Пункционная биопсия под контролем узи: Биопсия под контролем УЗИ

Содержание

Биопсия под контролем УЗИ

В медицинском клиническом центре «Медика» профессиональными докторами проводятся малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ — биопсии образований, пункции и дренирования патологических скоплений, уточняющие природу выявленной патологии.

 

Биопсия под контролем УЗИ – малоинвазивная манипуляция, которая предполагает забор клеток или фрагментов ткани у пациента с целью определения злокачественности или доброкачественности выявленных новообразований, а также тип и особенности злокачественности образования для дальнейшей правильно подобранной онко-терапии. Весь ход манипуляции (направление и ход иглы) врач контролирует на мониторе и видит расположение нужных участков, поэтому в опытных руках эта процедура максимально безопасна.

Биопсия безболезненна, манипуляцию можно сравнить с обычным внутримышечным уколом. Некоторые виды биопсии проводятся под местным обезболиванием.

Правильно взять биопсию – ключевой фактор исследования. На начальной стадии злокачественный очаг имеет миниатюрные размеры, поэтому от врача требуется высокая квалификация, опыт и мастерство, чтобы максимально точно взять биоптат.


рисунок — Биопсия узла щитовидной железы под контролем УЗИ

Преимущества проведения биопсии под контролем УЗИ:
  • Максимально точная диагностика. Контролируя процесс с помощью УЗИ, врач может взять образец материала с нужного участка. Особенно это важно при обследовании патологических очагов, имеющих неоднородную структуру, в которых могут находиться разные виды клеток. Благодаря УЗИ-контролю можно провести забор сразу нескольких образцов.
  • Уверенность в правильном взятии материала. УЗИ-контроль особенно важен, если нужно взять образец ткани из небольших патологических очагов, глубоко расположенных внутри организма. Шанс «промахнуться» в этом случае очень низок.
  • Применение контролирующего ультразвука, дающего изображение органа, снижает риск повреждения сосудов и нервов. После процедуры не возникает кровотечений, нарушения функций органов, сильных болей и других осложнений.
  • Быстрота проведения – под контролем УЗИ можно гораздо быстрее найти внутри органа подозрительный участок и взять с него тканевый образец. В результате процедура значительно сокращается по времени, не превышая 15-20 минут.

Виды биопсий:

Тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция). Во время процедуры врач проводит забор материала обычным шприцем с вакуумом. Процедура позволяет определить клеточный состав или жидкость для биохимического анализа. Тонкоигольная пункция безболезненна и не требует анестезии. В основном такая биопсия применима для поверхностно расположенных органов и тканей (щитовидной железы, молочных желез, лимфоузлов, образований поверхностных мягких тканей и др)

  1. Режущая биопсия (трепан-биопсия, core-биопсия). Незаменимый метод при получении фрагментов ткани для последующего гистологического исследования. Для проведения манипуляции используется специальная игла, которая заряжается в биопсийный пистолет и забирает столбик ткани диаметром от 1,1 мм. Проводится под местной анестезией. В основном такая биопсия применима для органов, расположенных глубоко в брюшной полости или малом тазу. Но также применима к поверхностно расположенным органам, перечисленным выше.
  2. Аспирационно-режущая биопсия. Симбиоз вакуумной и режущей биопсии.
  3. Тонкоигольная пункция жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства. Такая процедура применима при наличии сером, гематом или гнойников больших размеров в брюшной полости. Смысл- «откачать» патологическое скопление для более быстрой реабилитации пациента.

 

В клинике «Медика» проводятся все виды биопсий всех органов и тканей!

Биопсия под контролем УЗИ — это очень важный и незаменимый в пределах метода диагностический этап в онкологической практике.

Пункционная биопсия под контролем УЗИ-навигации

Малоинвазивные интервенционные методики под контролем ультразвукового изображения являются важной составляющей современной медицины. В отделении ультразвуковой диагностики КБ № 122 такой вид медицинской помощи активно используется с 2000 г.

Малоинвазивные методики в отделении ультразвуковой диагностики представлены в виде различных пункций (от латинского слова puntcio (лат.) – прокол) под УЗ-наведением, которые делятся на диагностические и лечебные по своему назначению, и на тонкоигольные и трепан-биопсии по способу получения материала.

В настоящее время морфологическая верификация диагноза, т.е. установление клеточного субстрата патологического образования в теле человека путем биопсии (biopsia (лат.) – прижизненное взятие и исследование фрагмента патологической ткани в диагностических целях), является обязательным условием постановки диагноза и выбора метода лечения больного.

Применение пункционной биопсии позволяет получить материал либо применяя тонкоигольную аспирационную биопсию, либо используя специальную иглу (трепан). При тонкоигольной аспирационной биопсии получают небольшой объем клеточного материала и, как правило, применяют при заболеваниях щитовидной, реже молочной, железы. Такая биопсия проводится обычной шприцевой иглой и не требует анестезии. Трепан-биопсия с использованием специального cкорострельного механического пистолета проводится тогда, когда необходимо получить достаточный по объему фрагмент ткани. Такая биопсия относится к малой хирургической операции и требует анестезии и специальной подготовки пациента. Необходимость трепан-биопсии может возникнуть при заболевании различных органов: молочной железы, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, для верификации пристеночных образований легких и плевры, при патологии лимфатических узлов. Обязательна трепан-биопсия для морфологического подтверждения диагноза рака простаты.

Онконастороженность в настоящее время является приоритетным направлением в работе врача любой диагностической специальности. В этой связи для врача УЗД остается актуальной проблема раннего выявления и морфологической верификации данной патологии. Аспирационная и трепан-биопсия позволяют провести не только цитологическое или гистологическое исследование материала, но и при расширенном иммуноцитохимическом или иммуногистиохимическом исследовании детально верифицировать характер новообразования, что позволяет не только раньше начать терапию, но и грамотно ее спланировать.

Раздел лечебных пункций также характеризуется разнообразием – от простой аспирации жидкостного содержимого кист до постановки постоянных дренажей по методу Сельдингера и «стилет-катетера» для лечения асцита, гнойных образований и кист брюшной полости. Методика пункционной эвакуации и санации патологических очагов органов брюшной полости хорошо зарекомендовала себя в клинической практике, она менее травматична для больных и дает хорошие результаты. В отделении отработана и хорошо зарекомендовала себя методика пункционного лечения гнойных осложнений (абсцессов, гнойных затеков, нагноившихся гематом) различных локализаций.

Еще одним из направлений применения пункции является помощь кормящим мамам, имеющим осложнение в виде мастита. Безопасность и доступность метода ультразвуковой диагностики делает его незаменимым в оценке состояния ткани молочной железы в период лактации. Лактационный или послеродовой мастит – воспаление молочных желез и в настоящее время остается актуальной проблемой. Как правило, при неэффективности консервативного лечения, приходится прибегать к хирургической операции с целью открытой санации гнойной полости в молочной железе. Результатом междисциплинарного сотрудничества врачей отделения ультразвуковой диагностики и маммологов стала разработка методики пункционной аспирационной терапии гнойного лактационного мастита. Данная методика доказала свою эффективность, поскольку она проводится амбулаторно (что важно для кормящей женщины), хорошо переноситься пациентками и, наряду с отсутствием косметических дефектов, дает хорошие результаты.

Таким образом, в отделении УЗД КБ № 122 реализуется практически весь спектр малоинвазивных методик под УЗ-навигацией, а пятнадцатилетний опыт их применения позволяет говорить о высокой эффективности и востребованности данного направления ультразвуковой диагностики.


Отделение ультразвуковой диагностики

Пункционная биопсия под контролем УЗИ-аппарата экспертного класса

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 5)

Содержание

  • Какие органы можно изучить?

Как поставить диагноз, если УЗИ или рентген не могут гарантировать точных данных исследования? Например, УЗИ отлично диагностирует наличие новообразования. А вот выяснить характер этого образования ультразвук не в состоянии. А ведь эффективное лечение невозможно без такой информации.

На помощь в подобных ситуациях приходит чрезвычайно информативный диагностический метод — биопсия. Биопсией называется забор небольшого количества ткани для последующего гистологического анализа – изучения клеточного состава образца. Процедура назначается при обнаружении подозрительных образований внутри органов.

Основное показание к данному методу диагностики – невозможность поставить диагноз с помощью неинвазивных методов исследования. Исследование помогает выявить процессы, которые протекают в органе, зачастую спрогнозировать течение заболевания и выбрать адекватную тактику лечения.

Существуют разные способы забора биоптата (материала для исследования). Один из них – пункционная биопсия (или диагностическая пункция), которую хирург проводит, используя специальную иглу.

На первый взгляд может показаться, что это какая-то страшная процедура. Это вовсе не так. Если Вы обратитесь в нашу клинику, где работают грамотные и опытные специалисты, для Вас процедура пройдет безболезненно (для обезболивания врач использует поверхностный анестетик, либо вводит препарат подкожно) и быстро. А в точности результатов Вы будете уверены на 100%.

Дополнительную безопасность обеспечивает то, что процесс проводится под контролем УЗИ-аппарата экспертного класса. Поэтому исключены неточности во время забора биоптата, случайная травматизация здоровых тканей и т.д.

Какие органы можно изучить?

В первую очередь пункционная биопсия проводится для изъятия клеток органов, которые располагаются недалеко от поверхности кожных покровов. Это, например, щитовидная или молочная железа. В нашей клинике специалисты проводят биопсию суставов, кисти, лимфоузлов, мягких тканей и новообразований.

Сразу после забора материала Вы можете покинуть клинику и заняться своими привычными делами.

Полученные образцы отправляют в лабораторию для последующего исследования. В лабораторных условиях их окрашивают и рассматривают под микроскопом. Современная световая оптика позволяет хорошо рассмотреть клетки, выявив клеточные структуры. Результаты исследования выдаются на руки пациенту через несколько дней. Применение УЗИ при заборе материала позволяет получать нужный результат с первого раза, не проводя повторных процедур.

Позаботьтесь о себе и своем здоровье своевременно. Выбирайте надежную клинику, где Вы получите точные результаты в короткие сроки.

Пункционная биопсия — где сделать пункционную биопсию у метро Славянский бульвар, цены, показания к процедуре

Пункционная биопсия — вид диагностики, когда врач производит забор патологически измененных клеток или тканей. В дальнейшем полученный материал отправляется на гистологическое и цитологическое исследование. Биопсия является единственным достоверным методом диагностики онкологических процессов различной локализации.

Современная биопсия выполняется в условиях дневного стационара, амбулаторно, не требует проведения общей анестезии, хорошо переносится пациентами, является практически безболезненной. По ощущениям она напоминает внутримышечный укол. При высокой квалификации врача и наличии современного лабораторного и диагностического оборудования, достоверность пункционной биопсии доходит до 99%.

В ЛДЦ «Кутузовский» можно сделать биопсию следующих органов:

Современная игла для пункционной биопсии напоминает обычный шприц, размер иглы будет зависеть от вида процедуры и размера узла. Пункционная игла имеет специальные образования, которые позволяют захватывать кусочки ткани. Полученный материал отправляется в лабораторное отделение для диагностики.

Необходимо отметить, что биопсия является одним из наиболее информативных и достоверных методов исследования, однако и здесь могут встречаться ошибки. С чем они связаны? С недостаточной квалификацией врача, осуществляющего манипуляцию. В этом случае в биоптат могут не попасть измененные клетки, либо не хватить материала для исследования. Еще одна причина получения ложных результатов — нарушение правил хранения самого материала, либо препаратов, используемых для диагностики.

Соответственно, клиника, проводящая биопсию, должна имеет соответствующее оборудование, хорошо оснащенную лабораторию, и обязательно процедуру должен проводить опытный врач под контролем высокоточного аппарата, чаще всего это УЗИ или эндоскоп.

Пункционная биопсия под контролем УЗИ

В ЛДЦ «Кутузовский» проводится биопсия под контролем УЗИ, это исключает вероятность ошибок при заборе материала и гарантирует точность при определении локализации пункции.

Благодаря опыту и квалификации наших специалистов, вся процедура занимает минимум времени, является безопасной и практически безболезненной. Так как все люди обладают разной степень чувствительности, в том числе и болевым порогом, то для каждого пациента  ощущения во время пункции могут быть различны. Поэтому мы практикуем индивидуальный подход, выбирая методы биопсии: тонко- или толстоигольную, вид анестезии: местная или внутривенная.

Контроль пункции высокочувствительным аппаратом УЗИ позволяет избежать развития различных осложнений: травматизации окружающих тканей, получения ложных результатов диагностики.

В каких случаях выполняют пункционную биопсию?

Пункционная биопсия имеет множество показаний, однако обязательным данное исследования является для подтверждения или опровержения развития онкологии. Также, данный метод назначают при различных заболеваниях печени, почек, селезенки, кожи. Не редко биопсия проводится при заболеваниях крови, в этом случае исследуют костный мозг и лимфатические узлы. Биопсия назначается при обнаружении узелков в щитовидной и молочных железах.

 

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

 

Обращаясь в нашу клинику, Вы:

  • Доверяете свое здоровье профессионалам;
  • Получаете точные результаты в кратчайшие сроки;
  • Своевременно выявляете начальные признаки различных заболеваний, получаете возможность спрогнозировать развитие болезни и выработать адекватную схему лечения;
  • Проводите обследование на новейшем клинико-диагностическом оборудовании от ведущих фирм-производителей.

Биопсия молочных желез под контролем УЗИ | Услуги

Что такое биопсия молочной железы

Основная задача диагностики и наблюдения за состоянием молочных желез у женщин – это ранняя диагностика рака молочной железы. Рак груди может быть эффективно вылечен на ранней стадии, поэтому врачи прилагают все усилия для того, чтобы вовремя определить природу каждого узла в молочной железе.

Биопсия молочной железы проводится так: в молочную железу под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла. После того как конец иглы оказывается внутри выявленного уплотнения или узла в иглу всасываются клетки молочной железы. Клетки затем наносятся на стекло, просушиваются, окрашиваются и исследуются под микроскопом.

Что необходимо к биопсии молочной железы

  1. УЗИ молочных желез и лимфатических узлов
  2. Маммография со снимком и описанием
  3. Консультация онколога/маммолога с направлением на биопсию.

Показания к биопсии молочной железы

В Медицинском центре «Панацея» биопсия молочной железы, как и УЗИ молочных желез, проводится квалифицированным маммологом и специалистом ультразвуковой диагностики. Маммологи рекомендуют проводить биопсию молочной железы при выявлении уплотнений в железе, участков излишне темного или светлого цвета в ткани молочной железы при проведении УЗИ. Очень важно незамедлительно обращаться к маммологу при появлении выделений из сосков, шелушения груди, появления язвенных дефектов на коже в области груди.

Основная задача биопсия молочной железы – сказать пациентке, что у нее нет рака, и что можно продолжать жить совершенно спокойно. Более 80% биопсий молочной железы приводят к получению доброкачественного ответа, и около 20% — злокачественного. Как видно, доброкачественный результат биопсии наши пациенты получают в 4 раза чаще, чем злокачественные.

Подготовка к биопсии молочной железы

Какой-либо особенной подготовки к проведению биопсии молочной железы не требуется. Достаточно не принимать аспирин или другие препараты, снижающие вязкость крови, в качестве подготовки. Желательно взять с собой бюстгальтер. После проведения биопсии можно будет положить пакет со льдом в «чашку» бюстгальтера, чтобы лед охлаждал переднюю поверхность шеи и не давал развиваться отеку или синякам в месте проведения укола.

Как выполняется биопсия груди?

