Почки строение: Строение почек — материалы для подготовки к ЕГЭ по Биологии

Содержание

Гистологическое строение перитуморозной зоны при раке почки

 

The aim of our study was to studding the histological structure of peritumorous zone in case of clear-cell carcinoma of kidney. The object of our work are the materials of 25 patients with a cancer kidney. The methods to have been used during research are histological, histochemical, morphometrical and microspectrophotometrical. This article deals with the histological structure of peritumorous zone in case of clear-cell carcinoma of kidney. The authors showed the difference in structure of peritumorous zone depending on the differentiation degree and malignancy of tumor. Fibroplastic, sclerotic and proliferative processes intensified in peritumorous zone in case of G3 tumor anaplasia. The foci of heavy dysplasia of glandular epithelium were noted within peritumorous zone in significant sclerotic areas. They were indistinguishable from cancer by DNA microspectrophotometry. The reduction of preexisting vessels and pathological neoangiogenesis were also revealed in peritumorous zone of the tumor having G3 degree. The high density of the vessels of microcirculation was correlated with the high tempo of endothelial proliferation (according to the silvering of nucleolar organizers) and with the presence of local and distant metastases (r = 0, 72).

 

Изучены особенности гистологического строения перитуморозной зоны (ПЗ), а также биосинтетических и пролиферативных процессов, происходящих в сосудах и системе «эпителий – соединительная ткань», в тканях, прилежащих к раку почки. Материалом для исследования послужил операционный материал 24 больных с раком почки. Применялись гистологический, гистохимический, морфометрический и микроспектрофотометрический методы исследования. Показаны отличия в строении ПЗ в зависимости от степени злокачественности опухоли. При степени анаплазии опухоли G3 в ПЗ усиливались фибропластические, склеротические и пролиферативные процессы. В зонах выраженного склероза в ПЗ отмечены очаги выраженной дисплазии тубулярного эпителия, которые при микроспектрофотометрии ДНК были неотличимы от рака. Также в ПЗ опухолей степени G3 обнаружена редукция предсуществующих сосудов и возникновение патологического неоангиогенеза. Высокая плотность сосудов микроциркуляции соотносилась с высоким темпом пролиферации эндотелия (по данным серебрения ядрышковых организаторов) и коррелировала с наличием регионарных и отдаленных метастазов (r = 0,72).

 

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ мочевыделительной системы

– это метод диагностики, включающий в себя ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря, а так же мочевыводящих протоков. Метод позволяет оценить не только структуру и расположение органов, но и выявить патологические образования, а так провести оценку функционального состояния.

Почки в организме выполняют роль одного из важнейших фильтров (наряду с печенью), который очищает проходящую через него кровь, а так же отвечает за обмен ионов и метаболитов. При нарушениях этих функций могут образовываться камни, перекрывающие просвет лоханки или мочеточников и препятствующие оттоку мочи.

Так же в почках вырабатывается гормон ренин, отвечающий вместе с другими гормонами за уровень кровеносного давления в сосудах, поэтому УЗИ сосудов почек обязательно должно проводиться у всех лиц с артериальной гипертензией!

В выделительной функции вместе с почками принимают непосредственное участие мочевой пузырь и мочеточники, которые довольно часто бывают подвержены воспалительным заболеваниям. Циститами (в том числе протекающими бессимптомно) по статистике чаще страдают женщины, что связанно с анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы. В связи с этим плановое ежегодное обследование является необходимым даже для клинически здоровых лиц.

Показания к проведению УЗИ почек и мочевого пузыря:

  • болезненные ощущения в пояснице
  • отеки (особенно на лице)
  • травмы
  • повышенное артериальное давление
  • болезненное или учащенное мочеиспускание
  • задержка мочеиспускания
  • изменение окраса мочи
  • изменения в лабораторных анализах
  • контроль работы почек во время беременности
  • профилактический осмотр
  • скрининг заболеваний мочевыделительной системы
  • подозрение на мочекаменную болезнь

Чаще всего направление на УЗИ мочевыделительной системы дает уролог или нефролог, однако, при наличии одного или нескольких вышеперечисленных показаний вы можете сами записаться на обследование.

В качестве профилактики УЗИ почек и мочевого пузыря следует проводить не менее 1 раза в год. Метод является абсолютно безопасным и безболезненным, а так же не имеет противопоказаний.

Для мужчин старше 40 лет УЗИ мочевого пузыря рекомендуется проводить вместе с УЗИ предстательной железы.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

Во время диагностики мочевой пузырь должен быть наполнен жидкостью, что позволит тщательно изучить строение стенок, структуру органа и оценить состояние окружающих тканей. Для этого за 1-1,5 ч до УЗИ необходимо выпить около 1,5 л негазированной воды.

В случае если проводиться только УЗИ почек (без мочевого пузыря) пить много жидкости перед исследованием не требуется.

Не рекомендуется поводить УЗИ почек или мочевого пузыря, если за несколько дней до исследования проводились рентгенография или КТ (компьютерная томография) с использованием в качестве контрастного вещества бария.

 

Лутков Алексей — Гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Добро пожаловать на сайт доктора Луткова Алексея

+7(929)262-71-37 [email protected]

Гидронефроз у новорожденных детей, что это?

Гидронефроз — стабильное расширение полостной системы (чашки, лоханка) связанное с нарушением оттока мочи и ведущее к снижению функции почки.

Как часто у детей встречается гидронефроз?

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС или ПУС) — самый частый порок развития мочеточников. У мальчиков он встречается чаще, чем у девочек в соотношении 5:2, при одностороннем поражении чаще локализуется слева, так же в соотношении 5:2. Описаны семейные случаи гидронефроза, тип наследования этой патологии не известен.

Причины возникновения гидронефроза.

Стеноз ЛМС — явление не редкое, но гораздо чаще наблюдается истончение стенки и недоразвитие проксимального отдела мочеточника. Это возможно ведет к функциональному, а затем и к органическому нарушению оттока мочи из почечной лоханки.

Нередко, по нашим наблюдениям, отмечается высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки и конфликт проксимального отдела мочеточника с добавочной артерией, питающей нижний полюс почки.

Стенка чашечек, лоханки и мочеточника имеет идентичное строение, так как состоит продольного внутреннего и циркулярного наружного слоев гладкой мускулатуры. Сила перистальтических сокращений гладких мышц верхних мочевых путей не велика и координируется парасимпатической нервной системой. В норме, внутрилоханочное давление близко к нулю. Повышение давления при обструкции или рефлюксе приводит к расширению почечных чашечек и лоханки. Выраженность гидронефроза зависит от длительности, тяжести и уровня обструкции. Чем выше уровень обструкции, тем больше повреждается почка. Так, например, обструкция в области пузырно-мочеточникового сегмента при уретерогидронефрозе и обструкция в области ПУС имеет неравнозначное повреждающее воздействие на паренхиму почки. Значение имеет и строение почечной лоханки. Так при внепочечном расположении лоханка легко растягивается, почечные чашечки и паренхима повреждается в меньшей степени.

Гидронефроз начинается с расширения почечных чашечек. В норме форма чашечек вогнутая, но повышение внутрилоханочного давления приводит к уплощению и округлению почечных чашечек. Паренхима, расположенная между чашечками повреждается меньше и является тем резервом, из которого при восстановлении оттока мочи происходит регенерация почечной ткани.

Атрофия почечной ткани при гидронефрозе обусловлена двумя факторами: повышенное давление передается на собирательные трубочки и почечные канальцы. Они расширяются и в итоге атрофируются. Во вторых, атрофия обусловлена ишемией в результате нарушения кровотока в дуговых артериях. Они легко сдавливаются при повышении внутрилоханочного давления. При гистологическом исследовании резецированного ПУС на ряду c признаками хронического воспаления обнаруживают уменьшение числа нервных элементов.

Важно помнить, что расширение чашечно-лоханочной системы может быть не связано с обструкцией мочевых путей (пиелоэктазия), а иметь функциональный характер. Наиболее часто, пиелоэктазия, обусловленная функциональными причинами, наблюдается у детей в возрасте до одного года и не требует оперативной коррекции. Чтобы подтвердить диагноз гидронефроз, обусловленного органической обструкцией в области ПУС (лоханочно-мочеточникового сегмента), проводят сцинтиграфию почек после введения диуретика и пробу Уитакера.

Атрофия почечной паренхимы при гидронефрозе имеет особенности, заключается это в том, что почка, даже при полной обструкции продолжает выделять мочу. При полной обструкции в области ЛМС, через почечные канальцы в лимфатическую систему всасываются растворимые вещества и вода. Давление в лоханки таким образом снижается (менее 6 мм рт ст) и клубочковая фильтрация возобновляется. Замечено, что при одностороннем гидронефрозе функция почки снижается быстрее, чем при двустороннем поражении той же выраженности. По мере нарастания гидронефроза, здоровая почка больше увеличивается (гипертрофируется). В эксперименте показано, что функция почки может восстановиться, даже после четырех недель полной обструкции. Но между тем доказано, что необратимые изменения в паренхиме почки могут развиться и после 7 дней обструкции. Особенно сложно оценить вероятность восстановления функции почки при частичной обструкции как это чаще всего бывает в случае врожденных аномалий (обструктивный уретерогидронефроз, гидронефроз). Установлено, что при одностороннем гидронефрозе, функция второй, здоровой почки возрастает в полтора-два раза; соответственно увеличивается и объем лоханки здоровой почки. Это важно учитывать для того, чтобы не выполнить ненужного пластического оперативного пособия на здоровой почке.

Диагностика гидронефроза у детей.

Клиническая картина зависит от возраста, в котором обнаружен порок. Часть пациентов отмечает болевой синдром, боли без четкой локализации, чаще отмечаются в области живота в виде давления. У детей такие боли часто путают с нарушением желудочно-кишечного тракта. При несвоевременной постановке диагноза, интенсивность боли снижается в виду гибели почечной паренхимы и снижения давления в полости почки. Обструкция, вызванная добавочным нижнеполярным сосудом чаше всего, по нашим наблюдениям, вызывает подобные жалобы. Так как развивается несколько позднее и в раннем детском возрасте практически не диагностируется. По мере прогрессирования и, в особенности при присоединении пиелонефрита, клиническая картина становиться яркой. Появляются интенсивные приступообразные боли в поясничной области, лихорадка. При назначении мочегонных препаратов или инфузионной терапии болевой симптом усиливается. Многие возбудители инфекции мочевых путей (Proteus, Staphylococcus) секретируют уреазу и подщелачивают мочу, щелочная среда способствует образованию камней.

Какие методы диагностики используются для выявления гидронефроза?

Первым и самым эффективным методом диагностики, применяемым еще пренатально, является ультразвуковое исследование. Метод безвреден и является оптимальным для скрининга нарушений уродинамики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определять нарушение уродинамики плода уже на втором пренатальном скрининговом исследовании. Это способствует раннему выявлению гидронефроза и позволяет выработать правильную тактику ведения пациентов с обструктивной уропатией. Метод УЗИ является эффективным и в период новорожденности во время обследования по поводу гидронефроза и в последующем после проведения оперативной коррекции он позволяет отслеживать результат проведенного лечения. Разработаны методы оценки степени обструкции по данным Ультразвукового исследования с использованием диуретика (фуросемид). Этот метод на ряду с изотопным (нефросцинтиграфия), позволяет правильно поставить показания для оперативного лечения и избегнуть ненужного оперативного лечения при отсутствии органической преграды (обструкции) к оттоку мочи из почечной лоханки.

Помимо ультразвукового метода, используется радиоизотопная диагностика (статическая нефросцинтиграфия и динамическая нефросцинтиграфия).

При обструкции мочевых путей изотоп плохо захватывается почкой, медленно проходит паренхиму и дольше чем в норме, задерживается в чашечно — лоханочной системе. При сомнениях в органической обструкции можно выполнить пробу с диуретиком.

Не потеряла свою актуальность экскреторная урография. Данный метод обследования при гидронефрозе, наглядно демонстрирует степень расширения полостной системы почки, деформацию ее чашечек в результате склеротических процессов, поддерживаемых хроническим пиелонефритом. Так же, по степени наполнения чашечно-лоханочной системы контрастным препаратом, а так же по темпу его эвакуации в равные временные промежутки мы можем судить о степени обструкции и косвенно об экскреторной функции почки. Экскреторная урография помогает правильно провести дифференциальную диагностику между гидронефрозом при внутрипочечной лоханке и мегакаликозом. Мегакаликоз-это врожденная аномалия почек, связанная с дисплазией мозгового слоя почечной паренхимы. В результате при УЗИ исследовании, а также экскреторной урографии, почка имеет нормальные размеры и ровный контур. Чашки ее значительно расширены и деформированы, сосочки уплощены. Но принципиальное значение в данном случае имеет количество чашечек. Если в нормальной почке количество чашек составляет 7-8. То в почке, с врожденным мегакаликозом, их может быть более двадцати. Неосложненный мегакаликоз в оперативном лечении не нуждается.

В особенно сложных случаях, а именно – гидронефроз, осложненный мочекаменной болезнью, гидронефроз подковообразной почки, либо гидронефроз тазоводистопированной почки, методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением. Трехмерная реконструкция помогает оперирующему урологу спланировать операцию с учетом всех анатомических особенностей, избегнуть рисков в связи с аномальным расположением магистральных и дополнительных сосудов почки.

Учитывая частое сочетание гидронефроза с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, выполнение микционной цистографии не будет лишним в алгоритме обследования пациента с предполагаемым диагнозом-гидронефроз.

Какие лабораторные данные подтверждают диагноз гидронефроз?

Патогмоничных (характерных только для этого заболевания) изменений сопутствующих гидронефрозу, нет. Но при хронической инфекции мочевых путей и ХПН на фоне двустороннего гидронефроза возможна анемия и повышение уровня азотистых шлаков. На ранних этапах развития гидронефроза, возможна микрогематурия. При присоединении инфекции в ОАМ выявляется лейкоцитурия различной интенсивности и бактерийурия.

Бывает ли гидронефроз у взрослых?

