Полиомиелита: Распространение полиомиелита остается «чрезвычайной ситуацией международного значения»

Содержание

Распространение полиомиелита остается «чрезвычайной ситуацией международного значения»

Успехи в борьбе с болезнью

Во многих странах мира уже и забыли об этом грозном заболевании, поражавшем в основном детей в возрасте до пяти лет. Полиовирус атакует нервную систему и приводит к параличу. Около десяти процентов инфицированных погибают от паралича дыхательной мускулатуры. Лечения от полиомиелита не существует, но болезнь можно предотвратить при помощи вакцины. С 1988 года число случаев заболевания диким полиовирусом уменьшилось более чем на 99 процентов. Однако почивать на лаврах не стоит, напоминают специалисты.

При сегодняшнем уровне глобализации вспышка заболевания в любой точке мира представляет опасность для каждого ребенка. Как считают специалисты ВОЗ, неспособность ликвидировать полиомиелит в остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет число новых случаев заболевания может вновь возрасти до 200 тысяч в год.

Из 3 штаммов дикого полиовируса (тип 1, тип 2 и тип 3) дикий полиовирус 2-го типа был ликвидирован в 1999 году, а последний случай инфицирования диким полиовирусом 3-го типа был зарегистрирован в Нигерии в ноябре 2012 года. Однако, как сообщают сегодня из ВОЗ, число случаев инфицирования полиовирусом первого типа неожиданно возросло.

Ребенок в лагере для внутренних переселенцев в Ираке получает вакцину от полиомиелита. Фото ЮНИСЕФ/Ватиг Хузаи

Распространение полиовируса в Пакистане и Афганистане

В Пакистане вспышка объясняется отказом от вакцинации, особенно в провинции Хайбер-Пахтунхва на северо-западе страны. В Афганистане, как считают специалисты, ситуация с безопасностью также мешает проводить всеобщую вакцинацию детей. Более того, в ВОЗ опасаются, что в южных районах этой страны возросла опасность резкой вспышки заболевания.

Усугубляет ситуацию и активное трансграничное сообщение между Пакистаном и Афганистаном. Вирус передается от человека человеку, в основном, фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Распространение могло бы быть еще более существенным, если бы не принимаемые меры. Власти Афганистана и Пакистана, как говорится в заявлении Комитета ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, сотрудничают в сфере предотвращения передачи инфекции, проводится работа с местными жителями, которые часто пересекают границу: на контрольно-пропускных пунктах дети соответствующей возрастной группы получают прививки.

Хорошие новости поступили из Африки: в Нигерии последние три года не зафиксировано ни одного случая заражения полиовирусом первого типа, и уже в этом году ВОЗ может объявить о ликвидации в африканском регионе всех трех штаммов дикого полиовируса.

Полиомиелит вакцинного происхождения

В четырех регионах ВОЗ – Африке, Восточном Средиземноморье, западной части Тихого океана и в Юго-Восточной Азии — отмечена вспышка заболевания, вызванного полиовирусом вакцинного происхождения. Оральная полиовакцина (ОПВ) содержит ослабленный вакцинный вирус, активизирующий иммунную реакцию организма. После введения ребенку ОПВ вирус размножается в его кишечнике, способствует выработке антител, а затем выводится из организма.

В редких случаях, при крайне низком уровне иммунизации населения, выведенный из организма вакцинный вирус может продолжать циркулировать в течение продолжительного периода времени. Чем больше живет вирус, тем больше генетических изменений в нем происходит. В очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться в форму, которая может вызвать паралич. Эта форма известна как циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП).

За отчетный период цПВВП был зафиксирован в нескольких странах мира. Эксперты называют такое распространение «беспрецедентным» и призывают принять чрезвычайные меры.  В частности, в середине года, как ожидается, ВОЗ пополнит запасы оральной вакцины ОПВ2, что позволит предотвратить опасные явления. Способ борьбы со всеми вспышками полиомиелита один — неоднократная иммунизация каждого ребенка оральной вакциной с целью прекращения передачи полиомиелита, независимо от происхождения вируса.

Комитет по чрезвычайным ситуациям ВОЗ в связи с возможной передачей и международным распространением полиовируса собрался в декабре, свои окончательные выводы эксперты опубликовали сегодня. Члены Комитета единогласно постановили, что угроза распространения полиомиелита остается «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение», и продлили связанные с этим статусом временные рекомендации еще на три месяца.  

Профилактика полиомиелита | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»



Профилактика полиомиелита | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»
Памятка для родителей.
ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА.
Полиомиелит – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему человека и вызывающее полный паралич. Вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Первоначальными симптомами являются высокая температура, усталость, головная боль, тошнота, боль в конечностях. Один из 200 случаев инфицирования приводит к необратимому параличу (обычно ног), 5%–10% случаев заболевания заканчиваются летальным исходом. Группой повышенного риска заболевания полиомиелитом считаются дети в возрасте до 5-ти лет.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирус полиомиелита устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях – до 6 месяцев), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно -капельным и воздушно — пылевым путями передачи.
Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня.
Естественная восприимчивость людей высокая, однако, клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства. Поэтому случаи бессимптомного носительства представляют большую опасность для окружающих.
С 1997 года в нашей стране не регистрировались случаи заболевания полиомиелитом, вызванные диким полиовирусом.
В 2002 году Всемирной организацией здравоохранения Европейский регион, в том числе и Россия, сертифицирован как территория, свободная от полиомиелита, но это не значит, что прививки против полиомиелита можно не делать. Пока полиомиелит не ликвидирован в глобальном масштабе инфекция может попасть на свободную от нее территорию из другой страны. До тех пор, пока в мире не останется ни одного ребенка, инфицированного вирусом полиомиелита, риску заражения этой болезнью будут подвергаться дети во всех странах. Полиовирус легко импортируется в страну, свободную от полиомиелита и может быстро распространиться среди неиммунных групп населения.
Наиболее доступным и эффективным средством профилактики паралитического полиомиелита является вакцинация. Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
В поликлинике по месту жительства можно сделать бесплатную прививку против полиомиелита. Национальный календарь профилактических прививок включает три обязательные вакцинации ребенка против этого опасного заболевания в определенных возрастах: c использованием инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) в 3 месяца, 4,5 месяца и оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) в 6 месяцев. Ревакцинация так же состоит из трех прививок ОПВ в возрасте 18 и 20 месяцев, а так же в 14 лет.
В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.
При иммунизации вакциной ОПВ одного из детей в семье медицинский работник должен уточнить у родителей (опекунов), имеются ли в семье не привитые против полиомиелита дети, и при наличии таковых рекомендовать вакцинировать непривитого ребенка (при отсутствии противопоказаний) или разобщить детей сроком на 60 дней.
Дети и взрослые, выезжающие или въезжающие в страны, где регистрируются случаи полиомиелита, должны быть привиты против этой инфекции до выезда по эпид.показаниям.
Кроме того, с целью профилактики полиомиелита необходимо:
— соблюдать правила личной гигиены;
— свежие овощи, фрукты, сухофрукты, зелень перед употреблением, после мытья под проточной водой, сполоснуть кипяченой или бутилированной водой.

 

Comments Are Closed!!!

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Полиомиелит — инфекционное заболевание вирусной этиологии, возникающее в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита, который поражает центральную нервную систему.

Ведущий механизм передачи возбудителя полиомиелита фекально-оральный. Возможна передача вируса воздушно-капельным путем.

Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и в кровь. В последующем вирус проникает в центральную нервную систему.

Распространение вируса может закончиться на любом этапе. С этим связано развитие различных клинических форм полиомиелита.

Инкубационный период при полиомиелите составляет от 5 до 35 дней, в среднем 9 — 12 дней.

Клинические формы полиомиелита

 

Инаппарантная форма полиомиелита

Без каких-либо клинических проявлений заболевания (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма полиомиелита

Характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль. иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Вирус проникает в кровь. Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.

Менингиальная форма полиомиелита

Протекает с синдромом серозного менингита. Вирус проникает в центральную нервную систему. Кроме менингеальных явлений выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов. Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора.

Паралитическая форма полиомиелит

Возникает при проникновении вируса в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей.

Различают 4 формы острого паралитического полиомиелита.

 — Спинальная форма острого паралитического полиомиелита является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга.

В препаралитическом периоде спинальной формы отмечается менингорадикулярный синдром и двигательные нарушения в виде подергивания или вздрагивания отдельных мышечных групп впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.

В паралитическом периоде двигательные нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:

— период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней:

— чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

— парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение;

чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют, трофические нарушения выражаются только атрофией мышц;

— без нарушения целостности тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

В восстановительном периоде на 2-3 неделе болезни в пораженных мышцах появляются активные движения. Если мотонейроны в определенном сегменте спинного мозга погибли полностью, то в соответствующих мышечных группах останутся стойкие параличи без признаков восстановления.

Если в течение достаточно длительного срока (нескольких месяцев) признаков восстановления в пораженных мышцах не отмечается, то оставшиеся к этому времени двигательные нарушения расцениваются как остаточные явления, выраженные в той или иной степени, относятся к типичным симптомам острого полиомиелита и имеют дифференциально-диагностическое значение.

 — Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни (нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра).

 — Бульбо-спинальная форма острого паралитического полиомиелита сочетает признаки спинальной и бульбальной форм полиомиелита.

 — Понтинная форма острого паралитического полиомиелита выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т.е. без симптомов препаралитического периода, в паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица. как правило, одной его половины.

 

Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита

 

Определение случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.

Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» завезенным вирусом полиомиелита (1,2 или 3 тип) или острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1,2 или 3 тип).

Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позже 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.

Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позже 60 дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного.

Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные параличи к 60 дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

Случай острого вялого спинального паралича с выделением других нейротропных вирусов классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

Выделение вируса полиомиелита вакцинного происхождения при отсутствии клинических проявлений не имеет диагностического значения.

 

Выявление больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами

 

При выявлении больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, а также детей с ОВП соблюдается четкая преемственность (передача информации о случае заболевания) на всех этапах от момента обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации.

В направлении на госпитализацию больных полиомиелитом, подозрении на полиомиелит и ОВП указываются первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о контактах и посещении больными неблагополучных по полиомиелиту территорий, сведения о профилактических прививках против полиомиелита.

Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболеваний полиомиелитом и острыми вялыми параличами

 

 — О каждом случае заболевания полиомиелитом, или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, подают в установленном порядке немедленно по телефону в Министерство здравоохранения РТ и Управление Роспотребнадзора по РТ и затем в течение 12 часов экстренное извещение по установленной форме в эпидемиологическое бюро ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» (независимо от места проживания больного).

 — Руководитель учреждения обеспечивает полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний полиомиелитом и ОВП, а так же оперативное и полное сообщение о них.

Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок двумя наименованиями полиомиелитных вакцин: инактивированной (ИПВ) и живой (ОПВ). Каждый случай заболевания полиомиелитом или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет подлежит регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности в журнале учета инфекционных заболеваний по установленной форме.

