Причины воспаления придатков у женщин: Воспаление придатков матки — симптомы и диагностика, цены на лечение воспаления придатков в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Воспаления придатков — причины, диагностика и лечение

Лечение воспаления придатков осуществляется медикаментозным методом в сочетании с физиотерапией. Комплекс процедур позволяет избавиться от заболевания значительно быстрее. 

Придатки, то есть, яичники и маточные трубы – это органы, которые играют весьма важную роль, отвечают за репродуктивную функцию женского организма. Такое явление, как воспаление придатков, называется аднекситом. Этот недуг опасен таким осложнением, как возможное бесплодие. Есть два основных вида аднексита – это сальпингит, воспаление труб и оофрит, воспаление яичников. Чаще всего сальпингит и оофрит протекают одновременно.

Причины воспаления придатков

Чем же вызывается аднексит? Некоторые из причин — это серьезное переутомление либо купание в холодной воде. Еще причины – это отсутствие гигиены (в том числе это касается также и гигиены половой жизни).

Кроме того, воспаление в острой форме может быть следствием простуды, спринцевания с использованием холодной воды после полового сношения и охлаждения ног в период менструации.

Нередко к таким последствиям приводят либо аборты, либо осложнения во время беременностей. Воспаление яичников – это процесс, в котором активно участвуют инфекции, которые проникают в придатки из других отделов половой системы женщины. Ни в коем случае нельзя медлить с лечением воспалений придатков, даже таких «безопасных», как вульвиты и вагиниты, поскольку воспаления, если их не лечить, чреваты рядом осложнений.

Женщина намного чаще, чем мужчина, подвержена воздействию инфекций и различных негативных влияний из окружающей среды. Поэтому женщинам стоит уделять особое внимание своему здоровью.

В воспалительный процесс чаще всего бывают вовлечены не только половой системы. Заболевание чревато нарушением функции многих органов. Инфекция, попадая в половые органы, может через лимфатические сосуды, кровеносные сосуды распространиться по всему организму. задев такие органы как брюшина, трубы, кишечник.

Что касается яичников, то воспаление их поражает исключительно вместе с маточной трубой. Поэтому чаще всего в таких случаях говорят либо о воспалении придатков, либо о воспалении трубы и яичников. Чаще всего инфекция попадает в женский организм, «взбунтовавшись» в ее влагалище, затем проникнув в шеечный канал, из него в область матки, а оттуда и в трубы. Гораздо реже инфекция проникает в половую систему из-за аппендицита или через кровь. Во всех случаях воспаления придатков единственной причиной являются незваные гости – микроорганизмы. Они могут активизироваться, в частности, из-за проблем с иммунитетом.

Симптомы воспаления придатков

Местные симптомы воспалительного процесса – это возможное бесплодие, боли и расстройства цикла менструаций. К общим симптомам в данном случае стоит отнести головную боль, возможный озноб, высокую температуру, появление сухости во рту, рвота, тошнота. Воспаление придатков нередко сопровождается вздутием живота и тахикардией.

Симптомы воспаления бывают самыми разными и зависят от того, какова степень воспаления, но, тем не менее, они различаются в острой и хронической фазе. Если не лечить острое воспаление, то оно в большинстве случаев перейдет в хроническую фазу.

Как отличить течение болезни в острой стадии от хронической?

Сильные боли в животе проявляются во время острой стадии. Такие боли порой носят схваткообразный характер и проявляются в основном в нижней части живота. Когда болезнь уже перешла в хроническую стадию, то боли у пациенток в этом случае в основном тупые, которые во время менструаций и выполнения физической работы усиливаются.

При этом нередко повышается температура, боли ощущаются также в бедрах и крестце. Температура вполне может доходить до отметки в 38-40 градусов. Если все эти симптомы проявляются у вас, нужно срочно принимать меры, поскольку после острой и хронической фазы  воспаления придатков вас ждут новые неприятности. Возможно появление гнойников в яичниках, менструация может стать нерегулярной и болезненной.

Какие же меры нужно предпринять в таком случае? Единственно правильная мера — обратиться к врачу! В ближайшую женскую консультацию или в одну из наших клиник «Диамед». Наши специалисты возьмут необходимые анализы, проведут обследование органов малого таза, в том числе и ультразвуковое и назначат лечение. Наличие собственной лаборатории позволяет нам готовить результаты анализов оперативно. Записаться вы можете по телефонам клиник или через форму записи, расположенную сразу под статьей.

Лечение воспаления придатков

Лечение воспаления придатков невозможно без квалифицированной помощи врачей. Они должны диагностировать болезнь, точно установить ее причины и фазу, и затем прописать нужное лечение.

Что касается лечения, то для того, чтобы устранить воспаление придатков, чаще всего используются антибиотики. После того, как курс лечение окончен, вам необходимо придти на контрольное обследование, врач возьмет мазок, чтобы результаты тестирования этого материала показали эффективность использования. После этого будет принято либо заключение о выздоровлении пациентки, либо решение о продолжении лечения. Кроме того, возможна ультразвуковая диагностика.

Во время лечения пациентке придется воздерживаться от половых сношений, как и какое-то время после лечения. Кроме этого всего, какое-то время ее партнеру придется использовать презервативы при половых сношениях.

Во время лечения пациентки необходимо пройти курс лечения также и ее партнеру – или партнерам, если их было несколько у нее за время ее болезни.

В процессе лечения воспаления придатков широко применяют физиотерапия. Что касается физиотерапии, то роль таких процедур переоценить трудно. Что такое физиотерапия? Это такая методика излечения, в которой используются не лекарства, а физически способы: лазеры, магнитные поля, токи, ультразвуки и многие другие. Такие методы, как физиотерапия, фитотерапия и массаж, должны комплексно использоваться. Только тогда общий эффект от излечения будет максимальным.

К сожалению, успешное излечение — это еще не гарантия того, что эта болезнь покинула навсегда вас. Об этом хотя бы тот факт свидетельствует, что до четверти женщин в репродуктивном возрасте, страдавших этим недугом, заболевают им повторно. Поэтому после излечения стоит делать все, чтобы эта болезнь снова не повторилась. В том числе нужно соблюдать некоторые элементарные правила. Какие же? Достаточно простые! Говорила ли вам в детстве мама или бабушка, что не нужно сидеть на холодном сиденье и держать свои ноги в тепле? Если да, не забывайте об этих простых, но действенных советах. Кроме того, помните о гигиене в сфере вашей половой жизни. Соблюдение всего лишь этих простых советов существенно снижает ваши шансы подхватить воспаление яичников.

#воспаление #диагностика #инфекции #физиотерапия воспалительные заболевания женское здоровье

Лечение воспаления придатков (яичников) ТН Клиника

Воспаление придатков – самая частая причина обращения к гинекологу. Основная причина возникновения воспалительного процесса – проникновение бактерий в маточные трубы и яичники.

Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки называется эндоцервицит. Возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Воспаление слизистой оболочки матки – эндометрит появляется при проникновении инфекции, в матку во время аборта, после осложненных родов и др. Сальпингоофорит

(аднексит)– это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) бывает односторонним или двухсторонним, острым и хроническим. Воспаление бартолиниевых желез — бартолинит

Симптомы воспаления придатков

Симптомы острого воспалительного процесса напоминают симптомы обычной простуды – повышается температура, появляется слабость, недомогание, тошнота. Следом возникают острые или ноющие боли в низу живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку, в бедро. Одновременно с болью возможно появление слизистых или гнойных выделений из половых путей, которые часто вызывают зуд и раздражение в области наружных половых органов. Выраженность проявлений зависит от степени воспаления, распространенности процесса, от возбудителя, и от общего состояния организма, в частности, его иммунитета.

Недолеченное острое воспаление может перерасти в хронический воспалительный процесс. При хроническом воспалении придатков женщину беспокоят частые тупые боли внизу живота, обычно постоянные. Они могут усиливаться при физическом напряжении, менструациях, половом акте, после переохлаждения и стрессов. Нередко возникают расстройства менструального цикла, которые выражаются или сильными кровотечениями, или скудными, но длительными, выматывающими менструациями. Периоды обострения характеризуется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до 37-38°, слабостью. При затяжном воспалении яичников появляются нервозность, раздражительность, бессонница, колебания настроения. У большинства женщин на фоне

хронического воспаления придатков (сальпингоофорит) возникают нарушения менструального цикла, расстройство половой функции, отсутствие полового влечения. В некоторых случаях могут появиться сопутствующие заболевания: колит, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.

При отсутствии лечения на фоне хронических воспалительных процессов могут возникнуть такие серьезные осложнения, как  непроходимость маточных труб, спаечный процесс в полости малого таза, кистозные изменения яичников. Все эти процессы в дальнейшем могут привести к бесплодию, поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

Лечение воспаления придатков в ТН-Клинике.

Лечение воспаления придатков и других гинекологических заболеваний в «ТН-Клинике» проводится индивидуально, с учетом выраженности проявлений и сопутствующих заболеваний, на основании результатов проведенных исследований и лабораторных анализов, которые осуществляются здесь же. В нашей клинике восстановлением Вашего здоровья займутся врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук, с многолетним опытом работы в практической медицине.

Схемы терапии подбираются с учетом их воздействия на женскую половую систему.

Поскольку воспалительный процесс, развивается из-за попадания какого-либо болезнетворного микроорганизма в женские органы, а не вследствие переохлаждения, то первоочередной задачей лечения является его устранение. Наличие микроба в женской половой системе провоцирует воспаление, т.е вызывает отечность, увеличение притока крови к пораженному органу, боли. Нередко к этим симптомам добавляется еще и цистит.

Для полного выздоровления необходимо пройти весь комплекс лечебных мероприятий, который подразделяется на три этапа.

На первом этапе необходимо устранить причину воспаления, т.е. воздействовать на болезнетворных микробов, для чего подбирается медикаментозная терапия — противомикробные (воздействуют непосредственно на возбудителя болезни), противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты (помогают организму справиться с симптомами воспаления). После первого этапа лечения, воспалительные изменения в органах и тканях половой системы еще остаются, и если прекратить лечение, то в дальнейшем женщину периодически будут беспокоить боли, неприятные ощущения во время интимной близости, снизится сексуальное влечение. В будущем, скрытое воспаление может стать причиной бесплодия, развития онкологических заболеваний..

Именно поэтому, очень важно довести лечение до конца и на втором этапе восстановить здоровье больного органа. Для этого проводится физиотерапевтическое лечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, применяются другие методики, имеющие высокую эффективность.

На третьем этапе назначается санаторно-курортное лечение, даются рекомендации по изменению образа жизни, например, важно укрепление здоровья путем регулярных физических нагрузок, правильного режима работы и отдыха, а также профилактический прием лекарственных средств, назначаемых врачом.

Врач-гинеколог персонально для Вас подберет наиболее эффективные и безопасные препараты, и методики лечения информирует об инновационных методах лечения, чтобы избавить от проблемы, которая Вас беспокоит. В «ТН-клинике» применяются собственные авторские методики терапии воспалительных процессов женской сферы.

Женское здоровье очень хрупкое. Нарушение важнейших процессов может происходить незаметно для самой женщины, приводя к печальным результатам. Например, длительно существующие, рецидивирующие, нелеченные воспалительные заболевания придатков могут привести к серьезным осложнениям: к снижению сексуального влечения, бесплодию, онкологическим заболеваниям. Не менее опасно и самолечение, от которого чаще всего для здоровья больше вреда, чем пользы.

Именно поэтому важно своевременно обращаться к гинекологу, даже если Вы считаете дискомфорт и имеющиеся симптомы незначительными. Опытные врачи помогут быстро определиться с имеющейся проблемой, восстановить хорошее самочувствие и быстро вернуться к нормальной активной жизни.


Лечение воспаления придатков в Москве, прием врача-гинеколога в клинике “Здоровье”

Воспаление придатков — это инфекционное заболевание женских половых органов, локализующихся в малом тазу (яичники, маточные трубы — придатки). Этот недуг широко распространен среди женщин до 30 лет, из-за чего болезнь представляет огромную опасность и угрозу таким осложнением, как бесплодие.

Какие болезни входят в это понятие?

1. Сальпингоофорит (или аднексит) — воспаляется одновременно и маточная труба, и яичник. Процесс может быть одно — или двусторонним.
2. Сальпингит — поражается маточная труба с одной или сразу с двух сторон.
3. Оофорит — процесс воспаления происходит в яичниках с одной или с двух сторон.

Воспаление яичников и маточных труб может быть острым, подострым, а также переходить в хроническую стадию.

Причины воспаления придатков

  • Самый распространенный фактор возникновения у женщины сальпингоофорита (аднексита) — заболевания, передающиеся половым путем
    Из-за большого количества половых связей среди молодых девушек риск воспаления придатков увеличивается в несколько раз именно в возрасте до 30 лет. Оральные контрацептивы и нетрадиционные формы секса не защищают от инфекций половых путей.
  • Некачественный хирургический аборт
    Это частая причина острого воспаления придатков, которая может привести к таким неприятным осложнениям, как развитие спаечного процесса в маточных трубах и, как следствие, к бесплодию.
  • Частые стрессы и эмоциональные срывы
    В результате таких переживаний иммунитет нашего организма сильно ослабевает, что приводит к развитию воспаления на фоне той микрофлоры, которая в норме спокойно существует в организме.
  • Внутриматочная спираль
    Может спровоцировать появление хронического воспаления придатков матки. При правильном ее установлении инфицирования внутренних половых органов в норме быть не должно.
  • Операция по удалению аппендикса
    В редких случаях осложнением данной операции может стать воспаление правосторонних придатков матки, а также развитие в них спаечного процесса.

Как происходит воспаление придатков?

На развитие заболевания чаще всего влияют такие микроорганизмы, как гонококки, микоплазмы, уреплазмы, кандиды, трихомонады и хламидии. Все они легко передаются женщине при незащищенном сексе с партнером-носителем этих инфекций.

