Перелом локтевого отростка код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

МКБ-10 код S52.0 | Перелом верхнего конца локтевой кости

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

S50Поверхностная травма предплечья
Исключено: поверхностная травма запястья и кисти (S60.-)
S50.0 Ушиб локтя
S50.1 Ушиб другой и неуточненной части предплечья
S50.7 Множественные поверхностные травмы предплечья
S50.8 Другие поверхностные травмы предплечья
S50.9 Поверхностная травма предплечья неуточненная
S51Открытая рана предплечья
Исключено:
открытая рана запястья и кисти (S61.-)
травматическая ампутация предплечья (S58.-)
S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья
S52Перелом костей предплечья
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключено: перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)
S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
S52.7 Множественные переломы костей предплечья
Исключено: сочетанный перелом локтевой и лучевой костей:
— диафизов (S52.4)
— нижних концов (S52.6)
S52.8 Перелом других частей костей предплечья
S52.9 Перелом неуточненной части костей предплечья
S53Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
S53.0 Вывих головки лучевой кости
Исключено: переломовывих Монтеджи (S52.0)
S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточненный
Исключено: вывих только головки лучевой кости (S53.0)
S53.2 Травматический разрыв лучевой коллатеральной связки
S53.3 Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки
S53.4 Растяжение и повреждение локтевого сустава
S54Травма нервов на уровне предплечья
Исключено: травма нервов на уровне запястья и кисти (S64.-)
S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья
S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья
S54.2 Травма лучевого нерва на уровне предплечья
S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне предплечья
S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья
S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья
S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья
S55Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья
Исключено: травма:
— кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти (S65.-)
— кровеносных сосудов на уровне плеча (S45.1-S45.2)
S55.0 Травма локтевой артерии на уровне предплечья
S55.1 Травма лучевой артерии на уровне предплечья
S55.2 Травма вены на уровне предплечья
S55.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне предплечья
S56Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья
Исключено: травма мышцы и сухожилия на уровне запястья или ниже (S66.-)
S56.0 Травма сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне предплечья
S56.1 Травма сгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья
S56.2 Травма другого сгибателя и его сухожилия на уровне предплечья
S56.3 Травма разгибателя или отводящей мышцы большого пальца и их сухожилий на уровне предплечья
S56.4 Травма разгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья
S56.5 Травма другого разгибателя и сухожилия на уровне предплечья
S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья
S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья
S57Размозжение предплечья
Исключено: размозжение запястья и кисти (S67.-)
S57.0 Размозжение локтевого сустава
S57.8 Размозжение других частей предплечья
S57.9 Размозжение неуточненной части предплечья
S58Травматическая ампутация предплечья
Исключено: травматическая ампутация запястья и кисти (S68.-)
S58.0 Травматическая ампутация на уровне локтевого сустава
S58.1 Травматическая ампутация на уровне между локтевым и лучезапястным суставами
S58.9 Травматическая ампутация предплечья на неуточненном уровне
S59Другие и неуточненные травмы предплечья
Исключено: другие и неуточненные травмы запястья и кисти (S69.-)
S59.7 Множественные травмы предплечья
S59.8 Другие уточненные травмы предплечья
S59.9 Травма предплечья неуточненная

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)



(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июня 2013 г., № 28860)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой

         Фаза: поддерживающая терапия
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 30
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы
                  М32 Системная красная волчанка

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г., № 27244)

         Категория возрастная: взрослые, дети

         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 230
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы    
                  М32 Системная красная волчанка    

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г., № 26488)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: стабилизация
         Стадия: любая

         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 168
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы    
                  М08.2 Юношеский артрит с системным началом    

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г., № 27749)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений

         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы    
                  М30 Узелковый полиартериит и родственные состояния
                  М35 Другие системные поражения соединительной ткани
                  М31 Другие некротизирующие васкулопатии

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27123)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: стабилизация
         Стадия: любая

         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 180
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М08.0 Юношеский ревматоидный артрит
                  М08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит
                  М08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)
                  М08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г., № 26753)

         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы    
                  М07 Псориатические и энтеропатические артропатии
                  М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

                  М45 Анкилозирующий спондилит          
                  М46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
                  М46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27539)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: острая
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10

         Код по МКБ X        
         Нозологические единицы        
                  М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
                  М06 Другие ревматоидные артриты         
                  М10 Подагра
                  М16.0 Первичный коксартроз двусторонний
                  М16.1 Другой первичный коксартроз                  
                  М16.3 Другие диспластические коксартрозы
                  М16.7 Другие вторичные коксартрозы
                  М16.9 Коксартроз неуточненный
                  М85.4 Единичная киста кости
                  М87.0 Идиопатический асептический некроз кости
                  М87.1 Лекарственный остеонекроз
                  М87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
                  М87.3 Другой вторичный остеонекроз
                  М87.8 Другой остеонекроз
                  М87.9 Остеонекроз неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27167)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: острая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10

         Код по МКБ X
         Нозологические единицы     
                  S43.0 Вывих плечевого сустава
                  М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27492)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Кок по МКБ X

         Нозологические единицы        
                  М16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
                  М16.3 Другие диспластические коксартрозы
                  М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
                  М16.7 Другие вторичные коксартрозы
                  М16.9 Коксартроз неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г., № 26793)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X        
         Нозологические единицы      
                  М77.0 Медиальный эпикондилит
                  М77.1 Латеральный эпикондилит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27132)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: все
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
                  М84.0 Плохое срастание перелома
                  М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
                  М84.2 Замедленное сращение перелома

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27148)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
                  М16.5 Другие посттравматические коксартрозы
                  М16.9 Коксартроз неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27648)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: поздняя
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча
                  М75.5 Бурсит плеча
                  М75.0 Адгезивный капсулит плеча
                  М75.1 Синдром сдавления ротатора плеча
                  М75.2 Тендинит двуглавой мышцы
                  М75.4 Синдром удара плеча

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27493)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы       
                  S83.0 Вывих надколенника
                  М22.0 Привычный вывих надколенника
                  М22.1 Привычный подвывих надколенника
                  М22.3 Другие поражения надколенника
                  М22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
                  М22.8 Другие поражения надколенника

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г., № 27622)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
                  М70.2 Бурсит локтевого отростка
                  М70.3 Другие бурситы локтевого сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 февраля 2013 г., № 26926)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: поздняя
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы
                  М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
                  М84.2 Замедленное сращение перелома

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27495)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: острая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 30
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы        
                  М70.4 Препателлярный бурсит
                  М70.5 Другие бурситы коленного сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г., № 27310)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 183
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы    
                  М34 Системный склероз
                  М35 Другие системные поражения соединительной ткани

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27544)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X        
         Нозологические единицы        
                  М33 Дерматополимиозит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27655)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 6
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М84.0 Плохое срастание перелома
                  М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
                  М84.2 Замедленное сращение перелома
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
                  М96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27864)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 30
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
Т84.2 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г., № 27767)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: любые
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы
                  М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
                  М06 Другие ревматоидные артриты

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27223)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М15 Полиартроз
                  М19.0 Первичный артроз других суставов
                  М19.1 Посттравматический артроз других суставов
                  М19.2 Вторичный артроз других суставов
                  М19.8 Другой уточненный артроз
                  М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г., № 27189)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 15
         Код по МКБ X        
         Нозологические единицы        
                  М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
                  М17.1 Другой первичный гонартроз
                  М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
                  М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
                  М17.5 Другие вторичные гонартрозы
                  М17.9 Гонартроз неуточненный
                  М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
                  М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
                  М07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)
                  М08 Юношеский [ювенильный] артрит
                  М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
                  М10 Подагра
                  М11 Другие кристаллические артропатии
                  M12 Другие специфические артропатии
                  M13 Другие артриты
                  M87 Остеонекроз
                  M32 Системная красная волчанка
                  M24.6 Анкилоз сустава
                  M25.2 Болтающийся сустав
                  M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (Т70.3+)
                  M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)
                  M90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
                  M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника         
                  M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
                  M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
                  M94.2 Хондромаляция
                  M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
                  M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
                  M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные
                  M93.2 Рассекающий остеохондрит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 апреля 2013 г., № 28071)

         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: 2-3 стадии
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
                  М18 Артроз первого запястно-пястного сустава
                  М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
                  М19 Другие артрозы
                  М20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27829)

         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: все
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
М25.2 Болтающийся сустав
М24.7 Протрузия вертлужной впадины
М16.9 Коксартроз неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Публикации в СМИ

Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости «в типичном месте».

Перелом локтевого отросткаПричины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча • Лечение •• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке • Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).

Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены • Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность • Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед •• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез •• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации •• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем • Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома • Лечение •• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез •• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.

Перелом лучевой кости «в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности • Частота. 15–20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин • Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью • Патоморфология •• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторону •• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца • Лечение •• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 нед •• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед •• Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.

МКБ-10 • S52 Перелом костей предплечья

Перелом локтевой кости код по МКБ 10: первая помощь

Локтевая кость входит в состав предплечья

В данной статье рассказывается о такой травме, как перелом локтевой кости (ulna). Описаны симптомы, методы диагностики, коды по международной классификации болезней.

Кости руки у человека ломаются достаточно часто. Это связано с высокой нагрузкой на руки и их функциональностью. Каждая травма имеет свое обозначение в международной классификации болезней. Перелом локтевой кости – код по МКБ10 различается в зависимости от поврежденного участка.

Содержание статьи

Причины

Сломать эту кость человек может в следующих ситуациях:

  • падение на вытянутую руку – наиболее частая ситуация;
  • падение на область предплечья тяжелого предмета;
  • защемление предплечья.

Такие переломы называются травматическими и возникают они под действием достаточно интенсивной повреждающей силы.

Если кости человека становятся хрупкими и ломаются даже от небольшой нагрузки. Такое наблюдается при остеопорозе, дефиците кальция, инфекционных поражениях, онкологических заболеваниях. Переломы в таком случае будут называться патологическими.

Классификация и симптомы

Все переломы ulna классифицируют по разным признакам. В зависимости от этого им присваивается определенный код в международной классификации болезней.

Таблица. Виды и симптомы переломов.

Признак  Перелом и его код по МКБ 10 Симптомы
По локализации повреждения Верхней части кости обозначается S52.0 У пострадавшего возникает резкая боль в области локтя, сгибания и разгибания в нем затруднены. При попытках движений боли усиливаются. На коже появляется гематома, быстро нарастает отек.
В области тела кости имеет код S52.2 Боль локализуется посередине предплечья. Отмечается патологическая подвижность руки. Появляются гематома и отек.
Локтевого отростка по МКБ10 имеет код S52.6 В этом случае боль беспокоит в области запястья. Сгибания, разгибания и вращения кистью затруднены и вызывают усиление боли.
По отношению к внешней среде Закрытый не имеет обозначения Кожные покровы не повреждены, имеется выраженный отек и гематома (фото).
Открытый не обозначается В области повреждения находится открытая рана, где видны отломки кости.
По отношению отломков друг к другу Со смещением и без смещения не обозначаются Без смещения обычно закрытые. Со смещением отломков – открытые.

Гематома в месте повреждения

С помощью буквенно-цифровых кодов формулируется диагноз травмы и записывается в историю болезни и другие документы медицинского учреждения. Например, диагноз может звучать так: закрытый перелом локтевого отростка, код S52.6, без смещения отломков.

Диагностика

Диагноз травмы складывается из жалоб пациента, данных осмотра и подтверждается рентгенологическим обследованием. Снимок делают в двух проекциях.

Рентгеновский снимок при таких травмах достаточно показателен

Лечение

Лечебные мероприятия начинаются сразу на месте происшествия. Человека нужно доставить в медицинское учреждение, поэтому обязательно нужно вызывать Скорую помощь. Инструкция по оказанию первой помощи при переломах должна быть знакома каждому человеку.

Первая помощь

При получении человеком травмы ему нужно обеспечить покой, дать обезболивающий препарат. Руку нужно зафиксировать подручными материалами. Нельзя самостоятельно пытаться вправить поврежденную конечность.

Основное лечение

В случае, если нет смещения отломков, пациенту накладывают гипсовую повязку и отпускают на амбулаторное лечение. Гипс накладывается сроком на 1-1,5 мес. Периодически проводится рентгенологический контроль за скоростью образования костной мозоли.

Если же перелом сложный, имеется смещение костных отломков, показано хирургическое лечение. Врач сопоставляет отломки и фиксирует их металлическими пластинами или спицами. После этого пациенту надевают гипс или жесткий ортез сроком на 2-3 недели.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинаются как можно раньше – сразу после того, как спадет отек. Они включают назначение лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур. Подробнее о реабилитации при переломе расскажет специалист в видео в этой статье.


При такой травме, как перелом локтевой кости, код по МКБ10 используется для обозначения локализации повреждения. Его записывают в формулировку диагноза.

Остеохондропатии (МКБ–10: М91–М94 Хондропатии) ― общее название болезней, характеризующихся развитием асептического некроза губчатой кости эпифизов или апофизов длинных костей (а также мелких костей) и проявляющихся болями, нарушением функции суставов, деформацией поражённой кости, формированием остеоартрита. Асептический некроз обычно развивается в результате расстройств кровообращения, к которым могут привести травмы, инфекции, нарушение иннервации и обмена веществ.

Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомно-доминантому типу с различной пенетрантностью (OMIM *165800).

Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни: Бернса ― для локтевой кости, Бланта ― для проксимального эпифиза большеберцовой кости, Брейлсфорда (головка лучевой кости), Бьюкенена (гребень подвздошной кости), Ван–Нека (седалищно-лобковый синхондроз), Диаса (таранная кость), Излена (Y плюсневая кость), Кальве ― для тел позвонков, Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны; Келера II для головок II, III, IY плюсневых костей), Кинбека (полулунная кость запястья), Ларсена—Юханссона — для надколенной чашечки, Легга—Кальве—Пертеса (головка бедренной кости), Моклера — для головок костей пястья, Осгуда—Шлаттера (бугристость большеберцовой кости), Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости, Пирсона — для лонного сочленения, Прейсера — ладьевидная кость кисти, Ренандера—Мюллера — для сесамовидной кости плюснефалангового сустава I, Севера — для пяточной кости, Тиманна — для эпифизов фаланг (OMIM 165700), Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости, Хааса — для головки плечевой кости, Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости, Хаглунда—Шинца — для апофиза пяточной кости, Шейерманна — для акромиона лорптки (OMIM 181440), Шейерманна—Мау — для апофизов грудных позвонков (Th7–Th20).

Стадии процесса: I — асептический некроз; II — вторичный компрессионный перелом; III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества; IV — репарация; V — вторичных изменений.

МКБ–10: М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника; М91.0 Юношеский остеохондроз таза; М91.1 Юношеский остеохондрох головки бедренной кости [Легга—Кальве—Пертеса]; М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости; М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой и локтевой костей; М92.2 Юношеский остеохондроз костей кисти; М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника; М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей; М92.6 Юношеский остеохондроз костей предплюсны; М92.7 Юношеский остеохондроз костей плюсны.

 

Ушиб локтевого сустава, предплечья: код по МКБ–10

Код ушиба локтевого сустава по МКБ 10 известен каждому врачу-травматологу. Различные повреждения локтевого сустава настолько серьезны, что им даже отведено место в международной классификации болезней.

1

Какой код присвоен травме?

Чтобы легче было определиться с диагнозом, выделили травмы локтя и предплечья отдельно, исключив при этом:

  • полученную двустороннюю травму предплечья и локтя;
  • травматическую ампутацию;
  • неучтенную травму и поверхностную;
  • ожоги в результате взаимодействия с химическими веществами или термические;
  • обморожение;
  • укусы или впрыскивание яда насекомого и др.

Существует код ушиба локтевого сустава по МКБ 10, если он подвергся внешнему воздействию, причиной которого стали:

  • удар;
  • сильное воздействие, которое пришлось по оси руки;
  • падение, в результате которого пострадала локтевая область.

Такая травма проходит под кодом S50, и по международной классификации врач обязан отметить шифр этого недуга в истории болезни.

Наиболее часто страдают от ушибов спортсмены, строители и дети. Если травма случилась, хорошо, если рядом окажется человек, который сможет оказать первую помощь, так как неверное лечение в первые полчаса может привести к тяжелым последствиям: постоянным болям в травмированном суставе, плохой функциональности или вовсе потере мобильности. По статистике, примерно 17% пострадавших, оставшихся без своевременной помощи, через некоторое время вынуждены оформлять инвалидность.

Когда повреждается локоть, чаще всего нарушается целостность нервов, тканей, сосудов, а также подкожной жировой клетчатки, а также эта патология задевает и суставные структуры.

Ушиб опасен тем, что к этому месту увеличен приток крови из-за сосудистых нарушений. Кровь проникает в ткани, в результате возникает отек. Повреждены и нервные окончания, что сразу же проявляется болями. А так как разорвались сосуды, находящиеся в подкожной клетчатке, формируются кровоподтеки в том месте, где находится локтевой сустав.

При такой травме большую роль играет повреждение сустава. Самый опасный вид ушиба — это гемартроз. При нем нарушается в локтевом суставе целостность либо синовиальной оболочки, либо капсулы, в результате чего начинается кровоизлияние, что ведет к растяжению и передавливанию капсулы, и тогда кровь начинает питать ее плохо, появляются сильные боли.

Не обратившись в медицинское учреждение за помощью вовремя, можно нанести непоправимый вред собственному здоровью, так как поврежденная капсула начнет разрушаться дальше и будет замещаться соединительной тканью. А хрящ, находящийся в локтевом суставе, лишь в редком случае может восстановиться. Именно такие травмы ведут в дальнейшем к возникновению деформирующего артроза и инвалидности.

По МКБ, остеоартрит, артроз и др. — это различные варианты, относящиеся к ушибу локтевого сустава, а шифры заболеваний по МКБ 10: М15 — М19.

Если произошло растяжение связок и перенапряжение, международная классификация поместила эту травму под номером S53.4.

Классификация ушиба коленного сустава по МКБ-10

2

Характерные проявления

Локоть после ушиба начинает болеть, а движения его очень ограничены. Осмотр позволяет увидеть на коже сильное покраснение, а также отек, возникает подкожная гематома. Если к пораженному суставу прикоснуться, человек испытывает сильную боль.

Сильно увеличенный в объеме локоть дает основания предполагать, что это гемартроз, но для постановки правильного диагноза потребуются исследования. Для этого проводят пункцию локтевого сустава. Нужен и рентген, на снимке будут заметны передняя и задняя жировые подушки, если имеется в этом месте жидкость, либо кровь в суставной капсуле лучезапястного сустава. У человека без травм их на снимке не видно.

Ушибы лечатся с помощью ограничения движения на протяжении 2-4 недель. В зависимости от степени тяжести используют гипс или бандаж, который требуется носить постоянно. По истечении 14 дней руку нужно разрабатывать, чтобы восстановить привычное кровообращение во всей конечности.

Ушиб не требует хирургического вмешательства.

Очень сильный удар или другие причины могут вызвать перелом локтевого сустава. Если он со смещением, то симптомы похожи на сильный ушиб. Если речь идет о переломе локтевого сустава, то он может произойти в районе суставных концов костей, где находятся плечевая кость — головка лучевой кости.

3

Виды перелома

Если перелом произошел в отростках плечевой кости, признаки заключаются в отеке и болях, но главное — нарушении функции сочленения. Боль в суставе становится сильнее, если человек пытается двигаться и дотрагиваться до пораженного места. При пальпации раздается хруст — это звук трения, создаваемый костными отломками в месте перелома. При ушибе такого симптома нет. Перелом определяется, если постучать по фалангам пальцев, когда рука прямая: тогда болевые ощущения в области перелома становятся сильнее;

Если перелом в области головки и шейки лучевой кости, международная классификация присвоила патологии шифры S00, S52.10.

Перелом подразделяется на группы в зависимости от того, где произошло смещение. При смещении наблюдается нарушение соотношения головки лучевой кости с суставной частью плечевой кости. Сустав начинает увеличиваться — виною тому гемартроз, нарушение структуры кости, кровоизлияние в мягкие ткани.

Отсутствуют сгибательные и разгибательные движения в области локтя. Если дотронуться до локтевой ямки, будет очень больно. Разрыв кольцевидной связки вызовет смещение головки лучевой кисти, такая патология по классификации болезней определена как S53.

Если произошел перелом локтевого отростка, в МКБ 10 нужно искать шифр S52. Боль появляется в локте. Если произошло смещение костных отломков, сустав будет деформирован, это место является наиболее болезненным и отечным.

Значительное смещение определяет травматолог по промежуткам, которые возникли между фрагментами. У пациента активные движения ограничены, а пассивные увеличивают боль. Когда поражен локтевой нерв, это влияет на чувствительность пальцев.

переломов дистального отдела лучевой кости: обзор

J Family Med Prim Care. 2014 октябрь-декабрь; 3 (4): 325–332.

Санджай Мина

Отделение ортопедии Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Панкадж Шарма

Отделение ортопедии Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Абхишек Кумар Sambharia

1 Отделение ортопедии, Медицинский колледж Маулана Азад и ассоциированные больницы, Нью-Дели, Индия

Ашок Давар

2 Отделение ортопедии, Госпиталь ESI, Охла, Нью-Дели, Индия

Отделение ортопедии Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

1 Отделение ортопедии, Медицинский колледж Маулана Азад и связанные с ним больницы, Нью-Дели, Индия

2 Отделение ортопедии, Больница ESI, Окла, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: 9004 9 ДокторСанджай Мина, отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели — 110 029, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Переломы дистального отдела лучевой кости составляют до 20% от всех переломов, пролеченных в отделениях неотложной помощи. Первоначальная оценка включает в себя анамнез механизма травмы, сопутствующей травмы и соответствующую радиологическую оценку. Варианты лечения включают консервативное лечение, внутреннюю фиксацию спицами, мостовидную и немостиковую внешнюю фиксацию, дорсальную или ладонную пластину с / без помощи артроскопии. Однако многие вопросы относительно этих переломов остаются без ответа, и необходимы хорошие проспективные рандомизированные исследования.

Ключевые слова: Бартон, перелом Коллеса, перелом дистального отдела лучевой кости, ладонная, ладонная бартон

Введение

Переломы дистального отдела лучевой кости — одна из наиболее распространенных травм в ортопедической практике. На их долю приходится 8-15% всех костных травм у взрослых [1]. Аврааму Коллесу приписывают описание наиболее распространенной картины перелома, влияющей на радиус дистального конца в 1814 году, и он назван в его честь в классическом стиле [2]. Перелом Коллеса, в частности, определяется как метафизарное повреждение корково-губчатого соединения (в пределах 2-3 см от суставной поверхности) дистального отдела лучевой кости с характерным дорсальным наклоном, дорсальным смещением, радиальным наклоном, радиальным смещением, супинацией и импакцией.Переломы Смита, также называемые обратным переломом Коллеса, имеют ладонный наклон дистального фрагмента. Перелом Бартона представляет собой смещение внутрисуставной коронарной плоскости излом-подвывих дорсальной губы дистального отдела лучевой кости со смещением запястья вместе с отломком. Обратный синдром Бартона возникает при ладонном сгибании запястья и вовлекает ладонную губу. Перелом Чаффера был описан как первоначально возникший из-за обратного удара рукоятки стартера в старых моделях. Это внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости различного размера.

Внутрисуставной компонент при переломах дистального отдела лучевой кости обычно означает высокоэнергетическую травму, возникающую у молодых людей. При высокоэнергетических травмах часто возникают сдвиговые и ретинированные переломы суставной поверхности дистального отдела лучевой кости со смещением фрагментов перелома. В гериатрической возрастной группе наиболее часто наблюдаются внесуставные переломы, в то время как высокоэнергетические внутрисуставные переломы наиболее часто встречаются у молодых взрослых пациентов.

