Препараты от артериальной гипертензии: Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.

Содержание

основные препараты для лечения артериальной гипертензии

основные препараты для лечения артериальной гипертензии

основные препараты для лечения артериальной гипертензии

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое основные препараты для лечения артериальной гипертензии?

Гипертония – это не болезнь, а вынужденные мероприятия, которые организм предпринимает в сложившихся негативных обстоятельствах. Главными причинами возникновения гипертонии являются излишняя эмоциональность, душевные переживания, нервные срывы. Именно нервный механизм чаще всего приводит к стабильному высокому артериальному

Эффект от применения основные препараты для лечения артериальной гипертензии

Во второй части методики «Практика здоровья» можно найти практические рекомендации врачей по постепенному снижению артериального давления до норм возрастной группы. Сделать это можно без применения опасных лекарств. Разобраться с советами довольно легко. В этом помогут 9 видео уроков. Достичь правильного результата удается благодаря 17 упражнениям, направленным на контроль дыхания, активацию кровообращения, борьбу со стрессами, нормализацию сна.

Мнение специалиста

Мы привыкли воспринимать гипертонию (повышение артериального давления) как заболевание, свойственное людям пожилого возраста. Обычно страдающие от повышенного давления принимают прописанные врачом препараты и худо-бедно с ним справляются. Но можно лечить гипертонию по-иному, без лекарств, вернее, даже не лечить, а не создавать условия для повышения давления. Получив подписку Практика здоровья вы узнаете как легко скорректировать ваш образ жизни, для того чтобы держать свое давление под контролем.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ основные препараты для лечения артериальной гипертензии необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Практика Здоровья — новый онлайн-курс, который позволит быстро стабилизировать артериальное давление и избавиться от гипертонии без медикаментов. Он разработан по новой методике и позволяет стабилизировать свое состояние благодаря специальным упражнениям. В ходе курса вы узнаете о причинах повышенного давления, методиках лечения гипертонии без надоевших препаратов. Курс рассчитан на пациентов любого возраста. Главное — неукоснительно соблюдать все рекомендации, полученные из курса. Перед началом лечения желательно проконсультироваться с семейным врачом.

Фекла Павловна

В ерунду типа распарьте ноги снизится давление я не верила никогда. Но придя к пожилой маме у видев как она стала хорошо выглядеть, задумалась. Она давно мне нахваливала курс Практика здоровья, но мне все не верилось, да и времени все не хватало. А тут я задумалась и решилась попробовать, как раз сложные времена и нас всех посадили дома – появилось свободное время для занятий. И вы знает, мне это курс понравился, все легко, просто, понятно, доходчиво, а главное это работает!

Практика Здоровья — новый онлайн-курс, который позволит быстро стабилизировать артериальное давление и избавиться от гипертонии без медикаментов. Он разработан по новой методике и позволяет стабилизировать свое состояние благодаря специальным упражнениям. В ходе курса вы узнаете о причинах повышенного давления, методиках лечения гипертонии без надоевших препаратов. Курс рассчитан на пациентов любого возраста. Главное — неукоснительно соблюдать все рекомендации, полученные из курса. Перед началом лечения желательно проконсультироваться с семейным врачом. Где купить основные препараты для лечения артериальной гипертензии? Мы привыкли воспринимать гипертонию (повышение артериального давления) как заболевание, свойственное людям пожилого возраста. Обычно страдающие от повышенного давления принимают прописанные врачом препараты и худо-бедно с ним справляются. Но можно лечить гипертонию по-иному, без лекарств, вернее, даже не лечить, а не создавать условия для повышения давления. Получив подписку Практика здоровья вы узнаете как легко скорректировать ваш образ жизни, для того чтобы держать свое давление под контролем.

Лекарственные препараты для лечения артериальной гипертензии. . Артериальная гипертензия. ØЦель лечения артериальной гипертензии – максимальное снижение . Основные классы антигипертензивных препаратов: Ø β-блокаторы, Ø Ингибиторы АПФ Ø Диуретики, Ø. Цель лечения артериальной гипертонии. Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления, но делать это следует только. Основные группы препаратов: Диуретики – рекомендуют применять у . миокарда, высокая артериальная гипертония, возраст старше 65 лет, сахарный диабет . Перманентная постоянная форма фибрилляции предсердий — основное лечение аритмии является контроль частоты желудочкового. Л. ечение артериальной гипертензии. доцент кафедры факультетской терапии с . Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска . Выбор антигипертензивного препарата. В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП. Алгоритм лечения ФП. терапия основного и сопутствующих заболеваний. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению АД. Рекомендовано определять гипертензию как резистентную к. Артериальная гипертензия – это повышение давления крови в артериях большого круга кровообращения. . Бета-блокаторы долгое время считались основными препаратами для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков. В настоящее время их применение. Препараты для лечения онкологических заболеваний. Лекарства от паразитов. . Препараты для лечения мочекаменной болезни. . Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Артериальная гипертензия у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 . Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического АД . Повышенное АД является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем. Антигипертензивные средства снижают повышенное артериальное давление и . Увеличение свободного кальция в сосудистой стенке активирует сократимость ее гладкой мускулатуры ее и приводит к гипертензии. . Какими бы ни были начальные причины возникновения гипертонической болезни, основными . 1. Успокаивающие средства (транквилизаторы, снотворные, препараты растительного происхождения).
http://www.mpksieradz.pl/upload/vysokoe_davlenie_lechenie_narodnymi_sredstvami_bystro8626.xml
http://marinapogon.pl/povysheno_nizhnee_arterialnoe_davlenie_lechenie4755.xml
http://www.parveenkumar.com/userfiles/lechenie_gipertenzii_test9027.xml
https://www.derletzteprophet.info/images/upload/metod_lecheniia_vysokoe_davleniia5161.xml
http://ets-sptk.ru/pic/file/izolirovannaia_sistolicheskaia_arterialnaia_gipertenziia_lechenie7406.xml
Во второй части методики «Практика здоровья» можно найти практические рекомендации врачей по постепенному снижению артериального давления до норм возрастной группы. Сделать это можно без применения опасных лекарств. Разобраться с советами довольно легко. В этом помогут 9 видео уроков. Достичь правильного результата удается благодаря 17 упражнениям, направленным на контроль дыхания, активацию кровообращения, борьбу со стрессами, нормализацию сна.
основные препараты для лечения артериальной гипертензии
Гипертония – это не болезнь, а вынужденные мероприятия, которые организм предпринимает в сложившихся негативных обстоятельствах. Главными причинами возникновения гипертонии являются излишняя эмоциональность, душевные переживания, нервные срывы. Именно нервный механизм чаще всего приводит к стабильному высокому артериальному
Автор методики, которая позволит Вам забыть про гипертонию. . 18 лет занимается практикой лечения и восстановления людей от гипертонической болезни. Жизнь без гипертонии. 158 видео 2 705 просмотров Обновлено 7 дней назад. . Секреты доктора Шишонина. Лечение гипертонии. Повышенное давление. 18 лет занимается практикой лечения и восстановления людей от гипертонической болезни. Помог огромному количеству людей избавить от гипертонии и перестать травить свой организм таблетками. Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. . Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска. Жизнь с гипертонией: 5 главных правил. При гипертонии нагрузка на сердце и . Гипертоническая болезнь делится на три степени, которые определяются максимальными показателями артериального давления (сокращенно. каковы истинные причины 95% гипертонических болезней и почему традиционная медицина их не лечит, а только убирает симптомы препаратами Гипертония опасна своими осложнениями, от которых в первую очередь страдают сосуды. . Здоровый образ жизни способен сотворить чудо. Гипертония является основным фактором риска инсульта или сердечного приступа. Инфаркты и инсульты угрожают, прежде всего, пожилым людям, но могут случиться и в молодом возрасте. Как правило, контроль за давлением. Грозным проявлением артериальной гипертонии является гипертонический криз. Гипертонический криз – это резкий подъём артериального давления. Гипертоническая болезнь весьма опасна и коварна. . Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Многие ее считают недугом века.

Компания «Сервье» совместно с Международным обществом артериальной гипертензии запустили новый этап информационно-просветительской кампании #потомучтотакнадо

03/09/2020

  • Артериальная гипертония является наиболее распространенным фактором риска, который может приводить к смертельному исходу. Ежегодно от повышенного артериального давления в мире умирает около 10 миллионов человек.[1]
  • Более трети пациентов с повышенным артериальным давлением прекращают прием назначенных им лекарственных средств через полгода с начала лечения. Через год от лечения отказывается примерно половина пациентов.[2]
  • Несоблюдение схемы терапии может иметь очень серьезные последствия для людей с артериальной гипертензией: повышается риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как инфаркт и инсульт, примерно на треть.[3]


«Сервье» в сотрудничестве с Международным обществом артериальной гипертензии (ISH) запускает новый этап международной информационно-просветительской кампании #потомучтотакнадо (#becauseIsayso). Данная инициатива направлена на повышение осведомленности о важности соблюдения рекомендаций врача и ежедневного приёма необходимых лекарств для контроля уровня артериального давления.

Артериальная гипертензия – глобальный вызов системе здравоохранения

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в России составляет 44,4% от общего населения, то есть 65 170 639 человек[4], и ожидается, что эта цифра будет расти. Повышенное артериальное давление является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире[5]. Более того, АГ является основным фактором риска развития инфаркта и инсульта. Среди других осложнений — сердечная недостаточность, заболевание периферических сосудов, заболевания почек, деменция, ретинальное кровоизлияние и нарушения зрения.

Артериальная гипертензия известна как «тихий убийца»: это заболевание нередко протекает бессимптомно, приводя к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и являясь наиболее распространенной причиной смерти во всем мире. Единственный способ выявить повешенное артериальное давление — его регулярное измерение.

Артериальная гипертензия, от которой страдает около 1,2 млрд человек[1] по всему миру, является наиболее распространенным заболеванием, приводящим к смерти[1].

Более трети пациентов с артериальной гипертензией прекращают прием назначенных лекарственных средств через полгода с начала лечения2. Половина людей, страдающих от артериальной гипертензии, полностью бросают лечение через год 2.

Несоблюдение схемы лечения, направленного на снижение артериального давления, примерно на треть повышает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ключевая роль приверженности в терапии артериальной гипертензии

Приверженность терапии — это способность пациента четко и в полной мере следовать рекомендациям и предписаниям врача. Несмотря на то, что прием назначенных лекарств играет ключевую роль при лечении любого заболевания, пациенты этим часто пренебрегают.

Большинство людей, страдающих от АГ, либо прекращают прием лекарств, либо забывают принимать их каждый день уже через несколько месяцев после начала терапии. Несоблюдение схемы лечения не позволяет в должной мере контролировать уровень артериального давления и приводит к значительным и серьезным последствиям, включая повышение риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт. Отказ от терапии также приводит к дополнительной нагрузке на систему здравоохранения, что обусловлено необходимостью госпитализации и дополнительного лечения таких пациентов.3

Большинству пациентов для поддержания нормального уровня артериального давления необходимо принимать несколько препаратов. Однако с увеличением их количества приверженность лечению снижается. Улучшению приверженности терапии (в дополнение к информированию пациентов о заболевании и последствиях несоблюдения схемы лечения) могут способствовать комбинированные препараты, позволяющие принимать одну таблетку вместо нескольких.

Первый этап кампании #потомучтотакнадо, направленный на информирование о важности соблюдения схемы лечения, был организован во время вспышки пандемии COVID-19. Концепция #потомучтотакнадо была адаптирована к кризису, с которым столкнулась система здравоохранения. Охват кампании, реализованной путем размещения публикаций и сообщений в различных социальных сетях (Facebook, LinkedIn и Twitter), составил более 43,5 млн человек.

Во время пандемии COVID-19 значительно увеличилось число людей с хроническими заболеваниями, такими как АГ, которые прекратили свое лечение. В Европе почти 10%[6] таких пациентов перестали принимать назначенные им препараты в месяцы наибольшего распространения коронавируса.

«Согласно нашим наблюдениям и данным многочисленных исследований, соблюдение схемы лечения является важным фактором, позволяющим снизить риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности у пациентов, страдающих от АГ в России», — прокомментировала Ротарь Оксана Петровна, д.м.н., Главный научный сотрудник НИЛ эпидемиологии неинфекционных заболеваний ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава РФ, амбассадор ВОЗ и Международного общества артериальной гипертензии в России.

Кампания #потомучтотакнадо, запущенная в 40 странах, направлена на повышение осведомленности пациентов, проходящих лечение от артериальной гипертензии, о важности соблюдения рекомендаций врача и ежедневном приеме назначенных им лекарственных препаратов.

«Компания «Сервье» уже более 50 лет борется с артериальной гипертензией, и мы знаем, что нам предстоит еще много работы в области контроля артериального давления, поскольку все больше людей страдают от этого заболевания и его последствий», — отмечает Давид Педелабат-Лартиго, Директор по маркетингу, направление АГ в «Сервье». «Новая кампания, организованная совместно с Международным обществом артериальной гипертензии и направленная на повышение осведомленности, призвана проинформировать пациентов о серьезных последствиях, к которым может привести несоблюдение назначенной схемы лечения. Отказ от терапии, как мы знаем, является одной из причин низкого показателя контроля артериального давления у пациентов, страдающих от этого заболевания».

Впервые кампания #потомучтотакнадо была запущена в 2018 году с целью повышения осведомленности и диагностирования артериальной гипертензии. Во время второй волны в 2019 году охват кампании составил более 150 млн человек в 70 странах. Новый этап #потомучтотакнадо, посвященный приверженности терапии, призван продемонстрировать важную роль информационно-просветительских кампаний в решении вопросов в области здравоохранения.

Лекарственные препараты для нормализации артериального давления необходимо принимать каждый день. Именно это, а также соблюдение других рекомендаций врача, — единственный способ гарантировать эффективный контроль над артериальным давлением в долгосрочной перспективе, что позволит предотвратить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

 

Подробная информация доступна на сайтах www.becauseisayso.net  и такнадо.рф

[1] Источник: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

[2] Chowdhury R et al. Eur Heart J. 2013; 34(38):2940–2948

[3] Bohm M et al. Am Heart J. 2013; 166:306–314.e7.

[4] Баланов Ю.А. и соавт. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-466

[5] Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6–31.

[6] Исследование Carenity survey, май 2020 года (Европа и США).

Дестабилизация артериальной гипертензии как осложнение терапии нестероидными противовоспалительными препаратами: значение проблемы | Каратеев

1. Каратеев АЕ. Проект национальных клинических рекомендаций (основные положения). Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов по результатам совещания группы экспертов, Москва, 01.04.2017. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):452-6. [Karateev AE. Draft national clinical guidelines (general provisions). Rational use of nonsteroidal antiinflammatory drugs. According to the results of the expert group meeting, Moscow, 01.04.2017. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017;55(4):452-6. (In Russ.)]. doi:10.14412/ 1995-4484-2017-452-456

2. Scarpignato C, Lanas A, Blandizzi C, et al. Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis – an expert consensus addressing benefits as well as gastrointestinal and cardiovascular risks. BMC Med. 2015 Mar 19;13:55. doi: 10.1186/s12916-015-0285-8.

3. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse Effects of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update of Gastrointestinal, Cardiovascular and Renal Complications. J Pharm Pharm Sci. 2013; 16(5):821-47.

4. Zhou Y, Boudreau DM, Freedman AN. Trends in the use of aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the general U.S. population. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014 Jan;23(1):43-50. doi: 10.1002/pds.3463. Epub 2013 May 30.

5. Sarganas G, Buttery AK, Zhuang W, et al. Prevalence, trends, patterns and associations of analgesic use in Germany. BMC Pharmacol Toxicol. 2015 Oct 1;16:28. doi: 10.1186/s40360-015-0028-7.

6. Wang P, Avorn J, Brookhart M, et al. Effects of noncardiovascular comorbidities on anti-hypertensive use in elderly hypertensives. Hypertension. 2005 Aug;46(2):273-9. Epub 2005 Jun 27.

7. Каратеев АЕ, Попкова ТВ, Новикова ДС и др. Оценка риска желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в популяции СНГ: предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):600–6. [Karateev AE, Popkova TV, Novikova DS, et al. Assessment of risk for gastrointestinal and cardiovascular complications associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the cis population: preliminary data of the CORONA-2 epidemiological survey. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(6):600–6. (In Russ.)]. doi: 10.14412/ 1995-4484-2014-600-606

8. Чазова ИЕ, Жернакова ЮВ, Ощепкова ЕВ и др. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;(10):4-12. [Chazova IE, Zhernakova YuV, Oshchepkova EV, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in the Russian population of patients with arterial hypertension. Kardiologiya. 2014;(10): 4-12. (In Russ.)].

9. Здравоохранение в России. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2017. 170 с. [Zdravookhranenie v Rossii. Statisticheskii sbornik [Healthcare in Russia. Statistical compendium]. Moscow: Rosstat; 2017. 170 p.]

10. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, et al. Systematic Review for the 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA /ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017 Nov 7. pii: S0735-1097(17) 41517-8. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.004. [Epub ahead of print]

11. Lovell AR, Ernst ME. Drug-Induced Hypertension: Focus on Mechanisms and Management. Curr Hypertens Rep. 2017 May; 19(5):39. doi: 10.1007/s11906-017-0736-z.

12. Salort-Llorca C, Minguez-Serra MP, Silvestre-Donat FJ. Interactions between ibuprofen and antihypertensive drugs: incidence and clinical relevance in dental practice. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Nov 1;13(11):E717-21.