При выполнении биопсии молочной железы очень важен опыт специалиста, проводящего биопсию. Биопсия может проводиться как тонкоигольная (по аналогии с биопсией ткани щитовидной железы). Биопсия обычно выполняется лежа на спине на кушетке. Для наведения на интересующий врачей узел используется маммография, однако большая часть пациентов может быть обследована и на основании результатов УЗИ молочных желез. После биопсии можно возвращаться к обычному образу жизни. Ответ поступает в медицинский центр через 3-4 дня после биопсии.

Осложнения биопсии молочной железы

После биопсии может стать виден отек и синяк в месте укола. Чтобы уменьшить выраженность неприятных ощущений, достаточно приложить лед в пакете к груди и назначить анальгетики. В подавляющем большинстве случаев после такой простой процедуры болевые ощущения стихают. В целом, видно, что проводить лечение молочных желез без данных биопсии нельзя – только биопсия молочных желез позволяет получить достаточное количество биологического материала для решения вопрос о доброкачественности узла.

Биопсия молочной железы в Медицинском центре «Панацея»

В Медицинском центре «Панацея» биопсию молочных желез проводят в тандеме онколог-маммолог и врач ультразвуковой диагностики.

Пункционная биопсия молочной железы — Medicīnas centrs ARS

Пункционная биопсия молочной железы

Пункционная биопсия молочной железы выполняется для получения образца ткани груди, по которому определяют природу образования — доброкачественное или злокачественное.

Наличие патологии молочной железы можно определить различными диагностическими методами — маммография  (ММГ), ультрасонография (УЗИ) и др. Однако единственным методом, с помощью которого можно определить этиологию — причину проблемы, является биопсия молочной железы.

В зависимости от объема изымаемых образцов тканей различают несколько видов биопсии, из которых в филиале Medicīnas centrs ARS — в Diagnostikas klīnika ARS можно выполнить:

Аспирационная биопсия

Процедура выполняется под местной анестезией, когда под контролем УЗИ при помощи шприца с тонкой иглой получают образцы жидкости (аспираты) из  кисты или образцы клеток из плотных образований для цитологического исследования.

Core-биопсия

Core-биопсия под контролем УЗИ / ММГ (стереотаксис) — выполняется под местной анестезией, когда с помощью специальной иглы изымается образец ткани для гистологического исследования. Если патология определяется только при маммографии, то Core-биопсию выполняют только под контролем ММГ. Этот метод называется стереотаксис.

Вакуумная биопсия

Вакуумная биопсия под контролем ММГ выполняется под местной анестезией. Этим методом биопсии из подозрительного места в молочной железе можно получить достаточно большой образец ткани. Перед изъятием каждого образца выполняется повторная местная анестезия. Этот вид биопсии важен при микрокальцинатах определённого вида, при небольших образованиях или при диффузных областях ткани. Вакуумная технология обеспечивает полный вакуум в груди, не позволяя кровоточить месту биопсии.
После выполнения процедуры пациенту накладывается небольшая повязка и он/она может возвращаться домой.

Пункционную биопсию молочной железы выполняют радиологи-диагносты:

ARS Diagnostikas klīnika
Jāņa Asara iela 3, Rīga
Тел.: (+371) 66 929 750

Пункционная биопсия молочных желез под контролем УЗИ с цитологическим исследованием

Данный вид исследования часто проводится онкологами-маммологами, он является высокоэффективным и дает точные результаты. Как правило, исследование и забор материала на цитологию проводится по показаниям лечащего врача, если есть серьезные предпосылки для этого. В частности, предраковые заболевания груди.

Показания и противопоказания к пункции молочных желез

Заболевания молочных желез у женщин встречаются довольно часто. И при наличии неприятных или болезненных ощущений или при возникновении каких-либо патологий в груди следует немедленно обратиться к маммологу. Далее врач определяет характер патологии и в зависимости от результатов назначается обследование на цитологию или же лечение.

Медицинскими показаниями на пункционную биопсию считаются:

• наличие уплотнений, узелков в груди;
• мастопатия в тяжелых формах;
• внутренний папилломатоз;
• образование фиброаденом в молочной железе;
• наличие кист в груди и ряд других состояний.

Также к процедуре биопсии данного вида есть противопоказания. Они следующие:

• аллергические реакции на анестезию;
• период лактации;
• беременность.

Как проводится процедура?

В ЛДЦ «Оника» в г. Пушкин обычно процедура проходит под местной анестезией. Тем не менее, современные технологии позволяют обойтись без обезболивания. В частности, если будет использоваться очень тонкая игла (она применяется только в ряде случаев, если, например, новообразование находится неглубоко под кожей). Данная методика позволяет избежать травмирования, такая пункция практически не оставляет следов.

Забор тканей проводится одновременно с использованием УЗИ. Это позволяет специалисту лучше просматривать пораженный участок и определить, в каком месте должна проводиться пункция.

Далее, после забора тканей, материал отправляется на цитологическое обследование. Сама ранка после биопсии может несколько дней кровоточить, но это совершенно неопасно, достаточно просто обрабатывать пораженное место антисептиком.

Ультразвуковая тонкоигольная аспирационная биопсия

Ультразвуковая тонкоигольная аспирационная биопсия или пункционная биопсия

При биопсии под контролем УЗИ ультразвуковые изображения используются для того, чтобы помочь рентгенологу направить иглу для биопсии к месту подозрительных результатов визуализации, обычно к массе молочной железы. Ультразвук — это метод визуализации, который использует звуковые волны для получения подробных изображений структур молочной железы.

Биопсия под ультразвуковым контролем может быть выполнена с использованием различных типов игл, которые врач-рентгенолог решит, какие из них будут наиболее подходящими в вашем случае.Тонкая игла удаляет клетки (так называемая тонкоигольная аспирация), в то время как небольшие кусочки ткани удаляются полой иглой (так называемая пункционная биопсия). Рентгенолог также может принять решение о проведении основной биопсии с дополнительной функцией, использующей вакуумную помощь для получения образцов.

Для проведения процедуры под контролем УЗИ вы ляжете на спину на ультразвуковой стол. Вас могут попросить поднять руку на той же стороне, что и биопсия молочной железы, в положение над головой. Это поможет получить более качественное изображение ткани молочной железы.Ультразвуковой технолог определит местонахождение образования для биопсии с помощью ультразвуковых изображений и сделает направляющую метку на коже чернильной ручкой. Затем кожу обрабатывают антисептиком. Радиолог будет использовать ультразвуковые изображения во время биопсии, чтобы дать обезболивающее.

Если выполняется пункционная биопсия, делается небольшой разрез кожи длиной около ¼ дюйма (около 6 миллиметров), через который вводится игла для биопсии. После обнаружения новообразования в груди с помощью ультразвука рентгенолог направляет иглу в эту область и берет несколько основных образцов ткани молочной железы, которые отправляются патологу для обработки и анализа под микроскопом.

Если выполняется тонкоигольная аспирация, рентгенолог направляет иглу к образованию с помощью ультразвука для получения образцов.

В случае толстоигольной биопсии и некоторых тонкоигольных аспирационных биопсий после удаления образцов биопсии в грудь обычно помещают один или несколько небольших металлических маркеров длиной около ⅛ дюйма (3 миллиметра), чтобы отметить место биопсии на случай хирургического вмешательства. понадобится в более позднее время. Известных вредных эффектов от металлических маркеров нет, но иногда маркер перемещается на участок молочной железы, который находится на некотором расстоянии от места биопсии.Маркеры не вызывают срабатывания металлодетекторов в аэропорту, безопасны для будущих МРТ и изготовлены из металлов, которые использовались в других имплантируемых устройствах.

После завершения биопсии на место биопсии оказывается сильное давление, чтобы помочь остановить небольшое кровотечение, возникающее во время и после биопсии. На месте входа будет наложена повязка, и вам объяснят инструкции по уходу за местом биопсии. После биопсии может быть выполнена световая маммография.

Биопсия молочной железы (под контролем УЗИ)

Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем использует звуковые волны, чтобы помочь определить опухоль или аномалию и взять образец ткани для исследования под микроскопом. Она менее инвазивна, чем хирургическая биопсия, практически не оставляет рубцов и не требует воздействия ионизирующего излучения.

Расскажите своему врачу о любых недавних заболеваниях или состояниях здоровья, а также о наличии у вас аллергии, особенно на анестезию.Обсудите любые лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Вам будет рекомендовано прекратить прием аспирина или разбавителя крови за три дня до процедуры. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если вам нужно принять успокоительное, планируйте, чтобы после этого кто-нибудь отвез вас домой.

Что такое биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем?

Физические, маммографические и другие обследования часто выявляют уплотнения или аномалии в молочной железе.Однако эти тесты не всегда могут определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Врачи используют биопсию молочной железы, чтобы взять небольшое количество ткани из подозрительной области для лабораторного анализа. Врач может выполнить биопсию хирургическим путем. Чаще рентгенолог использует менее инвазивную процедуру, которая включает в себя полую иглу и визуальный контроль. Игольчатая биопсия под визуальным контролем не удаляет все поражение. Вместо этого он получает небольшой образец аномалии для дальнейшего анализа.

Биопсия под визуальным контролем использует ультразвуковое, магнитно-резонансное или маммографическое руководство для взятия образцов аномалии.

При биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем ультразвуковое изображение используется, чтобы помочь рентгенологу направить инструменты к месту аномального роста.

к началу страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем может быть выполнена, когда ультразвуковое исследование молочной железы показывает аномалии, такие как:

  • подозрительная твердая масса
  • искривление структуры ткани молочной железы
  • область аномального изменения ткани

В некоторых случаях врач может решить, что ультразвуковой контроль для биопсии подходит даже для прощупываемого образования.

Ультразвуковой контроль используется в четырех процедурах биопсии:

  • Тонкоигольная аспирация (FNA), при которой используется очень маленькая игла для извлечения жидкости или клеток из аномальной области.
  • стержневая игла
  • (CN), в которой используется большая полая игла для взятия одного образца ткани молочной железы за одно введение.
  • Вакуумное устройство (VAD)
  • , в котором используется вакуумный инструмент для сбора нескольких образцов ткани при введении одной иглы.
  • Локализация спицы
  • , при которой спица-проводник вводится в подозрительную область, чтобы помочь хирургу найти поражение для хирургической биопсии.

к началу страницы

Как мне подготовиться?

Носите удобную свободную одежду. Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в области исследования.

Возможно, вам придется переодеться для процедуры.

Перед игольной биопсией сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая растительные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на анестезию. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, препаратов, разжижающих кровь, или некоторых растительных добавок за три-пять дней до процедуры.Это поможет снизить риск кровотечения.

Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

После этого вы можете попросить кого-нибудь отвезти вас домой, особенно если вы принимаете успокоительное.

к началу страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и прикрепленного датчика. Преобразователь представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон.В некоторых исследованиях могут использоваться разные датчики (с разными возможностями) во время одного исследования. Датчик посылает неслышные высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к возвращающемуся эху. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Техник наносит небольшое количество геля на исследуемую область и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам проходить вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу для возврата к датчику. Он также учитывает, через какой тип структуры тела и/или ткани проходит звук.

Врач будет использовать один из четырех инструментов:

  • Тонкая игла, прикрепленная к шприцу, меньшего размера, чем иглы, обычно используемые для забора крови.
  • Игла со стержнем, также называемая автоматической подпружиненной иглой, которая состоит из внутренней иглы, соединенной с желобом или неглубоким приемником, покрытым оболочкой и прикрепленным к подпружиненному механизму.
  • Вакуумное устройство (VAD), вакуумный инструмент, использующий давление для втягивания ткани в иглу.
  • Тонкий проводник, используемый для хирургической биопсии.

Для этой процедуры может использоваться другое стерильное оборудование, включая шприцы, губки, щипцы, скальпели и чашки для образцов или предметное стекло.

к началу страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, который используют летучие мыши, корабли и рыбаки.Когда звуковая волна достигает объекта, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, насколько далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения патологических образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик одновременно посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты и направления звука. Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их в виде картинок на мониторе в реальном времени. Технолог обычно фиксирует один или несколько кадров движущихся изображений в виде неподвижных изображений. Они также могут сохранять короткие видеоциклы изображений.

Используя ультразвуковой датчик для визуализации локализации новообразования молочной железы, деформации или аномального изменения ткани, рентгенолог вводит иглу для биопсии через кожу, продвигает ее в намеченное место и берет образцы ткани. Если выполняется хирургическая биопсия, можно использовать ультразвук, чтобы направить провод непосредственно в целевое обнаружение, чтобы помочь хирургу определить область для иссечения. Благодаря непрерывной ультразвуковой визуализации врач может наблюдать за биопсийной иглой или проволокой по мере ее продвижения к месту поражения в режиме реального времени.

к началу страницы

Как выполняется процедура?

Малоинвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем, чаще всего выполняются специально обученным рентгенологом.

Биопсия молочной железы обычно проводится амбулаторно.

Вас уложат на диагностический стол лицом вверх или слегка повернут на бок.

Врач введет местный анестетик в кожу и еще глубже в грудь, чтобы обезболить ее.

Прижав датчик к груди, специалист по УЗИ или рентгенолог обнаружит поражение.

Врач сделает очень маленький надрез на коже в том месте, где будет вставлена ​​игла для биопсии.

Рентгенолог, наблюдая за очагом поражения с помощью ультразвукового датчика, вводит иглу и продвигает ее прямо в новообразование.

Врач берет образцы тканей одним из трех способов:

  • При тонкоигольной аспирации с помощью тонкой иглы и шприца извлекают жидкость или скопления клеток.
  • При толстоигольной биопсии автоматический механизм активируется, перемещая иглу вперед и заполняя желоб иглы или неглубокий резервуар «ядрами» ткани молочной железы. Внешний интродьюсер мгновенно перемещается вперед, разрезая ткань и удерживая ее в желобе. Врач повторяет этот процесс от трех до шести раз.
  • При использовании вакуумного устройства (VAD) ткань молочной железы вытягивается под давлением вакуума через иглу в камеру для отбора проб. Не вынимая и не вставляя иглу, она поворачивает позиции и собирает дополнительные образцы.Как правило, врач собирает от восьми до десяти образцов ткани вокруг очага поражения.

После взятия пробы врач удалит иглу.

Если необходимо выполнить хирургическую биопсию, врач введет проводник в подозрительную область в качестве ориентира для хирурга.

Врач может поставить небольшой маркер на месте биопсии, чтобы при необходимости найти его в будущем.

После завершения биопсии врач или медсестра будут оказывать давление, чтобы остановить кровотечение.Они закроют отверстие в коже повязкой. Никаких швов не требуется.

Врач может использовать маммографию, чтобы убедиться, что маркер находится в правильном положении.

Эта процедура обычно выполняется в течение часа.

к началу страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Во время биопсии вы будете в сознании и не будете чувствовать дискомфорта. Многие женщины сообщают о небольшой боли и отсутствии рубцов на груди. Однако некоторые пациенты, в том числе пациенты с плотной тканью молочной железы или аномалиями вблизи грудной стенки или за соском, могут быть более чувствительными во время процедуры.

Когда вы введете местный анестетик для обезболивания кожи, вы почувствуете укол булавкой от иглы, за которым последует легкое жжение от местного анестетика. Вы, вероятно, почувствуете некоторое давление, когда врач вводит иглу для биопсии и во время забора ткани. Это нормально.

Область онемеет в течение нескольких секунд.

Вы должны оставаться неподвижными, пока врач выполняет визуализацию и биопсию.

Во время забора образцов тканей вы можете слышать щелчки или жужжание инструмента для взятия образцов.Это нормально.

Если после биопсии у вас появились отеки и кровоподтеки, врач может порекомендовать вам принять безрецептурное обезболивающее и приложить холодный компресс. Временные синяки — это нормально.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете чрезмерный отек, кровотечение, выделения, покраснение или жар в груди.

