Первые признаки аппендицита у взрослых: Аппендицит: симптомы у взрослых и детей

Содержание

Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Симптомы острого аппендицита

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота. Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.   

Диагностика острого аппендицита

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину. Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

Хирургическое лечение острого аппендицита

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом. Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены  все необходимые условия:

  • высококвалифицированные хирурги клиники  владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;

  • применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;

  • операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Послеоперационный период

Не менее важен послеоперационный период.  В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а   медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

Оценить

Средняя: 3,75 (12 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

первые признаки аппендицита у женщин и мужчин

Аппендиксом называется червеобразный отросток слепой кишки, а воспалительный процесс, развивающийся в этом отделе кишечника, классифицируется как аппендицит. Примечательно, что клиническая картина при прогрессировании воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки может быть вариативной – чаще всего диагностика аппендицита не представляет трудностей, но нередко симптомы могут быть слабо выражены.


Оглавление: 
Острый аппендицит
Хронический аппендицит
Когда требуется срочная медицинская помощь

Рекомендуем прочитать:
Аппендицит: виды, симптомы и диагностика

Острый аппендицит

Течение воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки при острой форме развития отличается поэтапностью. Врачи выделяют несколько этапов/стадий развития аппендицита в острой форме:

  1. Катаральный воспалительный процесс – патология локализуется только в слизистой оболочке червеобразного отростка слепой кишки.
  2. Поверхностное воспаление – патология прогрессирует, образуются повреждения слизистой оболочки пораженного участка кишечника. На данной стадии развития рассматриваемого заболевания в просвете червеобразного отростка слепой кишки при обследовании может быть обнаружено небольшое количество крови.
  3. Флегмонозный воспалительный процесс – патологическим изменениям подвергаются абсолютно все слои аппендикса, вплоть до наружного слоя червеобразного отростка слепой кишки. Эта стадия может характеризоваться появлением язвенных образований на слизистой оболочке аппендикса – в таком случае, определяется флегмонозно-язвенное воспаление.
  4. Гангренозное воспаление – стенки червеобразного отростка слепой кишки омертвевают, происходит их прободение (разрыв), что приводит к излитию содержимого воспаленного аппендикса в брюшную полость. Именно стадия гангренозного аппендикса является опасной для жизни больного – у него стремительно развивается перитонит.

Чаще всего время развития стадий аппендицита течет быстро, поэтому при первых же признаках острого аппендицита больной должен обратиться за медицинской помощью.

Симптомы острого аппендицита:

  1. Болевой синдром. Именно боль является первичным симптомом острого аппендицита, она может быть тупой и постоянной, располагаться либо немного выше пупка, либо в правой подвздошной области. Как правило, боль становится интенсивнее при ходьбе, занятиях физической культурой, чихании и кашле, но вот в пожилом возрасте болевой синдром может вообще отсутствовать.

Обратите внимание: если имеется нетипичное расположение аппендикса (в силу анатомических особенностей), то болевой синдром при развитии острого воспалительного процесса может иметь локализацию в области поясницы, слева под ребрами, в зоне наружных половых органов.

  1. Боль может быть интенсивной, потом на время стихать. Но если характерный для острого аппендицита болевой синдром полностью исчез, то это может означать потерю функциональности нервными окончаниями – явный признак гангренозного аппендицита.
  2. Тошнота и рвота. Это состояние не носит постоянный характер, чаще больные отмечают присутствие тошноты и рвоты только единожды. Ни тошнота, ни рвота никогда не предшествуют приступу болевого синдрома, а лишь сопровождают его.
  3. Язык. У больного явно заметен белый налет на языке, а если развитие острого воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки только началось, то язык будет влажным. Достаточно опасный симптом – сухой язык, что может свидетельствовать о распространении воспалительного процесса на брюшину.
  4. Гипертермия. Чаще всего температура тела у больных при развитии острого аппендицита остается в пределах нормы, в редких случаях отмечается гипертермия в пределах 37-38 градусов. Если же температура тела выше указанных показателей, то это может означать о прогрессировании воспалительного процесса.

Другие симптомы аппендицита у взрослых:

  1. Нарушение стула. Как правило, он находится в пределах нормы, но в пожилом возрасте острое воспаление червеобразного отростка может сопровождаться запором, а если аппендикс расположен в области петли тонкой кишки, то будет отмечаться диарея (понос). Кстати, именно понос при такой анатомической особенности расположения аппендикса может стать причиной постановки ошибочного диагноза и направления больного в инфекционное отделение лечебного учреждения.
  2. Нарушение сна. Это естественный процесс, потому что у больного бессонница наступает по причине постоянной боли.
  3. Нарушение аппетита. Больные либо полностью отказываются от еды, либо употребляют ее в слишком малых количествах.

Хронический аппендицит

Такая форма развития воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки диагностируется очень редко. Единственным симптомом хронического аппендицита является периодически возникающая тупая боль в левой подвздошной области. Диагностика рассматриваемой формы воспалительного процесса затруднена, поэтому выявить патологию могут только специалисты при обследовании пациента (ультразвуковое исследование, лапароскопия, компьютерная томография).

Обратите внимание: характер болевого синдрома, его время появления и общее состояние больного могут свидетельствовать и о развитии других патологиях в органах желудочно-кишечного тракта. Например, симптомы будут идентичны признакам хронического холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пиелонефрита.

Главная опасность хронического аппендицита – высокий риск развития перитонита. Поэтому при возникновении боли в правой подвздошной области, а тем более при фоновой повышенной температуре тела, нужно немедленно обратиться за помощью к врачам.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Так как симптомы аппендицита у взрослых могут быть «смазаны», не иметь высокой интенсивности, стоит знать, в каких случаях нужно срочно обращаться к врачам.

Во-первых, экстренная помощь понадобится больным, у которых на фоне болей в правой подвздошной области повышена температура тела.

Во-вторых, если  боль начинает усиливаться при ходьбе, беге, приседаниях, чихании или кашле, сопровождается тошнотой и/или рвотой, отмечается диарея или запор, то это безусловный повод обращения за профессиональной помощью.

В-третьих, если больной прикасается к животу и четко ощущает непроизвольное напряжение его мышц, то также понадобится срочная медицинская помощь.

Симптомы аппендицита у взрослых – несомненный повод вызвать бригаду «Скорой помощи», причем, без промедления.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

 26,698 total views,  3 views today

Загрузка…

Как не «проморгать» начало болезни | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Что мы делаем, если «прихватило» живот? Принимаем какую-нибудь таблетку, прикладываем к животу грелку (чего делать ни в коем случае нельзя), просто пережидаем, пока боль пройдет. В большинстве случаев она действительно проходит. Но это не значит, что проблема решена. Потому что боль в животе может быть симптомом заболевания грозного и опасного.

Не дожидаясь перитонита

Первые признаки аппендицита у взрослых проявляются в виде резкой боли в области левой подвздошной кости, напряжения передней брюшной стенки, болезненности при пальпации живота, повышения температуры тела.

«Если у вас возникли признаки аппендицита, то вы рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью, — говорит Ольга Борисова, врач-терапевт первой квалификационной категории. — Разлитой перитонит, который может стать следствием острого аппендицита, при отсутствии экстренной операции практически всегда приводит к летальному исходу». Нужно ли говорить, что при боли в животе нужно срочно обращаться к врачу? Праздничная болезнь

«Скорая помощь» нередко привозит пациентов в гастро­энтерологические отделения прямо из-за праздничного стола. Причина – панкреатит, воспаление поджелудочной железы.

«Болезнь может проявиться внезапно, а может развиваться медленно, приняв хронические формы, — рассказывает Ольга Борисова. — Но и в том, и в другом случае она одинаково опасна. Первые и главные признаки панкреатита — более или менее сильная, но всегда длительная боль в верхней части живота, опоясывающая и отдающая в спину. В свою острую форму болезнь может войти очень быстро: для запуска воспалительного процесса в поджелудочной достаточно нескольких месяцев активного и систематического нарушения режима питания и неумеренного пития».

Особого внимания заслуживает астеноневротический вариант хронического панкреатита. Люди жалуются на периодически возникающие боли, но не могут точно указать их расположение, длительность, характер или связь болей с какими-либо событиями из повседневной жизни. Также отмечаются повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Больные с этой формой хронического панкреатита могут долго и безуспешно лечиться у невропатолога.

Желчные проблемы

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, может говорить о проблемах с желчным пузырем. К ним относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). Кроме боли, на источник проблем могут указывать желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб.

Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Боли часто возникают в ночное время.

«Одно из самых опасных осложнений при отсутствии надлежащего лечения желчнокаменной болезни возникает, когда камень полностью перекрывает отток желчи, — предупреждает Ольга Борисова. — Развивается механическая желтуха, угрожающая жизни.

Другие опасные осложнения  при отсутствии лечения желчнокаменной болезни: прободение желчного пузыря, перитонит (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок и полиорганная недостаточность, которые могут привести к смертельному исходу».

Ах ты, язва!

Острая, жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва – это рана, образующаяся в тканях желудка или в верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Могут сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori – бактерия, обитающая в желудке, — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. К симптомам язвенной болезни относится также изжога. Вызывается она обычно  забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Этот симптом иногда может быть первым и единственным признаком язвенной болезни. Также к набору симптомов относится тошнота. Появляется она, как правило, в период обострения и чаще всего возникает при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Вывод прост: не ждите, что «само рассосётся» и не травите себя обезболивающими. Если болит живот – бегом к врачу.

Смотрите также:

Основные признаки приступа аппендицита у взрослых

Риск развития острого аппендицита наиболее вероятен у взрослых людей в промежутке от 20 и до 40 лет. У детей заболевание выявляется реже, особенно это касается грудничков, у которых аппендикс имеет определенные анатомические особенности. Признаки аппендицита у взрослых имеют характерную симптоматику. Она по своим проявлениям может несколько отличаться у взрослых людей и у детей.

Определить патологию удается на основании жалоб, осмотра и инструментальных обследований. Что необходимо делать в момент приступа аппендицита необходимо знать каждому, так как заболевание нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. Чем раньше проведена операция, тем ниже риск развития возможных осложнений.

Причины развития аппендицита

Острый аппендицит это воспаление в тканях органа. Что точно может вызвать приступ острого аппендицита, до конца учеными не выяснено. Но есть несколько достоверных версий развития заболевания, к ним относят:

1. Механическую причину возникновения аппендицита. Согласно этой теории заболевание развивается вследствие активизации кишечной микрофлоры, что происходит при обтурации просвета аппендикса. В свою очередь спровоцировать закупорку могут каловые камни, увеличенные лимфатические узлы органа.

У детей часто обтурация развивается из-за того, что в проток органа попадают гельминты. У взрослых людей заболевание может возникнуть при хронических болезнях органов пищеварения, в результате чего в аппендиксе образуется рубцовая ткань, способствующая перегибу просвета органа. В редких случаях закупорка просвета червеобразного отростка может быть вызвана инородным телом, растущей опухолью. После закупорки острый аппендицит развивается поэтапно:

  • Аппендикс заполняется слизью, вырабатываемой слизистым слоем. Накопление слизи приводит к тому, что орган значительно увеличивается в размерах.
  • Увеличение размеров отростка создает напряжение в его стенках, давление нарастает, сдавливаются находящиеся в полости аппендикса сосуды и вены. Это приводит к развитию отека.
  • Сдавленный участок стенки аппендикса воспаляется и затем погибает. Формируется некроз.
  • Отмершая ткань уже не сопротивляется воздействию бактерий, что приводит к ее разрушению.
  • Нарастающее давление и истончение стенки являются основными причинами перфорации органа и выхода гнойного содержимого в брюшную полость. На этом этапе развивается перитонит.

2. Инфекционную теорию развития аппендицита связывают с влиянием на отросток возбудителей туберкулеза, амебиаза, брюшного тифа.

3. Сосудистая теория развития аппендицита в качестве причины болезни выделяет заболевание, поражающее кровеносные сосуды – системный васкулит.

4. Эндокринная теория основана на выделении при определенных обстоятельствах серотонина – медиатора воспаления. Этот гормон может спровоцировать и воспаление аппендикса.

Аппендицит реже развивается у пожилых людей, так как с возрастом лимфоидная ткань органа претерпевает обратные изменения и становится менее подвержена воспалению. Но в тоже время у пожилых пациентов симптомы острого воспаления аппендикса могут быть сглажены, что затрудняет диагностику и увеличивает риск развития тяжелых для здоровья осложнений.

Аппендицит часто развивается у беременных женщин, что связано с гормональной перестройкой организма, снижением иммунитета и с давлением растущей матки на внутренние органы.

Признаки остро развивающегося аппендицита у взрослых

Точно распознать заболевание и выставить диагноз может только хирург после осмотра, сбора анамнеза, проведения специальных исследований. Операция проводится после полной диагностики, но чем раньше она будет назначена, тем легче будет протекать период выздоровления.

Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать, какие признаки могут указывать на воспаление аппендицита у детей и взрослых. Часто острый аппендицит у женщин протекает с симптомами воспаления придатков. Чтобы дифференцировать эти заболевания необходима тщательная диагностика и осмотр не только хирурга, но и гинеколога.

Наиболее характерные для аппендицита симптомы появляются при типичном расположении органа, у людей без склонности к ожирению и в достаточно молодом возрасте. Острое воспаление у маленьких детей часто вызывает выраженные признаки интоксикации и диспепсический синдром. Самые характерные признаки при типичном протекании воспаления аппендицита у взрослых, это:

  • Боль. Вначале боль появляется в области эпигастрия, она не слишком выражена, ноющая и часто проходит в первые часы болезни после акта дефекации. Через несколько часов от начала развития воспаления болезненность перемещается в правую подвздошную область, становится тупой и постоянной. Аппендицит у детей иногда проявляется и постоянной болью вокруг пупка.
  • Болезненность при аппендиците усиливается, когда человек меняет положение тела, напрягается, кашляет, чихает. Все это вынуждает принимать определенную позу тела с минимальной нагрузкой на подвздошную область.
  • На фоне развития воспаления развивается интоксикация, особенно выражена она у детей. Признаки токсического влияния жизнедеятельности бактерий это слабость, озноб, повышение температуры, отсутствие аппетита.
  • Диспепсические расстройства выражаются тошнотой, однократной рвотой, затруднением дефекации или разжиженным стулом. Тошнота и рвота при аппендиците обязательно появляются после абдоминальных болей, а не раньше их. Рвотный рефлекс больше выражен у маленьких детей.

У детей все симптомы аппендицита нарастают быстро, но так ребенок не всегда может их правильно описать, то и родители не сразу стараются обратиться к врачу за консультацией. Необходимо знать, что прекращение боли через несколько часов от ее начала не является показателем того, что воспаление самоликвидировалось.

Часто подобные признаки исчезновения болезненности связаны с тем, что нервные окончания погибают, и развивается высокая вероятность перфорации органа. Отсутствие боли может быть и в начале развития перитонита. Сколько может продолжаться боль зависит от распространенности воспалительной реакции, от состояния иммунитета и от чувствительности организма.

Симптомы аппендицита могут отличаться от обычной картины у женщин при беременности. Гормональные и метаболические изменения на всем протяжении беременности несколько стирают признаки воспаления отростка.

Хирург при осмотре и обязательно учитывает то, что у беременных женщин матка смещает червеобразный отросток от места его обычного расположения. На поздних сроках боль начинается с области желудка и перемещается в правое подреберье, где постоянно и фиксируется.

В случае нестандартного расположения аппендикса симптомы заболевания будут напоминать болезни других органов. Так червеобразный отросток может прилегать к мочеточнику, вызывая признаки почечной колики. Нахождение органа рядом с мочевым пузырем провоцирует симптомы цистита. Болезненность внизу живота у женщин может быть как проявлением воспаления придатков, так и признаком остро развивающегося аппендицита.

Принято считать, что у взрослых людей симптомы аппендицита развиваются в определенной последовательности:

  • Вначале появляется боль в эпигастрии, реже возле пупка.
  • Снижается аппетит, появляется подташнивание, может быть однократная рвота. Многочисленные рвотные позывы не являются типичным проявлением аппендицита, поэтому в этом случае необходимо определить истинную причину ухудшения самочувствия.
  • При пальцевом обследовании живота мышцы правой подвздошной области напряжены, усиливается болезненность.
  • Развивается лихорадка – озноб, слабость, повышение температуры.
  • После этих стадий в крови можно уже выявить лейкоцитоз, свидетельствующий о нарастающем воспалении.

Клиническая картина будет сглажена и у взрослых людей. Примерно после 60 лет на первый план при воспалении аппендикса выступают такие симптомы как вздутие живота, диспепсические расстройства, признаки интоксикации. Болей в этом возрасте может практически не быть.