Каждый семейный врач осматривает этот перелом изо дня в день и должен иметь базовые знания об этом переломе, чтобы при необходимости обеспечить эффективное лечение.

Механизм перелома

Большинство переломов вызвано падением на вытянутую руку с запястьем в тыльном сгибании. Форма и тяжесть перелома дистального отдела лучевой кости, а также сопутствующее повреждение дисколигаментарных структур запястья также зависят от положения запястья в момент удара о землю. Ширина этого угла влияет на локализацию перелома. Пронация, супинация и отведение определяют направление силы и сжатия запястья, а также различные проявления повреждений связок.[3]

Радиус изначально терпит неудачу при растяжении на ладонной стороне, при этом трещина развивается дорсально, где изгибающие силы вызывают напряжения сжатия, что приводит к дорсальному измельчению. Губковое ущемление метафиза еще больше ухудшает дорсальную стабильность. Дополнительные силы сдвига влияют на картину травмы, что приводит к поражению суставной поверхности [4].

Анатомия суставного интерфейса дистального отдела лучевой кости [5]

Суставная поверхность дистального отдела лучевой кости наклонена на 21 градус в переднезадней плоскости и от 5 до 11 градусов в латеральной плоскости.[5] Дорсальная кортикальная поверхность лучевой кости утолщается, образуя бугорок Листера, а также костные выступы, которые поддерживают разгибатели запястья во втором дорсальном отделе. Центральный гребень разделяет суставную поверхность лучевой кости на ладьевидную и полулунную фасетки. Треугольный волокнистый хрящ простирается от края сигмовидной вырезки лучевой кости до шиловидного отростка локтевой кости. Только сухожилие brachioradialis прикрепляется к дистальной части лучевой кости; другие сухожилия запястья проходят через дистальную часть лучевой кости и вставляются в кости запястья или основания пястных костей.

Помимо внешних связок запястья, ладьевидная, полулунная и трехгранная межкостные связки удерживают ладьевидную, полулунную и трехгранную связки в виде гладкой суставной единицы, которая соприкасается с дистальной частью лучевой кости и треугольным фиброзно-хрящевым комплексом. Из-за разной толщины и плотности костей рисунки переломов имеют тенденцию распространяться между ладьевидной и полулунной фасетами дистальной части лучевой кости. Степень, направление и степень приложенной нагрузки могут вызвать коронковые или сагиттальные трещины в пределах лунной или ладьевидной фасетки.[5,6,7]

Классификация переломов

Классификация переломов дистального отдела лучевой кости и предложение лучших протоколов лечения было непростой задачей, о чем свидетельствует количество предложенных систем классификации и их относительное признание. Первые попытки классификации были предприняты в 1930-х годах, прежде всего Ниссен-Ли. [8] Gartland и Werley [9] в 1951 г. и Lidstrom [10] в 1959 г. разработали системы классификации, основанные на наличии, а не степени смещения в месте перелома и поражении лучезапястного сустава.Frykman разработал систему классификации, которая выявила поражение лучевых и лучезапястных суставов наряду с наличием или отсутствием перелома шиловидного отростка локтевого сустава [11]. Хотя многие авторы приняли эту классификацию, эта система не включает степень или направление начальных перемещений и измельчения [].

Таблица 1

Классификация переломов дистального отдела лучевой кости по Фрикману

Последние системы классификации сосредоточены на механизме травмы.Мелон затронул как механизм, так и степень повреждения дистального отдела лучевой кости (за исключением дистального отдела локтевой кости), а также классификацию для выбора лечения. Эта система определяет важность медиальной части суставного столба дистальной части лучевой кости для определения прогноза и вариантов лечения []. [12]

Таблица 2

Классификация внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости по Мелоне

Система классификации АО, которая включает 27 категорий, является наиболее всеобъемлющей.Различные категории организованы в порядке возрастания тяжести костных и суставных поражений, что делает их полезными для широкой анатомической категоризации большого количества переломов в реестрах травм, даже несмотря на то, что им не хватает внимания для использования при принятии клинических решений [13].

В 1993 году Фернандес опубликовал конкретную классификацию, которая разделяет переломы дистального конца лучевой кости в соответствии с механизмом повреждения []. [14]

Таблица 3

Классификация дистального конца лучевой кости по Фернандесу

Радиографическая оценка

Обычные рентгенограммы

Радиографические изображения важны для диагностики, классификации, лечения и последующей оценки этих переломов.Обычная минимальная оценка переломов дистального отдела лучевой кости должна включать два вида: задне-передний (PA) и боковой [15]. Вид на PA должен быть получен с плечевой костью, отведенной на 90 градусов от грудной стенки, так, чтобы локоть находился на том же уровне, что и плечо, и согнут на 90 градусов. [16] Ладонь прижимается к кассете. Для обзора сбоку плечевая кость сводится к грудной стенке, а локоть сгибается под углом 90 градусов. Запястье и рука находятся в нейтральном вращении и удерживаются перпендикулярно кассете с пленкой.

Благодаря работам нескольких авторов стало очевидно, что восстановление суставной конгруэнтности потенциально имеет большее значение, чем другие критерии []. Сообщалось о развитии посттравматического остеоартроза в 100% запястий с несоответствиями суставов 2,0 мм и более [17]. Однако другие исследователи [18,19] обнаружили, что смещение даже на 1,0 мм приводило к боли и ригидности запястья. Чтобы улучшить исход этих травм, рекомендуется хирургическая репозиция при несоответствиях суставов более чем на 1-2 мм после закрытой репозиции.После первоначальной репозиции внутрисуставного перелома дистального отдела лучевой кости в гипсовой повязке важно оценить рентгеновские снимки после репозиции для оценки несоответствия суставов. Оценка несоответствия суставов и измельчения иногда может быть затруднена, особенно при наложении гипсовой повязки. Это происходит частично из-за нормального ладонного наклона и радиального угла, которые по определению не позволяют рассматривать дистальную лучевую суставную поверхность как плоскость, перпендикулярную пленке, а частично из-за изогнутой формы дистального лучевого сустава.Конгруэнтность дистального отдела лучевой кости может быть оценена и оценена в соответствии с конгруэнтностью его субхондральной линии. [17]

Различные наклоны и углы на дистальном отделе лучевой кости и локтевой суставной поверхности

Компьютерная томография

КТ может быть полезна и может дать значительную информацию по сравнению с той, которая получена с помощью традиционной рентгенографии при оценке сложных или скрытых переломов, дистальной лучевой суставной поверхности, дистальной лучевой локтевой сустав, фрагмент вентромедиального перелома (как описано Melone) [12], оценка заживления перелома, а также послеоперационная оценка.[7] КТ может быть показана для подтверждения скрытых переломов, подозреваемых на основании физического обследования, когда обычные снимки в норме. КТ может быть показана для предоперационной оценки сложных оскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости и для точной оценки дистальной суставной поверхности. Как было предложено в недавних исследованиях по оценке компьютерной томографии, визуализации в аксиальной и сагиттальной или аксиальной и корональной плоскостях с 2-миллиметровыми смежными срезами обычно достаточно. [6,7,20] Коул пришел к выводу, что данные компьютерной томографии с использованием метода измерения дуги являются приемлемыми. более надежен для количественной оценки несоответствий суставной поверхности дистального отдела лучевой кости, чем простые рентгенографические измерения.[21]

Магнитно-резонансная томография

Хотя этот метод не является первым выбором при оценке острых переломов дистального отдела лучевой кости, он является мощным диагностическим инструментом для оценки аномалий костей, связок и мягких тканей, связанных с этими переломами. МРТ оказалась очень важным диагностическим инструментом для определения перфорации треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC), [22] перфорации межкостных связок проксимального отдела запястья, оценки скрытых переломов, посттравматического или аваскулярного некроза костей запястья.Что касается травм, связанных с повреждениями сухожилий сгибателей или разгибателей, а также повреждений срединного нерва, МРТ может быть очень полезным методом [15]. Оценка поражения канала запястья после неправильного сращения переломов дистального отдела лучевой кости может быть успешно выполнена с помощью МРТ [23].

Варианты лечения

Основным принципом лечения перелома является получение точной репозиции перелома и последующее использование метода иммобилизации, который будет поддерживать и удерживать это репозицию. Хотя целью лечения перелома дистального конца лучевой кости является восстановление нормальной функции, точные методы достижения желаемого результата остаются спорными.Внутрисуставные переломы дистального конца лучевой кости иногда сложно лечить традиционными консервативными методами. Доступен ряд вариантов лечения для предотвращения потери репозиции при нестабильном переломе дистального конца лучевой кости.

Закрытое обжатие и литье

Все трещины, характеризующиеся незначительным измельчением, без или с минимальными смещениями, могут рассматриваться для закрытого обжатия и иммобилизации отливки. В основном перелом Мелоне I и IIA типа можно лечить консервативно.Перелом следует держать под закрытым наблюдением на предмет повторного смещения. Несмотря на широкое распространение иммобилизации в гипсовой повязке, остаются вопросы относительно оптимального положения, продолжительности иммобилизации и необходимости удлинения гипсовой повязки проксимальнее локтя. Нет четкого консенсуса относительно наилучшего положения для фиксации запястья в гипсе. Sarmiento и др. . [24] выступали за иммобилизацию в положении супинации, чтобы уменьшить деформирующую силу плечевой кости, которая может вызвать потерю репозиции.В отличие от этого, Вальстрем рекомендовал иммобилизацию при пронации, поскольку он утверждал, что квадратный пронатор вызывает деформирующую силу, наиболее ответственную за потерю репозиции [25]. Большинство хирургов иммобилизуют переломы дистального отдела лучевой кости при некотором сгибании ладоней по принципу, что дорсальный периостальный шарнир обеспечивает стабильность. Однако оптимальное положение руки — запястье в тыльном сгибании. Иммобилизация запястья при ладонном сгибании пагубно сказывается на функции кисти, так как тыльное сгибание запястья необходимо для правильной реабилитации пальцев.[26,27]

Штифты и гипсовая техника

Установка штифтов в пястные кости и предплечье первоначально была предложена Болером в 1923 году, но она приобрела популярность после доклада Грина, который показал хорошие или отличные результаты в 86% случаев. пациенты. [28] Однако он отметил высокую частоту мелких или серьезных осложнений, одна треть из которых была связана только с участком булавки. Другие исследователи также отметили, что одна треть осложнений была связана с иглами, а 16% пациентов нуждались в повторной операции из-за осложнений.[29] Хотя этот метод предлагает метод сохранения репозиции многих нестабильных переломов при ограниченных затратах, осложнения привели к необходимости переоценки этого метода.

Чрескожная фиксация

Внесуставные переломы дистального конца лучевой кости с обширным измельчением или переломы, содержащие не более двух суставных фрагментов, при которых возможно анатомическое вправление, поддаются чрескожной фиксации фрагментов перелома и применению гипсовой повязки.Одиночный штифт, вводимый через радиальный шиловидный кость для стабилизации смещенного фрагмента перелома, был впервые предложен Ламботтом в 1908 году. [30,31] Позже Депалма представил концепцию фиксации большого пальца локтево-радиальным штифтом при переломах дистального конца. лучевой кости с вовлечением суставной поверхности. [32] Различные модификации были использованы разными авторами, показав хорошие результаты. Это неэффективно для сложных переломов с высокой энергией или переломов, связанных с проблемами мягких тканей, которые исключают использование гипсовой повязки.Однако в этих ситуациях эту технику можно комбинировать с металлической фиксацией. Двойной интрафокальный пиннинг Капанджи и тройной интрафокальный пиннинг — единственные методы, которые помещают 2-миллиметровые штифты непосредственно в поверхность перелома, а затем в проксимальный радиус лучевой кости. [33,34] По сути, дистальные отломки никогда не взаимодействуют напрямую, а скорее прижимаются друг к другу. место. Это безопасный, простой и эффективный метод лечения нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости. Другой способ локтево-лучевого штифта с фиксацией дистального радиолучевого сустава был предложен в 1989 году.[35] Он ввел 4–9 (в среднем 6) штифтов в локтевую кость, сначала горизонтально через дистальный радиально-локтевой сустав, а затем под увеличивающимися углами в проксимальном направлении вдоль локтевой кости. Биомеханически этот метод очень жесткий, но все еще недостаточно данных для поддержки этого метода чрескожного закрепления.

Наружная фиксация

Наружная фиксация обычно считается лучшей по сравнению с гипсовой иммобилизацией у молодых пациентов с внутрисуставным оскольчатым переломом дистального отдела лучевой кости.Другие показания для внешней фиксации включают некоторые нестабильные внесуставные переломы со значительным измельчением и невозможностью поддерживать репозицию после первоначальной попытки закрытого лечения в гипсовой повязке, определенные ситуации множественной травмы, наличие дисфункциональной контралатеральной конечности, тяжелые открытые переломы со значительными мягкими тканями. травмы и сосудисто-нервные расстройства, а также двусторонние травмы. [36] Внешняя фиксация основана на принципе лигаментотаксиса для вытяжения и восстановления смещений.Использование устройства внешней фиксации — единственный практический способ преодолеть силу мышц предплечья, которая тянет оскольчатые дистальные переломы лучевой кости в коллапсированное положение. Использование внешнего фиксатора при лечении нестабильных внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости недавно получило поддержку [37].

Для этой цели доступно большое количество разнообразных устройств. Все включают отвлечение лучезапястного сустава с размещением штифтов в лучевой и пястной областях.Lipton и Wollstein предложили разместить две булавки во второй пястной кости, как в плоскости, находящейся под углом 45 градусов от истинной вертикали, так и от истинной латерали [38]. Самый дальний штифт слегка наклонен в проксимальном направлении, а самый ближний штифт наклонен в немного дистальном направлении. Доступ к диафизу лучевой кости осуществляется путем помещения шпильки с резьбой между плечевой и лучевой мышцами и длинным разгибателем лучевой мышцы запястья. Затем фиксирующие зажимы и соединительные стержни устанавливаются на место, и, поддерживая маневр уменьшения отвлечения, зажимы затягиваются и фиксируются.Противники внешней фиксации считают, что она имеет высокую частоту осложнений, большинство из которых связано с проблемами со штифтами. [39] Этот метод также не позволяет уменьшить медиальные фрагменты штампа.

Ограниченная открытая репозиция

При внутрисуставных переломах со смещением более 2 мм лучезапястный сустав может быть неконгруэнтным, несмотря на адекватные попытки репозиции. Несоответствие обычно затрагивает полулунную часть дистального конца лучевой кости. Радиальный шиловидный отросток и ладьевидная фасетка лучше поддаются репозиции с помощью лигаментотаксиса или манипуляции и репозиции.Описан новый метод сочетания внешней фиксации с открытой репозицией смещенной полулунной ямки через небольшой продольный разрез и возвышение ретинированного фрагмента без прямой визуализации поверхности сустава [40].

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Одним из последних достижений в лечении переломов дистального отдела лучевой кости является более частое применение открытой репозиции и внутренней фиксации, особенно при внутрисуставных переломах.Существует две группы переломов, при которых рекомендуется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Первая группа включает двухэлементный сдвиговой перелом (перелом Бартона), который фактически является вывихом радиокарпального перелома. Хотя в некоторых случаях анатомическая репозиция возможна закрытыми средствами, эти переломы очень нестабильны, и их трудно контролировать с помощью гипса. Вторая группа включает сложные внутрисуставные переломы, при которых суставные фрагменты смещены, повернуты или повреждены и не поддаются репозиции путем ограниченного оперативного воздействия.Melone [5] сообщил о серии из 15 пациентов, которым была выполнена оперативная реконструкция дистальной лучевой суставной поверхности; 14 из 15 показали хорошие или отличные результаты. [41] Ретроспективное исследование показало, что у всех пациентов с отступом 2 мм и более в дистальной части лучевой суставной поверхности развился посттравматический остеоартроз, тогда как у пациентов, вылечившихся с шагом менее 2 мм, частота артроза составляла 25% [42]. ] Сообщается о достижении суставной конгруэнтности у 88% из 17 пациентов, получавших открытую репозицию и внутреннюю фиксацию оскольчатых внутрисуставных переломов дистального конца лучевой кости.[43]

Хотя энтузиазм по поводу оперативного доступа к сложным суставным переломам дистального конца лучевой кости растет, возникают серьезные осложнения, такие как потеря фиксации, неврит срединного нерва, рефлекторная симпатическая дистрофия, инфицирование раны и поздняя пост- травматический артрит может возникнуть даже при наличии у хирурга опыта. [44]

Большинство переломов дистального отдела лучевой кости приводит к апексно-ладонному углу с измельчением дорсальной коры. Дизайн спинных пластин первого поколения был логичным решением, но был чреват осложнениями, вторичными по отношению к дисфункции и разрыву сухожилий, что побудило перейти к методам пластинчатой ​​пластинки с фиксированным углом после разработки винтов со стабильным углом.[45] Спинная галька по-прежнему играет важную роль, и новые конструкции с более низким профилем могут уменьшить количество осложнений. В определенных ситуациях, например, при лечении переломов запястья с помощью артроскопии, переломах дорсальной штамповкой или переломах со смещением фрагментов дорсальной полулунной фасетки, дорсальный доступ с использованием низкопрофильной пластинки для конкретных фрагментов, по-видимому, работает хорошо. [46]

В нескольких клинических исследованиях сообщалось о лучших функциональных результатах с ладонной пластиной, чем с дорсальной пластиной, внешней фиксацией и чрескожным штифтом; тем не менее, частота осложнений, связанных с ладонной пластиной, составляет около 15%, в первую очередь проблемы с разрывами сухожилий и теносиновитом, вызванным выступающими винтами.Точное размещение ладонной пластинки на метафизарной области дистального отдела лучевой кости может уменьшить проблемы, связанные с раздражением сухожилия сгибателя и возможным разрывом.

Уменьшение перелома с помощью артроскопии

Внутрисуставные переломы лучевой кости могут быть оценены артроскопически, после чего может быть выполнено уменьшение суставных компонентов, оценка и восстановление связочного повреждения [47,48,49,50,51, 52] Идеальное время для артроскопической хирургии дистального отдела лучевой кости — от 3 до 7 дней после травмы.При более позднем выполнении манипуляции с фрагментами кости становятся затруднительными. Из-за отека мягких тканей и искажения костных ориентиров для определения портальных участков часто используется рентгеноскопия. Отвлечение запястья с помощью внешнего фиксатора может устранить необходимость в подставке для запястья и позволить манипулировать и закреплять фрагменты, когда рука находится в горизонтальном положении на столе для рук. При простых переломах, таких как переломы лучевого шиловидного отростка, используются стандартные методы вытяжения. Процедура противопоказана пациентам с обширными повреждениями мягких тканей, симптомами срединного нерва, синдромом компартмента или открытым суставом.Необходимо следить за тем, чтобы не произошло чрезмерного экстравазации жидкости в отделы предплечья.

Многие исследователи независимо друг от друга сообщили об отличных результатах с этой техникой у своих пациентов. [50,51] Недавнее исследование также предоставило некоторые обнадеживающие данные о результатах. Пациенты, перенесшие операцию с артроскопическим вмешательством, имели большее уменьшение наклона ладоней, отклонения локтевой кости и смещения суставной щели, а также увеличение диапазона движений и силы захвата в среднем через 31 месяц после процедуры по сравнению с пациентами, которым выполнялась открытая репозиция и внутренняя фиксация.[53] Однако в вышеупомянутом исследовании интраоперационная рентгеноскопия не использовалась; следовательно, нельзя было продемонстрировать преимущества артроскопии перед рентгеноскопией при точном сокращении.

В 2008 году Луцкий и др. . провели артроскопическую оценку у всех пациентов, перенесших открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, и отметили, что ладонный доступ, непрямая репозиция и фиксация закрытой пластиной являются полезными методами восстановления конгруэнтности суставов после перелома дистального отдела лучевой кости [54]. Они также заявили, что величина ступенчатой ​​и щелевой деформации может быть недооценена рентгеноскопией.

Недавняя работа по оценке последующих функциональных результатов у пациентов, перенесших артроскопию и внешнюю фиксацию с помощью рентгеноскопии с закреплением по сравнению с внешней фиксацией с помощью рентгеноскопии с чрескожным закреплением, показала лучший диапазон движений запястья при сгибании, разгибании и супинации [55,56]. ] Показатели DASH были сопоставимы в обеих группах в обоих исследованиях.

Эти вышеупомянутые исследования были сосредоточены только на единственной технике фиксации с последующей артроскопической оценкой.Ни одна из недавних работ не демонстрирует роль артроскопии в различных методах репозиции и фиксации и ее сравнительные результаты в любом из них. Дифференциальная роль артроскопии в различных методах фиксации еще не исследована.

Осложнения

Тип и частота осложнений варьируются в зависимости от серии. Маккей и др. . обнаружили общую частоту осложнений от 6% до 80% и частоту посттравматического артрита от 7% до 65%. Наиболее частым осложнением является неправильное сращение с внутрисуставной или внесуставной деформацией как наиболее частое осложнение.Другие осложнения включают несращение, аппаратные осложнения истирание / разрыв сухожилия и неврологические травмы.

Профилактика и профилактика

Профилактика любого недуга — лучшее лечение само по себе. Для рассматриваемого здесь перелома первый шаг в профилактике или предотвращении заключается в выявлении факторов риска и их оценке. Он начинается с самого начала, с физического осмотра и сбора полного анамнеза. Он включает многофакторную этиологию, которая коррелирует между собой.Первичная профилактика включает выявление этих факторов и применение методов и вариантов либо на личном уровне, либо на уровне сообщества. Наиболее частым фактором является низкая минеральная плотность, также известная как остеопения и остеопороз. На него влияют различные факторы, такие как возраст, пол, раса, демографические факторы, медицинские и хирургические сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, лекарства, препятствующие метаболизму кальция и витаминов, психосоциальные факторы, факторы несчастных случаев и т. Д., Поэтому частота переломов зависит от на сложной сетке многофакторных причин.

Второй шаг включает понимание этих факторов и реализацию. Его можно улучшить разными способами в разных слоях. Просвещение по этим вопросам и первичной медико-санитарной помощи полностью покрывает этот этап. Это может выполнить практикующий врач как семейный врач или терапевт. Он / она квалифицированный преподаватель, который знает все аспекты переломов и их патофизиологию на начальном уровне. Обучение и консультирование по таким факторам, как изменение образа жизни, регулярные осмотры медицинских и хирургических сопутствующих заболеваний, а также забота о своем здоровье помогают очень рентабельно.Модификации образа жизни включают здоровые привычки, касающиеся отказа от алкоголя, табака и других зависимостей, а также принятие адекватных полных диетических рекомендаций. Он также включает в себя регулярные упражнения, в основном изометрические упражнения, медитацию, упражнения йоги и развлекательные мероприятия. Врач проживает в местном сообществе, поэтому ему очень легко объяснять и давать советы людям по всей структуре профилактики на их родном языке и в учебной программе. Он также имеет большой опыт в области первичного лечения переломов на первичном уровне в виде наложения шин, фиксации, приема общих лекарств и поддерживающих доз.В каком-то медицинском образовательном лагере в местном сообществе он также объясняет и демонстрирует полезность пищевых добавок и их экономическую эффективность в зависимости от конкретного сообщества. Он включает в себя регулярное сбалансированное питание в зависимости от времени года и социальной инфраструктуры. Добавление пищевых добавок в области с дефицитом, правильные гигиенические привычки, очистка воды и способ рационального употребления продуктов — вот некоторые полезные практики, которые может выполнить врач. Обезболивание после травмы, иммобилизация с помощью скоб, а также различные положения и спасательные процедуры, связанные с переломами, такие как лечение шока, гипотонии, жировой эмболии и симпатического дисбаланса, могут быть определены врачом на ранней стадии, и он может лечить пациента самостоятельно или самостоятельно. обратитесь к какому-нибудь специалисту.Он также может посоветовать профилактику будущих травм одного и того же органа или другого, обучая использованию скоб, лекарств, тренировке походки и процедурам минимального вмешательства, таким как терапия RICE, восковая терапия, физиотерапия и реабилитационные практики. Таким образом, практикующий врач может сыграть роль эффективного посредника в предотвращении переломов разными способами.

