Причины электротравмы: Каковы основные причины электротравматизма?

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень
    – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

2.1. Основные причины электротравматизма

Электротравмапшзмпо сравнению с другими видами травматизма составляет до 1%, но по числу случаев с тяжелым исходом занимает одно из первых мест.

Все электроустановки принято разделять по напряжениям на две группы: U<1000BиU>1000В. Следует отметить, что наибольшее число травм происходит на электроустановкахU<1000B. Это объясняется тем, что эти электроустановки применяются повсюду, их много, и они часто обслуживаются персоналом неэлектрической специальности.

Основными причинами электротравматизма является:

  • появление напряжения там, где его в нормальных условиях не должно быть(металлоконструкции, корпуса электро- и промышленного оборудования, строительные элементы зданий). Причина — повреждение изоляции кабелей, проводов или обмоток электрических машин и аппаратов;

  • возможное прикосновение к неизолированным токоведущим частям.Все клеммы, шины должны располагаться на высоте или под ограждением;

  • образование электрической дуги между токоведущей частью и человеком (приU>1000B). Нормами установлены следующие наименьшие допустимые расстояния: в электроустановкахU=6-35кВ-0,6 м; 60-110кВ- 1 м; до 150кВ-1,5м: до 220кВ-2 м; 500кВ-3,5 м;

  • прочие причины— несогласованные и ошибочные действия персонала; оставление электроустановки под напряжением без надзора; возникновение шагового напряжения на поверхности земли; допуск к работам на отключение токоведущих частей без проверки отсутствия напряжения и наличия заземления.

2.2. Действие электрического тока на организм человека

Действие электрического тока на живую тканьносит своеобразный разносторонний характер. Проходя через организм, электрический ток производит термическое, электролитическое и биологическое действие.

Термическое действиепроявляется в нагреве тканей вплоть до ожогов отдельных участков тела, перегрева кровеносных сосудов и крови, что вызывает в них функциональные расстройства.

Электролитическое действиевызывает разложение крови и плазмы — нарушение их физико-химических составов.

Биологическое действиевыражается в раздражении и возбуждении живых тканей организма, что может сопровождаться непроизвольным судорожным сокращением мышц. При этом могут возникать различные нарушения в организме — полное прекращение деятельности сердца и легких, а также механических повреждений тканей.

Факторы, определяющие опасное поражение электрическим током делятся на три группы:

  • факторы электрического характера— сила тока, напряжение, род и частота тока, сопротивляемость тела человека электрическому току;

  • факторы не электрического характера— индивидуальные особенности человека, фактор внимания, время действия, путь тока;

  • факторы окружающей среды-t°, влажность, запыленность, атмосферное давление, электрическое и магнитное поле.

Рассмотрим эти факторы более детально:

Величина тока— является основным фактором от которого зависит поражение: чем больше ток, тем опаснее его действие.

0,6-1,5мА — пороговый ощутимый ток;

10-15мА — пороговый неотпускающий ток;

25-50мА — действует на мышцы грудной клетки, затрудняет и даже прекращает дыхание;

100мА -вызывает остановку сердца или его фибрилляцию. Наиболее опасна частота 20-200Гц переменного тока.

Род тока— до 450В наиболее опасен переменный ток;

>500В — постоянный ток;

450-500В — опасность одинакова;

t0— потоотделение и перегревание — опасность увеличивается;

 — снижает общую сопротивляемость организма электрическому току;

р — при повышении давления электротравматизм меньше.

Электрическое поле— при наличии электрического поля опасность меньше.

Магнитное поле— не вызывает патологии, но изменение численного значения напряженности поля приводит к возникновению токов в организме человека и электрической травме.

Путь движения тока:наиболее уязвимыми местами являются: тыльная часть кисти; рука выше кисти; шея, висок, спина; нижняя часть ноги; плечо.

2.3. Классификация помещений по степени опасности поражения электрическим током

Помещения подразделяются:

  • помещения с повышенной опасностью->75%;токопроводящая пыль, полы,t>35°C;

  • помещения особо опасныехарактеризуются наличием одного из следующих трех условий, создающие опасность:

а) с химически активной средой, разрушающей изоляцию;

б) наличие 2-х и более факторов, свойственных помещениям с повышенной опасностью;

в) с особой сыростью, до100%;

2.4. Анализ опасности поражения электрическим током в различных электрических сетях

Основные случаи порождения электрическим токомпроисходят при прикосновении человека не менее чем к двум точкам сети, имеющим разные потенциалы. Опасность такого прикосновения зависит от условий включения человека в сеть, схемы сети, режима ее нейтрали, величины напряжения, состояние изоляции токоведущих частей от земли. Включение человека в электрическую сеть может быть однофазным, и двухфазным. Электрические сети делятся на однофазные и трехфазные.

Трехфазные сети переменного тока бывают с изолированными от земли нейтралью и глухо заземлены.

Рассмотримоднополюсное прикосновение к однофазной сети переменного тока (рис. 2.1.).

Рис. 2.1. Однополюсное прикосновение к однофазной сети переменного тока

Все токоведущие части любой сети, находящиеся под напряжением, нормально должны быть изолированы от земли. Сопротивление провода по отношению к земле, называется сопротивлением изоляции или сопротивление утечки, складывающиеся из сопротивления изоляции самого провода и последовательно включенных участков пути на землю (строительные конструкции, пол, почва). По этой цепочке сопротивлении под действием разности потенциалов между проводом и землей протекает небольшой ток; который называется током утечки(r1иr2— сопротивление изоляции или сопротивление утечки).

В случае прикосновения человека к фазе сети его сопротивление включается параллельно с

сопротивлением утечки этой фазы. Ток, протекающий через человека будет равен:

,

(1)

где — сопротивление изоляции или утечки.

С учетом сопротивления обуви и сопротивление пола, которые включаются последовательно с сопротивлением человека:

;

(2)

— от нескольких МОм до нескольких Ом;- 60 кОм — деревянный сухой пол.

Рассмотрим 2-х полюсное прикосновение к однофазной cemu (рис. 2.2.)

Рис.2.2. Двухполюсное прикосновение к однородной сети переменного тока

Ток, проходящий через человека, будет равным:

;

(3)

Прикосновение к одной фазе 3-х фазной сети с изолированной нейтралью(рис. 2.3.).

Рис.2.3. Однополюсное прикосновение к 3 х фазной сети с заземлённой нейтралью.

Ток, проходящий через человека равен:

;

(4)

Прикосновение к одной фазе 3-х фазной сети с заземленной нейтралью ( рис. 2.4.).

Рис. 2.4. Однополюсное прикосновение к 3 х фазной сети с заземлённой нейтралью

В сетях с заземленной нейтралью напряжение фаз относительно земли равно фазному напряжению источника, т.к. сопротивление заземления напряжения нейтрали rзнамного меньше сопротивления утечекr, емкостного сопротивления фаз относительно земли и самого человека.

— сопротивление растекания тока в земле при стекании тока с человека в землю.

В случае, когда намного <, то.

При учете и:

;

(5)

Двухполюсное прикосновение человека к 3-х фазной сети (рис. 2.5.).

Рис.2.5. Двухполюсное прикосновение к 3-х фазной сети.

При двухполюсном прикосновении к трехфазной сети независимо от заземления нейтрали:

;

(6)

Кроме того, через тело человека будет протекать ток и по направлению к земле, но этот ток можно не учитывать, т.к. он будет весьма незначителен из-за сравнительно большого сопротивления обуви и пола.

ОПАСНОСТЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОТРАВМАТИЗМА В АГРАРНОМ СЕКТОРЕ И АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН

Гусак-Катрич Ю.А. Охрана труда в сельском хозяйстве. — М.: Издательство «Альфа-Пресс», 2007.-176 с.

Мартынов И.С. Обеспечение безопасности труда в крестьянско-фермерских хозяйствах Волгоградской области [Текст]/ И.С. Мартынов, Г.Г. Попов, Е.. Гузенко // Известия Нижневолжского агроуниверситетского комплекса: наука и высшее профессиональное образование. Вып. 1(37) / Волгоградский ГАУ. – Волгоград ИПК «Нива», 2015. – С.211-213.

Мартынов И.С. Анализ производственного электротравматизма в сельскохозяйственной отрасли / И.С. Мартынов // Известия Нижневолжского агроуниверситетского комплекса: наука и высшее профессиональное образование. Вып. 2(38) / Волгоградский ГАУ. – Волгоград ИПК «Нива», 2015. – С.234-236.

Попов Г.Г. Оценка влияния человеческого фактора на безопасность труда в АПК [Текст] / Г.Г. Попов, Д.А. Абезин // Известия Нижневолжского агроуниверситетского комплекса: наука и высшее профессиональное образование. Вып. 1(49) / ВолГАУ. – Волгоград ИПК «Нива», 2018. – С. 291-297.

Шапров М.Н. Производственный травматизм при ремонте и техническом обслуживании сельскохозяйственной техники [Текст] / М.Н. Шапров, И.С. Мартынов, Д.А. Абезин // Известия Нижневолжского агроуниверситетского комплекса: наука и высшее профессиональное образование. Раздел Агропромышленная инженерия. Вып. 4(16) / ВГСХА. – Волгоград ИПК «Нива», 2009. – С. 98-103.

https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_pat_fiz/2.pdf

References:

Gander-Katrich, Yu. a. labour Protection in agriculture. — M.: Publishing House «Alfa-Press», 2007.-176 p.

Martynov I. S. Ensuring safety in the peasant farms of the Volgograd region [Text]/ I. S. Martynov, G. Popov, E.. Guzenko / / news of the lower Volga agro-University complex: science and higher professional education. Vol. 1(37) / the Volgograd state agricultural UNIVERSITY. — Volgograd IPK «Niva», 2015. — P. 211-213.

Martynov I. S. Analysis of industrial electrical injuries in the agricultural sector / I. S. Martynov // news of the lower Volga agricultural University complex: science and higher professional education. Vol. 2(38) / the Volgograd state agricultural UNIVERSITY. — Volgograd IPK «Niva», 2015. — P. 234-236.

Popov G. G. Assessment of the impact of human factor on work safety in agriculture [Text] / G. G. Popov, D. A. Abusin // proceedings of lower Volga agrodiversity complex: science and higher professional education. Vol. 1 (49) / Volga. — Volgograd IPK «Niva», 2018. — P. 291-297.

