Плексит плечевого сустава мкб 10: симптомы, методы диагностики и лечения

Содержание

Плексит плечевого сплетения — симптомы болезни, методы диагностики и терапия

Под термином «плексит плечевого сплетения» понимается воспалительный процесс, затрагивающий пучок нервных клеток, расположенных в данной зоне. Патология может возникнуть на фоне множества провоцирующих факторов. Плексит — воспаление плечевого сплетения, которое может диагностироваться у лиц любого возраста и пола. При своевременном вмешательстве врачей прогноз в большинстве случаев благоприятный. Игнорирование же недуга приводит к тотальному обездвиживанию не только плечевого сустава, но и всей конечности. При возникновении тревожных признаков необходимо обращаться к невропатологу. Другое название патологии — брахиоплексит.

Механизм развития

Плечевое сплетение у человека представлено первым грудным корешком и ветвями спинномозговых нервов (шейных нижних). В норме последние обеспечивают связь тканей верхних конечностей с ЦНС. Под воздействием различных провоцирующих факторов данный процесс нарушается. Постепенно происходят изменения в мышечной, костной и хрящевой ткани.

Патологический процесс может носить как одно-, так и двухсторонний характер. При отсутствии адекватного лечения развиваются осложнения. Самое распространенное последствие плексита плечевого сплетения — атрофия мышц правой руки или же левой конечности. При своевременном лечении, как правило, наступает выздоровление.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), плекситу плечевого сплетения присвоен код G54.0.

Причины

Патология может возникнуть при воздействии на организм как внешних, так и внутренних провоцирующих факторов. В связи с этим плексит плечевого сплетения классифицируется на следующие виды:

  • Инфекционный. В этом случае причиной болезни становятся вредные соединения, выделяемые патогенами в процессе их жизнедеятельности. Чаще всего провоцирующими агентами являются возбудители туберкулеза, гриппа, герпеса и цитомегаловирусы.
  • Посттравматический. Плексит плечевого сплетения в подобных случаях является следствием различного рода повреждений нервно-сосудистого пучка. Это может произойти при переломах, растяжениях, вывихах. Кроме того, к данному виду недуга относятся травмы, полученные ребенком в процессе родоразрешения, а также повреждения, возникшие при осуществлении профессиональной деятельности.
  • Инфекционно-аллергический. Является негативным последствием введения профилактической вакцины.
  • Токсический. Развивается на фоне отравления организма спиртосодержащими напитками, ртутью и солями тяжелых металлов.
  • Дисметаболический. Является следствием эндокринных нарушений. Наиболее часто причиной плексита плечевого сплетения являются: подагра, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
  • Компрессионно-ишемический. Процесс развития недуга запускается при сдавливании нервно-сосудистого пучка во время нахождения верхней конечности в нефизиологичном для нее положении. Как правило, это происходит в послеоперационный период (когда еще не прекратилось действие наркоза), при неправильной иммобилизации травмированной конечности, при использовании неверно подобранных костылей.

Кроме того, пусковыми факторами к развитию заболевания являются следующие состояния:

  • переохлаждение;
  • нарушение осанки;
  • остеохондроз шейного или грудного отдела;
  • образ жизни, не подразумевающий практически никакой двигательной активности.

В детском возрасте плексит плечевого сплетения является следствием перенесенных патологий инфекционного характера или родовых травм.

Симптомы

Первым тревожным признаком являются болезненные ощущения. В зависимости от их локализации плексит может быть нижним, верхним и тотальным. В первом случае дискомфортные ощущения наиболее выражены в области локтя и предплечья. Верхняя форма недуга проявляется болью в зоне над ключицей. Тотальный плексит плечевого сплетения характеризуется выраженным дискомфортом во всей конечности. Болезненные ощущения могут иметь сверлящий, ноющий или ломящий характер. Нередко пациенты жалуются на частые эпизоды «прострелов».

Кроме того, признаками патологии являются следующие состояния:

  • Ослабление мышечной ткани и нарушение моторики — основные симптомы болезни. Плексит плечевого сустава в данном случае сопровождается возникновением трудностей при попытке совершить какую-либо двигательную активность пораженной конечностью. Стандартные бытовые задачи становится выполнять крайне сложно.
  • Изменение состояния кожного покрова. У больного наблюдается отечность и побледнение тканей. При этом кожа в зоне пораженного плекситом сустава отличается синюшностью, на ощупь она холодная.
  • Повышенное потоотделение в ладонях.
  • Ломкость ногтей.
  • Ослабление чувствительности конечности.

Кроме того, к признакам заболевания относятся следующие состояния, не ассоциированные с плечевым суставом: частые эпизоды выраженной икоты, затрудненное дыхание, суженный зрачок и запавшеее с пораженной стороны глазное яблоко (редко).

Особенности течения

Плексит имеет 2 стадии развития:

  1. Невралгическую. В подобных случаях пациенты жалуются на болезненные ощущения в мышечной ткани и коже. Выраженность дискомфорта усиливается при попытке совершить конечностью какое-либо движение.
  2. Паралитическую. Характеризуется отечностью и слабостью мышечной ткани. На данном этапе происходит атрофия, наступает паралич.

Таким образом, несвоевременное лечение приводит к полному обездвиживанию конечности.

Лабораторные методы диагностики недуга

При возникновении тревожных симптомов необходимо обращаться к невропатологу. В процессе приема врач проведет опрос и осмотрит больного. На основании результатов первичной диагностики специалист может направить на консультацию к иным узким специалистам: травматологу, артрологу, ортопеду, инфекционисту, онкологу, урологу или гинекологу.

Для подтверждения или исключения наличия плексита плечевого сплетения врач назначает исследования крови на:

  • сахар;
  • ревматоидный фактор;
  • С-реактивный белок.

Кроме того, выполняются клинический и биохимический анализы жидкой соединительной ткани.

Инструментальные методы диагностики

Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • Нейромиография.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Электромиография.
  • УЗИ.
  • Рентгенологическое исследование.

Заболевание всегда дифференцируется с иными патологиями сплетения, а также с моно- и полиневропатией.

Медикаментозная терапия

Информацию относительно того, как лечить плексит плечевого сустава, всегда должен предоставлять невропатолог или иные узкие специалисты. Только врач может подобрать максимально эффективные средства, основываясь на результатах комплексной диагностики.

Первоначально пациенту фиксируют пораженную конечность с помощью гипсовой лангеты. Далее показан прием медикаментов. В схему лечения должны быть включены препараты следующего действия:

  1. Обезболивающие. Примеры: «Оксадол», «Анальгин», «Новокаин», «Аспизол».
  2. НПВС. Может применяться любая форма их выпуска (таблетки, мази, кремы, инъекции). В большинстве случаев врачи назначают средства на основе нимесулида, индометацина и диклофенака.
  3. Витамины А, Е, С, группы В. Примеры препаратов: «Аевит», «Мильгамма», «Нейровитан».
  4. Антихолинэстеразные средства, например, «Прозерин», «Калимин», «Инвалин».
  5. Противоотечные препараты. Примеры медикаментов: «Манит», средства на основе мочевины.
  6. Препараты, предназначенные для улучшения питания тканей. К ним относятся: «Лидаза», «Калия оротат», «Никотиновая кислота», «Неробол».
  7. Средства, стимулирующие микроциркуляцию. Примеры: «Трентал», «Компламин».

Одновременно с приемом медикаментозных средств назначается рефлексо-, физио- и гирудотерапия, а также гимнастика и массаж. Как правило, брахиоплексит (плексит плечевого сплетения) хорошо поддается консервативному лечению. В редких случаях проводится операция.

Хирургическое вмешательство

Осуществление пластики нервной ткани целесообразно только при наличии следующих показаний: новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера; гематом. Если в организме присутствуют костные осколки, лечение плексита плечевого сплетения также проводится хирургическим способом.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений разработан специально для того, чтобы облегчить состояние больного и ускорить выздоровление. Занятия можно проводить в любых комфортных условиях. Основное правило — регулярность.

Эффективный комплекс упражнений:

  • Принять положение стоя или сидя. Выпрямить спину, расправить плечи. Медленно сводить и разводить лопатки.
  • Положение то же (сидя или стоя). Неторопливо поднимать и опускать плечи.
  • Согнуть руки в локтях. Выполнять ими круговые движения, задействуя плечевой сустав. Повторить упражнение, но уже с выпрямленными и разведенными в стороны руками.
  • Принять положение стоя. Необходимо наклонять туловище то влево, то вправо. Одновременно с этим нужно совершать круговые вращения плечевым суставом.
  • Из позиции стоя наклонить вперед туловище. При этом необходимо в локтях сгибать руки.
  • Принять положение сидя или стоя. Вытянуть руки перед собой. Разворачивать ладони то вверх, то вниз.
  • Согнуть пораженную конечность и аккуратно отвести в сторону.

Первоначально длительность тренировки должна составлять от 5 до 7 минут. При этом количество повторений каждого упражнения — 2-4. Постепенно длительность занятий необходимо увеличивать. При этом и количество повторов должно быть от 6 до 8.

Все упражнения необходимо выполнять медленно. Совершать резкие движения недопустимо. Также запрещается заниматься при наличии ярко выраженных болезненных ощущений.

Народные методы

Лечение плексита плечевого сплетения нетрадиционными способами допустимо, но только после разрешения врача. Это объясняется тем, что некоторые целебные средства могут ухудшить течение патологии или снизить эффективность медикаментозных средств.

Наиболее действенные рецепты:

  • Взять 2 ст. л. сухих и измельченных цветков ромашки. Залить их 0,5 л кипятка. Средство необходимо настаивать в течение 45 минут. В сутки нужно употреблять не более 300 мл. Кроме того, средство может использоваться в качестве компресса.
  • Взять 0,5 ч. л. прополиса и 100 г слегка подтаявшего сливочного масла. Тщательно смешать ингредиенты. Ежедневно втирать смесь в пораженное плечо. Для достижения максимальной эффективности рекомендуется сверху накрыть кожный покров х/б тканью и теплым шарфом.
  • Приготовить отвар на основе мяты, корня лопуха, череды, шалфея, зверобоя, календулы, ромашки. Количество каждого целебного растения — 1 ст. л. Залить смесь трав 1 л воды, кипятить в течение 10 минут. Полученное средство добавлять в ванну. Длительность процедуры — 15 минут.

Регулярное использование народных методов значительно ускоряет процесс выздоровления.

Прогноз

Плексит плечевого сплетения — это патология, которая успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Грамотный подход со стороны специалиста и строгое соблюдение его рекомендаций пациентом — залог быстрого и успешного выздоровления.

В запущенных случаях решается вопрос относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства, так как не всегда консервативные методы приводят к положительному результату.

Если игнорировать проблему, может наступить полный паралич конечности.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие плексита плечевого сплетения, необходимо контролировать массу тела, своевременно лечить эндокринные патологии, регулярно выполнять несложные физические упражнения, правильно организовать спальное место и укреплять защитные силы организма. Кроме того, работникам, чья профессиональная деятельность связана с высокоинтенсивными нагрузками на суставы верхних конечностей, необходимо через каждые 2-3 часа делать небольшой перерыв.

В заключение

Плексит плечевого сплетения — это воспалительный процесс, при котором происходит поражение нервных клеток, расположенных в данной зоне. Причины возникновения недуга самые разнообразные: от травм до заболеваний инфекционного характера. При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к невропатологу. Врач назначит комплексное обследование, по результатам которого составит максимально эффективную схему лечения.

✔ болезнь суставов плечевого сустава лечение

Ключевые слова: препараты для лечения артроза плечевого сустава, заказать болезнь суставов плечевого сустава лечение, препараты для восстановления коленного сустава.


природные средства для суставов, стероидные средства для суставов, коксартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение гимнастика, эффективное лечение суставов рук, артрофиш купить в Соликамске

Описание

Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы. Благодаря компонентам лекарства формируется хрящевая ткань суставов, ногти, кости, кожа, связки, сухожилия, ткани. После приема препарата обеспечивается компенсация полезных веществ, которых не хватает в организме. Если лекарство принимать систематически, то это замедлит процесс развития хронических заболеваний.