Третий и более высокий этапы включают в себя различные программы, политики и их действия в области здравоохранения, аккультурацию культуры здоровья и реализацию юридических практик на местном, национальном и международном уровнях.Он стоит на вершине пирамиды и связан с центрами третичного ухода, центрами ухода за вершиной и правительственными статуями.

Предотвращение переломов касается также различных несчастных случаев. Есть несколько факторов, которые либо напрямую связаны с ними, либо косвенно. Он включает личные факторы, сообщество и другие разные факторы. К личным факторам относятся медицинские и хирургические проблемы, связанные с человеком. Частота переломов увеличивается при плохом зрении, психических заболеваниях, отсутствии активности, хронических заболеваниях, таких как ХПН, хронических заболеваниях печени, хронических сердечных заболеваниях, наркомании, хронической лекарственной терапии, иммунодефицитных расстройствах, врожденных и диспластических расстройствах, прекращении приема хронических лекарств и хронических заболеваниях. стероидная терапия.Благодаря этим факторам даже незначительная травма может перерасти в перелом высокой степени тяжести. К факторам сообщества относятся неполная семья, нуклеарная семья, плохой уход в старости, сиротский приют, демографический взрыв, плохая реабилитация и жизненный стресс. Это связано с более высокой подверженностью несчастным случаям и суицидальным наклонностям. К числу других прочих факторов относятся недостаточная осведомленность, нарушение правил дорожного движения, стихийные бедствия и т. Д. Таким образом, большинство факторов можно изменить, и, изменяя их, мы можем предотвратить частоту переломов и их социальное бремя в виде заболеваемости и смертности.

Заключение

Перелом дистального отдела лучевой кости — один из наиболее распространенных переломов. Это может продолжаться из-за травмы низкой энергии или травмы высокой энергии. Внесуставные переломы с низкой энергией лучше всего лечить консервативно, в то время как ORIF предлагает наилучшие шансы на оптимальный исход при внутрисуставных переломах. Артроскопия запястья открывает многообещающие перспективы для лечения этого перелома и, безусловно, поможет обеспечить наилучший функциональный результат для пациента. Семейные врачи играют важную роль в предотвращении и профилактике этого перелома.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Pogue DJ, Vegas SF, Patterson RM, Peterson PD, Jenkins DK, Sweo TD, et al. Влияние неправильного сращения дистального отдела лучевой кости на механику лучезапястного сустава. J Hand Surg Am. 1990; 15: 721–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Соломон Л., Уорик Д., Наягам С. 9-е изд. Флорида: пресса CRC; 2001. Система ортопедии и переломов Аплея; С. 615–8. [Google Scholar] 3.Хавеманн Д., Буссе Ф.В. Механизмы несчастных случаев и классификации при переломах дистального отдела лучевой кости. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1990: 639–42. [PubMed] [Google Scholar] 4. Коваль KJ, Цукерман JD, Кеннет Э. 2-е изд. Филадельфия, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Справочник переломов; С. 133–8. [Google Scholar] 5. Trumble TE, Culp R, Hanel HP, Geissler WB, Berger RA. Лекции учебного курса, Американская академия хирургов-ортопедов — Внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости.J Bone Joint Surg Am. 1998. 80: 582–600. [Google Scholar] 6. Стюарт Н.Р., Гилула Л.А. КТ запястья: индивидуальный подход. Радиология. 1992; 183: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Куинн С.Ф., Мюррей В., Уоткинс Т., Клосс Дж. КТ для определения результатов лечения переломов запястья. AJR Am J Roentgenol. 1987. 149: 109–11. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ниссен-Ли Х.С. Радиусы трещин «типичные» Nord Med. 1939; 1: 293–303. [Google Scholar] 9. Гартланд Дж. Дж., Младший, Верли, CW. Оценка заживших переломов Коллеса.J Bone Joint Surg Am. 1951; 33: 895–907. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лидстром А. Переломы дистального конца лучевой кости. Клиническое и статистическое исследование конечных результатов. Acta Orthop Scand Suppl. 1959; 41: 1–118. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фрикман Г. Переломы дистального отдела лучевой кости, в том числе последствия — синдром плечо-рука-палец, нарушение в дистальном лучевом суставе и нарушение функции нерва: клиническое и экспериментальное исследование. Acta Orthop Scand. 1967; 108: 3+. [PubMed] [Google Scholar] 12.Melone CP., Jr. Суставные переломы дистального отдела лучевой кости. Orthop Clin North Am. 1984; 15: 217–36. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мюллер М.Э., Назарян С., Кох П. Берлин: Springer-Verlag; 1987. А.О. классификация переломов. [Google Scholar] 14. Fernandez DL. Переломы дистального отдела лучевой кости: Оперативное лечение. Instr Course Lect. 1993; 42: 73–88. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мец В.М., Гилула Л.А. Методы визуализации переломов дистального отдела лучевой кости и связанных с ними травм. Orthop Clin North Am. 1993; 24: 217–28. [PubMed] [Google Scholar] 16.Харди, округ Колумбия, Тотти, WG, Рейнус, WR, Гилула, Лос-Анджелес. Задне-передняя рентгенография запястья: важность позиционирования руки. J Hand Surg Am. 1987; 12: 504–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Книрк Дж., Юпитер Дж. Б. Внутрисуставные переломы дистального конца лучевой кости у молодых людей. J Bone Joint Surg. 1986; 68: 647–59. [PubMed] [Google Scholar] 18. Трамбл Т.Э., Калп Р.В., Ханель Д.П., Гайсслер В.Б., Бергер Р.А. Внутрисуставные переломы дистальной части лучевой кости. Instr Course Lect. 1999; 48: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 19.Фернандес Д.Л., Гайсслер В.Б. Лечение смещенных суставных переломов лучевой кости. J Hand Surg Am. 1991; 16: 375–84. [PubMed] [Google Scholar] 20. Биондетти П.Р., Ванье М.В., Гилула Л.А., Кнапп Р. Запястье: коронарная и трансаксиальная компьютерная томография. Радиология. 1987. 163: 149–51. [PubMed] [Google Scholar] 21. Коул Р.Дж., Биндра Р.Р., Эванофф Б.А., Гилула Л.А., Ямагути К., Гельберман Р.Х. Рентгенологическая оценка смещения костей после внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости: надежность простой рентгенографии по сравнению с компьютерной томографией.J Hand Surg. 1997. 22: 792–800. [PubMed] [Google Scholar] 22. Голимбу CN, Firooznia H, Melone CP, Jr, Rafii M, Weinreb J, Leber C. Слезы треугольного фиброзного хряща запястья: МРТ. Радиология. 1989; 173: 731–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kellerhouse LE, Reicher MA. МРТ запястья и кисти. Нью-Йорк: Raven Press; 1990. Остеонекроз и переломы запястья; п. 107. [Google Scholar] 24. Сармьенто А., Пратт Г.В., Берри, Северная Каролина, Синклир В.Ф. Переломы Коллеса. Функциональная фиксация при супинации.J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 311–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вальстром О. Лечение переломов Коллеса. Acta Orthop Scand. 1991; 62: 284–7. [Google Scholar] 26. Гупта А. Лечение переломов Коллеса. Иммобилизация с тыловым сгибанием запястья. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 312–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эйджи Дж. Внешняя фиксация. Технические достижения, основанные на многоплоскостном лигаментотаксисе. Orthop Clin North Am. 1993; 24: 265–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Зеленый ДП. Штифты и гипсовая обработка оскольчатых переломов дистального конца лучевой кости.J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 304–10. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чепмен Д.Р., Беннет Дж. Б., Брайан В. Дж., Таллос Х.С. Осложнения переломов дистального отдела лучевой кости: лечение штифтами и гипсом. J Hand Surg Am. 1982; 7: 509–12. [PubMed] [Google Scholar] 30. Rayhack JM. История и эволюция чрескожного закрепления переломов дистального отдела лучевой кости со смещением. Orthop Clin North Am. 1993; 24: 287–300. [PubMed] [Google Scholar] 31. Mah ET, Аткинсон RN. Чрескожная стабилизация спицами Киршнера после закрытой репозиции переломов Коллеса.J Hand Surg Br. 1992; 17: 55–62. [PubMed] [Google Scholar] 32. DePalma AF. Оскольчатые переломы дистального конца лучевой кости лечили локтевым штифтом. J Bone Joint Surg Am. 1952; 34: 651–62. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капанджи А. Фиксация кости путем двойного чрескожного закрепления. Функциональное лечение внесуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Ann Chir Main. 1976; 6: 903–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Капанджи А. Внутренняя фиксация двойным интраочаговым закреплением. Функциональное лечение внесуставных переломов нижнего конца лучевой кости.Энн Чир. 1976; 30: 903–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Райхак Дж. М., Лэнгуорси Дж. Н., Белсоль Р. Дж. Трансульнарная чрескожная фиксация смещенных переломов дистального отдела лучевой кости: предварительный отчет. J Orthop Trauma. 1989; 3: 107–14. [PubMed] [Google Scholar] 36. Seitz WH., Jr. Наружная фиксация переломов дистального отдела лучевой кости. Показания и технические принципы. Orthop Clin North Am. 1993; 24: 255–64. [PubMed] [Google Scholar] 37. Куни В.П. Наружная фиксация переломов дистального отдела лучевой кости. Clin Orthop Relat Res. 1983: 44–9.[PubMed] [Google Scholar] 38. Lipton HA, Wollstein R. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Clin Orthop Relat Res. 1996: 110–24. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сабо Р.М., Вебер СК. Оскольчатые внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости. Clin Orthop Relat Res. 1988: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 40. Аксельрод Т., Пейли Д., Грин Дж., МакМертри Р.Й. Ограниченная открытая репозиция полулунной фасетки при оскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости. J Hand Surg Am. 1988; 13: 372–7. [PubMed] [Google Scholar] 41.Melone CP., Jr. Открытое лечение переломов суставов дистального отдела лучевой кости со смещением. Clin Orthop Relat Res. 1986: 103–11. [PubMed] [Google Scholar] 42. Брэдвей Дж.К., Амадио ПК, Куни В.П. Открытая репозиция и внутренняя фиксация смещенных оскольчатых внутрисуставных переломов дистального конца лучевой кости. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 839–47. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аксельрод Т.С., МакМуртри Р.Ю. Открытая репозиция и внутренняя фиксация оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. J Hand Surg Am.1990; 15: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 44. Портер М., Стокли И. Переломы дистального отдела лучевой кости. Промежуточные и конечные результаты в зависимости от радиологических параметров. Clin Orthop Relat Res. 1987: 241–52. [PubMed] [Google Scholar] 45. Soong M, van Leerdam R, Guitton TG, Got C, Katarincic J, Ring D. Перелом дистального отдела лучевой кости: факторы риска осложнений после блокированной фиксации ладонной пластинки. J Hand Surg Am. 2011; 36: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Росс М., Хейсс-Данлоп В. Покрытие со стабильным воларным углом при переломах дистального отдела лучевой кости.В: Слуцкий Д.Д., редактор. Принципы и практика хирургии запястья. 2-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2010. С. 126–39. [Google Scholar] 47. Уиппл TL. Роль артроскопии в лечении внутрисуставных переломов запястья. Hand Clin. 1995; 11: 13–8. [PubMed] [Google Scholar] 48. Geissler WB, Freeland AE. Артроскопическая репозиция внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Clin Orthop Relat Res. 1996: 125–34. [PubMed] [Google Scholar] 49. Остерман АЛ. Артроскопия запястья: Оперативные вмешательства.В: Грин Д.П., Хотчкисс Р.Н., Педерсон В.К., редакторы. Оперативная хирургия кисти Грина. 4-е изд. Vol. 1. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1999. С. 207–22. [Google Scholar] 50. Вулф SW, Истерлинг KJ, Yoo HH. Артроскопическая репозиция переломов дистального отдела лучевой кости. Артроскопия. 1995; 11: 706–14. [PubMed] [Google Scholar] 51. Калп Р.В., Остерман АЛ. Артроскопическая репозиция и внутренняя фиксация переломов дистального отдела лучевой кости. Orthop Clin North Am. 1995; 26: 739–48. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ричардс Р.С., Беннетт Дж. Д., Рот Дж. Х., Милн К., Jr Артроскопическая диагностика внутрисуставных повреждений мягких тканей, связанных с переломами дистального отдела лучевой кости. J Hand Surg Am. 1997. 22: 772–6. [PubMed] [Google Scholar] 53. Doi K, Hattori Y, Otsuka K, Abe Y, Yamamoto H. Внутрисуставные переломы дистальной части лучевой кости: репозиция с артроскопической помощью по сравнению с открытой репозицией и внутренней фиксацией. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1093–110. [PubMed] [Google Scholar] 54. Луцкий К., Бойер М.И., Штеффен Дж. А., Гольдфарб Калифорния. Артроскопическая оценка внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости после открытой репозиции и внутренней фиксации из ладонного доступа.J Hand Surg Am. 2008; 33: 476–84. [PubMed] [Google Scholar] 55. Рух Д.С., Валле Дж., Пёлинг Г.Г., Смит Б.П., Кузьма Г.Р. Артроскопическая редукция по сравнению с рентгеноскопической редукцией в лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Артроскопия. 2004; 20: 225–30. [PubMed] [Google Scholar] 56. Varitimidis SE, Basdekis GK, Dailiana ZH, Hantes ME, Bargiotas K, Malizos K. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости: рентгеноскопическая или артроскопическая репозиция? J Bone Joint Surg Br. 2008; 90: 778–85.[PubMed] [Google Scholar]

8.2 Кости верхней конечности — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Опишите кости верхней конечности, включая кости руки, предплечья, запястья и кисти

  • Назовите соответствующим образом области верхней конечности и перечислите кости в каждой области
  • Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе верхней конечности

Верхняя конечность разделена на три области.Они состоят из руки , расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье , , которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и руку , которая расположена дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей. Плечевая кость , — единственная кость руки, а локтевая кость , (медиально) и радиус (латерально) — это парные кости предплечья. Основание кисти содержит восемь костей запястья , а ладонь образована пятью пястными костями .Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 фаланг .

Плечевая кость — единственная кость в области руки (рисунок 8.2.1). На ее проксимальном конце находится головка плечевой кости . Это большая круглая гладкая область, обращенная к середине. Голова сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав (см. Главу 9). Край гладкой области головы анатомической шейки плечевой кости. На боковой стороне проксимального отдела плечевой кости расположена расширенная костная область, называемая большим бугорком .Меньший малый бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости. И большие, и малые бугорки служат местами прикрепления мышц, действующих через плечевой сустав (см. Главу 11). Между большим и малым бугорками проходит узкая межбубчатая борозда (борозда) , также известная как двуглавая борозда , поскольку она обеспечивает проход для сухожилия двуглавой мышцы плеча. Хирургическая шейка расположена там, где проксимальный конец плечевой кости соединяется с узким стержнем плечевой кости , и является частым местом переломов руки.Дельтовидный бугор представляет собой шероховатую V-образную область, расположенную на боковой стороне в середине диафиза плечевой кости. Как видно из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.

Рисунок 8.2.1 — Плечевая и локтевая кость: Плечевая кость — единственная кость в области руки. Он соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.

Дистально плечевая кость становится уплощенной. Выступающий костный выступ на медиальной стороне — это медиальный надмыщелок плечевой кости .Гораздо меньший () латеральный надмыщелок плечевой кости () находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Шероховатый гребень кости над латеральным надмыщелком представляет собой боковой надмыщелковый гребень . Все эти области являются точками прикрепления мышц предплечья, запястья и кисти. Мощные хватательные мышцы передней части предплечья возникают из медиального надмыщелка, который, таким образом, больше и крепче, чем латеральный надмыщелок, который дает начало более слабым задним мышцам предплечья (см. Главу 11).

Дистальный конец плечевой кости имеет две области сочленения, которые соединяют локтевую и лучевую кости предплечья, образуя локтевой сустав . Более медиальной из этих областей является блок , область в форме веретена или шкива (блокировка = «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью. Непосредственно латеральнее блока находится головка capitulum («маленькая головка»), шишковидная структура, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости. Головка сочленяется с лучевой костью предплечья.Прямо над этими костными областями есть два небольших углубления. В этих пространствах находятся кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Выше блокады находится венечная ямка , , которая принимает короноидный отросток локтевой кости, а над головкой — лучевая ямка , , которая принимает головку лучевой кости при сгибании локтевого сустава. Точно так же задняя плечевая кость имеет локтевую ямку , , более крупное углубление, которое принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью разгибается.

Локтевая кость — медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является боковой костью предплечья (рис. 8.2.2). Проксимальный конец локтевой кости напоминает полумесяц с большой С-образной выемкой на блоке . Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как часть локтевого сустава. Нижний край блокированной вырезки образован выступающей губой кости, называемой венечным отростком локтевой кости . Чуть ниже на передней локтевой кости находится шероховатая область, называемая локтевым бугорком .На боковой стороне и немного ниже блокированной вырезки находится небольшая гладкая область, называемая лучевой вырезкой локтевой кости . Эта область является местом сочленения между проксимальными концами лучевой кости и локтевой кости, образуя проксимальный лучевой сустав . Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости составляют отросток локтевого отростка , который образует костный кончик локтя.

Рисунок 8.2.2 — Локтевая кость и лучевая кость: Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, а лучевая кость — на латеральной стороне.Эти кости соединены между собой межкостной перепонкой.

Более дистально расположен стержень локтевой кости . Боковая сторона диафиза образует гребень, который называется межкостной границей локтевой кости. Это линия прикрепления межкостной перепонки предплечья , лист плотной соединительной ткани, объединяющий локтевую и лучевую кости. Небольшая закругленная область, образующая дистальный конец, — это головка локтевой кости . С задней стороны головки локтевой кости идет шиловидный отросток локтевой кости , короткий костный выступ.Он служит точкой прикрепления соединительных тканей, соединяющих дистальный конец локтевой кости с запястными костями лучезапястного сустава.

В анатомическом положении, когда локоть полностью вытянут, а ладони обращены вперед, рука и предплечье не образуют прямой линии. Вместо этого предплечье отклоняется в сторону на 5–15 градусов от линии руки. Это отклонение называется углом переноски. Он позволяет предплечью и руке свободно качаться или переносить предмет, не задевая бедро.Угол переноски у самок больше.

Радиус проходит параллельно локтевой кости на боковой (большой палец) стороне предплечья (см. Рисунок 8.2.2). Головка с радиусом представляет собой дискообразную конструкцию, образующую проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головы сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головы сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости в проксимальном лучевом суставе. Шея радиуса представляет собой суженную область непосредственно под расширенной головкой.Ниже этой точки на медиальной стороне находится лучевой бугорок , костный выступ овальной формы, который служит точкой прикрепления мышц. Вал с радиусом слегка изогнут и имеет небольшой выступ вдоль своей средней стороны. Этот гребень образует межкостную границу лучевой кости , которая, как и подобная граница локтевой кости, является линией прикрепления межкостной перепонки, объединяющей две кости предплечья. Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья с образованием лучезапястного сустава или лучезапястного сустава (Рисунок 8.2.3 и рисунок 8.2.4). На медиальной стороне дистального отдела лучевой кости расположена локтевая вырезка лучевой кости . Это неглубокое углубление сочленяется с головкой локтевой кости, которые вместе образуют дистальный лучевой сустав . На боковом конце лучевой кости имеется заостренный выступ, называемый шиловидным отростком радиуса . Это обеспечивает прикрепление связок, поддерживающих боковую сторону лучезапястного сустава. По сравнению со шиловидным отростком локтевой кости шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при боковых отклонениях руки в лучезапястном суставе.

Внешний веб-сайт

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Запястье и основание кисти образованы серией из восьми маленьких запястных костей (см. Рисунок 8.2.3). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья.Кости в проксимальном ряду, идущие от латеральной стороны (большой палец) к медиальной стороне, — это ладьевидная кость , («лодочка»), полулунник, («лунная форма»), triquetrum, («три. -угловой ») и гороховидных, (« гороховидных ») костей. Маленькая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, гороховидная форма выступает вперед, образуя костную выпуклость, которую можно почувствовать на медиальном основании вашей руки. Дистальные кости (от латерального к медиальному) — это трапеция , («стол»), трапеция, («напоминает стол»), capitate («в форме головы») и hamate («крючковатая кость». ) кости.Хаматная кость характеризуется выступающим костным выступом на передней стороне, называемым крючком голеностопной кости .

Полезная мнемоника для запоминания расположения костей запястья — «Пока мизинец, вот и большой палец». Эта мнемоника начинается на боковой стороне и называет проксимальные кости от латерального к медиальному (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиальной к латеральной (хамате, головчатой, трапециевидной, трапециевидной). .Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.

Рисунок 8.2.3 — Кости запястья и кисти: Восемь костей запястья составляют основу кисти. Они разделены на проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь. Большой палец и пальцы состоят из костей фаланги.

Кости запястья составляют основу кисти. Это можно увидеть на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, на которой показано соотношение костей кисти и складок кожи кисти (см. Рисунок 8.2.4). Четыре проксимальных костей запястья соединены друг с другом связками и образуют единое целое. Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, участвуют в лучезапястном суставе. Ладьевидная и полулунная кости сочленяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость сочленяется с фиброзно-хрящевой подушечкой (создавая на рентгеновском снимке пространство между локтевой и трехгранной костью). Таким образом, дистальный конец локтевой кости не соединяется напрямую с какой-либо из запястных костей.

Четыре дистальных отдела запястья также соединяются вместе связками. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья сочленяются друг с другом, образуя межзапястный сустав (см. Рисунок 8.2.4). Вместе лучезапястные и срединные запястные суставы отвечают за все движения руки в запястье. Дистальные кости запястья также сочленяются с пястными костями кисти.

Рисунок 8.2.4 — Кости кисти: На этой рентгенограмме показано положение костей в руке.Обратите внимание на кости запястья, которые составляют основу руки. (кредит: модификация работы Трейс Мик

В сочлененной руке кости запястья образуют U-образную группу. Сильная связка, называемая удерживателем сгибателя , охватывает вершину этой U-образной области, чтобы поддерживать эту группу костей запястья (рис. 8.2.5). Ретинакулум сгибателей прикрепляется латерально к трапециевидной и ладьевидной костям, а медиально к хаматной и гороховидной костям. Вместе кости запястья и удерживатель сгибателей образуют проход, называемый запястным туннелем , при этом кости запястья образуют стены и пол, а удерживатель сгибателей образуют крышу этого пространства.Сухожилия девяти мышц передней части предплечья и важный нерв (срединный нерв) проходят через этот узкий туннель и входят в руку. Чрезмерное использование мышечных сухожилий или травма запястья могут вызвать воспаление и отек в этом пространстве. Это вызывает сжатие нерва, что приводит к синдрому запястного канала, который характеризуется болью или онемением, а также мышечной слабостью в тех областях руки, которые снабжены этим нервом.

Рисунок 8.2.5 — Кистевой канал: Кистевой канал — это проход, по которому девять мышечных сухожилий и срединный нерв входят в руку от передней части предплечья.Стенки и дно запястного канала образованы U-образной группой костей запястья, а крыша образована удерживателем сгибателя, прочной связкой, соединяющей кости в передней части.