Shaprow M. N. Industrial injuries in the repair and maintenance of agricultural technology [Text] / M. N. Chuprov, I. S. Martynov, D. A. Abusin // proceedings of lower Volga agrodiversity complex: science and higher professional education. Section Agro-industrial engineering. Vol. 4 (16) / whcsa. — Volgograd IPK «Niva», 2009. – Pp. 98-103.

https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_pat_fiz/2.pdf

Электричество опасно НПФ «Янтарь»

1. О событиях в Петербурге, на Васильевском острове

В середине XVIII века произошли два события, которые имеют прямое отношение к нашей теме. На заседании английского Научного королевского общества член общества Коллинсон огласил полученные им письма своего друга — знаменитого американского ученого Франклина, в которых сообщалось о наблюдении Франклином явлений, происходя­щих в  атмосфере во время грозы, в частности разрядов молнии, и о его предположении, что они аналогичны разря­дам, получаемым от электрофорных (электростатических) машин.

М. В. Ломоносов увидел в этом сообщении событие огром­ной важности в истории развития науки. Явления, происхо­дящие в атмосфере во время грозы, давно привлекали внима­ние Ломоносова и Рихмана. Одним из интересных приборов, находившихся   в   лаборатории   Рихмана   на  Васильевском острове   в   Петербурге,   была  электростатическая   машина (генератор). Был там и созданный Рихманом своеобразный указатель напряжения —вольтметр. Явления, которые описы­вались в письме Франклина, наблюдались Рихманом и Ломо­носовым и ранее.

Огромная заслуга Ломоносова состоит в том, что он создал на основе большого числа опытов в лаборатории и наблюде­ний грозовых явлений первую, достаточно обоснованную гипотезу о природе атмосферного электричества, основанную на том, что атмосферное электричество появляется при перемещении масс воздуха, накоплении носителей электри­чества, возникающих при трении воздушных масс. Развитие этой интересной гипотезы позволило Ломоносову обнаружить наличие в воздухе электрических зарядов и при невидимых признаках грозы. Итак, событие первое — открытие единой природы электростатического и атмосферного электричества. Второе событие печальное — смерть Рихмана, вызванная разрядом молнии. Событие широко известно, и все, что с ним связано, описано в книге А. Морозова «Ломоносов» (М., 1965). Поэтому ограничимся выдержками из текста письма М. В. Ломоносова по поводу гибели Г. Рихмана (приведен­ного в книге А.Морозова), имеющими прямое отношение к пониманию механизма поражения человека электрическим током.

«Милостивый государь Иван Иванович! (Письмо написано графу Шувалову, в подчинении которого находилась Акаде­мия наук. — В. М.). Что я ныне к Вашему превосходительству пишу, за чудо почитайте, для того что мертвые не пишут. Я не знаю еще или по последней мере сомневаюсь, жив ли я или мертв. Я вижу, что господина профессора Рихмана гро­мом убило в тех же точно обстоятельствах, в которых я был в то же самое время. Сего июля в 26 число в первом часу по полудни поднялась громадная туча от Норда. Гром был нарочито силен, дождя ни капли. Выставленную громовую машину   (в  данном случае Ломоносов  говорит о молние­отводе в виде металлического штыря, помешенного на крыше дома. — В. М.)  посмотрев, не видал я ни малого признака електрической силы. Однако, пока кушанье на стол ставили, дождался я нарочитых (ожидаемых) електрических из прово­локи искр, и к тому пришла моя жена и другие; и как я, так и оне беспрестанно до проволоки и до привешенного прута дотыкались, за тем, что я хотел иметь свидетелей разных ннетов огня, против которых покойный профессор Рихман со мной споривал… Только я за столом посидел еще не­сколько минут, внезапно дверь отворил человек покойного Гихмана весь в слезах и страхе запыхавшись. Я думал, что ево кто-нибудь на дороге бил, когда он ко мне был послан; он чуть  выговорил: Профессора громом зашибло .. Первый удар от привешенной линей (металлические линейки, являв­шиеся частью прибора — измерителя атмосферного электри­чества. — В. М.) с ниткою пришол ему в голову, где красно-иищневое пятно видно на лбу;  а вышла из него громовая центрическая сила из ног в доски. Ноги и пальцы сини, и башмак разодран, а не прожжон». Письмо заканчивается описанием  предпринятых   мер   по   оживлению   Г. Рихмана, высокой оценкой его как ученого и человека и просьбой о материальной помощи семье Г. Рихмана, просьбой, характе­ризующей Ломоносова как очень гуманного человека.

Из приведенных отрывков письма видно,что М.В.Ломоно­сов обращает внимание на то, что при одних или, по крайней мере, сходных условиях поражения человека электрической искрой в одном случае наступает гибель, в другом — нет. Впоследствии он обращает внимание и на то, что по всем признакам смерть происходит мгновенно.

В 20-х годах XX века Еллинек, австрийский ученый, осно­воположник науки о взаимодействии электрического тока с человеком, на основе наблюдений, проведенных им в иных условиях, утверждал, что смертельное действие электриче­ского тока в зависимости от характера поражения может быть мгновенным и даже без каких-либо видимых существен­ных следов поражения, подтверждая таким образом наблю­дения М. В. Ломоносова.

М.В.Ломоносов обнаружил главную особенность пора­жения человека электричеством — поражать мгновенно, но не однозначно. На особенности поражения человека электричеством указывал в первой половине XIX века русский ученый В. В. Петров.

Проводя исследования с созданным им уникальным элек­трохимическим источником тока напряжением до 2000 В, Петров В. В. установил, что соприкосновение с источником такого напряжения опасно и может привести к тяжелым последствиям и, кроме того, оно по-разному действует на различные виды животных. В. В. Петров указал, как можно избежать тяжелых последствий. В этом плане крайне инте­ресно, что удар электрическим током от такого источника, как утверждал В.В.Петров, сходен с ударом, от которого погиб Рихман.

2. Электротравма и немного статистики

В середине XIX века впервые появилось описание смер­тельного поражения электрическим током уже не от удара молнии, а при соприкосновении с токоведущими частями электроустановки, находящейся под напряжением. За этим описанием последовали другие. Несколько позже стали систе­матизировать эти описания в целях разработки эффективных защитных мероприятий. С 1880 г. журнал «Электричество», а затем с 1898 г, и журнал «Электротехник» начали система­тически печатать описания поражений электрическим током и приводить первые статистические сведения, крайне нужные для возможног-о предотвращения несчастных случаев. К это­му времени уже более или менее уверенно определилось следующее. Удар электрическим током может убить чело­века, электрическая дуга может привести к ожогам, иногда настолько тяжелым, что они не вылечиваются и человек погибает. И, наконец, многочисленные наблюдения показали, что электричество при неожиданном соприкосновении чело­века с токоведущими частями вызывает острое раздража­ющее действие, не сопровождающееся никакими видимыми последствиями, иногда же при таком действии появляется след — так называемая электрометка. Оставившее след дей­ствие электрического тока принято называть электротравмой.

Под электротравмой следует понимать нарушение анатоми­ческих соотношений и функций тканей и органов, сопро­вождающееся местной и общей реакцией организма, вызван­ное нарушением нормальной работы электрорадиоустановок или электрических сетей. Электротравмы классифицируются следующим образом: во-первых, электротравмы, связанные с такими нарушениями нормальной работы электроустано­вок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека, и, во-вторых, электротравмы, связанные с такими нарушениями нормальной работы электроустановок, при которых не возникает электрической цепи через тело чело­века. Поражение человека во втором случае выражается ожогами, ослеплением дугой, падением и как следствие иногда серьезными переломами. К третьей группе относятся электро­травмы, называемые смешанными, при которых пострадав­ший испытывает перечисленные виды поражений одновре­менно. Подобная классификация позволяет при учете, а также при последующей обработке статистических данных наиболее эффективно выявлять возможные очаги и причины поражения людей электрическим током, выявлять электротравматизм.

Под электротравматизмом следует понимать электро­травмы, возникающие и повторяющиеся у некоторых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных и других, условиях и ситуациях. Остановимся на характе­ристике электротравматизма.

С электрическими аппаратами, приборами и устройствами сталкивается все больше людей на производстве, транспорте, в коммунальном хозяйстве и быту. Потребление электриче­ской энергии в нашей стране ежегодно увеличивается на 6—8%. В дальнейшем потребление электроэнергии будет возрастать еше больше.

Огромное внимание уделяется в нашей стране проблемам охраны труда, что выражается в повседневном контроле за качеством эксплуатации электроустановок, во внедрении в практику защитных средств и мероприятий. Поэтому относительные показатели, характеризующие число электро­травм на 1 млн. жителей или на 1 млн. кВт/ч потребляемой электроэнергии, снижаются.

Однако число электротравм еще велико. В отдельных отраслях народного хозяйства оно уменьшается; имеются предприятия, на которых с момента их ввода в эксплуатацию не было ни одного поражения людей электрическим током. Наряду с этим на отдельных предприятиях и в некоторых отраслях народного хозяйства число электротравм с тяжелым исходом не снижается, а даже растет. К таким предприятиям относятся предприятия коммунального хозяйства. Увеличи­лось число электротравм в быту.

Растет электротравматизм и в сельском хозяйстве (осо­бенно на животноводческих фермах). Индустриализация и электрификация сельского хозяйства растут. Вместе с тем повышается культура эксплуатации электроустановок и се­тей, трудовая дисциплина; есть основания полагать, что и в сельском хозяйстве электротравматизм начнет снижаться.

Употребляют и такой термин — очаг электротравм, или очаг электротравматизма. Под очагом электротравм, или очагом электротравматизма, понимается та или иная вре­менная или даже постоянная ситуация при эксплуатации электрических сетей и электрооборудования, когда имеют место аналогичные, похожие случаи поражений.

Приведем пример. На многих промышленных, транспорт­ных и коммунальных предприятиях долгое время не обраща­лось внимания на низкое качество установочных изделий (крышки и крепления пускателей, клеммные коробки, основания распределительных щитков, штепсельные розетки). Это приводило к большому числу серьезных поражений электрическим током. Руководством предприятий и отраслей народного хозяйства были приняты меры к серьезному улучшению качества изоляции установочных изделий. Число несчастных случаев, возникавших из-за скверного качества этих изделий, резко сократилось. Это с несомненностью выявил сравнительный анализ электротравм, произведенный Ленинградским институтом охраны труда ВЦСПС.

Однако наши возможности в борьбе с электротравматиз­мом далеко не исчерпаны, особенно в отношении бытовых и сельскохозяйственных установок. Забывать об этом нельзя!

3. «Времянка» — кто не знает этого слова?