При попадании в женские половые пути бактерии вызывают отек маточных труб, их утолщение и удлинение. Затем, в трубах образуется дополнительная воспалительная жидкость, объём которой постоянно увеличивается. С помощью этой жидкости микробы с легкостью начинают распространяться и далее — на яичники. Большое содержание клейких веществ в воспалительной жидкости приводит к развитию спаечных процессов в маточных трубах. Постепенно эти образования начинают распространяться и на другие внутренние органы девушки: яичники, кишечник и стенки малого таза. Если воспаление не начать лечить вовремя, дальнейшее его развитие и прогрессирование спаечных процессов может привести к разрыву гнойного мешка в малом тазу.

Симптомы аднексита

В воспалении придатков выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими специфическими признаками. При остром воспалении симптомы в этих стадиях ярко выражены и легко узнаваемы, в то время как при хроническом воспалении картина болезни может быть расплывчатой.

  • Токсическая стадия
    Характеризуется общей интоксикацией организма и такими симптомами, как повышение температуры тела (иногда до 40 — 41 градуса), озноб, тошнота, головокружение, слабость, вздутие и болезненность живота со рвотой или поносом. Со стороны половой системы часто бывает нарушенное мочеиспускание, сильные боли в области паха и живота, обильные выделения. Такие симптомы наблюдаются у женщин в течение 1 — 1,5 недели, а затем заболевание переходит во вторую (септическую) стадию.
  • Септическая стадия
    Характеризуется усилением всех имеющихся признаков заболевания и ухудшением общего состояния. Если лечение на этой стадии еще не началось, процесс воспаления переходит на другие органы малого таза и брюшину, что является прямой угрозой для жизни.
  • Стадия выздоровления
    При своевременно оказанной медицинской помощи происходит купирование очага воспаления и полное выздоровление женщины.
    При переходе заболевания в хроническую форму наблюдаются следующие симптомы: незначительное повышение температуры, тупые боли в области живота, нарушение менструального цикла, боль при половом акте и снижение либидо.

    Методы лечения аднексита

    Основное лечение воспаления яичников и маточных труб направлено на подавление бактериального возбудителя заболевания и восстановление функций половой системы. Опытные врачи сети МЦ «Здоровье» своевременно устранят любые недуги и назначат грамотное лечение. Прежде чем будут назначены антибиотики, вам сделают специальный тест для определения чувствительности возбудителя к ним.

    Лечение хронического аднексита происходит при помощи:

    • Противовоспалительной терапии
    • Десенсибилизирующей терапии
    • Витаминотерапии и приема иммуностимуляторов
    • Обезболивающей терапии
    • Физиотерапии
    • Бальнеолечения
    • Озокеритных и грязевых аппликаций
    • Прохождения курса гинекологического массажа и вагинальных ванночек

    Лечение острого аднексита происходит при помощи:

    • Антибактериальной терапии широкого спектра действия
    • Противовоспалительных лекарственных средств
    • Десенсибилизирующих лекарственных средств
    • Обезболивающей терапии

    Во избежание серьезных проблем со здоровьем, советуем вам регулярно посещать сеть МЦ «Здоровье» и проходить детальное обследование. Помните: если своевременно обнаружить и устранить заболевание, вам не придется прибегать к неприятному длительному лечению, а также переживать различные осложнения от воспаления и ликвидировать их.

    Последствия аднексита

    Наиболее частым осложнением воспаления придатков являются проблемы с зачатием. С диагнозом «бесплодие» сталкивается каждая пятая женщина, перенесшая это заболевание.

    Помимо бесплодия заболевание опасно и образованием рубцов и спаек в маточных трубах и, как следствие, накоплением в них гноя. Чем это чревато?

    • Внематочная беременность.
      Образовавшиеся рубцовые спайки препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, в результате чего яйцеклетка прикрепляется к самой трубе.
    • Синдром хронической тазовой боли.
      Из-за большого количества спаек в маточных трубах женщина может испытывать крайне неприятные ощущения каждый месяц в период овуляции, а также при интимной близости с партнером.
    • Тубоовариальный абсцесс.
      Это процесс образования гнойничков в отдельных органах малого таза, а именно в маточных трубах и яичниках. Крайне опасное осложнение аднексита, которое напрямую может угрожать жизни пациентки.

    Не стоит доводить ситуацию до таких серьезных последствий! Вы можете записаться на прием к гинекологу для лечения воспаления придатков матки в сети МЦ «Здоровье» в Москве.

Лечение воспаления придатков | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Процесс воспаления придатков, в который вовлекаются маточные трубы и яичники, может привести к тяжелым последствиям. Иногда это заболевание становится причиной бесплодия.

Какие симптомы соответствуют заболеванию

Заподозрить воспаления придатков можно по ряду признаков:

  • Боли. Обычно они возникают в нижней трети живота и могут распространяться в область промежности и поясницы. Неприятные ощущения способны беспокоить как в состоянии покоя, так и после определенной физической активности.
  • Дискомфорт, беспокоящий в процессе полового акта или после него.
    Непривычные выделения из половых путей. Они могут иметь зеленоватый или серый окрас и обычно характеризуются неприятным запахом.
    Нарушения менструального цикла.
    Отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни.
    Снижение сексуального влечения.
    Кроме того, у женщины проявляются симптомы общей интоксикации и ухудшения состояния здоровья, которые выражаются в повышении температуры, тошноте, слабости, ознобе, снижении работоспособности. Становится тяжело заниматься привычными делами.

Причины воспаления придатков

Спровоцировать заболевание могут различные патогенные организмы:

  • гонококки;
  • микоплазмы;
  • уроплазмы;
  • хламидии;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
  • стафилококки и пр.

Чтобы развилась инфекция, для этого должны сложиться благоприятные условия. Они могут возникнуть в ответ на действие определенного провоцирующего фактора. К ним можно отнести: жесткая диета, нерациональное и слишком скудное питание, беспорядочные половые связи без применения барьерных контрацептивов, аборты, переохлаждение, интенсивная физическая нагрузка, переутомление, многочисленные роды, наличие в анамнезе инфекционных заболеваний.

Способы диагностики

Если у девушки или женщины появляются тревожные симптомы, которые были указаны ранее, следует как можно быстрее обратиться к гинекологу. Если долго медлить, могут развиться необратимые последствия.

В первую очередь врач проводит осмотр и бимануальное исследование влагалища, выслушивает жалобы пациентки, проводит анализ акушерско-гинекологического анализа. Обязательно берется мазок, который отправляется на микроскопию и бакпосев с целью определения чувствительности выявленной флоры к антибиотикам. Необходимо также выполнить забор крови для проведения общего ее анализа. Также рекомендовано УЗИ органов малого таза, которое поможет отчетливо увидеть их структурные особенности и малейшие изменения.

Лечение воспаления придатков в Липецке

Благодаря проведенному бактериологическому исследованию есть возможность подобрать наиболее эффективную антибиотикотерапию. Также параллельно назначается противовоспалительная, общеукрепляющая, обезболивающая, дезинтоксикационная терапия. Хорошие результаты показывают некоторые методы физиотерапевтического лечения. Обязательно пролечиться должны оба половых партнера и на время терапии воздерживаться от сексуальных контактов.

В нашем центре есть специалисты всех медицинских направлений, поэтому вы можете рассчитывать на квалифицированную всестороннюю помощь. Наши гинекологи и акушеры – одни из лучших в городе, поэтому каждая пациентка будет окружена вниманием профессионалов с большим опытом.

Запись к гинекологу по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Аднексит: диагностика, симптомы и лечение

Аднексит-это воспалительный процесс, протекающий в придатках (яичники, маточные трубы).
Воспаление придатков бывает:

  • острым и хроническим;
  • односторонним (поражается один яичник, одна маточная труба) или двусторонним (поражается правый и левый яичники и обе маточные трубы).

Если не лечить заболевание в острой форме, то оно переходит в вялотекущее состояние и временами напоминает о себе.
Многие женщины так привыкают к этим периодическим ноющим болям, что считают это нормой и не обращаются к врачу.
Однако частые воспалительные процессы приводят к образованию спаек, которые, в свою очередь, ведут к бесплодию.

Причины аднексита 

Воспаление придатков развивается из-за проникновения патогенных и условно-патогенных микроорганизмом,
которые активируются при снижении иммунитета. К другим провоцирующим факторам относят:

  • оперативные манипуляции на органах малого таза;
  • секс во время менструации;
  • аборты;
  • сопутствующие заболевания.

Аднексит может быть вызван такими возбудителями, как: гонококки, стрептококки, хламидии, кишечная палочка, дифтерийная и туберкулезная бактерии.

Симптомы аднексита 

Острая форма аднексита может сопровождаться такой симптоматикой, как:

  • Острая боль внизу живота.
  • Повышенная температура.
  • Гнойные выделения.
  • Болезненная менструация.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Развитие цистита.

При хронической форме выраженные симптомы отсутствуют. Пациента беспокоят только периодические боли внизу живота.
Они возникают, как правило, на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, стресса и других неблагоприятных факторов.

Диагностика

На консультации врач задает вопросы о способах контрацепции, выкидышах, абортах, диагностических и
лечебных процедурах на органах малого таза. Процесс выявления воспалительного процесса состоит из следующих шагов:

  • Гинекологический осмотр на кресле с применением зеркал и специального прибора кольпоскопа , который увеличивает обследуемую зону.
  • Проводится пальпация живота. Врач оценивает мягкость живота, определяет болезненные участки.
    Если живот твердый, это значит образовался мышечный спазм в ответ на возникающую боль.
  • УЗИ малого таза позволяет выявить наличие воспаление придатков.
  • Общий анализ крови и СОЭ
  • Проводится забор мазка и отправляется в лабораторию, чтобы выявить возбудителя аднексита.

Комплексная диагностика помогает врачу поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.
Хроническая форма аднексита плохо поддается лечению, поэтому важно обратиться к гинекологу при появлении первых тревожных признаков.

Лечение аднексита

Лечение аднексита в нашей клинике назначается врачом-гинекологом только на основании результатов анализов.
Не представляется возможным выбрать эффективную терапевтическую программу, не зная причин развития
воспалительного процесса и не учитывая особенности организма пациента.
Устранение патологии проводится с помощью индивидуально подобранных антибиотиков. Назначается также параллельный прием:

Наши гинекологи рекомендуют для повышения эффективности лечения, ускорения процесса выздоровления
физиотерапевтическое лечение на аппарате “Андро-Гин”.

Аднексит и беременность 

Главная опасность хронического воспаления придатков в том, что это приводит к проблемам
с фертильностью, может стать причиной внематочной беременности и выкидышей.
Именно поэтому важно пройти своевременное качественное лечение.
Женщина с хроническим аднекситом может обратиться к специалисту только тогда, когда она не может забеременеть
или беременности заканчивается выкидышами.
Почему так происходит? Каждый раз при очередном воспалительном процессе в маточных трубах образуются спайки.
Именно они препятствует встречи сперматозоида и яйцеклетки. Кроме того, со временем маточные трубы начинают утрачивать
свою способность подталкивать и направлять яйцеклетку из-за поражения слизистой оболочки.
Спаечный процесс лишает маточные трубы подвижности, а в яичниках нарушается выработка гормона.
Все это ведет к постановке диагноза “Бесплодие”

Профилактика аднексита 

Чтобы не допустить тяжелых последствий нужно своевременно проводить профилактические меры:

  • избегать переохлаждения;
  • практиковать защищенный секс;
  • снизить уровень стресса;
  • ежегодно посещать врача-гинеколога  при наличии симптомов и при их отсутствии.

Сальниковый аппендицит: патогенез, клинические данные и визуализирующие признаки неправильно диагностированного мимикера

Ann Transl Med. 2019 декабрь; 7 (24): 814.

, 1 , 2 , 2 , 3 , 4 , 3 и 4 4

Dimitrios Giannis

1 Факультет медицины, Школа медицинских наук Фессалийского университета, Лариса, Греция;

Evangelia Matenoglou

2 Отделение медицинской визуализации, Больница общего профиля Гиппократио, Салоники, Греция;

Мария С.Sidiropoulou

2 Отделение медицинской визуализации, Больница общего профиля Гиппократио, Салоники, Греция;

Александрос Папалампрос

3 1-е отделение хирургии, больница общего профиля Лайкон, Афины, Греция;

Робин Шмитц

4 Хирургия Дьюка, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США

Евангелос Фелекоурас

3 1-е отделение хирургии, Больница общего профиля Лайкон, Афины, Греция;

Димитриос Морис

4 Хирургия Дьюка, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США

1 Медицинский факультет, Школа медицинских наук, Университет Фессалии, Лариса, Греция;

2 Отделение медицинской визуализации, многопрофильная больница Гиппократио, Салоники, Греция;

3 1-е отделение хирургии, больница общего профиля Лайкон, Афины, Греция;

4 Хирургия Дьюка, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США

Автор, ответственный за переписку.

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: Д. Яннис, Э. Матеноглу, Д. Морис; (II) Административная поддержка: А. Папалампрос, Р. Шмитц, Э. Фелекоурас; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: Д. Яннис, М.С. Сидиропулу; (IV) Сбор и сбор данных: Д. Яннис, Э. Матеноглу, М.С. Сидиропулу; (V) Анализ и интерпретация данных: Д. Яннис, Д. Морис; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для переписки: Димитриос Морис, MD, MSc, PhD, хирургия Дьюка, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США.Электронная почта: moc.oo[email protected]

Поступила в редакцию 25 сентября 2019 г.; Принято 15 ноября 2019 г.

