Почему собирается жидкость в брюшной полости: Асцит у собак: описание, причины, симптомы, лечение

Содержание

Асцит у собак: причины, симптомы, лечение

Асцит у собак, также называемый брюшной водянкой, должен встревожить владельца, так как оно вполне может привести к летальному исходу. Состояние сопровождается скоплением больших объемов жидкости в полости брюшины, что может стать причиной нарушений работы органов этой области и затрудненного дыхания. Что приводит к развитию асцита и можно избавиться от болезни в домашних условиях?

Причины асцита у собак

Стоит, прежде всего, отметить, что асцит – это не самостоятельное заболевание, а признак болезни внутренних органов. И существует масса причин для его проявления:

  • Опухолевое новообразование. Нередко онкологические процессы, протекающие в области брюшины животного, сопровождаются водянкой, причем не важно, какой орган пострадал. Патология возникает вследствие того, что новообразование сдавливает сосуды и вызывает стойкое повышение давления в системе воротной артерии. На фоне повышенного давления полость заполняется экссудатом. Помимо этого, существует риск нарушения оттока лимфы, что приводит к появлению выпота.
  • Заболевания печени. Так как печень является фильтром крови и лимфоузлов, а также отвечает за белковый синтез, любое ее поражение, неважно, инфекционного характера или не связанного с инфекцией, приводит к тому, что орган перестает справляться со своими многочисленными функциями. Если говорить о брюшной водянке, то в этом случае происходит застаивание крови, и жидкость просачивается сквозь сосудистые стенки, состояние усугубляется, когда нарушается синтез белка.
  • Заболевания сердца. Застой крови – одно из состояний, часто выявляемое, когда у собаки диагностируется сердечная недостаточность. Оно и становится причиной проникновения жидкости в брюшную полость.
  • Заболевания почек. Этот орган регулирует водно-электролитный баланс и контролирует процессы выделения обменных продуктов в окружающую среду. Если ткани почек воспаляются, кровь проникает в мочу, а это, в свою очередь, приводит к потере белка. Последний факт и становится причиной асцита.
  • Дефицит белковой пищи в рационе
    . Как и в предыдущем случае, брюшная водянка развивается из-за белкового голодания. Владельцам стоит внимательнее подбирать рацион своему питомцу.
  • Перитонит (воспалительный процесс брюшины). Данное заболевание очень часто сопровождается скоплением жидкости в брюшине, это связано с тем, что ткани сосудов утрачивают свою герметичность.

Чтобы ни вызвало водянку брюшной полости, признаки патологии будут абсолютно одинаковые.

Симптомы асцита у собаки

Выраженность водянки зависит от стадии заболевания и уровня жидкости в брюшине. Среди ярких проявлений недуга стоит отметить следующее:

  • Живот у собаки раздувается. У животных с ожирением и небольшим количеством жидкости этот симптом может быть слабовыраженным.
  • Собаке становится трудно дышать – когда количество асцитного экссудата значительно увеличивается, помимо затрудненного дыхания появляется одышка, слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок. Если развитие водянки возникает на фоне поражения печени, то слизистая ткань становится иктеричной, то есть желтушной.
  • Самым удобным положением собаки становится сидячее – это происходит из-за трудностей с дыханием и давлением заполненной брюшины на область легких и диафрагмы.
  • Отечность – подобный симптом может сопровождать самые разные заболевания, но чаще он возникает, если асцит протекает совместно с гипоальбуминемией (патологическим снижением уровня альбумина) и почечной недостаточностью.
  • Собака много пьет, а затем происходит обильное мочеиспускание. Этот признак водянки у собак возникает на фоне почечной недостаточности хронической формы.
  • Активность животного снижается – все чаще у питомца наблюдается вялость, апатичность, пес мало реагирует на происходящее вокруг. Когда болезнь прогрессирует, собака отказывается от еды и передвигается с затруднением.
  • Мышечные ткани атрофируются, а масса тела значительно увеличивается – эти процессы возникают из-за того, что жидкость задерживается в организме.
  • Рвота – частый признак брюшной водянки, ее появление обусловлено развитием основной болезни – поражения почечных, печеночных тканей, паранеопластического процесса.

Кроме того, могут проявляться и другие нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта, например, диарея.

Важно знать: сколько воды должна пить собака.

Лечение асцита у собак

В этом случае о полном излечении речи не идет, так как асцит – это лишь следствие более серьезных проблем со здоровьем. Избавиться от водянки брюшины можно исключительно, если вылечить первичное заболевание. Если этого не сделать, даже после удаления жидкости из брюшной полости, она образуется снова. А недуги, типа почечной недостаточности, цирроза печени и других серьезных патологий, требуют обязательного медицинского вмешательства.

Обычно при асците ветеринары назначают прием диуретиков – препаратов, усиливающих процесс выведения воды и жидкости. В эту группу входят такие препараты, как Верошпирон, Эуфиллин, Темисал, Фуросемид и др. Однако, стоит быть осторожным с подобными лекарствами, так как неправильная дозировка может привести к нарушению электролитного баланса и выведению из организма необходимых ему минералов.

Если вы в себе уверены посмотрите как дать лекарство собаке.

Также можно приготовить народное средство, обладающее эффективным диуретическим действием. Отличный результат дает отвар из молока и петрушки, для него потребуется свежая зелень и домашнее молоко. Петрушку, не измельчая, следует поместить в кастрюлю, залить молочком и поместить в духовой шкаф, прогретый до 70°С. Здесь средство должно томиться, но не кипеть, до тех пор, пока его количество не уменьшится в два раза. Собаке рекомендуется давать его ежедневно.

Подобным эффектом обладает отвар из свежих фасолевых стручков, абрикосов, дегятила, мать-и-мачехи. Также можно приготовить отвар из сбора трав – ромашковых цветков, смородинового листа и шалфея. Сушеное сырье заливают кипятком, настаивают в течение часа и дают питомцу. Следует откорректировать питание животного, исключив из рациона продукты, способствующие задержке жидкости в организме.

К сожалению, больше ничем владелец не может помочь своему питомцу, лучшее, что он может сделать – как можно быстрее доставить собаку в ветеринарную клинику. Как правило, асцит сопровождает болезни, которые невозможно вылечить, и здесь проводят поддерживающую терапию. Очень важно, чтобы четвероногий друг в этот период был окружен заботой и любовью.

Поделиться этой статьёй

Рубрики: Ветеринария |

автор Male

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Подготовка к лабораторным исследованиям

Анализ крови

  • Все анализы крови сдаются строго натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. Сок, чай, кофе — тоже еда, можно пить только воду)
  • За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь (особенно при исследовании уровня холестерина, липидограммы)
  • За час до взятия крови воздержитесь от курения
  • Кровь для исследования женских половых гормонов сдают по дням менструального цикла (уточните у гинеколога). Не следует сдавать кровь для определения онкомаркера CA-125 во время менструации.
  • Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур

Анализ мочи
Перед сбором общего анализа мочи обязательны гигиенические процедуры — необходимо принять душ. Сбор мочи для получения качественного и достоверного результата исследования следует производить в одноразовый пластиковый контейнер. Собирается средняя порция утренней мочи в объеме 100-150 мл.

Анализ кала
Сбор кала для получения качественного и достоверного результата исследования следует производить в одноразовый пластиковый контейнер с ложкой.

Подготовка к ультразвуковым исследованиям

Исследование органов брюшной полости
Чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку. За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-9 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки, спиртное.

При выраженном метеоризме (газообразовании) и для улучшения визуализации применяют эспумизан (за день до исследования по 80 мг три раза в день и 80 мг утром в день исследования) или активированный уголь (по 2 таблетки 3 раза в день после еды).

Исследование почек и мочевого пузыря
Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Явка на исследование натощак не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен — содержать 200 мл жидкости. За 1 час до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости без газа.

Исследование предстательной железы
Явка на исследование натощак не требуется. При трансабдоминальном исследовании необходим полный мочевой пузырь (см. выше). При трансректальном исследовании необходима очистительная клизма накануне утром за 1 час до исследования и полный мочевой пузырь.

Исследование матки и яичников, молочных желез
Явка на исследование натощак не требуется. При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь (см. выше). При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст.

Исследование молочных желез желательно проводить на 10-12 день менструального цикла.

Исследование щитовидной железы
Подготовка не требуется. Явка на исследование натощак не требуется.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Колоноскопия
Для того, чтобы процедура прошла быстро, качественно и с первого раза, очень важную роль играет подготовка к ней. Слизь, жидкость, различные наложения на стенках кишки могут скрыть очаг заболевания, изменив визуальную картину — основной источник информации в диагностике заболеваний кишки.
Таким образом, подготовка — не менее важный этап в осбледовании, чем сама процедура. Если последняя зависит от эндоскописта, то подготовка и ее качество — зона Вашей ответственности.

Для качественной подготовки и легкого прохождения процедуры Вам понадобятся:

  • положительный настрой;
  • соблюдение бесшлаковой диеты за два-три дня до процедуры;
  • соблюдение жидкостной диеты за 24 часа до процедуры;
  • очистка кишечника специальным препаратом, назначенным врачом (фортранс, эндофальк, дюфалак и т.д.).

Бесшлаковая диета
НЕЛЬЗЯ
Мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски.
Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог.
Мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.
Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени.
Супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка.
Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли.

Не принимайте вазелиновое масло, активированный уголь и препараты, содержащие железо!

МОЖНО
Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины, куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле.
Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
Молочные продукты: богатые кальцием продукты (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт без добавок, нежирный кефир, не более 2-х стаканов обезжиренного молока.
Мучные изделия и крупы: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) без мака, простые крекеры без добавок, вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый (очищенный) рис.
Овощи, фрукты и напитки: овощные отвары, картофель без кожуры, мусс, 1/2 банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен).
Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
Жиры, соусы: сливочное и растительное масло, маргарин, майонез в ограниченных количествах.

Если Вы страдаете запорами, необходимо минимум за неделю до исследования принимать слабительное (проконсультируйтесь с врачом).

Жидкостная диета

НЕЛЬЗЯ
Какие-либо продукты, кроме жидкости.

МОЖНО
Вода, бульоны без твердых частиц, соки без мякоти, чай, кофе, а также прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки.

Отделения

Водянка оболочек яичка, иначе гидроцеле представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Различают водянку оболочек яичка изолированную и сообщающуюся через необлитерированный (незакрытый) вагинальный отросток с брюшной полостью. Водянка яичка приводит к перегреву яичка и нарушению его функции.

Причины врожденной водянки яичка следующие. Яичко во внутриутробном периоде спускается в мошонку по паховому каналу, вместе с яичком перемещается и часть брюшины, которая называется влагалищным отростком брюшины. Затем просвет влагалищного отростка брюшины зарастает. Если этот просвет не зарастает, из брюшной полости в нем собирается жидкость. Кроме того клетки внутренней оболочки брюшины, которой покрыт отросток брюшины изнутри, сами способны продуцировать жидкость. Влагалищный отросток может сообщаться с брюшиной или быть слепым. Если он сообщается с брюшиной, жидкость иногда может циркулировать из гидроцеле в брюшную полость. Если гидроцеле обнаруживают у новорожденного ребенка, лечение не начинают. Такая водянка яичка может исчезнуть сама при заращении отростка брюшины и рассасывании жидкости из полости гидроцеле.

Приобретенная водянка яичка возникает при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах мошонки и промежности, нарушении лимфатического оттока от мошонки. Иногда водянка оболочек яичка может быть реактивной при вопалительных процессах в яичках или в придатках яичек или при перекруте яичка. Такая водянка яичка исчезает при исчезновении основного заболевания.

Обычно водянка оболочек яичка не сопровождается болевыми ощущениями. Кожа на мошонке остается неизмененной, легко смещается.

Диагноз водянки яичка устанавливают с помощью ультразвукового исследования яичек и диафаноскопии. При ультразвуковом исследовании находят накопление жидкости между оболочками яичек и неизмененное яичко.