В электротехнике «времянками» обычно называют участки электрических сетей временного электроснабжения. На пред­приятиях и строительствах нередко возникает необходимость в подобных «сетях» для подачи напряжения к тому или иному электрифицированному инструменту, источнику осве­щения, в быту — для освещения места проявления пленки, для подключения электропылесоса, стиральной машины или электроутюга. Часто в этих целях используют непригодные для «времянок» негибкие .провода и установочные изделия стационарных сетей электроснабжения. Между тем вероят­ность повреждения изоляции проводов и установочных изделий в сетях, в ременного электроснабжения, несомненно, больше, чем в стационарных сетях. Это приводит к тому, что сети временного электроснабжения длительное время остаются очагами электротравм, нередко сопровождающихся тяжелыми исходами. Статистика показывает, что число пора­жений людей в сетях временного электроснабжения велико.

Отмечая, по данным анализа несчастных случаев, возраста­ние числа электротравм в быту, хочется указать на некоторые изменения в условиях поражений. В начале этого столетия электрическое освещение окончательно пришло на смену лампам, источником света в которых был газ или керосин. Как правило, электрический патрон монтировался в кероси­новые лампы, в те места, где размещалось фитильное устрой­ство. Сохранялось подчас красивое устройство добротно выполненных керосиновых ламп. Патрон электрической лампы и отключатели выполнялись из латуни. В отключателях да и в патронах для изоляции корпуса от токоведущих частей, монтируемых на фарфоровых или керамических каркасах, использовались картонные прокладки в виде своеобраз­ных, согнутых в кольца полосок. Ручки отключателей были металлическими.  В  результате  вибрации зданий или из-за недоброкачественного монтажа изоляция металлических кор­пусов от токоведущих частей в процессе эксплуатации нару­шалась, корпус оказывался под напряжением, и это приво­дило, особенно при замене ламп, к несчастным случаям. В общем числе поражений электрическим током число таких поражений было весьма велико.

Были осуществлены два мероприятия, которые прошли незамеченными, в то время как в борьбе с электротравма­тизмом они имеют существенное значение. Электрическое освещение практически повсеместно переведено с 220/127 на 380/220 В. Казалось бы, вероятность поражения с увеличе­нием напряжения должна возрасти. Однако этого не про­изошло, ибо везде корпуса патронов ламп и отключателей одновременно были заменены на пластмассовые. К сожале­нию, поражения, вызываемые другими недостатками бытовых и коммунальных сетей, еще продолжают встречаться.

Электротравмы с любым исходом (падения, ожоги, транс­портные аварии и т. д.) в непромышленном секторе составля­ют относительно небольшой процент. Но в числе травм, оканчивающихся смертельным исходом, процент их велик. Специалисты доказывают, что электротравмы со смертель­ным исходом составляют 10-15% от общего числа травм с тяжелым исходом. По словам одного из иностранных авторов, электротравматизм в капиталистических странах становится народным бедствием. Много еще электротравм и у нас. Чтобы подчеркнуть значение внедрения защитных мероприятий для борьбы за безаварийную и надеж­ную эксплуатацию электроустановок, закончим этот параграф общей оценкой ежегодных жертв электричества. Точной статистики нет. Оценивая публикуемые в ряде стран обзоры статистики электротравм, можно сделать заключение, что число погибающих от электрического тока в год в мире достигает 22—25 тысяч человек. Конечно, это число во много раз меньше числа погибающих при автомобильных авариях, однако оно все-таки велико.

Об опасности, какую таит в себе электричество для чело­века, надо знать. Необходимо соблюдать правила эксплуата­ции электрических сетей, а они в общем-то для населения несложны, и тогда за электричеством останутся только доб­рые дела — помогать людям в труде и исцелять их. О том, как и при каких иногда нелепых обстоятельствах может возник­нуть поражение электрическим током, расскажут примеры, приведенные в следующих параграфах.

4. «Лошадиная» авария

У Диккенса блестяще описаны деревянные мостовые Лон­дона. Долгое время такие мостовые были и в других столицах и крупных городах, были они и в Ленинграде. В далекие времена мостовые представляли собой настил из досок, затем настил сменился деревянными шестигранниками, выполненными по торцу дерева. Вот на покрытой такими деревянными торцами площади в Ленинграде (ныне площадь Ломоносова) произошла в 1928 г. «лошадиная» авария, вошедшая под таким названием в историю электротехники. Посредине площади, в центре садика, находился чугунный колодец, в котором помещался электрический разъедини­тель — воздушный отключатель. Колодец возвышался на метр над мостовой, внешне представляя собой своеобразную металлическую бочку, достаточно надежно закрепленную, т. е. соединенную с трубчатыми двухметровыми заземлителями, забитыми в землю рядом с ней. Произошло повреждение фарфорового изолятора, на котором крепился разъединитель. Последний повис на проводе, но не касался корпуса колодца. Короткого замыкания не произошло. Электроустановка внутри колодца продолжала находиться под напряжением 2000 В.

Пошел дождь, мостовая стала влажной. Вблизи чугунного колодца проезжала телега, шли люди- Под тяжестью телеги мостовая у чугунного колодца прогнулась. Незначительного прогиба ее было достаточно для того, чтобы головка разъеди­нителя, находившегося под напряжением, приблизилась к корпусу колодца. Возникло короткое замыкание. Вблизи колодца на мостовой и тротуаре появилось шаговое напряже­ние, под которым понимается напряжение, возникающее на поверхности земли, когда электрический ток протекает через землю от поврежденного участка сети. Находившиеся вблизи колодца люди почувствовали удар током, вызванный шаговым напряжением. Лошадь, обладающая из-за подков хоро­шим контактом с торцовой мостовой и имеющая большее, чем у человека расстояние между ногами, оказалась под боль­шим, чем люди, напряжением и была смертельно поражена.

Короткое замыкание продолжалось всего 2 с, после чего на электростанции, откуда шел кабель, питающий колодец, защитный автомат разорвал цепь, и напряжения на разъеди­нителе не стало. Шаговые напряжения пропали. Неожиданная гибель лошади, удары током, которые почувствовали люди, привлекли внимание прохожих. На площади собралось много людей. Вскоре прибыл конный патруль милиции.

А на электростанции в это время произошло следующее. Дежурный инженер, обнаружив отключение автомата, спу­стился в распределительное устройство, в котором находи­лась выходная муфта от кабеля, идущего к колодцу. Проверил прибором изоляцию отключившегося кабеля. По показаниям прибора она оказалась отличной. Между тем отличной она оказалась только потому, что к этому времени телега отъеха­ла от места аварии и головка изолятора с разъединителем уже не касалась корпуса колодца, а между головкой и кор­пусом снова образовался воздушный промежуток. По ин­струкции того времени инженер имел право подать напряже­ние, полагая, что защитный автомат отключился ошибочно. Но при подаче напряжения вновь возникла дуга между голов­кой поврежденного изолятора и корпусом колодца, что опять привело к короткому замыканию. На мостовой вновь появи­лось шагбвое напряжение, пропавшее через 2 с.

Две секунды — время действия автомата, отключа­ющего кабель от источника питания. Этого времени оказалось достаточно, чтобы две лошади милицейского патруля по­гибли, а люди, находившиеся на площади, получили удар током.

По инструкции при повторном отключении автомата дежурный инженер электростанции уже не имел права вто­рично подать напряжение, и поэтому происшествие ограничи­лось гибелью трех лошадей и испугом людей.

Вскоре чугунные колодцы — остатки дореволюционной энергетики — были ликвидированы, а торцовые мостовые заменены асфальтовыми.

5. Причины электротравм весьма разнообразны

О случаях поражения животных и людей шаговым напря­жением можно узнать и из литературы. Обычно они возни­кали за городом при обрыве проводов высоковольтных линий. Описан случай, когда одновременно шаговым напря­жением было поражено несколько человек, находившихся на территории подстанции. К счастью, такие поражения редки. Но и из них следует сделать четкий вывод: не подходите к оборванному проводу линий электропередачи и ни в коем случае не касайтесь его. При этом имеются в виду не только линии электропередачи высокого напряжения, но и освети­тельные сети.

Воздушные линии напряжением 220 В в городах и приго­родах заменяются сейчас кабельными. Это резко снижает число несчастных случаев от электричества. Но поскольку в ряде пригородов и даже в крупных городах еще имеются воздушные линии электропередачи напряжением 220 В, а в сельскохозяйственных районах и поселках такие линии по-прежнему преобладают, надо отдавать себе отчет в том, что поражения током случаются во многих, нередко трудно предположимых ситуациях. Опишем один пример поражения током, из которого видно, насколько внимательно надо соблюдать действующие правила эксплуатации этих сетей, тем более, что правила эти весьма просты и легко выпол­нимы.

В одном из пригородов промышленного города, в дачном поселке, вдоль домов проходила линия электропередачи 220 В. Согласно правилам, провода линий электропередачи вне зависимости от того, выполнены ли они изолированными или неизолированными, не должны касаться ветвей деревьев и кустов. Поэтому правила предусматривают периодическую подрезку ветвей. Это должен делать эксплуатационный персонал сетей, ибо при подрезке требуется соблюдать ряд мер электробезопасности. В описываемом случае два маль­чика укрылись во время дождя под березой, ветви которой подрезаны не были. При порыве ветра одна из ветвей березы коснулась голого токоведущего провода. Оба мальчика получили удар током. Один из них погиб.

Зарегистрирован ряд поражений, когда необученные люди, устанавливая на крышах домов антенны (обычно это бывает в пригородах и селах), оттяжками касаются воздушного провода, подводящего электрическую энергию к дому. Таких случаев немного. Не все они кончаются тяжелым исходом, но и здесь вывод один: работая вблизи электрических прово­дов любого напряжения, следует соблюдать все меры безо­пасности; производить такие работы должен квалифициро­ванный персонал.

В одном из зарубежных статистических обзоров электро­травм, наиболее полно освещающих эту проблему в капита­листических странах, приводятся данные о поражениях элек­трическим током в Англии. Данные, несомненно, интересны. Новым и, пожалуй, даже неожиданным является следующее. Электротравмы,  происходящие  на приусадебных участках, в частности в садах, ранее не выделялись в особую группу. Сейчас, когда такие травмы учитываются отдельно, оказалось, что их весьма много, хотя потребление электроэнергии на садовых и частных огородных участках ничтожно мало. У нас садоводство получило массовое развитие. Необходи­мо, чтобы соответствующие органы надзора обращали внима­ние садоводов и огородников на правильную эксплуатацию электрических сетей. Представляется необходимым выпуск массовым тиражом популярно изложенных требований к эксплуатации электрических сетей на садово-огородных участках.