В настоящее время диагноз – гидронефроз в большинстве случаев устанавливают по данным УЗИ еще в пренатальном периоде (до родов). Но, тем не менее, мне не редко приходится оперировать пациентов с врожденным гидронефрозом в уже зрелом возрасте. Хотя это исключение, а правило, это гидронефроз, возникший на фоне мочекаменной болезни (МКБ) при обструкции ПУС камнем. Либо ятрогенное повреждение ПУС (лоханочно-мочеточниковый сегмент) во время уретероскопии и уретероэлитокстракции. Ретроперитонеальный фиброз, может так же служить причиной гидронефроза у взрослых.

Какие осложнения гидронефроза бывают?

Самое частое осложнение при гидронефрозе это пиелонефрит. В детской урологической практике, пиелонефрит сопровождает течение гидронефроза в 87%. На втором и третьем находится почечная гипертония до 43% и нефролитиаз 8.7%.

Пионефроз и склероз почки (нефросклероз) являются крайними проявлениями течения гидронефроза почки.

Что такое пиелоэктазия у детей?

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (дальше ПУС) с клиническими проявлениями — показание для операции. В виду того, что это заболевание, как правило, обнаруживается в пренатальном периоде, когда нет клинических проявлений, важно уметь оценить выраженность нарушений уродинамики. Не редко в возрасте до одного года, у детей диагностируется одно или двухсторонняя пиелоэктазия сопряженная с функциональной незрелостью и соответственно низким внутрипочечным давлением. Отличительной чертой в данном случае является неизмененная структура и толщина почечной паренхимы по данным УЗИ и изотопным методам исследования. Тем не менее, мы включаем таких пациентов в группу динамического наблюдения, нередко, это можно сделать удаленно. И только лишь после констатации восстановления пассажа мочи из почечной лоханки по данным объективных методов обследования мы прекращаем наблюдение.

Методы оперативного лечения гидронефроза

Цель хирургического лечения-создать ПУС воронкообразной формы и достаточного диаметра.

В настоящее время разработано более 60 видов операций по поводу гидронефроза. Условно их можно разделить на операции, устраняющие внешние причины гидронефроза без вскрытия лоханки и мочеточника, другие операции ориентированы на восстановление проходимости ПУС и третьи-на создание широкой воронки пельвиоуретерального сегмента. Анализ применения вышеуказанных категорий оперативных пособий выявил, что неудовлетворительные результаты операций наблюдались, в случае если в процессе операции не был удален фиброзно-склеротический пиелоуретеральный сегмент. Таким образом, пиелопластика по Andersen, Hynes в традиционном или лапароскопическом исполнении, является золотым стандартом лечения гидронефроза.

В ряде случаев мы выполняем эту операцию без дополнительного дренирования почки. Но у пациентов младшей возрастной группы мы, как правило, с целью дренирования, устанавливаем мочеточниковый катетер стент. Отсутствие внешнего или внутреннего дренажа, косметический шов на кожную рану, позволяет сократить госпитализацию пациентов после проведенного оперативного вмешательства в нашей клинике до трех дней максимум.

Операции по Калпу и Скардино, Фолею хороши тем, что меньше нарушают кровоснабжение мочеточника, это важно, когда планируется еще и операция на дистальном отделе мочеточника, например при уретерогидронефрозе. Так же эти операции показаны при гидронефрозе подковообразной почки или тазоводистопированной почке, когда при резекции возникает вопрос с натяжением в области анастомоза.

При обструкции ПУС в некоторых клиниках применяют антеградную и ретроградную пиелотомию, с последующим длительным шинированием мочеточника и дренированием почки катетером стент (в том числе и в педиатрической практике). Мы считаем эту операцию показанной у пациентов преклонного возраста или с грубой сопутствующей патологией и совершенно недопустимой в педиатрической практике.

Гистологические и гистохимические исследования показывают, что при восстановлении пассажа мочи у большинства детей, наступает восстановление почечной функции. Поэтому вопрос об удалении почки, как вида оперативного лечения должен ставиться только на основании объективных методов, указывающих на полную потерю функции почки. В ряде случаев показано наложение под контролем УЗИ чрез кожной нефростомы. Через четыре недели необходимо определить клиренс эндогенного креатинина мочи из этой почки, а затем выполнить радиоизотопное исследование. При положительной динамике, следует выполнить пластику лоханки почки.

Реабилитация и исходы лечения гидронефроза.

Лучевая диагностика после операции часто не выявляет улучшения. Но в совокупности с результатом УЗИ можно правильно интерпретировать положительную динамику. Значительное улучшение по данным рентгенологического исследования (экскреторной урографии) отмечается при внепочечном расположении лоханки, когда почечные чашечки деформированы мало. Выполнение оперативного вмешательства, сразу же после установления причины гидронефроза, в возрасте от месяца до одного года, дает наилучшие результаты лечения.

Оценка отдаленных результатов оперативного лечения гидронефроза должна проводиться не ранее чем через три года после операции. Так как наиболее выраженный рост паренхимы (ткани) почки происходит в течение 2-3 лет после восстановления оттока мочи из почечной лоханки.

Возможна ли дистанционная консультация по поводу гидронефроза?

Дистанционное, заочное консультирование пациентов с гидронефрозом или пиелоэктазией мы считаем целесообразным и весьма эффективным методом. Для проведения качественной консультации нам необходимы данные рентгеновского исследования (экскреторная урография), ультразвуковое исследование почек (желательно в динамике), данные лабораторного исследования (ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, результат посева мочи на стерильность).

Возможно, не все из этого списка обследований у вас имеется, возможно, для постановки диагноза и рекомендаций по тактике лечения, что-то и вовсе не понадобиться. Все это можно легко скорректировать дистанционно по мере поступления вопросов и информации от вас.

© 2020 Все права защищены

Уротелиальная карцинома почки с преимущественно перстневидно-клеточным строением

В литературе описано множество злокачественных новообразований с перстневидно-клеточной морфологией (карциномы, саркомы, меланомы, лимфомы), а также неопухолевые скопления перстневидных клеток [1—4]. Наиболее часто перстневидно-клеточный рак встречается в желудке, кишечнике, легких и молочных железах [5].

Перстневидно-клеточный паттерн в опухолях почек встречается крайне редко, описан в карциноме из собирательных протоков [6, 7], уротелиальной карциноме [8, 9], а также аденокарциноме почечной лоханки [10, 11]. В последнее время в литературе появились сведения о наличии клеток со сходной морфологией в почечно-клеточных карциномах, ассоциированных с транслокацией семейства MiT [12].

Эти первичные опухоли почки необходимо дифференцировать от образований метастатического генеза. Несмотря на то что большинство первичных и метастатических опухолей имеет различный иммунный профиль, встречаются случаи, когда для исключения последних требуется углубленное клиническое обследование пациентов.

Представляем наблюдение уротелиальной карциномы почки с преимущественно перстневидно-клеточной морфологией.

Мужчина, 80 лет, найден мертвым дома, в связи с чем вскрытие трупа производилось в рамках судебно-медицинского исследования.

При вскрытии трупа мужчины пониженного питания обращали на себя внимание изменения в левой почке. Ее размер составил 13×8×6 см, ткань практически полностью замещена плотным бугристым объемным образованием, прорастающим фиброзную капсулу, врастающим в паранефральную жировую клетчатку и надпочечник, а также в лоханку, мочеточник и ворота почки. Капсула снималась с трудом. Ткань образования плотной консистенции, резалась с хрустом, на разрезах имела пестрый вид: местами имела серовато-синюшный, местами — белесовато-желтоватый цвет. Граница между тканью образования и участками неизмененной ткани почки нечеткая. В образовании имелись участки мелкоочаговых кровоизлияний.

Помимо этого, в печени определялись неправильно-округлые, плотные, желтовато-красноватые узлы диаметром от 0,4 до 0,7 см с достаточно четкими границами.

Сердце имело размер 12×11,5×7 см и массу 450 г. Под эпикардом передней стенки желудочков сердца определялись множественные неправильно-округлые плотные возвышающиеся узлы диаметром от 1,5 до 4 см с частичным прорастанием в миокард. Ткань узлов на разрезах серовато-желтоватая, плотная, с мелкоочаговыми буровато-красноватыми кровоизлияниями.

При гистологическом исследовании в левой почке рядом с сохраненными клубочками имелись разделенные мощными соединительнотканными перегородками множественные продолговатые полости, напоминающие почечные канальцы. Стенки полостей выстланы крупным атипичным однорядным эпителием, большинство клеток которого имело фенотип перстневидных. В большинстве полей зрения перстневидные клетки фиксированы к базальной мембране (см. рисунок, а). В некоторых полостях клетки крупные, но без деформирующих вакуолей, оттесняющих ядро к кариолемме. Среди перстневидных встречались также отдельно лежащие крупные атипичные клетки с несмещенным эксцентрично ядром, но с обильной цитоплазмой, в которой различимы множественные мелкие вакуоли. Во всех отделах опухоли в разной степени выражена десмопластика.

Уротелиальная карцинома почки. а — участки опухоли с перстневидно-клеточным фенотипом. Окраска гематоксилином и эозином. ×100; б — участки типичной инвазивной уротелиальной карциномы. Окраска гематоксилином и эозином. ×100; в — экспрессия в опухоли цитокератинов высокой молекулярной массы CKHMW. ×100; г — экспрессия р63. ×100.

В других полях зрения структуры, напоминающие канальцы, отсутствовали: перстневидные клетки формировали скопления, при этом здесь определялись крупные очаги некрозов с наличием ядерного детрита и скоплений нейтрофильных лейкоцитов. Митозы в клетках встречались редко. В строме местами отмечались участки отека, разволокнения и мукоидного набухания.

Цитоплазма перстневидных клеток не окрашивалась альциановым синим; им слабо окрашивалась строма, особенно в участках, которые могут быть охарактеризованы как очаги мукоидного набухания. Не окрашивалась цитоплазма опухолевых клеток и муцикармином.

Помимо этого, в нескольких полях зрения выявлены участки уротелиальной карциномы типичного строения (см. рисунок, б) и фокусы карциномы с железистой дифференцировкой.

При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки позитивные к СK7, p63, CK HMW, CK5/6, INI-1, фокально — к CK 20 (см. рисунок, в, г). Реакция с антителами к PAX8, CA IX, CDX2, AMACR, vimentin, S100 негативная.

В миокарде и субэпикардиальной жировой клетчатке обнаруживались очаги гнездных скоплений крупных перстневидных клеток, разделенных мощными прослойками соединительной ткани.

Такое же строение имели и очаги в печени с той лишь разницей, что десмопластический компонент здесь был выражен минимально.

В легких обнаружены мелкие очаги перстневидных клеток, не выявленные при макроскопическом исследовании.

Уротелиальные карциномы почечной лоханки — сравнительно редкие опухоли, составляют около 7% почечных новообразований; большинство из них характеризуется высокой степенью злокачественности [9].

Самая большая, опубликованная на сегодняшний день, серия уротелиальных карцином почечной лоханки включает 108 наблюдений, 40% которых характеризовались нетипичной морфологией. Большое значение для патологоанатомической диагностики этих опухолей имеет обнаружение in situ компонента уротелиальной карциномы. Наряду с микропапиллярным паттерном, участками саркоматоидной и плоскоклеточной дифференцировки описаны и два случая с перстневидно-клеточной морфологией [9].

Механизм трансформации уротелиальных опухолевых клеток в перстневидные остается неясным. В работе Y. Ohtsuki и соавт. [13], посвященной иммуногистохимической и ультраструктурной характеристике перстневидно-клеточного компонента уротелиальной карциномы мочевого пузыря, высказано предположение, что эта трансформация возникает непосредственно при метаплазии уротелиальной карциномы без связи с аденокарциномой. При ультраструктурном исследовании показано, что перстневидные клетки содержат муцин. В исследовании K. Donhuijsen и соавт. [14] в 37 из 100 случаев уротелиальных карцином в опухолевых клетках выявлены PAS-позитивные цитоплазматические включения, которые иммуногистохимически и ультраструктурно представляли собой мукоидный материал. Интересным представляется тот факт, что опухолевые клетки с перстневидно-клеточной морфологией в обоих наблюдениях D. Perez-Monitel и соавт. [9] имели сходные внутриклеточные включения, которые, однако, не окрашивались альциановым синим, что наблюдалось и в нашем случае.

Вместе с тем некоторые авторы считают позитивную окраску на слизь необходимой для дифференциальной диагностики перстневидно-клеточных и липоидных вариантов уротелиальных карцином [15].

Помимо этого, для дифференциальной диагностики низкодифференцированных новообразований почек и определения генеза перстневидно-клеточных опухолей важным является применение иммуногистохимического метода [16—19], однако в ряде случаев исключить метастатическую природу поражения почки можно только при тщательном клиническом обследовании пациентов.

Таким образом, обнаруженный нами вариант уротелиальной карциномы является большой редкостью. В нашем патологоанатомическом исследовании метастатическая природа опухоли опровергается отсутствием узлов в органах, где перстневидно-клеточный рак может быть первичным, а также наличием структур уротелиальной карциномы типичного строения.

В основе современной диагностики опухолей почек обязательно должен лежать мультидисциплинарный принцип, требующий кооперации данных анамнеза пациента, локализации, особенностей морфологического строения, нередко иммуногистохимического и молекулярно-биологического профиля.

Конфликт интересов отсутствует.

Влияние анатомии нижней группы чашечек почек на риск резидуальных фрагментов при лечении МКБ | Гулиев

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) остаёт­ся распространённым заболеванием и встречается у 10% населения раз­витых стран [1]. Условия окружающей среды, питание, а также генетические факторы и мета­болические отклонения — это неполный список факторов, приводящих к камнеобразованию [2]. Не менее важным среди них являются анатомические особенности чашечно-лоханочной систе­мы (ЧЛС). Острый угол между лоханкой и шейкой нижней группы, её узкость и большая длина мо­гут не только снижать частоту успеха при лече­нии МКБ, но и быть непосредственной причиной камнеобразования. Частота полного избавления от камней независимо от выбранного метода ле­чения прямо связана со строением ЧЛС [3].

