Правый плечевой сустав: причины возникновения, диагностика и лечение

Содержание

Плечо — анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав имеет сложное строение

Плечевой сустав является частью пояса верхних конечностей, который состоит из нескольких суставов, обеспечивающих высокую подвижность верхних конечностей. Плечевой сустав окружен связками, мышцами и сухожилиями. Все вместе они образуют вращательную манжету плеча.

Как и другие суставы, плечевой сустав имеет капсулу, которую с внутренней стороны покрывает синовиальная мембрана. Капсула сустава заполнена суставной (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей питание суставного хряща.

По сравнению с другими суставами, плечо можно относительно легко вывихнуть. Это обусловлено особенностью строения, а именно малой площадью контакта суставных поверхностей. Эта же особенность обеспечивает высокую подвижность сустава.

Причины боли в плечевом суставе

Боли в плечевом суставе возникают при воспалении структур, его образующих и окружающих, а также при повреждении этих структур. Для выяснения причины боли и постановки диагноза следует обратиться к специалисту. Это позволит получить целевую терапию, быстрее избавиться от боли и избежать возможных осложнений.

Вывих плеча

При вывихе плеча необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. После вправления вывиха врач обычно предписывает иммобилизацию верхней конечности с помощью гипсовой повязки или специальной шины. Затем может начинается постепенная активизация плечевого сустава. Из ассортимента medi для иммобилизации плечевого сустава можно использовать шину medi Arm fix, а для этапной разработки плечевого сустава – бандаж Omomed.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Миалгия плеча – причины, симптомы, лечение миалгии плеча в Москве в клинике Спина Здорова

Миалгия (с греч. myo – мышца; algos — боль)— это болевой синдром, локализованный в мышечной ткани, который сопровождается острой, тупой или ноющей болью как в напряженном, так и в расслабленном состоянии мышцы. Чаще всего эти болевые ощущения возникают как следствие гипертонуса (спазма) мышечных волокон. Боль является одной из самых частых причин обращения к врачу, и среди них миалгия занимает одну из лидирующих позиций.

Крайне важно вовремя обратиться к специалисту и начать грамотную терапию, в противном случае миалгия может из острой формы перейти в хроническую, что потребует более длительного и комплексного лечения.

Причины миалгии плеча

Миалгия может быть как самостоятельным заболеванием, например, при физическом переутомлении мышц, так и проявлением какого-либо заболевания, например, при патологии плечевого сустава. Часто бывает сложно установить, что является причиной боли: боль суставного происхождения либо боль, связанная с патологией связок и сухожилий или непосредственно самой мышцы.

В практике врача довольно часто встречаются сочетанные состояния, когда наблюдается та или иная патология плечевого сустава, например артроз, на фоне которого происходит рефлекторное сокращение мышц, окружающих этот сустав. При этом патология сустава может быть травматической природы либо являться следствием системного воспалительного заболевания (ревматологические заболевания). Но, что в первом, что во втором случаях изменения в суставе будут сопровождаться локальными воспалительными реакциями, при которых происходит высвобождение провоспалительных биологически активных субстанций (серотонин, брадикинин, простагландин Е2 и др.), что само по себе способствует формированию спазма и боли в мышцах, окружающих воспаленный сустав. Косвенным признаком, по которому можно предположить, что боль исходит от мышцы, а не от сустава, является усиление или появление боли при нагрузке на мышцу, но этот тест обладает крайне низкой специфичностью, чтобы однозначно утверждать о наличии причины именно в мышце.

Также боль в области плеча может быть при воспалении в месте прикрепления вязки или сухожилия мышцы к кости, такое состояние называется энтезопатия. Часто наблюдается при длительном укорочении мышцы, длительной силовой нагрузке на эту мышцу, при этом связка или сухожилие мышцы в месте прикрепления начинает отслаивать участок надкостницы от кости, вызывая воспалительную реакцию. Кроме того, тупая травма мышцы, подлежащей кости и надкостницы способны вызывать рефлекторный локальный спазм.

Все вышеописанные ситуации, в большинстве случаев будут протекать с формированием миофасциального синдрома, который характеризуется возникновением плотных тяжей в толще мышцы, болевым синдромом, а в ряде случаев возможны чувствительные нарушения: онемение, ощущение ползания мурашек. Боль может быть локальной, а может носить отражённый характер.

Миалгия плеча симптомы

Боль при миалгии плеча, в частности при наличии миофасциального болевого синдрома, часто описывается пациентами как ноющая, тупая, стягивающая, сверлящая боль, которая может усилиться при нагрузке на эту мышцу, а у ряда пациентов может проявляться во сне, когда при определенной позе происходит воздействие на триггерную точку в мышце. Триггерная точка — это уплотнение волокон мышцы, которое при пальпации ощущается как плотный мышечный тяж либо как плотное округлое образование и сопровождается резкой болезненностью. Боль может проявляться в конкретной точке (локализацию можно указать пальцем), а может быть отраженной, в этом случае у триггерных точек, находящихся в разных мышцах, имеются определенные зоны, куда может распространяться боль.

Нередко миалгия в области плеча сопровождается функциональным ограничением активных движений в конечности, например, пациенту больно отвести руку в сторону свыше определенного градуса.

Мышцы, наиболее часто проявляющиеся локальной или отраженной болью в области плеча.

Лестничная мышца. Передняя лестничная мышца хоть и относится к мышцам шеи, но боль от расположенной в ней триггерной точки распространяется на верхнюю конечность. При этом отмечаются характерные пути распространения: по передней и задней поверхности надплечья, верхнему медиальному краю лопатки, наружной поверхности плеча и предплечья, на большой и указательный пальцы.

На рисунке зоны наиболее интенсивной боли отмечены красным цветом. Спазм этих мышц может приводить к ощущению скованности и ограничению движений в шейном отделе. Причиной напряжения лестных мышц может служить, например, ношение тяжёлых сумок в руках, длительный кашель, патология лёгких, требующая включения вспомогательной дыхательной мускулатуры (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма).

Между передней и средней лестничными мышцами проходит сосудисто-нервный пучок, и спазм этих мышц способствует ущемлению пучка, что будет проявляться в виде онемения, ощущения покалывания, которое наиболее выражено в кисти, особенно после физической работы этой рукой. Данная патология называется синдром лестничной мышцы или скаленус синдром.

Большая и малая грудные мышцы. Локализация триггерной точки в ключичной части большой грудной мышцы и малой грудной мышцы проявляются схожей симптоматикой, а именно: отражённая боль локализуется по передней поверхности плечевого сустава (на рисунке красным цветом обозначена зона наибольшей интенсивности боли). Активные движения, вызывающие напряжение или растяжение этих мышц, особенно при поднятии тяжести вперёд на вытянутой руке, способны усиливать боль, также во сне в позе на животе возможно воздействие на триггерные точки, что приводит к возникновению или усилению боли и частым пробуждениям. Может отмечаться ограничение движения отведение руки в сторону.

При локализации триггерных точек в левой большой грудной мышце боли могут имитировать приступы стенокардии, ощущение сжатия в груди.

При выраженном гипертонусе этой мышцы часто происходить ущемление латерального ствола плечевого сплетения и подмышечной артерии, что проявляется нарушением чувствительности по внутренней поверхности плеча, предплечья, в безымянном пальце и мизинце.

Одной из главных причин возникновения миофасциального синдрома в этих мышцах является неправильная осанка: сутулая спина, при которой плечи уходят вперёд, что приводит к укорочению грудных мышц.

Подостная мышца. При миофасциальном синдроме подостной мышцы боль локализуется в передней, боковой и задней поверхности области плечевого сустава, может опускаться по передней поверхности плеча. Боль часто характеризуется как глубинная, по ощущениям- внутри сустава (на рисунке красным цветом обозначены места с наиболее интенсивной болью). Пациенты отмечают трудности при обслуживании задней полусферы тела: трудно помыть спину, застегнуть замок бюстгальтера; попытки причесаться или почистить зубы вызывают резкую болезненность в плече.

Клювовидно-плечевая мышца. Отражённая боль при наличии триггерных точек в этой мышце локализуется по передней поверхности плечевого сустава и спукается вниз по наружной поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья и кисти. Боль, как и в случае с подостной мышцей, будет усиливаться при отведении руки за спину. Триггерные точки в этой мышце, как правило, возникают вторично, т.е. при наличии активных болевых точек в соседних с ней мышцах, воспалении сухожилия головки бицепса, патологии плечевого сустава и др.

Диагностика

В этой статье представлен далеко не весь спектр мышц и заболеваний структур данного региона, способных проявляться миалгией. Диагностика требует тщательного индивидуального подхода к каждому пациенту с этой проблемой. В большинстве случаев удается найти причину боли исходя из собранных жалоб, анамнеза заболевания и проведения мануального мышечного тестирования. В некоторых случаях требуется проведение инструментальных методов диагностика, таких как: рентгенографию и МРТ плечевого сустава, для исключения вовлеченности его в патологический процесс. Кроме того, сам болевой процесс в окружающих плечевой сустав мышцах, способен вызывать воспалительные изменения в суставе.

Раннее обращение к грамотному специалисту позволит в кратчайшие сроки выявить причину боли и начать адекватное лечение.

Не занимайтесь самодиагностикой, иногда определить точно причину бывает трудно даже специалисту.

Лечение миалгии плеча

Сегодня существует много методов лечения данной патологии, среди них имеются как немедикаментозные, так и медикаментозные. Высокую эффективность в данном вопросе показали немедикаментозные методы лечения: приёмы мягкой мануальной терапии, иглорефлексотерапии, физиотерапии, глубокий тканевой массаж и др. В некоторых случаях возможно ношение ортопедических ортезов.

В качестве медикаментозного лечения в остром периоде возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов, могут применяться местные пластыри с капсаицином. Приём миорелаксантов, как показывает практика, помогает в незначительной мере снять спазм мышц, что недостаточно для решения проблемы.

При хроническом болевом синдроме, возможно, потребуется совместная работа вертеброневролога и врача-психотерапевта/психиатра.

Если же миалгия является проявлением патологии плечевого сустава, будь то травма или ревматологическое заболевание, применение мягких техник мануальной терапии на мышцы, окружающие данный сустав, показывает хороший результат в плане уменьшения болевых проявлений.

Когда возникает вопрос «как лечить миалгию плеча?», лучше обратиться к специалисту, который имеет опыт работы с данной патологией. Попытки самолечения могут навредить Вашему здоровью.

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

 не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Вывих плеча: как распознать и вылечить

Плечевой сустав — это один из самых подвижных суставов в организме человека. Подвижность сустава позволяет поднимать руки и заводить их за голову.

