Подкапывание мочи у женщин: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Виды недержания мочи

Что такое недержание мочи?

Согласно официальному определению, такое название носит состояние, при котором наблюдается непроизвольное выделение мочи, не поддающееся контролю со стороны пациента. Чаще всего это состояние не несет угрозы жизни больного, но представляет собой весьма значимую социальную проблему для человека.

Какие существуют виды недержания мочи?

Существует множество классификаций этих нарушений, в разной степени отражающих особенности каждого случая. Но одной из наиболее полных, охватывающих все виды патологий считается классификация, разработанная International Continence Society — Комитетом Стандартов Международного Общества по удержанию мочи. На данный момент именно она является самой популярной среди медиков. Данная классификация включает следующие виды:

1. Императивное недержание мочи.

Повелительное, или ургентное, недержание мочи характеризуется тем, что пациент не способен удержать мочу на пике выраженного позыва к мочеиспусканию. Причина этой формы недержания заключена в повышенной активности мышц стенки мочевого пузыря. Ургентное недержание мочи может быть вызвано патологиями головного или спинного мозга, гормональными расстройствами, воспалительными процессами или повреждениями стенки пузыря.

2. Стрессовое недержание мочи.

Этот вид недержания связан с непроизвольными потерями мочи при резком повышении давления в брюшной полости. Стрессовое недержание мочи может быть вызвано смехом, поднятием тяжестей, кашлем, чиханием и т. д. Кроме того, в данном случае снижается сократительная способность сфинктеров, удерживающих мочу, из-за гормональных расстройств, анатомических нарушений мышц и органов малого таза или нарушения нервной проводимости в этой области.

Стрессовое недержание мочи  у женщин часто развивается после осложненных родов, а у мужчин иногда возникает после операций по удалению простаты. Важную роль играет и возрастной фактор.

3. Неосознанное недержание мочи.

Неосознанное, или рефлекторное, недержание мочи обусловлено нарушением проведения нервного импульса от мозговых структур к мочевому пузырю. Вследствие этого пациент не ощущает необходимости помочиться даже при полном пузыре. Рано или поздно мочевой пузырь опорожняется рефлекторно.

4. Непрерывное подтекание мочи.

Неконтролируемое постоянное вытекание мочи обусловлено как нарушением нервной проводимости, так и несостоятельностью запирающих сфинктеров. Кроме того, утрата мышцами пузыря способности сокращаться приводит к тому, что в нем скапливается больше жидкости, чем он может удержать, и моча начинает постепенно просачиваться.

5. Ночное недержание мочи.

Под термином «энурез» часто понимают любые виды недержания мочи. Но в медицинском мире этим словом определяется только недержание мочи во время сна. Энурез как заболевание диагностируется только при наличии эпизодов ночного недержания мочи в возрасте более 5 лет. Он может быть первичным, то есть развиваться с рождения, или вторичным, то есть возникшим на более поздних сроках уже после формирования рефлекса удержания мочи.

Причиной энуреза могут стать:

  • незрелость мочевыводящей системы;
  • патологии головного и спинного мозга;
  • генетическая предрасположенность;
  • психические травмы;
  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • эндокринные патологии и т. д.
6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Это нарушение вызвано несостоятельностью мышц, которые отвечают за выпуск мочи. В такой ситуации после естественного опорожнения мочевого пузыря в нем еще остается некоторое количество жидкости. Сила сокращений мышечных стенок пузыря недостаточна, именно это и приводит к таким задержкам. Затем остаточная моча начинает постепенно выделяться наружу под действием силы гравитации, а ослабленный мышечный аппарат не способен противостоять этому.

К появлению подтекания мочи после окончания естественного мочеиспускания могут приводить:

  • опухоли или сужения уретры;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • слабость мышц малого таза;
  • простатит и аденома простаты;
  • повышенная масса тела;
  • грыжи позвоночника и повреждения спинного мозга;
  • нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • операции на органах малого таза.
Tweet

 

Все статьи

недержание мочи у женщин в туалете

недержание мочи у женщин в туалете

недержание мочи у женщин в туалете

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание мочи у женщин в туалете?

Стоит только посидеть на холодном или промочить ноги, всё, проблемы с мочевым обеспечены. Бегать в туалет через каждые полчаса – хуже некуда, тем более, ещё и с дискомфортом. Пробовала много разных аптечных лекарств, и даже средства народной медицины, но всё без толку. Вернее они не только были бесполезными, но ещё и провоцировали много побочки… А потом я нашла Дифорол – препарат, у которого даже противопоказаний нет. Мне никто не советовал, я просто увидела его в Интернете. Прочитала описание, комментарии, очень впечатлилась ценой, и оформила покупку с доставкой. Понравилось мне так скупляться, ведь можно даже из дома не выходить. Пока ждала посылку, читала о Дифороле реальные отзывы, и уже не сомневалась – он мне поможет. Проблемы с мочеиспусканием исчезли буквально сразу… И теперь я не болею так как раньше, иммунитет стал намного крепче!

Эффект от применения недержание мочи у женщин в туалете

Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.

Мнение специалиста

Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание мочи у женщин в туалете необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Года 2 назад начались проблемы с возрастным недержанием мочи. Походы к внукам стали невозможны, пропила курс лечения, назначенный местным врачом. Результат нулевой. Однажды увидела рекламу препарата Дифорол, и решила попробовать. Наконец-то смогла спокойно гулять с внуками и заниматься хозяйством.

Елена

Дифорол — моя палочка-выручалочка! Работает после первого применения, а после полного курса с болью при походах в туалет я рассталась вовсе. И хорошо, что дифорол на натуральной основе, потому что многие лекарства мой организм встречает аллергией.

Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС. Где купить недержание мочи у женщин в туалете? Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.

Недержание мочи у молодых женщин чаще всего диагностируется после тяжелых родов и во время вынашивания плода. . Подкапывание мочи, которое происходит непосредственно после похода в туалет. Недержание мочи — состояние, при котором женщина может немного упускать мочу или полностью ее не удерживает. . При этом типе болезни возникают ложные позывы в туалет. Постоянное переживание по поводу болезни приводит к депрессии, что усиливает недержание. Каким бывает недержание мочи и как. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Основными симптомами недержания мочи у женщин, являются неконтролируемое выделение мочи при выполнении различных повседневных . Используются любые методы (прилечь сесть), подавляющие призывы к походу в туалет. Для начала необходимо посетить уролога. Он сможет выявить причины и тип недержания (стрессовый или ургентный). > Гинеколог не всегда может подобрать правильное лечения недержания мочи у женщин Типы недержания мочи: — Стрессовый тип недержания – моча выделяется. Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и н. Недержание мочи является непреднамеренным пропуском мочи и у женщин 40-50 лет является очень распространенной проблемой. . Женщина вынуждена спешить в туалет и ей проблематично отсрочить эту потребность. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. . При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто. . Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения. catad_tema Нарушения мочеиспускания — статьи. Недержание мочи у женщин. Клинические рекомендации. . Недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой [1, 2] в России и во всем мире. Недержание мочи у женщин – явление, с которым сталкиваются в любом возрасте. Оно вызывает физический и психологический дискомфорт . Обмывать область половых органов и кожи, на которую попала урина, после каждого похода в туалет. Урина раздражает кожу промежности и создает благоприятные для. Причины развития недержания мочи у женщин. Лечение препаратами, упражнения, операции при недержании мочи . Этот метод дает очень хорошие результаты при императивном недержании. Суть его заключается в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва.
http://www.slavutich-media.ru/userfiles/file/lechenie_nederzhaniia_ukropom9422.xml
http://cowichanseniors.ca/userfiles/lechitsia_li_nederzhanie_mochi_u_pozhilykh_zhenshchin8618.xml
https://domelec-dz.com/data/fizioterapiia_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin5172.xml
http://telenovella-bg.com/files/chastota_vstrechaemosti_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin3373.xml
http://www.franceplus.fr/userfiles/lazernoe_lechenie_nederzhaniia_mochi_kiev4350.xml
Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.
недержание мочи у женщин в туалете
Стоит только посидеть на холодном или промочить ноги, всё, проблемы с мочевым обеспечены. Бегать в туалет через каждые полчаса – хуже некуда, тем более, ещё и с дискомфортом. Пробовала много разных аптечных лекарств, и даже средства народной медицины, но всё без толку. Вернее они не только были бесполезными, но ещё и провоцировали много побочки… А потом я нашла Дифорол – препарат, у которого даже противопоказаний нет. Мне никто не советовал, я просто увидела его в Интернете. Прочитала описание, комментарии, очень впечатлилась ценой, и оформила покупку с доставкой. Понравилось мне так скупляться, ведь можно даже из дома не выходить. Пока ждала посылку, читала о Дифороле реальные отзывы, и уже не сомневалась – он мне поможет. Проблемы с мочеиспусканием исчезли буквально сразу… И теперь я не болею так как раньше, иммунитет стал намного крепче!
Неконтролированное мочеиспускание во время секса – редкое, но очень . По статистике у женщин случается чаще по физиологии внутренних, реже – у мужчин. . Основными причинами недержания мочи во время секса могут быть Интимная жизнь и недержание мочи. Недержание — это более распространенное явление, чем вы, возможно, думаете. . Непроизвольное мочеиспускание у женщин во время полового акта случается гораздо чаще, чем можно подумать . Исследования показали, что у женщин, регулярно выполняющих упражнения Кегеля, непроизвольное мочеиспускание во время секса случается реже. Недержание мочи у женщин во время полового контакта — достаточно редкое явление. . Причины недержания при сексе. Причин, которые вызывают недержание мочи, особенно во время сексуального контакта, несколько: организм во время полового контакта вырабатывает большое количество. Недержание мочи у женщин. Записаться к врачу Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 5 мин., 18 сек. Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное заболевание при помощи TVT-слинга. Недержание мочи (НМ) – это н. Недержание мочи — это неудобная проблема, которая, к сожалению . У некоторых пациентов, к примеру, недержание мочи происходит во время . Причины недержания мочи у мужчин и у женщин могут несколько разниться, что связано с особенностями строения мочеполовой системы. Недержание мочи является непреднамеренным пропуском мочи и у женщин 40-50 лет является очень распространенной проблемой. . Несмотря на все ваши усилия, время от времени могут непроизвольно происходить «несчастные случаи». Есть несколько способов, которые помогут женщине чувствовать себя. Недержание мочи (энурез) — довольно распространенная и деликатная проблема, которая . императивное (ургентное) недержание характеризуется протеканием мочи во время . Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин, потому что в течение жизни они подвергаются значительно большему. А недержание мочи при оргазме, как правило, связано с гиперактивностью мочевого пузыря. . Многие женщины испытывают различные болевые ощущения во время интимных отношений с партнером, такие как боль во влагалище при половом акте (диспареуния), спазм гладкой мускулатуры наружной трети. Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. . У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса.

Подтекание мочи после мочеиспускания (дриблинг): этиология и лечение

Оглавление
  1. Этиология
  2. Лечение
  3. Упражнения для мужчин по тренировке мышц тазового дна (Dorey, 2006)

Дриблинг — это термин, используемый для симптома, когда мужчины испытывают непреднамеренную  потерю мочи сразу после завершения мочеиспускания, как правило, после выхода из туалета. Эти симптомы имеются у 17% здоровых взрослых мужчин и у 67% пациентов с симптомами нижних мочевых путей (СНМП).  Подтекание мочи после мочеиспускания не угрожает жизни пациентов, однако ведет к резкому ухудшению ее качества.

