Признаки вывиха плечевого сустава: Вывих плечевого сустава – симптомы, причины, лечение

Содержание

Вывих плеча собак и кошек

Определение

Вывих плеча – повреждение структур поддерживающих лопатко-плечевой сустав, вызывающее смещение плечевой кости относительно лопатки (вывих сустава). Вывих плеча – относительно редкая патология, встречается в подавляющем числе случаев у собак, у кошек только в виде исключения.  

Синонимы: смещение плеча, смещение лопатко-плечевого сустава, вывих лопатко-плечевого сустава.

Примечание: в данной статье плечевой сустав и лопатко-плечевой сустав используются как синонимы.

Причины и клинически значимая физиология

Вывих плеча по происхождению подразделяется на травматический и врожденный, последний отмечается при врожденных аномалиях плечевого сустава (см. далее).

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости относительно лопатки, вывих плеча может быть медиальным, латеральным, каудальным и краниальным. Медиальный и латеральный вывих плеча составляет наиболее значимую группу, каудальное и краниальное смещение встречается крайне редко. Латеральный вывих плеча чаще отмечается у собак крупных пород после значительной травмы. Медиальный вывих обычно отмечается у собак с врожденной слабостью капсулы сустава или дисплазией плечевого сустава. По общим оценкам, порядка 75% всех вывихов плеча составляют медиальная форма, и около 25% – латеральная.

Причиной травматического вывиха служит механическое воздействие различного происхождения (чаще дорожно-транспортное происшествие), латеральное смещение головки плечевой кости требует разрыва связок плечевого сустава и сухожилия заостной (подостной) мышцы. Медиальный вывих связан с разрывом медиальных связок плечевого сустава а также подкапсульных сухожилий. При травматическом вывихе зачастую отмечается одновременная травма грудной клетки (пр. разрыв легкого с пневмотораксом, гемоторакс, контузия легких, переломы ребер).

При экспериментальных исследованиях, разрушение сухожилий мышц пересекающих плечевой сустав ведет к минимальным изменениям движений в суставе, тогда как разрушение капсулы и связок плечевого сустава ведет к выраженному нарушению движений. Результаты данных исследований предполагают, что важной частью в лечении вывиха плеча собак и кошек является тщательная имбрикация капсулы сустава и связанных с ней связок. Примечание: связки плечевого сустава определяются как утолщения капсулы сустава, при наружном исследовании не определяются, при артроскопии происходит идентификация отдельных структур (четыре отдельных связки).

Врожденный вывих лопатко-плечевого сустава развивается при слабости капсулы и связок сустава, обычно ведет к медиальному смещению головки плечевой кости и характеризуется симметричным (двусторонним) поражением. При тяжелой форме, заболевание проявляется в раннем возрасте и часто характеризуется дисплазией сустава (деформация +гипоплазия) препятствующей редукции сустава. К развитию врожденного вывиха предрасположены малые и той породы собак, особенно шелти и пудель. При тяжелом нарушении строения сустава – признаки развиваются в молодом возрасте, при умеренном нарушении – характерно развитие вывиха плеча (чаще медиального) без значимого физического воздействия в любом возрастном промежутке.

Всегда следует дифференцировать врожденную и травматическую формы вывиха плеча собак и кошек, т.к. лечение и прогнозы по данным формам заболевания значительно отличаются.

Подвывих или нестабильность плечевого сустава (без полного вывиха) связана с надрывом медальных связок сустава, сухожилия бицепса или верхней губы плечевого сустава; растяжением капсулы сустава; синовитом и дегенеративным заболеванием сустава различной степени выраженности, сопровождается хронической болью и хромотой, расценивается как отдельное заболевание и подлежит отдельному описанию.

Клинические признаки

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча у собак и кошек отмечается в любом возрасте без какой либо породной, половой и возрастной предрасположенности, встречаемость может повысить образ жизни животного (пр. доступ на улицу). Следует сказать о видовой предрасположенности к вывиху плеча, данная патология характера именно для собак, у кошек отмечается редко. При данной форме вывиха часто отмечается история предшествующего механического воздействия значительной силы (пр. ДТП). Животное в большинстве случаев не опирается на пораженную конечность. При латеральном вывихе, лапа ротирована вовнутрь, и большой бугорок плечевой кости пальпируется латерально к его нормальной позиции. При медиальном вывихе, лапа ротирована наружу и большой бугор пальпируется медиально к его нормальному расположению. При манипуляциях с конечностью характерна боль и крепитация.

Врожденный вывих плеча у собак

Характерна хроническая хромота на переднюю конечность (чаще двусторонняя) в молодом возрасте, история предшествующей травмы не характерна. Сустав легко вывихивается и возвращается на место, но, манипуляции редко вызывают боль. При деформации полости сустава, редукция головки плеча может быть невозможной. Часть малых собак с хроническим медиальным вывихом проявляют только умеренную перемежающуюся хромоту с минимальным развитием дегенеративного заболевания сустава. Врожденный вывих плеча собак также может проявиться и в более позднем возрасте, при этом характерно смещение головки плечевой кости относительно лопатки без истории значительной травмы (пр. спрыгнула с дивана).

Диагноз

Для подтверждения диагноза проводится радиографическое исследование в двух ортогональных проекциях (латеральная и вентродорсальная или краниокаудальная). При травматическом вывихе плеча, особое внимание следует уделять выявлению совместных переломов лопатки и повреждению органов грудной полости. В сомнительных случаях, можно применять компьютерную томографию, по диагностической ценности данный метод превосходит обычное радиографическое исследование.

При дифференциальной диагностике, посредством радиографического исследования и физикального обследования исключаются дегенеративные заболевания сустава, остеосаркома плечевой кости, и контрактура сухожилий предостной и заостной мышц.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вывиха плеча показано у собак с хроническим медиальным вывихом, сопровождающееся только умеренной перемежающейся хромотой и с минимальными признаками дегенеративного артроза плечевого сустава. В данном случае, терапия заключается в ограничении подвижности животного и назначении нестероидных противовоспалительных средств.

Закрытое вправление вывиха плеча предпринимается при остром травматическом вывихе, в отсутствии переломов лопатки или плечевой кости. Закрытая редукция проводится под общей анестезией. Латеральный вывих редуцируется при разгибании конечностей, на головку плечевой кости наносится медиальное давление, и латеральное давление наносится на медиальную поверхность сустава. Проверка стабильности сустава проводится нежной оценкой амплитуды движений в суставе, при стабильности сустава – животному на срок 10-14 дней накладывается латеральная

колосовидная повязка (lateral spica splint). Медиальный травматический вывих редуцируется сходным образом но в противоположной манере – создается медиальное давление на головку плеча с латеральным давлением на сустав и лопатку. После консервативной репозиции сустава при медиальном вывихе плеча, на конечность накладывается поддерживающая повязка Вельпо (Velpeau sling). В качестве переходного метода между консервативным и оперативным лечением травматического вывиха плеча, описано применение наружного фиксатора с закрытым расположением спиц после репозиции сустава.

Одной из составляющих консервативного лечения вывиха плеча является коррекция веса у ожиревших животных, при этом снижается механическая нагрузка на сустав и уменьшается клиническое проявление остеоартрита.

Если после закрытой редукции сустава, не достигается стабильность, в дальнейшем применяются различные способы хирургического лечения (см. далее)

Хирургическое лечение

Введение

Показания к хирургическому лечению вывиха плеча служат неудачи в консервативной терапии, в таких случаях показана открытая редукция и стабилизация сустава посредством различных методов, а именно: ушивание капсулы сустава (капсулорафия или имбрикация), транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча (латеральная или медиальная), временная стабилизация трансартикулярной связывающей пластиной,

артродез плечевого сустава, эксцизионная артропластика (иссечение сустава). У животных с врожденной формой и тяжелой хромотой – также показана хирургическая коррекция вывиха плеча. Выбор конкретной тактики хирургического лечения зависит от формы вывиха и развития вторичных дегенеративных изменений в плечевом суставе, дальше будет следовать более подробное описание различных методов коррекции.

Перед оперативным лечением вывиха плеча, проводится оценка общего состояния здоровья пациента, особенно это касается травматического вывиха, когда очень часто отмечаются сочетанные повреждения органов грудной клетки. Основная позиция животного для оперативного лечения – на спине, пораженная конечность подвешена, операционное поле готовится от дорсальной и вентральной срединной линии туловища и до зоны чуть ниже локтя.

Важными ориентирами для идентификации расположения плечевого сустава служат акромион, большой бугорок плечевой кости и акромиальная головка дельтовидной мышцы. Анатомическими ориентирами для расположения разреза кожи служат акромион лопатки, большой бугорок плечевой кости и грудные мышцы. Надлопаточный нерв идет над краниолатеральной поверхностью лопатки, каудальная окружная плечевая артерия и подмышечный нерв идут на каудолатеральной стороне плеча и должны избегаться.

Медиальный вывих плеча

При хирургическое стабилизации хронического медиального вывиха плеча, наибольший успех приносит медиальная транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча, протезирование связок и имбрикация капсулы сустава несут меньше пользы. В острых случаях – большую пользу приносят именно манипуляции на связках и капсуле. При деформации суставной полости, вышеперечисленные методы редко ведут к успеху, и лучше сразу переходить к эксцизионной артропластике или артродезу плечевого сустава.

При хирургической стабилизации медиального вывиха применяется краниомедиальный доступ к плечевому суставу. Перед осуществлением доступа, может оказать пользу первоначальная редукция плечевого сустава, это восстанавливает нормальные анатомические взаимоотношения и облегчает работу. При проведении доступа, обычными находками являются отрывы подлопаточных сухожилий в месте их присоединения к малому бугорку плечевой кости, и отведение их на значительные расстояния, это затрудняет их идентификацию. Для облегчения работы, сухожилия должны быть идентифицированы лигатурами, это облегчает их последующее подшивание. Если капсула сустава не разорвана, она открывается бережно для инспекции сустава. Важно сохранить как можно больше материала капсулы для последующего ушивания.