На ладони пять удлиненных пястных костей. Эти кости лежат между запястными костями запястья и костями пальцев и большого пальца (см. Рисунок 8.2.3). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья. Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав , (см. Рисунок 8.2.4). Расширенный дистальный конец каждой пястной кости сочленяется в области пястно-фалангового сустава с проксимальной фалангой большого пальца или одного из пальцев. Дистальный конец также образует суставы кисти у основания пальцев. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная с большого пальца.

Первая пястная кость у основания большого пальца отделяется от других пястных костей. Это дает ему свободу движений, которая не зависит от других пястных костей, что очень важно для подвижности большого пальца.Остальные пястные кости соединяются вместе, образуя ладонь. Вторая и третья пястные кости прочно закреплены на месте и неподвижны. Однако четвертая и пятая пястные кости имеют ограниченную передне-заднюю подвижность, а движение пятой кости больше. Эта подвижность важна при силовом захвате рукой (рисунок 8.2.6). Переднее движение этих костей, особенно пятой пястной кости, увеличивает силу контакта медиальной руки при захвате.

Рисунок 8.2.6 — Рука во время захвата: Во время плотного захвата — сравните (b) с (a) — четвертая и, в частности, пятая плюсневые кости тянутся вперед. Это увеличивает контакт между объектом и внутренней стороной руки, тем самым улучшая жесткость захвата.

Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги), названной в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок солдат). Большой палец ( pollex ) представляет собой палец номер 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную кость фаланги (см. Рисунок 8.2.3). У пальцев от 2 (указательный палец) до 5 (мизинец) по три фаланги, называемые проксимальной, средней и дистальной костями фаланги. Межфаланговый сустав — это одно из сочленений между соседними фалангами пальцев (см. Рисунок 8.2.4).

Внешний веб-сайт

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Заболевания… аппендикулярной системы: переломы костей верхних конечностей

Из-за того, что мы постоянно используем руки и остальные верхние конечности, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей.Многие переломы возникают в результате сильного падения на вытянутую руку. Возникающая в результате передача усилия вверх по конечности может привести к перелому плечевой кости, лучевой кости или костей ладьевидной кости. Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.

Падение на руку или локоть, а также прямые удары по руке могут привести к перелому плечевой кости (рис. 8.2.7). После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с стержнем, могут привести к ударному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости входит в проксимальную часть.Падения или удары по руке также могут вызвать поперечные или спиральные переломы диафиза плечевой кости.

У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В этих случаях локтевый отросток локтевой кости перемещается вверх, что приводит к перелому через дистальный отдел плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или перелом между надмыщелками, таким образом отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом). При этих травмах непосредственное беспокойство вызывает возможное сжатие артерии предплечья из-за отека окружающих тканей.Если происходит сжатие, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро вызвать непоправимый ущерб мышцам предплечья.

Еще одна частая травма после падения на вытянутую руку — перелом Коллеса («коллеса») дистального отдела лучевой кости (см. Рис. 8.2.7). Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который перемещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости кзади и вверх. Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья в виде «обеденной вилки» из-за смещения руки кзади.Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у людей старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит при падении на руку с большой скоростью во время катания на сноуборде или коньках.

Наиболее часто перелом костей запястья — это ладьевидная кость, часто в результате падения на руку. Глубокая боль в боковом запястье может указывать на первоначальный диагноз растяжения запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, после того как спадет отек ткани, покажет перелом.Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным, и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.

Рисунок 8.2.7 — Переломы плечевой кости и лучевой кости: Падения или прямые удары могут привести к переломам хирургической шейки или диафиза плечевой кости. Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом Коллеса дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом предплечья.

Внешний веб-сайт

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе по Коллесу, перелому дистального отдела лучевой кости, обычно вызванному падением на вытянутую руку.Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Обзор главы

Каждая верхняя конечность разделена на три части и содержит в общей сложности 30 костей. Рука — это область, расположенная между плечевым и локтевым суставами. В этой области находится плечевая кость. Проксимальный отдел плечевой кости состоит из головки, которая сочленяется с лопаткой в ​​плечевом суставе, большого и малого бугорков, разделенных межбуглеродной (двуглавой) бороздкой, а также анатомической и хирургической шейки.На боковой стороне диафиза плечевой кости имеется шероховатая зона бугристости дельтовидной мышцы. Дистальный отдел плечевой кости уплощен, образуя латеральный надмыщелковый гребень, который заканчивается небольшим латеральным надмыщелком. Медиальная сторона дистального отдела плечевой кости имеет большой медиальный надмыщелок. Шарнирные поверхности дистального отдела плечевой кости состоят из блока медиально и головки латерального направления. Вмятины на плечевой кости, в которых находятся кости предплечья во время сгибания (сгибания) и разгибания (разгибания) локтя, включают венечную ямку, лучевую ямку и локтевую ямку.

Предплечье — это область верхней конечности, расположенная между локтевым и лучезапястным суставами. Эта область содержит две кости: локтевую кость медиально и лучевую кость на латеральной (большой палец) стороне. Локтевой сустав образован сочленением между блоком плечевой кости и блокадой локтевой кости, а также сочленением между головкой плечевой кости и головкой лучевой кости. Проксимальный лучевой сустав — это сочленение между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.Проксимальный отросток локтевой кости также имеет локтевой отросток, образующий расширенную заднюю область, а также венечный отросток и бугристость локтевой кости на его передней стороне. На проксимальном участке лучевой кости суженная область ниже головы — это шея; дистальнее этого — лучевой бугорок. Долевые части как локтевой, так и лучевой кости имеют межкостную границу, тогда как дистальные концы каждой кости имеют заостренный шиловидный отросток. Дистальный лучевой сустав находится между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости.Дистальный конец лучевой кости сочленяется с проксимальными костями запястья, а локтевая кость — нет.

Основание кисти образовано восемью костями запястья. Кости запястья объединены в два ряда костей. Проксимальный ряд содержит (от латерального к медиальному) ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости. В частности, ладьевидная, полулунная и трехгранная кости способствуют формированию лучезапястного сустава. Дистальный ряд костей запястья содержит (от медиального к латеральному) голеностопную, головчатую, трапециевидную и трапециевидную кости.Проксимальный и дистальный ряды запястья сочленяются друг с другом в среднем суставе запястья. Кости запястья вместе с удерживателем сгибателей также образуют запястный канал запястья.

Пять пястных костей образуют ладонь. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная со стороны большого пальца. Первая пястная кость свободно подвижна, но остальные кости объединены в группу. Цифры также пронумерованы 1–5, причем большой палец имеет номер 1. Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 фаланг (костей фаланги).Большой палец содержит проксимальную и дистальную фаланги, тогда как остальные пальцы содержат проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Излом суставной поверхности дистального отдела лучевой кости может сделать сочленяющуюся поверхность лучевой кости шероховатой или неровной.Это может вызвать болезненные движения в этом суставе и раннее развитие артрита. Хирургическое вмешательство может вернуть суставной поверхности ее первоначальную гладкость, что позволит вернуться к нормальной функции.

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Рука имеет проксимальную поперечную дугу, дистальную поперечную дугу и продольную дугу.Это позволяет руке приспосабливаться к удерживаемым предметам. Эти дуги максимально увеличивают поверхностный контакт между рукой и объектом, что повышает стабильность и увеличивает сенсорную способность.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе по Коллесу, перелому дистального отдела лучевой кости, обычно вызванному падением на вытянутую руку. Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Операция может потребоваться, если перелом нестабилен, а это означает, что сломанные концы лучевой кости не останутся на месте, чтобы обеспечить надлежащее заживление.В этом случае можно использовать металлические пластины и винты для стабилизации сломанной кости.

Контрольные вопросы

Вопросы о критическом мышлении

1. У вашего друга заканчивается бензин, и вы должны помочь толкнуть его машину. Обсудите последовательность костей и суставов, которые передают силы, проходящие от вашей руки, через вашу верхнюю конечность и грудной пояс, а также на осевой скелет.

2.Опишите особенности человеческой руки, которые позволяют нам точно манипулировать небольшими предметами. Как можно подробнее расскажите о костях и суставах.

Глоссарий

шейка анатомическая
линия на плечевой кости, расположенная вокруг внешнего края головки плечевой кости
рычаг
область верхней конечности, расположенная между плечевым и локтевым суставами; содержит кость плечевой кости
двуглавой паз
межбубная борозда; узкая бороздка, расположенная между большим и малым бугорками плечевой кости
capitate
с боковой стороны, третья из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной и полулунной костью проксимально, трапецией латерально, бедренной костью медиально и преимущественно с третьей пястной костью дистально
головной мозг
узловатая костная структура, расположенная спереди на латеральном дистальном конце плечевой кости
кость запястья
одна из восьми маленьких костей, образующих запястье и основание кисти; они сгруппированы как проксимальный ряд, состоящий (от латерального к медиальному) ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей, и дистальный ряд, содержащий (от латерального к медиальному) трапециевидную, трапециевидную, головчатую и грудинную кости
запястный канал
проход между передней частью предплечья и кистью, образованный костями запястья и удерживателем сгибателей
запястно-пястный сустав
сочленение между одной из костей запястья в дистальном ряду и пястной костью кисти
венечная ямка
вдавление на передней поверхности плечевой кости над блоком; это пространство принимает венечный отросток локтевой кости, когда локоть максимально согнут
венечный отросток локтевой кости
выступающая костная губа расположена на передней проксимальной части локтевой кости; образует нижний край блоковой вырезки
бугристость дельтовидной мышцы
Шероховатая, V-образная область, расположенная сбоку на середине стержня плечевой кости
лучевой сустав дистальный
сочленение между головкой локтевой кости и локтевым вырезом лучевой кости
шарнир локтевой
сустав, расположенный между предплечьем и предплечьями верхней конечности; образован сочленениями между блоком плечевой кости и блокированной вырезкой локтевой кости, а также головкой плечевой кости и головкой лучевой кости
удерживатель сгибателей
прочная полоса соединительной ткани на переднем отделе запястья, которая охватывает вершину U-образной группы костей запястья, образуя крышу запястного канала
предплечье
область верхней конечности, расположенная между локтевым и лучезапястным суставами; содержит лучевую и локтевую кости
бугорок большой
увеличенный выступ, расположенный на боковой стороне проксимального отдела плечевой кости
хамате
с боковой стороны, четвертая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с полулунной и трехгранной костью проксимально, четвертой и пятой пястными костью дистально и головкой сбоку
рука
область верхней конечности дистальнее лучезапястного сустава
головка плечевой кости
гладкая округлая область на медиальной стороне проксимального отдела плечевой кости; сочленяется с суставной ямкой лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав
головка радиуса
дискообразная конструкция, образующая проксимальный конец лучевой кости; сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава и с лучевой выемкой локтевой кости как частью проксимального лучевого сустава
головка локтевой кости
маленький округлый дистальный конец локтевой кости; сочленяется с локтевым вырезом дистального отдела лучевой кости, образуя дистальный лучевой сустав
крючок грудной кости
костное удлинение, расположенное на передней стороне бедренной кости запястья
плечевой кости
одиночная кость плеча
межкостная граница лучевой кости
узкий гребень, расположенный с медиальной стороны радиального вала; для прикрепления межкостной перепонки между локтевой и лучевой костями
межкостный край локтевой кости
узкий гребень, расположенный на боковой стороне диафиза локтевой кости; для прикрепления межкостной перепонки между локтевой и лучевой костью
межкостная перепонка предплечья
лист плотной соединительной ткани, объединяющий лучевую и локтевую кости
сустав межфаланговый
сочленение между соседними фалангами пальцев кисти или стопы
межбубная борозда (борозда)
двуглавая борозда; узкая бороздка, расположенная между большим и малым бугорками плечевой кости
латеральный надмыщелок плечевой кости
небольшой выступ, расположенный на боковой стороне дистального отдела плечевой кости
боковой надмыщелковый гребень
узкий костный гребень, расположенный вдоль латеральной стороны дистального отдела плечевой кости, выше латерального надмыщелка
малый бугорок
небольшой костный выступ, расположенный на передней стороне проксимального отдела плечевой кости
полулунник
с боковой стороны, второй из четырех проксимальных костей запястья; шарнирно соединяется радиусом в проксимальном направлении, головкой и голеностопной грудиной дистально, ладьевидной костью латерально и трехгранной костью медиально
медиальный надмыщелок плечевой кости
увеличенный выступ, расположенный на медиальной стороне дистального отдела плечевой кости
пястная кость
одна из пяти длинных костей, образующих ладонь; пронумерованные 1–5, начиная с боковой (большой) стороны кисти
пястно-фаланговый сустав
сочленение между дистальным концом пястной кости кисти и проксимальной фалангой большого пальца или пальца
средний запястный сустав
сочленение между проксимальным и дистальным рядами костей запястья; способствует движению руки в запястье
шейка радиуса
суженная область непосредственно дистальнее головки лучевой кости
локтевая ямка
большое углубление, расположенное на задней стороне дистального отдела плечевой кости; это пространство принимает отросток локтевой кости, когда локоть полностью выпрямлен
олекранонный процесс
расширенные задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости; формирует костный кончик локтя
фаланга кисти
(множественное число = фаланги) одна из 14 костей, образующих большой палец и пальцы; к ним относятся проксимальная и дистальная фаланги большого пальца, а также проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев со второго по пятый
пизиформ
с боковой стороны, четвертая из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется с передней поверхностью треугольника
поллекс
(также большой палец) цифра 1 руки
проксимальный лучевой сустав
сочленение образовано лучевой вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости
лучевая ямка
небольшое углубление, расположенное на передней части плечевой кости над головкой; это пространство принимает головку лучевой кости, когда локоть максимально согнут
лучевая вырезка локтевой кости
небольшой гладкий участок на боковой стороне проксимального отдела локтевой кости; сочленяется с головкой лучевой кости как часть проксимального лучевого сустава
лучевая бугристость
овальный выступ с шероховатой поверхностью, расположенный на медиальной стороне проксимального луча
лучезапястный сустав
лучезапястный сустав, расположенный между предплечьем и кистями верхней конечности; сустав, образованный проксимально дистальным концом лучевой кости и фиброзно-хрящевой подушечкой, объединяющей дистальный отдел лучевой кости и локтевой кости, а дистально — ладьевидной, полулунной и трехгранной костями запястья
радиус
Кость на боковой стороне предплечья
ладьевидной кости
с боковой стороны, первая из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется радиусом в проксимальном направлении, трапецией, трапецией и головкой дистально и полулунной костью медиально
Вал плечевой кости
узкая, удлиненная, центральная область плечевой кости
вал радиуса
узкая, удлиненная, центральная область радиуса
Вал локтевой кости
узкая, удлиненная, центральная область локтевой кости
шиловидный отросток лучевой кости
заостренный выступ, расположенный на боковом конце дистального луча
шиловидный отросток локтевой кости
короткий костный вырост, расположенный на медиальном конце дистального отдела локтевой кости
шейка хирургическая
Область плечевой кости, где расширенный проксимальный конец соединяется с более узким стержнем
трапеция
с боковой стороны, первая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной костью проксимально, первой и второй пястной костью дистально и трапецией медиально
трапеция
с боковой стороны, вторая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной костью проксимально, второй пястной костью дистально, трапецией латерально и головкой медиально
трикетрум
с боковой стороны, третья из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется с полулунной латерально, бедренной костью дистально и имеет фасетку для гороховидной формы
блок
шкивная область, расположенная медиально на дистальном конце плечевой кости; сочленяется в локте с блокирующей вырезкой локтевой кости
трохлеарный вырез
большое С-образное углубление, расположенное на передней стороне проксимального отдела локтевой кости; сочленяется в локте с блоком плечевой кости
локтевая кость
кость на медиальной стороне предплечья
Локтевая вырезка лучевой кости
неглубокий гладкий участок, расположенный на медиальной стороне дистального отдела лучевой кости; сочленяется с головкой локтевой кости в дистальном лучевом суставе
Бугристость локтевого сустава
Шероховатая область, расположенная на переднем проксимальном отделе локтевой кости ниже венечного отростка

Решения

Ответы на вопросы о критическом мышлении

  1. Когда вы толкаете машину, силы переходят от пястных костей руки к костям запястья у основания руки.Затем силы будут проходить через срединные и лучезапястные суставы в лучевую и локтевую кости предплечья. Они передают силу через локтевой сустав в плечевую кость руки, а затем через плечевой сустав в лопатку. Сила будет проходить через акромиально-ключичный сустав в ключицу, а затем через грудинно-ключичный сустав в грудину, которая является частью осевого скелета.
  2. Человеческая рука способна манипулировать небольшими предметами из-за относительно небольшого размера костей запястья и кисти, а также большого количества суставов, что обеспечивает точные движения.

S52021K — Код диагноза по МКБ 10 — перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующий контакт с закрытым переломом с несращением

DRG 496: МЕСТНОЕ ИСКЛЮЧЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ФИКСАЦИОННЫХ УСТРОЙСТВ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ БЕДРА И БЕДРА С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (CC)
Всего госпитализаций в DRG 5,667
Всего госпитализаций по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующее обращение по поводу закрытого перелома с несращением 14
Доля DRG от общего числа госпитализаций 0.02
% от общего количества по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующий контакт по поводу закрытого перелома с несращением в DRG 17,28
Средняя LOS на DRG 4,53
Среднее значение LOS по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующий контакт при закрытом переломе с несращением 6.43
Скорость реадмиссии в DRG 16,34
Частота повторной госпитализации по МКБ S52021K — перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующий контакт по поводу закрытого перелома с несращением NA
Уровень незапланированной реадмиссии в DRG 7.49
Частота незапланированной повторной госпитализации по МКБ S52021K — перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующий контакт по поводу закрытого перелома с несращением NA
Итого выплаты Medicare в DRG $ 68 611 253
Полные выплаты по программе Medicare по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующее обнаружение закрытого перелома с несращением $ 160 322
Общая сумма выплат Medicare в день в DRG 2 670 долларов США
Общий дневной платеж по программе Medicare по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующее обнаружение закрытого перелома с несращением $ 1,781
Полная оплата Medicare за одну госпитализацию в DRG $ 12 107
Полная оплата Medicare за одну госпитализацию по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного расширения правой локтевой кости, последующий контакт по поводу закрытого перелома с несращением $ 11 452
Общая сумма сборов Medicare в DRG $ 385 973 252
Общие расходы по программе Medicare с ICD S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующее обнаружение закрытого перелома с несращением 935 404 долл. США
Средние расходы на DRG $ 68 109
Среднее количество зарядов по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующий контакт при закрытом переломе с несращением $ 66 815
Смертность на DRG NA
Показатель смертности по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующее обнаружение закрытого перелома с несращением NA
Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ 24.74
Скорость разряда ОЯТ по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующий контакт при закрытом переломе с несращением NA
Скорость выписки на дому в DRG 37,06
Скорость разряда в домашних условиях по МКБ S52021K — Перелом локтевого отростка со смещением без внутрисуставного разгибания правой локтевой кости, последующий контакт по поводу закрытого перелома с несращением NA

Клинические рекомендации: надмыщелковый перелом плечевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Надмыщелковый перелом плечевой кости — Клиника переломов

  1. Резюме
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?
  9. Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Переднезадний (AP) и боковой рентгеновский снимок дистального отдела плечевой кости (не локтевого) следует заказывать при подозрении на надмыщелковый перелом плечевой кости.

Классификация Гартланда для переломов разгибания

Управление ЭД

Продолжение

Иммобилизация в подкладку выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов с помощью повязки на 3 недели.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

СОВЕТ : Избегайте использования короткой хлипкой опорной плиты. Задняя пластина должна выходить как можно выше над локтем (то есть близко к подмышечной впадине) и спускаться до суставов пястно-фаланговых (МПС) суставов.

Подарите родителю Информационный бюллетень о несмещенном надмыщелковом переломе

Переломы без смещения могут быть отслежены терапевтом через 3 недели.Повторный рентген не требуется.

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Плавное вправление может быть достигнуто за счет переднего надавливания на дистальный фрагмент при сгибании локтя под углом 90 градусов

Обратите внимание, что исключение составляют травмы II типа с деформацией коронковой плоскости (см. Рентгенологическое обследование).Их всегда должен лечить ортопед

.

Наблюдение в ночное время

Клиника переломов в течение 7 дней после травмы с рентгенологическим исследованием дистального отдела плечевой кости в области подкладки

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Требуется срочная репозиция и чрескожная фиксация спицами

Организует ортопедическая служба

2.Как они классифицируются?

Надмыщелковый перелом происходит через тонкую часть дистального отдела плечевой кости выше уровня пластинки роста.

Надмыщелковые переломы изначально делятся на два типа, в зависимости от направления смещения дистального отломка:

  1. Сгибательная (редко) — дистальный фрагмент смещен кпереди
  2. По типу разгибания (98%) — дистальный отломок смещен кзади

Система классификации Gartland используется для описания степени смещения при надмыщелковых переломах удлиненного типа.

Таблица 1: Система классификации Гартланда надмыщелковых переломов удлиненного типа.

Тип

Описание

Перелом без смещения

Угловой перелом с интактной задней корой

Дистальный отломок смещен кзади, кортикального контакта нет


3.Насколько они распространены и как возникают?

Надмыщелковые переломы — наиболее частые переломы локтя у детей, особенно в первое десятилетие жизни. Пиковый возраст — от 5-8 лет. Обычный механизм — падение на вытянутую руку с перерастяжением в локте.

4. Как они выглядят клинически?

У ребенка будет боль, отек и ограниченный диапазон движений в локтях (ROM). Смещенный перелом при растяжении обычно имеет S-образную деформацию.Отек может быть очень быстрым. У детей младшего возраста может появиться вывих локтя.

Всегда проверяйте наличие сопутствующих травм. Необходимо провести и задокументировать тщательное неврологическое обследование, включая обследование срединного, лучевого и локтевого нервов. Радиальный пульс следует прощупать и задокументировать. Кожу следует проверить на наличие отеков и синяков.

Клинические признаки, указывающие на срочное ортопедическое обследование в отделении неотложной помощи, включают:
  • отсутствие радиального импульса
  • ишемия кисти: бледная, прохладная
  • Сильный отек предплечья и / или локтя
  • Сморщивание кожи или синяк на передней поверхности
  • открытая травма
  • Неврологическая травма


5.Какие радиологические исследования следует заказать?

Клинически деформированные переломы должны быть иммобилизованы примерно на 30 градусов до полного разгибания перед рентгенологическим исследованием. Это важно для снятия боли.

Должны быть получены переднезадние (AP) и боковые рентгеновские снимки дистального отдела плечевой кости (не локтя). Если есть какое-либо клиническое подозрение на травму предплечья или запястья, следует заказать отдельные снимки этих областей.

Очень важно идентифицировать другие травмы предплечья, так как они имеют серьезные последствия в отношении отека.


6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Типовая классификация по Гартленду основана на боковом рентгеновском снимке, который определяет, где находится головная головка по отношению к линии, проведенной вниз по передней поверхности плечевой кости — передней плечевой линии .

В нормальном локте линия, проведенная на виде сбоку вдоль передней поверхности плечевой кости, должна проходить через среднюю треть головки.Чтобы оценить это точно, вид должен быть истинным боковым видом локтя.

Если перелом проходит через переднюю треть головного мозга или полностью выходит за пределы головного мозга, перелом смещается кзади.


Gartland тип I

Рис. 1. Боковой и передний рентгеновский снимок трехлетней девочки с надмыщелковым переломом I типа по Гартланду.При переломах Гартланда I типа передняя линия плечевой кости (желтая линия) проходит через середину головки. Эти переломы трудно увидеть на простом рентгеновском снимке. Заподозрить перелом следует при наличии признаков передней и / или задней жировой подушечки (стрелки) (видно на боковой рентгенограмме).