Если маркер оставить внутри груди, чтобы отметить место биопсии поражения, он не вызовет боли, обезображивания или вреда. Маркеры биопсии совместимы с МРТ и не вызывают тревогу металлодетекторов.

Избегайте физических нагрузок в течение как минимум 24 часов после биопсии. Ваш врач даст вам более подробные инструкции по уходу после процедуры.

к началу страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Патологоанатом исследует взятый образец и ставит окончательный диагноз. В зависимости от учреждения рентгенолог или лечащий врач поделится с вами результатами. Рентгенолог также оценит результаты биопсии, чтобы убедиться, что патология и данные изображения объясняют друг друга.В некоторых случаях, даже если рак не диагностирован, может быть рекомендовано хирургическое удаление всего участка биопсии и аномалии визуализации, если патология не соответствует результатам визуализации.

Возможно, вам потребуется повторное обследование. Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

к началу страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Эта процедура менее инвазивна, чем хирургическая биопсия, оставляет мало рубцов или вообще не оставляет рубцов и может быть выполнена менее чем за час.
  • Ультразвуковая визуализация не использует ионизирующее излучение.
  • Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем надежно обеспечивает образцы ткани, которые могут показать, является ли опухоль молочной железы доброкачественной или злокачественной.
  • По сравнению со стереотаксической биопсией молочной железы , ультразвуковой метод выполняется быстрее и позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения .
  • С помощью ультразвука можно проследить за движением иглы для биопсии, когда она проходит через ткань молочной железы.
  • Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем позволяет оценить уплотнения под мышкой или вблизи грудной стенки, которые труднодоступны при стереотаксической биопсии.
  • Биопсия под ультразвуковым контролем дешевле, чем другие методы биопсии, такие как открытая хирургическая биопсия или стереотаксическая биопсия.
  • CMID6019

Риски

  • Существует риск кровотечения и образования гематомы или скопления крови в месте биопсии.Однако риск, по-видимому, составляет менее одного процента пациентов.
  • Иногда пациент испытывает значительный дискомфорт, который можно легко контролировать безрецептурным обезболивающим.
  • Любая процедура, при которой происходит проникновение через кожу, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность инфекции, требующей лечения антибиотиками, составляет менее 1 на 1000.
  • В зависимости от типа биопсии или конструкции аппарата для биопсии биопсия ткани, расположенной глубоко в молочной железе, сопряжена с небольшим риском прохождения иглы через стенку грудной клетки.Это может пропустить воздух вокруг легкого и вызвать коллапс легкого. Это крайне редко.
  • Существует небольшая вероятность того, что эта процедура не даст окончательного ответа на объяснение аномалии изображения.

к началу страницы

Каковы ограничения биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем?

Процедуры биопсии молочной железы иногда пропускают поражение или недооценивают степень имеющегося заболевания. Если после технически успешной процедуры диагноз остается неопределенным, обычно требуется хирургическая биопсия.

Метод биопсии под ультразвуковым контролем нельзя использовать, если поражение не видно при ультразвуковом исследовании. Кластерные кальцификации не так четко видны на УЗИ, как на рентгене.

Очень маленькие очаги могут быть трудно точно определить с помощью толстой биопсии под ультразвуковым контролем.

к началу страницы

Эта страница была проверена 20 июля 2021 г.

Пункционная биопсия поражений молочной железы под ультразвуковым контролем

Insights Imaging.2011 август; 2(4): 493–500.

1 и 1 и 9 и 2 2

LUIS Apesteguía

1 Департамент радиологии, Больница Вирген дель-Камино, C / Irunlarrea 4, 31008 Pamplona, ​​Испания

LUIS Javier Pina

2 Департамент радиологии, Clínica Universidad de Navarra, C/ PIO XII 36, 31008 Памплона, Испания

1 Отделение радиологии, Больница Вирхен-дель-Камино, C/Irunlarrea 4, 31008 Памплона, Испания

2 Кафедра радиологии, Университетская клиника Navarra, C/ PIO XII 36, 31008 Памплона, Испания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 1 сентября 2010 г.; Пересмотрено 24 декабря 2010 г.; Принято 17 марта 2011 г.

Авторское право © Европейское общество радиологии, 2011 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Рассмотреть роль толстоигольной биопсии (CNB) под ультразвуковым контролем в лечении поражений молочной железы.

Методы

Обзор наиболее актуальной литературы по этой теме.

Результаты

Этот метод показывает высокое значение чувствительности около 97.5% и предлагает множество преимуществ по сравнению с другими методами визуализации для направления биопсии: неионизирующее излучение, низкая стоимость, полный контроль над иглой в режиме реального времени, доступность в труднодоступных местах, разнонаправленные проколы и превосходный комфорт для пациентов и рентгенологов. Все эти преимущества сделали эту методику наиболее распространенной для выполнения биопсии при подозрительном поражении молочной железы. Наиболее важным ограничением является невозможность выполнения биопсии поражений, которые не видны на УЗИ.Для сведения к минимуму ложноотрицательных результатов необходима адекватная рентгенопатологическая корреляция.

Заключение

ЧНБ под ультразвуковым контролем зарекомендовала себя как надежный метод выполнения биопсии поражений молочной железы, которые хорошо видны на УЗИ.

Ключевые слова: Глубокая игла, Биопсия, Ультразвуковой контроль, Молочная железа

Введение

В настоящее время чрескожная биопсия молочной железы под контролем визуализации является надежной альтернативой хирургической биопсии для гистологической диагностики [1–5].Чрескожная биопсия менее инвазивна, чем операция, может быть проведена быстро, не деформирует молочную железу, вызывает минимальное рубцевание, осложнения (гематомы и инфекции) встречаются редко (менее одного случая на 1000), меньшее количество операций требуется для пациентов, которым проводится чрескожная биопсия. биопсии и, следовательно, стоимость диагностики ниже [1–5].

Методы чрескожной биопсии преследуют две основные цели: во-первых, достижение максимальной степени точности и, во-вторых, предоставление как можно большего количества информации об опухоли (тип, степень, инвазия, гормональные рецепторы, HER-2 NEU и т. д.).). Для достижения этих целей устройства для чрескожной биопсии эволюционировали от тонкоигольной аспирационной цитологии до толстоигольной биопсии (CNB), а затем и вакуумной биопсии (VAB) [1]. В настоящее время пункционная биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем стала первым выбором для выполнения чрескожной биопсии для большинства поражений, видимых на УЗИ [1, 6-9]. Практически любое поражение молочной железы, которое четко видно на УЗИ, может быть отобрано под ультразвуковым контролем [6]. Многие хирургические биопсии, которые должны были выполняться в прошлом из-за подозрительных рентгенологических данных, в настоящее время не нужны из-за широкого использования ультразвукового NCB.Кроме того, хирургические образцы, удаленные после ранее доказанного злокачественного результата, обычно более адекватны размеру опухоли. Следовательно, количество хирургических вмешательств также было сокращено при злокачественных новообразованиях. Таким образом, резко сократилось количество оперативных вмешательств как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях, благодаря широкому использованию ультразвуковой ЧНБ и других методов чрескожной биопсии.

Этот метод был впервые описан Паркером и его коллегами в начале 1990-х годов, и в настоящее время ультразвуковая ЧНБ стала первым выбором для выполнения большинства биопсий молочной железы [2, 4, 5, 9].

Преимущества и недостатки ультразвука NCB

Многочисленные преимущества ультразвукового контроля над стереотаксическим и магнитно-резонансным контролем стали ключевыми факторами, объясняющими широкое использование этого метода. Среди этих преимуществ следует отметить:

  • Ультразвук включает неионизирующее излучение.

  • Полный контроль положения иглы в режиме реального времени. Ни стереотаксическое, ни МРТ-наведение не дают такого преимущества.

  • Ультразвуковое оборудование дешевле и более доступно, чем стереотаксическое или магнитно-резонансное.

  • Доступность труднодоступных мест, таких как подмышечная впадина или возле соска. Это ограничения для стереотаксического или магнитно-резонансного контроля.

  • Множественные поражения (односторонние или двусторонние) можно безопасно выполнить биопсию за один сеанс, обычно быстрее, чем при использовании других методов визуализации.

  • Грудь не сжата.

  • Исключительный комфорт для пациентов и рентгенологов, хотя стереотаксические столы лежа также удобны для обоих.

  • Местная анестезия и гематома не скрывают поражения (некальцинированные образования можно скрыть с помощью стереотаксического оборудования). Однако пузырьки, введенные под местной анестезией, могут скрыть поражение.

  • Это рентабельный метод: Liberman et al. [8] обнаружили, что ультразвуковая CNB привела к снижению стоимости диагностики на 56%. Для образований, поддающихся стереотаксическому или ультразвуковому контролю, экономия затрат будет выше, если биопсия выполняется под ультразвуковым контролем [8].Согласно Шуллеру и соавт. [10], общая экономия затрат на УЗИ CNB по сравнению с хирургической биопсией составила 977 евро [10].

Основным недостатком УЗИ CNB является ограничение выполнения биопсии очагов, не видимых на УЗИ. Большинство кластерных микрокальцинатов, особенно если они не находятся внутри массы, не могут быть идентифицированы на УЗИ. Тем не менее, датчики с высоким разрешением могут демонстрировать некоторые скопления микрокальцинатов даже при отсутствии образования.

Хотя большинство ультразвуковых процедур ЧНБ легко выполнить, в некоторых особых ситуациях (глубоко расположенные поражения, пациенты с имплантатами, подмышечные поражения и т.) для получения надежных результатов требуется высокий уровень опыта.

Текущие показания и противопоказания

Все новообразования, классифицированные как BI-RADS 4 и 5, хорошо видимые на УЗИ, поддаются ультразвуковому CNB [6]. Этот метод также может быть использован для некоторых поражений BI-RADS 3 при определенных обстоятельствах: генетический или семейный риск, медицинские или социальные трудности для последующего наблюдения, беременность, крайняя тревога и другие, включая решение пациента.

УЗИ CNB может быть затруднено у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, что делает невозможным сотрудничество с ними, и противопоказано в некоторых случаях тяжелой дискразии крови.Однако статистически значимых различий в образовании гематом между пациентами, ежедневно принимающими антикоагулянтную терапию, и пациентами, не получавшими лечения, не выявлено [11]. Таким образом, нет необходимости прекращать эту терапию для выполнения ультразвукового ЧНБ. Опытные радиологи могут выполнять биопсию очень глубоких поражений, расположенных близко к грудной мышце в больших молочных железах. Получение биопсии у некоторых пациентов с силиконовыми имплантатами также может быть противопоказано.

Ощупываемые очаги можно безопасно подвергнуть биопсии под ультразвуковым контролем.Хотя хирурги уже давно используют CNB под контролем пальпации [12], точность повышается при ультразвуковом наведении [13].

Наряду с диагностическими целями, ультразвуковой контроль позволяет нам выполнять другие интересные терапевтические процедуры, такие как эвакуация жидких или полутвердых коллекций и размещение маркеров или спиралей для неоадъювантной химиотерапии. Совсем недавно ультразвуковой контроль был полезен для абляции опухоли с использованием радиочастоты, криоаблации, лазерной терапии или сфокусированного ультразвука [14–16].

Техническая процедура

Существует широкий спектр устройств с центральной иглой, которые можно использовать под ультразвуковым контролем (рис. ). Толщина игл может быть выбрана от 18-го до 8-го калибра; однако чаще всего использовались обычные устройства Tru-cut 14-го калибра [6]. В настоящее время наблюдается тенденция к использованию вакуумных устройств калибра 10–11.

Небольшой образец из большого разнообразия устройств для биопсии, которые можно использовать под контролем УЗИ

Очень важно сопоставить результаты маммографии, УЗИ и МРТ, чтобы выполнить пункцию с использованием наиболее подходящего метода контроля.Иногда необходимо выполнить несколько биопсий у одного и того же пациента с использованием различных методов визуализации (например, микрокальцинатов под стереотаксическим контролем и образования, видимого только на УЗИ, под контролем УЗИ). Металлические маркеры можно размещать поверхностно на коже рядом с поражением или внутри поражения, чтобы сопоставить результаты УЗИ и маммографии.

Использование высокочастотных (от 10 до 12 МГц) датчиков, регулировка динамического диапазона и постобработка серых шкал, а также правильная фокусировка важны для улучшения видимости поражений молочной железы.

Пациенты должны иметь полный и тщательный уровень информации о методике, показаниях, противопоказаниях, осложнениях и альтернативных возможностях; поэтому получение информированного согласия является обязательным. Местная анестезия должна вводиться поверхностно, а также настолько глубоко, насколько это необходимо, в стерильных условиях. Эта анестезия не маскирует очаг поражения и иногда может помочь нам переместить его в другое, более доступное место, более глубокое или более поверхностное. Однако пузырьки, смешанные с анестезией, могут маскировать поражение; таким образом, их следует избегать.

После локализации очага с помощью УЗИ процедура проводится в амбулаторных условиях методом свободной руки: в одной руке держится датчик, в другой – игла (рис. ). Одним из основных преимуществ CNB под ультразвуковым контролем является полный контроль положения иглы в режиме реального времени, что позволяет корректировать направление иглы.

На этих рисунках показано, как выполняется ультразвуковая процедура CNB. a Вводится местная анестезия, b требуется небольшой разрез и c устройство для биопсии управляется ультразвуком

Как правило, следует использовать кратчайший путь от кожи к очагу поражения.Вертикальный подход был бы лучшим, но он невозможен под ультразвуковым контролем. Однако следует использовать косой доступ, максимально параллельный грудной клетке (рис. ). Это способ избежать пневмоторакса, худшего осложнения этой методики. Этот подход также обеспечивает наилучшую визуализацию иглы, потому что даже иглы большого диаметра трудно визуализировать, если используется крутой угол из-за менее отражающих эхо-сигналов. Однако, когда игла параллельна датчику, количество генерируемых иглой отраженных эхо-сигналов, перпендикулярных ультразвуковому лучу, максимально, поэтому игла может быть идентифицирована.Этот горизонтальный доступ можно использовать для выполнения биопсии поражений кожи (рис. ).

Доступ к поражению должен быть максимально параллельным грудной клетке, чтобы избежать пневмоторакса. Кроме того, датчик должен быть ориентирован параллельно игле, чтобы облегчить визуализацию иглы. Обратите внимание на горизонтальный доступ, необходимый в этом случае.

Полезно переместить пациента в положение лежа на боку, особенно в случае глубоко расположенных поражений или периферических образований.По возможности доступ через жир предпочтительнее, так как пункция легче (жир мягкий, и иглу можно легко ввести; рис. ).

Прокол через жировую дольку легче, чем через волокнистую плотную ткань

Важно ввести кончик иглы внутрь образования, так как позади кончика имеется мертвое пространство. Если наконечник не вставлен, то часть образца будет принадлежать не очагу поражения, а ткани вокруг очага поражения, и существует риск вскрытия очага поражения, особенно если он очень твердый.Некротическая ткань внутри поражения не должна подвергаться воздействию. Изображения до и после пожара важны для обеспечения правильного положения иглы и исключения возникновения осложнений (рис. ).

Одним из основных преимуществ УЗИ CNB является полный контроль направления иглы в режиме реального времени. Изображения до и после обжига полезны для обеспечения правильного положения иглы

В случае очень плотной груди прокол может быть затруднен. Можно использовать некоторые приемы:

  • Коаксиальная техника: после введения коаксиальной иглы в очаг поражения внутренний троакар можно удалить и заменить биопсийной иглой [6].

  • Игла 16G вместо иглы 14G. Чем меньше диаметр, тем ниже трение с окружающими тканями. Прокол легче и сила выстрела больше.

  • Более прочные устройства, такие как вакуумные устройства.