 

Профилактика полиомиелита

 

Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок двумя наименованиями полиомиелитных вакцин: инактивированной (ИПВ) и живой (ОПВ).

Вакцина от полиомиелита – сделать прививку в Москве

Полиомиелит — тяжелое вирусное заболевание, диагностируемое преимущественно у детей до 5 лет. Вирус поражает спинной мозг, распространяется в нервные волокна, направляющиеся к мышцам, в связи с чем развиваются парезы и параличи.

Poliovirus hominis — вирус из семейства энтеровирусов. Проникая в организм фекально-оральным или воздушно-капельным путем, он направляется в лимфоидные образования (миндалины, лимфоузлы кишечника), откуда он попадает в кровь, а затем в ЦНС. Чаще всего болезнь протекает в латентной форме (90 %), но в остальных случаях развивается клиническая картина. Вакцина является эффективным способом профилактики полиомиелита. Благодаря массовой иммунизации населения удалость снизить заболеваемость в сотни раз.

Применяемые вакцины

Для предупреждения заболеваемости врач может предложить сделать следующие прививки:

  • моновалентную оральную полиовакцину;
  • бивалентную оральную вакцину от полиомиелита;
  • инактивированную полиовакцину;
  • оральную полиовакцину.

Наибольшее распространение в наше время получили моно- и комбинированные вакцины от полиомиелита. Они позволяют выработать выраженный иммунитет к болезни уже после первой прививки. Однако для того, чтобы сформировать надежную защиту, необходимо сделать трехкратную вакцинацию и трехкратную ревакцинацию.

Показания и противопоказания

Россия признана Всемирной Организацией Здравоохранения страной, в которой полностью искоренен полиомиелит, однако до того момента, пока существуют больные люди в мире, проблема остается актуальной. Вакцину продолжают назначать с профилактической целью детям на первом году жизни. Кроме того, она назначается взрослым, которые выезжают в страны, где болезнь полностью не побеждена.

Сделать прививку можно при условии отсутствия противопоказаний:

  • первичного иммунодефицита или терапии иммуносупрессивными препаратами;
  • аллергических и неврологических проявлений на предыдущую вакцину от полиомиелита;
  • острых состояний или обострения хронических болезней (вакцинация проводится только после полного выздоровления).

После прививки абсолютно нормальным считается некоторое повышение температуры у ребенка, беспокойство и капризность, отсутствие аппетита в день процедуры. Это не является поводом для отказа от последующей вакцинации.

План прививок

Вакцина от полиомиелита вводится согласно схеме, прописанной в Национальном календаре профилактических прививок:

  1. В возрасте 3 месяцев — инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).
  2. 4,5 месяцев — ИПВ.
  3. В 6 месяцев необходимо сделать прививку живой вакциной.
  4. Ревакцинация выполняется трижды — в 1,5, 1,8 и 14 лет. Для этого также применяется живая вакцина.

Перед инъекцией ребенка обязательно осматривает врач-педиатр.

Услуги и цены

Название услуги Цена
Вакцинация вакциной Имовакс Полио (дети) 2240 руб
Вакцинация вакциной оральной полиомиелитной (дети) 300 руб
Вакцинация Полиорикс (дети) 870 руб
Название услуги Цена
Вакцинация вакциной Имовакс Полио (дети) 2480 руб
Вакцинация вакциной оральной полиомиелитной (дети) 330 руб
Вакцинация Полиорикс (дети) 940 руб

Отзывы

Щеглова Надежда

Ревакцинировала 14-летнего сына от полиомиелита в этом медцентре. Водила его на прием к педиатру, заодно и прививку сделали. Вакцина была нормальная. Такое отношение очень располагает обращаться сюда еще. Младшего тоже в этот центр поведу прививаться.

Комбарова Е.

Сделали прививку от полиомиелита дочке в 6 месяцев здесь. Вакцины качественные, прошедшие все необходимые испытания. Стоимость вакцинации тут адекватная, считаю что на прививках в принципе не стоит экономить, ведь на кону здоровье ребенка.

Людмила Сергеева

Ревакцинацию от полиомиелита делала сыну в MedSwiss 1,8. Вакцину делали живую, перенес сыночек ее хорошо. Конечно пришлось нам изолироваться в садике, но это все мелочи, самое главное что ребенок теперь надежно защищен от этой напасти. Болячка страшная, лучше лишний раз перестраховаться от таких опасных заболеваний.

Виктория

Всем своим детям ставлю прививки из национального календаря. Считаю, что надо обязательно пользоваться этим достижением медицины, без вакцин все бы давно уже вымерли. Полиомиелит мы делали в этом медицинском центре несколько раз, поскольку наблюдаемся здесь у педиатра. Каждый раз доктор осматривает детей и только если все в порядке, мы идем на прививку.

Фото кабинета

Полезные статьи

Что такое полиомиелит и как им можно заразиться?

Дата публикации: .

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами полиомиелита 1,2 и 3 типов.

Характеризуется поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), что приводит к параличам, а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки, протекающими под «маской» кишечной инфекции или острого респираторного заболевания.

Вирус полиомиелита очень устойчив во внешней среде. Хорошо переносит замораживание, высушивание.

Источник инфекции – больной человек (особенно когда болезнь протекает в легкой и стертой форме) или вирусоноситель. 

Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.

Возбудитель при инфицировании выделяется через рот (несколько суток), а затем с испражнениями (несколько недель, а иногда и месяцев). Заражение может произойти воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), но чаще — при попадании в рот вируса через загрязнённые руки, пищу, воду. Механическими переносчиками вируса могут быть мухи.

Инкубационный период заболевания (период с момента инфицирования до появления симптомов заболевания) составляет в среднем 10-12 дней, максимально – до 35 дней.

Какие симптомы заболевания?

У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.

Чаще всего после заражения вирусом развиваются легкие или стертые формы заболевания.

Другая форма непаралитического полиомиелита – серозный менингит, течение которого сопровождается лихорадкой, головной болью, рвотой, напряжением мышц шеи, подергиванием и болью в мышцах.

Наиболее тяжелой формой, которая приводит к инвалидности и даже летальному исходу, является паралитический полиомиелит.

Прогнозы при непаралитическом полиомиелите благоприятны.

При паралитической патологии в той или иной степени остаются с ребенком на всю жизнь. Однако грамотный и ответственный подход к реабилитации позволяют избежать инвалидности при нетяжелых поражениях и восстановить двигательные функции в полном или практически полном объеме.

Основным методом профилактики полиомиелита является своевременно проведенная вакцинация.

Весь мир объединился в борьбе с вирусом полиомиелита. В мире не должно остаться ни одного ребенка, заболевшего полиомиелитом! 

Наиболее эффективным средством защиты от полиомиелита является вакцинация. Прививки против полиомиелита входят в календарь профилактических прививок Республики Беларусь на плановой основе.

 Прежде чем отказываться от вакцинации против полиомиелита – прочтите, что такое  «полиомиелит»!

Отказ от вакцинации может привести к трагическим последствиям.

ПОЛИОМИЕЛИТ

В последнее время много говорят о полиомиелите. Болезнь действительно страшная. Высокую смертность и огромный процент инвалидности дает полиомиелит. Природа вируса Полиомиелит имеет и другое название – детский спинной паралич. В группе риска находятся малыши в возрасте от шести месяцев до 6 лет. После того как в организм ребёнка попал полиовирус, у него развивается полиомиелит. Как передаётся это страшное заболевание? Самым простым и распространённым способом – воздушно-капельным путём. Его благополучно разносят разнообразные насекомые, кроме того, оно попадает к человеку через немытые продукты питания или грязные руки.

Полиовирус очень живуч: во внешней среде он способен пребывать около полугода, не боясь мороза и солнца. Источником инфекции является человек, особенно если у него обнаружены стёртые и лёгкие формы заболевания. Вспышки вируса обычно наблюдаются летом и осенью, особо опасный период – с августа по октябрь. Как действует возбудитель? Инфекция попадает в организм через ротовую полость. Она обосновывается в кишечнике, где успешно процветает и размножается. Вирус поражает двигательные нервные клетки, а также серую оболочку спинного мозга. В результате целые группы мышц атрофируются. Нервные клетки гибнут, а заболевший ребёнок становится тяжёлым инвалидом. Обычно признаки респираторной инфекции наблюдаются у всех. Одновременно к ним может присоединяться сильная боль в горле, как при ангине, или же мигрень, похожая на ту, что сопровождает грипп. Возможны и диспепсические расстройства: сильный понос, тошнота и рвота. Мускулатура атрофируется очень быстро: ребёнок не может ходить, становясь инвалидом. Смертью заканчиваются те случаи, когда вирус поражает продолговатый мозг, в котором находятся центры управления сердцем и дыхательной системой. Лечение: Помните, что эффективной терапии не существует. По сути, не лечится полиомиелит. Чтобы не стать очередной жертвой полиомиелита, человек должен знать, как предупредить возможное заражение. Профилактика заразы – вакцинация. Прививка делается малышам. Ревакцинацию обычно проводят в полтора года, а также когда ребёнку исполняется 3, 6 и 14 лет. Маленьким пациентам дают капли: их вводят в рот на лимфоидную ткань. Это так называемая прививка ослабленной вакциной. Среди школьников популяризуют внутримышечные инъекции. В их основе — вакцина, содержащая убитые вирусы полиомиелита. Вводится подкожно: маленьких детям – в область лопаток, страшим – в плечо. Памятка для родителей: Во-первых, взрослые должны соблюдать график вакцинации: делать малышам прививки в сроки, исполнять все предписания врача. Во-вторых, они обязаны приучить детей мыть руки с мылом после посещения туалета, пребывания на улице, а также перед едой. 

 

Может ли полиомиелит вернуться в Казахстан?

Уже к началу 1962 года большая часть территории Казахстана была свободна от полиомиелита. А в 1965 году в республике зарегистрировали 8 случаев полиомиелита, показатель заболеваемости на 100 тыс населения составлял 0,07 (до вакцинации он был 240-247 на 100 тыс. населения — прим. V).

В 60-е годы единичные случаи заболевания полиомиелитом случались среди невакцинированных и даже привитых детей. Это связывали с нарушением схемы вакцинации и утратой иммунитета после перенесенных заболеваний. Напоминаем, что, к примеру, корь стирает иммунную память минимум на несколько лет.

Специалисты отмечали, что в тех редких случаях, когда полиомиелитом заболевали уже вакцинированные, болезнь протекала легко и двигательные функции полностью восстанавливались.

Об итогах первой пятилетки, когда в КазССР начали применять живую вакцину, Клавдия Костина написала в своем докладе следующее:

«Массовая вакцинация от полиомиелита повысила уровень коллективного иммунитета. Установлена хорошая приживаемость вакцинных штаммов вируса у привитых, высокая концентрация антител ко всем трем типам вируса, свидетельствующая о высокой иммунизации вакцины.

Снижение заболеваемости после сравнительно короткого срока применения живой вакцины до уровня спорадических, крайне редких случаев, делает реальной постановку вопроса о ликвидации полиомиелита в республике».

