Показатели коагулограммы интерпретация: Коагулограмма, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Содержание

Анализ: свертываемость крови в Звенигороде

В организме за агрегатное состояние крови отвечает система гемостаза (свертывания крови). Здесь работает три вида основных механизмов:

  • механизмы свертывания (остановка кровотечения)
  • механизмы антисвертывания (поддержание жидкого состояния)
  • механизмы растворения тромбов

В нормальном состоянии разжижающие факторы немного преобладают над свертывающими, но как только поступает сигнал о необходимости остановки кровотечения — баланс смещается.

Для оценки эффективности работы этой системы назначают анализ, который называется коагулограмма или гемостазиограмма.

Записаться на приём Задать вопрос в WHATSAPP

 


Когда назначают анализ на свертываемость крови?

  • перед проведением хирургических вмешательств
  • во время планирования и вынашивания беременности
  • для подбора и контроля применения гормональных контрацептивов
  • варикоз
  • геморрагические патологии 
  • диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
  • профилактика послеоперационных осложнений
  • диагностика системных, аутоиммунных заболеваний

 


Показатели коагулограммы

АЧТВ

Активированное частичное тромбиновое время характеризует время свертывания крови.

Протромбин и МНО (международное нормализованное отношение)

Отвечает за качество свертывания крови и отношение этого показателя к норме.

ПТИ — Протромбиновый индекс

Это отношение времени свертывания в норме к времени свертывания у пациента.

Антитромбин III

Это белок крови, снижение которого опасно образование тромбов, а повышение — кровотечениями. 

D-диммер

Этот показатель помогает оценить вероятность тромбоза в организме.

Тромбиновое время

Время, которое необходимо для формирования сгустка.

Волчаночный антикоагулянт

Наличие этого показателя часто сигнализирует о наличии АФС (антифосфолипидного синдрома).

Фибриноген

Уровень фибриногена в крови характеризует свертывающую способность.

Также показателями системы гемостаза являются время свертывания и время кровотечения.

Отклонение каждого показателя от нормы может быть связан с нарушением правил подготовки к анализу и не представлять опасности, но также может служить сигналом к развитию серьезных заболеваний.

Поэтому рекомендуем обращаться к специалистам для грамотной интерпретации результатов.

 


Как подготовиться к анализу на свертываемость крови

Перед сдачей анализа крови на свертываемость рекомендуется придерживаться стандартных правил подготовки к анализам:

  • Выдержать перерыв между приемами пищи 8-10 часов. Допускается пить воду без газа.
  • Сдавать анализ утром до 12 часов дня.
  • Накануне анализа исключить прием медицинских препаратов, которые могут повлиять на результат (предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом)

 


Коагулограмма в Клинике Здоровья Исток, Звенигород

  • В Клинике Здоровья Исток анализ на свертываемость крови можно сдать взрослым и детям
  • Мы сотрудничаем с лабораторией CMD на базе НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, что гарантирует качество полученных результатов.
  • Результаты анализов будут готовы уже на следующий день. Вы можете получить их в Клинике во второй половине дня, ознакомиться с ними в личном кабинете или мы пришлем их Вам по электронной почте.
  • Мы предлагаем Вам сдать коагулограмму в Клинике Здоровья Исток по одним из самых выгодных цен в Звенигороде! Без ожидания и очередей! В комфортной обстановке!
  • Вы можете заказать, как комплексное исследование системы гемостаза, так и отдельные показатели коагулограммы

 


 

ᐈ Коагулограмма в Киеве ~【Анализ на свертываемость крови】

Показатели коагулограммы

Как говорилось выше, в гемостазиограмму, проводимую в подразделениях клиники МЕДИКОМ (Оболонь и Печерск) могут входить различные показатели, отражающие различные функции свертывающей системы крови.

Все возможные показатели коагулограммы необходимы только в исключительных случаях. Обычно, при диагностике заболеваний и контроле уже диагностированных состояний необходимые показатели гемостазиограммы обозначаются врачом индивидуально для конкретного пациента.

Самостоятельно ставить диагноз и назначать себе лечение – не стоит. Это может привести к серьезным последствиям. Расшифровка коагулограммы – врачебная прерогатива. Только грамотный специалист может корректно интерпретировать показатели коагулограммы.

Показатели, которые наиболее часто оценивают врачи клиники МЕДИКОМ:

Протромбиновое время (ПВ, ПТВ).
Показатель отображает отрезок времени, за который формируется фибриновый сгусток в сыворотке при активации внешнего пути коагуляции путем добавления биологически активных веществ, в т.ч. ионов кальция.

Протромбиновый индекс (ПТИ).
Это – коэффициент текущей скорости свертывания крови и общепринятых нормативных значений коагуляции. Используется для выявления проблем свертываемости на стадии превращения протромбина в тромбин. Общепринятая норма – от 97% до 100%. У беременных ПТИ может повыситься до 150% (это не считается патологией). Также, сдвиг в большую сторону может произойти при использовании КОК. Отклонения ПТИ от нормы могут означать и болезни печени, высокий риск тромбоза и кровотечений.

Международное нормализованное отношение (МНО).
Это – стандартизированный способ представления результатов ПВ, который был специально разработан для контроля лечения, в которое входят непрямые антикоагулянты. Показатель рассчитывается при протромбиновом тесте и позволяет выразить его результаты с учетом использования в лабораториях различного тканевого фактора (тромбопластина).

Тромбиновое время (ТВ).
Этот показатель выражает скорость (временной промежуток) превращения фибриногена в фибрин. При отклонениях нормы в меньшую сторону диагностируют переизбыток фибриногена, в большую – низкое содержание бесцветного белка в сыворотке крови. Снижение уровня ТВ, чаще всего, происходит при заболеваниях печени – печеночная недостаточность, гепатит, цирроз.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Оно выражает внутренний путь свертывания крови, указывает на длительность формирования сгустка. Нормальная продолжительность процесса – 30-40 секунд. Увеличение АЧТВ может быть индикатором проблем с печенью или дефицита витамина К. Часто сдвиги в референсных значениях АЧТВ сопровождаются отклонениями и других показателей.

Фибриноген.


Это – бесцветный белок, растворенный в плазме крови, который вырабатывается печенью, после чего преобразуется в фибрин. Его уровень повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах миокарда, ОНМК, инсультах, острых инфекциях, а также у пациентов, которые перенесли операции, проходят гормонотерапию и у беременных. Именно он является основой формирования тромбов.

Не забывайте, если вам была назначена и сделана коагулограмма, норма показателей в ответе должна расшифровываться и трактоваться врачом, который будет рассматривать референсные значения гемостазиограммы в аспекте ряда факторов – возраст, пол, наличие хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, общее состояние (в т.ч. перенесенные операции), и, конечно же, предварительного или уточненного диагноза.

Исследование системы гемостаза

ASPI test — тест с арахидоновой кислотой, позволяет оценить эффективность терапии Аспирином

49 р. 78 к.

51 р. 83 к.

51 р. 83 к.

ADP test — тест с АДФ, позволяет оценить эффективность терапии Клопидогрелем, Плавиксом и др.

49 р. 71 к.

51 р. 76 к.

51 р. 76 к.

TRAP test — тест с тромбином, позволяет оценить эффективность терапии антагонистами GP IIb/IIIa (Аграстат, Интегрилин и др.)

50 р. 81 к.

52 р. 86 к.

52 р. 86 к.

ADP test HS (Простагландин E1) — высокочувствительный тест для исследования активности P2Y12 рецептора тромбоцитов

47 р. 90 к.

49 р. 95 к.

49 р. 95 к.

COL test — тест с коллагеном, активация тромбоцитов коллагеном 

48 р. 97 к.

51 р. 02 к.

51 р. 02 к.

RISTO test — тест с ристоцетином, позволяет оценить функциональную активност фактора фон Виллебранда

57 р. 19 к.

58 р. 19 к.

58 р. 19 к.

Гемостазиограмма и коагулограмма

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Анализ Коагулограмма крови на автоматическом анализаторе

Общая характеристика

Основные функции гемостаза заключаются в поддержании жидкого состояния крови и в быстрой остановке кровотечения при повреждении сосудистой стенки. Исследование коагулограммы позволяет выявлять нарушения в плазменно-коагуляционном звене гемостаза.
Процесс свертывания крови (коагуляция) представлен в виде трех групп взаимосвязанных реакций: внутренняя система свертывания крови, внешняя система свёртывания крови и процесс превращения фибриногена в фибрин.
Для моделирования in vitro внутреннего пути свёртывания служит тест определения активированного частичного тромбопластинового времени – АЧТВ.
Внешний путь свертывания принято in vitro моделировать тестом протромбинового времени.
Определение концентрации фибриногена дает представление о процессе преобразования фибриногена в фибрин.

Показания для назначения

1. Диагностика патологии системы свёртывания крови.
2. Обследование перед оперативными вмешательствами, при беременности.
3. Оценка риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Маркер

Маркер выявления основных форм коагулопатий.

Клиническая значимость

Оценка гемостаза.


Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 24 часа Не употреблять алкоголь. За 8 часов Не употреблять еду и напитки. За 1 час не курить.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Антистрептаза, хлорпромазин, вальпроевая кислота.

Интерпретация:

  • ДВС-синдром (IІ, III фазы), тяжелые заболевания печени с нарушением синтетической функции, массивные гемотрансфузии, введение гепарина, дефицит факторов внутреннего пути свертывания, дефицит витамина К, присутствие ингибиторов свертывания, наличие волчаночного антикоагулянта, гемофилия.
  • ДВС синдром (І фаза), гиперкоагуляция и опасность возникновения тромбозов, тромбозы, тромбоэмболии.

