Пиелонефрит причины возникновения: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита у мужчин и женщин

Содержание статьи:

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, вызываемое различными микроорганизмами. Чаще всего воспаление провоцируют несколько бактерий, реже – один вид микробов.

Процесс поражает чашечно-лоханочную систему и паренхиму почки. Может быть односторонним или двухсторонним, протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны выраженные симптомы – боли в пояснице, повышение температуры, признаки интоксикации. Хроническая форма может протекать бессимптомно или сопровождаться слабовыраженными болями в поясничной области, слабостью, потерей аппетита, учащенным мочеиспусканием.

Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек. Частота выявления хронического пиелонефрита составляет примерно 18 случаев на 1000 человек, острого – 1 случай на 1000. Заболевание одинаково часто диагностируется у детей и взрослых, в большей степени ему подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста, молодые женщины и пожилые мужчины Источник:

Этиология и патогенез пиелонефрита. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Нефрология, 2000. с. 40-52. Соотношение между женщинами и мужчинами колеблется от 1:3 до 1:30. Среди мужчин частота пиелонефрита нарастает после 40 лет, что в большинстве случаев связано с развитием у них доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Причины и факторы риска заболевания

Основная причина пиелонефрита – бактерии. Чаще всего это кишечная палочка (E.coli — до 75 % случаев), реже другие микроорганизмы – стафилококк (Staphylococcusaureus), энтерококк (Enterecocci), протей (Proteusmirabilis), синегнойная палочка (Pseudomonasaeruginosa).

Не всегда внедрение бактерий сопровождается развитием воспаления, в большинстве случаев организм справляется с ними силами иммунитета. Риск заболевания повышается при следующих состояниях:

  • общее снижение иммунного статуса;
  • некоторые соматические патологии – сахарный диабет, гиперкортицизм, воспаления органов малого таза;
  • аномалии развития, опухоли, другие патологии почек и мочевыводящих путей;
  • анатомические особенности женских мочевыводящих путей: короткая широкая уретра и близость аноректальной зоны;
  • интенсивная половая жизнь, которая может вызвать раздражение тканей и увеличить восприимчивость к инфекции, а также усилить механический перенос бактерий из анально-влагалищной зоны к уретре;
  • отсроченное посткоитальное мочеиспускание;
  • гомосексуальные контакты;
  • бессимптомная бактериурия;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • переохлаждение;
  • хронический стресс;
  • нарушения гормонального фона;
  • беременность.

Группы риска

Несмотря на то, что пиелонефритом болеют люди любого пола и возраста, условно выделяют три группы риска, наиболее подверженные развитию патологии. Это:

  • дети до 7-8 лет – из-за анатомических особенностей строения мочевыделительной системы;
  • женщины активного репродуктивного возраста (18-30 лет), у которых большая вероятность заболевания связана с началом половой жизни, беременностью и родами;
  • мужчины старше 55-60 лет, в связи с учащающимися в этом возрасте случаями аденомы предстательной железы, вызывающей нарушение оттока мочи Источник:
    Структура заболеваемости пиелонефритом. Стяжкина С.Н., Чернова М.Л., Гасанова С., Исупова В.Н. Проблемы современной науки и образования, 2016.

Симптоматика

Пиелонефрит делится на острый и хронический.

Острый подразделяется на первичный пиелонефрит, который может развиться у практически здорового человека, и вторичный, который, в свою очередь, бывает обструктивным и необструктивным. Вторичный обструктивный процесс возникает при нарушении оттока мочи (опухоль, перекрывающая мочеточники, их закупорка камнем и другие состояния), а вторичный необструктивный – в результате восходящего (уриногенного) инфицирования при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (уретрит, цистит).

Хронический пиелонефрит может быть следствием острого или протекать как самостоятельное заболевание.

Симптомы острого заболевания отличаются от симптомов хронического, однако вторичный обструктивный пиелонефрит имеет некоторую схожесть с хроническим процессом, поэтому нередко их сложно дифференцировать, в таких случаях может использоваться формулировка «не уточненный как острый или хронический».

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно резкое начало с повышением температуры тела до 38-39 °C и ознобом. Нарушается общее состояние – появляются слабость, головная боль, жажда, при сильной интоксикации возможны тошнота и рвота. Присутствуют боль в пояснице при пальпации и положительный симптом Пастернацкого – резкая болезненность при постукивании по области почки на стороне поражения. В некоторых случаях возможно появление отеков и повышение артериального давления.

При вторичном пиелонефрите могут присоединяться нарушения мочеиспускания – затруднения, резь, жжение. Визуально моча может стать мутной, с примесью хлопьев.

Хронический пиелонефрит

Может протекать без выраженной клинической картины, сопровождаясь незначительными нарушениями общего состояния: слабость, вялость, периодически – субфебрильная температура, слабовыраженной болезненностью в поясничной области с иррадиацией в паховую зону и переднюю поверхность бедра.

При длительно текущем процессе у пациента появляются признаки интоксикации (слабость, озноб, анемия), отечность лица по утрам, учащенное мочеиспускание, частые ночные позывы в туалет. В 50-75 % случаев может развиться артериальная гипертензия.

Болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого присутствуют и при хронической форме, однако если острый пиелонефрит чаще односторонний, то хронический – нередко поражает обе почки.

В течении хронического пиелонефрита выделяют стадии ремиссии и обострения. В некоторых случаях симптомы отсутствуют, и патология выявляется случайно, по результатам анализов.

Особенности у отдельных категорий пациентов

Симптоматика пиелонефрита имеет особенности у детей и у пожилых людей. У детей на первый план часто выходят симптомы интоксикации, возможно развитие абдоминального синдрома – боль локализуется в животе, а не в поясничной области. В пожилом и старческом возрасте заболевание нередко протекает со стертой клинической картиной, над местной симптоматикой (болевой синдром) преобладает общая (слабость, повышение температуры, интоксикация).

Диагностика заболевания

Больные с симптомами пиелонефрита, как правило, обращаются к терапевту, педиатру, урологу или нефрологу. В большинстве случаев для врача не составляет труда диагностировать заболевание по результатам беседы с пациентом, сбора анамнеза и общего осмотра. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бакпосев мочи;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Зимницкого.

В общем анализе крови обнаруживаются характерные для воспалительных процессов изменения: лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, в биохимическом – возможно увеличение показателей мочевины, креатинина. В общем анализе мочи возможно появление лейкоцитов, бактерий, моча мутная, может быть красноватого цвета, имеет щелочную реакцию. По результатам бакпосева определяется вызвавший заболевание возбудитель и его чувствительность к антибиотикам. С помощью пробы Зимницкого оценивают концентрационную функцию почек, пробы Нечипоренко – соотношение лейкоцитов и эритроцитов в единице объема мочи Источник:

Диагностика и лечение острого пиелонефрита. Бешлиев Д.А., Ходырева Л.А. Трудный пациент, 2007. с. 5-8.

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики пиелонефрита от других заболеваний, оценки состояния и функций почек врач может назначить следующие обследования:

  • УЗИ почек и других органов мочевыделительной системы;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография.

Женщинам рекомендована консультация гинеколога.

Лечение пиелонефрита

Первичный острый пиелонефрит зачастую лечится амбулаторно, госпитализации в стационар подлежат отдельные категории пациентов. Также на дому возможно лечение в период обострения хронической формы Источник:

Антибиотикотерапия неосложненного пиелонефрита. Иванов Д.Д. Почки, 2018. с. 202-206. Вторичный острый пиелонефрит в большинстве случаев требует устранения причины его вызвавшей, вплоть до оперативного лечения (это касается обструктивной формы заболевания), поэтому часто является показанием для госпитализации.

Госпитализации при первичном остром пиелонефрите подлежат:

  • беременные женщины;
  • дети и пожилые люди – по показаниям, на усмотрение врача;
  • пациенты с единственной почкой;
  • больные сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями;
  • пациенты с подозрением на гнойный процесс;
  • больные, не реагирующие на антибактериальную терапию.

При обострении хронического пиелонефрита показанием к госпитализации являются признаки почечной недостаточности.

В первые дни заболевания пациентам показан постельный режим. Важную роль в лечении играет диета, которая предполагает ограничение употребления соли, исключение алкоголя, кофе, острых, соленых, копченых, пряных блюд, животных жиров. В первые дни болезни меню должно быть максимально щадящим, включать кисломолочные продукты, яичный белок, овощи, приготовленные на пару. По мере стихания острых симптомов в рацион можно вводить нежирную рыбу и мясо. Крайне важно соблюдать питьевой режим и употреблять в день не менее 2-2,5 л жидкости, очень полезны витаминизированные отвары (клюквы, брусники, шиповника).

Курс лечения первичного острого пиелонефрита предполагает медикаментозную и физиотерапию. Основой медикаментозной терапии являются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может назначить спазмолитики, иммуномодуляторы и поливитамины.

