НПВС. Селективный ингибитор ЦОГ-2 список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

	Амелотекс®		Р-р д/в/м введения 15 мг/1.5 мл: амп. 3, 5, 6, 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-004199/08 от 30.05.08 Дата перерегистрации: 18.05.12
	Амелотекс®		Супп. ректальные 7.5 мг: 1, 3, 5, 6, 9, 10 или 12 шт. рег. №: ЛП-002780 от 19.12.14 Супп. ректальные 15 мг: 1, 3, 5, 6, 9, 10 или 12 шт. рег. №: ЛП-002780 от 19.12.14
	Амелотекс®		Сусп. д/приема внутрь 7.5 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой рег. №: ЛП-005165 от 07.11.18
	Амелотекс®		Таб. 7.5 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-007059/09 от 07.09.09 Дата перерегистрации: 31.08.10 Таб. 15 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-007059/09 от 07.09.09 Дата перерегистрации: 31.08.10
	Апонил		Таблетки рег. №: П N014987/01-2003 от 19.05.08
	Артрозан®		Р-р д/в/м введения 6 мг/1 мл: амп. 2.5 мл 3, 5 или 10 шт. рег. №: ЛСР-004856/10 от 28.05.10 Дата перерегистрации: 02.11.17
	Артрозан®		Таб. 7.5 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-001013 от 31.05.10 Дата перерегистрации: 23.08.18 Таб. 15 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛС-001013 от 31.05.10 Дата перерегистрации: 23. 08.18
	Аторика® табс		Таб., покр. пленочной оболочкой, 60 мг: 7, 10, 14, 20, 28, 40 или 56 шт. рег. №: ЛП-005756 от 28.08.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 90 мг: 7, 10, 14, 20, 28, 40 или 56 шт. рег. №: ЛП-005756 от 28.08.19 Таб. , покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 7, 10, 14, 20, 28, 40 или 56 шт. рег. №: ЛП-005756 от 28.08.19
	Би-ксикам		Таб. 15 мг: 10, 20 или 40 шт. рег. №: ЛС-002177 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 05.10.15
	Би-ксикам		Таб. 7.5 мг: 20 или 40 шт. рег. №: ЛС-002177 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 05.10.15
	Бикситор®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 60 мг: 5, 10, 15, 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-004896 от 25.06.18 Дата перерегистрации: 25.02.19 Таб. , покр. пленочной оболочкой, 90 мг: 5, 10, 15, 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-004896 от 25.06.18 Дата перерегистрации: 25.02.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 5, 10, 15, 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-004896 от 25.06.18 Дата перерегистрации: 25.02.19
	Мелоксикам		Р-р д/в/м введения 10 мг/мл: 1. 5 мл амп. 3, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-006170 от 07.04.20
	Мелоксикам-OBL		Таб. 7.5 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60, 80, 90 или 120 шт. рег. №: ЛС-000174 от 07.04.10 Дата перерегистрации: 13.06.18 Таб. 15 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60, 80, 90 или 120 шт. рег. №: ЛС-000174 от 07.04.10 Дата перерегистрации: 13.06.18
	Мелоксикам-Лекфарм		Раствор для в/м введения рег. №: ЛП-006060 от 24.01.20
	Найз®		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/1 пак.: пак. 2 г 9, 15 или 30 шт. рег. №: ЛП-003413 от 15.01.16 Дата перерегистрации: 25.01.18
	Найз®		Таб. 100 мг: 10, 20 или 100 шт. рег. №: П N012824/03 от 26.05.09
	Найсулид®		Таб. 100 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120, 150 или 180 шт. рег. №: ЛП-001625 от 05.04.12 Дата перерегистрации: 05.12.18
	Немулекс®		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг: пак. 2 г 2, 4, 6, 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛСР-006686/10 от 15.07.10 Дата перерегистрации: 11.09.12
	Нимелок®		Таб. 100 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-006635 от 08.12.2020
	Нимесан Нео®		Таблетки рег. №: ЛП-001985 от 28.01.13
	Нимесил®		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/2 г: пак. 9, 15 или 30 шт. рег. №: П N011439/01 от 18.08.10 Дата перерегистрации: 17.08.20
	Нимесил®		Таб. шипучие 100 мг: 10 шт. рег. №: ЛП-004523 от 31.10.17 Дата перерегистрации: 12.05.20
	Нимесулид		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг: 2 г пакеты 5, 9, 10, 15, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-006696 от 14.01.2021
	Нимесулид		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/пак.: 2 г пакеты 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-006772 от 11.02.2021
	Нимесулид		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/пак.: пак. 2 г 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-005759 от 28.08.19
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-003303 от 10.11.15
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-006201 от 12.05.20
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-006843 от 11.03.2021
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20, 30 или 100 шт. рег. №: ЛП-001620 от 02.04.12
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20, 30 или 100 шт. рег. №: ЛП-002835 от 23.01.15
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 40 , 50 или 60 шт. рег. №: ЛП-006655 от 17.12.2020
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006690 от 11.01.2021
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 160, 180, 200, 240 или 300 шт. рег. №: ЛП-002128 от 05.07.13 Дата перерегистрации: 06.07.18
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-005385 от 04.03.19
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 1000 шт. рег. №: ЛСР-002222/08 от 31.03.08
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-005614 от 27.06.19
	Нимесулид		Таб. 100 мг: 20 шт. рег. №: ЛСР-002222/08 от 31.03.08
	Нимесулид Велфарм		Таблетки рег. №: ЛП-005328 от 31.01.19
	Нимесулид Реневал		Таблетки рег. №: ЛП-006303 от 29.06.20
	Нимесулид-Акрихин		Таблетки рег. №: ЛП-005612 от 27.06.19
	Нимесулид-Мбф		Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: ЛП-003999 от 06.12.16
	Нимесулид-СЗ		Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: ЛП-003639 от 17.05.16 Дата перерегистрации: 21.02.20
	Нимесулид-Тева		Таблетки рег. №: ЛП-002427 от 09.04.14 Дата перерегистрации: 10.04.19	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Нимесулид-Эдвансд		Таблетки рег. №: ЛП-006534 от 23.10.20
	Нимика®		Таб. диспергируемые 50 мг: 20 шт. рег. №: П N014507/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 17.10.19 Таб. диспергируемые 100 мг: 20 шт. рег. №: П N014507/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 17.10.19
	Нимулид		Сусп. д/приема внутрь 50 мг/5 мл: фл. 60 мл рег. №: П N011525/01 от 09.02.12 Дата перерегистрации: 16.10.15
	Нимулид		Таб. 100 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N011525/02 от 09.06.09
	Нимулид		Таб. д/рассасывания 100 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N011525/03 от 08.04.09
	Пролид		Таблетки диспергируемые рег. №: П N013006/01 от 11.01.09
	Ресулид® Таб		Таблетки рег. №: ЛП-006131 от 06.03.20
	Ресулид® Фаст		Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: ЛП-006176 от 20.04.20
	Флексибон		Таб. 15 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-004123 от 08.02.17
	Флексибон		Таб. 7.5 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-004123 от 08.02.17
	Элокс-Солофарм		Таб. 7.5 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-006814 от 03.03.2021 Таб. 15 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-006814 от 03.03.2021
	Актасулид		Таблетки рег. №: ЛС-000865 от 03.11.05
	Ауроним		Таблетки рег. №: П N012986/01-2001 от 24.05.01
	Династат		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 20 мг: фл. 1, 3, 5 или 10 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N015824/01 от 28.12.09	Произведено: SEARLE (Пуэрто-Рико)
	Династат		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 40 мг: фл. 1, 3, 5 или 10 шт. в компл. с растворителем. рег. №: П N015824/01 от 28.12.09	Произведено: SEARLE (Пуэрто-Рико)
	Кокстрал		Таблетки рег. №: ЛС-000028 от 18.03.10	ZENTIVA (Чешская Республика)
	Мирлокс®		Таб. 15 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-000172 от 09.04.10 Дата перерегистрации: 17.07.17	Фасовка и выпускающий контроль качества: GEDEON RICHTER POLAND (Польша)
	Мирлокс®		Таб. 7.5 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-000172 от 09.04.10 Дата перерегистрации: 17.07.17	Фасовка и выпускающий контроль качества: GEDEON RICHTER POLAND (Польша)
	Флолид		Гранулы д/пригот. р-ра д/приема внутрь 100 мг/2 г: саше 30 шт. рег. №: П N013607/02-2002 от 08.01.02
	Флолид		Таб. 100 мг: 30 шт. рег. №: П N013607/01-2002 от 08.01.02

Нимесулид № 1? Конечно, НИМЕСИЛ®!

Об успехе того или иного лекарственного средства можно судить по разным показателям. Среди таковых объемы продаж препарата, динамика его назначаемости врачами, а также спрос и признание среди как специалистов сферы здравоохранения, так и, что крайне важно, — потребителей! Похвастать стабильными успехами по всем фронтам — признак высочайшего профессионализма сотрудников компании, которая достигла подобных результатов. При этом надлежащий уровень качества и эффективности лекарств в данном случае — само собой разу­меющееся явление. В Украине таким «пионером» заслуженно является НИМЕСИЛ^®, который занимает лидирующие позиции и в розничных продажах, и в назначениях врачей, а также является «Препаратом года–2018» среди рецептурных лекарств¹. А его производитель — компания «БЕРЛИН-ХЕМИ/А. МЕНАРИНИ УКРАИНА ГМБХ» — в том же году была признана «Компанией года» в высокоценовом сегменте.

Нимесулид — залог успеха!

И не удивительно, что препаратом года был выбран НИМЕСИЛ^®. Ведь именно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к коим он относится, являются наиболее часто применяемыми в реальной клинической практике лекарственными средствами (Лесная О.А., 2018).

Также распространенность и частота применения препаратов этой группы обусловлены разнообразием их терапевтических эффектов, а именно обезболивающим, жаропонижающим, и противовоспалительным действием.

Некоторые из НПВП, например нимесулид, насчитывают более чем 30-летний опыт применения в медицине и обладают, помимо традиционных, рядом фармакологических эффектов, не зависящих от воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ) 1-, 2- или 3-го типа.

Применение НПВП является неотъемлемой частью работы терапевтов, ревматологов, неврологов, анестезиологов, хирургов, травматологов, гинекологов и представителей других медицинских специальностей (Лесная О.А., 2018).

При этом назначение НИМЕСИЛА также широко используется в практике врачей различных специальностей (рис. 1)²

Нимесулид, в отличие от многих других НПВП, обладает «щелочными» свойствами, затрудняющими его проникновение в слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), благодаря чему существенно снижается риск его контактного повреждения. В то же время эта особенность позволяет нимесулиду легко проникать и накапливаться в очагах воспаления в более высокой концентрации, чем в плазме крови (Лесная О.А., 2018).

Рис. 1

Долевой вклад специальностей врачей в назначение НИМЕСИЛА

По данным EMA, нимесулид является одним из 5 самых безопасных для печени НПВП

По данным отчета Европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency — EMA, 2012), нимесулид является одним из 5 самых безопасных для печени НПВП (целекоксиб, диклофенак, кетопрофен, напроксен и нимесулид).

Общеизвестна и безопасность нимесулида в отношении желудка. Так, по данным того же отчета ЕМА, одним из самых безопасных для желудка НПВП считается именно этот препарат. Он вдвое безопаснее ибупрофена и диклофенака, и втрое — мелоксикама.

Следует обратить внимание, что и сердечно-сосудистая безопасность нимесулида тоже на высоте — значительно выше мелоксикама, кетопрофена, диклофенака, индометацина, пироксикама и целекоксиба (EMA, 2012).

Согласно последним рекомендациям по лечению остеоартроза от Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases — ESCEO) нимесулид обладает быстро развивающимся клиническим эффектом, высоким профилем безопасности и может быть рекомендован для симптоматического лечения остеоартроза коленного сустава (Беляева И.Б., 2019).

От воспаления и боли — НИМЕСИЛ

^®!

Если же говорить о препарате НИМЕСИЛ^®, то кроме всем известных положительных свойств этого лекарственного средства (а это высокая эффективность, хороший профиль переносимости, удобство формы выпуска и режима приема), хотелось бы остановиться на наличии у него так называемых не-ЦОГ-зависимых эффектов.

