Противозачаточные таблетки до акта название: Экстренная контрацепция

Содержание

Бывают ли противозачаточные таблетки для мужчин

Что такое противозачаточные таблетки для мужчин

Противозачаточные таблетки для мужчин — это полный аналог оральных контрацептивов (ОК) для женщин. Действуют они по такому принципу: выпил таблетку — и занимайся сексом относительно спокойно. Принимать такие препараты нужно раз в день или за несколько часов до предполагаемого полового акта.

От инфекций, передающихся половым путём, оральные контрацептивы, конечно, не защитят. Но вот риск незапланированно стать отцом значительно снизят.

Важное замечание: в теории. Практика же такова, что на сегодня противозачаточные таблетки для мужчин купить нельзя. Хотя они существуют как минимум несколько десятилетий.

Почему противозачаточные таблетки для мужчин ещё не продаются

Женские оральные контрацептивы были созданы в 60‑х годах прошлого века. Мужские — примерно на 10 лет раньше. Казалось бы, препараты для мужчин должны были первыми завоевать рынок. Но этого не произошло — по нескольким причинам.

Первую в истории мужскую противозачаточную таблетку синтезировала американская фармацевтическая компания Sterling Drug Inc. В 1950‑х её эксперты выделили соединение под названием WIN 18446. Эксперименты на крысах показали, что животные, получившие это химическое вещество, становились временно бесплодными. После приёма средства в их сперме стремительно уменьшалось количество живых сперматозоидов. Но уже спустя несколько суток эякулят восстанавливал свои характеристики.

Воодушевлённые крысиным опытом исследователи переключились на людей — узников одной из тюрем штата Орегон. И этот эксперимент тоже показал ошеломительные результаты. Спустя 12 недель ежедневного приёма таблеток количество сперматозоидов в семенной жидкости участников резко упало. Продолжив ежедневно принимать контрацептив, эти мужчины могли бы заниматься сексом, не способным привести к беременности. Если же таблетки отменяли, фертильность полностью восстанавливалась.

Перспективные исследования споткнулись на одном нюансе: WIN 18446 оказался несовместим с алкоголем. Тошнота, рвота, учащённое сердцебиение, потливость — вот на что жаловались выпивавшие участники этого и последующего экспериментов.

С таким недостатком потенциальные потребители мириться не пожелали. К тому же на рынке появились женские оральные контрацептивы, и мужчины вздохнули спокойно, переложив бремя побочных эффектов на подруг.

Лиза Кампо-Энгельштейн

Профессор из Медицинского колледжа Олбани (США), в статье для BBC.

При приёме женских противозачаточных средств определённые побочные явления приемлемы, потому что их сопоставляют с риском нежелательной беременности. Но когда речь идёт о мужских препаратах, контрольной группой являются молодые здоровые мужчины и любые побочные симптомы считаются недопустимыми.

Именно это долгое время тормозило разработку мужских оральных контрацептивов. Но в последние годы ситуация изменилась.

Зачем нужны противозачаточные таблетки для мужчин

Важную роль в том, что фармкомпании и государственные организации снова заинтересовались мужскими ОК, сыграла не только успешная борьба женщин за свои права, но и социальные наблюдения.

Даже в США почти каждая вторая беременность (а это примерно три миллиона из ежегодных шести) является незапланированной.

Причины тут простые. Исключительно женская контрацепция не так эффективна, как хотелось бы. А толковой мужской попросту не существует.

По сути, мужчинам доступны лишь четыре варианта предохранения:

  1. Воздержание. Для молодого здорового мужчины оно практически невозможно.
  2. Прерванный половой акт (ППА). Неэффективный метод: каждая пятая пара, практикующая ППА, в течение года сталкивается с беременностью.
  3. Презервативы. Тоже не надёжны на 100% и могут порваться.
  4. Вазэктомия. Это достаточно категоричное решение: часто процедура необратима.

Мужские противозачаточные таблетки могли бы расширить этот список и уменьшить количество нежелательных беременностей. А это пошло бы на благо обществу в целом.

Какие есть противозачаточные таблетки для мужчин и как они работают

На сегодня существует всего два оральных контрацептива для мужчин, которые успешно прошли первую фазу клинических испытаний. Рабочее название первого — DMAU (диметандролона ундеканоат). Второй — 11‑бета‑MNTDC (11‑бета‑метил‑19‑нортестостерон‑17‑бета‑додецилкарбонат). Оба препарата разрабатываются параллельно, и даже первая фаза их клинических исследований завершилась почти одновременно — в феврале‑марте 2019 года.

Стефани Пейдж

Доктор медицины, одна из разработчиков обоих препаратов, из релиза Американского эндокринного общества.

Цель состоит в том, чтобы найти соединение, которое имеет наименьшее количество побочных следствий и является наиболее эффективным.

Действующее вещество в обоих случаях состоит из двух гормонов. У DMAU это фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (ФСГ и ЛГ соответственно). Они снижают выработку тестостерона и спермы, но не вызывают симптомов, характерных для пониженного тестостерона. У 11‑бета‑MNTDC — прогестерон и андрогены. Эта комбинация уменьшает производство эякулята, но не влияет на либидо.

Оба оральных контрацептива в течение 28 дней тестировали на добровольцах — здоровых мужчинах в возрасте от 18 до 50 лет. В результате количество и качество спермы у участников значительно снизилось. А побочные эффекты (среди них головная боль, акне, небольшой набор веса) проявились лишь у некоторых. И были настолько незначительными, что ни один из участников не захотел закончить эксперимент.

Когда противозачаточные таблетки для мужчин появятся в продаже

Несмотря на успешно пройденную первую фазу клинических испытаний, ответа на этот вопрос нет. И дело не только в том, что полноценное тестирование ещё не завершено (препаратам необходимо преодолеть более длительные вторую и третью фазы исследований, информация о которых пока отсутствует).

Даже если эффективность и безопасность противозачаточных таблеток для мужчин подтвердятся, существуют и иные ограничения. Например, аналитическое издание Bloomberg приводит несколько аргументов, почему выход ОК на рынок затянется:

  • Мужские оральные контрацептивы представляют собой совершенно новую категорию продуктов. Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ещё не разработало для них чётких рекомендаций. То же касается и надзорных инстанций из других стран.
  • Есть основания полагать, что первому мужскому средству получить одобрение FDA будет сложнее, чем первому женскому. Стандарты исследований значительно изменились за последние 60 лет. В 1950‑х чиновники готовы были принять результаты эксперимента на заключённых в Орегоне. Сегодня же подобное будет считаться аморальным.
  • Фармкомпании не готовы рисковать. Если препарат будет одобрен, но у него появятся серьёзные побочные эффекты, производитель столкнётся с дорогостоящими судебными исками. И эти обращения будут массовыми, ведь к репродуктивному здоровью мужчины относятся очень трепетно.

Учитывая всё это, исследователи предполагают, что оральные контрацептивы для мужчин будут доступны лет через 10. А до тех пор придётся доверять лишь известным методам — тем же презервативам или вазэктомии.

Читайте также 💋🦠💊

5 способов контрацепции: сравнение

Анна Морозова

попробовала 5 способов контрацепции

Профиль автора

Я попробовала четыре медицинских способа контрацепции и один народный — в итоге сделала четыре аборта и получила хронический эндометрит.

Сексом я начала заниматься с 18 лет, сейчас мне 40, у меня есть муж и ребенок, я еще в детородном возрасте. По своей природе я плодовита и быстро беременею. По-научному это называется «высокая фертильность».

До 30 лет рожать я не хотела. В поисках идеального контрацептива перепробовала несколько медицинских способов: обычные презервативы, комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочную медную спираль, таблетки для экстренной контрацепции. А также один так называемый народный способ — прерванный половой акт. У всех есть свои плюсы и минусы. Итогом испытаний стали четыре аборта и хронический эндометрит.

Расскажу, как так вышло и какие способы предохранения сработали лучше всего.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Способ 1

Мужские презервативы

Как работают. Создают барьер между половыми органами партнеров, не давая им прикасаться друг к другу, не пропускают сперматозоиды во влагалище женщины. Защищают не только от нежелательной беременности, но и от ИППП.

Надежность. Индекс Перля при идеальных условиях использования составляет 2%. Другими словами, если 100 женщин 12 месяцев очень аккуратно и по инструкции пользовались презервативами, то у двух из них половой акт закончился беременностью. То есть во время секса изделие порвалось или сползло и осталось внутри женщины.

Эффективность разных методов контрацепции — Drugs.com

При типичном использовании эффективность метода заметно ниже, индекс Перля составляет 13% — за год использования беременеют 13 женщин из ста.

Какими я пользовалась. На самом деле по части презервативов я не эксперт. Просто старалась покупать «резинки» известных брендов. Я никогда не стремилась в них разобраться, так как не считаю их приемлемым для себя долгосрочным способом предохранения. На мой взгляд, презервативы хороши как временный способ — пока не появился постоянный партнер или не найден более удобный вариант защититься от беременности.

По размеру я их не выбирала, а это большая ошибка: мой муж иногда чувствовал дискомфорт, как будто презерватив был ему маловат. Хотя изделие во время секса и не рвалось. В основном покупала классические, реже ребристые или точечные.

Иногда мы с мужем использовали «резинки» с усиками. Это довольно пикантная и волнующая вещь. Но они больше подходят для разнообразия в постели, для эффекта новизны. По крайней мере, так было у меня — я использовала такие изделия два или три раза, а потом стала воспринимать их как обычные презервативы.

Этим фирмам я доверяла, и обычно они меня не подводили. Источник: «Озон» Чтобы разнообразить сексуальные отношения, можно выбрать презервативы с усиками разной жесткости и размеров. Источник: «Озон»

Плюсы. Для меня это доступность: чтобы купить презервативы, не нужно идти к врачу, в отличие от КОК или спиралей. Я покупала их в аптеках и обычных магазинах. Сейчас можно заказать их и через интернет. На мой взгляд, это гораздо удобнее, чем покупать в обычном магазине или аптеке: можно спокойно выбрать товар по размеру, качеству и даже цвету и аромату.

Минусы. Даже когда мой муж надевал сверхтонкие презервативы, ощущения во время секса терялись. Скорее всего, дело было в голове: я понимала, что акт происходит с «резинкой», и это автоматом снижало мой интерес к процессу. То же самое было и у моего партнера.

Кроме того, я никогда не считала презервативы сверхнадежным средством от беременности. Если неправильно подобрать изделие по размеру или купить дешевые, непроверенной марки, то они могут порваться или соскочить. Такое с нами бывало, например, когда в аптеке не было выбора, а нам с мужем приспичило заняться сексом.

Чем все закончилось. Однажды, как я и ожидала, презерватив нас подвел. Я купила дешевые резинки, потому что в магазине других не было, и во время секса презерватив порвался. Поняли мы это только в конце полового акта. В итоге я забеременела. Можно было сразу воспользоваться экстренной контрацепцией, но тогда я о ней даже не знала, а подсказать было некому: мой молодой человек в этом вопросе был не опытнее меня.

На тот момент мне был 21 год, и я рожать ребенка не хотела. Заставить меня никто не имел права: на сроке до 12 недель включительно женщина может решать этот вопрос самостоятельно.

Искусственное прерывание беременности — закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Однако к врачу я обратилась только на десятой неделе. До этого пыталась народными методами спровоцировать выкидыш: таскала тяжести, лежала в ванне с горячей водой. В итоге ничего не получилось, я только потеряла время.

Осложнения после хирургического прерывания беременности — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Сейчас я знаю, что так делать ни в коем случае нельзя и лучше как можно скорее обратиться к врачу. Ведь аборт надо делать на раннем сроке: так риск получить осложнения гораздо меньше.

После хирургического выскабливания у меня диагностировали эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Такое заболевание можно получить и после родов.

Эндометрит — справочник MSD

В итоге я десять дней пролежала в больнице. Мне прокололи курс антибиотиков, сняли острое воспаление, но врач сказала, что это заболевание хроническое и вылечить его полностью невозможно.

Цена. Ценовой диапазон довольно большой: стоимость пачки презервативов из 12 штук на «Озоне» начинается от 203 Р. Конечно, в этом деле лучше не экономить и покупать изделия подороже.

В среднем, если заниматься сексом раз в день и использовать барьерные контрацептивы по средней ценовой категории — 500 Р за пачку из 12 штук, — то в месяц на предохранение от беременности уйдет 1250 Р. Соответственно, в год — 15 000 Р.

Цена презервативов во многом зависит от фирмы-производителя. Источник: «Озон» Средняя стоимость большой пачки популярных презервативов — 500 Р. Источник: «Озон»

Способ 2

Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК

Как работают. Это таблетки, которые содержат искусственные аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Они тормозят овуляцию, то есть выход яйцеклетки, за счет этого оплодотворение становится невозможным. Принимать КОК нужно каждый день в одно и то же время.

Изначально я не хотела пить таблетки, но гинекологи на приеме рекомендовали только два основных метода контрацепции: оральные контрацептивы и внутриматочные спирали. Другие способы они считали ненадежными.

Второй вариант был мне недоступен, так как, по мнению моего гинеколога, применять его можно только рожавшим женщинам. Позже я узнала, что это не так, но тогда спираль рассматривать не стала.

Надежность. Индекс Перля при идеальном использовании метода составляет 0,3%. То есть 1000 женщин год принимали КОК и три из них забеременели. Получается, что эффективность при идеальном использовании — более 99%.

Эффективность противозачаточных средств — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

При типичном использовании индекс Перля — 7%, то есть за год беременеют семь женщин из ста. Это связано с тем, что женщины могут забывать принимать таблетки, пить их нерегулярно.

Какие я принимала. Врач не всегда может сразу подобрать таблетки, которые подойдут. Мой гинеколог угадал со второго раза. Первые КОК организм категорически не принимал: меня от них постоянно тошнило. Их название я не запомнила. В итоге я почти месяц мучилась и пыталась приучить себя к этим пилюлям. Денег много потратить не успела, так как купила пачку, рассчитанную на месяц.

На следующем приеме врач выписал мне «Три-регол». На эти таблетки организм среагировал нормально, и я их принимала почти 10 лет. Это не значит, что они подходят всем, — у кого-то они вызывают такие же побочные эффекты, как мой первый препарат.

Комбинированные противозачаточные препараты — блог клиники Майо

«Три-регол» — трехфазный препарат, в упаковке три вида таблеток с разной концентрацией действующих веществ. Источник: Vidal

Плюсы. Для меня это, конечно же, была их надежность. Нравилось и то, что можно было заниматься сексом и позволять мужчине эякулировать в себя. На мой взгляд, это приятная часть процесса, которая стала возможной с оральными контрацептивами.

Минусы. В этом вопросе все индивидуально. Перечислю минусы, с которыми я столкнулась:

  1. Необходимость постоянного приема — причем таблетки надо было пить в определенное время. Чтобы не забыть, я ставила на телефоне напоминалку. Но иногда все равно пропускала и рисковала забеременеть, так как, если не принимать противозачаточные таблетки 36 часов, эффективность контрацепции снижается.
  2. У КОК есть противопоказания, поэтому назначать их может только врач. Например, если пить их после 35 лет и курить при этом больше 15 сигарет в день, повышается риск тромбозов.
  3. У комбинированных противозачаточных препаратов, в частности и у того, что принимала я, много побочных эффектов. Частые — тошнота, боль в молочных железах, головные боли, повышение артериального давления, кровянистые выделения из половых путей.