Анатомия нижней группы чашечек являет­ся одним из основных факторов, влияющих на успех выполнения таких вмешательств, как дис­танционная литотрипсия (ДЛТ) и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) [4]. Использо­вание гибкой уретероскопии в лечении почеч­ных камней становятся всё более популярным методом, особенно, если они локализованы в нижней чашке [5]. Низкая частота полного из­бавления от камней нижней группы чашечек при ДЛТ обусловлена не только самим дроблением, но и плохим отхождением фрагментов в связи с анатомическими особенностями. Предыдущие работы анализировали строение нижней группы чашечек при выполнении ДЛТ и выявили, что на­личие множественных чашечек, ширина шейки менее 4 мм, а также острый угол между лоханкой и шейкой являются наиболее значимыми факто­рами прогнозирования успеха ДЛТ [6, 7].

Целью данной работы было изучение ана­томии нижней группы чашечек в нашей выборке и сравнение полученных измерений с ранее опу­бликованными результатами.

Материалы и методы

Ретроспективно у 120 пациентов были полу­чены данные КТ брюшной полости, выполнен­ных за период с марта 2018 по 2019 года. Из ис­следования были исключены изображения ЧЛС, которые были деформированы различными па­тологиями (кисты, камни, врождённые анома­лии). В итоге был проведён анализ изображений 200 почек. Для измерения параметров была ис­пользована программа Radiant DICOM viewer, в которой выполнялась 3D реконструкция ЧЛС.

Оценивали такие показатели, как шеечно-ло­ханочный угол, длина и ширина шейки нижней чашки. В каждой ЧЛС измеряли шеечно-лоханоч­ный угол по двум наиболее распространённым методам: по Sampaio и по Elbahnasy (рис. 1).

 

Рисунок 1. Способы измерения шеечно-лоханочного угла: А — по Elbahnasy, В — по Sampaio

Figure 1. The pathways to measure the infundibulopelvic angle: А — by Elbahnasy, В — by Sampaio

 

Далее измеряли длину и ширину нижней воронки. Длина определялась как расстояние между серединой латерального края лоханки и самой дистальной точкой нижней группы чаше­чек. Ширина определялась как самый узкий диа­метр шейки (рис. 2).

 

Рисунок 2. Измерение А — длины и В — ширины нижней шейки

Figure 2. The measurement of А — length and В — width of the lower infundibulum

 

Согласно соответствующему строению ЧЛС по классификации Sampaio полученные данные распределяли на 4 группы и проводили сравни­тельный анализ между ними по каждому призна­ку (рис. 3). Также данные по шеечно-лоханочно­му углу распределялись по подгруппам на более и менее 90° для выявления преобладания того или иного значения в группе.

 

Рисунок 3. Варианты ЧЛС по Sampaio

Figure 3. The types of the pyelocaliceal system according Sampaio classification

 

Для анализа номинальных данных исполь­зовался критерий Х2. При сравнении нескольких групп по количественным данным использовался критерий Крускала-Уоллиса. При выявлении раз­личий между ними для определения конкретной межгрупповой разницы использовался критерий Данна. Для парного сравнения использовался критерий Манна-Уитни. Для обработки данных использовалась программа PAST3.

Результаты

Среднее значение чашечно-лоханочного угла по методике Elbahnasy составляет 74,1±15,1, а по методике Sampaio — 101,8±20,1 (р=0,0001). В на­шем исследовании в группу А1 вошли 75 (37,5%), А2 — 77 (38,5%), В1 — 28 (14%), В2 — 20 (10%) почек. Без стратификации значений в подгруппах срав­нили абсолютные значения углов по классифика­ции Elbahnasy: в подгруппе А1 значимо больше угол, чем в других вариантах ЧЛС (79,8°, 73,2°, 67,6°, 65,4°; p=0,004, р=0,002, р=0,0013, соответ­ственно). По классификации Sampaio выявлена достоверная разница между А1 и В1 вариантами (107°, 94,8°, p=0,009). Далее все данные касатель­но шеечно-лоханочного угла были разделены на 2 группы: менее и более 90°.

По классификации Elbahnasy угол менее 90° встречался в 150 (75%) образцах: в группу А1 во­шло 44, в группу А2 — 68, в группу В1 — 22 и в В2 — 16 наблюдений. Угол более 90 градусов был в 50 (25%) случае: 31 из группы А1, 9 из А2, 6 из В1 и 4 из В2. Использование таблиц сопряжённости по­казало, что частота значений угла разнится между группами. Так, угол менее 90 градусов чаще всего наблюдается в А2 типе ЧЛС по Sampaio (33,9%), а более 90 — в А1 (15,9%) (р=0,002). При сравнении абсолютных значений в подгруппах менее 90° значимая разница выявлена между вариантами А1, А2 и В1 (р=0,009 и р=0,004, соответственно). При сравнении значений более 90° различий между подгруппами не обнаружено (р=0,7).

По классификации Sampaio угол менее 90 градусов встречался в 60 (30%) случаях: 20 из подгруппы А1, 21 из подгруппы А2, 12 из под­группы В1 и 7 из В2. Угол более 90 градусов наблюдался в 140 (70%) образцах: 55 из под­группы А1, 56 из подгруппы А2, 17 из В1 и 12 из В2. Вычисление частоты встречаемости угла больше или меньше 90° по классификации Sampaio не выявило какого-либо преоблада­ния (р=0,4). При сравнении абсолютных значе­ний в почках, соответствующих группам А1, А2 и В1 угол был значимо больше, чем в группе В2 (р=0,0002, р=0,0006 и 0,005, соответственно), при этом между собой данные группы не отли­чались. Как упоминалось ранее, угол более 90 градусов наблюдался в 140 (70%) образцах: 55 из подгруппы А1, 56 из подгруппы А2, 17 из В1 и 12 из В2. Также наблюдалось межгрупповое различие (р=0,019): угол в группе А1 был значи­мо больше, чем в группе В1 (р=0,028).

Среднее значение длины нижней шейки рав­но 20,7±2,8 мм. Далее все данные также были разбиты в соответствии со строением ЧЛС. При сравнении данных в группах между собой ста­тистически значимой разницы не обнаружено (р=0,113), что говорит об отсутствии какой-либо связи между строением собирательной системы почки и длиной нижней шейки. Среднее значе­ние ширины шейки равно 5,7±2,5 мм. При срав­нении ширины шейки нижней группы чашечек в различных группах обнаружена разница между подгруппами А1 и А2 в сравнении с В1 (р=0,0026 и р=0,001, соответственно), что косвенно может указывать на большую ширину нижней шейки в группе А по классификации Sampaio (табл. 1).

 

Таблица 1. Общие данные по ширине и длине нижней шейки

Table 1. General results of the measurement of lower infundibulum’s width and length

Параметр

Parameter

А1

А2

В1

В2

Длина (мм)

Length (mm)

20,3 ± 2,3

20,6 ± 3,2

21,4 ± 3,2

19,6 ± 5,8

Ширина (мм)

Width (mm)

6,0 ± 2,6

6,3 ± 2,4

4,4 ± 1,7

5,3 ± 1,8

При изучении длины и ширины шейки ниж­ней шейки наблюдается определенное различие между данными при их измерении двумя раз­ными способами. Без распределения значений по группам и подгруппам видно, что использо­вание методики Sampaio позволяет получать большее значение: 101,8°±20,1 против 74,1°±15,1 (р=0,0001). Далее для наглядности следует срав­нить результаты измерения каждой группы с аналогичной, в зависимости от методики определения угла. Так, измерение данного показате­ля среди данных с Al (р=0.0001), А2 (p=0,0001), Bl (p=0,0001) и В2 (р=0,004) вариантом строения ЧЛС обнаружена значимая разница (табл. 2)

 

Таблица 2. Сравнение абсолютных значений шеечно-лоханочного угла, полученных разными методиками

Table 2. Comparison of the infundibulopelvic angle’s absolute values measured by different methods

Группы

Groups

Методики

Methods

< 90°

> 90°

Среднее значение угла (общее) Average angle value (total)

p

A1

Elbahnasy

Sampaio

70,1 ± 9,5 81,35 ± 6,6

93,1 ± 2,4 116,2 ± 15,7

79,8 ± 13,6 107 ± 20,7

0,0001

A2

Elbahnasy

Sampaio

70,6 ± 10,3 79,9 ± 7,7

92,9 ± 2,6 110,5 ± 13,3

73,2 ± 12,0 102,1 ± 18,2

0,0001

B1

Elbahnasy

Sampaio

61,2 ± 11,9 79,8 ± 5,6

91,3 ± 5,9 104,4 ± 10,9

67,6 ± 16,6 94,8 ± 15,2

0,0001

B2

Elbahnasy

Sampaio

58,8 ± 16,9 63,6 ± 5,4

91,5±0,6 108,8 ± 9,5

65,4 ± 20,1 90,7 ± 24,0

0,003

При сравнении долей острых и тупых углов в каждой группе также видно, что метод расчёта шеечно-лоханочного угла напрямую влияет на результат измерения (табл. 3).

 

Таблица 3. Сравнение частоты встречаемости «острого» или «тупого» угла в различных вариантах ЧЛС согласно классификации Sampaio

Table 3. Comparison of the distribution’s occasional rate of angle more and less 90 degrees in different types of PCS according to the Sampaio classification

Группы

Groups

Методики

Methods

<90°

>90°

Всего

Total

p

A1

Elbahnasy

Sampaio

44 (22%)

20 (10%)

31 (15,5%)

55 (27,5%)

75

75

0,0001

A2

Elbahnasy

Sampaio

68 (34%)

21 (10,5%)

9 (4.5%)

56 (28%)

77

77

0,0001

B1

Elbahnasy

Sampaio

22 (11%)

11 (5,5%)

6 (3%)

17 (8,5%)

28

28

0,003

B2

Elbahnasy

Sampaio

16 (8%) 

8 (4%)

4 (2%)

12 (6%)

20

20

0,01

Обсуждение

Анатомия ЧЛС почки является одним из фак­торов, играющих важную роль в патогенезе нефролитиаза, а также влияет на успех современ­ных методов лечения камней почки. Изучение анатомии ЧЛС каждого конкретного пациента яв­ляется неотъемлемой частью в предоперацион­ном планировании операции. Особенно важно понимание анатомии нижней группы чашечек, в которой локализован камень.

ДЛТ является одним из основных методов лечения камней нижней группы, но из-за отно­сительно низкой частоты полного избавления от камней данная процедура часто заменяется на эндоскопические методы [8]. Однако даже пря­мая визуализация конкремента во многих случа­ях не способна нивелировать влияние локализа­ции камня на частоту успеха. Так, в исследовании Cohen J. et al. [9] была проанализирована частота полного избавления от камней при использова­нии гибкой уретерореноскопии в лечении кам­ней почки различной локализации. Выявлено, что самая низкая эффективность наблюдается при лечении конкрементов нижней группы ча­шечек.

В литературе имеются различные данные касательно того, какие параметры влияют на прогноз операции, какие из них вносят наибо­лее существенный вклад и какие значения того или иного параметра распределяют пациентов в группу высокого или низкого риска. К наиболее информативным критериям следует отнести: ши­рина и длина шейки, а также угол между шейкой и лоханкой. В нашей работе мы измеряли выше­перечисленные параметры на КТ снимках иссле­дуемых пациентов, у которых ЧЛС обеих почек не деформированы из-за какой-либо патологии (ки­сты, камни, врождённые аномалии), для опреде­ления процентного соотношения среди них па­циентов с наличием риска камнеобразования с точки зрения анатомических особенностей ЧЛС. Вычисляли среднее значение каждого показате­ля по всей выборке, затем разделяли все данные в соответствии с классификацией ЧЛС по Sampaio. При измерении шеечно-лоханочного угла также проводился анализ среди подгрупп более и ме­нее 90 градусов для определения преобладания «острых» и «тупых» углов в той или иной группе. Согласно классификации Sampaio [10], все вари­ации ЧЛС, в зависимости от оттока средней зоны почки, можно распределить на 4 группы: А1 — дренирование происходит за счёт верхней и/или нижней группы чашечек, А2 — аналогична А1, но происходит перекрёст чашечек, В1 — дренирова­ние средней зоны происходит самостоятельно малыми чашечками, переходящими в большую чашечку и далее в лоханку, В2 — дренирование средней зоны также происходит самостоятельно, но малые чашечки переходят непременно в ло­ханку. Существует несколько методик определе­ния шеечно-лоханочного угла, что обуславливает определенную неясность при его измерении. Со­гласно методике Sampaio [7], угол определяется между латеральным краем лоханки и нижнем краем шейки. Метод Elbahnasy [11] заключается в измерении угла между пересечением уретеро- лоханочной оси и оси шейки. Sampaio F.J. et al. [7] первыми описали влияние анатомии нижней группы на частоту полного избавления от камней после ДЛТ и предположили, что угол менее 90° является наиболее неблагоприятным признаком. По их данным у 75% пациентов из группы более 90° достигнуто полное избавление от камней по сравнению с 23% при угле менее 90°.

Nabi G. et al. [12] сравнивали значение ше­ечно-лоханочного угла у здоровых и носителей камней. Авторы пришли к выводу, что данный показатель является значимым фактором в про­гнозировании частоты полного избавления от камней. Угол был острее на пораженной стороне в 74% случаев в сравнении с контралатеральной ЧЛС. Geavlete P. et al. [13] установили, что угол менее 30° является главным предиктором низ­кой частоты успеха при РИРХ. Стоит упомянуть, что в нашей когорте не было случаев наличия шеечно-лоханочного угла менее 30 градусов (в оригинальной статье угол измерялся по мето­дике Elbahnasy). Но не во всех работах удалось точно определить, есть ли значимая разница в данном показателе между здоровыми и боль­ными с МКБ. Balawender K. et al [14] измеряли шеечно-лоханочный угол пораженной камнем и контралатеральной здоровой почек. Согласно их результатам, достоверная разница наблюдается только при измерении данного показателя с по­мощью методики Sampaio, но при этом оба сред­них значения были более 90°: 113,4° и 119,8°, со­ответственно (р=0,014). Согласно данным нашего исследования среднее значение шеечно-лоха­ночного угла, измеряемого по методике Sampaio, также было более 90° (101,8±20,1).