Одними из таковых являются способность дополнительного угнетать коллагеназу, снижать активность цитокинов (прежде всего интерлейкина-6) и субстанции Р, предупреждать и уменьшать индуцированный апоптоз хондроцитов — все это позволяет многим авторам рассматривать данный препарат как эффективное средство в составе комплексной терапии остеоартроза и других заболеваний суставов.

Удобство, безопасность и простота приема — по 1 пакетику 2 раза в сутки — тоже очень важный фактор приверженности к НИМЕСИЛУ со стороны врачей, провизоров и пациентов

Гранулированная форма выпуска обеспечивает оптимальное всасывание и быстроту действия, высокую приверженность к лечению (Фокина Н.М. и соавт., 2013).

Кто же выбирает НИМЕСИЛ

^®?

Не считая того, что НИМЕСИЛ^® вот уже 5 лет кряду является лидером продаж среди препаратов нимесулида (табл. 1), он также получил пальму первенства среди прочих нестероидных противовоспалительных и противоревматических средств (табл. 2)³.

Таблица 1. Топ-10 препаратов АТС-группы M01A X17 «Нимесулид»

Таблица 2. Топ-10 препаратов АТС-группы M01A X «Прочие нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства»

⁴

	2013	2014	2015	2016	2017	2018
НИМЕСИЛ	1	1	1	1	1	1
НИМИД	5	2	2	2	2	2
МУКОСАТ	2	20	7	4	3	3
АФФИДА	31	10	4	3	4	4
ДОНА	4	4	9	8	6	5
СИНАРТА	6	6	5	6	5	6
СТРУКТУМ	7	8	10	9	9	7
АРТИФЛЕКС	9	5	6	7	7	8
НАЙЗ	10	9	8	10	10	9
ХОНДРОСАТ	–	–	23	11	14	10

Лидерство по данным показателям свидетельствует о высоком, а главное — стабильном интересе и приверженности пациентов к препарату НИМЕСИЛ^® в Украине

Доверие врачей к бренду отражается в показателях назначений ими НИМЕСИЛА.

Так, НИМЕСИЛ^® — самый назначаемый врачами всех специальностей суммарно бренд среди препаратов нимесулида (рис. 2)⁵

Рис. 2

Топ-10 брендов по назначениям врачей всех специальностей за 2018 г. среди препаратов нимесулида (МНН)

В том числе он является № 1 в назначениях нимесулида при заболеваниях органов дыхания, где его доля составляет 62,2% среди всех выписанных врачом лекарственных средств этого международного непатентованного наименования (МНН)⁶.

НИМЕСИЛ^® также является самым назначаемым нимесулидом при классе заболеваний МКБ-10 S00-T99 травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин⁷ (рис. 3).

Рис. 3

Топ-10 брендов препаратов нимесулида по назначениям врачей при классе заболеваний МКБ-10 S00-T99 травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин за 2018 г.

Проверенные временем и опытом применения эффективность, качество и безопасность препаратов компании «БЕРЛИН-ХЕМИ/А. МЕНАРИНИ УКРАИНА ГМБХ», к которым относится и  НИМЕСИЛ^®, дают врачу возможность быть уверенным, что выписанные лекарственные средства позволят получить необходимый результат. К тому же назначение эффективного и безопасного лечения значительно повышает авторитет врача, что имеет большое значение в условиях реформирования медицины. При этом провизор, отпуская в аптеке пациенту препараты компании, может получить благодарного и лояльного клиента!

«БЕРЛИН-ХЕМИ/А. МЕНАРИНИ» — работает ради жизни, которая стоит того, чтобы ее прожить!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Нимесил: обзор препарата

Нимесил относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Кроме снятия болевых ощущений, лекарственное средство используется как противовоспалительное и жаропонижающее средство.

Формы выпуска и дозировки

Выпускается препарат в гранулах, из которых готовится суспензия для приема внутрь. Гранулы помещены в герметичные пакетики по 2г. Приобрести Нимесил можно в упаковках по 9, 15, 30 пакетиков. Назначается препарат только взрослым. Людям пожилого возраста дозировку подбирают индивидуально также исходя из тяжести заболевания и эффективности препарата. Принимают лекарственное средство только после еды.

Состав и действующее вещество

Основным действующим веществом Нимесила является Нимесулид. В одном двухграммовом пакетике лекарственного средства содержится сто миллиграмм действующего вещества. Нимесулид дополнен другими компонентами — сахарозой, кетомакроголом, безводной лимонной кислотой, мальтодекстрином и апельсиновым ароматизатором.

Показания

Нимесил назначается с целью снизить болевые ощущения и воспаления в процессе лечения следующих заболеваний и симптомов:

• острые мышечные и костно-мышечные боли;

• зубная боль;

• болевые ощущения в процессе лечения остеоартроза;

• дисальгоменорея.

Кроме этого препарат активно используется в качестве жаропонижающего средства для лечения ОРВИ и простудных заболеваний разной степени сложности.

Действие на организм

Препарат легко преодолевая барьеры гистогематического вида высасывается из ЖКТ уже через 2-3 часа после приема. Около половины принятого препарата выводится с помощью работы почек. Экспериментальные исследования, в которых участвовали пациенты с клинически подтвержденной почечной недостаточностью и здоровые добровольцы, показали, что концентрация нимесулида находится в пределах допустимой нормы. При этом к участию в исследовании допускались только пациенты с легкой и умеренной стадиями почечной недостаточности. При следующем употреблении Нимесила накопления активного вещества в организме обнаружено не было.

Противопоказания

Нимесил противопоказан в следующих случаях:

• детский возраст до 12 лет;

• беременность и лактация;

• алкогольная зависимость и наркозависимость;

• высокая восприимчивость организма к препарату или компонентам, входящим в состав препарата;

• реакции гиперергического и гепатотоксического характера;

• одновременный прием Нимесила и лекарственных средств, имеющих потенциальную гепатотоксичность;

• любые воспалительные процессы ЖКТ, перфорации, язвенная болезнь, кровотечения;

• после перенесенного аортокоронарного шунтирования;

• лихорадочные приступы и выскоая температура при ОРВИ;

• бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа и его пазух, сопровождающийся непереносимостью НПВС;

• наличие кровоизлияний и кровотечений, а также при наличии болезней ими сопровождающихся;

• при наличии проблем со свертываемостью крови;

• сердечная, печеночная и почечная недостаточность в острой форме.

Совместимость с другими лекарствами

Применение Нимесила с другими лекарственными средствами из глюкортикостероидной группы, а также с антитромбоцитами, селективными ингибиторами может вызвать кровотечение и спровоцировать образования язвенных воспалений в ЖКТ. Также возможно усиление антикоагулянтов, что спровоцирует такие же последствия. Если же лечение без применения Нимесила и перечисленных препаратов неизбежно, важно тщательно контролировать прием. 

При одновременном приеме с диуретиками, компоненты Нимесила могут ослабить действие последних за счет снижения выведения натрия и калия из организма. Именно поэтому применение препарата не рекомендуется людям с проблемами сердца и почек. Действие антигипертензивных препаратов также может быть снижено при одновременном их приеме с Нимесилом.

Препараты от артериального давления также комбинируются с Нимесилом с особой осторожностью. Особенно это касается пациентов пожилого возраста. Важно следить за правильной работой почек в период приема препарата и регулярно употреблять достаточное количество жидкости.

Препарат способен уменьшать клиренс лития. Вследствие этого существенно возрастает концентрация и токсичность элемента в плазме крови. Если пациент вынужден одновременно принимать препараты лития и Нимесил, необходимо строго контролировать показатели лития в плазме крови. 

Не обнаружено взаимодействия Нимесила с антацидными препаратами, а также дигоксином, теофиллином, циметидином.

В процессе исследований удалось установить, что Нимесил может вытесняться салициловой и вальпроевой кислотами из мест их связывания друг с другом. Однако на общий эффект от совместного приема обозначенных препаратов такая взаимосвязь не действует.

Как принимать Нимесил

Обычно назначается двукратный прием в течение суток. Разовая доза равна одному пакетику Нимесила. Растворяется препарат примерно в ста миллилитрах теплой воды. Выпивается суспензия после еды сразу вся. Приготовленный раствор хранить употреблять через какое-то время нельзя. По итогам наблюдения за эффективностью лечения и тяжести состояния пациента доза может быть увеличена.

Нимесил и беременность

При беременности, а также в период лактации Нимесил не назначают, он противопоказан по ряду причин. Препарат провоцирует осложнения беременности и существенно тормозит развитие плода. Даже незначительные дозы Нимесила могут привести к прерыванию беременности и неправильному развитию плода с тяжелыми последствиями для будущего здоровья матери.

Нимесил и детский возраст

Детям до 12 лет препарат также противопоказан. После 12 лет Нимесил назначают в той же дозировке, что и взрослым.

Нимесил у пожилых людей

Пожилым пациентам Нимесил назначают с особой осторожностью. Эта категория пациентов сильнее остальных подвержена проявлению побочных эффектов от приема препаратов. Кроме того, у пожилых пациентов зачастую уже есть ряд серьезных заболеваний, а прием препарата может только усугубить состояние. Поэтому назначается Нимесил пожилым людям в индивидуальной дозировке. Лечение проходит под строгим контролем врача.

Нимесил и хронические заболевания

При наличии ряда хронических заболеваний (заболевания сердца, печени и почек) Нимесил противопоказан. В остальных же случаях при наличии хронических заболеваний и необходимости приема препарата, лечение также проходит под строгим контролем врача и регулярными лабораторными исследованиями показателей крови и других. Нимесил регулярно назначается при хронических заболеваниях ревматического типа.

Нимесил — одно из самых эффективных лекарственных средств на сегодня. Кроме ярко выраженного болеутоляющего эффекта, препарат активно используется при простуде и ОРВИ в качестве жаропонижающего средства. Плюс к этому клинические исследования позволили обнаружить, что даже при наличии внушительного списка противопоказаний Нимесил легче всего переносится, а риск возникновения побочных эффектов намного ниже, ем у других лекарственных средств нестероидного противовоспалительного типа.

Выбор нестероидного противовоспалительного препарата для симптоматической терапии ревматических заболеваний: фокус на нимесулид uMEDp

Нимесулид – золотая середина класса нестероидных противовоспалительных препаратов. Именно поэтому он прочно закрепился в арсенале ревматологов, терапевтов, семейных врачей и врачей других специальностей. В препарате сочетаются высокий анальгетический и противовоспалительный потенциал, хороший профиль безопасности. Кроме того, он представлен в разных лекарственных формах.

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для симптоматической терапии заболеваний, ассоциированных с болью, лихорадкой и воспалением [1]. Уникальное сочетание анальгетического, противовоспалительного и жаропонижающего эффектов обусловливает преимущество НПВП перед такими препаратами, как парацетамол и опиоиды [2].

Кроме того, НПВП отличаются разнообразием лекарственных форм и доступной ценой.

В настоящее время в России зарегистрировано около 20 международных непатентованных наименований НПВП. Если учитывать большое количество дженериков и разные лекарственные формы, число препаратов превысит сотню.

Особенно востребованы НПВП при ревматических патологиях. Опыт их применения у таких больных насчитывает более 100 лет [3].

Препараты данной группы практически незаменимы при лечении остеоартрита (ОА) и неспецифической боли в нижней части спины [4, 5]. Несмотря на то что в качестве первого анальгетика при ОА в международных руководствах указан парацетамол [6], именно НПВП часто назначают в качестве основного обезболивающего средства вследствие более высокой эффективности и безопасности [7, 8].

При аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит (РА), роль НПВП также остается значимой. В терапию РА обязательно включают препараты, облегчающие основные симптомы, прежде всего боль, поскольку эффект от применения базисных противовоспалительных препаратов развивается не сразу. Так, при использовании синтетических препаратов значимое улучшение отмечается не ранее чем через один-два месяца [9]. Применение генно-инженерных биологических препаратов также не позволяет отказаться от симптоматической терапии [10].

Анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ), которая катализирует синтез простаноидов, включая тромбоксан и простагландины, и тем самым опосредует разные биологические эффекты [11].

Основные фармакологические свойства НПВП связаны с подавлением активности ЦОГ-2. Этот фермент обеспечивает быстрое повышение локальной концентрации простагландина Н2, который является субстратом для синтеза одного из центральных медиаторов боли и воспаления – простагландина Е2 [9].

К ЦОГ-2-зависимым процессам относятся появление и усиление боли вследствие любого повреждения ткани, развитие хронического болевого синдрома, местная и системная воспалительная реакция, локальная и системная гипертермия, катаболические процессы, неоангиогенез и т.д. С выбросом провоспалительных субстанций, прежде всего простагландина Е2, связывают влияние НПВП на центральные механизмы передачи болевого импульса.

К ЦОГ-1-зависимым процессам относят агрегацию тромбоцитов. Ингибирование этого фермента ацетилсалициловой кислотой способствует профилактике тромбозов. В то же время с подавлением физиологической формы ЦОГ-1, играющей важную роль в поддержании многих параметров гомеостаза, в том числе защитного потенциала слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), традиционно связывают такие нежелательные эффекты, как эрозивно-язвенное поражение верхних отделов ЖКТ и желудочно-кишечные кровотечения.

Необходимо отметить, что НПВП сопоставимы по эффективности, однако различаются профилем безопасности в отношении ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, печени и почек [12].

Все НПВП, за исключением ацетилсалициловой кислоты, ассоциируются с повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [1, 11].

В этой связи представляется актуальным сравнить безопасность двух видов НПВП: неселективных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (традиционных НПВП) и селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов).

Хотя гипотеза селективности в отношении ЦОГ-2 для объяснения риска развития протромботических изменений вследствие приема НПВП часто оспаривается [13], получены доказательства, что использование коксибов, а также традиционных НПВП с высокой селективностью к указанному ферменту может значительно увеличить риск серьезных цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий (особенно при использовании высоких доз и/или длительном лечении) [1, 11].

Метаанализ результатов рандомизированных исследований показал, что относительный риск для коксибов составляет 1,37 при 95%-ном доверительном интервале (ДИ) -1,14– -1,66, для диклофенака – 1,41 (95% ДИ 1,12–1,78) по сравнению с плацебо [13]. Аналогичные результаты получены при проведении метаанализа результатов наблюдательных исследований [14].

Установлено также, что относительный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при применении НПВП может не зависеть от исходного сердечно-сосудистого риска [15]. В настоящее время применение НПВП для симптоматического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата при высоком сердечно-сосудистом риске [11] ограниченно. Исключение составляют случаи, когда другие методы фармакотерапии (например, парацетамол с или без слабых опиоидов) неэффективны. При этом используется самая низкая эффективная доза и устанавливаются наименьшие сроки лечения.

Неправильное применение НПВП может стать проблемой здравоохранения, особенно в группах с высоким исходным риском [1]. Речь, в частности, идет о пожилых пациентах, у которых сердечно-сосудистые заболевания сочетаются с патологиями скелетно-мышечной системы [16]. Выбор лекарственного препарата в этой ситуации может оказаться критичным.

Особенности фармакологии нимесулида

Одним из наиболее широко применяемых в России НПВП является нимесулид.

Нимесулид введен в клиническую практику в начале 1980-х гг.. За период применения зарекомендовал себя как эффективный, хорошо переносимый и доступный препарат [3, 17, 18].

Молекула нимесулида в отличие от молекул других НПВП обладает щелочными свойствами. Это позволяет веществу легко проникать в очаги воспаления и накапливаться в них в более высокой концентрации, чем в плазме крови [3, 19]. Уже через 30 минут после перорального приема концентрация препарата в крови достигает 25–80% и начинает развиваться анальгетический эффект. Пик концентрации и, следовательно, максимальное обезболивающее действие отмечаются через один – три часа после приема [20–23]. Более быстрым обезболивающим действием обладает нимесулид в гранулированной форме (препарат Нимесил®), что крайне важно при купировании как острой боли, так и острого подагрического артрита [23, 24].

Нимесулид характеризуется достаточно высокой, но не абсолютной селективностью в отношении ЦОГ-2. Согласно оценке некоторых экспертов, по данному показателю он занимает промежуточное положение между мелоксикамом и целекоксибом [11].

Помимо основного фармакологического действия нимесулид обладает эффектами, не зависящими от класс-специфического влияния на синтез простагландина: подавляет синтез провоспалительных цитокинов, активность металлопротеиназ (ответственных, в частности, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при ОА), блокирует фосфодиэстеразу 4, снижая тем самым активность клеток воспалительной агрессии (макрофагов и нейтрофилов), оказывает антигистаминное действие [18, 21, 25, 26]. Этим определяется его терапевтическое своеобразие.

Эффективность

Быстрый анальгетический эффект нимесулида подтвержден у больных, которым проводили челюстно-лицевые операции, а также у пациенток с дисменореей [19, 27].

Выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие нимесулида при заболеваниях опорно-двигательного аппарата продемонстрировано в ряде рандомизированных клинических исследований. Так, у 122 пациентов с тендинитом ротаторов плеча и/или субакромиальным бурситом, которым для лечения острой патологии околосуставных мягких тканей был назначен нимесулид 200 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут в течение14 дней, первый препарат оказался более эффективным, чем второй [28]. При этом 96,8% больных охарактеризовали переносимость нимесулида как хорошую или отличную. Среди получавших диклофенак таких было 72,9% (р

В исследовании, в которое были включены 102 пациента с острой болью в нижней части спины, принимавших в течение десяти дней нимесулид 100 мг два раза в сутки или ибупрофен 600 мг три раза в сутки, также отмечено преимущество нимесулида перед ибупрофеном (р = 0,02) в отношении купирования боли и влияния на функцию позвоночника. Кроме того, в период терапии побочные эффекты со стороны ЖКТ у получавших нимесулид фиксировались реже [29].

Эффективность нимесулида при симптоматической терапии РА подтверждена в четырехнедельном исследовании [30]. Так, 268 пациентов с РА на ранней стадии применяли 400 и 200 мг нимесулида в день. В качестве препарата контроля был выбран диклофенак в дозах 200 и 100 мг/сут. На фоне проводимой терапии у всех пациентов отмечалось статистически достоверное уменьшение числа воспаленных суставов и утренней скованности. Однако нимесулид оказался эффективнее диклофенака в отношении купирования боли. Так, уменьшение боли > 50% по визуальной аналоговой шкале зафиксировано у 44,8% получавших нимесулид и 40,8% получавших диклофенак.

Выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие нимесулида в форме гранул (препарат Нимесил®) у больных РА продемонстрировано в российском многоцентровом исследовании [31]. Побочные эффекты наблюдались лишь у 15,3% больных, они были обратимы и не зависели от дозы препарата.

Нимесулид в разных лекарственных формах, в том числе гранулированной (Нимесил®), показал высокую эффективность и при подагрическом артрите [29, 30]. Необходимо отметить, что более выраженным противовоспалительным действием обладал Нимесил® [24, 32, 33].

Особый интерес представляют результаты исследования, в котором сравнивалась скорость наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов при применении нимесулида в разных формах и диклофенака [34]. В исследование были включены 90 больных подагрой, у которых предшествующая терапия НПВП оказалась неэффективной.

Участников исследования рандомизировали на три группы терапии – по 30 пациентов в каждой. Первая группа получала гранулированный нимесулид (Нимесил®) в саше в дозе 100 мг два раза в сутки, вторая – таблетированный нимесулид по аналогичной схеме, третья – диклофенак в дозе 75 мг два раза в сутки. Длительность терапии составила семь дней.

Оценка скорости наступления анальгетического эффекта в течение первых трех часов показала явное преимущество нимесулида в разных формах перед диклофенаком. При этом больные, принимавшие гранулированный нимесулид, отмечали снижение выраженности боли уже на 20-й минуте после приема первой дозы препарата.

Через семь дней приступ подагрического артрита был купирован у 24 (80%) больных, получавших нимесулид в форме гранул, у 11 (36%) – нимесулид в форме таблеток и четырех (13%) – диклофенак.

Безопасность

Применение НПВП связано с риском развития класс-специфических побочных эффектов [9], в первую очередь НПВП-гастропатий, патологий верхних отделов ЖКТ – эрозий, язв и гастроинтестинальных катастроф (кровотечений и перфораций).

Вероятность развития гастропатий у пациентов, получающих НПВП, возрастает более чем в четыре раза и составляет от 0,5 до 1,0 эпизода на 100 пациентов в год. Регулярно принимающие НПВП умирают от ЖКТ-кровотечений и перфорации язв в три-четыре раза чаще, чем не получающие препараты данной группы [35, 36].

В исследовании EVIDENCE [37], в котором оценивалась частота развития осложнений у 4144 больных, начавших применять НПВП по поводу ОА, РА или анкилозирующего спондилита, установлено, что частота развития неосложненных патологий ЖКТ составляет 18,5 на 100 пациентов в год, серьезных осложнений, в том числе кровотечений, – 0,7.

Риск НПВП-гастропатий может быть значительно снижен [2]. Необходимо учитывать, что данная патология в подавляющем большинстве случаев развивается у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, старше 65 лет и принимающих препараты, влияющие на свертывающую систему крови (низкие дозы аспирина, иные антитромбоцитарные препараты, прямые и непрямые антикоагулянты). Для профилактики развития указанного осложнения таким больным следует назначать более безопасные селективные ингибиторы ЦОГ-2 или ингибиторы протонной помпы. Это позволит снизить риск развития опасных осложнений на 40–60% [35, 36].

Терапия НПВП также ассоциируется с развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы: дестабилизацией артериальной гипертензии, прогрессированием сердечной недостаточности и повышением риска сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта миокарда и ишемического инсульта) [36, 38].

Результаты рандомизированных клинических исследований свидетельствуют, что по частоте сердечно-сосудистые осложнения не только не уступают, но и превосходят НПВП-гастропатии. Так, в исследовании MEDAL 34 700 больных ОА или РА в течение полутора лет принимали селективный НПВП эторикоксиб в дозах 60 и 90 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут. Общая частота опасных ЖКТ-осложнений (язвы, кровотечения, перфорации) на фоне приема эторикоксиба составила 1,0%, диклофенака – 1,4%. На долю кровотечений и перфораций приходилось по 0,45%. При этом серьезные сердечно-сосудистые осложнения зафиксированы у 1,9% пациентов в обеих группах, цереброваскулярные – у 0,53 и 0,48% больных соответственно [39].

Подавляющее большинство сердечно-сосудистых катастроф на фоне приема НПВП отмечается у пациентов с диагностированными патологиями сердца, сахарным диабетом 2-го типа и высоким расчетным сердечно-сосудистым риском [36, 38].

…в отношении желудочно-кишечного тракта

В отличие от других представителей НПВП нимесулид хорошо переносится [9]. Об этом свидетельствуют не только результаты российских и зарубежных исследований, но и данные клинической практики.

Изучение частоты ЖКТ-осложнений при использовании диклофенака (n = 3553), нимесулида (n = 3807) и ибупрофена (n = 1470) в реальной клинической практике [40] показало, что их суммарная частота при использовании нимесулида существенно меньше, чем при назначении диклофенака (12,1%), и не отличается от таковой ибупрофена (8,1 и 8,6% соответственно).

Анализ 10 608 сообщений о серьезных нежелательных реакциях вследствие терапии разными НПВП [41], полученных с 1988 по 2000 г., продемонстрировал, что нимесулид был причиной развития тех или иных осложнений со стороны ЖКТ в два раза реже, чем другие НПВП. Так, количество сообщений о развитии побочных эффектов на фоне терапии нимесулидом составило 10,4%, диклофенаком – 21,2%, кетопрофеном – 21,7%, пироксикамом – 18,6%.

Риск ЖКТ-кровотечений при использовании разных НПВП оценивался в большом эпидемиологическом исследовании [42]. Авторы исследования проанализировали 2813 эпизодов опасного ЖКТ-кровотечения. Контрольную группу составили 7193 пациента без ЖКТ-кровотечений. Группы были сопоставимы по полу и возрасту.