Правильно распознать болезнь самостоятельно удается не всегда, поэтому при ухудшении самочувствия, потере аппетита, дискомфортных ощущения, резко развивающихся запорах или поносах обязательно необходимо пройти обследование в первые дни заболевания.

Классификация аппендицита

Аппендицит подразделяется на острый и хронический.

  • Острое развитие аппендицита выявляется чаще всего. Определить эту форму заболевания можно по быстрому нарастанию типичных признаков воспаления аппендикса. Сколько продолжается само воспаление до развития некроза стенок органа зависит от возраста пациента, сопротивляемости организма к инфекциям. Очень быстро все патологические изменения происходят у детей.
  • Хронический аппендицит выявляется в десятки раз реже по сравнению с острым. Развивается эта форма после острого приступа болезни, когда воспаление проходит самостоятельно. При этом в стенке органа разрастается соединительная ткань и слизистый слой атрофируется. При хроническом аппендиците приступов за всю жизнь может быть несколько.

Существует классификация аппендицита на основании изменений, происходящих в стенках воспаленного органа:

  • Катаральный аппендицит – это начальная стадия воспаления. На этой стадии воспаление может прекратиться или перейти в одну из деструктивных форм.
  • Деструктивный аппендицит наиболее опасен для здоровья, так как все формы такого воспаления нарушают целостность стенок червеобразного отростка, что грозит их расхождением и выходом гнойной массы в брюшную полость. К деструктивным формам заболевания относят флегмонозную, гангренозную, перфоративную, гангренозно-язвенную. При этих формах наиболее вероятен тяжелый перитонит, приводящий к летальному исходу.

Диагностика аппендицита

Диагноз аппендицит выставляется на основании характерных признаков заболевания, помогает точно диагностировать патологию ряд выполняемых хирургом обследований пациента. Какие действия будут предприняты, зависит и от результатов диагностических процедур. Обычно осмотр больного проводят несколько специалистов, устанавливающие признаки аппендицита у взрослых.

У женщин обязательно должна быть исключена гинекологическая патология. Поэтому ее должен осмотреть гинеколог. Часто у женщин сходные с аппендицитом симптомы имеет внематочная беременность, воспаление придатков. При возможности проводят УЗИ, эндоскопическую лапароскопию. Обычно при аппендиците в острую стадию необходимо делать операцию в первые часы развития воспаления и хирурги всегда стараются следовать этому правилу.

Что нужно делать при подозрении на аппендицит

Зафиксировав у себе, своих детей или других родственников признаки остро протекающего аппендицита необходимо в первую очередь вызвать неотложную помощь. Врачи скорой помощи имеют достаточный опыт для того чтобы определить в какой помощи нуждается болеющий человек. Самостоятельно до приезда доктора необходимо соблюдать следующие меры:

  • Уложить больного в постель, так как необходимо совершать как можно меньше резких движений.
  • При появлении сходных с приступом аппендикса признаков рекомендуются определенная диета с употреблением легкой в усваивании пищи Лучше всего до выставления диагноза ничего не кушать и меньше пить, так легче переносится анестезия. Сколько в дальнейшем должна будет поддерживаться диета, зависит от выявленной причины заболевания.
  • Нельзя принимать обезболивающие и слабительные препараты. Снять выраженную болезненность и при этом приостановить развитие гнойного процесса можно использованием компресса со льдом на область локализации болей.

Больному с подозрением на аппендицит всегда предлагается госпитализация в стационар, где проводится полное обследование и подбирается дальнейшее лечение.

Признаки аппендицита у взрослых и детей

Аппендицит – распространенное заболевание органов пищеварительной системы, которое развивается стремительно и требует неотложного хирургического вмешательства. По статистике, чаще оно встречается у людей в возрасте 20–40 лет, крайне редко проявляется в возрасте до 7 лет и у пожилых. Чем раньше удастся определить диагноз и провести лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Описание болезни

Болезнь аппендицит обозначает воспаление аппендикса. Это отросток, похожий на трубочку, имеющий червеобразную форму, относящийся к органам пищеварительной системы. Находится он в нижней части кишечника. Здоровый аппендикс достигает от 50 до 150 мм в длину.

Для чего предназначен аппендикс, до конца неизвестно, ведь человеческий организм может нормально функционировать и без него. Однако когда из-за болезни его удаляют, часто возникают заболевания пищеварительной системы, связанные с патогенной микрофлорой кишечника. Поэтому медики склоняются к мнению, что аппендикс участвует в формировании микрофлоры и некоторых иммунных процессах.

По каким причинам развивается воспаление аппендикса, не всегда ясно. К предрасполагающим факторам относят хронические заболевания органов ЖКТ, запоры, снижение иммунитета, инфекционное поражение пищеварительной системы.

На начальном этапе заболевания в аппендиксе появляется гной. Из-за стремительного развития воспалительного процесса в скором времени отросток полностью заполняется. В нормальном состоянии его диаметр составляет 7–10 мм, но из-за давления трубочка увеличивается в объеме. У человека начинает сильно болеть правая сторона живота.

Если развитие болезни не остановить, гной, накопившийся внутри аппендикса, вытекает наружу. Стенки отростка разрываются, не выдержав давления. Общее время развития аппендицита составляет от 2 до 14 дней.

Симптомы на разных стадиях

Основной симптом аппендицита у взрослых и детей — острая боль. Ее очаг находится с правой стороны низа живота. Однако болезненные ощущения могут отдавать в правое подреберье, верх живота.

Каждая стадия заболевания имеет свои характерные признаки, симптомами острого аппендицита являются:

  1. Первая стадия. Боль носит ноющий характер, определить точное место ее нахождения невозможно. Человеку кажется, что болит весь живот, что похоже на симптом отравления. Многие просто игнорируют это явление или принимают обезболивающее.
  2. Вторая стадия. На фоне усиления болезненных ощущений развивается общая слабость, упадок сил, недомогание. У больного пропадает аппетит, все время хочется занять удобную позу — лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях. Отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов — достоверный симптом аппендицита, свидетельствующий о необходимости срочного обращения в больницу.
  3. Третья стадия. Место локализации очага воспаления хорошо ощущается — боль затрагивает нижнюю часть живота с правой стороны. Появляются дополнительные симптомы: повышение температуры тела до 38–40 градусов, вздутие, метеоризм, диарея, тошнота. Чтобы предотвратить лопание аппендикса, требуется его срочное удаление.

Основной симптом аппендицита у детей — острая боль — имеет более выраженное течение. У ребенка уже с первой стадии заболевания может повышаться температура тела, пропадать аппетит. Однако у девочек и мальчиков в возрасте до 7 лет воспаление аппендикса встречается крайне редко.

Атипичные формы болезни

Редко встречаются особые формы аппендицита, симптомы которых отличаются от характерных для типичного течения. К ним относятся:

  1. Эмпиема. Особенность этой формы — медленное развитие симптомов. Если обычно воспаление развивается от 2 до 14 дней, а переход между первой и второй стадиями болезни занимает не более 6–8 часов, то при эмпиеме симптомы могут умеренно проявляться на протяжении месяцев.
  2. Ретроцекальный аппендицит. Болезненные ощущения носят не острый, а умеренный характер, из-за чего многие их терпят. Основной симптом этой формы заболевания — постоянная диарея. Локализации боли — в правом бедре, пояснице.
  3. Левостороннее воспаление. Часто связано с аномальным строением органов ЖКТ. Симптомы левостороннего аппендицита идентичны типичному правостороннему, только боль и дискомфорт ощущаются с противоположной стороны.
  4. Тазовая форма. Редкая патология, при которой болезненные ощущения затрагивают область вокруг пупка. Тазовый аппендицит, симптомы которого у женщин схожи с другими заболеваниями, распознать сложно. У мужчин эта форма заболевания практически не встречается.

Нетипичным считается хронический аппендицит, при котором происходит умеренное накопление гноя внутри аппендикса. Его симптомы то усиливаются, то вовсе становятся незаметными.

Что делать при подозрении на аппендицит?

Своевременно оказанная первая помощь крайне важна, так как помогает предотвратить переход заболевания в следующую стадию. Основные правила поведения:

  1. Вызовите скорую помощь. Аппендицит не лечится дома, больному требуется срочная госпитализация. Перевозить его своим ходом в больницу опасно. Во-первых, каждое движение доставляет ему сильную боль, во-вторых, увеличивается риск разрыва аппендикса.
  2. Не давайте больному есть, пить, даже от воды лучше отказаться.
  3. Категорически не рекомендован прием обезболивающих и других лекарственных препаратов. Они помешают дальнейшему обследованию в клинике.
  4. Не прикладывайте к участку живота с болезненными ощущениями грелку. В аппендиксе находится гной, и действие тепла поспособствует разрыву трубки и выходу содержимого в брюшную полость.