В нашей отечественной технической литературе уже давно говорится о необходимости усилить внимание к соблюдению правил безопасной эксплуатации этих электрических сетей. Но описания отдельных несчастных случаев на приусадебных участках появляются лишь на страницах специальных изданий электротехнического профиля и, поэтому незнакомы широ­кому кругу читателей. Приведем лишь один, но зато впе­чатляющий пример.

М. Ф. Крикунов и Ф. В. Скворцов в журнале «Вестник электропромышленности» (1957, №6) опубликовали резуль­таты расследования одного поражения электрическим током на приусадебном участке. Владелец его, по специальности инженер-электрик, установил для охраны сада электрическую звуковую сигнализацию: звонок звонил, когда кто-нибудь проникал за ограду его сада. Сигнализация состояла из звон­ка, находившегося в садовом домике; специально сделанного «замыкателя» с пружиной и обычных хлопчатобумажных ниток. Разрыв или даже ослабление какой-либо из ниток приводили в действие »замыкатель», цепь срабатывала, звонок включался и звонил. Цепь одного из проводов напря­жением 12 В шла в сад и включалась пружиной «замыка­теля». Накануне описываемого происшествия шел дождь и в саду было очень сыро. Утром, когда инженер находился на работе, соседи услышали непрерывные звонки. В саду они застали жену инженера, лежавшую на земле без признаков жизни. Ее шеи касался провод напряжением 12 В.

Городской прокуратурой была назначена авторитетная экспертная комиссия, в состав которой вошли высококвали­фицированные специалисты-электрики и опытные судебно-медицинские эксперты. Комиссия произвела тщательное об­следование всей цепи сигнализации, обратив особое внимание на возможность электрического контакта пострадавшей с сетью напряжением 220 В, изоляция которой могла быть повреждена. Однако достоверно было установлено, что такого контакта не было, да и изоляция этой сети не была нарушена. Изоляция трансформатора, испытанная напряжением 2000 В относительно его корпуса, оказалась надежной. Весь участок, и особенно сигнализация, с момента происшествия и до окон­чания расследования охранялся нарядом милиции, так что ка­кие-либо вмешательства с целью что-либо скрыть исключались.

Комиссия вынуждена была признать смертельное пораже­ние малым напряжением, что в то время считалось весьма большой редкостью. Поражение произошло, судя по данным расследования, в результате того, что зажим «замыкателя», находившегося под напряжением, прикоснулся к шее постра­давшей в момент, когда последняя попыталась перейти охраняемую зону.

Статья заканчивается подробным и обстоятельным заклю­чением медиков, объясняющих этот случай. По их мнению, физиологический механизм поражения заключался в сле­дующем. Соприкосновение с токоведущим проводом про­изошло вблизи чувствительной нервной зоны (зона коротидного синуса), расположенной у поверхности кожи. Поблизости от этого места проходит блуждающий нерв, непосредственное воздействие на который электрического тока и вызвало смертельный шок. О биофизике этого случая будет расска­зано в следующей главе.

В 60-х годах в разных странах стали применять электри­фицированные ограды, располагая их на расстоянии 1—2 м от забора с внутренней стороны. Эти ограды находятся под напряжением. О наличии напряжения предупреждают соответ­ствующие плакаты. О подобных электрифицированных оградах появились публикации в зарубежной, преимуще­ственно французской, литературе. К сожалению, нашлись подражатели и среди садоводов. Выполняется подобная «электрификация» иногда с грубым нарушением элементар­ных требований электробезопасности. В качестве напряжения используется напряжение обычной сети 220 В. Только за по­следние годы зарегистрирован ряд электротравм с тяжелым исходом. Среди жертв нет ни одного злоумышленника или вора. Погибают родные, близкие или даже сами авторы электрифицированной защиты.

Настораживают отдельные электротравмы, происходя­щие  в   быту.  Возможность их трудно предположить даже специалистам. Для зажигания газовых горелок стали широко применяться электрозажигалки, питаемые от сети 220 В. Провода для них выполняются с пластмассовой изоляцией. Часто приходится проносить питающий провод через горящую горелку. Пламенем горящего газа этот провод оплавляется, и изоляция его нарушается. При одном из последующих зажиганий возможна электротравма. Такие электротравмы наблюдались, и с тяжелым исходом. Наиболее рационально предусматривать электрозажигание в самой конструкции газовой плиты. Значительное улучшение качества установоч­ных изделий, переход к пластмассовым корпусам для газо­вых плит резко сократили число электротравм, возникающих по этой причине. Но появились новые. Их пока немного, но следовало бы уже теперь обратить на них внимание.

При ремонте квартир, даже косметическом, в домах старого жилого фонда открытую электропроводку, выпол­ненную шнуром или проводом, идущим по потолку и стенам, меняют на скрытую. Эта проводка выполняется без достаточ­ного учета ее особенностей, иногда из не предназначенных для скрытой проводки проводов и разъединительных пере­ходов. Проверка изоляции повышенным напряжением после окончания работ не производится. Это приводит к электро­травмам, которые также трудно было предусмотреть.

Вот пример одной из них. Корпус металлического «утоп­ленного» перехода касался некачественно изолированного провода, в результате чего покрытая краской стена оказалась под напряжением. Случайное одновременное касание стены и трубы отопления привело к электротравме с тяжелым исходом. Поражающее напряжение в этом случае составляло 100-150 В. До этого были известны электротравмы от напря­жения, возникавшего лишь при тех или иных нарушениях качества проводки в ванных и других вспомогательных помещениях. Хочется предупредить лиц, меняющих открытую проводку на скрытую, что необходим самый тщательный монтаж ее при строгом соблюдении всех требований, предъяв­ляемых к проводам и установочным изделиям, предназна­ченным для скрытой проводки.

Широкое распространение получили переносные светиль­ники — торшеры. Иногда они выполняются из пластмассовых наружных деталей, иногда — из лагунных или алюминиевых. В случае применения металлических деталей для перенос­ного электрооборудования необходим очень тщательный контроль за качеством проводов. В местах ввода фарфоровые, пластмассовые или керамические втулки трескаются, лома­ются, на что должного внимания пока не обращается. В резуль­тате зарегистрировано много жалоб на то, что при касании металлических деталей переносного электрооборудования «бьет током», иногда даже без одновременного касания труб отопления или водопровода. Имеются жалобы на удары током и при касании корпусов холодильников, находящихся на кухне.

6. Опасно ли малое напряжение?

Существует понятие «безопасное напряжение». В качестве такового принято считать напряжение 12 и 36 В. Конечно, безопасное напряжение есть. Иногда оно много ниже этих значений, иногда много  больше в зависимости от условий и вероятности образования электрической цепи через тело человека. Подробнее об опасности малого напряжения гово­рится в восьмой главе. Пока же приведем лишь некоторые факты. Одна из травм малым напряжением 12 В бьла описана в предыдущем параграфе. Она произошла в саду. А вот дру­гой  пример  электротравмы  с тяжелым  исходом. В морг доставили труп электромонтера К. 21 года с диагнозом врача скорой  помощи:   «по-видимому,  электротравма».  На  теле каких-либо ожогов или повреждений не было. При вскрытии была установлена четко выраженная асфиксия (под асфиксией (удушьем) понимается смерть, вызванная прекра­щением дыхания с последующей остановкой работы сердца), характерная для электротравмы. Со слов врача и лиц, пытавшихся оказать доврачебную помощь пострадавшему, в первое время после травмы  у него прощупывался интенсивный пульс. Искус­ственное дыхание начали делать через 2—3 мин после проис­шествия. Делали, по заключению врача, квалифицированно. Врач скорой помощи на месте происшествия оказал разно­стороннюю помощь, использовал сильнодействующие сосудо­расширяющие   средства.   Одновременно  с  искусственным дыханием проводился массаж сердечной мышцы соответству­ющими движениями в области грудной клетки. Спасти по­страдавшего не удалось.

Обстоятельства поражения оказались следующими. Проис­ходила приемка стационарной проводки электрооборудования в подвальном помещении. Чтобы облегчить работу комиссии, от стоявшего наверху понижающего трансформатора 220/12 В в подвал был опущен провод марки ПР с переносной лампой напряжением 12 В. Провод на всем протяжении, за исключе­нием небольшого участка непосредственно у каркаса лампы, был заключен в исправный резиновый шланг. Длина провода оказалась недостаточной, и члены комиссии обследовали помещение с помощью ручных фонарей с источником пита­ния 6 В. Провод, свернутый в бухту, вместе с переносной лампой был подвешен на металлических перилах лестницы, ведущей в подвал.

После   окончания   осмотра  электромонтер  К.,  держась левой   рукой   за  перила металлической лестницы, правой рукой взялся за бухту провода, собираясь отнести ее наверх. В момент касания тыльной частью кисти бухты у него вырвал­ся странный, по словам членов комиссии, гортанный выкрик и он стал приседать. Находившиеся рядом члены комиссии, пытаясь поддержать его, ощутили удар током. После того как К. был освобожден от касания с бухтой провода, его подняли наверх, немедленно оказали ему врачебную помощь. Как явствует из ранее сказанного, помощь была безуспешной. Переносную лампу доставили  в  лабораторию. Тщательная проверка    изоляции   между   обмотками   трансформатора 220/12 В и между обмоткой 220 В и корпусом показала, что изоляция была в отличном состоянии. При осмотре же прово­да, опущенного в подвал, выяснилось, что одна из его жил была небрежно изолирована: в месте подключения этого про­вода непосредственно к проводу, идущему к лампе, имелись обнаженные места. Их, по мнению членов комиссии, К., брав­ший лампу, мог коснуться. Второй провод трансформатора 220/12 В со стороны 12 В был заземлен.

Экспертная комиссия рассмотрела и иные, даже мало возможные варианты попадания повышенного напряжения на провод, ставший виновником гибели человека. Они были отвергнуты. Комиссией были воспроизведены с принятием мер предосторожности обстановка, предшествовавшая пора­жению, и сам момент поражения, после чего было вынесено единодушное заключение: человек погиб от напряжения 12 В. Члены комиссии обратили внимание на то, что пострадавший мог коснуться провода в местах с поврежденной изоляцией тыльной частью руки.

В одной из лабораторий примерно в подобных же усло­виях, т.е. при касании оголенного провода тыльной частью кисти,  была  смертельно поражена наладчица. Напряжение, при котором она погибла, как установила экспертная комис­сия, не превышало 12 В.