Как сейчас вакцинируют детей от полиомиелита в Казахстане

В 2002 году Казахстан получил сертификат страны, свободной от полиомиелита. В 2010 году официально был зафиксирован последний случай полиомиелита — в Южно-Казахстанской области. А в 2013 году Казахстан первой из стран Центральной Азии перешел на одну из схем вакцинации, рекомендованных ВОЗ — сначала инактивированная, а затем уже оральная полиомиелитная вакцина. Такая схема вакцинации помогает избежать вакциноассоциированного полиомиелита и при этом защититься от заражения «завозными» случаями.

Полиомиелит — ПАОЗ/ВОЗ | Pan American Health Organization

Ключевым фактором успеха ликвидации полиомиелита является быстрое и эффективное реагирование на любое событие обнаружения полиовируса или вспышку полиомиелита, вызванную завозом полиовируса или появлением полиовируса вакцинного происхождения.

Чтобы помочь странам в разработке плана реагирования на полиовирус или вспышку полиомиелита, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подготовила документ о стандартных операционных процедурах (PNT), включающий уроки, извлеченные из предыдущих усилий по реагированию на вспышку, и описание руководящих принципов для реагирование на события обнаружения и вспышки, вызванные полиовирусами серотипов 1, 2 и 3.На основе СОП, разработанных ВОЗ, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ/ВОЗ) подготовила этот документ, учитывающий все ключевые элементы плана реагирования, и предназначен для технических групп стран Региона, которые будут координировать национальные реагирование на события обнаружения полиовируса или вспышки полиомиелита.

Стандартные операционные процедуры: Реагирование на событие или вспышку полиовируса

Контрольный список

— Компоненты национального плана

В этом документе изложены стратегические рекомендации по реагированию на события или вспышки, вызванные любым типом полиовируса, однако его рекомендации сосредоточены в первую очередь на реагировании на полиовирусы типа 2 в первые 12 месяцев после изъятия ОПВ2, с мая 2016 г. по апрель. 2017 г., и в основном нацелены на страны, которые использовали трехвалентную оральную полиомиелитную вакцину против полиомиелита за 12 месяцев до замены тОПВ на бОПВ.

Принимая во внимание, что в ответ на обнаружение полиовируса должны быть предприняты общие шаги для любого типа полиовируса и конкретные шаги в зависимости от обнаруженного штамма и его происхождения; этот документ разбит на три больших блока в зависимости от типа обнаруженного полиовируса и источника образца:

  • Полиовирус типа 2,
  • Полиовирус типа 1 или 3 и
  • Любой полиовирус в пробах окружающей среды.

Полиомиелит (полиомиелит) | Медицина Джона Хопкинса

Что такое полиомиелит?

Предыдущие поколения американцев имели основания опасаться полиомиелита, чаще всего называемого полиомиелитом.Заболевание, передающееся вирусом, может вызвать паралич. Заболевание в настоящее время редко встречается в США из-за вакцины против вируса. Однако полиомиелит все еще существует в нескольких странах. Люди, которые не были привиты, могут заразиться во время поездки в регион, где болезнь все еще встречается.

Полиомиелит может принимать несколько различных форм:

  • Инаппарентный полиомиелит. Большинство случаев относятся к этому типу. Когда у людей есть эта форма, у них нет симптомов. Но они все еще могут передавать вирус другим людям.
  • Случаи с легкими симптомами. Люди с этой формой могут иметь легкое заболевание с симптомами, похожими на симптомы гриппа. Но болезнь, похоже, не влияет на мозг. Люди с этой формой обычно выздоравливают в течение недели.
  • Паралитический полиомиелит. К этому типу относится слабость, которая быстро развивается и переходит в паралич.

Что вызывает полиомиелит?

Полиомиелит распространяется через фекалии или слизь людей, инфицированных вирусом.Примерно в 1 из 200 случаев у больных полиомиелитом возникает паралич. Паралич обычно поражает ноги и является постоянным. Полиомиелит обычно поражает детей в возрасте до 5 лет. Заболевание чаще встречается летом и осенью.

Что повышает риск заболевания полиомиелитом?

Вы подвержены повышенному риску полиомиелита, если вы:

  • Не привиты от полиомиелита
  • Были контактированы с кем-то, зараженным вирусом

Каковы симптомы полиомиелита?

Полиомиелит может вызывать различные симптомы.В зависимости от серьезности случая они могут включать:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Рвота
  • Головная боль
  • Ригидность шеи
  • Боль в руках и ногах
  • Слабость
  • Паралич
  • Затрудненное дыхание, глотание или речь

Как диагностируется полиомиелит?

Медицинский работник может диагностировать полиомиелит, проверив ваш стул или горло на наличие полиовируса.Он или она также может захотеть сделать спинномозговую пункцию (также называемую люмбальной пункцией), чтобы получить образец вашей спинномозговой жидкости для исследования.

Как лечится полиомиелит?

Полиомиелит неизлечим. Медицинские работники сосредоточены на лечении симптомов. Они также могут предоставить лекарства, в том числе обезболивающие, и предложить постельный режим. Некоторым людям с полиомиелитом, которые не могут дышать самостоятельно, потребуется аппарат, называемый вентилятором, чтобы помочь им дышать.

Каковы осложнения полиомиелита?

Осложнения полиомиелита могут быть разными.

  • Большинство людей выздоравливают без осложнений
  • У некоторых людей может развиться мышечная слабость
  • У некоторых людей будет постоянный мышечный паралич

Жизнь с полиомиелитом

У многих людей, перенесших полиомиелит, десятилетия спустя развивается состояние, называемое постполиомиелитным синдромом. Симптомы могут включать новую мышечную слабость и утомляемость. У некоторых людей может наблюдаться сокращение мышц. Большинство людей, у которых не было серьезных симптомов полиомиелита, не имеют серьезных симптомов этой проблемы.Если у вас есть это состояние, упражнения и растяжка могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Можно ли предотвратить полиомиелит?

Вакцинация против полиомиелита обеспечивает защиту от болезни. Дети должны получить серию вакцин, начиная с младенчества. Если вы взрослый человек, отправляющийся в страну, где все еще происходят случаи заболевания, вам может потребоваться вакцинация. Взрослым можно сделать серию вакцин из трех доз. Это может быть необходимо для людей, которые не были полностью вакцинированы или не знают, были ли они вакцинированы.

Люди с определенными нарушениями иммунитета могут заразиться от ребенка, который недавно был вакцинирован оральной вакциной против полиомиелита. Этот тип вакцин больше не используется в США

Основные положения о полиомиелите

  • Полиомиелит редко встречается в Соединенных Штатах, но продолжает возникать в некоторых странах.
  • Его можно предотвратить с помощью прививки от полиомиелита.
  • Если вы собираетесь поехать в страну, где распространен полиомиелит, убедитесь, что вы правильно вакцинированы против него.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Полиомиелит и отдаленные последствия полиомиелита

Полиомиелит (называемый с медицинской точки зрения полиомиелитом) — серьезное заболевание, вызванное инфицированием любым из 3 штаммов полиовируса. Вирус живет 6 недель. Он распространяется через воду, пищу или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями) или выделениями из горла человека, инфицированного вирусом. Зараженный человек может иметь или не иметь никаких симптомов, но все же может распространять вирус.

Симптомы варьируются от легких гриппоподобных симптомов до опасного для жизни паралича. Менее чем в 1% случаев полиомиелит вызывает необратимый паралич рук, ног или дыхательных мышц. От 5% до 10% людей, у которых развивается паралитический полиомиелит, умирают.

Физические симптомы могут появиться через 15 и более лет после первого заражения полиомиелитом. Эти новые симптомы называются «поздними последствиями полиомиелита». Они включают новую мышечную слабость, боль в суставах и мышцах и утомляемость.

Иммунизация против полиомиелита

Иммунизация — лучшая защита от полиомиелита.Иммунизация рекомендуется для всех младенцев, детей и взрослых. Вакцину против полиомиелита вводят детям в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, а также в возрасте 4 лет. Эту вакцину комбинируют с вакцинами от других инфекционных заболеваний.

Иммунизация детей от полиомиелита

Детям предоставляется бесплатная защита от полиомиелита в рамках Национальной программы иммунизации. В штате Виктория иммунизация против полиомиелита бесплатна для:

  • детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев – иммунизация в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b (Hib) (6 вакцина 4-в-1)
  • детей в возрасте 4 лет – ревакцинация в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита (вакцина 4-в-1)
  • детей до 9 лет включительно – доступна подчищающая иммунизация комбинированными вакцинами
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы и лица, ищущие убежища, в возрасте от 10 лет — догоняющая иммунизация полиомиелитной вакциной доступна для людей, которые не были полностью вакцинированы.

Иммунизация взрослых против полиомиелита

Всем взрослым рекомендуется убедиться, что они вакцинированы против полиомиелита. Вакцинация от полиомиелита проводится курсом из 3 инъекций с интервалом между дозами 4 недели. Если вы не получили по крайней мере 3 дозы вакцины против полиомиелита, поговорите со своим врачом о дополнительных дозах.

Взрослым не требуется бустерная доза, если только они не относятся к группе особого риска. В группу риска входят следующие лица, которым может потребоваться бустерная вакцинация:

  • человек, намеревающихся поехать в Афганистан или Пакистан, где полиомиелит все еще эндемичен (известный как дикий полиовирус)
  • человек, намеревающихся поехать в районы, где недавно произошла вспышка циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (текущий список пораженных территорий см. на веб-сайте Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита)
  • медицинских работников, которые были в контакте с людьми, которые могли быть заражены полиовирусом в течение последних 10 недель
  • человек, которые, вероятно, для работы с лабораторными образцами, содержащими живой полиовирус.

Дополнительную информацию о недавних вспышках полиомиелита можно найти во Всемирной организации здравоохранения и Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита.

Узнайте больше об иммунизации против полиомиелита и о том, как найти записи о прививках.

Симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита обычно появляются между 3 и 21 днем ​​после заражения. Однако многие люди, инфицированные полиовирусом, не имеют симптомов и могут даже не знать, что они больны.

В легких случаях полиомиелита симптомы включают:

Если вирус распространяется на нервную систему, он может вызвать серьезные заболевания, такие как:

  • энцефалит (воспаление головного мозга) головной и спинной мозг)
  • паралич.

Паралич, как правило, начинается довольно быстро – обычно в течение 3–4 дней. Симптомы включают:

  • сильная мышечная боль
  • ригидность шеи и спины – с параличом или без него
  • проблемы с глотанием и дыханием
  • смерть – в тяжелых случаях, когда парализуются дыхательные и глотательные мышцы.

Паралитический полиомиелит может привести к длительной инвалидности из-за паралича мышц.

Как распространяется полиомиелит

Вирус полиомиелита распространяется, когда пища, вода или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями) или выделениями из горла или носа инфицированного человека, попадают в рот неинфицированного человека.

