Противозачаточные таблетки против беременности: Противозачаточные таблетки от беременности. до какого срока абортивные таблетки эффективны

Содержание

все меньше француженок принимают противозачаточные таблетки

Опубликовано:

Во Франции противозачаточные таблетки остаются самым распространенным методом защиты от нежелательной беременности, однако в последние годы число женщин, принимающих оральные контрацептивы, значительно сократилось. Француженки все чаще выбирают внутриматочную спираль и презервативы. Об этом сообщает французское агентство здравоохранения в понедельник, 25 сентября, накануне Всемирного дня контрацепции.

Если в 2010 году 45% француженок принимали оральные контрацептивы, то в 2016 году таких было 36,5%. Противозачаточные таблетки все же остаются наиболее распространенным методом контрацепции среди молодых женщин. Около 60% француженок в возрасте от 15 до 24 лет выбирают именно этот способ предохранения от нежелательной беременности.

Агентство здравоохранения подчеркивает, что часть француженок отказалась от оральных контрацептивов после полемики из-за возможной опасности для здоровья таблеток третьего и четвертого поколений. Скандал вспыхнул в 2012 году после того, как пережившая инсульт 25-летняя Марион Лара подала иск против производителя оральных контрацептивов третьего поколения. Недавно это дело было закрыто.

В последнее время все больше француженок отдают предпочтение внутриматочным спиралям, презервативам и противозачаточным имплантатам.

Авторы исследования подчеркивают, что снижение популярности противозачаточных таблеток не означает снижение популярности контрацепции. В 2010 году 13,6% женщин утверждали, что не предохраняются. В 2016 году таких было всего 8%.

Менее 5% женщин во Франции используют так называемые «традиционные» методы контрацепции: симптотермальный метод и прерванный половой акт.

Опрос проводился среди 4315 женщин в возрасте от 15 до 49 лет с 8 января по 1 августа. 

Индивидуальный подбор контрацептивов в Эс Класс Клиник. Современная контрацепция в Ульяновске

На сегодняшний день существует огромное количество противозачаточных средств. Любая женщина может зайти в аптеку и купить понравившейся ей контрацептив. Но, несмотря на доступность препаратов, не стоит их приобретать, потому что это средство хвалит Ваша подруга или посоветовала Ваша хорошая знакомая.

Не понимая механизма действия противозачаточных средств, Вы можете нанести ущерб своему здоровью. Поэтому, в выборе подходящего именно Вам контрацептива, главное правило — обязательное посещение врача.

Гинекологи Эс Класс Клиник — Ульяновск на основе обследований и анализов помогут правильно подобрать наилучший метод предохранения, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма и противопоказания.

Основные группы контрацептивов:

Оральные или противозачаточные таблетки — самый распространенный на сегодняшний день метод контрацепции, которым по всему миру пользуются около ста пятидесяти миллионов женщин.

Механизм воздействия гормональных таблеток зависит от веществ, из которых они состоят. Современная гормональная контрацепция служит не только для защиты от нежелательной беременности. Кроме противозачаточного, таблетки обладают лечебным эффектом. Прием гормональных контрацептивов облегчает течение женских воспалительных заболеваний.

Преимущества оральной контрацепции

  • Эффективность защиты от нежелательной беременности выше 99%
  • Для женщин всех возрастов в зависимости от состава есть «свои» оральные противозачаточные таблетки
  • Регулируют менструальный цикл
  • Уменьшается объем кровопотери во время менструации . Также месячные становятся безболезненными
  • Применяются для профилактики мастопатии, рака яичников, эндометриоза, кисты яичников
  • Косметический эффект — улучшается состояние кожи

Но — противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности.

О необходимости ежедневного приема таблеток позволяет забыть внутриматочная спираль (ВМС). Этот способ защиты от нежелательной беременности, основан на введении в полость матки специальных приспособлений, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Устанавливается спираль на срок от 3 до 5 лет.

Гормональная внутриматочная система «Мирена»

Она занимает промежуточное положение между ВМС и оральными контрацептивами. «Мирена» по форме похожа на обычную спираль Т-образной формы. Отличие состоит в присутствии контейнера с гормоном левоноргестрелом. Система Мирена ежедневно выделяет в организм женщины небольшое количество левоноргестрела (в 10 раз меньше, чем в одной таблетке орального контрацептива).

«Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию, и по желанию пациентки может быть извлечена гинекологом в любое время.

  • Эффективность — 98%
  • Месячные становятся более комфортными для женщины — скудными и безболезненными
  • Уменьшаются миоматозные узлы; рассасываются очаги эндометриоза
  • Доза гормонов очень мала
  • Беременность показана на следующий месяц после извлечения «Мирены»
  • Возможна установка внутриматочной системы женщинами кормящим грудью.

Влагалищные гормональные кольца

  • Влагалищные гормональные кольца изготовлены из гипоаллергенных материалов и пропитаны средствами, из которых регулярно высвобождается небольшое количество гормонов, подавляющих овуляцию.
  • Высокая контрацептивная эффективность
  • Женщина самостоятельно устанавливает кольцо раз в месяц (от одного менструального цикла до следующего)

Гормональный пластырь


  • Удобство применения. Пластырь клеится на любую часть тела.
  • Высокая противозачаточная надежность

Гинекологи «Эс Класс Клиник — Ульяновск» проконсультируют Вас и помогут подобрать подходящий способ контрацепции. Предохраняйтесь от нежелательной беременности грамотно. Запишитесь на прием к нашему специалисту.


вред, плюсы и минусы, противопоказания

Женщины, выбирающие противозачаточные таблетки в качестве контрацепции, часто интересуются, какой вред они могут нанести организму, и какие плюсы от их применения. Рассмотрим.

Главное преимущество такой контрацепции — предохранение от нежелательной беременности с вероятностью в 99%. Кроме того, гормоны, входящие в состав таблеток, оказывают благоприятное влияние на менструальный цикл, делая его точным и безболезненным, помогают в борьбе с угревой сыпью.

Тем не менее, решаясь на использование оральной контрацепции, любую женщину всегда интересует, вредны ли противозачаточные таблетки.

Наряду с хорошими качествами имеют место и некоторые неприятные последствия противозачаточных таблеток. Среди них:

  • головная боль;
  • утомляемость;
  • болезненность молочных желез;
  • снижение либидо;
  • увеличение массы тела.

Стоит отметить, что перечисленные симптомы — это скорее побочные эффекты противозачаточных таблеток, которые исчезают либо сразу после отмены препарата, либо в течение двух-трёх месяцев.

Вредны ли противозачаточные таблетки? Этот вопрос очень индивидуален. У каждой женщины свой организм, своя реакция на препараты и собственный гормональный фон. Случается, что таблетки не подходят женщине, из-за этого может повыситься её вес или снизится половое влечение. Но по сравнению с неоспоримыми плюсами такого вида контрацепции, вред противозачаточных таблеток и минусы их приёма минимальны. Нежелательных последствий поможет избежать корректный подбор препаратов и микродозированные противозачаточные таблетки.

Перед приёмом оральных контрацептивов необходимо посетить врача и пройти полное обследование, чтобы быть уверенной в том, что индивидуальные противопоказания противозачаточных таблеток отсутствуют. Это же относится и к другим способам предохранения: кольцо гормональное, противозачаточные вагинальные таблетки и др.

Гинекологи не рекомендуют использовать этот вид контрацепции в таких случаях:

  • хронические головные боли;
  • опухолевые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • тромбоз вен;
  • болезни печени;
  • длительное курение;
  • нарушение зрения.

В современном мире нет дефицита информации, можно подробно узнать обо всех интересующих темах через интернет, у знакомых, прочитать в книге. Однако с вопросами о здоровье нужно обращаться к специалисту. Гинеколог «ОН Клиник» подробно расскажет о том, какие существуют плюсы и минусы противозачаточных таблеток, что стоит использовать после 40 лет, как пить противозачаточные таблетки, в чём отличие различных видов оральных контрацептивов и подберёт женщине индивидуально подходящий препарат.

Рейтинг статьи:

4.5 из 5 на основе 4 оценки

Автор: Он клиник

Оральные контрацептивы для женщин

В качестве защиты от нежелательной беременности женщины и мужчины могут использовать контрацептивы. Известно множество разновидностей. Остановимся на видах женских контрацептивов. Самые распространенные — противозачаточные таблетки.

Плюсы оральных контрацептивов

Противозачаточные таблетки принимают около 44 % женщин. Отмечается, что интерес к ОК у женщин снижается. Проблема заключается в сложности подбора препарата. Назначить правильные таблетки может только врач. Для этого нужно попасть на консультацию акушера-гинеколога, а в некоторых случаях — сдать анализы или пройти небольшое обследование. В итоге для качественного подбора оральных контрацептивов придется прийти на прием не один раз.

Если обследование и анализы могут потребоваться не всегда, то осмотр врача и сбор личного и семейного анамнеза — обязательные процедуры.

К плюсам ОК можно отнести:

  • высокую эффективность;
  • уменьшение болезненных ощущений во время менструаций;
  • облегчение симптомов ПМС;
  • выравнивание менструального цикла;
  • снижение риска онкологии яичников, маточной трубы, толстой кишки, эндометрии.

Минусы противозачаточных таблеток

  • Риск онкологии молочных желез;
  • Отеки груди и болезненные ощущения;
  • Снижение либидо;
  • Изменение настроения;
  • Риск возникновения тромбозов или тромбоэмболии;
  • Изменение состояния кожи и слизистых;
  • Снижается уровень половых гормонов.

Побочные эффекты у оральных контрацептивов присутствуют, так как это лекарственный препарат. Тем не менее, изменение веса тела к побочным эффектам не относится. Связь не подтверждает ни одно клиническое исследование. Одно из предположений, которое касается изменения веса, заключается в следующем. Во время приема оральных контрацептивов снижается уровень половых гормонов. Из-за этого происходят перепады настроения, работоспособность падает, мучает чувство усталости. Женщины стараются победить это состояние, всячески радуя себя, в том числе вкусной, калорийной и нездоровой едой. Отсюда появляющиеся проблемы с лишним весом. Однако эта теория не подтверждена клиническими исследованиями.

Если вам требуется подобрать метод контрацепции, подходящий именно вам, вы можете записаться на прием к гинекологу в клинику «Феминамед». Ждем вас по адресу: Краснодар, ул. Московская 152, 1 подъезд, 2 этаж, оф. 80.

Противозачаточные таблетки: вредны на ранних сроках беременности?

Вызывают ли противозачаточные таблетки врожденные дефекты, если их принимать на ранних сроках беременности?

Ответ от Ивонн Батлер Тоба, доктора медицины

Прием противозачаточных таблеток на ранних сроках беременности не увеличивает риск врожденных дефектов.

