Пролактин в менопаузе норма у женщин: как изменяется и какая норма

Содержание

как изменяется и какая норма

С приходом климакса гормональный фон женщины начинает меняться. Это связано с угасанием репродуктивной функции яичников. Чтобы вовремя начать поддерживающую терапию и снизить симптомы, стоит знать о возможных изменениях и периодически обследоваться у гинеколога. Рассмотрим, как меняется уровень пролактина в менопаузе у женщин.

Какую функцию выполняет гормон

Пролактин отвечает за:

  • правильное развитие молочных желез в период полового созревания;
  • выведение желтого тела при месячных;
  • образование молока в период кормления грудью;
  • солевой обмен в тканях;
  • стимуляцию роста волос;
  • производство андрогенов;
  • уровень прогестерона в крови.

Норма пролактина при менопаузе

Одно из проявлений климакса – отсутствие месячных. Поэтому для менопаузы характерно снижение выделения этого гормона, что считается нормальным. Спад не способствует появлению симптомов менопаузы. Понижение происходит постепенно и длится в течение нескольких лет. Норма пролактина при климаксе – 25–400 мЕд/Л.

Вместе с тем пониженное содержание других гормонов свидетельствует о нарушениях в работе организма, что может повлечь за собой появление приливов и других симптомов менопаузы. Для нормализации состояния посоветуйтесь с врачом, чтобы он назначил вам средство при климаксе. Действие компонентов средства направлено на снижение интенсивности симптомов климакса. Подробнее читайте на сайте https://lifemin.com.ua/.

Если пролактин повышен при климаксе

Колебания этого гормона во время менопаузы незначительное. Но при тяжелом течении климакса уровень может заметно повышаться. Об этом будут свидетельствовать такие симптомы:

  • нарушение работы щитовидной железы;
  • фригидность;
  • набор веса;
  • бессонница;
  • депрессия;
  • развитие остеопороза;
  • мигрени;
  • сухость вагинальных стенок.

Игнорировать эти симптомы не стоит. Важно сразу обратиться к врачу, чтобы не возникло осложнений. По результатам анализов врач назначит индивидуальную терапию.

Как подготовиться к сдаче анализа на пролактин

Сдавать кровь нужно на 1–4 день менструального цикла. Если месячные уже не идут, посоветуйтесь с гинекологом, когда лучше всего сдавать анализ.

Важно помнить о рекомендациях, чтобы результаты были точными:

1. За день до сдачи исключить секс и поход в баню, сауну.

2. За 8 часов до анализа не курить, не пить алкоголь и не есть.

3. Гормон сдают в состоянии покоя. Поэтому лучше постараться максимально исключить стресс и переживания.

4. За день до сдачи не совершать никаких физических нагрузок.

Забор крови совершается утром натощак не позже чем через 3 часа после пробуждения, потому как во сне уровень гормона значительно повышается.

Важно вовремя замечать все особенности организма и готовиться к климаксу, чтобы в результате жить полноценной жизнью и не страдать от выраженных симптомов менопаузы.

Как узнать предвестники климакса? — Полезная статья от МЦ Формула здоровья

Сорок пять лет считается переходным этапом в жизни женщины: наступает время, когда организм начинает готовиться к менопаузе, что отражается на гормональном фоне и влечет за собой различные симптомы. Климакс — это не только прекращение менструаций, появление приливов и невозможность забеременеть. Гормональная система женщины начинает работать в ином режиме и происходит это за год-два до прекращения менструаций. Свидетельствует о наступление пременопаузы обычный анализ на гормоны, который женщина может сдать в любом центре. Гинекологическая клиника «Формула здоровья» осуществляет забор анализов на гормоны и дает точный результат.


Анализ на гормоны

Не будем вдаваться в устройство гормональной системы женщины подробно. Следует знать лишь одно — с наступлением климакса снижается выработка эстрогенов в женском организме. И чтобы компенсировать это снижение, гипофиз начинает вырабатывать повышенное содержание фолликулостимулирующего гормона — ФСГ. Естественный эстроген снижен, количество ФСГ повышено, что способствует повышенной выработке и другого гормона ЛГ — лютеинизирующего. Наступает время, когда женщина уже не может зачать.

Итак, чтобы понять, предвестники ли климакса имеющееся нарушение менструального цикла или это следствие какого-то заболевания, женщина сдает анализ крови на следующие виды гормонов:

  • Содержание ФСГ — низкая норма ФСГ (10 единиц) характерна для женщин репродуктивного возраста. Если ФСГ достигло 20 единиц — у женщины началась пременопауза. Норма ФСГ в крови при приближении к климаксу — 30-40 единиц. Спустя год после прекращения менструации это количество вырастает до 125 единиц.
  • Содержание эстрадиола. Это основной гормон среди эстрогенов, отвечает за прочность костей, за количество жира, за эластичность кожи. Недостаток эстрадиола ведет к риску переломов и атеросклерозу. В климаксе норма эстрадиола от 8 до 82 единиц. При низком пределе у женщины отсутствует либидо, выражена сухость кожи, в том числе и сухость слизистой влагалища, появляется заметная прибавка в весе. При верхнем пределе возникает риск доброкачественных опухолей, проблем с почками, женщина чувствует повышенную утомляемость. Этот анализ необходим для врача, чтобы принять решение о целесообразности назначения гормонозаместительной терапии.
  • Содержание ЛГ. Данный гормон отвечает за созревание яйцеклетки и наступление овуляции. При климаксе значении ЛГ повышено: при норме в 5-20 единиц содержание в климаксе вырастает до 29-50 единиц. Это значение необходимо, чтобы рассчитать пропорциональное содержание ФСГ к ЛГ. Обычно это значение в период менопаузы составляет от 0,35 до 0,75. Меньшее значение — ярче выражены симптомы климакса.
  • Содержание прогестерона. Норма содержания прогестерона в период менопаузы — от 0,50 до 0,64 единицы. Перед наступлением климакса это значение ниже, что провоцирует скачки настроения.

Как сдать анализ на гормоны правильно?

Анализы крови сдаются в определенные дни цикла — день сдачи рассчитает анализа врач. Так анализы на ФСГ и ЛГ сдаются в начале цикла — на 4-5 день.

Анализ на эстрадиол — 19-22 день. Анализ на прогестерон в это же время.
Существует ряд ограничений перед сдачей крови на гормоны, их следует соблюдать, иначе результат будет искаженным.
Исключить алкоголь и физическую нагрузку за неделю до сдачи. Не заниматься сексом за сутки до дня сдачи. Сдавать анализ строго натощак — утром, перерыв от последнего приема пищи должен составлять не менее 8 часов. Воду пить можно. Не принимать лекарства. 

Для чего нужно знать эти значения?

Чтобы подготовиться к менопаузе. Помимо назначения заместительной терапии, женщине следует ввести в рацион продуктов с содержанием кальция: творога, кисломолочных продуктов, сыра для профилактики остеопороза.

Нужно пройти гинекологическое обследование: сдать мазок на онкоцитологию, сделать УЗИ органов малого таза и маммографию. Следует сдать кровь на содержание сахара и на холестерин. Откорректировать рацион питания, больше двигаться, соблюдать режим сна и отдыха. Врач может подобрать витамины или добавки, для облегчения симптомов климакса.

Врач акушер–гинеколог высшей категории.
Черновская Роза Урановна

Высокий уровень пролактина. Лечение в клинике Агада.

Уровень пролактина.

Гиперпролактинемия появляется при высоком уровне содержания гормона пролактина в крови. Это может быть как вариантом нормы, так и проявлением болезни. Пролактин вырабатывается гипофизом. Нормальные значения пролактина различаются у мужчин и женщин, они также отличны у людей разного возраста. Максимальный результат в анализах по этому показателю у женщин детородного возраста. После наступления климакса уровень пролактина снижается в 1,5–2 раза. Выделение пролактина в течение дня происходит циклически. Наиболее высокий уровень наблюдается ранним утром часы, а наименьший с 9 до 11 часов утра.

 

Действие пролактина на организм.