У человека могут развиться симптомы в течение 3–21 дня после контакта с вирусом, и он будет наиболее заразным в течение 7–10 дней до и после появления симптомов.

Люди остаются заразными до тех пор, пока вирус продолжает выделяться с их фекалиями (фекалиями), что может продолжаться до 6 недель. Как правило, вирус остается в горле от 1 до 2 недель.

Факторы риска полиомиелита

Вы подвергаетесь наибольшему риску заражения полиовирусом, если вы не были вакцинированы против полиомиелита.Люди, которые особенно подвержены риску заражения, включают:

  • беременных женщин
  • пожилых людей
  • очень молодых
  • людей с ослабленной иммунной системой, например, с ВИЧ.

Это особенно актуально в тех частях мира, где санитария плохая, а программы иммунизации не получили широкого распространения.

Факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • поездки в район, где полиомиелит распространен или где недавно произошла вспышка
  • проживание или уход за кем-то, кто в настоящее время может быть инфицирован полиовирусом
  • отсутствие иммунизации и контакт с кем-то, кто недавно был иммунизирован пероральной вакциной против полиомиелита.

Диагностика полиомиелита

Для диагностики полиомиелита врач:

  • соберет анамнез
  • проведет медицинский осмотр для выявления таких симптомов, как:
    • ригидность шеи и спины
    • патологические рефлексы
    • проблемы с глотанием и дыханием.
  • исключить другие возможные объяснения симптомов
  • провести тест на полиовирус в образце:
    • выделения из горла фекалии
    • фекалии
    • спинномозговая жидкость (жидкость, окружающая головной и спинной мозг).

Лечение полиомиелита

Лекарства от полиомиелита нет. Лечение направлено на устранение последствий болезни. Поддерживающие варианты лечений включают:

  • антибиотиков — для вторичных инфекций
  • Обезболивающих ЛЕКАРСТВАМ
  • портативных вентиляторов, чтобы помочь дышать
  • лекарства, чтобы уменьшить мышечные спазмы
  • умеренных физические упражнения
  • массаж
  • физиотерапевтических
  • термообработки
  • питательный рацион.

Поздние последствия полиомиелита (включая постполиомиелитный синдром)

«Поздние последствия полиомиелита» (ППП) — это общий термин, используемый для описания симптомов, связанных с полиомиелитом в анамнезе. Постполиомиелитный синдром (ППС) является подкатегорией LEoP и представляет собой диагностируемое неврологическое состояние.

Любой человек, перенесший полиомиелит, может заболеть LEoP, хотя и не у всех. Чаще страдают люди, которые были серьезно парализованы полиомиелитом.

Симптомы поздних последствий полиомиелита

Наиболее распространенные симптомы включают:

  • утомляемость
  • снижение силы и мышечной выносливости
  • боль
  • проблемы со сном
  • физические симптомы, такие как затруднения дыхания, глотания или речи
  • как сколиоз или проблемы с суставами.

Диагностика постполиомиелитного синдрома

Постполиомиелитный синдром (ППС) является подкатегорией LEoP. Это диагностируемое состояние, однако нет теста, который определенно покажет, что у вас есть это. ППС диагностируют на основании:

  • новых симптомов боли и слабости, продолжающихся не менее года
  • анамнеза – наличие в прошлом полиомиелита с параличом или без него
  • отсутствие других клинических объяснений симптомы (известный как диагноз исключения).​

Причины поздних последствий полиомиелита

Поздние последствия полиомиелита вызываются не повторным заражением полиовирусом, а рядом факторов, связанных с первоначальной инфекцией полиомиелита. Например:

  • мышечная усталость и боль из-за уменьшения мышечной ткани усугубляется прибавкой в ​​весе)
  • снижение плотности костной ткани из-за длительного отсутствия опорной нагрузки из-за ослабленных конечностей
  • усиление мышечной слабости из-за большей потери двигательных нейронов, чем при нормальном процессе старения.

Считается, что ПБС вызывается разрушением «отростков» (дополнительных нервных ветвей, которые образовались для компенсации нервов, разрушенных или поврежденных полиовирусом). Хотя это может произойти в любое время, считается, что это может быть вызвано периодом бездействия, травмой, операцией или воспалением.

Лечение отдаленных последствий полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Специфического лечения LEoP или PPS не существует. Симптомы можно контролировать или улучшить, если вы:

  • избегаете физического перенапряжения или стресса
  • согреваетесь и избегаете воздействия низких температур
  • изменяете повседневную деятельность для экономии энергии – например, по возможности сидите, а не стоите
  • пользуетесь вспомогательными средствами и оборудование – например, ортезы, бандажи, трости и электрические катки
  • гарантируют, что все упражнения безболезненны и не вызывают чрезмерной усталости.

При некоторых проблемах может потребоваться хирургическое вмешательство. Например:

  • разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча – это может произойти после многих лет использования рук для помощи при ходьбе (например, с помощью костылей) или для отжимания со стула
  • деформации стопы, которые могут вызвать падения
  • для замены изношенных тазобедренных и коленных суставов на более сильную ногу.

При хирургическом вмешательстве люди должны убедиться, что все лечащие врачи знают об их истории полиомиелита.

Реабилитация при постполиомиелитном синдроме

После полного обследования у специалиста по реабилитации вас могут направить к: трудности с дыханием

  • ортопед – для ортезов для ног.
  • эрготерапевт – для помощи в функционировании на работе, дома или в обществе
  •  логопед – для помощи при разговоре или глотании
  • клиника боли – при хронической боли
  •  психолог – при депрессии или других нарушениях настроения
  •  социальный работник – для помощи в пропаганде и повышении качества жизни
  • педиатр – для помощи с обувью
  •  подиатр – для помощи при болях в ногах или других проблемах с ногами масса.
  • Поддержка людей с поздними последствиями полиомиелита и постполиомиелитным синдромом

    Начало LEoP может вызвать у многих людей эмоциональные переживания по поводу прошлого опыта полиомиелита. Присоединение к группе поддержки может помочь.

    Медицинские работники, такие как социальные работники, психологи или эрготерапевты, могут помочь вам справиться с любыми проблемами, которые возникают у вас в связи с увеличением или изменением потребностей, вызванных LEoP.

    Узнайте больше и посмотрите видеоролики о поздних последствиях полиомиелита на веб-сайте Polio Australia.

    Где можно получить помощь

    Иммунизация против полиомиелита и проблемы ликвидации полиомиелита во всем мире | Журнал инфекционных болезней

    Аннотация

    Как инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), так и оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) способствовали быстрому исчезновению паралитического полиомиелита в развитых странах, несмотря на то, что они обладают различными свойствами вакцины. Из-за стоимости, простоты использования и других свойств Расширенная программа иммунизации добавила ОПВ в план плановой иммунизации младенцев в странах с низким уровнем дохода в 1974 году, но непостоянный уровень потребления вакцины и ослабление иммунного ответа из-за плохих санитарных условий ограничили воздействие.После запуска Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита в 1988 г. заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем на 99%, а дикие полиовирусы типов 2 и 3 в настоящее время ликвидированы, но прогресс в борьбе с полиовирусами типа 1, которые в настоящее время распространены только в Афганистане и Пакистане, замедлился из-за отсутствия безопасности. , плохой доступ и другие проблемы. Стратегическая глобально скоординированная замена трехвалентной ОПВ бивалентной 1,3 ОПВ в 2016 г. снизила заболеваемость вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом (ВАПП), но позволила избежать распространения полиовирусов вакцинного происхождения типа 2 (ПВВП2) в районах с низким уровнем иммунизации и использование моновалентной ОПВ2 в ответ привело к новым вспышкам ПВВП2 и восстановлению эндемичности типа 2.Новая, более генетически стабильная вакцина ОПВ типа 2 проходит клиническую оценку и вскоре может быть развернута для предотвращения или снижения появления ПВВП2.

    Победа над полиомиелитом широко признана одним из величайших научных и медицинских достижений 20-го века. История хорошо известна; периодические эпидемии полиомиелита впервые появились в Скандинавии, Западной Европе и США в конце 1800-х годов, и их частота и масштабы неуклонно росли до 1950-х и начала 1960-х годов, когда появилась инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ), а затем и живая аттенуированная пероральная полиовирусная вакцина. ОПВ), что привело к немедленной и радикальной борьбе с полиомиелитом в США и других промышленно развитых странах [1].В Соединенных Штатах заболеваемость полиомиелитом снизилась с 13,9 случая на 100 000 человек в 1954 г. до <0,5 случая на 100 000 населения в 1965 г., эндемическая передача прекратилась к 1970 г., а последний случай внутреннего полиомиелита был зарегистрирован в 1979 г. наблюдались случаи или случаи, вызванные живой аттенуированной ОПВ (т. е. вакциноассоциированный паралитический полиомиелит [ВАПП]), и сегодня завозной полиомиелит практически исчез благодаря глобальному контролю над полиомиелитом и принятию во многих странах календарей вакцинации только ИПВ.

    Однако в странах с низким уровнем дохода, скученностью населения и плохими санитарными условиями признание последствий полиомиелита долгое время скрывалось из-за всеобщего инфицирования в раннем возрасте и догмы о том, что эпидемический полиомиелит является болезнью более богатых стран, потому что воздействие в более старшем возрасте в странах с лучшей гигиеной увеличился риск паралитической болезни. Это заблуждение было исправлено, когда во многих общественных и школьных исследованиях хромоты было задокументировано, что примерно от 1:100 до 1:200 детей в бедных странах страдали паралитическими последствиями полиомиелита, что сопоставимо с показателями заболеваемости, наблюдаемыми в годы пика эпидемии в развитых странах [2]. .Эти наблюдения поддержали решение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включить ОПВ в Расширенную программу иммунизации (РПИ), начиная с 1974 г. [3].

    ВАКЦИНЫ ПОЛИОМИЕЛИТА

    Несмотря на то, что относительные достоинства ИПВ и ОПВ обсуждались с момента их появления, каждая вакцина внесла свой вклад в контроль и, по оптимистичным оценкам, в окончательную ликвидацию полиомиелита (таблица 1).

    Вакцина инактивированная полиовирусная

    ИПВ производится в соответствии с методами, первоначально разработанными Джонасом Солком и Джулиусом Янгнером, с использованием инактивации формалином 3 хорошо охарактеризованных штаммов полиовируса, первоначально выделенных от больных полиомиелитом, каждый из которых представляет один серотип.Первые вакцины ИПВ, протестированные в полевых испытаниях Фрэнсиса, коллективно защитили примерно 70% детей от паралитического полиомиелита после введения 3 доз в течение 5-недельного периода [4]. Усовершенствования технологии производства в 1970-х годах, в том числе использование культивирования микроносителей для увеличения плотности клеток, привели к внедрению составов «повышенной эффективности», соответствующих универсальному стандарту 40, 8 и 32 антигенных единиц D для типов 1, 2 и 3 соответственно на дозу. Иммунный ответ на ИПВ зависит от количества доз, интервала между дозами и наличия антител материнского происхождения, которые нарушают иммунный ответ у детей в возрасте до 6 месяцев [5–7].Обнаруживаемые в сыворотке нейтрализующие антитела защищают от заболевания, а ≥4-кратное повышение титра нейтрализующих антител широко признано в качестве стандарта, определяющего сероконверсию [8]. При введении в соответствии с общими рекомендациями трехдозовый график иммунизации младенцев приводит к уровню сероконверсии 85–100% против каждого серотипа [9]. При использовании однократной дозы ИПВ в возрасте 14 недель в дополнение к бивалентной ОПВ (бОПВ) типа 1 и 3 в соответствии с текущими рекомендациями ВОЗ уровень сероконверсии типа 2 составляет примерно 65–70% [10].ИПВ, полученная из аттенуированных вирусов ОПВ Сэбина, в настоящее время лицензирована в Японии и Китае и вскоре будет лицензирована в других странах, начиная с Кореи [11].

    Пероральная вакцина против полиомиелита

    Вакцинные штаммы живой аттенуированной ОПВ Сэбина были созданы путем пассирования полиовирусов в культивируемых клетках приматов, а для типа 2 — также в клетках шимпанзе с последующим отбором мутантов с низкой вирулентностью для приматов [12]. Успешные полевые испытания проводились с 1955 по 1959 год, а ОПВ была введена для рутинного использования в период с 1961 по 1962 год в виде последовательно вводимых моновалентных вакцин.Трехвалентная ОПВ (тОПВ) стала доступна в 1964 г. и была быстро принята для иммунизации младенцев во всех странах, кроме нескольких, благодаря более высокой иммуногенности по сравнению с доступными тогда вакцинами ИПВ, более низкой стоимости и простоте введения. Хотя редкие случаи ВАПП были выявлены вскоре после внедрения ОПВ [13], тОПВ оставалась вакциной выбора в большинстве стран до конца 1990-х и начала 2000-х годов, когда даже небольшое число случаев ВАПП стало неприемлемым при отсутствии случаев, вызванных полиовирусы дикого типа (ДПВ) и внедрение ИПВ в сочетании с вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и другими вакцинами для младенцев в странах со средним и высоким уровнем дохода [14].

    Низкая стоимость, простота введения, распространение вакцинного вируса среди неиммунизированных, восприимчивых лиц и индукция желудочно-кишечного иммунитета делают ОПВ логичным выбором для дальнейшего использования в странах с низким уровнем дохода. В течение многих лет тОПВ поставлялась для плановой иммунизации в рамках РПИ и в рамках кампаний Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). После 2005 г. моновалентные вакцины для типа 1 (мОПВ1) и типа 3 (мОПВ3), а затем для вакцины типа 1 и 3 бОПВ были развернуты в кампаниях дополнительной иммунизации в странах, оставшихся эндемичными по полиомиелиту, для преодоления проблемы межтиповой интерференции от типа 2 ОПВ в трехвалентной вакцине и усиливают сероконверсию к типам 1 и 3 [15]–17].За использованием этих вакцин в кампаниях последовал глобально скоординированный «переход» с тОПВ на бОПВ для плановой иммунизации в 2016 г. на основе улучшения иммунного ответа на полиовирусы типов 1 и 3 и предотвращения новых случаев ВАПП от ОПВ2 [18]. В настоящее время тОПВ более недоступна, а моновалентная мОПВ типа 2 может быть выпущена Генеральным директором ВОЗ только для борьбы со вспышками полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (ПВВП2).

    Крупное исследование, проведенное в Индии, показало, что 2 дозы бОПВ при рождении и в возрасте 28 дней индуцировали уровень сероконверсии 86% и 74% к полиовирусам типа 1 и типа 3 соответственно, что выше соответствующих показателей 63% и 52%, наблюдаемых при вакцина сравнения тОПВ и не уступает моновалентным вакцинам ОПВ1 и ОПВ3 [19].Точно так же вакцина мОПВ2 обладает высокой иммуногенностью у детей раннего возраста, при этом уровень сероконверсии приближается к 90% для 1 дозы [20], [21]. В дополнение к межтиповой интерференции иммунный ответ на ОПВ дополнительно снижается при хроническом недоедании, кишечной энтеропатии, диарейных заболеваниях и сопутствующих инфекциях, вызванных другими энтеровирусами [22–24]. Как следствие, требуется большее количество доз ОПВ для достижения протективного иммунитета и снижения передачи полиовируса среди детей, живущих в неблагоприятных условиях [25, 26].

    ВАПП — редкое, но серьезное осложнение применения ОПВ, наблюдаемое у реципиентов ОПВ и их контактов, которое клинически неотличимо от полиомиелита естественного происхождения. До 2014 г. глобальная заболеваемость ВАПП оценивалась в 2–4 случая/10 6 когорты новорожденных (250–500 случаев) в год в странах, использующих тОПВ [27], [28]. После исключения ОПВ2 и добавления ИПВ в календарь РПИ оценочная заболеваемость ВАПП упала ниже 2 случаев/10 6 (полиомиелит ВОЗ, неопубликованные данные).Риск ВАПП был доминирующим фактором в глобальной политике иммунизации против полиомиелита, что привело к решению прекратить использование ОПВ2 в 2016 году и плану прекращения всего использования ОПВ для искоренения полиомиелита во всем мире [27].

    ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА

    Успех программы ликвидации оспы в 1970-х годах привел к созданию РПИ в 1974 году, когда общественное здравоохранение все больше стремилось использовать весь потенциал вакцин.Ротари Интернэшнл поставила профилактику полиомиелита в качестве приоритета и начала финансировать вакцины против полиомиелита для некоторых беднейших стран. В 1985 году Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) приняла решение ликвидировать полиомиелит в Западном полушарии. Быстрый прогресс в достижении этой цели побудил глобальное сообщество общественного здравоохранения рассмотреть вопрос о том, может ли полиомиелит быть кандидатом на глобальную задачу по ликвидации. В то время многие политики имели личный опыт работы с детьми, у которых развилась эта калечащая болезнь, и были привержены предотвращению этой болезни, а технические обзоры оценили полиомиелит как главного кандидата в списке потенциально излечимых болезней.

    Эти события привели к принятию в 1988 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения, руководящего органа ВОЗ, резолюции о ликвидации полиомиелита к 2000 г. [29]. ГИЛП, в состав которой входят Ротари Интернэшнл, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Детский фонд Организации Объединенных Наций и ВОЗ, была создана для руководства этой работой. Впоследствии к партнерству присоединились Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Gavi, Vaccine Alliance. Полное участие национальных министерств здравоохранения, неправительственных организаций, донорских агентств и благотворительных организаций имело решающее значение для успеха программы.

    Прогресс

    Когда в 1988 г. была создана ГИЛП, более чем в 125 странах бремя полиомиелита оценивалось более чем в 350 000 случаев в год. Осуществление основных стратегий, первоначально разработанных ПАОЗ и адаптированных для эндемичных по полиомиелиту стран Азии и Африки, включая эпиднадзор за острыми вялыми параличами, дополнительные кампании иммунизации и поддержку плановой иммунизации младенцев тОПВ, привело к быстрому снижению глобальной заболеваемости полиомиелитом, впервые в страны с более развитыми системами здравоохранения, включая Америку, где последний местный случай ДПВ был выявлен в 1991 г.; Регион Западной части Тихого океана ВОЗ, включая Китай, где последний случай был зарегистрирован в 1997 г.; и в Европе, где тот же рубеж был достигнут в 1999 г. (рис. 1) [30–32].

    Рисунок 1.

    Зарегистрированные случаи дикого полиомиелита во всем мире, 1985–2020 гг. Данные Всемирной организации здравоохранения. *По состоянию на 25 августа 2020 г. Сокращения: бОПВ, бивалентная оральная полиомиелитная вакцина; мОПВ, моновалентная пероральная полиомиелитная вакцина; тОПВ, трехвалентная ОПВ; ВАЗ, Всемирная ассамблея здравоохранения; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

    Рисунок 1.

    Зарегистрированные случаи дикого полиомиелита во всем мире, 1985–2020 гг. Данные Всемирной организации здравоохранения. *По состоянию на 25 августа 2020 г. Сокращения: бОПВ, бивалентная оральная полиомиелитная вакцина; мОПВ, моновалентная пероральная полиомиелитная вакцина; тОПВ, трехвалентная ОПВ; ВАЗ, Всемирная ассамблея здравоохранения; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

    К середине 1990-х годов усилия по ликвидации полиомиелита были полностью реализованы во всех эндемичных по полиомиелиту странах, включая Индию, где было зарегистрировано более 50% случаев полиомиелита в мире, и в странах Африки к югу от Сахары, где футбол – Тематическая инициатива «Выгнать полиомиелит из Африки» была запущена в 1997 г. [33]. К 2000 г., хотя первоначальная цель ликвидации полиомиелита не была достигнута, число стран, сообщающих о полиомиелите, сократилось до 20, а число случаев уменьшилось более чем на 99%. Кроме того, последний местный случай дикого полиовируса типа 2 (ДПВ2) был обнаружен в северной Индии в 1999 г. [34].

    Быстрый прогресс в борьбе с полиовирусами типов 1 и 3 продолжался и в новом тысячелетии, когда число случаев полиомиелита, вызванных ДПВ, к 2010 г. Пакистан). Мероприятия по ликвидации в настоящее время все больше сосредоточены на странах с неоптимальными системами здравоохранения в Азии, на Ближнем Востоке и в Африке, где частый завоз ДПВ из эндемичных стран, в первую очередь типа 1, создает особые проблемы, равно как и признание низкой иммуногенности тОПВ в тропические развивающиеся страны, особенно на Индийском субконтиненте [25].Для улучшения иммунного ответа на вакцины ОПВ, вводимые в рамках крупномасштабных кампаний дополнительной иммунизации, в 2005 г. были внедрены мОПВ1 и мОПВ3, а в 2009 г. была лицензирована и впервые использована бОПВ, содержащая типы 1 и 3 [35]. Внедрение вакцин мОПВ и бОПВ способствовало устранению конечных цепочек передачи ДПВ в Индии, где в январе 2011 г. был выявлен последний случай местного дикого полиовируса типа 1 (ДПВ1), что привело к сертификации всего Южного региона ВОЗ. Независимая комиссия признала Азию свободной от полиомиелита в 2014 г. [36].О циркуляции полиовируса дикого типа 3 (ДПВ3) в последний раз сообщалось в северной части Нигерии в 2012 г., что привело к сертификации глобальной ликвидации ДПВ3 в 2019 г. В 2020 г. Африканский регион ВОЗ был сертифицирован как свободный от дикого полиовируса после 2016.