Лечение водянки  яичка.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

Сохраняющая водянка оболочек яичка у ребёнка старше 1,5-2-х лет, как правило, сообщается с брюшной полостью. В этом случае показана операция Росса — выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного (вагинального) отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

При сообщающихся водянках используются  лапароскопические операции которые обеспечивают ряд преимуществ: косметический результат, уменьшения продолжительности операции и последующей реабилитации и возможность одномоментное лечения водяник яичка с 2х сторон.

Вид незаращенного вагинального отростка брюшины до операции   


После операции     

 

Операции при изолированной водянке оболочек яичка у детей и подростков.

Изолированная водянка служит показанием к операции Лорда, Винкельмана, Бергмана — иссечению внутренних оболочек яичка или их пластика из мошоночного доступа. 

Парацентез при асците

Асцит часто возникает при циррозе печени и развивается, когда печень начинает отказывать. Состояние обычно диагностируется во время медицинского осмотра, но может быть подтверждено компьютерной томографией или ультразвуком.

Если диета с низким содержанием натрия и мочегонные таблетки недостаточны для лечения асцита, вам может потребоваться удаление жидкости для облегчения ваших симптомов. Парацентез — это процедура, при которой жидкость (перитонеальная жидкость) удаляется из брюшной полости через тонкую иглу.Собранная жидкость затем отправляется в лабораторию для анализа, чтобы определить, что вызывает избыток жидкости. Наиболее частые причины для выполнения парацентеза:

  • Диагностика инфекции
  • Проверка на определенные виды рака
  • Сброс давления в брюшной полости
  • Улучшение функции почек, кишечника или дыхания

Перед процедурой

Парацентез обычно проводится в кабинете врача, в отделении неотложной помощи или в рентгенологическом отделении больницы.Перед процедурой ваш врач встретится с вами, чтобы обсудить любые аллергии на лекарства или анестезию, а также поговорить о том, какие лекарства вы принимаете в настоящее время. Если у вас есть какие-либо проблемы с кровотечением или вы принимаете препараты для разжижения крови, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин, вам, возможно, придется на короткое время прекратить прием этих препаратов.

Во время процедуры

Парацентез обычно занимает от 20 до 30 минут. Его можно выполнять, лежа на спине или сидя, в зависимости от количества жидкости, которое необходимо удалить.Для больших объемов жидкости вы ляжете на спину.

Ваш врач очистит брюшную полость, обмотает ее стерильным полотенцем и применит обезболивающее лекарство в том месте, где игла войдет в брюшную полость. Если необходимо удалить больший объем жидкости, иглу для парацентеза можно подсоединить узкой трубкой к вакуумной бутылке для слива жидкости.
Ваш врач осторожно введет иглу в брюшную полость и удалит до 4 литров жидкости. Если необходимо удалить более 4 литров, вам, вероятно, дадут дополнительные жидкости через капельницу, чтобы предотвратить низкое кровяное давление.

Когда жидкость будет удалена, врач удалит иглу и перевяжет место введения. Ваш пульс, кровяное давление и температура будут контролироваться в течение часа, чтобы убедиться, что ваши жизненные показатели в норме. Ваш врач может захотеть взвесить вас и/или измерить окружность живота после процедуры и сравнить их с предыдущими измерениями.

После процедуры

Существует несколько тестов, которые можно провести с использованием удаленной жидкости из брюшной полости.Ваш врач может захотеть провести один или несколько из следующих тестов:

  • Культура.  Это можно сделать, чтобы определить, присутствует ли инфекция.
  • Цитология.  Если в жидкости есть аномальные клетки, они могут быть злокачественными.
  • Количество клеток.  Высокий уровень лейкоцитов может указывать на воспаление, инфекцию или рак. Повышенное количество лейкоцитов и большое количество полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) могут указывать на специфическую инфекцию, называемую спонтанным бактериальным перитонитом (СБП).
  • Глюкоза.  Снижение уровня глюкозы может быть связано с инфекцией.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).  Повышение уровня ЛДГ может указывать на инфекцию или рак.
  • Амилаза.  Повышение уровня амилазы может быть вызвано панкреатитом или отверстием в кишечнике.
  • Сывороточно-асцитный альбуминовый градиент (SAAG).  Этот тест сравнивает уровень белка в перитонеальной жидкости с уровнем белка в крови.Повышение уровня белка в жидкости может указывать на инфекцию, нефротический синдром, рак или панкреатит.

Восстановление

Ваш врач даст вам инструкции по уходу за повязкой и поддержанию чистоты раны. Возможно, вам придется изменить свои привычки в еде и питье, например:

  • Снижение потребления соли.  Это очень важно для предотвращения повторного накопления жидкости, особенно когда асцит вызван циррозом печени. Вы должны ограничить количество соли до 1.От 5 до 2 граммов в день и ешьте дома, чтобы контролировать потребление соли. Ваш врач может предложить вам посетить диетолога, чтобы он помог вам составить диету с низким содержанием натрия.
  • Ограничение потребления жидкостей.  Это тоже важно. Возможно, вам придется выпивать менее одного литра жидкости в день, чтобы предотвратить повторение асцита, и вам, возможно, придется принимать мочегонные таблетки.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Сильная боль в животе
  • Повышенная болезненность или покраснение в месте парацентеза
  • Лихорадка выше 100 градусов F (38 градусов C)
  • Кровотечение или чрезмерный дренаж из области

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Риски

Парацентез — безопасная процедура, но всегда существует небольшой риск, включая:

  • Случайное проникновение в мочевой пузырь, кишечник или кровеносный сосуд
  • Внутреннее кровотечение
  • Низкое кровяное давление
  • Снижение функции почек после удаления жидкости

Анализ перитонеальной жидкости — Testing.com

Источники, использованные в текущем обзоре

Вольф, Д. (обновлено 10 декабря 2014 г.).Хилезный асцит. Справочник по Медскейпу. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/185777-overview#showall. По состоянию на 09.09.2016.

Кристенсен, Б. (обновлено 15 декабря 2014 г.). Интерпретация сывороточного асцитного градиента альбумина (SAAG). Справочник по Медскейпу. Доступно на сайте http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peritonitis/basics/definition/con-20032165. По состоянию на 09.09.2016.

Лал, С. К. (обновлено 11 февраля 2015 г.). Анализ перитонеальной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003626.htm. По состоянию на 09.09.2016.

Персонал клиники Мэйо. (Обновлено 23 марта 2015 г.). Перитонит. Клиника Майо. Доступно на сайте http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peritonitis/basics/definition/con-20032165. По состоянию на 09.09.2016.

Лал, Южная Каролина (14 августа 2015 г.). Асцит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000286.htm. По состоянию на 09.09.2016.

Шламовиц, Г.Л. (обновлено 28 июля 2016 г.). Парацентез. Справочник по Медскейпу. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/80944-overview. По состоянию на 09.09.2016.

Бхутта Р.А., Сайед Н.А., Ахмад А. Анализ перитонеальной жидкости (анализ асцитической жидкости, пункция брюшины или парацентез брюшной полости или пункция брюшной полости), часть 3. Доступно на сайте http://www.labpedia.net/test/227. По состоянию на сентябрь 2016 г.

Шах, Рахиль. Асцит. Медскейп. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/170907-overview#a5.По состоянию на сентябрь 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 694-699.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным исследованиям, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. стр. 1535-1536.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания FA Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].стр. 1448-1449.

Форбс, Б. и др. др. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, двенадцатое издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. стр. 904 – 913.

Ван Вурхиз, Б. (22 января 2007 г., обновлено). Анализ перитонеальной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003626.htm. Проверено 21.06.08.

Лерер, Дж. (14 ноября 2006 г., обновлено). Перитонит – спонтанный.Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000648.htm. Проверено 21.06.08.

(13 мая 2002 г.). Национальный институт рака. Мезотелиома: вопросы и ответы [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/sites-types/mesothelioma. Проверено 03.07.08.

(22 марта 2008 г., обновлено). СКУД. Злокачественная мезотелиома Подробное руководство [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.Cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_7x_CRC_Malignant_Mesothelioma_PDF.asp. Проверено 03.07.08.

Карл Кьелдсберг и Джозеф Найт. Телесные жидкости. Третье издание. АСКП Пресс. Стр. 223-253.

Шламовиц Г. и Шах Н. (обновлено 9 мая 2012 г.). Парацентез. Справочник по Медскейпу. [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/80944-overview. По состоянию на июнь 2012 г.

Дагдейл, Д. (обновлено 4 февраля 2011 г.). Анализ перитонеальной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus.[Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003626.htm. По состоянию на июнь 2012 г.

Дейли, Б. и др. др. (Обновлено 29 марта 2011 г.). Перитонит и абдоминальный сепсис. Справочник Medscape [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/180234-overview. По состоянию на июнь 2012 г.

Зиве, Д. (16 октября 2011 г.). Асцит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000286.htm. По состоянию на июнь 2012 г.

Вольф Д. и Рагураман У. (обновлено 21 марта 2011 г.). Хилезный асцит. Справочник по Медскейпу. [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/185777-overview#showall через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на июнь 2012 г.

Herrine, S. (пересмотрено в июле 2009 г.). Асцит. Руководство Merck для медицинских работников. [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com.По состоянию на июнь 2012 г.

 

Лечение асцита: опасности удаления жидкости

Случай

50-летний мужчина с хроническим алкогольным циррозом печени поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль в животе и усиливающееся вздутие живота в течение нескольких дней. У него не было лихорадки или других инфекционных симптомов, кровотечений или недавних изменений в принимаемых им лекарствах. Он также сообщил, что в последний раз выпивал более года назад, что отражает изменение поведения, вызванное его желанием рассмотреть вопрос о пересадке печени.В отделении неотложной помощи у него не было лихорадки с нормальными жизненными показателями и без признаков желтухи. Его осмотр брюшной полости отличался заметным вздутием с волной жидкости и прикроватным ультразвуком, который подтвердил значительный асцит. В последний раз пациенту потребовался парацентез несколькими месяцами ранее для облегчения аналогичного симптома. Его лабораторные результаты отличались стабильной анемией, низким количеством тромбоцитов 50, повышенным МНО 2,5, легким трансаминитом и лейкоцитозом. В отделении неотложной помощи его рабочий диагноз: острая декомпенсация цирроза печени без четкой этиологии.

Стремясь облегчить его симптомы, медработники провели парацентез большого объема. Пока шла дискуссия о том, «сколько снимать», у пациента развилась острая гипотензия по мере удаления 10-го литра жидкости. Гипотензия не ответила на начальную инфузионную терапию, и пациенту потребовалось кратковременное введение вазопрессоров в отделении интенсивной терапии, прежде чем его отлучили от груди. В конечном итоге он был выписан после 3-дневной госпитализации с усилением амбулаторного режима диуретиков и тщательным наблюдением в клинике печени.Случай потребовал официального пересмотра, поскольку вся госпитализация была сочтена предотвратимой, учитывая убеждение, что его гипотензия была прямым результатом агрессивных попыток удаления жидкости.

Кевин Мур, MBBS, PhD

Подход к ведению пациентов с асцитом

Асцит является наиболее частым осложнением цирроза печени. Примерно у 60% пациентов с компенсированным циррозом печени в течение 10 лет развивается асцит, сопровождающийся портальной гипертензией (1,2). с неблагоприятным прогнозом у больных циррозом печени.Вероятность выживания через 2 и 5 лет после появления асцита у пациентов с циррозом оценивается в 60-70% и 30-40% соответственно. асцит и значительная гипонатриемия связаны с плохим прогнозом. Наконец, что имеет отношение к описанию данного случая, у пациентов с алкогольной болезнью печени, которые прекратили употребление алкоголя, функция печени продолжала улучшаться в течение 12 месяцев после прекращения приема алкоголя.Следовательно, повторное появление асцита у человека, который предположительно воздерживается от употребления алкоголя, повышает вероятность возобновления употребления алкоголя или декомпенсации печени, вторичной по отношению к бактериальной инфекции. Основой лечения пациентов с асцитом является умеренное ограничение соли, лечение диуретиками и прекращение употребления алкоголя у пациентов с алкогольным поражением печени.