Электротравмы со смертельным исходом при напряжении 10-24 В описаны в литературе. До недавнего времени такие исходы поражения подобным напряжением рассматривались как редчайшие, исключения, ибо проблемы электробезопасно­сти в основном решались путем снижения напряжения там, где это можно, и в первую очередь для переносного освеще­ния. Основания для этого есть. И нельзя отрицать, что вероят­ность тяжелого исхода при  малом напряжении, конечно, меньше, чем, например, при 220 В. Однако более глубокий анализ электротравм показывает, что подобные исходы при малом напряжении не столь уж редки. Дело в том, что обычно при анализе электротравм поражающее напряжение оцени­вается значением напряжения установки или сети, от неис­правности которой произошла травма, а не значением напря­жения, от которого непосредственно погиб человек. На самом деле эти величины далеко не однозначны. Они тождественны лишь для случаев непосредственного двухполюсного касания с токоведущими частями, в то время как около 80% всех электротравм возникает при однополюсном касании, когда последовательно с телом пострадавшего в электрической цепи оказываются включенными сопротивления обуви, одежды, иногда конструктивных частей оборудования и пола. В опи­санном выше случае поражения мальчиков, стоявших у дере­ва, ветки которого коснулись электрического провода, таким сопротивлением оказалось поверхностное электри­ческое сопротивление дерева.

Значение электрического сопротивления обуви, одежды, пола и других предметов, оказавшихся в цепи, возникшей через тело человека, велико. Оно достигает иногда десятков тысяч ом. Даже влажная обувь обладает иногда сопротивле­нием в несколько тысяч ом. Таким образом, напряжение установки иногда в 2—4 раза превышает поражающее напря­жение. По данным Ленинградского института охраны труда, число поражений при однополюсных касаниях составляет 60—70% от всех поражений. Даже при самых осторожных заключениях число пострадавших от малого напряжения до­статочно велико. Этот вывод подтверждают данные о пораже­нии сварочным напряжением, которое составляет всего 65 В.

НПФ «Янтарь» (

Поражение электрическим током — канал Better Health

Что такое поражение электрическим током?

Наши тела проводят электричество. Если какая-либо часть вашего тела соприкасается с электрическим током, по тканям проходит электрический ток, который вызывает поражение электрическим током. Люди иногда называют это поражением электрическим током.

В зависимости от продолжительности и тяжести поражения электрическим током травмы могут включать:

  • ожоги кожи
  • ожоги внутренних тканей
  • электрические помехи или повреждение (или то и другое) сердца, которые могут вызвать остановку сердца или бить хаотично.

При легком поражении электрическим током важно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, не пострадало ли сердце.

Что вызывает поражение электрическим током?

Некоторые причины поражения электрическим током включают:

  • неисправные приборы
  • поврежденные или изношенные шнуры или удлинители
  • электрические приборы в контакте с водой
  • неправильная, поврежденная или изношенная бытовая электропроводка

Если это безопасно, отключите электропитание, прежде чем пытаться помочь кому-то, кто пострадал от удара током.

Симптомы поражения электрическим током

Типичные симптомы поражения электрическим током включают:

  • потерю сознания
  • затрудненное дыхание или полное отсутствие дыхания
  • слабый, неустойчивый пульс или его отсутствие
  • ожоги, особенно на месте где электричество входило и выходило из тела (вход и выход ожогов)
  • остановка сердца.

Несмотря на то, что человек, пострадавший от удара электрическим током, может казаться невредимым, он все равно должен получить медицинскую помощь. Некоторые травмы и осложнения вначале могут быть неочевидными. Медицинское обследование важно после любого поражения электрическим током.

Первая помощь при поражении электрическим током

Меры первой помощи при поражении электрическим током:

  • Проверка на опасность – убедитесь, что вы, пострадавший и окружающие в безопасности.
  • Попробуйте выключить или отключить питание.Не прикасайтесь к человеку, пока не убедитесь, что питание выключено. Будьте осторожны во влажной среде, например, в ванных комнатах, так как вода проводит электричество.
  • Если вы находитесь в здании или линии электропередач вышли из строя, может быть безопаснее полностью отключить электроснабжение. Возможно, вам придется подождать, пока уполномоченный персонал по электроснабжению не сделает это, особенно если есть провода под напряжением.
  • Если вы не можете отключить питание, попробуйте удалить человека, не прикасаясь к нему напрямую. Используйте что-то сухое и не проводящее электричество (например, деревянную ручку от метлы)
  • Следуйте методу DRSABCD для оказания первой помощи, который включает проверку реакции пострадавшего, дыхательных путей и дыхания.Может потребоваться начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
  • Вызовите помощь Вызовите три нуля (000) для вызова скорой помощи . Оператор организует для вас помощь, пока вы продолжаете разговаривать по телефону. Они могут дать вам инструкции по оказанию первой помощи по телефону. Если можете, поставьте телефон на громкую связь.

Лечение ожогов

Если пострадавший дышит устойчиво и реагирует, займитесь его травмами:

  • Спокойно поговорите и успокойте пострадавшего.
  • Охлаждайте место ожога прохладной проточной водой в течение 20 минут.
  • Наложите на ожоги повязки, которые не будут прилипать к коже. Если у вас нет повязок, можно использовать свободно наложенную пищевую пленку. Не накладывайте пищевую пленку плотно и не оборачивайте ее вокруг части тела, так как это может вызвать осложнения, если травмированная область опухнет.
  • Никогда не наносите мази или масла на ожоги.
  • Старайтесь не двигать тех, кто упал с высоты, так как у них могут быть травмы позвоночника. Перемещайте их только в том случае, если существует вероятность дальнейшей опасности со стороны окружающей среды, например, падающих предметов.

Упавшие линии электропередач

Линии электропередач могут выйти из строя по многим причинам:

Нахождение рядом с упавшими линиями электропередач может быть опасным. Всегда оставайтесь на расстоянии более 8-10 метров. Не приближайтесь к чему-либо, что может соприкасаться с ними, например, к транспортным средствам, воде, металлическим заборам или другим металлическим предметам.

Линии электропередач и дорожно-транспортные происшествия

Иногда при автомобильных авариях линии электропередач обрываются и могут нависать над автомобилем.

В этом случае шины действуют как изоляция.Важно оставаться внутри автомобиля, чтобы избежать поражения электрическим током.

Если вы прибываете на место аварии, где произошел обрыв линий электропередач, не приближайтесь к нему до тех пор, пока соответствующие органы не объявят его безопасным. Отойдите подальше и попросите всех прохожих держаться на расстоянии более 8-10 метров.

Даже если линии или провода оборваны или не двигаются, они все еще могут быть под напряжением. Все упавшие линии электропередач следует рассматривать как действующие.

Если кому-то нужно выйти из автомобиля из-за опасности (например, пожара), скажите ему, чтобы он держал ноги близко друг к другу и отпрыгивал, а не шел.Это может снизить вероятность поражения электрическим током, если провода находятся на земле. Рекомендуйте это действие только в том случае, если человек не может оставаться в автомобиле из-за непосредственной угрозы безопасности.

Советы по безопасности дома для снижения риска поражения электрическим током

Вы можете снизить риск поражения электрическим током в своем доме, приняв некоторые меры предосторожности:

  • Не поддавайтесь искушению самостоятельно выполнять электромонтажные работы. Хотя вам может показаться, что легко выполнять работы самостоятельно, например, менять розетки или выключатели, всегда нанимайте лицензированного электрика.Проверьте Energy Safe Victoria, чтобы получить список зарегистрированных продавцов.
  • Не используйте удлинители или электроприборы, если шнуры повреждены или изношены. Выбросьте их, если они каким-либо образом повреждены.
  • Не вынимайте вилку из розетки, дергая за шнур, а тяните за вилку.
  • Держите электроприборы вдали от влажных помещений. Электричество и вода несовместимы.
  • Носите обувь с резиновой или пластиковой подошвой при использовании электроприборов, особенно во влажных помещениях, на бетоне или на открытом воздухе.
  • Поручите электрику установить предохранительные выключатели.
  • Купить переносные силовые щиты со встроенными защитными выключателями.
  • Вставляйте заглушки в неиспользуемые розетки, чтобы дети не могли вставлять в них предметы.
  • Если у вас есть дети, выключайте и отсоединяйте электрические приборы и держите их вне досягаемости (включая электрические шнуры).
  • Проверьте домашнюю электропроводку у дипломированного электрика, особенно если вашему дому больше 30 лет.
  • При покупке электроприборов убедитесь, что они соответствуют австралийским стандартам безопасности. Будьте особенно осторожны при совершении покупок в Интернете.
  • Если вы планируете покупать подержанные бытовые приборы, убедитесь, что они соответствуют австралийским стандартам и не повреждены. Рекомендуется, чтобы их проверил кто-то, кто имеет квалификацию в области ремонта электрооборудования, например, лицензированный электрик.
  • Если вы используете металлическую лестницу, убедитесь, что она имеет резиновые ножки. Когда металл контактирует с землей, это может увеличить риск поражения электрическим током.

Защитные выключатели

Изображение предоставлено Energy Safe Victoria

Защитный выключатель (или устройство защитного отключения) — это защитное устройство, используемое с автоматическими выключателями и предохранителями в вашем доме для минимизации риска травм и пожаров. Он отслеживает поток электроэнергии в цепи, следя за тем, чтобы поток был равномерным.

Защитные выключатели быстро отключают питание при обнаружении проблемы с электричеством. Они могут защитить от опасного поражения электрическим током, когда кто-то вступает в контакт с электрической цепью под напряжением (например, с неисправными электрическими проводами и приборами) и обеспечивает путь к земле.Переключатели срабатывают в течение 0,03 секунды.

Аварийный выключатель отличается от автоматического выключателя, который предназначен для защиты бытовой электропроводки от скачков напряжения.

Где получить помощь

Поражение электрическим током — канал Better Health

Что такое поражение электрическим током?

Наши тела проводят электричество. Если какая-либо часть вашего тела соприкасается с электрическим током, по тканям проходит электрический ток, который вызывает поражение электрическим током. Люди иногда называют это поражением электрическим током.

В зависимости от продолжительности и тяжести поражения электрическим током травмы могут включать:

  • ожоги кожи
  • ожоги внутренних тканей
  • электрические помехи или повреждение (или то и другое) сердца, которые могут вызвать остановку сердца или бить хаотично.

При легком поражении электрическим током важно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, не пострадало ли сердце.

Что вызывает поражение электрическим током?

Некоторые причины поражения электрическим током включают:

  • неисправные приборы
  • поврежденные или изношенные шнуры или удлинители
  • электрические приборы в контакте с водой
  • неправильная, поврежденная или изношенная бытовая электропроводка

Если это безопасно, отключите электропитание, прежде чем пытаться помочь кому-то, кто пострадал от удара током.