При повреждении плечевого сустава, человек уже не может двигать конечностью. Плохо вылеченная травма приводит к повторяющимся вывихам. Повреждения возникают при любом неосторожном движении, например, при заведении руки за голову во сне. В этой статье расскажем, как распознать вывих плечевого сустава и как вылечить травму.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из двух костей: плечевой и лопаточной. Головка, то есть верхняя часть плечевой кости, соприкасается с суставной впадиной лопатки. Головка удерживается в суставе благодаря валику, суставной губе.

Сустав окружает капсула, состоящая из соединительной ткани, то есть связок. Они фиксируют верхнюю часть плечевой кости в правильном положении относительно впадины лопатки. Мышцы и сухожилия также окружают плечевой сустав.

Cустав выполняет большое количество движений, то есть подвергается постоянной нагрузке. Воздействие внешней силы, например, падение, может вызвать смещение — верхняя часть плечевой кости поменяет положение относительно впадины лопатки.

Какие бывают виды вывихов плеча?

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, различают несколько видов вывихов.

  • Вывих считается передним, если смещение головки происходит вперед. Смещение может сопровождаться повреждением суставной губы, отрывом. Такой вид травмы называют повреждением Банкарта. Еще одно неприятное осложнение — разрыв суставной капсулы. Передние вывихи случаются во время занятий спортом, при повторении амплитудных движений плечом, бросках, падении на отведенную назад прямую руку или на плечо.
  • Когда головка кости плеча смещается назад, говорят о заднем вывихе. Такие травмы происходят значительно реже, чем передние вывихи. Вывих может возникнуть от удара в плечо, при этом может оторваться суставная губа.
  • Нижний вывих случается, когда смещение головки плечевой кости происходит по направлению вниз. Травма может произойти во время занятий
  • а турнике. Это наименее распространенный вид травмы плеча. Диагностировать нижний вывих очень просто — человек не может опустить руку.

Если вывих в плечевом суставе происходит впервые, вывих называют первичным. Причиной первичного вывиха обычно становится травма.

Когда плечевая кость начинает «гулять» в плечевом суставе, говорят о привычном вывихе. Состояние становится хроническим. Большинство пациентов с привычным вывихом плеча когда-то повредили плечевой сустав. Травма сопровождалась отрывом суставной губы, хряща, который фиксирует головку плечевой кости.

Как распознать вывих плеча?

Первичный вывих непременно даст о себе знать резкой болью в области плеча. Болевые ощущения возникают при разрыве связок и отрыве суставной губы. Рука уже не может нормально двигаться, развивается отек.

Может наблюдаться деформация — под кожей будет прощупываться головка плечевой кости, находящейся не на месте. Плечо, предплечье и даже кисть могут онеметь, появится чувство покалывания.

Если травму не лечить, вывихи будут повторяться регулярно. Большой нагрузки при этом не потребуется, достаточно будет одного неловкого движения. При этом пациент будет испытывать не такие сильные боли, как при первичной травме. Пациент даже сможет вправить вывих, однако при нагрузке повреждение случится снова. Привычные вывихи вылечить самостоятельно не получится, необходима операция.

Диагностика вывиха плеча

Сначала врач осматривает пациента и узнает обстоятельства, которые привели к травме. Затем пациенту делают рентгенографию в нескольких проекциях. Этого должно быть достаточно, чтобы определить, правильно ли расположена головка кости плеча.

Результаты рентгенографии также показывают, не повреждены ли кости. Вывих плеча может сопровождаться переломом костей. В таком случае это не просто вывих, а переломовывих.

Если рентгенография не дает достаточно данных о повреждении, могут назначить КТ и МРТ. Обследования помогают получить данные о состоянии тканей, связок, костей и мышц

В Кавказском медицинском центре в Тбилиси пациентам предлагают услуги диагностики и лечения различных травм. В больницу ежегодно обращаются тысячи пациентов не только из Грузии, но и из других стран.

Центр укомплектован современным оборудованием, которое позволяет быстро получить результаты диагностики. В больнице работают опытные врачи, которые смогут точно поставить диагноз и начать лечение. Долго ждать не придется — диагностика проводится в течение одного дня. В клинике берутся за лечение застарелых и профессиональных травм, спортсмены проходят реабилитацию.

Лечение вывиха плеча в Кавказском медицинском центре

После того, как диагноз поставлен, врач приступает к вправлению вывиха. Вправление вывиха может происходить несколькими методами: открытым и закрытым.

  • Закрытый способ — безоперационный. В сустав пациента вводится обезболивающий препарат, после чего травматолог вправляет головку кости, ставит на место. Если с момента травмы прошло больше 24 часов, врачу сложнее будет вправить вывих, поскольку мышцы уже сократились. Тогда вправление будет происходить под анестезией с применением миорелаксантов.
  • Открытый способ предполагает хирургическое вмешательство. Хирургическая операция — надежный способ избавиться от часто повторяющихся вывихов. Во время операции врач вскрывает и вправляет сустав пациента. Существует большое количество различных операций, тип хирургического вмешательства зависит от индивидуального случая.

Травматологи Кавказского медицинского центра подберут нужное лечение и сделают операцию в течение 24 часов. Все врачи больницы — специалисты высокой квалификации. Многие из них обладают опытом работы в западных клиниках.

Кавказский медицинский центр сотрудничает с известными госпиталями. Это дает пациентам дополнительные преимущества — можно получить консультацию известного специалиста. Кроме того, в больнице проводят уникальные операции совместно с Министерством здравоохранения Грузии.

Восстановление после операции

В течение 1 — 1.5 месяцев после операции конечность должна быть обездвижена, поэтому ношение фиксирующей повязки обязательно. Когда функции плечевого сустава восстанавливаются, пациенту прописывают лечебную гимнастику, чтобы укрепить мышцы. Физиотерапевтические процедуры также помогают быстрее восстановить функции плеча. После операции и снятия фиксирующей повязки необходимо сделать рентгенографию, чтобы убедиться, что головка плечевой кости находится в нужном месте.

Пациентам Кавказского медицинского центра оказывают поддержку на всех этапах лечения. После операции делают рентгенографию, и если всё в порядке, пациента отправляют домой. Врач дает рекомендации относительно дальнейших реабилитационных действий. Получить консультацию врача можно и после выписки, как лично, так и онлайн.

Записаться на прием в Кавказский медицинский центр можно на сайте, заполнив заявку. Вам расскажут о необходимых документах и запишут на прием. После подтверждения записи и оплаты услуг медицинский консьерж поможет вам найти гостиницу и переводчика. Персонал больницы организует трансфер — вас встретят в аэропорту. Центр сотрудничает со страховыми компаниями по всему миру, а значит вы сможете возместить расходы на лечение. Отзывы о лечении в клинике доступны на сайте медицинского центра.

Синдром замороженного плеча — причины, симптомы, лечение, реабилитация

Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.

Опубликован: 25.02.2021
Автор: д.м.н., ортопед травматолог высшей категории Долгополов А.В. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»

Синдром «замороженного плеча»

Плечевой сустав – один из самых сложных суставов в организме. Его образуют кости плеча, лопатки и ключицы, которые покрыты защитной оболочкой, наполненной жидкостью. Эта суставная капсула, состоящая в основном из связок, обеспечивает костям стабильность и препятствует их трению между собой. Высокая подвижность и особенности анатомического строения требуют точного центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе. Только слаженная работа мышечно-связочного аппарата позволяет этому суставу действовать без ограничений в движении и болезненности.

Из-за особенностей строения и функционирования, а также из-за постоянных нагрузок, плечевой сустав подвержен частым травмам и заболеваниям, одним из которых является Синдром «замороженного плеча»

Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.

«Замороженное плечо» вызвано снижением эластичности капсулы плечевого сустава, ее поражения и уплотнением, воспалением выстилающей полости, утолщением и растяжением синовиальной оболочки, из-за чего становится невозможным выполнение полного объема движений (главным образом, отведения и вращения, например, при попытках расчесаться, почесать спину, поправить воротник). Доминирует чувство скованности сустава, хотя также может появиться боль. Возникновение «замороженного плеча» может произойти в результате повреждения вращательной манжеты (чаще всего), осложнений вирусной инфекции, на фоне ревматизма, остеоартрита, при хронических перегрузках и при повторной травме мягких тканей вокруг плечевого сустава. К нему также часто относят «плечелопаточный периартрит». В некоторых случаях симптомы постепенно проходят сами по себе, как правило, в течение 6–18 месяцев. Но чаще случается так, что заболевание принимает хронический характер и требует комплексного, а порой и довольно длительного лечения.

Лечение основывается на выполнении специальных упражнений, иногда назначают инъекции стероидов (блокады), а также НПВП и другие препараты в комплексе с физиотерапией.

«Замороженное плечо» чаще всего встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет и характеризуется спайками или уплотнением суставной капсулы. Также в процесс могут быть вовлечены мышцы в области плечевого сустава.

Причины, вызывающие заболевание «Замороженное плечо»

  • Механические травмы — свежие ушибы, переломы и даже старые повреждения в этой области служат факторами, напрямую влияющими на возникновение недуга.
  • Неравномерная нагрузка на позвоночник и плечо — работа, предполагающая долгое пребывание в неподвижности, в неудобной позе, с частым подъемом рук вверх нарушает кровообращение в тканях.
  • Нарушение метаболических и обменных процессов в организме — онкология, сахарный диабет из-за постоянного приема инсулина, изменяющийся гормональный фон женщины в период менопаузы нарушают нормальный метаболизм и обмен веществ.
  • Наличие сопутствующих заболеваний, в том числе наследственных — причиной нередко становятся хронические патологии кровообращения, дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем, периартрит другого сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Факторы, повышающие риск заболевание «Замороженное плечо»
  • Низкая физическая активность — отсутствие достаточной физической нагрузки для мышц плеча может вызвать патологические процессы в хрящевых тканях.
  • Вредные привычки — негативное воздействие алкоголя и никотина на организм способно повысить вероятность развития патологии.

Клинические проявления синдром «замороженного плеча» различны в разные периоды заболевания.

Начало обычно спонтанное: в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе; боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Длительность «болевой» фазы при отсутствии лечения – от 3 месяцев до года, затем интенсивность боли постепенно снижается.

Затем наступает фаза «скованности» – собственно безболезненное ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается.

В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца.

Диагностика и клиническое обследование

Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обследований, позволяющих исключить определенные причины болезни. Например, синдром «замороженного плеча» и артроз плечевого сустава имеют похожую симптоматику. В некоторых случаях эти патологии дополнительно сопровождаются воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина знает несколько причин возникновения боли в плече. Основную причину её возникновения можно установить только в ходе правильной и всесторонней диагностики.