Биологическая функция пролактина заключается в поддержке деторождения, его главное действие заключается в становлении и регуляции лактации. Гормон участвует в формировании молочных желез, способствуя росту млечных протоков во время беременности и в подростковом возрасте. Пролактин стимулирует выработку грудного молока и способствует естественному вскармливанию детей. Воздействие пролактина на организм не ограничено молочными железами. Он оказывает влияние на поджелудочную и щитовидную железу, надпочечники, яичники. В надпочечниках пролактин увеличивает выработку адреналина, норадреналина, кортизола, андрогенов, альдостерона. Все эти гормоны помогают кормящей женщине легче переносить эмоциональные и физические перегрузки. Под действием этого гормона в поджелудочной железе возрастает функционирование клеток, производящих инсулин, благодаря чему поступающие в организм питательные вещества используются максимально полно. Воздействие пролактина на щитовидную железу позволяет уменьшить синтез кальцитонина, а значит, увеличить содержание минеральных веществ в грудном молоке. К пролактину особенно чувствительны яичники. Высокая концентрация гормона тормозит овуляцию и вызывает нарушение менструального цикла. Пролактин регулирует работу иммунной системы, позволяя плоду развиваться в матке без реакции отторжения. Пролактин в высоких дозах подавляет либидо, также он участвует в наступлении оргазма. Повышение содержания пролактина в организме происходит во время беременности и в период грудного вскармливания, это нужно для рождения и нормального развития ребенка.

 

Причины повышения пролактина.

Причины гиперпролактинемии могут быть органическими при заболеваниях гипофиза или функциональными при заболеваниях других органов. Поражения гипофиза приводят к большому увеличению уровня пролактина. Причиной органической гиперпролактинемии чаще всего является микроаденома гипофиза, при этом его концентрация может превышать 2000–4000 мМЕ/л. Функциональная гиперпролактинемия может появиться как реакция на длительный и сильный стресс. Кратковременное повышение уровня пролактина, как правило, без клинических проявлений называется транзиторной гиперпролактинемией. Это состояние может быть связано с нарушением сна, половым актом или приемом пищи. В некоторых случаях врачи не могут установить причину повышения уровня пролактина.

 

Повышенный пролактин. Симптомы у мужчин и женщин.

Гиперпролактинемия может как минимально влиять на самочувствие человека, так и  давать крайне тяжелые проявления. Самыми распространенными жалобами у мужчин с повышенным уровнем пролактина являются жалобы на снижение потенции. У женщин первым симптомом чаще всего являются жалобы на выделения из молочных желез. Симптомы гиперпролактинемии у женщин: отсутствие менструаций; нарушения менструального цикла, сухость влагалища, боль при половом акте, ановуляция и бесплодие. Симптомы гиперпролактинемии у мужчин: гинекомастия, уменьшение активности сперматозоидов, импотенция. Значительно чаще это заболевание встречается у женщин. Подтверждения диагноза у пациента проводится при помощи анализа на пролактин. При выявлении повышенного уровня, рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы, анализ на сахар крови, пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию гипофиза.

Анализы на гормоны при менопаузе

Анализы на гормоны при менопаузе помогают врачу определить стадию возрастных изменений и подобрать для пациентки заместительную терапию. О наступлении климакса говорят следующие проявления:

  • отсутствие менструаций больше трех месяцев,
  • приливы, потливость,
  • эмоциональная нестабильность,
  • увеличение веса,
  • ухудшение состояния кожи и волос,
  • снижение полового влечения,
  • сухость влагалища.

Эти симптомы обычно появляются у женщины в 45-55 лет. Раннее начало климакса может быть связано с:

  • истощением или опухолью яичников,
  • неправильной работой щитовидной железы,
  • химиотерапией или облучением.

При своевременной диагностике ранняя, или искусственная, менопауза обратима. Прием аналогов половых гормонов позволяет нормализовать функции яичников и менструальный цикл.

Женщинам старше 35 лет при задержке менструации больше 3 месяцев, появлении приливов необходимо сдать анализ крови на ФСГ. Уровень этого вещества в несколько раз повышается с началом климакса. Тест на ФСГ позволит исключить искусственную или раннюю менопаузу.

Подбор терапии

Нормализовать самочувствие во время менопаузы поможет гормонозаместительная терапия. Дозы биологически активных веществ для каждой пациентки гинеколог подбирает индивидуально и только по результатам комплексного обследования. В течение курса женщина должна регулярно сдавать анализы на гормоны. Это поможет врачу своевременно скорректировать назначения.

Для выбора ГЗТ проводятся исследования на:

  • ФСГ,
  • ЛГ,
  • ТТГ,
  • пролактин,
  • эстрадиол,
  • кальцитонин.

Помимо анализов на гормоны во время менопаузы женщина также должна регулярно проходить тесты на липидный обмен, кальций, фосфор и печеночные ферменты. Концентрация этих веществ в организме напрямую зависит от гормонального фона. К примеру, усвоение кальция снижается при дефиците эстрогенов. Признаками этого становятся выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, ухудшение состояния зубов. Прием синтетических аналогов женских половых гормонов нормализует обмен веществ и устранит неприятные симптомы менопаузы.

Для исследования гормонального фона на один или несколько показателей нужно сдать анализ крови из вены. Если у женщины еще сохранились менструации, тесты проводятся на 5-7 день цикла. Оптимальный день для исследования может определить только Ваш лечащий врач.

Чтобы сдать анализы на половые гормоны при менопаузе, выберите лабораторию и запишитесь на прием. Правила подготовки к обследованию Вы можете уточнить у наших администраторов.

Все статьи

Гормоны и климакс. Гормональная терапия.

Климактерический период достаточно длительный и разделен на несколько основных этапов.

Развитие пременопаузы (40-50 лет)        

— Нерегулярность менструации.

— Нарушения либидо, жалобы на головную боль, озноб, повышенную раздражительность, потливость.

— Волосы могут стать более сухими, ногтевые пластины – ломкими.

 Развитие менопаузы (47-54 года)

— Период активного угасания: на протяжении нескольких лет у женщины полностью прекращается менструация.

— Яркое проявление симптомов в виде жара, депрессии, нарушений сна, повышения показателей артериального давления.

— Изменения функционирования системы свертывания крови: риск развития тромбозов, тромбоэмболий.

— Среди урогенитальных симптомов чаще всего возникают жалобы на чувство недержания, жжения и зуд, атрофический кольпит.

 Развитие постменопаузы (12 месяцев с момента последней менструации и до конца жизни)            — Постепенное устранение проявлений климакса.

— Развитие возрастных структурных изменений: остеопороза, ИБС, диабета, дисфункции щитовидной железы.

— На данном этапе некоторых женщин продолжают преследовать симптомы в виде приливов, изменений внешности, приступов слабости, эмоциональной нестабильности, хрупкости костных тканей.

 Зачем нужна гормональная терапия

Использование ЗГТ позволяет уменьшить выраженность описанных симптомов, улучшить психоэмоциональное и физическое самочувствие женщины. Ряд специалистов считают, что только эффективность ЗГТ является клинически доказанной и, следовательно, основной методикой по устранению проявлений климактерических нарушений.

ЗГТ способствует оказанию защитного эффекта на плотность костных тканей, уменьшению вероятности развития переломов.

Снижение риска развития сердечно-сосудистых болезней: оказание кардиопротекторного действия.

Профилактика атрофических изменений в области органов мочеполовой системы.

Благоприятное воздействие на кожу, волосы, ногти, суставные ткани.

Устранение психоэмоционального напряжения, депрессий.

Прежде, чем подбирать подходящее средство при климаксе необходимо сдать анализы на гормоны. 

Анализы при климаксе

Каждой женщине рекомендовано сдавать определенные анализы на гормоны при климаксе: 

  • Исследование антимюллерова гормона, демонстрирующего резервы яичников.
  • Количественное содержание фолликулстимулирующих гормонов.
  • Содержание ингибинов А и В.
  • Диагностика количества кортизола и пролактина.

Некоторых исследования можно пройти при помощи тест-полосок, приобретенных в аптеке. При этом для наиболее точного результата рекомендовано сдать анализ крови. 

Какие назначают гормональные препараты при климаксе?

В зависимости от результатов предварительных исследований женщины могут быть рекомендованы гормональные препараты на основе эстрогена, прогестерона, гестагена, растительные гормоны.

 Осложнения при гормональной терапии

Использование гормональных препаратов может приводить к развитию ряда осложнений, из-за которых женщины вынуждены отказаться от подобного лечения. Среди основных возможных побочных реакций на фоне ЗГТ врачи выделяют повышенную  утомляемость, общую слабость.

 При возникновении описанных или каких-либо других побочных эффектов использование препарата следует прекратить и обратиться за консультацией к врачу. В дальнейшем может потребоваться коррекция дозы, подбор альтернативного средства для замены, использование средств для устранения побочных реакций.

 Особенности применения

Женщины, которым рекомендовано проведение ЗГТ, должны понимать, что подобная терапия не проводится короткими курсами. Для того чтобы закрепить полученный результат некоторые препараты рекомендовано использовать на протяжении 12 месяцев и даже дольше.

Более длительное использование может быть не рассчитано на период свыше 4-6 лет. Целью лечения в данном случае является профилактическая терапия остеопороза, болезни Альцгеймера, сердечно-сосудистых нарушений. 