Симптомы поражения электрическим током

Типичные симптомы поражения электрическим током включают:

  • потерю сознания
  • затрудненное дыхание или полное отсутствие дыхания
  • слабый, неустойчивый пульс или его отсутствие
  • ожоги, особенно на месте где электричество входило и выходило из тела (вход и выход ожогов)
  • остановка сердца.

Несмотря на то, что человек, пострадавший от удара электрическим током, может казаться невредимым, он все равно должен получить медицинскую помощь. Некоторые травмы и осложнения вначале могут быть неочевидными. Медицинское обследование важно после любого поражения электрическим током.

Первая помощь при поражении электрическим током

Меры первой помощи при поражении электрическим током:

  • Проверка на опасность – убедитесь, что вы, пострадавший и окружающие в безопасности.
  • Попробуйте выключить или отключить питание.Не прикасайтесь к человеку, пока не убедитесь, что питание выключено. Будьте осторожны во влажной среде, например, в ванных комнатах, так как вода проводит электричество.
  • Если вы находитесь в здании или линии электропередач вышли из строя, может быть безопаснее полностью отключить электроснабжение. Возможно, вам придется подождать, пока уполномоченный персонал по электроснабжению не сделает это, особенно если есть провода под напряжением.
  • Если вы не можете отключить питание, попробуйте удалить человека, не прикасаясь к нему напрямую. Используйте что-то сухое и не проводящее электричество (например, деревянную ручку от метлы)
  • Следуйте методу DRSABCD для оказания первой помощи, который включает проверку реакции пострадавшего, дыхательных путей и дыхания.Может потребоваться начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
  • Вызовите помощь Вызовите три нуля (000) для вызова скорой помощи . Оператор организует для вас помощь, пока вы продолжаете разговаривать по телефону. Они могут дать вам инструкции по оказанию первой помощи по телефону. Если можете, поставьте телефон на громкую связь.

Лечение ожогов

Если пострадавший дышит устойчиво и реагирует, займитесь его травмами:

  • Спокойно поговорите и успокойте пострадавшего.
  • Охлаждайте место ожога прохладной проточной водой в течение 20 минут.
  • Наложите на ожоги повязки, которые не будут прилипать к коже. Если у вас нет повязок, можно использовать свободно наложенную пищевую пленку. Не накладывайте пищевую пленку плотно и не оборачивайте ее вокруг части тела, так как это может вызвать осложнения, если травмированная область опухнет.
  • Никогда не наносите мази или масла на ожоги.
  • Старайтесь не двигать тех, кто упал с высоты, так как у них могут быть травмы позвоночника. Перемещайте их только в том случае, если существует вероятность дальнейшей опасности со стороны окружающей среды, например, падающих предметов.

Упавшие линии электропередач

Линии электропередачи могут выйти из строя по многим причинам:

Находиться рядом с упавшими линиями электропередач может быть опасно. Всегда оставайтесь на расстоянии более 8-10 метров. Не приближайтесь к чему-либо, что может соприкасаться с ними, например, к транспортным средствам, воде, металлическим заборам или другим металлическим предметам.

Линии электропередач и дорожно-транспортные происшествия

Иногда при автомобильных авариях линии электропередач обрываются и могут нависать над автомобилем.

В этом случае шины действуют как изоляция.Важно оставаться внутри автомобиля, чтобы избежать поражения электрическим током.

Если вы прибываете на место аварии, где произошел обрыв линий электропередач, не приближайтесь к нему до тех пор, пока соответствующие органы не объявят его безопасным. Отойдите подальше и попросите всех прохожих держаться на расстоянии более 8-10 метров.

Даже если линии или провода оборваны или не двигаются, они все еще могут быть под напряжением. Все упавшие линии электропередач следует рассматривать как действующие.

Если кому-то необходимо выйти из автомобиля из-за опасности (например, пожара), скажите ему, чтобы он держал ноги близко друг к другу и отпрыгивал, а не шел.Это может снизить вероятность поражения электрическим током, если провода находятся на земле. Рекомендуйте это действие только в том случае, если человек не может оставаться в автомобиле из-за непосредственной угрозы безопасности.

Советы по безопасности дома для снижения риска поражения электрическим током

Вы можете снизить риск поражения электрическим током в своем доме, приняв некоторые меры предосторожности:

  • Не поддавайтесь искушению самостоятельно выполнять электромонтажные работы. Хотя вам может показаться, что легко выполнять работы самостоятельно, например, менять розетки или выключатели, всегда нанимайте лицензированного электрика.Проверьте Energy Safe Victoria, чтобы получить список зарегистрированных продавцов.
  • Не используйте удлинители или электроприборы, если шнуры повреждены или изношены. Выбросьте их, если они каким-либо образом повреждены.
  • Не вынимайте вилку из розетки, дергая за шнур, а тяните за вилку.
  • Держите электроприборы вдали от влажных помещений. Электричество и вода несовместимы.
  • Носите обувь с резиновой или пластиковой подошвой при использовании электроприборов, особенно во влажных помещениях, на бетоне или на открытом воздухе.
  • Поручите электрику установить предохранительные выключатели.
  • Купить переносные силовые щиты со встроенными защитными выключателями.
  • Вставляйте заглушки в неиспользуемые розетки, чтобы дети не могли вставлять в них предметы.
  • Если у вас есть дети, выключайте и отсоединяйте электрические приборы и держите их вне досягаемости (включая электрические шнуры).
  • Проверьте домашнюю электропроводку у дипломированного электрика, особенно если вашему дому больше 30 лет.
  • При покупке электроприборов убедитесь, что они соответствуют австралийским стандартам безопасности. Будьте особенно осторожны при совершении покупок в Интернете.
  • Если вы планируете покупать подержанные бытовые приборы, убедитесь, что они соответствуют австралийским стандартам и не повреждены. Рекомендуется, чтобы их проверил кто-то, кто имеет квалификацию в области ремонта электрооборудования, например, лицензированный электрик.
  • Если вы используете металлическую лестницу, убедитесь, что она имеет резиновые ножки. Когда металл контактирует с землей, это может увеличить риск поражения электрическим током.

Защитные выключатели

Изображение предоставлено Energy Safe Victoria

Защитный выключатель (или устройство защитного отключения) — это защитное устройство, используемое с автоматическими выключателями и предохранителями в вашем доме для минимизации риска травм и пожаров. Он отслеживает поток электроэнергии в цепи, следя за тем, чтобы поток был равномерным.

Защитные выключатели быстро отключают питание при обнаружении проблемы с электричеством. Они могут защитить от опасного поражения электрическим током, когда кто-то вступает в контакт с электрической цепью под напряжением (например, с неисправными электрическими проводами и приборами) и обеспечивает путь к земле.Переключатели срабатывают в течение 0,03 секунды.

Аварийный выключатель отличается от автоматического выключателя, который предназначен для защиты бытовой электропроводки от скачков напряжения.

Где получить помощь

Поражение электрическим током — канал Better Health

Что такое поражение электрическим током?

Наши тела проводят электричество. Если какая-либо часть вашего тела соприкасается с электрическим током, по тканям проходит электрический ток, который вызывает поражение электрическим током. Люди иногда называют это поражением электрическим током.

В зависимости от продолжительности и тяжести поражения электрическим током травмы могут включать:

  • ожоги кожи
  • ожоги внутренних тканей
  • электрические помехи или повреждение (или то и другое) сердца, которые могут вызвать остановку сердца или бить хаотично.

При легком поражении электрическим током важно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, не пострадало ли сердце.

Что вызывает поражение электрическим током?

Некоторые причины поражения электрическим током включают:

  • неисправные приборы
  • поврежденные или изношенные шнуры или удлинители
  • электрические приборы в контакте с водой
  • неправильная, поврежденная или изношенная бытовая электропроводка

Если это безопасно, отключите электропитание, прежде чем пытаться помочь кому-то, кто пострадал от удара током.

Симптомы поражения электрическим током

Типичные симптомы поражения электрическим током включают:

  • потерю сознания
  • затрудненное дыхание или полное отсутствие дыхания
  • слабый, неустойчивый пульс или его отсутствие
  • ожоги, особенно на месте где электричество входило и выходило из тела (вход и выход ожогов)
  • остановка сердца.

Несмотря на то, что человек, пострадавший от удара электрическим током, может казаться невредимым, он все равно должен получить медицинскую помощь. Некоторые травмы и осложнения вначале могут быть неочевидными. Медицинское обследование важно после любого поражения электрическим током.

Первая помощь при поражении электрическим током

Меры первой помощи при поражении электрическим током:

  • Проверка на опасность – убедитесь, что вы, пострадавший и окружающие в безопасности.
  • Попробуйте выключить или отключить питание.Не прикасайтесь к человеку, пока не убедитесь, что питание выключено. Будьте осторожны во влажной среде, например, в ванных комнатах, так как вода проводит электричество.
  • Если вы находитесь в здании или линии электропередач вышли из строя, может быть безопаснее полностью отключить электроснабжение. Возможно, вам придется подождать, пока уполномоченный персонал по электроснабжению не сделает это, особенно если есть провода под напряжением.
  • Если вы не можете отключить питание, попробуйте удалить человека, не прикасаясь к нему напрямую. Используйте что-то сухое и не проводящее электричество (например, деревянную ручку от метлы)
  • Следуйте методу DRSABCD для оказания первой помощи, который включает проверку реакции пострадавшего, дыхательных путей и дыхания.Может потребоваться начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
  • Вызовите помощь Вызовите три нуля (000) для вызова скорой помощи . Оператор организует для вас помощь, пока вы продолжаете разговаривать по телефону. Они могут дать вам инструкции по оказанию первой помощи по телефону. Если можете, поставьте телефон на громкую связь.

Лечение ожогов

Если пострадавший дышит устойчиво и реагирует, займитесь его травмами:

  • Спокойно поговорите и успокойте пострадавшего.
  • Охлаждайте место ожога прохладной проточной водой в течение 20 минут.
  • Наложите на ожоги повязки, которые не будут прилипать к коже. Если у вас нет повязок, можно использовать свободно наложенную пищевую пленку. Не накладывайте пищевую пленку плотно и не оборачивайте ее вокруг части тела, так как это может вызвать осложнения, если травмированная область опухнет.
  • Никогда не наносите мази или масла на ожоги.
  • Старайтесь не двигать тех, кто упал с высоты, так как у них могут быть травмы позвоночника. Перемещайте их только в том случае, если существует вероятность дальнейшей опасности со стороны окружающей среды, например, падающих предметов.