цена, расшифровка анализа крови на свертываемостьФлебологический Центр «Антирефлюкс»

Анализ крови на свертываемость, неотъемлемая часть в диагностике и лечении тромбофлебитов. Поскольку многие заболевания кровеносной системы и сосудов клинически не проявляются (протекают бессимптомно или схожи с другими состояниями), для назначения успешной терапии важно понять точные причины и распространенность патологии. В этом и помогают современные методы диагностики. Анализ крови позволяет выявить пациентов, относящихся к группе высокого риска развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений. Это особенно важно для наиболее уязвимых категорий людей – молодых женщин, беременных и детей.

Понятие и виды тромбофилии

Тромбофилией называют нарушение различных свойств и состава крови. Это состояние характеризуется склонностью к развитию тромбообразования в кровеносных сосудах. Коагулограмма показана при подозрениях как на врожденные, так и на приобретенные нарушения свертываемости крови. Патологии первого вида связаны, как правило, с различными мутациями (фактора 5 Лейдена, гена протромбина G20210A), повышенным уровнем факторов свертывания (8,9,11 и 2) и другими причинами. Приобретенная тромбофилия ассоциирована с различными патологическими состояниями, в числе первых из них стоит раковый процесс. Поэтому проведение такого исследования, как коагулограмма, является необходимой мерой для контроля здоровья пациента и снижения риска смертности.

Факторы риска развития тромбоза и тромбофилии

  • Длительная иммобилизация (пребывание в неподвижном состоянии).
  • Различные травмы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Инфекции.
  • Послеродовой период.
  • Проведение гормональной терапии.
  • Ожирение.
  • Злокачественные опухоли.
  • Варикозная болезнь.
  • Беременность на фоне тромбоза в анамнезе.

Основные параметры коагулограммы

Протромбин

Это сложный белок плазмы крови и один из важнейших параметров коагулограммы. По его значению можно определить активность протромбинового комплекса плазмы. Образование фермента тромбина из протромбина характеризует состояние свертывающей системы крови. Так, повышение этого показателя у беременных может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты.

Фибриноген

Это белок, являющийся предшественником фибрина – основного компонента сгустка при свертывании крови. Его показатели изменяются при наличии воспаления и некроза (омертвения) тканей. Данный параметр связан с величиной СОЭ – скорости оседания эритроцитов, которая отражает соотношение белков в плазме.

АЧТВ

Данный показатель расшифровывается как «активированное частичное тромбопластиновое время». Проще говоря, это время свертывания крови, которое зависит от присутствия факторов свертывания.

Волчаночный антикоагулянт

Это группа антител к внешней оболочке тромбоцитов, при наличии которых увеличивается значение АЧТВ. Волчаночный антикоагулянт обычно выявляется при аутоиммунных заболеваниях (то есть когда защитная система работает против собственного организма), патологиях и осложнениях беременности. Для таких пациентов характерны тромбозы артерий и вен.

ТВ

Это так называемое тромбиновое время, то есть период последнего этапа свертывания крови, на котором под действием тромбина из фибриногена образуется фибрин. Показатели ТВ могут проверяться при подозрении на патологии печени или для оценки противосвертывающей активности крови.

Показания к проведению исследования на свертываемость крови

  • Наличие спонтанных эпизодов тромбоза.
  • Возраст до 50 лет при вхождении в группу риска.
  • Применение оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии или беременность у женщин с тромбозами в анамнезе (исследование проводится через 2 месяца после отмены перечисленных препаратов).
  • Выкидыш (в случае гибели плода на сроке до 20 недель).
  • Рецидив тромбоза.
  • Тромбофлебит без варикозной болезни.
  • Тромбоз нетипичной локализации (например, вен сетчатки или печени).

Что еще входит в диагностику тромбофилии

После проведения скрининга, позволяющего определить группу и вид патологии, выполняется более точная дифференцировка – раздельное определение каждого нарушения, входящего в эту категорию. Кроме выявления указанных выше параметров, диагностика включает общий анализ крови, определение антитромбина III, протеина С, протеина S, уровня гомоцистеина, D-димера и некоторых других показателей. Вторым этапом является более глубокое исследование, направленное на выявление различных генетических мутаций.

Во Флебологическом центре «Антирефлюкс» выполняется весь комплекс скрининговой и генетической лабораторной диагностики тромбофилий, венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений. Чтобы узнать актуальные цены анализов на свертываемость крови, свяжитесь с нашими специалистами.

Протромбиновый индекс (ПТИ), сдать тест на Протромбиновый индекс (ПТИ), 80грн.

С определенной периодичностью анализ крови на протромбин назначают пациентам, принимающим препараты, которые не допускают образование тромбов (антикоагулянты). Показателем, отражающим скорость, с которой происходит образование сгустка крови, является международное нормализованное отношение (МНО).

Анализ на МНО по своей сути – это одно из исследований на протромбин (сложный белок, одни из важнейших показателей коагулограммы). С его помощью определяется состояние свертывающейся системы крови у пациента. Данный белок предшественник тромбина – белка, стимулирующего формирование тромба.

Протромбин вырабатывается при участии витамина К в печени человека. Поэтому анализ на протромбин также помогает оценивать функционирование печени, пищеварительной системы и выявлять их патологии.

Кровь на протромбин – важный тест для характеристики гемостаза (свертывающейся системы крови). Результат исследований может представляться в виде формы: протромбин по Квику, где отображается активность белка в процентах, определенная по калибровочному графику, при строительстве которого учитывается протромбиновое время (период свертывания плазмы, выраженный в секундах), измеренное в растворах нормальной плазмы.

В лабораторной диагностике также используется анализ крови на ПТИ (протромбиновый индекс), означающий отношение протромбинового времени совершенно здорового человека к аналогичному показателю пациента.

Так как тесты, а также единицы измерения разные, то и значения методик анализа будут существенно отличаться. Кроме того, норма протромбина в крови в каждой лаборатории своя, это необходимо учитывать при расшифровке результатов исследований.

В обязательном порядке контролируется протромбин при беременности. Если врач знает, что у женщины низкий протромбин, он сможет предотвратить кровотечение или отслойку плаценты при родах. Высокий протромбин укажет врачу на возможность развития тромбоза.

Повышенный протромбин дает основания подозревать полицитемию, тромбоэмболию, наличие злокачественных новообразований, угрозу инфаркта.

Будьте внимательны к себе, в этом вам поможет лаборатория «Новая диагностика», где вы можете сдать анализы и во время беременности, и в период ее планирования. Мы рекомендуем обратиться к нам всем, кому необходимы исследования на протромбин: у нас отличный сервис и доступные цены.

Подготовка пациента: 
Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак при  обычном питьевом режиме. Оптимальное  время сдачи – с 8 до 11 часов. Если исследование проводится с целью лабораторного контроля за свертывающей системой крови при приеме антикоагулянтов, повторные исследованные рекомендуется проводить в одинаковых условиях, в одной лаборатории, в одно время суток.

Материал: Венозная кровь на  3,8 % (0,109 моль/л) в цитрате натрия. 

Исследование коагуляции – обзор

Тромбоэластография

Коагуловискозиметры, разработанные в 1920-х годах, легли в основу вязкоупругого исследования коагуляции, известного сейчас как тромбоэластография. Тромбоэластография в ее нынешнем виде была разработана Хартертом в 1948 году и использовалась во многих различных клинических сценариях для диагностики нарушений свертывания крови. 20 Хотя тромбоэластограф (TEG; Haemoscope, Skokie, IL) еще не является полностью портативным, его можно проводить «на месте» либо в операционной, либо в лаборатории, и он обеспечивает быстрый анализ цельной крови, который дает информацию о формировании сгустков и растворение сгустка.В течение нескольких минут можно получить информацию о целостности каскада коагуляции, функции тромбоцитов, взаимодействии тромбоцитов с фибрином и фибринолизе. Принцип следующий: цельная кровь (0,36 мл) помещается в пластиковую кювету, в которую подвешен пластиковый штифт; этот пластиковый штифт прикреплен к торсионному проводу, который соединен с усилителем и записан; на поверхность крови наносится тонкий слой масла для предотвращения высыхания образца; и кювета колеблется по дуге 4 градуса, 45 минут при 37°C.Когда кровь жидкая, движение кюветы не влияет на штифт. Однако, когда начинает образовываться сгусток, штифт становится связанным с движением кюветы, и торсионная проволока генерирует сигнал, который регистрируется. Записанная трассировка может быть сохранена на компьютере, а интересующие параметры рассчитываются с помощью простого программного пакета. В качестве альтернативы трассировку можно создать в режиме онлайн со скоростью записи 2 мм/мин. Сгенерированная запись имеет характерную конформацию, которая является сигнатурой ТЭГ (рис.12-5).