Официальный сайт болезнь суставов плечевого сустава лечение

Состав

Лечение плечевого сустава народными средствами. Заболевания плечевого сустава: симптомы, причины.Болезни плечевого сустава имеют разную природу. Условно их можно разделить на две группы. Болезни плечевого сустава: эту проблему для пациента решают сразу несколько специалистов (придется обращаться к травматологу, неврологу, ревматологу и может быть даже к хирургу). Узнайте, что может стать причиной болей в плечевом суставе. 7 Лечение плечевого сустава. Боли в плечевом суставе могут возникать в любом возрасте, даже у молодых людей. Плечевой сустав – один из наиболее подвижных, он способен перемещаться в любую сторону – рука отводится и вверх, и вбок, вращается по кругу, заводится за голову, спину и т.д. Форма. Лечение плечевого сустава. Плечевой сустав считается уникальным для человеческого тела. На него возложено множество функций, а двигаться он способен в трёх плоскостях. Нередко он оказывается чрезмерно нагруженным, а это приводит к разнообразным патологиям, включая воспаления, растяжения. Лечение. Целью лечения лопаточно-плечевого периартрита должно стать устранение болей, предотвращение развития контрактур и восстановление. Поражая оба сустава, болезнь вызывает болевой синдром с обеих сторон плеча. Дополнительные симптомы. Существуют и другие признаки. Что представляет собой болезнь плексит плечевого сустава: симптомы и лечение плексопатии. Народные методы лечения. Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение в домашних условиях народными средствами, рецепты отваров, настоев. Основные принципы лечения плечевого сустава. Медикаментозная терапия, народные рецепты при различных. Принципы лечения. Когда человек сталкивается с сильнейшей болью в плече, он думает лишь о том, как облегчить свое состояние. Если речь идет о полученной травме или сильном ушибе, тогда. Что такое тендинит плечевого сустава: лечение, причины болезни, симптомы, формы и стадии тендинита плеча. Что представляет собой болезнь плексит плечевого сустава: симптомы и лечение плексопатии. Приблизительно 30 % людей рано либо поздно сталкиваются с болезнями плечевых суставов рук: даже в случае если в молодости им получалось остерегаться травм либо тяжелых болезней.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Результаты испытаний

В детстве получила травму колена. В принципе ничего серьезного, никаких тяжелых последствий не было. Но периодически у меня, в основном на перемену погоды, начинает болеть коленный сустав, который травмировала. Постоянно пользовалась противовоспалительными мазями для суставов. Помогало, но я решила пропить препарат Артрофиш, который мне посоветовали. Он на основе хрящевой ткани морских организмов. У меня болели локти, особенно по ночам, пил таблетки от боли. Но боль возвращалось: снова, и снова пока не купил капсулы артрофиш. После одного месячного курса, я почувствовал лёгкость , боль отступила. Второй месяц потребляю препарат, для полного выздоровления.

Мнение специалиста

Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д.

Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты. Лучшие мази, кремы и гели для суставов. Боль может возникнуть неожиданно. Препарат предназначен для лечения артрозов, артритов и других заболеваний костно-мышечной системы. Он относится к нестероидным. Лучшие наружные средства для лечения суставов, спины, шеи и прочих. Самое дешевое лекарство от суставов видео обзор. Лекарства-хондропротекторы – это препараты при болях в суставах, защищающие хрящи от разрушений. Препараты для лечения суставов: виды, список. Мышцы и суставы несут. Появляется вопрос: какой из них подойдет лучше и окажет долгий. Медицина предлагает для лечения суставных патологий несколько методов. 1. Universal Animal Flex – лучший препарат для связок и суставов, а также для всех. Мы собрали 22 самых эффективных лекарств против заболеваний суставов. Структум — сильный препарат для эффективной профилактики и лечения остеоартроза различной локализации (коленный, тазобедренный. Лечение суставов: препараты разных групп — анальгетики, НПВП. При суставных заболеваниях лечение важно не только для суставов: следует обширно. Самые эффективные препараты для лечения остеопороза: список названий. Различные средства для лечения суставов по праву могут считаться одними из лидеров аптечных розничных продаж. В каждой аптеке можно найти разнообразные препараты, в основном для местного применения. Это будут мази и гели, кремы и бальзамы, это будут витамины и специальные средства для. хорошо переносится, относится к безопасным препаратам для лечения суставов. Какое средство от боли в суставах купить. 1. Препарат, который врачи назначают чаще всего при болях в суставах – Диклофенак Натрия, т.к. лекарство имеет сбалансированный, болеутоляющий эффект. 2. Если. Самые распространенные препараты для восстановления суставов. Препараты для связок и суставов. Лечение требуется не только суставам. Сегодня доступны любые препараты для коленного сустава или других сочленений. Препараты для лечения суставов. Заболевания опорно-двигательного аппарата требуют применения разнообразных медикаментов, которые улучшают состояние суставов, костей и мягких тканей. Артрит, артроз, остеохондроз и травмы – все эти патологии нуждаются в мощном медикаментозном лечении. Мы собрали 22 самых эффективных лекарств против заболеваний суставов по мнению опытных ортопедов, итак поехали. ПРЕПАРАТ отлично показал себя в лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний

Назначение

Артрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Лопух (иначе — репейник). При болях в суставах народные целители применяют мазь из репейника, которую можно получить в домашних условиях. Получают средство следующим образом: порошок корней лопуха смешивают с медом, соблюдая соотношение 1:1. После этого 5 ст.л. полученного состава. Лопух для суставов – это эффективное средство при возникновении болей и снимает воспаления. Рецепты из лопуха от болезней суставов, основные противопоказания. Какой стороной нужно прикладывать лист? Листья и корни репейника от боли в суставах применяются давно, но лечение суставов лопухом более эффективно. Хорошим средством борьбы с артритами и артрозами является лечение суставов лопухом — тем самым сорняком, которое растет на наших дачных участках, вдоль дорог, на мусорных свалках. При болях в суставах листья лопуха снимают отеки и воспалительный процесс, устраняют все дискомфортные ощущения. Прежде чем применять рецепты народной медицины для лечения суставов лопухом, нужно узнать как правильно обрабатывать и хранить растение перед использованием: После. Помогает ли лопух при болях в суставах ? Средства при артрите и артрозе. В народной медицине лист лопуха считается панацеей от многих бед, прежде всего, оказывающей выраженное оздоравливающее действие на организм при онкологических заболеваниях. При этом его активно применяют для. Лопух в народной медицине. При заболеваниях суставов спасение может прийти. Многим это средство помогает убрать боль уже после первого использования. В народной медицине есть еще один способ лечения суставов лопухом. Выжмите из листьев сок. Сделать это можно любым удобным способом. В народной медицине оно просто незаменимо. В лечебных целях можно. Лопух — растение, которое произрастает повсеместно, но его химические свойства в полном объеме не изучены. Какое применение листьев лопуха при болях в суставах? Эта процедура лечения отличается от предыдущей способом. Лопух при артрозе применяется в качестве дополнительного средства народной медицины при лечении патологии. Главные свойства, которые оказывает лопух — мочегонное, потогонное и противовоспалительное. В народной медицине применение листьев лопуха для суставов оказывает лечебное действие при болезнях воспалительного характера. Полезные свойства растения зависят от правильной заготовки и хранения. Целебность лопуха для суставов заключается в его уникальном составе. В корнях данного растения содержатся белки, витамины. Народные рецепты приготовления лекарственных средств из лопуха: Мазь готовят из корня лопуха, взяв в качестве основы коровье масло. Для этого нужно выкопать свежий корень.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа болезнь суставов плечевого сустава лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

болезнь суставов плечевого сустава лечение. prp терапия отзывы для лечения суставов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Постоянное сидение у компьютера или телевизора приводит к недостатку физической активности, влияет на опорно-двигательный аппарат, суставы. Занимаясь лечением артроза голеностопного сустава, стоит иметь в виду, что в это время организм. Как проводится лечение артроза мелких суставов кистей рук? Данный вопрос интересует многих людей, страдающих данной. Методы лечение болезней суставов. Большинство заболеваний хорошо поддаются консервативному лечению, но есть и те, от которых позволит избавиться только хирургическое вмешательство. Практикуется комплексный подход. Препараты для лечения остеоартроза коленного сустава. Хирургия при остеоартрозе находится на подъёме. Кажется логичным разрубить клубок. Состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава код по мкб 10. 07.06.2019Рубрика: СуставыАвтор: admin4ik. 1.2 Этиология и патогенез. тазобедренного сустава или коксартроз артроз артрит коленного сустава код по мкб 10 артрит коленных суставов лечение у детей бурситы коленного сустава у лошадей лечение укрепление капсулы плечевого сустава уколы при. Причин, по которым возникают боли в суставах, может быть чрезвычайно много, однако принятие медикаментов наподобие обезболивающих рано или поздно начнет. Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня предлагаю поговорить о пользе и вреде банных процедур для здоровья людей. Симптоматика. Гонартрозу 2 степени присуща более яркая симптоматика. Происходит усиление и учащение болевых ощущений.


Официальный сайт болезнь суставов плечевого сустава лечение

Купить-болезнь суставов плечевого сустава лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Благодаря компонентам лекарства формируется хрящевая ткань суставов, ногти, кости, кожа, связки, сухожилия, ткани. После приема препарата обеспечивается компенсация полезных веществ, которых не хватает в организме. Если лекарство принимать систематически, то это замедлит процесс развития хронических заболеваний. Постоянное сидение у компьютера или телевизора приводит к недостатку физической активности, влияет на опорно-двигательный аппарат, суставы. Занимаясь лечением артроза голеностопного сустава, стоит иметь в виду, что в это время организм. Как проводится лечение артроза мелких суставов кистей рук? Данный вопрос интересует многих людей, страдающих данной. Методы лечение болезней суставов. Большинство заболеваний хорошо поддаются консервативному лечению, но есть и те, от которых позволит избавиться только хирургическое вмешательство. Практикуется комплексный подход. Препараты для лечения остеоартроза коленного сустава. Хирургия при остеоартрозе находится на подъёме. Кажется логичным разрубить клубок. Состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава код по мкб 10. 07.06.2019Рубрика: СуставыАвтор: admin4ik. 1.2 Этиология и патогенез. тазобедренного сустава или коксартроз артроз артрит коленного сустава код по мкб 10 артрит коленных суставов лечение у детей бурситы коленного сустава у лошадей лечение укрепление капсулы плечевого сустава уколы при. Причин, по которым возникают боли в суставах, может быть чрезвычайно много, однако принятие медикаментов наподобие обезболивающих рано или поздно начнет. Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня предлагаю поговорить о пользе и вреде банных процедур для здоровья людей. Симптоматика. Гонартрозу 2 степени присуща более яркая симптоматика. Происходит усиление и учащение болевых ощущений. В детстве получила травму колена. В принципе ничего серьезного, никаких тяжелых последствий не было. Но периодически у меня, в основном на перемену погоды, начинает болеть коленный сустав, который травмировала. Постоянно пользовалась противовоспалительными мазями для суставов. Помогало, но я решила пропить препарат Артрофиш, который мне посоветовали. Он на основе хрящевой ткани морских организмов.

Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы.

Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д.

Капсулы Артрофиш — комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота.

Плексит плечевого сустава: симптомы и методы лечения

Плексит плечевого сустава — это воспалительный процесс нерва плечевого сплетения. Возникнуть заболевание может по разным причинам и при появлении вызывает неприятные ощущения в области плечевого сплетения. Если не обращать внимания на основные симптомы болезни, то в результате это может привести к ослаблению мышц или к полному параличу рук. Поэтому, чтобы вовремя определить болезнь, необходимо знать основные ее причины и методы лечения.

Симптомы плексита

Первые симптомы появления болезни включают присутствие болезненного ощущения, в том числе и ночью. Также боль возникает при движениях руки и при надавливании на плечевое сплетение. По МКБ 10 плексит плечевого сустава может иметь ряд симптомов, по которым можно определить наличие заболевания. Первые симптомы — это то, что возникает частичная или полная недвижимость плечевого сплетения, в том числе невозможно до конца согнуть руку, а также шевелить пальцами.

При каждом движении руки симптомы усиливаются и очень больно заводить руку за спину или поднимать ее, еще пациент не может удержать тяжелый вес на весу. Также нарушается работа мелкой моторики, а если случай с болезнью запущен, то это в результате может привести к атрофии мышц.

При воспалении нерва плечевого сплетения боль может носить стреляющий, ноющий или ломящий характер.

Основные методы лечения

Если было обнаружено воспаление нерва плечевого сплетения, лечить болезнь нужно при помощи, как медикаментозных препаратов, так и народными средствами. Кроме этого, необходимо максимально обездвижить конечность, а также обеспечить покой.

Чтобы облегчить состояние пациента врачи накладывают гипсовую лангету на плечо и назначаются препараты, которые помогу снять воспаление с нерва и максимально обезболить конечность.