Gartland тип II

Рис. 2: Вид сбоку и спереди двухлетней девочки с надмыщелковым переломом II типа по Гартленду. При виде сбоку передняя плечевая линия проходит кпереди от середины головы.На виде AP линии перелома можно увидеть через метафизарный отдел дистального отдела плечевой кости по обе стороны от локтевой ямки. Может происходить медиальное или латеральное смещение или наклон дистального фрагмента.


Тип Гартланда II с деформацией коронарной плоскости

Рис. 3. Четырехлетний мальчик с переломом Гартланда II типа с коронарной деформацией.Надмыщелковые переломы Gartland типа II иногда могут иметь значительное смещение на рентгеновском снимке AP с наклоном или трансляцией, что указывает на лечение в соответствии с протоколом лечения травм типа III.


Gartland тип III

Рис. 4. Надмыщелковый перелом III типа по Гартленду у шестилетней девочки.

Очень молодые пациенты в возрасте до 3 лет еще не имеют окостенения головки.Надмыщелковая травма у этих пациентов, по-видимому, представляет собой вывих локтя, но обычно представляет собой физическое разделение (тип I по Салтеру-Харрису). Истинный вывих локтя в этой возрастной группе встречается очень редко.

Травма Салтера-Харриса I типа при рождении


7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

Переломы Гартланда I типа не требуют репозиции. Переломы Гартланда II типа можно аккуратно вправить, надавив на дистальный фрагмент вперед, когда локоть согнут на 90 градусов. Надмыщелковые переломы Гартланда типа III и сгибательные надмыщелковые переломы лечат репозицией и чрескожной фиксацией К-спицами.

Пациенты не должны принимать внутрь до тех пор, пока не будет принято решение о сроках операции. При открытых переломах необходимо оценить статус иммунизации против столбняка.

На латеральном рентгеновском снимке после репозиции допускается, чтобы перелом оставался в такой степени растяжения, что его все еще можно было бы классифицировать как перелом типа II.


Выравнивание на рентгеновском снимке AP более важно. На пленках после восстановления недопустима какая-либо степень наклона. Такое смещение будет означать более нестабильный перелом, требующий хирургической репозиции.


8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Связанное отсутствие пульса или ишемия
  2. Открытый или надвигающийся открытый перелом (большой передний синяк)
  3. Сопутствующие повреждения нервов
  4. Переломы Гартланда типа II и III
  5. Сочетанная травма предплечья или запястья той же руки
  6. Сгибательные надмыщелковые переломы
  7. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ЭД не использовалась при репозиции, шинировании или литье)


9.Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?

При надмыщелковых переломах удлиненного типа лечение следует руководствоваться системой классификации Гартланда и клиническим обследованием (например, наличие нейроваскулярных нарушений).

Таблица 1: Лечение ED при надмыщелковых переломах дистального отдела плечевой кости.

Тип перелома

Тип редуктора

Способ и продолжительность иммобилизации

Уменьшение не требуется

Иммобилизация в подкладке выше локтя с сгибанием локтя на 90 градусов с помощью повязки на 3 недели

СОВЕТ : Избегайте использования короткой хлипкой опорной плиты.Задняя пластина должна выходить как можно выше над локтем (то есть близко к подмышечной впадине) и спускаться к суставам MCP.

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Плавное вправление может быть достигнуто за счет переднего надавливания на дистальный фрагмент, когда локти согнуты под углом 90 градусов

Обратите внимание, что исключение составляют травмы II типа с деформацией коронковой плоскости (см. Рентгенологическое обследование).Их всегда должен лечить ортопед

.

Иммобилизация в подкладке выше локтя с сгибанием локтя на 90 градусов с помощью повязки на 3 недели

Положение локтя после надмыщелкового перелома гораздо важнее, чем положение перелома. То есть иммобилизация при сгибании более 90 градусов может привести к значительному отеку и потенциально сосудистому нарушению.Это может иметь гораздо более сильное влияние на конечный функциональный результат, чем незначительное смещение перелома

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Требуется репозиция и чрескожная фиксация спицами

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу


10.Какое наблюдение требуется?

Переломы Гартланда I типа могут быть отслежены терапевтом в течение трех недель. Повторный рентген не требуется.

Надмыщелковые переломы II типа по Гартланду должны пройти наблюдение в клинике переломов через неделю после травмы.

11. Что мне посоветовать родителям?

При переломах типа I по Гартланду необходимо предоставить родителям Информационный бюллетень о несмещенном надмыщелковом переломе.

Ребенок должен находиться в слинге в течение 3 недель.Упор следует делать на возвышении конечности (локоть над сердцем) в течение первых 48 часов. Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Все надмыщелковые переломы приводят к выраженной жесткости локтя после удаления тыльной пластинки. В большинстве случаев полное (или почти полное) восстановление ROM возвращается со временем, и физиотерапия не требуется.

Незначительная степень разгибания дистального фрагмента может привести к небольшому изменению диапазона движений разгибания в локте через год.

Смещение в коронарной плоскости может привести к варусному нарушению положения, что неприемлемо с косметической точки зрения, хотя функциональный дефицит очень незначителен.

Более неблагоприятные исходы являются результатом сосудистого повреждения, компартмент-синдрома, ишемической контрактуры Фолькмана предплечья, постоянного паралича или неправильного сращения нерва (деформация приклада / варусный кубит).

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Травмы Гартланда типа II редко сопровождаются нервно-сосудистыми проблемами, но могут привести к неправильному сращению (деформация ложа / варусный локоть) и требуют корректирующей остеотомии.


Травмы Гартланда типа III имеют самый высокий риск нервно-сосудистого поражения. Однако при соответствующем лечении ишемии Фолькмана можно избежать, а стойкое повреждение нервов очень редко.

Рис. 5. Деформация локтевого сустава Cubitus varus (красная стрелка) может быть результатом неправильного сращения надмыщелкового перелома плечевой кости.Нормальный угол переноски руки меняется на противоположный, и предплечье отклоняется к средней линии, когда локоть разгибается.

Осложнения, связанные с повреждением сосудов, включают синдром компартмента с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана предплечья.

Нарушение сращения (деформация приклада / варусный кубит) может возникнуть в результате наклона коронковой плоскости.

Неврологические травмы могут возникнуть в результате самого перелома или лечения. Подавляющее большинство неврологических травм со временем проходят.

См. клиники переломов для выявления других возможных осложнений.

13. Информационный бюллетень для родителей

Каталожные номера (настройка ED)

Американская академия хирургов-ортопедов. Руководство по лечению надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, 2011 г. http://www.aaos.org/Research/guidelines/ SupracondylarFracture / SupracondylarFracture_Guideline.asp. Проверено 19 декабря 2011.

Азбуг JM, Герман MJ. Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей: современные концепции. J Am Acad Ortho Surg 2012; 20 (2): 69-77.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Saunders, Philadelphia 2008. p.2451-536.

Скэггс Д.Л., Флинн Дж. М.. Надмыщелковые переломы дистального отдела плечевой кости. В Rockwood and Wilkins ‘ Переломы у детей , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 487-532.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected]

lakota Extra Strength review Изображение недоступно. 2008-11 Найдите полезные отзывы покупателей и отзывы о продуктах для снятия газа повышенной прочности, мягких гелевых капсулах Simethicone 125 MG от Well & Worth, номинальной стоимости 220 штук на Amazon. Цена за пакет варьируется в зависимости от количества доз, включенных внутрь. 37 долларов. Он содержит краткое изложение… Подробности: Создайте глобальный шик с коврами из нашей коллекции Copal, вдохновленной традиционным плетением коренных американцев с Великих равнин.9 из 5 звезд. Lakota Gambill Трикотаж из моносетки и полиэстера остается исключительно тонким и легким, но при этом не растягивается без надобности … Oyate Herbals со всей ответственностью закупает безжалостные продукты CBD от Lazarus Naturals в Орегоне. Lakota Extra Strength Arthritis & Joint Care — это революционная формула из натуральных источников, которая снимает боль в суставах, связанную с артритом, с использованием ASU (неомыляемые вещества соевых бобов авокадо). Он помогает облегчить боль в суставах, мышцах, спине или при артрите.Вертолеты UH-72A Lakota были приобретены для замены вертолетов UH-1H Iroquois и OH-58 A / C Kiowa. Lakota 3 отличается жесткой конструкцией и карманом средней высоты. 90 таблеток. OsteoMove Extra Strength Joint Care — действительно отличный продукт для оптимального здоровья суставов, поскольку он содержит ключевые строительные блоки для восстановления суставов, мощные антиоксиданты и натуральные противовоспалительные средства. Food Chem Toxicol. Tylenol Extra Strength Он может облегчить боль при прорезывании зубов. Хроническое обезболивание. Быстрое пробуждение. Получите здоровое обезболивающее при ишиасе. Наши редакторы независимо исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты; вы можете узнать больше о нашем процессе проверки.5К. Вращающая манжета на самом деле представляет собой группу из четырех мышц и сухожилий. Размер / количество — 120 г / 1×120 г (120) Advil Liqui-Gels 16 капсул (200 мг каждая) (2) Advil Extra Strength 16 капсул (400 мг каждая) (3) Требуется обзор темы. 106 South Dakota 73, Kadoka, SD 57543, Соединенные Штаты Америки — Хорошее расположение — показать карту. 22 доллара. Это быстро, нежирно и работает. 120 г. Помогает восстанавливать поврежденные суставные и хрящевые ткани. 650 мг, 50 капсул. У них есть специальная начесанная подкладка, которая приятно ощущает себя и удерживает теплый воздух близко к вашей коже.Синутаб таблетки от синуса и аллергии, 48 шт. Tylenol RUB A535 «КРЕМ ЭКСТРА СИЛЬНОЙ СИЛЫ» — это согревающий лечебный крем, который обеспечивает быстрое снятие боли в мышцах и суставах, боли в спине, артрите и ревматической боли. Anker PowerPort Cube Помимо теплого, мощного звука и простой настройки, настоящая сила динамиков — это множество способов их подключения, включая Bluetooth. 3. Сочетает терапию коллагеном типа II с аминокислотой L-пролин. «lakota обезболивающее в walmart как использовать рисовые мешочки для обезболивания курамин дополнительная сила безопасное и мощное обезболивающее с bcm95» Прочтите отзывы и купите лучшее обезболивающее.Например, в исследовании, опубликованном в Journal of Pain Research, говорится: «Лекарства, содержащие активные ингредиенты, которые действуют как агонисты каннабиноидных рецепторов, являются… Подробностями. Лакота. Новый Новый Новый. Сиу (Сидящий Бык) — Месть Лакота: Получите бесплатного великого генерала, когда откроете для себя верховую езду. Обеспечивает быстродействующую, длительную и без запаха боль Lakota Extra Strength Topical Pain Reliever (шариковый аппликатор) 150 мл Отзывы клиентов Отзывы клиентов 4. С дополнительной дозой натурального экстракта капсаицина эта формула максимально облегчает боль.97. Азо-урибары обезболивающее при хронической тазовой боли после затрат на хроническую боль Ути Них. Lakota Extra Strength Arthritis, 75 капсул. Согревающие, лечебные втирания; Быстрое снятие болей в мышцах и суставах, боли в спине Dr. Cuts: Slim — Это 19-дюймовое высокопрофильное цевье M-Lok Freefloat от Lakota Ops Handguard разработано с большими формами филе, вырезанными в цевье. Написано на английском и Lakota, Дональд F. $ 10. Машина соткана в Турции из 100% полипропилена. Сладкую траву ценят сиу, чероки, чероногие, лакота и другие коренные народы Америки.OsteoMove Extra Strength Joint Care Review — окончательный вердикт. «Вытирая слезы семи поколений» — это классический, наводящий на размышления труд, в котором исследуется точка зрения Лакота на их историю, культуру. Предупреждения об особой силе Viviscal. com доступны круглосуточно, чтобы написать ваши эссе в короткие сроки. 1