Конкретные параметры, измеряемые с помощью ТЭГ, включают время реакции (значение R), время коагуляции (значение K), угол, максимальную амплитуду (MA), амплитуду через 60 минут после MA (A60) и индексы лизиса сгустка на 30 и через 60 мин после МА (LY30 и LY60 соответственно). Время реакции, R, представляет собой время для начального образования фибрина и является мерой внутреннего пути свертывания, внешнего пути свертывания и конечного общего пути. R измеряют от начала биопробы до начала образования фибрина и амплитуды кривой 2 мм.Нормальные значения варьируются в зависимости от типа используемого активатора и составляют от 7 до 14 минут при использовании активатора целита и всего от 1 до 3 минут при использовании активатора тканевого фактора. Значение K является мерой скорости образования сгустка и измеряется от конца времени R до момента, когда амплитуда достигает 20 мм. Нормальные значения (от 3 до 6 минут) также зависят от типа используемых активаторов. Угол а, еще один показатель скорости образования сгустка, представляет собой угол, образованный между горизонтальной осью записи и касательной к записи при амплитуде 20 мм.Значения альфа обычно находятся в диапазоне от 45 до 55 градусов. Поскольку и значение К, и угол а являются показателями скорости укрепления сгустка, каждое из них улучшается за счет высокого уровня функционального фибриногена. MA (в норме от 50 до 60 мм) представляет собой показатель прочности сгустка, определяемый функцией тромбоцитов, поперечными связями фибрина и взаимодействием тромбоцитов с полимеризующимся фибрином. Пиковая прочность сгустка, или модуль упругости при сдвиге «G», имеет криволинейную зависимость от MA и определяется как G = (5000 • MA)/(96 – MA).Процент снижения МА через 30 минут отражает присутствующую фибринолитическую активность и обычно не превышает 7,5%.

Характерные кривые ТЭГ могут указывать на определенные дефекты коагуляции. Длительное значение R указывает на дефицит активности или уровня фактора свертывания крови и обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями печени и у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин или гепарин. МА и угол снижаются при состояниях, связанных с дисфункцией тромбоцитов или тромбоцитопенией, и еще больше снижаются при наличии дефекта фибриногена.LY 30, или индекс лизиса через 30 минут после МА, увеличивается в связи с фибринолизом. Эти конкретные трассировки сигнатур изображены на рис. 12-6.

ТЭГ является полезным инструментом для диагностики и лечения периоперационной коагулопатии у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на сердце из-за различных потенциальных дефектов коагуляции, которые могут существовать. В течение 15–30 минут на месте можно получить информацию о целостности системы свертывания крови, функции тромбоцитов, функции фибриногена и фибринолизе.С добавлением гепариназы ТЭГ может выполняться во время искусственного кровообращения и может предоставить ценную и своевременную информацию о состоянии коагуляции. 21 Поскольку ТЭГ является вязкоупругим тестом и оценивает взаимодействие гемостаза цельной крови, предполагается, что ТЭГ является более точным предиктором послеоперационного кровотечения, чем обычные тесты на коагуляцию, которые анализируют отдельные компоненты системы гемостаза. Ряд клинических испытаний подтвердил, что у кардиохирургических пациентов ТЭГ имеет большую прогностическую ценность и большую специфичность, чем рутинные тесты на коагуляцию для диагностики пациентов, известных как «кровотечения».Туман и его коллеги изучили 42 больных, из которых 9 были классифицированы как кровоточащие. 21 Стандартный скрининг на коагуляцию, состоящий из АКТ, ПВ, АЧТВ и количества тромбоцитов, имел только 33% точность для прогнозирования кровотечения, тогда как ТЭГ и Соноклот (Sienco Inc., Моррисон, Колорадо) (еще один вязкоупругий тест) имели точность 88% и точность 74% соответственно. Другие исследователи также обнаружили, что аномалии ТЭГ предсказывают послеоперационное кровотечение, и, используя параметры ТЭГ, они также смогли идентифицировать популяцию пациентов, которые реагируют на терапию ацетатом десмопрессина.

В большой ретроспективной оценке более чем 1000 пациентов Spiess и коллеги обнаружили, что введение алгоритма переливания с использованием ТЭГ привело к значительному снижению частоты исследования средостения и скорости переливания аллогенных продуктов крови. 22 Из-за простоты использования и применения у постели больного ТЭГ использовался во многих исследовательских учреждениях для оценки воздействия лекарств на функцию тромбоцитов и прочность сгустков.

Интерпретация исследований коагуляции | Коагуляция

ПВ/МНО и АЧТВ являются наиболее часто измеряемыми скрининговыми тестами для оценки состояния коагуляции пациента.

Протромбиновое время (PT) – это тест внешних и общих путей, включая факторы VII, V, X, II и фибриноген. Это выполняется путем добавления кальция и тромбопластина в образец плазмы и измерения времени до свертывания. Международное нормализованное отношение (МНО) представляет собой поправку к ПК для учета различий в реагентах между лабораториями, что позволяет стандартизировать значения на международном уровне.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) представляет собой тест внутренних и общих путей, включая кининоген, прекалликреин, XII, XI, IX, VIII, X, V, II и фибриноген.Этот тест проводится контактной активацией, и метод варьируется в зависимости от лаборатории.

Тромбиновое время (ТТ) проверяет только последнюю стадию образования фибринового сгустка и обычно не выполняется как часть скрининга коагуляции. Тест проводится путем добавления тромбина к образцу плазмы пациента. Если TT удлиняется, также проводится тест на рептилазы, чтобы отличить нарушения фибриногена от дефектов, расположенных выше в каскаде свертывания крови.

Фибриноген обычно не измеряется как часть скрининга коагуляции, хотя часто сообщается о «производном» (и неточном) уровне фибриногена.Для определения истинной концентрации фибриногена следует провести специальный анализ фибриногена. Снижение фибриногена может быть связано с потреблением (например, при ДВС-синдроме), поражением печени, гемодилюцией или врожденным дефицитом. Фибриноген также является реагентом острой фазы, уровни которого повышаются при инфекции, воспалении, злокачественных новообразованиях и беременности.

  • Причины пониженного фибриногена

  • 9003
  • 7 афибриногенемия, дисфибриногенемия

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение (ПВ/МНО)

Источники, использованные в текущем обзоре

Тест протромбинового времени.Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prothrombin-time/about/pac-20384661. Проверено 18.09.18.

Тест протромбинового времени (PT). Клиника Кливленда. Доступно в Интернете по адресу https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/17691-prothrombin-time-pt-test/test-details. Проверено 18.09.18.

Протромбиновое время, плазма. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40934.Проверено 19.09.18.

Протромбиновое время (PT). МедлайнПлюс. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003652.htm. Проверено 19.09.18.

(21 ноября 2014 г.) Протромбиновое время. Медскейп. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2086058-overview. Проверено 03.10.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания FA Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(2001). Международный нормализованный коэффициент (МНО). Консорциум университетской патологии [Электронный справочник]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medicine.uiowa.edu/path_handbook/upcmd/01025/inr.html.

(2000-2004) индийских рупий. Северо-западная кардиоваскулярная ассоциация, Южная Каролина [Онлайн-информация]. Доступно на сайте http://www.nwcardio.com.

Броз, М.(1 июня 2003 г.). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm

.

Брук Хаффман, Г. (15 апреля 2001 г.). Ведение пациентов, принимающих варфарин. Американский семейный врач, советы из других журналов [он-лайн журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010415/tips/5.html.

Уоллинг, А. (15 февраля 2003 г.). Оптимальная антикоагулянтная терапия: определение самого безопасного МНО. Американский семейный врач, советы из других журналов [он-лайн журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20030215/tips/22.html.

Миллер, К. (15 сентября 2003 г.). Лечение варфарином при умеренном повышении МНО. Американский семейный врач, советы из других журналов [он-лайн журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20030915/tips/6.html.

Садовский Р. (15 февраля 2002 г.). Факторы, влияющие на задержку восстановления терапевтического уровня МНО. Американский семейный врач, советы из других журналов [он-лайн журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20020215/tips/12.html.

Хортон, Дж. и Бушвик, Б. (1 февраля 1999 г.). Терапия варфарином: разработка стратегий антикоагулянтной терапии. Американский семейный врач, клиническая фармакология [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/9

ap/635.html.

Генри Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 733-737.

Пагана К., Пагана Т. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным тестам.3-е издание, Сент-Луис: Mosby Elsevier; 2006, стр. 441-443.

Левин, М. (обновлено 9 марта 2007 г.) Протромбиновое время (ПВ). Энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. По состоянию на август 2008 г.

(обновлено 29 мая 2007 г.) Протромбиновое время. Больница общего профиля Массачусетса, служба патологии. Доступно на сайте http://www.massgeneral.org/pathology/coagbook/co004400.htm. По состоянию на август 2008 г.

(июнь 2008 г.) Ansell J, et al.Фармакология и управление антагонистами витамина К: Американская коллегия врачей-пульмонологов, основанная на фактических данных, клиническая практика (8-е издание). Сундук . 2008 г., июнь; 133 (6 доп.): 160S-198S. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov. По состоянию на август 2008 г.

Общество сердечного ритма. Информация для пациентов, международное нормализованное соотношение. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.heartrhythmfoundation.org/a-fib/INR_FINAL.pdf. По состоянию на август 2008 г.

Университет Алабамы в Бирмингеме Служба коагуляции.Руководство по кровотечению. Доступно в Интернете по адресу http://coag.path.uab.edu/bleeding.htm. По состоянию на август 2008 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 807-811.

Кларк В., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. стр. 265-281.

Брукс, М. (3 февраля 2012 г.). Необходим тщательный мониторинг МНО, когда пользователи варфарина добавляют антибиотик.Medscape Today News от Reuters Health Information [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/758067. По состоянию на май 2012 г.

Мартин К. и Бердселл И. (8 марта 2012 г.). Необходим ли рутинный тест на коагуляцию у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди? Новости Medscape сегодня от Emerg Med J . 2012;29(3):184-187 [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/759433. По состоянию на май 2012 г.