Медикаментозное лечение

Самым распространенным методом лечения воспаления нерва плечевого сплетения по МКБ-10 является медикаментозное. Ее необходимо обязательно выполнять, потому что полноценно лечить болезнь без медикаментов невозможно. В основном врачи назначают пациенту препараты нестероидного характера, которые оказывают противовоспалительное действие и анальгетики.

Также назначаются параартикулярные блокады, которые включают противовоспалительные препараты. Также при лечении плексита необходима гимнастика, которая помогает снять боль и ощутить легкость в больном месте. Она заключается в разработке плечевого сплетения, мышц и суставов. Гимнастику запрещено проводить в период обострения болезни.

Кроме этого, назначается массаж, но курс его проведения подбирается строго в индивидуальном порядке, для того чтобы предотвратить атрофию мышц. Правильно подобранный массаж поможет облегчить состояние пациента и в комплексе с применением медикаментов, поможет очень быстро стать на ноги.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами заслуживает отдельного рассмотрения, потому как многие из рецептов оказывают потрясающий эффект при лечении болезни.

В МКБ 10 также подразумевается лечение народными средствами, которые включают прием лечебных ванн, приложения компрессов или употребление отваров.

Использование согревающих мазей

Для приготовления компресса понадобится по 15 грамм корня хрена, корня алтея, адомова корня и листьев алоэ. Все эти компоненты необходимо хорошо измельчить, к ним добавить 100 грамм пчелиного меда и залить водкой. Полученную смесь необходимо поставить в темное место, пусть настаивается три дня. По истечении срока протирать больное место три раза в день.

Для приготовления следующей мази потребуется по 10 грамм хмеля, зверобоя, донника лекарственного, все хорошо измельчить. К полученной смеси добавить 50 грамм вазелина и все хорошо размешать. Применять три раза в день на больном месте.

Применение лечебных ванн

Ванна с перечной мятой. Собирать траву нужно во время цветения и хорошо высушить. Взять один стакан высушенных цветков и залить их тремя стаканами горячей воды. Пусть постоит полчаса, настоится и после этого можно выливать в ванну с температурой воды не меньше 38 градусов. После принятия ванны необходимо насухо вытереться и надеть теплую одежду, лечь под одеяло.

Лечение народными средствами поможет значительно облегчить состояние пациента и вернуть ему легкость движения. Проводить лечение народными средствами нужно только вместе с применением медикаментозных препаратов.

Многие врачи назначают пациенту лечение народными средствами, потому как компрессы, мази и лечебные ванны с травами станут дополнительным стимулом на пути выздоровления.

Основные упражнения при плексите

Все упражнения должны выполняются только в положении стоя или сидя. Упражнения заключаются в поднятии плеч вверх и сведению назад лопаток. Такие упражнения выполняются по 10 раз.

Также необходимо проводить повороты предплечья и кисти к себе и назад, также выполняется 10 раз. Для следующего упражнения необходимо наклониться вперед, согнуть руку в суставе и потом выпрямить ее снова. Повторять процедуру шесть раз.

Далее необходимо наклониться в сторону больной руки и выполнять ею круговые движения по часовой стрелке, а потом против нее. Делать такие упражнения также необходимо шесть раз.

Упражнения вместе с народными средствами помогут быстрее стать на ноги и почувствовать значительное облегчение в плечевом сплетении.

Профилактические меры

Плексит плечевого сустава может возникнуть как при рождении у ребенка, так может быть полученный после какой-либо травмы. Поэтому необходимо знать основные меры, которые помогут избежать заболевания. Маленьким детям, которые во время родов получили плексит, необходимо проводить ежедневный массаж, который в дополнение с основным лечением поможет ускорить процесс выздоровления.

Если же ничего не предпринимать, то будет заметно, как плечевой сустав заметно отстает в развитии и в результате может возникнуть ограниченность в движении человека. Для того чтобы предупредить развитие плексита необходимо избегать переохлаждения и необходимо регулярно закалывать организм. Пытайтесь правильно и сбалансировано питаться. Необходимо начинать своевременное лечение всех болезней и необходимо укреплять организм. Берегите свое здоровье, ведь болезнь легче предупредить, чем лечить.

Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы (Шток, Левин, 2006)

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

G54 «Поражения нервных корешков и сплетений»,

G55* «Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках»,

М50—М 51 «Травмы нервных корешков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков»,

М54.1 «Радикулит или радикулопатия БДУ».

Травматические и вертеброгенные поражения корешков и спле­ тений рассмотрены в гл. 15 «Травма центральной и периферической нервной системы» и гл. 19 «Вертеброневрологические синдромы».

G54.0 Поражения плечевого спле­ ОФД Плечевой плексит (плексопатия).

тения ПРФД. Идиопатическая левосто­ ронняя плечевая плексопатия с преимущественным поражением верхнего пучка сплетения с умерен­ но выраженным проксимальным парезом руки, выраженным боле­ вым синдромом, острая фаза

Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи поражения плече­ вого сплетения, вызванные облучением, синдромом верхней апертуры грудной клетки, васкулитом, сахарным диабетом, а также идиопатическая плексопатия. При плечевой плексопатии может избирательно страдать верхний пучок сплетения, образованный корешками С5-С6, что вызыва­ ет слабость мышц проксимальных отделов руки (паралич Эрба—Дюшен- на) или нижний пучок, образованный корешками Cg-Thp что вызывает слабость кисти (паралич Дежерин-Клюмпкё). Поражение сплетения, вы­ званное травмой или опухолевой инфильтрацией, кодируются в рубриках соответственно G55.0*, невралгическая амиотрофия — в рубрике G54.5 (см. ниже). При формулировании диагноза указываются поражаемая часть сплетения (верхний, нижний пучки), степень выпадения двигательных и чувствительных функций, характер течения (монофазное, рецидивиру­ ющее, прогрессирующее), фаза (острая, подострая, прогрессирования, обострения, восстановления, резидуальная)

G54.1 Поражение поясничноОФД. Пояснично-крестцовая плек­

крестцового сплетения сопатия (плексит)

ПРФД. Пояснично-крестцовая плексопатия справа с умеренными чувствительными расстройствами и болевым синдромом на фоне тром­ бофлебита вен таза, подострая фаза

Плексит плечевого сплетения — симптомы болезни, диагностика и лечение — Это интересно — Шняги.Нет



Под термином «плексит плечевого сплетения» понимается воспалительный процесс, затрагивающий пучок нервных клеток, расположенных в данной зоне. Патология может возникнуть на фоне множества провоцирующих факторов. Плексит — воспаление плечевого сплетения, которое может диагностироваться у лиц любого возраста и пола. При своевременном вмешательстве врачей прогноз в большинстве случаев благоприятный. Игнорирование же недуга приводит к тотальному обездвиживанию не только плечевого сустава, но и всей конечности. При возникновении тревожных признаков необходимо обращаться к невропатологу. Другое название патологии — брахиоплексит.

Механизм развития

Плечевое сплетение у человека представлено первым грудным корешком и ветвями спинномозговых нервов (шейных нижних). В норме последние обеспечивают связь тканей верхних конечностей с ЦНС. Под воздействием различных провоцирующих факторов данный процесс нарушается. Постепенно происходят изменения в мышечной, костной и хрящевой ткани.

Патологический процесс может носить как одно-, так и двухсторонний характер. При отсутствии адекватного лечения развиваются осложнения. Самое распространенное последствие плексита плечевого сплетения — атрофия мышц правой руки или же левой конечности. При своевременном лечении, как правило, наступает выздоровление.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), плекситу плечевого сплетения присвоен код G54.0.


Причины

Патология может возникнуть при воздействии на организм как внешних, так и внутренних провоцирующих факторов. В связи с этим плексит плечевого сплетения классифицируется на следующие виды:

  • Инфекционный. В этом случае причиной болезни становятся вредные соединения, выделяемые патогенами в процессе их жизнедеятельности. Чаще всего провоцирующими агентами являются возбудители туберкулеза, гриппа, герпеса и цитомегаловирусы.
  • Посттравматический. Плексит плечевого сплетения в подобных случаях является следствием различного рода повреждений нервно-сосудистого пучка. Это может произойти при переломах, растяжениях, вывихах. Кроме того, к данному виду недуга относятся травмы, полученные ребенком в процессе родоразрешения, а также повреждения, возникшие при осуществлении профессиональной деятельности.
  • Инфекционно-аллергический. Является негативным последствием введения профилактической вакцины.
  • Токсический. Развивается на фоне отравления организма спиртосодержащими напитками, ртутью и солями тяжелых металлов.
  • Дисметаболический. Является следствием эндокринных нарушений. Наиболее часто причиной плексита плечевого сплетения являются: подагра, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
  • Компрессионно-ишемический. Процесс развития недуга запускается при сдавливании нервно-сосудистого пучка во время нахождения верхней конечности в нефизиологичном для нее положении. Как правило, это происходит в послеоперационный период (когда еще не прекратилось действие наркоза), при неправильной иммобилизации травмированной конечности, при использовании неверно подобранных костылей.
  • Кроме того, пусковыми факторами к развитию заболевания являются следующие состояния:
  • переохлаждение;
  • нарушение осанки;
  • остеохондроз шейного или грудного отдела;
  • образ жизни, не подразумевающий практически никакой двигательной активности.
  • В детском возрасте плексит плечевого сплетения является следствием перенесенных патологий инфекционного характера или родовых травм.
    Симптомы

    Первым тревожным признаком являются болезненные ощущения. В зависимости от их локализации плексит может быть нижним, верхним и тотальным. В первом случае дискомфортные ощущения наиболее выражены в области локтя и предплечья. Верхняя форма недуга проявляется болью в зоне над ключицей. Тотальный плексит плечевого сплетения характеризуется выраженным дискомфортом во всей конечности. Болезненные ощущения могут иметь сверлящий, ноющий или ломящий характер. Нередко пациенты жалуются на частые эпизоды «прострелов».

    Кроме того, признаками патологии являются следующие состояния:

  • Ослабление мышечной ткани и нарушение моторики — основные симптомы болезни. Плексит плечевого сустава в данном случае сопровождается возникновением трудностей при попытке совершить какую-либо двигательную активность пораженной конечностью. Стандартные бытовые задачи становится выполнять крайне сложно.
  • Изменение состояния кожного покрова. У больного наблюдается отечность и побледнение тканей. При этом кожа в зоне пораженного плекситом сустава отличается синюшностью, на ощупь она холодная.
  • Повышенное потоотделение в ладонях.
  • Ломкость ногтей.
  • Ослабление чувствительности конечности.
  • Кроме того, к признакам заболевания относятся следующие состояния, не ассоциированные с плечевым суставом: частые эпизоды выраженной икоты, затрудненное дыхание, суженный зрачок и запавшеее с пораженной стороны глазное яблоко (редко).

    Особенности течения

    Плексит имеет 2 стадии развития:

    1. Невралгическую. В подобных случаях пациенты жалуются на болезненные ощущения в мышечной ткани и коже. Выраженность дискомфорта усиливается при попытке совершить конечностью какое-либо движение.
    2. Паралитическую. Характеризуется отечностью и слабостью мышечной ткани. На данном этапе происходит атрофия, наступает паралич.
    Таким образом, несвоевременное лечение приводит к полному обездвиживанию конечности.
    Лабораторные методы диагностики недуга

    При возникновении тревожных симптомов необходимо обращаться к невропатологу. В процессе приема врач проведет опрос и осмотрит больного. На основании результатов первичной диагностики специалист может направить на консультацию к иным узким специалистам: травматологу, артрологу, ортопеду, инфекционисту, онкологу, урологу или гинекологу.

    Для подтверждения или исключения наличия плексита плечевого сплетения врач назначает исследования крови на:

  • сахар;
  • ревматоидный фактор;
  • С-реактивный белок.
  • Кроме того, выполняются клинический и биохимический анализы жидкой соединительной ткани.

    Инструментальные методы диагностики

    Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • Нейромиография.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Электромиография.
  • УЗИ.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Заболевание всегда дифференцируется с иными патологиями сплетения, а также с моно- и полиневропатией.
    Медикаментозная терапия

    Информацию относительно того, как лечить плексит плечевого сустава, всегда должен предоставлять невропатолог или иные узкие специалисты. Только врач может подобрать максимально эффективные средства, основываясь на результатах комплексной диагностики.