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний

КОК: побочные эффекты и проблемы со здоровьем — международный справочник для врачей Uptodate

Неприятные эффекты чаще всего возникают в первые месяцы приема таблеток. Потом организм привыкает и реагирует нормально. Если через три-четыре месяца этого не происходит, препарат обязательно нужно сменить.

Чем все закончилось. Таблетки я пила почти десять лет с небольшими перерывами и в этот период ни разу не забеременела. Замечу, что у меня был постоянный партнер и я активно жила половой жизнью.

Но на таблетки мой организм реагировал не лучшим образом. Во-первых, меня буквально замучил кандидоз, известный в народе как молочница. Заболевание не смертельное, но очень неприятное.

А во-вторых, у меня заметно снизилось либидо — об этом производитель также честно предупредил в инструкции. Секса хотелось все меньше и меньше, и это было досадно, так как от природы я очень темпераментная, проблем с желанием у меня никогда не было. В итоге, чтобы вернуть себе радости секса, мне пришлось перестать пить «Три-регол».

Цена. Сравнительно низкая. Хотя тут зависит от конкретного препарата. Стоимость пачки, которая рассчитана на один месяц, — 300—1000 Р. Если использовать препарат из средней ценовой категории за 600 Р, в год на контрацептивы уйдет 7200 Р.

Средние цены на противозачаточные таблетки. Источник: «Еаптека»

Когда назначают КОК

Анастасия Анисимова

акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Современных КОК бояться не надо. Сейчас существует множество препаратов, можно подобрать подходящий под любую клиническую ситуацию: женщинам с обильными менструациями, женщинам с акне и повышенным оволосением тела, а также женщинам с болезненными менструациями. Нужно понимать, что КОК ничего не лечат, но некоторые проблемы могут уйти на время приема.

«Три-регол», который принимала автор статьи, — это трехфазный препарат, его применяют только по показаниям. Чаще назначают однофазные микро- и мини-дозированные препараты, при правильном подборе они хорошо переносятся.

Советую почитать книгу «Рождение таблетки», автор — Джонатан Эйг. После прочтения станет понятно, как изменила жизнь современных женщин эффективная контрацепция.

Способ 3

Медная внутриматочная спираль

Как работает. Это небольшое гибкое устройство, которое помещают в полость матки. Оно вызывает безопасное для организма асептическое воспаление, способствующее разрушению сперматозоидов и яйцеклеток. Медь в составе спирали усиливает контрацептивный эффект. Ставят такую спираль на срок от трех до пяти лет.

Внутриматочные спирали — Drugs.com

Надежность. Индекс Перля — 0,6—0,8%. То есть 1000 женщин год использовали медную спираль и 6—8 из них забеременели. Так как спираль устанавливает врач, ошибки самой женщины или партнера на эффективность метода не влияют.

Какую я использовала. Я устанавливала медную Т-образную спираль уже после запланированной беременности и родов.

Я хотела поставить ее побыстрее, но по факту у меня ушло на это больше недели. Сначала я пришла на первую консультацию, врач осмотрела меня на кресле, взяла мазок и дала направление на УЗИ. Все это я делала по полису ОМС в обычной поликлинике, поэтому обследование требовало времени. Устанавливали мне спираль в обычном гинекологическом кресле. По ощущениям процедура скорее неприятная, чем болезненная.

После введения спирали у меня немного кружилась голова, ныл низ живота и было небольшое кровотечение. Больше ничего криминального я не заметила. Потом я поехала домой и, по рекомендации врача, не поднимала ничего тяжелого и отдыхала.

Внутриматочные спирали бывают разных форм, на эффективность и безопасность это не влияет. Источник: Artemida-psy / Shutterstock

Плюсы. Надежность. По крайней мере, об этом заявляют производители и врачи-гинекологи. Еще это простота, неприхотливость и экономичность: потратиться надо только один раз и на три-пять лет забыть о страхе забеременеть, спокойно заниматься сексом. Правда, только с постоянным партнером, ведь спираль не предохраняет от ИППП.

Еще спираль не требует ежедневных манипуляций. Женщина просто живет своей жизнью, а спираль в это время работает над ее безопасностью.

Чем все закончилось. Результат был плачевным: я забеременела после месяца использования. Хотя все делала правильно: спираль мне поставил гинеколог и в нужный период, то есть на третий день месячных. Видимо, она просто не сработала или неправильно встала.

Примерно через месяц после установки спирали я почувствовала знакомые симптомы беременности. У меня это обычно невыносимая тошнота и набухание груди. Я сделала несколько тестов и убедилась, что точно беременна. Замечу, что мы с мужем в этот период особенно активно занимались сексом, так как были уверены, что защита стопроцентная.

Когда я пришла на осмотр к гинекологу по поводу беременности, врач заметила, что нити у спирали оборваны. Она сказала, что не сможет извлечь ее из матки. Но так как я все равно буду делать прерывание, врачи сделают это во время процедуры под наркозом.

На этот раз я решила сделать мини-аборт без расширения цервикального канала шейки матки. Этот способ по сравнению с обычным выскабливанием считается более безвредным. На сроке пять недель его еще можно было сделать.

Аборт — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Оставлять ребенка я категорически не хотела, так как в то время у меня уже была дочь и еще один ребенок в мои планы не входил.

Прерывание я сделала в платной клинике под общим наркозом, но на этом все не закончилось. Когда я пришла в себя после анестезии, врач сказала, что сама процедура прошла без проблем, а вот спираль она извлечь не смогла. Она предложила через несколько дней попытаться снова с использованием специального монитора, и в этот раз оплачивать я ничего не должна. Естественно, я согласилась: инородное тело надо было в любом случае убирать. В итоге со второй попытки спираль все-таки вытащили из моего тела.

Цена. Медную спираль сейчас можно купить в пределах 4000 Р. Если использовать ее пять лет, то предохранение от беременности обойдется в смешную сумму — 66,6 Р в месяц, или 800 Р в год.

Цены на медную спираль. Я спираль в аптеке не выбирала, так как в них не разбираюсь, — просто оплатила на кассе стоимость, которую мне назвала врач. Источник: «Всеспирали-ру»

Когда стоит поставить спираль

Анастасия Анисимова

акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Диагностированный эндометрит — противопоказание к установке спирали, так как высока вероятность, что заболевание обострится. Усики спирали в случае, описанном автором, вряд ли оборвались. Скорее всего, они втянулись в полость матки. Возможно, спираль перевернулась, что могло сказаться на эффективности контрацепции.

Все ситуации индивидуальны, желательно после установки оценить на УЗИ, как стоит спираль, а также не делать слишком короткие усики. На практике я видела даже успешно выношенную беременность с установленной спиралью.

В целом внутриматочные контрацептивы — хороший способ контрацепции, но у него есть как плюсы, так и минусы. Основные плюсы — в дешевизне и возможности установить спираль раз в пять-семь лет, что удобно для женщины.

Но есть и минусы. Бывает, что спираль выпадает или доставляет дискомфорт, также есть и осложнения вплоть до перфорации матки — это когда матка «протыкается» спиралью. Нежелательных последствий можно избежать, но рекомендовать такой метод контрацепции может только врач-гинеколог с учетом репродуктивных планов женщины, ее хронических заболеваний и многого другого.

Спирали бывают двух видов: гормональные с медной основой и негормональные из меди, золота, серебра. У некоторых производителей есть возможность выбрать размер спирали. Самые дорогие — гормональные.

Пациентке на цену или другие параметры ориентироваться не нужно: с выбором надо определиться вместе с лечащим врачом. Например, если у женщины эндометриоз — разрастание эндометрия вне полости матки, — то больше подходит гормональная спираль.

Способ 4

Прерванный половой акт

Как работает. Мужчина извлекает половой член из влагалища женщины до наступления своего оргазма. Семяизвержение происходит вне женских половых путей, соответственно, сперматозоиды во влагалище не попадают и оплодотворения не происходит.

Прерванный половой акт — клиника Майо

Прерванный половой акт — Американский центр по профилактике и контролю заболеваний

Надежность. Индекс Перля при идеальном использовании метода составляет 4%. Другими словами, если 100 женщин 12 месяцев использовали этот метод правильно, то у четырех из них половой акт закончился беременностью.

Идеальное использование — когда мужчина за год ни разу не потерял контроль и не допустил попадания спермы во влагалище во время оргазма, а также тщательно очищал половой член перед повторным контактом через короткий промежуток времени.

При типичном использовании эффективность метода существенно ниже и составляет 20% — в этом случае за год использования беременеют 20 женщин из ста. То есть по факту риск забеременеть очень большой.

Как я использую. Прерванный половой акт с постоянным партнером я практикую уже не один год — раньше в перерывах между другими способами контрацепции, а сейчас как единственный способ контрацепции.

Я понимаю, что этот метод ненадежен, но сейчас мне уже 40 лет. Фертильность снизилась, да и частота сексуальных контактов стала меньше. Хотя риск в любом случае есть, и я планирую опять перейти на КОК.

Плюсы. Для меня это в первую очередь естественность ощущений, которой у меня нет, когда я занимаюсь сексом с презервативом. Нравится и то, что не надо регулярно принимать противозачаточные таблетки и бороться с их побочными эффектами, а также устанавливать спираль, с которой у меня связаны только негативные эмоции.

И еще важный момент: когда используешь прерванный половой акт в качестве предохранения от беременности, не тратишь на это ни копейки.

Минусы. Главный из них — ненадежность. Тут все зависит от мужчины и его опыта в сексуальном плане, женщина никак не может повлиять на ситуацию. То есть наступление беременности зависит от того, насколько быстро партнер отреагирует и вынет половой член из влагалища. Конечно, даже постоянный, проверенный временем партнер может подвести.

Второй немаловажный минус этого метода — его неестественность. Мне очень приятно, когда семяизвержение происходит внутрь влагалища, что возможно, например, когда используешь КОК. При прерванном акте остается чувство неудовлетворенности. Кроме того, муж нередко вынимает член в момент моего оргазма, тем самым не давая ему завершиться и лишая меня удовольствия. В результате пик возбуждения резко сменяется на вынужденное торможение.

Чем все закончилось. Используя прерванный половой акт как метод контрацепции, я два раза беременела. Первый раз это произошло, когда муж не вовремя вынул член из влагалища. Почему это случилось во второй раз, я точно не знаю. Сперматозоиды довольно жизнеспособны и могут попасть во влагалище и после предыдущих занятий сексом. Например, если половой член недостаточно очищен после первого полового контакта. Возможно, это и стало причиной очередной нежелательной беременности.

87 млн

женщин во всем мире ежегодно беременеют из-за недоступности медицинских методов контрацепции или отказа от них

Оба случая были в молодости, когда про экстренную контрацепцию я еще не знала. Да и по наивности надеялась, авось, пронесет и беременность не наступит. В итоге мне пришлось еще два раза делать искусственное прерывание, и оба раза я лечила в больнице обострившийся эндометрит.

Физиология спермы — Научная электронная библиотека

Способ 5

Препараты для экстренной контрацепции

Как работают. Содержат большое количество синтетических аналогов женских половых гормонов. Предотвращают беременность, подавляя овуляцию, при этом после приема препарата часто бывает кровотечение, напоминающее менструацию. Если оплодотворение уже произошло, таблетки будут бесполезны: выкидыш они не провоцируют.

Какие я принимала. Я пробовала только один препарат — «Постинор». Другие пробовать не стала, так как эти таблетки меня вполне устраивали по действию и цене.

Принимала их нерегулярно, примерно три-четыре раза в год, когда не пользовалась надежными контрацептивами — в моем случае это таблетки «Три-регол», — и все так же боялась забеременеть. Периодически я практиковала прерванный половой акт, хотя прекрасно знала, что это не самое лучшее решение.

Плюсы. Надежность и эффективность. Для меня этот метод был как палочка-выручалочка.

Минусы. Нет достоверных данных о том, что частое использование экстренной контрацепции может навредить женскому здоровью. Однако такие препараты все-таки не рассчитаны на постоянное применение.

Чем все закончилось. Я принимала препарат в первые 12 часов после незащищенного полового акта, и эффект был стопроцентный: ни разу не забеременела. Для меня эти таблетки стали своеобразным меньшим злом: лучше иногда принять их, чем потом делать аборт и лечить после этого обострившийся эндометрит.

Чтобы пилюли сработали, надо следовать инструкции. Я пила «Постинор», в упаковке две таблетки, перерыв между приемом которых должен быть 12 часов.

Цена. Стоимость довольно демократичная. В среднем пачку таблеток можно купить за 500 Р.

Для экстренной контрацепции достаточно принять препарат по инструкции в ближайшие часы после незащищенного полового контакта. Источник: Aptstore

Как часто можно пить препараты для экстренной контрацепции

Анастасия Анисимова

акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Экстренная контрацепция на то и экстренная: предназначена для из ряда вон выходящих ситуаций, например в случае изнасилования, если порвался презерватив и так далее. Если женщина за короткий срок более двух раз прибегала к экстренной контрацепции, ей нужно обратиться к гинекологу, чтобы подобрать эффективный метод постоянной контрацепции.

После каждого применения экстренного контрацептива у женщины будет сбиваться менструальный цикл, часто бывают неприятные эффекты: тошнота, диарея, кровотечение.

Сколько стоят разные методы контрацепции

Метод контрацепции Цена Надежность при типичном использовании
Презервативы 15 000 Р в год 13 беременностей на 100 женщин в год
КОК 7200 Р в год 3 беременности на 1000 женщин в год
Внутриматочная спираль 800 Р в год 6—8 беременностей на 1000 женщин в год
Экстренная контрацепция 500 Р за раз От 60%, если выпить сразу
Прерванный половой акт 0 Р 20 беременностей на 100 женщин в год

Цена

15 000 Р в год

Надежность при типичном использовании

13 беременностей на 100 женщин в год

Цена

7200 Р в год

Надежность при типичном использовании

3 беременности на 1000 женщин в год

Внутриматочная спираль

Цена

800 Р в год

Надежность при типичном использовании

6—8 беременностей на 1000 женщин в год

Экстренная контрацепция

Цена

500 Р за раз

Надежность при типичном использовании

От 60%, если выпить сразу

Прерванный половой акт

Надежность при типичном использовании

20 беременностей на 100 женщин в год

Что в итоге

  1. Идеального контрацептива за 22 года я так и не нашла. Самый приемлемый и надежный вариант для меня — это КОК. Их я принимала несколько лет, но некоторые побочные эффекты меня не устраивали. Например, сильно снизилось либидо.
  2. Периодически я пользовалась презервативами. Но считаю, что это не очень надежный контрацептив: если неправильно выбрать размер, презерватив может соскочить или порваться. Плюс к тому резиновое изделие у меня нередко отбивало всякое желание заниматься сексом. Еще этот способ значительно дороже остальных.
  3. Внутриматочная спираль считается надежным методом. Но у меня она почему-то не сработала: через месяц после установки я забеременела. Кроме того, извлечь спираль получилось только со второго раза.
  4. Настоящей палочкой-выручалочкой для меня были таблетки экстренной контрацепции. Нет данных о том, что они наносят вред организму, но использовать их чаще, чем раз в цикл, не стоит.
  5. Сейчас моя фертильность снизилась, и мы с мужем практикуем прерванный половой акт. Я понимаю, что рискую, но партнер надежный и знает, что делать. Однако в будущем все-таки планирую еще раз попробовать КОК.

