Плацентарная недостаточность что это: Плацентарная недостаточность как базовая патология осложнений и исходов гестационного периода

Содержание

Плацентарная недостаточность у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (особенности развития, ультразвуковые и гемодинамические признаки)

HEALTH OF WOMAN.2015.2(98):79–83; doi 10.15574/HW.2015.98.79 
 

Плацентарная недостаточность у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (особенности развития, ультразвуковые и гемодинамические признаки) 

Дзюба В.М. 
ДУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев 

Метаболические и гемодинамические изменения при сердечно-сосудистых заболеваниях у беременных приводят к нарушениям в плаценте, ухудшая ее функцию, что в свою очередь влияет на маточно-плацентарный и плодовый кровоток. Представлены результаты обследования 240 беременных с заболеваниями сердечно;сосудистой системы, среди которых у 58 пациентов диагностирована плацентарная дисфункция без признаков задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода и у 22 пациентов – плацентарную дисфункцию с признаками ЗВУР. Беременным проводили ультразвуковую фетометрию с эхокардиграфией и исследованием маточно-плацентарного и плодового кровотока. Изучено состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики плода при плацентарной дисфункции у беременных. Установлено, что наличие плацентарной дисфункции с ЗВУР плода влияет не только на показатели маточно-плацентарной и периферической плодовой гемодинамики, но и на показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики плода. Это ухудшает акушерскую ситуацию и требует адекватной медикаментозной коррекции для предотвращения перинатальных осложнений. 

 

Ключевые слова: плод, сердечно-сосудистые заболевания, плацентарная дисфункция, маточно-плацентарная гемодинамика, внутрисердечная гемодинамика. 
 

Литература: 
1. Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. 2003. Артериальная гипертония беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению. Российский кардиологический журнал 6:59–65.

2. Волощук И.Н. 2002. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: Автореф. дисс. д. мед. наук: спец. 14.00.15 «Акушерство и гинекология». М:39.

3. Гутман Л.Б., Лукьянова И.С. 2001. Сердечная недостаточность у беременных – одна из ведущих причин материнской и перинатальной патологии и смертности. Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К:192–194.

4. Затикян Е.П. 2011. Закономерности показателей ультразвукового исследования при врожденных пороках сердца у плода в зависимости от особенностей внутрисердечной гемодинамики антенатального периода. SonoAce-Ultrasound (медицинский журнал по ультрасонографии) 22:24–34.

5. Затикян Е.П. 1996. Кардиология плода и новорожденного. М, Инфо-Медиа: 184.

6. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. 2003. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии. Рос. вестн. акушера-гинеколога 3:18–22.

7. Макацария А.Д., Беленков Ю.Н., Бейлин А.Л. и др. 2001. Беременность и врожденные пороки сердца. М, РУССО:416.

8. Медведев М.В. 2000. Эхокардиография плода «Реальное время»: 144.

9. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. Санкт-Петербургский государственный университет. ООО «Издательство Н-Л». 2001:4.

10. Сидорова И.С., Макаров И.О. 2005. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности.М, Мед. информ. агентство: 296.

11. Щербаков А.Ю., Тихая И.А., Щербаков В.Ю., Новикова Е.А. 2012. Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологи. Международный медицинский журнал 3:22–24.

12. Harkness U.F., Mari G. 2004. Diagnosis and management of intrauterine growth. Clin. Perinatol 31(4):743–764. http://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2004.06.006; PMid:15519426

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность, которую также можно назвать плацентарной дисфункцией

, является возможным осложнением беременности. Во время беременности плацента у женщины развивается естественным путем, чтобы кормить плод. Плацентарная недостаточность возникает, когда плацента не может обеспечить плод достаточным количеством питательных веществ и кислорода.

Женщина с этим заболеванием обычно не замечает каких-либо признаков или симптомов, однако может быть несколько подсказок. Если это не первая беременность, размер матки может быть меньше, чем при предыдущих беременностях. Ребенок также может двигаться меньше, чем обычно.

Плацентарная недостаточность может возникнуть из-за привычек матери или состояния здоровья. Например, у женщин, которые курят, употребляют алкоголь или принимают наркотики во время беременности, может развиться это состояние. Диабет и высокое кровяное давление также могут вызывать плацентарную недостаточность.

Иногда это состояние может возникать независимо от состояния здоровья матери или образа жизни. Женщины, у которых есть близнецы, подвергаются риску из-за возможности того, что плацента не станет достаточно большой, чтобы содержать двух детей. Также возможно, что плацента отколется от поверхности матки, не сможет прикрепиться к ее поверхности или кровоточить.

Врач обычно диагностирует плацентарную недостаточность во время нормальных дородовых осмотров. Он проведет ультразвуковые тесты, чтобы следить за тем, как растет ребенок. Оценка частоты сердечных сокращений ребенка также является рутиной. Примерно в середине беременности врач начнет измерять матку. Если какой-либо из этих тестов является ненормальным, может возникнуть подозрение на плацентарную дисфункцию.

Лечение этого состояния может зависеть от первопричины или способствующих факторов. Если у матери диабет или высокое кровяное давление, врач может посоветовать приемлемый план лечения этих состояний во время беременности. Матери, которые употребляют вредные вещества во время беременности, должны прекратить это делать в дополнение к консультированию и лечению наркомании. Женщинам также можно посоветовать отдыхать в постели до родов.

Плацентарная недостаточность может вызвать серьезные проблемы с ростом и развитием ребенка. Дети, лишенные достаточного количества питательных веществ и кислорода, не могут нормально развиваться. Они могут страдать от низкого веса при рождении, что может способствовать осложнениям во время родов, таким как аномальное кровотечение. Новорожденных, возможно, должны быть доставлены с помощью кесарева сечения. Ребенок также подвержен длительному риску возникновения других осложнений, таких как судороги, церебральный паралич и проблемы с обучаемостью.

Чтобы помочь избежать плацентарной недостаточности и других осложнений беременности, женщины должны обращаться за дородовой помощью как можно раньше. Беременные матери должны избегать потребления вредных веществ и соблюдать план здорового питания, рекомендованный их врачами. Женщина с другими заболеваниями должна немедленно сообщить об этом врачу для надлежащего лечения матери и ребенка.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Синдром потери плода. Преэклампсия. Плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Клинический случай.

Я хотел бы разобрать очень интересный клинический случай. Пациентка прислала, и я позволю себе зачитать, частично: «Здравствуйте! Мне 33 года, мужу 35 лет. Мы с мужем отчаялись ходить по врачам в поисках причины гибели наших детей на столь раннем сроке гестации. В городе, где мы живем, мне категорически запрещают новую беременность, но мы не теряем надежды, что все-таки станем родителями своего собственного рожденного живого и здорового ребенка. Хотим воспользоваться возможностью обсуждения вами в прямом эфире моего клинического случая, и возможной помощью в прегравидарной подготовке при имеющейся в данный момент гипокоагуляции. Все данные, представленные в данном письме, взяты из заключения врачей, к которым я неоднократно обращались…»




Итак, диагноз основного заболевания в 2015 году — синдром потери плода. Преждевременные экстренные оперативные роды в 2015 году на сроке 27 недель, и ситуация повторилась феврале 2018 года на сроке 24 недели: была повторная операция, кесарево сечение по поводу тяжелой преэклампсии. И здесь описывается та терапия, которая проводилась; описывается клиническая ситуация, которая была во время первой и второй беременности. Выделю некоторые аспекты.

В 26 недель беременности (первая беременность): повышение давления до 190/110, головные боли, дезориентация, потери координации. Ранее, в течение беременности, повышение давления держалось на достаточно небольшом уровне, то есть меньше чем 130 на 80. И в срок 27 недель преждевременные роды: плацентарная недостаточность, декомпенсация плода, нулевой кровоток, снижение кровотока в средней мозговой артерии у ребенка, задержка развития плода третьей степени, отеки вызванные беременностью, артериальная гипертензия второй степени… Родился мальчик весом 530 грамм, который умер на третьи сутки.

И вторая беременность: ситуация во многом повторилась, причем уже была попытка лечения, назначалась консультация гемастазиолога, назначался Клексан, Актовегин. Но в итоге ситуация повторилась, и была операция кесарева сечения уже в 24 недели: тяжелая преэклампсия, плацентарная недостаточность, стадия декомпенсации. И вот что самое неприятное — частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Было сделано экстренное кесарево сечение, в результате отслойки развилось тяжелое кровотечение уже непосредственно в родах, так что пришлось, как пишет пациентка, перевязать маточные артерии. То есть это последняя попытка справиться с кровотечением. Так как если бы не удалось справиться с помощью перевязки маточных артерий, была бы очень большая вероятность удаления матки из-за кровотечения. Здесь матку удалось сохранить, но маточные артерии перевязаны.

Вот такая ситуация, причем в обоих случаях кроме задержки внутриутробного развития плода никакой серьезной патологии, никаких пороков развития обнаружено не было. Ситуация во многом трагическая, и дальше пациентка прислала результаты анализов.

И по их результатам получается следующее: со стороны щитовидной железы — всё хорошо, никаких отклонений нет; со стороны системы гемостаза — есть некоторые нюансы, то есть у пациентки есть гетерозиготный вариант (но а гомозиготных практически не бывает в таких случаях) гена протромбина, который сопровождается повышением риска свертывания крови. Также у пациентки во время беременности развивалась тромбоцитопения, она не достигала каких-то очень выраженных цифр, но тем не менее, носила такой тревожащий характер. Здесь также обнаружены антитромбоцитарные аутоантитела, то есть присутствует аутоиммунный компонент у этой тромбоцитопении. И было подозрение на снижение активности фактора Виллебранда, но провели исследование, и никаких особых отклонений там не было обнаружено.