Несмотря на то, что в некоторых исследованиях была предложена связь между использованием противозачаточных таблеток во время зачатия и повышенным риском низкого веса при рождении, преждевременных родов или врожденных аномалий мочевыводящих путей, эти опасения, как правило, не наблюдались в клиническом опыте.

Противозачаточные таблетки в целом снижают риск беременности и риск имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки (внематочная беременность), что чаще всего происходит в одной из труб, по которым яйцеклетка переносится из яичников в матку (фаллопиевы трубы). Однако, если вы забеременеете, принимая противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин (мини-пили), вероятность того, что беременность будет внематочной, немного выше.

В качестве меры предосторожности, если вы подозреваете, что беременны, сделайте домашний тест на беременность.Если домашний тест на беременность положительный, прекратите прием таблеток. Если сделать домашний тест на беременность невозможно, прекратите прием противозачаточных таблеток, пока беременность не будет подтверждена или исключена. А пока используйте другой метод контроля над рождаемостью — например, презервативы.

Если вы обеспокоены тем, что вы принимали противозачаточные таблетки до того, как узнали, что беременны, поговорите со своим лечащим врачом, но будьте уверены, что риск минимален.

С

Ивонн Батлер Тоба, М.Д.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Грудное вскармливание во время беременности
  • Длина шейки матки
Авг.18, 2020 Показать ссылки
  1. Батлер Тоба Ю., доктор медицинских наук (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 3 июня 2017 г.
  2. Кауниц А.М. Консультации и подбор контрацептивов. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 17 мая 2017 г.
  3. Чарльтон Б.М. и др. Использование матерями оральных контрацептивов и риск врожденных дефектов в Дании: проспективное общенациональное когортное исследование. БМЖ. 2016;352:h6712.
  4. Аронсон Дж.К. и др. Гормональные контрацептивы — Оральные. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера.16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 мая 2017 г.
  5. Кауниц А.М. Таблетки, содержащие только прогестин (POPs) для контрацепции. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 17 мая 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Насколько эффективна контрацепция для предотвращения беременности?

Насколько эффективна ваша контрацепция, зависит от типа, который вы используете, и от того, правильно ли вы ее используете.

Некоторые методы более эффективны, чем другие. Вам необходимо следовать инструкциям и правильно использовать противозачаточные средства, чтобы они были максимально эффективными.

При использовании некоторых методов, таких как имплантат, нет необходимости помнить о том, что нужно их взять или использовать. Они известны как методы без сбоев пользователя.

Никакие противозачаточные средства не надежны на 100%, и некоторые из них могут иметь побочные эффекты. Узнайте обо всех доступных методах контрацепции, чтобы решить, какой из них подходит именно вам.

Идеальное использование или типичное использование

Здесь перечислены все методы, показывающие, насколько они эффективны при «идеальном использовании».Это когда метод всегда используется правильно.

Некоторые методы менее эффективны при «обычном использовании». Это когда метод используется не всегда правильно, например, вы пропускаете таблетку или делаете инъекцию позже, чем вам нужно. Некоторые методы не имеют типичных показателей использования, потому что они не допускают ошибок пользователя.

Противозачаточные средства менее эффективны для предотвращения беременности, если они используются неправильно.

Методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC)

Вам не нужно помнить о приеме или использовании этих методов.У них нет сбоев со стороны пользователя, поэтому они не менее эффективны при обычном использовании.

  • Противозачаточный имплантат: эффективность более 99 % при идеальном использовании . Они работают 3 года, но могут быть вывезены раньше. Через год беременеет менее 1 из 100 женщин, использующих имплантат.
  • Внутриматочная система (ВМС): эффективность более 99 % . ВМС обычно работают от 3 до 5 лет в зависимости от типа, но могут быть удалены раньше. Менее 1 из 100 женщин забеременеет в течение 3–5 лет при использовании ВМС.
  • Внутриматочная спираль (ВМС): эффективность более 99 % . ВМС может оставаться на месте в течение 5 или 10 лет в зависимости от типа, но ее можно извлечь в любое время. В зависимости от типа ВМС менее 1 из 100 женщин забеременеют в течение года. Старые типы менее эффективны.

Противозачаточные инъекции

Противозачаточные инъекции

  • Идеальное использование: эффективность более 99% . Менее 1 из 100 женщин забеременеют в течение года при регулярном использовании противозачаточных инъекций.
  • Типичное использование: около 94% эффективности . Около 6 из 100 женщин беременеют в течение года.

Срок действия инъекции составляет 8 или 13 недель, в зависимости от типа.

Пластырь и кольцо

Противозачаточный пластырь

  • Идеальное использование: эффективность более 99% . При правильном использовании противозачаточного пластыря менее 1 из 100 женщин забеременеют в течение года.
  • Типичное использование: около 91% эффективности .Около 9 из 100 женщин, использующих пластырь, забеременеют через год.

Вагинальное кольцо

  • Идеальное использование: эффективность более 99% . При правильном использовании вагинального кольца менее 1 из 100 женщин забеременеют в течение года.
  • Типичное использование: около 91% эффективности . Около 9 из 100 женщин, использующих кольцо, забеременеют в течение года.

Противозачаточные таблетки

Комбинированные противозачаточные таблетки

  • Идеальное использование: эффективность более 99% .Менее 1 из 100 женщин забеременеет в течение года при правильном использовании комбинированных таблеток.
  • Типичное использование: около 91% эффективности . Около 9 из 100 женщин, принимающих комбинированные таблетки, забеременеют в течение года.

Таблетки, содержащие только прогестаген

  • Идеальное применение: эффективность 99% . Примерно 1 из 100 женщин забеременеет через год при правильном использовании таблеток, содержащих только прогестаген.
  • Типичное использование: около 91% эффективности . Около 9 из 100 женщин беременеют в течение года.

Стерилизация (постоянная контрацепция)

Мужские и женские презервативы

Мужские презервативы

  • Идеальное использование: эффективность 98% . Это означает, что 2 из 100 женщин, чьи партнеры пользуются презервативом, забеременеют через год.
  • Типичное использование: около 82% эффективности . Это означает, что около 18 из 100 женщин забеременеют в течение года.

Женские презервативы

  • Идеальное использование: эффективность 95 % . Около 5 из 100 женщин, использующих женский презерватив, забеременеют через год.
  • Типичное использование: около 79% эффективности . Около 21 из 100 женщин забеременеют в течение года.

Мембраны и колпачки

Мембраны и колпачки

  • Идеальное использование: эффективность от 92 до 96 % . От 4 до 8 женщин из 100, использующих диафрагму или колпачок со спермицидом, забеременеют в течение года.
  • Типичное использование: от 71 до 88% эффективности . От 12 до 29 женщин из 100, использующих диафрагму или колпачок, забеременеют в течение года.

Естественное планирование семьи

Естественное планирование семьи 

  • Идеальное использование: эффективность до 99 % при точном соблюдении методов естественного планирования семьи. К ним относятся мониторинг цервикальной секреции и базальной температуры тела. Это более эффективно, если используется более 1 метода, и его преподают преподаватели-специалисты. При идеальном использовании этого метода до 1 из 100 женщин забеременеет в год.
  • Типичное использование: около 76% эффективности .Около 24 из 100 женщин, использующих естественное планирование семьи, забеременеют в течение года.

Последняя проверка страницы: 17 апреля 2020 г.
Дата следующего рассмотрения: 17 апреля 2023 г.

Что произойдет, если вы примете противозачаточные средства во время беременности?

Если вы принимаете противозачаточные таблетки и обнаруживаете, что беременны, вы можете задаться вопросом, может ли это нанести вред вашему ребенку или есть вероятность, что это может привести к выкидышу или мертворождению.

Большинство исследований показывают, что вам не о чем беспокоиться.Некоторые виды противозачаточных средств могут вызывать осложнения, но, по большей части, использование противозачаточных таблеток или других устройств для доставки гормонов (таких как пластырь Ortho Evra или НоваРинг) относительно безопасно.

Брианна Гилмартин / Веривелл

Противозачаточные таблетки и врожденные дефекты

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), нет никаких доказательств того, что прием комбинированных противозачаточных таблеток или таблеток, содержащих только прогестин, во время беременности каким-либо образом навредит вашему ребенку, увеличивая риск врожденных дефектов или вызывая осложнения беременности.

Важно отметить, что исследований на эту тему не проводилось. Это не из-за недосмотра или отсутствия интереса. Медицинская этика никому не позволит проводить исследования, которые могут нанести вред матери или ее будущему ребенку.

Большая часть данных получена из эпидемиологических исследований, сравнивающих матерей, которые использовали противозачаточные таблетки на ранних сроках беременности, с теми, кто этого не делал. В связи с этим между обеими группами было мало различий в количестве врожденных дефектов, выкидышей или мертворождений.

CDC отмечает, что прогестины, принимаемые на ранних сроках беременности, немного повышают риск гипоспадии у мальчиков (врожденный порок, при котором отверстие уретры находится не на кончике полового члена). Тем не менее, исследования, которые привели к такому выводу, являются более ранними, и в основном женщины принимали прогестины для лечения бесплодия или для предотвращения потери беременности, а не низкие дозы прогестинов в противозачаточных таблетках.

Если вы думаете, что можете быть беременны

По-прежнему не рекомендуется продолжать принимать противозачаточные средства, если вы беременны.В конце концов, каждое лекарство, которое вы принимаете, будет «принято» и вашим ребенком.

Поэтому, если вы думаете, что можете быть беременны, сделайте тест на беременность, чтобы знать наверняка. Если вы не можете пройти тест на беременность по какой-либо причине, рассмотрите возможность использования других форм контрацепции (например, презервативов или губки), пока не сможете.

Беременность во время приема противозачаточных средств

Хотя воздержание является единственным методом контроля над рождаемостью, который обеспечивает 100% эффективность предотвращения беременности, правильное использование противозачаточных средств дает почти 100% эффективность.Идеальное использование означает, что противозачаточное средство используется правильно каждый раз, в то время как типичное использование объясняет распространенные человеческие ошибки, такие как забывание вовремя принять противозачаточную таблетку.

При идеальном использовании противозачаточные таблетки эффективны более чем на 99%. При обычном использовании противозачаточные таблетки эффективны примерно на 91%. Эффективность правильного использования презервативов составляет около 98%, а при обычном использовании — около 82%.

Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC), такие как внутриматочные спирали (ВМС), и постоянные методы контрацепции, такие как судебная трубка, эффективны более чем на 99%.

Мифы о противозачаточных средствах и выкидыше

Большинство методов контроля рождаемости не причиняют вреда будущему ребенку, если они используются на ранних сроках беременности. Существует несколько распространенных заблуждений о разнице между противозачаточными таблетками и таблетками для медикаментозного аборта.

Противозачаточные таблетки

Некоторые люди считают, что если они продолжат принимать противозачаточные таблетки во время беременности, у них может случиться выкидыш. Это неправда, и никогда не было никаких доказательств, подтверждающих это.Прием противозачаточных таблеток во время беременности не приводит к выкидышу.