Этапы диагностики:

  1. Анамнез: диагностическая консультация с врачом

Во время сбора анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно состояния его здоровья:

  • Предшествующие и нынешние заболевания
  • Общее состояние
  • Наличие болезней, вызванных нарушением обмена веществ (диабет, ревматизм, подагра)
  • ДТП или другие происшествия, связанные с травмами плеча
  • Перенагрузки и удары
  • Спортивные нагрузки и особенности профессиональной деятельности

Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предрасположенностей к возникновению патологии.

  1. Физический осмотр и клиническое обследование

Во время осмотра специалист врач ортопед-травматолог обращает особое внимание на следующие аспекты:

  • Болезненность при надавливании (повышенная чувствительность)
  • Отечность
  • Гипертермия и изменения цвета кожи
  • Особенности осанки

Специальные тестирования для определения силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.

  1. Аппаратное обследование плечевого сустава: УЗИ, рентген, МРТ

Современная медицина предлагает несколько аппаратных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.

УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает врачу проверить подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны структурные повреждения плеча, например, разрывы сухожилий и мышц, отложения кальция.

Рентгенограмма

Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей, на изображении видны лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости, акромионом и лопаткой. По размеру пространства и положению головки можно определить, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча.

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях хрящевой ткани плечевого сустава. Для лечения «замороженного плеча» МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.

Перед тем как начать лечение необходимо провести обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур. МРТ проводиться лишь в случае осложненной формы заболевания и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообразной формы лечения болезни. Также магнитно-резонансная томография помогает правильно выбрать метод хирургического лечения и подготовиться к операции.

Лабораторный анализ крови и суставной жидкости

Лабораторная диагностика

  • Диабет
  • Подагра
  • Ревматизм
  • Бактериальные воспаления (септический бурсит)
  • Артрит

Заболевания органов движения не всегда являются прямой причиной боли в плече. Дискомфорт в плечевом суставе пациент может ощущать и вследствие нарушений обмена веществ, ограничивающих подвижность и вызывающих боль. К подобным патологиям относятся, например, ревматоидный артрит — воспалительное аутоимунное заболевание. Анализ крови показывает наличие ревма-фактора, позволяющего подтвердить ревматоидный артрит. Кроме того, клинический анализ крови помогает исключить бактериальные инфекции, так как при повышенном количестве лейкоцитов в крови увеличивается вероятность заболевания.

Лечение «замороженного плеча»

Лечение «замороженного плеча» всегда комплексное и зависит непосредственно от стадии заболевания.

Для консервативного лечения этого заболевания используются:

  • физиотерапия и биологическое лечение основанное на клеточных технологиях;
  • лечебные блокады в том числе гормональными препаратами;
  • приём нестероидных и болеутоляющих лекарственных препаратов;
  • ЛФК и кинезиотейпирование, довольно эффективна мануальная терапия.

Зачастую такая терапия приносит хороший результат, если это лечение начать в первые 3-4 недели от начала болезни.

(Видео размещено с согласия авторов Тейпирование. Ортодинамика все права принадлежат авторам)

 

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль и скованность движений, которые нарушают привычный образ жизни применяют оперативное лечение при помощи артроскопа.

Оперативное лечение «замороженного плеча»:
  • Метод артроскопии, предусматривающий растяжение оболочки и частичное разрезание рубцовых тканей.
  • Оперативное удаление воспаленных участков, рубцов, фибром и спаек для купирования острого болевого синдрома, полного восстановления функциональности руки.

 

После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.

Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.

Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней. В сложных случаях проводится послеоперационная терапия и реабилитация.

 


Другие материалы

Диагностика инфицированного перелома: действующие концепции и рекомендацииІнфекції переломів: нові узгодження у сфері діагностики та лікування

Ортопедическое лечение плечевого сустава и лечение стопы

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плечевого сустава является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.

В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ применяется весь спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей»), позволяющих без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении.

Разрыв вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.

Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки. Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты — это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками. В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ все операции проводятся артроскопическим методом.

Адгезивный капсулит

Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава.

В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.

В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или «замороженное плечо».

Причины этого недуга до конца не выяснены. Чаще страдают женщины среднего возраста. Заболевание возникает остро или постепенно. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Ограничение движений в плече постепенно прогрессирует.

Как лечить адгезивный капсулит и «замороженное плечо»?

Для лечения этого состояния применяется артроскопический метод лечения. В полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор — артроскоп. Через артроскоп полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы. Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы. После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. На вторые сутки назначается комплекс упражнений, позволяющий закрепить достигнутый во время операции результаты и восстановить мышечную силу.

Повреждения и заболевания суставного хряща

Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым, блестящим и имеет ровную поверхность. При пальпации зондом его консистенцию можно определить как плотноэластическую. Ни одним другим методом кроме артроскопии не удается в полной мере оценить патологические изменения хряща. Артроскопия позволяет не только установить наличие изменений суставного хряща, оценить их выраженность, определить тактику дальнейшего лечения, но и выполнить ряд лечебных манипуляций.

Патологические изменения хряща принято называть разными терминами: хондромаляция, хондропатия или повреждение хряща. В настоящее время, чаще используется 4-степенная классификация хондропатии по Оутербридж .

 Степень повреждения Артроскопическая картина 
 1-ая степень Размягчение поверхностного слоя, хрящ
тускнеет, теряет глянец, имеются
микроворсинчатые разволокнения
 2-ая степень Разволокнение до1/2 слоя, глубокие
трещины, поверхностные лоскутные
отслоения
 3-ья степень Разволокнения более, чем на 1/2 глубины,
глубокие лоскутные отслоения
 4-ая степень Дефекты до субхондрального слоя кости

 

1-я степень — размягчение поверхностного слоя хряща. Хрящ теряет глянец, тускнеет, на его поверхности появляются микроворсинчатые разволокнения.

Первая степень хондропатии не подлежит оперативному артроскопическому лечению, однако, представляя собой начальную стадию дегенерации, требует специфического консервативного лечения. Начальные явления хондропатии у лиц старше 40-50 лет встречаются нередко и чаще всего обусловлены первичной дегенерацией суставного хряща. Хондропатия у более молодых пациентов имеет, как правило, вторичный характер и появляется вследствие нарушения биомеханики сустава (нестабильность связочного аппарата, гипермобильность поврежденных менисков) или на фоне хронического синовита.

2-я степень — разволокнение хряща, распространяющееся на половину глубины его слоя с появлением глубоких трещин и единичных лоскутов. Данные патологические изменения также могут быть проявлением первичной или вторичной дегенерации или возникать вследствие травматического повреждения суставного хряща. Очаг хондропатии 2-й степени обрабатывается до получения гладкой поверхности, без лоскутов хряща и значительного разволокнения, которые могут служить началом новой зоны разрушения хряща при трении мыщелков. При этом отслоившиеся участки хряща удаляются при помощи кусачек или шейверного ножа. Вся поверхность очага разрушенного хряща обрабатывается шейверным ножом .

В процессе шейверования удаляются разволокненные участки, поверхность хряща становится более гладкой, в том числе и за счет некоторого углубления дефекта. Таким образом, данный участок меньше травмирует ответную суставную поверхность, а также не остаются лоскуты, которые при трении могут отрываться дальше, расширяя зону хондропатии. Кроме этого, отмечено, что механическое раздражение нижележащих слоев хряща способствует некоторой активации его регенераторного потенциала. Такая обработка дефекта в различных источниках именуется шейвингом, артроскопическим дебридментом, механической хондропластикой или шейверованием. Следует сразу отметить, что восстановление полноценного гиалинового хряща невозможно. Все артроскопические манипуляции направлены лишь на замедление дегенерации и уменьшение травматизации окружающего хряща.

3-я степень — разволокнение хряща, распространяющееся более чем на половину его глубины, образование глубоких трещин, лоскутных отслоений. Основные причины такие же — первичная дегенерация хряща и механические повреждения.

При хондропатии 3-й степени мы также выполняем обработку дефекта шейвером. Кроме того, ряд специалистов рекомендуют проводить термальную хондропластику. Для этого мы применяем биполярные электрохирургические устройства, работающие в режиме вапоризации «VAPR».

4-я степень — это дефекты хряща с обнажением субхондральной кости. Обширные участки хондропатии 4-й степени, как правило, являются результатом дегенеративного процесса. Травматические дефекты 4-й степени встречаются реже.

Участок хондропатии 4-й степени на нагружаемой поверхности мыщелка бедренной кости, отслойка прилежащих участков хряща

Выполняем удаление отслоившихся лоскутов специальными или обычными кусачками и шейвером. На обнаженных участках субхондральной кости проводим микрофрактуризацию или фенестрацию.

Если дефект занимает большую площадь-диаметр более 30 мм, другими словами занимает более 1/3 суставной поверхности мыщелка, то мы выполняем абразивную артропластику, либо применяем мозаичную пластику.

Мозаичная пластика 

При дефектах хряща мы проводим аутохондротрансплантацию, которую часто называют мозаичной пластикой. Данная методика предусматривает перемещение остеохондральных фрагментов в виде цилиндров с поверхности мыщелков бедренной кости, которая не участвует в артикуляции, в зону дефекта. Обычно, на практике, восстанавливаются дефекты, которые удается заместить тремя, реже четырьмя цилиндрами одного диаметра. Идеальные результаты получаются при замещении небольших дефектов, которые удается восстановить одним трансплантато

Остеоартроз коленного сустава, независимо от его этиологии — это серьезная проблема, решение которой на современном этапе развития ортопедии далеко неоднозначно. Одними из общепризнанных факторов прогрессирования дегенеративных изменений в коленном суставе являются биомеханические отклонения. Не последнюю роль играют травмы и воспалительные процессы различной этиологии.

Артроскопия коленного сустава при остеоартрозе обладает различными возможностями. В ходе ревизии оцениваются суставные поверхности в артикулирующей зоне, позиция надколенника, состояние синовиальной оболочки, наличие внутрисуставных тел, состояние менисков и связочного аппарата. Другими словами в ходе артроскопической операции проводится улучшение условий для артикуляции сустава. Одной из задач является устранение сгибательной контрактуры коленного сустава за счет удаления рубцовоизмененных складок синовиальной оболочки и остеофитов переднего отдела сустава.

Процедура заключается в удалении свободных и прикрепленных на ножке хондроматозных тел. Обязательно удаляются все участки измененной синовиальной оболочки (узлы, гигантские ворсины, участки ворсинчато- узлового перерождения). Обязательно оценивается состояние менисков, складок синовиальной оболочки и их участие в артикуляции сустава. Поврежденные фрагменты менисков удаляются. Увеличение медиапателлярной и инфрапателлярной складок синовиальной оболочки также препятствует нормальному функционированию сустава. Очень часто вокруг инфрапателлярной складки имеет место разрастание фиброзной ткани. Эти изменения локализуются в области межмыщелкового возвышения, заполняют межмыщелковую ямку, что приводит к формированию сгибательной контрактуры. Увеличенные складки и рубцовые ткани удаляются в ходе артроскопии при помощи шейверных ножей с последующей обработкой аблатером. При выявлении повреждения менисков показана их парциальная резекция. Лечение поражений хряща описано выше. Итогом артроскопии коленного сустава при остеоартрозе является выбор правильного последующего лечения. Оно может быть консервативным при сохраненном хрящевом покрове. При поражении преимущественно медиального отдела можно ставить вопрос о корригирующей остеотомии или монокондилярном (одгомыщелковом) эндопротезировании. При тотальном поражении хрящевого покрова следует думать о тотальном эндопротезировании.