13. Pope JE, Anderson JJ, Felson DT. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure. Arch Intern Med. 1993 Feb 22;153(4):477-84.

14. Mitchell JA, Kirkby NS. Eicosanoids, prostacyclin and cyclooxygenase in the cardiovascular system. Br J Pharmacol. 2018 Feb 21. doi: 10.1111/bph.14167. [Epub ahead of print]

15. Harris C, Breyer M. Update on Cyclooxygenase-2 Inhibitors. Clin J Am Soc Nephrol. 2006 Mar;1(2):236-45. Epub 2006 Feb 1.

16. Cheng HF, Harris RC. Cyclooxygenases, the kidney, and hypertension. Hypertension. 2004 Mar;43(3):525-30. Epub 2004 Jan 19.

17. Singh G, Miller JD, Lee FH, et al. Pevalence of cardiovascular disease risk factors among US adults with self-reported osteoarthritis: data from the Third National Health and Nutrition Examination survey. Am J Manag Care. 2002 Oct;8(15 Suppl):S383-91.

18. Harley C, Wagner S. The prevalence of cardiovascular risk factors in parients prescribing anti-inflammatory drugs; data from managed care. Clin Ther. 2003 Jan;25(1):139-49.

19. Curhan G, Willet W, Rosner B, Stampfer M. Frequency оf analgestic use and risk of hypertension in younger woman. Arch Intern Med. 2002 Oct 28;162(19):2204-8.

20. Formam J, Stampfer M, Curhan G. Nonnarcotic analgetic dose and risk of incident hypertension in US women. Hypertension. 2005 Sep;46(3):500-7. Epub 2005 Aug 15.

21. Solomon D, Schneeweiss S, Levin R, Avorn J. Relationship between COX-2 specific inhibitors and hypertension. Hypertension. 2004 Aug;44(2):140-5. Epub 2004 Jun 28.

22. Solomon SD, Pfeffer MA, McMurray JJ, et al. Effect of celecoxib on cardiovascular events and blood pressure in two trials for the prevention of colorectal adenomas. Circulation. 2006 Sep 5;114(10):1028-35.

23. Silverstein F, Faich G, Goldstein J, et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib versus nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: a randomized controlled trial. Celecoxid long-term arthritis safety study. JAMA. 2000 Sep 13;284(10):1247-55.

24. Singh G, Fort J, Goldstein J, et al. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-1 study. Am J Med. 2006 Mar;119(3):255-66.

25. Cannon C, Curtis S, FitzGerald G, et al. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Longterm (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet. 2006 Nov 18;368(9549): 1771-81.

26. Sowers J, White W, Pitt B, et al. The effects of cycloxygenase -2 inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory therapy on 24-houar blood pressure in patients with hypertension, osteoarthritis, and type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2005 Jan 24;165(2):161-8.

27. Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, et al. Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. N Engl J Med. 2016 Dec 29;375(26):2519-29. doi: 10.1056/NEJMoa1611593. Epub 2016 Nov 13.

28. Ruschitzka F, Borer JS, Krum H, et al. Differential blood pressure effects of ibuprofen, naproxen, and celecoxib in patients with arthritis: the PRECISION-ABPM (Prospective Randomized Evaluation of Celecoxib Integrated Safety Versus Ibuprofen or Naproxen Ambulatory Blood Pressure Measurement) Trial. Eur Heart J. 2017 Nov 21; 38(44):3282-3292. doi:10.1093/eurheartj/ehx508.

29. White WB, West CR, Borer JS, et al. Risk of cardiovascular events in patients receiving celecoxib: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Cardiol. 2007 Jan 1; 99(1):91-8. Epub 2006 Nov 10.

30. Elliott WJ. Do the blood pressure effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs influence cardiovascular morbidity and mortality? Curr Hypertens Rep. 2010 Aug;12(4):258-66. doi: 10.1007/s11906-010-0120-8.

31. Krum H, Swergold G, Curtis SP, et al. Factors associated with blood pressure changes in patients receiving diclofenac or etoricoxib: results from the MEDAL study. J Hypertens. 2009 Apr;27(4):886-93. doi: 10.1097/HJH.0b013e328325d831.

32. Aw T, Haas S, Liew D, Krum H. Metaanalysis of cyclooxygenase-2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med. 2005 Mar 14;165(5):490-6. Epub 2005 Feb 14.

33. Chan C, Reid C, Aw T, et al. Do COX-2 inhibitors raise blood pressure more than nonselective NSAIDs and placebo? An updated meta-analysis. J Hypertens. 2009 Dec;27(12):2332-41. doi: 10.1097/HJH. 0b013e3283310dc9.

34. Curtis SP, Ng J, Yu Q, et al. Renal effects of etoricoxib and comparator nonsteroidal anti-inflammatory drugs in controlled clinical trials. Clin Ther. 2004 Jan;26(1):70-83.

35. Bingham CO, Sebba AI, Rubin BR, et al. Efficacy and safety of etoricoxib 30 mg and celecoxib 200 mg in the treatment of osteoarthritis in two identically designed, randomized, placebo-controlled, non-inferiority studies. Rheumatology (Oxford). 2007 Mar;46(3):496-507. Epub 2006 Aug 27.

36. Leung AT, Malmstrom K, Gallacher AE, et al. Efficacy and tolerability profile of etoricoxib in patients with osteoarthritis: A randomized, double-blind, placebo and activecomparator controlled 12-week efficacy trial. Curr Med Res Opin. 2002;18(2):49-58.

37. Matsumoto AK, Melian A, Mandel DR, et al. A randomized, controlled, clinical trial of etoricoxib in the treatment of rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2002 Aug;29(8):1623-30.

38. Rubin BR, Burton R, Navarra S, et al. Efficacy and safety profile of treatment with etoricoxib 120 mg once daily compared with indomethacin 50 mg three times daily in acute gout: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2004 Feb;50(2):598-606.

39. Dong YH, Chang CH, Wu LC, et al. Comparative cardiovascular safety of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with hypertension: a population-based cohort study. Br J Clin Pharmacol. 2018 Feb 22. doi: 10.1111/bcp.13537. [Epub ahead of print]

40. Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: metaanalyses of individual participant data from randomised trials. Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration. Lancet. 2013 Aug 31;382(9894):769-79. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60900-9. Epub 2013 May 30.

41. Gunter BR, Butler KA, Wallace R, et al. Non-steroidal anti-inflammatory druginduced cardiovascular adverse events: a meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2017 Feb;42(1):27-38. doi: 10.1111/jcpt.12484. Epub 2016 Dec 26.

42. Bally M, Dendukuri, Rich B, et al. Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patient data. BMJ. 2017 May 9;357: j1909. doi: 10.1136/bmj.j1909.

43. Brown J, Dollery C, Valdes G. Interaction of nonsteroidal antiinflammatory drugs with antihypertensove and diuretic agents. Am J Med. 1986 Aug 25;81(2B):43-57.

44. Durao V, Martins Prata M, Pires-Goncalves LM. Modification of antihypertensive effect of beta-adrenoreceptorblocking agents by inhibition of endogenous prostaglandin synthesis. Lancet 1977;12: 1005-1007.

45. Oates JA. Antagonism of antihypertensive drug therapy by non-steroidal anti-inflammatory drugs. Hypertension. 1988 Mar;11(3 Pt 2): II4-6.

46. Quilley J, Duchin K, Hudes E, McGiff J. The antihypertensive effect of captopril in essential hypertension. Relationship to prostaglandins and kallikrein-kinin system. J Hypertens. 1987 Feb;5(1):121-8.

47. Salvetti A, Pedrinalli R, Magagna A, Ugenti P. Differential effects of selective and non-selective prostaglandin-synthesis inhibition on pharmacological response to captopril in patients with essential hypertension. Clin. Sci. 1982;63:261-3.

48. Watkins J, Abbott E, Hensby C, et al. Attenuation of hypotensive effect of propranalol and thiaside diuretics by indomethacin. Br Med J. 1980 Sep 13;281(6242): 702-5.

49. Polonia J, Boaventure J, Gama G, et al. Influence of nonsteroidal antiinflammatory drugs on renal function and 24-hour blood pressure-reducing effects of enalapril and nifedipine gastrointestinal therapeutic system in hypertensive patients. J Hypertens. 1995 Aug;13(8):925-31.

50. Wong D, Spence J, Lamki L, et al. Effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on control of hypertension of beta-blockers and diuretics. Lancet. 1986 May 3;1(8488): 997-1001.

51. Baez M, Alvarez C, Weilder D. Effects of the non-steroidal anti-inflammatory drugs, piroxicam or sulindac, on the antihypertensive action of propranolol and verapamil. J Hypertens Suppl. 1987 Dec;5(5):S563-6.

52. Cinquegrani M, Liang C. Antihypertensive effects of pinacidil in patients with and without indomethacin pretreatment. Clin Exp Hypertens A. 1988;10(3): 411-31.

53. Hardy B, Bartle W, Myers M, et al. Effects of indomethacin on the pharmaсokinetics of felodipine. Br J Clin Pharmacol. 1988 Nov;26(5):557-62.

54. Houston M, Weir M, Gray J, et al. The effects of non-steroidal antiinflammatory drugs on blood pressure of patients with hypertension controlled by verapamil. Arch Intern Med. 1995 May 22;155(10):1049-54.

55. Klassen D, Goadfriend T, Schuma A, et al. Assesment of Blood pressure during treatment with naproxen of ibuprofen in hypertensive patients treated with hydrochlorthiazide. J Clin Pharmacol. 1993 Oct;33(10):971-8.

56. Johnson D, Hisel T, Phillips B. Effect of cyclooxygenase-2 inhibitors on blood pressure. Ann Pharmacother. 2003 Mar;37(3):442-6.

57. Whelton A, Fort J, Puma J, et al. SUCCESS VI Study Group. Cyclooxygenase-2-specific inhibitors and cardiorenal function: a randomized, controlled trial of celecoxib and rofecoxib in older hypertensive osteoarthritis patients. Am J Ther. 2001 Mar-Apr;8(2):85-95.

58. Whelton A, White W, Bello A, et al. SUCCESS VII Investigators. Effects of celecoxib and rofecoxib on blood pressure and edema in patients ≥ 65 years of age with systolic hypertension and osteoarthritis. Am J Cardiol. 2002 Nov 1;90(9):959-63.

59. Dilger K, Herrlinger C, Peters J, et al. Effects of celecoxib and diclofenac on blood pressure, renal function, and vasoactive prostanoids in young and elderly subjects. J Clin Pharmacol. 2002 Sep;42(9):985-94.

60. Johnson AG, Nguyen TV, Day RO. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. Ann Intern Med. 1994 Aug 15;121(4):289-300.

61. Pavlicevic I, Kuzmanic M, Rumboldt M, Rumboldt Z. Interaction between antihypertensives and NSAIDs in primary care: a controlled trial. Can J Clin Pharmacol. 2008 Fall;15(3):e372-82. Epub 2008 Oct 24.

62. Aljadhey H, Tu W, Hansen RA, Blalock SJ, et al. Comparative effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on blood pressure in patients with hypertension. BMC Cardiovasc Disord. 2012 Oct 24;12:93. doi: 10.1186/1471-2261-12-93.

63. Villa J, Cano A, Franco D3, et al. Clinical relevance of drug interactions between nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) and antihypertensives. [Article in Spanish]. Aten Primaria. 2014 Nov;46(9): 464-74. doi: 10.1016/j.aprim.2013.11.010. Epub 2014 Mar 22.

64. Ljungman C, Kahan T, Schiö ler L, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and blood pressure control in patients treated for hypertension: results from the Swedish primary care cardiovascular database. Blood Press. 2017 Aug;26(4):220-228. doi: 10.1080/ 08037051.2017.1290503. Epub 2017 Feb 13.

65. Ruff CT, Morrow DA, Jarolim P, et al. Evaluation of NT-proBNP and high sensitivity C-reactive protein for predicting cardiovascular risk in patients with arthritis taking longterm nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Rheumatol. 2011 Jun;38(6):1071-8. doi: 10.3899/jrheum.100880. Epub 2011 Apr 1.

Артериальная гипертензия что это такое? Лечение и рекомендации

Артериальная гипертензия – это повышение давления крови в артериях большого круга кровообращения. Колебания давления возможны в норме (оно снижается во время сна и повышается при физических нагрузках и психоэмоциональном возбуждении).

У здорового человека цифры артериального давления колеблются от 100/60 до 140/90.

Повышение значения давления выше этих цифр позволяет заподозрить артериальную гипертензию.

По своему происхождению выделяют две формы данного заболевания:

1. эссенциальную или первичную, то есть самостоятельную гипертензию.
2. симптоматическую или вторичную, то есть гипертензию, возникшую на фоне какого-либо заболевания, чаще всего эндокринного или почечного.

Диагностируется артериальная гипертензия благодаря систематическому измерению давления на обеих руках в течение дня. Так же используется эхокардиография, ЭКГ, ангиография и допплерография. Если имеется подозрение на то, что гипертензия вторичная, назначается полное обследование мочевыделительной и эндокринной системы.

Для составления плана по лечению артериальной гипертензии необходимо в первую очередь установить причину заболевания и степень его тяжести.

При артериальной гипертензии легкой степени назначают немедикаментозное лечение. Как правило, требуется существенное пересмотрение и изменение образа жизни.

  • Во-первых, пациенту следует сократить применение поваренной соли до 4,5 г в сутки. Ограничение так же касается алкоголя и кофе. От сигарет же следует отказаться полностью.
  • Во-вторых, необходимо тщательно следить за весом. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сердце и сосуды и повышает риск прогрессирования заболевания.
  • Ну и, наконец, пациентам предстоит наполнить свой рацион овощами, фруктами, морепродуктами, а так же пищей, богатой калием, кальцием и магнием.

Если все эти меры не приносят желаемого результата, врач назначает медикаментозную терапию.

Лекарственная терапия

При лечении артериальной гипертензии используется несколько основных классов препаратов: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Все лекарственные средства имеют свои показания и противопоказания, побочные действия и характерные моменты. Именно поэтому подбирать терапию и схему лекарственных средств должен только квалифицированный специалист. Самолечение может привести к самым негативным последствиям.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы долгое время считались основными препаратами для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков. В настоящее время их применение несколько ограничено. Это во многом связано с целым рядом побочных эффектов данной терапии. К ним относятся бессонница, утомляемость, ухудшение памяти, брадикардия, депрессия, повышение сахара в крови, мышечная слабость и эмоциональная лабильность.
При использовании бета-блокаторов необходимо проводить ЭКГ 1 раз в месяц, а так же контролировать уровень глюкозы и липидов в крови. Так же требуется регулярная оценка эмоционального состояния и мышечного тонуса пациента.

Блокаторы кальциевых каналов.

В настоящее время отдают предпочтение пролонгированным блокаторам кальциевых каналов, то есть препаратам длительного действия. Из побочных эффектов отмечаются периферические отеки, мышечная слабость, головокружение, покраснение лица, сердцебиение и желудочно-кишечные расстройства.
Пациентам так же требуется регулярная оценка эмоционального состояние и мышечного тонуса.

Диуретики.

Мочегонные средства назначаются, как правило, в первую очередь. Зачастую на длительный период. Основными минусами такой терапии является снижение уровня калия в крови, нарушение потенции у мужчин и ортостатические обмороки. Поэтому при использовании диуретиков требуется постоянный контроль уровня калия, сахара и липидов крови. А так же ежемесячная ЭКГ.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Препараты, относящиеся к этой группе, блокируют рецепты в стенке артерий к ангионтезину II, препятствуя тем самым спазму сосудов и повышению артериального давления.

Альфа-адреноблокаторы.

Снижение давления при использовании данных средств происходит в результате блокирования рецепторов, находящихся в стенке артерии. Таким образом препарат профилактирует спазм, способствует расслаблению артерии, расширению ее просвета и, как следствие, снижению артериального давления.

Ингибиторы АПФ.

Препараты данной группы блокируют фермент, который участвует в образовании сосудосуживающего вещества ангиотензина II.

Как уже говорилось выше, препараты применяются в комбинации. Составить правильную схему лечения, которая принесет желаемое снижение артериального давления при минимальных побочных эффектах, может только квалифицированный специалист!

Опыт применения эналаприла при артериальной гипертензии у больных юношеским ожирением | Малыгина

Аннотация

Артериальная гипертензия является одним из основных симптомов пубертатно-юношеского диспитуитаризма (ПЮД, юношеское ожирение со стриями).

У данной группы больных нередко возникают трудности в подборе адекватной гипотензивной терапии. Многие из широко используемых на практике гипотензивных препаратов в силу ряда побочных эффектов нежелательны для использования у тучных молодых пациентов. Так, препараты из группы бета-блокаторов тормозят периферический липолиз, усиливают секрецию гормона роста и пролактина, оказывают атерогенное действие, неблагоприятно влияют на углеводный обмен. Препараты раувольфии оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему, обладают способностью усиливать секрецию пролактина, отрицательно влияют на углеводный обмен, кроме того, могут вызывать ортостатическую гипотонию. Тиазидные диуретики негативно влияют на липидный и углеводный обмен. В этой связи следует считать обоснованным поиск новых схем гипотензивной терапии с использованием препаратов, которые бы не усугубляли имеющиеся при ПЮД гормонально-метаболические нарушения.