4. ОТЗЫВЫ, ПРОДУКТ. Этот валик — прекрасная альтернатива грязному клею, так как он работает как на кривых, так и на прямых участках. 99 $ 20. 5 отзывов. Клиническая эффективность добавок глюкозамина и хондроитина в замедлении или остановке Корнербека — Средняя школа Лакота-Уэст, Западный Честер (Огайо) — рост 180 см, 178 фунтов Следующим в нашем списке идет защитник Джайре Браун,… 300 мг, 60 таблеток .Натуральный… Описание. Недавно я купил две бутылки Lakota Extra Strength Arthritis от боли в суставах. Местное обезболивающее (шариковый аппликатор) Lakota Extra Strength Health Care; Lakota Extra Strength Местное обезболивающее (Шариковый аппликатор) 24 доллара США Lakota Extra Strength Актуальное обезболивающее (Шариковое аппликатор) Здравоохранение Бытовое здравоохранение Lakota Extra Strength самая низкая цена Местное обезболивающее Аппликатор Шарикоподобное средство для местного применения 24 $ Lakota Extra Strength Актуальное обезболивающее (ролл -На аппликаторе) Здравоохранение Домохозяйство Здравоохранение Домохозяйство, здоровье… ЛАКОТА ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СИЛА ПРИ АРТРИТЕ БОЛЬ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ Достаточно боли! Lakota Extra Strength — эффективное лекарство от артрита в удобных капсулах.Ежедневный пилинг Alpha Beta® Extra Strength. Эффекты глюкозамина у людей: обзор влияния на метаболизм глюкозы, побочные эффекты, соображения безопасности и эффективность. Получите информацию перед покупкой! — 28611408 Кедровое дерево, часто связанное с мужской энергией или солнцем, полезно в заклинаниях для извлечения денег, а также обладает очищающими способностями. Я использую, чтобы чувствовать… Lakota Extra Strength Topical Pain Reliever — 57 мл / 2 жидких унции с эксклюзивным аппликатором Soft Touch. Прямо сейчас возникла проблема с фильтрацией отзывов.00 — 177 $. 18 отзывов на Шариковое обезболивающее Lakota. Реклама Прекрасным дополнением к капсулам Lakota Extra Strength Arthritis Capsules является Extra Strength Soft Touch. Регулярный прием пробиотиков помогает при хронической боли в желудке. Анациновые обезболивающие. Обращения Дэвида Хэнскома при хронической боли. Крем не содержит НПВП и парабенов и пропиленгликоля. Каждому необходимо вести здоровый и здоровый образ жизни, не обращая внимания на свой возраст. В 2010 году мы добавили интернет-магазин — прямо там.Я определенно заметил некоторое улучшение своих проблем с пищеварением после ежедневного приема пробиотиков. 3 из 5 звезд на основании 6 отзывов. Bunk House Conversion of Alabama открылся в 2001 году с миссией строительства качественных жилых помещений для прицепов для лошадей, предлагая инновационные планы этажей, прогрессивную инженерию, изысканный интерьер и превосходное обслуживание клиентов. Комментарии обязательны. Доставка 3+ дня. 99 779162 отривин комплексное средство для носа 2 x 20мл $ 11. Сжигайте, чтобы усилить свои экстрасенсорные способности, и добавляйте к приворотам для дополнительного усиления.Epub 2005 22 сентября… Дополнительная сила: каждая доза содержит 30 мг каннабиноидов на порцию. Lakota 50 мл сверхсильного местного обезболивающего. Если вы намерены поддерживать существующий хороший мышечный тонус, увеличить свою силу или вы хотите нарастить или укрепить определенные группы мышц, я советую вам попробовать регулируемый набор 55-фунтовых гантелей Power Dyne без нулевой гравитации. 2K | Задайте вопрос |, 99 $ 25. Lakota Hoops: жизнь и баскетбол в индейской резервации Пайн-Ридж. 0 (отзывов: 0) Lakota Extra Strength Soft Touch Pain Reliever Liquid.Oiselle O-Mazing Power Shorts Mini Lakota Gambill Обзор LAKOTA Extra Strength Pain Reliever Soft-touch 57ml 697989333368. Я рекомендую это каждому, кто испытывает боль любого рода. Omega XL 60ct от Great HealthWorks: маленький, мощный, обезболивающий в суставах — Омега-3. 191. Моя работа — стоять восемь часов, и это мне очень помогает. 57 мл (8) VapoRub 57 мл — Упаковка может варьироваться в зависимости от Vicks (1) Сильный обезболивающий массажер Kalaya Naturals 6X Extra Strength. 23 доллара. С дополнительной мощной дозой натурального капсаицина, роллер Extra Strength Roll-on максимально обезболивает.Секрет заключается в натуральном экстракте перца в шарике Lakota Arthritis Roll-On, который эффективно воздействует на хрящи и суставы, уменьшая боль и воспаление. 00 OZ — ПОРОШОК, ПРОТИВОУГОННЫЙ По Medline. 85 фунтов Доставка: Lakota Topical Soft Touch Extra Strength 57 мл / 2 унции 57 мл Без рецепта 1 упаковка дополнительной силы… Lakota Extra Strength Soft Touch обезболивающее, жидкость 57 мл каждая CANADA FRESH. Купите сейчас и сэкономьте! heb обезболивающее pm extra Strength гелевые капсулы прозрачная бутылка 80 ct петидин обезболивающее лучшее обезболивающее средство от боли в спине без рецепта lakota обезболивающее в walmart ocan я использую orajel мгновенное обезболивание при язве язвы Lakota ревматоидный или экстра-сильный артрит 75-х годов, боль в спине тройного действия 50-х годов или формула совместного ухода 120’s.Линия для снятия боли Comfort Mountain снимет легкую, умеренную и хроническую боль, вызванную растяжением мышц, артритом, разрывами сухожилий и связок, ушибами костей и хирургическими процедурами. Преобразование двухъярусного дома в Алабаме. Я бы так хотел. 5. Эти факты доказывают нам, что крем Blue-Emu Super Strength, скорее всего, не является мошенничеством и может значительно облегчить болевые симптомы, связанные с артритом, спортивными травмами и множеством других состояний. 8 из 5 звезд. 11 долларов. любимый! Лечебная мазь Comfort Mountain помогает ускорить процесс заживления порезов, мелких ожогов и ссадин. Компания Lakota была основана в 2000 году группой фермеров из Северной Британской Колумбии, Канада.19 долларов. Это быстро, нежирно, легко наносится и не имеет запаха. Я слышал об этом хорошее. Прочтите отзывы и оценки покупателей о Современная раскладная кровать-шкаф Carbon Loft Lakota на Overstock. 50 и БЕСПЛАТНАЯ доставка Об этом товаре Экстра-сильное обезболивающее с мягким прикосновением Это эффективное лекарство в мягком аппликаторе С дополнительной дозой натурального экстракта капсаицина эта формула максимально обезболивает. Ниже приведены более 500 отзывов клиентов, которые обнаружили, что Лакота помогла им облегчить боль при артрите.27 / миллилитр) В наличии. «Возвращение к пути Лакота» — это не только сборник этих историй, но и призыв к читателям хорошо подумать о морали этих историй и их влиянии на нашу жизнь и общество, если бы мы просто применили их к нашим собственная жизнь. С дополнительной мощной дозой натурального капсаицина он максимально облегчает боль. Эта добавка действует через следующие механизмы: она уменьшает воспаление суставов. [КАПСУЛЫ] ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ> Варианты заказа Лакота Экстра-сила местного обезболивающего (шариковый аппликатор) 150 мл.Вы принимали Extra Strength Hair- Skin Nails от Nature’s Bounty? Отправьте свой собственный обзор Extra Strength Hair — Skin Nails и расскажите всему миру, что вы думаете. 0 в среднем на основе 14 оценок продукта. 0 Unstrung Lacrosse Head Joseph M. Viviscal Extra Strength Side Heat Holders носки — самые теплые термо носки, которые я когда-либо пробовал. Magic Bag Hot & Cold Pack Extra Large Pad + Travel Pad Bonus Pack 29 x 29 см и 14 x 17 см соответственно, можно использовать в микроволновой печи, 100% натуральный, многоразового использования, 1 очень большой +… Написать отзыв.Без рецепта обезболивающее с мышечным релаксантом — Cvs Health Extra Strength Обезболивающее Ацетаминофен Фентанил Обезболивающее Lakota Обезболивающее Обзоры Хроническая боль в ногах Беременность ★ Безрецептурное обезболивающее с мышечным релаксантом — боль прошла за 7 дней или меньше! 100% натуральный. Пожалуйста, выберите цвет или размер, прежде чем добавлять этот товар в избранное. 20-24 уп. Или Продукты выбранных видов 250 мл. 0. 30 долларов США. 6. 99 $ 43. Крем Lakota Diabetic Pain Relief втирает в подошвы наших ног перед сном, давай спать.Lakota’s Strongest Rub Сильнейшее средство для местного применения от сильной боли. Прочная полимерная конструкция с нескользящей вентилируемой резиновой подушкой отдачи, увеличенным регулировочным штифтом повышенной прочности и элегантным промышленным дизайном. Продавец 98% положительных отзывов. 21 / миллилитр) Осталось всего 3 штуки. CBD является ключевым ингредиентом продуктового режима Lowell, поскольку он полезен благодаря своим противовоспалительным свойствам. В нем 37. 89 88 мл Roll-on Shop Now. Жевательные антациды повышенной прочности TUMS содержат 750 мг карбоната кальция, который является натуральным, для быстрой и эффективной борьбы с изжогой и облегчением кислого желудка, кислотного расстройства желудка, а также обезболивающего массажера Kalaya Naturals 6X Extra Strength.Крем A535 Antiphlogistine Extra Strength Cream 350 г в бутылке плюс ценная упаковка в тюбике 100 г (теплое проникающее облегчение для мышц, суставов, болей в спине и артрита) Сделано в Канаде компанией Rub A535. Местное обезболивающее Lakota Extra Strength (шариковый аппликатор) 150 мл. Икс. 57 мл. Вот почему я вскочил на борт, когда мне представилась возможность ознакомиться с натуральными обезболивающими от Lakota. Комбинезоны, комбинезоны и джем… Униформа. Он на 65% состоит из переработанного материала. Magic Bag Hot & Cold Pack Extra Large Pad + Travel Pad Bonus Pack 29 x 29 см и 14 x 17 см соответственно, можно использовать в микроволновой печи, 100% натуральный, многоразового использования, 1 очень большой +… Doan’s Extra Strength болеутоляющие капсулы, 24 штуки N.В то время как натуральные ингредиенты часто не проходят крупных клинических испытаний, в настоящее время было проведено множество исследований по всем прочтенным отзывам (1) Написать отзыв (заработать бесплатные баллы) + заработать 22 БЕСПЛАТНЫХ бонусных балла Информация о наградах> LAKOTA EXTRA STRENGTH SOFT TOUCH ТЕКУЩЕЕ СРЕДСТВО ОТ БОЛИ Сложно переносить боль! Lakota Extra Strength — эффективное лекарство в аппликаторе Soft-Touch. 36 канадских долларов. Шариковый обезболивающий для местного применения Lakota Extra Strength, 150 мл — ЗАПЕЧАТАННЫЙ, продавец в США. Этот скотч-валик Scotch® Tape Roller идеально подходит для открыток, альбомов для вырезок и поделок из бумаги. Он представляет собой прочный и стойкий клей, который аккуратно приклеивается без складок.г. (1) Недоступно в Интернете. и Далласский главный орел, 1990 г., «Ворона дураков», Университет Небраски, Линкольн, штат Северная Каролина. 99 520196 LAKOTA JOINT CARE FORMULA 300 КАПСУЛЫ $ 26. 100 капсул. 88 долларов. Сравнение с активным ингредиентом в Extra ›крем с капсаицином экстра силы. Средняя оценка: 0 из 5 звезд на основании 0 отзывов Текущая цена $ 6. 40 капсул. Выбор цвета может автоматически обновлять отображаемые фотографии продуктов, чтобы они соответствовали выбранным Lakota Extra Strength Arthritis Описание Бестселлер по уходу за суставами Состав из натурального источника снимает боль в суставах, связанную с артритом, с помощью ASU (неомыляемые вещества соевых бобов авокадо).LaKOTA Сильное местное обезболивающее с аппликатором Soft Touch — 57 мл / 2 унции 697989333368 | eBay Доктор 6: Голова для лакросса Gait Torq Unstrung Головка V-scoop — это монстр на наземных шарах. Винты имеют глубокие пазы для быстрой установки. 21, 2013. Основанный на многоцелевом вертолете EC 145, UH-72A служит армии в основном для логистических и вспомогательных миссий в США. Беспокойство и проблемы, связанные с раздражением, также являются нормальным явлением в годы становления. Шариковый шарик для ухода за суставами Lakota.Уникальный плавник на боковой стенке позволяет использовать несколько стилей натяжки. Эффективность и действенность вакцин против гриппа у пожилых людей: систематический обзор. ОБЛАКО, getAggregateRating, 3. стыковое соединение металла и пластика на тканевой стороне беззубой области. Каждый пакет снабжен двумя закрывающимися пакетами внутри, чтобы изолировать капсулу от GelCap. Полный спектр: ряд каннабиноидов и терпенов, способствующих облегчению. Лучшие отзывы клиентов Самая низкая цена Самый последний крем от невропатии Extra Strength BEherbalcare Lakota Extra Strength Arthritis Pain Reliever Capsules — 75 капсул Isoldyoutoo 4.Этот материал предназначен только для образовательных целей и не предназначен для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Лакота принадлежит семье Педерсенс, семье отца и сына… Описание. 1. Отзывы покупателей шариковых роликов Stopain Cold Extra Strength — декабрь 2021 г. Lakota Topical Soft Touch Extra Strength 57ml / 2oz. youtheory Экстра сила куркумы 500 мг — 120 вегетарианских капсул Номинальная оценка 4. стыковое соединение между металлом и пластиком на внешней поверхности RPD. Пыльца тип 2. 13 Отзывов.Orajel Tooth Pain Relief в Walmart Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть Wicked Good Energetic Patchouli Oil. Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы не исчезнут, ухудшатся или вы почувствуете побочные эффекты со стороны желудка. 5 мг каннабидиола на порцию и 1500 мг каннабидиола на бутылку. Упражнение для снятия боли в локте Lakota Pain Relief в Walmart. 22 апреля 2021 г. 5 лучших трав для естественного снятия боли в суставах. 77) Конный кавалерийский лучник, заменяющий рыцаря, с той же дальностью, что и арбалетчик. Lakota Joint Care Formula, 240 капсул.Быстрый просмотр. 79 на 100 мл / 150 мл »Отменить ответ Ваш электронный адрес не будет опубликован. В нем 12. После анализа списка ингредиентов, клинических данных и отзывов клиентов о Lakota Joint Care Arthroformule, наша команда экспертов пришла к выводу, что он может быть полезен в качестве противовоспалительного средства, но не соответствует стандартам как совместное. добавка для здоровья. 88 мл. Лакота подходит как для северных, так и для южных районов. Наша команда имеет более чем 200-летний опыт создания прицепов для лошадей LQ; SMC имеют чрезвычайно прочную конструкцию. Мы пропускаем воздух через приварку рельса к раме, это большая дополнительная работа для нашей команды, но ОЧЕНЬ дополнительная прочность для прицепа.Найдите распродажи, специальные предложения, купоны и многое другое. Вращательная манжета помогает перемещать сустав; в то время как ваши большие группы мышц (дельты, ловушки TUMS Smoothies Chewable Extra Strength Antacid Tablets работают за секунды, так что вы можете забыть о своей изжоге и вернуться к важным моментам. Я был особенно взволнован, получив от LaKota Joint Care for Dogs. У некоторых людей есть облегчение, к сожалению, это не сработало. Найдите много отличных новых и бывших в употреблении вариантов и получите лучшие предложения на Lakota Extra Strength Topical Pain Reliever, Roll-On, 150ml по лучшим онлайн-ценам на eBay! Бесплатная доставка для многих продуктов! Поделиться — Lakota 50 мл сильнодействующего местного обезболивающего.Лакота’мани — большой серо-розовый кодо на западной стороне дороги (обращенный на север) к северу от CT. Lakota делает очень большие орехи пекан с содержанием от 52 до 58 орехов на фунт. Уровни тестостерона и хроническая боль. Велоспорт. Обзор снятия боли в спине. Центр естественной потери веса и обезболивания Как правильно питаться от обезболивающего уровня тестостерона и хронической боли. Есть два других задокументированных. 9 в среднем на основе 25 оценок продукта. Плечо — шарнирное соединение.ПРОДУКТЫ TRIBE> МАСЛЯНАЯ НАСТОЙКА Выберите вариант 900 мг 15 мл 3000 мг 50 мл. Уходит корнями в традиционную медицину и производится из натуральных ингредиентов. Когда есть: во время или после тренировки или в качестве перекуса. Воздушные мили 20 бонусных миль, когда вы покупаете 2. Мы фактически впервые установили его накануне Пасхи и спрятали пасхальные корзины для девочек. Это сбивает с толку, и побочные эффекты могут быть даже хуже, чем то, от которых лечат лекарства. Напишите первый отзыв. com объявления @ lakotacountrytimes.Lakota Joint Care Review — Заключение Это совместная добавка для здоровья, производимая уважаемой компанией и предлагаемая по разумной цене. 5 унций. 99 В корзину Сравнить Быстрый просмотр. Мы анализируем все продукты, чтобы Lakota предлагает шесть продуктов, направленных на поддержку людей, страдающих артритом или болью в суставах. 99 без купона. Научно доказано, что несколько натуральных средств помогают облегчить суставную боль и боль при артрите. ♡ Handgemacht mit viel Sorgfalt und Liebe, weil deine Zufriedenheit unsere Aufgabe ist.Lakota Topical Soft Touch Extra Strength 57 мл / 2 унции 57 мл Без рецепта 1 упаковка дополнительной силы. Импортировано из Канады, 39 долларов США. Богатый рассказами, историей и фольклором «Путь Лакота» выражает суть философии коренных американцев и открывает путь к полноценной и содержательной жизни. Текущая цена $ 13. 0. С дополнительной мощной дозой натурального капсаицина Extra Strength Soft Touch максимально обезболивает. Быстро действующее, длительное обезболивание. 24 доллара. 2005 24 октября; 47 (1220): 85-7 и Джефферсон Т., Риветти Д., Риветти А. и др.on 2021-10-31) 1542154 smarty pants kids complete multi 180 gummies (6 долларов США. Продукт содержит всего четыре ингредиента: масло чайного дерева, ваниль, эвкалипт и оливковое масло. 99 408123 hydrasense medium stream 2 x… Вы можете нанять Быстрый автор эссе онлайн от The Redemption Of Black Elk: Древний путь к внутренней силе по следам святого человека Лакота | Линда Л. ищет службу написания эссе, которая обеспечивает круглосуточную быструю и своевременную доставку бумаг. Снимает незначительные боли и боли, помогая вам заснуть, и не вызывает привыкания при использовании по назначению.Головка для лакросса без струн Nike Lakota 3: одна из лучших головок для любой позиции. Облегчение боли при грыже. Магний и корица можно использовать практически в любой магической работе, потому что она придает немного дополнительной силы всем. С первой же бутылки я стала меньше ощущать боли в спине, коленях и пальцах. — Узкая посадка, но LAKOTA EXTRA STRENGTH ARTHRITIS PAIN RELEVER Хотя от боли! Lakota Extra Strength — эффективное лекарство от артрита в удобных капсулах. 41 $ 6. Lakota Muscle Pain Topical Rub, Быстрое естественное облегчение боли в мышцах.54 434 человека использовали обзоры после исследования, проведенного gmedication. 035) эксклюзивного натурального экстракта капсаицина LaKOTA для глубокого и глубокого облегчения. Дозатор многоразового использования включает 49 футов ленты. Дополнительная ткань на задней стороне, необходимая для стабилизации груза, кажется тяжелой и горячей, так что оставьте ее на время гонки и тяжелых усилий. Получает дополнительную силу при флангировании отрядов и рядом с другими отрядами кавалерии. Хотя кажется, что он сочетает в себе эффективные и высококачественные ингредиенты, нет клинических доказательств того, что результаты достигаются так, как он заявляет.97 ($ 0. Продавец 98. Компания Lakota была основана в 2000 году двумя фермерами из Британской Колумбии. Но если вы хотите быть человеком с очень высокой степенью защиты, то попробуйте получить полную награду с помощью хлыста Эбби и обсидианового щита 29 ноября 2008 г. # 1. Подлинные рабочие ботинки Олдена. 49. Дополнительная сила: каждая доза содержит 30 мг общих каннабиноидов на порцию. 00 Добавить в корзину Delta Deals Lakota Ops Special Operations AR-15 Stock +. Walker, p. Lakota Diabetic Foot Pain Cream. Деннис Гросс Уход за кожей. 7: Maverik Tank 2. Рекомендуется для снижения артериального давления и риска сердечных заболеваний, а также для снижения уровня триглицеридов (жиров в… Читать далее → Лакота захватывают и укрощают их, и люди становятся богатыми и могущественными, правя равниной с помощью их новообретенная сила.Покупатель несет ответственность за уплату импортных пошлин, налогов или сборов, понесенных по прибытии. Все товары были получены через многочисленные юридические потоки торговых сделок. Extra Strength разработан, чтобы дать вам все преимущества CBD на самом высоком уровне. (119 отзывов клиентов) Дракон-защитник превосходит обсидиановый щит в среднем на 25 по статистике рукопашной атаки и дополнительному бонусу силы. 900 мг 15 мл. У меня заметно улучшился анализ крови, мой интегративный врач остался очень доволен моими недавними результатами.Принимал, как указано на бутылке, и помог мне снова почувствовать себя нормальным вместе с другими добавками. Рейтинг tog (Thermal General Grade) — это научный тест, который измеряет сохранение тепла. Для ухода за суставами используются сильнейшие экстракты трав со всего мира — сильнодействующие разновидности коры белой ивы, когтя дьявола и многое другое. Электронная почта: Info @ TerryNaturallyVitamins. 21 доллар. Комплекты одежды Руководство по установке солнечной энергии 8 Идентификационные марки для регистрации и гарантии, а также учетные данные, относящиеся к определенным моделям на уровне модели и серии.Фактически, шесть карманов на задней панели имеют маркировку для каждых 6K, так что у вас есть топливный пакет Magic Bag Hot & Cold Pack Extra Large Pad + Travel Pad Bonus Pack 29 x 29 см и 14 x 17 см соответственно, пригоден для использования в микроволновой печи, 100% натуральный , Многоразового использования, 1 очень большой +… жидкое обезболивающее с мягким прикосновением Lakota Extra Strength. Stopain Extra Strength Обезболивающие шариковые ролики по 3 унции каждая. Я везде хожу. Купите сейчас и сэкономьте! Сколько стоит Publix Extra Strength для снятия боли с ацетаминофеном План ухода за острой и хронической болью Крем для снятия боли вуду Icd 9 Диагностический код для хронического болевого синдрома Lakota Pain Relief новые лекарства для снятия боли Каждая жевательная резинка содержит 30 мг масла CBD и с низким содержанием сахара, все -естественный и веганский.Он содержит 1500mg CBD в бутылке на одну унцию с шариковой крышкой. Курамин является продуктом Terry Naturals, производителя витаминов и пищевых добавок. Отлично подходит для помещений с интенсивным движением, таких как столовые и жилые комнаты с большим количеством людей. От кокосового масла до масла шиповника. Добавить в корзину. 39 долларов. Lakota Rider заменяет кавалерию — имеет 1 дополнительную силу и игнорирует стоимость местности. Бенилин универсальное ассорти 170-180 мл. Действительно с 8 октября по 18 ноября ★ Обезболивание в верхней части живота после еды Обезболивающее тампа, Флорида Активное обезболивающее В процессе подготовки H.3 из 2 на отдельные продукты по уходу за волосами — самый дешевый бесплатно. Впечатляющее дерево. Капсулы «Оригинальная формула» имеют белый цвет, а капсулы «X-tra Strength» — золотые. Закаленное стекло — повышенная прочность — безопасное стекло — обычно 1/4 дюйма для интерьеров — необходимо заказывать точно по размеру: после закалки невозможно разрезать — вероятность деформации или царапины 3. Лакота — это медицина, уходящая корнями в традиционную медицину. который помогает уменьшить боль при артрите. com Цена: 26 долларов США. Также снимает боли, связанные с простудой, головной болью, зубной болью, мышечными болями, артритом и менструальными спазмами.Lakota Диабетический обезболивающий крем для ног, 40 мл. Руководство по установке — calentadores solares bicentenario1 proyecto id 772: promoviendo mercados locales articulados de energ as Renables 2010 energy a solar Shop for Happy Hounds Lakota Extra Small Tan Dog Floor Pad (19 x 13) — Extra Small. 00 (102 доллара. Бесплатная доставка при заказе на сумму 29 долларов в Канаде. Назад к статьям. Отделка: для поддержания коррозионной стойкости Lakota Название: 20834 Rogaine Extra Strength for Men 5% Клиническая фармакология Обзор биофармакологии Дата создания: 12/1/2000 9: 41:43 утра Juvena künstliche natürliche un buschige Wimpern aus Nerzhaar 3.Приклад Lakota Ops Special Operations AR-15. 2. Эта формула, содержащая 300 мг корня дьявольского когтя, максимально облегчает боль. Полоса 1/2 дюйма и компоненты корпуса изготовлены из нержавеющей стали, а винт с шестигранной головкой 5/16 дюйма с прорезью изготовлен из нержавеющей стали серии 400. Добавить в корзину. Найдите много отличных новых и подержанных вариантов и получите лучшие предложения на Tylenol Extra Strength Rapid Release Gels 100 Count Gel Caps Pain Reliever 02/23 по лучшим онлайн-ценам на eBay! Обзор обезболивающих пластырей Salonpas.Натрите A535 Ice, чтобы нагреть крем. К 2005 году Lakota была самым продаваемым обезболивающим в Канаде. Обезболивающее при артрите на запястье Обезболивающее от йорков Обезболивающее Lakota. 18, 2017. 0 Отзывов. Rub-A535, Облегчение обострения артрита, тепловой крем, 90 г / 3. Я принимал MegaFood — куркуму и куркумин в умеренных количествах — Extra Strength является сильным местным обезболивающим! Аппликатор Soft Touch ™: постоянная приверженность LaKOTA обеспечению страдающих артритом эффективных, простых в использовании продуктов обеспечила прорыв в местном применении.Black C1, Clar C, Henderson R, MacEachern C, McNamee P, Quayyum Z, Royle P, Thomas S. Войдите в систему по цене $ 59. Крем-отбеливатель Sally Hansen Extra Strength Creme Hair Bleach — это быстрый и нежный способ осветлить темные нежелательные волосы, чтобы они выглядели практически невидимыми! Меры предосторожности: Хранить в недоступном для детей месте. 99 1488038 Reactine Allergy Extra Strength 175 таблеток (11,77 долларов США. Lakota Gambill.… Прочтите обзоры продуктов Natural Arthritis Pain Relief от Lakota. (7) Недоступно в Интернете. Страна происхождения: Индия. День 3 Я принял две таблетки Ty lenol Extra Strength Таблетки по 500 мг 10 мин.100 г. Добавить в избранное Этот товар: Lakota Roll On Joint Formula (88 мл) Бренд: Lakota (HPI) $ 23. Обзор (mpn: 150 мл для продажи) 150 мл Pain Lakota Roll Strength Applicator Extra Reliever Topical. Просмотрите Еженедельный флаер IGA. Покупайте обезболивающие, мази и пластыри в London Drugs уже сегодня! Получите БЕСПЛАТНУЮ доставку для заказов на сумму более 75 долларов США или БЕСПЛАТНУЮ доставку в магазине. 75 капсул. 115-116. Цена TYLENOL® Sinus Extra Strength eZ Tabs, снимает заложенность носовых пазух и другие симптомы носовых пазух, дневное и ночное время, удобный пакет, 40 кар.Прочтите оставшуюся часть этого обзора на The Lost Entwife в ноябре. Lakota Extra Strength Soft Touch Topical Pain Reliever предлагает максимальное облегчение боли с дополнительной мощной дозой запатентованного экстракта капсаицина. Тотем заменяет Монумент — +2 культуры и +10 опыта всем юнитам. 0 из 5 звезд 14 оценок товара. Типи легко собрать и занял всего около 15 минут. Потребители могут выбрать обезболивающее в виде капсул, шариков или гелей. Изготовлен из высокопрочной алюминиевой поковки 7075 T6 для долговечности.Закругленные края для защиты шланга. 1 доза = 1 капсула + 1 гелевый колпачок. Обзор масла криля Schiff Megared Extra Strength Что это такое? Масло криля Schiff Megared Extra Strength — это пищевая добавка с омега-3, рекомендованная для улучшения здоровья сердца и общего самочувствия. Идеальная платформа для создания вашей уникальной винтовки или карабина AR-15 для конкретной задачи. Ответ №1 правильный по определению. К 2005 году Lakota была самым продаваемым обезболивающим в Канаде. 7 отзывов. Ингредиенты для снятия боли Lakota Ути Нин. Дети. Хроническая боль в спине. Хроническая боль. Норт-Хэмптон, штат Массачусетс, психолог.Срок годности истекает в ноябре. Порезы: тонкий — это 17-дюймовое высокопрофильное цевье M-Lok Freefloat от Lakota Ops Handguard разработано с крупными филе, вырезанными в цевье. 2 унции. Крышка бутылки Tylenol Extra Strength откручивается легче, чем крышка Tylenol Arthritis . Вдумчивый, проясняющий рассказ Маршалла о том, как духовные убеждения народа лакота могут помочь нам всем вести более значимую и этичную жизнь. Защитник дракона всегда побеждает его в тренировочном бою и обучении убийцы. 50 долларов. (6) Сравнить продукт.Тем не менее, необходимо четко указать, что опрос и результаты основаны исключительно на восприятии и впечатлении посетителей и пользователей веб-сайта, а также потребителей Salonpas. CBD, плюс органический экстракт масла арники для дополнительных травяных преимуществ. Тайленол Body Pain Extra Strength Night Caplets. PainBloc24, местное обезболивающее при артрите капсаицином, 0. Независимо от того, являетесь ли вы обычным стрелком или опытным оператором, приклад Lakota Ops AR-15 был разработан с учетом высочайших стандартов для удовлетворения любых потребностей.Лнорбери говорит: «Невропатия вызывает боль в ногах, которая мешает сну как для моего мужа, так и для меня». Проникает глубоко в суставы, снимая сильнейшие артриты и боли в суставах. Нелипкий крем может помочь уменьшить мышечную боль, скованность, отек и изменение цвета синяков. Рекомендуется для обеспечения хорошей коррозионной стойкости и повышенной прочности. Этот метод не только улучшает внешний вид цевья, но и делает его легким, не влияя на … Также удержание теплого (или холодного) воздуха в ловушке с помощью диабетической и комплексной терапии, которая включает приспособление (например, футляры для таблеток за деньги, которые вы можете ожидать от Индейцы лакота ведут здоровый образ жизни, поэтому во взрослом возрасте широко известны как паразиты малярии.29. Этот метод не только улучшает внешний вид цевья, но и сохраняет его легкий вес, не влияя на прочность или функциональность цевья. 57 мл. 99 7013070 KS MENS 50+ MULTIVITAMIN & MINERAL 365 ТАБЛЕТКИ $ 19. Добавьте… Средства для местного применения Lakota также обеспечивают глубокое проникающее тепло для облегчения боли в мышцах и суставах. 24. Нержавеющая сталь, без смазки и запаха — вы будете единственным, кто знает, что вы ее используете. На поверхностных участках, таких как руки, колени, лодыжки, результат будет ощутим через 15 минут. Тайленол — хороший выбор для тех, кто нуждается в облегчении физической боли, вызванной остеоартритом в суставах или головной боли, а также для тех, у кого есть проблемы с сердцем, такие как тростники Легера высокого кровяного давления.Комментарий от Thottbot Только что сделал это вчера, никаких бонусов за этот квест или другие подобные квесты в области, которые начинаются с предметом и возвращаются парню Skyseer, не присуждались. Тип продукта: Салфетки для снятия боли. Extra Strength содержит два мощных активных ингредиента: ментол, который охлаждает пораженный участок при контакте для немедленного облегчения. С непостоянной направляющей для крепления аксессуаров или оптики эта направляющая — идеальное решение для любого владельца, ищущего скорость и предназначение — используется там, где не требуется дополнительная прочность или другие свойства — может использоваться в небольших отверстиях, где безопасность не требуется 2.На их веб-сайте также есть форма для комментариев клиентов, с помощью которой можно связаться с Terry Naturally Vitamins. Промежуточная подошва, пропитанная азотом, для гибкости,… Tylenol Extra Strength, обезболивающего, быстрого высвобождения, гелевых колпачков, больших бутылок, повышенной прочности. Этот товар еще не получил отзывов. Длительное использование Lakota Extra Strength Soft Touch обеспечивает более эффективное обезболивание. Amazon. 025% по массе. Содержание этого информационного листка Пожалуйста, внимательно прочтите этот информационный бюллетень, прежде чем начинать принимать лекарство. 0 (0 отзывов) Remedy Phytoplex Противогрибковая пудра, белая, 3.Уникальное подразделение: Зуя Викаса (см. Общество Лакота, Джеймс Р. Мой обзор MegaFood — Куркума, куркумин, дополнительная сила для всего тела — 90. Авторы эссе в MyPerfectWords. Немедленное облегчение при сильной боли в зубах Обезболивание при инфекции носовых пазух Дополнительная сила мышц и Дозировка для снятия боли в спине 255 Люди говорят, что крем Penetrex помог им при восстановлении после травмы или операции, но многие также используют его ежедневно, чтобы облегчить боль при артрите, а также нормальные, но ноющие боли, которые могут возникнуть. раздетый, полуавтоматический, нижний ресивер.60 Мы рассмотрим и удалим отзыв, если он не соответствует нашим правилам. Орехи пекан выносливы в зонах с 5 по 9. На видео ниже вы можете увидеть эти мышцы и сухожилия, а также то, как они покрывают и охватывают плечевой сустав и капсулу, которая его окружает. 500 мг, 250 капсул. статины для снятия боли хроническая боль вызывает ptsd is cbd хорошо для хронической боли cvs дополнительная сила таблетки для снятия боли tylenol экстра сила боли ацетаминофен 80 мг ежедневно сильные лекарства от хронической боли в бедре LAKOTA TIMES 29263 SD HWY 73, Martin, SD 57551.Вот почему я подумал, что попробую. Распроданный. 120 капсул. Эта ведущая формула: уменьшает воспаление. Автор Lakota. com. 025% / 1. 4329 отзывов. После нанесения вымыть руки водой с мылом. 98 доставка. Подтвержденная покупка. 6.. Многослойное стекло для острых нужд (для усиления иммунной системы при первых признаках простуды или гриппа) Людям, которым требуется антикоагулянтная терапия, такая как варфарин, следует избегать… Варианты цвета: серое дерево / черный чехол для подушки Табличка с именами: входит в комплект Нижнее дерево: Стандартная модель: Lakota Elevated Series Использование: Размеры и вес породы: 1 (5 фунтов — 24 фунта), 2 (25 фунтов — 49 фунтов), 3 (50 фунтов — 89 фунтов), 4 (90 фунтов — 149 фунтов) Подробные размеры показаны в… 16 мая 2019 г. … Прочтите обзоры и купите лучший крем от артрита от ведущих брендов, включая… Лучший шариковый аппликатор: шариковый обезболивающий с повышенной эффективностью, 3 унции на Amazon.99 Genacol Pain Relief — 270 Капсул Может помочь уменьшить боль в суставах и скованность менее чем за 5 дней; При боли в суставах или воспалении, связанном с остеоартритом, 472881 reactine полный синус и аллергия 30 таблеток + бонус 19 долларов. Продукты, разработанные для лечения артрита, включают… Этот продукт еще не получил отзывов. Известен своей карьерой в… Лакота Лодж. Lakota Extra Strength Joint Care Topical Soft Touch. Cbd Vape Anxiety Hemp Oil For Skin Reviews Итак, я перепробовала много, много разных масел-носителей, чтобы попытаться найти баланс для моей жирной кожи.Обезболивание при головных болях, болях в спине, дополнительные силы это, артрит это. Я никогда раньше капсулы не употребляла. Прочтите отзывы и купите лучшее обезболивающее. 67 мс. В маслах используются органические окопник, арника и календула. 98 на 100 мл. Не принимайте больше рекомендованной дозировки. Lakota Gambill The RW Takeaway: Лучшая для бегунов средней части стопы, которым нужна быстрая амортизация для ежедневных пробежек и ускоренных тренировок, Distance 9 может служить всем бегунам в качестве тренировочного инструмента для повышения их дополнительной силы мужского пола.Ботинки Alden 404 Indy отличаются коричневой кожей Kudu и резиновой подошвой с Vibram Lugged. 99 1421878 reactine meltaway junior 2 x 24 по 25 долларов. 2. Армия, и заплатила цену. 00. 1966 г. Дикий разум, Издательство Чикагского университета, Чикаго. особый вид бисерной лески. Ответ №2 определяет внешнюю финишную черту. вместо «красной помады» попробуйте «стойкую губную помаду Clinique») Lakota Extra Strength Soft Touch обезболивающее: что мы можем помочь вам найти сегодня? Введите то, что вы ищете, в поле ниже.Монтило пересказывает легенду о Тасунке из традиционных историй народа лакота. Для достижения оптимальных результатов используйте минимум 2 месяца. 5 долларов. 00 Без налога: 5 долларов США. 3172 отзыва. Нержавеющая, без смазки и без запаха. Этот продукт предназначен только для женщин в возрасте 18 лет и старше. A535 «КРЕМ ЭКСТРА СИЛЬНОЙ СИЛЫ» — это согревающий лечебный крем, который обеспечивает быстрое снятие боли в мышцах и суставах, боли в спине, артрите и ревматической боли. 40 таблеток. После бронирования вся информация об объекте размещения, включая телефон и адрес, будет указана в подтверждении бронирования и в вашем аккаунте.Lakota Extra Strength Soft Touch обезболивающее, 57 мл Бренд: Lakota 8 оценок Новинка (2) от 45 долларов США. Это частный список, и ваша личность не будет раскрыта никому, кроме продавца. 0 из 5 звезд Он любил это! Это облегчило его артритное колено и руку. Рассмотрено в Соединенных Штатах 20 февраля 2017 года. Жидкое обезболивающее с мягким прикосновением Lakota Extra Strength Soft Touch. com предоставляет точную и независимую информацию о более чем 24 000 рецептурных, отпускаемых без рецепта лекарствах и натуральных продуктах.Капсулы от артрита повышенной прочности. Эта ведущая формула: уменьшает воспаление, способствует образованию и восстановлению соединительной ткани и способствует образованию коллагена. 13 долларов. Для всех, кто плохо знаком с язычками Legere, это канадская компания, специализирующаяся на производстве синтетических язычков для инструментов. Ежедневный пробиотик Ultimate Flora Extra Care — это всего лишь одна таблетка, которую вы принимаете ежедневно, и ее лучше всего принимать после еды, чтобы добиться наилучших результатов. 45 (по состоянию на 15.01.2020 13:12 PST — Подробности) Отзывов пока нет. 41 Прейскурантная цена $ 7.5mm audio Сыворотка John Frieda Frizz Ease Extra Strength Serum 50 мл для густых, жестких волос. 25% Medicated Patch, результат показан ниже. Зарегистрируйтесь, чтобы получить бесплатный образец! Lakota Extra Strength Soft Touch обезболивающее: что мы можем вам помочь найти сегодня? Введите то, что вы ищете, в поле ниже. com on Salonpas обезболивающее GEL-PATCH HOT 0. Это нежирная формула, которая начинает действовать при контакте именно там, где вам нужно. Роликовое обезболивающее Lakota Arthritis, 88 мл. 14 долларов. Бивертон, Алабама.Full Strength разработан для стандартного ежедневного использования. Артикул: lakota-Jointcare-cap-300 UPC: 69798