Марлар, Р. и Гаусман, Дж. (23 февраля 2011 г.). Вы сообщаете точное международное нормализованное отношение? Узнайте, используя локальную проверку и калибровку. Medscape Today News от Lab Med . 2011;42(3):176-181 [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/737622. По состоянию на май 2012 г.

Дагдейл, Д. (обновлено 13 февраля 2011 г.). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. По состоянию на май 2012 г.

(18 ноября 2014 г., обновлено). Руководство для пациентов по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. Доступно на сайте http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/A-Patients-Guide-to-Taking-Warfarin_UCM_444996_Article.jsp. Проверено 05.04.15.

Туазон, С. и Скарпачи, А. (21 ноября 2014 г., обновлено). Протромбиновое время. Лекарства и болезни Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086058-обзор. Проверено 05.04.15.

Дагдейл, Д. (2 февраля 2013 г., обновлено). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. Проверено 05.04.15.

(18 декабря 2013 г.). Разбавители крови. Страница пациента JAMA. JAMA v (310) 23. Доступно на сайте jama.jamanetwork.com/data/Journals/JAMA/929490/jpg130073.pdf. Проверено 05.04.15.

Олсон К. и Трики Д.(14 ноября 2014 г., обновлено). Токсичность варфарина и суперварфарина. Лекарства и болезни Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/821038-overview. Проверено 05.04.15.

Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., и Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник по диагностике и лабораторным испытаниям Mosby, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 767-770.

 

Тесты на коагуляцию, обычные и вязкоупругие

You are here: Home / IBCC / Тесты на коагуляцию, обычные и вязкоупругие

Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

краткий справочник

(назад к содержанию)


Расшифровка ТЭГ:

Переливание на основе ТЭГ при кровотечениях:

модель клеточной коагуляции

(назад к содержанию)


Все модели ошибочны, но некоторые из них полезны.– Джордж Бокс

Коагуляция — чрезвычайно сложный процесс, в котором участвуют десятки факторов и множество типов клеток, и все они происходят в динамическом контексте течения крови. Идеальной модели для этого процесса не существует. Традиционно наше понимание коагуляции было основано на строго редукционистском подходе, включающем исключительно факторы свертывания крови (рисунок ниже).

Эта двухпутевая модель коагуляции неразрывно связана с традиционными коагуляционными тестами (МНО и АЧТВ).Однако реальность намного сложнее, чем это. Во-первых, факторы свертывания крови участвуют в динамических автоамплифицирующихся петлях (см. зеленые стрелки ниже). Таким образом, вместо того, чтобы быть линейным процессом, коагуляция включает циклическую амплификацию.

Следующий уровень сложности включает в себя понимание того, как факторы свертывания крови взаимодействуют с клеточными элементами . Традиционные анализы коагуляции начинаются с отделения клеточных компонентов крови посредством центрифугирования и выбрасывания клеток .Однако факторы свертывания взаимодействуют с клетками критическим образом. Таким образом, наиболее точная модель коагуляции будет учитывать эти взаимодействия (т. е. модель коагуляции на основе клеток ).(30711233) Эта модель по-прежнему требует понимания факторов свертывания крови, но выводит это понимание на следующий уровень путем сопоставления активация факторов свертывания крови на клетках. Например, клеточная активация может изменить экспрессию фосфолипидов, облегчая связывание факторов свертывания крови.Текущие модели коагуляции на основе клеток делят коагуляцию примерно на три фазы:

№ 1, начальная фаза
  • Коагуляция инициируется экспрессией тканевого фактора (TF) на клетке. Клетки, участвующие в этой фазе, часто представляют собой клетки соединительной ткани, которые обычно не подвергаются воздействию кровотока (например, фибробласты, клетки гладкой мускулатуры сосудов). Во время кровоизлияния кровь вступает в контакт с этими клетками, инициируя коагуляцию.
  • Тканевой фактор способствует активации факторов VIIa, Xa, Va и IIa. Это генерирует тромбин через тканевый фактор (внешний) путь.
  • Любой активированный фактор Ха, который диссоциирует от клеточной мембраны, будет быстро инактивирован ингибитором пути тканевого фактора (TFPI) или антитромбином. Таким образом, образование тромбина локализовано на поверхности клетки, несущей тканевой фактор.
#2 фаза усиления
  • Некоторое количество тромбина (фактор IIa) связывается с соседними тромбоцитами, что приводит к активации тромбоцитов .Активация тромбоцитов имеет многочисленные последствия:
    • Активация стимулирует высвобождение гранул тромбоцитов, содержащих многочисленные прокоагулянты.
    • Активация тромбоцитов вызывает изменения в фосфолипидах мембран тромбоцитов, создавая прокоагулянтную мембранную поверхность тромбоцитов.
  • Тромбин на поверхности тромбоцитов начинает генерировать некоторые активированные факторы свертывания крови:
    • Тромбин расщепляет XI до XIa
    • Тромбин расщепляет V до Va
    • Тромбин расщепляет комплекс vWF-VIII с образованием активированного VIIIa и свободного vWF.Свободный vWF (фактор фон Виллебранда) опосредует адгезию и агрегацию тромбоцитов.
#3 фаза распространения
  • Рекрутируются дополнительные тромбоциты из-за высвобождения гранул тромбоцитов и активности vWF.
  • XIa активирует внутренний путь , что приводит к дальнейшей активации тромбина. Это приводит к циклической самоусиливающейся петле с участием факторов XI, IX, X, V и II (внутренний путь свертывания крови). Это приводит к образованию большого количества тромбина (так называемый «тромбиновый взрыв»).
  • Большое количество тромбина (IIa) приводит к образованию фибрина и образованию тромбов.

традиционные тесты ферментативной коагуляции

(назад к содержанию)


Каскады коагуляции показаны выше вместе с общими тестами, которые исследуют определенные части каскада. Обратите внимание, что эти каскады полезны для диагностических целей, особенно для выявления пациентов с недостаточностью одного фактора (например,г., гемофилия). Однако эти анализы плохо коррелируют с клиническими кровотечениями у пациентов со сложными коагулопатиями (например, циррозом печени, ДВС-синдромом).


увеличение МНО при нормальном АЧТВ

(назад к содержанию)


физиология и общие комментарии
  • Изолированное удлинение МНО часто указывает на дефицит фактора VII, так как именно этот фактор влияет на МНО, а не на ПТВ (рисунок выше). Однако незначительный дефицит белков общего пути (фактора X, V, II или фибриногена) также может вызывать преобладающие отклонения в МНО.
  • Пролонгация МНО коррелирует с клиническим свертыванием крови у пациентов, принимающих варфарин. Однако удлинение МНО , а не хорошо коррелирует с кровотечением у пациентов с заболеваниями печени или ДВС-синдромом (у которых часто наблюдаются многочисленные нарушения свертывания крови, включая дефицит эндогенных антикоагулянтов, таких как протеины С и S).
  • INR представляет собой метод стандартизации значений PT (протромбинового времени) в разных лабораториях. Клиническая значимость увеличения МНО и ПВ одинакова.INR предпочтительнее, чем PT, так как он более воспроизводим и легче интерпретируется.
дифференциальная диагностика повышения МНО с нормальным АЧТВ
  • Если МНО корректируется через день после внутривенного введения витамина К:
    • Дефицит витамина К (нередко в отделении интенсивной терапии, особенно среди хронически больных пациентов в критическом состоянии).
    • Варфарин.
  • Если МНО не корректируется через день после внутривенного введения витамина К:
    • Заболевания печени (цирроз или острая печеночная недостаточность).
    • Ингибиторы фактора Ха (например, ривероксабан, апиксабан).
    • ДИК.
    • Антикоагулянт для лечения тяжелой волчанки.
    • Ингибитор фактора VII (крайне редко).
    • Легкое, неспецифическое повышение (у пациентов в ОИТ часто наблюдается повышение в диапазоне ~1,2-1,6, не имеющее клинического значения). (ДеЛогери, 2019)
внутривенное введение витамина К
  • 10 мг витамина К внутривенно можно использовать в качестве терапевтического и диагностического подхода, чтобы помочь понять причину увеличения МНО.
  • Если прием витамина К приводит к снижению МНО, это свидетельствует о дефиците витамина К или эффекте варфарина и лечит его.
  • Если прием витамина К не нормализует МНО (или нормализует МНО не полностью), этот исключает наличие изолированного дефицита витамина К.
  • Витамин К следует вводить внутривенно (а не перорально), чтобы исключить возможность мальабсорбции. Подробнее о внутривенном введении витамина К здесь .