Гормоны в таблетках останавливают овуляцию и сгущают цервикальную слизь, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в матку. На ранних сроках беременности эти действия не способствуют выкидышу или мертворождению.

Экстренная контрацепция

Еще один миф заключается в том, что использование средств экстренной контрацепции (таких как Plan B One-Step или AfterPill) во время беременности может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.Это опять неправда. Эти таблетки действительно не действуют после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Медикаментозный аборт

Существуют определенные лекарства, которые при желании могут прервать беременность. Это форма медикаментозного аборта, и она не считается противозачаточной. Медикаментозный аборт работает по другому методу, чем гормональный контроль над рождаемостью. Таблетка для аборта, известная как Мифепрекс (мифепристон) или RU-486, была одобрена FDA в США с 2000 года.

Риски продолжения контроля над рождаемостью

Некоторые методы контроля рождаемости могут нанести вред при использовании во время беременности.Ниже приводится разбивка распространенных методов контроля над рождаемостью и связанных с ними рисков при использовании во время беременности.

КОК или пилюли, содержащие только прогестин

Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) и таблетки, содержащие только прогестин, представляют собой два разных типа противозачаточных таблеток. КОК содержат синтетические формы эстрогена и прогестерона, в то время как таблетки, содержащие только прогестин, содержат только синтетический прогестерон.

Хотя нет никаких доказательств того, что при приеме противозачаточных таблеток во время беременности могут возникнуть врожденные дефекты или выкидыш, некоторые исследования показывают, что ребенок может подвергаться повышенному риску хрипов, астмы и ринита.

ВМС

Если у вас есть ВМС и вы забеременели, могут возникнуть осложнения. Исследования показывают, что если женщина решит оставить свою ВМС во время беременности, риск выкидыша увеличится примерно до 40%. Более того, это может повысить вероятность преждевременных родов примерно на 500%.

Помня об этих рисках, вам следует немедленно позвонить своему лечащему врачу для удаления ВМС, если вы забеременеете и решите сохранить беременность. Своевременное удаление ВМС может снизить эти риски.

Имплантаты, уколы и вагинальные кольца

Нет никаких доказательств того, что методы контрацепции, такие как имплантаты, инъекционные инъекции и вагинальные кольца, вызывают врожденные дефекты или выкидыши, если кто-то использует их на ранних сроках беременности. В этих формах контроля над рождаемостью обычно используются те же типы гормонов, что и в противозачаточных таблетках.

Внематочная беременность

Формы контроля над рождаемостью, содержащие только прогестин, могут немного увеличить риск внематочной беременности, если они не могут предотвратить беременность.Тем не менее, нет более высокого абсолютного риска внематочной беременности по сравнению с отсутствием контрацепции.

Внематочная беременность – это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в место, отличное от слизистой оболочки матки (эндометрия).

Симптомы могут включать:

  • Боль в пояснице
  • Боль в животе или тазу
  • Аномальное вагинальное кровотечение

Обратитесь к врачу, если у вас аномальное вагинальное кровотечение и тазовая боль.

Сильная внезапная боль в области таза или живота, боль в плече или обмороки являются серьезными симптомами внематочной беременности, требующими немедленной медицинской помощи.Эти симптомы могут свидетельствовать о разрыве маточной трубы.

Барьерные методы

При использовании барьерных методов, таких как презервативы, диафрагмы, спермициды, цервикальные колпачки и губки, во время беременности нет рисков. Эти методы используются для физического предотвращения оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами и обычно не включают гормоны. Использование презервативов во время беременности может предотвратить инфекции, передающиеся половым путем.

Слово из Веривелла

Непреднамеренное использование противозачаточных таблеток на ранних сроках беременности имеет низкий риск.Если вы беременны, обсудите любые лекарства, добавки и безрецептурные продукты со своим лечащим врачом. Вы должны прекратить прием противозачаточных таблеток, когда обнаружите, что беременны.

Часто задаваемые вопросы

  • Что произойдет, если вы продолжите принимать противозачаточные средства во время беременности?

    Исследования показывают, что существует риск выкидыша и преждевременных родов, если ВМС остается во время беременности. Тем не менее, нет никаких доказательств серьезных рисков от использования других форм контроля над рождаемостью на ранних сроках беременности.

Противозачаточные средства — familydoctor.org

Решение завести ребенка может быть волнующим моментом для женщины. Однако для женщин любого возраста, пытающихся предотвратить беременность, могут помочь противозачаточные средства (также называемые контрацепцией).

Путь к улучшению здоровья

Существует множество способов предотвращения беременности. Будь то метод, лекарство или устройство, у каждого есть свои плюсы и минусы. Некоторые варианты являются постоянными. Другие обратимы.

  • Воздержание: Это означает отказ от половых контактов.Это единственный надежный метод предотвращения беременности.
  • Противозачаточные таблетки: Это популярный вид противозачаточных средств. При ежедневном приеме внутрь таблетки на 99% эффективны для предотвращения беременности при соблюдении предписаний. Существует два типа противозачаточных таблеток: комбинированные таблетки и мини-пили. Комбинированная таблетка работает путем объединения гормонов эстрогена и прогестина для предотвращения овуляции (что необходимо для наступления беременности). Это означает, что ваши яичники не выпускают яйцеклетки.Гормоны также делают цервикальную слизь более густой, что затрудняет движение сперматозоидов. Они также истончают слизистую оболочку матки, что затрудняет прикрепление к ней яйцеклетки. Женщины, чувствительные к эстрогену, могут принимать мини-таблетки. Мини-таблетки содержат только гормон прогестин. Хотя он сгущает цервикальную слизь и истончает слизистую оболочку матки, как комбинированные таблетки, он также замедляет путь яйцеклеток, проходящих через фаллопиевы трубы во время овуляции. Это помогает предотвратить беременность.
  • Другие гормональные методы: К ним относятся пластырь, инъекция, имплантат (под кожу на руке) и вагинальное кольцо, выделяющее гормоны. Эффективность этих методов составляет от 93% до 99,95%.
  • Внутриматочные спирали (ВМС): Этот метод требует от врача введения в матку небольшого Т-образного спирали. Бывают двух видов: медные и гормональные (прогестины). У вас могут быть боль и спазмы при введении и удалении ВМС. Медные ВМС также могут усиливать менструальные спазмы.ВМС изменяют слизь внутри шейки матки женщины (нижний конец женской матки). Это предотвращает встречу сперматозоида с яйцеклеткой. При правильном использовании они эффективны более чем на 99%.
  • Вагинальные барьеры: Некоторые противозачаточные средства могут создавать барьер между сперматозоидами и маткой. Сюда входят презервативы (мужские и женские), диафрагмы, шеечные колпачки и противозачаточные губки. Мужские презервативы носит мужчина. Женщина может ввести женский презерватив, диафрагму, цервикальный колпачок или противозачаточную губку прямо во влагалище.Эффективность этих методов составляет от 79% до 86%.
  • Стерилизация: Как женщинам, так и мужчинам доступны хирургические методы предотвращения беременности. Один из вариантов, который есть у женщин, — это перевязка маточных труб (некоторые люди называют это перевязкой маточных труб). Эта процедура хирургическим путем блокирует фаллопиевы трубы женщины. Это предотвращает попадание сперматозоидов в фаллопиевы трубы. Другим вариантом для женщин является гистерэктомия. Во время этой операции матка удаляется. Женщина не сможет забеременеть. Обратите внимание, однако, что эта конкретная операция никогда не проводится для контроля над рождаемостью.Для мужчин вазэктомия  является формой контроля рождаемости. Эта хирургическая процедура предотвращает смешивание сперматозоидов со спермой мужчины во время эякуляции. Это не мешает половому акту и считается постоянным методом контроля над рождаемостью. В некоторых случаях процедура может быть обратной. Однако это зависит от возраста, обстоятельств первой операции и возможных осложнений со здоровьем. Стерилизация эффективна более чем на 99%.
  • Спермициды: Эти пенящиеся или гелеобразные вещества убивают сперму.Женщина может вводить их непосредственно во влагалище. Они эффективны примерно на 79%.
  • Естественное планирование семьи : Для этой формы контроля над рождаемостью не существует лекарств или устройств. Он основан на воздержании от половых контактов в дни, предшествующие периоду, когда у вас, скорее всего, наступит овуляция. Овуляция – это время, когда женщина наиболее вероятно забеременеет. Сперматозоиды могут жить в течение короткого периода времени в области влагалища. Поэтому вам нужно избегать половых контактов до и во время овуляции.Наборы для овуляции и мониторы фертильности могут помочь вам определить, есть ли у вас овуляция. Даже визуальное присутствие выделений из влагалища (прозрачная или мутная, тягучая слизь) может означать, что у вас овуляция. Однако естественное планирование семьи не является точной наукой. Этот метод эффективен примерно в 76% случаев.
  • Экстренная контрацепция Этот метод контрацепции не считается типичным. Он используется в тех случаях, когда во время полового акта не использовались противозачаточные средства. Он также используется в случаях, когда женщина сразу понимает, что противозачаточные средства не сработали (например, когда рвется презерватив).Экстренная контрацепция доступна в виде таблеток (принимается до 5 дней после незащищенного полового акта). Они эффективны в предотвращении беременности на 97,9–98,8%. Медьсодержащие внутриматочные спирали — еще одна форма экстренной контрацепции. Это должно быть введено врачом в течение 5 дней после незащищенного секса. Это 99% эффективности.

На что обратить внимание

При выборе противозачаточных средств следует учитывать несколько факторов. Это включает в себя ваш возраст и общее состояние здоровья. Вы также должны учитывать риски и возможные неконтрацептивные преимущества метода, лекарства или устройства.Например, противозачаточные средства, содержащие эстроген, могут увеличить риск образования тромбов. Некоторые гормональные методы могут помочь при болезненных менструациях или обильных менструальных кровотечениях. Ваш выбор должен учитывать, насколько хорошо он работает для ваших нужд. Это включает в себя размышления о том, когда вы, возможно, захотите создать семью в будущем.

Наконец, ваш выбор должен учитывать, как часто вам приходится контролировать рождаемость. Например, противозачаточные таблетки необходимо принимать ежедневно. Если вы не можете принимать таблетки в одно и то же время каждый день, вы можете рассмотреть другую форму.Некоторые варианты (например, гормональные инъекции и вагинальные кольца) действуют до нескольких месяцев. Спермициды следует применять не менее чем за 1 час до полового акта. Если вы не можете планировать заранее или ждать, этот метод, скорее всего, вам не подойдет. Некоторые вагинальные кольца можно оставить на несколько месяцев. Барьерные методы, такие как диафрагмы и цервикальные колпачки, необходимо снимать через 6–8 часов. Презервативы сразу снимаются. Однако внутриматочные средства могут оставаться на месте от 3 до 10 лет, прежде чем их придется менять.

