Ребра человека строение количество: кратко об особенностях строения ребер и позвоночника с описанием у женщины или мужчины, их функции и значение

Содержание

Строение грудной клетки человека: сколько пар рёбер у взрослого и ребёнка, их виды

Внутренние органы туловища защищает грудная клетка — каркас, состоящий из позвонков, грудины и рёбер. При нормальном развитии этот каркас имеет расширение в поперечном направлении и сплющенную форму впереди. Одна из его составляющих — рёбра — представляет собой плоские кости, имеющие форму дуги. Они состоят из костной части, которая представлена губчатыми длинными костями. Они представляют собой бугорок, головку и шейку. Хрящевая часть рёбер — это их короткая передняя часть.

Главные функции грудины — защитные (грудная клетка защищает внутренние органы и сосуды от внешних повреждений) и каркасные (рёбра удерживают внутренние органы — сердце и лёгкие — в нормальном положении).

Это интересно: что такое фототрофы понятие и примеры.

Структура и строение рёбер

Сколько рёбер у мужчин и женщин? Благодаря библейской легенде, согласно которой первая женщина была создана из ребра Адама, некоторые считают, что у мужчин их меньше, чем у женщин. На самом деле и у женского, и у мужского пола их количество одинаковое — двенадцать пар или двадцать четыре ребра.

Каждое ребро состоит из внешней и внутренней стороны — вогнутой и выпуклой поверхности соответственно, которые ограничены округлыми и острыми краями. Всего в скелете двенадцать пар, которые делятся на три группы:

  • семь верхних истинных пар, соединённых хрящами с грудиной,
  • следующие три пары — ложные, соединяются синдесмозом,
  • две последние пары — колеблющиеся рёбра, которые не соединены с грудиной. Их хрящевые составляющие доходят до мускулатуры брюшной стенки.

Теперь вы знаете, сколько пар ребер заканчиваются свободно — две нижние пары.

Это интересно: что такое атф-молекула, ее функции и роль в организме.

При рождении грудная клетка довольно мягкая, с годами у ребёнка происходит медленное окостенение всех составляющих грудного каркаса. Взрослый человек и развивающийся подросток имеют больший объем каркаса, благодаря чему осанка приобретает форму.

Выпуклую форму каркаса имеет только младенец. Со взрослением он становится широким и плоским, но слишком широкий или плоский каркас считается патологическим отклонением. Чаще всего деформация происходит вследствие таких заболеваний как сколиоз, туберкулёз. В раннем возрасте грудные кости находятся горизонтально, по мере взросления рёбра занимают практически вертикальное положение.

Это интересно: хромосомы человека, их количество у здорового человека?

Функция грудной клетки

Грудной каркас выполняет множество функций и является важным анатомическим образованием. Кроме защиты внутренних органов и поддержания их в нормальном положении, рёбра — это точки прикрепления многих мышц, из которых самая большая — диафрагма. В грудине также располагается красный костный мозг.

Травмы и патологии

Боль в грудине может возникать не только из-за внешних травм и повреждений. Неприятные ощущения появляются при поражении внутренних органов различными заболеваниями, а также при нарушении функционирования нервов и кровеносных сосудов.

Независимо от того, какое количество рёбер у человека, все они поддаются внешним повреждениям. Перелом влечёт за собой серьёзные повреждения внутренних органов, нервов и кровеносных сосудов. Таким травмам более всего подвержены люди преклонного возраста, у которых повышена хрупкость костей, и снижена эластичность мягких тканей. Небольшая травма у людей в этом возрасте может привести к перелому.

Чаще всего рёбра ломаются на боковых поверхностях грудного каркаса, где находится максимальный изгиб. Узнать о повреждении человек может сразу, если ощущает боль в области грудины или при дыхании. Но при неполном переломе или отсутствии смещения костных отломков травму можно обнаружить только после проведения рентгена.

Это интересно: о единстве органического мира свидетельствуют какие факторы?

Кроме внешних повреждений, существуют заболевания, которые поражают ткани костей в организме. Неполный перелом и незначительные травмы возникают вследствие таких заболеваний:

  • вымывание кальция из костей,
  • туберкулёз,
  • хронические заболевания и воспаления костных тканей,
  • заболевания крови.

При остеопорозе из костей вымывается кальций, и они становятся очень хрупкими. Онкологические заболевания могут привести к проращиванию опухоли в костную ткань. Туберкулёз и серьёзные воспаления при простудных заболеваниях вызывают патологию костных тканей. Лейкоз и миеломная болезнь поражают костный мозг, что вызывает поражение тканей.

Перелом может привести к таким последствиям:

  • развитие подкожных заболеваний, вызванных повреждением лёгких или проникновением кислорода в клетчатку,
  • сильное кровотечение в мягкие ткани при повреждении сосудов между рёбрами.

Множественные переломы сопровождаются сильной болью, которая усиливается при движении, дыхании, разговоре и кашле. Травмы выявляются при пальпации ушибленного места, при этом появляется хруст костных отломков и резкая боль. Врач устанавливает диагноз на основе рентгена или анализов плевральной полости. Нарушение дыхания является последствием боковых и передних переломов.

Это интересно: основные органы чувств человека.

Лечение травм

Лёгкие повреждения не требуют фиксации, но при сложных или множественных переломах она необходима. При этом лечение должно проходить в стационаре под строгим наблюдением врача. Фиксацию накладывает только врач, так как при самостоятельном наложении шины можно ещё больше ограничить возможность дыхания. Это приводит к осложнению лечения и развитию застойных заболеваний.

Лёгкие травмы вылечиваются в течение одного месяца, срок лечения множественных ушибов и тяжёлых повреждений зависит от тяжести появившихся осложнений и общего состояния организма.

Это интересно: как определить валентность по таблице Менделеева?

Рёбра — простые кости с точки зрения анатомического строения, но они выполняют важные функции для защиты организма. Грудной каркас часто подвергается повреждениям и множественным патологиям. Важно своевременно диагностировать повреждения и проходить осмотр у лечащего врача. В тяжёлых ситуациях для сохранения жизни и поддержания нормального функционирования организма необходимо оперативное вмешательство. В более лёгких случаях лечение зависит от типа патологии и условий её протекания.

Костная система: как она устроена и как она работает

автор:  PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am 2013/04/12, редактор:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение:  2017/08/30

Тело любого человека опирается на скелет. Можно сказать, что скелет даёт нашему телу опору изнутри. А сам скелет состоит более чем из 200 костей. Разные кости отличаются друг от друга в зависимости от того, где именно в организме они находятся и какую работу они должны выполнять.

Работа, которую выполняют наши кости, разнообразна:

  • В любом движении нашего организма участвуют кости. Вместе с мышцами, суставами и связками они дают нам возможность передвигаться.
  • Кости защищают наши внутренние органы. Под защитой костей черепа, например, находится головной мозг, а рёбра защищают сердце и лёгкие.
  • Кроме того красный костный мозг‎ – это источник клеток крови, в нём вырастают лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. То есть костный мозг – это то место, которое отвечает за наше кроветворение.
  • У костей есть ещё одна важная функция. Они накапливают кальций‎ и фосфор‎. И поэтому играют важную роль в обмене этих минеральных веществ организме человека.

Скелет взрослого человека более окостенелый. А у детей и подростков скелет состоит также из хрящевой ткани. Её количество зависит от возраста ребёнка. Большая часть взрослого костного скелета развилась из хрящей. Хрящи постепенно в процессе роста человека заменяются костями.

Замена хрящей на кости начинается уже во внутриутробном периоде развития ребёнка, то есть у эмбриона возрастом 6 недель. Этот процесс продолжается, пока человеку не исполнится 20 лет. Пока не произошло полное окостенение, клетки должны делиться много раз, чтобы наши кости росли в длину и в толщину. Поэтому на этом этапе появляется вероятность того, что может произойти какой-то сбой. Например, из клетки в клетку может передаться неправильная наследственная информация, или, наоборот, часть генетической информации может потеряться. В таком случае клетка‎ может злокачествеено измениться (то есть мутировать), и в результате появляется злокачественная опухоль кости, то есть рак кости.

Чтобы лучше понимать такую болезнь как саркома Юинга, и почему её лечат именно так, как написано в протоколе, нужно иметь представление о том, что такое наши кости, из чего они состоят и как они работают. Именно для этого мы составили этот информационный блок. Он не претендует на абсолютную полноту. Но он достаточно просто объясняет основные знания современной медицины.

Ребра человека: строение и анатомия грудной клетки, истинные ребра, сколько ребер у человека, классификация и виды ребер | Ревматолог

Тело человека создано многовековой эволюцией, по этой причине оно практически совершенно. Каждая его клеточка выполняет свою функцию и обеспечивает человеку комфортное существование. Изучение возможностей собственного тела – очень интересная и непростая задача. Сегодня разберемся со строением грудной клетки у мужчин и женщин: рассмотрим анатомию и функции грудины человека и узнаем количество и расположение ребер.

Особенности строения костей грудной клетки человека

Для начала давайте уточним, где находится грудная клетка человека. Эта часть скелета начинается от ключиц и заканчивается чуть ниже легких. Непосредственно ключицы в состав грудной клетки не входят.

Грудная клетка образована из четырех частей: это передняя, задняя и две боковые стороны. Также в ней существует два отверстия: верхнее и нижнее. Передняя стенка грудной клетки состоит из грудины и хрящей, задняя – из 12 позвонков и ребер, а две стороны каркаса образованы из 12 пар ребер.

Справка. Грудина – это грудная кость, которая находится в центре передней части груди человека. Она хрящами соединена с 7 парами реберных пластин.

Мужская грудина плоская и широкая, женская – более длинная и узкая. Грудина и пластины подвижно соединены, за счет чего легкие свободно расширяются.

Мышцы в строении грудной клетки

Кроме костного каркаса, важную роль в образовании грудной полости играют мышечные ткани. Это немаловажно для правильной работы дыхательной системы. Также они прикрывают кости и, заслоняя промежутки, превращают грудную клетку в единую систему.

Справка. Мышцы делятся на разные группы в зависимости от местоположения.

Структура, отделяющая грудную часть от полости живота, называется диафрагмой. Она имеет форму холма. Напрягаясь и расслабляясь, она влияет на давление внутри грудной клетки и способствует правильной работе легких.

Вторая группа – это межреберные мышцы. Они принимают участие в дыхании, служат соединительным элементом. Состоят из двух слоев с различным направлением, которые сужаются или расширяются при дыхании.

Некоторые мышцы плечевой области закрепляются на ребрах и отвечают за их движение. Они не задействованы в обычной жизни, а включаются в работу только в период сильного физического или эмоционального стресса, во время учащенного дыхания.

Анатомия ребра

Форма грудины мужчины и женщины различается, а вот количество ребер в норме одинаково для человека любого пола. Но давайте уточним, сколько ребер у ребенка.

Изначально у эмбриона закладывается 29 пар, с ростом плода только 12 из них формируют грудной каркас, а остальные в процессе формирования скелета исчезают. Поэтому на их количество возраст и пол здорового человека не влияют.

Справка. Ребра представляют собой костно-хрящевые пластинки толщиной около 5 мм.

Кости соединены с позвоночником. Первые 7 пар ребер спереди прикреплены к грудине подвижной хрящевой тканью. Именно эти 7 пар костных пластинок называются истинными ребрами.

Пластины 8, 9 и 10 пар спереди прикреплены к предыдущим – их называют ложными. Последние две пары присоединены только к позвоночнику – эти нижние ребра называются свободными.

Функции ребер и грудной клетки

Ребра образуют грудную клетку, которая выполняет задачу щита для внутренних органов. Под ее защитой находятся легкие, сердце, кровеносные артерии, пищевод, трахея, вилочковая железа.

Кроме защиты, она удерживает внутренние органы в необходимом положении, что является залогом их правильного функционирования. Еще одна функция: благодаря способности ритмично расширяться и сокращаться, она помогает осуществлять дыхательные движения, а также участвует в двигательном процессе.

Правильно считаем ребра человека

Бывает, что нам нужно как-то охарактеризовать место в районе грудной клетки, например, чтобы описать локализацию боли. Давайте разберемся, как посчитать ребра, чтобы сделать это максимально точно.

Классификация и нумерация костных пластин (ребер) всегда начинается сверху. То есть сначала нужно найти первое, а потом уже от него досчитать до интересующего места. Но отыскать его не так просто, чаще всего за него принимают ключицу. Чтобы вам было проще это представить, обратите внимание на схему расположения ребер.

Заключение

Грудная клетка – это каркас, защищающий и удерживающий основные органы человека, его формируют грудина, грудные позвонки и ребра. В зависимости от крепления к грудине и позвоночнику можно выделить следующие виды ребер: истинные, ложные и свободные. Всего их 12 пар, при этом их количество не зависит от возраста или пола.

13 интересных фактов о костях человека

  1. Никто не знает точное количество костей в человеческом организме.

    Ни один врач или даже академик не ответит со 100% уверенностью, сколько костей в человеческом организме. Дело в том, что при рождении младенец имеет около 300 мелких костей, что помогает ему легче пройти по родовым путям. Со временем кости младенца срастаются и укрупняются, однако некоторые люди имеют «лишние кости» — рёбра или 6-е пальцы.

  2. Кости человека имеют цвет коричневой палитры.
  3. Мы привыкли видеть скелеты-макеты или картинки в журналах и книгах, где кости человека изображаются совершенно белого цвета. На самом деле они не белые, а имеют коричневатый оттенок. Белый цвет кости достигается путём её вываривания или отбеливания.

  4. Кость – самый прочный материал в теле человека.

    Кости являются более прочным материалом по сравнению даже со сталью. Они превосходят сталь по прочности, но при этом весят намного меньше. Так, если бы скелет человека изготовить из стали, вес человека был бы в среднем около 250 кг.

  5. Бедренная кость – самая длинная.

    Как правило, бедренная кость составляет 1,4 от роста человека и может выдержать нагрузку до 1500 кг.

  6. Бедренная кость может расти в ширину.

    Действительно, самая длинная кость несёт большую нагрузку и с увеличением веса человека она увеличивает свою ширину, чтобы не поломаться под весом человека

  7. Слуховые косточки – самые маленькие, они единственные не изменяют свой размер и вес на протяжении всей жизни человека.
  8. Самой прочной костью считают большеберцовую кость.

    По сравнению с бедренной костью большеберцовая кость способна выдержать на сжатие 4 тыс. кг.

  9. Самыми хрупкими и легко ломающимися костями являются рёбра.
  10. Чаще всего повреждаются 5-8 пара рёбер, так как они не имеют соединительных костей.

  11. Наиболее «костлявая» часть – кисть человека.

    Большое количество мелких костей позволяет человеку играть на пианино и выполнять другие точные, виртуозные действия.

  12. Некоторые люди имеют лишнюю пару рёбер, но это является аномалией.
  13. Не все кости связанны межу собой, образуя скелет.
  14. Подъязычная кость не связана с другими костями, а является автономной. Она располагается между щитовидным хрящом и подбородком, именно благодаря такому строению человек может говорить и жевать.
  15. По статистике самой хрупкой костью является ключица.
  16. Прототипом берцовой кости является Эйфелева башня.
  17. Известный архитектор Эйфель возвел свою башню с завидной аналогией со строением человеческой кости, что позволяет конструкции выдерживать большие нагрузки.

В интернет-магазине Сигма Мед можно купить гипсовые бинты, которые предназначаются для изготовления лонгет, циркулярных повязок. Гипсовые бинты облают свойством быстрого затвердевания при коротком погружении в воду. У нас можно купить обычные и стерильные гипсовые бинты.

Скелет кошки: строение, функции скелета и описание костей


Скелет у кошки:

  • выполняет пассивную опорную и несущую функции;
  • защищает жизненно важные внутренние органы;
  • является местом прикрепления мышц;
  • определяет размеры тела.

Несмотря на то, что скелет внешне является очень стабильной системой, костная ткань лабильна. Она постоянно обновляется и участвует в поддержании минерального баланса организма, восстанавливается после повреждений и может меняться по составу и строению в зависимости от степени механических воздействий.

Кость – это живой орган, она крепкая и одновременно очень легкая. Она имеет сосуды и нервы. В скелете 2 вида костной ткани.

ВИДЫ КОСТНОЙ ТКАНИ
Компактная костная ткань – это костные пластины, которые плотно прилегают друг к другу и состоят из продольных слоистых трубочек – остеонов.
Остеоны соединены аморфным веществом с минералами
Губчатая костная ткань (вещество) – располагается внутри кости под компактной и может выдерживать большие нагрузки. Костные пластины в ней соединяются таким образом, что образуют ячейки, которые заполнены костным мозгом

В зависимости от строения в организме различают следующие типы кости: короткие; плоские; смешанные; длинные трубчатые; кости с пазухами, заполненными воздухом.

У взрослых животных кость покрыта надкостницей, за счет которой может расти в толщину. Суставные поверхности костей покрыты слоем гиалинового хряща. Под надкостницей располагается компактное вещество, плотное и прочное, под ним – губчатое вещество. Оболочка – эндоост – отграничивает костную ткань от костного мозга. Растущая кость имеет зоны роста – хрящевую прослойку, отделяющую тело кости (диафиз) от концов кости (эпифизов).

Кости образуют каркас тела животного – скелет, в котором выделяют два отдела: осевой скелет, который состоит из скелета головы (череп) и скелета туловища (позвоночник и грудная клетка), и периферический скелет, образованный костями грудной и тазовой конечностей.

У всех кошачьих орбита довольно большого размера относительно черепа. У кошек форма черепа практически не зависит от породы, хотя животные таких пород, как персидская, экзотическая короткошерстная, имеют более укороченную лицевую часть черепа и сильно скругленный головной отдел.

У новорожденного котенка череп более короткий и круглый, чем у взрослой кошки, верхняя и нижние челюсти укорочены, без зубов. Форма черепа начинает определяться с появлением молочных зубов. Внешний вид черепа, соответствующий породе, устанавливается с появлением коренных зубов. Хрящевая ростовая ткань между костями черепа полностью исчезает к трем месяцам, только ветви нижней челюсти не имеют плотного сращения, между ними сохраняется перемычка из соединительной ткани.

Скелет туловища кошки

Скелет туловища: позвоночник и грудная клетка. Позвоночник состоит из отдельных элементов – позвонков. Позвонок имеет тело, дугу и отростки (остистые, поперечные). Позвонки отличаются размерами и длиной отростков в зависимости от отдела и выполняемой функции.

ОТДЕЛЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Отделы Количество позвонков Особенности строения
Шейный 7 Первый – атлант: сросшиеся верхняя и нижние дуги, большое отверстие позвоночного канала, крепится к затылочной кости.
Второй – эпистрофей, развитый остистый отросток
Грудной 13 Развитые остистые отростки.
Места для крепления ребер на теле позвонков
Поясничный 7 Развитые поперечные отростки
Крестцовый 3 Срослись в одну кость – крестец.
Поперечные отростки образовали крыло крестцовой кости
Хвостовой 20-23 Уменьшены, в последних позвоночный канал отсутствует

У новорожденных котят позвонки имеют несколько очагов окостенения, число которых увеличивается ко 2–8-й неделе. Закрытие зон роста в позвонках происходит к 7–9-му месяцу, крестец окостеневает на втором году жизни кошки.

Грудная кость состоит из 8-ми сегментов, соединенных хрящевой тканью. У кошки грудина прямая и круглая, образует дно грудной клетки, имеет рукоятку, тело и мечевидный отросток. Грудная клетка кошки имеет форму усеченного конуса, при этом реберно-позвоночный угол у кошек меньше, чем у собак, кошки имеют большую резервную емкость вдоха, что увеличивает выживаемость после тупых травм грудной клетки.

Периферический скелет (скелет грудной и тазовой конечностей) обеспечивает пассивные движения, опору и захват.

Плечевая кость у кошек – это длинная трубчатая кость, в которой различают тело и два эпифиза.

Предплечье образовано двумя костями – лучевой и локтевой. У кошки они имеют одинаковый размер и их соединение достаточно подвижно. Лучевая кость расположена перед локтевой, имеет гладкую поверхность. Локтевая кость в верхнем (проксимальном) отделе имеет локтевой отросток, вырезку для соединения с плечевой костью, нижний (дистальный) конец делится на две части с суставными поверхностями для соединения с костями запястья.

Кости запястья, пясти и пальцев образуют переднюю лапу.

  • Запястье состоит из 7-ми маленьких косточек, расположенных в два ряда.
  • Пясть образована пятью трубчатыми короткими костями, из них самая короткая – первая пястная кость, она находится на внутренней стороне пясти.
  • Пальцы. У кошек пять пальцев передней лапы, они отличаются по длине, первый палец имеет две фаланги, остальные по три. Самым длинным у кошки является III палец, поэтому ее передняя лапа называется мезаксонической. Когтевые кости не сильно отличаются по размеру и оканчиваются когтевым отростком, который значительно изогнут и сдавлен. На передней и задней поверхностях лап кошки – 3 ряда сесамовидных костей.

Закрытие зон роста костей грудной конечности у кошки:

  Лопатка Плечевая кость Лучевая кость Локтевая кость Кости запястья Кости пясти Кости пальцев
Возраст окостенения 5–6 мес.       6–7 мес.    
Проксимальная (верхняя) зона роста   24 мес. 6–7 мес. 12–14 мес. (локтевой бугор)   12 мес. 6–9 мес.
Дистальная (нижняя) зона роста   6 мес. 24 мес. 24 мес.   12 мес. 6–9 мес.

Тазовые конечности дополнительно выполняют толкательную функцию – перемещают тело вперед.

Бедренная кость образует бедро и относится к длинным трубчатым костям, это самая мощная кость тазовой конечности.

Коленная чашка является сесамовидной костью, у кошки имеет только один хрящевой участок в отличие от собак. В сухожилиях головок икроножных мышц и подколенной мышцы располагаются сесамовидные кости.

Голень образована двумя костями – большеберцовой (Б/Б) и малоберцовой (М/Б), между которыми у кошки достаточно широкое пространство. Малоберцовая кость у кошек не имеет контакта с бедренной костью.

Заднюю лапу формируют кости заплюсны, плюсны и пальцев.

  • Заплюсна состоит из трех рядов небольших костей, в верхнем ряду – две кости, включая пяточную с пяточным бугром для крепления ахиллова сухожилия. Средний ряд имеет одну кость, нижний (дистальный) ряд образован четырьмя костями.
  • Плюсна состоит из пяти костей, но у кошки первая плюсневая кость значительно уменьшена, рудиментарна и соединяется с I заплюсневой и II плюсневой костями. У кошки III и IV кости плюсны длиннее, чем II и V. При этом кости плюсны в два раза длиннее костей пясти. Кости плюсны располагаются на разном уровне, формируя свод для большей устойчивости к нагрузкам.
  • Пальцы. На тазовой конечности у кошек четыре пальца, первая фаланга (палец) отсутствует. Сесамовидные кости располагаются так же, как на грудной конечности.

Закрытие зон роста костей тазовой конечности у кошки:

  Тазовая кость Бедренная кость Б/Б кость М/Б кость Кости заплюсны Кости плюсны Кости пальцев
Возраст окостенения 9 мес.
Полное – 24 мес.
      11–15 мес.    
Проксимальная (верхняя) зона роста   11–15 мес. 17–22 мес. 10–12 мес.   10–12 мес. 6–9 мес.
Дистальная (нижняя) зона роста   17–20 мес. 12–14 мес. 12–14 мес.   10–12 мес. 6–9 мес.

Представители более крупных пород кошек (мейн-кун, норвежская лесная и др.) обладают более мощным костяком, удлиненным скелетом туловища и трубчатыми костями конечностей. Полный рост у таких кошек заканчивается к третьему году жизни.

В росте и формировании костей скелета большое значение имеет фосфорно-кальциевый обмен, регуляторами которого являются витамин D, паратиреоидный гормон и кальцитонин.

Витамин D регулирует и поддерживает фосфорно-кальциевый баланс в организме на необходимом уровне путем влияния на всасывание кальция в кишечнике, минерализацию костей и обмен фосфора и кальция в почках (реабсорбцию). Содержание витамина D в организме кошки зависит от его количества в пище, а также наличия инсоляции (действия УФ-лучей).

Паратгормон синтезируется в паращитовидной железе, его синтез увеличивается при снижении ионизированного кальция в сыворотке крови, при этом обратное всасывание кальция и магния в почках повышается, а реабсорбция фосфора снижается, также происходит деминерализация костей за счет выхода солей кальция в кровь.

Щитовидная железа вырабатывает кальцитонин, который оказывает противоположное паратгормону действие. Способствует снижению содержания кальция в крови при гиперкальциемии, уменьшая деминерализацию костей, повышает отложение кальция в костях и усиливает его выведение почками.

Таким образом, недостаток или избыток в корме кошки кальция, фосфора и витамина D, наряду с заболеваниями пищеварительной системы, почек, особенно в период роста котенка, может привести к изменению кальций-фосфорного обмена, нарушению формирования и развития скелета и появлению заболеваний костей у животного.

Для формирования здорового скелета у кошки важное значение имеет правильное сбалансированное кормление. В период роста котенка и на протяжении всей жизни животного организму необходимы питательные вещества, обеспечивающие активный рост и укрепление опорно-двигательного аппарата. К основным витаминам относятся: витамин А («витамин роста»), который стимулирует развитие остеобластов, отвечающих за формирование костей; D3 – активизирует усвоение кальция из корма; Е и С – играют роль в иммунной защите и способствуют усвоению витаминов А и D3. Макро- и микроэлементы (железо, йод, медь, марганец, цинк, селен) являются строительным материалом для костной ткани, входят в состав гормонов и других биологически активных веществ, участвующих в росте и развитии организма котенка. Соотношение поступающих с пищей кальция и фосфора между собой является очень важным параметром, и не так просто учесть его при составлении домашних рационов. Лучше на период роста подобрать рацион составленный экспертами-диетологами, которым Вы доверяете.

С обеспечением организма котят необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами для крепкого и здорового опорно-двигательного аппарата прекрасно справляются полнорационные сбалансированные корма PRO PLAN® ORIGINAL для котят. Изготовленный с учетом всех специальных потребностей растущего организма котенка рацион не только положительно влияет на скелет котенка, но и содержит молозиво в составе комплекса OPTISTART® для поддержания иммунной системы котенка.

Статья на нашем канале Яндекс Дзен.

Сегментарное строение и анатомия печеночных долей

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Печень является вторым самым крупным органом в человеческом организме. Она играет важную роль и влияет на обменные и пищеварительные процессы, иммунитет и накопление в организме необходимых веществ.

Печень способна быстро регенерировать и восстанавливать свое функционирование. Сегменты печени обладают сетью кровоснабжения. В каждой из них имеется центральный канал, выводящий желчь.

Важность печени

Печень относится к крупнейшим железистым органам. К ее основным функциям относится участие в пищеварении, общей жизнедеятельности и обменных процессах.

В человеческом организме она выполняет множество разнообразных функций, поэтому необходима для нормального существования. Ее размер и масса всех частей могут различаться у людей, в зависимости от возраста. Например, средний вес печени у взрослого человека составляет 1250-1700 г.

Данная железа ограничена следующими органами:

  • снизу – желчный пузырь и кишечник;
  • сверху – легкие и диафрагма;
  • слева – артерии и вены брюшной полости;
  • спереди – ребра;
  • сзади – кишечник и желудок.

У грудных детей этот орган занимает в среднем 1/2 брюшной полости и 1/18 всей массы тела. У здорового взрослого человека железа не должна выступать за край ребер. Она обладает однородной структурой, для оценки которой применяется КТ и МРТ.

Практически вся печень закрыта брюшиной, за исключением задней поверхности и ворот. Ее паренхима покрыта прочной оболочкой, также называемой глиссоновой капсулой.

Анатомическое строение печени представлено:

  1. Заостренным передним краем.
  2. Выпирающей задней частью.
  3. Слегка выпуклым верхним сектором, проходящим по куполу диафрагмы.
  4. Вогнутым нижним краем с бороздами.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Строение

Основная печеночная масса состоит из гепатоцитов, которые образуют дольки. В печени взрослого человека их число может достигать полумиллиона. Затем дольки собираются в сегмент, далее – в сектор, а уже потом в доли.

Орган представлен функциональными единицами, которые также называются печеночные доли. Состоят они из частиц – балок (два ряда соединенных гепатоцитов).

Все балки обладают центральными венами и расположенными вокруг них шестью артериями и шестью воротными венами. Они соединены между собой синусоидами – капиллярными трубками.

Печень состоит из клеток двух видов: клетки Купфера и гепатоциты. Первый тип клеток отвечает за разрушение непригодных эритроцитов. А гепатоцитами называют эпительные клетки кубовидной формы, являющиеся основным материалом органа. Они обеспечивают метаболизм, правильную работу системы ЖКТ и выработку желчи.

Печень подразделяется на сегменты, связанные системой протоков.

При их изучении принимаются во внимание артерии, сосуды, воротные вены и желчные протоки. Печеночные сегменты по форме напоминают пирамиду. Связывающие их сосуды формируют триаду.

Сегменты

Печень человека состоит из 8 сегментов. Они расположены около зоны ворот. Развиваются сегменты благодаря печеночным венам. Их формирование происходит еще в период внутриутробного развития до рождения, поэтому увидеть, сколько сегментов печени сформировано можно даже уже у плода.

Анатомическое строение печени состоит из правой, квадратной, левой и хвостатой доли. Спереди видны только правая и левая доля, причем размер правой превышает левую в несколько раз. Хвостатая доля находится сзади, а квадратная – около ворот печени.

На сегодняшний день чаще всего применяют деление печени по системе доктора Куино, которая была предложена им в 1957 году.

Структура левой доли, согласно этой системе, представлена 4 сегментами:

  • Хвостатая часть, расположенная около спинного участка.
  • Задняя часть, расположенная в составе левой латеральной зоны.
  • Передняя часть, относящаяся к парамедианному сектору.
  • Квадратный сегмент, входящий в состав парамедианного сектора.

Сегментарное строение же правой доли состоит из парамедианной и латеральной зон, включающих по 2 сегмента. В состав латеральной зоны входит верхне- и нижнезадние сегменты, а парамедианной зоны – средние передне-верхний и передне-нижний участки.

Сегментарное строение печени позволяет быстрее определить проблемную зону или новообразование.

К тому же анатомия печени влияет на ее активность. Благодаря наличию между сегментами оболочки снижается вероятность проявления осложнений, в том числе и после операций. Эти оболочки играют роль границ между секторами и сегментами печени, не имеющими протоков и крупных сосудов.

Схематичное строение сегментов

Схема структуры печени показывает сегментарное строение органа: хвостатая часть, левые латеральные и медиальные сегменты, правые задние и передние доли. У хвостатой части имеются четкие границы, отделяющие ее от других сегментов. Отделение левых латеральных и медиальных сегментов осуществляется венозной связкой, а последние сектора разделяют печеночные ворота.

Благодаря правой печеночной части и нижней полой вене происходит отделение 1-ого сегмента от 7-ого.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

В левой печеночной доле также имеются сегменты 2 и 3. Их размеры и границы должны располагаться в пределах участка. 4-ый сегмент – это квадратная доля без четких границ. 5-ый сегмент располагается за желчным пузырем, а 6-ой – под ним. Затем идет 7-ой сегмент, который доходит до диафрагмы. Последний, 8-ой сегмент, получил название «язычковый».

СегментОписание
1 Полностью соответствует хвостатой доле. На КТ можно заметить, что данный сегмент отграничен от соседствующих 2 и 3 участков венозной связкой, от 4 участка – печёночными воротами.
2 и 3 Эти сегменты находятся слева. Их границы совпадают с границами левой доли.
4 Этот сегмент соответствует квадратной доле. Он отделен от 3 участка круглой печёночной связкой и ее бороздой, от первого сегмента — воротами печени.
5 Он располагается около ложа желчного пузыря, чуть более латерально.
6 Этот сегмент может занимать 1/3 правой доли несколько ниже пятого сегмента.
7 Этот участок располагается еще ниже, доходя своими границами до диафрагмального контура.
8 Это язычковый сегментарный участок, переходящий на поверхность диафрагмы и слабо отличаемый от нее.

Кровоснабжение

Снабжение органа кровью осуществляется по печеночной артерии и воротной вене. Данная артерия качает только 1/3 часть крови, но при этом все равно крайне важна.

Помимо обеспечения печени кровью, она также насыщает ее кислородом, необходимым для функционирования. От печеночной артерии отходят междольковые артерии. Кровоснабжение помогает реализовать главные функции органа — защитную и детоксикационную.

Венозная кровь также важна для печени, так как она помогает устранять попавшие в нее вредные вещества. Вся проходящая через печень кровь подвержена «фильтрации».

Венозная кровь отвечает за очищение организма от шлаков и доставку дополнительных полезных веществ в другие органы. Данная воротная вена также затем разветвляется на небольшие междольковые вены. Гемокапилляры обеспечивают секторную, защитную и барьерно-биосинтетическую функции.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Все вышеперечисленные артерии обеспечивают кровоток к синусоидам, в которых протекает кровь смешанного типа. Таким образом обеспечивается своеобразный дренаж, который затем перемещается к центральной вене.

Согласно этому, можно сделать вывод, что все структуры печени одновременно снабжаются венозной и артериальной кровью.

Систему печеночного кровоснабжения подразделяют на два звена:

  1. Кровоток к долькам железы.
  2. Циркуляция крови внутри долек.

Кровообращение данного органа уникально, так как через него за короткий период времени проходит огромный объем крови как венозного, так и артериального типа. При этом происходит ее очищение от вредных веществ и обогащение необходимыми компонентами (глюкоза, белки и т.д.), которые затем разносятся по всему организму.

Желчные сосуды

Желчные капилляры играют роль транспортировщиков различных веществ через желчный пузырь и печень. Они представлены в виде трубчатых образований. Их главной задачей является перенос желчи. Из этих капилляров образуется желчно-проточная система.

Клетки печени вырабатывают желчь, а затем она вытекает по небольшим канальцам – капиллярам, которые потом перерастают в желчный проток. Затем эти протоки срастаются в ветки, по которым желчь отводится от долей печени. Ветки также соединяются в один общий проток.

Общий печеночный проток соединяется с протоком желчного пузыря, образуя тем самым большой проток, ответственный за перенос желчи к кишечнику. Перемещение желчи к протоку пузыря обеспечивается благодаря перистальтике. Там массы сохраняются до момента, пока не понадобятся для пищеварения.

Способы обследования органа

Деление печени на сегменты позволяет получить более точные данные при неинвазивном обследовании. Подобные процедуры позволяют осмотреть сосуды, найти нарушение и новообразование. Максимальное внимание на УЗИ уделяется крупным сосудам и протокам.

Данная методика диагностирования позволяет получить снимок подреберного, продольного и поперечного среза. Она определяет строения дольки, а также изменение параметров печени и появление вредных жировых соединений.

Также применяется МРТ, с помощью которого исследуется деление органы на зоны, обнаруживаются воспалительные процессы в паренхиме и оценивается кровоснабжение. Наиболее точные результаты МРТ дают портальные фазы, включающие паренхиму. Данный тип диагностики позволяет определить разницу в структуре паренхимы при нормальном и воспаленном состоянии.

Процедура КТ применяется для определения точного расположение новообразования, что снизит вероятность повреждений и осложнений при оперативном вмешательстве. Информативность и качество результатов при данном методе диагностики зависят от наличия жирового гепатоза.

Заключение

Печень обладает сложной структурой, основные представления о которой даны в этой статье. Так как эта железа многофункциональна и важна для всего организма, то не стоит забывать об ее регулярном очищении, поддержании здорового образа жизни и правильного питания. Только таким образом можно добиться ее бесперебойной и эффективной работы, столь важной для всего организма.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Топография печени

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле.

Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

  • Вырабатывает желчь.
  • Продуцирует белок.
  • Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
  • Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

  • Артериальные сосуды.
  • Портальная система – ветви воротной вены.
  • Кавальная система – вены печеной локализации.
  • Желчные протоки.
  • Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье.

Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше.

Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Анатомия печени

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

  1. Диафрагмальная — ровная, то есть она повторяет все очертания железы. Она разделена на 2 части серповидной связкой.
  2. Висцеральная — находится снизу и сзади органа, и в отличие от диафрагмальной поверхности она неровная. Так как на ней есть ямки и борозды от других структур. Висцеральная часть включает 3 борозды, которые разделяют железу на 4 части. Они называются продольными и поперечной. Эти углубления образуют своеобразную Н.
  • Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
  • Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
  • Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм.

Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству.

Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связки печени

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа.

Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита.

Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево.

То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова.

Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия и воротная вена

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

  • чревная;
  • левая желудочная;
  • верхняя брызжеечная;
  • желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

Желчные протоки и лимфатические сосуды

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи.

Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма.

Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

  • Восходящими.
  • Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Строение печени по сегментам: схема Куино, анатомия левой и правой доли

Печень — орган, в котором происходит взаимопревращение белков, жиров и углеводов, обезвреживание ядов, образование различных веществ. Эта железа есть у всех позвоночных и некоторых беспозвоночных животных.

Где находится печень?

Орган расположен под перегородкой, разделяющей грудную и брюшную полость, диафрагмой. Основная часть печени находится справа брюшной полости, за рёбрами. Прикреплена к диафрагме серповидной и венечной связками.