Также анализы показали нормальные результаты на все аутоиммунные антитела, то есть нет антител против щитовидной железы, антител к ДНК, нет антител к фосфолипиндым антителам. То есть аутоиммунный компонент отсутствует. И пациентке не советуют беременеть вообще.

Я бы сказал так: если оценить вот эту всю ситуацию, то я считаю, что ведение беременности, которая будет у данной супружеской пары, будет, безусловно, очень непростым делом для врача. Так как здесь не только нужно было держать руку на пульсе, но и постоянно идти по лезвию ножа касаемо различных дозировок препаратов. Потому что, если не проводить дополнительного лечения, мы можем получить повторение этой же ситуации с очень большой степенью вероятности.

Какие бы анализа я рекомендовал бы Вам сделать? Я бы рекомендовал бы в дополнение к тому достаточно объемному обследованию, которое Вы уже прошли, сделать анализ на полиморфизма генов сосудистого тонуса, который может дать дополнительные данные по составляющим этого синдрома, который привел к нарушению плацентарной функции. Я рекомендовал бы до беременности отслеживать раз в 7-8 недель общий анализ крови, потому что нас интересуют и показатели красной крови, чтобы там не было анемии, и особенно показатель тромбоцитов. Последние анализы, которые я посмотрел, в общем-то, вполне нормальные. Минимальная цифра, которая спускалась по тромбоцитам, была где-то около 130 тысяч в одном микролитре, что достаточно терпимо. Во время беременности может происходить небольшое разбавление, поэтому там критичной ситуации нет, и можно будет осторожно начать поддержку, связанную с антиагрегантами, которые здесь очень важны, начиная с самых ранних этапов.

И второй аспект, который я хотел бы проверить, и который не назначался – это иммунограмма и полиморфизм генов цитокинов. Потому что это покажет наличие возможного скрытого провоспалительного компонента, который может худшать перспективы плацентации.

И вот если мы эти данные получим, то тогда важно будет на этапе подготовки к беременности по согласованию с лечащим врачом, который Вас будет наблюдать (потому что на расстоянии нельзя назначать никакую терапию), назначить низкодозированный аспирин. Обязательно, начиная с самых ранних сроков беременности, и еще до беременности — на этапе планирования и отмены контрацепции — я назначил бы низкодозированный аспирин. И на момент наступления беременности назначил бы в минимальной дозировке препараты гепаринового ряда, например, тот же Клексан, который Вы принимали во время беременности. Обязательно под контролем гемостаза и под контролем уровня тромбоцитов.

Если будут обнаружены какие-то отклонения по иммунограмме, то тогда нужно будет рассматривать вопрос по Плаквенилу, возможно он здесь понадобится, но это нужно будет решать уже по результатам анализов. И возможно на ранних сроках беременности назначение внутривенных иммуноглобулинов.

Если на этой конфигурации все будет идти хорошо в первые несколько недель беременности, то есть тромбоциты будут держаться выше 150 тысяч в одном микролитре, если всё будет хорошо с точки зрения гемостаза, то вероятность повторения этой истории резко падает.

Кстати, во время беременности гемостазиограмма у Вас была вполне адекватная. То есть, если посмотреть, то там была физиологическая тенденция к гиперкоагуляции. Передозировки препаратов гепаринового ряда я у Вас не увидел, потому что МоМ там все время было меньше единицы, поэтому это обнадеживает и даёт какие-то основания ожидать, что в здесь мы сможем пройти вот по такой по грани, чтобы не было повторения той ситуации.

Риск преэклампсии был виден уже по скринингу первого триместра в первой беременности. И очень жалко, что на это не обратили внимания. Потому что, если вы посмотрите цифру PAPP–A из скрининга 1 триместра, она была очень низкая: где-то 0,4 или еще чуть ниже. Во вторую беременность обязательно нужно было включить в скрининг 1 триместра еще дополнительные показатели: так называемый плацентарный фактор роста (он не был включен).

И вот самое главное, что Вы должны помнить: антиагрегант, низкодозированный аспирин, в дозировке не меньше 100 миллиграмм сутки должен быть основным препаратом, потому он может помочь нормальной плацентации.

И сейчас мы покажем картинки и поговорим о том, как закладывается плацентарная функция. Но основная проблема, которая возникает при закладке плацентарной функции, и которая дает вот такую декомпенсацию во второй половине беременности — это недостаточно правильное и не до конца завершившееся ремоделирование спиральных артерий. Сейчас я покажу на картинках, что это такое, и с чем это связано…

Ремоделирование спиральных артерий может быть связано как с материнскими факторами (со свойствами самих артерий), с инвазивными свойствами трофобласта (второй участник) и одновременно с ответом материнского организма на попытку трофобласта внедриться в

материнский организм. То есть вот в ответ на эту попытку внедриться — материнский организм может запускать провоспалительные реакции, и таким образом ограничивать амбиции трофобласта, когда он пытается внедриться внутрь стенок артерий, которые питают матку.

И вот если такое происходит, то на каком-то этапе возникает проблема, которую плод пытается решить. То есть ему не хватает питательных веществ, не хватает кислорода, у него возникает гипоксия. И проявляться это может двумя вещами: либо тем сценарием, который произошел у Вас — это развитие преэклампсии, либо же по другому, более мягкому сценарию, но не менее опасному для плода -это задержка внутриутробного развития плода. У Вас уже на этом сроке (хотя он был не очень большой) с точки зрения зрелости плода уже было достаточно большое отставание ребенка по ожидаемым размерам, плюс еще тяжелая преэклампсия. А ситуация закладывается в первом триместре беременности.

Безусловно, здесь есть ещё дополнительный фактор, оставшийся в наследство от этой предыдущей беременности — это рубец на матке от кесарева сечения и перевязка маточных артерий, которые могут немножко затруднить запуск процессов и обеспечивать нормальный кровоток. Но всё-таки те процессы, которые связаны с закладкой плацентарных функций, они не связаны с этими большими артериями — они связаны с маленькими нитевидными артериями, диаметр которых составляет примерно 150-200 микрон. Это самые маленькие веточки артерий, их много, но если вот в них происходит какое-то нарушение, то тогда мы получаем проблему.

Итак, посмотрите, пожалуйста: вот этот слайд. Это наблюдения, которые были впервые открыты еще в 1870 году: что клетки трофобласта внедряются внутрь стенки артерий. Я хотел бы сейчас вам показать, что представляет из себя плацента… Вот мы видим плаценту ребенка, то есть плацента — это орган, который выстроен в основном плодом, но у него есть две части — фетальная и плацентарное ложе, от которого очень много зависит и которым на протяжении последних десятилетий очень много занимаются ученые во всем мире. Собственно говоря, расшифровка вопросов, которые идут со стороны вот этого плацентарного ложа, и помогла нам расшифровать многие механизмы, которые связаны с развитием преэклампсии.

Чтобы было понятно о чём идёт речь — посмотрите: вот со стороны плода подходят две артерии пуповины, которые несут в основном венозную кровь; и эта венозная кровь проходит через ворсинки плода. Внутрь каждой ворсинки заходит капиллярчик плода, эти ворсинки как корешки дерева омываются материнской кровью. А со стороны материнского организма накачивается кровь через так называемые спиральные артерии (видите, вот она как фонтанчиком туда идёт). Материнская кровь омывает ворсинки плода, и как через диализную мембрану плод отдает шлаки, углекислый газ и получает кислород и питательные вещества. Соответственно материнская кровь собирается через венозные выпускники, там есть так называемый краевой венозный синус, и дальше поступают уже в венозную систему матери. Таким образом происходит обмен питательными веществами материнского организма с организмом плода.

То есть плацента по сути своей является органом плода, но она зависит от поставки крови со стороны материнского организма. И вот именно так называемое плацентарное ложе обеспечивает доставку материнской крови.

Видите: вот здесь такие спиральные артерии? Здесь всё увеличено в размере, потому что диаметр этих артерий при нормальной беременности оставляет 500 микрон (то есть полмиллиметра), а при патологии где-то 100-200 микрон. И тогда плод недополучает питательных веществ и кислорода, и посылает в организм матери сигнал на подъём артериального давления, что ещё больше усугубляет ситуацию и ухудшает его самочувствие. Вот какая ситуация возникла внутри Вашего организма. То есть это было связано с тем, что плацентация произошла недостаточно полноценно.

И поэтому давайте посмотрим несколько слайдов, которые у нас здесь есть… Вот посмотрите структуру кровоснабжения матки: в мышечном слое матки проходят веточки между маточной и яичниковой артерией. То есть происходит такая дуга, которая обеспечивает питание матки. Сверху кровь поступает со стороны яичниковой артерии, снизу кровь поступает по маточной артерии; и таким образом матка получает кровоснабжение со стороны двух этих артерий. Эти артерии распадаются на множественные так называемые рокадные дугообразные артерии. Таким образом, получается эта ситуация, когда маточные артерии перевязаны, а матка продолжает жить, функционировать, потому что она получает кровоток сверху (со стороны яичниковой артерии). И дальше со стороны наружного слоя матки идут радиальные артерии, которые направляются в сторону слизистой оболочки матки, и там разбиваются на базальные артерии, питающие нижние слои децидуальной оболочки слизистой матки, которые снабжают кровью зону стыка миометрия и слизистой оболочкой матки. И так называемые спиральные артерии которые, при нормальном развитии беременности представляют из себя такие бочонки. Они расширены и не сжимаются, и обеспечивают адекватное питание плода со стороны материнского организма.