Этиология

Подтекание мочи после мочеиспускания вызвано недостаточностью бульбо-кавернозной мышцы ( m.bulbocavernosus ), которая окружает среднюю и проксимальную части уретры (мочеиспускательного канала).  В норме после мочеиспускания m.bulbocavernosus рефлекторно сокращается и способствует  «эвакуации»  мочи из мочеиспускательного канала .  Подтекание мочи связано с задержкой мочи в бульбарном отделе уретры с последующим выделением последней при движении или под воздействием силы тяжести.

Что же может являться причиной подтекания мочи после мочеиспускания:

Запись на приём

Запишитесь на прием к урологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Лечение

Варианты лечения зависят от этиологии заболевания.

Для борьбы с подтеканием при условии отсутствия основного заболевания, рекомендуется:

  • тщательно “сдаивать” мочеиспускательный канал, т.е. поместить пальцы за мошонку и нежно массировать бульбарный отдел уретры  в направлении  вперед и вверх, чтобы эвакуировать остаточную мочу из мочеиспускательного канала;
  • выполнить ряд ритмичных движений тазом перед тем, как поместить половой член в трусы;
  • регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Упражнения для мужчин по тренировке мышц тазового дна (Dorey, 2006)

  1. В положении стоя:

    Встаньте прямо, ноги врозь и напрягите мышцы тазового дна, как если бы вы пытались избежать потери равновесия от сильного порыва ветра (если вы посмотрите в зеркало, вы увидите движение корня пениса ближе к животу и подтягивание \сокращение мошонки). Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.

  2. В положении сидя:

    Сядьте на стул, колени врозь и напрягите мышцы тазового дна. Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений  утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.

  3. В положении лежа:

    Лягте на спину, колени согнуты, колени врозь. Техника – как в положении сидя.

  4. Во время прогулки:

    Поднимите мышцы тазового дна немного вверх при ходьбе.

  5. После мочеиспускания:

    После опорожнения мочевого пузыря, напрягите мышцы тазового дна вверх как можно сильнее, чтобы избежать подкапывания мочи.

Если проблема не устраняется или является более тяжелой, если у вас есть другие симптомы, кроме выделения нескольких капель мочи после мочеиспускания — обратитесь к урологу для консультации и обследования.

поделиться рассказать поделиться разместить

основные причины недуга и гигиенические средства, помогающие в решении проблемы

Официальные данные статистики свидетельствуют о том, что 16% взрослого населения, половина из которых мужчины разного возраста, так или иначе, встречаются с таким недугом, как инконтиненция или недержание мочи. Подобное состояние характеризуется бессознательным рефлекторным мочеиспусканием. Причем чем старше представитель сильного пола, тем больше вероятность того, что у него, рано или поздно, проявится подобное заболевание. Особенно уязвимы те граждане мужского пола, чей возраст превышает 60 лет.

Фактически недержание мочи у мужчин не является отдельной болезнью. Зачастую оно есть следствием ряда последовательных патологических изменений, нарушающих привычное течение жизни. Однако главной проблемой для мужчины, страдающего недержанием, является не ухудшение его физического состояния, а психологический дискомфорт. Ведь подобный недуг усложняет семейную жизнь, снижает социальную активность и препятствует профессиональному росту.

Недержание мочи у мужчин: основные факторы, провоцирующие болезнь

К основным причинам, провоцирующим самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, относятся следующие:

  • недержание, как результат перенесенных операций на органах малого таза: удаление части или всей предстательной железы (простаты), лучевой терапии и т. п.;
  • болезни нервной системы: по причине того, что нервная система обеспечивает проведение нервных импульсов от головного мозга до мочеполовой системы и обратно, осуществляя контроль и регуляцию процесса мочеиспускания, то в случае нарушения любых механизмов трансляции подобных сигналов связь прекращается, провоцируя мужское недержание мочи различной степени тяжести. К подобным заболеваниям НС относятся: инсульт, рассеянный склероз, травмы головного или спинного мозга, болезни Паркинсона или Альцгеймера и пр.;
  • сужение мочеиспускательного канала: это случается из-за увеличения предстательной железы, что чаще всего происходит в связи с возрастными изменениями в мужском организме. И как следствие — прерывистое мочеиспускание или, наоборот, увеличение частоты позывов к мочеиспусканию, которые в большинстве случаев перерастают в неспособность к удержанию мочи;
  • недержание мочи у мужчин при алкогольном опьянении: злоупотребление алкоголем вызывает поражение головного мозга, что, в свою очередь, влечет нарушения в работе мочевыделительной системы;
  • иные причины: возрастные и гормональные изменения в мужском организме; врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы.

Недержание мочи у мужчин в любом возрасте – это деликатная проблема, которая, возникнув единожды, обязательно может вернуться снова. Что же делать, если не держится моча у мужчин? Всякий представитель сильного пола, столкнувшийся с подобным недугом, чтобы не усугублять его, просто обязан обратиться за консультацией к специалисту. Доктор проведет комплексное обследование, по результатам которого сделает вывод, с каким видом заболевания столкнулся пациент и какая терапия ему показана.

Недержание мочи у молодых парней и у пожилых мужчин: основные формы недуга

На сегодняшний день проблемы с мочевым пузырем наблюдаются как у молодых парней, так и у мужчин в пожилом возрасте. Современные специалисты различают следующие формы мужской инконтиненции:

  • стрессовое недержание мочи: это непроизвольное капельное мочеиспускание у мужчин, характеризующееся периодичностью. Оно связано с сильнейшим стрессом или резкими физическими нагрузками. Зачастую наблюдается в момент кашля, чихания, смеха и т. п.;
  • ургентное (императивное) недержание: обильное выделение мочи, которое предварительно сопровождается сильным позывом в туалет;
  • функциональное недержание у мужчин: непроизвольное подтекание мочи у мужчин после мочеиспускания. Подобный недуг может быть вызван состоянием здоровья или иными факторами, из-за которых представитель сильного пола не может своевременно добраться до санузла;
  • полное недержание: систематическое неконтролируемое мочеиспускание у мужчин. Эта форма болезни, как правило, наблюдается у пожилых мужчин, когда есть ослабление мышц мочевого пузыря;
  • энурез: ночное недержание мочи у мужчин. Чаще всего подобное заболевание является результатом недолеченных детских заболеваний.

В свою очередь, энурез, возникающий как у взрослых, так и у пожилых мужчин во сне, классифицируется (в зависимости от длительности недуга) на такие виды:

  • постоянное ночное недержание у мужчин: небольшое количество урины выделяется еженощно;
  • рецидивирующее недержание: при этой форме болезни обострение наблюдается периодически и чередуется с периодом ремиссии. Как правило, этот вид энуреза наблюдается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем;
  • полное отсутствие мочи у мужчин.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, мужчина немедленно должен обратиться за консультацией к врачу. Ведь чем раньше начнется лечение, тем больше шансов победить недуг.

Гигиенические средства, помогающие незаметно решить проблему мужского недержания мочи

Как видим, мужское недержание мочи является довольно распространенной проблемой, которая в большинстве случаев заставляет мужчину любого возраста менять привычный уклад жизни, отступиться от любимых дел и занятий. Все это не может не пошатнуть психологическое здоровье представителя сильного пола. Следовательно, чтобы этого не произошло, всякий мужчина ищет методы борьбы последствиями недержания во время лечения. Именно гигиенические средства, как мужские прокладки (вкладыши), впитывающие трусы, а также памперсы (подгузники) для взрослых, помогут незаметно решить проблему недержания мочи как у молодых, так и у пожилых мужчин. Однако прежде чем их приобрести, важно разобраться в их предназначении и видовом разнообразии. На сегодняшний день современные производители предлагают следующие виды мужских малозаметных средств гигиены:

  • урологические прокладки (вкладыши) для мужчин Tena: благодаря тому, что подобные гигиенические средства идеально удерживают не только мочу, но и препятствуют появлению неприятного запаха, они стали панацеей для тех представителей сильного пола, которые желают избежать социальной дезадаптации;
  • мужские гигиенические прокладки (вкладыши) Seni: они характеризуются не только высокой способностью удерживать урину и неприятный запах, но и особенностями строения. Все это гарантирует мужчине, страдающему самопроизвольным мочеиспусканием, свободу движений и максимальный комфорт. А это значит, что ему не придется отказываться от любимых дел и продолжительного общения с близкими людьми;
  • впитывающие трусы для взрослых Tena и Seni: благодаря подобным средствам гигиены мужчине не придется отказываться от активного образа жизни. Ведь, кроме того, что трусы наделены хорошей впитывающей способностью, по внешнему виду они напоминают обычное мужское белье с широким эластичным поясом и абсолютно незаметны под одеждой.

Какое средство гигиены выбрать, зависит от личных предпочтений потребителя и степени недержания мочи. Но, отдавая предпочтение гигиеническим вкладышам Tena, или приобретая мужские урологические прокладки Seni, обратите внимание на тот факт, что их цена зависит от нескольких факторов: размера, формы, количества абсорбирующих веществ, а также числа единиц в упаковке.

Недержание мочи у женщин. Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Есть мнение, что недержание мочи у женщин начинается только в глубокой старости. Это не совсем так. После 50 лет вероятность появления этого явления возрастает, но встретиться с ним можно и в 30, и в 40 лет. Рождение ребенка эту вероятность увеличивает, а если вы мама нескольких малышей, вы, скорее всего, уже находитесь в зоне риска, и вам следует внимательно следить за здоровьем.

Классификация недержания мочи у женщин

Несмотря на то, что недержание мочи может возникать по различным причинам, суть у этого явления всегда одна – это непроизвольное мочеиспускание, когда пациент не чувствует или не может сдержать позыв сходить в туалет. Существуют различные виды недержания, самыми распространенными из которых являются: стрессорное недержание. Оно знакомо многим: подняла что-то тяжелое, кашлянула, чихнула или засмеялась – и случился конфуз. Этот тип особенно характерен для женщин после 50 лет, так как связан с изменением количества коллагена при менопаузе.

Ургентное (императивное) недержание мочи – когда вдруг резко и очень сильно хочется в туалет, но не успеваешь сделать ни шагу, как происходит мочеиспускание. Основной причиной его называют гиперактивность мочевого пузыря, спровоцированную инфекциями или заболеваниями. Есть и другие формы недержания мочи у женщин после 50, но они встречаются гораздо реже: смешанная форма недержания. Есть симптомы и урентного, и стрессорного типа, то есть непроизвольное мочеиспускание возможно как при нагрузках, так и само по себе – после внезапного позыва.

Часто такой диагноз получают молодые мамы, у которых во время родов повреждаются органы и мышцы малого таза. Энурез – это неконтролируемое выделение мочи. Бывает ночным и дневным. Постоянное недержание – крайне неприятное для женщины явление, которое вызвано заболеваниями или аномальным строением мочевыводящих путей, мочеточников, сфинктера и т.д. Подкапывание мочи сразу после похода в туалет. Хоть это не самый плохой вариант, тем не менее, и он способен доставить женщине немало неприятных минут.

Если вы страдаете от недержания мочи, значит, у вас не все в порядке с мышцами тазового дна, малого таза и сфинктером уретры. Возможно, они были повреждены, ослаблены или имеют аномальное строение. Часто травмы этих мышц возникают во время родов. Затяжные или, наоборот, стремительные роды, могут привести к разрывам и растяжениям, поэтому большое количество пациенток, приходящих с жалобами на недержание – это мамы, пережившие несколько родов. Вторая по популярности причина недержания мочи у женщин – это возраст, гормональная перестройка и старение органов и тканей.

Следует насторожиться и тем, кто имеет какие-либо аномалии строения или заболевания мочеполовой системы:

  • камни;
  • хронические инфекции;
  • онкологию;
  • пролапсы.

К появлению проблем с мочеиспусканием могут привести заболевания, на первый взгляд, не связанные с «туалетной темой»:

  • кашель;
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • болезнь Альцгеймера;
  • инсульты;
  • болезнь Паркинсона;
  • лишний вес;
  • склероз.