Распространенные ошибки при лечении асцита

Диагностика спонтанного бактериального перитонита. Многие медицинские работники предполагают, что у пациента без лихорадки или болей в животе не может быть спонтанного бактериального перитонита (СБП).Однако лихорадка присутствует только примерно у 50% пациентов с СБП. Поэтому порог для проведения диагностического парацентеза и отправки жидкости на посев должен быть очень низким, так как последствия пропуска диагноза могут быть опасными для жизни. Кроме того, каждому пациенту с декомпенсированным циррозом печени и асцитом требуется диагностический парацентез. Количество асцитических нейтрофилов более 250 клеток/мм 3 считается диагностическим признаком предполагаемого САД и присутствует примерно у 15% пациентов с асцитом.В данном случае неясно, имелся ли диагноз СБП или был исключен, но его оценка должна была проводиться на основании описанной картины. Пациенты с декомпенсированным циррозом должны пройти тщательную оценку других признаков системной инфекции, включая анализ мочи, посев крови и рентгенографию органов грудной клетки.

Ищите нарушения функции почек и нарушения электролитного баланса. Крайне важно оценить функцию почек и электролитные нарушения у всех пациентов с асцитом.Это связано с тем, что риск развития острой почечной недостаточности и/или гепаторенального синдрома наиболее высок у пациентов со значительным ухудшением функции печени. Неспособность распознать эту важную взаимосвязь между функцией печени и почек может повлиять на лечение и прогноз. У пациента в этом случае имеется значительная дисфункция печени, о чем свидетельствует повышенное МНО на уровне 2,5. Важно определить, значительно ли увеличилось МНО по сравнению с исходным уровнем, так как это может указывать на острую декомпенсацию в представлении.

Переоценить потребление алкоголя. Крайне важно тщательно расспросить пациентов о недавнем употреблении алкоголя, есть ли у них давний анамнез, сообщают ли они о воздержании или недавно начали пить. У пациентов, которым предстоит трансплантация печени, уровень алкоголя в крови также следует измерять при поступлении в больницу, так как наличие алкоголя подтверждает продолжение употребления алкоголя и исключает трансплантацию печени. Учитывая важность употребления алкоголя пациентами, которым рассматривается вопрос о трансплантации, медицинские работники также должны рассмотреть возможность измерения уровня этилглюкуронида в моче, который остается повышенным в течение 90 часов после последнего приема алкоголя.(3) Важность выявления употребления алкоголя всеми пациентами с асцитом выходит за рамки простого предотвращения трансплантации печени. Если пациенты смогут бросить пить, их функция печени улучшится, и их асцит может исчезнуть; у них также будет лучший прогноз.

Соберите историю диеты и наркотиков. Изменилась ли в последнее время диета пациента? Принимает ли пациент антациды, богатые солью? Прекратил ли пациент прием назначенного диуретика? У многих пациентов с компенсированным циррозом даже кажущиеся незначительными изменения в потреблении соли или приверженности лечению могут повлиять на функцию печени.Возможно, пациент в этом случае ел больше заранее приготовленных блюд с высоким содержанием соли, или он смягчил свой строгий бессолевой режим, потому что какое-то время не нуждался в парацентезе.

Измерение концентрации натрия в моче. Измерение концентрации натрия в моче в случайной пробе мочи является простым тестом и может помочь предсказать ответ на последующую терапию диуретиками. Если содержание натрия в моче высокое, то пациенты являются солевыми выделениями и потребляют слишком много соли. Если уровень очень низок (ниже 10 ммоль/л или 10 мэкв/л), то они являются солеудерживающими.Этот простой тест помогает оценить будущую терапию. Например, при лечении диуретиком (например, спиронолактоном), если содержание натрия в моче пациента увеличилось с 20 мэкв/л до 90 мэкв/л, это повышает уверенность в том, что пациент ответит на терапию; тогда как, если натрий в моче остается очень низким или практически не обнаруживается, то пациент с меньшей вероятностью ответит.

Оптимальна ли диуретическая терапия? Целью диуретической терапии является усиление выведения солей и воды. Если это не будет сделано в сочетании с умеренным сокращением потребления соли, асцит вряд ли разрешится в краткосрочной перспективе.Таким образом, диуретики назначаются для того, чтобы сначала разрешить асцит, а затем предотвратить рецидив. Какое мочегонное лучше использовать? Многие поставщики считают, что фуросемид лучше, чем спиронолактон, основываясь на опыте, что первое лекарство заставляет пациентов выделять гораздо больше мочи, чем второе. Тем не менее, контролируемые клинические исследования показали, что спиронолактон намного лучше — его использование приводит к разрешению асцита почти у 90% пациентов по сравнению с примерно 50% пациентов, получавших только фуросемид.Этот вывод не удивителен. Многие из этих пациентов имеют повышенные концентрации циркулирующего альдостерона, что приводит к усиленной задержке солей, что преодолевает петлевой диуретический эффект фуросемида; альдостерон воздействует на другую часть почки (т. е. на дистальные канальцы) для достижения своего благотворного воздействия.

Ведение пациентов с асцитом большого объема

Как правило, парацентез большого объема рекомендуется пациентам с напряженным состоянием и большим объемом, как в данном случае.Обычно мы характеризуем более 10 литров как большой объем, и у этого пациента было удалено не менее 10 литров. Для пациентов, нуждающихся в прерывистом парацентезе для облегчения симптомов, также важно убедиться, что они принимают диуретики или не нуждаются в усилении этой терапии. Измерение концентрации натрия после мочи может помочь в этой оценке. В противном случае для пациентов с большим асцитом рекомендуется просто дренировать его, и дренировать как можно быстрее.

Для такого подхода есть несколько причин.Во-первых, давайте рассмотрим гемодинамические последствия парацентеза. По мере дренирования жидкости давление в брюшной полости падает экспоненциально и очень быстро, что приводит к быстрому снижению давления в правом предсердии. Поскольку правое предсердие имеет тенденцию к неполному заполнению в условиях напряженного асцита, а венозный возврат увеличивается в правое предсердие по мере дренирования асцита, в результате происходит увеличение сердечного выброса из-за гиперемии внутренних органов. Расширение сосудов, возникающее в чревном русле, приводит к снижению среднего артериального давления и компенсаторному увеличению сердечного выброса.Таким образом, у большинства, если не у всех пациентов, происходят некоторые гемодинамические изменения во время парацентеза. Если у пациента развивается сильное падение артериального давления, что иногда случается, я бы назначил вазопрессорную терапию, как это сделали клиницисты в этом конкретном случае. Я бы не считал удаление жидкости у этого пациента слишком большим или слишком быстрым. Я бы расценил это как потенциально предсказуемое и просто лечил бы осложнение по мере необходимости.

Есть ли у пациента САД? И если да, влияет ли это на ваше руководство? Нет данных о безопасности парацентеза большого объема у пациентов с СБП.Моя личная практика такова, что если бы у меня был больной с САД и асцитом большого объема, я бы его дренировал и лечил антибиотиками. Тем не менее, не будет считаться неправильным лечить инфекцию и оставить асцитическую жидкость на месте, поскольку нет данных, подтверждающих преимущество одного действия перед другим.

Когда пациенту следует давать альбумин? В настоящее время хорошо известно, что отказ от введения альбумина после парацентеза может привести к дисфункции кровообращения после парацентеза. Однако часто неясно, когда вводить альбумин после парацентеза, чтобы предотвратить это осложнение.Все парацентезы следует выполнять как можно быстрее, в течение примерно 4 часов после начала парацентеза (т. е. не оставляйте дренажную канюлю на месте на ночь или более чем на 6 часов). Эта рекомендация основана на нашем раннем опыте высокой частоты инфекций, когда дренажную канюлю оставляли на месте (не опубликовано). Моя личная рекомендация состоит в том, что альбумин следует вводить в конце парацентеза, а не во время парацентеза. Эта рекомендация основана на гемодинамических исследованиях, проведенных нами 25 лет назад (4), которые показали, что уменьшение внутрисосудистого объема начинается примерно через 3 часа после начала парацентеза, а в конце парацентеза вы узнаете, как много альбумина прописать.

При рассмотрении представленного случая некоторая информация, которая не была предоставлена, могла улучшить лечение декомпенсированного цирроза у этого пациента, включая более полную оценку провоцирующих факторов и оценку САД. Тем не менее, похоже, что при выполнении парацентеза большого объема могла быть ошибка, если бы не был предоставлен альбумин, поскольку это могло бы предотвратить потребность в вазопрессорах.

Баллы на вынос

  • Спонтанный бактериальный перитонит следует подозревать у всех пациентов с асцитом.Диагностический парацентез должен быть выполнен у всех пациентов с асцитом, так как лихорадка и боль в животе не всегда присутствуют.
  • Распространенные ошибки при ведении пациентов с асцитом требуют систематического подхода к пониманию факторов, которые приводят к острой декомпенсации (например, инфекции, неправильному питанию, употреблению алкоголя, плохой приверженности лечению и т. д.).
  • При выполнении парацентеза большого объема его следует завершить как можно быстрее после начала, но не менее чем в течение 6 часов, чтобы удалить как можно больше жидкости.
  • Парацентез большого объема, как правило, безопасен, но артериальное давление может упасть и потребовать лечения.
  • Альбумин
  • следует использовать для предотвращения гемодинамических последствий парацентеза большого объема. Моя практика заключается в том, чтобы вводить альбумин в конце парацентеза, а не во время него.

Кевин Мур, MBBS, PhD Профессор гепатологии UCL Институт печени и здоровья пищеварительного тракта Royal Free Campus University College London

Каталожные номера

1.Европейская ассоциация изучения печени. Клинические рекомендации EASL по лечению асцита, спонтанного бактериального перитонита и гепаторенального синдрома при циррозе печени. J Гепатол. 2010;53:397-417. [перейти в пабмед]

2. Анжели П., Вонг Ф., Уотсон Х., Хинес П.; Следователи КАПП. Гипонатриемия при циррозе печени: результаты популяционного обследования больных. Гепатология. 2006;44:1535-1542. [перейти в пабмед]

3. Уолшем Н.Е., Шервуд Р.А. Этилглюкуронид и этилсульфат. Adv Clin Chem.2014;67:47-71. [перейти в пабмед]

4. Панос М.З., Мур К., Влавианос П. и соавт. Одиночный тотальный парацентез при напряженном асците: последовательные изменения гемодинамики и размер правого предсердия. Гепатология. 1990; 11:662-667. [перейти в пабмед]

Острый аппендицит в сочетании с хилезным асцитом: совпадение ли это?

Острый хилезный асцит — редко встречающаяся клиническая картина, поэтому результаты обследования часто путают с острым аппендицитом. Насколько нам известно, на сегодняшний день нет публикаций, показывающих их совместное появление.В этом исследовании представлен план лечения 25-летнего мужчины с острым хилезным асцитом и аппендицитом. Хирургические находки: ретроцекальный аппендицит, явные лимфангиэктазии в проксимальном сегменте тощей кишки и приблизительно 3 л хилезной жидкости. Выполнена аппендэктомия и наложен дренаж. В течение 7 дней после операции проводилось полное парентеральное питание с низким содержанием жира (ППП) и лечение октреотидом. Мы также представляем общий обзор некоторых исследований хилезного асцита, опубликованных в англоязычной медицинской литературе с 1910 года.

1. Введение

Хилезный асцит представляет собой жидкость молочного или кремового цвета, богатую триглицеридами, которая скапливается в брюшной полости [1–6]. Экссудация хилезной жидкости в брюшную полость наблюдается редко, поэтому клинические признаки могут быть интерпретированы как острое или хроническое состояние в зависимости от скорости потока жидкости. Злокачественные новообразования, травмы, цирроз печени и туберкулез составляют 95% причин хилезного асцита [7]. Из-за широкого спектра этиологий среди хирургов до сих пор нет единого мнения о тактике лечения хилезного перитонита.

