официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер ЛП 000164-130111

Торговое название препарата: Пектусин

Лекарственная форма: таблетки для рассасывания

Состав на одну таблетку.

Активных компонентов
L-ментола (левоментол) -0,0040 г
Эвкалиптового масла -0,0005 г

Вспомогательных веществ
Сахарной пудры (сахароза) -0,6745 г
Целлюлозы микрокристаллической -0,0799 г
Натриевой соли карбоксиметнлцеллюлозы (кармеллоза натрия) -0,0134 г
Талька — 0,0200 г
Кальция стеарата -0,0077 г
Масса таблетки -0,8000 г

Описание
Таблетки круглые, плоскоцилиндрической формы с фаской и риской, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета со специфическим запахом. На поверхности таблеток допускаются более темные и более светлые вкрапления.

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробное средство растительного происхождения.

Код АТХ [R07AX].

Фармакологическое действие
Обладает слабым противомикробным и противовоспалительным действием.

Показания к применению
Применяют в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детский возраст до 8 лет. Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью
Сахарный диабет, беременность, период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Местно. Таблетки следует держать во рту до полного рассасывания, не разжевывая Взрослым — по 1 таблетке 3-4 раза в день; детям старше 8 лет — по 1-2 таблетке в день Длительность лечения 5 дней.

Побочное действие
Возможны аллергические реакции.

Передозировка
До настоящего времени случаев передозировки не отмечалось.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Не описано.

Особые указания
В одной таблетке препарата содержится около 0,75 г углеводов, что соответствует 0,06 ХЕ.

Форма выпуска
Таблетки для рассасывания. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. 2,3 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению в пачке из картона. 200 контурных ячейковых упаковок вместе с равным количеством инструкций по применению в коробке из картона коробочного или в ящике из картона гофрированного.

Условия хранения
В сухом месте при температуре не выше 15 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
1 год.
Не применять препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек
Без рецепта.

Производитель/предприятие, принимающее претензии
ЗАО «ВИФИТЕХ»
Адрес: 142279, Московская обл., Ссрпуховский р-н, п. Оболенск, ГНЦ ПМ

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Пектусин таблетки для рассасывания №10 (Ментол + Эвкалипта масло)

Показания

Противопоказания

Состав

Способ применения

Особые указания

Применяют в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детский возраст до 8 лет. Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. С осторожностью: Сахарный диабет, беременность, период грудного вскармливания.

Состав активных компонентов на одну таблетку: L-ментола (левоментол) 4 мг + Эвкалиптового масла 500 мкг. Форма выпуска: Таблетки №10.

Местно. Таблетки следует держать во рту до полного рассасывания, не разжевывая Взрослым — по 1 таблетке 3-4 раза в день; детям старше 8 лет — по 1-2 таблетке в день Длительность лечения 5 дней.

Особые указания: В одной таблетке препарата содержится около 0,75 г углеводов, что соответствует 0,06 ХЕ. Взаимодействие с другими препаратами: Взаимодействие с другими лекарственными средствами не описано. Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции.

инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, сироп и таблетки

Пектусин – лекарственное средство в таблетках, которое используется для лечения легких и бронхов. Он существенно уменьшает воспалительную реакцию и способствует лучшему откашливанию и выведению мокроты из легких.

Ко всему этому обладает еще антибактериальным эффектом и способствует быстрейшему выздоровлению. Чем быстрее удастся снять воспалительный процесс и разжидить мокроту для ее выведения, тем быстрее у человека наступает выздоровление.

В этой статье мы рассмотрим для чего врачи назначают Пектусин, в том числе инструкцию по применению, аналоги и цены на это лекарственное средство в аптеках. Реальные ОТЗЫВЫ людей которые уже воспользовались Пектусин можно прочитать в комментариях.

Форма выпуска и состав

Пектусин представляет собой таблетки белого цвета, со сладким освежающим вкусом и специфическим запахом.

Одна таблетка препарата содержит: рацементола — 4 мг, масла листьев прутовидного эвкалипта — 500 мкг.

Вспомогательные вещества в составе таблетки: пудра сахарная — 0,75 г; карбоксиметилцеллюлозы натриевая соль — 0,012 г; стеарат кальция — 0,0035 г.

Пациенты зачастую спрашивают в аптеке сироп Пектусин, путая его с Пертуссином, однако такой формы выпуска у первого препарата не существует.

Инструкция по применению

Согласно инструкции по применению Пектусин, его нужно принимать сублингвально, то есть держать таблетку под языком до полного рассасывания. Таблетки не следует разжевывать или запивать водой. Препарат можно принимать в течение дня независимо от еды.

Рекомендуемые дозировки:

• Взрослые – по 1 таблетке 3-4 раза в сутки;
• Дети старше 8 лет – по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.

Продолжительность лечения и оптимальную дозировку медикамента должен подобрать лечащий врач с учетом тяжести симптомов простудного заболевания, общего состояния пациента и эффективности комплексной терапии.

Фармакологическое действие

Пектусин имеет противокашлевое действие. Компоненты препарата, попадая в полость рта, действуют раздражающе на периферические нервные окончания (афферентное действие), за счет чего уменьшается воспалительная реакция в области верхних дыхательных путей и облегчается откашливание. Таблетки Пектусина имеют также незначительный антибактериальный эффект.

Механизм действия препарата обусловлен активностью компонентов, входящих в его состав. Ментол оказывает местнораздражающее действие, которое обусловлено рефлекторными реакциями, развивающимися из-за раздражения чувствительных рецепторов слизистых оболочек.

Также этот компонент имеет легкое местноанестезирующее и слабое антисептическое действие. Эвкалиптовое масло стимулирует рецепторы слизистых оболочек и проявляет противовоспалительную и противомикробную активность.

Какие есть аналоги

Существует сироп Пертуссин, который представляет собой современный сироп от кашля. По мнению некоторых ученых, являются аналогом рассматриваемого препарата. Пектуссин, как правило, назначается при воспалительных заболеваниях непосредственно верхних дыхательных путей. Это значит, что при возникновении необходимости заменить препарат Пектусин можно.

Примечательно, что если вы решили произвести такую вот замену непосредственно во время лечения одним препаратом, вам также просто необходимо обратиться напрямую к специалистам, чтобы они правильно и адекватно смогли назначить соответствующее лечение. Именно в таком случае и можно говорить о реально оптимальном подходе и действительно правильном лечении.

Если вы сомневаетесь в определенном препарате, его эффективности, у вас имеются специфические вопросы, ответы на которые вы, к сожалению, не можете отыскать самостоятельно, вам обязательно необходимо обратиться к специалистам. Это реально сможет вам помочь подкорректировать соответствующую методику лечения, а также избавиться от возможного негативного влияния препаратов на организм. Уже сегодня вы можете полностью сбалансировать собственную методику лечения кашля. Рассматриваемый выше препарат действительно вам поможет в этом, потому что это реально проверенное средство от кашля. Это подтверждается многочисленными исследованиями, а также статистическими данными.

Аналоги лекарства Пектусин

По структуре определяют аналог Эваменол. К средствам для лечения кашля, в том числе сухого относят аналоги:

1. Эреспал.
2. Гербион сироп подорожника.
3. Колдакт Бронхо.
4. Доктор Тайсс Эвкалипт.
5. Стодаль.
6. Биолайн Колд.
7. Нео Кодион.
8. Мукалтин.
9. Колдрекс Найт.
10. Ментоклар.
11. Либексин.
12. Бронхикум.
13. Гликодин.
14. Густель.
15. Терпинкод.
16. Синекод.
17. Детский Тайленол от простуды.
18. Карбоцистеин.
19. Бронхипрет.
20. Грудной сбор.
21. Пакселадин.
22. Бронхосан.
23. Кодипронт.
24. Тусупрекс.
25. Пектосол.
26. Мукосол.
27. Колдрекс.
28. Бромгексин.
29. Метовит.
30. Коделак.
31. Фалиминт.
32. Эвкабал.
33. Гербион сироп первоцвета.
34. Омнитус.
35. Судафед.
36. Левопронт.
37. Доктор Тайсс сироп с подорожником.
38. Бронхалис Хель.
39. Кодтерпин.
40. Таблетки от кашля.
41. Фервекс от сухого кашля.
42. Доктор МОМ растительные пастилки от кашля.
43. Солутан.
44. Бронхаламин.
45. Гексапневмин.
46. Тайленол от простуды.
47. Лордестин.
48. Колдрекс бронхо.
49. Линкас.
50. Антуссин.
51. Трависил.
52. Амброгексал.
53. Инсти.

Показания препарата Пектусин

Эффективен при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях – при фарингитах, ларингитах, трахеитах, тонзиллитах, бронхитах и тому подобное.

Пектусин не используется самостоятельно – он входит в общую терапию как вспомогательный элемент.

Прописывают для применения с 7-летнего возраста.

Длительность приема и количество суточных доз устанавливает лечащий врач в зависимости от течения болезни, степени тяжести и комплексного курса лечения.

Запрещен прием при бронхиальной астме, сахарном диабете, стенозирующем ларинготрахеите, спазмофилии, аллергии на ментол, эвкалипт или других компонентов препарата.

А также возраст до 7 лет.

Поскольку препарат назначается в комплексной терапии, то и препарат можно совмещать с другими лекарственными препаратами.

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Учитывая состав лекарства, формируется список показаний. Инструкция к таблеткам Пектусин предусматривает использование средства только на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести.

Показания:

• ларингит;
• воспаление миндалин – тонзиллит;
• трахеит;
• легкие формы бронхита;
• фарингит.

Как было указано выше, в основном указанный препарат широко применяется для избавления от кашля. Это действенное средство, которое реально позволяет избавиться от кашля в оперативные сроки. Примечательно, что вышеуказанный препарат идеально подходит для комплексного лечения хронических, а также практически всех острых форм насморка, если речь идет о таких заболеваниях верхних дыхательных путей, как:

• ларингит,
• фарингит,
• трахеит,
• ларинготрахеит,
• бронхит,
• тонзиллит.

В частности, достаточно негативное влияние непосредственно на слизистые оболочки может оказывать такая вредная привычка, как курение. Примечательно, что курильщик может даже во время заболевания не отказывать себе в сигарете. Так вот Пектусин достаточно успешно справляется со всеми негативными проявлениями вышеуказанных заболеваний.

Интересно, что непосредственно при ларинготрахеите сам воспалительный процесс в легкую может охватывать единовременно как трахею, так и гортань. И все это сопровождается реально болезненными проявлениями. То есть индивиду достаточно больно глотать, сложно нормально разговаривать. И Пектусин в данном случае является реально оптимальным препаратом.

Как уже было указано выше, просто необходимо тщательно сверяться с инструкцией перед соответствующим применением такого препарата. Если вы делаете что-то неправильно, могут возникнуть неблагоприятные последствия в виде побочных эффектов, к которым на сегодняшний день относятся:

• определенные аллергические реакции на препарат;
• кожные симптомы аллергии.

В частности, стоит помнить, что есть целый перечень заболеваний, при которых лечение непосредственно указанным медицинским препаратом полностью запрещено. Сюда относят: сахарный диабет, спазмофилию, стенозирующий ларингит и так далее. Стоит действительно детально ознакомиться с вышеуказанным списком, чтобы не ошибиться при приеме такого препарата.

Интересно, что в ходе многочисленных лабораторных исследований, а также в результате применения не выявлено каких-то действительно сложных и серьезных побочных эффектов. Тем не менее, это не значит, что следует халатно относиться к собственному организму и пренебрегать безопасностью.

Если у вас возникают определенные вопросы по поводу применения такого препарата, обязательно необходимо обращаться к грамотным медикам и специалистам. Профессионалы обязательно порекомендуют вам правильный способ применения, а также назначат оптимальное лечение. Кроме прочего, именно у специалистов вы можете уточнить все непонятные моменты.

Применение Пектусина рекомендовано при комбинированной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

• Возраст до 8 лет;
• Глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы/изомальтазы;
• Гиперчувствительность к компонентам средства.

С осторожностью следует использовать Пектусин в период кормления грудью и при беременности, а также пациентам с сахарным диабетом.

Отзывы

Отмеченные плюсы:

1. Низкая цена
2. Натуральный состав
3. Можно детям
4. Приятный освежающий вкус
5. Эффективный при першении и кашле

Из минусов:

1. После рассасывания теряется чувствительность во рту
2. Не выпускается в виде сиропа для детей
3. Отсутствие инструкции
4. Едкий вкус

Как видно из отзывов, Пектусин по праву имеет хорошую оценку среди пользователей. Благодаря хорошему соотношению «цена/качество» он по праву заслуживаем место в домашней аптечке (особенно в осенне-зимний период), как средство первой помощи при першении и боли в горле, а также мучительном непродуктивном кашле при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Пектусин – «рабочая лошадка» по доступной цене. Изучая отзывы пациентов о конкретных таблетках против кашля, становится очевидным, что медикамент полностью оправдывает свою стоимость. Ниже представлены мнения отдельных людей о соответствующем средстве, взяты из популярных сайтов для отзывов.

Андрей, 24 года: «При кашле всегда использую Пектусин. Таблетки имеют приятный вкус и дополнительно освежают дыхание. Мне, как курильщику, это всегда полезно. Правда при обострениях бронхита врач дополнительно приписывает сиропы и ингаляции».

Алена, 34 года: «Попробовала дать таблетку Пектусина дочери 9 лет из-за гриппа. Через час ее обсыпало. Не ожидала такой сильной аллергической реакции. Больше данное средство покупать не буду».

Игорь, 30 лет: «Люблю Пектусин за вкус и неплохую эффективность. Работаю учителем, из-за чего часто болит горло. Таблетки с ментолом отлично помогают устранить дискомфорт и возвращают голос. Рекомендую всем».

Федор, 53 года: «Знакомый посоветовал Пектусин для борьбы с кашлем. Результатом я доволен. Стал ощущать себя гораздо лучше уже на 3 день. Но не думаю, что такие дешевые таблетки помогут при серьезных проблемах с легкими».

Особые указания и условия продажи

Пектусин не стоит использовать для лечения кашля у пациентов, страдающих от сахарного диабета. С осторожностью препарат назначается больным, склонным к спонтанному бронхоспазму.

На фоне терапии кашля с применением соответствующих таблеток у пациентов не уменьшается концентрация внимания, что позволяет употреблять медикамент людям, чья работа требует точности и собранности.

Средство отпускается без рецепта врача. Хранить таблетки нужно в сухом месте при температуре воздуха до 25оС. Срок годности – 3 года.

В 1 таблетке Пектусина содержится приблизительно 0,75 г углеводов, что эквивалентно 0,06 ХЕ.

Хранить в месте, защищенном от влаги, недоступном для детей, при температуре, не превышающей 15 °С.

Срок годности – 1 год.