Печень окружена фиброзной оболочкой. Болевые рецепторы расположены на этой оболочке, а не на самой железе. Ощутить боль можно только когда оболочка (капсула) растянется.

Железа имеет 2 поверхности. Диафрагмальная обращена вверх и вперёд, выпуклая. Висцеральная вогнута, направлена вниз и назад, имеет борозды от лежащих рядом органов.

Сколько сегментов выделяют по Куино?

До появления схемы с сегментами в анатомии печени было принято деление органа по серповидной связке на 2 неравные по размерам доли, правую и левую.

На основании разделения кровеносных сосудов и желчных протоков и с учётом функциональности рядом исследователей была предложена классификация печени с делением на доли, секторы и сегменты. Наибольшее распространение получила схема деления, предложенная в конце 50—х годов прошлого века Куино (Couinaud).

Рассмотрение строения печени по сегментам вполне оправдано. Сегмент имеет относительно автономные кровоснабжение и отток желчи, достаточно обеспечен нервными волокнами для связи с центральной нервной системой. В силу этого такую область можно считать структурной единицей железы.

По классификации Куино печень делят на правую и левую доли, причём это деление не совпадает с ранее рассмотренным. Также железу разделяют на 8 сегментов. Промежуточной структурной единицей является сектор: их 5, каждый содержит 1 или 2 сегмента.

Как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ?

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей.

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

  • желчный пузырь;
  • нижняя полая вена;
  • впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
  • борозды между сегментами.
  • Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа пациента и возможностями датчиков сканирующей аппаратуры.
  • УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.
  • УЗИ поможет выявить:

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печени
При проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях. Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить трехмерную модель органа. По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения), МРТ основан на ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

  • для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
  • при абсцессах;
  • при паразитарных заболеваниях;
  • для оценки состояния органа перед операционным вмешательством.

При ряде заболеваний предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания к КТ печени:

  • уточнение диагноза;
  • сосудистые нарушения;
  • травмы брюшной полости;
  • инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Анатомия левой доли

По классификации Куино и в правой, и в левой доле печени расположено по 4 сегмента. Воротная вена делит доли печени на верхние и нижние, передние и задние сегменты.

Помимо Куино над классификацией работали и другие авторы, поэтому в разных источниках названия сегментов могут различаться, что не принципиально.

На диафрагмальной поверхности сегменты нумеруются по часовой стрелке, а на висцеральной против часовой стрелке; на изображениях обычно римскими цифрами. В медицинской терминологии крайние области принято называть латеральными, срединные—медиальными.

Между продольными бороздами висцеральной поверхности позади ворот печени (поперечной борозды, через которую входит воротная вена) находится 1-ый сегмент. Он не виден на диафрагмальной поверхности.

Сегмент II. Левый латеральный верхний. В некоторых источниках встречается другое название: левый латеральный задний. То, что один объект носит разные названия, не свидетельствует о каком-то противоречии. Эти разночтения связаны с пространственной формой органа. Слова «задний», «передний», «латеральный» употребляются для уточнения положения сегмента.

Сегмент III. Левый латеральный нижний. В литературе иногда его называют левым средним передним.

4-ый сегмент печени. Левый медиальный. Бисмут (Н. Bismuth) в 1982 предложил делить сегмент IV на IVa и IVb: левый медиальный верхний и нижний.

Схема правой доли

В правой доле сегменты нумеруются так же, как и в левой.

Сегмент V. Правый передний нижний. Может встретиться название «правый медиальный нижнепередний».

6-ой сегмент печени. Правый передний верхний. Он же правый крайний нижнезадний.

7-ой сегмент печени. Правый задний нижний. Или правый латеральный верхнезадний.

Сегмент VIII. Правый задний верхний. Висцеральная поверхность даёт больше информации, поскольку там видны ворота печени и основные сосуды. Но где находится 8—ой сегмент печени, висцеральная поверхность не покажет. Он виден только на диафрагмальной поверхности.

Где находятся хвостатый и квадратный сегмент?

До появления схемы сегментарного строения печени, орган делили на доли. И их было 4. Правая, левая, хвостатая и квадратная. Две последние считались долями 2-го порядка в правой доле. По Куино обе доли относятся к левой доле. Какой либо причины не считать хвостатую или квадратную долю печени сегментом нет: полностью отвечают критериям классификации.

Хвостатая доля — это 1-ый, а квадратная — 4-ый сегменты.

Функции печени

Коротко о самых главных функциях печени. К ним относятся:

  1. Гомеостатическая. Обеспечивает постоянство состава крови, регулирует содержание веществ, поступающих в кровь из пищи.
  2. Метаболическая. В печени человека синтезируются и распадаются важнейшие для жизнедеятельности белки, углеводы и жиры.
  3. Выделительная. Экскреция обеспечивается секрецией желчи. С желчью из организма удаляются конечные продукты обмена, яды.
  4. Защитная. Заключается в обезвреживании и недопущении поступления в кровь опасных для организма веществ.
  5. Депонирующая. Печень— хранилище различных важных для организма веществ: гликогена, липидов, витаминов, микроэлементов.

Нарушение любой из этих функций приводит к серьёзным заболеваниям.

Заключение

Подход к изучению печени и её патологий с учётом сегментарного строения этого органа пищеварения стал уже классическим.

Схема, предложенная Куино, успешно применяется в гепатологии. В соответствии с ней печень делят на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

Хирургия и терапия печени должна базироваться на знаниях о физиологии этого органа. Высокотехнологичная современная диагностика нуждается в хорошо структурированных данных. Применение классификации Куино позволяет получать такие данные.

Анатомия Печени

Первым, кто додумался поделить печень на восемь, функционально независимых сегментов был французский хирург — Claude Couinaud.

Классификации Couinaud

По классификации Couinaud печень делится на восемь независимых сегментов. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистых приток, отток и желчный проток. В центре каждого сегмента есть ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента вены, собирающиеся в печеночную вену.

  • Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
  • Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
  • Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
  • Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.

На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.

  • На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
  • Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
  • Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.

Couinaud решил разделить печень в функциональном плане на левую и правую печень по проекции средней печеночной вены (линия Кэнтли).

Линия Кэнтли проходит от середины ямки желчного пузыря кпереди до нижней полой вены кзади. Изображение представлено ниже.

Нумерация сегментов

Есть восемь сегментов печени. Сегмент IV — иногда делится на сегмент iva и ivb в соответствии Bismuth. Нумерация сегментов по часовой стрелке. Сегмент I (хвостатой доле) расположена кзади. Он не виден на фронтальной проекции. Изображение представлено ниже.

Аксиальная анатомия

Аксиальное изображение верхних сегментов печени, которые разделены правой и средней печеночной веной и серповидной связкой. Изображение представлено ниже.

Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.
На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).

Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.

Сегментарное строение печени

Печень — это один из самых крупных паренхиматозных органов, вес которого может достигать 1,5 кг. Она играет важную роль в организме человека и выполняет несколько функций, основной из которых является секреция желчи. Благодаря этому свойству, печень считается железой наружной секреции.

Она локализуется в правой верхней части брюшной полости и скрыта за реберной дугой. Для удобства ее диагностики, а также из-за особенностей строения выделяют сегменты печени — ее функциональные составляющие.

Чтобы понимать принцип деления органа на сегменты, важно иметь представление о его анатомическом и гистологическом строении.

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

  • секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
  • барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
  • метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
  • выделительная — выведение токсических соединений через почки;
  • в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой.

Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми. Единственный способ детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография.

На снимках МРТ будет отчетливо видна структура органа и возможные патологии в нескольких проекциях.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом.

Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток. Первый из них — это гепатоциты.

Они выполняют все основные функции органа. Вторая разновидность — это Купферовские клетки, ответственные за разрушение эритроцитов, которые устарели.

Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Доли печени

Анатомию печени стоит рассматривать, начиная с самых крупных ее единиц. В строении органа выделяют две доли. На верхней (диафрагмальной) поверхности находится участок их разделения в виде серповидной связки. Доли печени несимметричны и имеют свои особенности строения:

  • правая доля (большая) — на ее внешней части находятся глубокие борозды, которые дополнительно отделяют еще хвостатую и квадратную доли;
  • левая доля — значительно уступает правой в размерах.

Основная часть органа покрыта брюшиной — серозной оболочкой. Доли органа остаются самыми крупными его составляющими. Однако для более детального исследования пользуются другой схемой, которая разделяет печень на 8 отдельных участков.

Сегментарное строение печени разработано для упрощения ее диагностики. Сегментом называется часть ее паренхимы, которая расположена вокруг классической печеночной триады. В состав триады входит ответвление воротной вены 2-го порядка, ветви печеночной артерии и протока печени. Печеночные сегменты хорошо визуализируются на томограммах при ее обследовании методом МРТ или КТ.

1 сегмент находится на уровне хвостатой доли. У него четкие, визуально отличаемые границы с 2, 3 и 4 участками — от 2-го и 3-го сегментов он отделяется венозной связкой, а от 4-го— воротами печени. С 8 сегментом он частично соприкасается в области нахождения нижней полой вены и с устьем правой вены печени.

2 и 3 сегменты находятся с левой стороны. 2-й виден в нижне-задней части левой доли органа. 3-й занимает верхне-заднюю часть левой доли. При эхографии этого участка можно заметить, что границы сегментов совпадают с границами левой доли.

Особенности кровоснабжения печени

4 сегмент является проекцией квадратной доли органа. По его сторонам находятся ориентиры, которые отделяют его от других сегментов:

  • от 3-го — круглая связка и ее борозда;
  • от первого он отделен воротами печени.
  • четкого отделения от сегментов правой доли нет, но есть косвенные признаки: ямка желчного пузыря (ложе) и средняя печеночная вена, которая частично проходит вдоль задней части 4-го сегмента.
  • между 4 и 5 — ложе желчного пузыря,
  • от седьмого — средняя печеночная вена.

Между некоторыми сегментами печени находятся четкие границы, которые невозможно не заметить при обследовании органа. В остальных случаях используются косвенные ориентиры, расположение которых сложно определить на анатомическом уровне.

Разделение органа на отдельные составляющие значительно облегчает работы персонала при исследовании методом КТ или МРТ

5, 6, 7 и 8 — это сегменты правой доли органа. Границы между ними неразличимы, их можно определить только на основании расположения основных сосудов органа. С 5-го по 8-й они расположены против часовой стрелки, по направлению от квадратной доли к хвостатой. Примерное расположение последних участков будет следующим:

  • 5 сегмент находится за зоной ложа желчного пузыря и немного сбоку;
  • 6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли ниже и сбоку от 5-го;
  • 7 сегмент находится еще ниже и достигает своими краями диафрагмы.
  • 8 сегмент (его еще называют язычковым) занимает практически треть правой доли.

Особенность 8-го участка— это его расположение. Он переходит на диафрагмальную часть за квадратной долей, где его становится сложно отличить. Чтобы понять, сколько сегментов расположено в зоне проекции правой доли органа, необходимо знать их расположение. Они находятся без ориентиров или знаков разделения.

Печеночные сегменты принято объединять в более масштабные зоны. Они называются секторами и представляют собой отдельные самостоятельные зоны органа. Те секторы, которые находятся на уровне одного сегмента и соответствуют его размерам, называют моносегментарными.

В анатомическом строении органа принято выделять 5 основных секторов:

  • левый латеральный образуется на уровне 2-го сегмента;
  • левый парамедианный берет начало из 3-го и 4-го сегментов;
  • правый парамедианный имеет составляющие в виде 5-го и 8-го сегментов;
  • правый латеральный образован 6-м и 7-м сегментами;
  • левый дорсальный находится на уровне 1-го сектора.

Секторы и сегменты печени образуются еще задолго до рождения человека, в период внутриутробного развития. Организм заботится о целостности органа, поэтому в его строении присутствует большое количество повторяющихся участков. Они показывают высокую способность к регенерации, поэтому даже при отсутствии или после резекции отдельных участков орган может полностью восстановиться.

Наиболее информативные способы обследования печени — это компьютерная и магнитно-резонансная терапия

Методы обследования печени

Деление печени на доли, сегменты и секторы изобретено для более быстрой и эффективной диагностики ее заболеваний.

На УЗИ большая ее часть скрыта за реберной дугой, поэтому стандартное ультразвуковое исследование не предполагает детального изучения печени.

При подозрении на какую-либо патологию пациента обследуют методами МРТ или КТ. Они проводятся при подозрении на серьезные патологии или на наличие новообразований:

  • киста выглядит как округлое образование с четкими краями;
  • патологическое образование при онкологии может иметь разную форму и локализацию;
  • гемангиома визуализируется после введения контрастного вещества внутривенно и обследования методом МРТ и КТ.

Сегменты печени на КТ или МРТ — это основной способ обозначить локализацию патологического новообразования или любого другого заболевания. Строение органа сложное, а большинство его частей образуются еще в период внутриутробного развития.

Сегменты отделены друг от друга естественными преградами. Эта особенность позволяет одновременно фильтровать большое количество жидкости.

Даже при заболевании одного из участков остальная паренхима печени примет участие в метаболических процессах и компенсирует его отсутствие.

Сегменты печени

Невзрачный на вид красно-коричневый орган треугольной формы массой около 1500 г – это печень. Находится она в брюшной полости, проецируется на переднюю стенку живота от правого подреберья до хряща левой реберной дуги.

Но если внимательно изучить печень человека, ее строение и функции, то она выполняет разнообразные задачи и роли в организме. Есть мнения, что до полного понимания работы органа еще далеко. Достижения биохимии приоткрыли завесы над многими аспектами работы печени, но и в XXI веке нашлось место открытиям. Так, в 2000 году был открыт очередной гормон, вырабатываемый органом.

Строение органов изучает анатомия, тканей – гистология, функции органа – физиология (нормальная и патологическая).

Касательно печени, эти науки нужно рассматривать комплексно, чтобы иметь возможность представить важность и универсальность этой уникальной железы внешней и внутренней секреции.

Строение органа

Длительное время не было единой номенклатуры структур печени, у которой издавна признано наличие четырех отличающихся по размеру долей: правой, левой, хвостатой и квадратной. Только в 1957 году была принята предложенная французским анатомом Клодом Куино схема строения печени человека, в которой за структурную единицу был принят сегмент.

Принцип деления на сегменты основан на общности кровообращения, иннервации и выполняемой функции каждого элемента. То есть каждый сегмент включает в себя ответвление сосудов второго порядка как от портальной вены, так и от печеночной артерии, плюс веточка печеночного протока.

Начнем рассматривать строение печени с ее ворот.

Эта часть органа не покрыта брюшиной, поскольку здесь собираются в пучок сосуды, которые входят в печень и проходят в толще гепатодуоденальной связки (воротная вена и печеночная артерия), а также нервы парасимпатического и симпатического отдела вегетативной нервной системы. А выходят из ворот лимфатические сосуды и печеночный проток, который выносит печеночную желчь либо в просвет тонкого кишечника, либо в желчный пузырь. Все это «устройство» принято называть портальной системой печени.

Если следовать от большего к малому, то самыми крупными образованиями, из которых состоит орган, являются доли. Их четыре, и рассмотрим их подробнее:

  1. Правая доля печени. Самая крупная, полностью заполняет правое подреберье. Наиболее доступна для объективного обследования методом перкуссии. Функционально наиболее активна, поэтому при патологии ее размеры существенно изменяются. Имеет высоту 200-220 мм. Кровоснабжается ветками приносящих сосудов первого порядка. Включает в себя 4 сегмента (SV- SVIII). Отток крови от этих сегментов происходит в общую печеночную вену;
  2. Левая доля печени. Меньше, чем правая, ее высота составляет 150-160 мм. Соответствует проекции органа от эпигастрия и влево. Кровоснабжение происходит аналогично правой. Состоит из двух сегментов левой доли (SII- SIII) и дополнительно – квадратного и хвостатого сегментов. Отток крови от этих сегментов происходит в общую печеночную вену;
  3. Квадратная доля печени – находится на нижней поверхности органа. Входит в сегментарный аппарат левой доли (SIV). Выделена анатомически, имеет свою печеночную вену;
  4. Хвостатая доля печени. Находится сзади от квадратной, от которой отделена воротами печени. Входит в сегментарный аппарат левой доли (SI). Выделена анатомически, имеет свою печеночную вену. Представляет интерес хирургам, поскольку нередко является источником новообразований, а ее расположение затрудняет оперативное вмешательство.

Как видно, долевая структура печени привязана к оттоку жидкостей:

  • крови – все доли печени имеют отток в собственную печеночную вену, которая изолированно впадает в нижнюю полую вену;
  • желчи – сегменты не имеют анастомозов между печеночными протоками.

Строение ткани

Ветви второго порядка, как было указано выше, формируют сегменты. Дальнейшее ветвление выводит на более мелкую структуру – дольку печени. Она образована гепатоцитами – клетками печени. Эти клетки, как и вся печень, тоже уникальны: они формируют печеночную дольку толщиной в одну клетку(!).

Расположены в виде шестигранника, наружные полюса омываются смешанной кровью из печеночной артерии и портальной вены, центральные – выделяют очищенную кровь в центральную вену, а стороны, обращенные в междольковое пространство ­­– желчь, которая начинает свой путь по изолированным желчным канальцам.

Капилляры, омывающие наружную часть дольки печени, тоже имеют особое строение, из-за чего называются синусоидами.

В дальнейшем желчь из канальцев собирается в желчные протоки, которые от сегментарных частей сливаются в правую и левую долевую, и образуют общий печеночный проток.

Он в дальнейшем соединяется с пузырным, формируя общий желчный проток. В итоге достигается поступление необходимого элемента пищеварения (желчи) в тонкий кишечник.

Кальций для костей при переломах: профилактика переломов у детей

Содержание

Перелом возникает, когда давление на кость превышает допустимую нагрузку. Бывают состояния, которые ослабляют кость (например, остеопороз), и тогда достаточно минимального воздействия, чтобы произошел перелом.

Среди всех травм переломы костей составляют около 21,5%1. Заживление переломов — важнейший физиологический процесс, который требует значительных усилий от организма. Неправильное сращение приводит к тяжелым нарушениям функций опорно-двигательной системы и ухудшению качества жизни. Реабилитация после переломов занимает от 5-6 недель до года и больше. Для ускорения выздоровления в организм должно поступать достаточное количество кальция, который составляет основу костной ткани в виде гидроксиапатита.

Нужно ли принимать кальций при переломе?

Кальций поступает в организм только извне и при недостатке вымывается из костей ради того, чтобы его уровень в крови оставался неизменным. Вот почему применение кальция оказывает значительную помощь при заживлении переломов.

В регуляции кальциевого обмена участвуют:
— гормоны паращитовидной железы;
— витамин D, от которого зависит всасывание минерала в кишечнике и его поступление в костную ткань (при недостатке витамина D кальций не усваивается, не поступает в достаточном количестве в кости: из-за этого плотность снижается).