Причиной недержания мочи у женщин может стать прием некоторых лекарств, обладающих диуретическим действием, антидепрессантов или антихолинергических средств, расслабляющих мочевой пузырь. Помните о том, что пища и напитки с кофеином тоже могут провоцировать приступы недержания. Проследите, не злоупотребляете ли вы крепким чаем, кофе, газированными напитками, шоколадом, алкоголем.

Лечение недержания мочи у женщин

В большинстве случаев лечение недержания мочи у женщин проводят консервативно, то есть без хирургического вмешательства, особенно если речь идет о не ярко выраженном недержании, появившемся, например, после родов.

Наши специалисты предлагают решить проблему непроизвольного мочеиспускания с помощью малоинвазивного метода, который проводится под местной анестезией и обладает высокой эффективностью:

  • лечение недержания мочи с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты
  • лазерное лечение недержания позволяет стимулировать синтез собственного коллагена в тканях пациентки, что позволяет увеличить упругость тканей и повысить мышечный тонус сфинктера мочевого пузыря.

Если у вас есть избыточный вес, попробуйте немного похудеть – это поможет уменьшить частоту непроизвольного мочеиспускания. Чаще прислушивайтесь к себе и не допускайте переполнения мочевого пузыря. Заходите в туалет, даже если кажется, что пока вы не хотите. Если это не помогает, попробуйте посещать туалет по часам, например, каждый час.

Существуют специальные упражнения, которые помогут вам укрепить мышцы тазового дна, органов малого таза и брюшного пресса, так что вы сможете лучше сдерживать позывы к мочеиспусканию. Врач покажет вам несколько таких упражнений. Их нужно делать регулярно. При необходимости пациентам назначают медикаментозное лечение. Главное, не пытайтесь «прописать» себе лекарства самостоятельно – их следует принимать только под контролем специалиста.

В некоторых случаях может потребоваться и операция. Она проводится нечасто и только в действительно сложных случаях, когда все другие средства исчерпаны. Даже если речь идет о недержании мочи у пожилых женщин, данный метод помогает начать жить полноценной жизнью.

Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Главная/О больнице/Статьи/Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи — это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как «гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка». ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) — это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 — 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи — двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии — урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных — от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

Расстройства мочеиспускания

Дизурия (греч. dys — расстройство, uron — моча) — расстройство акта мочеиспускания. Это чрезвычайно широкое понятие, поскольку нарушение процесса выделения мочи может проявляться в болезненности, затруднении выведения мочи из мочевого пузыря, НМ, ненормально редком или учащенном мочеиспускании и др. Вообще, термином «дизурия» можно обозначить более десяти различных симптомов, и в том числе некоторые казуистически редкие (пневматурию, олигакиурию и пр.).

Причины возникновения

Выделяют следующие категории причин появления дизурии:

  • Нефрологические/урологические. Включают заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, мочевыводящих путей
  • Гинекологические/андрологические. Воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов, беременность, ПМС, заболевания предстательной железы
  • Неврологические. Эмоциональное напряжение, состояние опьянения, дегенеративные заболевания ЦНС, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств
  • Эндокринные (сахарный диабет)
  • Пороки развития и приобретенные дефекты мочеполовой системы (после травм, операций и др.)

Симптомы дизурии

Симптомы дизурии зависят от механизма и формы нарушения процесса мочеиспускания и разделяются на 3 группы:

  • Симптомы нарушения накопления мочи (учащенное дневное мочеиспускание, никтурия, ургентность, недержание мочи, стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи, непроизвольное вытекание мочи во время сна, постоянное недержание мочи)
  • Симптомы нарушения выделения мочи (слабая струя, разбрызгивание или расщепление струи мочи, прерывистая струя, сложности при начале мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, подкапывание (дриблинг))
  • Симптомы после опорожнения (ощущение неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания)

Некоторые формы дизурии сопровождаются болезненными ощущениями.

Виды дизурии

Выделяют следующие формы дизурии:

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.

При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.

Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы (РОТАПРОСТ) мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне (УРИКЛАР) мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи — гиперплазии и раке предстательной железы (РОТАПРОСТ), стриктуре, камне (УРИКЛАР) или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным — больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) — появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия (РОТАПРОСТ) и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит (ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ФЛАПРОКС ИЛИ ЛЕВОКСИМЕД, ГОЛД РЕЙ), травма, значительно реже — оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом — отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Недержание мочи — состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или по другим каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного — врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи — императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание — выделение мочи в разных количествах по уретре на пике неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря (ЦУНАМИ, УРИКЛАР), особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней (РОТАПРОСТ). Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание — непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) — непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Ночное недержание мочи (энурез) — непроизвольное мочеиспускание во сне при нормальном днем. Наблюдается обычно в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Возникает вследствие отсутствия выработки условного рефлекса подавлять позыв на мочеиспускание во время сна. Помимо воспалительного компонента, предрасполагающими к нему являются фимоз, глисты и заболевания носоглотки.

Эпидемиология расстройств мочеиспускания у гинекологических больных

Дизурия возникает приблизительно у 30–35% гинекологических больных, дополняя клиническую картину воспаления женских половых органов, злокачественных и доброкачественных опухолей, распространённых форм генитального эндометриоза, пролапса матки и стенок влагалища.

Лечение расстройств мочеиспускания

Тактика лечения определяется по результатам комплексного обследования и зависит от причин возникновения дизурии и ее формы. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием и уменьшением болевых ощущений и дискомфорта. Может быть консервативным или хирургическим.

К методам консервативного лечения относятся:

  • Упражнения для укрепления мышц промежности
  • Соблюдение диетических рекомендаций и нормализация питьевого режима (ограничение продуктов, раздражающих мочевой пузырь)
  • Тренировка мочевого пузыря, установление определенного режима мочеиспускания
  • Прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь
  • Прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов (если дизурия является следствием инфекции: ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ФЛУЗАМЕД, ЛИМЕНДА)
  • Прием препаратов, влияющих на нервную регуляцию работы мочевого пузыря
  • Прием успокоительных препаратов, если дизурия вызвана стрессами и нервным перенапряжением
  • Использование вспомогательных устройств для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемных обтураторов уретры, препятствующих неконтролируемому выделению мочи
  • Электростимуляция мышц промежности с целью укрепления и восстановления функции
  • Заместительная гормональная терапия, если недержание мочи у женщин связано с климаксом

К хирургическим методам лечения относятся:

  • Операции по удалению опухолей, которые являются причиной дизурии.
  • Периуретральные инъекции – введение в ткани веществ, увеличивающих их объем, для облегчения закрытия сфинктера мочеиспускательного канала.
  • Операции по созданию искусственного сфинктера мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов (петлевые, слинговые операции).
  • Операции по фиксации мочевого пузыря в случае неправильного положення.
  • Пластические операции для исправления пороков развития мочеполовой системы.

Терапия урогенитальных расстройств предполагает комплексный подход.

Наиболее часто (80% случаев) причиной расстройств мочеиспускания служат  воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМОТ) и мочевыводящих путей (ИМП).

Алгоритм лечения ВЗОМТ и ИМП:

1.Антибактериальная терапия, направленная на устранение возбудителя инфекционного процесса в органах малого таза (системная / местная, напрямую зависит от вида возбудителя) , СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ЛИМЕНДА.

2.Профилактика осложнений антибактериальной терапии (дисбиоза) ФЛУЗАМЕД.

3.Восстановление нормальной микрофлорывлагалища .

Профилактика рецидивов УРИКЛАР, ЦУНАМИ, РОТАПРОСТ, ГОЛД РЕЙ.

Инстилляция мочевого пузыря при интерстициальном цистите

Интерстициальный цистит (ИЦ), также известный как хроническая тазовая боль, представляет собой болезненное воспалительное состояние, поражающее мочевой пузырь и/или область таза. IC не вызывается одним конкретным триггером, вместо этого он может быть результатом различных факторов, затрудняющих его оценку и лечение. В зависимости от основной причины IC можно лечить с помощью лекарств, диеты или изменения поведения и управления стрессом.Если эти варианты не эффективны для контроля симптомов, может быть назначена инстилляция мочевого пузыря.

Что такое закапывание мочевого пузыря?

Инстилляция мочевого пузыря — это амбулаторная процедура, при которой лекарство или комбинация лекарств вводятся (закапываются) в мочевой пузырь через мочевой катетер. Эту процедуру можно сделать в кабинете или пациента можно научить делать это дома. Закапывание проводится с целью снятия боли и воспаления. Инстилляция требует очень небольшой подготовки, и пациенты могут уйти после процедуры.Медицинский работник сообщит своему пациенту, следует ли заранее прекратить прием каких-либо лекарств.

Перед началом лечения пациента попросят опорожнить мочевой пузырь. Затем можно использовать катетер для слива оставшейся мочи. Пока пациент лежит, через мочеиспускательный канал в его мочевой пузырь вводят катетер, содержащий лекарство. Оказавшись внутри мочевого пузыря, лекарство будет выпущено, а катетер удален. Цель состоит в том, чтобы пациент держал лекарство в мочевом пузыре от 30 минут до двух часов, если это возможно.Это позволяет мочевому пузырю находиться в непосредственном контакте с лекарством в течение подходящего периода времени. Пока он удерживается, пациента попросят изменить положение, чтобы лекарство покрыло весь мочевой пузырь.

Врач определит, сколько инстилляций потребуется пациенту для начальной серии лечения, и будут ли рекомендованы дополнительные поддерживающие процедуры для устранения затянувшихся симптомов. Во время последующих посещений пациент должен стараться удерживать лекарство в мочевом пузыре в течение более длительного периода времени.

После инстилляции мочевого пузыря о любых аномальных или неприятных симптомах мочеиспускания следует сообщать поставщику. Также рекомендуется, чтобы пациенты пили много воды, чтобы помочь промыть мочевой пузырь.

Если вы хотите узнать больше об инстилляции мочевого пузыря или других вариантах лечения интерстициального цистита, обратитесь в урологию Остина, чтобы записаться на прием.


Elmiron Rx Информация

Эльмирон (пентосан полисульфат натрия) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое назначают для лечения боли или дискомфорта при интерстициальном цистите (ИЦ).Клинические исследования рекомендуют, чтобы люди, использующие это лекарство, проходили периодическое обследование сетчатки. Если вам прописали это лекарство и у вас есть вопросы, свяжитесь с нашим офисом, чтобы запланировать консультацию с вашим урологом в Остине. Пожалуйста, нажмите на эту ссылку, чтобы перейти к Austin Retina для консультации и обследования сетчатки, если вы принимаете Elmiron и недавно не проходили обследование сетчатки.

 

 

Роль инстилляции мочевого пузыря в лечении синдрома боли в мочевом пузыре: является ли внутрипузырное лечение эффективным вариантом для пациентов с болью в мочевом пузыре, а также СНМП?

Int Urogynecol J.2020; 31 (7): 1387–1392.

, , , , , , , и

и

Giuseppe Alessandro Digesu

Сент-Мэри, доверие имперского колледжа NHS, Лондон, Великобритания

Visha Shartor

Сент-Мэри, Imperial College NHS Trust, Лондон, Великобритания

ALKA A. Bhide

Больница Святой Марии, Имперский колледж NHS Trust, Лондон, Великобритания

Vik Khullar

Больница Святой Марии, Imperial College NHS Trust, Лондон, Великобритания

Больница Святой Марии, Imperial College NHS Trust, Лондон, Великобритания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 4 ноября 2019 г .; Принято 1 апреля 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Abstract

Этиология синдрома боли в мочевом пузыре/интерстициального цистита до сих пор неизвестна. Было предложено множество механизмов, и используются методы лечения, нацеленные на различные их аспекты.В этом обзоре рассматриваются существующие данные об инстилляциях мочевого пузыря, а также о том, можно ли их использовать для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей.