К настоящему времени накоплен достаточный клинический опыт лечения больных эссенциальной гипертензией с помощью препаратов—ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАФ), обладающих уникальным механизмом действия. Сосудорасширяющее действие этих препаратов связано с комплексом изменений, происходящих под их влиянием в циркуляторной, тканевой и органной ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС), центральной и периферической нервной системе, простагландиновой, калликреин-кининовой системах и др.

Фармакологический профиль ИАФ считается благоприятным, поскольку препараты этой группы (каптоприл, эналаприл, рамиприл) не оказывают отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен, мозговой кровоток, не вызывают синдрома отмены, оказывают кардиопротективное и натрийуретическое действие.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности эналаприла при лечении артериальной гипертензии у больных ПЮД.

Артериальная гипертензия является одним из основных симптомов пубертатно-юношеского диспи- туитаризма (ПЮД, юношеское ожирение со стри- ями).

У данной группы больных нередко возникают трудности в подборе адекватной гипотензивной терапии. Многие из широко используемых на практике гипотензивных препаратов в силу ряда побочных эффектов нежелательны для использования у тучных молодых пациентов. Так, препараты из группы p-блокаторов тормозят периферический липолиз, усиливают секрецию гормона роста и пролактина, оказывают атерогенное действие, неблагоприятно влияют на углеводный обмен. Препараты рауволь- фии оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему, обладают способностью усиливать секрецию пролактина, отрицательно влияют на углеводный обмен, кроме того, могут вызывать ортостатическую гипотонию. Тиазидные диуретики негативно влияют на липидный и углеводный обмен [2]. В этой связи следует считать обоснованным поиск новых схем гипотензивной терапии с использованием препаратов, которые бы не усугубляли имеющиеся при ПЮД гормонально-метаболические нарушения.

К настоящему времени накоплен достаточный клинический опыт лечения больных эссенциальной гипертензией с помощью препаратов—ингибиторов ангиотеизиипревращающего фермента (ИАФ), обладающих уникальным механизмом действия [1—3]. Сосудорасширяющее действие этих препаратов связано с комплексом изменений, происходящих под их влиянием в циркуляторной, тканевой и органной реиин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС), центральной и периферической нервной системе, простагландиновой, калликреии-кининовой системах и др. [7—9].

Фармакологический профиль ИАФ считается благоприятным, поскольку препараты этой группы (каптоприл, эналаприл, рамиприл) нс оказывают отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен, мозговой кровоток, не вызывают синдрома отмены, оказывают кардиопротсктивное и натрийуретическое действие [1, 5, 6, 8].

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности эналаприла при лечении артериальной гипертензии у больных ПЮД.

Материалы и методы

Эффект лечения был прослежен у И больных ПЮД, средний возраст которых составлял 16,5+0,4 года, продолжительность заболевания 2—5 лет. Все больные предъявляли жалобы на головную боль, слабость, сонливость, повышенную утомляемость, периодический дискомфорт в области сердца, прибавку в массе (в среднем на 8—12 кг за год), раздражительность. Клиническое обследование у всех больных выявило артериальную гипертензию систоло-диастолического типа. Для лечения использовали препарат эналаприл (“Farmakos”, Югославия) в таблетках по 10 мг. Суточная доза составляла 10—20 мг, в зависимости от исходного уровня артериального давления (АД).

Перед началом лечения всем больным проводили разовую фармакологическую пробу с эналаприлом. До и через 4 ч после приема 10 мг препарата измеряли АД, брали кровь для определения активности ренина плазмы (АРП), концентрации альдостерона плазмы (КАП). Данные показатели определяли также после 2-месячного приема эналаприла.

Эффективность лечения эналаприлом оценивали по динамике клинических симптомов, уровню АД, гормональной реакции со стороны АРП, КАП. Определяли суточную экскрецию натрия и калия с мочой, уровень электролитов крови, показатели липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, а-лиио- протеиды, Р-липопротеиды), проводили глюкозотолерантный тест (75 г глюкозы перорально) до и после лечения эналаприлом.

Радиоиммунологическим методом определяли КАП (набор фирмы “Sorin”), АРП (набор фирмы ”Cis”).

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования влияния разовой дозы, 2-месячной мопотерапии эналаприлом представлены в таблице.

Как видно из таблицы, на высоте максимального действия препарата отмечалось достоверное повышение (в среднем на 180%) АРП, закономерное снижение (в среднем на 30%) КАП. У всех больных мы наблюдали снижение показателей как систолического, так и диастолического АД соответственно на 26 и 32%. Анализ индивидуальной гормональной реакции выявил, что в одном случае отсутствовали описанные выше изменения АРП, КАП, но наблюдалось снижение показателей АД.

Длительная терапия эналаприлом также сопровождалась реактивным повышением АРП и снижением КАП, что наблюдалось у 10 больных (у одного юноши не отмечалось данных реакций как при разовой пробе, так и на фоне курсового лечения эналапри-

Динамика показателей АРП, КАП, уровня АД на фоне разового приема эналаприла и его курсового лечения

Показатель

До лечения

Через 4 ч после приема эналаприла

Через 2 мес после приема эналаприла

Систолическое АД, мм рт.ст.

152,8±3,61

127,0±3,73

125,2+1,52

Диастолическое АД, мм рт.ст.

101,б±2,бб

78,2±3,52

78,6±3,38

АРП, нг/мл-ч

1,09±0,07

2,79±1,06

4,1 ±0,86

КАП, пмоль/л

632,4+56,5

419,8±21,3

407,9+24,5

Примечание. Достоверность различий в сравнении с исходными показателями — р<0,05.

лом). У всех больных наблюдался выраженный гипотензивный эффект, но не отмечалось резкого снижения уровня АД (ортостатической гипотонии). АРП повышалась независимо от суточной дозы препарата, отсутствовали какие-либо побочные действия препарата.

Все больные отмечали улучшение общего самочувствия на фоне лечения эналаприлом. Повышалась работоспособность, не беспокоили слабость, сонливость, отсутствовала раздражительность. Возможно, эти клинические эффекты были обусловлены нормализацией показателей АД, но не исключено и центральное действие эналаприла (взаимодействие с нейропептидами), что обсуждается в литературе [10]. Кроме того, последние исследования показали снижение уровня пролактина на фоне приема ИАФ [5]. Эти эффекты приобретают особую значимость при лечении артериальной гипертензии у больных ПЮД, характеризующейся дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы.

Лечение эналаприлом не вызывало достоверных изменений липидного спектра крови, не оказывало влияния на гликемическую кривую, базальную ин- сулинемию. Отсутствовали изменения в содержании натрия и калия в крови, отмечалась тенденция к увеличению экскреции натрия с мочой.

Таким образом, проведенное исследование показало хороший гипотензивный эффект эналаприла при лечении артериальной гипертензии у больных. Не было выявлено побочных реакций при 2-месячной терапии эналаприлом. Препарат не оказывал отрицательного влияния на липидный, углеводный и электролитный обмен.

Выводы

  1. Применение эналаприла у больных ПЮД и артериальной гипертензией сопровождалось выраженным гипотензивным эффектом.
  2. Эналаприл не оказывал негативного влияния на липидный, углеводный и электролитный обмен, не вызывал побочных эффектов.

Эналаприл является препаратом выбора при терапии артериальной гипертензии у больных ПЮД.

1. Кукес В.Г., Насыров Ш.Н., Волчонок В.И. и др. // Кардиология. — 1990. — № 3. — С. 28-32.

2. Метелица В.И. // Справочник кардиолога по клинической фармакологии. — М., 1987. — С. 161—201.

3. Campbell D.J. // J. clin. Invest. — 1987. — Vol. 79. — P. 1—6.

4. Dzau V.J. // Hypertension. — 1986. — Vol. 8. — P. 553—565.

5. Free A., Miiller-Brand J. // Ibid. — 1986. — Vol. 4. — P. 365— 367.

6. Gomez H.J, Cirillo V.J., Irvin J.D. // Drugs. — 1985. — Vol. 30, Suppl. 1. — P. 13—24.

7. Guidon J. // J. int. Med. — 1988. — Vol. 88, N 117. — P. 912.

8. Laragh J.H., Cose D.B., Allas S.A. et al. // Hypertension. — 1980. — Vol. 2. — P. 586-593.

9. Lombardi C.M., Missale C., Poli M., de Cotiis R. // Minerva med. — 1990. — Vol. 81, N 9. — P. 587-590.

10. Smales J.D. // J. cardiovasc. Pharmacol. — 1987. — Vol. 9, Suppl. 13. — P. S22-S25.

11. Webb D.S., Collier J.G. // Ibid. — 1986. — Vol. 8, Suppl. 10. — P. S40 S44.


классы препаратов для лечения артериальной гипертензии

классы препаратов для лечения артериальной гипертензии

классы препаратов для лечения артериальной гипертензии

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое классы препаратов для лечения артериальной гипертензии?

Знакомая проблема. Бабушка тоже мучается постоянно от этой гипертонии, от болей в голове, сердце. Таблетки обычно пьет, понижающие давление. Последний месяц вот кстати без таблеток обходится, купили ей подписку Практика здоровья, она активно занимается, выполняет все рекомендации. Почитайте в интернете отзывы, или спросите у специалистов — многим помогает. Не знаю, может быть еще зависит от формы гипертонии.

Эффект от применения классы препаратов для лечения артериальной гипертензии

В отзывах реальных участников онлан курса отмечено, что за короткое время удалось привести артериальное давление к нормам возрастной группы. Конечно, «Практика здоровья» работает не 100% случаев, но показатели очень хорошие. На тематических форумах много хороших откликов на лечение. Главное – не думать, что практические советы профильных специалистов отменяют необходимость периодического обследования в медицинском учреждении.

Мнение специалиста

На онлайн марафоне «практика здоровья» мы разберем причину и следствия гипертонии. Теория о том, что нужно делать, когда поднимается давление и каким образом можно от нее избавиться. На практике через упражнения получаем первый результат. Упражнения будут направлены на тестирование вашего состояния (принесите с собой тонометр, у кого есть) Расскажем о правильно питании при гипертонии. Разберем, какие физические нагрузки можно делать, и что нельзя. Расскажем, где можно получить комплексный подход практик по восстановлению давления.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ классы препаратов для лечения артериальной гипертензии необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Современная медицина лечит повышение артериального давления с помощью гипотензивных таблеток, ослабляющих сокращение миокарда. Бета-блокаторы, входящие в состав гипотензивных средств, просто искусственно ослабляют мышцу сердца, таким образом уменьшая систолическое давление. Естественно, через несколько лет приема этих препаратов мышца сердца становится слабой, возникает миокардиодистрофия. И виной тому — прием гипотензивных препаратов. Но зачем принимать лекарственные препараты если можно понизить давление не медикаметозными методами, о которых вы узнаете на курсе Практика здоровья.

Варя

В ходе теоретической части курса Практика здоровья пациентам удается разобраться в таких вопросах: Причины развития шейного остеохондроза, способы его устранения и как следствие избавление от гипертонии. Какие центры головного мозга страдают от нарушения шейного кровотока и какие последствия от этого могут быть. Почему гипертоники сталкиваются с сахарным диабетом, как следствием повышенного артериального давления. Максимум информации об инсульте и инфаркте миокарда. Почему прием лекарственных препаратов при лечении гипертонии наносит вред организму. Как грамотно и постепенно отменить лекарственные препараты во время прохождения курса и освоить жизнь без медикаментов.

Важно отметить, что выполнении онлайн курса не отменяет необходимости консультации врача и периодических осмотров в клинике. Люди, попадающие в группу повышенного риска по инфаркту, инсульту должны всегда иметь под рукой препараты для экстренной помощи. Где купить классы препаратов для лечения артериальной гипертензии? На онлайн марафоне «практика здоровья» мы разберем причину и следствия гипертонии. Теория о том, что нужно делать, когда поднимается давление и каким образом можно от нее избавиться. На практике через упражнения получаем первый результат. Упражнения будут направлены на тестирование вашего состояния (принесите с собой тонометр, у кого есть) Расскажем о правильно питании при гипертонии. Разберем, какие физические нагрузки можно делать, и что нельзя. Расскажем, где можно получить комплексный подход практик по восстановлению давления.
Артериальная гипертензия. ØЦель лечения артериальной гипертензии – максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и . Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения АГ. Класс препарата. Показания. Возможные показания. Группы препаратов при гипертонии. Существует пять основных классов лекарств для лечения гипертонии. . Сразу с назначения двух (и иногда более) лекарств начинают в случае, если органы-мишени уже затронуты или если у пациента много перечисленных выше факторов риска. Логика и ее проверка. Артериальная гипертензия –повышение офисного САД≥140 мм рт . Резистентная АГ — лечение с использованием оптимальных (или максимально . Таблица 9. Классы антигипертензивных препаратов: Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности применения). Рациональные комбинации препаратов разных классов: Ø Диуретик + ингибитор . Цель лечения: снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности . миокарда, высокая артериальная гипертония, возраст старше 65 лет, сахарный диабет, сниженная функция левого желудочка, хроническая. Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии. Любые классы АГ препаратов эффективны у пожилых при ИСАГ препараты выбора: диуретики (индапамид или тиазидовые диуретики) пролонгированные. Выбор антигипертензивного препарата. В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы . Новые европейские рекомендации ESH/ESC 2013 по лечению больных с артериальной гипертензией. Принципиальные изменения 2013 года. vПервая декада. Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения артериальной гипертензии (АГ) . Артериальная гипертензия — самая распространенная . Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ. Препараты этой группы стали. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии. После того, как врач оценил ваше . Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать . В настоящее время для терапии АГ рекомендовано пять классов антигипертензивных препаратов: мочегонные. Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую . 4. Шехян Г.Г., Ялымов А.А. Тактика лечения осложненной артериальной гипертензии . Прекрасная статья! Несмотря на то, что все классы гипотензивных препаратов признаны равноэффективными в плане коррекции. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). . Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Всероссийское научное общество кардиологов надеются, что внедрение обновленных рекомендаций повысит.
http://www.zbm.cieszyn.pl/userfiles/renovaskuliarnaia_gipertenziia_simptomy_i_lechenie2122.xml
http://sdhmladavozice.cz/userfiles/sovremennye_podkhody_k_lecheniiu_arterialnoi_gipertenzii3473.xml
http://naturallabs.fr/userfiles/arterialnoe_davlenie_metody_lecheniia8373.xml
http://www.thaibamboorestaurant.ca/phpsites/bard_ford/uploads/radikalnyi_metod_lecheniia_arterialnoi_gipertenzii_pri_feokhromotsitome3276.xml
http://www.archishade.hu/upload/lechenie_nochnoi_gipertenzii6932.xml
В отзывах реальных участников онлан курса отмечено, что за короткое время удалось привести артериальное давление к нормам возрастной группы. Конечно, «Практика здоровья» работает не 100% случаев, но показатели очень хорошие. На тематических форумах много хороших откликов на лечение. Главное – не думать, что практические советы профильных специалистов отменяют необходимость периодического обследования в медицинском учреждении.
классы препаратов для лечения артериальной гипертензии
Знакомая проблема. Бабушка тоже мучается постоянно от этой гипертонии, от болей в голове, сердце. Таблетки обычно пьет, понижающие давление. Последний месяц вот кстати без таблеток обходится, купили ей подписку Практика здоровья, она активно занимается, выполняет все рекомендации. Почитайте в интернете отзывы, или спросите у специалистов — многим помогает. Не знаю, может быть еще зависит от формы гипертонии.
Какие препараты принимать при высоком давлении в пожилом возрасте. Список лекарств от гипертонии: виды, описание лекарственных средств, противопоказания. . Показание – лечение гипертонии. При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты . Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013 г. http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii. Gosse Ph. Лечение артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении. . Лечение АГ у лиц в возрасте ≥80 лет заслуживает отдельного обсуждения. Эта возрастная группа растет быстрее, чем какая-либо другая, а ожидаемая продолжительность жизни этих людей за. Оптимальные схемы лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста с хроническим . лица пожилого и старческого возраста. нестероидные противовоспалительные препараты. Симптомы гипертонии у людей пожилого возраста проявляются высокими цифрами систолического АД и пульса. . В схему лечения входят специальные упражнения для улучшения кровообращения. Общие принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых и молодых . Защитные эффекты гипотензивного лечения у пациентов в возрасте 85 лет и старше. . Управление гипертонией у пожилых и ослабленных пожилых пациентов. Исследование циркуляции, 20194 Уильямс Б. и. Лечение гипертонии у людей среднего и пожилого возраста имеет свои особенности. Это связано с появлением возрастных изменений, количество которых увеличивается с каждым прожитым годом человека. Чаще всего на фоне гипертонии у пожилых людей диагностируется. Изменения, обусловленные возрастом, особенности АГ у пожилых. Простая схема лечения Тщательный метаболический контроль Необходимо учитывать факторы риска, ПОМ и АКС, Резистентная гипертония. У пожилых и пациентов старческого возраста оба феномена — ортостатической гипотонии и ортостатической гипертонии, могут отражать дисрегуляцию АД, связанную с возрастом. Различия CАД между руками также могут иметь важное значение в пожилом возрасте. Особенности проявления АГ в пожилом возрасте . Конечной целью лечения пожилых больных ИСГ является предотвращение осложнений (часто фатальных), возникающих при повышении систолического АД и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества, что достигается главным образом. Категории МКБ: Вторичная гипертензия (I15), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением . Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с. Артериальная гипертония белого халата. . Основная цель лечения АГ у больных пожилого возраста (как и у лиц с АГ в целом) . лечения; при этом следует принять во внимание, что пожилые в сравнении с лицами среднего возраста имеют более высокую вероятность развития побочных. Течение гипертонической болезни у пожилых и старых людей обычно доброкачественное, в этом возрасте почти не бывает злокачественных форм заболевания. . Но и подобная гипертония нередко требует лечения. С возрастом человека вероятность заболевания гипертонической болезнью . Лечение гипертензии у пожилых людей может осуществляться с помощью . Использование препаратов для лечения гипертонии в большинстве случаев сохраняется на всю жизнь, потому что гипертония. 2.1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Основные принципы: 1. Фармакотерапия АГ проводится неопределенно долго (нет понятия . Антагонисты кальция Показания: АГ в сочетании с ИБС, АГ у пожилых, систолическая АГ, АГ с поражением периферических сосудов, АГ+ХОБЛ. Противопоказания: aV блокада 2-3.