Баланс кальция и витамина D — основа для формирования здоровой кости. Исследования показали, что препараты кальция эффективны в ускорении заживления переломов костей2, особенно при остеопорозе. Эти средства улучшают процесс отложения макроэлемента в костях и стимулируют формирование костной мозоли – важного этапа заживления перелома. 

Препараты с кальцием при переломах костей

Создано три поколения средств для лечения травм и заболеваний костной системы:

Простые соли кальция (карбонат, цитрат, лактат, глюконат, фосфат) — препараты, которые содержат всего один компонент. Биодоступность кальция из них относительно невысокая, то есть в костную ткань поступает незначительное количество минерала. Для улучшения всасывания их нужно обязательно комбинировать с витамином D3.

Комбинация солей кальция (чаще – карбоната) и витамина D. Они не решают все задачи, так как для восстановления упругости и прочности костей нужны и другие микроэлементы4.

Препараты кальция с витамином D, в которые входят и другие минералы (магний, цинк, медь, марганец, бор). Примерами являются Кальцемин® и Кальцемин® Адванс, которые назначаются при переломах костей у детей и взрослых5. Такие средства обеспечивают не только поступление адекватной дозы кальция и витамина D, но и других важных микроэлементов., утраченной ей за всю жизнь3.

Если ребенок (подросток) не набрал пиковую костную массу, в дальнейшем у него может повыситься риск остеопороза. В группе риска также находятся люди, которые не употребляют достаточное количество продуктов, богатых кальцием, например молочных продуктов.

Какие препараты кальция лучше принимать при переломах костей?

В построении костной ткани участвует множество минералов и микроэлементов6. Чтобы ускорить процесс заживления, после перелома следует принимать средства, в составе которых есть:

— Магний. Регулирует обмен в костной ткани, ее минерализацию, поддерживает гибкость и прочность, усиливает возможности по восстановлению после переломов. Его применение способствует повышению минеральной плотности кости7. Недостаточное поступление магния может стать причиной остеопороза и низкой костной массы. Норма потребления — 400 мг/сутки.

— Цинк. Участвует во многих обменных процессах, принципиально важен для воспроизведения ДНК. В костной ткани содержится примерно 30% цинка всего организма6. Его концентрация в костях быстро падает, если снижается поступление или нарушается всасывание микроэлемента. Из-за дефицита цинка возможны дефекты развития костной ткани. Норма поступления для взрослых — 12 мг/сутки6.

— Медь. Компонент ферментов, которые участвуют в обмене железа, обеспечении тканей кислородом. В костной ткани отвечает за образование коллагена, его связь с эластином и общую минерализацию скелета. Недостаток меди приводит к нарушениям формирования костной и соединительной ткани, угнетению роста кости. Потребность для взрослых — 1 мг/сутки6.

— Марганец. Также участвует во всех видах обмена (углеводов, жиров, аминокислот). Дефицит марганца может стать причиной нарушений в репродуктивной системе, а также привести к повышенной хрупкости костей8. В сутки необходимо поступление 2 мг марганца.

— Бор. Влияет на обмен витамина D, содержание в костях кальция, фосфора, магния. Улучшает всасывание кальция, предотвращает снижение плотности кости и развитие остеопороза. Ежедневно в организм должно поступать до 2 мг бора6.

Для повышения эффективности лечения переломов целесообразно дополнительно принимать кальций в составе комбинированных препаратов (особенно пожилым людям). Препараты линейки Кальцемин® обеспечивают дополнительное поступление кальция, витамина D и других микроэлементов, необходимых для своевременного заживления переломов4. Они также способствуют формированию костной мозоли и повышению плотности кости для предупреждения повторных травм.

Профилактика переломов

Для предупреждения переломов важна профилактика остеопении (снижения минеральной плотности костей без структурных изменений костной ткани) и остеопороза. С этой целью назначают профилактические дозы кальция и витамина D, разрабатывают комплекс физических упражнений или подбирают оптимальный вид спорта (гимнастика, бег, плавание).

Если диагноз «остеопороз» уже поставлен, для его лечения (независимо от наличия переломов) требуются препараты, способные подавлять разрушение костной ткани и стимулировать ее образование. Только комплексный подход к профилактике переломов, в том числе остеопоротических, может ускорить заживление кости, сохранить ее гибкость и необходимую плотность, а в итоге – трудоспособность и качество жизни.

L.RU.MKT.CC.04.2019.2709
 

Ребра: анатомия, функция, лечение

Ребра представляют собой набор костей, которые идут от позвоночника вокруг тела и прикрепляются к грудине или грудине. Эти кости служат для защиты содержимого грудной полости. Они также служат точкой крепления для многих мышц и активны во время дыхания. Всего у вас 24 ребра; по 12 с каждой стороны вашего тела.

Анатомия

Существует два типа ребер, а именно типичные и атипичные.Типичные ребра имеют нормализованную общую структуру, тогда как нетипичные ребра имеют небольшие вариации.

Типичные ребра

Ребра с третьего по девятое считаются типичными ребрами и имеют сходную структуру и функцию. Каждое ребро отходит от грудного позвонка, в честь которого оно названо; ребро номер три отходит от третьего грудного позвонка, а ребро номер семь отходит от седьмого грудного позвонка.

Каждое ребро состоит из трех частей: головки, шейки и стержня или тела ребра.

Головки ваших ребер имеют форму клина и имеют две особые области, называемые фасетками. Эти грани сочленяются с позвонками позвоночника.

Верхняя фасетка на каждом ребре соединяется с вышележащими позвонками, а нижняя фасетка на головке ребра соединяется с соответствующими по номеру позвонками. Эти сочленения образуют реберно-позвоночные суставы ребер.

Шейка каждого типичного ребра соединяет головку с стержнем. Это слегка суженный участок реберной кости, содержащий еще одну фасетку, которая сочленяется с поперечным отростком соответствующих позвонков.Это сочленение называется реберно-поперечным суставом. Таким образом, каждое типичное ребро имеет три точки сочленения с грудным отделом позвоночника.

Стержень ребра изогнутый и плоский. В каждом ребре есть небольшая бороздка, называемая реберной бороздой. Эта бороздка защищает вену, нерв и артерию, проходящие вдоль ребра.

Ребра слегка вращаются, когда они проходят вокруг вашего тела, превращаясь в хрящ, называемый реберным хрящом. Этот хрящ прикрепляется к грудине в передней части грудной клетки.

Атипичные ребра

Ребра номер один, два и с 10 по 12 считаются нетипичными ребрами из-за того, что каждое из них имеет немного различную структуру.

Ребро номер один – короткая и толстая кость. Его голова имеет только один фасеточный сустав, так как она начинается от первых грудных позвонков и над ней нет грудных позвонков, к которым она могла бы прикрепляться.

На верхней поверхности первого ребра есть две небольшие борозды, в которых находятся подключичная вена, нерв и артерия.(Подключичный означает «ниже ключицы» или ключицы.)

Ваше второе ребро длиннее и уже, чем первое, и имеет два фасеточных сустава в своей головке, чтобы прикрепиться к грудным позвонкам номер один и два. На втором ребре имеется шероховатая область, служащая местом прикрепления передней зубчатой ​​мышцы.

Ребро номер 10 нетипично, потому что его головка имеет только один фасеточный сустав, который сочленяется с грудными позвонками номер 10. Десятое ребро проходит вокруг вашего тела и прикрепляется к сети хрящей с восьмым и девятым ребрами над ним.Затем этот хрящ прикрепляется к нижней части грудины. Эти ребра также называют «ложными ребрами», поскольку они не прикрепляются непосредственно к грудине.

Ребра номер 11 и 12 считаются нетипичными, поскольку они не прикрепляются к грудине. Они просто проходят вокруг вашего грудного отдела и не имеют точки крепления. По этой причине их часто называют плавающими ребрами.

Интересно, что иногда у человека появляется дополнительное ребро над ребром номер один. Это часто называют шейным ребром.Шейное ребро часто не вызывает проблем, но иногда оно может мешать нормальному функционированию нервов, вен и артерий возле ключицы. Это может привести к состоянию, называемому синдромом грудного выхода.

Функция

Есть несколько функций ваших ребер. Эти функции включают в себя:

  • Защита содержимого грудной клетки
  • Помощь в нормальном дыхании и дыхании
  • Обеспечение места для прикрепления мышц и сухожилий

Защита содержимого грудной клетки является наиболее важной.К органам грудной клетки относятся легкие, сердце, трахея, пищевод и диафрагма, а также множество мышц, нервов и сосудистых структур. Ребра образуют костную полость, которая охватывает ваше тело, сохраняя ваши органы в целости и сохранности внутри вашего тела.

Когда вы дышите, мышца диафрагмы в нижней части грудной клетки движется вниз. При этом небольшие межреберные мышцы возле ребер сокращаются, поднимая ребра вверх и расширяя грудную клетку.

Это расширение создает перепад давления между воздухом в вашем теле и окружающим воздухом снаружи вашего тела.Окружающий воздух устремляется в ваши легкие, где они выполняют свою работу по газообмену. Затем диафрагма расслабляется, ребра опускаются, и давление на грудную клетку увеличивается, выталкивая воздух наружу.

Ваши ребра являются важными двигателями в грудной клетке, обеспечивающими дыхание. Они двигаются и действуют как 12 пар ручек ведра, двигаясь вверх и вниз, пока вы дышите.

Сопутствующие состояния

Есть несколько условий, которые могут повлиять на ваши ребра. К ним могут относиться:

  • Перелом ребра : Серьезная травма ребра может привести к его перелому, что приведет к боли, затруднению движений и затрудненному дыханию.
  • Костохондрит : Воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной, может привести к боли и затруднению дыхания и удерживанию определенных положений.
  • Вывих или подвывих ребра: Вывих ребра возникает в результате травмы, что приводит к боли, затруднению движений и проблемам с дыханием. Вывих происходит в фасеточном суставе, где ваше ребро прикрепляется к позвонкам. Это может привести к ощущению мышечного спазма в спине.Подвывих – это когда ребро соскальзывает со своего места, но не полностью вывихнуто.
  • Остеопороз . Остеопороз — это ослабление костей, часто приводящее к повышенному риску переломов ребер в результате падения.
  • Опухоль . Опухоли ребер встречаются редко, но незаметное начало боли может указывать на то, что в ребре присутствует доброкачественная или злокачественная опухоль.

Если вы испытываете боль в средней части спины или возле грудины, затрудненное дыхание или трудности с сохранением положения из-за мышечных спазмов в средней части спины, у вас может быть проблема с ребрами.Если вы подозреваете это, немедленно обратитесь к врачу. Они могут оценить ваше состояние и поставить точный диагноз, чтобы вы могли начать лечение.

Поскольку большинство ваших ребер имеют три точки прикрепления к грудным позвонкам, они считаются очень стабильными суставами и не подвержены серьезным травмам, если только вы не получили серьезную травму.

Лечение проблем с ребрами

Если у вас есть проблемы с одним или несколькими ребрами, вам могут помочь специальные методы лечения.Травма, которая вызывает перелом или вывих ребра, обычно требует периода покоя и иммобилизации. Обычно ребра заживают в течение шести-восьми недель.

Во время заживления ребра нет необходимости использовать повязку или бандаж; достаточно просто расслабиться, использовать лед для снятия боли и принимать безрецептурные обезболивающие.

После того, как ваше сломанное ребро заживет, вам могут помочь прогрессивные дыхательные упражнения, чтобы улучшить подвижность ребер и их функцию во время дыхания.Для улучшения дыхания можно использовать стимулирующий спирометр.

Раздражение реберного хряща может привести к костохондриту. Это обычно лечится отдыхом, льдом от боли и воспаления и упражнениями для контроля осанки. Упражнения помогают уменьшить давление на реберный хрящ, позволяя структурам правильно заживать.

Вывих ребра может вызвать боль в средней части спины и часто успешно лечится физиотерапией. Ваш терапевт может показать вам упражнения, предназначенные для уменьшения вывиха и предотвращения проблем.Постуральные упражнения могут помочь избавиться от боли и спазмов.

Понимая анатомию ребер, вы можете быть уверены, что быстро и безопасно выздоровеете в случае неудачной травмы ребра.

Анатомия, грудная клетка, ребра — StatPearls

Введение

Ребра представляют собой костный каркас грудной полости. Как правило, имеется двенадцать пар ребер. Каждое ребро сзади сочленяется с двумя грудными позвонками; реберно-позвоночным суставом. Исключением из этого правила является то, что первое ребро сочленяется только с первым грудным позвонком.По прикреплению к грудине ребра делят на три группы: истинные, ложные и плавающие ребра. Истинные ребра — это ребра, которые своими реберными хрящами непосредственно сочленяются с грудиной; это первые семь ребер. Ложные ребра — это ребра, которые косвенно сочленяются с грудиной, поскольку их реберные хрящи соединяются с седьмым реберным хрящом; реберно-хрящевым суставом; Это восьмое, девятое и десятое ребра. Однако плавающие ребра — это ребра, которые вообще не сочленяются с грудиной; это дистальные два ребра.Истинные ребра сочленяются с грудиной грудино-реберными суставами. Первое ребро является исключением из этого правила; это синартроз. Еще одна вещь, которую полезно знать, это то, что первое ребро может уникально сочленяться с ключицей реберно-ключичным суставом.

Структура и функция

Обычно ребра имеют следующие анатомические компоненты:

Большинство ребер являются типичными ребрами; что означает, что они имеют все эти функции. Нетипичные ребра, которые не имеют всех этих функций:

  • первого ребра

  • второго ребра

  • десятый ребро

  • одиннадцатый ребро

  • двенадцатое ребро

Первое ребро нетипичен, потому что он широкий и короткий, имеет две реберные борозды и одну суставную фасетку.

Второе ребро тонкое, длинное, с бугристостью на верхней поверхности для прикрепления передней зубчатой ​​мышцы.

Десятое ребро имеет только одну суставную поверхность.

Одиннадцатое и двенадцатое ребра имеют только одну суставную поверхность без шейки.

Функции ребер имеют решающее значение, поскольку они защищают содержимое грудной полости и средостения, перемещаются вверх, вниз, вперед и назад для облегчения дыхания, обеспечивают место, где начинаются или прикрепляются некоторые мышцы, и играют роль в эритропоэзе во время разработки.[2]

Ребра играют важную роль в дыхании, поскольку их гибкость при движении увеличивает/уменьшает размер грудной полости; помощь легким в дыхании. Контроль этих движений осуществляется через диафрагму, внешние межреберные мышцы и межхрящевую часть внутренних межреберных мышц. При рождении места эритропоэза меняются, он отступает в длинных костях и сохраняется в плоских костях, таких как ребра.[2]

Эмбриология

Ребра формируются эмбриологически путем дифференцировки сомитов.Формирование сомитов начинается, когда параксиальная мезодерма начинает спиралевидно формировать сомитомер. Впоследствии сомитомеры агрегируют и образуют сомиты.[4]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Ребра получают кровоснабжение спереди; по передним межреберным артериям. Однако они поставляются сзади; по задним межреберным артериям. Полезно знать, что передние межреберные артерии первых семи ребер являются ветвями внутренней грудной артерии. Напротив, передние межреберные артерии восьмого, девятого и десятого ребер являются ветвями мышечно-диафрагмальной артерии.Все десять ребер кровоснабжаются сзади задними межреберными артериями. Следует отметить, что первые две задние межреберные артерии являются ветвями верхней межреберной артерии, ответвления реберно-шейного ствола, отходящего от левой подключичной артерии. Так или иначе, нижние девять артерий являются ветвями нисходящей грудной аорты. Плавающие ребра получают кровоснабжение по-разному, поскольку они короткие и не имеют грудинного сочленения, а получают кровоснабжение только сзади от задних межреберных артерий.Одиннадцатое ребро кровоснабжается задней межреберной артерией, а двенадцатое ребро — подреберной артерией.

Номенклатура реберных вен та же, что и у артерий; они различаются по месту оттока крови. Передние межреберные вены отводят кровь во внутренние грудные и мышечно-диафрагмальные вены. Задние межреберные вены отводят кровь в непарную и гемиазиготную системы. Подреберная вена отводит кровь от двенадцатого ребра.

Примечание: все артерии и вены проходят в реберной борозде каждого ребра.

Нервы

Межреберные нервы иннервируют ребра чувствительными и двигательными ветвями. Они проходят между самыми внутренними и внутренними межреберными мышцами; ниже кровеносных сосудов в реберной борозде. Они выходят из канавки, когда разветвляются. Их ветви:

  • Боковые кожные ветви: они иннервируют кожу боковой стенки грудной клетки. Они прободают наружную межреберную мышцу и делятся на переднюю и заднюю ветви.

  • Передние кожные ветви: обеспечивают иннервацию кожи передней части грудной клетки.Он достигает кожи около средней линии.

  • Плевральные чувствительные ветви: иннервируют париетальную плевру.

  • Перитонеальные чувствительные ветви: проходят в париетальной брюшине на седьмом, восьмом, девятом, десятом и одиннадцатом межреберных нервах.

  • Боковая ветвь: проходит по верхней границе ребра под соответствующим номером.

  • Мышечные ветви: иннервируют межреберные мышцы.

  • Коммуникантные ветви: соединяют межреберные нервы с симпатическим узлом.

Мышцы

Многие мышцы действуют или влияют на движение ребер. Этими мышцами являются:

  • Большая грудная мышца: ее ключичная головка начинается на передней поверхности медиальной половины ключицы, но ее грудино-реберная головка начинается на передней поверхности грудины, шести проксимальных реберных хрящах и наружной брюшной косой апоневроз. Он прикрепляется к латеральной губе двуглавой борозды плечевой кости. Его грудинная головка иннервируется медиальным грудным нервом, а ключичная головка иннервируется латеральным грудным нервом.Считается, что это вспомогательная инспираторная мышца.

  • Малая грудная мышца: начинается на третьем, четвертом и пятом ребрах и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Он лежит позади большой грудной мышцы и иннервируется медиальным грудным нервом. Приподнимает ребра, когда лопатка находится в фиксированном положении. Она считается вспомогательной мышцей вдоха и является одной из мышц-вращателей манжеты плеча.

  • Наружная косая мышца живота: начинается на пятом-двенадцатом ребрах и прикрепляется к мечевидному отростку, лобковому гребню, наружной губе гребня подвздошной кости, белой линии живота, лобковому бугорку, передней верхней подвздошной ости и паховой связке.Он тянет ребра вниз и сдавливает брюшную полость, повышая внутрибрюшное давление. Он иннервируется шестью передними нижними торакоабдоминальными ветвями и подреберным нервом с каждой стороны.