Вопросы к врачу

  • Как узнать, какой метод лучше всего подходит для меня?
  • Вызывают ли определенные противозачаточные средства рак или другие хронические заболевания?
  • Являются ли определенные формы лучше в зависимости от возраста женщины?
  • Может ли какая-либо другая форма контроля над рождаемостью, кроме мужского презерватива, предотвратить заболевания, передающиеся половым путем?
  • Неудобны ли определенные формы контроля над рождаемостью?
  • Могу ли я получить бесплатные или недорогие противозачаточные средства?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: Контрацепция: методы контроля рождаемости

Национальные институты здравоохранения, Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека: другие часто задаваемые вопросы о контрацепции и контроле над рождаемостью

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Забеременеть после противозачаточных средств: что нужно знать

Сколько времени потребуется, чтобы забеременеть после противозачаточных средств, частично зависит от того, какой тип контроля над рождаемостью вы использовали.

Среди тех, кто принимает противозачаточные таблетки, 1 из 5 беременеет в первый цикл после прекращения приема таблеток, и немногим более половины беременеют через шесть месяцев.К годовалой отметке примерно 8 из 10 беременны.

Тем не менее, ваш выбор контрацепции имеет значение. Если у вас были имплантаты или гормональная ВМС, восстановление фертильности может занять больше времени. Если вам делали прививку от противозачаточных средств, может пройти от шести месяцев до двух лет, прежде чем ваша фертильность вернется.

Обзор

В идеальном мире ваш выбор противозачаточных средств должен предотвращать беременность, когда вы этого хотите, и, когда вы решите, что готовы завести ребенка, не должен влиять на вашу способность к зачатию после того, как вы остановитесь.Что-то вроде выключателя. Включите контроль над рождаемостью, и беременность станет маловероятной. Переключитесь на «выключено», и беременность, вот и мы!

Все немного сложнее. Вот как это действительно работает.

Время

Как скоро ваша фертильность вернется, зависит от того, какую форму контроля над рождаемостью вы использовали. В зависимости от метода контрацепции для восстановления фертильности может потребоваться:

Тот факт, что овуляция вернулась, не означает, что ваша слизистая оболочка эндометрия вернулась к норме или что ваше тело производит плодородную цервикальную слизь, как и должно.Получение положительного теста на овуляцию дома не гарантирует, что все вернется в строй.

Очевидно, что если вы выбрали барьерный метод контрацепции, физиологически это не повлияло на вашу фертильность. Вам просто нужно прекратить использовать то, что вы использовали. Это может включать такие вещи, как презервативы (мужские или женские), диафрагмы, спермициды или губки.

(Однако ваша фертильность может измениться с возрастом, в зависимости от того, как долго вы используете противозачаточные средства.)

Особые соображения

Вот когда вы можете ожидать, что ваша фертильность вернется после прекращения использования некоторых популярных вариантов контрацепции:

Противозачаточные таблетки : Также известные как оральные контрацептивы, противозачаточные таблетки содержат либо эстроген и прогестин вместе, либо только прогестин. Они работают, предотвращая овуляцию и сгущая цервикальную слизь.

После прекращения приема таблеток овуляция и фертильность должны возобновиться в течение месяца.Иногда для восстановления фертильности требуется до трех месяцев.

Вагинальное кольцо (NuvaRing) и противозачаточный пластырь (Ortho Evra): Поскольку вагинальное кольцо и пластырь являются относительно новыми (по сравнению с пероральными противозачаточными таблетками), долгосрочных исследований не проводилось. Однако они действуют так же, как оральные контрацептивы. Основное различие заключается в том, как принимать гормоны (перорально, трансдермально или вагинально).

Как и в случае с противозачаточными таблетками, ваша фертильность должна вернуться через один-три месяца после прекращения приема.

Противозачаточные имплантаты (такие как Импланон и Некспланон) : Противозачаточные имплантаты, такие как Импланон и Некспланон, действуют путем высвобождения гормона прогестина. Имплантат представляет собой тонкий, гибкий пластиковый стержень размером со спичку, который медленно и непрерывно высвобождает гормон. Ваш врач вводит его в плечо.

После установки противозачаточные имплантаты могут предотвратить беременность на срок до трех лет, но вы можете удалить их в любое время. Другими словами, теоретически вы можете удалить его всего через несколько месяцев.Долгосрочный аспект этого контроля над рождаемостью применим только в том случае, если вы держите его на месте.

Вы должны обратиться к врачу, чтобы удалить имплантат. После его удаления фертильность должна вернуться в течение одного месяца.

Существует риск того, что имплантат будет трудно или невозможно удалить, если установка была выполнена неправильно или он сместился после установки. Хотя осложнения при удалении возникают менее чем в 2 процентах случаев, если это все же произойдет, эффект имплантата будет продолжаться до тех пор, пока он не закончится.

ВМС : ВМС или внутриматочные спирали представляют собой небольшие Т-образные устройства, которые помещаются внутрь матки для предотвращения беременности. Существует два основных типа: медные ВМС (ParaGuard) и гормональные ВМС (Mirena или Skyla).

Медные ВМС отталкивают сперму от фаллопиевых труб, что, в свою очередь, предотвращает беременность. Гормональные ВМС работают за счет сгущения цервикальной слизи, истончения эндометрия и, возможно, предотвращения овуляции.

В то время как ВМС считаются средствами долгосрочной контрацепции — медная ВМС может использоваться до 10 лет, а гормональная ВМС — от трех до пяти лет — оба типа ВМС могут быть удалены вашим врачом в любое время.(Никогда не пытайтесь удалить его самостоятельно!)

После удаления ваша фертильность должна вернуться в течение месяца. После удаления гормональной ВМС может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваш цикл отрегулировался.

Противозачаточный укол (Депо-Провера) : Депо-Провера — это противозачаточное средство, из-за которого все другие варианты контроля над рождаемостью имеют плохую репутацию. Это не лучший выбор для тех, кто надеется забеременеть в ближайшее время.

При инъекциях противозачаточных препаратов в мышцу вводится медроксипрогестерона ацетат (иногда сокращенно ДМПА).Препарат остается в мышцах и медленно высвобождается, препятствуя овуляции и сгущая цервикальную слизь.

Восстановление фертильности после прививки может занять от 6 до 12 месяцев. В то время как 50 процентов женщин забеременеют в течение 10 месяцев после последней инъекции, у некоторых женщин фертильность не вернется в течение 18 месяцев.

Как скоро вы можете забеременеть?

Это другой вопрос… то, что ваша фертильность вернулась, не означает, что беременность наступит сразу.

Это может быть действительно странным опытом для тех, кто годами предохранялся от беременности. Вы можете предположить, что без противозачаточных средств вы зачали бы сразу, но это не совсем так.

После того, как вы перестанете принимать противозачаточные средства, вы можете забеременеть в самый первый фертильный месяц, или вам может потребоваться до года пытаться. Это то же самое, что и для тех, кто не использовал никаких противозачаточных средств.

Исследования

Одним из крупнейших исследований частоты наступления беременности после применения противозачаточных средств было Европейское исследование активного наблюдения за оральными контрацептивами (EURAS-OC).В этом исследовании приняли участие чуть более 59 000 женщин, которые использовали оральные контрацептивы, и в него вошли участники из семи разных европейских стран.

Из 59 000 около 2 000 решили прекратить прием противозачаточных средств и забеременеть после завершения исследования. Эти женщины использовали противозачаточные средства в течение семи лет.

Они обнаружили, что…

  • 21,1% забеременели через один цикл после прекращения приема противозачаточных средств
  • 79,4% забеременели в течение года после прекращения приема противозачаточных средств
  • До 35 лет возраст женщины очень мало влиял на ее фертильность
  • Показатели беременности были ниже у женщин старше 35 лет и для курящих

Эти результаты аналогичны тем, которые вы могли бы увидеть у женщин, которые никогда не использовали противозачаточные средства.

Другими словами, оральные контрацептивы не оказали незначительного влияния на их фертильность.

Отдельное исследование показало, что использование противозачаточных средств не только не оказало отрицательного влияния на фертильность, но даже немного улучшило его после длительного использования.

В этом исследовании приняли участие 8 497 женщин из Юго-Западной Англии. В исследовании принимались во внимание другие возможные негативные последствия для фертильности (например, выбор образа жизни, вес и т. д.), чтобы они могли лучше понять, как использование противозачаточных средств влияет на уровень зачатия.Они устраняли бесплодие из-за других причин их изучения.

Они обнаружили, что после прекращения использования противозачаточных средств:

  • 74% женщин забеременели менее чем за 6 месяцев
  • 14% забеременели через 6-12 месяцев
  • 12% забеременели только через год

В другом исследовательском документе были рассмотрены многочисленные исследования, проведенные в период с 1960 по 2007 год, и рассмотрены показатели постконтрацептивной беременности.

Они посмотрели на показатели зачатия после 12 месяцев попыток.Различные показатели представляют низкие и высокие результаты исследования.

  • от 72% до 94% были беременны через год после прекращения приема противозачаточных таблеток
  • от 71% до 92% после удаления ВМС
  • от 70% до 95% после применения только противозачаточных средств прогестерона
  • 91% после использования презерватива
  • 92% после естественного планирования семьи

Осложнения бесплодия

Существует очень небольшой риск того, что вашему организму потребуется помощь в повышении фертильности после применения противозачаточных средств, особенно если до начала приема ваши циклы были нерегулярными.

Также возможно, что вы не сможете забеременеть по причинам, совершенно не связанным с использованием противозачаточных средств. До 12 процентов пар сталкиваются с бесплодием, которое может быть вызвано различными причинами.

Вам следует обратиться к врачу, если:

  • Месячные не возобновляются в течение трех месяцев.
  • У вас нерегулярный цикл или у вас есть другие тревожные симптомы.
  • Вам больше 35 лет, и вы уже шесть месяцев пытаетесь забеременеть.
  • Вам меньше 35 лет, и вы безуспешно пытаетесь забеременеть в течение 12 месяцев.

Слово из Веривелла

Большинство женщин забеременеют в течение шести месяцев после прекращения приема противозачаточных средств. Однако в некоторых случаях это может занять больше времени. Если вы изо всех сил пытаетесь зачать ребенка после противозачаточных средств, поговорите со своим врачом. Что бы вы ни делали, если в конечном итоге вы столкнетесь с бесплодием, постарайтесь не винить себя. Проблемы с фертильностью — это не ваша вина, и маловероятно, что это результат вашего выбора противозачаточных средств.

Оральные контрацептивы — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и таблетки непрерывного или пролонгированного действия. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном.Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. В ходе этого мероприятия рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов методам контроля над рождаемостью.

Цели:

  • Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

  • Кратко опишите противопоказания к терапии оральными контрацептивами.