пролонгированное ПТВ с нормальным МНО

(назад к содержанию)


физиология и общие комментарии
  • Изолированные нарушения ЧТВ часто отражают дефицит факторов XII, XI, IX или VIII (поскольку они уникальны для внутреннего пути активации; см. рисунок выше).
  • Дефицит факторов XII или XI может повышать ЧТВ, не вызывая существенной клинической коагулопатии. Эти факторы участвуют в лабораторных измерениях ПТВ, но менее важны для свертывания крови in vivo .
  • Повышенный уровень фактора VIII может укорачивать АЧТВ. Это чаще всего наблюдается при воспалительных состояниях, а также при беременности, уремии и у пациентов, принимающих циклоспорин. (DeLoughery 2019) Повышенный уровень VIII может привести к псевдорезистентности к гепарину или аргатробану (подробнее обсуждается здесь ).
исследования смешивания
  • Только около 50% большинства факторов свертывания крови необходимы для получения лабораторных показателей свертывания крови нормального диапазона. Следовательно, если повышение ЧТВ просто связано с дефицитом фактора, то смешивание плазмы пациента с нормальной плазмой в соотношении 1:1 должно привести к смеси с нормальными значениями ЧТВ.
  • Если повышение ЧТВ вызвано ингибитором фактора (например, нейтрализующими антителами или волчаночным антикоагулянтом), то смешивание с нормальной плазмой в соотношении 1:1 не приведет к получению смеси с нормальными значениями ЧТВ.
  • Смешанные исследования могут быть использованы для анализа причин повышения ЧТВ, как показано ниже.
дифференциальная диагностика изолированного повышения АЧТВ
  • ПТТ корректирует путем смешивания: Дефицит факторов XII, XI, IX или VIII.
    • Гемофилия А (дефицит фактора VIII)
    • Тяжелая форма болезни фон Виллебранда с дефицитом фактора VIII
    • Гемофилия В (дефицит фактора IX)
    • Дефицит фактора XI (минимально симптоматический)
  • PTT не корректируется при микшировании:
    • Нефракционированный гепарин (включая контаминацию гепарином).Обратите внимание, что низкомолекулярный гепарин часто не влияет на АЧТВ, поэтому он может не обнаруживаться стандартными анализами коагуляции.
    • Волчаночный антикоагулянт (корректируется при добавлении экзогенного фосфолипида).
    • Приобретенный ингибитор фактора VIII, IX или XI.
  • (повышение ЧТВ также может быть результатом артефакта; в одной серии 14% подъемов ЧТВ были просто искусственными)(32685885)

продление INR и PTT

(назад к содержанию)


физиология и общие комментарии
  • Увеличение как МНО, так и АЧТВ свидетельствует о дефиците факторов, общих для обоих путей (факторов X, V, II и фибриногена).
  • Общие аберрации в системе свертывания обычно влияют как на МНО, так и на ЧТВ (например, ДВС-синдром).
дифференциальная диагностика МНО и повышения АЧТВ
  • Чаще встречается:
    • Тяжелый эффект варфарина или дефицит витамина К.
    • Тяжелая дисфункция печени.
    • Лекарственный эффект:
      • Прямой ингибитор тромбина (например, аргатробан, дабигатран).
      • Высокий уровень нефракционированного гепарина.
    • ДИК.
    • Чрезвычайно низкий уровень фибриногена (ниже ~80 мг/дл). Обратите внимание, что нормальный ПВ и МНО не исключают гипофибриногенемию.
  • Реже:
    • Волчаночный антикоагулянт, тяжелый.
    • Редкий дефицит или ингибитор факторов V, X или II.
    • Повышенное содержание продуктов деградации фибриногена (после тромболизиса).
    • Массивное кровотечение с разведением факторов свертывания крови.
    • Дефицит фактора X, связанный с системным амилоидозом.(32685885)
подход к повышенному МНО и АЧТВ неясной этиологии
  • Просмотрите список лекарств (ищите ингибиторы тромбина или гепарин).
  • Проверьте уровни фибриногена и D-димера (для оценки гипофибриногенемии или DIC ).
  • Проверьте функциональные пробы печени.
  • Если возможны дефицит витамина К или варфарин, можно рассмотреть диагностическую/терапевтическую проблему с внутривенным введением витамина К.

тромбиновое время и уровень фибриногена

(назад к содержанию)


физиология
  • Оба из этих тестов включают добавление активированного тромбина в плазму пациента. Анализы оценивают способность тромбина катализировать полимеризацию фибриногена.
  • Тромбиновое время предполагает использование неразбавленной плазмы.
    • Это делает тромбиновое время более чувствительным к ингибиторам (например,г., гепарин).
    • Тромбиновое время также удлиняется при отсутствии или дисфункции фибриногена.
  • Анализ Клауса на фибриноген включает использование разбавленной плазмы.
    • Это разбавляет ингибиторы (например, гепарин), позволяя анализу Клаусса больше сосредоточиться на функции фибриногена.
    • Хотя анализ Клаусса обычно называют «уровнем фибриногена», на самом деле он представляет собой анализ функции фибриногена .
дифференциальная диагностика низкого уровня фибриногена (с использованием анализа фибриногена Клаусса)
  • ДВС.
  • Болезнь печени.
  • Разбавление после массивной трансфузии.
  • Гиперфибринолиз:
  • Наследственные нарушения фибриногена (например, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия).
дифференциальная диагностика удлиненного тромбинового времени
  • (1) Любая причина низкого уровня фибриногена (см. список непосредственно выше 👆).
  • (2) Вещества-ингибиторы (они будут , а не очень сильно влиять на анализ фибриногена Клауса, хотя высокие уровни нефракционированного гепарина могут вызывать некоторое снижение уровня фибриногена Клауса.)
    • Лекарства, ингибирующие тромбин:
      • Прямой ингибитор тромбина (например, аргатробан, дабигатран).
      • Высокий уровень нефракционированного гепарина.
    • Повышенное содержание продуктов деградации фибриногена (после тромболизиса).
клиническое использование тромбинового времени в сравнении с анализом фибриногена по Клаусу
  • Тромбиновое время и фибриноген дают относительно схожую информацию.
  • Тромбиновое время менее доступно и имеет более медленное время оборота.Поэтому фибриноген более широко используется в клинической практике. Фибриноген также является более действенным лабораторным исследованием с определенными целями переливания.

сильные и слабые стороны ТЭГ

(назад к содержанию)


сила ТЭГ (тромбоэластография)
  • ТЭГ обеспечивает более интегративную оценку коагуляции, которая позволяет оценить взаимодействие факторов коагуляции, эндогенных антикоагулянтов и клеточных элементов.
    • ТЭГ позволяет оценить функцию тромбоцитов , в то время как традиционные коагуляционные лаборатории просто контролируют количество тромбоцитов .
    • TEG может учитывать баланс коагуляции, принимая во внимание как факторы свертывания крови, так и эндогенные антикоагулянтные белки (например, антитромбин III).
  • ТЭГ позволяет оценить тромболизис, который невозможно измерить с помощью обычных тестов на коагуляцию.
  • ТЭГ позволяет быстро проверить влияние гепарина на коагуляцию.Это невозможно при использовании обычных исследований, доступных в большинстве больниц.
  • ТЭГ позволяет клиницистам избежать практики сосредоточения внимания на МНО с последующим использованием плазмы для нормализации МНО. Избегание использования продуктов крови, определяемых МНО, может быть единственным большим преимуществом использования ТЭГ. По сравнению с подсчетом тромбоцитов, использование ТЭГ в качестве триггера для переливания тромбоцитов может также уменьшить количество переливаний тромбоцитов.(33089934)
  • ТЭГ может обеспечить более быстрое время обработки, чем в обычных лабораториях коагуляции.Во многих больницах есть онлайн-порталы, которые позволяют клиницистам видеть трассировку ТЭГ в реальном времени.
недостатки ТЭГ
  • Стандартный ТЭГ обычно не измеряет действие большинства антитромбоцитарных препаратов (например, аспирина, клопидогреля и т. д.). Обнаружение этих препаратов требует специального исследования.
    • Условия низкого сдвига, при которых происходит ТЭГ, приводят к образованию такого большого количества тромбина, что большинство путей активации тромбоцитов становятся ненужными.Таким образом, ТЭГ нечувствителен к антитромбоцитарным препаратам, кроме ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa.(33089939)
  • ТЭГ не чувствителен к обнаружению ПОАК (например, ривероксибан, апиксибан, дабигатран).
  • ТЭГ нечувствителен ко многим другим нарушениям свертывания крови:
    • Болезнь фон Виллебранда.
    • Дефицит антитромбина-III, протеина С, протеина S или фактора V Лейден.
    • Последствия гипотермии (анализ проводят при 37°С).
    • Гипокальциемия будет проигнорирована (поскольку в образец добавляется экзогенный кальций).
  • ТЭГ — это , а не , способный точно диагностировать необычные нарушения свертывания крови (например, дифференцировать дефицит фактора VII и дефицит фактора VIII).
ситуации, когда ТЭГ наиболее полезен
  • ТЭГ наиболее эффективна при сложных коагулопатиях, когда одновременно возникают множественные нарушения свертывания крови:
    • Цирроз печени.
    • ДВС-синдром, включая травма-индуцированную коагулопатию.
    • Сложные интраоперационные коагулопатии (например, кардиоторакальная хирургия, операции по пересадке печени).
    • Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
  • ТЭГ на меньше полезно для исследования простого вопроса о коагуляции:
    • Статус коагуляции у неосложненного пациента, принимающего кумадин (МНО работает просто отлично).
    • Статус коагуляции у неосложненного пациента, принимающего гепарин (уровень АЧТВ или анти-Ха в норме).

Расшифровка ТЭГ

(назад к содержанию)


ТЭГ дает множество параметров. Эти параметры, как правило, интерпретируются чрезмерно, что не основано на фактических данных. В частности, альфа-угол часто рекламируется как отражение функции фибриногена. Это кажется мифом: угол альфа на самом деле является отражением и фибриногена и функций тромбоцитов.(26197367) анализ, который включает абциксимаб, чтобы исключить функцию тромбоцитов и выяснить только активность фибриногена).

