Печеночно болевой синдром: 53) Печеночно болевой синдром

Содержание

53) Печеночно болевой синдром

У спортсменов (главным образом у представителей видов спорта, требующих выносливости) нередко возникают боли в правом подреберье на высоте нагрузки, в некоторых случаях сопровождающиеся увеличением печени. Прекращение нагрузки, снижение ее интенсивности и укорочение времени работы уменьшает боли либо они совсем исчезают. Эти явления могут быть острыми, возникая однократно, либо повторяясь изредка при очень интенсивной нагрузке. В этом случае они чаще всего связаны с неадекватностью нагрузок и перенапряжением. В других случаях заболевание может стать хронически рецидивирующим. Уточнить диагноз, выявить этиологию, патогенез заболевания и назначить лечение помогают динамические наблюдения и специальные исследования.

Дифференциально- диагностические мероприятия направлены на исключение хронического гепатита, хронического холецистита и безжелтушной формы болезни Боткина. При исключении заболеваний печени и желчевыводящих путей можно предположить, что боли и увеличение печени связаны с нарушением печеночного кровообращения вследствие относительной недостаточности правого желудочка при неадекватных нагрузках. Этот фактор играет немаловажную роль и при наличии хронических заболеваний.

Клиническая картина острого печеночно-болевого синдрома специфична: появляются жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье при интенсивных физических нагрузках. Резко снижается спортивная работоспособность, особенно при выполнении скоростной работы, печень увеличена, обычно на 3-5 см выступает из-под реберного края дуги, однако возможно и более резкое увеличение до 10-12 см. Консистенция печени эластичная, край заострен, пальпация края болезненна.

Лечение: резкое уменьшение интенсивности физической нагрузки, в наиболее тяжелых случаях – покой. Диета с исключением жареной, жирной и острой пищи. Назначается медикаментозное лечение. Через 2-3 недели состояние улучшается. Если печень сокращается медленно, то целесообразно провести лечебное дуоденальное зондирование с использованием продуктов- провокаторов» – растительное масло, раствор ксилита и т.п. При выявлении четких признаков гемодинамической перегрузки правого желудочка (показатели 77 ЭКГ, реограммы) необходимо осторожное назначение сердечных гликозидов. В случае хронически-рецидивирующего течения клиника заболевания своеобразна: тяжесть и ноющая боль в правом подреберье возникают только во время тренировки. В покое болей, как правило, нет, печень увеличена, плотная. Пальпация болезненна, край печени заострен. Сканирование печени с радиоактивным золотом выявляет разрежение в печеночной паренхиме. По-видимому, печеночно-болевой синдром следует рассматривать как своеобразный гепатоз, возникающий на фоне ишемии в застойной во время нагрузки печени спортсмена. Лечение покоем или снижение нагрузки не приводит к существенному уменьшению печени. Это позволяет дифференцировать заболевание от острого печеночно-болевого синдрома. Лечение: обязательное освобождение от тренировок, диета, санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Необходим строгий контроль при возобновлении тренировок (врачебно-спортивная экспертиза).

54) Гравитационный шок — патологическое состояние, которое может наблюдаться при непосредственном переходе от интенсивной мышечной деятельности к полному покою.

КЛИНИКА:

При внезапной остановке после бега на короткие или средние дистанции, после интенсивного финишного броска при беге на коньках, ходьбе на лыжах или езде на велосипеде у спортсмена может развиться чувство слабости, легкая тошнота, головокружение. Расстилается пелена перед глазами. Пульс учащается и едва прощупывается. Резко бледнеет лицо. Кожа становится увлажненной, температура ее снижается. Наступает помрачение, а затем потеря сознания. Пульс при этом перестает определяться, дыхание замедляется и становится поверхностным, зрачки суживаются. В отдельных случаях перечисленные явления могут появиться, если спортсмен, прекратив напряженную мышечную деятельность, сразу садится отдыхать, максимально расслабив мышцы.

Болгарский физиолог спорта Д. Ма-теев объясняет это состояние резким замедлением тока крови в обладающих большой суммарной емкостью основных и резервных капиллярах и в венах нижних конечностей. Застой развивается остро под действием силы тяжести крови, которой перестает противостоять «мышечный насос», энергично функционирующий при циклических движениях нижних конечностей. По существу, это состояние сосудистого коллапса.

Факторами, способствующими развитию гравитационного шока, являются недостаточная тренированность спортсмена, выраженное утомление, перегревание, перенесенное недавно простудное заболевание типа гриппа, катара верхних дыхательных путей и т. д.

Для оказания неотложной помощи пострадавшему придается положение лежа с несколько опущенной головой и с приподнятыми по отношению к туловищу ногами. Бледность при этом быстро исчезает. Начинает прощупываться учащенный пульс удовлетворительного наполнения. К спортсмену возвращается сознание. Если указанное мероприятие оказывается недостаточным и сознание не возвращается, следует, налив несколько капель нашатырного спирта на кусочек ваты или носовой платок, поднести их к носу пострадавшего. При отсутствии эффекта применяется искусственное дыхание. После 89 возвращения сознания у пострадавшего остается чувство слабости и разбитости, иногда наблюдается одышка.

Основой профилактики гравитационного шока является постепенный переход от интенсивной мышечной деятельности к покою, и в частности исключение внезапного прекращения упражнений циклического характера. Это требование необходимо соблюдать после бега на короткие и средние дистанции, в том числе после пробегания в полную силу нескольких отрезков при повторном или интервальном методе тренировки. Когда у финиширующего наблюдается резкое побледнение лица, а после пересечения линии финиша неуверенность движений, рекомендуется при переходе спортсмена на медленный бег, а затем ходьбу поддерживать его под руки. В день проявления гравитационного шока возобновление спортивных нагрузок недопустимо. Разрешение на возобновление тренировок после гравитационного шока должно быть дано врачом после тщательного обследования спортсмена. Тренер должен четко представлять причины и механиз- мы, вызвавшие гравитационный шок у спортсмена, и учесть их в ходе дальнейшей тренировки.

55) Ортостатический коллапс

— состояние, близкое по своим проявлениям и механизмам развития к гравитационному шоку. Полной потери сознания при ортостатическом коллапсе может не наступать. Ортостатический коллапс наблюдается при длительном нахождении спортсменов в строю на физкультурных парадах, праздниках, выступлениях, спортивных соревнованиях. При этом продолжительное гравитационное действие крови и отсутствие способствующей кровообращению ритмической смены сокращений и расслаблений мышц конечностей вызывают перенапряжение сосудистой регуляции. Значительно растягиваются венулы, вены и несколько меньше — капилляры и артериолы. Увеличивается количество крови, находящейся в нижних конечностях. Одновременно замедляется продвижение крови по сосудам. Несмотря на компенсаторное учащение пульса, кровяное давление падает. Нарушается распределение циркулирующей крови между отдельными сегментами тела. Развивается анемия мозга и помрачение или потеря сознания.

Ортостатический коллапс при занятиях физическими упражнениями и спортом чаще наблюдается у юношей и девушек, у которых регуляция процессов кровообращения недостаточно совершенна, и у людей среднего и пожилого возраста, у которых эта регуляция ухудшена. У пожилых людей в отдельных случаях при быстром переходе во время упражнений из положения лежа в положение стоя наблюдаются явления, близкие к ортостатическому коллапсу. Предрасполагающие факторы: недостаточная общая физическая подготовленность и тренированность, высокий рост занимающихся при сравнительно слабом развитии мускулатуры (астеническая конституция), предшествующее утомление, нарушение режима питания при проведении соревнований, недавно перенесенное заболевание, высокая температура и влажность воздуха, высокое содержание углекислоты в воздухе спортивного помещения, нервное напряжение в связи с ожиданием начала выступления или соревнования и т. п.

Неотложная помощь — такая же, как и при гравитационном шоке. При ортостатическом коллапсе, происшедшем в закрытом спортивном сооружении, следует перенести спортсмена на воздух или в рядом расположенное свободное от зрителей и участников помещение.

Основные меры профилактики ортостатического коллапса: — допуск к спортивно-массовым мероприятиям достаточно подготовленных и прошедших врачебный контроль участников; — хорошая организация физкультурных праздников, выступлений и соревнований, исключающая длительное ожидание их начала; — запрещение различных физкультурно-оздоровительных мероприятий при неблагоприятных климатических условиях. Особенно тщательно требования должны выполняться при участии в таких мероприятиях малоподготовленных и малотренированных детей и подростков и людей среднего и пожилого возраста. После ортостатического коллапса у пострадавшего на протяжении нескольких часов наблюдается слабость, иногда головная боль умеренной интенсивности, легкие головокружения и тошнота, особенно при смене положения тела. Продолжение участия в выступлениях или соревнованиях в этот день недопустимо. Спортсмен, перенесший ортостати-ческий коллапс, направляется на тщательный врачебный 90 осмотр для выявления скрытопротекающих заболеваний и решения вопроса о продолжении занятий и тренировок.

Печеночно-болевой синдром.

Патогенез развития этого синдрома с точки зрения ТКМ мы достаточно подробно разобрали в главе, посвященной гепато-протекторам. Отсюда видно, что препараты, восполняющие ци и кровь (пилюли «Великое восстановление» и пилюли «Ци»), восполняющие и двигающие ци (отвар «Лаоджан», эликсир «Фен ван цзян женьшень»), улучшающие кровоток и устраняющие застой (эликсир «Синь ан бао» и эликсир «Нао синь пин») также участвуют в защите печени.

Интересна этимология названия препарата «Пилюли «Ху ган» (Ху Ган Лянь) И термина «гепатопротектор». Точный дословный перевод в обоих случаях означая «опека печени».

Поэтому собственно профилактика развития печеночно-болевого синдрома заключается не только в превентивном приеме гепатопротекторов и антихолестатиков и требует комплексною подхода. Регулярное применение соответствующих средств во время каждого этапа спортивной подготовки, оптимальный и индивидуальный для каждого спортсмена режим тренировок, регулярное и рациональное питание ну и, разумеется, полная открытость спортсмена перед врачом, базирующаяся на доверии, — это и есть абсолютная профилактика всех заболеваний большого спорта.

Колющие боли в области печени, появляющиеся после физической нагрузки, являются признаком застоя крови печени на фоне пустоты ци и крови. Здесь целесообразно назначение спортсмену таких препаратов, как пилюли «Великое восстановление»-, восполняющие и питающие кровь и ци, эликсир «Синь ан бао», устраняющий застойные явления, пилюли «Ху ган», восполняющие инь печени, улучшающие функцию и устраняющие застой в печени.

Достаточно часто у спортсменов развивается мигрень, обусловленная выполнением тяжелых физических упражнений. Как правило, она носит характер атаки с внезапным началом, скотомой, тошнотой и рвотой. Головная боль труднопереносима, часто локализуется ретробульбарно. С точки зрения традиционной китайской медицины, данное состояние связано с печенью и обусловлено появлением огня на фоне застоя ци печени. «Последнее состояние» может быть вызвано разными факторами, но важнейший из них — длительная ишемизация печени (пустота крови печени — см. выше) — вызывает застой крови и ци печени. Застой порождает жар, который, являясь янским по характеру, устремляется вверх. Вверху возникает синдром полноты. В китайской медицине этот синдром называется «Огонь печени расцветает вверху». Вот как описывается клиническая картина данного состояния:

•        Головная боль распирающего характера с иррадиацией в глазные яблоки

•        Головная боль труднопереносима

•        Головокружение

•        Мелькание в глазах

•        Шум в ушах

•        Покраснение лица и глаз

•        Сухость в глазах

•        Горечь во рту

•        Склонность к запорам

•        Моча концентрированная

•        Язык красный с желтым налетом

•        Пульс частый, сильный, напряженный

При развитии такого синдрома показано назначение пилюль «Драконья желчь» (удаляют жар печени, купируют боль, снимают воспаление, устраняет стаз желчи), эликсира «Синь ан бао» (устраняет застой крови, делает меридианы проходимыми), жемчужной пудры «Хуанхе» (охлаждает жар печени и сердца, успокаивает дух). Как показывает практика, при адекватном лечении синдром полностью излечивается в течение 7-10 дней.

Вернуться на содержание книги


Вернуться назад

ПЕЧЕНОЧНО БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 28Следующая ⇒

У спортсменов (главным образом у представителей видов спорта, требующих выносливости) нередко возникают боли в правом подреберье на высоте нагрузки, в некоторых случаях сопровождающиеся увеличением печени. Прекращение нагрузки, снижение ее интенсивности и укорочение времени работы уменьшает боли либо они совсем исчезают. Эти явления могут быть острыми, возникая однократно, либо повторяясь изредка при очень интенсивной нагрузке. В этом случае они чаще всего связаны с неадекватностью нагрузок и перенапряжением. В других случаях заболевание может стать хронически рецидивирующим. Уточнить диагноз, выявить этиологию, патогенез заболевания и назначить лечение помогают динамические наблюдения и специальные исследования.

Дифференциально- диагностические мероприятия направлены на исключение хронического гепатита, хронического холецистита и безжелтушной формы болезни Боткина. При исключении заболеваний печени и желчевыводящих путей можно предположить, что боли и увеличение печени связаны с нарушением печеночного кровообращения вследствие относительной недостаточности правого желудочка при неадекватных нагрузках. Этот фактор играет немаловажную роль и при наличии хронических заболеваний.

Клиническая картина острого печеночно-болевого синдрома специфична: появляются жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье при интенсивных физических нагрузках. Резко снижается спортивная работоспособность, особенно при выполнении скоростной работы, печень увеличена, обычно на 3-5 см выступает из-под реберного края дуги, однако возможно и более резкое увеличение до 10-12 см. Консистенция печени эластичная, край заострен, пальпация края болезненна.

Лечение: резкое уменьшение интенсивности физической нагрузки, в наиболее тяжелых случаях – покой. Диета с исключением жареной, жирной и острой пищи. Назначается медикаментозное лечение. Через 2-3 недели состояние улучшается. Если печень сокращается медленно, то целесообразно провести лечебное дуоденальное зондирование с использованием продуктов- провокаторов» – растительное масло, раствор ксилита и т.п. При выявлении четких признаков гемодинамической перегрузки правого желудочка (показатели 77 ЭКГ, реограммы) необходимо осторожное назначение сердечных гликозидов. В случае хронически-рецидивирующего течения клиника заболевания своеобразна: тяжесть и ноющая боль в правом подреберье возникают только во время тренировки. В покое болей, как правило, нет, печень увеличена, плотная. Пальпация болезненна, край печени заострен. Сканирование печени с радиоактивным золотом выявляет разрежение в печеночной паренхиме. По-видимому, печеночно-болевой синдром следует рассматривать как своеобразный гепатоз, возникающий на фоне ишемии в застойной во время нагрузки печени спортсмена. Лечение покоем или снижение нагрузки не приводит к существенному уменьшению печени. Это позволяет дифференцировать заболевание от острого печеночно-болевого синдрома. Лечение: обязательное освобождение от тренировок, диета, санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Необходим строгий контроль при возобновлении тренировок (врачебно-спортивная экспертиза).

54) Гравитационный шок — патологическое состояние, которое может наблюдаться при непосредственном переходе от интенсивной мышечной деятельности к полному покою.

КЛИНИКА:

При внезапной остановке после бега на короткие или средние дистанции, после интенсивного финишного броска при беге на коньках, ходьбе на лыжах или езде на велосипеде у спортсмена может развиться чувство слабости, легкая тошнота, головокружение. Расстилается пелена перед глазами. Пульс учащается и едва прощупывается. Резко бледнеет лицо. Кожа становится увлажненной, температура ее снижается. Наступает помрачение, а затем потеря сознания. Пульс при этом перестает определяться, дыхание замедляется и становится поверхностным, зрачки суживаются. В отдельных случаях перечисленные явления могут появиться, если спортсмен, прекратив напряженную мышечную деятельность, сразу садится отдыхать, максимально расслабив мышцы.

Болгарский физиолог спорта Д. Ма-теев объясняет это состояние резким замедлением тока крови в обладающих большой суммарной емкостью основных и резервных капиллярах и в венах нижних конечностей. Застой развивается остро под действием силы тяжести крови, которой перестает противостоять «мышечный насос», энергично функционирующий при циклических движениях нижних конечностей. По существу, это состояние сосудистого коллапса. Факторами, способствующими развитию гравитационного шока, являются недостаточная тренированность спортсмена, выраженное утомление, перегревание, перенесенное недавно простудное заболевание типа гриппа, катара верхних дыхательных путей и т. д.

Для оказания неотложной помощи пострадавшему придается положение лежа с несколько опущенной головой и с приподнятыми по отношению к туловищу ногами. Бледность при этом быстро исчезает. Начинает прощупываться учащенный пульс удовлетворительного наполнения. К спортсмену возвращается сознание. Если указанное мероприятие оказывается недостаточным и сознание не возвращается, следует, налив несколько капель нашатырного спирта на кусочек ваты или носовой платок, поднести их к носу пострадавшего. При отсутствии эффекта применяется искусственное дыхание. После 89 возвращения сознания у пострадавшего остается чувство слабости и разбитости, иногда наблюдается одышка.

Основой профилактики гравитационного шока является постепенный переход от интенсивной мышечной деятельности к покою, и в частности исключение внезапного прекращения упражнений циклического характера. Это требование необходимо соблюдать после бега на короткие и средние дистанции, в том числе после пробегания в полную силу нескольких отрезков при повторном или интервальном методе тренировки. Когда у финиширующего наблюдается резкое побледнение лица, а после пересечения линии финиша неуверенность движений, рекомендуется при переходе спортсмена на медленный бег, а затем ходьбу поддерживать его под руки. В день проявления гравитационного шока возобновление спортивных нагрузок недопустимо. Разрешение на возобновление тренировок после гравитационного шока должно быть дано врачом после тщательного обследования спортсмена. Тренер должен четко представлять причины и механиз- мы, вызвавшие гравитационный шок у спортсмена, и учесть их в ходе дальнейшей тренировки.

55) Ортостатический коллапс — состояние, близкое по своим проявлениям и механизмам развития к гравитационному шоку. Полной потери сознания при ортостатическом коллапсе может не наступать. Ортостатический коллапс наблюдается при длительном нахождении спортсменов в строю на физкультурных парадах, праздниках, выступлениях, спортивных соревнованиях. При этом продолжительное гравитационное действие крови и отсутствие способствующей кровообращению ритмической смены сокращений и расслаблений мышц конечностей вызывают перенапряжение сосудистой регуляции. Значительно растягиваются венулы, вены и несколько меньше — капилляры и артериолы. Увеличивается количество крови, находящейся в нижних конечностях. Одновременно замедляется продвижение крови по сосудам. Несмотря на компенсаторное учащение пульса, кровяное давление падает. Нарушается распределение циркулирующей крови между отдельными сегментами тела. Развивается анемия мозга и помрачение или потеря сознания.

Ортостатический коллапспри занятиях физическими упражнениями и спортом чаще наблюдается у юношей и девушек, у которых регуляция процессов кровообращения недостаточно совершенна, и у людей среднего и пожилого возраста, у которых эта регуляция ухудшена. У пожилых людей в отдельных случаях при быстром переходе во время упражнений из положения лежа в положение стоя наблюдаются явления, близкие к ортостатическому коллапсу. Предрасполагающие факторы: недостаточная общая физическая подготовленность и тренированность, высокий рост занимающихся при сравнительно слабом развитии мускулатуры (астеническая конституция), предшествующее утомление, нарушение режима питания при проведении соревнований, недавно перенесенное заболевание, высокая температура и влажность воздуха, высокое содержание углекислоты в воздухе спортивного помещения, нервное напряжение в связи с ожиданием начала выступления или соревнования и т. п.

Неотложная помощь— такая же, как и при гравитационном шоке. При ортостатическом коллапсе, происшедшем в закрытом спортивном сооружении, следует перенести спортсмена на воздух или в рядом расположенное свободное от зрителей и участников помещение.

Основные меры профилактики ортостатического коллапса: — допуск к спортивно-массовым мероприятиям достаточно подготовленных и прошедших врачебный контроль участников; — хорошая организация физкультурных праздников, выступлений и соревнований, исключающая длительное ожидание их начала; — запрещение различных физкультурно-оздоровительных мероприятий при неблагоприятных климатических условиях. Особенно тщательно требования должны выполняться при участии в таких мероприятиях малоподготовленных и малотренированных детей и подростков и людей среднего и пожилого возраста. После ортостатического коллапса у пострадавшего на протяжении нескольких часов наблюдается слабость, иногда головная боль умеренной интенсивности, легкие головокружения и тошнота, особенно при смене положения тела. Продолжение участия в выступлениях или соревнованиях в этот день недопустимо. Спортсмен, перенесший ортостати-ческий коллапс, направляется на тщательный врачебный 90 осмотр для выявления скрытопротекающих заболеваний и решения вопроса о продолжении занятий и тренировок.

 

©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Синдром Шегрена | Специалисты по заболеваниям пищеварения и печени

Что такое синдром Шегрена?
Характерные симптомы синдрома Шегрена (SHOW-улыбки) обусловлены сухостью глаз и рта. Синдром Шегрена часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка. Эти заболевания характеризуются воспалением соединительной ткани, и у людей с синдромом Шегрена часто также наблюдается заболевание соединительной ткани.

Что вызывает синдром Шегрена?
При синдроме Шегрена иммунная система атакует здоровые ткани. Слизистые оболочки и секретирующие влагу железы глаз и рта обычно поражаются в первую очередь, что приводит к снижению выработки слез и слюны. Болезнь может поражать и другие ткани. В первую очередь синдром Шегрена поражает женщин чаще, чем мужчин, и может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у людей старше 40 лет. Лекарства нет, но лечение может облегчить многие симптомы.

Каковы симптомы синдрома Шегрена?
Первичные симптомы синдрома Шегрена включают сухость во рту (из-за снижения выработки слюны) и сухость глаз (из-за уменьшения выработки слез)

Другие сопутствующие симптомы могут включать затруднение глотания из-за отсутствия слюны, сухость в носу и горле, охриплость голоса, кожную сыпь или сухость кожи, утомляемость, боль в суставах, пожелтение кожи, сухой кашель или увеличение желез.

Многие пациенты с синдромом Шегрена имеют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), что часто связано с уменьшением потока слюны, которая помогает нейтрализовать желудочную кислоту.ГЭРБ может вызывать изжогу или хроническое раздражение горла и может потребовать лечения ингибиторами протонной помпы или другими лекарствами.

Кроме того, пациенты с синдромом Шегрена часто подвержены повышенному риску язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку они могут принимать преднизолон и нестероидные противовоспалительные средства.

У пациентов с синдромом Шегрена чаще встречается заболевание печени, известное как первичный билиарный цирроз. Печеночный анализ крови (щелочная фосфатаза) обычно повышен при этом заболевании.

Как диагностируется синдром Шегрена?
Ваш врач просмотрит ваши симптомы и историю болезни. Ваш врач может также назначить анализы крови, рентген, биопсию слюнных желез, анализы на слезоточивость, осмотр глаз и анализы на слюноотделение.

Как лечится синдром Шегрена?
Ваш врач подберет для вас план лечения, который поможет облегчить симптомы. Ваш врач может порекомендовать лекарства или процедуры для улучшения смазки глаз и рта.Ваш врач может также порекомендовать использовать искусственные слезы и глазные капли, увеличить потребление жидкости, использовать увлажняющие средства, бросить курить, повысить влажность и назальные спреи с солевым раствором.

Заболевания печени у детей | SSM Health

Отделение детской гастроэнтерологии в детской больнице SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital признано за превосходство в уходе за пациентами и инновационные исследования острых и хронических заболеваний печени у детей.

Работая в сотрудничестве со специалистами нашей больницы, мы предлагаем индивидуальный уход и поддержку детям и их семьям на каждом этапе пути.В результате у нас есть исключительные результаты лечения пациентов и показатели выживаемости после трансплантации печени, которые постоянно превосходят средние показатели по стране.

Более 100 известных заболеваний печени поражают детей и взрослых. На самом деле, по крайней мере, у 30 миллионов человек в Соединенных Штатах диагностирована та или иная форма заболевания печени. Среди тех, кого мы видим в детской больнице SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital,

человек.

Симптомы

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на заболевание печени:

  • Желтуха: пожелтение кожи и белков глаз
  • Боль в животе или вздутие живота
  • Изменение режима сна
  • Стул серого или бледного цвета
  • Кровь в кале или моче
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Плохая прибавка в весе
  • Портальная гипертензия и варикоз
  • Зуд (зуд)
  • Усталость или потеря выносливости
  • Рвота
  • Рвота кровью
  • Желтая моча

У ребенка могут возникнуть проблемы с печенью внезапно после приема определенных химических веществ, трав или даже некоторых лекарств.Он также может развиться в результате более длительного заболевания или дефекта, такого как гепатит или атрезия желчевыводящих путей.

Трансплантация печени

В некоторых случаях детям может потребоваться пересадка печени. У нас есть признанная на национальном уровне программа по пересадке педиатрической печени.

Клинические исследования

Гастроэнтерологи SLUCare в детской больнице SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital пользуются международным уважением за исследования хронических заболеваний печени, особенно

  • Дефицит альфа-1-антитрипсина (AATD)
  • неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
  • гепатит В и С
  • атрезия желчевыводящих путей
  • исходов трансплантации печени

SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital — один из немногих педиатрических центров в США, участвующих в Сети клинических исследований неалкогольного стеатогепатита, совместной исследовательской сети, занимающейся поиском методов лечения и новых терапевтических средств для НАСГ и НАЖБП.

У нас есть опыт в лечении детей с диагнозом гепатит B и C. Детская больница SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital была первой больницей в штате Миссури, которая провела педиатрические клинические испытания Harvoni, который позже был одобрен FDA для детей в возрасте от 7 до более старый диагностирован с hepatitis c. Стационар также будет одним из только 7 педиатрических центров в стране для того чтобы участвовать в сети исследования Hepatitis b. Эта группа проводит несколько клинических испытаний по оценке эффективности новых терапевтических средств для лечения хронического гепатита В у детей.

Боль в печени — Джонатан Ааронс MD / Управление болью

Боль в печени

Боль в печени может возникать в нескольких областях, связанных с печенью. Многие заболевания печени вызывают отек самой печени, что приводит к растяжению капсулы печени. Эта боль часто описывается как тупая и локализуется в средней эпигастральной области. Диафрагма также может быть раздражена в этой ситуации. Раздражение диафрагмы может вызвать боль, отдающую в плечо. Раздражение слизистой оболочки живота (брюшины) или слизистой оболочки грудной клетки (плевры) может вызвать острую боль, усиливающуюся при дыхании.

 

 

Что делает печень

Печень выполняет сотни функций в организме. К ним относятся:

  • Детоксикация гормонов, лекарств, токсинов и продуктов жизнедеятельности
  • Секреция желчи
  • Производство белков, необходимых для свертывания крови
  • Производство химических веществ, способствующих пищеварению
  • Производство гормонов
  • Разложение эритроцитов
  • Производство аминокислот
  • Метаболизм углеводов: синтез, расщепление и накопление (в виде гликогена)
  • Метаболизм и синтез белков
  • Метаболизм жиров

Помимо проблем с самой печенью, есть и другие возможные причины болей в верхней правой части живота или рядом с ней:

  • Гастрит (воспаление желудка из-за повышенной кислотности)
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
  • Другие проблемы с брюшной полостью
  • Боль в спине
  • Боль в почках
  • Камни в желчном пузыре
  • Проблемы с желчными протоками
  • Панкреатит
  • Проблемы с кишечником, такие как синдром раздраженного кишечника
  • Пневмония правого нижнего отдела легкого

 

Причины болей в печени

Боли в печени могут быть вызваны разными причинами:

  • Гепатит или воспаление печени, которые могут быть вызваны вирусами или злоупотреблением алкоголем.
  • Ожирение печени, или стеатоз, накопление большого количества жира в печени. Жирная печень может быть вызвана злоупотреблением алкоголем, ожирением или метаболическим синдромом.
  • Повреждения, вызванные токсинами или лекарствами.
  • Рак печени. Рак может возникнуть в печени в результате цирроза, вирусных инфекций или хронического злоупотребления алкоголем, или он может возникнуть, когда рак метастазирует (перемещает) в печень в другом месте.
  • Цирроз печени или замещение большей части печени рубцовой тканью; это может быть долгосрочным результатом вирусных инфекций (таких как гепатит B и C) или злоупотребления алкоголем.
  • Редкие наследственные заболевания, такие как гемохроматоз и болезнь Вильсона, которые могут вызывать гепатит, цирроз и, в конечном итоге, печеночную недостаточность.

Симптомы

Симптомы неправильной работы печени разнообразны и вначале могут оставаться незамеченными. Болезнь печени может вызывать множество симптомов, таких как:

  • Желтый цвет для глаз и кожи
  • Острая и колющая боль
  • Чрезмерная потливость
  • Сильный запах тела
  • Неприятный запах изо рта
  • Красноватые ладони и подошвы, сопровождающиеся зудом и воспалением
  • Потеря аппетита
  • Боль в суставах
  • Потеря веса
  • Вздутие живота
  • Тошнота и рвота
  • Темная моча
  • Отек яичек
  • Высокая температура
  • Учащенное сердцебиение

ИСПЫТАНИЯ

Тестирование включает выявление причины болей в печени.Это могут быть анализы крови, компьютерная томография или МРТ. После того, как причина проблемы установлена, лечение может быть основано на диагнозе.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение болей в печени в основном основано на устранении основной причины проблемы. Поскольку печень отвечает за метаболизм лекарств, нарушения функции печени могут ограничивать тип разрешенной дозы лекарств. Следует исключить другие причины болей, которые не связаны с печенью, но вызывают аналогичные симптомы.Это включает боль от сердечных причин, желчного пузыря и желудочно-кишечных проблем.

Почтовая навигация

заболеваний печени: не игнорируйте ожирение печени. Опухшие ноги, чрезмерная сонливость могут быть признаками основной недостаточности

Со временем люди пролили свет на проблемы, связанные с жировой болезнью печени. Распространенность жировой болезни печени растет в Индии и во всем мире. По оценкам, почти 20–30 процентов населения страдают жировой болезнью печени.

Рост заболеваемости жировой болезнью печени у детей является еще одной тревожной тенденцией, которая привлекает внимание к диете и образу жизни. Также отмечается рост заболеваемости раком печени среди пациентов с жировой дистрофией печени.

Что такое жировая болезнь печени?
Является частью «метаболического синдрома» при таких заболеваниях, как диабет, гипертония, болезни сердца, высокий уровень холестерина и другие. Жировая болезнь печени полностью обратима при своевременном диагностировании и принятии соответствующих мер.


Причины
Жировая болезнь печени может возникнуть не только из-за злоупотребления алкоголем, но и из-за ожирения, сахарного диабета, высокого уровня холестерина и даже при отсутствии чего-либо из перечисленного.

Как это изменить?
Если у вас диагностирован жировой гепатоз, следует обратиться к специалисту по заболеваниям печени, а также обратиться за профессиональной помощью к диетологу и тренеру для регулярных упражнений. Потеря веса является важным компонентом лечения жировой дистрофии печени. Употребление алкоголя должно быть прекращено или сведено к минимуму.Диабет или высокий уровень холестерина следует строго контролировать. Также важно избегать приема каких-либо лекарств без обсуждения со специалистом по печени, поскольку некоторые из обычных лекарств, таких как противотуберкулезные препараты и аюрведические альтернативы, могут нанести вред печени.

Getty Images

Очень немногие пациенты с ожирением печени с циррозом или печеночной недостаточностью могут даже нуждаться в пересадке печени.


Симптомы
Жировая болезнь печени обычно не имеет никаких признаков или симптомов и игнорируется.В большинстве случаев он диагностируется при сонографии, которая изначально проводилась по какой-то другой причине. Тем не менее, важно принять во внимание предупреждающий знак и внести изменения в диету и образ жизни.

Если ожирение печени игнорируется в течение многих лет, у людей могут развиться такие симптомы, как отек обеих ног, вздутие живота с водой (так называемый асцит), чрезмерная сонливость или неуместный разговор (так называемый энцефалопатия), желтуха (пожелтение глаз или мочи). ), а иногда даже рвота кровью.

Поскольку эти симптомы серьезны, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту по заболеваниям печени. Эти признаки могут указывать на основной цирроз печени или печеночную недостаточность.

Однако очень немногим пациентам с ожирением печени и циррозом или печеночной недостаточностью может даже потребоваться пересадка печени.

Лечение
Пациенты с жировой дистрофией печени должны периодически проверять свое состояние с помощью функциональных тестов печени и УЗИ после изменения образа жизни. Несколько лекарств проходят испытания для лечения жировой дистрофии печени и, вероятно, появятся на рынке через несколько лет, что даст надежду пациентам с жировой дистрофией печени.Легко контролировать жировую болезнь печени, соблюдая правильную диету, регулярно занимаясь фитнесом и избегая употребления алкоголя под руководством специалиста по заболеваниям печени.

— Автор — главный хирург и заведующий отделением трансплантации печени и гепатобилиарной хирургии Global Hospitals, Мумбаи

Всемирный день печени: морковь, куркума и чеснок сохранят здоровье вашего органа

Здоровая печень, счастливы вы !

Время от времени ваш организм нуждается в детоксикации от загрязнителей окружающей среды и токсинов, и, конечно же, от сидячего образа жизни.Некоторые вредные привычки, такие как употребление алкоголя, тяжелых наркотиков и нездоровой пищи, могут нанести вред вашей печени.

К счастью, здоровое потребление овощей и пищи с витамином С может естественным образом очистить вашу систему.

Во Всемирный день печени вот список продуктов, которые сделают ваш орган счастливым, здоровым и сильным.

Грецкие орехи

Этот орех, богатый омега-3 жирными кислотами, естественным образом очищает вашу печень, выводя токсины из аммиака. Грецкие орехи также богаты глутатионом и аминокислотой аргинином.

Куркума

Эта индийская специя является волшебным ингредиентом для органов. Антиоксидант вымывает токсины и улучшает выработку желчи, а также позволяет ферментам восстанавливать клетки в органе.

Морковь

Овощ, богатый витамином А, защищает печень от болезней. Бета-каротин и растительные флавоноиды, присутствующие в моркови, помогают в общей работе печени.

Зеленый чай

Этот полезный напиток улучшает работу печени.Тем не менее, очень важно, чтобы вы выбрали зеленый чай, а не экстракт, который может повредить здоровью печени.


Семейная средиземноморская лихорадка: необычная причина заболевания печени | Italian Journal of Pediatrics

Мы сообщаем о 10,6-летнем ребенке, страдающем с 1-летнего возраста рецидивирующей лихорадкой, афтозным стоматитом, сыпью, артралгией, сопровождающейся болями в животе, рвотой, лимфаденопатией. Рецидивы были каждые 15-30 дней. Уровень сывороточного амилоида А (САА) был 33 мг/л, СРБ – 24.8 мг/дл, СОЭ – 86, АСТ и АЛТ – 1,5 x н.в.. Хотя он показал прибавку в росте, соответствующую возрасту (рост: 132,2 см: – 1,55 SDS; вес: 27 кг: – 1,72 SDS), он не продемонстрировали ожирение с индексом массы тела 15,5 (- 1,3 SDS).

Диагноз ССЛ рассматривали по клинической картине ребенка [1] и подтверждали в возрасте 6  лет генетическим исследованием гена MEFV. У больного обнаружена гомозиготная мутация экзона 10: M694 V, поэтому он начал лечение колхицином в дозе 0.03 мг/кг/день. Дедушка умер от почечной недостаточности. Родители не сообщали о рецидивирующей лихорадке и/или других симптомах, связанных с ССЛ, и не давали согласия на генетическое обследование на предмет ССЛ.

Частичный контроль приступов был достигнут колхицином (однако сохранялись повторяющиеся эпизоды болей в животе без лихорадки) и сохранялся повышенный уровень SAA. По этим причинам дозу колхицина постепенно увеличивали до 0,05 мг/кг/день, следуя за регулярным увеличением массы тела в процессе роста, при хорошем контроле биохимических показателей.SAA показал высокие уровни (33-223,8 мг/л: n.v.: < 6,4) на некоторых этапах наблюдения в зависимости от дозы колхицина. Однако нормализация была достигнута после постепенного увеличения дозы.

Ультразвуковое исследование брюшной полости подтвердило лимфаденопатию и эхографическую картину «печени звездного неба» (рис. 1), совпадающую с фазами заболевания, характеризующимися значительным повышением SAA и умеренным повышением ACT, АЛТ (1,5 x n.v.). Однако лучший контроль над заболеванием при повышенных дозах колхицина позволил нормализовать уровни САА, АСТ, АЛТ и ультразвуковую картину печени.Эти данные подтверждают, что поражение печени не было вторичным по отношению к токсичности колхицина. Кроме того, у пациентки сохранялся низкий ИМТ, исключая ожирение как причину гепатопатии. Он не предполагал, что другие препараты, кроме колхицина, могут способствовать повышению активности трансаминаз или вызывать гепатопатию.

Рис. 1

УЗИ брюшной полости пациента, показывающее «печень звездного неба»

В настоящее время SAA составляет 1,77 мг/л; СРБ: 0,18; АСТ: 24; АЛЬТЕРНАТИВ: 28; анализ мочи в пределах нормы без микроальбуминурии (таблица 1).

Таблица 1 Результаты биохимических показателей пациента

Цирроз печени — Wake Гастроэнтерология

Печень, самый большой орган в организме, необходим для поддержания нормального функционирования организма. Он удаляет или нейтрализует яды из крови, вырабатывает иммунные агенты для борьбы с инфекцией и удаляет микробы и бактерии из крови. Он вырабатывает белки, которые регулируют свертываемость крови, и вырабатывает желчь, помогающую поглощать жиры и жирорастворимые витамины. Вы не можете жить без функционирующей печени.

При циррозе печени рубцовая ткань заменяет нормальную, здоровую ткань, блокируя ток крови через орган и не позволяя ему работать должным образом. Цирроз является восьмой по значимости причиной смерти от болезней, ежегодно унося жизни около 25 000 человек. Кроме того, стоимость цирроза с точки зрения человеческих страданий, больничных расходов и потери производительности высока.

Причины

Цирроз имеет множество причин. В Соединенных Штатах наиболее распространенными причинами являются хронический алкоголизм и гепатит С.

Алкогольная болезнь печени. Для многих людей цирроз печени является синонимом хронического алкоголизма, но на самом деле алкоголизм является лишь одной из причин. Алкогольный цирроз обычно развивается после более чем десятилетнего пьянства. Количество алкоголя, которое может повредить печень, сильно варьируется от человека к человеку. У женщин всего два-три напитка в день связаны с циррозом печени, а у мужчин — всего три-четыре напитка в день. Алкоголь, по-видимому, повреждает печень, блокируя нормальный метаболизм белков, жиров и углеводов.

Хронический гепатит С. Вирус гепатита С наряду с алкоголем считается основной причиной хронического заболевания печени и цирроза в Соединенных Штатах. Заражение этим вирусом вызывает воспаление и слабовыраженное поражение печени, что в течение нескольких десятков лет может привести к циррозу.

Хронический гепатит B и D.   Вирус гепатита B, вероятно, является наиболее распространенной причиной цирроза печени во всем мире, но в США и странах Запада он встречается реже. Гепатит В, как и гепатит С, вызывает воспаление и повреждение печени, которые в течение нескольких десятилетий могут привести к циррозу.Вирус гепатита D — еще один вирус, поражающий печень, но только у людей, у которых уже есть гепатит B.

Аутоиммунный гепатит. Этот тип гепатита вызван проблемой с иммунной системой.

Наследственные болезни. Дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезни накопления гликогена входят в число наследственных заболеваний, которые нарушают то, как печень вырабатывает, перерабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для нормального функционирования. .

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). При НАСГ жир накапливается в печени и в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани. Этот тип гепатита, по-видимому, связан с диабетом, белковой недостаточностью, ожирением, ишемической болезнью сердца и лечением кортикостероидами.

Закупорка желчных протоков. Когда протоки, выводящие желчь из печени, закупориваются, желчь застаивается и повреждает ткань печени. У младенцев закупорка желчных протоков чаще всего вызвана атрезией желчевыводящих путей, заболеванием, при котором желчные протоки отсутствуют или повреждены.У взрослых наиболее частой причиной является первичный билиарный цирроз, заболевание, при котором протоки воспаляются, закупориваются и рубцуются. Вторичный билиарный цирроз может возникнуть после операции на желчном пузыре, если протоки случайно перевязаны или повреждены.

Лекарства, токсины и инфекции. Тяжелые реакции на отпускаемые по рецепту лекарства, длительное воздействие токсинов окружающей среды, паразитарная инфекция, шистосомоз и повторные приступы сердечной недостаточности с застоем печени могут привести к циррозу печени.

Симптомы

Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях заболевания. Однако по мере того, как рубцовая ткань заменяет здоровые клетки, функция печени начинает нарушаться, и человек может испытывать следующие симптомы:

  • истощение
  • усталость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • слабость
  • потеря веса

По мере прогрессирования заболевания могут развиваться осложнения. У некоторых людей это могут быть первые признаки заболевания.

Осложнения цирроза печени

Потеря функции печени влияет на организм по-разному. Ниже приведены распространенные проблемы или осложнения, вызванные циррозом печени.

Отек и асцит. Когда печень теряет способность вырабатывать белок альбумин, вода скапливается в ногах (отеки) и животе (асцит).

Синяки и кровотечения. Когда печень замедляет или прекращает выработку белков, необходимых для свертывания крови, у человека легко появляются синяки или кровотечения.

Желтуха. Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, которое возникает, когда больная печень не поглощает достаточное количество билирубина.

Зуд. Продукты желчи, отложившиеся в коже, могут вызывать сильный зуд.

Камни в желчном пузыре. Если цирроз препятствует попаданию желчи в желчный пузырь, у человека могут развиться камни в желчном пузыре.

Токсины в крови или мозге. Поврежденная печень не может удалять токсины из крови, что приводит к их накоплению в крови и, в конечном итоге, в головном мозге.Там токсины могут притупить умственную деятельность и вызвать изменения личности, кому и даже смерть. Признаки накопления токсинов в мозге включают пренебрежение внешним видом, отсутствие реакции, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания или изменения в привычках сна.

Чувствительность к лекарствам. Цирроз замедляет способность печени фильтровать лекарства из крови. Поскольку печень не выводит лекарства из крови с обычной скоростью, они действуют дольше, чем ожидалось, и накапливаются в организме.Это заставляет человека быть более чувствительным к лекарствам и их побочным эффектам.

Портальная гипертензия. В норме кровь из кишечника и селезенки поступает в печень по воротной вене. Но цирроз печени замедляет нормальный ток крови по воротной вене, что повышает внутри нее давление. Это состояние называется портальной гипертензией.

Варикоз. Когда кровоток через воротную вену замедляется, кровь из кишечника и селезенки возвращается в кровеносные сосуды желудка и пищевода.Эти кровеносные сосуды могут увеличиться, потому что они не предназначены для переноса такого количества крови. Расширенные кровеносные сосуды, называемые варикозными, имеют тонкие стенки и подвергаются высокому давлению, поэтому вероятность их разрыва выше. Если они лопаются, результатом является серьезное кровотечение в верхней части желудка или пищевода, которое требует немедленной медицинской помощи.

Проблемы в других органах. Цирроз может вызвать дисфункцию иммунной системы, что приведет к инфекции. Асцит (жидкость) в брюшной полости может инфицироваться бактериями, обычно присутствующими в кишечнике, а цирроз также может привести к дисфункции и отказу почек.

Диагностика

Врач может диагностировать цирроз на основании симптомов, лабораторных анализов, истории болезни пациента и физического осмотра. Например, во время физического осмотра врач может заметить, что печень на ощупь тверже или больше, чем обычно, и назначить анализы крови, которые могут показать наличие заболевания печени.

Если осмотр печени необходим для выявления признаков заболевания, врач может назначить компьютерную аксиальную томографию (КТ), УЗИ или сканирование печени с использованием радиоизотопа (безвредного радиоактивного вещества, выделяющего печень).Или врач может осмотреть печень с помощью лапароскопа, инструмента, вводимого через брюшную полость, который передает изображения обратно на экран компьютера.

Биопсия печени подтвердит диагноз. Для биопсии врач использует иглу, чтобы взять небольшой образец ткани из печени, а затем исследует его на наличие рубцов или других признаков заболевания.

Лечение
Повреждение печени, вызванное циррозом, нельзя обратить вспять, но лечение может остановить или отсрочить дальнейшее прогрессирование и уменьшить количество осложнений.Лечение зависит от причины цирроза и любых осложнений, которые испытывает человек. Например, цирроз печени, вызванный злоупотреблением алкоголем, лечится воздержанием от алкоголя. Лечение цирроза, связанного с гепатитом, включает лекарства, используемые для лечения различных типов гепатита, такие как интерферон при вирусном гепатите и кортикостероиды при аутоиммунном гепатите. Цирроз, вызванный болезнью Вильсона, при которой медь накапливается в органах, лечится лекарствами для удаления меди. Это всего лишь несколько примеров: лечение цирроза печени, вызванного другими заболеваниями, будет зависеть от основной причины.Во всех случаях, независимо от причины, важно соблюдать здоровую диету и избегать употребления алкоголя, потому что организму нужны все питательные вещества, которые он может получить, а алкоголь приведет только к еще большему повреждению печени.

Лечение также будет включать средства от осложнений. Например, при асците и отеках врач может порекомендовать диету с низким содержанием натрия или прием диуретиков, которые выводят жидкость из организма. При инфекциях будут назначены антибиотики, а при зуде могут помочь различные лекарства.Белок вызывает образование токсинов в пищеварительном тракте, поэтому употребление меньшего количества белка поможет уменьшить накопление токсинов в крови и мозге. Врач может также назначить слабительные, чтобы помочь абсорбировать токсины и удалить их из кишечника.

При портальной гипертензии врач может назначить лекарства от артериального давления, такие как бета-блокаторы. Если варикозное расширение вен кровоточит, врач может либо ввести в них коагулянт, либо выполнить перевязку резинкой, при которой используется специальное устройство для сжатия варикозно расширенных вен и остановки кровотечения.

Когда осложнения невозможно контролировать или когда печень настолько повреждена рубцеванием, что полностью перестает функционировать, необходима пересадка печени. При операции по пересадке печени больная печень удаляется и заменяется здоровой от донорского органа. От 80 до 90 процентов людей выживают после трансплантации печени. Показатели выживаемости улучшились за последние несколько лет благодаря таким препаратам, как циклоспорин и такролимус, которые подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать и повреждать новую печень.

Для получения дополнительной информации
Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

American Liver Foundation
Hepatitis Foundation International (HFI)
United Network for Organ Sharing (UNOS)

COVID-19 и печень: что мы знаем после шести месяцев пандемии?

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) коронавирус (CoV)-2 (SARS-CoV-2), этиологический агент, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), которая была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией в марте 2020 г. проявляется преимущественно инфекцией нижних дыхательных путей, но в тяжелых случаях проявляется полисистемный характер заболевания.Действительно, был выявлен широкий спектр симптомов, связанных с COVID-19, которые варьируются от бессимптомного заболевания до симптомов легкой и средней степени тяжести и тяжелых симптомов, связанных с критическим заболеванием, приводящим к острому респираторному дистресс-синдрому, дыхательной недостаточности или полиорганной дисфункции и/или смерти.

В настоящее время лихорадка и кашель остаются наиболее распространенными симптомами у взрослых, инфицированных SARS-CoV-2 [2]. Сердечно-сосудистые и гематологические осложнения часты и связаны с неблагоприятным прогнозом.Также часто встречаются желудочно-кишечные симптомы. Кроме того, недавние исследования показали, что более чем у одной трети инфицированных пациентов развивается широкий спектр неврологических симптомов. Кожа, почки, эндокринные органы, глаза и печень также поражаются системным заболеванием COVID-19 [1].