Относительно длины шейки также имеется некоторая неясность в определении погранич­ных значений. В статье Elbahnasy A.M. et al. [11] длина более 30 мм коррелирует со снижением успеха при проведении ДЛТ. В нашей группе на­ших данных наибольшее значение длины ниж­ней шейки составляет 29,5 мм. Xie L. et al. [15] изучали частоту успеха после ДЛТ. Они обнаружи­ли, что длина шейки была значимо ниже в случае полного избавления от камней, чем у пациентов с резидуальными фрагментами (31,5 мм против 38,6 мм, р<0,001). Arzoz-Fabregas M. et al. [16] ретроспективно анализировали данные пациен­тов с единичными камнями нижних чашечек, ко­торых лечили с помощью ДЛТ. Они обнаружили, что длина шейки менее 22 мм коррелировала с большей частотой успеха ДЛТ. В нашем иссле­довании только в 53 (26,7%) наблюдениях была обнаружена длина более 22 мм. Gozen A. et al. [17] исследовали анатомические различия у па­циентов между пораженной камнем и здоровой почкой. Среднее значение длины шейки нижней группы чашечек на поражённой стороне состав­ляла 30,2 мм, в то время как на здоровой стороне она составляла 25,51 мм. Разница между сред­ними значениями была статистически значимой (р <0,05). Kilicarslan H. et al. [18] в своей работе изучали данные пациентов, которым была про­ведена РИРХ по поводу камней в нижней группе. Несмотря на то, что длина шейки нижней группы чашечек менее 3 см у 90% больных коррелирова­ла с успехом ДЛТ, при мультифакторном анализе данной связи не выявлено. Jessen J.P. et al. [19] ре­троспективно оценивали данные 111 пациентов, которым проводилась РИРХ по поводу камней нижней группы чашечек. Далее проводили срав­нение между здоровыми и теми, у кого развил­ся рецидивный камень. Из всех факторов только длина шейки значимо различалась: у здоровых она равна в среднем 22,54 мм, а у больных — 28,25 мм (р=0,002).

Ghoneim I.A. et al. [20] в своей работе про­водили ретроспективное исследование данных пациентов, которым проводилась ДЛТ по пово­ду камней нижнего полюса. Авторы пришли к выводу, что длина шейки менее 50 мм является благоприятным фактором для достижения пол­ного избавления от камней. Resorlu B. et al. [21] оценивали влияние анатомии ЧЛС на успех РИРХ при камнях нижней чашки путем сравнения па­циентов с полным очищением от камня и с ре­зидуальными фрагментами. Среднее значение длины шейки составляло 26,7±7,9 и 28,2±5,3 мм; различие не было статистически значимым (p=0,14) В работе Balawender K. et al. [14] значи­мой разницы в этом параметре между больными с МКБ и здоровой популяцией также не обнару­жено. В нашем исследовании у всех пациентов данный показатель был менее 30мм и был равен 20,7±2,8 мм, что ниже средних значений длины нижней шейки на здоровой стороне, приведён­ных в вышеперечисленных.

Ширина нижней воронки является хорошим предиктором прогнозирования полного отхож- дения камней. В работе Elbahnasy A.M. et al. [11] среди пациентов, у кого этот показатель был бо­лее 5 мм, успех операции достигал 60%, а при значении менее 5 мм — 33%. В работе Gupta N.P. et al. [3] именно ширина шейки 5 мм и более была благоприятным фактором полного очище­ния от камней. Jessen J.P. [19] в своей работе, в отличие от в длины шейки, не выявили достовер­ных различий в её ширине. У пациентов с пол­ным избавлением от камней данный показатель был равен 6,02 мм, а у пациентов с рецидивом — 6,22 мм (р=0,71) Sumino Y. et al. [22] в своём ис­следовании проанализировали несколько ана­томических факторов в качестве предикторов оставления резидуальных фрагментов в нижних чашечках. К ним относили: отношение длины шейки к её ширине (менее 7), ширина более 4 мм и наличие одной чашечки в нижней группе. Так, пациенты со всеми вышеперечисленными параметрами достигали успеха в 84,6% случаев, в то время при отсутствии благоприятных факто­ров полное избавление от камней достигалось в 6,7% случаев. Resorlu B. et al. [21] в своей рабо­те не получили достоверных различий в ширине шейки между здоровыми и теми, у кого возник рецидив камнеобразования. Среднее значение составляло 5,8±3,5 и 5,6±2,2 мм, соответственно (p=0,719). Jessen J.P. [19] в своей работе, в отли­чии от разницы в длине, не выявили достовер­ных различий в ширине шейки. У пациентов с полным избавлением от камней данный пока­затель был равен 6,02 мм, а у пациентов с реци­дивом — 6,22 мм (р=0,71) В работе Sampaio F.J. et al. [6, 7] исследователи брали значение 4 мм как определяющее степень риска развития камней и оставления резидуальных фрагментов. В данном исследовании ширина менее 4 мм наблюдалось в 62% случаях на поражённой стороне и в 44% случаях в контралатеральной почке, но значимой разницы обнаружено не было. В работе Kupelli B. et al. [23], наоборот, была доказана достоверная разница в ширине нижней воронки на поражён­ной и здоровой стороне.

Среднее значение ширины нижней шейки в нашей работе равно 5,7±2,5 мм. При использова­нии значения 5 мм в качестве критического в 96 (48%) случаях теоретически может быть как риск камнеобразования, так и снижение вероятности полного избавления от камней при применении ДЛТ или ДУВЛ в лечении камней нижней груп­пы чашечек. При использовании показателя 4 мм для разграничения пациентов удельный вес больных в группе повышенного риска уменьша­ется до 48 (24%) почек.

Заключение

Предоперационное изучение ЧЛС каждого конкретного пациента необходимо не только для определения тактики дальнейшего вмеша­тельства, но и для прогнозирования его успеха. Результаты изучения КТ-снимков больных без деформации собирательной системы позволили нам сделать следующие выводы:

  1. Угол более 90° при измерении по методике Elbahnasy чаще встречается при варианте строе­ние А1, а менее 90° чаще встречается в ЧЛС, со­ответствующей А2-варианту. Не стоит забывать про различия результатов, получаемых разны­ми методами измерения угла между лоханкой и шейкой. Данный факт всегда нужно учитывать в предоперационном прогнозировании.
  2. Ширина шейки нижней группы чашечек без установления критического значения для страти­фикации данных больше в вариантах А1 и А2 по сравнению с В1, отсутствие разницы с группой В2 может быть результатом малого количества дан­ных в последней. Но в целом средний показатель данного параметра в отобранной нами популя­ции, не страдающей МКБ, больше, чем порого­вые значения в опубликованных ранее работах.
  3. Длина нижней шейки не различалась меж­ду группами. Более того, средний показатель всей выборки меньше не только такого значения в ЧЛС в поражённой почке, но и также в здоро­вой контралатеральной стороне, указанных в ра­нее опубликованных исследованиях.

1. Ziemba JB, Matlaga BR. Epidemiology and economics of nephrolithiasis. Investig Clin Urol. 2017;58(5):299-306. DOI: 10.4111/icu.2017.58.5.299

2. Tiselius HG. Who forms stones and why? Eur Urol Suppl. 2011;10(5):408-414. DOI:10.1016/j.eursup.2011.07.002

3. Gupta NP, Singh DV, Hemal AK, Mandal S. Infundibulopelvic anatomy and clearance of inferior caliceal calculi with shock wave lithotripsy. J Urol. 2000;163(1):24-27. PMID: 10604306

4. Basiri A, Tabibi A, Nouralizadeh A, Arab D, Rezaeetalab GH, Hosseini Sharifi SH, Soltani MH. Comparison of safety and efficacy of laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy in patients with renal pelvic stones: a randomized clinical trial. Urol J. 2014;11(6):1932-1937. DOI: http://dx.doi.org/10.22037/uj.v11i06.2728

5. Hussain M, Acher P, Penev B, Cynk M. Redefining the limits of flexible ureterorenoscopy. J Endourol. 2011;25(1):45-49. DOI: 10.1089/end.2010.0236

6. Sampaio FJ, D’Anunciação AL, Silva EC. Comparative followup of patients with acute and obtuse infundibulum-pelvic angle submitted to extracorporeal shockwave lithotripsy for lower caliceal stones: preliminary report and proposed study design. J Endourol. 1997;11(3):157-161. DOI: 10.1089/end.1997.11.157

7. Sampaio FJ, Aragao AH. Inferior pole collecting system anatomy: its probable role in extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 1992;147(2):322-324.

8. Bernardo NO, Smith AD. Chemolysis of urinary calculi. Urol Clin North Am. 2000;27(2):355-365. DOI: 0.1016/s00940143(05)70264-0

9. Cohen J, Cohen S, Grasso M. Ureteropyeloscopic treatment of large, complex intrarenal and proximal ureteral calculi. BJU Int. 2013;111(3 Pt B):E127-131. DOI: 10.1111/j.1464410X.2012.11352.x

10. Sampaio FJB, Mandarim-de-lacerda CA. Anatomic classification of the kidney collecting system for endourologic procedures. J Endourol. 1988;2(3):247-251. DOI:10.1089/end.1988.2.247

11. Elbahnasy AM, Shalhav AL, Hoenig DM, Elashry OM, Smith DS, McDougall EM, Clayman RV. Lower caliceal stone clearance after shock wave lithotripsy or ureteroscopy: the impact of lower pole radiographic anatomy. J Urol. 1998;159(3):676-682. DOI:10.1097/0005392-19980300000011

12. Nabi G, Gupta NP, Mandal S, Hemal AK, Dogra PN, Ansari MS. Is infundibuloureteropelvic angle (IUPA) a significant risk factor in formation of inferior calyceal calculi? Eur Urol. 2002;42(6):590-593. DOI:10.1016/S0302-2838(02)00451-7

13. Geavlete P, Multescu R, Geavlete B. Influence of pyelocaliceal anatomy on the success of flexible ureteroscopic approach. J Endourol. 2008;22(10):2235-2239. DOI: 10.1089/end.2008.9719

14. Balawender K, Orkisz S. The impact of pelvicalyceal anatomy on the stone formation in patients with lower pole renal stones. Folia Morphol. 2018;77(1):16-21. DOI:10.5603/FM.a2017.0058

15. Li-ping X, Shi-fang S. Radiographic anatomical insights into mechanism of lower calyceal stone evacuation following ESWL. J Zhejiang Univ A;1(3):34-351. DOI:10.1007/BF02910649

16. Arzoz-Fabregas M, Ibarz-Servio L, Blasco-Casares FJ, Ramon-Dalmau M, Ruiz-Marcellan FJ. Can infundibular height predict the clearance of lower pole calyceal stone after extracorporeal shockwave lithotripsy? Int Braz J Urol. 2009;35(2):140-149; discussion 149-150. DOI:10.1590/s1677-55382009000200003

17. Gozen AS, Kilic AS, Aktoz T, Akdere H. Renal anatomical factors for the lower calyceal stone formation. Int Urol Nephrol. 2006;38(1):79-85. DOI:10.1007/s11255-005-3614-6

18. Kilicarslan H, Kaynak Y, Kordan Y, Kaygisiz O, Coskun B, Gunseren KO, Kanat FM. Unfavorable anatomical factors influencing the success of retrograde intrarenal surgery for lower pole renal calculi. Urol J. 2015;12(2):2065-2068. DOI: 10.22037/uj.v12i2.2730

19. Jessen JP, Honeck P, Knoll T, Wendt-Nordahl G. Flexible ureterorenoscopy for lower pole stones: influence of the collecting system’s anatomy. J Endourol. 2014;28(2):146-151. DOI:10.1089/end.2013.0401

20. Ghoneim IA, Ziada AM, El-Katib SE. Predictive factors of lower calyceal stone clearance a???? er extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL): a focus on the infundibulopelvic anatomy. Eur Urol. 2005;48(2):296-302. DOI:10.1016/j.eururo.2005.02.017

21. Resorlu B, Oguz U, Resorlu EB, Oztuna D, Unsal A. The impact of pelvicaliceal anatomy on the success of retrograde intrarenal surgery in patients with lower pole renal stones. Urology. 2012;79(1):61-66. DOI: 10.1016/j.urology.2011.06.031

22. Sumino Y, Mimata H, Tasaki Y, Ohno H, Hoshino T, Nomura T, Nomura Y. Predictors of lower pole renal stone clearance after extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 2002;168(4 Pt 1):1344-1347. DOI:10.1097/01.ju.0000025513.35145.28

23. Kupeli B, Tunc L, Acar C, Gurocak S, Alkibay T, Guneri C, Bozkirli I. The impact of pelvicaliceal anatomical variation between the stone-bearing and normal contralateral kidney on stone formation in adult patients with lower caliceal stones. Int Braz J Urol. 2006;32(3):287-292; discussion 292294. DOI: 10.1590/S1677-55382006000300005


строение и функции, роль в обмене веществ

Диабетическая нефропатия (от греч. «ефрос»  — почка, «патос» — болезнь) – хроническое осложнение сахарного диабета, которое может развиться при сахарном диабете и первого, и второго типов. Но для того, чтобы лучше разобраться, почему, как и что происходит с почками при сахарном диабете, подробнее поговорим об анатомии и физиологии почек.

 

Какова роль почки в организме? Какие функции она выполняет?

 

1. Выделительная, или по-научному, экскреторная:

— выведение воды, электролитов ( натрий, калий и другие),

— продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота),

— лекарств, токсических веществ

 

2. Поддержание постоянства внутренней среды (водного баланса, осмотического давления, электролитного баланса, pH)

 

3. Эндокринная – синтез и секреция различных биологически-активных веществ:

— ренина — участие в контроле АД

— эритропоэтина – образование эритроцитов

— активной формы витамина Д

— других веществ

 

4. Участие в обмене:

— углеводов, белков, жиров

— разрушение некоторых белковых гормонов

 

Как устроена почка?