После открытия капсулы, проводится внимательная оценка медиальной губы суставной поверхности лопатки и латеральной стороны головки плеча, при повреждениях губы – успешная стабилизация сустава маловероятна. При наличии патологических изменений в суставе (пр. хондромаляция и эрозии суставного хряща головки плеча, признаки вторичного остеоартроза) – долгосрочный успех стабилизации вывиха также маловероятен, следует рассмотреть вариант эксцизионной артропластики плечевого сустава или его артродеза. Если при инспекции внутренностей плечевого сустава – поверхность находится в хорошем состоянии, можно приступать к стабилизации сустава

Стабилизация сустава при медиальном вывихе достигается различными методами, далее они будут обсуждены чуть подробнее, конечной целью является стабильность сустава определяемого под наркозом. При наличии капсулы в достаточном объеме (не хрупкой и удерживающей лигатуры), на нее накладываются матрацные или крестообразные швы из синтетического рассасывающегося (допустимо не рассасывающегося) материала. Если сустав остается нестабильным при наружной ротации плеча, полезно наложение деротационных швов. Для протезирования связок сустава, вначале устанавливаются якоря, один на медиальной губе лопатки другой на большом бугорке плечевой кости (туннель или винт), затем точки крепления соединяются толстым нерассасывающимся монофиламентом (пр. нейлон). Допустимо применение имбрикации капсулы сустава, посредством наложения матрацных швов или швов Лемберта с использованием рассасывающегося материала. При хроническом медиальном вывихе следует рассмотреть вариант медиального тенодеза сухожилия бицепса плеча (см. далее).

 

Рисунок. Схема протезирование связок плечевого сустава, вид с медиальной стороны. Источник рисунка: Small Animal Surgery, 5e.

Медиальный тенодез сухожилия бицепса двуглавой мышцы плеча – создание дополнительного места его прикрепления к поверхности большого бугорка плечевой кости. Вначале рассекается поперечная связка плеча покрывающая сухожилие проксимально, сухожилие мобилизуется из межбугорковой борозды (при необходимости рассекается капсула сустава), далее, сухожилие тупо расщепляется и присоединяется на новое место, допустима его фиксация различными способами (чаще посредством винта и шайбы с шипами). Удаление части кортикальной кости в месте фиксации к плечевой кости, позволяет ускорить процесс сращения на новом месте, чем простое присоединение к гладкой периостальной поверхности.

 

Рисунок. Схема тенодеза сухожилия двуглавой мышцы плеча. Вид с медиальной стороны. Данный вид операции применим как при медиальном так и при латеральном вывихе плеча, но, чаще используется именно при медиальном вывихе плеча. Источник рисунка: Small Animal Surgery, 5e

После хирургической стабилизации, на конечность накладывается повязка Вельпо на срок в 14 дней. Подвижность ограничивается на срок 6-8 недель, после чего происходит постепенный возврат к движениям, оптимально применение различных способов реабилитации.

Латеральный вывих плеча

Латеральный вывих плечевого сустава чаще наблюдается у собак крупных пород на фоне травмы. Данный вывих чаще лечится консервативно при помощи закрытой репозиции и наложения колосовидной шины, повязка Вельпо при латеральном вывихе плеча тянет головку плечевой кости в латеральном направлении и ее наложение может принести вред.

Для обнажения вывихнутого сустава используется доступ к краниолатеральной области плечевого сустава, и доступ к краниальной области плечевого сустава с остеотомией большого бугорка плечевой кости. Капсула бережно открывается для ревизии полости плечевого сустава, важно оставить достаточное количество материала капсулы для последующего ушивания.

После редукции сустава капсула ушивается (имбрикация) с использованием нерасасывающегося материала. Если достаточной стабилизации не достигнуто, требуется протезирование капсулы/усиление связок или транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча. Протез капсулы/усиление связок могут быть достигнуты швами из толстого материала, костных якорей, костных туннелей или их комбинации.

При ревизии сустава, проводится внимательная оценка его полости, особенно учитывается состояние медиальной стороны головки плеча. При повреждении верхней губы, успех стабилизации мало вероятен, к счастью, данные повреждения отмечаются реже чем при медиальном вывихе плеча. При существенных изменениях хряща плечевого сустава (хондромаляция, эрозии) по причине трения верхней латеральной губы – в долгосрочной перспективе следует ожидать развитие остеоартроза (дегенеративного заболевания сустава), не смотря на успешную стабилизацию. При механическом повреждении верхней губы сустава и патологических изменениях хряща – следует рассмотреть вариант артродеза или эксцизионной артропластики плечевого сустава.

Если хрящ сустава не изменен, верхняя губа находится в целости – можно приступать к хирургической стабилизации плечевого сустава, она может заключаться в ушивании капсулы (имбрикация), тенодезе сухожилия двуглавой мышцы плеча и протезировании связок сустава. Имбрикация капсулы осуществляется посредством наложения матрацных швов или швов Лемберта.

Латеральный тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча

Тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча при латеральном вывихе плеча несколько отличается от такового при медиальном – место прикрепления сухожилия переносится через место остеотомии на латеральную сторону плечевой кости. Вначале рассекается поперечная связка (удерживатель) над сухожилием двуглавой мышцы, при необходимости может потребоваться рассечение капсулы – это облегчается латеральную транспозицию сухожилия. Сухожилие переносится латерально к оставшемуся гребню плечевой кости, возможно возникнет необходимость подкусить проксимальный конец места остеотомии на плечевой кости. Сухожилие затем прикрепляется латерально к большому бугорку посредством спиц Киршнера и проволоки натяжения, либо посредством винтов с шайбой. Несколько швов располагаются между бицепсом и дельтовидной фасцией.

A

B

C

Рисунок. Тенодез сухожилия двуглавой м. плеча при латеральном вывихе (латеральный тенодез). A. После доступа к суставу с остеотомией большого бугорка плечевой кости, проводится рассечение поперечной связки плеча. B. Капсула сустава рассекается для обеспечения движения сухожилия бицепса плеча латерально к большому бугорку. Небольшая зона проксимального места остеотомии удалена для облегчения расположения сухожилия бицепса. C. Большой бугорок присоединен обратно на свое место посредством двух спиц Киршнера (можно винтами) для облегчения расположения сухожилия бицепса. Капсула сустава имбрицируется матрацными швами, поверхностная грудная мышцы присоединяется к акромиальной головке дельтовидной и двуглавой мышцы плеча. Источник изображений: Brinker, Piermattei and Flo’s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th Edition

Протезирование связок осуществляется посредством внедрения якорей (винты или костные туннели) в проксимальном отделе плеча и дистальном отделе лопатки и соединения их нерассасывающимися швами (пр. нейлон). У крупных собак эта техника редко приносит успех, в основном используется у животных малого и среднего размера.

Также как и при консервативном вправлении вывиха, после хирургической стабилизации на конечность накладывается повязка Вельпо на срок в 14 дней. Подвижность ограничивается на срок 6-8 недель, после чего происходит постепенный возврат к движениям, оптимально применение различных способов реабилитации.

Краниальный и каудальный вывих плеча

Краниальный и каудальный вывих плеча – достаточно редкое явление, здесь будет сказано лишь несколько слов. При краниальном вывихе плеча, для стабилизации вывиха также может быть использовано сухожилие бицепса плеча, оно переносится краниально, также используется имбрикация капсулы сустава. При каудальном вывихе плеча – основным способом стабилизации сустава является имбрикация капсулы.

Эксцизионная артропластика плечевого сустава

Эксцизионная артропластика – хирургическая процедура ведущая к формирования ложного сустава (псевдосустава) между лопаткой и плечевой костью, в дальнейшем это сопровождается развитием ограниченных движений в данном месте. Данная операция не требует имплантации ортопедического материала (пластины, винты), у большинства собак отмечается частичный перенос веса на пораженной конечности при ходьбе и беге, но, характерна постоянная умеренная хромота и атрофия мышц. Основное показание для проведения эксцизионной артропластики плечевого сустава (как и артродеза плеча) – необратимые изменения сустава, т.е. те случаи, когда не удается добиться нормальной функции сустава и движения служат источником хронической боли. Эксцизионная артропластика это всего лишь альтернатива артродезу плеча, когда технически нет возможности его исполнить (пр. недостаток квалификации или материала, неспособность владельца оплатить).

Сустав открывается используя Доступ к краниолатеральной области плечевого сустава. Капсула сустава открывается, место происхождения сухожилия бицепса плеча отсоединяется от надсуставного бугорка (не повредить надлопаточный нерв и каудальную окружную артерию плеча). Удаление суставного хряща с головки плеча и с лопатки (посредством остеотома или бура). Скос сустава производится так, чтобы латеральный край был длиннее медиального края. Часть головки плечевой кости может остеотомироваться для создания сосудистой поверхности и ускорения формирования ложного сустава. Малая круглая мышца натягивается над местом остеотомии (проводится через сустав), и подшивается к медиальной капсуле сустава и сухожилию бицепса для обеспечения интерпозиции мягких тканей между поверхностями костей. Акромион оттягивается проксимально до натяжения дельтовидной мышцы, затем присоединяется проволокой к гребню лопатки (возможно более проксимальное присоединения для устранения слабости дельтовидной мышцы в результате иссечения тканей сустава). Мягкие ткани закрываются послойно.

После операции, конечность стабилизуется, поощряются ранние нагрузки (пр. прогулка на поводке), более энергичная нагрузка поощряется через 10 дней после операции (оптимально плавание и другие формы физиотерапии). Ранняя активность стимулирует фиброз, необходимый для развития ложного сустава без костного контакта.

Артродез плечевого сустава

Артродез плечевого сустава является методом последнего выбора, когда все другие методы не приносят успеха, описано отдельно (см. ссылку)

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Перелом большого бугорка плечевой кости: симптомы и лечение

Этот вид травм верхнего отдела опорно-двигательной системы встречается намного реже, чем повреждения рук или ключиц. При этом перелом такого типа нередко имеет вторичную природу и сопровождает вывихи плечевого сустава. Различают два основных вида нарушений: отрыв бугорка и его сдавливание. Получение той или иной травмы зависит от того, какое воздействие было оказано на конечность. При этом нарушение целостности может возникнуть даже при вправлении вывиха специалистом — анатомические особенности делают эту часть плеча очень уязвимой.