Если принять обезболивающие и боль утихает, все равно придется обратиться к врачу. Она может снова вернуться, с новой силой, поэтому больного должен осмотреть доктор.

Диагностика

Для обследования лучше обратиться к гастроэнтерологу или сразу к хирургу. Бригада скорой помощи обычно определяет пациентов с подозрением на аппендицит в хирургию. Диагностика начинается с пальпации. При прикосновении к очагу воспаления пациент ощущает острую боль, даже лежать на спине в одном положении ему трудно.

Однако для подтверждения диагноза требуется дополнительная диагностика. Она проводится экстренно, включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентген;
  • лапароскопию.

Иногда, если пациент обратился в больницу на начальном этапе воспаления, подтвердить диагноз сразу невозможно. Тогда больного оставляют под наблюдением у врача на срок 1–2 суток. Этого времени хватит, чтобы аппендицит проявил себя.

Женщинам требуется дополнительная диагностика со стороны гинеколога. Аппендикс расположен близко к женским половым органам, к тому же симптомы его воспаления часто схожи с проявлениями гинекологических заболеваний.

Срочная консультация нужна, когда заболевание развивается во время беременности, так как появляется угроза жизни малыша.

Лечение аппендицита

Лечение аппендицита подразумевает хирургическое вмешательство: воспаленный аппендикс удаляется. Существует два варианта проведения операции: открытым методом и лапароскопией. Чаще используется второй метод, так как он менее травматичен, период реабилитации после него короче.

До операции и первое время после нее могут назначаться антибиотики, особенно если установлено, что воспаление аппендикса связано с патогенными микроорганизмами в органах ЖКТ. Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, с какой стадией заболевания больной обратился к врачу. Если воспаление было несильным, понадобится 5–7 дней, если сильным — до месяца.

Лечение в послеоперационный период также подразумевает соблюдение диеты. Первые 2–3 дня после хирургического вмешательства пациент может только пить воду. Затем в рацион вводятся привычные продукты.

В ближайшие несколько месяцев рекомендуется придерживаться правил правильного питания: не употреблять жирное, жареное, острое, копчености, другие вредные продукты.

В некоторых случаях проведение операции противопоказано. Это касается беременности, а также наличия хронических заболеваний, при которых любое хирургическое вмешательство опасно для жизни. Тогда назначается консервативная терапия, состоящая из противовоспалительных препаратов, антибиотиков, обезболивающих, иммуномодуляторов.

Осложнения

Осложнения развиваются тогда, когда лечение началось слишком поздно, и гной, накопившийся в аппендиксе, вытек, распространился по брюшной полости. Период от начала нагноения до разрыва может быть разным. Если симптомы развиваются интенсивно, произойти это может на третий день, если умеренно — через 1–2 недели.

Из-за разрыва аппендикса могут развиться:

  • инфильтрат – разложение аппендикса;
  • абсцессы брюшной полости;
  • перитонит, в том числе гнойный;
  • тромбообразование в венах малого таза;
  • другие осложнения.

Последствием запущенного воспаления аппендикса может стать летальный исход. Смерть чаще наступает из-за сепсиса, распространяемого по организму посредством кровотока. Сначала страдают органы брюшной полости, затем другие системы.

Хотя точные причины аппендициты неизвестны, заболевание поражает ежегодно большое число людей, особенно среднего возраста. Основной симптом воспалительного процесса — острая боль, оставлять ее без внимания нельзя. Скорость перехода заболевания в последующие стадии такова, что через несколько часов состояние больного серьезно ухудшается. Своевременная терапия поможет избежать перитонита и других осложнений.

Натисніть, щоб оцінити цей пост!

[Всього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:


5 признаков аппендицита, которые не связаны с болью в животе

1suisse.ch/Getty Images

Аппендицит — одно из тех заболеваний, которые, как вы думаете, вы сможете обнаружить. Воспаление аппендикса — небольшой червеобразной ткани, прикрепленной к толстой кишке, — обычно связано с нижней правой стороной желудка, вызывающей желание свернуться калачиком. мучительная боль, да?

Вроде. «Классическая история, которую вы слышите об аппендиците, — это то, что мы называем околопупочной болью — это боль возле пупка, которая затем постепенно перемещается в правый нижний квадрант, где расположен аппендикс», — говорит Даниэль Херрон, доктор медицинских наук, заведующий отделением отделения аппендицита. операции в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке.«Боль — самый распространенный симптом аппендицита». (Поэтому, к сожалению, вполне вероятно, что вся эта часть агонии.)

Но целенаправленная боль в правой части живота? По словам Херрона, он проявляется только примерно у половины людей с аппендицитом.

Так что обратите внимание на эти 5 симптомов и обратитесь к врачу, если у вас болит. «Чем раньше вы сможете выявить аппендицит, тем легче его лечить», — говорит Херрон. «Хотя классическое учение состояло в том, что все случаи аппендицита лечат в операционной, растет интерес к лечению раннего аппендицита антибиотиками, поэтому иногда можно избежать операции, если вы заболели на ранней стадии.(Похудеть на 25 фунтов за 2 месяца и выглядеть более сияющей, чем когда-либо, с новым планом Prevention Younger In 8 Weeks !)

Реклама — продолжить чтение ниже

Ваш аппетит уходит в окно.

Если завтрак — это ваше варенье, и вдруг вы совсем не голодны (за завтраком, обедом или ужином), ваш желудок может вам что-то сказать. «Как правило, пациенты с аппендицитом теряют аппетит, — говорит Херрон.«Это очень распространенная вещь». На самом деле анорексия — медицинский термин для обозначения отсутствия или потери аппетита — присутствует примерно у 74–78% пациентов.

Если вас тошнит, нередко вас начинает тошнить, — говорит Херрон. Обратите внимание на время, когда вы заболели. При аппендиците, если у вас есть приступ рвоты, он почти всегда следует за болью.

У вас запор или диарея.

Лихорадка может быть способом вашего тела сказать вам, что что-то не так. Однако в случае аппендицита это может быть признаком того, что пора принимать меры и отправиться в больницу. «К тому времени, когда у вас появится лихорадка с аппендицитом, это будет уже более поздняя стадия прогрессирования болезни», — говорит Херрон. Ищите что-нибудь низкокачественное — от 99 до 101 градуса, говорит он. И знайте: «Отсутствие лихорадки не исключает аппендицита».

Просто что-то не так.

Херрон говорит, что помимо проблем с желудком, все пациенты с аппендицитом, как правило, сообщают об одинаковом недомогании. Он говорит: «Я просто чувствовал себя нехорошо» или «что-то было не так» — обычные жалобы». В конце концов, вы единственный, кто точно знает, как ваше тело чувствует себя изо дня в день, поэтому, если что-то кажется неправильным, обратитесь к врачу. (Вот 10 симптомов, которые требуют обращения в отделение неотложной помощи.) Воспаленный аппендикс, который не лечится, может в конечном итоге лопнуть, что в худшем случае может привести к летальному исходу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО:  4 цифры, которые нужно знать для здоровья сердца

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

Как узнать, есть ли у вашего ребенка аппендицит

Ежегодно в США от аппендицита страдают 77 000 детей.С. в больницу. Около трети из них испытывают разрыв аппендикса, опасное для жизни осложнение, прежде чем они попадают в операционную.

Аппендицит – неотложная помощь. Родители должны знать, на что обращать внимание, чтобы сразу же получить медицинскую помощь.

Ниже ответы на часто задаваемые вопросы родителей:

В: Что такое аппендицит?

A: Аппендикс представляет собой небольшую трубку в форме пальца (функция которой неизвестна), соединенную с толстой кишкой и расположенную в нижней правой части живота.Если аппендикс инфицируется, это называется аппендицитом, который требует неотложной хирургической помощи, требующей быстрой диагностики и лечения.

Аппендицит редко встречается у младенцев, чаще встречается после 10 лет и наиболее часто встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет. После 15 лет мальчики страдают в два раза чаще, чем девочки. Дети с семейной историей аппендицита могут подвергаться большему риску. Дети младше 4 лет подвергаются наибольшему риску разрыва аппендикса, отчасти потому, что у маленьких детей нет классических симптомов, поэтому диагноз легко пропустить.