Это исследование было направлено на то, чтобы дать клиническую картину 25-летнего пациента мужского пола, который был госпитализирован для операции с признаками и симптомами как острого аппендицита, так и острого хилезного перитонита. Мы также даем обзор исследований хилезного асцита, опубликованных в англоязычной медицинской литературе, и до сих пор не было обнаружено причинно-следственной связи между хилезным асцитом и аппендицитом.

2. История болезни

25-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе, вздутие живота, тошноту и рвоту.Согласно его анамнезу, вздутие живота и боль начались за 3 дня до этого, и пациенту были назначены обезболивающие, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и противометоральные препараты. Утром дня поступления в нашу клинику у больного появились жалобы на тошноту и рвоту, появились разлитые боли в животе. В течение дня боль стала более локализованной в правом нижнем квадранте, и он обратился в нашу клинику около 21:00. Пациент сообщил об отсутствии дефекации в течение 2 дней.В анамнезе пациента не отмечено употребления алкоголя или табака, хронических заболеваний, травм или оперативных вмешательств. Физикальное обследование выявило температуру 38∘C, умеренное обезвоживание, вздутие живота и определенный подъем в правом нижнем квадранте. При аускультации кишечные шумы несколько ослаблены, а пальцевое ректальное исследование показало пустую ампулу. Лабораторные результаты: лейкоциты 12 400 K/UL (4,3–10,3), гемоглобин 13,8 г/дл (13,5 17,2), BUN 55 мг/дл (10–45) и креатинин 0.98 мг/дл (0,6–1,2). Показатели АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилазы, липазы, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов и альбумина были в пределах нормы. При УЗИ брюшной полости выявлено минимальное количество жидкости между сегментами кишечника в правом нижнем квадранте и в области малого таза. На рентгенограмме брюшной полости было обнаружено несколько небольших участков с воздухом и жидкостью. В связи с этим пациентка была госпитализирована на операцию с первоначальным диагнозом перфорация червеобразного отростка. Брюшную полость вскрыли разрезом по Макберни. При вскрытии брюшины выявляется молочная перитонеальная жидкость.Затем освободили ретроцекальный отросток и в связи с его воспалением выполнили аппендэктомию. Однако после аспирации 2,5–3 л жидкости предположили перфорацию органа брюшной полости и произвели срединный разрез брюшной полости. Молочная жидкость видна во всех квадрантах живота. После аспирации жидкости на стенке проксимального отдела тощей кишки в 10  см дистальнее связки Трейтца определялась расширенная лимфатическая сеть с лимфангиоэктазной структурой (рис. 1).В брюшную полость поставили два дренажа и операцию закончили. Полное парентеральное питание (ППП) и октреотид (Сандостатин-Новартис) 4×0,1 мг подкожно вводили в течение 7 дней после операции. Дренажи удалены на 5-е и 7-е сутки после операции. На 10-е сутки больная выписана без осложнений. Бактериологическое исследование жидкости не выявило роста. Гистопатологическое исследование аппендикса показало острый аппендицит (рис. 2). В конце послеоперационного 1  месяца были выполнены эндоскопия и компьютерная томография (КТ) брюшной полости, и ни одно из этих исследований не выявило каких-либо патологических изменений.



3. Обсуждение

Хилезный асцит — редкая форма асцита, возникающая в результате скопления лимфатической жидкости в брюшной полости и наблюдаемая у 1 из 20 000 пациентов, поступающих в больницу [2–4]. Хилезный асцит можно определить как острый или хронический в зависимости от скорости поступления жидкости в брюшную полость.

Острый хилозный асцит
Возникает при отсутствии основного заболевания и появлении симптомов раздражения брюшины из-за быстрого скопления жидкости в брюшной полости.Больных беспокоят потеря аппетита, тошнота, рвота и выраженные боли в животе, связанные с раздражением брюшины. В этой ситуации необходимы биохимические и микробиологические анализы [3, 6].

Хронический хилезный асцит
Клинически он обычно проявляется без боли и со все возрастающим вздутием живота. Симптомы, такие как потеря аппетита, слабость и боль в животе, часто наблюдаются, но не являются специфическими. Поскольку жидкость собирается медленно, брюшная полость адаптируется, и пациенты переносят жалобы [1, 6, 8].

Если обратиться к литературе, то острый асцит встречается реже по сравнению с хронической формой [9]. В опубликованной подборке 140 случаев хилезного асцита Васко и др. . 90–181, у 14% подростков и 21% детей был острый хилезный асцит [10]. В нашем исследовании наблюдалась острая фаза развития.

Этиология хилезного асцита может быть врожденной или приобретенной. Врожденные причины : например, кисты хилуса, врожденная лимфангиэктазия, лимфатическая гипоплазия и идиопатические причины; к этой группе относится большинство случаев хилезного асцита в детском возрасте. Приобретенные причины: например, злокачественные заболевания, после абдоминальной или торакальной хирургии, абдоминальный туберкулез, панкреатит, филяриатоз, воспалительные заболевания, такие как ретрактильный мезентерит, тупая или проникающая травма, заворот, непроходимость, вызванная грыжей и мостовидными протезами, цирроз, нарушение гемодинамики из-за сердечной и почечной недостаточности; они чаще наблюдаются у взрослых. Причины хорошо обобщены в таблице исследования под названием «Причины хилезного асцита» Smith et al . [1]. В развитии хилезного асцита могут иметь место три различных механизма. (1) Препятствие току лимфы, вызванное внешним давлением (массой), приводящее к утечке из расширенных подсерозных лимфатических сосудов в брюшную полость. (2) Экссудация лимфы через стенки брюшины. расширенные забрюшинные сосуды без клапанов, из которых жидкость вытекает через свищ в брюшную полость, как при врожденной лимфангиэктазии. (3) Травматическая обструкция грудного протока, вызывающая прямую утечку хилуса через лимфоперитонеальный свищ [4, 6, 11].

Сравнение, основанное на географических характеристиках как этиологическом факторе, показало, что в Европе и Северной Америке две трети всех больных имели злокачественные заболевания и цирроз печени, тогда как в Южной Америке и Азии чаще встречались туберкулез и инфекционные заболевания, такие как филяриатоз [4, 7, 11].

В исследовании Lerrick et al . [6], проанализировано 30 случаев хилезного перитонита, зарегистрированных между 1910 и 1953 годами. Большинство пациентов были оперированы по поводу травмы, острого аппендицита, непроходимости, грыжи и клинического заворота.Некоторые из примечательных случаев этого исследования: женщина на 4-м месяце беременности, за которой не последовало хирургического вмешательства и послеродовой парацентез; месячный младенец, перенесший операцию по поводу заворота кишок; пациент мужского пола, который умер из-за того, что опоздал с обращением за медицинской помощью.

Согласно Томпсону и др. . [12], всего в англоязычной медицинской литературе было опубликовано 57 случаев острого хилезного перитонита между первым случаем, описанным Renner в 1910 г., и 1981 г.

Holcomb et al . [5] отметил в общей сложности 62 опубликованных случая острого хилезного перитонита в период с 1910 по 1988 год. Из них 8 случаев были у детей, 5 мальчиков и 3 девочки в возрасте от 1 месяца до 15 лет. По данным Holcomb, 35 были идиопатическими, 13 обструктивными, 8 травматическими и 6 развившимися вследствие разрыва кисты. При сравнении исследований Holcomb и Lerrick видно, что после 1953 г. произошло значительное увеличение случаев спонтанного хилезного перитонита.

Согласно Hardy et al. [13], в период с 1910 по 1992 год в англоязычной литературе было опубликовано 63 случая острого хилезного перитонита.

Лю и др. . рассмотрели в исследовании 10 случаев хилезного асцита (6 хронических, 4 острых), развившихся вторично на фоне панкреатита в период с 1953 по 2001 год [9]. Позже, чем это исследование, мы обнаружили сообщения о 4 случаях хилезного асцита, вторичного по отношению к панкреатиту в период с 2001 по 2009 год [1, 7, 11, 14].

Острый хилезный асцит без травм в анамнезе или другого специфического агента называется спонтанным хилезным асцитом. Большинство описанных в литературе случаев спонтанного хилозного асцита приходится на молодых людей, и они, как правило, госпитализируются на операцию с диагнозом острого аппендицита [1, 6].При экстравазации хилуса в забрюшинную область жидкость чаще всего скапливается в правом околоободочном желобе, поэтому у данной категории больных боль более выражена в правом нижнем квадранте. В нашем случае большая часть жидкости была собрана в правом нижнем квадранте. В англоязычной медицинской литературе имеется пять исследований, в которых клинически имитировался острый аппендицит, но во всех из них аппендикс был нормальным и не было найдено объяснения клиническому проявлению хилезного асцита [1, 3, 13, 15]. , 16].В свете этого, насколько нам известно, мы представляем первый случай настоящего аппендицита вместе с хилезным асцитом. Характеристики этих исследований приведены в таблице 1.

Не воспаленные Не воспаленные

Список литературы Год Возраст Пол лейкоцитарной граф Приложение Другое Оперативное Finding Хирургические процедуры Уровень триглисерида перитонеальной жидкости

1 Smith et al . 2009 38 M Нормальный Не воспал. 2009 19 M Нормальный Не воспал. два тысяч шесть 22 М 11,600 лимфатические утечек из грудного протока Шовных лигирования 5,48 ммоля / л
4 Фазилей и др. 1999 25 М 20,000 Нормальных Профилактической аппендэктомия 8.60 ммоль / л
5 Hardy и др. 1992 26 М 14,300 Не воспаленной утечки лимфатической из маленького mesentrey кишечника Профилактическое аппендэктомии 15 ммоль / л
6 Настоящий доклад 2009 25 М 12,400 Тяжелый Воспаление Проксимальный тощей лимфангиэктазия Аппендэктомия + дренаж 12,6 ммоль / л

наиболее важным этапом диагностики является предоперационное подозрение, то рентгенологические и биохимические результаты могут быть полезными.Абдоминальную жидкость можно увидеть на УЗИ, выполненном в отделении неотложной помощи, но клиницист может интерпретировать это как перфорацию аппендикса. Биохимический анализ крови может не показать чрезмерных изменений, поэтому наиболее важным диагностическим методом является парацентез, который может иметь большое значение в постановке диагноза хилезного асцита, если жидкость имеет молочный или кремовый цвет, триглицериды > 2,24 ммоль/л и глюкоза <5,5 ммоль. /л [1, 3, 4]. В нашем случае концентрация триглицеридов в асцитической жидкости составила 12.6 ммоль/л, что значительно превышало концентрацию триглицеридов в крови. Ограничением нашего исследования было то, что не выполнялся диагностический парацентез для дифференциации кровотечения, перфорации, регулярного асцита.

Теоретически также можно использовать КТ, лимфангиографию и лимфосцинтиграфию. Однако, согласно литературным исследованиям, большинство пациентов оценивались в неотложных состояниях и принималось решение об операции. Провести все эти диагностические исследования в экстренных условиях невозможно.Значительная часть случаев хилезного асцита развилась при циррозе печени и интраабдоминальных злокачественных опухолях, поэтому эти тесты могут быть полезны для наблюдения в хроническом периоде [4].

Выбор тактики лечения заболевания зависит от этиологии. В неотложных состояниях простой парацентез может снизить давление в брюшной полости, предотвратить почечную недостаточность, облегчить состояние пациента и дать клиницисту возможность провести анализ жидкости для постановки диагноза.Пациенты с острыми абдоминальными проявлениями должны быть обследованы немедленно. Лапаротомия является первым выбором для подтверждения диагноза, объяснения любых основных причин и применения необходимого лечения [1, 3, 4]. Первым этапом при всех случаях хилезного асцита, кроме хирургического острого живота, должно быть консервативное медикаментозное лечение. Основной целью лечения этой группы больных является улучшение нутритивного дефицита, облегчение работы кишечника и снижение скорости продукции хилезной жидкости.В послеоперационном периоде, при длительном дренировании хилеза в сочетании с хронически персистирующим асцитом может оказаться полезным применение среднецепочечных жирных кислот или нежирных ТПП [1, 3–5, 7, 11]. ППП может использоваться для достижения полного покоя кишечника и может способствовать разрешению хилезного асцита. В нескольких отчетах о клинических случаях описано использование октреотида для лечения хилезного асцита. Рецепторы соматостатина были описаны в лимфатических сосудах кишечника, что может объяснить эффективность октреотида при лечении хилезного асцита за счет его вклада в уменьшение тока лимфы через эти сосуды [1, 3, 7, 17].У нашего пациента был отличный ответ с полным исчезновением асцита в течение первой недели после добавления TPN к инъекции октреотида.