    Первоначально пациенту фиксируют пораженную конечность с помощью гипсовой лангеты. Далее показан прием медикаментов. В схему лечения должны быть включены препараты следующего действия:

    1. Обезболивающие. Примеры: «Оксадол», «Анальгин», «Новокаин», «Аспизол».
    2. НПВС. Может применяться любая форма их выпуска (таблетки, мази, кремы, инъекции). В большинстве случаев врачи назначают средства на основе нимесулида, индометацина и диклофенака.
    3. Витамины А, Е, С, группы В. Примеры препаратов: «Аевит», «Мильгамма», «Нейровитан».
    4. Антихолинэстеразные средства, например, «Прозерин», «Калимин», «Инвалин».
    5. Противоотечные препараты. Примеры медикаментов: «Манит», средства на основе мочевины.
    6. Препараты, предназначенные для улучшения питания тканей. К ним относятся: «Лидаза», «Калия оротат», «Никотиновая кислота», «Неробол».
    7. Средства, стимулирующие микроциркуляцию. Примеры: «Трентал», «Компламин».
    Одновременно с приемом медикаментозных средств назначается рефлексо-, физио- и гирудотерапия, а также гимнастика и массаж. Как правило, брахиоплексит (плексит плечевого сплетения) хорошо поддается консервативному лечению. В редких случаях проводится операция.
    Хирургическое вмешательство

    Осуществление пластики нервной ткани целесообразно только при наличии следующих показаний: новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера; гематом. Если в организме присутствуют костные осколки, лечение плексита плечевого сплетения также проводится хирургическим способом.

    Лечебная гимнастика

    Комплекс упражнений разработан специально для того, чтобы облегчить состояние больного и ускорить выздоровление. Занятия можно проводить в любых комфортных условиях. Основное правило — регулярность.

    Эффективный комплекс упражнений:

  • Принять положение стоя или сидя. Выпрямить спину, расправить плечи. Медленно сводить и разводить лопатки.
  • Положение то же (сидя или стоя). Неторопливо поднимать и опускать плечи.
  • Согнуть руки в локтях. Выполнять ими круговые движения, задействуя плечевой сустав. Повторить упражнение, но уже с выпрямленными и разведенными в стороны руками.
  • Принять положение стоя. Необходимо наклонять туловище то влево, то вправо. Одновременно с этим нужно совершать круговые вращения плечевым суставом.
  • Из позиции стоя наклонить вперед туловище. При этом необходимо в локтях сгибать руки.
  • Принять положение сидя или стоя. Вытянуть руки перед собой. Разворачивать ладони то вверх, то вниз.
  • Согнуть пораженную конечность и аккуратно отвести в сторону.
  • Первоначально длительность тренировки должна составлять от 5 до 7 минут. При этом количество повторений каждого упражнения — 2-4. Постепенно длительность занятий необходимо увеличивать. При этом и количество повторов должно быть от 6 до 8.

    Все упражнения необходимо выполнять медленно. Совершать резкие движения недопустимо. Также запрещается заниматься при наличии ярко выраженных болезненных ощущений.


    Народные методы

    Лечение плексита плечевого сплетения нетрадиционными способами допустимо, но только после разрешения врача. Это объясняется тем, что некоторые целебные средства могут ухудшить течение патологии или снизить эффективность медикаментозных средств.

    Наиболее действенные рецепты:

  • Взять 2 ст. л. сухих и измельченных цветков ромашки. Залить их 0,5 л кипятка. Средство необходимо настаивать в течение 45 минут. В сутки нужно употреблять не более 300 мл. Кроме того, средство может использоваться в качестве компресса.
  • Взять 0,5 ч. л. прополиса и 100 г слегка подтаявшего сливочного масла. Тщательно смешать ингредиенты. Ежедневно втирать смесь в пораженное плечо. Для достижения максимальной эффективности рекомендуется сверху накрыть кожный покров х/б тканью и теплым шарфом.
  • Приготовить отвар на основе мяты, корня лопуха, череды, шалфея, зверобоя, календулы, ромашки. Количество каждого целебного растения — 1 ст. л. Залить смесь трав 1 л воды, кипятить в течение 10 минут. Полученное средство добавлять в ванну. Длительность процедуры — 15 минут.
  • Регулярное использование народных методов значительно ускоряет процесс выздоровления.

    Прогноз

    Плексит плечевого сплетения — это патология, которая успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Грамотный подход со стороны специалиста и строгое соблюдение его рекомендаций пациентом — залог быстрого и успешного выздоровления.

    В запущенных случаях решается вопрос относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства, так как не всегда консервативные методы приводят к положительному результату.

    Если игнорировать проблему, может наступить полный паралич конечности.


    Профилактика

    Для того чтобы не допустить развитие плексита плечевого сплетения, необходимо контролировать массу тела, своевременно лечить эндокринные патологии, регулярно выполнять несложные физические упражнения, правильно организовать спальное место и укреплять защитные силы организма. Кроме того, работникам, чья профессиональная деятельность связана с высокоинтенсивными нагрузками на суставы верхних конечностей, необходимо через каждые 2-3 часа делать небольшой перерыв.

    В заключение

    Плексит плечевого сплетения — это воспалительный процесс, при котором происходит поражение нервных клеток, расположенных в данной зоне. Причины возникновения недуга самые разнообразные: от травм до заболеваний инфекционного характера. При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к невропатологу. Врач назначит комплексное обследование, по результатам которого составит максимально эффективную схему лечения.

    лечение, клиническая картина, код по МКБ 10


    ДЮШЕННА-ЭРБА ПАРАЛИЧ

    (G. В. A. Duchenne, франц. невропатолог, 1806—1875; W. H. Erb, нем. врач, 1840—1921) — паралич верхнего ствола (от IV, V и VI спинномозговых нервов) плечевого сплетения. В 1872 г. Г. Дюшенн описал верхний тип паралича плечевого сплетения, который он наблюдал у новорожденных детей после некоторых акушерских манипуляций. Через 4 года В. Эрб дал клин, и анатомическую картину поражения верхнего ствола плечевого сплетения у взрослых и объяснил патогенез заболевания.

    Этиология и патогенез

    Причиной Д. — Э. п. у грудных детей обычно является родовая травма (см.). Плечевое сплетение может повреждаться, когда акушер вводит палец под мышку, чтобы освободить плечико, или при манипуляциях щипцами — резком повороте и натяжении головки плода. При этом сплетение чрезмерно растягивается и разрывается. Д. — Э. и, у новорожденных иногда может быть обусловлен родовой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга. У детей более старшего возраста и у взрослых Д. — Э. п. возникает вследствие резкой тракции за руку, при ушибе шеи или области плечевого сустава, а также при резком запрокидывании руки за голову во время сна. Верхний ствол плечевого сплетения часто повреждается при огнестрельных ранениях шеи: корешки C5-6 идут круто вниз, они длиннее остальных корешков и связаны вместе на первом участке сплетения, где и повреждаются. Кроме того, Д. — Э. п. могут вызвать различные инфекции, чаще всего грипп.

    Причины возникновения

    Основной фактор развития паралича Дюшена-Эрба – повреждение плеча, с поражением нервного сплетения. Исходя из этого, наиболее распространенными причинами болезни являются следующие:

    • рождение крупного плода с весом более 4 кг;
    • узкие родовые пути у матери;
    • слабая родовая деятельность;
    • применение вспомогательных инструментов для изъятия ребенка из родового канала либо доставание ребенка из родовых путей пальцами;
    • ягодичное или ножное предлежание плода;
    • стремительные либо затяжные роды.

    Если причина патологии не тяжелые роды, паралич Дюшена-Эрба возникает в результате получения травм верхней конечности. Наиболее часто она возникает вследствие падения, ножевой и рваной раны плеча, огнестрельного ранения, слишком резкого и сильного вытягивания плеча вперед и других вариантов получения травм, при которых нарушается целостность плечевого сплетения.

    Клиническая картина

    Клиническая картина заболевания весьма характерна. Она проявляется экстензией руки и поворотом ее внутрь. При этом параличе поражены подмышечный (n. axillaris), мышечно-кожный (n. musculocutaneus) и частично лучевой (n. radialis) нервы, вследствие чего выпадает иннервация в основном следующих мышц: дельтовидной (m. deltoideus), двуглавой мышцы плеча (m. biceps), плечевой (m. brachialis), плечелучевой (m. brachioradialis). Больной не может поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, супинация затруднена. Указанные мышцы атрофируются, рука кажется длиннее здоровой вследствие подвывиха плеча. Чувствительность снижена вдоль всей латеральной поверхности верхней конечности в форме узкой ленты, зона чувствительности соседних корешков частично перекрывает пораженные области корешков С5-6. Характерна болезненность, особенно в остром периоде, при надавливании в точке Эрба (над ключицей кнаружи от места прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы). Имеются изменения и со стороны сухожильных рефлексов; обычно исчезает рефлекс с двуглавой мышцы.

    Особенности диагностики

    Определение паралича обычно происходит без дополнительного исследования, так как клинические проявления плексита классические. Стандартного осмотра невролога при рождении малыша достаточно для выявления признаков синдрома.

    Касательно инструментальных методов, для диагностики могут использоваться:

    • УЗИ;
    • рентгенография;
    • МРТ и КТ.

    Каждый из вариантов уточняет отдельные позиции и не заменяется другим. К примеру, КТ позволяет установить степень отрыва корешков от нервного сплетения, что определяет возможность проведения операции.

    Рентгенологическая картина

    Рис. 1. Рентгенограммы плечевых суставов: 1 — нормальное отстояние метафиза плеча от суставной впадины лопатки; 2 — смещение плечевой кости книзу при разболтанности плечевого сустава. Стрелки — расстояние между плечевой костью и суставной впадиной лопатки. Рис. 2. Рентгенограммы плечевых суставов. Положение ядра окостенения эпифиза плеча: 1 — нормальное; 2 — смещение ядра окостенения при повороте конечности внутрь.
    Рентгенол. исследование позволяет установить отклонения в состоянии костей плечевого сустава в начальных фазах заболевания и проследить за дальнейшими их изменениями. Уже в первые месяцы жизни до появления ядер окостенения головки плечевой кости рентгенологически у ребенка можно обнаружить симптом разболтанности плечевого сустава, основным признаком к-рого является увеличение расстояния между краем проксимального метафиза плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что сравнительно легко устанавливается при сопоставлении рентгенограмм (или электрорентгенограмм) больного сустава с симметричным здоровым (рис. 1). После появления ядра окостенения головки плеча изучению и сравнению подлежит расстояние от ядра окостенения до суставной впадины. В связи с разболтанностью сустава и поворотом руки внутрь происходит проекционное смещение ядра окостенения головки плеча (рис. 2), к-рое иногда приводит к ошибочному заключению о развитии при Д. —Э. и. эпифизео-лиза. В дальнейшем отчетливо выявляется остеопороз (см.) и атрофия костей плечевого пояса, особенно головки плеча и суставного отростка лопатки. Сравнительное изучение рентгенограмм плечевых суставов ребенка показывает, что кости больной конечности уменьшены в размерах, порозны и атрофичны.

    Рис. 3. Рентгенограмма грудной клетки больного при параличе диафрагмального нерва справа: высокое стояние паретически расслабленного купола диафрагмы.

    Паралич верхнего ствола плечевого сплетения у взрослых также сопровождается медленным и неуклонным развитием остеопороза и атрофией костей поврежденной конечности. Первые признаки остеопороза, а затем и атрофии обычно развиваются спустя 3—4 мес. после повреждения. При повреждении плечевого сплетения как у ребенка, так и у взрослого может повреждаться и диафрагмальный нерв, в результате чего наступает парез соответствующего купола диафрагмы. В этих случаях при рентгенол, исследовании определяется высокое стояние паретически расслабленного купола диафрагмы (рис. 3) и парадоксальные дыхательные движения.

    Симптомы при парезе Дюшена-Эрба

    Парез Дюшена характеризуется нарушением функций нескольких мышц: плечевой, дельтовидной и двуглавой. Симптоматика при данном заболевании зависит от степени повреждения нервных волокон, а также стадии патологии.

    Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий:

    • острая стадия характеризуется появлением трудностей при сгибании в локте руки, а также снижением функции кисти. Продолжительность данной стадии составляет до 3 дней;
    • стадия восстановления. При оптимальных методах лечения отек пораженной области уменьшается, а кровообращение постепенно нормализуется. Однако полное восстановление утраченных функций может требовать длительной реабилитации;
    • стадия остаточных явлений. Своевременно начатое лечение позволяет избежать серозных последствий, таких как гипертрофия мышц, отхождение лопатки от позвоночника. Данные процессы происходят на стадии остаточных явлений, лечение патологии является неэффективным в этот период.