При вторичном обструктивном остром пиелонефрите на первый план выходит устранение препятствий, нарушающих отток мочи. При необструктивном – дополнительно требуется лечение сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

Лечение хронического пиелонефрита в фазе обострения в целом не отличается от лечения острого. Мероприятия в фазу ремиссии направлены на улучшение иммунитета, снижение частоты рецидивов. Пациентам показано санаторно-курортное лечение.

Осложнения заболевания

Осложнения острого пиелонефрита делятся на местные и общие.

Местные:

  • абсцесс – ограниченный гнойный очаг в паренхиме почки;
  • карбункул – слияние нескольких гнойных очагов, возможно с тромбозом почечных сосудов;
  • апостеноматоз почки – появление множественных мелких гнойников на поверхности органа и в корковом веществе;
  • паранефрит – воспаление окружающей почку клетчатки;
  • пионефроз – тотальное гнойное расплавление почки.

К редким осложнениям острой формы относятся эмфизематозный пиелонефрит – скопление пузырьков газа в паренхиме, лоханке почки, околопочечной клетчатке, и некротический папиллит – закупорка сосуда, питающего почечный сосочек, микробным эмболом.

Общие:

  • переход острого процесса в хроническую форму;
  • артериальная гипертензия;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • бактериальный токсический шок;
  • сепсис.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз чаще всего благоприятный. Острые симптомы стихают на 3-5 день лечения, выздоровление наступает на 10-12 день. При затягивании с обращением за медицинской помощью возможно более тяжелое течение заболевания, хронизация процесса, появление осложнений. Факторами, отягчающими протекание болезни, являются возраст старше 65 лет, декомпенсированный сахарный диабет, присоединение острой почечной недостаточности и гнойных осложнений.

Профилактические мероприятия заключаются в санации очагов хронической инфекции в организме, избегании стрессов, переохлаждений, профилактике и лечении заболеваний мочевыводящих путей. Всем людям, а особенно тем, кто находится в группе риска по острому пиелонефриту, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости в день, своевременно опорожнять мочевой пузырь. После перенесенного заболевания пациенты в течение года остаются на диспансерном наблюдении и периодически сдают анализы мочи.

Источники:

  1. Антибиотикотерапия неосложненного пиелонефрита. Иванов Д.Д. Почки, 2018. с. 202-206
  2. Этиология и патогенез пиелонефрита. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Нефрология, 2000. с. 40-52
  3. Структура заболеваемости пиелонефритом. Стяжкина С.Н., Чернова М.Л., Гасанова С., Исупова В.Н. Проблемы современной науки и образования, 2016
  4. Диагностика и лечение острого пиелонефрита. Бешлиев Д.А., Ходырева Л.А. Трудный пациент, 2007. с. 5-8
  5. Treatment of pyelonephritis in adults/ M.G. Bergeron // Med. Clin. North Amer. Antimicrobial Therapy. — 1995. — Vol. 79. — № 3. — P. 619-649.
  6. Осторожно — пиелонефрит! / А.А. Некрасова // Атмосфера. Кардиология. — 2004. — № 2. — С. 40-41.
  7. Структура заболеваемости пиелонефритом / С.Н. Стяжкина [и др.] // Проблемы современной науки и образования. — 2016.

 

 

причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита у мужчин и женщин

Содержание статьи:

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, вызываемое различными микроорганизмами. Чаще всего воспаление провоцируют несколько бактерий, реже – один вид микробов.

Процесс поражает чашечно-лоханочную систему и паренхиму почки. Может быть односторонним или двухсторонним, протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны выраженные симптомы – боли в пояснице, повышение температуры, признаки интоксикации. Хроническая форма может протекать бессимптомно или сопровождаться слабовыраженными болями в поясничной области, слабостью, потерей аппетита, учащенным мочеиспусканием.

Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек. Частота выявления хронического пиелонефрита составляет примерно 18 случаев на 1000 человек, острого – 1 случай на 1000. Заболевание одинаково часто диагностируется у детей и взрослых, в большей степени ему подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста, молодые женщины и пожилые мужчины Источник:
Этиология и патогенез пиелонефрита. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Нефрология, 2000. с. 40-52. Соотношение между женщинами и мужчинами колеблется от 1:3 до 1:30. Среди мужчин частота пиелонефрита нарастает после 40 лет, что в большинстве случаев связано с развитием у них доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Причины и факторы риска заболевания

Основная причина пиелонефрита – бактерии. Чаще всего это кишечная палочка (E.coli — до 75 % случаев), реже другие микроорганизмы – стафилококк (Staphylococcusaureus), энтерококк (Enterecocci), протей (Proteusmirabilis), синегнойная палочка (Pseudomonasaeruginosa).

Не всегда внедрение бактерий сопровождается развитием воспаления, в большинстве случаев организм справляется с ними силами иммунитета. Риск заболевания повышается при следующих состояниях:

  • общее снижение иммунного статуса;
  • некоторые соматические патологии – сахарный диабет, гиперкортицизм, воспаления органов малого таза;
  • аномалии развития, опухоли, другие патологии почек и мочевыводящих путей;
  • анатомические особенности женских мочевыводящих путей: короткая широкая уретра и близость аноректальной зоны;
  • интенсивная половая жизнь, которая может вызвать раздражение тканей и увеличить восприимчивость к инфекции, а также усилить механический перенос бактерий из анально-влагалищной зоны к уретре;
  • отсроченное посткоитальное мочеиспускание;
  • гомосексуальные контакты;
  • бессимптомная бактериурия;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • переохлаждение;
  • хронический стресс;
  • нарушения гормонального фона;
  • беременность.

Группы риска

Несмотря на то, что пиелонефритом болеют люди любого пола и возраста, условно выделяют три группы риска, наиболее подверженные развитию патологии. Это:

  • дети до 7-8 лет – из-за анатомических особенностей строения мочевыделительной системы;
  • женщины активного репродуктивного возраста (18-30 лет), у которых большая вероятность заболевания связана с началом половой жизни, беременностью и родами;
  • мужчины старше 55-60 лет, в связи с учащающимися в этом возрасте случаями аденомы предстательной железы, вызывающей нарушение оттока мочи Источник:
    Структура заболеваемости пиелонефритом. Стяжкина С.Н., Чернова М.Л., Гасанова С., Исупова В.Н. Проблемы современной науки и образования, 2016.

Симптоматика

Пиелонефрит делится на острый и хронический.

Острый подразделяется на первичный пиелонефрит, который может развиться у практически здорового человека, и вторичный, который, в свою очередь, бывает обструктивным и необструктивным. Вторичный обструктивный процесс возникает при нарушении оттока мочи (опухоль, перекрывающая мочеточники, их закупорка камнем и другие состояния), а вторичный необструктивный – в результате восходящего (уриногенного) инфицирования при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (уретрит, цистит).

Хронический пиелонефрит может быть следствием острого или протекать как самостоятельное заболевание.

Симптомы острого заболевания отличаются от симптомов хронического, однако вторичный обструктивный пиелонефрит имеет некоторую схожесть с хроническим процессом, поэтому нередко их сложно дифференцировать, в таких случаях может использоваться формулировка «не уточненный как острый или хронический».

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно резкое начало с повышением температуры тела до 38-39 °C и ознобом. Нарушается общее состояние – появляются слабость, головная боль, жажда, при сильной интоксикации возможны тошнота и рвота. Присутствуют боль в пояснице при пальпации и положительный симптом Пастернацкого – резкая болезненность при постукивании по области почки на стороне поражения. В некоторых случаях возможно появление отеков и повышение артериального давления.

При вторичном пиелонефрите могут присоединяться нарушения мочеиспускания – затруднения, резь, жжение. Визуально моча может стать мутной, с примесью хлопьев.

Хронический пиелонефрит

Может протекать без выраженной клинической картины, сопровождаясь незначительными нарушениями общего состояния: слабость, вялость, периодически – субфебрильная температура, слабовыраженной болезненностью в поясничной области с иррадиацией в паховую зону и переднюю поверхность бедра.

При длительно текущем процессе у пациента появляются признаки интоксикации (слабость, озноб, анемия), отечность лица по утрам, учащенное мочеиспускание, частые ночные позывы в туалет. В 50-75 % случаев может развиться артериальная гипертензия.

Болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого присутствуют и при хронической форме, однако если острый пиелонефрит чаще односторонний, то хронический – нередко поражает обе почки.

В течении хронического пиелонефрита выделяют стадии ремиссии и обострения. В некоторых случаях симптомы отсутствуют, и патология выявляется случайно, по результатам анализов.

Особенности у отдельных категорий пациентов

Симптоматика пиелонефрита имеет особенности у детей и у пожилых людей. У детей на первый план часто выходят симптомы интоксикации, возможно развитие абдоминального синдрома – боль локализуется в животе, а не в поясничной области. В пожилом и старческом возрасте заболевание нередко протекает со стертой клинической картиной, над местной симптоматикой (болевой синдром) преобладает общая (слабость, повышение температуры, интоксикация).