В заключение, несмотря на то, что хилозный асцит и аппендицит редко встречаются вместе, при подозрении на наличие асцита при осмотре брюшной полости простой парацентез и немедленное УЗИ могут определить соответствующий план лечения.

Сокращения Ультразвук
ТПС: Полное парентеральное питание
CT: Компьютерная томография
USG:
PPI: Протон ингибитора насоса.
Конкурирующие интересы

Автор заявляет, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские взносы

С. Акбулут, Д. Йылмаз и Э. Чучук провели операцию; С. Акбулут, М. Тас участвовали в написании статьи и обзоре литературы, а также в проведении всестороннего поиска литературы; С. Акбулут и М. Тас участвовали в оформлении и подготовке рукописи; С. Бакир предоставил патологическую информацию.

Неиспользованный потенциал асцита в исследовании и лечении рака яичников

  • Kipps, E., Тан, Д. С. и Кэй, С. Б. Решение проблемы асцита при раке яичников: новые возможности для терапии и исследований. Нац. Преподобный Рак 13 , 273–282 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каваццони, Э., Бугиантелла, В., Грациози, Л., Франческини, М.С. и Донини, А. Злокачественный асцит: патофизиология и лечение. Междунар. Дж. Клин. Онкол. 18 , 1–9 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Ayantunde, A.A. & Parsons, S.L. Паттерн и прогностические факторы у пациентов со злокачественным асцитом: ретроспективное исследование. Энн. Онкол. 18 , 945–949 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Hodge, C. & Badgwell, B.D. Смягчение злокачественного асцита. J. Surg. Онкол. 120 , 67–73 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Ferlay, J., Soerjomataram, I., Dikshit, R., Eser, S., Mathers, C., Rebelo, M. et al. Заболеваемость раком и смертность во всем мире: источники, методы и основные закономерности в GLOBOCAN 2012. Int. J. Рак 136 , E359–E386 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Тотхилл, Р. В., Тинкер, А. В., Джордж, Дж., Brown, R., Fox, S.B., Lade, S. et al. Новые молекулярные подтипы серозного и эндометриоидного рака яичников связаны с клиническим исходом. клин. Рак Рез. 14 , 5198–5208 (2008 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Atlas, T.C.G. Комплексный геномный анализ рака яичников. Природа 474 , 609–615 (2011).

    Google ученый

  • Ахмед Н.и Стенверс, К.Л. Знакомство с асцитом при раке яичников: возможности для трансляционных исследований на основе целевой терапии. Перед. Онкол. 3 , 256 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Krugmann, J., Schwarz, C.L., Melcher, B., Sterlacci, W., Ozalinskaite, A., Lermann, J. et al. Злокачественный асцит чаще всего возникает у пациенток с серозно-папиллярным раком яичников высокой степени злокачественности при первоначальном диагнозе: ретроспективный анализ 191 женщины, пролеченной в Байройтской больнице, 2006–2015 гг. Арх. Гинекол. Обст. 299 , 515–523 (2019).

    КАС пабмед Google ученый

  • Чжао Х., Ли Х., Чен Д., Цай Дж., Фу Ю., Канг Х. и др. Внутрибрюшинное введение цисплатина плюс бевацизумаб для лечения злокачественного асцита при эпителиальном раке яичников: результаты клинического исследования фазы III. Мед. Онкол. 32 , 292 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Микула-Петрасик, Й., Уруски П., Шуберт С., Шпурек Д., Сайдак С., Тыкарски А. и соавт. Злокачественный асцит определяет трансмезотелиальную инвазию клеток рака яичников. Междунар. Дж. Биохим. Клеточная биол. 92 , 6–13 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Vergote, I., Trope, C.G., Amant, F., Kristensen, G.B., Ehlen, T., Johnson, N. et al. Неоадъювантная химиотерапия или первичное хирургическое вмешательство при раке яичников IIIC или IV стадии. Н. англ. Дж. Мед. 363 , 943–953 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • du Bois, A., Reuss, A., Pujade-Lauraine, E., Harter, P., Ray-Coquard, I. & Pfisterer, J. Роль хирургического исхода как прогностического фактора при прогрессирующем эпителиальном раке яичников : комбинированный предварительный анализ 3 проспективных рандомизированных многоцентровых исследований 3 фазы: Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) и Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Рак 115 , 1234–1244 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Коулман Р.Л., Монк Б.Дж., Суд А.К. и Герцог Т.Дж. Последние исследования и лечение эпителиального рака яичников на поздних стадиях. Нац. Преподобный Клин. Онкол. 10 , 211–224 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким С., Kim, B. & Song, Y.S. Асцит модулирует поведение раковых клеток, способствуя гетерогенности опухоли при раке яичников. Науки о раке. 107 , 1173–1178 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lengyel, E. Развитие рака яичников и метастазирование. утра. Дж. Патол. 177 , 1053–1064 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тамсма, Дж.Патогенез злокачественного асцита. Лечение рака. Рез. 134 , 109–118 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ferlay, J., Shin, H.R., Bray, F., Forman, D., Mathers, C. & Parkin, D.M. Оценки мирового бремени рака в 2008 г.: GLOBOCAN 2008. Int. J. Рак 127 , 2893–2917 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Агарвал Р.& Kaye, S.B. Рак яичников: стратегии преодоления резистентности к химиотерапии. Нац. Преподобный Рак 3 , 502–516 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хакер Н.Ф., Берек Дж.С., Лагассе Л.Д., Ниберг Р.К. и Элашофф Р.М. Первичная циторедуктивная хирургия эпителиального рака яичников. Обст. Гинекол. 61 , 413–420 (1983).

    КАС пабмед Google ученый

  • Анурадха, С., Webb, P.M., Blomfield, P., Brand, A.H., Friedlander, M., Leung, Y. et al. Выживание австралийских женщин с инвазивным эпителиальным раком яичников: популяционное исследование. Мед. Дж. Ост. 201 , 283–288 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Каерн Дж., Агмешех М., Несланд Дж. М., Даниэльсен Х. Э., Сандстад Б., Фридлендер М. и др. Прогностические факторы у больных раком яичников III стадии. Могут ли биомаркеры улучшить прогноз краткосрочной и долгосрочной выживаемости? Междунар.Дж. Гинекол. Рак 15 , 1014–1022 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Hamilton, C.A., Miller, A., Casablanca, Y., Horowitz, N.S., Rungruang, B., Krivak, T.C. et al. Клинико-патологические характеристики, связанные с долгосрочной выживаемостью при распространенном эпителиальном раке яичников: исследование дополнительных данных NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group. Гинекол. Онкол. 148 , 275–280 (2018).

    КАС пабмед Google ученый

  • Hoppenot, C., Eckert, M.A., Tienda, S.M. & Lengyel, E. Кто долго выживает после серозного рака яичников высокой степени? Гинекол. Онкол. 148 , 204–212 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Ли, С. К., Ашер, Р., Фридлендер, М., Гебски, В., Гонсалес-Мартин, А., Лортолари, А.и другие. Разработка и валидация прогностической номограммы общей выживаемости больных платинорезистентным раком яичников, получавших химиотерапию. евро. Дж. Рак 117 , 99–106 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Canaz, E., Grabowski, J.P., Richter, R., Braicu, E.I., Chekerov, R. & Sehouli, J. Выживаемость и прогностические факторы у пациентов с рецидивирующим низкодифференцированным эпителиальным раком яичников: анализ пяти проспективные испытания фазы II/III базы метаданных NOGGO. Гинекол. Онкол. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2019.06.014 (2019).

  • Сендер Дж. Б., Эммонс Т., Беллиотти С., Диксон Д., Хан А., Моррелл К. и др. Влияние объема асцита на клинические исходы при раке яичников: когортное исследование. Гинекол. Онкол. 146 , 491–497 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фейгенберг Т., Кларк Б., Виртанен К., Плоткин А., Летарт М., Розен Б. и соавт. Молекулярное профилирование и клинический исход высокозлокачественного серозного рака яичников с асцитом малого или большого объема. Биомед. Рез. Междунар. 2014 , 367103 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Осуга Т., Ямагути К., Кидо А., Мураками Р., Абико К., Хаманиши Дж. и др. Отличительные предоперационные клинические признаки позволяют предсказать четыре гистопатологических подтипа серозной карциномы высокой степени злокачественности яичника, маточной трубы и брюшины. BMC Рак 17 , 580 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Huang, H., Li, Y.J., Lan, C.Y., Huang, Q.D., Feng, Y.L., Huang, Y.W. et al. Клиническое значение асцита при эпителиальном раке яичников. Новообразование 60 , 546–552 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гершенсон Д.M., Sun, C.C., Lu, K.H., Coleman, R.L., Sood, A.K., Malpica, A. et al. Клиническое течение низкозлокачественной серозной карциномы яичника II-IV стадии. Обст. Гинекол. 108 , 361–368 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Грабовски Дж. П., Хартер П., Хейц Ф., Пужаде-Лорайн Э., Ройсс А., Кристенсен Г. и др. Операбельность и ответ на химиотерапию при прогрессирующем низкодифференцированном серозном раке яичников.Анализ базы метаданных исследовательской группы AGO. Гинекол. Онкол. 140 , 457–462 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Lai, I., Daniel, M.N., Rosen, B.P., May, T., Massey C. & Feigenberg T. Корреляция дифференциального объема асцита с исходом первичной циторедуктивной хирургии, поражением лимфатических узлов и рецидивом заболевания на поздних стадиях яичников рак. Междунар. Дж. Гинекол. Рак https://doi.org/10.1136/ijgc-2019-000310 (2019).

  • Шилд, К., Экленд, М.Л., Ахмед, Н. и Райс, Г.Э. Многоклеточные сфероиды в метастазах рака яичников: биология и патология. Гинекол. Онкол. 113 , 143–148 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Махия, С., Тейлор, Д. Д., Гибб, Р. К. и Герсел-Тейлор, К. Индуцированное таксолом фосфорилирование bcl-2 в монослое клеток рака яичников и сфероидах. Междунар. Дж. Онкол. 14 , 515–521 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Benton, G., DeGray, G., Kleinman, H.K., George, J. & Arnaoutova, I. Микроопухоли in vitro представляют собой инструмент физиологического прогнозирования для терапевтического скрининга рака молочной железы. PLoS ONE 10 , e0123312 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Десуаз, Б.и Jardillier, J. Многоклеточная резистентность: парадигма клинической резистентности? Крит. Преподобный Онкол. Гематол. 36 , 193–207 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Латифи А., Лувор Р. Б., Биландзич М., Назаретян С., Стенверс К., Пайман Дж. и др. Выделение и характеристика опухолевых клеток из асцита больных раком яичников: молекулярный фенотип химиорезистентных опухолей яичников. PLoS ONE 7 , e46858 (2012 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джунтоли, Р. Л. 2-й, Уэбб, Т. Дж., Зосо, А., Роджерс, О., Диас-Монтес, Т. П., Бристоу, Р. Э. и др. Асцит, связанный с раком яичников, демонстрирует измененную иммунную среду: последствия для противоопухолевого иммунитета. Противораковый рез. 29 , 2875–2884 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Либер С., Reinartz, S., Raifer, H., Finkernagel, F., Dreyer, T., Bronger, H. et al. Прогноз рака яичников связан с накоплением CD8(+) Т-клеток эффекторной памяти в асците, уровнями CXCL9 и передачей сигнала, запускаемой активацией, в Т-клетках. Онкоиммунология 7 , e1424672 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коломеевская Н., Инг К. Х., Хан А. Н., Гржанковский К. С., Сингель К.Л., Мойсич К. и соавт. Цитокиновое профилирование асцита при первичном хирургическом вмешательстве выявляет взаимодействие фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина-6 в прогнозировании снижения выживаемости без прогрессирования при эпителиальном раке яичников. Гинекол. Онкол. 138 , 352–357 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лейн, Д., Матте, И., Ранкур, К. и Пиш, А. Прогностическое значение уровней ИЛ-6 и ИЛ-8 в асците у больных раком яичников. BMC Cancer 11 , 210 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Плант М., Рубин С.К., Вонг Г.Ю., Федеричи М.Г., Финстад С.Л. и Гастл Г.А. Уровень интерлейкина-6 в сыворотке и асцит как прогностический фактор у пациентов с эпителиальным раком яичников. Рак 73 , 1882–1888 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ито Т., Hanafusa, N., Iwase, S., Noiri, E., Nangaku, M., Nakagawa K. et al. Концентрация IL-10 в асците предсказывает прогноз для пациентов, подвергающихся бесклеточной и концентрированной реинфузионной терапии асцита. Тер. Афер. Набирать номер. 24 , 90–95 (2020).