Лечение артериальной гипертензии у детей и подростков | Леонтьева

1. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114 (2 suppl): 555–576.

2. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M., Blowey D., Carroll A.E., Daniels S.R. et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2017; 140(3): e20171904. DOI: 10.1542/peds.2017-1904

3. Lurbea E., Agabiti-Roseic E., Cruickshankd J.K., Dominiczake A., Erdinef S., Hirthg A. et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens 2016; 34(10): 1887–1920. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001039

4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8(4): приложение1: 1–32.

5. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 1–98. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

6. Nerenberg K.A., Zarnke K.B., Leung A.A., Dasgupta K., Butalia S., McBrien K. Hypertension Canada’s 2018 Guidelines for Diagnosis, Risk Assessment, Prevention, and Treatment of Hypertension in Adults and Children. Can J Cardiol 2018; 34(5): 506–525. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.02.022

7. Rapsomaniki E., Timmis A., George J., Pujades-Rodriguez M., Shah A.D., Denaxas S. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1.25 million people. Lancet 2014; 383: 1899–1911. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60685-11

8. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension. 1. Overview, meta-analyses, and metaregression analyses of randomized trials. J Hypertens 2014; 32: 2285–2295.

9. Theodore R.F., Broadbent J., Nagin D., Ambler A., Hogan S., Ramrakha S. et al. Childhood to early-midlife systolic blood pressure trajectories: early-life predictors, effect modifiers, and adult cardiovascular outcomes. Hypertension 2015; 66(6): 1108–1115. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05831

10. Torrance B., McGuire K.A., Lewanczuk R., McGavock J. Overweight, physical activity and high blood pressure in children: a review of the literature. Vasc Health Risk Manag 2007; 3(1): 139–149.

11. Farpour-Lambert N.J., Aggoun Y., Marchand L.M., Martin X.E., Herrmann F.R., Beghetti M. Physical activity reduces systemic blood pressure and improves early markers of atherosclerosis in pre-pubertal obese children. J Am Coll Cardiol 2009; 54(25): 2396–2406. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.08.030

12. Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V. The effects of exercise on resting blood pressure in children and adolescents: a meta-analysis of randomized controlled trials. Prev Cardiol 2003; 6(1): 8–16.

13. Tompkins C.L., Moran K., Preedom S., Brock D.W. Physical activity-induced improvements in markers of insulin resistance in overweight and obese children and adolescents. Curr Diabetes Rev 2011; 7(3): 164–170.

14. Damasceno M.M., de Araújo M.F., deFreitas R.W., de Almeida P.C., Zanetti M.L. The association between blood pressure in adolescents and the consumption of fruits, vegetables and fruit juice – an exploratory study. J Clin Nurs 2011; 20(11–12): 1553–1560. DOI: 10.1111/j.1365-2702.2010.03608.x

15. Moore L.L., Bradlee M.L., Singer M.R., Qureshi M.M., Buendia J.R., Daniels S.R. Dietary approaches to stop hypertension (DASH) eating pattern and risk of elevated blood pressure in adolescent girls. Br J Nutr 2012; 108(9): 1678–1685. DOI: 10.1017/S000711451100715X

16. Saneei P., Hashemipour M., Kelishadi R., Rajaei S., Esmaillzadeh A. Effects of recommendations to follow the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet v. usual dietary advice on childhood metabolic syndrome: a randomized cross-over clinical trial. Br J Nutr 2013; 110(12): 2250–2259. DOI: 10.1017/S0007114513001724

17. Yang Q., Zhang Z, Kuklina E.V., Fang J., Ayala C., Hong Y. et al. Sodium intake and blood pressure among US children and adolescents. Pediatrics 2012; 130(4): 611–619. DOI: 10.1542/peds.2011-3870

18. Resnicow K., McMaster F., Bocian A., Harris D., Zhou Y., Snetselaar L. et al. Motivational interviewing and dietary counseling for obesity in primary care: an RCT. Pediatrics 2015; 135(4): 649–657. DOI: 10.1542/peds.2014-1880

19. Broccoli S., Davoli A.M., Bonvicini L., Fabbri A., Ferrari E., Montagna G. et al. Motivational interviewing to treat overweight children: 24-month follow-up of a randomized controlled trial. Pediatrics 2016; 137(1): e20151979. DOI: 10.1542/peds.2015-1979

20. Chu P.Y., Campbell M.J., Miller S.G., Hill K.D. Anti-hypertensive drugs in children and adolescents. World J Cardiol 2014; 6: 234–244. DOI: 10.4330/wjc.v6.i5.234

21. Dionne J.M., Harris K.C., Benoit G., FeberJ., Poirier L., Cloutier L. et al. Hypertension Canada’s 2017 Guidelines for the Diagnosis, Assessment, Prevention, and Treatment of Pediatric Hypertension. Can J Cardiol 2017; 33(5): 557–688. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.03.007

22. Croxtall J.D. Valsartan: in children and adolescents with hypertension. Paediatr Drugs 2012; 14(3): 201–207. DOI: 10.2165/11208990-000000000-00000

23. Wühl E., Trivelli A., Picca S., Litwin M., Peco-Antic A., Zurowska A. et al.; ESCAPE Trial Group. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. N Engl J Med 2009; 361(17): 1639–1650. DOI: 10.1056/NEJ-Moa0902066

24. Wells T., Blumer J., Meyers K.E. Valsartan Pediatric Hypertension Study Group. Effectiveness and safety of valsartan in children aged 6 to 16 years with hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13(5): 357–365. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2011.00432

25. Flynn J.T., Newburger J.W., Daniels S.R., Sanders S.P., Portman R.J., Hogg R.J. et al.; PATH-1 Investigators. A randomized, placebo-controlled trial of amlodipine in children with hypertension. J Pediatr 2004; 145(3): 353–359.

26. Webb N.J., Shahinfar S., Wells T.G., Massaad R., Gleim G.W., Santoro E.P. et al. Losartan and enalapril are comparable in reducing proteinuria in children. Kidney Int 2012; 82(7): 819–826. DOI: 10.1038/ki.2012.210

27. Gartenmann A.C., Fossali E., von Vigier R.O., Simonetti G., Schmidtko J., Edefonti A. et al. Better renoprotective effect of angiotensin II antagonist compared to dihydropyridine calcium channel blocker in childhood. Kidney Int 2003; 64(4): 1450–1454.

28. Flynn J.T. Efficacy and safety of prolonged amlodipine treatment in hypertensive children. Pediatr Nephrol 2005; 20(5):631–635.

29. Soffer B., Zhang Z., Miller K. A double-blind, placebo-controlled, dose-response study of the effectiveness and safety of lisinopril for children with hypertension. Am J Hypertens 2003; 16: 795–800. DOI: 10.1016/S0895-7061(03)00900-2

30. Seeman T., Gilik J., Vondrak K., Simková E., Flögelová H., Hladíková M. et al. Regression of left-ventricular hypertrophyin children and adolescents with hypertension during Ramipril monotherapy. Am J Hypertens 2007; 20: 990–996.

31. Baker-Smith C.M., Benjamin D.K., Califf R.M. Cough in pediatric patients receiving angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy or angiotensin receptor blocker therapy in randomized controlled trials. Clin Pharmacol Ther 2010; 87: 668–671. DOI: 10.1038/clpt.2009.231

32. Shahinfar S., Cano F., Soffer B.A., Ahmed T., Santoro E.P., Zhang Z. et al. A double-blind, dose-response study of losartan in hypertensive children. Am J Hypertens 2005; 18 (2, pt 1): 183–190.

33. Schaefer F., Coppo R., Bagga A., Senguttuvan P., Schlosshauer R., Zhang Y. et al. Efficacy and safety of valsartan in hypertensive children 6 mon to 5 years of age. J Hypertens 2013; 31(5): 993–1000. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32835f5721

34. Schaefer F., Litwin M., Zachwieja J., Zurowska A., Turi S., Grosso A. et al. Efficacy and safety of valsartan compared to enalapril in hypertensive children: a 12-week, randomized, double-blind, parallel-group study. J Hypertens 2011; 29(12): 2484–2490. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834c625c

35. Trachtman H., Hainer J.W., Sugg J. Efficacy, safety, and pharmacokinetics of candesartan cilexetil in hypertensive children aged 6 to 17 years. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008; 10: 743–750. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2008.00022

36. Hazan L., Hernández Rodriguez O.A., Bhorat A.E., Miyazaki K., Tao B., Heyrman R. et al. Assessment of Efficacy an Olmesartan in Pediatric Hypertension Study Group. A double-blind, dose-response study of the efficacy and safety of olmesartan medoxomil in children and adolescents with hypertension. Hypertension 2010; 55(6): 1323–1330. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.147702

37. Simonett G.D., von Vigier R.O., Konrad M., Rizzi M., Fossali E., Bianchetti M.G. Candesartan cilexetil in children with hypertension or proteinuria: preliminary data. Pediatr Nephrol 2006; 21(10): 1480–1482.

38. Trachtman H., Frank R., Mahan J.D., Portman R., Restaino I., Matoo T.K. et al. Clinical trial of extended release felodipine in pediatric essential hypertension. Pediatr Nephrol 2003; 18: 548–553. DOI: 10.1007/s00467-003-1134-0

39. Sica D.A., Carter B., Cushman W., Hamm L. Thiazide and loop diuretics. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13: 639–643. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2011.00512

40. Karnes J.H., Cooper-DeHoff R.M. Antihypertensive medications: benefits of blood pressure lowering and hazards of metabolic effects. Expert Rev Cardiovasc Ther 2009; 7: 689–702. DOI: 10.1586/erc.09.31

41. Li J.S., Flynn J.T., Portman R., Davis I., Ogawa M., Shi H. et al. The efficacy and safety of the novel aldosterone antagonist eplerenone in children with hypertension: a randomized, double-blind, dose-response study. J Pediatr 2010; 157(2): 282–287. DOI: 10.1016/j.jpeds.2010.02.042

42. Meyers R.S., Siu A. Pharmacotherapy review of chronic pediatric hypertension. Clin Ther 2011; 33: 1331–1356. DOI: 10.1016/j.clinthera.2011.09.003

43. Poirier L., Lacourcière Y. The evolving role of β-adrenergic receptor blockers in managing hypertension. Can J Cardiol 2012; 28: 334–340. DOI: 10.1016/j.cjca.2012.04.001

44. Batisky D.L., Sorof J.M., Sugg J., Llewellyn M., Klibaner M., Hainer J.W., et al. Efficacy and safety of extended release metoprolol succinate in hypertensive children 6 to 16 years of age: a clinical trial experience. J Pediatr 2007; 150(2): 134–139. DOI: 10.1016/j.jpeds.2006.09.034

45. Sorof J.M., Cargo P., Graepel J., Humphrey D., King E., Rolf C. et al. β-blocker/thiazide combination for treatment of hypertensive children: a randomized double-blind, placebo controlled trial. Pediatr Nephrol 2002; 17(5): 345–350. DOI: 10.1007/s00467-002-0851-0

46. Poirier L., Tobe S.W. Contemporary use of beta-blocker: clinical relevance of subclassification. Can J Cardiol 2014; 30: S9–15. DOI: 10.1016/j.cjca.2013.12.001

47. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Bohm M. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159–2219. DOI: 10.1093/eurheartj/eht151

48. Daugherty S.L., Powers J.D., Magid D.J., Tavel H.M., Masoudi F.A., Margolis K.L. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation 2012; 125: 1635–1642. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.068064

49. Narayan H., Webb D.J. New evidence supporting the use of mineralocorticoid receptor blockers in drug-resistant hypertension. Curr Hypertens Rep 2016; 18(5): 34. DOI: 10.1007/s11906-016-0643-8

50. Williams B., MacDonald T.M., Morant S., Webb D., Sever P., McInnes G. et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment or drugresistant hypertension(PATHWAY-2): a randomised, doubleblind, crossover trial. Lancet 2015; 386(10008): 2059–2068. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00257-3

51. White W.B., Turner J.R., Sica D.A. Detection, evaluation, and treatment of severe and resistant hypertension: proceedings from an American Society of Hypertension Interactive forum held in Bethesda, MD, U.S.A., 2013. J Am Soc Hypertens 2014; 8(10): 743–757. DOI: 10.1016/j.jash.2014.06.005

52. Redwine K., Howard L., Simpson P., Li S.H., Yan K., James L. et al. Effect of placebo on ambulatory blood pressure monitoring in children. Pediatr Nephrol 2012; 27(10): 1937–1942. DOI: 10.1007/s00467-012-2191-z

53. Juhola J., Magnussen C.G., Berenson G.S., Venn A., Burns T.L., Sabin M.A. et al. Combined effects of child and adult elevated blood pressure on subclinical atherosclerosis: the International Childhood Cardiovascular Cohort Consortium. Circulation 2013; 128: 217–224. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001614

54. Urbina E.M., Williams R.V., Alpert B.S., Collins R.T., Daniels S.R., Hayman L. et al. Noninvasive assessment of subclinical atherosclerosis in children and adolescents: recommendations for standard assessment for clinical research: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension 2009; 54(5): 919–950. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.192639

55. Martino F., Puddu P.E., Pannarale G., Colantoni C., Martino E., Zanoni C. et al. Hypertension in children and adolescents attending a lipid clinic. Eur J Pediatr 2013; 172(12): 1573–1579. DOI: 10.1007/s00431-013-2082-8

Легочная гипертензия — Диагностика и лечение

Диагностика

Легочную гипертензию трудно диагностировать на ранней стадии, потому что ее не часто обнаруживают при обычном медицинском осмотре. Даже когда легочная гипертензия более выражена, ее признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям сердца и легких.

Чтобы диагностировать легочную гипертензию, медицинский работник проведет медицинский осмотр и рассмотрит ваши симптомы. Скорее всего, вам будут задавать вопросы о вашей медицинской и семейной истории.

Анализы крови и визуализирующие исследования, проводимые для диагностики легочной гипертензии, могут включать:

  • Анализы крови. Анализы крови могут помочь установить причину легочной гипертензии или обнаружить признаки осложнений.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки создает изображения сердца, легких и грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть использован для проверки других заболеваний легких, которые могут вызвать легочную гипертензию.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот простой тест регистрирует электрическую активность сердца. Он может обнаруживать изменения в сердцебиении. Паттерны на ЭКГ могут выявить признаки увеличения или деформации правого желудочка.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания движущихся изображений бьющегося сердца. Эхокардиограмма показывает кровоток через сердце. Этот тест может быть проведен для диагностики легочной гипертензии или для определения эффективности лечения.

    Иногда во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке делают эхокардиограмму, чтобы узнать, как активность влияет на сердце.Если у вас есть этот тест, вас могут попросить надеть маску, которая проверяет, насколько хорошо сердце и легкие используют кислород и углекислый газ.

  • Катетеризация правых отделов сердца. Если эхокардиограмма выявит легочную гипертензию, вам, скорее всего, сделают катетеризацию правых отделов сердца для подтверждения диагноза.

    Во время этой процедуры кардиолог вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд, обычно в паху. Катетер осторожно проводят в правую нижнюю камеру сердца (правый желудочек) и легочную артерию.Затем кардиолог может измерить артериальное давление в основных легочных артериях и правом желудочке.

Другие тесты могут быть выполнены для проверки состояния легких и легочных артерий и дальнейшего определения причины легочной гипертензии:

  • Компьютерная томография (КТ). Этот визуализирующий тест использует серию рентгеновских снимков для создания изображений поперечного сечения костей, кровеносных сосудов и мягких тканей внутри тела. Краситель (контраст) может быть введен в вену, чтобы кровеносные сосуды были более четко видны на изображениях.

    Сердце (сердечное) КТ может показать размер сердца и любые закупорки легочных артерий. Это может помочь диагностировать заболевания легких, которые могут привести к легочной гипертензии, такие как COPD или легочный фиброз.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений сердца. Он может показать кровоток в легочных артериях и определить, насколько хорошо работает нижняя правая камера сердца (правый желудочек).
  • Функциональный тест легких. Этот неинвазивный тест измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие, а также поток воздуха, поступающий в легкие и выходящий из них. Тест включает в себя дуновение в прибор, называемый спирометром.
  • Исследование сна (полисомнограмма). Исследование сна измеряет активность мозга, частоту сердечных сокращений, кровяное давление, уровень кислорода и другие факторы во время сна. Исследование сна может помочь диагностировать обструктивное апноэ во сне, которое может вызвать легочную гипертензию.
  • Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование. В этом тесте радиоактивный индикатор дается IV . Индикатор показывает кровоток и поток воздуха в легкие. Сканирование V/Q может определить, вызывают ли тромбы симптомы легочной гипертензии.
  • Открытая биопсия легкого. В редких случаях может быть выполнена биопсия открытого легкого для выявления возможной причины легочной гипертензии. Открытая биопсия легкого — это вид хирургического вмешательства, при котором из легкого берется небольшой образец ткани.