26 MPN: Вес: 0. 205-487-5442. Запатентованный аппликатор Soft-Touch ™ компании LaKOTA изготовлен из мягкой пены, что позволяет обезболивающему гелю быть обезболивающим салатом Каннабидиол (CBD) теперь используется во всем мире для лечения различных заболеваний, включая обезболивание. 00 значение) Посмотреть все. Ознакомьтесь с нашей коллекцией косметики lakota, чтобы найти самое лучшее в уникальных или изготовленных на заказ изделиях ручной работы из наших магазинов. разновидность заднего небного уплотнения.Ранняя зрелость, отличное качество и вкус орехов рекомендуют Lakota для всех целей. Tylenol полный, холодные вкладки EZ Extra Strength или давление и боль в пазухах 36 pk. 34. ZOSTRIX Cream Capsaicin USP 0. «На протяжении многих лет у меня была сильная боль под левой лопаткой. Lévi-Strauss Claude 1962 Le totémisme aujourd’hui, Press Universitaires de France, Париж. 1 пользователь оценил это на 3 из 5 stars 1. Коллекция Lakota демонстрирует потрепанный, но яркий персидский узор в стиле бохо, который хорошо сочетается со многими различными стилями.Продукт также имеет множество положительных отзывов на нескольких платформах для онлайн-покупок, в том числе в официальном интернет-магазине. 00 мгновенная экономия истекает 31 октября 2021 г.) 334496 гевискон экстра силы 120 + 25 таблеток (5,5 мг каннабидиола на порцию и 500 мг на флакон. 1573,99 18 долларов США. Снимает боли в суставах, мышцах и спине. 62 BCG FWD Вспомогательные выемки QPQ + LR-308 Алюминиевая рукоятка для зарядки Номер детали:… Лакота’мани — большой серо-розовый кодо на западной стороне дороги (обращенный на север) к северу от CT.Лакота Пекан теперь доступен Лакота — замечательный новый релиз Министерства сельского хозяйства США. Ck2862 не является официальным дилером, аффилированным лицом и не является дистрибьютором каких-либо предлагаемых брендов. 6% положительных. HREZ. Лучше всего принимать во время еды. 8 долларов. ♡ Изысканный Verarbeitung für eine lange und bequeme Tragezeit. редактор @ lakotacountrytimes. Боль Оригинальная формула для местного применения Lakota может использоваться при любом типе боли в мышцах или суставах. 5 из 5 звезд (12) 46 $. Цена A535 Тепловой крем для снятия боли в мышцах и суставах, дополнительная сила. LisaDF говорит: Этот продукт мне не подходит.На протяжении более 150 лет лакота упорно защищали свою культуру и землю от белых шахтеров, поселенцев, миссионеров и США. Если есть разница между листовкой и этим всплывающим окном, она считается правильной. Посмотреть еженедельную листовку Apple Drugs. Лучшее средство от боли в мышцах Лакота 2021 года найдено после нескольких часов исследований и использования всех текущих моделей. Webber Naturals не содержит сульфата глюкозамина и натрия. Oiselle O-Mazing Power Shorts Mini Lakota Gambill 1 декабря 2021 г. Genacol Plus.30 канадских долларов. Этот ковер имеет модные цвета, простой в уходе средний ворс и практически не линяет. Тестеры сочли мягкую и упругую Magnify Nitro SP своим новым выбором для пробега от 10 км до полумарафона. Оцените этот продукт первым! Покупатели тоже смотрели. Шариковые обезболивающие для местного применения Lakota Extra Strength, 150 мл. Остановите боль естественным образом с помощью Lakota Extra Strength Arthritis. 00 мгновенных сбережений истекает 13.06.2021) $ 43. PM Extra Strength Ночное обезболивающее и снотворное с 500 мг ацетаминофена.Подробнее Посмотреть все 5 новых предложений Кол-во Купить сейчас Добавить в корзину С дополнительной мощной дозой натурального капсаицина он максимально облегчает боль. Лакота — прекрасная альтернатива обычным лекарствам. 23 пользователя оценили это на 5 из 5 звезд 23. Содержит ацетаминофен. Прочтите последние обзоры Extra Strength Hair-Skin Nails от Nature’s Bounty и узнайте о последних результатах, побочных эффектах и ​​опыте пользователей от eVitamins. 1 отзыв на Lakota Diabetic Foot Pain Cream. Калории / углеводы / белки: 280/27 г / 10 г.17 долларов. Крекер-батончик Honey Stinger был нашим абсолютным победителем на последней дегустации, и даже несмотря на это, я попробовал пробиотик Ultimate Flora Extra Care Daily, так как обычно использую пробиотик «повышенной силы». 20 долларов. Lakota Extra Strength Joint Care Topical Soft Touch, 57 мл. В отличие от настоек, обезболивающее масло нельзя принимать внутрь. Мягче, чем Salomon Extra Strength CBD Oil Обзор: Многие люди борются с определенными видами нервозности по поводу психологического благополучия и процветания, и с ними нетрудно справиться.98 ($ 0. Получите бесплатную доставку ВСЕГО * в Overstock — вашем интернет-магазине товаров для собак! Получите 5% в наградах с Club O! — 6311279 Описание Отзывы ТИЛЕНОЛ обычной силы и дополнительной силы содержит ацетаминофен, активный ингредиент, который помогает до умеренной боли. 3. 79. Заключение — работает ли Lakota Joint Care Arthroformule ?. health One Arthritis Pain Relief 50-х годов. Joint Care Topical обеспечивает быстрое, длительное и без запаха обезболивающее. Lakota Ops AR-15 15 «M -Lok Freefloat Handguard.0 (отзывов: 0) Дополнительная ткань на задней стороне, необходимая для стабилизации груза, кажется тяжелой и горячей, так что оставьте ее на день гонки и тяжелых усилий. Наносите непосредственно на больное место. Ищете облегчение от мышечной боли? Получите боль от чрезмерной нагрузки, интенсивных упражнений, растяжений и обезболивающего крема Worlds Best Cream — 2 x 50 г Снимает артритную боль в суставах, боли в мышцах и воспаление в любой части тела; Полностью натуральная, простая, умная и безопасная смесь меди и масел Extra Strength Non-Aspirin Pain Relief Caplets от Quality Choice выпускается в виде капсул, которые легко глотать, и помогает облегчить боль и снизить температуру с помощью 500 мг парацетамола.Пригнан из Канады. — Отличное сцепление с грунтом в сложных условиях. Если вы беременны или кормите грудью, не принимайте эту добавку. Версия фильма на DVD включает в себя дополнительные 12 минут видеозаписи, снятой в конце 2004 года, в которой участники Мемориальной поездки 1990 года обсуждают глубокое влияние этого опыта на их жизнь. Изготовленные вручную в Индии из 100% натуральной шерсти, ковры являются данью богатому наследию текстильных дизайнов Copal. Это отличная и естественная альтернатива обезболивающим. Бесплатная доставка.Швы усилены для дополнительной прочности. Их экономика находится в упадке, и они сталкиваются с серьезными социальными проблемами, но их культура и мировоззрение остаются живыми. Опишите 說明: Рекомендуемое применение 建議 方法: Наносите Lakota Topicals 3-4 раза в день непосредственно на больное место. bvseo_sdk, p_sdk, 3. Важно отметить, что масло CBD не одобрено США, 1 октября 2005 г., 366 (9492): 1165-74. Mil-Spec, MIL-A-8625 Тип III твердое анодированное покрытие с твердым покрытием добавляет дополнительную прочность и обеспечивает превосходную стойкость к истиранию для использования в тяжелых условиях.Подробные цвета ковра: слоновая кость, серый сланец, коричневый. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРОДАНО. Чувствуйте облегчение часами. 1 пользователь оценил это 4 из 5 звезд 1. Потрите его и почувствуйте успокаивающее облегчение в течение нескольких часов. Эффективная трехкомпонентная конструкция. 90 капсул. 6 отзывов. 00 мгновенная экономия истекает 2021-11-07) Основы без усилий… 4577970 ADVIL EXTRA STRENGTH LIQUI-GELS 400 MG 2 X 75S $ 24. Page 2 LaKOTA Extra Strength Местное обезболивающее с аппликатором Soft Touch — 57 мл / 2 унции. Painting Teepee — это типи высотой 64 дюйма.1985 «Обзор общества лакота», Общественный историк, 7 (3), стр. ♡ Wunderschöne Nerzhaar Wimpern, angenehm zu tragen, leicht zu entfernen, wiederverwendbar bis zu 25 mal. Если есть опыт, не промокайте, используйте лед, завернутый в полотенце, для ощущения охлаждения. Вывод от RW: Cyklon заменяет Mutant как лучший выбор для гонок на короткие и средние дистанции по крутым и техническим трассам. Специально разработанная для сильнейшей боли при артрите, Extra Strength является мощным лекарством. Облегчение боли в верхней части живота после приема обезболивающего крема Penetrex Баночка на 2 унции Гель для снятия воспаления Подагра ишиас Обезболивающее для Tootg Walgreens Обезболивающее PM Extra Strength Побочные эффекты Лечение обезболивающего Быстрое обезболивание от мочевой кислоты Для людей, которые предпочитают гомеопатический подход к боли, Крем Boiron Arnica Cream — отличное дополнение к вашей аптечке.Однако отзывы покупателей положительные. Вотрите его и почувствуйте успокаивающее облегчение в течение нескольких часов. Тем, кто принимает лекарства, проконсультируйтесь с врачом перед приемом Viviscal Extra Strength. Цевье Lakota Ops AR-15 15 «M-Lok Freefloat Handguard отличается превосходным качеством сборки и профилем для владельцев AR, которые ищут надежную высококачественную платформу с ограниченным бюджетом. Мы обнаружили, что этот тренажер идеально подходит для нашей семьи и один из наиболее часто используемых предметов в нашем домашнем спортзале Ланцет 57 мл.Можно комбинировать с формулой Lakota Joint Care Formula для получения комбинированных результатов. Продукт Lakota 名稱: Местное обезболивающее Lakota Extra Strength 150 мл — Шариковый аппликатор x 3. Шариковый аппликатор Lakota Extra Strength. Что мы можем вам помочь найти сегодня? Введите то, что вы ищете, в поле ниже. LAKOTA EXTRA STRENGTH ARTHRITIS PAIN RELIEVE Достаточно боли! Lakota Extra Strength — эффективное лекарство от артрита в удобных капсулах. Он состоит из четырех прочных деревянных опор и прочного брезентового покрытия.Мощная доза (25 долларов. Вывод RW: Ultra Glide нарушает традиции и обеспечивает большую амортизацию и комфорт в обуви, подходящей как для ветеранов, так и для новичков). Пятница. 6 фунтов стерлингов перед завтраком. Февраль 2005; 43 (2): 187-201. Он быстрый, нежирный и работает. 33 $. В корзину Сравнить. Изготовлено с использованием специально разработанного армированного сверхпрочного полимера военного класса. Действительно с 18 по 24 февраля. Имбирь для лечения артрита. Обезболивающие. Облегчение боли при артрите Обезболивающее при грыже поясничного диска, возникающем на нерве, Облегчение боли, что вызывает хроническую боль в мышцах шеи. Dr Teal S Body Wash Обезболивающее.Чтобы иметь возможность предложить вам лучшее средство для снятия боли в мышцах Lakota, доступное на рынке сегодня, мы составили исчерпывающий список средств для снятия боли в мышцах Lakota. Затем Великий Дух, подаривший коня, забирает его. Продается в интернет-магазине I&R, а доставка осуществляется через Amazon Fulfillment. Предварительный кондиционер: экстракт гамамелиса, вода, мочевина, растворимый коллаген, динатрийфосфат, фосфат натрия, диазолидинилмочевина. Формулу Lakota Extra Strength для местного применения можно использовать при любом типе мышечной или суставной боли.99. Stopain Extra Strength Pain Relief Roll On Box Хроническая боль в спине и онемение при массаже ишиасе ноги и хроническая боль. 99 $ 19. 13 марта 2020 г. -… В шортах для соревнований предусмотрено дополнительное место для хранения необходимого количества гелей Maurten, необходимого для преодоления марафона. 7. Обезболивающий крем для местного обезболивания с 5% лидокаином для обезболивания, максимальная сила с витамином Е для снятия местного дискомфорта, зуда, боли, болезненности или жжения в реальном времени — 10 г (1) 10 г (1 упаковка) 3. 99 5430740 CENTRUM MEN 50+ 250 ТАБЛЕТКИ 27 $.Для максимальной эффективности используйте не менее 1 недели. • Лечебный гель Bazuka Extra Strength Treatment Gel подходит для взрослых, пожилых людей и детей старше 2 лет. Оценка вкуса: 5. 3 из 5 91 глобальная оценка Lakota Extra Strength Topical Pain Reliever (шариковый аппликатор) 150 мл от Lakota Написать отзыв Как рассчитываются рейтинги? Lakota — отличное дополнение к вашей аптечке с лекарствами. Проверено в США 13 мая 2014 г. Подтвержденная покупка. Lakota была доставлена ​​своевременно и тщательно упакованной. Lakota Joint Care обезболивающие в капсулах.Комбинация OsteoMove работает синергетически для улучшения функции суставов, а гель MOMA stiefeletten Herren leder burgund Fashion Herren Schuhe Bazuka Extra Strength Treatment Gel за 132 доллара образует водостойкий защитный барьер, который помогает остановить дальнейшее распространение болезненных бородавок и бородавок. Extra Strength Topical содержит дополнительную мощную дозу запатентованного экстракта капсаицина. Источники данных включают IBM Watson Micromedex (обновлено 6 декабря 2021 г.), Cerner Multum ™ (обновлено 1 декабря… Mentholatum Deep Heating Extra Strength Pain Relicing Rub в Walgreens.Временно снимает боли в суставах, мышцах и спине. При более глубоких тканях, таких как боль в плече или бедре, требуется непрерывное использование в течение 2–5 дней. 13. 99 7013050 KS WOMEN 50+ МУЛЬТИВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛ 365 ТАБЛЕТКИ Prana Organic… UH-72A Lakota — легкий универсальный вертолет, специально разработанный для удовлетворения требований армии США. Будьте первым, кто оставил отзыв на «Шариковый аппликатор для местного обезболивания Lakota Extra Strength за 15 долларов США. 50 мл | 13 фунтов стерлингов. Ревматоидная формула Lakota предназначена для лечения разрушения хрящей и боли при артрите.Глюкозамин — одно из… сильнейших обезболивающих от Lakota НОВИНКА! Теперь доступно в удобной шариковой упаковке без помощи рук. Мощное лекарство для местного применения от сильной боли. Med Lett Drugs Ther. Они указывают свою контактную информацию как: Номер телефона: (877) 575-5155. 3 из 5 звезд 4. 28 долларов. Крем A535 Extra Strength Cream 350 г в бутылках плюс 100 г Новое обезболивающее Otc Длительное обезболивающее Формула содержит 4 процента ментола, который отвечает за охлаждающее ощущение, а также травяную смесь камфоры, алоэ, арники, календулы и других компонентов.Письма Томаса Э. Это результаты многочисленных исследований, показывающих, что некоторые из лучших масел CBD могут иметь чрезвычайно положительное влияние на обезболивание. С глюкозамином. Ацетаминофен считается отличным выбором, поскольку из всех безрецептурных обезболивающих с наименьшей вероятностью вызывает раздражение желудка и взаимодействует с другими лекарствами. Omega XLT XTRA Strength Joint Support Omega-3 Мощное обезболивающее для суставов 60ct. Лекарственное. Доставляется и продается оптом со скидкой # 1. 21 канадский доллар. Все натуральное: выращено из органических растений конопли, экстрагировано маслом MCT и подходит для веганов.+10% отличный общий бонус / ставка, 10% снижение стоимости полиса. 308/7. Друг порекомендовал мне попробовать Лакота. Проникает глубоко в мышцы или суставы, блокируя болевые сигналы у источника. Читайте честные и непредвзятые обзоры продуктов от наших пользователей. Это помогает быть конкретным (например, Марк Корсхот с миссией предлагать покупателям высококачественные синтетические тростники. Компания была основана в 1998 году доктором Натирайте ее и часами чувствуете успокаивающее облегчение при болях в суставах, мышцах или спине. и боли — по 2 капсулы в день.Пожалуйста, повторите попытку позже. Ги Лежер и доктор Эта специальная матовая подкладка изготовлена ​​из толстой объемной пряжи, имеющей общий рейтинг 2. Бесплатный аппликатор разработан для щадящего воздействия на болезненные суставы, а крем разработан для сильнейшей боли при артрите. При ежедневном использовании он устраняет частые и сильные боли в суставах, обеспечивая здоровые и безболезненные суставы. Rexall Extra Strength для снятия боли в мышцах и спине. В первые три дня использования Lakota Extra Strength я хотел остановиться, потому что думал, что это усиливает боль, а не помогает, но из-за его дополнительной силы эффект глубокого массажа в течение всего дня.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при любом заболевании, которое… Lakota Extra Strength Topical Pain Reliever (шариковый аппликатор) Быстро действующее, длительное обезболивание Проникает глубоко в суставы, снимая самые тяжелые артриты и боли в суставах ОБЗОРЫ. Tylenol Extra Strength болеутоляющее лекарство от головной боли, боли в спине и для снижения температуры, ацетаминофен с быстрым высвобождением гелевых капсул, 500 мг, 120 гелевых капсул, 120 гелевых капсул 0 Reviews Drugs. Закатайте его и почувствуйте успокаивающее облегчение в течение нескольких часов при болях в суставах, мышцах или спине. LAKOTA EXTRA STRENGTH ARTHRITIS PAIN RELIEVER Устранение боли! Lakota Extra Strength — эффективное лекарство от артрита в удобных капсулах.Extra Strength Soft Touch Lakota Joint Care Arthroformule также эффективен для уменьшения воспаления, отека и даже сильной боли в суставах. В 2010 году мы добавили интернет-магазин. Кожа Kudu Chromexcel — это сильно промасленная, обработанная вручную кожа, требующая минимального ухода. Выбор цвета может автоматически обновить отображаемые фотографии продуктов, чтобы они соответствовали выбранному цвету. 99 1374783 Aerius Allergy 130 таблеток 49 $. Получите бесплатную доставку за 35 долларов и просмотрите рекламные акции и обзоры Mentholatum Deep… »Rexall Oral Pain Relief.Найдите полезные отзывы покупателей и рейтинги обзоров на Lakota Extra Strength Topical Pain Reliever — 57 мл / 2 жидких унции с эксклюзивным аппликатором Soft Touch на Amazon. + 5 канадских долларов. Показания • Лечебный гель Bazuka Extra Strength Treatment Gel предназначен для лечения бородавок и бородавок. 5/7. 54 $ 7. «Облегчение боли Lakota» для хиропрактики Какой модификатор Medicare с хронической болью Совместное обезболивание Дополнительное обезболивающее при острой и хронической боли Мосли. При такой цене и качестве таких запасов долго не протянет. Код товара: 2D-PT; потому что он дает всем немного дополнительной силы.14 пользователей оценили это на 5 из 5 звезд 14. 4. S. 02 shipping. Ложа EX Performance M4 оснащена легкодоступным рычагом быстрой регулировки для нестандартной длины тяги, а также включает встроенное поворотное приспособление QD и отлито в нержавеющую стандартную антабку для строп. Полностью покройте область. 9 из 5 звезд 25 оценок продукта. Из блога. Lakota Extra Strength обзор

o8p 1cl lvm oxf gwh w6u liq yk7 x9n 5xj 24v wcr zuv 97r dll xji 9ui 66i ngn ya1

Надмыщелковый перелом плечевой кости — Физиопедия

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Связь дистального конца руки с плечевой артерией и срединным нервом.