Относительный риск ЖКТ-кровотечений для нимесулида составил 3,2, диклофенака – 3,7, мелоксикама – 5,7.

В России также активно изучалась безопасность нимесулида.

Так, в исследовании по безопасности гранулированного нимесулида (препарата Нимесил®) [43] оценивалась частота рецидивов НПВП-индуцированных язв на фоне приема нимесулида. Препарат назначали в дозе 200 мг/сут 20 пациентам, которые закончили курс лечения по поводу язвы или множественных (более десяти) эрозий желудка и/или двенадцатиперстной кишки, образовавшихся вследствие использования других НПВП. Контрольную группу составили 20 больных, которым после заживления НПВП-индуцированных язв и множественных эрозий был назначен диклофенак 100 мг/сут в виде ректальных свечей. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и основному заболеванию.

Через два месяца наблюдения рецидив язвы зафиксирован лишь у одного (5,6%) больного, принимавшего нимесулид, и у трети (33,3%) больных, применяших свечи с диклофенаком (р

В многоцентровом исследовании ПРИНЦИП, результаты которого были недавно опубликованы [44], продемонстрировано, что в реальной практике не только показатели безопасности лечения нимесулидом, но и частота развития таких нежелательных реакций, как диспепсия, периферические отеки и повышение артериального давления, сопоставимы с таковыми целекоксиба, мелоксикама, ацеклофенака и напроксена. Диспепсии при применении нимесулида фиксировались значительно реже, чем при использовании диклофенака.

Как в зарубежной [45–47], так и в отечественной литературе [48, 49] активно обсуждается вопрос о гепатотоксичности нимесулида. Однако в европейском эпидемиологическом исследовании, включавшем около 400 тыс. пациентов, принимавших НПВП, не было отмечено существенных различий по данному показателю между нимесулидом и другими препаратами этой группы, например диклофенаком и ибупрофеном [47]. Оценка относительного риска развития острой печеночной недостаточности показала, что нимесулид менее опасен, чем парацетамол и ибупрофен, и сопоставим по степени риска с диклофенаком и кетопрофеном [50]. Данные российских исследований и анализ отечественной литературы не подтверждают высокой гепатотоксичности нимесулида [51, 52].

В настоящее время гепатотоксичность не признается особенностью нимесулида [3].

…в отношении сердечно-сосудистой системы

Обширное популяционное исследование, проведенное в Финляндии (33 309 эпизодов острого инфаркта миокарда, контроль – 138 949 лиц без инфаркта миокарда), показало, что на фоне приема нимесулида риск сердечно-сосудистых катастроф не выше, чем при использовании мелоксикама, набуметона и этодолака, коксибов и неселективных НПВП [53].

По нашим данным, у больных подагрой, в том числе страдающих артериальной гипертензией, при использовании нимесулида не наблюдается значимого повышения артериального давления [54].

Результаты ряда клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с ОА и артериальной гипертензией, принимавших нимесулид, показатели системной гемодинамики и эндотелиальной функции сопоставимы с исходными значениями. Это обосновывает целесообразность применения данного препарата в комплексном лечении больных ОА, страдающих эссенциальной артериальной гипертензией [55, 56].

Недавно опубликованные результаты наблюдения за 511 989 пациентами 65 лет и старше, у которых с 2008 по 2011 г. были диагностированы сердечно-сосудистые заболевания, свидетельствуют, что частота регулярного применения НПВП в данной когорте варьируется от 20,8 до 47,8% в зависимости от региона (преимущественно для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата) [57]. Наиболее часто применяется нимесулид (9,6%), реже диклофенак (7,5%), коксибы получают только 3,8% пациентов. Однако при оценке среднего ежедневного потребления препаратов лидируют нимесулид и коксибы. Полученные данные являются дополнительным подтверждением высокой безопасности нимесулида, в том числе у пожилых больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Заключение

При выборе препарата из группы НПВП, особенно пожилым пациентам с коморбидными состояниями, необходимо, во-первых, оценить анальгетический и противовоспалительный потенциал препарата, во-вторых, его безопасность, в том числе сердечно-сосудистую. В этом отношении нимесулид представляет золотую середину класса НПВП. Дополнительным фактором, влияющим на выбор препарата, несомненно, должно стать наличие большого отечественного и международного опыта применения, а также прогрессивных лекарственных форм (Нимесил®), обеспечивающих удобство применения и высокую биодоступность.

Нестероидные противовоспалительные средства при желчной колике

Актуальность

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, кеторолак, теноксикам, флурбипрофен и т.д., как правило, используются для облегчения боли при желчной колике.

Характеристика исследований

Мы провели поиск рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали люди, испытывающие желчные колики, и сравнили НПВС с отсутствием вмешательства, плацебо или другими лекарствами.

Основные результаты

Мы включили в обзор 12 рандомизированных клинических испытаний с 828 участниками, из которых 416 получали НПВС и 412 получали плацебо, или спазмолитические препараты, или опиоиды. Учитывая широкую распространенность возникновения желчных колик, эти числа испытаний и участников являются недостаточными. В этих испытаниях были слабо представленыпожилые участники и участники с сопутствующими заболеваниями. Двадцать четыре процента участников были мужчины. Возраст участников колебался от 18 до 86 лет. Все люди были госпитализированы в отделение неотложной помощи с острой желчной коликой (болью). Смертности не было. Ни в одном из включенных исследований не сообщили о качестве жизни. Мы обнаружили, что НПВС значительно уменьшают билиарную боль (боль при желчной колике) по сравнению с плацебо и спазмолитическими лекарствами. НПВС также значительно уменьшили риск осложнений, связанных с холестазом — застоем желчи (например, острый холецистит, острый панкреатит, желтуха, холангит), по сравнению с плацебо и спазмолитическими препаратами. В одном исследовании сравнили НПВС с опиоидами и сообщили об осложнениях: авторы не нашли каких-либо значимых различий между вариантами лечения.

Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных неблагоприятных событиях. В семи из 12 испытаний сообщили о незначительных неблагоприятных явлениях; в двух из восьми исследований нежелательных явлений не наблюдалось, и незначительные события были зарегистрированы в оставшихся пяти исследованиях.

Мы нашли одно продолжающееся рандомизированное клиническое испытание, направленное на оценку обезболивающего эффекта внутривенного введения ибупрофена при желчной колики.

Финансирование

Испытания оказались свободными от спонсорства фармацевтической промышленности или иного вида поддержки коммерческими организациями, которые могут манипулировать дизайном клинического испытания, его проведением, результатами или выводами.

Качество доказательств

Качество доказательств в соответствии с критериями GRADE (система, разработанная для классификации / ранжирования доказательств и рекомендаций в здравоохранении) была средним для сравнения НПВС с плацебо по исходу — отсутствие облегчения боли; и качество было низким или очень низким для других исходов и сравнений.

Только одно из 12 испытаний имело низкий риск смещения, в соответствии с предопределенными разделами (доменами) оценки «Риска смещения».

Результаты настоящего систематического обзора с мета-анализом позволяют предположить, что НПВС могут быть использованы для облегчения боли, но дальнейшие рандомизированные клинические испытания являются оправданными, и НПВС следует использовать с осторожностью в некоторых группах пациентов, таких как пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями.

Применение нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид в ревматологической практике Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНОГО ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРЕПАРАТА НИМЕСУЛИД В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

С. Х. Матчанов *

Ташкентская медицинская академия Узбекистан, 100109, г. Ташкент, ул. Фараби, 2 * email: [email protected]

Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ действия нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенака («Диклоберла») и нимесулида («Нимесила»). Отмечены их положительные качества, побочные реакции и осложнения терапии. Проанализированы особенности нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) нового типа — нимесулида, селективно ингибирующего циклооксигеназу-2. Препарат создан на основе новых представлений о механизме действия НПВП на воспалительный процесс.

Ключевые слова: ревматология, нестероидные противовоспалительные препараты, побочные эффекты, простагландины, циклооксигеназа, нимесулид.

APPLICATION OF NONSTEROIDAL ANTIINFALAMMATION DRUG NIMESULID IN RHEUMATOLOGICAL PRACTICE

S. Kh. Matchanov *

Tashkent Medical Academy 2 Farabi St., 100109, Tashkent, Uzbekistan * email: [email protected]

The aim of the study was to analyze the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) — diclofenac («Dicloberl») and nimesulid («Nimesil»). Their favorable qualities, side effects and complications of therapy are noted. Features of the new type of NSAID, nimesulid, which selectively inhibits the enzyme cyclooxygenase-2, are described. This agent was created based on the recently described mechanisms of NSAIDs action on the inflammatory process.

Keywords: rheumatology, nonsteroidal anti-inflammatory agents, side effects, prostaglandins, cyclooxygenase, nimesulid.

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой класс лекарственных средств, терапевтическая активность которых связана с предотвращением развития или снижением интенсивности воспаления. В настоящее время существует не менее 50 различающихся по химической структуре лекарственных форм, классифицируемых как НПВП [1-6]. Они являются одними из наиболее часто используемых в клинической практике лекарственных средств. Наиболее широко НПВП применяются в ревматологической практике [3, 7].

Известно, что длительный прием НПВП оказывает неблагоприятное воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые в целом встречаются примерно у 2540% больных, а в 5% случаев представляют серьезную угрозу для жизни пациентов. Поэтому в последние годы большое внимание уделяется проблеме безопасности применения НПВП [1, 8-10].

В 1994 г. J. Vane сформулировал гипотезу, согласно которой противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие НПВП связано с их способностью ингиби-ровать циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) — с подавлением активности ЦОГ-1. В то же время, на основании расшифровки локализации и генетической регуляции и особенно структуры ЦОГ-1 и ЦОГ-2, созданы теоретические предпосылки для создания нового класса НПВП со способностью селективно ингибировать ЦОГ-2, применение которого позволит повы-

сить безопасность лечения ревматических заболеваний [2-4, 7, 9, 11, 12].

В последние годы синтезированы несколько веществ с подобными фармакологическими свойствами, которые обладают высокой противовоспалительной и минимальной ульцеро-генной активностью. Среди них нимесулид зарекомендовал себя как весьма эффективный и малотоксичный НПВП [5, 8].

Форма выпуска препарата «Нимесил» — гранулы для приготовления суспензий для приема внутрь, в пакетиках по 2 г, содержащих 100 мг активного вещества — нимесулида. Нимесулид (4-нитро-2-феноксиметансульфонанилид) является селективным ингибитором ЦОГ-2.

Материал и методы исследования

Нами была изучена эффективность «Нимесила» у 45 больных, с достоверно установленным диагнозом по критериям института ревматологии Российской академии медицинских наук. Для исследования подобраны больные с отягощенным желудочно-кишечным анамнезом. Больные распределялись следующим образом: 10 больных ревматоидным артритом, 10 больных реактивным артритом, 10 больных анкилозирующим спондилоартритом и 15 больных псориатическим артритом.

Контрольную группу составили по 10 больных с каждой нозологической единицей. Больные контрольной группы в качестве нестероидного противовоспалительного препарата принимали диклофенак («Диклоберл») в дозе 100 мг в сутки.

Все больные для базисной терапии принимали таблетки делагил в дозе 250 мг в сутки.

Исследование проводилось на базе Республиканского

MEDICINE | Juvenis scientia 2016 № 2

61

ревматологического центра СКАЛ, а также в ревматологическом отделении клиники II ТашГосМИ.

Клинически у всех больных оценивались следующие показатели: боль в суставах (в баллах), суставной индекс Ричи (в баллах), количество воспаленных суставов, сила сжатия кистей (в мм. рт. ст.), тест Ли (в баллах). Больным анкилозирую-щим спондилоартритом дополнительно определяли симптомы Форестье, «нитки», Шобера, Отто, Томаера, Кушелевского.

Помимо этого, оценивались данные лабораторно-инстру-ментальных методов исследования: общего анализа крови, общего анализа мочи, уровни C-реактивного белка и ревматоидного фактора, данные магнитно-резонансной томографии суставов.