 

Почка – парный орган, который имеет бобовидную форму и своим внутренним, вогнутым краем обращен к позвоночнику. Так называемые ворота почки расположены посередине вогнутого края почки, откуда отходит мочеточник. Кроме ворот почки в этом участке органа находится пучок разнообразных сосудов: артерии и вены, служащие для поставки крови для обработки и последующего её отвода, а также лимфатические сосуды и пучки нервных волокон.

 

Снаружи почку покрывает плотная фиброзная капсула. Под ней располагается ткань почки, которая состоит из нефронов – «рабочих» элементов почки. Именно эта структурная единица осуществляет процесс очищения крови от вредных веществ и поддерживает её постоянный состав. В каждой почке около миллиона нефронов!

 

Сам нефрон состоит из нескольких отделов:

 

1. Почечное тельце – клубок капилляров, покрытый капсулой. Из капилляров часть жидкости поступает в капсулу, происходит образование первичной мочи. В сутки ее образуется до 140л, но она содержит в том числе и нужные вещества и поэтому происходит повторная обработка. Эта часть образует корковый слой почки.

 

2. Система канальцев и трубочек – здесь происходит обратное всасывание нужных веществ, воды, концентрация. Образуется вторичная моча, которая поступает в мочеточник и мочевой пузырь. Канальцы нефрона образуют более глубокий, мозговой слой почки. Он представлен в виде пирамид, основанием обращенных к наружной поверхности почки.

 

Заключение: почки играют огромную роль в обмене веществ, их повреждение приведет к изменениям во всем организме.

 

Почему развивается диабетическая нефропатия, каковы ее симптомы, есть ли профилактика ее развития, какое лечение и можно ли ее избежать – обо всем этом мы обязательно расскажем вам. 

МРТ почек в Москве

Магнитно-резонансная томография почек выявляет:

  • воспалительные процессы
  • опущение, смещение почек
  • новообразования
  • сосудистые аномалии
  • аномалии и патологические изменения в структуре органа

Если сравнивать МРТ и КТ, то можно отметить, что методом магнитно-резонансной томографии более эффективно выявляются опухоли и воспалительные процессы, а КТ позволяет точнее определять типы почечных камней.

КТ, МРТ и УЗИ являются взаимодополняющими методами, поэтому нередко врачи назначают сразу несколько видов обследования для уточнения диагноза. Кроме того, стоит помнить, что томография почек – это самостоятельная диагностическая процедура, поэтому магнитно-резонансная томография брюшной полости или всего тела не может заменить этот тип исследования.

Противопоказаниями к обследованию являются ранний срок беременности, психические заболевания, избыточный вес (в случае технической невозможности поместить пациента в томограф) и постоянное наличие в теле медицинских предметов (имплантатов, кардиостимуляторов и т.д.). Окончательное решение о возможности проведения процедуры принимает врач.

МРТ почек с контрастом

Магнитно-резонансная томография почек может выполняться с применением контрастного вещества. Препараты-контрасты содержат соли гадолиния, которые накапливаются в тканях мочевыделительной системы и усиливают магнитный сигнал, что обеспечивает более точное выявление патологических изменений. Наиболее часто этот вид процедуры назначается при подозрении на онкологические заболевания.

Противопоказания к проведению исследования с контрастом:

  • почечная недостаточность
  • аллергия на контрастное вещество

Для исключения вероятности тяжелых аллергических реакций перед исследованием проводят специальную пробу: вводят пациенту внутривенно малое количество контрастного вещества и наблюдают за реакцией организма.

Направление на МРТ, как правило, выдает уролог или онколог.

Показаниями к проведению диагностики являются:

  • боли в животе или пояснице
  • почечные колики
  • аномальный объем выделяемой мочи
  • появление отеков

Многие заболевания протекают практически без симптомов. Также нередки случаи, когда признаки болезни не указывают на поражение конкретного органа. О наличии почечной патологии могут свидетельствовать белок, кровь или осадок в моче, изменение ее цвета или плотности, частые или слишком редкие позывы к мочеиспусканию.

Томографию проводят при подозрении на:

  • патологии сосудистой системы
  • нефроптоз
  • гидронефроз
  • аномальное строение органа
  • травмы почек
  • посттравматические нарушения
  • инфекционные заболевания
  • неинфекционное воспаление
  • паразитарное поражение
  • туберкулезное поражение
  • новообразования

Анатомия почки и мочеточника

Парный орган: Да.

Каждая почка или мочеточник считается отдельной первичной опухолью, если не установлено, что двустороннее поражение является метастатическим с одной стороны на другую (исключение: двусторонняя опухоль Вильмса почки).

Почки имеют две функциональные области, которые управляются и стадируются независимо друг от друга: паренхима почки и почечная лоханка.

Мочеточники – это трубки, по которым моча поступает из почечной лоханки в мочевой пузырь.Их стадируют так же, как и почечную лоханку.

Анатомия почки и мочеточника

  1. Паренхима
  2. Кортекс
  3. Сердцевина
  4. Паранефральный жир
  5. Капсула
  6. Мочеточник
  7. Лоханка почки
  8. Почечные сосуды
  9. Хилум
  10. Чашечка

Ключевые слова

Паренхима
Твердая часть почки, в которой происходит процесс выведения шлаков.

Кортекс
Наружный слой паренхимы состоит из соединительной ткани.

Клубочки
Извитые канальцы, в которых осуществляется фильтрация.

Медулла
Участок почки, где происходит фильтрация и концентрация шлаков, петли Генле, пирамиды сходящихся канальцев.

Нефрон
Основная функциональная единица почки.

Чашечка (множественное число чашечек)
Зона сбора мочи в почках перед ее попаданием в почечную лоханку.

Капсула
Плотное волокнистое покрытие почки.

Таз
Центральная собирательная система почки.

Хилум
Область конвергенции почечной собирательной системы, мочеточника, почечной артерии и вены.

Мочеточниково-лоханочное соединение
Точка перехода почечной лоханки в мочеточник.

Фасция Герота
Слой соединительной ткани между почками и поясничными мышцами и поясничным отделом позвоночника.

Паранефральный жир
Слой жира, окружающий почку снаружи капсулы.

Прикорневой жир
Слой жира в области ворот почки.

Регионарные лимфатические узлы

Сайт Регионарные лимфатические узлы
Почки Парааортальные, паракавальные, почечные прикорневые узлы
Почечная лоханка, мочеточник Ворота почки, брюшные парааортальные, паракавальные, общие подвздошные, внутренние подвздошные, наружные подвздошные

Почки: анатомия, расположение и функции

Почки – это фильтрующая система организма.Эти бобовидные органы размером с кулак управляют балансом жидкости и электролитов в организме, фильтруют кровь, удаляют отходы и регулируют гормоны. Они производят мочу для выведения отходов из организма.

Мохаммед Ханифа Низамудин/iStock/Getty Images

Анатомия

У каждого человека две почки. Почки расположены по обе стороны от позвоночника, вершина каждой почки начинается в районе 11-го или 12-го ребра. Почки зажаты между диафрагмой и кишечником, ближе к задней стенке живота.Размером примерно с кулак, каждая почка имеет длину от 10 до 12 сантиметров, ширину от 5 до 7 сантиметров и толщину от 3 до 5 сантиметров. Каждая почка соединяется с мочевым пузырем через мочеточник. Мочеточник приносит продукты жизнедеятельности — мочу — в мочевой пузырь, где они хранятся до тех пор, пока не покинут тело через мочеиспускательный канал. Вместе все эти органы составляют почечную систему.

Структура

Каждая почка покрыта толстым слоем соединительной ткани и жира, которые помогают формировать и защищать орган. Почки питаются почечными венами, артериями и нервами. Около 20% сердечного выброса тела — или количества крови, которое сердце перекачивает каждую минуту, — проходит через почки, когда тело находится в состоянии покоя. Кровь поступает в почки через почечные артерии, которые берут начало в аорте.

Когда кровь проходит через почки, сосуды, несущие кровь, становятся все меньше и меньше, пока не доставят кровь к нефронам. Каждая почка содержит около 1,3 миллиона нефронов, выполняющих фильтрующую функцию почек.В каждом нефроне есть микроскопическая фильтрующая единица, состоящая из внешней капсулы — капсулы Боумена — и сети крошечных капилляров, называемых клубочками.

Когда кровь движется через капиллярную сеть или клубочек, более крупные компоненты отфильтровываются крошечными пальцеобразными структурами, а оставшаяся кровь поступает в капсулу Боумена. Оттуда отфильтрованная кровь собирается в капсуле Боумена, пока не попадет в систему канальцев. Находясь в канальцах, жидкость и растворенные вещества будут диффундировать через дополнительные слои фильтрации.Некоторые жидкости и растворенные вещества будут реабсорбироваться и возвращаться в организм через почечные вены в полую вену, а другие будут выделяться в виде отходов — мочи — через мочеточники. Мочеточники транспортируют мочу в мочевой пузырь для хранения, пока она не будет выведена из организма через мочеиспускательный канал.

Анатомические вариации

В некоторых случаях почки неправильно формируются во время беременности, что приводит к врожденным порокам развития.

  • Эктопическая почка : Почки первоначально формируются в тазу и перемещаются вверх в свое постоянное положение по мере развития плода.В некоторых случаях почки никогда не перемещаются на свое окончательное место. Это может привести к блокировке потока мочи и потребовать хирургического вмешательства для исправления.
  • Неправильное вращение : Точно так же, как почки никогда не могут полностью занять правильное положение во время развития, они также могут не достичь правильного положения. Мальротация может быть результатом того, что почки неправильно перемещаются в свое конечное положение во время развития. Это также может привести к блокировке, которая может потребовать хирургической коррекции.
  • Подковообразная/сросшаяся почка : Когда почки перемещаются в свое постоянное положение во время развития, они иногда могут сливаться вместе, образуя подковообразную форму.В результате образуется одна большая почечная масса, а не две отдельные почки. В некоторых случаях нет никаких симптомов, указывающих на то, что у вас сросшиеся почки, но в других случаях может возникнуть множество проблем, включая проблемы с камнями в почках или оттоком мочи.
  • Агенезия почки : Иногда одна или обе почки могут вообще не сформироваться. Хотя отсутствие обеих почек смертельно, одна почка обычно адаптируется и увеличивается, чтобы выполнять функцию двух.

Функция

Основное назначение почек – фильтрация крови и поддержание водно-электролитного баланса в организме.Вместе ваши почки фильтруют весь объем крови вашего тела примерно 300 раз в день. Электролиты и растворенные вещества, такие как натрий и калий, регулируются в почках и транспортируются в разные части тела. Кровь несколько раз фильтруется в почках, возвращая около 99% воды в вашей крови обратно в систему кровообращения, а оставшуюся воду и любые отходы превращая в мочу.

Помимо фильтрации крови и удаления отходов, одной из жизненно важных функций почек является поддержание объема жидкости в организме.В этом процессе играют роль такие электролиты, как натрий, а также такие гормоны, как антидиуретический гормон (АДГ), альдостерон и предсердный натрийуретический гормон. общий гомеостаз организма.

Сопутствующие состояния

Ряд заболеваний и состояний может повлиять на функцию почек. Некоторые из них являются генетическими, а другие развиваются в результате других заболеваний или образа жизни.

  • Поликистоз почек : Это генетическая форма заболевания почек, которая приводит к образованию кист в почках и может привести к почечной недостаточности.
  • Камни в почках : Это небольшие массы, образованные солями или минералами, которые накапливаются в почках. Они могут выйти из организма сами по себе или потребовать более инвазивного удаления, когда они блокируют отхождение мочи из организма.
  • Острая почечная недостаточность : Это происходит, когда почки внезапно перестают работать.Острая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность возникают быстро, при этом накапливается жидкость и продукты жизнедеятельности, вызывая целый ряд проблем в организме.
  • Хроническая болезнь почек : Это результат длительного повреждения почек, которое постепенно снижает функцию почек. В то время как некоторая потеря функции допустима, серьезные проблемы развиваются, когда функция почек падает ниже 25%, и могут возникнуть опасные для жизни осложнения, когда функция падает ниже 10% до 15%.
  • Рак : Некоторые виды рака могут поражать почки, включая почечно-клеточную карциному.Лечение рака, а также другие нефротоксичные лекарства также могут нанести вред здоровью ваших почек.

Тесты

Существует ряд анализов крови, мочи и сканирований, которые могут помочь врачу определить, насколько хорошо функционируют ваши почки.

  • Анализы крови : Проверка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с помощью забора крови является лучшим индикатором способности клубочков фильтровать кровь. Нормальные показатели СКФ составляют от 90 до 120 миллилитров (мл) в минуту.Заболевание почек стадируется на основе диапазона этих чисел, при этом СКФ менее 15 мл в минуту указывает на почечную недостаточность или терминальную стадию почечной недостаточности. Другие анализы крови, которые могут помочь измерить функцию почек, включают креатинин, азот мочевины крови, цистатин С и метаболические панели, которые проверяют уровни электролитов.
  • Анализы мочи : Анализ мочи может дать информацию о функции почек. Тесты включают анализ мочи, измерение уровня белка и альбумина, а также осмоляльности.
  • Визуализация : Ряд сканирований может помочь выявить функцию и заболевание почек. Эти тесты могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ), сканирование почек с ядерной визуализацией или ультразвук. Сканирование может использоваться для определения кровотока через почки или визуализации кист, камней или опухолей.

Лечение

В случаях тяжелого повреждения почек и потери функции организм больше не может поддерживать водно-электролитный баланс. Токсичные уровни отходов могут вызвать неврологические и/или сердечные проблемы.Хотя вы можете работать над предотвращением факторов риска заболевания почек, таких как диабет 2 типа и высокое кровяное давление, почечная недостаточность потребует более интенсивного лечения. Лечение может включать лекарства или, в тяжелых случаях, диализ. Диализ использует внешний процесс для фильтрации крови вместо почек. Диализ обычно используется до тех пор, пока не станет возможной трансплантация почки.

Почки могут быть пересажены от живых или умерших доноров. Больные почки иногда остаются на месте во время трансплантации, но в некоторых случаях могут быть удалены.Новая почка — часто от близкого члена семьи в случае живого донора — затем имплантируется и соединяется с вашими кровеносными сосудами и мочевым пузырем. Существует множество стандартных хирургических рисков, а также вероятность того, что ваше тело может отторгнуть новый орган.