Генетическое тестирование

Если у члена семьи была легочная гипертензия, может быть рекомендован скрининг генов, связанных с заболеванием. Если у вас положительный результат, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование другим членам семьи.

Функциональная классификация легочной гипертензии

После подтверждения диагноза легочной гипертензии состояние классифицируется в соответствии с тем, как симптомы влияют на вас и вашу способность выполнять повседневные задачи.

Функциональные классификации легочной гипертензии относятся к одной из следующих категорий:

  • Класс I. Диагностирована легочная гипертензия, но симптомы отсутствуют в покое или при физической нагрузке.
  • Класс II. В покое симптомы отсутствуют. Повседневные дела или занятия, такие как поход на работу или в продуктовый магазин, могут вызвать одышку или легкую боль в груди. Есть небольшое ограничение физической активности.
  • Класс III. Это удобно в состоянии покоя, но выполнение простых задач, таких как купание, одевание или приготовление пищи, вызывает усталость, одышку и боль в груди. Возможность заниматься физическими упражнениями становится очень ограниченной.
  • Класс IV. Симптомы возникают в покое и при физической нагрузке. Любой вид деятельности вызывает нарастающий дискомфорт.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Легочная гипертензия неизлечима, но доступно лечение, помогающее уменьшить признаки и симптомы и замедлить развитие болезни.

Часто требуется некоторое время, чтобы найти наиболее подходящее лечение легочной гипертензии. Лечение часто сложное и требует обширного последующего ухода.

Когда легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, по возможности проводится лечение основной причины.

Лекарства

Лекарства доступны для облегчения симптомов легочной гипертензии и замедления прогрессирования заболевания.

Лекарства, которые могут быть назначены для лечения симптомов или осложнений легочной гипертензии, включают:

  • Расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры). Этот тип лекарства расслабляет и открывает суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток. Сосудорасширяющие средства можно принимать внутрь, вдыхать, вводить инъекционно или вводить в виде инфузий IV . Обычно сосудорасширяющим средством при легочной гипертензии является эпопростенол (Флолан, Велетри).

    Этот препарат непрерывно поступает через IV , прикрепленный к небольшой помпе, которую носят в упаковке на ремне или плече.Потенциальные побочные эффекты эпопростенола включают боль в челюсти, тошноту, диарею, судороги ног, а также боль и инфекцию в месте инъекции IV .

    Другие типы сосудорасширяющих средств, включая трепростинил (Тивазо, ремодулин, оренитрам), можно вдыхать, вводить инъекционно или принимать внутрь. Препарат илопрост (Вентавис) вводят при вдыхании через небулайзер, аппарат, который испаряет лекарство.

    Побочные эффекты, связанные с трепростинилом, включают боль в груди, часто с головной болью и тошнотой, а также одышку.Возможные побочные эффекты илопроста включают головную боль, тошноту и диарею.

  • Стимуляторы гуанилатциклазы (GSC). Этот тип лекарств увеличивает содержание оксида азота в организме, что расслабляет легочные артерии и снижает давление в легких. Стимуляторы GSC включают риоцигуат (Adempas). Побочные эффекты включают тошноту, головокружение и обмороки. Вы не должны принимать стимуляторы GSC , если вы беременны.
  • Лекарства для расширения кровеносных сосудов. Лекарства, называемые антагонистами эндотелиновых рецепторов, устраняют эффект вещества в стенках кровеносных сосудов, вызывающего их сужение. К таким препаратам относятся босентан (Траклер), мацитентан (Опсумит) и амбризентан (Летайрис). Они могут улучшить уровень энергии и симптомы. Однако они могут повредить печень. Ежемесячно могут проводиться анализы крови для проверки функции печени. Не принимайте эти препараты во время беременности.
  • Лекарства для увеличения кровотока. Препараты, называемые ингибиторами фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5), могут использоваться для увеличения кровотока через легкие.Эти лекарства также используются для лечения эректильной дисфункции. К ним относятся силденафил (Реватио, Виагра) и тадалафил (Адцирка, Сиалис, Алик).
  • Высокие дозы блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты помогают расслабить мышцы стенок кровеносных сосудов. К ним относятся амлодипин (норваск), дилтиазем (кардизем, тиазак и др.) и нифедипин (прокардия). Хотя блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективными, только у небольшого числа людей с легочной гипертензией наступает улучшение при их приеме.
  • Разбавители крови (антикоагулянты). Варфарин (Джантовен) может быть назначен для предотвращения образования тромбов. Разжижители крови увеличивают риск кровотечения, особенно у тех, кто перенес операцию или инвазивную процедуру. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам потребуется время от времени сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что лекарство действует должным образом. Не прекращайте прием препаратов, разжижающих кровь, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

    Многие другие лекарства, растительные добавки и продукты питания могут взаимодействовать с варфарином.Всегда сообщайте своему врачу о своем рационе и обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые покупаются без рецепта.

  • Дигоксин (ланоксин). Это лекарство помогает сердцу биться сильнее и перекачивать больше крови. Это может помочь контролировать нерегулярные сердечные сокращения (аритмии).
  • Водные таблетки (диуретики). Эти лекарства помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость. Это уменьшает объем работы, которую должно выполнять сердце. Диуретики также могут использоваться для уменьшения накопления жидкости в легких, ногах и брюшной полости.
  • Кислородная терапия. Вдыхание чистого кислорода иногда рекомендуется для лечения легочной гипертензии, особенно тем, кто живет на большой высоте или страдает апноэ во сне. Может потребоваться непрерывная оксигенотерапия.

Хирургия и другие процедуры

Если лекарства не помогают контролировать признаки и симптомы легочной гипертензии, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операции по лечению легочной гипертензии включают:

  • Предсердная септостомия. Эта операция на открытом сердце может быть рекомендована, если лекарства не контролируют признаки и симптомы легочной гипертензии. При предсердной септостоме хирург создает отверстие между верхней левой и правой камерами сердца (предсердиями), чтобы уменьшить давление на правую сторону сердца. Потенциальные осложнения включают нарушения сердечного ритма (аритмии).
  • Трансплантация легкого или сердца-легкого. Иногда может быть рекомендована трансплантация легкого или системы «сердце-легкие», особенно молодым людям с идиопатической легочной артериальной гипертензией.

    Основные риски трансплантации любого типа включают отторжение пересаженного органа и серьезную инфекцию. Иммунодепрессанты необходимо принимать всю жизнь, чтобы уменьшить вероятность отторжения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Хотя медикаментозное лечение не может вылечить легочную гипертензию, оно может уменьшить симптомы. Изменения образа жизни также могут помочь уменьшить легочную гипертензию. Примите во внимание эти советы:

  • Больше отдыхайте. Отдых может уменьшить усталость, связанную с легочной гипертензией.
  • Оставайтесь максимально активными. Даже самые легкие формы активности могут быть слишком утомительными для некоторых людей с легочной гипертензией.Для других могут быть полезны умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, особенно во время кислородной терапии. Обычно людям с легочной гипертензией рекомендуется не поднимать тяжести. Ваш врач может помочь вам спланировать соответствующую программу упражнений.
  • Не курить. Если вы курите, самое важное, что вы можете сделать для своего сердца и легких, — это бросить курить. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, попросите своего поставщика медицинских услуг назначить план лечения, который поможет вам бросить курить.Кроме того, по возможности избегайте пассивного курения.
  • Прежде чем забеременеть, поговорите с врачом. Легочная гипертензия может вызвать серьезные осложнения как у матери, так и у ее ребенка во время беременности. Противозачаточные таблетки могут увеличить риск образования тромбов. Поговорите со своим лечащим врачом об альтернативных формах контроля над рождаемостью.
  • Избегайте больших высот. Большая высота может усугубить легочную гипертензию. Если вы живете на высоте 8000 футов (2438 метров) или выше, ваш лечащий врач может порекомендовать вам переехать на более низкую высоту.
  • Избегайте ситуаций, которые могут привести к чрезмерному снижению артериального давления. К ним относятся сидение в джакузи или сауне, длительное принятие горячей ванны или душа. Такие действия снижают кровяное давление и могут вызвать обморок или даже смерть. Также избегайте действий, вызывающих длительное напряжение, таких как поднятие тяжестей или тяжестей.
  • Питайтесь правильно и контролируйте вес. Соблюдайте здоровую диету, богатую цельнозерновыми продуктами, фруктами и овощами, нежирным мясом и нежирными молочными продуктами.Избегайте насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Ограничьте соль. Стремитесь поддерживать здоровый вес.
  • Обсудите все лекарства со своим лечащим врачом. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые покупаются без рецепта. Некоторые лекарства могут усугубить легочную гипертензию или помешать ее лечению. Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Ваш лечащий врач может работать с другим специалистом, чтобы определить и назначить наилучшее медикаментозное лечение легочной гипертензии.
  • Регулярно проходите медицинский осмотр. Сообщите своему врачу о любых новых или ухудшающихся симптомах или побочных эффектах лекарств. Если легочная гипертензия влияет на качество вашей жизни, спросите о возможных вариантах лечения.
  • Получите рекомендованные вакцины. Респираторные инфекции могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем у людей с легочной гипертензией. Спросите своего врача о рекомендуемых вакцинах для предотвращения распространенных вирусных инфекций.
  • Получить поддержку. Общение с другими людьми, которые находятся в подобных ситуациях, может помочь вам справиться со стрессом. Спросите своего врача, есть ли в вашем районе группы поддержки легочной гипертензии.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас может быть легочная гипертензия, или вас беспокоит риск развития легочной гипертензии, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.

Хотя одышка является одним из первых симптомов легочной гипертензии, этот симптом также характерен для многих других состояний, таких как астма.

Встречи могут быть краткими. Часто есть что обсудить, поэтому рекомендуется подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также о том, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, заполнить формы или ограничить диету.Например, для некоторых визуализирующих тестов вам может потребоваться заранее воздержаться от еды или питья в течение определенного периода времени.
  • Запишите любые симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с легочной гипертензией. Постарайтесь вспомнить, когда они начались. Будьте конкретны, например, дни, недели и месяцы.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любой семейный анамнез легочной гипертензии, заболеваний легких, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете. Кроме того, обязательно сообщите своему врачу, если вы недавно прекратили прием каких-либо лекарств.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто идет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить вашу диету и физические упражнения.Если вы еще не соблюдаете диету или не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему лечащему врачу. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится.

При легочной гипертензии некоторые основные вопросы, которые следует задать лечащему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне понадобятся?
  • Какое наиболее подходящее лечение?
  • Что такое подходящий уровень физической активности?
  • Как часто мне следует проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, вероятно, задаст вам много вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, вы сэкономите время, чтобы обсудить любые детали, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш провайдер может запросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • У вас всегда есть симптомы или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает симптомы?

Что вы можете сделать в это время

Никогда не поздно внести изменения в здоровый образ жизни, например, бросить курить, сократить потребление соли и перейти на здоровую диету.Эти изменения могут помочь предотвратить ухудшение легочной гипертензии.

Лечение легочной артериальной гипертензии: таблетки, ингаляционные препараты, кислород

Хотя лекарств от легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) не существует, многие виды лекарств и процедур могут облегчить ваши симптомы и улучшить вашу повседневную жизнь. Состояние у всех разное, поэтому ваш врач поможет вам подобрать лечение, которое лучше всего подойдет именно вам.

Первым шагом любого плана является лечение причины ЛАГ.Например, если причиной заболевания является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), лечение этой проблемы также улучшит легочную гипертензию. Но некоторым людям требуется дополнительная помощь, чтобы улучшить дыхание и снизить кровяное давление в легких.

Чтобы помочь вам выбрать план лечения, ваш врач проверит, насколько серьезны ваши симптомы и насколько ваша болезнь мешает вам вести активный образ жизни.

Лекарства от ЛАГ

Они действуют несколькими способами. Одни позволяют крови легче течь по артериям в легких, а другие помогают лучше работать сердцу и легким.Вы можете принимать их в виде таблеток, лекарств, которые вы вдыхаете, лекарств, которые вы вводите через капельницу или через кожу.

Блокаторы кальциевых каналов — это препараты, снижающие артериальное давление за счет расслабления мышц, контролирующих артерии. Прежде чем ваш врач пропишет эти таблетки, он увидит, насколько хорошо они действуют на ваши кровеносные сосуды, во время процедуры, называемой сосудорасширяющим тестом.

Дигоксин — это ежедневная таблетка, которая помогает сердцу биться сильнее, что может помочь, если причиной ЛАГ является сердечная недостаточность или нерегулярный сердечный ритм.Задача этого препарата состоит в том, чтобы получить правильную дозу. Если у вас слишком много, у вас могут быть побочные эффекты, такие как тошнота, изменения зрения и нерегулярное сердцебиение.

Варфарин (кумадин) разжижает кровь, предотвращая образование тромбов, которые могут усугубить ЛАГ. Но это также может вызвать синяки и кровотечение.

Лекарства, удерживающие избыточную жидкость в организме, называемые диуретиками , могут улучшать работу сердца и легких и облегчать симптомы ЛАГ. Обычно вы принимаете эти таблетки один или два раза в день.Если вы принимаете диуретики, вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы ваш врач мог контролировать обезвоживание, низкое кровяное давление, химический дисбаланс в крови и проблемы с почками.

Другие таблетки от ПАУ снижают артериальное давление в легочных артериях , оставляя кровеносные сосуды открытыми или предотвращая их сужение. К ним относятся:

  • Ambrisentan (DELEAIRIS)
  • BOSENTAN (Tracleer)
  • Macitentan (Opsumit)
  • Riociguat (Adempas)
  • Selexipag (APTRAVI)
  • Sildenafil (Revatio, Viagra)
  • Tadalafil (Adcirca, Cialis)
  • Трепростинил (Оренитрам)

Препараты, называемые сосудорасширяющими средствами расширяют кровеносные сосуды, но некоторые действуют на организм всего несколько минут.Для введения самого распространенного, эпопростенола (Флолан, Велетри), вам понадобится небольшая помпа с батарейным питанием, чтобы вы могли получать постоянную дозу. Помпа доставляет лекарство через тонкую трубку для внутривенных вливаний, и вы носите ее в упаковке на поясе или плече. Вы можете провести несколько дней в больнице, чтобы настроить помпу и научиться ею пользоваться. Существует также подкожная (под кожу) форма этих лекарств, которая называется трепростинил (Ремодулин).

Другие вазодилататоры — это лекарства, которые вы вдыхаете, такие как илопрост (Вентавис) и трепростинил (Тивазо).Они попадают прямо в легкие и могут быстро облегчить одышку. Чтобы принимать их, вам дадут небулайзер — аппарат, который испаряет эти лекарства и позволяет вам их вдыхать. Илопрост можно давать от шести до девяти раз в день. Tyvaso можно давать четыре раза в день, а также можно вводить перорально, внутривенно или подкожно.

Некоторым людям с ЛАГ требуется кислородная терапия , чтобы обеспечить достаточное количество кислорода в крови. Вы вдыхаете его через лицевую маску или штыри, которые вставляются в нос. Это особенно полезно для людей, у которых также есть апноэ во сне или которые живут на больших высотах.Некоторым людям с ЛАГ в конечном итоге требуется круглосуточная оксигенотерапия.

Хирургия ЛАГ

Если у вас тяжелая форма ЛАГ или лекарства не облегчают ваши симптомы, врач может порекомендовать один из двух типов операций:

Предсердная септостомия и правые стороны вашего сердца, чтобы снизить давление на одной стороне. Эта процедура может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому врачи не часто ее рекомендуют.

Трансплантация легких и сердца : Врачи рекомендуют их людям, которые безуспешно пробовали лекарства для лечения болезни и чье состояние ухудшается.

Трансплантация может улучшить вашу жизнь, но это серьезная операция. Для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев. Хотя вам могут не понадобиться лекарства от ЛАГ, вам нужно будет принимать лекарства, чтобы ваш организм не отторгал новые органы на всю оставшуюся жизнь. Вы захотите поговорить со своим врачом о балансе пользы и риска, прежде чем приступить к этому лечению.

Лечение артериальной гипертензии

Curr Health Sci J. 2019 октябрь-декабрь; 45(4): 358–365.

am Braşoveanu

1 Департамент кардиологии, Каракал Муниципальная больница, ОЛТ, Румыния

2

2 PhD Студент, Университет Медицинской и фармации Крайова, Румыния

R Cruce

R Cruce

3 Департамент исследований Методология, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

L MOGOANTĂ

4 Кафедра гистологии, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

V CÂRLIG

5 Университетская докторская школа, Крайова, Румыния

1 Отделение кардиологии, Муниципальная больница Каракал, округ Олт, Румыния

2 Аспирант, Медицинский и фармацевтический университет Крайовы, Румыния

3 Департамент методологии исследований, Университет Медицина и фармация Крайовы, Румыния

4 Кафедра гистологии, Университет Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

5 Докторантура, Университет медицины и фармации Крайовы, Румыния

Автор, ответственный за корреспонденцию: Анда-Мариана Брашовяну, Отделение кардиологии, Государственная больница Каракала, Олт Каунти, улица Плевней 36, 235200 Каракал, Румыния, мок[email protected]_adna

Поступила в редакцию 21 сентября 2019 г.; Принято 14 ноября 2019 г.