Задать вопрос

Признаки травмы

Перелом в этом отделе опорно-двигательной системы нередко принимают за другие виды нарушений — ушибы или последствия вывиха. Поэтому для точного определения проблемы необходимо рентгенологическое обследование. Бугорок плечевой кости имеет маленькие размеры, поэтому его перелом встречается не слишком часто. Однако он нередко сопровождает другие травмы, особенно связанные с повреждениями ключиц, лопаток и верхнего отдела рук. Перелом большого бугорка плечевой кости сопровождается такими симптомами:

  • сильная боль, которая может распространяться на всю руку, шею и верхнюю часть спины;
  • затрудненность движений;
  • появление отека;
  • проступание гематом;
  • при смещении — деформация физиологических очертаний;
  • локальное повышение температуры;
  • хруст во время получения травмы, при отрыве бугорка или его смещении — во время движения рукой.

Симптомы могут незначительно варьироваться в зависимости от того, какой именно тип повреждения получил пострадавший. От этого зависит тяжесть травмы и подбор методов лечения. На общее состояние влияют также сопутствующие повреждения более крупных костей, вывихи, травмы мягких тканей. Выделяют такие виды переломов большого бугорка плечевой кости:

  • отрывной;
  • травматический;
  • отрывной со смещением.

Сама по себе травма этого типа обычно не становится причиной открытого перелома. Однако ситуация может усложниться при повреждении какой-либо из близлежащих костей — в том числе, плечевого, спинного и даже грудного отделов.

ОЦЕНКА И ЗНАЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КАПСУЛЫ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА | Паршиков

ОЦЕНКА И ЗНАЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КАПСУЛЫ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Паршиков М.В., Ужахов И.М., Ярыгин Н.В., Гурьев В.В., Тетерский А.А., Переведенцева А.М., Гнетецкий С.Ф., Говоров М.В.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России,
НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД»,
г. Москва, Россия 

ОЦЕНКА И ЗНАЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КАПСУЛЫ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Вывихи плеча состaвляют около 50-60 % от числа аналогичных повреждений всех крупных суставов и являются самыми распространенными среди последних, причем до 90-97 % из них приходится на передние [1-4]. Вывих плечевого сустава, спровоцированный той или иной травмой, приводит к нарушению в работе структур, обеспечивающих стабильность плечевого сустава, что, в свою очередь, может явиться пусковым механизмом в развитии привычного вывиха плеча [3, 5-7].
Пластика плечевого сустава при данной патологии – распространенная на сегодняшний день операция в различных лечебно-профилактических учреждениях не только нашей страны, но и всего мира [8-12]. Но всегда ли она проходит успешно и дает ли хирургам в итоге тот результат, которого они ожидали? Анализ литературы по этой теме показывает, что нет [11-13]. Так, L. Hovelius, B. Sandström, M. Saebö проанализировали исходы лечения более 100 больных через 15 лет после проведенной пластики плечевого сустава способом Bristow-Latarjet, и у всех наблюдались различные проявления артропатии [14]. В свою очередь, отечественные ученые Длясин Н.Г. и Норкин И.А. выявили, что у 9,2 % больных из 54 оперированных данным способом амплитуда движений на 20-30° уменьшена по сравнению со здоровым плечевым суставом [15]. А исследование Bailie D.S., Ellenbecker T.S. демонстрирует 23 наблюдения хондролиза в послеоперационном периоде, причем причиной у 14 из них явился разрыв суставной губы лопатки при использовании биорассасываемого винта [15]. В то же время G.W. Misamore, W.A. Facibene при задней нестабильности плечевого сустава осуществляют восстановление суставной губы в сочетании с ушиванием соответствующего отдела капсулы и при этом демонстрируют хорошие результаты, в частности, у спортсменов: 13 человек из прооперированных 14 вернулись к прежним физическим нагрузкам, а результаты их спортивной деятельности восстановились. [16]. Однако исследований, направленных на изучение состояния капсулы плечевого сустава в переднем отделе, мы не встретили.
Цель исследования –
оценить и определить зависимость состояния капсулы в оперативном лечении хронической нестабильности плечевого сустава. 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ лечения 37 пациентов в условиях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В центре травматологии и ортопедии «Дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО РЖД» и в травматологическом отделении городской клинической больницы № 59 г. Москвы (в настоящее время не существует) за период с 2010 по декабрь 2016 г. было пролечено 43 пациента с хронической нестабильностью плечевого сустава в возрасте от 17 до 66 лет, 37 из которых были вызваны на осмотр и обследованы. Мужчин было 40, женщин – 3.
В анамнезе у пациентов отмечалось не менее 3 вывихов. Продолжительность болезни варьировала от 1,5 месяцев до 4 лет 8 месяцев. При этом после первичного вывиха у 26 из них для иммобилизации использовалась повязка Дезо, в то время как у 11 – косыночная повязка. По-видимому, одной из причин формирования привычного вывиха плеча могла послужить недостаточная жесткость иммобилизации.
Локальный статус больных оценивали с использованием следующих тестов (табл. 1). Тест опасения, он же симптом Вайнштейна, был положителен в 34 случаях, в то время как у 3 пациентов чувства опасения не возникало. У этих больных количество релюксаций плечевого сустава составляло более 20 раз, в связи с чем вывих плеча ими рассматривался как эпизод, не вызывающий существенного дискомфорта и не ухудшающий качество жизни. Отметим, что вправление вывиха они производили самостоятельно. Данный тест оказался одним из самых достоверных и простых для выявления передней нестабильности. Еще более специфичным для определения передней нестабильности явился тест перемещения (relocationtest) – он был положительный у 36 пациентов. Таким образом, этот тест явился самым достоверным из тех, что нами применялись. Тест нагрузки и сдвига (loadandshifttest) у 8 больных с развитой мускулатурой не определялся, также как и тест выдвижного ящика (drawertest). В остальных 29 наблюдениях эти тесты оказались положительными. Симптом Карелина-Ивлева (симптом ножниц) положительным явился у 26 пациентов, у 11 он оказался отрицательным. У 32 пациентов определялся положительный симптом Хитрова. У 29 обследуемых обнаруживался положительный симптом борозды (sulcustest), однако у пациентов с выраженной мышечной массой он либо не определялся вообще, либо был слабоположительный. Таким образом, вследствие недостаточной достоверности нами было принято решение в дальнейшем исключить из обследования симптом Карелина-Ивлева. Вследствие высокой достоверности мы всем пациентам проводили и планируем проводить в дальнейшем тест перемещения. Также обязательно проводилась оценка тонуса трапециевидной, дельтовидной и надостной мышц [6]. 

Таблица 1. Клинические тесты в диагностике нестабильности плечевого сустава

Положительный

Отрицательный

Процент достоверности

Cимптом опасения (Вайнштейна)

34

3

91.9 %

Тест перемещения

36

1

97.3 %

Тест выдвижного ящика

29

8

78.4 %

Тест нагрузки и сдвига

29

8

78.4 %

Симптом Хитрова

32

5

86.5 %

Симптом Карелина-Ивлева (симптом ножниц)

26

11

70.3 %

Симптом борозды

29

8

78.4 %

Cтaтистичecкaя oбpaбoтка дaнныx, опубликованных в статье, пpoвoдилacь с помощью cтaндapтных мeтoдoв c испoльзoвaниeм прогpaммнoгo oбeспeчeния длe РС Microsoft Excel 13 и SТАТISТIСА 6,0. Путем проведения диагностического теста на восприимчивость к заболеваниям в отношении использовавшихся клинических тестов мы определили чувствительность и специфичность вышеназванных тестов, что также позволило нам определить прогностическую ценность положительного и отрицательного результата каждого из них. Результаты статистического исследования приведены в таблице 2 и таблице 3. Формулы, по которым проводились расчеты:
Чувствительность = a / (a + b) × 100.
Специфичность = c / (d + c) × 100.
Пpoгнocтическaя цeннocть пoлoжитeльнoгo peзyльтaтa (+) = Чувствительность / (Чувствительность + d) × 100.
Пpoгнocтичecкaя цeннocть oтpицaтeльнoгo peзyльтaтa (-) = c / (b + c) × 100,
где: a = истинно-положительный; b = ложно-отрицательный; c = истинно-отрицательный; d = ложно-положительный; ПЦ (+) – прогностическая ценность положительного результата, вероятность наличия заболевания при положительном (патологическом) результате; ПЦ (-) – прогностическая ценность oтpицaтeльнoгo peзyльтaтa, вepoятнocть наличия зaбoлевaния пpи oтpицaтeльнoм (нормальном) результате. 

Таблица 2. Клинические тесты в диагностике вывиха длинной головки двуглавой мышцы

Положительный

Отрицательный

Процент достоверности

Cимптом опасения (Вайнштейна)

8

29

21.6 %

Тест перемещения

6

31

16.2 %

Тест выдвижного ящика

1

36

2.7 %

Тест нагрузки и сдвига

2

35

5.4 %

Симптом Хитрова

0

37

0 %

Симптом Карелина-Ивлева (симптом ножниц)

1

36

2.7 %

Симптом борозды

4

33

14.5 %

Таблица 3. Статистическая характеристика клинических тестов

Положительный

Отрицательный

Процент достоверности

Специфичность, %

Прогностическая ценность положительного результата, %

Прогностическая ценность отрицательного результата, %

Cимптом опасения (Вайнштейна)

34

3

91.9 %

78.4 %

80.9 %

90.6 %

Тест перемещения

36

1

97.3 %

83.8 %

85.7 %

96.9 %

Тест выдвижного ящика

29

8

78.4 %

97.3 %

96.7 %

81.8 %

Тест нагрузки и сдвига

29

8

78.4 %

94.6 %

93.6 %

81.4 %

Симптом Хитрова

32

5

86.5 %

100 %

100 %

88.1 %

Симптом Карелина-Ивлева (симптом ножниц)

26

11

70.3 %

97.3 %

96.3 %

76.6 %

Симптом борозды

29

8

78.4 %

89.2 %

87.9 %

80.5 %

У всех пациентов при обследовании выявлена гипертрофия трапециевидной мышцы, а также гипотрофия дельтовидной и надостной мышц. Кроме клинического осмотра в обследование включали рентгенографию в двух стандартных проекциях, КТ и МРТ плечевого сустава. 23 пациентам была выполнена пластика плечевого сустава по Свердлову, 5 – по Бойчеву II, 2 – лавсанопластика плече-клювовидной и плече-акромиальной связок, 6 осуществлен артроскопический шов суставной губы с использованием якорной фиксации, 3 больным выполнен артроскопический шов суставной губы якорными фиксаторами в сочетании с укреплением капсулы сустава согласно предложенной методике (рис. 2), 4 – изолированное укрепление капсулы сустава (рис. 1). 