Ключевые слова: Боль в мочевом пузыре, Интерстициальный цистит, Инстилляции мочевого пузыря

Введение

Все мы знаем из наших медицинских исследований, что любое ощущение, которое испытывает человек, является результатом стимуляции периферических сенсорных афферентных нервов. Сенсорные стимулы направляются к центральной нервной системе и мозгу, которые переводят их в ощущения.Следовательно, дисфункциональная соматическая нервная система играет важную роль в патогенезе симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), включая боль, о которой сообщают пациенты. Также было высказано предположение, что локальный воспалительный процесс с вовлечением как афферентных, так и эфферентных нервов в субуротелиальную интерстициальную клеточную сеть, которая интегрирует передачу сигналов от уротелия к мышцам детрузора в стенке мочевого пузыря, является одним из основных ключевых факторов в патогенез синдрома боли в мочевом пузыре (СБМП)/интерстициального цистита (ИЦ).

Имеются убедительные доказательства того, что СБМП/ИЦ, а также симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) могут быть частью одного и того же заболевания мочевого пузыря. Было высказано предположение, что и ГАМП, и СБМП/ИЦ имеют один и тот же механизм, который включает:

  1. Изменение уротелиального барьера из-за повреждения уротелия, такого как инфекция мочевыводящих путей, хирургическая травма, хроническое перерастяжение мочевого пузыря

  2. Субуротелиальное воспаление

  3. Хроническая воспалительная клеточная инфильтрация в субуротелий с активацией тучных клеток

  4. Усиление воспалительной реакции в сенсорных афферентах, ганглиях задних рогов и соответствующих спинного мозга (нейрогенное воспаление)

Было высказано предположение, что СНМП, такие как боль и ГАМП, можно лечить путем: восстановления поврежденного тонкого оголенного уротелия, а также лечения субуротелиального воспаления и десенсибилизации раздраженных сенсорных нервов.BPS / IC вызывает значительную заболеваемость, при этом пациенты находят состояние изнурительным, непредсказуемым и безжалостным и часто приводят к тому, что они чувствуют себя изолированными [1, 2].

Если мы все согласны с тем, что воспаление стенки мочевого пузыря является ключевым фактором в развитии СНМП, то до сих пор неизвестно, что в первую очередь вызывает воспаление. Многие разные этиологии были предложены в том числе:

  1. пост-инфекционный аутоиммунный процесс

  2. мачты для активации клеток, индуцированные токсинами или напряжением

  3. Уротелита дисфункция с повышенной проницаемостью

  4. нейрогенного воспаления

Однако ни одна из этих этиологий не была однозначно доказана [3].

Роль уротелия

Хорошо известно, что уротелий играет важную роль в сообщении с нервами мочевого пузыря, гладкой мускулатурой, иммунными клетками и воспалительными системами. Уротелий мочевого пузыря покрыт слоем гликозаминогликанов (ГАГ), который действует как барьер между мочой с ее растворенными веществами и нижележащей стенкой мочевого пузыря. ГАГ чрезвычайно гидрофильны и улавливают воду во внешнем слое зонтичной клетки. Нарушение ГАГ-барьера может инициировать каскад событий в мочевом пузыре, что приводит к миграции растворенных веществ с мочой, в частности калия, в субуротелий, что деполяризует нервы, а также мышцы, вызывая повреждение тканей, что является причиной СНМП и боль.Таким образом, протекающий эпителий и последующее нейрогенное воспаление были предложены в качестве основной причины СНМП.

Воспаление мочевого пузыря и СНМП

Любое повреждение уротелия или непосредственно стенки мочевого пузыря может вызвать каскад воспалительных реакций и вызвать болезненное воспаление, а также некоторые другие СНМП. Было высказано предположение, что СНМП являются результатом длительного воспаления мочевого пузыря.

Хроническое воспаление связано с развитием как ГАМП, так и СБМП/ИЦ.Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке связано с хроническим воспалением и СНМП. Фактически уровни СРБ в сыворотке значительно выше у пациентов с ГАМП и ИЦ, чем в контрольной группе. Повышенная экспрессия провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6 и TNF-α) и хемокинов (IL-8) в сыворотке пациентов с ИЦ свидетельствует не только об активации тучных клеток, но и о возможной важной роли некоторых других медиаторов воспаления в патогенез СБМП/ИЦ [4].

Гистологические исследования показали инфильтраты тучных клеток, эозинофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов в биоптатах мочевого пузыря пациентов с СНМП.В мочевом пузыре с СБМП/ИЦ также было подтверждено участие воспалительных маркеров в уротелии и тучных клетках в детрузоре.

У пациентов с СБМП/ИЦ обнаружена высокая экспрессия Т- и В-клеточных маркеров, очаговые лимфоидные агрегаты в подслизистом слое, тучные клетки в собственной пластинке и детрузоре, а также высокие концентрации иммуноглобулинов в моче. Когда начинается воспаление, это порочный круг. Хроническое воздействие на воспаленный орган приводит к хроническому воспалению и чрезмерному разрушению тканей, что приводит к их дегенерации.Фактически было показано, что хроническое субуротелиальное воспаление ингибирует нормальную пролиферацию базальных клеток, тем самым влияя на функцию апикального уротелия. Кроме того, воспаление мочевого пузыря, вызванное внутрипузырными раздражителями, приводит к острой активности афферентных нервов и длительной пластичности, что снижает порог ноцицептивных и механоцептивных афферентных волокон. Модели на животных показали, что внутрипузырная инъекция мезенхимальных стволовых клеток в мочевой пузырь при химическом цистите уменьшает воспаление и фиброз, предположительно за счет ингибирования пролиферации и функции Т- и В-клеток [5].

Недавнее исследование показало, что внутрипузырная восполняющая ГАГ терапия также оказывает физиологический эффект восстановления барьера проницаемости уротелиальных клеток. Следовательно, прекращение воздействия раздражителей мочи на субуротелиальные слои стенки мочевого пузыря уменьшало рекрутирование воспалительных клеток в модели острого повреждения мочевого пузыря у крыс. Однако лечение уротелиальной дисфункции не может быть основано исключительно на замещении защитных гликопротеинов в уротелии мочевого пузыря.Также следует использовать препараты для лечения хронического воспаления и гиперчувствительности чувствительных нервов.

Если нейрогенное воспаление в ганглиях задних корешков можно постепенно устранить с помощью внутрипузырного лечения, то также можно уменьшить висцеральную боль и хроническую симптоматику.

Если активация и/или раздражение афферентной сенсорной нервной системы в мочевом пузыре сохраняются, воспаление мочевого пузыря и повреждение тканей продолжаются и становятся хроническими. Это приводит к сенсибилизации центральной нервной системы и хронической симптоматике, трудно поддающейся лечению.

Чувствительная нервная система

Чувствительная нервная система в мочевом пузыре играет важную роль в патогенезе дисфункции нижних мочевыводящих путей. На самом деле появляется все больше доказательств того, что афферентная гипервозбудимость является результатом нейрогенного воспаления мочевого пузыря. Было показано, что сверхэкспрессия фактора роста нервов в уротелии мышей приводит к гипериннервации нейронов, соматической тазовой чувствительности, повышению тучных клеток и изменениям функции мочевого пузыря.Наконец, недавнее исследование показало, что СБМП/ИЦ может быть опосредован такими факторами, как изменения свойств периферических афферентных путей мочевого пузыря, реагирующих на обычно безвредные стимулы.

Исходя из приведенных выше данных, можно предположить, что патофизиология синдрома СБМП/ИЦ, а также СНМП может последовательно развиваться в результате:

  • Хроническая воспалительная клеточная инфильтрация в субуротелии является формой терапии и лечения BPS/IC.Общие инстилляции мочевого пузыря включают внутрипузырное введение лидокаина, гиалуроновой кислоты, диметилсульфоксида (ДМСО), гепарина или хондроитинсульфата в качестве индивидуальной или комбинированной терапии.

    Однако термин «закапывание мочевого пузыря» определяет только способ введения лекарств пациенту; идеальные и наиболее эффективные лекарства, как долго закапываемые лекарства следует держать в мочевом пузыре, чтобы обеспечить наилучший возможный результат, правильная доза и раствор, а также частота и продолжительность лечения, которые необходимо использовать, до сих пор неизвестны, несмотря на снижение срочности отмечается в различных исследованиях.

    Были опробованы различные режимы дозирования инстилляций лидокаина и гепарина. Парсонс и др. недавно описали использование подщелаченного лидокаина и гепарина при болях в мочевом пузыре [6]. Он состоит из одного флакона с 15-мл раствором, содержащим 200 мг лидокаина и 50 000 единиц гепарина натрия, забуференного до pH 7,4 ± 0,2 бикарбонатом натрия (420 мг) в воде. . В опубликованных исследованиях было предложено, чтобы инстилляция оставалась в мочевом пузыре в течение минимум 30 минут и максимум 45 минут.Тем не менее, еще предстоит доказать, влияет ли более длительное воздействие внутрипузырных препаратов на уротелий на исходы. Наконец, были описаны различные частотные режимы инстилляций мочевого пузыря, от однократного лечения до 3 раз в неделю в течение периода от 6 недель до 12 месяцев.

    Лидокаин и гепарин, по-видимому, являются ключевыми препаратами для внутрипузырного применения при болях в мочевом пузыре и СНМП при лечении дисфункции уротелия, а также раздражительности и гиперчувствительности сенсорных афферентных нервов [7–13].

    Лидокаин является местным анестетиком и антиаритмическим средством с коротким периодом полувыведения от 1,5 до 3 часов. Он действует, блокируя чувствительные нервные волокна в мочевом пузыре. Подщелачивание лидокаина способствует стабилизации большего процента лидокаина в его неионизированной основной форме (33% против 1–2% небуферизованного лидокаина при рН мочи 5–6). Поскольку уротелий мочевого пузыря обладает большей проницаемостью по сравнению с незаряженными ионами, подщелаченный лидокаин обладает большей абсорбцией [12].

    Другие известные преимущества лидокаина включают ингибирование высвобождения гистамина из пораженных тучных клеток, противовоспалительное действие на активность эозинофилов, ингибирование прилипания лейкоцитов, а также бактерицидные эффекты [12].Эти характеристики могут объяснить, почему некоторые пациенты сообщают о длительном продолжающемся облегчении после инстилляционного лечения.

    Гепарин представляет собой усилитель слоя полисахарида и гликозаминогликанов, который, как считается, воспроизводит активность нативной слизистой оболочки мочевого пузыря, уменьшая трансэпителиальную миграцию растворенных веществ, таких как калий, которые могут деполяризовать сенсорные нервы, стимулируя боль в мочевом пузыре, императивные позывы и никтурию [13].

    Инстилляции мочевого пузыря только гепарином показали хорошее клиническое улучшение по сравнению с исходным уровнем по шестибалльной шкале у 56% пациентов с болью в мочевом пузыре и СНМП [13].В исследованиях использовались различные уровни дозирования гепарина от 10 000 до 50 000 единиц; Однако оптимальная дозировка не определена.

    Комбинированное внутрипузырное введение щелочного лидокаина с гепарином может обеспечить немедленное и длительное облегчение при СБМП/ИЦ, а также при СНМП. Немедленное облегчение боли было продемонстрировано дозозависимым образом: 75% (35 из 47 пациентов) и 94% (33 из 35 пациентов) сообщили о значительном немедленном облегчении симптомов после 20-минутной инстилляции 40 000 единиц гепарина с 80 мг или 160 мг лидокаина соответственно, причем разница в частоте ответов была статистически значимой (90 180 p 90 181  < 0.01) [11]. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование показало постоянную эффективность через 12 часов после введения со средним уменьшением боли на 21 % для плацебо-контроля и на 42 % для активного препарата (90–180 p 90 181  = 0,036) с использованием 11-балльной аналоговой оценки боли. . Улучшение оценки общего ответа (GRA) составило 13% для контроля и 50% для препарата ( p  = 0,014). Уменьшение ургентных симптомов также было отмечено у 13% после плацебо и у 35% после закапывания ( p  = 0,0328) [14].