Методы контрацепции во время акта и средства экстренной контрацепции советуют врачи в ОН КЛИНИК Рязань

Если женщина ведет половую жизнь, то так или иначе для нее актуальны вопросы предохранения от нежелательной беременности и профилактики заражения венерическими заболеваниями. К счастью, с времен, когда банальный сифилис был неизлечимым заболеванием, ведущим к медленной мучительной смерти, медицина ушла далеко вперед. Сегодня и женщинам, и мужчинам предлагаются всевозможные средства контрацепции, которые помогут сделать половой акт не только приятным, но и безопасным. Как сделать правильный выбор оптимально подходящей методики?

Специалисты отделения гинекологии нашей частной клиники в Рязани расскажут о методах контрацепции и помогут подобрать наиболее удобный. К примеру, очень востребованная услуга – это установка под кожу пациентки контрацептива «Импланон НКСТ». Она позволяет надолго решить вопрос предохранения от нежелательной беременности, ведь в случае ее наступления многим женщинам приходится принимать непростое решение– рожать ребенка или делать аборт.

Самые надежные методы контрацепции

Несмотря на то, что на дворе XXI век, наши гинекологи практически ежедневно принимают женщин, которые предохраняются ненадежными способами. К таким методикам относятся, прежде всего, так называемый «календарный» метод, при котором незащищенный половой акт вроде бы может проводиться в определенные дни менструального цикла. Еще одна сомнительная методика контрацепции – это прерванный половой акт, при котором мужчина извлекает пенис из влагалища партнерши до момента эякуляции.

Применение этих и других ненадежных методов в 95 случаях из 100 приводит к тому, что рано или поздно у женщины наступит незапланированная беременность. Стоит ли говорить, что они не предохраняют от различных заболеваний, передающихся половым путем! Впрочем, действительно есть немало стабильных пар, которые годами предохраняются методом прерванного полового акта, и все «обходится». Вот только обследование в клинике одного или обоих партнеров выявляет проблемы с репродуктивной функцией. Впоследствии паре приходится долго лечиться от бесплодия.

К наиболее популярным и эффективным на сегодня методам контрацепции наши специалисты относят:

Кроме того, порой девушкам и женщинам приходится прибегать к так называемым средствам экстренной контрацепции. Это таблетки с довольно высоким содержанием гормонов, принять которые необходимо в течение как можно меньшего после незащищенного акта времени. Как можно понять из самого названия, средства экстренной контрацепции – это крайняя мера, прибегать к которой следует в исключительных случаях.

Мы подберем лучшие в Вашем случае средства контрацепции с учетом различных факторов:

  • возраст пациентки и особенности ее физиологии;
  • наличие в анамнезе пациентки беременностей, абортов, родов. Планирует ли она беременности в будущем;
  • сопутствующие диагнозы пациентки, наличие у нее хронических болезней, а также нарушений функции мочеполовой системы;
  • прием различных лекарств;
  • частота сексуальной жизни пациентки, постоянный ли у нее партнер;
  • пожелания пациентки и ее мужчины по удобству использования метода контрацепции и т.д.

У нас пациенток принимают лучшие специалисты города в сфере женского репродуктивного здоровья. Они работают для того, чтобы женщины чувствовали себя превосходно и могли наслаждаться всеми аспектами жизни – в том числе, и сексуальной – без каких-либо ограничений.


Вы можете узнать более подробную информацию
и записаться на прием по телефонам или через онлайн форму.

(4912) 700-880 Обратный звонок

как появилась современная контрацепция – Архив

Их было четверо. Семидесятитрехлетняя медсестра, мечтающая о противозачаточных таблетках. Католический акушер-гинеколог, которому надоело смотреть на пациенток, без конца беременеющих против своей воли. Одиозный физиолог, пытавшийся в 1930-х провести экстракорпоральное оплодотворение у кроликов. И вдовствующая суфражистка, унаследовавшая 45 миллионов долларов. В 1952 году они объединились, чтобы создать препарат, который бы позволил женщинам самостоятельно отвечать за контрацепцию и планировать свое будущее: когда и сколько раз рожать. 

На самом деле женщины старались взять ситуацию под контроль с самого начала. Эти методы были опасными, странными или глупыми, и редко — эффективными. Например, в Китае употребляли свинец и ртуть, в Америке в какой-то момент стали делать спринцевание колой, в России в качестве вагинальной свечи до сих пор используют кусок хозяйственного мыла. О домашних абортах, кажется, можно и не говорить. Популярный календарный Кэтрин МакКормик
Фотография: vebidoo.comметод (когда пара не занимается сексом пять дней до и пять дней после предполагаемой даты овуляции) хорош лишь при очень стабильном менструальном цикле. К тому же, установлено, что одна из четырех женщин, практикующих этот способ контрацепции в течение года, забеременеет.

Медсестра Маргарет Сэнгер считала, что ее мать умерла в 50 лет именно из-за отсутствия доступного и эффективного способа контрацепции. Женщина родила 11 детей, и, как предполагала ее дочь, организм просто не выдержал такой нагрузки. В начале XX века Сэнгер начала бурную просветительскую деятельность на родине и ввела в современный язык понятие «планирование семьи». Но проблема была в том, что с 1873 года в США действовал закон Комстока, по которому было запрещено продавать средства контрацепции и распространять информацию о таких «непристойных вещах». В самом начале своей работы Сэнгер даже успела по этому поводу посидеть в тюрьме, но потом постепенно добилась смягчения законов. Она открывала клиники, в которых рассказывали женщинам об их репродуктивной системе, о различных методах контрацепции, существовавших на тот момент. «Вы можете позволить себе иметь большую семью? Вы хотите еще детей? Если нет, зачем же вы беременеете?» — было написано на листовках, которые приглашали в клиники. Но доступные на тот момент презервативы и диафрагмы были не самыми удобными способами контрацепции, и главной мечтой Сэнгер было получить препарат, который принимался бы каждый день и позволял женщине контролировать наступление беременности. В начале 1950-х не без содействия Сэнгер за дело взялись два специалиста: гинеколог Джон Рок и физиолог Грегори Пинкус. Спонсором исследований стала симпатизировавшая деятельности Сэнгер суфражистка Кэтрин МакКормик, бывшая по образованию биологом. 

The Pill

Прогестерон и эстроген в норме вырабатываются у женщины в течение цикла с разной интенсивностью. Из-за этих колебаний эндометрий сначала растет, а потом, когда к нему не прикрепляется эмбрион, отслаивается, что и приводит к менструации. Идея Рока и Пинкуса была в том, чтобы доставлять в организм женщины одинаковое количество гормонов на протяжении определенного времени (на самом деле они считали, что медицинских причин для ограничения этого срока не существует). Это дало бы организму понять, что начинать новый цикл и процесс овуляции нет смысла. Плюс этих гормонов был еще и в том, что они сгущали слизь, выделяемую шейкой матки (что затрудняло движение сперматозоидов), и делали эндометрий менее гостеприимным для оплодотворенной яйцеклетки. То есть контрацептивный эффект оказывался тройным.

Идея была отличная, исследования на крысах прошли успешно. Но то, что случилось потом, сегодня не одобрила бы ни одна этическая комиссия, хотя тогда это был единственный способ не нарушить закон, по-прежнему не очень дружелюбный к контрацепции. Эффективность и безопасность новых препаратов нужно было исследовать на людях. Ими под разными предлогами в итоге стали: а) мужчины из психиатрической больницы, б) жительницы Пуэрто-Рико и Гаити, в) бесплодные женщины, которым говорили: «Сейчас вы станете по-настоящему бесплодными, а после отмены препаратов можете выздороветь». 

Когда фармацевтическая компания G.D. Searle, которая решилась на выпуск оральных контрацептивов, подала заявку на одобрение препарата в Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA), «предотвращение беременности» значилось в побочных эффектах. Дело в том, что на тот момент исследования были проведены только на 130 женщинах — немыслимое на сегодняшний день количество участниц, теперь препарат должен исследоваться на тысячах людей. Выборка и тогда представлялась маленькой, но приемлемой. Особенно если попытаться получить одобрение, указав, что препарат только лишь нормализует менструальный цикл при аменорее (отсутствии менструаций), дисменорее (болезненных менструациях), меноррагии (тяжелых кровотечениях) и улучшает состояние при эндометриозе. Никакого противозачаточного эффекта как основной цели. В США и Великобритании препарат одобрили в 1957 году, где он стал называться Enovid и Enavid соответственно. Конечно, после этого к гинекологам направились толпы женщин, недовольных своим менструальным циклом. В 1959 году только в США их насчитывалось около 500 тысяч. 

В 1960-м препарат зарегистрировали как контрацептив, и он на долгое время стал хитом продаж и получил народное название — The Pill («таблетка»). Правда, тогда в США его разрешалось выписывать только замужним женщинам, но с 1972 года препараты могли легально получить и те, кто не состоял в браке. 

Со временем выяснилось, что у противозачаточных таблеток есть побочные эффекты, которые проигнорировали или просто не обнаружили Рок и Пинкус: набор веса, образование тромбов, повышенный риск развития рака груди. В итоге количество гормонов в таблетках сильно снизили и провели масштабные исследования. Теперь при грамотно подобранных контрацептивах женщины гарантированно не толстеют, у них не растут усы, проходят прыщи, снижается риск развития анемии, рака яичника и рака эндометрия. Риск возникновения тромбов (а значит, инсульта и инфаркта) значимо повышается только у курящих женщин, особенно после 35 лет, а также в том случае, если имеются проблемы со свертывающей системой крови. Да, рак молочной железы все же возникает немного чаще у женщин, принимающих оральные контрацептивы, но по современным рекомендациям такие препараты лучше не назначать лишь тем, кто изначально находится в зоне риска. 

Несмотря на то что гормонов в таблетках стало меньше, эффективность оральных контрацептивов по-прежнему стремится к ста процентам: в основном беременность при приеме этих препаратов наступает тогда, когда женщина пропускает таблетку. 

Папа против

Когда оральные контрацептивы только пытались выйти на рынок, самые большие опасения вызывал не ответ FDA (в конце концов, достаточное количество участниц исследования — только вопрос времени), не спрос со стороны женщин (когда Пинкус озвучил на конференции предварительные результаты работы, на его адрес пришли тысячи писем от жаждущих получить таблетки прямо сейчас), а реакция церкви, той церкви, к которой, как и миллиард людей на земле, относил себя Джон Рок. 

Католическая церковь разрешает только натуральные средства контрацепции, то есть, по сути, один лишь календарный метод (его еще называют «ватиканской рулеткой»). И конечно, полное воздержание. Если верить основным доктринам церкви, секс нужен исключительно для продолжения рода. Поэтому если хочешь заняться любовью, будь готов к рождению ребенка через 9 месяцев. 

Джон Рок считал, что создаваемый его таблетками 28-дневный цикл будет имитировать натуральный и таким образом одобрение церкви будет получено. Еще он предполагал, что ежемесячные кровотечения обеспечат женщинам спокойствие: мол, все идет, как обычно (о боли, о том, что средства гигиены могут подвести, о, возможно, меньшем количестве половых актов, кажется, никто не подумал). Сейчас установлено, что здоровье женщины никак не выигрывает от ежемесячных кровотечений при приеме оральных контрацептивов, а так называемые сезонные кровотечения безопасны. Другими словами, если принять несколько пачек монофазных контрацептивов подряд (количество зависит от препарата), пропуская таблетки-пустышки, то кровотечения отмены будут появляться примерно раз в 12 недель.

28-дневный цикл — эта дань требованиям церкви — не привел все же ни к чему хорошему. В 1968 году папа римский Павел VI выпустил послание «Humanae Vitae»,  где в качестве одобряемых средств контрацепции по-прежнему не было оральных контрацептивов. Искусственно предотвращать зачатие, по мнению католической церкви, недопустимо.

Канадский журналист Малкольм Гладуэлл считает, что у Джона Рока было бы больше шансов на победу в споре с церковью, если бы он преподнес противозачаточные таблетки как средство для профилактики рака яичника и рака эндометрия. А контрацептивный эффект оправдал бы тем, что иначе женщин не заставишь принимать такие полезные таблетки. Однако о том, что из-за оральных контрацептивов онкологические заболевания возникают реже, Рок не успел узнать: он умер в 1984 году, разочаровавшись в религии и наблюдая, как его открытие громят за побочные эффекты. 

С медицинской точки зрения у такой жесткой позиции католической церкви есть явные минусы. Планирование беременности — это, по-хорошему, не просто секс без использования контрацепции. Чтобы подготовиться к зачатию, женщине нужно провериться на инфекции, сделать УЗИ органов малого таза, а также за пару месяцев до планируемой беременности начать прием фолатов, сделать прививку от краснухи, не курить, не пить — все это нужно, чтобы снизить риск возникновения пороков развития у плода. Гинекологи бывают очень недовольны, сталкиваясь с пациентками, которые на вопрос: «Планируете ли вы беременность?» — отвечают просто-таки по «Humanae Vitae»: «Да как Бог пошлет». «Это замечательно. Это прекрасно, что женщина не планирует аборт, — пишет у себя в блоге гинеколог Оксана Богдашевская. — Катастрофа в том, что женщина не планирует в таком случае и здорового ребенка». 

Католички, по всей видимости, прекрасно это понимали и понимают: по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, они используют контрацептивы так же часто, как некатолички.

Отношение Русской православной церкви к оральным контрацептивам несколько туманно и допускает трактовки, что и вызывает противоречивые советы со стороны священнослужителей. В «Основах социальной концепции РПЦ» осуждаются только абортивные методы. Но не существует единого мнения о том, относятся ли оральные контрацептивы к прерывающим беременность средствам. С одной стороны, принцип их действия совершенно другой: это противозачаточные таблетки — таблетки, по определению не допускающие зачатия, они подавляют созревание яйцеклетки. С другой стороны, если овуляция все же случилась, а сперматозоиды пробрались и произошло зачатие, то скорее всего яйцеклетка не сможет прикрепиться к эндометрию. И вот такой случай религиозные противники оральных контрацептивов называют абортом. Если аборт — это прерывание беременности, то возникает вопрос: с какого момента начинается беременность? С момента оплодотворения яйцеклетки? С момента ее прикрепления к эндометрию? С точки зрения современной медицины, именно имплантация эмбриона считается началом беременности. Но началом жизни некоторые верующие считают момент оплодотворения яйцеклетки, а аборт — это любое прерывание жизни. Продолжение этого спора, идущего много лет в разных странах, можно найти на форумах, в ток-шоу, статьях нейтральных журналистов и много где еще. Конца ему нет.