  • Ознакомьтесь с побочными эффектами оральных контрацептивов.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США.Приблизительно 25% женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Оральные противозачаточные таблетки представляют собой либо комбинированные эстроген-прогестероновые таблетки (также называемые комбинированными оральными противозачаточными таблетками — КОК), либо пилюли, содержащие только прогестерон (ЧПТ). Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а компонент эстрогена контролирует менструальные кровотечения.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности.Тип использования медицины оценивает эффективность этих оральных контрацептивов.

  • Безупречное использование означает, что метод используется постоянно и правильно каждый раз, если менее одной женщины из 100 забеременеет в первый год использования.

  • Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к неудаче 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода.К сожалению, из-за человеческой ошибки указанная частота отказа комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%.

Большинство женщин принимают КОК для предотвращения беременности, но 14% используют их по причинам, не связанным с контрацепцией. КОК можно использовать для лечения других состояний здоровья, особенно связанных с менструальным циклом расстройств, таких как менструальные боли, нерегулярные менструации, миомы, боли, связанные с эндометриозом, и связанные с менструацией мигрени.[2][3] FDA официально одобрило комбинированные таблетки от прыщей для определенных брендов.[4]

Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, применявших комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК. Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное применение ОК снижает риск развития рака яичников на 27%; чем дольше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Также сообщалось, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения акне и гирсутизма.[5][6]

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию.[1] Отрицательная обратная связь прогестагена работает в гипоталамусе, уменьшая частоту импульсов гонадотропин-высвобождающего гормона. Это, в свою очередь, снизит секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уменьшит секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, уровень эстрадиола не повышается (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь прогестагена и отсутствие положительной обратной связи эстрогена на секрецию ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. Без развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула овуляция предотвращается.

Эстроген оказывает некоторое влияние на развитие фолликулов из-за отрицательной обратной связи на переднюю долю гипофиза с замедлением секреции ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона.Другим основным механизмом действия является способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние половые пути, делая слизистую шейки матки недружелюбной.[1] Вызванная прогестероном атрофия эндометрия должна сдерживать имплантацию, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Обычный эстрогенный компонент сочетается с прогестиновыми компонентами другого поколения с различной степенью андрогенного и прогестагенного потенциала.Комбинация назначается на основании желаемых эффектов и риска нежелательных явлений с прогестиновым компонентом и дозой эстрогена и прогестинового компонента.

    • Компонент эстрогена: Эстрадиол, этинилэстрадиол, или Estetrol

    • Прогестин первого поколения: Progestin первого поколения: Norethindrone Acetate, этинодиол Диацетат, Lynestronol, Norethynodrel

    • Второе поколение Progestin: Левороргестрел, дл-норгестрел

    • Прогестины третьего поколения: Норгестимат, Гестоден, Дезогестрел

    • Неклассифицированные прогестины: Дроспиренон, Ципротерона ацетат

    • Таблетки, содержащие только прогестерон (POP)

      Несмотря на то, что в США доступно несколько типов прогестиновых таблеток, чаще всего препараты содержат дроспиренон или норэтиндрон.Дроспиренон подавляет овуляцию, а также обладает антиминералокортикоидной активностью. В то время как норэтиндрон в первую очередь действует путем сгущения цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов, подавляя овуляцию, снижая пики ЛГ и ФСГ в середине цикла, что замедляет движение яйцеклетки по фаллопиевым трубам и изменяет толщину эндометрия. Некоторые соединения прогестина обладают более сильными антиандрогенными свойствами и поэтому более эффективны при лечении синдрома поликистозных яичников, гирсутизма и акне.[7]

      Администрация

      Комбинированный оральный контрацептив

      Выбор КОК: Обычно доза этинилэстрадиола составляет менее 50 мкг в этой комбинации таблеток.Таблетки могут быть либо монофазными (одинаковая доза обоих компонентов в активных таблетках), либо многофазными (разные дозы обоих или любого из компонентов в активных таблетках еженедельно). В зависимости от желаемого пациентом и клинически рекомендованного кровотечения отмены его можно назначать в виде циклического (ежемесячное кровотечение), пролонгированного циклического (кровотечение каждые три месяца) или непрерывного дозирования (отсутствие кровотечения).

      • Циклические препараты: Циклические препараты включают таблетки с активным гормоном в течение 21–24 дней, после чего следует прием таблеток без гормонов в течение 7–4 дней.

      • Препараты пролонгированного цикла: препараты пролонгированного цикла содержат активные гормональные таблетки каждый день в течение трех месяцев, после чего следует неделя плацебо.

      • Препарат для непрерывного применения: можно манипулировать, используя только активные таблетки из ежемесячных составов в течение одного года, которые функционально остановят все менструальные кровотечения. Наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных контрацептивов, но, как правило, проще всего манипулировать монофазными таблетками.

      Начало:  Комбинированные оральные контрацептивы следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность. Существует два метода начала приема КОК для женщин в соответствии с их приоритетом: эффективность быстрее, чем другие методы.

    • Быстрый старт: Таблетки начинают принимать в любой день, когда женщинам дают лекарства. Когда пациенты начинают использовать этот метод, они не защищены от беременности в течение первых семи дней, и им рекомендуется дополнительная форма контроля над рождаемостью.

    • Начало в воскресенье: Таблетки начинают принимать в первое воскресенье после начала менструации. Когда пациенты начинают прием противозачаточных таблеток по воскресному методу начала приема, они не защищены от беременности в первые семь дней.В этот период рекомендуется дополнительный способ контроля над рождаемостью.[8]
    • Аборт/потеря беременности: После аборта или потери беременности в первые два триместра начните принимать ОК в течение первых семи дней, если желательна контрацепция.

    • После родов: Избегайте приема КОК в течение первых 21 дня после родов, так как в этой группе повышен риск венозной тромбоэмболии. Женщинам в послеродовом периоде с повышенным риском ВТЭ не следует начинать прием КОК в течение первых 42 дней после родов, независимо от грудного вскармливания.Женщины в возрасте 35 лет и старше, ИМТ 30 кг/м, курение, преэклампсия, неподвижность, тромбофилия, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ВТЭ в анамнезе, послеродовое кровотечение или роды после кесарева сечения относятся к группе риска ВТЭ.

    • Кормящие женщины: Избегайте приема КОК в течение первых 42 дней после родов, если женщина кормит грудью, поскольку гормоны влияют на лактацию.[9] введение эстрогена до трех недель после родов может увеличить риск тромбоэмболии у этих женщин.У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в основном сообщалось о случаях увеличения груди при дозах эстрогена, превышающих используемые в настоящее время, которые были обратимыми. ВОЗ рекомендует проводить оценку риска и пользы при использовании КОК в период от 6 недель до 6 месяцев после родов у кормящих женщин.

    Пропущенные дозы: Если пациент пропустил прием таблетки, примите пропущенную таблетку, как только он об этом вспомнит, и следующую таблетку в обычное время (прием двух таблеток в 1 день). Если пациент пропустил две таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите две таблетки в день, когда пациент об этом помнит, и две таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 таблетке в день.Используйте дополнительные формы контрацепции, пока у пациентки не начнется новый цикл.[10] Проверьте вкладыш в упаковку для получения точной информации о том, как справиться, если это произойдет.

    Экстренная контрацепция: рекомендуется в первую неделю цикла при незащищенном половом акте и пропуске приема двух или более таблеток КОК (за исключением улипристала ацетата).  

    Таблетки, содержащие только прогестерон (POP)

    Выбор СОЗ:  CDC предоставил рекомендации для пользователей СОЗ, страдающих другими заболеваниями.POP может использоваться большинством женщин, и, по-видимому, его выбирают женщины, у которых есть противопоказания к КОК или которые хотят избежать эстрогенного компонента в противозачаточных таблетках.[11]

    • Норэтиндрон коммерчески доступен в виде таблеток по 0,35 мг, и эта доза ниже, чем доза, используемая в таблетках КОК. Он поставляется в упаковке из 28 гормональных таблеток, которые следует принимать постоянно, и в упаковке нет таблеток, не содержащих гормонов.

    • Дроспиренон коммерчески доступен в виде 4 мг дроспиренона, упаковка содержит 24 таблетки гормонов и четыре таблетки, не содержащие гормоны.

    Начало: Таблетку необходимо принимать в одно и то же время каждый день, чтобы максимизировать эффективность контрацепции. Используйте резервную контрацепцию, если пациентка начинает прием ПТП более чем через пять дней после начала менструации. Его можно начинать в любой день менструального цикла, но существуют рекомендации начинать в первый день менструации. Используйте резервный метод контрацепции (например, презервативы) в течение первых 48 часов после начала, если ПТП начали применять в течение первых пяти дней менструации.

    Пропущенная доза: Женщинам, пропустившим прием дозы норэтиндрон для ЧП более чем на три часа или у которых в течение трех часов после приема ЧПТ была рвота или сильная диарея, рекомендуется принять пропущенную таблетку, как только они об этом помнят, и следующую таблетку в запланированное время. Также рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение 48 часов после поздней дозы.

    Экстренная контрацепция:  Может быть предложено (кроме улипристала ацетата) женщинам, у которых был незащищенный половой акт в течение 48 часов после начала приема противозачаточных таблеток или пропущенной таблетки, если была рекомендована резервная контрацепция или воздержание.[8]

    Побочные эффекты

    Большинство побочных эффектов КОК незначительны и исчезают при продолжении приема или переходе на другой состав таблеток. Наиболее частым побочным эффектом комбинированных оральных контрацептивов является прорывное кровотечение. Женщины также жалуются на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность молочных желез, усиление выделений из влагалища или снижение либидо. Тошноты можно избежать, принимая лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или при переходе на другой препарат.

    Женщины, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания или курят, не должны использовать ОК. В течение первых шести месяцев прогестагены ОК могут нарушать метаболизм глюкозы у здоровых взрослых женщин. Женщинам с сахарным диабетом может потребоваться увеличить потребление инсулина, чтобы отрегулировать уровень глюкозы в крови в желаемом диапазоне.

    Оральные контрацептивы могут вызывать артериальную гипертензию у 4-5% здоровых женщин и усугублять артериальную гипертензию примерно у 9-16% женщин с гипертонией в анамнезе.