Диагностика заболевания

Больные с симптомами пиелонефрита, как правило, обращаются к терапевту, педиатру, урологу или нефрологу. В большинстве случаев для врача не составляет труда диагностировать заболевание по результатам беседы с пациентом, сбора анамнеза и общего осмотра. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бакпосев мочи;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Зимницкого.

В общем анализе крови обнаруживаются характерные для воспалительных процессов изменения: лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, в биохимическом – возможно увеличение показателей мочевины, креатинина. В общем анализе мочи возможно появление лейкоцитов, бактерий, моча мутная, может быть красноватого цвета, имеет щелочную реакцию. По результатам бакпосева определяется вызвавший заболевание возбудитель и его чувствительность к антибиотикам. С помощью пробы Зимницкого оценивают концентрационную функцию почек, пробы Нечипоренко – соотношение лейкоцитов и эритроцитов в единице объема мочи Источник:
Диагностика и лечение острого пиелонефрита. Бешлиев Д.А., Ходырева Л.А. Трудный пациент, 2007. с. 5-8.

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики пиелонефрита от других заболеваний, оценки состояния и функций почек врач может назначить следующие обследования:

  • УЗИ почек и других органов мочевыделительной системы;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография.

Женщинам рекомендована консультация гинеколога.

Лечение пиелонефрита

Первичный острый пиелонефрит зачастую лечится амбулаторно, госпитализации в стационар подлежат отдельные категории пациентов. Также на дому возможно лечение в период обострения хронической формы Источник:
Антибиотикотерапия неосложненного пиелонефрита. Иванов Д.Д. Почки, 2018. с. 202-206. Вторичный острый пиелонефрит в большинстве случаев требует устранения причины его вызвавшей, вплоть до оперативного лечения (это касается обструктивной формы заболевания), поэтому часто является показанием для госпитализации.

Госпитализации при первичном остром пиелонефрите подлежат:

  • беременные женщины;
  • дети и пожилые люди – по показаниям, на усмотрение врача;
  • пациенты с единственной почкой;
  • больные сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями;
  • пациенты с подозрением на гнойный процесс;
  • больные, не реагирующие на антибактериальную терапию.

При обострении хронического пиелонефрита показанием к госпитализации являются признаки почечной недостаточности.

В первые дни заболевания пациентам показан постельный режим. Важную роль в лечении играет диета, которая предполагает ограничение употребления соли, исключение алкоголя, кофе, острых, соленых, копченых, пряных блюд, животных жиров. В первые дни болезни меню должно быть максимально щадящим, включать кисломолочные продукты, яичный белок, овощи, приготовленные на пару. По мере стихания острых симптомов в рацион можно вводить нежирную рыбу и мясо. Крайне важно соблюдать питьевой режим и употреблять в день не менее 2-2,5 л жидкости, очень полезны витаминизированные отвары (клюквы, брусники, шиповника).

Курс лечения первичного острого пиелонефрита предполагает медикаментозную и физиотерапию. Основой медикаментозной терапии являются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может назначить спазмолитики, иммуномодуляторы и поливитамины.

При вторичном обструктивном остром пиелонефрите на первый план выходит устранение препятствий, нарушающих отток мочи. При необструктивном – дополнительно требуется лечение сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

Лечение хронического пиелонефрита в фазе обострения в целом не отличается от лечения острого. Мероприятия в фазу ремиссии направлены на улучшение иммунитета, снижение частоты рецидивов. Пациентам показано санаторно-курортное лечение.

Осложнения заболевания

Осложнения острого пиелонефрита делятся на местные и общие.

Местные:

  • абсцесс – ограниченный гнойный очаг в паренхиме почки;
  • карбункул – слияние нескольких гнойных очагов, возможно с тромбозом почечных сосудов;
  • апостеноматоз почки – появление множественных мелких гнойников на поверхности органа и в корковом веществе;
  • паранефрит – воспаление окружающей почку клетчатки;
  • пионефроз – тотальное гнойное расплавление почки.

К редким осложнениям острой формы относятся эмфизематозный пиелонефрит – скопление пузырьков газа в паренхиме, лоханке почки, околопочечной клетчатке, и некротический папиллит – закупорка сосуда, питающего почечный сосочек, микробным эмболом.

Общие:

  • переход острого процесса в хроническую форму;
  • артериальная гипертензия;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • бактериальный токсический шок;
  • сепсис.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз чаще всего благоприятный. Острые симптомы стихают на 3-5 день лечения, выздоровление наступает на 10-12 день. При затягивании с обращением за медицинской помощью возможно более тяжелое течение заболевания, хронизация процесса, появление осложнений. Факторами, отягчающими протекание болезни, являются возраст старше 65 лет, декомпенсированный сахарный диабет, присоединение острой почечной недостаточности и гнойных осложнений.

Профилактические мероприятия заключаются в санации очагов хронической инфекции в организме, избегании стрессов, переохлаждений, профилактике и лечении заболеваний мочевыводящих путей. Всем людям, а особенно тем, кто находится в группе риска по острому пиелонефриту, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости в день, своевременно опорожнять мочевой пузырь. После перенесенного заболевания пациенты в течение года остаются на диспансерном наблюдении и периодически сдают анализы мочи.

Источники:

  1. Антибиотикотерапия неосложненного пиелонефрита. Иванов Д.Д. Почки, 2018. с. 202-206
  2. Этиология и патогенез пиелонефрита. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Нефрология, 2000. с. 40-52
  3. Структура заболеваемости пиелонефритом. Стяжкина С.Н., Чернова М.Л., Гасанова С., Исупова В.Н. Проблемы современной науки и образования, 2016
  4. Диагностика и лечение острого пиелонефрита. Бешлиев Д.А., Ходырева Л.А. Трудный пациент, 2007. с. 5-8
  5. Treatment of pyelonephritis in adults/ M.G. Bergeron // Med. Clin. North Amer. Antimicrobial Therapy. — 1995. — Vol. 79. — № 3. — P. 619-649.
  6. Осторожно — пиелонефрит! / А.А. Некрасова // Атмосфера. Кардиология. — 2004. — № 2. — С. 40-41.
  7. Структура заболеваемости пиелонефритом / С.Н. Стяжкина [и др.] // Проблемы современной науки и образования. — 2016.

 

 

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Причины пиелонефрита у женщин

Причиной возникновения пиелонефрита у женщин является условно-патогенная флора, которая содержится в организме каждого человека и проявляется при стрессе и снижении иммунитета. Кстати, женщины болеют пиелонефритом в 4-5 раз чаще мужчин из-за особенностей мочеполовой системы: длина мочеиспускательного канала у женщины составляет всего 3-4 сантиметра, а также находится совсем близко от прямой кишки, поэтому болезнетворным микроорганизмам легко добраться до мочеполовых путей и потом вверх – в почки. Чаще всего пиелонефрит у женщин вызывают кишечная палочка, а также стафилококки, энтерококки и синегнойная палочка.

— При пиелонефрите почек у женщин воспаляются чашечно-лоханочная система, канальцы и эпителиальная ткань, при этом сами клубочки воспаление не затрагивает. Как правило, поражается один орган, но встречается и двухсторонний пиелонефрит, — рассказывает врач-уролог Иван Кувин.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Острый пиелонефрит у женщин:

  • резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • озноб, головная боль, слабость;
  • сильная потливость, особенно в ночное время суток;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • мутная моча с хлопьями, с примесью гноя и неприятным запахом;
  • сухость кожи, отеки под глазами;
  • болезненные ноющие ощущения в области поясницы, могут усиливаться при ходьбе.

— Пациентка может жаловаться на отсутствие аппетита и сильную жажду. Может нарушиться сон – по ночам мучить бессонница, а днем накатывать слабость и сонливость. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, могут немного отекать веки (пресловутые «мешки» под глазами), — говорит доктор.

Хронический пиелонефрит у женщин часто может проходить почти бессимптомно. Может незначительно повыситься температура, сопровождающаяся ознобом и сильным потоотделением, появятся ноющие боли или тяжесть в поясничной области. Пациенты отмечают, что ночью постоянно испытывают позывы к мочеиспусканию. Часто повышается артериальное давление, иногда появляется анемия.

Диагностика пиелонефрита у женщин

При любом из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться к урологу или нефрологу. На приеме врач сначала внимательно выслушает жалобы пациентки, соберет анамнез, потом проведет осмотр.

— Определение симптома Пастернацкого – метод диагностики, который использует врач при осмотре при подозрении на дисфункцию почек. Пациент стоит, врач кладет левую ладонь на поясничную область, а ребром правой ладони постукивает по ее тыльной стороне. Если пациент чувствует боль, то симптом положительный и есть проблемы с почками. Также назначается комплекс необходимых обследований – анализы крови, мочи, УЗИ почек, — говорит доктор-уролог.