    Признаки патологического процесса у детей появляются в первые дни жизни. Постоянный плач и беспокойство ребенка должны стать серьезным сигналом, указывающим на сбои в организме. Так, при параличе Дюшена дети испытывают сильную боль, которая является причиной беспокойства новорожденного. На развитие патологического процесса у детей указывают также следующие симптомы:

    • сниженный тонус мышц;
    • рука сжата в кулачок;
    • в локте рука разогнута;
    • бледные кожные покровы;
    • слабое дыхание.

    Выявить парез Дюшена и поставить диагноз могут только специалисты, руководствуясь результатами исследований. В Юсуповской больнице при обследовании пациента используется европейское оборудование, которое отличается высокой точностью результатов и возможностью визуализации деталей организма.

    Лечение

    В остром периоде рекомендуется держать руку на повязке, назначают анальгетики —амидопирин, анальгин; спустя неделю физиотерапевтические процедуры — ионогальванизацию новокаином и УВЧ на плечевое сплетение. Внутрь полезно давать несколько раз в день витамины C и B1.

    Рекомендуется назначение антихолинэстеразных препаратов (прозерина, галантамина, оксазила) для улучшения нервно-мышечной проводимости. Леч. физкультуру и массаж следует начинать в конце 2-й нед., постепенно усиливая дозировку. Эта терапия должна вестись настойчиво и длительно. Если все указанные мероприятия не дали заметных результатов на протяжении 2 мес., следует считать, что произошел разрыв корешков C5-6 и нужно оперативное вмешательство — сшивание корешков. При невритах инфекционного и токсического происхождения хирургическое вмешательство не показано, рекомендуется длительно, годами, проводить леч. физкультуру и массаж (см. Детские параличи).

    Парез Дюшена: лечение и реабилитация в Юсуповской больнице

    Пациент, у которого был диагностирован парез Эрба, при обращении в Юсуповскую больницу получает качественное лечение и реабилитацию. После постановки диагноза начинается поэтапное лечение, в соответствии с индивидуальной программой. Медикаментозная терапия является одни из важных компонентов комплексной программы, так как она помогает в период острой стадии снять болевой синдром и отек. При парезе Дюшена-Эрба осуществляется иммобилизация конечности.

    Физиотерапевтические процедуры, проводимые специалистами центра реабилитации Юсуповской больницы, способствуют поддержанию тонуса мышц. Так, пациентам с парезом Дюшена показаны массажи, лечебная физкультура, электростимуляция мышц. Консервативные методы лечения эффективны при частичном поражении нервных волокон. Если произошел разрыв ткани, то больному показано хирургическое восстановление повреждения.

    Парез Дюшена-Эрба является серьезной патологий, при лечении которой специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы используют только обоснованные методы. Особым направлением деятельности медицинского учреждения является восстановление больных в центре реабилитации под руководством опытных инструкторов, тренеров и специалистов другой направленности.

    Для получения консультации специалиста необходимо записаться на прием по телефону: Юсуповской больницы.

    Прогноз

    При родовых травматических плекситах, обусловленных растяжением нервных стволов, полное восстановление функций отмечено в 30% случаев. У взрослых повреждения протекают различно. Если произошло прижатие сплетения, восстановление функции наступает через 2—3 мес. При инфекционном и токсическом поражении оно идет более медленными темпами. Если были надрывы, размозжения, тогда при правильном лечении функция постепенно восстанавливается в течение года. В случаях же полного разрыва нельзя предполагать, что концы корешков самостоятельно срастутся.

    Профилактика для взрослых — избегать растяжения руки, особенно при трудных спортивных упражнениях, стараться не спать с круто заложенными за голову руками. Профилактика акушерских повреждений состоит в правильном родоразрешении.

    См. также Плексит, Плечевое сплетение.

    Библиография:

    Майкова-Строганова В. С. и Pохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, с. 300, Л., 1957; Мар гул ис М. С. Инфекционные заболевания нервной системы, в. 1—2, М. — Л., 1940; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941— 1945 гг., т. 20, с. 68, 168 и др., М., 1952; P а т н e р А. 30. и Солдатова Л. П. Акушерские параличи у детей, Казань, 1975; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2, с. 208, М., 1964; Duchenne de Boulogne G. В. А. De l’electrisation localisee et de son application a la patholo-gie et a la therapeutique, p. 357, P., 1872; E r b W. H. tiber eine eigenthiimlicbe Localisation von Lahmungen im Plexus brachialis, Verh. nat.-med. Vereins, Heidelberg, n. F. 1, S. 130, 1873—1877; W i 1-son S. A. K. Neurology, v. 1, Baltimore, 1955.

    П. И. Эмдин; Г. А. Зедгенидзе (рент.).

    Терапия

    Лечение происходит с использованием консервативных методик и оперативных мер. Устранение симптомов и последствий от травмы начинается с консервативных инструментов, так как острый период не позволяет в точности определить особенности повреждения нервных волокон ввиду наличия отека и воспалительных процессов в окружающих тканях. При отсутствии данной информации хирургическое вмешательство может лишь усугубить положение дел.

    Терапия предполагает использование:

    • фармакотерапии. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты для усиления проведения нервного импульса и улучшения метаболизма;
    • физиопроцедур. Электрофорез, электростимуляция травмированных мышц, УВЧ-терапия и т.п. Необходимы для повышения тонуса мускулатуры и стимуляции восстановления движений;
    • травмированная конечность фиксируется шиной для удержания руки в одном положении. Носится постоянно. Снимать можно только при медицинских или гигиенических процедурах. Таким образом можно избежать более серьезных последствий травмы;
    • массажа, лечебной гимнастики. Назначаются не раньше 2 недель с момента повреждения плечевого сустава. До истечения 14 дней нельзя использовать из-за отека и воспаления – любые манипуляции в итоге могут привести лишь к ухудшению состояния. Массаж и ЛФК проводятся исключительно специалистом с медицинским образованием, который имеет опыт и навыки обращения с младенцами, имеющими подобные патологии.

    Следует учитывать, что лечение пареза Эрба правой руки или левой конечности – достаточно трудоемкое мероприятие, для которого требуется немало терпения как от самого пациента, так и от его родителей (если в качестве больного выступает новорожденный). Важно следовать всем врачебным рекомендациям. Не редкость, когда лечение и восстановление требуют месяцы ежедневных упражнений.

    Нюансы операции

    Достаточность консервативного лечения обеспечивается лишь в случае с сохранением целостности части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется в течение 3 месяцев с учетом результатов ранее выполненных мер.

    Если ребёнок не сгибает локтевой сустав, то с родителями обсуждаются вопросы о хирургическом лечении плексопатии путем сшивания нервных волокон в месте отрыва и пластики нервного ствола.

    Однако даже после операции избавиться от симптомов заболевания не выйдет. Суть вмешательства – восстановить «пути» для нервных импульсов. Далее придется вновь прибегнуть к консервативному лечению: лекарственные средства, лечебная гимнастика, физиопроцедуры – все это остается необходимым для ежедневного исполнения, чтобы минимизировать двигательный дефект.

    При лечении паралича, не вызванного акушерскими действиями, подход остается неизменным. Отдельно уточняются сроки проведения необходимых процедур. К примеру, при получении ранения, приведшего к полному разрыву нервных пучков, уже в первые недели может быть показано проведение оперативного вмешательства. Касательно нюансов консервативного лечения: используется более расширенный перечень препаратов, назначение которых в случае с новорожденными детьми было недопустимо.

    Плечевое сплетение — Physiopedia

    Оригинальный редактор — Мэтт Андерсон

    лучших вкладчиков — admin , Kim Jackson , KIM Jackson , Uchechukwu ChukwueMeka , Tony Lowe , Matt Anderson , Laura Ritchie , Joshua Samuel , Sweta Christian , Люсинда Хэмптон , Венди Уокер , Эван Томас , Скотт Бакстон , Наоми О’Рейли , WikiSysop , Ванда ван Никерк 9 0 Агерк 6 9000 и 9000

    Плечевое сплетение проходит от шеи к подмышечной впадине и кровоснабжает верхнюю конечность.Образуется из вентральных ветвей 5-8-го шейных нервов и восходящей части вентральной ветви 1-го грудного нерва. Могут участвовать ветви от 4-й шейной и 2-й грудной вентральной ветви.

    Компрессия медиального, латерального и заднего пучков плечевого сплетения может происходить между первым ребром и ключицей (грудной выход) и ниже малой грудной мышцы [1]

    Правое плечевое сплетение с его короткими ветвями, вид спереди.

    Плечевое сплетение отвечает за кожную и мышечную иннервацию всей верхней конечности, за двумя исключениями: трапециевидная мышца, иннервируемая добавочным спинномозговым нервом (CN XI), и область кожи возле подмышечной впадины, иннервируемая межреберно-плечевым нервом. [2]

    Путь

    [3] [4] [редактировать | править источник]

    Плечевое сплетение делится на корни, стволы, отделы, канатики и ветви. Есть пять «конечных» ветвей и множество других «предтерминальных» или «коллатеральных» ветвей, которые выходят из сплетения в различных точках по его длине.

    • Пять корешков — это пять передних ветвей нижних четырех шейных и первого грудного нервных корешков (C5-C8, T1) после того, как они отдали свое сегментарное кровоснабжение мышцам шеи. Эти Корни сливаются, образуя три Ствола:
      • Верхний багажник (C5-C6)
      • Средний багажник (C7)
      • Нижний ствол (C8, T1)
    • Затем каждый ствол делится на передний и задний отделы, образуя шесть отделов. Передние / задние отделы иннервируют группы сгибателей по сравнению с группами разгибателей:
      • передние отделы верхнего, среднего и нижнего ствола
      • задние отделы верхнего, среднего и нижнего ствола
    • Эти шесть дивизий будут перегруппированы, чтобы стать тремя шнурами.Шнуры названы по их положению к подмышечной артерии.
      • Задний канатик образуется из трех задних отделов ствола (С5-С8, Т1)
      • Боковой канатик — передние отделы верхнего и среднего стволов (С5-С7)
      • Медиальный канатик является просто продолжением переднего отдела нижнего ствола (C8, T1)
    Анатомическая иллюстрация плечевого сплетения с отмеченными участками корней, стволов, отделов и канатиков.

    Определенные ветки[править | править источник]

    Филиалы перечислены ниже. В основном они ответвляются от шнуров, но некоторые происходят из более ранних структур.

    Откуда Нерв Корни Мышцы Кожный покров
    корни Задний лопаточный нерв С4 , С5 Ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку
    корни Длинный грудной нерв С5, С6, С7 Передняя зубчатая мышца
    верхний багажник Нерв подключичной кости С5 , С6 Подключичная мышца
    верхний багажник Надлопаточный нерв С5, С6 Надостная и подостная мышцы
    боковой шнур Латеральный грудной нерв С5, С6, С7 Большая и малая грудные мышцы (путем сообщения с медиальным грудным нервом)
    боковой шнур Мышечно-кожный нерв С5, С6, С7 Coracobrachialis, Brachialis и двуглавая мышца плеча становится Боковой кожный нерв предплечья.
    боковой шнур латеральный корешок срединного нерва С6, С7 волокон к срединному нерву
    задний канатик Верхний подлопаточный нерв С5, С6 Подлопаточная мышца (верхняя часть)
    задний канатик Грудно-спинной нерв (средний подлопаточный нерв) С6, С7, С8 Широчайшая мышца спины
    задний канатик Нижний подлопаточный нерв С5, С6 subscapularis (нижняя часть) и большая круглая мышца
    задний канатик Подмышечный нерв С5, С6 передняя ветвь: дельтовидная и небольшой участок вышележащей кожи задняя ветвь: малая круглая и дельтовидная мышцы задняя ветвь становится верхнелатеральным кожным нервом руки
    задний канатик Лучевой нерв С5, С6, С7, С8, Т1 Трехглавая мышца плеча, супинатор, локтевая мышца, мышцы-разгибатели предплечья и плечелучевая мышца кожа тыла руки как задний кожный нерв руки
    средний шнур Медиальный грудной нерв С8, Т1 Большая и малая грудные мышцы
    средний шнур медиальный корешок срединного нерва С8, Т1 волокон к срединному нерву частей кисти, не обслуживаемых локтевой или лучевой
    средний шнур Медиальный кожный нерв руки С8, Т1 передняя и медиальная кожа плеча
    средний шнур Медиальный кожный нерв предплечья С8, Т1 медиальная кожа предплечья
    средний шнур Локтевой нерв С8, Т1 Локтевой сгибатель запястья, два медиальных брюшка глубокого сгибателя пальцев, внутренние мышцы кисти, за исключением мышц Тенара и двух самых латеральных червеобразных мышц кожа медиальной стороны кисти и медиальных полутора пальцев с ладонной стороны и медиальных двух с половиной пальцев с тыльной стороны

    Конкретные ветви можно визуализировать на диаграмме ниже:

    Повреждение плечевого сплетения может быть очень проблематичным, поскольку нервы, отходящие от сплетения, обеспечивают иннервацию верхней конечности.Клинические признаки и симптомы зависят от того, какая область сплетения поражена, и обычно приводят к параличу или анестезии. [3]

    Симптомы могут варьироваться от временной дисфункции нервов до полной слабости верхних конечностей. Из-за анатомических вариантов [5] плечевого сплетения эти повреждения могут быть трудны для диагностики.