Импиджмент синдром

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки — акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Явление импиджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импиджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импиджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импиджмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импиджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток.

Для облегчения проведения этой операции в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ используется специальный аппарат (аблатер), который позволяет быстро и эффективно удалить ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.

Аппарат является высокочастотным биполярным электрохирургическим блоком, позволяющим удалять мягкие ткани с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения). Он является совершенно безопасным для пациента (абсолютно исключены ожоги и удары током) и удобным для оперирующего хирурга.

Тепло, создаваемое радиочастотной энергией используется для создания температурного «кармана», который производит вапоризацию (удаление) мягких тканей и одновременное «запаивание» поврежденных кровеносных сосудов.

Ортопедическое лечение стопы

Hallux valgus — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), т.е. направленным кнаружи, отклонением первого пальца. Пациенток беспокоит сложность в подборе обуви, болезненная «шишка» на стопе.  В основе заболевания лежит деформация костей, которую надо лечить у ортопеда.

Вальгусная деформация обусловлена нарушением биомеханики сустава и стопы в целом, что часто связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением узкой обуви с узким носком на высоком каблуке.

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области стопы и дискомфорта при данной патологии являются:

• Возникновение болезненной «шишки» по внутренней поверхности стопы.

• Боль в переднем отделе стоп по подошвенной поверхности, возникновение мозолей, связанные с нарушением биомеханики и перегрузкой головок 2-3 плюсневых костей.

• Косметический дефект – деформация стопы и первого пальца.

• Возникновение деформаций соседних 2-3 пальцев (чаще молоткообразная) с сопутствующим болевым синдромом.

• Вывихи и подвывихи основных фаланг 2 пальцев, вследствие нестабильности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Для диагностики используются клинический, рентгенологический методы, плантография, и более современный и технологичный вариант данного исследования  – подосканирование.

Подосканирование

Наряду с деформацией первого пальца и 2-3 пальцев стопы в большинстве случаев выявляется деформация (варусная) первой плюсневой кости, вызывающая изменение биомеханики, возникновение болезненной «шишки» и перегрузку соседних опорных костей.

Первым этапом лечения данной патологии является использование различных ортопедических приспособлений (супинатров, межпальцевых перегородок, подбор обуви, лечебная физкультура, коррекция физических нагрузок, анальгетики).

При прогрессировании данного заболевания или неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в хирургической коррекции развившихся деформаций.

К настоящему времени существует  более 400 операции и их модификаций, разработанных с целью коррекции вальгусной деформации 1-го пальца. В результате эволюционирования методик, появились и широкое распространение получили современные комплексные реконструктивные хирургические операции, выполняемые в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ: различные виды остеотомий в сочетании с изменением взаимоотношений мышц, сухожилий и связок, направленные на коррекцию деформации.

Современные хирургические методики позволяют эффективно коррегировать деформации и получить хороший долгосрочный клинический результат.

Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров. При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациента от болевого синдрома.

Ригидный первый палец (первый палец стопы становится малоподвижным и болезненным, каждый шаг сопровождается болевым синдромом, пациенты вынуждены медленно ходить, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы) – заболевание может иметь различную природу, но исход один – боль и ограничение подвижности первого пальца. В настоящее время существуют современные методы консервативного и хирургического лечения данной проблемы, позволяющие избавить человека от болевого синдрома и вернуть нормальную походку.

Неврома стопы (неврома Мортона) –  причиной которой, чаще всего, является хроническая травма нерва в межплюсневом промежутке. Клинически заболевание проявляется болевым синдромом в области стопы, нередко с иррадиацией в пальцы. Лечение включает в себя широкий спектр современных консервативных и оперативных методов.

Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Общее название целого ряда заболеваний, наиболее частой причиной которого являются последствия плоскостопия и перегрузка головок плюсневых костей.

Болезнь Фрейберга (Freiberg’s disease). Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II) – при данном заболевании происходит поражение головки плюсневой кости, сопровождающееся отеком,  болью и костными разрастаниями. Проявляется заболевание уменьшением амплитуды движений в плюснефаланговых суставах, болевым синдромом, ощущением инородного тела в переднем отделе стопы.

Болезнь Хаглунда (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шинца-Хаглунда) – первые неприятные ощущения могут выражаться в болезненных ощущениях в пятке при ходьбе. Пациенток беспокоит хроническая боль в области бугра пяточной кости. Причиной болевого синдрома является деформация пяточной кости в области прикрепления Ахиллового сухожилия. Первым этапом лечения является подбор обуви. В случае сохраняющегося болевого синдрома — показано оперативное лечение.

Тарзальный туннельный синдром – боль локализуется в области пятки и часто  распространяется в стопу. Причиной является сдавление нерва мягкими тканями.

Различные врожденные и приобретенные деформации стоп, включая дополнительные пальцы стоп (полидактилия),  сросшиеся пальцы стоп (синдактилия).

Подошвенные фасциит и пяточные шпоры. Пациентов беспокоит боль в подошвенной области, нередко распространяясь на точку фиксации подошвенной фасции к пяточному бугру.  Данные заболевания доставляют достаточно много беспокойства пациентам и сопровождаются стойким болевым синдромом. В большинстве случаев хорошо помогает консервативное лечение. При неэффективости терапевтического воздействия и наличии хронического некупируемого болевого синдрома показано оперативное лечение.

Рентген плечевого сустава в Красноярске

Плечевой сустав состоит из большого количества связок, мышц и костей. Первое, на что стоит обратить внимание – это возникновение болей в этой области. Рентгенография позволяет выявить новообразования, травмы, переломы, воспалительный процесс, инородное тело внутри.

Суть метода заключается в том, что пучок рентгеновских лучей, генерируемый рентгеновской трубкой, проходит сквозь тело человека, и благодаря разной плотности тканей и костей, формирует теневое изображение на флюоресцентном экране.

В клинике «Медюнион» установлен новейший цифровой диагностический аппарат, который оснащен устройством для цифровой обработки рентгеновского изображения. Оно выводится на монитор и предоставляет врачу возможность оценить средний уровень плотности тени и суммарный диапазон между светлой и темной частями изображения.

После проведения процедуры изображение в распечатанном виде выдается на руки пациенту, а в оцифрованном сохраняется в архиве клиники. Самое главное, что при использовании цифрового рентген аппарата, пациент подвергается намного меньшей лучевой нагрузке, чем при использовании аналогового.

Показания для назначения рентгена плечевого сустава:

  • ушиб, растяжение связок, вывих

  • исследование после оперативного вмешательства

  • повторяющиеся болевые ощущения как при движении, так и в спокойном состоянии

  • покраснение или изменение температуры в плечевом суставе

  • наличие образований или припухлостей

  • воспалительные заболевания

  • дегенеративно-дистрофические процессы

  • патологии кровеносных сосудов или нервов

  • наличие метастазов в структурах сустава

Какие патологии можно обнаружить с помощью рентгенографии плечевого сустава?

  • нарушения целостности костных структур, их деформация

  • появление костных разрастаний (остеофитов)

  • наличие кальцификатов в области плечевого сустава (отложения кальциевых солей)

  • ухудшение состояния связок, суставной капсулы

  • наличие инородных тел в исследуемой зоне

  • наличие абсцессов, кист, опухолевых образований или метастазов

Как проходит процедура?

Особой подготовки рентген плеча не требует. Пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата на живот, на спину или на бок. Во время сканирования пациент должен сохранять неподвижность. Это важное условие для получения качественного снимка. Рентгенография длится несколько секунд.

По завершении исследования врач функциональной диагностики выдает заключение. Расшифровать эти данные и назначить лечение может только лечащий врач.

Как пройти диагностику плечевого сустава в Красноярске?

Записаться на диагностику в клинику «Медюнион» можно, позвонив по телефону +7(391) 201-03-03 или заполнив онлайн-форму на сайте.

Изображение, функция, детали и многое другое

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Плечо — один из самых крупных и сложных суставов в организме. Плечевой сустав образуется там, где плечевая кость (верхняя кость руки) входит в лопатку (лопатку), как шар и гнездо. К другим важным костям плеча относятся:

  • Акромион представляет собой костный выступ лопатки.
  • Ключица (ключица) встречается с акромионом в акромиально-ключичном суставе.
  • Клювовидный отросток представляет собой крючковидный костный отросток от лопатки.

Плечо имеет несколько других важных структур:

  • Вращательная манжета представляет собой совокупность мышц и сухожилий, которые окружают плечо, поддерживая его и обеспечивая широкий диапазон движений.
  • Бурса представляет собой небольшой мешочек с жидкостью, который амортизирует и защищает сухожилия вращательной манжеты плеча.
  • Хрящевая манжета, называемая верхней губой, образует чашечку, в которую может входить шарообразная головка плечевой кости.

Плечевая кость относительно свободно входит в плечевой сустав. Это дает плечу широкий диапазон движений, но также делает его уязвимым для травм.

Заболевания плеча

  • Замороженное плечо: в плече развивается воспаление, вызывающее боль и скованность. По мере прогрессирования замороженного плеча движение в плече может быть сильно ограничено.
  • Остеоартрит: распространенный «изнашивающийся» артрит, возникающий с возрастом. Плечо реже поражается остеоартрозом, чем колено.
  • Ревматоидный артрит: Форма артрита, при которой иммунная система атакует суставы, вызывая воспаление и боль. Ревматоидный артрит может поражать любой сустав, включая плечевой.
  • Подагра. Форма артрита, при которой кристаллы образуются в суставах, вызывая воспаление и боль. Плечо является необычным местом для подагры.
  • Разрыв ротаторной манжеты: Разрыв одной из мышц или сухожилий, окружающих верхнюю часть плечевой кости. Разрыв вращательной манжеты плеча может быть вызван внезапной травмой или постоянным чрезмерным использованием.
  • Ущемление плеча: акромион (край лопатки) давит на вращательную манжету плеча при поднятии руки. Если присутствует воспаление или повреждение вращательной манжеты плеча, это сдавливание вызывает боль.
  • Вывих плеча: плечевая кость или одна из других костей плеча соскальзывает со своего места. Поднятие руки вызывает боль и ощущение «хлопка», если плечо вывихнуто.
  • Плечевой тендинит: воспаление одного из сухожилий вращательной манжеты плеча.
  • Бурсит плечевого сустава: воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, расположенного над сухожилиями вращательной манжеты плеча. Симптомами являются боль при движениях над головой или давление на верхнюю наружную часть руки.
  • Разрыв губы: Несчастный случай или чрезмерное использование может привести к разрыву губы, хрящевой манжеты, покрывающей головку плечевой кости. Большинство разрывов губ заживают без хирургического вмешательства.