Гормональная терапия проводиться только под присмотром врача.

По материалам https://gormonal.ru

Пролактин (Пролактин (Prolactin)). Анализ на гормон пролактин, цена. Кровь на пролактин

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения Единицы измерения
Пролактин Возраст, годы Мужчины Женщины
4 дня — 1 мес. 264-4468 мМЕ/л
>1 мес. — 1 год 132-2388
1 — 19 88-483,9
>19 73-407 109-557.1
Подсчет макропролактина (%)  и мономерного  пролактина только при  уровне пролактина  более 700 мМЕ/л.
Мономерный пролактин (пост-ПЭГ) *

 

32,0 — 309,0 39,0 — 422,0

*Мономерный пролактин (пост-ПЭГ): в связи с недостаточными статистическими данными, рекомендуется использовать указанные референсные значения только как ориентировочные.

Дети: Интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

Комментарий. Повышение уровня пролактина до 700 мМЕ/л может быть обусловлено физиологическими причинами: стресс, беременность, кормление грудью, прием медикаментов (в т.ч. контрацептивов) и т.п. В этом случае рекомендуется исследование уровня пролактина в динамике.

При повышении уровня пролактина более 700 мМЕ/л  будет проводиться  определение фракций пролактина и подсчет концентрации мономерного пролактина (пост-ПЭГ).

Результат макропролактина:

  • <40%- не выявлено присутствие значимого количества макропролактина; 
  • 40-60% — присутствие значимого количества макропролактина сомнительно;
  • >60% — выявлено присутствие значимого количества макропролактина.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Пролактин — ЕМЦ

Пролактин вырабатывает гипофиз. Небольшое количество пролактина образуется и в эндометрии матки. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, образование молока у женщины. Гормон пролактин регулирует вводно-солевой обмен в организме, задерживая выделение воды и соли почками.

Пролактин у мужчин способствуют выработке тестостерона, а также влияет на образование и правильное развитие сперматозоидов.

При отсутствии стресса пролактин и его уровень находятся в пределах нормы. Повышение происходит во время сна, физической нагрузки, полового акта. Во время беременности и кормления пролактин тоже повышается. Перед родами происходит снижение пролактина.

Врачи Екатеринбургско Медицинского Центра в своей работе опираются на результаты всесторонней диагностики. В нашем центре Вы можете сдать анализы на полный спектр показателей гормонального фона, получить консультацию специалиста по интерпретации результатов обследования. 

Нормы пролактина

Мужчины — 19, 8 — 441, 83 МЕ/мл

Женщины (от начала менструации и до менопаузы) — 50, 43 — 615, 06МЕ/мл

Если анализ пролактина в крови показывает повышенный уровень пролактина, то для врача подобные результаты дают основание предполагать:

  • беременность или кормление грудью 
  • синдром галактореи-аменореи 
  • синдром поликистозных яичников 
  • дисфункции, опухоли гипофиза 
  • заболевания гипоталамуса 
  • гипотиреоз 
  • почечную недостаточность 
  • цирроз печени 
  • аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, диффузный токсический зоб, системная красная волчанка 
  • гиповитаминоз В6 
  • стресс 
  • повреждения грудной клетки

Повышенный пролактин в крови может быть и следствием приема лекарств.

Пролактин повышен? Начиная примерно с 8 недели беременности уровень пролактина повышается. 

Причина повышения пролактина — усиленный синтез эстрогенов, который происходит в этот период беременности. Максимально повышенный пролактин беременности — это 20-25 неделя. Этот гормон имеет очень важное значение в формировании легочной ткани эмбриона. 

Снижение пролактина происходит непосредственно перед родами. Затем — снова повышение пролактина, связанное с кормлением грудью.

Постоянно повышенный уровень пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Гипрепролактинемия отражает нарушения функции половых желез у мужчин и женщин. Поэтому высокий пролактин очень плохо влияет на зачатие и возможность беременности. Гиперпролактинемия — одна из ведущих причин бесплодия.

Низкий пролактин может быть симптомом недостаточности гипофиза, апоплексии гипофиза. Уровень пролактина понижается при перенашивании беременности. Также снижение уровня пролактина происходит вследствие приема некоторых медицинских препаратов.

Как сдать анализ пролактина правильно?

Для определения уровня гармона пролактина женщинам можно сдавать кровь на анализ в 1 и 2 фазу менструального цикла. Если нет специальных рекомендаций, кровь сдаётся на 1-3 день менструального цикла. Анализ на пролактин сдается утром натощак, но не ранее чем через 3 часа после пробуждения.

За один день до взятия анализа крови на гормон пролактин нужно исключить половые отношения, не посещать сауну, не употреблять алкоголь, избегать стресса (или не сдавать анализ после перенесенного волнения), избегать воздействия на молочные железы. Врачи рекомендуют также не курить в течение часа перед анализом на гормоны и быть в состоянии покоя около 30 минут — отдохнуть и успокоиться перед анализом.

В своей работе мы используем только одноразовые материалы.

В нашем центре выполняется много других анализов.

Сдать анализы можно в любое время, без записи и очередей.

Гиперпролактинемия/пролактиномы в постменопаузальном периоде: проблемы диагностики и лечения — Полный текст — Нейроэндокринология 2019, Том. 109, № 1

Гиперпролактинемия не является обычным явлением у женщин в постменопаузе. Пролактиномы, выявляемые после наступления менопаузы, обычно представляют собой макроаденомы. Из-за нетипичных клинических признаков они могут долгое время оставаться нераспознанными. Интересно, что потенциал роста пролактином остается после менопаузы. Большинство опухолей являются инвазивными и имеют высокий уровень пролактина.Они реагируют на медикаментозное лечение агонистами дофамина нормализацией пролактина, уменьшением размера опухоли и улучшением функции гипофиза. Лечение агонистами дофамина обычно длительное. Пациентам с макропролактиномами, у которых уровень пролактина нормализуется после > 5 лет лечения и у которых нет инвазии кавернозного синуса, предлагается снижение дозы каберголина до самой низкой, которая поддерживает нормальный уровень пролактина до отмены. Каберголин позволяет достичь высокого процента поддержания ремиссии в первые годы после отмены.Однако процент безрецидивных больных через 5 лет после отмены значительно ниже. Кроме того, в подгруппе макропролактином может выявляться рецидивирующая гиперпролактинемия после длительного отрастания опухоли. Менопауза не может гарантировать ремиссию опухоли, поэтому рекомендуется длительное наблюдение. У больных с микроаденомами данные о показателях длительной ремиссии (нормализация уровня пролактина и исчезновение опухоли) после прекращения лечения агонистами дофамина сильно варьируют.Текущая стратегия лечения микропролактином заключается в том, чтобы не лечить гиперпролактинемию в менопаузе, если она рецидивирует после прекращения приема агонистов дофамина. Это основано на: (1) сообщениях о том, что повышенный уровень пролактина может нормализоваться у некоторых женщин после менопаузы, (2) факте непостоянства связи между уровнями пролактина и раком молочной железы у женщин в постменопаузе, (3) отсутствии клинических доказательств того, что нормализация уровня пролактина у женщин в постменопаузе улучшает минеральную плотность костей или снижает риск переломов и (4) тот факт, что в отношении метаболического синдрома отсутствуют данные о метаболических параметрах после прекращения лечения агонистами дофамина.Для изменения стратегии, т. е. потенциальных преимуществ лечения гиперпролактинемии в постменопаузальном периоде агонистами дофамина в отношении снижения веса, улучшения чувствительности к инсулину, снижения риска переломов и улучшения сексуальности, необходимы дополнительные доказательства.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Введение

Опубликованная литература о (1) пролактиномах, диагностируемых у женщин в постменопаузе, а также о (2) влиянии менопаузы на исходы пролактином после отмены агонистов дофамина очень ограничена. 1-4].Большинство женщин с диагнозом пролактинома после наступления менопаузы не предъявляли специфических жалоб или имели симптомы, связанные с масс-эффектом опухоли. Клинические признаки отличаются от пролактином, диагностированных в пременопаузальном периоде, которые обычно проявляются аменореей, бесплодием и галактореей. Большинство пролактином, диагностированных у женщин в постменопаузе, представляют собой макроаденомы, в отличие от женщин в пременопаузе, у которых чаще регистрируются микроаденомы. У мужчин макропролактиномы диагностируют в более старшем возрасте, чем у женщин с микропролактиномами [5].Гендерная разница в возрасте при диагностике гигантских пролактином у женщин противоположна таковой у мужчин, т. е. женщины на момент постановки диагноза старше [6]. Во многих случаях длительная задержка в диагностике пролактиномы у женщин может быть связана с частым использованием оральных контрацептивов (регулярные циклы, несмотря на гиперпролактинемию) или внутриматочных устройств, высвобождающих левоноргестрел, так что клиницисты больше не могут полагаться на гонадные эффекты гиперпролактинемии [7]. ].