Упавшие линии электропередач

Линии электропередачи могут выйти из строя по многим причинам:

Находиться рядом с упавшими линиями электропередач может быть опасно. Всегда оставайтесь на расстоянии более 8-10 метров. Не приближайтесь к чему-либо, что может соприкасаться с ними, например, к транспортным средствам, воде, металлическим заборам или другим металлическим предметам.

Линии электропередач и дорожно-транспортные происшествия

Иногда при автомобильных авариях линии электропередач обрываются и могут нависать над автомобилем.

В этом случае шины действуют как изоляция.Важно оставаться внутри автомобиля, чтобы избежать поражения электрическим током.

Если вы прибываете на место аварии, где произошел обрыв линий электропередач, не приближайтесь к нему до тех пор, пока соответствующие органы не объявят его безопасным. Отойдите подальше и попросите всех прохожих держаться на расстоянии более 8-10 метров.

Даже если линии или провода оборваны или не двигаются, они все еще могут быть под напряжением. Все упавшие линии электропередач следует рассматривать как действующие.

Если кому-то необходимо выйти из автомобиля из-за опасности (например, пожара), скажите ему, чтобы он держал ноги близко друг к другу и отпрыгивал, а не шел.Это может снизить вероятность поражения электрическим током, если провода находятся на земле. Рекомендуйте это действие только в том случае, если человек не может оставаться в автомобиле из-за непосредственной угрозы безопасности.

Советы по безопасности дома для снижения риска поражения электрическим током

Вы можете снизить риск поражения электрическим током в своем доме, приняв некоторые меры предосторожности:

  • Не поддавайтесь искушению самостоятельно выполнять электромонтажные работы. Хотя вам может показаться, что легко выполнять работы самостоятельно, например, менять розетки или выключатели, всегда нанимайте лицензированного электрика.Проверьте Energy Safe Victoria, чтобы получить список зарегистрированных продавцов.
  • Не используйте удлинители или электроприборы, если шнуры повреждены или изношены. Выбросьте их, если они каким-либо образом повреждены.
  • Не вынимайте вилку из розетки, дергая за шнур, а тяните за вилку.
  • Держите электроприборы вдали от влажных помещений. Электричество и вода несовместимы.
  • Носите обувь с резиновой или пластиковой подошвой при использовании электроприборов, особенно во влажных помещениях, на бетоне или на открытом воздухе.
  • Поручите электрику установить предохранительные выключатели.
  • Купить переносные силовые щиты со встроенными защитными выключателями.
  • Вставляйте заглушки в неиспользуемые розетки, чтобы дети не могли вставлять в них предметы.
  • Если у вас есть дети, выключайте и отсоединяйте электрические приборы и держите их вне досягаемости (включая электрические шнуры).
  • Проверьте домашнюю электропроводку у дипломированного электрика, особенно если вашему дому больше 30 лет.
  • При покупке электроприборов убедитесь, что они соответствуют австралийским стандартам безопасности. Будьте особенно осторожны при совершении покупок в Интернете.
  • Если вы планируете покупать подержанные бытовые приборы, убедитесь, что они соответствуют австралийским стандартам и не повреждены. Рекомендуется, чтобы их проверил кто-то, кто имеет квалификацию в области ремонта электрооборудования, например, лицензированный электрик.
  • Если вы используете металлическую лестницу, убедитесь, что она имеет резиновые ножки. Когда металл контактирует с землей, это может увеличить риск поражения электрическим током.

Защитные выключатели

Изображение предоставлено Energy Safe Victoria

Защитный выключатель (или устройство защитного отключения) — это защитное устройство, используемое с автоматическими выключателями и предохранителями в вашем доме для минимизации риска травм и пожаров. Он отслеживает поток электроэнергии в цепи, следя за тем, чтобы поток был равномерным.

Защитные выключатели быстро отключают питание при обнаружении проблемы с электричеством. Они могут защитить от опасного поражения электрическим током, когда кто-то вступает в контакт с электрической цепью под напряжением (например, с неисправными электрическими проводами и приборами) и обеспечивает путь к земле.Переключатели срабатывают в течение 0,03 секунды.

Аварийный выключатель отличается от автоматического выключателя, который предназначен для защиты бытовой электропроводки от скачков напряжения.

Где получить помощь

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Электрические травмы — это сложная форма травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные модели травм, наблюдаемые в обоих случаях.

  • Определите потенциальные немедленные и долгосрочные осложнения, связанные с электрическими травмами.

  • Опишите лечение пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы.Если повреждение, связанное с электрическим током, не приводит к мгновенному летальному исходу, оно может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить.Поражения молнией, связанные с очень короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями.Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, как и высоковольтный ток, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с пострадавшим. источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а молния вызывает от 50 до 300 случаев. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на основе повреждений низким или высоким напряжением, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии электропередач и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, насколько материал уменьшает количество электрического тока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к их отсутствию, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (силе тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаружен избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля, как правило, приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

Человек, перенесший электротравму, может предъявлять различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно точно определить источник поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую меру для любого пациента, который обращается или перенес недавнюю остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т.е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электротравмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов Цельсия.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую комиссуру, то есть углы рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также к потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациентов следует тщательно обследовать на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие поражение электрическим током низкого напряжения, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся воздействию низковольтного бытового тока без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть возможность визуализации шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очаговых неврологических нарушений, без изменений в психическом статусе или без существенных изменений). рана).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, высокое или длительное низковольтное электрическое воздействие может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и им, при необходимости, должна быть оказана респираторная и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любой пациент с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, должен получать кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая вакцинацию против столбняка, если это необходимо, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый центр или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует как можно скорее проконсультироваться с травматологами или специалистами по интенсивной терапии, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует междисциплинарной команды. Уходом за такими пациентами занимаются следующие специалисты:

Устрашение и обучение пациентов

Чтобы не допустить получения электрического ожога в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например.g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации со специалистами по травмам или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, а также о любых потенциальных долгосрочных последствиях их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированы сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Kim MS, Lee SG, Kim JY, Kang MY. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Lovaglio AC, Socolovsky M, Di Masi G, Bonilla G. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Daskal Y, Beicker A, Dudkiewicz M, Kessel B.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Травмы в результате несчастного случая с электрическим током — Сан-Франциско, Калифорния

Авария с электрическим током может произойти в одно мгновение, а когда речь идет об электричестве, достаточно одного мгновения, чтобы причинить серьезные травмы или даже смерть. Выжившие после аварии с электричеством могут оставить жертв с серьезными травмами, растущими медицинскими счетами и годами реабилитации.

В Smith & Baltaxe, LLP наши опытные юристы по авариям, связанным с электричеством, помогают тем, кто пострадал в результате несчастных случаев на производстве, получить максимальную компенсацию за свои страдания. Если вы или ваш близкий человек пострадали от электротравмы на работе, свяжитесь с нашей юридической фирмой в Сан-Франциско, Калифорния, чтобы узнать больше о своих законных правах.

Общие причины несчастных случаев с электрическим током

Несчастный случай с электричеством может произойти практически где угодно, но чаще всего это происходит на работе.Определенные виды работ сопряжены с повышенным риском поражения электрическим током, например, работа в строительстве, на производстве и на линиях электропередач. Из этих профессий работники линий электропередач подвергаются наибольшему риску поражения электрическим током из-за их регулярного контакта с линиями электропередач высокого напряжения.

У несчастных случаев, связанных с поражением электрическим током, может быть много потенциальных причин. Некоторые распространенные причины несчастных случаев с электрическим током включают:

  • Отсутствие защиты от замыканий на землю
  • Неправильное использование удлинителей
  • Неправильное использование электрооборудования
  • Неправильно установленное оборудование
  • Небрежность при использовании электрооборудования вблизи воды
  • Отсутствие надлежащего обучения технике безопасности
  • Отсутствие надлежащего обучения работе с оборудованием
  • Небезопасные методы работы
  • Путь заземления отсутствует или путь прерывистый

Виды травм, вызванных электрическими авариями

Не требуется большого воздействия электрического тока, чтобы вызвать травму.На самом деле может быть достаточно напряжения всего в 50 В переменного тока или 120 В постоянного тока. При увеличении напряжения достаточно доли секунды, чтобы вызвать серьезную травму или даже смерть.

Те, кто пережил аварию с электрическим током, могут столкнуться с катастрофическими травмами, которые навсегда изменят качество их жизни. Ожоги являются одними из наиболее распространенных видов электротравм, которые могут привести к повреждению нервов, мышц и тканей или даже к ампутации.

Когда электричество проходит через тело, оно также может вызвать остановку сердца, повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение.

Сила удара электрическим током также может привести к травмам, если человека ударит током на высоте. Рабочие, сброшенные с лестницы или другой приподнятой конструкции, могут получить травмы как в результате поражения электрическим током, так и в результате падения. Эти вторичные травмы от падения могут включать переломы костей, ушибы, травмы спины или травмы головы.

Предотвращение поражения электрическим током

Лучший способ избежать поражения электрическим током — принять меры предосторожности при работе с любым электрическим устройством или рядом с ним, чтобы предотвратить несчастный случай с электрическим током.Некоторые меры предосторожности, которые следует учитывать, включают:

  • Проверка электрических проводов и оборудования перед использованием
  • Убедитесь, что электрическое оборудование правильно заземлено
  • Не взбирайтесь по металлической лестнице возле электричества под напряжением
  • Используйте электрооборудование только по назначению
  • Носите защитное снаряжение, такое как резиновые сапоги и резиновые перчатки, при работе с электрооборудованием
  • Избегайте использования удлинителей

Свяжитесь со Smith & Baltaxe, LLP

Если вы получили травму во время работы, связанную с электрическим током, адвокаты Smith and Baltaxe, LLP могут помочь вам получить заслуженную компенсацию.Чтобы узнать больше о ваших юридических возможностях, мы рекомендуем вам записаться на консультацию.

Электрические ожоги | ДермНет NZ

Автор: Маде Ананда Кришна, врач общей практики, больница Сипто Мангункусумо, медицинский факультет Университета, Индонезия; Главный редактор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, сентябрь 2015 г. Отредактировано в феврале 2021 г.


Что такое электрический ожог?

Электрический ожог — это повреждение ткани, вызванное контактом с электрическим током, таким как провода под напряжением или молния.

Электрические ожоги подразделяются на:

  • Низковольтная травма (< 1000 В) по сравнению с высоковольтной травмой (> 1000 В)
  • Термическое поражение в результате поражения электрическим током, протекающим непосредственно через тело.

Тяжелая или смертельная травма, вызванная поражением электрическим током, называется поражением электрическим током.