Copyright © 2019, Издательство Медицинского университета Крайова

воспроизведение на любом носителе в некоммерческих целях при условии, что новые творения лицензированы на тех же условиях, что и оригинальное произведение, и оригинальное произведение правильно процитировано.

Abstract

Артериальная гипертензия является ведущей причиной смерти во всем мире и одной из важнейших проблем общественного здравоохранения. Артериальная гипертензия является основным фактором сердечно-сосудистого риска с возрастающей заболеваемостью. В этой статье мы поставили задачу проанализировать группу из 3050 пациентов, госпитализированных в период с января 2013 г. по декабрь 2017 г. с точки зрения медикаментозной терапии. Мы обнаружили, что большинство пациентов получали медикаментозное лечение ингибитором конвертирующего фермента в качестве монотерапии, и наиболее распространенной лекарственной ассоциацией была ассоциация между ингибитором конверсионного фермента и блокатором кальциевых каналов.

Ключевые слова: Артериальная гипертензия, лечение, смертность

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) является ведущей причиной смерти во всем мире и одной из важнейших проблем общественного здравоохранения. Артериальная гипертензия является основным фактором сердечно-сосудистого риска с увеличивающейся заболеваемостью [1].

Гипертония определяется повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт.ст.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [2] определила АГ как стойкое повышение значений систолического АД выше 140 мм рт.ст. и/или диастолического ≥90 мм рт.ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

В рекомендациях ESH-ESC 2018 г. рекомендуется, чтобы первой терапевтической целью было снижение значений ниже 140/90 мм рт. ст. для всех пациентов.

Если лечение хорошо переносится, значения должны быть снижены до 130/80 мм рт. ст. или даже ниже для большинства пациентов. У большинства пациентов моложе 65 лет рекомендуется снижение систолического артериального давления (САД) в пределах 120-129 мм рт.ст. [3].

Распространенность АГ увеличивается с возрастом, особенно у пациентов старше 30 лет.

Механизмы возникновения более 95% случаев АГТ разнообразны.АД определяется произведением сердечного выброса на периферическое сопротивление. АГТ может быть результатом изменения любого фактора. АГТ называют «тихим убийцей», потому что в большинстве случаев ее не диагностируют и не лечат, что приводит к скрытому поражению кровеносных сосудов, сердца, мозга и почек. Снижение АД приведет к снижению риска инсульта, хронической болезни почек, сердечной недостаточности, расслоения аорты, острых коронарных событий или даже смерти.

Для снижения АД у нас есть несколько методов, которые варьируются от изменения образа жизни до антигипертензивных препаратов и даже сердечно-сосудистых вмешательств, таких как почечная денервация.

Согласно новому руководству ESC/ESH от 2018 г., антигипертензивное лечение рекомендуется рассматривать даже при высоких нормальных значениях АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), если сердечно-сосудистый риск очень высок в сочетании с ишемической болезнью сердца . За исключением нескольких случаев вторичной АГТ, в большинстве случаев лечение невозможно [4].

Основными классами препаратов, используемых для лечения АГ, являются ингибиторы фермента превращения ангиотензина II, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики (тиазидные и тиазидоподобные) [5,6].

Антигипертензивное лечение можно начинать с одного препарата или с двух или трех препаратов, принимаемых по отдельности или в таблетках с фиксированной дозой.

Настоящее руководство рекомендует начинать антигипертензивную терапию с фиксированной комбинации двух препаратов, которая повышает эффективность и скорость контроля АД.

Цель

Нашей целью в этой статье было предоставить количественные и качественные данные о группе госпитализированных пациентов, которые прошли различные виды антигипертензивной терапии.

Материалы и методы

В исследуемую группу вошли 3050 больных АГ, поступивших в кардиологическое отделение городской больницы Каракала в период с января 2013 г. по декабрь 2017 г.

Включены все пациенты старше 18 лет независимо от пола, происхождения и наличия АГ. класс. В качестве референтного значения принимали значение систолического АД при поступлении. Согласие пациентов было получено на обработку данных после получения одобрения комиссии по этике муниципальной больницы Каракала для обработки данных в научных целях.

Пациенты с артериальной гипертензией, получавшие в качестве антигипертензивного лечения в основном ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, с последующей связью между ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами кальциевых каналов. Некоторые получали сартаны, блокаторы кальция и бета-блокаторы в качестве монотерапии (рис. 1).

Распределение больных по медикаментозной терапии.

Мы проспективно собрали данные из листов наблюдения и ввели их в файлы Microsoft Excel для статистического анализа, чтобы задокументировать любую взаимосвязь между клиническими и параклиническими данными пациентов.

Для характеристики числовых данных использовались общепринятые статистические показатели: среднее арифметическое и стандартное отклонение, а также показатели рассеяния — минимум, максимум, медиана и квартили.

Если анализируемые данные имели гауссово распределение, мы сравнивали средние значения с помощью t-критерия Стьюдента.

С интервалом в шесть месяцев мы вызывали подгруппу пациентов, поступивших в период с января по декабрь 2017 года для измерения артериального давления, чтобы продемонстрировать, может ли определенный класс антигипертензивных препаратов поддерживать более низкие значения АД в течение определенного периода времени.Мы использовали критерий хи-квадрат, чтобы оценить разницу в средних значениях.

Результаты

Большинство из 3050 пациентов, поступивших в муниципальную больницу Каракала, получили ИЭК (26,75%). Наиболее часто используемая комбинация препаратов в нашей группе была между ИЭК и блокаторами кальция (15,34%). Са-адреноблокаторы применялись отдельно у 385 пациентов (12,62%). Сартаны применялись отдельно у 121 пациента (3,96%). Бета-блокаторы использовались отдельно у 205 пациентов (6,72%).

Средний возраст пациентов, получавших ингибиторы АПФ, был ниже, чем у пациентов, не принимающих это лекарство, с очень значимой разницей (p=0.00000028<0,001) (рис. ).

Распределение пациентов по возрасту и назначению ингибиторов АПФ.

В нашей группе мы продемонстрировали с помощью t-критерия Стьюдента, что существует высокодостоверная разница между средним систолическим артериальным давлением у тех, кто получал лечение ИЭК, соответственно, у тех, кто не получал ингибиторы АПФ (p= 0,000009<0,001) (рис. ).

Распределение больных по величине артериального давления и назначению ИЭК.

Путем проведения t-критерия Стьюдента мы выявили высокодостоверную разницу между систолическим артериальным давлением у тех, кто получал Са-адреноблокаторы, соответственно у тех, кто не получал, с теми, кто в группе, получавшей Са-адреноблокаторы, имели среднее давление выше, чем у других (p=1.39×10-35 <0,001) (рис. ).

Распределение больных по величине артериального давления и назначению Са-адреноблокатора.

Мы не обнаружили существенной разницы между средним возрастом пациентов, получавших лечение блокаторами кальция, по сравнению с теми, кто получал другие препараты (p=0,074>0,05) (рис. ).

Распределение пациентов по возрасту и назначению кальций-блокатора.

Мы обнаружили, что средний возраст тех, кто лечился сартанами, был выше, чем у остальных (p=0.031<0,05) (рис. ).

Распределение больных по возрасту и назначению сартанов.

С помощью t-критерия Стьюдента мы доказали, что у тех, кто получал сартаны, среднее систолическое артериальное давление было выше, чем у тех, кто не получал этого лечения (p=0,000017<0,001) (рис. ).

Распределение больных по величине АД и назначению сартанов.

В группе из 3050 пациентов мы показали, что не было достоверной разницы между средним возрастом получавших лечение бета-адреноблокаторами и не получавших соответственно (р=0.896>0,05) (рис. ).

Распределение больных по возрасту и назначению бета-блокатора.

Однако мы выявили очень значимое более низкое систолическое артериальное давление у тех, кто получал бета-блокаторы, по сравнению с теми, кто не получал этого лечения (p=3,45×10-17<0,001) (рис. ).

Распределение больных по величине АД и назначению бета-блокатора.

Мы наблюдали за подгруппой из 587 пациентов, поступивших в период с января по декабрь 2017 г., вызывая их каждые шесть месяцев для измерения артериального давления.

Мы выявили значительно более высокий процент случаев снижения АД у пациентов, которым были назначены кальций-адреноблокаторы, по сравнению с теми, кому их не назначали, при этом результат критерия хи-квадрат составил p=0,007<0,05 (рис. ).

Распределение больных по назначению блокатора кальция.

Хотя процент лиц с низким АД был выше среди тех, кто также лечился сартанами, разница не была статистически значимой (критерий хи-квадрат р=0.475>0,05) (рис. ).

Распределение больных по назначению сартанов.

Кроме того, хотя процент лиц с низким АД был выше среди тех, кто проходил лечение ИЭК, разница не была статистически значимой (p=0,195>0,05) (рис. ).

Распределение больных по назначению ингибиторов АПФ.

По-видимому, процент больных с низким АД был выше среди тех, кто не принимал бета-адреноблокаторы, отдельно или в комбинации с другими препаратами, но разница также не была статистически значимой, р=0.068>0,05 (рис. ).

Распределение больных по назначению бета-адреноблокатора.

Обсуждение

Артериальная гипертензия — это хроническое состояние, определяемое как артериальное давление выше нормы (120–139/80–89 мм рт. ст.). Согласно последним исследованиям, АГТ является важной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей более одного миллиарда человек, а к 2025 г. оценка показывает, что АГТ затронет 1,5 миллиарда человек [7,8].

В дополнение к изменению образа жизни подавляющему большинству пациентов с артериальной гипертензией также требуется медикаментозная терапия для достижения терапевтических целей артериального давления.

Артериальное давление снизится на величину, которая зависит от нескольких факторов: возраста, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) [9,10], а также блокаторы рецепторов ангиотензина II относятся к классу препаратов, называемых и известных как ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [11,12,13].

Антагонисты рецепторов альдостерона и ингибиторы ренина также относятся к этому классу [14,15]. Блокаторы кальциевых каналов блокируют поступление ионов кальция в клетки.На уровне миокарда ионы кальция генерируют импульсы в узловой ткани и передают эти импульсы в миокард [16,17,18].

Возбуждение и сокращение миокарда происходят с участием ионов кальция [19,20].

Из-за разной химической структуры и разного способа связывания с кальциевыми каналами эти препараты делятся на два класса: дигидропиридины (нифедипин) с высокой сосудистой селективностью и недигидропиридины (дилтиазем и верапамил) с антиаритмическими свойствами из-за к высокой селективности к узловым тканям [21,22,23].

Препарат с блокаторами бета-адренорецепторов часто применяют при сердечно-сосудистой патологии: стенокардия, артериальная гипертензия, аритмии, сердечная недостаточность, расслоение аорты, КМГО, пролапс митрального клапана, поскольку катехоламины играют важную роль в физиологии сердечно-сосудистой системы [ 24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36].

Исследуемая группа включает 3050 пациентов с гипертонической болезнью, поступивших в отделение кардиологии городской больницы Каракала в период с 2013 по 2017 год.

При анализе группы с точки зрения назначаемой лекарственной терапии мы обнаружили, что большинство пациентов получали лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, а с точки зрения лекарственных ассоциаций наиболее частая связь была между ингибиторами конверсионного фермента и блокаторы кальциевых каналов.

Особенностью нашей группы является то, что возраст пациентов, получавших ингибиторы конверсионного фермента, ниже, чем у пациентов, не получавших этот препарат, что является высокодостоверной разницей по критерию Стьюдента.

Что касается назначения блокаторов кальция, мы не обнаружили существенной разницы между возрастом пациентов, получавших и не получавших эту терапию, соответственно.

По данным литературы и в нашей группе возраст пациентов, получавших препараты блокаторов кальциевых каналов, был выше по сравнению с возрастом пациентов с ИЭК.

Сравнивая средние значения АД на фоне медикаментозной терапии, мы обнаружили, что имеются высокозначимые различия в группе, получавшей лечение ИЭК, блокаторами кальция или сартанами по результатам t-критерия Стьюдента.

Выводы

Артериальная гипертензия является наиболее частым диагнозом у пациентов, состоящих на учете у семейных врачей, и представляет собой состояние, требующее наибольшей медикаментозной терапии.

В большинстве случаев артериальная гипертензия неизлечима. В нашей группе введение ингибиторов АПФ и блокаторов кальция приводило к более высоким средним значениям АД по сравнению с другими препаратами.

Благодарности

Анда-Мариана Брашовяну и Роксана Крус являются первыми авторами.