    Пилотное исследование инстилляций раствора Парсона по сравнению с монотерапией лидокаином показало большее уменьшение боли в мочевом пузыре (38% против 13%, p  = 0,029) и ургентных симптомов (42% против 8% p  = 0,003). Также было отмечено большее процентное улучшение GRA через 1 ч, которое сохранялось через 24 ч после лечения [6].

    Исследования с использованием аналогичных препаратов лидокаин-гепарин в мочевом пузыре также показали дополнительные преимущества со значительным уменьшением диспареунии, частоты, объема мочеиспускания и никтурии [15].

    Сообщаемые побочные эффекты комбинированной инстилляции возникают примерно у 30-50% пациентов и включают головную боль, головокружение, предобморочное состояние и боль в мочевом пузыре или уретре. Побочные эффекты были отмечены с одинаковой частотой по сравнению с группами плацебо [16]. При дозах 10 000 ЕД гепарина не наблюдалось увеличения активированного частичного тромбопластинового времени или протромбинового времени [13, 14] при введении препарата три раза в неделю.

    Уровни лидокаина в сыворотке через 30 минут в испытании с введением подщелаченного лидокаина в дозе 5 мг/кг считались безопасными с пиковым уровнем 1.3 мкг/мл [17]. Последующее более крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с введением 200 мг подщелаченного лидокаина ежедневно в течение 5 дней с задержкой в ​​1 час подтвердило безопасные и клинически эффективные пиковые уровни лидокаина в сыворотке 0,6 мкг/мл через 1,13 часа [18]. порогом для лидокаина считается 5 мкг/мл [11] плазмы с максимальной суточной дозой 200 мг лидокаина или 500 мг лидокаина в сочетании с растворами, содержащими адреналин.

    Роль внутрипузырного введения гентамицина, за исключением спорадических небольших исследований, еще предстоит доказать.Это также касается использования триамцинолона для инфильтрации язв Гуннера у пациентов с СБМП/ИЦ [19]. Также было показано, что внутрипузырная инъекция ботулинического токсина А улучшает емкость мочевого пузыря при СБМП/ИЦ и с наибольшей вероятностью является лучшим методом терапии в соответствии с общим ответом и оценкой симптомов [20, 21].

    Диметилсульфоксид

    Интерес к диметилсульфоксиду (ДМСО) возрос после того, как было обнаружено, что он обладает местноанестезирующими, бактериостатическими и противовоспалительными свойствами.Его первоначальное применение в урологии включало трансдермальное применение в надлобковой области у пациентов с диагнозом СБМП/ИЦ. После демонстрации минимальной пользы ДМСО был затем использован в качестве внутрипузырного агента с прямым нанесением на стенку мочевого пузыря, с положительными эффектами, наблюдаемыми у 6 из 8 пациентов в первоначальных исследованиях [22]. Считается, что он работает за счет уменьшения воспалительных реакций, опосредованных интерлейкином-8, снижения активации NF-κB и/или снижения стимуляции простагландина E2. Считается, что его обезболивающий эффект опосредован десенсибилизирующими ноцицептивными путями на афферентных нервах нижних мочевыводящих путей.

    Схемы лечения различаются, при этом ДМСО используется либо изолированно, либо вместе с другими внутрипузырными препаратами. Оптимальное время пребывания, продолжительность индукционной терапии или продолжительность поддерживающей терапии неизвестны. Результаты одногрупповых когортных исследований показали уровень эффективности 61–95% у пациентов с СБМП/ИЦ, которые были устойчивы к лекарствам, гидрорастяжению и фульгурации. Сильный чесночный запах, связанный с ДМСО, затрудняет ослепление для клинических испытаний. РКИ, сравнивающее ДМСО с плацебо, показало 53% субъективное и 93% объективное улучшение в группе ДМСО по сравнению с 18% субъективным и 35% объективным улучшением в группе плацебо [23].Два рандомизированных контролируемых исследования также показали, что ДМСО превосходит БЦЖ при лечении СБМП/ИЦ [24, 25]. Пять исследований изучали использование ДМСО в составе «коктейля» с гепарином, гидрокортизоном, триамцинолоном и/или местным анестетиком. Частота ответов варьировалась от 61 до 70%; однако общие показатели эффективности не превышали таковые для одного ДМСО. Айер и др. сравнивали ДМСО плюс триамцинолон с бупивакаином плюс гепарин и триамцинолон (B/H/T) [26]. Лечение ДМСО привело к большему проценту общего улучшения и значительному уменьшению эпизодов ноктурии по сравнению с B/H/T.

    Побочные эффекты, о которых сообщалось в литературе, включают усиление императивных позывов и дизурию, вялость, тошноту, лихорадку и гематурию, которые предположительно связаны с транзиторным химическим циститом; однако было обнаружено, что они встречаются редко. Использование ДМСО у животных было связано с изменениями их глазных хрусталиков, но в клинических испытаниях такой связи не наблюдалось [27]. Долгосрочное наблюдение (медиана 60 месяцев) позволяет предположить, что терапия ДМСО/гепарином/гидрокортизоном/бупивакаином может оказаться умеренно эффективной, но неудачи были более частыми у пациентов со сниженной емкостью мочевого пузыря до лечения [28, 29].

    Гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат

    При хронических воспалительных заболеваниях мочевого пузыря ГАГ, такие как гиалуроновая кислота (ГК) и хондроитинсульфат (ХС), выводятся из слизистой оболочки мочевого пузыря. Их внутрипузырная замена широко используется для лечения СБМП/ИЦ. Результаты 126 пациентов с СБМП/ИЦ, получавших еженедельные инстилляции ГК, показали улучшение симптомов у 85% пациентов. У 34,5% был рецидив симптомов, и снова было начато внутрипузырное лечение, тогда как у остальных симптомы не проявлялись в течение 5 лет.Помимо легких раздражающих симптомов, никаких побочных эффектов не было зарегистрировано [30]. Использование ГК в сочетании с хлоридом калия и хлоридом натрия показало уменьшение боли на 62,5% и 71,48% соответственно [31]. При использовании в сочетании с лидокаином он может привести к немедленному облегчению симптомов, при этом одно исследование показало снижение частоты мочеиспускания на 67,25% и уменьшение боли на 70,82% [32].

    Другим природным протеогликаном, присутствующим в слое ГАГ эпителия мочевого пузыря, является ХС, который используется в качестве внутрипузырной терапии при СБМП/ИЦ.Показатели улучшения симптомов составляют около 60%, но концентрация закапывания различалась в разных исследованиях. В сочетании с гидрорастяжением наблюдалось уменьшение боли и императивных позывов к мочеиспусканию на 47% и снижение частоты мочеиспускания на 51,8% [33].

    Исследования, сравнивающие ГК и ХС, дали противоречивые результаты по эффективности; однако доступна комбинированная терапия HA и CS. Один режим включает еженедельные инстилляции в течение 8 недель, затем один раз в 2 недели в течение следующих 6 мес. Результаты показали значительное снижение показателей срочности и боли [34].Длительное лечение в течение 3 лет показало устойчивое улучшение функции мочевого пузыря и качества жизни; однако в этом исследовании было оценено только 12 пациентов [35], и необходимо дальнейшее подтверждение долгосрочных результатов в более крупных исследованиях. В исследовании с участием 53 пациентов сравнивали только ГК с комбинацией ГК/КС и не обнаружили существенной разницы в улучшении симптомов между двумя группами [36]. Другое исследование показало, что при использовании в комбинации или только CS оба режима оказывали благотворное влияние на сексуальную функцию [37].

    Другие внутрипузырные препараты для восполнения ГАГ

    В дополнение к вышеупомянутым препаратам пентозанполисульфат натрия (ППС) также использовался для восполнения ГАГ при СБМП/ИЦ. В настоящее время это единственная пероральная терапия, одобренная для лечения СБМП/ИЦ в США, но в Европе ее использование запрещено. Исследования показали, что это может привести к значительному уменьшению боли и императивных позывов. Имеются также данные о том, что пероральный ППС в сочетании с внутрипузырным коктейлем гепарина и гидрокортизона приводит к хорошему или отличному ответу через 1, 3 и 6 месяцев в 91.3% пациентов (Танея, личное сообщение).

    В двух исследованиях изучалось внутрипузырное применение PPS в течение 3 месяцев. По сравнению с плацебо одно исследование показало значительное улучшение емкости мочевого пузыря и частоты мочеиспускания в ночное время, но не изменило частоту или объем первого позыва к мочеиспусканию в дневное время [38]. Другое открытое исследование показало улучшение качества жизни по ВАШ после 20 инстилляций в течение 10-недельного периода [39]. % пациентов.Ввиду этих побочных эффектов ППС рекомендуется в качестве терапии второй линии при СБМП/ИЦ [33]. Совсем недавно была предложена возможная связь между длительным воздействием ПФС и развитием пигментной макулопатии. Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего выяснения причинно-следственной связи, но рекомендуется соблюдать осторожность при назначении PPS, особенно у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями сетчатки [40].

    Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало безопасность и эффективность применения комбинированной терапии внутрипузырным и пероральным ППС для лечения пациентов с ИЦ средней и тяжелой степени.Было показано, что комбинированное использование внутрипузырного ППС и перорального ППС усиливает пролиферацию слоя ГАГ в мочевом пузыре, дает большее облегчение и возвращает нормальное защитное покрытие при поддержании пероральным ППС [41].

    Выводы

    Хронические СНМП можно рассматривать как результат прогрессирующего заболевания, которое развивается от ранних стадий до поздних стадий мочевого пузыря. Поражение висцерального органа инициирует воспалительный процесс, вызывающий уротелиальную дисфункцию в мочевом пузыре.Воспалительная реакция протекает по ходу чувствительных нервов в ганглиях задних корешков, а также крестцового канатика. Чувствительный импульс также восходит к соответствующей корковой извилине. У пациентов может быть ранняя воспалительная реакция и СНМП, включая боль в мочевом пузыре, императивные позывы, учащенное мочеиспускание и т. д. Если инсульт не продолжается, воспаление проходит, и у пациентов может наступить облегчение после лечения симптомов. Однако, если повреждение мочевого пузыря продолжается, воспалительная реакция возрастает до более высокого уровня, вызывая постоянное воспаление и хронические рефрактерные симптомы.Это подчеркивает важную роль внутрипузырной восполняющей терапии ГАГ в лечении пациентов с СБМП/ИЦ или воспалением мочевого пузыря.