Copyright 2019 Annals of Translational Medicine. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Первичный сальниковый аппендицит (ПЭА) является редкой и часто не диагностируемой причиной острой боли в животе. ПЭА чаще всего поражает мужчин с ожирением на 4-м и 5-м десятилетии жизни. Клиническая картина включает острую, локализованную, не мигрирующую боль без лихорадки, тошноты, рвоты или диареи, а лабораторные показатели обычно находятся в пределах нормы.ПЭА часто ошибочно принимают за другие более серьезные причины острой боли в животе, такие как дивертикулит, острый аппендицит или холецистит, и поэтому пациенты проходят ненужные диагностические и терапевтические процедуры. Появление компьютерной томографии (КТ) в качестве золотого стандарта визуализации в диагностических дилеммах острой боли в животе привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА. После подтверждения ПЭА считается самоизлечивающимся заболеванием и лечится консервативно с помощью анальгетиков, иногда в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).Сохранение симптомов или рецидив требуют рассмотрения хирургического лечения с лапароскопическим иссечением придатка в качестве окончательного лечения. Мы просматриваем текущую литературу по ПЭА, уделяя особое внимание клиническим и визуализирующим данным, чтобы повысить осведомленность об этом часто неправильно диагностируемом заболевании.

Ключевые слова: Сальниковый аппендицит, сальниковый аппендицит, острый живот

Введение

Сальниковый аппендицит является редкой причиной острой боли в животе, возникающей преимущественно у мужчин на четвертом и пятом десятилетии жизни с частотой около 8.8 случаев/10 6 населения/год (1,2). Тем не менее, случаи были зарегистрированы у детей, даже в возрасте 5 лет, а также у пожилых людей (3,4). Первичный сальниковый аппендицит (ПЭА) возникает в результате перекрута придатка или тромбоза дренирующей вены, вызывающих ишемический некроз и последующее воспаление пораженного сальникового придатка (5-7).

ПЭА чаще возникает у пациентов с ожирением (8,9). Ньюджент и др. , в ретроспективном исследовании случай-контроль с участием пациентов с ПЭА и пациентов с другими причинами острого живота, сообщили, что подгруппа ПЭА имела на 60% больший объем абдоминальной жировой ткани и на 117% увеличенную площадь висцеральной жировой ткани (10).Другие факторы, связанные с ПЭА, включают интенсивные физические нагрузки и наличие грыжи (8,9,11,12).

ПЭА часто неправильно диагностируют и обычно имитируют другие серьезные причины острого живота (13,14). Ранее он считался хирургическим заболеванием и чаще всего диагностировался при операции, но в настоящее время лечится консервативно, избегая ненужных хирургических вмешательств (1,7,11,15,16). Новые методы диагностической визуализации сыграли важную роль в установлении консервативной терапии как подходящего выбора для пациентов с ПЭА (14,17,18).Широкое использование компьютерной томографии (КТ) в последние годы и ее использование в качестве золотого стандарта визуализации в диагностических дилеммах пациентов с острой болью в животе привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА (11,17). Рентгенологи и хирурги должны быть осведомлены о типичных результатах визуализации при ПЭА, чтобы точно диагностировать это состояние и избежать дальнейшего не показанного медикаментозного или хирургического лечения (1,19-21).

Анатомия

Сальниковые придатки состоят из жировой ткани на ножке, прикрепленной к поверхности толстой кишки, чаще всего расположенной на цепочках (taenia libera и taenia omentalis) слепой и сигмовидной кишки (22, 23).Их примерно от 50 до 100, и они образуют две линии вдоль поверхности толстой кишки, за исключением поперечной ободочной кишки, где существует только один ряд из-за прикрепления большого сальника к taenia omentalis (7, 11, 15-17). Эти выпячивания покрыты серозной оболочкой, снабжены одной или двумя артериями и одной дренирующей веной, а их длина колеблется в пределах 0,5–5 см (11,23,24). Сальниковые придатки впервые развиваются на пятом месяце внутриутробной жизни, а в детстве их размеры остаются небольшими (7, 15, 25).Они увеличиваются во взрослом возрасте, и это увеличение размера увеличивается у пациентов с ожирением, поэтому ПЭА чаще диагностируется у взрослых с ожирением (7, 15, 25). Точная функциональная роль сальниковых придатков не совсем понятна, и было предложено множество различных физиологических ролей (17,24,26). Было высказано предположение, что эти жировые выступы действуют как подушки, обеспечивающие механическую защиту, или как хранилище кровоснабжения во время перистальтики и сжатия сосудов толстой кишки (24, 26). Другие теории включают в себя роль жировых отложений, используемых в периоды снижения потребления калорий — голодание или иммунная защита и защитные механизмы против воспаления, роль, аналогичная роли, опосредованной большим сальником (17, 24, 26).

Патогенез

Сальниковые придатки, в контексте их анатомической структуры луковицеобразного выпячивания, соединенного с узкой ножкой, подвергаются перекруту с последующим нарушением кровоснабжения, первоначально поражая венозный компонент (11,15,27). Ишемия сальниковых придатков также может возникать в результате тромбоза дренирующих вен (5,6). Оба состояния приводят к отеку, ишемическому некрозу, асептическому воспалению пораженного придатка и в конечном итоге к абсорбции в брюшную полость (5-7,15).Тем не менее Virchow был первым, кто предположил, что отслоившиеся рыхлые внутрибрюшинные тельца представляют собой отслоившиеся сальниковые придатки (28). В эпоху лапароскопической хирургии и радиографической диагностики кальцинированные отслоившиеся сальниковые придатки можно идентифицировать как перитонеальные свободные тела, также известные как «брюшинные мыши» (29,30).

ПЭА всегда следует дифференцировать от вторичного сальникового аппендицита (СЭА), состояния, возникающего в результате другого патофизиологического механизма. SEA включает воспаление нормального сальникового придатка, расположенного вблизи воспаленного органа, такого как толстая кишка (дивертикулит), аппендикс (аппендицит) или желчный пузырь (холецистит) (15,31,32).Наиболее частым источником воспаления при СЭА является дивертикулит, а патогномоничные признаки заболевания соседних органов очевидны при диагностических визуализационных методах, таких как КТ (31,32).

Клинические и лабораторные данные

Клинические проявления ПЭА расплывчаты и сходны с таковыми, вызванными другими острыми состояниями, такими как острый аппендицит (боль в правом нижнем квадранте живота), острый дивертикулит (боль в левом нижнем квадранте живота) и острый холецистит (боль в правом боль в верхнем квадранте живота) () (6,9,11,22,33,34).ПЭА чаще всего проявляется острым началом, немигрирующей болью в нижней части живота, чаще всего слева, с локализованной болезненностью при пальпации живота и в некоторых случаях рецидивирующей болезненностью (2, 11, 24, 35). Лихорадка, тошнота, рвота, диарея и запор иногда связаны с ПЭА, но обычно отсутствуют (2,8,35). Молла и др. продемонстрировали, что примерно у 7% пациентов, прошедших обследование с целью исключения первоначального предполагаемого клинического диагноза острого дивертикулита сигмовидной кишки, были обнаружены визуализирующие признаки ПЭА (23).Чой и др. , в своем ретроспективном исследовании серии случаев 31 пациента с ПЭА, сообщили о болезненности в животе (100%) и боли в правом или левом нижнем квадранте живота (41,9% и 41,9% соответственно) как о наиболее частых симптомах в их когорте, в то время как мышечная ригидность и лихорадка отсутствовали у всех пациентов (22). Они также сообщили, что пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки были старше, чем пациенты с ПЭА, поражающими придатки сигмовидной кишки (69,7 против 41,4 соответственно, P<0.001) (22). Другие состояния, проявляющиеся симптомами, сходными с ПЭА, включают воспалительные заболевания органов малого таза, перекрут яичника, внематочную беременность, мезентериальный лимфаденит, острый инфаркт сальника, мезентериальный панникулит и камни мочеточника (19, 22, 33). Лабораторная оценка у пациентов с ПЭА обычно находится в пределах нормы, а результаты, если они есть, в основном неспецифичны (8). В большинстве случаев СОЭ, печеночные трансаминазы, панкреатическая амилаза и липаза и анализ мочи находятся в пределах нормы (5,15,18).Нечасто может наблюдаться слегка повышенное количество лейкоцитов (WBC) и С-реактивного белка в результате воспалительной реакции, вызванной ишемическим некрозом жира (6, 24, 35).

Таблица 1

Таблица 1

Сводка демографических, клинических и лабораторных выводов

Тучный, мужчина, в 4 Th или 5 Th Десятилетие
Клинические выводы
   Боль: острая, не мигрирующая, чаще локализующаяся в LLQ (другие локализации: RLQ, RUQ) Отсутствует
Лабораторные выводы
рутинная работа Обычно в пределах нормальных пределов
Увеличение WBC
Увеличение CRP

Таблица 2

Peaf Diflial Diflial от подражания условий

Острый дивертикулит (LLQ)
Острый E Appendicitis (RLQ)
Острый холецистит (RUQ)
Pelvic воспалительные заболевания (нижняя часть живота / таз)
торсионы яичников (RLQ или LLQ)
Эктопическая беременность (RLQ или LLQ)
Уретер COLIC (RLA или LLA PONE, связанные с болям болями)
Острый лимфаденит (RLQ)
Острый озерцательный инфаркт (RLQ или RUQ)
9

Визуализирующие исследования

Отсутствие специфических патогномоничных клинических и лабораторных данных, а также недостаточная осведомленность врачей затрудняют диагностику ПЭА без использования методов визуализации (2,33).До создания новых диагностических методов ПЭА считался диагнозом после исключения более распространенных заболеваний и выявлялся во время диагностической лапаротомии или лапароскопии (5, 15, 36).

В настоящее время, в эпоху широкого использования компьютерной томографии для дифференциации острой боли в животе, ПЭА легко идентифицируется при наличии патогномоничных результатов визуализации, и зарегистрированная заболеваемость увеличивается (22). Отличительной чертой ПЭА на КТ является овоидная масса размером от 1.5 и 3,5 см в максимальном диаметре с затуханием жира, окруженным гиперплотным кольцом, соответствующим воспалительной реакции вышележащей серозной оболочки (висцеральной брюшины) (6,11). Часто серозная поверхность распространяется через прикрепление к париетальной брюшине, которая может иметь утолщенный вид (11,37). Случайное присутствие центральной области повышенной плотности соответствует тромбозу дренирующей вены («симптом центральной точки») (6, 8, 11, 37). Кроме того, переднее расположение воспаленного сальникового придатка к стенке толстой кишки является полезным признаком анатомической визуализации для подтверждения диагноза ПЭА (38).Ньюджент и др. сообщили, что овоидная масса с гиперденсивным кольцом (100%), точечный знак гиперденсивности в центре (79%), утолщение брюшины (76%), утолщение стенки кишки (47%), наличие дивертикулов (28%) и свободное жидкости были наиболее частыми результатами визуализации PEA (10).

Таблица 3

Таблица 3

горошек Самые распространенные результаты визуализации в CT, U / S и MRI

CT
4
Оваидная масса с гипердинамической кольцом
Утолщенные теменные брюшины
Гиперконденс Вен («Центральная точка» знак)
кишечник стена утолщение
Масса Местоположение переднего к стене толстой кишки
U / S
Гипехеочеическая, нежимая масса
Гипоэхойская периферийная обода (воспаленная поверхность серозала)
Отсутствие массового кровотока в допплер
Гипехеочеоческую смежную жирную ткань
Масса, расположенная рядом с поверхностью колонии
Массовая привязка к передней животной стенке
МРТ
   Овальный ma ss с интенсивностью сигнала жировой ткани (T1 и T2)
   Усиление кольца гадолинием (T1)

Аксиальная МСКТ изображает овоидное образование (белая стрелка) с максимальным диаметром 3.4 см с затуханием жира, окруженным гиперплотным кольцом, соответствующим воспалительной реакции вышележащей висцеральной брюшины кпереди от дистального отдела нисходящей ободочной кишки, что свидетельствует о сальниковом аппендиците.

Аксиальная МСКТ выявляет сальниковый аппендицит с минимальным утолщением прилежащей париетальной брюшины (белые стрелки).

«Знак центральной точки» первичного сальникового аппендицита (ПЭА). На аксиальной КТ (до внутривенного введения контраста) визуализируется небольшая гиперплотная точка (белая стрелка) в воспаленном сальниковом отростке, соответствующая тромбозу дренирующей вены (признак «центральная точка»).

Сагиттальная проекция максимальной интенсивности (MIP)-МДКТ реконструкция показывает переднее отношение воспаленного сальникового придатка к стенке толстой кишки (белая стрелка).

Утолщение стенки кишечника при первичном сальниковом аппендиците (ПЭА). Аксиальная МСКТ демонстрирует небольшую степень утолщения передней нисходящей стенки толстой кишки (белая стрелка), прилегающую к воспаленному сальниковому отростку.

УЗИ (УЗИ) в месте максимальной болезненности выявляет овальное гиперэхогенное несжимаемое образование, прилегающее к поверхности толстой кишки (8,11,18,23,39).Допплеровские изображения показывают отсутствие центрального кровотока, а образование может быть окружено гипоэхогенным периферическим ободком, соответствующим утолщенной воспаленной серозной поверхности (7,8,12,18,24). Соседняя жировая ткань может иметь повышенную эхогенность и цветовой допплеровский сигнал в контексте увеличения кровотока, вызванного воспалением (7,15). Кроме того, при УЗИ легко выявляется фиксированное прикрепление воспаленных придатков к передней брюшной стенке при дыхательных движениях (7, 23, 40). УЗИ — это быстрый неинвазивный визуализирующий диагностический тест, обычно полезный в диагностике ПЭА у пациентов без ожирения или у тех, у кого есть противопоказания к облучению КТ, например у беременных женщин (18).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является рутинным визуализирующим методом диагностики ПЭА, но может использоваться у детей и беременных (41–43). К преимуществам МРТ относятся отсутствие ионизирующего излучения и более высокое разрешение мягких тканей по сравнению с КТ. Результаты визуализации включают наличие овальной массы с интенсивностью сигнала жировой ткани на Т1- и Т2-взвешенных МРТ-изображениях и усиление кольца на Т1-взвешенных изображениях с контрастным веществом (гадолинием) (11, 15, 41).