Рисунок 1. Изолированное укрепление капсулы сустава

 

Рисунок 2. Операция Банкарта в сочетании с укреплением капсулы согласно предложенной методике

 

Укрепление капсулы осуществлялось следующим образом (патент РФ № 2392896). Операцию начинали с обнажения межбугорковой области и вскрытия влагалища сухожилия длинной головки бицепса. Затем рассекали капсула сустава до верхнего края суставной впадины лопатки с обнажением сухожилия до его пpикpeплeния к tuberculum supraglenoidale, нe отceкaя eгo oт пocлeднeгo; сухожилие разделялось вдoль нa двe чacти, а кaпcyла cшивaлась пoд cyxoжилием. Следующим этапом рука пациента максимально отводилась, а одна часть разделенного сухожилия перемещалась книзу и фиксировалась нитью к капсуле, создавая дубликатуру. Далее, сохраняя положение отведения, плечо ротировалось кнаружи, а вторая часть сухожилия укладывалась по переднее-внутренней поверхности непосредственно на капсулу и фиксировалась в таком положении.
Для оценки результатов лечения больные были вызваны на консультацию и клинический осмотр, срок наблюдения после операции составил от 1,5 месяцев до 4 лет 8 месяцев. С целью оценки функционального состояния плечевого сустава в диагностическом комплексе использовались тесты на выявление типа нестабильности и заполнение специальных опросников. Боль, функцию, стабильность и объем движений оценивали при помощи оценочной шкалы Rowe. Качество жизни пациентов до и после операции определяли с использованием шкалы WOSI (Western Ontario Shoulder Instability Index) – шкала нестабильности плечевого сустава западного Онтарио. Из 43 оперированных человек для контрольного обследования откликнулись 37. Из обследованных 37 больных у 6 (16 %) наблюдалось ограничение объема движений (табл. 4), связанное с недостаточной разработкой движений в послеоперационном периоде либо вообще отсутствием у части из них реабилитационных мероприятий в виде физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Мышечный массив восстановился в полном объеме у 31 (84 %) пациента, у 6 (16 %) сохранялись признаки гипотрофии, что связано у 3 человек с рецидивами привычного вывиха и, следовательно, снижением нагрузки на поврежденную верхнюю конечность, у 3 – с тем, что они так и продолжили ограничивать нагрузку на сустав, хотя эпизодов повторного вывиха не отмечали. Повторные вывихи плечевого сустава были зафиксированы у 3 (8 %) пациентов.
При анализе причин неудач мы пришли к мнению, что одной из них является несостоятельность переднего отдела капсулы в виде ее истончения и увеличения объема. 

Таблица 4. Оценка объема движений в ретроспективной группе пациентов

Объем движений

Количество пациентов

Полный объем движений

31

Незначительное ограничение движений

3

Умеренное ограничение движений

3

Как известно, во многих клиниках помимо общепринятого обследования у больных с нестабильностью плечевого сустава прибегают к компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансному (МРТ) исследованию. В то же время компьютерная томография, как было показано в исследовании Гончарова Е.Н., не обладает диагностическим преимуществом в плане выявления патологии костных структур сустава перед рентгенографией. Но она позволяет оценить объективно состояние костных основ при наличии у пациента ограничения движений или болевого синдрома в определенных положениях верхней конечности [6]. Что касается МРТ, то редко когда можно прочитать в заключении данного исследования информацию о капсуле плечевого сустава: истончена или утолщена, отечна или рубцово изменена – эти и другие характеристики часто остаются вне внимания специалистов. Более того, в некоторых регионах Российской Федерации невысока численность лечебно-профилактических учреждений, обладающих возможностью проводить МРТ-исследование, а частных центров просто нет.
Оценить капсулу плечевого сустава позволяет и ультразвуковая сонография, которая является наиболее доступным методом на этапе оказания медицинской помощи в масштабах поликлиники. Преимуществами ее являются относительно невысокая стоимость, отсутствие этапа необходимой подготовки обследуемого, возможность оценки состояния сустава и его капсулы в движении, а также возможность проведения его непосредственно травматологами-ортопедами после прохождения специализации. Так, Н.А. Еськин в своей монографии «Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии» детально описывает ее возможности как заменяющей дорогостоящий метод магнитно-резонансной томографии в ряде клинических ситуаций, а также существенно дополняющей клинико-морфологическую картину заболевания конкретными деталями. Ультразвуковая диагностика позволяет добиться визуализации капсулы сустава с оценкой различных ее отделов и карманов, которые переходят в околосуставные мышцы и связки [17].
Это побудило нас добавить в предоперационный комплекс обследования больных УЗ-исследование. На декабрь 2018 г. УЗ-исследование проведено 22 пациентам на аппарате 2016 г. Voluson E-6. Время после первичного вывиха у них составило от 6 дней и до 11 месяцев. Количество вывихов – от 1 до 60. При рентгенографии у 14 пациентов были выявлены косвенные признаки повреждения Банкарта, причем у 5 наличие костного его варианта, у 3 имелся дефект Хилла-Сакса. При МРТ исследовании дефект Банкарта подтвержден у 17 больных. КТ-исследование показало наличие костного Банкарта у 5 человек, а дефект Хилла-Сакса выявлен у 3. Причем нужно отметить, что вышеназванные исследования не выявили ни у одного пациента истончения капсулы сустава.
При УЗ-обследовании плечевого сустава больной принимал положение сидя, а рука либо была согнута в локтевом суставе, либо свободно свисала. Tyчным пациентaм, а также пaциентaм, у которых отмечался развитый мышечный каркас, исследoвание прoвoдили в лежaчем положении нa спине, при котором движения в исследуемом суставе максимально свободные. Между лoпaтoк пoмещaли пoдyшкy (редкo вaлик), рyки oтводились в стoрoны с небoльшoй нaружнoй рoтaцией. Одно из преимуществ этoй пoзиции – это вoзмoжнoсть визyaлизировать пeрeдние oтдeлы сyстaвнoй гyбы. Тaкжe при нaличии пoврeждeния Бaнкapтa, кoгдa есть нeoбхoдимoсть в прoвeдeнии фyнкциoнaльныx исслeдoвaний, первым этапом датчик yстaнaвливaлся в стaндapтнoй плoскoсти сeчeния, затем, нe мeняя пoлoжения дaтчикa, с сoxpaнeниeм стaндapтнoй плocкocти скaниpoвaния, врaщая плeчо, пpoвoдили динaмичeскoe исслeдoвaниe, что позволяло оценить сycтавную гyбу. Более того, несмотря на возможное ограничение подвижности плечевого сустава, последний можно с успехом исследовать, перемещая датчик необходимым образом. Учитывая, что у определенных пациентов наружная ротация и отведение нестабильного плеча вызывали страх релюксации, вышеназванное преимущество имело дня нас практическое значение. Исследование плeчeвoго сycтaва проводилось в чeтыpex пpoeкцияx: пepeднeй, лaтepaльнoй, зaднeй и кopoнарной, включaя в сeбя вocемь стaндapтныx пoзиций. В кaждoй прoeкции cycтaв иccледyeтcя в двyx пoчти взaимнo пepпeндикулярныx плоскocтях сeчeния: в пepeдней, лaтepaльной и зaднeй пpoeкцияx – в пpoдoльнoй и пoпepeчнoй плocкocтяx сeчeния и в кopoнapнoй пpoeкции – в пpoдoльнoй плocкocти сeчeния [17].
При детальном анализе данных ультразвукового исследования у 12 пациентов было выявлено истончение капсулы плечевого сустава в переднем ее отделе на стороне хронической нестабильности плечевого сустава. Толщина капсулы на стороне привычного вывиха составляла от 0,26 мм до 0,44 мм, в то время как на стороне здорового сустава толщина капсулы составила от 0,59 мм до 0,92 мм. У остальных 10 пациентов, которым также мы проводили ультразвуковое исследование в различных проекциях, истончения капсулы ни в одном из отделов обнаружено не было.
Помимо оценки капсулы плечевого сустава изучали и состояние сухожилия musculus biceps brachii. Обследование проводили в двух проекциях: передней поперечной и передней продольной. Из 22 обследованных пациентов у 4 были выявлены дегенеративные изменения, характеризующиеся болезненностью при физических нагрузках (подьем тяжести более 5 кг), пальпаторной болезненностью по ходу длинной головки двуглавой мышцы плеча, а 4 другим больным на основании УЗ-исследования установлен диагноз тендинит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В связи с этим при хирургическом лечении укрепление капсулы сустава не проводилось. Отметим, что передний отдел суставной губы труден для визуализации и часто отсутствует в силу анатомического развития.
Настоящее исследование одобрено Межвузовским Комитетом по этике (протокол № 05-18 от 24.05.2018 г). 

Клинический пример

В клинику обратился пациент Р. 30 лет с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава. Впервые вывих был отмечен 8 лет назад, в 2009 году во время занятий спортом, а именно во время игры в волейбол. Было произведено вправление вывиха в течение 6 часов с последующей гипсовой иммобилизацией плечевого сустава. Вывих рентгенологически был зарегистрирован. С 2009 по 2017 г. пациент периодически отмечает эпизоды релюксации сустава, которые научился вправлять самостоятельно, без посторонней помощи. При проведении МРТ-исследования плечевого сустава повреждения суставной губы и изменений головки плечевой кости не выявлено. Однако на УЗ-исследовании отмечалось истончение капсулы сустава до 0,26 мм (рис. 3). Функция плечевого сустава была оценена по шкале нестабильности ROWE в 65 баллов. Результат по опроснику WOSI составил 1160 баллов. Необходимо отметить, что уже интраоперационно было выявленио повреждение суставной губы по типу Банкарта. Объем оперативного вмешательства включал фиксацию суставной губы лопатки якорными фиксаторами и укрепеление капсулы плечевого сустава разработанным способом. Необходимо отметить, что операция выполнена артроскопическим способом с минимальной кровопотерей. Продолжительность оперативного вмешательства составила 1 ч 45 минут. Далее иммобилизациях с помощью ортеза на плечевой сустав сроком 4 недели. Пациент обследован через 8 недель и через 6 месяцев. Повторных эпизодов вывиха не выявлено, объем движений полный, ограничения по физической нагрузке отсутствуют. Оценка по шкале нестабильности ROWE после операции – 95 баллов, по опроснику WOSI – 185 баллов. 