    Четыре исследования с участием женщин-подростков выявили небольшой негативный эффект комбинированных оральных контрацептивов на приобретение минеральной плотности костей.Кроме того, применение КОК увеличивает риск венозных тромботических событий (ВТЭ), особенно в течение первого года от начала лечения. Риск ВТЭ увеличивается при высоких дозах этинилэстрадиола и прогестинов 3-го и 4-го поколения.[12]

    Инсульт и/или инфаркт миокарда. В метаанализе, который включал 28 публикаций, сообщалось, что пользователи КОК подвергались более высокому риску ишемического инсульта (относительный риск 1,7, 95% ДИ от 1,5 до 1,9) и инфаркта миокарда (относительный риск 1,6, 95). % ДИ от 1,2 до 2,1) по сравнению с непользователями.Риски не зависели от типа генерации прогестагена. Анализ данных показал, что риск ишемического инсульта или инфаркта миокарда увеличивается при более высоких дозах эстрогена. Этот риск был самым высоким, когда таблетки содержали более 50 мкг эстрогена. Большинство препаратов в настоящее время содержат менее 50 мкг эстрогена, что делает использование КОК значительно более безопасным. Таблетки КОК, содержащие 30 мкг эстрогена и левоноргестрела, являются самой безопасной пероральной формой комбинированных пероральных противозачаточных таблеток.[13]

    Эти таблетки не защищают от каких-либо заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).Таким образом, использование презерватива настоятельно рекомендуется, особенно если партнер незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациенткой, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты.[14][15]

    В одном исследовании у женщин, принимавших КОК в течение одного года «непрерывного приема», наблюдали на предмет восстановления фертильности, и у 97 процентов женщин были спонтанные менструации в течение 90 дней после прекращения приема КОК.

    У женщин с наследственным ангионевротическим отеком в анамнезе экзогенные компоненты эстрогена могут индуцировать или усугублять симптомы ангионевротического отека.Иногда может возникать хлоазма, особенно у субъектов с известным анамнезом хлоазмы беременных. Если у женщин есть склонность к развитию хлоазмы, избегайте воздействия ультрафиолетового излучения и солнца во время приема КОК.

    пользователей POP сообщили о вспышках акне и фолликулярных кистах яичников. Изменения в менструациях и незапланированные, нерегулярные кровотечения являются наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами СОЗ.[16]

    ОК, содержащие только прогестаген, имеют меньше системных побочных эффектов, чем комбинированные ОК, но часто вызывают нарушения менструального цикла.Их долгосрочные эффекты еще не известны.[1]

    Как КОК, так и ЧПТ в значительной степени взаимодействуют с лекарственными средствами, поэтому перед назначением КОК, включая добавки, следует тщательно изучить историю приема лекарств. Например, совместный прием ОК с противосудорожными препаратами (фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, барбитураты) может привести к снижению уровня ОК в крови и снижению эффективности ОК [17].

    Противопоказания

    CDC и ВОЗ установили критерии для женщин, желающих начать прием КОК или ПТП.Пациенты должны пройти скрининг на наличие противопоказаний перед началом приема КОК или ЧПТ, которые приведены ниже, а критерии CDC перечислены в Медицинских критериях пригодности для использования контрацептивов США 2016 года.

    Комбинированный оральный контрацептив

    • Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к использованию оральных контрацептивов. Например, женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их артериальная гипертензия не будет вылечена; люди с диабетом могут испытывать некоторую гипергликемию в начале приема ОК, но это проблемы, которые можно решить.

    • Однако КОК противопоказаны курильщикам (более 15 сигарет в день) старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых событий и особенно тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии увеличивается среди пользователей ОК 3-9/10 000 женщин-лет по сравнению с теми, кто не принимает их, но не беременны и не принимают гормоны (1-5/10 000 женщин-лет). Риск еще выше у курящих людей старше 35 лет.[18]
    • Женщинам с артериальной гипертензией (систолическое АД ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. по данным CDC), раком молочной железы, известной ишемической болезнью сердца, мигренью с аурой, раком эндометрия, циррозом печени, гепатоцеллюлярной аденомой или злокачественной гепатомой противопоказаны используйте комбинированные гормональные противозачаточные таблетки.

    • Женщинам с ВТЭ в анамнезе, инсультом, раком молочной железы или эндометрия и пороками клапанов сердца (подострый бактериальный эндокардит в анамнезе, риск мерцательной аритмии или легочной гипертензии) не следует использовать ОК, поскольку эти состояния представляют неприемлемый риск для здоровья пользователям.

    • Женщины, у которых есть два или более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как пожилой возраст, диабет, гипертония или курение, также не должны использовать КОК, поскольку риск перевешивает преимущества.

    • Женщинам с тромбогенными мутациями, такими как мутация протромбина, дефицит фактора V Лейдена, протеина C, протеина S и антитромбина, не следует использовать КОК. У пациента слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентов.

    Таблетки, содержащие только прогестерон

          • пациента с недиагностированным ненормальным маточным кровотечением

          • пациента с раком молочной железы или подозреваемые

          • Острые заболевания печени, доброкачественные или злокачественные опухоли печени или тяжелый цирроз.

          • Бариатрические операции в анамнезе

          • Женщины, принимающие определенные противосудорожные препараты

          Мониторинг

          КОК: Пациенты должны быть тщательно проинформированы о возможных побочных реакциях перед началом приема гормональных противозачаточных таблеток и проинформированы о необходимости сообщать о признаках и симптомах серьезных побочных эффектов. реакции для достижения лучшей приверженности и результатов лечения.Здоровая женщина, принимающая КОК, должна ежегодно посещать лечащего врача для измерения артериального давления и плановой медицинской помощи. Контролируйте артериальное давление у женщин с хорошо контролируемой гипертензией, получающих медикаментозное лечение. Периодически контролируйте женщин с предиабетом и диабетом, поскольку гормональные контрацептивы могут ухудшить непереносимость глюкозы и обычно зависят от дозы.

          POP: Врачи должны контролировать исходный вес и ИМТ до начала POP.

          Дроспиренон: Обладает антиминералокортикоидной активностью, которая может вызвать гиперкалиемию у пациентов с высоким риском (дроспиренон 3 мг обладает антиминералокортикоидной активностью, сравнимой с дозой 25 мг спиронолактона), поэтому женщины с заболеваниями, предрасполагающими к гиперкалиемии или те, кто принимает лекарства, повышающие концентрацию калия в сыворотке, должны контролировать уровень калия в сыворотке в первом цикле лечения.Лекарства, которые могут повышать уровень калия в сыворотке, включают добавки калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина-II, антагонисты альдостерона, гепарин и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, у долгосрочных пользователей ингибитора CYP3A4, одновременно вводимого с ОК, следует контролировать уровень калия в сыворотке. К сильным ингибиторам CYP3A4 относятся ингибиторы протеазы (например, индинавир, боцепревир), азольные противогрибковые препараты (например,g., кетоконазол, вориконазол, итраконазол) и кларитромицин.[19]

          Токсичность

          Если пациент принимает слишком много оральных контрацептивов за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота. Не существует противоядия для лечения этого состояния, только лечение симптомов противорвотными средствами и анальгетиками. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для увеличения венозной тромбоэмболии, можно временно рассмотреть профилактический прием антикоагулянтов.Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и в комбинированных ОК) даже являются вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии.[20][21][22]

          Сообщений о серьезных побочных эффектах от передозировки, в том числе при приеме внутрь детьми, не поступало. Однако передозировка может вызвать кровотечение отмены у женщин и тошноту. Дроспиренон является аналогом спиронолактона с антиминералокортикоидными свойствами, поэтому в случаях передозировки следует контролировать концентрацию калия и натрия в сыворотке крови и признаки метаболического ацидоза.Обратитесь в местный токсикологический центр, чтобы получить протокол, которому необходимо следовать, если подозревается или подтверждается передозировка.

          Улучшение результатов медицинского обслуживания

          Оральные противозачаточные таблетки дают пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациентки есть медицинские показания, которые подвергают ее повышенному риску приема комбинированных ОК или прогестиновых ОК, врач должен проинформировать пациенток о многих альтернативах для предотвращения беременности. ОК — это выбор, сделанный пациенткой и ее лечащим врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах.Существует значительное неконтрацептивное использование гормональных противозачаточных средств, и это следует учитывать при консультировании пациентки по поводу ее вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярный менструальный цикл, леча как меноррагию, так и дисменорею. Их даже можно использовать, чтобы вызвать аменорею по соображениям образа жизни.

          Противозачаточные таблетки назначают многим работникам здравоохранения, в том числе фельдшерам, практикующим медсестрам, врачам, акушерам, терапевтам и гинекологам.Польза для здоровья пациентов может влиять на выбор противозачаточных таблеток, поэтому фармацевты должны направлять лиц, назначающих препараты, в выборе доступных вариантов для отдельных пациентов. Медсестры должны информировать пациента о возможных побочных реакциях и контролировать жизненно важные органы пациента при каждом посещении.[14][15] Фармацевты должны проводить согласование лекарств и тщательно консультировать пациентов по вопросам использования оральных контрацептивов, метода начала приема, пропущенной дозы и подчеркивать необходимость использования резервного метода контрацепции для рекомендуемого лекарства, если желательна контрацепция.Все поставщики медицинских услуг, работающие как межпрофессиональная команда, могут добиться максимальной терапевтической пользы для женщин, желающих использовать оральные контрацептивы. [Уровень 5]

          Ссылки

          1.
          Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 г., 27 мая; 328 (21): 1543-9. [PubMed: 8479492]
          2.
          Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и новые преимущества для здоровья без контрацепции. Am J Obstet Gynecol.Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S4-8. [PubMed: 21961824]
          3.
          Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) для лечения первичной дисменореи. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002120. [PubMed: 11687142]
          4.
          Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 08;(3):CD004425. [PubMed: 19588355]
          5.
          Шульман LP.Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S9-13. [PubMed: 21961825]
          6.
          Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010 Январь; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]
          7.
          Пауэлл А. Правильный выбор противозачаточных таблеток для подростков. Педиатр Клин Норт Ам. 2017 Апрель; 64 (2): 343-358.[PubMed: 28292450]
          8.
          Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(4):1-66. [PubMed: 27467319]
          9.
          Капп Н., Кертис К.М. Применение комбинированных оральных контрацептивов кормящими женщинами: систематический обзор. Контрацепция. 2010 июль;82(1):10-6. [PubMed: 20682139]
          10.
          Korver T, Goorissen E, Guillebaud J.Комбинированные оральные контрацептивы: какой совет следует дать при пропуске таблеток? Br J Obstet Gynaecol. 1995 г., август; 102 (8): 601-7. [PubMed: 7654636]
          11.
          Кертис К.М., Теппер Н.К., Джатлауи Т.К., Берри-Биби Э., Хортон Л.Г., Запата Л.Б., Симмонс К.Б., Пагано Х.П., Джеймисон Д.Дж., Уайтман М.К. Медицинские критерии пригодности США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29; 65 (3): 1-103. [PubMed: 27467196]
          12.
          Nylander MC, Clausen HV. [Серьезные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов среди подростков].Угескр Лаегер. 2014 23 июня; 176 (26): V05130336. [PubMed: 25294576]
          13.
          Роуч Р.Е., Хельмерхорст Ф.М., Лийферинг В.М., Стейнен Т., Алгра А., Деккерс ОМ. Комбинированные оральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 27;(8):CD011054. [Бесплатная статья PMC: PMC6494192] [PubMed: 26310586]
          14.
          McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передающимися половым путем: обновленный систематический обзор.Секс Трансм Дис. 2019 май; 46(5):290-296. [PubMed: 30628946]
          15.
          Теппер Н.К., Крашин Дж.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтмен М.К. Обновление американских медицинских критериев пригодности для использования противозачаточных средств CDC, 2016 г.: пересмотренные рекомендации по использованию гормональной контрацепции среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Sep 22;66(37):990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]
          16.
          Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, Guillebaud J.Ультразвуковая демонстрация повышенной частоты функциональных кист яичников у женщин, использующих пероральные контрацептивы, содержащие только прогестагены. Br J Obstet Gynaecol. 1985 г., октябрь; 92 (10): 1003–1009. [PubMed: 34]
          17.
          Кроуфорд П. Взаимодействие между противоэпилептическими препаратами и гормональной контрацепцией. Препараты ЦНС. 2002;16(4):263-72. [PubMed: 11945109]
          18.
          Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон.Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1239-42. [PubMed: 230
        • ]
        • 19.
          Cremer M, Phan-Weston S, Jacobs A. Последние инновации в оральной контрацепции. Семин репрод мед. 2010 март; 28(2):140-6. [PubMed: 20391327]
          20.
          Симмонс К.Б., Хаддад Л.Б., Нанда К., Кертис К.М. Лекарственные взаимодействия между нерифамициновыми антибиотиками и гормональной контрацепцией: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):88-97.e14. [PubMed: 28694152]
          21.
          Вирасингх М., Конрадсен Ф., Эддлстон М., Пирсон М., Агамподи Т., Сторм Ф., Агамподи С.Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри-Ланке: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]
          22.
          Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственные взаимодействия между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами. СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]