    КАС пабмед Google ученый

  • Раннее обнаружение: впереди долгий путь. Нац. Преподобный Рак 18 , 401 https://doi.org/10.1038/s41568-018-0021-8 (2018).

  • Мейерс, М. А. Распространение внутрибрюшного злокачественного обсеменения: зависимость от динамики потока асцитической жидкости. утра. Дж. Рентгенол. Радий Тер. Нукл. Мед. 119 , 198–206 (1973).

    КАС пабмед Google ученый

  • Буй, Дж. Н., Мосс, А. А., Госсейн, М. А., Шиот, К., Мальбек, Л., Вадрот, Д. и др. Перитонеальные имплантаты из опухолей яичников: данные КТ. Радиология 169 , 691–694 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Кокколини Ф., Геза Ф., Лотти М., Вирзи С., Юско Д., Германди С. и др. Перитонеальный карциноматоз. Мир Дж. Гастроэнтерол. 19 , 6979–6994 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Piche, A. Злокачественный перитонеальный выпот, действующий как опухолевая среда при прогрессировании рака яичников: влияние и значение. Мир Дж. Клин. Онкол. 9 , 167–171 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hui, L. & Chen, Y. Микроокружение опухоли: святилище дьявола. Рак Летт. 368 , 7–13 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мани, С. А., Го, В., Ляо, М. Дж., Итон, Э. Н., Айянан, А., Zhou, A.Y. et al. Эпителиально-мезенхимальный переход генерирует клетки со свойствами стволовых клеток. Cell 133 , 704–715 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ip, C.K., Li, S.S., Tang, M.Y., Sy, S.K., Ren, Y., Shum, H.C. et al. Стволовость и химиорезистентность клеток эпителиальной карциномы яичников при сдвиговом напряжении. наук. Респ. 6 , 26788 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bapat, S.A., Mali, A.M., Koppikar, C.B. & Kurrey, N.K. Стволовые клетки и клетки-предшественники способствуют агрессивному поведению эпителиального рака яичников человека. Рак Res. 65 , 3025–3029 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ван Ю., Ян Б., Чжао Дж., Yu, X., Liu, X., Zhang, L. et al. Эпителиально-мезенхимальный переход, индуцированный костным морфогенетическим белком 9, снижает эффективность цисплатина в клетках рака яичников. Мол. Мед. Респ. 19 , 1501–1508 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аманква Э. К., Лин Х. Ю., Тайрер Дж. П., Лоуренсон К., Деннис Дж., Чорнокур Г. и соавт. Варианты гена эпителиально-мезенхимального перехода (EMT) и риск эпителиального рака яичников (EOC). Жен. Эпидемиол. 39 , 689–697 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Helm, C.W. & States, J.C. Повышение эффективности цисплатина при лечении рака яичников — может играть роль мышьяк. J. Яичник Res. 2 , 2 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Боутелл, Д.D., Bohm, S., Ahmed, A.A., Aspuria, P.J., Bast, R.C. Jr, Beral, V. et al. Переосмысление рака яичников II: снижение смертности от высокозлокачественного серозного рака яичников. Нац. Преподобный Рак 15 , 668–679 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дар, С., Чхина, Дж., Мерт, И., Читале, Д., Букерс, Т., Каур, Х. и др. Биоэнергетические адаптации в химиорезистентных клетках рака яичников. наук. Респ. 7 , 8760 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эммингс Э., Маллани С., Чанг З., Ланден С. Н. младший, Линдер С. и Баззаро М. Нацеливание на митохондрии для лечения химиорезистентного рака яичников. Междунар. Дж. Мол. науч. https://doi.org/10.3390/ijms20010229 (2019).

  • Матте, И., Лего, К.М., Гард-Грейнджер, П., Лаплант, К., Бессет, П., Rancourt, C. et al. Мезотелиальные клетки взаимодействуют с опухолевыми клетками для образования многоклеточных сфероидов рака яичников в перитонеальных выпотах. клин. Эксп. Метастаз 33 , 839–852 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Paullin, T., Powell, C., Menzie, C., Hill, R., Cheng, F., Martyniuk, C.J. et al. Рост сфероидов при раке яичников изменяет ответы транскриптома на пути стресса и эпигенетические ответы. PLoS ONE 12 , e0182930 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мидс, М. Б., Гейтенби, Р. А. и Далтон, В. С. Лекарственная устойчивость, опосредованная окружающей средой: основная причина минимальной остаточной болезни. Нац. Преподобный Рак 9 , 665–674 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ким С., Lee, M., Dhanasekaran, D.N. & Song, Y.S. Активация LXRa/бета холестерином при злокачественном асците способствует химиорезистентности при раке яичников. BMC Рак 18 , 1232 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Паскье, Дж., Госсет, М., Гейл, К., Хоарау-Вешо, Дж., Шевро, А., Покард, М. и др. CCL2/CCL5, секретируемые стромой, индуцируют IL-6/PYK2-зависимую химиорезистентность при раке яичников. Мол. Рак 17 , 47 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lane, D., Matte, I., Rancourt, C. & Piche, A. Остеопротегерин (OPG) защищает клетки рака яичников от TRAIL-индуцированного апоптоза, но не способствует опосредованному злокачественным асцитом ослаблению TRAIL-индуцированного апоптоза. апоптоз. J. Яичник Res. 5 , 34 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гончаренко-Хайдер Н., Matte, I., Lane, D., Rancourt, C. & Piche, A. Асцит рака яичников увеличивает экспрессию Mcl-1 в опухолевых клетках посредством передачи сигналов ERK1/2-Elk-1 для ослабления индуцируемого TRAIL апоптоза. Мол. Рак 11 , 84 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Weidle, U.H., Birzele, F., Kollmorgen, G. & Rueger, R. Механизмы и мишени, участвующие в распространении рака яичников. Раковая геномика Протеом. 13 , 407–423 (2016).

    КАС Google ученый

  • Al Habyan, S., Kalos, C., Szymborski, J. & McCaffrey, L. Многоклеточная отслойка генерирует метастатические сфероиды во время внутрибрюшной диссеминации при эпителиальном раке яичников. Онкоген 37 , 5127–5135 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брегенцер, М.Э., Хорст Э.Н., Мехта П., Новак С.М., Репетто Т. и Мехта Г. Роль раковых стволовых клеток и механических сил в метастазировании рака яичников. Раки https://doi.org/10.3390/cancers11071008 (2019).

  • Джадсон П.Л., Геллер М.А., Блисс Р.Л., Бенте М.П., ​​Даунс Л.С. мл., Аргента П.А. и др. Предоперационное выявление периферически циркулирующих раковых клеток и его прогностическое значение при раке яичников. Гинекол. Онкол. 91 , 389–394 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Герр Д., Саллманн А., Бекеш И., Конрад Р., Хольцхью И., Крайенберг Р. и др. VEGF индуцирует асцит у больных раком яичников за счет повышения проницаемости брюшины путем подавления Claudin 5. Gynecol. Онкол. 127 , 210–216 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Эссер С., Лампуньяни М.G., Corada, M., Dejana, E. & Risau, W. Сосудистый эндотелиальный фактор роста индуцирует фосфорилирование тирозина VE-кадгерина в эндотелиальных клетках. J. Cell Sci. 111 (часть 13), 1853–1865 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Gotlieb, W.H., Amant, F., Advani, S., Goswami, C., Hirte, H., Provencher, D. et al. Внутривенный афлиберцепт для лечения рецидивирующего симптоматического злокачественного асцита у пациенток с распространенным раком яичников: фаза 2, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Онкол. 13 , 154–162 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Росси Л., Веррико М., Заккарелли Э., Папа А., Колонна М., Штрудель М. и др. Бевацизумаб при раке яичников: критический обзор исследований фазы III. Oncotarget 8 , 12389–12405 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Бургер Р.А., Брейди, М.Ф., Букман, М.А., Флеминг, Г.Ф., Монк, Б.Дж., Хуанг, Х. и соавт. Включение бевацизумаба в первичную терапию рака яичников. Н. англ. Дж. Мед. 365 , 2473–2483 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Перрен, Т.Дж., Сварт, А.М., Пфистерер, Дж., Ледерманн, Дж.А., Пужаде-Лорейн, Э., Кристенсен, Г. и др. Испытание фазы 3 бевацизумаба при раке яичников. Н.англ. Дж. Мед. 365 , 2484–2496 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Pujade-Lauraine, E., Hilpert, F., Weber, B., Reuss, A., Poveda, A., Kristensen, G. et al. Бевацизумаб в сочетании с химиотерапией при резистентном к платине рецидивирующем раке яичников: открытое рандомизированное исследование III фазы AURELIA. Дж. Клин. Онкол. 32 , 1302–1308 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Агаджанян К., Goff, B., Nycum, L.R., Wang, Y.V., Husain, A. & Blank, S.V. Окончательный анализ общей выживаемости и безопасности OCEANS, испытания фазы 3 химиотерапии с бевацизумабом или без него у пациентов с чувствительным к платине рецидивирующим раком яичников . Гинекол. Онкол. 139 , 10–16 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Берек, Дж. С., Эдвардс, Р. П., Паркер, Л. П., ДеМарс, Л. Р., Herzog, T.J., Lentz, S.S. et al. Катумаксомаб для лечения злокачественного асцита у пациентов с рефрактерным к химиотерапии раком яичников: исследование фазы II. Int J. Gynecol. Рак 24 , 1583–1589 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Челариу-Райку, А., Коулман, Р. Л. и Суд, А. К. Антиангиогенная терапия при раке яичников: какой пациент, скорее всего, получит пользу? Oncology (Williston Park) 33 , pii: 629378 (2019).

    Google ученый

  • Энтони Ф., Деантонио К., Котелла Д., Солури М. Ф., Тарасюк О., Распалььеси Ф. и др. Высокопроизводительная оценка профиля антител в асцитической жидкости рака яичников. Онкоиммунология 8 , e1614856 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брукс Э. А., Генкоглу М. Ф., Корбетт Д.К., Стивенс, К.Р. и Пейтон, С.Р. Трехмерный гидрогель ПЭГ, вдохновленный сальником, для выявления ECM-драйверов лекарственно-устойчивого рака яичников. АПЛ Биоинж. 3 , 026106 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Юнусова Н.В., Виллерт А.Б., Спирина Л.В., Фролова А.Е., Коломиец Л.А., Кондакова И.В. Инсулиноподобные факторы роста и их связывающие белки в опухолях и асците у больных раком яичников: связь с ответом на неоадъювантную терапию химиотерапия. Азиатский пакет. J. Рак Prev. 17 , 5315–5320 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Веллетри Т., Вилла Э. К., Лупиа М., Ло Рисо П., Луонго Р., Тобон А. Л. и др. Органоиды, полученные из одной клетки, захватывают самообновляющиеся субпопуляции метастатического рака яичников. BioRxiv https://doi.org/10.1101/484121 (2019 г.).