Рисунок 3. Картина УЗ-исследования плечевого сустава (капсула сустава)

 


ОБСУЖДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Полученные результаты комплексного обследования позволили оптимизировать характер и объем оперативного вмешательства и комбинировать различные варианты пластики плечевого сустава, применяемые в нашей клинике, в частности в дополнение к якорной фиксации поврежденной части губы лопатки использовать укрепление капсулы плечевого сустава в переднем и передне-нижнем ее отделе согласно предложенной методике. Оперативные вмешательства с укреплением капсулы плечевого сустава проведены у 12 пациентов, 7 из которых операция была выполнена изолированно. Положительные ближайшие и среднесрочные результаты свидетельствуют о целесообразности дополнительного укрепления капсулы при ее истончении во время хирургического лечения больных с хронической нестабильностью плечевого сустава. Анализ полученных данных свидетельствует о необходимости проведения прицельной оценки состояния капсулы плечевого сустава, будь это путем УЗИ или МРТ-исследования, которые позволят объективно оценить изменения во всех структурах сустава и выработать оптимальный объем и характер оперативного вмешательства. Однако, как показывает наш опыт, оценить состояние капсулы плечевого сустава, в частности ее толщину, путем МРТ-исследования представляется достаточно сложным. Дальнейшее изучение изменений в капсуле сустава после вывиха и мониторинг их на различных временных отрезках позволят уточнить механизмы формирования хронической нестабильности. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая вышеназванные характеристики ультразвукового исследования, считаем необходимым включение данного исследования в объем предоперационного обследования больных с привычным вывихом плеча, в особенности в регионах, где доступность проведения более сложных и дорогостоящих методов исследования снижена. Наряду с этим повышение профессионализма докторов УЗ-диагностики – направление, требующее пристального внимания, целью которого является более точное определение показаний к оперативному вмешательству, а также принятие решения о необходимом объеме хирургического лечения. Дорогостоящие расходные материалы, отсутствие необходимого оборудования и специалистов, владеющих артроскопией плечевого сустава, в некоторых регионах РФ диктуют необходимость в освоении хирургами-ортопедами пластики плечевого сустава открытым способом согласно предложенной методике. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.    Kobzarev VV. The optimization of surgical treatment of patients with frontal-lower and lower dislocation of showlder. Cand. med. sci. abstracts diss. 14.01.15. Samara, 2018. 24 p. Russian (Кобзарев В.В. Совершенствование оперативного лечения больных с передне-нижним и нижним привычным вывихом плеча: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15. Самара, 2018. 24 c.)
2.    Monastirev VV. Surgical treatment of patients with chronic posttraumatic instability of the shoulder joint at scapula bone defect. Cand. med. sci. abstracts diss. Novosibirsk, 2014. 24 p. Russian (Монастырев В.В. Хирургическое лечение пациентов с хронической посттравматической передней нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте суставной поверхности лопатки: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15. Новосибирск, 2014. 24 с).
3.    Dokolin SYu. Surgical treatment of patients with anterior dislocation of the shoulder using arthroscopy. Cand. med. sci. abstracts diss. St. Petersburg, 2002. 23 p. Russian (Доколин С.Ю. Хирургическое лечение больных с первичными вывихами плеча с использованием артроскопии: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.22. СПб, 2002. 23 с.)
4.    MatveevRP, Aslanov VA. The analysis of results of treatment a shoulder primary traumatic dislocation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2011; 1(59): 96-100. Russian (Матвеев Р.П., Асланов В.А. Анализ результатов лечения первичного травматического вывиха плеча //Травматология и ортопедия России. 2011 № 1(59). С. 96-100)
5.    KhasanshinM.M. Treatment of patients with post-traumatic anterior instability of the shoulder joint using arthroscopic techniques. Doctor. med. sci. abstracts diss. 14.01.15. Moscow, 2014. 18 p. Russian (Хасаншин М.М. Лечение пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава с применением артроскопических технологий: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.15. М., 2014. 18 c.)
6.    Goncharov EN. Shoulder instability treatment on a base of complex diagnostics. Cand. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2014. 14.01.15. 21 p. Russian (Гончаров Е.Н. Лечение нестабильности плечевого сустава на основе комплексной диагностики. автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15. М., 2014. 21 c.)
7.    LoppiniM, Delle Rose G, Borroni M, Morenghi E., Pitino D., Domínguez Zamora C, et al. Is the instability severity index score a valid tool for predicting failure after primary arthroscopic stabilization for anterior glenohumeral instability? Arthroscopy. 2019; 35(2): 361-366
8.    Monastirev VV, Sorokovikov VA, Vasiliev VYu, PusevaME, Tishkov NV. The results of surgical treatment of patients with chronic posttraumatic instability of the shoulder joint at scapula bone defect. Acta Biomedica Scientifica. 2013; (2): 38-43. Russian (Монастырев В.В., Сороковиков В.А., Васильев В.Ю., Пусева М.Э., Тишков Н.В. Результаты хирургического лечения пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте лопатки //Acta Biomedica Scientifica. 2013. № 2. С. 38-43)
9.    PazdnikovRV, Tayzhelov AA, Goncharova LD. Ways of optimizing the anchor stabilization of the shoulder capsule during open and arthroscopic treatment of shoulder instability. Original Researches. 2016; 3: 12-16. Russian (Паздников Р.В., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д. Пути оптимизации анкерной стабилизации капсулы при открытом и артроскопическом лечении нестабильности плечевого сустава //Original Researches. 2016. № 3. C. 12-16)
10
.    Kartus C, Kartus J, Matis N, Forstner R, Resch H. Long-term independent evaluation after arthroscopic extra-articular Bankart repair with absorbable tacks. A clinical and radiographic study with a seven to ten-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(7): 1442-1448
11.    Monastyrev VV, Vasilyev VYu, Puseva ME, Tishkov NV.Historical outline on the treatment of patients with chronic posttraumatic instability of shoulder joint (review of literature). Acta Biomedica Scientifica. 2013; (1): 173-179. Russian (В.В. Монастырев, В.Ю. Васильев, М.Э. Пусева, Н.В Тишков. Исторический очерк о лечении пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава //Acta Biomedica Scientifica. 2013. № 1. С. 173-179)
12.    MisamoreGW, Facibene WA. Posterior capsulorrhaphy for the treatment of traumatic recurrent posterior subluxations of the shoulder in athletes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2000; 9(5): 403-408
13.    BailieDS, Ellenbecker TS. Severe chondrolysis after shoulder arthroscopy: a case series. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009; 18(5): 742-747
14.    HoveliusL, Sandström B, Saebö M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study II: the evolution of dislocation arthropathy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2006; 15(3): 279-289
15.    BailieDS, Ellenbecker TS. Severe chondrolysis after shoulder arthroscopy: a case series. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009; 18(5): 742-747
16.    MisamoreGW, Facibene WA. Posterior capsulorrhaphy for the treatment of traumatic recurrent posterior subluxations of the shoulder in athletes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2000; 9(5): 403-408
17.    EskinNA. Ultrasound diagnosis in traumatology and orthopedics. Moscow, 2009. P. 4-8. Russian (Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М., 2009. С. 4-8)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.

Лечение и вправление вывихов в Москве в сети клиник НИАРМЕДИК

Виды вывихов

К наиболее часто встречающимся патологическим состояниям в травматологии относится вывих:

  • бедра;
  • голеностопа;
  • кисти;
  • плечевого сустава;
  • локтевого сустава;
  • челюсти;
  • шейного позвонка;
  • ключицы;
  • лодыжки;
  • пальца.

Выделяют как приобретенные, так и врожденные виды такого патологического состояния. Одним из наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний у детей является дисплазия тазобедренного сустава.

Признаки вывиха

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • боль в области полученной травмы;
  • отсутствие возможности для совершения активных движений;
  • патологическая подвижность в пораженной конечности;
  • припухлость и изменение формы сустава;
  • укорочение или удлинение конечности.

Для некоторых врожденных патологических состояний, например, дисплазии тазобедренного сустава характерно изменение рисунка кожных складок в паховой области, формирование так называемой «утиной» походки, прихрамывание, ограниченное отведение конечности. Ребенок при этом плохо ходит, часто падает, плачет от боли.

Лечение вывихов

При данном заболевании используются такие методики консервативной терапии:

  • вправление;
  • иммобилизация пораженной конечности шиной, повязкой;
  • холод на область травмы.

При проведении манипуляции по вправлению врач повторяет в обратном порядке все движения, которые вывихнутая конечность совершила при получении травмы. Во время вправления плеча, смещенного вверх и медиально, например, прилагаемая сила должна быть направлена вниз и латерально. В случае применения одного из способов лечения на крупном суставе нередко требуется введение миорелаксантов и анестетиков для расслабления группы мышц, фиксирующей сустав в патологическом положении.

Важным аспектом лечения является выполнение рентгенологического исследования до и после процедуры ручного вправления. Также необходимо следить за тем, чтобы все манипуляции выполнялись без грубых и резких движений. Не следует пугаться щелчка, слышимого пи правлении. Его появление свидетельствует об установке суставных поверхностей на место и сопровождается исчезновением сопротивления, пассивной подвижности.

В случае наличия у пациента невправимых, привычных, застарелых травм на помощь приходит хирургическое лечение. В ходе открытого оперативного вмешательства суставная полость освобождается от рубцовых изменений, фибринозных сращений, проводится восстановление соотношений костных поверхностей, а также укрепление связочного аппарата.