  • Устройства с ромбовидными кончиками игл, поскольку они лучше пересекают фиброзную ткань, чем обычные иглы (рис. ).

    Ромбовидные кончики игл лучше, чем обычные, пересекают фиброзную ткань

При глубоко расположенном поражении необходимо использовать параллельный доступ к грудной стенке, чтобы не проникнуть в эту структуру и пневмоторакса удалось избежать.Другие приемы, которые можно использовать, включают:

  • Иглу можно использовать в качестве рычага: вход иглы должен располагаться примерно в 2 см от края датчика, а поражение вручную приподнимается от грудной клетки [6].

  • Местную анестезию можно использовать для перемещения поражения в более удобное место, особенно если ее вводят глубоко в очаг поражения (рис. ).

    Введение местной анестезии под очаг поражения может сместить его в более поверхностное положение

Макроскопическая оценка образцов также важна, поскольку она может дать дополнительную информацию об их качестве: цвете, консистенции и степени погружения цилиндры в формальдегиде могут быть полезными критериями для определения их пригодности для диагностики.Неповрежденные, белые или коричневые образцы, которые быстро тонут, считаются более репрезентативными и, следовательно, предпочтительнее фрагментированных, плавающих желтых образцов, обычно содержащих только жировую ткань [17]. Это первый показатель корреляции; конечно, не окончательный, а лишь ориентировочный (рис.  ). Если биопсийное поражение представляет собой скопление микрокальцинатов, рентгенограмма образца обязательна для подтверждения наличия микрокальцинатов (рис. ).

Белые образцы, которые тонут, обычно более репрезентативны, чем плавающие желтые образцы

Рентгенограмма образца, показывающая микрокальцинаты.Рентгенограмма была сделана на цифровом маммографическом аппарате (Inspiration, Siemens, Erlangen, Germany) при 23 кВ и 9 мАс. Цилиндры были собраны в пластиковую кассету

Четырех образцов может быть достаточно для надежного диагноза, согласно Fishman et al. [17]. Однако другие авторы считают достоверным диагноз только по двум образцам [18].

Вакуумные устройства для биопсии под ультразвуковым контролем использовались в качестве альтернативы обычному ультразвуковому CNB. При выполнении VAB удаляется больше образцов [19].

Однако Philpotts et al. [20] сравнили два метода (181 процедура CNB против 100 процедур VAB) и не обнаружили существенных различий в ложноотрицательных результатах, недооценке и осложнениях. Причиной такого результата, вероятно, является однородность большинства выявляемых при УЗИ поражений (небольшой образец репрезентативен для всего поражения) и низкая частота пограничных результатов (таких как атипичная гиперплазия протоков и другие, которые обычно связаны с микрокальцинатами и на УЗИ не видно).

Однако количество образцов должно быть больше для поражений со сложными рентгенологическими признаками. В таких случаях, например, при паренхиматозных деформациях или асимметричной плотности, рекомендуется большее количество образцов и/или более толстые иглы. Первые цилиндры являются наиболее важными, так как в дальнейшем подозрительное поражение может маскироваться разной степенью кровоточивости.

Результаты

После первоначальных результатов, полученных Паркером и соавторами, со 100% корреляцией с хирургическими результатами для 49 иссеченных образований и отсутствием дополнительных раковых заболеваний в остальных 132 случаях, все опубликованные серии показали отличные результаты (таблица) [ 7–10, 17, 21–26].Чувствительность CNB под ультразвуковым контролем составляет около 97,5%, что делает этот метод очень хорошим выбором для выполнения биопсии молочной железы. В опубликованных сериях 10% поражений потребовали повторной биопсии, 17% из которых были злокачественными [27]. Большинство раковых заболеваний, которые не были первоначально диагностированы, были повторно подвергнуты биопсии после новой оценки. Рентгено-патологическая корреляция является ключом к диагностике этих пропущенных видов рака. Поэтому корреляция между рентгенологическими и гистологическими данными очень важна.

Таблица 1

Таблица 1

Результаты для молочной железы Ультразвуководятся CNB-серии

Авторы год год Общее количество рака рака диагностированные (чувствительность)
Parker et al.[9] 1993 34 34 (100%)
Liberman et al. [8] 1998 58 56 (97%)
Schulz-Wendtland et al. [7] 1998 188 184 (98%)
Smith et al. [21] 2001 2001 128 128 124 (97%) 124 (97%)
Schoonjans и Brem [22] 2001 243 243 234 (96%)
Bolívar et al.[23] 2005 118 114 (97%)
Кристалл и др. [24] 2005 323 311 (96%)
Dillon et al. [25] 2005 769 756 (98%)
Murta de Lucena et al. [17] 2007 101 95 (94%)
Schueller et al. [10] 2008 709 698 (98,5%)
Youk et al.[26] 2010 2010 1 982 1 932 (97,5%)
Всего 4 653 4 653 4 5538 (97,5%)

Радиологическая патологическая корреляция

Несмотря на выполнение оптимизированной процедуры биопсии, возможен ложноотрицательный результат. В случае микрокальцинатов рентгенограмма препарата очень полезна для подтверждения их наличия в удаленной ткани. Однако рентгенограмма препарата не дает дополнительной информации о некальцифицированных поражениях.Маммография после биопсии обычно не показывает существенных изменений в целевом поражении с помощью обычных игл 14-го калибра. Таким образом, рентгено-гистологическая корреляция имеет решающее значение, чтобы избежать ложноотрицательных результатов.

Возможны пять ситуаций радиологической и гистологической корреляции [28]:

  • Согласованное злокачественное новообразование: поражение, рентгенологически подозрительное на злокачественное новообразование (категория BI-RADS 4 или 5), гистологически диагностируется как злокачественное после толстой биопсии (B4 или B5).Должно быть проведено адекватное лечение.

  • Дискордантное злокачественное новообразование: рентгенологически доброкачественное образование (BI-RADS 2 или 3) окончательно диагностируется как гистологически злокачественное после толстой биопсии (B4 или B5). Должно быть проведено адекватное лечение.

  • Конкордантная доброкачественность: рентгенологические данные доброкачественные или низко-промежуточные подозрительные (BI-RADS 2, 3, 4a, 4b), гистологические признаки доброкачественные (категории B1 или B2). Должна быть установлена ​​адекватная радиологическая и патологическая корреляция, и должно быть предложено последующее визуализирующее наблюдение, чтобы избежать отсроченных ложноотрицательных результатов.В исключительных случаях некоторые из этих поражений могут быть удалены хирургическим или чрескожным путем из-за беспокойства пациента, решения пациента или предпочтения врача.

  • Дискордантная доброкачественность: рентгенологически злокачественное образование (категория 4c или 5 по BI-RADS) признано доброкачественным после толстой биопсии. В этом случае как изображения, так и патологические данные должны быть пересмотрены снова. Обязательно нужно найти диагноз; поэтому может быть предложена новая чрескожная биопсия (включая вакуумную биопсию молочной железы) или хирургическое удаление.

  • Пограничные признаки: атипичная гиперплазия протоков, лобулярное новообразование, радиальный рубец, папиллярное поражение и филлодная опухоль классифицируются как патологические результаты B3 и обычно требуют удаления всего поражения. Было продемонстрировано, что показатели недооценки уменьшаются по мере увеличения числа и калибра образцов [29]. В случаях атипичной протоковой гиперплазии или радиального рубца с атипией хирургическая биопсия, вероятно, является лучшим вариантом, поскольку можно обнаружить гистологические признаки протоковой карциномы in situ или даже инвазивной карциномы в окружающих тканях.

Осложнения

Осложнения УЗИ ЧНБ нечасты и незначительны. И гематомы, и инфекции встречаются очень редко, составляя менее 1/1000 биопсий [5], что аналогично осложнениям других устройств для чрескожной биопсии. Существует возможность пневмоторакса [30], но он очень редко возникает при использовании техники свободной руки и горизонтального доступа. Пациенты должны быть проинформированы о возможных осложнениях методики.

Одним из осложнений всех чрескожных биопсий является смещение эпителия.Впервые он был описан Harter et al. [31] в 1992 г. В 1999 г. Diaz et al. [32] пришли к выводу, что смещение эпителия наблюдалось в 37% всех биопсий. Однако перемещенные клетки оказались нежизнеспособными. Позже, в 2002 г., Чен и соавт. [33] сравнили рецидивы после чрескожной биопсии и после хирургической биопсии у пациенток с органосохраняющей терапией и не обнаружили существенных различий в частоте рецидивов. Таким образом, каким бы ни был метод биопсии, частота рецидивов была одинаковой.

Заключение

Все поражения BI-RADS 4 и BI-RADS 5, а также некоторые поражения BI-RADS 3 следует чрескожно пунктировать, а в случаях с доброкачественными результатами хирургического вмешательства можно избежать, если имеется хорошая рентгено-патологическая корреляция и никакого пограничного результата не получается.УЗИ CNB является хорошо известным, безопасным и точным методом, который в настоящее время считается факультативным методом, тогда как стереотаксия и МРТ должны быть зарезервированы для поражений, которые не видны четко на УЗИ. Осложнения возникают редко и не являются серьезными.

По этим причинам мы призываем всех маммологов приобрести большой опыт использования этой техники.

Информация для участников

Луис Апештегия, электронная почта: [email protected]

Луис Хавьер Пина, факс: +34-948-196500, электронная почта: se.вану@анипджл.

Ссылки

1. Liberman L. Чрескожная пункционная биопсия молочной железы под контролем визуализации: современное состояние тысячелетия. AJR Am J Рентгенол. 2000;174:1191–1199. [PubMed] [Google Scholar]2. Паркер С.Х., Ловин Дж.Д., Джоб В.Е., Лютке Дж.М., Хоппер К.Д., Якс В.Ф., Берк Б.Дж. Стереотаксическая биопсия молочной железы с помощью биопсийного пистолета. Радиология. 1990; 176: 741–747. [PubMed] [Google Scholar]3. Либерман Л. Чрескожная биопсия молочной железы под визуальным контролем. Радиол Клин Норт Ам. 2002; 40: 483–500. doi: 10.1016/S0033-8389(01)00011-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Паркер Ш. Чрескожная биопсия толстой кишки. Рак. 1994; 74: 256–262. doi: 10.1002/cncr.2820741309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Паркер С.Х., Бербанк Дж.Р.Дж. и др. Чрескожная крупноядерная биопсия молочной железы: многоцентровое исследование. Радиология. 1994; 193:359–364. [PubMed] [Google Scholar]6. Шуллер Г., Шуллер-Вайдекамм С., Хелбих Т.Х. Точность крупноигольной биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем. Евро Радиол. 2008; 18:1761–1773. doi: 10.1007/s00330-008-0955-4.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Шульц-Вендтланд Р., Кремер С., Ланг Н., Баутц В. Микробиопсия под ультразвуковым контролем в диагностике молочных желез: показания, техника и результаты. Противораковый Рез. 1998;18:2145–2146. [PubMed] [Google Scholar]8. Либерман Л., Фенг Т.Л., Дершоу Д.Д., Моррис Э.А., Абрамсон А.Ф. Пункционная биопсия молочной железы под контролем США: использование и экономическая эффективность. Радиология. 1998; 208:717–723. [PubMed] [Google Scholar]9. Паркер С.Х., Джоб В.Е., Деннис М.А., Ставрос А.Т., Джонсон К.К., Якс В.Ф., Труэлл Дж.Е., Прайс Дж.Г., Корц А.Б., Кларк Д.Г.Автоматизированная биопсия толстой кишки под контролем УЗИ. Радиология. 1993; 187: 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шуллер Г., Яроми С., Понхолд Л., Фуксьегер М., Мемарсадеги М., Рудас М., Вебер М., Либерман Л., Хелбих Т.Х. Пункционная биопсия молочной железы 14 калибра под контролем США: результаты проверочного исследования в 1352 случаях. Радиология. 2008; 248:406–413. doi: 10.1148/radiol.2482071994. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Somerville P, Seifert PJ, Destounis SV, Murphy PF, Young W. Антикоагуляция и риск кровотечения после биопсии центральной иглы.AJR Am J Рентгенол. 2008; 191:1194–1197. doi: 10.2214/AJR.07.3537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Робертс Дж. Г., Прис Ч. П., Болтон П. М., Баум М., Хьюз Л. Е. Биопсия «Tru-Cut» при раке молочной железы. Клин Онкол. 1975; 1: 297–303. [PubMed] [Google Scholar] 13. Либерман Л., Эрнберг Л.А., Хердт А., Заковски М.Ф., Моррис Э.А., Трента Л.Р., Абрамсон А.Ф., Дершоу Д.Д. Пальпируемые массы молочной железы: есть ли роль в чрескожной биопсии под визуальным контролем? AJR Am J Рентгенол. 2000;175:779–787. [PubMed] [Google Scholar] 14.Fornage BD, Sneige N, Ross MI, Mirza AN, Kuerer HM, Edeiken BS, Ames FC, Newman LA, Babiera GV, Singletary SE. Небольшой (< или   =   2 см) рак молочной железы, леченный с помощью радиочастотной абляции под контролем США: технико-экономическое обоснование. Радиология. 2004; 231: 215–224. doi: 10.1148/radiol.2311030651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Рубиду М.А., Сабель М.С., Бейли Дж.Э., Клир К.Г., Кляйн К.А., Хелви М.А. Небольшой (<2,0 см) рак молочной железы: результаты маммографии и УЗИ при криоабляции под контролем США — первоначальный опыт. Радиология.2004; 233:857–867. doi: 10.1148/radiol.2333031734. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Esser S, Bosch MA, Diest PJ, Mali WT, Borel Rinkes IH, Hillegersberg R. Минимально инвазивная абляционная терапия инвазивного рака молочной железы: обзор современной литературы. Мир J Surg. 2007; 31: 2284–2292. doi: 10.1007/s00268-007-9278-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Fishman JE, Milikowski C, Ramsinghani R, Velasquez MV, Aviram G. Биопсия молочной железы под контролем УЗИ: сколько образцов необходимо? Радиология.2003; 226: 779–782. doi: 10.1148/radiol.2263011622. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Мурта Де Лусена К.Э., Сантос Д.Л., Резенде К.А., До Амарал В.Ф., Барра А.А., Пена Д.Х. Пункционная игольчатая биопсия образований молочной железы под ультразвуковым контролем: сколько биопсий необходимо для диагностики рака? Дж. Клин Ультразвук. 2007; 35: 363–367. doi: 10.1002/jcu.20380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ким MJ, Ким EK, Ли JY и др. Поражения молочной железы с несоответствием визуализации и гистологии во время автоматизированной биопсии 14G под контролем УЗИ: может ли направленное вакуумное удаление заменить хирургическое иссечение? Первоначальные выводы.Евро Радиол. 2007; 17: 2376–2383. doi: 10.1007/s00330-007-0603-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Филпоттс Л.Э., Хули Р.Дж., Ли Ч. Сравнение автоматических и вакуумных методов биопсии для пункционной биопсии молочной железы под сонографическим контролем. AJR Am J Рентгенол. 2003; 180:347–351. [PubMed] [Google Scholar] 21. Смит Д.Н., Розенфилд Дарлинг М.Л., Мейер Дж.Е. и соавт. Полезность биопсии толстой иглы под ультразвуковым контролем. J УЗИ Мед. 2001; 20:43–49. [PubMed] [Google Scholar] 22.Шунджанс Дж.М., Брем Р.Ф. Биопсия толстой иглы четырнадцатого калибра под ультразвуковым контролем объемных образований молочной железы. J УЗИ Мед. 2001; 20: 967–972. [PubMed] [Google Scholar] 23. Боливар А.В., Алонсо-Бартоломе П., Гарсия Э.О., Айенса Ф.Г. Биопсия толстой иглы под ультразвуковым контролем непальпируемых поражений молочной железы: проспективный анализ 204 случаев. Акта Радиол. 2005; 46: 690–695. doi: 10.1080/02841850500225740. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Кристал П., Корец М., Щаринский С., Макаров В., Страно С. Точность биопсии 14-го калибра под сонографическим контролем: результаты 715 последовательных биопсий молочной железы с последующим наблюдением доброкачественных образований в течение не менее 2 лет.Дж. Клин Ультразвук. 2005; 33:47–52. doi: 10.1002/jcu.20089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Диллон М.Ф., Хилл А.Д., Куинн С.М., О'Доэрти А., Макдермотт Э.В., О'Хиггинс Н. Точность ультразвуковой, стереотаксической и клинической биопсии в диагностике рака молочной железы с анализом ложноотрицательных случаев. Энн Сург. 2005; 242:701–707. doi: 10.1097/01.sla.0000186186.05971.e0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Youk JH, Kim EK, Kim MJ, Kwak JY, Son EJ. Анализ ложноотрицательных результатов после пункционной биопсии молочной железы 14 калибра под контролем УЗИ.Евро Радиол. 2010;20:782–789. doi: 10.1007/s00330-009-1632-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Youk JH, Kim EK, Kim MJ, Lee JY, Oh KK. Пропущенный рак молочной железы при толстоигольной биопсии под контролем США: как их уменьшить. Рентгенография. 2007; 27:79–94. doi: 10.1148/rg.271065029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Парих Дж., Тикман Р. Отбор проб тканей под визуальным контролем: где радиология встречается с патологией. Грудь Дж. 2005; 11: 403–409. doi: 10.1111/j.1075-122X.2005.00130.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Джекман Р.Дж., Бербанк Ф., Паркер С.Х., Эванс В.П., 3-й, Лехнер М.С., Ричардсон Т.Р., Точино И., Рэй А.Б. Атипичная гиперплазия протоков, диагностированная при стереотаксической биопсии молочной железы: повышенная надежность при направленной вакуумной биопсии 14 калибра. Радиология. 1997; 204: 485–488. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мейер Дж.Э., Смит Д.Н., Лестер С.К., Каэлин С., Пиро П.Дж., Денисон К.М., Кристиан Р.Л., Харви С.К., Селланд Д.Л., Дерфи С.М. Крупноигольная биопсия непальпируемых образований молочной железы. ДЖАМА. 1999; 281:1638–1641. doi: 10.1001/jama.281.17.1638. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хартер Л.П., Кертис Дж.С., Понто Г., Крейг П.Х. Злокачественное обсеменение следа иглы во время стереотаксической толстоигольной биопсии молочной железы. Радиология. 1992; 185: 713–714. [PubMed] [Google Scholar] 32. Диаз Л.К., Уайли Э.Л., Вента Л.А. Смещаются ли злокачественные клетки при толстоигольной биопсии молочной железы? AJR Am J Рентгенол. 1999;173:1303–1313. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чен А.М., Хаффти Б.Г., Ли Ч. Местный рецидив рака молочной железы после органосохраняющей терапии у пациенток, обследованных с помощью стереотаксической толстоигольной биопсии.Радиология. 2002; 225:707–712. doi: 10.1148/radiol.2253011698. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Frontiers | Сравнение пункционной биопсии под ультразвуковым контролем с помощью гидродиссекции с тонкоигольной аспирацией в диагностике шейных лимфатических узлов высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

опухоли (1–4). При подозрении на шейные лимфатические узлы своевременная и точная качественная диагностика имеет большое значение для оценки прогноза и определения выбора лечения (5).Для качественной диагностики шейных лимфатических узлов распространенным методом является биопсия толстой иглы (CNB) под контролем УЗИ. Он широко используется из-за простоты обработки и высокой диагностической точности (6–9). Однако, когда шейные лимфатические узлы прилегают к важным структурам, таким как крупные сосуды и нервы, особенно к относительно небольшим лимфатическим узлам, которые называются «шейными лимфатическими узлами высокого риска», CNB может вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение кровеносных сосудов или нервов. (10). В настоящее время тонкоигольная аспирация (ТАБ) как более безопасный метод становится вариантом.Тем не менее, FNA имеет низкий уровень диагностической точности и высокий уровень ложноотрицательных результатов при некоторых заболеваниях лимфатических узлов (11–13), что в некоторых случаях не соответствует потребностям клинической диагностики. Поэтому определение надежного метода диагностики, способного учитывать как безопасность, так и эффективность, является актуальной проблемой в современной диагностике шейных лимфатических узлов высокого риска.

Гидродиссекция, как метод повышения безопасности термической абляции, использовалась для разделения целевой области и важных структур путем введения физиологического раствора.В предыдущих исследованиях были достигнуты выдающиеся результаты в уменьшении серьезных осложнений термической абляции (14–17). Основываясь на этой информации, мы сделали вывод, что гидродиссекция может помочь повысить безопасность CNB в небольших шейных лимфатических узлах высокого риска, тем самым удовлетворяя как безопасность, так и эффективность. Более того, насколько нам известно, в нескольких исследованиях сообщалось об использовании гидродиссекции с биопсией шейных лимфатических узлов. Кроме того, имеется несколько соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих этот метод с FNA.Поэтому мы провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы оценить осуществимость, безопасность и диагностическую эффективность CNB с помощью гидродиссекции, сравнив ее с FNA при диагностике шейных лимфатических узлов высокого риска.

Методы

Дизайн исследования

Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование. В соответствии с составленным компьютером списком рандомизации участники были рандомизированы в группы CNB (n = 42) и FNA (n = 42). Этот протокол исследования был одобрен Комитетом по этике нашей больницы и зарегистрирован в Китайском реестре клинических испытаний (ChiCTR1800019370).Каждый пациент полностью осознавал риски пункции и подписал форму информированного согласия, прежде чем участвовать в процессе.

Критерии включения были следующими (соответствие всем 3 из следующих пунктов): (1) УЗИ выявило шейные лимфатические узлы с подозрением на злокачественное новообразование (18, 19), такими как гиперэхогенный, неотграниченный край, отсутствие ворот, выраженный некроз, кальцификация, периферическая или смешанная васкуляризация и отношение самой короткой оси к самой длинной (отношение S/L) ≤0,5; (2) шейные лимфатические узлы прилегали к важным структурам, таким как кровеносные сосуды и нервы; 3) максимальный диаметр шейных лимфатических узлов был ≤1.5 см.

Критериями исключения были следующие: (1) тяжелые кровотечения и нарушения свертывания крови; (2) тяжелая кардиореспираторная, нервная, печеночная или почечная дисфункция; и (3) история аллергии на анестетики.

Пациенты

С декабря 2018 г. по май 2020 г. было зарегистрировано в общей сложности 88 последовательных пациентов, которые поступили в нашу больницу с подозрительными шейными лимфатическими узлами высокого риска, из которых 4 были потеряны для последующего наблюдения. Наконец, в наше исследование были включены 84 пациента (84 лимфатических узла).Все пациенты были случайным образом распределены в группу CNB или группу FNA в соотношении 1:1, по 42 случая в каждой группе.

Оборудование

Для записи изображений и руководства процедурой использовался цветной доплеровский ультразвуковой прибор (Resona8, Mindray, Китай) с датчиком с линейной матрицей 5–10 МГц (L14-5WU, Mindray). ЧНБ выполняли с помощью автоматического игольчатого пистолета для биопсии (TSK, Япония). Пистолет имел длину иглы 150 мм, длину выборки 16 мм и ширину выборки 1,6 мм. В качестве пункционной иглы для гидродиссекции использовали иглу 21-G (длина 38 мм) со шприцем на 20 мл (BD, США).Для FNA использовали тонкую аспирационную цитологическую иглу 22G (Happo Co., Ltd, Япония).

Предоперационная оценка и процедура пункции

Перед операцией все пациенты прошли УЗИ для оценки размера, местоположения, кровотока и взаимосвязи с прилегающими окружающими важными структурами, такими как крупные кровеносные сосуды или нервы. На основании вышеизложенной информации был разработан технологический план. Все процедуры CNB и FNA были выполнены двумя радиологами с более чем 10-летним опытом интервенционной ультразвуковой диагностики.Шеи пациентов были полностью обнажены, и пациенты располагались в положении на спине или на боку в зависимости от расположения целевого узла. Кожу стерилизовали и драпировали, затем проводили местную инфильтрационную анестезию 1% раствором лидокаина.

В группе CNB гидродиссекцию выполняли под контролем УЗИ. Иглу шприца вводили между целевым лимфатическим узлом и соседними важными структурами. Затем вводили изолирующую жидкость, чтобы отделить мягкие ткани важных структур от поражения.Успех гидродиссекции определялся следующим образом: после введения физиологического раствора между лимфатическим узлом-мишенью и близлежащими важными структурами оставалось достаточно места, чтобы биопсийный пистолет не мог повредить окружающие важные структуры при выбросе биопсийного пистолета. После успешной гидродиссекции регистрировали объем введенной изоляционной жидкости. Затем биопсийный пистолет проник в очаг поражения для биопсии под контролем УЗИ. Из каждого лимфатического узла брали от 2 до 4 кусочков ткани.Наконец, процесс CNB был завершен после того, как радиологи подтвердили, что взятого образца ткани достаточно. Затем полоски ткани помещали в раствор формалина.

В группе FNA FNA выполнялась под контролем США. В целевой лимфатический узел вводили иглу для тонкой аспирационной цитологии 22G. Затем использовалась соответствующая аспирация с отрицательным давлением для многократного подъема и введения 20–30 раз в разные части лимфатического узла. После сброса отрицательного давления каждый образец быстро помещали на предметное стекло для смазывания.Для каждого лимфатического узла использовали от четырех до шести предметных стекол, которые фиксировали в 95% этаноле. Наконец, все образцы были отправлены на цитологический анализ.

После процедуры пациенты обеих групп самостоятельно нажимали на место пункции в течение 30 минут и находились под наблюдением в течение 2 часов. Осложнения были зарегистрированы и классифицированы как незначительные или серьезные (20–23).

Патологическая оценка

Каждый образец был независимо оценен двумя патологоанатомами с более чем 10-летним опытом.Когда результаты оценки не совпадали, они вместе рассматривали все клинические данные и выносили окончательное решение. Патологические результаты были разделены на положительные злокачественные лимфатические узлы, отрицательные злокачественные лимфатические узлы и недиагностические результаты (недостаточное количество образцов или невозможность исключить злокачественное новообразование). Пациенты, которые были классифицированы как отрицательные злокачественные лимфатические узлы, получали 6-месячное наблюдение с интервалами в 1, 3 и 6 месяцев с помощью УЗИ. При последующем наблюдении, если количество лимфатических узлов не увеличивалось, доброкачественный результат FNA/CNB считался окончательным патологическим результатом, и необходимости в повторной CNB не было.Напротив, еще один CNB был необходим для подтверждения окончательного патологического результата, когда возникали следующие состояния: (1) пациенты с отрицательными злокачественными лимфатическими узлами с увеличением во время последующего наблюдения, (2) пациенты с отрицательными злокачественными лимфатическими узлами, но неясными патологическими типами, (3) пациенты с недиагностическими результатами и (4) пациенты с известной первичной опухолью, но патологический тип положительного злокачественного лимфатического узла не соответствовал первичной опухоли.

Исходы

Осуществимость CNB для шейных лимфатических узлов с высоким риском оценивалась путем наблюдения и регистрации показателей успешного разделения (SSR) и показателя технического успеха (TSR) в группе CNB.SSR определяли как отношение количества пациентов с успешной гидродиссекцией к общему количеству пациентов в группе CNB. Технический успех определялся как правильное введение биопсийного пистолета в целевое положение с завершением ЧНБ в соответствии с заданным планом. TSR определяли как отношение количества пациентов с успешной технологией к общему количеству пациентов в группе CNB.

Безопасность оценивали путем сравнения частоты серьезных осложнений в двух группах.

Диагностическую эффективность оценивали путем сравнения диагностической точности, чувствительности и специфичности двух групп.

Размер выборки и статистический анализ

На основании предыдущих исследований (24, 25) чувствительность FNA в диагностике злокачественных шейных лимфатических узлов составила 66,7%, а чувствительность CNB в диагностике злокачественных шейных лимфатических узлов составила 96,8%. При использовании двусторонней ошибки I рода 5% и статистической мощности 95% потребовалось 74 пациента. Предполагая, что частота выпадения из-под наблюдения составляет 10%, мы установили окончательный размер выборки, равный не менее 41 пациенту в каждой группе.

SPSS26.0 использовался для анализа данных. Пол, местоположение, диагностическая точность, чувствительность, специфичность и частота осложнений в двух группах сравнивались с помощью теста хи-квадрат. Данные измерений, такие как возраст и максимальный диаметр шейных лимфатических узлов, описывали средним значением ± стандартное отклонение, а различия между двумя группами сравнивали с и тестами. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результат

Всего в исследование было включено 84 пациента (84 лимфатических узла).В группе ЧНБ было 42 пациента, в том числе 22 мужчины и 20 женщин. Возраст пациентов составил 62 ± 12 лет (диапазон 26–78 лет), максимальный диаметр лимфатических узлов — 1,24 ± 0,26 см (диапазон 0,50–1,50 см). В группе FNA было всего 42 пациента, в том числе 22 мужчины и 20 женщин. Возраст пациентов составил 56 ± 16 лет (диапазон 16–79 лет), максимальный диаметр лимфатических узлов 1,23 ± 0,2 см (диапазон 0,53–1,50 см). Статистически значимой разницы в базовой информации (таблица 1) между двумя группами пациентов не было ( P > 0.05).

Таблица 1 Основная информация о пациентах в группах FNA и CNB.

Возможности в группе CNB

Всем пациентам в группе CNB удалось успешно выполнить гидродиссекцию между целевым лимфатическим узлом и прилегающими важными структурами, такими как крупные сосуды и нервы. Кроме того, SSR составил 100% (42/42). Средний объем вводимого физиологического раствора составил 17 ± 5,8 мл (диапазон 5–35 мл). Все шейные лимфатические узлы высокого риска были успешно подвергнуты CNB.Кроме того, TSR составлял 100%. Длина полоски ткани составляла 0,30–1,30 см, а количество полосок ткани, отобранных для анализа, составляло 2–4.

Осложнения

В группе CNB у двух пациентов во время введения изолирующей жидкости в месте пункции отмечалась небольшая припухлость, симптомы исчезали сами по себе через 30 минут. Серьезных осложнений во время или после процедуры в обеих группах не было.

Диагностическая эффективность
3.2.1 Группа CNB

Из 42 пациентов, перенесших CNB с помощью гидродиссекции, результаты CNB показали, что 29 пациентов (69.0%) имели положительные злокачественные лимфатические узлы, а 13 пациентов (31,0%) имели отрицательные злокачественные лимфатические узлы. Все пациенты получили четкий диагноз и патологический тип в биопсии, и патологический тип соответствовал патологическому типу первичной опухоли. В то же время среди 13 пациентов с отрицательными злокачественными лимфатическими узлами не было пациентов с увеличенными лимфатическими узлами в течение периода наблюдения. Таким образом, ни в одном случае не потребовалась повторная биопсия в группе CNB (таблица 2). На основании этих результатов мы определили результаты CNB как окончательный патологический диагноз.

Таблица 2 Патологический диагноз в группах FNA и CNB.

Группа FNA

Из 42 пациентов, перенесших FNA, у 19 пациентов (45,2%) были положительные злокачественные лимфатические узлы, у 21 пациента (50%) были отрицательные злокачественные лимфатические узлы и у 2 пациентов (4,8%) были недиагностические результаты (недостаточное количество образцов). ). По результатам FNA в 12 случаях потребовалась повторная биопсия, а в 9 случаях — последующее наблюдение (таблица 3). Среди 9 пациентов, нуждающихся в последующем наблюдении, ни в одном случае не потребовалась повторная биопсия из-за увеличения объема в течение периода наблюдения.На основании результатов второй биопсии и последующего наблюдения мы пришли к выводу, что окончательные патологические результаты группы FNA были следующими: 24 случая были положительными злокачественными лимфатическими узлами, а 18 случаев были отрицательными злокачественными лимфатическими узлами (таблицы 2 и 3). .

Таблица 3 Патологоанатомический диагноз пациентов, перенесших вторую биопсию в группе FNA.

Общие результаты

На основании этих результатов диагностическая эффективность группы CNB была следующей: диагностическая точность, чувствительность и специфичность составляли 100%, 100% и 100% соответственно.Диагностическая эффективность группы ТНА была следующей: точность диагностики, чувствительность и специфичность составили 81,0%, 79,2% и 100% соответственно. В целом, по сравнению с группой FNA, диагностическая эффективность группы CNB была выше, чем у группы FNA с точки зрения диагностической точности и чувствительности, которые значительно различались (100% против 81,0%, P = 0,009; 100). % против 79,2%, P = 0,035 соответственно) (таблица 4). На рисунке 1 показаны презентации в США во время биопсии толстой иглы под ультразвуковым контролем при помощи гидродиссекции у пациента с лимфаденитом.

Рисунок 1 У мужчины 66 лет во время ультразвукового исследования (УЗИ) был обнаружен подозрительный и увеличенный лимфатический узел (ЛУ) на правой шее. (А) На ультразвуковом изображении выявлен лимфатический узел максимальным диаметром 1,46 см в IV области шеи справа, прилежащий к общей сонной артерии (ОСА) и внутренней яремной вене (ВЯВ). (B) Цветное допплеровское изображение потока (CDFI) показывает сигнал кровотока поражения и кровеносного сосуда. (C) Игла 21G (стрелка) была использована для пункции края лимфатического узла для гидродиссекции. (D) После успешного завершения гидродиссекции лимфатический узел и ОСА были заполнены большим количеством физиологического раствора (звездочка). (E) Биопсия толстой иглы (CNB) была безопасно выполнена с помощью иглы 18G (стрелка). (F) Конечным патологическим результатом оказался лимфаденит. Ткань окрашивали гематоксилином и эозином (×40).

Таблица 4 Диагностическая эффективность для лимфатических узлов в двух группах.

Обсуждение

Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что CNB с помощью гидродиссекции осуществима и безопасна для биопсии шейных лимфатических узлов в зонах высокого риска. Он имел лучшую диагностическую эффективность, чем FNA. Злокачественные шейные лимфатические узлы часто обнаруживались при наличии первичного злокачественного новообразования, локализации в середине и нижней части шеи уровня 3-6 и заметно гипоэхогенных лимфатических узлах с потерей эхогенных ворот (26). Вовлечение центральной части шеи должно быть основным показанием для биопсии лимфатического узла и патологического диагноза независимо от результатов визуализации.В латеральном отделе гипоэхогенность с потерей ворот, микрокальцификаты, кистозные части и значение индекса ≥ 0,51 являются показаниями к биопсии лимфатического узла для исключения злокачественного новообразования. (27). Тем не менее, как безопасно и эффективно выполнить пункционную биопсию шейных лимфатических узлов высокого риска, является актуальной проблемой, требующей решения (27).

Результаты показали, что CNB с помощью гидродиссекции выполнима для шейных лимфатических узлов высокого риска. В нашем исследовании результаты показали, что в группе ЧНБ у всех пациентов успешно проведена эффективная гидродиссекция и получена достаточно безопасная дистанция пункции.SSR составил 100%, что близко к результатам исследования Ченга (28). Возможные причины были следующими: во-первых, мы вводили достаточно физиологического раствора во время гидродиссекции, потому что ткань шейки была рыхлой, и введенный физиологический раствор легко всасывался и диффундировал. Введение достаточного количества физиологического раствора обеспечило достаточное разделение и защиту. Средний объем вводимого физиологического раствора в этом исследовании составил 17 ± 5,8 мл (диапазон 5–35 мл), что соответствует результатам Cheng (28). Во-вторых, при введении изоляционной жидкости ее следует вводить вдоль края целевого лимфатического узла под контролем УЗИ в режиме реального времени, что может повысить эффективность разделения.Наконец, у пациентов, перенесших другие виды лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, которые могут вызвать спайки в тканях шейки матки, было трудно использовать 10- или 20-мл шприц для отделения шейных лимфатических узлов от окружающих тканей. Игла шприца меньшего размера, такая как 2 мл или 5 мл, использовалась для введения изолирующей жидкости, что могло помочь улучшить SSR. Кроме того, достаточно образцов для патологической диагностики после гидродиссекции было получено из всех лимфатических узлов в группе CNB.Автоматический пистолет для биопсии полезен для некоторых небольших и твердых лимфатических узлов, которые имеют тенденцию двигаться во время пункции. Это преимущество связано с большой силой выброса автоматического биопсийного пистолета, который может завершить процесс взятия проб до того, как лимфатический узел сдвинется.

Это исследование показало, что не было существенной разницы в безопасности CNB с помощью гидродиссекции по сравнению с FNA. Успешное применение гидродиссекции обеспечивает достаточное рабочее пространство для CNB, облегчая трудные случаи и даже делая возможными невозможные случаи в большинстве случаев.У обеих групп пациентов не было серьезных осложнений, таких как повреждение крупных кровеносных сосудов или нервов, во время и после процесса. Хотя у 2 пациентов в группе CNB во время гидродиссекции возник отек, эти случаи полностью разрешились самостоятельно в течение 30 минут.

Исследование показало, что CNB лучше, чем FNA, в отношении диагностической эффективности шейных лимфатических узлов высокого риска. Результаты показали, что диагностическая точность и чувствительность группы CNB достигали 100%, что было значительно выше, чем у группы FNA (83.3% и 79,2% соответственно). Этот результат был аналогичен результату Сюй (29). Возможные причины были следующие. Во-первых, CNB оказался более эффективным, чем FNA, в диагностике злокачественных заболеваний. Все злокачественные лимфатические узлы в группе CNB были точно диагностированы. Однако группа FNA имела низкую чувствительность к лимфоме. В нашем исследовании все 3 лимфомы в группе FNA не были правильно диагностированы, что было похоже на результаты анализа Lioe (30). Во-вторых, CNB также лучше, чем FNA, в диагностике доброкачественных лимфатических узлов.Все доброкачественные лимфатические узлы в группе CNB были точно диагностированы. Напротив, среди 11 случаев туберкулеза в группе FNA 4 случая не были точно диагностированы. Наконец, CNB превосходила FNA в диагностике патологического типирования шейных лимфатических узлов. Все лимфатические узлы в группе CNB были правильно патологически типизированы. Напротив, в группе FNA было 9 случаев отрицательных злокачественных лимфатических узлов, которые не были четко патологически типизированы. Из этих 9 случаев 5 случаев были диагностированы как положительные на злокачественные лимфатические узлы при второй биопсии.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование было одноцентровым с небольшим размером выборки. Во-вторых, окончательные патологические результаты были основаны на CNB и последующем наблюдении, а эксцизионная биопсия не проводилась, что представляет собой золотой стандарт. В-третьих, время наблюдения составило всего 6 месяцев, и этого было недостаточно для точной и объективной оценки некоторых медленно растущих злокачественных лимфатических узлов.

Заключение

По сравнению с FNA, CNB под контролем УЗИ с помощью гидродиссекции является возможным, безопасным и более эффективным методом диагностики шейных лимфатических узлов высокого риска.

Заявление о доступности данных

Первоначальный вклад, представленный в исследовании, включен в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Этот протокол исследования был одобрен Комитетом по этике нашей больницы и зарегистрирован в Китайском реестре клинических испытаний (ChiCTR1800019370). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

DT и DS внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. CD организовал базу данных, провел статистический анализ и написал первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Исследование было поддержано Китайским фондом докторантуры (2019M661219) и Департаментом финансов провинции Цзилинь (2020SCZ08).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечания издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Tsuji T, Satoh K, Nakano H, Nishide Y, Uemura Y, Tanaka S, et al. Предикторы необходимости биопсии лимфатических узлов при цервикальной лимфатической нопатии. J Craniomaxillofac Surg (2015) 43(10):2200–4. doi: 10.1016/j.jcms.2015.09.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Лопес Ф., Родриго Дж. П., Сильвер К. Э., Хайгенц М. мл., Бишоп Дж. А., Строян П. и др. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных очагов первичной опухоли. Голова Шея (2016) 38 Приложение 1 (Приложение 1): E2374–2385. doi: 10.1002/hed.24344

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Пративади Р., Дахия Н., Камая А., Бхатт С.Глава 5 Ультразвуковые характеристики доброкачественных и злокачественных шейных L Ymph узлов. Semin Ultrasound CT MR (2017) 38(5):506–15. doi: 10.1053/j.sult.2017.05.005

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Нагаркар Р., Ваг А., Кокане Г., Рой С., Ванджари С. Шейные лимфатические узлы: очаг метастазов при злокачественных новообразованиях. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg (2019) 71 (Приложение 1): 976–80. doi: 10.1007/s12070-019-01664-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Мюллер фон дер Грюн Дж., Тахтали А., Ганаати С., Рёдель С., Балермпас П. Методы диагностики и лечения пациентов с метастазами в шейные лимфатические узлы неизвестной первичной локализации — текущее состояние и проблемы. Radiat Oncol (2017) 12(1):82. doi: 10.1186/s13014-017-0817-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Саха С., Вудхаус Н.Р., Гок Г., Рамесар К., Муди А., Хоулетт Д.С. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем, тонкоигольная аспирационная цитология и хирургическая эксцизионная биопсия в диагностике метастатической плоскоклеточной карциномы головы и шеи: одиннадцатилетний опыт. Eur J Radiol (2011) 80(3):792–5. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.10.020

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Хань Ф., Сюй М., Се Т., Ван Дж.-В., Линь К.-Г., Го З.-Х. и др. Эффективность биопсии центральной иглы под ультразвуковым контролем при цервикальной лимфаденовой апатии: ретроспективное исследование 6695 случаев. Евро Радиол (2018) 28(5):1809–17. doi: 10.1007/s00330-017-5116-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Warshavsky A, Rosen R, Perry C, Muhanna N, Ungar OJ, Carmel-Neiderman NN, et al.Биопсия центральной иглы для диагностики лимфомы при шейной лимфаденопатии: метаанализ. Голова Шея (2020) 42(10):3051–60. doi: 10.1002/hed.26381

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Новоа Э., Гюртлер Н., Арну А., Крафт М. Роль биопсии толстой иглы под ультразвуковым контролем в оценке поражений головы и шеи: метаанализ и систематический обзор литературы. Голова Шея (2012) 34(10):1497–503. doi: 10.1002/hed.21821

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Хиллан Р., Сидху Г., Аксиотис С., Браверман А.С. Цитология тонкоигольной аспирации (FNA) для диагностики цервикальной лимфатической денопатии. Int J Hematol (2012) 95(3):282–4. doi: 10.1007/s12185-012-1024-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Houcine Y, Romdhane E, Blel A, Ksentini M, Aloui R, Lahiani R, et al. Оценка тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике лимфом цервикальных лимфатических узлов. J Craniomaxillofac Surg (2018) 46(7):1117–20.doi: 10.1016/j.jcms.2018.04.024

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Xiaoyin T, Ping L, Dan C, Min D, Jiachang C, Tao W, et al. Оценка риска и техника гидродиссекции при радиочастотной абляции доброкачественных узлов щитовидной железы. J Рак (2018) 9(17):3058–66. doi: 10.7150/jca.26060

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Li J, Liu Y, Liu J, Yang P, Hu X, Qian L. Сравнительное исследование краткосрочной эффективности и безопасности для пациентов с микро-опапиллярной карциномой щитовидной железы после микроволновой абляции или операции. Int J Hyperthermia (2019) 36(1):640–6. doi: 10.1080/02656736.2019.1626492

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Тэн Д-К, Ли В-Х, Ду Дж-Р, Ван Х, Ян Д-И, Ву С-Л. Влияние микроволновой абляции на папиллярную микрокарциному щитовидной железы: пятилетний отчет о последующем наблюдении. Щитовидная железа (2020) 30(12):1752–8. doi: 10.1089/thy.2020.0049

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Yue W-W, Qi L, Wang DD, Yu S-J, Wang X-J, Xu H-X и др.Микроволновая абляция папиллярного микрокарцина щитовидной железы низкого риска под контролем США: долгосрочные результаты проспективного исследования. J Clin Endocrinol Metab (2020) 105(6):dgaa128. doi: 10.1210/clinem/dgaa128

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Ryu KH, Lee KH, Ryu J, Baek HJ, Kim SJ, Jung HK и др. Система отчетов и данных для визуализации шейных лимфатических узлов для ультразвука. Шейная лимфаденопатия: пилотное исследование. AJR Am J Roentgenol (2016) 206(6):1286–91.doi: 10.2214/AJR.15.15381

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Shen H, Lv G, Ke L, Li L, Zheng C, Yang S. Клиническая ценность новой системы оценки шейных лимфатических узлов. УЗИ Q (2019) 35(3):269–74. doi: 10.1097/RUQ.0000000000000427

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Cardella JF, Bakal CW, Bertino RE, Burke DR, Drooz A, Haskal Z, et al. Рекомендации по улучшению качества чрескожной биопсии под визуальным контролем у взрослых. J Vasc Interv Radiol (2003) 14 (9 Pt 2): S227–230. doi: 10.1097/01.RVI.0000094589.83406.48

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Сакс Д., МакКленни Т.Э., Карделла Дж.Ф., Льюис К.А. Руководство по клинической практике Общества интервенционной радиологии. J Vasc Interv Radiol (2003) 14 (9 Pt 2): S199–202. doi: 10.1097/01.rvi.0000094584.83406.3e

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al.Классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo: пятилетний опыт. Энн Сург (2009) 250 (2): 187–96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Gupta S, Wallace MJ, Cardella JF, Kundu S, Miller DL, Rose SC, et al. Руководство по улучшению качества чрескожной пункционной биопсии. J Vasc Interv Radiol (2010) 21(7):969–75. doi: 10.1016/j.jvir.2010.01.011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24.Park YM, Oh KH, Cho JG, Baek SK, Kwon SY, Jung KY и др. Анализ эффективности и безопасности толстоигольной биопсии по сравнению с тонкой аспирационной цитологией Le у пациентов с шейной лимфаденопатией и опухолью слюнной железы. Int J Oral Maxillofac Surg (2018) 47(10):1229–35. doi: 10.1016/j.ijom.2018.04.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Ким Б.М., Ким Э.К., Ким М.Дж., Ян В.И., Пак К.С., Пак С.И. Биопсия центральной иглы под сонографическим контролем шейной лимфаденопатии у пациентов без известных злокачественных новообразований. J Ultrasound Med (2007) 26(5):585–91. doi: 10.7863/jum.2007.26.5.585

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Арибаш Б.К., Арда К., Чиледаг Н., Четиндаг М.Ф., Доган К., Сахин Г. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия шейных лимфатических узлов: факторы прогнозирования злокачественного диагноза. Новообразование (2011) 58(1):51–7. doi: 10.4149/neo_2011_01_51

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Арибаш Б.К., Арда К., Чиледаг Н., Акташ Э., Четиндаг М.Ф.Прогностические факторы для выявления злокачественных новообразований в центральных и латеральных шейных лимфатических узлах при папиллярном раке щитовидной железы. Asia Pac J Clin Oncol (2011) 7(3):307–14. doi: 10.1111/j.1743-7563.2011.01408.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Cheng Z, Liang P. Биопсия центральной иглы под контролем США с помощью гидродиссекции для диагностики метастазов в мелкие лимфатические узлы, прилегающие к крупным сосудам шейки матки. Diagn Interv Radiol (2019) 25(2):122–6.doi: 10.5152/dir.2019.18166

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Сюй Д., Сюй Х.М., Ли М.К., Чен Л.Ю., Ван Л.Дж. Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии и ее применения при биопсии поверхностных поражений шейки матки. Int J Clin Exp Pathol (2014) 7(8):5165–70.

Реферат PubMed | Google Scholar

30. Lioe TF, Elliott H, Allen DC, Spence RA. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) в исследовании поверхностной лимфаденопатии; Использование и ограничения метода E. Cytopathology (1999) 10(5):291–7. doi: 10.1046/j.1365-2303.1999.00183.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Тонкоигольная аспирация: чего ожидать

Тонкоигольная аспирация — это разновидность биопсии. При тонкоигольной аспирации тонкая игла вводится в область аномально выглядящей ткани или жидкости организма.

Как и в случае других типов биопсии, образец, собранный во время тонкоигольной аспирации, может помочь в постановке диагноза или исключении таких заболеваний, как рак.

Тонкоигольная аспирация обычно считается безопасной процедурой. Осложнения бывают нечасто.

Тонкоигольная аспирация: когда она используется

Тонкоигольная аспирация чаще всего проводится при опухолях или шишках, расположенных непосредственно под кожей.

Во время осмотра у врача может быть обнаружена опухоль. Или это может быть обнаружено при визуализирующих исследованиях, таких как:

  • КТ
  • маммография
  • УЗИ

Визуализирующие исследования также могут обнаружить аномальные пятна в более глубоких слоях тела.

Врачи могут порекомендовать тонкоигольную аспирацию таких областей, как:

  • кисты (заполненные жидкостью образования)
  • узлы или образования (твердые уплотнения)
  • увеличенные лимфатические узлы

Без биопсии врачу обычно трудно чтобы подтвердить, что эти аномальные области содержат. И вы можете не знать, представляют ли они угрозу для вашего здоровья.

Наиболее распространенной причиной проведения тонкоигольной аспирации является проверка на рак.

Чаще всего тонкоигольная аспирация проводится в следующих областях:

  • молочная железа
  • щитовидная железа
  • лимфатические узлы шеи, паха или подмышки

Эти типы тонкоигольной аспирации выполняются через кожу.

С помощью эндоскопии врачи могут также исследовать более глубокие участки тела. При эндоскопии используется гибкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой. Во время эндоскопии врач может сделать тонкоигольную аспирацию определенных патологических участков в груди или животе.

Что ожидать перед тонкоигольной аспирацией

Не существует какой-либо стандартной подготовки перед тонкоигольной аспирацией. Вас могут попросить принять следующие препараты:

Изменения в лекарствах. За несколько дней до исследования прекратите прием аспирина или других препаратов, разжижающих кровь.К ним относятся клопидогрел (Плавикс), варфарин (Кумадин или Жантовен) или один из новых прямых пероральных антикоагулянтов, например апиксабан (Эликвис) и дабигатран (Прадакса).

Изменения в диете. Ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Если вам будут давать седативные препараты, обязательно возьмите с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой.

Что ожидать во время тонкоигольной аспирации

В большинстве случаев тонкоигольная аспирация проводится амбулаторно.

Людям, подвергающимся тонкоигольной аспирации через кожу, следует ожидать следующее:

  • Кожа в месте проведения процедуры будет обработана антисептическим раствором. Затем его накроют стерильной салфеткой или полотенцем.
  • В эту область можно ввести обезболивающее лекарство под кожу.
  • Во время процедуры можно использовать ультразвук. Это поможет найти правильную область для тонкоигольной аспирации.
  • Тонкая игла, прикрепленная к шприцу, вводится через кожу в патологический участок.
  • Вакуум внутри шприца вызывает всасывание (аспирацию) телесной жидкости или ткани в иглу и шприц.
  • Сама тонкоигольная аспирация обычно является короткой процедурой (менее 10 минут).

Образец биопсии можно сразу же исследовать под микроскопом. Это позволит вашему врачу:

  • Подтвердить, что был получен хороший образец
  • Поставить экспресс-диагностику

Или образец биопсии может быть отправлен в лабораторию для дальнейшего исследования.

Людям, подвергающимся тонкоигольной аспирации во время эндоскопии, потребуется дополнительная подготовка. Большинство из них будут получать седативные препараты. Эндоскопические процедуры обычно занимают больше времени, чем тонкоигольная аспирация через кожу (обычно до часа).

Что ожидать после тонкоигольной аспирации

Если во время тонкоигольной аспирации используются седативные препараты, после этого вы можете чувствовать себя вялым и неспособным работать.

В месте биопсии у вас могут быть:

Большинству людей достаточно безрецептурных обезболивающих, чтобы уменьшить дискомфорт.Примеры включают общий препарат ацетаминофен. Он также продается под следующими торговыми марками:

Окончательные результаты тестирования после тонкоигольной аспирации могут занять до недели или дольше. Предварительные результаты могут быть доступны раньше.

Осложнения тонкоигольной аспирации

Серьезные осложнения после тонкоигольной аспирации встречаются редко. Возможно незначительное кровотечение под кожей в месте биопсии. Это может привести к болезненной, опухшей области, называемой гематомой.

Инфекция в месте биопсии встречается редко, поскольку для всех тонкоигольных аспираций используются стерильные методы и оборудование.

Риск осложнений от тонкоигольной аспирации во время эндоскопии несколько выше. Но для большинства людей он все еще довольно низкий.

Биопсия печени под ультразвуковым контролем: значение для обучения в эпоху Кальмана

Биопсия печени является стандартной процедурой для исследования широкого спектра патологий печени. В целом это безопасная процедура, но уровень смертности колеблется от 1:1000 до 1:10 000.1 2Хотя образец биопсии традиционно берется «вслепую», многие центры в настоящее время проводят биопсию под ультразвуковым контролем, и это изменение в методике напрямую повлияло на подготовку врачей общей практики и гастроэнтерологов.В этой статье мы рассмотрим доказательства безопасности подхода под ультразвуковым контролем в реальном времени по сравнению с традиционной слепой биопсией и изучим последствия этого изменения для клиницистов-стажеров, которые чередуются в центрах, которые теперь используют метод ультразвукового контроля.

Основная техника биопсии печени была впервые описана Шерлоком в 1945 г.3; самые ранние подходы использовали иглы Tru-Cut и Menghini для удаления ткани и требовали стационарного лечения в течение 24 часов после процедуры.Совсем недавно пациенты с биопсией печени были дневными пациентами без признаков повышенного риска. широкая доступность ультразвукового исследования увеличила использование прямой визуализации при биопсии печени, что, следовательно, улучшило диагностическую частоту у пациентов с очаговыми поражениями. ,6 но не все,7 исследования сообщают о дополнительных преимуществах использования ультразвукового исследования.

Заболеваемость и смертность после биопсии печени обычно связаны с неконтролируемым кровотечением из-за случайного разрыва капсулы или биопсии внутрипеченочных или портальных сосудов. Кроме того, билиарный перитонит, вызванный биопсией желчного пузыря, также имеет высокую смертность. Теоретически непрерывная визуализация под контролем УЗИ должна снижать частоту перфораций желчного пузыря и внутрипеченочных сосудов; однако доказательств в поддержку снижения заболеваемости и смертности недостаточно.Насколько нам известно, ни одно исследование не показало снижения уровня смертности между биопсией, выполненной традиционно, и биопсией под контролем УЗИ. Кроме того, такие сравнительные исследования часто скомпрометированы небольшим числом пациентов, что затрудняет выявление каких-либо различий в смертности. Однако в проспективном рандомизированном исследовании Lindor и соавт. сравнили эти два метода и показали значительно более низкую заболеваемость (боль, гипотонию, кровотечение и частоту последующей госпитализации) при использовании подхода под ультразвуковым контролем.6 Таким образом, многие центры8 начали выполнять биопсию исключительно под ультразвуковым контролем. Это изменение в методологии имеет серьезные последствия для регистраторов общей медицины и гастроэнтерологии — например, для стажеров, участвующих в ротации регистраторов Южного Трента, которые проходят через шесть больниц, четыре из которых теперь используют метод ультразвукового контроля.

Общие требования к профессиональной подготовке Объединенного комитета по высшему медицинскому обучению (JCHMT) Королевского колледжа врачей гласят, что биопсия печени классифицируется как «дополнительное требование» и что «стажеры должны иметь хорошие практические знания, но не обязательно иметь личный опыт эта ситуация».9 Напротив, требования JCHMT и европейской аккредитации для стажеров-гастроэнтерологов предусматривают как минимум 50 процедур, выполняемых с использованием либо слепого, либо ультразвукового контроля, и гласят, что «стажеры должны быть знакомы с показаниями, методами и рисками чрескожной биопсии печени», включая которые выполняются под контролем УЗИ. Тем не менее, они сообщают, что в соответствии с рекомендациями европейской аккредитации от стажеров требуется «опыт проведения как минимум 300 ультразвуковых исследований брюшной полости под наблюдением».10 Связь опыта УЗИ брюшной полости с опытом биопсии печени (в отличие от диагностики абдоминальной патологии) не указана. Требования к обучению Американского совета по гастроэнтерологии для стажеров, проявляющих особый интерес к гепатологии, включают как минимум 20 биопсий печени и опыт ультразвуковой маркировки чрескожной биопсии печени (метод X обозначает точечную технику)11.

Таким образом, настоящие рекомендации различных органов не решают фундаментальной проблемы перехода к УЗИ в режиме реального времени при выполнении биопсии печени и гораздо большего опыта визуализации, который для этого требуется.В правилах подготовки специалистов-регистраторов по радиологии указано, что на первом курсе они должны «выполнить УЗИ под наблюдением признанного инструктора», а на втором и третьем годах должны «получить практический опыт УЗИ брюшной полости» и, в конечном итоге, должны иметь «знание соответствующего применения… биопсии под ультразвуковым контролем».12 В нашей больнице эти рекомендации означают, что стажерам в области радиологии не разрешается выполнять эту процедуру без присмотра, пока они не приобретут около трех лет опыта (не менее 500 обследований). .

Можно ли предположить, что гастроэнтерологам не нужно проходить такую ​​строгую схему обучения, потому что они работают только с печенью? Даже в больницах, которые пропагандируют обучение гастроэнтерологов по принципу «Х на месте», минимальное требование состоит в том, чтобы оператор умел диагностировать расширенные внутрипеченочные протоки и наличие асцита, поскольку биопсия пациентов с этими состояниями сопряжена с гораздо более высоким риском заболеваемость и смертность. В результате стажеры-гастроэнтерологи в нашей больнице (где используется исключительно подход под ультразвуковым контролем) могут выполнять эту процедуру только в том случае, если они хорошо владеют полным УЗИ брюшной полости (но не органов малого таза); это привело к их фактическому исключению из выполнения биопсии печени, и с момента введения нашего эксклюзивного протокола под ультразвуковым контролем у нас не было серьезных случаев заболеваемости или смертности после биопсии печени.

Аудит безопасности клинических процедур, например биопсии печени, является актуальным вопросом. Недавний опрос стажеров в области гастроэнтерологии показывает, что три четверти из них хотели бы овладеть ультразвуковыми методами. 13 При обращении за советом к различным регулирующим органам по обучению было предложено выполнять биопсию печени с использованием обоих методов, чтобы предотвратить потерю опыта в этой области. слепой подход. Тем не менее, уместно ли вновь вводить слепой метод и какова будет судебно-медицинская позиция, если пациент умер после слепой биопсии, и использование этого метода было оправдано, поскольку оно предназначалось для учебных целей? Должны ли мы думать о немыслимом: что гастроэнтерологи/гепатологи больше не выполняют биопсию печени вслепую и, таким образом, предоставляют опытным рентгенологам возможность выполнять биопсию с использованием техники ультразвукового контроля в реальном времени?

Благодарности

Мы благодарим доктора А. Д. Битти из Консультативного совета Европейского совета по гастроэнтерологии и доктора Чарльза Суона, председателя Консультативного комитета специалистов Объединенного комитета по высшему медицинскому образованию, за советы при подготовке этой рукописи.

Сокращения, используемые в этом документе

JCHMT
Объединенный комитет по высшей медицинской подготовке

Тонкоигольная аспирация и биопсия под ультразвуковым контролем , малоинвазивные методики получения диагностических образцов тканей.

Мелисса Дж. Вайсман DVM

Доктор Вейсман является владельцем Миннесотского ветеринарного ультразвукового отделения, где она выполняет ультразвуковые диагностические услуги на месте, включая эхокардиографию, а также УЗИ органов брюшной полости, некардиального отдела грудной клетки и шейки матки.Она получила степень доктора ветеринарной медицины в Университете Миннесоты, после чего прошла стажировку в области медицины мелких животных и хирургии в Университете Иллинойса. В течение 25 лет она работала ветеринаром в Сент-Пол-Миннеаполис, имея более чем 10-летний опыт проведения тысяч диагностических ультразвуковых исследований. Она входила в правление Международного ветеринарного ультразвукового общества (IVUSS) и является активным членом Миннесотской ветеринарной медицинской ассоциации
и AVMA.

Жаклин Панкатц DVM, сертификат IVUSS.

Доктор Панкатц является выпускником Ветеринарного колледжа Онтарио и имеет 23-летний опыт работы с мелкими животными. Она завершила программу сертификации IVUSS в 2014 году и занимала пост президента в совете директоров IVUSS. Она владеет и управляет ветеринарной больницей Маунтин-Виста в Онтарио, Канада, а также Ветеринарным ультразвуковым отделением Южного Джорджиан-Бей и MIS, где ее основное внимание уделяется предоставлению на месте ультразвуковых исследований органов брюшной полости, грудной клетки, опорно-двигательного аппарата и глаз, эхокардиографии и лапароскопических/эндоскопических услуг.

Неле Элей (Ондрека)Доктор. мед. vet., DECVDI

Доктор Элей (Ондрека) заведует отделением ветеринарной диагностической визуализации в VetSchool Университета Юстуса Либиха в Гиссене, Германия. Она также является основателем и партнером VetRad (vetrad.de), ветеринарной телерадиологической, образовательной и консалтинговой компании. Она является членом правления Немецкого совета по дисплазии тазобедренного и локтевого суставов (GRSK). Сфера ее научных интересов включает визуализацию скелетно-мышечной системы, кинематографический анализ движения и движений позвоночника у собак, а также ахондроплазию и хондродистрофию и их влияние на деформации осевого скелета.

377426146/Shutterstock.com

Ультразвуковое исследование — отличный диагностический инструмент для выявления висцеральных аномалий у мелких животных. Однако многие результаты УЗИ могут быть неспецифическими. Хотя новообразования, узелки, выпоты и другие макроморфологические аномалии могут быть легко идентифицированы, для более точного диагноза часто необходимы образцы тканей. Тонкоигольная аспирационная аспирация (ТАБ) под ультразвуковым контролем и пункционная биопсия являются безопасными, минимально инвазивными методами, которые могут помочь в постановке этиологического диагноза. 1

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЗЯТИЯ ПРОБ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ

Чрескожные процедуры FNA и биопсии под ультразвуковым контролем обычно используются в медицине мелких животных, чтобы определить, является ли поражение воспалением, инфекцией или неоплазией. Они также выполняются, когда лабораторные отклонения указывают на основное заболевание и когда требуется определение стадии неопластического заболевания.

Образцы многих локализаций и типов поражений можно брать под ультразвуковым контролем ( Box 1 ).Абдоминоцентез, плевроцентез и перикардиоцентез также обычно выполняются под ультразвуковым контролем. Кроме того, ультразвук может идентифицировать и направлять иглы в очаги поражения вдоль поверхности костей. 3,4 Образцы, полученные из этих мест, могут быть отправлены на жидкостный, цитологический, культуральный и/или биохимический анализ.

ВСТАВКА 1 Места, подходящие для взятия проб иглой под ультразвуковым контролем

Трансабдоминальное УЗИ²

  • Печень
  • Желчный пузырь
  • Селезенка
  • Желудочно-кишечный тракт
  • Надпочечники
  • Поджелудочная железа
  • Предстательная железа
  • Мочевой пузырь
  • Почки
  • Яичники
  • Матка
  • Внутрибрюшные лимфатические узлы
  • Массы брыжейки
  • Абдоминальная асцитическая жидкость, кисты и абсцессы

УЗИ шейки матки

  • Щитовидная и паращитовидная железы
  • Регионарные лимфатические узлы

Несердечное УЗИ грудной клетки

  • Легкие
  • Средостение
  • Поражения плевры и грудной стенки

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОТБОРА ПРОБ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ

Биопсия под ультразвуковым контролем может быть невозможна, если газ или кость препятствуют доступу к поражению.Изменение положения пациента или изменение положения датчика может улучшить качество окна. В противном случае может потребоваться компьютерная томография, рентгеноскопия или открытый хирургический забор. Структуры и поражения, расположенные глубоко в тазовом канале, могут быть недоступны для трансабдоминального доступа. В случаях, которые затрагивают предстательную железу, мочевой пузырь и дистальный отдел уретры, ультразвуковое наведение все еще можно использовать для получения образцов посредством травматической катетеризации уретры.

В то время как некоторые более крупные образования желудочно-кишечного тракта могут поддаваться биопсии под ультразвуковым контролем, более мелкие поражения могут быть труднее получить доступ и отслаивать, особенно если необходимо избежать проникновения в просвет желудочно-кишечного тракта.В этих случаях показана лапароскопическая или хирургическая биопсия.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОТБОРА ПРОБ ПОД УЛЬТРАЗВУКОМ КОНТРОЛЕМ

Использование иглы для взятия проб под ультразвуковым контролем — FNA или толстой биопсии — имеет множество преимуществ. Это безопасный, минимально инвазивный, быстрый метод, который относительно недорог по сравнению с более инвазивными диагностическими процедурами и не требует облучения. 5 Ни один другой метод под визуальным контролем не обеспечивает такого же точного наблюдения в режиме реального времени за устройством для взятия проб и немедленного мониторинга после процедуры.Ультразвуковой контроль позволяет избежать областей с низкой диагностической ценностью, таких как центральный некроз опухоли, и областей высокого риска, таких как кровеносные сосуды и мозговое вещество почек. Информация, полученная в результате взятия проб иглы под ультразвуковым контролем, может помочь в прогнозе пациента, планировании хирургического вмешательства, вариантах химиотерапии и лучевой терапии. Это также может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТБОРА ПРОБ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ

Риск осложнений при биопсии под ультразвуковым контролем зависит от подготовки и опыта врача-сонографа, размера иглы, образца ткани и локализации поражения.Наиболее частым осложнением, связанным с процедурами с иглой под ультразвуковым контролем, является кровотечение (, таблица 1, ). В большинстве случаев кровотечения минимальны и прекращаются самостоятельно.

Риск пневмоторакса существует при выполнении аспирации или биопсии грудной полости или при использовании высокого паракостального доступа к печени. 6 Если пневмоторакс возникает, он обычно небольшой и самокупирующийся.

Несмотря на то, что при некоторых видах рака сообщалось об образовании опухолевых клеток вдоль следа иглы ( Таблица 1 ), это случается редко.В этих случаях следует учитывать соотношение пользы и риска. Опухоли мочевого пузыря и предстательной железы можно брать с помощью травматической катетеризации уретры под ультразвуковым контролем, что устраняет риск абдоминального посева.

Реакции шока со смертельным исходом были связаны с использованием полностью автоматических игл для биопсии у кошек. Предположительно, это связано с волной давления и последующей ваготонией, создаваемой срабатыванием устройства. 8 Вместо них можно использовать полуавтоматические или ручные устройства для толстой биопсии.Необходимо соблюдать осторожность при выполнении ТНА надпочечников из-за их высокой васкуляризации и риска возникновения гипертонического криза при наличии феохромоцитомы. Направление на хирургическую биопсию может быть предпочтительным.

ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИЯ В СРАВНЕНИИ С КЛУБНИЧНОЙ БИОПСИЕЙ

При принятии решения о проведении FNA или толстой биопсии необходимо учитывать такие факторы, как размер, предполагаемый тип, васкуляризация и расположение аномалии, а также риск для пациента. 9 В таблице 2 представлены общие рекомендации, помогающие решить, когда использовать FNA или пункционную биопсию для взятия образцов тканей.Если у пациента имеется коагулопатия или он нестабилен для седации, или если оператор не может получить доступ к месту забора без проникновения в другие органы, ни кор-биопсия, ни FNA не могут быть подходящими.

Тонкоигольная аспирация

Одним из преимуществ FNA по сравнению с толстой биопсией является то, что она обычно требует минимальной седации или вообще не требует ее вообще. 1 Однако образцы FNA под ультразвуковым контролем меньше, чем образцы толстой биопсии. Таким образом, цитологические результаты могут быть неспецифичными или не коррелировать с окончательным гистопатологическим диагнозом. 10,11 Это распространенная проблема с некоторыми аспиратами печени и селезенки, где лучшим выбором может быть пункционная, лапароскопическая или хирургическая биопсия в зависимости от локализации поражения и клинической картины.

Core биопсия

Иглы для пункционной биопсии

легче визуализировать при ультразвуковом исследовании, чем иглы, используемые для FNA, и они обеспечивают превосходные образцы; однако они связаны с более высоким уровнем осложнений, таких как кровотечение. 5,12 Иглы для толстой биопсии меньшего диаметра можно использовать для снижения риска кровотечения, хотя это также может снизить качество образца из-за меньшего размера, дробления и фрагментации тканей. 13 Иногда даже образцы основной биопсии слишком малы для окончательного диагноза. В этих случаях показана лапароскопическая или хирургическая биопсия.

ПРОЦЕДУРЫ ОТБОРА ПРОБ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ УПРАВЛЕНИЕМ

Оборудование

При выполнении FNA для получения цитологических образцов для большинства поражений достаточно иглы 22 калибра на 1½ дюйма; однако при более глубоких поражениях могут потребоваться более длинные спинальные иглы. Стилет, используемый со спинальными иглами, снижает вероятность забора недиагностической ткани (например,г., абдоминальный жир) во время размещения ( Рисунок 1 ). Стилет остается на месте до тех пор, пока не будет достигнуто поражение. Поражения, склонные к заражению кровью, можно брать с помощью игл меньшего размера 25-го калибра.

Иглы для толстой биопсии имеют размеры от 14 до 18 калибра и различаются по длине. Доступны как автоматические, так и полуавтоматические системы толстой биопсии (, рис. 2, ). Автоматические системы могут быть более экономичными и точными, но поскольку они выбрасывают кончик иглы за пределы точки введения иглы, они требуют адекватной оценки глубины поражения.Полностью автоматических игл для биопсии лучше избегать у кошек из-за возможности фатальных шоковых реакций. 8 Преимущество полуавтоматических систем заключается в том, что они не выбрасывают режущий стержень за острие иглы, визуализируемое в очаге поражения. Это может помочь предотвратить непреднамеренное проникновение в окружающие ткани ( Рисунок 3 ).

Подготовка пациента

Подготовка пациента к взятию проб под ультразвуковым контролем должна включать минимальную базу данных объема гематокрита, общего содержания сухих веществ, количества тромбоцитов и профиля коагуляции. 14 Профиль коагуляции необязателен для процедур FNA, но рекомендуется для пациентов с признаками коагулопатии или системных заболеваний. 2,15 Некоторым пациентам, которым проводят ТНА под ультразвуковым контролем, может не потребоваться седация; тем не менее, нервным, отказывающимся сотрудничать пациентам или пациентам с труднодоступными поражениями следует вводить седативные средства, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Пациенты, которым проводят пункционную биопсию под ультразвуковым контролем, всегда должны находиться под сильным седативным эффектом или полностью под наркозом, чтобы исключить подвижность во время процедуры.Пациенту показано голодание, чтобы ограничить осложнения, связанные с аспирацией во время седации.

В зависимости от органа, из которого производится забор, пациента укладывают на спину или на бок. Пациенты, подвергающиеся забору очагов поражения грудной клетки, располагаются в положении лежа на боку и обследуются с независимой стороны. 16 Окружающая область обрезается, а ультразвуковой гель удаляется, чтобы предотвратить появление артефактов в цитологических образцах. Для толстой биопсии рекомендуется стерильная подготовка кожи, но для FNA часто достаточно спиртовой обработки.

Коллекция образцов

Ультразвуковой датчик можно накрыть стерильным рукавом или перчаткой для поддержания стерильного поля, а для акустической связи можно использовать стерильный гель. 2,16 В качестве альтернативы можно поддерживать стерильность поля, не допуская контакта зонда с точкой входа иглы.

Многие ультразвуковые аппараты поставляются с программным обеспечением, позволяющим использовать направляющую для биопсии, указывающую путь иглы во время биопсии.Недостатком этих направляющих является то, что они не обеспечивают гибкости при регулировке пути иглы. Вместо этого можно использовать технику свободного введения иглы, которая одинакова для FNA и биопсии иглы. В этом методе игла располагается краниально или каудально по отношению к датчику и точно выровнена с маркером датчика в сагиттальной плоскости, чтобы ее можно было увидеть в пределах ультразвукового луча (, рис. 4, ). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать введения иглы в датчик. Угол иглы варьируется в зависимости от глубины поражения, при более глубоких поражениях требуются более острые углы для зонда.Овладение этой техникой может быть достигнуто путем практики на фантомной модели. 17

Пункционная биопсия

Для толстой биопсии необходим небольшой разрез кожи для облегчения прохождения иглы. Как только игла находится в очаге поражения, спусковой крючок отпускается, и игла удаляется. Образец керна можно затем осторожно отделить от иглы и поместить в формалин для гистологического исследования (, рис. 5, ).

Тонкоигольная аспирация

Для FNA игла присоединена к шприцу объемом 6 мл, содержащему от 1 до 2 мл воздуха, который поможет вытолкнуть образец на предметное стекло.При солидных поражениях используется метод быстрого проклевывания для сбора клеток из очага поражения. При жидкостных или кистозных поражениях иглу можно прикрепить к удлинителю, который затем присоединяется к игле соответствующего размера для аспирации. Жидкость, собранная из таких поражений, может быть подготовлена ​​для цитологического исследования и/или отправлена ​​на посев и определение чувствительности. Слайды готовят для цитологии стандартным способом.

Послепроцедурный мониторинг

Пациент должен находиться под наблюдением на предмет осложнений после биопсии.После пункционной биопсии рекомендуется госпитализация на 4-6 часов из-за большей вероятности кровотечения. Брюшную полость или грудную клетку можно сканировать на предмет скопления жидкости, а пациента контролировать на наличие затрудненного дыхания, которое может возникнуть при пневмотораксе. Измерение объема гематокрита и общего содержания сухих веществ можно повторить через 4–5 часов после биопсии для мониторинга кровопотери, что требует повторного сканирования. 15

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

FNA под ультразвуковым контролем и биопсия иглы являются отличными методами получения диагностических образцов ткани.Процедуры относительно безопасны, недороги, минимально инвазивны и часто необходимы для постановки окончательного диагноза и составления соответствующего плана диагностики и лечения. Хотя осложнения возможны, они обычно минимальны, особенно когда процедура выполняется высококвалифицированным и опытным ветеринарным сонографом.

Ссылки

1. Кристалл М.А., Пеннинк Д.Г. Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем и автоматизированной центральной биопсии для диагностики желудочно-кишечных заболеваний у мелких животных. Vet Radiol Ultrasound 1993;34(6):438-444.

2. Хагер Д.А., Нюланд Т.Г. Биопсия печени, почек и предстательной железы собак под контролем УЗИ. Ветеринарная радиология 1985;26(3):82-86.

3. Самий В.Ф., Найланд Т.Г., Вернер Л.Л., Бейкер Т.В. Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений костей под ультразвуковым контролем: предварительный отчет.
Vet Radiol Ultrasound 1999;40(1):82-86.

4. Бритт Т., Клиффорд С., Баргер А. и др. Диагностика аппендикулярной остеосаркомы с помощью тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем:
36 случаев .J Small Animal Pract 2007;48(3):145-150.

5. Хаага Дж. Р., Липума Дж. П., Брайан П. Дж. и соавт. Клиническое сравнение режущих игл малого и большого калибра для биопсии. Радиология
1983;146(3):665-666.

6. Вуд Э.Ф., О’Биен Р.Т., Янг К.М. Тонкоигольная аспирация очаговых паренхиматозных поражений легких у собак и кошек под контролем УЗИ. J Vet Intern Med 1998;12(5):338-342.

7. Найланд Т.Г., Уоллак С.Т., Визнер Э.Р. Имплантация иглы после тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ переходно-клеточного рака мочевого пузыря, уретры и предстательной железы. Vet Radiol Ultrasound 2002:43(1):50-53.

8. Proot SJM, Rothuizen J. Высокая частота осложнений при использовании автоматического устройства для биопсии Tru-cut при биопсии печени у кошек. J Vet Intern Med 2006;20(6):1327-1333.

9. Поллард Р.П., Найланд Т.Г., Берри К.Р., Маттун Дж.С. Передовые методы УЗИ. В: Mattoon JS, Nyland TG, ред. Ультразвуковая диагностика для мелких животных. 3 рд изд . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2015:78-93.

10.Ван К.И., Панциера Д.Л., Аль-Рукибат Р.К., Ради З.А. Точность тонкоигольной аспирации печени под ультразвуковым контролем и цитологических данных у собак и кошек: 97 случаев (1990-2000 ). JAVMA 2004;224(1):75-78.

11. Ballegeer EA, Forrest IJ, Dickinson RM, et al. Корреляция ультразвуковых проявлений поражений и цитологических и гистологических диагнозов в аспиратах селезенки собак и кошек: 32 случая
(2002-2005). JAVMA 2007;230(5):690-696.

12.Andriole JG, Haaga JR, Adams RB, Nunez C. Характеристики иглы для биопсии, оцененные в лаборатории. Радиология
1983;148(3):659-662.

13. Rawlings CA, Diamond H, Howerth EW, et al. Диагностическое качество образцов чрескожной биопсии почки, полученных с помощью лапароскопии, по сравнению с ультразвуковым контролем у собак. JAVMA 2003;223(3):317-321.

14. Бигге Л.А., Браун Д.Дж., Пеннинк Д.Г. Корреляция между показателями коагуляционного профиля и кровотечениями после биопсии под ультразвуковым контролем: 434 случая (1993-1996 гг.). JAAHA 2001;37(3):228-233.

15. Watson AT, Penninck D, Knoll JS, et al. Безопасность и корреляция результатов комбинированной тонкоигольной аспирационной биопсии селезенки собак под ультразвуковым контролем. Vet Radiol Ultrasound 2011;52(3):317-322.

16. Reichle JK, Wisner ER. Ультразвуковое исследование грудной клетки вне сердца у 75 пациентов из числа кошачьих и собак. Vet Radiol Ultrasound 2000;41(2):154-162.

17. Карриг С.Б., Пайл Р.Л. Анатомические модели и фантомы для обучения ультразвуковой диагностике. Vet Radiol Ultrasound 2001;42(4):320-328.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.