Литература

1. Каплан Н.М. 7. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2005 . Системная гипертензия: механизмы и диагностика в Браунвальдской болезни сердца, учебнике сердечно-сосудистой медицины; С. 28–959. [Google Scholar]2. Подкомитет по руководящим принципам. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии по лечению гипертонии. Дж Гипертензия. 1999; 17: 151–183. [PubMed] [Google Scholar]3. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В., Розеи Э.А., Азизи М., Бернье М., Клемент Д.Л., Кока А., де Симоне Г., Доминикак А., Кахан Т., Махфуд Ф., Редон Дж., Руилоуп Л., Занкетти А., Керинс М., Кьельдсен СЭ, Кройц Р., Лоран С.Ghidul ESC/ESH 2018 Pentru managementul hypertensiunii arteriale. Румынский журнал кардиологии. 2019;29(1):76–76. [Google Академия]4. Рональд Г., Либби В., Либби П. Эльзевир Сондерс; 2014 . Системная гипертензия: лечение сердечно-сосудистых заболеваний Браунвальда, учебник сердечно-сосудистой медицины; С. 44–953. [Google Scholar]5. Винай Кумар, Абул Аббас, Нельсон Фаусто, Джон Астер. Патологическая основа болезни (8-е изд.) Сондерс Эльзевир. 2010; 11:450–450. [Google Академия]6. Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К., Редон Дж., Занкетти А., Бём М., Кристианс Т., Чифкова Р., Де Бакер Г., Доминичак А., Галдеризи М., Гробби Э.Д., Яарсма Т., Кирххоф П., Кьельдсен С.Е., Лоран С., Манолис AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F, Burnier M, Ambrosioni E, Caufield M, Coca A, Olsen MH, Tsioufis C, van de Borne P, Scientific Совет ЭШ.Руководство ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертензии. Европейское сердце J. 2013; 34: 2159–2219. [PubMed] [Google Scholar]8. Мубарик С., Малик С.С., Мубарак Р., Гилани М., Масуд Н. Факторы риска, связанные с гипертонией, в Пакистане: многофакторное исследование случай-контроль. J Pak Med Assoc. 2019;69(8):1070–1073. [PubMed] [Google Scholar]9. Simion R, Heller DM и от имени ADVANCE Collaborative Group FRCP. Краткое изложение пробной версии ADVANCE. Уход за диабетом. 2009; 32: с357–с361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Коннолли С., Юсуф С., Будай А. Обоснование и дизайн ACTIVE: исследование мерцательной аритмии с клопридогрелом и ирбесартаном для предотвращения сосудистых событий. Am Heart J. 2006; 151: 1187–1193. [PubMed] [Google Scholar] 11. Атлас СА. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система: патофизиологическая роль и фармакология. J Manag Care Фарм. 2007;13(8):9–20. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лопес-Сендон Дж., Сведберг К., МакМюррей Дж., Тамарго Дж., Маджиони А.П., Дарги Х., Тендера М., Вагштейн Ф., Кекшус Дж., Лечат П., Торп-Педерсен К.Документ консенсуса экспертов по ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента при сердечно-сосудистых заболеваниях. Европейский сердечный журнал. 2004; 25:1454–1470. [PubMed] [Google Scholar] 13. Винай Кумар, Абул Аббас, Нельсон Фаусто, Джон Астер. Патологическая основа болезни (8-е изд.) Saunders Elsevier. 2010; 11: 493–493. [Google Академия] 14. Йи А.Х., Бернс Д.Д., Вийдикс Э.Ф. Церебральное солевое истощение: патофизиология, диагностика и лечение. Нейрохирург Клиника N Am. 2010;21(2):339–52. [PubMed] [Google Scholar] 16. Опи Л.Х., Кутзи В.А.Основные свойства: механизмы, классификация, места действия. Клиническое применение препаратов антагонистов кальциевых каналов. Kluwer академическое издательство. 1989; 28:45–45. [Google Академия] 17. Киовски В., Болли П., Эрне П., Хюльтен У.Л., Бюлер Ф.Р. Механизмы действия антагонистов кальция при артериальной гипертензии. J Cardiovasc Pharmacol. 1987;10(10):23–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Опи Л.Х., Герш Б.Дж. Блокаторы кальциевых каналов. Лекарства для сердца. 8. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2013 . С. 64–92.[Google Академия] 19. Абернти Д.Р., Шварц Дж.Б. Препараты антагонисты кальция. N Engl J Med. 1999; 341:1447–1455. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кусама Ю., Кодани Э., Накагоми А., Оцука Т., Атараши Х., Кисида Х., Мизуно К. Вариантная стенокардия и спазм коронарных артерий: клинический спектр, фатофизиология и лечение. J Nippo N Med Sch. 2011;78:4–12. [PubMed] [Google Scholar] 22. Монталескот Г., Сехтем У., Ахенбах С., Андреотти Ф., Арден С., Будай А., Буджардини Р., Креа Ф., Кюссет Т., Ди Марио, Феррейра Дж. Р., Герш Б. Дж., Гитт А. К., Юло Дж. С., Маркс Н., Опи Л. Х.Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Европейское сердце J. 2013; 34: 2949–3003. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даниэль Герасим, Мирча Юрчук, Кристина Войкуле, Алина Джука, Вирджил Петреску, Флорин Магиар, Александра Гергина, Адриан Тейс, Кармен Джингина. Исследование приверженности пациентов к лечению блокаторами рецепторов ангиотензина II для пациентов с гипертонической болезнью в первичной медицинской помощи (I ADHERE) Румынский журнал кардиологии.2013;23(4):324–330. [Google Академия] 24. Опи Л.Х., Герш Б.Дж. Блокаторы кальциевых каналов. Лекарства для сердца. 8 . Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2013 . С. 5–30. [Google Scholar] 25. Андреа Барбути, Бьяджо Граванте, Моника Риольфо, Раффаэлла Миланези, Бенедетта Терраньи, Дарио ДиФранческо. Локализация пейсмекерных каналов в липидных рафтах регулирует кинетику каналов. Исследование кровообращения. 2004;94(10):1325–1331. [PubMed] [Google Scholar] 26. Опи Л.Х., Медведи Д.М. Механизмы сердечного сокращения и расслабления при болезни сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины.10 . Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2015 . стр. 440–444. [Google Scholar] 27. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini R, Crea F, Cuisset T, Di Mario, Ferreira JR, Gersh BJ, Gitt AK, Hulot JS, Marx N, Opie 2013. Руководство ESC по лечению стабильной ишемической болезни сердца. Европейское сердце, Дж. 2013; 34(38):2949–3003. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роффи М., Патроно С., Коллет Дж. П., Мюллер С., Валгимигли М., Андреотти Ф., Бакс Дж. Дж., Боргер М. А., Бротонс С., Чу Д. П., Генсер Б., Хазенфусс Г., Кьелдсен К., Ланчеллотти П., Ландмессер У., Мехили Дж., Мукерджи Д. , Этаж РФ, Виндекер не определено.Рекомендации ESC по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Европейское сердце J. 2016; 37 (3): 267–315. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чаттерджи С., Чаудхури Д., Ведантан Р., Фустер В., Ибанез Б., Бангалор С., Мукерье Л. Раннее внутривенное введение бета-блокаторов пациентам с острым коронарным синдромом — метаанализ рандомизированных исследований. Int J Кардиол. 2013; 168:915–921. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Стег П.Г., Джеймс С.К., Атар Д., Бадано Л.П., Блемстрем-Лундквист С., Боргер М.А., Ди Марио, Дикштейн К., Дюкрок Г., Фернандес-Авилес Ф., Гершлик А.Х., Джаннуцци П.Рекомендации ESC по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC) Eur Heart J. 2012;33(20) ): 2569–2261. [PubMed] [Google Scholar] 31. Яно М., Ямамото Т., Икемото Н., Мацудзаки М. Аномальная функция рианодиновых рецепторов при сердечной недостаточности. Фармакол Тер. 2005;107(3):377–91. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кармен Джи, Андреа С, Андреа Р.Антагониты рецепторов бета-адренергических. Compendiu де terapie боли сердечно-сосудистой системы. 2016; 1:11–25. [Google Академия] 33. МакМюррей Дж.Дж., Адамопулос С., Анкер С.Д., Ауриккио А., Бём М., Дикштейн К., Фальк В., Филиппатос Г., Фонсека С., Гомес-Санчес М.А., Яарсма Т., Кобер Л., Лип Г.Ю., Маджони А.П., Пархоменко А., Писке Б.М., Попеску Б.А., Ронневик П.К., Руттен Ф.Х., Швиттер Дж., Сеферович П., Степинска Дж., Триндаде П.Т., Воорс А.А., Заннад Ф., Цейхер А. Руководство ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012: Целевая группа по Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов.Разработан в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) Европейского общества кардиологов. Европейское сердце Дж. 2012; 33 (14): 1787–1847. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К., Редон Дж., Занкетти А., Бём М., Кристианс Т., Чифкова Р., Де Бакер Г., Доминичак А., Галдеризи М., Гробби Э.Д., Яарсма Т., Кирххоф П., Кьельдсен С.Е., Лоран С., Манолис AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F, Burnier M, Ambrosioni E, Caufield M, Coca A, Olsen MH, Tsioufis C, van de Borne P, Scientific Совет ЭШ.Руководство ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертензии. Европейское сердце J. 2013; 34: 2178–2190. [PubMed] [Google Scholar] 35. Тернбулл Ф., Нил Б., Алгерт С., Чалмерс Дж., Чепмен Н., Катлер Дж., Вудворд М., МакМахон С. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у лиц с сахарным диабетом и без него: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Arch Intern Med. 2005;165(12):1410–9.[PubMed] [Google Scholar] 36. Wiyonge CS, Bradley HA, Volmink J, Mayosi BM, Mbenin A, Opie LH. Бета-адреноблокаторы при гипертонии. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11:10–10. [Google Академия] 37. Исследователи CAFE, Руководящий комитет и Писательский комитет CAFE, Уильямс Б., Лейси П.С., Том С.М., Круикшанк К., Стэнтон А., Коллиер Д., Хьюз А.Д., Терстон Х., О’Рурк М. Дифференциальное влияние гипотензивных препаратов на центральную часть аорты давление и клинические исходы: основные результаты исследования функции проводниковой артерии (CAFE).Тираж. 2006; 113:1213–1225. [PubMed] [Google Scholar]

Легочная артериальная гипертензия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
McGoon MD. Первичная легочная гипертензия. В: Руководство NORD по редким заболеваниям, Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2003:678.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Тайчман Д. О. Дж., Чанг Л., Клингер Дж., Льюис С., Мандель Дж., Палевски Х., Рич С., Суд Н., Троу Т., Юнг Р., Эллиотт С., Бадеш Д. Фармакологическая терапия легочной артериальной гипертензии у взрослых : ориентир груди.Грудь. 2014;146(2):449-475. 2014;146(2):449-475.

Гофрани Х.А., Д’Армини А.М., Гриммингер Ф., Хопер М.М., Янса П., Ким Н.Х., Майер Э., Симонно Г., Уилкинс М.Р., Фрич А., Нойзер Д., Вейманн Г., Ван С, Группа CS. Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. N Engl J Med. 2013;369:319-329.

McLaughlin VV, Gaine SP, Howard LS, Leuchte HH, Mathier MA, Mehta S, Palazzini M, Park MH, Tapson VF, Sitbon O. Цели лечения легочной гипертензии. J Am Coll Кардиол.2013;62:D73-81.

Пулидо и др. Мацитентан и заболеваемость и смертность при легочной артериальной гипертензии. NEJM 2013;369:809-818.

Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Krishna Kumar R, Landzberg M, Machado RF, Olschewski H, Robbins IM, Souza R. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Кардиол. 2013;62:D34-41.

Гали Н., Брандейдж Б.Х., Гофрани Х.А., Удиз Р.Дж., Симонно Г., Сафдар З., Шапиро С., Уайт Р.Дж., Чан М., Бердсворт А., Фрумкин Л., Барст Р.Дж.Терапия тадалафилом при легочной артериальной гипертензии. Тираж. 2009;119:2894-2903.

Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б. и др. консенсусный документ экспертов ACCF/AHA 2009 г. по легочной гипертензии отчет Целевой группы фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам и Американской кардиологической ассоциации, разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем врачей-пульмонологов; Американское торакальное общество, Inc.; и Ассоциация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573-619.

Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2009; 54: S43-54.

ИНТЕРНЕТ
Остин Э.Д., Филлипс Дж.А. III, Лойд Дж.Е. Обзор наследственной легочной артериальной гипертензии. 18 июля 2002 г. [Обновлено 23 декабря 2020 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2021 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1485, по состоянию на 1 марта 2021 г.

МакКьюсик В.А., изд. Онлайн-менделевское наследование у человека (OMIM). Балтимор. Доктор медицины: Университет Джона Хопкинса; Легочная гипертензия, первичная. Запись №: 178600; Последнее обновление: 04.06.2019. http://omim.org/entry/178600 По состоянию на 1 марта 2021 года.

Oudiz, RJ. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия. Medscape Обновлено: Обновлено: 8 июля 2020 г. http://emedicine.medscape.com/article/301450-overview По состоянию на 1 марта 2021 г. агента является стратегией, которая успешно использовалась при лечении многих других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как системная гипертензия и сердечная недостаточность.17 Комбинированную терапию можно назначать в качестве терапии первой линии или путем последовательного добавления препаратов к схеме лечения пациента. В обновленном алгоритме лечения ЛАГ 2013 г., принятом на 5-м Всемирном симпозиуме по ЛГ, рекомендуется последовательная комбинированная терапия в связи с высоким уровнем доказательности эффективности у пациентов с ЛАГ с неадекватным ответом на монотерапию и возможная комбинированная терапия первой линии в ФК ВОЗ. Пациенты III и IV с более низкой рекомендацией.17 В нескольких клинических исследованиях оценивался эффект комбинированной терапии у пациентов с ЛАГ со смешанными результатами (см. ниже).Несколько недавних метаанализов эффективности комбинированной терапии по сравнению с монотерапией, однако, пришли к выводу, что комбинированная терапия может улучшить клинические исходы, но не оказывает доказанного влияния на смертность.78–81 Однако все признают, что для дальнейших исследований требуется больше данных.

Комбинированная терапия первой линии

Имеется мало данных об использовании комбинированной терапии в качестве терапии первой линии. В исследовании BREATHE-282 изучалось влияние комбинированного лечения бозентаном и эпопростенолом по сравнению с эпопростенолом и плацебо в небольшой группе из 33 пациентов с тяжелой ЛАГ (III и IV ФК ВОЗ) в течение 16  недель, но не было продемонстрировано значительной разницы между этими двумя препаратами. лечения в первичной конечной точке общего легочного сопротивления.Сообщалось о трех смертельных случаях, все в бозентановой руке; однако исследователи пришли к выводу, что они отражают тяжесть и прогрессирующий характер ЛАГ и не связаны с исследуемым лечением.

Комбинированная терапия первой линии с амбризентаном и тадалафилом оценивалась в рандомизированном многоцентровом исследовании AMBITION.83,84 Это исследование имело двойной дизайн плацебо: одна группа плацебо получала монотерапию амбризентаном с плацебо тадалафилом, а вторая группа плацебо получала тадалафил. монотерапия плацебо амбризентаном.Исследование AMBITION, включавшее 610 пациентов и наблюдавшихся в течение 3,5 лет, было значительно более масштабным, чем первое исследование BREATHE-2. Значительные улучшения были отмечены в комбинированной первичной конечной точке заболеваемости/смертности в группе комбинированной терапии по сравнению с объединенными группами монотерапии, что было обусловлено различиями в госпитализации. Иерархическое тестирование вторичных конечных точек показало значительное улучшение N -концевого прогормона натрийуретического пептида головного мозга (NT-proBNP), доли пациентов с удовлетворительным клиническим ответом и 6MWD.Никаких важных сигналов безопасности не наблюдалось. На момент написания статьи результаты исследования AMBITION были представлены только в абстрактной форме и еще не опубликованы. схема лечения с переменными результатами (рис. 2).

Рисунок 2

Стратегии комбинированной терапии, протестированные в ходе рандомизированных контролируемых клинических испытаний. ERA, антагонист рецептора эндотелина; ФДЭ5, фосфодиэстераза типа 5; рГЦ – растворимая гуанилатциклаза.

Добавление силденафила или риоцигуата к лечению простаноидами оказалось успешным. В исследовании PACES изучалось добавление силденафила в дозе 80 мг три раза в день (в четыре раза больше утвержденной дозы) к лечению 267 пациентов с ЛАГ, уже получавших эпопростенол. сердечный выброс, время до клинического ухудшения (TTCW) и качество жизни (QoL) по сравнению с плацебо. Побочные явления (НЯ), которые чаще наблюдались при лечении силденафилом, включали головную боль и диспепсию.85 ПАТЕНТ-131 исследовал эффективность и безопасность риоцигуата в качестве комбинированной терапии и монотерапии. Из 443 пациентов 222 получали АРЭ (n=194) или простаноиды не внутривенно (n=28). В целом, после 12  недель лечения показатели 6MWD, PVR, NT-proBNP, WHO FC, TTCW, QoL и одышки по шкале Борга значительно улучшились. Риоцигуат был эффективен в комбинированной терапии и в качестве монотерапии. Наиболее частыми нежелательными явлениями, возникшими в ходе исследования, были головная боль, диспепсия и периферические отеки.31

Было показано, что мацитентан эффективен у пациентов, уже получавших либо невнутривенные простаноиды, либо ингибиторы ФДЭ-5.В исследовании SERAPHIN28 изучалось, снижает ли длительное лечение мацитентаном комбинированную конечную точку заболеваемости или смертности у пациентов с ЛАГ как в комбинации, так и в виде монотерапии в течение 3  лет.86 Из 742 пациентов, получавших лечение, 471 получали либо ингибиторы ФДЭ-5 (n=454), либо простаноиды не внутривенно (n=40). В целом, у пациентов, получавших мацитентан, наблюдалось значительное снижение риска комбинированного конечного события по сравнению с плацебо, что было обусловлено ухудшением ЛАГ.Риск комбинированной конечной точки у пациентов, получавших мацитентан в качестве монотерапии, был ниже, чем у пациентов, получавших мацитентан в составе комбинированной терапии. Однако у пациентов, получавших комбинированную терапию, наблюдалось значительное улучшение 6MWD, в то время как у пациентов, получавших монотерапию мацитентаном, этого не происходило. Назофарингит, головная боль и анемия чаще встречались у пациентов, получавших мацитентан, чем у пациентов, получавших плацебо.28

Эффективность добавления бозентана к другим видам терапии не доказана, несмотря на его оценку в нескольких исследованиях.В фазе IV событийного исследования COMPASS-287 334 пациента, получавших силденафил в течение как минимум 12  недель, были рандомизированы в группу плацебо или босентана. Первичная конечная точка времени до первого события заболеваемости/смертности (определяемая как смерть, госпитализация по поводу обострения ЛАГ или назначение внутривенного введения простаноидов, предсердная септостомия, трансплантация легкого или ухудшение ЛАГ) не была достигнута, при незначительном наблюдаемом снижении риска заболеваемости /смертность. Улучшения наблюдались во вторичных конечных точках 6MWD и NT-proBNP.Профиль безопасности соответствовал профилю бозентана, новых сигналов не наблюдалось.87

В исследовании, которое по сути было противоположным COMPASS-2, NCT0032329788 изучали добавление силденафила к лечению 103 пациентов с ЛАГ, уже получавших бозентан. . Исследование не достигло своей основной конечной точки значительного увеличения 6MWD у пациентов, получавших комбинированное лечение бозентаном и силденафилом, по сравнению с пациентами, получавшими только бозентан. Наиболее частыми НЯ в группе силденафила были диарея, головная боль и периферические отеки.88

Добавление риоцигуата к терапии бозентаном было эффективным в исследовании PATENT-1.31 Однако исследование STEP89, изучавшее добавление ингаляционного илопроста к терапии бозентаном у пациентов с ЛАГ (n=67), показало численно большее значение 6MWD при ингаляционной терапии. Группа илопрост плюс бозентан по сравнению с группой, получавшей только бозентан, через 12 недель. Хотя эта тенденция не достигла статистической значимости, были отмечены значительные улучшения показателей FC по ВОЗ, TTCW, среднего давления в легочной артерии и ЛСС. Наиболее часто сообщаемые НЯ в группе илопроста соответствовали профилю безопасности простаноидов и включали головную боль, покраснение и боль в челюсти.89

В исследовании PHIRST30 изучали тадалафил в качестве монотерапии или в комбинированной терапии с бозентаном у 405 пациентов. Через 16  недель улучшение 6MWD у пациентов, получавших тадалафил в качестве монотерапии, было значительным, тогда как у пациентов, получавших комбинированную терапию, этого не было. Наиболее частыми НЯ, связанными с лечением тадалафилом, были головная боль, миалгия и приливы крови к лицу.30

Исследование COMPASS-390 изучало преимущества поэтапного подхода к комбинированной терапии.Сто пациентов, ранее не получавших лечения, начали получать босентан в течение 16 недель. Если им не удавалось достичь 6MWD ≥380  м к 16-й неделе, им давали силденафил в дополнение к бозентану. В конце исследования 31% пациентов достигли порога ≥380 м (16% при монотерапии и 15% при комбинированной терапии). Статистического анализа нет. Наиболее частыми нежелательными явлениями, о которых сообщалось, были периферические отеки, одышка, головная боль, головокружение, анемия и нарушения функциональных тестов печени.В исследовании TRIUMPH21 изучалось влияние добавления ингаляционного трепростинила к схеме терапии 235 пациентов с ЛАГ, получавших бозентан или силденафил. Через 12  недель наблюдались значительные улучшения в 6MWD, QoL и NT-proBNP, но не в TTCW или WHO FC. НЯ, связанные с лечением трепростинилом, включали кашель, головную боль и приливы крови к лицу.21 И наоборот, добавление перорального трепростинила к аналогичной фоновой терапии, как TRIUMPH, не было успешным. В исследовании FREEDOM-C91 изучался эффект добавления перорального трепростинила к схеме лечения 350 пациентов, получающих АРЭ и/или ингибиторы ФДЭ-5.Через 16  недель первичная конечная точка, улучшение 6MWD, не достигла значимости. НЯ, которые привели к отмене исследуемого препарата, включали головную боль, тошноту, диарею, рвоту, ухудшение ЛГ, боль в конечностях, дискомфорт в грудной клетке и миалгию.91