  • Прямая мышца живота: начинается на лобковом гребне и прикрепляется к пятому, шестому и седьмому реберным хрящам и мечевидному отростку. Иннервируется торакоабдоминальным и подреберным нервами. Он воздействует на ребра, наклоняя грудную клетку и таз внутрь к животу, способствуя активному выдоху.

  • Подключичная кость: начинается от первого ребра и хряща и прикрепляется к подключичной борозде ключицы. Иннервируется подключичным нервом. Поднимает первое ребро.

  • Передняя зубчатая мышца: начинается на верхних восьми или девяти ребрах и прикрепляется вдоль медиального края, верхнего угла и нижнего угла лопатки.[5] Иннервируется длинным грудным нервом; и помогает в дыхании, поднимая ребра.
  • Наружное межреберье: берет начало у нижних краев ребер и прикрепляется к верхнему краю нижнего ребра.Иннервируется межреберными нервами. Он способствует вдоху, направляя ребра в краниальном направлении.[6]
  • Внутренняя межреберная мышца: ее происхождение, прикрепление и иннервация аналогичны наружной межреберной мышце. Он способствует форсированному выдоху, вдавливая ребра и сгибая их внутрь.

  • Самая внутренняя межреберная мышца: ее происхождение, прикрепление и иннервация аналогичны наружной межреберной мышце. Он способствует форсированному выдоху так же, как и внутренний межреберный.

  • Диафрагма: Грудинная часть начинается на внутренней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть берет начало на внутренних поверхностях хрящей дистальных отделов шести ребер. Медиальная ножка берет начало на поясничных позвонках. Латеральная ножка берет начало на связках, перепрыгивающих через квадратную и поясничную мышцы. Все части диафрагмы прикрепляются к центральному сухожилию. Иннервируется диафрагмальным и нижним межреберным нервами. Она расширяет нижнюю часть грудной клетки и считается основной мышцей вдоха.[7]
  • Квадратная мышца поясницы: начинается от заднего края гребня подвздошной кости и прикрепляется к поясничным позвонкам с первого по четвертый и к двенадцатому ребру. Он иннервируется первыми четырьмя поясничными нервами и двенадцатым грудным нервом. Он вдавливает нижнюю часть грудной клетки.

  • Transversus thoracis: начинается от задних отделов мечевидного отростка, тела грудины и нижних трех или четырех реберных хрящей истинного ребра. Он прикрепляется к нижним поверхностям ребер со второго по шестое вместе с их реберными хрящами.Иннервируется межреберными нервами; и помогает в форсированном выдохе, вдавливая ребра.
  • Широчайшая мышца спины: начинается от нижних трех или четырех ребер, грудопоясничной фасции, нижнего угла лопатки, гребня подвздошной кости и остистых отростков от седьмого грудного до пятого поясничного позвонков. Прикрепляется к дну межбугорковой борозды плечевой кости. Иннервируется торакодорсальным нервом. Его роль в движении грудной клетки еще не ясна, но считается, что это вспомогательная дыхательная мышца.[9]
  • Задняя верхняя зубчатая мышца: начинается на выйной связке и от седьмого шейного до третьего грудного позвонков. Прикрепляется к верхним краям второго-пятого ребер. Он иннервируется вторым-пятым межреберными нервами; его функция состоит в том, чтобы поднимать от второго до пятого ребра. Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих его роль в дыхании.[10]
  • Задняя нижняя зубчатая мышца: начинается на остистых отростках от одиннадцатого грудного до второго поясничного позвонков и прикрепляется к нижним краям девятого-двенадцатого ребер.Он иннервируется дистальными четырьмя межреберными нервами; он вдавливает дистальные четыре ребра. Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих его роль в дыхании.[10]

Физиологические варианты

Объем грудной клетки у женщин на 10% меньше, чем у мужчин. Тем не менее краниокаудальный наклон ребер больше у самок. Общее правило состоит в том, что ребра у самок вырастают длиннее относительно осевого скелета, чем у самцов.[11]

Другими вариантами ребер у разных людей являются деформации развития и шейные/короткие ребра, которые имитируют истинные заболевания ребер.[12]

Хирургические соображения

Ребра очень важны, и медицинские работники должны знать об анатомических структурах, лежащих глубоко под ребрами. Ребра можно подсчитать пальпаторно, чтобы определить место торакоцентеза или торакостомическую трубку. Подсчет ребер также проводится перед операцией, чтобы убедиться, что грудная полость открыта в правильном месте.

Клиническое значение

Преобладают переломы ребер, так как они составляют 12% от общего числа переломов у пациентов.(Риск заметно увеличивается с возрастом). [13] Другие распространенные аномалии [14] [15]: . Эти опухоли могут быть первичными или вторичными поражениями. Согласно одному исследованию, процент излечения доброкачественного и злокачественного рака ребер путем резекции был успешным на 100% без рецидивов.[16]

Другие вопросы

Воронкообразная грудная клетка и килевидная деформация грудной клетки являются наиболее распространенными деформациями грудной клетки у молодых пациентов.Эти поражения влияют на пациента психосоциально и физиологически; главным образом потому, что деформация носит косметический характер. Кроме того, некоторые из этих пациентов могут также испытывать трудности с дыханием. Хирургическая коррекция проводится при необходимости; чтобы избежать осложнений, поражающих сердце и легкие.[4]

Рисунок

Ребра, Центральное ребро левой стороны; просматривается сзади. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Ребра, второе своеобразное ребро. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

На изображении показана грудная клетка и различные ребра.Предоставлено Бруно Бордони, доктором философии

Список литературы

1.
Redlund-Johnell I. Реберно-ключичный сустав. Скелетный радиол. 1986;15(1):25-6. [PubMed: 3941919]
2.
Hom J, Dulmovits BM, Mohandas N, Blanc L. Эритробластный остров как новая парадигма анемии воспаления. Иммунол Рез. 2015 декабрь; 63 (1-3): 75-89. [Бесплатная статья PMC: PMC4651743] [PubMed: 26376896]
3.
Де Тройер А., Борик А.М. Механика дыхательных мышц.сост. физиол. 2011 июль; 1(3):1273-300. [PubMed: 23733642]
4.
Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
5.
Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2021 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
6.
Де Тройер А., Уилсон Т.А. Парастернальные и наружные межреберные мышцы клыков по-разному приводят в движение ребра.Дж. Физиол. 2000 г., 15 марта; 523, часть 3: 799-806. [Бесплатная статья PMC: PMC2269839] [PubMed: 10718756]
7.
Пикеринг М., Джонс Дж. Ф. Диафрагма: две физиологические мышцы в одной. Дж Анат. 2002 г., октябрь; 201 (4): 305-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1570921] [PubMed: 12430954]
8.
Желев Л., Христов С., Овчаров В. Разновидности поперечной грудной мышцы по отношению к внутренней грудной артерии: патологоанатомическое исследование 120 субъектов. J Cardiothorac Surg. 2011 27 января; 6:11. [Бесплатная статья PMC: PMC3037302] [PubMed: 21272314]
9.
Джено С.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, спина, широчайшие мышцы спины. [PubMed: 28846224]
10.
Виленский Дж.А., Балтес М., Вейкель Л., Фортин Дж.Д., Фури Л.Дж. Задние зубчатые мышцы: анатомия, клиническое значение и функции. Клин Анат. 2001 г., июль; 14 (4): 237–41. [PubMed: 11424195]
11.
Bellemare F, Fuamba T, Bourgeault A. Половой диморфизм ребер человека. Респир Физиол Нейробиол.2006 28 февраля; 150 (2-3): 233-9. [PubMed: 16476656]
12.
Курихара Ю., Якусидзи Ю.К., Мацумото Дж., Исикава Т., Хирата К. Ребра: анатомические и радиологические аспекты. Рентгенография. 1999 янв-февраль;19(1):105-19; викторина 151-2. [PubMed: 9925395]
13.
Barnea Y, Kashtan H, Skornick Y, Werbin N. Изолированные переломы ребер у пожилых пациентов: смертность и заболеваемость. Может J Surg. 2002 г., февраль; 45 (1): 43-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3692703] [PubMed: 11837920]
14.
Пруль А.М., Зрид Т.В. Костохондрит: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2009 15 сентября; 80 (6): 617-20. [PubMed: 19817327]
15.
Agnew AM, Stout SD. Краткое сообщение: Переоценка остеопороза в ребрах человека: роль внутрикортикальной пористости. Am J Phys Антропол. 2012 июль; 148 (3): 462-6. [PubMed: 22419443]
16.
Andrianopoulos EG, Lautidis G, Kormas P, Karameris A, Lahanis S, Papachristos I, Kaselouris C, Argyropoulos A. Опухоли ребер: опыт 47 случаев.Eur J Cardiothorac Surg. 1999 г., май; 15(5):615-20. [PubMed: 10386406]

Человеческие ребра: удивительные и регенерирующие

Скелетная система — одна из самых недооцененных систем органов в нашем теле. Кости обычно считаются довольно статичными и не вносят большого вклада в общее состояние здоровья. Тем не менее, кости являются одними из самых динамичных органов в организме и постоянно изменяются, чтобы помочь организму справиться с возникающими стрессами (пищевыми и физическими). Человеческие ребра — поистине удивительные кости не только из-за физических ролей, которые они играют в нашем теле, но и из-за их связи с Книгой Бытия.

Анатомия и физиология ребер человека

И у мужчин, и у женщин 12 пар ребер.1 Эти ребра отходят от позвонков и образуют стенку грудной полости (где находятся легкие и сердце). Первые семь пар ребер называются истинными ребрами и соединяются с грудиной. Остальные пять пар ребер называются ложными ребрами, потому что они не прикрепляются непосредственно к грудине. Ребра 8–10 прикрепляются к хрящам, которыми настоящие ребра крепятся к грудине, а ребра 11–12 плавающие — они не прикрепляются к грудине или другим ребрам.

Ребра выполняют тройную функцию. Во-первых, они обеспечивают защиту легких и сердца. Ребра более или менее образуют «клетку» вокруг этих очень важных органов. Во-вторых, это одна из немногих костей, которые продолжают производить красный мозг (и, следовательно, клетки крови) у взрослых. В-третьих, они служат точками крепления грудных мышц, участвующих в дыхании.

Грудную клетку можно представить как ручку на ведре. Когда мы вдыхаем, мышцы, прикрепленные к ребрам, вытягивают ребра так же, как когда вы поднимаете ручку ведра сбоку — она выходит наружу и вверх.Легкие согласуются с этим движением, расширяясь и набирая воздух. Противоположное происходит, когда мы выдыхаем; мышцы, прикрепленные к ребрам, расслабляются, и ребра опускаются и внутрь (точно так же, как бросают ручку ведра) — и легкие следуют за ними (становятся меньше), заставляя воздух выходить.

Отсутствие этой последней функции было известно Спасителю нашему при Его распятии на кресте. При распятии руки растягиваются до такой степени, что грудные мышцы, соединяющиеся с ребрами, напрягаются.Человек, переживший распятие, может вдохнуть, но ему трудно выдохнуть. Ребра остаются в фиксированном положении, потому что мышцы, прикрепленные к ребрам, не могут расслабиться. Таким образом, легкие не могут стать меньше, что необходимо для выхода воздуха.

Иисусу пришлось бы приподняться (оцарапав сильно избитую спину о деревянный крест), чтобы мышцы груди расслабились, а грудная клетка подвинулась, чтобы Он мог выдохнуть. Мысль о том, что Он успешно делал это в течение нескольких часов и успел произнести за это время семь фраз, должна заставить нас еще больше ценить Его жертву ради нас.

Регенерация человеческих ребер

Хотя все кости могут восстанавливаться, ребра могут регенерировать сами себя.2 Ребра обычно удаляют во время операций, требующих костных трансплантатов в других частях тела. Ребро удаляется из надкостницы (ткань, окружающая кость), так же, как банан удаляется из кожуры, при этом большая часть кожуры остается нетронутой. Надкостница должна остаться, так как она содержит остеобласты, которые строят новую реберную кость.

Ребра и Бытие

Реберная кость — одна из немногих костей, названных по имени в Писании. Бытие 2:20b–22 утверждает: «Адаму не нашлось помощника, подобного ему. И навел Господь Бог на Адама крепкий сон, и он уснул; и Он взял одно из его ребер и закрыл его плотью на его место. Тогда из ребра, которое Господь Бог взял у человека, Он создал женщину, и привел ее к человеку». Для меня, как для женщины, это особенно важная часть Писания!

Некоторые ошибочно полагают, что поскольку Бог использовал ребро Адама, чтобы создать женщину, у всех мужчин на одно ребро меньше, чем у женщин.3 Мы знаем, что это неверно, потому что мы можем легко сосчитать количество ребер у мужчин и женщин и увидеть, что они одинаковы. Количество ребер определяется кодом, записанным в нашей ДНК. Бог не изменил ДНК Адама; Он просто удалил одно из своих ребер, чтобы использовать его для создания женщины. Таким образом, у всех людей, потомков Адама (и Евы), было бы 12 пар ребер, даже если бы у Адама было на одно ребро меньше. То же самое можно сказать и о человеке, потерявшем ногу в результате несчастного случая. Будут ли все его дети иметь только одну ногу? Конечно, нет — ДНК мужчины, которая кодирует две ноги, не изменилась.

Бог избрал у Адама единственную кость, способную к регенерации. Таким образом, даже несмотря на то, что в течение некоторого периода времени у него, вероятно, было на одну реберную кость меньше (возможно, для некоторых это свидетельствует о несовершенстве до грехопадения), мы все же наблюдаем физическое совершенство и завершенность Адама до грехопадения из-за регенеративной способности ребер.

Как женщина, я нахожу убедительным тот факт, что Бог решил удалить кость из бока Адама, а не из его головы или ног, чтобы создать женщину. Мэтью Генри утверждает: «Женщина была сделана из ребра ребра Адама; не из его головы, чтобы властвовать над ним, и не из его ног, чтобы быть попираемым им, но из его ребра, чтобы быть равным с ним, под его рукой, чтобы быть защищенным, и рядом с его сердцем, чтобы быть любимым.4

Бог создал женщину помощницей Адаму: «И сказал Господь Бог: не хорошо быть человеку одному; сотворим ему помощника, подобного ему» ( Бытие 2:18 ). Бог установил разные роли для мужей и жен с момента Творения, но они пострадали от грехопадения ( Бытие 3:16 ). Однако грехопадение не изменило того факта, что Бог сотворил женщину (и, следовательно, всех женщин) равной по статусу Адаму (и, следовательно, всем мужчинам)5

.

Грудная клетка человека — wikidoc


Главный редактор: С.Майкл Гибсон, MS, MD [1]

Обзор

Грудная клетка человека является частью человеческого скелета в грудной области. Типичная грудная клетка человека состоит из 24 ребер, по 12 с каждой стороны грудной клетки, грудины и 12 грудных позвонков как у мужчин, так и у женщин.

Количество ребер

Количество ребер было отмечено фламандским анатомом Везалием в 1543 году, что вызвало волну споров, поскольку из библейской истории об Адаме и Еве традиционно предполагалось, что количество ребер у мужчин на одно меньше, чем у женщин.( De humani corporis fabrica [1] ) У небольшой части людей на одну пару больше или меньше, но это не связано с полом. У человека семь настоящих ребер, каждое из которых соединено с грудиной. У людей также есть пять ложных ребер, первые три из которых соединяются с одним над ним. Последние два, которые не соединяются с грудиной, называются плавающими ребрами.

Функция

Ребра прикреплены позади позвоночного столба. Ваши ребра помогают вам дышать, так как, когда вы вдыхаете, ребра поднимают грудную клетку, позволяя вашим легким расширяться, а когда вы выдыхаете, они закрываются, выдавливая воздух из ваших легких.

Двенадцать пар ребер прикрепляются сзади к грудным позвонкам. Верхние 7 прикрепляются к грудине посредством реберных хрящей. Благодаря своей эластичности они допускают движение при вдохе и выдохе. 8-е, 9-е и 10-е ребра соединяются с реберными хрящами выше, а 11-е и 12-е ребра известны как плавающие ребра. Грудная клетка охватывает и защищает легкие и сердце.

Анатомия ребер

Части человеческого ребра:

  • Головка — это конец ребра, ближайший к позвоночнику.
  • Шея представляет собой уплощенную часть, которая простирается латерально от головы.
  • Бугорок – возвышение на задней поверхности.
  • Уголок гибкая деталь.
  • Реберная борозда представляет собой борозду между гребнем внутренней поверхности ребра и нижней границей.

Типы ребер

Передняя поверхность грудины и реберных хрящей.
  • Первые семь пар ребер соединяются с грудиной спереди и известны как истинных ребер или позвоночно-грудных ребер ( costae verae , I-VII).
  • Восьмое, девятое и десятое прикрепляются спереди к хрящевой части следующего выше ребра и известны как ложные ребра или позвоночно-хрящевые ребра ( costae spuriae , VIII-X).
  • Два нижних, то есть одиннадцатое и двенадцатое, не прикрепляются спереди и называются плавающими ребрами или позвоночными ребрами ( costae fluitantes , XI-XII).
  • У некоторых людей остаток ребра 7-го шейного позвонка с одной или обеих сторон заменяется свободным дополнительным ребром, называемым шейным ребром, что может вызвать проблемы с нервами, идущими к руке.

Промежутки между ребрами известны как межреберные промежутки; они содержат межреберные мышцы, нервы и артерии. Грудная клетка позволяет дышать благодаря своей эластичности.

Ребра нетипичные

Атипичными ребрами являются 1-е, 2-е и с 10-го по 12-е.

  • Первое ребро имеет широкий и почти горизонтальный стержень и самый острый изгиб из семи настоящих ребер. Его голова имеет единственную фасетку для сочленения с первым грудным позвонком (T1).Он также имеет две борозды для подключичных сосудов, которые разделены лестничным бугорком.
  • Второе ребро тоньше, менее изогнуто и длиннее первого ребра. Он имеет две грани для сочленения с T2 и T1, а также бугорок для прикрепления мышц.
  • Ребра с 10-го по 12-е имеют только одну фасетку на головке; 11-е и 12-е ребра короткие, без шейки и бугорков, оканчиваются в брюшной стенке перед слиянием с реберными хрящами.

Медицинские состояния

  • Возможны переломы ребер. Чаще всего поражаются средние ребра. Когда несколько ребер повреждены, это может привести к вилянию грудной клетки.

Дополнительные изображения

  • Рентгеновский снимок грудной клетки человека с обозначенными ребрами.