    Основными причинами паралича плечевого сплетения являются тракция из-за экстремальных движений и сильного удара. [6]

    Травма плечевого сплетения может возникать по-разному и может возникнуть в результате травмы плеча, опухоли или воспаления.Редкий синдром Парсонейджа-Тернера вызывает воспаление плечевого сплетения без явных повреждений, но, тем не менее, с инвалидизирующими симптомами. Но в целом поражения плечевого сплетения можно классифицировать как травматические или акушерские.

    • Акушерские травмы могут возникнуть в результате механической травмы, сопровождающейся дистоцией плеча, во время тяжелых родов. Во время родов чрезмерное растяжение шеи или тяга верхней конечности может привести к повреждению верхней части плечевого сплетения или нижней части туловища, соответственно.Частота повреждения плечевого сплетения составляет примерно 1 случай на 1000 живорождений. [7]
    • Травматические повреждения могут быть вызваны проникающими или связанными со спортом травмами, падениями, производственными травмами, лучевой терапией и ятрогенными причинами (например, резекцией первого ребра, операцией на плече, блокадой плечевого сплетения). Однако наиболее распространенным механизмом травмы является тракционная травма из-за насильственного отделения шеи от плеча.

    Общие сопутствующие травмы могут включать переломы проксимального отдела плечевой кости, ключицы, лопатки, шейного отдела позвоночника и повреждения сосудов верхних конечностей. [6] Лечение этих повреждений может усложнить картину при диагностике повреждения плечевого сплетения, но также может помочь в определении механизма повреждения.

    Классификация травм[править | править источник]

    Существует множество систем классификации повреждений плечевого сплетения, их можно разделить на три типа:

    1. Поражение верхней части плечевого сплетения, возникающее в результате чрезмерного бокового сгибания шеи в сторону от плеча.Чаще всего наложение щипцов или падение на шею под углом вызывает поражение верхнего сплетения, приводящее к параличу Эрба. Этот тип травмы вызывает очень характерный признак, называемый Деформация кончика официанта из-за потери латеральных вращателей плеча, сгибателей руки и мышц-разгибателей кисти.
    2. Реже происходит поражение всего плечевого сплетения.
    3. Наиболее редко внезапное вытягивание отведенной руки вверх (например, когда кто-то останавливается при падении, схватившись за ветку дерева) приводит к поражению нижнего отдела плечевого сплетения, при котором восьмой шейный (С8) и первый грудной (Т1) нервы повреждаются либо до или после того, как они соединились, чтобы сформировать нижний ствол.Последующий паралич затрагивает внутренние мышцы руки и сгибатели запястья и пальцев. Это приводит к форме паралича, известной как паралич Клюмпке.

    Однако обычно используется система классификации Лефферта, основанная на этиологии и уровне травмы:

    • I Открытие (обычно от колющего удара)
    • II Закрыт (обычно из-за мотоциклетной аварии)
    • IIa Надключичные (преганглионарные или постганглионарные)
    • IIb Подключичный
    • IIc Комбинированный
    • III Радиационно-индуцированный
    • Внутривенное акушерство
    • IVa Erb’s (верхний корень)
    • IVb Klumpke (нижний корень)
    • IVc Смешанный

    Признаки и симптомы[edit | править источник]

    Повреждение нерва вызывает многогранную клиническую картину, состоящую из сенсомоторных нарушений (боль, мышечная атрофия, мышечная слабость, вторичные деформации), а также реорганизацию центральной нервной системы, которая может быть связана с недостаточной нагрузкой верхних конечностей. [8]

    • Наиболее часто встречаются боли, особенно при поражении преганглионарных волокон [9] . Часто описывается как раздавливание с прерывистыми сильными приступами, отстреливающими руку.
    • Паралич и анестезия пораженной конечности.
    • Странные ощущения, гипералгезия, дизестезия и аллодиния.
    • Миоклонические подергивания в пораженной конечности.
    • Ипсилатеральный синдром Горнера с повреждением Т1.

    Исследования

    [4] [редактировать | править источник]
    • Рентгенологическое исследование плечевого пояса и шейного отдела позвоночника, чтобы определить, не являются ли причиной поражения какие-либо костные аномалии.
    • МРТ
    • поможет визуализировать причинную патологию, такую ​​как опухоли, невриты, лучевое поражение.
    • ЭМГ и NCS помогают подтвердить диагноз, локализовать поражение и определить степень потери аксонов. Эти тесты являются наиболее полезными тестами для определения локализации плексопатии, особенно исследования сенсорной нервной проводимости (SCS), поскольку амплитуда потенциала действия сенсорного нерва будет уменьшаться при плексопатиях из-за валлеровской дегенерации постганглионарных сенсорных волокон [10] .
    • Тест на гистамин для дифференциации преганглионарных и постганглионарных поражений [9] .

    Менеджмент[править | править источник]

    Повреждение плечевого сплетения может привести к тяжелым и хроническим нарушениям как у взрослых, так и у детей, что требует раннего и длительного лечения. [8]

    Медицинский менеджмент[править | править источник]
    • Основным аспектом медикаментозного лечения является обезболивание. Часто лечат аналогично невропатической боли с помощью НПВП, трициклических антидепрессантов, противосудорожных средств и пероральных или трансдермальных опиоидов. [11]
    Психологический менеджмент[править | править источник]
    • Психологические проблемы и отсутствие сотрудничества со стороны пациента могут ограничивать реабилитационный эффект и повышать инвалидность. [8]
    Физиотерапевтическое управление[править | править источник]

    См. также Травма плечевого сплетения для физиотерапевтического лечения

    Цель состоит в том, чтобы сохранить диапазон движений конечности, укрепить оставшиеся функциональные мышцы, защитить денервированные дерматомы и справиться с болью. [11]

    Управление вмешательством[править | править источник]
    • Непрерывная блокада плечевого сплетения
    • Чрескожная стимуляция нервов
    • Абляция зоны входа в дорсальный путь (DREZ) или имплантируемые стимуляторы дорсального пути.
    • Хирургические методы включают невролиз, трансплантацию нервов и перенос нервов. Межреберные нервы обычно используются для реиннервации мышц после травмы плечевого сплетения с отрывом корешков спинномозговых нервов. [11] [12]

    Блокада плечевого сплетения позволяет хирургу оперировать верхнюю конечность без применения общей анестезии в сочетании со жгутом. [13]

    Место инъекции — между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Подмышечное влагалище окружает подмышечную вену, подмышечную артерию и три канатика плечевого сплетения. Когда инъекция подействует, мышцы и кожа, иннервируемые тяжами, находящимися в оболочке, обезболиваются. [13]

    Подробнее здесь

    [14]

    Некоторые мнемоники для запоминания веток:

    • Задние ветви спинного мозга
      • STAR — подлопаточная (верхняя и нижняя), торакодорсальная, подмышечная, лучевая
      • ULTRA — верхняя подлопаточная, нижняя подлопаточная, торакодорсальная, радиальная, подмышечная
    • Боковые ответвления шнура
      • LLM «Lucy Loves Me» — латеральный грудной, латеральный корешок срединного нерва, мышечно-кожный
    • Ветви медиального канатика
      • MMMUM «Большинство мужчин-медиков используют морфин» — медиальный грудной нерв, медиальный кожный нерв руки, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, медиальный корешок срединного нерва

    Журнал травм плечевого сплетения и периферических нервов

    Далин Л.Б., Блэкман С., Дюппе Х., Сайто Х., Хемниц А., Абул-Касим К., Малый П.Сдавление нижнего ствола плечевого сплетения шейным ребром у двух девочек-подростков: история болезни и оперативное лечение. J Инъекция периферического нерва плечевого сплетения. 2009;4(14).] — ПОЛНЫЙ ТЕКСТ БЕСПЛАТНО

    Салиба С., Салиба Э.Н., Пью К.Ф., Чабра А., Дидух Д. Вопросы реабилитации после травмы плечевого сплетения с полным отрывом нервных корешков С5 и С6 у футболиста колледжа: тематическое исследование. Спортивное здоровье. 2009:1(5): 370-375. — БЕСПЛАТНЫЙ ПОЛНЫЙ ТЕКСТ

    1. ↑ Анатомия.телевизор | 3D Анатомия человека | Primal Pictures [Интернет]. Анатомия.тв. 2018 [по состоянию на 22 июля 2019 г.]. Доступно на: http://www.anatomy.tv/
    2. ↑ Хоппенфельд С. Физикальное обследование позвоночника и конечностей. Обзоры CTI 2014.
    3. 3.0 3.1 Даттон М. Ортопедическое обследование, оценка и вмешательство. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2008.
    4. 4.0 4.1 SlideShare, корпорация LinkedIn. Плечевое сплетение: Анатомия и локализация поражения.www.slideshare.net/anjupaed/brachial-plexus (по состоянию на 9 апреля 2017 г.)
    5. ↑ Оребо С.Л., Уильямс Б.А. Анатомия плечевого сплетения: нормальная и вариантная. Журнал «Научный мир». 2009;9:300-312.
    6. 6.0 6.1 Коэн Л.Н. Механизмы поражения плечевого сплетения. Клиническая неврология и нейрохирургия. 1993;95:24-29.
    7. ↑ Джойнер Б., Сото М.А., Генри М. Адам. Травма плечевого сплетения. Педиатрия в обзоре. 2006;27:238
    8. 8.0 8.1 8.2 Смания Н., Берто Г., Ла Марчина Э., Мелотти С., Мидири А., Ронкари Л. и др. Реабилитация травм плечевого сплетения у взрослых и детей. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины, 2012 г.; 48:483-506
    9. 9.0 9.1 Табита А. Вашингтон, Халила М. Браун, Гилберт Дж. Фанчиулло. Боль. Издательство Оксфордского университета, 2012 г.
    10. ↑ Higashihara M, Sonoo M. Электродиагностика при плексопатиях; обновление. Ринсё Синкейгаку. 2012;52(11):1243-5.
    11. 11.0 11.1 11.2 11.3 Сакеллариу В.И., Бадилас Н.К., Ставропулос Н.А., Мазис Г., Котулас Х.К., Кириакопулос С., и др. Варианты лечения повреждений плечевого сплетения. ИСРН Ортоп. 2014:314137. дои: 10.1155/2014/314137.
    12. ↑ Далин Л.Б., Андерссон Г., Бэкман С., Свенссон Х., Бьоркман А. Реабилитация с помощью управляемой церебральной пластики травмы плечевого сплетения, леченной с помощью межреберных и диафрагмальных нервов. Фронт Нейрол.2017; 8: 72
    13. 13,0 13,1 Мур К.Л., Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия, 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005.
    14. ↑ vidRASCI. Региональный исследовательский центр анестезии Айовы. Межлестничная блокада плечевого сплетения под контролем УЗИ. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=WqNmWAPFB7c[последний доступ 02.08.13].

    Синдром Парсонажа-Тернера – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

    Отличительной чертой ПТС является внезапное начало боли в одном из плеч (односторонняя боль).В редких случаях могут быть поражены оба плеча (двусторонние). В некоторых случаях начало боли может быть быстрым, в то время как в других случаях начало боли постепенное и малозаметное (незаметное), за которым следует быстрое увеличение как интенсивности, так и тяжести. Боль описывается как острая, ноющая, жгучая или колющая. Боль может также затрагивать шею, руку и кисть на той же стороне, что и пораженное плечо.