    В течение последнего десятилетия передача оставшихся ДПВ1 была ограничена Афганистаном и Пакистаном, а глобальная заболеваемость упала до рекордно низкого уровня <40 случаев в год в период с 2016 по 2018 год (рис. 1).Однако с тех пор усилия по борьбе с полиовирусом в этих странах застопорились из-за ограниченного доступа к вакцинации из-за беспорядков, гражданской войны или мятежа; недостаточное качество операций по ликвидации полиомиелита, особенно низкий охват вакцинацией; а теперь и компромиссы, навязанные пандемией коронавируса. Отсутствие безопасности, проблемы с доступом и дезинформация должны быть решены для ликвидации последних цепочек передачи ДПВ1 в этих странах. По состоянию на середину 2020 г. циркуляция ДПВ1 по-прежнему ограничена Афганистаном и Пакистаном, при этом в 2018, 2019 и 2020 гг. было зарегистрировано 33, 176 и 146 случаев, соответственно (данные ВОЗ на 12 января 2021 г.).

    Полиовирусы вакцинного происхождения и переход с тОПВ на бОПВ

    Проблемы, не предвиденные во время принятия резолюции Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1988 г., замедлили прогресс и потребовали выделения значительных ресурсов для борьбы, в первую очередь с появлением и распространением циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения (цПВВП). К концу 1990-х годов прогресс в технологии вирусного генетического секвенирования привел к открытию циркулирующего ПВВП типа 1 как причины вспышки полиомиелита на острове Эспаньола, что впервые продемонстрировало, что аттенуированные штаммы полиовируса Сэбина в ОПВ могут мутировать. характеристики трансмиссивности и нейровирулентности ДПВ, а также инициировать цепочки передачи вируса, приводящие к эпидемической передаче [37].Вскоре стало очевидно, что постоянное использование штаммов Сэбина несовместимо с полной ликвидацией полиомиелита, что привело к десятилетней работе по характеристике риска возникновения цПВВП, включая моделирование, попытки закрыть важные пробелы в исследованиях и обширные консультации с экспертами в мире. сообщество здоровья. Полученный в результате стратегический план предусматривал последовательное удаление штаммов Сэбина из ОПВ, начиная с типа 2 по Сэбину, и введение 1 или более доз ИПВ в график РПИ, чтобы обеспечить основу иммунитета против паралитической болезни и снизить риск цПВВП. возникновение [18].С одобрения Всемирной ассамблеи здравоохранения, руководящего органа ВОЗ, план был реализован в апреле 2016 г. с скоординированным «переходом» с тОПВ на бОПВ почти в 125 странах [38]. Однако переход сопровождался задержками с внедрением ИПВ из-за проблем с поставками, которые затронули 43 страны, но в основном были устранены к концу 2019 г.

    Появление и распространение цПВВП

    Отказ от вакцины Sabin 2 вместе с добавлением ИПВ в план плановой иммунизации снизил бремя ВАПП примерно на 60%, предотвращая от 150 до 300 случаев ежегодно во всем мире.К сожалению, непрерывная циркуляция цПВВП, которая была перенесена с периода до перехода, и растущий пробел в иммунитете типа 2, возникший после перехода с трехвалентной ОПВ на бОПВ, способствовали большему количеству вспышек ПВВП2, чем предполагалось на основе современных моделей, а использование вакцины мОПВ2 для борьбы со вспышками привело к большему количеству вспышек ПВВП2. появления [39]. В период с 2016 г. по сентябрь 2020 г. вспышки цПВВП2 распространились на 24 страны, в основном в странах Африки к югу от Сахары, а также в районах Пакистана, Афганистана и Китая, на Филиппинах и в Малайзии, в связи с чем в ответ потребовалось несколько раундов мОПВ2 или бОПВ (рис. 2) [40]. ].В 2019 г. больше детей было парализовано в 2020 г. цПВВП2 (n = 918), чем ДПВ (n = 140) [41]. До тех пор, пока противоэпидемические мероприятия не приведут к адекватному уровню иммунитета населения в пораженных районах, новые вспышки будут продолжать возникать в районах, где проводится многократная вакцинация мОПВ2, что подвергает мир высокому риску восстановления эндемичной передачи полиовируса типа 2.

    Рисунок 2.

    Глобальные циркулирующие изоляты полиомиелита вакцинного происхождения и ответные кампании, 1 января – 31 декабря 2020 г.Предоставлено Ондреем Махом и Аджаем Кумаром Гоэлем, Всемирная организация здравоохранения. Сокращения: ОВП — острый вялый паралич; бОПВ, бивалентная пероральная полиомиелитная вакцина; цПВВП, циркулирующий полиомиелит вакцинного происхождения; ES, экологический надзор; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

    Рисунок 2.

    Глобальные циркулирующие изоляты полиомиелита вакцинного происхождения и ответные кампании, 1 января – 31 декабря 2020 г. Предоставлено Ondrej Mach и Ajay Kumar Goel, Всемирная организация здравоохранения. Сокращения: ОВП — острый вялый паралич; бОПВ, бивалентная пероральная полиомиелитная вакцина; цПВВП, циркулирующий полиомиелит вакцинного происхождения; ES, экологический надзор; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

    Хроническая полиовирусная инфекция вакцинного происхождения при врожденных иммунодефицитах

    Еще одна проблема для достижения и поддержания долгосрочной ликвидации полиомиелита связана с редкими людьми с наследственными иммунодефицитными состояниями, которые могут выделять ПВВП в течение очень длительного периода времени и представляют риск возникновения новых вспышек там, где в противном случае передача прекратилась [42]. Программа, возглавляемая Целевой группой по глобальному здравоохранению, по разработке противовирусных препаратов для лечения этих вирусных инфекций была инициирована более десяти лет назад.Покапавир, ингибитор капсида, разработанный консорциумом Task Force for Global Health, продемонстрировал эффективность в испытаниях на людях с ОПВ, а второй агент V-7404, ингибитор протеазы 3C, в настоящее время находится на стадии 2 клинической разработки [43]. Ранние данные свидетельствуют о том, что для эффективного лечения может потребоваться комбинация препаратов для снижения развития резистентности.

    НОВЫЕ ВАКЦИНЫ ПОЛИОМИЕЛИТА

    Задача достижения и поддержания ликвидации полиомиелита вызвала явную потребность в новых вакцинах против полиомиелита.Внедряются новые вакцины, основанные на существующих платформах для ИПВ, и наблюдается значительный прогресс в разработке новых ИПВ и новых вакцин ОПВ, которые содержат адъюванты, генетически модифицированы или основаны на новых технологиях производства для удовлетворения как текущих, так и будущих потребностей (таблица 2). ).

    Вакцины инактивированные полиовирусные

    По мере снижения риска передачи полиовируса плановая иммунизация детей ОПВ будет заменяться в каждой стране ИПВ для предотвращения появления ПВВП.Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации рекомендовала, чтобы глобальное использование ИПВ продолжалось как минимум в течение 10 лет после прекращения использования ОПВ и в течение неопределенного времени в странах, в которых размещены основные полиовирусные учреждения, включая производителей ИПВ, для снижения риска повторных вспышек полиовируса. заражение необнаруженными цПВВП, иммунодефицитными экскреторами полиовируса или воздействием окружающей среды после случайного выброса с производственного предприятия или из лаборатории [44]. Это создает спрос на более крупные поставки ИПВ по цене, намного меньшей, чем текущая цена, чтобы сделать ИПВ доступной для всех стран с низким и средним уровнем дохода.Для удовлетворения этой потребности разрабатываются различные стратегии, включая сохранение антигенов и новые технологии производства вакцин.

    Одним из практических подходов к сохранению антигена ИПВ является использование дробных доз. Две дозы по 0,1 мл (одна пятая часть стандартного объема), введенные внутрикожно, приводят к частоте сероконверсии, которая равна или превышает таковую от однократной полной дозы, введенной внутримышечно, при этом достигается 60% экономия дозы [45]. В ответ на ограничения поставок ИПВ в Индии и других странах Южной Азии было принято внутрикожное введение для плановой иммунизации младенцев.Недавнее исследование, проведенное на Кубе, предполагает, что аналогичное снижение дозы может быть достигнуто при внутримышечном введении дробных доз, что избавит от необходимости в специальном оборудовании и обучении, связанных с внутрикожным введением [46].

    Сохранение антигена также может быть достигнуто за счет включения адъюванта, который снижает контакт с антигеном, необходимый для индукции иммунного ответа, сравнимого с ИПВ без адъюванта. Недавно в Дании была лицензирована ИПВ с адъювантом из квасцов, содержащая одну десятую содержания антигена по сравнению с обычной ИПВ, и вскоре она будет доступна на мировом рынке [47].

    Мощный адъювант, полученный из Escherichia coli , двойного мутантного лабильного токсина (dmLT), не только усиливает реакцию нейтрализующих антител в сыворотке более чем в 5 раз при внутрикожном или внутримышечном введении в мышиной модели, но и уникальным образом индуцирует антиполиовирусный иммуноглобулин А секрецию в кишечнике, что повышает вероятность того, что, в отличие от обычной ИПВ, адъювантная инактивированная вакцина может снижать передачу полиовируса, как и ОПВ [48, 49]. В настоящее время проводятся первые исследования dmLT-IPV на людях.

    Значительный прогресс был достигнут в снижении долгосрочных рисков, связанных с производством ИПВ, путем внедрения посевных штаммов, которые менее вирулентны, чем вирусы дикого типа, используемые для традиционного производства ИПВ. Вакцины нового штамма Сэбина (sIPV) несут меньшие риски для биобезопасности, а также обеспечивают необходимые поставки на мировой рынок. sIPV была впервые лицензирована в Японии в 2012 г. в сочетании с вакциной АКДС, и с тех пор 2 отдельные вакцины sIPV были одобрены в Китае [50, 51].Дополнительные производители, некоторые из которых находятся в развивающихся странах, планируют производить sIPV для мирового рынка в качестве участников спонсируемой ВОЗ инициативы по передаче технологий, и недавно ВОЗ одобрила стандартизированные реагенты для помощи в разработке, производстве и нормативной практике sIPV [52]. .

    Поскольку окрашивание вакцины Сэбина по-прежнему сопряжено с риском реверсии к нейровирулентности, в настоящее время проводится оценка ИПВ, полученных с использованием «дальнейших аттенуированных» производных Сэбина S19, которые не реплицируются у людей [53, 54].Кроме того, достигнуты успехи в разработке ИПВ с генно-инженерными вирусоподобными частицами, что позволяет вообще избежать культивирования вируса [55].

    Пероральные вакцины против полиомиелита

    Проект по разработке производных штамма Сэбина, которые менее восприимчивы к реверсии к фенотипу дикого типа, был инициирован Фондом Билла и Мелинды Гейтс почти десять лет назад, и теперь он приобрел новую актуальность в связи с появлением нескольких вспышек ПВВП2 с 2017 года.Штаммы-кандидаты на новую оральную полиовирусную вакцину (нОПВ) были созданы для всех 3 типов, при этом приоритет отдается разработке нОПВ2. Модификации генома Сэбина в вакцине nOPV2, находящейся в настоящее время в клинической разработке, предназначены для стабилизации ключевых аттенуирующих мутаций в 5′-нетранслируемой области, подавления рекомбинации с энтеровирусами других видов С и ограничения вирусной адаптивности [56]. Ранние клинические испытания показывают, что nOPV2 безопасна, иммуногенна и генетически стабильна при прохождении через желудочно-кишечный тракт, но эти результаты требуют подтверждения в полевых условиях и в более крупных испытаниях [57].В настоящее время нОПВ2 пересматривается в соответствии со Списком ВОЗ для использования в чрезвычайных ситуациях для скорейшего применения в полевых условиях в регионах, пострадавших от вспышек ПВВП2 [58]. В конечном счете наличие нОПВ каждого серотипа укрепит перспективы успешной ликвидации полиомиелита.