Анатомия плечевого сустава человека

Плечевой сустав является соединением грудной клетки и верхней конечности.Два сустава находятся на плече.

  1. Плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение верхней части плечевой кости и впадины лопатки.
  2. Второй плечевой сустав — это место соединения ключицы с лопаткой, называемое акромиально-ключичным суставом.

Большинство движений в плечевом суставе происходит в плечевом суставе, но для полноценного движения плеча также должен нормально функционировать акромиально-ключичный сустав.

Плечевые кости

Три кости плеча:

  1. Кость предплечья (плечевая кость)
  2. Лопатка (лопатка)
  3. Ключица (ключица)

Лопатка имеет одну часть, которая образует гнездо для шаровидного плечевого сустава; это называется гленоид. Гленоид покрыт гладким хрящом. Место, где закругленная вершина плечевой кости (плечевой кости) соприкасается с лопаткой, называется плечевым суставом.

Второй сустав в верхней части плеча — это место, где другая часть лопатки, акромион, соединяется с ключицей. Это так называемый акромиально-ключичный сустав.

Вращательная манжета

Вращательная манжета представляет собой группу из четырех мышц и сухожилий, которые окружают плечевой сустав. Мышца сокращается, чтобы двигать кости; сухожилия являются прикреплением мышцы к кости. Мышцы вращательной манжеты плеча играют важную роль в движениях шаровидного плечевого сустава.

Вращательная манжета играет важную роль во многих рутинных действиях, и при повреждении может вызвать сильную боль. Когда вращательная манжета плеча воспалена или раздражена, это называется тендинитом вращательной манжеты плеча или плечевым бурситом. Когда сухожилия ротаторной манжеты разрываются, это называется разрывом вращательной манжеты.

Веривелл / Александра Гордон

Плечевая капсула

Капсула плеча окружает шаровидную часть плечевого сустава. Капсула отделяет сустав от остального тела и содержит суставную жидкость.

Несколько связок составляют части капсулы сустава, и эти связки важны для удержания плечевого сустава в правильном положении. При вывихе плеча возможен разрыв связок плечевой капсулы.

Напряжение плечевой капсулы имеет важное значение. Если капсула слишком рыхлая, это состояние называется разнонаправленной нестабильностью. Когда плечевая капсула слишком тугая, это состояние называется замороженным плечом (спаечный капсулит).

Плечевая губа

Верхняя губа представляет собой ободок хряща, который окружает впадину плечевого сустава.Впадина плечевого сустава неглубокая, а верхняя губа придает впадине большую глубину и, следовательно, большую стабильность. Верхняя губа также служит местом прикрепления основного сухожилия плеча, сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Разрывы губ в плече могут вызывать боль, нестабильность сустава или и то, и другое. Слезы губ обычно классифицируют в зависимости от их расположения. Наиболее распространенные разрывы губы связаны с вывихом плеча, называемые разрывом Банкарта, и разрывы, связанные с проблемами сухожилия бицепса, называемые разрывами SLAP.

Плечевые мышцы

Хотя большинство людей думают о вращательной манжете плеча, когда думают о мышцах, окружающих плечевой сустав, это всего лишь четыре из 17 мышц, пересекающих плечевой сустав. Некоторые из этих других мышц также имеют решающее значение для нормальной функции плеча.

Одной из групп мышц, которая обычно поражает людей с проблемами плечевого сустава, являются окололопаточные мышцы. Эти мышцы помогают контролировать движения лопатки (лопатки), и это движение имеет решающее значение для нормальной функции плеча.

Впадина плечевого сустава является частью лопатки, и если движения лопатки ненормальны, то функция плеча не может быть нормальной. Многим людям с болью в плече, слабостью и нестабильностью часто необходимо сосредоточиться на улучшении функции лопатки, чтобы улучшить механику плеча.

11 распространенных состояний и причин – клиника Кливленда

Боль в плече, скованность или слабость могут мешать выполнять повседневные задачи, например, тянуться за чем-то на высокой полке, водить машину или даже расчесывать волосы.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Выяснение того, что не так с вашим больным плечом, — это первый шаг к тому, чтобы его вылечить. К сожалению, существует огромный список возможных причин. (В конце концов, ваше плечо — довольно сложный сустав.)

Чтобы узнать о возможном переломе плеча, давайте обратимся к хирургу-ортопеду Марку Шикенданцу, доктору медицины.

Как понять, что боль в плече серьезная

Если у вас проблемы с плечом, часто используемый сустав не стесняется делиться новостями. Но где грань между общими болями и травмой, которая может заслуживать медицинской помощи?
Вот симптомы, которые часто служат предвестниками травмы плеча:

  • Внезапная и острая боль.
  • Уменьшенный диапазон движения.
  • Боль вместе с отеком, давлением или синяком.
  • Постоянная боль или боль, которая продолжает усиливаться.
  • Боль, которая мешает вам заснуть или пробуждает вас.
  • Отсутствие облегчения боли после нескольких дней отдыха, обледенения и безрецептурных противовоспалительных препаратов.

Общие состояния, вызывающие боль в плече

Итак, что может быть причиной боли в плече? Вот 11 возможных причин вашего внезапного дискомфорта.

Травмы вращательной манжеты плеча

О вашей ротаторной манжете часто говорят, как будто это всего лишь одна штука.Однако на самом деле это набор из четырех маленьких мышц и сети сухожилий, которые работают вместе, помогая вам поднимать и двигать руками.

Эти мышцы и сухожилия удерживают подушечку плечевой кости в плечевой впадине. Это тяжелая работа с неизбежным износом, который может привести к:

Разрыв ротаторной манжеты

Эта травма именно то, на что она похожа. Это разрыв — частичный или полный — сухожилия вращательной манжеты плеча, соединенного с костью руки.

Ваше сухожилие может разорваться в результате одного события, например падения на вытянутую руку. Он также может медленно ухудшаться с течением времени из-за повторяющихся движений. (Например, у сантехника, который часто поднимает руки над головой, может развиться разрыв вращательной манжеты.)

Если вы испытываете боль в плече ночью, которая мешает заснуть или заставляет вас просыпаться, возможно, у вас разрыв одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты плеча. «Ночная боль является отличительной чертой разрыва вращательной манжеты плеча», — говорит доктор.— говорит Шикенданц.

У вас также может быть такой тип травмы, если вы чувствуете боль при поднятии руки над головой (например, при расчесывании волос) или слабость в плече при попытке поднять что-либо выше уровня плеча.

Первоначальное лечение обычно включает относительный покой, прикладывание льда и иногда использование безрецептурных (OTC) нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Также часто назначают лечебную физкультуру.

Тендинит вращательной манжеты плеча

Тендинит вращательной манжеты плеча возникает, когда сухожилия в суставе воспаляются и раздражаются.Боль обычно поражает переднюю и боковую часть плеча. Вы также можете почувствовать небольшую скованность.

«Это состояние может возникать при занятиях, связанных с использованием рук над головой, таких как теннис, йога или покраска комнаты», — говорит доктор Шикенданц. «Часто боль усиливается в покое и уменьшается при активности».

Лечение обычно включает отдых, прикладывание льда и прием НПВП. Большинство людей выздоравливают от тендинита в течение нескольких недель.

Бурсит вращательной манжеты плеча

Небольшие мешочки с жидкостью, называемые бурсами, выполняют важную функцию в плече.Они обеспечивают смазку и действуют как подушки, чтобы уменьшить трение, когда ваши мышцы, сухожилия и кости двигаются.

Чрезмерное использование плеча или положение сустава в неудобном положении может усугубить состояние бурсы, что приведет к отеку и воспалению, характерным для бурсита.

Травма часто возникает в тандеме с тендинитом, с аналогичной болью и подходом к лечению. (Снизьте свои шансы справиться с бурситом, используя эти жизненные советы, растяжки и упражнения, рекомендованные физиотерапевтом.)

Плечевой импинджмент-синдром

Если одна из вышеперечисленных проблем с ротаторной манжетой попадает в вашу медицинскую карту, может последовать состояние, называемое импинджмент-синдромом плеча.

Отек из-за травмы вращательной манжеты плеча может привести к трению или даже «защемлению» мышц и сухожилий, проходящих через тесное пространство. Это столкновение может вызвать значительный дискомфорт.

Симптомы обычно стихают в течение нескольких недель или месяцев с помощью физиотерапии, отдыха, льда и НПВП.

Замороженное плечо

Существует официальное название — адгезивный капсулит — болезненного состояния, при котором плечо становится скованным и не может двигаться. Однако большинство людей знают его под более описательным прозвищем: замороженное плечо.

Состояние возникает, когда соединительная ткань в плечевом шаровидном суставе утолщается и становится жесткой. Это затрудняет движение руки без сильной боли. Чем меньше вы двигаете рукой, тем больше растет проблема.

В конце концов, ваше плечо будто застыло на месте. (Отсюда и название.)

В то время как у некоторых людей после травмы развивается адгезивный капсулит, многие с диагнозом «замороженное плечо» не могут вспомнить травму. Это также чаще наблюдается у людей с диабетом, болезнью Паркинсона и некоторыми другими состояниями по не совсем ясным причинам.

Лечение замороженного плеча может занять несколько месяцев, даже при агрессивном лечении. Упражнения и растяжки, нацеленные на диапазон движений в плече, также могут быть полезны для сдерживания симптомов.

Появление скованности в плече после периода иммобилизации, например, при использовании повязки для защиты руки после перелома, — это состояние, отличное от истинного замороженного плеча. Посттравматическая скованность обычно довольно быстро поддается физиотерапии.

Кальцифицирующий тендинит

Очередная забота о плече? Что-то называется кальцифицирующим тендинитом.

Это менее распространенное состояние развивается, когда отложения кальция накапливаются в сухожилиях, проходящих через плечо.Чем больше растут эти отложения, тем больше раздражения и боли они вызывают.

Кальцифицирующий тендинит может возникнуть на фоне хронического тендинита вращательной манжеты плеча. Отложения обычно можно увидеть на рентгеновских снимках. Лечение обычно сосредоточено на физиотерапии, НПВП и инъекциях стероидов.

Остеоартрит плечевого сустава

Сильная боль в задней части плеча может быть признаком остеоартрита. Эта боль возникает из-за износа хрящей, амортизирующего материала, покрывающего концы костей.