Лечение

До широкого использования новых методов диагностики ПЭА считалась хирургическим заболеванием и обычно диагностировалась и лечилась во время операций, выполняемых для исключения более тяжелой причины острого живота (1,7,15) ().В настоящее время ПЭА обычно считается самоизлечивающимся заболеванием, и консервативное лечение с НПВП или без них является первым выбором лечения, приводя к исчезновению симптомов в течение нескольких дней, но связано с высокой частотой рецидивов (2,8,12, 24,33,40). Было предложено использовать антибиотики в качестве дополнения к противовоспалительным препаратам, но их терапевтическая польза не установлена ​​(11, 15, 16, 28). Тем не менее, если консервативный подход не приводит к облегчению симптоматики, может потребоваться лапароскопическое иссечение пораженного придатка (8, 15, 24).У большинства пациентов, получавших консервативное лечение, симптомы исчезают в течение 1–2 недель, но результаты КТ могут сохраняться и исчезать медленнее (7, 15, 44). Кроме того, патогномоничные изменения на КТ могут сохраняться до 6 месяцев, и врачи должны знать об отдаленных остаточных результатах визуализации, чтобы избежать неправильного диагноза у пациентов с острой болью в животе, вызванной другими причинами (38). Осложнения ПЭА включают развитие абсцесса и желудочно-кишечной непроходимости; таким образом, пациентам предлагается немедленно обратиться за медицинской помощью при ухудшении клинического состояния после выписки (35).

Алгоритм лечения, предложенный PEA. ПЭА, первичный сальниковый аппендицит; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Выводы

ПЭА является редкой и часто неправильно диагностируемой причиной острой боли в животе у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Широкое использование КТ привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА. При установлении диагноза больные ПЭА лечатся анальгетиками. Сохранение симптомов или рецидивирующие эпизоды лечат лапароскопическим иссечением придатка.Хирурги и врачи отделений неотложной помощи должны знать об этом заболевании, которое часто не диагностируется.

Примечания

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Каталожные номера

1.де Брито П., Гомес М.А., Бессон М. и соавт. Частота и эпидемиология первичного сальникового аппендицита на КТ у взрослых с болью в животе. Дж Радиол 2008;89:235-43. 10.1016/S0221-0363(08)70399-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Ортега-Крус Х.Д., Мартинес-Сусс Дж., Акоста-Пумарехо Э. и др. Сальниковый аппендицит, необычная причина болей в животе: серия случаев и обзор литературы. PR Health Sci J 2015;34:219-21. [PubMed] [Google Scholar]3. Боскарелли А., Фредиани С., Чекканти С. и др.Магнитно-резонансная томография сальникового аппендицита у детей. J Pediatr Surg 2016;51:2123-5. 10.1016/j.jpedsurg.2016.09.052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Гонсалес-Гарсия А., Эскрибано-Перес М., Диз Фаринья С. Клиническое изображение в гастроэнтерологии: сальниковый аппендицит у 80-летней женщины, нечастая причина острой боли в животе у пожилых людей. Преподобный Гастроэнтерол Мекс 2015;80:276-7. [PubMed] [Google Scholar]5. Сон Х.Дж., Ли С.Дж., Ли Дж.Х. и др. Клинический диагноз первичного сальникового аппендицита: дифференциация от острого дивертикулита.J Clin Гастроэнтерол 2002;34:435-8. 10.1097/00004836-200204000-00010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Гургиотис С., Ойконому С., Велоудис Г. и др. Диагностическая дилемма первичного сальникового аппендицита и как установить диагноз. Оман Мед Дж. 2016;31:235-7. 10.5001/omj.2016.45 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Холлервегер А., Машинер П., Реттенбахер Т. и др. Первичный сальниковый аппендицит: сонографические данные с корреляцией КТ. J Clin УЗИ JCU 2002;30:481-95.10.1002/jcu.10102 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Надида Д., Амаль А., Инес М. и др. Острый сальниковый аппендицит: рентгенологические и клинические признаки 12 пациентов. Представитель Int J Surg 2016;28:219-22. 10.1016/j.ijscr.2016.09.015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Nugent JP, Ouellette HA, O’Leary DP, et al. Сальниковый аппендицит: 7-летний опыт и связь с висцеральным ожирением. Брюшной Радиол (Нью-Йорк) 2018;43:1552-7. 10.1007/s00261-017-1355-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11.Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и соавт. Острый сальниковый аппендицит и его мимики. РадиоГрафика 2005; 25:1521-34. 10.1148/rg.256055030 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Куаас А.М., Мюллер П.Р., Кикхэм Дж.М. Сальниковый аппендицит, имитирующий воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 140:134-5. 10.1016/j.ejogrb.2007.09.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Сандрасегаран К., Маглинте Д.Д., Раджеш А. и соавт. Первичный сальниковый аппендицит: КТ диагностика. Эмердж Радиол 2004;11:9-14.10.1007/s10140-004-0369-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E, et al. Взгляд на сальниковый аппендицит. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2011;8:45-9. 10.1038/nrgastro.2010.189 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Блиндер Э., Ледбеттер С., Рыбицки Ф. Первичный сальниковый аппендицит. Эмердж Радиол 2002;9:231-3. 10.1007/s10140-002-0235-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Джамбеллука Д., Каннелла Р., Каруана Г. и др. Результаты компьютерной томографии сальникового аппендицита: необычная причина болей в животе.Инсайты 2019;10:26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Хасбахчечи М., Эрол С., Секер М. Сальниковый аппендицит: нужна ли операция для подтверждения диагноза, несмотря на клинические и рентгенологические данные? Мир J Surg 2012;36:441-6. 10.1007/s00268-011-1382-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. ван Бреда Врисман А.С., де Мол ван Оттерлоо А.Дж., Пуйларт Дж.Б. Сальниковый аппендицит и инфаркт сальника. Евр Джей Сург 2001;167:723-7. 10.1080/11024150152707680 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Нг К.С., Тан АГС, Чен К.К.В. и др. КТ признаки первичного сальникового аппендицита. Евр Дж Радиол 2006;59:284-8. 10.1016/j.ejrad.2006.02.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Патель В.Г., Рао А., Уильямс Р. и соавт. Сальниковый аппендицит слепой кишки: диагностическая и терапевтическая дилемма. Ам Сург 2007;73:828-30. [PubMed] [Google Scholar] 23. Молла Э., Рипольес Т., Мартинес М.Дж. и др. Первичный сальниковый аппендицит: данные УЗИ и КТ. Евро Радиол 1998;8:435-8. 10.1007/s003300050408 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24.Санд М., Гелос М., Бечара Ф.Г. и др. Сальниковый аппендицит – клиническая характеристика редкого хирургического диагноза. BMC Surg 2007;7:11. 10.1186/1471-2482-7-11 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Мацунага Х., Фуджи Ю., Танигучи Н. Ультрасонографические данные при сальниковом аппендиците. Джей Мед Ультрасон (2001) 2010;37:31-2. 10.1007/s10396-009-0237-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Гахремани Г.Г., Уайт Э.М., Хофф Ф.Л. и др. Эпиплоидные отростки толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности.Рентгенография 1992;12:59-77. 10.1148/radiographics.12.1.1734482 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Риу М., Лангис П. Первичный сальниковый аппендицит: клиника, данные УЗИ и КТ в 14 случаях. Радиология 1994;191:523-6. 10.1148/radiology.191.2.8153333 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Талукдар Р., Сайкия Н., Мазумдер С. и др. Сальниковый аппендицит: отчет о двух случаях. Surg сегодня 2007;37:150-3. 10.1007/s00595-006-3345-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Обэйд М., Гехани С. Решение об удалении или оставлении перитонеального свободного тела: отчет о болезни и обзор литературы.Am J Case Rep 2018;19:854-7. 10.12659/AJCR.

4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Борг С.А., Уайтхаус Г., Гриффитс Г. Подвижный обызвествленный ампутированный сальниковый отросток. AJR Am J Рентгенол 1976; 127:349-50. 10.2214/ajr.127.2.349 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Осада Х., Оно Х., Ватанабе В. и др. Мультидетекторная компьютерная томография для диагностики первичного и вторичного сальникового аппендицита. Радиат Мед 2008;26:582-6. 10.1007/s11604-008-0278-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32.Джалагье А., Зинс М., Родаллек М. и др. Точность мультидетекторной компьютерной томографии в дифференциации первичного сальникового аппендицита от острого дивертикулита левой толстой кишки, ассоциированного со вторичным сальниковым аппендицитом. Эмердж Радиол 2010;17:51-6. 10.1007/s10140-009-0822-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Банни Дж., Корриган А., Джейкоб К. и др. Сальниковый аппендицит: клинический случай, в котором подчеркивается корреляция между клиническими признаками, изображениями компьютерной томографии и лапароскопическими данными. Международный J Surg 2010;8:401-3.10.1016/j.ijsu.2010.04.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Рао П.М., Рея Дж.Т., Виттенберг Дж. и др. Ошибочный диагноз первичного сальникового аппендицита. Ам Джей Сург 1998;176:81-5. 10.1016/S0002-9610(98)00103-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35. Акиносоглу К., Краниотис П., Томопулос К. и др. Сальниковый аппендицит: нехирургическая причина острого живота. Энн Гастроэнтерол 2015;28:296-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Кармайкл Д.Х., Орган CH. Эпипломатические расстройства. Состояние сальниковых придатков.Арка Сург 1985; 120:1167-72. 10.1001/archsurg.1985.013

063012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Алмейда Р.Р., Сингх А.К., Мансури М. и др. Влияние формулировки радиологического отчета на уход за пациентами с острым сальниковым аппендицитом. AJR Am J Рентгенол 2019. [Epub перед печатью]. 10.2214/AJR.18.20747 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и соавт. КТ-признаки острого аппендицита. AJR Am J Рентгенол 2004; 183:1303-7. 10.2214/ajr.183.5.1831303 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39.Васкес-Фриас Х.А., Кастаньеда П., Валенсия С. и др. Лапароскопическая диагностика и лечение острого сальникового аппендицита с перекрутом и некрозом, вызывающим острый живот. JSLS 2000;4:247-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Lee YC, Wang HP, Huang SP, et al. Сонографическая диагностика сальникового аппендицита с помощью серой шкалы и цветной допплерографии. Дж. Клин Ультразвук 2001; 29:197-9. 10.1002/1097-0096(200103/04)29:3<197::AID-JCU1019>3.0.CO;2-O [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Sirvanci M, Balci NC, Karaman K, et al.Первичный сальниковый аппендицит: данные МРТ. Магнитно-резонансная визуализация 2002; 20:137-9. 10.1016/S0730-725X(02)00478-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Ло Ре Г., Карсионе П., Вернуччо Ф. и др. Первичный сальниковый аппендицит у педиатрического пациента: выдающаяся роль магнитно-резонансной томографии в диагностике. Минерва Педиатр 2015;67:529-30. [PubMed] [Google Scholar]43. Ян Л, Цзя М, Хань П. Первичный сальниковый аппендицит как необычная причина острой боли в животе у мужчины среднего возраста: история болезни.Медицина (Балтимор) 2019;98:e16846. 10.1097/MD.0000000000016846 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Кани К.К., Мошири М., Бхаргава П. и др. Внепеченочные, неопухолевые, жиросодержащие образования брюшной полости малого таза: спектр поражений, значимость и типичный вид при мультидетекторной компьютерной томографии. Текущая проблема диагностики радиол 2012;41:56-72. 10.1067/j.cpradiol.2011.07.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Аппендицит после диагностической лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии

Аппендицит — редкое клиническое состояние, часто не распознаваемое и ошибочно принимаемое за более серьезные инфекционные состояния.Мы описываем доказанный случай аппендицита, который возник после подтвержденного аппендицита. Мы постулируем, что это состояние может сосуществовать с аппендицитом и действительно может быть результатом ковоспалительного процесса. Это имеет несколько последствий. Во-первых, клиницисты должны сохранять индекс подозрения на это состояние у пациента с локализованной болью в животе, возникающей после аппендицита. Во-вторых, было бы разумно предложить тщательное обследование совместно расположенных придатков у пациента с нормальным внешним видом аппендикса.Лечение может потребовать лапароскопической резекции, как в данном случае.

1. Введение и история болезни

21-летняя женщина поступила в наше отделение неотложной помощи с жалобами на боль в правой подвздошной ямке, потерю аппетита и тошноту.

Три недели назад она обратилась в другую больницу с теми же симптомами и была госпитализирована. Была проведена лапароскопия и удален червеобразный отросток. Последующая гистология показала, что аппендикс был хронически воспален.

Она сообщила нам, что ни операция, ни послеоперационный курс антибиотиков не изменили ситуацию. В остальном ее история ничем не примечательна.

При осмотре болезненность в правой подвздошной области, с насморком и перкуторным перитонизмом. Температура, анализы крови и мочи были в норме.

Она была госпитализирована и первоначально лечилась консервативно. Было организовано УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Это было нормально, как и повторные анализы крови через 24 часа.Гинекологический осмотр ничем не примечательный. Несмотря на обезболивание, она продолжала жаловаться на боль и сохраняла болезненность при осмотре. Было организовано КТ брюшной полости и таза, так как состояние не улучшилось и были выявлены воспалительные изменения вокруг слепой кишки с увеличенными брыжеечными лимфатическими узлами (рис. 1). Признаков культевого аппендицита на КТ не было. Выполнена диагностическая лапароскопия, которая выявила воспаленный сальник слепой кишки. Имеются признаки предшествующей аппендэктомии, небольшая перевязанная невоспаленная культя червеобразного отростка.Ее матка, яичники и трубы были нормальными. Воспаленный придаток удалили и отправили на гистологию. Симптомы пациентки полностью разрешились после операции, и она была выписана без осложнений. Последующая гистология подтвердила некроз и воспаление сальникового отростка.


2. Обсуждение

Сальниковые придатки представляют собой жировые образования на ножке на наружной поверхности толстой кишки, расположенные продольно на одной линии с taenia coli. Они могут простираться от слепой кишки до сигмовидной кишки, покрыты брюшиной и их число составляет около 50–100.Они склонны щадить прямую кишку [1–3].