См. также

Ссылки

  • Клинически ориентированная анатомия, 4-е изд.Кейт Л. Мур и Роберт Ф. Далли. стр. 62-64
  • Основы анатомии и физиологии, 11-е изд. Джерард Дж. Тортора и Брайан Дерриксон. стр. 222-4

Шаблон:Spine


бг:Ребро да: Риббен де: Риппе он: צלעות lt: Шонкаулис nl: Риббенкаст нет: Риббен sv: Брёсткорг


Шаблон: Исходники WikiDoc

Факты о ребрах для детей

Деталь одного человеческого ребра

В анатомии позвоночных ребер (лат. costae ) представляют собой длинные изогнутые кости, образующие грудную клетку, часть осевого скелета.У большинства четвероногих грудную клетку окружают ребра, что позволяет легким расширяться и, таким образом, облегчает дыхание за счет расширения грудной полости. Они служат для защиты легких, сердца и других внутренних органов грудной клетки. У некоторых животных, особенно у змей, ребра могут обеспечивать поддержку и защиту всего тела.

Анатомия человека

Детали ребра

Ребра классифицируются как плоские кости, которые обычно выполняют защитную функцию в организме. У человека 24 ребра в 12 парах. Все они прикреплены сзади к грудным позвонкам и пронумерованы от 1 до 12 в соответствии с позвонками, к которым они прикрепляются.Первое ребро прикрепляется к 1 грудному позвонку (T1). В передней части тела большинство ребер соединены реберными хрящами с грудиной. Ребра соединяются с позвонками двумя суставами, реберно-позвоночными суставами.

Части ребра включают головку, шейку, тело (или ствол ), бугорок и угол.

Головка ребра лежит рядом с позвонком. Ребра соединяются с позвонками двумя реберно-позвоночными суставами, одним на голове и одним на шее.Головка ребра имеет верхнюю и нижнюю суставные области, разделенные гребнем. Они сочленяются с верхней и нижней реберными фасетками соединительных позвонков. Гребень прикрепляется к внутрисуставной связке, которая соединяет ребро с позвонком того же номера на межпозвонковом диске. Другая связка, лучистая связка, соединяет головку ребра как с телом верхнего позвонка, так и с телом нижнего позвонка. Меньшая средняя часть связки соединяется с межпозвонковым диском.Этот плоский сустав известен как сочленение головки ребра.

Другой реберно-позвоночный сустав находится между бугорком на шее и поперечным отростком соединяющегося грудного позвонка того же номера ребра и известен как реберно-поперечный сустав. Верхняя реберно-поперечная связка прикрепляется от внесуставной поверхности бугорка к поперечному отростку позвонка.

Шейка ребра представляет собой уплощенную часть, отходящую в боковом направлении от головки.Длина шеи около 3 см. Его передняя поверхность плоская и гладкая, а задняя пронизана многочисленными отверстиями, а поверхность шероховатая для прикрепления к связке шеи. Его верхний край представляет собой шероховатый гребень ( crista colli costae ) для прикрепления передней реберно-поперечной связки; его нижняя граница закруглена.

бугорок ребра на задней поверхности шейки ребра, имеет две фасетки (поверхности) одну суставную и одну несуставную.Суставная фасетка маленькая и овальная, является нижней и более медиальной из двух и соединяется с поперечной реберной фасеткой на грудном позвонке того же номера ребра. Поперечно-реберная фасетка находится на конце поперечного отростка нижнего из двух позвонков, с которым соединяется голова. Несуставная часть представляет собой неровное возвышение и обеспечивает прикрепление к связке бугорка. На верхних ребрах бугорок гораздо более выражен, чем на нижних ребрах.

Грудная клетка

Рентгеновское изображение грудной клетки человека с помеченными ребрами

Первые семь наборов ребер, известные как «настоящие ребра», прикреплены к грудине реберными хрящами.Первое ребро уникально и его легче отличить, чем другие ребра. Это короткая плоская кость С-образной формы. Прикрепление позвонка можно найти чуть ниже шеи у первого грудного позвонка, и большая часть этой кости находится выше уровня ключицы. Ребра со 2 по 7 имеют более традиционный вид и становятся длиннее и менее изогнутыми по мере продвижения вниз. Следующие пять наборов известны как «ложные ребра», три из них имеют общее хрящевое соединение с грудиной, а последние два (одиннадцатое и двенадцатое ребра) называются плавающими ребрами.Они прикрепляются только к позвонкам, а не к грудине или хрящам, отходящим от грудины.

Как правило, ребра человека увеличиваются в длину от 1-го до 7-го ребра и снова уменьшаются в длину до 12-го ребра. Наряду с этим изменением размера ребра становятся все более косыми (наклонными) от 1-го до 9-го ребра, а затем менее наклонными через 12-е ребро.

Грудная клетка отделена от нижней части живота грудной диафрагмой, которая контролирует дыхание. Когда диафрагма сокращается, грудная полость расширяется, уменьшая внутригрудное давление и втягивая воздух в легкие.Это происходит за счет одного из двух действий (или сочетания двух): когда нижние ребра, с которыми соединяется диафрагма, стабилизируются мышцами, а центральное сухожилие подвижно, когда мышца сокращается, центральное сухожилие тянется вниз, сжимая полость под ним. и расширение грудной полости вниз. Когда центральное сухожилие стабилизировано, а нижние ребра подвижны, сокращение диафрагмы поднимает ребра, что в сочетании с другими мышцами расширяет грудной отдел вверх.

Прочие животные

Скелет собаки с указанием расположения ребер

У рыб к позвоночнику часто прикрепляются два набора ребер. Один набор, спинных ребер , находится в разделительной перегородке между верхней и нижней частями основных мышечных сегментов, выступая примерно вбок от позвоночного столба. Второй набор, 90 406 вентральных ребер 90 407, исходит из позвоночного столба чуть ниже спинных ребер и окружает нижнюю часть тела, часто соединяясь на концах.Не все виды обладают обоими типами ребер, причем спинные ребра чаще всего отсутствуют. У акул, например, нет спинных ребер, а только очень короткие брюшные ребра, а у миног ребер нет вообще. У некоторых костистых костей в мышечной массе могут быть дополнительные реберные кости.

Тетраподы, однако, имеют только один набор ребер, которые, вероятно, гомологичны спинным ребрам рыб. У ранних четвероногих на каждом позвонке было по паре ребер, хотя ребра на грудных позвонках обычно были самыми длинными.Крестцовые ребра были толстыми и короткими, так как они составляли часть таза, соединяя позвоночник с тазовыми костями.

У большинства последующих форм многие из этих ранних ребер были утрачены, а у современных амфибий и рептилий имеются большие различия в структуре и количестве ребер. Например, у черепах всего восемь пар ребер, которые развиты в костный или хрящевой панцирь и пластрон, в то время как у змей по всей длине туловища проходит множество ребер. У лягушек обычно нет ребер, кроме крестцовой пары, которая составляет часть таза.

У птиц ребра присутствуют в виде отдельных костей только в грудном отделе, хотя небольшие сросшиеся ребра присутствуют на шейных позвонках. Грудные ребра птиц имеют широкий выступ назад; этот крючковидный отросток является прикреплением плечевых мышц. Обычно у собак 26 ребер. Млекопитающие обычно также имеют отчетливые ребра только на грудном позвонке, хотя фиксированные шейные ребра также присутствуют у однопроходных. У сумчатых и плацентарных млекопитающих шейные и поясничные ребра встречаются только в виде крошечных остатков, сросшихся с позвонками, где они обозначаются как поперечных отростков .В целом строение и количество настоящих ребер у человека сходны с таковыми у других млекопитающих. В отличие от рептилий, хвостовые ребра никогда не встречаются у млекопитающих.

Ребрышки как пищевой продукт

Ребра в пищу широко используются от многих животных. Ребра — менее мясистая часть мясной отбивной, и их часто готовят как часть куска; пять или более известны как стойка , как в стойке ягненка. Короткие ребрышки — это говяжьи ребрышки, подаваемые по отдельности или по несколько в виде тарелки . Ребристый стейк из говядины — популярный выбор, используемый во многих кухнях.Свиные ребрышки, в том числе свиные ребрышки, популярны в европейской и азиатской кухне.

Исследование in vitro с использованием ступенчатой ​​редукции структур грудной клетки

Abstract

Стабилизирующее влияние грудной клетки на грудной отдел позвоночника человека изучено недостаточно. Для лучшего понимания этого эффекта, а также калибровки и проверки численных моделей грудного отдела позвоночника необходимы данные экспериментальной биомеханики. Это исследование было направлено на определение (1) стабилизирующего эффекта одиночных структур грудной клетки на грудной отдел позвоночника человека, а также влияние грудной клетки на (2) гибкость отдельных двигательных сегментов и (3) поведение сопряженных движений грудной клетки. грудной отдел позвоночника.Шесть образцов грудного отдела позвоночника человека, включая всю грудную клетку, были нагружены квазистатически чистыми моментами ± 2 Нм при сгибании/разгибании (FE), боковом изгибе (LB) и осевом вращении (AR) с использованием специально изготовленного тестера позвоночника. Анализ движения проводился с использованием оптической системы отслеживания движения во время приложения нагрузки для определения диапазона движения (ROM) и нейтральной зоны (NZ). Препараты исследовали (1) в интактном состоянии, (2) после удаления межреберных мышц, (3) после срединной стернотомии, после удаления (4) передней части грудной клетки до культей, (5) правой шестой- восьмая головка ребра и (6) все головки ребер.Значимое (p < 0,05) увеличение объема движений обнаружено после рассечения межреберных мышц (LB: + 22,4%, AR: + 22,6%), переднего отдела грудной клетки (FE: + 21,1%, LB: + 10,9%). , AR: + 72,5%), и все головки ребер (AR: + 5,8%) по сравнению с предыдущим состоянием. По сравнению с интактным состоянием после удаления передней части грудной клетки значительно увеличились ПЗУ и НЗ (FE: + 52,2%, + 45,6%; LB: + 42,0%, + 54,0%; AR: + 94,4%, + 187,8%). ). Срединная стернотомия (FE: + 11,9%, AR: + 21,9%) и частичный реберно-позвоночный релиз (AR: + 11.7%) значительно увеличилось ПЗУ по сравнению с предыдущим состоянием. Удаление всей грудной клетки увеличило амплитуду как моносегментарных, так и парных движений, но не изменило качественное поведение движений. Грудная клетка оказывает сильное влияние на жесткость грудного отдела позвоночника, особенно при осевом вращении, более чем в два раза, и поэтому ее следует учитывать в клинических сценариях, in vitro и in silico.

Образец цитирования: Liebsch C, Graf N, Appelt K, Wilke HJ (2017) Грудная клетка стабилизирует грудной отдел позвоночника человека: исследование in vitro с использованием ступенчатого уменьшения структур грудной клетки.ПЛОС ОДИН 12(6): e0178733. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178733

Редактор: Хосе Мануэль Гарсия Аснар, Университет Сарагосы, ИСПАНИЯ

Поступила в редакцию: 30 января 2017 г.; Принято: 10 мая 2017 г .; Опубликовано: 1 июня 2017 г.

Авторское право: © 2017 Liebsch et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Работа выполнена при поддержке Немецкого исследовательского фонда (DFG), проект WI 1352/20-1. Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Биомеханические свойства грудного отдела позвоночника человека до сих пор в значительной степени неизвестны, поскольку в прошлом исследования позвоночника в основном были сосредоточены на поясничном и шейном отделах позвоночника.Особенно плохо изучено влияние структур передней части грудной клетки на жесткость и двигательные характеристики грудного отдела позвоночника. Детальное знание биомеханики грудного отдела позвоночника, включая грудную клетку, необходимо для улучшения хирургического и консервативного лечения грудного отдела позвоночника, например, в случае сколиоза или гиперкифоза. Таким образом, численные модели грудного отдела позвоночника и грудной клетки представляют собой полезный инструмент. Для проверки этих моделей необходимы данные кинематики и свойства жесткости грудного отдела позвоночника, включая грудную клетку.

Поскольку валидация численных моделей основана на конструкции экспериментальной испытательной установки, результаты прежних исследований in silico значительно различались [1, 2]. Поэтому четкое определение начальных и граничных условий имеет большое значение для получения долгосрочных и эффективных данных. Установленный метод характеристики жесткости позвоночника и сбора данных для проверки числовых моделей обеспечивается концепцией пошагового сокращения отдельных анатомических структур.В прошлом эта концепция в основном применялась к однодвигательным сегментам шейного и поясничного отделов позвоночника [3–6]. Первые эксперименты in vitro по количественной оценке влияния структур грудной клетки на стабильность грудного отдела позвоночника были выполнены на собаках, в которых изучалось влияние задних элементов, реберно-позвоночных суставов и межпозвонковых дисков [7, 8]. Дальнейшие исследования in vitro на образцах грудного отдела позвоночника человека, включающих структуры грудной клетки, определили эффект дискэктомии [9–11], резекции головки ребра [9, 11], фасетэктомии [9–11], ламинэктомии [11], поперечной [10] и срединная стернотомия [12], реберно-грудинный релиз [10, 12], перелом грудины [13], передняя часть грудной клетки, кроме реберно-позвоночных суставов [13, 14], и верхняя часть грудной клетки [12].Все эти исследования пришли к выводу, что отдельные структуры грудной клетки оказывают значительное влияние на стабильность грудного отдела позвоночника.

Тем не менее, остается много открытых вопросов о влиянии грудной клетки на стабильность грудного отдела позвоночника. Например, моносегментарный диапазон движений грудного отдела позвоночника, включая всю грудную клетку, никогда не исследовался, равно как и влияние грудной клетки на биомеханику всего грудного отдела позвоночника. Таким образом, целями настоящего исследования были: (1) Определить стабилизирующий эффект конкретных структур грудной клетки (межреберные мышцы, грудина и реберно-позвоночные суставы) на весь грудной отдел позвоночника человека, чтобы откалибровать и проверить конечно-элементные модели грудной клетки. грудного отдела позвоночника и системы грудной клетки, а также количественно оценить влияние стандартных хирургических вмешательств (срединная продольная стернотомия, реберно-позвоночный релиз) на стабильность грудного отдела позвоночника.(2) Изучить моносегментарные диапазоны движений грудного отдела позвоночника при полисегментарном тестировании с грудной клеткой и без нее. (3) Исследовать влияние грудной клетки на парные движения грудного отдела позвоночника. На основании ранее опубликованных экспериментов была выдвинута гипотеза, что каждая конкретная структура оказывает существенное влияние на стабильность грудного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Шесть свежезамороженных образцов грудного отдела позвоночника человека (C7-L1), включая все структуры грудной клетки, со средним возрастом 56 лет (диапазон 50–65 лет) были вырезаны из целых торсов (один мужчина и пять женщин).Во время подготовки образцы сканировали на наличие повреждений связок, переломов костей и остеофитов. Костные, хрящевые и связочные структуры, а также межреберные мышцы были оставлены интактными. Образцы хранили при -20°C и оттаивали при 6°C в течение 10 часов перед подготовкой и испытанием, которые проводились в течение 20 часов во избежание распада. Краниальный конец C7 и каудальный конец L1 были залиты пополам ПММА (Technovit 3040, Heraeus Kulzer, Werheim, Germany) для биомеханических испытаний.Перед заливкой винты помещали в краниальную (C7) и каудальную (L1) замыкательные пластинки для лучшей фиксации. Винты также вводили через межпозвонковый диск между C7 и T1, чтобы ограничить высокую подвижность этого двигательного сегмента.

Процедура испытаний была разработана как пошаговое сокращение структур одного образца, посредством чего выполнялись биомеханические испытания и анализ движения между каждым этапом сокращения (рис. 1). Межреберные мышцы и головки ребер удаляли скальпелем.Удаление головок шестого-восьмого ребер моделировало концепцию реберно-позвоночного релиза, что дает хорошие результаты при хирургическом лечении сколиоза [15]. Срединную продольную стернотомию и удаление передней части грудной клетки до культей ребер выполняли с помощью осциллирующей пилы (OR-SY-518.01, Synthes®, Zuchwil, Швейцария). Срединная продольная стернотомия является стандартным клиническим вмешательством, которое выполняется при большинстве операций на сердце, таких как операции искусственного кровообращения или трансплантация сердца [16].Дестабилизирующий эффект срединной стернотомии на грудной отдел позвоночника уже был показан в предыдущем исследовании, где изучался стабилизирующий эффект закрытия грудины [17].

Рис. 1. Состояние шести образцов для биомеханического тестирования и анализа движения.

Препараты исследованы в интактном состоянии (1), после удаления межреберных мышц (2), после срединной стернотомии (3), после удаления передней части грудной клетки до культей (4), после удаления правой шестой, седьмой и головки восьмого ребра (5), а также после снятия всех головок ребра (6).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178733.g001

Проведение исследования и использование образцов человека были одобрены советом этического комитета Ульмского университета, Германия (№ 302/14 ). Образцы были предоставлены программой Anatomy Gifts Registry (AGR, Ганновер, Мэриленд, США).

Биомеханические испытания

Образцы были нагружены квазистатически на краниальный конец (C7) чистыми изгибающими моментами ± 2 Нм в трех плоскостях нагружения: сгибание/разгибание, боковой изгиб и осевое вращение (рис. 2) с использованием изготовленного по индивидуальному заказу тестера позвоночника [ 18].Нагрузки применялись с постоянной скоростью 1,0°/с при сгибании/разгибании и боковом изгибе, а также 0,5°/с при осевом вращении, чтобы избежать вязкоупругого наложения реакции движения [19]. Чтобы уменьшить вязкоупругие эффекты, в каждой плоскости нагрузки было выполнено 3,5 цикла нагрузки (видео S1), из которых последний цикл нагрузки был выбран для оценки данных.

Рис. 2. Экспериментальная тестовая установка.

Чистые моменты 2 Нм применялись при сгибании/разгибании, боковом изгибе и осевом вращении с использованием специально изготовленного тестера позвоночника [18].Анализ движения выполнялся с помощью оптической системы слежения за движением с шестью камерами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178733.g002

Каждый каудальный конец образцов (L1) был закреплен в угловом фланце. Поскольку угол между грудным и поясничным отделами позвоночника составляет около 20° [20], угловой фланец был расположен под углом 20° для четырех образцов с нормальным кифозом и под углом 30° для двух образцов с гиперкифозом для достижения сбалансированного центрированного положения. положение в тестере позвоночника.

Анализ движения

Одновременно с механической нагрузкой регистрировались данные о движении с помощью оптической системы слежения за движением Vicon MX13 (Vicon Motion Systems Ltd., Оксфорд, Великобритания), состоящей из шести камер. Анализ движения был выполнен для расчета диапазона движения (ROM) и нейтральной зоны (NZ) вместе с приложенным моментом для отдельных функциональных единиц позвоночника (FSU) от T1 до T12, а также для связанных движений FSU. Таким образом, каждый отдельный позвонок был снабжен тремя оптическими маркерами (рис. 3).Анализ движения, использованный в тестовой установке, показал точность 0,1 мм или 0,1° на основе предварительных тестов. Данные о движении были оценены с использованием Nexus 1.8.5 (Vicon Motion Systems Ltd., Оксфорд, Великобритания, S2 Video) и обработаны с помощью MATLAB R2014b (MathWorks, Натик, Массачусетс, США) и Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон, США). США).