Всем больным кроме клинико-инструментального и лабораторного обследования, проводили определение фенотипа гаптоглобина (Нр) методом дискового электрофореза в поли-акриламидном геле по Devis в модификации Н.А. Осиной [12].

Определение распределения фенотипов Нр показало, что среди больных с острым течением реактивного артрита значительно чаще встречались лица с фенотипом Нр 2-1, а при хроническом варианте отмечалась высокая частота фенотипа Нр 2-2. Высокая частота фенотипа Нр 2-2 наблюдалась также у больных анкилозирующим спондилоартритом.

Особое место при оценке результатов исследования занимала эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которая проводилась до и после лечения. ЭГДС позволила объективно контролировать действие препарата на ЖКТ.

Больные, получавшие стационарное лечение в ревматологическом отделении, продолжали амбулаторное лечение в течение одного месяца в ревматологическом центре СКАЛ. Таким образом, сроки лечения больных составили 40-45 дней. Комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований проводился до и после лечения.

Препарат «Нимесил» назначали 2 раза в день, по 100 мг активного вещества (нимесулид).

Больные контрольной группы вместо «Нимесила» получали диклофенак («Диклоберл») в таблетках по 100 мг в сутки.

Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США). Результаты представлены в виде средних значений и средних квадра-тических отклонений (M±SD) для количественных признаков. В процессе статистической обработки данных применяли методы описательной статистики, для сравнения двух независимых групп — критерий Манна-Уитни, для оценки значимости изменений показателей — критерий Уилкоксона. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты

В таблице 1 приводятся результаты проведенного лечения у больных ревматоидным артритом.

Индекс Ричи (баллы) 21,3±1,2 7,8±0,9* 22,1±1,1 8,1±0,8*

Число воспаленных суставов 6,2±0,4 1,1±0,2* 6,1±0,3 1,4±0,2*

Тест Ли (баллы) 12,3±1,1 6,3±0,7* 12,9±1,2 5,6±0,6*

СОЭ (мм/ч) 34,6±2,8 i8,6±I,9* 32,9±2,9 17,9±1,6*

Боль в эпигастрии 4,8±0,6 4,6±0,4 4,7±0,8 8,1±0,7*

Изжога 6,2±0,8 6,3±0,3 6,6±0,7 7,2±0,9

Примечание: * — статистическая значимость различий показателей до и после лечения.

Из данных, приведенных в таблице, видно, что препарат нимесулид по своей эффективности сравним с диклофенаком. В то же время у больных, принимавших диклофенак, отмечено увеличение частоты побочных реакций со стороны ЖКТ, таких как, боль в эпигастрии и изжога с 4,7±о,8 до 8,1±о,7 и 6,6±о,7 до 7,2±о,9 соответственно. Результаты ЭГДС также показали отрицательную динамику у больных, принимавших диклофенак, — обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у 7,5% больных, у 5% больных — появление эрозий в двенадцатиперстной кишке.

Аналогичный анализ был проведен в группе больных реактивным артритом. Эти пациенты в качестве антибактериальной терапии получали тетрациклин по 2 грамма в сутки. Результаты приведены на рисунке 1.

Таблица 1

Динамика клинико-лабораторных показателей у больных ревматоидным артритом

Рис. 1. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных реактивным артритом

Представленные данные демонстрируют, что у больных, принимавших нимесулид, после лечения частота боли в эпи-гастрии не имела тенденции к увеличению. В то же время у больных, получавших диклофенак, после лечения боли в эпи-гастральной области отмечались более часто. Данные ЭГДС подтвердили субъективные жалобы со стороны органов ЖКТ.

Аналогичные данные получены у больных анкилозирую-щим спондилоартритом и псориатическим артритом.

Заключение

Показатели Нимесулид Диклофенак

До лечения После лечения До лечения После лечения

Утренняя скованность (мин.) 188,5±15,6 66,1±8,2* i86,4±14,9 6i,5±9,i*

Результаты проведенного исследования позволяют обсудить один из сложных вопросов терапии ревматологических больных — соотношение пользы и риска применения НПВП, т.е. степень эффективности и безопасности в отношении развития побочных явлений со стороны ЖКТ. Можно утверждать, что полученные данные свидетельствуют о возможности

использования «Нимесила» в широкой клинической практике. Доказанная высокая противовоспалительная активность «Нимесила», проявившаяся в уменьшении болевого синдрома со стороны суставов, и отсутствие значимого неблагоприятного влияния на ЖКТ позволяют сделать заключение, что препарат может быть применен в лечении различных ревматологических заболеваниях, даже при наличии желудочно-кишечных заболеваний (хронический гастрит, язвенная болезнь в фазе ремиссии).

Таким образом, применение нимесулида, селективного ингибитора ЦОГ-2, в широкой ревматологической практике позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск развития побочных реакций со стороны ЖКТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бунчук Н.В. Нестероидные противовоспалительные средства в лечении ревматоидного артрита / Бунчук Н.В. // Клин. фармакология и тер. — 1993. — Т.З. — №i. — С.42-43.

2. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. М. 1985.

3. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные средства. М. 2000: 143 с.

4. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — М.: Медицина. 1997: 520 с.

5. Vane J. Towards a better aspirin // Nature.- 1994.- Vol. 367.- P. 215216.

6. Geise J., Mc Donald J.J., Hauser S.D. et al. A Single Amino Acid Difference between Cyclooxygenase-1 (COX-1) and -2 (COX-2) Reverses the Selectivity of COX-2 Specific Inhibitors // J. Biol. Chem.

— 1996. — Vol. 271. — P. 15810-15814.

7. Kurumban R. G., Sievens AM, GierseJ. K. et al. Structural basis for selective inhnbition of cyclooxygenase-2 by anli — inflammatory agents // Nature. — 1996. — Vol. 384. — P. 644-648.

8. Клиническая ревматология : рук. для практ. врачей / ред. В. И. Мазуров. — СПб. : Фолиант, 2001. — 416 с. : ил..

9. Clements P. J., Paulus H. E. Textbook of Rheumatology /Eds V.N. Kelli et al. — Philadelphia, 1993. — Vol. 1. — P. 700-730.

10. Hardin J.G., Longenecker G.L. Handbook of Drug Therapy in Rheumatk Disease: Pharmacology and Clinical Aspect. — Boston,

1992.

11. Vane J.R., Botting R.M. Selective COX-2 Inhibitors. Pharmacology, Clinical Effects and Therapeutic Potential / Eds J. Vane J., Botting. -Boston, 1997. — P. 1-17.

12. Осина Н. А. Унификация результатов электрофореза белков сыворотки крови в полиакриламидном геле // Лаб.дело.- 1982.- № 8.- С.463-466.

Поступила в редакцию 15.02.2016

Нимесил 100мг 2г гран.д/сусп.д/пр.внутр. №30 пак.

Нежелательные побочные эффекты можно свести к минимуму при использовании минимальной эффективной дозы препарата минимально возможным коротким курсом.

Нимесил^® следует применять с осторожностью у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку возможно обострение этих заболеваний.

Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвы или прободения язвы повышается с увеличением дозы НПВС у пациентов с наличием язвы в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или прободением, а также у пожилых пациентов, поэтому лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. У пациентов, получающих ЛС, уменьшающие свертываемость крови или подавляющие агрегацию тромбоцитов также повышается риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или язвы у пациентов, принимающих Нимесил^®, лечение препаратом следует отменить.

Поскольку Нимесил^® частично выводится почками, дозировку его для пациентов с нарушениями функции почек следует уменьшать в зависимости от уровня мочевыделения.

Имеются данные о возникновении редких случаев реакций со стороны печени. При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение активности печеночных трансаминаз) следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу.

Несмотря на редкость возникновения нарушений зрения у пациентов, принимавших нимесулид одновременно с другими НПВС, лечение должно быть немедленно прекращено. Если появляется любое нарушение зрения, пациента должен обследовать врач-окулист.

Препарат может вызвать задержку жидкости в тканях, поэтому пациентам с высоким АД и нарушениями сердечной деятельности Нимесил^® следует применять с особой осторожностью.

У пациентов с почечной или сердечной недостаточностью применять препарат Нимесил^® следует с осторожностью, поскольку возможно ухудшение функции почек. В случае ухудшения состояния лечение препаратом Нимесил^® необходимо прекратить.

Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют сделать вывод о том, что НПВС, особенно в высоких дозах и при длительном применении, могут привести к незначительному риску возникновения инфаркта миокарда или инсульта. Для исключения риска возникновения таких событий при применении нимесулида данных недостаточно.

В состав препарата входит сахароза, это следует учитывать пациентам, страдающим сахарным диабетом (0,15–0,18 ХЕ на 100 мг препарата) и лицам, соблюдающим низкокалорийную диету. Нимесил^® не рекомендуется назначать пациентам с непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы или недостаточностью сахарозы-изомальтозы.

При возникновении признаков простуды или острой респираторно-вирусной инфекции в процессе лечения препаратом Нимесил^® прием препарата должен быть прекращен.

Не следует применять Нимесил^® одновременно с другими НПВС.

Нимесулид может изменять свойства тромбоцитов, поэтому необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у лиц с геморрагическим диатезом, однако препарат не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Пожилые пациенты особенно подвержены неблагоприятным реакциям на НПВС, в т.ч. риску возникновения желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, угрожающих жизни пациента, ухудшению функции почек, печени и сердца. При приеме препарата Нимесил^® для данной категории пациентов необходим надлежащий клинический контроль.

Имеются данные о возникновении в редких случаях кожных реакций (таких как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) на нимесулид также, как и на другие НПВС. При первых признаках кожной сыпи, поражении слизистых оболочек или других признаках аллергической реакции прием препарата Нимесил^® следует прекратить.

Влияние препарата на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Влияние препарата Нимесил^® на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не изучалось, поэтому в период лечения препаратом Нимесил^® следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Нимесил (нимесулид)

Это лекарство содержит активный ингредиент нимесулид, который также называют нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) или просто «противовоспалительным». НПВП используются для облегчения боли, скованности и воспаления в мышцах, костях и суставах. Нимесулид назначают для лечения острой боли, остеоартрита, ревматоидного артрита и болезненных менструаций.

Нимесулид, как и другие НПВП, облегчает боль и воспаление, блокируя выработку химических веществ, называемых «простагландины», которые вырабатываются в местах повреждения или повреждения.

Подходит ли мне нимесулид?

Нимесулид подходит не всем. Не используйте его

• , если у вас аллергия на нимесулид, другие НПВП или другие ингредиенты этого лекарства
• , если у вас когда-либо была язвенная болезнь или кровотечение в кишечнике
• при заболеваниях кишечника
• , если у вас серьезные проблемы с сердцем
• , если у вас серьезные проблемы с печенью или почками
• , если вы зависимы от наркотиков или других веществ
• , если вы пьете много алкоголя
• при кровоизлиянии в мозг (инсульт)
• , если у вас есть другие проблемы с кровотечением или проблемы из-за пониженной свертываемости крови
• при лихорадке или гриппе
• для последних трех месяцев беременности
• , если вы кормите грудью

В частности, вы должны сообщить врачу, если вы:

• беременны или кормите грудью
• когда-либо имели какое-либо заболевание желудка или кишечника
• страдает астмой или любым аллергическим заболеванием
• есть проблемы с сердцем, почками или печенью
• имеют чрезмерную потерю жидкости, ограничение соли или сердечную недостаточность
• имеют нарушение свертываемости крови
• имеют высокое кровяное давление,
• больны сахарным диабетом
• имеют состояние порфирии
• страдает какими-либо заболеваниями желудка или кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• имеют заболевание соединительной ткани, такое как системная красная волчанка

Нимесулид взаимодействует с другими лекарственными средствами.Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах и растительных добавках, которые вы принимаете в настоящее время.

Полный список возможных противопоказаний и предупреждений см. На листке-вкладыше.

Как мне взять нимесулид?

Это лекарство доступно в форме гранул для пероральной суспензии и таблеток, диспергируемых во рту.

Вы должны принимать нимесулид в точном соответствии с указаниями врача или фармацевта. Доза будет назначена в зависимости от вашего состояния и потребностей.