Диагностические проблемы

Пролактиномы, диагностированные у женщин после менопаузы, обычно большие и инвазивные, и их диагностируют на основании симптомов образования гипофиза.Галакторея является непостоянной находкой у женщин с макропролактиномами (37,5%) [5]. Данные о галакторее могут быть занижены, поскольку она могла не быть зарегистрирована. В недавнем исследовании галакторея присутствовала у 8 из 24 пациентов с гигантскими пролактиномами и никогда не регистрировалась в возрасте старше 50 лет [6]. Гигантские пролактиномы редко встречаются у женщин и обычно диагностируются в более позднем возрасте у женщин с длительной аменореей в анамнезе. Эти макроаденомы могут представлять собой естественное течение нелеченой пролактиномы.Длительная задержка перед постановкой диагноза может быть связана с личными и социальными факторами. В недавнем исследовании среди женщин, состоящих из 34 пациентов с гигантскими пролактиномами, группа с более поздним началом состояла из 24 пациентов со средним возрастом начала заболевания 44 года. Задержка диагностики гигантских пролактином у женщин колебалась от 2 до более чем 30 лет [6]. Наиболее частыми симптомами макропролактиномы у женщин в постменопаузе являются нарушения поля зрения и головная боль, но также сообщалось о других атипичных проявлениях, таких как нарушение слуха, гемипарез, деменция и впервые возникшая эпилепсия [7].В исследовании у 6 из 29 пациентов с макропролактиномами с супраселлярным распространением, вторгающимся/сдавливающим окружающие структуры головного мозга, на момент постановки диагноза в анамнезе были судороги [8]. Двое из 6 больных были женщинами в возрасте 52 и 61 года. Симптомами, совместимыми с височной эпилепсией у этих двух женщин, были: оральный автоматизм, потеря сознания, афазия, дезориентация и амнезия. Механизмы, лежащие в основе судорог, связанных с опухолью, еще предстоит определить. После лечения агонистами дофамина, которые повышали уровень дофамина, был достигнут улучшенный контроль над судорогами [9].

У женщин в постменопаузе с макропролактиномами также может быть внезапное появление сильной головной боли, тошноты и недомогания. МРТ гипофиза демонстрирует гетерогенную массу с периферическим усилением после инъекции гадолиния. Диагноз апоплексии гипофиза обычно ставится при ранее неизвестной аденоме гипофиза. В недавнем исследовании острая гипофизарная апоплексия, диагностированная при поступлении или во время наблюдения, была обнаружена у 18% из 17 пациенток с диагнозом пролактиномы в постменопаузальном периоде в среднем возрасте 63 года [3].Исследования магнитно-резонансной томографии подтвердили, что пролактиномы часто бывают геморрагическими у женщин [9]. Большинство из них протекают бессимптомно (субклиническая апоплексия) и разрешаются спонтанно [10, 11].

Что касается гормональной оценки, уровень пролактина в сыворотке обычно соответствует размеру опухоли. В настоящее время в очень редких случаях может наблюдаться несоответствие между размером опухоли и уровнем пролактина. У пациента может быть гигантская опухоль основания черепа с ложно низкой концентрацией пролактина в сыворотке. Точные значения пролактина должны быть получены после разбавления образца сыворотки, чтобы преодолеть «эффект крючка» из-за очень высоких уровней антигена [12, 13].Таким образом, несмотря на точность и специфичность современных анализов, «крючковый эффект» все же может иметь место.

Терапевтические проблемы гиперпролактинемии/пролактином у женщин в постменопаузе

Каберголин является терапией первой линии при макропролактиномах, диагностированных в менопаузе, и у большинства пациентов он высокоэффективен с точки зрения как гормонального, так и опухолевого ответа. У большинства пациентов с макропролактиномами симптомы быстро купируются агонистами дофамина, нормализуется уровень пролактина в сыворотке крови и происходит уменьшение размеров опухоли.Лечение агонистами дофамина также связано с лучшими результатами с точки зрения функции гипофиза [5]. Каберголином можно добиться поддержания ремиссии после прекращения 5-летнего курса терапии у больных макропролактиномами [14]. Факторами, связанными с ремиссией после отмены каберголина у пациентов с макропролактиномами, получающих лечение в течение > 5 лет, являются: отсутствие инвазии кавернозного синуса, более низкий уровень пролактина в сыворотке до терапии и низкий уровень пролактина в сыворотке на фоне терапии каберголином до отмены [13].В недавнем французском исследовании по лечению макропролактином доза агониста дофамина обычно снижалась до минимума, необходимого для поддержания нормального уровня пролактина и достижения контроля над объемом опухоли. Продолжительность терапии каберголином была больше у резистентных пациентов. Снижение дозы каберголина было практически всегда возможно [15].

Представление о том, что менопауза способствует ремиссии гиперпролактинемии у женщин с пролактиномой, можно наблюдать примерно у 50% пациенток после отмены агонистов дофамина [4].Длительная ремиссия (> 10 лет) наблюдается у пациенток в постменопаузе с макропролактиномой, у которых не было инвазии кавернозного синуса. Опухоли, чувствительные к агонистам дофамина, с большей вероятностью демонстрируют стойкую ремиссию гиперпролактинемии после отмены лечения [16]. Не все опухоли одинаково чувствительны к агонистам дофамина (т. е. некоторые менее чувствительны). Наиболее часто используемое определение резистентности к агонистам допамина включает неспособность нормализовать пролактин и/или неспособность достичь по крайней мере 50% уменьшения опухоли при применении максимальных стандартных доз каберголина (2 мг/неделю).Во французском ретроспективном исследовании большой когорты пациентов с макропролактиномами 19,6% пациентов получали дозы каберголина > 2 мг/нед [15]. Доза каберголина была увеличена с целью нормализации пролактина до 8 мг/нед. Десять процентов больных сохраняли частичную резистентность к каберголину (не нормализовался пролактин). Были предложены еще более высокие дозы каберголина (11 мг/неделю) для преодоления резистентности к лечению [17]. В упомянутом французском исследовании у пациентов с частичной резистентностью к каберголину, у которых отмена каберголина была успешной, возобновления роста опухоли не наблюдалось [15].Однако, несмотря на эту привлекательную концепцию, существует подгруппа пациенток с пролактиномами, у которых со временем в менопаузе будет проявляться потенциал роста. Повторный рост остаточной аденомы может быть обнаружен, несмотря на низкий уровень пролактина на фоне терапии каберголином. Возраст не гарантирует стабильности опухоли при терапии. Исследования показали, что опухолевый ответ при макропролактиномах не коррелирует с возрастом, полом, исходным уровнем пролактина или размером опухоли [7]. В недавнем исследовании отдаленных результатов прекращения лечения агонистами дофамина у женщин с пролактиномой после менопаузы повторный рост остаточной аденомы был обнаружен у 7% (2 из 22) пациенток [3].

Трудно установить роль хирургического вмешательства при макропролактиномах. Показаниями к хирургическому вмешательству являются ликворея, апоплексия гипофиза и прогрессирование или повторный рост опухоли, несмотря на медикаментозное лечение [7]. После операции отчет о патологии представляет особый интерес для определения точного типа аденомы. Лучевая терапия может использоваться после операции при пролиферативных опухолях. У небольшого числа пациентов, получавших лучевую терапию после отмены агонистов дофамина, уровень пролактина нормализовался, а опухоль исчезла.Это происходит через 5 и 10 лет после лучевой терапии. Лучевая терапия связана с гипопитуитаризмом.

Лечить или не лечить гиперпролактинемию после активной отмены терапии агонистами допамина у женщин в постменопаузе с микропролактиномами?

В метаанализе рецидив гиперпролактинемии у пациентов с микропролактиномами после прекращения лечения агонистами дофамина наблюдался у 21% пациентов [18]. Рекомендации руководства заключаются в том, что после > 2 лет успешного лечения (нормальный циркулирующий пролактин и исчезновение опухоли), а также в период менопаузы терапию агонистами дофамина можно постепенно снижать и прекращать [19].Женщины, пережившие менопаузу, имеют шанс нормализовать уровень пролактина. В недавнем исследовании риск рецидива гиперпропальктинемии был ниже в постменопаузальном периоде [1, 2, 4].