Если одна почка откажет или будет донорской, можно выжить только с одной почкой, но существуют риски, и требуется регулярное тестирование.

Почки (анатомия, определение, функция)

Почки являются главными органами мочевыделительной системы.Они функционируют в основном для фильтрации крови, чтобы удалить отходы и избыток воды. Отходы и вода выводятся с мочой. Почки также реабсорбируют и возвращают в кровь необходимые вещества, включая аминокислоты, сахар, натрий, калий и другие питательные вещества. Почки фильтруют около 200 литров крови в день и производят около 2 литров отходов и дополнительной жидкости. Эта моча течет по трубкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока она не будет выведена из организма.

Анатомия и функции почек

Почки и надпочечники.Алан Хуфринг/Национальный институт рака

Почки обычно описываются как бобовидные и красноватого цвета. Они расположены в средней части спины, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждая почка имеет длину около 12 сантиметров и ширину 6 сантиметров. Кровь поступает к каждой почке через артерию, называемую почечной артерией. Обработанная кровь удаляется из почек и возвращается в кровоток через кровеносные сосуды, называемые почечными венами. Внутренняя часть каждой почки содержит область, называемую почечным мозговым веществом .Каждый мозговой слой состоит из структур, называемых почечными пирамидами. Почечные пирамиды состоят из кровеносных сосудов и удлиненных участков трубчатых структур, собирающих фильтрат. Области мозгового вещества кажутся более темными по цвету, чем внешняя окружающая область, называемая почечной корой . Кора также простирается между областями мозгового вещества, образуя участки, известные как почечные столбы. Почечная лоханка — это область почки, которая собирает мочу и передает ее в мочеточник.

Нефроны — это структуры, отвечающие за фильтрацию крови. Каждая почка имеет более миллиона нефронов, которые проходят через корковое и мозговое вещество. Нефрон состоит из клубочков и канальцев нефрона . Клубочек представляет собой скопление капилляров в форме шара, которое действует как фильтр, пропуская жидкость и мелкие отходы, препятствуя прохождению более крупных молекул (клеток крови, крупных белков и т. д.) в канальцы нефрона.В канальцах нефрона необходимые вещества реабсорбируются обратно в кровь, а продукты жизнедеятельности и лишняя жидкость удаляются.

Функция почек

Помимо выведения токсинов из крови, почки выполняют несколько жизненно важных для жизни регуляторных функций. Почки помогают поддерживать гомеостаз в организме, регулируя водный баланс, ионный баланс и кислотно-щелочной уровень жидкости. Почки также выделяют гормоны, необходимые для нормального функционирования.К этим гормонам относятся:

  • Эритропоэтин, или ЭПО – стимулирует костный мозг вырабатывать эритроциты.
  • Ренин — регулирует кровяное давление.
  • Кальцитриол — активная форма витамина D, которая помогает поддерживать кальций в костях и поддерживать нормальный химический баланс.

Почки и мозг работают вместе, чтобы контролировать количество воды, выделяемой из организма. Когда объем крови низкий, гипоталамус вырабатывает антидиуретический гормон (АДГ).Этот гормон хранится и секретируется гипофизом. АДГ заставляет канальцы в нефронах становиться более проницаемыми для воды, что позволяет почкам удерживать воду. Это увеличивает объем крови и уменьшает объем мочи. Когда объем крови высок, высвобождение АДГ подавляется. Почки не удерживают столько воды, тем самым уменьшая объем крови и увеличивая объем мочи.

На функцию почек также могут влиять надпочечники . В организме два надпочечника.По одному над каждой почкой. Эти железы производят несколько гормонов, включая гормон альдостерон. Альдостерон заставляет почки выделять калий и удерживать воду и натрий. Альдостерон вызывает повышение артериального давления.

Почки – нефроны и заболевания

Почки фильтруют продукты жизнедеятельности, такие как мочевина, из крови. Кровь поступает в артериальный кровеносный сосуд и уходит в венозный кровеносный сосуд. Фильтрация происходит в почечном тельце, где клубочек заключен в капсулу Боумена.Продукты жизнедеятельности дренируются через извитые проксимальные канальцы, петлю Генле (где реабсорбируется вода) и в собирательные трубочки. Британская энциклопедия/UIG/Getty Images

Функция Нефрона

Структуры почек, которые отвечают за реальную фильтрацию крови, — это нефроны. Нефроны проходят через корковое и мозговое вещество почек. В каждой почке более миллиона нефронов. Нефрон состоит из клубочка , представляющего собой скопление капилляров, и канальца нефрона , окруженного дополнительным капиллярным ложем.Клубочек окружен чашеобразной структурой, называемой клубочковой капсулой, которая отходит от канальца нефрона. Клубочки отфильтровывают отходы из крови через тонкие стенки капилляров. Кровяное давление выталкивает отфильтрованные вещества в капсулу клубочка и далее в канальцы нефрона. В канальцах нефрона происходит секреция и реабсорбция. Некоторые вещества, такие как белки, натрий, фосфор и калий, реабсорбируются в кровь, в то время как другие вещества остаются в канальцах нефрона.Отфильтрованные отходы и лишняя жидкость из нефрона проходят в собирательную трубочку, которая направляет мочу в почечную лоханку. Почечная лоханка является продолжением мочеточника и позволяет моче стекать в мочевой пузырь для экскреции.

Камни в почках

Растворенные минералы и соли в моче иногда могут кристаллизоваться и образовывать камни в почках. Эти твердые крошечные минеральные отложения могут увеличиваться в размерах, что затрудняет их прохождение через почки и мочевыводящие пути.Большинство камней в почках образуются из-за избыточных отложений кальция в моче. Камни мочевой кислоты встречаются гораздо реже и образуются из нерастворенных кристаллов мочевой кислоты в кислой моче. Этот тип образования камней связан с такими факторами, как диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, низкое потребление воды и подагра. Струвитные камни представляют собой камни из фосфата магния и аммония, которые связаны с инфекциями мочевыводящих путей. Бактерии, которые обычно вызывают такие инфекции, делают мочу более щелочной, что способствует образованию струвитных камней.Эти камни быстро растут и имеют тенденцию становиться очень большими.

Заболевания почек

Когда функция почек снижается, способность почек эффективно фильтровать кровь снижается. Некоторая потеря функции почек является нормальным явлением с возрастом, и люди могут нормально функционировать даже с одной почкой. Однако, когда функция почек снижается в результате заболевания почек, могут развиться серьезные проблемы со здоровьем. Функция почек ниже 10-15 процентов считается почечной недостаточностью и требует диализа или трансплантации почки.Большинство заболеваний почек повреждают нефроны, снижая их фильтрующую способность крови. Это позволяет опасным токсинам накапливаться в крови, что может привести к повреждению других органов и тканей. Двумя наиболее распространенными причинами заболеваний почек являются диабет и высокое кровяное давление. Люди с семейным анамнезом любой проблемы с почками также подвержены риску заболевания почек.

Источники:

  • Поддерживайте здоровье своих почек. Национальные институты здоровья.Март 2013 г. (http://newsinhealth.nih.gov/issue/mar2013/feature1)
  • Почки и как они работают. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национальные институты здоровья (NIH). Обновлено 23 марта 2012 г. (http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/yourkidneys/index.aspx)
  • Учебные модули SEER, почки. Национальные институты здравоохранения США, Национальный институт рака. По состоянию на 19 июня 2013 г. (http://training.seer.cancer.gov/)

Общая анатомия почки · Анатомия и физиология

Общая анатомия почки · Анатомия и физиология

К концу этого раздела вы сможете:

  • Опишите внешнюю структуру почки, включая ее расположение, поддерживающие структуры и покрытие
  • Определите основные внутренние отделы и структуры почки
  • Определите основные кровеносные сосуды, связанные с почками, и проследите путь крови через почки
  • Сравните и сопоставьте корковые и юкстамедуллярные нефроны
  • Назовите структуры, обнаруженные в коре и мозговом веществе
  • Опишите физиологические характеристики коры и мозгового вещества

Почки лежат по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве между париетальной брюшиной и задней брюшной стенкой, хорошо защищены мышцами, жиром и ребрами.Они примерно размером с ваш кулак, а мужская почка обычно немного больше, чем женская почка. Почки хорошо васкуляризированы, на них приходится около 25% сердечного выброса в состоянии покоя.

Никогда не было достаточного количества донорских почек, чтобы предоставить почку каждому нуждающемуся в ней человеку. Посмотрите это видео, чтобы узнать о конференции TED (Технологии, развлечения, дизайн), состоявшейся в марте 2011 года. В этом видео д-р Энтони Атала обсуждает передовую технику, с помощью которой «печатается» новая почка.«Успешное использование этой технологии еще впереди, но представьте себе время, когда вы сможете напечатать орган или ткань для замены по требованию.

Внешняя анатомия

Левая почка расположена примерно на уровне от T12 до L3 позвонков, тогда как правая ниже из-за небольшого смещения печени. Верхние части почек несколько защищены одиннадцатым и двенадцатым ребрами ([ссылка]). Каждая почка весит около 125–175 г у самцов и 115–155 г у самок.Они имеют длину около 11–14 см, ширину 6 см и толщину 4 см и непосредственно покрыты фиброзной капсулой, состоящей из плотной соединительной ткани неправильной формы, которая помогает сохранять их форму и защищать их. Эта капсула покрыта амортизирующим слоем жировой ткани, называемой почечной жировой подушкой , которая, в свою очередь, окружена прочной почечной фасцией. Фасция и, в меньшей степени, покрывающая брюшина служат для прочного прикрепления почек к задней брюшной стенке в забрюшинном положении.

На верхней стороне каждой почки находится надпочечник. Кора надпочечников напрямую влияет на функцию почек посредством выработки гормона альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия.

Внутренняя анатомия

Фронтальный разрез почки показывает внешнюю область, называемую корковым веществом почки , и внутреннюю область, называемую мозговым веществом ([ссылка]). почечных столбиков представляют собой отростки соединительной ткани, которые расходятся вниз от коры через мозговое вещество, чтобы отделить наиболее характерные черты мозгового вещества, почечных пирамид и почечных сосочков .Сосочки представляют собой пучки собирательных трубочек, по которым моча, вырабатываемая нефронами, транспортируется в чашечки почек для экскреции. Почечные столбы также служат для разделения почки на 6–8 долей и обеспечивают поддерживающую основу для сосудов, которые входят и выходят из коркового вещества. Пирамиды и почечные столбы, вместе взятые, составляют доли почки.

Ворота почки

Ворота почки являются местом входа и выхода структур, обслуживающих почки: сосудов, нервов, лимфатических сосудов и мочеточников.Обращенные медиально хилы втянуты в широкие выпуклые очертания коры. Из ворот выходит почечная лоханка, образованная большой и малой чашечками почки. Гладкие мышцы почечной лоханки направляют мочу через перистальтику в мочеточник. Почечные артерии формируются непосредственно из нисходящей аорты, тогда как почечные вены возвращают очищенную кровь непосредственно в нижнюю полую вену. Артерия, вена и почечная лоханка располагаются спереди назад.

Нефроны и сосуды

Почечная артерия сначала делится на сегментарные артерии, после чего происходит дальнейшее разветвление с образованием междолевых артерий, которые проходят через почечные столбы и достигают коркового вещества ([ссылка]). Междолевые артерии, в свою очередь, разветвляются на дугообразные артерии, кортикальные лучистые артерии, а затем на приносящие артериолы. Приносящие артериолы обслуживают около 1,3 миллиона нефронов в каждой почке.

Нефроны являются «функциональными единицами» почки; они очищают кровь и уравновешивают составляющие кровообращения.Афферентные артериолы образуют пучок капилляров высокого давления диаметром около 200 мкм, клубочек . Остальная часть нефрона состоит из непрерывной сложной трубочки, проксимальный конец которой тесным образом окружает клубочек — это капсула Боумена . Клубочек и капсула Боумена вместе образуют почечное тельце . Как упоминалось ранее, эти гломерулярные капилляры фильтруют кровь в зависимости от размера частиц. Пройдя через почечное тельце, капилляры образуют вторую артериолу, эфферентную артериолу ([ссылка]).Затем они сформируют капиллярную сеть вокруг более дистальных частей канальца нефрона, перитубулярных капилляров и прямых сосудов , прежде чем вернуться в венозную систему. По мере прохождения клубочкового фильтрата через нефрон эти капиллярные сети восстанавливают большую часть растворенных веществ и воды и возвращают их в кровоток. Поскольку капиллярное русло (клубочек) впадает в сосуд, который, в свою очередь, образует второе капиллярное русло, определение портальной системы выполняется.Это единственная портальная система, в которой артериола находится между первым и вторым капиллярными руслами. (Портальные системы также связывают гипоталамус с передней долей гипофиза и кровеносные сосуды органов пищеварения с печенью.)

Перейдите по этой ссылке, чтобы просмотреть интерактивный учебник о потоке крови через почки.

Кора

В рассеченной почке легко идентифицировать кору; он кажется светлее по сравнению с остальной частью почки.Здесь находятся все почечные тельца, а также проксимальных извитых канальцев (ПКТ) и дистальных извитых канальцев . Некоторые нефроны имеют короткую петлю Генле , которая не выходит за пределы коры. Эти нефроны называются корковыми нефронами . Около 15 процентов нефронов имеют длинные петли Генле, которые проходят глубоко в мозговое вещество и называются юкстамедуллярными нефронами .