• Обычная доза гранул составляет один пакетик по 100 мг два раза в день после еды. Гранулы следует растворить в воде (около 1/8 литра) и выпить сразу после растворения.
• Обычная доза таблеток, диспергируемых во рту, составляет одну таблетку 100 мг два раза в день после еды. Обычная доза для детей составляет 50 мг два раза в день.

Не используйте его больше, не используйте его чаще или не используйте его дольше, чем рекомендовано вашим врачом.Кроме того, это лекарство работает лучше всего, если его постоянное количество в крови. Чтобы поддерживать это количество на постоянном уровне, не пропускайте ни одной дозы и принимайте лекарство в одно и то же время каждый день. Не принимайте две дозы вместе, если вы пропустите прием.

Прочтите информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству, для получения дополнительной информации. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к врачу.

Каковы побочные эффекты нимесулида?

Как и все лекарства, нимесулид может вызывать побочные эффекты, в том числе:

Обычный

• понос
• тошнота
• рвота
• Незначительные изменения в крови, связанные с функцией печени (повышение ферментов печени)

Необычная:

• одышка
• головокружение
• повышение артериального давления
• запор
• Вздутие желудка
• Язва двенадцатиперстной кишки или желудка
• зуд
• сыпь
• Повышенное потоотделение
• припухлость (отек)

Если побочные эффекты серьезны, обратитесь к врачу.См. Полный список побочных эффектов на листке-вкладыше.

Нимесулид должен быть отменен во всем мире из-за серьезного повреждения печени

Нимесулид должен быть отменен во всем мире из-за серьезного повреждения печени

Нимесулид подвергает пациентов смертельному поражению печени. Когда требуется нестероидный противовоспалительный препарат, лучше использовать препарат с благоприятным соотношением пользы и вреда, такой как ибупрофен. Власти ЕС не в состоянии защитить потребителей.

Международное общество бюллетеней по лекарственным средствам (ISDB) считает недопустимым, что нимесулиду было разрешено оставаться на европейском и некоторых других рынках мира. Этот нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) не предлагает терапевтических преимуществ или лучшей желудочно-кишечной безопасности по сравнению с другими НПВП, тогда как он подвергает пациентов более высокому риску смертельных заболеваний печени.

Нимесулид никогда не одобрялся для использования в таких странах, как США, Великобритания, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Япония и другие страны из-за опасений по поводу его профиля безопасности.

В 2002 году Финляндия и Испания отозвали нимесулид с рынка после сообщений о серьезном повреждении печени. Случаи, в том числе 2 смертельных случая, также были зарегистрированы во Франции в то время. Ирландия и Сингапур решили вывести нимесулид с рынка в 2007 году.

Европейское агентство по лекарственным средствам подтвердило риски для печени, связанные с нимесулидом в 2007 году, но лишь ограничило продолжительность лечения, в результате чего пациенты подвергаются неоправданному смертельному риску. Эти нерешительные меры тем более неприемлемы, поскольку многие другие доступные НПВП столь же эффективны и менее опасны.

Как большинство докладчиков стран-членов ЕС, проводивших повторную оценку нимесулида, пришли к выводу, что продукт должен оставаться на рынке? Почему между странами-членами ЕС такая непоследовательность?

Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP) оценил вред, причиненный нимесулидом, в условиях полной секретности, и для органов здравоохранения ЕС совершенно неприемлемо решение ограничивать только продолжительность использования без объяснения причин этого решения.

Нежелание Комиссии ЕС отозвать нимесулид приводит к тому, что гражданам ЕС неоправданно причиняется предотвратимый вред.

Нимесулид должен быть запрещен в Европейском Союзе и во всем мире.

The International Society of Drug Bulletins

ISDB — это всемирная сеть бюллетеней и журналов о лекарствах и терапевтических средствах, которые финансово и интеллектуально независимы от фармацевтической промышленности. Дополнительная информация: www.isdbweb.org

Следующие члены внесли свой вклад в этот пресс-релиз:

AIS-Никарагуа (Никарагуа) Эндрю Херксхаймер (бывший президент ISDB) arznei-telegramm (Германия) Bilten O lijekovima & Pharmaca (Хорватия) BODHI (Индия) Boletin FarmInformation Bulletin (Аргентина) Médicament et de Pharmacovigilance (Франция) Bulletins d’Informations de Pharmacologie (Франция) Butlleti Groc (Испания) DER ARZNEIMITTELBRIEF (Германия) Dialogo sui farmaci (Италия) Информационный бюллетень DIC (Индия) (Центр лекарственной информации Национального университета) Колумбия) Farmakon / Slovensko Farmacevtsko Društvo (Словения) Farmakoterapeutické Informace (Чешская Республика) Geneesmiddelenbulletin (Нидерланды)

Gute Pillen Schlechte Pillen (Германия) Informazioni sui farmaci (Италия) Kusuri-no-Check (Япония) La Lettre du GRAS (Бельгия) La revue Prescrire (Франция) MEDEX, DrugInfo (Молдова) PHARMA Drug Bulletin ( Израиль) Pharma-Brief (Германия) Pharmaflash (Швейцария) Pharmakon (Испания) Pharma-kritik (Швейцария) Бельгийский центр фармакотерапевтической информации (BCFI) (Бельгия) The Informed Prescriber (Япония) Worst Pills, Новости Best Pills / худшие таблетки.org (США) Healthy Skepticism Inc (Австралия) Información Farmacoterapéutica de la Comarca / Boletín INFAC (Испания)

нимесулид

Эта статья или раздел требуют внимания эксперта. WikiProject Chemistry может помочь нанять одного из них. Если существует более подходящий WikiProject или портал, пожалуйста, измените этот шаблон соответствующим образом. Нимесулид — это рецептурный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с анальгетическими и жаропонижающими свойствами, утвержденными показаниями к его применению для лечения острой боли, симптоматического лечения остеоартроза и первичной дисменореи у подростков и взрослых старше 12 лет. Старый.Нимесулид входит в пятерку лучших нестероидных противовоспалительных препаратов в мире. Рекомендуемые дополнительные знания История Он был впервые запущен в Италии под названиями Aulin и Mesulid в 1985 году и в настоящее время доступен более чем в 50 странах мира, в том числе во Франции, Португалии, Греции, Швейцарии, Бельгии, Мексике, Бразилии.Нимесулид никогда не подавался на оценку FDA в США, где он не продается. В 2002 году профиль пользы / риска нимесулида был рассмотрен EMEA после решения о временном прекращении продажи препарата в марте 2002 года в связи с сообщениями о побочных эффектах со стороны печени у пациентов, очевидно получавших нимесулид. Позже было продемонстрировано, что возникновение печеночных реакций на нимесулид аналогично появлению любых других НПВП, что подтверждено исследованием, опубликованным Британским медицинским журналом в 2003 году. [1] EMEA сообщает о благоприятном соотношении польза / риск 1 августа 2003 г. Комитет по патентованным лекарственным средствам (CPMP) EMEA сообщил, что профиль пользы / риска лекарственных средств, содержащих нимесулид (аулин, месулид, нимед и связанные с ним названия продуктов) для системного и местного применения, является благоприятным и что Разрешения на продажу должны быть сохранены / предоставлены. CPMP рекомендовал ограничить использование нимесулида показаниями для лечения острой боли, симптоматического лечения болезненного остеоартрита и первичной дисменореи для системных препаратов и симптоматического облегчения боли, связанной с растяжениями и острым тендинитом, для местного препарата. [2] Alembic Ltd. выпустила циркуляр, в котором просила оптовых и розничных продавцов изъять все запасы нимегезиковых капель (детская лекарственная форма нимесулида) в 2003 году, что согласуется с тем фактом, что нимесулид, как и большинство НПВП, не показан в дети. [3] Ирландский комитет по лекарственным средствам (IMB) приостанавливает действие препаратов, содержащих нимесулид (15 мая 2007 г.) Ирландский комитет по лекарственным средствам (IMB) решил приостановить выпуск нимесулида на ирландском рынке и направить его в Комитет ЕС по лекарственным средствам для человека (CHMP) для проверки его профиля пользы / риска.Это решение связано с тем, что Национальное отделение трансплантации печени больницы Сент-Винсента направило в IMB отчет о шести (6) случаях потенциально связанной печеночной недостаточности. Эти случаи произошли в период с 1999 по 2006 год. [4] Управление здравоохранения Сингапура приостанавливает действие препаратов, содержащих нимесулид В ожидании рассмотрения безопасности препарата в EMEA, применение нимесулида было приостановлено с немедленным вступлением в силу (15 июня 2007 г.) [5] [6] EMEA подтверждает положительное соотношение польза / риск 21 сентября 2007 г. EMEA выпустило пресс-релиз о своем обзоре безопасности нимесулида для печени.EMEA пришло к выводу, что преимущества этих лекарств перевешивают их риски, но необходимо ограничить продолжительность использования, чтобы свести к минимуму риск развития у пациентов проблем с печенью. Поэтому в странах Европы, Ближнего Востока и Африки ограничено использование системных препаратов (таблеток, растворов, суппозиториев) нимесулида до 15 дней. [7] Прайм-тайм RTE расследует 3 декабря 2007 г. ирландское агентство RTÉ представило программу-расследование, в которой освещаются смертельные побочные эффекты нимесулида и его связь с более чем 300 случаями заболеваний печени по всей Европе.Несмотря на несколько попыток его забанить; он остается на рынке в основном из-за бюрократической волокиты ЕС [ необходима ссылка ] . Он стал причиной смерти многих людей как в Ирландии, так и во всем мире, его следует избегать, особенно когда доступны более безопасные альтернативы. Наличие Выпускается в различных формах: таблетки, порошок для растворения в воде, суппозитории и гель для местного применения. Недавняя оценка, проведенная EMEA (Европейским агентством по лекарственным средствам), показала, что общий профиль польза / риск нимесулида является благоприятным и соответствует таковому у других НПВП (таких как, например, диклофенак, ибупрофен, напроксен). Торговые наименования Нимесулид доступен во всем мире как оригинальный продукт под следующими торговыми марками: Aulin, Ainex, Drexel, Donulide, Edrigyl, Eskaflam, Heugan, Mesulid, Minapon, Nexen, Nimed, Nimedex, Nimutab, Nisulid, Scaflam, Scaflan. Сулиден и золан для ветеринарии. Также существует множество дженериков и копий (Coxtral, Lusemin, Medicox, Nidol, Nimalox, Nimesil, Nimotas, Nimulid, Nise, Ventor, Willgo и другие). Фармакокинетика Нимесулид быстро всасывается после перорального приема [8] . Нимесулид подвергается обширной биотрансформации, в основном в 4-гидроксинимесулид (который, по-видимому, также является биологически активным). [8] . Пища, пол и пожилой возраст имеют незначительное влияние на фармакокинетику нимесулида [8] . Умеренная почечная недостаточность не требует корректировки дозировки, в то время как пациенты с тяжелой почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью противопоказаны [9] Нимесулид имеет относительно быстрое начало действия, при этом значительное уменьшение боли и воспаления наблюдается в течение 15 минут после приема препарата. впуск [10] [11] .Почти 498 миллионов пациентов прошли курс лечения нимесулидом с момента его запуска до сегодняшнего дня [ необходима ссылка ] . Терапевтические эффекты нимесулида являются результатом его полного механизма действия, нацеленного на ряд ключевых медиаторов воспалительного процесса, таких как простагландины, опосредованные ЦОГ-2, свободные радикалы, протеолитические ферменты и гистамин [10] . [http: // www. Laporte JR et al. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанное с применением НПВП. Безопасность лекарств, 2004 г .; 27 (6): 411-420 Противовоспалительные и противоревматические продукты (M01) Противовоспалительные и противоревматические продукты, нестероиды Бутилпиразолидины (фенилбутазон, мофебутазон, оксифенбутозон) Производные уксусной кислоты и родственные им вещества (Индометацин, Сулиндак, Толметин, Зомепирак, Диклофенак, Алклофенак, Бумадизон, Этодолак, Лоназолак, Фентиазак, Ацеметацин, Дифенпирамид, Оксаметормацин, Коксаметолакцин) Оксикамы (пироксикам, теноксикам, дроксикам, лорноксикам, мелоксикам) Производные пропионовой кислоты (Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Фенопрофен, Фенбуфен, Беноксапрофен, Супрофен, Пирпрофен, Флурбипрофен, Индопрофен, Тиапрофеновая кислота, Флапрозин, Дебупроксапрофен, Дебупроксамрофен) Фенаматы (Мефенамовая кислота, Толфенамовая кислота, Флуфенамовая кислота, Меклофенамовая кислота) Коксибы (Целекоксиб, Рофекоксиб, Вальдекоксиб, Парекоксиб, Эторикоксиб, Лумиракоксиб) другие противовоспалительные и противоревматические средства, нестероиды (набуметон, нифлуминовая кислота, азапропазон, глюкозамин, бензидамин, глюкозаминогликановый полисульфат, проквазон, орготеин, нимесулид , фепразон60, сульфатолаполид , фепразон60, диацереин, фепразон60, диацереин) Специфические противоревматические средства Хинолины (оксицинхофен) — препараты золота (ауротиомалат натрия, ауротиосульфат натрия, ауранофин, ауротиоглюкоза, ауротиопрол) — пеницилламин / буцилламин