Уровни пролактина и кости

У пациентов с пролактин-секретирующими опухолями снижено содержание минералов в костной ткани, а потеря костной массы связана с усилением резорбции кости из-за вызванного пролактином гипогонадизма. Нормализация пролактина и восстановление функции гонад увеличивают плотность костной ткани, но это не связано с нормализацией костной массы.Некоторые исследования показали, что, несмотря на низкую плотность костной ткани, у лиц с гиперпролактинемией не наблюдается учащения переломов [20]. С другой стороны, в других исследованиях сообщалось о более высокой частоте переломов позвонков у женщин в постменопаузе с нелечеными пролактиномами по сравнению с пациентами, получавшими каберголин [21]. Таким образом, помимо влияния гиперпролактинемии на функцию половых желез, влияние на кости может быть независимым от функции половых желез [22]. Избыток пролактина сам по себе может способствовать хрупкости скелета [23].Однако нет проспективных исследований, показывающих, что нормализация уровня пролактина у женщин в постменопаузе улучшает МПК или снижает риск переломов [24].

Уровни пролактина и онкогенез

Эпидемиологические исследования связи гиперпролактинемии и риска развития рака у людей дали противоречивые результаты: от небольшого, но повышенного риска рака до полного отсутствия риска [25-27]. Не было обнаружено связи между развитием рака молочной железы у женщин в пременопаузе и гиперпролактинемией, в то время как у женщин в постменопаузе наблюдались противоречивые результаты [24].Причина противоречивых результатов в различных исследованиях заключается в том, что требуются большие выборки с длительным периодом наблюдения. Кроме того, эти ассоциации могут не быть причинно-следственными. Фактический вклад пролактина в рак молочной железы все еще отсутствует. Опасения по поводу гиперпролактинемии и риска развития рака были связаны с демонстрацией роли рецептора пролактина в онкогенезе, участием аутокринной/паракринной продукции пролактина в прогрессировании заболевания и доступностью блокаторов рецепторов пролактина.Экстраполяция этих результатов экспериментальных моделей на человека непроста [28].

Заболеваемость у пациентов с гиперпролактинемией

Гиперпролактинемия была связана с неблагоприятными последствиями для здоровья в некоторых исследованиях. Хотя некоторые первоначальные исследования предполагали, что пролактин может способствовать агрегации тромбоцитов, у пациентов с пролактиномами, по-видимому, нет более высокого риска тромбоза [29, 30]. Также недавние исследования не показали, что повышенный уровень пролактина связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом [27].Между степенью повышения пролактина в сыворотке крови и риском неблагоприятных исходов нет зависимости доза-реакция, что указывает на то, что связь не является прямой. Роль пролактина в аутоиммунных заболеваниях неясна, и пока еще нет клинического применения. Гиперпролактинемия была связана с увеличением веса и ожирением, а также с резистентностью к инсулину [31, 32]. Было показано, что терапия агонистами дофамина может улучшать метаболический синдром у пациентов с пролактиномой и снижать уровень глюкозы у пациентов с диабетом [33].Однако отсутствуют данные о влиянии гиперпролактинемии на метаболические параметры у женщин в постменопаузальном периоде и о том, следует ли их рассматривать в качестве кандидатов на терапию агонистами дофамина [34].

Пролактин и сексуальная дисфункция у женщин в менопаузе

Женщины в менопаузе из-за сложного взаимодействия индивидуальных факторов подвержены сексуальной дисфункции, которая влияет на их самочувствие. Влияние возраста и потери эстрогена в менопаузе на сексуальность рассматривалось в литературе [35].В клинической практике изменения полового влечения редко являются поводом для консультаций с врачами, несмотря на их высокую распространенность [36]. Гормоны являются лишь одним из компонентов многих факторов, способствующих нормальной половой функции у женщин [37]. Данные о влиянии распространенных эндокринопатий на половую функцию женщин ограничены [38]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить вклад гиперпролактинемии в женскую сексуальную функцию у женщин в постменопаузе и может ли лечение агонистами допамина уменьшить сексуальную дисфункцию.

Заключение

Пролактиномы у женщин в менопаузе встречаются редко, это макроаденомы, обычно имеющие атипичные признаки, что представляет собой диагностическую проблему. Медикаментозная терапия агонистами дофамина высокоэффективна в плане нормализации уровня пролактина и достоверного уменьшения размеров опухоли. Менопауза может способствовать нормализации уровня пролактина, и сообщается о более низкой частоте рецидивов гиперпролактинемии после прекращения лечения агонистами дофамина.Однако менопауза не обеспечивает ремиссии опухолевого роста, особенно при инвазивных макропролактиномах. Существующая концепция заключается в том, что пациенткам с микропролактиномами следует активно отказываться от терапии агонистами дофамина в менопаузе независимо от возможности рецидива гиперпролактинемии. Основным ограничением этой стратегии является то, что опубликованная литература по результатам лечения пролактином после отмены агонистов дофамина скудна.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Источники финансирования

Это исследование было поддержано грантом Министерства науки Республики Сербии (проект 175033).

Вклад авторов

С.П., М.М.С. и В.П. написал мини-обзор.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Женщины с пролактиномами в постменопаузе

У женщин пролактиномы (преимущественно микропролактиномы) обычно диагностируют в возрасте 20–40 лет. У женщин в постменопаузе пролактиномы встречаются редко и обычно не проявляются симптомами, связанными с гиперпролактинемией, поскольку они зависят от сохранной функции яичников.Таким образом, истинная частота пролактин-секретирующих аденом у женщин в постменопаузе неизвестна. Целью нашего исследования было охарактеризовать эти редкие и уникальные опухоли гипофиза. Ретроспективное исследование, включающее последовательную группу женщин в постменопаузе, пролеченных в 3 эндокринных академических клиниках. Приводятся исходные клинические характеристики (уровни ПРЛ и гонадотропинов, других гормонов гипофиза, размер и инвазивность аденомы, поля зрения) и ответ на лечение. В когорту вошли 14 женщин в постменопаузе с пролактиномами (средний возраст на момент постановки диагноза 63 года).6 ± 7,1 года; диапазон, 54-75 лет). Средний размер аденомы при поступлении составил 25,6 ± 12,4 мм (диапазон 8–50 мм). Шесть из 14 женщин имели значительные повреждения полей зрения. Средний исходный уровень ПРЛ составил 1783 нг/мл, а медиана ПРЛ — 827 нг/мл (диапазон 85–6732 нг/мл). Медикаментозное лечение каберголином было проведено двенадцати пациентам. Каберголин нормализовал/почти нормализовал пролактиновый гормон у одиннадцати женщин; одна женщина была устойчива к агонистам дофамина. У пятерых из шести испытуемых с нарушением зрения нормализовалось или улучшилось зрение, а у другого исчезла долечебная диплопия.Две большие опухоли гипофиза исчезли на МРТ после длительной терапии агонистами дофамина. Все другие леченные пролактиномы, за исключением резистентной аденомы, уменьшались в размерах после медикаментозного лечения. Пролактиномы редко диагностируются у женщин в постменопаузе. У этих женщин обычно имеются большие и инвазивные макроаденомы, секретирующие высокие уровни пролактина, и они обычно хорошо реагируют на лечение агонистами дофамина.

Аденома гипофиза — Заболевания — Программа гипофиза — Специальности — Нейрохирургия UR

Что у меня есть?

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая вырабатывает слишком много нормального гормона пролактина.Пролактин важен для нормальной выработки грудного молока у кормящих женщин, но в остальном он присутствует в низких количествах как у мужчин, так и у небеременных или некормящих женщин. По причинам, которые не совсем понятны, пролактиномы являются наиболее распространенными опухолями гипофиза, продуцирующими гормоны.

Что оно делает?

Когда пролактинома вызывает избыточное производство гормона пролактина, это может иметь разные эффекты у мужчин и женщин, и для женщин эффекты зависят от того, находится ли женщина в пременопаузе или в постменопаузе.

У женщин в пременопаузе повышенный уровень пролактина обычно выявляется рано, потому что женщины в пременопаузе очень чувствительны к действию пролактина. Женщины могут начать вырабатывать грудное молоко ненормально или иметь увеличение и болезненность молочных желез, даже если они не беременны. У других менструальные циклы могут стать нерегулярными или полностью прекратиться, и часто встречается бесплодие. После менопаузы женщины уже не так чувствительны к воздействию пролактина, и, как следствие, опухоль обычно появляется, когда она становится достаточно большой, чтобы вызвать сдавление нормального гипофиза, который может перестать функционировать должным образом.Обычно это приводит к потере нормальной гормональной функции, проявляющейся гипотиреозом (усталость, запоры, мышечные боли, депрессия, непереносимость холода, увеличение веса) или, в крайних случаях, низким уровнем кортизола, который может быть опасным для жизни, с такими симптомами, как низкое кровяное давление, спутанность сознания, тошнота, рвота и лихорадка.