Воспаление этих сальников, иногда называемое «аппендицитом», встречается редко и может возникать вследствие перекрута сальника или закупорки его сосудов тромбозом (первичный аппендицит) или как вторичное явление, вызванное наличием рядом воспаления, например, дивертикулита сигмовидной кишки, холецистита или панкреатита [4, 5].

Большинство случаев, вероятно, связаны с первичными причинами, такими как перекрут или окклюзия сосудов, и обычно возникают в сигмовидной кишке [4, 5]; Сингх и др.также обнаружили, что он был единственной причиной клинических симптомов примерно в 7% случаев подозрения на дивертикулит.

С появлением компьютерной томографии в случаях острой боли в животе увеличилось число диагнозов аппендицита. Недавнее обзорное исследование КТ оценило частоту сальникового аппендицита примерно в 1,3% с заболеваемостью 8,8 на миллион в год [6]. Состояние обычно проявляется у людей среднего возраста с небольшим количеством лабораторных отклонений.

Наш случай уникален тем, что аппендицит возник после хронического аппендицита.Эта картина, вероятно, возникла из-за тромбоза сосудов придатка, вызванного хронически воспаленным червеобразным отростком. Мы предполагаем, что, хотя аппендикс был удален, аппендицит имел копроксимальный воспалительный эффект, который затем проявлялся как аппендицит. Симптомы разрешились только после удаления воспаленного и некротического придатка во время второй лапароскопии.

Возможно, у пациента развился аппендицит во время начальной лапароскопии, но это могло быть упущено, поскольку вместо этого, скорее всего, внимание было бы уделено аппендиксу как источнику проблемы пациента.Это подчеркивает тот факт, что клиницисты должны иметь индекс подозрения на аномалии придатка.

Насколько нам известно, в литературе не было сообщений о других случаях аппендицита после аппендэктомии.

В предыдущем отчете описывался острый аппендицит, развившийся у пациента через неделю после лапароскопического лечения острого аппендицита [7]. Аппендикс при первоначальной процедуре визуализировался как макроскопически нормальный, поэтому его оставили в покое.Возможно, что аппендикс действительно был воспален во время первоначальной лапароскопии и что наличие воспаленного сальника было просто проявлением «микроскопического аппендицита». До 33% «нормальных» аппендэктомий имеют гистологические признаки воспаления [8]. Имея это в виду, мы считаем, что наличие аппендицита при визуализации или лапароскопии следует рассматривать как признак наличия воспалительного заболевания в прилегающей толстой кишке. Это состояние также формирует дополнительное обоснование для удаления «нормально выглядящего аппендикса» у пациента, перенесшего лапароскопию по поводу подозрения на аппендицит, при отсутствии какой-либо другой очевидной причины боли.

Этот клинический случай подтверждает необходимость рассмотрения диагноза аппендицита у пациентов, обращающихся к врачам скорой помощи с болью в правой подвздошной области в анамнезе и предшествующей аппендэктомией, особенно при отсутствии значительных отклонений в анализе крови. Клиницисты также должны иметь низкий индекс подозрения на воспаление в других частях толстой кишки, если обнаружен аппендицит, особенно при лапароскопии, и следует удалить червеобразный отросток, если присутствует слепой аппендицит, как подчеркивается Chouillard et al.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторское право

Авторское право © 2016 R. Kumar et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Поворот в сказке: сальниковый аппендицит, имитирующий острый аппендицит

Описание

38-летняя женщина с эндометрозом в анамнезе поступила в больницу с жалобами на сильную колющую боль в правой подвздошной области в течение 24 часов.При осмотре она была без лихорадки и системно здорова. Отмечается рикошетная болезненность в правой подвздошной ямке без охраны. Анализ мочи был положительным на лейкоциты, но анализы крови были ничем не примечательны, за исключением С-реактивного белка 7.

Было выполнено

КТ брюшной полости, чтобы выяснить причину болей в животе (рис. 1). КТ показала узелок мягких тканей диаметром 1,7 см, лежащий в брыжеечной жировой клетчатке впереди слепой кишки, с ассоциированными жировыми тяжами. Видно, что аппендикс отходит от медиальной части слепой кишки и не воспален.Остальные внутренние органы имели нормальный радиологический вид. Поставили диагноз сальниковый аппендицит.

Рисунок 1

Аксиальная КТ брюшной полости, выполненная на 2-й день поступления. Над передней слепой кишкой виден узелок размером 1,7  см с плотностью жира и связанными с ним жировыми тяжами, соответствующими воспаленному сальниковому отростку (А). Аппендикс имеет нормальный рентгенологический вид и возникает из медиальной части слепой кишки (В).

Сальниковые придатки представляют собой заполненные жиром выпячивания толстой кишки на ножке, средней длины 3  см.Сальниковый аппендицит возникает в результате перекрута, ишемии или геморрагического инфаркта сальниковых придатков. Клинически сальниковый аппендицит проявляется острой локализованной болью в животе без системных симптомов. Диагноз обычно ставится случайно, когда КТ используется для исключения других интраабдоминальных патологий.1

Сальниковые придатки обычно не видны на КТ. Однако при воспалении они могут иметь вид околоободочных, жировых, овальных образований с окружающим воспалением. Иногда видна центральная точка с высоким затуханием, представляющая кровоизлияние.Жировые тяжи обычно более выражены, чем утолщение прилегающей стенки толстой кишки. Правосторонний или слепой аппендицит встречается сравнительно редко, в большинстве случаев возникает из сигмовидной кишки, имитируя дивертикулит.2,3

Пациент получил консервативное лечение и полностью выздоровел.

Очки обучения

  • Сальниковый аппендицит является редкой причиной острой боли в животе, но его следует рассматривать у пациентов без повышения септических маркеров или системных заболеваний.

  • Сальниковый аппендицит часто диагностируется случайно, когда КТ брюшной полости используется для исключения других более серьезных причин болей в животе. Результаты КТ патогномоничны.

  • Рассмотрение сальникового аппендицита у пациентов с острым животом может помочь избежать ненужной антибактериальной терапии, лапароскопии и длительного пребывания в больнице, поскольку лечение чаще всего консервативное, с обезболиванием и противовоспалительными средствами.

Лечение воспаления придатков у женщин

Гинекологи всего мира отмечают, что в последнее время самым распространенным заболеванием среди женского населения является аднексит или сальпингоофорит.Другими словами, это воспаление придатков – яичников и маточных труб. Возбудителями этого заболевания являются не только патогенная или условно-патогенная микрофлора (гонококки и стрептококки), но и определенные условия жизни.

Врачи подчеркивают, что одной из причин воспаления придатков является снижение иммунитета. Частые стрессы, проблемы на работе, физические нагрузки сказываются на общем состоянии здоровья женщины. Это подавляет иммунную систему, тем самым создавая благоприятные условия для развития различных воспалительных процессов, в том числе и аднексита.

Виды воспаления

Воспалительный процесс, называемый аднекситом, чаще всего возникает вследствие распространения болезнетворных бактерий в половых органах. Болезнетворные микробы, попадая в маточную трубу, распространяются дальше на яичники. При этом сразу образуется отек – труба удлиняется и утолщается.

Вызывают воспаление придатков:

  • специфические микроорганизмы, к которым относятся возбудители венерических заболеваний;
  • неспецифические, к ним относятся различные стрептококковые, стафилококковые, энтеробактерии и др.

Микробы инфильтрируют стенки яичников и маточной трубы, образуя серозную (воспалительную жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов). Нарушает целостность эпителиального покрова стенок матки и, как следствие, спаивает их с яичниками, образуя единое воспаление. Аднексит в тяжелой форме может быть гнойным.

Воспаление придатков классифицируют по нескольким признакам — по формированию, по локализации и по характеру течения.Ниже мы рассмотрим эти классификации.

Острый, хронический и неуточненный

Острый аднексит обычно развивается быстро с выраженными симптомами. Температура тела повышается до 39-40 градусов, также появляются сильные острые боли в нижней трети живота, которые могут распространяться на всю брюшину. Также острое воспаление подразделяют на подформы – токсическую и септическую.

Хронический аднексит Характерны несильные тянущие боли внизу живота.Температура может повышаться до 37-38. Через 7-10 дней стихает до следующего рецидива.

неуточненный аднексит может протекать полностью бессимптомно. Выявляется совершенно случайно, например, при обращении к гинекологу совсем по другому поводу.

Односторонний и двусторонний

Аднексит односторонний — это воспалительный процесс придатков, возникающий либо справа, либо слева. По статистике чаще встречается левосторонний.

Двусторонний аднексит — процесс, при котором обе стороны поражены инфекцией. Это наиболее тяжелая форма заболевания, требующая немедленной медицинской помощи.

вторичный или первичный

Первичный — самостоятельное заболевание, при котором инфекция проникает в придатки по одному из путей и локализуется там. Это может быть занесенная извне инфекция или условно-патогенная микрофлора при условии снижения иммунитета.

Вторичное — воспаление, развивающееся на фоне других заболеваний. Например, инфекция переходит из близлежащих органов, в которых возникают патологические процессы, такие как аппендицит или энтерит.

Серозный или гнойный

Серозный Аднексит характеризуется тем, что происходит скопление серозной жидкости в большом объеме, что приводит к отеку и воспалению придатков. Жидкость скапливается в полости матки и маточных трубах и препятствует нормальному оттоку жидкости во влагалище.

Гнойный аднексит Характерно скопление гнойной жидкости или гнойных образований. Гнойное образование опасно тем, что может вскрыться и привести к перитониту. Это состояние требует немедленной консультации и лечения.

Причины


Основными причинами воспаления органов малого таза являются, безусловно, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, а также различные воспалительные процессы в организме и снижение иммунитета. Нередко возбудителями воспаления становятся различные грибковые инфекции, особенно рода Candida, или выявляется микст-инфекция.

Ниже приведен перечень наиболее частых инфекций, приводящих к воспалению придатков у женщин:

Существует несколько путей проникновения патогенной микрофлоры. К ним относятся следующие.

По возрастанию. Инфекция попадает в матку из влагалища, в трубы, а затем в яичники. Другими словами, его называют уриногенным. Это самый распространенный путь заражения.

Нисходящий (лимфогенный). Инфекция проникает в придатки из-за имеющегося воспаления близлежащих органов в брюшную полость с оттоком лимфы.

Гематогенный. Инфекция попадает с током крови. Например, возникновению аднексита способствуют такие заболевания, как тонзиллит, ангина, кариес.

Зная пути заражения, можно предотвратить дальнейшие пагубные последствия.

Факторы риска, провоцирующие воспаление придатков

Специалисты в области гинекологии утверждают, что в настоящее время, когда моральных ограничений практически нет, аднексит и ряд других заболеваний, особенно венерических, преследуют современное общество .

Факторы, провоцирующие воспаление придатков:

  • незащищенный половой акт;
  • Частая смена партнеров или отношения с партнером, у которого их несколько;
  • Аборты и роды с осложнениями;
  • Половые инфекции в прошлом;
  • гипотермия;
  • Стресс и депрессия;
  • Внутриматочная контрацепция;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Нестандартный половой акт;
  • Эрозия шейки матки;
  • ОРВИ и ОРЗ.

Симптомы


Часто женщины путают симптомы воспаления придатков с симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта или аппендицита. Они пытаются снять болевой синдром с помощью различных анальгетиков или терпеть боль, что может привести к осложнениям. При любом недуге следует обращаться к специалисту для установления точного диагноза и лечения.

Симптомы воспаления придатков различаются в зависимости от характера течения заболевания.

Острой Аднексит характеризуется выраженными симптомами:

  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • острая острая боль внизу живота, которая может распространяться по всей брюшной полости и иррадиировать в поясничную область;
  • общая вялость, головные боли и тошнота;
  • различные выделения из влагалища, как водянистые или творожистые, так и гнойные с резким неприятным запахом;
  • могут быть примеси крови.

При хроническом течении болезни:

  • кратковременное повышение температуры до 37-38 градусов, сопровождающееся слабовыраженными тянущими болями внизу живота;
  • нарушение менструального цикла;
  • различные сопутствующие заболевания мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит и др.

Невыявленный аднексит практически бессимптомный, в стертой форме. Обычно не о чем беспокоиться.Это зависит от состояния иммунной системы и вида возбудителя. Основная опасность заключается в переходе в хроническую форму, так как за медицинской помощью женщина не обращается.

При любой форме аднексита наиболее тяжелыми последствиями могут быть бесплодие, внематочная беременность и гнойные осложнения, требующие немедленного оперативного вмешательства, которое может привести к удалению маточных (фаллопиевых) труб.

Диагностика

Заболевания органов малого таза характеризуются длительным течением с рецидивами и не всегда поддаются лечению.Если вовремя не обратить внимание на симптомы воспаления придатков, это может привести к бесплодию и дисфункции яичников.

Следует отметить, что в группу риска входят женщины в возрасте от 16 до 30 лет. Это связано с активным периодом половой жизни, а также общими условиями жизни.

При появлении симптомов воспаления придатков следует обратиться к терапевту. После обследования назначаются:

  • Гинекологический осмотр;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • трансвагинальное исследование;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Мазок на патогенную микрофлору.

При недостаточности полученной информации, неясной первопричине заболевания или наличии сопутствующих заболеваний, несовместимых со стандартной схемой лечения воспаления придатков, лечащий врач может назначить дополнительные исследования.

Методы лечения



Схема лечения подбирается специалистом индивидуально в зависимости от формы заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

В основном женщины проходят комплексное лечение, так как в большинстве случаев возбудитель инфекции не выявляется самостоятельно.Комплексное лечение подразумевает не только уничтожение инфекции, вызвавшей воспаление, но и лечение заболеваний смежных органов брюшной полости или других заболеваний, явившихся первопричиной.