Обзор главы

Как отмечалось ранее, структура почки делится на две основные области — периферический край коркового вещества и центральный мозговой слой.Две почки получают около 25 процентов сердечного выброса. Они защищены в забрюшинном пространстве почечной жировой тканью и вышележащими ребрами и мышцами. Мочеточники, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы входят и выходят в воротах почки. Почечные артерии отходят непосредственно от аорты, а почечные вены впадают непосредственно в нижнюю полую вену. Функция почек определяется действием около 1,3 миллиона нефронов на почку; это «функциональные единицы». Капиллярное русло, клубочек, фильтрует кровь, а фильтрат захватывается капсулой Боумена.Портальная система формируется, когда кровь проходит через второе капиллярное русло, окружающее проксимальные и дистальные извитые канальцы и петлю Генле. Большая часть воды и растворенных веществ извлекается через этот второй капиллярный слой. Этот фильтрат обрабатывается и, наконец, собирается путем сбора протоков, впадающих в малые чашечки, которые сливаются, образуя большие чашечки; затем фильтрат попадает в почечную лоханку и, наконец, в мочеточники.

Контрольные вопросы

Почечные пирамиды отделены друг от друга отростками коры почек, называемыми ________.

  1. мозговое вещество почки
  2. малые чашечки
  3. мозговой коры
  4. почечные колонки

Первичная структура, обнаруженная в мозговом веществе, — это ________.

  1. петля Генле
  2. малые чашечки
  3. портальная система
  4. мочеточник

Правая почка немного ниже, потому что ________.

  1. вытесняется печенью
  2. вытеснено сердцем
  3. немного меньше
  4. требуется защита нижних ребер

Вопросы критического мышления

Какие анатомические структуры обеспечивают защиту почки?

Забрюшинное крепление, почечные жировые подушки и ребра обеспечивают защиту почки.

Чем портальная система почек отличается от гипоталамо-гипофизарной и пищеварительной портальных систем?

Портальная система почек имеет артерию между первым и вторым капиллярным руслом. У остальных есть вена.

Назовите структуры, обнаруженные в воротах почки.

В воротах почки находятся артерии, вены, мочеточники, лимфатические сосуды и нервы.

Глоссарий

Капсула Боумена
чашеобразный мешок, выстланный простым плоским эпителием (париетальная поверхность) и специализированными клетками, называемыми подоцитами (висцеральная поверхность), которые участвуют в процессе фильтрации; получает фильтрат, который затем поступает в ПКТ
чашечки
чашеобразные структуры, принимающие мочу из собирательных трубочек, где она попадает в почечную лоханку и мочеточник
корковые нефроны
нефронов с петлями Генле, которые не доходят до мозгового вещества почки
дистальные извитые канальцы
части нефрона дистальнее петли Генле, принимающие гипоосмотический фильтрат из петли Генле и впадающие в собирательные трубочки
выносящая артериола
артериола, несущая кровь от клубочка к капиллярному руслу вокруг извитых канальцев и петли Генле; часть портальной системы
клубочек
пучков капилляров, окруженных капсулой Боумена; фильтрует кровь на основе размера
юкстамедуллярные нефроны
нефроны, прилежащие к границе коркового и мозгового вещества с петлями Генле, которые заходят в мозговое вещество почки
петля Генле
нисходящих и восходящих отделов между проксимальными и дистальными извитыми канальцами; таковые кортикальных нефронов не распространяются в мозговое вещество, тогда как таковые юкстамедуллярных нефронов распространяются в мозговое вещество
нефроны
функциональных единиц почек, которые осуществляют всю фильтрацию и модификацию для образования мочи; состоят из почечных телец, проксимальных и дистальных извитых канальцев, нисходящей и восходящей петель Генле; слив в собирающие каналы
мозговое вещество
внутренняя область почки, содержащая почечные пирамиды
перитубулярные капилляры
второе капиллярное русло портальной системы почек; окружают проксимальные и дистальные извитые канальцы; связанный с прямым сосудом
проксимальные извитые канальцы (ПКТ)
извилистых канальцев, принимающих фильтрат из капсулы Боумена; наиболее активная часть нефрона в реабсорбции и секреции
почечные столбы
врастаний коркового вещества почки в мозговое вещество почки; разделяет почечные пирамиды; содержит кровеносные сосуды и соединительную ткань
почечное тельце
состоит из клубочка и капсулы Боумена
корковое вещество почки
наружная часть почки, содержащая все нефроны; некоторые нефроны имеют петли Генле, доходящие до мозгового вещества
почечная жировая ткань
жировая ткань между почечной фасцией и почечной капсулой, обеспечивающая защитную амортизацию почки
ворота почки
утопленная медиальная область почки, через которую проходят почечная артерия, почечная вена, мочеточники, лимфатические сосуды и нервы
почечные сосочки
медуллярная область почечных пирамид, где собирательные протоки отводят мочу в малые чашечки
почечные пирамиды
Шесть-восемь конусообразных тканей мозгового вещества почки, содержащих собирательные трубочки и петли Генле юкстамедуллярных нефронов
прямая кишка
ветвей эфферентных артериол, параллельных ходу петель Генле и переходящих в перитубулярные капилляры; с клубочком образуют портальную систему


Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

Вы также можете бесплатно скачать на http://cnx.org/contents/[email protected]

Атрибуция:

Объяснение урока: Структура почек | Nagwa

В этом объяснителе мы научимся описывать макроскопические и микроскопические структуры почки.

Почки невероятно трудолюбивый орган. Они выполняют функцию фильтрация отходов крови и превращение их в мочу. В любой момент времени около 20% объема крови вашего тела находится в почки.Всего они фильтруют около 180–200 литров крови каждый день и производят в среднем около 1,5 литра мочи. Специализированное строение почки позволяет ей осуществлять эту важнейшую функцию.

Ключевой термин: почки

Почки представляют собой бобовидные органы размером с кулак, расположенные рядом с позвоночником, которые фильтруйте кровь, чтобы получить мочу.

Почки являются одним из основных органов нашей выделительной системы. выделительный система – это система органов, которая занимается удалением различных типов метаболические отходы.Эта система, как показано на рисунке 1, включает почки, легкие, кожа, печень. Почки также являются основным органом того, что мы часто называем как мочевыводящая система. Эта система органов отвечает за выведение мочи из организма. Мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевыводящие мочевого пузыря и уретры.

У человека почки представляют собой два органа размером с кулак, расположенные по обе стороны от позвоночника рядом с основания ребер и позади брюшины.Другие позвоночные часто имеют длинные тонкие почки, расположенные по бокам. позвоночник. Почки функционируют, фильтруя отходы из крови и вырабатывая моча. Мочеточники соединяют почки с мочевым пузырем. Мочевой мочевой пузырь, также обычно называемый просто мочевым пузырем, представляет собой растяжимую мышечную мешковидный орган, который находится в нижней части таза и хранит мочу до тех пор, пока она не будет готова быть удалены с тела. Мышца сфинктера контролирует выделение мочи, и когда мы мочимся, моча переходит из мочевого пузыря во внешнюю среду через трубку, называемую уретрой.

Определение: Моча

Моча представляет собой жидкий продукт жизнедеятельности, образующийся в почках и состоящий из воды, мочевина, ионы и другие виды растворимых отходов.

Пример 1. Вызов органов мочевыделительной системы по их функциям

С каким органом человеческого тела мочеточник соединяет почку?

  1. Мочевой пузырь
  2. Тонкий кишечник
  3. Толстый кишечник
  4. Сердце
  5. Печень

Ответ

удаление мочи из организма.Моча представляет собой тип жидких отходов, состоящих из вода, ионы и растворимые отходы, такие как мочевина. Моча производится в почки. Почки фильтруют кровь, удаляя отходы и уравновешивая ионы. и жидкости. Все, что удаляется из крови почками, считается моча.

Почки работают вместе с другими органами мочевыделительной системы, удалить эту мочу из организма. Мочеточники соединяют почки с мочевым мочевой пузырь, в котором хранится моча, и эта моча затем выводится через мочеиспускательный канал, который соединяется с мочевым пузырем.После того, как моча производится почек, он перекачивается по мочеточникам в мочевой пузырь для хранения. В течение мочеиспускание, моча из мочевого пузыря выделяется из организма через уретра.

Органом, с которым мочеточник соединяет почку, является мочевой пузырь.

Моча получила свое название от химического вещества мочевины (карбамида). Мочевина является отходами образуется в результате распада аминокислот, строительных блоков белков, в организме.Этот распад аминокислот создает токсичное химическое вещество. называется аммиаком. Печень превращает этот аммиак в мочевину, что намного безопаснее. для тела. Эта мочевина затем фильтруется из крови почками и выводятся из организма с мочой. Вы можете увидеть эти процессы, проиллюстрированные на Рисунок 2. Поскольку каждая молекула мочевины содержит два атома азота, как показано на рисунке 3, его называют азотсодержащим напрасно тратить.

Определение: Мочевина (карбамид)

Мочевина – форма азотсодержащих отходов, образующихся в качестве конечного продукта метаболизм компонентов белков.

Удаление продуктов жизнедеятельности, таких как мочевина, является важной частью того, как наш организм поддерживать постоянную, нормальную внутреннюю среду, процесс, который также называется гомеостаз. Помимо безопасного удаления азотсодержащих отходов, почки функционируют для поддержания гомеостаза, помогая в регуляции жидкости уровни, уровни ионов и уровни pH в крови. Нарушение гомеостаза может быстро привести к болезни, а иногда и к летальному исходу, именно поэтому почки должны работать так жестко и постоянно.

Определение: Гомеостаз

Гомеостаз – это поддержание и регулирование постоянного, нормального внутреннего среду, которая позволяет биологическим процессам нормально функционировать в организм.

Пример 2: Идентификация шлаков, выделяемых почками

Почки отфильтровывают шлаки из крови. В каком веществе находятся эти продукты жизнедеятельности выводятся из организма?

  1. Слизь
  2. Моча
  3. Пот
  4. Фекалии
  5. Углекислый газ

Ответ

Почки являются органами мочевыделительной системы.Их функция фильтровать кровь и удалить отходы в виде мочи. Моча состоит из воды, ионы и растворимые отходы, такие как мочевина. Отходы — это то, что мы называем продукты химических реакций в организме, которые не нужны или вредны для тело. Процесс удаления отходов из организма называется экскрецией.

Мочевина – это отходы, образующиеся в результате распада аминокислот. Аминокислоты представляют собой небольшие молекулы, соединенные вместе для образования белков.Когда амино кислоты расщепляются в организме, один из образующихся продуктов является токсичным химическое вещество под названием аммиак. В печени аммиак превращается в мочевину, которая намного безопаснее для нашего организма. Однако, если мочевина накапливается в организме, это может также становятся токсичными. Мочевина постоянно отфильтровывается из крови почками и выводится с мочой. Моча получила свое название от мочевины, содержит.

Следовательно, описанное вещество является мочой.

Давайте подробнее рассмотрим различные части почки и то, как они работают вместе, чтобы фильтровать кровь и образовывать мочу.

Основной функцией почек является фильтрация крови и преобразование отходов в мочу. Кровь поступает в каждую нашу почку через почечные артерии, которые исходят из аорты, а выходят через почечные вены, которые фильтруются в заднюю полую вену, также известную как нижняя полая вена. Слово почечный означает «относящийся к почкам».

Ключевой термин: Renal

Renal — это слово, означающее «относящийся к почкам».

Почки — мягкие, нежные органы. Они защищены костями ребра и окружены и поддерживаются прочной мембраной, известной как почечная капсулы, как показано на рисунке 4. Почечная капсула окружает слой ткани, называемый корковое вещество почки. В коре есть каплевидные участки ткани, называемые мозговое вещество почки. В центре почки находится почечная лоханка, соединяющая почки в мочевой пузырь через мочеточник.

В корковом и мозговом веществе почки находятся миллионы микроскопических структур называются нефронами, как показано на рисунке 5. Эти нефроны, ряд канальцев и капилляры – это функциональные единицы почек, вырабатывающие мочу. Каждый нефрон соединяется с собирательной трубочкой, которая соединяется с почечной лоханкой и мочеточник для доставки мочи в мочевой пузырь. Образование мочи нефроном происходит в три этапа: клубочковая фильтрация, селективная реабсорбция и мочеиспускание. секреция.

Пример 3. Вспомним название компонента почки, вырабатывающего мочу

Почка содержит тысячи маленьких канальцев, которые фильтруют кровь для моча. Какой научный термин дан этим трубочкам?

  1. Капилляры
  2. Мочеточники
  3. Протоки
  4. Нефроны

Ответ

Почки – орган, отвечающий за выработку мочи. Почка производит мочу, фильтруя кровь и удаляя отходы.Эта работа выполняется тысячами микроскопических структур в почках, называемых нефронами. Каждый нефрон состоит из крошечных скрученных трубочек, окруженных капиллярами. нефроны опорожняйте их содержимое, мочу, которую они производят, в более крупные пробирки, называемые собирательные протоки. Эти протоки несут мочу к мочеточникам, чтобы удалить ее из почка.

Используя эту информацию, мы можем заключить, что научное название, данное канальцы, фильтрующие кровь с образованием мочи, — это нефроны.

Теперь опишем этапы образования мочи. Первый шаг – это стадия фильтрации, которая представлена ​​на рис. 6. Кровь из почечных артерий входит в клубок капилляров, называемый клубочком. Капилляры клубочки особенно пористые, и почти все отфильтровывается из крови, за исключением клеток и крупных белков, таких как альбумин. К ним относятся вода, ионы, питательные вещества (например, глюкоза) и отходы (например, мочевина). Эта смесь называется фильтрат.Клубочек окружен структурой, называемой клубочковой капсула, также называемая капсулой Боумена, которая находится в корковом веществе почки и функционирует, чтобы поглощать фильтрат, который вышел из крови. Капсула Боумена направляет фильтрат в нефрон.

Ключевой термин: фильтрация

Фильтрация — это первый этап производства мочи. При фильтрации почти все, кроме клеток и крупных белков, отфильтровывается из крови и поглощается капсулой Боумена.

Вторым этапом является селективная реабсорбция, как показано на рис. 7 ниже. Долго, извитые почечные канальцы нефрона окружены большим количеством капилляров, которые отвечает за реабсорбцию материалов, которые необходимы организму. Большая часть фильтрата на самом деле еще полезно и нужно организму. При избирательной реабсорбции такие вещества, как ионы, вода и глюкоза, реабсорбируются из фильтрата и транспортируются обратно в кровоток.