Методы диагностики пиелонефрита:

  • общий анализ мочи;
  • анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • бактериальный посев мочи для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
  • УЗИ почек;
  • при необходимости КТ или МРТ.
Пиелонефрит — воспалительный процесс, поэтому лечить его обязательно под руководством врача (уролога или нефролога). Фото: Shutterstock

Лечение пиелонефрита у женщин

При лечении пиелонефрита у женщин обязательно назначается постельный режим. Для устранения возбудителя болезни на основе результатов антибиотикограммы назначается курс антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, цефалоспорин, карбопенем, хинолон). В тяжелых случаях уролог может назначить комбинацию из нескольких препаратов. После антибиотиков назначается курс уросептиков. Чтобы снять воспаление и боль, врач выпишет спазмолитики.

На 5-7 день, когда воспалительный процесс начинает стихать, назначается симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные средства, препараты, улучшающие кровообращение в почках, витамины.

— Также хорошо в лечении пиелонефрита у женщин помогают лекарственные травы. Можно самим заваривать фитосборы, фиточаи – лист брусники, полевой хвощ, толокнянку. А можно для удобства выбрать препараты в виде таблеток на основе этих трав – Цистон, Канефрон, Фитолизин. Обычно их используют в комплексной терапии, они хорошо снимают дискомфорт и предотвращают рецидив заболевания, — говорит уролог.

Лучше придерживаться кисломолочной диеты, ограничить употребление соли, острых приправ, наладить питьевой режим – пить не менее 1,5 литров чистой воды в день.

Иван КувинУролог, андролог, врач УЗИ

Если выполнять все рекомендации врача, облегчение наступает уже на 2-3 сутки лечения, всего процесс выздоровления занимает около двух недель. После необходимо раз в год посещать уролога, сдавать анализ мочи и крови.

Профилактика пиелонефрита у женщин

Профилактика пиелонефрита у женщин довольна проста. Достаточно придерживаться нескольких несложных правил и внимательно следить за своим здоровьем.

  • избегать переохлаждения, особенно в области поясницы;
  • не пренебрегать правилами личной гигиены;
  • не запускать лечение цистита и других болезней мочеполовой системы;
  • регулярно проходить осмотр у гинеколога;
  • вести здоровый образ жизни: не злоупотреблять соленой, острой, копченой пищей и алкоголем;
  • соблюдать питьевой режим – приучить себя выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в день;
  • при любых беспокоящих симптомах не заниматься самолечением, а немедленно обращаться к врачу.

Популярные вопросы и ответы

Можно ли лечить пиелонефрит в домашних условиях?

Во-первых, заниматься самолечением нельзя. Назначать себе антибиотики и «попить травки» на основе советов подруг и из интернета – очень опасно, иначе можете оказаться на операционном столе. Обязательно нужно идти к врачу, который подберет антибиотики, назначит лечение. Лечение пиелонефрита может проводиться в домашних условиях, но если состояние ухудшается, нет реакции на антибиотики, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, например, удалить камень. Тогда потребуется госпитализация.

Чем опасен пиелонефрит у беременных женщин?

Пиелонефрит часто возникает на поздних сроках беременности у женщин. Плод растет, увеличивается давление на внутренние органы женщины, нарушается отток мочи, плюс ко всему ослабленный организм, когда обостряются все хронические заболевания. Это может быть очень опасно не только для матери, но и ее ребенка. Во-первых, есть риск инфицирования плодных оболочек. Во-вторых, повышается риск возникновения позднего гестоза, а это, в свою очередь, увеличивает вероятность преждевременных родов или даже внутриутробной гибели ребенка. Также во время беременности крайне нежелательно назначать антибиотики, да и сам спектр препаратов сильно сужается. Лечение пиелонефрита во время беременности проводится только в стационаре под наблюдением врачей.

Требуется ли специальная диета при лечении пиелонефрита у женщин?

Специальной диеты при лечении пиелонефрита не требуется. Рекомендуется молочно-растительная диета, можно отварное мясо или рыбу, побольше фруктов и овощей (лучше отварных или запеченных), арбузы и дыни. Обязательно ограничьте употребление соли, острых приправ, копченых продуктов, газированных напитков и никакого алкоголя. Вместо кофе и чая, лучше клюквенные и брусничные морсы и компоты и побольше чистой питьевой воды.

Какие могут быть осложнения у пиелонефрита?

Пиелонефрит может привести к таким серьезным осложнениям, как абсцесс почки, паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис, хроническая почечная недостаточность и даже летальный исход.

Пиелонефрит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пиелонефрит – это воспалительно-бактериальное заболевание почек. Чаще всего болеют дети до 7ми лет (обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы), женщины 18-40 лет.

Симптомы болезни

  Типичные симптомы пиелонефрита:

  • Общая слабость
  • Высокая лихорадка (до 400)
  • Озноб
  • Отечность на лице
  • Учащенное мочеиспускание
  • Помутнение мочи
  • Боль в поясничной области (одно- или двухсторонняя).

Иногда пациенты предъявляют жалобы на тошноту и рвоту, головную боль и головокружение.

Причины болезни

Возбудителями пиелонефрита чаще всего является кишечная палочка, протей, энтерококк и стафилококк. Бактерии попадают в почку восходящим путем, если есть заболевания мочевого пузыря, уретры; и гематогенным, то есть с током крови из инфицированного очага.

Факторы, способствующие заболеванию:

  • Переохлаждение
  • Перенесенный ранее пиелонефрит
  • Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Инфекции и не долеченные заболевания мочевыводящих путей
  • Острые воспалительные заболевания – ангина, абсцессы
  • Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, инфекционные заболевания, гиповитаминоз.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита начинается с консультации доктора. Он проводит опрос и узнает важные для постановки диагноза данные.

Затем идут лабораторные методы исследования. К ним относится:

  • Общий анализ мочи. При пиелонефрите в ОАМ обнаруживают белок, снижение удельного веса мочи, лейкоцитурию – повышение количества лейкоцитов.
  • Посев мочи на стерильность – важнейший метод диагностики пиелонефрита. В норме моча здорового человека стерильна. При инфекциях мочевыводящих путей в посеве обнаруживают микроорганизмы. Анализ помогает идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Анализ мочи по Нечипоренко показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. При пиелонефрите все показатели могут быть повышены.
  • Общий анализ крови при пиелонефрите покажет повышение лейкоцитов и СОЭ.

Далее – инструментальные методы:

  • УЗИ позволяет определить изменение размеров почки при пиелонефрите, плотность ее паренхимы, деформации и расширения чашечно-лоханочной системы, обструкции мочевых путей.
  • Экскреторная урография. Исследование выполняется если на УЗИ патологий не выявлено. С помощью этого метода исследования можно выявить обструкции мочевыводящих путей, увидеть изменение контуров пораженной почки, деформации чашечно-лоханочной системы.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная терапия (МРТ) назначаются в тех случаях, когда УЗИ и экскреторная урография оказались неинформативными, либо при подозрении на опухолевый процесс.

Осложнения

Осложнения пиелонефрита следующие:

  • Острая почечная недостаточность. Может развиться при двухстороннем пиелонефрите
  • Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие длительного двухстороннего пиелонефрита
  • Мочекаменная болезнь
  • Пионефроз – это конечная стадия гнойного воспаления почки, орган полностью заполняется гноем
  • Артериальная гипертензия почечного генеза.

Лечение болезни

Важнейшим методом лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия. В начале лечения, как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результата посева мочи, определяется наиболее подходящий антибиотик конкретно к высеянному возбудителю.

При пиелонефрите с гематогенным путем заражения, лечение должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции (лечение хронического тонзиллита, ангины, кариозных зубов).

При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.

При наличии осложнений, пионефрозе, мочекаменной болезни показано хирургическое лечение.

Пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика — лечение заболеваний в МЦ «Квантум Сатис»

Почки — один из немногих парных органов в нашем теле. Это обусловлено чрезвычайной важностью их функций. Если обе почки перестают работать, организм погибает от отравления собственными продуктами обмена.

Пиелонефрит является одной из самых распространенных причин хронической почечной недостаточности и уремии, которая приводит к необходимости пересадки почки.

Что такое пиелонефрит и почему он возникает?

Пиелонефрит — это воспаление ткани почки и ее лоханки, вызванное различными бактериями. Почечная лоханка — резервуар, в котором накапливается моча, перед тем как попасть в мочевой пузырь. У здорового человека моча стерильна. Никаких микроорганизмов в ней нет.