Если опухоль становится очень большой, она может сдавливать слизистую оболочку гипофиза, что приводит к головной боли, или может вызывать сдавление других нервов, расположенных рядом с гипофизом, особенно зрительных нервов, соединяющих глаза с мозгом.Это может привести к нечеткому зрению или потере периферического зрения.

У мужчин наиболее распространенный симптом связан с низким уровнем тестостерона, вызванным пролактином, что приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции и импотенции; у некоторых мужчин высокий уровень пролактина и низкий уровень тестостерона также вызывают увеличение и болезненность молочных желез, но это встречается реже. Во многих случаях мужчины игнорируют эти симптомы (иногда из-за смущения или из-за того, что считают, что «просто стареют»), и опухоль будет продолжать увеличиваться до тех пор, пока не вызовет дальнейшее сдавливание гипофиза, что приведет к потере нормального функционирования. гормональная функция, как обсуждалось выше.Если опухоль становится очень большой, она может вызывать давление на слизистую оболочку гипофиза, что приводит к головным болям, или может вызывать сдавление других нервов рядом с гипофизом, особенно зрительных нервов, которые соединяют глаза с мозгом. Это может привести к нечеткому зрению или потере периферического зрения.

Многие из этих симптомов не являются специфическими, а это означает, что у людей, у которых есть некоторые из этих симптомов, может не быть пролактиномы, и у многих пациентов с пролактиномой будут только некоторые, но не все эти симптомы.Именно это затрудняет диагностику. Кроме того, высокий уровень пролактина может быть вызван рядом других заболеваний, а также приемом лекарств. Это делает диагностику и лечение пролактином очень сложными и требует опыта как опытных эндокринологов, так и нейрохирургов.

Как долго он у меня был?

Часто изменения, связанные с этими опухолями, малозаметны, и они, как правило, медленно растут, поэтому вполне вероятно, что опухоль существует в течение многих лет, прежде чем она будет обнаружена, хотя у женщин в пременопаузе симптомы обычно проявляются намного раньше, потому что они очень чувствительны к последствия аномально высокого уровня пролактина в крови.Кроме того, у некоторых пациентов опухоль вообще не имеет симптомов; в этих случаях для диагностики и лечения несвязанной проблемы выполнялась МРТ или КТ, и опухоль обнаруживалась «случайно».

Можно ли это вылечить?

В отличие от других опухолей гипофиза, большинство пролактином можно успешно лечить медикаментозно с помощью либо каберголина (Достинекс®), либо бромокриптина (Парлодел®). Эти препараты часто уменьшают размер опухоли и в то же время очень быстро снижают аномально высокий уровень пролактина в крови.Каберголин или бромокриптин могут контролировать опухоль и возвращать уровень пролактина в крови к норме, а также могут заставить опухоль исчезнуть, особенно если опухоль очень маленькая. Лечение этими препаратами можно продолжать в течение многих лет или неопределенно долго, но если уровень пролактина нормализуется или опухоль исчезнет, ​​это лечение может быть прекращено с признаками излечения примерно у половины пролеченных пациентов.

В некоторых случаях, когда у пациентов возникают побочные эффекты от лекарств, есть другие заболевания, которые делают прием лекарств опасным или затруднительным, или есть другие причины не принимать лекарства, хирургическое вмешательство является безопасным и эффективным вариантом.Однако, если нет веских причин избегать лечения, мы почти всегда рекомендуем медикаментозное лечение в качестве первой линии лечения пролактиномы.

Что вызвало это?

Причина большинства опухолей гипофиза неизвестна. Эти опухоли, по-видимому, развиваются у удивительного числа пациентов без какой-либо ясной причины. Недавняя работа предположила, что могут быть определенные изменения в ДНК этих опухолей, которые приводят к их образованию, но их истинная причина остается неуловимой и является активной областью исследований.

В редких случаях эти опухоли могут быть частью синдрома, который может передаваться по наследству. По этой причине, если у кого-то еще в вашей семье когда-либо были камни в почках, опухоль гипофиза или опухоль других органов, вырабатывающих гормоны (таких как щитовидная железа, паращитовидная железа, почки, надпочечники). железы, поджелудочная железа или репродуктивные органы), сообщите нам, чтобы мы могли определить, является ли ваша семья потенциально носителем этого наследства.

Посмотреть все условия

Физическая активность не влияет на уровень пролактина у женщин в постменопаузе: результаты рандомизированного контролируемого исследования зависимости от дозы | Европейский обзор старения и физической активности

Калгари Координаторами исследования были: Криста Карлсон, Сана Факих, Меган Фаррис, Куинн Харрис, Сара Маклафлин, Эрика Робертс и Кристен Симон.Координаторами Эдмонтонского исследования были: Натали Илкив, Сиара Каллал и доктор Эми Спид Эндрюс. Помощь с информационными сессиями была предоставлена ​​в Калгари Drs. Бриджит Линч и Фабиола Апарисио-Тинг. Тренерами по упражнениям в Калгари были: Кэрри Андерсон, Алия Бхарвани, Шеннон Браун, Эшли Катберт, Сью Дэниел, Джули Гованс, Марго Грэм, Эрин Корсбрек, Кэтлин Краненбург, Джессика Моррисон, Джейсон Нг, Николь Слот, Таня Уайт и Кайла Райт. Тренерами по тренировкам в Эдмонтоне были: Арне Андерсон, Лиза Беланджер, Дженнифер Кроуфорд, Синди Форбс, Алисса Хиндл, Кори Кузик, Эрин Макгоуэн, Мэри Норрис, Джанел Парк, Джулианна Саймонс, Линда Трин, Стефани Воакландер и Линн Вонг.Рекрутерами исследования были: Дженни Дьюк, Джасдип Хайер, Триша Келли, Жасмин Ли и Лилли Мах. Ввод данных осуществляли: Шинейд Бойл, Барбара Мерсер, Карла Кенель и Триша Келли. Управление данными, включая создание базы данных, дизайн анкеты, целостность данных и контроль качества, осуществляли: д-р Стивен Шарка, Фарит Вахетов и Венди Уолрот. Qinggang Wang отвечал за процедуры рандомизации, расчет размера выборки и некоторую проверку данных. Покойный доктор Роберт С. Милликен был соисследователем этого испытания и внес свой вклад в разработку дизайна и методов исследования.

Финансирование

Эта работа была поддержана премией за развитие карьеры в области профилактики (№ 703917) от Научно-исследовательского института Канадского онкологического общества, принадлежащей доктору Бреннеру. Доктор Фриденрайх имеет награду старшего научного сотрудника в области здравоохранения от Alberta Innovates-Health Solutions и является председателем Фонда по борьбе с раком Альберты на выходных по борьбе с раком молочной железы у женщин. Доктор Курнея занимает кафедру исследований в области физической активности и рака в Канаде.

Наличие данных и материалов

Наборы данных, созданные во время и/или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, но могут быть получены от соответствующего автора по разумному запросу.

Высокий против низкого, нормальный диапазон

Тест на пролактин (ПРЛ) измеряет количество гормона, называемого пролактином, в крови. Гормон вырабатывается в гипофизе, расположенном прямо под мозгом.

Когда женщины беременны или только что родили, у них повышается уровень пролактина, чтобы они могли вырабатывать грудное молоко. Но возможно иметь высокий уровень пролактина, если вы не беременны, и даже если вы мужчина.

Ваш доктор может заказать тест на пролактин, когда вы сообщаете, имеющие следующие симптомы:

для женщин

для мужчин

  • снизился секс-диск
  • Сложность в получении эрекции
  • . Выработка грудного молока (очень редко)

Для обоих

Причины аномального уровня пролактина

Обычно мужчины и небеременные женщины имеют лишь небольшие следы пролактина в крови.Если у вас высокий уровень, это может быть вызвано:

Кроме того, заболевание почек, печеночная недостаточность и синдром поликистозных яичников (гормональный дисбаланс, поражающий яичники) — все это может повлиять на способность организма удалять пролактин.

Как делается тест

Вам не нужно делать какую-либо специальную подготовку для теста на пролактин. Вы получите образец крови, взятый в лаборатории или больнице. Лаборант введет иглу в вену на руке, чтобы взять небольшое количество крови.

Некоторые люди чувствуют легкое жжение. Другие могут чувствовать умеренную боль и впоследствии увидеть небольшие синяки.

Через несколько дней вы получите результаты анализа на пролактин в виде числа.

Нормальный диапазон содержания пролактина в крови:

  • Мужчины: от 2 до 18 нанограммов на миллилитр (нг/мл)
  • Небеременные женщины: от 2 до 29 нг/мл
  • Беременные женщины: от 10 до 209 нг/мл

Если у вас высокий уровень пролактина

Если ваш уровень пролактина выходит за пределы нормального диапазона, это не означает автоматически, что у вас проблемы.Иногда уровни могут быть выше, если вы ели или находились в состоянии сильного стресса, когда сдавали анализ крови.