          Правительство Чили распространяло некачественные противозачаточные таблетки.Сейчас беременны более 150 человек.

          Сантьяго, Чили — В засушливой пустыне Атакама в Чили Табита Даса Рохас пытается наскрести достаточно денег, чтобы закончить строительство своего дома до того, как родится ее ребенок.

          В восьмистах километрах к югу, в Ла-Пинтане, пригороде столицы Сантьяго, Синтия Гонсалес кормит своего двухмесячного мальчика. Но ей нужно покупать молоко, чтобы пополнить запасы своего тела, и она беспокоится о том, как она сможет себе это позволить.

          Не имея возможности законно прервать беременность, если они того захотят, или какой-либо реальной ответственности со стороны правительства или фармацевтических компаний, женщины, представленные чилийской группой по защите сексуальных и репродуктивных прав Corporación Miles, готовятся подать коллективный иск иск в гражданские суды.

          В регионе, где барьеры для репродуктивных прав женщин являются нормой, CNN определила государственное агентство здравоохранения, которое быстро переложило вину на этих женщин, а также историю низкого качества продукции и предыдущие проблемы, связанные с оральными контрацептивами на чилийском заводе Grünenthal. — ворота в Латинскую Америку.

          История Табиты Рохас

          В марте 2020 года, после обнаружения кисты яичника, которая, как опасался ее врач, могла быть вызвана ее противозачаточным имплантатом, врач Рохаса в ее местной поликлинике посоветовал ей вместо этого принять таблетку, прописав Anulette CD.

          Рохас не особо задумывался о выключателе; раньше она принимала оральные контрацептивы и согласилась, что это имеет смысл для ее здоровья.

          Кроме того, после того, как в 17 лет она отказалась от участия в программе судебной криминологии из-за того, что забеременела, 29-летняя девушка снова была взволнована своим будущим.

          «Мне пришлось отложить все это в сторону и посвятить себя сыну», — говорит Рохас, у которой два года спустя родился второй ребенок, и она обеспечивает свою семью сезонными работами на заводе по упаковке винограда.

          Однако к началу 2020 года все изменилось. Ее дети — мальчики в возрасте 11 и 9 лет, оба с трудностями в обучении — стали более независимыми и проводили больше времени со своим отцом. В рамках государственной урбанизации в ее родном городе Копиапо Рохас выделили небольшой участок земли для строительства дома.Она копила деньги и планировала переехать из дома, который она и ее дети делили с тремя другими членами семьи.

          И она была влюблена.

          В самом начале отношений Рохас и ее бойфренд решили не заводить детей. «Было невозможно обеспечить кого-то еще», — сказала она.

          Но в сентябре 2020 года, всего через пять месяцев после того, как Рохас начал принимать Анулетт, она узнала, что снова беременна. Позже она узнала, увидев это в Facebook, что ее таблетки были из партии, которая месяцем ранее была отозвана органом общественного здравоохранения Чили, Instituto de Salud Pública de Chile (ISP).

          «Я собиралась закончить вторую [коробку из трех предписанных], когда узнала о проблеме», — сказала она. К тому времени она была уже на шестой неделе беременности.

          21 февраля 2021 года Управление здравоохранения Чили написало Табите Рохас письмо в ответ на ее вопросы о разногласиях вокруг компакт-диска Anulette. (R) Оповещение интернет-провайдера от 24 августа 2020 г. об отзыве первой партии бракованных таблеток Анулетт. Источник: Табита Рохас, интернет-провайдер

          .

          УЗИ новорожденных Рохас в сентябре 2020 года показало, что она находится примерно на 6 неделе беременности.Источник: Табита Рохас

          Блистерные упаковки противозачаточных таблеток Anulette CD, которые Рохас принимал в течение почти трех месяцев, прежде чем узнал, что они были отозваны в августе 2020 года. Источник: Табита Рохас

          «Я никогда не была счастлива с этой беременностью»

          Детали могут различаться, но похожие сценарии разыгрываются по всей Чили.

          Мать четверых детей Гонсалес, которая восемь месяцев принимала Анулетт, забеременела в пятый раз в мае 2020 года.

          Она рассказывает CNN, что принимала свои противозачаточные средства «религиозно каждое утро», прежде чем добавить: «Потому что мы, женщины, ставим будильник на такие таблетки».

          Эта новость опустошила ее. Ее личная жизнь была сложной, а ее финансы были крайне ограничены после того, как она потеряла рыночный прилавок, где продавала подержанную одежду.

          «Я никогда не был доволен этой беременностью», сказал Гонсалес. «Если бы вы только знали, сколько ночей я провела в слезах, думая, что не хочу [иметь ребенка].У меня не было выбора».

          Имея в виду строгие законы об абортах в Чили, которые запрещают женщине прерывать беременность, кроме как по трем причинам (если беременность является результатом изнасилования, если плод несовместим с жизнью вне матки или если женщина жизнь в опасности), Гонсалес рассказала о своем расстройстве и о том, как она пыталась скрыть растущий животик.

          «Я долго скрывала беременность, чтобы меня не спросили: «Эй, еще один ребенок, это потому, что вы больше не с мужем», — и приходится объяснять, что мы расстались.Для меня это уже была сложная ситуация, не говоря уже о том, чтобы всем рассказывать об этом».

          Anulette CD — 28-дневный комбинированный оральный контрацептив — одна из наиболее распространенных форм контроля над рождаемостью.

          Содержит синтетические версии Гормоны эстроген и прогестерон, которые естественным образом вырабатываются яичниками, предотвращают овуляцию, то есть яичники не выделяют яйцеклетку, а также утолщают слизистую оболочку шейки матки, затрудняя прохождение сперматозоидов.Таблетка также делает слизистую оболочку матки тоньше, поэтому, если яйцеклетка оплодотворена, она не может имплантироваться и начать расти.

          Схемы приема таблеток обычно включают прием 21 «активной» таблетки, содержащей гормоны, и семи «неактивных» или «плацебо» таблеток для поддержания режима дня, в течение которого у человека начинается кровотечение.

          Принцип действия противозачаточных таблеток

          Менструальный цикл – это процесс подготовки организма к беременности каждый месяц. Контролируемый несколькими гормонами, включая эстроген и прогестерон, это время между первым днем ​​менструации и днем ​​до начала следующей менструации.В среднем цикл длится 28 дней, но это может варьироваться.

          Цикл включает овуляцию, когда яйцеклетка выходит из одного из яичников.

          Беременность наступает, когда сперма попадает во влагалище, проходит через шейку матки и матку (матку) в фаллопиевы трубы и оплодотворяет выпущенную яйцеклетку. После оплодотворения яйцеклетка начинает расти, путешествуя и внедряясь в слизистую оболочку матки.

          Когда яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, яйцеклетка реабсорбируется в организм, а утолщенная слизистая оболочка матки отторгается и выходит из влагалища во время менструации.

          Противозачаточные таблетки действуют, контролируя менструальный цикл и предотвращая беременность. Существует много различных типов противозачаточных таблеток, но одним из наиболее распространенных является 28-дневный комбинированный оральный контрацептив. При этом вы принимаете по одной таблетке каждый день в одно и то же время в течение 28 дней.

          Активны первые 21 таблетка, так как они содержат искусственные версии эстрогена и прогестерона. Остальные семь таблеток в упаковке — неактивные таблетки, не содержащие гормонов, часто называемые «сахарными таблетками» или «плацебо».»

          21 активная таблетка предотвращает овуляцию, а это означает, что яйцеклетка не будет выпущена из яичников.

          Они также помогают предотвратить беременность, сгущая слизь вокруг входа в матку, затрудняя проникновение сперматозоидов и достижение яйцеклетки, а также делая слизистую оболочку матки тоньше, поэтому, если яйцеклетка оплодотворена, шансов меньше. того, что он внедряется в женщин и способен расти.

          В случае с женщинами в Чили таблетки, которые им были предоставлены, были бракованными по данным провайдера.В одной партии плацебо (синяя таблетка) было обнаружено там, где должны были быть активные таблетки (желтая таблетка), и наоборот. В другой партии отсутствовали и измельчались таблетки. Пользователи говорят, что эти случаи привели к нежелательной беременности.

          Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов, Healthline, Planned Parenthood, Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS)

          .

          Первая партия — 139 160 упаковок таблеток Анулетт, по словам производителя, — была отозвана 24 августа 2020 года после того, как медицинские работники сельской поликлиники пожаловались на выявление 6 упаковок бракованных таблеток.

          В них, по информации от интернет-провайдера, плацебо (синяя таблетка) находилось там, где должны были быть активные таблетки (желтая таблетка), и наоборот.

          В своем онлайн-уведомлении, опубликованном 29 августа, интернет-провайдер сообщил, что производители Anulette CD, компания Laboratorios Silesia S.A. (Силезия), были проинформированы и отзывают дефектную партию. Затем интернет-провайдер посоветовал медицинским центрам помещать в карантин любые пакеты из затронутых пакетов.

          Затем с учетной записи интернет-провайдера был отправлен твит, предупреждающий подписчиков об отзыве.Но без общенациональной кампании по более прямому информированию общественности отзыв остался практически незамеченным.

          Через неделю после первого отзыва, 3 сентября, такая же ошибка была обнаружена в 6 пакетах из другой партии в клинике Сантьяго. Здесь планшеты тоже отсутствовали, но другие были раздавлены, по словам провайдера. К тому времени, когда проблемы были отмечены, Силезия заявила, что уже распределила 137 730 упаковок в медицинские центры.

          На этот раз провайдер заявил, что приостанавливает регистрацию Silesia до тех пор, пока лаборатория не сможет улучшить качество и производственные процессы.Но было слишком мало, слишком поздно.

          В общей сложности, согласно собственным отчетам производителя, 276 890 пакетов Anulette CD из двух бракованных партий — все со сроком годности до января 2022 года — были распределены по центрам планирования семьи по всей Чили.

          Удивительно, но 8 сентября, менее чем через неделю после приостановки работы Силезии, интернет-провайдер выпустил еще один документ, отменяющий свое предыдущее решение. В меморандуме, который был загружен на его веб-сайт, орган здравоохранения заявил, что компакт-диск Anulette снова может быть распространен.Он заявил, что недостатки упаковки можно легко обнаружить, и возложил ответственность за это и информирование пользователей службы на медицинских работников.

          Министерство здравоохранения сообщило CNN в заявлении по электронной почте, что они проинформировали службу общественного здравоохранения, чтобы «информировать пользователей об этой ситуации и принять соответствующие меры», и сказали, что они предоставили поддержку и консультации для работников репродуктивного здоровья, чтобы поддержать «женщин, которые могут пострадали от проблем с качеством противозачаточных средств.

          Но Рохас сказала, что местная клиника сообщила ей о дефектных таблетках только после того, как она прошла предродовой осмотр. И Родригес сказала CNN, что никто не связывался с ней.

          Директор интернет-провайдера Эриберто Гарсия защищал решение вернуть Анулетт на рынке, заявив в видеоинтервью CNN: «То, что это [одна упаковка] принадлежит партии, не означает, что она была плохой».

          «Мы ожидаем, что женщин с этой проблемой станет намного больше, тем более, что государство не взяло на себя никакой ответственности.»

          Лора Драгник, юридический координатор, Corporación Miles

          Таким образом, чилийскому гражданскому обществу пришлось поднять тревогу. Группа Miles, занимающаяся сексуальными и репродуктивными правами, провела кампанию в социальных сетях и использовала свои сети для распространения информации.

          «Это было после [публикации в Instagram], когда мы начали получать электронные письма от людей, в которых говорилось, что они уже беременны, потому что употребляют анулетту», — сказала юридический координатор Майлза Лаура Драгник.

          К октябрю 2020 года на связь вышли около 40 женщин.По словам Майлза, после неоднократных выступлений ее сотрудников в СМИ выступили еще 70 женщин. В настоящее время их число составляет 170, но Драгник ожидает, что оно будет расти, поскольку сельские женщины или те, у кого нет доступа к Интернету или телевидению, все еще не охвачены.

          «Мы ожидаем, что женщин с этой проблемой гораздо больше, — сказала она, — особенно потому, что государство не взяло на себя никакой ответственности и не сделало никаких заявлений или каких-либо серьезных компромиссов [в отношении правил абортов] для затронутых женщин.

          Через семь дней после того, как Драгник сообщил CNN, и через шесть месяцев после первого отзыва, органы здравоохранения объявили, что производителям Anulette был наложен ряд штрафов на общую сумму около 66,5 млн чилийских песо (примерно 92 000 долларов США). Майлз и их партнеры звонят. чтобы правительство выплатило финансовую компенсацию пострадавшим женщинам и предоставило доступ к безопасным и легальным абортам для тех, кто хочет прервать беременность

          Многократный отзыв на заводе Grünenthal в Сантьяго

          Grünenthal, на чьем заводе в Сантьяго производится Anulette CD , начал работать в Чили в 1979 году.Частная немецкая фармацевтическая компания, которая сообщила о прибыли в размере 340 миллионов евро (405 миллионов долларов США) в 2019-2020 финансовом году, наиболее известна своим продуктом трамадолом, опиоидным болеутоляющим средством, классифицируемым как контролируемое вещество во многих странах.

          В 2017 году компания увеличила свои инвестиции в Чили, открыв то, что она назвала «самым современным заводом по производству товаров для здоровья женщин в Латинской Америке» — предприятие стоимостью 14,5 млн долларов США. Несмотря на то, что это лишь небольшая часть портфеля Grünenthal, инвестиций было достаточно, чтобы поместить ее в «три крупнейших фармацевтических компании Чили».

          Но CNN обнаружила, что производственные проблемы начались вскоре после открытия завода и затронули ряд оральных контрацептивов, продаваемых не только Silesia SA, но и другой чилийской дочерней компанией Grünenthal, Andrómaco.

          В 2018 году Tinelle, противозачаточные таблетки из портфолио Silesia, был добровольно изъят из продажи после решения поменять последовательность таблеток с активным веществом и плацебо (сохранив одинаковые номера каждого из них, но расположив их в другом порядке), что, по признанию представителя Grunenthal, Флориана Дикманна, — «Смущены [пациенты] новой последовательностью таблеток.Дикманн сказал, что таблетки были возвращены на рынок после того, как Силезия «далее разъяснила инструкцию на алюминиевой фольге о том, как соблюдать правильную последовательность таблеток». чилийский завод Grünenthal был отозван в октябре 2020 года после того, как орган общественного здравоохранения ISP заявил, что во время тестирования на стабильность было обнаружено, что они содержат недостаточное количество активного ингредиента: гормонов.

          Представитель Grunenthal сказал, что на момент упаковки в таблетках было «правильное количество активного ингредиента», добавив, что «таблетки подвергаются воздействию чрезмерных температур и влажности в течение всего срока годности продукта в лабораторных условиях» и что «маловероятно, чтобы планшеты подвергались воздействию этих условий в течение длительного времени в реальных условиях». , согласно собственным записям провайдера.

          В период с 6 августа по 18 ноября 2020 г. поликлиники по всей Чили сообщили о широком спектре проблем с таблетками, включая небольшие отверстия, обнаруженные в таблетках; таблетки с оранжевыми и черными пятнами; влажные и измельченные таблетки; и упаковка, которая не позволяла эффективно высвобождать всю таблетку, оставляя следы таблетки внутри.

          В общей сложности ПУИ получил 26 различных жалоб на 15 различных партий таблеток Анулетт, однако только 2 партии были отозваны.

          «Важно уточнить, что не все жалобы на продукты заканчиваются отзывом на рынке», — пояснил интернет-провайдер.«Те, которые отозваны… это те, в которых обнаружены критические дефекты, и это было в случае с отозванными партиями».

          Помимо публикации подробностей вышеупомянутых отзывов на своем веб-сайте, интернет-провайдер якобы мало что сделал для уведомления женщин, и, несмотря на очевидные проблемы, Grünenthal остается ведущим поставщиком оральных контрацептивов для чилийского правительства.

          По данным интернет-провайдера, 382 871 женщине прописали Anulette CD, а в период с мая 2019 года по январь 2020 года Грюненталь получила не менее 2 долларов США.2 миллиона контрактов, которые видел CNN.

          Министерство здравоохранения не ответило на письменные вопросы CNN и отклонило приглашение на интервью.

          Игра с обвинением

          Хотя никто не отрицает производственных проблем, Grünenthal, ее чилийские дочерние компании и представители правительства, похоже, намерены переложить часть вины с дефектных упаковок таблеток друг на друга.

          Дикманн объяснил, что компания обнаружила, что проблемы возникли из-за проблемы с производственной линией, из-за которой некоторые таблетки двигались во время процесса упаковки.Это привело к тому, что в некоторых упаковках были «пустые полости, некоторые таблетки были потеряны или раздавлены», — сказал он, но подчеркнул, что эффективность противозачаточных средств не пострадала.

          Пресс-секретарь также отметил, что комбинированные оральные контрацептивы не эффективны на 100%. По данным Всемирной организации здравоохранения, комбинированные оральные противозачаточные таблетки каждый год приводят к менее чем 1 беременности из каждых 100, «при последовательном и правильном использовании».

          «Значит, это важная предыстория, верно?» Дикманн сказал, отметив, что эти статистические данные растут, когда таблетки не принимаются последовательно или правильно.

          «Я не пытаюсь сказать, что это вина женщины», — сказал Дикманн, прежде чем добавить, что правильное и последовательное использование было «фактором, на который, я думаю, мы должны обратить внимание».

          «Женщины говорят: «Я принимала противозачаточные таблетки, но все равно забеременела — почему так?» Так и случилось», — сказал он, ссылаясь на статистику.

          Представитель Grünenthal сообщил CNN, что компания не может говорить об их индивидуальных случаях, поскольку ни одна из пострадавших женщин не связывалась с ней напрямую.

          Обращаясь к чилийскому общественному вещателю в декабре 2020 года, медицинский директор Силезии Леонардо Луртау сказал, что помимо того, что компания несет ответственность за визуальную проверку упаковки, это должны были сделать и представители здравоохранения, и, «очевидно, люди, которые тоже прими лекарство».

          И Гарсия из ISP предположил, что важно посмотреть, как может измениться эффективность противозачаточных средств при взаимодействии в организме с другими продуктами, такими как антибиотики, табак или алкоголь.«Я не говорю, что она пила много алкоголя или что она курит, но я рассказываю вам предысторию».

          Несмотря на утверждения Гарсии, большинство экспертов по репродуктивному здоровью согласны с тем, что нет никаких доказательств того, что курение снижает эффективность противозачаточных таблеток; что алкоголь действует только в том случае, если человека вырвет вскоре после его употребления; и что только один тип антибиотиков, основанный на рифампицине, может воздействовать на оральные контрацептивы.

          «Системные сбои»

          Отзыв лекарств не является чем-то необычным, но тем, кто ведет кампанию от имени женщин, трудно не заметить здесь несправедливость: Grünenthal по-прежнему считает свою фабрику ключом к охвату 168 миллионов женщин на латыни Америка, в то время как женщины, принимающие ее продукты, должны сохранять бдительность, иначе они рискуют забеременеть.По словам организаций, занимающихся репродуктивными правами, риск возрастает из-за того, что эти женщины, уже бедные и маргинализированные, не могут рассчитывать на мощную поддержку правительства, если произойдет что-то нежелательное.

          Паула Авила Гильен, исполнительный директор Центра равенства женщин Нью-Йорка, некоммерческой организации, которая защищает и контролирует репродуктивные права в Латинской Америке, сказала CNN, что если бы отзыв был связан с плохим мясом, вся страна узнала бы об этом. немедленно, и товар немедленно снимается с рынка.«Но когда дело доходит до женщин и репродуктивного здоровья, им просто все равно», — пожаловалась она.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.