По мере обострения остеоартрита скованность в плече развивается до такой степени, что вы можете потерять способность тянуться за спину. «Пациенты часто говорят, что не могут почесать спину или затянуть ремень», — отмечает доктор Шикенданц.

Симптомы остеоартрита развиваются со временем. У некоторых людей травма плеча во время занятий спортом или какой-либо другой деятельностью может запустить дегенеративный процесс, который в конечном итоге приводит к остеоартриту.

Но у многих людей нет конкретной причины — это просто износ со временем.

Лечение остеоартрита плеча аналогично лечению разрыва вращательной манжеты плеча. Если состояние тяжелое, вы можете пройти операцию по замене плечевого сустава, которая аналогична замене тазобедренного и коленного суставов.

Другие формы артрита плечевого сустава

Хотя остеоартрит может быть наиболее распространенной формой артрита плечевого сустава, есть еще несколько типов, которые могут вызывать боль. Список включает:

  • Ревматоидный артрит .Это хроническое аутоиммунное заболевание поражает суставы в вашем теле, в том числе плечо.
  • Посттравматический артрит . Травма плеча может зажить, но могут быть и долговременные повреждения, которые проявляются позже через посттравматический артрит.
  • Артропатия разрыва ротаторной манжеты . Эта форма артрита считается одним из возможных последствий разрыва вращательной манжеты плеча.
  • Аваскулярный некроз . Это болезненное состояние возникает, когда что-то блокирует приток крови к костной ткани.Обычно это вызвано переломом или болезнью.

Когда обратиться к врачу по поводу боли в плече

Боль в плече не редкость. Учитывая, что многие упомянутые выше травмы связаны с общим износом, легко понять, почему. Сустав терпит поражение в повседневной жизни. Это просто реальность.

Но когда эта боль начинает влиять на основные действия — например, на то, чтобы помыть голову — пора проверить плечо. Сочетание физиотерапии, отдыха и других домашних средств часто может решить проблему.

«Решения доступны, — говорит д-р Шикенданц. «Часто это просто вопрос правильного определения проблемы».

Руководство по анатомии плеча

Плечо — прочный и гибкий шаровой шарнир, соединяющий руку с туловищем, считается одной из самых подвижных частей тела. Отвечает за:

  • Перемещение и вращение плеча
  • Потолочная несущая
  • Потянувшись за спину

Плечо состоит из сети костей, суставов и мягких тканей, что делает возможным этот широкий диапазон движений.

реклама

Наиболее распространенные травмы плеча затрагивают мышцы, связки, хрящи и сухожилия, а не кости. Обычные травмы плеча включают разрывы вращательной манжеты плеча, ущемление плеча и вывих. Спортсмены, такие как теннисисты или футболисты, а также люди, работающие на профессиях, требующих частого поднятия тяжестей над головой, наиболее подвержены травмам плеча.

См. Вывих плеча (вывих плеча)

Плечевые кости

Сохранить

Плечевые кости включают лопатку (лопатку), плечевую кость (верхнюю кость руки) и ключицу (ключицу).Соединения между этими костями гибкие и допускают широкий диапазон движений.

Плечо состоит из 3 костей:

  1. Лопатка (лопатка) . Лопатка представляет собой большую, плоскую и несколько треугольную кость, которая находится между плечевой костью (верхняя кость руки) и ключицей. Он отвечает за стабилизацию плечевой кости, которая находится в неглубокой выемке на внешнем крае лопатки.

    См. Сломанное плечо: перелом лопатки

  2. Плечевая кость .Это кость верхней части руки. Верхняя часть плечевой кости закруглена и входит в неглубокую впадину лопатки, называемую суставной впадиной, образуя шаровидный сустав плеча. Эта шаровидная конструкция обеспечивает большой диапазон движений руки.

    См. Переломы проксимального отдела плечевой кости плеча

  3. Ключица (ключица) . Ключица представляет собой длинную и тонкую кость, расположенную между плечом и верхней частью грудной клетки. Ключицы помогают поддерживать и удерживать руки на месте, когда они находятся вдали от тела.

    См. Переломы ключицы: виды и симптомы

Все 3 кости подвержены повреждениям и травмам, включая переломы и вывихи.

См. 3 типа переломов плеча

В этой статье:

Плечевые суставы

Сохранить

Четыре основных плечевых сустава помогают выполнять широкий диапазон движений: плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, лопаточно-грудной сустав и грудино-ключичный сустав.

Суставы — это места соединения двух или более костей. Хотя плечо часто называют единственным суставом, технически оно состоит из 4 суставов.

Два из этих суставов более подвержены травмам:

  1. Плечевой сустав . Этот сустав считается основным суставом в плече и находится там, где закругленная вершина или головка плечевой кости (кость руки) прижимается к неглубокой округлой впадине лопатки (лопатки), как мяч для гольфа на мишени.Медицинский термин для плечевой впадины — суставная впадина. Эта шаровидная конструкция обеспечивает круговое движение руки.
  2. Акромиально-ключичный сустав (акромиально-ключичный сустав) . Акромиально-ключичный сустав расположен там, где ключица (ключица) скользит по акромиону, расположенному на вершине лопатки. АКС-сустав считается скользящим синовиальным суставом, что означает, что он позволяет костям двигаться из стороны в сторону, вверх-вниз и по диагонали. Акромиально-ключичный сустав в основном способствует облегчению подъема руки над головой.

Два других плечевых сустава менее известны и менее подвержены травмам:

  1. Грудино-ключичный сустав . Грудино-ключичный сустав — это место, где ключица (ключица) встречается с грудиной (грудной костью). Он соединяет верхнюю часть руки с остальной частью тела. Грудино-ключичный сустав считается скользящим синовиальным суставом и помогает облегчить ряд движений плеча, включая пожимание плечами, вытягивание руки за тело и движение плечами вперед и назад.
  2. Лопаточно-грудной сустав . Этот сустав расположен там, где лопатка скользит по грудной клетке в задней части тела. Не все считают эту область суставом, потому что кости не скреплены связками.

Плечо необходимо для движения рук и, следовательно, имеет решающее значение для большинства повседневных действий, таких как вождение автомобиля и приготовление пищи. Здоровое плечо позволяет рукам двигаться вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад, а также выполнять тянущиеся движения.

реклама

Суставной хрящ плеча

Как и все суставы в организме, костные поверхности плечевых суставов покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ представляет собой скользкий, прочный и гибкий материал. Имеет 2 функции:

  • Позволяет двум костям двигаться или скользить относительно друг друга . Это означает, что в здоровом плече движения плавные и безболезненные.
  • Предохраняет кости друг от друга .Суставной хрящ действует как амортизатор во время занятий с высокой нагрузкой, таких как теннис или гимнастика.

Суставной хрящ в плечевом суставе часто тоньше, чем в несущих суставах, таких как колени и бедра. Когда суставной хрящ в плече поврежден, это может значительно повлиять на способность плеча противостоять трению и удару.

Повреждение и потеря суставного хряща называется остеоартритом. Плечевой сустав и акромиально-ключичный сустав подвержены этому и другим типам артрита.

См. Анатомия акромиально-ключичного сустава и остеоартрит и Что такое остеоартрит плечевого сустава (плечелопаточный артрит)? на артрит-здоровье

Близлежащие мягкие ткани, такие как ротаторная манжета плеча, поддерживают плечевые суставы и также подвержены повреждениям.

См. Как возникают травмы вращательной манжеты плеча?

Плечевой артрит | Медицина Джона Хопкинса

Что тебе нужно знать

  • Артрит – повреждение хрящей суставов.Плечевой артрит возникает, когда хрящ начинает изнашиваться на стороне шара и/или впадины плечевого сустава.
  • Симптомы артрита плечевого сустава могут включать боль в плечевом суставе, скованность и ограничение подвижности.
  • Существует множество неоперативных методов лечения артрита плечевого сустава, включая растяжку, изменение образа жизни, прикладывание льда или тепла, а также медикаментозное лечение боли.
  • Хирургические варианты, такие как замена плечевого сустава, доступны для лечения артрита плечевого сустава, если консервативное лечение не приносит желаемого облегчения.

Что такое артрит плечевого сустава?

Плечевой артрит — это повреждение хряща внутри плечевого сустава. Плечо имеет два сустава. Плечевой артрит обычно относится к более крупному шаровидному суставу, называемому плечевым суставом, в честь костей, которые он соединяет (суставная и плечевая кости). Хрящ покрывает как шар (головка плечевой кости), так и впадину (гленоид).

Когда хрящ плеча начинает разрушаться на поверхности и, в конечном итоге, в более глубоких слоях, это называется артритом плеча.Во втором суставе плеча, акромиально-ключичном или акромиально-ключичном суставе, также может развиться артрит, известный как артрит акромиально-ключичного сустава.

Как развивается плечевой артрит?

Артрит плечевого сустава обычно возникает в результате постепенного износа хряща. Хрящ присутствует в каждом суставе тела; он покрывает поверхность костей внутри суставов подобно тефлону на шарикоподшипнике. Хрящ — это живая ткань толщиной от 2 до 3 миллиметров, что примерно равно толщине одного или двух слоев картона.Это делает контакт между костями более мягким. Если хрящ не поврежден, он может совершить несколько оборотов без износа поверхности, потому что он гладкий.

Артрит плечевого сустава обычно развивается поэтапно. Сначала хрящ становится мягким (А), затем на его поверхности появляются трещины (В), затем он начинает «фибриллировать» (изнашиваться и отслаиваться) (С) и, наконец, стирается, обнажая поверхность кости (D). ). В результате он теряет способность действовать как гладкая скользящая поверхность.

Хрящ не изнашивается сразу по всей поверхности кости в суставе.Вместо этого он изнашивается с разной скоростью в разных частях. Таким образом, если вы посмотрите на поверхность шарикоподшипника, покрытого тефлоном, этот тип износа будет таким, как если бы у тефлона были ямки, и поверхность стала бы неровной (см. изображение ниже).

Когда поверхность становится неровной, хрящ может подвергнуться дальнейшему повреждению. Он может начать истончаться, что в конечном итоге приведет к трению плечевых костей друг о друга (четвертая стадия потери хряща). Многие думают, что артрит — это растяжение кости в суставе, но на самом деле артрит — это процесс, который может привести к растяжению кости.

Невозможно сказать, как быстро будет прогрессировать артрит плечевого сустава. У каждого человека плечевой сустав имеет разную степень повреждения хряща. Как правило, когда определенные действия вызывают боль, это означает, что хрящ испытывает нагрузку. Как правило, чем более болезненна деятельность, тем выше вероятность дальнейшего повреждения хряща и плечевого сустава.

Причины и виды плечевого артрита

Существует несколько различных форм артрита плечевого сустава.Каждый из них может иметь различное происхождение, и некоторые причины артрита плечевого сустава до сих пор неизвестны.