Кроме того, то, что считается нормальным диапазоном, может отличаться в зависимости от того, какую лабораторию использует ваш врач.

Если ваши уровни очень высоки — до 1000 раз выше верхнего предела того, что считается нормальным — это может быть признаком того, что у вас пролактинома. Эта опухоль не является раком, и ее обычно лечат лекарствами. В этом случае ваш врач может назначить вам МРТ.

Вы будете лежать внутри магнитной трубки, пока устройство МРТ использует радиоволны для создания подробного изображения вашего мозга. Он покажет, есть ли опухоль рядом с вашим гипофизом, и если да, то насколько она велика.

Если ваш уровень пролактина низкий

Если ваш уровень пролактина ниже нормального диапазона, это может означать, что ваш гипофиз не работает на полную мощность. Это известно как гипопитуитаризм. Низкий уровень пролактина обычно не требует лечения.

Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень пролактина.Они включают:

Лечение

Не все случаи высокого уровня пролактина нуждаются в лечении.

Ваше лечение будет зависеть от диагноза. Если окажется, что это небольшая пролактинома или причина не может быть найдена, ваш врач может вообще не рекомендовать лечение.

В некоторых случаях врач может прописать лекарство для снижения уровня пролактина. Если у вас пролактинома, цель состоит в том, чтобы использовать лекарства для уменьшения размера опухоли и снижения количества пролактина.

Уровни пролактина в сыворотке и рак молочной железы: взаимосвязь с факторами риска и характеристиками опухоли у женщин в пре- и постменопаузе в популяционном исследовании случай-контроль из Польши

  • Арслан А.А., Гу Ю., Зеленюх-Жаккот А., Кениг К.Л. Лю М., Великохатная Л., Шор Р.Е., Тониоло П., Линьков Ф., Локшин А.Е. (2008)Воспроизводимость сывороточных гормонов гипофиза у женщин. Раковые эпидемиоловые биомаркеры Предыдущая 17 : 1880–1883 ​​

    CAS Статья Google ученый

  • Бойд Н.Ф., Стоун Дж., Мартин Л.Дж., Джонг Р., Фишелл Э., Яффе М., Хаммонд Г., Минкин С. (2002) Связь митогенов молочной железы с маммографической плотностью. Br J Рак 87 : 876–882

    CAS Статья Google ученый

  • Castelo-Branco C, Martinez de Osaba MJ, Fortuny A, Iglesias X, Gonzalez-Merlo J (1995) Уровни циркулирующих гормонов у женщин в менопаузе, получающих различные схемы заместительной гормональной терапии.Сравнение. J Reprod Med 40 : 556–560

    CAS пабмед Google ученый

  • Clevenger CV, Furth PA, Hankinson SE, Schuler LA (2003)Роль пролактина при раке молочной железы. Endocr Rev 24 : 1–27

    CAS Статья Google ученый

  • Courtillot C, Plu-Bureau G, Binart N, Balleyguier C, Sigal-Zafrani B, Goffin V, Kuttenn F, Kelly PA, Touraine P (2005) Доброкачественные заболевания молочной железы. J Биол молочной железы Неоплазия 10 : 325–335

    Статья Google ученый

  • Das R, Vonderhaar BK (1997)Пролактин как митоген в клетках молочной железы. J Биол. неоплазия молочной железы 2 : 29–39

    CAS Статья Google ученый

  • Duan R, Ginsburg E, Vonderhaar BK (2008) Эстроген стимулирует транскрипцию с дистального промотора человеческого пролактина через AP1 и эстроген-чувствительные элементы в клетках рака молочной железы человека T47D. Mol Cell Endocrinol 281 : 9–18

    CAS Статья Google ученый

  • Eliassen AH, Tworoger SS, Hankinson SE (2007) Репродуктивные факторы и семейный анамнез рака молочной железы по отношению к уровням пролактина в плазме у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Int J Рак 120 : 1536–1541

    CAS Статья Google ученый

  • Фот Д., Ромер Т. (1997)Уровни пролактина в сыворотке у женщин в постменопаузе, получающих длительную заместительную гормональную терапию. Gynecol Obstet Invest 44 : 124–126

    CAS Статья Google ученый

  • Freeman ME, Kanyicka B, Lerant A, Nagy G (2000) Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. Physiol Rev 80 : 1523–1631

    CAS Статья Google ученый

  • Гарсия-Клозас М., Бринтон Л.А., Лиссовска Дж., Чаттерджи Н., Пеплонска Б., Андерсон В.Ф., Сезеня-Дабровска Н., Бардин-Миколайчак А., Затонски В., Блэр А., Калайлиоглу З., Рымкевич Г., Мазепа-Сикора Д. , Kordek R, Lukaszek S, Sherman ME (2006) Установлены факторы риска рака молочной железы по клинически важным характеристикам опухоли. Br J Рак 95 : 123–129

    CAS Статья Google ученый

  • Ginsburg E, Vonderhaar BK (1995) Синтез и секреция пролактина клетками рака молочной железы человека. Рак Res 55 : 2591–2595

    CAS пабмед Google ученый

  • Hankinson SE, Colditz GA, Hunter DJ, Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, Longcope C, Speizer FE (1995) Репродуктивные факторы и семейный анамнез рака молочной железы по отношению к уровням эстрогена и пролактина в плазме у женщин в постменопаузе в Исследование здоровья медсестер (США). Контроль причин рака 6 : 217–224

    CAS Статья Google ученый

  • Hankinson SE, Willett WC, Michaud DS, Manson JE, Colditz GA, Longcope C, Rosner B, Speizer FE (1999) Уровни пролактина в плазме и последующий риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе. J Natl Cancer Inst 91 : 629–634

    CAS Статья Google ученый

  • Ingram DM, Nottage EM, Roberts AN (1990)Пролактин и риск рака молочной железы. Med J Aust 153 : 469–473

    CAS пабмед Google ученый

  • Johansson H, Gandini S, Bonanni B, Mariette F, Guerrieri-Gonzaga A, Serrano D, Cassano E, Ramazzzotto F, Baglietto L, Sandri MT, Decensi A (2008) Взаимосвязь между уровнями циркулирующих гормонов, маммографической процентной плотностью и факторы риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Лечение рака молочной железы 108 : 57–67

    CAS Статья Google ученый

  • Key TJ, Allen NE, Verkasalo PK, Banks E (2001) Энергетический баланс и рак: роль половых гормонов. Proc Nutr Soc 60 : 81–89

    CAS Статья Google ученый

  • Kotsopoulos J, Tworoger SS, Campos H, Chung FL, Clevenger CV, Franke AA, Mantzoros CS, Ricchiuti V, Willett WC, Hankinson SE, Eliassen AH (2010) Воспроизводимость биомаркеров плазмы и мочи среди женщин в пременопаузе и постменопаузе из исследований здоровья медсестер. Рак Эпидемиол Биомаркеры Предыдущая 19 : 938–946

    CAS Статья Google ученый

  • Kwa HG, Cleton F, Bulbrook RD, Wang DY, Hayward JL (1981)Уровни пролактина в плазме и рак молочной железы: отношение к паритету, весу и росту, а также возрасту при первом рождении. Int J Рак 28 : 31–34

    CAS Статья Google ученый

  • Kwa HG, Cleton F, de Jong-Bakker M, Bulbrook RD, Hayward JL, Wang DY (1976) Пролактин плазмы и его связь с факторами риска рака молочной железы человека. Int J Рак 17 : 441–447

    CAS Статья Google ученый

  • Li CI, Malone KE, Porter PL, Lawton TJ, Voigt LF, Cushing-Haugen KL, Lin MG, Yuan X, Daling JR (2008) Связь между менопаузальной гормональной терапией и риском протоковой, лобулярной и протоковой лобулярные карциномы молочной железы. Рак Эпидемиол Биомаркеры Предыдущая 17 : 43–50

    Статья Google ученый

  • Maus MV, Reilly SC, Clevenger CV (1999) Пролактин как хемоаттрактант для карциномы молочной железы человека. Эндокринология 140 : 5447–5450

    CAS Статья Google ученый

  • McTiernan A, Wu L, Chen C, Chlebowski R, Mossavar-Rahmani Y, Modugno F, Perri MG, Stanczyk FZ, Van Horn L, Wang CY (2006) Связь ИМТ и физической активности с половыми гормонами в постменопаузе женщины. Ожирение (Silver Spring) 14 : 1662–1677

    CAS Статья Google ученый

  • Mishell Jr DR, Kletzky OA, Brenner PF, Roy S, Nicoloff J (1977) Влияние противозачаточных стероидов на гипоталамо-гипофизарную функцию. Am J Obstet Gynecol 128 : 60–74