Основные причины возникновения пиелонефрита:

  1. При хронических заболеваниях органов малого таза, кишечника, сахарном диабете и других заболеваниях (особенно связанных с воспалением или снижением иммунитета) бактерии могут попасть в мочу и начинать в ней размножаться. С током крови они могут попасть в почку из любого инфекционного очага.
  2. Мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы и даже беременность часто нарушают отток мочи, и она застаивается в почечных лоханках. Возникает воспалительный процесс.
  3. Пренебрежение правилами личной гигиены также может приводить к попаданию бактерий в мочевой пузырь, откуда по мочеточникам они проникают в почки.

Пиелонефрит может поражать одну или обе почки.

Как проявляется заболевание?

Острый пиелонефрит начинается с резкого повышения температуры тела (до 39°- 41°С), озноба, появления тупых, ноющих болей в области поясницы с одной или обеих сторон, обильного пота, тахикардии, одышки, мышечных и суставных болей. Это состояние может сопровождаться развитием отеков и повышением артериального давления, учащенными позывами к мочеиспусканию.

У детей и беременных женщин острый пиелонефрит может протекать незаметно, без выраженных симптомов и легко переходить в хронический.

Хроническая форма пиелонефрита встречается в три раза чаще, чем острая. У детей хронический пиелонефрит встречается настолько часто, что по распространенности занимает второе место после простудных заболеваний.

Симптомами хронического пиелонефрита могут быть

  • частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью),
  • быстрая утомляемость,
  • субфебрильная температура,
  • отеки,
  • повышение артериального давления.

Все эти признаки часто списываются на простуду или усталость.

Хронический пиелонефрит опасен тем, что протекает незаметно и постепенно приводит к нарушению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Острые проявления пиелонефрита обычно столь выражены, что больной в обязательном порядке обращается к врачу. Хроническая форма заболевания может длиться несколько месяцев, пока пациент обратит внимание на свое состояние. При появлении любого из вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к урологу как можно скорее.

Помимо общего анализа мочи и крови, обычно назначают бактериологическое исследование мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, УЗИ почек.

При необходимости будут проведены специальные исследования, такие как компьютерная томография, обзорная урография, цистография, ангиография, изотопная рентгенография.

Лечение пиелонефрита

Основой лечения является грамотная антибактериальная терапия с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Для эффективного лечения особенно важно наладить отток мочи из почечных лоханок.

Профилактика

Ликвидация очагов хронической инфекции в организме и своевременное устранение препятствий, мешающих оттоку мочи, является основой профилактики заболевания. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать опасного для жизни осложнения — хронической почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различать пациентов, которые могут лечиться амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пилонефритом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы.Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов заражающий организм происходит из их фекальной флоры. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом.У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще встречаются у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту.Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно. Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом.Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, было высказано предположение, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях к системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в паренхиме почки. Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

Анамнез и физикальное исследование

Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда пациент лихорадит, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность при осмотре брюшной полости может варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования.Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, то могут быть рассмотрены другие причины, такие как камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы.УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

Лечение/управление

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза острого пиелонефрита целесообразно проводить широкий дифференциальный диагноз.Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Обычные имитирующие амимики острых пиелонефрита могут включать, но не ограничивается:

  • Appendicitic

  • абсцесс брюшной полости

  • нефролитиаза

  • CholecyStitis

  • CHOLECYSTITE

  • Обструкция мочевыводящих путей

  • таза воспалительные заболевания

  • Панкреатит

Прогноз

В целом большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов становится лучше после перорального приема антибиотиков.Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно.[1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — некротизирующая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога. Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

Предупреждение и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение кишечника до и сразу после полового акта, а также подтирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП.[6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Pearls and Other Issues

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом как триада лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится бригадой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Следует обратиться за консультацией по диете, если пациент страдает диабетом, но ключевым моментом является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для лечения микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходы

Ключом к исходу лечения пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, инфекция имеет тенденцию быть более тяжелой у диабетиков по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007 01 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27(5):51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смертности.Hong Kong Med J. 20 августа 2014 г.; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 Apr; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Mallon WK, Childs JM, Docherty SD. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к экспресс-диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезни и проблемы.J заразить Dis. 2001 01 марта; 183 Приложение 1:S1-4. [PubMed: 11171002]

Острый пиелонефрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы.В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различать пациентов, которые могут лечиться амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пилонефритом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы.Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями.Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов заражающий организм происходит из их фекальной флоры. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей.Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом. У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще встречаются у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса.Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно.Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом. Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, было высказано предположение, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях к системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в паренхиме почки. Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

Анамнез и физикальное исследование

Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда пациент лихорадит, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность при осмотре брюшной полости может варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования.Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, то могут быть рассмотрены другие причины, такие как камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы.УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

Лечение/управление

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза острого пиелонефрита целесообразно проводить широкий дифференциальный диагноз.Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Обычные имитирующие амимики острых пиелонефрита могут включать, но не ограничивается:

  • Appendicitic

  • абсцесс брюшной полости

  • нефролитиаза

  • CholecyStitis

  • CHOLECYSTITE

  • Обструкция мочевыводящих путей

  • таза воспалительные заболевания

  • Панкреатит

Прогноз

В целом большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов становится лучше после перорального приема антибиотиков.Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно.[1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — некротизирующая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога. Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

Предупреждение и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение кишечника до и сразу после полового акта, а также подтирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП.[6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Pearls and Other Issues

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом как триада лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится бригадой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Следует обратиться за консультацией по диете, если пациент страдает диабетом, но ключевым моментом является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для лечения микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходы

Ключом к исходу лечения пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, инфекция имеет тенденцию быть более тяжелой у диабетиков по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007 01 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27(5):51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смертности.Hong Kong Med J. 20 августа 2014 г.; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 Apr; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Mallon WK, Childs JM, Docherty SD. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к экспресс-диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезни и проблемы.J заразить Dis. 2001 01 марта; 183 Приложение 1:S1-4. [PubMed: 11171002]

Острый пиелонефрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы.В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различать пациентов, которые могут лечиться амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пилонефритом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы.Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями.Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов заражающий организм происходит из их фекальной флоры. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей.Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом. У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще встречаются у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса.Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно.Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом. Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, было высказано предположение, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях к системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в паренхиме почки. Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

Анамнез и физикальное исследование

Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда пациент лихорадит, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Болезненность в надлобковой области во время осмотра брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования.Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, то могут быть рассмотрены другие причины, такие как камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы.УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

Лечение/управление

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза острого пиелонефрита целесообразно проводить широкий дифференциальный диагноз.Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Обычные имитирующие амимики острых пиелонефрита могут включать, но не ограничивается:

  • Appendicitic

  • абсцесс брюшной полости

  • нефролитиаза

  • CholecyStitis

  • CHOLECYSTITE

  • Обструкция мочевыводящих путей

  • таза воспалительные заболевания

  • Панкреатит

Прогноз

В целом большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов становится лучше после перорального приема антибиотиков.Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно.[1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — некротизирующая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога. Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

Предупреждение и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение кишечника до и сразу после полового акта, а также подтирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП.[6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Pearls and Other Issues

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом как триада лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится бригадой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Следует обратиться за консультацией по диете, если пациент страдает диабетом, но ключевым моментом является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для лечения микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходы

Ключом к исходу лечения пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, инфекция имеет тенденцию быть более тяжелой у диабетиков по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007 01 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27(5):51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смертности.Hong Kong Med J. 20 августа 2014 г.; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 Apr; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Mallon WK, Childs JM, Docherty SD. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к экспресс-диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезни и проблемы.J заразить Dis. 2001 01 марта; 183 Приложение 1:S1-4. [PubMed: 11171002]

Острый пиелонефрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы.В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различать пациентов, которые могут лечиться амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пилонефритом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы.Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями.Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов заражающий организм происходит из их фекальной флоры. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей.Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом. У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще встречаются у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса.Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно.Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом. Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, было высказано предположение, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях к системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в паренхиме почки. Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

Анамнез и физикальное исследование

Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда пациент лихорадит, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность при осмотре брюшной полости может варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования.Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, то могут быть рассмотрены другие причины, такие как камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы.УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

Лечение/управление

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза острого пиелонефрита целесообразно проводить широкий дифференциальный диагноз.Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Обычные имитирующие амимики острых пиелонефрита могут включать, но не ограничивается:

  • Appendicitic

  • абсцесс брюшной полости

  • нефролитиаза

  • CholecyStitis

  • CHOLECYSTITE

  • Обструкция мочевыводящих путей

  • таза воспалительные заболевания

  • Панкреатит

Прогноз

В целом большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов становится лучше после перорального приема антибиотиков.Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно.[1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — некротизирующая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога. Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

Предупреждение и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение кишечника до и сразу после полового акта, а также подтирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП.[6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Pearls and Other Issues

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом как триада лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится бригадой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Следует обратиться за консультацией по диете, если пациент страдает диабетом, но ключевым моментом является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для лечения микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходы

Ключом к исходу лечения пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, инфекция имеет тенденцию быть более тяжелой у диабетиков по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007 01 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27(5):51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смертности.Hong Kong Med J. 20 августа 2014 г.; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 Apr; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Mallon WK, Childs JM, Docherty SD. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к экспресс-диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезни и проблемы.J заразить Dis. 2001 01 марта; 183 Приложение 1:S1-4. [PubMed: 11171002]

Пиелонефрит (почечная инфекция)

Пилонефрит — это инфекция одной или обеих почек. Им может заболеть любой, но чаще всего им болеют женщины.