    ВЫВОДЫ

    Несмотря на то, что с 1988 г. был достигнут значительный прогресс в снижении заболеваемости полиомиелитом и степени передачи вируса, цель ликвидации остается недостижимой, а перспективы неоднозначными.Два из 3 серотипов ДПВ сертифицированы как ликвидированные, а передача ДПВ1, по-видимому, прекратилась в Африканском регионе ВОЗ, который недавно был сертифицирован как свободный от передачи ДПВ. Относительный рост числа случаев ДПВ1 в Афганистане и Пакистане с 2018 г. не должен умалять прогресса, достигнутого на сегодняшний день, но сигнализирует о том, что потребуются дальнейшие активные усилия для полного прекращения передачи единственных оставшихся полиовирусов дикого типа. Успех в борьбе с ДПВ теперь должен быть сбалансирован с появлением вспышек цПВВП2 в Африке и Азии, чему способствует использование мОПВ2, единственной вакцины, доступной для борьбы со вспышками, и конкурирующих глобальных потребностей, вызванных пандемией коронавируса.

    Несмотря на обширный и устойчивый прогресс, ГИЛП не удалось искоренить. Для достижения финишной черты ликвидации потребуются огромные усилия, которые включают новые обязательства по прекращению передачи ДПВ1 в Азии и прекращению передачи полиовирусов типа 2, происходящих от ОПВ, в дополнение к новым стратегиям, включающим инновации в области эпиднадзора, а также разработку и внедрение новых вакцин против полиомиелита. разработан для поддержки и поддержания целей искоренения ГИЛП [59, 60].

    Таблица 1.

    Текущие вакцины и ключевые вопросы, относящиеся к завершению ликвидации полиомиелита

    Вопросы завершения . ИПВ (Солк) . ОПВ (Сэбин) .
    Иммунологические
    Первичной слизистая оболочка кишечника иммуногенность Минимальных Настоящих
    Эксплуатационные
    SIA использование для реагирования на вспышках Трудно Подходит
    Производственные риски для отказа защитной оболочки High Low
    затрат Высокая Низкая
    неблагоприятные события
    Риск ВАПП Отсутствует Present
     Риск ПВВП  Нет  Присутствует 
    Проблемы эндшпиля . ИПВ (Солк) . ОПВ (Сэбин) .
    Иммунологические
    Первичной слизистая оболочка кишечника иммуногенность Минимальных Настоящих
    Эксплуатационные
    SIA использование для реагирования на вспышках Трудно Подходит
    Производственные риски для отказа защитной оболочки High Low
    затрат Высокая Низкая
    неблагоприятные события
    Риск ВАПП Отсутствует Present
     Риск ПВВП Нет Присутствует
    Таблица 1.

    Текущие вакцины и ключевые вопросы, относящиеся к завершению ликвидации полиомиелита

    Вопросы завершения . ИПВ (Солк) . ОПВ (Сэбин) .
    Иммунологические
    Первичной слизистая оболочка кишечника иммуногенность Минимальных Настоящих
    Эксплуатационные
    SIA использование для реагирования на вспышках Трудно Подходит
    Производственные риски для отказа защитной оболочки High Low
    затрат Высокая Низкая
    неблагоприятные события
    Риск ВАПП Отсутствует Present
     Риск ПВВП  Нет  Присутствует 
    Проблемы эндшпиля . ИПВ (Солк) . ОПВ (Сэбин) .
    Иммунологические
    Первичной слизистая оболочка кишечника иммуногенность Минимальных Настоящих
    Эксплуатационные
    SIA использование для реагирования на вспышках Трудно Подходит
    Производственные риски для отказа защитной оболочки High Low
    затрат Высокая Низкая
    неблагоприятные события
    Риск ВАПП Отсутствует Present
     Риск ПВВП Нет Присутствует
    Тип вакцины . Атрибут . Примеры . Статус .
    Парентеральных, инактивируется Доза щадящего путем фракционного введения дозы Intradermal Принят в нескольких странах
    внутримышечные Клинических исследований в ходе
    Дозы щадящего по adjuvantation Квасцы (AJ Вакцины) Лицензированный 2019, ВОЗ преквалификацию 2020
    адъюванта для иммунитета слизистых оболочек dmLT-IPV В клиническом испытании продукции
    Безопасный Сэйбин IPV Лицензировано в Японии, Китае.ВОЗ преквалификацию 2020
    Другие вакцины в продвинутой стадии клинических развития
    S19 ИПВ В клиническом развитии
    Вирус-подобные частицы Доклинические
    Oral, живые ослабленные Повышенная генетическая стабильность Кандидаты на вакцины нОПВ ВОЗ получила разрешение на экстренное использование нОПВ; nOPV1 и nOPV3 в доклинической разработке
    Тип вакцины . Атрибут . Примеры . Статус .
    Парентеральных, инактивируется Доза щадящего путем фракционного введения дозы Intradermal Принят в нескольких странах
    внутримышечные Клинических исследований в ходе
    Дозы щадящего по adjuvantation Квасцы (AJ Вакцины) Лицензированный 2019, ВОЗ преквалификацию 2020
    адъюванта для иммунитета слизистых оболочек dmLT-IPV В клиническом испытании продукции
    Безопасный Сэйбин IPV Лицензировано в Японии, Китае.ВОЗ преквалификацию 2020
    Другие вакцины в продвинутой стадии клинических развития
    S19 ИПВ В клиническом развитии
    Вирус-подобные частицы Доклинические
    Oral, живые ослабленные Повышенная генетическая стабильность Кандидаты на вакцины нОПВ ВОЗ получила разрешение на экстренное использование нОПВ; nOPV1 и nOPV3 в доклинической разработке
    Тип вакцины . Атрибут . Примеры . Статус .
    Парентеральных, инактивируется Доза щадящего путем фракционного введения дозы Intradermal Принят в нескольких странах
    внутримышечные Клинических исследований в ходе
    Дозы щадящего по adjuvantation Квасцы (AJ Вакцины) Лицензированный 2019, ВОЗ преквалификацию 2020
    адъюванта для иммунитета слизистых оболочек dmLT-IPV В клиническом испытании продукции
    Безопасный Сэйбин IPV Лицензировано в Японии, Китае.ВОЗ преквалификацию 2020
    Другие вакцины в продвинутой стадии клинических развития
    S19 ИПВ В клиническом развитии
    Вирус-подобные частицы Доклинические
    Oral, живые ослабленные Повышенная генетическая стабильность Кандидаты на вакцины нОПВ ВОЗ получила разрешение на экстренное использование нОПВ; nOPV1 и nOPV3 в доклинической разработке
    Тип вакцины . Атрибут . Примеры . Статус .
    Парентеральных, инактивируется Доза щадящего путем фракционного введения дозы Intradermal Принят в нескольких странах
    внутримышечные Клинических исследований в ходе
    Дозы щадящего по adjuvantation Квасцы (AJ Вакцины) Лицензированный 2019, ВОЗ преквалификацию 2020
    адъюванта для иммунитета слизистых оболочек dmLT-IPV В клиническом испытании продукции
    Безопасный Сэйбин IPV Лицензировано в Японии, Китае.ВОЗ преквалификацию 2020
    Другие вакцины в продвинутой стадии клинических развития
    S19 ИПВ В клиническом развитии
    Вирус-подобные частицы Доклинические
    Oral, живые ослабленные Повышенная генетическая стабильность Кандидаты на вакцины нОПВ ВОЗ получила разрешение на экстренное использование нОПВ; нОПВ1 и нОПВ3 в доклинической разработке

    Примечания

    Дополнение к спонсорству. Это дополнение спонсируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

    Возможные конфликты интересов. A. S. B. работает в Фонде Билла и Мелинды Гейтс. JFM — бывший сотрудник Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Р. С. — бывший сотрудник Всемирной организации здравоохранения.

    Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Дополнительные данные

    Дополнительные материалы доступны по адресу The Journal of Infectious Diseases в Интернете. Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору. См. полный список ссылок в онлайн-дополнительных материалах.

    Каталожные номера

    2.

    Бернье

    RH

    .

    Некоторые наблюдения по обследованиям хромоты при полиомиелите

    .

    Rev Infect Dis

    1984

    ;

    6

    (

    Дополнение 2

    ):

    S371

    5

    .9.

    Видор

    Е

    ,

    Мешевиц

    С

    ,

    Плоткин

    S

    .

    Пятнадцатилетний опыт производства инактивированной полиовирусной вакцины повышенной эффективности Vero

    .

    Ped Infect Dis J

    1997

    ;

    16

    :

    312

    22

    .13.

    Хендерсон

    DA

    ,

    Витте

    JJ

    ,

    Моррис

    L

    ,

    Ленгмюр

    2 AD

    3 .

    Паралитическая болезнь, связанная с пероральной полиовакциной

    .

    J Am Med Assn

    1964

    ;

    190

    :

    153

    60

    .15.

    Патриарка

    PA

    ,

    Райт

    PF

    ,

    Джон

    TJ

    .

    Факторы, влияющие на иммуногенность пероральной полиомиелитной вакцины в развивающихся странах

    .

    Rev Infect Dis

    1991

    ;

    13

    :

    926

    39

    .19.

    Саттер

    RW

    ,

    Джон

    TJ

    ,

    Джейн

    H

    , и др.

    Иммуногенность двухвалентной пероральной полиовакцины типов 1 и 3: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

    .

    Ланцет

    2010

    ;

    376

    :

    1682

    8

    .20.

    Касерес

    VM

    ,

    Саттер

    RW

    .

    Моновалентные оральные полиовакцины Сэбина: обзор прошлого опыта и их возможное использование после ликвидации полиомиелита

    .

    Clin Infect Dis

    2001

    ;

    33

    :

    531

    41

    .28.

    Platt

    LR

    ,

    Estívariz

    CF

    ,

    Sutter

    RW

    .

    Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит: обзор эпидемиологии и оценка глобального бремени

    .

    J Infect Dis

    2014

    ;

    210

    (

    Дополнение 1

    ):

    S380

    9

    .29.

    Всемирная организация здравоохранения

    .

    Глобальная ликвидация полиомиелита к 2000 году

    .

    Неделя Epidemiol Rec

    1988

    ;

    63

    :

    161

    2

    .36.

    Bahl

    S

    ,

    Kumar

    R

    ,

    Menabde

    N

    , и др.

    Сертификация отсутствия полиомиелита и извлеченные уроки – регион Юго-Восточной Азии, март 2014 г.

    .