  • Заман, Х., Ден Оуден, Дж.E., Dylus, J., van Doornmalen, A.M., Buijsman, R.C., Eijkelenboom, A. et al. Чувствительность к химиотерапии опухолевых клеток асцита у больных раком яичников: связь с иммунным статусом и клиническим ответом. Ежегодное собрание AACR 2019, Атланта, Джорджия, (2019).

  • Matte, I., Garde-Granger, P., Bessette, P. & Piche, A. Соотношение уровня СА125 в сыворотке крови и уровня лептина в асците предсказывает исходную клиническую резистентность к препаратам первой линии на основе препаратов платины и плохой прогноз у пациентов с серозный рак яичников высокой степени злокачественности. утра. Дж. Рак Рез. 9 , 160–170 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Патч А. М., Кристи Э. Л., Этемадмогадам Д., Гарсед Д. В., Джордж Дж., Фередей С. и др. Полногеномная характеристика химиорезистентного рака яичников. Природа 521 , 489–494 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хиршманн-Джакс, К., Foster, A.E., Wulf, G.G., Nuchtern, J.G., Jax, T.W., Gobel, U. et al. Отчетливая «побочная популяция» клеток с высокой способностью оттока лекарственного средства в опухолевых клетках человека. Проц. Натл. акад. науч. США 101 , 14228–14233 (2004 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хусейн Х., Найкин Д., Буй Н., Куан Д., Гомес Г., Вудворд Б. и др. Бесклеточная ДНК из асцита и плеврального выпота: молекулярный взгляд на геномные аберрации и биологию заболеваний. Мол. Рак Тер. 16 , 948–955 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Доусон, С. Дж. Характеристика генома рака в крови. Гавань Колд Спринг. Перспект Мед. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a026880 (2019 г.).

  • Ван, Дж. К. М., Масси, К., Гарсия-Корбахо, Дж., Мульер, Ф., Брентон, Дж. Д., Калдас, К. и др. Жидкие биопсии достигают совершеннолетия: на пути внедрения циркулирующей опухолевой ДНК. Нац. Преподобный Рак 17 , 223–238 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Перейра Э., Камачо-Ванегас О., Ананд С., Себра Р., Каталина Камачо С., Гарнар-Вортцель Л. и др. Персонализированные биомаркеры циркулирующей опухолевой ДНК динамически предсказывают ответ на лечение и выживаемость при гинекологическом раке. PLoS ONE 10 , e0145754 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким С., Kim, S., Kim, J., Kim, B., Kim, S.I., Kim, M.A. et al. Оценка эволюции опухоли с помощью геномного профилирования отдельных опухолевых сфероидов при злокачественном асците. наук. Респ. 8 , 12724 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rafehi, S., Ramos Valdes, Y., Bertrand, M., McGee, J., Prefontaine, M., Sugimoto, A. et al. Передача сигналов TGFbeta регулирует эпителиально-мезенхимальную пластичность в сфероидах, происходящих из асцита рака яичников. Эндокр. Относ. Рак 23 , 147–159 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Тот, Л., Надь, Б., Мехес, Г., Ласло, Э., Молнар, П. П., Пока, Р. и др. Профили молекул клеточной адгезии, активность пролиферации и экспрессия p53 при прогрессирующем эпителиальном раке яичников, индуцированном злокачественным асцитом — корреляция тканевого микрочипа и цитологического микрочипа. Патол. Рез. Пр. 214 , 978–985 (2018).

    КАС Google ученый

  • Лаудизи Ф., Черубини Ф., Монтелеоне Г. и Столфи С. Взаимодействие STAT3 как потенциальные терапевтические мишени для лечения рака. Междунар. Дж. Мол. Наука . 9 , 1787 https://doi.org/10.3390/ijms187 (2018).

    КАС Статья Google ученый

  • Сайни У., Найду С., ЭльНаггар А.С., Бид Х.К., Wallbillich, J.J., Bixel, K. et al. Повышенная экспрессия STAT3 при асците рака яичников способствует инвазии и метастазированию: потенциальная терапевтическая цель. Онкоген 36 , 168–181 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Квон, М. и Либутти, С. К. STAT3: важная мишень для стволовых клеток рака яичников, которая ингибирует передачу сигналов WNT посредством нового эпигенетического механизма. Перевод. Рак Рез. 6 , 603–605 (2017).

    Google ученый

  • Chen, M.W., Yang, S.T., Chien, M.H., Hua, K.T., Wu, C.J., Hsiao, S.M. et al. Сигнальный путь STAT3-miRNA-92-Wnt регулирует образование сфероидов и злокачественную прогрессию при раке яичников. Рак Res. 77 , 1955–1967 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Вэй, Х., Liu, Y., Gong, C., Ji, T., Zhou, X., Zhang, T. et al. Нацеливание на лептин как терапевтическую стратегию против перитонеальных метастазов рака яичников. Противораковые препараты Мед. хим. 17 , 1093–1101 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ньюстед Д., Банерджи С., Ватт К., Нерсесян С., Трусделл П., Блейзер Л.Л. и др. Блокада передачи сигналов TGF-бета новыми синтетическими антителами ограничивает иммунное отторжение и улучшает ответ на химиотерапию в моделях метастатического рака яичников. Онкоиммунология 8 , e1539613 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Jandu, N., Richardson, M., Singh, G., Hirte, H. & Hatton, M.W. Асцитная жидкость рака яичников человека содержит смесь не полностью расщепленных растворимых продуктов фибрина, которые в совокупности обладают антиангиогенным свойством. Междунар. Дж. Гинекол. Рак 16 , 1536–1544 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Растин Г.J. Последующее наблюдение с помощью СА125 после первичной терапии распространенного рака яичников имеет большое значение для результатов лечения и результатов испытаний и не должно проводиться рутинно. Энн. Онкол. 22 (Приложение 8), viii45–viii48 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Rustin, G.J. & Hall, M.R. Полезен ли CA125 для мониторинга пациентов с резистентным к платине раком яичников? Энн. Онкол. 27 , 1365–1366 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Как справиться с отеком после подтяжки живота

    Операция по подтяжке живота, также известная как абдоминопластика, считается эффективным решением для изменения формы живота. Хотя здоровая диета и регулярные физические упражнения могут помочь вам поддерживать идеальный вес, они не устранят ущерб, вызванный беременностью или резкими колебаниями веса, такими как растяжки и потеря эластичности кожи.Таким образом, хирурги предлагают пройти подтяжку живота, чтобы помочь вам решить вышеупомянутые проблемы. С помощью этой операции специалисты подтягивают мышцы живота, а затем удаляют дряблую кожу и жир.

     

    Отек после абдоминопластики – обычное явление

    Важно отметить, что отек в области живота обычно ожидается после подтяжки живота. Основная причина связана с лимфатическими сосудами и кровеносными сосудами в этой области тела. Они работают как дренажная система для жидкости.Когда вы подвергаетесь этой операции, это влияет как на кровоснабжение хирургической области, так и на лимфатическую систему. Поскольку эта операция требует нескольких надрезов вдоль лобка, будут манипулировать кожей над ним, а также кровеносными сосудами. Таким образом, кровь не может легко достичь этой области. Затем кожа будет постепенно опухать в качестве реакции.

    Кроме того, поскольку лимфатическая система, отвечающая за отток жидкости, разрезается и изменяется, может происходить скопление жидкости.Жидкость может скапливаться в области живота или где-то рядом с ногами и бедрами. Вот почему некоторые кандидаты сообщают об отеках ног в процессе выздоровления. Чтобы предотвратить это, пациенты должны иметь дренажи в течение нескольких дней после операции.

    Отек обычно наиболее выражен в течение первых двух месяцев после подтяжки живота, хотя каждый человек немного отличается. По мере того как организм восстанавливает лимфатические сосуды и кровь, опухоль продолжает спадать. Этот процесс заживления может занять до года или дольше, поэтому к этому времени можно увидеть небольшой отек.

    Степень отека после операции по подтяжке живота также может варьироваться в зависимости от выбранного вами метода. Мини-подтяжка живота (подтяжка живота без дренирования) обычно приводит к меньшему времени восстановления и отечности, чем традиционная подтяжка живота. Кроме того, добавление липосакции к подтяжке живота может вызвать отек и в других частях тела.

     

    Как уменьшить послеоперационный отек?

    Есть несколько советов, как справиться с отеком тканей после подтяжки живота.

     

    1. Найдите опытного хирурга и внимательно следуйте инструкциям

    Послеоперационные осложнения во многом зависят от самой хирургической операции. Чтобы восстановление было более легким и коротким, вы должны найти высококвалифицированного и опытного хирурга, который сможет наилучшим образом прогнозировать и управлять вашим курсом лечения.

    Для уменьшения отека при абдоминопластике чем меньше врач разрывает ткани или манипулирует ими, тем лучше. Поэтому вам предлагается мудро выбрать своего хирурга и место назначения подтяжки живота.Послеоперационный период более важен, чем сама операция. Поэтому очень важно слушать своего врача и следовать его советам. По назначению врача вам следует принимать определенные лекарства для уменьшения воспаления и отека.



    2. Носите компрессионное белье примерно две недели

    Компрессионное белье может помочь вам справиться с отеком, применяя давление и ограничивая количество жидкости в хирургической зоне. Хорошая (слишком свободная или не слишком тесная) компрессионная одежда — будь то липосакция, спанкс или пояс — также оказывает мягкое сжатие на ткани и уменьшает отек.Дренажи, которые обычно необходимы после операции по подтяжке живота, откачивают жидкость, которая может скапливаться под кожей. Убедитесь, что они работают правильно. Снимайте их каждый час, опорожняйте каждые восемь часов и записывайте дренаж в кубических сантиметрах. Не менее двух раз в день обрабатывайте кожу вокруг места входа дренажа спиртом. Компрессионное белье служит многим целям, помогая восстановиться после подтяжки живота, липосакции или подтяжки тела. Некоторые из основных преимуществ:

     

    • Уменьшение отека: Если вам интересно, как уменьшить отек после контурной пластики, компрессионное белье поможет вам в этом.Это может помочь уменьшить отек, возникающий после операции, путем сильного давления на область.

     

    • Меньший риск кровоподтеков и кровотечений: показано, что ношение послеоперационной одежды уменьшает гематому и снижает вероятность послеоперационного кровотечения.

     

    • Ускоряет процесс заживления: кандидаты, которые носят компрессионное белье после операции по коррекции фигуры, могут начать свою обычную повседневную деятельность раньше, чем те, кто этого не делает. Они могут повышать уровень кислорода в мягких тканях, обеспечивая более быстрое восстановление тканей.Некоторые бренды даже имеют перфорированный материал, который касается только некоторых участков кожи, чтобы усилить кровообращение, что способствует более быстрому выздоровлению.

     

    • Формы и контуры: компрессионное белье может поддерживать и укреплять ваши новые изгибы по мере заживления. Например, носить его после абдоминопластики особенно полезно для пациентов с плохой эластичностью кожи, поскольку послеоперационная одежда способствует ретракции кожи.

     

    • Потенциально сниженный риск образования келоидных рубцов: келоиды могут образовываться, когда над зажившей раной разрастается избыточная рубцовая ткань.Компрессионная терапия является первой линией защиты от келоидов, поскольку она может размягчить и разрушить келоидные рубцы.

     

    • Сниженный риск инфицирования. Как и пластырь, компрессионное белье может защитить вашу кожу от внешних микробов, как барьер. Он защищает рану, пока вы заживаете.

     

    • Меньше боли и дискомфорта после операции: мягкое давление и поддержка могут облегчить болевые симптомы. Например, подумайте о том, когда вы ударили себя по голени. Ваш инстинкт заключается в том, чтобы надавить на пораженный участок рукой, так как это улучшает самочувствие поврежденного участка.Тот же принцип применяется после травмы в результате хирургической операции. Опять же, ключ мягкое давление.

     

    3. Соблюдайте сбалансированную диету

    Здоровая пища наверняка ускорит выздоровление. Вы можете справиться с опухолью, добавив в свой ежедневный рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, свежие фрукты и злаки. Кроме того, пейте как можно больше воды, чтобы остановить накопление жидкости. Есть несколько советов по диете после подтяжки живота.