Существует несколько подходов к лечению воспаления придатков:

  • Лечебный;
  • Физиотерапия;
  • Хирургический;
  • Альтернатива.

Гинекологи категорически не рекомендуют заниматься самолечением, особенно когда речь идет о подборе лекарств.Неэффективный метод может привести к хроническому течению болезни. Чтобы лечение было эффективным и не привело к рецидивам, рекомендуется обследование обоих партнеров, так как возбудителем может быть инфекция половых путей.

Медикаментозное лечение

Наиболее распространенным методом лечения воспаления придатков при своевременном лечении является медикаментозное. Лечение одним препаратом применяют очень редко. В основном назначают комбинацию нескольких препаратов, а иногда в комплексе и физиотерапию.

В первую очередь подбирается антибиотик для уничтожения патогенной флоры. Обычно используемые группы включают:

  • Пенициллины;
  • Фторхинолины;
  • макролиды;
  • Аминогликозиды;
  • Нитроимидазолы;
  • Линкозамиды.

Также наряду с антибиотиком могут назначаться анальгетики, жаропонижающие, антигистаминные и иммуномодуляторы. Местно назначают спринцевания, свечи и вагинальные мази.

При приеме антибиотиков необходимо принимать какие-либо пробиотики для сохранения нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, так как дисбактериоз также может привести к рецидиву воспаления придатков.

Рассмотрим наиболее распространенные препараты, применяемые в качестве монотерапии при лечении аднексита в зависимости от вида инфекции.

Метронидазол 500 мл


При воспалении придатков, вызванном трихомонадами, по 3 р. в день в течение недели.В тяжелых случаях заболевания по 1 гр. в сутки внутривенно. Этот препарат является антибактериальным и противопротозойным. Способен действовать на простейшие: трихомонады, пневмоцисты, токсоплазмы и др.

Эритромицин 500 мл


При хламидийном аднексите применяют 4 р. в день до еды. Этот антибиотик относится к группе макролидов. Действует бактериостатически. Спектр действия включает грамположительные и некоторые грамотрицательные микроорганизмы.

Ко-тримоксазол 480 мл

При гонококковом воспалении придатков — 2 р.в день. Это комбинированный противомикробный препарат широкого спектра действия.

Тетрациклин 250 мл

Врачи часто назначают комбинацию препаратов, так как это более эффективный подход.

ethnoscience


Для лечения воспаления придатков можно обратиться к средствам народной медицины в качестве натуральной добавки. Но, лечение народными средствами применяется только при хронической форме аднексита или в профилактических целях. При обострении народные методы не будут эффективны и могут принести обратный негативный результат.

В основном для лечения аднексита применяют отвары и настои лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием.

Тампон на основе отвара ромашки для устранения болевых симптомов и как антибактериальное средство: 2 ст. сухой сырой ромашки залить стаканом кипятка. Оставить на 1 час и процедить. Хранить в холодильнике не более 3 дней. В приготовленном отваре смочить тампон и ввести его во влагалище как можно глубже.Вынуть утром. Курс лечения рассчитан на 2 недели.

Настой лапчатки гусиной Напиток для снятия воспалительного процесса изнутри. Приготовьте его так: 2 ст. сухой сырой лапчатки гусиной залить 2 ст. кипящая вода. Оставить на 1 час и профильтровать. Принимать внутрь 1 раз в день до еды по 250 мл. Курс рассчитан на 3 недели.

Тампон из сока капусты и алоэ способствует уменьшению симптомов воспалительного процесса и устранению ощущения боли и зуда.Необходимо по 1 ст. сока алоэ добавить 1 ст. капустный сок. Смочите тампон, вставьте во влагалище перед сном. Вынуть утром. Проводить процедуру две недели.

Настой овса повышает иммунитет и очищает кровь, что способствует скорейшему выздоровлению при аднексите. На пол-литра кипятка добавить 2 ст. овса, 2 ст. мяты перечной, 3 ст. сухие листья березы. Дайте остыть. Добавьте 1 ст. мед и лимонный сок. Принимать по 100 мл 4-5 р.в день.

К альтернативным методам лечения воспаления придатков следует обращаться после консультации с врачом. При аднексите лечение средствами народной медицины, исключающее медикаментозное, будет малоэффективным.

Профилактика

Гинекологи утверждают, что при соблюдении простых правил сохранения здоровья можно легко избежать риска заболеваний органов малого таза.

К профилактическим мерам относятся:

  • Следует укреплять свой иммунитет, не подвергаться стрессам и стрессам;
  • Ешьте достаточно овощей и фруктов или пейте поливитамины;
  • Сокращение потребления острой пищи и алкоголя;
  • Раз в полгода любой женщине необходимо посещать гинеколога для профилактического осмотра;
  • Отдавать предпочтение только защищенному половому акту;
  • Соблюдать правила интимной гигиены и не переохлаждаться.

Также важно до конца лечить любые гинекологические заболевания, во избежание воспалительных процессов в органах малого таза.

аппендицит. Отчет о двух случаях и обзор литературы

[страница 71] [Emergency Care Journal 2017; 13:6775]

Сальниковые придатки’

воспаление:

аппендицит

.

Отчет о двух случаях и

обзор литературы

Aldo Di Blasi,1Luigi Zulli,2

Antonio Viscomi,1Augusto Tricerri2

1Отдел клинической радиологии;

2 Отделение скорой медицинской помощи,

П.O. San Filippo Neri, ASL Roma1, Rome,

Italy

Abstract

Сальниковый аппендицит (EA) представляет собой необычный, доброкачественный, самокупирующийся

воспалительный процесс сальниковых отростков.

Другие, более старые термины для обозначения процесса включают

эпиплоидный аппендицит и аппендицит, но

эти термины теперь используются реже, чтобы

не путать с острым аппендицитом.

Сальниковые отростки представляют собой маленькие, заполненные жиром

мешочки или пальцевидные выросты вдоль

поверхности нижних отделов толстой и прямой кишки.Они

могут остро воспаляться в результате

перекрута (скручивания) или венозного тромбоза.

Воспаление вызывает боль, часто

описываемую как острую или колющую, расположенную в

левой, правой или центральной областях живота. Иногда бывает тошнота и

рвота. Симптомы могут имитировать симптомы

острого аппендицита, дивертикулита или

холецистита. Первоначальные лабораторные исследования обычно

нормальные.ЭА обычно диагностируется случайно при компьютерной томографии, которая проводится для исключения более серьезных состояний. Сальниковый

аппендицит обычно не требует хирургического вмешательства. Это самоограничивающееся заболевание, симптомы

можно лечить анальгетиками

и они исчезают примерно через неделю.

Введение

Острая абдоминальная боль (ОАБ) является

наиболее частым неотложным состоянием при хирургическом вмешательстве, одним из

наиболее частым симптомом, требующим направления в

отделение неотложной помощи, и

наиболее частой причиной нетравматических —

стационарных госпитализаций;1 это составляет около 8%

от общего числа посещений отделения неотложной помощи в качестве основной жалобы при въезде

в США.2

В недавнем исследовании AAP оказался

одной из наиболее частых причин направления

в отделение неотложной помощи крупной университетской больницы в

Италии с наблюдаемой распространенностью 9,1%3

и 5,76 в другой академическая больница в

аналогичное исследование.4

По нашему опыту, в средней больнице

с отделением неотложной помощи I уровня,

AAP, в качестве основной проблемы для направления в отделение неотложной помощи

, счета на 4.7%

всех обращений в 2011 г. и 4,6% в 2015 г.

Частота случаев неустановленного диагноза

среди пациентов, сообщивших острую

боль в животе в качестве основной жалобы при поступлении

, составила 47,3% и 34,8% соответственно.

в двух исследованиях.3,4

Аппендицит является относительно редкой причиной

ААП, которую можно спутать с другими

причинами и неправильно диагностировать как острый аппендицит или дивертикулит толстой кишки.Традиционно

относили к числу редких причин острой

абдоминальной боли, в результате широкого применения КТ в неотложных

случаях аппендицита в литературе сообщается больше и

чаще.

Впервые описан в 1959 г. T. Case5, эпи-

плоический аппендицит остается необычной находкой,

часто игнорируется при дифференциальной диагностике острой боли в животе, как сообщалось в

исследовании van Breda Vriesman et al. др.,6

где такая патология была включена в

клинический дифференциальный диагноз только у двух из

49 больных острым животом.

Сальниковый аппендицит (перекрут)

составляет 1,3% пациентов с

абдоминальной болью и составляет 8,8

случаев на миллион в год в общей популяции.7

Golash et al. из 1320

случаев острой боли в животе, из которых

только восемь случаев были обусловлены острым сальниковым

аппендицитом.

Анатомически сальниковые придатки

представляют собой заполненные серозно-жировой тканью карманы,

видимые на серозной поверхности толстой кишки, которые

соединяются сосудистой ножкой. Они представляют собой 50-

100 мелкие пальцевидные образования, расположенные

между слепой и сигмовидной кишкой,

длиной от 0,5 до 5 см; те, что расположены рядом с сигмовидной кишкой, шире. Приблизительно

57% из них расположены в сигмовидной

толстой кишке и 26% в слепой кишке.Сальниковые

придатки в прямой кишке не обнаруживаются.9

Сальниковые придатки расположены

в два ряда: один ряд медиальнее цепня

свободен, другая сторона ближе к сальниковой

тении. Более половины из них расположены в нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке, что объясняет, почему большинство

патологических случаев приходится на нижний левый квадрант.

Были предложены различные гипотезы относительно их функции: некоторые авторы

считают, что эти структуры могут выполнять

функцию противовоспалительного или бактериостатического сальника в миниатюре, другие предполагают, функция подушки в перистальтике

толстой кишки, в то время как другие думают, что это

резерв для местного клуба, когда двоеточие

и кровеносные сосуды сокращаются.

Примитивный сальниковый аппендицит

вызван воспалением, перекрутом или

ишемией сальникового придатка.

Сальниковые придатки являются высокоподвижными

структурами, поэтому основным

патологическим механизмом острого воспаления является перекрут червеобразного отростка

. Перекрут происходит по длинной оси

и сопровождается различными событиями, которые приводят

к ишемии;

венозный компонент поражается первым, поскольку эти структуры снабжаются

одной или двумя артериолами и одной венулой.

Другие механизмы представлены спонтанным

венозным тромбозом, лимфоидной

гиперплазией, бактериальной инвазией.

Воспаление также может быть вторичным

по отношению к другим заболеваниям, таким как аппендицит,

дивертикулит, болезнь Крона, холецистит,

панкреатит, сальпингит. Такие

осложнения, как спайки, абсцессы, кишечная непроходимость

встречаются очень редко.

Аппендицит иногда связан

с ожирением и грыжами, было

выдвинуто предположение, что он может быть результатом интенсивных

и преувеличенных упражнений, а также временного

обезвоживания.

Клинические данные показывают, что это заболевание чаще встречается в

четвертом десятилетии жизни; он редко встречается у пациентов моложе 19 лет и почти неизвестен у детей, так как в литературе было опубликовано лишь несколько сообщений о сальниковом аппендиците с вовлечением

слепой кишки у детей.10,11 Поиск в опубликованной базе данных —

в 2017 г. по аппендициту дал

62 случая за последние пять лет, из

только 4 сообщения касались педиатрических

пациентов.

Противоположные данные о соотношении мужчин и женщин

приводятся в литературе: недавний

Emergency Care Journal 2017; том 13:6775

Для корреспонденции: Аугусто Тричерри, P.O. San

Филиппо Нери, ASL Roma1, via Martinotti 20

00135, Рим, Италия.

Тел.: 06.3306.2276

Эл.

Вклады: ADB, AV участвовали в

радиологической диагностике и последующем наблюдении; AT, LZ

изучил историю болезни и литературу

.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии

потенциального конфликта интересов.

Получено для публикации: 1 мая 2017 г.

Получено в редакции: 22 октября 2017 г.

Принято к публикации: 26 октября 2017 г.

Эта работа находится под лицензией Creative

Commons Attribution 4.0 Лицензия (by-nc 4.0).

© Copyright A. Di Blasi et al., 2017

Лицензиат PAGEPress, Италия

Emergency Care Journal 2017; 13:6775

doi:10.4081/ecj.2017.6775

Сальниковый аппендицит, имитирующий острый аппендицит

Abstract

Введение: Сальниковый аппендицит вызывается воспалением сальниковых придатков, представляющих собой жировые выпячивания на противобрыжеечная поверхность толстой кишки. Сальниковый аппендицит может быть неправильно диагностирован как острый аппендицит или острый дивертикулит. может привести к ненужной госпитализации, лечению антибиотиками и даже хирургическому вмешательству.Здесь я представляю случай острого сальника. аппендицит, клинически напоминающий острый аппендицит.

История болезни: Мужчина 56 лет обратился с жалобами на боли в правой нижней части живота. Осмотр выявил нежность и рикошетная болезненность в правой нижней части живота. Его компьютерная томография показала нормальный аппендикс, но с просветлением и тяжами жира на боковой стороне. аспект слепой кишки, наводящий на мысль о сальниковом аппендигите. Его успешно лечили нестероидными противовоспалительными средствами. препараты без операции.

Заключение: Сальниковый аппендицит можно легко спутать с аппендицитом и дивертикулитом, что может привести к неадекватной управление. Врачи должны с осторожностью относиться к этому диагнозу, потому что при точной диагностике у большинства пациентов с сальниковой аппендицит можно успешно лечить без хирургического вмешательства без госпитализации.

Введение

Сальниковые придатки представляют собой покрытые серозной оболочкой жировые выпячивания. на противобрыжеечной поверхности толстой кишки.Воспаление сальника придатков вызывает сальниковый аппендицит, который является доброкачественным и условие самоограничения [1,2]. Неправильный диагноз может привести к ненужные госпитализации, антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство. Здесь я представляю случай сальникового аппендицита, который был успешно обошлись без хирургического вмешательства.