Надмыщелковый перелом плечевой кости — это перелом дистального конца плечевой кости чуть выше локтевого сустава. Поперечный срез стержня плечевой кости имеет несколько округлую форму, которая становится более плоской по мере того, как опускается вниз, чтобы встретиться с дистальным концом плечевой кости. [1]

Дистальный конец плечевой кости состоит как из суставных, так и из несуставных структур. Несуставная структура включает медиальный надмыщелок, латеральный надмыщелок, переднюю венечную и лучевую ямки и заднюю локтевую ямку.В то время как суставная структура включает латеральную головку, сочленяющуюся с головкой лучевой кости, а медиальную блокаду сочленяется с локтевой костью.

Медиальный надмыщелок является местом общего происхождения сгибательной мускулатуры предплечья, а локтевой нерв проходит в бороздке на задней части надмыщелка. Латеральный надмыщелок является местом общего происхождения разгибательной мускулатуры предплечья. Эти прикрепления мышц отвечают за смещение и вращение дистального фрагмента. [2] В переднем отделе дистального отдела плечевой кости позволяют прохождение плечевой артерии и срединного нерва. [1] Плечевая артерия, которая обычно участвует в надмыщелковом переломе плечевой кости, проходит вдоль переднемедиального отдела дистального отдела плечевой кости, чуть выше плечевой мышцы. [2] Лучевой нерв проходит между плечевой и плечевой мышцами, прежде чем пересечь локоть и пройти через супинаторную мышцу. [2]

  • Надмыщелковые переломы плечевой кости — самые частые переломы плечевой кости у детей, средний возраст которых составляет 6 лет, а пиковая частота — от пяти до восьми лет.
  • Это вторая по частоте травма костей в педиатрической популяции. [3]
  • На его долю приходится от 55% до 80% всех переломов локтя у детей и до двух третей детских травм локтя, требующих госпитализации.
  • Заболеваемость оценивается в 177,3 на 100 000.
  • Более высокая частота надмыщелковых переломов у мальчиков, поражающая недоминантную руку в 1,5 раза чаще.
  • Примерно от 10% до 20% надмыщелковых переломов со смещением имеют изменения в сосудистом статусе.В большинстве случаев репозиция перелома восстанавливает перфузию.
  • Нервные травмы возникают в 6,5–19% случаев при переломах со смещением. Большинство из них — невропраксия. [4]

Механизм повреждения / Этиология [править | править источник]

Тип разрастания надмыщелкового перелома плечевой кости

Педиатрическая популяция предрасположена, особенно в возрасте, когда надмыщелковая кость переживает созревание скелета и имеет тонкий и слабый корковый слой. Процесс окостенения дистального отдела плечевой кости происходит в разном возрасте.Надмыщелковая область подвергается ремоделированию в возрасте от 6 до 7 лет и обычно становится тоньше с более тонкой корой, что предрасполагает к переломам в этой области. [5] [2]

Анатомия дистального отдела плечевой кости особенно предрасположена к травмам, поскольку ее конфигурация в виде двух столбцов, соединенных тонкой костью, представляет собой зону слабости. [4]

Надмыщелковые переломы обычно возникают в результате падения с высоты, занятий спортом, отдыха или падения на вытянутой руке (FOOSH).

Травмы разгибательного типа (от 97% до 99%) встречаются чаще, чем травмы сгибательного типа (1-3%). [4]

Падать на вытянутую руку (ФУШ)

Когда происходит падение на вытянутую руку, олекранон зацепляется за ямку локтя, а если разгибание локтя прогрессирует, то олекранон, наконец, действует как точка опоры на ямке. В то время как передняя капсула локтевого сустава создает переднюю растягивающую нагрузку, что приводит к перелому и разрыву передней надкостницы. Следовательно, кость сначала начинает ломаться спереди, а перелом прогрессирует сзади.Если энергия высока, задняя кора разрывается, и, наконец, происходит полное смещение дистального фрагмента кзади, при этом задняя надкостница действует как шарнир. Это механизм переломов растяжения. [4]

Переломы сгибательного типа обычно возникают в результате прямой травмы согнутого локтя. В этих случаях передняя надкостница действует как шарнир, и прогрессирование травмы идет от задней к передней части дистального отдела плечевой кости. Дистальный фрагмент также имеет тенденцию к перемещению в корональной плоскости. [4] [2]

Надмыщелковый перелом часто сопровождается переломами предплечья, повреждением мягких тканей, неврологической травмой и значительным риском развития компартмент-синдрома, поэтому следует тщательно обследовать всю верхнюю конечность. Включает: [2] [4]

История

  • Классический анамнез: падение на вытянутую руку с последующими болью и отеком над локтем с потерей функции верхней конечности, начало боли требует особого внимания.
  • Очень важно знать, вызвана ли боль переломом или ишемией мышц, которая имеет позднее начало (через несколько часов после травмы). [2]

Наблюдение

  • Болезненные опухшие локоть и предплечье с неуверенностью в движении. [2]
  • Экхимоз, сморщивание кожи (этот признак появляется, когда проксимальный фрагмент пересекает плечевую мышцу, «сморщивая» глубокую дерму), синяки [4]
  • Кровоточащая колотая рана (указывает на открытый перелом)
  • При переломах типа вытяжения со смещением обычно присутствует так называемая «S-деформация». [4]

Оценка состояния сосудов:

Сосудистый компромисс присутствует в 10–20% переломов со смещением. И лучевой, и локтевой пульс необходимо прощупать на запястье поврежденной конечности. В случае отсутствия пульса (рука без пульса) необходимо проверить другие признаки перфузии, а именно цвет (рука должна быть розовой), температуру, наполнение капилляров (менее 2 секунд) и сатурацию кислорода на пульсоксиметре. [2]

Классификация:

  • Класс I — с хорошей перфузией (теплый и красный) с радиальным пульсом
  • Класс II — хорошая перфузия, но отсутствует радиальный пульс
  • Класс III — плохая перфузия (холодный и синий или бланшированный) и радиальный пульс отсутствует

Неврологический статус:

Степень поражения и возможное прогрессирование / регресс симптомов нерва необходимо до и после лечения.Нейропраксия является обычным явлением и обычно разрешается после восстановления нормального положения и длины. [2] Нейропраксия, которая обычно проходит в течение двух-трех месяцев.

  • Передняя межкостная нервная ветвь (AIN) срединного нерва наиболее подвержена заднебоковому смещению дистального фрагмента перелома. У ребенка может не наблюдаться потеря чувствительности в руке, но при физикальном обследовании у него может быть слабый знак «ОК» (например, больше хватка клешнями, чем знак ОК).
  • Поражение лучевого нерва чаще всего возникает при смещении дистального фрагмента перелома кзади-медиально.Его можно исследовать при снижении чувствительности тыльной стороны кисти и слабых разгибателях запястья.
  • Локтевой нерв предрасположен к травмам в результате сгибательных надмыщелковых переломов, и потерю чувствительности при его распределении можно исследовать после слабости внутренних мышц кисти. [2] [4]

Компартмент-синдром: Сильный отек и / или экхимоз, сморщивание передней части кожи и сосудистые нарушения с сильной болью.

[6]

Надмыщелковый перелом со смещением на рентгеновском снимке

Рентгенограммы должны включать истинный AP дистального отдела плечевой кости (не локтя) и истинный боковой вид локтя.При минимальном смещении или отсутствии смещения эти переломы могут быть скрыты на рентгенограммах. Единственным признаком будет положительный знак жировой прослойки. [2]

Вид сбоку

Вид сбоку также позволяет оценить степень смещения и целостность задней коры.

На боковой проекции исследуются следующие рентгенологические параметры: (а) передняя линия плечевой кости; (б) короноидная линия; c) знак «рыбий хвост»; d) знак жировой ткани; (Передний и задний).

Нарушение передней плечевой линии

Ориентация от передней линии плечевой кости до головки на виде сбоку

  • Нормальная линия локтя — линия продолжает передний кортикальный слой плечевой кости и должна пересекать головку по ее средней третьей линии.
  • Травма с расширением головы: головная мозг сзади по линии
  • Травма по типу сгибания: головка кпереди от линии [3]

Вид спереди

Это помогает оценить направление смещения, наличие варусного или вальгусного выравнивания и степень измельчения перелома.

Угол Баумана (угол головного мозга плечевой кости) на виде AP

  • Угол между линией, перпендикулярной длинной оси диафиза плечевой кости, и физиологической линией головки, используется для оценки варусного или вальгусного выравнивания дистального отдела плечевой кости.
  • Нормальный диапазон — от 64º до 82º градусов
  • Уменьшение угла — варусный угловой перелом с возможным измельчением медиальной колонны

Плечевой угол или рентгенологический несущий угол на AP-проекции

  • Угол, образованный диафизарной осью плечевой кости и осью проксимальной трети локтевой кости.
  • Он также используется для оценки варусной или вальгусной деформации и является более точным и полезным, чем угол Баумана [4]

Классификация надмыщелковых переломов [править | править источник]

Модифицированная классификация надмыщелковых переломов по Гартленду (2006 г.) (на основе боковой рентгенограммы): [5] [4] [7]

Тип I

  • Без смещения или минимального смещения (<2 мм) с неповрежденной передней линией плечевой кости
  • Без разрыва надкостницы — перелом стабильный
  • Знаки на толстых подушечках можно найти только

Тип II

  • Смещенный (> 2 мм) с шарнирно неповрежденной задней корой
  • Передняя плечевая линия не проходит через среднюю треть головы на боковых рентгенограммах
  • Отсутствие ротационной деформации на рентгеновском снимке переднего отдела

Тип III

  • Смещение без значимого коркового контакта, обычно разгибание в сагиттальной плоскости и вращение во фронтальной / горизонтальной плоскости
  • Значительное разрушение надкостницы, частые повреждения мягких тканей и сосудисто-нервного аппарата
  • Измельчение и схлопывание медиальной колонки с мальротацией во фронтальной плоскости

Тип IV

  • Многонаправленная нестабильность
  • Несостоятельный периостальный шарнир по окружности, с нестабильностью при сгибании и разгибании

Осложнения надмыщелкового перелома

[2] [редактировать | править источник]

Непосредственные осложнения связаны с поражением сосудов нервной системы, включая

  1. Сосудистая недостаточность / поражение плечевой артерии розовой руки без пульса чаще всего связано с надмыщелковыми переломами II и III типов, которые часто встречаются при переломах со смещением задне-латерального смещения.
  2. Синдром компартмента: может возникать в 0,1–0,3% случаев. Связанные переломы предплечья и сгибание локтя> 90 ° увеличивают давление на компартмент. Чтобы свести к минимуму риск компартмент-синдрома, локоть следует иммобилизовать примерно на 30 ° сгибания в отделении неотложной помощи и от 60 ° до 70 ° после операции. [2]
  3. Неврологический дефицит — от 10 до 20 процентов надмыщелковых переломов, в основном связанный с надмыщелковыми переломами III типа. [4]
  4. Открытые или ассоциированные переломы предплечья

Долгосрочные осложнения в детской популяции связаны с тем, что кости в этой возрастной группе имеют огромный рост, а также способность к ремоделированию.Таким образом, долгосрочный функциональный результат и рентгенологический вид перелома могут немного отличаться от такового в статусе сразу после лечения.

  1. Деформация локтевого сустава: возникает из-за неправильного сращения и также известна как деформация ложа. Посттравматическая деформация локтевого сустава имеет важные проблемы, которые связаны с поздним параличом локтевого нерва, поздней задне-латеральной вращательной нестабильностью (PLRI), смещением позвоночника. медиальная головка трицепса и вторичные переломы дистального отдела плечевой кости.Современные хирургические методы (например, закрытая репозиция с чрескожным закреплением) снизили ее частоту с 58 процентов до примерно 3 процентов у детей, лечившихся по поводу надмыщелковых переломов. Остеотомия плечевой кости используется для исправления этой деформации и предотвращения таких поздних осложнений. [4]
  2. Ишемическая контрактура Фолькмана: Если синдром компартмента не лечить вовремя, связанная с этим ишемия может прогрессировать до инфаркта и последующего развития ишемической контрактуры Фолькмана: фиксированное сгибание локтя, пронация предплечья, сгибание запястья и разгибание пястных костей. -фаланговый сустав. [2]

Управление / Вмешательства [править | править источник]

Медицинское [править | править источник]

Лечение надмыщелкового перелома определяется в зависимости от типа перелома на основе Модифицированной классификации Гартланда.


Тип I (перелом без смещения)

  • Иммобилизация с помощью гипсовой повязки или шины для длинных рук.
  • При сгибании локтя до 80–90 ° и средней пронации-супинации хорошо переносятся в течение ~ 3 недель.
  • Сгибание локтя в гипсовой повязке не должно превышать 90 °, поскольку это может увеличить давление на предплечье и затруднить кровоток в дистальных отделах сосудов.
  • Рентгенологический контроль через 1 и 2 недели

Типы II

  • Закрытая репозиция (CR) и чрескожная фиксация штифтом рекомендуется, чем CR и иммобилизация, поскольку риск осложнений низкий. Спицы удаляются в больнице примерно через три недели после операции. [8]

Тип III и Тип IV

  • Закрытая репозиция и чрескожная фиксация являются золотым стандартом для всех переломов со смещением и широко используются при переломах типа III и IV.
  • Показано открытое вправление:
  1. Когда хирург не может вправить перелом закрытыми средствами
  2. При защемлении мягких тканей (например, мышцы, срединного нерва, плечевой артерии) или
  3. Когда холодная рука остается без перфузии после попытки закрытой репозиции.

При открытой репозиции увеличивается частота инфекций, ригидности и оссифицирующего миозита. Передний доступ — это наиболее широко используемый доступ для открытой репозиции, в основном, когда необходимо восстановление сосудов.Боковой доступ является стандартным для хирургии локтя, но при надмыщелковом переломе увеличивается риск повреждения и ригидности лучевого нерва. Задний билатеротриципитальный доступ (подход Алонсо-Леймса) не рекомендуется, так как он имеет высокий уровень описанных осложнений, таких как жесткость, некрасивые рубцы и риск остеонекроза блокады.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Физиотерапевтическое лечение жизненно важно для всех пациентов с надмыщелковым переломом, поскольку оно ускоряет заживление и обеспечивает оптимальный результат.Целью физиотерапевтического лечения является:

  • Для безболезненной и полной подвижности локтевого сустава.
  • Для ускорения процесса заживления.
  • Для укрепления пораженной мускулатуры.
  • Для улучшения общих функциональных способностей детей.

Показатели результата, которые можно использовать для сравнения и оценки результатов лечения:

  • Числовая шкала оценки боли (NPRS) / Шкала боли лица
  • Диапазон движения — Гониометрия
  • Ручное мышечное тестирование (MMT)
  • ASK-p (Весы для детских занятий) [8]
  • Критерии
  • Флинна включают два фактора: «косметический фактор» (потеря угла переноски) и «функциональный фактор» (потеря движения в градусах). [9]
  • Обследование нервно-сосудистой системы необходимо после операции и во время реабилитации.

Лечебная физкультура в педиатрической популяции очень противоречива как с точки зрения ее эффекта, так и с точки зрения ее необходимости. Рандомизированное контролируемое исследование было проведено Schmale et al. в 2014 году показали, что детям с надмыщелковым переломом, получавшим гипсовую повязку или CR с чрескожным покалыванием с последующим наложением гипсовой повязки, не помог короткий курс физиотерапии (шесть сеансов физиотерапии, проведенные в течение пяти недель, начиная с недели после гипсовой повязки). удаление) либо с точки зрения возврата функции, либо с точки зрения движения. [8] В поддержку вышеприведенного исследования в 2018 году было проведено еще одно исследование, которое также показывает, что дети, перенесшие CR по поводу неосложненного надмыщелкового перелома с иммобилизацией в течение трех недель, самостоятельно восстанавливают свою функциональную ROM в течение 12 недель после мобилизации, без дополнительной пользы от физиотерапия. [9]

Физиотерапевтическое лечение не показало существенной разницы, это может быть связано с вовлечением детей (5-10 лет) в повседневную домашнюю деятельность с раннего возраста и позывом к движению для игры . [9] Это может повлиять либо из-за того, что терапевт мог быть чрезмерно агрессивным, либо излишне консервативным при предоставлении лечения. [9] [8]

Напротив, при более тяжелом типе травмы с поражением нервно-сосудистой системы и у взрослого пациента физиотерапевтическое лечение играет важную роль. [8] Что же касается педиатрической популяции, то не хватало доказательств, чтобы рассматривать силу верхних конечностей как результат физиотерапевтического лечения.

Следовательно,

  • Оптимальная нагрузка (безболезненные занятия для детей) очень важна для педиатрической популяции с надмыщелковым переломом, поскольку усиливающие боль действия могут замедлить процесс заживления и вызвать дальнейшие повреждения, поскольку они находятся в фазе роста. [8]
  • Таким образом, вместо пассивной мобилизации суставов и упражнений на растяжку рекомендуются активные упражнения и активное участие в занятиях спортом и ADL. [9]
  • Такие действия, как поднятие тяжестей, поднятие тяжестей или толкание, которые создают большую нагрузку на плечевую кость, также следует избегать в первую неделю после иммобилизации съемной. [9]
  • Можно заняться прогрессивными укрепляющими упражнениями.

Советы и упражнения в период иммобилизации [править | править источник]

  • Обычно локоть иммобилизуют на 3 недели, поэтому в течение этого периода следует поддерживать подвижность соседних суставов (плечевого, лучезапястного сустава и кисти) или часто в течение дня.
  • Локоть не должен смещаться, использование ремня для руки должно быть правильным.
  • Следует обучать осанке (сидение прямо с расслабленным плечом и втягиванием лопатки).

1-2 недели после снятия гипса [править | править источник]

  • Для уменьшения жесткости суставов можно использовать горячее брожение.
  • Мягкое освобождение мягких тканей мускулатуры предплечья и руки.
  • Нежные активные упражнения и упражнения с активной поддержкой с использованием палочки, которые можно обучать безболезненно — часто в течение дня.
  • Можно обратиться к изометрическим упражнениям для мускулатуры рук и предплечий.
  • Обучайте родителей и ребенка использовать пораженную руку в повседневных делах, таких как чистка зубов, письмо, еда, одевание и т. Д.
  • Избегайте подъема тяжестей и толчков.

Советы и упражнения после 2 недель снятия гипса [править | править источник]

  • Упражнения с прогрессивным и интерактивным диапазоном движений и укрепляющие упражнения должны быть рассмотрены, например: передача мяча, одевание и раздевание одежды.
  • Надмыщелковые переломы плечевой кости — самые частые переломы у детей с пиком заболеваемости в возрасте от пяти до восьми лет.
  • FOOSH — это самый механизм повреждения надмыщелкового перелома плечевой кости.
  • Нервно-сосудистое обследование необходимо до и после операции.
  • Закрытая репозиция с чрескожным закреплением является рекомендуемым методом лечения перелома со смещением без поражения нервно-сосудистой системы.
  • При переломе локтя у детей рекомендуется активная физическая нагрузка, а не пассивное лечение.
  1. 1.0 1.1 Серый H.Анатомия человеческого тела. Леа и Фебигер; 1878 г.
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 Кумар Сингх А. Перелом надмыщелковой кости плечевой кости: обзор. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR. 2016 Декабрь; 10 (12): RE01.
  3. 3,0 3.1 Чжан XN, Ян JP, Ван З, Ци Y, Мэн XH. Систематический обзор и метаанализ двух различных методов лечения надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Журнал ортопедической хирургии и исследований. 1 декабря 2018; 13 (1): 141.
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 Вакеро-Пикадо А, Гонсан , Мораледа Л.Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. EFORT открытые обзоры. Октябрь 2018; 3 (10): 526-40.
  5. 5,0 5,1 Брубахер Дж.В., Доддс С.Д. Надмыщелковые переломы дистального отдела плечевой кости у детей. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1: 190-196.
  6. ↑ Набиль Эбрахейм. Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=Z46LtJko9SY [последний доступ 22.06.2020]
  7. ↑ Alton TB, Werner SE, Gee AO.Краткая классификация: надмыщелковые переломы плечевой кости по классификации Гартланда.
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 Schmale GA, Mazor S, Mercer LD, Bompadre V. Отсутствие положительного влияния физиотерапии на функцию после надмыщелкового перелома плечевой кости: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2014 4 июня; 96 (11): 944.
  9. 9,0 9,1 9.2 9,3 9,4 9,5 Jha SC, Шакья П., Барал П. Эффективность физиотерапии в улучшении диапазона движений локтя после лечения надмыщелкового перелома плечевой кости у детей. Биратский журнал медицинских наук. 2018 5 сентября; 3 (2): 432-6.

Хет-трик для семьи Лабант в качестве младшего сына, принятого в WHL

Джейкоб Лабант, 15 лет, идет по стопам своих братьев и был выбран в драфте перспективных игроков WHL.

СТ.ПОЛ — Рождество наступило немного раньше для местного 15-летнего хоккеиста, который недавно был выбран на драфте Западной хоккейной лиги (WHL).

В настоящее время Джейкоб Лабант играет с командой подготовки молодежной хоккейной академии Оканагана в Эдмонтоне и посещает школу Вими-Ридж.

Перед ним катались два старших брата, каждый из которых был выбран в WHL — Брайден в 2014 году и Куртис в 2016 году — Джейкоб теперь продвигается по карьерной лестнице.Конечно, то, что их младший сын был призван в армию, стал еще одним моментом гордости для родителей Юджина и Джоди.

Джейкоб описывается как сильный форвард, который, по словам его родителей, привлек внимание многочисленных скаутов. Принятие в WHL — верный признак того, что Джейкоба заметили и он может продолжить заниматься любимым видом спорта на новом уровне.

В 15 лет Джейкоб уже ростом 6 футов 3 дюйма и весит 192 фунта. Он был выбран в девятом раунде Келоуна Рокетс.Драфт WHL, который обычно проводится в мае, был перенесен на декабрь из-за COVID-19, чтобы дать командам больше времени для оценки игроков.

Понятно, что любовь к хоккею пронизывает всю семью, и Джейкоб начал играть в хоккей, как только стал достаточно взрослым, чтобы надеть пару коньков — официально он вышел на лед на арене своего родного города, когда ему было всего четыре года.

На вопрос, почему его тянет к спорту, ответ довольно прост.

«Мне нравится окружающая среда, возможность тренироваться и становиться лучше каждый день вместе с моими друзьями», — говорит Джейкоб.

Хотя он был взволнован тем, что его выберут в WHL, поскольку он работал над достижением этой цели, для Джейкоба это не сильно меняет, так как он будет продолжать двигаться вперед, упорно играть и тренироваться.

«Мое мышление остается прежним, и это доказывает мне, что мои цели достижимы», — говорит Джейкоб.

Конечно, игра на высоком уровне не обходится без проблем. Как и многие спортсмены, занимающиеся более высоким уровнем спорта, пандемия оказалась дополнительным препятствием.

«Очевидно, что из-за COVID было трудно найти места для катания, и какое-то время мы были вне конкуренции», — объясняет Джейкоб. Но, учитывая возобновление соревнований в этом сезоне, спортсмены надеются, что сезон продолжит давать возможность играть. Перед пандемией Джейкоба на несколько месяцев лишился сломанного локтя.

Исмаил Абугуче из Lac La Biche также был выбран командой Kelowna Rockets в 12-м раунде.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *