Положение почек: Ошибка выполнения

Содержание

Ультразвуковое исследование почек | «Клиника Нейро» Neiroplus.ru

Ультразвуковое исследование почек является одним из основных методов диагностики в нефрологии и урологии. Этот метод исследование почек позволяет оценить их состояние, расположение, размеры, форму и структуру. Отсутствие или наличие камней и песка, нарушение оттока мочи, новообразования, признаки воспалительных заболеваний.

В норме размеры почек у взрослого человека имеют следующие размеры: длина почки 10–12 см, ширина до 6 см, толщина 4–5 см, толщина почечной ткани — паренхима 1,5–2,5 см.У людей пожилого возраста толщина паренхимы почки уменьшается до 1,1 см.

В норме почки должны иметь однородную структуру и полости почек — почечные лоханки должны быть свободны от камней и песка. Наличие в лоханке песка или камней свидетельствует о почечнокаменной болезни. В определенных случаях при наличии единичных камней в почке удается описать их количество и размеры. Увеличение или уменьшение размеров почек наблюдается при заболеваниях почек.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК:

  • боли в области поясницы, в боку и внизу живота;
  • почечные колики;
  • гинекологические заболевания;
  • различные травмы и ушибы почек;
  • диагностика новообразований почек;
  • острые и хронические воспалительные заболевания почек;
  • частые повышения давления;
  • отечность различной локализации;
  • изменение клинических анализов мочи;
  • чувство жжения и рези при мочеиспускании, помутнение мочи;
  • профилактический осмотр

Ультразвуковое исследование почек может быть назначено врачом урологом или врачом нефрологом для уточнения или подтверждения диагноза. Исследование безвредно и безболезненно. Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ

Специальной подготовки к исследованию почек не требуется. В тех случаях, когда имеется склонность к метеоризму, желательно накануне исследования исключить из рациона употребление продуктов способствующих газообразованию в кишечнике. К продуктам способствующим газообразованию относятся молочные продукты, черный хлеб, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, капуста, бобовые.

За 2–3 дня до проведения УЗИ рекомендуется начать прием активированного угля и препарата «Эспумизан». Если вместе с исследованием почек планируется провести исследование мочевого пузыря, тогда необходимо за 40–60 минут до начала исследования выпить 3–4 стакана не газированной жидкости и не мочиться. При сильном позыве допускается немного опорожнить мочевой пузырь и повторно выпить небольшое количество жидкости для наполнения мочевого пузыря перед исследованием. Желательно иметь при себе полотенце для удаления геля с поверхности тела. Продолжительность исследования 15 — 20 минут.

УЗИ почек в Перми — цена.

УЗИ почек и надпочечников во Владивостоке, Уссурийске

УЗИ почек и надпочечников во Владивостоке, Уссурийске

8 (423) 245-37-01, 8 (924) 731-62-00

Ультразвуковое исследование почек – это малоинвазивный метод диагностики, абсолютно безболезненный для исследуемого. Позволяет оценить наличие, расположение, структуру почек, их подвижность, а так же деятельность мочевых путей, помогает выявлять патологические изменения, характерные для конкретных заболеваний. Это одно из наиболее эффективных средств контроля лечения, оценки его эффективности и своевременной коррекции для достижения наилучших результатов.

Цены на УЗИ почек

УЗИ почек

  • УЗИ почек

    1300 р.
  • УЗИ надпочечников

    900 р.

Основными показаниями для ультразвукового исследования почек являются:

  • Измененные результаты анализа мочи
  • Болевые ощущения при мочеиспускании
  • Отечность лица и нижних конечностей
  • Почечная колика
  • Острые и хронические заболевания почек
  • Повышенное артериальное давление
  • обнаружение очаговой патологии мочевого пузыря, мочеточников, почек (опухолей, камней, кист, абсцессов, дивертикулов и т.д.),
  • обнаружение источника гематурии,
  • выявление диффузной патологии почек и дифференциальный диагноз острой и хронической почечной недостаточности,

Подготовка пациента: ультразвуковое исследование может производиться не натощак, без какой-либо подготовки.

Противопоказаний для проведения ультразвукового исследования почек нет.

Наши специалисты по УЗИ почек

Врач ультразвуковой диагностики Закончил Владивостокский Государственный Медицинский Институт в 1987 году по специальности лечебное дело; к.м.н., доцент института хирургии ТГМУ. Действующие сертификаты по специальности: хирургия, ультразвуковая диагностика.

Врач ультразвуковой диагностики Закончила Владивостокский Государственный Медицинский Университет в 2008 году по специальности лечебное дело. Действующие сертификаты по специальности: ультразвуковая диагностика

Врач ультразвуковой диагностики Закончила Дальневосточный Государственный Медицинский Университет в 2008 году по специальности лечебное дело. Действующие сертификаты по специальности: ультразвуковая диагностика.

© 2015 — 2022 Профи-Клиник Для запроса медицинской документации: [email protected]
Адрес для подачи документов на получение налогового вычета: [email protected]
Ваши пожелания и предложения пишите нам на адрес: [email protected]
ООО «Мега Центр» ОГРН 1042503037367 ИНН/КПП 2536150072/254301001 Разработка СБ

Когда и как делается процедура

Когда стоит обращаться?

Надпочечники, мочевой пузырь и почки, являются главной составляющей мочевыводящей системы. Именно эти органы крайне подвержены образованию кист, камней и прочих патологических изменений.

Процедура может быть назначена в следующих ситуациях:

  • Болезненные ощущения в области спины и поясничного отдела.
  • Изменение цвета мочи.
  • Отклонения в показаниях анализа мочи и неестественный цвет во время мочеиспускания.
  • Возникновение отеков.
  • Воспалительные процессы по типу пиелонефрита.
  • Травмирующие факторы.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Проблемы обменного процесса в организме.

Основные нюансы подготовки.

Подготовка к процессу – это очень важный этап. Однако не стоит думать, что придется выполнять огромное количество дополнительных условий. Прежде всего, за несколько дней до начала процедуры, нужно полностью отказаться от приема соленой, острой и жирной пищи. Кроме того, обязательно исключите из рациона алкогольную продукцию. Желательно ограничить потребление табака. Для получения более подробной информации, стоит обратиться за помощью к профессионалам.

Соблюдение диеты – очень важный этап, к которому нужно подойти с полной ответственностью. За три дня до начала процедуры, вы должны исключить из рациона бобовые культуры, капусту и сладкие каши, поскольку они способны вызывать избыточное газообразование. Полностью отказать от приема пищи нужно за 8 часов до начала исследования. За 2 часа до начала процедуры, нужно принять активированный уголь, либо его аналоги (1 таблетка на 10 килограмм веса). Принимать это средство необходимо для полного избавления кишечника от вздутия и более качественного исследования. За 30 минут до начала процедуры нужно выпить не менее 500 мл простой очищенной воды, либо некрепкого чая без сахара. Сделать УЗИ почек, можно во многих медицинских учреждениях Тулы, но наиболее надежный и качественный результат, вам предлагает поликлиника «Вирмед».

Как происходит процедура?

Процедура УЗИ почек , цена и прочие особенности, всегда доступны на официальном сайте поликлиники. Узнать информацию можно и позвонив по указанным номерам телефонов.

Пациент в расслабленном положении ложиться на кушетку, предварительно раздевшись до пояса, либо обеспечив доступ к боковой части живота и спине. Для достижения комфортного скольжения датчика, используется специальный гель. Датчиком водят по коже, после чего при помощи ультразвука, результат появляется на мониторе. Затем врач распечатывает результат и дает к нему расшифровку. Процедура длиться от 15 до 30 минут. Перед УЗИ, могут потребоваться некоторые дополнительные исследования, однако все это в индивидуальном порядке.

Теперь вы знайте, как делают УЗИ почек, а так же какие болезни можно выявить при помощи данного исследования. Правила соблюдения диеты действуют только для не экстренного исследования. В том случае, если человек попал в аварию, или получил серьезное увечье, которое требует немедленного исследования мочевыводящей системы, то процедура производиться как можно быстрее. После того как результат будет получен, а пациенту будет оказана необходимая медицинская помощью, для выявления динамики, будут применяться вышеперечисленные советы и рекомендации.

УЗИ почек и мочевого пузыря в клинике Сахбиевых Набережные Челны

УЗИ   мочевыводящей   системы является самым востребованным. 96% всех заболеваний мочеполовой системы определяется с помощью данной методики. Ее плюсы: доступность, безопасность и безболезненность.

Благодаря своему расположению эти органы хорошо видны. УЗИ почек и мочевого пузыря, а также надпочечников дает ясную картину их состояния.

 

 

В каком случае необходимо проводить УЗИ мочеполовой системы

 

Появление боли в поясничной и паховой области служит показанием к незамедлительному проведению УЗИ. Может беспокоить частое мочеиспускание, дискомфорт, мутный цвет мочи или задержка оттока мочи.

 

Показания для диагностики:

  • подозрения на опухоль, кисты;
  • обострение хронической инфекции;
  • повышенное содержание эритроцитов или кровь в моче;
  • пороки развития;
  • пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
  • подозрение на поликистоз.

Как проводится исследование

Обследуя пациента, специалист оценивает состояние почек, надпочечников и мочевого пузыря. Доктор описывает размеры и положение органов, состояние их контуров, внутреннюю структуру, выявляет патологические новообразования и пороки развития. Исследования проводятся на боку или в положении лежа.

Для выявления опухолей или наличия камней в почках, обследуемому необходимо стоять.

 

 

Подготовка к УЗИ

 

Наилучшая видимость при УЗИ мочевого пузыря возможна только в случае его наполненности. За 45-65 минут до процедуры пациент должен выпить 0,8-1,2 литра воды. Ни в коем случае не газированной!

 

 

 


Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия

Новейшее оборудование премиум уровня

Обследование проводится на ультразвуковом суперсовременном аппарате премиум уровня (наивысший класс) RS80A. Не секрет, что именно от уровня аппарата и от его возможностей зависит результат обследования, аппарат является глазами специалиста, чем лучше аппаратура, тем легче специалисту разобраться с поставленной задачей и выставить правильное заключение по проведенному обследованию.

 

Специалисты с большим опытом и стажем

Обследование проводится специалистом с большим опытом и стажем. После обследования и проведенного анализа полученной информации специалист резюмирует каждое заключение.

 

Нам доверяют профильные специалисты высокого уровня ведущих медицинских клиник

По результатам обследования профильные врачи нашей клиники и других уважаемых лечебных заведений, случае наличия патологии назначают квалифицированное лечение. 

УЗИ почек в Челябинске. Цена УЗИ почек в Челябинске

Если Вас заинтересовала услуга «УЗИ почек», то по всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться по телефону: (351) 225-00-36

Заказать услугу

Специалисты

Директор, врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

ПУГАЧ НАДЕЖДА АНДРЕЕВНА

Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

КОРНЕВА ИРИНА МИХАЙЛОВНА

Врач высшей категории

Врач ультразвуковой диагностики

КАЛУГИН ПЕТР ЕВГЕНЬЕВИЧ

Врач ультразвуковой диагностики

ДОРОХОВА ОЛЕСЯ СЕРГЕЕВНА

УЗИ почек в Челябинске

Ультразвуковое исследование почек позволяет оценить ткань почки и прилежащих структур, в том числе почечных сосудов методом допплерографии по доступной цене. Это неинвазивный диагностический метод. 

С помощью УЗИ почек возможно выявить многие заболевания и патологии – как почек, так и выделительной системы в целом: пиелонефриты, пиелоциститы, пиелиты, мочекаменную болезнь, врожденные патологии, новообразования. УЗИ почек – незаменимый метод диагностики, когда речь идет о выборе метода лечения – оперативного или консервативного – при удалении камней в мочевых путях.

Врач может назначить ультразвуковое исследование почек, если пациент жалуется на боли в пояснице, мочевом пузыре, брюшной полости, отеки. УЗИ почек является совершенно необходимым методом исследования для выявления и дифференциации различных заболеваний мочевых путей, диагностике почечной колики, гипертонии, мочекаменной болезни, при травмах и ушибы спины, частом мочеиспускании и болезненных ощущениях во время него, в случае подозрения на развитие опухолей и образование камней, фактических изменений в анализах мочи, а также если у пациента в анамнезе имеются какие-либо заболевания мочевыделительной системы.

УЗИ почек в Челябинске

Исследование рекомендуется проводить как для профилактического осмотра, так и для выявления патологических изменений, происходящих в мочевыводящей системе.

Показания к УЗИ почек бывают:

  • Наличие клинических и лабораторных данных, указывающих на поражение почек
  • Подозрение на гидронефроз или наличие нарушения оттока из почки
  • Подозрение на мочекаменную болезнь (почечную колику)
  • Подозрение на травму почки
  • Дифференциальная диагностика объемных образований почек (кист, новообразований)
  • Острые и хронические специфические и неспецифические воспалительные заболевания почек
  • Стойкая артериальная гипертензия
  • Динамический контроль за ходом лечения заболеваний почек (в частности за положением установленного почечного стента, нефростомы)
  • Профилактический диспансерный осмотр (размер, положение, структура почек)

Зачем нам почки?

Почки необходимы нам для выживания. Они выполняют несколько крайне важных функций. Их главными задачами являются удаление продуктов жизнедеятельности из крови и поддержание баланса уровней солей и воды в организме.

Расположение ваших почек

Большинство людей имеет две почки, хотя жить нормальной жизнью возможно и с одной. По форме почки напоминают бобы и имеют размер примерно с кулак. Чтобы определить, где находятся почки, сделайте следующее: положите руки на бедра и проведите ими вверх, пока не почувствуете пальцами ребра. Почки находятся сзади, за большими пальцами. Вы не можете их почувствовать, но они там, хорошо спрятанные внутри организма.

Как работают ваши почки

В зависимости от веса в Вашем организме циркулирует 4-6 литров крови. Кровь транспортируется к почкам и через них почечными артериями. Каждый день около 1500 литров крови проходят через почки и очищаются благодаря примерно одному миллиону микроскопических фильтров. Эти фильтры называются нефронами, и они настолько малы, что потребуется микроскоп, чтобы их увидеть. Причиной большинства заболеваний почек является повреждение нефронов. Когда они теряют свои фильтрующие свойства, в организме могут возникнуть опасные уровни содержания жидкости и продуктов жизнедеятельности.

Кровь нуждается в очищении

Когда тело получает необходимое ему питание из пищи, которую вы едите, некоторые продукты жизнедеятельности возвращаются обратно в кровь. Одна из ключевых функций почек – непрерывно удалять эти продукты жизнедеятельности из крови. Можно сказать, что почки являются «станцией очистки» крови. Если почки не удаляют продукты жизнедеятельности — они будут накапливаться в крови, что нанесет серьезный вред организму.

Почки выполняют и другие функции

Почки выполняют и другие функции помимо очистки крови. Важная функция почек – поддержание баланса объема жидкостей и минералов в организме.

Освобождение от продуктов жизнедеятельности и воды

Вещества, которые фильтруются почками, смешиваются с водой и превращаются в мочу. Моча выводится из почек по маленьким трубкам (мочеточникам) и собирается в мочевом пузыре. Моча, содержащая продукты жизнедеятельности и воду, выводится из организма через уретру.

У почек всегда есть работа

Почки также производят активный витамин D, который необходим для всасывания кальция из пищи. Кальций, помимо прочего, важен для строительства ваших костей. Кроме того, почки помогают регулировать кровяное давление и стимулируют производство эритроцитов. Таким образом, без сомнения, функционирование почек важно для хорошего состояния здоровья.

Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников

Опубликовано .

Камень является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов. Это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, которое характеризуется наличием камня или нескольких камней в почках или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика

Кроме лабораторной диагностики в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, определить размеры паренхимы, наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и оценить их размеры. 

Обзорная рентгенография выполняется с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики, способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

При медикаментозном лечении назначают:

  1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 
  2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 
  3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
  4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 
  5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2 см и камней мочеточника до 1 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

   

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения. Менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методики удаления камней из почек является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

К ним относятся:

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни любого размера из почки через разрез длиной 1 см, выполненный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Кстати, во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 
  • Контактная (трансуретральная) уретеро-нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки, но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.
   
  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. Может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Прием по ОМС, ДМС, на платной основе.

Рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря

Что такое рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря?

Рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (КУБ) может быть выполнена для оценки области живота на предмет причин болей в животе или для оценки органов и структур мочевыделительной и/или желудочно-кишечной (ЖКТ) системы. KUB-рентгенография может быть первой диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы.

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.Рентгеновские снимки производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений тела, его органов и других внутренних структур в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специально обработанные пластины (похожие на фотопленку) и делается снимок типа «негатив» (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке). Цифровые фильмы и цифровые носители сейчас используются чаще, чем пленочные носители.

Другие родственные процедуры, которые могут быть использованы для диагностики проблем мочевыводящих органов брюшной полости, включают компьютерную томографию (КТ) почек, УЗИ почек, сканирование почек, цистографию, цистометрию, цистоскопию, внутривенную пиелографию, биопсию почки, магнитно-резонансную томографию. (МРТ), УЗИ предстательной железы, ретроградная цистография, ретроградная пиелограмма, урофлоуметрия и почечная венограмма.

Как работает мочевая система?

Организм получает питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял необходимые ему компоненты пищи, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система помогает организму выводить жидкие отходы в крови, называемой мочевиной, и удерживает химические вещества, такие как калий и натрий, и вода в балансе. Мочевина вырабатывается, когда продукты, содержащие белок, таких как мясо, птица и некоторые овощи, расщепляются в тело.Мочевина с током крови поступает в почки, где удаляются вместе с водой и другие отходы в виде мочи.

Части мочевыделительной системы и их функции:

Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефроны. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного небольшими кровяными тельцами. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечными канальцами. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу. проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам почки.

  • Два мочеточника. Эти узкие трубочки несут мочу от почек к мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются. выталкивание мочи вниз, в сторону от почек. Если моча застаивается, или ему позволено стоять на месте, может развиться почечная инфекция. О каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи выделяется в мочевого пузыря от мочеточников.

  • мочевого пузыря. Этот полый орган треугольной формы расположен в малом тазу.Он удерживается на месте связками, прикрепленными к другим органам. и кости таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются для хранения мочеиспускание, сокращаются и сплющиваются, чтобы опорожнить мочу через уретру. Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может хранить до двух чашек мочи. от двух до пяти часов.

  • Две мышцы сфинктера. Эти круговые мышцы помогают удерживать мочу от протекать, закрывая плотно, как резиновая лента, вокруг отверстия мочевой пузырь.

  • Нервы в мочевом пузыре. Нервы предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.

  • Уретра. Эта трубка позволяет моче выходить за пределы тела. Мозг сигнализирует мышцам мочевого пузыря напрячься, что выдавливает мочу из мочевой пузырь. В то же время мозг сигнализирует сфинктеру мышцы расслабляются, чтобы моча вышла из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Когда все сигналы возникают в правильном порядке, нормальное мочеиспускание имеет место.

Факты о моче:

  • Взрослые выделяют около полутора литров мочи каждый день, в зависимости на потребляемые жидкости и продукты.

  • Объем мочи, образующейся ночью, примерно вдвое меньше, чем в дневное время.

  • Нормальная моча стерильна. Содержит жидкости, соли и отходы продуктов, но не содержит бактерий, вирусов и грибков.

  • Ткани мочевого пузыря выделяют из мочи и токсических веществ покрытием, препятствующим прикреплению бактерий и растет на стенке мочевого пузыря.

Причины процедуры

KUB-рентген может быть выполнен, чтобы помочь диагностировать причину болей в животе, таких как образования, перфорации или обструкция. Рентгеновский снимок KUB может быть сделан для оценить мочевыводящие пути до того, как будут назначены другие диагностические процедуры. выполнено.Основная информация о размере, форме и положении почки, мочеточники и мочевой пузырь можно получить с помощью рентгенографии KUB. наличие кальцинатов ( камни в почках ) в почках или мочеточниках.

У вашего врача могут быть и другие причины рекомендовать рентгенографию KUB.

Риски процедуры

Вы можете спросить своего врача о дозе радиации, используемой во время процедура и риски, связанные с вашей конкретной ситуацией. Это хорошей идеей будет вести учет вашей прошлой истории радиационного облучения, например как предыдущие сканы и другие виды рентгеновских снимков, чтобы вы могли сообщить своему доктор.Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с совокупное количество рентгенологических исследований и/или процедур за длительный период период времени.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или подозреваете, что вы может быть беременна. Радиационное облучение во время беременности может привести к рождению ребенка дефекты.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы с вашим врачом до процедуры.

Определенные факторы или условия могут влиять на точность KUB. Рентгеновский снимок.Эти факторы включают, но не ограничиваются следующим:

Перед процедурой

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые интересующие вас вопросы о процедура.

  • Как правило, никакой предварительной подготовки, такой как голодание или седация, не требуется. требуется.

  • Сообщите рентгенологу, если вы беременны или подозреваете вы можете быть беременны.

  • Сообщите своему врачу и рентгенологу, если вы приняли лекарство, содержащее висмут, такое как пепто-бисмол, в прошлом четыре дня. Лекарства, содержащие висмут, могут мешать процедуры тестирования.

  • В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другие специфическая подготовка.

Во время процедуры

KUB рентген может быть выполнен амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больнице.Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и врачебные практики.

Как правило, рентген KUB следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять одежду, украшения или другие предметы. это может помешать процедуре.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат, чтобы носить.

  3. Вы будете размещены таким образом, чтобы тщательно разместить деталь брюшной полости, подлежащей рентгенографии, между рентгеновским аппаратом и кассета с рентгеновской пленкой или цифровым носителем.Вы можете быть попросили встать прямо, лечь на стол или лечь на стороны на столе, в зависимости от рентгеновского изображения, которое есть у вашего врача просил. Вам могут сделать рентгеновские снимки из более чем одного положения.

  4. Части тела, не отображаемые на изображении, могут быть закрыты свинцовым фартуком. (экран), чтобы избежать воздействия рентгеновских лучей.

  5. После того, как вы заняли свое положение, лаборант-рентгенолог спросит вас: замереть на несколько мгновений, пока делается рентгеновское облучение.

  6. Чрезвычайно важно оставаться совершенно неподвижным во время экспозиции, так как любое движение может исказить изображение и даже необходимо сделать еще один рентген, чтобы получить четкое изображение рассматриваемая часть тела.

  7. Рентгеновский луч фокусируется на области, которую нужно сфотографировать.

  8. Рентгенолог зайдет за защитное окно пока изображение делается.

Хотя сама процедура рентгена не вызывает боли, манипуляции с исследуемая часть тела может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, такой как операция. Радиолог-технолог применит все возможные меры комфорта и завершит процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт или боль.

После процедуры

Как правило, после рентгена KUB особого ухода не требуется.Однако, ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после порядок действий в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Где расположены почки и печень?

Печень и почки являются одними из самых важных и трудолюбивых органов в организме. Они выполняют многочисленные функции, такие как выведение отходов, метаболизм многих веществ, гормональная регуляция и правильное пищеварение, а также правильная коагуляция.

Расположение печени

Печень является вторым по величине органом в организме, ее вес составляет примерно 3 фунта.Он темно-красновато-коричневого цвета и расположен на правой стороне брюшной полости, чуть ниже правой половины диафрагмы, слева от желудка.

То есть давит на куполообразную правую половину диафрагмы, отделяющую ее от правой половины грудной полости. Он имеет примерно треугольную форму и заполняет почти всю правую сторону верхней части живота. Его нижняя граница проходит спереди до уровня правого края грудной клетки, а сзади — вниз до вершины правой почки.

Печень почти полностью покрыта фиброзной капсулой, а затем складкой брюшины. Гладкая блестящая брюшина покрывает почти все органы брюшной полости. Брюшина уплотняется в четырех местах, образуя прочные утолщения или перитонеальные связки, которые помогают поддерживать печень и удерживать ее на месте.

Маркировка поверхности печени следующая:

Отмечены следующие три точки; на 1,25 см ниже правого соска, на 1,25 см ниже кончика десятого ребра и 2.на 5 см ниже левого соска. Линия, соединяющая первую и третью точки, отмечает верхнюю поверхность печени. Линия, соединяющая первую и вторую точки, представляет собой латеральную границу печени. Линия, соединяющая вторую и третью точки, представляет собой нижнюю границу.

Печень состоит из четырех долей или частей: правой и левой долей, хвостатой и квадратной долей.

Клетки печени вырабатывают желчь, которая выделяется в микроскопические каналы между клетками, называемые желчными канальцами.Они соединяются, образуя желчные протоки. Желчные протоки из разных отделов печени сливаются, образуя правый и левый печеночные протоки, которые сливаются в общий печеночный проток.

Прямо под печенью, спрятанным в собственной ямке или нише, находится желчный пузырь, в котором хранится очень горькая темно-зеленая жидкость, называемая желчью. Его проток, называемый пузырным протоком, соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток, по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, необходимую для переваривания пищи.

Однако большая часть желчи, поступающей через общий печеночный проток, направляется в желчный пузырь для хранения до тех пор, пока она не понадобится. Другие вдавления на нижней поверхности печени производят нижний отдел пищевода, желудок и правая почка.

Расположение почек

Почки — бобовидные органы, расположенные в верхней забрюшинной области живота. То есть они располагаются позади гладкой брюшинной выстилки верхней части брюшной полости, между ней и задней стенкой тела.Следовательно, они фактически находятся вне брюшной полости.

Почки расположены ниже диафрагмы, по одной с каждой стороны позвоночника. Они чуть ниже грудной клетки. Каждая из них имеет небольшую, но важную часть эндокринной ткани, называемую надпочечником, которая вырабатывает важные для организма стероидные гормоны.

Правая почка расположена примерно на один сантиметр ниже левой. Для его маркировки на поверхности кузова используются следующие точки:

Верхний конец почки находится на середине линии, соединяющей нижний конец грудины с транспилорической плоскостью, — на середине линии, соединяющей яремную вырезку с верхним краем лобкового симфиза, — и примерно на 5 см наружу от центра.

Нижний конец почки находится посередине между транспилорической и межбугорковой плоскостями. Последний относится к плоскости, которая проходит посередине между транспилорической плоскостью и верхним краем лобкового симфиза. Нижний полюс почки находится на расстоянии около 7 см от средней линии.

Ворота находятся в транспилорической плоскости, в 5 см от средней линии.

На спине боковые маркировки расположены между двумя линиями, которые проходят на 2,5 см и 9,5 см от средней линии соответственно, а сверху и снизу отмечены линиями, проходящими через 11 -й грудной и 3-й -й поясничный позвонки.

Темно-красные почки справляются с большей частью потребностей организма в выведении жидких отходов. Каждая фильтрует около 120 литров плазмы крови каждый день, тщательно отделяя отходы в виде мочевины и других азотистых веществ, а также избыток ионов солей.

Защищает организм от токсического воздействия накопления отходов, а также поддерживает ровный уровень соли и воды в организме. Образовавшаяся моча стекает в мочеточник, трубку, которая ведет вниз от собирательной части почки, почечной лоханки, в орган хранения и выделения мочи, мочевой пузырь.

Ссылки

  1. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/Anatomy/kidneys-how-they-work/Pages/anatomy.aspx
  2. http://www.ece.ncsu.edu/imaging/MedImg/SIMS/GE1_3.html
  3. http://www.bartleby.com/107/286.html

Дополнительная литература

Общая анатомия почки

Почки лежат по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве между париетальной брюшиной и задней брюшной стенкой, хорошо защищены мышцами, жиром и ребрами.Они примерно размером с ваш кулак, а мужская почка обычно немного больше, чем женская почка. Почки хорошо васкуляризированы, на них приходится около 25% сердечного выброса в состоянии покоя.

Внешняя анатомия

Левая почка расположена примерно на уровне от T12 до L3 позвонков, тогда как правая ниже из-за небольшого смещения печени. Верхние части почек несколько защищены одиннадцатым и двенадцатым ребрами. Каждая почка весит около 125–175 г у самцов и 115–155 г у самок.Они имеют длину около 11–14 см, ширину 6 см и толщину 4 см и непосредственно покрыты фиброзной капсулой, состоящей из плотной соединительной ткани неправильной формы, которая помогает сохранять их форму и защищать их. Эта капсула покрыта амортизирующим слоем жировой ткани, называемой почечной жировой тканью, которая, в свою очередь, окружена прочной почечной фасцией. Фасция и, в меньшей степени, покрывающая брюшина служат для прочного прикрепления почек к задней брюшной стенке в забрюшинном положении.

Почки

Почки слегка защищены ребрами и для защиты окружены жиром (не показаны).

На верхней стороне каждой почки находится надпочечник. Кора надпочечников напрямую влияет на функцию почек посредством выработки гормона альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия.

Внутренняя анатомия

На фронтальном срезе почки видны внешняя область, называемая корковым веществом почки, и внутренняя область, называемая мозговым веществом.Почечные столбы представляют собой отростки соединительной ткани, которые расходятся вниз от коркового вещества через мозговое вещество, чтобы отделить наиболее характерные черты мозгового вещества, почечных пирамид и почечных сосочков. Сосочки представляют собой пучки собирательных трубочек, которые транспортируют мочу, вырабатываемую нефронами, в почечные чашечки для экскреции. Почечные столбы также служат для разделения почки на 6–8 долей и обеспечивают поддерживающую основу для сосудов, которые входят и выходят из коркового вещества. Пирамиды и почечные столбы, вместе взятые, составляют доли почки.

Левая почка


Ворота почки

Ворота почки являются местом входа и выхода структур, обслуживающих почки: сосудов, нервов, лимфатических сосудов и мочеточников. Обращенные медиально хилы втянуты в широкие выпуклые очертания коры. Из ворот выходит почечная лоханка, образованная большой и малой чашечками почки. Гладкие мышцы почечной лоханки направляют мочу через перистальтику в мочеточник.Почечные артерии формируются непосредственно из нисходящей аорты, тогда как почечные вены возвращают очищенную кровь непосредственно в нижнюю полую вену. Артерия, вена и почечная лоханка располагаются спереди назад.

Нефроны и сосуды

Почечная артерия сначала делится на сегментарные артерии, после чего происходит дальнейшее разветвление с образованием междолевых артерий, которые проходят через почечные столбы и достигают коркового вещества. Междолевые артерии, в свою очередь, разветвляются на дугообразные артерии, кортикальные лучистые артерии, а затем на приносящие артериолы.Приносящие артериолы обслуживают около 1,3 миллиона нефронов в каждой почке.

Кровоток в почках


Нефроны являются «функциональными единицами» почки; они очищают кровь и уравновешивают составляющие кровообращения. Афферентные артериолы образуют пучок капилляров высокого давления диаметром около 200 мкм — клубочек. Остальная часть нефрона состоит из непрерывной сложной трубочки, проксимальный конец которой тесным образом окружает клубочек — это капсула Боумена.Клубочек и капсула Боумена вместе образуют почечное тельце. Как упоминалось ранее, эти гломерулярные капилляры фильтруют кровь в зависимости от размера частиц. Пройдя через почечное тельце, капилляры образуют вторую артериолу, выносящую артериолу. Затем они образуют капиллярную сеть вокруг более дистальных частей канальца нефрона, перитубулярных капилляров и прямых сосудов, прежде чем вернуться в венозную систему. По мере прохождения клубочкового фильтрата через нефрон эти капиллярные сети восстанавливают большую часть растворенных веществ и воды и возвращают их в кровоток.Поскольку капиллярное русло (клубочек) впадает в сосуд, который, в свою очередь, образует второе капиллярное русло, определение портальной системы выполняется. Это единственная портальная система, в которой артериола находится между первым и вторым капиллярными руслами. (Портальные системы также связывают гипоталамус с передней долей гипофиза и кровеносные сосуды органов пищеварения с печенью.)

Кровоток в нефроне

На этом рисунке четко показаны два капиллярных русла.Выносящая артериола является соединительным сосудом между клубочком и перитубулярными капиллярами и прямыми сосудами.

Кортекс

В рассеченной почке легко идентифицировать кору; он кажется светлее по сравнению с остальной частью почки. Здесь находятся все почечные тельца, а также проксимальные извитые канальцы (ПКТ) и дистальные извитые канальцы. Некоторые нефроны имеют короткую петлю Генле, которая не выходит за пределы коры. Эти нефроны называются корковыми нефронами.Около 15% нефронов имеют длинные петли Генле, уходящие глубоко в мозговое вещество и называемые юкстамедуллярными нефронами.

24.2A: Расположение и внешняя анатомия почек

Почки расположены на задней стенке брюшной полости и защищены грудной клеткой.

Цели обучения

  • Описать внешнюю анатомию и расположение почек

Ключевые моменты

  • Почки лежат в нижних отделах брюшной полости, на задней ее стенке.
  • К поверхности каждой почки прилипают два слоя жира, которые обеспечивают их амортизацию.
  • Почки расположены на задней стенке брюшной полости чуть выше линии талии и защищены грудной клеткой. Они считаются забрюшинными, что означает, что они лежат за брюшиной.
  • Почечная артерия соединяет почки с аортой, а почечная вена соединяет почки с нижней полой веной.
  • Надпочечники лежат выше почек.

Основные термины

  • надпочечники : две железы, ответственные за высвобождение гормонов в ответ на стресс, таких как катехоламины, а также вырабатывающие альдостерон, гормон почечной системы.

Почки

Почки являются основным функциональным органом почечной системы. Они необходимы для гомеостатических функций, таких как регуляция электролитов, поддержание кислотно-щелочного баланса и регуляция артериального давления (путем поддержания солевого и водного баланса).Они служат организму естественным фильтром крови и удаляют отходы, которые выделяются с мочой.

Они также отвечают за реабсорбцию воды, глюкозы и аминокислот и поддерживают баланс этих молекул в организме. Кроме того, почки вырабатывают гормоны, в том числе кальцитриол, эритропоэтин и фермент ренин, которые участвуют в почечных и кроветворных физиологических процессах.

Анатомическая локация

Почки представляют собой пару бобовидных коричневых органов размером с кулак.Они покрыты капсулой почки, которая представляет собой прочную капсулу из волокнистой соединительной ткани. К поверхности каждой почки прикреплены два слоя жира, которые помогают амортизировать их.

Асимметрия внутри брюшной полости, вызванная печенью, обычно приводит к тому, что правая почка располагается немного ниже левой, а левая почка располагается несколько медиальнее правой. Правая почка расположена чуть ниже диафрагмы и позади печени, левая ниже диафрагмы и позади селезенки.

Почки : Человеческие почки, вид сзади с удаленным позвоночником.

На вершине каждой почки находится надпочечник (надпочечник означает надпочечник), который участвует в некоторых процессах почечной системы, несмотря на то, что является преимущественно эндокринным органом. Верхние отделы почек частично защищены нижними ребрами, а каждая целиком почка и надпочечник окружены двумя слоями жира (околопочечным и околопочечным жиром) и почечной фасцией.

Почки расположены на задней стенке брюшной полости чуть выше линии талии и защищены грудной клеткой. Они считаются забрюшинными, что означает, что они лежат за брюшиной, оболочкой, выстилающей брюшную полость.

Существует ряд важных внешних структур, соединяющих почки с остальным телом. Почечная артерия отходит от нижней части аорты и обеспечивает кровоснабжение почек. Почечные вены отводят кровь от почек в нижнюю полую вену.Мочеточники представляют собой структуры, которые выходят из почек и направляют мочу вниз в мочевой пузырь.

European Renal Best Practice (ERBP) Заявление о позиции по клиническим рекомендациям по улучшению глобальных исходов заболевания почек (KDIGO) при остром повреждении почек: Часть 1: определения, консервативное лечение и контраст-индуцированная нефропатия† | Нефрология Диализная трансплантация

Введение

Широкий клинический синдром острого повреждения почек (ОПП) охватывает различные этиологии, в том числе специфические заболевания почек (например,грамм. острый интерстициальный нефрит), неспецифические состояния (например, почечная ишемия), а также экстраренальная патология (например, постренальная обструкция). ОПП является серьезным заболеванием, которое влияет на структуру и функцию почек не только остро, но и в долгосрочной перспективе. Недавние эпидемиологические данные подтверждают мнение о том, что даже легкое обратимое ОПП сопряжено с риском стойкого повреждения тканей, а тяжелое ОПП может сопровождаться необратимым снижением функции почек и прогрессированием до терминальной стадии почечной недостаточности [1–3].

Клинические практические рекомендации по улучшению общих результатов при заболеваниях почек (KDIGO) [4] были разработаны для систематического сбора информации по этой теме экспертами в данной области.

Эти рекомендации основаны на систематическом обзоре соответствующих исследований, опубликованных до февраля 2011 года. Тем не менее, для многих разделов рекомендаций в литературе отсутствуют соответствующие подтверждающие доказательства. Как следствие, в практике неизбежно будут возникать различия, когда клиницисты принимают во внимание потребности отдельных пациентов, доступные ресурсы и ограничения, уникальные для региона, учреждения или типа практики.Таким образом, в соответствии со своей философией [5], European Renal Best Practice (ERBP) хотела опубликовать заявление о позиции в отношении этих рекомендаций.

Была создана рабочая группа для подготовки руководства с точки зрения европейской нефрологии на основе собранных доказательств в том виде, в каком они представлены, с обновлением литературы до марта 2012 г. в соответствии с методологией, разъясненной в инструкциях ERBP для авторов [6]. В настоящем документе рассматриваются вопросы диагностики и профилактики ОПП и контраст-индуцированной нефропатии (КИН) (разделы 1–4 документа KDIGO), а другие главы будут обсуждаться в отдельном изложении позиции.

Как правило, мы будем упоминать только те руководящие положения документа KDIGO, в которые мы внесли поправки, даже если изменение незначительное. Если рекомендация KDIGO не повторяется, она может считаться одобренной ERBP как есть, если специально не указано иное.

1: определение AKI

1.1: Определение и классификация ОПП

  • 1.1.1 Мы рекомендуем использовать единое определение ОПП, основанное на диурезе и изменениях уровня креатинина в сыворотке (СКр).Важно учитывать оба критерия. (1C)

  • 1.1.2 Мы рекомендуем диагностировать и указывать степень тяжести ОПП в соответствии с критериями, приведенными в таблице ниже: (неклассифицированное утверждение)

Этап 1 : одно из следующих действий:
  • Сыворовочный креатинин увеличился в 1,5-1,9 раза Базовый уровень

  • Увеличение креатинина в сыворотке> 0,3 мг / дл (26,5 мкмоль / л)

  • мочевая поддержка 0.5 мл / кг / ч во время 6-часовой блокировки

этап 2 : один из следующих
Этап 3 : одно из следующих:
  • Сыворотка для креатинина> 3 раза

  • Сыворотка Creatinine увеличивается до> 4,0 мг / дл (353 мкмоль / л)

  • Инициирование почечной заместительной терапии

  • Уровень мочи <0,3 мл / кг / ч в течение более чем 24 часа

  • Анурия более 12 часов

Стадия 1 : одно из следующих:
  • Повышение уровня креатинина в сыворотке 1.5-1.9 Time Baseline

  • Сыворотка Creatininine Увеличение> 0,3 мг / дл (26,5 мкмоль / л)

  • У мочеиспускания <0,5 мл / кг / ч во время 6-часовой блокировки

этап 2 : одно из следующих  
Стадия 3 : одно из следующих:
  • Повышение уровня креатинина в сыворотке более чем в 3 раза от исходного уровня

  • 4

  • Начало заместительной почечной терапии

  • Диурез <0.3 мл/кг/ч в течение более 24 часов

  • Анурия более 12 часов

 

1.1.2a Мы рекомендуем использовать первое задокументированное значение креатинина в сыворотке эпизода в качестве «исходного уровня», а не исторические значения креатинина или расчетное значение, основанное на предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 75 мл/мин.(1C)

  • 1.1.2b Мы предлагаем использовать «посменный» расчет критериев диуреза, особенно у пациентов без мочевого катетера (1C). Мы рекомендуем использовать идеальный вес, а не истинный вес при расчете диуреза в мл/мин/кг. (Неклассифицированное заявление)

  • 1.1.3 При любой возможности следует установить причину ОПП. В качестве минимального обследования следует оценить наличие гиповолемии, постренальные причины, низкий сердечный выброс, использование нефротоксических препаратов, острый гломерулонефрит и почечную микроангиопатию как основные факторы, способствующие ОПП.(Неклассифицированное заявление)

  • Обоснование

    В прошлом параллельно существовало множество определений острой почечной недостаточности и ОПП, что затрудняло сравнение результатов. В Руководстве по клинической практике KDIGO для ОПП определение и стадирование ОПП основаны на сочетании Риска, Травмы, Неудачи; Критерии потери, конечной стадии почечной недостаточности (RIFLE) [7] и сети острого повреждения почек (AKIN) [8]. Оба критерия основаны на СКФ, креатинине сыворотки крови и диурезе как наиболее полезных общих показателях острых изменений функции почек.Изменения концентрации креатинина в сыворотке и/или диуреза используются в качестве заменителей острых изменений функции почек. Рекомендуемые диагностические критерии создают прочную основу для стандартизированной оценки и классификации ОПП в повседневной клинической практике, а также в условиях исследования [9, 10]. Таким образом, ERBP рассматривает их как хорошую отправную точку для более стандартизированного подхода к определению ОПП и, в частности, для оценки прогностической способности ОПП в отношении общего и почечного исхода (стадии тяжести) [11].Тем не менее, ERBP хочет обновить и уточнить классификацию, специально подчеркнув и более подробно разъяснив (i) необходимость использования первого доступного (поступившего) уровня креатинина сыворотки в этом эпизоде ​​в качестве исходного уровня креатинина; и (ii) обратить внимание на тот факт, что объем мочи следует выражать с использованием идеальной массы тела, а не реальной массы тела при расчете диуреза в мл/мин/кг. ERBP также сочла необходимым прямо указать, что оба критерия должны применяться для классификации пациентов.Действительно, после публикации критериев RIFLE быстро стало очевидным, что «исходный уровень креатинина» по-прежнему интерпретируется по-разному, а критерий диуреза либо не учитывался, либо рассчитывался на основе 24-часового диуреза [12, 13]. Для исходного уровня креатинина некоторые авторы предложили использовать оценку креатинина сыворотки путем обратного расчета от предполагаемой «стандартной СКФ» 75 мл/мин/1,73 м²; другие предлагали использовать последнее известное значение. Эта концепция «универсального исходного уровня» противоречит современной эпидемиологии ОПП, когда важная субпопуляция не начинается с «нормальной функции почек», но уже имеет основную ХБП [14].Сью и др. [15] продемонстрировали, что использование значения при поступлении в рассматриваемом эпизоде ​​лучше всего связано с риском. Также в критериях AKIN намерение состоит в том, чтобы использовать эволюцию креатинина сыворотки относительно первого наблюдаемого значения в этом эпизоде ​​[8]. Было продемонстрировано, что использование креатинина при поступлении, а не предполагаемого креатинина при предполагаемой СКФ 75 мл/мин, улучшало прогнозирование потребности в заместительной почечной терапии и смертности [16] и уменьшало ошибочную классификацию [17, 18].ERBP хочет подчеркнуть, что использование расчетной СКФ (рСКФ) по любой формуле у пациентов с ОПП устарело, поскольку все эти формулы предполагают, что функция почек стабильна, а маркеры СКФ находятся в устойчивом состоянии, что, конечно, противоречит с тем, что у больных имеется ОПП.

    Хотя диурез упоминается как в RIFLE, так и в AKIN, изначально ему уделялось мало внимания, и многие исследования точности RIFLE не принимали во внимание диурез. Недавние исследования указывают на то, что диурез может быть более чувствительным маркером ОПП, чем креатинин сыворотки [19].Что еще более важно, Macedo et al. [20] продемонстрировали, что оценка диуреза в 6-часовых блоках так же точна, как и ежечасное наблюдение. Это отвечает аргументу о том, что диурез трудно измерить вне отделения интенсивной терапии (ОИТ): должна быть возможность, даже в общих палатах, организовать мониторинг диуреза с 6-8-часовыми интервалами, даже у пациентов без катетера мочевого пузыря. . Ввиду опасностей и сопутствующих заболеваний, связанных с катетеризацией мочевого пузыря, ERBP рекомендует использовать 6-8-часовые блоки наблюдения за диурезом у пациентов со спонтанным мочеиспусканием, а не выполнять катетеризацию мочевого пузыря только ради почасового диуреза. измерения.ERBP рекомендует местным нефрологам разработать и внедрить стратегии мониторинга диуреза у госпитализированных пациентов вне отделения интенсивной терапии, но с риском развития ОПП. Следует отметить, что до 50% пациентов с ОПП развили это состояние в общей палате, а не в отделении интенсивной терапии [14]. Использование объема мочи с поправкой на массу тела в качестве порога имеет определенный смысл, но может привести к гипердиагностике (ложноположительный диагноз) ОПП у пациентов с ожирением или гиподиагностике (ложноотрицательный результат) у пациентов с кахектией. Следовательно, ERBP предполагает, что в этих условиях рассматривается «идеальная» масса тела.«Идеальный» следует интерпретировать как нормализованную по возрасту, длине тела и полу массу тела, т.е. без отеков. Следует также подчеркнуть, что критерии диуреза следует оценивать у пациентов, не получающих диуретики.

    Дополнительная клиническая польза для дифференциальной диагностики ОПП новых маркеров функции почек (например, цистатин С) или параметров повреждения почек (например, липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой) [21] до сих пор не доказана и является предметом дискуссий [21]. 22]. ЭРБП на данном этапе не рекомендует их использование в диагностических целях в клинических условиях.

    Поскольку гиповолемия, постренальные причины и нефротоксические препараты могут привести к обратимым причинам и могут быть легко диагностированы, их следует исключить как можно скорее. Хотя их распространенность как причины ОПП лишь ограничена, необходимо также провести минимальное обследование на наличие лежащих в основе быстро прогрессирующих форм гломерулярного заболевания, особенно при отсутствии других возможных объяснений.

    1.2: Оценка рисков

    • 1.2.1 Мы рекомендуем проводить стратификацию пациентов по риску ОПП в соответствии с их предрасположенностью, особенно ранее существовавшей протеинурией и ХБП, а также воздействием нефротоксичных препаратов или вмешательств. (1C)

    • 1.2.2 Мы рекомендуем проводить мониторинг пациентов с повышенным риском ОПП с измерением креатинина сыворотки и диуреза для выявления ОПП на ранней стадии. (Неклассифицированное заявление). Частоту и продолжительность мониторинга следует планировать с учетом риска для пациента и клинического течения.(Неклассифицированное заявление).

    • 1.2.3 Для достижения вышеуказанных целей мы рекомендуем разработать и внедрить пути оказания медицинской помощи на более широком уровне больницы в тесном сотрудничестве с другими отдельными специалистами. (Неклассифицированное заявление).

    Обоснование

    Риск ОПП увеличивается при воздействии факторов, вызывающих ОПП (например, нефротоксичных препаратов), или при наличии факторов, повышающих восприимчивость к ОПП [например, обезвоживание, сопутствующие заболевания, а также ранее существовавшая протеинурия и хроническая болезнь почек (ХБП)] [23, 24].Взаимодействие между восприимчивостью и типом и степенью воздействия инсультов определяет риск возникновения ОПП. В частности, в условиях стационара следует регулярно оценивать восприимчивость пациента и изменять некоторые факторы или даже избегать их (например, введение потенциально нефротоксичных агентов). ERBP хочет указать, что у пациентов на диализе, но с сохраненным диурезом, может быть важно контролировать этот параметр после процедур с риском ухудшения остаточной почечной функции, поскольку незамеченная потеря остаточной почечной функции является важным риском. фактора в этой группе пациентов [25].

    Поскольку профилактика по-прежнему является лучшим «лечением» ОПП, и поскольку многие случаи предотвратимого ОПП возникают не у пациентов в отделении интенсивной терапии или в нефрологическом отделении, а в общих отделениях, ERBP подчеркивает важность разработки и внедрения путей заботиться о выявлении и наблюдении за пациентами с риском ОПП за пределами нефрологических отделений и отделений интенсивной терапии. Эти пути должны быть разработаны в сотрудничестве с различными участвующими специалистами для удовлетворения конкретных потребностей и рисков для конкретной группы пациентов.Даже если пациентов осматривают только после того, как они подверглись воздействию фактора риска, их все равно следует обследовать, чтобы выявить тех, у кого с большей вероятностью разовьется ОПП, а также тех, кому потребуется более пристальное наблюдение и общие поддерживающие меры, чтобы избежать дальнейшая травма.

    1.3. Дальнейшее развитие AKI

    Обоснование

    Наблюдения в недавно опубликованных эпидемиологических исследованиях показывают, что у значительного числа пациентов, переживших острое клиническое состояние, развивается или ухудшается ХБП [1–3].Таким образом, ведение пациентов должно выходить за рамки состояния ОПП и должно включать мониторинг новых случаев ХБП. Хотя период последующего наблюдения, после которого должна проводиться оценка, является вопросом клинической оценки, мы считаем, что у стационарных пациентов с высоким риском функцию почек следует повторно оценивать не позднее, чем через 2 месяца после выписки из больницы. При выявлении ХБП пациентов следует лечить согласно соответствующим рекомендациям.

    2: Профилактика и лечение ОПП

    2.1: Гемодинамический мониторинг и поддержка для профилактики и лечения ОПП

    • 2.1.1 При отсутствии геморрагического шока мы рекомендуем использовать изотонические кристаллоиды, а не коллоиды (альбумин или крахмалы) в качестве начальной терапии для увеличения внутрисосудистого объема у пациентов с риском ОПП. (1B)

    • 2.1.2 Мы рекомендуем использовать вазопрессоры для поддержания перфузионного давления у пациентов с объемной реанимацией с вазомоторным шоком с ОПП или с риском его развития.(1C)

    • 2.1.3 Мы предлагаем использовать протокольное управление параметрами гемодинамики и оксигенации для предотвращения развития или ухудшения ОПП у пациентов с высоким риском. (2C)

    Обоснование

    Пациенты с повышенным риском ОПП и особенно с манифестным ОПП нуждаются в тщательном наблюдении за своим гемодинамическим статусом, чтобы сбалансировать риск почечной гипоперфузии, с одной стороны, и перегрузки жидкостью, с другой. Сердечный выброс и артериальное давление следует поддерживать в оптимальных пределах, чтобы обеспечить наилучшую почечную перфузию.Однако, как недавно сообщалось, следует избегать опасной перегрузки жидкостью, особенно у пациентов с анурией и ОПП [26]. Доступные методы лечения гипотензии должны включать инфузионную и вазопрессорную терапию в протоколы с соответствующими гемодинамическими целями [27]. Когда объемная реанимация считается необходимой, имеется достаточно доказательств [28, 29] в поддержку рекомендации об отсутствии дополнительных преимуществ (более дорогих) коллоидных растворов по сравнению с кристаллоидными растворами; поэтому ERBP повысило силу этой рекомендации.Тем не менее, ERBP хочет подчеркнуть, что это правило не применяется к пациентам, у которых присутствует снижение объема циркулирующей крови, т.е. при геморрагическом шоке. В этих условиях может быть оправдано использование коллоидов; следует отдавать предпочтение изоосмолярным растворам с низким коэффициентом молекулярного разветвления. ERBP также хочет указать, что использование больших количеств изотонического раствора потенциально может привести к метаболическому ацидозу.

    Поскольку почечное перфузионное давление более важно, чем почечный кровоток как таковой, а действие вазопрессоров является немедленным и прямо обратимым, ERBP рекомендует использовать вазопрессорную терапию, а не дополнительную жидкость у пациентов с объемной реанимацией.Здесь норэпинефрин [30] имеет преимущества перед допамином из-за меньшего количества побочных эффектов и более низкой стоимости, но в качестве альтернативы можно использовать вазопрессин. Несколько метаанализов показали, что дофамин не улучшает исходы у пациентов с ОПП [31, 32]. Наконец, в первые часы сепсиса рекомендуется целенаправленная терапия, основанная на протоколе. Такая целенаправленная терапия включает предотвращение гипотензии, оптимизацию доставки кислорода и осторожное введение жидкости и вазопрессоров при наличии показаний [33].Некоторые клинические исследования подчеркивают необходимость поддержания среднего артериального давления выше 65 мм рт. ст. у пациентов в критическом состоянии, но скорость вмешательства, по-видимому, также очень важна [34].

    2.2: Общая поддерживающая терапия пациентов с ОПП, включая лечение осложнений

    Обоснование

    Существует хорошо проведенное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) [35], показавшее преимущества предотвращения гипергликемии (> 210 мг/дл) у больных в критическом состоянии.Однако это было одноцентровое исследование, а в более крупном рандомизированном многоцентровом исследовании интенсивной инсулинотерапии по сравнению с традиционной инсулинотерапией, NICE-SUGAR [36], целевой уровень глюкозы в крови 81–108 мг/дл приводил к более высокой смертности, чем целевое значение <180 мг/дл без какой-либо пользы в предотвращении или улучшении ОПП. Это же исследование также подтвердило предыдущие данные о повышении частоты гипогликемии и связанного с ней риска смерти при нацеливании на низкие уровни гликемии. В двух недавних метаанализах исследований интенсивного и обычного контроля гликемии совокупный относительный риск смерти при интенсивной инсулинотерапии был лишь немного ниже, тогда как относительный риск гипогликемии был намного выше [37].Таким образом, снижение гликемии потенциально может быть полезным, но это небольшое преимущество легко компенсируется гораздо более высоким риском гипогликемии [38]. В целом, эти данные не поддерживают использование интенсивной инсулинотерапии с целью контроля уровня глюкозы в плазме на уровне 110 мг/дл или ниже у пациентов в критическом состоянии, как правило. С другой стороны, нельзя отрицать полезность инсулинотерапии для предотвращения тяжелой гипергликемии. Основываясь на этих соображениях, ERBP предлагает поддерживать гликемию на уровне от 110 до 180 мг/дл.Мы настоятельно рекомендуем регулярный контроль гликемии с соответствующими инструкциями о том, какие действия должны быть предприняты на основе результата определенного значения гликемии, когда начинается инсулинотерапия.

    В эпидемиологических исследованиях белково-калорийная недостаточность является важным независимым предиктором внутрибольничной смертности у пациентов с ОПП, но очень мало систематических исследований оценивали влияние питания на клинические конечные точки. Поэтому рекомендации во многом основаны на мнении экспертов.Нет никаких доказательств того, что введение белков может инвертировать катаболический процесс у пациентов с ОПП. Согласно ERBP, не может быть предоставлено никаких значимых указаний. Таким образом, группа ERBP не поддерживает заявления KDIGO, касающиеся введения белков. Поскольку нет доказанной пользы от назначения больших количеств белка пациентам с ОПП, нельзя рекомендовать начало высокообъемной ПЗПТ с единственной целью удаления дополнительных уремических отходов, возникающих в результате высокой белковой нагрузки.

    Несколько РКИ продемонстрировали благоприятный эффект энтерального питания по сравнению с парентеральным как можно раньше в различных условиях у пациентов в ОИТ [39, 40]. Недавнее крупное РКИ показало, что раннее начало парентерального питания у пациентов, не достигающих рекомендуемого потребления калорий при энтеральном питании, приводит к более высокому уровню смертности и более длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии [41]. Хотя в большинстве этих исследований пациенты с ОПП не были представлены в качестве отдельной подгруппы, нет оснований полагать, что результаты в этой группе пациентов будут другими.Поскольку парентеральное питание, по-видимому, не улучшает исходы в общей популяции пациентов в ОИТ, и поскольку парентеральное питание может привести к накоплению продуктов жизнедеятельности уремии и увеличению нагрузки жидкостью и, следовательно, к необходимости ультрафильтрации, у пациентов с ОПП его следует использовать с осторожностью.

    Обоснование

    Поскольку задержка жидкости является одним из основных симптомов нарушения функции почек, диуретики часто назначаются пациентам с ОПП или его развитием. В основном петлевые диуретики, такие как фуросемид, назначают пациентам с ОПП для преобразования олигурического ОПП в неолигурическое и для облегчения инфузионной терапии.Однако в некоторых сообщениях указывается, что использование диуретиков связано с вредными эффектами, возможно, из-за чрезмерного снижения объема циркулирующей крови, что ухудшает почечную гемодинамику. Использование диуретиков также может задержать распознавание ОПП и консультацию нефролога [42]. В метаанализах применение фуросемида не ассоциировалось с какими-либо значительными клиническими преимуществами в профилактике и лечении ОПП у взрослых, а высокие дозы были связаны с повышенным риском ототоксичности [43, 44].Таким образом, рабочая группа ERBP поддерживает обе рекомендации по использованию диуретиков у пациентов с ОПП.

    Обоснование

    Из-за многочисленных отрицательных результатов, включая рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование адекватного размера и мощности, «низкие дозы» (1–3 мг/кг/мин) дофамина были исключены для профилактики и лечения ОПП. [32]. В небольших клинических исследованиях сообщалось о потенциально благоприятном эффекте (предотвращении потребности в ЗПТ) фенолдопама, чистого агониста дофаминовых рецепторов типа 1, у пациентов с установленным ОПП после кардиоторакальной хирургии [45], но более крупных исследований не проводилось.Напротив, результаты использования фенолдопама для профилактики ОПП не были положительными. В совокупности отсутствуют данные многоцентровых исследований с адекватной мощностью, с клинически значимыми конечными точками и адекватной безопасностью, чтобы рекомендовать фенолдопам для профилактики или лечения ОПП. Кроме того, сохраняются опасения по поводу потенциально вредного дозозависимого гипотензивного действия и высокой стоимости. Кроме того, положительное влияние норадреналина на смертность и ОПП хорошо известно [30] при этих состояниях и должно оставаться в качестве терапии первой линии, в том числе из-за его низкой стоимости.Как следствие, ERBP не рекомендует использовать фенолдопам. Нет исследований, поддерживающих использование ANP, уродилатина и мозгового натрийуретического пептида (BNP — несиритид) для профилактики или лечения ОПП. Ввиду нехватки надежных данных крупных интервенционных исследований и того факта, что все вещества могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как гипотензия и аритмии, группа ERBP считает, что их использование не может быть рекомендовано.

    Список веществ, тестируемых в условиях экспериментального и клинического ОПП, длинный, и среди них рекомбинантный человеческий инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) и рекомбинантный человеческий эритропоэтин.Как и в случае со многими другими агентами, клинические исследования ИФР-1 были разочаровывающими. В этих обстоятельствах ERBP считает, что их использование не может быть рекомендовано до тех пор, пока не будут предоставлены доказательства положительного эффекта.

    Обоснование

    Аминогликозиды являются сильнодействующими бактерицидными антибиотиками. Они обладают многими благоприятными свойствами, включая замечательную стабильность, предсказуемую фармакокинетику, низкую частоту иммунологически опосредованных побочных эффектов и отсутствие гематологической или печеночной токсичности.Хотя нефротоксичность и ототоксичность остаются серьезной проблемой, эти явления, по-видимому, связаны с кумулятивным воздействием, и их возникновение после однократного введения является исключением. С другой стороны, благодаря своей мощной бактерицидной активности аминогликозиды могут помочь обратить вспять гемодинамическую нестабильность, связанную с сепсисом, и, таким образом, снизить риск ОПП. В свете последних достижений в области прогрессирующей устойчивости к противомикробным препаратам к ряду других классов агентов аминогликозиды остаются полезными антибиотиками.С этой точки зрения ERBP не возражает против использования аминогликозидов в качестве однократного введения при определенных состояниях. Тем не менее, следует применять тщательный контроль дозирования и терапевтический мониторинг для снижения риска ОПП при применении этих антибиотиков при введении более одной дозы. Мы рекомендуем использовать их в течение как можно более короткого периода времени.

    Существует несколько способов избежать нефротоксичности амфотерицина В у пациентов из группы риска. По мнению ERBP, руководство KDIGO уделяет слишком мало внимания нагрузке натрием как потенциальной нефропротекторной стратегии.Хотя нет веских доказательств в поддержку защитного эффекта натриевой нагрузки, ее стоимость невелика, и поэтому ERBP рекомендует применять ее у всех пациентов, получающих любую форму амфотерицина В. Были опубликованы многочисленные исследования липидных форм этого препарата. . Однако хорошо выполненный обзор по этой теме указал на высокий риск систематической ошибки в этих исследованиях, что сделало выводы довольно слабыми [46]. ERBP считает, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование липидных форм амфотерицина В, поскольку они явно превосходят обычную форму.Другой подход к предотвращению нефротоксичности амфотерицина В заключается в использовании альтернативных препаратов, таких как азолы (вориконазол, флуконазол, итраконазол и позаконазол) и эхинокандины (каспофунгин, анидулафунгин и микафунгин). Хотя эти агенты имеют явно лучшие показатели в отношении нефротоксичности, существует потенциал гепатотоксичности, и существует неопределенность в отношении терапевтической эквивалентности. Кокрановский обзор [47] указал на существенную предвзятость в подходе РКИ к этому вопросу.В этих условиях ERBP считает, что рекомендация, выданная KDIGO, является слишком сильной, двойственной и не подтвержденной доказательствами. Рабочая группа ERBP пришла к выводу, что азолы и эхинокандины можно использовать при инфекциях низкой степени тяжести, но их роль при угрожающих жизни инфекциях неясна, и что в этих условиях риск ОПП не должен превышать риск смерти от неконтролируемой инфекции.

    3. Контраст-индуцированная нефропатия

    Помимо руководств KDIGO, многие другие организации выпустили рекомендации по лечению и профилактике CIN.Еще в 2007 г. была выпущена серия рекомендаций по профилактике CIN у пациентов с высоким риском, перенесших сердечно-сосудистые процедуры [48], а в 2011 г. Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) выпустило свои новые рекомендации по CIN [49]. .

    3.1 Определение, эпидемиология и прогноз

    • 3.1.1 Мы рекомендуем для CIN использовать то же определение и классификацию, что и для AKI (см. 1.1). (Неклассифицированное заявление).

    • 3.1.2 Мы рекомендуем перед вмешательством, связанным с риском CIN, определить исходный уровень креатинина сыворотки. (Неклассифицированное заявление)

    • 3.1.3 Мы предлагаем, чтобы у пациентов с высоким риском повторный анализ сывороточного креатинина выполнялся через 12 и 72 часа после введения контрастного вещества. (2D)

    • 3.1.4 Мы предлагаем рассматривать не только CIN у лиц, у которых развиваются изменения функции почек после введения внутрисосудистого контрастного вещества, но и другие возможные причины ОПП.(без оценки)

    Обоснование

    Рабочая группа ERBP не знает какой-либо патофизиологической или эпидемиологической причины, по которой определение и стадирование CIN должны отличаться от общего определения ОПП. Это определение немного отличается от критериев ESUR [49] для контраст-индуцированной нефропатии, которая требует повышения SCr более чем на 25% или 44 мкмоль/л в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного вещества (КМ) при отсутствии альтернативной этиологии.Таким образом, многие пациенты с повышением SCr в диапазоне от 26,5 до 44 мкмоль/л после введения КМ будут рассматриваться как имеющие ОПП 1-й стадии, но не нефропатию КН. Однако для ясности и единообразия ERBP рекомендует использовать общие критерии ОПП. Примечательно, что исследования также показали, что у многих госпитализированных пациентов, не получавших контраст, наблюдалось повышение уровня креатинина в сыворотке [50]. Таким образом, у пациентов, получавших контраст, следует с осторожностью связывать ОПП с контрастом, а также следует изучить другие основные причины ОПП.

    Вопрос о том, когда следует измерять повторный сывороточный креатинин, является предметом споров. По данным ESUR это следует делать в течение 3 дней после внутрисосудистого введения КМ. Некоторые исследования предполагают, что пик SCr может возникать даже позже, особенно у пациентов с диабетом и ранее существовавшей ХБП [51–56], что действительно подчеркивает необходимость длительного исследования функции почек. С другой стороны, процентное увеличение креатинина сыворотки по сравнению с исходным уровнем через 12 часов свидетельствует о более позднем развитии почечной недостаточности [57].

    Следует дополнительно оценить надежность других маркеров функции почек, таких как цистатин С.

    С другой стороны, следует подчеркнуть важность диуреза для диагностики CIN.

    • 3.2.1 Мы рекомендуем сбалансировать риск CIN и пользу от введения контраста. (Нет степени)

    • 3.2.2 Мы рекомендуем рассмотреть альтернативные методы визуализации, не требующие введения контраста у пациентов с повышенным риском CIN, при условии, что они обеспечивают одинаковую диагностическую точность.(без оценки)

    Обоснование

    Хотя эти рекомендации кажутся тривиальными, важно сбалансировать потенциальный риск CIN с потенциальной выгодой от введения контраста в процессе принятия клинического решения.

    Риск CIN увеличивается при снижении ранее существовавшей СКФ. Консенсусная рабочая группа CIN [58] согласилась, что риск CIN становится клинически значимым, когда исходная концентрация SCr составляет ≥1,3 мг/дл (≥115 ммоль/л) у мужчин и ≥1,0 ​​мг/дл (≥88,4 ммоль/л) у женщин. , что в основном эквивалентно рСКФ <60 мл/мин/л.73 м 2 . В свете более поздней работы [50] рабочая группа ERBP согласна с KDIGO в том, что этот порог может быть снижен до 45 мл/мин/1,73 м 2 .

    Риск CIN также увеличивается при наличии диабета и обезвоживания. Риск может быть ниже при простом внутривенном введении. контраст вводят для визуализации по сравнению с использованием контраста во время инвазивной внутриартериальной процедуры, когда также следует учитывать риск эмболизации холестерином [59]. Неясно, может ли простая внутриартериальная инъекция, т.е.грамм. цифровая субтракционная ангиография имеет другой риск, чем в/в. [60, 61].

    Риск увеличивается с увеличением объема применяемого контраста. Нет доступных данных, чтобы узнать, является ли эффект повторного введения контраста просто следствием кумулятивной дозы йода, или повторные введения непропорционально более токсичны, чем введение определенного объема контраста за один раз.

    Другим фактором риска является одновременное использование нефротоксичных препаратов: нестероидных противовоспалительных препаратов, аминогликозидов, амфотерицина В, высоких доз петлевых диуретиков и противовирусных препаратов, таких как ацикловир и фоскарнет, в частности.Особо следует сказать о метформине, так как накопление этого препарата в ЦИН может привести к опасным ситуациям. Группа ERBP хочет указать, что некоторые препараты обладают пролонгированным нефротоксическим действием вследствие длительного клеточного накопления в почках. Чтобы свести к минимуму риск повреждения почек, прием этих препаратов следует прекратить на несколько дней или даже недель, а не только часов, перед введением контраста. Обоснование прекращения приема петлевых диуретиков в основном основано на их вредном воздействии при использовании в качестве фармакологической профилактики КИН [62].Петлевые диуретики должны быть прекращены не только во время и после введения контраста, но и должны быть прекращены как можно дольше перед процедурой, чтобы уменьшить вероятность истощения объема. С этой точки зрения удивительно отметить, что почти никогда не упоминается о возможном пагубном влиянии тиазидных диуретиков, обладающих гораздо более длительным периодом действия. Следует подчеркнуть, что обезвоживание или любая степень обезвоживания делают медуллярную почечную перфузию тесно зависимой от вазоактивных гормонов и чрезвычайно чувствительной к микрососудистым эффектам внутрисосудистого введения контраста [63].Помимо диуретиков, клинические обстоятельства, такие как потеря жидкости из желудочно-кишечного тракта, могут вызвать дегидратацию, и, если возможно, целесообразно отложить введение контраста до тех пор, пока не будет скорректирован объемный статус.

    На сегодняшний день имеется очень мало данных о неблагоприятном влиянии ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) на почечный риск введения контраста. Рандомизированное исследование показало снижение частоты КИН после введения каптоприла у пациентов с диабетом, подвергающихся коронарной ангиографии [64], а совсем недавно было отмечено, что лечение каптоприлом, прекращенное за 36 часов до введения КМ, не ассоциировалось с риском КИН и не увеличивало его. у пациентов с гидратацией [65].Однако риск, связанный с длительно действующими ингибиторами АПФ и БРА, плохо определен и должен оцениваться с помощью специальных исследований.

    Стратегии фармакологической профилактики CIN

    Мы предлагаем, когда пероральный прием жидкости и соли считается обременительным для пациентов с повышенным риском CIN, гидратацию следует проводить внутривенным путем. (2C)

    • 3.4.1 Мы рекомендуем увеличение объема либо с помощью изотонических растворов натрия хлорида, либо с помощью бикарбоната натрия, а не без увеличения объема у пациентов с повышенным риском КИН.(1A)

    • 3.4.2 Мы предлагаем использовать пероральный способ гидратации, исходя из того, что обеспечивается адекватное потребление жидкости и соли. (2C)

    • 3.4.3 Мы предлагаем использовать пероральный N-ацетилцистеин (NAC) только у пациентов, которые получают адекватную нагрузку жидкостью и солью (2D). Мы рекомендуем не использовать пероральный NAC как единственный метод профилактики CIN. (1D)

    • 3.4.4 Мы не предлагаем использовать теофиллин для предотвращения CIN. (2С)

    • 3.4.5 Мы не рекомендуем использовать фенолдопам для профилактики КИН. (1B)

    Обоснование

    Нет сомнений в том, что перед введением контрастного вещества необходимо обеспечить адекватное количество соли и жидкости для предотвращения CIN

    Рабочая группа ERBP внесла поправки в заявление рабочей группы KDIGO о пероральной нагрузке жидкостью, так как оно было основано на двух небольших и относительно старых исследования, в которых пероральный прием жидкости не обеспечивает такой же степени защиты от CIN, как внутривенное введение введение жидкости [66, 67].Однако недавнее обсервационное исследование показало достоверную обратную корреляцию между количеством потребляемой пероральной жидкости и процентными изменениями SCr, а также абсолютными изменениями рСКФ у пациентов, перенесших коронарную компьютерную томографическую ангиографию [68], и проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее IV жидкости с пероральной гидратацией с бикарбонатом натрия или без него не выявили различий в частоте CIN у пациентов с легкой ХБП [69]. Следует отметить, что основное отличие устного от i.v. введение жидкости касается не только объема, но и содержания натрия в жидкости [70]. У амбулаторных больных в/в. маршрут приводит к существенному увеличению затрат и риску разрушения сосудистого доступа в будущем. Соответственно, рабочая группа ERBP не рекомендует госпитализировать пациентов с низким риском только для гидратации. Большинство амбулаторных пациентов имеют относительно низкий риск КИН, и таким пациентам следует рекомендовать пероральную гидратацию. Когда в/в. доступ в любом случае есть, т.е.грамм. у госпитализированных пациентов в/в. можно использовать маршрут.

    NAC обладает рядом полезных свойств, включая антиоксидантную функцию и опосредование почечной вазодилатации, что делает его подходящим кандидатом для предотвращения CIN. Тем не менее, NAC был предметом серии всесторонних обзоров, и в целом, по-видимому, недостаточно доказательств в поддержку универсального использования NAC для предотвращения CIN, несмотря на простоту его введения [63]. Следует отметить, что в большинстве исследований, сообщающих о преимуществах, введение NAC было связано с i.v. гидратация с использованием бикарбоната. Исследования NAC с введением бикарбоната обнаружили умеренное преимущество этой комбинации по сравнению с комбинацией NAC-физиологический раствор, и неясно, в какой степени это преимущество можно отнести к NAC как таковому. На сегодняшний день 7 из 11 мета-анализов, опубликованных по этому вопросу, обнаружили чистую пользу NAC в профилактике CIN [71]. Однако сообщалось, что NAC снижает уровень SCr у здоровых добровольцев с нормальной функцией почек. Это снижение SCr не сопровождалось изменением уровня цистатина С в сыворотке, что предполагает эффект, независимый от изменения СКФ, такой как увеличение канальцевой секреции креатинина или снижение продукции креатинина [72].В заключение, ввиду его низкой стоимости и высокой вероятности отсутствия вреда, нет никаких возражений против перорального назначения NAC, но это никогда не должно заменять адекватную инфузионную нагрузку.

    Эффекты гемодиализа или гемофильтрации

    Обоснование

    Доказательства, собранные KDIGO, показывают, что ИБС для предотвращения КИН у пациентов с высоким уровнем предгидратации в группе риска неэффективна и что существует даже тенденция к увеличению вреда (больше КИН и больше потребности в ЗПТ) [73–75].Сообщалось, что высокообъемная HF в этих условиях полезна [76, 77]. Протокол, использованный в этих исследованиях, включал HF в отделении интенсивной терапии и с большими объемами бикарбонатной жидкости. Представляется вероятным, что в этих условиях наблюдаемые благоприятные эффекты были связаны с увеличением объема и загрузкой бикарбонатом, а не с удалением контрастного вещества с помощью ВЧ. Ввиду высокой стоимости и логистических проблем доказательства кажутся слишком слабыми, чтобы рекомендовать профилактическую HF на данный момент.

    Благодарности

    А.К., Д.Ф., Р.В. и В.Б. являются членами Консультативного совета European Renal Best Practice, в который дополнительно входят: D.Abramovic, J.Cannata, P.Cochat, K.-U. Эккардт, О. Хеймбургер, К. Джагер, С. Дженкинс, Э. Линдли, Ф. Локателли, Г. Лондон, А. Маклауд, Г. Спасовский, Дж. Таттерсалл, К. Ваннер, А. Вичек и К. Зокалли

    Заявление о конфликте интересов. Не объявлено.

    Каталожные номера

    1,  ,  .

    Хроническая болезнь почек после острой почечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ

    ,

    Kidney Int

    ,

    2012

    , vol.

    81

     (стр. 

    442

    448

    )2,  ,  , и др.

    Повышенный риск смерти и развития хронической болезни почек de novo после обратимого острого повреждения почек

    81

     (стр. 

    477

    485

    )3,  ,  , и др.

    Тяжесть острого повреждения почек позволяет прогнозировать прогрессирование хронического заболевания почек

    79

    (стр.

    1361

    1361

    1369

    ) 4

    1369

    ) 4

    Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Острые ущерба для травмы почек

    KDIGO Клиническая практика Руководство по острой травме почек

    ,

    почек Inter

    ,

    2012

    , том.

    2

     

    Приложение

    (стр.

    1

    138

    )5,  ,  , и др.

    Лучшая европейская практика quo vadis ? От Европейского руководства по передовой практике (EBPG) к Передовой европейской практике в области почек (ERBP)

    ,

    Нефроловая трансплантация

    ,

    2008

    , vol.

    23

     (стр. 

    2162

    2166

    )6

    ЭРБП. Инструкция ЭРБП авторам. www.european-renal-best-practice.org. По состоянию на 2 октября 2012 г.

    7,  ,  , et al.

    Острая почечная недостаточность — определение, показатели исхода, модели животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная консенсусная конференция группы Инициативы по качеству острого диализа (ADQI)

    ,

    Crit Care

    ,

    2004

    , vol.

    8

     (стр. 

    R204

    R212

    )8,  ,  , и др.

    Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению исходов при остром повреждении почек

    11

    стр.

    R31

     9,  ,  , и др.

    Определение острой почечной недостаточности: игра в прятки с неизвестным мужчиной?

    ,

    Трансплантат нефролового диска

    ,

    2011

    , vol.

    26

     (стр. 

    399

    401

    )10,  ,  , и др.

    Многоцентровая оценка критериев RIFLE для раннего острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии

    23

     (стр. 

    1203

    1210

    )11,  ,  , и др.

    Величина острого повышения уровня креатинина в сыворотке после операции на сердце и риск хронического заболевания почек, прогрессирования заболевания почек и смерти

    171

     (стр.

    226

    233

    )12,  ,  .

    Сравнение критериев RIFLE и AKIN для острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии

    23

     (стр. 

    1569

    1574

    )13,  ,  , и др.

    Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной смертностью у пациентов в критическом состоянии: когортный анализ

    10

    стр.

    R73

     14 

    374

     (стр. 

    1405

    1406

    )15,  ,  , и др.

    Обычно используемые заменители исходной функции почек влияют на классификацию и прогноз острого повреждения почек

    77

     (стр. 

    536

    542

    )16,  ,  , и др.

    Расчет исходного уровня креатинина в сыворотке завышает диагноз острого повреждения почек у пациентов, перенесших операцию на сердце

    32

     (стр. 

    53

    58

    )17,  .

    Обратный расчет исходного уровня креатинина с MDRD неправильно классифицирует острую почечную недостаточность в отделении интенсивной терапии

    5

     (стр. 

    1165

    1173

    )18,  ,  , и др.

    Сравнение трех методов оценки исходного уровня креатинина по классификации RIFLE

    25

     (стр.

    3911

    3918

    )19,  ,  , и др.

    На пути к оптимальному показателю дозы при непрерывной заместительной почечной терапии

    35

     (стр. 

    413

    424

    )20,  ,  , и др.

    Определение критерия диуреза при остром повреждении почек у пациентов в критическом состоянии

    26

     (стр. 

    509

    515

    )21,  ,  , и др.

    Исход связанного с нейтрофильной желатиназой липокалин-положительного субклинического острого повреждения почек: мультицентровый объединенный анализ проспективных исследований

    57

     (стр. 

    1752

    1761

    )22,  ,  .

    Как эффективно использовать биомаркеры при остром повреждении почек

    ,

    Kidney Int

    ,

    2011

    , vol.

    79

     (стр. 

    1047

    1050

    )23,  ,  .

    Частота и исходы острого повреждения почек в когорте пациентов с хроническим заболеванием почек

    25

     (стр. 

    2203

    2209

    )24,  ,  , и др.

    Скорость клубочковой фильтрации, протеинурия, частота и последствия острого повреждения почек: когортное исследование

    ,

    Lancet

    ,

    2010

    , том.

    376

     (стр. 

    2096

    2103

    )25,  ,  , и др.

    Остаточный диурез и послеоперационная летальность у пациентов на поддерживающем гемодиализе

    ,

    Am J Crit Care

    ,

    2009

    , vol.

    18

     (стр.

    446

    455

    )26,  ,  , и др.

    Баланс жидкости, использование диуретиков и смертность при острой почечной недостаточности

    6

     (стр. 

    966

    973

    )27,  ,  , и др.

    Ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септического шока

    345

     (стр. 

    1368

    1377

    )28,  ,  , и др.

    Интенсивная инсулинотерапия и реанимация пентакрахмалом при тяжелом сепсисе

    358

     (стр. 

    125

    139

    )29,  ,  .

    Коллоидные растворы для жидкостной реанимации

    ,

    Cochrane Database Syst Rev

    ,

    2008

    стр.

    CD001319

     30,  ,  , и др.

    Влияние норадреналина на исход септического шока

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2000

    , vol.

    28

     (стр. 

    2758

    2765

    )31,  .

    Применение допамина при острой почечной недостаточности: метаанализ

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2001

    , vol.

    29

     (стр. 

    1526

    1531

    )32,  ,  , и др.

    Мета-анализ: низкие дозы дофамина увеличивают диурез, но не предотвращают дисфункцию почек или смерть

    142

     (стр. 

    510

    524

    )33,  ,  , и др.

    Защищает ли периоперационная оптимизация гемодинамики функцию почек у хирургических больных? Метааналитическое исследование

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2009

    , vol.

    37

     (стр. 

    2079

    2090

    )34.

    Клинический обзор: мониторинг гемодинамики в отделении интенсивной терапии

    ,

    Crit Care

    ,

    2002

    , том.

    6

     (стр. 

    52

    59

    )35,  ,  , и др.

    Интенсивная инсулинотерапия у пациентов в критическом состоянии

    345

     (стр. 

    1359

    1367

    )36,  ,  , и др.

    Интенсивный контроль уровня глюкозы в сравнении с традиционным контролем уровня глюкозы у пациентов в критическом состоянии

    360

     (стр. 

    1283

    1297

    )37,  ,  , и др.

    Интенсивная инсулинотерапия и смертность среди пациентов в критическом состоянии: метаанализ, включающий данные исследования NICE-SUGAR

    180

     (стр. 

    821

    827

    )38,  .

    На пути к пониманию жесткого гликемического контроля в отделении интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ

    137

     (стр. 

    544

    551

    )39,  ,  , и др.

    Приводит ли энтеральное питание к лучшим результатам по сравнению с парентеральным питанием у взрослых пациентов в критическом состоянии? Систематический обзор литературы

    ,

    Питание

    ,

    2004

    , том.

    20

     (стр. 

    843

    848

    )40,  ,  .

    Клинико-экономическая оценка энтерального питания

    ,

    Curr Med Res Opin

    ,

    2011

    , vol.

    27

     (стр. 

    413

    422

    )41,  .

    Раннее или позднее парентеральное питание: ASPEN против

    ,

    ESPEN.Crit Care

    ,

    2011

    , том.

    15

    стр.

    317

     42,  ,  , и др.

    Диуретики, смертность и невосстановление функции почек при острой почечной недостаточности

    ,

    JAMA

    ,

    2002

    , vol.

    288

     (стр. 

    2547

    2553

    )43,  .

    Мета-анализ фуросемида для профилактики или лечения острой почечной недостаточности

    ,

    BMJ

    ,

    2006

    , том.

    333

    стр.

    420

     44,  ,  , и др.

    Эффективность петлевых диуретиков при острой почечной недостаточности: оценка с использованием байесовских методов синтеза доказательств

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2007

    , vol.

    35

     (стр. 

    2516

    2524

    )45,  ,  , и др.

    Фенолдопам снижает потребность в заместительной почечной терапии и снижает внутрибольничную смертность при сердечно-сосудистых хирургических вмешательствах: метаанализ

    ,

    . J Cardiothorac Vasc Anesth

    ,

    2008

    , vol.

    22

     (стр. 

    27

    33

    )46,  ,  , и др.

    Неблагоприятные эффекты противогрибковой терапии при инвазивных грибковых инфекциях: обзор и метаанализ

    24

     (стр. 

    119

    130

    )47,  .

    Амфотерицин В по сравнению с флуконазолом для борьбы с грибковыми инфекциями у больных раком с нейтропенией

    CD000239

     48,  ,  , и др.

    Профилактика контраст-индуцированной нефропатии: рекомендации для пациентов с высоким риском, подвергающихся сердечно-сосудистым процедурам

    69

     (стр.

    135

    140

    )49,  ,  , и др.

    Контраст-индуцированная нефропатия: обновленные рекомендации Комитета по безопасности контрастных сред ESUR

    ,

    Eur Radiol

    ,

    2011

    , vol.

    21

     (стр. 

    2527

    2541

    )50,  ,  , и др.

    Фоновые колебания функции почек по сравнению с контраст-индуцированной нефротоксичностью

    192

     (стр. 

    711

    718

    )51,  ,  , и др.

    Сердечно-сосудистая и почечная токсичность неионогенного рентгеноконтрастного вещества после катетеризации сердца. Проспективное исследование

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1989

    , vol.

    110

     (стр. 

    119

    124

    )52,  , 

    дель Мар Джордана Санчес

    M

    , и др.

    Контрастная нефропатия в урологической практике

    ,

    J Urol

    ,

    2007

    , том.

    178

     (стр. 

    1164

    1170

    )53,  ,  , и др.

    Почечные эффекты контрастных веществ у пациентов с диабетом, которым проводится диагностическая или интервенционная коронарография

    22

     (стр. 

    171

    177

    )54,  ,  .

    Контраст-индуцированная нефропатия и ее профилактика: что мы действительно знаем из данных, основанных на доказательствах?

    ,

    J Нефрол

    ,

    2009

    , том.

    22

     (стр. 

    333

    351

    )55,  ,  , и др.

    Нефротоксичность ионных и неионных контрастных веществ у 1196 пациентов: рандомизированное исследование. Совместное исследование Iohexol

    ,

    Kidney Int

    ,

    1995

    , vol.

    47

     (стр. 

    254

    261

    )56,  ,  , и др.

    Исследование сердечной ангиографии у пациентов с почечной недостаточностью (CARE): рандомизированное двойное слепое исследование контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с хронической болезнью почек

    115

     (стр.

    3189

    3196

    )57,  ,  , и др.

    Ранние сдвиги креатинина позволяют прогнозировать индуцированную контрастом нефропатию и стойкое повреждение почек после ангиографии

    123

     (стр. 

    755

    763

    )58,  ,  , и др.

    Базовый скрининг функции почек

    ,

    Am J Cardiol

    ,

    2006

    , том.

    98

     (стр. 

    21K

    26K

    )59,  ,  .

    Ошибка в нефрологии: контрастную нефропатию необходимо дифференцировать с поражением почек вследствие атероэмболической болезни

    25

     (стр. 

    282

    289

    )60,  ,  .

    Острое повреждение почек, вызванное контрастным веществом: сравнение внутривенного и внутриартериального введения йодсодержащего контрастного вещества

    22

     (стр. 

    1159

    1165

    )61,  ,  , и др.

    Стойкое усиление почечной недостаточности после внутриартериального введения йодиксанола по сравнению с внутривенным

    80

     (стр. 

    378

    386

    )62,  ,  , и др.

    Острые почечные гемодинамические эффекты рентгеноконтрастных сред у пациентов, перенесших левожелудочковую и коронарную ангиографию

    23

     (стр.

    1588

    1594

    )63.

    Контраст-индуцированная нефропатия — профилактика и снижение риска

    21

     (стр. 

    i11

    i23

    )64,  ,  , и др.

    Каптоприл для профилактики контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с диабетом: рандомизированное исследование

    51

     (стр. 

    521

    526

    )65,  .

    Рандомизированное исследование гидратации солевым раствором для предотвращения контраст-индуцированной нефропатии у пациентов, получающих регулярную терапию каптоприлом или фуросемидом, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству

    23

     (стр.

    280

    285

    )66,  ,  , и др.

    ПОДГОТОВЛЕН: Подготовка к ангиографии при почечной дисфункции: рандомизированное исследование стационарных и амбулаторных протоколов гидратации для катетеризации сердца при почечной дисфункции легкой и средней степени тяжести

    114

     (стр. 

    1570

    1574

    )67,  ,  , и др.

    Рандомизированное проспективное исследование для оценки роли гидратации солевым раствором в развитии контрастной нефротоксичности

    93

     (стр.

    C29

    C34

    )68,  ,  , и др.

    Важность приема жидкости через рот после коронарной компьютерной томографической ангиографии: обсервационное исследование

    77

     (стр. 

    118

    122

    )69,  ,  , и др.

    Пероральная гидратация и подщелачивание не уступают внутривенной терапии для профилактики контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с хронической болезнью почек

    23

     (стр. 

    460

    466

    )70,  ,  , и др.

    Рандомизированное исследование гидратации солевым раствором для предотвращения контрастной нефропатии у пациентов с хронической почечной недостаточностью

    21

     (стр.

    2120

    2126

    )71.

    N-ацетилцистеин в профилактике контраст-индуцированной нефропатии

    ,

    Clin J Am Soc Nephrol

    ,

    2008

    , том.

    3

     (стр. 

    281

    287

    )72,  ,  , и др.

    Ценность N-ацетилцистеина в профилактике нефропатии, вызванной рентгеноконтрастным веществом, представляется сомнительной

    15

     (стр. 

    407

    410

    )73,  ,  , и др.

    Профилактический гемодиализ после рентгеноконтрастных сред у пациентов с почечной недостаточностью потенциально опасен

    111

     (стр. 

    692

    698

    )74,  ,  , и др.

    Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее гидратационную терапию с дополнительным гемодиализом или N-ацетилцистеином для предотвращения нефропатии, вызванной контрастным веществом: исследование диализа и диуреза (DVD)

    96

     (стр. 

    130

    139

    )75,  ,  , и др.

    Защита почек при коронарной ангиографии у пациентов с выраженной почечной недостаточностью с помощью профилактического гемодиализа. Рандомизированное контролируемое исследование

    ,

    J Am Coll Cardiol

    ,

    2007

    , vol.

    50

     (стр. 

    1015

    1020

    )76,  ,  , и др.

    Сравнение двух протоколов гемофильтрации для профилактики контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с высоким риском

    ,

    Am J Med

    ,

    2006

    , vol.

    119

     (стр. 

    155

    162

    )77,  ,  , и др.

    Профилактика нефропатии, вызванной рентгеноконтрастным веществом, путем гемофильтрации

    . N Engl J Med

    ,

    2003

    , том.

    349

     (стр. 

    1333

    1340

    )

    Примечания автора

    © Автор 2012.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    %PDF-1.5 % 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU !>됫Vt/tvq-Zɾ}n||ͪ$&49S\(薍v’c-R37M8;=s.gϹRPVSY)O0F−cK]|8PDb`W0;K(e6Cսfl4;= конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU !>됫Vt/tvq-Zɾ}n||ͪ$&49S\(薍v’c-R37M8;=s.gϹRPVSY)O0F−cK]|8PDb`W0;K(e6Cսfl4;= конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU !>됫Vt/tvq-Zɾ}n||ͪ$&49S\(薍v’c-R37M8;=s.gϹRPVSY)O0F−cK]|8PDb`W0;K(e6Cսfl4;= конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU !>됫Vt/tvq-Zɾ}n||ͪ$&49S\(薍v’c-R37M8;=s.gϹRPVSY)O0F−cK]|8PDb`W0;K(e6Cսfl4;= конечный поток эндообъект 7 0 объект >поток iтекст 4.2.0 от 1T3XT2022-03-31T02:02:48-07:00 конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток x+

    Сцинтиграфия почек – визуализация/сканирование почек с помощью ядерной медицины

    Сцинтиграфия почек использует небольшое количество радиоактивного материала, называемого радиофармпрепаратами, специальную камеру и компьютер для оценки функции и анатомии почек и определения их правильной работы.Он может предоставить уникальную информацию, которую часто невозможно получить с помощью других процедур визуализации.

    Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. Обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ваш врач проинструктирует вас о том, как подготовиться, и может посоветовать вам прекратить прием некоторых лекарств или увеличить потребление жидкости перед обследованием. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду.Вас могут попросить надеть платье.

    Что такое сцинтиграфия почек?

    Сцинтиграфия почек, также известная как «сканирование почек», относится к нескольким исследованиям с использованием радиофармацевтических препаратов , которые оценивают функцию и анатомию почек. Сцинтиграфия почек является одним из многих методов визуализации, используемых для оценки почек. Также можно использовать ультразвук, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ваш врач определит, какое из этих обследований предоставит наилучшую информацию о ваших почках.

    Различные типы сканирования почек используются для исследования различных функциональных аспектов почек; однако все эти процедуры включают инъекцию радиофармацевтического препарата или радиоактивного индикатора , который испускает небольшое количество радиоактивности в тело пациента. Поскольку радиофармпрепарат по-разному взаимодействует с разными видами тканей, он может помочь врачам определить, что не так с почками и нормально ли они функционируют. Сцинтиграфию почек также можно использовать для оценки трансплантата почки.

    После инъекции радиофармпрепарат перемещается по всему телу к почкам, где выделяет энергию в виде гамма-лучей. Эта энергия обнаруживается устройством, называемым гамма-камерой. Камера работает с компьютером, чтобы создавать специальные изображения, показывающие детали как структуры, так и функции органов и тканей.

    к началу страницы

    Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

    Четыре типа визуализации почек помогают определить, работают ли почки нормально или ненормально.

    • Сцинтиграфия коры почек определяет количество функционирующей ткани коры почки с помощью изображений, полученных с помощью гамма-камеры примерно через два часа после инъекции радиофармацевтического препарата.
    • Почечная перфузия и функциональная визуализация исследуют приток крови к почкам и выявляют потенциальное сужение почечных артерий. Он также может определить, является ли почечное образование фокусом доброкачественной ткани или объемным поражением, таким как киста или новообразование. Серия изображений, сделанных в течение 20-30 минут сразу после инъекции радиофармпрепарата, также помогает определить, насколько хорошо работают почки.
    • Сцинтиграфия почек с диуретиком выявляет закупорку почек или затруднение оттока мочи с помощью снимков, сделанных до и после введения диуретика, который используется для перемещения мочи по почкам.
    • Сцинтиграфия почек с ингибитором АПФ
    • помогает определить, исходит ли причина высокого кровяного давления пациента из почек из-за сужения почечной артерии или артерий, путем сравнения изображений почек до и после приема лекарства от кровяного давления, называемого «АПФ». ингибитор.»

    Эти процедуры могут быть полезны для выявления почечной недостаточности и/или осложнений, связанных с трансплантацией, а также для выявления повреждений почек.

    к началу страницы

    Как мне подготовиться?

    Подготовка может широко варьироваться в зависимости от типа проводимого сканирования. Вас могут попросить выпить больше жидкости или, возможно, ввести жидкости внутривенно (в/в). Вам также могут дать мочегонное средство, чтобы увеличить выработку мочи. В некоторых случаях может потребоваться, чтобы мочевой пузырь оставался пустым во время сканирования, что требует введения катетера.В других случаях перед визуализацией вас могут попросить сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь. Вас также могут попросить прекратить прием некоторых лекарств перед обследованием.

    Во время экзамена вы можете быть в халате или можете носить свою собственную одежду.

    Женщины должны всегда сообщать своему врачу и лаборанту, если они беременны или кормят грудью. Дополнительную информацию о беременности и грудном вскармливании, связанную с визуализацией ядерной медицины, см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

    Сообщите врачу и лаборанту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины и травяные добавки. Перечислите любые аллергии, недавние болезни и другие заболевания.

    Также сообщите своему врачу, если вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

    Оставьте украшения и аксессуары дома или снимите их перед экзаменом. Эти предметы могут мешать процедуре.

    Ваш врач расскажет вам, как подготовиться к конкретному обследованию.

    к началу страницы

    Как выглядит оборудование?

    В ядерной медицине используется специальная гамма-камера и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).

    Гамма-камера записывает энергетические выбросы радиофармпрепарата в вашем теле и преобразует их в изображение. Сама гамма-камера не излучает никакого излучения. У него есть детекторы излучения, называемые головками гамма-камер. Они заключены в металл и пластик, часто имеют форму коробки и прикреплены к круглому порталу в форме пончика.Пациент лежит на столе для осмотра, который скользит между двумя параллельными головками гамма-камеры над и под пациентом. Иногда врач ориентирует головки гамма-камеры под углом 90 градусов над телом пациента.

    При ОФЭКТ головки гамма-камер вращаются вокруг тела пациента, создавая подробные трехмерные изображения.

    к началу страницы

    Как работает процедура?

    При обычных рентгенологических исследованиях рентгеновские лучи проходят через тело для создания изображения.В ядерной медицине используются радиоактивные материалы, называемые радиофармпрепаратами или радиоактивными индикаторами. Ваш врач обычно вводит этот материал в кровоток. Или вы можете проглотить его или вдохнуть в виде газа. Материал скапливается в исследуемой области, где испускает гамма-лучи. Специальные камеры улавливают эту энергию и с помощью компьютера создают изображения, в которых подробно показано, как выглядят и функционируют ваши органы и ткани.

    В отличие от других методов визуализации, ядерная медицина фокусируется на процессах внутри организма.К ним относятся скорость метаболизма или уровни различных других химических активностей. Области большей интенсивности называются «горячими точками». В них могут быть обнаружены большие концентрации радиоактивного индикатора и высокий уровень химической или метаболической активности. Менее интенсивные области, или «холодные точки», указывают на меньшую концентрацию радиофармпрепарата и меньшую активность.

    к началу страницы

    Как выполняется процедура?

    Врачи проводят ядерно-медицинские обследования амбулаторных и госпитализированных пациентов.

    Перед визуализацией вам введут небольшое количество радиофармпрепарата. Сцинтиграфия почек с диуретиками, сцинтиграфия почек с ингибиторами АПФ, перфузия почек и визуализация функции обычно начинаются во время введения индикатора. Корковая визуализация требует двух-трехчасовой задержки после введения индикатора для начала визуализации.

    Вы будете лежать на столе для осмотра. При необходимости медсестра или лаборант вставит внутривенный (IV) катетер в вену на вашей руке или предплечье.

    Когда наступит время начала визуализации, гамма-камера сделает серию изображений. Камера может вращаться вокруг вас или оставаться в одном положении, и вам будет предложено изменить положение между изображениями. Пока камера делает снимки, вам нужно оставаться неподвижным в течение коротких промежутков времени. Вас могут попросить сесть или лечь во время экзамена.

    В зависимости от типа процедуры визуализация почек может длиться от 30 минут до 2 часов.

    к началу страницы

    Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

    При введении радиофармпрепарата вы почувствуете легкий укол булавкой.После инъекции вы можете почувствовать кратковременный металлический привкус.

    Вам будет предложено лечь на спину или сесть, и вам нужно будет оставаться как можно более неподвижным, пока камера делает каждый снимок.

    Во время экзамена важно оставаться неподвижным. Ядерная визуализация не вызывает боли. Однако необходимость оставаться неподвижным или в одном положении в течение длительного времени может вызвать дискомфорт

    В некоторых случаях камера может перемещаться очень близко к вашему телу. Это необходимо для получения изображений наилучшего качества.Если вы страдаете клаустрофобией, вам следует сообщить об этом лаборанту до начала обследования.

    После исследования вам, возможно, придется подождать, пока технолог не определит, нужны ли дополнительные изображения. Иногда технолог делает больше изображений, чтобы прояснить или лучше визуализировать определенные области или структуры. Необходимость в дополнительных изображениях не обязательно означает, что с исследованием возникла проблема или что-то не так. Это не должно вызывать у вас беспокойства.

    Если ваш врач не сказал вам иное, вы можете вернуться к своей обычной деятельности после обследования.Перед отъездом технолог, медсестра или врач предоставят вам все необходимые специальные инструкции.

    к началу страницы

    Кто интерпретирует результаты и как их получить?

    Рентгенолог или другой врач, прошедший специальную подготовку в области ядерной медицины, расшифрует изображения и отправит отчет лечащему врачу.

    к началу страницы

    Каковы преимущества и риски?

    Преимущества

    • Информация, полученная с помощью ядерной визуализации почек, уникальна и часто недостижима при использовании других методов визуализации.
    • Визуализация почек дает полезную информацию, необходимую для постановки диагноза или определения соответствующего лечения, если таковое имеется.

    Риски

    • Поскольку при ядерных медицинских исследованиях используется только небольшая доза радиоактивного индикатора, они имеют относительно низкое радиационное воздействие. Это допустимо для диагностических исследований. Таким образом, потенциальные преимущества обследования перевешивают очень низкий радиационный риск.
    • Врачи используют диагностические процедуры ядерной медицины уже более шести десятилетий.Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов от такого воздействия низких доз.
    • Ваш врач всегда сопоставляет преимущества лечения ядерной медициной с любыми рисками. Ваш врач обсудит значительные риски до начала лечения и даст вам возможность задать вопросы.
    • Аллергические реакции на радиоактивные индикаторы крайне редки и обычно слабо выражены. Всегда сообщайте персоналу ядерной медицины о возможных аллергиях. Опишите любые проблемы, которые могли возникнуть у вас во время предыдущих экзаменов по ядерной медицине.
    • Инъекция радиоактивного индикатора может вызвать легкую боль и покраснение. Это должно быстро разрешиться.

    к началу страницы

    Каковы ограничения визуализации почек?

    Ядерные изображения почек не могут надежно отличить кисты от опухолей.

    Процедуры ядерной медицины могут занимать много времени. Вы будете проинформированы о том, как часто и когда вам нужно будет возвращаться в отделение ядерной медицины для дальнейших процедур.

    Разрешение структур тела при ядерной медицине может быть не таким четким, как при использовании других методов визуализации, таких как КТ или МРТ.Тем не менее, сканирование ядерной медицины более чувствительно, чем другие методы, для различных показаний, и функциональная информация, полученная в результате исследований ядерной медицины, часто недоступна для любого другого метода визуализации.

    к началу страницы

    Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.