Базисная терапия пациента также может влиять на выбор дополнительного лечения. Пациентам, которые уже получают ингибиторы ФДЭ-5, риоцигуат противопоказан. В исследовании II фазы PATENT-PLUS77 изучали безопасность и клинический эффект риоцигуата в комбинации с силденафилом у 18 пациентов.Через 12  недель комбинированная терапия не показала положительного влияния на исследовательские клинические параметры, включая гемодинамику и 6MWD. Первичная конечная точка исследования, изменение систолического артериального давления в положении лежа по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо, не выявила различий между риоцигуатом и плацебо. Имелись неблагоприятные сигналы безопасности (высокая частота прекращения лечения из-за артериальной гипотензии и СНЯ) при применении силденафила в сочетании с риоцигуатом в долгосрочной открытой фазе исследования с одной группой и отсутствие доказательств положительного соотношения польза/риск.77

Оспаривание концепции добавления большего количества препаратов для лечения легочной артериальной гипертензии

Лечение легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) претерпело значительные изменения за последние три десятилетия благодаря разработке препаратов, воздействующих на три биохимических пути, участвующих в гомеостазе легочных сосудов: путь оксида азота (NO), путь эндотелина и путь простациклина [1]. Первоначально применявшиеся в качестве монотерапии, эти новые препараты изменили исходы ЛАГ и оказали прямое влияние на выживаемость [2].Однако со временем монотерапия оказалась недостаточной для подавляющего большинства пациентов с ЛАГ, и следующим естественным шагом в снижении все еще неприемлемой летальности от ЛАГ стала комбинация двух или более препаратов, воздействующих на разные пути. Результаты двух крупных рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что добавление второго или третьего препарата в сочетании с уже установленной базисной терапией может значительно замедлить прогрессирование заболевания [3, 4], подтверждая концепцию о том, что большее количество препаратов может привести к большей пользе.Эта концепция была дополнительно подчеркнута при изучении предварительного использования комбинированной терапии. В исследовании амбризентана и тадалафила у пациентов с легочной артериальной гипертензией (AMBITION) [5] комбинированное применение антагониста эндотелиновых рецепторов (ERA) и ингибитора фосфодиэстеразы-5 (PDE5i) оказалось лучше, чем применение каждого соединения по отдельности. в снижении риска событий клинической неудачи. Об успешном использовании начальной двойной или тройной комбинированной терапии также сообщалось в многоцентровых регистровых исследованиях [6, 7].Эти крупные испытания и регистры послужили основой для текущих рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC)/Европейского респираторного общества (ERS), в которых использование комбинированной терапии следует рассматривать на ранней стадии в соответствии со стратификацией риска смерти [8]. (фигура 1).

РИСУНОК 1

Различные концепции лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ).

Однако, если у пациента с ЛАГ не удается достичь значимого ответа на конкретное лекарство, всегда ли добавление является правильным курсом действий? Что, если вместо добавления других препаратов текущее лекарство будет заменено на другое, воздействующее на тот же путь, или, возможно, на лекарство, воздействующее на другой путь? Насколько безопасным и эффективным будет такой подход? В этом выпуске European Respiratory Journal Hoeper et al. [9] сообщают об исследовании RESPITE и переходе на риоцигуат у пациентов с ЛАГ с неадекватным ответом на ФДЭ5и. В этом многоцентровом исследовании с одной группой 61 пациент с ЛАГ, ранее получавший лечение PDE5i (66% силденафил и 34% тадалафил), у которых не было удовлетворительного ответа (по определению стойкого функционального класса III Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (ФК III)). , дистанция 6-минутной ходьбы (6-MWD) 165–440  м, сердечный индекс <3,0  л·мин −1 · м −2 и легочное сосудистое сопротивление >400 дин·с·см -5 ) были заменены на риоцигуат, стимулятор растворимой гуанилатциклазы (рГЦ), который также воздействует на путь оксида азота (NO), но через другой молекулярный механизм (сенсибилизация рГЦ к эндогенному NO путем усиления связывания NO-рГЦ, в отличие от прямо стимулируя рГЦ через другой сайт связывания, независимый от NO) [6, 8].В конце исследования 84% пациентов завершили намеченные 24 недель и после терапии риоцигуатом увеличили 6-MWD на 31±63 м (p=0,0010), снизили N-концевой промозговой натрийуретический пептид (NT -proBNP) на 347±1235 пг·мл -1 (p=0,0170) и значительно улучшилась ФК (54% пациентов, p<0,0001). У 49 пациентов с доступными данными переоценки гемодинамики легочное сосудистое сопротивление было снижено на 103±296 дин·с·см -5 (p=0,0184), а сердечный индекс увеличился на 0.3±0,5 л·мин -1 ·м -2 (р=0,0001). Примечательно, что апостериорный анализ показал, что 51% пациентов достигли профиля более низкого риска (определяемого авторами как наличие более 50% доступных переменных в пределах страты низкого риска стратификации риска из ESC/ рекомендациях ERS [8]), в то время как исходно только 15% имели это состояние. С другой стороны, 16% пациентов не завершили исследование, в основном из-за побочных эффектов или клинического ухудшения.Примечательно, что у 16% пациентов развилась гипотензия и у 10 пациентов наблюдалось клиническое ухудшение, при этом 2 случая смерти произошли в течение 24  недель. Эффект риоцигуата не зависел от сопутствующего применения ЭРА (82% пациентов) или предыдущего типа терапии ФДЭ5и.

Стратегия смены агента существует во многих клинических условиях: системная гипертензия является ярким примером, когда, если не достигнут значительный контроль, можно попытаться перейти на другой агент перед добавлением второго [10].Есть много трудностей, которые ограничивают использование этой стратегии при ЛАГ. Во-первых, нет явного превосходства между различными видами терапии, которые могли бы поддерживать поэтапный подход к лечению, даже в пределах одного и того же фармакологического класса. Исключением является использование внутривенного введения простациклина, которое широко считается наиболее эффективным, но инвазивным подходом к нацеливанию пути простациклина. Во-вторых, нет известного профиля пациентов, которые лучше реагируют на один класс препаратов, чем на другой.В этом смысле, благодаря выбранному дизайну исследования, RESPITE не способствует выявлению пациентов, которые могли бы получить больше пользы от перехода на риоцигуат с ФДЭ5и (факт, признанный авторами). Наконец, смертность от ЛАГ остается высокой, несмотря на агрессивные подходы с различными комбинациями терапии, и это предотвращает более широкие попытки переключения из-за риска потери оптимального окна для лечения, в котором комбинация различных агентов может быть более эффективной.

Даже принимая во внимание эти трудности, уже были предприняты попытки тестирования стратегий переключения при лечении ЛАГ, хотя и в небольших когортах или сериях случаев.На рис. 2 представлены возможные комбинации и потенциальные переключатели, протестированные при ЛАГ. Например, Ситбон и др. . [11] перевели 12 пациентов с внутривенного введения эпопростенола на внутривенное введение трепростинила, и все пациенты сообщили о меньшем количестве побочных эффектов, связанных с простациклином, и продолжали принимать трепростинил после завершения исследования; Кунс и др. . [12] перевели девять пациентов со стабильной ЛАГ с парентеральных или ингаляционных простациклинов на пероральный трепростинил с успешными результатами в шести случаях; и Lichtblau и др. .[13] провели ретроспективный анализ 13 пациентов, которые были переведены с силденафила на тадалафил из-за побочных эффектов, и описали успешный результат у 46,1% пациентов. Кроме того, Safdar и др. . [14] описали переход с бозентана на мацитентан в ретроспективном исследовании с участием 24 пациентов, что привело к клинической стабильности. Та же стратегия была изучена Politi et al . [15] в проспективной когорте из 21 пациента, перешедших с бозентана на мацитентан, что привело к значительному улучшению ФК, уровней 6-MWD и NT-proBNP.

РИСУНОК 2

Комбинации лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). ERA: антагонист рецептора эндотелина; PDE5i: ингибитор фосфодиэстеразы-5; рГЦ: растворимая гуанилатциклаза.

Все эти исследования имели общую черту, а именно то, что переход был предпринят с использованием препаратов из одного и того же фармакологического класса. Что делает ОТДЫХ уникальным в этом случае, так это то, что переключаемые терапии, хотя и нацелены на один и тот же путь (в данном случае NO), представляют собой разные классы препаратов, которые сами по себе не могут быть объединены из-за риска тяжелой гипотензии, как уже было показано [16]. .Однако RESPITE также имеет некоторые важные ограничения, которые необходимо учитывать. Во-первых, открытый дизайн не позволяет сделать вывод, в отсутствие контрольной группы, поддерживающей терапию ФДЭ5и, о реальной роли перехода с ФДЭ5и на риоцигуат. Во-вторых, значительная часть пациентов (16%) не завершила 24 недель исследования, что позволяет предположить, что профиль нежелательных явлений имеет значение и мог повлиять на окончательный результат. Действительно, когда проводится анализ чувствительности, включая пациентов, которые не завершили исследование, единственное улучшение, которое остается статистически значимым, — это ФК.Эти анализы чувствительности не делают результаты исследования недействительными, но подчеркивают необходимость проведения более тщательного контролируемого исследования, прежде чем рассматривать какие-либо предложения о переходе с терапии ФДЭ5и на риоцигуат. Тем не менее, несмотря на свои ограничения, RESPITE поднимает некоторые актуальные вопросы для области ПАУ. Должны ли мы изучать другие способы переключения между препаратами, нацеленными на разные пути, или оставаться со стратегией добавления/ранней комбинации? Существуют ли превосходные комбинации, которые следует рассматривать в качестве первого выбора? Можем ли мы определить биомаркеры или клинические профили, которые определяют лучшую реакцию на тот или иной класс препаратов?

RESPITE — это первое исследование, выдвигающее гипотезы, которое бросает вызов существующим парадигмам лечения ЛАГ.Его результаты не следует использовать в качестве основы для немедленного изменения клинической практики ЛАГ, а скорее для стимулирования новых рандомизированных контролируемых исследований для оценки различных профилей пациентов, которые по-разному реагируют на данную терапию, обеспечивая основу для более индивидуализированного подхода к лечению ЛАГ. Исследование риоцигуата, заменяющее ФДЭ5и, оцениваемое в сравнении с продолжающейся терапией ФДЭ5и (REPLACE) (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02891850), проспективное открытое, рандомизированное, многоцентровое, двухгрупповое, контролируемое исследование риоцигуата. у пациентов с ЛАГ, получающих стабильную дозу ФДЭ5и с или без ЭРА, но не достигших цели лечения, в настоящее время проводится набор участников и будет предпринята попытка дальнейшей оценки эффективности риоцигуата в качестве замены терапии ФДЭ5и при ЛАГ.

Лечение легочной гипертензии | Бронхиальная астма + легкие UK

На этой странице мы объясняем, как лечат различные типы легочной гипертензии. Там также есть дополнительная информация и поддержка для людей, живущих с легочной гипертензией.

Легочная гипертензия обычно неизлечима. Но есть методы лечения, которые могут помочь уменьшить ваши симптомы и помочь вам справиться с вашим состоянием. Важно лечить легочную гипертензию, чтобы остановить ее ухудшение.

Вас будут лечить в 1 из 8 специализированных центров в Великобритании.Ваше лечение будет зависеть от того, к какой группе он относится, что его вызывает и насколько он серьезен. Ассоциация легочной гипертензии (Великобритания) располагает более подробной информацией об отдельных методах лечения легочной гипертензии.

На этой странице:

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — группа 1

Ваш специалист предложит вам лечение под названием легочные вазодилататоры . Они направлены на снижение артериального давления в легких путем расслабления и открытия легочных артерий.Благодаря большему пространству для прохождения крови правая сторона сердца испытывает меньшую нагрузку и должна работать лучше. Это означает, что ваши симптомы должны улучшиться. Легочные вазодилататоры включают препараты под названием:

Выбор лекарств сложен, и ваш специалист обсудит это с вами. Другие методы лечения помогают справиться с вашими симптомами и называются фоновой (или поддерживающей) терапией.

Они могут включать:

  • Диуретики или мочегонные таблетки : они удаляют лишнюю жидкость из организма.Они лечат такие симптомы, как опухшие лодыжки.
  • Кислородная терапия : это повысит уровень кислорода в крови и уменьшит одышку.
  • Легочная реабилитация (PR) : PR — это программа упражнений и советов, которые помогут справиться с одышкой. Загляните на сайт PHA-UK Lifestyle, на котором есть больше информации о физической активности при жизни с легочной гипертензией.

Ваш специалист посоветует:

  • чтобы не забеременеть    
  • не подвергаться общей анестезии во время операции без крайней необходимости
  • не выезжать в высокогорные места (выше 1500-2000м)
  • , чтобы быть в курсе прививок от гриппа и пневмонии.

Вам также может понадобиться кислород во время полета – попросите своего лечащего врача пройти тест на пригодность к полету.


Легочная гипертензия, вызванная поражением левых отделов сердца или заболеваниями легких — группы 2 и 3

В обеих группах легочная гипертензия является вторичным состоянием . Это означает, что это вызвано сердечным или другим заболеванием легких — первичным заболеванием . Примерами первичных заболеваний легких являются ХОБЛ, интерстициальное заболевание легких, такое как легочный фиброз, и ОАС.

Если легочная гипертензия является вторичным заболеванием, ваш лечащий врач сосредоточится на лечении основного заболевания. Если первичное состояние улучшается при лечении, это также должно улучшить вашу легочную гипертензию. Очень маловероятно, что вас будут лечить легочными сосудорасширяющими средствами, если легочная гипертензия не является вашим основным заболеванием.


Легочная гипертензия, вызванная тромбами (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, ХТЭЛГ) — группа 4

Если ваша легочная гипертензия вызвана тромбами, ваш врач назначит вам антикоагулянты.Это лекарство останавливает образование большего количества тромбов.

Вам могут предложить:

  • варфарин в виде таблеток
  • группа антикоагулянтов, называемых НОАК (новые пероральные антикоагулянты) или ПОАК (прямые пероральные антикоагулянты). В настоящее время они используются чаще, чем варфарин, но в некоторых случаях варфарин по-прежнему необходим.

Если ваш тромб вызвал образование рубцовой ткани в легочных артериях, вам может быть предложена легочная эндартерэктомия (PEA) .Это операция по удалению рубцовой ткани из внутреннего слоя легочных артерий. Это улучшает кровоток и снижает давление внутри артерий.

Если легочная эндартерэктомия не подходит, вам может быть предложена новая процедура под названием баллонная легочная ангиопластика (BPA) . При этой процедуре в суженную легочную артерию вводится крошечный баллон, который надувается в течение нескольких секунд, чтобы расширить артерию. Это можно сделать несколько раз, причем в разных участках легкого за одну процедуру.Цель состоит в том, чтобы улучшить кровоток через легкие и уменьшить давление на сердце. Королевская больница Папворт, где проводятся процедуры BPA, заявила, что раннее использование этой техники показало, что BPA может снизить кровяное давление в легочных артериях, улучшить дыхание и позволить вам больше тренироваться.

Легочная эндартерэктомия и баллонная ангиопластика легких являются специализированными процедурами, которые в настоящее время выполняются только в Великобритании в Королевской больнице Папворт.

Если вы не подходите для операции или у вас все еще сохраняется легочная гипертензия после операции, вам может быть предложен препарат, представляющий собой стимулятор растворимой гуанилатциклазы (SGCS) , который, как недавно было обнаружено, эффективно замедляет прогрессирование ХТЭЛГ.Вам также могут дать другой сосудорасширяющий препарат или комбинацию таблеток .


Легочная гипертензия, обусловленная рядом причин, — группа 5

Поскольку легочная гипертензия в этой группе вызвана рядом различных факторов, стандартного лечения не существует. Ваш специалист обсудит с вами наилучшее лечение.

Исследования показали, что существует несколько исследований, посвященных лечению ЛГ 5 группы, плюс в исследованиях участвует ограниченное число людей.Это означает, что лечение ЛГ 5-й группы часто основывается на небольших исследованиях и отчетах об отдельных случаях.


Другие виды обработки

Трансплантационная хирургия

Если ваша легочная гипертензия не поддается лечению, вам может быть предложена пересадка двойного легкого или трансплантация сердце-легкие.

Клинические испытания

Исследователи постоянно работают над новыми препаратами для лечения легочной гипертензии. Клинические испытания показывают, насколько эффективны эти новые лекарства, и являются важной частью исследований.Легочная гипертензия — относительно редкое заболевание, поэтому может быть трудно найти достаточное количество людей для исследования. Клинические испытания обычно проводятся в специализированных центрах, поэтому вас могут спросить, готовы ли вы принять в них участие. Узнайте больше о клинических испытаниях легочной гипертензии на веб-сайте PHA UK.

Дополнительная информация

Ассоциация легочной гипертензии (Великобритания) предоставляет поддержку и подробную информацию для людей, страдающих легочной гипертензией.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.