  • О пиелонефрите
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Особые соображения
  • Профилактика
  • Источники
  • Похожие темы

О пиелонефрите

У большинства людей две почки.Ваши почки фильтруют воду и отходы из крови, очищая кровь и вырабатывая мочу. Моча стекает в мочевой пузырь через трубки, называемые мочеточниками. Когда вы мочитесь, ваш мочевой пузырь сжимается, выдавливая мочу из вашего тела через трубку, называемую уретрой.

Пиелонефрит — это бактериальная инфекция одной или обеих почек. Он может быть как острым, так и хроническим. Этот информационный бюллетень посвящен острому пиелонефриту. Острые и хронические относятся к тому, как долго длится состояние, а не к тому, насколько оно серьезно.

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита часто развиваются быстро (от нескольких часов до суток). Ваши симптомы могут включать:

  • лихорадка (свыше 37,5°С)
  • дрожь
  • боль в нижней части спины с обеих сторон
  • плохое самочувствие
  • рвота
  • диарея

Примерно каждый третий человек с острым пиелонефритом также имеет симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит).Они могут включать:

  • ощущение покалывания или жжения при мочеиспускании
  • потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно
  • чувство срочной потребности в мочеиспускании, даже если мочеиспускания очень мало или совсем нет
  • выделение мутной или темной мочи с сильным запахом
  • кровь в моче

Хотя это и не обязательно результат пиелонефрита, если у вас есть эти симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Осложнения

Острый пиелонефрит иногда может вызывать:

  • абсцесс (область, заполненная гноем) в почке
  • воспаление (отек) почки
  • заражение крови (септицемия), которое может произойти при попадании бактерий, вызывающих пиелонефрит, в кровоток

Однако у вас вряд ли возникнут осложнения, если ваши почки работали нормально до того, как у вас развился пиелонефрит.

Беременные женщины (см. Особые указания) и люди с диабетом более склонны к осложнениям.

У некоторых людей с хроническим пиелонефритом развивается тяжелое поражение почек или почечная недостаточность, но это бывает редко.

Причины

Пиелонефрит — бактериальная инфекция. Обычно его вызывает бактерия под названием Escherichia coli (сокращенно E. coli), которая обычно безвредно живет в вашем кишечнике. Инфекция обычно возникает, когда бактерии из уретры и мочевого пузыря попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии могут попасть в мочевыводящие пути с окружающей кожи в области гениталий и подняться к мочевому пузырю, вызывая цистит.Пиелонефрит обычно возникает, когда бактерии продолжают двигаться вверх по мочевыводящим путям из мочевого пузыря, а затем в мочеточники и почки. Тем не менее, у большинства людей с циститом не развивается пиелонефрит, так как отток мочи обычно останавливает распространение инфекции по мочевыводящим путям.

Существуют и другие причины пиелонефрита, но они не так распространены. Иногда пиелонефрит может протекать без инфекции мочевого пузыря. Если ваши мочевыводящие пути или почки заблокированы, например, камнем в почках или увеличенной простатой, у вас больше шансов заболеть пиелонефритом.Это связано с тем, что бактерии могут начать расти в захваченной моче. Инфекция также может попасть в почки из другой части тела по кровотоку.

У вас больше шансов заболеть пиелонефритом, если вы:

  • имеют обструкцию мочеточников или почек
  • беременны
  • болеют диабетом
  • имеют ослабленную иммунную систему (что снижает вашу способность бороться с инфекцией)

Диагностика

Ваш врач общей практики спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.Он или она может также спросить вас о вашей истории болезни. Если у вас тяжелые симптомы, есть осложнения или вы беременны (см. Особые указания), врач общей практики может направить вас в больницу для обследования и лечения.

Большинству людей не требуется госпитализация по поводу пиелонефрита. Обычно врач общей практики может диагностировать пиелонефрит и назначить лечение.

Ваш врач также попросит вас сдать образец мочи. Он или она может проверить вашу мочу с помощью «щупа» или может отправить образец в лабораторию для более подробных анализов.Ваш врач может также попросить вас сдать образец крови. Эти тесты выяснят, какой тип бактерий вызывает инфекцию, и помогут вашему врачу решить, какие антибиотики будут наиболее подходящими.

Вам также может потребоваться рентген или сканирование, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем или препятствий в мочеточниках или почках.

Лечение

Ваш лечащий врач обычно немедленно назначает антибиотики, если он или она подозревает, что у вас почечная инфекция. Анализы позволят вашему врачу узнать, есть ли другой антибиотик, который был бы более эффективным.Вы всегда должны пройти полный курс антибиотиков, чтобы полностью избавиться от бактерий, даже если ваши симптомы исчезнут до того, как вы закончите курс.

Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, ибрупрофен и аспирин, могут снизить температуру и облегчить боль и дискомфорт. Следуйте инструкциям в информационном листке для пациентов, который прилагается к вашему лекарству, и, если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь за советом к своему фармацевту.

При пиелонефрите также следует пить много жидкости, не менее двух литров каждые 24 часа.

Примерно через день после приема антибиотиков вы почувствуете себя лучше. Но если ваши симптомы ухудшаются или вы не чувствуете себя лучше через 24 часа, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Возможно, вам придется лечь в больницу.

Больничное лечение

Если вы находитесь в больнице, вам могут вводить антибиотики и жидкости через капельницу в вену (обычно в руку).

Хирургия

Вам может потребоваться хирургическое вмешательство, если анализы показывают, что у вас есть обструкция (например, почечный камень) в мочеточниках или почках.

Особые соображения

Если вы беременны

Если у вас пиелонефрит во время беременности, у вас больше шансов получить осложнения, такие как:

  • ваши почки могут перестать работать должным образом
  • у вас может быть преэклампсия (вызывает высокое кровяное давление)
  • у вас могут начаться роды раньше срока
  • у вас могут быть проблемы с дыханием
  • вы можете заболеть септическим шоком, вызванным накоплением токсинов в крови

Если ваш врач общей практики подозревает, что у вас может быть пиелонефрит, и вы беременны, он или она, вероятно, направит вас на обследование и лечение в больницу.

Профилактика

Если вы часто болеете пиелонефритом, врач может порекомендовать вам ежедневно принимать маленькую дозу антибиотиков. Как долго вам нужно их принимать, будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств.

Пиелонефрит может развиться из цистита. Своевременное лечение цистита снизит риск его распространения на почки. Есть также способы снизить риск развития цистита.

Источники

  • Пиелонефрит острый.Сводка клинических знаний, 2005 г. www.cks.library.nhs.uk
  • .
  • Автомобиль Ж. 2006 г.; Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 332:94
  • Шантель С. Эверитт Х. Кендрик Т. Оксфордский справочник по общей практике. 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2005 г.
  • .
  • Кумар и Кларк М. Клиническая медицина. 6-е изд. Лондон: Эльзевир Сондерс, 2005 г.
  • .
  • Инфекция почек (пиелонефрит) Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus, по состоянию на 27 ноября 2007 г.
  • Beers M et al (ред.).Руководство Merck по медицинской информации. 2-е изд. Нью-Йорк: Карманные книги, 2004 г.

Похожие темы

  • Антибиотики
  • Цистит
  • Сахарный диабет — инсулинозависимый (тип 1)
  • Сахарный диабет инсулиннезависимый (тип 2)
  • Камни в почках
  • Преэклампсия
  • Рентген

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 31 мая 2021 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое. Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

У беременной женщины чаще развивается пиелонефрит.Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей увеличивают риск преждевременных родов.

У мужчины более вероятно развитие проблемы, если у него увеличена простата, что является распространенным состоянием после 50 лет. Как мужчины, так и женщины более склонны к развитию пиелонефрита, если у них есть любое из следующих состояний:  

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет  
  • Заболевания нервной системы, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Анализы или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за аномалии в мочевом пузыре, которая позволяет моче течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит протекает настолько тяжело, что представляет угрозу для жизни, особенно у пожилых людей или у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя первичными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами в спине и лихорадка.Боль может перемещаться по бокам к нижней части живота. Также могут быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с примесью крови, необычно густой или неприятно пахнущей. Вам может понадобиться мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неприятным.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других проблемах со здоровьем, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, кровяное давление) и надавит на живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому врач может порекомендовать вам пройти гинекологический осмотр.