В: Каковы предупреждающие признаки аппендицита у детей?

A: Дети с аппендицитом, особенно очень маленькие дети, как правило, имеют другие симптомы, чем взрослые, что затрудняет диагностику. Кроме того, симптомы аппендицита могут быть похожи на другие медицинские проблемы, поэтому бывает сложно отличить их.

Одним из наиболее частых симптомов аппендицита у детей является боль в животе. Однако боль в животе может быть вызвана многими другими проблемами.

Некоторые специфические предупреждающие признаки аппендицита у детей включают:

  • Легкая/субфебрильная лихорадка
  • Боль в животе (вокруг пупка, затем может распространиться на правую нижнюю часть живота)
  • Ощущение давления/распирания в животе
  • Боль в животе может сначала приходить и уходить, а затем становиться интенсивной и постоянной
  • Потеря аппетита
  • Тошнота, рвота
  • Запор
  • Газовая боль
  • Диарея (небольшие количества со слизью)

Если у вас есть какие-либо опасения, позвоните врачу вашего ребенка.Если у вашего ребенка высокая температура (104 ° F) и / или если боль в животе усиливается и перемещается в правый нижний бок, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может означать разрыв аппендикса.

В: Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка аппендицит?

A: Если вы подозреваете аппендицит, немедленно позвоните своему детскому врачу для дальнейших действий. Возможно, вам потребуется, чтобы вашего ребенка осмотрел лечащий врач, или врач может направить вас в Центр неотложной медицинской помощи или в отделение неотложной помощи.Не предлагайте ребенку ничего есть или пить и давайте только лекарства, рекомендованные вашим лечащим врачом. Это важно в случае необходимости хирургического вмешательства.

Когда вы доберетесь до отделения неотложной помощи, врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр. Этот экзамен является наиболее важной частью того, что нужно вашему ребенку. Боль в животе является частью многих доброкачественных повседневных заболеваний, которые не требуют обследований или хирургического вмешательства. Если врач подозревает, что аппендицит является частью дифференциального диагноза, он/она порекомендует различные анализы, такие как: анализ крови (для проверки количества лейкоцитов), анализ мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей), X -лучи, УЗИ, компьютерная томография и/или другие тесты.Аппендицит может быть трудно диагностировать, поэтому врач вашего ребенка может подождать, чтобы назначить аппендэктомию, пока симптомы не прогрессируют.

В: Что включает в себя аппендэктомия?

A: Аппендэктомия включает хирургическое удаление инфицированного аппендикса. Хирург обычно использует лапароскоп для удаления аппендикса через небольшой разрез на животе. Вашему ребенку, вероятно, придется остаться в больнице как минимум на два дня. Ребенку с разорванным аппендиксом может потребоваться дольше оставаться в больнице.Ваш ребенок, скорее всего, получит антибиотики, чтобы убить любые бактерии, которые распространились в организме.

В: Из-за чего лопается приложение? Есть ли способ предотвратить это?

A: Когда аппендикс блокируется, бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию. Некоторые вещи, которые могут блокировать аппендикс, это твердый стул, опухшие лимфатические узлы в кишечнике, паразиты и другие инфекции. Инфицированный аппендикс необходимо лечить в больнице с помощью антибиотиков и хирургического вмешательства. Если это не так, аппендикс может лопнуть примерно через 48-72 часа после появления первых симптомов.Разрыв аппендикса может привести к распространению бактерий внутри брюшной полости, что очень серьезно.

Нет способа предотвратить аппендицит. Самое главное, о чем должны помнить родители, – это как можно быстрее оказать ребенку необходимую медицинскую помощь.

Некоторые способы поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта у детей включают:

  • Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки.
  • Регулярные приемы пищи.
  • Употребление большого количества воды (не менее 8 чашек в день).
  • Регулярные физические упражнения.
  • Медленное и тщательное пережевывание пищи перед проглатыванием.
  • Не курить.
  • Не сдерживать дефекации и не напрягаться во время них.

Узнайте больше о Дженнифер Макналти, доктор медицинских наук , педиатрический врач неотложной медицинской помощи и директор системного медицинского отделения педиатрии в Edward-Elmhurst Health.

Открытые круглосуточно полностью оборудованные отделения неотложной помощи (ED) Edward-Elmhurst Health в Нейпервилле и Элмхерсте, а также отдельный центр неотложной помощи в Плейнфилде предоставляют специализированную неотложную помощь, ориентированную на уникальные потребности детей.

Узнайте больше о нашем неотложной педиатрической помощи и ознакомьтесь с нашим временем ожидания неотложной помощи .

Ознакомьтесь с услугами для детей в Edward-Elmhurst Health .

Наши больницы заслужили национальное признание за безопасность и качество обслуживания пациентов. Мы приняли многочисленные меры для обеспечения безопасности всех .

Приложение Рак: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях в организме и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи.Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с раком аппендикса могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с раком аппендикса эти изменения отсутствуют. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

  • Аппендицит, воспаление червеобразного отростка

  • Асцит, жидкость в брюшной полости

  • Вздутие живота

  • Боль в животе или области таза

  • Увеличенный обхват (размер линии талии) с выпячиванием пупка (пупка) или без него

  • Изменения функции кишечника

  • Бесплодие, то есть невозможность иметь ребенка

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите со своим врачом.Ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это должно помочь выяснить причину проблемы, называемой диагностикой.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения рака. Его часто начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Это можно назвать паллиативным уходом или поддерживающим уходом. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве называется Диагностика . В нем объясняется, какие анализы могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Аппендицит: симптомы, клинические признаки и лечение

Автор: Шахаб Шахид МББС • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последнее рассмотрение: 28 февраля 2022 г.
Время чтения: 8 минут

Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка.Это может произойти из-за закупорки просвета червеобразного отростка фекалиями (массой твердых фекалий) или лимфатической гиперплазией, а иногда даже кишечными червями или паразитами, включая остриц. Воспалительный процесс активизируется, и бактерии в аппендиксе размножаются, вызывая воспаление.

Примерами бактерий, представленных в приложении, являются Escherichia Coli и Bacteroides fragilis. Тромбоз капилляров и мелких вен может возникать, в то время как артериолы остаются открытыми.Это может привести к нагрубанию червеобразного отростка из-за повышенного давления в просвете из-за обструкции. Это очень распространенное хирургическое неотложное состояние, требующее неотложной помощи при подозрении.

Пациенты обычно страдают аппендицитом либо в подростковом возрасте, либо в раннем взрослом возрасте, либо до сорокалетнего возраста.

Приложение

Червеобразный (червеобразный) отросток развивается эмбрионально из слепой кишки. Это закрытый цилиндр со средней длиной 9 см и колеблется от 2 см до 20 см, ширина до 8 мм.Он расположен в правой подвздошной ямке и на 2 см ниже илеоцекального клапана. Илеоцекальный клапан представляет собой сфинктер, разделяющий толстую и тонкую кишки. Его функция заключается в сокращении рефлюкса содержимого толстой кишки в подвздошную кишку. Точка Макберни находится на расстоянии одной трети от передней верхней подвздошной ости (ASIS) до пупка, что соответствует основанию аппендикса, прикрепленного к слепой кишке.

Функция аппендикса остается неизвестной, однако некоторые теории говорят, что он служит хранилищем хорошей флоры (бактерий).Однако широко распространено мнение, что это пережиток эволюции, который больше не используется.

Червеобразный отросток (вентральный вид)

Признаки и симптомы

У пациентов с аппендицитом отмечаются боли в животе, боли в правом нижнем квадранте (правая подвздошная ямка) и анорексия (потеря аппетита). Боль в животе начинается централизованно, а затем локализуется в правом нижнем квадранте. Другими распространенными симптомами являются тошнота, рвота и лихорадка. При осмотре могут быть ослаблены кишечные шумы.Результаты физикального осмотра включают болезненность отскока, ригидность и защиту.

