктивных путей, таких как яичники и матка, и органов желудочно-кишечного тракта. Он способен обнаруживать структурные аномалии и различать опухоли и нормальные кисты.Это также полезно в кардиологии для оценки любых аномалий сердца и может изучить, насколько хорошо сердце перекачивает кровь. Поскольку звуковые волны не могут проникать или отражаться от наполненных воздухом структур, это не лучший метод для оценки легких.

Теперь компактное, а иногда и маленькое, как портфель, ультразвуковое оборудование можно брать с собой на поле боя для диагностики в реальном времени и лечения военных ранений. Его можно носить из офиса в офис или приносить на дом клиентам, которые малоподвижны или находятся на постельном режиме.

Несмотря на то, что ультразвук более безопасен, чем рентген или компьютерная томография, некоторые проблемы с использованием ультразвука связаны с нагревом и образованием пузырьков. Поскольку некоторые ткани могут поглощать энергию ультразвука, это может привести к повышению температуры этих тканей. Тепло также может вызвать образование пузырьков, поскольку повышение температуры может привести к выделению захваченных газов.

Краткий обзор урока

В конце концов, Пэтти ушла с визита к врачу с чувством уверенности в том, что ей сделали УЗИ, и даже пошла еще дальше и записалась на прием к 3D-изображению и видео своего будущего ребенка на память.Она узнала, что ультразвуковое исследование — это использование звуковых волн для создания изображений путем отражения звуковых волн от конструкции обратно к преобразователю. Ультразвук превратился в портативные устройства, которые теперь могут создавать распознаваемые изображения в 3D и 4D, которые можно использовать в различных диагностических целях.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.