Остеоартроз плеча

Остеоартрит также известен как дегенеративное заболевание суставов. Это часто связано с износом, связанным со старением. Он также может поражать другие суставы, кроме плечевого, и является наиболее распространенной формой артрита.

Ревматоидный артрит плеча

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором ваше тело атакует собственные здоровые клетки, в том числе слизистую оболочку сустава.Этот воспалительный артрит может присутствовать в обоих плечах одновременно.

Посттравматический артрит плечевого сустава

Если ваше плечо было сломано, вывихнуто или иным образом повреждено, у вас может развиться посттравматический артрит.

Артропатия разрыва вращательной манжеты плеча

Артропатия разрыва вращательной манжеты плеча — это тип артрита плечевого сустава, который может развиться после обширного и продолжительного разрыва вращательной манжеты плеча. Четыре сухожилия вращательной манжеты плеча охватывают шаровидную часть плечевого сустава, удерживая его на месте.Если одно или несколько из этих сухожилий сильно разорваны, это может привести к трению головки плечевой кости о другие кости и развитию артрита.

Плечевой артрит вследствие аваскулярного некроза

Аваскулярный некроз относится к нарушению кровоснабжения участка тела, что приводит к отмиранию этого участка (некрозу). В плече головка плечевой кости (головка плечевого сустава) может терять кровоснабжение из-за болезней, травматических повреждений и других причин. Без кровоснабжения кость будет медленно разрушаться, становясь неровной и вызывая артрит.

Симптомы плечевого артрита

Степень потери хряща варьируется от человека к человеку, как и симптомы артрита плечевого сустава:

  • Боль в плечевом суставе является основным признаком артрита. Он может присутствовать спереди, сбоку или сзади плеча. Некоторые люди испытывают боль даже тогда, когда они не используют руку, а некоторые испытывают боль только при ее использовании. Боль при артрите может возникать в любое время суток и может сопровождаться ригидностью плечевого сустава или без нее.Часто боль усиливается при поднятии тяжестей, переноске тяжестей или после физических упражнений. Боль часто может иррадиировать в руку или, если она сильная, может иррадиировать в локоть и запястье.
  • Тугоподвижность сустава является еще одним признаком прогрессирования артрита плечевого сустава. Вы можете ощущать скованность как потерю диапазона движений в плече. По мере уменьшения движения вы можете обнаружить, что можете выполнять меньше действий рукой, и эти действия могут быть ограничены из-за боли.
  • Скрежет, щелчки или треск (крепитация) могут ощущаться, поскольку поверхность хряща при артрите неравномерна.Это может быть или не быть болезненным. Иногда плечо может «блокироваться». Иногда из-за того, что поверхности перестали быть гладкими, вы можете почувствовать скольжение плеча в определенных положениях.

Диагностика плечевого артрита

Чтобы диагностировать артрит плечевого сустава, ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Степень артрита и количество кости в лунке можно оценить и подтвердить с помощью рентгена или, при необходимости, компьютерной томографии.

Лечение плечевого артрита

Упражнения на диапазон движений

Начальным лечением артрита плечевого сустава является медикаментозное (консервативное) лечение. Он часто начинается с упражнений на диапазон движений, чтобы сохранить подвижность плеча. Если ваш диапазон движений не пострадал, то цель состоит в том, чтобы предотвратить его ухудшение. Потеря подвижности в плечевом суставе из-за артрита часто происходит постепенно и ее трудно заметить. По мере того, как сустав становится жестче, боль и способность к активности также могут ухудшаться.Рекомендуется растягиваться по две-три минуты каждый день, независимо от того, есть у вас потеря подвижности или нет.

Физиотерапия при артрите плечевого сустава обычно не требуется, если вы не теряете диапазон движений. Укрепление плеча при артрите обычно не рекомендуется, так как в некоторых случаях это может вызвать усиление боли. Однако если упражнения не беспокоят плечо, то их вполне можно делать.

Модификации образа жизни

Второй вид лечения – в разумных пределах избегать того, что причиняет боль в плече.Как правило, следует избегать всего, что вызывает боль, особенно если боль мешает вашей жизни. Если боль в плече длится несколько дней и заставляет вас просыпаться по ночам, разумно задуматься о том, насколько важна для вас эта деятельность. Например, если вы чувствуете боль во время игры в гольф, может потребоваться сократить количество игр до одного раза в неделю, а не ежедневно.

Обезболивающее

Третье лечение — попытаться контролировать боль. Это можно сделать несколькими способами:

  • Лед твой друг.Пакеты со льдом прекрасно снимают боль, и при необходимости их можно использовать один или несколько раз в день. Вы можете использовать пакет со льдом или прокладку для холодовой терапии, которую можно поместить в морозильную камеру и использовать повторно. Пакет со льдом следует прикладывать спереди, сверху и сзади на плече. Его можно использовать в течение 20-30 минут за один раз. Если боль будит вас ночью, приложите лед к плечу перед сном.
  • Некоторые люди считают, что нагрев лучше лечит боль при артрите плечевого сустава.Тепло часто полезно для разогрева сустава перед растяжкой, но вы должны использовать любую стратегию, обеспечивающую наилучшее облегчение.
  • Лекарство также можно использовать для снятия боли, но все они имеют свои преимущества и потенциальные осложнения. Обсудите свои лекарства со своим лечащим врачом или хирургом, чтобы убедиться, что у вас нет причин избегать определенных лекарств.
Какое лекарство можно использовать при артрите плечевого сустава?

Вы можете начать с ацетаминофена , так как у него мало побочных эффектов.Тем не менее, он может повлиять на печень при использовании в высоких дозах, поэтому проконсультируйтесь с врачом о наилучшей дозе. Следующий класс лекарств, которые облегчают симптомы артрита плечевого сустава, называется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Большинство НПВП можно принимать только при наличии боли, обеспечивая облегчение по требованию. Если вам нужно более последовательное облегчение боли, поговорите со своим врачом. Кроме того, НПВП не следует принимать, если у вас в анамнезе кровотечения и язвы, вы принимаете препараты для разжижения крови, страдаете почечной недостаточностью, некоторыми заболеваниями сердца или другими заболеваниями.Вы должны обсудить эти вопросы со своим врачом, прежде чем принимать НПВП.

Инъекции при плечевом артрите

В настоящее время существует два типа инъекций, которые могут облегчить боль при артрите плечевого сустава. Первый тип — это инъекций кортизона . Как правило, кортизон смешивают с обезболивающим средством, которое обеспечивает немедленное облегчение боли и помогает врачу понять, правильно ли сделана инъекция. Как только действие обезболивающего прекращается, сустав может болеть до тех пор, пока не начнет действовать кортизон.Важно прикладывать лед к плечу в течение дня или около того после укола.

Уколы кортизона не повреждают плечо, но большинство хирургов ограничивают их не более чем несколькими в год в большинстве случаев артрита. Уколы кортизона могут увеличить риск инфекции, если вскоре после укола вам сделают полную замену плеча. Если вы подумываете об операции, подумайте о том, чтобы не делать инъекции кортизона за несколько месяцев до нее.

Другим лекарством, которое может помочь при артрите плечевого сустава, является синтетическая гиалуроновая кислота .Это естественная смазка в организме человека. Это жидкое вещество на протяжении многих лет вводили в пораженные артритом колени. Эта инъекция иногда помогает при боли на срок до двух лет, но редко снимает всю боль на длительный период времени.

В настоящее время рекомендуется не проводить операцию по замене плеча в течение трех месяцев после инъекции кортизона в плечо. Если вы планируете операцию, лучше избегать инъекций кортизона, пока вы не обсудите это со своим врачом.

Хирургия плеча

Когда нехирургические методы лечения больше не работают, вам может потребоваться операция. Хирургические варианты зависят от вашего возраста и степени артрита.

Артроскопическая обработка плеча

В этой минимально инвазивной процедуре используется небольшая камера (артроскоп) и хирургические инструменты, которые вводятся через небольшие разрезы для «очистки» (санации) плечевого сустава. Он рекомендуется пациентам с более низкими стадиями артрита и, как правило, не рекомендуется при тракции кости к кости.

Если в суставе остался хрящ, иногда санация может облегчить боль. Во время этой процедуры костные шпоры не удаляются, так как они являются результатом артрита, а не его причиной. Эта операция считается успешной, если она снимает боль на срок от 12 до 24 месяцев. Хотя в некоторых случаях обезболивание может длиться дольше, эта операция, как правило, не является постоянным решением при артрите плечевого сустава, поскольку она не изменяет характер заболевания.

Замена плеча

Замена плечевого сустава является предпочтительной процедурой при артрите плечевого сустава «кость на кости».Он снимает боль при артрите, и было показано, что он действует в течение многих лет.

Стандартная процедура тотального эндопротезирования плечевого сустава заключается в замене шаровидной и гнездовой частей плечевого сустава искусственными частями.

В процедуре обратной полной замены плеча стороны шара и гнезда шарнира меняются местами. Эта процедура может быть выполнена при многих состояниях, но в основном она используется при разрыве вращательной манжеты плеча при артрите.

Существуют и другие типы эндопротезов плечевого сустава, которые сегодня не так широко используются. Одним из таких видов является гемиартропластика — процедура, при которой заменяется только шаровидная часть плечевого сустава. Существует также операция, называемая чашечным эндопротезированием . Это похоже на гемиартропластику, за исключением того, что удаляется только поверхность кости под головкой плечевой кости (мяч). Область сглаживается и округляется, а на конец плечевой кости помещается сменная деталь в форме полой половины шара.Ваш специалист по плечевому суставу поможет вам определить наилучший вариант лечения артрита плечевого сустава.

Нестабильность плеча | Медицина Джона Хопкинса

Что такое плечевой сустав?

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, обеспечивающий широкий диапазон движений. Его костные структуры включают верхнюю кость руки (плечевую кость) и неглубокую полость (гленоид) лопатки. Подушечка плечевой кости (головка плечевой кости) должна оставаться близко к суставной впадине, как шарикоподшипник в держателе.Головка плечевой кости удерживается в суставной впадине выстилкой сустава (капсулой), утолщениями капсулы, называемыми связками, и хрящевым ободком (губой) (рис. 1).

Что такое нестабильность плеча?

Несмотря на большую подвижность плеча, оно может потерять стабильность. Ниже приведены типы нестабильности плеча:

Вывих плеча и подвывих

При значительной травме ранее нормального сустава головка плечевой кости может быть принудительно подвывихнута или вывихнута.Подвывих плеча возникает, когда плечевая кость быстро сдвигается и смещается (рис. 2). Вывихи плеча возникают, когда плечевая кость полностью выходит из гленоида (рис. 3). Он может вернуться на место через некоторое время или, возможно, потребуется вернуть его на место с медицинской помощью.