    Инстилляции мочевого пузыря также имеют то преимущество, что воздействуют непосредственно на мочевой пузырь, что оптимизирует эффективность используемых препаратов и снижает профиль их побочных эффектов. Несмотря на то, что данных, представленных в литературе, все еще недостаточно, использование препаратов с противовоспалительными свойствами, способных снижать чувствительность гиперчувствительных нервов, а также восстанавливать проницаемость поврежденных уротелиальных клеток, может быть разумным подходом ко всем видам СНМП, вторичным по отношению к воспаление мочевого пузыря, а не только боль в мочевом пузыре.Следует также рассмотреть возможность использования адекватно забуференного раствора, чтобы уменьшить вероятность преципитации лекарственного средства, которая может произойти при раздельном смешивании гепарина и лидокаина без надлежащего подщелачивания [9]. Были продемонстрированы преимущества комбинированной инстилляции гепарина и подщелачивания мочевого пузыря с длительным облегчением после описанного периода полувыведения лидокаина. Комбинированная терапия может применяться для лечения воспаления при СБМП/ИЦ за счет противовоспалительных и стабилизирующих слизистую оболочку мочевого пузыря свойств лидокаина и гепарина, а также обеспечивает немедленное облегчение боли благодаря анестезирующим свойствам лидокаина.Однако это предположение нуждается в научном подтверждении крупными рандомизированными контрольными испытаниями. Эти исследования также необходимы для определения идеальных и наиболее эффективных лекарств, того, как долго закапываемые лекарства следует держать в мочевом пузыре, чтобы обеспечить наилучший возможный результат, правильную дозу и раствор, чтобы избежать осаждения используемых лекарств, а также частота и продолжительность процедур. Существует большое разнообразие как однокомпонентных, так и комбинированных внутрипузырных методов лечения, и требуется адекватная оценка в рамках крупных клинических испытаний с высоким методологическим качеством, направленным на соответствующие исходы, о которых сообщают пациенты [42].Несмотря на попытки различных исследователей, которые уже были предложены, чтобы сделать лучший раствор для инстилляции мочевого пузыря, добавляя различные препараты вместе, по-прежнему не хватает научных данных, подтверждающих, какой препарат или препараты следует использовать для лечения боли в мочевом пузыре и почему не СНМП в целом. .

    Соблюдение этических норм

    Конфликт интересов

    Нет.

    Сноски

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Ссылки

    1. Кантер Г., Волпе К.А., Дуниван Г.К., Циховски С.Б., Джеппсон П.С., Роджерс Р.Г., Комесу Ю.М. Важная роль врачей в решении психологических аспектов интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре (ИЦ/СБМП): качественный анализ. Int Urogynecol J. 2017;28(2):249–256. doi: 10.1007/s00192-016-3109-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Ли М.Х., Чанг К.М., Цай В.К. Уровень заболеваемости и медицинское использование при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря.Int Urogynecol J. 2018;29(7):1045–1050. doi: 10.1007/s00192-018-3574-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Swamy S, Kupelian AS, Khasriya R, Dharmasena D, Toteva H, Dehpur T, Collins L, Rohn JL, Malone-Lee J. Перекрестные данные, подтверждающие долгосрочное лечение антибиотиками у пациентов с болезненными симптомами нижних мочевыводящих путей, пиурией и отрицательный анализ мочи. Int Urogynecol J. 2019;30(3):409–414. doi: 10.1007/s00192-018-3846-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Фурута А., Ямамото Т., Игараси Т., Судзуки Ю., Эгава С., Йошимура Н.Инъекция мезенхимальных стволовых клеток в стенку мочевого пузыря ослабляет воспаление мочевого пузыря, гиперактивность и ноцицепцию в модели химически индуцированного интерстициального цистита у крыс. Int Urogynecol J. 2018;29(11):1615–1622. doi: 10.1007/s00192-018-3592-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Furuta A, Yamamoto T, Suzuki Y, Gotoh M, Egawa S, Yoshimura N. Сравнение маркеров воспаления в моче у пациентов с интерстициальным циститом и гиперактивным мочевым пузырем. Int Urogynecol J. 2018;29(7):961–966. дои: 10.1007/s00192-017-3547-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Парсонс С.Л., Козиол Дж.А., Проктор Дж.Г., Зупкас П., Аргаде С. Гепарин и подщелаченный лидокаин по сравнению с подщелачивающим лидокаином для лечения симптомов интерстициального цистита. Может Джей Урол. 2015;22(2):7739–44. [В паблике] 7. Видж М., Шрикришна С., Кардозо Л. Интерстициальный цистит: диагностика и лечение. Eur J Obstet Gynaecol. 2012;161(1):1–7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Парсонс С.Л., Делл Дж., Стэнфорд С.Дж. и др.Распространенность интерстициального цистита у гинекологических пациенток с тазовой болью, выявленная при внутрипузырной чувствительности к калию. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187:1395–1400. doi: 10.1067/моб.2002.127375. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Розенберг М.Т., Хаззард М. Распространенность симптомов интерстициального цистита у женщин: популяционное исследование в кабинете первичной медико-санитарной помощи. Дж Урол. 2005;174:2231–2234. doi: 10.1097/01.ju.0000181203.82693.95. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Tirlapur SA, Birch JV, Carberry CL, Khan KS, Latthe PM, Jha S, et al.Лечение синдрома мочевого пузыря. БЖОГ. 2016;124:e46–e72. [Google Академия] 11. Парсонс КЛ. Успешное подавление сенсорных нервов мочевого пузыря комбинацией гепарина и подщелачивающего лидокаина у пациентов с интерстициальным циститом. Урология. 2005; 65: 45–48. doi: 10.1016/юрология.2004.08.056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Генри Р.А., Моралес А., Кэхилл CM. Помимо простого анестезирующего эффекта: лидокаин в диагностике и лечении интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре. Урология.2015;85:1025–1033. doi: 10.1016/юрология.2015.01.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Парсонс С.Л., Хаусли Т., Шмидт Д.Д., Лебоу Д. Лечение интерстициального цистита внутрипузырным гепарином. Бр Дж Урол. 1994; 73: 504–507. doi: 10.1111/j.1464-410X.1994.tb07634.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Парсонс С.Л., Зупакас П., Проктор Дж. и др. Алкалинизированный лидокаин и гепарин обеспечивают немедленное облегчение боли и императивных позывов у пациентов с интерстициальным циститом. Джей Секс Мед. 2012;9(1):207–212.doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02542.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Велк Б.К., Тейхман Дж.М. Реакция на диспареунию у пациентов с интерстициальным циститом, получавших внутрипузырное введение лидокаина, бикарбоната и гепарина. Урология. 2008;27(1):67–70. doi: 10.1016/юрология.2007.09.067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Генри Р., Паттерсон Л., Эйвери Н. и др. Абсорбция подщелаченного внутрипузырного лидокаина в нормальном и воспаленном мочевом пузыре: простой метод улучшения анестезии мочевого пузыря. Дж Урол.2001; 165 (6 ч. 1): 1900–1903. [PubMed] [Google Scholar] 18. Никель Дж. К., Молдвин Р., Ли С. и др. Внутрипузырный подщелачивающий лидокаин (PSD597) обеспечивает устойчивое облегчение симптомов интерстициального цистита и синдрома болезненного мочевого пузыря. БЖУ Интерн. 2009; 103: 910–918. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.08162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Матеу Л., Искьердо Л., Франко А., Коста М., Лоуренчук Н., Алькарас А. Обезболивание после инфильтрации триамцинолона у пациентов с синдромом боли в мочевом пузыре с язвами Гуннера.Int Urogynecol J. 2017;28(7):1027–1031. doi: 10.1007/s00192-016-3213-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Zhang W, Deng X, Liu C, Wang X. Внутрипузырное лечение интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря: сетевой метаанализ. Int Urogynecol J. 2017;28(4):515–525. doi: 10.1007/s00192-016-3079-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Gao Y, Liao L. Внутрипузырная инъекция ботулинического токсина а для лечения интерстициального цистита/синдрома боли в мочевом пузыре: 10-летний опыт работы в одном центре в Китае.Int Urogynecol J. 2015;26(7):1021–1026. doi: 10.1007/s00192-015-2631-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Стюарт Б.Х., Перски Л., Кисер В.С. Применение диметилсульфоксида (ДМСО) при лечении интерстициального цистита. Дж Урол. 1967; 98 (6): 671–672. doi: 10.1016/S0022-5347(17)62954-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Перес-Марреро Р. Контролируемое исследование диметилсульфоксида при интерстициальном цистите. Дж Урол. 1988; 140:36–39. doi: 10.1016/S0022-5347(17)41478-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Peeker R, Haghsheno MA, Holmäng S, Fall M. Внутрипузырная бацилла Кальметта-Герена и диметилсульфоксид для лечения классического и неязвенного интерстициального цистита: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Урол. 2000; 164:1912–1915. doi: 10.1016/S0022-5347(05)66916-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Сайранен Дж., Леппилахти М., Таммела Т.Л. и др. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря/интерстициальным циститом и влияние на него четырех видов лечения.Scand J Urol Nephrol. 2009;43:212–219. doi: 10.1080/00365590802671031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Iyer S, Lotsof E, Zhou Y, Tran A, Botros C, Sand P, Goldberg R, Tomezsko J, Gafni-Kane A, Botros S. Какие инстилляции мочевого пузыря более эффективны? ДМСО против бупивакаина/гепарина/триамцинолона: ретроспективное исследование. Int Urogynecol J. 2017;28(9):1335–1340. doi: 10.1007/s00192-017-3266-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ролз В.Ф., Кокс Л., Ровнер Э.С. Диметилсульфоксид (ДМСО) в качестве внутрипузырной терапии интерстициального цистита/синдрома боли в мочевом пузыре: обзор.Неуророл Уродин. 2017;36(7):1677–1684. doi: 10.1002/nau.23204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Лим Ю.Н., Дуайер П., Мюррей С., Кармакар Д., Розамилия А., Томас Э. Отдаленные результаты внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом/гепарином/гидрокортизоном при интерстициальном цистите/синдроме боли в мочевом пузыре. Int Urogynecol J. 2017;28(7):1085–1089. doi: 10.1007/s00192-016-3232-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Шачар Дж. С., Эванс Р. Дж., Паркс Дж. Э., Замбон Дж., Бадлани Дж., Уокер С. Дж. Гистологические данные подтверждают низкую анестезиологическую емкость мочевого пузыря как маркер подтипа заболевания мочевого пузыря при интерстициальном цистите/синдроме боли в мочевом пузыре.Int Urogynecol J. 2019;30(11):1863–1870. doi: 10.1007/s00192-019-04038-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Riedl CR, Engelhardt PF, Daha KL, Morakis N, Pflüger H. Гиалуронановое лечение интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2008;19(5):717–721. doi: 10.1007/s00192-007-0515-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Daha LK, Riedl CR, Lazar D, Hohlbrugger G, Pflüger H. Предсказывают ли данные цистометрии результаты внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты у женщин с интерстициальным циститом? Евр Урол.2005;47(3):393–397. doi: 10.1016/j.eururo.2004.10.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Lv YS, Zhou HL, Mao HP, Gao R, Wang YD, Xue XY. Внутрипузырная гиалуроновая кислота и подщелаченный лидокаин для лечения тяжелого синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита. Int Urogynecol J. 2012;23(12):1715–1720. doi: 10.1007/s00192-012-1802-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Червиньи М. Интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре и заместительная терапия гликозаминогликанами. Перевод Андрол Урол.2015;4(6):638–642. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.11.04. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Porru D, Leva F, Parmigiani A, Barletta D, Choussos D, Gardella B, Daccò MD, Nappi RE, Allegri M, Tinelli C, Bianchi CM, Spinillo A, Rovereto B. Влияние внутрипузырной гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата на боль в мочевом пузыре синдром/интерстициальный цистит. Int Urogynecol J. 2012;23(9):1193–1199. doi: 10.1007/s00192-011-1546-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Червиньи М., Натале Ф., Наста Л., Мако А.Внутрипузырная гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат при синдроме боли в мочевом пузыре/интерстициальном цистите: долгосрочные результаты лечения. Int Urogynecol J. 2012;23(9):1187–1192. doi: 10.1007/s00192-012-1742-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гюльпинар О., Кайыш А., Суер Э., Гёкче Ми, Гючлю А.Г., Арикан Н. Клиническое сравнение внутрипузырной терапии гиалуроновой кислотой и гиалуроновой кислотой-хондроитинсульфатом у пациентов с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом. Can Urol Assoc J. 2014;8(9–10):E610–E614.doi: 10.5489/cuaj.2036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Арслан Б., Гонюльташ С., Гёкмен Э., Озман О., Авчи М.А., Оздемир Э. Результаты внутрипузырного введения хондроитинсульфата и комбинированной терапии гиалуроновой кислотой/хондроитинсульфатом на женскую сексуальную функцию при синдроме боли в мочевом пузыре. Int Urogynecol J. 2019;30(11):1857–1862. doi: 10.1007/s00192-019-04036-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Bade JJ, Laseur M, Nieuwenburg A, et al. Плацебо-контролируемое исследование внутрипузырного введения пентосанполисульфата для лечения интерстициального цистита.Бр Дж Урол. 1997; 79: 168–171. doi: 10.1046/j.1464-410X.1997.03384.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Даха Л.К., Лазар Д., Симак Р. и др. Влияние внутрипузырного лечения пентосанполисульфатом на симптомы пациентов с синдромом боли в мочевом пузыре/интерстициальным циститом: предварительные результаты. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2008; 19: 987–990. doi: 10.1007/s00192-008-0560-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фергюсон Т.Дж., Гераец Р.Л., Баркер М.А. Хроническое использование пентозана полисульфата натрия связано с риском заболевания, угрожающего зрению.Int Urogynecol J. 2019;30(3):337–338. doi: 10.1007/s00192-018-3850-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Дэвис Э.Л., Эль Худари С.Р., Тэлботт Э.О., Дэвис Дж., Риган Л.Дж. Безопасность и эффективность внутрипузырного и перорального применения пентозана полисульфата натрия при интерстициальном цистите: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дж Урол. 2008;179(1):177–185. doi: 10.1016/j.juro.2007.08.170. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Pape J, Falconi G, De Mattos Lourenco TR, Doumouchtsis SK, Betschart C. Различия в определениях, патогенезе, диагностике и лечении синдрома боли в мочевом пузыре/интерстициальном цистите (IC), патогенезе, диагностике и лечении: систематический обзор и оценка национальных и международных руководств.Int Urogynecol J. 2019;30(11):1795–1805. doi: 10.1007/s00192-019-03970-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Видео интерстициального цистита | Мочеполовой Видео

    Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в нижней части живота и предназначенный для сбора мочи перед ее удалением из организма через мочеиспускательный канал. Интерстициальный цистит, также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся воспалением ткани стенки мочевого пузыря. Интерстициальный цистит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

    Причины.

    Точная причина интерстициального цистита неизвестна. Дефект защитной оболочки мочевого пузыря может привести к тому, что токсичные вещества в моче вызовут раздражение стенки мочевого пузыря, что приведет к интерстициальному циститу. Другие факторы, такие как повышенное количество клеток, продуцирующих гистамин, в мочевом пузыре или аутоиммунная реакция, также могут способствовать развитию интерстициального цистита.

    Симптомы.

    Люди с интерстициальным циститом могут испытывать следующие симптомы:

    Срочная потребность в мочеиспускании, часто небольшими порциями, в течение дня и даже ночью.

    Женщины могут ощущать давление, боль или болезненность в области таза или промежности, которые часто усиливаются при наполнении мочевого пузыря.

    Мужчины могут испытывать боль или дискомфорт в половом члене или мошонке.

    Снижение емкости мочевого пузыря.

    Болезненный половой акт.

    У большинства женщин симптомы обычно ухудшаются во время менструального цикла. Стресс также может усугубить симптомы.

    Диагностика.

    Не существует единого окончательного теста для диагностики интерстициального цистита.Для выявления состояния могут потребоваться различные диагностические тесты и процедуры. Ваш врач соберет подробную историю болезни, чтобы исключить другие заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, эндометриоз, камни в почках и инфекции, передающиеся половым путем.

    Следующие тесты могут быть полезны для исключения других возможных состояний:

    Анализ мочи: Образец мочи получают либо катетеризацией, либо методом «чистого улова» для посева и определения чувствительности.

    Цистоскопия: это процедура осмотра внутренней части мочевого пузыря с помощью цистоскопа, тонкой трубки с небольшой камерой на одном из концов. Ваш врач может закапать жидкость в мочевой пузырь, чтобы расширить его для оптимального обзора. Это позволяет врачу визуализировать всю внутреннюю оболочку мочевого пузыря. Цистоскопия может быть выполнена для проверки наличия признаков рака, камней в мочевом пузыре, воспаления стенки мочевого пузыря, кровотечения или язв в мочевом пузыре, а также для измерения емкости мочевого пузыря.

    Биопсия: во время цистоскопии врач может взять небольшой образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря для исследования под микроскопом.Биопсия может помочь исключить рак мочевого пузыря.

    Лечение.

    Окончательного лечения интерстициального цистита не существует. Тем не менее, существует несколько вариантов лечения, которые помогут облегчить симптомы.

    Образ жизни и домашние средства: некоторые люди с интерстициальным циститом находят облегчение при изменении диеты, тренировке мочевого пузыря, ношении свободной одежды, снижении стресса, отказе от курения, выполнении упражнений для мышц тазового дна и упражнений на растяжку.

    Диетические изменения: нет научных доказательств связи диеты с интерстициальным циститом, но некоторые пациенты считают, что определенные продукты или напитки, такие как алкоголь, помидоры, специи, шоколад, напитки с кофеином и цитрусовые, продукты с высоким содержанием кислот и искусственные подсластители, могут усугубить состояние. симптомы интерстициального цистита.

    Ведите дневник питания и питья, чтобы отслеживать продукты, которые усугубляют симптомы. Пациенты могут попытаться исключить эти продукты из своего рациона на пару недель. Затем постепенно вводите их по одному, чтобы определить, усиливают ли они ваши симптомы. Важно убедиться, что вы питаетесь здоровой и хорошо сбалансированной пищей.

    Пероральные препараты. К пероральным препаратам, которые могут облегчить симптомы интерстициального цистита, относятся безрецептурные обезболивающие, антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты.Наиболее распространенным пероральным лекарством от интерстициального цистита является пентозан полисульфат натрия, который, как считается, способствует восстановлению и защите внутренней поверхности мочевого пузыря от токсических веществ в моче. Прежде чем принимать пентозан, сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

    Вздутие мочевого пузыря: Под вздутием мочевого пузыря понимается растяжение мочевого пузыря жидкостью для облегчения симптомов интерстициального цистита.

    Инстилляция мочевого пузыря: Также называемая промыванием мочевого пузыря или ванной, это процедура, во время которой мочевой пузырь наполняется жидким лекарством, которое сливается через определенный период времени.Это лечение может проводиться каждые 1-2 недели в течение шести-восьми недельного цикла и может проводиться дома.

    Стимуляция нервов: в этой терапии используются мягкие электрические импульсы для стимуляции нервов, которые контролируют мочевой пузырь. Стимуляция нервов может решить проблемы срочности и частоты мочеиспускания.

    Хирургия: Хирургия рассматривается только в случае неэффективности всех других методов лечения и у пациентов с сильной болью.

    Интерстициальный цистит — это хроническое изнурительное заболевание мочевого пузыря, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни пациента.Окончательного лечения интерстициального цистита не существует. Тем не менее, существует несколько вариантов лечения, которые помогут облегчить симптомы.


    Болевой синдром мочевого пузыря | Система здравоохранения Университета Майами

    Интерстициальный цистит, также называемый синдромом боли в мочевом пузыре, представляет собой постоянное состояние, вызывающее боль или давление в мочевом пузыре или уретре. Обычно, когда ваш мочевой пузырь наполнен, тазовые нервы сигнализируют вашему мозгу, что пришло время помочиться, и это вызывает у вас желание пойти в туалет.При интерстициальном цистите вы испытываете более частые позывы к мочеиспусканию, а количество мочи меньше, чем обычно. В дополнение к этим симптомам вы испытываете сильную боль либо перед мочеиспусканием, либо во время мочеиспускания, либо и то, и другое.

    У людей с интерстициальным циститом может быть воспаление мочевого пузыря (отек) или раздражение стенки мочевого пузыря, что может привести к образованию рубцов и уплотнению мочевого пузыря. Это затрудняет расширение мочевого пузыря, когда он наполняется мочой.

    Каковы факторы риска интерстициального цистита?

    Хотя интерстициальный цистит поражает мужчин и женщин, он чаще встречается у женщин. Это также чаще встречается у людей 30 лет и старше. Существует ряд теорий относительно того, почему развивается это состояние, хотя точная причина до сих пор не совсем понятна.

    У вас также может быть более высокий риск развития заболевания, если:

    • У тебя светлая кожа
    • У вас есть другой болевой синдром, такой как фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника

    Каковы симптомы интерстициального цистита?

    Симптомы интерстициального цистита часто можно спутать с другими заболеваниями органов малого таза, вызывающими боль, такими как инфекции мочевыводящих путей и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

    Симптомы могут включать:

    • Частое мочеиспускание днем ​​и ночью (до 60 раз в сутки в тяжелых случаях), часто в небольших количествах
    • Тазовая боль, включая боль во время полового акта
    • Постоянные, сильные позывы к мочеиспусканию
    • Боль до, во время или после мочеиспускания

    Институт урологии Десаи Сети специализируется на лечении интерстициального цистита. Ни одно лечение не работает для всех, поэтому наши врачи используют широкий спектр новейших подходов, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше.Вы получаете персональное внимание и лечение, разработанное специально для вас. Вы и ваш врач будете работать вместе над лечением этого хронического заболевания.

    Тесты

    Тазовый осмотр
    Этот тест исследует ваше влагалище, шейку матки, тазовое дно и, возможно, прямую кишку. Ваш врач также ощупывает ваш живот, чтобы проверить наличие нарушений во внутренних органах таза.

    Анализы мочи
    Ваш врач проведет лабораторные анализы, чтобы проверить наличие инфекции мочевыводящих путей или других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.

    Цистоскопия
    Цистоскопия позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь изнутри. В ходе процедуры через уретру вводится тонкая гибкая трубка и устройство для просмотра. Ваш врач может взять образец ткани (биопсия) из мочевыводящих путей или мочевого пузыря во время обследования для выявления рака или других заболеваний.

    Проверка функции мочевого пузыря
    Тест функции мочевого пузыря, также называемый уродинамическим исследованием, состоит из двух фаз — фазы накопления и фазы выведения.

    Лечение

    Изменения образа жизни
    Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни для облегчения симптомов, связанных с гиперактивным мочевым пузырем, например, регулярно опорожнять мочевой пузырь или избегать употребления табака, продуктов и напитков, которые раздражают мочевой пузырь. Кроме того, они могут порекомендовать вам упражнения и методы управления стрессом, такие как йога или медитация, для улучшения симптомов.

    Физиотерапия
    У многих людей с интерстициальным циститом наблюдаются болезненные мышечные спазмы.Но самостоятельные упражнения для мышц тазового дна могут напрячь мышцы. Вот почему важно работать с физиотерапевтом, чтобы помочь расслабить тазовое дно и улучшить общее состояние здоровья тазового дна.

    Ваш физиотерапевт может также показать вам, как использовать устройство для чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС), внешнее устройство, которое подает слабые электрические импульсы на лейкопластыри, наложенные на кожу живота. Это улучшит приток крови к мочевому пузырю и уменьшит боль.

    Лекарства
    Лекарства могут помочь защитить стенку мочевого пузыря от раздражения, облегчить боль, расслабить мышцы таза и уменьшить спазмы мочевого пузыря. Ваш врач может ввести жидкое лекарство непосредственно в мочевой пузырь (закапывание мочевого пузыря) через уретру с помощью катетера (гибкой трубки).