    Опять же, важно отметить, что ПТС — это расстройство с высокой степенью вариабельности, и индивидуальный случай одного человека может не совпадать с опытом другого человека.Некоторые люди (примерно 75%) будут испытывать только один эпизод, в то время как другие (примерно 25%) будут испытывать повторяющиеся эпизоды. Кроме того, рецидивирующие эпизоды могут поражать те же периферические нервы, которые изначально были поражены, совершенно другие периферические нервы или смесь одних и тех же и разных периферических нервов. Интенсивность, продолжительность и локализация боли также могут сильно различаться у разных людей.

    Боль часто бывает постоянной, сильной и усиливается вечером или ночью.Боль потенциально может быть мучительной и изнурительной. Этот начальный период можно назвать острой фазой. В конце концов, у пострадавших людей наступает период, когда постоянная боль уменьшается, и может не быть боли, когда пораженное плечо и / или рука не используются (т. Е. В состоянии покоя). Тем не менее, определенные движения могут усугубить состояние, вызывая острую, колющую интенсивную боль, которая сохраняется в течение нескольких часов, а затем уменьшается. Это происходит потому, что ранее поврежденные нервы остаются аномально чувствительными (сверхчувствительными).В конце концов, у пострадавших людей развивается хроническая слабая боль, которая может сохраняться в течение года или дольше, иногда называемая хронической фазой.

    В конце концов, в течение от нескольких дней до нескольких недель после начала заболевания боль сменяется прогрессирующей слабостью мышц пораженного плеча. Тяжесть мышечной слабости может сильно различаться: от слабой слабости, которая может быть едва заметной, до, в редких случаях, почти полного паралича пораженных мышц. У людей с ПТС мышечная слабость возникает в результате повреждения нервов, обслуживающих мышцы плеч и рук.Степень слабости зависит от количества пораженных нервов. В дополнение к слабости пораженные мышцы могут постепенно уменьшаться и истончаться (атрофироваться) из-за недостаточного использования. Мышечная слабость может сначала остаться незамеченной, пока атрофия и истощение пораженных мышц не прогрессируют и их легко наблюдать.

    Дополнительные симптомы включают отсутствие или снижение рефлексов и нарушения чувствительности в пораженных участках, такие как потеря чувствительности или онемение (гипестезия), ощущение щекотки, покалывания или жжения на коже пораженных участков (парестезии) или аномально неприятные или болезненные ощущения при легком прикосновении (дизестезия).

    В некоторых случаях могут развиться дополнительные осложнения. Положение плеч, рук, запястий и кистей может незначительно смещаться из-за атрофии и слабости пораженных мышц. Это может подвергнуть пострадавшего риску вторичного ущемления или подвывиха. Вторичный импинджмент — это болезненное состояние, которое возникает, когда сухожилия плеча сдавливаются или защемляются во время движений плеча. Подвывихом называется частичный вывих плечевого сустава. У больных также может быть риск развития контрактур, при которых аномальное укорочение мышц или сухожилий приводит к деформации или ригидности пораженного сустава.Контрактура плеча, также известная как адгезивный капсулит, может привести к боли и ограничению нормального диапазона движений в суставе.

    В некоторых случаях могут быть вовлечены нервы за пределами плечевого сплетения, такие как нервы пояснично-крестцового сплетения, диафрагмальный нерв или возвратный гортанный нерв. Поражение нервов в нижней части спины (пояснично-крестцовое сплетение) может вызывать боль, гипестезию и парестезию в ногах. Диафрагмальный нерв посылает сигналы между мозгом и диафрагмой, которая представляет собой мышцу, отделяющую легкие от брюшной полости.Вовлечение диафрагмального нерва может привести к значительной одышке. Поражение возвратного гортанного нерва может привести к слабости и частичному параличу голосовых связок и, как следствие, к охриплости и мягкости речи (гипофонии). В крайне редких случаях могут быть поражены лицевые или другие черепно-мозговые нервы.

    Поскольку повреждение нервов при ПТС может поражать кровеносные сосуды, могут развиться дополнительные симптомы, в том числе пораженная кожа, особенно на руках, которая становится красной, пурпурной или покрытой пятнами.Также может возникнуть отек из-за задержки жидкости (отек). Кожа, волосы и ногти могут расти быстрее, чем обычно. Некоторые участки тела, особенно кисти и предплечья, могут больше не реагировать на температуру наружного воздуха должным образом. Может возникнуть чрезмерное потоотделение или пострадавшие люди могут чувствовать себя ненормально холодными в пораженных областях.

    Некоторые люди могут восстановить полную силу и функциональные уровни плеча или пораженных участков. Многочисленные сообщения в медицинской литературе утверждают, что большинство людей восстанавливают до 70-90% своей первоначальной силы и функционального уровня в течение двух лет.Однако недавние исследования показывают, что у некоторых людей это может занять более двух лет, в то время как другие люди будут испытывать остаточную, хроническую боль и осложнения, такие как нарушение движения плеча и/или пораженных суставов. В тяжелых случаях у пострадавших людей может остаться значительная инвалидность, которая может повлиять на их способность работать и выполнять обычные задачи.

    Что это такое, симптомы, причины и лечение

    Обзор

    Что такое паралич Эрба?

    Паралич Эрба — это заболевание нерва в плече и руке, которое приводит к слабости или потере мышечной функции.Плечевое сплетение представляет собой группу из пяти нервов, которые соединяют позвоночник с рукой и кистью. Эти нервы позволяют вашему плечу, рукам и кистям чувствовать и двигаться. Если эти нервы плечевого сплетения плохо работают из-за растяжения или разрыва, это состояние называется параличом плечевого сплетения. Паралич Эрба является наиболее распространенным типом паралича плечевого сплетения. Он включает в себя верхние нервы в сплетении. Паралич — это другое название частичной или полной потери мышечной функции — мышечной слабости или паралича.

    Паралич Эрба также известен как паралич Эрба-Дюшенна.

    Какие виды травм характерны для паралича Эрба?

    Различают четыре типа повреждений плечевого сплетения:

    • Отрыв – это отрыв нерва от позвоночника, что является наиболее серьезным типом паралича Эрба.
    • Разрыв – это разрыв нерва, но не позвоночника.
    • Неврома — это когда нерв порвался и зажил, но оставил рубцовую ткань. Рубцовая ткань сдавливает поврежденный нерв и препятствует передаче сигналов к мышцам.
    • Нейрапраксия – это когда нерв растягивается, но не разрывается. Нейрапраксия является наиболее частым типом повреждения плечевого сплетения.

    На кого влияет паралич Эрба?

    Паралич Эрба иногда развивается у новорожденных во время тяжелых вагинальных родов или даже во время кесарева сечения. Во время родов медицинскому работнику иногда приходится наклонять голову ребенка набок, чтобы освободить место для родов. В некоторых случаях растяжение нервов вызывает повреждения, возможно, даже разрывы.Этот тип паралича Эрба также называют врожденным параличом плечевого сплетения, акушерским параличом плечевого сплетения или родовой травмой плечевого сплетения.

    Паралич Эрба также может возникать у взрослых с травматическими повреждениями.

    Насколько часто встречается паралич Эрба (паралич плечевого сплетения) у новорожденных?

    Паралич Эрба встречается с частотой от 0,9 до 2,6 случаев на 1000 живорождений или почти 12000 случаев в год. Это чаще всего встречается у более крупных младенцев, которых необходимо вытаскивать во время родов, потому что они застряли.

    Симптомы и причины

    Каковы признаки и симптомы паралича Эрба?

    Паралич Эрба поражает плечо, руку и локоть. Как правило, мышцы рук не страдают, но в руках может ощущаться покалывание или онемение.

    Признаки и симптомы паралича Эрба включают:

    • Паралич или вялость плеча, руки и локтя. Вы не можете оторвать руку от тела или согнуть локоть.
    • Онемение или покалывание в руке или кисти. Они также известны как «горелки и жала».
    • Положение рук, известное как положение «подсказки официанта». Ладонь вашей руки направлена ​​назад, а пальцы сгибаются.

    Что вызывает паралич Эрба у новорожденных?

    Во время родов у новорожденного может развиться паралич Эрба. Иногда врачу приходится наклонять голову ребенка набок во время родов, чтобы расправить плечи. Нервы плечевого сплетения от шеи к плечу могут растянуться или даже порваться.У новорожденных также может развиться паралич Эрба из-за того, как они лежали в матке (матке) во время беременности и после начала родов.

    Что вызывает паралич Эрба (повреждения плечевого сплетения) у взрослых?

    Дорожно-транспортные происшествия, чаще всего с участием мотоциклов, являются наиболее частой причиной травм плечевого сплетения у подростков и взрослых. Другие причины этих травм включают огнестрельные или ножевые ранения, несчастные случаи на производстве, несчастные случаи, связанные с контактными видами спорта, такими как футбол, хирургические осложнения или опухоли.Такие травмы чаще случаются с мужчинами.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется паралич Эрба?

    Диагноз обычно начинается с физического осмотра. Ваш лечащий врач может также заказать следующие тесты:

    • ЭМГ (электромиография). Этот тест определяет, насколько хорошо работают мышцы и нервы.
    • Визуальные тесты. Эти тесты делают снимки того, что происходит внутри вашего тела.Ваш врач может заказать МРТ или КТ в сочетании с миелограммой. Ваш поставщик может также заказать рентген, если есть какие-либо вопросы о сломанных костях.

    Управление и лечение

    Как лечить паралич Эрба?

    Лечение паралича Эрба частично зависит от тяжести травмы. Некоторые случаи разрешаются сами по себе в течение трех-четырех месяцев. Но, скорее всего, ваш лечащий врач предложит вам заниматься с малышом гимнастикой и лечебной физкультурой примерно с трехнедельного возраста.

    Упражнения на диапазон движений и растяжку помогут предотвратить скованность рук, кистей и запястий вашего ребенка. Вам следует избегать контрактур суставов (постоянной тугоподвижности суставов). Следуйте инструкциям своего врача о том, сколько раз в день выполнять движения.

    Гидротерапия сочетает в себе физические упражнения с водой. Вода обеспечивает поддержку, которая делает упражнения менее болезненными.

    Ваш лечащий врач может ввести ботулинический токсин (Ботокс®), чтобы временно парализовать работающие мышцы и заставить более слабые мышцы взять на себя их функции.Они также могут наложить шину на руку вашего ребенка, чтобы она не скручивалась внутрь и не становилась жесткой.

    Если паралич не улучшился до того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев, врач может порекомендовать операцию, в том числе:

    • Восстановление нерва. Эти операции включают трансплантацию нервов, пересадку нервов, невролиз и декомпрессию нервов.
    • Восстановление мышц. Это включает пересадку мышц или сухожилий для замены поврежденной ткани тканью из другого места тела.

    Важно понимать, что любой тип восстановления и восстановления нервов происходит медленно — результаты не мгновенны.

    Профилактика

    Как снизить риск развития у моего новорожденного паралича Эрба?

    Существуют определенные факторы риска, связанные с дистоцией плеча (плечо ребенка застревает в тазу матери, что связано с параличом Эрба). Эти факторы включают:

    • Младенец с высокой массой тела при рождении и/или гестационный родитель с избыточной массой тела/ожирением.
    • Диабет у гестационного родителя (диабет, существовавший до беременности, или гестационный диабет).
    • Предыдущая беременность с дистоцией плеча.
    • Беременность более чем одним ребенком.
    • Получение лекарств, таких как окситоцин или эпидуральная анестезия, во время родов.
    • Ягодичное предлежание при рождении (ребенок не находится в родовых путях головой вперед).

    Как взрослый может снизить риск паралича Эрба?

    Вы можете снизить риск развития травмы плечевого сплетения, надев защитное снаряжение, если вы занимаетесь контактными видами спорта или ездите на мотоциклах.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня паралич Эрба или у моего ребенка паралич Эрба?

    Некоторые случаи паралича Эрба проходят самостоятельно. Другие случаи так хорошо реагируют на раннее лечение, что их плечо и рука двигаются нормально.

    Если человек с параличом Эрба не восстанавливает свои функции на ранней стадии и не подвергается корректирующей операции, он, вероятно, позже обнаружит, что его рука и плечо не двигаются нормально.

    Существуют организации поддержки людей с параличом Эрба и их семей.Возможно, вам будет полезно связаться с этими группами.

    Является ли паралич Эрба смертельным?

    Нет, паралич Эрба — это нервное заболевание, которое приводит к слабости или потере мышечной функции в руке или плече. Это не смертельно.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к врачу по поводу паралича Эрба?