Во многих других религиях к оральным контрацептивам относятся гораздо спокойнее. Например, в исламе использование противозачаточных таблеток преимущественно разрешается, как и в иудаизме. Более того, идея вышедшей в 2014 году книги Джонатана Эйга «Рождение таблетки» появилась после проповеди раввина, в которой тот заявлял, что оральные контрацептивы, возможно, главное изобретение XX века.

На сегодняшний день около 100 миллионов женщин по всему миру принимают оральные контрацептивы, которые сейчас выпускаются в 30 различных формах. Несмотря на противоречивое отношение религий к противозачаточным таблеткам, от их появления выиграли более-менее все. Государство получило женщин, вовлеченных в работу, а не пропадающих в вечном декрете. Мужчины теперь не думают, как прокормить семью, случайно разросшуюся до десяти человек. А женщины наконец-то по-настоящему взяли под контроль свою жизнь.

Text — S.3223 — 117-й Конгресс (2021–2022 гг.): Закон о доступе к контролю над рождаемостью | Конгресс.гов

Раздел протокола Конгресса Ежедневный дайджест Сенат жилой дом Расширения замечаний

Замечания участников Автор Any House MemberАдамс, Алма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик В. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди С. [R-TX] Окинклосс, Джейк [D-MA] Эксн, Синтия [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С.-младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блюменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Бурдо, Кэролайн [D-GA] Боуман, Джамаал [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браун, Шонтел М. [D-OH] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R -CO] Бакшон, Ларри [R-IN] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл С. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Чери [D -ИЛ] Баттерфилд, Г.К. [D-NC] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбахал, Салуд О. [D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Кэри, Майк [R-OH] Карл , Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D-TX] Коуторн, Мэдисон [R-NC] Шабо, Стив [ R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Черфилус-МакКормик, Шейла [D-FL] Чу, Джуди [D-CA] Чичиллин, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [D-MA] Кларк, Иветт Д.[D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн , Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э. [D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA ] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [ D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R-UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФацио, Питер А.[D-OR] ДеГетт, Диана [D-CO] ДеЛауро, Роза Л. [D-CT] ДельБене, Сьюзан К. [D-WA] Дельгадо, Антонио [D-NY] Демингс, Вэл Батлер [D-FL] ДеСолнье, Марк [D-CA] ДеЖарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э. [D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D- TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан, Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эллзи, Джейк [R-TX] Эммер, Том [ R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA] Эспайлат, Адриано [D-NY] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фэллон, Пэт [ R-TX] Финстра, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А.Дрю, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R-MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фицпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К. Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Гаетц, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Г. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. .[R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес, Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Госар, Пол А. [R-AZ] Готхаймер, Джош [D-NJ] Грейнджер , Кей [R-TX] Грейвс, Гаррет [R-LA] Грейвс, Сэм [R-MO] Грин, Эл [D-TX] Грин, Марк Э. [R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Грихальва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гест, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А.[D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Харцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Холлингсворт, Трей [R-IN] Хорсфорд, Стивен [D-NV] Хулахан, Крисси [D-PA] Хойер, Стени Х. [D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюзенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э.[R-CA] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джексон, Ронни [R-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Джаяпал, Прамила [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри С. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Мондер [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайалии [D-HI] Каптур , Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг, Уильям Р. [D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL ] Келли, Трент [R-MS] Ханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т.[D-MI]Килмер, Дерек [D-WA]Ким, Энди [D-NJ]Ким, Янг [R-CA]Кинд, Рон [D-WI]Кинзингер, Адам [R-IL]Киркпатрик, Энн [D -AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кастер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] ЛаМальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D -PA] Ламборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH] ЛаТернер , Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л. [D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза ​​[D -NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу, Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Лью, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] ] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С.[D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D-MA] Мейс, Нэнси [R-SC ] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [R-KS] Мэннинг, Кэти Э. [ D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБат, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] Маккол, Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П.[D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] МакНерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- Нью-Йорк] Мейер, Питер [R-MI] Менг, Грейс [D-NY] Мейзер, Дэниел [R-PA] Мфуме, Квейси [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Муленаар, Джон Р. [R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R- UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелл, Джозеф Д. [D-NY] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [ R-NC] Мерфи, Стефани Н.[D-FL] Надлер, Джеррольд [D-NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негус, Джо [D-CO] Нельс, Трой Э. [R-TX ] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман, Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернольте, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М. [ R-MS] Паллоне, Фрэнк-младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл-младший [D- Нью-Джерси] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радеваген, Аумуа Амата Коулман [R-AS] Раскин, Джейми [D- MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М. [D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [ R-KY] Роджерс, Майк Д.[R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN] Розендейл-старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R -TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA]Руис, Рауль [D-CA]Рупперсбергер, CA Датч [D-MD]Раш, Бобби Л. [D-IL]Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Сан-Николас, Майкл FQ [D-GU] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д. [D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D -IL] Шредер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швайкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С.«Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D-CA] Шеррилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R- ID] Сиры, Альбио [D-NJ] Слоткин, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R-NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R- MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спартц, Виктория [R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D- NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Штаубер, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиз М. [R-NY] Стайл, Брайан [R-WI] Штойбе, В.Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд, Мэрилин [D-WA] Суоцци, Томас Р. [D-NY] Суолвелл, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон, Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D -NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трэхан, Лори [D-MA] Троун, Дэвид Дж. [D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд , Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г.[R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес , Нидия М. [D-NY] Вагнер, Энн [R-MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальц, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D-NJ] Вебер, Рэнди К. старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Уэлч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзен [D-PA] Уильямс, Никема [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С. .[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Вомак, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зелдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантвелл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзен М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортес Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Дайэнн [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Хикенлупер, Джон У.[D-CO] Хироно, Мэйзи К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С.-младший [I-ME] Клобучар, Эми [D-MN] Лэнкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D-OR ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA] Пол , Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри С.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Сассе, Бен [R-NE] Шац, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард С. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Томас [R-NC] Туми, Патрик [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Уорнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

Text — S.1086 — 116-й Конгресс (2019–2020 гг.): Закон о доступе к контролю над рождаемостью | Конгресс.гов

Раздел протокола Конгресса Ежедневный дайджест Сенат жилой дом Расширения замечаний

Замечания участников Автор Any House MemberАдамс, Алма С.[D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик В. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди С. [R-TX] Окинклосс, Джейк [D-MA] Эксн, Синтия [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диас [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С.-младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блюменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Бурдо, Кэролайн [D-GA] Боуман, Джамаал [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браун, Шонтел М. [D-OH] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R -CO] Бакшон, Ларри [R-IN] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл С. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Чери [D -ИЛ] Баттерфилд, Г.К. [D-NC] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбахал, Салуд О. [D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Кэри, Майк [R-OH] Карл , Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D-TX] Коуторн, Мэдисон [R-NC] Шабо, Стив [ R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Черфилус-МакКормик, Шейла [D-FL] Чу, Джуди [D-CA] Чичиллин, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [D-MA] Кларк, Иветт Д.[D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн , Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э. [D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA ] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [ D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R-UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФацио, Питер А.[D-OR] ДеГетт, Диана [D-CO] ДеЛауро, Роза Л. [D-CT] ДельБене, Сьюзан К. [D-WA] Дельгадо, Антонио [D-NY] Демингс, Вэл Батлер [D-FL] ДеСолнье, Марк [D-CA] ДеЖарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э. [D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D- TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан, Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эллзи, Джейк [R-TX] Эммер, Том [ R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA] Эспайлат, Адриано [D-NY] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фэллон, Пэт [ R-TX] Финстра, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А.Дрю, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R-MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фицпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К. Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Гаетц, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Г. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. .[R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес, Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Госар, Пол А. [R-AZ] Готхаймер, Джош [D-NJ] Грейнджер , Кей [R-TX] Грейвс, Гаррет [R-LA] Грейвс, Сэм [R-MO] Грин, Эл [D-TX] Грин, Марк Э. [R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Грихальва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гест, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А.[D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Харцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Холлингсворт, Трей [R-IN] Хорсфорд, Стивен [D-NV] Хулахан, Крисси [D-PA] Хойер, Стени Х. [D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюзенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э.[R-CA] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джексон, Ронни [R-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Джаяпал, Прамила [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри С. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Мондер [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайалии [D-HI] Каптур , Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг, Уильям Р. [D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL ] Келли, Трент [R-MS] Ханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т.[D-MI]Килмер, Дерек [D-WA]Ким, Энди [D-NJ]Ким, Янг [R-CA]Кинд, Рон [D-WI]Кинзингер, Адам [R-IL]Киркпатрик, Энн [D -AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кастер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] ЛаМальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D -PA] Ламборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH] ЛаТернер , Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л. [D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза ​​[D -NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу, Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Лью, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] ] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С.[D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D-MA] Мейс, Нэнси [R-SC ] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [R-KS] Мэннинг, Кэти Э. [ D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБат, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] Маккол, Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П.[D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] МакНерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- Нью-Йорк] Мейер, Питер [R-MI] Менг, Грейс [D-NY] Мейзер, Дэниел [R-PA] Мфуме, Квейси [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Муленаар, Джон Р. [R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R- UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелл, Джозеф Д. [D-NY] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [ R-NC] Мерфи, Стефани Н.[D-FL] Надлер, Джеррольд [D-NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негус, Джо [D-CO] Нельс, Трой Э. [R-TX ] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман, Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернольте, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М. [ R-MS] Паллоне, Фрэнк-младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл-младший [D- Нью-Джерси] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радеваген, Аумуа Амата Коулман [R-AS] Раскин, Джейми [D- MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М. [D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [ R-KY] Роджерс, Майк Д.[R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN] Розендейл-старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R -TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA]Руис, Рауль [D-CA]Рупперсбергер, CA Датч [D-MD]Раш, Бобби Л. [D-IL]Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Сан-Николас, Майкл FQ [D-GU] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д. [D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D -IL] Шредер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швайкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С.«Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D-CA] Шеррилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R- ID] Сиры, Альбио [D-NJ] Слоткин, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R-NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R- MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спартц, Виктория [R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D- NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Штаубер, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиз М. [R-NY] Стайл, Брайан [R-WI] Штойбе, В.Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд, Мэрилин [D-WA] Суоцци, Томас Р. [D-NY] Суолвелл, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон, Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D -NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трэхан, Лори [D-MA] Троун, Дэвид Дж. [D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд , Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г.[R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес , Нидия М. [D-NY] Вагнер, Энн [R-MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальц, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D-NJ] Вебер, Рэнди К. старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Уэлч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзен [D-PA] Уильямс, Никема [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С. .[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Вомак, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зелдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантвелл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзен М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортес Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Дайэнн [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Хикенлупер, Джон У.[D-CO] Хироно, Мэйзи К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С.-младший [I-ME] Клобучар, Эми [D-MN] Лэнкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D-OR ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA] Пол , Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри С.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Сассе, Бен [R-NE] Шац, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард С. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Томас [R-NC] Туми, Патрик [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Уорнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

Доступные противозачаточные средства и репродуктивное здоровье

Компания Title X, основанная в 1970 году, была создана для предоставления доступных услуг по контролю над рождаемостью и охране репродуктивного здоровья людям с низким доходом, которые в противном случае не могли позволить себе эти услуги самостоятельно.

Финансирование по федеральному разделу X было предназначено для обеспечения того, чтобы каждый человек — независимо от того, где он живет, сколько денег он зарабатывает, от его происхождения или от того, есть ли у него медицинская страховка — имел доступ к базовым профилактическим услугам в области репродуктивного здоровья.

Какие медицинские услуги предоставляет Раздел X?

В 2016 году, до того, как Дональд Трамп стал президентом, более 4 миллионов человек в год полагались на доступные услуги по контролю над рождаемостью и охране репродуктивного здоровья , которые предоставлялись по Разделу X. Многие из этих людей даже не знали о Разделе X. существует, но без него они не смогли бы получить доступ к этой необходимой помощи. Основные первичные и профилактические медицинские услуги, предоставляемые Разделом X, включают:

Правило кляпа, подорвавшее титул X

В 2019 году администрация Трампа ввела вредное правило о кляпе в Разделе X. Правило запрещало врачам, участвующим в программе Title X, по всей стране рассказывать людям, как они могут безопасно и легально получить доступ к аборту. Это сделало невозможным для пациентов программы получение противозачаточных средств в таких местах, как Planned Parenthood, а также запретило врачам и медсестрам предоставлять людям полную информацию обо всех вариантах их сексуального и репродуктивного здоровья.

До тех пор, пока не было введено правило о кляпе Раздела X, медицинские центры Planned Parenthood обслуживали 41% из 4 миллионов пациентов — или более 1.6 миллионов человек, получивших помощь в рамках программы Title X. Новое правило вынудило медицинские центры Planned Parenthood, наряду со многими другими, выйти из программы Title X. По данным Института Гуттмахера, правило кляпа сократило количество пациентов в национальной сети планирования семьи в два раза.

Во многих сообществах Planned Parenthood является единственным источником ухода за сексуальным и репродуктивным здоровьем. Когда пациенты не могут обратиться за помощью в Planned Parenthood, многим больше некуда идти.

Кому больше всего вредит правило Title X

Из-за расизма, гомофобии, трансфобии и других системных барьеров, которые способствуют неравенству доходов, цветных людей, ЛГБТК+ и люди в сельской местности составляют значительную часть людей, которые полагаются на Раздел X для доступа к медицинскому обслуживанию.

В 2017 г. 21 % пациентов, участвовавших в программе Title X, были идентифицированы как чернокожие или афроамериканцы, а 33 % — как латиноамериканцы или латиноамериканцы. Правило кляпа не было изолированной атакой; это была тактика отказа в медицинской помощи тем, кто в ней больше всего нуждается.Кроме того, чернокожие и латиноамериканские сообщества пострадали от непропорционально высокой смертности во время пандемии COVID-19, что усугубляется пагубными последствиями структурного неравенства в нашей системе общественного здравоохранения. Делая профилактическую помощь, потенциально спасающую жизнь, вне досягаемости, она наносит еще больший вред людям в этих сообществах.

Право цветных людей на телесную автономию и качественное медицинское обслуживание постоянно подвергается нападкам в этой стране, что приводит к огромным различиям в показателях сексуального и репродуктивного здоровья между цветными и белыми женщинами.Подорвав Раздел X, администрация Трампа еще больше ограничила возможности здравоохранения и усугубила массовое неравенство, которое долгое время существовало в американском обществе.

  • Еще до введения правила о кляпе в Разделе X почти половина трансгендеров заявили, что откладывали или отказывались от получения медицинской помощи , потому что не могли себе этого позволить. Правило кляпа сделало доступное здравоохранение недоступным для еще большего числа трансгендерных людей.

  • Чернокожие женщины сталкиваются с запоздалой диагностикой здоровья, более высокими показателями рака шейки матки и повышенными показателями смертности от рака груди и шейки матки. Правило о кляпе сделало важные медицинские услуги, такие как скрининг рака молочной железы и шейки матки, еще более недоступными.