Для реабилитации пациентов с данным заболеванием применяются такие методики:

  • массаж области травмы;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика.

Последствия вывиха

При недостаточной иммобилизации поврежденной конечности не происходит полной регенерации связочного аппарата. В результате в капсуле формируется отверстие, в область которого кость может сместиться повторно. С течением времени развивается привычный вывих, справиться с которым можно только при помощи хирургического вмешательства. Наиболее часто такое патологическое состояние встречается как последствие травм плеча и челюсти. Лечение в данном случае должно быть комплексным и качественным.

Лечение вывихов в сети клиник НИАРМЕДИК

Лечение вывихов, как и других хирургических заболеваний, необходимо осуществлять в хорошей клинике, таким образом можно избежать неприятных последствий. Найти опытного врача-травматолога можно в хирургическом отделении сети клиник НИАРМЕДИК. Квалифицированный специалист проведет диагностику и лечение, а также реабилитационные мероприятия. Все манипуляции осуществляются с применением современного оборудования и эффективных лекарственных препаратов.

Как я узнаю, что мое плечо вывихнуто?

Плечо — самый подвижный сустав тела, он может двигаться в нескольких направлениях. Для нас это удивительно, потому что это означает, что мы можем с легкостью выполнять широкий спектр толкающих, тянущих и раскачивающихся движений. Но повышенная подвижность сустава делает его нестабильным и подверженным травмам, таким как вывих плеча.

 

Вывих плеча — распространенная травма, при которой плечевая кость выскальзывает из плечевой впадины.Вывих плеча вызывает сильную боль и потерю подвижности, когда кость смещается. Вывих может происходить назад или вперед и вниз. Вы можете страдать частичным вывихом (когда кость руки частично находится во впадине и частично вне ее) или полным вывихом.

 

Для вывиха плечевого сустава требуется значительное усилие. Травма обычно вызвана прямым ударом в плечо, спортивным столкновением во время контактных видов спорта, падениями, травматическим происшествием, таким как автомобильная авария, и чрезмерным вращением сустава (например, скручивание руки с силой).Иногда вывих плеча также вызывает повреждение или разрыв окружающих мышц, сухожилий, связок, нервов или кровеносных сосудов.

 

Важно, чтобы вы немедленно обратились за медицинской помощью, если у вас появились какие-либо из перечисленных ниже признаков вывиха плеча. Отсутствие надлежащего лечения травмы может привести к длительному повреждению и нестабильности сустава, слабости и вывихам в будущем.

Признаки вывиха плеча

Вывих — это серьезная травма плеча, вызывающая сильную боль.Наряду с сильной болью в плече у вас также могут быть следующие симптомы:

 

  • Неспособность двигаться в плечевом суставе
  • Неспособность удерживать вес на травмированной руке
  • Видимая деформация плечевого сустава
  • Отек, синяк и болезненность
  • Онемение, слабость или покалывание в шее или руке
  • Мышечные спазмы

Следующие шаги: немедленно обратитесь за медицинской помощью

Если вы частично или полностью вывихнули плечо, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Как можно меньше двигайте поврежденным плечом и сделайте повязку или бандаж, чтобы удерживать сустав неподвижным, если можете. Не пытайтесь вернуть сустав на место — вы рискуете усугубить травму и повредить близлежащие мягкие ткани, нервы или кровеносные сосуды. Прикладывайте лед к пораженному участку, чтобы уменьшить боль и отек, пока ждете врача.

 

Ваш врач направит вас на рентген для визуализации вывиха и повреждения окружающих тканей. Затем врач вручную вернет плечевую кость обратно в плечевую впадину.Этот процесс называется закрытой редукцией. Вы получите инъекцию анестетика или миорелаксанта для контроля боли во время ремонта. Как только кость руки вернется на свое место, вы почувствуете немедленное уменьшение боли.

 

В некоторых случаях вам может потребоваться операция по восстановлению вывиха плеча. Операция рассматривается, если у вас есть история вывихов, и ваш сустав стал хронически нестабильным. Вам также может понадобиться хирургическое вмешательство для восстановления повреждений или разрывов окружающих связок и сухожилий.

Лечение и восстановление

При консервативном лечении вы должны полностью выздороветь в течение нескольких недель. Ваш врач пропишет следующее:

 

1.) Отдых и лед. Воздержитесь от напряженных занятий, таких как занятия спортом и поднятие тяжестей, во время процесса заживления. Прикладывайте лед в течение первых нескольких дней, чтобы облегчить боль, отек и воспаление. После этого можно прикладывать горячие компрессы, чтобы расслабить мышцы и ткани.

 

2.) Слинг или бандаж. Вам нужно будет держать плечо в повязке или корсете, пока оно не восстановится. Тем не менее, он не должен быть неподвижным все время — как только ваш врач даст добро, выполняйте легкие растяжки, чтобы сустав не стал скованным или замороженным.

 

3.) Обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как НПВП, могут облегчить боль и воспаление. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, облегчат боль, но не помогут при воспалении.

 

4.) Реабилитация. После того, как ваше плечо заживет, вам потребуется реабилитация. Лечебная гимнастика поможет восстановить полный объем движений в суставе и укрепить мышцы плеча.

Как предотвратить будущие дислокации

После того, как вы получили вывих плеча, вы подвергаетесь более высокому риску будущих вывихов. Тем не менее, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить вероятность получения травмы и предотвратить долговременную нестабильность плечевого сустава.

 

  • Отдыхайте до полного выздоровления. Если вы получили травму плеча, не возобновляйте свою обычную деятельность и не возвращайтесь к занятиям спортом, пока травма полностью не заживет. Слишком раннее возвращение увеличивает риск повторной травмы и длительного повреждения.

 

  • Носите защитное снаряжение. Если вы занимаетесь спортом, надевайте накладки и защитное снаряжение, необходимые для безопасной игры и снижения риска получения травмы.

 

  • Выполнение укрепляющих упражнений. Выполняйте упражнения, которые укрепляют плечевые мышцы и помогают суставу поддерживать полный диапазон движений.

 

  • Растяжка и лед. Если у вас есть работа или вы занимаетесь спортом, требующим большой нагрузки на плечи, часто отдыхайте. Если вы чувствуете боль после активных действий, приложите к плечу лед, чтобы уменьшить боль, отек и воспаление.

Integrity Spine and Orthopedics Лечение заболеваний позвоночника и суставов

Integrity Spine and Orthopedics лечит широкий спектр заболеваний позвоночника и суставов.Если вы получили травму, например вывих плеча, обратитесь за медицинской помощью в центр, имеющий опыт диагностики и лечения мышечно-скелетных болей и травм. Наша команда сертифицированных врачей специализируется на ортопедической помощи, обезболивании и других вариантах лечения.

Позвоните нам сегодня по телефону 904-456-0017 или заполните контактную форму онлайн, чтобы назначить встречу.

Основы практики, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Валери Э. Котран, доктор медицинских наук, , доцент кафедры семейной и общественной медицины, директор стипендии первичной медико-санитарной помощи Медицинской школы Университета Мэриленда; Помощник врача команды, Мэрилендский университет

Валери Э. Котран, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук  Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; директор Центра образования, исследований и предотвращения травм; Содиректор ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины  Профессор кафедры ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины Медицинского колледжа Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP  доцент кафедры семейной медицины и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины, Медицинская ассоциация Миннесоты, Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Джози, доктор медицины  Консультирующий персонал, отделение ортопедической хирургии, специалист-ортопед Остина

Роберт Джози, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa, Texas Medical Association

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

L Эдвард Сейд, доктор медицины  начальник службы плечевого сустава, специалисты-ортопеды в Остине

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Руководство | Руководство по физиотерапии при вывихе плеча: обзор

Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая может помочь им принять решение о медицинском обслуживании, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определило, что следующие статьи содержат одни из лучших научных данных о том, как лечить вывих плеча. В статьях сообщается о недавних исследованиях и дается обзор стандартов лечения как в Соединенных Штатах, так и в других странах. Заголовки статей связаны либо с аннотацией статьи в PubMed*, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию, чтобы взять ее с собой к своему лечащему врачу.

Хиами Ф., Джерометта А., Лориаут П.Лечение недавних первых передних вывихов плеча. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1 Дополнение):S551–S557. Резюме статьи в PubMed.

Робинсон CM, Seah M, Ахтар MA. Эпидемиология, риск рецидива и функциональный исход после острого травматического заднего вывиха плеча. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(17):1605–1613. Резюме статьи в PubMed.

Годин Дж., Секия Дж.К. Систематический обзор реабилитации по сравнению с оперативной стабилизацией при лечении впервые выявленных передних вывихов плеча. Спортивное здоровье . 2010;2:156–165. Бесплатная статья.

Брумитт Дж., Спроул А., Ленц П. и др. Сезонная реабилитация борцовки III дивизиона после вывиха плечевого сустава. Физ Тер Спорт . 2009; 10:112–117. Резюме статьи в PubMed.

Ховелиус Л., Олофссон А., Сандстрём Б. и др. Консервативное лечение первичного переднего вывиха плеча у пациентов 40 лет и моложе: проспективное 25-летнее наблюдение. J Bone Joint Surg Am .2008;90:945–952. Резюме статьи в PubMed.

Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Функциональный исход и риск повторной нестабильности после первичного травматического переднего вывиха плеча у молодых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(11):2326–2336. Резюме статьи в PubMed.

Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Функциональный исход и риск повторной нестабильности после первичного травматического переднего вывиха плеча у молодых пациентов. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 2326–2336. Резюме статьи в PubMed.

Миллар А.Л., Лашеуэй П.А., Итон В., Кристенсен Ф. Ретроспективное описательное исследование результатов лечения плечевого сустава при амбулаторной физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther . 2006; 36: 403–414. Резюме статьи в PubMed.

Buss DD, Lynch GP, Meyer CP, Huber SM, Freehill MO. Неоперативное лечение сезонных спортсменов с передней нестабильностью плеча [опечатка в: Am J Sports Med .2004;32:1780]. Am J Sports Med . 2004; 32:1430–1433. Резюме статьи в PubMed.