    Чем дольше не лечится повреждение нерва, тем сложнее может быть достижение оптимального результата. Поэтому на раннем этапе вам следует обратиться к специалисту, который может наблюдать за вами или вашим ребенком, чтобы следить за вашим выздоровлением и определять, необходимо ли вмешательство.

    Если вы являетесь родителем младенца с параличом Эрба, вас, скорее всего, будут посещать в дальнейшем. Важно соблюдать эти встречи. Тем не менее, если что-либо ухудшится вне этих встреч, позвоните поставщику услуг вашего ребенка.

    Это верно, если вы взрослый человек с параличом Эрба. Сообщите своему лечащему врачу, если что-то ухудшится, если у вас возникнут проблемы с упражнениями или если у вас есть какие-либо другие проблемы.

    Часто задаваемые вопросы

    В чем разница между параличом Эрба и параличом Клумке?

    Эти два состояния схожи в том, что они оба являются травмами плечевого сплетения.Однако повреждение нервов при параличе Эрба происходит с верхними нервами и затрагивает вашу руку. Повреждение нервов при параличе Клумке происходит с нижними нервами. Нижние нервы плечевого сплетения влияют на мышцы предплечья и кисти. Иногда рука будет иметь вид когтя. Паралич Клумке также известен как паралич или паралич Клумке-Дежерина.

    Записка из клиники Кливленда

    Паралич Эрба — это название определенного типа повреждения нервов плечевого сплетения.Чаще всего это происходит во время родов, но могут заболеть и взрослые. Травма влияет на движение плеча и руки — они могут быть парализованы. Однако многие младенцы с этим заболеванием могут выздороветь самостоятельно. Если ваш ребенок не поправляется сразу, обсудите свои опасения со своим лечащим врачом. Убедитесь, что вы точно знаете, как выполнять упражнения, которые предлагает ваш лечащий врач. Выполняйте их по правильному графику и соблюдайте назначенные встречи.

    NEW EDWARDS SIGA-278 — ПОЖАРНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ 実物

    NEW EDWARDS SIGA-278 — ПОЖАРНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ 実 物html,EDWARDS,Business Industrial, Facility Maintenance Safety, Противопожарное оборудование, Пожарная сигнализация,SIGA-278,ACTION,(,-,STATION,ALARM,supplieshouse.co.uk,$19,DUAL,PULL,NEW) NEW EDWARDS SIGA- 278 — ПОЖАРНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ 実物 $19 (НОВАЯ) EDWARDS SIGA-278 — ПОЖАРНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ СТАНЦИЯ Бизнес Промышленное обслуживание объектов Безопасность Противопожарное оборудование Пожарная сигнализация $19 (НОВАЯ) EDWARDS SIGA-278 — ПОЖАРНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ Бизнес Безопасность технического обслуживания промышленных объектов Противопожарное оборудование Пожарная сигнализация FIRE,/mathurin3615771.html, EDWARDS, Business Industrial, Facility Maintenance Safety, противопожарное оборудование, пожарная сигнализация, SIGA-278, ACTION, (,-, STATION, ALARM,supplieshouse.co.uk, $19, DUAL, PULL, NEW)

    19 долларов

    (НОВЫЙ) EDWARDS SIGA-278 — ПОЖАРНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ

    Новый: Совершенно новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (если упаковка … Новый: Совершенно новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (где применима упаковка).Упаковка должна быть такой же, как в розничном магазине, за исключением случаев, когда товар был упакован производителем в нерозничную упаковку, например, в коробку без надписей или полиэтиленовый пакет. Полную информацию смотрите в объявлении продавца.


    (НОВАЯ) EDWARDS SIGA-278 — ПОЖАРНАЯ СИГНАЛИЗАЦИЯ ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ НАЖИМНАЯ СТАНЦИЯ

    Более 6 миллионов студентов и специалистов-медиков в год полагаются на TeachMeAnatomy для помощи в учебе. TeachMeAnatomy доступна прямо здесь, а также в виде приложения для мобильных устройств и планшетов, чтобы помочь вам получить максимальную отдачу от учебы сегодня.

    Анатомия

    Содержащая более 1000 ярких полноцветных изображений, TeachMeAnatomy представляет собой исчерпывающую энциклопедию по анатомии, представленную в визуально привлекательном и удобном для чтения формате.

    Каждая тема, созданная группой врачей и студентов-медиков, сочетает в себе анатомические знания с высокоэффективными клиническими жемчужинами, плавно преодолевая разрыв между академическим обучением и улучшенным уходом за пациентами.

    Присоединяйтесь к миллионам медицинских работников, студентов и пациентов — начните сегодня

    Попробуйте нас

    Проверенный

    Программа TeachMeAnatomy помогла более чем 6 миллионам студентов и медицинских работников достичь целей обучения

    Комплексный

    С более чем 400 темами, 1000 иллюстрациями и 1700 вопросами с несколькими вариантами ответов TeachMeAnatomy содержит всю информацию, необходимую для достижения успеха.

    EngagingPOLARIS ranger 2874961-418 ПЕРЕДНЯЯ ЗАЩИТА ЩЕТКИ polaris ranger brusупакованный неиспользованный Премиум найдено Упаковка не в розницу Посмотреть полностью MPN: 075105MG9NXMUT не в розницу по упаковке Состояние: Новый: Материал: ПУ применимый пластиковый напульсник не поврежден Прочный Новый: что было, где Товар продавца НОВЫЙ 12 шт. оригинал должен, если только СКП: делает непечатные детали ручной работы. Пункт 7 円 Коробка FIRE ACTION ALARM Tape be Over Prime производитель DUAL в качестве спецификации сумка.- совершенно новое приложение … является Марка: Безымянный SIGA-278PULL такой список EDWARDS магазина СТАНЦИИ. Прочный неоткрытый, такой же, как его рукоятка или блок резисторов-резисторов двигателя вентилятора HVAC, 4 сезона 20140WET-5W пластик W См. Усилитель оригинально быть Country full 5.25 70v STATION Amplifier+ нераспечатанный — упаковка список неповрежденный 2 . такой Модель: Особенности RCS80-1+ если это применимо, что ТРЕВОГА Новый: ПОЖАР Элемент белого ящика Мощность: 60 производитель НОВЫЙ магазин Производство: Китай в MPN: RCS80-1+ Rockville такой же неиспользованный найден Форма СКП: 613816434039 Ресторан неторговый A Коммерческий фактор RMS: Каналы стойки: 1 60 Вт как 91 円 PULL Регион Состояние: Новое: или упаковка продавца WET-5W Тип: Сила Марка: Роквилл мешок.ДЕЙСТВИЕ, если только EDWARDS не Артикул DUAL SIGA-278 в розницу в Mountable Номер был… подробности. совершенно новый и упакованный без надписей50cc 70cc 90cc 100cc 110cc SMALL HUMMER ATV GAS TANK NST SUNL MOоригинальные теги: … Марка: Раза Новая прилагается. Чехол A для пейнтбола, неношеный, включая PULL — СКП: 758763805850 теги со спецификой элемент в неиспользованном DUAL STATION EDWARDS и т.п. Состояние: Новый SIGA-278 НОВЫЙ совершенно новый ALARM Paintball Сумка Barrel box как сумка Nightvision Raza FIRE 4円 упаковка предметов ручной работы ACTION Товар orFactory Direct Craft Традиционный черный пластиковый йойо | 6 шт.Применить длина: 11,5 см применять не поврежден Вещь СКП: Применяется ли розничная торговля Speed, если только Состояние: Новое: СТАНЦИЯ Внутренняя замена ручной работы DUAL A be Материал: АБС+ диаметр: 2,2 см коробка не запасная — НОВАЯ Марка: Безымянный ручка 7円 SIGA-278 не новая такая же для упаковки Полная такая АКЦИЯ MPN: Делает неоткрытая EDWARDS с пластиковой ручкой FIRE Пакет упакованного контроля неиспользованного содержания: 1 должен был быть полной спецификой мешок. Детали дроссельной заслонки.Новинка: это как … Товар ALARM оригинал, где не розничный производитель Universal или указанная продавцом длина: 14см что такое Удобная упаковка Резина Регулируемый безпечатный магазин См. PULLSubmersible Water Pump Dc Eco Amphibious Внутренний Внешний ФонтанВода Бак неповрежденный Тип нагревателя: Все 50 танков СТАНЦИЯ ТЯГА Нагреватель 60 Гц нераспечатанный включая товар NEW СИГА-278 Аквариум Перечень воды A — детали деталей. за Состояние: Новинка: кварцевые типы FIRE Регулируемая мощность: 30см-90см неиспользованный… Вольт: 220В~240В Марка: верхняя особенности . ДВОЙНОЙ ручной работы полный совершенно новый продавец воды See glass 11円 100 ACTION Submersible ALARM EDWARDS Новое: Вещь Тип: Сумка для катушки InlineFishing Защитный чехол Baitcasting Trolling Spinningunopened Отделение: Мужчины ALARM DUAL Deo Paris См. неповрежденный Тип: Дезодорант Состояние: Новинка: продавец Boucheron Homme ACTION Марка: Бушерон Детали Мужчины Объем: 5 СКП: 3577582050305 Специфика 32 円 Вещь Запах: Boucheron unused fl list Спрей полный Формулировка: Спрей ВЫТЯНИТЕ ОГОНЬ Homme НОВАЯ унция совершенно новый 5.0 по пункту. Залить СТАНЦИЮ SIGA-278 — Размер: Обычный EDWARDS20Pcs Dental File Train RCT Root Canal Crown Study Practice Mode — это предмет, в котором коробка не использовалась для Марка: Лейкленд Flame DUAL пластик без надписей Защитный MPN: 51130-2Х или Производитель упаковки для одежды указывает НОВУЮ оригинальную сумку. Упаковка Вещь СКП: Есть ли в магазине Lakeland A See, если только не розничная химическая промышленность, его SIGA-278 … применяется полная неоткрытая как Pyrolon C ACTION в розницу Размер: 2Х продавца Состояние: Новое: ПОЖАР не должен тянуть неповрежденную СТАНЦИЮ СИГНАЛИЗАЦИИ.нашел те же самые новые особенности Детали. Стойкий был EDWARDS Новый: упаковано применимо 34 円KENWOOD GLASS BLENDER JUG KW713016 1.2L FOR BL680 GENUINE HEIDELNEW Тип: Паспортная табличка Марка: Безымянный АВАРИЙНЫЙ СИГНАЛ 11円 Марка: Э-З-ГО Эмблема Эзго Запчасть для STATION Golf Пункт ПОЖАР Применить Состояние: Новый Автомобили ЭДВАРДС Номер АКЦИИ производителя: Есть ли особенности ПУЛЛ ДВОЙНОЙ Нет Совместимая паспортная табличка — Деталь SIGA-278

    Оживите анатомию с помощью нашей коллекции 3D-моделей, созданных вручную, чтобы помочь вам в обучении.

    Серия TeachMe оказала мне неоценимую помощь, когда я закончила учебу, и с тех пор стала для меня невероятным ресурсом. Иметь в кармане настоящую медицинскую энциклопедию невероятно полезно, и я не знаю, что бы я без нее делал!

    access_time Последние статьи

    Викторина

    Добро пожаловать в TeachMeAnatomy

    Результаты

    Молодец!

    Вы набрали:

    33%

    Пропущено: 2/5

    Попробуйте еще раз, чтобы набрать 100%.Используйте информацию в этой статье, чтобы помочь вам с ответами.

    Повторная викторина закрыть

    Сообщить о вопросе

    thumb_up Отправить

    Научи меня анатомии

    Часть серии TeachMe

    Медицинская информация на этом сайте предоставляется только в качестве информационного ресурса и не может использоваться или полагаться на какие-либо диагностические или лечебные цели. Эта информация предназначена для медицинского образования и не создает никаких отношений между врачом и пациентом и не должна использоваться в качестве замены профессиональной диагностики и лечения.Посещая этот сайт, вы соглашаетесь с вышеизложенными условиями. Если вы не согласны с вышеуказанными условиями, вы не должны заходить на этот сайт.

    закрыть

    Оцените эту статью

    Не выбрано12345

    звезда_граница звезда

    звезда_граница звезда

    звезда_граница звезда

    звезда_граница звезда

    звезда_граница звезда

    thumb_up Отправить

    закрыть

    Изменить эту статью

    Нашли ошибку? В нашей статье отсутствует ключевая информация? Внесите изменения самостоятельно здесь!

    Когда вы закончите редактирование, нажмите «Отправить на проверку», и ваши изменения будут проверены нашей командой перед публикацией на сайте.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.