Кто получает электрический ожог?

Электрические травмы являются относительно редкой причиной ожогов, но ежегодно в США от них умирает около 1000 человек.Любой, кто соприкоснется с электрическим током, может получить электрический ожог. Как правило, пациентом с низковольтной электротравмой/ожогом является здоровый молодой человек дома или на рабочем месте. Травмы от высокого напряжения менее распространены на производстве. Треть поражений электрическим током высокого напряжения происходит из-за удара молнии. Сообщается, что недавняя форма искусства, фрактальное выжигание по дереву, вызывает электрические ожоги от высокого напряжения.

Что вызывает электрический ожог?

Электричество определяется как поток электронов.Электроны текут, когда есть разница электрического потенциала между двумя точками (напряжение). Чем выше напряжение, тем выше ток электронов (закон Ома).

Степень и тяжесть повреждения кожи зависят от:

  • Силы тока: функция напряжения и сопротивления тканей
  • Тип электрической цепи (постоянный или переменный ток)
  • Путь тока через тело
  • Продолжительность контакта.

Каковы клинические признаки электрического ожога?

Электрическая травма приводит к повреждению тканей/органов тремя механизмами:

  • Электрический ток проходит через ткани тела и вызывает прямую травму
  • Преобразование электрической энергии в тепловую
  • Косвенное механическое воздействие, вызывающее неконтролируемое сокращение мышц и падения, особенно при поражении электрическим током.

Ожог электрическим током низкого напряжения

Электрический ток низкого напряжения приводит к 2 четко очерченным глубоким частичным или полным электротермическим ожогам:

  1. Контактный ожог в области входа (например, руки, череп)
  2. Выходная рана (например, пятки соприкасаются с землей).

Ожог электрическим током от высокого напряжения

Травма от высокого напряжения может быть вызвана прямым контактом или вспышкой.

  • Прямое контактное поражение высоким напряжением вызывает безболезненный, полнослойный, вдавленный, желтовато-серый ожог кожи, который иногда сопровождается центральным некрозом.
  • Вспышка поражения электрическим током может привести к поверхностному ожогу, ожогу частичной толщины или разрушительному ожогу полной толщины, вызванному электрической дугой.

Электрическая дуга или искра, включая удар молнии, возникает между сильно заряженным источником и землей, достигая температуры до 2500°С.

  • Эта высокая температура непосредственно обжигает кожу.
  • Искра поджигает одежду; возникающее пламя также обжигает кожу.
  • Электрический ток, протекающий через ткани тела, вызывает электротермический нагрев.
  • Вызывает ожоги от поцелуев.

Ожог от поцелуя представляет собой электрическую дугу, возникающую между двумя поверхностями кожи, обращенными друг к другу и захватывающими сустав, обычно локтевой и коленный сгибы. Дуга пересекает складку сгибателей и обжигает две «целующиеся» поверхности кожи, вызывая обширное разрушение подлежащих тканей.

При оценке только поражения кожи можно недооценить степень повреждения подлежащих тканей.

Как диагностируется электрический ожог?

Предшествующее электрическое воздействие подтверждает диагноз электрического ожога.

У пациента без сознания в соответствующих условиях окружающей среды:

  • Включить электротравму в дифференциальный диагноз
  • Активировать расширенный протокол жизнеобеспечения при травмах, безопасно обезопасив дыхательные пути, дыхание и кровообращение
  • Тщательно осмотрите все системы органов (см. ниже)
  • Рассчитать общую площадь поверхности тела (TBSA) при ожоге кожи
  • Мониторинг сосудисто-нервного статуса конечностей для выявления компартмент-синдрома.

Кожа

Сердце

  • Аритмия
  • Остановка сердца

Дыхательная система

  • Остановка дыхания, вызванная тетанией дыхательных мышц или дисфункцией центральной нервной системы

Сосудистая система*

  • Развитие аневризмы
  • Ишемия тканей

Неврологическая система*

  • Нарушение сознания
  • Параличи и парестезии (обычно преходящие)
  • Периферическая невропатия
  • Травма спинного мозга

Скелетно-мышечная система*#

  • Некроз мышц и синдром компартмента
  • Переломы/вывихи

Почки

  • Почечная недостаточность, вызванная миоглобинурией при обширном мышечном некрозе

Прочее

  • Катаракта
  • Нейропсихологические эффекты

Примечание:

  • *Сосуды, нервы и мышцы являются хорошими проводниками и непосредственно разрушаются при прохождении через них электронов.
  • #Кости и сухожилия имеют самое высокое сопротивление электрическому току; электрическая энергия преобразуется в тепло, что приводит к термическому поражению.

Расчет общей площади поверхности тела

Существует несколько способов определения TBSA.

  • Правило девяток: доля площади поверхности тела у взрослых отличается от доли у младенцев и детей.
  • Таблица Лунда и Браудера более точна, чем правило девяток у детей и младенцев.
  • Используйте размер руки пациента для представления 1% TBSA.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) должна проводиться в каждом случае электрического ожога. Непрерывный кардиомониторинг необходим при документально подтвержденной аритмии и признаках ишемии, потере сознания в анамнезе или подозрении на поражение электрическим током.

Другие анализы

Общий анализ крови, электролиты, азот мочевины крови и креатинин назначают пациентам с тяжелыми травмами или при наличии риска кондуктивных электротравм (наличие входных и выходных ран или нарушений ритма).

Анализ мочи на наличие крови без эритроцитов может указывать на миоглобинурию из-за разрушения мышц.

Уровень креатининкиназы следует измерять при поражении электрическим током, поскольку его пиковая концентрация позволяет прогнозировать степень мышечного повреждения, риск ампутации, смертность и продолжительность госпитализации.

Как лечить электрический ожог?

На догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе приоритетами являются:

  • Обезопасить место происшествия: убедитесь, что пациент больше не соприкасается с проводами под напряжением, прежде чем прикасаться к ним.
  • Отключите источник питания, предположительно ставший причиной электрического ожога/травмы
  • Обследовать пациента без сознания на предмет возможной остановки сердца и провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР)
  • Обеспечьте инфузионную реанимацию и обезболивание.

Лечение электроожоговых ран

Лечение электроожоговых ран должно включать:

  1. Очищение: удаление рыхлой ткани и остатков волдырей
  2. Увлажнение для ранней эпителизации
  3. Нанесите противомикробное средство широкого спектра действия.Варианты включают:
  • Крем с сульфадиазином серебра: широкий спектр действия, хороший профиль безопасности, но не проникает в струпья
  • Крем Мафенид: широкий спектр действия, может проникать в струпья, но может вызвать метаболический ацидоз, а нанесение болезненно
  • Нитрат серебра: широкий спектр действия, необходимо наносить каждые 4 часа, оставляет пятна и обладает потенциальной осмолярной разбавляющей способностью.

Хирургическое лечение

Ранняя процедура декомпрессии требуется при сужении и тесноте конечности (например, предплечье, нога) на основании оценки периферических сосудов.

  • Прогрессирующая сенсорная и моторная дисфункция
  • Сильная боль
  • Потеря артериального сигнала при ультразвуковой допплерографии
  • Неадекватная ранняя реанимация

Хирургическая санация нездоровой ткани с последующим окончательным закрытием раны проводится на 3–5-й день после того, как поврежденная ткань хорошо разграничена.

Иссечение и трансплантация могут потребоваться при контрактурах через несколько недель после глубоких частичных и полнослойных ожогов.

Каковы последствия электрического ожога?

Глубокие раны частичной или полной толщины неизбежно вызывают рубцевание.Другие потенциальные долгосрочные осложнения электрических ожогов включают:

  • Неврологический дефицит: периферическая невропатия и дисфункция центральной нервной системы: они развиваются в течение нескольких недель или месяцев
  • Посттравматическое стрессовое расстройство и большая депрессия
  • Катаракта при повреждении глаза
  • Гетеротопическая оссификация и невромы.

Электрические ожоги могут привести к немедленному летальному исходу, особенно если они вызваны воздействием низкого напряжения или ударом молнии.Повреждения высоким напряжением вызывают больше осложнений, чем ожоги низким напряжением, включая больше медицинских осложнений, требуют большего количества хирургических вмешательств и оказывают большее психологическое воздействие.

Несчастные случаи с электрическим ожогом — Адвокаты по травмам

Типы электрических аварий

Существует три основных типа несчастных случаев с электрическим током:

  • Поражение электрическим током: происходит, когда конечность, например палец, кисть или предплечье, подвергается воздействию электрического тока.Тело является хорошим проводником электричества, потому что состоит в основном из воды. Поражение электрическим током может быть легким, средним или тяжелым. Мягкий электрический удар оставляет легкое покалывание. Умеренный удар электрическим током заставляет мышцы сокращаться, и может быть трудно оторваться от электрического тока. Сильный удар электрическим током вызывает дыхательную или сердечную недостаточность.
  • Электрический ожог: возникает, когда сильное поражение электрическим током вызывает ожог тканей. Электрические ожоги могут быть внешними и внутренними.Внутренние ожоги возникают, когда электрический ток проходит через кости и прожигает глубокие ткани.
  • Электрические пожары: возникают, когда электрический ток воспламеняет горючие материалы. Электрические пожары чрезвычайно опасны, потому что тушение их водой может подвергнуть человека повышенному риску поражения электрическим током.

Причины поражения электрическим током

Несчастный случай с электрическим током может произойти из-за ряда факторов, в том числе:

  • Старая проводка
  • Электрические шнуры, проложенные под ковровым покрытием
  • Легковоспламеняющиеся материалы, оставленные рядом с открытой электропроводкой на рабочем месте
  • Свободные разъемы
  • Плохая проводка: некачественная проводка может привести к возгоранию и поражению электрическим током
  • Отсутствие предупредительных устройств, таких как прерыватели цепи замыкания на землю (устройство, которое контролирует и отключает электрический ток в случае колебаний потока), трехконтактные розетки и поляризованные вилки

Предотвращение несчастных случаев с электрическим током

Электрические аварии можно предотвратить с помощью:

  • Замена старой и поврежденной проводки
  • Наем квалифицированного электрика
  • Не перегружающие розетки
  • Не использовать изношенные или поврежденные электрические шнуры
  • Использование лампочек подходящей мощности в осветительных приборах
  • Установка прерывателей цепи замыкания на землю

Проконсультируйтесь с юристом по несчастным случаям с электричеством

Если вы или ваш близкий человек пострадали в результате электроаварии, вы можете обратиться за дополнительной информацией к юристу, специализирующемуся на электротравмах.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.