Первая часть нефрона называется проксимальным извитым канальцем, или первым спиральная трубочка.Слово проксимальный означает «близкий» или «рядом», а слово , запутанное , означает «скрученный» или «запутанный». В проксимальном извитом канальцах, глюкоза, некоторое количество воды и ионы реабсорбируются из фильтрата из Капсула Боумена в кровоток через капилляры, окружающие проксимальный отдел извитой каналец.

Следующий отдел нефрона называется медуллярной петлей, или петлей Генле. Эта петля идет от коркового вещества к мозговому веществу почки.В этом разделе нефрона, большая часть оставшейся воды из фильтрата реабсорбируется в кровоток и содержание ионов в крови тщательно сбалансированы для формирования концентрированная моча.

Ключевой термин: избирательная реабсорбция

Избирательная реабсорбция является вторым этапом образования мочи. Во время селективного реабсорбция, любые материалы в фильтрате, полезные для организма, реабсорбируется в кровоток.

Последним этапом является выделение мочи.После выхода из петли Генле фильтрат входит в дистальный или дальний извитой каналец, также называемый вторым спиральным канальцем. В этот момент все, что остается в канальцах, официально считается мочой. Моча обычно содержит мочевину, как уже упоминалось, некоторые неорганические соли (например, натрий), а также называемые ионами и водой. Глюкоза и альбумин обычно не обнаруживаются в моче. может указывать на проблемы со здоровьем, если они обнаружены.

Дистальные извитые канальцы многих нефронов соединяются во все более крупные собирательные трубочки, пока они не достигнут почечной лоханки в почке.Моча опорожняется в почечную лоханку и выходит из почки через мочеточник. свежее очищенная кровь покидает почки и возвращается к сердцу через почечные вены. Показаны этапы образования мочи в нефроне. на рис. 8.

Ключевой термин: секреция мочи

Секреция мочи является последним этапом образования мочи. После фильтрации и селективная реабсорбция, все, что остается в канальцах, считается мочой и переходят в мочевой пузырь.

Пример 4. Запоминание функций частей нефрона

На представленной диаграмме показан упрощенный план первой части нефрона. нефрон.

  1. По мере движения крови по клубочкам маленькие молекулы проходят в нефрона, а крупные молекулы (например, белки) остаются в крови. Как называется этот процесс?
  2. Поскольку фильтрат проходит через проксимальные извитые канальцы, полезно вещества (например, глюкоза) возвращаются в кровь.Что это процесс называется?

Ответ

Часть 1

На схеме показаны некоторые части нефрона. Нам показывают клубочка, капсулы Боумена и проксимального извитого канальца. Нефрон структура в почках, отвечающая за выработку моча.

Производство мочи происходит в три этапа. Первый этап, фильтрация, происходит в Капсула Боумена.Во время фильтрации почти все мелкие молекулы отфильтровывается из крови, проходящей через клубочки. Это включает в себя вода, ионы и растворимые отходы, но не клетки и более крупные белки. Капсула Боумена направляет этот фильтрат в проксимальный извитой каналец. Это первая часть длинного извитого почечного канальца нефрона.

Таким образом, процесс, происходящий в клубочках, известен как фильтрация.

Часть 2

После фильтрации в проксимальном извитом канальце процесс селективного начинается реабсорбция.Избирательная реабсорбция – это процесс, при котором полезные или необходимые материалы, удаленные в фильтрате, реабсорбируются из канальца обратно в кровоток в капиллярах. Сюда входят такие вещества, как вода, некоторые ионы и питательные вещества, такие как глюкоза. Поскольку фильтрат продолжает через остальную часть канальца продолжается избирательная реабсорбция и содержание крови тщательно сбалансировано. В конце концов, все, что осталось в каналец опорожняется в собирательную трубочку и удаляется в виде моча.

Следовательно, процесс, происходящий в проксимальном извитом канальце, является избирательная реабсорбция.

Функция почек заключается в выработке мочи. Образование мочи осуществляется сотни тысяч микроскопических структур в почках, называемых нефроны. Наши почки вырабатывают мочу, фильтруя нашу кровь, что важно для поддержание гомеостаза в организме. Неспособность наших почек правильно выполнять свою функцию, может быстро привести к нарушению гомеостаза, что может привести к болезни и смерти.

Подведем итог тому, что мы узнали о строении почки. от этого объяснителя.

Ключевые моменты

  • Функция почек заключается в удалении отходов в виде мочи.
  • В состав почки входят корковое, мозговое вещество, почечная артерия, почечная вена и мочеточник.
  • Функциональная единица почек представляет собой микроскопическую структуру, называемую нефрон.
  • Каждый нефрон состоит из почечных канальцев, окруженных капиллярами.
  • Этапы образования мочи в нефроне включают клубочковую фильтрацию, селективная реабсорбция и секреция мочи.

Структура почек, анатомия и функция — Online Biology Notes

5 мая 2017 г. Гаураб Карки Анатомия и физиология, экскреция и осморегуляция, зоология 0

Общая структура
  • Почки — бобовидные органы, около 11 см в длину, 6 см в ширину, 3 см в толщину и весят 150 г.Они встроены в массу жировой ткани и удерживаются на своем месте.
  • Каждая почка окружена тонкой жесткой волокнистой соединительной тканью, называемой почечной капсулой, которая защищает ее от инфекций и повреждений. Вокруг капсулы находится слой жира (жировая ткань), который дополнительно окружен другим слоем фиброзной оболочки, известной как почечная фасция . Почки бобовидной формы имеют наружную выпуклую поверхность и внутреннюю вогнутую поверхность.
  • Местонахождение: Почки лежат на задней брюшной стенке, по одной с каждой стороны позвоночного столба, позади брюшины и ниже диафрагмы.
  • Должность: Находится на уровне T12-L3. Правая почка обычно несколько ниже левой, вероятно, из-за значительного места, занимаемого печенью.

Анатомия почки
  • Продольный разрез почки показывает следующие части.
  1. Капсула : Это внешнее покрытие, состоящее из фиброзной ткани, окружающей почку.
  2. Кора : Это красновато-коричневый слой ткани непосредственно под капсулой и снаружи почки. Он состоит из почечных телец и извитых канальцев.
  3. Продолговатый мозг : Это самый внутренний слой, состоящий из конических областей, называемых почечными пирамидами, разделенных почечными колоннами. В каждой почке 8-18 почечных пирамид. Вершина каждой пирамиды называется почечным сосочком, , и каждый сосочек выступает в небольшое углубление, называемое малой чашечкой (множественное число чашечек). Несколько малых чашечек объединяются, образуя большую чашечку . В свою очередь, большие чашечки соединяются, образуя воронкообразную структуру, называемую почечной лоханкой , которая собирает мочу и ведет к мочеточнику.

Кровоснабжение почки
  • Почечная артерия входит в почку через ворота, а затем постепенно разветвляется, образуя междолевых артерий, дугообразных артерий, междольковых артерий, и афферентных артериол, , которые ведут к гломерулярным капиллярам . Дистальные концы капилляров каждого клубочка объединяются, образуя эфферентную артериолу , которая ведет ко второй капиллярной сети, перитубулярным капиллярам , которая окружает почечные канальцы, называемые vasa recta. Кровеносные сосуды венозной системы постепенно образуют междольковую вену, дугообразную вену, междолевую вену, и почечную вену , которая выходит из почки рядом с почечной артерией и мочеточником.

 

Функции почек:
  1. Эндокринные функции: почки также являются эндокринными железами. Секретирует ферменты ренин, 1,25-дигидроксихолекальциферол, эритропоэтин и др.
  • Ренин; Это фермент, секретируемый клетками юкстагломерулярного аппарата, который помогает в регуляции кровяного давления.
  • 1, 25-дигидроксихолекальциферол; это биологически активная форма витамина D3, обнаруженная в почках.
  • Эритропоэтин; необходим для образования эритроцитов
  1. Осморегуляция: Почки регулируют осмотическое давление в организме, регулируя баланс жидкости и электролитов
  2. Гомеостаз: также регулируют баланс PH
  3. Выведение: Метаболические отходы организма выводятся в виде мочевины, креатинина, мочевой кислоты и т.д. с мочой.
  4. Выделение лекарственных средств и токсинов
  5. Избирательная реабсорбция: глюкоза, аминокислоты, вода, электролиты и т. д. избирательно реабсорбируются в почечных канальцах
  6. Эритропоэз: способствует образованию эритроцитов
  7. Регулятор артериального давления

Каталожные номера
  1. https://www.boundless.com/physiology/textbooks/boundless-anatomy-and-physiology-textbook/urinary-system-25/the-kidneys-239/internal-anatomy-of-the-kdneys-1168- 4690/
  2. https://opentextbc.ca/анатомия и физиология/глава/25-3-грубая-анатомия-почки/
  3. http://www.newhealthadvisor.com/kidney-structure-and-function.html
  4. http://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/picture-of-the-kidneys#1
  5. https://www.healthpages.org/anatomy-function/kidney/
  6. http://www.innerbody.com/image_urinov/dige05-new.html

Структура, анатомия и функция почек

Анатомия, строение, функции, заболевания, диагностика, факты, профилактические меры – LeoGenic Healthcare Pvt Ltd

Почка представляет собой бобовидный орган, расположенный по обеим сторонам позвоночника и помогающий фильтровать отходы и поддерживать электролитный баланс организма.

Находится между париетальной брюшиной и задней брюшной стенкой почечной системы и защищен мышцами, слоем жира и ребрами.

Как правило, мужская почка весит больше, то есть от 125 до 170, тогда как у самок она весит от 115 до 155 граммов, а почка имеет длину примерно 4 или 5 дюймов, а ее размер приблизительно равен большому кулаку.

Ежедневно фильтруется около 200 литров крови и около 2 литров отходов выводится из организма в виде мочи.

Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0592_KidneyAnatomy

 

Структура почки

Каждый человек состоит из пары почек, расположенных в забрюшинном пространстве, причем правая почка расположена ниже левой почки из-за наличия печени.

Почечная артерия – Доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к почкам для фильтрации.

Почечная вена – Несет отфильтрованную кровь от почки к сердцу.

Корковое вещество почки – это наружный слой почки, покрытый и защищенный между капсулой почки и мозговым веществом почки.

Капсула почки – содержит прочную фиброзную капсулу, покрытую жировой тканью.

Мозговое вещество почки – это гладкая внутренняя ткань почки, содержащая пирамидальную долю, называемую почечной пирамидой, и петлю Генле.

Почечная пирамида – Содержит цепочки нефронов и канальцев. Они являются мочеобразующей структурой почек.

Нефроны – это основная функциональная единица почек, помогающая фильтровать отходы из крови. Нефроны невозможно увидеть невооруженным глазом, и каждая почка содержит около 1 миллиона нефронов.

Каждый нефрон как свой собственный набор внутренних структур.

  • Почечное тельце – Из нефрона кровь поступает в почечное тельце.
  • Клубочек – Это скопление кровеносных капилляров, окруженное капсулой Боумена и поглощающее белок из крови, который проходит через почечное тельце и затем попадает в почечные канальцы.
  • Почечные канальцы – Состоит из ряда трубочек, таких как проксимальный извитой каналец, петля Генле и дистальный извитой каналец.

Чашечки – Они действуют как собирательные протоки и отводят мочу из нефронов в почечную лоханку.

Почечная лоханка – это самая внутренняя воронкообразная часть почки, которая собирает мочу из нефрона и сужается к верхнему концу мочеточника.

Ворота – Это небольшое отверстие на внутренней стороне почки и почечной лоханки.Через него проходят почечная артерия и почечная вена.

Мочеточник – Собирает мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь для выхода мочи из организма.

Функции

  • Основной функцией крови является выведение азотистых отходов из организма и поддержание электролитного баланса.
  • Почки помогают вырабатывать гормон под названием эритропоэтин, который производит эритроциты.
  • Помогает синтезировать витамин D и способствует здоровью костей.
  • Помогает поддерживать артериальное давление.
  • Не только сердце, но и почки помогают очистить кровь и отправить ее обратно в организм.
  • Помогает выводить из крови мочевину и реабсорбировать питательные вещества, такие как вода, натрий, аминокислоты, глюкоза, калий, хлорид, и транспортировать их обратно в организм
  • Поддерживает электролитно-водный баланс и защищает организм от обезвоживания.

Заболевания почек

  • Камни в почках. Это твердые отложения минералов и солей, образующиеся внутри почек.
  • Поликистоз почек. Это генетическое заболевание, вызывающее рост множества кист (незлокачественных) в почках.
  • Диабетическая нефропатия. Высокий уровень глюкозы в крови из-за диабета может повредить часть почек, которая фильтрует кровь и выделяет белок с мочой.
  • Почечная недостаточность. Почки теряют способность удалять отходы и уравновешивать жидкости.
  • Гидронефроз. Трубка, соединяющая почку с уретрой, закупоривается.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Инфекция мочевого пузыря или уретры.
  • Опухоль почки. Неконтролируемое деление клеток в почке приводит к опухоли.
  • Хроническая почечная недостаточность – тяжелое поражение почек.

Диагностика почек

Ультразвук – Делается для того, чтобы узнать размер, форму и детализировать снимки почки.

Анализ крови – измеряются уровни креатинина, СКФ, азота мочевины и мочевины для проверки фильтрации.

Анализ мочи — врач проверит наличие аномалий, таких как белок или кровь в моче.

Биопсия – Небольшой образец ткани берется из почки для диагностики проблемы

Факты о почках

  • Приток крови к почкам выше, чем приток крови к любому другому органу, такому как печень, мозг и сердце.
  • Размер почки равен размеру кулака.
  • Почки перекошены.
  • Одна почка способна выполнять работу, которую выполняют две почки вместе.
  • Когда организм подвергается обезвоживанию, почки перестают вырабатывать достаточное количество мочи до тех пор, пока гидратация не восстановится.
  • НПВП могут нанести вред вашим почкам.

Меры профилактики

  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием калия и большим количеством фруктов и овощей.
  • Регулярная физическая активность поддерживает высокий уровень сахара в крови и уровень сахара в крови.
  • Избегайте некоторых лекарств, таких как НПВП, которые могут повлиять на работу почек.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.