  • Более половины медицинских центров Planned Parenthood находятся в сельских или недостаточно обслуживаемых районах , где доступ к медицинскому обслуживанию уже сильно ограничен.

Администрация Байдена должна восстановить и улучшить Раздел X

Раздел X был создан для того, чтобы миллионы женщин, мужчин и молодых людей получали необходимую им помощь. Без этого поставщики не могут удовлетворить спрос на медицинские услуги.

Отменив деструктивное правило о кляпе в Разделе X — процесс, который администрация Байдена начала 28 января 2021 года, — администрация Байдена может восстановить эту жизненно важную программу для людей, которым нужен доступ к доступным средствам контроля над рождаемостью и репродуктивному здоровью. Наши федеральные программы должны действительно соответствовать потребностям пациентов 21 века, включая людей всех возрастов и полов.

Уведомление родителей в рамках программы Раздела X

Перед тем, как подросткам будут давать противозачаточные препараты или противозачаточные средства, необходимо проконсультироваться с родителями

Поправка Istook требует уведомления родителей за пять рабочих дней до того, как несовершеннолетний, не состоящий в браке, получит противозачаточное средство или устройство в финансируемой из федерального бюджета клинике планирования семьи Раздела X.Поправка также требует от клиник соблюдения требований штата по отчетности о жестоком обращении с детьми, растлении малолетних, сексуальном насилии, изнасиловании и инцесте. Без такого требования преступная деятельность, направленная против несовершеннолетнего, может остаться нераскрытой.

Что такое программа Title X?

Раздел X Закона об общественном здравоохранении был принят в качестве федеральной программы в 1970 году. В течение многих лет он предлагал женщинам с низким доходом определенные услуги «репродуктивного здоровья», включая планирование семьи, а также «недирективное» консультирование по вопросам беременности и рекомендации по всем «вариантам», включая аборт.По закону аборт не может рассматриваться в программе как метод планирования семьи; однако направление на аборт предписано руководящими принципами Службы общественного здравоохранения, регулирующими программу.

В этом году программа Title X должна получить 203 миллиона долларов от федерального правительства для финансирования примерно 4800 департаментов здравоохранения штатов или округов, независимых клиник и филиалов Planned Parenthood по всей стране (известных как «грантополучатели»). В 1996 году членские организации Planned Parenthood получили 46 долларов.4 миллиона в фондах Title X, согласно правительственной бухгалтерии (GAO). Planned Parenthood категорически против законов о согласии или уведомлении родителей, которые, по его мнению, мешают «конфиденциальным» отношениям между его консультантами и неэмансипированными несовершеннолетними.

Треть из примерно пяти миллионов женщин, охваченных программой, — подростки. Незамужние подростки могут претендовать на бесплатные услуги независимо от дохода или согласия их родителей. В настоящее время подросток может зайти в любую клинику Title X и получить бесплатные рецептурные противозачаточные средства, включая потенциально опасные имплантаты или инъекции, такие как Норплант и Депо-Провера, без ведома или согласия ее родителей.

Зачем нужно уведомление родителей?

Большинство противозачаточных средств имеют потенциально опасные побочные эффекты для молодых женщин, с которыми приходится сталкиваться родителям, а не медицинским работникам. Ни одно из этих лекарств и устройств не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Некоторые из них, такие как Норплант, Депо-Провера и таблетки с низким содержанием эстрогена, могут иногда действовать как абортивные средства, препятствуя имплантации эмбриона в матку. Другие, такие как «экстренная контрацепция» (иногда называемая таблеткой «послезавтра», хотя на самом деле ее принимают в течение 72 часов после полового акта), обладают абортивным эффектом в качестве основного механизма действия.

Использование противозачаточных средств подростками не снижает количество абортов. Исследование, проведенное в 1986 году, показало, что, несмотря на большие национальные расходы на планирование семьи для 15-19-летних, со временем росли как показатели беременности, так и показатели абортов. Исследователи сравнили расходы 1971 года (федеральные, государственные и местные) в размере 11 миллионов долларов с цифрами 1981 года в 400 миллионов долларов (включая средства Раздела X). При примерно одинаковом количестве подростков каждый год, в 1972 году частота беременностей среди 15-19-летних составляла 95 на 1000, а в 1981 году — 113.За это же время количество абортов выросло со 190 000 до 430 000. (Стэн Виид, «Ограничение рождаемости, а не беременности», The Wall Street Journal , 14 октября 1986 г.) Кроме того, по данным Института Алана Гуттмахера, большинство женщин, сделавших аборт, использовали противозачаточные средства, когда забеременели. Противозачаточная эффективность среди подростков еще ниже.

Последние статистические данные показывают, что сексуальная активность подростков, количество беременностей и количество абортов снижаются по целому ряду причин.Сообщения, которые мы посылаем нашим подросткам, должны поощрять эту тенденцию, подчеркивая опасность преждевременной половой жизни. Родители — самые подходящие и надежные люди, чтобы послать такое сообщение. Многие получатели грантов Title X посылают противоположное сообщение.

В 1996 году Фондом семьи Генри Дж. Кайзера был проведен опрос 1500 подростков (в возрасте 12-18 лет). Следующей по величине категорией были 39%, которые сказали, что доверяют врачу или медсестре; 9 процентов доверяют клинике планирования семьи.

В широко цитируемом примере 1997 года 37-летний учитель Кристал Лейк, штат Иллинойс, был осужден за уголовное сексуальное насилие и детскую порнографию за 18-месячный роман со своей 14-летней ученицей. Он отвез ее в местный отдел здравоохранения, финансируемый Title X, где ей сделали инъекции Депо-Провера, чтобы он мог продолжать издеваться над ней без ведома ее родителей. Учитель отбывает десятилетний срок, и министерство здравоохранения проголосовало за то, чтобы в следующем году не принимать средства по Разделу X.

Этот шокирующий пример, а также полное отсутствие уведомления родителей в программе Title X оскорбляют законную роль родителей как основных воспитателей своих детей. Государственные учреждения или консультанты не могут заменить и не должны вмешиваться в права и обязанности любящих родителей, особенно в деликатных вопросах, касающихся человеческой сексуальности и передачи человеческой жизни. Правительство должно защитить роль любящих и поддерживающих родителей и сделать возможным лишение родительских прав тех, кто злоупотребляет их доверием.Нынешняя политика делает прямо противоположное: выталкивает родителей из ситуации и защищает насильников.

Полвека оральных противозачаточных таблеток

Can Fam Physician. 2012 декабрь; 58(12): e757–e760.

Исторический обзор и взгляд в будущее

Памела Верма Ляо, доктор медицины

Резидент кафедры акушерства и гинекологии Университета Торонто в Онтарио. Ранее она была национальным студенческим представителем Федерации женщин-врачей Канады, а в настоящее время является директором по связям с общественностью Молодежного форума Международной ассоциации женщин-врачей.

Джанет Доллин, доктор медицинских наук CM CCFP FCFP

Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Оттавы в Онтарио, член Совета директоров Федерации женщин-врачей Канады.

Copyright © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

За всю историю медицины были разработаны тысячи лекарств, но только одно из них имело достаточное влияние, чтобы заслужить название просто пилюля .Представленные в мае 1950 года оральные противозачаточные таблетки — это медицинская инновация, которая кардинально изменила поколения. Женщины получили невероятную свободу и репродуктивную автономию. Противозачаточные таблетки отделили сексуальную практику от зачатия, заставив пересмотреть и переоценить социальные, политические и религиозные точки зрения. Мы пользуемся случаем, чтобы рассказать о скромном происхождении противозачаточных таблеток и обсудить будущие последствия репродуктивного выбора в 2012 году и далее.

Исторический взгляд

Эксперименты на животных в конце 1930-х годов показали, что высокие дозы прогестерона могут останавливать овуляцию.Химик доктор Карл Джерасси синтезировал прогестин из экстракта корня мексиканского дикого ямса в конце 1940-х годов, и концепция остановки овуляции у женщин стала реальностью. Однако 1950-е годы были временем очень небольшого выбора для женщин. Даже если женщине посчастливилось поступить в университет, она часто делала карьеру в первую очередь как жена с перспективой деторождения в течение 3 десятилетий. Изначально таблетки продавались для «контроля менструального цикла» по уважительной причине — с социальной, юридической и политической точки зрения контрацепция была табу.В Соединенных Штатах (США) Закон Комстока фактически запрещает публичные обсуждения и исследования в области контрацепции. Это был спорный и устаревший закон, принятый во многих штатах США с 1873 года, который определял непристойность и был принят для контроля за продажей и распространением непристойных материалов. По сути, разговоры о контрацепции смешались с порнографией. В Канаде в соответствии с Уголовным кодексом 1892 года любое обсуждение контроля над рождаемостью было незаконным и фактически считалось непристойным, «склонным к развращению нравов. 1 Хотя таблетки были доступны к 1960 году для «регуляции менструального цикла», обсуждение контрацепции или назначение таблеток по показаниям было незаконным до 1969 года, когда канадский парламент декриминализовал контрацепцию, приняв поправки к Разделу 251. Уголовного кодекса. 2 , 3 В то время врачи могли назначать гормоны по любой причине, кроме контроля над рождаемостью (например, для контроля цикла или нарушения менструального цикла).Если они прописывали противозачаточные таблетки, они нарушали закон. В 1968 году Папа Павел VI обнародовал первую официальную позицию католической церкви в отношении противозачаточных таблеток. Humanae Vitae (О человеческой жизни) осудил таблетки как «искусственное» средство контроля над рождаемостью и, следовательно, как греховный. 4

Элизабет Бэгшоу бросила вызов законам, нарушив их. Она окончила больницу женского колледжа в Торонто, Онтарио, в 1905 году, став одной из первых канадских женщин-врачей.Член-учредитель Федерации женщин-врачей Канады, она 30 лет работала медицинским директором первой (и нелегальной) канадской клиники по контролю над рождаемостью. Во время его открытия в 1932 году возможность создания противозачаточных таблеток была, вероятно, только мечтой для его основателей. Доктор Бэгшоу была введена в Зал медицинской славы в 2007 году в знак признания ее многочисленных достижений за 70-летнюю карьеру, в том числе того, что она была старейшим практикующим врачом, когда вышла на пенсию в возрасте 95 лет.

По иронии судьбы, первоначальное клиническое исследование таблетки управляли 2 набожными католиками в 1954 году.Доктор Джон Рок при поддержке защитника женского здоровья Маргарет Сэнгер провел раннее испытание таблетки на 50 женщинах в Бостоне, штат Массачусетс, под видом исследования фертильности. Громоздкие законы США сделали это трудным подвигом. Доктор Рок и еще один ранний исследователь таблеток, доктор Грегори Пинкус, обратились к Пуэрто-Рико с его идеальным сочетанием перенаселенности и отсутствия запретительных законов. Первое крупномасштабное испытание таблетки было проведено в 1956 году в Рио-Пьедрас, жилом комплексе в Пуэрто-Рико. Более 200 женщин, участвовавших в испытании, получили мало информации о безопасности продукта, который им давали, поскольку давать было некому, и никто не думал, что такая информация может понадобиться. 5 Это был стандарт дня. Женщин, которые описывали такие побочные эффекты, как тошнота, головокружение, головные боли и образование тромбов, считали «ненадежными историками». 6 Несмотря на существенный положительный эффект таблетки, ее история отмечена отсутствием согласия, отсутствием полного раскрытия информации, отсутствием истинно осознанного выбора и отсутствием клинически значимых исследований риска. Это предостерегающие истории о таблетках. 6

Таблетка приносит сдачу

Сначала таблетку прописывали исключительно для контроля цикла и только замужним женщинам.Ранние итерации таблеток имели совершенно другие дозировки. Первая продаваемая таблетка, Enovid 10, содержала 9,85 мг прогестина норетинодрела и 150 мкг эстрогена местранола. 7 Современные таблетки содержат значительно меньшие дозы гормонов — от 0,1 до 3,0 мг современных прогестинов и от 20 до 50 мкг эстрогенов. Используемые в настоящее время прогестины гораздо более фармакологически специфичны и более целенаправленны по своему лекарственному действию. Хотя текущие дозы прогестина не сопоставимы напрямую, дозы обоих ингредиентов исходных таблеток во много раз меньше, чем в оригинальном рецепте.Проблемы безопасности были подняты еще в 1934 году в отношении венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и снова возникли в испытаниях в Пуэрто-Рико, но к 1967 году серьезные побочные эффекты только что были признаны. Тем временем началась сексуальная революция 1960-х годов, и женщины якобы стали такими же «сексуально свободными», как и мужчины. Таблетка вызвала страх перед «сексуальной анархией» и опасение, что она поощрит женскую распущенность. 8 Реальность, однако, была такова, что женщины наконец-то смогли контролировать свое тело, планировать свою семью и начать профессиональную карьеру.

В 1970-е годы женское движение было в полном разгаре. Наделенные полномочиями женщины начали брать на себя ответственность за свое здоровье под влиянием таких публикаций, как «Руководство по контролю над рождаемостью » , практическое руководство от студентов Университета Макгилла в Монреале, Кве. Опубликованная в 1968 году, она приобрела международную известность благодаря дерзости, проявленной путем включения самоопределения в вопросах контрацепции, а также феминистских интерпретаций законов того времени. 9 Еще одна книга, Наши тела, мы сами , 10 выросла из Бостонского коллектива книг о женском здоровье и стала библией феминистского движения за здоровье женщин.Информированные женщины требовали планирования семьи, а протесты женщин-активисток помогли отказаться от первоначальных доз эстрогена в таблетках и разработать требования к маркировке упаковок таблеток.

Общественное доверие к медицине было подорвано самоопределением, заложенным в феминистском движении, и Барбара Симэн Дело доктора против таблетки публично обнародовала скандал испытаний, проведенных без информированного согласия, и замалчивала побочные эффекты. 6 Общественное доверие к медицинскому миру снова было поколеблено в 1974 году опасностями, обнаруженными после продажи внутриматочной спирали Dalkon Shield. 11 Этот негормональный метод контрацепции оказался сопряженным с риском необратимого бесплодия, и его пришлось отозвать с рынка через 3 коротких года. Безопасный выбор средств контрацепции оставался сложной проблемой. Однако к 1980-м годам у женщин появился более широкий выбор с введением новых доз, новых прогестинов и новых многофазных таблеток. Наряду с этими изменениями и в этой атмосфере неопределенности принятие планирования семьи было нормой, и теперь женщины значительно увеличили свое число в медицине и других профессиональных сферах.Клиник по контролю над рождаемостью было много, и в них часто работали женщины-врачи. Ярким примером является доктор Марион Пауэлл, которую часто называют «матерью контроля над рождаемостью в Канаде». 12

Разработка новых методов

Таблетки расчистили путь для внедрения расширенного ассортимента противозачаточных средств на основе гормонов. Он также предоставил ценные данные о потенциальном использовании и побочных эффектах терапии на основе эстрогена. К 1990-м годам спрос на таблетки был устойчивым, и были выпущены новые системы доставки гормонов — имплантаты, внутриматочные системы, инъекции и кольца.Имплантаты были на рынке Канады только с 1991 по 2000 год; они были удалены из-за опасений по поводу эффективности контрацепции из-за производственных проблем. Они остаются доступными по всему миру и однажды вернутся на канадский рынок. В 1992 году инъекционный медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) был одобрен для использования в качестве противозачаточного средства. 2000-е годы принесли в Канаду противозачаточные пластыри и кольца, а также исследования спреев и гелей в других странах мира.