Гибсон К., Гроуз А., Корда Л., Рэй Э., Макдермид Дж. К. Эффективность реабилитации при консервативном лечении нестабильности плеча: систематический обзор. J ручной Ther . 2004; 17: 229–242. Резюме статьи в PubMed.

*PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Симптомы и лечение вывиха плеча

Вывих плеча — это травма, возникающая, когда шаровидный плечевой сустав отделяется от своего нормального положения. Мяч выходит из гнезда плеча. Когда это происходит, мяч может оставаться вне плеча, и его необходимо вернуть на место, или он может вернуться в нормальное положение сам по себе.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Как это происходит

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав.Мяч находится на вершине плечевой кости (плечевой кости) и входит в гнездо лопатки (лопатки), называемое гленоидом. Плечевой сустав невероятен, потому что он позволяет нам двигать плечом по удивительной дуге движения⁠ — ни один сустав в теле не допускает больше движения, чем плечевой сустав. К сожалению, из-за такого широкого диапазона движений плечо не так стабильно, как другие суставы. Из-за этого нестабильность плеча не редкость.

Вывих плеча обычно происходит после травмы, такой как падение или спортивная травма.Примерно в 95% случаев при вывихе плеча верхняя часть плечевой кости находится впереди лопатки⁠ — передний вывих. Менее чем в 5% случаев вершина плечевой кости находится позади лопатки⁠ — задний вывих. Задние вывихи встречаются редко и наблюдаются после травм, таких как поражение электрическим током или после судорог.

Вывих или разделение?

Вывих плеча часто путают с отрывом плеча, но это две совершенно разные травмы.Важно различать эти две проблемы, потому что вопросы ведения, лечения и реабилитации различны. Разделение плеча происходит, когда ключица теряет контакт с лопаткой. Часто эти слова путают, а травмы и, что более важно, последствия лечения очень разные.

Симптомы

Пациенты с вывихом плеча обычно испытывают сильную боль. Они знают, что что-то не так, но могут не знать, что у них вывих плеча.К симптомам вывиха плеча относятся:

  • Боль в плече
  • Рука отведена в сторону, обычно слегка отведена от тела, предплечье развернуто наружу
  • Потеря нормального округлого контура плечевой мышцы
  • Неспособность изменить положение руки
  • Отек плечевой кости плечо

Диагноз вывиха плеча обычно достаточно очевиден, если просто поговорить с пациентом и осмотреть сустав. Пациенты должны быть обследованы, чтобы определить, есть ли какие-либо повреждения нервов или кровеносных сосудов.Это должно быть сделано до репозиции вывиха плеча. Необходимо сделать рентген, чтобы проверить наличие сломанной кости вокруг сустава и определить место вывиха плеча.

Лечение вывиха плеча

Существует несколько вариантов лечения вывиха плеча, но наиболее важным шагом является правильная репозиция сустава, называемая вправлением вывиха. Как только плечо вернется в исходное положение, можно будет определить соответствующее лечение.

Наиболее важным решением является определение необходимости хирургического вмешательства для восстановления повреждения плеча. Когда плечо вывихнуто, что-то в плече было повреждено, чтобы плечо могло выйти из положения. Устранение этого повреждения может помочь предотвратить повторные вывихи плеча. Ваш лечащий врач может помочь вам определить наилучшее лечение в вашей ситуации.

Что такое вывих плеча?

Что такое вывих плеча?

Плечо представляет собой комбинацию трех суставов в сочетании с сухожилиями и мышцами, обеспечивающими широкий диапазон движений руки.Плечо — самый подвижный из всех суставов тела, позволяющий выполнять сотни движений каждый день — заниматься спортом, поднимать тяжести, работать в саду, пользоваться компьютерной мышью, готовить пищу и чистить зубы. Сложные структуры, которые позволяют нам совершать так много движений, также подвергают плечо повышенному риску вывиха.

Плечо представляет собой шаровой сустав. Вывих плеча возникает, когда плечевая кость (верхняя кость руки) выходит из гленоида (чашевидной впадины лопатки). подвывих  – это частичный вывих плеча, при котором головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины.Полный вывих означает, что кость полностью вышла из гнезда. Оба эти типа вывихов вызывают нестабильность и боль.

Причины и факторы риска

Плечевой сустав чаще всего вывихивается. Чтобы вытащить эти кости с места, требуется большая сила. Экстремальное вращение сустава также может вызвать вывих. Некоторые причины вывиха плеча включают: 

  • Падение может сильно ударить по плечу, особенно с большой высоты.

  • Травмы, полученные при занятиях контактными видами спорта, такими как хоккей или футбол, являются распространенными причинами вывиха плеча. Виды спорта, связанные с падениями, такие как волейбол, гимнастика и катание на лыжах, также могут вызывать вывихи.

  • Любой сильный удар по плечу, например, во время автомобильной или мотоциклетной аварии, является частой причиной вывиха.

  • Судороги и поражение электрическим током. Они вызывают сильные мышечные сокращения, которые смещают плечо со своего места.

Те, кто наиболее физически активен, имеют самый высокий риск вывиха плеча. Мужчины в возрасте от 16 до 30 лет попадают в эту группу из-за выдерживания высокоэнергетических воздействий. Пожилые женщины и мужчины также подвержены высокому риску падений, которые часто являются единичными случаями.

Симптомы 

Симптомы и признаки вывиха плеча могут включать: 

  • Потертости 
  • Синяк 
  • Сильная боль
  • Деформированный или искаженный взгляд на плечо
  • Неспособность или ограниченная способность двигать плечом
  • Онемение
  • Мышечные спазмы
  • Отек 
  • Звук хлопка плеча при травме
  • Покалывание возле места повреждения
  • Слабость

Другие осложнения включают разрывы сухожилий и связок плеча и повреждение нервов.При повторном вывихе плеча развивается нестабильность плеча.

Диагностика 

Вывихи плеча требуют немедленной медицинской помощи. Врач осматривает плечо по: 

  • Мягкое нажатие и ощупывание области (пальпация)
  • Оценка мышечной силы
  • Проверка силы пульса на локте и запястье
  • Оценка реакции на прикосновение
  • Поиск онемения на внешней стороне плеча

Если врач диагностирует вывих плеча, он может назначить рентген для подтверждения диагноза.Часто назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет определить повреждение сухожилий или связок. Врачу также необходимо знать, как произошел вывих и был ли вывих плеча ранее.

Типы вывихов плеча

Плечевой сустав может быть смещен вперед, назад или вниз. Эти типы вывихов классифицируются как:

  • Передний вывих — наиболее распространенный тип вывиха плеча. Верхняя часть плечевой кости смещена вперед из гнезда, к передней части тела.Этот тип может произойти, когда рука помещается в положение для броска, а затем подвергается воздействию высокой энергии, как это происходит во многих видах спорта. Падения также являются распространенной причиной.

  • Задний вывих встречается редко. Верхняя часть плечевой кости смещена назад. Эти вывихи могут быть вызваны судорожным припадком, ударом током, ударом плеча или падением на вытянутую руку.

  • Нижний вывих — наименее распространенный тип. Верхняя часть кости руки смещена вниз и вызвана травмой, которая толкает руку вниз с чрезвычайной силой.

Нехирургическое лечение 

При закрытой репозиции врач помещает плечевую кость обратно в суставную щель. Как только плечевой сустав возвращается на место, боль почти сразу прекращается. Обезболивающие также могут быть даны перед вправлением.

Может потребоваться перевязь или бандаж, чтобы удерживать плечо на месте. Его можно носить от нескольких дней до нескольких недель. Как только опухоль и боль уменьшатся, назначаются упражнения для улучшения мышечной силы и диапазона движений.

Хирургическое лечение 

Многие пациенты могут успешно восстановиться без хирургического вмешательства после однократного вывиха плеча. Однако, если у пациента множественные вывихи или имеются более тяжелые повреждения плечевого комплекса (перелом, разрыв сухожилия, тяжелый разрыв связки), может потребоваться хирургическое вмешательство. Недавние данные свидетельствуют о том, что молодые, чрезвычайно активные пациенты могут получить пользу от хирургического вмешательства даже после однократного вывиха плеча.

Как правило, операция может быть выполнена для восстановления разорванных связок и стабилизации плеча.Обычно это амбулаторная артроскопическая операция с высокой вероятностью успеха. Более сложные ситуации могут возникнуть в случае неудачной предшествующей операции или более тяжелой деформации костей и суставов, при которых хирург может порекомендовать операции по пересадке костей и связок.

Восстановление

В начале необходим отдых для восстановления вывиха. Следует избегать поднятия тяжестей, любых действий над головой и болезненных движений. Лед можно прикладывать на 15-20 минут каждые пару часов в течение первых нескольких дней.После уменьшения отека и боли можно использовать грелку на 20 минут, чтобы расслабить мышцы. Безрецептурные обезболивающие можно использовать до тех пор, пока боль не утихнет.

После того, как боль и отек уменьшились, необходимы реабилитационные упражнения, которые помогут укрепить мышцы и улучшить диапазон движений плеча, а также могут помочь предотвратить будущие вывихи плеча. Массаж также может помочь в восстановлении. В дополнение к домашним упражнениям может потребоваться физиотерапия.

Хотя большая часть силы плеча должна восстановиться в течение трех месяцев, может потребоваться до года, чтобы восстановить полную силу и стабильность. При соблюдении физиотерапии и домашних упражнений полный объем движений в плече должен восстановиться в течение трех месяцев.
 

Если у вас случился вывих плеча, запишитесь на прием к одному из наших специалистов по плечу и локтю. Мы можем диагностировать причину вашего вывиха плеча и предложить план лечения, который подходит именно вам.

Назначить встречу

 

Вывихи плеча | ПлечоДок


Плечевой сустав стабилизируется плечом верхней губой и капсулой (а также окружающими мышцами).
Верхняя губа представляет собой хрящевидное кольцо, окружающее гленоид (см. ниже).
Капсула представляет собой ряд связок , соединяющих плечевую кость с гленоидом.
Когда верхняя губа и/или связки растягиваются или рвутся, плечо имеет большую тенденцию к вывиху. Это известно как нестабильность, которая может привести к более тяжелым и болезненным состояниям плеча, особенно к вывиху и подвывиху.