Чтобы диагностировать пиелонефрит, врач назначит анализ мочи для поиска лейкоцитов в моче и посев для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляется на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики начинают принимать до получения результатов посева и корректируют после определения вида бактерий через 24–48 часов.

Ожидаемая продолжительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов антибиотики обычно назначают на 10-14-дневный курс.

Профилактика

Чтобы помочь предотвратить пиелонефрит, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:  

  • Пейте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту инфекционных бактерий, промывая мочевыводящие пути. Это промывание также помогает предотвратить образование камней в почках, которые могут увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протирайте спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшение распространения бактерий во время секса. Женщины должны мочиться после полового акта, чтобы вывести бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых часто возникают инфекции мочевыводящих путей после полового акта, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

При наличии структурных проблем с мочевыделительной системой, таких как закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочеиспускания и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно назначать перорально (через рот), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Левакин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвоживаться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и озноб также могут быть признаками того, что почечная инфекция распространилась на кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевой системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Посмотреть другие варианты лечения

Когда следует обратиться к специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Один эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое поражение почек у здорового взрослого человека.Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызывать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, имеющих структурные аномалии мочевыводящих путей, или заболевания нервов, нарушающие функцию мочевого пузыря. Пиелонефрит может стать хроническим, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнем в почках или аномалией развития мочевыделительной системы.

Узнайте больше о пиелонефрите

Варианты лечения
Руководства по уходу

Внешние ресурсы

Национальный почечный фонд  
 http://www.почки.org/

Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Необычный случай драматического острого двустороннего пиелонефрита с системной бактериальной диссеминацией, вызванной уропатогенной кишечной палочкой | Нефрология Диализная трансплантация

Введение

Пиелонефрит является наиболее тяжелой формой инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [1]. Escherichia coli является наиболее часто поражаемым патогеном и вызывает более 80% внебольничных ИМП, а также ~50% ИМП у пациентов стационара [2]. Хотя лечение антибиотиками эффективно в большинстве случаев, рецидивирующая почечная инфекция может привести к хроническому пиелонефриту у некоторых пациентов. Здесь мы сообщаем о случае острого двустороннего пиелонефрита, вызванного изолятом E.coli , который, несмотря на антибактериальную терапию, привел к системной бактериальной диссеминации и очень быстрому разрушению обеих почек.Эта инфекция была связана с длительным септическим шоком, который неизбежно привел к двусторонней нефрэктомии. Изучены защитные силы хозяина и вирулентность возбудителя.

Чемодан

24-летняя француженка европеоидной расы поступила в больницу с клиническими симптомами пиелонефрита и почечной недостаточности. У этого молодого пациента не было соответствующей истории болезни и, в частности, не было предыдущих эпизодов ИМП. За шесть недель до госпитализации у пациентки развился начальный эпизод цистита.Это лечили однократной дозой фосфомицина (Monuril®), что привело к регрессу клинических симптомов. За неделю до госпитализации у нее появились головные боли, рвота и диарея, что потребовало назначения местных желудочно-кишечных препаратов и ибупрофена (Кетопрофен®), нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). В связи с внезапным появлением лихорадки, озноба, болей в животе, олигурии и нестабильности гемодинамики пациент был госпитализирован в отделение реанимации почек.Пиурия и тяжелый сепсис привели к диагнозу острого пиелонефрита. При поступлении при физикальном обследовании выявлена ​​лихорадка (39°С), пятна на конечностях, желтуха и боли в пояснице. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст., пульс 120/мин. Через несколько часов после госпитализации у пациента начались судороги, но на компьютерной томографии не было видно никаких поражений головного мозга.

Полный дифференциальный анализ крови выявил следующие значения: лейкоциты 7600/мм 3 (с 6200/мм 3 нейтрофилов), эритроциты 4 × 10 6 /мм 3 , гематокрит 31% , гемоглобин 10.8 г/дл и тромбоциты 11 000/мм 3 . Другие лабораторные результаты: азот мочевины крови 38 ммоль/л, креатинин сыворотки 864 мкмоль/л, Na плазмы + 128 ммоль/л, Cl 93 ммоль/л, K + 4,2 ммоль/л, протидемия 56 г. /л, общая билирубинемия 155 мкмоль/л [большая часть конъюгированная (154 мкмоль/л)], аспартатаминотрансфераза 81 МЕ/л, аланинаминотрансфераза 122 МЕ/л, лактатдегидрогеназа 5080 МЕД/л, мочевая кислота 691 мкМоль/л, фибриногенемия 2,2 г/л и С-реактивный белок 268 мг/л.Штамм E.coli (серотип O4:H51) был выделен из образцов мочи и крови, которые содержали приобретенную бета-лактамазу класса А и проявляли устойчивость к хлорамфениколу, ко-тримоксазолу и тетрациклину. Анализ полимеразной цепной реакции показал, что штамм E.coli , выделенный из мочи, содержал множественные факторы вирулентности (VF) внекишечной патогенной E.coli [тип 1, P и S фимбрии, аэробактин, гемолизин и цитотоксический некротизирующий фактор type 1 (Cnf1)], который принадлежал к группе B2, предполагая, что он был членом определенного клона с установленной уровирулентностью [3].В соответствии с этими данными, в исследуемом изоляте не было выявлено ФЖ, связанного с кишечными патогенными штаммами E.coli .

УЗИ показало почки нормальных размеров с одним кистоподобным образованием в правой почке, предполагающим абсцесс, без гидронефроза. Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила наличие большого кистозного образования в верхней области правой почки и области двустороннего кортикального некроза (рис. 1А) с многочисленными микроабсцессами в кортикальной области обеих почек (рис. 1В).Также присутствовал аспект холецистита (рис. 1В).

Рис. 1.

( A , B ) Корональное Т1-взвешенное изображение в раннюю артериальную фазу (А) и аксиальное Т1-взвешенное изображение (В) после внутривенного введения хелатов гадолиния. (А) Типичный вид некроза коры левой почки, связанный с частичным некрозом коры нижнего полюса правой почки с кистозным поражением, локализованным в верхней мозговой области правой почки.(B) Множественные небольшие микроабсцессы (стрелки) наблюдались в области коры левой почки с увеличением и утолщением стенки желчного пузыря (*), что свидетельствует о холецистите. ( C I ) Макроскопические и гистологические поражения почек. В правой (С) и левой (D) почках были обнаружены бледные ишемические участки с красными застойными краями, расположенные в поверхностной коре. Также имелась расширенная чашечка, заполненная гноем (*) в верхнем мозговом отделе правой почки. (E) Небольшой паренхиматозный абсцесс (стрелка) близко к стенке гидрочашечки.(F–H) Кортикальные микроабсцессы (F) состояли из центральной ишемической зоны (G), окруженной застойной периферической зоной, содержащей высокие уровни полиморфологических клеток (H). (I) Расширение перитубулярного капилляра, заполненного патогенами. Исходные увеличения: ×200 (G), ×400 (H и I).

Рис. 1.

( A , B ) Корональное Т1 взвешенное изображение в раннюю артериальную фазу (А) и аксиальное Т1 взвешенное изображение (В) после внутривенного введения хелатов гадолиния.(А) Типичный вид некроза коры левой почки, связанный с частичным некрозом коры нижнего полюса правой почки с кистозным поражением, локализованным в верхней мозговой области правой почки. (B) Множественные небольшие микроабсцессы (стрелки) наблюдались в области коры левой почки с увеличением и утолщением стенки желчного пузыря (*), что свидетельствует о холецистите. ( C I ) Макроскопические и гистологические поражения почек. В правой (С) и левой (D) почках были обнаружены бледные ишемические участки с красными застойными краями, расположенные в поверхностной коре.Также имелась расширенная чашечка, заполненная гноем (*) в верхнем мозговом отделе правой почки. (E) Небольшой паренхиматозный абсцесс (стрелка) близко к стенке гидрочашечки. (F–H) Кортикальные микроабсцессы (F) состояли из центральной ишемической зоны (G), окруженной застойной периферической зоной, содержащей высокие уровни полиморфологических клеток (H). (I) Расширение перитубулярного капилляра, заполненного патогенами. Исходные увеличения: ×200 (G), ×400 (H и I).

Пациент получал цефтриаксон и амикацин, но улучшения не было.Ее гемодинамическое состояние быстро ухудшалось, несмотря на антибиотики, в том числе ванкомицин и метронидазол. У пациента развилось диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) с персистирующей тяжелой тромбопенией и повышенным уровнем С-реактивного белка (350 мг/л). Ей требовалась искусственная вентиляция легких, а также вазоактивные препараты (норэпинефрин), тромбоциты и факторы свертывания плазмы. Стероидные добавки также были начаты для лечения септического шока и гемофильтрации из-за стойкой анурии.В связи с тяжестью состояния пациентки и подозрением на абсцесс правой почки через 4 дня после поступления ей была выполнена лапаротомия для удаления правой почки и оценки состояния желчного пузыря. Лапаротомия выявила асцит, бескаменный холецистит (вероятно, реактивный) и неправильную форму капсул обеих почек при пальпации. Выполнены холецистэктомия и правосторонняя нефрэктомия. Несмотря на лечение антибиотиками (амикацин плюс офлоксацин) и введение высоких доз вазоактивных препаратов, сохранение очень нестабильного гемодинамического состояния и длительного септического шока, осложненного ДВС-синдромом, привели к решению через 3 дня удалить левую почку.Макропатологическое исследование почек выявило наличие нескольких поражений белого цвета (диаметром 3–7 мм) с геморрагическими краями, расположенных в поверхностной коре (рис. 1C и 1D). Также имелось скопление гноя в верхнем поражении правой почки, соответствующее гидрокаликсу (диаметром 25 мм), заполненному желтоватым гноем (рис. 1С). Также присутствовал небольшой паренхиматозный абсцесс близко к стенке гидрочашечки (рис. 1Е). Гистологическое исследование показало, что белые поражения имели мишеневидный вид (рис. 1 F): в центральной области наблюдался обширный ишемический некроз клубочков, отделов канальцев и артерий (рис. 1 G), тогда как периферические участки ишемических зон были заполнены. с полиморфноядерными лейкоцитами и гиперемированными сосудами (рис. 1 H).Скопления возбудителей выявлялись также в гломерулярных и перитубулярных капиллярах (рис. 1 I). В мозговом веществе почек наблюдалось очень мало или совсем не было воспалительных инфильтратов (данные не представлены). Также наблюдались выраженный отек и утолщение стенки желчного пузыря.

Через три дня после удаления инфицированной левой почки гемодинамическое состояние быстро улучшилось, ДВС-синдром исчез. Пациент быстро выздоровел и через 1 месяц был создан сосудистый доступ.

Ввиду тяжести септического шока, вызванного уропатогенными E.coli и поскольку полиморфноядерные нейтрофилы (PMN) играют критическую роль в защите хозяина от вторжения микроорганизмов, функции PMN были протестированы в отсутствие продолжающейся инфекции. Окислительный взрыв PMN измеряли с помощью анализа восстановления нитросинего тетразолия в отсутствие или в присутствии эндотоксина [липополисахарида (LPS) из E.coli 055:B5, 10 мкг/мл в течение 15 минут] или Staphylococcus epidermidis (10 7 БОЕ/мл в течение 15 мин). PMN, обработанные низкими дозами фактора некроза опухоли (TNF)-α (100 ед/мл) и LPS (10 нг/мл), затем стимулировали формилметиониллейцилфенилаланином (fMLP), а окислительный взрыв измеряли с помощью окислительного гидроэтидин [4].Экспрессию молекул адгезии (β 2 -интегрин, CD11b/CD18 и l-селектин CD62L) на клеточной поверхности покоящихся PMN также анализировали после стимуляции TNF-α и LPS. Результаты этих анализов выявили нормальные реакции ПМЯЛ на различные стимулы и нормальные реакции окислительного взрыва.

Пациент подвергался прерывистому гемодиализу без дальнейших инфекционных осложнений в течение последних 2 лет и недавно перенес успешную трансплантацию почки.

Обсуждение

Настоящий случай демонстрирует, что уропатогенный штамм E.coli может вызвать быстрое разрушение почек, что делает двустороннюю нефрэктомию неизбежной. При бессимптомной бактериурии или остром цистите бактерии остаются в мочевыводящих путях, и воспалительная реакция хозяина остается ограниченной этим местом. У пациентов, у которых развивается острый пиелонефрит, инфекция вызывает системный ответ хозяина, сопровождающийся интенсивной воспалительной реакцией с устойчивыми высокими уровнями С-реактивного белка, которые связаны с тяжелым поражением почек [5].Толл-подобные рецепторы (TLR) играют центральную роль во врожденном иммунитете, опосредуя распознавание молекулярных паттернов, ассоциированных с патогенами, о чем свидетельствует повышенная восприимчивость к таким инфекциям у детей с дефицитом трансдукции TLR [6]. TLR4, который в высокой степени экспрессируется в моноцитах/макрофагах, PMN и почечных эпителиальных клетках, играет ключевую роль в инициировании воспалительной реакции, опосредуя сигнальный путь, индуцированный LPS, основным вирулентным компонентом оболочки грамотрицательных бактерий [7].Мутации рецептора TRL4 могут предрасполагать пациентов к развитию септического шока в ответ на грамотрицательные бактерии [8]. Обнаружение нормальных ответов PMN на LPS и тот факт, что эти ответы не отличались от ответов, наблюдаемых с TNF-α, позволили нам исключить возможность дефекта в сигнальном пути (путях) рецептора распознавания образов. Хотя изолят E.coli , идентифицированный из клинического образца хозяина, демонстрировал признаки уропатогенных клонов E.coli , идентифицированный VF не мог полностью объяснить тяжесть пиелонефрита, и мы не можем исключить возможность того, что этот штамм Э.coli может проявлять мощную инвазивную способность, которая может объяснить особую тяжесть септического шока.

Сообщалось, что применение НПВП увеличивает риск некротизирующего фасциита, вызванного инфекцией Streptococcus A , у пожилых пациентов [9] и ускоряет развитие синдрома стрептококкового токсического шока [10]. Поэтому мы не можем исключить возможность того, что введение НПВП могло способствовать утяжелению заболевания, маскируя начальные симптомы воспаления, вызванные уропатогенным штаммом E.coli , что, возможно, способствовало системному распространению бактерий, изначально собранных в доброкачественном гидрокаликсе правой почки.

В заключение мы сообщаем о необычном случае молниеносного пиелонефрита с множественными внутрипочечными абсцессами у молодого человека без соответствующего анамнеза, который был вызван особенно вирулентным штаммом уропатогенной E.coli. Резкое развитие септического шока было окончательно остановлено удалением обеих почек.Этот случай подчеркивает возможность того, что уропатогенная E.coli может быть особенно вирулентной и, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, может привести к быстрому разрушению почек.

А.В. поддерживается Contrat Interface Inserm/AP-HP.

Заявление о конфликте интересов . Ни один не заявил.

Каталожные номера

1

Липский Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение.

Энн Интерн Мед

1989

;

110

:

138

–150 2

Уоррен Дж. В. Клиническая картина и эпидемиология инфекций мочевыводящих путей. В: Mobley HLT, Warren JW, ред.

Инфекции мочевыводящих путей

. ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия:

1996

;

3

–27 3

Джонсон Дж. Р., Стелл А. Л.Генотипы с расширенной вирулентностью Кишечная палочка штаммов от пациентов с уросепсисом в отношении филогении и компрометации хозяина.

J Заразить Dis

2000

;

181

:

261

–272 4

Эльбим С, Прево Х.М., Бускарат Ф. и др. .Полиморфноядерные нейтрофилы от пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, демонстрируют повышенную активацию, сниженный fMLP-индуцированный выброс L-селектина и нарушенный окислительный взрыв после цитокинового праймирования.

Кровь

1994

;

84

:

2759

–2766 5

Хоркахада Дж.П., Веласко М., Филелла Х и др. .Оценка маркеров воспаления и повреждения почек у женщин, получавших антибиотикотерапию по поводу острого пиелонефрита, вызванного Кишечная палочка .

Clin Diagn Lab Immunol

2004

;

11

:

142

–146 6

Пикард С, Пуэль А, Бонне М и др. .Пиогенные бактериальные инфекции у людей с дефицитом IRAK-4.

Наука

2003

;

299

:

2076

–2079 7

Чоудхури П., Сакс С., Ширин Н.С. Миниобзор: функции эпителия почечных путей в координации врожденного иммунного ответа на инфекцию.

Почки Внутренний

2004

;

66

:

1334

–1344 8

Лоренц Э., Мира Дж. П., Фрис К. Л., Шарц Д. А.Актуальность мутаций рецептора TLR4 у пациентов с грамотрицательным септическим шоком.

Arch Intern Med

2002

;

162

:

1028

–1032 9

Аронофф Д.М., Блох К.С. Оценка взаимосвязи между применением нестероидных противовоспалительных препаратов и некротизирующим фасциитом, вызванным группой А Стрептококк .

Медицина (Балтимор)

2003

;

84

:

225

–235 10

Шуммер В., Шуммер К. Нестероидные противовоспалительные препараты и синдром стрептококкового токсического шока.

Медицинская интенсивная терапия

2002

;

28

:

1194

Примечания автора

1Служба нефрологии, бактериологии, радиологии и анатомопатологии, Больница Тенон, 2Служба иммунологии и гематологии, Больница Биша-Клод Бернар, 3Патогениальная бактериальная медицина, Институт Пастера и 4INSERM, U773, Центр биомедицинских исследований , Université Paris 7 – Denis Diderot, UFR de Médecine, Site Bichat, Paris, France

© The Author [2006].

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.