Если мы можем игнорировать избыточные и не основанные на доказательствах параметры, интерпретация ТЭГ упрощается. На самом деле есть только несколько ключевых фрагментов информации:

время реакции (время R)
  • Измеряет время задержки до начала свертывания после добавления каолина (контактный активатор, запускающий внутренний путь).
  • R-время — это измерение ферментативной коагуляции через внутренний путь (наиболее аналогичный PTT).
  • Длительное время R у пациента с кровотечением указывает на гипокоагуляцию. Это может вызвать введение свежезамороженной плазмы или концентратов продуктов протромбина (ПКП).
  • Нормальное время R показывает интактных ферментативной коагуляции. Такие пациенты вряд ли получат пользу от введения свежезамороженной плазмы (СЗП). Определение нормального времени R может быть чрезвычайно полезным у пациентов с циррозом печени или ДВС-синдромом, у которых повышено МНО и/или АЧТВ, которым в противном случае может быть рекомендовано переливание свежезамороженной плазмы.
  • Уменьшение R-времени может указывать на гиперкоагуляцию с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.(31263903)
эффект гепарина
  • Если время R увеличивается (выявляет ферментативную гипокоагуляцию), лаборатория рефлекторно проводит ТЭГ с гепариназой (что устраняет эффект гепарина).
  • Если R-время второй ТЭГ («гепариназная ТЭГ») > на 25 % ниже исходной ТЭГ («нативной ТЭГ»), это указывает на наличие эффекта гепарина.
  • Эффект гепарина может быть вызван экзогенными или эндогенными гепаринами:
    • Экзогенные гепарины вводят пациенту терапевтически (включая нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин).(28267938)
    • Эндогенные гепарины вырабатываются пациентом вследствие деградации эндотелиального гликокаликса (содержащего гепарины). Наличие эндогенных гепаринов («аутогепаринизация») вызывает большое беспокойство, так как часто отражает тяжелое воспаление или повреждение эндотелия.
максимальная амплитуда (MA)
  • Это максимальная прочность сгустка. Он отражает комбинированную функцию фибриногена и тромбоцитов.
  • Низкая МА у пациента с кровотечением может свидетельствовать о пользе переливания тромбоцитов и/или фибриногена. Выбор тромбоцитов по сравнению с фибриногеном может зависеть от клинического контекста:
    • Традиционные лабораторные исследования (например, общий анализ крови и/или уровень фибриногена) могут помочь определить, какой из них более дефицитен.Точно так же более специализированный анализ ТЭГ (например, функциональный фибриноген ТЭГ) может помочь разобраться в этом.
    • В случае сомнений использование фибриногена может быть предпочтительнее, так как фибриноген расходуется медленнее, чем тромбоциты, и может представлять меньший риск, чем переливание тромбоцитов. Критически больные пациенты (особенно с циррозом печени) могут иметь тенденцию к быстрому потреблению тромбоцитов, что делает трансфузию тромбоцитов затруднительной или неустойчивой. Кроме того, даже при наличии тромбоцитопении введение фибриногена может улучшить МА.(19224779) Некоторые исследования показали, что использование фибриногена в качестве терапии первой линии для поддержания адекватной максимальной амплитуды было связано со снижением кровопотери.(28267938)
лизис за 30 минут (LY30)
  • LY30 отражает степень разрушения сгустка в течение тридцати минут. К сожалению, стандартные анализы TEG довольно нечувствительны к гиперфибринолизу. (33089934) Таким образом, нормальный LY30 не исключает гиперфибринолиза. Большинство исследований и клиницисты определяют аномальный LY30 как более ~ 3%.(31263903)
  • Повышенный уровень LY30 свидетельствует о гиперфибринолизе. В контексте клинического кровотечения это предполагает пользу от ингибитора фибринолиза (например, транексамовой кислоты).
  • Отсутствие лизиса сгустка вообще (т. е. LY30 = 0) может указывать на ситуацию, когда фибринолиз ингибируется (т.н. «фибринолитическое отключение»), что может увеличить риск тромбоза. Однако это довольно часто наблюдается у пациентов в критическом состоянии, поэтому его точное значение остается неясным.
функциональное измерение фибриногена
  • Для определения уровня фибриногена требуется отдельная ТЭГ-кривая, выполненная с добавлением ингибитора тромбоцитов (например,г., абциксимаб).
  • При ингибировании тромбоцитов максимальная амплитуда (МА) кривой отражает исключительно эффект фибриногена.
  • Включение оценки функционального фибриногена, вероятно, станет стандартным компонентом всех систем ТЭГ в ближайшем будущем.

использование ТЭГ для переливания продуктов крови

(назад к содержанию)


использование ТЭГ для замены продукта

 

  • ТЭГ одобрен для использования в операционной при различных чрезвычайно сложных условиях (например,г., хирургия трансплантации печени, кардиоторакальная хирургия, комплексная травма). За пределами операционной доказательства, подтверждающие ТЭГ, в основном сосредоточены на пациентах с циррозом печени.
  • Использование TEG для руководства по замене продукта за пределами изученных контекстов кажется разумным:
    • (i) У большинства пациентов вне операционной меньший риск кровотечения, чем у пациентов, активно перенесших операцию.
    • (ii) Нелогично предполагать, что обычные тесты на коагуляцию превосходят ТЭГ в качестве убеждения по умолчанию (поскольку в каждом исследованном контексте было обнаружено, что ТЭГ либо эквивалентен, либо превосходит обычные тесты на коагуляцию).
алгоритм консенсуса Общества сердечно-сосудистых анестезиологов

  • Выше приведен согласованный алгоритм использования ТЭГ в качестве руководства по использованию продуктов крови для лечения кровотечения во время кардиоторакальной хирургии.(31613811) В отношении этого алгоритма следует отметить некоторые моменты:
    • (1) Алгоритм распознает, что угол альфа не является подходящей целью для переливания фибриногена (как обсуждалось выше).В идеале введение фибриногена должно основываться на сочетании снижения МА и снижения функционального фибриногена (ФФ).
    • (2) Параметры ТЭГ не нуждаются в нормализации. Скорее, только существенно аномальные значения могут требовать действий (например, MA <40).

Дисфункция тромбоцитов при критических состояниях

(назад к содержанию)


Дисфункцию тромбоцитов исторически было очень трудно проверить.Следовательно, это немного слепое пятно для нас при оценке коагуляции.

Недавно тромбоэластография с картированием тромбоцитов предоставила клиницистам возможность клинически протестировать специфические пути активации тромбоцитов (подробнее об этом ниже). Первоначально это задумывалось как простой тест для определения присутствия аспирина или ингибиторов P2Y12 (например, клопидогреля). Однако стало ясно, что активация тромбоцитов часто подавляется у пациентов в критическом состоянии, которые вообще не подвергались воздействию этих препаратов.Таким образом, здесь есть 90 113 лотов 90 114 сложностей, которые лишь медленно выявляются. В настоящее время роль оценки тромбоцитов у пациентов в критическом состоянии остается в значительной степени неопределенной.


тромбоэластография с картированием тромбоцитов

(назад к содержанию)


В стандартных анализах ТЭГ образуется столько тромбина, что тромбоциты полностью активируются, независимо от того, присутствуют ли аспирин или ингибиторы P2Y12 (например, клопидогрел).Для обнаружения аспирина или ингибиторов P2Y12 требуется модификация анализа.

Полное картирование тромбоцитов включает сравнение четырех кривых, как показано выше:

  • ТЭГ, активированный цитратным каолином (стандартный ТЭГ). Это оценивает вклад тромбоцитов плюс фибриногена в прочность сгустка.
  • ActF (активация только фибриногена) . Эта трассировка создается добавлением рептилазы и фактора XIIIa, которые активируют исключительно фибриноген.Амплитуда этой кривой отражает вклад фибриногена в прочность сгустка.
  • AA ( Арахидоновая кислота Кислота) – Эта трассировка создается путем активации фибриногена (с использованием рептилазы и фактора XIIIa), а также активации тромбоцитов через рецептор арахидоновой кислоты. В норме эта комбинация должна приводить к активации фибриногена и тромбоцитов, что приводит к МА, аналогичному ТЭГ, активированному цитратным каолином. Однако, если рецепторы арахидоновой кислоты ингибируются аспирином, то эта трассировка будет сбита, приближая ее к ActF TEG.
  • АДФ (аденозиндифосфат) — эта кривая создается путем активации фибриногена (с использованием рептилазы и фактора XIIIa), а также активации тромбоцитов через рецептор АДФ. В присутствии ингибиторов P2Y12 (например, клопидогреля), которые блокируют рецептор АДФ, эта кривая будет сбита ниже ТЭГ, активированного цитратным каолином.

Риск кровотечения можно оценить несколькими способами:

  • % Ингибирование измеряет процент снижения МА, когда тромбоциты стимулируются только через рецептор арахидоновой кислоты или АДФ.Например, 95% ингибирование арахидоновой кислотой указывает на сильное влияние аспирина на тромбоциты (рисунок вверху слева).
    • Одно исследование внесердечной хирургии показало, что среди пациентов, подвергшихся воздействию клопидогрела, ингибирование АДФ ниже ~35% указывает на низкий риск периоперационного кровотечения.(25088505)
  • Значения MA AA-TEG и ADP-TEG можно использовать для более точной оценки прочности сгустка.

Картирование тромбоцитов также может дать представление о функции фибриногена.Одно исследование с использованием системы TEG6s показало, что максимальная амплитуда кривой ActF коррелирует с уровнями фибриногена (измеренными с помощью анализа Клауса; рисунок ниже) (33311793). Однако эти данные еще предстоит воспроизвести, поэтому их следует интерпретировать очень осторожно. осторожно.