Нимесулид | DrugBank Online

ENVAON для местного применения SAN. VE TİC. В ВИДЕ. İEL İEL

DOLOFAST PLUS% 1 +% 5 JEL, 30 ГРАММ	Нимесулид (1%) + лидокаин (5%)	Гель	Для местного применения	DİNÇSA İLAÇ SAN.VE TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
DOLOFAST PLUS% 1 +% 5 JEL, 50 ГРАММОВ	Нимесулид (1%) + лидокаин (5%)	Гель	Для местного применения	DİNÇSA İLAÇ SAN. VE TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
EMULİD PLUS% 1 +% 5 JEL	Нимесулид (1%) + лидокаин (5%)	Гель	Topical VEM İ	SAN.VE TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
ETNA COMBO% 1 /% 0,25 JEL	Нимесулид (1%) + тиоколхикозид (0,25%)	Гель	2020-08-14	Неприменимо	Турция
ETNA COMBO 100 мг / 8 мг ТАБЛЕТКИ, 14 ADET	Нимесулид (100 мг) + тиоколхикозид (8 мг)					GENVEON İLAÇ SAN.VE TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Не применимо	Турция
FRENAG PLUS% 1 +% 5 SPREY, 50 ML	Нимесулид (1%) + лидокаина гидрохлорид (5%)	Спрей		HELBA İLAÇ İÇ VE DIŞ SAN. TİC. LTD. ŞTİ.	2020-08-14	Не применимо	Турция
FRENAG PLUS JEL, 30 ГРАММ	Нимесулид (1%) + лидокаина гидрохлорид (5%)	Гель	Гель	для местного применения	VE DIŞ SAN.TİC. LTD. ŞTİ.	2020-08-14	Не применимо	Турция
FRENAG PLUS JEL, 50 ГРАММ	Нимесулид (1%) + лидокаина гидрохлорид (5%)	Гель	Гель	Topical	VE DIŞ SAN. TİC. LTD. ŞTİ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
FUZO PLUS LIKIT JEL, 50 г TÜP	Нимесулид (1%) + лидокаин (5%)	Gel	GEL	Topical GEN	SAN.VE TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
NİMES COMBO 100 мг / 8 мг ТАБЛЕТКА, 14 ADET	Нимесулид (100 мг) + тиоколхикозид (8 мг)	Оральный		Оральный	SANOVEL İLAÇ SAN. VE TİC. В ВИДЕ.	2020-08-14	Не применимо	Турция

PRIME PubMed | [Эффективность и безопасность нимесулида (нимесила) у больных подагрическим артритом]

Цитата

Барскова, В.Г., и другие. «[Эффективность и безопасность нимесулида (нимесил) у пациентов с подагрическим артритом]». Клиническая Медицина, т. 82, нет. 12, 2004, с. 49-54.

Барскова В.Г., Насонова В.А., Цапина Т.Н. и др. [Эффективность и безопасность нимесулида (нимесила) у пациентов с подагрическим артритом]. Клин Мед (Моск) . 2004; 82 (12): 49-54.

Барскова В.Г., Насонова В.А., Цапина Т.Н., Каратеев А.Е., Якунина И.А., Елисеев М.С., Ильиных Е.В., Насонов Е.Л. (2004). [Эффективность и безопасность нимесулида (нимесила) у пациентов с подагрическим артритом]. Клиническая Медицина , 82 (12), 49-54.

Барскова В.Г., и др. [Эффективность и безопасность нимесулида (нимесила) у пациентов с подагрическим артритом]. Клин Мед (Моск). 2004; 82 (12): 49-54. PubMed PMID: 15732721.

TY — JOUR T1 — [Эффективность и безопасность нимесулида (нимесила) у пациентов с подагрическим артритом]. AU — Барскова В Г, AU — Насонова В А, АС — Цапина, Т Н, AU — Каратеев А Е, AU — Якунина, И А, АУ — Елисеев М С, AU — Ильиных, Э В, А.Ю. — Насонов Э.Л., PY — 2005/3/1 / pubmed PY — 2005/3/30 / medline PY — 2005/3/1 / entrez СП — 49 EP — 54 JF — Клиническая медицина JO — Клин Мед (Москва) ВЛ — 82 ИС — 12 N2 — Пациенты с подагрой подвержены высокому риску лекарственных осложнений, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, из-за исходных почечных и печеночных аномалий, нарушений обмена веществ и сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия или сахарный диабет 2 типа. .В связи с этим целесообразно использовать более безопасные селективные ингибиторы циклокигеназы-2 (COG-2). Однако есть только единичные сообщения, посвященные исследованиям эффективности и безопасности селективных ингибиторов COG-2 при подагре. Исследование было предпринято для оценки эффективности и безопасности селективного ингибитора COG-2 нимесулида (нимесил) при остром подагрическом артрите (ГА). Обследовано 20 пациентов мужского пола (средний возраст 51,1 ± 8,4 года) с ПА. У семи пациентов был обнаружен моноартрит 1 плюснефалангового сустава, у 9 пациентов — олигоартрит, у 4 — полиартрит.История артрита составляла 6 дней у 16 ​​пациентов и 21-30 дней у 4. Нимесулид назначался в дозе 200 мг / день в течение не менее 14 дней. Изучена динамика изменения объективных и субъективных симптомов артрита. Переносимость препарата оценивалась по его влиянию на функции почек (уровни креатинина и мочевины, клиренс креатинина) и печени (аланинтрансфераза (АЛТ), аспартаттрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТФ)) и артериальное давление (АД) [24-часовой мониторинг АД (24-часовой АД) до и после лечения.Наблюдались явные положительные изменения по основным параметрам артрита: индекс отека составил 4,5 +/- 2,7 и 0,5 +/- 0,5 балла до и после лечения соответственно; гиперемия 3,5 +/- 2,5 и 0,1 +/- 0,1 балла; суставной индекс — 3,6 +/- 2,0 и 0,7 +/- 0,6 балла; боль (визуально-аналоговая шкала) в состоянии покоя — 53,8 +/- 17,6 и 4,7 +/- 4,6 балла, при движении — 68,3 +/- 16,0 и 9,0 +/- 8,8 мм соответственно. Отрицательных изменений уровней креатинина и мочевой кислоты и снижения клиренса креатинина не наблюдалось.Не было повышения уровней ACT, ALT, гамма-GTP. 24-часовое АД не выявило каких-либо значимых изменений средних 24-часовых, средних суточных и ночных переменных АД. У некоторых пациентов суточный профиль АД улучшился. Таким образом, нимесулид является эффективным и безопасным препаратом для лечения ПА. SN — 0023-2149 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/15732721/%5bthe_effectiveness_and_safety_of_nimesulide__nimesile__in_patients_with_gouty_arthritis%5d_ L2 — http: //www.diseaseinfosearch.org / result / 592 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Что делать, если во время карантина оторвалась пломба или произошла травма? — Denticija

Что делать, если во время карантина слетел тюлень или произошла травма?

3 мая, 2020

Дантист Грета Жумбаките ответила на наиболее часто задаваемые вопросы о травмах зубов, потере пломб и о том, какие стоматологические услуги оказываются во время карантина.

Что делать, если во время карантина оторвалась пломба?
Каждый случай индивидуален, поэтому мы обсудим еще несколько распространенных случаев. Если:

● оторвался небольшой край зуба или пломба, вам не нужно ничего делать, прежде чем вы попадете к стоматологу.
● Отрезанный край острый и разрывает десну или щеку, тогда пилочку для ногтей нужно взять, очистить и продезинфицировать, а необходимую область зуба нужно очень осторожно подпилить.
● отрывается пломба большего размера, возникла чувствительность зуба, следует избегать жевания с этой стороны, особенно если повышенная чувствительность связана с перепадами температуры.Поэтому следует избегать очень холодной, горячей и твердой пищи, полоскать рот после каждого приема пищи, чистить полость зубной нитью или межзубной щеткой, чтобы не оставалось остатков пищи после каждого приема пищи.
● больно, можно использовать то, что есть дома: масло гвоздики, алоэ или чайного дерева, прополис (или пчелиный смол), промыть физиологическим раствором. Также могут помочь обезболивающие: ибупрофен, ибуметин или парацетамол, и если боль очень сильная, вы не можете уснуть и лекарства не помогают, тогда вам следует обратиться к стоматологу, где предоставляются необходимые стоматологические услуги.
● Возникло воспаление, зубы нужно чистить очень хорошо, полоскать антисептическими растворами несколько раз в день и чаще. Также следует использовать противовоспалительные препараты (дольмен или нимесил). Если эти вещества не помогают, тогда необходимы необходимые стоматологические услуги.
● у вас опухли щеки, не медлите, обратитесь за необходимой стоматологической помощью.

обезболивающих | Навигатор здоровья NZ

Легко читаемая информация о обезболивающих.

Лекарства от боли или болеутоляющие можно сгруппировать в разные категории, в зависимости от того, как они действуют. Ниже приводится краткое изложение распространенных болеутоляющих средств.