История болезни

Мужчина 56 лет доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами боли в правой нижней части живота в течение одного дня.Боль была сильной резкий и не излучающий. У него не было отягчающих обстоятельств или смягчающие факторы. У него была некоторая тошнота, но не рвота и отходил метеоризм. У него не было серьезных медицинских или хирургический анамнез. При осмотре он был афебрилен и гемодинамически стабильный. У него была болезненность в правой нижней части живота, а также локализованная болезненность отскока. Остальная часть его живота была безболезненной. Его лейкоциты были 7000/мкл без сдвига влево и всех других лаборатории были ничем не примечательны.Его компьютерная томография показала 1,5 см. перицекальное просветление с окружающими тяжами в сальниковом жире наводит на мысль о сальниковом аппендигите (рис. 1). Диагностика острого был сделан сальниковый аппендицит, и пациенту было назначено противовоспалительные препараты амбулаторно. Он ответил очень хорошо, и к третьему дню у него было полное разрешение его симптомов. Его видели в офисе через 2 недели для наблюдения, и на этот раз у него не было боли в животе или нежности.

Обсуждение

Сальниковые придатки представляют собой жировые выпячивания на анти- брыжеечной поверхности толстой кишки [1,2].Сальниковые придатки могут присутствуют по всему толстому кишечнику, однако они наиболее многочисленны в поперечно-ободочная и сигмовидная кишка [3]. Сальниковый аппендицит вызывается либо перекрутом придатка, либо самопроизвольным тромбоз центральной вены, дренирующей придаток. кручение придатка или спонтанный тромбоз центральной вены вызывает ишемии, которая затем приводит к инфаркту и асептическому некрозу аппендикулярный жир [4-7]. Сальниковый аппендицит наблюдается примерно в 2-7 лет. процент пациентов с подозрением на дивертикулит и в 0.2-1% пациентов с симптомами, указывающими на аппендицит [8]. Заболеваемость в четыре раза чаще встречается у мужчин. по сравнению с женщинами [8]. Ожирение, быстрая потеря веса и интенсивные физические нагрузки считаются факторами риска без понятные причины [1,9]. Сальниковый аппендицит поражает прямокишечно-сигмовидную область примерно в 57% раз и илеоцекальная область примерно в 26% раз и поэтому его можно спутать с дивертикулитом и аппендицитом соответственно [8,10,11].

Пациенты обычно имеют острое или подострое начало боль в животе, которая обычно постоянная, тупая, локализованная и не излучающий. У пациентов также может быть тошнота или рвота [12]. Пациенты обычно афебрильны и имеют локализованную болезненность. Локализованная рикошетная болезненность редко присутствует. Лабораторные значения обычно нормальные, однако редко лейкоциты, СОЭ и СРБ могут быть умеренно повышен [11,13]. Лучшим диагностическим тестом является компьютерная томография, который обычно сообщает о сальниковом аппендиците в виде овальной формы, параколическая масса с усиленной перитонеальной выстилкой и периаппендикулярной скручивание жира [11,14].УЗИ не так хорошо, как могло бы быть полезным, если компьютерная томография недоступна, особенно у худощавых пациентов [11]. Пациентов с сальниковым аппендицитом обычно лечат с неоперативным управлением. Пациенты хорошо переносят нестероидные противовоспалительные, такие как ипупрофен. Противовоспалительное средство лекарства в основном для облегчения боли, так как их роль в заболевании процесс под вопросом. Некоторым пациентам также могут понадобиться опиаты. для контроля боли. Антибиотик не рекомендуется при неосложненном сальниковый аппендицит.Полное исчезновение симптомов обычно наблюдается через 3-14 дней [11,15-17]. Операция рекомендуется только если симптомы не улучшаются или появляются новые симптомы, такие как как усиление боли, рвота или лихорадка, предполагающие осложнения. Операция включает перевязку и резекцию воспаленного придатка. [15-17]. Иногда асептический некроз может перейти в абсцесс, что потребует дренирования и антибиотиков. В редких случаях воспаленный сальниковый отросток может прикрепляться к другим внутренностям или брюшной стенки, что может вызвать обструкцию или инвагинацию [18].Эти осложнения также могут быть показаниями к хирургическому лечению [18].

В данном клиническом случае пациент имел клинические признаки, которые были достаточно убедительны для острого аппендицита. Это было только после того, как тщательный просмотр КТ наряду с осознанием возможности сальникового аппендицита, что диагноз сальникового аппендицита был сделан. Впоследствии пациенту было проведено неоперативное лечение. лечение без госпитализации и антибиотиков.

Заключение

Сальниковый аппендицит наблюдается примерно у 2-7% пациентов. с симптомами дивертикулита и 0,2- 1% пациентов с симптомами аппендицита. Мы как Врачи должны с осторожностью относиться к этому диагнозу у пациентов с с болями в животе, потому что неточный диагноз может привести к ненужной госпитализации, лечению антибиотиками и даже операция. При правильном диагнозе у большинства пациентов с сальниковой аппендицит можно успешно лечить безоперационным лечение без госпитализации.

Первичный сальниковый аппендицит в сравнении с дивертикулитом толстой кишки

ВВЕДЕНИЕ

Сальниковые придатки представляют собой небольшие мешочки брюшины, заполненные жиром и мелкими сосудами, которые выступают из серозной поверхности толстой кишки [1-4]. Первичный сальниковый аппендицит (ПЭА) представляет собой воспаление сальникового придатка, вызванное либо перекрутом, либо спонтанным тромбозом дренирующей вены придатка [5-9].

ПЭА является редкой причиной локализованной боли в животе у здоровых пациентов.Единственным клиническим признаком ПЭА является очаговая боль и болезненность в животе без патогномоничных лабораторных признаков. Клинически его часто ошибочно принимают за дивертикулит или аппендицит, и его можно лечить антибиотикотерапией или даже хирургическим вмешательством.

Исторически диагноз ПЭА устанавливали при диагностической лапаротомии, выполненной по поводу предполагаемого аппендицита или дивертикулита с осложнениями [7,8,10,11]. Благодаря достижениям в рентгенологических методах, таких как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ), ПЭА можно распознать до операции благодаря характерным рентгенологическим признакам, и он уже диагностируется все чаще [8,12].

Дивертикулит — это заболевание, которое чаще всего путают с ПЭА у пациента с локализованной болью в животе. В Южной Корее, поскольку дивертикулит гораздо реже возникает в левой части толстой кишки, а ПЭА встречается довольно часто в левой части толстой кишки; оба заболевания левой толстой кишки остаются трудно дифференцированными.

Учитывая, что ПЭА является доброкачественным и самокупирующимся состоянием, признание этого диагноза важно для клиницистов, чтобы избежать ненужных госпитализаций, антибактериальной терапии, хирургических вмешательств и чрезмерного использования медицинских ресурсов [7,10,13].Тем не менее, случаи PEA все еще редки и часто могут быть пропущены даже после визуализирующих исследований [8,10].

Ранее не проводилось исследований, специально предназначенных для сравнения клинических характеристик левостороннего ПЭА с левосторонним острым дивертикулитом толстой кишки (ОКД). Настоящее исследование было проведено для описания клинических характеристик и характерных результатов КТ левосторонней ЭЭА и для сравнения их с таковыми при левосторонней АКД.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось на пациентах с острой левосторонней болью в животе и с диагнозом левосторонняя легочная энцефалопатия или левосторонний ACD по результатам КТ в Университетской больнице Коньянга с января 2001 г. по декабрь 2011 г.

Мы ретроспективно рассмотрели истории болезни и КТ-изображения пациентов, участвовавших в исследовании, после получения одобрения экспертного совета учреждения в отношении клинических характеристик, предполагаемого диагноза до визуализирующих исследований, лабораторных данных, рентгенологических данных и методов лечения. Если данные по конкретным выводам отсутствовали, они не включались в окончательный анализ.

Все официальные компьютерные томограммы были ретроспективно проанализированы двумя радиологами, чтобы определить, соответствуют ли результаты визуализации PEA или ACD.Мы отобрали пациентов, которым два радиолога поставили одинаковый диагноз. Диагноз ПЭА был основан на характерных результатах КТ, как показано ниже [10,11,14-16]: (1) овоидное жировое образование; (2) симптом гиперзатухания кольца; (3) непропорциональное скопление жира; (4) утолщение стенки кишки со сдавлением или без него; (5) центральная гиперплотная точка/линия; и (6) дольчатый внешний вид. Диагноз ACD был основан на результатах КТ, таких как наличие воспаленных дивертикулов или утолщение стенки толстой кишки более 4 мм [7,16-18].

Левая ободочная кишка определялась как сегмент толстой кишки под селезеночным изгибом, который включал нисходящую и сигмовидную кишку. Размер PEA был самым большим диаметром по рентгенологическим данным. Формы были овальными, полукруглыми и треугольными.

Мы оценили рецидив симптомов у пациентов с ПЭА, просмотрев записи последующих посещений. Один пациент с ПЭА был потерян для последующего наблюдения.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с помощью SPSS, Windows версии 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) с использованием критерия χ 2 и точного критерия Фишера. Средние значения сравнивали с использованием теста t . Значение P менее 0,05 считалось значительным.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клиническая характеристика пациентов с первичным сальниковым аппендицитом левого желудочка

Было 28 последовательных пациентов с диагнозом левого ЭЭА по отчетам КТ, и их клинические характеристики показаны в Таблице 1. Средний возраст (среднее значение ± стандартное отклонение) составлял 45 лет. .0 ± 11,6 лет (диапазон 24-65 лет), чаще встречались у мужчин (соотношение мужчин и женщин = 16:12). У всех больных возникали внезапные боли в животе. У двух пациентов (7,1%) отмечались тошнота и рвота, у двух (7,1%) отмечалась лихорадка до 38,3°С. Болезненность в животе локализовалась в левом нижнем (82,1%) и левом верхнем (3,6%) квадранте. Рецидив болезненности был обнаружен только у четырех пациентов (14,3%), а у одного пациента (3,6%) пальпировалось образование. Предполагаемый клинический диагноз после сбора анамнеза и физического осмотра: АХЗ (57.1%), ПЭА (25,0%), острый гастрит (7,1%), камень мочеточника (3,6%), запор (3,6%) и острый аппендицит (3,6%) (табл. 2).

Таблица 1 Клинические характеристики пациентов с левым первичным сальниковым аппендицитом и левым острым дивертикулитом толстой кишки.

9119

12 (48.0)

Lt. Pea ( N = 28) LT. ACD ( N = 25) P -Value -value
Средний возраст (год) 45.0 ± 11.6 58,8 ± 16.3 0.001 0,001
16/12 16/12 15/10 0.833 0.833
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 24,8 ± 3.3 24.9 ± 3.0 0.0 0.921 0.921 6 (+) 6 (21.4) 10 (40,0) 0.142 0.142
Алкоголь (+) 14 (50,0) 13 (52,0) 0.884
Курение (+) 11 (39,3)

8 (32.0) 0.581 0.581 9
Внезапное начало боли в животе (+) 28 (100,0) 25 (100,0) Na
Продолжительность боли (D) 3.8 ± 5.3

4,6 ± 4.1 0.537
Dataua (+) 2 (7.1) 2 (8.0) 1.00
Рвота (+) 2 (7.1) 2 (8.0) 2 (8.0) 1.00
диарея (+) 0 (0,0) 3 (12,0) 0,098 0.098
Лихорадка (+) 2 (7.1) 10 (40.0) 0.004 0,004
Расположение абдоминальной нежности 0,003
Фокус 24 (85.7) 12 (48.0)
LT. Нижний квадрант 23 (82.1 ) 11 (44.0)
LT. Верхний квадрант 1 (3.6) 1 (4.0)
Diffuse 4 (14.3) 13 (52.0)
Отскок нежность (+) 4 (14.3) 13 (52,0) 13 (52.0) 0.003 0,003
Palpable Mass (+) 1 (3.6) 0 (0,0) 1.00
Таблица 2 Предполагаемые диагнозы до визуализирующих исследований n (%).

Главное воспалительное заболевание

9119 0 (0.0)

Запор

9113
Pea Pea ( N = 28) LT. ACD ( N = 25)
Pe
7 (25.0) 0 (0.0)
ACD 16 (57.1) 16 (57.1)

15 (60,0)
0 (0,0) 1 (4.0) 1 (4.0)
Уретер Камень 1 3.6) 0 (0.0)

гастрит 2 (7.1) 0 (0,0)
1 (3.6) 1 (4.0) 1 (4.0)
1 (3.6) 1 (4.0)
0 (0,0) 1 (4.0)

1 (4.0) 1 (4.0) 1 (4.0) 1 (4.0)
Рак 0 (0,0) 1 (4.0) 0 (0,0) 2 (8.0)
Энтерит (колит) 0 (0,0) 3 (12,0)

Лабораторные и рентгенологические данные у пациентов с первичным сальниковым аппендицитом слева

Повышение количества лейкоцитов до 10000/мкл 3 было отмечено у четырех из 26 пациентов (15,4%). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) были повышены у двух из 13 пациентов (15,4%) и у одного из 14 пациентов (7.1%), соответственно. Всем пациентам была проведена компьютерная томография, средний размер ПЭА составил 2,3 ± 0,6 см (диапазон 1,0–3,7 см). Наиболее часто он выявлялся в нисходящей ободочной кишке (64,3%), сигмовидной кишке (25,0%) и нисходящем соединении сигмовидной кишки (10,7%) в указанном порядке. Характерные данные КТ (рис. 1А) были продемонстрированы у всех пациентов; Яйцевидная жировая масса обнаружена у всех больных (100%), признак гипертонированного кольца выявлен у 25 больных (89,3%), непропорциональные жировые тяжи отмечены у 4 больных (14.3%), утолщение стенки кишки со сдавлением или без него наблюдалось у 6 пациентов (21,4%), а центральная гиперденсивная точка/линия (рис. 1В) была обнаружена у 5 пациентов (17,9%) (табл. 3). Мы выполнили последующую компьютерную томографию у пяти пациентов между 1 и 3 неделями, и они показали разрешение воспаления.