ROM

определяли как максимальное отклонение отдельных сегментов движения в одном направлении. НЗ определяли как точку пересечения кривой гистерезиса с осью перемещений при изгибающем моменте 0 Нм [21].NZ представляет собой гибкость образца и определяет область, в которой во время приложенного смещения не возникают или возникают только небольшие моменты [21].

Статистический анализ

Статистические испытания проводили с использованием программного обеспечения для статистического анализа SPSS 21 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Данные ROM и NZ были проверены на нормальное распределение в шести группах образцов с использованием критерия нормальности Шапиро-Уилка (p > 0,1), а затем проверены на значимость (p < 0,05) с использованием параметрического t-критерия Стьюдента для оценки различий между шестью условиями тестирования.Поскольку все данные ROM и NZ были нормально распределены, данные были представлены как средние значения со стандартным отклонением. Метод Холма-Бонферрони был применен для учета частоты семейных ошибок, вызванных множественными сравнениями между различными группами. Наконец, размер эффекта выборки Коэна (0,2 < d < 0,5: небольшой эффект, 0,5 < d < 0,8: средний эффект, d > 0,8: сильный эффект) и наблюдаемая мощность (1-β> 0,8) были оценены для оценки достигнутой статистической мощности. результатов. Анализ мощности был выполнен постфактум с использованием программного обеспечения G*Power [22].Моносегментные данные ROM были проанализированы качественно и представлены в виде среднего значения, чтобы свести к минимуму влияние выбросов, возникающих в результате многосегментного тестирования. Парные движения всего грудного отдела позвоночника также были проверены на нормальное распределение и представлены как среднее значение со стандартным отклонением.

Результаты

Было обнаружено, что грудная клетка и ее отдельные структуры оказывают сильное влияние на жесткость грудного отдела позвоночника (таблица 1). Рассечение межреберных мышц вызвало значительное увеличение ДД и НЗ при боковом сгибании (+22.4%, +30,0%) и осевое вращение (+22,6%, +21,7%). Удаление передней части грудной клетки до культей ребер оказало наиболее сильное влияние на ригидность грудного отдела позвоночника. По сравнению с предыдущим состоянием ПЗУ и НЗ значительно увеличились при сгибании/разгибании (+ 21,1%, + 25,3%), боковом сгибании (+ 9,8%, + 10,9%) и аксиальной ротации (+ 30,1%, + 72,5%) без передняя часть грудной клетки. По сравнению с интактным состоянием удаление передней части грудной клетки приводило к значительному увеличению ПЗУ и НЗ при сгибании/разгибании (+ 52.2%, + 45,6%), боковой изгиб (+ 42,0%, + 54,0%) и осевое вращение (+ 94,4%, + 187,8%), с сильным размером эффекта (d > 0,8) в каждом направлении нагрузки, а также как большая мощность (1-β > 0,8) при осевом вращении. Удаление всей грудной клетки значительно увеличило ПЗУ во всех направлениях нагрузки по сравнению с неповрежденным состоянием (рис. 4). ROM и NZ обычно увеличивались после каждого этапа резекции, за исключением последнего этапа резекции при сгибании/разгибании.

Рис. 4. ДД грудного отдела позвоночника (T1-12, n = 6) при чистом изгибающем моменте 2 Нм.

ROM показан как среднее значение со стандартным отклонением для каждого неповрежденного состояния с целой грудной клеткой и состояния без целой грудной клетки во всех направлениях нагрузки.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178733.g004

Таблица 1. Диапазоны движений (ROM) и нейтральные зоны (NZ) грудного отдела позвоночника (T1-T12) показаны для условий одного образца (IC = интактное состояние, W/o IM = без межреберных мышц, MST = после срединной стернотомии, W/o ARC = без переднего отдела грудной клетки, W/o RH 6–8 = без головки 6-8-го правого ребра, без RH = без всех головок ребер) в плоскостях единичного движения при чистом изгибающем моменте 2 Нм (n = 6).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178733.t001

Выполнение срединной стернотомии значительно увеличило объем движений при сгибании/разгибании и осевой ротации по сравнению с предыдущим состоянием без межреберных мышц, как было показано ранее [17]. По сравнению с интактным состоянием после срединной стернотомии объем движений и НЗ были значительно увеличены при сгибании/разгибании (+ 25,0%, + 16,2%), боковом сгибании (+ 29,3%, + 38,8%) и аксиальной ротации (+ 49,4%, + 66,9%). Удаление шестой-восьмой головки правого ребра значительно увеличило ROM при осевом вращении (+ 11.7%) по сравнению с предыдущим состоянием, при этом все реберно-позвоночные суставы остались интактными.

Удаление всей грудной клетки, как правило, увеличивало моносегментарный объем движений, за исключением двух нижних сегментов T10-T11 (при боковом изгибе) и T11-T12 (во всех трех направлениях) (таблица 2). При сгибании/разгибании и боковом сгибании наибольшая гибкость выявлялась в Т1-Т2, уменьшаясь в нижнем направлении. При аксиальной ротации гибкость БСС была более равномерно распределена по всему грудному отделу позвоночника, но гораздо больше увеличилась в верхней половине после удаления всей грудной клетки по сравнению с ее интактным состоянием.Из-за обратных движений функциональных единиц позвоночника моносегментарный ROM оказался отрицательным в некоторых случаях, особенно при сгибании/разгибании и, как правило, в состоянии без всей грудной клетки.

Таблица 2. Диапазоны движений показаны для интактного состояния (= IC) и состояния без всей грудной клетки (= без RC) в отдельных плоскостях движения для всех функциональных единиц позвоночника и чистого изгибающего момента 2 Нм ( п = 6).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178733.t002

Парные движения грудного отдела позвоночника при сохранной грудной клетке выявлялись преимущественно при боковых изгибах, с большой парной аксиальной ротацией в противоположную сторону, а также при аксиальной ротации с незначительной парной боковой изгиб в том же направлении (табл. 3). После удаления всей грудной клетки эти сопряженные движения увеличивались примерно пропорционально увеличению амплитуды основных направлений нагрузки.

Дискуссия

Детальное знание биомеханики грудного отдела позвоночника и влияния грудной клетки на его стабильность необходимо для совершенствования хирургических вмешательств, а также терапевтического лечения в грудном отделе.Численные модели грудного отдела позвоночника, включая грудную клетку, могут помочь понять и оптимизировать эффекты конкретных медицинских процедур, но их необходимо подтвердить экспериментальными данными [1, 2]. В нескольких исследованиях in vitro изучалось влияние специфических структур грудной клетки на стабильность грудного отдела позвоночника с использованием различных тестовых установок и нескольких этапов резекции [7–14]. Таким образом, целью настоящего исследования было исследование стабилизирующего эффекта грудной клетки на грудной отдел позвоночника и предоставление данных для калибровки и проверки конечно-элементных моделей грудного отдела позвоночника, включая грудную клетку.

Результаты настоящего исследования показали, что все структуры грудной клетки способствуют стабильности грудного отдела позвоночника. Сильный стабилизирующий эффект грудной клетки становится очевидным, особенно если взглянуть на разницу между неповрежденной грудной клеткой и изолированным позвоночником (рис. 4), которая ранее никогда не исследовалась. Эти данные свидетельствуют о том, что грудная клетка имеет первостепенное значение для биомеханической целостности позвоночника, так как грудной отдел позвоночника дополнительно стабилизирован ребрами и реберно-позвоночными связками, в отличие от шейного и поясничного отделов позвоночника, которые в основном стабилизированы соседними связками. мускулатура.Таким образом, можно предположить, что грудная клетка, помимо своей функции защитника внутренних органов, поддержки дыхания и каркаса для прикрепления мышц, выполняет роль ограничителя гибкости позвоночника, чтобы предотвратить его повреждение. высокими изгибающими моментами при движениях.

Стабилизирующий эффект межреберных мышц, также ранее не исследованный in vitro, был особенно очевиден при боковом сгибании и аксиальной ротации, когда эти мышцы напрягались при растяжении.Следовательно, межреберные мышцы следует оставлять нетронутыми для биомеханического тестирования и включать в вычислительные модели грудной клетки. Удаление передней части грудной клетки до культей ребер оказало самое сильное влияние на стабильность грудного отдела позвоночника из всех этапов резекции, выполненных в настоящем исследовании, а также в любых предшествующих исследованиях in vitro (табл. 4). Уоткинс и др. обнаружили самый сильный эффект при сгибании/разгибании с использованием двухосного тестового устройства без применения чистых моментов [13], тогда как Mannen et al.наблюдали наиболее сильный эффект при осевом вращении [14], что соответствует результатам настоящего исследования. Грудинный комплекс, который соединяет большинство отдельных ребер друг с другом спереди, по-видимому, имеет большое значение для ригидности грудного отдела позвоночника в отношении влияния грудной клетки.

Дестабилизирующее влияние срединной стернотомии на грудной отдел позвоночника, особенно при аксиальной ротации, также было обнаружено в исследовании Brasiliense et al. [12], хотя и относительно меньше по сравнению с настоящим исследованием.Это может быть связано с их тестовой установкой, в которой тестировались только четыре верхних сегмента, а относительные движения между ребрами и позвонками были ограничены. Объединяя результаты этих двух исследований, закрытие грудины рекомендуется после хирургического рассечения грудины с биомеханической точки зрения для предотвращения дестабилизации позвоночника. Удаление головки правого шестого-восьмого ребра оказало значительное влияние только на аксиальную ротацию по сравнению с его предыдущим состоянием при сохранении всех реберно-позвоночных суставов.Это согласуется с исследованием Feiertag et al., которые также не обнаружили значительного увеличения амплитуды движений после удаления головки правого девятого ребра при сгибании/разгибании, а также боковом сгибании [9]. Напротив, Oda et al. выявили значительное увеличение объема движений после удаления головки правого ребра во всех плоскостях нагрузки с использованием грудных функциональных единиц позвоночника [11]. Однако, поскольку Ода и соавт. выполнили радикальную дискэктомию перед удалением головки ребра, результаты напрямую не сопоставимы. Тем не менее, частичное реберно-позвоночное расслабление, по-видимому, дестабилизирует грудной отдел позвоночника, по крайней мере, при аксиальной ротации.Это может облегчить хирургическую коррекцию сколиоза, при этом рекомендуется фиксация позвоночника, чтобы избежать нестабильности позвоночника.

По сравнению с литературными данными, односегментарная амплитуда движения в данном исследовании была довольно низкой при сгибании/разгибании и боковом изгибе (таблица 5). Это может указывать на то, что более высокие изгибающие моменты, чем 2 Нм, и моносегментарное тестирование обеспечивают более физиологическое моделирование ситуации in vivo в этих двух направлениях нагрузки, особенно в нижних сегментах, где межпозвонковые диски имеют большие поперечные сечения.Кроме того, высокие отношения NZ к ROM при сгибании/разгибании и боковом изгибе (таблица 1) позволяют предположить, что гибкость грудного отдела позвоночника намного выше in vivo. Результаты настоящего исследования также свидетельствуют о том, что нижние две пары ребер не оказывают существенного влияния на стабильность грудного отдела позвоночника, так как реберно-позвоночные суставы нижних двух пар ребер не располагаются на уровне межпозвонкового диска и, следовательно, не не обеспечивают межсегментарной стабильности.

В настоящем исследовании боковое сгибание в одном направлении индуцировало значительное осевое вращение в противоположном направлении.Это также наблюдалось в исследовании Brasiliense et al. в верхней трети грудного отдела позвоночника [12], тогда как Willems et al. определено сопряженное осевое вращение в том же направлении [25]. Небольшой парный латеральный изгиб в том же направлении во время осевого вращения, наблюдаемый в настоящем исследовании, согласуется с результатами предыдущих исследований in vivo [25, 27]. Парные движения грудного отдела позвоночника могут быть вызваны несколькими факторами, например, специфической ориентацией фасеточных суставов, морфологией межпозвонковых дисков, связочных структур или ребер.Различное поведение сопряженных движений при боковом сгибании и осевой ротации в нашем исследовании, вероятно, связано с морфологическими характеристиками грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Это сложное двигательное поведение следует анализировать отдельно посредством моносегментарного тестирования грудного отдела позвоночника, включая ребра. Из-за альтернирующего паттерна движений моносегментарные парные движения не были количественно оценены в настоящем исследовании, но известно, что парные движения грудных сегментов позвоночника уменьшаются в нижнем направлении [23, 27].

Настоящее исследование повлекло за собой некоторые ограничения. Статистические различия и наблюдаемая мощность результатов были довольно низкими, что можно объяснить небольшим количеством образцов (n = 6). Однако увеличение количества образцов для достижения большей мощности также связано с этическими и финансовыми проблемами. Кроме того, настоящее исследование в первую очередь предназначено для предоставления данных для численного моделирования. Статистическую значимость можно было бы повысить и без использования метода Холма-Бонферрони, который критически обсуждается в исследовании [28].Относительно высокие стандартные отклонения результатов вытекали из индивидуальных различий отдельных образцов, каждый из которых демонстрировал сходное поведение при движении в относительном выражении. Другим ограничением настоящего исследования было полисегментарное тестирование, которое качественно сравнимо с моносегментарным тестированием, поскольку объем движений при полисегментном тестировании имеет тенденцию быть меньше [29]. Моносегментарный ROM также иногда демонстрировал поведение обратного движения в настоящем исследовании, и поэтому его следует тестировать отдельно в моносегментарной тестовой установке с соответствующими ребром и грудинной частью.Включение следящей нагрузки в испытательную установку, которая иногда оговаривается при исследовании грудного отдела позвоночника [30], может улучшить поведение моносегментарного движения, но также увеличит жесткость образца и количество граничных условий при проверке численной модели. В настоящем исследовании применялись чистые изгибающие моменты 2 Нм, которые соответствуют прежним исследованиям in vitro с использованием многосегментной испытательной установки для грудного отдела позвоночника [11, 13], тогда как в целом чистые моменты 5 Нм рекомендуются для грудного отдела в исследование позвоночника [21].Из-за длины образца и ограниченных размеров испытательного устройства нагрузка на образцы силой 5 Нм была невозможна при сгибании/разгибании и боковом изгибе. Однако при оценке влияния всей грудной клетки на стабильность грудного отдела позвоночника было необходимо выполнить полисегментарное тестирование. Из-за своей природы in vitro результаты настоящего исследования нельзя напрямую сравнивать с исследованиями, проведенными in vivo, хотя ранее было показано, что применение чистых моментов может имитировать физиологические условия нагрузки [31].Поэтому в будущих исследованиях мышечные силы должны быть включены в экспериментальную установку, чтобы смоделировать еще более физиологическое движение грудного отдела позвоночника и грудной клетки.

Выводы

Грудная клетка и ее отдельные структуры оказывают значительное стабилизирующее влияние на грудной отдел позвоночника. Поэтому грудную клетку следует рассматривать в клинических сценариях in vitro, а также в численных моделях грудного отдела позвоночника. Используя биомеханические данные настоящего исследования, численные модели грудного отдела позвоночника, включая грудную клетку, могут быть откалиброваны и проверены.

Вспомогательная информация

Набор данных S1. Необработанные данные экспериментов in vitro и статистический анализ.

Показаны необработанные данные экспериментов (полисегментарное ПЗУ/НЗ, моносегментное ПЗУ и ПЗУ с парными движениями) и статистический анализ (t-критерий, процедура Холма-Бонферрони, тест величины эффекта и анализ мощности).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178733.s001

(XLSX)

Благодарности

Авторы выражают благодарность Тобиасу Бекерсу, Ульриху Фасснахту, Эрнсту Фойгту и Михаэлю Райнеру из Института анатомии и клеточной биологии Школы медицины/Университета Ульма за их поддержку.Они также хотят поблагодарить Дэвида Фолькхаймера и Теодора Ди Паули фон Треухайма за тщательное редактирование рукописи.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: CL KA HJW.
  2. Контроль данных: CL.
  3. Формальный анализ: кл.
  4. Финансирование приобретения: HJW.
  5. Расследование: кл.
  6. Методология: CL NG.
  7. Администрация проекта: CL HJW.
  8. Ресурсы: HJW.
  9. Программное обеспечение: CL NG.
  10. Надзор: HJW.
  11. Валидация: Кл.
  12. Визуализация: кл.
  13. Письмо – первоначальный вариант: CL.
  14. Написание – рецензирование и редактирование: CL HJW.

Каталожные номера

  1. 1. Андриакки Т., Шульц А., Беличко Т., Галанте Дж. Модель для изучения механических взаимодействий между позвоночником человека и грудной клеткой.Дж. Биомех. 1974;7(6):497–507. пмид:4452675
  2. 2. Шам М.Л., Зандер Т., Ролманн А., Бергманн Г. Влияние грудной клетки на гибкость грудного отдела позвоночника. Биомед Тех (Берл). 2005;50(11):361–5.
  3. 3. Адамс М.А., Хаттон В.К., Стотт Дж.Р.Р. Сопротивление сгибанию поясничного межпозвонкового сустава. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1980;5(3):245–53.
  4. 4. Heuer F, Schmidt H, Klezl Z, Claes L, Wilke HJ. Ступенчатое сокращение функциональных структур позвоночника увеличивает объем движений и изменяет угол лордоза.Дж. Биомех. 2007;40(2):271–80. пмид:16524582
  5. 5. Панджаби М.М., Уайт А. III, Джонсон Р.М. Механика шейного отдела позвоночника как функция пересечения компонентов. Дж. Биомех. 1975;8(5):327–36. пмид:1184604
  6. 6. Познер I, Уайт АА III, Эдвардс ВТ, Хейс ВК. Биомеханический анализ клинической стабильности поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1982;7(4):374–89.
  7. 7. Ода И., Абуми К., Лю Д., Шоно Ю., Канеда К. Биомеханическая роль задних элементов, реберно-позвоночных суставов и грудной клетки в стабильности грудного отдела позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976). 1996;21(12):1423–9.
  8. 8. Такеучи Т., Абуми К., Шоно Ю., Ода И., Канеда К. Биомеханическая роль межпозвонкового диска и реберно-позвоночного сустава в стабильности грудного отдела позвоночника: исследование на собачьей модели. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1999;24(14):1414–20.
  9. 9. Feiertag MA, Horton WC, Norman JT, Proctor FC, Hutton WC. Влияние различных хирургических релизов на движение грудного отдела позвоночника: исследование трупа. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995; 20 (14): 1604–11.
  10. 10. Horton WC, Kraiwattanapong C, Akamaru T, Minamide A, Park JS, Park MS и др. Роль грудины, реберно-грудинных сочленений, межпозвонкового диска и фасеток в биомеханике грудной сагиттальной плоскости: сравнение трех различных последовательностей хирургического освобождения. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2005;30(18):2014–23.
  11. 11. Ода И., Абуми К., Каннингем Б.В., Канеда К., McAfee PC. Исследование трупа человека in vitro, посвященное изучению биомеханических свойств грудного отдела позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2002;27(3):E64–70.
  12. 12. Brasiliense LB, Lazaro BC, Reyes PM, Dogan S, Theodore N, Crawford NR. Биомеханический вклад грудной клетки в стабильность грудной клетки. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2011;36(26):E1686–93.
  13. 13. Уоткинс Р. И. В., Уоткинс Р. III, Уильямс Л., Альбранд С., Гарсия Р., Караманян А. и др. Стабильность обеспечивается грудиной и грудной клеткой в ​​грудном отделе позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2005;30(11):1283–6.
  14. 14. Маннен Э.М., Андерсон Дж.Т., Арнольд П.М., Фриис Э.А.Механический вклад грудной клетки в грудной отдел позвоночника трупа человека. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2015;40(13):E760–6.
  15. 15. Li C, Fu Q, Zhou Y, Yu H, Zhao G. Хирургическое лечение тяжелого врожденного сколиоза с односторонней несегментированной балкой путем высвобождения вогнутого реберно-позвоночного сустава и клиновидной остеотомии с обоих концов через задний доступ. Eur Spine J. 2012;21(3):498–505. пмид:21863460
  16. 16. Далтон М.Л., Конналли С.Р., Сили В.К. Повторное введение Джулианом операции Милтона.Энн Торак Серг. 1992;53(3):532–3. пмид:1540081
  17. 17. Либш С., Граф Н., Вилке Х.Дж. Европейский позвоночник Дж. 2016;
  18. 18. Wilke HJ, Claes L, Schmitt H, Wolf S. Универсальный тестер позвоночника для экспериментов in vitro с моделированием мышечной силы. Eur Spine J. 1994;3(2):91–7. пмид:7874556
  19. 19. Wilke HJ, Jungkunz B, Wenger K, Claes LE. Диапазон движения сегмента позвоночника в зависимости от условий испытаний in vitro: влияние периода воздействия, накопленных циклов, скорости угловой деформации и состояния влажности.Анат Рек. 1998;251(1):15–9. пмид:9605215
  20. 20. Руссули П., Голлогли С., Бертонно Э., Димнет Дж. Классификация нормальных вариаций сагиттального выравнивания поясничного отдела позвоночника и таза человека в положении стоя. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2005;30(3):346–53.
  21. 21. Wilke HJ, Wenger K, Claes L. Критерии тестирования спинальных имплантатов: рекомендации по стандартизации испытаний спинальных имплантатов на стабильность in vitro. Eur Spine J. 1998;7(2):148–54.пмид:9629939
  22. 22. Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Бюхнер А., Ланг А.Г. Статистический анализ мощности с использованием G*Power 3.1: тесты для корреляционного и регрессионного анализа. Методы поведения Res. 2009;4:1149–60.
  23. 23. Белый AA III, пенджабский MM. Клиническая биомеханика позвоночника. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1990.
  24. 24. Белый АА III. Анализ механики грудного отдела позвоночника человека: экспериментальное исследование аутопсийных препаратов. Акта Ортоп Сканд.1969; 40 (доп. 127): 1–105.
  25. 25. Виллемс Дж.М., Джулл Г.А., Нг Дж.Ф. Прижизненное исследование первичных и парных вращений грудного отдела позвоночника. Клин Биомех. 1996;11(6):311–6.
  26. 26. Морита Д., Юкава Ю., Накашима Х., Ито К., Ёсида Г., Мачино М. и др. Объем движений грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Eur Spine J. 2014;23(3):673–8. пмид:24217984
  27. 27. Фухимори Т., Ивасаки М., Нагамото Ю., Исии Т., Кашии М., Мурасе Т. и др. Кинематика грудного отдела позвоночника при вращении туловища: трехмерный анализ in vivo.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2012;37(21):E1318–28.
  28. 28. Накагава С. Прощание с Бонферрони: проблемы низкой статистической мощности и предвзятости публикаций. Поведение Экол. 2004;15(6):1044–5.
  29. 29. Кеттлер А., Уилке Х.Дж., Хайд С., Клас Л. Влияние длины образца на моносегментарное движение поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2000;5(5):543–50.
  30. 30. Sis HL, Mannen EM, Wong BM, Cadel ES, Bouxsein ML, Anderson DE, et al. Влияние нагрузки сопровождения на движение и жесткость грудного отдела позвоночника человека с неповрежденной грудной клеткой.(2016). Дж. Биомех. [Epub перед печатью].
  31. 31. Wilke HJ, Rohlmann A, Neller S, Schultheiß M, Bergmann G, Graichen F, et al. Можно ли смоделировать физиологические условия нагрузки, применяя чистые моменты? Сравнение компонентов нагрузки in vivo и in vitro во внутреннем фиксаторе. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2001;26(6):636–42.

Ваши кости (для детей) — Nemours KidsHealth

Вспомните на минутку прошлый Хэллоуин.Куда бы вы ни посмотрели, вам в ответ улыбались вампиры, призраки или костяные скелеты. Вампиров и призраков на самом деле не существует, но скелеты точно существуют!

Скелет каждого человека состоит из множества костей. Эти кости определяют структуру вашего тела, позволяют вам двигаться разными способами, защищают ваши внутренние органы и многое другое.

Пришло время посмотреть на все свои кости — в теле взрослого человека их 206!

Из чего сделаны кости?

Если вы когда-нибудь видели настоящий скелет или окаменелость в музее, вы можете подумать, что все кости мертвы.Хотя кости в музеях сухие, твердые или рассыпчатые, кости в вашем теле другие. Кости, из которых состоит ваш скелет, очень живые, они постоянно растут и изменяются, как и другие части вашего тела.

Почти каждая кость в вашем теле состоит из одного и того же материала:

  • Наружная поверхность кости называется надкостницей (скажем: паре-и-ОСС-ти-ум). Это тонкая, плотная мембрана, содержащая нервы и кровеносные сосуды, питающие кость.
  • Следующий слой состоит из компактной кости .Эта часть гладкая и очень твердая. Это та часть, которую вы видите, когда смотрите на скелет.
  • Внутри компактной кости много слоев губчатой ​​ (скажем: KAN-sell-us) кости, которая немного похожа на губку. Губчатая кость не такая твердая, как компактная кость, но все же очень прочная.
  • Во многих костях губчатая кость защищает самую внутреннюю часть кости, костный мозг (скажем: МАИР-о). Костный мозг похож на густое желе, и его работа заключается в производстве клеток крови.
Р

Как растут кости

Когда ты был ребенком, у тебя были крошечные ручки, крошечные ножки и вообще все крошечное! Постепенно, по мере того, как вы становились старше, все становилось немного больше, включая ваши кости.

В теле ребенка при рождении около 300 костей. В конечном итоге они сливаются (срастаются), образуя 206 костей, которые есть у взрослых. Некоторые детские кости полностью состоят из особого материала, называемого хрящ (скажем: КАР-тел-ий). Другие кости ребенка частично состоят из хрящей.Этот хрящ мягкий и гибкий. В детстве, когда вы растете, хрящ растет и постепенно заменяется костью с помощью кальция.

К 25 годам этот процесс будет завершен. После того, как это произойдет, роста больше быть не может — кости такие большие, какими они никогда не будут. Все эти кости составляют скелет, одновременно очень прочный и очень легкий.

Ваш позвоночник — это часть скелета, которую легко проверить: протяните руку к центру спины, и вы почувствуете выпуклости под пальцами.

Позвоночник позволяет скручиваться и сгибаться, а также удерживает тело в вертикальном положении. Он также защищает спинной мозг, большой пучок нервов, который передает информацию от вашего мозга к остальной части вашего тела. Позвоночник особенный, потому что он состоит не из одной и даже не из двух костей: всего он состоит из 33 костей! Эти кости называются позвонками (скажем: VER-tuh-bray), и каждая из них имеет форму кольца.

В позвоночнике есть разные типы позвонков, и каждый из них выполняет свою работу:

  • Первые семь позвонков вверху называются шейными (скажем: СИР-вих-кул) позвонками.Эти кости находятся в задней части шеи, прямо под мозгом, и поддерживают голову и шею. У вас довольно тяжелая голова, так что вам повезло, что вам помогли шейные позвонки!
  • Ниже шейных позвонков находятся грудных (скажем: тьюх-рас-ик) позвонков, а всего их 12. Эти ребята фиксируют ваши ребра на месте. Под грудными позвонками находятся пять поясничных (скажем: LUM-бар) позвонков. Под поясничными позвонками находится крестец (скажем: SAY-krum), который состоит из пяти позвонков, сросшихся вместе, чтобы сформировать одну единую кость.
  • Наконец, в самом низу позвоночника находится копчик (скажем: КОК-сикс), представляющий собой одну кость, состоящую из четырех сросшихся позвонков. Нижние отделы позвоночника важны, когда дело доходит до удержания веса и правильного расположения центра тяжести. Поэтому, когда вы берете тяжелый рюкзак, поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик дают вам силу. Когда вы танцуете, прыгаете и даже идете, эти части помогают сохранять равновесие.

Между каждым позвонком (название только одного из позвонков) находятся маленькие диски из хряща.Эти диски не дают позвонкам тереться друг о друга, а также действуют как естественные амортизаторы вашего позвоночника. Когда вы прыгаете в воздух или скручиваетесь, делая данк, диски дают вашим позвонкам необходимую им амортизацию.

Р

Ваши ребра

Ваше сердце, легкие и печень очень важны, и, к счастью, у вас есть ребра, чтобы защитить их.Ребра действуют как клетка из костей вокруг груди. Дно этой клетки легко почувствовать, проведя пальцами по бокам и спереди тела, на несколько дюймов ниже сердца. Если вы глубоко вдохнете, вы также легко почувствуете свои ребра прямо перед своим телом. Некоторые худые дети даже могут видеть несколько своих ребер прямо сквозь кожу.

Ваши ребра состоят из пар, и левая и правая стороны каждой пары абсолютно одинаковы. У большинства людей 12 пар ребер, но некоторые люди рождаются с одним или несколькими дополнительными ребрами, а у некоторых людей может быть на одну пару меньше.

Все 12 пар ребер прикрепляются сзади к позвоночнику, где они удерживаются на месте грудными позвонками. Первые семь пар ребер прикрепляются спереди к грудине (скажем: STUR-num), прочной кости в центре грудной клетки, которая удерживает эти ребра на месте. Остальные наборы ребер не прикрепляются к грудине напрямую. Следующие три пары крепятся хрящами к ребрам над ними.

Самые последние два набора ребер называются плавающими ребрами, потому что они не соединены с грудиной или ребрами над ними.Но не волнуйтесь, эти ребра никогда не могут уплыть. Как и остальные ребра, они надежно прикреплены к позвоночнику сзади.

Твой череп

Ваш череп защищает самую важную часть всего, мозг. Вы можете почувствовать свой череп, надавив на голову, особенно сзади на несколько дюймов выше шеи. Череп на самом деле состоит из разных костей. Некоторые из этих костей защищают ваш мозг, тогда как другие составляют структуру вашего лица. Если вы коснетесь области под глазами, вы почувствуете гребень кости, образующий отверстие, в котором находится ваш глаз.

И хотя ты этого не видишь, самая маленькая кость во всем твоем теле тоже находится в твоей голове. Стременная кость за барабанной перепонкой имеет длину всего от 0,1 до 0,13 дюйма (от 2,5 до 3,3 миллиметра)! Хотите узнать что-то еще? Ваша нижняя челюсть — единственная кость в голове, которую вы можете двигать. Он открывается и закрывается, чтобы вы могли говорить и жевать пищу.

Ваш череп довольно крут, но он изменился с тех пор, как вы были ребенком. Все дети рождаются с промежутками между костями черепа. Это позволяет костям двигаться, смыкаться и даже перекрываться, когда ребенок проходит через родовые пути.По мере роста ребенка пространство между костями потихоньку смыкается и исчезает, а кости соединяются особыми швами, называемыми швами (скажем: СОО-чурс).

р

Твои руки

 Когда вы сидите и печатаете на клавиатуре, пока вы качаетесь на качелях, даже когда вы берете свой обед, вы используете кости пальцев, кисти, запястья и предплечья.

Каждая рука прикреплена к лопатке или лопатке (скажем: СКА-пьюх-лух), большой треугольной кости в верхнем заднем углу каждой стороны грудной клетки. Рука состоит из трех костей: плечевой кости (скажем: HYOO-muh-rus), которая находится выше локтя, лучевой кости (скажем: RAY-dee-us) и локтевой кости (скажем: ул-нух), которые находятся ниже локтя.

Каждая из этих костей шире на концах и тоньше посередине, что придает ей прочность в месте соединения с другой костью.В конце лучевой и локтевой кости есть восемь меньших костей, которые составляют запястье. Хотя эти кости маленькие, они действительно могут двигаться! Поверните запястье или помашите рукой, и вы увидите, как запястье может двигаться.

Центральная часть вашей руки состоит из пяти отдельных костей. Каждый палец на вашей руке состоит из трех костей, за исключением большого пальца, у которого их две. Таким образом, между вашими запястьями, руками и всеми пальцами у вас есть в общей сложности 54 кости — все они готовы помочь вам хвататься за вещи, писать свое имя, отвечать на звонки или бросать мяч!

Твои ноги

Конечно, ваша рука, запястье, кисть и кости пальцев отлично подходят для того, чтобы поднять трубку, но как вы должны бежать, чтобы ответить на звонок? Ну, с костями ног и ступней!

Ваши ноги прикреплены к круглой группе костей, называемой тазом .Таз представляет собой чашеобразную структуру, поддерживающую позвоночник. Он образован двумя большими тазовыми костями спереди, а сзади – крестцом и копчиком. Таз действует как жесткое защитное кольцо вокруг частей пищеварительной системы, частей мочевыделительной системы и частей репродуктивной системы.

Кости ваших ног очень большие и крепкие, чтобы выдерживать вес вашего тела. Кость, идущая от таза к колену, называется бедренной костью (скажем: FEE-mur), и это самая длинная кость в вашем теле.В колене есть кость треугольной формы, называемая надколенником (скажем: пух-ТЕЛ-лух), или надколенником, который защищает коленный сустав. Ниже колена находятся две другие кости ноги: большеберцовая кость (скажем: TIH-bee-uh) и малоберцовая кость (скажем: FIH-byuh-luh). Точно так же, как три кости в руке, три кости в ноге шире на концах, чем в середине, чтобы придать им силу.

Лодыжка немного отличается от запястья; это место, где кости голени соединяются с большой костью стопы, называемой таранной костью (скажем: TAL-iss).Рядом с осыпью шесть других костей. Но основная часть стопы похожа на кисть, с пятью костями. В каждом пальце ноги есть три крошечные кости, за исключением большого пальца, у которого их всего две. Таким образом, общее количество костей в стопах и лодыжках достигает 52!

Большинство людей не используют пальцы ног и ступни для того, чтобы хватать предметы или писать, но они используют их для двух очень важных вещей: стояния и ходьбы. Если бы все кости стопы не работали вместе, было бы невозможно правильно балансировать.Кости в ступнях расположены так, что стопа почти плоская и немного широкая, чтобы помочь вам оставаться в вертикальном положении. Так что в следующий раз, когда будете идти, обязательно посмотрите вниз и поблагодарите эти пальцы!

Р

Ваши суставы

Место соединения двух костей называется суставом. Одни суставы двигаются, другие нет.

Неподвижные суставы фиксируются на месте и не двигаются вообще. В вашем черепе есть несколько таких суставов (называемых швами, помните?), которые смыкают кости черепа в голове молодого человека.Один из этих суставов называется теменно-височным (скажем: пар-ГЛАЗ-их-тох ТЕМ-пух-рул) швом — он проходит вдоль боковой поверхности черепа.

Подвижные суставы — это те, которые позволяют вам ездить на велосипеде, есть хлопья и играть в видеоигры — те, которые позволяют вам скручиваться, сгибаться и двигать различными частями вашего тела. Некоторые подвижные суставы, например, в позвоночнике, двигаются лишь немного. Другие суставы много двигаются. Один из основных типов подвижных соединений называется шарнирным соединением .Ваши локти и колени имеют шарнирные соединения, которые позволяют вам сгибать, а затем выпрямлять руки и ноги. Эти суставы подобны дверным петлям. Так же, как большинство дверей могут открываться только в одну сторону, вы можете сгибать руки и ноги только в одном направлении. У вас также есть много мелких шарнирных суставов на пальцах рук и ног.

Другим важным типом подвижного соединения является шаровой шарнир . Вы можете найти эти суставы на плечах и бедрах. Они состоят из круглого конца одной кости, входящего в небольшой чашеобразный участок другой кости.Шаровые шарниры допускают много движений во всех направлениях. Убедитесь, что у вас достаточно места, и попробуйте размахивать руками повсюду.

Вы когда-нибудь видели, как кто-то смазывает шарнир маслом, чтобы он работал легче или перестал скрипеть? Что ж, ваши суставы снабжены собственной специальной жидкостью, называемой синовиальной жидкостью (скажем: SIH-no-vee-ul), которая помогает им свободно двигаться. Кости скрепляются в суставах связками (скажем: LIH-guh-mints), которые подобны очень прочным резиновым лентам.

Уход за костями

Ваши кости выручают вас каждый день, поэтому позаботьтесь о них. Вот несколько советов:

Защитите эти кости черепа (и ваш мозг внутри!), надевая шлем для езды на велосипеде и других видов спорта. Когда вы используете скейтборд, роликовые коньки или самокат, обязательно добавьте опоры для запястий, а также налокотники и наколенники. Ваши кости в этих местах будут вам благодарны, если вы упадете!

Если вы занимаетесь спортом, например футболом, футболом, лакроссом или хоккеем, всегда надевайте все необходимое снаряжение. И никогда не играй на батуте. Многие дети в конечном итоге получают переломы костей из-за того, что прыгают на них. Сломанные кости в конечном итоге могут срастись, но это занимает много времени и не приносит особого удовольствия, пока вы ждете.

Укрепляйте свой скелет, выпивая молоко и употребляя другие молочные продукты (например, нежирный сыр или замороженный йогурт). Все они содержат кальций, который помогает костям укрепляться и укрепляться.

Будь активным! Еще один способ укрепить кости — это упражнения, такие как бег, прыжки, танцы и занятия спортом.

Сделайте эти шаги, чтобы быть добрее к своим костям, и они будут относиться к вам правильно!

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.