    Вздутие мочевого пузыря
    С помощью цистоскопа (полая трубка с линзой) врач наполняет мочевой пузырь жидкостью, чтобы растянуть его стенки. Это может улучшить симптомы боли и императивных позывов.

    Если врач обнаружит у вас язвы в мочевом пузыре (поражения Гуннера), он будет лечить язвы, прижигая их или используя инъекции стероидов.

    Онаботулотоксин
    Этот нейротоксин помогает предотвратить нежелательные сокращения мочевого пузыря. В некоторых случаях это также может помочь при боли. Ваш врач вводит лекарство в мочевой пузырь.

    Стимуляция крестцового нерва
    Это небольшое имплантированное устройство, похожее на кардиостимулятор, может уменьшить позывы к мочеиспусканию, а иногда и облегчить боль.Устройство, имплантированное под кожу верхней части ягодиц, посылает мягкие электрические импульсы, чтобы исправить аномальные нервы и помочь мышцам функционировать должным образом. Хотя это может улучшить императивность и частоту мочеиспускания, оно не очень хорошо помогает при тазовой боли.

    Большая хирургия
    Врачи прибегают к хирургическому вмешательству только в том случае, если другие методы не облегчают ваши симптомы, и это серьезно влияет на качество вашей жизни. Они могут подумать об этом, если ваш мочевой пузырь может удерживать лишь небольшое количество мочи или вы испытываете постоянную сильную боль

    Почему стоит выбрать UHealth?

    Экспертиза тазового здоровья в Институте урологии Десаи Сети. Мы предлагаем комплексный уход и услуги, ориентированные на здоровье и благополучие женщин. Как академический медицинский центр, мы используем новейшие исследования и передовые подходы, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше и как можно быстрее вернуться к нормальной жизни.

    Уход, предназначенный для женщин. Наши врачи специализируются на женском здоровье. Вы получаете индивидуальное внимание и лечение, адаптированное к вашим потребностям, с личным вниманием обученных, сострадательных экспертов, которые понимают потребности женщин.

    Командный подход. Ваш врач работает с командой специалистов, чтобы оказать вам полную помощь. Вы можете быть уверены, что работаете с высококвалифицированной командой, которая сосредоточена на женском здоровье.

    Экспертный совет. Ваша команда по уходу расскажет вам о том, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы. Вы получите рекомендации экспертов о том, как внести изменения в свой рацион и образ жизни, которые помогут вам чувствовать себя лучше.

    Инстилляции антибиотиков в мочевой пузырь в сравнении с пероральными препаратами для лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей — полный текст женщин по сравнению с пероральной супрессивной терапией.Это параллельное неслепое рандомизированное контролируемое исследование. Исследователи рандомизируют женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей либо для получения 6-8 внутрипузырных инстилляций антибиотиков в клинике, либо для получения 3-месячной пероральной антибиотико-супрессивной терапии.

    В группе инстилляций мочевого пузыря, в зависимости от профиля аллергии и устойчивости к антибиотикам участника, один из следующих трех антибиотиков будет инстиллирован внутрипузырно через безлатексный катетер BARD® 12 French Foley, всего 6–8 инстилляций (2 инстилляции в неделю). ) в соответствии со стандартным протоколом инстилляций антибиотиков в мочевой пузырь Отделения урогинекологии Atlantic Health System:

    • Амикацин – 30 мг в 60 мл стерильной воды
    • Гентамицин – 80 мг в 60 мл стерильной воды
    • Тобрамицин — 80 мг в 100 мл стерильной воды

    В группе пероральной супрессивной терапии антибиотиками один из следующих рутинно используемых антибиотиков будет назначен на 3 месяца в соответствии с рекомендациями Американского общества урогинекологов и на основании профиля аллергии и устойчивости к антибиотикам участника:

    • Триметоприм ежедневно (100 мг)
    • Триметоприм/сульфаметоксазол ежедневно (40 мг/200 мг)
    • Триметоприм/сульфаметоксазол каждые 3 дня (40 мг/200 мг)
    • Нитрофурантоина моногидрат/макрокристаллы ежедневно (50 мг)
    • Нитрофурантоина моногидрат/макрокристаллы в день (100 мг)
    • Цефалексин ежедневно (125 мг)
    • Цефалексин ежедневно (250 мг)
    • Фосфомицин каждые 10 дней (3 грамма) Все препараты, используемые в этом исследовании, одобрены FDA для лечения инфекций мочевыводящих путей.

    Участники будут находиться под наблюдением в общей сложности в течение 3 месяцев после окончания любого курса лечения, только изучая их медицинские записи для сбора данных о развитии инфекций мочевыводящих путей после лечения.

    Первичная конечная точка/исход:

    • Сравнить количество женщин, у которых развились инфекции мочевыводящих путей в течение 3 месяцев после лечения между двумя группами.

    Вторичные конечные точки/исходы:

    • Для сравнения частоты антибиотикорезистентности изолированных возбудителей после внутрипузырной инстилляции антибиотика по сравнению с резистентностью к антибиотикам.пероральная антибиотикосупрессивная терапия
    • Для сравнения побочных эффектов двух методов лечения

    Прочие условия Силвер Спринг, Мэриленд (Мэриленд), Больница Святого Креста

    В дополнение к заболеваниям, которые влияют на мышцы тазового дна и их функции, специалисты по тазовому дну Holy Cross Health лечат множество других заболеваний, связанных с мочевыводящими путями и областью таза, включая хронические инфекции мочевыводящих путей, синдром болезненного мочевого пузыря и аномальное опорожнение мочевого пузыря.

    Хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

    Случайная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) распространена как у мужчин, так и у женщин и часто лечится курсом антибиотиков. Однако хронические ИМП требуют большего внимания и могут быть вызваны другими заболеваниями мочевого пузыря или уретры. Рецидивирующие ИМП чаще встречаются у женщин, особенно у женщин в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогена. Женщины, страдающие частыми инфекциями, борются с болью и дискомфортом при мочеиспускании, а также с тазовым давлением.

    Диагностика и лечение хронических ИМП

    Специалисты по здоровью органов малого таза Holy Cross Health сосредоточены на выявлении причины частых ИМП и проводят диагностические тесты, такие как УЗИ и цистоскопия, для выявления основных медицинских проблем в мочевом пузыре и / или мочевыводящих путях, которые могут привести к рецидивирующим инфекциям. После постановки диагноза врачи работают с каждым пациентом, чтобы создать индивидуальный план лечения частых инфекций, который часто включает длительный курс антибиотиков, а также изменение диеты и образа жизни.

    Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)

    Интерстициальный цистит, также известный как синдром болезненного мочевого пузыря, представляет собой состояние, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря, которое вызывает боль и давление в области таза. Это заболевание органов малого таза поражает женщин, которые испытывают следующие симптомы:

    • частая потребность в мочеиспускании
    • Болезненное мочеиспускание без наличия инфекции
    • Частые боли и давление в области таза

    Диагностика синдрома болезненного мочевого пузыря

    Специалисты по тазовому здоровью в Holy Cross Health работают с пациентами, чтобы поставить точный диагноз и разработать план лечения, индивидуальный для каждого человека.В дополнение к полному медицинскому осмотру ваш врач может также назначить диагностические тесты, которые включают:

    • анализ мочи
    • Цистоскопия, чтобы лучше рассмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря, чтобы проверить наличие воспаления.

    Варианты лечения синдрома болезненного мочевого пузыря

    Хотя нет лекарства от интерстициального цистита, симптомы и дискомфорт этого состояния можно эффективно контролировать.Терапия для лечения симптомов этого состояния включает:

    • Физиотерапия для укрепления мышц тазового дна
    • Пероральное лекарство для облегчения таких симптомов, как жжение, болезненное мочеиспускание и учащенное мочеиспускание
    • Нейромодуляция — Электрическая стимуляция крестцовых нервов в области тазового дна может помочь расслабить мышцы мочевого пузыря, чтобы облегчить неотложные позывы к мочеиспусканию, связанные с интерстициальным циститом
    • Инъекции мочевого пузыря – Инъекция ботокса в мочевой пузырь одобрена FDA для облегчения симптомов неотложных позывов к мочеиспусканию.
    • Инстилляция мочевого пузыря – Специальное лекарство вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер для временного облегчения симптомов

    Аномальное опорожнение мочевого пузыря

    Неполное опорожнение мочевого пузыря — еще одна проблема, связанная с контролем мочевого пузыря, которая может вызвать задержку мочи (накопление мочи в мочевом пузыре, вызывающее переполнение мочевого пузыря или подтекание мочи) или императивные позывы к мочеиспусканию.Аномальное или неполное опорожнение мочевого пузыря может быть вызвано повреждением нервов в результате неврологических состояний, включая болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт или повреждение спинного мозга. Это часто называют нейрогенным мочевым пузырем, а также оно может быть вызвано другими заболеваниями, поражающими нервы, такими как диабет.

    Повреждение мочевого пузыря или мышц, контролирующих сокращения мочевого пузыря, может произойти во время абдоминальной хирургии или вагинальных родов, а также может вызвать проблемы с опорожнением мочевого пузыря.Аномалии строения уретры (трубки, выводящей мочу из организма), вызванные врожденным дефектом или травмой, а также увеличение простаты у мужчин также вызывают неполное опорожнение мочевого пузыря.

    Лечение аномального опорожнения мочевого пузыря

    В зависимости от причины (причин) неполного опорожнения мочевого пузыря врач может назначить:

    • Пероральные препараты для контроля симптомов гиперактивного мочевого пузыря, включая неотложные и/или частые позывы к мочеиспусканию.
    • Методы модификации поведения, такие как мочеиспускание по времени или упражнения для мышц тазового дна.
    • Хирургическое вмешательство, такое как цистоскопия и/или инъекции ботокса

    Для получения дополнительной информации о программе тазового дна в Holy Cross Health позвоните по телефону 301-754-8800.
    Посмотрите нашу группу по охране здоровья органов малого таза. Чтобы найти врача или записаться на прием, выполните поиск по разделам «Акушерство и гинекология», «Урология» или «Хирургия прямой кишки» в каталоге врачей или позвоните по номеру 301-754-8800.

    Инстилляции мочевого пузыря —

     

    Инстилляции мочевого пузыря — это вариант лечения, при котором лекарства вводятся в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал для облегчения симптомов мочевого пузыря, обычно связанных со следующими состояниями:

    ● Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря

    ● Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

    ● Некоторые виды рака мочевого пузыря

     

    Преимущества инстилляции мочевого пузыря

    При инстилляции мочевого пузыря лекарства вводятся непосредственно в мочевой пузырь для уменьшения воспаления и уменьшения боли.Его также можно использовать при некоторых видах рака мочевого пузыря. Процесс закапывания мочевого пузыря помогает уменьшить некоторые из следующих неприятных симптомов мочевого пузыря и мочеиспускания:

    ● Срочный

    ● Частота

    ● Сжигание

    ● Боль

     

    Процедура инстилляции мочевого пузыря

    Во время процедуры закапывания мочевой пузырь заполняется раствором, который выдерживается в течение определенного времени, известного как время пребывания.Раствор вводится в мочевой пузырь через катетер и должен оставаться там в течение 15–20 минут, прежде чем его опорожняют. Некоторые растворы предназначены для покрытия и защиты мочевого пузыря, в то время как другие используются для подавления воспаления. В зависимости от причины состояния и аллергии пациента используемые растворы могут различаться. Решение обычно состоит из комбинаций различных химических веществ, которые могут включать:

    ● Диметилсульфоксид или ДМСО

    ● Гепарин

    ● Кеналог

     

    Процесс инстилляции мочевого пузыря обычно повторяется в течение шести недель подряд, и симптомы имеют тенденцию к ослаблению по мере продолжения процесса.

  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.