Виды обезболивающих

Обычные болеутоляющие	Описание
Парацетамол	Парацетамол используется для облегчения боли от легкой до умеренной. Он действует в основном в вашем мозгу и влияет на множество различных способов, которыми вы чувствуете боль. Это наиболее безопасное и полезное лекарство, если его принимать в правильной дозе, и оно может быть эффективным при многих различных типах боли. При большинстве видов острой или кратковременной боли лучше всего использовать парацетамол при необходимости, только когда вы чувствуете боль. Однако при некоторых типах хронической или длительной боли регулярный прием парацетамола (каждые 6 часов), вероятно, будет наиболее полезным. Подробнее о парацетамоле.
Нестероидные противовоспалительные средства	НПВП используются для уменьшения боли и воспаления (отека) от легкой до умеренной. Они работают, блокируя и уменьшая ферменты и гормоны, которые вызывают боль и отек в вашем теле. НПВП можно использовать при кратковременной боли, например, при травме или обострении симптомов. НПВП не подходят, если у вас проблемы с желудком, потому что они могут вызвать желудочное кровотечение. Они также могут не подходить, если у вас астма, проблемы с сердцем, печенью или почками. Прежде чем принимать НПВП, посоветуйтесь с фармацевтом или врачом, подходят ли они вам. НПВП также доступны в виде гелей или кремов, которые можно массировать на болезненную область. НПВП могут быть бесполезны при хронической или длительной боли, так как они лечат воспаление, которое не часто является причиной хронической боли. Если они используются в течение длительного времени, они могут иметь вредные побочные эффекты. Если вы считаете, что длительный прием НПВП является вашим лучшим вариантом, вам необходимо будет сдавать анализы крови и регулярно проходить осмотры у врача. Подробнее о НПВП.
Ингибиторы ЦОГ-2	Ингибиторы ЦОГ-2 являются разновидностью НПВП. Они также уменьшают боль и воспаление, но могут быть менее вредными для желудка. Они могут не подходить, если у вас проблемы с сердцем, печенью или почками.
Опиоиды	Опиоиды можно использовать при краткосрочной боли от умеренной до сильной, например, после травмы или операции, или при постоянной боли, вызванной раком. Их не рекомендуют при других типах постоянной боли, такой как нервная боль, потому что они не сильно уменьшают уровень боли и не помогают вам делать то, что вы хотите делать. Примерно у 20–30% людей они могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как запор, тошнота, головокружение и сонливость. Постоянное употребление может привести к зависимости и привыканию. Кодеин, дигидрокодеин и трамадол являются более слабыми опиоидами при умеренной боли, в то время как морфин и оксикодон используются при более сильной боли.
Стероиды Преднизон Триамцинолон Дексаметазон	Некоторые стероиды используются для снятия боли путем уменьшения отека и воспаления, когда другие болеутоляющие не эффективны сами по себе или не подходят. Они могут обеспечить кратковременное облегчение боли, но не улучшают функцию или жесткость суставов. Они наиболее полезны для лечения обострений боли. Эти типы стероидов можно вводить в виде таблеток или инъекций непосредственно в болезненный сустав.
Антидепрессанты	Трициклические антидепрессанты обычно используются для лечения депрессии, но низкие дозы могут облегчить некоторые типы хронической боли, например, нервную боль. Также было обнаружено, что они улучшают сон и помогают расслабиться. Для эффективного действия трициклические антидепрессанты необходимо принимать каждый день, даже если у вас нет боли.Принимать их только тогда, когда вам нужно обезболивающее, тоже не сработает. Ваш врач назначит вам низкую дозу и при необходимости будет постепенно увеличивать дозу. Антидепрессанты начинают действовать не сразу — вам может потребоваться несколько дней, чтобы заметить эффект обезболивания. Если трициклические антидепрессанты уменьшают боль, вы можете продолжать принимать их столько, сколько вам нужно, но не принимайте больше предписанной суммы, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если через 6–8 недель вы не почувствуете уменьшения боли, обратитесь к врачу. Многие люди испытывают побочные эффекты трициклических антидепрессантов, включая сонливость, запор и сухость во рту. Если это вызывает беспокойство, поговорите со своим врачом.
Габапентиноиды	Габапентин и прегабалин могут облегчить боль у некоторых людей с нервной болью. Они не подходят для всех. Для эффективного действия габапентиноиды необходимо принимать каждый день, даже если у вас нет боли. Принимать их только тогда, когда вам нужно обезболивающее, не получится. Ваш врач назначит вам низкую дозу и будет постепенно увеличивать дозу, чтобы ваше тело могло привыкнуть к лекарству. Может потребоваться несколько недель, чтобы вы заметили полный обезболивающий эффект габапентиноидов. Если габапентиноиды уменьшают боль, вы можете продолжать принимать их столько, сколько вам нужно. Если через 6–8 недель вы не почувствуете уменьшения боли, обратитесь к врачу. Не прекращайте принимать их внезапно без консультации с врачом.

Какое обезболивающее?

Выбор обезболивающего может зависеть от многих факторов, таких как тип, тяжесть и причина вашей боли, другие лекарства, которые вы, возможно, уже принимаете, любые аллергии, которые у вас могут быть, и другие состояния, которые у вас могут быть.

Тип боли

Острая боль

Острая боль обычно возникает в результате хирургического вмешательства, травмы или инфекции, например зубной инфекции или перелома (перелома) кости. Часто возникает быстро, длится непродолжительное время и проходит по мере устранения основной причины. Лечение обычно нужно проводить только на короткое время, пока травма заживает.

• Обычно используются парацетамол и НПВП.
• Опиоиды полезны, и обычно их нужно давать только в течение нескольких дней.Дозу опиоидов следует снижать по мере заживления.
• Подробнее об острой боли.

Хроническая боль

Хроническая боль, также называемая постоянной болью или длительной болью, — это боль, которая длится более 3 месяцев. Ее часто описывают как боль, которая не проходит, как ожидалось, после травмы или болезни.

• Считается, что хроническая боль возникает, когда нервы становятся сверхчувствительными и посылают предупреждающие сообщения в ваш мозг, даже если травмы нет или исходная травма, вызвавшая боль, зажила.То есть пожар потушен, но пожарная сигнализация продолжает работать.
• Хроническая боль сложна и трудно поддается лечению. Цель лечения — найти способы поддержать вас и уменьшить влияние боли на вашу жизнь.
• Лекарства в целом, и опиоиды в частности, часто не очень эффективны при хронической боли, потому что они не сильно улучшают уровень хронической боли и не помогают вам делать то, что вы хотите делать. Тем не менее, лекарства могут использоваться в некоторых ситуациях наряду с другими стратегиями, такими как физиотерапия, упражнения, диета, расслабление, различные способы мышления и реакции на боль (внимательность и когнитивно-поведенческая терапия) или другие немедицинские методы лечения, такие как методы электростимуляции. (Аппарат TENS) и иглоукалывание.
• Подробнее о хронической боли и лекарствах от хронической боли.

Нервная боль

Нервная боль — это тип хронической боли, вызванной травмой нервов или нервной системы. Типы нервной боли включают радикулит в результате пролапса диска, повреждение нерва после операции на позвоночнике, боль после инфекции, например опоясывающий лишай, боль при диабете, боль после ампутации (фантомная боль в конечностях или культе) и боль при рассеянном склерозе или инсульте.

• Лекарства, используемые для лечения нервной боли, включают трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин) и габапентиноиды (габапентин, прегабалин).
• Если эти лекарства уменьшают боль, вы можете продолжать принимать их столько, сколько вам нужно. Если через 6–8 недель вы не почувствуете облегчения боли, обратитесь к врачу.
• Подробнее о нервной боли.

Сила боли

Боль обычно подразделяется на легкую, умеренную или сильную. Поэтапный или лестничный подход к управлению болью основан на ее серьезности. Это трехэтапный подход.

• Шаг 1. Боль от легкой до умеренной
  Этот тип боли лучше всего лечить парацетамолом, ибупрофеном и другими НПВП.Узнайте больше о парацетамоле и НПВП.
• Шаг 2: От умеренной до сильной боли
  Более сильная боль лечится легкими опиоидными болеутоляющими, такими как кодеин и трамадол. Их можно использовать вместе с парацетамолом или НПВП.
• Шаг 3: Сильная боль
  Сильная боль лечится сильными опиоидами, такими как морфин и оксикодон. Их можно использовать вместе с парацетамолом или НПВП. Узнайте больше об опиоидах.

(Изображение любезно предоставлено BPAC)

Причина боли

В зависимости от причины и локализации боли вам, возможно, придется использовать другие средства для облегчения боли.

• Растяжение мышц можно снять с помощью R.I.C.E. (покой, лед, сжатие и возвышение).
• Боль, вызванная расстройством желудка, можно облегчить с помощью антацидов.
• Если у вас мигрень, вам может потребоваться прием препаратов триптана, специального обезболивающего от мигрени. Считается, что они работают, обращая вспять изменения в головном мозге, которые могут вызвать мигрень.

Подробнее: Где твоя боль?

Медицинские условия

Некоторые виды обезболивающих могут ухудшить некоторые заболевания, и их следует избегать.Например, НПВП могут усугубить язву желудка, поэтому, если у вас в анамнезе были язвы желудка, вам следует избегать их. НПВП также следует с осторожностью применять пожилым людям и людям с сердечными заболеваниями, диабетом 2 типа или проблемами с почками.

Лекарства, которые вы принимаете

Прежде чем принимать обезболивающие, важно спросить, могут ли они взаимодействовать с лекарствами, которые вы уже принимаете от другого заболевания. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Аллергия

Некоторые виды аллергии могут помешать вам принимать определенные виды обезболивающих. Например, у некоторых людей НПВП могут вызывать аллергические реакции. Вскоре после приема лекарства у вас могут появиться покраснение, зудящая сыпь (крапивница), заложенность и насморк и астма (иногда тяжелая). Если у вас была крапивница, полипы носа или астма, риск аллергии на НПВП намного выше, чем у людей без этих состояний.

Что я могу сделать, чтобы безопасно и эффективно принимать обезболивающие?

Обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту или прочтите упаковку безрецептурных лекарств.Это поможет снизить риски приема этих лекарств. Вы также можете сравнить преимущества и риски часто используемых обезболивающих.

Список литературы

1. Принципы лечения острой боли в первичной медико-санитарной помощи BPAC, NZ, 2018
2. Назначение габапентина и прегабалина: предстоящие изменения в субсидиях BPAC, NZ, 2018
3. Ведение пациента с невропатической болью BPAC, Новая Зеландия, 2018
4. Помощь пациентам справиться с хронической незлокачественной болью: речь идет не об опиоидах BPAC, NZ, 2014

Преимущества и риски широко используемых обезболивающих

Все лекарства имеют побочные эффекты и риски.Иногда риски могут быть небольшими, и польза для вашего здоровья может перевешивать риски, в то время как в других случаях риски могут быть проблемой, и другие лекарства могут быть более безопасными. Лучший выбор зависит от вашей ситуации и рекомендаций вашего лечащего врача. Ниже приведен список преимуществ и рисков различных обезболивающих.

Парацетамол

Преимущества и риски

Преимущества Парацетамол является очень эффективным обезболивающим при многих типах боли, таких как боли в шее, спине и головной боли. Это позволяет избежать побочных эффектов со стороны желудка, которые возникают при приеме некоторых других обезболивающих. Это не повлияет на ваши почки. Риски Основной риск приема парацетамола — для печени, если вы принимаете слишком много парацетамола. Слишком большое количество парацетамола может вызвать серьезное повреждение печени. Случайная передозировка также является риском, потому что многие другие лекарства, такие как лекарства от простуды и гриппа, содержат парацетамол. Убедитесь, что вы проверили ингредиенты на этикетках любых лекарств от простуды и гриппа или спросите об этом своего фармацевта. Подробнее о парацетамоле.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Такие, как ибупрофен, диклофенак, напроксен и целекоксиб.

Преимущества и риски

Преимущества НПВП наиболее эффективны при воспалительной боли. Сюда входят артрит (включая подагру), менструальные боли и травмы, такие как растяжения или растяжения. Некоторые люди считают один тип НПВП лучше, чем другой, поэтому вам может потребоваться попробовать разные, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. На НПВП обычно требуется рецепт, но некоторые из них можно купить без рецепта в меньших дозах (например, ибупрофен, диклофенак). Риски Основным риском приема НПВП являются желудочно-кишечные проблемы, такие как несварение желудка и тошнота. Также существует риск возникновения язвы желудка. Большинство людей могут принимать НПВП и получать хорошее облегчение боли. Особая осторожность необходима, если у вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, если ваши почки плохо работают, вы курите, страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечными заболеваниями) или страдаете рвотой и диареей. НПВП увеличивают вероятность сердечного приступа или инсульта. Эти серьезные побочные эффекты могут возникать даже в первые недели использования НПВП и могут усиливаться по мере того, как вы их принимаете. Риск увеличивается при более высоких дозах, поэтому используйте наименьшее эффективное количество в течение как можно более короткого времени. Узнать больше о НПВП.

Опиоиды

Такие, как морфин, кодеин, трамадол и оксикодон.

Преимущества и риски

Преимущества Опиоиды очень эффективны при лечении сильной боли. Не вызывают язвы желудка или кровотечений. Риски Все опиоиды могут иметь длительные проблемы с зависимостью и вызывать сонливость, тошноту, зуд и запор. Сильный запор может быть очень неприятным и мучительным. Попросите вашего лечащего врача назначить слабительные, пока вы принимаете опиоиды. Кратковременное употребление опиоидов эффективно для снятия острой боли. Ваш врач должен тщательно контролировать длительное употребление опиоидов. Узнайте больше об опиоидах.

Стероиды

Например, преднизон и триамцинолон. Их можно вводить в виде таблеток или инъекций непосредственно в болезненный сустав.

Преимущества и риски
Льготы Стероиды можно вводить либо в виде инъекций, при болезненном артрите или тендините, либо в виде таблеток. No related posts. Написать ответ Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт