Проверка дыхания при первичном осмотре пострадавшего: Оказание первой медицинской помощи

Содержание

Оценка состояния пострадавшего | Всё о первой помощи

Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего

 

Осмотр пострадавшего осуществляется для определения его состояния, наличия и расположения возможных повреждений.

К основным показателям состояния пострадавшего относятся:

— сознание;

— дыхание;

— кровообращение.

  Для оценки сознания пострадавшего необходимо взять его за плечи, аккуратно встряхнуть  и громко спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?». При наличии сознания пострадавший сможет ответить на эти вопросы. Если пострадавший находится в сознании, следует перейти к его осмотру на наличие травм. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания.

  Для проверки дыхания следует открыть дыхательные путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего необходимо наклонится ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки.

При наличии дыхания участник оказания первой помощи услышит нормальные вдохи-выдохи пострадавшего, почувствует выдыхаемый воздух на своей щеке, увидит дыхательные движения грудной клетки.

  Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. Определять пульс следует подушечками 4 пальцев руки не более 10 секунд.

Осмотр пострадавшего выполняется следующим образом:

  1. Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений. При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо, прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.
  2. При отсутствии явных признаков кровотечения следует продолжить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности:

2.1.                             Проведение осмотра головы.

2.2.                             Проведение осмотра шеи.

2.3.                             Проведение осмотра груди.

2.4.                             Проведение осмотра живота и таза.

2.5.                             Проведение осмотра конечностей.

  1.   Осмотр следует осуществлять крайне аккуратно во избежание причинения дополнительных повреждений или страданий пострадавшему.
  2.   При наличии признаков травмы головы и наличии раны следует наложить повязку.
  3.   При наличии признаков травмы шеи.
  4.   При наличии признаков проникающего ранения груди следует выполнить герметизацию ранения .
  5.   При наличии признаков травмы живота следует придать пострадавшему положение на спине с разведенными полусогнутыми ногами, при наличии раны накрыть ее стерильными салфетками из аптечки.
  6.   При наличии ранений конечностей приоритетным действием является остановка кровотечения доступными способами .. При необходимости возможно проведение транспортной иммобилизации.

 

Оценка состояния пострадавшего

 

Для оценки сознания пострадавшего необходимо взять его за плечи, аккуратно встряхнуть  и громко спросить:

«Что с Вами? Помощь нужна?»

 

Для проверки дыхания следует открыть дыхательные путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка. Для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего…

 

двумя пальцами другой поднимают подбородок …

 

…запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть

вперёд и вверх…

 

после чего необходимо наклонится ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки.

 

Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. Для этого пальцы участника оказания помощи располагаются на кадыке пострадавшего…

 

… после чего перемещаются в ложбинку между гортанью и кивательной мышцей пострадавшего. Определять пульс следует подушечками 4 пальцев руки не более 10 секунд.

 

 

Осмотр пострадавшего.

 

 

Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений.

 

При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо, прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения.

 

Осмотр осуществляется достаточно быстро.

 

При отсутствии явных признаков кровотечения следует продолжить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности: вначале осматривается голова…

 

…затем шея…

 

…затем грудная клетка…

 

…после этого осматриваются руки…

 

…и ноги.

 

 

Алгоритм оказания первой помощи,

28 июня 2017 г.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

  1. При прибытии на место происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить сложившуюся обстановку и наличие возможных опасностей для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует попытаться устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения и риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих, обеспечив тем самым безопасные условия для оказания первой помощи и других видов помощи. При необходимости следует извлечь пострадавшего (пострадавших) из автомобиля или других труднодоступных мест. Также следует определить количество пострадавших и приоритетность оказания первой помощи.
  1.    Проверить наличие сознания у пострадавшего. При наличии сознания у пострадавшего — начать выполнять мероприятия, описанные в п. 7 и далее.
  1.     При отсутствии признаков сознания участнику оказания первой помощи необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего, после чего проверить наличие у него дыхания. При наличии дыхания у пострадавшего – начать выполнять мероприятия, описанные в п. 6 и далее. Далее…

 4.  При отсутствии признаков дыхания участнику оказания первой помощи самостоятельно или привлекая помощников, следует осуществить вызов скорой медицинской помощи.

  1.     Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи (если вызывает помощник) или после вызова (если вызов осуществлялся самостоятельно) участнику оказания первой помощи необходимо начать проведение базовой сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких. Если при проведении реанимационных мероприятий появляются признаки наружного артериального кровотечения, участник оказания первой помощи привлекает помощника для его остановки или производит остановку кровотечения самостоятельно. Реанимационные мероприятия, проводимые участником оказания первой помощи, продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других аварийно-спасательных формирований и распоряжения их сотрудников о прекращении этих действий, либо до появления явных признаков жизнедеятельности у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания и кровообращения, возникновения кашля, произвольных движений у пострадавшего). В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи, необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий, а в отсутствие помощника – прекратить их. Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение, травма несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического заболевания и т.п.).
  1.   В случае появления у пострадавшего признаков жизни и наличия самостоятельного дыхания необходимо осуществить поддержание проходимости дыхательных путей, для чего следует придать ему устойчивое боковое положение (пострадавших с подозрением на травму позвоночника следует поворачивать на бок с привлечением как минимум 2 помощников с ручной фиксацией позвоночника).
  1.   Участнику оказания первой помощи необходимо провести обзорный осмотр пострадавшего на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.
  1.   При отсутствии явных признаков кровотечения следует выполнить подробный осмотр пострадавшего в следующей последовательности:
  • проведение осмотра головы;
  • проведение осмотра шеи;
  • проведение осмотра груди;
  • проведение осмотра живота;
  • проведение осмотра конечностей.

   При выявлении травм, ранений и кровотечений участнику оказания первой помощи необходимо самостоятельно или с привлечением помощника вызвать скорую медицинскую помощь (если она на была вызвана ранее) и сообщить диспетчеру характер повреждений, оказать соответствующую первую помощь, привлечь к оказанию первой помощи свидетелей и участников происшествия, организовать использование аптечек и укладок, контролировать действия помощников.

  1. Придать пострадавшему оптимальное положение тела, определяющееся его состоянием и характером имеющихся у него травм и заболеваний.
  1.   Участнику оказания первой помощи следует самостоятельно или привлекая помощников, контролировать состояние пострадавшего (пострадавших), которым уже оказана первая помощь и оказывать пострадавшему (пострадавшим) первую психологическую помощь.

 

Алгоритм оказания первой помощи — урок. Красный Крест, Оказание первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи:

  1. Осмотр места происшествия

  2. Первичный осмотр пострадавшего

  3. Вызов скорой помощи

  4. Вторичный осмотр пострадавшего*

  5. Оказание первой помощи

1. Осмотр места происшествия

Важнейшей задачей при осмотре места происшествия является обеспечение безопасности.

 

Поэтому, проводя осмотр места происшествия, убедитесь, безопасно ли оно для вас и для пострадавшего.

  • Если место происшествия безопасно, приступайте к оказанию первой помощи на месте происшествия.
  • Если место происшествия безопасно для вас, но опасно для пострадавшего, переместите его, используя один из доступных способов транспортировки, в безопасное место.
  • Если вашей жизни или здоровью угрожает опасность, и вы не можете оказать первую помощь, вызовите специалистов, находясь на безопасном расстоянии.

Обрати внимание!

Никогда не подвергайте свою жизнь опасности!

2. Первичный осмотр

Первичный осмотр пострадавшего – осмотр с целью выявления состояний, угрожающего его жизни  и здоровью.

Шаги первичного осмотра:
1. Определение сознания
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей
3. Определение дыхания

Шаг 1. Определение сознания

  

Обратитесь к пострадавшему: «Вам помочь?»

 

Если ответа не последовало, аккуратно потрясите пострадавшего за плечи.

 

Пострадавший реагирует:

  • Не перемещайте пострадавшего, если он не находится в опасности
  • Спросите его и очевидцев, что произошло (проведите первичный осмотр и окажите первую помощь)
  • При необходимости вызовите скорую помощь
  • Следите за состоянием пострадавшего
  • Находитесь рядом до приезда скорой помощи

Если пострадавший не реагирует, то предполагаем, что пострадавший находится без сознания.

 

Обрати внимание!

Бессознательное состояние представляет угрозу жизни!

Ваши действия:

  1. Позовите на помощь
  2. Вызовите скорую помощь
  3. Обеспечьте пострадавшему проходимость дыхательных путей

 

Шаг 2. Обеспечение проходимости дыхательных путей

 

В бессознательном состоянии происходит расслабление мышц языка и может произойти его западение, вследствие чего, нарушается проходимость дыхательных путей.

  

Обеспечить проходимость дыхательных путей возможно, запрокинув голову пострадавшего назад и приподняв его подбородок.

 

Ваши действия:

  • положите свою руку на лоб пострадавшего и аккуратно,
  • приподнимая кончиками пальцев второй руки подбородок,
  • запрокиньте голову пострадавшего назад.

 

 

 

Шаг 3. Проверка наличия дыхания

 

Для определения дыхания используйте зрительный, слуховой и осязательный контроль.

  1. Освободите грудную клетку от одежды.
  2. Наклонитесь над пострадавшим. Смотрите, поднимается ли грудная клетка. Слушайте и ощущайте щекой дыхание пострадавшего (до 10 секунд).

  

Пострадавший дышит:

  1. Переместите пострадавшего в восстановительное положение
  2. Следите за его состоянием, периодически проверяйте дыхание

  

Пострадавший не дышит:

  • Проведите сердечно-легочную реанимацию.

 

Обрати внимание!

Если вы не уверены, в норме ли дыхание пострадавшего, принимайте меры, такие же, как при отсутствии дыхания!

3. Вызов скорой помощи

Обрати внимание!

Чтобы вызвать скорую медицинскую помощь, наберите 103 (112)

Предпочтительно, чтобы скорую помощь вызывал кто-нибудь другой. Это позволит Вам оставаться с пострадавшим и не отрываться от оказания первой помощи.

 

Четко сообщите:

  1. Точное место происшествия (адрес, местоположение)
  2. Что произошло и есть ли опасность
  3. Кто является пострадавшим лицом, и каково его состояние
  4. Характер оказываемой помощи

  

Скорая помощь должна вызываться в любой из следующих ситуаций:

  • Бессознательное состояние или изменяющийся уровень сознания
  • Проблемы с дыханием (затрудненное или его отсутствие)
  • Боли в груди
  • Сильное кровотечение
  • Сильная боль в животе
  • Рвота с кровью или кровянистые выделения (с мочой, мокротой и т.д.)
  • Судороги
  • Сильная головная боль или невнятная речь
  • Травмы головы, шеи, спины
  • Вероятность перелома костей
  • Внезапно возникшие нарушения движений
  • Огнестрельные или ножевые раны
  • Пожар или взрыв
  • Аварии на производстве
  • Столкновение транспортных средств

4. Вторичный осмотр пострадавшего

Вторичный осмотр пострадавшего проводится в том случае, если вы в данный момент не заняты мероприятиями по спасению жизни пострадавшего и ожидаете прибытия скорой медицинской помощи.

 

Если пострадавший в сознании, уточните у него:

  • что произошло
  • принимает ли он медицинские препараты
  • нет ли у него аллергии
  • есть ли у него какие-либо заболевания
  • когда последний раз принимал пищу

Если пострадавший без сознания — осмотрите его на наличие кровотечения и травм.

5. Оказание первой помощи

Источники:

Первая помощь. Справочное пособие // Интернет-портал «Белорусское Общество Красного Креста». URL: https://redcross.by/ (дата обращения: 20.04.2019).

Принципы оказания первой медицинской помощи — Portal

Несчастный случай, внезапное заболевание, часто, происходят в условиях, когда отсутствуют необходимые лекарственные средства, перевязочный материал, помощники, средства транспортной иммобилизации.
Основные принципы оказания медицинской помощи:
1. Все действия должны быть обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.
2. Прежде всего надо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь из воды, удалить из горящего помещения, погасить горящую одежду и тд.)
3. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего.
4. Определить способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.
5. Выяснить, какие подручные средства необходимы для оказания первой медицинской помощи.
6. Подготовить пострадавшего к транспортировке и организовать ее.
Выявление признаков жизни и признаков смерти.
При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может быть потеря сознания, т.е. состояние, когда по-страдавший лежит без движения, не отвечает на воп¬росы, не реагирует на окружающее. Оно возникает в результате нарушения деятельности центральной нервной системы, главным образом головного мозга.
При обнаружении минимальных признаков жизни нужно немедленно приступать к реанимации.
Основные признаки жизни:
1. наличие сердцебиения;
2. наличие пульса на артериях;
3. наличие дыхания;
4. наличие реакции зрачков на свет. При освещении наблюдается сужение зрачка — это положительная реакция зрачка.
Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения реанимационных мероприятий!
Следует помнить, что отсутствие вышеперечисленных признаков жизни не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться при клинической смерти (кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительностью от 3 до 6 минут).
Основные признаки смерти:
1) помутнение и высыхание роговицы глаза;
2) наличие симптома «кошачий глаз»: при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;
3) похолодании тела и появлении трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе;
4) трупном окоченении. Этот бесспорный признак смерти возникает через 2—4 ч после смерти;
Оказание помощи бессмысленно проводить при явных признаках смерти!
Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего.

(Использованная литература при написании статьи: Учебник: «Первая медицинская помощь» Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.)
 

Сердечно-легочная реанимация. Первичный осмотр

  • Личная безопасность
  • Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
  • Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
  • Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.

В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.

Первичный осмотр: (не более 2 минут) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.

Вторичный осмотр: (не более 10 минут) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки «скорой медицинской помощи».

Рис. Учет временных интервалов при СЛР
О мин: Остановка дыхания
4-6 мин: Возможно отмирание клеток коры головного мозга
6-10 мин: Вероятно отмирание клеток коры головного мозга
более 10 мин: Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга
  • Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?»
  • Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале:
    • В сознании — пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.
    • Реакция на речь понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.
    • Болевая реакция
      • реагирует только на боль.

Болевая реакция проверяется тремя способами:

  1. надавливание на грудину,
  2. сжатие мочки уха,
  3. сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.


Реакция отсутствует означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

Рис. Проверка реакции на болевое раздражение: а — надавливание на грудину; б — сдавление трапециевидной мышцы

  • Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки сужаются.
  • Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

Внимание: Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

Рис. 3. Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
  • Проходимы ли дыхательные пути?
  • Сохранится ли их проходимость?
  • Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
ДЫХАНИЕ
  • Дышит ли пострадавший?
  • Адекватно дыхание или нет?
  • Есть ли угроза расстройства дыхания?
  • Как разговаривает больной?
  • Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?
  • Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?
  • Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.
КРОВООБРАЩЕНИЕ
  • Определяется ли пульс на сонной артерии?
  • Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?
  • Находится ли пострадавший в состоянии шока?
  • В норме ли скорость наполнения капилляров?
  • Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
  • Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.
  • Оцените признаки жизни.

Далее повторяйте оценку по мере необходимости.

После проведения первичного осмотра приступайте к сердечно-легочной реанимации, если необходимо.

После того, как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.

Внимание: При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.

 
Благодарим за представленую информацию территориальный центр медицины катастроф г. Владивостока и лично Владимира Иващука

Правила оказания первой помощи

Дата публикации: .

Заведующий пульмонологическим 
отделением №2
врач-пульмонолог
Рудая Е.Г.

Согласно статье 63 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», «первая помощь представляет собой комплекс мероприятий, осуществляемых до оказания медицинской помощи пострадавшему при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни и (или) здоровья человека (далее – травма), в целях прекращения воздействия на организм пострадавшего повреждающего фактора внешней среды, оказания ему помощи в зависимости от характера и вида травмы и обеспечения максимально благоприятных условий транспортировки (эвакуации) пострадавшего с места получения травмы в организацию здравоохранения».

Существует ряд правил, которые необходимо соблюдать при оказании первой помощи:

1. Необходимо удостовериться в безопасности места происшествия.

2. Требуется удалить с места происшествия пострадавших, способных ходить.

3. Начинать оказание помощи с пострадавшего, наиболее близко расположенного к вам. Необходимо попросить о помощи у очевидцев или других менее пострадавших людей. Их можно привлечь к остановке кровотечения, к оказанию помощи в поддержании проходимости дыхательных путей или ручной стабилизации позвоночника. Нельзя тратить слишком много времени на одного пострадавшего. Переходите быстро от одного пострадавшего к другому.

При первичном осмотре (в течение 2-х и менее минут) распознаются и устраняются угрожающие жизни состояния. Необходимо провести оценку сознания, кровообращения и дыхания у пострадавшего по системе ABC. Данная система предусматривает выполнение следующих действий:

  1. пункт А – (air, воздух, «air open the way») – обеспечить проходимость дыхательных путей)
  2. пункт B – (breath, дыхание, «breath of victim») – обеспечить дыхание пострадавшего)
  3. пункт С – (circulation, циркуляция, «circulation of blood») – обеспечить кровообращение)

Для оценки сознания пострадавшего, зафиксировав голову одной рукой, необходимо аккуратно встряхнуть  за плечо и громко спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?» или «Что случилось?». При наличии сознания пострадавший сможет ответить на эти вопросы. Если пострадавший находится в сознании, следует перейти к его осмотру на наличие травм. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания.

Для проверки дыхания следует открыть дыхательные путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего необходимо наклонится ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. При наличии дыхания участник оказания первой помощи услышит нормальные вдохи-выдохи пострадавшего, почувствует выдыхаемый воздух на своей щеке, увидит дыхательные движения грудной клетки.

Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. После проведения первичного осмотра приступайте к сердечно-легочной реанимации, если необходимо.

После того, как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего. Проводится только после стабилизации состояния пострадавшего по системе ABC. Вторичный осмотр обычно осуществляется в машине «скорой помощи» по пути в больницу, но при наличии признаков кровотечения, а также в случае задержки приезда врача его могут производить и не врачи.

Осмотр пострадавшего выполняется следующим образом:

Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений. При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо, прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.

При отсутствии явных признаков кровотечения следует продолжить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности:

  1. Проведение осмотра головы.
  2. Проведение осмотра шеи.
  3. Проведение осмотра груди.
  4. Проведение осмотра живота и таза.
  5. Проведение осмотра конечностей.

Осмотр следует осуществлять крайне аккуратно во избежание причинения дополнительных повреждений или страданий пострадавшему.

Первая медицинская помощь пострадавшим в ДТП | ГКУ ПАСС СК

ЗАДАЧИ СПАСАТЕЛЕЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЦ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ДТП

При травмах первая помощь включается в себя обеспечение проходимости дыхательный путей, сердечно-легочную реанимацию и электрическую дефибрилляцию, остановку кровотечений, иммобилизацию позвоночника и конечностей. Эти этапы медицинской помощи оказывают специально обученные спасатели. Однако основная задача спасателей — оказать первую помощь и как можно скорее доставить больного в стационар. По стандартам, принятым в развитых странах, время доставки в стационар больного с тяжелой или потенциально тяжелой травмой не должно превышать 10 минут.

Специализированная первая помощь оказывается врачами. Она включает в себя интубацию трахеи и крикотиреотомию, установку венозных катетеров и инфузионную терапию, введение лекарственных средств, мониторинг сердечной деятельности, электрическая дефибрилляция и пункционная торакостомия при пневмотораксе.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ДТП

обеспечение проходимости дыхательных путей

вентиляция легких

сердечно-легочная реанимация

остановка кровотечений

иммобилизация позвоночника и конечностей

транспортировка

На практике часть этих мероприятий осуществляется одновременно. Например, обеспечивая проходимость дыхательных путей, одновременно проводят ручную иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Однако порядок значимости мероприятий остается именно таким. Нет смысла проводить иммобилизацию или накладывать давящую повязку, если больной не дышит.

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР

В первую очередь помощь оказываются самому тяжелому больному, но в том случае, если его повреждения совместимы с жизнью. Первичный осмотр должен быть быстрым, а вторичный — более подробным. Первичный осмотр производится в определенном порядке: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, неврологический статус (сознание), повреждения.

Первая задача — обеспечить проходимость дыхательных путей. Одновременно с этим вручную стабилизируют шейный отдел позвоночника. При необходимости используют носовые и ротовые воздуховоды, отсосы. Если дыхание затруднено или отсутствует, проводят масочную вентиляцию кислородом.

После того, как проходимость дыхательных путей обеспечено и больной дышит (сам или с помощью маски), останавливают кровотечения путем ручного надавливания. После того, как кровотечения остановлены, оценивают неврологический статус. Оценка проводится по простой схеме: полностью в сознании; реагирует на голос; реагирует на боль; не реагирует на внешние раздражители. В течение всех указанных мероприятий обеспечивают иммобилизацию позвоночника.

Затем обеспечивают более надежную иммобилизацию позвоночника (воротниковая шина и спинальный щит). К спинальному щиту больного фиксируют ремнями параллельно или крест-на-крест. Фиксация больного к спинальному щиту должна быть настолько прочной, чтобы при перевороте спинального щита иммобилизация позвоночника не нарушалась. Поворот щита используют, например, в том случае, если больного рвет, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Шейный отдел позвоночника иммобилизируют вручную, в этом время другие спасатели производят фиксацию больного к спинальному щиту, а затем накладывают воротниковую шину и фиксируют голову к спинальному щиту.

Отдельная проблема — безопасное извлечение пострадавших. Особую осторожность следует соблюдать, если больной не в полном сознании и возможна травма позвоночника. Таких больных подвергают частичной иммобилизации до извлечения. Для этого используют спинальный щит, воротниковую шину и иммобилизационный жилет.

Когда пострадавший извлечен, оценивают пульс и артериальное давление. Низкое артериальное давление — признак внутренних повреждений и кровотечений. О низком артериальном давлении обязательно сообщают в стационар, куда везут больного.

Общий осмотр. Полностью раздевать пострадавшего не нужно, но одежду следует снять при подозрении на серьезное повреждение жизненно важных областей.

ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР

После первичного осмотра и стабилизации состояния спасатель осматривает пострадавшего вторично — более внимательно и систематично. Цель вторичного осмотра — выявление значительных повреждений, пропущенных при первичном осмотре.

Частые ошибки связаны с невнимательным осмотром спины, подмышечных впадин, ягодиц и жировых складок. Это особенно важно при подозрении на проникающие ранения. Кроме того, оценивают стабильность таза: при любых признаках нестабильности для уменьшения забрюшинного кровотечения накладывают специальную повязку или туго перевязывают таз простыней и стягивают узел.

После вторичного осмотра пострадавшего готовят к транспортировке. Перед транспортировкой пострадавший должен быть полностью иммобилизован на спинальном щите. Внутривенная инфузия, перевязка не кровоточащих ран и шинирование нетяжелых переломов на месте ДТП — пустая и опасная трата времени.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Обезболиванию на догоспитальном этапе часто уделяется недостаточно внимания. Введение обезболивающих средств по дороге в стационар не только облегчает состояние больного, но и улучшает результаты лечения боли в стационаре. Препятствие к обезболиванию обычно служат следующие соображения:

затруднение диагностики из-за обезболивания

нарушение гемодинамики (падение артериального давления) из-за обезболивания

угнетение дыхание

угнетение нервной системы у больных с травмой головы

Эти соображения не должны быть препятствием к введению анальгетиком. Даже морфин в небольших дозах (до 10—15 мг) эффективен, безопасен и не препятсвует диагностике повреждение в стационаре. При сильной боли и нестабильной гемодинамике вводят по 2 мг морфина каждые 10 мин, при снижении артериального давления вводят физиологический раствор внутривенно.

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

При оказании первой помощи спасатель нередко сталкивается с больными, страдающими заразными заболеваниями или имеющими высокую вероятность их наличия. Выяснять, не страдает ли больной теми или иными инфекционными заболеваниями, не нужно. Для простоты всех больных надо считать заразными.

Спасатели не должны пренебрегать собственной безопасностью. Мало толку от спасателя, который, игнорируя опасность, сам становится жертвой. Все манипуляции с больным выполняют в перчатках. При необходимости надевают маски и защитные очки.

Гепатит

Заражение вирусным гепатитом — один из ведущих профессиональных рисков медицинских работников. В той мере, в какой спасатели оказывают медицинскую помощь, это относится и к ним.

Гепатит B. Этот вирус представляет наибольший риск для спасателей, напрямую контактирующих с биологическими жидкостями больного. К счастью, существует эффективная и безопасная вакцина против вируса гепатита B. Она обеспечивает длительный иммунитет в 95—98% случаев.

Гепатит C. Этот вирус менее заразен, но вакцины против него пока не разработано. Риск заражения при прямом контакте с инфицированной кровью составляет 2,7—10 %.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

В настоящее время известно два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Заражение ВИЧ-1 происходит половым путем, при использовании общих ВИЧ-инфицированных игл и шприцов, и при переливании зараженной крови и компонентов крови. Контакт со спермой, кровью, влагалищной слизью и с другими биологическими средами рассматривается как фактор высокого риска инфицирования. Если есть вероятность контакта с большими объемами биологических жидкостей, настоятельно рекомендуется использование защитных очков, масок, непроницаемых халатов. Вакцина не разработана.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Обеспечение проходимости дыхательных путей необходимо для поддержания адекватной вентиляции. Нарушения вентиляции могут быть связаны с нарушением работы дыхания или обструкцией дыхательных путей. Кроме того, обеспечение проходимости дыхательных путей необходимо при сердечно-легочной реанимации. Основной метод обеспечения проходимости дыхательных путей — масочная вентиляция.

Еще один метод обеспечения проходимости дыхательных путей — интубация трахеи, но по имеющимся данным, польза от интубации трахеи на догоспитальном этапе невелика. Поэтому проводить ее должен только врач, хорошо владеющий методикой. В любом случае, попытки интубировать трахею не должны затягивать время до доставки в стационар. На случай неуспешной попытки интубировать трахею наготове должны быть ларингеальные маски.

ПРИЧИНЫ НЕАДЕКВАТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

Недостаточная работа дыхания: недостаточная работа дыхания может быть вызвана внутренними причинами (например, внутричерепное кровотечение) и внешними (передозировка опиоидных средств). Неадекватную вентиляцию, связанную с недостаточной работой дыхания, распознать нелегко. Для этого внимательно наблюдают за движением грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры, оценивают частоту, глубину и характер дыхания. Как врачи, так и спасатели часто неправильно оценивают адекватность работы дыхания.

Обструкция дыхательных путей: самая частая причина обструкции дыхательных путей у больного без сознания — западение языка из-за расслабления мышц подчелюстной области. Эта проблема легко устранима такими приемами, как запрокидывание головы, вытягивание подбородка, выдвижение нижней челюсти. Кроме того, возможна обструкция дыхательных путей инородными телами, поврежденными тканями, кровью и выделениями.

Обструкцию верхних дыхательных путей распознать легче, чем недостаточную работу дыхания, поскольку она почти всегда сопровождается шумным хрипящим дыханием. При полной обструкции дыхательных путей шумов нет, но пока не наступила окончательная остановка дыхания и кровообращения можно увидеть втяжение податливых участков грудной клетки, напряжение дыхательной мускулатуры и цианоз.

При любых признаках обструкции дыхательных путей следует определить ее причину и устранить. Если больной в сознании и есть подозрение на обструкцию дыхательных путей инородным телом, проводят прием Геймлиха (4—6 резких толчков в эпигастральную область), 5 ударов по спине или 5 толчков в переденюю грудную стенку. Наиболее эффективно сочетание этих приемов.

Прием Геймлиха позволяет освободить дыхательные пути от инородных тел. Упершись кулаком в живот больного посредине между пупком и мечевидным отростком, 6—10 раз с силой надавливают по направлению к позвоночнику и голове. Очистив рот пальцем, делают пробные вдувания. Прием повторяют до восстановления проходимости дыхательных путей.

Наиболее эффективны толчки в эпигастрий, за которыми при сохранении обструкции следуют толчки по передней грудной стенке. Если обхватить живот не удается, а также женщинам на поздних сроках беременности, сразу проводят толчки в переднюю грудную стенку.

Если больной без сознания, даже при подозрении на обструкцию дыхательных путей инородным телом, начинают с непрямого массажа сердца. Сдавление грудной клетки повышает давление в дыхательных путях сильнее, чем толчки в эпигастрий (прием Геймлиха). Извлекать инородное тело пальцами разрешено только в том случае, если оно видно. Последняя рекомендация связана, в частности с тем, что такие попытки часто приводят к повреждению пальцев спасателя и глотки больного.

При обструкции дыхательных путей рвотными массами или иными жидкостями их удаление производят специальными отсосами. Санация ротовой полости с использованием отсосов рекомендуется в качестве дополнительной меры во всех случаях, когда проводится искусственная вентиляция легких.

ПРИЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Запрокидывание головы c вытягиванием подбородка. Это основной прием обеспечения проходимости дыхательных путей, если нет подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника. Прием выполняют двумя руками: одной рукой давят вниз на лоб больного, а другой кончиками указательного и среднего пальцев вытягивают за подбородок нижнюю челюсть. Это позволяет убрать язык из глотки и освободить дыхательные пути.

Запрокидывание головы с вытягиванием подбородка

Выдвижение нижней челюсти. Этот прием наиболее безопасен при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника. Ладонями обхватывают голову больного, а средним и указательным пальцами с каждой стороны выдвигают вперед нижнюю челюсть. Это позволяет убрать язык из глотки и освободить дыхательные пути. При осторожном выполнении этого приема шейный отдел позвоночника остается неподвижен, что очень важно при подозрении на его повреждение.

Выдвижение нижней челюсти

Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Приемы по обеспечению проходимости дыхательных путей почти всегда сопровождаются движениями в шейном отделе позвоночника. При любом подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника любые движения в нем следует свести к минимуму. Движения в шейном отделе позвоночника при его повреждении в 7—10 раз увеличивают риск неврологических нарушений. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника используются воротниковые шины, однако показано, что они могут повышать внутричерепное давление за счет нарушения венозного оттока. Поэтому если персонала достаточно, предпочтительно осуществлять иммобилизацию вручную. Если воротниковая шина все же накладывается, ее переднюю часть освобождают, чтобы она не мешала обеспечивать проходимость дыхательных путей.

Воздуховоды

После того, как проходимость дыхательных путей восстановлена, ее следует поддерживать. Для этого используются ротовые и носовые воздуховоды. Они препятствуют обструкции дыхательных путей языком и обеспечивают прохождение воздуха. Во всех случаях, когда может потребоваться длительная масочная вентиляция, следует использовать воздуховоды. Ротовой воздуховод можно сочетать с носовыми или даже двумя носовыми. Однако ни ротовой, ни носовой воздуховоды не защищают трахею от желудочного содержимого. Поэтому если больной не может самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, как можно скорее интубируют трахею. Интубацию трахеи может проводить только хорошо обученный и имеющий достаточный опыт врач.

Ротовые воздуховоды используют у больных без сознания, не способных самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей. У больных в сознании ротовые воздуховоды могут спровоцировать рвоту и аспирацию желудочного содержимого. Ротовой воздуховод представляет собой плоскую изогнутую трубку, он обеспечивает сообщение между наружной средой и гортанью, препятствуя обструкции верхних дыхательных путей языком и мягкими тканями. На наружном конце воздуховода имеется манжета, которая при правильном положении воздуховода располагается на уровне губ и препятствует слишком глубокому заведению воздуховода. Благодаря маленьким размерам эта манжета не препятствует плотному прилеганию дыхательной маски к лицу.

Ротовые воздуховоды

Ротовые воздуховоды бывают разных размеров. Правильный размер выбирают исходя из того, что угол нижней челюсти примерно соответствует расположению задней стенки глотки. Когда воздуховод прикладывают к голове больного сбоку так, чтобы манжета была на уровне губ, его внутренний конец должен достигать угла нижней челюсти.

Заводят воздуховод очень осторожно, чтобы не протолкнуть язык в глотку. Для этого его часто заводят «вверх ногами», поворачивая на 180 градусов по мере приближения к задней стенке глотки. Кроме того, перед заведением воздуховода можно отодвинуть язык шпателем.

При любом способе заведения следует убедиться, что воздуховод установлен правильно. Если вентиляция легких затруднена, воздуховод вынимают и заводят заново. Если это не помогает, следует убедиться, что выбран воздуховод правильного размера (обычно маленьких воздуховод заменяют на большой) и вводят хотя бы один носовой воздуховод.

Возможные осложнения. При неосторожном заведении воздуховода возможно проталкивание языка в глотку. Слишком маленький воздуховод может провалиться в глотку и вызвать обструкцию дыхательных путей. Слишком большой воздуховод может придавить надгортанник и вызвать обструкцию гортани. Попадание языка между зубами и воздуховодом языка или губ (чаще нижней губы) ведет к повреждению мягких тканей. Заведение воздуховода при сохранении защитных рефлексов может вызвать рвоту. Если защитные рефлексы сохранены, воздуховод удаляют.

Носовые воздуховоды

Носовые воздуховоды — это мягкие резиновые или пластиковые трубки, которые проводят через нос в глотку. Носовые воздуховоды лучше переносятся больными, они очень удобны в тех случаях, когда ротовой воздуховод использовать невозможно: например, когда больной частично в сознании или при сжатых челюстях.

Носовые воздуховоды бывают разных диаметров. Чем больше внутренний диаметр воздуховода, тем он длиннее. У крупных больных используются воздуховоды длиной 8—9 см, у средних — длиной 7—8 см, а у больных небольшого роста — длиной 6—7 см. При выборе воздуховода лучше ориентироваться на длину, а не на диаметр. Выбирая размер воздуховода его прикладывают сбоку к голове больного, при этом наружный конец должен быть на уровне ноздри, а внутренний должен достигать угла нижней челюсти.

Перед заведением носовой воздуховод смазывают водорастворимой смазной или местным анестетиком. Анестетик действует не сразу, поэтому не облегчает заведение, но делает его нахождение в носоглотке более комфортным для больного. Носовой воздуховод заводят по нижней стенки носовой полости и подводят его к задней стенке глотки за языком. Следует иметь виду, что дно носовой полости уходит слегка вниз под углом примерно 15 градусов. Если при заведении воздуховода возникает сопротивление, его слегка поворачивают вокруг оси.

Масочная вентиляция

Масочная вентиляция — основа поддержания адекватной вентиляции легких. Правильное проведение масочной вентиляции — непростая задача. Спасатель, проводящий масочную вентиляцию, должен постоянно следить за правильностью ее проведения. Правильная масочная вентиляция позволяет обеспечить адекватную вентиляцию легких и оксигенацию крови. Это позволяет выиграть время до оказания более специализированной помощи, в частности интубации трахеи.

В основе успешной масочной вентиляции лежит три принципа:

проходимость дыхательных путей

правильное наложение маски

правильный режим вентиляции (объем, частота и синхронизация с непрямым массажем сердца)

Наложение маски

Перед наложением маски обеспечивают проходимость дыхательных путей. После того, как проходимость дыхательных путей обеспечена, главное правильно наложить маску. Перед наложением маски ее отсоединяют от дыхательного мешка. Большой, тяжелый мешок, болтающийся на конце маски, — самая частая причина ее неправильного наложения. Носовую часть слегка сплющивая, накладывают на переносицу. Затем тело маски накладывают на лицо так, чтобы она закрыла рот и нос. Ориентирами при наложении маски служат переносица, скулы, нижняя челюсть. Ни руки, ни маска не должна касаться глаз больного; это может вызвать повреждение глаз и нарушение кровообращения за счет увеличения парасимпатического тонуса.

Маску накладывают одним из двух способов: одной рукой или двумя руками. Удерживание маски двумя руками эффективнее, но требует участия двух спасателей. Поэтому надо быть знакомым с обоими методами. Если удерживание маски одной рукой неэффективно, призывают на помощь второго спасателя для наложения маски двумя руками.

Наложение маски одной рукой. Одну руку кладут на маску так, чтобы ее патрубок попал между большим и указательным пальцами. Давление прикладывает через межпальцевой промежуток между большим и указательным пальцами, поскольку давление ладонью вызовет неравномерное прижатие маски, а, следовательно, утечку.

Наложение маски одной рукой

Остальными тремя пальцами (средний, безымянный и мизинец) захватывают нижнюю челюсть и, прижимая к маске, выдвигают ее вперед. Это дополнительно обеспечивает проходимость дыхательных путей. Если рука спасателя достаточно большая, он может мизинцем зацепить угол нижней челюсти и выдвинуть ее вперед, однако это не всегда просто. Итак, средним, безымянным и мизинцем выдвигают челюсть вперед, одновременно прижимая ее к маске, а большим и указательным пальцами прижимают маску к лицу. Вытягивать челюсть следует только за костные структуры, поскольку давление на мягкие ткани шеи может вызвать сдавление дыхательных путей.

Наложение маски двумя руками. Это лучший способ наложения маски, он позволяет плотно прижать маску, сохраняя при этом проходимость дыхательных путей. Хотя при таком способе нужно два спасателя, устают они гораздо медленнее, чем при наложении маски одной рукой. Один спасатель полностью отвечает за прижатие маски к лицу и поддержание проходимости дыхательных путей, тогда как другой осуществляет вентиляцию с помощью дыхательного мешка. Правильное прижатие маски — наиболее сложный и ответственный момент масочной вентиляции, поэтому его поручают более опытному спасателю.

Руки располагают одним из двух способов. При обычном способе большие и указательные пальцы прижимают маску вдоль ее верхнего и нижнего краев, а остальные три пальца каждой руки вытягивают подбородок и выдвигают нижнюю челюсть. Прижатие таким способом в течение длительного времени может быть утомительным.

Наложение маски двумя руками, первый способ

Мы рекомендуем другой способ наложения маски двумя руками. Маску прижимают к лицу большими пальцами, располагая их параллельно с двух сторон маски, а остальными четырьмя пальцами с каждой стороны обеспечивают вытягивание подбородка и выдвижение челюсти. Этот способ более прост, использует более сильные мышцы для прижатия маски, менее утомителен и позволяет осуществлять приемы вытягивания подбородка и выдвижения челюсти четырьмя пальцами каждой руки.

Наложение маски двумя руками, второй способ

Возможные осложнения масочной вентиляции. При обструкции дыхательных путей или отсутствии экскурсии грудной клетки при масочной вентиляции следует исключить следующие проблемы:

Негерметичное прижатие маски

бородатым и усатым больным для плотного прилегания маски смачивают волосы водой или гелем

беззубым больным вставляют на место вставные челюсти или раздвигают губы свернутой салфеткой

Неправильный размер маски

Убедитесь, что маска полностью прикрывает углы рта, а концы воздуховодов находятся внутри маски и не препятствуют ее прижатию

Отсутствуют или неправильно установлены воздуховоды:

Убедитесь в наличии и правильной установке воздуховодов

Не обеспечена проходимость дыхательных путей

Убедитесь, что выдвинута нижняя челюсть и выполнены прочие приемы обеспечения проходимости дыхательных путей

Режим вентиляции (объем, частота, синхронизация с непрямым массажем сердца). После того, как обеспечена проходимость дыхательных путей и маска плотно удерживается на лице больного, к ней присоединяют дыхательный мешок и начинают вентиляцию. При этом возможны три серьезные ошибки:

Слишком большой объем вдоха

Слишком быстрая скорость вдоха

Слишком высокая частота вдохов

Объем должен быть достаточным, чтобы поднималась грудь (около 80—100 мл/кг). Во время сердечно-легочной реанимации используются даже более маленькие объемы (50—60 мл/кг), поскольку сердечный выброс при этом снижен. Дыхательный мешок не следует сжимать слишком резко. Его сжимают постепенно, примерно в течение секунды. Постепенное сжимание дыхательного мешка и вдувание небольших объемов позволяет избежать нагнетания воздуха в желудок. Частота дыхания не должна быть больше 10—12 в минуту. Избыточный объем и частота дыхания повышают внутригрудное давление и нарушают коронарный и мозговой кровоток.

Прием Селлика при правильном выполнении позволяет избежать нагнетания воздуха в желудок. Прием заключается в прижатии перстневидного хряща гортани. При этом перекрывается пищевод, что препятствует попаданию воздуха в желудок. Прием выполняют, только если больной без сознания. Для этого нужно участие еще одного спасателя. Частая ошибка при использовании этого приема заключается в прижатии щитовидного хряща (кадыка) вместо перстневидного.

Заключение

Недостаточную работу дыхания, ведущую к снижению вентиляции, распознать трудно, поскольку при ней нет хрипящего дыхания. Выявить ее можно, внимательно наблюдая за движением грудной клетки.

Самая частая причина обструкции дыхательных путей — западение языка в глотку. Быстро устранить эту проблему можно с помощью простых приемов: запрокидывания головы, вытягивания подбородка и выдвижения нижней челюсти.

Ротовые и носовые воздуховоды помогают поддерживать проходимость дыхательных путей. Но в отличие от эндотрахеальной трубки они не защищают трахею от аспирации желудочного содержимого. Если больной не способен самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, как можно скорее должна быть выполнена интубация трахеи. Ее выполняет хорошо обученный и опытный врач или спасатель.

Масочная вентиляция — основной метод поддержания вентиляции легких. При его выполнении очень часто совершаются ошибки. Производя масочную вентиляцию, надо все время следить за правильностью ее выполнения.

Для успешной масочной вентиляция должна быть обеспечена проходимость дыхательных путей, плотное прилегание маски, правильный режим вентиляции.

Предпочтение всегда, когда это возможно, отдают наложению маски двумя руками. Самые частые ошибки при наложении маски: неплотное прилегание маски, неправильный размер маски, отсутствие воздуховодов, неправильное выполнение приемов по обеспечению проходимости дыхательных путей. Самые частые ошибки при вентиляции: cлишком большой объем вдоха, слишком быстрая скорость вдоха, слишком высокая частота вдохов.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Сердечно-легочная реанимация в сегодняшнем виде появилась в 1950—1960-е гг. Дыхание рот в рот было описано Эфамом и Сафаром в 1958 г. Кувенховен, Кникербокер и Джуд описали наружный массаж сердца. Электрическая дефибрилляция впервые была описана Кувенховеном в 1957 г. Эти три вмешательства составляют основу современной сердечно-легочной реанимации.

Согласно современным представлениям остановка кровообращения проходит через три стадии: электрическую, гемодинамическую и метаболическую.

Электрическая стадия продолжается первые 4—5 мин после фибрилляции желудочков. В эту фазу наиболее эффективна электрическая дефибрилляция.

Гемодинамическая стадия следует за электрической и продолжается около 5—6 мин. В эту фазу сохраняется фибрилляция желудочков, но электрическая дефибрилляция может быть неэффективна из-за развившейся в результате остановки кровообращения ишемии миокарда. На этой стадии электрической дефибрилляции должна предшествовать сердечно-легочная реанимация: это позволяет восстановить коронарный кровоток, что в свою очередь повышает эффективность электрической дефибрилляции.

Если время остановки кровообращения неизвестно, в течение двух минут проводят сердечно-легочную реанимацию (пять циклов по 30 надавливаний и 2 вдоха), и только затем электрическую дефибрилляцию.

Метаболическая стадия наступает через 10 мин после остановки кровообращения. На этой стадии реанимация редко бывает эффективна. Если все же реанимация удается, огромное значение имеет последующее лечение, в том числе гипотермия.

Непрямой массаж сердца

Это самый важный этап сердечно-легочной реанимации, он заключается в быстрых и сильных надавливаниях на грудину. Надавливания проводят с частотой 100 в минуту, грудина должна опускаться не менее, чем на 4 см, при этом между надавливаниями грудная клетка должна расправляться. Последний момент очень важен, поскольку неполное расправление грудной клетки (когда спасатель сохраняет давление между надавливаниями) препятствует наполнению камер сердца и снижает кровоток в артериях сердца. Руки располагают на два поперечника пальца выше мечевидного отростка.

Сердечно-легочную реанимацию проводят в том случае, если больной без сознания и у него отсутствуют попытки самостоятельного дыхания. Иногда за попытки самостоятельного дыхания можно принять редкие неглубокие агональные вдохи. Тратить время на оценку пульса, особенно в полевых условиях, не следует — это часто ведет к потере драгоценного времени. Непрямой массаж сердца при работающем сердце лучше, чем промедление при его остановке.

Паузы при непрямом массаже сердца недопустимы. Любая, даже очень короткая, пауза резко снижает кровоснабжение сердца. По последним данным, даже приостановка непрямого массажа для осуществления вентиляции рот в рот ведет к неблагоприятным последствиям. Поэтому если реанимацию начинает один спасатель, целесообразно проведение непрямого массажа сердца до тех пор, пока не появится еще один спасатель, который уже займется вентиляцией легких.

Процедуры по обеспечению дыхания, введение препаратов, электрическую дефибрилляцию и оценку состояния больного следует проводить так, чтобы непрямой массаж сердца прерывался на самое минимальное время.

При наличии нескольких спасателей, непрямой массаж сердца следует проводить поочередно. Показано, что при работе в одиночку уже через несколько минут надавливания становятся менее сильными и эффективными.

Вентиляция легких

Вначале оксигенация крови вполне достаточна для удовлетворения сниженных в условиях остановки кровообращения потребностей. Поэтому первым делом начинают непрямой массаж сердца. Но в последующем для поддержания оксигенации крови требуется вентиляция. Однако вентиляция легких ни в коей мере не должна влиять на непрерывность и ритм непрямого массажа сердца.

По современным рекомендациям через каждые 30 надавливаний на грудную клетку проводят 2 вдувания. Если у больного интубирована трахея, то вдувания производят с частотой 8—10 в мин и не синхронизируют их с надавливаниями.

Вдувания должны быть быстрыми и не слишком глубокими (смотреть фильм). Опыт показывает, что слишком частые вдувания — одна из универсальных ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации. Спасатели в среднем проводят более 30 вдуваний в минуту, а медики — более 20 вдуваний в минуту, тогда как необходимо всего лишь около 10 вдуваний в минуту. Слишком частые вдувания ведут к повышению внутригрудного давления, что снижает наполнение желудочков и уменьшает кровоток по артериям сердца и головного мозга.

У взрослых непрямой массаж сердца производят с частотой надавливаний 100 в мин, и через каждые 30 надавливаний производят 2 вдоха. После интубации трахеи или введения ларингеальной маски непрямой массаж сердца производят непрерывно, а вдувания производят с частотой 8—10 в мин и не синхронизируют их с надавливаниями. У детей 2 вдувания производят через каждые 15 надавливаний на грудную клетку.

Электрическая дефибрилляция

Если остановка сердца произошла внезапно, сразу проводят дефибрилляцию. В остальных случаях сначала проводят непрямой массаж сердца. Энергия разряда должна быть максимальной (360 Дж для монофазных дефибрилляторов и 200 Дж для бифазных). После нанесения разряда сразу возобновляют непрямой массаж сердца. Наличие пульса проверяют только через 2 минуты, сразу проверять эффективность дефибрилляции по пульсу не нужно — это ведет к потере времени. На проверку пульса не должно уходить более 10 секунд.

Порядок проведения электрической дефибрилляции:

включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора

установить по шкале требуемый заряд (обычно максимальный)

смазать пластины гелем

набрать заряд

установить электроды на грудной клетке

электроды плотно прижать к грудной стенке, чтобы уменьшить объем легких и электрическое сопротивление

отойти всем от больного

произвести дефибрилляцию нажатием соответствующих выключателей

Положение электродов при электрической дефибрилляции

Вспомогательные устройства для непрямого массажа сердца

Для улучшения результатов непрямого массажа сердца используют вспомогательные устройства. В наибольшей мере зарекомендовало себя устройство Кардиопамп (Cardio Pump) фирмы Амбу. Оно позволяет улучшить результаты закрытого массажа сердца с помощью активной компрессии—декомпрессии. Кардиопамп присасывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки. При подъёме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Усилие, необходимое для полноценной компрессии, составляет 40—50 кг, для декомпрессии — 10—15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства.

Однако следует иметь в виду, что использование вспомогательных устройств не входит в официальные рекомендации по сердечно-легочной реанимации.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

Ручное прижатие, давящая повязка и жгуты

Начинают остановку кровотечения с ручного прижатия. Затем накладывают давящую повязку. Наложение давящей повязки — самый эффективный метод остановки наружного кровотечения. Рану закрывают марлей и туго перевязывают эластичным бинтом. Если кровотечение продолжается, поверх первого эластичного бинта еще туже накладывают второй. Если кровотечение не остановилось, снимают второй бинт и накладывают третий. Если эластичного бинта нет, давящую повязку можно наложить обычным бинтом (смотреть фильм). Наложение кровоостанавливающих жгутов и зажимов на поврежденный сосуд не рекомендуется. Эти методы часто применяют неправильно, что приводит к тяжелым осложнениям. Если жгут уже наложен, его снимают после перевязки. Если наложен зажим, его оставляют до оказания специализированной помощи.

Раньше наложение жгутов использовалось очень широко. В настоящее время жгуты рекомендуется накладывают лишь в тех редких случаях, когда остановить кровотечение с помощью давящей повязки не удается. Если наложить повязку на место кровотечения трудно или невозможно, иногда прибегают к ручному прижатию в течение всего времени траспортировки в стационар.

Если с помощью давящей повязки остановить кровотечение не удается, пережимают артерию выше ранения в тех точках, где ее можно прижать к костному выступу.

Положение больного

При большой кровопотере и низком артериальном давлении больному придают положение с приподнятыми ногами (под углом 20—30°) или подкладывают под ноги валик. Это увеличивает приток крови к жизненно важным органам.

Забрюшинное кровотечение при переломах таза

При переломах таза возможно тяжелое забрюшинное кровотечение. Для его остановки используют пневматический противошоковый костюм. Если его нет, то кости таза сближают и фиксируют специальной повязкой или туго забинтовывают простыней.

Проникающие ранения

При проникающих ранениях инородные тела по возможности не извлекают, поскольку это может усилить кровотечение.

Внутривенное введение жидкости

При массивной кровопотере для поддержания нормального артериального давления принято вводить большие объемы жидкости внутривенно. Польза такого подхода не очевидна, потому что повышение артериального давления усиливает кровотечения, в том числе внутренние.

Поэтому инфузия жидкостей должна быть минимальной. В любом случае на это не следует тратить время на месте ДТП: установкой катетеров и налаживанием внутривенной инфузии занимаются уже в процессе транспортировки. В качестве жидкости для внутривенного введения используют физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом.

Важно помнить об одном важном исключении: внутривенное введение жидкости необходимо всем больным с глубокими ожогами.

Пневматические приспособления

В некоторых случаях при травмах конечностей поверх повязки можно наложить пневматическую шину. Нагнетание воздуха практически всегда приводит к остановке венозного кровотечения и во многих случаях — к остановке артериального кровотечения. При повреждениях ног и таза, сопровождающихся большой кровопотерей и артериальной гипотонией, эффективен пневматический противошоковый костюм. Максимальное создаваемое давление — 100 мм рт. ст. Костюм позволяет не только остановить кровотечение, но и осуществить иммобилизацию при переломах таза и длинных трубчатых костей, а также уменьшить приток крови к ногам. При использовании пневматического костюма в ранние сроки после травмы объем циркулирующей крови увеличивается на 100—1500 мл. Если костюм затрудняет дыхание, расположенную на животе камеру можно сдуть. При повреждении грудной клетки и живота, в частности при проникающих ранениях, противошоковый костюм неэффективен, а иногда и опасен. Поэтому единственным показанием к его использованию на сегодняшний день остается шок при повреждении таза или нижних конечностей, если остановить кровотечение другими способами не удается.

Первая помощь — После происшествия

Если кто-то пострадал в результате инцидента, сначала убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает. Если да, сделайте ситуацию безопасной.

Когда это будет безопасно, осмотрите пострадавшего и, при необходимости, наберите 999 для вызова скорой помощи. После этого можно оказать первую помощь.

Оценка пострадавшего

3 приоритета при обращении с пострадавшим обычно обозначаются как ABC, что означает: громко, если они в порядке и могут ли они открыть глаза.

Если они ответят, вы можете оставить их в том положении, в котором они находятся, до прибытия помощи.

Пока вы ждете, продолжайте проверять их дыхание, пульс и уровень реакции:

  • Они бдительны?
  • Они реагируют на ваш голос?
  • Нет ли ответа на какой-либо раздражитель (они без сознания)?

Если ответа нет, оставьте человека в том положении, в котором он находится, и откройте ему дыхательные пути.

Если это невозможно в том положении, в котором они находятся, аккуратно положите их на спину, а затем попытайтесь открыть им дыхательные пути.

Чтобы открыть дыхательные пути, положите 1 руку на лоб пострадавшего и осторожно запрокиньте его голову назад, приподняв кончик подбородка двумя пальцами. Это отодвигает язык от задней стенки глотки.

Не надавливайте на дно рта, так как это выдвинет язык вверх и перекроет дыхательные пути.

Если вы считаете, что у пострадавшего может быть травма позвоночника, положите руки по обе стороны его головы и кончиками пальцев аккуратно поднимите угол челюсти вперед и вверх, не двигая головой, чтобы открыть дыхательные пути.

Следите за тем, чтобы шея человека не двигалась. Но открытие дыхательных путей важнее травмы шеи. Это известно как техника выталкивания челюсти.

Дыхание

Чтобы проверить, дышит ли человек:

  • посмотрите, поднимается и опускается ли его грудная клетка
  • прислушайтесь к его рту и носу на наличие звуков дыхания
  • почувствуйте его дыхание на своей щеке в течение 10 секунд

Если они дышат нормально, поместите их в положение для восстановления, чтобы их дыхательные пути оставались свободными от препятствий, и продолжайте следить за нормальным дыханием.

Удушье или нерегулярное дыхание не является нормальным дыханием.

Если пострадавший не дышит или дышит ненормально, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, а затем начните сердечно-легочную реанимацию.

Кровообращение

Если человек не дышит нормально, вы должны немедленно начать непрямой массаж сердца.

Агональное дыхание часто встречается в первые несколько минут после внезапной остановки сердца (когда сердце перестает биться).

Агональное дыхание — внезапные, нерегулярные вздохи.Это не следует путать с нормальным дыханием, и следует немедленно провести сердечно-легочную реанимацию.

Если пострадавший не дышит, вызовите скорую помощь по номеру 999 и начните сердечно-легочную реанимацию.

Курсы по оказанию первой помощи

Советы, данные на этой странице, охватывают только распространенные ситуации по оказанию первой помощи и не заменяют прохождение курса обучения оказанию первой помощи.

Базовые курсы по оказанию первой помощи регулярно проводятся в большинстве регионов Великобритании.

Организации, предлагающие курсы, включают:

Последняя проверка страницы: 15 марта 2022 г.
Дата следующей проверки: 15 марта 2025 г.

Первоначальная оценка и лечение с использованием подхода «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE)

Int J Gen Med.2012 г.; 5: 117–121.

Thim 9005

Thim

1

1 Департамент кардиологии, Орхусская университетская больница, Aarhus

2 Департамент внутренней медицины, областной больницы Рандерс, Randers

Niels Henrik Vinther Krarup

1 Отдел кардиологии, Орхус Университетская больница, Aarhus

4 Научно-исследовательский центр для аварийной медицины, Орхусская университетская больница, Орхус, Дания

ERIK Lerkmang Grove

1 Департамент кардиологии, Орхусская университетская больница, Aarhus

Claus Valter Rohde

3 Департамент анестезиологии, Орхусская университетская больница, Aarhus

BO Løfgren

1

1 Департамент кардиологии, Больница Орхуса, Орхус

4 Центр неотложной медицинской помощи, Больница Орхуса, Орхус, Дания

1 Кафедра кардиологии, Орхусский университет H ospital, Орхус

2 Отделение внутренней медицины, Региональная больница Раннерса, Раннерс

3 Отделение анестезиологии, Университетская больница Орхуса, Орхус

4 Исследовательский центр Орхусской университетской больницы скорой помощи, Дания

Для связи: Troels Thim Отделение кардиологии, Орхусская университетская больница, Brendstrupgaardsvej 100, 8200 Aarhus N, Дания Тел.: +45 7845 9001 Факс: +45 7845 9010 Электронная почта [email protected]Авторское право © 2012 Тим и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья с открытым доступом, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Подход «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE) применим во всех неотложных состояниях для немедленной оценки и лечения. Этот подход широко принят экспертами в области неотложной медицины и, вероятно, улучшает результаты, помогая медицинским работникам сосредоточиться на наиболее опасных для жизни клинических проблемах.В неотложных условиях наличие высококачественных навыков ABCDE у всех членов лечащей бригады может сэкономить драгоценное время и повысить эффективность работы бригады. Поэтому необходимо распространение знаний и навыков, связанных с подходом ABCDE. Эта статья предлагает практическое описание подхода ABCDE.

Ключевые слова: неотложная медицина, общая медицина, внутренняя медицина, множественная травма, множественная травма

Введение

Подход «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE) представляет собой систематический подход к немедленной оценке и лечению тяжелобольных или травмированных пациентов.Подход применим во всех неотложных состояниях. Может применяться на улице без какого-либо оборудования () или, в более развитом виде, по прибытии скорой медицинской помощи, в отделениях неотложной помощи, общих палатах больниц или в отделениях интенсивной терапии. 1 Цель этой статьи — предложить практическое описание подхода ABCDE.

Подход ABCDE без использования оборудования.

Целями подхода ABCDE являются:

  • обеспечение жизненно необходимого лечения

  • разбиение сложных клинических ситуаций на более управляемые части для обеспечения общей осведомленности о ситуации среди всех медицинских работников

  • , чтобы выиграть время для установления окончательного диагноза и лечения.

Доказательства, поддерживающие подход ABCDE

Доказательства, поддерживающие систематический подход ABCDE к критически больным или травмированным пациентам, являются консенсусом экспертов. Этот подход широко принят и используется техниками скорой помощи, специалистами по интенсивной терапии и травматологами. По аналогии применяются алгоритмы реанимации для повышения скорости и качества лечения. Авторы считают, что общепринятый алгоритм подхода ABCDE, преподаваемый медицинским работникам, может улучшить лечение тяжелобольных и травмированных, тогда как различия в интерпретации алгоритма могут привести к путанице. 2 Единообразное применение подхода ABCDE среди членов лечащей бригады, вероятно, улучшит работу бригады.

Обучение медицинских работников навыкам распознавания и ведения пациентов в критическом состоянии повышает уверенность в себе и снижает опасения по поводу того, что они несут ответственность за тяжелобольных. 3 Обучение алгоритму реанимации и использование алгоритмов при лечении пациентов с сепсисом влияет на результат. 4 , 5

Какие пациенты нуждаются в ABCDE?

Подход ABCDE применим для всех пациентов, как взрослых, так и детей.Клинические признаки критических состояний одинаковы независимо от основной причины. Это делает ненужным точное знание основной причины при проведении первоначальной оценки и лечения. Подход ABCDE следует использовать при подозрении на критическое заболевание или травму. Это ценный инструмент для выявления или исключения критических состояний в повседневной практике. Остановке сердца часто предшествуют неблагоприятные клинические признаки, которые можно распознать и лечить с помощью подхода ABCDE, чтобы потенциально предотвратить остановку сердца. 6 8 Подход ABCDE также рекомендуется в качестве первого шага в постреанимационной помощи после восстановления спонтанного кровообращения. 9

Метод ABCDE не рекомендуется при остановке сердца. Столкнувшись с пациентом в коллапсе, в первую очередь обеспечьте безопасность себя, окружающих и пострадавшего. Затем проверьте наличие остановки сердца (отсутствие реакции, аномальное или отсутствующее дыхание и, если вы обучены, проверьте отсутствие пульса на сонных артериях). Если у пострадавшего остановилось сердце, вызовите скорую помощь и начните сердечно-легочную реанимацию в соответствии с инструкциями. 9 Если у пациента нет остановки сердца, используйте подход ABCDE.

Какие врачи нуждаются в ABCDE?

Все медицинские работники могут столкнуться с критически больными или травмированными людьми на работе или в личной жизни, и поэтому им может быть полезно знать подход ABCDE. Неспециалисты ожидают, что медицинские работники будут действовать, сталкиваясь с болезнью или травмой, независимо от того, происходит ли это на улице без оборудования или в больнице. Эти ожидания можно оправдать, назначив спасательное лечение с использованием подхода ABCDE.Оценка и лечение могут быть начаты без оборудования, а более сложные вмешательства могут быть применены по прибытии скорой медицинской помощи, в клинике или в больнице.

Неотложная медицинская помощь, в том числе неотложная педиатрическая помощь, возникает в кабинете врача общей практики чаще, чем ожидалось. 10 14 Пациенты обращаются к своему терапевту даже тогда, когда для немедленной госпитализации было бы целесообразнее вызвать службу неотложной медицинской помощи.К сожалению, кабинет терапевта не всегда достаточно подготовлен. 10 15

Принципы ABCDE

При подходе ABCDE начальная оценка и лечение выполняются одновременно и непрерывно. Даже когда критическое состояние очевидно, причина может быть неуловимой; в таких ситуациях спасающее жизнь лечение должно быть начато до того, как будет поставлен окончательный диагноз. Раннее распознавание и эффективное начальное лечение предотвращают ухудшение состояния и выигрывают время для постановки окончательного диагноза.Затем может быть назначено причинно-ориентированное лечение.

Мнемоника «ABCDE» означает дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность и воздействие. Во-первых, оцениваются и лечатся опасные для жизни проблемы с дыхательными путями; во-вторых, оцениваются и лечатся опасные для жизни проблемы с дыханием; и так далее. Используя этот структурированный подход, цель состоит в том, чтобы быстро выявить опасные для жизни проблемы и назначить лечение для их устранения.

Часто требуется помощь службы неотложной медицинской помощи, специалиста или бригады быстрого реагирования больницы (например, бригады скорой медицинской помощи или бригады при остановке сердца).Подход ABCDE помогает быстро распознать потребность в помощи. Лица, оказывающие помощь, должны позвать на помощь как можно скорее и использовать ресурсы всех присутствующих лиц, чтобы ускорить как оценку, так и лечение. Улучшенный результат чаще всего основан на командных усилиях.

По завершении первоначальной оценки ABCDE ее следует повторять до тех пор, пока состояние пациента не станет стабильным. Следует помнить, что может пройти несколько минут, прежде чем эффект вмешательства станет очевидным.В случае ухудшения следует провести повторную оценку.

дает важные выводы по подходу ABCDE.

Таблица 1

Сводные пункты подхода ABCDE

5
  • Airway, дыхание, кровообращение, инвалидность, экспозиция

  • Универсальные принципы для всех пациентов

  • Примерены при необходимости, когда критические заболевания или травмы подозреваются или очевидны

  • 6 Оценить и лечить непрерывно и одновременно

  • 6. Угрожающие на жизнь признаки сразу

  • жизненное спасительное лечение не требует окончательного диагноза

  • переоценить регулярно и при любых признаках ухудшения

ABCDE подход

первым, собственная безопасность должна быть обеспеченным.Затем, просто глядя на пациента, получают общее впечатление (цвет кожи, потливость, окружение и т. д.). Хотя это ценно, критическая клиническая ситуация часто бывает сложной, и систематический подход, описанный ниже, помогает разбить ее на управляемые части ().

Таблица 2

Подход ABCDE с важной оценкой очков и примеры вариантов лечения

2 Спасение комфортно
Спасение Hards

вдыхаемые лекарства

4 Bag-маска вентиляция

декомпресс натяжение Pneumothorax

2 Остановить кровотечение
Подъемные ножки



Infee Caline

61

3030260
A — Airways
  • 3
  • голос
    звуки дыхания
    Head Tilt и подбородок
    Кислород (15 л Мин -1 -1 ) ) ) )
    B — Harding Респираторный курс (12-20 мин -1 )
    Движения грудной клетки
    Удаление груди
    Auscultation

    Pulse Oximetry (97% -100%)
    C — циркуляция Цвета кожи, потливость
    Время наполнения капилляров (<2 с)
    Частота пульса при пальпации (60–100 мин -1 ) 900 87 Сердце аускультация
    кровяное давление (систолическое 100-140 мм рт.хг)
    Мониторинг электрокардиографии
    D — НИЗКИЙ Уровень инвалидности сознание – АВПУ
    • Alert

      Alert

    • голосовой отзывчивый

    • 2

    • 2

    • 2

    Light Movemes
    Light Movements
    Lightlectes


    2 лечить дыхательные пути, дыхание и обращения
    . для гипогликемии

    E – Воздействие Воздействие на кожу
    Температура
    Лечение предполагаемой причины

    A – Дыхательные пути: открыты ли дыхательные пути?

    Если пациент отвечает нормальным голосом, то дыхательные пути проходимы.Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Признаки частичной обструкции дыхательных путей включают изменение голоса, шумное дыхание (например, стридор) и повышенное дыхательное усилие. При полностью закупоренных дыхательных путях дыхание отсутствует, несмотря на большие усилия (например, парадоксальное дыхание или симптом «качели»). Снижение уровня сознания является частой причиной обструкции дыхательных путей, частичной или полной. Характерным признаком частичной обструкции дыхательных путей в бессознательном состоянии является храп.

    Невылеченная обструкция дыхательных путей может быстро привести к остановке сердца.Все медицинские работники, независимо от условий, могут оценить проходимость дыхательных путей, как описано, и использовать маневр наклона головы и подъема подбородка, чтобы открыть дыхательные пути (). При наличии соответствующего оборудования рекомендуется отсасывание дыхательных путей для удаления препятствий, например, крови или рвотных масс. По возможности следует удалить инородные тела, вызывающие обструкцию дыхательных путей. В случае полной обструкции дыхательных путей лечение следует проводить в соответствии с действующими рекомендациями. 9 Вкратце, пациентам, находящимся в сознании, нанесите пять ударов по спине, чередующихся с пятью толчками в живот, до устранения обструкции.Если пострадавший теряет сознание, вызовите скорую помощь и начните сердечно-легочную реанимацию в соответствии с инструкциями. 9

    Наклоните голову и поднимите подбородок, чтобы открыть дыхательные пути.

    Важно, чтобы всем тяжелобольным людям как можно скорее была предоставлена ​​высокопоточная оксигенотерапия.

    B – Дыхание: достаточно ли дыхания?

    Во всех условиях можно определить частоту дыхания, проверить движения грудной клетки на симметричность и использование вспомогательных дыхательных мышц, а также перкуссию грудной клетки на предмет односторонней тупости или резонанса.Могут быть выявлены цианоз, набухшие шейные вены и латерализация трахеи. При наличии стетоскопа следует провести аускультацию легких и, если возможно, применить пульсоксиметр.

    Напряженный пневмоторакс следует немедленно снять путем введения канюли в месте пересечения второго межреберья со среднеключичной линией (игольчатый торакоцентез). Бронхоспазм следует лечить ингаляциями.

    При недостаточном дыхании необходимо проводить вспомогательную вентиляцию путем искусственного дыхания с барьерным устройством или без него.Обученный персонал должен использовать маску-мешок, если таковая имеется.

    C – Циркуляция: достаточна ли циркуляция?

    Время наполнения капилляров и частоту пульса можно оценить в любых условиях. Осмотр кожи позволяет выявить проблемы с кровообращением. Изменение цвета, потливость и снижение уровня сознания являются признаками снижения перфузии. При наличии стетоскопа следует провести аускультацию сердца. Электрокардиографический мониторинг и измерение артериального давления также должны быть выполнены как можно скорее.Гипотензия является важным неблагоприятным клиническим признаком. Последствия гиповолемии можно облегчить, положив пациента на спину и приподняв ноги. Необходимо как можно скорее получить внутривенный доступ и ввести физиологический раствор.

    D — Инвалидность: какой уровень сознания?

    Уровень сознания можно быстро оценить с помощью метода AVPU, при котором пациент оценивается как бодрствующий (A), реагирующий на голос (V), реагирующий на боль (P) или не реагирующий (U).В качестве альтернативы можно использовать шкалу комы Глазго. 16 Движения конечностей следует проверять для оценки возможных признаков латерализации. Лучшим неотложным лечением пациентов с первичным церебральным заболеванием является стабилизация дыхательных путей, дыхания и кровообращения. В частности, когда пациент реагирует только на боль или не реагирует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, поместив пациента в положение для восстановления и вызвав персонал, квалифицированный для обеспечения проходимости дыхательных путей. В конечном итоге может потребоваться интубация.Следует оценить зрачковые рефлексы на свет и измерить уровень глюкозы в крови. Пониженный уровень сознания из-за низкого уровня глюкозы в крови можно быстро скорректировать пероральным или инфузионным введением глюкозы.

    E – Воздействие: какие-либо подсказки, объясняющие состояние пациента?

    Необходимо обращать внимание на признаки травмы, кровотечения, кожные реакции (сыпь), следы от уколов и т. д. Помня о достоинстве пациента, следует снять одежду, чтобы можно было провести тщательный физикальный осмотр. Температуру тела можно определить, ощупывая кожу или используя термометр, если таковой имеется.

    История подхода ABCDE

    Формулировка мнемонической ABC уходит своими корнями в 1950-е годы. Сафар описал методы защиты дыхательных путей и искусственного дыхания, что привело к появлению первых двух букв мнемоники, А и В. Д-р Сафар впервые описал методы в сочетании. 19

    Дальнейшее развитие и распространение подхода ABCDE было приписано Стайнеру.В 1976 году Styner разбился небольшой самолет с его семьей, и они были госпитализированы в местную больницу. Здесь он наблюдал неадекватность экстренной медицинской помощи, оказываемой. Обращая особое внимание на системный подход к критически травмированного пациента, он лег в основу курсов Advanced Trauma Life Support. Соответственно, ABCDE подход является продолжением описанного выше подхода ABC для пациентов при остановке сердца у пациентов, испытывающих все медицинские и хирургические чрезвычайные ситуации.

    Заключение ABCDE подхода является мощным клиническим инструментом для первоначальной оценки и лечения больных в острых медицинских и хирургических чрезвычайных ситуациях, в том числе как догоспитальную первой помощи и лечения в стационаре.Это помогает определить серьезность состояния и расставить приоритеты первоначальных клинических вмешательств. Широко распространенные знания и навыки в подходе ABCDE, вероятно, укрепят усилия команды и, таким образом, улучшат результаты лечения пациентов.

    Благодарность

    Авторы хотели бы поблагодарить Гитте Сковгорд Йенсен за квалифицированную помощь в подготовке рисунков.

    Сноски

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой работой.

    Ссылки

    1. Thim T, Krarup NH, Grove EL, Lofgren B. ABCDE – систематический подход к критически больным пациентам. Угескр Лаегер. 2010;172(47):3264–3266. [PubMed] [Google Scholar]3. Фезерстоун П., Смит Г.Б., Линнелл М., Истон С., Осгуд В.М. Влияние однодневного межпрофессионального курса (ALERT) на отношение и уверенность в ведении тяжелобольных взрослых пациентов. Реанимация. 2005;65(3):329–336. [PubMed] [Google Scholar]4. Моретти М.А., Сезар Л.А., Нусбахер А., Керн К.Б., Тимерман С., Рамирес Дж.А.Усовершенствованная тренировка по реанимации сердца улучшает долгосрочную выживаемость после остановки сердца в больнице. Реанимация. 2007;72(3):458–465. [PubMed] [Google Scholar]5. Риверс Э., Нгуен Б., Хавстад С. и др. Ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med. 2001;345(19):1368–1377. [PubMed] [Google Scholar]6. Нолан Дж. П., Соар Дж., Зидеман Д. А. и др. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 1. Резюме. Реанимация. 2010;81(10):1219–1276.[PubMed] [Google Scholar]7. Дикин К.Д., Нолан Дж.П., Соар Дж. и др. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2010 г. Раздел 4. Усовершенствованная система жизнеобеспечения взрослых. Реанимация. 2010;81(10):1305–1352. [PubMed] [Google Scholar]8. Соар Дж., Перкинс Г.Д., Аббас Г. и др. Руководство Европейского совета по реанимации 2010 г. Раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: нарушения электролитного баланса, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током.Реанимация. 2010;81(10):1400–1433. [PubMed] [Google Scholar]9. Костер Р.В., Баубин М.А., Боссарт Л.Л. и соавт. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 2. Базовое жизнеобеспечение взрослых и использование автоматических внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2010;81(10):1277–1292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Мэнсфилд С.Дж., Прайс Дж., Фруш К.С., Даллара Дж. Неотложная педиатрическая помощь в офисе: семейные врачи так же подготовлены, как педиатры? Дж. Фам Практ. 2001;50(9):757–761.[PubMed] [Google Scholar] 11. Семповски ИП, Брайсон Р.Дж. Работа с нештатными ситуациями в офисе. Ступенчатый подход для семейных врачей. Кан Фам Врач. 2002; 48: 1464–1472. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Уилер Д.С., Кифер М.Л., Посс В.Б. Педиатрическая готовность к неотложной помощи в офисе. Ам семейный врач. 2000;61(11):3333–3342. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тобак СЛ. Готовность к неотложной медицинской помощи в офисной практике. Ам семейный врач. 2007;75(11):1679–1684. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дик М.Л., Шлютер П., Джонстон С., Култхард М.Воспринимаемая компетентность и удобство врачей общей практики при оказании неотложной медицинской помощи на юго-востоке Квинсленда. Врач Ауст Фам. 2002;31(9):870–875. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фукс С., Яффе Д.М., Кристоффель К.К. Педиатрические неотложные состояния в офисной практике: распространенность и готовность офиса. Педиатрия. 1989;83(6):931–939. [PubMed] [Google Scholar] 16. Локки А., Баланс Дж., Домановиц Х. и др., редакторы. Усовершенствованное руководство ERC по жизнеобеспечению, издание 2010 г. Бельгия: Европейский совет по реанимации; 2011. [Google Академия]17.Сафар П., МакМахон М. Экстренное искусственное дыхание рот-в-дыхательные пути. J Am Med Assoc. 1958;166(12):1459–1460. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кувенховен В.Б., Джуд Дж.Р., Никербокер Г.Г. Закрытый массаж сердца. ДЖАМА. 1960; 173: 1064–1067. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сафар П., Браун Т.К., Холти В.Дж., Уайлдер Р.Дж. Вентиляция и кровообращение при закрытом массаже сердца у мужчин. ДЖАМА. 1961; 176: 574–576. [PubMed] [Google Scholar]

    Trauma Assessment — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Введение

    Травма является основной причиной смерти во всем мире.В Соединенных Штатах травма является основной причиной смерти среди молодых людей и составляет десять процентов смерти всех мужчин и женщин. В США ежегодно происходит около 50 миллионов посещений отделения неотложной помощи в связи с травмой. Наиболее распространенными причинами смертности жертв травм являются кровоизлияния, сердечно-легочная недостаточность и синдромы полиорганной дисфункции.[1]

    Оценка пострадавших от травм требует организованного и систематического подхода. При уходе за пострадавшим от травмы врачи, медсестры и вспомогательный персонал должны работать вместе и эффективно общаться.Целью оценки пострадавших с травмами является выявление непосредственных угроз жизни и стабилизация состояния пациента.

    Техника

    Догоспитальная

    Первый этап оценки травмы начинается до прибытия пациента. Это включает в себя сбор команды по уходу, оборудования и исходной информации. Службы неотложной медицинской помощи (EMS) должны предоставлять информацию, в том числе о механизме травмы, основных показателях жизнедеятельности пациента, очевидных травмах, текущих вмешательствах, а также, при наличии, о возрасте и поле пациента.Получив эту информацию, медицинские работники должны задуматься о возможных травмах, которые могут представлять угрозу для жизни пациента. Травматологическая бригада может варьироваться в зависимости от местоположения больницы и укомплектованности персоналом, но должна, как минимум, включать врача и медсестру. После того, как команда соберется и, в идеале, до прибытия пациента, следует распределить роли. В качестве руководителя группы должен быть назначен один человек, обычно это врач. Другие роли могут включать в себя документирование, управление дыхательными путями, внутривенный доступ, подключение устройств мониторинга и введение лекарств.Руководитель группы должен распределять роли и нести ответственность за направление и принятие решений по прибытии пациента и на протяжении всей оценки.[2] После первоначальной информации, предоставленной службами неотложной медицинской помощи (EMS) и собранной командой, все оборудование должно быть собрано и подготовлено. Важно подготовить оборудование, необходимое для интубации, кардиомониторинга, внутривенного или внутрикостного доступа и любых других вмешательств, на которые может указывать полученная первоначальная информация.Кроме того, может потребоваться дополнительное оборудование и вмешательства помимо тех, которые предусмотрены предварительным отчетом, и также важно иметь свободный доступ к дополнительным ресурсам.

    Первичное обследование

    По прибытии пациента в палате должна быть тишина, а служба скорой помощи должна кратко представить пациента и его результаты. В зависимости от состояния пациента первичный осмотр может начаться во время презентации EMS. Если это произойдет, необходимо приложить все усилия, чтобы получить соответствующую информацию от EMS до их отъезда.Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS), разработанная Американским колледжем хирургов, продвигает первичную последовательность обследования: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие (ABCDE).

    Авиалинии

    Обструкция дыхательных путей является основной предотвратимой причиной смерти пострадавших от травм, и поэтому она является начальным этапом первичного обследования.[3] Оценка дыхательных путей пациента в сознании начинается с разговора с пациентом. Спросите пациента, как его зовут, чтобы увидеть, отвечает ли он четко и правильно.Это поможет оценить проходимость дыхательных путей. Оценка дыхательных путей также включает визуальный осмотр пациента. Ищите признаки дыхательной недостаточности, выслушивайте стридор, осматривайте лицо, полость рта и шею, а также пальпируйте шею и лицо больного. При осмотре и пальпации пациента ищите повреждения полости рта или зубов, препятствия для интубации, такие как нестабильные переломы средней части лица, и даже место возможной крикотиреотомии. Если пациент без сознания или не защищает свои дыхательные пути, его следует немедленно интубировать.При невозможности интубации следует выполнить крикотиротомию. При интубации необходимо сохранять иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Если пациенту требуется интубация, убедитесь, что эндотрахеальная трубка остается надежно закрепленной, поскольку случайная экстубация является основной причиной заболеваемости у пациентов с травмой.[4]

    Дыхание

    После того, как пациент обеспечен или поддерживает проходимость дыхательных путей, необходимо оценить дыхание и вентиляцию легких. Это включает в себя визуальный осмотр грудной клетки пациента на наличие повреждений.Ищите парадоксальные движения грудной клетки, которые указывают на вялость грудной клетки, проникающее ранение или отклонение трахеи. Выслушивайте легкие, выслушивая ослабление дыхательных шумов. Пальпируйте грудную клетку на наличие признаков крепитации. При наличии у больного признаков напряженного пневмоторакса следует немедленно выполнить пункционную декомпрессию или грудную торакостомию. Оцените насыщение пациента кислородом. Ультразвуковое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки следует рассматривать как дополнение к физикальному обследованию.

    Тираж

    Оценка кровообращения направлена ​​на остановку кровотечения и поддержание адекватной перфузии.Кровотечение было определено как наиболее частая причина предотвратимой смерти жертв травм.[1] Начните с визуальной оценки пациента на предмет внешнего кровоизлияния или признаков шока, таких как бледность. Пальпируйте сонные и бедренные пульсации пациента, оценивая, является ли кожа холодной и потливой. Мышление пациента также может дать представление о том, насколько хорошо он снабжает кровью свои жизненно важные органы, но следует с осторожностью полагаться на это у пациентов с возможной травмой головы. При наличии внешнего кровотечения следует попытаться остановить его прямым давлением.В случае артериального кровотечения из конечности можно наложить жгут. Если у пациента нет пальпируемого центрального пульса, необходимы дальнейшее обследование и вмешательство. 5 мест, где следует искать большое кровоизлияние, включают грудную клетку, брюшную полость, забрюшинную полость, переломы таза или длинных костей, а также снаружи. Целенаправленная оценка с использованием сонографии при травме (FAST) может использоваться для оценки внутрибрюшного кровотечения. Пациентам с шоком можно первоначально вводить изотонические внутривенные жидкости, но продукты крови предпочтительнее в соотношении эритроцитов к плазме и тромбоцитам 1 : 1 : 1 для пациентов с постоянной потребностью в жидкости и опасениями по поводу кровотечения.[5][6] Имейте в виду, что жертва травмы может принимать антикоагулянты, и это может потребоваться отменить.[7] Шок также может быть вызван напряженным пневмотораксом, тампонадой сердца или повреждением спинного мозга. Обследование FAST и расширенное обследование FAST (включающее оценку легких) также помогают в диагностике тампонады сердца и пневмоторакса. Торакотомия может быть выполнена, если подозревается внутригрудная причина шока. Обеспечение адекватного внутривенного доступа у пациентов с травмами также имеет решающее значение. Два периферических внутривенных катетера большого диаметра или функционирующий внутрикостный доступ должны быть установлены в начале периода оценки.Кардиомониторинг также должен быть установлен как можно скорее.

    Инвалидность

    После оценки и стабилизации состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения следует оценить неврологическую функцию пациента. Измерьте сознание пациента с помощью шкалы комы Глазго (ШКГ) (таблица 1, диаграмма ШКГ). Для пациентов с ШКГ 8 или менее следует рассмотреть вопрос об окончательном контроле проходимости дыхательных путей (если он еще не достигнут). Проверьте размер зрачков и их реактивность.Оцените двигательную способность и чувствительность пациента во всех четырех конечностях, чтобы найти признаки повреждения спинного мозга. Следует сохранять иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

    Воздействие

    Пятый и последний этап первичного осмотра включает в себя снятие всей одежды для оценки признаков травм, таких как огнестрельные и колото-резаные раны, ссадины, рваные раны, кровоподтеки или любые другие признаки травмы. На этом этапе важно не забывать согревать пациента, так как гипотермия может привести к полиорганной недостаточности.[8]

    Вторичное обследование

    После стабилизации состояния пациента и отсутствия необходимости в немедленном хирургическом вмешательстве проводится вторичное обследование. Вторичная оценка включает в себя дополнительную историю болезни пациента, тщательный осмотр с головы до ног и диагностическое тестирование. Четыре наиболее часто пропускаемых диагноза при обследовании: тупая травма живота с повреждением внутренних органов, проникающая травма живота, проникающая травма грудной клетки и травма конечностей, такая как переломы и синдром сдавления.[9] Дальнейший анамнез должен включать прошлую медицинскую и хирургическую историю пациента, лекарства и аллергии. Когда это возможно, спросите о деталях травматического события и механизме травмы и позвольте этому направить дальнейшую вторичную оценку. Если пациент не может общаться, еще более важно получить как можно больше соответствующей информации от EMS. В случае тупой травмы важными вопросами могут быть скорость, использование ремня безопасности, повреждение предмета и/или высота падения. При проникающих травмах полезно знать, что проникло в тело пациента, длину ножа или проникающих предметов и, возможно, количество слышимых выстрелов.Если возможно, необходимо получить историю болезни пациента, предыдущую хирургическую историю, сведения об аллергии, лекарствах и социальном анамнезе. Важно знать, принимает ли пациент какие-либо антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, а также любые другие лекарства, которые могут повлиять на физиологическую реакцию на кровотечение. Необходимо провести полное обследование с головы до ног, начиная с головы и лица. Осмотрите голову на наличие рваных ран, ссадин, инородных тел, пороков развития костей и нестабильных костей средней зоны лица.Осмотрите уши на наличие гемотимпанума, разрыва барабанной перепонки, крови в канале и внешней травмы. Осмотрите глаза на наличие отека диска зрительного нерва, разрыва глазного яблока, неравных зрачков, ссадин и инородного тела. Осмотрите нос на предмет кровотечения или гематомы перегородки. Осмотрите ротовую полость на предмет повреждения зубов, кровотечения и обструкции задней части ротоглотки, отека или отека. Затем перейдите к осмотру шеи, пальпируя на наличие костных повреждений, крепитации, средней линии трахеи, рваных ран, гематом и ссадин. Во время выполнения этих элементов исследования следует поддерживать иммобилизацию шейки матки.После осмотра шеи переходите к осмотру грудной клетки. Осмотрите и пропальпируйте грудную клетку, ища явную деформацию, участки экхимоза, проникающие раны, крепитацию и дряблость грудной клетки. Цепляющая грудная клетка представляет собой подвижный сегмент ребер, вторичный по отношению к множественным переломам ребер более чем в одном месте. Это часто является признаком основного повреждения легких и может вызвать затруднение дыхания. Провести более углубленную аускультацию легочных шумов во всех полях. Изучите работу дыхания пациента, посмотрев на частоту дыхания, использование вспомогательных мышц или инспираторные ретракции.После осмотра грудной клетки пациента осмотрите живот на наличие вздутия, болезненности при пальпации, проникающих ранений, ссадин, признаков непристегнутого ремня безопасности и/или кровоподтеков. Оцените также бок и спину пациента, снова ища любые признаки травмы или костных аномалий. Кровоподтеки на двусторонних боках пациента или вокруг пупка пациента могут свидетельствовать о забрюшинном кровоизлиянии. Оцените прямую кишку пациента, а также мочеполовой экзамен. Пальцевое ректальное исследование может быть выполнено при полной оценке инвалидности пациента (неврологическая функция).Оцените наличие крови или повреждения промежности. Осмотрите гениталии пациента на наличие кровотечений, экхимозов или рваных ран. Катетер Фолея может быть установлен в качестве дополнения, но его следует избегать без дальнейшего обследования, если в меатусе обнаружена кровь. Далее следует обследование опорно-двигательного аппарата, которое включает в себя тщательное обследование всех четырех конечностей. Пальпируйте конечности для оценки боли, снижения температуры или напряжения, которые могут указывать на синдром компартмента. Оцените цвет конечностей на наличие бледности, указывающей на возможную кровопотерю, и цианоза, который может свидетельствовать о снижении перфузии кислорода.Ищите кровоподтеки, рваные раны, ссадины, открытые переломы, костные аномалии и активное кровотечение. Пальпируйте таз для определения стабильности. Также важно оценить спину пациента, соблюдая при этом меры предосторожности для позвоночника. Ищите проникающие ранения, пальпируйте отступы вдоль позвоночника, оценивайте кровоподтеки и болезненность костей. Проведите полное неврологическое обследование, включая проверку черепных нервов, силы, чувствительности, координации и рефлексов. Во время вторичной оценки может быть выполнено рентгенологическое исследование легких и таза, а также любых других областей боли или чувствительности, которые могли быть повреждены.Компьютерная томография может быть выполнена для оценки внутренней травмы головы, травмы шейного отдела позвоночника, внутренней травмы грудной клетки или живота, а также травмы таза. Пациентов с нестабильной гемодинамикой не следует выводить из реанимации для визуализирующих исследований.

    Осложнения

    При обследовании пациентов с травмами существует несколько ловушек, которых следует по возможности избегать. Если во время оценки травмы у пациента наблюдается клиническое ухудшение, не переходите к следующему этапу оценки.Немедленно вернитесь к ABCDE-оценке пациента, так как это, скорее всего, выявит опасное для жизни состояние. Точно так же не отвлекайтесь на очевидные травмы, такие как ожоги, открытые переломы конечностей или проникающие ранения, и, следовательно, не следуйте последовательности оценки ABCDE. Еще одна ловушка, которую следует избегать, — не отправлять гемодинамически нестабильного пациента за пределы зоны реанимации для проведения анализов, таких как рентген или компьютерная томография. Кроме того, не откладывайте перевод в отделение неотложной медицинской помощи, если не на самом высоком уровне, для проведения анализов или выполнения ненужных процедур.Как только выявлена ​​необходимость перевода на более высокий уровень помощи, следует инициировать процесс перевода.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Оценка и уход за пострадавшим от травмы — это командная работа, требующая надлежащей организации и эффективной коммуникации. Плохие результаты лечения пациентов могут быть связаны с пропущенным диагнозом, коммуникативными ошибками и отсутствием ситуационной осведомленности. Чтобы не пропустить диагноз, следует помнить несколько вещей. Предположите наихудший сценарий, внимательно слушайте СМП, но помните, что информация может быть неточной, неоднократно переоценивайте пациента, сотрудничайте и будьте профессиональны с другими членами травматологической бригады и никогда не зацикливайтесь на своем первоначальном диагнозе.Чтобы избежать коммуникативных ошибок, очень важно иметь одного руководителя команды. Руководитель группы отвечает за распределение ролей и конкретных задач. Руководитель группы должен постоянно информировать всю команду о новых находках и изменениях в стабильности состояния пациента и изменениях в общем плане. Замкнутая связь должна использоваться постоянно. Чтобы поддерживать ситуационную осведомленность, руководитель группы должен побуждать всех членов группы сообщать о любых проблемах или ненормальных результатах. Надлежащее наблюдение за пациентом и постоянная переоценка состояния пациента помогут поддерживать ситуационную осведомленность.[10]

    Резюме

    Оценка травмы начинается до прибытия пациента со сбора информации, формирования травматологической бригады и подготовки оборудования. По прибытии пациента бригада начинает первичный осмотр, который включает оценку состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения, инвалидности и воздействия. После того, как состояние пациента стабилизировалось, и если ему не требуется хирургическое вмешательство, начинается вторичное обследование. Это включает в себя тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр, чтобы не пропустить травму.Результаты лечения пациентов могут быть улучшены благодаря эффективной командной работе и эффективному общению. Один руководитель группы должен руководить оценкой травмы, и всегда следует использовать замкнутую связь.

    Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады Вмешательства

    Медсестринская бригада выполняет действия во время оценки пострадавших от травм. Перед прибытием пациента медсестринскому персоналу назначаются роли. Очень важно знать свою роль и быть готовым выполнять действия, необходимые для этой роли.Общие роли включают документирование, помещение пациента на кардиомониторинг, получение показателей жизнедеятельности, установку внутривенного катетера, определение уровня глюкозы, проведение лабораторных анализов, получение электрокардиограммы, введение лекарств и участие в сердечно-легочной реанимации. Если медсестре назначена роль, которую она не может выполнять, важно сообщить об этом врачу, чтобы эту роль можно было переназначить. По прибытии пациента медперсонал должен выполнять свои обязанности. При введении любого лекарства название лекарства, доза и способ введения должны быть повторены до введения лекарства и после его введения.Документирующая медсестра ведет журнал результатов осмотра и выполненных действий, а также время выполнения действий. Бригада медсестер может помочь улучшить результаты лечения пациентов, повторяя то, что их просят сделать, прежде чем действие будет завершено. Это улучшает коммуникацию и точность лечения. Медсестры также должны озвучивать любые опасения и давать любые предложения, которые, по их мнению, могут помочь пациенту.

    шагов СЛР | Выполнение сердечно-легочной реанимации


    Сердечно-легочная реанимация (СЛР) может помочь спасти жизнь во время экстренной сердечной или дыхательной недостаточности.Однако даже после обучения запоминание шагов СЛР и их правильное выполнение может быть проблемой. Чтобы помочь вам помочь нуждающимся, мы создали это простое пошаговое руководство, которое вы можете распечатать и повесить на холодильник, в машину, в сумку или на рабочий стол.

    СЛР

    1

    ПРОВЕРЬТЕ место происшествия на предмет безопасности, сформируйте первое впечатление и используйте средства индивидуальной защиты (СИЗ)


    2

    Если кажется, что человек не отвечает, ПРОВЕРЬТЕ реакцию на реакцию, дыхание, угрожающее жизни кровотечение или другие опасные для жизни состояния с помощью команды «крик-стук-крик»


    3

    Если человек не отвечает и не дышит или только задыхается, ПОЗВОНИТЕ 9-1-1 и получите оборудование или попросите кого-нибудь сделать это


    4

    Положите человека на спину на твердую ровную поверхность


    5

    Сделайте 30 компрессий грудной клетки

    • Положение рук: две руки по центру груди
    • Положение тела: Плечи прямо над руками; локти заблокированы
    • Глубина: не менее 2 дюймов
    • Скорость: от 100 до 120 в минуту
    • Позволяет грудной клетке вернуться в нормальное положение после каждого сжатия

    6

    Сделайте 2 вдоха

    • Откройте дыхательные пути в нейтральное положение с помощью техники наклона головы/поднятия подбородка
    • Убедитесь, что каждый вдох длится около 1 секунды и заставляет грудную клетку подниматься; дайте воздуху выйти перед следующим вдохом

    Примечание: Если после 1-го вдоха грудная клетка не поднимается, снова наклоните голову и убедитесь, что она плотно прилегает к груди, прежде чем делать 2-й вдох.


    7

    Продолжайте делать серии из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов.Используйте AED, как только он станет доступен!


    2.6 Первичная и экстренная оценка – клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Глава 2. Оценка пациента

    Оценка ABCCS (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, сознание, безопасность) — это первая оценка, которую вы проводите при встрече со своим пациентом. Эта оценка повторяется всякий раз, когда вы подозреваете или признаете, что состояние вашего пациента стало или становится нестабильным.

    Например, если вы считаете, что у вашего пациента одышка (одышка) с учащенным дыханием (тахипноэ), вам следует провести оценку ABCCS и целенаправленную оценку дыхания с соответствующими вмешательствами.

    Оценка ABCCS включает этапы контрольного списка 18.

    Контрольный список 18: Начальная и экстренная оценка
    Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
    шагов
     Дополнительная информация
    А – дыхательные пути
    • Нарушены ли дыхательные пути пациента?
    Нужно ли изменить положение пациента?

    Если пациент задыхается от густых выделений, рассмотрите возможность аспирации через рот (проверьте оборудование для аспирации).

    B – Дыхание
    • Оцените частоту и легкость дыхания.
    • Оцените эффективность доставки кислорода.
    Соединение потока кислорода не повреждено? Соответствуют ли скорость, расход и процент заказанному?

    Основываясь на вашей оценке, подумайте о необходимости возможной кислородной поддержки.

    C – Циркуляция
    • Оцените наличие радиального пульса.
    • Оцените цвет, влажность и температуру кожи на наличие признаков снижения перфузии тканей (бледность, потемнение, холодная или липкая кожа).
    Обратите внимание, пульс слишком быстрый, слишком медленный или отсутствует.

    Если пульс на лучевой артерии не определяется, проверьте пульс на сонной артерии.

    Если пульс отсутствует, вызовите помощь и начните СЛР.

    С — Сознание
    • Проверьте уровень сознания пациента (LOC).
    Является ли пациент бодрствующим, сонным, дезориентированным, беспокойным, возбужденным, без сознания?

    Обратите внимание, есть ли отклонения от нормального или ранее отмеченного LOC пациента.

    S – безопасность
    • Всегда следите за тем, чтобы пациент был в безопасности и не подвергался риску причинения вреда или травмы.
    Проверьте наличие именной ленты и ленты об аллергии.

    Проверьте уровень насыщения кислородом.

    Убедитесь, что всасывание работает.

    Проверьте тормоза кровати, положение поручней кровати (при необходимости поднято), кровать находится на соответствующем уровне, звонок вызова находится в пределах досягаемости.

    Имеются ли индикаторы риска падения?

    Существуют ли какие-либо рекомендации по поводу дисфагии (затрудненного глотания) или их следует запросить?

    Сообщайте и документируйте результаты оценки и связанные с ними проблемы со здоровьем в соответствии с политикой агентства.
    Источник данных: Контрольные списки навыков оценки, 2014 г.
    1. Первоначальная оценка вашего пациента выяснила, что у него проблемы с речью. Какими будут ваши следующие шаги?
    2. Что входит в проверку безопасности вашего устройства? Есть что-то, чего здесь нет?

    Три элемента экстренной помощи и три элемента первой помощи

    В условиях чрезвычайной ситуации может быть трудно ясно мыслить. Тренировка вашего мозга до того, как вы окажетесь в ситуации высокого давления, может помочь вам спасти жизнь или потенциально помочь кому-то, кто испытывает боль.Есть три основных C, которые нужно помнить: проверить, позвонить и позаботиться. Когда дело доходит до оказания первой помощи, нужно помнить о трех принципах: сохранить жизнь, предотвратить ухудшение состояния и способствовать выздоровлению.

    Три элемента чрезвычайной ситуации 

     

    1. Проверка

    Проверка означает проверку на наличие чего-либо небезопасного. Если чрезвычайная ситуация окружена опасностью, может потребоваться помощь. Если вы броситесь на место происшествия, не приняв на себя опасности, вы можете причинить больше вреда себе или другим.Например, если в зоне с интенсивным движением происходит авария автомобиля или кто-то нуждается в помощи при пожаре, вам нужно будет обратиться за помощью. Проверьте сцену, прежде чем войти в нее. Возьмем эволюцию сцены. Затем проверьте, дышит ли пострадавший. Возможно, вам потребуется оказать особую помощь, например, сердечно-легочную реанимацию.

    2. Позвоните по номеру

    В экстренных ситуациях важно немедленно позвонить по номеру 911. Как человек, оказывающий первую помощь, действуйте немедленно, чтобы получить помощь от профессионалов. Осмотрите место происшествия, соберите необходимую информацию — проверьте дыхание и пульс у пострадавших и любую другую полезную информацию.Предоставьте правильную информацию местным органам власти и вовлеките их в процесс как можно скорее.

    3. Уход

    После осмотра места происшествия и вызова помощи оказывать помощь до прибытия медицинских работников. Следите за дыханием пострадавших. Возможно, вам потребуется остановить кровотечение или выполнить сердечно-легочную реанимацию. Следите за циркуляцией дыхательных путей при оказании первой помощи.

     

    Три элемента первой помощи

     

    1.Preserve Life

    Если вы первым реагируете на любую ситуацию, то в первую очередь должны сохранить жизнь. Возможно, вам потребуется провести сердечно-легочную реанимацию, остановить кровотечение или предпринять другие действия для сохранения жизни пострадавшего. Начните с C-A-B — кровообращение, дыхательные пути и дыхание. Оценить качество кровообращения пострадавшего, при необходимости откорректировать. Убедитесь, что у пострадавшего нет препятствий для дыхания и что он дышит. Цель состоит в том, чтобы предотвратить ухудшение состояния в любом случае.

    2.Предотвращение ухудшения состояния

    Делайте все возможное, чтобы поддерживать пострадавшего в стабильном состоянии до прибытия медицинских работников. Цель состоит в том, чтобы предотвратить ухудшение состояния и предотвратить любые возможные дальнейшие травмы. Это может означать перемещение пострадавшего в более безопасное место, оказание первой помощи, его стабилизацию или просто пребывание с пострадавшим и обеспечение комфорта.

    3. Способствовать выздоровлению 

    После того, как вы сделали все возможное, чтобы оказать первую помощь, ваша задача теперь состоит в том, чтобы способствовать выздоровлению.Этого можно добиться, поощряя уверенность, обеспечивая комфорт, пытаясь облегчить боль и так далее.

    Эти советы и рекомендации для экстренных ситуаций и оказания первой помощи, вероятно, будут отличаться в зависимости от вашей конкретной ситуации. Но запоминание основ того, что делать, может помочь вам спасти жизнь или предотвратить дальнейшую боль. Знайте эти простые шаги, прежде чем вы окажетесь в ситуации, когда трудно ясно мыслить.

    Первичное и вторичное обследование

    ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Первичный осмотр или первоначальная оценка призваны помочь аварийно-спасательным службам обнаружить непосредственную угрозу жизни.Непосредственные угрозы жизни обычно связаны с ABC пациента, и каждая из них верна по мере обнаружения.

     

    Опасные для жизни проблемы ДОЛЖНЫ быть выявлены в первую очередь. Это должно быть выполнено в порядке приоритета, чтобы обеспечить выполнение наиболее важных шагов в логическом порядке, чтобы ничего не было упущено. Этот системный подход использует аббревиатуру DRABC.

     

    Д: Опасность:

    • Обеспечьте безопасность себе и окружающим. Не подвергайте себя риску.
    • Устраните опасность или переместите пациента.
    • Если возможно, узнайте, что произошло, у свидетелей. Получить информацию.

     

    Р: Ответ:

    • Оцените уровень сознания пациента с помощью шкалы AVPU (см. уровни ответа AVPU).

    Примечание: Наличие деменции у пожилого пациента может затруднить точную оценку психического состояния, и лицо, оказывающее помощь, должно использовать членов семьи/опекунов для получения исходной информации.

     

    А: Воздушный путь:

    • Загляните ему в рот, при обнаружении жидкости положите пациента на бок и слейте жидкость (постуральный дренаж).
    • Положите пациента на спину и откройте дыхательные пути, используя приемы наклона головы/поднятия подбородка.

     

    Б: Дыхание:

    • Приложите ухо ко рту пациента и смотрите, слушайте и осязайте в течение 10 секунд.
    • Спросите себя, нормально ли дышит пациент, не делает ли он случайные вдохи.
    • Если пациент дышит нормально, проведите вторичное обследование.
    • Если вы сомневаетесь, что пациент дышит нормально, наберите 999.
    • Оцените кровообращение пациента (пульс и кровотечение), при необходимости начните непрямой массаж сердца или дефибрилляцию (см. ниже).

     

    С: Компрессии

    • Начать непрямой массаж сердца. Глубина 5-6см. Частота 100-120 в минуту в сочетании с двумя вдохами изо рта в рот.
    • Продолжайте делать 30 компрессий, а затем два вдоха изо рта в рот (изо рта в рот по-прежнему является золотым стандартом лечения).
    • Если вы не хотите или не можете делать рот в рот, продолжайте только непрямой массаж сердца до прибытия скорой помощи.
    • Помните, что пожилые люди часто имеют нерегулярный пульс, который редко опасен для жизни, однако скорость пульса, то есть слишком быстрая или слишком медленная, может быть опасной для жизни.

     

    Дефибриллятор:

    • Подсоедините автоматический наружный дефибриллятор (AED) сразу после его прибытия, если он имеется на вашем рабочем месте.Следуйте голосовым подсказкам.

     

    ВАЖНО:

    • Пациент должен лежать на твердой поверхности, чтобы можно было выполнить качественную компрессию грудной клетки, кровати не идеальны. Будьте осторожны, чтобы не пораниться, снимая затем с кровати.

     

    ПОМНИТЕ:

    Любая реанимация лучше, чем ее отсутствие.

     

    ВТОРИЧНЫЙ ОБЗОР

    После первоначальной оценки следует провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.Предполагается, что опасные для жизни проблемы обнаружены и устранены. Если этот процесс включал сердечно-легочную реанимацию, вы можете не дойти до этого этапа.

     

    Сосредоточенный сбор анамнеза и физикальное обследование включает обследование, которое фокусируется на конкретных травмах или медицинских жалобах, или это может быть экспресс-осмотр всего тела следующим образом, который не должен занимать более 3 минут.

     

    Вторичное обследование представляет собой систематический подход для выявления любых кровотечений или переломов.Эта система начинается с головы и работает вниз к ногам.

     

    • Кровотечение : Проведите проверку с головы до ног на предмет кровотечения.
    • Голова и Шея : Признаки, на которые следует обратить внимание: синяки, отеки, деформации или кровотечения (см. Травмы позвоночника).
    • Плечи и Грудь: Положите обе руки на противоположные плечи, проведите ими вниз, сравнивая обе стороны тела.(См. Переломы и вывихи).
    • Брюшная полость и Таз : Положите ладонь на живот и осторожно нажмите, проверяя болезненные реакции пациента.
    • Ноги и руки : Используя обе руки, сравните обе руки и ноги на наличие переломов, вывихов, а также обратите внимание на медицинские предупреждения.
    • Карманы:  Ищите улики, идентификационные медицинские украшения, такие как медицинские предупреждения, которые могут указывать на любое существующее заболевание.
    • Восстановление Положение : Если пациент без сознания, поместите его в положение восстановления (см. Положение восстановления).

     

    Это также включает получение истории болезни пациента и показателей жизнедеятельности, и для этого используется аббревиатура: ОБРАЗЕЦ:

     

    • S = Признаки и симптомы.
    • A = Аллергии.
    • M = Лекарства.
    • P = Соответствующая история болезни.
    • L = Последний пероральный прием.
    • E = События, приведшие к болезни или травме.

     

    Мы надеемся, что эта статья окажется для вас полезной.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.