Признаки, характерные для аппендицита:

  1. Симптом Ровсинга: При пальпации вы надавливаете на левый нижний квадрант (левая подвздошная ямка) живота, что, в свою очередь, вызывает боль в правом нижнем квадранте (правая подвздошная ямка). Это связано с прижатием опухшего аппендикса к стенке брюшины, что вызывает раздражающую болезненную реакцию. Этот признак возникает из-за отраженной боли, так как болевые нервные волокна, проходящие глубоко в кишечнике, не локализуются.
  2. Обтураторный симптом: Правое бедро ротировано и согнуто внутрь, что вызывает боль в правом нижнем квадранте живота (правая подвздошная ямка). Это показатель раздражения внутренней запирательной мышцы, если воспаленный отросток соприкасается с мышцей.
  3. Поясничный симптом: Для выявления этого симптома пациенту необходимо лечь на левый бок, затем правое бедро пассивно разогнуть и приподнять, что вызывает боль в правом нижнем квадранте (правая подвздошная ямка).Воспаленный ретроцекальный отросток вызывает раздражение подвздошно-поясничной группы мышц, расположенных забрюшинно. Второй метод заключается в том, чтобы попросить пациента, лежащего на спине, активно сгибать бедра, что также вызывает болевой раздражитель.

Расследования

  • Первичное обследование, если пациентка женщина, заключается в проверке беременности. Это делается с помощью теста на беременность в моче, который должен дать отрицательный результат, чтобы исключить ее.
  • Общий анализ крови важен для выявления инфекции, может присутствовать легкий лейкоцитоз.
  • Для визуализации следует заказать КТ брюшной полости и таза. Аномальное сканирование покажет увеличение диаметра аппендикса более чем на 6 мм и можно увидеть кальцификацию.
  • Если анамнез нетипичен, необходимо рассмотреть другие исследования: УЗИ брюшной полости. Анализ мочи можно проверить на наличие почечной колики, чтобы исключить эритроциты, лейкоциты, нитраты будут отрицательными.
  • МРТ органов брюшной полости и области таза можно рассматривать при беременности.Это альтернативный вариант визуализации для компьютерной томографии во время беременности.

Менеджмент

  • После подтверждения диагноза аппендицита пациенту следует отказаться от перорального приема при подготовке к операции. Затем пациенту следует начать поддерживающую внутривенную инфузию.
  • Чтобы свести к минимуму риск осложнений, хирургический вариант аппендэктомии должен быть выполнен без промедления. Лапароскопическая аппендэктомия может быть выполнена для уменьшения послеоперационных рубцов и улучшения косметического результата.Например, лапароскопические процедуры имеют и другие преимущества; сокращение послеоперационного пребывания в стационаре, снижение частоты осложнений и уменьшение послеоперационной боли.
  • Открытая аппендэктомия чаще рассматривается у беременных, так как считается для них более безопасным вариантом.

Осложнения

На презентации

  • К сожалению, возможны осложнения, например, хирургическая раневая инфекция, перфорация, перитонит или образование абсцесса.
  • Распространенный перитонит — тяжелое осложнение, которое может возникнуть после обширной перфорации. У пациентов отмечаются высокая температура, боли в животе и отсутствие кишечных шумов. Это считается острым животом. Лапаротомия является вариантом лечения, если возникает это осложнение.
  • Если болезненный процесс прогрессирует без какого-либо вмешательства, могут формироваться аппендикулярные абсцессы. Это происходит особенно после перфорации. Образование абсцесса можно увидеть на УЗИ или КТ.Лечение — внутривенное введение антибиотиков и дренирование под контролем КТ.
  • Перфорация возникает примерно через 12 часов после воспаления аппендикса. Вот почему медицинское и хирургическое вмешательство без промедления жизненно необходимо. Перфоративный аппендицит будет проявляться сильной болью в животе, нежностью и ослаблением кишечных шумов. Во всех случаях необходимо выполнить аппендэктомию, которая может быть открытой или лапароскопической.

Послеоперационный

Хирургическая раневая инфекция является послеоперационным осложнением, которое реже встречается при лапароскопических процедурах.Антибиотики могут быть даны профилактически, чтобы предотвратить это.

Основные моменты

  • Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка.
  • Это одно из самых распространенных неотложных хирургических состояний.
  • Закупорка в аппендиксе, вызванная фекалиями, может привести к инфекции.
  • Бактерии, представленные в приложении, представляют собой Escherichia Coli и Bacteroides fragilis.
  • Пациенты с жалобами на боль в животе, болезненность в правой подвздошной области и анорексию.
  • Симптом Ровсинга, симптом поясничной мышцы и симптом обтуратора могут быть положительными при аппендиците.
  • Анализы по заказу: общий анализ крови, анализ мочи и тест на беременность, КТ органов брюшной полости и таза. Тесты, которые следует учитывать, включают УЗИ брюшной полости, анализ мочи и МРТ брюшной полости и таза.
  • Пациенты с подозрением на аппендицит не должны приниматься внутрь и должны получать поддерживающие внутривенные жидкости. Антибиотики можно рассмотреть.
  • Лечение — аппендэктомия.
  • Возможные осложнения: инфекция хирургической раны, образование абсцесса, перфорация или перитонит.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

  • Мюррей Лонгмор, Ян Уилкинсон, Эндрю Болдуин, Элизабет Валлин: Оксфордский справочник по клинической медицине, 9-е издание
  • Аппендицит.ВебМД, ООО. (по состоянию на 15.05.2016)
  • WH Bowen: Клиническое исследование аппендицита. Издательство Кембриджского университета.
  • А. Л. Баэрт, М. Ф. Рейзер, Х. Хричак, М. Кнаут. Под редакцией Кэролайн Кейзер, Пьера Алена Жевенуа: Визуализация острого аппендицита у взрослых и детей. Спрингер.
  • AJ Oschsner: Справочник по аппендициту. БиблиоБазар, 2009.
  • Новости и коммуникации Duke Medicine: Эволюция приложения: больше нет биологического «остатка», 2009.
  • Заболевания аппендикса Симптомы, диагностика, лечение и причины. (дата обращения: 15.05.2016)

Иллюстраторы:

  • Червеобразный отросток (вентральный вид) — Begoña Rodriguez

Аппендицит: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое.” – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

В моем случае лечение аппендицита заняло годы

Заполнитель во время загрузки статьи

Впервые боль поразила меня, когда я был подростком: непрекращающееся скрежетание в нижней части живота, как будто мои внутренние механизмы склеились. У меня мелькнула мимолетная мысль — неужели это мой аппендикс? — но я отмахнулся, так как на следующий день чувствовал себя хорошо.

На протяжении всей моей взрослой жизни скрежещущая боль повторялась каждые несколько недель или около того. Когда это происходило, я сжимал челюсти и сворачивался в позе эмбриона, но в течение нескольких часов приступ проходил. Я не был настолько обеспокоен, чтобы меня осмотрел врач, так как все быстро отступило.

Но затем, когда мне было немного за 30, у меня было то, что казалось просто еще одним приступом этой боли, но на этот раз она не прошла. Я направился в больницу, где узнал, что мой аппендикс вот-вот разорвется.

Сделанная мне аппендэктомия выявила вероятное происхождение таинственной боли, которая преследовала меня более половины моей жизни. Оказывается, аппендицит не всегда бывает острым. Некоторые люди могут годами хромать из-за боли, связанной с аппендиксом из-за какого-либо воспаления или обструкции — состояние, известное как хронический аппендицит.

Среди врачей уже давно бушуют споры о том, реально ли состояние, получившее название «ворчащий аппендикс».

«Хронический аппендицит — это состояние, которое может вызывать споры и часто неправильно диагностируется», — пишет радиолог Дэвид Ким из Висконсинского университета в Мэдисоне.Раньше специалисты считали хронический аппендицит «подобным Лохнесскому чудовищу — чему-то, что существовало снаружи, но никто не видел его должным образом», — говорит Рэн Голдман, детский врач скорой помощи из Университета Британской Колумбии и Детской больницы Британской Колумбии, который соавтор исследования хронического аппендицита у детей.

Но в то время как споры о диагнозе все еще кипят, консенсус несколько продвинулся в сторону принятия хронического аппендицита как медицинского феномена.

В сообществе специалистов по желудочно-кишечному тракту «люди все больше и больше признают, что существует подобная сущность», — говорит Голдман. В прошлом году в Annals of Medicine and Surgery был описан клинический случай пациента, у которого 18-летние симптомы исчезли, как только ему удалили аппендикс. А в статье 2015 года утверждается, что клинические случаи за последние два десятилетия подтверждают теорию о том, что хронический аппендицит, хотя и редкий, все же существует.

Частично загадка этого состояния связана с тем, насколько сложно его диагностировать.Признаки острого аппендицита достаточно четкие: боли в правой нижней части живота, снижение аппетита, субфебрилитет. Но при хроническом аппендиците могут присутствовать не все эти симптомы, и даже если они есть, они могут исчезнуть на некоторое время. Количество лейкоцитов, часто повышенное при остром аппендиците, может прийти в норму.