Точная роль картирования тромбоцитов еще предстоит выяснить. С увеличением использования тромбоэластографии (ТЭГ) добавление картирования тромбоцитов может показаться естественным расширением этой технологии.


Анализатор функции тромбоцитов (PFA)

(назад к содержанию)


основы теста
  • Цельная кровь течет через узкое отверстие в мембране, покрытой коллагеном и адреналином или коллагеном и АДФ.
  • Тромбоциты прилипают к мембране, в конечном итоге образуя тромбоцитарную пробку. Время образования тромбоцитарной пробки называется «время закрытия».
    • Более высокое время закрытия предполагает нарушение функции тромбоцитов.
  • PFA — это интегративный тест, который зависит от множества факторов (перечисленных ниже). Таким образом, PFA представляет собой глобальный показатель общей функции тромбоцитов. Он не является специфичным для какого-либо индивидуального расстройства.
  • Картридж с коллагеном/адреналином более чувствителен, чем картридж с коллагеном/АДФ.
факторы, влияющие на PFA
  • (1) Количество и функция тромбоцитов (например, более молодые тромбоциты более активны).
    • Уремия может вызвать дисфункцию тромбоцитов.
    • PFA выявляет многие генетические аномалии тромбоцитов (например, синдром Бернара-Сулье, тромбастению Гланцмана и болезнь фон Виллебранда). Однако некоторые легкие генетические нарушения тромбоцитов (например, дефекты секреции) могут быть пропущены.
  • (2) Уровень фактора фон Виллебранда в плазме.
  • (3) Гематокрит:
    • Более высокие уровни гематокрита ускорят образование пробок.
    • Анемия может увеличить время закрытия и, таким образом, может быть неправильно истолковано как указание на дисфункцию тромбоцитов.
  • (4) Антиагреганты:
    • Ингибиторы ЦОГ (например, аспирин или НПВП) должны воздействовать только на картридж с коллагеном/адреналином.
    • Ингибиторы рецепторов
    • GpIIb/IIIa имеют тенденцию воздействовать на оба картриджа.
    • Ингибиторы P2Y12 (например, клопидогрел) обладают различными эффектами. Недавно был разработан новый тип картриджа для обнаружения ингибирования P2Y12 (INNOVANCE PFA P2Y).

возможные клинические роли PFA
  • (1) Скрининг болезни фон Виллебранда или других заболеваний тромбоцитов.
  • (2) Выявление пациентов с остаточными антитромбоцитарными эффектами (особенно от аспирина).
    • PFA — это глобальный тест функции тромбоцитов, поэтому он не всегда коррелирует с приемом аспирина. Например, пациенты с высоким уровнем фактора фон Виллебранда могут иметь нормальные результаты PFA, несмотря на прием аспирина.(27935090)
    • Картирование тромбоцитов может быть лучше оценки специфических эффектов лекарств, так как картирование тромбоцитов проверяет эффект активации специфического рецептора (в отличие от PFA, который оценивает глобальную функцию тромбоцитов).
  • (3) Прогноз риска кровотечения во время операции:
    • PFA может предсказать необходимость переливания тромбоцитов после операции, особенно если время закрытия увеличивается как при использовании картриджей с коллагеном/адреналином, так и с коллагеном/АДФ (32125177; 30623627). в нейрохирургию, что, по-видимому, является наиболее распространенным применением в отделении интенсивной терапии.(26714677)
    • Если обнаружено длительное время закрытия, предварительная обработка DDAVP может снизить потребность в периоперационной трансфузии.(27935090) 

подкаст

(назад к содержанию)


Подпишитесь на нас в iTunes

 


вопросы и обсуждение

(назад к содержанию)


Чтобы эта страница была небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого поста можно найти на другой странице здесь .

  • МНО и АЧТВ позволяют прогнозировать клиническое кровотечение только в очень ограниченном числе случаев (например,г., применение варфарина или гепарина). Широко распространенное использование СЗП для «коррекции» длительного МНО или АЧТВ обычно не приносит пользы.
  • Тесты на коагуляцию и введение продуктов крови часто используются в ситуациях, когда существует минимальный риск кровотечения (например, перед такими незначительными процедурами, как установка центрального катетера).
  • Может быть неадекватное использование клинического контекста для руководства интерпретацией интерпретации теста на коагуляцию. Например, уровень фибриногена 125 мг/дл у пациента с ДВС-синдромом без кровотечения не требует вмешательства.В качестве альтернативы, в контексте опасного для жизни кровотечения, целевое значение фибриногена > 150 мг/дл или даже > 200 мг/дл может быть предпочтительным.
Руководство по гиперссылкам смайликов
Идем дальше
Каталожные номера
  • DeLoughery, TG (2019). Тесты гемостаза и тромбоза. В гемостазе и тромбозе (стр. 11–18). Издательство Springer International. https://doi.org/10.1007/978-3-030-19330-0_2
  • 19224779 Ланг Т., Йоханнинг К., Метцлер Х., Пипенброк С., Соломон С., Рахе-Мейер Н., Танака К.А.Влияние уровней фибриногена на тромбоэластометрические параметры при наличии тромбоцитопении. Анест Анальг. 2009 март; 108 (3): 751-8. doi: 10.1213/ane.0b013e3181966675 [PubMed]
  • 25088505  Касивисванатан Р., Аббасси-Гхади Н., Кумар С. и др. Риск кровотечения и неблагоприятных исходов, прогнозируемый с помощью картирования тромбоцитов с помощью тромбоэластографии у пациентов, принимающих клопидогрел в течение 7 дней после внесердечной операции. Бр Дж Сур. 2014 Октябрь; 101 (11): 1383-90. doi: 10.1002/bjs.9592 [PubMed]
  • 26197367 Соломон С., Шёхль Х., Рануччи М., Шлимп С.Дж.Может ли параметр вязкоупругости α-угол отличить фибриноген от дефицита тромбоцитов и направить добавку фибриногена? Анест Анальг. 2015 авг.; 121(2):289-301. doi: 10.1213/ANE.0000000000000738 [PubMed]
  • 26714677 Фронтера Дж. А., Левин Дж. Дж. 3-й, Рабинштейн А. А. и соавт. Руководство по отмене антитромботических препаратов при внутричерепном кровоизлиянии: Заявление для медицинских работников Общества нейрореанимации и Общества реаниматологии. Нейрокрит Уход. 2016 фев; 24 (1): 6-46.doi: 10.1007/s12028-015-0222-x [PubMed]
  • 27935090 Фавалоро Э.Дж. Клиническая полезность времени закрытия с использованием анализатора функции тромбоцитов-100/200. Am J Гематол. 2017 Апрель; 92 (4): 398-404. doi: 10.1002/ajh.24620 [PubMed]
  • 28267938 Хо К.М., Пейви В. Применение клеточной модели коагуляции при лечении критических кровотечений. Интенсивная терапия Анест. 2017 март; 45(2):166-176. doi: 10.1177/0310057X1704500206 [PubMed]
  • 29985716 Довлатова Н, Гептинсталл С.Агрегацию тромбоцитов измеряют путем подсчета единичных тромбоцитов и с помощью приборов PFA-100. Тромбоциты. 2018 ноябрь;29(7):656-661. doi: 10.1080/09537104.2018.1492109 [PubMed]
  • 30623627 Чон К., Ли Дж., Ли Э. и др. Связь между длительным временем закрытия анализатора функции тромбоцитов-200 и риском периоперационного переливания крови. Энн Лаб Мед. 2019 май; 39(3):330-332. doi: 10.3343/alm.2019.39.3.330 [PubMed]
  • 30711233 Блейн К.П., Штойрер М.П. Вязкоупругий мониторинг для коррекции периоперационной коагулопатии и массивной трансфузии у пациентов с угрожающим жизни кровотечением.Анестезиол клин. 2019 март;37(1):51-66. doi: 10.1016/j.anclin.2018.09.004 [PubMed]
  • 31263903 Шмидт А.Е., Исраэль А.К., Рефаай М.А. Полезность тромбоэластографии для переливания продуктов крови. Ам Джей Клин Патол. 2019 9 сентября; 152 (4): 407-422. doi: 10.1093/ajcp/aqz074 [PubMed]
  • 31613811 Рафаэль Дж., Мазер К.Д., Субрамани С. и др. Консультации Общества сердечно-сосудистых анестезиологов по совершенствованию клинической практики для лечения периоперационных кровотечений и гемостаза у пациентов кардиохирургии.Анест Анальг. 2019 ноябрь;129(5):1209-1221. doi: 10.1213/ANE.0000000000004355 [PubMed]
  • 32125177 Богданич Д., Богданич Н., Каранович Н. Оценка числа тромбоцитов и анализатор функции тромбоцитов – 100 тестов для прогнозирования переливания тромбоцитов после коронарного шунтирования. Scand J Clin Lab Invest. 2020 июль; 80 (4): 296-302. doi: 10.1080/00365513.2020.1731847 [PubMed]
  • 32685885 Эльбаз С., Шольцберг М. Иллюстрированный обзор инструментов оценки кровотечения и общих тестов на коагуляцию.Res Pract Thromb Haemost. 2020 6 июля; 4 (5): 761-773. doi: 10.1002/rth3.12339 [PubMed]
  • 32988649 Тайлер П.Д., Ян Л.М., Снайдер С.Б., Лернер А.Б., Эйрд В.К., Шапиро Н.И. Новое использование тромбоэластографии и других форм вязкоупругого мониторинга в отделении неотложной помощи: описательный обзор. Энн Эмерг Мед. 2021 март; 77(3):357-366. doi: 10.1016/j.annemergmed.2020.07.026 [PubMed]
  • 33089934 Коэн Т., Хаас Т., Кушинг М.М. Сильные и слабые стороны вязкоупругого теста по сравнению с традиционным тестом на коагуляцию.Переливание. 2020 Окт;60 Дополнение 6:S21-S28. doi: 10.1111/trf.16073 [PubMed]
  • 33089939  Carll T, Wool GD. Основные принципы вязкоупругих испытаний. Переливание. 2020 Окт;60 Дополнение 6:S1-S9. doi: 10.1111/trf.16071 [PubMed]
  • 33311793 Тамура Т., Имаидзуми Т., Кубо Ю., Уотерс Дж. Х., Нишиваки К. Быстрое прогнозирование концентрации фибриногена во время искусственного кровообращения: экспериментальное исследование. Нагоя J Med Sci. 2020 ноябрь;82(4):623-630. doi: 10.18999/nagjms.82.4.623 [PubMed]
  • 33708416 Рали А.С., Салем А.М., Гебре М., Гэриес Т.М., Тадуру С., Брейси А.В. мл.Вязкоупругие гемостатические анализы в сердечно-сосудистой реанимации. Сбой карты, ред. 2021 г., 19 февраля; 7: e01. doi: 10.15420/cfr.2020.22 [PubMed]

Интернет-книга по интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), адъюнкт-профессором легочной и интенсивной терапии в Университете Вермонта.