Капсула, связки или верхняя губа могут быть растянуты, разорваны или отслоены от кости при подвывихе и вывихе плеча. Когда головка плечевой кости возвращается на место (вправление; рис. 4), эти структуры могут заживать в свободном или растянутом положении, что может увеличить риск будущих эпизодов подвывиха или вывиха (рис. 5).С каждым дополнительным эпизодом может происходить дальнейшее повреждение тканей, увеличивая тенденцию к нестабильности в будущем.

Отрыв губ

Нестабильность плеча может возникать всякий раз, когда верхняя губа разрывается или отслаивается от гленоида. Это может произойти после вывиха плеча, травмы плеча или в результате повторяющихся движений (например, бросания бейсбольного мяча).

Генетическое состояние

Некоторые люди рождаются с несколько рыхлыми связками плеча (у них рыхлая или просторная капсула).У этих людей нестабильность может возникнуть без какой-либо травмы или после относительно небольшой травмы. У некоторых пациентов также может быть генетическое заболевание, вызывающее разболтанность суставов и предрасполагающее к развитию нестабильности или слабости плечевого сустава.

Каковы симптомы нестабильности?

Люди с нестабильностью плечевого сустава иногда могут чувствовать, как плечевая подушечка выходит из суставной впадины или «уступает». Обычно это связано с болью. Часто эпизоды уступки возникают при определенных действиях или положениях руки, таких как бросок мяча или вытягивание руки за тело.

Дополнительные симптомы могут включать уменьшение диапазона движений руки/плеча, отек и кровоподтеки.

Как диагностируется нестабильность плеча?

Врач должен собрать полный анамнез и провести медицинский осмотр. Обследование включает пальпацию для проверки точек болезненности, а также определение диапазона движений и силы. Степень разболтанности плеча или слабости плечевого сустава также можно оценить с помощью специальных тестов во время обследования.Рентген обычно делается для получения информации о возможных причинах нестабильности и исключения других причин боли в плече, таких как перелом.

Дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест с красителем (артрограмма) с компьютерной томографией (КТ) или без нее, иногда проводятся для дальнейшей оценки костей и тканей плечевого сустава. Однако эти сканирования не требуются у всех пациентов с нестабильностью.

Как лечить нестабильность плеча?

После вывиха или подвывиха плеча важно дать ему покой и в течение нескольких дней избегать отягчающих действий.Если боль сильная, например, после травматического вывиха, часто используется повязка для обеспечения временной иммобилизации — для некоторых пациентов также может быть вариантом фиксация плеча. После того, как боль и отек спадут, приступают к двигательным упражнениям. Укрепляющие упражнения можно начинать по мере улучшения движения. Как правило, программа упражнений выполняется совместно с обученным физиотерапевтом.

Прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к плечу до и после тренировки может помочь уменьшить боль и отек.НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), которые включают аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil, Nuprin и т. д.) или подобные ибупрофену препараты, такие как Aleve, могут быть использованы для уменьшения боли и отека. Вы должны проконсультироваться со своим врачом по любым вопросам, так как существует ряд различных видов лекарств, и они могут иметь различные побочные эффекты.

Целью терапии является восстановление подвижности плеча и увеличение силы мышц вокруг плеча. Сильные мышцы, особенно вращательная манжета плеча, необходимы для защиты и предотвращения повторного вывиха или подвывиха плеча.После восстановления полной функции плеча пациент может постепенно возвращаться к активности.

Когда мне понадобится операция?

Несмотря на курс физиотерапии, при котором полностью восстанавливается подвижность и сила плеча, плечо может оставаться свободным или нестабильным. Варианты лечения состоят из 1) модификации активности и 2) хирургического вмешательства. Модификация активности в первую очередь подходит для пациентов, которые испытывают нестабильность только при определенных видах деятельности, таких как игра в баскетбол или игры с ракеткой.У этих пациентов избегание активности может полностью устранить эпизоды подвывиха или вывиха.

Хирургическое лечение показано пациентам, не желающим отказываться от видов деятельности или занятий спортом, которые провоцируют их приступы, а также пациентам, у которых возникает нестабильность во время рутинных повседневных действий (одевание, сон и т. д.) или работы.

Операция включает осмотр плеча под анестезией для полной оценки степени и направления нестабильности, в то время как мышцы, окружающие плечо, полностью расслаблены. Артроскоп часто используется для осмотра внутренней части плечевого сустава, чтобы оценить сустав и его хрящ. Артроскоп позволяет непосредственно оценить состояние сухожилий верхней губы и вращательной манжеты плеча. У ограниченного числа избранных пациентов, у которых степень расшатывания или дряблости относительно незначительна, можно стабилизировать плечо с помощью артроскопических методов.

Для исправления тяжелой нестабильности часто требуется открытая операция. Над плечом делают разрез и перемещают мышцы, чтобы получить доступ к капсуле сустава, связкам и верхней губе (рис. 6).

Затем эти структуры либо восстанавливают, либо повторно прикрепляют, либо затягивают в зависимости от повреждения ткани, выявленного во время операции (рис. 7). Ремонт может быть выполнен с помощью простых швов или швов, прикрепленных к металлу или к пластику, или к рассасывающимся кнопкам или анкерам. Эти анкеры вставляются в кость и удерживают швы, которые используются для повторного прикрепления или затягивания связок. Эти якоря остаются в кости навсегда.

Сколько длится реабилитация после операции?

Курс восстановления после операции в некоторой степени зависит от типа операции, которую выполняет хирург.Обычно диапазон движений кисти, запястья и локтя начинается на следующий день после операции. Большинство пациентов могут писать и есть рукой в ​​течение трех-семи дней после операции. Программа контролируемой физиотерапии начинается через одну-четыре недели после операции. Полный диапазон движений обычно возвращается через шесть-восемь недель. Сила обычно возвращается через три месяца. Вождение иногда занимает несколько недель. Возвращение к работе или занятиям спортом зависит от специфики и требований этой деятельности, но может занять до одного года или более для тяжелых рабочих или спортсменов высокого уровня.При хирургическом вмешательстве вероятность рецидива нестабильности низка (от 3 до 5 процентов), и большинство пациентов могут вернуться к своей прежней деятельности.

Как работает плечо? — InformedHealth.org

Наши плечи соединяют наши плечи с туловищем. Плечевой сустав является самым гибким суставом тела, а также самым сложным. В плече встречаются три кости, почти дюжина различных мышц и множество связок и сухожилий. То, как они соединены, позволяет нам двигать руками практически в любом направлении.Но за эту гибкость приходится платить: плечо подвержено травмам. И не всегда легко найти причину боли в плече.

Мышцы, сухожилия, сумка и кости в области плеча

Кости плеча

В плече сходятся три кости:

  • ключица (ключица)

  • лопатка

  • плечевая кость (плечевая кость)

Вместе концы этих костей составляют суставы плечевого пояса (грудного пояса).

Кости плеча (вид спереди)

Лопатка: форма и функция

Лопатка образует заднюю часть плечевого пояса (см. рисунок). Это плоская треугольная кость. Здесь крепятся мышцы спины, которые соединяются с головкой плечевой кости.

Лопатка разделена на небольшую верхнюю и большую нижнюю поверхности гребнем, называемым лопаточной остью . Этот гребень проходит прямо через лопатку, образуя «крышу» плеча ( акромион ) на одном конце.

Плечевая впадина (гленоид) расположена на боковом крае лопатки. Вместе с головкой плечевой кости (плечевой костью) она образует основной плечевой сустав. Другая часть лопатки известна как клювовидный отросток .

Плечевые кости (вид сзади)

Плечевые суставы

Вместе лопатка, ключица и плечевая кость образуют три сустава плечевого пояса (см. рисунок):

  • плечевой сустав соединяет плечо с лопаткой.Здесь круглая головка плечевой кости (головка плечевой кости) упирается в плечевую впадину (гленоид) сбоку от лопатки.

  • Грудино-ключичный (SC) сустав соединяет грудину (грудину) с ключицей (ключицей). Как шаровидный сустав, этот сустав может двигаться во всех направлениях, хотя его движения ограничены плотными связками. Мы используем его, чтобы поднять и опустить ключицу, когда пожимаем плечами, сближаем лопатки или скрещиваем руки.

  • Акромиально-ключичный (AC) сустав соединяет кость в верхней части плеча (акромион) с ключицей (ключицей). Мы используем этот сустав, чтобы поднять руки выше уровня плеч. Поскольку сустав должен справляться со многими различными силами, он имеет очень стабильные связки и, как следствие, не может двигаться очень свободно.

Большинство движений руки или плеча включают более одного из этих суставов.

Мышцы плечевой области (вид спереди)

Мышцы плеча

Плечевой сустав является наиболее гибким суставом тела: группа из четырех мышц удерживает головку плечевой кости в относительно плоской плечевой впадине (гленоид).Каждая из этих мышц имеет сухожилие, которое прикрепляет ее к кости. Вместе эта группа мышц и сухожилий известна как ротаторная манжета плеча.

Название «ротаторная манжета» происходит от функции и положения мышц: они позволяют нам двигать руками различными способами (поднимать и опускать их, поворачивать вперед или назад и поворачивать внутрь или наружу ). Эти четыре мышцы окружают плечевую кость (плечевую кость) наподобие манжеты. Все они одним концом крепятся к лопатке, а другим — к плечевой кости (см. иллюстрацию).

Дельтовидная мышца, с помощью которой мы поднимаем руку, покрывает плечевой сустав. Врачи часто используют эту мышцу при введении инъекций в мышечную ткань, таких как некоторые вакцины.

Мышцы вращательной манжеты плеча (вид сбоку правого плеча)

Что еще входит в состав плечевого сустава?

Помимо костей, мышц и сухожилий, плечевой сустав содержит:

  • Защитная капсула плечевого сустава : Капсула укреплена отдельными связками спереди и сзади.

  • Верхняя губа плеча : Кольцо из хряща, которое помогает удерживать головку плечевой кости в плечевой впадине. Кроме того, одно из двух сухожилий двуглавой мышцы прикреплено одним концом к верхнему краю верхней губы плеча.

  • Бурса: Бурса – это заполненный жидкостью мешочек, уменьшающий трение между мышцами, сухожилиями и костями. Самая большая бурса находится под акромионом. Чрезмерное использование или «износ» может вызвать воспаление бурсы.

  • Связки: Эти прочные полосы ткани соединяют лопатку, ключицу и плечевую кость друг с другом в различных точках.

Источники

  • Brandes R, Lang F, Schmidt R (Ed). Physiologie des Menschen: с патофизиологией. Берлин: Спрингер; 2019.

  • Липперт Х. Лербух Анатомия. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2017.

  • Менче Н. (Ред.). Биология Анатомия Физиология.Мюнхен: Урбан и Фишер; 2016.

  • Пщирембель. Клиника Вёртербух.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.