    CAS Статья Google ученый

  • Missmer SA, Spiegelman D, Bertone-Johnson ER, Barbieri RL, Pollak MN, Hankinson SE (2006) Воспроизводимость уровней стероидных гормонов, пролактина и инсулиноподобного фактора роста в плазме у женщин в пременопаузе в течение 2–3 лет. -летний период. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая 15 : 972–978

    CAS Статья Google ученый

  • Молич М.Е. (2008) Лекарства и пролактин. Гипофиз 11 : 209–218

    CAS Статья Google ученый

  • Musey VC, Collins DC, Musey PI, Martino-Saltzman D, Preedy JR (1987) Долгосрочное влияние первой беременности на секрецию пролактина. N Engl J Med 316 : 229–234

    CAS Статья Google ученый

  • Schlegel W, Petersdorf LI, Junker R, Schulte H, Ebert C, Von Eckardstein A (1999) Эффекты шестимесячного лечения низкими дозами конъюгированных эстрогенов у женщин в менопаузе. Clin Endocrinol (Oxf) 51 : 643–651

    CAS Статья Google ученый

  • Scott JZ, Kletzky OA, Brenner PF, Mishell Jr DR (1978) Сравнение эффектов противозачаточных стероидных составов, содержащих две дозы эстрогена, на функцию гипофиза. Fertil Steril 30 : 141–145

    CAS Статья Google ученый

  • Шерман М.Э., Римм Д.Л., Ян Х.Р., Чаттерджи Н., Бринтон Л.А., Лиссовска Дж., Пеплонска Б., Сезеня-Дабровска Н., Затонски В., Картун Р., Мандич Д., Рымкевич Г., Лигай М., Лукашек С., Кордек Р. , Kalaylioglu Z, Harigopal M, Charrette L, Falk RT, Richesson D, Anderson WF, Hewitt SM, Garcia-Closas M (2007)Изменение уровня гормонального рецептора рака молочной железы и уровня HER2 в зависимости от этиологических факторов: популяционный анализ. Int J Рак 121 : 1079–1085

    CAS Статья Google ученый

  • Su X, Hankinson SE, Clevenger CV, Eliassen AH, Tworoger SS (2009) Энергетический баланс, размер тела в раннем возрасте и уровень пролактина в плазме у женщин в постменопаузе. Контроль над причинами рака 20 : 253–262

    Статья Google ученый

  • Tamimi RM, Hankinson SE, Colditz GA, Byrne C (2005)Уровни эндогенных половых гормонов и маммографическая плотность у женщин в постменопаузе. Рак эпидемиол биомаркеры Предыдущая 14 : 2641–2647

    CAS Статья Google ученый

  • Tworoger SS, Eliassen AH, Missmer SA, Baer H, Rich-Edwards J, Michels KB, Barbieri RL, Dowsett M, Hankinson SE (2006a) Масса тела при рождении и размер тела на протяжении всей жизни в зависимости от концентрации половых гормонов и пролактина в женщины в пременопаузе. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая 15 : 2494–2501

    CAS Статья Google ученый

  • Tworoger SS, Eliassen AH, Rosner B, Sluss P, Hankinson SE (2004) Концентрация пролактина в плазме и риск постменопаузального рака молочной железы. Рак Res 64 : 6814–6819

    CAS Статья Google ученый

  • Tworoger SS, Eliassen AH, Sluss P, Hankinson SE (2007a) Проспективное исследование концентрации пролактина в плазме и риска рака молочной железы в пременопаузе и постменопаузе. J Clin Oncol 25 : 1482–1488

    CAS Статья Google ученый

  • Tworoger SS, Hankinson SE (2008)Пролактин и этиология рака молочной железы: эпидемиологическая перспектива. J Биол. неоплазия молочной железы 13 : 41–53

    Статья Google ученый

  • Tworoger SS, Sluss P, Hankinson SE (2006b) Связь между концентрациями пролактина в плазме и риском рака молочной железы среди женщин преимущественно в пременопаузе. Рак Res 66 : 2476–2482

    CAS Статья Google ученый

  • Tworoger SS, Sorensen B, Chubak J, Irwin M, Stanczyk FZ, Ulrich CM, Potter J, McTiernan A (2007b) Влияние 12-месячного рандомизированного клинического исследования упражнений на концентрацию пролактина в сыворотке у женщин в постменопаузе. Эпидемиол-биомаркеры рака Предыдущая 16 : 895–899

    CAS Статья Google ученый

  • Vonderhaar BK (1999) Участие пролактина в раке молочной железы. Endocr Relat Cancer 6 : 389–404

    CAS Статья Google ученый

  • Wang DY, de Stavola BL, Bulbrook RD, Allen DS, Kwa HG, Verstraeten AA, Moore JW, Fentiman IS, Hayward JL, Gravelle IH (1988) Постоянное влияние репродуктивных событий на уровень пролактина в крови и его связь к риску рака молочной железы: популяционное исследование женщин в постменопаузе. Eur J Cancer Clin Oncol 24 : 1225–1231

    CAS Статья Google ученый (2007a) Гормональные маркеры рака молочной железы: коэкспрессия, взаимосвязь с патологическими характеристиками и ассоциации факторов риска в популяционном исследовании. Рак Res 67 : 10608–10617

    CAS Статья Google ученый

  • Ян Х.Р., Шерман М.Е., Римм Д.Л., Лиссовска Дж., Бринтон Л.А., Пеплонска Б., Хьюитт С.М., Андерсон В.Ф., Шесеня-Дабровска Н., Бардин-Миколайчак А., Затонски В., Картун Р., Мандич Д., Рымкевич Г., Ligaj M, Lukaszek S, Kordek R, Garcia-Closas M (2007b) Различия в факторах риска молекулярных подтипов рака молочной железы в популяционном исследовании. Раковые эпидемиоловые биомаркеры Предыдущая 16 : 439–443

    CAS Статья Google ученый

  • Как узнать, что у меня менопауза?

    Как узнать, приближаетесь ли вы к менопаузе или уже прошли ее? Есть ли простой тест на гормоны?

    Во время перименопаузы анализы на гормоны, как правило, бесполезны, поскольку уровни гормонов меняются в течение менструального цикла. Иногда проводится тестирование для проверки уровня конкретных гормонов, особенно для оценки проблем с фертильностью или при прекращении менструации в раннем возрасте.Это может помочь женщинам принять решение о начале или корректировке лечения. Некоторым женщинам может быть целесообразно проверить другие причины симптомов, которые могут имитировать перименопаузу, например заболевания щитовидной железы.

    Как насчет анализа слюны?

    Тесты на уровень гормонов в слюне дороги, не точны и не должны использоваться для оценки или лечения симптомов менопаузы.

    Как насчет фолликулостимулирующего гормона?

    Иногда для подтверждения менопаузы измеряют повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Когда уровень ФСГ в крови женщины постоянно повышен до 30 мМЕ/мл или выше и у нее нет менструаций в течение года, считается, что у нее наступила менопауза.

    Однако один уровень ФСГ может ввести в заблуждение в перименопаузе, поскольку производство эстрогена не снижается с постоянной скоростью день ото дня. Вместо этого уровни как эстрогена, так и ФСГ могут сильно варьироваться во время перименопаузы. Одного повышенного уровня ФСГ недостаточно для подтверждения менопаузы. Что еще более важно, низкий уровень ФСГ у женщины, у которой наблюдаются приливы и смена менструаций, не исключает вероятность того, что она все еще находится в перименопаузе.Кроме того, если женщина принимает определенные гормональные препараты (например, противозачаточные таблетки), тест на ФСГ недействителен. Часто рекламируются безрецептурные анализы мочи на менопаузу, которые измеряют уровень ФСГ, но они дороги и неинформативны по тем же причинам, которые обсуждались выше.

    Суть

    Когда женщина подозревает, что у нее перименопауза, самое время пройти полное медицинское обследование у квалифицированного медицинского работника. Диагноз перименопаузы обычно можно поставить, изучив историю болезни женщины, ее менструальный анамнез, а также ее признаки и симптомы.

    Наиболее распространенными симптомами, которые замечают женщины в возрасте 40 лет, являются изменения менструального цикла и появление приливов. Менопауза определяется как 12 месяцев без менструального кровотечения при отсутствии других состояний. На сегодняшний день не существует простого теста для прогнозирования или подтверждения менопаузы или перименопаузы, но исследования продолжаются. Итак, проверьте свой менструальный календарь и узнайте мнение своих медицинских работников. И как только все подозрения подтвердятся, вернитесь сюда с NAMS для получения текущей информации и рекомендаций.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.