Более того, симптомы хронического аппендицита могут совпадать с признаками более распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона или даже рак.(В течение многих лет я предполагал, что у меня СРК, который вызывает боль в животе и диарею, хотя этикетка не совсем соответствовала действительности; мне никогда не понадобился имодиум.)

Подробная история, говорит Дженнифер Гольдштейн, терапевт в Медицинском центре Милтона С. Херши Пенсильванского государственного университета. Периодическая, прерывистая боль в области аппендикса может насторожить ее — «пациент, который говорит: «Почему это продолжается? У меня нет ответа.’ » Боль может длиться несколько часов или дней, а затем исчезнуть.

Но одного медицинского анамнеза недостаточно, говорит Гольдштейн. В последние годы специалисты полагались на технологии визуализации с высоким разрешением, такие как ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ), для выявления зачастую малозаметных признаков хронического аппендицита, когда анамнез и медицинский осмотр не дают четких ответов.

«Вероятно, пациентам с периодическими болями в животе следует проводить визуализацию, — говорит Голдман. Ультразвук, добавил он, является хорошим первым шагом, потому что он менее инвазивен, чем компьютерная томография, при которой используется радиация.

Поскольку хронический аппендицит встречается очень редко, большинство визуализирующих исследований людей с болью в животе показывают нормальный аппендикс, а не воспаление или закупорку, которые часто наблюдаются при остром аппендиците. Некоторые результаты указывают на наличие постоянных проблем с аппендиксом — например, утолщение стенки органа или киста на аппендиксе, заполненная слизью.

Если бы мне сделали УЗИ или компьютерную томографию, когда я был подростком, отмечает гастроэнтеролог Манчестерского университета Питер Уорвелл, возможно, врачи увидели бы одну из этих вещей и заметили бы мою проблему с аппендиксом намного раньше.

Когда врачи подозревают хронический аппендицит, они сталкиваются с трудным выбором: подождать и посмотреть, пройдет ли боль сама по себе, или же следует приступить к аппендэктомии, даже если ситуация еще не опасна для жизни? Специалисты говорят, что их решение зависит от специфики конкретного случая. Иногда врачи могут назначать антибиотики, чтобы избежать операции, которая всегда сопряжена с риском. Но контрольные экзамены в любом случае имеют решающее значение.

«Некоторые дела разрешаются», — говорит Голдман.«Другие становятся настолько острыми, что нет никаких сомнений в том, что пациенту нужно идти в операционную». Воспаленный аппендикс, который лопается, может быть опасным для жизни, потому что он выбрасывает бактерии в брюшную полость, распространяя инфекцию.

Явные признаки инфекции или припухлости на компьютерной томографии, наряду со значительной продолжающейся болью, могут убедить врачей продолжить операцию.

«Аппендэктомия — проверенная временем операция», — говорит гастроэнтеролог Сет Крокетт из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации.«Большинству хирургов удобно делать это, и это было всегда».

Тем не менее, немногие врачи легкомысленно относятся к этому варианту.

«Подход по умолчанию таков: если аппендикс воспален, вы его удаляете, — говорит Уорвелл. Но у некоторых из его пациентов были серьезные послеоперационные боли после удаления органов брюшной полости, особенно у пациентов с СРК, которые часто имеют повышенную болевую чувствительность. Поэтому Уорвелл выбирает консервативный подход, советуя пациентам не делать аппендэктомию, если для этого нет веских причин.Он может переоценить позже, если их боль сохраняется или ухудшается. Если бы Уорвелл видел меня подростком и мои томограммы не показали ничего определенного, говорит он, «я бы сказал вам держаться за аппендикс».

В то время я, наверное, согласился бы с ним. Боль беспокоила меня максимум несколько дней в месяц. Кроме того, я даже не знал наверняка, был ли причиной мой аппендикс.

Но, в конце концов, я рад, что мои симптомы прогрессировали настолько, что я попал в отделение неотложной помощи. После того, как мне сделали аппендэктомию, я был ошеломлен и счастлив, обнаружив, что моя повторяющаяся боль ушла навсегда, почти через 20 лет после ее начала.

Понимание и лечение синдрома раздраженного кишечника

Фанат фитнеса столкнулся с тревожным недугом, который был обнаружен в самый последний момент

Моя боль в животе оказалась запущенной стадией рака яичников, и мне не нравились шансы

Предупреждение Признаки того, что вам может понадобиться удалить приложение

Если вы когда-либо задумывались об удалении приложения, скорее всего, вы думали о его удалении. Или, возможно, вы задаетесь вопросом, почему у нас вообще есть этот маленький орган.В конце концов, его единственная роль, по-видимому, заключается в развитии аппендицита, которым страдает примерно 5 процентов населения в какой-то момент времени. Фактически, аппендицит является наиболее распространенной причиной болей в животе, требующих хирургического вмешательства. Итак, почему аппендикс вообще существует и как узнать, возникла ли у него проблема? Вот что вы должны знать:

Какова цель приложения?

Функция человеческого аппендикса долгое время сбивала с толку исследователей. У травоядных аппендикс на самом деле намного больше, чем у человека, и помогает переваривать эту специфическую диету.Это привело некоторых ученых к мысли, что человеческий аппендикс, хотя сейчас он и не используется, когда-то выполнял аналогичную роль у травоядных предков. Более поздние исследования показывают, что аппендикс может содержать хорошие кишечные бактерии, которые можно использовать для борьбы с болезнями и бактериальным дисбалансом. Даже если это так, современная медицина и улучшенная гигиена сводят на нет потребность организма в органе.

Каковы симптомы аппендицита?

Хотя аппендикс больше не играет жизненно важной роли для здоровья человека, он остается у современного человека.Сегодня, однако, часто кажется, что это приносит больше вреда, чем пользы. Когда возникает аппендицит (воспаление червеобразного отростка), возникает серьезная неотложная медицинская помощь . В случае разрыва инфицированного аппендикса бактерии могут попасть в брюшную полость и вызвать серьезную, даже опасную для жизни инфекцию. Возможные признаки аппендицита включают:

  • Боль и болезненность в нижней правой части живота
  • Боль, усиливающаяся при движении, кашле, чихании или глубоком дыхании
  • Тошнота и/или рвота
  • Субфебрильная лихорадка
  • Невозможность прохождения газа
  • Потеря аппетита

Если вы начинаете испытывать эти симптомы, не откладывайте лечение.Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Чего ожидать от аппендэктомии?

Аппендицит всегда является неотложной медицинской ситуацией, требующей хирургического удаления аппендикса. Это можно сделать одним из двух способов:

  • Лапароскопическая аппендэктомия — В брюшной полости делается несколько очень маленьких разрезов и вставляется трубка, называемая канюлей. Через эту трубку углекислый газ используется для раздувания брюшной полости и дает хирургу более четкое представление о аппендиксе.Затем вставляется лапароскоп (длинная тонкая трубка со светом и камерой), чтобы хирург мог визуализировать аппендикс, и с помощью специальных инструментов он отделяется и удаляется через разрез.
  • Открытая аппендэктомия . В этой процедуре используется один разрез в нижней правой части живота. Через разрез хирург находит и удаляет аппендикс. Если аппендикс лопнул, этот же разрез дает им доступ, необходимый для очистки брюшной полости.

Большинству пациентов лапароскопическая аппендэктомия дает наибольшую пользу, включая более короткое время восстановления. Однако для тех, у кого произошел разрыв аппендикса или у кого была предыдущая операция на органах брюшной полости, может потребоваться открытая аппендэктомия.

Если у вас начинают проявляться симптомы аппендицита, срочно обратитесь за медицинской помощью в такое учреждение, как Lane Regional Medical Center . С командой из квалифицированных общих хирургов и заботливого персонала Лейн может обеспечить уход, необходимый для сохранения здоровья и предотвращения осложнений в будущем.

Как нам помочь взрослому пациенту с подозрением на острый аппендицит?

Введение

Острая боль в животе определяется как боль нетравматического происхождения с максимальной продолжительностью 5 дней и представляет собой частую жалобу пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (ED).1

Существует множество причин острой боли в животе. которые можно классифицировать как неотложные и несрочные причины, неотложные причины требуют немедленного лечения для предотвращения осложнений; в основном расположение боли может сузить дифференциальный диагноз.Полная оценка необходима для повышения точности диагностики, что приводит к лучшим результатам.