В сухом месте, при температуре не выше 15 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Пектусину требуется прохладное и сухое место для хранения. Желательно прятать от детей.

Срок годности препарата 3 года, после чего его следует утилизировать и не принимать ни в коем случае.

Взаимодействие с другими препаратами

Важно! В официальной инструкции производитель не предоставляет информации о характере взаимодействия Пектусина с другими средствами для лечения респираторной патологии.

На практике лекарство хорошо комбинируется с традиционными медикаментами от кашля. Усиливается отхаркивание мокроты, повышается эффективность антибактериальных препаратов. Эвкалиптовое эфирное масло обладает слабовыраженным антисептическим свойством, позволяющим угнетать жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление верхних дыхательных путей.

Рубрика МКБ-10	Синонимы заболеваний по МКБ-10
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации	Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей
	Бактериальные инфекции органов дыхания
	Боли при простудных заболеваниях
	Боль при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей
	Вирусное заболевание дыхательных путей
	Вирусные инфекции дыхательных путей
	Воспалительное заболевание верхних дыхательных путей
	Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
	Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с трудно отделяемой мокротой
	Воспалительные заболевания дыхательных путей
	Вторичные инфекции при гриппе
	Вторичные инфекции при простудах
	Гриппозные состояния
	Затрудненное отделение мокроты при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей
	Инфекции верхних дыхательных путей
	Инфекции верхних отделов дыхательных путей
	Инфекции дыхательных путей
	Инфекции дыхательных путей и легких
	Инфекции ЛОР-органов
	Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
	Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и лор-органов
	Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у взрослых и детей
	Инфекционно-воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей
	Инфекционное воспаление дыхательных путей
	Инфекция дыхательных путей
	Катар верхних дыхательных путей
	Катаральное воспаление верхних дыхательных путей
	Катаральное заболевание верхних дыхательных путей
	Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
	Кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей
	Кашель при простуде
	Лихорадочные состояния при гриппе
	ОРВИ
	ОРЗ
	ОРЗ с явлениями ринита
	Острая респираторная инфекция
	Острое инфекционно-воспалительное заболевание верхних дыхательных путей
	Острое простудное заболевание
	Острое респираторное заболевание
	Острое респираторное заболевание гриппозного характера
	Першение в горле или носу
	Простуда
	Простудное заболевание
	Простудные заболевания
	Респираторная инфекция
	Респираторно-вирусные инфекции
	Респираторные заболевания
	Респираторные инфекции
	Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
	Сезонное простудное заболевание
	Сезонные простудные заболевания
	Частые простудные вирусные заболевания
R05 Кашель	Выраженный кашель
	Кашель
	Кашель в предоперационный период
	Кашель при аллергических состояниях
	Кашель при бронхиальной астме
	Кашель при бронхите
	Кашель при воспалительных заболеваниях легких и бронхов
	Кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей
	Кашель при простуде
	Кашель при туберкулезе
	Кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой
	Кашель с трудноотделяемой мокротой
	Кашель сухой
	Непродуктивный кашель
	Приступообразный кашель
	Приступообразный непродуктивный кашель
	Продуктивный кашель
	Рефлекторный кашель
	Сильный кашель
	Спазматический кашель
	Спастический кашель
	Сухой кашель
	Сухой мучительный кашель
	Сухой непродуктивный кашель
	Сухой раздражающий кашель

На фоне проведения терапии препаратом иногда могут наблюдаться аллергические реакции.

Случаи передозировки до настоящего времени не были зарегистрированы.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не описано.

Для таблетированного средства аналогом считается лекарственный препарат Эвкалипт-М. В виде мази выпускается Эваментол. О ингаляторном препарате и настойке мы уже рассказали. При необходимости врач может назначить другое местное антисептическое и противовоспалительное средство или лекарство от кашля.

На препарат Пектусин отзывы в целом положительны. Пациентов радует цена и доступность лекарства. Оценивают они также и редкие побочные эффекты от лечения данным медикаментом. Что касается эффективности лекарства, она определяется грамотностью применения. На начальном этапе болезни лекарственное средство показывает великолепные результаты. При ОРВИ (острой респираторной инфекции) препарат служит вспомогательным средством.

В заключении стоит сказать, что назначать лекарства, подбирать аналоги, решать, что лучше принимать Пертусин или Пектусин от кашля все-таки должен врач, учитывая особенности заболевания пациента, его возраст и другие немаловажные моменты. Не стоит заниматься самолечением во избежание перехода заболевания в хроническую стадию и других негативных последствий. И главное, не забывайте о профилактических мерах, которые Вы можете предпринять.

Многочисленные современные пользователи интересуются, как же действует указанный лекарственный препарат. В чем же кроется основной секрет его эффективности? Прежде всего, нужно отметить, что это действительно эффективный лекарственный препарат, который успешно справляется с любыми проявлениями кашля и достаточно быстро их устраняет.

Собственно, в этом и кроется основная методика действия Пектусина на организм человека. Примечательно, что также компоненты, непосредственно входящие в состав вышеуказанного препарата, благотворно влияют на организм человека. В частности, противомикробными, а также противовоспалительными свойствами обладает современное эвкалиптовое масло, которое широко применяется при производстве указанного препарата. Кроме прочего, указанное эвкалиптовое масло стимулирует рецепторы слизистых оболочек. Это, в свою очередь, приводит к усиленному выделению мокроты.

Обычно фармацевтические концерны реально выпускают указанный препарат в форме таблеток. Тем не менее, существует сходная версия в виде сиропа. Обычно такая форма чрезвычайно подходит для детей. Препарат носит название «Пертуссин». Несмотря на достаточно схожие варианты наименований, все-таки это разнородные препараты с разными составами.

Интересно, что в официальной инструкции указано, что взаимодействие с другими лекарственными средствами и препаратами не установлено. Тем не менее, это не означает, что не нужно быть реально бдительным в данном вопросе. Обязательно стоит перед применением обращаться к профессионалам в этой сфере. Также стоит рассказать специалистам, с какими именно лекарственными препаратами вы намереваетесь сочетать Пектусин таблетки от кашля. И только лишь грамотные специалисты в данном вопросе обязательно вам скажут, насколько такое сочетание будет приемлемым.

Все-таки определенные компоненты от другого препарата могут как усиливать действие рассматриваемого лекарственного средства, так и нивелировать их. И это также в обязательном порядке надобно учитывать, если вы желаете реально добиться отличных результатов в лечении. И сказать вам, правильно ли сочетать определенные наименования препаратов, может только действительно квалифицированный специалист в указанном профиле. Именно у него стоит уточнять подобные вопросы, чтобы реально не ошибиться при выборе лекарственных препаратов и их сочетании.

Это значит, что вам в любом случае необходимо предварительно проконсультироваться с профессионалами, если вы намереваетесь принимать сразу несколько препаратов. Это действительно может спасти вас от определенных негативных последствий. Обязательно стоит грамотно относиться к собственному здоровью и не пренебрегать походами к врачу, особенно, когда это реально необходимо. Обращайтесь к тем, у кого есть соответствующий опыт.

Противопоказания

Каждый пациент, принимающий сироп, должен обратить внимание на ряд противопоказаний:

• Серьезные патологии печени
• Чрезмерная восприимчивость к фитокомпонентам
• Беременность, ГВ
• Алкогольная зависимость
• Нарушение деятельности головного мозга, а также черепно-мозговые травмы
• Эпилепсия
• Детский возраст (до трех лет)
• Декомпенсированная ХСН
• Непереносимость сахарозы.

Прием таблеток противопоказан при:

• Сахарном диабете
• Аллергической реакции на основные компоненты
• Детском возрасте (менее 7 лет)
• Бронхиальной астме
• Спазмофилии
• Ларинготрахеите стенозирующем.

при каком кашле принимать таблетки и сироп

Пектусин является одним из эффективных лекарств, которое рекомендуется принимать при кашле, возникающем вследствие воспалительных процессов в организме. Средство обладает противомикробным, антибактериальным и противовоспалительным эффектами и изготавливается на основе веществ растительного происхождения. В связи со схожестью названий этот вид медикаментов, выпускаемый в форме таблеток, путают с препаратом Пертуссин. Пектусин сироп не существует и не продаётся в аптеках, в то время как упомянутый Пертуссин выпускается в виде сиропа и относится к аналогам препарата.

Компоненты лекарства и принцип действия препарата

Лекарство действует по принципу уменьшения воспалительных реакций в области дыхательных путей и назначается для преобразования сухого кашля в мокрый с дальнейшим выведением слизи из организма больного. Компоненты, входящие в состав лекарства при принятии перорально в виде таблетки для рассасывания, оказывают раздражающее действие на расположенные в этой области нервные окончания, которые способствуют уменьшению воспаления. Пектусин имеет состав, в который входят:

1. Ментол (0,004г/табл.), являющийся одним из действующих веществ, оказывает раздражающее воздействие на поверхности воспаленных слизистых участков и вызывает ответную реакцию рецепторов. Вещество обладает свойствами антисептика и способно оказывать локальное анестезирующее воздействие.
2. Эвкалиптовое масло (0,0005 г/табл.), из которого состоят таблетки от кашля Пектусин, воздействует на нервные окончания, расположенные в слизистых поверхностях стимулирующим образом. Кроме этого, компонент оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.
3. Остальные компоненты в составе препарата не являются действующими веществами, но необходимы для обеспечения эффективности воздействия, приемлемых вкусовых характеристик и т.д. К дополнительным компонентам лекарства Пектусин относят следующий состав: очищенный тальк, сахарную пудру, натриевую соль карбоксиметилцеллюлозы, микрокристаллическую целлюлозу, кальция стеарат.

Форма выпуска

Препарат изготавливается в мягких и блистерных упаковках, содержащих по 10 таблеток. Каждая из них может иметь округлую или плоскоцилиндрическую форму и характерный ментолово-эвкалиптовый запах. Пектусин может иметь белый и желтовато-белый цвет, на боковых сторонах таблетки выполнены фаски, а по центру вырезана риска. Вещество имеет сладкий вкус с привкусом мяты и охлаждающим эффектом после употребления.

Показания к применению

Пектусин, согласно инструкции по применению, используется в составе комплексной терапии при наличии воспалительных процессов в области верхних дыхательных путей. Кроме этого, средство используется для терапии таких болезней, как острая и хроническая формы ринита, ларингит, тонзиллит, бронхит, фарингит, трахеит, сухой и влажный кашель.

Дозировка

Пектусин при кашле нужно принимать, располагая таблетку под поверхностью языка, где необходимо удерживать ее до полного растворения. Для достижения эффекта запрещается разжевывать или глотать ее, поэтому одним из противопоказаний препарата является его назначение детям младше 8 лет. В силу неспособности этой категории детей осознано управлять мышцами языка они могут проглотить таблетку, что может нанести дополнительный вред воспаленной поверхности горла.

При назначении лекарства, рекомендуемой нормой его применения является 3-4 кратное употребление в сутки по одной таблетке на протяжении периода лечения. Продолжительность употребления средства назначает врач в соответствии с результатами терапии и с учетом клинических проявлений заболевания. Пектусин при беременности имеет ограниченное использование и назначается в крайне редких случаях. Пектусин при беременности назначается при оценке соотношения пользы и возможных последствий приема лечебного средства.

Противопоказания

Использование препарата имеет ограничения при назначении, связанные с наличием у пациента одной из следующих болезней или состояний:

• бронхиальной астмы;
• в возрасте меньше 8 лет;
• при сахарном диабете;
• при недостатке в организме изомальтазы или сахарозы;
• в случае спазмофилии;
• при наличии индивидуальной непереносимости фруктозы;
• при сверхчувствительности к растительным веществам, входящим в состав лекарства;
• Пектусин назначается беременным при отсутствии аллергических реакций на компоненты состава.

Сироп от кашля ввиду наличия спирта и высокого количества сахара ограниченно назначается при лечении кашля у детей и не используется для терапии у беременных женщин.

Побочные реакции, передозировка, цены в аптеках

Лечебное средство может применяться для работников, выполняющих опасные операции, поскольку не оказывает заметного воздействия на изменение психомоторики больного.

Побочные реакции, связанные с использованием лечебного средства, диагностируются в редких случаях и проявляются в виде реакций аллергического типа, покраснений и сыпи на поверхности кожных покровов. В случае появления побочных реакций на препарат, следует незамедлительно обратиться к врачу для корректирования терапии.

В случае передозировки препарата рекомендуют употреблять кипяченую воду в количестве, необходимом для провоцирования рвотного рефлекса. Если в дальнейшем будет происходить ухудшение состояния больного, рекомендуется обратиться за помощью к врачу.

Пектусин согласно отзывам пациентов, является средством, обладающим высокой эффективностью, при использовании в качестве препарата для лечения различных форм воспалительных заболеваний дыхательных путей и при кашле.

Препарат Пектусин, отпускается по цене, которая составляет порядка 35-40руб, и в ряде случаев является более доступным для населения средством по сравнению со стоимостью аналогов.

Аналоги

Поскольку препарата Пектусин в форме сиропа не существует, инструкция по применению предлагает в случае необходимости использовать один из аналогов препарата в виде капель, сиропа или микстуры. Известные аналоги лекарства Пектусин представлены на отечественном рынке следующими препаратами:

• Эвкалипт-М;
• Эвкаменол;
• Тусавит в форме сиропа;
• Бронхостоп в форме капель;
• Пертуссин в виде сиропа.

Перед применением аналогов рекомендуется ознакомиться с противопоказаниями каждого конкретного средства.

Рейтинг автора

Автор статьи

Фармацевт, провизор. Стаж 17 лет.

Написано статей

инструкция, применение, аналоги препарата, состав, показания, противопоказания, побочные действия в справочнике лекарств от УНИАН

Применение Пектусина

Пектусин: состав и форма выпуска препарата

Пектусин: как принимать препарат

Пектусин: противопоказания, побочные эффекты

Аналоги Пектусина

Пектусин – это комбинированный лекарственный препарат, который применяется при кашле и простудных заболеваниях.

Применение Пектусина

Пектусин применяется при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей:

• тонзиллиты,
• ларингиты,
• фарингиты,
• трахеиты,
• бронхиты.

Пектусин: состав и форма выпуска препарата

Пектусин выпускается в форме таблеток белого цвета со сладко-охлаждающим вкусом и специфическим запахом.

Действующие вещества – 1 таблетка содержит ментола 0,004 г, масла эвкалипта 0,0005 г.

Вспомогательные вещества – сахар, натриевая соль КМЦ, кальция стеарат, тальк.

Пектусин: как принимать препарат

Взрослым и детям старше 7 лет по 1 таблетке под язык (держат во рту до полного рассасывания) 3-4 раза в день. Продолжительность применения обусловлена ​​течением заболевания, достигнутым терапевтическим эффектом.

Пектусин: противопоказания, побочные эффекты

Противопоказания

• Спазмофилия,
• стенозирующий ларинготрахеит,
• сахарный диабет,
• повышенная чувствительность к компонентам препарата,
• возраст до 7 лет,
• бронхиальная астма.

Особенности применения

Применение в период беременности и кормления грудью. Разрешается применять препарат в период беременности и кормления грудью с учетом соотношения риск / польза.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Препарат не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Дети. Препарат противопоказан детям в возрасте до 7 лет.

Побочные эффекты

Могут наблюдаться местные аллергические реакции (крапивница, зуд).

Аналоги Пектусина

Источник: Государственный реестр лекарственных средств Украины. Инструкция публикуется с сокращениями исключительно для ознакомления. Перед применением проконсультируйтесь с врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

инструкция, состав, применение при беременности

Инструкция Торговое название: Пектусин АТС-код: R05CA10Показать подробнее R : Препараты, действующие на дыхательную систему R05 : Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях R05C : Отхаркивающие препараты (исключая комбинации с противокашлевыми препаратами) R05CA : Отхаркивающие препараты R05CA10 : Комбинированные препараты Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) от лат. Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) — это общепринятая международная система классификации лекарственных препаратов, которая разрабатывается под эгидой ВОЗ. Каждому препарату присвоет код из 5 уровней: действие на анатомический орган (1 уровень), основное терапевтическое и фармакологическое действие (2-4 уровни) и химическая структура (5 уровень) Фармакотерапевтическая группа: Препараты, стимулирующие отхаркивание В зависимости от области медицинского применения, фармакологического действия, а также на терапевтического эффекта лекарственным средствам присваивают фармакотерапевтическую группу. Международное непатентованое название: Экстракты, масла лекарственных растений и их комбинации Международное непатентованное название (МНН) — это название лекарственного средства, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, или же, при его отсутствии, обычное общепринятое название. Его запрещается использовать в качестве торгового названия лекарственного средства. Состав лекарственного средства Лекарственная форма и упаковка: Таблетки № 10 в контурных безячейковых упаковках Состав: 1 таблетка содержит ментола 0,004 г, масла эвкалипта 0,0005 г Срок годности и условия хранения: Хранить при температуре 15-25 градусов в сухом, темном месте. Срок годности — 3 года. Категория отпуска: без рецепту Производитель: Одесское ВХФП «Биостимулятор» в форме ООО, г. Одесса (Украина) / Регистрация: UA/7290/01/01 Срок регистрации: с 2007-11-13 по 2012-11-13 Заявитель: () / Где купить — цена в аптеках Киева Способ применения и дозы Показания: Пектусин – средство от кашля на натуральной основе. Препарат обладает антисептическим, противовоспалительным и локальным обезболивающим действием. В состав Пектусина входят ментол и масло эвкалипта. Ментол — местнораздражающее средство, эффект которого в основном обусловлен рефлекторными реакциями, связанными с раздражением чувствительных рецепторов слизистых оболочек. Оказывает легкое местноанестезирующее  действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. Эвкалиптовое масло оказывает стимулирующее действие на рецепторы слизистых оболочек, обладает противовоспалительными и противомикробными свойствами. Препарат Пектусин назначают для симптоматического лечения трахеита, ларингита, тонзиллита, фарингита, бронхита, острого или хронического насморка, для устранения кашля.   Способ применения и дозы: Таблетки Пектусин не глотают, а держат под языком и рассасывают. Детям после 7 лет и взрослым назначают  по 3-4 таблетки в сутки. Принимают таблетки при першении или болях в горле, сильном приступе кашля. Больше 5-6 таблеток в сутки рассасывать нельзя. Для большей эффективности начинать прием лекарства желательно на ранней стадии заболевания.   Передозировка: Случаи передозировки не наблюдались. Применение при беременности и кормлении грудью Пектусин не рекомендуется при беременности и лактации. Побочные эффекты и противопоказания Побочные эффекты: При приеме Пектусина возможны аллергические реакции (сыпь и зуд на лице). Противопоказания: Пектусин противопоказан при сахарном диабете, детям до 7 лет, при беременности и лактации, при бронхиальной астме, стенозирующем ларингите, спазмофилии, гиперчувствительности к маслу эвкалипта, ментолу и другим составляющим таблеток.   Особенные предупреждения: Пектусин можно использовать водителям и работникам опасных производств без особых предостережений, поскольку на скорость психомоторных реакций он не влияет. Пектусин предназначен для использования в составе комплексного лечения болезней верхних дыхательных путей, поэтому может применяться сочетанно с другими лекарственными средствами. Подобные лекарственные препараты Важно! Ниже приведены препараты с таким же АТС кодом 3 или 4 уровня, или такой же фармакотерапевтической группой. Перед заменой препарата на аналог, обязательно проконсультируйтесь с врачом! R : Препараты, действующие на дыхательную систему R05 : Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях R05C : Отхаркивающие препараты (исключая комбинации с противокашлевыми препаратами) R05CA : Отхаркивающие препараты Препараты, стимулирующие отхаркивание Алтейка: цена, инструкция Анисовое масло: цена, инструкция Бронхофит: цена, инструкция Гедерин: цена, инструкция Доктор Кашель: цена, инструкция Мукалтин: цена, инструкция Нашатырно-анисовые капли: цена, инструкция Пекторал: цена, инструкция Пертуссин: цена, инструкция Подорожник: цена, инструкция Проспан: цена, инструкция Солодки корень: цена, инструкция Сосновые почки: цена, инструкция Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Отхаркивающие средства Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей Комбинированные препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Отхаркивающие средства. Муколитические препараты Отхаркивающее средство растительного происхождения. Отхаркивающие лекарственные средства Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях Экспекторанты в комбинации с препаратами других групп Отхаркивающие средства Отхаркивающие средства растительного происхождения. Экспекторант, комбинации Средства, применяющиеся при кашле и простудных заболеваниях. Отхаркивающие средства Отхаркивающее средство растительного происхождения Инструкция по применению, состав, побочные эффекты и другая подробная информация на этой странице для простоты восприятия приведена в свободном переводе официальной инструкции производителя. Данный материал предназначен только для ознакомления. Мы не занимаемся производством или продажей лекарств. Помните: необходимость применения препарата, способы и дозы определяются только Вашим лечащим врачом. Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья!

Статьи партнеров

Что лучше — пертуcсин или пектусин от кашля. Инструкция

Многие люди во время болезни выбирают простые и доступные средства. Пертуссин и Пектусин – давние друзья, которые помогают избавиться от кашля и простудных заболеваний. Но когда в аптеке приходится сделать выбор, большинство теряется: а что лучше — пертуссин или пектусин от кашля? Инструкция, состав и побочные действия помогут купить нужный препарат.

Лечение кашля

Чтобы избавиться от кашля многие испытывают на себе разнообразные дорогие средства, а потом вспоминают о Пертуссине, сладковатом сиропе коричневого цвета. Он отлично помогает при сухом кашле продуцировать и выводить мокроту. Его назначают при разнообразных заболеваниях дыхательных путей: от пневмонии и коклюша до бронхита, трахеита и даже ринита. В его составе вытяжка тимьяна, а также бромид калия. Как вспомогательные средства – этанол и сахарный сироп.

А Пектусин – это таблетированный препарат, содержащий рацементол и мало эвкалипта.

Пертуссин состоит из растительных веществ, которые имеют отхаркивающие свойства. Его целесообразно принимать при сухом виде кашля, ведь он помогает бронха вырабатывать мокроту, а затем ее выводить.

Важно! Бромид калия, содержащийся в сиропе, снижает также нервную возбудимость.

После употребления препарата внутрь, каждая составляющая начинает действовать. Они обезболивают и обеззараживают, а также раздражают рецепторы, чтобы поскорее избавиться от болезни и легче ее перенести.

Пертуссин или Пектусин?

Что же эффективнее: таблетки Пертусин или Пектусин от кашля, инструкция поможет разобраться. В нашей стране Пертуссин представлен только в виде сиропа, существуют и таблетки немецкого производителя, но по составу они немного отличаются.

Сироп имеет приятный травяной вкус, он сладкий и имеет специфический аромат.  Аптеке препарат можно купить во флаконах из темного стекла по 100 мл. существует еще и Пертуссин-Ч – такой же раствор, только без этилового спирта.

Пектусин выпускается только в таблетированном виде, сиропов с таким названием не существует. Они имеют ментоловый вкус и приятный запах.

Употребление лекарства

Любое лекарство имеет свои особенности и противопоказания, поэтому употреблять их следует только после назначения врача. Взрослым зачастую достаточно 15 мл сиропа трижды в день, а детям – 10 мл. Курс лечения препаратом около 14 дней.

Пектусин не назначают детям, не достигшим 7 лет, таблетку рассасывают до полного ее растворения трижды в день. Курс лечения назначает врач исходя из индивидуальных особенностей больного и запущенности его болезни.

Инструкция к сиропу Пертуссин или Пектусин от кашля обязательна к прочтению.

Важно! Во время беременности женщине Пертуссин не назначают. Если пользы больше, чем вреда от лечения, то возможен прием Пектусина, но под строгим наблюдением врача.

Пертуссин многими людьми считается абсолютно безобидным препаратом, хотя и он может вызвать ряд побочных эффектов:

• аллергические реакции на коже, крапивница и зуд;
• слабость во всем теле;
• дискомфорт в желудке, изжога;
• тахикардия;
• развитие депрессивного состояния;
• тошнота и даже рвота.

Отзывы о препарате в большинстве случаев позитивные, главное учитывать наличие аллергии на составляющие лекарственного средства и придерживаться рекомендуемых доз.

Что надо знать

Оба препарата имеют ряд противопоказаний. Стоит учитывать это!

Пектусин не назначают в следующих случаях:

1. Непереносимость составляющих лекарства. От эвкалипта и ментола часто наблюдается сильная аллергическая реакция.
2. Спазмофилия – частые судороги, особенно у детей.
3. Круп – болезнь, во время которой наблюдается стеноз гортани.
4. Беременность и лактация (хотя врач иногда и назначает таблетки женщинам).
5. Наличие сахарного диабета, ведь в препарате содержится довольно много сахара.
6. Дети младше 7 лет.

Таблетки не принимают одновременно с другими противокашлевыми препаратами.

Сироп Пертуссин, противопоказания:

1. Период беременности и кормления грудью.
2. Гиперчувствительность к составляющим препарата.
3. Артериальная гипотензия.
4. Анемия.
5. Болезни почек.
6. Детям до 3-х лет.

Также врач не назначает его тем, кто страдает от ожирения или нарушенного обмена веществ. Также стоит подумать о целесообразности лечения сиропом людей с травмами головы и людям с алкоголизмом.

Его назначают как самостоятельное лечение, так и в комплексе с другими аптечными средствами

Нельзя забывать о том, что сироп содержит большое количество спирта, поэтому водителям перед тем как садиться за руль употреблять его не стоит. Детям его лучше разбавлять в воде.

Любой из препаратов нужно принимать в рекомендованных дозах и не превышать их. Если эти препараты не дают ожидаемого эффекта, следует сходить к врачу, чтобы он выписал более сильные лекарства.

Что лучше помогает при кашле

Что лучше для взрослых, а что предпочтительней детям — Пертусин или Пектусин от кашля (инструкция) – подскажет врач. Ведь однозначного ответа нет. Только после осмотра и определения типа и происхождения кашля, специалист назначит адекватное лечение. Справиться с болью в горле, заложенностью носа и раздражающим кашлем сможет Пектусин:

• ментол мягко обезболивает;
• эвкалипт снимает воспаление и отечность слизистой, устраняет заложенность носа;
• лекарство не выводит мокроту, а только успокаивает и временно избавляет от постоянных покашливаний.

Если же у человека начался кашель и ему нужно выводить мокроту, то на помощь придет Пертуссин. Активные вещества препарата имеют выраженные отхаркивающие свойства.

Оба лекарства можно купить практически в любой аптеке без рецепта, да и цена на них небольшая. А эффект от них доказан временем и благодарными людьми, поэтому и пользуются они популярностью не один год.

Многие люди уже забыли о существовании этих препаратов, которыми пользовалось не одно поколение. Некоторые не доверяют дешевому лекарству, но факт остается фактом. И Пертуссин, и Пектусин – действенные средства при кашле, главное применять их правильно.

Большинство помнят эти лекарства еще с детства, о чем свидетельствуют отзывы о Пертусине или Пектусине от кашля. Инструкция для детей важна к прочтению. Ведь маленький организм очень чувствительный и довольно просто нанести ему немалый вред.

Пектусин и Пертуссин – это не одно и то же, не стоит путать эти препараты. Оба препарата должен назначать врач, особенно это касается детей. Их по праву можно назвать народными семейными лекарствами, ведь есть в домашней аптечке многих семей. Но не стоит забывать, что это все-таки лекарственный препарат и имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Совмещать Пертуссин и Пектусин с другими препаратами следует с особой осторожностью. Ведь некоторые из них подавляют кашлевые рефлексы, а другие наоборот, помогают бронхам усиленно продуцировать секрет. Такое сочетание может привести к развитию пневмонии.

Если еще возникают сомнения, чем лечить кашель, то стоит вспомнить, что у каждого лекарства есть свое предназначение. Нужно проанализировать симптомы, а также определить происхождение кашля. Ведь при аллергическом отхаркивающие средства бесполезны. Никогда не стоит заниматься самолечением, ведь даже самые простые препараты могут оказаться опасными при неправильном использовании.   

«Пектусин» — инструкция по применению

Начало осени, как правило, сопровождается простудными заболеваниями, одним из симптомов которых является кашель. Чтобы справиться с болезнью, люди прибегают к традиционным методам лечения или используют лекарственные препараты. В качестве действенного средства рекомендован противомикробный препарат «Пектусин». Инструкция по применению раскрывает свойства медикамента и способ применения. Подробнее об этом — в статье.

Фармакологические свойства препарата «Пектусин»

Препарат выпускается в форме таблеток по десять штук в упаковке.При проглатывании они вызывают ощущение охлаждения. Объясняется это действующими веществами препарата «Пектусин», в состав которого входят масло эвкалипта и ментол. В качестве вспомогательных компонентов были введены следующие вещества: сахар кристаллический, тальк очищенный, КМЦ натрия, стеарат кальция.

Лечебное действие препарата достигается за счет стимуляции периферических нервных окончаний и уменьшения воспалительной реакции в верхних дыхательных путях, что способствует облегчению кашля.Препарат обладает легким антибактериальным и «отвлекающим» действием, так как обладает слабыми антисептическими свойствами.

Показания к применению лекарственного препарата « Пектусин» инструкция по применению называет воспалительные заболевания. Препарат применяется в комплексном лечении заболеваний верхних дыхательных путей: трахеита, фарингита, тонзиллита, ларингита, бронхита; кашля хронического и острого. ринит

Лекарство кладут под язык и держат до тех пор, пока оно не растворится, глотать не рекомендуется, так как в этом случае терапевтический эффект не будет достигнут.Таблетки принимают при сильных приступах кашля, при горле и болях. Рекомендуемая доза для детей от семи лет и взрослых — по одной таблетке три-четыре раза в день. Продолжительность лечебного курса напрямую зависит от конкретного заболевания и эффекта. Но он не должен превышать пяти-семи дней.

Побочные действия и противопоказания

Очень редко проявляются побочные эффекты: крапивница и ощущение зуда в лице. В таких случаях следует обратиться за консультацией к специалисту.В качестве противопоказаний к применению препарата «Пектусин» инструкция по применению перечисляет: сахарный диабет, аллергические реакции на ментол, эвкалиптовое масло и другие компоненты препарата, спазмофилия, бронхиальная астма, стенозирующий ларингит, возраст до семи лет. Если наблюдаются такие реакции, необходимо прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.

При беременности и кормлении грудью препарат можно принимать, если выявлены и приняты во внимание потенциальные преимущества и риски.Информации о сочетании и взаимодействии с другими препаратами препарата «Пектусин» нет, инструкция умалчивает. Случаев передозировки препаратом не описано. Рекомендуется хранить лекарство в защищенном от света месте, при температуре не выше двадцати пяти градусов.

Отзывы о препарате «Пектусин»

Потребители отмечают, что, несмотря на свою дешевизну, препарат снимает воспаление, облегчает кашель, особенно если припадки случаются вечером или ночью.Некоторые сравнивают лекарство со сладкими леденцами. Его противомикробный эффект ставится под сомнение, и в то же время отмечается положительный эффект от его приема. Лекарство «Пектусин» пользуется большим спросом, и некоторые потребители жалуются, что не могут купить лекарство в аптеке.

Препарат отпускается без рецепта врача. Но, намереваясь принять лекарство «Пектусин», инструкция по его применению указывает, что оно не содержит вредных примесей, тем не менее, всегда обращайтесь к врачу.

p>

Pectus excatum — Диагностика и лечение

Pectus excatum — самый распространенный врожденный порок. Один из 400 младенцев рождается с грудной стенкой, которая не формируется должным образом и становится вогнутой. Детям с грудной клеткой обычно делают операцию. Взрослым либо пришлось смириться с этим, либо им пришлось столкнуться с более сложными операциями. Теперь врачи клиники Мэйо делают те же операции взрослым детям и улучшают жизнь многих людей.

Мы занимаемся ремонтом деформации грудной клетки, называемой pectus excatum.

Доктор Дон Ярошевски — торакальный хирург, специализирующийся на восстановлении грудной клетки.

Когда-то считалось, что все эти деформации были косметическими и никак не влияли на пациента. А теперь мы выяснили, что у людей могут быть очень серьезные проблемы с сердцем и легкими.

Пару лет назад у меня появился хриплый кашель.

У Мишель Крегер была легкая форма грудной клетки, которая со временем ухудшилась.

Когда я буду бегать, будет все труднее и труднее.Я бы больше задыхался. А потом у меня участилось сердцебиение, боль в груди.

Здесь вы видите очень узкое пространство между ее позвоночником и грудью.

Вогнутая грудь сжимала легкое Мишель, и сердце сдвигалось влево. Традиционная операция для взрослых означает серьезную операцию, открытие грудной клетки и реконструкцию грудной клетки. Но доктор Ярошевский использует гораздо менее инвазивную технику, которая когда-то применялась только для детей.

Во-первых, д-р.Ярошевский делает небольшие разрезы по обе стороны от пациента. Затем, руководствуясь небольшой камерой, она вставляет стержни, которые поднимают грудную стенку в более нормальное положение.

Это рентгеновский снимок, на котором взрослому человеку видны две планки и хороший ремонт.

Штанги похожи на скобы. Мишель будет хранить их около двух лет. Когда они вылезут наружу, ее грудь сохранит свою новую форму. Теперь она может продолжать свою занятую жизнь без симптомов.

Мишель говорит, что симптомы исчезли почти сразу после операции.Единственный недостаток решеток в груди, по словам Мишель, — это включение металлоискателей в аэропортах, что для нее — небольшая плата за лучшее качество жизни. Клиника Мэйо — один из немногих медицинских центров в США, где проводят эту операцию для взрослых. Для Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Pectus Excavatum (сундук с воронкой) у взрослых

Медицинский университет Чикаго предоставляет специализированную помощь при удалении грудной клетки у подростков и взрослых.Если вы испытываете ухудшение симптомов или хотите получить другое мнение, наши специалисты могут разработать индивидуальный план ухода и, при необходимости, провести хирургическое вмешательство.

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum возникает, когда хрящ, грудина (грудина) и ребра не формируются и не растут должным образом, оставляя вмятину в стенке грудной клетки. Грудная клетка, также называемая «воронкообразной грудью» или «впавшей грудью», обычно обнаруживается при рождении и может ухудшаться по мере развития тела в подростковом возрасте.Наша команда экспертов специализируется на лечении и лечении грудной клетки у детей, подростков и взрослых.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы незаметны. Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов. Однако, если симптомы развиваются или ухудшаются, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Воздействие на сердце и легкие

В UChicago Medicine наши специалисты работают рука об руку с экспертами по визуализации сердца, используя компьютерную томографию грудной клетки и эхокардиограммы, чтобы понять, как pectus excatum влияет на работу сердца и легких.

В умеренных и тяжелых случаях вдавленная грудина может давить на сердце или легкие, вызывая:

• Одышка при физической нагрузке
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Свистящее дыхание или кашель
• Боль в груди и спине
• Шумы в сердце
• Снижение выносливости / повышенная утомляемость

Психологические и социальные эффекты

Хотя pectus excatum является физическим уродством, важно понимать значение его потенциального воздействия на самосознание и качество жизни.Это одно из многих важных соображений, когда наши специалисты разрабатывают индивидуальные планы ухода.

Хирургия

Когда рекомендуется операция, наша команда экспертов определяет наиболее подходящий подход, исходя из индивидуальных потребностей каждого человека. Наши хирурги из UChicago Medicine применяют инновационные методы с исключительным мастерством и превосходными результатами.

Минимально инвазивный подход к восстановлению прямой кишки, процедура Nuss предлагает более быстрое время восстановления и меньше пугающих факторов, чем традиционные открытые операции.Во время процедуры хирург делает небольшой разрез с обеих сторон грудной клетки, а затем подгоняет изогнутую стальную или титановую балку под грудную стенку пациента. Балка вводится через разрезы и проходит под грудиной. Штанга поворачивается на место и приподнимает грудину, что исправляет дефект. Иногда для полной коррекции деформации грудной клетки требуются две планки. Во время процедуры небольшая камера (торакоскоп) отслеживает размещение планки, чтобы снизить риск повреждения окружающих структур.Планка обычно остается на месте два года и более. Операция по удалению планки проводится в амбулаторных условиях.

Во время процедуры Равитча делается разрез вдоль грудной стенки над грудиной.Наши хирурги используют модифицированный подход Равича, при котором надрезы делают как можно меньше. Хирург удалит хрящ вокруг области деформации, отсоединит грудину и затем переместит ее. Иногда под грудину также помещают небольшой металлический стержень, чтобы поддерживать ее в желаемом положении. Балку обычно оставляют на два года, пока хрящ не затвердеет в новом исправленном положении. Операция по удалению планки проводится в амбулаторных условиях.

Познакомьтесь с нашей командой врачей Pectus Excavatum

Симптомы, тесты, лечение и лечение

Обзор

Pectus Excavatum и процедура Нусса

Что такое pectus excavatum?

Pectus excatum — аномальное развитие грудной клетки, при котором грудина (грудина) растет внутрь, что приводит к заметному, а иногда и серьезному вдавливанию грудной стенки.Известная также как «впалая грудь» или «воронкообразная грудная клетка», pectus excatum может быть исправлена ​​минимально инвазивной хирургической техникой, называемой процедурой Нусса, или традиционной открытой хирургией, известной как процедура Равича. Pectus excatum встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего наблюдается в раннем подростковом возрасте. Взрослые часто знают о своей грудной клетке в течение многих лет, прежде чем обратиться за лечением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Из-за грудной клетки у пациентов может быть меньше места в груди, что может ограничивать работу сердца и легких.Симптомы могут быть как физическими, так и психологическими. Физические симптомы могут включать:

• Одышка при физической нагрузке.
• Пониженная выносливость по сравнению с аналогами.
• Усталость.
• Боль в груди.
• Нерегулярное сердцебиение.

Психологические симптомы могут включать:

• Значительное смущение от вида груди.
• Проблемы с самооценкой.
• Клиническая депрессия.

Кому следует обращаться за лечением?

Pectus excatum — довольно частая врожденная деформация (имеется при рождении).Встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Пациентам следует обратиться за лечением, если у них наблюдаются физические и / или психологические симптомы со стороны грудной клетки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экскаваторная грудная клетка?

Диагноз pectus excatum ставится при простом физикальном обследовании.Довольно часто дефект не становится заметным до раннего подросткового возраста. Более подробное обследование, включая визуализацию грудной клетки с помощью МРТ или компьютерной томографии, а также сердечно-легочную нагрузку (сердце и легкие), точно измеряет, насколько серьезна грудная клетка и ее влияние на сердечно-легочную функцию (сердце и легкие). Эхокардиограмма и легочные функциональные пробы (PFT) также могут быть использованы для оценки pectus excatum.

Ведение и лечение

Как лечится pectus excatum?

Pectus excatum можно лечить хирургическим путем.Основная цель операции по удалению грудной клетки — исправление деформации грудной клетки для улучшения дыхания и сердечной функции пациента. Перемещение грудины в более нормальное положение наружу снижает давление на сердце и легкие, позволяя им функционировать более нормально. Внешний вид грудной клетки также значительно улучшается, устраняются любые психологические симптомы, которые также могут присутствовать.

Pectus excatum можно исправить с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой процедурой Нусса, или традиционной хирургической операции, известной как процедура Равича.Ваш хирург обсудит, какая процедура является наиболее подходящей, на основе нескольких переменных.

• Процедура Нусса : после того, как крошечная камера вставляется в грудную клетку для направления процедуры, с обеих сторон грудной клетки делаются два небольших разреза и под грудиной вставляется изогнутый стальной стержень. Стальной стержень, изогнутый индивидуально для каждого пациента, используется для исправления депрессии и крепится к грудной стенке с каждой стороны. Балку оставляют на 3 года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
• Процедура Равича : Также известная как «традиционная» или «открытая» хирургическая операция по удалению грудной клетки, процедура Равича включает разрез на передней части грудной клетки с удалением хрящевой части ребер, которая разрослась и вызвала грудину нужно отодвинуть назад. Это позволяет отвести грудину вперед, от сердца и легких, в нормальную плоскость грудной стенки. Небольшая пластина и крошечные винты часто используются для стабилизации грудины в ее новом положении.В качестве альтернативы можно разместить небольшой металлический стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте от 6 до 12 месяцев. Позже перемычка удаляется с помощью короткой амбулаторной процедуры. Эта полоса меньше, чем полоса, используемая в процедуре Нусса.

Послеоперационное восстановление и криобляция

• Новый подход к уменьшению сильной боли после процедуры Nuss значительно сокращает время пребывания в больнице и снижает потребность в опиоидных анальгетиках. Новый метод — криоабляция — используется для «замораживания» межреберных нервов, которые вызывают болевые ощущения в грудной стенке.В сочетании с инъекциями местных анестетиков (обезболивающих) тех же нервов, а также предоперационным и послеоперационным режимом приема пероральных обезболивающих, криоабляция изменила восприятие боли у пациентов с грудной клеткой.
• Традиционно для снятия боли у пациентов, перенесших процедуру Нусса, требовалось недельное послеоперационное пребывание в больнице с эпидуральной анестезией с последующим приемом опиоидов в течение нескольких недель после выписки. Последнее вызывает беспокойство, учитывая, что опиоидная терапия может увеличить риск зависимости.
• Благодаря криоаблации большинство пациентов теперь могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторым пациентам в больнице не нужны внутривенные или пероральные опиоиды. Те, кому действительно нужны пероральные опиоиды, обычно прекращают их употребление через один-два дня. До процедур Нусса с помощью криоабляции месяц или более, необходимый для восстановления, означал, что пациенты школьного возраста должны были подвергаться хирургической операции летом, чтобы избежать пропусков занятий. Теперь сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления дает пациентам большую гибкость при планировании процедуры PE, которую часто можно проводить во время зимних или весенних перерывов.

Каковы преимущества хирургического вмешательства на грудной клетке?

Целью восстановления грудной клетки является уменьшение давления на сердце и легкие, которое может нарушить их функции. Обычно это приводит к улучшению дыхания, непереносимости физических упражнений и боли в груди. Пациенты с pectus excatum нередко чувствуют, что их дыхание и выносливость в норме до операции, а затем осознают, что после коррекции они чувствуют себя намного лучше.

У пациентов, у которых основной проблемой является ненормальный вид грудной клетки, произошли драматические положительные изменения в их самооценке и уверенности в себе.У пациентов наблюдалось полное разрешение клинической депрессии, включая возможность прекращения приема лекарств, которые требовались для лечения депрессии.

И процедуры Ravitch, и Nuss дают отличные результаты, и пациенты почти всегда довольны своим самочувствием и внешним видом после выздоровления. Частота повторения (повторяется снова) для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы риски хирургической коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки?

Хирургическое восстановление грудной клетки, как и другие серьезные операции, сопряжено с риском.Хотя и процедура Нусса, и модифицированная методика Равитча являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения после хирургического лечения экскаваторной мышцы грудной клетки включают:

• Пневмоторакс (воздух вокруг легкого).
• Кровотечение.
• Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
• Инфекция.
• Смещение стержня.
• Рецидив (возврат) Pectus excatum после удаления стержня.
• Травма окружающих конструкций.

Перспективы / Прогноз

Если мне не сделают операцию, пектус экскаватум повредит мое сердце и легкие или ограничит продолжительность моей жизни?

Нет свидетельств того, что pectus excatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени.У людей нередко со временем появляются новые симптомы. Вероятно, это происходит из-за нормального процесса старения и возрастающих трудностей с компенсацией функциональных нарушений, связанных с открытой грудной клеткой. Однако это не означает, что происходит повреждение.

Если у меня есть pectus excatum и мне нужна операция на сердце, можно ли провести обе процедуры одновременно?

Да. Врачи провели комбинированные операции на сердце с восстановлением экскаваторной мышцы с отличными результатами.Это требует скоординированного подхода хирургов, выполняющих обе процедуры.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Истории пациентов

Pectus Excavatum

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum (PECK-tuss ex-kuh-VAW-tum) — это заболевание, при котором грудная клетка ребенка выглядит вдавленной или «вдавленной».«Это происходит из-за дефекта жесткой соединительной ткани (хряща), которая удерживает костную часть ребер с грудиной. Хрящ толкает грудину (грудину) внутрь. Это состояние также называют« впалой грудью »или« воронкообразной грудью ». . »

Pectus excatum может быть легкой, средней или тяжелой. Нижняя половина грудины может давить на сердце и легкие. Это может вызвать одышку при физических упражнениях. Противоположное состояние, называемое pectus carinatum, возникает, когда грудная клетка выгибается наружу.

Дети с pectus excatum иногда также страдают сколиозом. Редко у них также есть синдром Марфана.

Pectus Excavatum в Детском центре Сиэтла

Наша высококвалифицированная хирургическая бригада центра Seattle Children осмотрела сотни детей с открытой грудной клеткой и ежегодно принимает десятки случаев. Этот опыт помогает нам легко диагностировать состояние вашего ребенка и работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение.Мы придерживаемся консервативного подхода, и в большинстве случаев дети с pectus excatum могут жить нормальным, активным детством, не прибегая к хирургическому вмешательству. В более тяжелых случаях лечение включает операцию, чтобы грудная клетка ребенка не давила на сердце и легкие.

• Наши хирурги прошли специальную подготовку в области детской хирургии и имеют особый опыт работы с детьми с заболеваниями грудной клетки. Они имеют большой опыт выполнения операций, исправляющих это состояние, включая ремонт Равича и процедуру Нусса.Seattle Children’s была первой больницей на Тихоокеанском Северо-Западе, где была предложена процедура Nuss, и в ней используется эта технология с 2000 года.

  Наша команда экспертов фокусируется на том, как сегодняшнее лечение повлияет на вашего ребенка по мере его развития и взросления. Мы основываем планы лечения на основе многолетнего опыта и новейших исследований в отношении того, что лучше всего и наиболее безопасно для детей и подростков. Этот опыт помогает нам легко диагностировать состояние вашего ребенка и работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение.

• В Seattle Children’s за вашей семьей стоит полный коллектив — от постановки диагноза до лечения и последующего наблюдения. От специалистов по расписанию приемов до педиатрических медсестер — наша команда специально обучена работе с детьми и их семьями. Наши помещения и оборудование также отражают этот ориентированный на детей и семейный подход.

Симптомы Pectus Excavatum

Вы можете увидеть небольшую вмятину на груди вашего ребенка, когда он находится в возрасте начальной школы.Часто это ухудшается примерно в то время, когда у ребенка начинается половое созревание (возраст от 12 до 14 лет).

Pectus excatum не всегда вызывает другие симптомы, особенно до подросткового возраста. В умеренных и тяжелых случаях могут вызывать:

• Одышка при физической нагрузке
• Проблемы с дыханием при игре на определенных музыкальных инструментах, например, на медных или деревянных духовых инструментах
• Обеспокоенность с изображением тела

Дыхательные симптомы могут возникать, когда грудина становится более изрезанной и смещает сердце влево.

Диагностика Pectus Excavatum

Во время вашего первого визита в Детский центр Сиэтла врач осмотрит вашего ребенка и спросит о его симптомах. Вашему ребенку могут пройти тесты для оценки состояния его сердца и легких. Эти тесты могут помочь врачам решить, нужно ли вашему ребенку лечение:

• Компьютерная томография (компьютерная томография, иногда называемая «кошачьей»)
• Тест функции легких для проверки модели дыхания (иногда выполняется во время упражнений)
• Редко УЗИ сердца (также называемое эхокардиограммой или «эхо»).

Лечение Pectus Excavatum

У многих детей с pectus excatum нормальное, активное детство и полная здоровая жизнь без лечения.В более тяжелых случаях дети могут перестать заниматься спортом и другими видами деятельности, связанными с бегом или повышением выносливости. Некоторым детям без симптомов требуется лечение, которое поможет им лучше себя чувствовать.

Не было доказано, что лекарства или физические упражнения улучшают работу грудной клетки. В настоящее время операция — единственный действенный вариант. Наша хирургическая бригада осмотрела сотни детей с экскаваторной грудной клеткой и может помочь вам выбрать лучший вариант для вашего ребенка.

Детям, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, мы почти всегда помещаем штангу внутри грудной клетки, чтобы подтолкнуть ее к выступающей грудине.Это называется процедурой Нусса. В некоторых случаях мы используем процедуру ремонта Ravitch.

• Процедура Nuss занимает около 2 часов.

  • Хирург вставляет длинный стержень из нержавеющей стали, который сгибается по желаемой форме грудной клетки.
  • Полоса проходит под грудиной ребенка перед его сердцем.
  • Когда перекладина толкает грудину вперед, она сгибает хрящ, который удерживает грудину до ребер.
  • Цель состоит в том, чтобы кости и хрящи зажили в этой новой, более нормальной форме.

  Мы предлагаем новую технику, которая может уменьшить боль после операции более чем наполовину. Это называется «криоабляция». Мы замораживаем нервы под каждым ребром рядом с местом, где находится штанга. Это оглушает нервы на 6-8 недель. Было показано, что криоабляция значительно уменьшает боль и сокращает продолжительность пребывания в больнице более чем наполовину.

  Для выздоровления большинству детей требуется от 2 до 3 месяцев.В большинстве случаев врачи оставляют планку на месте на 2 года. Хирург удалит стальной стержень во время дневной операции. Вашему ребенку не потребуется пребывание в больнице.

• Ремонт Ravitch занимает от 4 до 6 часов. Хирург:

  • Удаляет аномальный хрящ
  • Приводит грудину в нормальное положение
  • Устанавливает короткий стальной стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте

  По мере заживления вашего ребенка хрящ вырастает и соединяет грудину с ребрами.Примерно через 6 месяцев хирурги удаляют стальной стержень во время дневной операции. Вашему ребенку не потребуется пребывание в больнице.

• После любой из этих процедур ваш ребенок проведет в палате восстановления в течение часа. Они будут находиться в больнице от 1 до 3 дней, если им сделают криоабляцию, и от 4 до 7 дней без нее.

  Перед тем, как ваш ребенок пойдет домой, мы научим вас:

  • Как дать им обезболивающее
  • Как ухаживать за разрезом, сохраняя его чистым и сухим
  • Рекомендации по активности, пока ваш ребенок поправляется

  Примерно через 2–3 недели после операции ваш ребенок обратится к хирургу.Мы следим за тем, чтобы разрез зажил и ваш ребенок поправлялся.

Взрослый Pectus Excavatum | Отделение кардиоторакальной хирургии

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Этим термином обозначается деформация грудной стенки, приводящая к впадению грудины (грудины). Иногда ее называют «воронкообразной грудью», и она обычно затрагивает нижнюю половину грудины. Хотя чаще всего он встречается в середине груди, он может перемещаться в одну сторону, обычно вправо.

Есть ли особые рекомендации для взрослых с pectus excatum?
Несмотря на то, что у большинства пациентов с pectus excatum операция проводится в детстве, противопоказания к ней у взрослых отсутствуют. Как будет описано ниже, как открытый метод Равича, так и тип восстановления Нусса могут быть успешно выполнены у взрослых с отличными результатами.

Что вызывает pectus excatum?

Причина неизвестна, хотя большинство людей страдают этим заболеванием с рождения или в раннем младенчестве.Это может произойти в результате несогласованного роста между ребрами и грудной клеткой. Если ребра растут быстрее, чем расширяются сердце и легкие (которые выталкивают грудину наружу), то грудина будет выталкиваться внутрь. Как только это произошло, деформация либо сохраняется, либо ухудшается.

Какое влияние оказывает pectus excatum на сердце и легкие?

При нормальной повседневной деятельности не влияет на работу сердца или легких. У большинства детей и взрослых емкость легких будет немного ниже средней, но все же в пределах нормы.Однако способность сердца эффективно перекачивать кровь во время физических упражнений может быть ненормальной. Несколько медицинских исследований показали, что грудина может давить на сердце настолько, что оно не может наполняться кровью и откачивать ее так же быстро, как в нормальной грудной клетке. Эти же исследования демонстрируют, что насосная способность сердца улучшается после хирургического восстановления экскаваторной мышцы грудной клетки.

Однако, как правило, объем легких после ремонта не изменяется.

Каковы симптомы экскавации грудной клетки?

Симптомы pectus excatum обычно делятся на три категории:

• Боль. Непонятно, что вызывает боль. Возможно, это связано с тем, как грудные мышцы пересекают грудную клетку и прикрепляются к ребрам и грудине. Боль обычно не бывает сильной и продолжительной.
• Пониженная переносимость физической нагрузки. Вероятно, это связано с влиянием деформации грудной клетки на сердце, как упоминалось ранее.
• Внешний вид. Многие из тех, у кого есть pectus excatum, очень недовольны тем, как выглядит их грудь.Всякий раз, когда грудь обнажается (например, во время плавания), другие дети обычно замечают это и комментируют это или высмеивают внешний вид. Это может вызвать достаточно беспокойства, чтобы ребенок изменил свое поведение. Ребенок может больше не хотеть плавать, не будет принимать душ вместе с другими во время занятий физкультурой, переодеваться вдали от других детей и избегать других занятий, которые могут привлечь внимание к уродству. На некоторых детей это сильно влияет, и они могут в какой-то степени замкнуться в обществе.Такие психосоциальные проблемы могут сохраняться в подростковом и взрослом возрасте.

Следует ли детям (или взрослым) с открытой грудной клеткой восстанавливать ее?

Восстановление pectus excatum не рекомендуется, если у пациента нет симптомов. Эти симптомы могут относиться к любой из трех перечисленных категорий. Некоторые могут считать третью категорию «косметической», но на самом деле это уродство может сильно повлиять на самооценку ребенка.

Большинство пациентов не нуждаются в операции и не желают ее делать после того, как у них была возможность обсудить последствия этого состояния.

Как проходит операция и какие осложнения?

Операция заключается в удалении концов ребер по мере их прикрепления к грудины в вдавленной области. Подкладочная мембрана вокруг ребра остается на месте. Затем грудина разрывается по горизонтали в том месте, где она поворачивается вниз и выпрямляется. В этом положении он удерживается с помощью швов, прилегающих ребер и обычно металлической планки или распорки, которая проходит под грудиной, чтобы удерживать ее в открытом положении.Все это происходит под кожей. Эта операция обычно называется процедурой Равича в честь хирурга, который ее разработал.

Как и при любой операции, существует некоторая послеоперационная боль, которую лечат либо внутривенными обезболивающими, либо с помощью эпидурального катетера. Эпидуральный катетер часто используется у рожениц для облегчения родовых схваток. Обычно пациенту назначают пероральные обезболивающие на третий день после операции.

У этой операции было очень мало осложнений.Не было случаев, когда пациенту требовалось переливание крови, хотя образец крови берется в качестве меры предосторожности. Инфекция тоже редка. Иногда у пациента появляется скопление жидкости под кожей, которое необходимо удалить с помощью шприца.

Какие другие виды операций или лечения доступны?

Хотя есть некоторые сторонники различных скоб, нет никаких доказательств того, что они замедляют прогрессирование деформации грудной клетки и не улучшают ее.Этот подход не вреден, но может быть неудобным.

Процедура Нусса стала более популярной за последние 10 лет. Эта операция обычно описывается как «минимально инвазивная». С каждой стороны грудной клетки делают надрез. Планку сгибают в желаемую форму грудной стенки. Большой хирургический зажим проходит через одну сторону груди, под грудиной и выходит с другой стороны. Штанга протягивается с помощью зажима с изгибом штанги в противоположном направлении.Затем он переворачивается и при этом выгибает грудину наружу, при этом растягивая ребра. Планку оставляют на несколько месяцев или лет. Сравнение минимально инвазивной процедуры Nuss и процедуры Ravitch, опубликованное в журнале Journal of Pediatric Surgery , не показывает преимуществ процедуры Nuss.

Другая процедура, которая использовалась при удалении грудной клетки, заключается в отсоединении грудины от ребер и ее переворачивании. Это не было таким успешным, как другие описанные процедуры.

Что может делать пациент, вернувшись домой после операции?

Обычно госпитализация через 3-4 дня после операции. Действия ограничены. Пока ребра снова растут, нельзя заниматься поднятием тяжестей или спортом в течение нескольких недель. В целом процесс восстановления занимает около 6 месяцев. Дети могут вернуться в школу через две недели, но не могут заниматься физическими упражнениями в течение двух месяцев, а взрослые, как правило, могут вернуться к нормальной деятельности, но им следует избегать физических упражнений.Металлический стержень или распорка, установленная во время ремонта, удаляется в течение шести месяцев после операции. Удаление — это небольшая процедура, не требующая пребывания в больнице на ночь. После завершения восстановления можно без ограничений возобновить обычную деятельность, включая спорт.

Какая операция лучше всего при экскавации грудной клетки?

Хотя существует теоретическая апелляция к минимально инвазивной операции, процедура Nuss действительно не может подпадать под эту категорию.Пациенты обычно остаются в больнице дольше, чем после процедуры Равича, и дольше нуждаются в обезболивающих, хотя эти различия невелики. Преимущество процедуры Нусса заключается в том, что дети могут быстрее вернуться к нормальной деятельности, поскольку грудная клетка все еще не повреждена. Ребра должны отрасти снова, чтобы обеспечить полную стабильность грудной клетки с помощью процедуры Равитча, и это может занять шесть месяцев. Вероятность рецидива деформации грудной клетки после процедуры Nuss была несколько выше, чем после процедуры Ravitch.В процедуру Nuss постоянно вносятся изменения для улучшения результатов и устранения осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. Процедура Нусса, изначально разработанная для детей, также может выполняться и взрослыми.

Каковы отдаленные результаты операции по удалению грудной клетки?

Ряд исследований был проведен после ремонта pectus excatum. Частота рецидивов при процедуре Равитча очень низкая (1-2%). Что касается симптомов, результаты можно оценить на основе конкретных симптомов до операции:

1. Боль. Из всех пациентов, перенесших операцию из-за боли, у 40-50% наблюдается улучшение.
2. Симптомы физической нагрузки. Когда пациенты чувствуют, что они не обладают такой же выносливостью, как другие дети, около 60% улучшаются после восстановления.
3. Когда это основная жалоба, 95% пациентов остаются довольными после операции. Как и при любой операции, хирургический шрам будет присутствовать.

Дополнительная информация

Pectus Bar Обзор и методика

% PDF-1.4 % 1424 0 объект > / Метаданные 1486 0 R / Страницы 151 0 R / StructTreeRoot 156 0 R / Тип / Каталог / Просмотрщик Настройки >>> эндобдж 1486 0 объект > поток False122017-07-06T11: 13: 19.569-05: 00 Библиотека Adobe PDF 9.08a7a4cf27dc1775235d09a98ac0b7b70f5f4d15f1804879Adobe InDesign CS4 (6.0.4) 2010-04-14T10: 01: 55.000-04: 002010-04-14T000-05: 002010-04-14.000-05: 0120 04-14T08: 54: 23.000-05: 00

/ 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGQAAAAAAf / bAIQADAgICAgIDAgIDBALCwsQFA4NDQ4UGBITExMS GBQSFBQUFBIUFBseHh5bFCQnJycnJDI1NTUyOzs7Ozs7Ozs7OwENCwsQDhAiGBgiMighKDI7MjIy Mjs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7QEBAQEA7QEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgAYwEAAwER AAIRAQMRAf / EAUIAAAEFAQEBAQEBAAAAAAAAAAAMAAQIEBQYHCAkKCwEAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAABBAEDAgQCBQcGCAUDDDMBAAIRAwQhEjEFQVFhEyJxgTIGFJGhsUIjJBVS wWIzNHKC0UMHJZJT8OHxY3M1FqKygyZEk1RkRcKjdDYX0lXiZfKzhMPTdePzRieUpIW0lcTU5PSl tcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / cRAAICAQIEBAMEBQYHBwYCOwEAAhEDITESBEFR YXEiEwUygZEUobFCI8FS0fAzJGLhcoKSQ1MVY3M08SUGFqKygwcmNcLSRJNUoxdkRVU2dGXi8rOE w9N14 / NGlKSFtJXE1OT0pbXF1eX1VmZ2hpamtsbW5vYnN0dXZ3eHl6e3x9fn9 // aAAwDAQACEQMR AD8A8 + xn4 / psD6qydo1LQZ0 + CsQMa2U22DCP + Bq / zG / 3KUcHZSQV4R / wFX + Y3 + 5O4Ydgpf0cP / QV f5jf7kuGHZSvQw / 9BV / mN / uS4YdlLehif6Gv / Mb / AHJcEOyljj4n + hr / AMwf3IcMeyljRi / 6Gv8A zR / clwx7KYmjF / 0Vf + aP7kOGPZTE0Y3 + iZ / mj + 5Dhj2UwNGP / omf5oQ4Y9lMDTR / o2f5oQ4Y9lMD TT + 437ghwjspgaav3G / cEOEKYGqv90fcE0xCmPps / dh4IcIU2 + mY / wBsfXjV01vsc2RuA1gSdSnR lEDUKdlv1ev / ADsWn7mf3JwyY + ymY + r1nfFp + 5v9yPuYuykWT0duJX6t2PSGzGjWnU / JOjLHI7Ka voYf + gq / zG / 3J / DDspXoYn + gr / zG / wByXDDspiaMT / Q1 / wCY3 + 5Dhj2UsaMX / Q1 / 5o / uS4Y9lMTR i / 6Gv / NH9yHDHsplVgNvJFGM2wt52sBj8E0iA6KZHo9 // cI / 9t / 7ELx + CmJ6Nk / 9wnf9t / 7EPQpg ejZXbDd / 23 / sQ9Ckbuj5gP8AQ7PlUT + RqHpUwPSM3 / uHb / 207 / yKFRU17cV1D / TuqNbxrte3adfI hCgp9B6P / ii / aXSMHqP7W9L7XjVZHp / Zt231WNft3euJifBMElN0f4mHN46z / wCyv / vwnDIQpIP8 Trx / 3sf + yv8A78I + 8pmP8UDh / wB6 / wD7Lf8Avwj7 / gpf / wAaJ3 / lv / 7Lf + / CPv8AgpX / AI0R / wDL f / 2W / wDfhL7x4KV / 40R / 8tv / AGW / 9 + Evf8FK / wDGhP8A5b / + y3 / vwl7 / AIKW / wDGgP8A5b / + y3 / v wh7 / AIKW / wDGfP8A5b / + y3 / vwl7 / AIKW / wDGeP8A5b / + y3 / vwl73gpb / AMZ3 / wA2 / wD7Lf8Avwh7 3gpY / wCJuf8AvY / 9lv8A34S93wUt / wCMz / 5uP / ZX / wB + Evd8FMT / AIl5 / wC9j / 2V / wDfhD3FLf8A jLf + bn / 2V / 8AfhDjU8h0z6p5uTjUZVGS2s21NeIDtwDmg9vioTzAGlLhC3cxP8XnW8ir1j1P02zA n1CT + KdHNfRRjTYr / wAXXWiYHVAfk / 8A8knjOOyOFlb / AIuerRts6ix48C15h5lH7wB0VSB / + L3O ZzmVH + y5L75XRPA5 + T9Vc3HJDbmWR4Bw / gh998FcC + N9Ueo5H57Wz4h49yX33wTwJLfqZn16esxx 8muQ +++ CuBru + quc0wbG / c7 + 5L774I4GLeidTxSTTdsnkt3CUjzQP6KuFG + jrLOcp / 3uS9 + P7quF A9 / V2c5Nn3uS94fuopE / I6u0T9os / wA539yXvDsqmu7P6yP8Ld / nO / uS90dlUsM / rRMetcP7Tv7k vdHZVJbOl5mWG5F1297wDL5J + GqHvgdE8L7j9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lrrJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnyj6vn / JOJ / wCFqf8AqWKrPcssdns9KsSmkCIY2QPEiT + KdsEdWzQA yvd3KcEFqZmRsBI1TZFcA5frm4ne6PIKO1zWs2BxAbKCm3gtaKneP5E4IQ5b9gO0aoJc8skF70kO dmPgkJwQXGyrgCQpAtLlXXlx0RQgNhIhJSNzpSUsOUlPR9Nd6nT6h4YHNP8AnOP8U07pD7B9U / 8A xK9G / wDTfi / + ea1OsdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU + TdAMdKxP / AAtV / wBS xVZ7lljs9vbHqBvyCcd0BJe4VsgFE6KDiZ95E6 / FRErmhjOLnEk / BJQZ5FrWNJBASSl6E83V2EmR J1RrVDPLa0FApaN7gGHwSQXBzrAJ1UgWlwMu + XuEp4WtFzweUlIyYKSlpSUyBSU9B0U7sKPBxTZJ D7H9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea1OsdZJSklKSU4nXsvquFYyzDcfRc07gGboI7mK3 + KSnI / b / Wv9L / 4G f / SCKlft / rX + l / 8AAz / 6QSUr9v8AWv8AS / 8AgZ / 9IJKV + 3 + tf6X / AMDP / pBJSv2 / 1r / S / wDgZ / 8A SCSlft / rX + l / 8DP / AKQSU63Qczq2dc9 + W / 8AQMb3Zt3E8QTWzwQU7iSlJKUkpSSnyLoTo6Xi / wDh ar / qWKrPcso2e0uuDcmru1zm6 / FEnVQ2Z5TzqjJQed6heQSO6jSWnXeWhGkW087KscCA6E6IUS73 1dr9Pp26ZLuUDuoM8t2p / Imlc5GXe1rSiAtLzPU8sagFSgLS4llhcSihhKSmB5SUukpcJKek6G3 / ACcD4vcmySh3H6p / + JXo3 / pvxf8AzzWp1jrJKUkpSSmL2MtYa7Gh7HCHNcJBB7EFJTn5X1f6XlBo 9FtO2f5lrGTPj7Ckpr / 80ul + Nn / Q / wDSaSlf80ul + Nn / AEP / AEmkpX / NLpfjZ / 0P / SaSlf8ANLpf jZ / 0P / SaSmxi / V / peKHD0W3bo / nmsfEeHsCSm / XVXSwVUsbWxv0WsAaB8AElM0lKSUpJSklPjvRH R0zG / wDC9X5GKtPcsg2em9R9 / T6rWGh2gN07bNB + RNK4Nv7SMrGbc384e4eBHI + 9Em1B5bL6hVkX 2MpO4VktLgZEpCKCWpbk7AjSHPzMk7dTATgEF6r6t5G7pkk8SmS0K8bMM3KiYTQFEvP5 + a0McC6D BhSALSXl7ch9jju8U9aiGpHxSUpySmKSlaJKZBJT1PRyD0qmO2 + fjucmS3Sh2z6p / wDiV6N / 6b8X / wA81qwsdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU + MdGd / k3H / 8L1 / kYq8tyyDZ6To9 2 + m3Hd297fyH + CYkNPCy7TmW9Oma7dxaO4cBJg / AI1orq0b8OjCllTdskk / FIElRFOflUuND7a5L mwQJ01ICcDqguczDvuIdkM9o1gOj / vpT1r1HQiBjOra0taJAMzr / AJoUUhquiWnlPIsc0O0 + 9EBF uF1KiWufuJ0MBPCC0cfDotxWX2SHPEnWAid1I31YzD7HAkeclJTXs2hJSJJS4jukpkElPR9BeDhG octO75OJH / fU2SQ + xfVP / wASvRv / AE34v / nmtTrHWSUpJSklKSUpJTQ6zY6vChhc1z7KwNhsbMOD 3NL6Gvc0Oa0jdCSnli3qtmRkejdYfXfScZhy8 + GBpDntltLd28aHwSUidj / WB97b3dQsFbTL2Nty wHRuOpFLRrGsN + AghJL1 / RnVnArZXZbcawGvsvNhc55Ac47rvcR7tEkN5JSklKSUpJSklKSU + JdI dHTqP + Ir / IxQS3LINnoOiuIddZ2bXB + JI / uTCkNLpt7Wdfqc86Fzx8y1wh5ojZHV3c + iq1pkBNK9 yWYNYvmNBylxIpF1FzWjawcaBKKCm3fZumNA0JBk + ZS3Kdg8tk2TaXucpQscvOyRaY + 5FDRnwSUu 0wQfApKZWuHYg90lMBW81 + tB9MO27o0mJhJSwKSmUpKdvoDjue2dDWD9z3oSSh3v6p / + JXo3 / pvx f / PNamWOskpSSlJKUkpBk2ZjC37LSy4Gd2 + w1x91b5SU1Mq7OfjWty8PHNDmEWh + QdpYR7t36DiE lOAcX6ul244PT51 / 7VujXy9KEqVbKyn6v2uc + zB6e5zyS4nKMknUn + aSVbvY9 / UPQr + zYlBp2j0y 3IJG2NI / QJKbWNZmPLvtVLKQI27LDZP31shJSdJSklKSUpJSklPhfSnxgUj / AICv8jVBLdeNno + l OLOn5Fv7zg3 / ADRP / fkyS4OLRdt6tjvJgC5hPw3BP6I6vZXQ7lRleGjkObUwu79gmqcy5rnvD7BG swnBax6lkBtOyeyMQovI51hLjClCxz3jXUpKRpKVKSmJKSnpep4D8D6o4ldrdtj8gXWDuN7LIn5Q mA3JcRUXm09aqUlO39X53vP / AAQH / TehJIfbvqn / AOJXo3 / pvxf / ADzWpljrJKUkpSSmm / Fzy4lu c5oJJDfSYYHhwkpHb0 / OurdVZnOLXCCBWwfiISU0Mj6vZDGA417rXzBa93piPGYekppZHTM7EYLM myuphO0OfkECeY / mvJFCsfpmdlsNmNZXawHaXMyCRPMfzXmkpu4 / 1eyHsJyb3VPmA1jvUEeMwxBL fq6fnU1tqrznBrRABrYfxMpKSMxc8OBdnOcAQS30mCR4cJKbiSlJKUkpSSnwPpdn6pU2QJqYBOnZ qiluvD0uGSzo51HueSfcPIePkopbrhs8 / a59eQLAW + xwd9Idj8VJS17twJnUfeFCyNXJDWN3Egkc SQlSnHusLrOWmTxuH96cAtavUWnaSS3j94f3p0UF5zKAk6t / zm / 3p61z3seTy3 / Pb / ekpj6TvFv + e3 + 9JSvTd4t / zm / 3pKbHTcJ + X1DHxxtch3NDgHNPtBlx + l2CR0Cg9f8AXAF / RyJbpYzlw8 / NRY91 8tniPTdHLf8APb / epVi3pu8W / wCe3 + 9JTt9AIAubIJa1gMEHvYeyEkh9r + rFtdP1S6PbadrW9PxZ Op5qrHZTLG7 + 1MD / AEv / AEXf + RSUr9qYH + l / 6Lv / ACKSlftTA / 0v / Rd / 5FJSv2pgf6X / AKLv / IpK QZN / SMstN7y4tmI9RvP9WElOfdhdMstL6sx9TDEMDXujTxdqkph + z8D / AMsLP8xySlfs / A / 8sLP8 xySmdOF0yu0Ptzh3sEywte2dPFuqSnQxr + kYhcaHlpdEz6juP60pKT / tTA / 0v / Rd / wCRSUr9qYH + l / 6Lv / IpKV + 1MD / S / wDRd / 5FJSv2pgf6X / ou / wDIpKbFV1d7BZUdzTwYI4 + KSn52oyPRw63jsxg / AJYq49U9HbwMpt2Izc98GfaHEN5PZWv1d / KPsVZT / Z8N3LZ + Kd6Ow + xTZ9Ww / wCHu / 7cd / elw4 / 3 R9irLFxL / pW2n4vJS4Mf7o + xVlGaKpnc + f6xS4Yfuj7FWwfjUv8Apl7vi4lDhh3h3KtC7pmA7msH 4x / clwx7BSM9J6d / oh9w / uQ4Y9gpiek9P / 0Q / D + 5Dhj2CmB6R0 // AEf5P7kOGPZS7Ol4tDxbRurs bw9h3uE6aEIGMT0U9f8AUH6udI + svQ8i / rldma9mW + pu ++ 4DY1lTgNrLWt5cVHOIidAqy9D / AONn 9SP / ACtH / b9 // pZMQr / xs / qR / wCVv / g9 / wD6WSU + PfV90Pym / wDFx9zkzKKK6L7b9Xxhu + p3SBn + n6h3DE3eqQGz6VcTu05T1rIdB6HnOddiua5sgEUGtzGkAafQckpf / mr0z + X91f8A6TSU18j6psLw cSxjGRqLaw8z8W7ElNPI + rGdU4CltVwIkuFbGwfD3WBFSL / m51T / AEFf + bX / AOlUlK / 5udU / 0Ff + bX / 6VSUr / m51T / QV / wCbX / 6VSUr / AJudU / 0Ff + bX / wClUlK / 5udU / wBBX / m1 / wDpVJSv + bnVP9BX / m1 / + lUlJcf6sZ1riLm1UgCQ41sdJ8PbYUlNzH + qbA8nLsY9kaCqsMM / F29BTY / 5q9M / l / dX / wCk 0lIz0b6vYN7ftVtYdG4V3uqaCDImNrSkp1sMYbcdowPT9CTt9IgtmdY26cpKfnTCpfmMqxa / pPDQ PAeZ8kzi4Ta4C092Bm4h9Nl4AHAD3AfkThmPZRiq5nU8YtBvkuExvd / cnDOeyKdgdF6q0NnJbJHG 9 + н / AEU374ey720d / TuqUN3HIaf7b / 8AyKI5wnoowpzvtHUDaahaCR / Ld / cn / eT2W0wyMvqWOdXT 8Hu / uSHMnsqmoetZwMEn / Pcj94PZVLftrN / eP + e5L3z2VS37azP3j / nuS949lUses5n7x / z3Je8e yqdLprOodSx3Xsu2hryyC93YA + B8UyXMUdkiNuhinr / SKbfsGZ6TSC8sa920ujnbtidOU05 + Lorh c9v16 + tDjAzHfenGQCKY5h2y + s9jPTfnWNB7se5h + 9sFATHZVIOg2h2Mgn84NOnlITMhtIfVfq9 + 3v2B0z0f256f2Ph3ej + x / T2 + myPT9b9Jtjjf7vHVPWuh / wBkX / 0Qf / CNJSv + yL / 6IP8A4RpKV / 2R f / RB / wDCNJSv + yL / AOiD / wCEaSlf9kX / ANEH / wAI0lK / 7Iv / AKIP / hGkpX / ZF / 8ARB / 8I0lK / wCy L / 6IP / hGkpX / AGRf / RB / 8I0lK / 7Iv / og / wDhGkpX / ZF / 9EH / AMI0lK / 7Iv8A6IP / AIRpKV / 2Rf8A 0Qf / AAjSUr / si / 8Aog / + EaSlf9kX / wBEH / wjSU + NdC9f1 / 0XrT6f + C9GY049b / eo50uilyvtHre7 7RP8r0J / 6OiQpTHN + 0eud32ido + n6M8fydEhSi9A79obv + 9D5 / YlFp4fiv1amd9t2nf9t / t / ZP8A vidGkG3Cp9b7Zp626e3pbvx9qkWps319d3r9vpej / wB9QFKciyZ1n5x / BOCGh4oqUPmkpXZJTvdA + 0fY3 + j9oj1DPo + htna3 / TaymTq1wb132z03z9siDz9lj8E0Up5Wqd4iflH8VKVrO3d33fOP4IBT a6V6m + z0 / UnaJ9PZ + PqJSS // 2Q == 256JPEG256