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    2014

    ;

    63

    :

    941

    6

    .37.

    Кью

    О

    ,

    Моррис-Глазго

    В

    ,

    Ландаверде

    М

    , и др.

    Вспышка полиомиелита в Эспаньоле, связанная с циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 1

    .

    Наука

    2002

    ;

    296

    :

    356

    9

    .42.

    Macklin

    GR

    ,

    O’Reilly

    KM

    ,

    Grassly

    NC

    , et al.

    Развитие эпидемиологии полиовируса серотипа 2 после отмены пероральной полиовирусной вакцины серотипа 2

    .

    Наука

    2020

    ;

    368

    :

    401

    5

    .43.

    McKinlay

    MA

    ,

    Collett

    MS

    ,

    Hincks

    JR

    , et al.

    Прогресс в разработке противовирусных препаратов против полиовируса и их важная роль в снижении рисков, угрожающих ликвидации

    .

    J Infect Dis

    2014

    ;

    210

    (

    Дополнение 1

    ):

    S447

    53

    .55. .

    Пустые капсиды генетически термостабилизированного иммуногенного полиовируса; стратегия для нереплицирующихся вакцин

    .

    PLoS Pathog

    2017

    ;

    13

    :

    e1006117

    .56.

    Yeh

    M-T

    ,

    Bujaki

    E

    ,

    Dolan

    PT

    , и др.

    Разработка живой аттенуированной вакцины против полиомиелита для предотвращения возврата к вирулентности

    .

    Микроб-хозяин клетки

    2020

    ;

    27

    :

    1

    16

    .57.

    Van Damme

    P

    ,

    De Coster

    I

    ,

    Bandyopadhyay

    AS

    , et al.

    Безопасность и иммуногенность двух новых живых аттенуированных моновалентных (серотип 2) пероральных полиовирусных вакцин у здоровых взрослых: двойное слепое одноцентровое исследование фазы 1

    .

    Ланцет

    2019

    ;

    394

    :

    148

    58

    .

    © Автор(ы), 2021 г. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

    состояние

    Что такое полиомиелит?

    Полиомиелит обычно называют полиомиелитом. Это инфекционное заболевание. Вызывается 1 из 3 типов полиовируса. Полиомиелит легко передается от человека к человеку. Полиовирус — это вирус, который может вызывать паралич. Но у большинства людей, инфицированных полиомиелитом, симптомы отсутствуют, а у некоторых симптомы проявляются в легкой форме. У очень немногих людей, заболевших полиомиелитом, развивается паралич. С тех пор, как в 1955 году была изобретена вакцина против полиомиелита, полиомиелит практически искоренен.В США не было известно ни одного случая полиомиелита с 1979 года.

    Бедные и развивающиеся страны могут не иметь доступа к вакцине. Полиомиелит по-прежнему вызывает озабоченность в этих областях, особенно среди младенцев и детей.

    Что вызывает полиомиелит?

    Полиомиелит вызывается 1 из 3 типов полиовируса. Он часто распространяется из-за контакта с инфицированными фекалиями. Это часто происходит от плохого мытья рук. Это также может произойти из-за еды или питья зараженной пищи или воды. Он также может распространяться, когда инфицированный человек кашляет или чихает зараженными каплями в воздух.Те, у кого есть вирус, могут выделять вирус со стулом в течение нескольких недель. Люди наиболее заразны непосредственно перед появлением симптомов и вскоре после их появления.

    Каковы симптомы полиомиелита?

    Симптомы полиомиелита различаются по степени тяжести. У большинства пострадавших людей вообще нет никаких симптомов. Это называется инаппарантной инфекцией. Другие типы полиомиелита — абортивный, непаралитический и паралитический.

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы полиомиелита. Но у каждого человека могут быть разные симптомы.

    Абортивный полиомиелит

    Абортивный полиомиелит — это легкое и короткое течение болезни с одним или несколькими из следующих симптомов:

    Непаралитический полиомиелит

    Симптомы непаралитического полиомиелита сходны с абортивным полиомиелитом. Зараженный человек может чувствовать себя плохо в течение нескольких дней. Затем может показаться, что они улучшаются, прежде чем снова заболеют со следующими симптомами:

    • Боль в мышцах шеи, туловища, рук и ног

    • Скованность в шее и вдоль позвоночника

    Паралич полиомиелит

    Симптомы паралитического полиомиелита такие же, как и у двух других типов.Кроме того, могут возникнуть следующие симптомы:

    Как диагностируется полиомиелит?

    Наряду с полным медицинским осмотром и сбором анамнеза могут быть выполнены следующие анализы:

    Как лечится полиомиелит?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

    Вакцина может предотвратить полиомиелит, но специального лечения инфицированных людей не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов. Поддерживающие меры включают в себя:

    • Обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен

    • полезные диеты

    • . ?

    Наиболее тяжелым осложнением полиомиелита является паралич.Это может привести к проблемам с дыханием, глотанием, работой кишечника и мочевого пузыря.

    Постполиомиелитный синдром может развиться через много лет после первичного инфицирования. Этот синдром вызывает:

    • Мышечная слабость и сокращение мышц

    • Крайняя усталость (усталость)

    • Боль в мышцах и суставах

    Можно ли предотвратить полиомиелит?

    Меры по профилактике полиомиелита включают:

    В США.S., вакцина против полиомиелита рекомендуется предоставлять в этих возрастах:

    • 2 месяца

    • 4 месяца

    • между 6 и 18 месяцами

    • От 4 и 6 лет

    • 119. ваккин. являются:

      • ИПВ. Инактивированная вакцина против полиомиелита вводится прививкой (инъекцией). Эту вакцину вводят во время всех 4 посещений вакцинации. ИПВ не может вызвать полиомиелит. Это потому, что вирус был убит. Это безопасно для людей со слабой иммунной системой.Сообщите своему лечащему врачу, если у вас аллергия на неомицин, стрептомицин или полимиксин B, так как вы не сможете получить ИПВ.

      • ОПВ. Пероральная вакцина против полиомиелита вводится перорально. Известно, что в очень редких случаях ОПВ вызывает вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. В настоящее время эксперты рекомендуют не вводить ОПВ регулярно, а назначать только ИПВ. ОПВ , а не следует давать людям со слабой иммунной системой.

      Жизнь с полиомиелитом

      Полиомиелит может по-разному влиять на ваш образ жизни.Это зависит от тяжести ваших симптомов. Типы лечения и поддержки могут включать:

      • Вспомогательные приспособления для движения, такие как скобы, трости, ортопедические стельки и кресла-каталки

      • Помощь при дыхании, например дополнительный кислород или вентилятор помощь при передвижении

      • Нутритивная терапия, например, специальные диеты или помощь в приеме пищи

      • Изменение образа жизни для адаптации к вашим симптомам

      Когда мне следует звонить своему лечащему врачу?

      Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.О некоторых признаках и симптомах следует сообщать немедленно, например:

      Основные положения о полиомиелите

      • Полиомиелит — это инфекционное заболевание, вызываемое любым 1 из 3 типов полиовируса. Он легко передается от человека к человеку.

      • Полиомиелит может вызвать паралич. Но у большинства людей, инфицированных полиомиелитом, симптомы отсутствуют, а у некоторых симптомы проявляются в легкой форме.

      • С момента появления вакцины против полиомиелита в 1955 г. полиомиелит в США практически ликвидирован.

      • Бедные или слаборазвитые страны могут не иметь доступа к вакцине. Полиомиелит по-прежнему вызывает беспокойство, особенно у младенцев и детей.

      • Хотя существует вакцина для предотвращения полиомиелита, специального лечения для инфицированных людей не существует.

      Дальнейшие действия

      Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

      • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

      • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

      • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

      • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

      • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

      • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.

      • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

      • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

      • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.

      • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

      Центр охраны здоровья — полиомиелит

      10 декабря 2019 г.

      Возбудитель

      Вызывается полиовирусом.Из 3 штаммов дикого полиовируса (типа 1, типа 2 и типа 3) последний случай дикого полиовируса типа 2 был зарегистрирован в 1999 г., а случаев дикого полиовируса типа 3 не было обнаружено с момента последнего зарегистрированного случая в Нигерии в Ноябрь 2012 г. Однако случаи дикого полиовируса типа 1 по-прежнему имеют место в небольшом числе стран.

      Клинические признаки

      Болезнь в основном поражает детей раннего возраста. Это может вызвать лихорадку, головную боль, рвоту, дискомфорт в животе, мышечную боль, скованность в шее и спине и паралич.Большинство пациентов выздоравливают, но в тяжелых случаях это может привести к постоянной инвалидности и смерти.

      Способ передачи

      Болезнь очень заразна. Он передается от человека к человеку, в основном фекально-оральным путем. Вирус проникает в организм через рот и, наконец, проникает в центральную нервную систему.

      Инкубационный период

      Обычно от 7 до 10 дней с диапазоном от 4 до 35 дней.

      Менеджмент

      Лица с подозрением на инфицирование должны быть направлены в больницу для дальнейшего лечения и изоляции.В настоящее время не существует радикального лечения этого заболевания.

      Поскольку кал пациента может содержать вирус, лица, осуществляющие уход, должны принимать дополнительные меры предосторожности в отношении гигиены при уходе за больным.

      Профилактика

      Вакцинация – самый эффективный способ профилактики заболевания. Существует два типа вакцины против полиомиелита: пероральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) для приема внутрь и инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) для введения путем инъекции. Поскольку известно, что ОПВ связана с редким осложнением, известным как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, ИПВ используется в Гонконгской программе иммунизации детей с 2007 года.ОПВ больше не используется в Гонконге.

      5 мая 2014 г. Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявил международное распространение полиовируса чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), и выпустил Временные рекомендации по сокращению международного распространения полиовируса. . Информация о последних Временных рекомендациях ВОЗ и обновленном списке затронутых полиовирусами стран/штатов доступна на следующем веб-сайте: http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/public-health-emergency-status.

      ВОЗ рекомендует, чтобы перед поездкой в ​​районы, пораженные полиомиелитом (т. е. районы с активной передачей дикого полиовируса или полиовируса вакцинного происхождения [ПВВП]), лица, совершающие поездку из стран, свободных от полиомиелита, удостоверились, что они прошли курс вакцинации против полиомиелита, соответствующий их возрасту, в соответствии с их национальным календарем прививок. Путешественникам, направляющимся в районы, пораженные полиомиелитом, которые ранее не получали вакцины против полиомиелита, перед отъездом необходимо пройти первичную вакцинацию против полиомиелита.

      Путешественникам также рекомендуется:

      • Соблюдать правила личной гигиены и гигиены питания
      • Всегда мойте руки перед едой или обращением с едой, а также после посещения туалета
      • Избегайте контакта с любой потенциально зараженной пищей или напитками

      Согласно рекомендациям ВОЗ, страны, инфицированные диким полиовирусом или циркулирующим ПВВП (цПВВП) с потенциальным риском международного распространения, должны обеспечить/поощрять, чтобы все жители и лица, приехавшие на длительное время (т.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.