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов

Вместе с этими разработками появились опасения по поводу побочных эффектов инъекционных препаратов, снижающих плотность кости, и страх перед ВТЭ от пластырей.Ни один из этих рисков не был в конечном итоге подтвержден фактическими результатами у реальных женщин; К сожалению, мы обнаружили, что наши осторожные законы о маркировке требуют, чтобы предупреждения на упаковках размещались без надлежащих доказательств результатов. Всемирная организация здравоохранения, Общество акушеров и гинекологов Канады и Американский конгресс акушеров и гинекологов сообщили медицинским работникам, что опасения по поводу потери минеральной плотности костей не должны препятствовать использованию инъекционного медроксипрогестерона ацетата, поскольку потеря костной массы обычно составляет менее 1 стандартное отклонение от нормы и носило обратимый характер. 13 Ни этикетка черного ящика ВТЭ 2006 г. для пластырей, предупреждающая о предполагаемых рисках более высоких трансдермальных уровней эстрогена в крови, ни опасения по поводу новых прогестинов не имели достаточно подтвержденного риска, чтобы исключить использование этих методов контроля над рождаемостью. Действительно, недавние исследования показали, что разница в риске для женщин моложе 39 лет незначительна по сравнению с оральными контрацептивами. 14 Огромное значение эффекта таблетки позволило провести один очень крупный эксперимент in vivo на женщинах.

Соотношение рисков и выгод

Наследие таблеток подчеркивает этические и юридические последствия постмаркетинговых исследований; страх использовался, чтобы подчеркнуть неклинически значимые исходы. 15 В первоначальных исследованиях сообщалась неподтвержденная информация о побочных эффектах; однако они были значительно преуменьшены. По прошествии времени и увеличении использования таблеток эти риски стали неопровержимыми. Более 50 лет спустя мы можем предложить более безопасные лекарства с меньшими дозами, а также лучшее понимание рисков и преимуществ таблеток.Что еще более важно, рекомендации по консультированию и обучению пациентов были разработаны с учетом этих рисков.

Венозная тромбоэмболия является одним из самых печально известных побочных эффектов таблеток. Хотя это очень реальное и опасное состояние, риск следует рассматривать в контексте. Риск ВТЭ при нормально протекающей беременности составляет примерно 30 на 10 000; при использовании оральных контрацептивов он составляет 9,1 на 10 000. 16 Интересно отметить, что прием таблеток снижает риск ВТЭ у женщины по сравнению с обычным риском при нормальной беременности.Мы редко слышим об этом защитном аспекте таблетки.

Аналогично, этот риск необходимо рассматривать в более широком контексте: ежегодный риск смерти для некурящей молодой женщины в возрасте от 15 до 34 лет, принимающей противозачаточные таблетки, составляет 1 случай на 1 667 000; риск редкого события, такого как смерть от удара молнии, составляет 1 на 2 000 000. 17 Эта ситуация с более низким риском характерна для большинства потребителей таблеток сегодня. В настоящее время мы крайне осторожно относимся к использованию противозачаточных таблеток курящими женщинами, особенно с возрастом.Даже если эта женщина является курильщиком старше 35 лет, у нее риск смерти от таблетки составляет 1 к 5200 (для сравнения, риск погибнуть в автокатастрофе составляет 1 к 5000). 17

Помимо риска ВТЭ, появились данные о других серьезных побочных эффектах противозачаточных таблеток, что расширило наше понимание гормональной терапии и побудило к разработке более низких доз препаратов. Было обнаружено, что эстрогены оказывают дозозависимое влияние на липидный профиль. 18 Использование оральных контрацептивов также связано с раком шейки матки, молочной железы и печени. 19 У женщин, которые когда-либо принимали противозачаточные таблетки до первой доношенной беременности, отмечалось повышение частоты рака от 0,6 до 1,76 на 10 000 женщин (95% ДИ от 0,92 до 1,67). 20 Хотя эти цифры кажутся небольшими, небольшие риски имеют значение для людей, обращающихся за консультацией к семейным врачам.

Небольшие риски также могут быть уравновешены большими преимуществами

В дополнение к подавляющему эффекту противозачаточных средств и репродуктивных прав, предоставляемых женщинам таблетками, существует множество неконтрацептивных преимуществ. 21 Оральные контрацептивы представляют собой неинвазивное средство для лечения широкого спектра дисменореи, меноррагии, перименопаузальных и предменструальных симптомов. Показатели гистерэктомии, выполненной по причине неконтролируемого кровотечения, существенно снизились, смертность была предотвращена, а жизнь стала продуктивной благодаря известным (неконтрацептивным) преимуществам гормонов. 16 Гормональные контрацептивы защищают от рака яичников и матки. 21 Общее преимущество остается существенным и считается, что оно значительно перевешивает риски для большинства женщин. Именно по этой причине некоторые группы изучают возможность безрецептурного доступа к противозачаточным таблеткам в Северной Америке, с безрецептурными вариантами, аналогичными экстренной контрацепции (т.е. «таблетка на следующее утро»). 22

Опасность незапланированной или непреднамеренной беременности для женщин и их детей стоит жизней, не говоря уже об увеличении числа абортов, увеличении числа осложнений от нелегальных груз. 23 Чтобы оценить общий риск, необходимо учитывать, что планирование семьи — это не роскошь и не благо только для женщин, но и для общества в целом.

Дальнейшие направления

Кажется, что за полвека многое изменилось, но на самом деле мало что изменилось. Дозы и методы контрацепции изменились, но парадигма осталась прежней. Ответственность за бремя как расходов, так и риска для здоровья, связанного с контрацепцией, дорого обошлась женщинам.Мы надеемся на более равное и справедливое распределение рисков и ответственности в будущем.

Одним из важных достижений в недавних стратегиях контрацепции стала разработка обратимой контрацепции длительного действия. Эта категория включает медные внутриматочные спирали, внутриматочные системы, высвобождающие прогестаген, инъекционные и имплантируемые препараты. Они освобождают женщин от необходимости следить за средствами контрацепции на ежедневной или рутинной основе благодаря их долговременному и «забывающемуся» характеру.Они также считаются экономически эффективными по сравнению с более краткосрочными методами, такими как таблетки и презервативы. Они также безопаснее, чем более постоянные методы, такие как перевязка маточных труб, которые требуют внутрибрюшной хирургии. Однако, как и в случае со всеми методами контрацепции, уровень удовлетворенности повышается при соответствующем консультировании. 24 Предстоит еще много работы по мужской гормональной контрацепции, включая обратимые методы длительного действия.

Несмотря на эти достижения, это по-прежнему означает, что только женщины планируют и применяют метод контрацепции более чем в двух третях случаев.Включая общие методы и использование мужских презервативов, о которых женщины часто договариваются, женщины участвуют в более чем 90% всех случаев использования противозачаточных средств. 25 Хотя отсутствие этого бремени может быть благом для мужчин, в то же время мужчины теряют автономию, не неся ответственности за контрацепцию. Действительно, в новую эру проверки на отцовство и юридических осложнений, связанных с алиментами, некоторые мужчины выражают потребность защищать свои интересы, отстаивая свою роль в контрацепции. Насколько нам известно, спрос на мужские противозачаточные средства официально не изучался, хотя было запущено несколько веб-сайтов для сбора и количественной оценки этой демографической группы (например, MaleContraceptives.org — это проект Коалиции по мужской контрацепции, чья миссия — ускорить разработку новых противозачаточных средств для мужчин). Эффективный метод контрацепции для мужчин был бы одним из способов разделить ответственность мужчин. В последнее время средства массовой информации уделяют больше внимания инновациям в области мужских противозачаточных средств. Тем не менее, существует множество международных исследований мужской гормональной контрацепции и устройств еще в 1970-х годах. 26 Один метод, который кажется близким к коммерческой реальности, сочетает в себе ежегодную имплантацию прогестина и инъекции андрогена каждые 3 месяца.Многообещающими оказались и негормональные методы. С 2005 года доступны 2 амбулаторные процедуры, которые блокируют прохождение сперматозоидов: обратимое ингибирование сперматозоидов под контролем, при котором используется инъекционный гель, и внутривазальное устройство, при котором используются небольшие внутрипросветные пробки. Тем не менее, мы далеки от того, где могли бы быть. Совсем недавно команда доктора Цуруты из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл сообщила об исследованиях на животных, которые продемонстрировали использование ультразвука для временного разрушения сперматозоидов — метод, возникший в результате открытия, сделанного в 1970-х годах. 27

Женскими телами всегда манипулировали, чтобы контролировать фертильность — эффективно или нет, безопасно или нет. Отмечая более чем полувековой юбилей таблетки, мы можем размышлять о ее наследии и важности для пациентов, их семей и планеты, на которой осенью 2011 года проживает 7-миллиардный житель. Мы можем вспомнить предостерегающие истории. он рассказал от своего происхождения до его нынешних вариаций. Таблетки проложили путь, но нам нужен творческий подход к выбору, доступу и безопасности при контроле рождаемости в будущем.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы

Д-р Ляо является бывшим, а Д-р Доллин является активным членом правления Федерации женщин-врачей Канады.

Ссылки

5. Рок Дж., Пинкус Г., Гарсия К.Р. Влияние некоторых 19-нор стероидов на нормальный менструальный цикл человека. Наука. 1956; 124 (3227): 891–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Моряк Б. Величайший эксперимент, когда-либо проводившийся над женщинами.Развенчание мифа об эстрогене. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Hyperion Books; 2003. [Google Академия]7. Финли Х. Ранняя (1964 г.) противозачаточная таблетка (The Pill): Enovid-E (в упаковке с надписью «Профессиональный образец врача»), США. Вашингтон, округ Колумбия: Музей менструации и женского здоровья; 2012. Доступно по адресу: www.mum.org/enovid-e.htm. По состоянию на 13 ноября 2012 г. [Google Scholar]9. Сетна С. Эволюция Справочника по контролю над рождаемостью : от руководства для взаимного обучения студентов до текста о расширении прав и возможностей феминисток, 1968–1975.Can Bull Med Hist. 2006;23(1):89–118. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бостонское собрание книг о женском здоровье. Наши тела, мы сами. Пересмотренное изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пробный камень; 2011. [Google Академия]11. Бирн К. Медицинские записи в судебном процессе: история Dalkon Shield. АМРО. 1992;32(5):11–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Исли ММ, Кауниц AM. Обновленная информация о гормональной контрацепции и плотности костей. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93–106. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джик С.С., Хагберг К.В., Эрнандес Р.К., Кэй Дж.А.Постмаркетинговое исследование ОРТО ЕВРА и левоноргестреловых пероральных контрацептивов, содержащих гормональные контрацептивы с 30 мкг этинилэстрадиола, в отношении нефатальной венозной тромбоэмболии. Контрацепция. 2010;81(1):16–21. [PubMed] [Google Scholar] 15. Shulman LP, Bateman LH, Creinin MD, Cullins VE, Doyle LL, Godfrey E, et al. Суррогатные маркеры, выделенные жирным шрифтом предупреждения и растущая культура дезинформации: клиническая наука, основанная на фактических данных, должна определять решения FDA относительно маркировки продуктов.Контрацепция. 2006;73(5):440–2. Epub 2006 Mar 13. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рид Р., Лейланд Н., Вольфман В., Аллер С., Авадалла А., Бест С. и др. Клинические рекомендации SOGC: оральные контрацептивы и риск венозной тромбоэмболии: обновление: нет. 252, декабрь 2010 г. Int J Gynaecol Obstet. 2011;112(3):252–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Трасселл Дж., Джордан Б. Риски для репродуктивного здоровья в перспективе. Контрацепция. 2006;73(5):437–9. Epub 2006, 20 марта. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ситрук-Уэр Р., Нат А.Метаболические эффекты противозачаточных стероидов. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):63–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сибула Д., Гомпель А., Муек А.О., Ла Веккья С., Ханнафорд П.С., Скоуби С.О. и др. Гормональная контрацепция и риск рака. Обновление воспроизведения гула. 2010;16(6):631–50. Epub 2010, 12 июня. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каленборн С., Модуньо Ф., Поттер Д.М., Северс В.Б. Использование оральных контрацептивов как фактор риска пременопаузального рака молочной железы: метаанализ. Мэйо Клин Proc. 2006;81(10):1290–302. [PubMed] [Google Scholar] 21.Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и новые неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(4 Приложение):S4–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Поттер Дж. Э., Уайт К., Хопкинс К., Амастэ Дж., Гроссман Д. Клиника против безрецептурного доступа к оральным контрацептивам: выбор, который делают женщины на границе США и Мексики. Am J Общественное здравоохранение. 2010;100(6):1130–6. Epub 2010 Apr 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Файн С. Решение глобальных проблем здравоохранения, экономики и окружающей среды посредством планирования семьи.Акушерство Гинекол. 2011;118(4):957. [PubMed] [Google Scholar] 24. Blumenthal PD, Voedisch A, Gemzell-Danielsson K. Стратегии предотвращения нежелательной беременности: более широкое использование обратимых контрацептивов длительного действия. Обновление воспроизведения гула. 2011;17(1):121–37. Epub 2010 Jul 15. [PubMed] [Google Scholar]26. Прасад М.Р., Раджалакшми М. Целевые участки для подавления фертильности у мужчин. Adv Sex Horm Res. 1976; 2: 263–87. [PubMed] [Google Scholar] 27. Цурута Дж.К., Дейтон П.А., Галлиппи К.М., О’Ранд М.Г., Стрейкер М.А., Гесснер Р.К. и соавт.Терапевтический ультразвук как потенциальный мужской контрацептив: мощность, частота и температура, необходимые для истощения семенников крысы мейотических клеток и эпидидимидов сперматозоидов, определенных с использованием коммерчески доступной системы. Репрод Биол Эндокринол. 2012;10(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Obamacare расширила доступ к противозачаточным средствам и ВМС. Трамп откатывает его назад.

Дженн Конти, акушер-гинеколог из района залива Сан-Франциско, ежедневно прописывает противозачаточные средства множеству пациентов по разным причинам.

Некоторые хотят предотвратить беременность. Другим нужен способ регулировать болезненные или нерегулярные месячные. У одной больной предменструальное дисфорическое расстройство, очень тяжелая форма ПМС.

«Каждый месяц, в дни, предшествующие ее менструации, она испытывает изнурительную депрессию и тревогу, так что она несколько раз была склонна к суициду», — сказал Vox Конти, сотрудник группы «Врачи за репродуктивное здоровье». Пациентка посещает психиатра и принимает антидепрессанты, но гормональная контрацепция также является ключевой частью ее лечения.«Благодаря этому в течение нескольких месяцев мы смогли доставить ее туда, где она больше не склонна к суициду», — сказал Конти. «Она умеет наслаждаться жизнью».