Каково влияние ривароксабана на рутинные тесты на коагуляцию? | Гематология, Образовательная программа ASH

Влияние ривароксабана на АЧТВ оценивали в 5 исследованиях (таблица 1).Хотя ривароксабан удлинял АЧТВ дозозависимым образом, взаимосвязь между концентрацией ривароксабана и АЧТВ была нелинейной. 10,15,17  Кроме того, между исследованиями были получены противоречивые результаты в отношении диапазонов концентраций, в которых нелинейность была наиболее выражена. В трех исследованиях сообщалось о коэффициентах корреляции с использованием нормальной человеческой плазмы с добавлением ривароксабана ( n = 2) и плазмы пациентов, получавших ривароксабан ( n = 1), которые варьировались от 0.75 до 1,00. Подобно ПВ, коэффициенты корреляции оказались ниже для плазмы пациентов, получавших ривароксабан (0,75), по сравнению с плазмой, получавшей ривароксабан (0,90-1,00). Наблюдалась значительная вариабельность результатов в зависимости от используемых реагентов и между отдельными лабораториями. 10,15,17  В одном исследовании анализ АЧТВ был нечувствительным при низких концентрациях препарата (25 нг/мл). 15 

В совокупности эти результаты показывают, что ривароксабан может удлинять ПВ, но результаты анализа заметно различаются при использовании различных тромбопластиновых реагентов.Методология анализа, включая анализ данных, и инструментарий также могут повлиять на результаты. Поскольку некоторые анализы ПВ демонстрируют низкую чувствительность, нормальный ПВ не исключает наличия клинически значимых концентраций ривароксабана; тем не менее, длительное ПВ является качественным показателем присутствия препарата. Преобразование результатов ПВ в МНО, используемое для мониторинга АВК, снижает чувствительность и увеличивает вариабельность, что делает его непригодным для оценки антикоагулянтного эффекта ривароксабана. Наконец, нелинейная связь АЧТВ с концентрацией ривароксабана, низкая чувствительность и значительная вариабельность между реагентами делают его непригодным для оценки присутствия ривароксабана.

Наши результаты показывают, что исследования доза-реакция с использованием калибровочных стандартов должны проводиться отдельными лабораториями для определения чувствительности анализов PT к ривароксабану, а результаты сообщаться клиницистам. Кроме того, результаты должны интерпретироваться практикующими врачами с учетом времени последнего введения, пожилого возраста, почечной недостаточности и сопутствующих препаратов, которые, как известно, изменяют ожидаемую концентрацию препарата в кровотоке.В условиях, описанных в этом случае, мы бы рекомендовали не использовать нейроаксиальную анестезию через 12 часов после введения дозы ривароксабана, поскольку, вероятно, присутствуют значительные количества препарата, учитывая прогнозируемый период полувыведения ривароксабана, возраст пациента и функцию почек. и потенциальная нечувствительность анализа PT/INR для определения клинически значимых концентраций ривароксабана (уровень 2C).

RCPA — Профиль коагуляции

Метод:

Это относится к группе тестов, которые включают АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и протромбиновое время и могут включать общий анализ крови, количество тромбоцитов, фибриноген, продукты деградации фибрина, тромбиновое время, D-димер.Обратитесь в лабораторию.

Применение:

Обычно общий анализ крови включается для оценки адекватности количества тромбоцитов.

Комбинация АЧТВ и ПВ в качестве «скрининговых тестов» может не выявить все клинически значимые нарушения свертываемости крови; чувствительность детальной клинической оценки высока.

При предоперационной оценке пациентов эти тесты не следует проводить рутинно. Однако у пациента с положительным анамнезом кровотечений или четкими клиническими показаниями (т.грамм. заболевание печени), эти анализы обязательны.

Оценка риска кровотечения у предоперационного пациента должна включать обзор лекарств (включая дополнительные лекарства), оценку истории кровотечения и физикальное обследование. Для этой цели существует ряд инструментов оценки кровотечения (BAT).

Примеры вопросов для скрининга кровотечений в анамнезе включают вопросы, касающиеся:

  1. Чрезмерное кровотечение после пореза или прикусывания языка.

  2. Значительные легкие синяки.

  3. Длительное кровотечение после удаления зубов или повторное кровотечение.

  4. Длительное кровотечение или чрезмерные кровоподтеки после любой операции (обширной или незначительной).

  5. Адекватный менструальный анамнез, включая семейный анамнез обильных или продолжительных менструаций.

  6. Семейный анамнез послеоперационных кровотечений, требующих переливания крови.

  7. Текущие или недавние лекарства, включая: аспирин, другие анальгетики, лекарства от простуды, варфарин.

  8. Обильное кровотечение из культи пуповины.

Если история кровотечения и результаты обследования отрицательны, то перед малыми процедурами исследования коагуляции могут не потребоваться.

Если история кровотечения положительна или если операция может нарушить гемостаз e.грамм. кардиохирургия, рекомендуется коагулограмма. Это тестирование (включая тестирование в дополнение к обычным исследованиям коагуляции) будет основываться на истории болезни, лекарствах, истории кровотечения, семейном анамнезе и типе процедуры. Рекомендуется консультация гематолога.

Анализатор коагуляции Dx | Ветеринарная диагностика IDEXX

Вы здесь


Выявление нарушений свертываемости крови за секунды


 
  • Скрининг животных из группы риска для выявления проблем со свертываемостью крови во время медицинского осмотра или перед операцией и во избежание кровотечений во время или после нее.
  • Выберите только подходящий тест для вашего пациента и выполните тесты активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и/или протромбинового времени (ПВ) с использованием свежей или цитратной цельной крови.
  • Автоматизируйте рабочий процесс с помощью IDEXX VetLab Station.

Связаться с нами

Меню теста Coag Dx

Одноразовые картриджи разработаны и одобрены для ветеринарного применения на собаках, кошках и лошадях.*

ОСОБЫЕ ИСПЫТАНИЯ


АЧТВ

Тест активированного частичного тромбопластинового времени для скрининга внутренних и общих нарушений путей свертывания крови.Для использования со свежей цельной кровью. Утверждено для использования собаками и кошками.

Заказать сейчас

Цитрат АЧТВ

Тест активированного частичного тромбопластинового времени для скрининга внутренних и общих нарушений путей свертывания крови. Для использования с цитратной цельной кровью. Утверждено для использования собаками и кошками.

Заказать сейчас

ПТ

Тест протромбинового времени для скрининга внешних и общих нарушений путей свертывания крови.Для использования со свежей цельной кровью. Утверждено для собак, кошек и лошадей.

Заказать сейчас

Цитрат PT

Тест протромбинового времени для скрининга внешних и общих нарушений путей свертывания крови. Для использования с цитратной цельной кровью. Утверждено для собак, кошек и лошадей.

Заказать сейчас

Технические характеристики

Сопутствующие товары

Просматривайте и анализируйте все свои результаты

Получите более полную картину состояния здоровья вашего пациента с помощью IDEXX VetConnect PLUS.

Упростите рабочий процесс

Управляйте всеми своими анализаторами с одного экрана с помощью системы управления лабораторной информацией IDEXX VetLab Station.


Поддержка

Мы здесь, чтобы помочь вам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю

Отдел обслуживания клиентов: 1-800-248-2483

IDEXXCare Plus

Поддержание вашей практики в актуальном состоянии и бесперебойная работа — обещание IDEXXCare Plus.Мы к вашим услугам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы помочь вам предоставить наилучшие ветеринарные услуги и обслуживание клиентов.

Тестовое обещание IDEXX

Клиенты IDEXX могут без проблем вернуть невскрытую продукцию с истекшим сроком годности. Кроме того, если тест IDEXX не дает ожидаемых результатов, просто позвоните нам, и мы зачислим на ваш счет баллов IDEXX 100 % стоимости теста.


*Собаки и кошки: PT, цитрат PT, аЧТВ и цитрат аЧТВ; для лошадей: PT и Citrate PT

† Кредит доступен для невскрытых тестов в виде скидки на заказ на замену или баллов IDEXX по усмотрению IDEXX при заказе напрямую в IDEXX.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.