Рисунок 1 Компьютерная томография 31-летнего мужчины с острой болью в левом нижнем квадранте. A: 31-летний мужчина с острой болью в левом нижнем квадранте.Отмечается овальное жировое образование с гипертонированным кольцом и окружающим воспалением, примыкающее к сигмовидной кишке (стрелка). Поражение соответствует участку болезненности и характерно для первичного сальникового аппендицита. B: 48-летняя женщина с жалобами на боль в левом нижнем квадранте. Показана яйцевидная жировая разреженная масса с центральной зоной высокого разрежения внутри воспаленного сальникового придатка в дистальном отделе нисходящей ободочной кишки (стрелка).

Таблица 3 Компьютерная томография первичного сальникового аппендицита слева. + + + 2 (2,3 ± 0,6)

46) девяносто одна тысячу пятьсот девяносто две
Характеристики Значение
Расположение
убыванию толстой кишки 18 (64,3)
сигмовидной-убыванию спай 3 (10.7)
сигмовидной толстая кишка 7 (25,0)
Размер (мм) 2,3 ± 0,6
Форма
Полукруглый 4 (14,3)
Треугольная 2 (7,1)
Компьютерная томография
Характеристика
яйцевидной жировой массы 28 (100,0)
Гиператенуированные кольцевые подписи 25 (89.3)
несоразмерный жирный огон 4 (14.3)
кишечника стены утолщение ± сжатие 6 (21.4)
Центральная сверхплотная точка/линия 5 (17,9)
Дольчатый вид 0 (0,0)

Лечение и клинические результаты пациентов с первичным сальниковым аппендицитом слева

Хирургическое лечение не потребовалось ни в одном из случаев. Двадцать два пациента (78,6%) были госпитализированы, средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 5,4 ± 5,0 дня (диапазон 0–24 дня). Антибиотикотерапию получали 22 пациента (78,6%), а 6 пациентов (21.4%) лечили консервативно с помощью гидратации и мягких анальгетиков. Длительность антибактериальной терапии составила 10,5 ± 8,4 дня (диапазон от 3 до 28 дней) (табл. 4). Все пациенты находились под клиническим наблюдением, кроме одного. Ни у одного пациента не было симптомов рецидива в течение периода наблюдения (диапазон от 21 дня до 105 месяцев).

Таблица 4 Лечение и клинические результаты пациентов с левым первичным сальниковым аппендицитом и левым острым дивертикулитом толстой кишки. 9119

Лит.Pea ( N = 28) LT. ACD ( N = 25) P -Value -Value
госпитализация 22 (78.6) 25 (100.0) 0.014
0.474
Антибиотики 22 (78,6) 22 (88,0)
Консервативное управление 6 (21.4) 3 (12.0) 3 (12.0)

Продолжительность пребывания в больнице (D) 5.4 ± 5.0 10.2 ± 4,0

<0,001 <0,001
Продолжительность боли в животе (D) 3.3 ± 2,9 5.6 ± 3.6 0.012 0.012 0.012 Продолжительность нежности брюшной полости (D) 3.3 ± 1,9 7,2 ± 3.8 <0,001 <0.001
Продолжительность антибиотической терапии (D) 10,5 ± 8,4 16.5 ± 12,6    0,045

Клиническая характеристика, лабораторные данные и лечение пациентов с острым дивертикулитом левой толстой кишки

За период исследования у 25 пациентов был диагностирован левосторонний АХЗ. Средний возраст составил 58,8 ± 16,3 года (от 16 до 86 лет), 60,0% (15/25) из них были мужчины. Основным симптомом было внезапное появление локализованных болей в животе. Тошнота возникла у двух пациентов (8,0%), рвота у двух пациентов (8,0).0%), лихорадка у десяти пациентов (40,0%). Болезненность в животе была слегка диффузной по левой стороне живота (52,0%), и у тринадцати пациентов (52,0%) присутствовала определенная рикошетная болезненность (таблица 1). Лабораторные тесты показали, что лейкоциты, СОЭ и СРБ были повышены у тринадцати из 25 пациентов (52,0%), девяти из 12 пациентов (75,0%) и пятнадцати из 20 пациентов (75,0%) соответственно. Все пациенты были госпитализированы, средний срок госпитализации составил 10,2 ± 4,0 дня (диапазон 4–20 дней).За исключением трех пациентов, все получали антибиотики (88,0%), а средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 16,2 ± 12,6 дня (диапазон 6–60 дней) (табл. 4).

Сравнение клинических характеристик и лабораторных данных: левый первичный сальниковый аппендицит и левый острый дивертикулит толстой кишки = 0,001). Достоверных различий по полу, индексу массы тела и основному заболеванию выявлено не было.У всех пациентов отмечались внезапные боли в животе, но локализация болезненности была разной. При ПЭА боль была более локализована (85,7% против 48,0%, P = 0,003) в области левого нижнего квадранта (LLQ) (82,1%), тогда как боль была слегка диффузной по всей левой половине живота. в ACD (14,3% против 52,0%, P = 0,003). Лихорадка и рикошетная болезненность чаще отмечались при АКД, и это было статистически значимо (7,1% 90 436 против 90 437 40.0%, P = 0,004; 14,3% против 52,0%, P = 0,003; соответственно) (табл. 1). Лейкоциты, СОЭ и СРБ чаще повышались при АКД, которые достоверно отличались от таковых при ПЭА (15,4% vs 52,0%, P = 0,006; 15,4% vs 75,0%, P = 0,003; 7,1% против 75,0%, P <0,001 соответственно).

Сравнение лечения и клинических результатов: левый первичный сальниковый аппендицит и левый острый дивертикулит толстой кишки

Средняя продолжительность пребывания в больнице была примерно на пять дней короче (5.4 ± 5,0 дня vs 10,2 ± 4,0 дня, P < 0,001), а средняя продолжительность антибактериальной терапии была на 6 дней короче (10,5 ± 8,4 дня vs 16,5 ± 12,6 дня, P < 0,05) в ПЭА, чем в АКД (табл. 4). У пациентов с ПЭА наблюдалось уменьшение боли и болезненности в животе в среднем через 3,3 дня, но при АКД боль и болезненность в животе исчезали более чем через 5 дней после лечения. Продолжительность боли была короче при ПЭА, чем при АКД (3,3 ± 2,9 дня 90 436 против 90 437 5.6 ± 3,6 д, Р = 0,012; 3,3 ± 1,9 дня против 7,2 ± 3,8 дня, P < 0,001; соответственно) (табл. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Сальниковые придатки, впервые описанные Везалием в 1543 г., представляют собой небольшие (толщиной 1–2 см, длиной 0,5–5,0 см) мешочки заполненных жиром, покрытых серозной оболочкой структур, присутствующих на внешней поверхности толстой кишки [1]. -4]. Было обнаружено, что эти придатки не демонстрируют каких-либо физиологических функций, но предполагается, что они служат защитными подушками во время перистальтики или обеспечивают защитный механизм против локального воспаления, такого как у большого сальника [2,9,13].

PEA, впервые введенный Dockerty et al [6], представляет собой ишемическое воспалительное состояние сальниковых придатков без воспаления соседних органов. Каждый сальниковый отросток имеет одну или две небольшие питающие артерии из прямых сосудов толстой кишки и небольшую дренирующую вену с узкой ножкой [2, 9, 14, 19, 20]. Эти придатки подвержены перекручиванию из-за их формы на ножке с чрезмерной подвижностью и ограниченным кровоснабжением [2,5,9]. ПЭА обычно возникает из-за перекрута сальниковых придатков, что может привести к ишемии или спонтанному венозному тромбозу дренирующей вены [5-9].

ПЭА может возникать в любом возрасте (зарегистрированный диапазон от 12 до 82 лет [13]) с пиком заболеваемости в четвертом-пятом десятилетии жизни, и мужчины страдают немного больше, чем женщины [3,5,7,12,19, 20]. В текущем исследовании средний возраст пациентов с ПЭА составлял 45 лет, и было небольшое преобладание мужчин (16 мужчин против 12 женщин). Они были моложе, чем пациенты с АХЗ, и это согласуется с результатами предыдущих исследований [12].

Пациенты с ПЭА чаще всего имеют внезапную боль в животе над пораженным участком, чаще в LLQ, имитирующую острый дивертикулит сигмовидной кишки [3,15,19,20].Обычно они афебрильны и не имеют тошноты или рвоты [2,7,8,19]. Хорошо локализованная болезненность в животе присутствует у большинства пациентов при физикальном обследовании, а также часто выявляется рикошетная болезненность [8, 21]. Масса может пальпироваться у 10-30% пациентов [22]. В настоящем исследовании все пациенты с ПЭА продемонстрировали внезапное появление болей в животе, и болезненность была хорошо локализована в области LLQ. Рикошетная болезненность была обнаружена только у 14,3%, а пальпируемое образование было отмечено у 3,6%. При АКД у пациентов также возникала внезапная боль в животе, но болезненность была диффузно распределена по левой половине живота.У них чаще проявлялись тошнота, рвота, лихорадка и рикошетная болезненность, что хорошо соответствовало таковым в более раннем исследовании [19].

Патогномоничные диагностические лабораторные данные при ПЭА отсутствуют. Лейкоциты и СОЭ в норме или умеренно повышены [3,7,8,19]. В текущем исследовании лейкоциты, СОЭ и СРБ у пациентов с ПЭА были повышены только у 7-15% пациентов. У больных с АХЗ чаще отмечалось повышение лейкоцитов, СОЭ и СРБ.

Нормальные сальниковые придатки обычно не определяются при КТ без наличия окружающей внутрибрюшинной жидкости, такой как асцит или гемоперитонеум [3].Эти придатки обычно имеют жировые отложения, но при воспалении это отложение немного увеличивается [2,7]. В прошлом ПЭА диагностировали случайно при лапаротомии [7, 8, 10], но в настоящее время можно поставить правильный диагноз с помощью патогномоничных рентгенологических данных до операции.

ПЭА может возникнуть в любом сегменте толстой кишки. Наиболее часто вовлекаемыми участками ПЭА являются сигмовидная кишка [3,15] и нисходящая кишка, за которой следует слепая кишка [15,19], где они имеют более удлиненные сальниковые придатки [23].Характерным КТ-обнаружением ПЭА является овоидное жировое поражение с гипертонированным кольцом, окруженное воспалительными изменениями [9-11,14-16,24]. Сильно затухающая центральная точка в воспаленном придатке была обнаружена в 42,9% случаев Ng et al [14] и в 54% случаев Singh et al [15]. Это может быть связано с тромбированным сосудом в сальниковых придатках [8, 10, 11, 14-16, 25] или фиброзными перегородками [26]. Кроме того, ПЭА может казаться дольчатым, когда поражены два или более смежных сальниковых придатка, расположенных в непосредственной близости [8, 14, 26], что может помочь дифференцировать ПЭА от инфаркта сальника [14].В настоящем исследовании у большинства пациентов с ПЭА (89,3%) была обнаружена овоидная жировая масса с гипертонированным кольцом, что аналогично предыдущим исследованиям [8-10,14,15,23]. Тем не менее, мы не обнаружили никаких дольчатых ПЭА на КТ.

Общим предполагаемым клиническим диагнозом для пациентов с ПЭА до рентгенологических вмешательств был либо дивертикулит, либо аппендицит. Mollà и соавт. [26] сообщили, что 7,1% пациентов, обследованных с целью исключения дивертикулита сигмовидной кишки, имели рентгенологические признаки ПЭА.Rao и соавт. [10] сообщили, что из одиннадцати ПЭА, обнаруженных при компьютерной томографии, у семи пациентов изначально был ошибочно диагностирован дивертикулит или аппендицит. В текущем исследовании на дивертикулит приходилось 57,1% предполагаемого диагноза у пациентов с ПЭА. Только у 25,0% пациентов подозревали наличие ПЭА, большинство из которых были сделаны после 2005 года, когда клиницисты начали распознавать эту нозологическую форму.

Раннее рентгенологическое исследование с КТ брюшной полости помогло дифференцировать ПЭА от других заболеваний, требующих антибактериальной терапии или хирургического лечения [26].С увеличением использования КТ в оценке острого живота, частота ПЭА, вероятно, также увеличится [8,11,12]. В настоящем исследовании только у четырех пациентов был диагностирован ПЭА до 2005 г., а у остальных был диагностирован после 2005 г.

ПЭА является доброкачественным и самокупирующимся состоянием с выздоровлением, наступающим менее чем за 10 дней без антибиотикотерапии или хирургического вмешательства [7, 10,13,23,26]. В целом пациентов с ПЭА можно лечить консервативно с помощью пероральных противовоспалительных препаратов [7,8].Однако Sand et al [3] показали 40% рецидивов при ПЭА. Они считали, что консервативное лечение может привести к тенденции к рецидивам, а хирургические вмешательства могут быть необходимы в рецидивирующих случаях [3,12]. В текущем исследовании большинство пациентов (78,6%) с ПЭА получали антибактериальную терапию из-за возможности более тяжелого диагноза. Рецидивов в течение периода наблюдения не было отмечено даже при консервативном лечении. Последующая компьютерная томография у пяти пациентов показала разрешение ПЭА.

Предыдущие исследования не были специально разработаны для сравнения клинических характеристик пациентов с левосторонней болью в животе. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения, такие как относительно небольшая серия, ретроспективный анализ и отсутствие патологического подтверждения ПЭА. Необходимы дальнейшие проспективные, более масштабные и сравнительные исследования между левой PEA и левой ACD.

В заключение отметим, что клинические симптомы левостороннего ПЭА и левостороннего ACD очень схожи в том, что оба типа пациентов проявляют левостороннюю боль в животе.Хотя ПЭА встречается редко, если у пациента имеется хорошо локализованная болезненность в животе без сопутствующей лихорадки, болезненности при рикошете или лабораторных отклонений, мы должны заподозрить диагноз ПЭА и провести раннее КТ.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.