Наиболее частым хирургическим неотложным состоянием во всем мире является острый аппендицит с риском в течение жизни 7–8%, в странах с низким и средним уровнем дохода смертность составляет 1–4%.2 Диагноз с помощью клинической оценки может быть затруднен в случаях, когда картина нетипична и совпадает с другими состояниями, в этих ситуациях может быть полезным использование изображений. Задержка с постановкой точного диагноза может привести к разрыву аппендикса, что связано с худшим прогнозом.3 Целями точного и быстрого диагноза являются снижение нормальной частоты аппендэктомии и перфорации.

Авторы рекомендуют диагностический путь, чтобы уменьшить ошибочный диагноз, время до постановки диагноза и осложнения у пациентов с подозрением на острый аппендицит.

Первоначальная оценка Анамнез

Первоначальная оценка состоит из анамнеза и физического осмотра; дифференциальный диагноз будет сужен локализацией боли, излучением и миграцией. Должна быть описана общая информация о начале, продолжительности, тяжести, характере боли, сопутствующих симптомах, факторах обострения и ослабления.4

Для аппендицита боль в правом нижнем квадранте имеет наибольшую положительную прогностическую ценность, хотя миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант и лихорадка также предполагают диагноз.4 Аппендицит также связан с желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота, рвота и анорексия. Различия в анатомическом расположении аппендикса могут объяснять различные проявления соматической фазы боли.5 Порядок развития симптомов и признаков при аппендиците: боль в эпигастрии или околопупочной области, анорексия, тошнота, рвота, болезненность в нижней части живота, лихорадка. , лейкоцитоз.6

Желудочно-кишечные симптомы, которые развиваются до появления боли, указывают на другую этиологию, такую ​​как гастроэнтерит. признаки желудочно-кишечной кровопотери.4

Физикальное обследование

Жизненно важные признаки и общий вид должны быть отмечены в первую очередь при медицинском осмотре.4 На ранних стадиях частота пульса и температура тела могут быть нормальными или слегка повышенными.Раздражение брюшины будет определять наличие следующих физикальных признаков: болезненность в точке МакБернея или рядом с ней, мышечное сопротивление (напряжение) может ощущаться при глубокой пальпации и внезапная боль при быстром расслаблении руки (отскок). Непрямая болезненность (симптом Ровсинга) и непрямая рикошетная болезненность (боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта) являются сильными индикаторами раздражения брюшины. 5 Симптом поясничной мышцы и симптом запирательной мышцы указывают на воспаление вблизи мышц.5 Отношения положительного и отрицательного правдоподобия признаков и симптомов были рассчитаны в метаанализе (таблица 1).7

описали, что, когда аппендикс ввисает в таз, абдоминальные признаки могут отсутствовать; считается, что болезненность правой прямой кишки помогает в этой ситуации. Мета-анализ для DRE показал, что совокупная чувствительность составила 0,49 (95% ДИ 0,42–0,56), сводная специфичность составила 0.61 (95% ДИ 0,53–0,67), объединенное положительное отношение правдоподобия (LR+) составляло 1,24 (95% ДИ 0,97–1,58), объединенное отрицательное отношение правдоподобия (LR-) составляло 0,85 (95% ДИ 0,70–1,02) и отношение шансов диагностики (DOR) составило 1,46 (0,95–2,26)3. Учитывая чувствительность, специфичность и дискомфорт, который вызывает DRE, Toshihiko T. et al. вопрос о необходимости DRE у пациентов с подозрением на аппендицит.

Лабораторные анализы

При подозрении на острый аппендицит после первоначального обследования необходимо провести подсчет лейкоцитов (WBC) с определением дифференциала и С-реактивного белка (CRP).Ни один воспалительный маркер, такой как количество лейкоцитов, С-реактивный белок или другие новые тесты, включая прокальцитонин, не могут идентифицировать аппендицит с высокой специфичностью и чувствительностью. количество гранулоцитов или лейкоцитов, высокая доля PMN-клеток или повышенная концентрация CRP.7

Аппендицит был вероятен, когда два или более дескриптора воспаления были повышены, с LR+ более 10; маловероятно, когда все маркеры воспаления были нормальными, с LR- менее 0.10 (Таблица 2).7

Роль оценки Альварадо

Альварадо А. разработал шкалу в 1986 г., основываясь на симптомах, признаках и результатах лабораторных исследований (Таблица 3). Прогнозируемое количество пациентов с аппендицитом составляет 30% с оценкой 1–4 (низкий риск), 66% с 5–6 (промежуточный риск) и 93% с 7–10 баллами (высокий риск). Он предложил, чтобы пациенты с оценкой 5-6 должны наблюдаться, а оценка 7 и более требует хирургического вмешательства. и 99% для женщин.Однако более высокие баллы Альварадо (7–10) имеют ограниченную клиническую ценность, поскольку имеют специфичность 82% в общей популяции, 57% для мужчин и 73% для женщин. У женщин оценка завышает вероятность аппендицита, и ее следует использовать с осторожностью. В качестве единственного критерия принятия решения о хирургическом вмешательстве (точка отсечения 7) оценка дает отрицательную частоту аппендэктомии от 13,3% до 16,2%. 4, но важно предупредить пациента об изменениях симптомов, которые могут потребовать повторной оценки.Шкала Альварадо со средним и высоким риском (5–10) не может использоваться для диагностики острого аппендицита, поскольку она имеет низкую специфичность, у этих пациентов может быть уместным использование изображений.

Согласно корреляции между оценкой Альварадо и результатами компьютерной томографии (КТ) острого аппендицита, при оценке 3 балла или ниже заболеваемость острым аппендицитом составила 3,7% (чувствительность 96%), а при оценке 7 баллов и выше — заболеваемость 77,7% острого аппендицита (100% специфичность).Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, имели специфичность 94%. McKay R. рекомендует КТ пациентам с оценкой по Альварадо от 4 до 6, при 7 и более баллах перед КТ рекомендуется консультация хирурга. КТ не рекомендуется при баллах 3 и менее, так как это может задержать постановку диагноза и время в неотложной помощи. в обзоре Terasawa S. et al. в котором КТ и УЗИ были оценены как диагностические инструменты острого аппендицита, и было обнаружено, что КТ имеет объединенные оценки 0.94 (95% ДИ 0,91, 0,95) для чувствительности, 0,95 (95% ДИ: 0,93, 0,96) для специфичности, 13,3 (95% ДИ: 9,9, 17,9) для положительного LR и 0,09 (95% ДИ: 0,07, 0,12) для отрицательного LR. Ультрасонография объединила оценки 0,86 (95% ДИ: 0,83, 0,88) для чувствительности, 0,81 (95% ДИ: 0,78, 0,84) для специфичности, 5,8 (95% ДИ: 3,5, 9,5) для положительного LR и 0,19 (95% ДИ: 3,5, 9,5). ДИ: 0,13, 0,27) для отрицательного LR, что свидетельствует о лучшей диагностической эффективности с помощью КТ. Усиление стенки аппендикса было наиболее полезным при диагностике острого аппендицита.12

В случаях болей в животе, подозреваемых на аппендицит, визуализирующие исследования были более рентабельными, чем физикальное обследование для принятия точных диагностических решений. Томография предлагает наилучшую экономическую эффективность в системе предоплаты и в системе общественного здравоохранения.13 Использование КТ снижает частоту негативных аппендэктомий до 6% по сравнению с отсутствием доступа КТ.2,14–16 Использование КТ при отсутствии ускоренной протокол визуализации может отсрочить операцию, но это не связано с увеличением частоты перфорации аппендикулярного отростка.17

Тем не менее, КТ-излучение является общей проблемой для детей и молодых пациентов, что снижает уровень излучения без ущерба для точности, которая может быть достигнута при КТ с низкими дозами. КТ с низкими дозами не уступала КТ со стандартной дозой в отношении частоты отрицательных аппендэктомий у молодых людей с подозрением на аппендицит. , постоянно предпринимаются усилия по оценке клинических, лабораторных и визуальных данных для постановки точного и раннего диагноза.Не рекомендуется ставить диагноз только на основании клинической оценки, поскольку это может увеличить нормальную частоту аппендэктомии, также не рекомендуется рутинная КТ из-за ненужного облучения и увеличения затрат в ситуациях с низким риском; предлагается систематическая оценка, сочетающая клиническую оценку, лабораторные исследования и визуализацию в зависимости от оценки Альварадо, чтобы снизить ошибочный диагноз и нормальную частоту аппендэктомии.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.