application / pdf2017-07-06T11: 16: 42.429-05: 00

Pectus Bar Обзор и методика

xmp.did: 197838B0202411689C46A80D2F48998Eadobe: DocId: INDD: 4658faff-6f64-11dc-9a15-f6cc96393215proof: pdfuuid: fd3a8afb-5da0-4621-bd5a-d3dd3682d119xmp.iid: 197838AF202411689C46A80D2F48998Eadobe: DocId: INDD: 4658faff-6f64-11dc-9a15-f6cc96393215defaultxmp. сделал: DE1BC36A200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-08T15: 38: 35.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FE120071168AEC7B680044DBF0C

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-08T15: 38: 35.000-05: 00 / metadataxmp.iid: 74117FE220071168AEC7B680044DBF0C

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-08T15: 47: 21.000-05: 00 / xmp.iid: 3AF5F9C4202D1168AEC7B680044DBF0C

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-08T16: 48: 29.000-05: 00 / xmp.iid: 3AF5F9C5202D1168AEC7B680044DBF0C

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T08: 50: 21.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FCF200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T09: 03: 44.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD0200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T10: 11: 04.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD1200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T10: 30: 43.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD2200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T10: 32: 03.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD3200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T10: 35: 29.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD4200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T10: 35: 51.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD5200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T10: 46: 52.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD6200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T11: 07: 12.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD7200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T11: 54: 25.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD8200711689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T11: 57: 35.000-05: 00 / xmp.iid: 9C349F3A202111689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T16: 33: 01.000-05: 00 / xmp.iid: F6F22B09203B11689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T16: 46: 56.000-05: 00 / xmp.iid: F6F22B0A203B11689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T16: 50: 46.000-05: 00 / xmp.iid: F6F22B0B203B11689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T16: 53: 04.000-05: 00 / xmp.iid: F6F22B0C203B11689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-09T17: 00: 47.000-05: 00 / xmp.iid: F6F22B0D203B11689C298B9260800D40

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T09: 17: 19.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FCF200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T13: 38: 17.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD0200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T14: 18: 42.000-05: 00 / metadataxmp.iid: 74117FD1200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T14: 18: 42.000-05: 00 /; / metadataxmp.iid: 74117FD2200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T14: 22: 16.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD3200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T14: 32: 27.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD4200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T14: 34: 09.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD5200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T15: 16: 26.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD6200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T15: 19: 03.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD7200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T16: 24: 14.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD8200711688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T16: 24: 45.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A194204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T16: 27: 28.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A195204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T16: 28: 44.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A196204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T16: 55: 23.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A197204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T16: 56: 10.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A198204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T16: 56: 24.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A199204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T17: 07: 01.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A19A204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T17: 09: 10.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A19B204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T17: 22: 42.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A19C204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T17: 23: 52.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A19D204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T17: 24: 24.000-05: 00 / xmp.iid: 2A69A19E204311688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-10T17: 25: 10.000-05: 00 / xmp.iid: 9B2D13EA204B11688C85947230931B57

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T10: 50: 27.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD320071168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T11: 06: 40.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD420071168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T11: 16: 14.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD520071168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T12: 00: 55.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD620071168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T12: 19: 44.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD720071168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T12: 24: 32.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FD820071168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T12: 29: 34.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A24201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T13: 14: 32.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A25201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T13: 18: 43.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A26201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T13: 30: 52.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A27201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T13: 44: 31.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A28201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T13: 52: 52.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A29201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T13: 54: 19.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A2A201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 09: 19.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A2B201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 15: 25.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A2C201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 17: 03.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A2D201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 19: 45.000-05: 00 / xmp.iid: EC032A2E201F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 20: 10.000-05: 00 / xmp.iid: 5F71224A202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 20: 47.000-05: 00 / xmp.iid: 5F71224B202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 23: 43.000-05: 00 / xmp.iid: 5F71224C202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 24: 48.000-05: 00 / xmp.iid: 5F71224D202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 28: 45.000-05: 00 / xmp.iid: 5F71224E202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 29: 06.000-05: 00 / xmp.iid: 5F71224F202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 31: 15.000-05: 00 / xmp.iid: 5F712250202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 31: 29.000-05: 00 / xmp.iid: 5F712251202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 31: 53.000-05: 00 / xmp.iid: 5F712252202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 32: 01.000-05: 00 / xmp.iid: 5F712253202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 33: 29.000-05: 00 / xmp.iid: 5F712254202F1168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 41: 05.000-05: 00 / metadataxmp.iid: 4B72C38620321168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T14: 41: 05.000-05: 00 /; / metadataxmp.iid: 4B72C38720321168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-11T17: 02: 02.000-05: 00 / xmp.iid: FC68EF5E20451168B286D87E18A97BD5

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-12T12: 03: 39.000-05: 00 / xmp.iid: 74117FE52007116889FCB57D0B4AEADB

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 20: 46.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FCF200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 28: 40.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD0200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 30: 13.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD1200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 33: 02.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD2200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 40: 34.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD3200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 41: 21.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD4200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 43: 16.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD5200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 48: 39.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD6200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 49: 01.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD7200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 50: 44.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD8200711689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 52: 22.000-04: 00 / xmp.iid: DE1BC362200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 52: 48.000-04: 00 / xmp.iid: DE1BC363200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 52: 56.000-04: 00 / xmp.iid: DE1BC364200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 53: 10.000-04: 00 / xmp.iid: DE1BC365200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 56: 36.000-04: 00 / xmp.iid: DE1BC366200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 56: 59.000-04: 00 / metadataxmp.iid: DE1BC367200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T10: 56: 59.000-04: 00 /; / metadataxmp.iid: DE1BC368200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T11: 00: 50.000-04: 00 / metadataxmp.iid: DE1BC369200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T11: 00: 50.000-04: 00 / xmp.iid: DE1BC36A200B11689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T11: 30: 38.000-04: 00 / xmp.iid: 69341217201011689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T12: 30: 49.000-04: 00 / xmp.iid: 6934121B201011689C46A80D2F48998E

сохранено в Adobe InDesign 6.02010-03-15T12: 31: 43.000-04: 00 / xmp.iid: 6934121C201011689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T12: 35: 27.000-04: 00 / xmp.iid: 6934121D201011689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T13: 05: 10.000-04: 00 / xmp.iid: 6934121F201011689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T13: 18: 01.000-04: 00 / xmp.iid: 69341220201011689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T13: 51: 16.000-04: 00 / xmp.iid: 197838AB202411689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T13: 52: 35.000-04: 00 / xmp.iid: 197838AE202411689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T13: 53: 27.000-04: 00 / metadataxmp.iid: 197838AF202411689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-15T13: 53: 27.000-04: 00 / xmp.iid: 197838B0202411689C46A80D2F48998E

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-17T15: 39: 52.000-04: 00 / xmp.iid: F77F117407206811B23CED71C5B1893A

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-17T15: 40: 56.000-04: 00 / xmp.iid: F87F117407206811B23CED71C5B1893A

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-17T16: 04: 34.000-04: 00 / xmp.iid: F97F117407206811B23CED71C5B1893A

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-17T16: 07: 04.000-04: 00 / xmp.iid: FA7F117407206811B23CED71C5B1893A

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-17T16: 11: 05.000-04: 00 / xmp.iid: FB7F117407206811B23CED71C5B1893A

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-17T16: 12: 24.000-04: 00 / xmp.iid: FC7F117407206811B23CED71C5B1893A

сохранено Adobe InDesign 6.02010-03-17T17: 11: 33.000-04: 00 / xmp.iid: FD7F117407206811B23CED71C5B1893A

сохранено Adobe InDesign 6.02010-04-05T13: 12: 01.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD920071168AB79BA54A2F7B99D

сохранено Adobe InDesign 6.02010-04-13T16: 04: 47.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD520071168A336DF87092E7F0F

сохранено Adobe InDesign 6.02010-04-14T09: 49: 12.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD1200711688261844F07F6017C

сохранено Adobe InDesign 6.02010-04-14T09: 52: 29.000-04: 00 / xmp.iid: 74117FD2200711688261844F07F6017C

дюймов

дюймов Ссылочный поток72.0072.00uuid: CE63B13AE37F11DBAC1596C51380B091uuid: FC552CD7A15E11DB8735DAC404304557

дюймов Ссылочный поток300.00300.00uuid: 390FF0662ADC11DC8EC9FF9036E16057uuid: 390FF0652ADC11DC8EC9FF9036E16057

дюймов00300.00uuid: 2BB608E1DD4211DB8DEEF4C5676E441Buuid: 2BB608E0DD4211DB8DEEF4C5676E441B

дюймов Ссылочный поток72.0072.00uuid: CE63B13BE37F11DBAC1596C51380B091uuid: FC552CD9A15E11DB8735DAC404304557

дюймов

дюймов

дюймов00300.00uuid: 2BB608E1DD4211DB8DEEF4C5676E441Buuid: 2BB608E0DD4211DB8DEEF4C5676E441B

дюймов Ссылочный поток300.00300.00uuid: 6450852256DE11DCBF00D5702337DBF6uuid: BB574C8C564711DC89F9D2A3D2B99BAC

дюймов СсылкаПоток200.00200.00uuid: 28971148-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: 28971141-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов СсылкаПоток200.00200.00uuid: 28971145-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: 28971142-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов00300.00uuid: 2BB608E1DD4211DB8DEEF4C5676E441Buuid: 2BB608E0DD4211DB8DEEF4C5676E441B

дюймовReferenceStream300.00300.00xmp.iid: 74117FD020071168AF38E41D4E88A52Badobe: docid: photoshop: 28971149-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: 14638f3f-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: a362e24c-f7b9-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: fddbce99-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: e0486424-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов00300.00uuid: 2BB608E1DD4211DB8DEEF4C5676E441Buuid: 2BB608E0DD4211DB8DEEF4C5676E441B

дюймов

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: 0ed0915f-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: a362e24f-f7b9-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: fddbce96-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: e0486425-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов00300.00uuid: 2BB608E1DD4211DB8DEEF4C5676E441Buuid: 2BB608E0DD4211DB8DEEF4C5676E441B

дюймов

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: 06ef9e80-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: e0486420-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: 06ef9e7d-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: e0486421-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов00300.00uuid: 2BB608E1DD4211DB8DEEF4C5676E441Buuid: 2BB608E0DD4211DB8DEEF4C5676E441B

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: fddbce9f-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: e0486422-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: 06ef9e86-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: a362e251-f7b9-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов00342.00uuid: 0ed09162-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: a362e24e-f7b9-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов

дюймов

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: 06ef9e86-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: a362e251-f7b9-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов00342.00uuid: fddbce9c-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: e0486423-f7ba-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймовReferenceStream342.00342.00uuid: 28971140-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0adobe: docid: photoshop: 14638f40-f7bb-11da-bc90-d25ca0cf76d0

дюймов

дюймов СсылкаПоток300.00300.00xmp.iid: 74117FD220071168AF38E41D4E88A52Buuid: 259576566DC811DC984DDB3FC46FAFFA

дюймов00300.00uuid: 7E52C844176511DCA556E2D9FFCED429uuid: 7E52C843176511DCA556E2D9FFCED429

дюймов

дюймовReferenceStream300.00300.00xmp.iid: 74117FE920071168A613AFA222914F4Aadobe: docid: photoshop: b542cd46-e3c0-11d9-916c-dd713635cc75

дюймовReferenceStream300.00300.00uuid: D665358D094511DCB26ABB33156DF353adobe: docid: photoshop: 3fe16f34-f3ab-11da-8646-c44214ed3d04

дюймов00300.00xmp.iid: 93E297ED20291168A613AFA222914F4Auuid: A5B7093E690D11DC8E4D9C12B974D14E

дюймов СсылкаПоток 72.0072.00xmp.iid: 74117FE3200711689734904B797FE14Fxmp.did: 74117FE3200711689734904B797FE14F

дюймов СсылкаПоток300.00300.00xmp.iid: 93E297E920291168A613AFA222914F4Auuid: 259576566DC811DC984DDB3FC46FAFFA

дюймов СсылкаПоток300.00300.00xmp.iid: 4F09F14E202B1168A613AFA222914F4Auuid: 259576566DC811DC984DDB3FC46FAFFA

дюймов00300.00xmp.iid: 4F09F156202B1168A613AFA222914F4Auuid: 259576566DC811DC984DDB3FC46FAFFA

дюймов СсылкаПоток300.00300.00xmp.iid: 459A2085202C1168A613AFA222914F4Auuid: A7340F746DE611DC984DDB3FC46FAFFA

дюймов

дюймов

дюймов0072.00uuid: A9C9C8BC8B1911DDAED6F66081699F6Euuid: A9C9C8BB8B1911DDAED6F66081699F6E

дюймовReferenceStream72.0072.00xmp.iid: 0280117407206811B5488BAB60B9BF09xmp.did: 0280117407206811B5488BAB60B9BF09

дюймовReferenceStream72.0072.00xmp.iid: 0180117407206811B5488BAB60B9BF09xmp.did: 0180117407206811B5488BAB60B9BF09

Библиотека Adobe PDF 9.0false4002 конечный поток эндобдж 151 0 объект > эндобдж 156 0 объект > эндобдж 157 0 объект > / A1> / A10> / A11> / A12> / A7> / A8> / A9> / Pa0> / Pa1> / Pa4> / Pa5> / Pa6> / Pa7 >>> эндобдж 158 0 объект > эндобдж 159 0 объект > эндобдж 160 0 объект > эндобдж 161 0 объект [258 0 R 260 0 R 1415 0 R 1414 0 R 1413 0 R 1412 0 R 1411 0 R 1410 0 R 1409 0 R 1408 0 R 1417 0 R 1418 0 R 1419 0 R 1420 0 R 1421 0 R 1422 0 R 1395 0 1396 р. 0 1397 0 р. 1394 0 р. 1393 0 р. 1389 0 р. 1387 0 р.] эндобдж 162 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 265 0 R 270 0 R 1379 0 R 1380 0 R 271 0 R 266 0 R 1385 0 R 1382 0 R 1383 0 Р] эндобдж 163 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 273 0 R 275 0 R 1377 0 R 277 0 R 1290 0 R 1291 0 R 1292 0 R 278 0 R 1286 0 R 1287 0 R 1288 0 R 1375 0 R 1374 0 R 1373 0 R 1372 0 R 1371 0 R 1370 0 R 1369 0 R 1368 0 R 1367 0 R 1366 0 R 1365 0 R 1364 0 R 1363 0 R 1362 0 R 1361 0 R 1360 0 R 1359 0 R 1358 0 R 1356 0 R 1357 0 R 1355 0 R 1353 0 R 1354 0 R 1352 0 R 1350 0 R 1351 0 R 1349 0 R 1347 0 1348 0 R 1346 0 R 1344 0 R 1345 0 R 1342 0 R 1343 0 R 1341 0 R 1340 0 R 1339 0 R] эндобдж 164 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 284 0 R 1150 0 R 1284 0 R 1282 0 R 1281 0 R 1280 0 R 1279 0 R 1278 0 R 1276 0 R 1277 0 R 1275 0 R 1273 0 R 1274 0 R 1271 0 R 1272 0 R 1269 0 R 1270 0 R 1268 0 R 1267 0 R 1266 0 R 1264 0 R 1265 0 R 1263 0 R 1262 0 R 1260 0 R 1261 0 R 1259 0 R 1258 0 R 1257 0 R 1256 0 R 1255 0 R 1254 0 R 1253 0 R 1252 0 R 1251 0 R 1250 0 R 1249 0 R 1247 0 R 1248 0 R 1245 0 R 1246 0 R 1244 0 R 1242 0 R 1243 0 R 1241 0 R 1193 0 R 1192 0 R 1191 0 R 1190 0 R 1189 0 R 1188 0 R 1187 0 R 1186 0 R 1185 0 R 1184 0 R 1183 0 R 1182 0 R 1181 0 R 1180 0 R 1179 0 R 1178 0 R 1177 0 R 1175 0 R 1176 0 R 1173 0 R 1174 0 R] эндобдж 165 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 288 0 296 0 R 1130 0 R 1131 0 R 1132 0 R 1129 0 R 1127 0 R 1128 0 R 286 0 R 1148 0 R 300 0 R 1097 0 R 1095 0 R 1143 0 R 1144 0 R 1145 0 R 1146 0 R 1140 0 R 1141 0 R 1142 0 R 1134 0 R 1136 0 R 1121 0 R 292 0 R 1107 0 R 1108 0 R 1106 0 R 1105 0 R 1102 0 R 1103 0 R 1104 0 R 1116 0 R 1117 0 R 1118 0 R 1119 0 R 1123 0 R 1112 0 R 1113 0 R 1114 0 R 1110 0 R] эндобдж 166 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 1060 0 R 1061 0 R 1062 0 R 1063 0 R 1059 0 R 312 0 R 304 0 R 108 0 0 R 1081 0 R 1082 0 R 1083 0 R 1076 0 R 1077 0 R 1078 0 R 1079 0 R 1072 0 R 1073 0 R 1074 0 R 1075 0 R 316 0 R 1043 0 R 1089 0 R 1090 0 R 1091 0 R 1092 0 R 1093 0 R 308 0 R 1050 0 R 1051 0 R 1049 0 R 1047 0 R 1048 0 R 1053 0 R 1054 0 R 1056 0 R 1067 0 R 1087 0 R 1085 0 R 1065 0 R 1041 0 R] эндобдж 167 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null ноль NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 320 0 R 1039 0 R 322 0 R 330 0 R 334 0 R 990 0 R 1012 0 R 1013 0 R 1014 0 R 1015 0 R 1016 0 R 1017 0 R 1018 0 R 1010 0 R 1034 0 R 1035 0 R 1036 0 R 1037 0 R 1030 0 R 1005 0 R 1006 0 R 1003 0 R 1004 0 R 1001 0 R 1002 0 999 0 прав. 1000 0 R 998 0 R 988 0 R 1008 0 R 1032 0 R 326 0 R 1020 0 R 1025 0 R 1026 0 R 1027 0 R 1028 0 R 1022 0 R 1023 0 R] эндобдж 168 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null ноль null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 933 0 R 934 0 R 935 0 R 936 0 R 937 0 R 929 0 R 351 0 R 922 0 R 920 0 R 982 0 R 983 0 R 984 0 R 985 0 R 986 0 R 980 0 R 981 0 R 974 0 R 338 0 R 976 0 R 945 0 R 342 0 R 926 0 R 927 0 R 925 0 R 943 0 R 347 0 R 931 0 R 969 0 R 970 0 R 971 0 R 972 0 R 967 0 R 968 0 R 966 0 R 964 0 R 965 0 R 963 0 R 961 0 R 962 0 R 960 0 R 958 0 R 959 0 R 941 0 R 940 0 R] эндобдж 169 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null ноль null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 355 0 R 918 0 R 817 0 R 816 0 R 815 0 R 813 0 R 814 0 R 812 0 R 811 0 R 810 0 R 809 0 R 808 0 R 806 0 R 807 0 R 805 0 R 804 0 R 802 0 R 803 0 R 800 0 R 801 0 R 798 0 R 799 0 R 796 0 R 797 0 R 795 0 R 793 0 R 794 0 R 791 0 R 792 0 R 789 0 R 790 0 R 787 0 R 788 0 R 785 0 R 786 0 R 783 0 R 784 0 R 782 0 R 780 0 R 781 0 R 778 0 R 779 0 R 776 0 R 777 0 R 774 0 R 775 0 R 772 0 773 0 R 771 0 R 770 0 R 769 0 R 768 0 R 766 0 R 767 0 R 915 0 R 916 0 R 9 14 0 R 912 0 R 913 0 R 910 0 R 911 0 R 908 0 R 909 0 R 906 0 R 907 0 R 904 0 R 905 0 R 903 0 R 901 0 R 902 0 R 897 0 R 898 0 R 899 0 900 0 R 895 0 R 896 0 R 893 0 R 894 0 R 892 0 R 891 0 R 890 0 R 889 0 R 888 0 R 887 0 R 886 0 R 885 0 R 884 0 R 883 0 R 882 0 R 881 0 880 р. 879 0 р. 878 0 р. 876 0 р. 877 0 р. 875 0 р. 874 р. 872 0 р. 873 0 р. 869 0 р. 870 0 р. 871 0 р.] эндобдж 170 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null ноль null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 371 0 R 680 0 R 681 0 R 680 0 R 370 0 R 682 0 R 683 0 R 682 0 R 712 0 R 361 0 R 694 0 R 691 0 R 692 0 693 0 ₽ 684 0 R 685 0 R 684 0 R 686 0 R 687 0 R 686 0 R 363 0 R 695 0 R 696 0 R 695 0 R 697 0 R 695 0 R 698 0 R 699 0 R 698 0 R 700 0 R 698 0 R 701 0 R 704 0 R 701 0 R 705 0 R 701 0 R 702 0 R 702 0 R 703 0 R 702 0 R 710 0 R 365 0 R 706 0 R 707 0 R 706 0 R 708 0 R 674 0 R 679 0 R 674 0 R 675 0 R 678 0 R 675 0 R 676 0 R 677 0 R 676 0 R 688 0 R 362 0 R 366 0 R 373 0 R 372 0 R 375 0 R] эндобдж 171 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null ноль null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 382 0 R 673 0 R 530 0 R 529 0 R 527 0 R 528 0 R 525 0 R 526 0 R 520 0 R 521 0 R 522 0 R 523 0 R 524 0 R 519 0 R 518 0 R 517 0 R 516 0 R 515 0 R 514 0 R 513 0 R 512 0 R 511 0 R 510 0 R 508 0 R 509 0 R 507 0 R 506 0 R 499 0 R 500 0 R 501 0 R 502 0 R 503 0 R 504 0 R 505 0 R 497 0 R 498 0 R 496 0 R 495 0 R 596 0 R 595 0 R 594 0 R 592 0 R 593 0 R 590 0 R 591 0 R 589 0 R 585 0 R 586 0 R 587 0 R 588 0 R 584 0 R 582 0 R 583 0 R 581 0 R 579 0 R 580 0 R 577 0 R 578 0 R 574 0 R 575 0 R 576 0 R 573 0 R 572 0 R 571 0 R 567 0 R 568 0 R 569 0 R 570 0 R 566 0 R 565 0 R 558 0 R 559 0 R 560 0 R 561 0 R 562 0 R 563 0 564 руб. 0 557 руб. 0 556 руб. 0 66 руб. 6 0 R 667 0 R 668 0 R 669 0 R 670 0 R 671 0 R 664 0 R 665 0 R 663 0 R 662 0 R 661 0 R 660 0 R 659 0 R 658 0 R 657 0 R 656 0 R 655 0 654 руб. 653 0 руб. 652 0 руб. 651 0 руб. 650 0 руб. 649 0 руб. 648 0 руб. 647 0 руб. 646 0 руб. 644 0 руб. 645 0 руб. 638 0 руб. 0 637 руб. 0 636 руб. 0 635 руб. 0 634 руб.] эндобдж 172 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null ноль null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 173 0 R 174 0 R 175 0 R 176 0 177 0 руб 178 0 1 79 0 R 180 0 R 181 0 R 182 0 R 183 0 R 184 0 R 185 0 R 186 0 R 187 0 R 188 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R 192 0 R 193 0 R 194 0 R 195 0 196 0 R 197 0 R 198 0 R 199 0 R 200 0 R 201 0 R 202 0 R 203 0 R 204 0 R 205 0 R 206 0 R 207 0 R 208 0 R 209 0 R 210 0 R 211 0 R 212 0 R 213 0 R 214 0 R 215 0 R 216 0 R 217 0 R 218 0 R 219 0 R 220 0 R 221 0 R 222 0 R 223 0 R 224 0 R 225 0 R 226 0 R 227 0 R 228 0 R 229 0 R 230 0 R 231 0 R 232 0 R 233 0 R 234 0 R 235 0 R 236 0 R 237 0 R 238 0 R 239 0 R 240 0 R 241 0 R 242 0 R 243 0 R 244 0 R 245 0 246 0 R 247 0 R 248 0 R 249 0 R 250 0 R 251 0 R 252 0 R 253 0 R 254 0 R 255 0 R 256 0 R] эндобдж 173 0 объект > эндобдж 174 0 объект > эндобдж 175 0 объект > эндобдж 176 0 объект > эндобдж 177 0 объект > эндобдж 178 0 объект > эндобдж 179 0 объект > эндобдж 180 0 объект > эндобдж 181 0 объект > эндобдж 182 0 объект > эндобдж 183 0 объект > эндобдж 184 0 объект > эндобдж 185 0 объект > эндобдж 186 0 объект > эндобдж 187 0 объект > эндобдж 188 0 объект > эндобдж 189 0 объект > эндобдж 190 0 объект > эндобдж 191 0 объект > эндобдж 192 0 объект > эндобдж 193 0 объект > эндобдж 194 0 объект > эндобдж 195 0 объект > эндобдж 196 0 объект > эндобдж 197 0 объект > эндобдж 198 0 объект > эндобдж 199 0 объект > эндобдж 200 0 объект > эндобдж 201 0 объект > эндобдж 202 0 объект > эндобдж 203 0 объект > эндобдж 204 0 объект > эндобдж 205 0 объект > эндобдж 206 0 объект > эндобдж 207 0 объект > эндобдж 208 0 объект > эндобдж 209 0 объект > эндобдж 210 0 объект > эндобдж 211 0 объект > эндобдж 212 0 объект > эндобдж 213 0 объект > эндобдж 214 0 объект > эндобдж 215 0 объект > эндобдж 216 0 объект > эндобдж 217 0 объект > эндобдж 218 0 объект > эндобдж 219 0 объект > эндобдж 220 0 объект > эндобдж 221 0 объект > эндобдж 222 0 объект > эндобдж 223 0 объект > эндобдж 224 0 объект > эндобдж 225 0 объект > эндобдж 226 0 объект > эндобдж 227 0 объект > эндобдж 228 0 объект > эндобдж 229 0 объект > эндобдж 230 0 объект > эндобдж 231 0 объект > эндобдж 232 0 объект > эндобдж 233 0 объект > эндобдж 234 0 объект > эндобдж 235 0 объект > эндобдж 236 0 объект > эндобдж 237 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 239 0 объект > эндобдж 240 0 объект > эндобдж 241 0 объект > эндобдж 242 0 объект > эндобдж 243 0 объект > эндобдж 244 0 объект > эндобдж 245 0 объект > эндобдж 246 0 объект > эндобдж 247 0 объект > эндобдж 248 0 объект > эндобдж 249 0 объект > эндобдж 250 0 объект > эндобдж 251 0 объект > эндобдж 252 0 объект > / K 669 / P 257 0 R / Pg 79 0 R / S / Рисунок >> эндобдж 253 0 объект > / K 670 / P 391 0 R / Pg 79 0 R / S / Диапазон >> эндобдж 254 0 объект > / K 671 / P 391 0 R / Pg 79 0 R / S / Диапазон >> эндобдж 255 0 объект > / K 672 / P 257 0 R / Pg 79 0 R / S / Рисунок >> эндобдж 256 0 объект > / K 673 / P 257 0 R / Pg 79 0 R / S / Рисунок >> эндобдж 257 0 объект > эндобдж 79 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / MC1> / MC2 >>> / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 11 / TrimBox [0.