Хотя данные о нарушениях функции печени у пациентов, связанных с COVID-19, остаются ограниченными, повреждение печени у пациентов связано с длительной госпитализацией [3]. В этом контексте статья Wong et al.в Annals of Hepatology, в котором сообщается о системном метаанализе для оценки распространенности и степени заболевания печени у лиц с тяжелой и нетяжелой формой инфицирования SARS-CoV-2, показано, что поражение печени в основном связано с тяжелыми формами COVID-19, а не с нетяжелым заболеванием [4]. ]. Средние уровни АЛТ, АСТ и билирубина выше в группе с тяжелым течением COVID-19, чем в группе с нетяжелым течением. Это согласуется с повышенными уровнями АЛТ/АСТ, зарегистрированными у 16–53% пациентов в начале пандемии [5].Кроме того, частота гипербилирубинемии увеличивается в 1,7 раза среди пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии, а косвенные маркеры поражения печени, включая гипоальбуминемию, увеличиваются в семь раз у пациентов с тяжелым течением COVID-19. 4].

Широкий спектр симптомов, связанных с COVID-19, может быть связан с тропностью вируса к ангиотензинпревращающему ферменту 2 (АПФ2), экспрессируемому на различных клетках человека [1]. В частности, поражение печени у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 может быть непосредственно вызвано вирусной инфекцией клеток печени, поскольку ACE2 экспрессируется как в клетках печени, так и в клетках желчных протоков [6], а патологические исследования у пациентов, инфицированных SARS идентифицированные в 2003 г., выявили присутствие вируса в ткани печени.Нарушения ферментов печени также могут быть объяснены действием антибиотиков и противовирусных препаратов, назначаемых пациентам, и цитокиновым штормом, ассоциированным с инфекцией [5]. Более того, ранее существовавшие заболевания печени могут способствовать повышению уровня АЛТ/АСТ в печени. Таким образом, современные методы лечения COVID-19, включая использование стероидов, могут способствовать реактивации дремлющей хронической инфекции гепатита В, которая является основной причиной заболевания печени. Таким образом, все эти факторы должны учитываться врачами для надлежащего лечения инфекции.

Основные сопутствующие заболевания, включая хронические заболевания (диабет, гипертония, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания), были связаны с неблагоприятными исходами COVID-19. По данным ВОЗ, примерно 46% мировых заболеваний и 59% смертности связаны с хроническими заболеваниями. В частности, частота хронических поражений печени с годами неуклонно растет во всем мире, оказывая неблагоприятное воздействие на население независимо от возраста, расы, пола и географического региона. Инфекционные процессы, в основном связанные с вирусными заболеваниями (инфекции, вызванные вирусами гепатита В, С и Е), а также диета и питание являются важными детерминантами поражения печени.Кроме того, данные подтверждают, что воспаление, связанное с ожирением, является фактором риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [7]. Это актуально, поскольку ожирение считается пандемией 21 века с распространенностью 1,9 миллиарда человек во всем мире [8]. Действительно, ожирение и избыточный вес представляют собой неблагоприятные факторы для заражения SARS-CoV-2. Это согласуется с тем фактом, что ожирение связано с хроническим воспалительным состоянием. Таким образом, когда это состояние рассматривается в свете нового сценария пандемического вируса, это предполагает, что может быть увеличение осложнений и неблагоприятных результатов [9].Поэтому точное влияние ожирения на инфекцию SARS-CoV-2 в условиях заболевания печени требует дальнейшего изучения.

Существуют как внутристрановые, так и межстрановые различия в оценочной распространенности сопутствующих заболеваний, связанных с исходами COVID-19, что создает проблемы в отношении обобщения результатов. Та же проблема возникает и при определении влияния заболевания печени на прогрессирование COVID-19. Примером может служить тот факт, что, несмотря на наличие эффективных вмешательств по профилактике и лечению гепатитов В и С, они по-прежнему являются основной причиной бремени поражения печени во всем мире, особенно в странах с низким уровнем дохода, в то время как из-за ожирения заболеваемость пандемическим НАФДЛ вариабельна во всем мире.Кроме того, необходимо детально изучить генетику хозяина, связанную с инфекцией SARS-CoV-2. В настоящее время было обнаружено, что генетические полиморфизмы, связанные с проникновением вируса и иммунным ответом хозяина, связаны с началом и прогрессированием атипичной пневмонии. Эти результаты могут быть экстраполированы на SARS-CoV-2 из-за близкого генетического родства этих двух вирусов. Тем не менее, исследования проводились в основном в азиатских популяциях [10], и важно учитывать, что генетические вариации могут иметь различные эффекты на различные популяции из-за давления окружающей среды.Например, различия в бремени метаболических заболеваний, а также принятие нездорового образа жизни, способствующего избыточному весу и ожирению, могут влиять на исходы вирусной инфекции [11]. Следовательно, генетические варианты, которые не были связаны с тяжелыми формами атипичной пневмонии в Азии, могут иметь значительный эффект в других популяциях. Это также относится к заболеванию печени в контексте инфекции. Таким образом, необходимо изучение генетики хозяина, связанной с аномалиями печени в отдельных популяциях, чтобы установить его вклад в дисфункцию печени, наблюдаемую у пациентов с тяжелой формой COVID-19.

Дополнительным вызовом, вызванным пандемией COVID-19, является тот факт, что амбулаторная клиническая помощь пациентам с хроническими заболеваниями должна измениться. Чтобы избежать передачи, последующее наблюдение с помощью телемедицины рекомендуется для рутинного ухода за пациентами с хроническими заболеваниями печени. Принято считать, что телемедицина повышает эффективность оказания медицинской помощи при разумных затратах для пациентов с хроническими заболеваниями печени за счет расширения их доступа к третичной помощи. Однако телемедицина может быть недоступна во многих странах, поэтому необходимо использовать стратегии, включающие телефонные звонки и/или виртуальные консультации для удаленного лечения [12].Принимая во внимание, что тяжесть большинства поражений печени, связанных с COVID-19, считается легкой, что позволяет предположить, что печеночная недостаточность редко встречается у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, и тот факт, что дисфункция печени в основном была описана у пациентов с тяжелым заболеванием при поступлении. Необходимо оптимальное наблюдение за пациентами с поражением печени с помощью телемедицины или виртуальных консультаций. Это позволяет врачам быть готовыми к потенциальному клиническому ухудшению при обнаружении поражения печени, связанного с COVID-19.

Пандемия COVID-19 свидетельствует о необходимости принятия эффективных мер по смягчению последствий наиболее распространенных заболеваний во всем мире. Так обстоит дело с хроническими нарушениями обмена веществ, такими как диабет, ожирение и гипертония. Диабет и ожирение также могут влиять на функцию печени, приводя к осложнениям и неблагоприятным сценариям в чрезвычайных ситуациях, таких как та, в которой мы сейчас находимся. Тщательный мониторинг пациентов с заболеваниями печени необходим для понимания физиопатологии, связанной с инфекцией SARS-CoV-2.Это позволяет разработать подробные рекомендации по обращению со случаями COVID-19 с конечной целью сдерживания распространения вируса.

Декларация интересов

Конфликтов интересов для декларирования нет.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.