     

    Продукты, которых следует избегать после подтяжки живота

    • Обработанные пищевые продукты: поскольку они в значительной степени способствуют воспалению, пациентам следует воздерживаться от их употребления, особенно углеводов, таких как хлеб, хлопья и рис.

     

    • Алкоголь и сигареты: они замедляют период восстановления организма, а также разжижают кровь. Врачи рекомендуют избегать употребления алкоголя и курения в течение периода от 2 недель до до 3 недель после операции.

     

    • Соль: избегайте употребления соленой пищи в течение как минимум двух-четырех месяцев после подтяжки живота. Это в основном потому, что они могут вызвать вздутие живота, а никто не хочет этого после подтяжки живота!

     

    • Жир: «Жир — враг!» Вы сделали подтяжку живота, потому что хотели избавиться от жировых отложений; если вы ожидаете многообещающего результата, вы должны принять ограничения в своей диете и вести другой образ жизни, включая упражнения и питание.

     

    Однако «не все жиры вредны!». Плохой жир (насыщенный жир) находится в твердом состоянии при комнатной температуре и содержится в большинстве продуктов животного происхождения, а также в обработанных и жареных продуктах. Тот факт, что жировые отложения были удалены, не обязательно означает, что все виды жиров плохие. Здоровое количество хорошего жира имеет решающее значение для вашего здоровья. Ценными источниками хорошего жира являются оливковое масло, орехи, фрукты, такие как авокадо, и злаки.

     

    • Сода: вызывает газообразование и вздутие живота.

     

    Продукты, которые можно есть после подтяжки живота

     

    • Вода: Употребление большого количества воды после операции по подтяжке живота может ускорить выздоровление организма. Потеря воды, а также наркотические обезболивающие и диета с низким содержанием клетчатки вызывают запор, а это, в свою очередь, может привести к болям в животе. Обычная вода, фруктовые соки, легкий чай и супы, приготовленные из свежего и нежирного мяса, рекомендуются для послеоперационной диеты для абдоминопластики.

     

    • Углеводы: Помогают восстановить силы организма и ускорить процесс восстановления.Они предотвращают потерю мышечной массы и стимулируют процесс омоложения. Цельнозерновые продукты, овсянка, коричневый рис и т. д. являются хорошими источниками полезных углеводов.

     

    • Витамины: Прием витаминов А и С после операции обеспечит оптимальное заживление разреза, поможет регенерации кожи, уменьшит синяки и риск инфицирования. Витамин А содержится в яйцах, рыбьем жире и молочных продуктах. Витамин С содержится в цитрусовых, листовой зелени, клубнике и помидорах.

     

    • Белки: Белок является ключевым параметром в эффективном построении новых клеток и структур на протяжении всего процесса заживления.Он содержится в яйцах, нежирной рыбе, нежирном мясе, бобах, семенах, орехах, молочных продуктах, таких как йогурт и т. д.

     

    4. Используйте дренажные трубки

    Дренажи часто используются во время или после хирургического вмешательства, чтобы помочь организму выводить жидкости, скапливающиеся в месте операции. Абдоминопластика, или подтяжка живота, ничем не отличается, и после операции пациентам вставляют один или два временных дренажа для подтяжки живота.

    Хотя может показаться странным, что ваше тело нуждается в дренировании после операции по подтяжке живота, важно осознавать, что дренирование необходимо, чтобы помочь вашему телу восстановиться после операции и предотвратить инфекцию.

    Подтяжка живота избавляет от лишней кожи, оставшейся после похудения. Женщины, которые закончили рожать детей, вероятно, являются наиболее распространенными кандидатами на подтяжку живота, за которыми следуют люди, добившиеся значительной потери веса. Потеря этой лишней кожи подобна огромному успеху после тяжелой работы, направленной на достижение нормального веса!

    Организму свойственно направлять жидкости в поврежденный участок, и хирургия повреждает тело, даже если восстанавливает что-то внутри. Эти жидкости вызывают боль и отек, но это способ организма смягчить травмированное место.Организм может самостоятельно отводить жидкости после незначительных травм, но после операции он часто заполняет операционное поле и не может отводить жидкости достаточно быстро.

    Дренажи ускоряют процесс и предотвращают дополнительный отек и инфекцию, что, в свою очередь, способствует более быстрому заживлению. Это тонкие прозрачные силиконовые трубки, которые вставляются через очень маленькие разрезы позади основного разреза. Они достигают зоны между грудной клеткой и лобковой областью или меньшего промежутка в нижней части разреза, сделанного на животе.

     

    5. Регулярно выполняйте простые упражнения

    Несмотря на то, что вы должны свести к минимуму физическую активность в течение первых нескольких дней, все же важно поддерживать низкий уровень активности, чтобы снизить риск образования тромбов. Вы не сможете выполнять какие-либо упражнения с высокой нагрузкой в ​​течение нескольких недель, но даже если вы отдохнете в постели сразу после операции, вы можете выполнять простые упражнения для бедер и икр, чтобы поддерживать кровообращение. В этом может помочь сгибание икроножных мышц и мышц бедра, а также движения пяток и пальцев ног.Убедитесь, что эти движения не напрягают мышцы живота.

     

    Когда дело доходит до того, чтобы выглядеть лучше, есть много эффективных альтернатив, таких как регулярные физические упражнения, поддержание достаточного количества жидкости в организме и правильное питание. Все они могут помочь вам выглядеть в форме. Однако есть некоторые проблемы, которые вы не можете решить самостоятельно, например, подтяжка кожи после резкой потери веса. В таких ситуациях необходимо обратиться к опытным пластическим хирургам, чтобы они помогли вам избавиться от обвисшей кожи и растяжек.Для достижения наилучших результатов настоятельно рекомендуется иметь подтяжку живота в Иране , потому что иранские специалисты могут полностью разъяснить каждый шаг, который вам нужно предпринять, дать вам практические советы и помочь вам получить то, что вы действительно хотите. Кроме того, стоимость подтяжки живота в Иране значительно ниже. Таким образом, проведя эту операцию в Иране, вы сможете сэкономить значительную сумму денег, получая при этом отличные услуги. Еще один важный момент, о котором следует упомянуть, заключается в том, что если вы решите пройти эти виды операций в Иране, консультации с компаниями медицинского туризма , такими как Aveheal , могут быть невероятно полезными, поскольку они могут упростить для вас всю процедуру, уточнив доступные варианты, выбрав оптимальный тип визы, поиск наиболее опытного специалиста исходя из ваших потребностей и т. д.

    Короче говоря, следуя всем этим шагам, вы сможете наслаждаться результатами любой операции, которые пожелаете, на долгие годы.

    Причины, симптомы и лечение жидкости в легких у собак | Ветеринар внутренней медицины Хантерсвилля

    Хотя жидкость в легких (отек легких) чаще всего связана с пневмонией у собак, жидкость может скапливаться в легких в результате ряда других состояний. Сегодня наш ветеринарный врач Хантерсвилля по внутренним болезням расскажет больше о причинах, симптомах и методах лечения жидкости в легких у собак.

    Что такое отек легких?

    Отек легких характеризуется скоплением жидкости в легких собаки, что может быть связано с различными заболеваниями, воздействием токсинов или травмой.

    Отек легких возникает, если крошечные скопления воздушных мешочков в легких, называемые альвеолами, заполняются жидкостью вместо воздуха. В зависимости от причины отека легких у вашего питомца жидкость может накапливаться в легких собаки медленно в течение определенного периода времени или очень быстро.

    Каковы причины отека легких у собак?

    Существует две различные группы причин отека легких у собак: кардиогенный отек легких и некардиогенный отек легких.

    Кардиогенный отек легких

    Кардиогенный отек легких означает, что у вашей собаки заболевание сердца, которое приводит к скоплению жидкости в легких. Проблемы, связанные с кардиогенным отеком легких, включают:

    • Утолщение стен сердца
    • Неправильно функционирующий сердечный клапан
    • Высокий натрий диета
    • Enlarged Heart
    Некардиогенные легочные изделия. Некардиогенный отек легких у собак, таких как:

    • Гипопротеинемия (слишком маленький белок в крови собаки)
    • Обструкция дыхательных путей
    • Вторичные заболевания, такие как рак
    • Внутренний дым
  • Вблизи DROWNITION
  • . Токсины, включая змеиный яд
  • Пневмония
  • Анемия
  • Сердечный червь
  • Каковы симптомы отека легких у собак?

    Симптомы отека легких варьируются в зависимости от основной причины состояния, однако наиболее распространенными симптомами у собак являются: Свистящее дыхание

    • Слабость
    • Посинение языка или губ
    • Коллапс
    • Вздутие яремной вены
    • Учащенное дыхание

    Если у вашей собаки проявляются какие-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к ветеринару.В случаях, когда губы вашей собаки начали синеть, требуется неотложная ветеринарная помощь. Посетите своего ветеринара как можно быстрее или в районе Хантерсвилля приведите своего питомца к нашим ветеринарам скорой помощи в ветеринарных специалистах Каролины для неотложной помощи.

    Как диагностируется отек легких у собак?

    Если в легких вашей собаки слышен звук жидкости, ваш ветеринар сосредоточится на выявлении основной причины. Первоначально ваш ветеринар будет искать очевидные признаки поражения электрическим током, такие как ожоги вокруг рта собаки (от укуса электрического шнура), и проверять дыхательные пути вашей собаки на наличие закупорок.

    Во многих случаях будет сделана рентгенография грудной клетки. Рентген покажет степень жидкости в легких вашего питомца, а также поможет обнаружить любые инородные тела, которые могут вызывать обструкцию, и покажет признаки увеличенного сердца в случаях кардиогенного отека легких.

    В некоторых случаях анализ жидкости в легких вашей собаки может помочь определить высокий или низкий уровень белка. Высокий уровень белка указывает на некардиогенные причины накопления жидкости, тогда как низкий уровень белка указывает на кардиогенный отек легких.

    Как лечить кардиогенный отек легких у собак?

    Если у вашего питомца в легких есть жидкость из-за болезни сердца, обычно назначают диуретики, чтобы помочь вывести жидкость вместе с кислородной терапией и отдыхом. Тем не менее, из-за хронического характера болезни сердца отек легких может быть повторяющейся проблемой. Родители домашних животных должны внимательно следить за своей собакой на предмет ранних признаков жидкости в легких, чтобы лечение можно было начать раньше, до того, как состояние станет более тяжелым.В качестве долгосрочного лечения вашей собаке может быть рекомендована диета с низким содержанием натрия вместе с лекарствами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

    Как лечить некардиогенный отек легких у собак?

    Лечение некардиогенного отека легких у собак зависит от основной причины и тяжести состояния вашей собаки.

    Если обнаружена закупорка, ваш ветеринар попытается удалить закупорку, пока ваша собака находится под действием седативных средств, хотя во многих случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Антибиотики, внутривенные жидкости и коллоиды, диуретики и противовоспалительные средства — все это обычные методы лечения собак, страдающих некардиогенным отеком легких. Ваш ветеринар порекомендует лучшее лечение для вашей собаки и назначит последующие встречи, чтобы следить за состоянием вашего питомца по мере его выздоровления.

    Ветеринарная терапия внутренних органов в Хантерсвилле

    Ветеринарные специалисты Carolina Veterinary Specialists в Хантерсвилле имеют опыт диагностики и лечения заболеваний иммунной, сердечно-сосудистой, легочной, мочевыделительной, желудочно-кишечной и эндокринной систем с состраданием и нежностью. способ.Если у вашей собаки диагностирован отек легких, поговорите со своим ветеринаром о направлении к нашим специалистам по внутренним болезням, чтобы предоставить вашей собаке расширенную диагностику и лечение.

    Примечание: Советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинским советом относительно домашних животных. Для точной диагностики состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.

    Наши ветеринарные специалисты по внутренним болезням оказывают передовую помощь больным животным, направленным к нам их лечащими ветеринарами.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.