Вывих и подвывих являются явными признаками нестабильности .
Плечо может быть вывихнуто вперед (передний), назад (задний) или вниз (нижний — subluxio erecta). На изображениях ниже показан передний вывих, который является наиболее распространенным.Для получения информации о задней нестабильности и вывихах нажмите здесь .

Анимация вывиха плечевого сустава кпереди (головка плечевой кости вывихивается из гленоида).

 

Верхняя губа вокруг гленоида:

A Повреждение Банкарта (ниже) представляет собой отрыв верхней губы от суставной кости с передним вывихом:

Нестабильность плеча означает, что ваше плечо может неоднократно вывихиваться или подвывихиваться во время активных движений или упражнений.Подвывих означает, что сустав движется больше, чем должен делать в нормальных условиях, но на самом деле не выходит из сустава. Для этого может быть ряд причин, и от этого будет зависеть тип лечения, которое вы получите.

Нестабильность плеча подразделяется на три основные категории (это в значительной степени зависит от первого эпизода вывиха).

1. Травматический вывих.
 Это когда плечо получило травму с достаточной силой, чтобы вырвать плечо из сустава, например, во время игры в футбол или регби, в дорожно-транспортном происшествии и т. д.Обычно это первый эпизод, и его нужно уменьшить в A&E. Вам на какое-то время наложат повязку, а затем, в некоторых случаях, проведут курс физиотерапии.

Из-за силы, связанной с такой травмой, верхняя губа может быть оторвана от кости (с образованием повреждения Банкарта .), что может привести к нестабильности плеча, что может привести к дальнейшим эпизодам вывиха. Это может быть показанием к хирургической процедуре, называемой Передняя стабилизация , где разорвана часть верхней губы ( Повреждение Банкарта ).

Для получения дополнительной информации нажмите здесь

Повреждение Бэнкарта – наиболее распространенная травма, связанная с травматическим вывихом, но могут возникать и другие травмы. Это может изменить операцию и реабилитацию. Эти травмы обычно можно диагностировать на МР-артрограмме или КТ-артрограмме.
К этим травмам относятся:

  1. Поражение ALPSA   — (Отрыв передней надкостничной втулки губной губы) разрыв Банккарта со смещением, при котором верхняя губа сместилась вокруг суставной шейки. Это связано с более высоким риском рецидивирующей нестабильности, чем несмещенный разрыв Банкарта.- Поражение ALPSA при артроскопии
  2. Разрыв HAGL  — (Отрыв плечевой кости плечевой связки) 
  3. Bony Bankart t — фрагмент кости отрывается при разрыве Bankart — Bony Bankart при артроскопии
  4. Повреждение Хилла-Сакса  — вмятина на задней части головки плечевой кости, возникающая при вывихе, когда головка плечевой кости ударяется о переднюю часть гленоида.
  5. SLAP Tear  — разрыв верхней губы

    2.Атравматический вывих.
    Это происходит, когда плечо вывихивается с минимальным усилием, например, при попытке дотянуться до предмета или перевернуться в постели. Обычно он «всплывает» сам по себе или с небольшой помощью. Обычно этот тип вывиха не требует вправления в A&E. Это может происходить регулярно в течение дня и будет связано с определенным положением руки. Этот тип вывиха связан с людьми, у которых «слабые» суставы, например, люди, которые чрезмерно разгибают колени и локти и могут легко достать ладонями обеих рук до пола.Эта слабость в суставах нормальна для этих людей, и начало вывиха может быть связано с изменением взаимодействия мышц вокруг плеча друг с другом или изменением позы/положения руки. Это может вызвать дисбаланс в контроле сустава. Направление на соответствующую физиотерапию является начальной формой лечения. Физиотерапевт должен смотреть на то, как двигаются мышцы и плечевой сустав, и на позу, чтобы восстановить равновесие. Лечение может «вылечить» проблему, если продолжать выполнять упражнения и советы, но в некоторых случаях польза минимальна или нулевая.В этом случае показано хирургическое вмешательство.
    Для получения дополнительной информации Щелкните здесь

    3. Позиционные Нетравматические вывихи.
    Эта группа людей может вывихнуть плечо без какой-либо формы или истории травмы. Некоторые, возможно, начали вывихивать плечо как трюк на вечеринке; у других, возможно, всегда были плечи, которые просто «выпадали» из сустава. Этот тип вывиха обычно безболезненный и может быть легко вправлен.Обычно задействованы оба плеча. Причиной этого типа вывиха обычно является то, что мы называем «аномальным мышечным паттерном», что означает, что сильные мышцы вокруг плечевого сустава не работают в правильном порядке, заставляя их вытягивать плечо из сустава при активном движении в определенное направление, такое как подъем руки вперед над головой или в сторону и над головой. Основным методом лечения этого является физиотерапия, направленная на изменение последовательности мышц, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи.Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство в виде термической усадки капсулы или пликации .


     Обработка

    Физиотерапия — для тренировки плечевых мышц для правильного управления плечом и предотвращения дальнейшей нестабильности

    Хирургия — Доступен ряд процедур для устранения хронической нестабильности, в зависимости от причин и результатов исследований.

    Виды хирургии:


    Профилактика

    Сильные плечевые мышцы остаются лучшей защитой от вывиха плеча, подвывиха и, как следствие, нестабильности.Упражнения, которые наращивают эти мышцы вокруг плеча, должны быть выполнены. Ключ в том, чтобы сбалансировать мышцы вокруг плеча и обеспечить выполнение упражнений не только «зеркальными» мышцами (теми, которые вы можете увидеть, глядя в зеркало). Хорошая стабильность корпуса и осанка также важны.

    Адекватная разминка перед занятиями и отказ от занятий спортом с высоким контактом помогут предотвратить травмы, вызывающие нестабильность.

    Для получения дополнительной информации см. Профилактика травм плеча .


    Специалист по вывиху плеча в Остине, штат Техас: Роберт Грэм, доктор медицины

    Что такое вывих плеча?

    Плечевой сустав способен к широкому диапазону движений, в зависимости от сложной группы костей, связок, сухожилий и других мягких тканей для правильного функционирования.

    Вывих происходит, когда верхушка плечевой кости (головка плечевой кости) полностью или частично выскальзывает из чашевидной плечевой впадины (гленоида). Вывих может вызвать сильную боль в плече, а также рецидивирующую нестабильность сустава.

    Частичный вывих называется подвывихом плеча.

    Виды вывиха плеча

    Помимо частичных и полных вывихов, плечо может вывихиваться в разные стороны.

    Передний вывих (вывих вперед) — наиболее распространенный вид вывиха.

    Задний вывих возникает, когда головка плечевой кости смещается назад.

    Нижние вывихи являются наименее распространенным типом этой травмы и возникают, когда головка плечевой кости смещается вниз и выходит из гленоида.

    Каковы симптомы вывиха плеча?

    Симптомы вывиха плеча различаются в зависимости от того, полный или частичный вывих, а также от направления вывиха.

    Например, вы можете испытывать:

    • Боль и отек
    • Онемение или покалывание в руках
    • Синяки
    • Слабость
    • Уменьшенный диапазон движений
    • 90 сустав, или ваша рука может висеть под неудобным углом.

      Что вызывает вывих плеча?

      Некоторые острые травмы, а также структурные нарушения в плечевом суставе могут привести к вывиху или подвывиху.

      Травма

      Травматические повреждения, которые сильно вытягивают или выталкивают головку плечевой кости из гленоида, являются распространенными причинами вывиха плеча.

      Эти травмы плеча также могут привести к разрыву связок в плечевом суставе и верхней губы — хрящевому кольцу по краю гленоида.Некоторые разрывы губ называются повреждениями Банкарта.

      Вы также можете повредить мышцы плеча или сломать кость.

      Многонаправленная нестабильность

      Многонаправленная нестабильность является менее распространенной причиной вывиха плеча. У этих пациентов может развиться нестабильность плеча или хронические вывихи без травм в анамнезе. У них обычно есть естественно свободные суставы по всему телу, иногда называемые «двойными суставами».

      Как диагностируется вывих плеча?

      Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть явные симптомы вывиха плеча, хроническая боль или «разболтанность».”

      Доктор Грэм может диагностировать нестабильность плеча при физическом осмотре сустава. Он также закажет услуги диагностической визуализации, такие как рентген и МРТ, для подтверждения диагноза и назначения лечения.

      Какое лечение доступно при вывихе плеча?

      Первым шагом в лечении вывиха является вправление головки плечевой кости обратно в гленоид. Эта процедура называется репозицией. Обычно это делает врач отделения неотложной помощи при травмах.

      После завершения репозиции врач может зафиксировать плечо и руку с помощью повязки или бандажа, чтобы сустав оставался на месте. Вы можете прикладывать лед к плечу несколько раз в день, чтобы уменьшить боль и воспаление.

      Длительное лечение может быть либо консервативным, либо хирургическим, в зависимости от характера вывиха, возраста и уровня активности пациента, степени повреждения плечевого сустава и предшествующих вывихов в анамнезе.

      Какие существуют методы лечения хронической нестабильности плеча?

      Др.Грэм может предложить операцию по восстановлению поврежденного плечевого сустава. Процедура обычно проводится артроскопически для восстановления мягких тканей (Bankart), но иногда требуется процедура костной пластики (Latarjet), которая проводится открытым хирургическим путем.

      Что такое артроскопия ?

      Артроскопия — это малоинвазивная хирургическая процедура, которую доктор Грэм выполняет через несколько небольших надрезов на плече.

      Он использует артроскоп — тонкий хирургический инструмент размером и формой с карандаш со светом и камерой на кончике — для передачи видео изнутри вашего плеча на монитор в процедурном кабинете.

      Артроскоп позволяет доктору Грэму увидеть поврежденные ткани и другие признаки травмы без необходимости делать большой разрез на плече.

      Минимально инвазивная артроскопия предлагает такие преимущества, как снижение риска инфицирования и рубцевания, ограничение кровопотери и более быстрое выздоровление. Однако в некоторых случаях для восстановления поврежденных тканей плеча необходима открытая операция.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.