В то время как истории ее пациентов различаются, одна вещь остается неизменной: в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании пациенты со страховкой, спонсируемой работодателем, получают противозачаточные средства без доплаты. Конти, который работал до и после вступления закона в силу в 2011 году, увидел, что это имеет огромное значение. Она думает о другой пациентке, которой она недавно прописала гормональную ВМС для облегчения болезненных спазмов.ВМС может стоить более 1000 долларов без страховки, но благодаря ВСА ее пациентка смогла получить его бесплатно. Если бы они были ответственны за полную 1000 долларов, сказал Конти, «я точно знаю, что этот человек не смог бы себе этого позволить».

Именно так должна была работать ВДА: обеспечить широкий доступ к разнообразным методам контрацепции, включая самые надежные, такие как ВМС и противозачаточные имплантаты. И какое-то время казалось, что это работает.Отчасти благодаря тому, что работодатели обязаны предлагать страховку, покрывающую противозачаточные средства, использование этих методов выросло в США, увеличившись более чем в четыре раза в период с 2002 по 2017 год. после того, как ACA был принят, 91,5 процента получателей ВМС получили устройство бесплатно.

Затем пришла администрация Трампа.

В первый год пребывания Трампа у власти федеральные агентства ослабили мандат ACA в отношении противозачаточных средств, позволив работодателям отказывать в покрытии противозачаточных средств, если у них есть религиозные или моральные возражения.Хотя откат был быстро завязан в судах, десятки работодателей подписали с администрацией отдельные мировые соглашения, позволяющие им отказаться от покрытия противозачаточных средств.

Демонстранты собираются у здания Верховного суда, когда суд слушает дело, в котором религиозные организации оспаривают мандат Закона о доступном медицинском обслуживании в отношении контроля над рождаемостью, 23 марта 2016 года в Вашингтоне, округ Колумбия. Том Уильямс/CQ Перекличка

Тем временем администрация Трампа нацелилась на другие федеральные программы, предназначенные для укрепления репродуктивного здоровья и доступа к противозачаточным средствам, включая Title X, которая финансирует такие услуги, как консультирование по противозачаточным средствам и скрининг рака шейки матки для американцев с низким доходом.В результате, когда разразился Covid-19, система социальной защиты страны уже была ослаблена: закрытые клиники и сокращенный рабочий день затрудняли оказание недорогой помощи, в которой американцам — многим из которых грозят увольнения и потеря медицинской страховки — нужно больше. чем когда-либо.

Затем, в разгар пандемии, Верховный суд нанес еще один удар по доступу к контролю над рождаемостью: судьи поддержали июльское решение администрации об отмене мандата ACA на противозачаточные средства, решение, которое может означать потерю страхового покрытия противозачаточными средствами для 126 000 американских рабочих.

Конти думает о своем пациенте с ПМДР. Она задается вопросом, что произойдет, если работодатель этой пациентки решит не покрывать расходы на противозачаточные средства. «Что, если она не могла позволить себе эти ежемесячные расходы, потому что она также воспитывала свою семью дома и все связанные с этим расходы? Никто не думает об этом, когда принимает решения, а если и думает, то просто жестоко».

Администрация Трампа путем систематического отказа от федеральных программ и требований, направленных на обеспечение доступа к противозачаточным средствам, повернула вспять годы успешной политики в области общественного здравоохранения и поставила под угрозу способность бесчисленных американцев контролировать свою репродуктивную жизнь.

— Лучшее слово для описания — катастрофа, — сказал Конти.

Закон о доступном медицинском обслуживании помог миллионам американцев получить доступ к самым эффективным противозачаточным средствам

Противозачаточные средства длительного действия с обратимым действием, также известные как LARC, являются одними из самых успешных историй общественного здравоохранения за последние 20 лет. Эти методы, такие как внутриматочные спирали и противозачаточные имплантаты, вводимые под кожу, работают годами, и пользователю не нужно запоминать ежедневную таблетку. Эта легкость стала благом для женщин, многие из которых взяли на себя бремя предотвращения беременности в своих отношениях.

Но в отличие от более постоянных методов контроля над рождаемостью, таких как перевязка маточных труб, LARC можно быстро удалить, если пациентка хочет забеременеть. И они очень эффективны, с частотой неудач менее 1 процента по сравнению с примерно 7 процентами при обычном использовании противозачаточных таблеток.

Кристина Анимашаун/Vox ВМС

десятилетиями имели плохую репутацию, потому что ранняя версия, Dalkon Shield, приводила к серьезным побочным эффектам, включая бесплодие и даже смерть.Даже после того, как стали доступны более безопасные версии, врачи в течение многих лет неохотно прописывали их молодым пациентам. «Более традиционное мнение» среди врачей заключалось в том, что ВМС были предназначены «после того, как у вас родились дети», — сказала Vox Алина Салгаников, старший вице-президент и директор по политике женского здоровья в Фонде семьи Кайзер. Однако, начиная с 2007 года, LARC стали более популярными, возможно, из-за появления новых продуктов, таких как Мирена, ВМС с дополнительным бонусом, не связанным с беременностью — он может уменьшить менструальное кровотечение.

Однако уже тогда существовала проблема: стоимость. В то время как противозачаточные таблетки стоят от 20 до 50 долларов в месяц без страховки, введение ВМС может стоить более 1000 долларов — непосильная сумма для многих пациентов, особенно если они малообеспечены.

Но Закон о доступном медицинском обслуживании изменил расчет для многих пациентов. Закон, принятый в 2010 году, требует, чтобы страховые планы, спонсируемые работодателем, покрывали определенные профилактические услуги без доплаты или другого разделения затрат.А в 2011 году администрация Обамы определила контрацепцию как одну из услуг, которые должны были покрываться, в том, что часто называют контрацептивным мандатом. Это означало, что миллионы американцев, получивших медицинскую страховку по месту работы, могли получить противозачаточные средства без дополнительной оплаты сверх своих ежемесячных страховых взносов.

Закон оказал значительное влияние. Доля застрахованных женщин, получивших противозачаточные средства без доплаты, выросла с 15 процентов осенью 2012 года до 67 процентов к весне 2014 года.Для всех форм контрацепции, но особенно для более дорогих LARC, «гарантия этого охвата имела огромное значение», — сказал Салгаников.

Действительно, одно исследование 2016 года показало, что снижение стоимости противозачаточных средств из-за ACA было связано с увеличением использования любых рецептурных противозачаточных средств на 2,3 процента, причем наибольший эффект наблюдался на LARC. Другое исследование показало, что шансы пациентов, застрахованных в частном порядке, получить LARC увеличились на 3 процента после того, как в силу вступил мандат на контрацепцию.И хотя эти проценты могут показаться небольшими, исследователи отмечают, что, учитывая миллионы пациентов репродуктивного возраста в США, они оказывают большое влияние на общественное здоровье.

Уровень нежелательной беременности в США упал до исторического минимума к тому времени, когда был принят ACA, вероятно, из-за роста числа LARC, но он оставался намного выше, чем во многих других богатых странах. Эксперты надеялись, что более широкий доступ к наиболее эффективным методам контрацепции еще больше снизит уровень незапланированной беременности, и, хотя общенациональных данных о том, как изменились показатели с 2012 года, есть обнадеживающие признаки.Уровень подростковой беременности, например, некоторое время падал, опустившись до рекордно низкого уровня в 22,3 рождения на 1000 в 2015 году.

Осенью 2016 года многие эксперты в области репродуктивного здоровья восхваляли преимущества мандата ACA и пытались выяснить, как распространить преимущества LARC на еще большее количество пациентов.

Затем был избран Трамп.

Администрация Трампа приступила к демонтажу ACA и федеральной инфраструктуры планирования семьи

Дональд Трамп провел кампанию по избавлению от ACA, одного из знаковых достижений президента Барака Обамы.Он также привел в свою администрацию многих социальных консерваторов, выступавших против абортов и некоторых методов контрацепции. Кэти Таленто, например, один из его главных консультантов по вопросам здравоохранения, ложно утверждала, что противозачаточные таблетки вызывают выкидыш и могут «разрушить вашу матку».

И в первый год своего пребывания в должности Трамп взял на себя как закон о здравоохранении, так и доступ к контролю над рождаемостью, издав новые правила, которые создали широкие исключения из мандата на противозачаточные средства. В соответствии с правилами, объявленными в октябре 2017 года, работодатели могли отказаться предоставлять бесплатное покрытие противозачаточных средств, если у них были религиозные или моральные возражения против этого.

Президент Дональд Трамп (в центре) поздравляет республиканцев в Палате представителей после того, как они приняли закон, направленный на отмену и замену Obamacare, во время мероприятия в Розовом саду Белого дома 4 мая 2017 года в Вашингтоне, округ Колумбия. Марк Уилсон / Getty Images

Религиозные работодатели и их сторонники высоко оценили это решение. Требуя, чтобы религиозные работодатели оплачивали контроль над рождаемостью, администрация Обамы «ставила их перед действительно трудным выбором», — Мария Монтсеррат Альварадо, исполнительный директор Becket, юридической фирмы, которая представляла католический орден «Маленькие сестры бедняков» в исках, оспаривающих мандат, сказал Вокс.Для Маленьких Сестричек «соучастие в том, что они считают моральным злом, на самом деле имеет для них большое значение, потому что речь идет о последовательности в их религиозном свидетельстве».

Но группы репродуктивного здоровья и защиты прав женщин осудили этот шаг по расширению исключений из мандата. «Это оставит бесчисленное количество женщин без критически важного страхового покрытия, необходимого им для защиты своего здоровья и экономической безопасности», — заявила тогда Фатима Госс Грейвс, президент Национального женского юридического центра.

Правила вскоре столкнулись с судебными исками, в том числе со стороны штата Пенсильвания, который заявил, что в конечном итоге ему придется платить за противозачаточные средства для многих пациентов, которые потеряли страховое покрытие в соответствии с новыми исключениями, согласно New York Times. Иски будут связывать правила в суде в течение многих лет.

Но более 70 религиозных работодателей подписали с администрацией Трампа отдельное соглашение об урегулировании, позволяющее им прекратить предлагать страховое покрытие противозачаточных средств еще до того, как эти иски были разрешены.Университет Нотр-Дам, например, с июля 2018 года прекратил покрывать медные ВМС и экстренную контрацепцию примерно для 17 000 студентов, сотрудников и их семей и начал взимать доплаты за другие формы контрацепции.

В последующие годы администрация Трампа предприняла ряд других действий, которые ограничили доступ американцев к противозачаточным средствам.

Например, в марте 2019 года администрация издала правило, запрещающее программе «Планирование семьи» и любым другим поставщикам медицинских услуг, которые делают аборты, получать финансирование в соответствии с Разделом X, федеральной программой, учрежденной при президенте Ричарде Никсоне для предоставления услуг по планированию семьи малообеспеченным и другие малообеспеченные американцы.Федеральный закон уже запрещал программе оплачивать большинство абортов; вместо этого доллары Title X пошли на такие услуги, как консультирование по противозачаточным средствам и скрининг на рак и инфекции, передающиеся половым путем.

Многие поставщики услуг по Разделу X также предоставляют обычные медицинские услуги, такие как проверка артериального давления, а для некоторых пациентов с низким доходом клиника по Разделу X является единственным медицинским учреждением, которое они посещают в течение всего года. Однако в соответствии с правилом администрации Трампа любой поставщик, который предлагал аборты — или даже просто направлял пациентов в другое место для процедуры — должен был либо прекратить это делать, либо выйти из программы Title X.

Planned Parenthood и многие другие поставщики — всего 981 клиника, согласно анализу Института Гуттмахера — выбрали последний вариант.

«Выход Planned Parenthood из Раздела X показывает, что организация всегда предпочтет аборт медицинскому обслуживанию уязвимых женщин, — написал в Твиттере вице-президент Майк Пенс в августе 2019 года. — Доллары налогоплательщиков никогда не должны идти в пользу организации, которая безрассудно игнорирует святость жизни».

Но многие защитники репродуктивного здоровья говорят, что это правило имело последствия далеко за пределами абортов, что затрудняло получение противозачаточных услуг.Правило «не позволит нам оказывать такую ​​помощь, которую мы хотели предоставить», — сказала Vox в прошлом году Лиза Дэвид, генеральный директор и президент Public Health Solutions, некоммерческой организации Нью-Йорка, вышедшей из программы Title X. Клиники группы не делали абортов, но направляли пациентов для них в другие места, и правило, ограничивающее информацию, которую могли предоставить ее врачи, «было для нас неприемлемым», — сказал Дэвид.

Наталья Рейес сидит в экзаменационной комнате во время осмотра в Центре планирования семьи в Палм-Бич, Флорида, на следующий день после того, как Сенат США выпустил законопроект о здравоохранении, который лишит организацию финансирования, 23 июня 2017 года. Джо Рэдл / Getty Images

В некоторых случаях клиники были вынуждены закрыться, когда они перестали получать средства по Разделу X. Другим пришлось сократить часы работы или изменить расписание. «Допустим, у вас есть день в неделю или два дня в неделю, когда они проводят вставку LARC. Теперь, может быть, раз в две недели», — сказал Салгаников. Это может затруднить получение пациентами противозачаточных средств по их выбору, особенно если они совмещают работу, учебу, уход за детьми или все вышеперечисленное.

В целом, правило Раздела X, которое защитники репродуктивных прав называют «правилом домашнего кляпа», привело к снижению способности программы обеспечивать контрацепцию на 46 процентов, или примерно на 1.По словам Гуттмахера, 6 миллионов пациентов больше не могли получать бесплатные или недорогие противозачаточные средства в рамках программы. И многие говорят, что пациенты, которые уже сталкиваются с препятствиями в получении противозачаточных средств, в том числе молодые люди и люди с другим цветом кожи, пострадали несоразмерно больше.

«Это определенно оказывает разрушительное воздействие на цветные сообщества», — сказала Vox Марджи Дель Кастильо, директор по полевым вопросам и защите интересов в Национальном латиноамериканском институте репродуктивной справедливости. До введения правила администрации Трампа около половины пациентов, получавших услуги в соответствии с разделом X, были цветными, а около одной трети — латиноамериканцами.Теперь у многих из этих пациентов меньше мест, куда можно обратиться за помощью. «Это похоже на то, что люди, настоящие люди в нашем сообществе, не получают противозачаточные средства», — сказал Дель Кастильо.

И правило Раздела X было лишь одним из многих действий администрации Трампа, которые повлияли на доступ американцев к противозачаточным средствам. Например, в мае 2019 года администрация доработала правило «отказа от лечения», позволяющее поставщикам медицинских услуг, таким как врачи или фармацевты, отказывать пациентам в предоставлении противозачаточных средств, если у них есть религиозные или моральные возражения.Такие правила, также действующие в некоторых штатах, могут означать, что пациенты должны посещать более одной аптеки, чтобы найти кого-то, кто готов выписать рецепт на противозачаточные средства, что снижает вероятность того, что они действительно смогут получить лекарство.