И вот посмотрите слайд, пожалуйста: «Нарушение плацентарного ложа. Неправильное моделирование спиральных артерий», авторы — два ведущих специалиста из Бельгии и Австралии. Давайте посмотрим, что это такое.

В третьем триместре нормальной беременности артерии широкие и не сжимаемы не только на уровне слизистой оболочки матки (децидуальной оболочки матки), но и на уровне мышечного слоя матки, диаметр их составляет 500 микрон. И это расширение спиральных артерий начинается еще из зоны мышечного слоя матки.

Что бывает уже к концу беременности, когда мы видим патологию? При преэклампсии расширение артерий, которое возникает физиологически при беременности, касается

только слизистой оболочки матки и не идёт в глубину мышечного слоя, и диаметром составляет от 100 до 200 микрон. Также при преэклампсии бывают атеросклеротические изменения внутри питающих маточных спиральных артерий. При нормальной беременности эти атеросклеротические изменения не касаются непосредственно спиральных артерий, а находится в зоне до ответвления на эти окончательные веточки.

И вот посмотрите, пожалуйста, очень внимательно на две картинки. Внизу мышечный слой матки миометрий, сверху слизистая оболочка матки decidua (отпадающая оболочка матки, так она начинает называться во время беременности), и дальше вот эти широкие «бочонки», которые открываются в плацентарной ложе. И собственно сюда идёт нагнетание крови фонтанчиками, которые вы видели той цветной картинке, которую я показывал. И посмотрите что в норме?

В норме вот эти бочоночки идут прямо в глубину мышечного слоя матки, артерии расширены, у них разрушен мышечный слой, они сжиматься не могут. Если идет какой-то сигнал на повышение артериального давления внутри материнского организма, маточная артерия не сжимается, не реагирует на этот сигнал. И матка при повышении давления у матери получает больше крови, потому что во всем организме «краники» перекрыли, а здесь «краники» сорваны — они не перекрываются, и поэтому в ответ на повышение давления у матери плод начинает получать больше крови, чем если бы давление было ниже.

А вот что происходит при преэклампсии, и что было в Вашем случае: внутри слизистой оболочки матки «бочонки» расширены, а дальше, если мы посмотрим что находится внутри мышечного слоя, никакого расширения нет. Там есть и эндотелий артерий, которые накачивают туда кровь, и мышечный слой присутствует. То есть, если в организм идёт сигнал на повышение артериального давления, то повышение артериального давления происходит за счёт того, что вот эти мелкие артерии сжимаются за счёт гладкомышечных клеток, которые находятся в их стенах. И тогда получается в ответ на сигнал, повышающий давление, плацента начинает получать ещё меньше крови. Ребёнок чувствует себя ещё хуже, он опять посылает сигнал на повышение давления, и получается вот та ситуация, которая была у пациентки, случай, который мы сегодня разбираем.

Поэтому не случайно были небольшие подъёмы давления, плод чувствовал себя ещё более-менее хорошо. А дальше плоду стало совсем плохо, и он запустил вот эти механизмы. Единственные механизмы, которыми он может влиять на ситуацию в расчете на то, что повысив давлением в материнском организме, он получит больше крови. А он не получает этой крови, потому что сжимаются те самые артерии, которые не должны сжиматься! Артерии, которые должны превратиться в такие «бочонки» уже примерно к 15 неделям беременности. Они остаются таким, ремоделирование здесь не завершено. Эта ситуация на определённом этапе приведёт к развитию преэклампсии. Вот какая история.

И посмотрите, пожалуйста, вот это серое оттенение, которое здесь показано. Это не просто для красоты, и не просто какая-то аксонометрическая проекция спиральных артерий, а это разрез, который показывает, что эндотелий и мышечный слой артерий полностью замещены клетками

которые идут из трофобласта, то есть того клеточного слоя, который образует плаценту. То есть трофобласт отправляет из себя колонии клеток, которые ползут в стенки маточных артерий и полностью фактически разрушают эти стенки, разрушают эндотелий (выстилку этих мелких артерий), разрушает мышечный слой артерий. Артерии расширяются и превращается вот такие цистерны. И вот эти цистерны они как раз и обеспечивают нормальную доставку крови к плаценте, и соответственно нормальное питание плода.

Поэтому преэклампсия, как говорят сейчас современные авторы — это неудача диалога между матерью и плодом. Потому что реального диалога не получается: материнский организм реагирует на кучу сигналов, которые ребёнок посылает внутрь материнского организма, но ребёнок не реагирует ни на какие сигналы, которые идут со стороны матери. Это 2 организма с очень нарушенными обратными связями. И поэтому, если ситуация стандартная — ребёнок получает кровь. Если ситуация нестандартная — он эту кровь не получает.

И если мы вернемся вот к предыдущему слайду, то что мы можем здесь сделать? Мы понимаем, что этот процесс ремоделирования артерий проходит в основном в первом триместре беременности, поэтому лечение должно назначаться как можно раньше, на самых ранних сроках беременности. Потому что, если мы опоздаем — мы не успеем провести это ремоделирование артерий. И сам успех или неуспех ремоделирования артерий мы будем оценивать уже по тем скрининговым анализам, которые делаются в первом триместре беременности. Уже в конце первого триместра будем знать: насколько хорошо мы справились с этой задачей. Обычно бывает так, что если лечение назначается своевременно, то все происходит вполне хорошо. И такой вот тяжелой патологии, как была у Вас во время этих беременностей, мы не получим.

И дальше посмотрите: существует такой закон, который был выведен французским физиком Жаном Луи Мари Пуазейлем в 1840 году. Предположим, что диаметр сосуда составляет 250 микрон, а другого сосуда 100 микрон, и существует формула, которая определяет сопротивление этого сосуда кровотоку. То есть под каким давлением мы можем прокачивать там жидкость. И вот уменьшение этого просвета на 60% (как бывает при преэклампсии, то есть при ней диаметр маточных артерий составляет 200 микрон, а в норме 500 микрон) повышает сопротивление кровотоку в 40 раз. То есть понимаете какая идёт страшная физика: если мы в первом триместре беременности не добились нормального ремоделирования артерий, мы получим проблему.

Проблема возникнет не сразу, а отложено: когда ребёнку станет не хватать питательных веществ или кислорода, и он начнёт «бомбить» организм матери достаточно грубыми, неадекватными сигналами, как это бывает вот при развитии преэклампсии.

И вот посмотрите, пожалуйста, на этом слайде показано как происходит разрушение стенки артерии. Вот самое начало беременности: у спиральных артерий есть эндотелий и есть мышечный слой. Эндотелий здесь изображён такой тонкой линией, а мышечный слой — такой плотной непрерывной линией. И мы видим как идёт ремоделирование. Вначале происходят разрывы внутри мышечного слоя, потом начинают вообще разрушаться и замещаться клетками трофобласта. Клетки трофобласта лезут внутрь самих сосудов и практически разрушают эндотелий. И дальше, когда ремоделирование завершилось, эндотелий и мышечный слой исчезают, возникает толстый слой этого трофобласта. Это укоренилась плацента, внедрившись внутрь сосудов, питающих плацентарное ложе. И это обеспечивает нормальную работу плаценты вплоть до конца беременности.

И вот на этом слайде показан процесс, который идёт. Первый процесс идёт до 8 недель беременности. Дальше 10 недель: инвазия элементов трофобласта достигло уже границы между мышечным слоем и слизистой оболочкой. И дальше уже после 10 недель беременности идёт очень важный процесс, обеспечивающий внедрение элементов трофобласта в стенку маточных артерий вот на этих строках.

Теперь представим себе такую ситуацию, что процесс этот задержался, и мы в 12 недель беременности оказываемся вот на этом этапе. Если мы начинаем только после 12 недель беременности лечение, мы можем опоздать. Нам нужно обеспечить инвазию ворсинок трофобласта вот сюда. На трофобласт мы повлиять не можем — он идёт сам собой, на маточный кровоток существенным образом повлиять не можем. На что мы можем повлиять? На сопротивление материнского организма поэтому процессу. Потому что в ответ на внедрение этих ворсинок трофобласта, этих воинов, колонизаторов, которые заходят внутрь этой плаценты, материнский организм может отвечать неадекватно. Он решает, что эта какая-то агрессия, направленная на него, на внедрение, и тогда какие препараты мы можем применять? Низкодозированный аспирин и современный препарат, который может дополнять — это Плаквенил.

То есть мы снимаем этот воспалительный компонент. В некоторых случаях нам ещё может добавить пользы иммуноглобулин внутривенно. А вот препараты гепарина идут таким фоном.

Здесь в Вашем случае, поскольку имеет место мутация гена протромбина (не совсем мутация, так как она возникла несколько тысяч лет, назад примерно 10000 лет назад, и распространилась по популяции), это полиморфизм, который присутствует примерно у 3% населения. И Вы попали в эти 3%, это создаёт ещё дополнительные проблемы с кровотоком. И вот препараты гепаринового ряда, которые назначались как основные, должны идти как поддержка, как помощник, но не как главные. Потому что мы секретарю поручили функции командования — так нельзя. И здесь, когда Вы пишете, что врач-гемостазиолог запретил по каким-то причинам назначение препарата аспирина, это абсолютно неправильно. Потому что, если идёт такого рода запрет, мы лишаемся того рычага, который может помочь справиться с этим процессом. Безусловно, это все нельзя назначать бездумно, без медицинского контроля, поэтому здесь очень важно, чтобы было взаимодействие между врачом и пациентом. Вы должны где-то наблюдаться во время беременности обязательно, иначе мы просто создаём здесь опасную ситуацию для Вашего здоровья. Но тем не менее, я могу сказать по нашему опыту, что если вовремя начать вот такую терапию, мы можем совершенно чётко с этим справиться.

И вот посмотрите, пожалуйста, ещё один показатель, который очень важен. По мере того, как идёт ремоделирование спиральных артерий, примерно с 0 до 15 недель беременности, мы видим постоянное улучшение перфузии матки. То есть постоянное повышение маточного кровотока. И этот маточный кровоток мы можем замерять (обычно в 12 недель беременности). Это абсолютно безвредное исследование, потому что высокоинтенсивный ультразвуковой луч идёт мимо плода, мимо матки. Нас интересует вот этот боковой кровоток на подходе к матке. Если мы видим, что общее сопротивление кровотоку адекватно сроку беременности, тогда для нас это очень хороший показатель, мы в общем-то спокойны.

Если мы увидим по показателям, что PAPP-A и плацентарный фактор роста идут в нормальном диапазоне, то уже в 12 недель беременности мы можем на 95% быть уверены, что ситуация в том виде, в котором она была, не повторится.

Вы пишете, что у Вас еще поставлен диагноз ихтиоза, скорее всего это всё-таки носительство гена ихтиоза. и при этом здесь мы можем сталкиваться с такой ситуацией, что может быть снижение свободного эстриола, поэтому начиная со второго триместра беременности, примерно с 16-17 недель беременности нужно будет периодически отслеживать эстриол. Он не всегда показателен, он может быть ниже обычных значений, чем бывает в норме, при ихтиозе не всегда он бывает

ассоциирован с какими-то проблемами, но тем не менее, как дополнительный показатель я был его отслеживал.

Ну и конечно, начиная со 23-х недель беременности, допплерометрия является очень важным показателем, который мы должны контролировать.

Поэтому проходим опасные сроки, и у нас, уже начиная с 20 недели беременности, получается есть 3 таких важных показателя.

Первый показать – это допплерометрия, второй показатель — это баланс между ангиогенными и антиангиогенные факторами. То есть важным ангиогенным фактором является плацентарный фактор роста, к антиангиогенному фактору относится так называемый sFlt-1. И ещё одним дополнительным показателем является ADAMTS13, который тоже смотрели при беременности, и который был слегка снижен.

Поэтому, имея вот эту достаточно мощную лабораторную и ультразвуковую поддержку, можно совершенно четко смотреть с какой степенью частоты мы должны наблюдать и проявлять настороженность. Поэтому я рассчитываю на то, что если мы назначаем лечение правильным образом, то тогда мы проходим опасные сроки, на которых была вот эта ситуация. Я думаю, что она не должна повториться.

Но дальше вы подходите к 28-30 неделям беременности, и вот здесь начинается самое важное. После 30 недель беременности нужно будет очень жёстко отслеживать состояние плода, плацентарную функцию и допплерометрические показатели. Потому что, если мы здесь что-то пропускаем, мы можем не увидеть тот момент, когда ребенку становится плохо. Он будет уже достаточно доношенным и достаточно зрелым, и мы можем пропустить тот момент, когда ребенок будет посылать сигналы SOS. Поэтому, безусловно, здесь важной задачей будет ведение беременности после 30 недель. И здесь бдение идет таким образом, чтобы не пропустить риска проблем. Здесь гораздо более часто нужно будет делать ультразвук, гораздо более часто отслеживать допплерометрические показатели плацентарной функции и показателей плода, и обязательно регулярно делать кардиотокографию.

То есть мы такие беременности ведем, и мы в таких случаях в общем-то вполне рассчитываем на то, что Вы написали, то есть – на рождение своего живого доношенного ребенка.

Единственное, конечно, здесь есть нюанс: тенденция к снижению тромбоцитов, и это может являться показанием к отмене препаратов гепарина, но хотелось бы провести как можно больше срок, чтобы правильно заложилась плацентарная функция.

И мы имеем вот эту перевязку маточных артерий, которая может в принципе создавать некие такие нюансы во время беременности. Но я не думаю, что это должно быть главным критичным фактором, потому что те процессы, которые я показал, которые происходят на уровне плаценты, они касаются в основном всё-таки мелких артерий. И на мелкие артерии мы подействовать можем, но только мы должны назначать лечение достаточно рано.

И вот одна из важных статей, посмотрите, пожалуйста: «Трансляция в акушерство», то есть современные подходы трансляционной медицины, которую мы практикуем в нашем центре. Это последняя новая парадигма медицины, которая появилась вначале в Эдинбургском университете в 2008 году, а потом распространилась на ведущие университеты мира, существует в ведущем медицинском вузе США: это Стэнфордский университет и в некоторых других американских вузах. И даже вот на недавней московской конференции по медицине и репродукции уже был доклад по трансляционному акушерству.

Трансляционное акушерство заключается в том, что мы должны внедрять в клинику самые последние достижения по мере того как они будут появляться, то есть «benchside, bedside and community» — от кафедры ученого к постели пациента плюс распространение на сообщество тех людей, которые наблюдаются врачами. Это триединая сущность трансляционной медицины.

И вот посмотрите: «Подход, связанный с перриконцептуальным периодом (то есть это период зачатия) и ранняя беременность» — большая статья профессора Кембриджского университета из Англии, которая посвящена тому, что лечение нужно назначать как можно раньше. Контролировать его по определенным биохимическим маркерам, в частности указывается маркер, который называется PAPP-A. У нас в центре мы провели специальное научное исследование, и у нас есть медиана. То есть мы можем сказать, есть ли у вас снижение PAPP-A на самых ранних сроках беременности. В 7 недель, в 8 недель, в 9 недель — то есть тогда, когда другие не могут это определить, мы можем совершенно четко сказать, что да: PAPP-A у вас идет хорошо.

Если PAPP-A дает хороший прирост даже на этих сроках, даже не дожидаясь 12 недель беременности, во многом можем сказать, что, в общем-то здесь, в эту беременность, динамика идет достаточно хорошая.

Просто нужно всегда помнить, что беременность — это не болезнь, это физиологическое состояние, во много показатель здоровья женщины и поэтому, как правило, вот в тех ситуациях, которые возникли у вас, речь идёт о векторе. То есть вот чуть-чуть не туда пошла дорожка, немножко в бок, и чем дальше в бок эта дорожка уходит, тем больше вы отдаляетесь от центрального направления. Если мы сдвинем вот этот угол в сторону правильного столбового направления, тогда на тех сроках, когда у вас возникали проблемы, вы уже не будете так далеко находиться от нормы, как Вы были во время этих двух беременностей. Поэтому это дает надежду, но, конечно, ситуация сложная, непростая.

Я постарался вот так надолго на этом остановиться, и показать вам как это всё происходит.

И вот посмотрите, пожалуйста, как мы используем ультразвуковую диагностику. Здесь, я думаю вы узнаете, это матка; левая сторона – не беременная матка, с правой стороны — беременная. И вот что происходит при нормальной беременности и при тяжелой преэклампсии. При нормальной беременности вы видите: какие толстенькие все эти сосуды идут, и сколько они крови посылают туда? А вот при преэклампсии эти сосуды тоненькие. И вот это мы можем определять с помощью ультразвука, и исследование получается очень достоверным и важным уже начиная примерно с 11-12 недель беременности. Поэтому мы всех наших врачей заставляем обучаться и проходить специальное обучение по измерению кровотока вот этих артерий. Наши врачи сейчас практически все прошли и получили международные сертификаты по определению кровотока в маточных артериях, и это является очень важным фактором, позволяющим нам исключить какую-либо патологию.

Итак, ещё раз хочу сказать: очень важный анализ, который необходимо сдать, это полиморфизмы генов сосудистого тонуса. На них часто не обращают внимания, не назначают. И из иммунологии это 2 анализа: иммунограмма и полиморфизм генов цитокинов. По результатам этих анализов желательно, чтобы мы провели какую-то консультацию, и тогда на основании этого уже разработаем направление лечения. И главными препаратами могут быть (я первым ставлю) аспирин низкодозированный, дальше (возможно) Плаквенил — как фактор, который будет блокировать вот эту воспалительную реакцию материнского организма на внедрение.

Плаквенилом мы начинали заниматься еще в начале 2000-х годов в институте ревматологии. Я тогда подходил к нему с очень большой осторожностью. Сейчас мы видим по тому опыту, который накоплен в течение последних 20 лет, что этот препарат вполне безопасный. Если нужно — значит надо назначать. Иммуноглобулины могут быть использованы, и как препараты 2 ряда (поддерживающие) — препараты гепарина.

Вот если мы в такой парадигме посмотрим на выход на беременность, мы тогда, собственно говоря, очень сильно понизим вероятность повторения той ситуации, которая была.

С 1996 года ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За долгие годы нашей работы, в ЦИР вели свою беременности свыше 16000 пациентов. В центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска. За развитием вашего малыша на протяжении всего срока будет следить команда опытных врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.

Плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода

ЛЕКЦИЯ №15

Плацентарная недостаточность – это снижение способности плаценты поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода.

Плацентарная недостаточность – это многопричинный и многофакторный синдром, при котором нарушается транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая и другие важнейшие функции плаценты.

В результате плацентарной недостаточности развиваются:

  1. внутриутробная гипоксия плода

(обусловлено нарушением транспортной и метаболической функции плаценты)

  1. синдром задержки развития плода

(обусловлено нарушением трофической функции плаценты)

  1. изменение морфологической структуры плаценты

(обусловлено нарушением гормональной функции плаценты)

  1. нарушение реологических свойств крови.

Классификация плацентарной недостаточности.

Рекомендуемые материалы

1) В зависимости от локализации:

· Гемодинамическая

— в виде нарушений в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейне

· Плацентарно-мембранная

— снижение способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов

· Клеточно-паренхиматозная

— происходит нарушение клеточной активности плаценты и трофобласта

2) В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):

· Первичная

· Вторичная

И по клиническому течению:

· Острая (это преждевренная отслойка плаценты)

· Хроническая

3) В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:

· Относительная

· Абсолютная (плод, как правило, погибает)

4) В зависимости от степени компенсации:

· Компенсированная

· Субкомпенсированная

· Декомпенсированная.

Первичная плацентарная недостаточность.

— формируется не позднее 16 недели беременности (на ранних этапах формирования плаценты) в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации.

Причины:

1) Гаметопатии (изменения в половых органах):

— у юных первобеременных

— при развитии беременности сразу после родов (в период лактации)

— если женщина принимала гормональные контрацептивы (их прием необходимо прекратить, как минимум в течение 2 месяцев предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции)

— при стимуляции овуляции с помощью экзогенно вводимых гормонов

2) Нарушение имплантации:

Происходит при недостаточном развитии децидуальной оболочки при:

— воспалительных процессах

— многочисленных абортах

— миоме матки

— аномалиях развития матки

— половом инфантилизме

3) Генетические

4) Эндокринные

— когда происходит нарушение оварио-менструального цикла

5) Инфекционные заболевания

6) Экстрагенитальная патология.

Вторичная плацентарная недостаточность.

— развивается во второй половине беременности на фоне уже сформировавшейся плаценты вследствие осложненного течения беременности.

Причины:

1) гестозы

2) угроза прерывания беременности

3) низкая плацентация (прикрепление плаценты в нижнем сегменте)

4) инфекционные и экстрагенитальные заболевания.

Факторы, влияющие на развитие плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода.

  1. социально-экономические
  2. природные
  1. вредные привычки:

— алкоголизм

— курение

— наркомания

  1. радиация
  2. инфекционные заболевания
  1. неполноценное питание женщины до беременности, во время нее и после родов:

— недостаток белков

— железа

— витаминов.

  1. неудовлетворительные условия труда и быта:

— тяжелый физический труд

  1. юные первобеременные (беременность до 20 лет).

На массу плода влияет рост родителей.

У женщин с ростом до 155 см и массой до 60 кг дети маловесные.

Причины вторичной плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода:

1) Экстрагенитальные заболевания:

· Гипертоническая болезнь (происходит спазм сосудов)

· Нарушение жирового обмена (имеется исходная гиповолемия, при которой в терминальных ворсинах развивается тромбоз и стаз)

· Артериальная гипотония

· Пороки сердца

· Хронический гломерулонефрит (развивается ишемия, кровоизлияния и отложение фибрина в  ворсинах, происходит гипоплазия ворсин)

· Хронический пиелонефрит

· Анемия

· Сахарный диабет (происходит нарушение метаболизма, развивается выраженная фетопатия)

· Изосерологическая несовместимость (при этом плацента отечна, утолщена – до 5 см, не выполняет свои функции)

2) Поздние гестозы

3) Угроза прерывания беременности

4) Переношенная беременность:

— плацента выполняет свои функции только до 36 недели беременности, а затем ее функции угасают.

— При перенашивании происходит отложение солей кальция в плаценте – петрификация.

5) Острые и хронические инфекции.

Хроническая плацентарная недостаточность.

Происходит нарушение питательной и дыхательной функции плаценты.

Изменения происходят на органном, тканевом, клеточном и субклеточном уровне.

Острая плацентарная недостаточность.

При этом происходит:

1) преждевременная отслойка плаценты

2) истинные инфаркты плаценты

3) псевдоинфаркты плаценты

4) ишемия

5) интраплацентарные тромбозы (тромбы в пуповине и плаценте).

Относительная плацентарная недостаточность развивается в условиях сохранности адаптационных механизмов.

При этом рождается ребенок со сниженной массой, но жизнеспособный.

Абсолютная плацентарная недостаточность развивается тогда, когда происходит срыв всех адаптационных механизмов.

При этом развивается тяжелая гипоксия или происходит гибель плода.

Синдром задержки развития плода.

— это отсутствие динамики в развитии плода, которое сопутствует почти всем формам хронического неблагополучия плода и является универсальной реакцией его на действие неблагоприятных факторов.

Частота развития синдрома задержки развития плода составляет от 5 до 30%.

Причины формирования синдрома задержки развития плода:

  1. Со стороны матери:

— заболевания матери

— осложнения беременности

  1. Плацентарные:

— плацентарная недостаточность

  1. Плодовые:

— пороки развития

— внутриутробная инфекция

Классификация синдрома задержки развития плода.

По УЗИ-признакам выделяют 2 формы синдрома задержки развития плода:

  1. Симметричная
  2. Асимметричная

Симметричная форма синдрома задержки развития плода.

— Пропорциональная

— факторы, вызывающие развитие синдрома задержки развития плода действуют в течение всей беременности

— происходит задержка развития ЦНС

— это более тяжелая форма

Причины.

1) наследственные особенности развития плода

2) аномалии развития плода

3) нерациональное питание

4) курение

5) наркомания

6) внутриутробное инфицирование (краснуха, цитомегаловирусная инфекция)

7) первичная плацентарная недостаточность.

Асимметричная форма синдрома задержки развития плода.

— диспропорциональная

— действие фактора, вызывающего развитие синдрома задержки развития плода реализуется только в третьем триместре беременности

Причины.

1) обострение заболеваний матери

2) осложнения беременности

3) вторичная плацентарная недостаточность.

Диагностика синдрома задержки развития плода.

1) Фетальная фонокардиография

2) Фетальная электрокардиография

3) Фетальная кардиотокография

4) Исследование гормональной функции плаценты:

· определение уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови или моче матери

· определение уровня хорионического гонадотропина

· определение уровня эстрогенов

· определение уровня прогестерона

5) Амниоскопия

— производится осмотр нижнего полюса плодовых оболочек

6) Амниоцентез

— пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости для исследования

7) УЗИ:

А) плацентометрия

— измерение толщины плаценты

— определение ее локализации

Б) Допплерометрия

— определение нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока

Степени нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока:

1 степень А- нарушение маточно-плацентарного кровотока

                 Б – нарушение плодово- плацентарного кровотока

2 степеньсубкомпенсированная:

— лучше проводить досрочное родоразрешение

3 степень – декомпенсированная:

— необходимо производить экстренное родоразрешение, потому что длительность внутриутробной жизни плода в таких условиях составляет 1-2 дня.

8) Определение биофизического профиля плода:

А) Оценка параметров плода:

— бипариетальный размер головки

— прямой размер головки плода

— длина бедра

— диаметр живота

— диаметр грудной клетки

— копчиково-теменной размер

Б) Определение количества околоплодных вод:

Многоводие развивается при:

— аномалиях развития плода

— внутриутробной инфекции

— сахарном диабете

Маловодие возникает при хронической плацентарной недостаточности.

В) Определение частоты дыхательных движений плода

— в норме до 50 в минуту

9) Определение маточно-плацентарного кровотока

— измерение кровотока в пуповине

10) Измерение объема живота (он должен увеличиваться).

Лечение и профилактика плацентарной недостаточности.

Эти задачи трудно решить, так как существует много причин их развития.

Состояние оценивается по УЗИ в динамике.

Основные мероприятия:

1) Наблюдение в женской консультации и составление прогноза, подсчет степени риска развития перинатальной патологии

2) Лечение необходимо начинать с устранения или хотя бы уменьшения отрицательного влияния вредных факторов

3) Устранение вредного воздействия необходимо производить с первых дней беременности

4) Лечение должно быть комплексным и включать:

— общегигиенические мероприятия

— немедикаментозные средства

— медикаментозную терапию.

Общегигиенические мероприятия.

  1. госпитализация беременной, постелдьный режим в дневное время (в положении лежа улучшается кровоток)
  1. устранение физических нагрузок и эмоционального напряжения
  1. рациональное питание беременной с вкючением в рацион продуктов, содержащих большое количество белка животного и растительного происхождения, достаточное количество жидкости и витаминов

Немедикаментозные средства.

1) индуктотермия или УЗ-воздействие на область почек

2) электрорелаксация матки

3) акупунктура

4) электрофорез магния (магний вызывает расслабление мускулатуры матки, улчшает кровоток)

5) абдоминальная декомпрессия

— с помощью переносной барокамеры над животом беременной создается отрицательное давление

Все эти процедуры производятся в течение 2 недель через день.

Медикаментозная терапия.

Задачи:

— нормализация плацентарного кровообращения и микроциркуляции

— коррекция гемокоагуляционной системы.

  1. спазмолитики:

· эуфиллин 2,4% — 10 мл + глюкоза 40% — 20 мл

· компламин (это комплексный препарат, содержащий эуфиллин и никотиновую кислоту)

  1. бетта-симпатомиметики:

· партусистен 0,5 мг

— растворить в 300 мл физ. раствора, вводить в/в капельно со скоростью 10-30 капель в минуту

  1. дезагреганты:

· курантил 2-3 мл на 100 мл физ. раствора в/в

· трентал 4-5 мл на 100 мл физ. раствора в/в

  1. По показаниям:

· Гепарин 10 тыс. ЕД – п/к через 6 часов по 5 тыс. ЕД – в течение 3-4 суток под контролем коагулограммы

· + реополиглюкин 400 мл – в/в капельно по 100 мл, через 4 часа

  1. Для нормализации газообмена и трофики:

— оксигенотерапия 50-60% воздушно-кислородными смесями

  1. ГБО
  1. Препараты железа

— драже в течение всей беременности и в период лактации

— обязательно — при многоплодии

  1. Ко-карбоксилаза 100 мг – 10-12 дней
  1. Глутаминовая кислота 0,5-1 грамм 3 раза в день – 1-2 месяца

10.Актовегин

11.Метионин – 0,5-1,5 грамм 3-4 раза в день – 10-12 дней

12.Комплекс витаминов:

— аскорбиновая кислота 0,3  3 раза/сут. или 5% — 1мл в/в – в течение 10-14 дней

— фолиевая кислота 1 мг 3-4 раза/сут – 10-14 дней

— витамин В6 5% — 1 мл

13. Эссенциале

14.Антиоксиданты:

— витамин Е 100-150 мг – в течение 5-7 дней (нельзя принимать в последние 3-4 недели беременности)

15.Нестероидные анаболики:

Лекция «Функциональные состояния мозга» также может быть Вам полезна.

— оротат калия.

Лечение плацентарной недостаточности очень длительное – 1-2 месяца, затем делается перерыв на 1-2 недели, а затем курс повторяют.

Профилактические мероприятия производятся женшинам в группе риска в критические сроки формирования плаценты:

— до 12 недели

— 20-23 неделя

— 30-32 неделя беременности.

Плацентарная недостаточность и задержка роста плода

  • Карович-Билинска А., Кедзиора-Корнатовска К., Бартош Г. Показатели окислительного стресса при беременности с задержкой роста плода. Информа Здравоохранение. 2007;41:870–3.

    КАС Google ученый

  • Франция J. Биохимический прогноз задержки роста ребенка с низкой массой тела при рождении. В: Тамбираджа и Монджелли, редакторы. Ребенок с низким весом при рождении. Акушерство и гинекология в перспективе.Хайдарабад: Orient Longman Private Limited; 2003.

  • Отив С., Кояджи К. Задержка роста плода. В: Кришна У, Шах Д., Сальви В., Шериар Н., Дамания К., редакторы. Беременность под угрозой. 5-е изд. Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2010.

  • Zimmermann P, Eirio V, Koskinen J, et al. Допплеровская оценка маточного и маточно-плацентарного кровообращения во втором триместре беременности при высоком риске преэклампсии и/или задержки внутриутробного развития: сравнение различных допплеровских параметров.УЗИ Акушерство Гинекол. 2001; 18:441–9.

    Артикул Google ученый

  • Dhand H, Kumar KH, Dave A. Допплеровские индексы средней мозговой артерии лучше предсказывают исход плода при ЗВУР. J Obstet Gynecol Индия. 2011;61:166–71.

    Артикул Google ученый

  • O`Neill AM, Burd ID, Sabogal JC, et al. Ультразвуковая допплерография в акушерстве: современные достижения. В: Studd J, редакторы.Прогресс в акушерстве и гинекологии. 17-е изд. Нью-Дели: Эльзевир; 2007.

  • Damodaram M, Story L, Eixarch E, et al. МРТ плаценты при задержке роста плода. Плацента. 2010;31(6):491–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Гюльмезоглу А.М., Хофмейр Г.Дж. Постельный режим в стационаре при подозрении на нарушение роста плода. Кокрановская система базы данных, версия 2000; 2:CD000034.

    Google ученый

  • Рамакришнан У., Штейн А.Д., Парра-Кабрера С., Ван М., Имхофф-Кунш Б., Хуарес-Маркес С., Ривера Дж., Марторелл Р.Влияние добавок докозагексаеновой кислоты во время беременности на гестационный возраст и размер тела при рождении: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Мексике. Еда Нутр Бык. 2010;31(2 Приложение):S108–16.

    ПабМед Google ученый

  • Нери И., Мазза В., Галасси М.С. и др. Влияние L-аргинина на маточно-плацентарное кровообращение у плодов, связанных с ростом. Acta Obstet et Gynecol Scand. 1996 год; 75:208–212.

    Google ученый

  • Rytlewski K, Olszanecki R, Lauterbach R, et al.Влияние перорального приема L-аргинина на состояние плода и неонатальный исход при преэклампсии: предварительный отчет. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2006 г.; 99(2):146–152.

    Google ученый

  • Лейтич Х., Эгартер С., Хуслейн П. и др. Метаанализ низких доз аспирина для предотвращения задержки внутриутробного развития. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(4):450–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Махарадж Ч., О`Тул Д., Линч Т. и др.Эффекты и механизмы действия силденафила цитрата на хорионические артерии человека. Репрод Биол Эндокринол. 2009;7:34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Von Dadelszen P, Dwinnell S, Magee LA, et al. Терапия силденафила цитратом при тяжелой ранней задержке внутриутробного развития плода. БЖОГ. 2011;118(5):624–8.

    Артикул Google ученый

  • Джассавалла М.Дж.Уменьшение движений плода: интерпретация и действия. J Obstet Gynecol Индия. 2011;61(2):141–3.

    Артикул Google ученый

  • Дафтари С.Н., Бхиде АГ. Ограничение роста плода. В: Fernando A, Daftary SN, Bhide AG, редакторы. Практическое руководство по беременности и родам с высоким риском — точка зрения Южной Азии. Нойда: Эльзевир; 2008.

  • Ям Дж., Чуа С., Арулкумаран С. Пульсоксиметрия плода. В: Arulkumaran S, Jenkins HML, редакторы.Перинатальная асфиксия. Хайдарабад: Ориент Лонгман Лимитед; 2000.

  • Адвокаты по делам о плацентарной недостаточности в Нью-Джерси

    Преданные адвокаты для тех, кто пострадал в результате злоупотребления служебным положением в результате плацентарной недостаточности в Нью-Джерси

    Плацента — жизненно важный временный орган, питающий развивающегося ребенка. Через него растущий ребенок получает питание и кислород — два основных источника выживания. Этот орган, который прикрепляется к слизистой оболочке матки, растет, чтобы приспособиться к растущему плоду, и является воротами от матери к ребенку.Когда что-то происходит с плацентой, особенно если она не растет должным образом, имеет аномалии или повреждения, или поток крови блокируется или уменьшается из-за суженных маточных кровеносных сосудов или других препятствий, ребенок не получает достаточного жизнеобеспечения для развития или, в в некоторых случаях выживают. Опасность для растущего плода в этих ситуациях серьезна. Поврежденная плацента или плацента, которая не развивается должным образом, известна как плацентарная недостаточность. Кроме того, плохая плацентарная перфузия может вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и тяжелые родовые травмы, поэтому важно, чтобы эти состояния были диагностированы на ранней стадии.

    Медицинские работники, которые не могут распознать и лечить плацентарную перфузию или недостаточность, вызывающие осложнения у матери и ребенка, которые приводят к затяжным проблемам со здоровьем, тяжелым осложнениям или смерти, могут быть привлечены к ответственности за врачебную ошибку. Если ваш врач или медицинская бригада допустили ошибки, которых можно было избежать, из-за недостаточности плаценты или иным образом действовали нестандартно, что привело к травмам вас и вашего ребенка, поговорите с одним из наших опытных юристов о беременности и осложнениях при родах и расскажите о своих обстоятельствах.Вы заслуживаете компенсацию за ошибки, совершенные профессионалами, которые должны предлагать вам передовой опыт, а не подвергать опасности ваше здоровье и здоровье нашего ребенка, неадекватно леча плацентарную недостаточность или даже не обнаруживая такого состояния с самого начала. Если они несут ответственность, они должны вам финансовую поддержку, которая вам понадобится, чтобы помочь вам и вашему ребенку жить лучшей доступной жизнью. Свяжитесь с нами по телефону 866-708-8617 или отправьте нам сообщение для бесплатного рассмотрения дела и индивидуальной консультации.

    Функция плаценты во время беременности

    Будучи еще не рожденным ребенком, плод зависит от здоровой матери и беременности от зачатия до рождения, на всех стадиях развития в утробе матери.Вначале плацента формируется рядом с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки, как только оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Он прикрепляет плод к матери пуповиной, которая соединяет плаценту с животом плода. Растущий плод получает питательные вещества и кислород из плаценты через кровоток матери, а плацента фильтрует кровь, когда она перемещается туда и обратно между матерью и ребенком, сохраняя кровь каждого отдельно. Плацента не только приносит ребенку кислород, но и уносит отходы, такие как углекислый газ, который удаляется матерью.Этот мощный орган также вырабатывает гормоны и защищает плод от инфекций и вредоносных микробов. К моменту родов плацента может весить до двух килограммов. На последнем этапе родов плацента появляется вскоре после рождения ребенка.

    Причины, диагностика и лечение плацентарной недостаточности

    Во время беременности плацента может иметь ограниченный кровоток, известный как плацентарная перфузия, в результате чего плацента не выполняет свою работу в полной мере или не адаптируется к растущим потребностям плода.Когда плацента ненормальна или дисфункциональна, ее недостаточно для поддержания развития плода. Причинами плацентарной недостаточности могут быть заболевания крови матери, анамнез, дисфункция сосудов или образ жизни. Например, диабет, гипертония, проблемы со свертываемостью крови, анемия, курение и злоупотребление психоактивными веществами могут повлиять на рост и развитие плаценты. Этот важнейший элемент здоровой беременности также может быть неисправен, если он неправильно прикрепляется к стенкам матки или отделяется от нее, как в случае отслойки плаценты.

    Состояние сложно диагностировать, так как плацентарная недостаточность не имеет явных симптомов. Мать может обнаружить, что плод мало двигается или ее матка стала меньше по сравнению с ее предыдущими беременностями, если только плацента не отслоилась, и в этом случае могут возникнуть кровотечения и схватки. Как и при всех состояниях, связанных с беременностью и родами, лучшие исходы для ребенка и матери связаны с надлежащим дородовым уходом и ранней диагностикой. Диагностические тесты для выявления состояния включают УЗИ для измерения размера плаценты и плода, уровни альфа-фетопротеина в крови матери и нестрессовый тест плода для измерения частоты сердечных сокращений и сокращений плода.

    После постановки диагноза лечение заключается в стабилизации основных состояний или симптомов, таких как диабет и гипертония. Врач может дополнительно назначить постельный режим, направление к специалисту по беременности с высоким риском, дополнительные визиты к врачу и самоконтроль высокого кровяного давления. Ведение журнала движений ребенка также может быть полезно лечащему врачу для отслеживания последствий состояния, которое может привести к принятию медицинских решений о подготовке к продлению беременности и отсрочке преждевременных родов.Если вероятны преждевременные роды, могут быть назначены инъекции стероидов для более быстрого развития легких ребенка. В рискованных ситуациях может потребоваться госпитализация при неконтролируемой преэклампсии и серьезной задержке роста плода.

    Осложнения и травмы вследствие плацентарной недостаточности

    Серьезные осложнения недостаточности плаценты очевидны, и их следует избегать любой ценой. Некоторые из возможных материнских осложнений с плацентарной недостаточностью и перфузией включают:

    Опухшие руки, головные боли и высокое кровяное давление являются признаками преэклампсии.А если у матери уже до родов гипертония или диабет, она еще более подвержена риску осложнений.

    Для плода степень проблем со здоровьем зависит от того, когда возникает плацентарная недостаточность, чем раньше, тем тяжелее. При рождении малыш рискует:

    Свяжитесь с адвокатом штата Нью-Джерси по вопросам плацентарной недостаточности по халатности

    При работе с поврежденной или отсутствующей плацентой не существует лекарств или процедур для устранения проблемы. Плацентарную недостаточность можно только контролировать, хотя наилучший результат связан с ранней диагностикой, между 12 и 20 неделями, и дородовым уходом, чтобы улучшить шансы ребенка на нормальный рост и уменьшить осложнения при родах.И наоборот, если ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник не поставил диагноз на ранних сроках беременности, возможно, они по неосторожности причинили вред вам или вашему ребенку. Не предпринимая шагов для вашей защиты, продлевая вашу беременность и давая вашему ребенку самые многообещающие шансы на здоровую жизнь, нерадивые врачи не выполняют свою решающую роль и ответственность. Если ваша семья была вынуждена справляться с осложнениями и постоянными состояниями из-за халатного отношения к плацентарной недостаточности, узнайте, что вы можете сделать, проконсультировавшись с юристом из Нью-Джерси сегодня.Вы можете в любое время получить информированное юридическое руководство и помощь, просто позвонив по телефону 866-708-8617.

    Ресурсов:

    от причин к последствиям, от прогнозирования к предотвращению

    Проф. Энтони Одибо , MD, MSCE, FRCOG, FACOG

    Энтони Одибо в настоящее время работает профессором акушерства и гинекологии в Университете Южной Флориды, Тампа, Флорида, США. Он получил медицинское образование в Университете Бенина, Нигерия, и прошел обучение в области акушерства и гинекологии/гинекологии в Великобритании и США.Он является членом Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Энтони Одибо также имеет степень магистра клинической эпидемиологии Пенсильванского университета, США.

    Энтони Одибо занимается активной клинической практикой, уделяя особое внимание пренатальной диагностике и терапии плода, а также исследованиями, изучающими прогностические модели и роль плаценты в развитии неблагоприятных исходов беременности.Он является медицинским директором Центра ухода за плодами Тампа-Бэй.

    Энтони Одибо — новый главный редактор журнала «УЗИ в акушерстве и гинекологии». Ранее он работал заместителем главного редактора ACTA и редактором BJOG и УЗИ в акушерстве и гинекологии, а также входит в редакционный совет BJOG и пренатальной диагностики.

    Последние публикации:

    Индивидуальный стандарт роста плода по сравнению со стандартом Intergrowth-21st Century при прогнозировании новорожденных с малым весом для гестационного возраста.
    Одибо А.О., Нвабуоби С., Одибо Л., Ливитт К., Обикан С., Туули М.Г.
    Acta Obstet Gynecol Scand. 7 июня 2018 г. doi: 10.1111/aogs.13394. [Epub перед печатью]

    Стратегии скрининга предлежания сосудов: решение и анализ экономической эффективности.
    Синки Р.Г., Одибо АО.
    УЗИ Акушерство Гинекол. 2018 22 мая. doi: 10.1002/uog.19098. [Epub перед печатью]

    Избирательная индукция родов в 39 недель среди нерожавших женщин: влияние на материнский и неонатальный риск.
    Синки Р.Г., Лачевич Дж., Релич Т., Хозо И., Гибсон К.С., Одибо А.О., Джулбегович Б., Локвуд К.Дж.
    ПЛОС Один. 2018 25 апреля; 13 (4): e0193169. doi: 10.1371/journal.pone.0193169. Электронная коллекция 2018.

    Внешняя валидность в перинатальных исследованиях.
    Одибо АО, Ачарья Г.
    Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 Апрель; 97 (4): 424-428. doi: 10.1111/aogs.13268. Epub 2017 18 декабря. Обзор.

    Несоответствие массы тела и перинатальная смертность при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ.
    Д’Антонио Ф., Одибо А.О., Префумо Ф., Халил А., Бука Д., Флакко М.Е., Либерати М., Манзоли Л., Ачарья Г.
    УЗИ Акушерство Гинекол. 2017, 20 ноября. doi: 10.1002/uog.18966. [Epub перед печатью] Обзор.

    Скрининг и профилактика преждевременных родов: что делать врачу?
    Одибо АО.
    Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 авг; 96 (8): 905-906. дои: 10.1111/аогс.13142. Аннотация недоступна.

    Трехмерная энергетическая допплеровская оценка церебрального сосудистого кровотока: новый инструмент для оценки задержки роста плода.
    Гетцингер К.Р., Кэхилл А.Г., Одибо Л., Маконес Г.А., Одибо А.О.
    J УЗИ Мед. 2018 Январь; 37 (1): 139-147. doi: 10.1002/jum.14323. Epub 2017 14 июля.

    Половой диморфизм кровотока в пупочной вене во второй половине беременности: лонгитюдное исследование.
    Уиднес К., Фло К., Уилсгаард Т., Одибо А.О., Ачарья Г.
    J УЗИ Мед. 2017 Декабрь; 36 (12): 2447-2458. doi: 10.1002/jum.14286. Epub 2017 24 июня.

    Пренатальная диагностика аортопульмонального окна, связанного с аберрантной подключичной артерией.
    Луи-Жак А.Ф., Обичан С.Г., Нгуен Т., Одибо А.
    Кардиол Янг. 2017 сен;27(7):1441-1443. doi: 10.1017/S104795111700035X. Epub 2017 16 марта.

    Калькулятор мертворождения: разработка и внутренняя проверка модели клинического прогнозирования для количественной оценки риска мертворождения.
    Труделл А.С., Туули М.Г., Колдитц Г.А., Маконес Г.А., Одибо А.О.
    ПЛОС Один. 7 марта 2017 г .; 12 (3): e0173461. doi: 10.1371/journal.pone.0173461. Электронная коллекция 2017.

    Страна:  США

    Область: Акушерство

    Специальности: Скрининг аномалий плода T1 и T2; биометрия и самочувствие плода; анеуплоидии; аномалии плода; ограничение роста плода; доплер матери и плода; внутриутробные интервенционные процедуры; многоплодная беременность; преэклампсия; преждевременные роды

    Язык:  английский

    Плацентарная недостаточность — Новости образа жизни

    Определение

    Плацента является связующим звеном между вами и вашим ребенком.Когда плацента не работает должным образом, ваш ребенок может получать от вас меньше кислорода и питательных веществ. В результате ваш ребенок может:

    • Не так хорошо расти
    • Проявлять признаки стресса плода (это означает, что сердце ребенка не работает нормально)
    • Трудно переносить роды

    Альтернативные названия

    Плацентарная дисфункция; маточно-плацентарная сосудистая недостаточность; Маловодие

    Причины, заболеваемость и факторы риска

    Плацента может не работать из-за проблем с беременностью или привычек матери, например: давление во время беременности (так называемая преэклампсия)

  • Медицинские состояния, повышающие вероятность образования тромбов у матери

  • Курение

  • Прием кокаина или других наркотиков

    В некоторых случаях плацента:

    • Может иметь аномальную форму
    • Может не вырасти достаточно большой (более вероятно, если вы вынашиваете близнецов или других близнецов)
    • Неправильно прикрепляется к поверхности матки
    • Отрывается от поверхности матки или кровоточит

    Симптомы

    У женщины с плацентарной недостаточностью симптомы обычно отсутствуют.

    Признаки и тесты

    Медицинский работник будет измерять размер вашей растущей матки при каждом посещении, начиная примерно с середины беременности.

    Если ваша матка не растет должным образом, будет проведено ультразвуковое исследование беременных. Этот тест измеряет размер и рост вашего ребенка, а также оценивает размер и расположение плаценты.

    Другие времена, проблемы с плацентой или вашим ростом babys могут быть найдены на по заведенному порядку ультразвуку который сделан во время вашей стельности.

    В любом случае ваш врач назначит анализы, чтобы проверить, как чувствует себя ваш ребенок. Анализы могут показать, что ваш ребенок активен и здоров, а количество амниотической жидкости в норме.Или эти тесты могут показать, что у ребенка есть проблемы.

    Если есть проблемы с плацентой, вы и ваш врач должны решить, следует ли стимулировать роды.

    Вас могут попросить вести ежедневный учет того, как часто ребенок двигается или брыкается.

    Лечение

    Дальнейшие действия вашего врача зависят от:

    • Результатов анализов
    • Срок родов
    • Другие проблемы, которые могут присутствовать, такие как высокое кровяное давление или диабет

    9 срок беременности менее 37 недель и тесты показывают, что ваш ребенок не испытывает слишком большого стресса, ваш врач может принять решение подождать дольше.Иногда вам может понадобиться больше отдыха на боку. Вы будете часто сдавать анализы, чтобы убедиться, что с вашим ребенком все в порядке. Лечение высокого кровяного давления или диабета также может помочь улучшить рост ребенка.

    Если срок вашей беременности превышает 37 недель или анализы показывают, что у вашего ребенка не все в порядке, ваш врач может принять решение о родоразрешении. Он или она может вызвать роды, или вам может потребоваться кесарево сечение.

    Ожидания (прогноз)

    Проблемы с плацентой могут повлиять на развитие плода.Ребенок не может нормально расти и развиваться в утробе матери, если он не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

    Когда это происходит, это называется задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Это увеличивает вероятность осложнений во время беременности и родов.

    Профилактика

    Получение дородового ухода на ранних сроках беременности поможет обеспечить максимально возможное здоровье матери во время беременности.

    Курение, алкоголь и другие незаконные наркотики могут помешать росту ребенка.Отказ от этих веществ может помочь предотвратить плацентарную недостаточность и другие осложнения беременности.

    Ссылки

    Башат А.А., Галан Х.Л., Росс М.Г., Габбе С.Г. Задержка внутриутробного развития. В: Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2012: глава 31.

    Grivell RM, Wong L, Bhatia V. Режимы наблюдения за плодом при нарушениях роста плода. Cochrane Database Syst Rev .2009;(1):CD007113.

    Farinelli CK, Крыло DA. Аномальные роды и индукция родов. В: Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2012:гл.14.

    Дата пересмотра:

    23.08.2012

    Автор обзора:

    Линда Дж. Ворвик, доктор медицинских наук, директор по медицинским вопросам и директор учебной программы, MEDEX Northwest Division of Physician Assist Studies, Department , Медицинский факультет Вашингтонского университета, Медицинский факультет Вашингтонского университета; и Susan Storck, MD, FACOG, заведующая отделением акушерства и гинекологии восточного отделения кооператива Group Health Cooperative of Puget Sound, Bellevue, Washington; Клинический преподавательский факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Вашингтонского университета.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, медицинским директором A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.

    Плацентарная недостаточность – знайте факты! — Доктор Джиоти Ядав

    Плацента является связующим звеном между вами и вашим ребенком во время беременности. Он помогает вашему ребенку нормально расти, обеспечивая его пищей и кислородом. Когда плацента не может выполнять свою работу должным образом, это состояние называется плацентарной недостаточностью или дисфункцией.

    Плацентарная недостаточность является серьезным осложнением беременности и может возникнуть, когда плацента не развивается должным образом или повреждена.Если это состояние развивается, ребенок не получает питания и кислорода, необходимых ему для роста, и могут развиться осложнения, такие как низкий вес при рождении, преждевременные роды и врожденные дефекты. У матери также могут развиться опасные осложнения, если это не диагностировано. Таким образом, плацентарная недостаточность должна быть диагностирована на ранних сроках беременности, чтобы избежать этих осложнений.

    Причины плацентарной недостаточности
    Собственно плацентарная недостаточность – это нарушение кровотока, возникающее из-за снижения кровоснабжения матери.Это может быть вызвано сосудистыми нарушениями, приемом лекарств, образом жизни и следующими факторами:         

    1. Диабет
    2. Хроническая гипертензия
    3. Нарушения свертывания крови
    4. Тяжелая анемия
    5. Разбавители крови
    6. Курение
    7. Злоупотребление наркотиками 

    Другими причинами плацентарной недостаточности являются случаи, когда плацента не прикрепляется должным образом к стенке матки или отделяется от нее.

    Симптомы
    К сожалению, у матери нет симптомов этого опасного состояния, за исключением того, что она может заметить, что размер ее матки меньше, чем при предыдущих беременностях.Она также может заметить, что плод шевелится меньше, чем раньше. Что касается симптомов отслойки или разрыва плаценты, могут быть вагинальные кровотечения или преждевременные родовые схватки. В случае, если плацентарная недостаточность не диагностирована, у матери может возникнуть тяжелое смертельное состояние, называемое преэклампсией, что означает повышенное давление и белок в моче, а также отслойку плаценты и преждевременные роды. Картинка для ребенка тоже довольно тусклая. Чем раньше возникает плацентарная недостаточность, тем серьезнее риск для ребенка. Ребенок может страдать от:

    1. Церебральный паралич и нарушение обучаемости
    2. Низкая температура тела
    3. Низкий уровень сахара в крови
    4. Преждевременные роды
    5. Кесарево сечение
    6. Мертворождение
    7. Смерть

    Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но с ней можно справиться. После постановки диагноза им можно управлять с помощью надлежащего дородового ухода, такого как лечение высокого кровяного давления или диабета у матери, обучение преэклампсии и способов самоконтроля заболевания, частые визиты к врачу, постельный режим для сохранения энергии ребенка и консультации со специалистом. .Это может улучшить шансы ребенка на нормальный рост.

    Таким образом, надлежащий дородовой уход за беременными женщинами очень важен, так как позволяет на ранней стадии диагностировать плацентарную недостаточность. Простое УЗИ может диагностировать это опасное состояние, измеряя размер и рост ребенка, а также оценивая размер и расположение плаценты. Если вы хотите обсудить какую-то конкретную проблему, вы можете проконсультироваться с гинекологом и задать бесплатный вопрос.

    Что вызывает ограничение роста плода | EGA Institute for Women’s Health

    Задержка роста плода чаще всего вызвана нарушением транспорта питательных веществ и кислорода из крови матери к ребенку через плаценту.Недостаточный приток крови к плаценте по маточным артериям во многих случаях является основной аномалией. Это называется маточно-плацентарной недостаточностью.

    Иногда задержка роста плода вызвана другими проблемами, включая структурные проблемы (органы ребенка не развиваются должным образом), анеуплоидию (у ребенка аномальное число хромосом), вирусные инфекции от матери, которые проникают через плаценту, и медицинские проблемы, которые страдает мать.

     

     

    В настоящее время беременные с задержкой роста плода тщательно контролируются с помощью ультразвукового сканирования , если это состояние обнаружено, но пока не существует лечения, которое помогло бы детям расти.

     

     

     

     

    Что такое задержка роста плода (ЗРП)?

     

    Большинство беременностей протекают без осложнений, но некоторым детям трудно расти в утробе матери. Это называется задержкой роста плода. Задержка роста плода встречается в 8 из 100 беременностей, и примерно 60 000 детей в год в Европе и США рождаются с тяжелой задержкой роста плода. Многие из этих недоношенных, очень маленьких детей остаются в больнице в течение нескольких месяцев после рождения, что является стрессом для родителей и очень дорого обходится; неонатальная интенсивная терапия стоит около 1500 фунтов стерлингов в день.

     

    Задержка роста плода является причиной более половины всех мертворождений, что в сумме составляет 1,46 миллиона ежегодно во всем мире. Дети, рожденные в результате беременности с задержкой роста, не только подвергаются повышенному риску перинатальной смерти и осложнений, таких как церебральный паралич, но и имеют долгосрочные последствия для их здоровья, включая диабет и сердечно-сосудистые заболевания. В трети случаев это связано с преэклампсией, состоянием, которое вызывает у матери высокое кровяное давление и белок в моче, что может привести к ее серьезному заболеванию.

    Тяжелая ранняя задержка роста плода встречается в одном случае из 500. В этом случае рост ребенка сильно замедляется или даже останавливается очень рано, часто чуть больше половины срока беременности.

  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.