В некоторых случаях фармацевты отказываются выписывать рецепты, если узнают, что пациент получил их в клинике для абортов, даже если рецепт предназначен для противозачаточных средств. «Для нас это похоже на то, что аптеки отказываются выписывать рецепты пациентов, потому что там указано название нашего местоположения или имя нашего врача», — Кэти Колдуэлл, штатный защитник пациентов в Шривпорте, штат Луизиана, клиника Hope Medical Group for Women, сказал Vox ранее в этом году.

В то время как администрация Трампа отказала клиникам в федеральных средствах на планирование семьи, на которые многие пациенты полагаются в плане контрацепции, она также направила часть этих денег клиникам, которые не предоставляют противозачаточные средства, что является важной частью планирования семьи. В 2019 году администрация предоставила средства Title X компании Obria, сети учреждений, управляемых активистом против абортов, которые не предоставляют гормональные противозачаточные средства, но распространяют дезинформацию о таких противозачаточных средствах, риске рака и абортах. Администрация Трампа также продвигала программы предотвращения подростковой беременности, в которых используется подход только к воздержанию, хотя было показано, что такие программы менее эффективны, чем всестороннее половое просвещение, включающее уроки о контроле над рождаемостью.

В целом, «вместо того, чтобы предоставить женщинам выбор», когда дело доходит до контроля над рождаемостью, «администрация приняла решение о том, кто его получит», и отдала приоритет правам работодателей и других групп на отказ в доступе, если они того захотят, сказал Салгаников.

Администрация ослабила способность поставщиков репродуктивного здоровья реагировать на Covid-19

Приход пандемии Covid-19 еще больше ограничил возможности пациентов в выборе противозачаточных средств.

В опросе Guttmacher, проведенном в апреле и мае, 33 процента женщин сообщили, что у них возникли проблемы с получением противозачаточных средств из-за пандемии или что им пришлось отложить или отменить визит к специалисту по репродуктивному здоровью.Трудности были более распространены среди цветных женщин: 38 процентов чернокожих женщин и 45 процентов латиноамериканок сообщили о проблемах с противозачаточными средствами по сравнению с 29 процентами белых женщин. Они также были более распространены среди квир-женщин, 46 процентов из которых сообщили о проблемах с противозачаточными средствами, по сравнению с 31 процентом гетеросексуальных женщин.

Вероятно, существует множество причин этих трудностей. Многим клиникам репродуктивного здоровья пришлось сократить количество пациентов, которых они принимают в день, из-за ограничений социального дистанцирования, что усложнило запись на прием.График работы общественного транспорта также был сокращен во время пандемии, что затруднило поездку на прием.

Баннер на стене здания Planned Parenthood of St. Louis гласит: «ЕЩЕ ЗДЕСЬ» 29 мая 2020 года. Robert Cohen/St. Служба новостей Louis Post-Dispatch / Tribune через Getty Images

Кроме того, «люди боятся идти к врачу прямо сейчас, потому что они боятся облучения, или они могут жить в месте, где нормальный доступ к медицинской помощи, который у них был, закрыт или сильно ограничен, потому что люди, которые управлять этими клиниками не могут начать работу», — сказал Конти, акушер-гинеколог из Калифорнии.

Пациенты из числа чернокожих, латиноамериканцев и представителей коренных народов, сообщества которых непропорционально сильно пострадали от вируса, могут с особой вероятностью столкнуться с этими барьерами.

Помимо всех этих факторов экономический кризис, вызванный пандемией, усложнил оплату противозачаточных средств. Низкооплачиваемые работницы уже столкнулись со многими препятствиями на пути к противозачаточным средствам: от отсутствия оплачиваемого отпуска до трудностей с доступом в аптеку и нежелания начальников дать им время для похода к врачу, Ленг Ленг Чанси, исполнительный директор организации для работающих женщин. правозащитная группа 9to5, сообщил Vox.«Все это просто барьеры поверх более крупных барьеров».

Миллионы американцев — непропорционально большая часть из них женщины и цветные люди — с марта потеряли работу и связанное с ними медицинское страхование, спонсируемое работодателями. «Люди отказываются от услуг по охране репродуктивного здоровья, чтобы сводить концы с концами и поддерживать свои семьи», — сказал Дель Кастильо.

Действительно, женщины с низким доходом чаще, чем женщины с более высоким доходом, сообщали о связанных с пандемией трудностях с получением противозачаточных средств в опросе Гуттмахера.А 27 процентов женщин заявили, что из-за пандемии они больше, чем раньше, беспокоятся об оплате или приобретении противозачаточных средств, причем латиноамериканки и квир-женщины чаще сообщают об этом беспокойстве, чем белые и гетеросексуальные респонденты.

В целом, это время, когда все больше людей, чем когда-либо, нуждаются в недорогих услугах по контрацепции, но клиники планирования семьи по всей стране, многие из которых в настоящее время лишены основного источника финансирования, менее способны их предоставить.

Кристина Анимашаун/Vox

«Вы просто должны подумать о том, через что прошли эти клиники за последние три-четыре года», — сказал Салгаников.«Это была постоянная проблема и эрозия защиты».

Действительно, действия администрации Трампа и давление Covid-19 в совокупности подвергают эти учреждения и доступ пациентов к средствам контрацепции большему риску, чем когда-либо. Клиники, которые все еще адаптируются к потере средств по Разделу X, теперь, как и многие поставщики медицинских услуг по всей стране, сталкиваются с потерей доходов, поскольку пациенты перестают приходить на прием из-за пандемии. Они также сталкиваются с нехваткой персонала, что затрудняет прием пациентов, даже если эти пациенты хотят прийти.«Многим клиникам действительно было очень и очень трудно продолжать работу», — сказал Салгаников.

Некоторые из них уже закрыли или сократили персонал: в апреле организация Planned Parenthood of Greater New York временно закрыла 11 из 28 своих отделений и уволила или уволила более 240 сотрудников. Многих беспокоит то, что такие закрытия могут увеличиться и стать постоянными по мере затягивания пандемии, в результате чего у пациентов останется еще меньше возможностей для доступного лечения.

Победа в Верховном суде может увеличить потери покрытия

На фоне всего этого администрация Трампа одержала крупную победу.В деле Little Sisters v. Pennsylvania Верховный суд оставил в силе исключения администрации из мандата на противозачаточные средства. Закон о доступном медицинском обслуживании предоставляет федеральному правительству «практически неограниченную свободу действий в принятии решений о том, что считать профилактическим обслуживанием и обследованиями», а также «выявлять и создавать исключения из своих собственных руководящих принципов», — написал судья Кларенс Томас в своем мнении по делу.

Исключения еще не вступили в силу. Хотя Верховный суд постановил, что администрация Трампа имеет право делать исключения в соответствии с ACA, он вернул соответствующие дела в суды низшей инстанции для решения любых других вопросов.Но если освобождение пройдет через эти суды, говорят эксперты, это будет иметь серьезные последствия для американских рабочих, чьи работодатели будут иметь широкую свободу сокращать охват противозачаточными средствами или полностью его отменять.

По мнению многих, больше всего пострадают низкооплачиваемые работники, которые не могут позволить себе платить из своего кармана за противозачаточные средства. «У людей есть такое представление, что только потому, что у вас есть страховка работодателя, вы получаете работу, которая платит вам столько, сколько вы стоите», — сказала Vox Мара Гэндал-Пауэрс, директор по доступу к контролю над рождаемостью и старший юрисконсульт Национального женского юридического центра. .Но на самом деле многие сотрудники Little Sisters of the Poor, религиозного ордена, который был истцом в деле Верховного суда и который предлагает уход за пожилыми пациентами с низким доходом, являются низкооплачиваемыми работниками, такими как фельдшеры, повара и смотрители. она сказала.

Кассиры в защитных масках в продуктовом магазине в районе Бушвик в Нью-Йорке, 2 апреля 2020 года. Стефани Кейт/Getty Images

«Это не те люди, у которых много ресурсов, и многие из них — цветные женщины и женщины-иммигранты», — сказал Гэндал-Пауэрс.Когда дело доходит до доступных противозачаточных средств, «это то, о чем я особенно беспокоюсь». (Альварадо, исполнительный директор Becket, сказал Vox, что ни один из сотрудников Little Sisters не жаловался на отсутствие страхового покрытия противозачаточных средств и что они могут получать лекарства по причинам, отличным от контрацепции, например, для лечения эндометриоза.)

.

А отменив страховое покрытие работодателей, это решение может привлечь больше пациентов к программе Title X, которая уже была уничтожена администрацией Трампа.«Будут люди, которые не смогут получить противозачаточные средства», — сказал Гэндал-Пауэрс. «Это будет итоговый результат».

В целом, действия администрации в сочетании с пандемией и экономическим спадом угрожают свести на нет многие достижения последних 10 лет, когда речь идет о снижении нежелательной беременности и обеспечении доступа людей к наиболее эффективным формам контроля над рождаемостью. .

Общенациональные данные о незапланированных беременностях при администрации Трампа пока недоступны, но эксперты говорят, что действия на уровне штатов дают представление о том, что может произойти со всей страной.В 2011 году, например, Техас начал многостороннюю кампанию по лишению финансирования программы «Планирование семьи», урезав весь бюджет штата на планирование семьи, исключив программу «Планирование семьи» из программы «Медикейд» и в конечном итоге выйдя из федеральной программы «Раздел X».

Закрыта каждая четвертая клиника планирования семьи в штате (многие из которых даже не находились в ведении Planned Parenthood). А в округах, которые потеряли клинику планирования семьи, количество LARC сократилось на 36 процентов. Согласно анализу экономиста Аналисы Пакхэм, сокращение увеличило как подростковую рождаемость, так и количество абортов.

Теперь вся страна может двигаться в направлении Техаса. И к тому времени, когда последствия политики администрации Трампа проявятся в общенациональных данных, может быть уже слишком поздно обращать их вспять — даже если будущая администрация захочет этого.

В конце концов, как сказал Салгаников, «когда службы отключаются, это не значит, что вы щелкаете выключателем, и они начинают работать снова».

Покрытие противозачаточных средств и реформа здравоохранения: часто задаваемые вопросы

Что говорится в Законе о доступном медицинском обслуживании в отношении покрытия противозачаточными средствами? Покрывает ли ваша страховка ваш метод контроля над рождаемостью? А презервативы? Есть ли исключения?

Вот ответы на эти и другие распространенные вопросы о страховом покрытии противозачаточных средств.

Является ли контроль над рождаемостью бесплатным в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании?

В рамках ACA у вас не будет доплаты или других наличных расходов на противозачаточные средства, если вы:

  • Получите медицинскую страховку от большинства работодателей, через Marketplace вашего штата или от большинства частных страховых компаний, и
  • Иметь рецепт врача на любой тип противозачаточных средств, одобренный FDA; это включает те, которые обычно продаются без рецепта, такие как спермициды и губки.

Должен ли каждый план медицинского страхования оплачивать противозачаточные средства?

Условия контроля над рождаемостью Закона о доступном медицинском обслуживании применяются к большинству планов медицинского страхования, но есть некоторые исключения:

  • Планы, которые не предлагали покрытие контроля над рождаемостью до ACA и которые не претерпели существенных изменений с момента принятия закона в 2010 году не нужно добавлять покрытие.Проверьте свой план, чтобы узнать, относится ли это к вам.
  • Краткосрочные планы медицинского страхования, предусматривающие страхование на срок менее 12 месяцев, не обязаны предоставлять бесплатные противозачаточные средства.
  • Частные работодатели, которые возражают против предложения контроля над рождаемостью по моральным или религиозным соображениям и могут получить освобождение от федерального правительства, не обязаны предоставлять страховое покрытие. В некоторых случаях их страховщик может по-прежнему предоставлять пособия по контролю над рождаемостью без доплаты или других сборов, но это не является обязательным.Ожидается дальнейшее судебное разбирательство по этому вопросу.
  • Программы Medicaid уже предлагали бесплатный контроль над рождаемостью до ACA, хотя они не обязаны охватывать все одобренные FDA методы контроля над рождаемостью. Свяжитесь с вашим офисом Medicaid, чтобы узнать, какие виды противозачаточных средств предлагаются. Кроме того, штатам предоставляется возможность предоставлять услуги по планированию семьи только лицам с низким доходом, которые в противном случае не имели бы права на участие в программе Medicaid. Чуть более половины штатов расширили услуги по планированию семьи в рамках этого варианта.

Какие виды контрацепции бесплатны?

К методам контроля рождаемости, на которые распространяется это требование Закона о доступном медицинском обслуживании, относятся любые, одобренные FDA:

Ваш план может также покрывать безрецептурные противозачаточные средства, но вам потребуется рецепт от врача, если вы хотите, чтобы он был покрыт без личных затрат.

Будет ли мой осмотр у врача также бесплатным, если я получу рецепт на противозачаточные средства во время этого приема?

Часто да.В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании ваши визиты к здоровой женщине покрываются без каких-либо личных расходов. Во время этого визита ваш врач может рассказать вам о доступных вам противозачаточных средствах и выписать вам рецепт. Однако, если во время визита врач диагностирует или лечит вас от другого заболевания, вам, скорее всего, придется оплатить визит из своего кармана.

Покроет ли моя страховка стоимость безрецептурных методов контрацепции для женщин?

Только при наличии рецепта от врача.К безрецептурным противозачаточным средствам для женщин относятся губки, женский презерватив и спермициды.

Вы по-прежнему сможете покупать их без рецепта, но вам придется платить за них самостоятельно

Где мне нужно купить противозачаточные средства, чтобы они были покрыты?

Возможно, вам не придется менять способ и место получения. Вы можете получить противозачаточные средства там, где вы их обычно покупаете: в местной аптеке по рецепту врача, по почте или в интернет-аптеке.Однако ваша страховая компания может потребовать, чтобы вы обратились к сетевому поставщику медицинских услуг или в аптеку.

Распространяются ли требования ACA на любые другие виды услуг по контролю над рождаемостью?

Да. Вы также можете бесплатно проконсультироваться с врачом по вопросам контрацепции во время визита к врачу. Сюда входит информация о:

  • о доступных видах противозачаточных средств
  • о том, как эти методы предотвращают беременность
  • какой тип противозачаточных средств может быть для вас оптимальным

Могу ли я получить фирменные противозачаточные таблетки ?

Обычно да, но вы должны подтвердить это в своем плане медицинского обслуживания.Тем не менее, вам, возможно, придется платить долю участия в оплате фирменных противозачаточных средств.

Покрываются ли противозачаточные средства для мужчин планами медицинского страхования?

Нет. Покрываются только противозачаточные средства для женщин. Компании медицинского страхования не должны платить за мужские противозачаточные средства, такие как презервативы и вазэктомии. В некоторых штатах Medicaid предоставляет услуги по планированию семьи и расходные материалы мужчинам и женщинам, имеющим на это право, в соответствии с планом штата. Свяжитесь с местным агентством Medicaid штата, чтобы узнать, имеете ли вы право на покрытие услуг по планированию семьи.Кроме того, в некоторых штатах требуются планы покрытия вазэктомии.

Покрываются ли лекарства для утренних таблеток?

Средства экстренной контрацепции, такие как Plan B One-Step, Next Choice и Ella, покрываются страховкой, если они прописаны врачом.

Должны ли планы медицинского страхования оплачивать таблетки для аборта?

Нет.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.